Μέθοδος σκληροθεραπείας συμπίεσης

Σήμερα, η σκληροθεραπεία συμπίεσης είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές και σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης των κιρσών. Σε σύγκριση με την παραδοσιακή λειτουργία, η χρήση αυτής της μεθόδου δεν απαιτεί νοσηλεία και μακροχρόνια περίοδο αποκατάστασης και προσφέρει εξαιρετικό καλλυντικό και θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τα κύρια συμπτώματα των κιρσών φλέβουν σχεδόν αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή ενός φαρμάκου στο αγγείο, το οποίο προκαλεί την κόλληση του φλεβικού τοιχώματος, λόγω του οποίου σταματά η ροή του αίματος στην παθολογική θέση. Με την πάροδο του χρόνου, η φλέβα γίνεται ένα λεπτό, μόλις παρατηρήσιμο καλώδιο που δεν δίνει στον ασθενή απολύτως καμία ενόχληση. Η ίδια η διαδικασία ελέγχεται από υπερήχους, που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε όχι μόνο την ίδια τη διαδικασία, αλλά και τη δόση της ένεσης.

Λίγη ιστορία

Η τεχνητή σκλήρυνση της φλέβας με ειδική προετοιμασία πραγματοποιήθηκε το 1682 από τον ελβετικό γιατρό Zoikofer. Αυτή ήταν η πρώτη προσπάθεια να "κολλήσουν" τα αγγειακά τοιχώματα, που περιγράφονται στη βιβλιογραφία. Στην κλινική πρακτική, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε επισήμως μόνο το 1851. Ήταν τότε ότι η θεραπεία των κιρσών φλέβες κατεργάστηκε αρχικά με ένεση χλωριούχου σιδήρου (Pravaz).

Μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα περιγράφονται περίπου 300 τέτοια πειράματα. Ωστόσο, τα αποτελέσματά τους ήταν τόσο καταθλιπτικά, ώστε στο Παγκόσμιο Συνέδριο Χειρουργών αποφασίστηκε η εγκατάλειψη της μεθόδου σκληροθεραπείας για τη θεραπεία των κιρσών.

Ωστόσο, πολλοί ερευνητές εξακολούθησαν συνεχώς να διεξάγουν πειράματα σε αυτόν τον τομέα, ως αποτέλεσμα, συντέθηκαν σκληρές ουσίες που είναι απολύτως ασφαλείς για το ανθρώπινο σώμα. Στην περίπτωση αυτή, η ανάπτυξη τεχνικών και μεθόδων χορήγησης φαρμάκων. Ως αποτέλεσμα αυτού, δημιουργήθηκαν τρία κύρια σχολεία, των οποίων οι προσεγγίσεις διέφεραν κάπως μεταξύ τους.

Σήμερα, η σκληροθεραπεία είναι μία από τις ασφαλέστερες και αποτελεσματικότερες μεθόδους αντιμετώπισης των κιρσών, που δίνει εκπληκτικά αποτελέσματα. Το γεγονός αυτό δεν αμφισβητείται από τους φλεβολόγους και τους αγγειακούς χειρουργούς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η μέθοδος χρησιμοποιείται ενεργά στις καλύτερες κλινικές του κόσμου.

Πότε εφαρμόζεται η σκληροθεραπεία;

Η σκληροθεραπεία συμπίεσης ενδείκνυται για τη θεραπεία της τελαγγειεκτασίας (φλέβες αράχνης) και των δικτυωτών κιρσών. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επεξεργασία αγγείων διαφόρων διαμέτρων (από 0,2 mm). Ωστόσο, σε περίπτωση κιρσών, ο θεράπων ιατρός αποφασίζει για το θέμα της σκληροθεραπείας μεμονωμένα. Σε αυτή την περίπτωση, παίζουν ρόλο: τα λειτουργικά χαρακτηριστικά του κυκλοφορικού και βαλβιδοειδούς συστήματος, την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων, καθώς και βαθιές και διάτρητες φλέβες.

Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί πρόσθετες μελέτες Doppler (αμφεταφική / τριπλή αγγειογραφία, υπερηχογράφημα). Έτσι, πριν από την έναρξη της λειτουργίας, ο θεράπων ιατρός έχει πλήρη και λεπτομερή στοιχεία σχετικά με την κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος του ασθενούς.

Με τη σωστή απόδοση της σκληροθεραπείας συμπίεσης, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο ή ακόμα και την παραμικρή δυσφορία. Για την ένεση, οι ειδικοί της GarantKlinik χρησιμοποιούν τη λεπτότερη βελόνα, η οποία εξασφαλίζει εύκολη και ακριβή είσοδο στη φλέβα. Μετά την έγχυση του φαρμάκου, εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος στο σημείο διάτρησης και τοποθετείται το εσώρουχο συμπίεσης (ο ασθενής πρέπει να το φοράει γύρω από το ρολόι για τις πρώτες 3-7 ημέρες). Κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων, ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται τακτικά από έναν φλεβολόγο, ο οποίος μπορεί να συνταγογραφήσει επιπλέον ενέσεις (εάν είναι απαραίτητο). Σε αυτή την περίπτωση, όλα εξαρτώνται από το στάδιο της ασθένειας και το ατομικό θεραπευτικό σχέδιο.

Αποτέλεσμα της σκληροθεραπείας συμπίεσης

Ως αποτέλεσμα της χρήσης αυτής της μεθόδου θεραπείας των κιρσών, αποκαθίσταται η αποτελεσματική ροή αίματος, μειώνεται η πιθανότητα σχηματισμού θρόμβου και οι τροφικές μεταβολές των κάτω άκρων, εξαφανίζονται οι κλινικές εκδηλώσεις των κιρσών (αυξημένη κόπωση, οίδημα, κράμπες, πόνος στα πόδια). Επιπλέον, η σκληροθεραπεία παρέχει εξαιρετική καλλυντική επίδραση - οι πρησμένες φλέβες εξαφανίζονται, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Προετοιμασία για σκληροθεραπεία συμπίεσης

Δύο ημέρες πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής θα πρέπει να σταματήσει να παίρνει φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν την αιμορραγία των ιστών και να αυξήσουν τον κίνδυνο αιματώματος (κατά κανόνα αυτά είναι αντιφλεγμονώδη και ορμονικά φάρμακα). Επιπλέον, πριν από τη διαδικασία απαγορεύεται να καπνίζετε και να καταναλώνετε αλκοολούχα ποτά. Κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν μπορείτε να κάνετε την αποτρίχωση, καθώς και να χρησιμοποιείτε λοσιόν, κρέμες και αλοιφές.

Αμέσως πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να κάνετε ντους με συνηθισμένο ή αντιβακτηριδιακό σαπούνι. 1.5 ώρες πριν από τη σκληροθεραπεία, οι φλεβολόγοι συνιστούν να τρώνε λίγο. Ο ασθενής θα πρέπει επίσης να φροντίσει για την αγορά πλεκτών πλεκτών (η πυκνότητα και η σύνθεση του οποίου καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό) και να φορούν χαλαρά ρούχα και άνετα παπούτσια.

Σχετικά με τη διαδικασία θεραπείας

Η σκληροθεραπεία με συμπίεση δεν απαιτεί νοσηλεία και πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η συνεδρία διαρκεί περίπου 10 λεπτά. Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση, ο γιατρός σηματοδοτεί τους τόπους της προβλεπόμενης ένεσης του φαρμάκου. Στη συνέχεια εισάγεται στη σκληρυντική φλέβα ένας σκληρός παράγοντας, μετά τον οποίο εφαρμόζεται ένας ειδικός επίδεσμος συμπίεσης, ο οποίος πρέπει να φοριέται πριν από την επόμενη επίσκεψη στον φλεβολόγο. Πρώτον, η φλέβα σφίγγεται πάνω από την ένεση με έναν επίδεσμο, στη συνέχεια κάτω και στο τέλος - στο σημείο της ένεσης.

Αμέσως μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, συνιστάται να περπατάτε περισσότερο από μισή ώρα. Στη συνέχεια, κάθε μέρα πρέπει να πάτε 3-5 χιλιόμετρα. Ο υπόλοιπος τρόπος ζωής παραμένει ο ίδιος. Μετά από 1-2 εβδομάδες, απαιτείται μια δεύτερη επίσκεψη στο γιατρό, η οποία θα αξιολογήσει την επίδραση και θα σχεδιάσει ένα περαιτέρω πρόγραμμα θεραπείας.

Τα σύγχρονα φάρμακα (σκληρυντικά) είναι απολύτως ασφαλή για το ανθρώπινο σώμα και έχουν αναισθητικό αποτέλεσμα. Για το λόγο αυτό, κατά τη διάρκεια των ενέσεων, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ένα ελαφρύ τσούξιμο (ελαφρά αίσθηση καψίματος). Για την εκτέλεση της διαδικασίας, χρησιμοποιούνται ειδικές βελόνες, η διάμετρος των οποίων είναι λεπτότερη από την ανθρώπινη τρίχα. Αυτό εξασφαλίζει ακριβή και ανώδυνη χορήγηση του φαρμάκου.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανές ανεπιθύμητες παρενέργειες. Αυτές περιλαμβάνουν ζάλη, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αίσθημα παλμών, υπερβολική εφίδρωση και αλλεργίες. Εάν το φάρμακο δεν εγχυθεί μέσα στο αγγείο, μπορεί να υπάρξει βλάβη του νεύρου, με αποτέλεσμα τη μούδιασμα στο πόδι. Η σκουρότητα του δέρματος στην περιοχή των φλεβών κατά τη διάρκεια του μήνα παρατηρείται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, αλλά με την πάροδο του χρόνου περνά.

Περίοδος αποκατάστασης

Μέσα σε δύο εβδομάδες μετά τη σκληροθεραπεία απαγορεύεται η λήψη θερμών λουτρών, η χρήση σάουνων και λουτρών. Επιπλέον, κάθε μέρα πρέπει να περπατήσετε για τουλάχιστον μία ώρα. Όλοι οι ασθενείς είναι υπό την επίβλεψη ενός γιατρού και παρακολουθούν τακτικά την εξέταση ελέγχου.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι κάθε άτομο είναι μοναδικό και η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη γενική κατάσταση του σώματος, την εμπειρία του θεράποντος ιατρού, την ποιότητα του φαρμάκου και άλλα πράγματα. Ωστόσο, η διαδικασία είναι λιγότερο τραυματική, οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ως εκ τούτου, δεν υπάρχουν πρακτικά περιορισμοί κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Στο MC GarantKlinik, ένας έμπειρος φλεβολόγος εκτελεί σκληροθεραπεία συμπίεσης. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας, οι ασθενείς μας παρακολουθούνται σε διάστημα 5 ετών με τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Για εμάς, είναι σημαντικό όχι μόνο να ολοκληρώσουμε επιτυχώς τη διαδικασία, αλλά και να διασφαλίσουμε ότι είναι αποτελεσματική και ότι επιλύουμε τα προβλήματα των ασθενών μας.

Σκληροθεραπεία συμπίεσης τι είναι αυτό

Καρδιακές φλέβες - μια από τις πιο συχνές ασθένειες του αγγειακού συστήματος, η οποία εμφανίζεται στο 20-25% του ενεργού πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών.

Αυτή η παθολογία συνοδεύεται από επίμονες καταγγελίες καλλυντικού και λειτουργικού χαρακτήρα, με αποτέλεσμα να μειώνεται σημαντικά η ποιότητα ζωής των ασθενών.

Η έγκαιρη θεραπεία, η κιρσώδης νόσος συχνά περιπλέκεται από οξεία επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα, λοίμωξη μαλακών μορίων και τροφικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων μη θεραπευτικών ελκών, θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία είναι θανατηφόρα.

Υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι για τη θεραπεία των κιρσών:

1. Συντηρητικοί (φορώντας ελαστικούς επίδεσμους, καλσόν, γκολφ σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία). Η συντηρητική θεραπεία δεν παρέχει πλήρη θεραπεία, επιτρέποντας μόνο τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων των κιρσών και εμποδίζει την πρόοδό της. Ο λόγος είναι η αδυναμία να εξαλειφθούν συντηρητικά όλα τα αίτια αυτής της νόσου, ειδικά η βαλβιδική ανεπάρκεια των στοματικών φλεβών.
2. Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η πιο ριζική μέθοδος για τη θεραπεία της κιρσώδους νόσου. Ωστόσο, η παρουσία μετεγχειρητικών ουλών, ο κίνδυνος επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο, η μακρόχρονη ιατρική και κοινωνική αποκατάσταση, που μερικές φορές χρειάζονται αρκετούς μήνες, δεν είναι ελκυστικές για τους περισσότερους ασθενείς.
3. Η σκληροθεραπεία είναι λιγότερο τραυματική, εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς και συνήθως προσφέρει καλό καλλυντικό αποτέλεσμα.

Πολλοί οικιακοί χειρουργοί αρνούνται τη σκληροθεραπεία. Έχει τις ιστορικές της ρίζες. Η αρχική γοητεία της σαρκοθεραπείας στη δεκαετία του '60-'70, όταν το φάρμακο Varicocid χρησιμοποιήθηκε για τη χολή των φλεβών, αντικαταστάθηκε από αρνητική στάση έναντι αυτού του φαρμάκου και της ίδιας της μεθόδου της σκληροθεραπείας λόγω του μεγάλου αριθμού επιπλοκών και υποτροπών των κιρσών. Από αυτή την άποψη, στη χώρα μας, η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της κιρσώδους νόσου έχει γίνει χειρουργική, η οποία έχει επιτύχει ορισμένα αποτελέσματα στη βελτίωση της ποιότητας της θεραπείας αυτής της παθολογίας.

Στο εξωτερικό, η περαιτέρω έρευνα για τη δημιουργία νέων μη τοξικών φαρμάκων, οδηγώντας ταυτόχρονα σε επίμονη εξάλειψη των κιρσών, μαζί με τη βελτίωση της ίδιας της τεχνικής, οδήγησε τους ξένους φλεβολόγους να θεωρήσουν τη σκληροθεραπεία ως τη μόνη μέθοδο που μπορεί να θεραπεύσει επιτυχώς κιρσώδεις φλέβες σε διάφορα στάδια. Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων παρενεργειών με την επαγγελματική απόδοση της διαδικασίας είναι πολύ χαμηλότερος από ό, τι με τη χειρουργική επέμβαση.

Ένας λογικός συνδυασμός αυτών των δύο μεθόδων σας επιτρέπει να μεγιστοποιήσετε τις θετικές πτυχές της σκληροθεραπείας και της χειρουργικής θεραπείας.

Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να εξοικειώσει τον αναγνώστη με τα βασικά της σκληροθεραπείας για τις κιρσοί.

Συμπίεση σκληροθεραπεία - η πιο αποτελεσματική μέθοδος έγχυσης τη θεραπεία των κιρσών, που ονομάζεται «ιρλανδικό» ή την τέχνη «άδειο φλέβες», που ανήκει στον γνωστό κλινικό ιατρό, μια λαμπρή μεθοδολόγος και επιστήμονες William George Feganu.

Επί του παρόντος, φάρμακα όπως η πολυϋδρική αλκοόλη πολυδενοκάνη, που παράγεται από φαρμακευτικές εταιρείες στην Ελβετία, τη Γερμανία και τη Γαλλία με την ονομασία "Ethoxisclerol", χρησιμοποιούνται ευρέως για σκληροθεραπεία. και το τετραδεκυλοθειικό νάτριο, που παράγεται σε διάφορες χώρες με την ονομασία "Sotradekol" (ΗΠΑ), "Trombodzhekt" (Καναδάς), "Trombovar" (Γαλλία) και "Fibro-Wayne" (Ηνωμένο Βασίλειο). Τα τελευταία δύο επιτρέπονται στη Ρωσία. η παραγωγή του "Fibro-Wayne" παρέχει πρόσθετο καθαριστικό διάλυμα, το οποίο αυξάνει το κόστος του φαρμάκου.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, η πολυδεκανόλη και το θειικό τετραδεκυλ νάτριο είναι απορρυπαντικά, δηλαδή, η φλεβοσκλήρυνση βασίζεται στην μετουσίωση των πρωτεϊνών της μεμβράνης ενδοθηλιακής (εσωτερικής) φλέβας. Το Trombovar και το Fibro-Wayne είναι 1,2-1,5 φορές πιο αποτελεσματικά από την Ethoxisclerol στην αποτελεσματικότητα του φλεβοσκληρωτικού αποτελέσματος.

Σύμφωνα με τη διάσκεψη συνεννοήσεως των Φλεβολόγων του Πουδανιστάν (1995), το τετραδεκυλοθειικό νάτριο προτιμάται και τα παρασκευάσματα που βασίζονται σε αυτό (Trombovar, Fibro-Wein) αναγνωρίζονται ως "μέσα επιλογής".

Οι φλέβες των κάτω άκρων είναι επιφανειακές, τοποθετημένες στον υποδόριο ιστό, βαθιά, συνοδεύοντας τις κύριες αρτηρίες των κάτω άκρων και τις ενδομυϊκές φλέβες. Τα σημαντικότερα αγγεία που παραβιάζουν την εκροή των φλεβών είναι διάτρητες φλέβες που συνδέουν τις επιφανειακές και βαθιές φλέβες.

Κατά τη διάρκεια της επιπολής, βαθιά και διάτρηση φλέβες είναι βαλβίδες, για τα οποία περίεργο κανονική φλεβικό αίμα που ρέει προς μία κατεύθυνση: για επιπολής και εν τω βάθει φλέβες προς τα πάνω και με διάτρηση φλέβες των επιπολής φλέβες στον βαθύ. Οι ευθείες φλεβικές φλέβες συνδέουν τις επιφανειακές φλέβες με τις βαθιές με έμμεσες διάτρητες φλέβες με τις μυϊκές.

Οι αιτίες των κιρσών επιφανειακών φλεβών είναι ποικίλες και συνδέονται γενικά με διάφορες διαταραχές της εκροής των φλεβών από τα κάτω άκρα. Υπάρχουν τρεις κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την εκροή των φλεβών από τα κάτω άκρα:

1. Καρδιά
2. Βαρύτητα (βαρύτητα).
3. Περιφερική φλέβα "αντλία".

Η μεγαλύτερη τιμή για την εκροή των φλεβών παίζει η περιφερική φλεβική «αντλία», η οποία παρέχει φλεβική εκροή αίματος από τα κάτω άκρα όταν περπατά. Στην κνήμη, το αίμα από τις επιφανειακές φλέβες αποστραγγίζεται στο βαθύ, μέσα από τις διάτρητες φλέβες. Οι βαθιές φλέβες υποβάλλονται σε πίεση από άλλους, οι μύες και το αίμα που περιέχεται μέσα τους απελευθερώνεται προς την καρδιά.

Η φλεβική ανεπάρκεια είναι μια δυσλειτουργία του μηχανισμού της εκροής των φλεβών από τα κάτω άκρα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ένα ευρύ φάσμα κλινικών συμπτωμάτων, μεταξύ των οποίων η πιο κοινή είναι οι κιρσοί.

Η παρουσία ξεχωριστών κιρσών χωρίς κλινικές ενδείξεις εξασθένησης της φλεβικής εκροής δεν αποδίδεται σε κιρσώδη νόσο και μπορεί να θεωρηθεί ως ένα καλλυντικό ελάττωμα σε μεγαλύτερο βαθμό. Η σκληροποίηση αυτών των φλεβών είναι πιο καλλυντική.

Υπάρχουν 4 τύποι χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Σε απλοποιημένη μορφή:

• Περιπτώσεις φλεβικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν περιπτώσεις όπου η παρουσία κιρσών φλεβών συνοδεύεται από κόπωση στα πόδια, οίδημα στην άρθρωση του αστραγάλου, η οποία λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της νυκτερινής περιόδου ανάπαυσης.
• Με 2 μοίρες, οι ίδιες εκδηλώσεις, αλλά πιο έντονες, δεν περνούν κατά τη διάρκεια της νυχτερινής περιόδου ανάπαυσης.
• Με 3 βαθμούς φλεβικής ανεπάρκειας, οι τροφικές μεταβολές του δέρματος και του υποδόριου ιστού εμφανίζονται με προβολή της ανεπάρκειας των βαλβίδων των βαθιών φλεβών, με αυξημένη χρωστική του δέρματος.
• Ο βαθμός 4 χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τροφικών ελκών.

Μαζί με τα παραπάνω συμπτώματα, οι νυχτερινές κράμπες, ο πόνος κατά μήκος των φλεβών, ο γενικός πόνος στο πόδι, η εμφάνιση αγγειακών "αστεριών" (telangioextasia) κλπ. Μπορεί να εμφανιστούν.

Καρδιακές φλέβες - κληρονομική νόσος. Η εγγενής αδυναμία του φλεβικού τοιχώματος (μείωση της ελαστικής και μυϊκή τοιχώματα των φλεβών και των βαλβίδων ινών παραβίαση τοίχωμα νεύρωσης φλέβα, κλπ). Δημιουργεί πρόσθετες προϋποθέσεις για κιρσών κατά παράβαση των εκροή του αίματος από τα κάτω άκρα και αυξάνοντας την πίεση εντός αυτού.

Η κύρια αιτία των κιρσών είναι η ανεπάρκεια βαλβίδων. Η ανεπάρκεια των βαλβίδων των σαφηνών και των βαθιών φλεβών δημιουργεί συνθήκες (λόγω αύξησης της υδροστατικής πίεσης) για την επέκτασή τους. Αντίθετα, η αύξηση της υδροστατικής πίεσης (παρατεταμένη όρθια στάση, ανύψωση βάρους, δυσκοιλιότητα κλπ.) Διαταράσσει τις φλέβες, οδηγώντας σε βαλβιδική αποτυχία και πρόοδο των κιρσών.

Ο κύριος ρόλος στην εμφάνιση και εξέλιξη των κιρσών φλέβει στην ανεπάρκεια διάτρησης των φλεβών. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα από τις βαθιές φλέβες εισέρχεται στις υποδόριες φλέβες, οι οποίες υπερχειλίζουν, επεκτείνονται. Η στασιμότητα του αίματος στις σαφηνευτικές φλέβες οδηγεί στην απελευθέρωση του υγρού τμήματος του αίματος και των σχηματισμένων στοιχείων στον υποδόριο ιστό. Ως αποτέλεσμα, οι οίδημα και οι τροφικές αλλαγές στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό αυξάνονται. Ως αποτέλεσμα, τα ερυθροκύτταρα εξέρχονται πέρα ​​από τον αυλό των αγγείων και η αποσύνθεσή τους φαίνεται υπερχρωματοποίηση και αργότερα αναπτύσσονται τα τροφικά έλκη. Φυσικά, οι μέγιστες τροφικές μεταβολές εμφανίζονται στους χώρους με τη μεγαλύτερη πίεση στο διασταλμένο τοίχωμα, δηλαδή στους χώρους όπου εξέρχονται οι διάτρητες φλέβες με ανεπαρκείς βαλβίδες.

Τώρα, γνωρίζοντας τον μηχανισμό ανάπτυξης της κιρσώδους νόσου, είναι εύκολο να φανταστεί κανείς ποιες συστάσεις μπορούν να δοθούν σε ασθενείς με κιρσώδη νόσο σχετικά με την προσκόλληση στην εργασία και την ανάπαυση και τις μεθόδους θεραπείας.

Φυσικά, μια μακρά διαμονή σε μια όρθια θέση (στέκεται ή κάθονται με τα γεννητικά πόδια), άρση βαρών, τέντωμα, γέννηση - δημιουργούν συνθήκες για την υποβάθμιση της εκροής αίματος από τα κάτω άκρα. Και, από την άλλη πλευρά, το περπάτημα, καθισμένο σε όρθια θέση και ξαπλωμένη, βελτιώνει την εκροή των φλεβών. Πιέζοντας τους ελαστικούς επίδεσμους, κάλτσες, γκολφ, καλσόν, σαφηνευτικές φλέβες, αποτρέπουμε την εξέλιξη της επέκτασής τους.

Από την άλλη πλευρά, είναι σαφές ότι κανένα φάρμακο, συμπεριλαμβανομένων των πιο προηγμένη τύπου «detraleks», «Κυκλο-3», «troksevazil» et αϊ., Βελτίωση τον τόνο του φλεβικού τοιχώματος, και τις μεταβολικές διαδικασίες στους ιστούς, δεν εξαλείφει την αποτυχία της βαλβίδας και επομένως δεν μπορεί να θεωρηθεί ως μια ριζική μέθοδος αντιμετώπισης των κιρσών.

Γενεσιουργός μεθόδους θεραπείας βασίζεται στην απομάκρυνση των σαφηνούς κιρσών-άλλαξε, η απομάκρυνση της βαλβιδικής ανεπάρκειας των διάτρησης φλεβών μέσω επιδέσμου, διασταύρωση, προσθετική τους ή απόφραξη των μεμονωμένων τω βάθει φλέβες στην περιοχή απόκλισης από αυτές διάτρηση φλέβες με αφερέγγυα βαλβίδες. Τα μειονεκτήματα της λειτουργικής μεθόδου θεραπείας έχουν αναφερθεί παραπάνω.

Τώρα γίνεται σαφές ότι η σκλήρυνση των σαφηνών φλεβών, ειδικά όταν λαμβάνουν αίμα μέσω αδιαλυτών φλεβών, κατευθύνεται στον κύριο κρίκο στην ανάπτυξη κιρσών.

Είναι λογικό να ρωτήσω: «Αν η σκλήρυνση προκαλεί απόφραξη, δηλαδή απόφραξη της φλέβας στο σημείο, με αποτέλεσμα την θεραπεία των κιρσών, τότε γιατί η συχνότητα εμφάνισης της θρομβοφλεβίτιδας, στην οποία, επίσης, οι απόφραξη του αγγείου σε μια συγκεκριμένη περιοχή δεν οδηγεί σε θεραπεία των κιρσών» Για να απαντήσετε σε αυτή την ερώτηση, θα πρέπει να διεισδύσετε βαθύτερα στη γνώση της ιατρικής.

Η τύχη ενός θρόμβου αίματος σε μια φλέβα καθορίζεται από πολλούς ανεξέλεγκτους παράγοντες. Μπορεί γρήγορα να λυθεί και να εξαφανιστεί ή να οργανωθεί τελείως. Μια ενδιάμεση παραλλαγή είναι εφικτή όταν οργανώνεται μόνο ένα μέρος ενός θρόμβου αίματος και το υπόλοιπο είναι λυμένο. Ένας οργανωμένος θρόμβος μπορεί να επανεξεταστεί.

Έτσι, η θρομβοφλεβίτιδα της επιφανειακής φλέβας οδηγεί συχνότερα σε μερική ή πλήρη ανασχηματισμό, δηλ. αποκατάσταση της βαρετότητας του σκάφους. Συνεπώς, αν αναπτύσσεται θρομβοφλεβίτιδα κατά τη διάρκεια της σκλήρυνσης των φλεβών, τότε η υποτροπή της κιρσώδους νόσου είναι αναπόφευκτη. Είναι δυνατό να επιτύχετε επίμονη σκλήρυνση των κιρσών, εάν υπάρχει ελάχιστος όγκος αίματος στον αυλό του αγγείου στο σημείο της ένεσης. Αυτό επιτυγχάνεται με την ανύψωση του άκρου, την απομόνωση του τμήματος της φλέβας που πρόκειται να σκληρυνθεί και την παρατεταμένη συμπίεση. Καθαρό, αδιάλυτο σκληρυντικό, καταστρέφει γρήγορα το μεγαλύτερο μέρος της εσωτερικής επένδυσης της κιρσώδους φλέβας μέσα στο επιλεγμένο τμήμα.

Η αξιόπιστη συμπίεση φλεβών και η ενεργοποίηση του ασθενούς προστατεύει τον θρόμβο από την υψηλή αρτηριακή πίεση. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται πολύ μικρός θρόμβος, ο οποίος οργανώνεται γρήγορα και αφήνει ελάχιστες πιθανότητες επανεξέτασης.

1. Η σκληροθεραπεία με έγχυση οδηγεί σε χαλάρωση του συνδετικού ιστού ενός τμήματος φλεβών. Η χρήση παρατεταμένης ελαστικής συμπίεσης αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας με ένεση. Η ανάλυση της ιστολογικής αλληλουχίας των συμβαμάτων που συμβαίνουν σε ένα θρόμβο δείχνει σαφώς την ανάγκη διατήρησης της συμπίεσης για 6-8 εβδομάδες. Αυτή η περίοδος είναι απαραίτητη για την αξιόπιστη εξουδετέρωση του συνδετικού ιστού της κοιλότητας της φλέβας.
2. Όταν συμβαίνει πρόωρος τερματισμός της ελαστικής συμπίεσης, ο σχηματισμός διαύλων στο κέντρο και κατά μήκος της περιφέρειας του θρόμβου, ο οποίος οδηγεί σε επανεισαγωγή του αυλού της φλέβας και επανεμφάνιση των κιρσών.
3. Τα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν ότι ένας θρόμβος αίματος εμφανίζεται στο σημείο της ένεσης όχι λόγω της δράσης του σκληρυντικού στο αίμα, αλλά λόγω της μετουσιώσεως των πρωτεϊνών και της καταστροφής της κυτταρικής δομής της εσωτερικής επένδυσης της φλέβας. Το φαινόμενο της φλεβοσκλήρωσης είναι υψηλότερο με την ένεση μιας χωρίς αίμα φλέβας. Ακόμα και μια μικρή ποσότητα αίματος μπορεί να οδηγήσει σε αδρανοποίηση του σκληρυντικού φαρμάκου. Το φαινόμενο της σκληρυντικής απενεργοποίησης με μετουσιωμένες πρωτεΐνες πλάσματος δεικνύει την ασφάλεια ενός πιθανού σκληρυντικού που εισέρχεται στο βαθύ φλεβικό σύστημα, όπου αυτό αμέσως εξουδετερώνεται από τις πρωτεΐνες του πλάσματος.

Η σκληροθεραπεία συμπίεσης αποκλείει περιοχές παθολογικού αντανακλαστικού αίματος από βαθιές φλέβες σε επιφανειακή (ανεπαρκής διάτρηση) και επομένως εξαλείφει την κύρια αιτία της ανάπτυξης και εξέλιξης των κιρσών. Η εξάλειψη της παθολογικής φλεβο-φλεβικής παλινδρόμησης έχει ως αποτέλεσμα την αποκατάσταση της λειτουργίας των μυϊκών φλεβικών «αντλιών» στο προσβεβλημένο άκρο και την επανάληψη της φυσιολογικής φλεβικής εκροής. Κατά συνέπεια, υπάρχει μια μείωση της υπέρτασης στις επιφανειακές φλέβες, η οποία με τη σειρά της οδηγεί στην αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας της συσκευής βαλβίδων τους.

Η σκληροθεραπεία με συμπίεση επιτρέπει την εξάλειψη μόνο των παθολογικά αλλαγμένων φλεβών, κυρίως στα περιφερικά άκρα (διάτρητες φλεβικές θέσεις εκκένωσης), διατηρώντας παράλληλα τα αμετάβλητα κεντρικά τμήματα των κύριων σαφηνών φλεβών, οι οποίες είναι σημαντικοί τρόποι φλεβικής επιστροφής από το άκρο. Στη χειρουργική θεραπεία των κιρσών, η μεγάλη σαφηνή φλέβα απομακρύνεται παντού, δηλ. μαζί με τα παθολογικά αλλαγμένα περιφερικά τμήματα του, συχνά υπάρχει ένα εντελώς μεταβληθέν κεντρικό τμήμα, το οποίο δεν καταλήγει πάντοτε ευνοϊκά για την εκροή των φλεβών.

Πολύ συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται και τα συμπτώματα παρόμοια με τις κιρσούς φλέβες θεραπεύονται για σκληροθεραπεία. Συνήθως οι καταγγελίες τους οφείλονται σε ορθοπεδικές αιτίες (επίπεδα πόδια), νευρολογικά συμπτώματα, αρτηριακή ανεπάρκεια, συστηματικό οίδημα, τροφικά έλκη που δεν σχετίζονται με φλεβική ανεπάρκεια. Σε περίπτωση συνδυασμού αυτών των καταστάσεων με φλεβική ανεπάρκεια, οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι η σκληροθεραπεία συμπίεσης δεν θα οδηγήσει στην πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων.

1. Σοβαρή παχυσαρκία (παχιά πόδια). Σε παχύσαρκους ασθενείς, οι ελαστικοί επίδεσμοι συνήθως γλιστρίζουν και δεν παρέχουν συμπίεση. Επιπλέον, σε παχύσαρκους ασθενείς, ο εντοπισμός ανεπαρκών φλεβικών φλεβών είναι δύσκολος. Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να χάσουν βάρος πριν από την έναρξη της θεραπείας. Μια εξαίρεση μπορεί να γίνει αν ο ασθενής έχει ένα κιρσώδες έλκος.
2. Αδυναμία κίνησης. Η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς και η ικανότητά του να περπατάει καθημερινά καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας είναι πολύ σημαντική για την επιτυχή σκληροθεραπεία συμπίεσης. Εάν για κάποιο λόγο αυτό είναι αδύνατο (παράλυση, αρθρίτιδα, καρδιοπνευμονική αποτυχία κ.λπ.), η σκληροθεραπεία συμπίεσης αντενδείκνυται.
3. Οξεία λοιμώδη-φλεγμονώδη και αλλεργικά νοσήματα, ειδικά στην περιοχή της προβλεπόμενης θεραπείας (με εξαίρεση την οξεία φλεγμονή του δέρματος στην περιοχή του τροφικού έλκους).
4. Οι κιρσώδεις φλέβες είναι πάνω από το μεσαίο τρίτο του μηρού (μπορεί να υπάρχει συνδυασμός της λειτουργικής μεθόδου με τη σκληροθεραπεία). Η εξαίρεση είναι οι κιρσώδεις φλέβες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες, η θεραπεία με την οποία οι ενέσεις συνήθως οδηγούν σε καλά αποτελέσματα.
5. Ζεστό καιρό. Στη ζέστη είναι πολύ δύσκολο και άβολο να φορούν επίδεσμοι και ελαστικές κάλτσες. Συνιστάται να προειδοποιείτε τους ασθενείς που θέλουν να ξεκινήσουν τη θεραπεία το καλοκαίρι.
6. Αλλεργικές αντιδράσεις. Οποιαδήποτε μορφή σκληρυντικής αλλεργίας είναι αντένδειξη για περαιτέρω θεραπεία.

Όλες οι παραπάνω αντενδείξεις είναι αρκετά σπάνιες. Εκτός από τους παχύσαρκους ασθενείς με παχιά πόδια. Δηλαδή, σχεδόν κάθε ασθενής με κιρσώδη νόσο μπορεί να αντιμετωπιστεί με σκληροθεραπεία συμπίεσης.

Η παρουσία κιρσώδους εκζέματος, έλκους, θρομβοφλεβίτιδας που υπέστη στο παρελθόν, δεν αποτελούν αντένδειξη αυτής της μεθόδου θεραπείας.

Η σκληροθεραπεία συμπίεσης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που πάσχουν από κιρσοί και με σοβαρές σωματικές ασθένειες που καθιστούν τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης αδικαιολόγητα υψηλό.

Η σκληροθεραπεία μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό που έχει την κατάλληλη εκπαίδευση σε αυτή τη μέθοδο θεραπείας.

Με τη βοήθεια της επιθεώρησης, ψηλάφηση, κρουστά και ειδικά δείγματα προσδιορίζονται από τον τόπο που αντιστοιχεί στις ανεπαρκείς βαλβίδες διάτρησης των φλεβών. Επισημαίνονται στο δέρμα με ένα μολύβι.

Η σκληροθεραπεία με συμπίεση είναι μερικές φορές αδύνατη για χρήση σε ασθενείς με σοβαρό φλεβικό οίδημα. Πριν από την έναρξη της θεραπείας με ένεση, αυτή η κατηγορία ασθενών λαμβάνει καθαρή θεραπεία συμπίεσης με τη βοήθεια ελαστικών επιδέσμων και ειδικών κάλτσων. Τεντώνονται από τα άκρα των ποδιών μέχρι το υψηλότερο σημείο του οίδηματος. Ο ασθενής συμβουλεύεται να περπατήσει όσο το δυνατόν περισσότερο, να ξεκουραστεί με ανυψωμένα πόδια τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα και να σηκώσει το άκρο του ποδιού κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης της νύχτας. Αυτή η θεραπεία εκτελείται συνήθως μέσα σε ένα μήνα.

Κατά την πρώτη έγχυση της σκληροθεραπείας, γίνεται στο πιο απομακρυσμένο τμήμα της κιρσώδους φλέβας στη ζώνη ανεπαρκούς διάτρησης, επιτυγχάνοντας ειδικές μεθόδους εισαγωγής του σκληρυντικού στην κενή φλέβα. Για συμπίεση, χρησιμοποιήστε επίδεσμοι, ελαστικά μαξιλαράκια και ελαστικά καλσόν (κάλτσες).

Το ελαστικό παρέμβυσμα ασκεί συμπίεση, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στο σημείο της ένεσης, ενώ οι επίδεσμοι ασκούν ισόθερμη πίεση για να διατηρήσουν το άκρο από το πρήξιμο.

Ο ασθενής δεν συνιστάται να αφαιρεί τον επίδεσμο συμπίεσης μέχρι την επόμενη επίσκεψη στο γιατρό και να περπατήσει 2 με 3 χιλιόμετρα ημερησίως χωρίς διακοπή.

Είναι πολύ σημαντικό να κάνετε την πρώτη μισή ώρα με τα πόδια αμέσως μετά τη διαδικασία. Μετά από τη σκληροθεραπεία, ο ασθενής αντέχει αυστηρά στην ακινησία (στέκεται ή κάθεται).

Για άλλη μια φορά, ο ασθενής έρχεται στο γιατρό 1 έως 2 εβδομάδες μετά την ένεση. Ιδανικό θεωρεί την εξάλειψη μιας κιρσώδους φλέβας με τη μορφή μιας ανώδυνης μορφής κορδονιού, χωρίς να αλλάζει το δέρμα πάνω από αυτήν. Στην προβολή της σκληρυνόμενης φλέβας, ο ελαστικός επίδεσμος συμπίεσης εφαρμόζεται ξανά για περίοδο έως και 6 εβδομάδων. Σε περίπτωση ανεπαρκούς συμπίεσης, αναπτύσσεται θρομβοφλεβίτιδα στο σημείο της σκληρυντικής ένεσης. Ταυτόχρονα, το δέρμα πάνω από τη φλέβα είναι υπεραιμική και η ψηλάφηση του αγγείου προκαλεί πόνο. Αυτή η περιοχή θα πρέπει να συμπιέζεται έντονα με επιδέσμους, ελαστικά μαξιλαράκια, ελαστικά κάλτσες, μέχρι η φλεγμονή να εξαφανιστεί τελείως. Χρειάζεται συνήθως περισσότερες από 6 εβδομάδες. Ελλείψει της επίδρασης της εισαγωγής του σκληρυντικού, επαναεγχύεται με συμπίεση για τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και επαναλαμβανόμενα μαθήματα σκληροθεραπείας είναι ανεπιτυχείς - η φλέβα δεν εξαλείφεται. Σε αυτή την κατηγορία ασθενών, η χειρουργική θεραπεία είναι δικαιολογημένη.

Επαναλαμβανόμενα μαθήματα σκληροθεραπείας διεξάγονται κάθε δύο εβδομάδες μέχρις ότου εξαφανιστεί η ανάγκη για περαιτέρω ενέσεις.

Μετά την τελευταία ένεση, η συμπίεση διατηρείται για 6 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μια επίσκεψη στον γιατρό για την εκτίμηση των προκαταρκτικών αποτελεσμάτων. Αν ανιχνευθεί ανεπαρκής διάτρηση, πρέπει να υποβληθεί σε σκλήρυνση. Η ελαστική συμπίεση επιμένει έως ότου εξαφανιστεί ο πόνος, ανεξάρτητα από το πόσο χρονικό διάστημα είναι αυτή η περίοδος.

Ένας ασθενής θεωρείται υγιής αν δεν εμφανίσει πόνο, οι κιρσοί εξαφανίζονται και άλλα συμπτώματα φλεβικής ανεπάρκειας υποχωρούν.

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για 5 χρόνια. Πρέπει να επιθεωρούνται κάθε 3 μήνες.

1. Πόνος στις θέσεις ένεσης για 1 έως 2 ημέρες. Το σύνδρομο του πόνου μπορεί να σταματήσει με τη λήψη ασθενών αναλγητικών (αναλίνη, ασπιρίνη).
2. Ο σχηματισμός επιδερμικής νέκρωσης ή έλκους. Αυτό είναι δυνατό μόνο με την εξωαγγειακή χορήγηση σκληρυντικού (0,5 - 3%). Αρχικά, εμφανίζεται μια διείσδυση του δέρματος και μπορεί να σχηματιστεί έλκος. Ένας καθαρός, ξηρός επίδεσμος συμπίεσης θα πρέπει να εφαρμόζεται σε αυτό και να φοριέται μέχρι το έλκος να είναι πλήρως επιθηλιοποιημένο.
3. Πυκνό δίπλωμα στο σημείο της ένεσης. Ο λόγος είναι ο ίδιος.
4. Χρωματισμός του δέρματος στη φλέβα (πράσινο-καφέ σε 10-30% των περιπτώσεων). Αυτή η αντίδραση είναι πιθανότατα αν η θρομβοφλεβίτιδα έχει αναπτυχθεί στην σκληρυμένη φλέβα. Μέσα σε 3 - 12 μήνες η χρωματισμό εξασθενεί και περνάει.
5. Νευρική βλάβη - συμβαίνει εξαιτίας της εξωαγγειακής ένεσης σκλήρυνσης (σπάνια) και συνοδεύεται από πόνο ή μούδιασμα του δέρματος στη ζώνη εννεύρωσης.
6. Αλλεργία σε σκληρυντικό με τη μορφή ναυτίας, πόνο στο σημείο της ένεσης και πυρετό που αναπτύχθηκε 30 έως 90 λεπτά μετά τη χορήγηση του σκληρυντικού. Αυτά τα συμπτώματα σταμάτησαν οι ίδιοι και σε επακόλουθες επισκέψεις στο γιατρό τους προειδοποίησαν με αντιισταμινικά (0,1% των περιπτώσεων).
7. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ασθενείς με αλλεργίες σε διάφορα φάρμακα μπορεί να έχουν αναφυλακτικές καταστάσεις.
8. Θρομβοφλεβίτιδα των υποδόριων φλεβών (4,6% των περιπτώσεων).
9. Τοπική κνίδωση (1,5% των περιπτώσεων). Χρειάζονται 15 με 30 λεπτά μετά τη διαδικασία.

Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, μεταξύ των οποίων παρατηρούνται μέχρι και 16.000 ασθενείς, παρατηρείται καλό αποτέλεσμα μετά από σκληροθεραπεία, η οποία είναι η πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλες μεθόδους θεραπείας χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

1. Δεν θνησιμότητα.
2. Μείωση της διάρκειας της νόσου.
3. Δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας.
4. Δεν χρειάζεται να διακόψετε την εργασία.
5. Έλλειψη ουλών.
6. Άμεση θεραπεία την ημέρα της θεραπείας με το γιατρό.
7. Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ χαμηλότερος από ό, τι με τη χειρουργική επέμβαση.

Τα τελευταία χρόνια, η μικροσκληροθεραπεία έχει γίνει ευρέως γνωστή.

Σκοπός του είναι η εξάλειψη των αγγειακών "αστεριών" και των μικρών (iv) φλεβών. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε φάρμακα εξαιρετικά χαμηλές συγκεντρώσεις, πολύ λεπτές βελόνες. Συμπίεση 3-5 ημέρες.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται 3 κύριες μέθοδοι θεραπείας αγγειακών "αστεριών". Αυτό είναι ηλεκτροσκληρυντικό με ηλεκτρόδιο μαλλιών, φωτοθεραπεία (πήξη λέιζερ, φωτοθεραπεία) και μικροσκληροθεραπεία. Η χαμηλή αποδοτικότητα των δύο πρώτων μεθόδων σημειώνεται από τους περισσότερους ειδικούς.

Οι τηλεανακυσαισίες (αγγειακοί "αστερίσκοι") είναι οι αρχικές εκδηλώσεις της κιρσώδους νόσου των κάτω άκρων.

Η ανάγκη εξάλειψής τους καθορίζεται όχι μόνο από λόγους αισθητικής αλλά και από κλινικά συμπτώματα που μειώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Οι επιτυχίες που επιτεύχθηκαν με το συνδυασμό φλεβοσκληρώσεως και χειρουργικής αγωγής στις περιπτώσεις που παρουσιάστηκαν, επέκτειναν σημαντικά την εμβέλεια αυτής της τεχνικής και επέτρεψαν να μιλήσουν για μια νέα κατεύθυνση στη θεραπεία των κιρσών - σκληροχειρουργική.

Σκληροθεραπεία

Η σκληροθεραπεία είναι μια μέθοδος που βασίζεται στη συγκόλληση ενός επηρεαζόμενου αγγείου με την έγχυση μιας ειδικής ουσίας σε αυτό. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στη θεραπεία των κιρσών, μια σειρά από αγγειακά νεοπλάσματα. Η σκληροθεραπεία αναφέρεται σε ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες.

Πότε είναι η σκληροθεραπεία η καλύτερη θεραπευτική επιλογή; Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να προτιμώ τη χειρουργική επέμβαση; Για να λάβετε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας, θα πρέπει να εξοικειωθείτε με τον μηχανισμό της διαδικασίας και τις ενδείξεις για αυτήν.

Η ουσία της διαδικασίας

Η σκληροθεραπεία συμπίεσης είναι μια συντηρητική μέθοδος θεραπείας. Με τη βοήθεια μιας βελόνας, ένα ειδικό παρασκεύασμα εγχέεται στο αγγείο, το οποίο έχει σκληρωτικές ιδιότητες. Η λύση προκαλεί πήξη (συγκόλληση) των στοιχείων της εσωτερικής επένδυσης του δοχείου. Η επικάλυψη του αυλού, με τη σειρά του, οδηγεί στο κλείσιμο των κιρσών από την κυκλοφορία του αίματος. Η πλήρης παύση της κυκλοφορίας τις καθιστά αόρατες ή λιγότερο ορατές.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η μέθοδος σκληροθεραπείας μπορεί να θεωρηθεί ανεξάρτητα και ως συστατικό της σύνθετης θεραπείας της αγγειακής παθολογίας. Η χειραγώγηση συνδυάζεται επιτυχώς με τη λειτουργική αφαίρεση των μεγάλων αγγειακών κορών, την εκτομή ραδιοσυχνοτήτων, την EVLK.

Ο κατάλογος των ενδείξεων περιλαμβάνει:

• δικτυωτές κιρσώδεις φλέβες - εμφάνιση φλεβικού δικτυώματος.
• τελαγγειεκτασία - φλέβες αράχνης.
• τα αρχικά στάδια της κιρσώδους νόσου των κάτω άκρων, που δεν συνοδεύονται από παθολογική εκκένωση αίματος από βαθιά αγγεία στο επιφανειακό,
• ανεπαρκώς αποτελεσματική αφαίρεση των φλεβών με τη βοήθεια λέιζερ, επεξεργασία ραδιοκυμάτων, απογύμνωση,
• μικρά αγγειακά νεοπλάσματα (αιμαγγειώματα, λεμφαγγείωμα).

Ίσως να εκτελεί σκληροθεραπεία των φλεβών των χεριών. Υπάρχει μια πιθανότητα ότι αυτό θα έχει ως αποτέλεσμα δυσκολίες στην ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Ο ασθενής πρέπει να ζυγίσει πόσο σημαντικό είναι για αυτόν να έχει όμορφα χέρια.

Με τις φλεβίτιδες, η βαθιά σκληροθεραπεία είναι αναποτελεσματική. Αυτό οφείλεται στην υψηλή πιθανότητα φλεβίτιδας και επανεμφανίσεως (αποκατάσταση του αγγειακού αυλού).

Η σκληροθεραπεία έχει αντενδείξεις:

• Εκφρασμένος περιορισμός της κινητικότητας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι μετά τη διαδικασία μια βόλτα απαιτείται για 40-60 λεπτά.
• Σωματικές ασθένειες σε κατάσταση ανεπάρκειας. Για παράδειγμα, το φάρμακο, καθώς και η σκληροθεραπεία με λέιζερ των φλεβών, δεν συνιστάται σε ασθενείς με μη διορθωμένο σακχαρώδη διαβήτη οποιουδήποτε τύπου.
• Η σκληροθεραπεία δεν πρέπει να γίνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πρώτον, μπορεί να επηρεάσει απρόβλεπτα τη γυναίκα και το μελλοντικό παιδί. Δεύτερον, οι κιρσοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να επανεμφανιστούν λόγω του συνεχιζόμενου φορτίου στα αγγεία. Από τη σκληροθεραπεία θα πρέπει να αποφεύγεται προσωρινά και να θηλάζει γυναίκες.
• Τάση για σχηματισμό θρόμβων αίματος. Σχετική αντένδειξη. Το ζήτημα επιλύεται μεμονωμένα με το γιατρό σας.
• Σοβαρή ανεπάρκεια της βαλβιδικής συσκευής των κύριων υποδόριων και διάτρητων αγγείων. Η σκληροθεραπεία είναι αναποτελεσματική για τις κιρσές, στις οποίες υπάρχει παθολογική εκκένωση αίματος από το βαθύ δίκτυο στην επιφάνεια.
• Ατομική υπερευαισθησία στο σκληρό. Απαιτείται προσοχή όταν η διαδικασία υποβάλλεται σε άτομο που πάσχει από βρογχικό άσθμα.
• Η παρουσία εστιών φλεγμονής στη θέση της διαδικασίας. Η συνεδρία είναι δυνατή μόνο μετά την κατάργησή τους.

Μπορώ να κάνω σκληροθεραπεία κατά την εμμηνόρροια; Αυτή η ερώτηση ζητείται συχνά από τον ασθενή. Η περίοδος της εμμήνου ρύσεως δεν είναι απόλυτη, αλλά σχετική αντένδειξη. Η τελική απόφαση σχετικά με τη σκοπιμότητα μιας ιατρικής διαδικασίας κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό. Η σκληροθεραπεία συνιστάται να εκτελείται στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Προετοιμασία

Η σκληροθεραπεία συμπίεσης δεν περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, επομένως δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για αυτό. Οι γενικές συστάσεις περιλαμβάνουν την άρνηση αποδοχής οινοπνευματωδών ποτών τουλάχιστον μία ημέρα πριν από τη διαδικασία. Συνιστάται να αποφεύγετε την αποτρίχωση στην πληγείσα περιοχή.

Πότε είναι καλύτερο να κάνετε σκληροθεραπεία και μπορεί να γίνει το καλοκαίρι; Εγγραφείτε κατά προτίμηση κατά την περίοδο φθινοπώρου-άνοιξης. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι είναι μάλλον άβολο η χρήση πλεκτών πλεκτών κατά τη διάρκεια του καυτού καλοκαιριού.

Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε εκ των προτέρων το γιατρό σχετικά με τα ληφθέντα φάρμακα (ιδιαίτερα τα αντιπηκτικά και τις ορμόνες), για να μάθετε λεπτομερώς σχετικά με τις υπάρχουσες ασθένειες. Πριν αφαιρέσετε τις φλέβες με σκληροθεραπεία, συνιστάται να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας για την προ-αγορά καλτσοποιιών συμπίεσης. Εάν είναι απαραίτητο, θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση του επιθυμητού μεγέθους και του βαθμού συμπίεσης.

Για την προετοιμασία για τη σκληροθεραπεία είναι μια ιατρική εξέταση. Το υποχρεωτικό ελάχιστο περιλαμβάνει σάρωση υπερήχων διπλής όψης, αναλύσεις. Αυτό το είδος υπερηχογραφήματος επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της ροής αίματος, για τον χαρακτηρισμό των ιστών που περιβάλλουν τα αγγεία. Κατά κανόνα, δεν απαιτούνται δοκιμές για σκληροθεραπεία. Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης ο φλεβολόγος έχει ερωτήσεις, για παράδειγμα, για μια χρόνια ασθένεια, μπορεί να διατάξει πρόσθετες εξετάσεις που εξαρτώνται άμεσα από την ταυτόχρονη διάγνωση.

Στάδια σκληροθεραπείας

Οι ποικιλίες της διαδικασίας διαφέρουν ελάχιστα στον βασικό αλγόριθμο των ενεργειών. Η σκληροθεραπεία των φλεβών και των αρχικών κιρσών γίνεται σε εξωτερική βάση.

Η σειρά της χειραγώγησης:

1. Θέση ασθενούς. Η σκληροθεραπεία των κιρσών, οι φλεβίτιδες φλέβουν.
2. Σημειώνοντας τον τόπο της σκληροθεραπείας, την εισαγωγή του φαρμάκου. Το δέρμα πάνω από τον αγγειακό σχηματισμό αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, ο χειρισμός γίνεται με λεπτή βελόνα. Οι ενέσεις εκτελούνται στην ανάντη κατεύθυνση.
3. Συμπίεση. Μια αποστειρωμένη βαμβακερή σφαίρα εφαρμόζεται στο σημείο της ένεσης για το διάλυμα σκληροθεραπείας. Στο άκρο, που πραγματοποιήθηκε σκληροθεραπεία, φοράτε κάλτσες συμπίεσης ή επιβάλλετε έναν ελαστικό επίδεσμο.
4. Πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής πρέπει να περπατήσει για 40-60 λεπτά. Συνήθεις περιπάτους, αποφεύγοντας παρατεταμένη συνεδρίαση ή στέκεται, συνιστώνται για όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Ο γιατρός θα εξηγήσει αν μπορείτε να κάνετε ορισμένες ασκήσεις.

Η πρώτη απομάκρυνση ενός ελαστικού επίδεσμου ή ειδικών κάλτσων (για παράδειγμα, για διαδικασίες υγιεινής) είναι επιτρεπτή όχι νωρίτερα από μία ημέρα μετά την ολοκλήρωση της σκληροθεραπείας. Η χειραγώγηση γίνεται καθιστή ή ξαπλωμένη. Πλύνετε τα πόδια σας με ελαφρώς ζεστό ή δροσερό νερό και σαπούνι. Το δέρμα σκουπίζεται ξηρό, πρέπει να τοποθετηθεί πλέγμα συμπίεσης στο ανυψωμένο άκρο.

Ο αριθμός των ενέσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Κατά μέσο όρο, μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 20 ανά συνεδρία. Κατά κανόνα, η σκληροθεραπεία των φλεβών του κάτω άκρου πραγματοποιείται σε 3-6 διαδικασίες. Η πρώτη επίσκεψη παρακολούθησης στο phlebologist προγραμματίζεται σε 3-6 ημέρες. Για μια αντικειμενική αξιολόγηση των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων, συνιστάται η αφαίρεση των πλεκτών συμπίεσης 2 ώρες πριν από το ιατρικό ραντεβού.

Μήπως η πορεία της σκληροθεραπείας ξανά; Μετά την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος περιοδικά, δεν απαιτείται. Η βάση για την εκ νέου πορεία μπορεί να είναι η εμφάνιση νέων καταγγελιών. Η ελάχιστη περίοδος κατά την οποία θα πρέπει να καταχωρηθεί με φλεβολόγο είναι έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια ολόκληρου του κύκλου της σκληροθεραπείας πρέπει να αποκλειστούν θερμικές διαδικασίες (λουτρά, σάουνες, ζεστά λουτρά), μασάζ των προσβεβλημένων άκρων, χρήση αλοιφών και πηκτωμάτων με θερμότητα. Απαγορεύεται να ασκούνται ασκήσεις προσομοίωσης ισχύος, φθορά βαρών.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η σκληροθεραπεία των φλεβών έχει θετικές πλευρές και "μείγματα".

Μεταξύ των "πλεονεκτημάτων":

• Ευκολία εκτέλεσης. Σε αντίθεση με το EVLK, η θεραπεία γίνεται εξωτερικά και δεν απαιτεί γενική αναισθησία.
• Γρήγορη περίοδος αποκατάστασης. Η σκληροθεραπεία δείχνει την αποτελεσματικότητά της χωρίς νοσηλεία.
• Δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες αλλαγές στο δέρμα. Σε αντίθεση με τη χειρουργική θεραπεία, δεν δημιουργούνται ουλές μετά από σκληροθεραπεία.
• Ανησυχία Μπορεί να ενοχλήσει μόνο μια ελαφριά, αρκετά ανεκτή αίσθηση καψίματος, εξαφανίζοντας γρήγορα από μόνη της.

Τα μειονεκτήματα είναι ελάχιστα, αλλά μπορεί να είναι και ο λόγος για την απόρριψη της διαδικασίας.

Η σκληροθεραπεία έχει τα ακόλουθα μειονεκτήματα:

• Η πιθανότητα επανάληψης. Ακόμη και αν τα άκρα ήταν σε θέση να δώσουν μια αισθητική εμφάνιση, η σκληροθεραπεία της κιρσώδους νόσου δεν εγγυάται πλήρως ότι ένα άτομο δεν θα έχει αγγειακά προβλήματα πάλι στη διάρκεια της ζωής του.
• Περιορισμένο εύρος ενδείξεων. Η σκληροθεραπεία είναι μια επιλογή για τις αρχικές εκδηλώσεις της αγγειακής νόσου.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να εκτελέσετε τη διαδικασία.

Οι κύριοι τύποι σκληροθεραπείας φλέβας:

• Μικροσκληροθεραπεία. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της τελαγγειεκτασίας. Κατά τη διάρκεια της σκληροθεραπείας των τριχοειδών αγγείων, το φάρμακο εγχέεται με τη βοήθεια των λεπτότερων βελονών σε ελάχιστες δόσεις.
• Σκληροθεραπεία αφρού. Χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση των αρχικών συμπτωμάτων των κιρσών.
• Ελεγχόμενη από την ECHO σκληροθεραπεία. Η θεραπεία δεν διαφέρει από το πρότυπο, πραγματοποιείται με υπερήχους. Πιστεύεται ότι είναι καλύτερο να κάνετε σκληροθεραπεία αυτού του τύπου, οπότε ο γιατρός είναι ευκολότερο να ακολουθήσει τη διαδικασία.
• Σκληροθεραπεία αφρού (μορφή αφρού). Αποτελεσματική με κιρσούς φλεβών. Το σκληρυντικό διάλυμα αφρίζει στη σύριγγα λίγο πριν από την ένεση.
• Cryosclerotherapy. Ένας από τους σχετικά νέους τύπους σκληροθεραπείας των κιρσών, με βάση την εισαγωγή του φαρμάκου, ψύχεται σε χαμηλές θερμοκρασίες.
• Διάτρηση του σκληρυντικού καθετήρα. Θεωρείται ως εναλλακτική λύση στην φλεβεκτομή με αυστηρά περιορισμένες ενδείξεις. Με βάση την εισαγωγή ενός θεραπευτικού διαλύματος στον κορμό της πληγείσας φλέβας χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Η αποδοτικότητα είναι αμφισβητήσιμη, αφού η πιθανότητα επανεξέλιξης φτάνει το 40-60%.

Οι προετοιμασίες για τη σκληροθεραπεία των φλεβών χωρίζονται σε διάφορες ομάδες, οι οποίες διαφέρουν στον μηχανισμό δράσης:

• Απορρυπαντικά. Η χημική σύνθεση είναι επιφανειοδραστικές ουσίες. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα στο τοίχωμα του αγγείου επιτυγχάνεται σε λιγότερο από ένα δευτερόλεπτο. Τα μέσα αυτής της ομάδας είναι τα πιο δημοφιλή.
• Οσμωτικές λύσεις. Η καταστροφή οφείλεται στην "εξώθηση" του νερού από το ενδοθήλιο. Η επίδραση της αφυδάτωσης αναπτύσσεται μάλλον αργά, τουλάχιστον σε 3-5 λεπτά, διαρκεί έως 5 ημέρες.
• Διαβρωτικές ουσίες. Περιέχει ιονισμένο χρώμιο ή ιώδιο. Η δράση βασίζεται στην ολική καταστροφή όχι μόνο της εσωτερικής επένδυσης αλλά και του μυϊκού στρώματος του αγγείου.

Κατά κανόνα, η σκληροθεραπεία στα ιατρικά κέντρα προτιμάται με τη βοήθεια εισαγόμενων φαρμάκων:

• Fibro-Wayne (Αγγλία);
• Ethoxisclerol (Γερμανία).

Συχνά, η μέθοδος σκληροθεραπείας περιλαμβάνει λανθασμένα την πήξη του ενδοαζικού λέιζερ. Το EVLK, σε αντίθεση με τη μέθοδο που συζητήθηκε παραπάνω, είναι μια ελάχιστα επεμβατική πράξη. Η αρχή της σκληροθεραπείας λέιζερ βασίζεται στην εισαγωγή ενός ειδικού πομπού στο αγγείο που επηρεάζεται. Προκαλεί "καυτηρίαση" και σκλήρυνση των φλεβικών τοιχωμάτων.

Τι είναι καλύτερο: λέιζερ ή σκληροθεραπεία; Μια ξεκάθαρη απάντηση μπορεί να δοθεί μόνο σε γιατρό. Δύο τεχνικές είναι ελάχιστα εναλλάξιμες, καθώς οι ενδείξεις για το EVLK είναι κάπως διαφορετικές. Κατά κανόνα, ελλείψει βαλβιδικής ανεπάρκειας, οι φλέβες προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν την κλασσική σκληροθεραπεία. Εάν εντοπιστεί παθολογική αιμοληψία, τότε το EVLK παρουσιάζει τα καλύτερα αποτελέσματα.

Πιθανές επιπλοκές

Η σκληροθεραπεία συμπίεσης, όπως και κάθε άλλη μέθοδος θεραπείας, ενίοτε συνεπάγεται ανεπιθύμητες συνέπειες, οι περισσότερες από τις οποίες εξαλείφονται επιτυχώς.

Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Πόνος και καύση. Κατά κανόνα, οι καταγγελίες για το δικό τους πέρασμα σε 1-2 ώρες.
• Πρήξιμο των άκρων. Ο κύριος λόγος είναι η ακατάλληλη επίδεσμος.
• Αλλεργική αντίδραση. Η σκλήρυνση της φλέβας σπάνια συνοδεύεται από αυτό το πρόβλημα.
• Ο σχηματισμός "φυσαλίδων". Μια επιπλοκή που προκαλείται από βλάβη στα ενδοδερμικά τριχοειδή αγγεία εμφανίζεται σε 1 άτομο από τα 100. Οι φυσαλίδες εξαφανίζονται χωρίς ίχνος μετά από κάποιο διάστημα μετά την αντισηπτική αγωγή.
• Επαναλαμβανόμενη τελαγγειεκτασία. Είναι μικρά κόκκινα αγγεία στο σημείο της ένεσης του φαρμάκου. Μπορούν να εξαφανιστούν μόνοι τους σε 2-6 μήνες.
• Νεκροσία του δέρματος. Προκαλείται από διείσδυση του διαλύματος στον υποδόριο ιστό.
• Υπερπηκτοποίηση. Μπορεί να χρειαστεί από 6 μήνες έως ένα χρόνο για να ολοκληρωθεί η αυτοκαταστροφή.
• Βαθιά φλεβική θρόμβωση. Αν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις είναι εξαιρετικά σπάνιο. Είναι γεμάτη με πνευμονική θρομβοεμβολή.

Αποτελεσματικότητα

Η σκληροθεραπεία δίνει συχνά ένα καλό αποτέλεσμα. Η επιτυχία επιτυγχάνεται στο 85% των περιπτώσεων. Η αποτελεσματικότητα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του phlebologist και τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις ιατρικές συστάσεις.

Η σκληροθεραπεία συμπίεσης συχνά βοηθά στην αποφυγή χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτή η επιλογή θεραπείας εμφανίζεται μόνο σε ορισμένες ενδείξεις. Όποιος κι αν είναι ο φόβος μιας πιθανής επέμβασης, συνιστάται να ακούσετε τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Η επιλογή μεταξύ EVLK ή σκληροθεραπείας πρέπει να ανατεθεί σε έναν φλεβολολόγο. Θα σας πει τι είναι καλύτερο.

Σκληροθεραπεία συμπίεσης - Θεραπεία των κιρσών

Δεν είναι μυστικό ότι οι κιρσοί επηρεάζουν κυρίως το δίκαιο φύλο. Αυτή η ασθένεια φέρνει μια γυναίκα μεγάλη ηθική και μερικές φορές σωματική ταλαιπωρία. Για τη θεραπεία των κιρσών και της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, διάφορες φαρμακευτικές αλοιφές τρίβονται, εισάγονται βδέλλες, μερικές φορές χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αλλά ίσως το υψηλότερο καλλυντικό και, κατά συνέπεια, το αισθητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας μια μέθοδο όπως η σκληροθεραπεία συμπίεσης.

Τι είναι η σκληροθεραπεία;

Παρά την αρκετά ευρεία χρήση αυτής της μεθόδου αντιμετώπισης των κιρσών, η συζήτηση σχετικά με τη σκοπιμότητα της χρήσης της εξακολουθεί να μην υποχωρεί. Μερικοί ανταποκρίνονται με ενθουσιασμό για τη σκληροθεραπεία, άλλοι είναι εξαιρετικά αρνητικοί. Η ουσία αυτής της ιατρικής και καλλυντικής διαδικασίας είναι ότι μια ειδική λύση, σκληρυντική, εγχέεται στη φλέβα που επηρεάζεται από τη φλέβα με τη μέθοδο της διάτρησης. Το φάρμακο δρα στον φλεβικό τοίχο, "κολλώντας" τα επιμέρους τμήματα του. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος σε μια οδυνηρή θέση σταματά.

Σκευάσματα σκληρύνσεως

Η σκληροθεραπεία εξαπλώθηκε στα μέσα του περασμένου αιώνα, οπότε δεν μπορεί να θεωρηθεί καινοτόμος μέθοδος θεραπείας. Στη Ρωσία, αυτή η τεχνική συμπίεσης απαγορεύτηκε επανειλημμένα, και στη συνέχεια συνέστησε να χρησιμοποιηθεί. Αυτό έχει τη δική του εξήγηση. Το γεγονός είναι ότι στις ρωσικές κλινικές για ενδοφλέβια χορήγηση αρχικά χρησιμοποιούσαν ένα εγχώριο σκληρυντικό που ονομάζεται Varikotsid. Αυτό το φάρμακο ήταν εξαιρετικά τοξικό, οπότε μετά τη σκλήρυνση των φλεβών, πολλοί άνθρωποι είχαν σοβαρές επιπλοκές. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ασφαλείς ξένες σκληρυντικές ουσίες που βασίζονται σε θειικό τετραδεκυλ νάτριο ή πολυδαντανόλη πολυυδρικής αλκοόλης. Παράγονται με διάφορα ονόματα: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". Και τέτοια φάρμακα όπως ο Fibro-Wein και ο Trombovar έλαβαν επίσημη άδεια χρήσης στη Ρωσία.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Η μέθοδος συμπίεσης της σκληροθεραπείας, η οποία ονομάζεται επίσης τεχνική "κενής φλέβας", θεωρείται σήμερα η πλέον αποτελεσματική μέθοδος έγχυσης κιρσών. Η σκληροθεραπεία διεξάγεται από έναν φλεβολόγο. Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός ανακαλύπτει από τον ασθενή ποια φάρμακα παίρνει. Είναι απαραίτητο να διακόψετε προσωρινά (για 2-3 ημέρες) τη λήψη αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, ορμονικών φαρμάκων και άλλων φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Λίγες ημέρες πριν από τη σκληροθεραπεία απαιτείται να αποκλείεται η χρήση οινοπνευματωδών ποτών. Δεν συνιστάται επίσης να κάνετε αποτρίχωση.

Εκτέλεση της διαδικασίας

Για μια ανώδυνη διαδικασία αυτής της διαδικασίας, ο φλεβολόγος χρησιμοποιεί βελόνες ένεσης που είναι πολύ λεπτές. Τα ίδια τα σκληρυντικά έχουν επίσης αναλγητικές ιδιότητες, έτσι ώστε όλοι οι χειρισμοί να πραγματοποιούνται χωρίς αναισθησία. Μετά από 30 - 40 λεπτά μετά τη σκλήρυνση ένα άτομο μπορεί να πάει στο σπίτι.

Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, τα πόδια σηκωμένα. Κάτω από την έγχυση του διαλύματος, ο γιατρός τοποθετεί στον ασθενή μια θήκη συμπίεσης, αντιμετωπίζει το δέρμα με αντισηπτικό ή αλκοόλ, τρυπά μια φλέβα και εγχέει το σκληρυντικό. Για να αυξηθεί η περιοχή πρόσκρουσης στο φλεβικό τοίχωμα, μερικές φορές το φάρμακο χορηγείται με τη μορφή αφρού. Μετά τη διαδικασία, το μαξιλάρι από λατέξ τοποθετείται στο σημείο διάτρησης και η σκληρυμένη περιοχή στερεώνεται με έναν ελαστικό επίδεσμο. Για την πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας και της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, ο ασθενής πρέπει να μοιάζει δυνατά για μισή ώρα, ανεβαίνοντας τα γόνατά του.

Αντενδείξεις και παρενέργειες

Σε δίκαιη κατάσταση, πρέπει να σημειωθούν αντενδείξεις για σκληροθεραπεία. Αυτές περιλαμβάνουν μολυσματικές αλλοιώσεις του δέρματος, θρόμβωση των επιφανειακών ή βαθιών φλεβών, αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων, αλλεργίες σε σκληρά φάρμακα και περίοδο κυήσεως και θηλασμού. Όσον αφορά τις ανεπιθύμητες ενέργειες, μερικές φορές εμφανίζεται κνησμός στο σημείο της ένεσης και μπορεί να εμφανιστούν ανοικτές καφέ λωρίδες, οι οποίες μερικές φορές παραμένουν για αρκετό καιρό. Ως εκ τούτου, ακόμη και με μια ευνοϊκή έκβαση της σκληροθεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά έναν φυλλολόγο.

Δυστυχώς, η σκληροθεραπεία συμπίεσης σε όλες τις περιπτώσεις δεν θεραπεύει τελείως τις κιρσώδεις φλέβες. Συχνά είναι απαραίτητο να διεξάγονται επαναλαμβανόμενα μαθήματα αυτής της διαδικασίας. Αυτό είναι ένα σημαντικό επιχείρημα υπέρ των αντιπάλων αυτής της μεθόδου. Ωστόσο, οι εκδηλώσεις των κιρσών μετά τη σκληροθεραπεία μειώνονται σημαντικά. Καλή τύχη σε σας!

Σκληροθεραπεία συμπίεσης τι είναι αυτό

Τα πλεονεκτήματα της χρήσης της αφρώδους μορφής της σκλήρυνσης είναι:

μετατόπιση αίματος από το σκληρυμένο τμήμα, το οποίο εξασφαλίζει πλήρη και παρατεταμένη επαφή του σκληρυντικού με το ενδοθήλιο.

η αύξηση του όγκου του φαρμάκου λόγω του αέρα επιτρέπει τη μείωση της ποσότητας του (σε ml του υγρού διαλύματος) ανά συνεδρία.

σε ηχοθεραπεία, το αφρώδες παρασκεύασμα δίνει μια έντονη ηχώ, που καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό των ορίων της κατανομής του στο φλεβικό σύστημα και προσδιορίζει την ανάγκη και τον τόπο της επόμενης ένεσης. Η σκληροθεραπεία με μορφή αφρού χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των κιρσών των μεγάλων διαμετρήματος και την ανεπαρκή διάτρηση. Ταυτόχρονα, η συχνότητα των επιπλοκών, και κυρίως η θρομβοφλεβίτιδα, είναι ελάχιστη.

Η μικροσκληροθεραπεία είναι η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία της ενδοδερμικής αμφιβληστροειδούς κιρσώδους και της τελαγγειεκτασίας. Αυτή η διαδικασία πήρε το όνομά της λόγω του γεγονότος ότι:

εξαλείφει τα αιμοφόρα αγγεία με διάμετρο από 0,5 έως 3 mm (δικτυωτές κιρσώδεις φλέβες και τελαγγειεκτασίες).

εφαρμόστε τις λεπτότερες βελόνες 30G (διάμετρος 0.33mm).

(0,1-0,5%) σε μικρή ποσότητα (0,1-0,3 ml) ανά ένεση.

η τεχνική ένεσης είναι θεμελιωδώς διαφορετική από τη συμβατική σκληροθεραπεία.

σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζονται κατευθυνόμενες πηγές φωτός και οπτικό ζουμ 2-4 φορές.

Οι περισσότερες τελαγγειεκτασίδες έχουν άμεσες συνδέσεις με τις δικτυωτές φλέβες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, πριν εγχυθεί το φάρμακο απευθείας στον αγγειακό "αστερίσκο", πρέπει να «απενεργοποιηθεί» από τις φλέβες μεγαλύτερου διαμετρήματος. Η εισαγωγή του σκληρυντικού θα πρέπει να ξεκινά με τη λεγόμενη «κεντρική φλέβα», η οποία αποχετεύει ολόκληρη την τελεγγειεκτασία. Ο κανόνας αυτός ισχύει επίσης για τα σκάφη της πλευρικής επιφάνειας του μηρού. Η τελαγγειεκτασία στη ζώνη αυτή συνήθως αναπτύσσεται με κιρσώδη μετασχηματισμό των δικτυωτών φλεβών. Χωρίς την αξιόπιστη προκαταρκτική εξάλειψή τους, είναι αδύνατο να επιτευχθεί πλήρης επίδραση. Δηλαδή, πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε σαφώς και να σημειώσετε τις θέσεις των υποτιθέμενων ενέσεων, καθώς και να επιλέξετε τις βέλτιστες συγκεντρώσεις και όγκους του φαρμάκου για κάθε ένεση. Οι ακόλουθες τεχνικές επιτρέπουν την ακριβή και ατραυματική παρακέντηση σκαφών μικρής διαμέτρου:

αλλάζοντας τη γεωμετρία της βελόνας κάνοντας την άκρη της σε γωνία 60 ° προς τον άξονα (σχήμα 5).

χρήση ειδικών πλαστικών καθετήρων, ισοπέδωση του φυσικού τρόμου των χεριών του γιατρού και της κίνησης του ασθενούς (Εικ.6).

τη σταθεροποίηση της τελαγγειεκτασίας με το τέντωμα του δέρματος σε κατεύθυνση κάθετη προς τον άξονα της φλέβας (Σχήμα 7).

Η εισαγωγή φαρμάκου φλεβοσκληρώσεως πρέπει να πραγματοποιείται πολύ αργά. Ο όγκος του είναι συνήθως 0,1-0,5 ml ανά χορήγηση (βλέπε προσάρτημα 6). Μετά την αφαίρεση της βελόνας, η θέση τρυπήματος πιέζεται με γάζα (βαμβακερή σφαίρα) και στερεώνεται με υποαλλεργικό γύψο. Δεν υπάρχει ανάγκη για άμεση επιβολή ενός επίδεσμου συμπίεσης, καθώς η ένταση της ροής αίματος στις ενδοδερματικές φλέβες είναι μικρή και ακόμη και η μικρότερη έκθεση του φαρμάκου είναι αρκετή για να ξεκινήσει η δράση του. Κατά κανόνα, εφαρμόζεται επίδεσμος ή συμπίεση μετά την εκτέλεση όλων των απαραίτητων ενέσεων. 24 Εντός 30-60 δευτερολέπτων μετά την χορήγηση του φαρμάκου στην πρόβλεψη του σκληρυνθέντος αγγείου, το ξέπλυμα του δέρματος αναπτύσσεται με χαρακτηριστικό εξάνθημα όπως η κνίδωση. Αυτή η αντίδραση υποδεικνύει χημική καύση του ενδοθηλίου και αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος. Για να δημιουργήσετε έναν επίδεσμο συμπίεσης για μικρο-σκληροθεραπεία, συνιστάται η χρήση κάλτσες συμπίεσης της 2ης τάξης. Η διάρκεια της συνεχούς συμπίεσης (24 ώρες) είναι 3 ημέρες. Στη συνέχεια, οι κάλτσες συμπίεσης πρέπει να φοριούνται για μία ημέρα για 2-3 εβδομάδες. Η επανειλημμένη θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από επιδότηση φλεγμονωδών αντιδράσεων και απορρόφησης όλων των υποδόριων αιμορραγιών, δηλαδή μετά από 3-4 εβδομάδες.

Επιπλοκές της σκληροθεραπείας συμπίεσης

Οι επιπλοκές της σκληροθεραπείας συμπίεσης μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

Νωρίς, δηλαδή, αναπτύσσονται άμεσα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Αργά, εκδηλώνοντας μετά από μερικές ώρες ή ημέρες. Η πιο απειλητική επιπλοκή της πρώτης ομάδας είναι αναφυλακτικό σοκ και άλλων γενικευμένη αλλεργική αντίδραση (οίδημα Quincke, βρογχόσπασμο, και άλλοι.) Τα πρώτα σημάδια της αναφυλαξίας είναι :. Kollaptoidnoe κατάσταση, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, φτέρνισμα, βήχας, αίσθημα καύσου σε ολόκληρο το σώμα με βαρύ ιδρώτα, διάχυτη κυάνωση, δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή και σε ορισμένες περιπτώσεις κνίδωση. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ, οι παρακάτω χειρισμοί πρέπει να πραγματοποιούνται με συνέπεια:

• Τοποθετήστε τον ασθενή, γυρίστε το κεφάλι του προς τα πλάγια, σπρώξτε την κάτω σιαγόνα για να αποτρέψετε την πτώση της γλώσσας, την ασφυξία και την πρόληψη της εισπνοής του εμετού. Αφαιρέστε τις οδοντοστοιχίες, εάν υπάρχουν. Παροχή καθαρού αέρα στον ασθενή ή εισπνοή οξυγόνου.

• Αμέσως εισάγεται ενδομυϊκά 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης σε δόση 0,3-0,5 ml. Εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή του φαρμάκου μπορεί να επαναληφθεί κάθε 10-15 λεπτά έως ότου απομακρυνθεί ο ασθενής από την κατάρρευση.

• Επιπλέον, εισάγετε ενδομυϊκά 2 ml κορδιαμίνης ή 2 ml διαλύματος καφεΐνης 10%.

• Σταματήστε την περαιτέρω πρόσληψη του αλλεργιογόνου. Πάνω από το σημείο της ένεσης, εφαρμόστε ένα περιστρεφόμενο έμβολο (εάν είναι δυνατόν), κόψτε τη θέση της ένεσης με ένα διάλυμα νέκοκαϊνης 0,25% και τοποθετήστε πάγο στο σημείο της ένεσης.

• Εισάγετε ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως αντιισταμινικά 1-2 ml 1% διαλύματος διμεδρόλης ή 2 ml κοκκώδους σώματος.

• Ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια ένεση στεροειδών ορμονών 90-120 mg πρεδνιζόνης ή 8-20 mg δεξαμεθαζόνης.
• Όταν τα συμπτώματα βρογχόσπασμου εισάγονται με διάλυμα αμι-νοφυλλίνης 2,4% (5-6 mg / kg σωματικού βάρους) με 10 ml φυσιολογικού ορού ή 40% γλυκόζη,

• Εκτελέστε διάτρηση και καθετηριασμό της περιφερειακής φλέβας και αρχίστε να εγχύετε διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος.

• Εάν είναι απαραίτητο, νοσηλεύστε τον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (μονάδα).

Κατά τη διάρκεια της σκληροθεραπείας, μπορεί να αναπτυχθούν λεγόμενες αγγειοαγγειακές αντιδράσεις (ζάλη, ταχυκαρδία, εφίδρωση, μείωση της αρτηριακής πίεσης), ο λόγος για τον οποίο είναι η ψυχο-συναισθηματική αντίδραση του ασθενούς στη διαδικασία. Για να αποφευχθούν τέτοιες επιπλοκές, πριν ξεκινήσετε τη σκληροθεραπεία, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ψυχοπροληπτική συνομιλία με τον ασθενή, εξηγώντας την ουσία της θεραπείας που διεξάγεται και περιγράφοντας πιθανές αισθήσεις κατά τη διάρκεια αυτής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, 40-60 λεπτά πριν από την έναρξη της θεραπείας, συνιστάται στον ασθενή να συνταγογραφήσει ασθενή ηρεμιστικά. Εάν κατά τη διάρκεια της συνομιλίας με τον ασθενή δεν είναι δυνατή η επίτευξη της θετικής στάσης του και ο ασθενής συνεχίζει να αμφιβάλλει για τον ελάχιστο πόνο ή ακόμη και για τη σκοπιμότητα της προτεινόμενης θεραπείας, η σκληροθεραπεία δεν συνιστάται. Σπάνιες επιπλοκές της σκληροθεραπείας συμπίεσης, που συνδέονται εξ ολοκλήρου με τεχνικά σφάλματα, είναι οι ενδο-αρτηριακές και οι ενδοφλέβιες ενέσεις. Είναι λανθασμένη η διάτρηση των κύριων αρτηριών ή των υποδόριων κλαδιών τους στις θέσεις της επιφανειακής τους θέσης (περιοχή πτυχώσεων του βουβώνα, γέφυρα του γλουτού, οπίσθιο πόδι, εσωτερική ζώνη αστραγάλου). Συνήθως, η αρτηριακή διάτρηση συνοδεύεται από την εισροή ερυθρού αίματος σε σύριγγα. Όταν το σκληρυντικό εισχωρεί στον αρτηριακό αυλό αναπτύσσεται οξεία ισχαιμία: έντονος πόνος, κυάνωση και ψύξη του άκρου ή του τμήματος του. Με μια τέτοια κλινική εικόνα είναι απαραίτητο να σταματήσουμε την εισαγωγή φαρμάκου φλεβοσκληρώσεως και χωρίς να αφαιρέσουμε τη βελόνα από τον αυλό του αγγείου, εισάγουμε 0,5% νοβοκαϊνη και 5,000-10,000EDED ηπαρίνη μέσα σε αυτό. Ταυτόχρονα, πρέπει να ξεκινήσει η ενδοφλέβια έγχυση της ρεοπολυγλυκίνης ή των υποκατάστατων της ηπαρίνης. Το ισχαιμικό άκρο καλύπτεται από φυσαλίδες πάγου και ο ασθενής νοσηλεύεται σε ειδικό νοσοκομείο. Η ένεση του σκληρυντικού φαρμάκου στο δέρμα (p.saphenus, n.suralis) ή τα κινητικά νεύρα συνοδεύεται από έντονο πόνο, μη προκληθείσες συσπάσεις των άκρων και σπασμούς. Στο μέλλον, μπορεί να αναπτυχθούν διαταραχές του δέρματος και του κινητικού συστήματος. Εάν υπάρχουν ενδείξεις ενδοφλέβιας ένεσης, είναι απαραίτητο να εμποδιστεί το προσβεβλημένο νεύρο με ένα διάλυμα 0.25% νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης με την προσθήκη 1-2 ml δεξαμεθαζόνης, να εξασφαλιστεί επαρκής αναισθησία με τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και επίσης να ακινητοποιηθεί το άκρο. Ο ιατρικός αποκλεισμός μπορεί να χρειαστεί στο μέλλον. Οι καθυστερημένες επιπλοκές της σκληροθεραπείας είναι οι ενδοδερματικές και υποδόριες αιμορραγίες, η υπερχρωματισμός του δέρματος, η θρομβοφλεβίτιδα των σαφηνών φλεβών, η νέκρωση του δέρματος και ο σχηματισμός νεοαγγειών. Οι ενδοδερμικές και υποδόριες αιμορραγίες (μώλωπες), αυστηρά μιλώντας, δεν είναι μια επιπλοκή, αλλά μια παρενέργεια οποιασδήποτε μεθόδου θεραπείας με φλεβοσκλήρυνση. Ο σχηματισμός τους συνδέεται με την εξαγγείωση των ερυθροκυττάρων μέσω του κατεστραμμένου φλεβικού τοιχώματος κάτω από το υποβοηθητικό αποτέλεσμα του φλεβοσκληρωτικού φαρμάκου. Η χρήση λεπτών βελόνων, η άμεση ελαστική συμπίεση και η εφαρμογή πηκτωμάτων με υψηλή περιεκτικότητα σε ηπαρίνη (θρομβοφόρο, λυότονο) επιτρέπουν την πρόληψη του σχηματισμού αιματώματος. Η υπερχρωματοποίηση του δέρματος είναι η συνηθέστερη επιπλοκή της θεραπείας με φλεβοσκληρώσεις και εμφανίζεται σε 10-30% των περιπτώσεων. Η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής σχετίζεται με τη συσσώρευση και τη σταθεροποίηση στο χόριο της αιμοσιδεδίνης, μιας χρωστικής ουσίας που είναι προϊόν της υποβάθμισης της αιμοσφαιρίνης, η παραγωγή της οποίας σε παραβιακούς ιστούς οφείλεται:

• αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος μετά τη χορήγηση του φαρμάκου με φλεβοσκληρυντικό,

• τραυματική παρακέντηση και βλάβη του τοιχώματος της φλέβας με εξαγγείωση ερυθροκυττάρων και φαρμάκου με φλεβοσκληρωτική δράση.

• θρομβοφλεβίτιδα και φλεγμονή των μαλακών ιστών.

Η σκίαση του δέρματος κατά μήκος των φλεβών για 3-4 εβδομάδες είναι μια φυσιολογική αντίδραση στη θεραπεία της φλεβοσκληρώσεως και παρατηρείται στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών. Τους επόμενους 3-6 μήνες, ακόμη και χωρίς ειδική θεραπεία, παρατηρείται σταδιακή αποκατάσταση του φυσιολογικού χρώματος του δέρματος. Γι 'αυτό, για να μιλήσουμε για επίμονη υπερχρωματοποίηση, ως επιπλοκή της σκληροθεραπείας, είναι σωστή μόνο αν παραμείνει, σε σχεδόν αμετάβλητη μορφή, για περισσότερο από 6 μήνες. Για να μειώσετε την ένταση και να μειώσετε τον κίνδυνο υπερ-χρωματισμού, μπορείτε να:

• τη χρήση φαρμάκων για τη φλεβοκήρωση σε βέλτιστες συγκεντρώσεις και ποσότητες ·

• η χρήση λεπτών αιχμηρών βελόνων και σύριγγες υψηλής ποιότητας.

• σωστή τεχνική και ακολουθία έγχυσης.

• επαρκή και μακρόχρονη ελαστική συμπίεση.

• αποκλεισμός των συμπληρωμάτων οιστρογόνου-προγεστίνης ή σιδήρου.

Η θεραπεία της παθολογικής χρώσης του δέρματος είναι ένα περίπλοκο και όχι πλήρως επιλυμένο πρόβλημα. Συνήθως, χρησιμοποιούνται διάφορες διαδικασίες για την απομάκρυνση του χρωματισμένου επιθηλίου (μηχανική ή δερματοαπελπισία με λέιζερ) ή για τη συνταγογράφηση τοπικών παρασκευασμάτων με κερατολυτικά αποτελέσματα. Σε περιπτώσεις περιορισμένης υπερχρωματοποίησης, χρησιμοποιούνται ταμπλέτες τατουάζ ή κρέμες τόνου. Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί κατά παραβίαση της τεχνικής της σκληροθεραπείας συμπίεσης ή στην επέκταση των ενδείξεων για αυτό. Μια από τις πιο κοινές αιτίες θρομβοφλεβίτιδας είναι η ακατάλληλη επιβολή ενός επίδεσμου συμπίεσης ή παραβίασης από τον ασθενή του τρόπου της φθοράς του. Υψηλή πιθανότητα εμφάνισης θρομβοφλεβίτιδας αναπτύσσεται όταν η σκληροθεραπεία εκτελείται σε ασθενείς με σοβαρό κιρσώδη μετασχηματισμό των επιφανειακών φλεβών, καθώς επίσης και στον εντοπισμό τους σε χώρους όπου είναι αδύνατο να παρέχεται επαρκής συμπίεση (άνω τρίτο του μηρού, περινέου, γλουτιαίου πτυχίου κλπ.).

• υποχρεωτική ελαστική συμπίεση του άκρου.

• κρύο (κύστη με πάγο) στην περιοχή της φλεγμονής?

• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ενδομυϊκά ή πρωκτικά υπόθετα).

• 1200 mg / ημέρα υδροξυ-ρουτοζίδια για 5-7 ημέρες.

• Γέλη Lyoton και γέλη fastum 2-3 φορές την ημέρα κατά μήκος της πορείας της φλεγμονώδους φλέβας για 7-10 ημέρες.

Με περιορισμένη θρομβοφλεβίτιδα, η ταχεία απομάκρυνση της φλεγμονής παρέχει φλεβοτομή διάτρησης με την εκκένωση των θρομβωτικών μαζών και την επακόλουθη επιβολή ενός επιδέσμου συμπίεσης. Εάν η θρομβοφλεβίτιδα γίνει αύξουσα, τότε υπάρχουν ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η νέκρωση των αγωγών και του υποδόριου ιστού είναι το αποτέλεσμα της παραφυσικής χορήγησης του φαρμάκου φλεβοσκλήρυνσης ή της εκροής του από τον αυλό της φλέβας. Η νέκρωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού είναι δυνατή με τη χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων, ακόμη και σε χαμηλές συγκεντρώσεις. Δηλαδή, η ένεση φαρμάκου φλεβοσκληρώσεως πρέπει να είναι αυστηρά ενδοαυτική και σε περίπτωση αδυναμίας ελεγχόμενης ενδοαγγειακής ένεσης, η διαδικασία πρέπει να σταματήσει. Η επιφανειακή νέκρωση του δέρματος (που δεν επηρεάζει το θηλοειδές στρώμα) θεραπεύεται εντελώς μέσα σε 1-2 μήνες. Οι ασηπτικοί επίδεσμοι και η ελαστική συμπίεση συνήθως χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία τους. Το αποτέλεσμα της βαθιάς νέκρωσης του δέρματος είναι ο σχηματισμός μιας υπερτροφικής ουλή. Για την πρόληψη και τη θεραπεία του, χρησιμοποιούνται διάφορες αλοιφές (contractubex, curiosin, mederma), καλύμματα πληγών (waxopran, gelepran) και πλάκες σιλικόνης Cica-Care. Σε σπάνιες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική διόρθωση της εκτομής των ουλών με δερματικό μόσχευμα. Η νεοαγγείωση με το σχηματισμό ενός πλέγματος από μικρά κοκκινωπά αγγεία στην περιοχή της ένεσης είναι μία από τις πιο δυσάρεστες επιπλοκές της σκληροθεραπείας συμπίεσης, η διόρθωση της οποίας συνδέεται με σημαντικές δυσκολίες. Ο σχηματισμός νεοαγγειακού συστήματος που συνοδεύει οποιαδήποτε φλεγμονώδη αντίδραση μαλακών ιστών στο υπόβαθρο της θρομβοφλεβίτιδας ή της νέκρωσης του δέρματος. Με ευνοϊκή πορεία, μετά από 5-6 μήνες, η πυκνότητα των νεοαγγειών μειώνεται σημαντικά. Με τη μακρύτερη συντήρησή τους, καταφεύγουν σε μικροσκληροθεραπεία με αιθοξυ σλερορόλη σε συγκέντρωση 0,1-0,25% ή πήξη με λέιζερ. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι μια σπάνια επιπλοκή της σκληροθεραπείας συμπίεσης. Η ανάπτυξή του συνδέεται συνήθως με την εξάπλωση της θρομβωτικής διαδικασίας από το υποδόριο φλεβικό σύστημα έως το βαθύ μέσω ανεπαρκούς διάτρησης ή φυσικού συριγγίου. Η παραδοσιακή άποψη ότι η βαθιά φλεβική θρόμβωση μπορεί να προκληθεί από την άμεση έκθεση σε αυτούς phlebosclerosing φάρμακο δεν δικαιολογείται από αιμοδυναμική (πίεση στις εν τω βάθει φλέβες πάντα, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας είναι υψηλότερη από την υποδόρια) και φαρμακολογικών (σύγχρονα παρασκευάσματα phlebosclerosing, απορρυπαντικά μείωση της πηκτικότητας του αίματος) απόψεις. Η θεραπεία της διαγνωσμένης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας διεξάγεται σύμφωνα με γνωστά πρότυπα: ελαστική συμπίεση και αντιπηκτική θεραπεία. Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός αναπτύσσεται λόγω του θρυμματισμού ενός θρόμβου αίματος στο βαθύ φλεβικό σύστημα. Συνοδεύεται από ένα χαρακτηριστικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων: δύσπνοια, ταχυκαρδία, θωρακικό άλγος, βήχας και αιμόπτυση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των μελετών instrumental (ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακος, ηχοκαρδιογραφία και υπερηχογράφημα angioscanning). Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Σπάνιες επιπλοκές της σκληροθεραπείας με συμπίεση είναι:

• Η εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων ή της αρτηρίας του κεντρικού αμφιβληστροειδούς. Μπορεί να αναπτυχθεί όταν χρησιμοποιείται σκληροθεραπεία με μια τεχνική αέρα ή τεχνική αφρού. Συνοδεύεται από χαρακτηριστικό νευρολογικό σύνδρομο ή απώλεια οπτικών πεδίων. Όλα τα συμπτώματα είναι, κατά κανόνα, βραχυπρόθεσμα και φύγουν από μόνα τους χωρίς ειδική θεραπεία.

• Υπερτρυρίωση στην περιοχή της ένεσης. Η γένεση αυτής της επιπλοκής δεν είναι ξεκάθαρη, είναι προσωρινή. Για θεραπεία με διάφορες μεθόδους αποτρίχωσης.

• Η θυλακίτιδα σχετίζεται με ασηπτική φλεγμονή του θυλάκου της τρίχας με τυχαία έγχυση ενός σκληρυντικού φαρμάκου σε αυτό. Ειδική επεξεργασία δεν απαιτεί.Σε περίπτωση εξαπλώσεως, ανοίγεται ένα απόστημα και απομακρύνεται το απόρριμμα.

• Οι πυο-σηπτικές επιπλοκές είναι casuistic. Συνδέεται με βαριά παραβίαση της άσηψης και τη χρήση μη-αποστειρωμένων (παρασκευασμένων στο εγχώριο περιβάλλον) φλεβοσκληρωτικών φαρμάκων.

Η σκληροθεραπεία με συμπίεση κατέχει μακρά και σταθερά την θέση της στο οπλοστάσιο των θεραπευτικών παραγόντων για την κιρσώδη νόσο των κάτω άκρων. Η συζήτηση σχετικά με τη σκοπιμότητα της χρήσης αυτής της μεθόδου έχει πλέον αντικατασταθεί από συζητήσεις σχετικά με τις ενδείξεις γι 'αυτήν και τις τεχνικές λεπτομέρειες της διαδικασίας. Για να αποκτήσετε καλά και εξαιρετικά αποτελέσματα, είναι απαραίτητο να είστε σε θέση να αξιολογήσετε επαρκώς την κλινική κατάσταση, να προσδιορίσετε με ακρίβεια τις ενδείξεις για τη σκληροθεραπεία, να είστε ικανοί στις βασικές τεχνικές της και να χρησιμοποιείτε σύγχρονες προετοιμασίες και αξεσουάρ. Είναι δυνατόν να συμμορφώνεστε με όλες αυτές τις προϋποθέσεις μόνο εάν ο γιατρός ασχολείται με την σκληροθεραπεία τακτικά (ιδανικά καθημερινά) και όχι από περίπτωση σε περίπτωση. Η ευρύτερη εισαγωγή της σκληροθεραπείας συμπίεσης στην εγχώρια φλεβολογική πρακτική εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ανάπτυξη ειδικών μεταπτυχιακών προγραμμάτων κατάρτισης και την οργάνωση μεθοδολογικών κέντρων στη βάση δεδομένων των εξειδικευμένων τμημάτων και μαθημάτων των προηγμένων σχολών ιατρικής.

ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ 1. Fegan J. Ασθένεια των κιρσών. Σκληροθεραπεία συμπίεσης Εκδότης NTSSSH im.AN. Bakuleva.-Μ., 1997. 2. Φλεβολογία, ένας οδηγός για τους γιατρούς, Pod red.Savelieva VS.-M., "Medicine", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, Α., Ι., Bogachev, V. Yu., "Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια" -M Bereg, 1999.

Αντενδείξεις για σκληροθεραπεία

• Σοβαρή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια
• Περιφερική αθηροσκλήρωση
• Διαβητική αγγειοπάθεια
• Οξεία και χρόνια λοιμώξεις των μαλακών ιστών των κάτω άκρων
• Ηπατική νεφρική ανεπάρκεια
• Εγκυμοσύνη
• Πολυαλγία
• Διατροφική δυσανεξία
• Θεραπεία αλκοόλ
• Φλεβική θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα

• Η παχυσαρκία
• Ορμονικά φάρμακα
• Σχεδιασμός εγκυμοσύνης
• Η αρνητική στάση του ασθενούς στη σκληροθεραπεία
• Hot Season

Εταιρείες-διανομείς φαρμάκων και επαγγελματικών εξαρτημάτων για σκληροθεραπεία συμπίεσης