Κοιλιακή ταχυκαρδία

Κοιλιακή ταχυκαρδία - μια επίθεση ταχείας καρδιακής παλινδρόμησης των κοιλιών σε 180 κτύπους ή και περισσότερο. Ο ρυθμός διατηρείται συνήθως. Με την κοιλιακή ταχυκαρδία, όπως και με την υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή), η κρίση αρχίζει συνήθως οξεία. Η ανακούφιση του παροξυσμού συμβαίνει συχνά ανεξάρτητα.

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ο πιο επικίνδυνος τύπος διαταραχής του ρυθμού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, πρώτον, αυτός ο τύπος αρρυθμίας συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, με αποτέλεσμα την κυκλοφορική αποτυχία. Και, δεύτερον, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μετάβασης σε τρεμούλιασμα ή κοιλιακή μαρμαρυγή. Όταν τέτοιες επιπλοκές σταματήσουν τη συντονισμένη εργασία του μυοκαρδίου, και συνεπώς, υπάρχει πλήρης διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Αν σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει αναζωογόνηση, τότε θα ακολουθήσει η ασυστολία (καρδιακή ανακοπή) και ο θάνατος.

Ταξινόμηση της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, υπάρχουν 2 τύποι ταχυκαρδίας:

1. Ανθεκτική σε παροξυσμό:
   • διάρκεια περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα.
   • σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές.
   • υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρδιακής ανακοπής.
2. Παροξυσμικές ασταθείς κοιλιακές ταχυκαρδίες:
   • μικρή διάρκεια (λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα).
   • οι αιμοδυναμικές διαταραχές απουσιάζουν.
   • ο κίνδυνος ανάπτυξης μαρμαρυγής ή καρδιακής ανακοπής εξακολουθεί να είναι υψηλός.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις λεγόμενες ειδικές μορφές κοιλιακής ταχυκαρδίας. Έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό. Όταν συμβαίνουν, η ετοιμότητα του καρδιακού μυός για την ανάπτυξη της κοιλιακής μαρμαρυγής αυξάνεται δραματικά. Μεταξύ αυτών είναι:

1. Επαναλαμβανόμενη κοιλιακή ταχυκαρδία:
   • επανάληψη παροξυσμών μετά από περιόδους φυσιολογικού καρδιακού παλμού με πηγή ρυθμού από τον κόλπο κόλπου.
2. Πολύμορφη ταχυκαρδία:
   • μια τέτοια μορφή μπορεί να συμβεί με την ταυτόχρονη παρουσία αρκετών παθολογικών εστιών της πηγής του ρυθμού.
3. Αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία:
   • που χαρακτηρίζεται είτε από διαφορετικούς τρόπους διεξαγωγής ενός νευρικού παλμού από μία έκτοπη εστίαση είτε από τη σωστή εναλλαγή δύο πηγών νευρικής ώθησης.
4. Τύπος ταχυκαρδίας "Pirouette":
   • ο ρυθμός είναι λάθος.
   • ο τύπος του είναι αμφίδρομος.
   • πολύ υψηλό καρδιακό ρυθμό (καρδιακός ρυθμός) μέχρι 300 κτύπους ανά λεπτό.
   • ΗΚΓ - κυματοειδής ανάπτυξη με επακόλουθη μείωση του πλάτους των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS.
   • τάση υποτροπής.
   • στο ντεμπούτο του παροξυσμού καθορίζεται από την παράταση του διαστήματος Q-T (ΗΚΓ) και την εμφάνιση πρώιμων εξωσυσταλών (πρόωρες μυοκαρδιακές συστολές).

Αιτιολογία και επικράτηση της παθολογίας

Σύμφωνα με τα στοιχεία παγκοσμίως, περίπου το 85% των περιπτώσεων κοιλιακής ταχυκαρδίας συμβαίνουν σε άτομα που πάσχουν από στεφανιαία καρδιακή νόσο (CHD). Σε δύο στους εκατό ασθενείς που πάσχουν από αυτή την ασθένεια, η αιτία δεν μπορεί να βρεθεί καθόλου. Στην περίπτωση αυτή, μιλάνε για ιδιοπαθή μορφή. Οι άντρες υποβάλλονται 2 φορές σε τέτοια παροξυσμό.

Υπάρχουν 4 κύριες ομάδες αιτιών παροξυσμικών κοιλιακών ταχυκαρδιών:

1. Διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες:
   • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
   • μεταευαισθησία μετά την εμφύτευση.
   • αρρυθμίες επανέγχυσης (εμφανίζονται κατά την επιστροφή της αποκατάστασης της μειωμένης ροής αίματος της στεφανιαίας αρτηρίας).
2. Γενετικές διαταραχές στο σώμα:
   • δυσπλασία της αριστερής κοιλίας.
   • επιμήκυνση ή μείωση του διαστήματος Q-T.
   • Σύνδρομο WPW.
   • προκαλούμενη από κατεχολαμίνη πολυμορφική διέγερση κοιλιακής ταχυκαρδίας.
3. Ασθένειες και καταστάσεις που δεν σχετίζονται με τη στεφανιαία κυκλοφορία:
   • μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση και καρδιομυοπάθεια.
   • συγγενή και ρευματικά ελλείμματα της καρδιάς, συνέπειες χειρουργικών παρεμβάσεων,
   • αμυλοείδωση και σαρκοείδωση.
   • θυρεοτοξίκωση;
   • υπερβολική δόση φαρμάκου (για παράδειγμα, καρδιακές γλυκοσίδες);
   • "Καρδιά του αθλητή" (τροποποιημένη δομή του μυοκαρδίου, η οποία αναπτύσσεται λόγω υψηλών φορτίων στον καρδιακό μυ).
4. Άλλοι άγνωστοι παράγοντες:
   • περιπτώσεις κοιλιακής ταχυκαρδίας σε περίπτωση απουσίας όλων των παραπάνω συνθηκών.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η επιστήμη γνωρίζει τρεις μηχανισμούς για την ανάπτυξη κοιλιακών παροξυσμών:

1. Μηχανισμός επανεισόδου. Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη παραλλαγή της εμφάνισης διαταραχών του ρυθμού. Η βάση είναι η επανεισαγωγή του κύματος διέγερσης της περιοχής του μυοκαρδίου.
2. Παθολογική εστίαση αυξημένης δραστηριότητας (αυτοματισμός). Σε ένα ορισμένο μέρος του καρδιακού μυός, κάτω από τη δράση διαφόρων εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων, σχηματίζεται μια έκτοπη πηγή ρυθμού, προκαλώντας ταχυκαρδία. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για τη θέση μιας τέτοιας βλάβης στο κοιλιακό μυοκάρδιο.
3. Μηχανισμός ενεργοποίησης Όταν συμβαίνει νωρίτερα η διέγερση των μυοκαρδιακών κυττάρων, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση μιας νέας ώθησης "μπροστά από το χρόνο".

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου

• αίσθημα παλμών.
• αίσθημα "κώμα στο λαιμό"?
• σοβαρή ζάλη και αδυναμία κινητικότητας.
• αίσθημα φόβου?
• λεύκανση του δέρματος.
• πόνο και καύση στο στήθος.
• συχνά παρατηρείται απώλεια συνείδησης (με βάση την ανεπαρκή παροχή αίματος στον εγκέφαλο).
• κατά παράβαση της συντονισμένης μείωσης του μυοκαρδίου, εμφανίζεται οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (από δύσπνοια ή πνευμονικό οίδημα και τελειώνει με θανατηφόρο έκβαση).

Παθολογική διάγνωση

Προκειμένου να προσδιοριστεί ο τύπος της παροξυσμικής ταχυκαρδίας και να διαπιστωθεί ότι πρόκειται για την κοιλιακή μορφή που λαμβάνει χώρα, επαρκούν αρκετές διαγνωστικές μέθοδοι. Το κύριο είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ).

ΗΚΓ στην κοιλιακή ταχυκαρδία Υπάρχουν επίσης και ορισμένα έμμεσα συμπτώματα που υποδεικνύουν την παρουσία παροξυσμικού ταχυκαρδίου κοιλιακού τύπου. Αυτά περιλαμβάνουν όλα τα παραπάνω συμπτώματα, καθώς και μερικές απλές φυσικές εξετάσεις και τα αποτελέσματά τους:

• όταν ακούτε το έργο της καρδιάς (ακρόαση) - γρήγορος καρδιακός παλμός με κωφούς καρδιακούς τόνους που δεν μπορούν να μετρηθούν.
• αδύναμος παλμός στην ακτινική αρτηρία (που καθορίζεται στον καρπό) ή η απουσία του (αν είναι αδύνατο να "αισθανθεί").
• μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (BP). Συχνά, η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να καθοριστεί καθόλου, πρώτον, λόγω του πολύ χαμηλού επιπέδου και, δεύτερον, λόγω του πολύ υψηλού καρδιακού ρυθμού.

Ελλείψει σημείων ECG για κοιλιακή ταχυκαρδία, αλλά με την παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, συνιστάται η παρακολούθηση του Holter. Ένα από τα βασικά καθήκοντα αυτών των δύο μελετών οργάνων είναι να προσδιοριστεί η παρουσία κοιλιακής ταχυκαρδίας και η διαφορική διάγνωσή της από την υπερκοιλιακή μορφή με ανώμαλη αγωγή (με εκτεταμένο σύμπλεγμα QRS).

Διαφορική διάγνωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η πρωταρχική σημασία για τον προσδιορισμό της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι η διαφοροποίησή της με την υπερκοιλιακή μορφή με ανώμαλη αγωγιμότητα παλμών (καθώς και για τους δύο τύπους συμπλέγματος QRS επεκτείνεται). Αυτή η ανάγκη οφείλεται σε διαφορές στην ανακούφιση από μια επίθεση και πιθανές επιπλοκές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κοιλιακή παροξυσμό της ταχυκαρδίας είναι πολύ πιο επικίνδυνη.

Σημεία κοιλιακής ταχυκαρδίας:

1. Η διάρκεια των συμπλεγμάτων QRS είναι μεγαλύτερη από 0,12 δευτερόλεπτα (στο ΗΚΓ σε σύγκριση με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, το σύμπλεγμα είναι ευρύτερο).
2. Διαχωρισμός AV (ασύγχρονες συστολές των κόλπων και κοιλιών στο ΗΚΓ ή ηλεκτροφυσιολογική ενδοκαρδιακή εξέταση).
3. Τα σύμπλοκα QRS είναι μονοφασικά (όπως rs ή qr).

Σημεία υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με ανώμαλη αγωγή:

1. Τριφασικό (rSR) QRS σύμπλεγμα στο πρώτο μόσχευμα στήθους (V1).
2. Η διάρκεια του QRS δεν είναι μεγαλύτερη από 0,12 δευτερόλεπτα.
3. Διαφωνία (που βρίσκεται στις αντίθετες πλευρές της ισοηλεκτρικής γραμμής στο ΗΚΓ) Τ κύματος σε σχέση με το QRS.
4. Τα δόντια Ρ σχετίζονται με κοιλιακά σύμπλοκα QRS.

Θεραπεία της παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η ασταθής κοιλιακή ταχυκαρδία συνήθως δεν απαιτεί καμία θεραπεία, ωστόσο, η πρόγνωση της για τη σειρά επιδεινώνεται παρουσία ταυτόχρονης καρδιακής βλάβης. Σε περίπτωση κλασικής σταθερής ταχυκαρδίας, απαιτείται επείγουσα ανακούφιση έκτακτης ανάγκης από παροξυσμική επίθεση.

Πριν από την πραγματοποίηση ιατρικών χειρισμών για την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού σε αυτή την παθολογία, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

1. Εάν οι αρρυθμίες έχουν σημειωθεί προηγουμένως. Ο ασθενής πάσχει από ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, το καρδιαγγειακό σύστημα;
2. Υπήρχε προηγουμένως ανεξήγητη απώλεια συνείδησης.
3. Είτε συγγενείς πάσχουν από παρόμοιες ασθένειες, είτε υπήρξαν περιπτώσεις αιφνίδιου καρδιακού θανάτου μεταξύ τους.
4. Εάν ο ασθενής έλαβε οποιαδήποτε φάρμακα (είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη ότι κάποια φάρμακα (αντιαρρυθμικά, διουρητικά, κλπ.) Μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή του ρυθμού). Είναι σημαντικό να θυμάστε για την ασυμβατότητα πολλών αντιαρρυθμικών φαρμάκων (ειδικά εντός 6 ωρών μετά τη χορήγηση).
5. Ποιες φαρμακευτικές ουσίες αποκατέστησαν νωρίτερα τον ρυθμό (είναι μία από τις ενδείξεις για την επιλογή αυτού του συγκεκριμένου φαρμάκου).
6. Υπήρξαν επιπλοκές των αρρυθμιών.

Στάδια ανακούφισης της παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας:
Με οποιαδήποτε ταχυκαρδία με προχωρημένο σύμπλεγμα QRS (συμπεριλαμβανομένης της υπερκοιλιακής αγωγής με ανώμαλη αγωγή) και σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, εμφανίζεται η ηλεκτρική καρδιομεταβίβαση (θεραπεία με ηλεκτρολυτική θεραπεία). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μια απόρριψη 100 - 360 J. Ελλείψει αποτελέσματος, το διάλυμα επινεφρίνης χορηγείται ενδοφλεβίως ταυτόχρονα με ένα από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (Lidocaine, Amiodarone).

Εάν η κοιλιακή ταχυκαρδία δεν συνοδεύεται από υποβαθμισμένη κυκλοφορία του αίματος και έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης (BP), τότε πρώτα χρησιμοποιήστε λιδοκαΐνη. Ελλείψει αποτελέσματος, ενδείκνυται η θεραπεία με ηλεκτροπλυση (EIT).

Σε περίπτωση βελτίωσης της γενικής κατάστασης του ασθενούς και αύξησης της αρτηριακής πίεσης, αλλά με ακόμα σπασμένο καρδιακό ρυθμό, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε τη νοβοκαϊναμίδη. Αν η κατάσταση δεν έχει βελτιωθεί μετά το EIT, το διάλυμα Amiodarone εγχέεται ενδοφλεβίως. Σε περίπτωση επιτυχούς ανακούφισης της επίθεσης της κοιλιακής ταχυκαρδίας, είναι υποχρεωτική η χορήγηση ενός από τα παραπάνω περιγραφέντα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Είναι σημαντικό να θυμάστε:

• με πλήρες κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η εισαγωγή διαλύματος λιδοκαΐνης είναι απαράδεκτη.
• για την κοιλιακή ταχυκαρδία του τύπου "Pirouette", η απομάκρυνση του παροξυσμού πρέπει να ξεκινήσει με την ενδοφλέβια χορήγηση του διαλύματος θειικού μαγνησίου.

Πρόβλεψη

Εάν η κοιλιακή ταχυκαρδία δεν συνοδεύεται από δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (δεν υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης και σημάδια κυκλοφοριακής ανεπάρκειας), η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και ο κίνδυνος υποτροπής και αιφνίδιος καρδιακός θάνατος είναι ελάχιστος. Διαφορετικά το αντίθετο.

Το παροξυσμό τύπου ταχυκαρδίας "Pirouette" για οποιαδήποτε παραλλαγή του μαθήματος έχει δυσμενή πρόγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Πρόληψη της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η βάση της πρόληψης της νόσου είναι η συνεχής χρήση αντιρυρυθμικών φαρμάκων κατά της υποτροπής. Η ατομική αποτελεσματική επιλογή φαρμάκων είναι δυνατή μόνο στους μισούς ασθενείς. Σήμερα χρησιμοποιείται είτε Sotalol είτε Amiodarone. Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα για την πρόληψη της κοιλιακής ταχυκαρδίας:

• Στατίνες - μειώνουν το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα (ατορβαστατίνη, λοβαστατίνη).
• αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος (Ασπιρίνη, Polokard, Ασπιρίνη-καρδιο).
• Αναστολείς ΜΕΑ - μειώνουν την αρτηριακή πίεση και χαλαρώνουν τον αγγειακό τοίχο, μειώνοντας έτσι το φορτίο στον καρδιακό μυ (Enalapril, Lisinopril).
• βήτα αναστολείς (δισπορόλη, μετοπρολόλη).

Με επαναλαμβανόμενες επιθέσεις κατά τη λήψη των παραπάνω φαρμάκων για την πρόληψη των επακόλουθων παροξυσμών χρησιμοποιούνται:

• εμφύτευση ενός καρδιαγγειακού απινιδωτή, ο οποίος, σε περίπτωση διαταραχής του ρυθμού στην αυτόματη λειτουργία, δίνει μια ορισμένη ποσότητα για την αποκατάσταση της φυσιολογικής καρδιακής δραστηριότητας.
• αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων - φυσική αφαίρεση παθολογικών οδών νευρικών παρορμήσεων μέσα στην καρδιά.
• μεταμόσχευση καρδιάς (ως έσχατη λύση, εάν δεν είναι δυνατή καμία άλλη θεραπεία).

Έτσι, η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι η χειρότερη περίπτωση παροξυσμικής ταχυκαρδίας, συχνά συνοδευόμενη από σοβαρές επιπλοκές. Με μια τέτοια παραβίαση του καρδιακού ρυθμού μιας υψηλής πιθανότητας θανάτου.

Όλες οι αποχρώσεις της παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας: είναι επικίνδυνο και πώς να το θεραπεύσετε

Η ταχυκαρδία είναι μια κατάσταση που μπορεί να φέρει μια πιθανή απειλή για τη ζωή ενός ασθενούς.

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη μορφή αυτής της παθολογίας, η οποία ονομάζεται κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία (ZHPT), επειδή όχι μόνο υποβαθμίζει σημαντικά τη λειτουργία της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει στις πιο επιζήμιες συνέπειες για τον ασθενή.

Περιγραφή και ταξινόμηση

Η κύρια διαφορά του ZHPT από άλλες μορφές ταχυκαρδίας είναι ότι το επίκεντρο των συχνών ηλεκτρικών παρορμήσεων που προκαλούν διαταραχή της καρδιάς δημιουργείται στις κοιλίες ή στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται πολύ πιο συχνά από τις αρτηρίες και η δραστηριότητά τους γίνεται αποσυνδεδεμένη (ασυντόνιστη). Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι σοβαρές παραβιάσεις της αιμοδυναμικής, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να είναι σταθερή ή ασταθής. Η διαφορά μεταξύ τους έγκειται στο γεγονός ότι οι ασταθείς μορφές παθολογίας δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στην αιμοδυναμική, αλλά αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Συχνά, η ανάπτυξη του ZHPT σχετίζεται με σοβαρές βλάβες του μυοκαρδίου και μόνο σε 2% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται ταχυκαρδία ανεξήγητης αιτιολογίας (ιδιοπαθής) σε ασθενείς. Οι κύριες αιτίες της παθολογίας περιλαμβάνουν:

• Στεφανιαία νόσο (85% των περιπτώσεων) και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Επιπλοκές μετά την εμφύτευση (καρδιακή σκλήρυνση);
• Ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας.
• Οξεία μυοκαρδίτιδα, που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα αυτοάνοσων και μολυσματικών ασθενειών.
• Καρδιομυοπάθεια (υπερτροφική, διασταλμένη, περιοριστική);
• Καρδιακά ελαττώματα, συγγενή ή αποκτώμενα.
• Πρόπτωση μητρικών βαλβίδων.
• Αρρυθμιογενής κοιλιακή δυσπλασία ·
• Ορισμένες συστηματικές ασθένειες (αμυλοείδωση, σαρκοείδωση).
• Θυροτοξικότης;
• Το σύνδρομο Romano-Ward και το σύνδρομο πρόωρης κοιλιακής διέγερσης.
• Υπό- και υπερασβεστιαιμία.
• Η χειρουργική επέμβαση καρδιάς ή η παρουσία καθετήρα στις κοιλότητες της.
• Συγγενείς καρδιακές παθήσεις.
• Τοξικές επιδράσεις ορισμένων φαρμάκων (ιδιαίτερα των καρδιακών γλυκοσίδων) σε περίπτωση υπερδοσολογίας ή δηλητηρίασης.

Επιπλέον, το ZHPT παρατηρείται μερικές φορές σε έγκυες γυναίκες λόγω της ενεργοποίησης μεταβολικών διεργασιών στο σώμα και της πίεσης της αυξανόμενης μήτρας στην περιοχή της καρδιάς. Σε αυτήν την περίπτωση, η ταχυκαρδία περνάει μετά τον τοκετό και δεν συνεπάγεται οποιεσδήποτε επιπτώσεις στην υγεία.

Συμπτώματα και σημεία στο ΗΚΓ

Συνήθως, μια επίθεση παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας έχει έντονη αρχή και τέλος και συνήθως διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες (ορισμένες φορές αρκετές ημέρες). Ξεκινάει με έντονο σοκ στην περιοχή της καρδιάς, μετά την οποία ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Αίσθημα παλμών που αισθάνεται ακόμη και χωρίς να αισθάνεται τον παλμό.
• Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• Χρώμα του δέρματος.
• Κάψιμο, πόνο ή δυσφορία στο στήθος.
• Ζάλη, "ναυτία";
• Αίσθημα στένωσης στην καρδιά.
• Ισχυρός φόβος για θάνατο.
• Αδυναμία και λιποθυμία.

Η παθολογία του ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ των δοντιών Ρ και των κοιλιακών συμπλοκών (σε ορισμένες περιπτώσεις τα δόντια είναι εντελώς κρυμμένα στα αλλαγμένα γαστρικά συμπλέγματα), πράγμα που σημαίνει διάσταση στη δραστηριότητα των κοιλιών και των κόλπων.
• Παραμόρφωση και επέκταση συμπλεγμάτων QRS.
• Η εμφάνιση συμπλεγμάτων QRS κανονικού πλάτους ανάμεσα στα παραμορφωμένα κοιλιακά σύμπλοκα, τα οποία σε μορφή μοιάζουν με τον αποκλεισμό της δέσμης του His στο ΗΚΓ.

Διάγνωση και φροντίδα έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια μιας κατάσχεσης.

Η διάγνωση ZHPT περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

• Συλλογή ιστορικού. Αναλύεται η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, οι συνθήκες υπό τις οποίες παρατηρούνται επιθέσεις ταχυκαρδίας, ο εντοπισμός των παραγόντων κινδύνου (συννοσηρότητα, γενετικοί παράγοντες, παρουσία παθολογίας σε στενούς συγγενείς).
• Γενική επιθεώρηση. Μέτρηση της πίεσης του αίματος και του καρδιακού ρυθμού, εξέταση του δέρματος, ακρόαση του καρδιακού ρυθμού.
• Δοκιμές αίματος και ούρων. Οι γενικές εξετάσεις επιτρέπουν τον εντοπισμό σχετικών διαταραχών (συνιστούμε να μελετήσετε την αποκωδικοποίηση της γενικής εξέτασης αίματος σε ενήλικες στον πίνακα) και τη βιοχημική εξέταση αίματος - το επίπεδο χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων, ηλεκτρολυτών αίματος κλπ.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η κύρια μελέτη, με τη βοήθεια της οποίας η διαφορική διάγνωση του ZHTT.
• Παρακολούθηση Holter. Καθημερινή παρακολούθηση του Holter στο ΗΚΓ του καρδιακού ρυθμού, που επιτρέπει τον προσδιορισμό του αριθμού των επεισοδίων ταχυκαρδίας ανά ημέρα καθώς και των συνθηκών υπό τις οποίες αυτές εμφανίζονται.
• Ηχοκαρδιογραφία. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των δομών της καρδιάς, να εντοπίσετε τις παραβιάσεις της αγωγιμότητας και τη συσταλτική λειτουργία των βαλβίδων.
• Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Διεξήχθη για να προσδιορίσει τον ακριβή μηχανισμό ανάπτυξης του ZHPT με τη βοήθεια ειδικών ηλεκτροδίων και εξοπλισμού που καταγράφει βιολογικές παρορμήσεις από την επιφάνεια της καρδιάς.
• Δοκιμές φόρτωσης. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, η οποία είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της παθολογίας, καθώς και για τον έλεγχο της αλλαγής της κοιλιακής ταχυκαρδίας ανάλογα με το αυξανόμενο φορτίο.
• Μελέτη ραδιονουκλεϊδίων. Καθιστά δυνατή την αναγνώριση της ζώνης βλάβης του καρδιακού μυός, η οποία μπορεί να είναι η αιτία του ZHPT.
• Coronarography των καρδιακών αγγείων με ventriculography. Η μελέτη των αιμοφόρων αγγείων και της κοιλότητας της καρδιάς με τη στένωση των αρτηριών της καρδιάς και του κοιλιακού ανευρύσματος.

Η διαφορική διάγνωση της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας πραγματοποιείται με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, συνοδευόμενη από ανώμαλο ηλεκτρικό παλμό και σύμπλοκα QRS, τρικωρία της δέσμης του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού που εξαρτάται από το tach.

Ως φάρμακα για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων, χρησιμοποιούνται λιδοκαΐνη, αιθοζίνη, ετατσιζίνη, μεκισιτίλη, προκαϊναμίδη, αυμαλίνη, δισοπυραμίδη. Δεν συνιστάται η χρήση των μεθόδων ερεθισμού του πνευμονικού νεύρου, καθώς και τα φάρμακα βεραπαμίλη, προπρανολόλη και καρδιακές γλυκοσίδες.

Θεραπεία και αποκατάσταση

Η θεραπεία του ZHTT πραγματοποιείται ξεχωριστά, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και την αιτία της παθολογίας.

Ως θεραπευτικό μέτρο, χρησιμοποιείται κυρίως η θεραπεία με ηλεκτροσόλυμα (αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού με παλμούς ηλεκτρικού ρεύματος), αν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί - τα αντίστοιχα φάρμακα και στις πιο δύσκολες περιπτώσεις - χειρουργικές επεμβάσεις.

Η συντηρητική (φαρμακευτική) θεραπεία του ZhPT περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων εργαλείων:

• Αντιαρρυθμικά φάρμακα που αποκαθιστούν και διατηρούν τον καρδιακό ρυθμό.
• Αναστολείς βήτα-αδρενοϋποδοχέα - μείωση της καρδιακής συχνότητας και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου - αποκαθιστούν τον φυσιολογικό ρυθμό των συσπάσεων της καρδιάς, διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνουν την αρτηριακή πίεση,
• Ωμέγα-3 λιπαρά οξέα - μειώνουν το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα, αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται παρουσία των ακόλουθων ενδείξεων:

• Περιπτώσεις κοιλιακής μαρμαρυγής στην ιστορία.
• Σοβαρές μεταβολές στην αιμοδυναμική σε ασθενείς με postinfarction ZHPT.
• Διαρκής εξωσυστηματική αλωρυθμία.
• Συχνές, επαναλαμβανόμενες προσβολές ταχυκαρδίας σε ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Παραβάσεις, παθολογίες και ασθένειες ανθεκτικές στη φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και αδυναμία χρήσης άλλων μεθόδων θεραπείας.

Ως μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται εμφυτεύσεις ηλεκτρικών απινιδωτών και βηματοδότες, καθώς και η καταστροφή της πηγής αρρυθμίας με χρήση παλμού ραδιοσυχνότητας.

Αυτό το βίντεο κλιπ περιγράφει νέες επιλογές έρευνας και θεραπείας για αυτήν την ασθένεια:

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές του ZHTT περιλαμβάνουν:

• Αιμοδυναμικές διαταραχές (συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια κ.λπ.).
• Ίνωση και κοιλιακή μαρμαρυγή.
• Η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Η πρόγνωση για τον ασθενή εξαρτάται από τη συχνότητα και την ένταση των επιθέσεων, την αιτία της παθολογίας και άλλους παράγοντες, αλλά σε αντίθεση με την υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, η κοιλιακή μορφή γενικά θεωρείται δυσμενή διάγνωση.

Έτσι, σε ασθενείς με επίμονο ZHPT που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων μηνών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τους 9 μήνες.

Εάν η παθολογία δεν σχετίζεται με μεγάλες εστιακές βλάβες του καρδιακού μυός, ο δείκτης είναι κατά μέσο όρο 4 έτη (η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής έως 8 έτη).

Προληπτικά μέτρα

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιθέσεις ταχυκαρδίας στο μέλλον, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν στο μέτρο του δυνατού παράγοντες που μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση τους (π.χ. αγχωτικές καταστάσεις), να επισκέπτονται τακτικά τον θεράποντα ιατρό, να λαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα και σε δύσκολες περιπτώσεις να υποβάλλονται σε προγραμματισμένη νοσηλεία για επιπλέον έρευνα και περαιτέρω τακτική θεραπεία.

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη του ZHPT, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ακόλουθα μέτρα:

• Πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν παθολογία.
• Δίνοντας κακές συνήθειες.
• Τακτικές μαθήματα άσκησης και βόλτες στον καθαρό αέρα.
• Ισορροπημένη διατροφή (περιορισμός της κατανάλωσης λιπαρών, τηγανισμένων, καπνιστών και αλμυρών τροφίμων).
• Έλεγχος σωματικού βάρους, καθώς και επίπεδα σακχάρου και χοληστερόλης στο αίμα.
• Τακτικές (τουλάχιστον μία φορά το χρόνο) προληπτικές εξετάσεις από έναν καρδιολόγο και ένα ΗΚΓ.

Ως εκ τούτου, κατά την πρώτη υποψία μιας επίθεσης, είναι απαραίτητο να αναζητηθεί επειγόντως ιατρική βοήθεια και επίσης να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση για να εντοπιστούν τα αίτια της παθολογίας και ο καθορισμός κατάλληλης θεραπείας.

Παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ένας τύπος διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, ο οποίος εκδηλώνεται με τον αυξημένο ρυθμό της έως και 130-220 παλμούς ανά λεπτό. Αυτός ο τύπος αρρυθμίας είναι επεισοδιακός. Τα παροξυσμικά εμφανίζονται ξαφνικά, τα οποία απειλούν τη ζωή ενός άρρωστου ατόμου. Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, το ZhPT αναπτύσσεται κυρίως σε ηλικιωμένους ανθρώπους που είναι επιρρεπείς σε μυοκαρδιακή δυστροφία ή σκλήρυνση. Σήμερα, ασθένεια συμβαίνει σε κάθε σαράντα κάτοικο του κράτους μας, καταλαμβάνοντας όχι την τελευταία θέση μεταξύ των αιτιών της θνησιμότητας.

Με κοιλιακή ταχυκαρδία, η κοιλία της καρδιάς παράγει εκτοπικούς συχνούς ηλεκτρικούς παλμούς, οι οποίοι οδηγούν σε διάσπαση του καρδιακού ρυθμού. Μια τέτοια παραβίαση μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή με την απουσία των κύριων φάσεων της συστολής και της διαστολής. Η λειτουργία της καρδιάς είναι μειωμένη, υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια, σοκ, πνευμονικό οίδημα και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, οι οποίες αποτελούν την αιτία θνησιμότητας των ασθενών.

Γιατί αναπτύσσεται η ασθένεια;

Οι αιτίες της εξέλιξης του κοιλιακού παροξυσμού δεν είναι πάντα εφικτές. Οι περισσότερες φορές είναι αποτέλεσμα καρδιακών παθήσεων, μεταξύ των οποίων πρέπει να επισημανθεί:

• ισχαιμική καρδιακή νόσο.
• καρδιομυοπάθεια, καρδιοσκλήρωση;
• μυοκαρδίτιδα;
• ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας.
• υποκαλιαιμία, υπερασβεστιαιμία.
• προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας.
• συχνά στρες?
• την παρουσία ενός καθετήρα στην κοιλότητα των κοιλιών.
• σύνδρομο πρόωρης κοιλιακής συστολής.
• συγγενή ελαττώματα της ανάπτυξης της καρδιάς?
• μακροχρόνια χρήση καρδιακών γλυκοσίδων.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια;

Η ιδιοπαθής παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται στο υπόβαθρο μιας έντονης επιτάχυνσης του καρδιακού παλμού, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση της εξισσυστόλης ή να πάει χωρίς αυτήν. Οι προσβολές των παροξυσμών εμφανίζονται ξαφνικά και διαφέρουν στον πολυμορφισμό. Αυτή η πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία αναπτύσσεται σε άτομα επιρρεπή σε νευρική εξάντληση, αγχωτικές καταστάσεις ή υποβλήθηκαν σε καρδιακή νόσο με βλάβη του μυοκαρδίου.

Οι επιθέσεις εμφανίζονται απροσδόκητα. Μερικές φορές, όταν είναι ασυμπτωματικοί, ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει καν την απειλή για τη ζωή του. Αλλά στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, οι ασθενείς με παροξυσμό αναπτύσσουν έντονο καρδιακό παλμό, ο παλμός αυξάνεται έντονα, υπάρχει μια γενική αδυναμία που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης. Οι ασθενείς με παροξυσμική ταχυκαρδία διαμαρτύρονται για πονοκεφάλους και καρδιακό πόνο, αίσθημα στένωσης πίσω από το στέρνο, θόρυβο στο κεφάλι, κακή υγεία και απώλεια απόδοσης. Αυτοί οι άνθρωποι έχουν το φόβο του θανάτου που χαρακτηρίζει τις παθολογικές καταστάσεις της καρδιάς. Η αρτηριακή πίεση πέφτει σε πολλούς ασθενείς.

Έντυπα ZHPT

Στη σύγχρονη κλινική πρακτική, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε διάφορες μορφές παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας. Μια τέτοια διαίρεση της νόσου με την απελευθέρωση των επιμέρους μορφών της φέρει μια ξεχωριστή κλινική σημασία, η οποία υποδεικνύει τον κίνδυνο κοιλιακής μαρμαρυγής.

1. Αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία προχωρεί με τη σωστή εναλλαγή των συμπλεγμάτων QRS. Μια τέτοια κατάσταση εξηγείται από τη δημιουργία και την εξάπλωση των ηλεκτρικών παλμών από διαφορετικές εστίες στην καρδιά.
2. Pirouette ("torsade de pointes"). Πρόκειται για μια ασταθή αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία έως 100 επεισόδια ανά λεπτό. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια αύξηση κύματος και μείωση των δεικτών πλάτους καρδιακών συμπλεγμάτων ECG QRS. Ο ρυθμός συγχρόνως γίνεται λάθος. Η συχνότητά του φθάνει τα 250-310 κτύπους ανά λεπτό. Η πιθανή εξέλιξη του πιρουέτου μπορεί να προσδιοριστεί με την επιμήκυνση του διαστήματος QT στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και την εμφάνιση κοιλιακών πρώιμων εκχυλισμάτων. Η παθολογική διαδικασία είναι επιθετική και επιρρεπής σε υποτροπή. Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή της νόσου είναι υποχρεωτικά νοσηλευόμενοι στη μονάδα εντατικής θεραπείας και μετά την εξομάλυνση παρατηρούνται για κάποιο διάστημα στο νοσοκομείο καρδιολογίας. (Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για την αρρυθμία όπως η πιγουέττα εδώ).
3. Η πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ένας ειδικός τύπος αρρυθμίας που εμφανίζεται από δύο ή περισσότερες έκτοπους εστίες. Αυτή η παραλλαγή της νόσου είναι σχετικά σπάνια.
4. Επαναλαμβανόμενη κοιλιακή ταχυκαρδία. Οι υποτροπές της νόσου δεν έχουν κάποια συγκεκριμένη ιδιότητα και μπορεί να συμβούν και μια εβδομάδα μετά την αρχική επίθεση και για αρκετά χρόνια.

Διαγνωστικά

Η κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία διαγιγνώσκεται σύμφωνα με την κλινική εξέταση του ασθενούς και τα αποτελέσματα μελετών οργάνου, μεταξύ των οποίων το πιο ενημερωτικό είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία. Φυσικά, η ασθένεια έχει τα δικά της χαρακτηριστικά σήματα ΗΚΓ, τα οποία επιτρέπουν σε έναν έμπειρο γιατρό να επιβεβαιώσει με ακρίβεια τη διάγνωση:

• ο καρδιακός ρυθμός ανέρχεται σε 130-220 κτύπους ανά λεπτό.
• την παρουσία παραμορφωμένων και διευρυμένων συμπλεγμάτων QRS.
• εξαφάνιση ενός δοντιού του R.

Συντηρητική θεραπεία

Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, η κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία ανταποκρίνεται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία. Η θεραπεία πραγματοποιείται αναγκαστικά λαμβάνοντας υπόψη τη συχνότητα και την ένταση των επιθέσεων, τις μορφές παθολογίας, τον βαθμό πολυπλοκότητας. Επίσης, η θεραπεία πρέπει να είναι συνεπής με τις ταυτόχρονες νόσους, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την παρουσία επιπλοκών από την καρδιά και άλλα όργανα. Η παροξυσμική ταχυκαρδία αντιμετωπίζεται με τη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Με την ανάπτυξη μιας οξείας επίθεσης ένα άρρωστο άτομο πρέπει να νοσηλευτεί. Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, πρέπει να του χορηγηθεί πρώτη βοήθεια, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• για να σκουπίσετε ένα άτομο με μια πετσέτα, η οποία θα πρέπει να υγραίνεται σε κρύο νερό?
• δοκιμάστε ισχυρή εκπνοή με κλειστά ρουθούνια και στοματική κοιλότητα.
• να μασάζει την καρωτιδική αρτηρία ή την πίεση στην εσωτερική άνω γωνία του οφθαλμού.
• επιχειρήστε να προκαλέσετε εμετό σε έναν ασθενή.
• ζητήστε από το θύμα να στραγγίσει.

Σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον, πραγματοποιείται αντιαρρυθμική θεραπεία για ασθενείς με παροξυσμό κοιλιακής ταχυκαρδίας, η ουσία της οποίας είναι η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων, β-αναστολέων, λιδοκαΐνης, θειικού μαγνησίου και ηρεμιστικών. Εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν βοηθάει, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί με ηλεκτρο-παλμική θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία του ZHTT διεξάγεται σε εξαιρετικές κλινικές περιπτώσεις, όταν όλα τα προκαταρκτικά μέτρα για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού ήταν ανεπιτυχή και οι σοβαρές και συχνές προσβολές παροξυσμών απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Για να εξαλειφθούν οι παθολογικές εκδηλώσεις, οι καρδιολόγοι προσφέρουν τους ακόλουθους τύπους χειρουργικής επέμβασης στους ασθενείς:

• εγκατάσταση βηματοδότη.
• εμφύτευση ηλεκτρικού απινιδωτή.
• καταστροφή πρόσθετων διαδρομών κατά μήκος των οποίων διεξάγεται η ώθηση.

Μετά από χειρουργική διόρθωση ενός ελαττώματος καρδιακού ρυθμού, οι γιατροί κάνουν θετικές προβλέψεις. Οι ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση μπορούν να βασίζονται σε αρκετά χρόνια, και μερικές φορές ακόμη και δεκαετίες, σε μια ανώδυνη ζωή.

Πρόληψη ασθενειών

Όπως γνωρίζετε, οι ασθένειες είναι πάντα πιο εύκολο να αποφευχθούν από το να ξεφορτωθούν τις παθολογικές τους εκδηλώσεις. Η πρόληψη της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι πρωταρχική (με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης μιας οδυνηρής κατάστασης) και δευτεροπαθής (πρόληψη υποτροπής).

Μέτρα πρωτογενούς πρόληψης:

• πρόληψη της εμφάνισης μολυσματικών ασθενειών του μυοκαρδίου.
• έγκαιρη θεραπεία του κρυολογήματος.
• έγκαιρη ανίχνευση συγγενών καρδιακών ανωμαλιών στα νεογέννητα.
• πρόληψη καρδιακών αρρυθμιών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• ποιοτική θεραπεία της ισχαιμικής νόσου.
• ετήσια εξέταση ρουτίνας από έναν καρδιολόγο.

Η δευτερογενής πρόληψη των παροξυσμών της κοιλιακής ταχυκαρδίας συνίσταται στην παρακολούθηση του ασθενούς και τη λήψη προφυλακτικών δόσεων αντιρυρυθμικών φαρμάκων. Η υποστηρικτική αντιαρρυθμική θεραπεία πραγματοποιείται με αμιωδαρόνη ή σοταλόλη.

Ευτυχώς, η σύγχρονη ιατρική διαθέτει ένα τεράστιο αριθμό εργαλείων και τεχνικών που επιτρέπουν επαρκή και ποιοτική θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Σε σπάνιες κλινικές περιπτώσεις, η νόσος μπορεί να λάβει κακοήθη πορεία της νόσου και να εμφανίσει συχνές επιθέσεις ανθεκτικές στην αντιαρρυθμική θεραπεία. Η ματαιότητα όλων των μεθόδων για τη διόρθωση της παθολογικής διαδικασίας είναι απόλυτη ένδειξη για τη μεταμόσχευση καρδιάς του δότη.

Κοιλιακή ταχυκαρδία: εμφάνιση, μορφές, εκδηλώσεις, διάγνωση, θεραπεία

Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ένας τύπος διαταραχής του καρδιακού ρυθμού που σχεδόν πάντα συμβαίνει ως αποτέλεσμα σοβαρής βλάβης στον καρδιακό μυ, που χαρακτηρίζεται από σημαντική εξασθένιση της ενδοκαρδιακής και γενικής αιμοδυναμικής και μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο έκβαση.

Γενικά ονομάζεται ταχυκαρδία που ονομάζεται γρήγορος καρδιακός ρυθμός - περισσότερο από 80 παλμούς ανά λεπτό. Αλλά αν η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, η οποία συμβαίνει λόγω στρες, ενθουσιασμού, κατανάλωσης καφεΐνης κλπ., Είναι πιο φυσιολογική, τότε κάποια είδη ταχυκαρδίας είναι παθολογικά. Για παράδειγμα, υπερκοιλιακή ή υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, ταχυκαρδία από τη σύνδεση AV (αμοιβαία, οζιδιακή ταχυκαρδία) απαιτούν ήδη άμεση ιατρική φροντίδα. Στην περίπτωση που πρόκειται για αυξημένο καρδιακό ρυθμό, η πηγή του οποίου είναι το κοιλιακό μυοκάρδιο, θα πρέπει να παρέχεται άμεση βοήθεια.

η εργασία του συστήματος καρδιακής αγωγής είναι φυσιολογική

Κανονικά, η ηλεκτρική διέγερση, η οποία οδηγεί σε φυσιολογική συστολή του καρδιακού μυός, ξεκινάει στον κόλπο, βαθμιαία "βυθίζοντας" κάτω και καλύπτοντας πρώτα τις αρτηρίες και μετά τις κοιλίες. Μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών βρίσκεται ο κολποκοιλιακός κόμβος, ένα είδος "διακόπτη" με εύρος ζώνης για παρορμήσεις περίπου 40-80 ανά λεπτό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η καρδιά ενός υγιούς ατόμου κτυπά ρυθμικά, με συχνότητα 50-80 παλμούς ανά λεπτό.

Με την ήττα του μυοκαρδίου, μέρος των παλμών δεν μπορεί να προχωρήσει περισσότερο, επειδή για αυτούς υπάρχει ένα εμπόδιο με τη μορφή ηλεκτρικά άθικτου ιστού των κοιλιών σε ένα δεδομένο σημείο και οι παλμοί επανέρχονται, σαν να κυκλοφορούν σε κύκλο σε ένα μικρο-εστιακό σημείο. Αυτές οι εστίες καθ 'όλη τη διάρκεια του κοιλιακού μυοκαρδίου οδηγούν στην πιο συχνή συστολή τους και η συχνότητα των συστολών της καρδιάς μπορεί να φτάσει 150-200 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο. Αυτός ο τύπος ταχυκαρδίας είναι παροξυσμικός και μπορεί να είναι σταθερός και ασταθής.

Η παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από εμφάνιση παροξυσμού (ξαφνική και απότομη επίθεση με ταχείς καρδιακούς παλμούς) περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα, σύμφωνα με το καρδιογράφημα, με την παρουσία πολλαπλών αλλαγμένων κοιλιακών συμπλοκών. Η παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία είναι πιθανό να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή και υποδηλώνει πολύ υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αιφνίδιας καρδιακής θνησιμότητας.

Η ασταθής παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από την παρουσία τριών ή περισσότερων αλλαγμένων κοιλιακών συμπλοκών και αυξάνει τον κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου, αλλά όχι τόσο σημαντικά όσο σταθερό. Η ασταθής κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί συνήθως να παρατηρείται με συχνές κοιλιακές πρόωρες παλιές, και στη συνέχεια να μιλάει για κτύπους με jogs κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Επικράτηση της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Αυτός ο τύπος διαταραχής του καρδιακού ρυθμού δεν είναι τόσο σπάνιος - σε σχεδόν 85% των ασθενών με ισχαιμική καρδιακή νόσο. Τα παροξυσμικά ταχυκαρδίας παρατηρούνται δύο φορές συχνότερα στους άνδρες από ό, τι στα θηλυκά.

Αιτίες κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η κοιλιακή ταχυκαρδία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων υποδεικνύει την παρουσία στον ασθενή οποιασδήποτε παθολογίας της καρδιάς. Ωστόσο, στο 2% όλων των περιπτώσεων ταχυκαρδίας, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισής της και τότε η κοιλιακή ταχυκαρδία ονομάζεται ιδιοπαθή.

Για τους κύριους λόγους, πρέπει να σημειωθούν τα εξής:

1. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων κοιλιακής ταχυκαρδίας προκαλούνται από αλλαγές στο έμφραγμα του κοιλιακού μυοκαρδίου (συνήθως αριστερά, λόγω των ιδιοτήτων της παροχής καρδιακού αίματος).
2. Συγγενή σύνδρομα που χαρακτηρίζονται από ανωμαλίες στη δουλειά των γονιδίων που είναι υπεύθυνα για τις μικροδομές στα κύτταρα του καρδιακού μυός - για την απόδοση καναλιών καλίου και νατρίου. Η διάσπαση αυτών των διαύλων οδηγεί σε ανεξέλεγκτες διαδικασίες επαναπόλωσης και αποπόλωσης, με αποτέλεσμα την επιταχυνόμενη μείωση των κοιλιών. Επί του παρόντος, περιγράφονται δύο παρόμοια σύνδρομα - το σύνδρομο Jervella-Lange-Nielsen, σε συνδυασμό με τη συγγενή κώφωση, και το σύνδρομο Romano-Ward, το οποίο δεν συνδυάζεται με κώφωση. Αυτά τα σύνδρομα συνοδεύουν την κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου «πιρουέτας», όταν σχηματίζονται τόσα πολλά εστίες διέγερσης στην καρδιά που στο καρδιογράφημα αυτά τα πολυμορφικά και πολυτοπικά κοιλιακά σύμπλοκα μοιάζουν με κυματοειδείς μεταβολές επαναλαμβανόμενων συμπλεγμάτων προς τα πάνω και προς τα κάτω σε σχέση με την ισολίνο. Συχνά αυτός ο τύπος ταχυκαρδίας ονομάζεται "μπαλέτο καρδιάς".
   Εκτός από αυτά τα δύο σύνδρομα, το σύνδρομο Brugada (που προκαλείται επίσης από διαταραχή της σύνθεσης διαύλων καλίου και νατρίου) μπορεί να οδηγήσει σε παροξυσμό κοιλιακής ταχυκαρδίας και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Το σύνδρομο ERW ή το σύνδρομο Wolf-Parkinson-White, το οποίο χαρακτηρίζεται από την τάση των κοιλιών να προκαλέσουν πολύ συχνές συσπάσεις λόγω της παρουσίας επιπλέον αγώγιμων δεσμών μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών (Kent και Mahheim). και το σύνδρομο Clerk-Levy-Cristesko (σύνδρομο CLC), επίσης με μια επιπλέον δέσμη του James. Τα δύο τελευταία συνδρόματα κοιλιακής προ-έκθεσης διακρίνονται από το γεγονός ότι όχι μόνο οι φυσιολογικές παρορμήσεις των 60-80 σ.α.λ. πηγαίνουν από τους κόλπους στις κοιλίες αλλά και μια επιπλέον «εκκένωση» παλμών μέσω επιπρόσθετων δεσμών αγωγής, ως αποτέλεσμα, οι κοιλίες λαμβάνουν «διπλή» διέγερση και είναι ικανές να προκαλέσει παροξυσμό ταχυκαρδίας.
3. Υπερβολική χρήση αντιρυρυθμικών φαρμάκων - κινιδίνη, σοταλόλη, αμιωδαρόνη, κλπ., Καθώς και β-ανταγωνιστές (σαλβουταμόλη, φορμοτερόλη) διουρητικά (φουροσεμίδη).
4. Οποιεσδήποτε μεταβολές στο κοιλιακό μυοκάρδιο που προκαλείται από φλεγμονή (οξεία μυοκαρδίτιδα και καρδιακή σκλήρυνση μετά τη μυοκαρδίτιδα), μειωμένη αρχιτεκτονική (καρδιακές ανεπάρκειες, καρδιομυοπάθεια) ή μετα-εμφρακτικές μεταβολές (καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα).
5. Δηλητηρίαση, για παράδειγμα, δηλητηρίαση από το οινόπνευμα και τα υποκατάστατά του, καθώς και υπερβολική δόση φαρμάκων, ειδικά κοκαΐνη.

Εκτός από τους κύριους λόγους για την προδιάθεση για εμφάνιση κοιλιακής ταχυκαρδίας, πρέπει να σημειωθούν παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη παροξυσμού. Αυτά περιλαμβάνουν έντονη, απαράδεκτη για αυτή την άσκηση ασθενούς, υπερβολική πρόσληψη τροφής, έντονο ψυχο-συναισθηματικό στρες και άγχος, ξαφνικές μεταβολές στη θερμοκρασία του αέρα του περιβάλλοντος (σάουνα, ατμόλουτρο, χαμάμ).

Κλινικά σημεία

Τα συμπτώματα της κοιλιακής ταχυκαρδίας μπορούν να εκδηλωθούν τόσο σε νεαρά άτομα (συγγενή γενετικά σύνδρομα, καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα, δηλητηρίαση) όσο και σε ηλικία άνω των 50 ετών (IHD και καρδιακές προσβολές).

Οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να διαφέρουν σημαντικά στον ίδιο ασθενή σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να εκδηλωθεί μόνο ως μια δυσάρεστη αίσθηση ενός γρήγορου ή ακανόνιστου καρδιακού παλμού και μπορεί να εντοπιστεί μόνο σε ένα ΗΚΓ.

Ωστόσο, συχνά μια επίθεση της κοιλιακής ταχυκαρδίας εκδηλώνεται βίαια με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, με απώλεια συνείδησης, θωρακικό πόνο, δύσπνοια και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει αμέσως σε κοιλιακή μαρμαρυγή και ασυστολή (καρδιακή ανακοπή). Με άλλα λόγια, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει κλινικό θάνατο με διακοπή της καρδιακής και αναπνευστικής δραστηριότητας. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί πώς η κοιλιακή ταχυκαρδία θα εκδηλωθεί και θα συμπεριφερθεί σε έναν ασθενή ανάλογα με την υποκείμενη νόσο.

Διάγνωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η διάγνωση γίνεται με βάση το ΗΚΓ, που καταγράφηκε την εποχή του παροξυσμού. Κριτήρια για κοιλιακή ταχυκαρδία - Η παρουσία στο ECG τριών ή περισσοτέρων αλλαγμένων, παραμορφωμένων κοιλιακών συμπλεγμάτων QRST, με συχνότητα 150-300 ανά λεπτό, με το διατηρημένο φλεβοκομβικό ρυθμό που προέρχεται από τον κόλπο κόλπων.

παράδειγμα παροξυσμού της VT στο ΗΚΓ

Η ταχυκαρδία του Pirouette εκδηλώνεται με την αύξηση της κυματοειδούς και τη μείωση του πλάτους των συχνών συμπλεγμάτων QRST με συχνότητα 200-300 ανά λεπτό.

Η πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από την παρουσία αλλαγμένων συμπλοκών, αλλά με διαφορετικό σχήμα και μέγεθος. Αυτό υποδηλώνει ότι στον ιστό των κοιλιών υπάρχουν αρκετές εστίες παθολογικής διέγερσης, από τις οποίες προέρχονται πολυμορφικά σύμπλοκα.

Εάν, ωστόσο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της παρακολούθησης, δεν κατέστη δυνατό να καταγραφεί και να αποσαφηνιστεί ο τύπος παροξυσμικής ταχυκαρδίας, είναι απαραίτητο να προκληθεί αυτή η ταχυκαρδία - δηλαδή να εφαρμοστούν δοκιμές αντοχής (με φυσική δραστηριότητα - δοκιμασία διαδρόμου) ή ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (EFI). Πιο συχνά, απαιτούνται τέτοιες μέθοδοι για να ενεργοποιηθεί μια ταχυκαρδία, να το διορθώσουμε και μετά να εξετάσουμε λεπτομερώς, να αξιολογήσουμε την κλινική σημασία και την πρόγνωση ανάλογα με τον υποτύπο ταχυκαρδίας. Επίσης, προκειμένου να εκτιμηθεί η πρόγνωση, εκτελείται υπερηχογράφημα της καρδιάς (Echo-CS) - υπολογίζεται το κλάσμα εξώθησης και η συσταλτικότητα των κοιλιών της καρδιάς.

Σε κάθε περίπτωση, τα κριτήρια για την επιλογή των ασθενών για τη διεξαγωγή ενός EFI με υποψία κοιλιακής ταχυκαρδίας ή με ήδη καταχωρημένο παροξυσμό ταχυκαρδίας προσδιορίζονται αυστηρά μεμονωμένα.

Θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η θεραπεία αυτού του τύπου ταχυκαρδίας αποτελείται από δύο συστατικά - μείωση του παροξυσμού και πρόληψη της εμφάνισης παροξυσμών στο μέλλον. Ένας ασθενής με κοιλιακή ταχυκαρδία, ακόμη και ασταθής, απαιτεί πάντα επείγουσα νοσηλεία. Σε σχέση με τη δυνατότητα κοιλιακής ταχυκαρδίας στο υπόβαθρο συχνών κοιλιακών εξισσοστολών, οι ασθενείς με τον τελευταίο τύπο αρρυθμίας χρειάζονται επίσης νοσηλεία.

Η ανακούφιση του παροξυσμού της κοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση φαρμάκων και / ή με ηλεκτρική απινιδίωση με καρδιοανάταξη.

Συνήθως, η απινίδωση πραγματοποιείται σε ασθενείς με παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία, καθώς και με ασταθή ταχυκαρδία, συνοδευόμενη από σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές (απώλεια συνείδησης, υπόταση, κατάρρευση, αρρυθμιογόνο σοκ). Σύμφωνα με όλους τους κανόνες απινίδωσης, παρέχεται ηλεκτρική εκκένωση στην καρδιά του ασθενούς μέσω του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος στα 100, 200 ή 360 J. Παράλληλα πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (όταν σταματάει η αναπνοή), η καρδιοανάταξη μπορεί να εναλλάσσεται με έμμεσο καρδιακό μασάζ. Εισάγεται επίσης η εισαγωγή φαρμάκων στην υποκλείδια ή στην περιφερική φλέβα. Όταν η καρδιακή ανακοπή χρησιμοποιείται ενδοκαρδιακή χορήγηση αδρεναλίνης.

Από τα φάρμακα, η λιδοκαΐνη (1-1,5 mg / kg σωματικού βάρους) και η αμιωδαρόνη (300-450 mg) είναι τα πιο αποτελεσματικά.

Για την πρόληψη παροξυσμών στο μέλλον, ο ασθενής εμφανίζεται λαμβάνοντας δισκία αμιοδαρόνης, η δόση επιλέγεται ξεχωριστά.

Με συχνές παροξυσμούς (περισσότερο από δύο φορές το μήνα), ο ασθενής μπορεί να συστήσει εμφύτευση ενός βηματοδότη (EX), αλλά είναι ο απινιδωτής καρδιοαναπνευστήρας. Εκτός από το τελευταίο, το ECS μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες ενός τεχνητού βηματοδότη, αλλά αυτός ο τύπος χρησιμοποιείται για άλλες διαταραχές του ρυθμού, για παράδειγμα, στο σύνδρομο αδυναμίας κόλπων κόλπων και κατά τη διάρκεια αποκλεισμών. Όταν παροξυσμική ταχυκαρδία εμφυτεύεται απινιδωτή, το οποίο στην περίπτωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας αμέσως «επαναφέρει» την καρδιά, και αρχίζει να πέφτει προς τη σωστή ρυθμό.

Σε σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια στα τερματικά στάδια, όταν η εμφύτευση ενός EKS αντενδείκνυται, μπορεί να προσφερθεί στον ασθενή μεταμόσχευση καρδιάς.

Επιπλοκές

Η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία μετατρέπεται σε ασυστόλη και οδηγεί στην ανάπτυξη ενός κλινικού και χωρίς τον βιολογικό θάνατο του ασθενούς.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι το τερματικό στάδιο μετά την VT. Κίνδυνος θανάτου

Επιπλέον, ένας μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός, όταν η καρδιά χτυπάει αίμα, όπως σε ένα μίξερ, μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στην καρδιακή κοιλότητα και να τα διανείμει σε άλλα μεγάλα αγγεία. Έτσι, ο ασθενής είναι πιθανό να έχει θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο σύστημα των πνευμονικών αρτηριών, των αρτηριών του εγκεφάλου, των άκρων και των εντέρων. Όλα αυτά από μόνα τους μπορούν ήδη να οδηγήσουν σε ένα αξιοθρήνητο αποτέλεσμα, με ή χωρίς θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας χωρίς θεραπεία είναι εξαιρετικά δυσμενής. Ωστόσο, η άθικτη συσταλτική ικανότητα των κοιλιών, η απουσία καρδιακής ανεπάρκειας και ο χρόνος έναρξης της θεραπείας μεταβάλλουν σημαντικά την πρόγνωση προς το καλύτερο. Ως εκ τούτου, όπως και με οποιαδήποτε καρδιακή νόσο, είναι ζωτικής σημασίας για τον ασθενή να συμβουλευτεί εγκαίρως έναν γιατρό και να ξεκινήσει αμέσως τη συνιστώμενη θεραπεία.

Χαρακτηριστικά της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Για την κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από την παραγωγή ηλεκτρικών παλμών στην περιοχή των κοιλιών ή των μεσοκοιλιακών διαφραγμάτων. Το συντομογραφημένο όνομα της ασθένειας - ZHPT (PGT). Η παθολογία επιβραδύνει την κυκλοφορία του αίματος, οδηγεί σε διάφορες επιπλοκές και συνέπειες.

Ταξινόμηση

Η ιδιαιτερότητα της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας έγκειται στην ξαφνική αύξηση του καρδιακού ρυθμού (HR). Το Ripple υπερβαίνει τα 140-150 παλμούς ανά λεπτό. Χαρακτηρίζεται από μια συνεχή αλυσίδα από εξισυσώματα (από 4 έως 5), των οποίων οι παρορμήσεις βρίσκονται στους καρδιακούς μυς των κοιλιών. Η πηγή είναι μια συστοιχία κυττάρων. Ταυτόχρονα, η μείωση των ωαγωγών διαφέρει σε πιο σπάνιες συστολές. Συνεπώς, παρατηρείται διάσταση μυοκαρδιακής λειτουργικότητας (ασυνέπεια των συστολών). Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται στο ανδρικό μισό της ανθρωπότητας.

Το PZhT μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και επαναλαμβανόμενη μορφή. Επιπρόσθετες εστίες επιτάχυνσης του καρδιακού ρυθμού, οι οποίες χαρακτηρίζονται από υπερκοιλιακή ή κοιλιακή υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, μπορεί να ανιχνευθούν. Τόπος εντοπισμού - πάνω από τις οδούς των κοιλιών. Με τη σειρά του, υποδιαιρείται σε κολπικές και κοιλιακές και κολπικές μορφές.

Η κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία χωρίζεται σε 2 τύπους:

1. Ο ανθεκτικός τύπος χαρακτηρίζεται από μακρύτερες επιθέσεις, ξεκινώντας από 30 δευτερόλεπτα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά. Αρχικά, εμφανίζεται πόνος, η αιμοδυναμική επιδεινώνεται περαιτέρω και διακόπτεται η αναπνευστική λειτουργία. Μετά από αυτό, το αίμα σταματά να αντλείται μέσω των αιμοφόρων αγγείων, πράγμα που διαταράσσει τη δραστηριότητα του μυοκαρδίου. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσονται έλλειψη οξυγόνου, καρδιακή ανεπάρκεια και νέκρωση καρδιακού μυός.
2. Ο ασταθής τύπος χαρακτηρίζεται από επιθέσεις έως και 30 δευτερολέπτων. Η αιμοδυναμική δεν διαταράσσεται. Ίσως η ξαφνική ανάπτυξη της μαρμαρυγής στις κοιλίες, η οποία είναι θανατηφόρα.

Αιτίες

Παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση του ZHPT:

• κατάχρηση οινοπνευματωδών ποτών και ποτών με καφεΐνη ·
• σημαντική απώλεια αίματος.
• δηλητηρίαση ·
• εμμηνόπαυση περίοδος?
• κληρονομικό παράγοντα.
• την επίδραση ορισμένων ομάδων φαρμάκων ·
• καταστάσεις άγχους, νευρική καταπόνηση.

Αιτίες PIT παθολογική αιτιολογία:

• αρτηριακή υπέρταση και έμφραγμα του μυοκαρδίου σε οξεία μορφή.
• καρδιακές βλάβες και μυοκαρδίτιδα.
• καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιοσκλήρωση.
• διαβήτη και αναφυλακτικό σοκ.
• ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα και του αναπνευστικού συστήματος.
• πυρετό κατάσταση?
• λοίμωξη του σώματος.
• νεύρωση και ισχαιμική καρδιακή νόσο.

Ο μηχανισμός της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας: η τυχαιότητα των συσπάσεων συμβαίνει λόγω του μπλοκαρίσματος των ηλεκτρικών παρορμήσεων που διέρχονται από το καρδιακό όργανο. Λόγω των εμποδίων, συμβαίνει μόνο η συστολή των κοιλιών. Δεν έχουν όμως χρόνο να χαλαρώσουν, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η ροή του αίματος. Ο αποκλεισμός συμβαίνει σε διαφορετικές τοποθεσίες - τα πόδια της δέσμης του, στους κόλπους, στο τμήμα του κόλπου.

Συμπτώματα

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι μια απότομη και έντονη εκδήλωση της έναρξης και του τέλους μιας επίθεσης, η οποία μπορεί να διαρκέσει 30 δευτερόλεπτα ή ακόμα και αρκετές ημέρες. Μπορείτε να αναγνωρίσετε την ασθένεια από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ξαφνικές κρίσεις στην περιοχή του στέρνου.
• καρδιακές παλλιέργειες;
• αδυναμία και τρόμο των άκρων.
• δυσκολία στην αναπνοή και δύσπνοια.
• σύνδρομο πόνου στην καρδιά.
• αυξημένη εφίδρωση και ζάλη.
• λεύκανση του δέρματος.
• συχνή ούρηση.
• λιποθυμία και λιποθυμία.
• μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• αβάσιμους φόβους, άγχος, εμπειρίες.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η κύρια επιπλοκή είναι η μαρμαρυγή, η οποία μετατρέπεται σε μια ασυστολική κατάσταση, η οποία είναι επικίνδυνη για τον κλινικό και βιολογικό θάνατο ενός ατόμου. Όταν ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται υπερβολικά, το αίμα είναι παχύρρευστο, με αποτέλεσμα θρόμβους αίματος στα αιμοφόρα αγγεία και τις αρτηρίες.

Σε αυτό το πλαίσιο αναπτύσσεται ο θρομβοεμβολισμός των αγγείων των πνευμόνων, του εγκεφάλου, των εντέρων, των κάτω άκρων. Η συμφορητική στέρηση οξυγόνου και η εξασθενημένη παροχή αίματος οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιακή μαρμαρυγή, εγκεφαλικό επεισόδιο και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πρώτες βοήθειες για την κατάσχεση

Όταν εμφανιστεί μια παροξυσμική επίθεση κοιλιακής ταχυκαρδίας, είναι σημαντικό να καλέσετε αμέσως μια ταξιαρχία ασθενοφόρων. Αλλά πριν από την άφιξη των γιατρών, είναι απαραίτητο να παρέχεται η πρώτη βοήθεια, η οποία αποτελείται από τέτοιες ενέργειες:

1. Δώστε σε ένα άτομο μια άνετη θέση στο σώμα, αναιρέστε όλα τα κουμπιά.
2. Ανοίξτε τα παράθυρα ή τα ανοίγματα για το νωπό οξυγόνο στο δωμάτιο.
3. Βεβαιωθείτε ότι σκουπίζετε το σώμα με δροσερό νερό.
4. Για να μειώσετε το φόβο, μπορείτε να πιείτε Phenazepam (η δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0.0005 γραμμάρια).
5. Μπορείτε να προκαλείτε τεχνητά εμετό.
6. Ανακουφίζει από την πίεση των ματιών.
7. Κάνετε τέτοιους ανασφαλείς χειρισμούς: ο ασθενής πρέπει να πάρει μια βαθιά αναπνοή, μετά την οποία πρέπει να κλείσει αμέσως το στόμα του με το χέρι του και να κρατήσει τη μύτη του. Το θύμα θα πρέπει να αποσπάσει τον αέρα από τον εαυτό του.

Διαγνωστικά

Η καρδιακή νόσο είναι καρδιολόγος. Ωστόσο, ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε άλλους ειδικούς. Η επιλογή εξαρτάται από την αιτία του ZHPT.

Προκειμένου να συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η κύρια αιτία της ταχυκαρδίας. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται η πιο ολοκληρωμένη εξέταση:

1. Αρχικά ο γιατρός συλλέγει αναμνησία και εξετάζει τον ασθενή. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνει για τη συχνότητα των ταχυκαρδικών επιθέσεων, άλλων συμπτωμάτων που εκδηλώνουν. Για τον εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου, ο ασθενής λαμβάνει συνέντευξη για τις κακές συνήθειες, τον τρόπο ζωής. Βεβαιωθείτε ότι έχετε μελετήσει το ιστορικό των ασθενειών και την παρουσία χρόνιων παθολογιών, κληρονομικών παραγόντων. Ο καρδιολόγος μετρά την αρτηριακή πίεση, εξετάζει το δέρμα του ασθενούς, ακούει το ρυθμό του καρδιακού παλμού.
2. Συλλογή ούρων και αίματος για γενική και βιοχημική ανάλυση. Αναλύεται η περιεκτικότητα των ουσιών στο σώμα.
3. Παρακολούθηση Holter. Μια συσκευή είναι συνδεδεμένη στο σώμα του ασθενούς για 24 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο καρδιακός ρυθμός καταγράφεται.
4. Ηλεκτροκαρδιογράφημα και ηχοκαρδιογραφία. Αναλύεται η δομική κατάσταση της καρδιάς, η αγωγιμότητα, η συσταλτικότητα.
5. Για τον εντοπισμό της στεφανιαίας νόσου διεξάγονται δοκιμές με φορτία.
6. Η ηλεκτροφυσιολογική εξέταση αξιολογεί τον μηχανισμό της ταχυκαρδίας.
7. Για την ανίχνευση της πληγείσας περιοχής διεξάγεται μελέτη ραδιονουκλεϊδίων.
8. Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος, εκτελείται αγγειογραφία ή στεφανιαία αγγειογραφία.

Παραδοσιακή θεραπεία

Συντηρητικά γεγονότα. Για την επιτυχή αντιμετώπιση της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας, ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να αλλάξει τον τρόπο ζωής. Πρώτα απ 'όλα, οι κακές συνήθειες αποκλείονται. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει ένα συγκρότημα γυμναστικής και θα αναπτύξει ατομική δίαιτα. Ένα άτομο θα πρέπει να αποφεύγει αγχωτικές καταστάσεις και άλλους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν ταχυκαρδία.

Φαρμακευτική θεραπεία:

1. Στα αρχικά στάδια της θεραπείας, η γλυκόζη χορηγείται ενδοφλεβίως με το φάρμακο Lidocaine (στάγδην).
2. Για να σταματήσει ο διαταραγμένος ρυθμός, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάλυμα θειικής μαγνησίας (χορηγείται ενδοφλεβίως).
3. Εάν υπάρχει παραβίαση της αιμοδυναμικής, πραγματοποιήστε καρδιοανάταξη σε επείγουσα βάση.
4. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων, στην οποία η επίδραση στο μυοκάρδιο μέσω ηλεκτρικών παλμών.
5. Άλλα βασικά φάρμακα: Αναριπλίνη, Σοταλόλη, Βεραπαμίλ, Αμιωδαρόνη.

Χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση συνταγογραφείται για σοβαρή πορεία της νόσου, την παρουσία σοβαρών συννοσηρότητας και όταν η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα. Πιο συχνά, εγκαθίσταται βηματοδότης ή εμφυτεύεται ένας ηλεκτρικός απινιδωτής. Η πρόβλεψη μετά τις επιχειρησιακές δραστηριότητες είναι αρκετά ευνοϊκή, αλλά ο ασθενής θα πρέπει να τηρεί αυστηρά τους ειδικούς κανόνες κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.

Λαϊκές θεραπείες

Συνταγές παραδοσιακής ιατρικής δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ανεξάρτητη θεραπεία - μόνο ως βοήθημα. Είναι σχεδιασμένα για να ενισχύουν τους καρδιακούς μυς και να αποκαθιστούν τη συχνότητα του ρυθμού. Μερικά φάρμακα έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα, το οποίο είναι σημαντικό για επιθέσεις ταχυκαρδίας.

Οι καλύτερες συνταγές:

1. Το βάμμα του hawthorn. Αποξηραμένα φρούτα (100 γραμμάρια) αλέθονται σε ένα μύλο κρέατος ή σε μπλέντερ. Ρίχνουμε σε ένα γυάλινο δοχείο και ρίχνουμε ένα λίτρο αλκοόλ (70%). Κλείστε προσεκτικά το δοχείο και μετακινήστε σε ένα σκοτεινό δροσερό μέρος για μια εβδομάδα. Στη συνέχεια, φιλτράρετε το βάμμα και πιείτε 50-60 σταγόνες πριν το φάτε, αλλά όχι περισσότερο από 3 φορές την ημέρα.
2. Συλλογή φαρμάκων. Συστατικά: σωλήνας φαρμακείου, χρυσόχορτο, καλέντουλα, χαμομήλι, κιχώριο. Κάθε ξηρή πρώτη ύλη είναι 3 κουταλιές της σούπας. Ρίξτε ένα λίτρο βραστό νερό και επιμείνετε 10 λεπτά. Αποδεκτό σε φιλτραρισμένη μορφή των 30 ml τουλάχιστον 7 φορές την ημέρα.
3. Τρίψτε τα φύλλα σταφυλιών και προσθέστε στο νερό. Βάλτε μια μέτρια φωτιά και μαγειρέψτε για περίπου 25 λεπτά. Ψύξτε το ζωμό και χρησιμοποιήστε δύο φορές την ημέρα για 0,5 φλιτζάνια. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2,5 εβδομάδες.
4. Αλέθετε 4 λεμόνια μέσα από ένα μύλο κρέατος, προσθέστε 16 γραμμάρια βερίκοκων και 20 αμύγδαλα εκεί. Στην προκύπτουσα μάζα ρίχνουμε 200 γραμμάρια μέλι. Για να βελτιωθεί η επίδραση στο μείγμα στάγδην 15 σταγόνες χρυσού και βαλεριάνα βάμματος. Αποθηκεύστε σε δροσερό μέρος. Φάτε για πρωινό στα 20 γραμμάρια του μείγματος. Η πορεία της θεραπείας και μια διάλειμμα έως 30 ημέρες.
5. Πάρτε 30 γραμμάρια χαμομηλιού, τσουκνίδας, λεμονιού και ασβέστη. Ρίξτε ένα λίτρο βραστό νερό. Διαχωρίστε σε τρία μερίδια που πρέπει να πίνετε όλη την ημέρα πριν φάτε.
6. Σκόρδο (10 σκελίδες) καθαρίστε και ψήστε. Συμπιέστε το χυμό από 10 λεμόνια και ανακατέψτε όλα τα συστατικά με μέλι. Η προκύπτουσα μάζα αφήνεται για 7 ημέρες στο ψυγείο. Πάρτε 20-30 γραμμάρια μία φορά την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2 μήνες.
7. Αλέστε τη ρίζα του βαλεριάνα και προσθέστε νερό. Βάλτε μια αργή φωτιά και μαγειρέψτε για 5 λεπτά. Στη συνέχεια, αφεθείτε να μαγειρέψετε για περίπου 8 ώρες. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας 3-4 φορές την ημέρα.
8. Τσάι με μελισσό. Βράζετε το φάρμακο σε ένα θερμοστέφανο και αφήνετε για 30 λεπτά μέχρι να εγχυθεί πλήρως. Λαμβάνεται με τη μορφή τσαγιού μετά τα γεύματα.
9. Συστατικά: μέντα, βάλσαμο λεμονιού, καλέντουλα, χαμομήλι. Μέθοδος προετοιμασίας: αποξηραμένα τέλη χύνεται 1,5 λίτρα νερού. Βράζουμε στη φωτιά για 20 λεπτά και εγχύουμε για 60 λεπτά. Ένα αφέψημα των 0,5 φλυτζανιών λαμβάνεται πριν από τα γεύματα.
10. Λοσιόν με αιθέρια έλαια. Αναμιγνύουμε μαντζουράνα, πορτοκάλι, κέδρο, petitgrain, ylang-ylang και ασβέστιο σε γυάλινο δοχείο. Βυθίστε ένα βαμβάκι στο λάδι και εφαρμόστε στο ηλιακό πλέγμα, την καρδιά και τους ναούς.

Προληπτικά μέτρα

Τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην πρόληψη της εμφάνισης της παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, καθώς και στην πρόληψη της υποτροπής. Οι βασικοί κανόνες πρόληψης:

1. Είναι σημαντικό να έχετε έναν υγιή και ενεργό τρόπο ζωής. Εξαλείψτε την κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών, μειώστε την καθημερινή δόση καφέ και ισχυρό τσάι. Η άσκηση πρέπει να είναι μέτρια.
2. Θα πρέπει να δώσουμε προσοχή στη διατροφή - πρέπει να καταναλώσετε μια μεγάλη ποσότητα βιταμινών, ανόργανων συστατικών και άλλων ουσιών που περιέχονται στα «υγιεινά» προϊόντα.
3. Ζητήστε άμεση βοήθεια για οποιεσδήποτε ασθένειες. Ιδιαίτερα με λοίμωξη, συμπτώματα καταρροής, κλπ.
4. Εάν ο ασθενής έχει ήδη υποστεί ταχυκαρδία, θα πρέπει να επισκέπτεστε περιοδικά έναν καρδιολόγο για να παρακολουθήσετε την κατάσταση του μυοκαρδίου. Απαιτείται η λήψη ορισμένων ομάδων φαρμάκων για πρόληψη. Ο διορισμός είναι ο θεράπων ιατρός.

Εάν έχετε σημάδια κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας, επικοινωνήστε αμέσως με τον καρδιολόγο σας. Επειδή η ασθένεια φέρει τον κίνδυνο θανάτου. Μην ξεχνάτε ότι η εξάλειψη των επιθέσεων στα αρχικά στάδια της ταχυκαρδίας είναι πολύ πιο εύκολη από ό, τι με τις τρέχουσες μορφές.