Νάτριο ηπαρίνης (νάτριο ηπαρίνης)

Λύση για είσοδο / είσοδο και p / στην εισαγωγή άχρωμων ή ανοιχτοκίτρινων.

Έκδοχα: βενζυλική αλκοόλη - 9 mg, χλωριούχο νάτριο - 3,4 mg, νερό d / και έως 1 ml.

5 ml - αμπούλες (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.
5 ml - φιάλες (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.
5 ml - αμπούλες (10) - συσκευασίες από χαρτόνι.
5 ml - φιάλες (10) - συσκευασίες από χαρτόνι.
5 ml - αμπούλες (50) - κιβώτια από χαρτόνι (για νοσοκομεία).
5 ml - φιάλες (50) - κουτιά από χαρτόνι (για νοσοκομεία).
5 ml - αμπούλες (100) - κουτιά από χαρτόνι (για νοσοκομεία).
5 ml - φιάλες (100) - κουτιά από χαρτόνι (για νοσοκομεία).

Διάλυμα για iv και p / έως την εισαγωγή ενός διαυγούς, άχρωμου ή ανοικτού κίτρινου διαλύματος.

Έκδοχα: βενζυλική αλκοόλη 9 mg, χλωριούχο νάτριο 3,4 mg, νερό d / και έως 1 ml.

5 ml - γυάλινες φιάλες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.
5 ml - γυάλινες φιάλες (5) - πλαστικές πλαστικοποιημένες συσκευασίες (1) - πακέτα από χαρτόνι.
5 ml - γυάλινες φιάλες (5) - πλαστικές πλαστικοποιημένες συσκευασίες (2) - πακέτα από χαρτόνι.
5 ml - γυάλινες φιάλες (5) - συσκευασίες κυψελίδων περιγράμματος (1) - πακέτα από χαρτόνι.
5 ml - γυάλινες φιάλες (5) - πακέτα κυψελίδων περιγράμματος (2) - πακέτα από χαρτόνι.
5 ml - αμπούλες από γυαλί (5) - πλαστικές πλαστικοποιημένες συσκευασίες (1) - πακέτα από χαρτόνι.
5 ml - αμπούλες από γυαλί (5) - πλαστικές πλαστικοποιημένες συσκευασίες (2) - πακέτα από χαρτόνι.
5 ml - αμπούλες από γυαλί (5) - συσκευασίες κυψελίδων περιγράμματος (1) - πακέτα από χαρτόνι.
5 ml - αμπούλες από γυαλί (5) - πακέτα κυψελίδων περιγράμματος (2) - πακέτα από χαρτόνι.
5 ml - γυάλινες φιάλες (5) - συσκευασίες από χαρτόνι με διαχωριστικό ένθετο.
5 ml - γυάλινες φιάλες (10) - συσκευασίες από χαρτόνι με διαχωριστικό ένθετο.
5 ml - αμπούλες από γυαλί (5) - συσκευασίες από χαρτόνι με διαχωριστικό ένθετο.
5 ml - γυάλινες αμπούλες (10) - συσκευασίες από χαρτόνι με διαχωριστικό ένθετο.
5 ml - γυάλινες φιάλες (5) - πλαστικές πλαστικοποιημένες συσκευασίες (10) - κουτιά από χαρτόνι (για νοσοκομεία).
5 ml - γυάλινες φιάλες (5) - πλαστικές πλανητικές συσκευασίες (20) - κουτιά από χαρτόνι (για νοσοκομεία).
5 ml - γυάλινες αμπούλες (5) - πλαστικές πλαστικοποιημένες συσκευασίες (10) - κουτιά από χαρτόνι (για νοσοκομεία).
5 ml - γυάλινες αμπούλες (5) - πλαστικές πλαστικοποιημένες συσκευασίες (20) - κουτιά από χαρτόνι (για νοσοκομεία).

Ο μηχανισμός δράσης του νατρίου ηπαρίνης που βασίζονται κυρίως pas σύνδεση του με αντιθρομβίνη III, η οποία είναι ένας φυσικός αναστολέας της ενεργοποιημένων παραγόντων πήξης του αίματος - ΙΙα (θρομβίνη), ΙΧα, Χα, ΧΙα και ΧΙΙα. Η ηπαρίνη νατρίου δεσμεύεται από την αντιθρομβίνη ΙΙΙ και προκαλεί μεταβολές στο μόριο του. Ως αποτέλεσμα, η επιτάχυνση της συνδέσεως της αντιθρομβίνης III με παράγοντα πήξης αίματος IIa (θρομβίνη), ΙΧα, Χα, ΧΙα και ΧΙΙα και μπλοκάρει ενζυματική δραστικότητα τους. Η δέσμευση της ηπαρίνης νατρίου προς αντιθρομβίνη III είναι ηλεκτροστατική χαρακτήρα και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μήκος και τη σύνθεση Από μόριο (ηπαρίνη νατρίου γιά σύνδεση με την αντιθρομβίνη III που απαιτούνται αλληλουχία πεντα-σακχαρίτη που περιλαμβάνει 3-Ο-θειωμένη γλυκοζαμίνη).

Η ικανότητα της νατριούχου ηπαρίνης σε συνδυασμό με την αντιθρομβίνη ΙΙΙ για την αναστολή των παραγόντων πήξης ΙΙα (θρομβίνη) και Χα είναι υψίστης σημασίας. Ο λόγος της δραστικότητας της νατριούχου ηπαρίνης σε σχέση με τον παράγοντα Χα προς τη δραστικότητα του σε σχέση με τον παράγοντα Πα είναι 0,9-1,1. Η ηπαρίνη του νατρίου μειώνει το ιξώδες του αίματος, μειώνει την αγγειακή διαπερατότητα, διεγείρεται από βραδυκινίνη, ισταμίνη και άλλους ενδογενείς παράγοντες και έτσι αποτρέπει την ανάπτυξη της στάσης. Η ηπαρίνη νατρίου είναι ικανή να απορροφάται στην επιφάνεια των μεμβρανών του ενδοθηλίου και των κυττάρων του αίματος, αυξάνοντας το αρνητικό τους φορτίο, το οποίο εμποδίζει την πρόσφυση και την συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων. Η ηπαρίνη νατρίου επιβραδύνει την υπερπλασία των λείων μυών, ενεργοποιεί τη λιπάση της λιποπρωτεΐνης και έτσι έχει ένα αποτέλεσμα μείωσης των λιπιδίων και εμποδίζει την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης.

Ηπαρίνης Νατρίου δεσμεύει ορισμένες συνιστώσες του συστήματος συμπληρώματος, μειώνοντας τη δραστηριότητά του, αναστέλλει το σχηματισμό συν λεμφοκυττάρων και ανοσοσφαιρίνες δεσμεύει ισταμίνη, σεροτονίνη (δηλ, έχει αντι-αλλεργική δράση). Ηπαρίνης Νατρίου αυξάνει τη ροή του αίματος της νεφρικής, εγκεφαλικά αιμοφόρα αγγεία αυξάνει την αντίσταση, μειώνει την εγκεφαλική δραστηριότητα υαλουρονιδάσης, μειώνει τη δραστηριότητα του επιφανειοδραστικού των πνευμόνων, καταστέλλει υπερβολική σύνθεση της αλδοστερόνης στον φλοιό των επινεφριδίων, δεσμεύεται επινεφρίνη για να διαμορφώνει απόκριση ωοθηκών σε ορμονικά ερεθίσματα, ενισχύει τη δραστηριότητα της ΡΤΗ. Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης με ηπαρίνη ένζυμα νάτριο μπορεί να αυξήσουν δραστικότητα υδροξυλάσης της τυροσίνης του εγκεφάλου, πεψινογόνο, DNA πολυμεράση και να μειώσει τη δραστικότητα της μυοσίνης ΑΤΡάσης, πυροσταφυλική κινάση, την RNA πολυμεράση της πεψίνης. Η κλινική σημασία αυτών των επιδράσεων της νατριούχου ηπαρίνης παραμένει αβέβαιη και δεν είναι καλά κατανοητή.

Στην οξεία στεφανιαία σύνδρομα χωρίς ST τμήματος υπο-ανθεκτικό σε ΗΚΓ (ασταθή στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ST τμήματος subtopic) ηπαρίνη νατρίου σε συνδυασμό με ακετυλοσαλικυλικό οξύ μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και της θνησιμότητας. Σε έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του διαστήματος ST στο ΗΚΓ, νάτριο ηπαρίνη είναι αποτελεσματική στην πρωτογενή chreskozhioy στεφανιαία επαναγγείωση σε συνδυασμό με αναστολείς του υποδοχέα γλυκοπρωτεΐνης IIb / IIIa και στρεπτοκινάση σε θρομβολυτική θεραπεία (αυξημένη επαναγγείωση συχνότητα).

Σε υψηλές δόσεις, η ηπαρίνη νατρίου είναι αποτελεσματική σε πνευμονική θρομβοεμβολή και φλεβική θρόμβωση · σε μικρές δόσεις, είναι αποτελεσματική στην πρόληψη φλεβικής θρομβοεμβολής, ακόμη και μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση της δράσης του φαρμάκου λαμβάνει χώρα σχεδόν αμέσως, όχι αργότερα από 10-15 λεπτά και διαρκεί πολύ -. 6,3 ώρες μετά την υποδόρια χορήγηση της δράσης του φαρμάκου αρχίζει αργά - πάνω από 40-60 λεπτά, αλλά διαρκεί 8 ώρες αντιθρομβίνης III ανεπάρκεια στο αίμα ή το πλάσμα. στη θέση της θρόμβωσης μπορεί να μειώσει το aikoagulyantny αποτέλεσμα της νατριούχου ηπαρίνης.

Μέγιστη συγκέντρωση (C_max) μετά από ενδοφλέβια χορήγηση επιτυγχάνεται σχεδόν αμέσως, μετά από υποδόρια χορήγηση - σε 2-4 ώρες.

Η επικοινωνία με τις πρωτεΐνες του πλάσματος - έως και 95%, ο όγκος κατανομής είναι πολύ μικρός - 0,06 l / kg (δεν αφήνει την αγγειακή κλίνη λόγω της ισχυρής σύνδεσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος). Δεν διεισδύει στο φραγμό του πλακούντα και στο μητρικό γάλα.

Εντατικά συλλαμβάνεται από ενδοθηλιακά κύτταρα και κύτταρα του μονοπύρηνου συστήματος μακροφάγων (κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος), συγκεντρώνεται στο ήπαρ και σπλήνα.

Μεταβολίζεται στο ήπαρ με τη συμμετοχή της Ν-δεσουλφαμιδάσης και της ηπαρινάσης των αιμοπεταλίων, η οποία εμπλέκεται στον μεταβολισμό της ηπαρίνης στα μεταγενέστερα στάδια. Η συμμετοχή στον μεταβολισμό του παράγοντα IV των αιμοπεταλίων (παράγοντας αντιεπαρίνης), καθώς και η δέσμευση της νατριούχου ηπαρίνης στο σύστημα μακροφάγων, εξηγεί την ταχεία βιολογική απενεργοποίηση και τη βραχεία διάρκεια δράσης. Τα αποθειωμένα μόρια υπό την επίδραση της ενδογλυκοσιδάσης των νεφρών μετατρέπονται σε θραύσματα χαμηλού μοριακού βάρους. TT_1/2 διαρκεί 1-6 ώρες (κατά μέσο όρο 1,5 ώρες). αυξάνει με παχυσαρκία, ηπατική ή / και νεφρική ανεπάρκεια. μειώνεται με πνευμονική θρομβοεμβολή, λοιμώξεις, κακοήθεις όγκους.

Εκκρίνεται από τα νεφρά, κυρίως με τη μορφή ανενεργών μεταβολιτών, και μόνο με την εισαγωγή υψηλών δόσεων μπορεί να απεκκρίνεται (έως και 50%) σε αμετάβλητη μορφή. Δεν εμφανίζεται με αιμοκάθαρση.

- πρόληψη και θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης (συμπεριλαμβανομένης της θρόμβωσης των επιφανειακών και βαθιών φλεβών των κάτω άκρων, θρόμβωση των νεφρικών φλεβών) και της πνευμονικής εμβολής,

- πρόληψη και θεραπεία θρομβοεμβολικών επιπλοκών που σχετίζονται με κολπική μαρμαρυγή.

- πρόληψη και θεραπεία περιφερικών αρτηριακών εμβολίων (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με μιτροειδείς καρδιακές παθήσεις),

- θεραπεία οξείας και χρόνιας διαταραχής της κατανάλωσης (συμπεριλαμβανομένου του σταδίου Ι του DIC),

- οξύ στεφανιαίο σύνδρομο χωρίς επίμονη ανύψωση του τμήματος ST στο ECG (ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση του τμήματος ST στο ΗΚΓ),

- εμφράγματος μυοκαρδίου με ανάσπαση ST: σε θρομβολυτική θεραπεία, πρωτογενή διαδερμική στεφανιαίας επαναγγείωσης (μπαλόνι αγγειοπλαστικής με ή χωρίς τοποθέτηση stent), και με υψηλό κίνδυνο αρτηριακής ή φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολής?

- πρόληψη και θεραπεία της μικροθρόβωσης και των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, με σύνδρομο αιμολυτικής εξαναγκασμού, σπειραματονεφρίτιδα (συμπεριλαμβανομένης νεφρίτιδας λύκου) και με αναγκαστική διούρηση.

- πρόληψη της πήξης του αίματος κατά τη μετάγγιση αίματος, σε εξωσωματικά συστήματα κυκλοφορίας (εξωσωματική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στην καρδιά, αιμορρόφηση, κυτταροφόρηση) και αιμοκάθαρση,

- επεξεργασία περιφερικών φλεβικών καθετήρων.

- υπερευαισθησία στη νατριούχο ηπαρίνη και άλλα συστατικά του φαρμάκου,

- ιστορικό θρομβοκυτοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη (με ή χωρίς θρόμβωση) ή επί του παρόντος,

- αιμορραγία (εκτός εάν τα οφέλη της νατριούχου ηπαρίνης υπερτερούν του δυνητικού κινδύνου) ·

- περίοδο κύησης και θηλασμού.

Ασθενείς με πολυδύναμες αλλεργίες (συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος).

Σε παθολογικές καταστάσεις που συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, όπως:

- ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος: οξεία και υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, σοβαρή μη ελεγχόμενη υπέρταση, αορτική ανατομή, εγκεφαλικό ανεύρυσμα,

- διαβρωτική και ελκωτικές βλάβες της γαστρεντερικής οδού, οισοφαγικών κιρσών σε κίρρωση και άλλες ασθένειες, η μακροχρόνια χρήση των γαστρικών και εντερικών αποστράγγιση, ελκώδη κολίτιδα, αιμορροΐδες?

- ασθένειες των οργάνων που σχηματίζουν αίμα και του λεμφικού συστήματος: λευχαιμία, αιμοφιλία, θρομβοπενία, αιμορραγική διάθεση,

- Ασθένειες του ΚΝΣ: αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη,

- συγγενής ανεπάρκεια της αντιθρομβίνης ΙΙΙ και θεραπεία αντικατάστασης με φάρμακα αντιθρομβίνης ΙΙΙ (για τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας, πρέπει να χρησιμοποιούνται μικρότερες δόσεις ηπαρίνης).

Άλλες φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις: την έμμηνο ρύση, επαπειλούμενη αποβολή, πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, σοβαρή ηπατική νόσο με εξασθενημένη λειτουργία της πρωτεΐνης-sintetpcheskoy, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, έχει υποβληθεί πρόσφατα χειρουργική παρέμβαση για τα μάτια, τον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό, πρόσφατες νωτιαίο (οσφυϊκή) παρακέντηση ή επώδυνη αναισθησία, πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, αγγειίτιδα, παιδιά κάτω των 3 ετών (η βενζυλική αλκοόλη που περιέχεται σε αυτήν μπορεί να προκαλέσει κλασικά και αναφυλακτικές αντιδράσεις), η προχωρημένη ηλικία (άνω των 60 ετών, κυρίως οι γυναίκες).

Η ηπαρίνη χορηγείται υποδορίως, ενδοφλεβίως, με βλωμό ή στάγδην.

Η ηπαρίνη συνταγογραφείται ως συνεχής ενδοφλέβια έγχυση ή ως κανονική ενδοφλέβια ένεση, καθώς και υποδόρια (στην κοιλιακή χώρα). Η ηπαρίνη δεν πρέπει να χορηγείται ενδομυϊκά.

Η συνήθης θέση για υποδόρια ένεση είναι το κοιλιακό τοίχωμα προσθιο-πλευρική (κατ 'εξαίρεση εισάγονται στο άνω περιοχή των ώμων ή στο μηρό), ενώ χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα που πρόκειται να χορηγηθεί βαθιά, κάθετα, σε μια πτυχή του δέρματος, που πραγματοποιήθηκε μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη για την χορήγηση κλείσιμο λύση. Είναι απαραίτητο να εναλλάσσονται οι θέσεις ένεσης κάθε φορά (για να αποφευχθεί ο σχηματισμός αιμάτωματος). Η πρώτη ένεση πρέπει να πραγματοποιηθεί 1-2 ώρες πριν από την έναρξη της επέμβασης. στην μετεγχειρητική περίοδο - να εισέλθουν μέσα σε 7-10 ημέρες, και εάν είναι απαραίτητο - για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η αρχική δόση της ηπαρίνης, χορηγούνται για θεραπευτικούς σκοπούς, συνήθως 5000 MU και χορηγείται ενδοφλεβίως, μετά την οποία η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί χρησιμοποιώντας υποδόρια ένεση ή ενδοφλέβια έγχυση.

Οι δόσεις συντήρησης καθορίζονται ανάλογα με τη μέθοδο χρήσης:

- με συνεχή ενδοφλέβια έγχυση, χορηγούνται 1000-2000 IU / h η κάθε μία (24000-48000 MG / ημέρα), αραιώνοντας την Ηπαρίνη με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%:

- με τακτικές ενδοφλέβιες ενέσεις, χορηγούνται κάθε 4-6 ώρες 5000 έως 10.000 IU Ηπαρίνης:

- μετά από υποδόρια χορήγηση, χορηγούνται κάθε 12 ώρες σε 15.000-20000 IU, ή κάθε 8 ώρες σε 8.000-10000 IU.

Πριν από κάθε δόση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μελέτη του χρόνου πήξης του αίματος ή / και του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (LPTT) προκειμένου να διορθωθεί η επακόλουθη δόση.

Όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως, επιλέγονται δόσεις Ηπαρίνης έτσι ώστε το ΑΡΤΤ να είναι 1,5-2,5 φορές το συγκριτικό. Το αντιπηκτικό αποτέλεσμα της ηπαρίνης θεωρείται ότι είναι βέλτιστο εάν ο χρόνος πήξης του αίματος επεκταθεί κατά ένα συντελεστή 2-3 σε σύγκριση με την κανονική τιμή. Ο χρόνος APTT και θρομβίνης αυξάνεται κατά 2 φορές (με δυνατότητα συνεχούς ελέγχου του APTT).

Με την υποδόρια χορήγηση μικρών δόσεων (5000 IU 2-3 φορές την ημέρα), δεν είναι απαραίτητο να ελέγχεται τακτικά το APTT για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων, καθώς αυξάνεται ελαφρά.

Η συνεχής ενδοφλέβια έγχυση είναι ο αποτελεσματικότερος τρόπος χρήσης της Ηπαρίνης, καλύτερης από τις κανονικές (περιοδικές) ενέσεις, καθώς παρέχει πιο σταθερή υποπροεγείρηση και λιγότερο συχνά προκαλεί αιμορραγία.

Χρήση νατριούχου ηπαρίνης σε ειδικές κλινικές καταστάσεις.

Πρωτογενής διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική κατά τη διάρκεια οξέων στεφανιαίων συνδρόμων χωρίς ανάσπαση του ST και έμφραγμα του τμήματος του μυοκαρδίου ανύψωση ST: ηπαρίνη νατρίου χορηγείται ενδοφλεβίως σε μία δόση βλωμού του 70-100 IU / kg (εφόσον δεν προβλέπονται χρήση αναστολέων της γλυκοπρωτεΐνης ΙΙβ / IIla υποδοχέα) ή μια δόση των 50 -60 MG / kg (όταν χρησιμοποιείται μαζί με αναστολείς υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης IIb / IIIa).

Θρομβολυτική θεραπεία στο έμφραγμα του μυοκαρδίου τμήμα ανύψωση ST: ηπαρίνη νατρίου bolus ενδοφλεβίως δόση των 60 IU / kT (μέγιστη δόση 4000 ME), που ακολουθείται από ενδοφλέβια έγχυση σε δόση 12 IU / kg (1000 IU / h) πάνω από 24 48 ώρες. Το επίπεδο στόχου APTT είναι 50-70 δευτερόλεπτα, το οποίο είναι 1,5-2,0 φορές υψηλότερο από τον κανόνα. Έλεγχος APTT - μετά από 3. 6. 12 και 24 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από χειρουργικές επεμβάσεις με τη χρήση χαμηλών δόσεων ηπαρίνης νατρίου: η νατριούχος ηπαρίνη εγχέεται υποδορίως, βαθιά στην πτυχή του κοιλιακού δέρματος. Η αρχική δόση είναι 5000 mg 2 ώρες πριν από την έναρξη της επέμβασης. Στην μετεγχειρητική περίοδο - 5000 ΜΕ κάθε 8-12 ώρες για 7 ημέρες ή έως ότου αποκατασταθεί πλήρως η κινητικότητα του ασθενούς (ανάλογα με το τι έρχεται πρώτα). Όταν χρησιμοποιείται χαμηλή δόση νατριούχου ηπαρίνης για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, δεν είναι απαραίτητο να ελέγχεται η aPTT.

Χρήση στη καρδιαγγειακή χειρουργική κατά τη διάρκεια των εργασιών που χρησιμοποιούν την εξωσωματική κυκλοφορία: η αρχική δόση ηπαρίνης νατρίου είναι τουλάχιστον 150 IU / kg. Στη συνέχεια, η νατριούχος ηπαρίνη εγχέεται με συνεχή ενδοφλέβια έγχυση με ρυθμό 15-25 σταγόνες / λεπτό σε 30.000 IU ανά 1 λίτρο διαλύματος έγχυσης. Η συνολική δόση είναι συνήθως 300 IU / kg (εάν η αναμενόμενη διάρκεια της επέμβασης είναι μικρότερη από 60 λεπτά) ή 400 IU / kg (εάν η αναμενόμενη διάρκεια της επέμβασης είναι 60 λεπτά ή περισσότερο).

Χρήση σε αιμοκάθαρση: μια αρχική δόση του νατρίου ηπαρίνης - 25-30 IU / kg (ή 10000 ME) βώλου, ακολουθούμενη από συνεχή έγχυση της ηπαρίνης νατρίου 20000 IU διάλυμα χλωριούχου νατρίου / 100 ml 0,9% σε ένα ρυθμό 1500-2000 IU / h (εκτός αν αναφέρεται διαφορετικά που αναφέρεται στο εγχειρίδιο των συστημάτων αιμοκάθαρσης).

Η χρήση νατριούχου ηπαρίνης σε παιδιατρική: δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς ελεγχόμενες μελέτες σχετικά με τη χρήση νατριούχου ηπαρίνης σε παιδιά. Οι συστάσεις με βάση την κλινική εμπειρία: αρχική δόση - 75-100 IU / kg βώλου σε 10 λεπτά, η δόση συντήρησης: παιδιά ηλικίας 1-3 μηνών - 25-30 IU / kg / h (800 ME / kg / ημέρα) παιδιά ηλικίας 4-12 μηνών - 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / ημέρα), τα παιδιά μεγαλύτερα του 1 έτους -18 έως 20 ME / kg / h (500 ME / kg / ημέρα) ενδοφλεβίως.

Η δόση της ηπαρίνης νατρίου θα πρέπει να επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες πήξης αίματος (στόχος APTT επίπεδο 60-85 δευτερόλεπτα).

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τις ενδείξεις και τη μέθοδο εφαρμογής. Για ενδοφλέβια χρήση, η βέλτιστη διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες, ακολουθούμενη από τη συνεχιζόμενη θεραπεία με από του στόματος αντιπηκτικά (από του στόματος αντιπηκτικά, συνιστάται να ορίσει, ξεκινώντας από 1 ημέρα θεραπείας με ηπαρίνη νατρίου ή 5 έως την ημέρα 7, ενώ η χρήση της ηπαρίνης νατρίου τερματίζουν σε 4-5 ημέρα συνδυασμένα θεραπεία). Με την εκτεταμένη θρόμβωση των λαγόνιων-μηριαίες φλέβες σκόπιμο να διεξαγάγει μια μακρύτερη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη.

Αλλεργικές αντιδράσεις: ερυθρότητα του δέρματος, πυρετός φαρμάκου, κνίδωση, ρινίτιδα, κνησμό και αίσθηση θερμότητας στο πέλματα, broihospazm, κατάρρευση, αναφυλαξία.

Αιμορραγία: τυπικό - από το γαστρεντερικό σωλήνα και το ουροποιητικό σύστημα, στο σημείο της ένεσης, σε περιοχές υπό πίεση, από χειρουργικές πληγές. αιμορραγίες σε διάφορα όργανα (συμπεριλαμβανομένων των επινεφριδίων, του ωχρού σώματος, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου).

Τοπικές αντιδράσεις: πόνος, υπεραιμία, αιμάτωμα και εξελκώσεις στο σημείο της ένεσης, αιμορραγία.

Άλλες πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης, διάρροια, πόνο στις αρθρώσεις, αυξημένη αρτηριακή πίεση και ηωσινοφιλία.

Στην αρχή της θεραπείας με ηπαρίνη, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί παροδική θρομβοκυτταροπενία με αριθμό αιμοπεταλίων στην περιοχή από 80 × 109 / L έως 150 × 109 / L. Συνήθως, αυτή η κατάσταση δεν οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών και η θεραπεία με Ηπαρίνη μπορεί να συνεχιστεί. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή θρομβοπενία (σύνδρομο σχηματισμού λευκού θρόμβου), μερικές φορές με θανατηφόρο έκβαση. Αυτή η επιπλοκή θα πρέπει να υποτεθεί στην περίπτωση μείωσης των αιμοπεταλίων κάτω από 80 × 10 9 / l, ή περισσότερο από 50% του αρχικού επιπέδου, η εισαγωγή Ηπαρίνης σε τέτοιες περιπτώσεις σταματά επειγόντως.

Ασθενείς με σοβαρή θρομβοκυτοπενία μπορεί να εμφανίσουν συναινετική καταπληξία (εξάντληση των αποθεμάτων ινωδογόνου).

Στο υπόβαθρο της θρομβοκυτταροπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη: νέκρωση του δέρματος, αρτηριακή θρόμβωση, συνοδευόμενη από την ανάπτυξη γάγγραινας, εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικού επεισοδίου. Με παρατεταμένη χρήση: οστεοπόρωση, αυθόρμητα κατάγματα οστών, ασβεστοποίηση μαλακών μορίων, υποαλδοστερονισμός, παροδική αλωπεκία, πριαπισμός.

Η θεραπεία της ηπαρίνης μπορεί να παρατηρηθεί μεταβολές στις βιοχημικές παραμέτρους αίματος (αυξημένα ηπατικά ένζυμα, ελεύθερα λιπαρά οξέα και θυροξίνης στο πλάσμα του αίματος? Υπερκαλιαιμία? Giierlipidemiya επιστρέψει στο πρόσωπο της ηπαρίνης: ψευδή αύξηση στη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα και ένα ψευδώς θετικό τεστ αποτέλεσμα bromsulfaleinovogo).

Συμπτώματα: σημεία αιμορραγίας.

Θεραπεία: για μικρές αιμορραγίες που προκαλούνται από υπερβολική δόση ηπαρίνης, αρκεί η διακοπή της χρήσης. Σε περίπτωση εκτεταμένης αιμορραγίας, η περίσσεια περίσσειας εξουδετερώνεται με θειική πρωταμίνη (1 mg θειικής πρωταμίνης ανά 100 IU ηπαρίνης νατρίου). 1% (10 mg / ml) διάλυμα θειικής πρωταμίνης εγχέεται πολύ αργά ενδοφλεβίως. Κάθε 10 λεπτά δεν μπορείτε να εισάγετε περισσότερα από 50 mg (5 ml) θειικής πρωταμίνης. Δεδομένου του γρήγορου μεταβολισμού της νατριούχου ηπαρίνης, η απαιτούμενη δόση θειικής πρωταμίνης μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Για να υπολογίσουμε την απαιτούμενη δόση θειικής πρωταμίνης, μπορούμε να υποθέσουμε ότι το Τ_1/2 Η νατριούχος ηπαρίνη είναι 30 λεπτά. Κατά την εφαρμογή θειική πρωταμίνη σοβαρές αναφυλακτικές αντιδράσεις που παρατηρούνται θανατηφόρες, σε σχέση με την οποία το φάρμακο πρέπει να χορηγείται μόνο σε γραφεία εξοπλισμένα για να παρέχουν επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε αναφυλακτικό σοκ. Η αιμοκάθαρση είναι αναποτελεσματική.

Φαρμακευτική αλληλεπίδραση: Το διάλυμα ηπαρίνης νατρίου είναι συμβατό μόνο με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.

Το διάλυμα ηπαρίνης δεν είναι συμβατό με τα ακόλουθα καναμυκίνη, μεθικιλλίνη νατρίου, νετιλμικίνη, οπιοειδή, οξυτετρακυκλίνη, πολυμυξίνη Β, προμαζίνη, προμεθαζίνη, στρεπτομυκίνη sulfafurazola διαιθανολαμίνη, τετρακυκλίνη, τομπραμυκίνη, γαλακτώματα efalotina, tsefaloridinom, βανκομυκίνη, βινμπλαστίνη, νικαρδιπίνη, λίπος.

Φαρμακοκινητικής αλληλεπίδρασης: ηπαρίνη νατρίου εκτοπίζει φαινυτοΐνη, κινιδίνη, προπρανολόλη και βενζοδιαζεπίνης παράγωγα των θέσεις δέσμευσης τους με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη φαρμακολογική δράση αυτών των φαρμάκων. Ηπαρίνης Νατρίου δεσμεύει και αδρανοποιεί θειική πρωταμίνη, πολυπεπτίδια που έχουν μία αλκαλική αντίδραση, και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Φαρμακοδυναμικές αλληλεπιδράσεις: νάτριο αντιπηκτικό ηπαρίνη αποτέλεσμα ενισχύεται από την ταυτόχρονη χρήση άλλων φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση, περιλαμβανομένων με φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων (Ace) δικλοφενάκη), γλυκοκορτικοστεροειδή και δεξτράνη, με αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Επιπλέον, ηπαρίνη νατρίου αντιπηκτική δράση μπορεί να ενισχυθεί όταν συνδυάζεται με υδροξυχλωροκίνη, αιθακρυνικό οξύ, κυτταροστατικά, κεφαμανδόλη, βαλπροϊκό οξύ, προπυλθειοουρακίλη.

Η αντιπηκτική δράση της νατριούχου ηπαρίνης μειώνεται όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με ACTH, αντιισταμινικά, ασκορβικό οξύ, αλκαλοειδή της ερυσιβώδους ορμόνης, νικοτίνη, νιτρογλυκερίνη, καρδιακές γλυκοσίδες, θυροξίνη, τετρακυκλίνη και κινίνη.

Η ηπαρίνη νατρίου μπορεί να μειώσει τη φαρμακολογική δράση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης, των γλυκοκορτικοστεροειδών και της ινσουλίνης.

Θεραπεία με μεγάλες δόσεις συνιστάται στο νοσοκομείο.

Ο έλεγχος του αριθμού των αιμοπεταλίων πρέπει να διεξάγεται πριν από την έναρξη της θεραπείας, την πρώτη ημέρα της θεραπείας και σε σύντομα χρονικά διαστήματα κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου χορήγησης ηπαρίνης νατρίου, ειδικά μεταξύ 6 και 14 ημερών μετά την έναρξη της θεραπείας. Θα πρέπει να σταματήσει αμέσως η θεραπεία με απότομη μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων.

Μια απότομη μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων απαιτεί περαιτέρω έρευνα για την αναγνώριση της επαγόμενης από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενίας. Εάν υπάρχει κάποιος, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται ότι δεν πρέπει να του χορηγηθεί ηπαρίνη στο μέλλον (ακόμα και σε χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη). Εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επαγόμενης από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενίας. Η ηπαρίνη πρέπει να απομακρυνθεί αμέσως. Κατά την ανάπτυξη της ανοσοποιητικής θρομβοκυτταροπενίας που προκαλείται από γερανοειδή σε ασθενείς που λαμβάνουν ηπαρίνη για θρομβοεμβολική νόσο ή στην περίπτωση θρομβοεμβολικών επιπλοκών, πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλοι αντιπηκτικοί παράγοντες.

Ασθενείς με ανοσολογική θρομβοκυτοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη (σύνδρομο σχηματισμού λευκού θρόμβου) δεν πρέπει να υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση με ηπαρινοποίηση. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να χρησιμοποιούν εναλλακτικές μεθόδους αντιμετώπισης της νεφρικής ανεπάρκειας. Προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική δόση, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται συνεχώς τα κλινικά συμπτώματα που υποδηλώνουν πιθανή αιμορραγία (αιμορραγία στους βλεννογόνους, αιματουρία, κλπ.). Σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην ηπαρίνη ή απαιτούν υψηλές δόσεις ηπαρίνης, είναι απαραίτητο να ελέγχεται το επίπεδο της αντιθρομβίνης ΙΙΙ. Η χρήση φαρμάκων που περιέχουν βενζυλική αλκοόλη ως συντηρητικό στα νεογνά (ειδικά σε πρόωρα βρέφη και σε παιδιά με μειωμένο σωματικό βάρος) μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (κατάθλιψη του ΚΝΣ, μεταβολική οξέωση, αναπνευστική αναπνοή) και θάνατο. Επομένως, στα νεογέννητα και τα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, χρησιμοποιήστε παρασκευάσματα ηπαρίνης νατρίου που δεν περιέχουν συντηρητικά.

Η αντίσταση στην ηπαρίνη νατρίου παρατηρείται συχνά με πυρετό, θρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα, μολυσματικές ασθένειες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κακοήθη νεοπλάσματα, καθώς και μετά από χειρουργικές επεμβάσεις και ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III. Σε τέτοιες καταστάσεις απαιτείται πιο προσεκτική εργαστηριακή παρακολούθηση (έλεγχος APTT). Σε γυναίκες άνω των 60 ετών, η ηπαρίνη μπορεί να αυξήσει την αιμορραγία και συνεπώς η δόση της ηπαρίνης νατρίου σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να μειωθεί.

Όταν χρησιμοποιείται νατριούχος ηπαρίνη σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, η αρτηριακή πίεση πρέπει να παρακολουθείται τακτικά.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας με νατριούχο ηπαρίνη, πρέπει πάντοτε να εξετάζεται ένα coagulogram, με εξαίρεση τη χρήση χαμηλών δόσεων.

Οι ασθενείς που μεταφέρονται σε αντιπηκτική θεραπεία από το στόμα θα πρέπει να συνεχίσουν τη χορήγηση νατριούχου ηπαρίνης έως ότου τα αποτελέσματα του χρόνου πήξης του αίματος και του APTT βρίσκονται στο θεραπευτικό εύρος.

Οι ενδομυϊκές ενέσεις αντενδείκνυνται. Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αποφεύγονται βιοψίες παρακέντησης, διήθηση και επισκληρίδιο αναισθησία και διαγνωστικές οσφυϊκές διατρήσεις όταν χρησιμοποιείται ηπαρίνη νατρίου.

Εάν εμφανιστεί μαζική αιμορραγία, η ηπαρίνη πρέπει να διακοπεί και οι δείκτες πήξης να εξετάζονται. Εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης είναι εντός της κανονικής κλίμακας, τότε η πιθανότητα εμφάνισης αιμορραγίας μιας ημέρας λόγω της χρήσης ηπαρίνης είναι ελάχιστη.

Οι αλλαγές στο coagulogram τείνουν να ομαλοποιούνται μετά τη διακοπή της ηπαρίνης.

Το διάλυμα ηπαρίνης μπορεί να αποκτήσει κίτρινη απόχρωση, η οποία δεν αλλάζει τη δραστικότητα ή την ανεκτικότητα.

Για αραίωση του φαρμάκου χρησιμοποιώντας μόνο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%!

Επιπτώσεις στην ικανότητα οδήγησης οχημάτων και άλλων μηχανισμών που απαιτούν υψηλή συγκέντρωση προσοχής

Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με την επίδραση της ηπαρίνης στην ικανότητα οδήγησης και εμπλοκής σε δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες.

Η νατριούχος ηπαρίνη δεν διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν δεδομένα που να δείχνουν την πιθανότητα εμβρυϊκών δυσμορφιών λόγω της χρήσης νατριούχου ηπαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: δεν υπάρχουν επίσης αποτελέσματα πειραμάτων σε ζώα που να υποδεικνύουν το έμβρυο ή το εμβρυοτοξικό αποτέλεσμα της νατριούχου ηπαρίνης. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις αυξημένου κινδύνου πρόωρου τοκετού και αυθόρμητων αμβλώσεων που σχετίζονται με αιμορραγία. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί η πιθανότητα επιπλοκών κατά τη χρήση νατριούχου ηπαρίνης σε έγκυες γυναίκες με συννοσηρότητα, καθώς και σε έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν πρόσθετη θεραπεία.

Η καθημερινή χρήση υψηλών δόσεων ηπαρίνης νατρίου για περισσότερο από 3 μήνες μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο οστεοπόρωσης σε έγκυες γυναίκες. Συνεπώς, η συνεχής χρήση υψηλών δόσεων ηπαρίνης νατρίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 3 μήνες.

Η επιδερμική αναισθησία δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες που υποβάλλονται σε αντιπηκτική θεραπεία. Η αντιπηκτική αγωγή αντενδείκνυται εάν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας, για παράδειγμα, με απειλητική έκτρωση.

Η ηπαρίνη νατρίου δεν εκκρίνεται στο μητρικό γάλα.

Η καθημερινή χρήση υψηλών δόσεων νατριούχου ηπαρίνης για περισσότερο από 3 μήνες μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο οστεοπόρωσης σε θηλάζουσες γυναίκες.

Εάν είναι απαραίτητο, για αυτές τις περιόδους, πρέπει να χρησιμοποιήσετε άλλα παρασκευάσματα ηπαρίνης νατρίου, τα οποία δεν περιέχουν βενζυλική αλκοόλη ως βοηθητική ουσία.

Ηπαρίνη

Περιγραφή από τις 4 Αυγούστου 2016

• Λατινικό όνομα: Ηπαρίνη
• Κωδικός ATC: C05BA03
• Δραστικό συστατικό: Νατριούχος ηπαρίνη (Νατριούχος ηπαρίνη)
• Κατασκευαστής: Sintez OAO, Μηχανισμός κατασκευής οργάνων Murom, Tatkimpharmpreparaty, Μικρογόνο NPO FSUE, Armavir Biofactory, Σλαβική Φαρμακευτική FC LLC, Μόσχα ενδοκρινικό φυτό (Ρωσία), Belmedpreparaty RUP (Δημοκρατία της Λευκορωσίας)

Σύνθεση

Το ενέσιμο διάλυμα περιέχει νατριούχο ηπαρίνη σε συγκέντρωση 5.000 μονάδες / ml. Ως βοηθητικά συστατικά του φαρμάκου περιλαμβάνονται χλωριούχο νάτριο, βενζυλική αλκοόλη, νερό d / και.

1 γραμμάριο πηκτής περιέχει 1000 μονάδες ηπαρίνης νατρίου, καθώς και βοηθητικά συστατικά: 96% αιθανόλη, καρβομερές, διμεθυλοσουλφοξείδιο, προπυλενογλυκόλη, διαιθανολαμίνη, μεθύλιο και προπυλοπαραβένιο (πρόσθετα Ε 218, Ε 216), λάδι λεβάντας και καθαρό νερό.

Τύπος απελευθέρωσης

• Gel για εξωτερική χρήση 1.000 μονάδες / g (κωδικός ATX - C05BA03). Tuba 30 g
• Ένα διάλυμα d / και 5 000 μονάδες / ml, 1 και 2 ml σε φύσιγγες Νο 10, 2 και 5 ml σε αμπούλες Νο. 5 και 5 ml σε φιάλες Νο. 1 και Νο. 5.

Φαρμακολογική δράση

Φαρμακολογική ομάδα: αντιπηκτικά.

Η ομάδα του φαρμάκου ηπαρίνη, που παράγεται με τη μορφή μιας γέλης: μέσα για τη θεραπεία ασθενειών του CAS

Η ομάδα του φαρμάκου ηπαρίνη, που παράγεται σε ενέσιμη μορφή: φάρμακα που επηρεάζουν το αίμα και το σχηματισμό αίματος.

Η νατριούχος ηπαρίνη που περιέχεται στο παρασκεύασμα έχει αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα, επιβραδύνει τη συσσώρευση και προσκόλληση των λευκοκυττάρων, των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων. μειώνει τον σπασμό του τοιχώματος και την αγγειακή διαπερατότητα. συμβάλλει στη βελτίωση της παράλληλης κυκλοφορίας.

Φαρμακοδυναμική και φαρμακοκινητική

Τι είναι η ηπαρίνη;

Η ηπαρίνη (INN: Ηπαρίνη) είναι ένας ξινή μουκοπολυσακχαρίτης με Mr περίπου 16 kDa. Αντιπηκτικό άμεσης δράσης για την επιβράδυνση του σχηματισμού ινώδους.

Ο γενικός τύπος ηπαρίνης είναι C12H19NO20S3.

Φαρμακοδυναμική

Ο μηχανισμός δράσης της ηπαρίνης βασίζεται κυρίως στη δέσμευσή της στο ΑΤ III (συμπαράγοντάς του στο πλάσμα). Ως φυσιολογικό αντιπηκτικό, ενισχύει την ικανότητα του ΑΤ ΙΙΙ να καταστέλλει ενεργοποιημένους παράγοντες πήξης (συγκεκριμένα IXa, Xa, XIa, XIIa).

Όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές συγκεντρώσεις, η ηπαρίνη αναστέλλει επίσης τη δραστηριότητα της θρομβίνης.

Καταστέλλει τον ενεργοποιημένο παράγοντα X, ο οποίος εμπλέκεται στο εσωτερικό και εξωτερικό σύστημα πήξης του αίματος.

Η επίδραση εκδηλώνεται όταν χρησιμοποιούνται σημαντικά μικρότερες δόσεις ηπαρίνης από ότι απαιτείται για την αναστολή της δράσης του παράγοντα πήξης II (θρομβίνη), η οποία προάγει τον σχηματισμό ινώδους από ινωδογόνο πλάσματος πρωτεΐνης.

Αυτό είναι το σκεπτικό για τη χρήση μικρών δόσεων ηπαρίνης (υποδορίως) για προφυλακτικούς σκοπούς και μεγάλες δόσεις για θεραπεία.

Η ηπαρίνη δεν είναι ινωδολυτική (δηλ. Ικανή να διαλύει θρόμβους αίματος), αλλά μπορεί να μειώσει το μέγεθος ενός θρόμβου αίματος και να σταματήσει την αύξηση. Έτσι, ο θρόμβος διαλύεται μερικώς με τη δράση ινωδολυτικών ενζύμων φυσικής προέλευσης.

Καταστέλλει τη δραστηριότητα του ενζύμου υαλουρονιδάση, βοηθά στη μείωση της δραστηριότητας του επιφανειοδραστικού στους πνεύμονες.

Μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, οξείας θρόμβωσης μυοκαρδιακών αρτηριών και αιφνίδιου θανάτου. Σε μικρές δόσεις, είναι αποτελεσματική για την πρόληψη της VTE, σε υψηλές δόσεις για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή.

Η ανεπάρκεια AT III στη θέση της θρόμβωσης ή του πλάσματος μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της αντιθρομβωτικής επίδρασης του φαρμάκου

Όταν εφαρμόζεται εξωτερικά, ο παράγοντας έχει τοπικό αντιεξιδρωματικό, αντιθρομβωτικό και μέτριο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.

Προωθεί την ενεργοποίηση των ινωδολυτικών ιδιοτήτων του αίματος, αναστέλλει τη δραστηριότητα της υαλουρονιδάσης, παρεμποδίζει τον σχηματισμό θρομβίνης. Σταδιακά απελευθερωμένο από το πήκτωμα και περνώντας από το δέρμα, η ηπαρίνη βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και έχει αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα.

Ταυτόχρονα, ο ασθενής βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και ενεργοποιεί τον μεταβολισμό των ιστών και ως εκ τούτου επιταχύνει την απορρόφηση των θρόμβων αίματος και των αιματωμάτων και μειώνει επίσης το πρήξιμο των ιστών.

Φαρμακοκινητική

Όταν εφαρμόζεται εξωτερικά, η απορρόφηση είναι αμελητέα.

Μετά την ένεση, TCmax - 4-5 ώρες. Μέχρι το 95% της ουσίας βρίσκεται σε κατάσταση δεσμευμένη στις πρωτεΐνες του πλάσματος, Vp - 0,06 l / kg (η ουσία δεν αφήνει την αγγειακή κλίνη λόγω της ισχυρής σύνδεσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος).

Μέσω του πλακούντα φραγμού και στο μητρικό γάλα δεν διεισδύει.

Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Η ουσία χαρακτηρίζεται από ταχεία βιολογική απενεργοποίηση και βραχεία διάρκεια δράσης, η οποία εξηγείται από τη συμμετοχή του παράγοντα αντιεπαρίνης στη βιομετατροπή του και τη σύνδεση της ηπαρίνης στο σύστημα μακροφάγων.

T1 / 2 - 30-60 λεπτά. Εκκρίνεται από τα νεφρά. Σε αμετάβλητη μορφή, έως και 50% της ουσίας μπορεί να απομακρυνθεί μόνο αν χρησιμοποιηθούν υψηλές δόσεις. Μέσω αιμοκάθαρσης δεν εμφανίζεται.

Ενδείξεις χρήσης

Ενδείξεις για τη χρήση της γέλης

Η ηπαρίνη γέλη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη των θρομβοφλεβίτιδα της επιπολής φλέβες, φλεβίτιδα (μετά την ένεση και postinfuzionnogo), λεμφαγγειίτιδα, επιφανειακή periflebita, ελεφαντίαση, εντοπισμένη διηθήσεις, μώλωπες, οιδήματα και τραυματισμοί (συμπεριλαμβανομένων των μυών, των αρθρώσεων, τενόντων), την επιφάνεια της μαστίτιδας, υποδόριας αιμάτωμα.

Ενδείξεις για τη χρήση του διαλύματος

Ενέσεις ηπαρίνης συνταγογραφείται για βαθιά φλεβική θρόμβωση, μυοκαρδιακή αρτηρίες, νεφρικές φλέβες, πνευμονική εμβολή, την θρομβοφλεβίτιδα, κολπικές αρρυθμίες (συμπεριλαμβανομένης, εάν οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού συνοδεύονται εμβολισμός), ασταθής στηθάγχη, DIC-σύνδρομο, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μιτροειδή καρδιακά νοσήματα (πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου ), βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, αιμολυτικόμορφο σύνδρομο, νεφρίτιδα λύκου, σπειραματονεφρίτιδα, για την πρόληψη και θεραπεία της μικροθρομβώσεως και διαταραχών μικροκυκλοφορίας.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται προφυλακτικώς σε χειρουργικές διαδικασίες στις οποίες οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για εξωσωματική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της κυτταραφαίρεση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αναγκαστική διούρηση, hemosorption, με πλύση φλεβικών καθετήρων.

Με την εισαγωγή της ηπαρίνης στην / στην πήξη αίματος επιβραδύνεται σχεδόν αμέσως, με την εισαγωγή του μυός - μετά από 15-30 λεπτά, με την εισαγωγή κάτω από το δέρμα - μετά από 20-60 λεπτά, με τη μέθοδο εισπνοής εφαρμογής, το αποτέλεσμα είναι πιο έντονο μετά από μια ημέρα.

Αντενδείξεις

Αλοιφή που περιέχει ηπαρίνη (ηπαρίνη, ηπαρίνη-Akrigel 1000 και άλλοι.) Αντενδείκνυται σε υπερευαισθησία στα συστατικά που περιέχονται σε αυτό, καθώς επίσης και ασθενειών που εμπλέκουν τις έλκους νεκρωτικές διαδικασίες, και οι τραυματισμοί που συνοδεύονται από διαταραγμένη ακεραιότητα του δέρματος.

Με ζελατίνη με προσοχή (αλοιφή) Η ηπαρίνη πρέπει να χρησιμοποιείται για θρομβοπενία και αυξημένη τάση για αιμορραγία.

Αντενδείξεις για τη χρήση ενέσιμης μορφής του φαρμάκου:

• υπερευαισθησία;
• ασθένειες που σχετίζονται με αυξημένη αιμορραγία (αγγειίτιδα, αιμοφιλία, κλπ.) ·
• αιμορραγία;
• αορτική ανατομή, ενδοκρανιακό ανεύρυσμα,
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• μη ελεγχόμενη υπέρταση;
• κίρρωση του ήπατος, συνοδευόμενη από παθολογικές αλλαγές στις φλέβες του οισοφάγου.
• απειλητική αποβολή.
• εμμηνορροϊκή περίοδος.
• εγκυμοσύνη ·
• τοκετός (συμπεριλαμβανομένων των πρόσφατων) ·
• περίοδο γαλουχίας.
• διαβρωτικές και ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου και του εντερικού σωλήνα.
• προηγούμενες χειρουργικές παρεμβάσεις στον αδένα του προστάτη, τον εγκέφαλο, τα μάτια, τη χολή και το ήπαρ, καθώς και την κατάσταση μετά από οσφυϊκή παρακέντηση.

Προφυλάξεις πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με ενέσεις ηπαρίνη πολυσθενή αλλεργίες (συμπεριλαμβανομένου του άσθματος), ο σακχαρώδης διαβήτης, η υπέρταση, ενεργό φυματίωση, ενδο- και περικαρδίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια? ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε οδοντιατρικές επεμβάσεις ή σε ακτινοθεραπεία. άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών (ιδίως γυναίκες) · γυναίκες που χρησιμοποιούν το IUD.

Παρενέργειες

Όταν εφαρμόζεται εξωτερικά, η νατριούχος ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει έκπλυση του δέρματος και αντιδράσεις υπερευαισθησίας.

Με την εισαγωγή της λύσης είναι δυνατές:

• Αντιδράσεις υπερευαισθησίας (πυρετός φαρμάκου, εξάψεις δέρματος, ρινίτιδα, αίσθημα θερμότητας στα πέλματα, κνίδωση, κνησμός, κατάρρευση, βρογχόσπασμος, αναφυλακτικό σοκ).
• Πονοκέφαλοι, ζάλη, διάρροια, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος.
• Θρομβοπενία (περίπου 6% των ασθενών), μερικές φορές (σπάνια) - με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η θρομβοκυτοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη (HIT) συνοδεύεται από: αρτηριακή θρόμβωση, νέκρωση του δέρματος και γάγγραινα, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στην περίπτωση σοβαρών HIT (όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται κατά το ήμισυ από τον αρχικό αριθμό ή κάτω από 100 χιλιάδες / μl), η εισαγωγή της ηπαρίνης πρέπει να διακοπεί αμέσως.
• Τοπικές αντιδράσεις (αιμάτωμα, υπεραιμία, πόνος, έλκος, ερεθισμός στο σημείο της ένεσης, αιμορραγία).
• Αιμορραγία Τυπικά είναι - από την ουρική αρτηρία και τον γαστρεντερικό σωλήνα, σε περιοχές που βρίσκονται υπό πίεση, στο σημείο της ένεσης, από χειρουργικές πληγές. Αιμορραγίες σε διάφορα εσωτερικά όργανα είναι επίσης δυνατές: στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, το ωχρό σώμα, τα επινεφρίδια, κλπ.

Στο πλαίσιο της μακροχρόνιας χρήσης ηπαρίνης, η αλωπεκία, η οστεοπόρωση, ο υποαλδοστερονισμός αναπτύσσονται, οι μαλακοί ιστοί ασβεστοποιούνται, εμφανίζονται αυθόρμητα κατάγματα των οστών και αυξάνεται η δραστικότητα της τρανσαμινάσης του ήπατος.

Οδηγίες χρήσης της ηπαρίνης (μέθοδος και δοσολογία)

Ενέσεις ηπαρίνης, οδηγίες χρήσης, ειδικά η εισαγωγή

Η ηπαρίνη σε αμπούλες συνταγογραφείται ως:

• τακτικές ενέσεις στη φλέβα.
• συνεχής έγχυση.
• υποδόρια (ενέσεις στο στομάχι).

Για προφυλακτικούς σκοπούς, νάτριο ηπαρίνη χορηγείται υποδορίως σε 5 tysyach IU / ημέρα., Εμποτισμός για 8-12 ώρες μεταξύ των ενέσεων (για την πρόληψη της θρόμβωσης του ασθενούς 2 στη σελ. / Ημέρα. Χορηγείται 1 ml του διαλύματος κάτω από το δέρμα της κοιλιάς)..

Για θεραπευτικούς σκοπούς, το διάλυμα εγχύεται ενδοφλεβίως (μέθοδος χορήγησης - έγχυση κατά σταγόνες). Δόση - 15 IU / kg / h (δηλαδή, ένας ενήλικας με μέσο σωματικό βάρος που καθορίζεται σε 1 000 IU / h).

Για να επιτευχθεί ένα γρήγορο αντιπηκτικό αποτέλεσμα, 1 ml του διαλύματος εγχέεται στον ασθενή ενδοφλέβια λίγο πριν την έγχυση. Εάν η εισαγωγή στη φλέβα για κάποιο λόγο είναι αδύνατη, τότε το φάρμακο εγχέεται κάτω από το δέρμα 4 p. / Ημέρα. σε 2 ml.

Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 60-80.000 IU. Η ηπαρίνη σε καθορισμένη δόση μεγαλύτερη των 10 ημερών επιτρέπεται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Τα παιδιά εγχύονται με διάλυμα στο φράξιμο της φλέβας. Η δόση επιλέγεται ανάλογα με την ηλικία: σε ηλικία 1 έως 3 μηνών η ημερήσια δόση είναι 800 IU / kg, από 4 μήνες έως ένα έτος - 700 IU / kg, τα παιδιά άνω των 6 ετών συνταγογραφούνται (υπό τον έλεγχο του APTT) 500 IU / kg / ημέρες

Τεχνική εισαγωγής Ηπαρίνης, προετοιμασία για χειραγώγηση και εισαγωγή του διαλύματος

Οι υποδόριες ενέσεις γίνονται, κατά κανόνα, στο πρόσθιο-πλευρικό τοίχωμα της κοιλίας (εάν αυτό δεν είναι δυνατό, επιτρέπεται η έγχυση φαρμάκου στην περιοχή του άνω μηρού / ώμου).

Για ένεση χρησιμοποιήστε μια λεπτή βελόνα.

Η πρώτη ένεση γίνεται 1-2 ώρες πριν από την έναρξη της λειτουργίας. στην μετεγχειρητική περίοδο, το φάρμακο συνεχίζει να χορηγείται για 7-10 ημέρες (εάν υπάρχει ανάγκη για αυτό - περισσότερο).

Η θεραπεία ξεκινά με ένεση τζετ σε φλέβα 5 000 IU ηπαρίνης, μετά την οποία το διάλυμα συνεχίζει να χορηγείται χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια έγχυση (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% λαμβάνεται για να αραιωθεί το φάρμακο).

Οι δόσεις συντήρησης υπολογίζονται ανάλογα με τη μέθοδο εφαρμογής.

Η χορήγηση ηπαρίνης έχει ως εξής:

• 15-20 λεπτά πριν από την ένεση, εφαρμόζεται κρύο στο σημείο της ένεσης στην κοιλιακή περιοχή (αυτό θα μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης μώλωπα).
• Η διαδικασία εκτελείται σύμφωνα με τους κανόνες της ασηψίας.
• Η βελόνα εισάγεται στη βάση της πτυχής (η πτυχή διατηρείται μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη μέχρι το τέλος της ένεσης του φαρμάκου) υπό γωνία 90 °.
• Είναι αδύνατο να μετακινήσετε το άκρο της βελόνας μετά την εισαγωγή ή να τραβήξετε πίσω το έμβολο. Διαφορετικά, είναι δυνατή η πρόκληση βλάβης ιστού και σχηματισμού αιματώματος.
• Το διάλυμα πρέπει να εγχυθεί αργά (για να μειωθεί ο πόνος και να αποφευχθεί η βλάβη των ιστών).
• Η βελόνα αφαιρείται εύκολα, από την ίδια γωνία με την οποία εισήχθη.
• Δεν είναι απαραίτητο να σκουπίσετε το δέρμα, ελαφρά να εισάγετε το σημείο της ένεσης και πιέστε το ελαφρά με αποστειρωμένο ξηρό ταμπόν (το ταμπόν παραμένει για 30-60 δευτερόλεπτα).
• Συνιστάται η εναλλαγή ανατομικών θέσεων για ενέσεις. Οι θέσεις στις οποίες χορηγούνται ενέσεις κατά τη διάρκεια της εβδομάδας πρέπει να βρίσκονται σε απόσταση 2,5 cm η μία από την άλλη.

Αλοιφή ηπαρίνης, οδηγίες χρήσης

Το πήκτωμα χρησιμοποιείται ως εξωτερικός παράγοντας. Εφαρμόστε την στην πληγείσα περιοχή θα πρέπει να είναι από 1 έως 3 π. / Ημέρα.. Μία δόση - μήκος στήλης από 3 έως 10 cm.

Στη θρόμβωση των αιμορροειδών φλεβών, το φάρμακο χρησιμοποιείται από το ορθό.

Εμποτισμένα με επιθέματα βάμβακος gel επιβάλλουν στους φλεγμονώδεις κόμβους και στερεώνονται με έναν επίδεσμο. Τα μάκτρα εμποτισμένα με γέλη εισάγονται στον πρωκτό. Η θεραπεία διαρκεί συνήθως 3-4 ημέρες.

Όταν ένα έλκος της κάτω αλοιφής ποδιών εφαρμόζεται προσεκτικά στο φλεγμένο δέρμα γύρω από το έλκος.

Η πολλαπλότητα των εφαρμογών - 2-3 σελίδες / ημέρα. Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την εξαφάνιση της φλεγμονής. Συνήθως το μάθημα διαρκεί από 3 έως 7 ημέρες. Το ζήτημα της ανάγκης για μακρύτερη πορεία αποφασίζεται από το γιατρό.

Άλλες αλοιφές που περιέχουν ηπαρίνη εφαρμόζονται με παρόμοιο τρόπο (για παράδειγμα, οι οδηγίες για το Heparin-Akrigel 1000 πρακτικά δεν διαφέρουν από τις οδηγίες για πηκτή ηπαρίνης ή ζελέ Lioton 1000).

Για τη θεραπεία των αιμορροΐδων (εσωτερικής και εξωτερικής), ραγάδες πρωκτό, πρωκτό φλέβα θρομβοφλεβίτιδα, και για την απομάκρυνση και εξάλειψη των κνησμό έκζεμα περιοχής πρωκτό ως εναλλακτική λύση στην αλοιφή ηπαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί hemorrhoid υπόθετα (π.χ., Gepatrombin Τ).

Πρόσθετες πληροφορίες

Η ηπαρίνη διατίθεται μόνο με τη μορφή διαλύματος, αλοιφής ή γέλης (πηκτής, σε αντίθεση με την αλοιφή, περιέχει μεγαλύτερη ποσότητα δραστικού συστατικού και απορροφάται καλύτερα στο δέρμα).

Τα δισκία ηπαρίνης δεν παράγονται, καθώς η ηπαρίνη ουσιαστικά δεν απορροφάται από την πεπτική οδό.

Υπερδοσολογία

Τα συμπτώματα υπερδοσολογίας για παρεντερική χορήγηση είναι η αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας.

Θεραπεία: για μικρές αιμορραγίες, που προκλήθηκαν από υπερβολική δόση του φαρμάκου, αρκεί να σταματήσει η χρήση του. Εάν η αιμορραγία είναι εκτεταμένη, η θειική πρωταμίνη (1 mg ανά 100 IU ηπαρίνη) χρησιμοποιείται για την εξουδετέρωση της περίσσειας ηπαρίνης.

Θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι η ηπαρίνη εμφανίζεται γρήγορα. Έτσι, εάν η θειική πρωταμίνη συνταγογραφείται 30 λεπτά μετά την προηγούμενη δόση ηπαρίνης, θα πρέπει να χορηγείται στη μισή δόση. η υψηλότερη δόση θειικής πρωταμίνης είναι 50 mg.

Μέσω αιμοκάθαρσης δεν εμφανίζεται.

Δεν περιγράφονται περιπτώσεις υπερδοσολογίας με εξωτερική χρήση των κεφαλαίων. Λόγω της χαμηλής συστηματικής απορρόφησης του φαρμάκου, η υπερδοσολογία θεωρείται απίθανη. Με παρατεταμένη χρήση σε εκτεταμένες επιφάνειες, είναι πιθανές αιμορραγικές επιπλοκές.

Θεραπεία: αφαίρεση του φαρμάκου, εάν είναι απαραίτητο, χρήση ενός διαλύματος θειικής πρωταμίνης κατά ένα τοις εκατό (ανταγωνιστής ηπαρίνης).

Αλληλεπίδραση

Τα φάρμακα που μπλοκάρουν σωληναριακή έκκριση, έμμεση αντιπηκτικά, μειώνοντας το σχηματισμό της βιταμίνης Κ αντιβιοτικών εντερικής μικροχλωρίδας, ΜΣΑΦ, διπυριδαμόλη, ASA και άλλοι αναγωγικοί παράγοντες συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων ενισχυθεί η επίδραση της ηπαρίνης.

Δράσεις συμβάλλουν στην αποδυνάμωση: καρδιακές γλυκοσίδες, αλκαλοειδή ερυσιβώδους όλυρας, φαινοθειαζίνες, αντιισταμινικά φάρμακα, νικοτίνη, και η νικοτίνη αιθακρυνικό οξύ, νιτρογλυκερίνη (w / χορήγηση), ACTH, τετρακυκλίνες, αλκαλικά αμινοξέα και πολυπεπτίδια, θυροξίνη, πρωταμίνη.

Δεν μπορείτε να αναμίξετε το διάλυμα στην ίδια σύριγγα με άλλα φάρμακα.

Όταν εφαρμόζεται τοπικά, η αντιπηκτική δράση του φαρμάκου ενισχύεται όταν χρησιμοποιείται η γέλη σε συνδυασμό με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, ΜΣΑΦ, αντιπηκτικά. Η τετρακυκλίνη, οι θυροξίνες, η νικοτίνη και τα αντιισταμινικά μειώνουν τα αποτελέσματα της ηπαρίνης.

Όροι πώλησης

Το τζελ είναι ένα μέσο παράδοσης χωρίς χρέωση, μια συνταγή είναι απαραίτητη για την αγορά της λύσης.

Συνταγή για τη λατινική ηπαρίνη (δείγμα):

Rp: Ηπαρίνη 5 ml
D. t. δ. Ν. 5
S. Σε / σε 25 000 ED, αραιώστε εκ των προτέρων το περιεχόμενο της φιάλης σε ισοτονικό διάλυμα NaCl.

Συνθήκες αποθήκευσης

Οι αμπούλες με διάλυμα πρέπει να αποθηκεύονται σε ξηρό, σκοτεινό μέρος, μακριά από παιδιά.

Η γέλη πρέπει να φυλάσσεται μακριά από παιδιά σε θερμοκρασία κάτω των 25 ° C. Ημερομηνία λήξης μετά το άνοιγμα - 28 ημέρες.

Διάρκεια ζωής

Ειδικές οδηγίες

Λόγω του κινδύνου αιματοειδών στο σημείο της ένεσης, το διάλυμα δεν θα πρέπει να εγχέεται στο μυ.

Το διάλυμα μπορεί να αποκτήσει μια κιτρινωπή απόχρωση, η οποία δεν επηρεάζει τη δραστικότητα ή την ανεκτικότητα.

Κατά το διορισμό του φαρμάκου για ιατρικούς σκοπούς, η δοσολογία θα πρέπει να επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την αξία του APTT.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα, δεν πρέπει να υπάρχει βιοψία των οργάνων και άλλα φάρμακα θα πρέπει να ενίονται στο φάρμακο.

Για την αραίωση του διαλύματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο διάλυμα 0.9% NaCl.

Το πήκτωμα δεν πρέπει να εφαρμόζεται στις βλεννογόνες μεμβράνες και ανοιχτές πληγές. Επιπλέον, δεν χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν πυώδεις διεργασίες. Η χρήση αλοιφής δεν συνιστάται για την ΤVT.

Μη εξευγενισμένη ηπαρίνη

Η ηπαρίνη με μέσο μοριακό βάρος 12-16.000 daltons, η οποία απομονώνεται από τον βόειο πνεύμονα ή τη βλεννογόνο μεμβράνη του εντερικού σωλήνα των χοίρων, καλείται μη κλασματική. Χρησιμοποιείται στην παρασκευή φαρμάκων που έχουν τοπικό και συστηματικό αποτέλεσμα (αλοιφές που περιέχουν ηπαρίνη και διαλύματα για παρεντερική χορήγηση).

Το παρασκεύασμα λόγω της αλληλεπίδρασης με ΑΤ III (έμμεσα) καταστέλλει την κύρια ένζυμο πήξης, και άλλους παράγοντες πήξης, και αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε αντιθρομβωτική και αντιπηκτική δράση.

Η ενδογενής ηπαρίνη στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να βρεθεί στους μύες, τον εντερικό βλεννογόνο και τους πνεύμονες. Με δομή, είναι ένα μίγμα από τα κλάσματα γλυκοσαμινογλυκανών, που αποτελούνται από τα κατάλοιπα sulfatidnyh ϋ-γλυκοζαμίνη και ϋ-γλυκουρονικό οξύ με ένα μοριακό βάρος από 2 έως 50 tysyach daltons.

Κλασματική Ηπαρίνη

Οι κλασματωμένες (χαμηλού μοριακού βάρους) ηπαρίνες λαμβάνονται με ενζυματικό ή χημικό αποπολυμερισμό μη κλασματωμένων. Αυτή η ηπαρίνη αποτελείται από πολυσακχαρίτες με μέσο μοριακό βάρος 4-7 χιλ. Daltons.

Τα ΝΜΗ χαρακτηρίζονται ως ασθενείς αντιπηκτικοί και εξαιρετικά αποτελεσματικοί αντιθρομβωτικοί παράγοντες άμεσης δράσης. Η επίδραση τέτοιων φαρμάκων στοχεύει στην αντιστάθμιση των διαδικασιών υπερπηκτικότητας.

Το NMG αρχίζει να δρα αμέσως μετά τη χορήγηση, ενώ το αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα είναι έντονο και παρατεταμένο (το φάρμακο χορηγείται μόνο 1 p./day.).

Ταξινόμηση χαμηλού μοριακού βάρους Ηπαρίνες:

• φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρόμβωσης / θρομβοεμβολισμού (Clivarin, Troparin, κλπ.).
• φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς παθολογικές δόντι Q, Thrombosis and θρομβοεμβολής, οξείας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, πνευμονικής εμβολής (Fragmin, Clexane, Fraksiparin)?
• φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της έντονης φλεβικής θρόμβωσης (Fraxiparin Forte).
• φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης της πήξης κατά τη διάρκεια της αιμοδιήθησης και της αιμοκάθαρσης (Fraxiparin, Fragmin, Clexan).

Αναλόγων

Ανάλογα του πηκτώματος: Ηπαρίνη-Akrigel 1000, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.

Γενική ενέσιμη μορφή: Ηπαρίνη J, Ηπαρίνη-Φερεΐνη, Ηπαρίνη-Sandoz.

Φάρμακα με στενό μηχανισμό δράσης: δισκία - Piyavit, Angioflux, Wessel Due F; διάλυμα - Angioflux, Hemapaksan, ανθρώπινο αντιθρομβίνη III, Wessel Due F, Fluxum, Anfibra, Fraksiparin, Enixum.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Το διάλυμα ηπαρίνης δεν αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι το δραστικό συστατικό του φαρμάκου δεν διεισδύει στο γάλα, η χρήση του σε θηλάζουσες μητέρες σε ορισμένες περιπτώσεις οδήγησε σε ταχεία (εντός 2-4 εβδομάδων) ανάπτυξη οστεοπόρωσης και βλάβης στη σπονδυλική στήλη.

Η σκοπιμότητα της αίτησης θα πρέπει να αποφασίζεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την αναλογία του κινδύνου προς το έμβρυο / όφελος για τη μητέρα.

Δεδομένα σχετικά με τη χρήση του πηκτώματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας δεν είναι διαθέσιμα.

Κριτικές

Η ηπαρίνη - είναι ένα αποτελεσματικό και καλά μελετημένων αντι-θρομβωτικός παράγοντας, ο οποίος λειτουργεί με καταστολή της δραστικότητας της θρομβίνης μηχανισμού κατάλυσης της βιομετατροπής του ινωδογόνου σε ινώδες, και έναν αριθμό άλλων αντιδράσεων στο αιμοστατικό σύστημα.

Πιο συχνά στο Διαδίκτυο, συζητείται η εξωτερική χρήση των μορφών πηκτής και αλοιφής του φαρμάκου. Κριτικές για αλοιφές και τζελ που περιέχουν ηπαρίνη (όπως κριτικές για την ηπαρίνη Akrigel 1000) συντριπτικά θετική: αυτά τα φάρμακα βοηθούν με μώλωπες, αιμορροΐδες και θρομβοφλεβίτιδα, καθώς και καλή καθαρά εντοπισμένες διηθήσεις.

Τιμή Ηπαρίνη

Η μέση τιμή των ενέσεων ηπαρίνης στα ουκρανικά φαρμακεία είναι από 180 έως 226 UAH (5 ml αμπούλες, αριθ. 5). Αγοράστε αλοιφή ηπαρίνης μπορεί να είναι κατά μέσο όρο 35 UAH. Η τιμή της ηπαρίνης Akrigel 1000 στην Ουκρανία είναι περίπου 250 UAH.

Στα ρωσικά φαρμακεία, η νατριούχος ηπαρίνη σε αμπούλες μπορεί να αγοραστεί για 360-550 ρούβλια. Η τιμή της γέλης ηπαρίνης είναι 260-300 ρούβλια.