Οι καταθλιπτικές στατιστικές σχετικά με την εμφάνιση κιρσών δεν κατέδειξαν την ανάγκη συστηματοποίησης της νόσου σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, τύπους και στάδια. Η ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων επιτρέπει στους ασθενείς να συνδυάζονται σε ομάδες με παρόμοια κλινική πορεία για την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου αλγόριθμου θεραπείας. Μια τέτοια προσέγγιση καθιστά δυνατή την αποτελεσματική αλληλεπίδραση με τους γιατρούς και συνοψίζει την παγκόσμια πρακτική της θεραπείας.
Ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου σύμφωνα με τις κλάσεις αποκωδικοποίησης CEAP
Την τελευταία δεκαετία του περασμένου αιώνα, οι Αμερικανοί φλεβολόγοι ανέπτυξαν το σύστημα CEAR. Η δομή της είναι η ταξινόμηση των κιρσών σε κλινική, αιτιολογία (προέλευση), ανατομικά χαρακτηριστικά και παθοφυσιολογία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται σε ένα σημειακό σύστημα. Με βάση τον αριθμό των σημείων, διαπιστώνεται ο βαθμός εξασθένισης της υγείας και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Έχουν ταξινομηθεί όλοι οι τύποι των κιρσών.
Κλινική ταξινόμηση
Η κλινική ταξινόμηση των κιρσών φλέβει τη νόσο σε διάφορα στάδια:
Η κλινική κλίμακα βασίζεται σε μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς σε διαφορετικά στάδια. Η ασυμπτωματική νόσο υποδεικνύεται με το γράμμα Α (για παράδειγμα, C2, A). Σε περίπτωση έντονων συμπτωμάτων, το όνομα της σκηνής συμπληρώνεται με το δείκτη S (C3, S). Εάν η θεραπεία είναι επιτυχής, εξετάζεται το στάδιο της νόσου.
Αιτιολογικός διαχωρισμός
Σύμφωνα με τον ταξινομητή CAEP, η ασθένεια διακρίνεται από την προέλευσή της:
- πρωτογενής με άγνωστη αιτία (ΕΡ).
- συγγενής ανωμαλία (ΕΕ) ·
- δευτερογενής ασθένεια (ES) που προκύπτει από τραυματισμό ή θρόμβωση.
Ανατομική
Η ανατομική ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου αντανακλά τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και τους τύπους των φλεβικών αγγείων που εμπλέκονται σε αυτήν. Τα γράμματα AS υποδηλώνουν την ασθένεια των επιφανειακών φλεβών:
- τριχοειδή μάτια και δικτυωτές φλέβες.
- φλεγμονή των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών.
- εντοπισμός των επηρεαζόμενων φλεβών - πάνω ή κάτω από το γόνατο.
AD - Βλάβη των βαθιών φλεβών:
- ileal;
- κάτω κοίλο.
- φλέβες στην περιοχή της πυέλου.
- μεγάλη μηριαία φλέβα.
- κοινή μηριαία φλέβα.
- επιφανειακές φλέβες στη μηριαία ζώνη.
- popliteal φλέβες?
- ζευγαρωμένες φλέβες στο κάτω πόδι.
- τα αγγεία των ποδιών και των μυών του ποδιού.
AR - παθολογία των επικοινωνιακών (διάτρησης) φλεβών που συνδέουν επιφανειακά και βαθιά αγγεία:
- επικοινωνούντα σκάφη του μηρού.
- επικοινωνιακά σκάφη του ποδιού.
Παθοφυσιολογική ταξινόμηση
Οι τύποι των κιρσών στις σκέψεις εξαρτώνται από την παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται στα αγγεία. Η παθοφυσιολογία διακρίνει:
Σημεία βαθμού για σύνδρομα
Στο CEAR υπάρχει ένας άλλος τύπος βαθμίδωσης των κιρσών - ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία συνδρόμων. Σύμφωνα με αυτό, η κατάσταση του ασθενούς βαθμολογείται:
Κλίμακα για την αξιολόγηση της αναπηρίας
Η ικανότητα του ασθενούς να δουλεύει επίσης βαθμολογείται:
- ο ασθενής είναι ικανός, η ασθένεια προχωρεί χωρίς συμπτώματα - 0?
- Υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα, αλλά η ικανότητα εργασίας δεν μειώνεται - 1?
- ο ασθενής μπορεί να εργαστεί για 8 ώρες, αλλά μόνο με μέσα στήριξης -2.
- αναπηρία ακόμη και με τη χρήση μέσων στήριξης -3.
Η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς σε ποσοτικούς όρους διεξάγεται με απαρίθμηση των σημείων της κλινικής κλίμακας, του ανατομικού τμήματος με παθολογικές μεταβολές, της παθοφυσιολογίας των κιρσών και του βαθμού αναπηρίας.
Πρέπει να ειπωθεί ότι η διεθνής ταξινόμηση του CEAP είναι μάλλον δυσκίνητη και δεν χρησιμοποιείται πάντα στην κλινική πρακτική, αν και υπάρχει στο ιατρικό βιβλίο αναφοράς.
Βαθμός εξέλιξης της νόσου
Η εγχώρια ιατρική αξιολογεί την κιρσώδη βλάβη χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση VS. Saveliev. Περιγράφει ποιες είναι οι κιρσοί σύμφωνα με το βαθμό αποζημίωσης της νόσου.
Αποζημίωση
Σύμφωνα με τον Savelyev, αυτό είναι η αντιστάθμιση Α, όταν οι κιρσοί δεν συνοδεύονται από οποιεσδήποτε καταγγελίες από τον ασθενή. Σχετικά με την ασθένεια λέει μόνο ορατές κιρσώδεις φλέβες σε ένα ή και στα δύο πόδια. Η λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων δεν διαταράσσεται.
Υπο-αντιστάθμιση
Αντιστάθμιση Β - αυτές είναι έντονες εξωτερικές εκδηλώσεις υπό μορφή προεξέχοντων διασταλμένων φλεβών. Ο ασθενής παραπονιέται για σοβαρή κόπωση των ποδιών, νυχτερινές κράμπες στους μύες του ποδιού, μυρμήγκιασμα (παραισθησία), πρήξιμο στα πόδια του αστραγάλου και του κάτω ποδιού, μετά από μια νύχτα ξεκούρασης. Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης, η αποτυχία των φλεβικών βαλβίδων αρχίζει να εκδηλώνεται. Εμφανίζεται ο πόνος.
Ανεπάρκεια
Οι βαλβίδες των βαθιών, επικοινωνιακών και υποδόριων φλεβών παύουν να λειτουργούν, γεγονός που οδηγεί σε έντονη εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος. Η παραβίαση του τροφισμού των ιστών ενώνει τα αναφερόμενα συμπτώματα και σημεία. Το δέρμα γίνεται καφέ, κνησμός, ξηρότητα και ανθυγιεινή λάμψη. Έκζεμα και συμφορητική δερματίτιδα αρχίζει. Οι οίδημα στο πόδι και στους αστραγάλους καθίστανται μόνιμοι ως αποτέλεσμα της λυμφοστάσης.
4 βαθμό
Στο στάδιο 4, οι τροφικές αλλαγές επηρεάζουν μια αυξανόμενη περιοχή και εμφανίζεται ένας ακραίος βαθμός φλεβικής ανεπάρκειας. Υπάρχει παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας. Στο στάδιο της πλήρους αποζημίωσης των κιρσών, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν διαταραχή του μυοκαρδίου.
Τι είναι οι κιρσοί
Οι κιρσώδεις φλέβες δεν επηρεάζουν μόνο τις φλέβες των κάτω άκρων, αν και αυτό είναι ο πιο κοινός τύπος ασθένειας. Άλλοι τύποι κιρσών:
- κιρσώδεις φλέβες των άνω άκρων.
- αρσενική κιρσοκήλη (κιρσώδεις φλέβες του σπερματογενούς λώρου).
- πυελικές κιρσώδεις φλέβες και κιρσώδεις φλέβες της μήτρας που χαρακτηρίζουν τις έγκυες γυναίκες.
- κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου.
Όλοι οι τύποι νόσων χωρίζονται σε διάφορες ομάδες ανάλογα με τους τύπους και τις μορφές.
Πρωτοβάθμια
Οι πρωτοπαθείς κιρσώδεις φλέβες (όλοι οι τύποι) είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Αναπτύσσεται με βάση τη συγγενή αδυναμία της βαλβιδικής συσκευής και των φλεβικών τοιχωμάτων. Προκαλείται από σκληρή δουλειά που συνδέεται με μεγάλο στατικό φορτίο στα πόδια, ορμονικές αλλαγές στο σώμα, φορώντας σφιχτά εσώρουχα, κληρονομική προδιάθεση.
Δευτεροβάθμια
Στην περίπτωση αυτή, οι κιρσοί είναι συνέπεια ή επιπλοκή κάποιας άλλης ασθένειας ή τραυματισμού. Ένας από τους κύριους προβοκάτορες των κιρσών στις γυναίκες είναι η εγκυμοσύνη.
Δικτυωτός - δικτυωτός
Όλοι οι τύποι κιρσών δεν έχουν σοβαρές επιπλοκές. Η δικτυωτή ή δικτυωτή εμφάνιση είναι το ίδιο φλεβικό πλέγμα, το οποίο εξαλείφεται από τους τύπους επεξεργασίας υλικού για τις κιρσούς των κάτω άκρων. Οι δικτυωτές κιρσώδεις φλέβες μπορεί να βασίζονται σε φλεβική ανεπάρκεια, επομένως δεν μπορούν να αφεθούν χωρίς θεραπεία.
Εσωτερικό
Καρδιακές φλέβες των εσωτερικών (βαθιών) φλεβών - ο πιο επικίνδυνος τύπος ασθένειας. Μερικές φορές προκαλεί διαταραχές στο ενδοκρινικό και στο ανοσοποιητικό σύστημα. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι διαρκεί πολύ καιρό χωρίς εμφανή σημάδια και αυτό δεν επιτρέπει την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Ο ασθενής θα πρέπει να εστιάσει στα ακόλουθα συμπτώματα:
- το φλεβικό δίχτυ "εξαπλώνεται" και διογκώνεται.
- στα πόδια φαίνεται ελαφρώς επούλωση πληγές?
- οι νυχτερινές κράμπες των μυών των μοσχαριών εντείνονται.
- στο πόδι υπάρχουν μπαλώματα χρωματισμού.
Παρά τη σοβαρότητα, η ασθένεια αντιμετωπίζεται καλά με τη βοήθεια φαρμάκων και χειρουργικών μεθόδων.
Ταξινόμηση των κιρσών με ICD-10
Στην εγχώρια ιατρική χρησιμοποιείται μια άλλη γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση των κιρσών - ICD-10. Στην υγειονομική περίθαλψη, αποτελεί κανονιστικό έγγραφο, σύμφωνα με το οποίο τηρούνται αρχεία ασθενειών. Στο ICD-10, όλοι οι τύποι των κιρσών φλέβονται από τον κοινό αριθμό 183. Καθορισμός ταξινόμησης:
Ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων
Η ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου σας επιτρέπει να περιγράψετε με σαφήνεια και σαφήνεια όλα τα σημάδια της παθολογίας σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Η ασθένεια των κιρσών των κάτω άκρων είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα που αντιμετωπίζει το Υπουργείο Υγείας.
Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλή επικράτηση: στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής και στα δυτικά της Ευρώπης, περισσότερο από το 20% του συνολικού πληθυσμού πάσχει από πολλές ποικιλίες αυτής της παθολογίας. Πρόκειται για πολυεθολογική ασθένεια που οφείλεται στη γενετική κληρονομικότητα, το υπερβολικό βάρος, την ανώμαλη καθημερινή ρουτίνα κ.λπ.
Ταξινόμηση ασθενειών
Η κιρσώδης νόσο των ποδιών πάσχει κυρίως από γυναίκες - κατά μέσο όρο 40% και 20-25% από όλους τους άνδρες.
Κάθε χρόνο ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται κατά 2%. Για να κατανοήσουμε καλύτερα τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, οι επιστήμονες δημιούργησαν τη διεθνή ταξινόμηση της ασθένειας των κατιόντων των κάτω άκρων, καλύπτοντας πολλά χαρακτηριστικά και πτυχές της παθολογίας.
Το 2000, πραγματοποιήθηκε συνάντηση ιατρικών εμπειρογνωμόνων, όπου εγκρίθηκε ένα απλοποιημένο κλασικό προσόν.
Μορφές της νόσου
Συνολικά υπάρχουν 4 μορφές ασθένειας των κιρσών.
Η πρώτη μορφή περιλαμβάνει τις επονομαζόμενες τμηματικές κιρσώδεις φλέβες, οι οποίες έχουν έναν συγκεκριμένο εντοπισμό μέσα στο χόριο και δεν χαρακτηρίζονται από επιπρόσθετες παθολογικές διεργασίες.
Η δεύτερη μορφή είναι τμηματικές κιρσώδεις φλέβες, που επηρεάζουν διάτρητες ή τμηματικές φλέβες, επιπλέον συνοδεύονται από αναρροή.
Η τρίτη μορφή των κιρσών φλέβες χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη εκτεταμένη βλάβη των διάτρητων και επιφανειακών φλεβών, συνοδευόμενη από αναρροή.
Η τέταρτη μορφή χαρακτηρίζεται από βλάβη στις βαθιές φλέβες, η παθολογία περιπλέκεται από την παλινδρόμηση.
Ταξινόμηση CEAP
Είναι σημαντικό οι κιρσοί των κάτω άκρων, η ταξινόμηση των οποίων δημιουργήθηκε μόνο μετά από μακρά παρατήρηση ατόμων που πάσχουν από φλεβική νόσο, χαρακτηρίζεται από τα κύρια συμπτώματα χρόνιων παθολογιών στα πόδια. Αυτές οι παρατηρήσεις χωρίζονται σε διάφορες κατηγορίες.
Εκτός από τις κλινικές τάξεις, προστέθηκε επιπλέον αιτιολογικό, ανατομικό και παθοφυσιολογικό. Ολοκληρώθηκε η σύνταξη της κατάταξης CEAR το 2004, τη στιγμή που χρησιμοποιείται παντού. Ένα από τα κύρια μειονεκτήματα αυτής της κατάταξης είναι ο όγκος της, που αποτελείται από 40 προβλέψεις.
Κλινική ταξινόμηση (C)
Χρησιμοποιώντας αυτή την ταξινόμηση περιγράφονται τα κλινικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.
- ασυμπτωματική φλεβική ασθένεια, δεν ανιχνεύονται εξωτερικές ενδείξεις κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για ένα αίσθημα βαρύτητας στα πόδια.
- σαφώς ορατό φλεβικό δίκτυο, εμφάνιση αγγειακών "αστεριών". Τη νύχτα μπορεί να εμφανιστούν μυϊκές κράμπες.
- Κατά την αρχική εξέταση σημειώθηκαν κιρσώδεις φλέβες.
- τα πόδια αρχίζουν να πρήζονται, οίδημα σταδιακά πηγαίνει στα κάτω πόδια και τους αστραγάλους.
4α. Το φλεβικό έκζεμα εμφανίζεται στο δέρμα.
4b. Εμφανίζονται σημάδια λιποδερματοσκλήρυνσης.
- Η εξωτερική τροποποίηση του δέρματος, που παρουσιάστηκε παραπάνω στον κατάλογο και επουλωμένο έλκος.
- Η ανάπτυξη του επίμονου έλκους του δέρματος αρχίζει.
Α. Ασυμπτωματική πορεία.
- Υπάρχει βαρύτητα στα πόδια, οι μύες φαίνεται να "εκρήγνυνται".
Αιτιολογική ταξινόμηση (Ε)
Χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο, η αιτιολογική περιγραφή της παθολογίας, συνήθως στις χρόνιες φλεβικές παθήσεις των άκρων.
- Γ. Συγγενής ασθένεια.
- R. Πρωτεύουσα με μη ανιχνευόμενη αιτία.
- S. Δευτερογενής με την αναγνωρισμένη αιτία - μετα-θρομβωτική, μετατραυματική, κλπ.
- Ν. Δεν θα μπορούσε να αποδείξει τη βασική αιτία της νόσου.
Ανατομικά (Α)
Οι κιρσώδεις φλέβες, η ταξινόμηση των οποίων είναι πολύ σημαντική κατά ανατομικό τρόπο, εντοπίζονται σε απλά ή πολλαπλά φλεβικά συστήματα.
Καρδιακές φλέβες Ταξινόμηση και κλινική
Η κλινική κιρσώδης νόσος είναι αρκετά χαρακτηριστική. Η διάγνωση μπορεί να γίνει με τη σωστή εκτίμηση του ιστορικού και της εξέτασης του ασθενούς. Η επιθεώρηση και των δύο ποδιών και των ποδιών, χωρίς τόνο, θα πρέπει να πραγματοποιείται με καλό φωτισμό και την όρθια θέση του ασθενούς. Στις γυναίκες, η κιρσώδης νόσος εμφανίζεται περίπου 2 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Η βλάβη του δεξιού και αριστερού κάτω άκρου είναι περίπου η ίδια, αλλά συχνότερα (έως 65%) η νόσος είναι διμερής. Στην πλειονότητα των ασθενών (από 75 έως 95%) επηρεάζεται η μεγάλη σαφηνή φλέβα, λιγότερο (περίπου 20%) υπάρχει συνδυασμένη επέκταση του συστήματος των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών και μόνο στο 3-5% των περιπτώσεων παρατηρούνται αλλαγές στο σύστημα της μικρής σαφηνούς φλέβας.
Οι κιρσώδεις φλέβες μπορούν να εκφραστούν σε διαφορετικούς βαθμούς και να έχουν διαφορετική δομή, η οποία οδηγεί σε κλινικά συμπτώματα. Συνιστάται να διακρίνουμε τέσσερις τύπους δομών των διευρυμένων σαφηνών φλεβών. Ο τύπος του κορμού χαρακτηρίζεται από την επέκταση του κύριου κορμού των μεγάλων ή μικρών σαφηνών φλεβών χωρίς την έντονη επέκταση των παραποτάμων τους. Για τον χαλαρό τύπο, είναι χαρακτηριστική η δικτυωτή δομή των διατεινόμενων φλεβών με πολλαπλούς κλάδους. Η τμηματική επέκταση των κλαδιών των σαφηνών φλεβών προσδιορίζεται σε αρχικό στάδιο της νόσου. Συνδυασμένος τύπος παρατηρείται όταν συνδυάζεται ο κορμός και οι χαλαροί τύποι δομής του φλεβικού δικτύου. Εμφανίζεται ο πιο συνηθισμένος τύπος.
Η κλινική εικόνα αντιστοιχεί στο στάδιο της νόσου. Θεωρούμε απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των σταδίων αποζημίωσης, υποαντισταθμίσεων και αποζημιώσεων ή τεσσάρων βαθμών φλεβικής ανεπάρκειας.
Ο πρώτος βαθμός (Ι) χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη μέτρια προεκτεινόμενων κιρσών φλεβίτιδας κατά μήκος των κύριων κορμών ή των κλάδων τους χωρίς σημάδια βαλβιδικής ανεπάρκειας των υποδόριων και επικοινωνούντων φλεβών. Οι ασθενείς μπορεί να διαταραχθούν από μικρό πόνο στο πόδι, αίσθημα βαρύτητας, κόπωση κατά τη διάρκεια παρατεταμένης άσκησης. Οι λειτουργικές δοκιμές υποδεικνύουν ικανοποιητική λειτουργία της συσκευής βαλβίδων των φλεβών, αλλά η παρουσία ακόμη και ελαφράς διαστολής των υποδόριων φλεβών υποδηλώνει τη διακοπή της εκροής των φλεβών από το προσβεβλημένο άκρο. Ο πρώτος βαθμός φλεβικής ανεπάρκειας αντιστοιχεί στο στάδιο της αποζημίωσης της νόσου.
Στο δεύτερο (ΙΙ) βαθμό, η κιρσώδης διαστολή των σαφηνών φλεβών συνοδεύεται από την αποτυχία της βαλβιδικής τους συσκευής, η οποία καθιερώνεται μέσω λειτουργικών δοκιμών. Μαζί με την παραβίαση της φλεβικής εκροής, εμφανίζεται λειτουργική ανεπάρκεια του λεμφικού συστήματος των άκρων, όπως αποδεικνύεται από το παροδικό πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών. Οι οιδές εμφανίζονται μετά από παρατεταμένο φορτίο στα πόδια και εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια της νύχτας ή της ανάπαυσης ημέρας σε οριζόντια θέση. Ο πόνος στο πόδι είναι πιο έντονος και μπορεί να είναι μόνιμος. Ο δεύτερος βαθμός φλεβικής ανεπάρκειας αντιστοιχεί στο στάδιο της υποαντιστάθμισης της νόσου.
Ο τρίτος (ΙΙΙ) βαθμός χαρακτηρίζεται από έντονα κιρσώδεις φλέβες με αδυναμία της βαλβιδικής συσκευής των υποδόριων, επικοινωνιακών και βαθιών φλεβών, γεγονός που οδηγεί σε μόνιμη φλεβική υπέρταση στο απώτερο άκρο. Η τελευταία περίσταση, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι η κύρια αιτία της διαταραχής της μικροκυκλοφορίας και της ανάπτυξης τροφικών μεταβολών. Η χρώση του δέρματος και οι αρχικές εκδηλώσεις της επαγωγικής διαδικασίας εμφανίζονται στα κάτω πόδια. Οίδημα των ποδιών και των ποδιών, ειδικά στην περιοχή των τροφικών διαταραχών, μπορεί να είναι μόνιμη. Προκαλείται όχι μόνο από μια παραβίαση της φλεβικής εκροής, αλλά και από μια οργανική βλάβη του λεμφικού συστήματος του άκρου και, ως αποτέλεσμα αυτού, της δευτερογενούς λυμφοστάσης. Τα κλινικά συμπτώματα με αυτό το βαθμό είναι πιο έντονα, τα παράπονα των ασθενών είναι πιο συνεπή και ποικίλα.
Η εξέλιξη της νόσου, η επέκταση της ζώνης των τροφικών μεταβολών, η εμφάνιση δερματίτιδας, το έκζεμα, τα έλκη δείχνουν την ανάπτυξη ακραίων - τέταρτων (IV) - του βαθμού φλεβικής ανεπάρκειας. Ο τρίτος και ο τέταρτος βαθμός αντιστοιχούν στο στάδιο της αποζημίωσης της νόσου. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από παραβίαση όχι μόνο της τοπικής, αλλά και της γενικής αιμοδυναμικής. Χρησιμοποιώντας βαλιστοκαρδιογραφία, είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί μια παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, η οποία παρατηρείται στο 80% των ασθενών με ανεπάρκεια της νόσου.
Ο προσδιορισμός της κλινικής φάσης ή του βαθμού φλεβικής ανεπάρκειας και ο τύπος δομής των διασταλμένων σαφηνών φλεβών είναι σημαντικός για την επιλογή των κατάλληλων τακτικών θεραπείας, δεδομένου ότι σε κάθε περίπτωση η θεραπεία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και η επισήμανση του βαθμού φλεβικής ανεπάρκειας είναι πολύ σημαντική για την εξέταση των στελεχών και του στρατιωτικού προσωπικού.
Η διεθνής ταξινόμηση CEAP (C - κλινική, E - αιτιολογία, Α - ανατομία, P - παθοφυσιολογία) λαμβάνει υπόψη τις κλινικές, αιτιολογικές, ανατομικές, μορφολογικές και παθοφυσιολογικές πλευρές της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. αξιολογώντας την αποτελεσματικότητα διαφόρων μεθόδων αντιμετώπισης χρόνιων φλεβικών παθήσεων κατά τη διεξαγωγή τυποποιημένων επιστημονικών ερευνών.
CEAR - ταξινόμηση
I. Κλινική ταξινόμηση:
Στάδιο 0 - χωρίς συμπτώματα νόσου των φλεβών κατά την εξέταση και ψηλάφηση.
Στάδιο 1 - τελαγγειεκτασία ή δικτυωτές φλέβες.
Στάδιο 2 - κιρσώδεις φλέβες.
Στάδιο 4 - μεταβολές του δέρματος λόγω φλεβικής νόσου (χρώση, φλεβικό έκζεμα, λιποδερματοσκλήρυνση).
Στάδιο 5 - μεταβολές του δέρματος που αναφέρονται παραπάνω και επουλωμένο έλκος.
Στάδιο 6 - αλλαγές δέρματος που υποδεικνύονται παραπάνω και ενεργό έλκος.
Ii. Αιτιολογική ταξινόμηση:
Συγγενής ασθένεια (ΕΕ).
Πρωτοπαθής νόσος (ΕΡ) με άγνωστη αιτία.
Δευτερογενής ασθένεια (ES) με γνωστή αιτία: μετα-θρομβωτική, μετατραυματική, κλπ.
Iii. Ανατομική ταξινόμηση:
Τμήμα επιφανειακών φλεβών (AS):
1 - τελαγγειεκτασία, δικτυωτές φλέβες
- μεγάλη (μακρά) σαφηνή φλέβα (GSV):
4 - μικρή (μικρή) σαφηνή φλέβα (LSV)
5 - μη κυρίαρχη φλέβα
Βαθιά φλέβα (BP):
6 - κάτω κοίλο
10 - πυελική - γεννητική, ευρεία μήτρα συνδέσμου, κλπ.
15 - φλέβες των ποδιών - πρόσθιο και οπίσθιο κνημιαίο, περονικό (όλα ζεύγη)
16 - μυς - γαστροκνήμιος, πόδι κλπ.
Διάτρητες φλέβες (AR):
Iv. Παθοφυσιολογική ταξινόμηση:
Αναρροή + απόφραξη (PR, O).
V. Κλινική κλίμακα (βαθμολόγηση):
0 - απουσία. 1 - μέτρια, χωρίς να απαιτείται χρήση παυσίπονων. 2 - ισχυρή, απαιτώντας τη χρήση παυσίπονων
0 - απουσία. 1 - ελαφρά / μέτρια; 2 - προφέρεται
0 - απουσία. 1 - ήπια / μέτρια; 2 - ισχυρή
0 - απουσία. 1 - εντοπισμένο. 2 - κοινό
0 - απουσία. 1 - εντοπισμένο. 2 - κοινό
Ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου με CEAP και ICD-10
Η ταξινόμηση των ασθενειών θεωρείται σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματική ύπαρξη όλων των κλάδων της ιατρικής κλινικής και την εφαρμογή μιας διαδικασίας ποιοτικής θεραπείας, αφού η ακριβής κατανομή των ασθενών σε ομάδες επιτρέπει στη θεραπευτική διαδικασία να ενεργεί σύμφωνα με τον υπάρχοντα αλγόριθμο με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αναγνωρίζεται από το γεγονός ότι η ταξινόμηση σύμφωνα με το σύστημα ICD-10 και το CEAP είναι η ίδια για την ιατρική σε όλες σχεδόν τις χώρες, η ανταλλαγή εμπειριών και αλγορίθμων δράσης σε διάφορες καταστάσεις είναι ευκολότερη στην υιοθέτηση και εφαρμογή, ακόμη και στη Ρωσία.
Ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου από το CEAP
Την περίοδο 1994-1995. Οι Αμερικανοί επιστήμονες έχουν δημιουργήσει μια ταξινόμηση στον τομέα της φλεβολογίας, που ονομάζεται CEAP μετά από κεφαλαία γράμματα των διαρθρωτικών τμημάτων που καλύπτει: κλινική, αιτιολογία, ανατομία και παθοφυσιολογία, από τα αγγλικά.
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, γίνεται αξιολόγηση σε σημεία της κατάστασής του σύμφωνα με τα κριτήρια κλινικών εκδηλώσεων της πάθησης - C, αιτίες σχηματισμού - Ε, εντοπισμός της φλεγμονώδους και παραμορφωτικής διαδικασίας - Α, εκδήλωση παθολογικών διεργασιών κατά τη διάρκεια των κιρσών των κάτω άκρων - R.
Το προκύπτον σκεύασμα επιτρέπει να εκτιμηθεί ο βαθμός επιδείνωσης της υγείας του ασθενούς, η αποτελεσματικότητα των ληφθέντων θεραπευτικών μέτρων.
Κωδικοποίηση αποκωδικοποίησης από το CEAP
Το πρώτο γράμμα "C" ορίζει τα κλινικά στάδια της νόσου:
- στάδιο 0 - ο ασθενής διαταράσσεται χρονίως από την αίσθηση των κουρασμένων ποδιών, ωστόσο όταν παρατηρείται και αισθάνεται, δεν εντοπίζονται σημάδια της νόσου και δεν γίνεται αισθητή η επέκταση των αγγείων στα κάτω άκρα.
- Στάδιο 1 - οι αρχικές εκδηλώσεις των αιματηρών αιματηρών δικτύων μεγέθους τουλάχιστον 1 mm. Η εμφάνιση και η δύναμη των νυχτερινών κράμπες γίνονται όλο και πιο συχνές. Τα δικτυωτά δοχεία έχουν μέγεθος έως 3 mm.
Για έναν ακριβέστερο ορισμό της κλινικής εικόνας χρησιμοποιούνται επίσης οι δείκτες Α - όπως η απουσία συμπτωμάτων υποκειμενικής φύσης και η S - η παρουσία πόνου στα κάτω άκρα, η ταχεία κόπωση, οι κράμπες, η καύση και ο κνησμός του δέρματος των ποδιών.
Το δεύτερο γράμμα "Ε", λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία των κιρσών:
- ΕΚ - συγγενές είδος της ασθένειας ·
- Οι αιτίες της φλεβικής νόσου δεν καθορίζονται.
- Ep - μια ασθένεια με άγνωστες αιτίες.
- Еs - διαστολή των δοχείων δευτερογενούς τύπου με γνωστές αιτίες εκδήλωσης: ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβου αίματος ή τραυματισμού.
Το τρίτο γράμμα "Α" υποδεικνύει τη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας:
- AS - η ήττα των φλεβών εμφανίζεται στην επιφάνεια, ακριβώς κάτω από το δέρμα:
- Μικρά τριχοειδή αγγεία και αγγεία, μεγέθους έως 3 mm.
- Μακρά αγγεία, εντοπισμένα πάνω από τα γόνατα, το μέγεθος των οποίων υπερβαίνει τα 3 mm.
- Μακρά σκάφη που εντοπίζονται στην περιοχή κάτω από τα γόνατα, το μέγεθος των οποίων υπερβαίνει τα 3 mm.
- Σύντομα υποδόρια αγγεία.
- Κοιλιακή παραμόρφωση σκαφών μη κορμού.
- AD - βλάβη των φλεβών των κάτω άκρων, που βρίσκονται βαθιά:
- Παραμόρφωση της κοίλης φλέβας.
- Καρδιακές φλέβες, που βρίσκονται στην περιοχή του λαγού.
- Εσωτερικές κιρσώδεις φλέβες της λαγόνιας περιοχής.
- Μεταβολές στα εξωτερικά σκάφη που βρίσκονται στην περιοχή του λαγού.
- Παραμόρφωση των αγγείων που βρίσκονται στην περιοχή της πυέλου.
- Η ήττα της κοινής φλέβας που βρίσκεται στην περιοχή του ισχίου.
- Επέκταση της βαθιάς φλέβας της μηριαίας περιοχής.
- Αλλαγές στην επιφανειακή φλέβα του μηρού.
- Τα σκάφη που βρίσκονται κάτω από το γόνατο.
- Συνενωμένες αιματολογικές φλέβες στην κάτω περιοχή του ποδιού.
- Βάζα μυϊκών ιστών που βρίσκονται στο πόδι, μοσχάρι.
Το τέταρτο γράμμα "P" ορίζει τον τύπο της παθολογικής εξέλιξης:
- Οι βαλβίδες προστασίας έχουν υποστεί ζημιά.
- Η ροή αίματος μέσω της φλέβας είναι δύσκολη ή τελείως σταματημένη.
- Pr, o - ταυτόχρονος σχηματισμός βλάβης της βαλβίδας και μερική ή πλήρη απόφραξη της ροής του αίματος,
- Pn - κατά τη διάρκεια της εξέτασης δεν υπήρξαν αποτυχίες στην εργασία της εκροής αίματος.
Κλινική ταξινόμηση
Η ονομαστική τιμή της βαθμολογίας εξαρτάται από το βαθμό παρουσίας και έντασης ενός παράγοντα που συνοδεύει τις κιρσούς στα πόδια:
- Παράγοντας του πόνου: 0 - απόν. 1 - αισθήσεις πόνος μέτριας αντοχής, χωρίς την ανάγκη λήψης παυσίπονων. 2 - ένας έντονος παράγοντας πόνου που απαιτεί την εισαγωγή ειδικών μέσων για την εξάλειψή του.
- Πνοή: 0 - απόν. 1 - ασήμαντο. 2 - ισχυρή, έντονη.
- Limp: 0 - απόν. 1 - ήπια. 2 - ρητή.
- Χρωματισμός του δέρματος: 0 - δεν εμφανίζεται. 1 - ο τόπος εμφάνισης εντοπίζεται. 2 - εκτεταμένη.
- Συμφορητική δερματίτιδα ή λιποδερματοσκλήρυνση: 0 - δεν συμβαίνει. 1 - ο τόπος εμφάνισης εντοπίζεται. 2 - εκτεταμένη ζώνη εμφάνισης.
Κλίμακα αξιολόγησης αναπηρίας
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) προσδιορίζει την ακόλουθη διαβάθμιση της αναπηρίας στις φλεγμονώδεις διεργασίες των φλεβών των κάτω άκρων που χρησιμοποιούνται για την ολοκλήρωση του ιστορικού της νόσου σύμφωνα με το CEAP:
- 0 - η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.
- 1 - Ο ασθενής αισθάνεται κάποια συμπτώματα της νόσου, ωστόσο, είναι σε θέση να εργαστεί πλήρως χωρίς να λάβει υποστηρικτικά παυσίπονα.
- 2 - ο ασθενής εκτελεί 8 ώρες εργασίας, αλλά χρησιμοποιεί μόνο υποστηρικτικά παυσίπονα.
- 3 - ο ασθενής δεν μπορεί να εργαστεί ακόμη και με τη χρήση ειδικών φαρμάκων υποστήριξης.
Για ευκολία χρήσης και αντίληψης, η ταξινόμηση CEAP χωρίζεται σε 2 τύπους:
- Η κύρια ταξινόμηση. Σε αυτόν τον τύπο περιγραφής της κλινικής εικόνας, υποδεικνύεται το σύμπτωμα της νόσου, που έχει τη μεγαλύτερη αξία σε μια κλίμακα, τονίζεται η αιτία της νόσου, υποδεικνύεται ο εντοπισμός από τον τύπο του φλεβικού συστήματος και ο τύπος παθολογίας.
- Εκτεταμένη ταξινόμηση. Σε αυτόν τον τύπο περιγραφής υπάρχουν όλοι οι δείκτες για τον ασθενή.
Για την πληρότητα της κλινικής εικόνας της νόσου, συνιστάται να αναφερθεί ο τύπος της εξέτασης με την οποία επιβεβαιώθηκε η διάγνωση:
- L I - μέθοδος εξωτερικής εξέτασης, ψηλάφηση, εξέταση με υπερήχους Doppler,
- L II - διπολική υπερηχογραφική εξέταση, μέθοδος πλετμισμογραφίας.
- L III - μελέτη με τη χρήση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού, με χρήση φλεβογραφίας.
Ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου σύμφωνα με το ICD-10
Στη Ρωσία, οι αναθεωρήσεις της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νοσημάτων (ICD) 10 έγιναν κανονιστικό έγγραφο που καταγράφει ασθένειες, βασισμένες στις προσφυγές των πολιτών σε ιατρικά ιδρύματα σε διάφορα επίπεδα, καθώς και στον καθορισμό των αιτιών θανάτου.
Στο έγγραφο ICD-10, η κιρσώδης διαστολή με κιρσοκήλη αποδίδεται στον κωδικό 183. Η ταξινόμηση της νόσου, με βάση το πρότυπο, χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:
- κρυπτογράφημα 183.0 - αιμοφόρα αγγεία στα πόδια με σχηματισμούς τροφικών ελκών, εντοπισμένα σε οποιοδήποτε τμήμα των κάτω άκρων.
- κρυπτογράφημα 183.1 - κιρσώδη πόδια με τον ταυτόχρονο σχηματισμό φλεγμονωδών διαδικασιών του δέρματος του τύπου εκζέματος ή συμφορητικής δερματίτιδας,
- κρυπτογράφημα 183.2 - υπονοεί αγγειακή βλάβη με το σχηματισμό ελκωτικών φλεγμονωδών διεργασιών ταυτόχρονα με έκζεμα.
- κρυπτογράφημα 183.9 - υποδεικνύει την παρουσία κιρσών χωρίς τη δημιουργία σχετικών φλεγμονωδών διεργασιών.
Είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι όλοι οι τύποι κιρσών στις φλέβες πρέπει να χωριστούν περαιτέρω σε 2 τύπους: δεν είναι περίπλοκοι και περίπλοκοι. Η περίπλοκη μορφή ροής των κιρσών των κάτω άκρων, σύμφωνα με τα πρότυπα της ICD-10, γίνεται εγκυμοσύνη, θρομβοφλεβίτιδα και περίοδος γαλουχίας μετά τον τοκετό.
Για την αποτελεσματική θεραπεία των κιρσών στις κάτω άκρες, είναι σημαντικό να αξιολογούνται όλοι οι παράγοντες που σχετίζονται με τη νόσο σύμφωνα με τις διεθνώς αποδεκτές ταξινομήσεις. Επειδή σε περίπτωση ανεπαρκούς αξιολόγησης της σημασίας ενός παράγοντα ή ενός συμπτώματος, ο γιατρός μπορεί να κάνει λάθος διάγνωση. Η τοποθέτηση ενός λανθασμένου κώδικα στην υποκατηγορία των ταξινομήσεων για το σύστημα ICD-10 δεν θεωρείται κρίσιμο θεραπευτικό σφάλμα, αλλά οι απαρατήρητοι παράγοντες που περιπλέκουν μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή του ασθενούς.
1.5. Ταξινόμηση ασθενειών των φλεβών των κάτω άκρων
I. Ενδοδερματικές και τμηματικές κιρσώδεις φλέβες χωρίς παθολογική φλεβοβιολογική εκκένωση
Ii. Κλασσικές φλεβικές φλέβες με αναρροή μέσω επιφανειακών και / ή διάτρησης φλεβών
Iii. Συχνές φλεβικές φλέβες με παλινδρόμηση σε επιφανειακές και διάτρητες φλέβες
1 - σύνδρομο "βαριά πόδια"
2 - παροδικό οίδημα
3 - επίμονο οίδημα, υπέρ- ή υπο-χρώση, λιποδερματοσκλήρυνση, έκζεμα
Χρησιμοποιώντας αυτή την ταξινόμηση, είναι εύκολο να διατυπώσετε μια διάγνωση. Για παράδειγμα:
ΙΙΙ (τροφικές διαταραχές)
Κατώτερη κοίλη φλέβα
Η φύση της βλάβης των φλεβών:
I. Κλινική ταξινόμηση (C)
C0: Δεν υπάρχουν συμπτώματα νόσου των φλεβών κατά την εξέταση και ψηλάφηση
C1: Τηλεγεγαισθησία / δικτυωτές φλέβες.
C2: Καρδιακές φλέβες C3: Οίδημα
C4a: Χρωματισμός και / ή φλεβικό έκζεμα
C5: Μεταβολές στο δέρμα που αναφέρονται παραπάνω και επουλωμένο έλκος.
C6: Οι μεταβολές του δέρματος που υποδεικνύονται παραπάνω και το ενεργό έλκος
Α: Δεν υπάρχουν συμπτώματα
S: Με υποκειμενικά συμπτώματα (βαρύτητα, αίσθημα σκισίματος, κράμπες κ.λπ.)
Ii. Αιτιολογική ταξινόμηση (Ε)
ΕΚ: Συγγενής νόσος
Ερ: Πρωτογενής με άγνωστη αιτία
Εs: Δευτερογενής με γνωστή αιτία: μετα-θρομβωτική, μετατραυματική, κλπ.
En: Δεν μπορώ να αποδείξω την αιτία της νόσου
Iii. Ανατομική ταξινόμηση (Α)
- Τηλεανακυσιάσεις και δικτυωτές φλέβες
- Μεγαλύτερη σαφηνή φλέβα πάνω από το γόνατο
- Μεγαλύτερη σαφηνή φλέβα κάτω από το γόνατο
- Μικρή σαφηνή φλέβα
- Αλλαγές στις φλέβες έξω από την πισίνα του GSV ή MPV AD: Βαθιά φλέβες
- Κάτω κοίλο
- Κοινό ειλεό
- Εσωτερικό ειλεό
- Εξωτερικό λαγόνιο
- Πυελική - γεννητική, ευρεία μήτρα συνδέσμου κ.λπ.
- Συνολικό μηριαίο
- Βαθύ μηρό
- Επιφανειακή μηριαία
- Δημοφιλή
- Φλέβες της κνήμης - εμπρόσθια και οπίσθια κνημιαία, περονική (όλα τα ζευγαρωμένα)
- Μυϊκοί - γαστροκνήμιοι, σόλα, κλπ. AR: Διάτρηση των φλεβών
- Γοφούς
- Shins
Μια: Δεν υπάρχει αλλαγή στο φλεβικό σύστημα
Iv. Παθοφυσιολογική ταξινόμηση
Pr, o: Reflux + Απόφραξη
Pn: Δεν εντοπίστηκαν παραβιάσεις φλεβικής εκροής
V. Κλινική κλίμακα (βαθμολογία)
Πόνος: 0 - όχι; 1 - μέτρια, χωρίς να απαιτείται χρήση παυσίπονων. 2 - ισχυρή, απαιτώντας τη χρήση παυσίπονων
Οίδημα: 0 - όχι; 1 - ελαφρά / μέτρια; 2 - προφέρεται.
"Φλεβική χλαμύδα": 0 - όχι? 1 - ήπια / μέτρια; 2 - ισχυρή
Χρωματισμός: 0 - όχι? 1 - εντοπισμένο. 2 - κοινό
Lipodermatosclerosis: 0 - όχι; 1 - εντοπισμένο. 2 - κοινό
Μέγεθος έλκους (το μεγαλύτερο έλκος): 0 - απουσία. Διάμετρος 1 - 2 cm.
διάρκεια του έλκους: 0 - όχι; 1 - 3 μήνες.
υποτροπή έλκους: 0 - απουσία; 1 - μία φορά. 2 - πολλές φορές?
αριθμός ελκών: 0 - απουσία. 1 - μεμονωμένη. 2 - πολλαπλά
Βι. Κλίμακα αναπηρίας
0 - ασυμπτωματική πορεία
1 - η παρουσία των συμπτωμάτων της νόσου, ο ασθενής είναι ικανός και διανέμει μέσα υποστήριξης
2 - ο ασθενής μπορεί να εργαστεί για 8 ώρες, μόνο με τη χρήση μέσων στήριξης.
Για να διευκολυνθεί η αντίληψη και η χρήση αυτής της ταξινόμησης, εισάγονται οι έννοιες του "βασικού" CEAP και του "εκτεταμένου" CEAP. Η πρώτη θεωρείται ως ένδειξη του κλινικού σημείου με την υψηλότερη τιμή, ένδειξη της αιτίας, ανατομική ένδειξη ενός από τα τρία φλεβικά συστήματα και ένδειξη του κύριου παθοφυσιολογικού σημείου. Στην εκτεταμένη έκδοση, είναι απολύτως εμφανείς όλοι οι δείκτες που υπάρχουν σε αυτόν τον ασθενή. Επιπλέον, η διάγνωση είναι επιθυμητή για να υποδείξει το κλινικό επίπεδο της έρευνας:
Περιλαμβάνεται επίσης η ημερομηνία της έρευνας.
Έτσι, η διάγνωση:
Καρδιακές φλέβες Οι κιρσώδεις φλέβες του δεξιού κατώτερου άκρου με επαναρροή στη μεγάλη σαφηνή φλέβα στην άρθρωση του γόνατος και τις διάτρητες φλέβες του ποδιού.
Το CVI 2. είναι κρυπτογραφημένο ως εξής:
Κύρια CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Παρά τις θετικές πτυχές, αναμφισβήτητα η αρνητική πλευρά της ταξινόμησης CEAR είναι η δυσκαμψία της. Είναι πολύ δύσκολο, και μερικές φορές αδύνατο να έχουμε κατά νου όλους τους 40 βαθμούς. Το 2009, το προσωπικό του Εθνικού Ιατροχειρουργικού Κέντρου. Ο NI Pirogov δημιούργησε ένα πρόγραμμα για έναν προσωπικό υπολογιστή, που εργάζεται στα MS Windows και επιτρέπει 2-3 για κρυπτογράφηση της διάγνωσης σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση. Αυτό το πρόγραμμα ήταν η βάση για τα δημιουργημένα συστήματα λογισμικού, επιτρέποντας την αυτοματοποίηση του έργου του phlebologist και την απλοποίηση των στατιστικών υπολογισμών. Η χρήση της ταξινόμησης CEAP είναι πολύ βολική όταν χρησιμοποιείτε τεχνολογία υπολογιστών για την επεξεργασία δεδομένων. Στις επιδημιολογικές μελέτες, η χρήση ομοιόμορφης μεθοδολογίας για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του HBVNK με βάση την ταξινόμηση CEAP επιτρέπει την τυποποίηση των αποτελεσμάτων των παρατηρήσεων. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό, τόσο από επιστημονική άποψη όσο και από πρακτική άποψη, για παράδειγμα, για το σχεδιασμό του έργου των υφιστάμενων και αναδυόμενων φλεβολογικών κέντρων οποιασδήποτε μορφής ιδιοκτησίας.
Ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων
Καρδιακές φλέβες - μια ασθένεια των φλεβών, ένα από τα πιο συνηθισμένα προβλήματα στην ιατρική πρακτική σε όλο τον κόσμο. Οι ειδικοί από όλο τον κόσμο επικεντρώθηκαν ειδικά στη λήψη πληροφοριών σχετικά με τον επιπολασμό της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, καθώς και στην ανάπτυξη εύκολης κατανόησης και χρήσης της ταξινόμησης των πρωτοπαθών κιρσών. Σήμερα, η υπάρχουσα ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων, σας επιτρέπει να διαγνώσετε σωστά την πάθηση και να επιλέξετε τη σωστή θεραπεία για θεραπεία.
Η ασθένεια έχει υψηλό επιπολασμό και στα δύο φύλα και παράγει μια σειρά κλινικών εκδηλώσεων που μπορούν να οδηγήσουν σε διαφορετικούς βαθμούς αναπηρίας. Οι κιρσοί εμφανίζονται σε περίπου 30% των γυναικών και στο 15% των ενήλικων ανδρών.
Σε μια επιδημιολογική μελέτη των κιρσών, η συχνότητα των κιρσών ανά έτος αναφέρθηκε σε 1,9% στους άνδρες και 2,6% στις γυναίκες. Ο επιπολασμός των ασθενειών ώθησε διάφορες οργανώσεις να σχηματίσουν μια ομάδα συναίνεσης για να μελετήσουν συστηματικά τις επιπτώσεις και τις συνέπειες της νόσου αυτής.
Όχι μόνο η ποιότητα ζωής του ασθενούς, αλλά και το υψηλό κόστος θεραπείας, καθίστανται προβλήματα για τον ασθενή. Συχνά, η αναπηρία οδηγεί στον χαρακτηρισμό μιας ομάδας αναπηρίας.
Θεραπεία οποιουδήποτε σταδίου καθορίζεται από το γιατρό, μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. Μερικές φορές οι ασθενείς χρησιμοποιούν παραδοσιακές θεραπείες, αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι πρέπει είτε να συνδυαστούν με την παραδοσιακή μέθοδο είτε να ελέγχονται από τον θεράποντα ιατρό.
Τι σε αυτό το άρθρο:
Πώς χαρακτηρίζεται μια ασθένεια;
Η υφιστάμενη ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων επιτρέπει στον γιατρό να διαγνώσει σωστά τον βαθμό της νόσου. Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός έχει τη δυνατότητα να συνταγογραφήσει αποτελεσματική θεραπεία.
Η φροντίδα των κιρσών είναι μια σειρά δραστηριοτήτων που στοχεύουν στη βελτίωση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε ειδικά φάρμακα - αλοιφή, χάπια και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική επέμβαση.
Τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής έχουν δώσει ώθηση στην ανάπτυξη κλινικών εξωτερικών ασθενών, στα οποία οι ασθενείς μπορούν να λάβουν την απαραίτητη βοήθεια και απελευθερώνονται μέσα σε λίγες ώρες μετά τη διαδικασία. Συχνά η χειρουργική επέμβαση γίνεται με λέιζερ. Όλα τα φάρμακα για θεραπεία που συνταγογραφούνται από το γιατρό, μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς και την τελική διάγνωση.
Η εξωτερική φλεβική χειρουργική επέμβαση έχει εκτελεστεί για πολλά χρόνια με ασφαλή και αποτελεσματικό τρόπο. Αυτές οι διαδικασίες έχουν μειώσει το κόστος των λειτουργιών για την κιρσώδη φλέβα.
Όλες οι υπάρχουσες ταξινομήσεις έχουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους. Δεν υπάρχει ενιαία αξιολόγηση οποιασδήποτε ταξινόμησης. Η πληρέστερη ταξινόμηση της χρόνιας φλεβικής ασθένειας ήταν αποτέλεσμα της εργασίας της Επιτροπής του Αμερικανικού Φλεβικού Φόρουμ, η οποία συναντήθηκε στο Maui της Χαβάης τον Φεβρουάριο του 1994.
Κατά τη διάρκεια των συζητήσεων στην επιτροπή, αυτή η ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου δημοσιεύθηκε ανάλογα με διάφορα σημεία:
- κλινική;
- αιτιολογία.
- ανατομικό
- παθοφυσιολογικό.
Το τελευταίο ετοιμάστηκε με σκοπό να παρουσιάσει μια ακριβέστερη ταξινόμηση της χρόνιας φλεβικής δυσλειτουργίας. Η ταξινόμηση των φλεβικών διαταραχών των άκρων βασίστηκε στους κλινικούς, αιτιολογικούς, ανατομικούς και παθοφυσιολογικούς τους δείκτες. Παρά την πληρότητα και την αντικειμενικότητα.
Αυτή η ταξινόμηση έχει συχνά επικριθεί λόγω της πολυπλοκότητάς της, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη χρήση της στην κλινική πρακτική και τελικά περιορίζει τη χρησιμότητά της σε εκθέσεις κλινικών ερευνών.
Η ταξινόμηση του CEAP επιτρέπει μόνο την περιγραφή της ασθένειας και όχι την ταξινόμηση της νόσου. Ως εκ τούτου, οι κλίμακες αξιολόγησης έχουν βελτιωθεί περαιτέρω.
Το ιστορικό του ορισμού της νόσου
Στην τελευταία επιβεβαιωμένη ταξινόμηση, η κλινική περιγραφή χωρίστηκε σε 7 κατηγορίες, κυμαινόμενες από 0 έως 6. Οι φλεβίτιδες των κάτω άκρων ταξινομούνται ως κλινικές κατηγορίες με τον κωδικό "C" 1 ή 2.
Στην ανατομική ταξινόμηση, η τελαγγειεκτασία ορίζεται ως ενδοδερματικές φλέβες με διάμετρο 1 mm ή λιγότερο, δικτυωτές φλέβες, ενδοδερματικές φλέβες μεγέθους 4 mm ή μικρότερες και βραχείες σαφηνούσες φλέβες με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 mm.
Λόγω της πολυπλοκότητας της ταξινόμησης, η οποία επί του παρόντος βρίσκεται σε διαδικασία εμπεριστατωμένης ανασκόπησης, η LACC διενήργησε διετή μελέτη για να προσδιορίσει την επίδραση που έχει η ασθένεια στους ανθρώπους. Και προσφέρει μια απλή πρακτική ταξινόμηση.
Ελπίζεται ότι το LAKK θα θεωρηθεί ως ένα βήμα προς τη σωστή κατεύθυνση, προσπαθώντας να απλοποιήσει και να βελτιώσει την κλινική ταξινόμηση των κιρσών. Για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, κάθε συμμετέχων ανατέθηκε να συζητήσει ένα συγκεκριμένο θέμα, από την επιδημιολογία, τη φαρμακολογία, τη γενετική, την δερματολογία, τις κλινικές εκδηλώσεις και την παθοφυσιολογία της νόσου. Τα μέλη της επιτροπής συζήτησαν λεπτομερώς τα θέματα αυτά και συμφώνησαν για την ταξινόμηση της φλεβικής ανεπάρκειας.
Σας επιτρέπει να ξεκινήσετε θεραπεία έκτακτης ανάγκης σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, καθώς και να ελέγξετε τη δυνατότητα επιπλοκών της νόσου.
Ορισμός των όρων που χρησιμοποιούνται
Οι πρωτοπαθείς κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων είναι διασταλμένες και ελικοειδείς φλέβες που λειτουργούν ανώμαλα και των οποίων η αιτιολογία είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστη.
Από ανατομική άποψη, οι κιρσώδεις φλέβες μπορεί να είναι επιφανειακές ή βαθιές. Οι κιρσώδεις φλέβες μπορεί να είναι δευτερεύουσες σε περίπτωση επιφανειακής ή βαθιάς βλάβης του συστήματος.
Αναγνωρίζεται ότι το βαθύ σύστημα μπορεί να είναι το αντικείμενο πρωτογενούς κατωτερότητας, αλλά το επιφανειακό σύστημα επηρεάζεται συχνότερα.
Γενικά, αυτοί οι τύποι ασθενειών διακρίνονται:
- Η ήττα των επιφανειακών φλεβών του κάτω άκρου.
- Η ήττα των ενδοδερμικών φλεβών.
- Επέκταση της φλέβας του δερματικού πλέγματος.
- Επέκταση κατά μήκος μεγάλων ή μικρών σαφηνών φλεβών.
Οι τελαγγειεκτασίες είναι διαστολές ενδοδερμικών φλεβών με διάμετρο 1 mm ή μικρότερη. Μπορούν να εντοπιστούν ή να διασκορπιστούν και μπορεί να είναι κόκκινο, μοβ ή μπλε. Συχνά εντοπίζονται στους γοφούς, αλλά μπορούν να επηρεάσουν οποιαδήποτε άλλη περιοχή του άκρου. Συχνά το σύμπτωμα υπάρχει στα άκρα που υποφέρουν ταυτόχρονα από άλλους τύπους κιρσών.
Οι δικτυωτές κιρσοί είναι διασταλμένες φλέβες του δερματικού πλέγματος μεγέθους 1 έως 4 mm. Ανάλογα με τη θέση τους, το χρώμα τους ποικίλλει από πορφυρό σε μπλε. Μπορεί να εντοπιστούν ή να εξαπλωθούν και μπορεί να συσχετιστούν με άλλα στάδια των κιρσών σε διάφορα μέρη του άκρου.
Οι θρομβοεπιφανειακές κιρσώδεις φλέβες είναι η κιρσώδης διαστολή που κατανέμεται κατά μήκος μεγάλων ή μικρών σαφηνών φλεβών και των παραποτάμων τους. Η διάμετρος τους είναι 4 mm ή περισσότερο και μπορεί να σχετίζεται με κιρσοί άλλων φλεβικών περιοχών, όπως οι πυελικοί και γαστροκνήμιοι και οι μύες των τενόντων.
Οι θρομβωκοειδείς κιρσώδεις φλέβες μπορεί να είναι το αποτέλεσμα αλλοιώσεων από απομονωμένες φλέβες διάτρησης.
Κλινικά στάδια της νόσου
Όπως και κάθε άλλη νόσο, αυτό το σύνδρομο έχει αρκετά στάδια ανάπτυξης.
Η απλή ταξινόμηση σάς επιτρέπει να διαγνώσετε τα στάδια ανάπτυξης της παθολογίας. Αυτό είναι εύκολο για τον ειδικό και κατανοητό για τους μη ειδικούς.
Σε αντίθεση με άλλους τύπους ταξινόμησης, βασίζεται σε περιγραφικές κλινικές παρατηρήσεις, επιτρέπει να παρατηρηθεί η ύπαρξη και το μέγεθος της CVI.
Χρησιμοποιώντας κατάλληλες μη επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους, μπορείτε να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση και να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της νόσου για την οποία έχει συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία. Η προτεινόμενη ταξινόμηση είναι εύκολη στη χρήση. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να επιλέξει τις απαραίτητες μη επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους προκειμένου να λάβει επαρκώς ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του φλεβικού συστήματος και να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία.
Η ανάπτυξη παθολογίας υπό μορφή κιρσών των κάτω άκρων μπορεί να χωριστεί σε τέσσερα κλινικά στάδια:
- ασυμπτωματική;
- την εμφάνιση οίδημα, βαρύτητα, κόπωση, αίσθημα καύσου. Κατασχέσεις, φαγούρα και πόνο.
- το δέρμα αλλάζει το βαθμό Ι.
- Δέρμα βαθμό II
Στο τρίτο στάδιο, εμφανίζονται χρώση, έκζεμα, κλιμάκωση και κυτταρίτιδα. Αυτές οι εκδηλώσεις συνήθως εντοπίζονται στο απομακρυσμένο τρίτο του ποδιού και κυρίως στη μεσαία περιοχή.
Οι μεταβολές στο δέρμα του δεύτερου βαθμού χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη της λιποδερματοσκλήρυνσης. Πρόκειται για ένα προχωρημένο στάδιο χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Μπορεί να υπάρχει ως αποτέλεσμα της εμφάνισης επιφανειακής φλεβικής ανεπάρκειας, είτε μόνη είτε σε συνδυασμό με βαθιά φλεβική ανεπάρκεια. Το τελευταίο μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της παλινδρόμησης, της απόφραξης ή ενός συνδυασμού αυτών.
Οι μικροκυκλοφορικές αλλαγές και η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία οδηγούν σε ίνωση και σχηματισμό ουλώδους ιστού, που συλλαμβάνει το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, και μερικές φορές την περιτονία και το περιόστεο.
Το τελικό στάδιο επιφανειακών ή βαθιών κιρσών. Όταν επιτευχθεί αυτό το στάδιο, η νόσος εντοπίζεται κυρίως στο μεσαίο τμήμα, στο απώτερο τρίτο άκρο, αν και λιγότερο συχνά μπορεί να συμβεί στο πλευρικό τμήμα του ποδιού ή του ποδιού.
Οι επιπλοκές της νόσου εμφανίζονται ως:
- Κοιλιακή αιμορραγία.
- Βαρικοφλεβίτιδα.
Η κιρσώδης αιμορραγία είναι μια συχνή επιπλοκή σε εκείνους που υποφέρουν από κιρσούς. Η αιμορραγία μπορεί να είναι εξωτερική ή υποδόρια. Η αιμορραγία είναι πάντα ανησυχητική.
Η βαρικοφλεβίτιδα είναι γνωστή ως varicotrombosis, χαρακτηρίζεται από την παρουσία θρόμβου αίματος στις κιρσοί, προκαλώντας οξείες φλεγμονώδεις κλινικές εκδηλώσεις, όπως πόνο, ερυθρότητα, πρήξιμο των ποδιών και σκληρότητα. Συνήθως εμφανίζεται σε διαφραγματικές φλέβες.
Πώς να θεραπεύσει τις φλεβίτιδες περιγράφεται στο βίντεο σε αυτό το άρθρο.
Ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων
Η ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων στα στάδια αποκαλύπτει την αιτία, την κλινική και τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Το αναπτυγμένο σύστημα CEAP επιλέγει τουλάχιστον τέσσερις δείκτες για να περιγράψει την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς. Η λεπτομερής διατύπωση βοηθά στην παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου, για να ελέγξει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Σχετικά με την κιρσώδη νόσο των κάτω άκρων
Καρδιακές φλέβες - μια προοδευτική παθολογία, η οποία περιλαμβάνει τέντωμα, επέκταση και καμπυλότητα των επιφανειακών αγγείων. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται μεταξύ 20-30 ετών. Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε φλεβίτιδα λόγω εγκυμοσύνης και τοκετού.
Ξεχωριστό επιφανειακό και βαθύ φλεβικό δίκτυο. Η μικρή υποδόρια δόση προέρχεται από το πόδι στο γόνατο και η μεγάλη υποδόρια από το πόδι προς τη βουβωνική χώρα. Σε εξωτερικούς αυτοκινητόδρομους, το αίμα στερούμενο οξυγόνου εισέρχεται σε βαθιά κλαδιά. Οι διάτρητες φλέβες διεισδύουν στην περιτονία, συλλέγουν αίμα από τους αρθρώσεις, τους μύες των κάτω ποδιών και εισέρχονται στο γενικό σύστημα.
Η ιγνυακή φλέβα ρέει στη μηριαία φλέβα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Το σύστημα επιτρέπει έως και 5-10 λίτρα αίματος ανά λεπτό και οι βαλβίδες εμποδίζουν την αντίστροφη ροή του. Υπό την επίδραση πολλών παραγόντων, οι βαλβίδες σε εξωτερικά δοχεία καθίστανται μη λειτουργικές, η πίεση σε αυτές αυξάνεται. Οι βαλβίδες των σαφενο-μηριαίων και των σαφενών ιγνυακών διασταυρώσεων επηρεάζονται συχνότερα. Η δυσλειτουργία της διατρητικής βαλβίδας προκαλεί την επιστροφή του αίματος από τη μηριαία φλέβα, όπου αντλείται από μια αντλία μυών. Η παρατεταμένη δυσλειτουργία της βαλβίδας επηρεάζει το βαθύ δίκτυο.
Ταξινόμηση
Ανάπτυξαν πολλές ταξινομήσεις των κιρσών των ποδιών. V.S. Ο Savelyev διακρίνει την αποζημίωση, την υποαντιστάθμιση και την αποζημίωση στην ανάπτυξη της παθολογίας. Η ασθένεια διαιρείται σύμφωνα με τον επιπολασμό και την επιπλοκή της παλινδρόμησης. Η ταξινόμηση CEAP είναι αποδεκτή σε πολλές χώρες για να περιγράψει την κλινική των κιρσών.
Μορφές της νόσου
Με τις φλεβίτιδες, το αίμα δεν "στάζει", αλλά αρχίζει να επιστρέφει ή να ρίχνεται πίσω στη γραμμή της επιφάνειας λόγω αδιεξόδου βαλβίδων. Το φαινόμενο ονομάζεται επαναρροή και περιγράφει τις μορφές δυσλειτουργίας:
- ενδοδερμικές φλέβες αράχνης, τοπική επέκταση χωρίς χύτευση.
- τοπικές κιρσοί με φλεβική φλεβική αποβολή μέσω των εξωτερικών και διάτρησης δικτύων.
- διακλαδισμένες κιρσώδεις φλέβες με επιστροφή κατά μήκος διατρήσεων και εξωτερικών κλαδιών.
- κιρσώδεις φλέβες με χύτευση σε βαθιές γραμμές.
Επίσης, η ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων διαφοροποιεί την παθολογία από την παρουσία παραπόνων:
- η αντισταθμισμένη μορφή προχωρά χωρίς συμπτώματα, μερικές φορές χωρίς σοβαρή ανεπάρκεια βαλβίδων.
- η μη αντιρροπούμενη μορφή εκφράζεται από συμφόρηση, εμφάνιση βαρύτητας, οίδημα, παρωδικότητα και τροφικές μεταβολές.
Ταξινόμηση CEAP
Οι γιατροί χρησιμοποιούν τη μέθοδο περιγραφής φλεβικών δυσλειτουργιών, η οποία ονομάζεται ταξινόμηση CEAP. Στο παρελθόν, πολλοί θεωρούσαν κιρσώδεις αλλαγές ένα καλλυντικό ελάττωμα, αν και σε 80% των περιπτώσεων αυτό είναι ένα πρόβλημα που απαιτεί ιατρική παρέμβαση.
Το 2013, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Κλινικής Αριστείας (ΗΠΑ) δημοσίευσε διαγνωστικές συστάσεις για τη νόσο των κάτω άκρων σύμφωνα με την ταξινόμηση, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες, σύμφωνα με τη συντομογραφία:
- C = κλινική.
- E = αιτιολογία.
- Α = ανατομικά χαρακτηριστικά.
- Ρ = παθοφυσιολογία.
Όταν χρησιμοποιείτε το CEAP, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι αυτό είναι μόνο ένα κλινικό αποτέλεσμα. Η σάρωση διπλής όψης με υπερήχους θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ήττας των βαθιών φλεβών, η οποία δεν εκδηλώνεται πάντα εξωτερικά.
Κλινική ταξινόμηση
Τα κλινικά αποτελέσματα, σύμφωνα με το CEAP, περιλαμβάνουν 7 ομάδες:
- С0 - δεν υπάρχουν σημάδια παθολογίας.
- Το C1 - καλύπτει μικρές εκδηλώσεις κιρσών, όπως φλεβών και δικτυωτών φλεβών.
- C2 - κοινές κιρσές χωρίς επιπλοκές.
- C3 - ένα εκτεταμένο δίκτυο των κιρσών με οίδημα των αστραγάλων.
- C4 - κιρσοί με ερυθρότητα, ξηρό δέρμα.
- C5 - τροφικά έλκη που επουλώνονται γρήγορα.
- C6 - υπάρχουν έλκη κατά τη στιγμή της επιθεώρησης.
Η παρουσία του πόνου, της σοβαρότητας, της αίσθησης καψίματος λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση. Για παράδειγμα, ο κωδικός C2S σημαίνει ότι ο ασθενής έχει κοινές κιρσούς με συμπτώματα.
Αιτιολογική ταξινόμηση
Η βοηθητική ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου σύμφωνα με την αιτιολογία αποκαλύπτει πληροφορίες σχετικά με την προέλευση της νόσου - τις πρωτογενείς ή δευτερογενείς μορφές. Τις περισσότερες φορές, οι κιρσοί έχουν πρωτεύουσα προέλευση, δηλαδή σχηματίζονται λόγω της κληρονομικής αδυναμίας του συνδετικού ιστού και των αγγειακών τοιχωμάτων.
Οι δευτερεύουσες κιρσώδεις φλέβες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα άλλης ασθένειας. Για παράδειγμα, εάν η βαθιά φλεβική θρόμβωση προκαλεί έλλειψη αντιρροής των εξωτερικών αγγείων. Η αιτία είναι τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση (κωδικός ES). Η κύρια παθολογία υποδεικνύεται με το γράμμα P. Αν η αιτία είναι άγνωστη, τότε ο κωδικός ΕΡ έχει εκχωρηθεί.
Κατά τη μελέτη της αιτιολογίας των κιρσών, λαμβάνεται υπόψη η κληρονομική προδιάθεση - ελαττώματα του συνδετικού ιστού καθώς και άλλοι παράγοντες:
- υπέρβαρο;
- καθιστικός τρόπος ζωής.
- δυσκοιλιότητα, ανεπάρκεια θρεπτικών ουσιών στη διατροφή και ίνες.
- εγκυμοσύνη, ορμονικές διαταραχές, χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών
- την κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα
Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν την παρουσία κιρσών σε γονείς και δίπλα σε συγγενείς. Οι οστεοπαθητικοί κατατάσσονται ως παράγοντες κινδύνου για σπασμό του διαφράγματος, παράλειψη εσωτερικών οργάνων.
Ανατομική κλίμακα
Αυτός ο τύπος ταξινόμησης προσδιορίζει τον εντοπισμό της δυσλειτουργίας:
- επιφανειακές φλέβες (AS);
- βαθιά φλέβες (AD).
- διάτρησης των φλεβών (AP).
Εμφανίζονται κιρσώδεις φλέβες των μεγάλων ή μικρών σαφηνών φλεβών, πράγμα που υποδηλώνει δυσλειτουργία της βαλβίδας και επιστροφή αίματος κατά μήκος των διατρητικών κλαδιών από το βαθύ στόμα. Σε περίπτωση παραβίασης της εκροής από τις φλέβες των ωοθηκών και της μήτρας, τα τοπικά αγγεία αναπτύσσονται, το αίμα στάζει στη μικρή πυέλου.
Υπάρχουν τρεις τύποι κιρσών με ανατομική ταξινόμηση:
- Τα επιφανειακά αγγεία (AS) περιορίζονται σε τηλεανακτασίες, δικτυωτές φλέβες. Αυτά περιλαμβάνουν μια μεγάλη υποδόρια (πάνω ή κάτω από το γόνατο) και μια μικρή υποδόρια.
- Βαθιά - περιλαμβάνει τα χαμηλότερα κοίλα, λαγόνια, πυελικά (προερχόμενα από τα εσωτερικά όργανα), μηριαία, φλέβα των ποδιών και μυϊκούς κλάδους.
- Ο διατρητής διαιρείται στα αγγεία του μηρού και της κνήμης.
Παθοφυσιολογική κλίμακα
Σύμφωνα με το CEAP, οι κιρσοί ταξινομούνται σύμφωνα με την παθοφυσιολογία:
- η παρουσία αναρροής (PR).
- την ανάπτυξη παρεμπόδισης (RO) ·
- συνδυασμός αναρροής με απόφραξη (PR, O).
Επιπλέον, υπάρχουν δύο σενάρια για την ανάπτυξη της φλεβικής παλινδρόμησης:
- Οι κιρσώδεις φλέβες με χαμηλή φλεβική φλεγμονή εμφανίζονται όταν το αίμα επιστρέφει στις βαθιές φλέβες του κάτω ποδιού στη μικρή σαφηνή φλέβα. Οι αυτοκινητόδρομοι των μυών αντισταθμίζουν την παραβίαση της εκροής, η οποία αντισταθμίζεται από την επέκταση των μυών του ποδιού, τον πόνο και την πρήξιμο.
- Οι κιρσώδεις φλέβες με υψηλή φλεβική φλεγμονή εμφανίζονται όταν η βαλβίδα δυσλειτουργεί στη συμβολή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στο μηριαίο. Η ασθένεια αντισταθμίζεται από φθίνουσα σκάφη, τα συμπτώματα αναπτύσσονται αργά. Το αποτέλεσμα επίσης γίνεται η αποτυχία των διάτρητων φλεβών του ποδιού.
Εάν οι φλεβίτιδες φλέβες προχωρήσουν χωρίς παλινδρόμηση, μπλοκάρισμα, τότε ορίστηκε ένας δείκτης Ν. Η παθοφυσιολογική εικόνα μπορεί να αξιολογηθεί μόνο μετά από διάγνωση υπερήχων.
Κλινική κλίμακα
Για διάγνωση, η κλινική εικόνα των κιρσών φλέβεται σύμφωνα με τα αναφερόμενα κριτήρια, για κάθε ένα από τα οποία είναι απαραίτητο να τεθεί ένα σκορ:
- Ο πόνος μπορεί να απουσιάζει (0 βαθμοί), να είναι μέτριος και να μην απαιτεί ανακούφιση από τον πόνο (1) ή να είναι αρκετά ισχυρός για τον ασθενή να παίρνει φάρμακα (2).
- Οίδημα - ο βαθμός του εκδηλώνεται από την απουσία (0), τον ασήμαντο βαθμό (1), τη σοβαρότητα (2).
- Η ασβέστωση (διαλείπουσα χωλότητα λόγω διαταραχής της εκροής αίματος) μπορεί επίσης να απουσιάζει (0), να είναι ήπια (1) και ισχυρή (2).
- Τα ακόλουθα δύο κριτήρια σχετίζονται με την κατάσταση του δέρματος - χρωματισμό και λιποδερματοσκλήρυνση (απουσία - 0, τοπικά - 1, κοινή - 2).
- Το μέγεθος του έλκους λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση: απούσα (0), έως 2 cm σε (1) και πάνω από 2 cm σε διάμετρο (2). Η διάρκεια της θεραπείας τους λαμβάνεται υπόψη: απουσία (0), έως τρεις μήνες και άνω των τριών μηνών - 1 και 2 πόντους, αντίστοιχα. Εμφανίζεται μία και πολλαπλή εμφάνιση ελκών, ο αριθμός τους είναι μονός και πολλαπλός, ο οποίος προσθέτει επίσης 1 ή 2 σημεία.
Η κλινική κλίμακα συνδυάζει τα υποκειμενικά συμπτώματα - τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής αξιολογεί τη δική του κατάσταση και αντικειμενικά - εκείνα που δείχνουν επιθεώρηση και αμφίδρομη σάρωση.
Κλίμακα αναπηρίας
Όταν επιλέγει μια μέθοδο θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να εκτιμήσει πώς η νόσος επηρεάζει την ποιότητα ζωής:
- 0 πόντοι που τίθενται, εάν οι κιρσοί είναι ασυμπτωματικοί.
- 1 σημείο - για συμπτώματα που δεν χρειάζεται να σταματήσουν με φάρμακα, δεν επηρεάζουν την ικανότητα εργασίας.
- 2 μονάδες - ο ασθενής εκπληρώνει οκτάωρη εργάσιμη ημέρα, αλλά με ιατρική υποστήριξη.
- 3 βαθμοί - όταν τα ναρκωτικά και τα υποστηρικτικά φάρμακα δεν διατηρούν την παραγωγική ικανότητα.
Η κλίμακα είναι ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Οι κιρσώδεις φλέβες δεν δίνουν το λόγο για την απόκτηση ομάδας αναπηρίας.
Συμπέρασμα
Η εισαγωγή μιας ενοποιημένης ταξινόμησης της κιρσώδους νόσου του κάτω άκρου απαιτείται για την ακριβή διάγνωση. Μια ενιαία σημείωση βοηθά την αλληλεπίδραση των ειδικών, παρακολουθώντας τη δυναμική της νόσου. Η ταξινόμηση του CEAP είναι η πιο λεπτομερής, αλλά όχι πλήρως χρησιμοποιούμενη στην κλινική πρακτική.