Μετεγχειρητική αιμορραγία

Η αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση είναι μια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να είναι θανατηφόρα. Επομένως, η προϋπόθεση αυτή απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Η μετεγχειρητική αιμορραγία μπορεί να είναι νωρίς ή αργά. Η πρώιμη απώλεια αίματος συμβαίνει στις πρώτες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας διαταραχής της πήξης λόγω της διαταραχής ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών ή της δράσης ναρκωτικών φαρμάκων. Οι καθυστερημένες αιμορραγίες σας ενοχλούν μετά από αρκετές ημέρες ή ακόμα και εβδομάδες και συνήθως προκαλούνται από λοίμωξη στην απόκλιση της πληγής ή της ραφής. Σε κάθε περίπτωση, η ζωή του ασθενούς κινδυνεύει και απαιτείται επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Αιτίες μετεγχειρητικής αιμορραγίας

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μετεγχειρητικής αιμορραγίας:

1. Διάβρωση του αιμοφόρου αγγείου λόγω της εμφάνισης μιας πυώδους διαδικασίας. Μια τέτοια επιπλοκή εμφανίζεται κάποια στιγμή μετά την παρέμβαση.
2. Η απόκλιση των ραφών, η ολίσθηση του συνδέσμου από το σκάφος μεγάλης διαμέτρου. Παρατηρήθηκε με ακατάλληλη τεχνική συρραφής, χρήση κακής ποιότητας ράμματος.
3. Διαταραχή πήξης αίματος.
4. Λοίμωξη.

Μερικές φορές αναπτύσσεται αιμορραγία από μικρά αγγεία που δεν έχουν συρραφεί. Αυτό είναι εφικτό με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, με αποτέλεσμα την κατάρρευση των αιμοφόρων αγγείων.

Φάρμακο για βοήθεια με μετεγχειρητική αιμορραγία

Πρόληψη αιμορραγικών επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο

Με την ανάπτυξη μετεγχειρητικής αιμορραγίας σε ασθενείς με μειωμένες τιμές BCC και αιμοσφαιρίνης. Στην περίπτωση αυτή, παρατηρούνται οι ακόλουθες συνέπειες:

• οξεία υποξία, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την αναστολή του αναπνευστικού κέντρου, του καρδιαγγειακού συστήματος, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο.
• εμβολιασμός αέρα - διείσδυση αέρα στην κοιλότητα της καρδιάς, με αποτέλεσμα την παραβίαση της ακεραιότητας των μεγάλων αγγείων.
• κατάσταση υποαπορροής - απώλεια μεγάλου αριθμού συστατικών που σχηματίζουν θρομβογόνο, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε διαδερμική αιμορραγία στο μέλλον. Για να αποφύγετε την μετεγχειρητική αιμορραγία, πρέπει:
• παρακολουθούν τα ποσοστά θρόμβωσης του αίματος ·
• αναβοσβήνει τα δοχεία πριν από την εφαρμογή των συνδέσεων.
• διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας.
• σύμφωνα με τις ενδείξεις για την προεγχειρητική μετάγγιση συστατικών του αίματος, η εισαγωγή της βιταμίνης Κ

Με την ανάπτυξη μετεγχειρητικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να παρέχεται αμέσως βοήθεια, αφού μια τέτοια κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.

Αιμορραγία μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια. Μπορεί να οφείλεται σε τεχνικές δυσκολίες ή λάθη στην εκτέλεση της λειτουργίας, ολίσθηση των συνδέσμων, ανεπαρκώς προσεκτική αιμόσταση.

Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης επιβάλλονται δεσμοί σε οισθητικό ιστό. Μετά την απομάκρυνση του όγκου, το οίδημα υποχωρεί, οι συνδέσεις εξασθενούν και γλιστρούν από τα επιδεσμευμένα αγγεία. Η αιμορραγία των ιστών μπορεί επίσης να οφείλεται σε διαταραχή πήξης αίματος που προκαλείται από σημαντική απώλεια αίματος ή μη αναγνωρισμένη ασθένεια του αίματος.

Μετά από τραυματικές επεμβάσεις (εκτεταμένες συμφύσεις, απομάκρυνση μεγάλου αριθμού μυωματώδους κόμβου κατά τη συντηρητική μυομυκητίαση κ.λπ.), η κοιλιακή κοιλότητα πρέπει να αποστραγγίζεται για να αποφευχθεί ο σχηματισμός αιματώματος. Για την έγκαιρη αναγνώριση της αιμορραγίας απαιτείται προσεκτική παρατήρηση στην μετεγχειρητική περίοδο. Η μεγαλύτερη σημασία για τη διάγνωση έχει μια αλλαγή στη γενική κατάσταση του ασθενούς, χαμηλότερη αρτηριακή πίεση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, εμφάνιση κυάνωσης. Σε περίπτωση αποστράγγισης, το αίμα ρέει από την κοιλιακή κοιλότητα προς το εξωτερικό. Εάν το αίμα εκκρίνεται συνεχώς, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ποσότητα αιμοσφαιρίνης σε αυτό και να συγκριθεί με την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα που λαμβάνεται από το δάκτυλο.

Εάν δεν υπάρχει διαφορά στους δείκτες, τότε θα πρέπει να γίνει μια αναπαρατομή. Απουσία αποστράγγισης, κρούση ή επισκόπηση των κοιλιακών οργάνων επιτρέπει την ανίχνευση ελεύθερου υγρού εκεί. Αν είναι αδύνατο να αποκλειστεί η ενδοκοιλιακή αιμορραγία, τότε αναφέρεται η αναρροοτομή.

Μετά την απομάκρυνση της μήτρας, συχνότερα υπάρχει αιμορραγία από τον σύνδεσμο χοάνης, στον οποίο βρίσκεται το φλεβικό πλέγμα. Εάν αυτό το πλέγμα δεν συλληφθεί στην απολίνωση, τότε εμφανίζεται αιμορραγία, η οποία είναι η αιτία της επαναλαμβανόμενης λαπαροτομής. Συχνά υπάρχει αιμορραγία από έναν κακώς δεμένο ίδιο σύνδεσμο των ωοθηκών.

Μετά από συντηρητική μυομετομή, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από το κρεβάτι των μακρινών κόμβων. Έχοντας ανοίξει την κοιλιακή κοιλότητα, ο χειρούργος πρέπει να εκτιμήσει την κατάσταση και αν έχει βρεθεί ένας μεγάλος αριθμός κόμβων ή η διασύνδεση τους, ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες ηλικίας 35-40 ετών να αποφασίσουν εάν θα αφαιρέσουν τη μήτρα αντί για συντηρητική μυομετομία.

Για να σταματήσετε την αιμορραγία που σχετίζεται με ασθένεια του αίματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη συγκολλητική σύνθεση MK-7. Χρησιμοποιώντας έναν εγχυτήρα χωρίς βελόνα, οι ιστοί εμποτίζονται και η αιμορραγία σταματά. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης κοιλιακής τομής, λόγω αιμορραγίας, θα πρέπει να υπάρχει ευρεία λειτουργική πρόσβαση, η οποία διευκολύνει την εύρεση και επίδεση του αιμορραγικού ιστού.

Η εμφάνιση υποαπονευτικού αιμάτωματος συνήθως συνδέεται με ανεπαρκή αιμόσταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Είναι ιδιαίτερα εύκολο να τραυματιστούν τα αγγεία που τροφοδοτούν τους μύες με μια εγκάρσια τομή υπερηβική. Το αιμάτωμα Podonevroticheskaya συχνά φθάνει σε σημαντικό μέγεθος και προκαλεί αίσθημα διαταραχής και πόνου. Στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ορίζεται ως "μαξιλάρι" με μαλακή συνέπεια, επώδυνη στην ψηλάφηση. Σε αυτούς τους ασθενείς, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη μειώνεται, ο παλμός αυξάνεται.

Τα σημάδια αιμάτωματος ανιχνεύονται γρήγορα, συχνά σε μια αλλαγή στη γενική κατάσταση του ασθενούς, σε μια μείωση της αρτηριακής πίεσης, σε μια αύξηση του ρυθμού παλμών, στην εμφάνιση κυάνωσης, και στην περίπτωση της αποστράγγισης, το αίμα ρέει από την κοιλιακή κοιλότητα στο εξωτερικό. Εάν το αίμα απελευθερώνεται συνεχώς, μπορείτε να καθορίσετε την ποσότητα αιμοσφαιρίνης σε αυτό και να το συγκρίνετε με την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα που λαμβάνεται από το δάκτυλο. Εάν δεν υπάρχει διαφορά στους δείκτες, τότε θα πρέπει να γίνει μια αναπαρατομή. Απουσία αποστράγγισης, κρούση ή επισκόπηση των κοιλιακών οργάνων επιτρέπει την ανίχνευση ελεύθερου υγρού εκεί. Αν είναι αδύνατο να αποκλειστεί η ενδοκοιλιακή αιμορραγία, τότε αναφέρεται η αναρροοτομή.

Μετά την απομάκρυνση της μήτρας, συχνότερα υπάρχει αιμορραγία από τον σύνδεσμο χοάνης, στον οποίο βρίσκεται το φλεβικό πλέγμα. Εάν αυτό το πλέγμα δεν συλληφθεί στην απολίνωση, τότε εμφανίζεται αιμορραγία, η οποία είναι η αιτία της επαναλαμβανόμενης λαπαροτομής. Συχνά υπάρχει αιμορραγία από έναν κακώς δεμένο ίδιο σύνδεσμο των ωοθηκών.

Μετά από συντηρητική μυομετομή, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από το κρεβάτι των μακρινών κόμβων. Έχοντας ανοίξει την κοιλιακή κοιλότητα, ο χειρούργος θα πρέπει να αξιολογήσει την κατάσταση και, αν βρεθεί ένας μεγάλος αριθμός κόμβων ή η διασύνδεσή τους, ειδικά για γυναίκες ηλικίας 35-40 ετών, να αποφασίσει εάν θα αφαιρέσει τη μήτρα αντί για συντηρητική μυομετομία.

Για να σταματήσετε την αιμορραγία που σχετίζεται με ασθένεια του αίματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη συγκολλητική σύνθεση MK-7. Χρησιμοποιώντας έναν εγχυτήρα χωρίς βελόνα, οι ιστοί εμποτίζονται και η αιμορραγία σταματά.

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης κοιλιακής τομής, η οποία διεξάγεται σε σχέση με την αιμορραγία, πρέπει να παρέχεται μια ευρεία λειτουργική πρόσβαση, η οποία διευκολύνει την εύρεση και επικάλυψη αιμορραγικών ιστών.

Η εμφάνιση υποαπονευτικού αιμάτωματος συνήθως συνδέεται με ανεπαρκή αιμόσταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Είναι ιδιαίτερα εύκολο να τραυματιστούν τα αγγεία που τροφοδοτούν τους μύες με μια εγκάρσια τομή υπερηβική. Το αιμάτωμα Podonevroticheskaya συχνά φθάνει σε σημαντικό μέγεθος και προκαλεί αίσθημα διαταραχής και πόνου. Στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ορίζεται ως "μαξιλάρι" με μαλακή συνέπεια, επώδυνη στην ψηλάφηση. Σε αυτούς τους ασθενείς, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη μειώνεται, ο παλμός αυξάνεται.

Τα σημάδια αιμάτωματος ανιχνεύονται γρήγορα, συχνά στις πρώτες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν αναγνωριστεί, τότε είναι συρραφθέν (είναι καλύτερο να το κάνετε υπό γενική αναισθησία), αφαιρούνται οι θρόμβοι αίματος, εκτελείται αιμόσταση και η πληγή ραμμένη σφιχτά. Εάν το αιμάτωμα δεν εκκενωθεί εγκαίρως, τότε εμφανίζεται η επώασή του.

Όταν αιμορραγούν από τα αγγεία του υποδόριου λίπους ή του δέρματος, πρέπει να συσφιχθούν και να συνδεθούν.

Μετά από κολπικές χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να εμφανιστεί και επικίνδυνη αιμορραγία. Εάν δεν είναι άφθονο, τότε για να τους σταματήσετε, μπορείτε να περιορίσετε τον εαυτό σας σε κολπική ταμπόν. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας με ταμπόν, είναι απαραίτητο να τοποθετηθούν τα αιμοφόρα αγγεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να αφαιρέσετε τις ραφές για να βρείτε και να καλύψετε το σκάφος και, στη συνέχεια, ξανασυμβήστε την πληγή. Η θεραπεία γίνεται συνήθως με την πρώτη πρόθεση.

Κολπική αιμορραγία μπορεί να συμβεί μετά από υστερεκτομή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι θόλοι του κόλπου εκτίθενται με κάτοπτρα και αν ανιχνεύουν περιοχές αιμορραγίας στα τοιχώματα του κόλπου, αυτές σφίγγονται επάνω τους για 24 ώρες. Η αιμορραγία, κατά κανόνα, δεν επαναλαμβάνεται.

Η πρόληψη της μετεγχειρητικής αιμορραγίας είναι μια διεξοδική αιμόσταση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Επί του παρόντος, για αυτό το σκοπό χρησιμοποιούνται συγκολλητικές συνθέσεις, συγκεκριμένα ΜΚ-7. Η κόλλα εμποτίζεται στον ιστό των αιμορραγικών περιοχών χρησιμοποιώντας ένα εγχυτήρα χωρίς βελόνα. Φτιάχνεται μια ταινία και σταματάει η αιμορραγία. Η επαναλαμβανόμενη χρήση της κόλλας MK-7 επέτρεψε να σταματήσει η σοβαρή αιμορραγία, ειδικά σε σχέση με την παραβίαση της πήξης του αίματος.

Υπερβολική αιμορραγία μπορεί να συμβεί μετά από επαχθείσα έκτρωση. Οι ασθενείς αυτοί φαίνεται να μειώνουν τη μήτρα (πυτουττίνη, ωκυτοκίνη, κλπ.). Εάν η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει, πρέπει να γίνει σφιχτή ταμπόννα της μήτρας. Ένα ταμπόν μπορεί να βρίσκεται στη μήτρα για όχι περισσότερο από 24 ώρες. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, τουλάχιστον είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε μια μήτρα και να αφαιρέσετε τη μήτρα.

Γιατί η αιμορραγία του ράμματος μετά από χειρουργική επέμβαση και πόσες μέρες μπορεί να αιμορραγήσει

Πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται πόσες ημέρες μπορεί να αιμορραγήσει μια χειρουργική πληγή. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, αποκόπτεται ο μαλακός ιστός, με αποτέλεσμα την πληγή. Μετά την ολοκλήρωση της χειραγώγησης των ραμμένων. Αυτό επιταχύνει την επούλωση των ιστών και εμποδίζει τη διείσδυση των μολύνσεων. Κατά τη διάρκεια της φάσης ανάκαμψης, συχνά εμφανίζεται αιμορραγία. Υπάρχει μια ράμματα αίματος μετά τη χειρουργική επέμβαση για διάφορους λόγους, οι οποίοι απαιτούν εξέταση από γιατρό.

Γιατί είναι η αιμορραγία του βελονιού μετά από χειρουργική επέμβαση;

Οι ακόλουθες αιτίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αιμορραγίας από το μετεγχειρητικό ράμμα:

• λοίμωξη του δέρματος και του λιπώδους ιστού.
• νέκρωση ιστού που περιβάλλει το τραύμα.
• βλάβη του υποδόριου ιστού και των μυών.
• ακατάλληλη εγκατάσταση του σωλήνα αποστράγγισης.
• χρήση κακής ποιότητας υλικού ράμματος.
• εξασθένηση του σώματος λόγω χειρουργικής επέμβασης.
• λάθη που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της παρέμβασης ·
• δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.
• μη συμμόρφωση με τις συστάσεις του χειρουργού στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.
• πρόωρη εισαγωγή της σωματικής δραστηριότητας.

Οι παράγοντες που προκαλούν την αιμορραγία της ραφής μπορούν να δράσουν τόσο μαζί όσο και ξεχωριστά. Η εμφάνιση της αιματηρής απόρριψης από το τραύμα αναφέρεται στον ειδικό που κάνει το ντύσιμο.

Πόσες μέρες μπορεί να κάνει αίμα

Η χορήγηση μικρής ποσότητας αίματος στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο θεωρείται φυσιολογική. Το ράμμα μπορεί να αιμορραγεί για 5-7 ημέρες. Εάν ο χρόνος αιμορραγίας αυξάνεται ή εάν υπάρχουν επιπλοκές με τη μορφή υπερφόρτωσης, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει.

Τι να κάνετε για να σταματήσετε το αίμα

Όταν μικρές αιμορραγίες από τις ραφές χρησιμοποιούνται φάρμακα:

• Αντιφλεγμονώδη πηκτώματα. Σε αντίθεση με τις αλοιφές, δεν σχηματίζουν μια λιπαρή μεμβράνη που εμποδίζει τη ροή του οξυγόνου. Ο εξαερισμός εμποδίζει την εξάτμιση. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τις μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι η γέλη Solcoseril. Εφαρμόζεται σε καθαρισμένο δέρμα πριν την εφαρμογή του επιδέσμου.
• Αντισηπτικές και θεραπευτικές σκόνες. Απορροφούν υγρασία, παρέχοντας ένα αποτέλεσμα ξήρανσης. Η επούλωση των ιστών επιταχύνεται, η απελευθέρωση αιματηρών υγρών σταματά. Σκόνη Baneotsin καταστρέφει τους παθογόνους παράγοντες που θεωρούνται η κύρια αιτία των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Το εργαλείο πρέπει να εφαρμόζεται για καθαρό δέρμα, έτσι ώστε το τραύμα να καθαρίζεται πριν από τη διαδικασία. Ο νεκρός ιστός και η βρωμιά απομακρύνονται με ένα μαξιλάρι γάζας διαβρεγμένο με υπεροξείδιο του υδρογόνου. Η ραφή στεγνώνει με αποστειρωμένο ύφασμα, μετά το οποίο εφαρμόζεται η σκόνη.
• Αντισηπτικές λύσεις. Εάν η ραφή μετά την αιμορραγία για περισσότερο από μία εβδομάδα, μιλάμε για βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Σε αυτή την περίπτωση, μια λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Το δέρμα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με πράσινο χρώμα ή διάλυμα ιωδίου.
• Αιμοστατική (Vikasol). Τέτοια εργαλεία χρησιμοποιούνται για χαμηλή πήξη αίματος. Σταματούν γρήγορα την αιμορραγία. Τα δισκία συνιστώνται να διαρκέσουν όχι περισσότερο από 5 ημέρες.
• Αντιβιοτικά (Cefazolin). Η ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκων βοηθά στην αντιμετώπιση της αιμορραγίας και της εξοντώσεως. Η καταστροφή των βακτηρίων συμβάλλει στην ταχεία επούλωση τραυμάτων.

Για σοβαρή αιμορραγία, χρησιμοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις:

• Αφαίρεση αιμάτωματος. Οι ιστοί ωθούνται με κλιπ, ο θρόμβος αίματος αφαιρείται με τη μέθοδο της εξώθησης ή της απολέπισης. Ένας σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στο τραύμα για να εξασφαλιστεί η εκροή φλεγμονώδους υγρού.
• Επαναλαμβανόμενη λαπαροτομία. Χρησιμοποιείται για παρατεταμένη ή μαζική αιμορραγία, για το σχηματισμό βαθιών αιματωμάτων. Υπό στείρες συνθήκες, τα ράμματα αφαιρούνται από το τραύμα, οι μαλακοί ιστοί και τα αγγεία ελέγχονται για ζημιά. Μετά την απομάκρυνση του αιματώματος, οι αιμορραγικές φλέβες και οι αρτηρίες συνδέονται. Η λειτουργία τελειώνει με συρραφή στρώσεων με στρώσεις μαλακών ιστών Η πληγή αποστραγγίζεται.

Μετά το χειρουργείο, ο ασθενής μένει στο νοσοκομείο για 3-4 ημέρες. Αυτή τη στιγμή, χορηγούνται αντιβιοτικά, πραγματοποιείται φυσιοθεραπεία και παρακολουθείται η επούλωση πληγών.

Μετεγχειρητική αιμορραγία

Μετεγχειρητική αιμορραγία

Η μετεγχειρητική αιμορραγία στον ιστό συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός αιμάτωματος κάτω από τα ράμματα ή από έναν επίδεσμο επίδεσμο. Πάντα σταματάει μόνος του μέσα σε 1-2 ημέρες. Σε περιπτώσεις αυξημένης αιμορραγίας, ενδείκνυται η χρήση παραγόντων που επιταχύνουν την πήξη του αίματος (χλωριούχο ασβέστιο, βικαζόλη, κλπ.). Το αιμάτωμα πρέπει να τρυπηθεί και να αναρροφά αίμα, και σε περίπτωση βλάβης - να διαλύσει αρκετά ράμματα. Η εσωτερική μετεγχειρητική αιμορραγία είναι πολύ πιο επικίνδυνη, ειδικά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, όταν τα συμπτώματα της αιμορραγίας μπορούν να καλυφθούν από τοπικές και γενικές μεταβολές που προκαλούνται από έναν λειτουργικό τραυματισμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, καθοδηγείται ch. arr. εργαστηριακά δεδομένα, μιλώντας για αύξηση της αναιμίας. Οι τρομερές συνέπειες της αύξησης της απώλειας αίματος μπορεί να συμβούν σε διαφορετικές χρονικές στιγμές (από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες). Η διάγνωση διευκολύνεται από την απελευθέρωση αίματος από το χειρουργικό όργανο. Μετά από μια λειτουργία στομάχου, άφθονο και, κυρίως, επαναλαμβανόμενο εμετό με φρέσκο ​​αίμα, το οποίο δεν είναι επιδεκτικό συντηρητικής θεραπείας, μας υποχρεώνει να αναρροφεί, να συνδέσουμε την αναστόμωση και να συνδέσουμε τα αιμορραγικά αγγεία. Η αναρροοτομή είναι επίσης ενδείκνυται για τα συμπτώματα της μετεγχειρητικής αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Η αναγνώριση της μετεγχειρητικής αιμορραγίας στην κοιλότητα του θώρακα είναι λιγότερο δύσκολη.

Η αιμορραγία μετά από τραύματα από πυροβολισμούς είναι μία από τις συχνότερες επιπλοκές των μαχητικών τραυματισμών. Η περίπλοκη αιμορραγία θεωρείται τραυματισμός, συνοδευόμενη από σοβαρή απώλεια αίματος. Κατά τη διάρκεια του Β Παγκοσμίου Πολέμου, εμφανίστηκαν στο 25% των τραυματιών και συσχετίστηκαν συχνότερα με βλάβες στις αρτηρίες, λιγότερο συχνά παρεγχυματικά όργανα και ακόμη λιγότερο συχνά φλέβες. Στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης παρατηρούνται αιμορραγίες του hl. arr. από τα αγγεία των άκρων, καθώς η συντριπτική πλειοψηφία των τραυματιών με αιμορραγία από άλλα μεγάλα αγγεία πέθαναν στο πεδίο της μάχης. Κατά κανόνα, η αιμορραγία συμβαίνει από τα σκάφη που υπέστησαν ζημία κυρίως (κατά τη στιγμή της βλάβης) και μόνο στο 1% των περιπτώσεων - από τα σκάφη που υπέστησαν περαιτέρω κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πληγής. Σε μικρότερο μέρος των τραυματιών στα αιμοφόρα αγγεία, άρχισε η αιμορραγία αμέσως μετά το τραύμα (ταυτόχρονη ή πρωτογενής αιμορραγία). Σε μερικούς από αυτούς σταμάτησε αυθόρμητα, αλλά συνήθως σύντομα επαναλήφθηκε ως δευτερογενής (επακόλουθη) αιμορραγία. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, δεν υπήρξε καθόλου συνοδός αιμορραγία (75% των τραυματιών στα αγγεία) και παρατηρήθηκε μόνο μετέπειτα αιμορραγία, δηλαδή δευτερογενής - πρώιμη και καθυστερημένη. Η απουσία ή η αυθόρμητη διακοπή της πρωτοπαθούς αιμορραγίας συνήθως συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου το κανάλι του τραύματος περνάει μέσα από μεγάλες μυϊκές μάζες, είναι στενό, ελικοειδές και εμποδίζεται εύκολα από θρόμβους αίματος. Λιγότερο συχνά, εμφανίζεται ένας μώλωπος του αυλού του τραυματισμένου δοχείου από τον «προσωρινό θρόμβο» που σχηματίζεται σ 'αυτό (Ν. Ι. Πιρογόγκο). Με μια ομαλή πορεία του τραύματος και την απουσία επακόλουθης αιμορραγίας, η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός τραυματικού ανευρύσματος.

Περιεγερτική αιμορραγία

Αξιολόγηση της κατάστασης πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Τίποτα δεν κάνει τον χειρούργο πιο ευτυχισμένο από το να γνωρίζει ότι ο ασθενής δεν έχει την τάση να αιμορραγεί. Έχουν αναπτυχθεί πολλές εργαστηριακές μελέτες που επιτρέπουν στον χειρουργό να εκτιμήσει αυτόν τον κίνδυνο, αλλά, δυστυχώς, είναι κατώτεροι σε πληροφορίες σχετικά με την ιστορία που συλλέχθηκε προσεκτικά.

Αναμνησία Τα κύρια κλινικά συμπτώματα αυξημένης τάσης αιμορραγίας:

• ένα ιστορικό αυθόρμητης αιμορραγίας, για παράδειγμα, ρινορραγίες, οι οποίες είναι δύσκολο να σταματήσουν όταν πιέζονται, αυθόρμητες μώλωπες, ειδικά στο σώμα.
• αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων ή εκχύλιση δοντιών. για παράδειγμα, την ανάγκη επιστροφής στον οδοντίατρο για επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από τις κυψελίδες.
• αιμορραγία της μήτρας, δηλαδή υπερβολική απόρριψη αίματος από τη μήτρα (κατά τις πρώτες 48 ώρες εμμήνου ρύσεως), αιμορραγία που διαρκεί περισσότερο από 5-7 ημέρες ή αναιμία λόγω απώλειας αίματος στην ιστορία.
• λαμβάνοντας φάρμακα όπως η ASA (ασπιρίνη), η κλοπιδογρέλη, η ηπαρίνη, τα αντιπηκτικά από το στόμα, τα φαρμακευτικά βότανα,
• τάση στην αιμορραγία στο οικογενειακό ιστορικό.

Έρευνα. Συμπτώματα που υποδηλώνουν την πιθανή παρουσία της πήξης του δέρματος:

• δέρμα: πετέχειες, πορφύρα, αιμορραγίες, τελαγγειεκτασία, ευρείες ουλές και υπερελαστικότητα.
• κοιλιακά όργανα: αυξημένο ήπαρ ή σπλήνα.
• μυς και αρθρώσεις: αιμάτωμα, αιμάρθρωση ή χρόνια αρθροπάθεια μεγάλων αρθρώσεων.

Απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις κυρίως για να επιβεβαιώσουν την κλινική υποψία. Συχνά, σε μια περιεκτική εργαστηριακή εξέταση, εντοπίζονται οριακές διαταραχές που δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως προγνωστικό σημάδι αιμορραγίας και είναι απλώς χάσιμο χρόνου. Από την άλλη πλευρά, σε ασθενείς με σαφή αιμορραγία στο ιστορικό εργαστηριακών δεικτών μπορεί να είναι φυσιολογική. συνήθως σε αυτούς τους ασθενείς υπάρχει αυξημένη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, παρά τις συνήθεις εργαστηριακές παραμέτρους. Μόνο όταν τα δεδομένα της ανωμαλίας και της εργαστηριακής εξέτασης συμπίπτουν, μπορεί να γίνει ακριβής διάγνωση και να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα για την πρόληψη της αιμορραγίας κατά την περίοδο της εγχείρησης.

Εργαστηριακές μελέτες. Οι οδηγίες στο ιστορικό επεισοδίων αιμορραγίας από τους βλεννογόνους του στόματος, της μύτης, του γαστρεντερικού σωλήνα και του ουροποιητικού συστήματος σημαίνουν είτε πατόλο! Υ των αιμοπεταλίων ή της νόσου von Willebrand. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προσδιορίζεται ο αριθμός των αιμοπεταλίων και αξιολογείται η λειτουργία των αιμοπεταλίων χρησιμοποιώντας τον αναλυτή 100 (PFA-100, αναλυτής λειτουργίας των αιμοπεταλίων). Το PFA-100 χρησιμοποιεί κιτρικό οξύ, το οποίο εφαρμόζεται σε μεμβράνη επικαλυμμένη με κολλαγόνο με διάμετρο 150 μmol παρουσία είτε επινεφρίνης (αδρεναλίνης) είτε διφωσφορικής αδενοσίνης (ADP). Καθορίστηκε ο χρόνος κατά τον οποίο υπάρχει πλήρης εμπλοκή του ανοίγματος (χρόνος πήξης, π.Χ.). Ο ήλιος επιμηκύνεται εάν ο αριθμός αιμοπεταλίων είναι κάτω από 100.000 σε 1 μl ή εάν ο αιματοκρίτης είναι κάτω από 30%. Ο ήλιος με επινεφρίνη και ADP παρατείνεται σε μερικούς ασθενείς με νόσο von Willebrand ή ουρεμία, αλλά όταν χρησιμοποιείται ASA (ασπιρίνη) ή άλλα ΜΣΑΦ, παρατείνεται μόνο ο ήλιος της επινεφρίνης.

Εάν οι ρυθμοί αυτοί είναι φυσιολογικοί, είναι απίθανο η αιμορραγία να οφείλεται σε ανωμαλίες των αιμοπεταλίων, αλλά ενδέχεται να χρειαστούν πρόσθετες έρευνες για να αποκλειστούν ορισμένες συγγενείς διαταραχές της λειτουργίας των αιμοπεταλίων και των ήπιων μορφών της νόσου von Willebrand.

Εάν ο ασθενής έχει σοβαρές ενδείξεις ιστολογικής παχυσαρκίας, αλλά οι εργαστηριακές τιμές είναι φυσιολογικές, θα πρέπει να προσδιοριστεί το επίπεδο ενός ειδικού παράγοντα πήξης ή να διεξαχθεί μια πιο λεπτομερής μελέτη της λειτουργίας των αιμοπεταλίων. Το APTT με φυσιολογικό PT παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς που λαμβάνουν ηπαρίνη ή αν η βελόνα που χρησιμοποιείται για τη δειγματοληψία αίματος περιέχει ίχνη ηπαρίνης. Η επίδραση της ηπαρίνης μπορεί να υποψιαστεί εάν ο ασθενής έχει επιμήκυνση του ΡΤ κατά τη διάρκεια του κανονικού χρόνου επανατίμησης. Το Reptilase είναι ένα δηλητήριο φιδιού που προκαλεί την αναδίπλωση του ινωδογόνου, το οποίο δεν επηρεάζεται από την ηπαρίνη. Η ηπαρίνη μπορεί να απενεργοποιηθεί προσθέτοντας σε ένα δείγμα αίματος ηπαρινάση, ηεζύμη (ένα ένζυμο που διασπά την ηπαρίνη) ή θειική πρωταμίνη. Εάν ο ένοχος είναι ηπαρίνη, το APTT είναι φυσιολογικό. Απουσία ηπαρίνης, ένα παρατεταμένο APTT με φυσιολογικό PT υποδηλώνει είτε αιμοφιλία είτε ανασταλτική πήξη. Ο επαναλαμβανόμενος προσδιορισμός του ΑΡΤΤ μετά την ανάμιξη ίσων όγκων του πλάσματος αίματος του ασθενούς με το πλάσμα ενός υγιούς δότη εξαλείφει την ανασταλτική πήξη. Εάν η επιμήκυνση του ΑΡΤΤ προκαλείται από ανεπάρκεια του παράγοντα πήξης, το APTT θα ρυθμιστεί όταν αναμειχθεί με κανονικό πλάσμα για 4 δευτερόλεπτα ενώ παρακολουθείται το φυσιολογικό πλάσμα με το ρυθμιστικό διάλυμα. διαφορετικά, πρέπει να υπάρχει υποψία για ένα αντιπηκτικό. Η έλλειψη παραγόντων VIII, IX και XI προκαλεί αιμορραγία.

Μία αύξηση στο PV παρατηρείται συνήθως με ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, λαμβάνοντας βαρφαρίνη ή ασθένεια του ήπατος. Η ανεπάρκεια της βιταμίνης Κ αναπτύσσεται σε άτομα με πολύ περιορισμένη διατροφή, παραβιάζοντας την απορρόφηση λίπους λόγω της απόφραξης των χολικών αγωγών ή με νόσο του παγκρέατος και των εντέρων. Εάν μια διαταραχή πήξης προκαλείται από ανεπάρκεια της προσφοράς βιταμίνης Κ από τρόφιμα, η χορήγηση βιταμίνης Κ σε δόση 5 mg από το στόμα οδηγεί στην κανονικοποίηση της ΦΒ μέσα σε 24 ώρες. Εάν υπάρχει υποψία για μειωμένη απορρόφηση (κακή απορρόφηση), η βιταμίνη Κ θα πρέπει να χορηγείται παρεντερικά. Ωστόσο, σε ασθενείς με παθολογία ηπατοκυττάρων, μια αυξημένη ΦΒ δεν θα διορθωθεί κατά τη λήψη βιταμίνης Κ. Στην παθολογία του ήπατος παρατηρείται σύνθετη πήξη. Τέλος, ο υψηλός αιματοκρίτης που παρατηρείται στην πολυκυτταραιμία αυξάνει τεχνητά τον χρόνο πήξης, επειδή, ως αποτέλεσμα του μειωμένου όγκου πλάσματος, σε αυτές τις περιπτώσεις, η συγκέντρωση του κιτρικού είναι σχετικά υψηλή στο αίμα που λαμβάνεται για ανάλυση.

Εάν δεν μπορεί να προσδιορίσει μια συγκεκριμένη παθολογία με βάση τον αριθμό των αιμοπεταλίων, αιμορραγία δοκιμασία του χρόνου συσκευή PFA-100, ΑΡΤΤ και ΡΤ, ο ασθενής με ιστορικό αίματος θα πρέπει να σταλεί για διαβούλευση σε αιματολόγο.

Ενδοεγχειρητική αιμορραγία

Το μεγαλύτερο μέρος της αιμορραγίας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι τοπικοί παράγοντες - αυξημένη αγγειοποίηση ιστών, αναστομωτική αναστόμωση, ολίσθηση προσδέματος ή άλλα τεχνικά προβλήματα ή αργή επούλωση πληγών. Ωστόσο, το έλλειμμα των παραγόντων πήξης μπορεί επίσης να συμβάλει. Αιμορραγία στο σημείο της τομής μπορεί να υποδεικνύει ανωμαλίες της λειτουργίας των αιμοπεταλίων, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης χρήσης πριν από μια λειτουργία ορισμένων φαρμάκων (αναστολέα των αιμοπεταλίων, η κλοπιδογρέλη et αϊ.), Εάν η λήψη δεν τερματίζεται τουλάχιστον 10-14 ημέρες πριν από την επέμβαση. Επιπλέον, η αιτία μπορεί να είναι η μετεγχειρητική λήψη παυσίπονων (keyurolak, ΜΣΑΦ), οι οποίες καταστέλλουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων. Τα αντιβιοτικά πενικιλλίνης (μεθικιλλίνη και καρβενικιλλίνη) σε πολύ υψηλές δόσεις, όταν το n / a που δίνεται επίσης διαταράσσει τη λειτουργία των αιμοπεταλίων. Εάν ένας ασθενής εγχέεται με μεγάλες ποσότητες μάζας και πλάσματος ερυθροκυττάρων, μπορεί να αναπτυχθεί αραίωση θρομβοκυτοπενίας (αραιωτική θρομβοπενία), καθώς δεν υπάρχουν αιμοπετάλια σε αυτά τα συστατικά του αίματος.

Μια άλλη σημαντική αιτία της ενδοεγχειρητικής αιμορραγίας είναι η διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη. Ο παράγοντας έναρξης μπορεί να είναι μακροχρόνια υποτασική κατάσταση, μόλυνση με μικροοργανισμούς που παράγουν ενδοτοξίνες ή DIC μπορεί να είναι εκδήλωση αντίδρασης μετάγγισης. Χαρακτηρίζεται από έντονη αιμορραγία στην περιοχή του τραύματος ή της φλεβοκέντησης. Εάν υπάρχει αντίδραση μετάγγισης, μπορεί να εμφανιστεί αίμα στα ούρα. Σε εργαστηριακές μελέτες προέκυψε μείωση του αριθμού αιμοπεταλίων, επιμήκυνση του APTT και PV και χαμηλή συγκέντρωση ινωδογόνου. Η θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη όλων των πιθανών παραγόντων που προκαλούν: για παράδειγμα, διατηρεί την αρτηριακή πίεση σε ασθενείς σε κατάσταση σοκ, συνταγογραφεί αντιβιοτικά για σήψη και εξασφαλίζει ότι ο ασθενής λαμβάνει συμβατό αίμα. Η μάζα των αιμοπεταλίων θα πρέπει να εγχυθεί και τα επίπεδα του ινωδογόνου θα αυξηθούν με χορήγηση κρυοχαζηματοποίησης.

Πρόληψη του αιματώματος του νωτιαίου μυελού και επισκληριδικό αιμάτωμα

Η χρήση αντιπηκτικών στην περιεγχειρητική περίοδο σχετίζεται με τον κίνδυνο ανάπτυξης αιμάτωματος κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής ή της επισκληρίδιας αναισθησίας. Μην χορηγείτε αντιπηκτικά εάν παρατηρήσετε αίμα όταν εισάγετε βελόνα για οσφυϊκή διάτρηση ή επισκληρίδιο καθετήρα. Αφαιρέστε τον επισκληρίδιο καθετήρα με ελάχιστη αντιπηκτική δράση. Αποφύγετε τη συνταγογράφηση φαρμάκων που διαταράσσουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων (ασπιρίνη, κετορολάκη).

Μετεγχειρητική αιμορραγία

Η μετεγχειρητική αιμορραγία μπορεί να οφείλεται σε τοπικούς παράγοντες ή σε πήξη. Με φυσιολογικά ποσοστά δραστικότητας πήξης και κυττάρων αίματος, οι πιο κοινές αιτίες αιμορραγίας είναι χειρουργικοί παράγοντες (για παράδειγμα, ένα μικρό δοχείο αιμορραγίας). Η θρομβοπενία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της αραίωσης του αίματος, της κατανάλωσης αιμοπεταλίων ή της εξασθένησης της παραγωγής αιμοπεταλίων. Σε ασθενείς με σηψαιμία ή σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε ενήλικες, η θρομβοπενία σχεδόν πάντα αναπτύσσεται. με την εξάλειψη της σηψαιμίας και τη βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας, ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξάνεται. Η ανοσολογική θρομβοπενία μπορεί να προκληθεί με λήψη βανκομυκίνης ή άλλων αντιβιοτικών. σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η φαμοτιδίνη καταστέλλει τη σύνθεση των αιμοπεταλίων όταν και / ή στη χορήγηση. Η επαγόμενη από ηπαρίνη θρομβοπενία αυξάνει την πρόσληψη αιμοπεταλίων και προκαλεί νέα θρόμβωση. ακόμη και η έκπλυση με μόνιμους καθετήρες με ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου. Η ήπια ή μέτρια αιμορροφιλία μπορεί να μην διαγνωστεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές σε τέτοιους ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση, αναπτύσσεται σοβαρή αιμορραγία. Οι αναλύσεις μπορούν να αποκαλύψουν αύξηση της APTT με φυσιολογική ΦΒ και ανεπάρκεια των παραγόντων VIII, IX και XI (αν και το APTT μπορεί να είναι φυσιολογικό και η διάγνωση θα απαιτήσει μέτρηση του επιπέδου αυτών των παραγόντων πήξης). Η κατάλληλη θεραπεία αντικατάστασης συμβάλλει στη διακοπή της αιμορραγίας. Περιστασιακά, ο ασθενής αναπτύσσει ανασταλτική πήξη στην μετεγχειρητική περίοδο. Τα αυτοαντισώματα στον παράγοντα VIII και στις πρωτεΐνες ορού βοοειδών, τα οποία χαρακτηρίζονται από διασταυρούμενη αντίδραση με τον ανθρώπινο παράγοντα V, προκαλούν την ανάπτυξη αιμορραγίας. Η παρουσία αυτοαντισωμάτων στον παράγοντα VIII μπορεί να αναγνωριστεί από την επιμήκυνση του ΑΡΤΤ, η οποία δεν διορθώνεται με ανάμιξη του αίματος του ασθενούς με το πλάσμα ενός υγιούς δότη. Μπορείτε να σταματήσετε την αιμορραγία με φάρμακα που παρακάμπτουν τον παράγοντα VIII κατά τη διάρκεια της πήξης του αίματος. Τα αντισώματα στον παράγοντα V αναπτύσσονται όταν παρασκευάζεται κόλλα φιμπρίνης που παρασκευάζεται χρησιμοποιώντας βόεια θρομβίνη βόειου αίματος σε ορολογικές επιφάνειες για τον έλεγχο της αιμορραγίας. Μετά από 1-2 εβδομάδες, υπάρχει μια αλλαγή στην APTT και PV και μια μείωση στον παράγοντα V. Αντισώματα στον παράγοντα V μπορούν να κυκλοφορήσουν στο αίμα για μερικές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμόσταση μπορεί να αποκατασταθεί με την εισαγωγή ανασυνδυασμένου ανθρώπινου παράγοντα Vlla.

Αιμορραγία που σχετίζεται με χειρουργικές επεμβάσεις που απαιτούν καρδιοπνευμονική παράκαμψη

Η χειρουργική βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και στους ιστούς, καθώς και η επαφή αίματος με τεχνητές επιφάνειες, προκαλούν ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων, παράγοντες πήξης και σύστημα ινωδόλυσης. Επιπλέον, η συνεχής έγχυση ηπαρίνης κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας παραβιάζει πολλές πτυχές της πήξης του αίματος. Έτσι, η αιμορραγία σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση που απαιτεί καρδιοπνευμονική παράκαμψη είναι συνήθως πολυπαραγοντική. Γι 'αυτό το θρομβοπάθεια χαρακτηριζόμενη fombotsitov δυσλειτουργία, θρομβοκυτταροπενία και αυξάνοντας tPA, σύμπλοκα θρομβίνης-αντιθρομβίνης, σύμπλοκα πλασμίνης-α2-antiplazminovyh και των προϊόντων αποδόμησης του ινώδους.

Έως και 7% των ασθενών πάσχουν από αιμορραγία, τόσο σοβαρή ώστε απαιτείται επανενεργοποίηση. Κύριοι λόγοι:

• τοπικούς χειρουργικούς και ανατομικούς παράγοντες.
• προεγχειρητική θεραπεία φαρμάκων που παραβιάζουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων (για παράδειγμα, ASA (ασπιρίνη), κλοπιδογρέλη).
• υπερφυριβινόλυση.
• ανεπαρκής μετεγχειρητική εξουδετέρωση της ηπαρίνης με πρωταμίνη.

Σε ασθενείς που λαμβάνουν ASK (ασπιρίνη) ή κλοπιδογρέλη πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η αιμόσταση συχνά βελτιώνεται μετά την IV χορήγηση της δεσμοπρεσσίνης. Μπορεί επίσης να απαιτούνται μεταγγίσεις αιμοπεταλίων. Η αιμορραγία ως αποτέλεσμα της υπερβολικής ινωδόλυσης συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε πολύπλοκες επεμβάσεις ή επαναλειτουργίες με παρατεταμένη χρήση αντλιών για τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.

Αιμορραγία που σχετίζεται με την εισαγωγή αντιπηκτικών κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση

Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, τεχνητές καρδιακές βαλβίδες και μεταφερόμενη φλεβική θρόμβωση έχουν τον κίνδυνο θρομβοεμβολισμού, εάν σταματηθούν τα αντιπηκτικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Συχνά, από του στόματος αντιπηκτικά αντικαθίσταται από παρεντερική χορήγηση ηπαρίνης για αρκετές ημέρες πριν από την λειτουργία διακόπτεται για 12-24 ώρες πριν από την επέμβαση και επαναλαμβάνεται μετά από 12-24 ώρες (t. Ν Γεφυρώνοντας αντιπηκτική αγωγή). Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι σε ασθενείς που έλαβαν τέτοια θεραπεία, η αιμορραγία αναπτύχθηκε πολύ πιο συχνά (3% και 1%, αντίστοιχα, p = 0,017) και η πιθανότητά της ήταν υψηλότερη εάν η ηπαρίνη επανεμφανίστηκε εντός 24 ωρών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η μετάβαση στην ηπαρίνη πριν από τη λειτουργία είναι απαραίτητη μόνο για ασθενείς με εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολισμού (πάνω από 2 σημεία στην κλίμακα CHADS2, μηχανική πρόθεση μιτροειδούς βαλβίδας). Επιπλέον, θα πρέπει να αποφεύγεται η πρόωρη επανάληψη των αντιπηκτικών.

Μαζική ανεξέλεγκτη αιμορραγία

Περιστασιακά, ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για σοβαρό τραυματισμό αναπτύσσουν μαζική αιμορραγία (δηλ. Απώλεια 150% BCC ή περισσότερο). Οι λόγοι για αυτό το σύνολο αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένων σοβαρή βλάβη του ιστού κατά την οποία η απελευθέρωση της προπηκτικής ιστού, ενδοαγγειακή πήξη με την κατανάλωση αιμοπεταλίων και πήξης παραγόντων, αραίωσης θρομβοκυτταροπενία και u (συγκέντρωση bytochnyi ινωδόλυση. Το ινωδογόνο είναι συνήθως κάτω από 100 mg / dl. Στην μετάγγιση των συστατικών του αίματος συνιστάται πραγματοποιήστε μια ταχεία αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς χρησιμοποιώντας τη θρομβοελασματογραφία. Το συμπύκνωμα ινωδογόνου είναι προτιμότερο να κρυοσυνταθεί επειδή αραιώνεται ταχύτερα Εάν η αιμορραγία συνεχίσει και ειδικά εάν είναι απειλητική για τη ζωή, η εισαγωγή του ανασυνδυασμένου ανθρώπινου παράγοντα Vlla μπορεί να σώσει τον ασθενή, αλλά αυτό το φάρμακο αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης, δεν συνιστάται ή χορηγείται άδεια από τον κατασκευαστή για χρήση σε τέτοιες καταστάσεις. αναφέρει ότι ο ανασυνδυασμένος ανθρώπινος παράγοντας Vlla προκαλεί άμεση διακοπή της αιμορραγίας μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση.

Αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση

17 αποτελέσματα για "αιμορραγία" βρέθηκαν:

14 Νοεμβρίου 2018 12:11

Έλενα, Mineralnye Vody

18 Ιουλίου 2018 10:07

06 Ιουνίου 2018 07:06

25 Φεβρουαρίου 2018 05:02

Vera Vasilyeva, περιοχή Kolpashevo Tomsk

29 Ιανουαρίου 2018 01:01

20 Ιανουαρίου 2018 09:01

19 Ιανουαρίου 2018 06:01

08 Ιανουαρίου 2018 03:01

01 Ιανουαρίου 2018 08:01

24 Δεκεμβρίου 2017 11:12

Ιρίνα, Νζίνι Νόβγκοροντ

09 Δεκεμβρίου 2017 02:12

22 Νοεμβρίου 2017 10:11

12 Νοεμβρίου 2017 01:11

01 Νοεμβρίου 2017 12:11

30 Οκτωβρίου 2017 09:10

27 Οκτωβρίου 2017 05:10

Γεια σου Σβετλάνα!
Σταδιακά θα απαντήσω στις ερωτήσεις σας, αν και χωρίς επιθεώρηση στην καρέκλα είναι απλά μια εικασία.
1. Το επεισόδιο του σταματηθέντος αίματος θα μπορούσε να είναι από οποιοδήποτε σημείο εφαρμογής του νυστέρι (τράχηλο, εμπρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα, περίνεο). Το αίμα από το ορθό ή από τους κόμβους συνήθως συνοδεύεται από δυσφορία ή ευαισθησία σε αυτήν την περιοχή και το ασυμπτωματικό αίμα δεν ρέει (εκτός από τον καρκίνο του ορθού). Εσείς δεν έχετε εντοπίσει την πηγή της αιμορραγίας; Σε κάθε περίπτωση, αυτό είναι απλώς ένα επεισόδιο χωρίς να συνεχιστεί, οπότε δεν πρέπει να ανησυχείτε, ειδικά επειδή μετά την κολπίτιδα, η εξέταση σε καθρέπτες αποκλείεται για 3 μήνες.
2. Ανάλογα με το υλικό ράμματος που χρησιμοποιείται στη λειτουργία, ο χρόνος απορρόφησης των νημάτων είναι από 14 έως 60 ημέρες. Συνήθως, μέχρι το τέλος του δεύτερου μήνα όλα τα νήματα σβήνουν και στη συνέχεια αφαιρούνται όλοι οι περιορισμοί, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής ζωής.
3. Κατά τη διάρκεια της κολπίτιδας, με την κατάλληλη τεχνική, οι ρυθμιζόμενοι μύες συρράπτονται στην τάση, δεν υπάρχει ανάγκη να τους εκπαιδεύσουν αναλόγως. Μετά από ένα χρόνο, μπορείτε να κάνετε περιοδικές ασκήσεις για να διατηρήσετε τον τόνο.
4. Μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις στον κόλπο, η βέλτιστη κατάσταση για καλή θεραπεία των τραυμάτων είναι η διάλυση με αντισηπτικά. Αυτό είναι το "χρυσό πρότυπο" της χειρουργικής γυναικολογίας. Από τις 10 ημέρες, μετά από την κολπίτιδα, για να διατηρηθεί η κολπική στειρότητα έως ότου τα ράμματα ράμματος απορροφηθούν πλήρως (1,5-2 μήνες), συστήνω σύριγγα Χλωροεξιδίνης σε φωτεινή λειτουργία - μία φορά κάθε 3-4 ημέρες για τη νύχτα. Θα είναι αρκετό και τα τραύματα θα θεραπεύσουν ήρεμα, χωρίς φλεγμονώδεις αλλαγές.

Με εκτίμηση, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Μετεγχειρητική αιμορραγία

Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο λόγω της ολίσθησης του συνδέσμου (κόμπος) από το επιδεσμευμένο αγγείο, λόγω του διαχωρισμού θρόμβου αίματος από το αγγείο στο τραύμα. Σε περίπτωση μικρής αιμορραγίας, αρκεί να χρησιμοποιείτε κρύο τοπικά, ένα αιμοστατικό σφουγγάρι ή ένα στενό επίδεσμο. Όταν απαιτούνται βαριά αιμορραγία για να σταματήσουν. Έτσι: για αιμορραγία από ένα χειρουργικό τραύμα, απαιτείται εκ νέου εμφύτευση του συνδέσμου ή πρόσθετο κλείσιμο πληγής.

Η άφθονη εσωτερική αιμορραγία στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι θανατηφόρα. Συχνά συνδέονται με ανεπαρκή ενδοεγχειρητική αιμόσταση και απολίνωση του συνδέσμου από το αιμοφόρο αγγείο.

Η αιμορραγία στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο συχνά αναπτύσσεται εξαιτίας της πυώδους σύντηξης των ιστών στο τραύμα, της αποσύνθεσης του ιστού του όγκου και της ασυνέπειας των ράμματα. Η διακοπή της καθυστερημένης μετεγχειρητικής αιμορραγίας συχνά απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο αναπτύσσονται επιπλοκές όπως η μετεγχειρητική εξάντληση των πληγών, η ανάπτυξη των κοιλιακών, η ανάπτυξη της κολπικής απόφραξης του κόλπου και οι υποτροπές της νόσου (κήλη, όγκος, κιρσοκήλη, συρίγγιο).

Μετεγχειρητική έκύρεση τραύματος

Στην ανάπτυξη της πυώδους φλεγμονής ενός μετεγχειρητικού τραύματος μπορεί να προκύψουν παράγοντες όπως:

1. Μικροβιακή μόλυνση του τραύματος.

2. Μαζική καταστροφή ιστών στην περιοχή του τραύματος.

3. Παραβίαση του τροφικού ιστού στην περιοχή του τραύματος.

4. Η παρουσία στον ασθενή που χειρίζεται σχετιζόμενες φλεγμονώδεις ασθένειες (αμυγδαλίτιδα, βράζει, πνευμονία, κ.λπ.)

Κλινικά, η μετεγχειρητική έκύρεση τραύματος εκδηλώνεται με την ανάπτυξη ερυθρότητας, αυξημένου πόνου, διόγκωσης, τοπικής αύξησης της θερμοκρασίας στην περιοχή του τραύματος. Μερικές φορές προσδιορίζεται η διακύμανση (μαλάκυνση, μαλάκυνση) στην περιοχή του τραύματος.

Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα ράμματα, αφήνοντας το πύον, για να αποστραγγίσετε την πληγή. Σύνδεση, αντιβακτηριακή θεραπεία, πλύση αντισηπτικών πληγών.

Συγκολλητική εντερική απόφραξη

Μετά από κοιλιακές επεμβάσεις με περιτονίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, κοιλιακές βλάβες, μπορεί να αναπτυχθούν πολλαπλές συμφύσεις μεταξύ των εντέρων, των εντέρων και του περιτονίου. Οι συμφύσεις μπορούν να οδηγήσουν σε εξασθενημένη κινητική του εντέρου και στην ανάπτυξη πλήρους αποφράξεως του εντέρου. Η κόπωση της εντερικής απόφραξης εκδηλώνεται με έντονο κοιλιακό πόνο, επαναλαμβανόμενο εμετό, έλλειψη περιττωμάτων και αέριο, απαιτεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Υποτροπή της νόσου

Η εκ νέου ανάπτυξη μιας χειρουργικής νόσου μετά από χειρουργική αγωγή βρίσκεται σε ασθένειες όπως οι κήλες, οι όγκοι, τα πυώδη συρίγγια και συνδέεται είτε με ανεπαρκώς προσεκτική εκτέλεση της επέμβασης είτε με μια ιδιαίτερη σοβαρότητα της νόσου. Εάν είναι δυνατόν, επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία των υποτροπών των κήρων, όγκων, συρίγγων κ.λπ.

Χαρακτηριστικά της φροντίδας των ασθενών μετά από διάφορες χειρουργικές επεμβ

Η φροντίδα των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας

Ø Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Ø Καθισμένη θέση στο κρεβάτι.

Ø Εισπνοή υγρού οξυγόνου.

Ø Έλεγχος της στεγανότητας των αποχετεύσεων.

Ø Έλεγχος της λειτουργίας της βαλβίδας κατά την παθητική αναρρόφηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας σύμφωνα με τον Bulau.

Ø Προσδιορίστε τον αριθμό και τη φύση της απόρριψης στην υπεζωκοτική αποχέτευση.

Ø Ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων αίματος και προϊόντων αίματος.

Ø Η εισαγωγή παυσίπονων: αναλγητικά ή φάρμακα.

Ø Έλεγχος ενός ενδοφλέβιου καθετήρα, περιοδικό πλύσιμο του καθετήρα με διάλυμα ηπαρίνης.

Ø Επίδεσμοι τραυμάτων.

Ø Διατροφή του ασθενούς.

Ø Υγιεινή φροντίδα για το δέρμα, τη στοματική κοιλότητα.

Ø Εξασφάλιση αφόδευσης, ούρησης

Ø Περιοδικός ακτινολογικός έλεγχος.

Ø Διενέργεια εξετάσεων αίματος με έλεγχο της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων, του αιματοκρίτη.

Ø Έλεγχος της θερμοκρασίας του σώματος, της αρτηριακής πίεσης, του παλμού, της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων.

Η φροντίδα των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση περιτονίτιδας

Ø Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Ø Αφαίρεση του περιεχομένου του στομάχου μέσω μόνιμου ρινογαστρικού σωλήνα.

Ø Θέση Fowler σε λειτουργικό κρεβάτι.

Ø Η εισαγωγή παυσίπονων: αναλγητικά, φάρμακα.

Ø Ενδοφλέβια έγχυση σταγόνων από υποκατάστατα αίματος, προϊόντα αίματος, παρεντερική διατροφή.

Ø Φροντίδα ενός ενδοφλέβιου (περιφερειακού ή κεντρικού) καθετήρα.

Ø Φροντίδα των αποχετεύσεων: περιοδικές επιδέσμες, εάν είναι απαραίτητο, πλύσιμο.

Ø Έλεγχος της ποσότητας και της φύσης της απόρριψης με αποστράγγιση.

Ø Επίδεσμοι λειτουργικής πληγής.

Ø Φροντίδα των συρίγγων (παρουσία κολοστομίας, γαστροστομίας, εντερικής διασωλήνωσης)

Ø Παρουσία ενός καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο, διαλείπουσα ένεση αναισθητικού.

Ø Εισπνοή υγρού οξυγόνου.

Ø Ένας καθετήρας στην κύστη για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των νεφρών.

Ø Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος.

Ø Έλεγχος της θερμοκρασίας του σώματος, του παλμού, της αρτηριακής πίεσης, του ρυθμού αναπνοής

Η φροντίδα των ασθενών μετά από εγχείρηση για πυώδη χειρουργική παθολογία.

1. Απομονώστε από "καθαρούς" χειρουργικούς ασθενείς.

2. Αντιβακτηριακή θεραπεία (αντιβιοτική θεραπεία, νιτροφουράνια, σουλφοναμίδια)

3. Παυσίπονα, υπνωτικά χάπια.

4. Ακινητοποίηση της πληγείσας περιοχής του σώματος, των άκρων...

5. Επίδεσμοι, αλλαγή υγρών επιδέσμων, εάν είναι απαραίτητο, αντικατάσταση αποχετεύσεων.

6. Ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων αίματος, προϊόντων αίματος, φαρμάκων αποτοξίνωσης.

7. Η εισαγωγή των παυσίπονων, των υπνωτικών χαπιών.

8. Έλεγχος γενικών εξετάσεων αίματος και ούρων.

9. Έλεγχος της θερμοκρασίας του σώματος, του παλμού, της αναπνοής, της αρτηριακής πίεσης.

Ουρολογική φροντίδα

Ø Επίδεσμοι, αλλαγή υγρών επιδέσμων.

Ø Η εισαγωγή παυσίπονων, αντισπασμωδικών φαρμάκων ή φαρμάκων.

Ø Φροντίδα υπερηβική αποστράγγιση (epicystostomy), οσφυϊκή αποστράγγιση (νεφροστομία, pyelostomy).

Ø Αν είναι απαραίτητο, πλύση των αποχετευτικών αγωγών με αντισηπτικά.

Ø Εισαγωγή διουρητικών (εάν είναι απαραίτητο)

Ø Έλεγχος διούρησης

Ø Γενικά ούρα και εξετάσεις αίματος.

Ø Έλεγχος θερμοκρασίας σώματος, παλμού, αρτηριακής πίεσης

Η φροντίδα των ασθενών μετά από ογκολογική χειρουργική επέμβαση.

Ø Παυσίπονα για πόνο.

Ø Επίδεσμοι λειτουργικής πληγής.

Ø Εάν υπάρχουν συρίγγια, φροντίστε τα συρίγγια.

Ø Χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί από έναν ογκολόγο

Ø Αποκλεισμός φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών, μασάζ.

Ø Παρεντερική διατροφή εάν δεν είναι δυνατή η κανονική διατροφή.

Ø Αισιόδοξη στάση στις σχέσεις με τον ασθενή.

Ø Εξοικονόμηση πληροφοριών σχετικά με τη φύση του όγκου.

Θεραπεία οξυγόνου

Η εισπνοή οξυγόνου χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση της υποξίας σε μετεγχειρητικούς ασθενείς. Λόγω της τοξικότητας του καθαρού οξυγόνου, χορηγείται στους ασθενείς με τη μορφή αερίων με αέρα με συγκέντρωση 40-60%.

Η εισπνοή οξυγόνου εκτελείται χρησιμοποιώντας μάσκα προσώπου, ρινικό καθετήρα, ρινική κάνουλα. Οι τέντες τέντας και οι ενδοτραχειακοί σωλήνες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία οξυγόνου.

Μετεγχειρητική επιπλοκή. Αιμορραγία

Η μετεγχειρητική επιπλοκή είναι μια νέα παθολογική κατάσταση που δεν είναι χαρακτηριστική της φυσιολογικής πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου και δεν είναι συνέπεια της εξέλιξης της υποκείμενης νόσου. Οι επιπλοκές είναι σημαντικές για τη διάκριση από τις αντιδράσεις λειτουργίας, οι οποίες είναι η φυσική απόκριση του ασθενούς στη νόσο και η χειρουργική επιθετικότητα. Σε αντίθεση με τις μετεγχειρητικές αντιδράσεις, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μειώνουν δραματικά την ποιότητα της θεραπείας, καθυστερούν την ανάρρωση και θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Αρχικά (από 6-10% έως και 30% με μακρές και εκτεταμένες επεμβάσεις) και οι όψιμες επιπλοκές διακρίνονται. Στην εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών, κάθε ένα από τα έξι συστατικά είναι σημαντικό: ο ασθενής, η ασθένεια, ο χειριστής, η μέθοδος, το περιβάλλον, ένα ατύχημα.

Η μετεγχειρητική αιμορραγία είναι μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές, η οποία μπορεί να οφείλεται σε διάφορες αιτίες και εκδηλώνεται κλινικά διφορούμενη ανάλογα με την ένταση και την ταχύτητα, καθώς και τον εντοπισμό.

Υπάρχουν οξεία απώλεια αίματος (ήπια), μαζικό σύνδρομο απώλειας αίματος (μέτριο) και αιμορραγικό σοκ (σοβαρό).

Τα κύρια κλινικά κριτήρια για την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και ο βαθμός απώλειας αίματος είναι οι αιμοδυναμικές παράμετροι (ΒΡ, καρδιακός ρυθμός, κεντρική φλεβική πίεση), επίπεδα αιματοκρίτη και αιμοσφαιρίνης.

Οι τιμές αυτών των δεικτών πρέπει να εκτιμηθούν σε σχέση με την ηλικία του ασθενούς, την αρχική κατάσταση, τη σοβαρότητα της χειρουργικής παρέμβασης, την ύπαρξη κατάλληλων ασθενειών κ.ο.κ.

Ωστόσο, δεδομένου ότι και σε μέσες τιμές, έχουν κάποια διαγνωστική αξία. Χαρακτηριστικό της ήπιας απώλειας αίματος είναι: καρδιακός ρυθμός - έως 90-100, αρτηριακή πίεση - έως 110-100 mmHg. Art, αιματοκρίτης - μέχρι 30%, αιμοσφαιρίνη - μέχρι 100-90 g / l. Με μια μέση απώλεια αίματος, ο καρδιακός ρυθμός ανεβαίνει στους 120-130, η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 80 mm Hg. Art, αιματοκρίτης έως 25-20%, αιμοσφαιρίνη - έως 80 g / l. Η σοβαρή απώλεια αίματος χαρακτηρίζεται από καρδιακό ρυθμό - έως 140 ή περισσότερο, αρτηριακή πίεση - έως και 60 mmHg. Art. και κάτω, ο αιματοκρίτης - λιγότερο από 20%, η αιμοσφαιρίνη - λιγότερο από 80 g / l. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στην αρχική περίοδο μετά την απώλεια αίματος, ο αιματοκρίτης και η αιμοσφαιρίνη μπορεί να παραμείνουν μεγάλοι σε σύγκριση με αυτούς και δεν αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της αιμορραγίας.

Η μετεγχειρητική αιμορραγία στην γυναικολογική πρακτική χωρίζεται στους παρακάτω τύπους: από την πληγή του κοιλιακού τοιχώματος, στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, από τον κόλπο και άλλες πηγές.

Η αιμορραγία από το τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να είναι εξωτερική όταν χύνεται το αίμα, διαβρέχοντας άπλετα το ντύσιμο. όταν συσσωρεύεται στους ιστούς με τη μορφή αιμάτωματος. Η αιτία αυτής της αιμορραγίας συνήθως δεν είναι επαρκώς διεξοδική (κακή) αιμόσταση.

Η διάγνωση της εξωτερικής αιμορραγίας, η οποία συνήθως προέρχεται από το δέρμα και τον υποδόριο ιστό, δεν είναι δύσκολη. Ταυτοποιούνται γρήγορα και εξαλείφονται. Είναι πιο δύσκολη η διάγνωση της εσωτερικής αιμορραγίας που προέρχεται από τα βαθύτερα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος (μυς, απονεφρόνωση, περιτόναιο).

Το αίμα συσσωρεύεται με τη μορφή αιματώματος στους υπερ- ή υπο-νευροπαθητικούς χώρους, στον ιστό της ουροδόχου κύστης, λιγότερο συχνά εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Κλινικά, μια τέτοια αιμορραγία εκδηλώνεται πιο έντονα τοπικά (πόνος στην περιοχή του τραύματος, τάση και πρήξιμο των ιστών γύρω από αυτό, ψηλάφηση του αιματώματος) και γενικά (ανάλογα με την ποσότητα της απώλειας αίματος) συμπτώματα.

Συχνά, η εσωτερική αιμορραγία από το κοιλιακό τοίχωμα δεν ανιχνεύεται αμέσως, αλλά μετά από ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, όταν υπάρχει μια οργάνωση ή ακόμα και έκύρεση αιματώματος.

Η θεραπεία της αιμορραγίας από το κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να είναι συντηρητική ή λειτουργική.

Η μικρή αιμορραγία (τόσο εξωτερική όσο και με σχηματισμό αιματώματος) μπορεί να υποβληθεί σε συντηρητική θεραπεία. Μια παγοθήκη και ένας επίδεσμος πίεσης τοποθετούνται στο τραύμα, εξασφαλίζοντας επαρκή αποστράγγιση χρησιμοποιώντας καουτσούκ ή γάζες. Οι ιστοί μετακινούνται μεταξύ τους με κλαδιά, το αιμάτωμα αφαιρείται με συμπίεση ή με ένα πλέγμα γάζας. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί η κοιλότητα από το ενδεχομένως σχηματισμένο γκρίζο.

Με πιο έντονα ή συνεχιζόμενα (παρά συντηρητικά μέτρα) αιμορραγία, και ακόμη περισσότερο με το σχηματισμό ευρέως διαδεδομένων ευρέων αιματοειδών, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Υπό συνθήκες λειτουργίας, τα ράμματα απομακρύνονται από την κοιλιακή πληγή, επανεξετάζονται λεπτομερώς, απομακρύνονται αιματώματα και τοποθετούνται προσδέματα στα αιμοφόρα αγγεία ή στους ιστούς, ακολουθούμενα από κλείσιμο στρώματος-στρώματος. Συνιστάται η αποστράγγιση του τραύματος (με φορτίο). Στην περίπτωση αιματωμάτων αιμορραγίας, η αγωγή διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως τα πυώδη πληγές.

Η πρόληψη της αιμορραγίας από τα τραύματα του κοιλιακού τοιχώματος συνίσταται σε προσεκτική αιμόσταση και αποστράγγιση σε καταστάσεις που είναι ύποπτες για αιμόσταση.

Η αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα και τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή που απειλεί τη ζωή μιας γυναίκας.

Εμφανίζονται συχνότερα στην πολύ πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, αλλά δεν αναγνωρίζονται πάντοτε εγκαίρως. Αυτό οφείλεται στις δυσκολίες της διαφορικής διάγνωσης μεταξύ της μετεγχειρητικής κατάστασης του ασθενούς και της κλινικής εικόνας της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Η αιτία της μετεγχειρητικής αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα και τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό είναι συνήθως τακτικά και τεχνικά λάθη των μαιευτικών-γυναικολόγων (χειρούργοι), τεχνικές δυσκολίες (έντονες συμφύσεις, φλεγμονώδεις διηθήσεις, δύσκολη πρόσβαση κλπ.). Η αιμορραγία συμβαίνει συχνότερα κατά τη διάρκεια της νύχτας, όταν δεν λειτουργούν αρκετοί έμπειροι γιατροί.

Κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να μην είναι καθιερωμένη (παράλληλα με την έκτοπη κύηση, εμφανίζεται ρήξη ωοθηκών). Ένας υψηλός κίνδυνος ενδοκοιλιακής αιμορραγίας υπάρχει πάντα στις επεμβάσεις σε γυναίκες με διαταραχές του αίματος (ασθένεια Verlgof, θρομβοπενία, κλπ.). Η χρήση παχύρρευστου κατά τη διάρκεια της αιμόστασης μπορεί να προκαλέσει ολίσθηση, ειδικά με αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Συχνότερα παρατηρείται ενδο-κοιλιακή μετεγχειρητική αιμορραγία σε γυναίκες που λειτουργούν για πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, όγκους χαμηλής ευκρίνειας (τραχηλικά ινομυώματα), οπισθοπεριτοναϊκό εντοπισμό, ενδομητρίωση. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών εμφανίζεται με ολική υστερεκτομή με έντονες συγκολλητικές διεργασίες, αφαίρεση των πυώδινων σφαιρικών σχηματισμών της μήτρας και των οπισθοπεριτοναϊκών σχηματισμών. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση της ενδοκοιλιακής και οπισθοπεριτοναϊκής αιμορραγίας εξαρτώνται από τη φύση τους (αρτηριακή, φλεβική, τριχοειδής), την ένταση (διαμέτρηση αγγείων) και την αρχική κατάσταση της γυναίκας (πριν από την επέμβαση και λόγω της σοβαρότητας της χειρουργικής επέμβασης).

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα βασίζονται σε αιμοδυναμικές παραμέτρους (HR, BP, CVP) και στο αίμα (αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης). Η μαζική αιμορραγία χαρακτηρίζεται από μια αυξανόμενη μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτη, bcc και αρτηριακής πίεσης με αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Στην ελαφρά αιμορραγία υπάρχει ένα αυξανόμενο σύμπτωμα αναιμίας. Από τα άλλα συμπτώματα παρατηρείται επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, προοδευτική ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, σαθρότητα του κρουστικού ήχου σε κεκλιμένες περιοχές της κοιλιάς, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, κοιλιακό άλγος και οίδημα.

Όταν ο κολπικός έλεγχος καθορίζεται από την προεξοχή του οπίσθιου αξονικού σώματος, τον πόνο του. Για διαγνωστικούς σκοπούς, είναι δυνατή η διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου μυρμηγκιού.

Από βοηθητικές ερευνητικές μεθόδους για τη διάγνωση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας με υπερηχογράφημα, λαπαροσκόπηση. Πολύτιμες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με ορθική εξέταση (προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος), ειδικά με οπισθοπεριτοναϊκά αιματοειδή.

Η αναγνώριση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας αποτελεί απόλυτη ένδειξη για επείγουσα αναρροοτομία. Η επιχειρησιακή παρέμβαση είναι πιο αποτελεσματική από πριν.

Η πρόσβαση για αναρροοτομία πρέπει να επιλέγεται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να επιτρέπει επαρκή αναθεώρηση των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια επέκταση ενός προηγουμένως κατασκευασμένου χειρουργικού τραύματος (για παράδειγμα, σε περίπτωση εκτεταμένων αιματοειδών στην περιοχή του ιστού των νεφρών). Κατά τη διαδικασία αναθεώρησης, οι περιοχές αιμορραγίας δημιουργούνται και συλλαμβάνονται σε κλιπ με επακόλουθη απολίνωση ή αναβοσβήνει (λαμβανομένων υπόψη των τοπογραφικών σχέσεων παρακείμενων οργάνων). Μπορεί να υποδειχθεί μια επισήμανση μεμονωμένων θέσεων του αδένα.

Μια τελική τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας γίνεται με έκπλυση με διαλύματα φουρασιλίνης ή άλλων αντισηπτικών. Η επέμβαση τελειώνει με αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας και συρραφή. Η αποστράγγιση υποδεικνύεται πάντα όταν υπάρχει αμφιβολία για την πλήρη διακοπή της αιμορραγίας.

Παράλληλα με την αναρροοτομία, διεξάγεται εντατική θεραπεία για την αποκατάσταση του BCC και για τη διόρθωση όλων των ειδών διαταραχών των οργάνων και των συστημάτων του σώματος. Στην μετεγχειρητική περίοδο, μαζί με τα παραδοσιακά μέτρα, παρουσιάζεται έντονη αντιβακτηριακή θεραπεία και πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Η πρόληψη της ενδοκοιλιακής μετεγχειρητικής αιμορραγίας παρέχει επαρκή πρόσβαση στη χειρουργική περιοχή, προσεκτική παρακολούθηση της αιμόστασης. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, αιμόσταση στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εισάγονται σωλήνες αποστράγγισης (για διαγνωστικούς σκοπούς).

Η κολπική αιμορραγία στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να παρατηρηθεί μετά από ολική και μερική ολική υστερεκτομή, πλαστική χειρουργική στον τράχηλο και τον κόλπο. Μετά την αποτρίχωση της μήτρας, η αιμορραγία από τον κόλπο μπορεί να οφείλεται σε ανεπαρκή απολίνωση του κελύφους του κόλπου και μετά από ακρωτηριασμό του τραχήλου της μήτρας.

Με μια μικρή αιμορραγία, είναι δυνατόν να παραχθεί μια ταμπόνα του κόλπου με τον επακόλουθο έλεγχο της απώλειας αίματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κολπική ταμπόνα μπορεί να είναι επαρκής για να σταματήσει η αιμορραγία. Με πιο έντονη διακοπή της αιμορραγίας επιτυγχάνεται μέσω της κολπικής πρόσβασης. Οι κνημιαίες αιμορραγίες του κόλπου δεσμεύονται στους σφιγκτήρες και συνδέονται με έναν σφιγκτήρα (προσοχή: υπάρχει υψηλός κίνδυνος παγίδευσης του συνδέσμου ουρητήρα).

Η ενσωμάτωση του κόλπου και η διακοπή της αιμορραγίας με διαπολιτισμική πρόσβαση είναι λογικές, με εξαίρεση την ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Υπό την παρουσία του, καθώς και η αναποτελεσματικότητα της διαπολιτισμικής πρόσβασης, πραγματοποιείται αναρροοτομία για να σταματήσει η αιμορραγία από τον κόλπο.

Μια παρόμοια τακτική φαίνεται στις πλαστικές επεμβάσεις στον τράχηλο και τον κόλπο, που περιπλέκονται από την αιμορραγία. Αρχικά, μπορεί να γίνει κολπική ταμπόνα, και αν είναι αναποτελεσματική, η αιμόσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί με την εφαρμογή προσδέσεων στον αιμορραγικό ιστό με transvaginal πρόσβαση.

Η μετεγχειρητική αιμορραγία σε άλλες περιοχές της γυναικολογικής πρακτικής μπορεί να οφείλεται σε DIC, καθώς και σε βλάβες σε παρακείμενα όργανα (ουροδόχος κύστη, ορθού).

Όταν η αιμορραγία από την τακτική της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι διαφορετική. Εάν προκαλείται από ένα τρύπημα βελόνας του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (θα πρέπει να αποκλείεται μεγαλύτερη μαζική βλάβη), τότε είναι επαρκής η εισαγωγή μόνιμου καθετήρα και η συντηρητική αντιμετώπιση. Σημαντική βλάβη στα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης ή του ουρητήρα (που δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της εγχείρησης) αποτελεί ένδειξη για κατάλληλες χειρουργικές επεμβάσεις για την εξάλειψή τους. Λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της έρευνας με κατάλληλη πρόσβαση, τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης ή του πλαστικού των ουρητήρων πρέπει να συρραφούν. Οι χειρουργικές βλάβες και οι βλάβες του εντέρου αποβάλλονται.

Με το DIC, η γαστρική ή εντερική αιμορραγία συμβαίνει συχνότερα. Συνήθως είναι το αποτέλεσμα σοβαρής (συχνά μη αναστρέψιμης) κατάστασης του ασθενούς και προκαλείται από απομόνωση ιστών (έντονα έλκη).

Με γαστρική αιμορραγία, πραγματοποιείται γαστροδωδεκαδακτυλία και όταν ανιχνεύονται αιμορραγικά έλκη ή διάβρωση, η ηλεκτροκολπίτιδα ή η ραφή τους γίνεται χειρουργικά.

Δεν είναι πάντα δυνατή μια ριζική διακοπή μιας τέτοιας αιμορραγίας. Ακόμα και όταν η αιμορραγία σταματά σε τέτοιες καταστάσεις, τα αποτελέσματα για τους ασθενείς είναι στις περισσότερες περιπτώσεις δυσμενείς λόγω της υποκείμενης νόσου.