Κάντε μια συνάντηση μέσω τηλεφώνου +7 (495) 604-10-10 ή συμπληρώνοντας την online φόρμα
Ο διαχειριστής θα επικοινωνήσει μαζί σας για να επιβεβαιώσει την καταχώρηση. Η κλινική "Capital" εγγυάται την πλήρη εμπιστευτικότητα της θεραπείας σας.
Η αποτυχία του πρωκτικού σφιγκτήρα είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να συγκρατήσει τη ροή του περιεχομένου του ορθού. Αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους - από νευρολογικές διαταραχές έως μηχανικές βλάβες στον πρωκτό. Οι ειδικές εκδηλώσεις της αποτυχίας εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της πορείας και την αιτία της νόσου.
Σε αυτή την ασθένεια μπορεί να ακινητοποιηθεί αέριο, στερεές ή υγρές μάζες κοπράνων. Ο ασθενής μπορεί να νιώσει την ανάγκη να αδειάσει ή να μην τα αισθανθεί. Στην τελευταία περίπτωση, είναι πιθανότατα μία από τις πιο σοβαρές παραλλαγές της αιτιολογίας της νόσου, που σχετίζεται με νευρολογικές διαταραχές.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες και οι άνδρες είναι εξίσου ευάλωτες σε αυτή την παθολογία. Ο αριθμός των ασθενών δεν υπερβαίνει το 2% του πληθυσμού του πλανήτη. Τις περισσότερες φορές, η κατάσταση αναπτύσσεται μετά από 40 χρόνια, αλλά αν μιλάμε για συγγενή παθολογία, νευρολογικές διαταραχές ή τραυματισμούς, η αποτυχία μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.
Για να εντοπίσει την αιτία της παθολογίας, ο πρωκτολόγος, αρχικά, διεξάγει ένα διεξοδικό ιστορικό του ασθενούς. Δεύτερον, επιθεώρηση των δακτύλων. Βοηθά στον προσδιορισμό της κατάστασης των μυών και των δομών του σφιγκτήρα κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και της σωματικής άσκησης. Η φυσική εξέταση επιτρέπει την εξαγωγή προκαταρκτικών συμπερασμάτων σχετικά με τα αίτια της παθολογίας. Ωστόσο, η ακριβής διάγνωση διεξάγεται χρησιμοποιώντας οργανικές μεθόδους έρευνας - ανοσοσκόπηση, ρετροκενοσοσκόπηση, ακτινολογική εξέταση του ορθού, ηλεκτρομυογραφία, ακτινοσκόπηση.
Η ανεπάρκεια του σφιγκτήρα: αιτίες
Η συγκράτηση των περιττωμάτων είναι μια μάλλον πολύπλοκη φυσιολογική διαδικασία που συμβαίνει όταν οι υποδοχείς της συσκευής από το ορθό και ο αναλυτής αλληλεπιδρούν - διαφορετικά μέρη του νευρικού συστήματος. Εάν τουλάχιστον ένας από τους συνδέσμους του αντανακλαστικού τόξου σπάσει, υπάρχει ο κίνδυνος να αναπτυχθεί παθολογία. Σε οργανικές αλλοιώσεις της ορθικής περιοχής, η ακράτεια συμβαίνει λόγω της μηχανικής ανικανότητας των δομών του σφιγκτήρα να εκτελούν τη λειτουργία τους. Σε περίπτωση νευρολογικών παθολογιών, η αποτυχία λαμβάνει χώρα στο στάδιο του σχηματισμού της θέλησης του ασθενούς.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακράτεια μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια ισχυρών συναισθηματικών εμπειριών, όταν απενεργοποιηθούν οι συνειδητοί μηχανισμοί ελέγχου. Οι αλλαγές μπορούν επίσης να συσχετιστούν με απομακρυσμένους υποδοχείς κόλον. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν αισθάνεται την αίσθηση της πλήρωσης του ορθού και την επιθυμία να απολέσει.
Οι τραυματισμοί του σφιγκτήρα συσχετίζονται συχνότερα με τη χειρουργική επέμβαση ή τον τοκετό.
Συγγενής ανεπάρκεια του σφιγκτήρα θα μπορούσε να προκληθεί από ανωμαλίες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού (π.χ., με μια διάσπαση του νωτιαίου μυελού) Σε παθολογικές διαδικασία εξωτερικές ή εσωτερικές σφιγκτήρα μπορούν να συμμετέχουν καθώς και οι μύες του πυελικού εδάφους. Η αδυναμία μπορεί να επηρεάσει λιγότερο από το ένα τέταρτο του σφιγκτήρα, τα μισά, τα τρία τέταρτα ή ολόκληρο τον σφιγκτήρα.
Ανεπάρκεια σφιγκτήρα: διάγνωση
Η παθολογία μπορεί να συνοδεύεται από ακούσια απελευθέρωση αερίων ή περιττωμάτων στην κατάσταση της αφύπνισης ή σε ένα όνειρο. Το φάσμα των εκδηλώσεων της αδυναμίας της σφίγγεκρας εξαρτάται από τον βαθμό της νόσου. Όταν διαγνωσθεί ο πρώτος βαθμός μόνο η απελευθέρωση αερίων. Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από ακούσια απελευθέρωση αερίου και χαλαρά κόπρανα. Όταν τρίτου βαθμού ασθενών αποτυχία δεν μπορεί να κρατήσει τη σχηματίζονται τα κόπρανα, καταγγέλλει διάρροια, φούσκωμα, συχνή και ακούσια σκαμνί, αισθάνεται την ανάγκη χρήσης ειδικών εγκαταστάσεων υγιεινής για τους ασθενείς με ακράτεια.
Η αποτυχία του εξωτερικού σφιγκτήρα, κατά κανόνα, συνεπάγεται ακούσια απολέπιση σε περίπτωση υπερχείλισης των εντέρων κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης. Η παθολογία του εσωτερικού σφιγκτήρα συνοδεύεται από ακούσια εκφόρτιση των περιττωμάτων κατά τον ύπνο.
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης του ασθενούς, ο ειδικός πρώτα απ 'όλα εφιστά την προσοχή στο σύμπτωμα του σφιγκτήρα.
Οι σκιαγραφικοί σχηματισμοί της πρωκτικής φύσιγγας βοηθούν στην αποκάλυψη του δακτυλικού αποτυπώματος, επιτρέπει επίσης την αξιολόγηση της λειτουργίας κλεισίματος του οργάνου.
Σε περίπτωση ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα, οι λειτουργικές διαγνωστικές μέθοδοι είναι οι πιο ενημερωτικές. Έτσι, η σφικτομετρία επιτρέπει μια ακριβή εκτίμηση της συσταλτικής λειτουργίας και της τονικής τάσης των δομών των σφιγκτήρων και των κατώτερων τμημάτων του παχέος εντέρου.
Αυτή η μέθοδος βοηθά τον ειδικό να προσδιορίσει επακριβώς ποιες αλλαγές έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στη λειτουργία του οργάνου.
Μεγάλη σημασία έχει η μελέτη της αντανακλαστικής λειτουργίας της συσκευής σφιγκτήρα. Η μέθοδος περιλαμβάνει την έκθεση σε έναν ειδικό ανιχνευτή δέρματος στην περιοχή του πρωκτού. Αυτό το ερεθιστικό προκαλεί αντανακλαστική συστολή των πρωκτικών δομών. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός αξιολογεί τη φυσιολογία της διαδικασίας, παρακολουθεί τον βαθμό αλλαγής της διάταξης ασφάλισης.
Σε μερικές περιπτώσεις, η διάγνωση περιλαμβάνει τη χρήση της ανασκόπησης και της ρετροκανοσοσκόπησης. Αυτές οι τεχνικές σας επιτρέπουν να ανιχνεύσετε αλλαγές στον επιθηλιακό ιστό του ορθού, για να προσδιορίσετε την παρουσία ουλών, στενώσεων.
Η μελέτη ακτίνων Χ με χρήση παράγοντα αντίθεσης επιτρέπει την αξιολόγηση της ανορθολογικής γωνίας, τη διερεύνηση των χαρακτηριστικών ανακούφισης και μορφολογικών αλλαγών του ορθού. Σε περίπτωση αποδείξεων, η εξέταση συμπληρώνεται με ια ιριγοσκοπική εξέταση (μέθοδος ακτινογραφίας με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης μέσω του ορθού για καλύτερη απεικόνιση). Εάν υπάρχουν υπόνοιες για ταυτόχρονη παθολογία του ορθού, εκτελείται κολονοσκόπηση.
Θεραπεία της ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα
Η φαρμακευτική αγωγή της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του πρωκτού πρέπει να είναι πολυδιάστατη και πολύπλοκη. Απαιτείται βελτίωση της σύνθεσης πρωτεϊνών στο σώμα. Ο σφιγκτήρας είναι ένας μυς που, όπως όλοι οι μύες, λειτουργεί κανονικά με επαρκή πρόσληψη πρωτεϊνών. Οι πιο δραστήριοι από την άποψη αυτή είναι οι αναβολικές ορμόνες - nerobol (methandrostenolone), retabolil. Το οροτικό κάλιο είναι επίσης ένα αναβολικό φάρμακο, το οποίο αντισταθμίζει την έλλειψη μεταβολισμού πρωτεϊνών στις μυϊκές ίνες κατά τη μυϊκή δυστροφία.
Η θεραπεία με αναβολικά φάρμακα θα πρέπει να συνδυαστεί με την ενεργό εισαγωγή αμινοξέων στο σώμα, η οποία επιτυγχάνεται με δίαιτα και το διορισμό ειδικών φαρμάκων - μεθειονίνης και γλουταμινικού οξέος. Το γλουταμινικό οξύ διεγείρει οξειδωτικές διεργασίες, προάγοντας τη σύνθεση ακετυλοχολίνης και ΑΤΡ, τη μεταφορά ιόντων καλίου. Ως μέρος του πρωτεϊνικού συστατικού των μυοϊνιδίων, παίζει σημαντικό ρόλο στη δράση των σκελετικών μυών. Ιδιαίτερη σημασία για τη σύνθεση της κρεατίνης και της αδρεναλίνης στο σώμα είναι η μεθειονίνη (απαραίτητο αμινοξύ). Επιπλέον, υπάρχει μια αμοιβαία διεγερτική δράση των αναβολικών ορμονών και της μεθειονίνης.
Οι αναστολείς χολινεστεράσης χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση της λειτουργίας μεσολαβητών της ακετυλοχολίνης, τη βελτίωση της νευρομυϊκής αγωγής και την προσωρινή αύξηση της αντοχής ενός εξασθενημένου μυός. Για το σκοπό αυτό, συνιστώνται η προζεΐνη, η γαλανταμίνη, η καθιστάμενη, η καλυμίνη. Για να ενισχυθεί και να εδραιωθεί η επίδραση των αντιχολινεστερασικών παραγόντων, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με φάρμακα που διεγείρουν μεταβολικές διεργασίες, μεθειονίνη, γλουταμικό οξύ, βιταμίνες.
Όταν νευρομυϊκές δυστροφίες χρησιμοποιούνται ευρέως οι βιταμίνες της ομάδας Β που συμμετέχουν στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, καθώς και η βιταμίνη Ε (τοκοφερόλη), συμβάλλοντας στη βελτίωση των τροφικών διεργασιών στους σκελετικούς μύες. Ο ενεργειακός εφοδιασμός τους επιτυγχάνεται με τον διορισμό του ATP.
Για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στους μυϊκούς σχηματισμούς της συσκευής εμφράγματος του ορθού, της μεθανοστενολόνης (nerobol) ή της ρετροβολίλης, συνταγογραφείται το οροτικό κάλιο. Από τα αμινοξέα, οι ασθενείς λαμβάνουν μεθειονίνη, γλουταμικό οξύ, από αναστολείς χολινεστεράσης - προζερίνη, επιπλέον, ATP, βιταμίνες της ομάδας Β, πολυβιταμίνες στις αποδεκτές δόσεις.
Η διάρκεια της θεραπευτικής αγωγής είναι 3-4 εβδομάδες σε συνδυασμό με θεραπεία άσκησης και ηλεκτροδιέγερση των μυών της συσκευής ασφάλισης του ορθού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με σταθερό αποτέλεσμα, η στατική θεραπεία πραγματοποιείται για 2 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου γίνεται ηλεκτροδιέγερση και η θεραπεία φαρμάκων και η άσκηση κατά τις επόμενες 2 εβδομάδες είναι εξωτερικά. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εκτιμάται κλινικά και εξετάζοντας τη λειτουργική κατάσταση της συσκευής ασφάλισης του ορθού.
Η θεραπεία με οποιοδήποτε φάρμακο πραγματοποιείται μόνο όπως έχει συνταχθεί και υπό την επίβλεψη ειδικού.
Αν σας αρέσει το υλικό, μοιραστείτε το με τους φίλους σας!
Ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του πρωκτού
Η ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του πρωκτού (σφιγκτήρας πρωκτού) είναι μια κατάσταση στην οποία ο έλεγχος της αφαίρεσης αερίων, υγρών ή στερεών μαζών σκαμνιού έχει χαθεί μερικώς ή εντελώς. Τα περιεχόμενα του ορθού εκκενώνονται αυθόρμητα, ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας, τη φυσική ή την νευρική ένταση. Περίπου 1-2% των ανθρώπων πιστεύεται ότι πάσχουν από παθολογία, και συχνά η πάθηση συνοδεύεται από άλλες προκωλογικές ασθένειες. Κατά κανόνα, οι ασθενείς με αυτό το πρόβλημα είναι άτομα ηλικίας 40 ετών και άνω.
Λόγοι
Κανονικά, η συσκευή μεταγωγής του ορθού αντιμετωπίζει την κατακράτηση αέριων, υγρών και στερεών περιεχομένων σε διαφορετικές θέσεις του σώματος, μεταξύ άλλων κατά τη διάρκεια άσκησης, φτάρνισμα και βήχα. Η κατακράτηση οφείλεται στην αλληλεπίδραση της συσκευής υποδοχέα του ορθού, του νευρικού συστήματος, του λείου μυός της συσκευής ασφάλισης, των τοιχωμάτων του ορθού. Κανονικά, κάθε άτομο είναι σε θέση να κρατήσει το περιεχόμενο του εντέρου μέσα.
Υπό την επίδραση πολλών παθολογικών παραγόντων, αυτή η ικανότητα χάνεται. Τις περισσότερες φορές, το τραύμα της συσκευής επιπωματισμού του ορθού, που σχετίζεται με μαιευτική (περιφερική ρήξη) ή λειτουργικές επιπλοκές, οδηγεί σε αυτό. Στη δεύτερη θέση όσον αφορά την επίπτωση είναι η λειτουργική ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα, που προκύπτει από νευρο-αντανακλαστικές διαταραχές ή μεταβολές στις μυϊκές δομές. Κατά κανόνα, πρόκειται για ασθένειες όπως η πρόπτωση του ορθού, οι αιμορροΐδες στα τελευταία στάδια, η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου. Η λιγότερο κοινή αιτία της ασθένειας είναι μια συγγενής δυσπλασία του ορθού ή του πρωκτικού καναλιού.
Ταξινόμηση
Στην κλινική πρακτική, η αποτυχία του πρωκτικού σφιγκτήρα ταξινομείται ανάλογα με τον βαθμό εκδήλωσης:
- I βαθμό - αδυναμία συγκράτησης αερίων.
- Βαθμός ΙΙ - ακράτεια αερίων και υγρών περιεχομένων.
- III - αδυναμία διατήρησης όλων των εκκρίσεων, συμπεριλαμβανομένων των στερεών περιττωμάτων.
Με τη μορφή εκδηλώσεων χωρίζονται σε οργανικά, ανόργανα και μικτά. Από την προέλευση - για συγγενείς και τραυματικές. Σύμφωνα με τις κλινικές και λειτουργικές αλλαγές, η ανεπάρκεια διαιρείται σε παθολογία με διαταραχές των μυϊκών δομών (εσωτερικός σφιγκτήρας, εξωτερικός σφιγκτήρας, μυς πυελικού εδάφους) και νευρο-αντανακλαστικές διαταραχές (συσκευές υποδοχής, μονοπάτια, κεντρικό νευρικό σύστημα).
Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται από χρόνια παραπακροτίτιδα, ορθοκολπικό συρίγγιο, πρωκτικές κρίσεις. Η περίπλοκη μορφή της νόσου εμφανίζεται στο 17% των περιπτώσεων.
Συμπτώματα
Η ένταση των συμπτωμάτων εξαρτάται από το βαθμό εκδήλωσης της νόσου. Στον πρώτο βαθμό ανεπάρκειας, ο ασθενής διαταράσσεται από την ανεξέλεγκτη απελευθέρωση αερίων, στη δεύτερη - από αέρια και υγρά περιττώματα (τον λεγόμενο υγρό πρωκτό), στην τρίτη - από την απελευθέρωση των σχηματισμένων κοπράνων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει μετεωρισμός, διάρροια, κνησμό στο περίνεο και κοντά στον πρωκτό.
Συνήθως το πρόβλημα εκδηλώνεται όταν τα έντερα είναι γεμάτα. Η αποβολή στην περίπτωση αυτή μπορεί να συμβεί ακόμα και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Εάν η αιτία της παθολογίας σχετίζεται με μια διαταραχή από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος ή των υποδοχέων στο κάτω έντερο, ο ασθενής μπορεί να μην αισθάνεται την ανάγκη να αποβάλλεται καθόλου.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση γίνεται με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, την εξέταση της γυναικολογικής καρέκλας, τις εξετάσεις των δακτύλων, καθώς και την ανασκόπηση και την ρετρομανοσοσκόπηση. Ο ορθολογιστής εκτιμά την στεγανότητα του πρωκτού, την παρουσία ουλών στους ιστούς του περίνεου, την κατάσταση του δέρματος. Οι πρωκτικές σχισμές, οι αιμορροΐδες, τα συρίγγια, τα σημάδια της πρόπτωσης του ορθού μπορεί να υποδηλώνουν έμμεσα μια ασθένεια.
Τα απαραίτητα δεδομένα μπορούν να δώσουν σφιγγομετρία - τον ορισμό της συσταλτικής λειτουργίας των εξωτερικών και εσωτερικών σφιγκτήρων, καθώς και την τάση των μυϊκών μυών των κάτω τμημάτων του ορθού. Η μέθοδος επιτρέπει να διαφοροποιείται η πηγή του προβλήματος - στο εσωτερικό, εξωτερικό τμήμα του, στο ορθικό μυϊκό σύστημα ή σε όλες τις ζώνες ταυτόχρονα. Η σφιγγομετρία σας επιτρέπει επίσης να διαπιστώσετε την τραυματική και συγγενή προέλευση της παθολογίας.
Επιπλέον, η μέθοδος της ηλεκτρομυογραφίας, η αξιολόγηση του πρωκτικού αντανακλαστικού, η ακτινογραφία με αντίθεση, η ακτινοσκόπηση, η κολονοσκόπηση μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διάγνωση.
Θεραπεία
Συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για λειτουργική ανεπάρκεια, καθώς και για βαθμούς Ι και ΙΙ ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα οργανικής προέλευσης. Η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, ηλεκτρική διέγερση, φυσική θεραπεία.
Με βαθμό II και III οργανικής αποτυχίας, συνιστάται χειρουργική θεραπεία. Επιπλέον, η ένδειξη αποτελεί παραβίαση της ανατομικής δομής του σφιγκτήρα. Εάν το ελάττωμα επηρεάζει έως το ένα τέταρτο της περιφέρειας της διάταξης ασφάλισης, τότε ενδείκνυται η σφιγκτοπλαστική. Με μια βλάβη 25-33% της περιφέρειας του πρωκτικού καναλιού, πραγματοποιείται μια σφιγγοπλαστική πλαστική. Στο 33-50% της βλάβης, η σφιγγοκρυοπροπλαστική με αντικατάσταση του ελαττώματος του σφιγκτήρα από το πτερύγιο του μυός gluteus maximus. Με την ήττα άνω του 50% της περιφέρειας ή με την πλήρη απουσία του σφιγκτήρα, δημιουργείται τεχνητή συσκευή του ορθού από ένα μακρύ πτερύγιο ενός από τους μυς των γλουτών ή τον τρυφερό μυς του μηρού. Τα συγγενή ελαττώματα αντιμετωπίζονται με τη μέθοδο της λειτουργίας του Stone.
Αυτό το άρθρο δημοσιεύεται αποκλειστικά για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν είναι επιστημονικό υλικό ή επαγγελματική ιατρική συμβουλή.
Ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του πρωκτού
Για πολλά χρόνια, το επίκεντρο της προσοχής των εγχώριων και ξένων κολοπροκτολόγων παραμένει το πρόβλημα της θεραπείας ασθενών με ανεπάρκεια πρωκτικού σφιγκτήρα. Ο επείγων χαρακτήρας αυτού του προβλήματος συνδέεται με την αύξηση του αριθμού των ασθενών με πρωκτική ακράτεια τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό. Τα θέματα αποκατάστασης αυτής της ομάδας ασθενών παραμένουν ανεπίλυτα μέχρι σήμερα. Επιπλέον, η ακράτεια του περιεχομένου του εντέρου είναι ένα τεράστιο κοινωνικό πρόβλημα τόσο για τους ίδιους τους ασθενείς όσο και για τους γύρω τους.
Η λειτουργία της συγκράτησης οφείλεται σε διάφορους παράγοντες: τη λειτουργική κατάσταση της συσκευής ασφάλισης του ορθού, τη συνοχή του κόπρανα, την κατάσταση του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος που είναι υπεύθυνη για την εννεύρωση των πυελικών οργάνων και των μυών του πυελικού εδάφους. Παθολογικές διεργασίες, δομικές και λειτουργικές διαταραχές οποιουδήποτε από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ακράτειας των εντερικών περιεχομένων.
Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτιολογία της ακράτειας κοπράνων είναι πολυπαραγοντική, επομένως είναι απαραίτητο να θεωρηθεί αυτή η ασθένεια σε πολύπλοκη όψη.
ΠΕΔΙΟ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΩΝ ΣΥΣΤΑΣΕΩΝ
Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές ισχύουν για την εφαρμογή ιατρικών δραστηριοτήτων στο πλαίσιο της διαδικασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ενήλικες με ασθένειες του παχέος εντέρου, του πρωκτικού καναλιού και του περιφερικού κολποκτολογικού προφίλ.
Ορισμός
Η ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα είναι μερική ή πλήρης παραβίαση της εθελοντικής και ακούσιας συγκράτησης των εντερικών περιεχομένων. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η ακράτεια κοπράνων είναι επαναλαμβανόμενη ανεξέλεγκτη απόρριψη περιττωμάτων για τουλάχιστον 1 μήνα, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών ηλικίας από 4 ετών. Η ακράτεια του αερίου μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής και πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη στον ορισμό
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της έλλειψης πρωκτικού σφιγκτήρα, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ακράτειας.
Η πιο συνηθισμένη είναι η κλίμακα της κλινικής Cleveland (Wexner), σύμφωνα με την οποία ο ασθενής αξιολογεί ανεξάρτητα τον βαθμό και τη συχνότητα των επεισοδίων ακράτειας, την ανάγκη χρήσης ειδικών προϊόντων υγιεινής, τον βαθμό επίδρασης της πρωκτικής ακράτειας στην ποιότητα ζωής.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΕΠΑΙΤΕΧΟΜΕΝΗΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΤΟΥ ΣΤΟΙΧΕΙΟΥ ΠΙΣΩ ΠΙΣΩ [13]
Σύμφωνα με τη μορφή:
- οργανικά ·
- ανόργανα (λειτουργικά);
- αναμειγνύονται
Σχετικά με τον εντοπισμό του μυϊκού ελαττώματος γύρω από την περιφέρεια του πρωκτικού καναλιού:
- στον μπροστινό τοίχο.
- πίσω τοίχωμα.
- πλευρικό τοίχωμα.
- πολλαπλοί τοίχοι (συνδυασμός ελαττωμάτων).
- γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια.
Ανάλογα με το βαθμό ακράτειας των εντερικών περιεχομένων (δυσλειτουργίες):
-1ο βαθμός - ακράτεια αερίου.
-Βαθμός 2 - αέρια για την ακράτεια και υγρά περιττώματα.
- 3ος βαθμός - αέριο ακράτειας, υγρό και στερεό κόπρανα.
Στις μορφολογικές αλλαγές της συσκευής ασφάλισης του ορθού και του μήκους του μυϊκού ελαττώματος γύρω από την περιφέρεια του πρωκτικού σωλήνα:
- έως το 1/4 του κύκλου.
- 1/4 κύκλου.
- έως 1/2 κύκλο.
- 1/2 κύκλο.
- 3/4 κύκλος;
- έλλειψη σφιγκτήρα.
Δήλωση διάγνωσης
Κατά τη διατύπωση μιας διάγνωσης, η μορφή και η αιτιολογία της νόσου, ο βαθμός ακράτειας του περιεχομένου του εντέρου και η φύση της παραβίασης του πρωκτικού σφιγκτήρα πρέπει να αντικατοπτρίζονται. Παρακάτω παρατίθενται παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης.
- Μετά τον τοκετό ανεπάρκεια του πρωκτού σφιγκτήρα του 1-3ου βαθμού (στέλεχος σφιγκτήρα στο πρόσθιο ημικύκλιο).
- Μετά-τραυματική αποτυχία του πρωκτικού σφιγκτήρα του 1-3ου βαθμού (ελάττωμα σφιγκτήρα στο πλευρικό ημικύκλιο).
- Συγγενής ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα του 1-3ου βαθμού (ελάττωμα ή πλήρης απουσία του σφιγκτήρα).
- Λειτουργική ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα του 1-3ου βαθμού.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα βασίζεται στις καταγγελίες του ασθενούς, στον βαθμό σοβαρότητας, στη διάρκεια της νόσου, στην ανάλυση των αποτελεσμάτων της κλινικής και αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς.
Συλλογή ιστορικού. Προσδιορίστε τους ακόλουθους αιτιολογικούς παράγοντες της νόσου: συγγενείς ασθένειες, γαστρεντερικές ή νευρολογικές διαταραχές, μαιευτικό ιστορικό, ιστορικό προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων ορθοπρωσίας ή περινέων, καθώς και τραυματισμούς του περίνεου και του ορθού.
Η εξέταση του ασθενούς διεξάγεται στη γυναικολογική καρέκλα σε θέση όπως για τη λιθοτομή. Ταυτόχρονα, αξιολογείται η θέση και η στεγανότητα του πρωκτού, η παρουσία επιφανειακής παραμόρφωσης του περίνεου και του πρωκτού, η κατάσταση του δέρματος της περιπρωκτικής, της ινοκρόκυκλας περιοχής και των γλουτών. Κατά την εξέταση του περίνεου και του πρωκτού, αποκαλύπτονται σχετιζόμενες ασθένειες σε αυτή την περιοχή - ρινική σχισμή, αιμορροΐδες, συρίγγια ή πρόπτωση του ορθού. Κατά την ψηλάφηση προσδιορίζεται η παρουσία εκδηλωτικών και φλεγμονωδών διαδικασιών της περιπρωκτικής περιοχής, η κατάσταση του υποδόριου τμήματος του εξωτερικού σφιγκτήρα.
Αξιολόγηση του πρωκτικού αντανακλαστικού. Χρησιμοποιείται για τη μελέτη της συσταλτικότητας των μυών του σφιγκτήρα. Κανονικό αντανακλαστικό - με ερεθισμό του εγκεφαλικού επεισοδίου του περιπρωκτικού δέρματος, συμβαίνει πλήρης συστολή του εξωτερικού σφιγκτήρα. αυξημένα - όταν οι μύες του περίνεου συστέλλονται ταυτόχρονα με τον σφιγκτήρα. αποδυναμωθεί - η αντίδραση του εξωτερικού σφιγκτήρα είναι ελάχιστα αισθητή.
Χειροκίνητη εξέταση του ορθού. Προσδιορίζεται η παρουσία και η έκταση της διαδικασίας έκφρασης, η κατανομή της μέσα στο τοίχωμα του πρωκτικού καναλιού. Αξιολόγησε την ελαστικότητα και το μήκος του σφιγκτήρα, την ασφάλεια και την κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους. Επίσης προσδιορίζονται ανατομικές συσχετίσεις των μυϊκών και οστικών δομών του πυελικού δακτυλίου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης αξιολογείται ο τόνος και η θέληση του σφιγκτήρα του πρωκτού, η φύση των συσπάσεων του, η παρουσία ενός κερατοειδούς ανοίγματος μετά την εκχύλιση του δακτύλου.
Ρεκτομαντοσκόπηση. Εξετάστε την βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού και το απομακρυσμένο σιγμοειδές κόλον. Αξιολογήστε τη φύση του αγγειακού σχεδίου, την παρουσία φλεγμονωδών μεταβολών στο μακρινό κόλον.
Πρωτογραφία με ιριδοσκοπία. Προσδιορίζει την ανακούφιση του βλεννογόνου του ορθού, την ποσότητα της ορθοστατικής γωνίας, την κατάσταση του πυελικού εδάφους, την ύπαρξη περιοχών συσφιγμένων και μεγεθυσμένων, πέτρες κοπράνων, την ανώμαλη διάταξη των τμημάτων του κόλον. Μελέτη της εντερικής και κολπικής μικροχλωρίδας. Σε ασθενείς με ασταθή κόπρανα, η εντερική μικροχλωρίδα εξετάζεται για την ταυτοποίηση της δυσμπωρίωσης. Σε ασθενείς με τραύμα μετά τον τοκετό, ορθοκολικό συρίγγιο, μελέτη της καθαρότητας του κόλπου.
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΡΕΥΝΕΣ ΤΗΣ ΑΜΕΣΗΣ ΧΡΗΣΗΣ
Η Profilometry είναι μια μέθοδος εκτίμησης της πίεσης στον αυλό ενός κοίλου οργάνου όταν τραβιέται ένας καθετήρας μέτρησης. Η ανορθωτική προφίλμετρος παρέχει καταγραφή της πίεσης σε διαφορετικά επίπεδα σε όλο το μήκος του πρωκτικού σωλήνα. Με τη βοήθεια ενός προγράμματος υπολογιστή, γράφεται γραφική παράσταση της κατανομής των τιμών πίεσης και υπολογίζονται οι μέγιστες, μέσες τιμές πίεσης και ο συντελεστής ασυμμετρίας. Το πρόγραμμα επεξεργασίας προβλέπει την ανάλυση των δεδομένων πίεσης σε οποιοδήποτε επίπεδο της διατομής του πρωκτού καναλιού.
Η τεχνική. Η μελέτη διεξάγεται στη θέση του ασθενούς από την πλευρά του. Μετά από προκαταρκτική βαθμονόμηση, ο καθετήρας εισάγεται στο ορθό του ασθενούς σε βάθος 6 εκ. Ο ρυθμός της έγχυσης υγρού μέσω του καθετήρα ρυθμίζεται σε 1 κ.εκ. / λεπτό. Χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, το εξολκέα, ο καθετήρας τραβιέται έξω από το ορθό με ταχύτητα 5 mm / s και η πίεση καταγράφεται καθ 'όλη τη διάρκεια της κίνησης του.
Η ανάλυση των δεδομένων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα υπολογιστή με ένα γράφημα, το οποίο αντανακλά την κατανομή της πίεσης στον πρωκτικό σωλήνα. Η ορθοδοντική προφίλμετρία είναι μια απλή, μη επεμβατική μέθοδος μέτρησης του τόνου του εσωτερικού και του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού και του μήκους της ζώνης υψηλής πίεσης στον πρωκτικό σωλήνα, όπως αποδεικνύεται από αρκετές μεγάλες μελέτες.
Η ηλεκτρομυογραφία του εξωτερικού μυελού του σφιγκτήρα και του πυελικού εδάφους είναι μια μέθοδος για την εκτίμηση της βιωσιμότητας και της λειτουργικής δραστηριότητας των μυϊκών ινών και για τον προσδιορισμό της κατάστασης των περιφερικών νευρικών οδών που τροφοδοτούν τους μυς της συσκευής ασφάλισης του ορθού. Το αποτέλεσμα της μελέτης διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην πρόβλεψη της επίδρασης της πλαστικής χειρουργικής.
Για την αξιολόγηση εθελοντική και αντανακλαστική δραστηριότητα του εξωτερικού σφιγκτήρα και τους μυς, αυξάνοντας τον πρωκτό, χρησιμοποιώντας πρωκτικό διπολικό ηλεκτρόδιο για την αξιολόγηση της συνολικής ηλεκτρική δραστηριότητα του σφιγκτήρα και των μυών του πυελικού εδάφους, τμηματική πρωκτικό ηλεκτρόδιο για την αξιολόγηση ηλεκτρική δραστηριότητα του σφιγκτήρα των τμημάτων, και ένα ηλεκτρόδιο βελόνα, με την οποία Είναι δυνατόν να εκτιμηθεί τόσο η κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους όσο και η βιωσιμότητα των εκτοπισμένων μυϊκών πτερυγίων.
Ηλεκτρική δραστηριότητα στο παρασκήνιο
Η τεχνική. Η εγγραφή με ηλεκτρομυογραφία πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στο πλάι. Το ορθό έντερο με το καθετήρα μπαλονιού σε βάθος 6-8 cm. Στο πρωκτικό ηλεκτρόδιο κανάλι έχει οριστεί σε ένα βάθος 1 cm στην προεξοχή του εξωτερικού σφιγκτήρα. Εντός 2-3 με το συνολικό καταγράφεται ηλεκτρική δραστηριότητα του εξωτερικού σφιγκτήρα, και στη συνέχεια την καταγραφή πραγματοποιείται δυναμική σύσπαση του σφιγκτήρα, και κρατούνται δείγματα με μεταβολή στην ενδοκοιλιακή πίεση (βήχας, τάση κοιλιακού τοιχώματος και τάση).
ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ ΥΛΤΡΑΣ
Ο υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να εντοπίσετε τις τοπικές δομικές αλλαγές στις μυϊκές δομές της συσκευής ασφάλισης του ορθού, την παρουσία και την έκταση των ελαττωμάτων, την κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους. Η αποτελεσματικότητα του διαφανειακού υπερήχου στην ανίχνευση ελαττωμάτων του εσωτερικού και εξωτερικού σφιγκτήρα προσεγγίζει το 100%.
Η τεχνική. Η μελέτη διεξάγεται σε υπερηχητικές διαγνωστικές συσκευές που χρησιμοποιούν ακτινικούς και γραμμικούς ορθικούς αισθητήρες με συχνότητα 10 MHz. Ο ασθενής, ο οποίος βρίσκεται στη θέση του γόνατου ή στο πλάι, εγχέεται στο πρωκτικό κανάλι με έναν ορθικό μορφοτροπέα σε απόσταση 8 cm με ένα καουτσούκ που ήταν προηγουμένως προσκολλημένο σε αυτόν και τον αέρα που αντλείται από αυτόν. Μέσω του προσαρμογέα, το κάνιστρο γεμίζει με αποσταγμένο νερό 30-50 ml, γεγονός που εξασφαλίζει καλή αγωγιμότητα της δέσμης υπερήχων. Ο αισθητήρας εκτελεί περιστροφικές κινήσεις κατά τη φορά των δεικτών του ρολογιού και γραμμική σάρωση υπερήχων με τη διεξαγωγή διαμήκων τμημάτων του πρωκτικού σωλήνα, περιστρέφοντας τον αισθητήρα.
Θεραπεία
Τα θεραπευτικά μέτρα για την ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα χωρίζονται σε δύο βασικούς τρόπους - συντηρητικό και χειρουργικό. Περιλαμβάνουν συνταγογράφηση φαρμάκων, θεραπεία με BOS, ηλεκτροδιέγερση του πρωκτικού σφιγκτήρα, συγκρότημα ιατρικής και σωματικής άσκησης, χειρουργική θεραπεία, ψυχοκοινωνική υποστήριξη.
Ο στόχος είναι να βελτιωθεί η λειτουργία συγκράτησης.
Ενδείξεις νοσηλείας: η αδυναμία βελτίωσης της λειτουργίας της παραμονής σε εξωτερικούς ασθενείς, η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.
ΔΙΑΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην ενίσχυση της συσταλτικής ικανότητας του πρωκτικού σφιγκτήρα, διατηρώντας και βελτιώνοντας τη δραστηριότητα της συσκευής νευρο-αντανακλαστικής απεικόνισης, η οποία εξασφαλίζει την κανονική λειτουργική δραστηριότητα της συσκευής ασφάλισης του πρωκτού. Θεραπεία αποτελείται από μια ειδική δίαιτα, που λαμβάνουν φάρμακα κατά της διάρροιας, η θεραπεία σύμφωνα με την αρχή της θεραπείας βιοανάδρασης, πρωκτικό ηλεκτροδιέγερση κνημιαίου neuromodulation, ιατρικές και αθλητικές θεραπεία kompleksa.Konservativnoe χρησιμοποιείται σε ασθενείς με 1ου βαθμού βλάβης του σφιγκτήρα του πρωκτού, σπάνια με 2ου βαθμού, η παρουσία γραμμικό σφιγκτήρα που δεν υπερβαίνει το 1/4 του κύκλου, ελλείψει παραμόρφωσης του πρωκτού.
Διατροφή:
- Αυξημένη πρόσληψη ινών
Στόχος: να επιτευχθεί μια κανονική σταθερότητα κοπράνων, να μειωθεί ο κίνδυνος υγρών κοπράνων, να μειωθεί η συχνότητα των κινήσεων του εντέρου. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, μια δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες, προϊόντα που περιέχουν psyllium και διαιτητικές ίνες έχουν μια ομαλοποιητική επίδραση στη συνοχή των κοπράνων. Η συνιστώμενη δόση διαιτητικών ινών είναι 25-30 g ημερησίως. Τρώτε οποιαδήποτε τρόφιμα που μπορεί να προκαλέσουν διάρροια αντενδείκνυται.
- Οι Καθαρισμός κλύσματα, καθαρτικά και υπόθετα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ασθενών με επεισόδια ενός πολλών κινήσεων του εντέρου σε ασθενείς με βλάβες του νωτιαίου μυελού και σοβαρή δυσκοιλιότητα, οδηγώντας σε προβλήματα με τη διατήρηση των κοπράνων, ως αποτέλεσμα της μόνιμης υπερπλήρωση εντερικών περιεχομένων του ορθού.
ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ (ΑΝΤΙΔΑΡΡΙΝΕΣ ΟΥΣΙΕΣ)
Το atapulgit σε δόση 2 κουταλιών του εναιωρήματος ή 2 δισκία μετά από κάθε κίνηση του εντέρου, όχι περισσότερο από 12 δισκία ημερησίως, δρουν απορροφώντας την περίσσεια υγρού στα κόπρανα. Η λοπεραμίδη βοηθά στην επιβράδυνση της κινητικότητας του εντέρου και στην αύξηση της απορρόφησης του υγρού. Η δοσολογία της λοπεραμίδης κυμαίνεται από 2 έως 4 mg, ακολουθούμενη από τιτλοποίηση δόσεων συνολικά μέχρι 24 mg για 24 ώρες σε διηρημένες δόσεις.
ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ
Η θεραπεία με BOS συνιστάται στο αρχικό στάδιο της θεραπείας των ασθενών με εξασθενημένη εθελοντική συστολή του πρωκτού σφιγκτήρα, οι οποίοι δεν μπόρεσαν να επιτύχουν θετικό αποτέλεσμα με τη βοήθεια της διατροφής και της φαρμακευτικής θεραπείας. Επίσης, η θεραπεία με την αρχή της βιοανάδρασης μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη χειρουργική θεραπεία της ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα και στις σύνθετες διαδικασίες της μετεγχειρητικής αποκατάστασης των ασθενών. Στη θεραπεία της ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα, η θεραπεία με BFB στοχεύει στην ανάπτυξη αυτορρύθμισης της λειτουργικής δραστηριότητας των δομών των περιγεννητικών μυών, αναπτύσσοντας τη σωστή αντίληψη των αισθήσεων που μπορούν να βελτιώσουν τον έλεγχο της λειτουργίας της συγκράτησης των εντερικών περιεχομένων. Η μέθοδος διαιρείται σε ισχύ και συντονισμό. Η μέθοδος BOS δύναμης αποσκοπεί στην αύξηση της συσταλτικότητας των μυών του σφιγκτήρα.
Η τεχνική. Ένας ασθενής που βρίσκεται στην πλευρά του μπροστά από την οθόνη παρακολουθεί έναν ηλεκτρομυογραφικό αισθητήρα στον πρωκτό. Κάτω από την επίβλεψη ενός ιατρού, ο ασθενής εκτελεί βολικές συστολές του σφιγκτήρα, παρατηρώντας στην οθόνη την αποτελεσματικότητα των ασκήσεων του. Οι ασκήσεις επαναλαμβάνονται 15-30 φορές. Μάθημα 10-15 συνεδρίες.
Η μέθοδος συντονισμού του BFB στοχεύει στην ανάπτυξη ενός κλινικού ορθο-πρωκτικού αντανακλαστικού.
Η τεχνική. Ένας ασθενής που βρίσκεται στο πλάι του μπροστά από την οθόνη του μόνιτορ εισάγει στον πρωκτό στο πρωκτικό αμπούλα ένα μπαλόνι από λάτεξ, το οποίο γεμίζει με αέρα 20-50 ml. Οι βιοδυναμικές ικανότητες απομακρύνονται από τον σφιγκτήρα χρησιμοποιώντας έναν ηλεκτρομυογραφικό αισθητήρα. Όταν γεμίζετε το μπαλόνι, ο ασθενής κάνει συσπάσεις του σφιγκτήρα και ελέγχει την ορθότητα των ασκήσεων στην οθόνη. Οι ασκήσεις επαναλαμβάνονται 10-15 φορές. Μάθημα 10-15 συνεδρίες.
Πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική δραστηριότητα των μυϊκών δομών του περινέου, η δύναμη της μυϊκές συσπάσεις δίνεται στον ασθενή με τη μορφή προσιτή, διαισθητική μορφή ηλεκτρομυογράφημα, με τη μορφή των κιόνων, τα γραφικά στην οθόνη ή ως θεραπεία πολυμέσων varianta.BOS δίνει τη δυνατότητα στους ασθενείς να μάθουν συνειδητά τη διαχείριση των μυών πρωκτό, με έμφαση στην αισθήσεις που προέρχονται από την πορεία της θεραπείας. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με BOS είναι 50-89%.
ΗΛΕΚΤΡΟΣΚΟΠΗ ΑΝΑΛΥΣΗΣ ΚΑΙ ΜΥΣΤΙΚΟΥ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ
Η ηλεκτρική διέγερση του σφιγκτήρα του πρωκτού χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητο θεραπεία για ασθενείς με ένα ανόργανο μορφή ακράτειας 1ου βαθμού, με γραμμικά ελαττώματα δεν βαγάσσης υπερβαίνει το 1/4 της περιφερείας, εν απουσία της παραμόρφωσης του πρωκτού, καθώς και στην προεγχειρητική περίοδο.
Η τεχνική. Η ηλεκτρική διέγερση των πρωκτικών μυϊκών σφιγκτήρων και του περίνεου πραγματοποιείται σε διάφορες συσκευές (σταθερές και φορητές) με ειδικά ενδοανατομικά ηλεκτρόδια με συχνότητα παλμών 10 έως 100 Hz σε ασυνεχή και συνεχή λειτουργία. Η πορεία ενδοηλικής ηλεκτροδιεγέρσεως είναι 14 ημέρες. Η διάρκεια της συνεδρίας είναι 10-20 λεπτά (συνεχής λειτουργία - η συχνότητα των παλμών πακέτων είναι 100 Hz, η διάρκεια της συνεδρίας είναι 10 λεπτά, η διακοπτόμενη λειτουργία - η συχνότητα των παλμών είναι 10-100 Hz, η διάρκεια της συνεδρίας είναι 20 λεπτά). Αν είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η πορεία της διέγερσης, το διάστημα μεταξύ των μαθημάτων είναι 3 μήνες.
ΤΕΧΝΙΚΗ ΝΕΥΡΟΜΟΡΦΩΣΗ
Η μέθοδος περιλαμβάνει την έκθεση του πυελικού-ιερού πλέγματος (S2-S4) με ηλεκτροδιέγερση του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου στα κάτω άκρα. Λόγω της διέγερσης των αυτόνομων, αισθητήριων και κινητικών νεύρων, η τεχνική βελτιώνει τον τόνο, τη συσταλτικότητα και τη νευρο-αντανακλαστική δραστηριότητα των μυών της συσκευής ασφάλισης του ορθού. Η κνημιαία νευροδιαμόρφωση χρησιμοποιείται στη θεραπεία της λειτουργικής ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα, καθώς και στην προ- και μετεγχειρητική περίοδο για τη χειρουργική διόρθωση της πρωκτικής ακράτειας.
Η τεχνική. Η διέγερση γίνεται με ηλεκτρόδιο βελόνας ή ηλεκτρόδια επιφανειακής επιφάνειας που υπερτίθενται στην προεξοχή του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου (συχνότητα ρεύματος 20 Hz, διάρκεια 200 ms, λειτουργία παλμού - διέγερση 5 δευτερολέπτων, 10 δευτερόλεπτα ανάπαυσης). Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 30 λεπτά. Η πορεία της θεραπείας με ηλεκτρόδια βελόνας διαρκεί 12 συνεδρίες: 2 συνεδρίες εβδομαδιαίως. διαδερμικά ηλεκτρόδια - 1 φορά την ημέρα για 1 μήνα, στη συνέχεια 1 φορά σε 3 ημέρες για 3 μήνες. Η βελτίωση της λειτουργίας συγκράτησης μετά την κροσσική νευροδιαμόρφωση παρατηρείται στο 65-85% των παρατηρήσεων.
ΒΕΛΤΙΩΜΕΝΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΝΕΡΩΝ
Η διέγερση του σακχαρικού νεύρου είναι μια μέθοδος που συνίσταται στην παρατεταμένη ηλεκτρική διέγερση του πλέγματος του πυελικού-ιερού νεύρου χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρόδιο τοποθετημένο μέσω ενός από τα εξωτερικά ιερά ανοίγματα στο ιερό νεύρο αυτού του εντοπισμού.
Η σακχική διέγερση ενδείκνυται σε ασθενείς με λειτουργική ανεπάρκεια του πρωκτού σφιγκτήρα εν απουσία ακαθάριστων οργανικών βλαβών του εξωτερικού και του εσωτερικού σφιγκτήρα. Επίσης, η μέθοδος μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με μικρά ελαττώματα του πρωκτικού σφιγκτήρα.
Η τεχνική. Η μέθοδος της ιεραρχικής διέγερσης περιλαμβάνει τρεις φάσεις. Κατά τη διάρκεια της φάσης 1 με ένα ηλεκτρόδιο βελόνα η οποία είναι διαδερμικά εισάγεται διαδοχικά προς τα εξωτερικά ιερού οστού τρύπες στην αριστερή και δεξιά προεξοχή S2-S4, αναζητείται ιερών νεύρων, ηλεκτρική διέγερση η οποία συμβαίνει όταν η πιο έντονη μείωση της εξωτερικής σφιγκτήρα και μυς του περινέου. Μόλις λάβετε μια έντονη ανταπόκριση στον ερεθισμό, μεταβείτε στην 2η φάση. Στην περίπτωση αυτή, το ηλεκτρόδιο της βελόνας αντικαθίσταται από ένα εύκαμπτο, το οποίο συνδέεται με έναν εξωτερικό φορητό ηλεκτροδιεγέρτη. Κατά τη διάρκεια της 2ης φάσης διεξάγεται δοκιμαστική πορεία ιερού ερεθισμού για διάρκεια 1 έως 3 εβδομάδων για να επιτευχθεί κλινική δράση. Οι ασθενείς με θετική δυναμική, μια μείωση στα συμπτώματα της πρωκτικής ακράτειας μεταφέρονται στην τρίτη φάση της θεραπείας - χειρουργική εμφύτευση ενός μόνιμου βηματοδότη και του ηλεκτροδίου. Κατά κανόνα, η μονάδα ηλεκτροδιέγερσης εμφυτεύεται στο άνω μέρος της γλουτιαίας περιοχής στα αριστερά ή στα δεξιά. Η ένταση και ο τρόπος διέγερσης ελέγχονται από τον ασθενή χρησιμοποιώντας μια εξωτερική συσκευή. Στο πλαίσιο της ιεραρχικής διέγερσης, η βελτίωση της λειτουργίας συγκράτησης κυμαίνεται από 44 έως 73%.
Η συχνότητα των επιπλοκών της ιεράς διέγερσης κυμαίνεται από 5 έως 26%. Οι επιπλοκές που απαιτούν την αφαίρεση ενός εμφυτευμένου διεγερτικού είναι αρκετά σπάνιες. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι ο πόνος στην περιοχή του εγκατεστημένου βηματοδότη. Πνευματικές-φλεγμονώδεις επιπλοκές στην περιοχή του εμφυτεύματος σημειώνονται σε 5%.
ΣΥΝΤΑΓΜΑ ΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Θεραπευτικό σύμπλεγμα πραγματοποιείται για να ενισχύσει τον σφιγκτήρα, να αυξήσει τη δύναμη, την ταχύτητα των συσπάσεων και την απόδοση των μυών του πυελικού εδάφους..
Ενδείξεις. Λειτουργικές και οργανικές μορφές ανεπάρκειας πρωκτικού σφιγκτήρα, συνιστώσα ολοκληρωμένης αποκατάστασης ασθενών μετά από πλαστική χειρουργική για ανεπάρκεια πρωκτικού σφιγκτήρα. Το μάθημα διαρκεί 13-15 ημέρες και μπορεί να διεξαχθεί σε συνδυασμό με ηλεκτρική διέγερση και φαρμακευτική αγωγή.
Ερματικό ανταγωνιστικό ταμπόν
Η χρήση ενός σφραγιστικού πρωκτικού ταμπόν βασίζεται σε μια μηχανική σφράγιση του πρωκτού με ένα ειδικό μαλακό ταμπόν που εισάγεται στο πρωκτικό κανάλι. Το ταμπόν έχει δύο μεγέθη - μεγάλο (L) και μικρό (S). Η μέση διάρκεια χρήσης ενός ταμπόν είναι 12 ώρες.
Ενδείξεις. Ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του πρωκτού βαθμού 2-3. Το πρωκτικό ταμπόν χρησιμοποιείται ως προσωρινό μέτρο ή ως μόνιμη επιλογή θεραπείας όταν είναι αδύνατο να διορθωθεί η χειρουργική πρωκτική ακράτεια.
Οι αντενδείξεις για χρήση είναι σοβαρή διάρροια, εντερικές λοιμώξεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου και του πρωκτικού καναλιού. Σε πολλούς ασθενείς, η χρήση ενός πρωκτικού ταμπόν προκαλεί δυσφορία, γεγονός που εμποδίζει τη χρήση του. Σε σοβαρές περιπτώσεις ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα, η χρήση ενός πρωκτικού ταμπόν μπορεί να μειώσει την επίπτωση της διαβροχής και των φλεγμονωδών μεταβολών στο δέρμα της περιπρωκτικής περιοχής.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του ελαττώματος του σφιγκτήρα, την επικράτηση της διαδικασίας της ουλής. Η σύγχρονη τακτική της χειρουργικής θεραπείας στοχεύει στην αποκατάσταση του σφιγκτήρα του πρωκτού με τους τοπικούς ιστούς όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν με κοντινούς μύες. Ανάλογα με το βαθμό της καταστροφής της συσκευής εμφρακτήρα του ορθού, του πρωκτού μέγεθος σφιγκτήρα του ελαττώματος, τις ακόλουθες εργασίες: sphincteroplasty, sfinkterolevateroplastika, sfinkteroglyuteoplastika, γλουτό αύξηση, gratsiloplastika.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία των ασθενών με πρωκτικό ανεπάρκεια σφιγκτήρα είναι ρίζα ανικανότητα ασθενείς θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους πρωκτικού σφιγκτήρα ανεπάρκεια, βλάβη του σφιγκτήρα του πρωκτού του 2ου και 3ου βαθμού, ένα ελάττωμα σφιγκτήρα 1/4 κύκλο ή περισσότερο, με την παρουσία των τοιχωμάτων του πρωκτού ουλής παραμόρφωση κανάλι, παραβίαση της ανατομικής σχέσης των μυών της συσκευής ασφάλισης.
Αντενδείκνυται για χειρουργική διόρθωση είναι η ήττα του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, που εμπλέκονται στην εννεύρωση των πυελικών οργάνων και των μυϊκών δομών του περίνεου.
SPHINTEROPLASTY
Ενδείξεις. Διεξάγεται σε ασθενείς με τοπικά ελαττώματα του εξωτερικού σφιγκτήρα έως 1/4 κύκλου σε μέγεθος.
Η τεχνική. Από τον ιστό ουλής, τα άκρα του σφιγκτήρα ξεχωρίζουν και χωρίς τάση συρράπτονται στο τέλος. Τα καλά αποτελέσματα θεραπείας είναι δυνατά μόνο με επαρκή κινητοποίηση και των δύο άκρων του σφιγκτήρα. Τα καλά αποτελέσματα της θεραπείας στην πρώιμη περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση σημειώνονται στο 31-83% των περιπτώσεων. Με την πάροδο του χρόνου, όταν παρακολουθούνται οι ασθενείς μακροπρόθεσμα, τα αποτελέσματα της σφιγγοπλαστικής επιδεινώνονται.
SPHINKTEROLEVATOROPLASTYKA
Ενδείξεις. Παράγεται όταν το μέγεθος ελαττώματος του σφιγκτήρα είναι από 1/4 έως 1/2 ενός κύκλου με εντοπισμό κατά μήκος του εμπρόσθιου ή οπίσθιου ημικυκλίου του σφιγκτήρα.
Η τεχνική. Όταν το ελάττωμα εντοπίζεται κατά μήκος της πρόσθιας περιφέρειας, αποκόπτεται ιστός ουλής, άκρα σφιγκτήρα και ραμμένα εμπρόσθια τμήματα συλλεκτών, τα οποία είναι ραμμένα, με κλείσιμο τραύματος κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Όταν το ελάττωμα ευρίσκεται κατά μήκος του οπίσθιου ημικύκλου, τα άκρα του σφιγκτήρα και του απαγωγέα είναι επίσης συρραμμένα. Το τραύμα συρράφεται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Ένα σημαντικό καθήκον στην οπίσθια σπονδυλο-βητοπλαστική είναι η μείωση της ανορθολογικής γωνίας. Τα καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα παραμένουν στο 33-55% των ασθενών.
ΠΛΑΣΤΙΚΟ SPHINKTEROGLUTE (ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΕΛΑΤΤΩΜΑΤΟΣ ΜΕ ΣΥΝΤΟΜΗ ΠΛΕΥΡΑ ΜΙΑΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΜΠΑΣΤΙΚΗΣ ΜΥΣΤΙΚΗΣ)
Ενδείξεις. Μια σφιγγοκρυπτοπλαστική εκτελείται στο μέγεθος ενός ελαττώματος σφιγκτήρα 1/2 ενός κύκλου με τον εντοπισμό του κατά μήκος πλευρικών ημικυκλίων.
Η τεχνική. Κάνετε την κινητοποίηση των άκρων του σφιγκτήρα από τον ιστό ουλής. Από το γλουτιαίο μυ, αποκόπτεται ένα πτερύγιο μυών, μήκους 7-8 cm. Το ελεύθερο και εγγύς τμήμα του απομονωμένου πτερυγίου μυών είναι στριμωγμένο στα κινητά άκρα του πρωκτικού σφιγκτήρα. Καλά και ικανοποιητικά αποτελέσματα παρατηρούνται στο 61,1% των ασθενών.
ΓΛΥΚΟ ΠΛΑΣΤΙΚΟ (ΜΟΡΦΗ ΤΟΥ ΑΝΤΙΣΤΡΟΦΟΥ ΣΦΑΝΣΤΕΡΙΟΥ ΜΕ ΜΙΑ ΜΕΓΑΛΗ ΒΑΦΗ ΜΙΑΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΒΑΦΤΙΚΗΣ ΜΟΥΣΙΚΗΣ)
Ενδείξεις. Η γλουτοπλαστική πραγματοποιείται με ένα ελάττωμα πάνω από το 1/2 της περιφέρειας του σφιγκτήρα με σοβαρές τραυματικές βλάβες και συγγενείς ανωμαλίες της ανάπτυξης της συσκευής ασφάλισης του ορθού σε ένα ή περισσότερα στάδια. Στην πρώτη περίπτωση, τα πτερύγια μυών και των δύο γλουτιαίων μυών χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα, στη δεύτερη περίπτωση - εναλλάξ σε 4-6 μήνες.
Η τεχνική. Είναι η επιλογή των μακρών πτερυγίων μυών κατά μήκος της πορείας των μυϊκών ινών από το μεσαίο και το χαμηλότερο τρίτο του μυός gluteus maximus. Βεβαιωθείτε ότι έχετε διατηρήσει τη νευροβλαστική δέσμη. Τα άκρα των μυϊκών πτερυγίων συγκρατούνται γύρω από το ορθό μέσω της υποδόριας σήραγγας, στερεώνονται στα ηβικά κόκαλα ή ραμμένα μαζί. Η βελτίωση της λειτουργίας συγκράτησης στη γλουτοπλαστική παρατηρείται στο 43-60% των περιπτώσεων.
GRACYPLASTIC (ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΤΟΥ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΟΥ ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΥ)
Ενδείξεις. Η τραυματοπλαστική εκτελείται με εκτεταμένες βλάβες σφιγκτήρα περισσότερο από το 1/2 της περιφέρειας, με σοβαρές τραυματικές βλάβες και συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες της συσκευής ασφάλισης του ορθού.
Η τεχνική. Απαλός μυς κινητοποιείται από το εγγύτερο τρίτο του μηρού στο τεντωμένο άκρο του, αποκομμένο από την epicondyle του κνημιαίου οστού. Βεβαιωθείτε ότι έχετε διατηρήσει τη νευροβλαστική δέσμη. Ο μυς περιστρέφεται κατά 180 ° και διέρχεται από την υποδόρια σήραγγα γύρω από τον πρωκτό, δημιουργώντας ένα μυϊκό δακτύλιο γύρω από αυτό. Το άκρο του τένοντα του μυός πρόσδεσης είναι στερεωμένο στο στέλεχος του ισχιακού οστού. Τα καλά αποτελέσματα σημειώνονται στο 50-60% των παρατηρήσεων.
ΤΕΧΝΙΚΟΣ ΣΧΗΜΑΤΟΣ
Η εμφύτευση του τεχνητού πρωκτικού σφιγκτήρα είναι μια παραλλαγή της χειρουργικής διόρθωσης της ανεπάρκειας πρωκτικού σφιγκτήρα σε ασθενείς με ανθεκτική στην ακράτεια αδυναμία με την αναποτελεσματικότητα των πλαστικών σφιγκτήρων με άλλες μεθόδους.
Αντενδείξεις. Απόλυτες αντενδείξεις για αυτή τη διαδικασία είναι η παρουσία πυώδους εστίας στο περίνεο, η νόσος του Crohn, η πρωκτίτιδα ακτινοβολίας, η σοβαρή παραμόρφωση του περινέου.
Η τεχνική. Ο τεχνητός σφιγκτήρας είναι ένα κυκλικό δοχείο από σιλικόνη, το οποίο αυξάνει τον όγκο λόγω της πλήρωσης με υγρή γέλη. Μέσω ξεχωριστών τομών, το εμφύτευμα εγκαθίσταται γύρω από το περιφερικό πρωτόνιο και ένα κάνιστρο γέλης εμφυτεύεται ξεχωριστά στον μαλακό ιστό, ο οποίος αντλείται μεταξύ του τεχνητού σφιγκτήρα και του μπαλονιού με τη βοήθεια αντλίας. Η τεχνική επιτρέπει στον ασθενή να αδειάσει αυθαίρετα τα έντερα και να καθυστερήσει τις κινήσεις του εντέρου. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η υψηλή συχνότητα της επικάλυψης του τραύματος στην περιοχή του εγκατεστημένου τεχνητού σφιγκτήρα, ως αποτέλεσμα της οποίας πρέπει να αφαιρεθεί η συσκευή. Η συχνότητα εμφύτευσης κυμαίνεται από 20 έως 80%. Με μακροχρόνιες παρατηρήσεις (38 μήνες), παρατηρείται θετικό αποτέλεσμα μόνο στο 19% των περιπτώσεων.
ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ
Η μέθοδος ένεσης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ακράτειας που σχετίζεται με την ανεπάρκεια των εξωτερικών ή εσωτερικών σφιγκτήρων.
Η τεχνική. Η έγχυση διεξάγεται με βιοϋλικά σιλικόνης, τα οποία εγχέονται εντός ή γύρω από την προεξοχή ελαττωμάτων σφιγκτήρα στο χώρο του μεσοσπονδύλιου ή στο υποβλεννοειδές στρώμα των κατώτερων ampullae του ορθού. Σε περίπτωση λειτουργικής ανεπάρκειας, πραγματοποιούνται ενέσεις σε 3-4 σημεία με σκοπό την κυκλική ελαστική σφράγιση του πρωκτού. Η ακρίβεια της έγχυσης επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας τη δοκιμή υπερήχων. Το πήκτωμα, που βρίσκεται στους ιστούς του περιφερικού ορθού, συμβάλλει στην αύξηση της ενδοανανεής πίεσης σε ηρεμία. Η επίδραση της θεραπείας παρέχεται με τη βελτίωση της λειτουργίας της "παθητικής" κατοχής. Η θεραπεία ένεσης μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία της κράτησης για 12-24 μήνες μετά τη διαδικασία. Αυτή η μέθοδος βελτιώνει τη λειτουργία συγκράτησης σε περίπου 50-56% των ασθενών.
Τι να μην κάνετε:
- Εκτελέστε χειρουργική επέμβαση χωρίς να κάνετε διεξοδική αντικειμενική εξέταση του ασθενούς
- Εκτελέστε σφιγγοπλαστική με ελαττώματα μεγαλύτερη από το 1/4 της περιφέρειας του σφιγκτήρα.
- Εκτελέστε σφιγκτοπλαστική όταν το ελάττωμα είναι περισσότερο από το 1/2 της περιφέρειας του σφιγκτήρα.
- Εκτελέστε χειρουργική επέμβαση χωρίς επαρκή γνώση των ανατομικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών της διάταξης ασφάλισης του ορθού.
- Εκτελέστε πλαστική χειρουργική εκτός εξειδικευμένων κέντρων, χειρουργούς με ανεπαρκή εμπειρία.
Η μετεγχειρητική περίοδος αποτελείται από δύο στάδια.
- Το πρώτο στάδιο - 10-15 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, στοχεύει στην πρόληψη φλεγμονής στο χειρουργικό τραύμα, στη θεραπεία φλεγμονωδών επιπλοκών. Πρέπει να χρησιμοποιηθεί σύντομα σύνθετη θεραπεία της ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα και της κατάρτισης των ασθενών στη φυσική θεραπεία ενώ βρίσκεται στο νοσοκομείο.
- Το δεύτερο στάδιο - από την 15-17η ημέρα μετά τη λειτουργία. Ιατρικό και αθλητικό σύμπλεγμα, ηλεκτροδιέγερση σφιγκτήρα, BOS-θεραπεία ZAPK εντός 10-12 ημερών.
Η ανοσοενισχυτική θεραπεία BOS μετά από χειρουργική επέμβαση βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών που λειτουργούν. Αυτό το σύμπλεγμα θεραπείας ενδείκνυται για ασθενείς με απουσία ή παραβίαση του ορθοστατικού αντανακλαστικού, ασθενείς με υποτροπιάζοντα συμπτώματα ακράτειας κοπράνων που επιμένουν μετά από χειρουργική θεραπεία. Θεραπευτικό σύμπλεγμα που έχει συνταγογραφηθεί μετά από 3-4 εβδομάδες μετά το χειρουργείο Το συνολικό δοσολογικό φορτίο δεν πρέπει να προκαλεί πόνο και κόπωση.
Επαναλαμβανόμενες εξετάσεις και προληπτικά μαθήματα θεραπείας πραγματοποιούνται μία φορά το χρόνο για 3 χρόνια μετά την επέμβαση. Με ασταθές αποτέλεσμα, το σύμπλεγμα συντηρητικών μέτρων επαναλαμβάνεται κάθε 6 μήνες για 4-5 χρόνια. Κατά κανόνα, με την 3-4η πορεία της θεραπείας, το θεραπευτικό αποτέλεσμα σταθεροποιείται. Εμφάνιση επιτήρηση των ασθενών μετά sphincteroplasty κατά τη διάρκεια του έτους sfinkterolevatoroplastiku - 2-3 χρόνια, δημιουργώντας μια συσκευή κλεισίματος του ορθού του μηρού και τους γλουτούς - 5 χρόνια.
Πρόβλεψη
Η χρήση συντηρητικής θεραπείας σε ασθενείς με 1ο βαθμό ακράτειας καθιστά δυνατή την επίτευξη βελτίωσης της λειτουργίας συγκράτησης στην πλειονότητα των ασθενών, υπό την προϋπόθεση ότι τα μαθήματα θεραπείας επαναλαμβάνονται. Η χρήση διαφορετικών τύπων χειρουργική επέμβαση ανάλογα με την έκταση της ασθένειας και τη σοβαρότητα της συσκευής ουλές κλεισίματος του ορθού και περίνεο ιστού οδηγεί σε βελτίωση της λειτουργίας της εκμετάλλευσης σε έναν μέσο όρο 30-85% των ασθενών με την προϋπόθεση της τακτικής ιατρικής περίθαλψης. Οι προγνωστικοί δυσμενείς παράγοντες της χειρουργικής θεραπείας της ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα είναι έντονες μεταβολές του περινέου και του περιφερικού ορθού, νευροπάθεια.
Πρόληψη
Η πρόληψη της ανεπάρκειας πρωκτικού σφιγκτήρα είναι η ακόλουθη.
- Βελτίωση της ποιότητας των μαιευτικών παροχών, μείωση των επιπλοκών μετά τον τοκετό. Σε περιπτώσεις μαιευτικών επιπλοκών, παρουσιάζεται η σωστή και έγκαιρη θεραπεία (κλείσιμο των ρήξεων) και η επαρκής μετά τον τοκετό και μετεγχειρητική αντιμετώπιση.
- Βελτίωση της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης για ασθενείς με ασθένειες του πρωκτικού καναλιού και του περιφερικού τμήματος του ορθού (ορθή επιλογή της χειρουργικής θεραπείας, σωστή τεχνική για την εκτέλεση των λειτουργιών,
- Βελτίωση της ποιότητας της περιεγχειρητικής διαχείρισης περιπτώσεων.
Ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του πρωκτού
Ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του πρωκτού.
Η ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα είναι μια ασθένεια του πρωκτού, την οποία οι άνθρωποι προσπαθούν να μην μιλάνε, ειδικά για τους ανθρώπους που υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Η εξασθένιση του σφιγκτήρα του ορθού κάνει δύσκολη τη συγκράτηση των μάζων των κοπράνων, των αερίων. Μπορεί να ενισχυθεί; Πώς να αντιμετωπιστεί και είναι δυνατή η αποκατάσταση;
Ευτυχώς, λίγοι άνθρωποι (έως και 7%) έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις. Αλλά για αυτούς, τα προβλήματα της οσμής και της ντροπής γίνονται ένας εφιάλτης. Ανεπάρκεια ανεπάρκειας του σφιγκτήρα - μια κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να διατηρήσει πλήρως ή μερικώς το περιεχόμενο του ορθού. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από το βαθμό και την αιτία της ασθένειας. Σε περίπτωση ανεπάρκειας σφιγκτήρα, είναι δυνατή η ακράτεια των αερίων, υγρών ή στερεών κοπράνων. τα συμπτώματα μπορεί να διαταραχθούν κατά τη διάρκεια της ημέρας ή τη νύχτα, κατά τη διάρκεια ανάπαυσης, σωματικής ή νευρικής έντασης.
Η παθολογία διαγνωρίζεται χρησιμοποιώντας σφικτομετρία, profilometry. καθώς βοηθητικές μέθοδοι χρησιμοποιούν ανασκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, ακτινολογική εξέταση του ορθού, ακτινοσκόπηση, ηλεκτρομυογραφία. Τακτική συντηρητική ή λειτουργική. Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ακράτειας: μετατραυματικός, μετά τον τοκετό, λειτουργικός και συγγενής.
Αιτίες της αποτυχίας του πρωκτού σφιγκτήρα.
Η συνηθέστερη αιτία της ακράτειας είναι οι τραυματισμοί της συσκευής επιπωματισμού του ορθού, που συνδέεται συχνότερα με μαιευτική ή λειτουργική βλάβη. Στη συνέχεια, η συχνότητα θα πρέπει να είναι λειτουργική βλάβη του πρωκτού σφιγκτήρα, λόγω νευρο-αντανακλαστικών διαταραχών και σημαντικών μεταβολών στις μυϊκές δομές.
Οι αιτίες αυτών των διαταραχών είναι συνήθως πολλές ασθένειες του ορθού και του πρωκτικού σωλήνα, όπως πρόπτωση του ορθού, αιμορροΐδες με απώλεια εσωτερικών αιμορροΐδων, καθώς και διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου. Στην τρίτη θέση υπάρχουν διάφορες δυσπλασίες του ορθού και του πρωκτικού καναλιού, οι οποίες περιπλέκονται από την ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα.
Έκταση και διάγνωση ανεπάρκειας πρωκτικού σφιγκτήρα.
Υπάρχουν τρεις βαθμοί κλινικής εκδήλωσης ανεπάρκειας σφιγκτήρα:
- Όταν οι ασθενείς της κατηγορίας 1 δεν κατέχουν αέρια,
- Σε βαθμό 2, η ακράτεια υγρού κοπράνου συνδέεται με αυτό το σύμπτωμα,
- Σε ασθενείς βαθμού 3 δεν μπορούν να διατηρηθούν όλα τα συστατικά του περιεχομένου του εντέρου (αέρια, υγρά και στερεά κόπρανα).
Η διάγνωση της ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα βασίζεται στις καταγγελίες του ασθενούς, την εξέταση του ασθενούς στην γυναικολογική καρέκλα με ψηφιακή εξέταση, ανασκόπηση και ρετροκενοσοσκόπηση. Οι μεθοδικές μέθοδοι εξέτασης τέτοιων ασθενών περιλαμβάνουν φυσιολογικές μεθόδους εξέτασης: σφιγγομετρία, ηλεκτρομυογραφία, μανομετρία και profilometry.
Επιπλέον, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ακτινογραφίες ακτίνων Χ, συμπεριλαμβανομένης της προτογραφίας και της ακτινοσκοπίας με διπλή αντίθεση. Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση είναι ορθού ανιχνευτή δι 'υπερήχων, η έρευνα σχετικά με εντερική χλωρίδα δυσβακτηρίωση, γυναίκες - Υποχρεωτική μικροσκοπική εξέταση της κολπικής χλωρίδας από την καθαρότητα και την παρουσία νόσων, σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (ιδίως σε μεταγεννητική ανεπάρκεια).
Ασθενείς με λειτουργική ανεπάρκεια του σφιγκτήρα των 1-2 βαθμών, το οποίο αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της πρόπτωση ορθού ή απώλεια εσωτερικές αιμορροΐδες, μετά από χειρουργική θεραπεία της υποκείμενης νόσου (ορθοπηξίες, αιμορροϊδοεκτομή, κλπ) συντηρητική θεραπεία παρουσιάζεται ως το κύριο είδος της αποτυχίας της θεραπείας του σφιγκτήρα του πρωκτού.
Επιπλέον, οι ασθενείς με 1-2 βαθμούς ανεπάρκειας με οργανική βλάβη του σφιγκτήρα με γραμμικό ελάττωμα για όχι περισσότερο από το ένα τέταρτο της περιφέρειας του πρωκτικού καναλιού χωρίς παραμόρφωση των τοιχωμάτων του πρωκτού, υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την ηλεκτροδιέγερση, τη φυσική θεραπεία και τη φαρμακευτική θεραπεία.
Η ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι παραβίαση της ανατομικής δομής του πρωκτικού σφιγκτήρα, καθώς και 2-3 βαθμοί ανεπάρκειας, που οφείλονται σε άλλες ασθένειες του ορθού και του πρωκτικού καναλιού (πρόπτωση του ορθού, αιμορροΐδες κλπ.). Ασθενείς με ανεπάρκεια πρωκτικού σφιγκτήρα 1-2 κουταλιές της σούπας. με ελαττωματικό σφιγκτήρα, με μήκος έως και το ένα τέταρτο της περιφέρειας του πρωκτικού καναλιού, πραγματοποιείται η λειτουργία - σφιγκτοπλαστική.
Με 2-3 βαθμούς ανεπάρκειας του πρωκτού σφιγκτήρα, την παρουσία ελαττώματος από το 1/4 έως το 1/3 της περιφέρειας του, πραγματοποιείται μια εργασία στον όγκο της σφιγκτοπλαστικής.
Σε 2-3 βαθμούς πρωκτού ανεπάρκεια σφικτήρα, η παρουσία ενός ελαττώματος από 1 1 3 2 της περιφερείας του, μία sfinkteroglyuteoplastika λειτουργία (υποκατάσταση σφιγκτήρα ελάττωμα σύντομο πτερύγιο μέγας γλουτιαίος).
Οι ασθενείς των οποίων το ελάττωμα του σφιγκτήρα είναι περισσότερο από το ήμισυ της περιφέρειας του πρωκτικού σωλήνα ή υπάρχει πλήρης απουσία του σφιγκτήρα είναι η πιο δύσκολη ομάδα ασθενών για θεραπεία. Μια τεχνητή συσκευή του ορθού είναι κατασκευασμένη από αυτούς τους ασθενείς από ένα μακρύ πτερύγιο ενός από τους δύο γλουτιαίους μύες, και πρόσφατα από ένα τρυφερό μυ της μηράς (γκρακυλοπλαστική).
Η διάγνωση της νόσου.
Οι κύριες καταγγελίες ασθενών με ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του πρωκτού είναι η ακράτεια των αερίων, των υγρών ή των στερεών κοπράνων, που αντιστοιχεί περίπου στο βαθμό της πρώτης ακράτειας του I, II ή III. Τέλος, η σοβαρότητα της ακράτειας καθορίζεται χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους εξέτασης της κατάστασης της συσκευής ασφάλισης του ορθού. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, ανακαλύπτουν την αιτία της δυσλειτουργίας του περιεχομένου του εντέρου, τη συχνότητα και τη φύση του σκαμνιού, την ούρηση, την προσοχή στην ασφάλεια του αίσθηματος της πίεσης να αποβάλει, τη δυνατότητα διαφοροποίησης της φύσης των κωνικών περιεχομένων.
Κατά την εξέταση, ο ασθενής καθορίζει το μέγεθος του πρωκτικού στόματος, το σχήμα του, την παραμόρφωση του κοιλιακού δέρματος και τις αλλαγές ουδετεροποίησης στο δέρμα. Για να μελετηθεί το πρωκτικό αντανακλαστικό, ο ερεθισμός του κοιλιακού δέρματος, η ρίζα του οσχέου, τα μεγάλα χείλη, σημειώνεται, σημειώνοντας την ύπαρξη συστολής του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού. Το πρωκτικό αντανακλαστικό αξιολογείται ως ζωντανό, είτε εξασθενισμένο, είτε ανεκτή η έλλειψη συστολής του σφιγκτήρα. Στο εγχειρίδιο μελέτη αξιολόγησε τόνος σφιγκτήρα και βουλητικών συστολή του πρωκτικού μήκος κανάλι, η άνω ακμή της γωνίας ορθοπρωκτικής ασφαλείας, το μέγεθος του αυλού του πρωκτικού καναλιού και το περιφερικό τμήμα του ορθού, η κατάσταση της εσωτερικής επιφάνειας του ιερού οστού, μύες, αυξάνοντας τον πρωκτό και τους περιβάλλοντες ιστούς.
Η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης και της ορθικής διαπερατότητας αξιολογείται με υποχρεωτική σιγμοειδοσκόπηση. Η εξέταση με ακτίνες Χ του ορθού και των οστών της πυέλου στοχεύει στον προσδιορισμό του τόνου του παχέος εντέρου, του μεγέθους της ανορθολογικής γωνίας, της ανίχνευσης της βλάβης του ιερού και της σπονδυλικής στήλης, του διαχωρισμού των σπονδύλων. Προσδιορίζεται το μέγεθος της ανορθολογικής γωνίας (η αναλογία των αξόνων της κατεύθυνσης του πρωκτικού σωλήνα και του ορθού), η οποία κανονικά είναι 82-85 °. η ορθολογική αύξηση της γωνίας πρέπει να διορθωθεί με λειτουργικά οφέλη.
Επιπλέον, η κατάσταση της συσκευής ασφάλισης του ορθού αξιολογείται με ειδικές λειτουργικές μελέτες. Η σφιγγομετρία με τη χρήση ενός σφιγκτήρα μέτρησης διακλάδωσης με μια γραφική καταγραφή των δεικτών σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συσταλτικότητα του σφιγκτήρα του πρωκτού. τόσο οι δείκτες της τονικής τάσης όσο και της εκούσιας συστολής είναι σημαντικοί, καθώς και η διαφορά μεταξύ τους, η οποία χαρακτηρίζει σε μεγαλύτερο βαθμό την συσταλτική ικανότητα του εξωτερικού ορθικού σφιγκτήρα. Για να εκτιμηθεί η διατήρηση του μυϊκού ιστού, πραγματοποιείται ηλεκτρομυογραφία.
Με τη βοήθεια του ορθικού ηλεκτροδίου αξιολογείται η λειτουργία των εξωτερικών και εσωτερικών σφιγκτήρων και με τη βοήθεια του ηλεκτροδίου βελόνας αξιολογείται το όριο του μυϊκού ιστού και οι μυς που σηκώνουν τον πρωκτό. Το ηλεκτρόδιο δερματικής πλάκας επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης των μυών του περίνεου και του γλουτιαίου μυός. Οι μανομετρικές μέθοδοι μελετούν την πίεση στο πρωκτικό κανάλι στις προεξοχές του εξωτερικού και του εσωτερικού σφιγκτήρα, το κατώφλι του ορθοστατικού αντανακλαστικού, την προσαρμοστική ικανότητα, τον μέγιστο όγκο πλήρωσης και το κατώφλι ευαισθησίας του ορθού. Η διλοτομετρία σας επιτρέπει να ορίσετε το βαθμό ελαστικότητας και τις ιδιότητες εφελκυσμού του πρωκτικού σφιγκτήρα.
Θεραπεία της πρωκτικής ακράτειας.
Σε περίπτωση ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα, πραγματοποιείται συντηρητική και χειρουργική θεραπεία. Κατά κανόνα, συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η πρωκτική ακράτεια δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο ένα σύμπτωμα μιας άλλης νόσου. Η συντηρητική θεραπεία μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική σε περίπτωση ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα 1-2 βαθμούς, όταν η περιοχή του ελαττώματος του σφιγκτήρα δεν είναι μεγαλύτερη από το 1/3 της περιφέρειας. Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει ηλεκτροδιέγερση, ιατρική θεραπεία και φυσική θεραπεία.
Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση της νευρο-αντανακλαστικής δραστηριότητας της συσκευής ασφάλισης του ορθού. Για το σκοπό αυτό, μπορούμε να προτείνουμε το διορισμό ενός διαλύματος προζερινών 0,05% 1 ml κάτω από το δέρμα 2 φορές την ημέρα. Οι τάξεις φυσικής αγωγής διενεργούνται υπό την επίβλεψη εκπαιδευτή. Οι ασκήσεις αποσκοπούν στην ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους.
Η πιο αποτελεσματική μέθοδος συντηρητικής θεραπείας είναι η ηλεκτροδιέγερση του πρωκτικού σφιγκτήρα και των μυών του περίνεου χρησιμοποιώντας ένα φορητό διεγέρτη EAS-6-1 ή μια σταθερή συσκευή Endaton-1. Η διαδικασία διεξάγεται για 15 λεπτά ημερησίως για 10-15 ημέρες σε ασυνεχή λειτουργία: 2 s - διέγερση, 4 s - παύση.
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, εφαρμόζεται χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση απαιτεί την αντικατάσταση του αφαιρούμενου μέρους του σφιγκτήρα με άλλους μυϊκούς ιστούς. Κατά κανόνα για αυτό παίρνουν τα μυϊκά πτερύγια του γλουτιαίου μεγίστου ή των μυών του μηρού. Τέλος, τόσο η συντηρητική όσο και η χειρουργική θεραπεία δεν μπορούν να βασίζονται μόνο σε μεθόδους επηρεασμού της συσκευής επιπωματισμού του ορθού και θα πρέπει να περιλαμβάνουν τη θεραπεία σχετικών ασθενειών.
Θεραπεία της ανεπάρκειας πρωκτικού πολτού.
Διαφορετικοί τύποι θεραπείας χρησιμοποιούνται για κάθε βαθμό ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα.
Με βαθμό ανεπάρκειας με σφιγκτήρα μικρότερο από 25%, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι συντηρητική.
Σε περίπτωση ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα του 2ου βαθμού, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Ελλείψει σοβαρών οργανικών βλαβών της συσκευής ασφάλισης του ορθού, χρησιμοποιούνται φαρμακευτική θεραπεία, ψυχοθεραπεία, φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι και φυσική θεραπεία. Η στρυχνίνη χρησιμοποιείται σε χάπια, διεγείρει τη συσταλτικότητα του εντερικού τοιχώματος και αποκαθιστά τον τόνο του πρωκτικού σφιγκτήρα, καθώς και την προζερινίνη σε υποδόριες ενέσεις. Επιπλέον, προβλέπονται ATP, βιταμίνες Β και πολυβιταμίνες.
Προκειμένου να αυξηθεί ο τόνος του πρωκτικού σφιγκτήρα και η συσταλτικότητα του τοιχώματος του ορθικού μυός, χρησιμοποιείται ηλεκτροδιέγερση (darsonvalization με πρωκτικό ηλεκτρόδιο). Η ηλεκτροδιέγερση αντενδείκνυται με εγκοπή με αυξημένο κατώτατο όριο ερεθισμού του ορθού, καθώς και με γενικούς περιορισμούς στην ηλεκτροβλαστική.
Η υδροθεραπεία χρησιμοποιείται πιο συχνά με τη μορφή ενός περινεφριδιού, καθιστικού ή γενικά θερμού λουτρού και η θεραπεία με λάσπη χρησιμοποιείται σε ταμπόν λάσπης, εφαρμογές, λουτρά και κλύσματα λάσπης.
Θεραπευτική άσκηση σε περίπτωση ανεπάρκειας της πρωκτικής βάσης.
Ευνοϊκά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με ασκήσεις φυσιοθεραπείας στο πλαίσιο της γενικής ενίσχυσης της διορθωτικής γυμναστικής, ειδικότερα, της κατάρτισης Dukhanov πρωκτικού σφιγκτήρα.
Ένας σωλήνας από λάστιχο με λιπαντικό βαζελίνης σε βάθος 6-8 cm εισάγεται στο ορθό μέσω του πρωκτού και ο ασθενής καλείται να συμπιέσει και να χαλαρώσει τον πρωκτικό σφιγκτήρα κατά την εντολή του ασθενούς. Ημερήσια συμπεριφορά 5 συνεδρίες που διαρκούν από 3 έως 10-15 λεπτά, καθώς αποκαθίσταται η λειτουργία του πρωκτού πολτού, ο αριθμός των συνεδριών μειώνεται σε 1-2 φορές την ημέρα.
Η εκπαίδευση συνεχίζεται για 3-8 εβδομάδες. Μαζί με αυτό, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε ασκήσεις που ενισχύουν τους κοιλιακούς μυς, την περιοχή των γλουτιαίων και τους μυς του μηρού.
Οι ακόλουθες ασκήσεις είναι δυνατές (αναπτύχθηκαν από ειδικούς):
- Στέκεται με τα πόδια σταυρωμένα, ρυθμικά στέλεχος τους μυς των γλουτών και του πρωκτού.
- Καθισμένος σε μια καρέκλα με ένα σκληρό κάθισμα, η πλάτη ισιώνεται, το σώμα μετακινείται ελαφρώς προς τα εμπρός και ρυθμίζεται με έντονους ρυθμούς οι μύες του πρωκτού.
- Ξαπλώνετε στην πλάτη σας με τα πόδια να κάμπτονται στα γόνατα και να ακουμπούν τα πόδια σας, τα οποία είναι πλάτος μεταξύ των ώμων, στηριζόμενοι στα πόδια σας και στη ζώνη των ώμων, σχίστε από το πάτωμα και σηκώστε τη λεκάνη σας.
- Ξαπλωμένοι στην πλάτη σας, ανυψώνετε εναλλάξ ίσια πόδια.
- Ξαπλωμένοι στην πλάτη σας με ανυψωμένα ίσια πόδια, απλώστε τα πόδια σας στις πλευρές, στη συνέχεια διπλώστε και τα διασχίστε σαν ψαλίδι.
- Ξαπλωμένη στην πλάτη σας με τα πόδια σας ψηλά, εκτελέστε τις κινήσεις σας με τα πόδια σας, όπως κατά τη διάρκεια της ποδηλασίας.
- Ξαπλωμένη στην πλάτη σας, τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα, πιεσμένα σφιχτά στο στομάχι.
- Από μια πρηνή θέση με την υποστήριξη στα γόνατα, τις παλάμες και τους αγκώνες, γυρίστε εναλλάξ τη λεκάνη και προς τις δύο κατευθύνσεις, έτσι ώστε οι γλουτοί να αγγίζουν το δάπεδο.
Αυτές οι ασκήσεις προπονούν τους γλουτιαίους μυς, τον πρωκτικό σφιγκτήρα και τους κοιλιακούς μυς, βελτιώνουν την τοπική κυκλοφορία του αίματος και την εκροή αίματος από τα πυελικά όργανα, διεγείρουν τα έντερα και συμβάλλουν στην εκκένωση των αερίων.
Οι ασκήσεις πρέπει να εκτελούνται 10-15 φορές 2-3 φορές την ημέρα.
Η αποτυχία του πρωκτικού σφιγκτήρα - δεν είναι μια πρόταση και μπορείτε να την ξεφορτωθείτε. Χρειάζεται μόνο να προσεγγίζετε υπεύθυνα τη δική σας θεραπεία και την πρόληψη της νόσου.