Μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα: ενδείξεις, τεχνική και χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Κάθε ένας από εμάς τουλάχιστον μια φορά στη ζωή μου έχει καεί δέρμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα τελείωσαν καλά και ο τραυματισμός δεν άφησε κανένα ίχνος. Αλλά τι πρέπει να κάνετε εάν η πληγείσα περιοχή είναι πολύ μεγάλη και το δέρμα παραμορφώνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το δερματικό μόσχευμα μετά το κάψιμο προορίζεται να εξαλείψει ή να κρύψει εμφανή ελαττώματα.

Ενδείξεις για δερματικό μόσχευμα μετά από κάψιμο

Οι κύριες ενδείξεις για πλαστική χειρουργική με μεταμόσχευση είναι σοβαρές κακώσεις που έχουν αγγίξει τα βαθιά στρώματα του δέρματος. Τα εγκαύματα του δέρματος χωρίζονται σε 4 μοίρες:

• Η πρώτη επιφάνεια - επηρεασμένη επιφάνεια του δέρματος, το θύμα αισθάνεται λίγο πόνο, ερυθρότητα εμφανίζεται. Αυτοί οι τραυματισμοί αντιμετωπίζονται με φάρμακα στο σπίτι.
• Ο δεύτερος βαθμός - ένα έγκαυμα που διείσδυσε τα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας, αισθάνεται μια αίσθηση καψίματος, μπορούν να εμφανιστούν φουσκάλες. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια ιατρικών επιδέσμων, δεν απαιτείται νοσηλεία σε νοσοκομείο.
• Τρίτο βαθμό (Α και Β) - αισθάνεται έντονος πόνος, επηρεάζονται βαθιά υποδόρια στρώματα, παρατηρείται νέκρωση ιστών. Με τον βαθμό Α, η χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται μόνο για να κρύβονται οι ουλές στο πρόσωπο και το λαιμό. Για τη μεταμόσχευση βαθμού Β εκτελείται σε όλο το σώμα, δεδομένου ότι υποδόριο λιπώδη ιστό ·
• Ο τέταρτος βαθμός - σοβαρές κακώσεις που προκαλούν καύση του δέρματος, του μυϊκού ιστού και μερικές φορές των οστών. Η μεταμόσχευση του δέρματος είναι απαραίτητη ως ανάνηψη για να σωθεί η ζωή του θύματος.

Οι ενδείξεις για δερματικά μοσχεύματα εμφανίζονται όταν συμβαίνει πλήρης καταστροφή των ανώτερων στρωμάτων της επιδερμίδας και δεν είναι δυνατή η φυσική επούλωση. Η μεταμόσχευση προστατεύει έπειτα τα ανοικτά τραύματα από τη μόλυνση και τις περαιτέρω επιπλοκές. Οι σύγχρονες μέθοδοι για τη διεξαγωγή τέτοιων λειτουργιών επιτρέπουν όχι μόνο την αποκατάσταση της κατεστραμμένης δερμίδας και την απόδοση της αρχικής εμφάνισης χωρίς ορατές ουλές και ουλές. Οι ενδείξεις για μεταμόσχευση δέρματος περιλαμβάνουν:

• μέτρια και σοβαρά εγκαύματα.
• το σχηματισμό των τροφικών ελκών στη θέση του εγκαύματος.
• ελαττώματα της επιδερμίδας σε ορατό μέρος.
• η παρουσία ουλών μετά από επούλωση?
• έκαψαν μια μεγάλη περιοχή.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να καταφύγετε σε μεταμόσχευση όσο το δυνατόν γρηγορότερα εάν εμφανιστούν τραυματισμοί εγκαύματος σε ένα παιδί. Η ακατάλληλη προσρόφηση του δέρματος μπορεί να οδηγήσει στη συστροφή των τενόντων και των μυών και αυτό είναι γεμάτο με ακατάλληλη ανάπτυξη του σκελετού και προβλήματα με την ανάπτυξη του μυοσκελετικού συστήματος.

Εάν ο χώρος καύσης είναι εκτεταμένος και βαθύς, τότε η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο όταν το τραύμα είναι εντελώς καθαρό και εμφανίζονται κοκκώδεις ιστοί. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει 3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Η χειρουργική επέμβαση δερματικού μοσχεύματος μετά από κάψιμο ονομάζεται δευτερογενής μεταμόσχευση.

Τέταρτος βαθμός εγκαύματος

Κατανομή μοσχεύματος μοσχεύματος

Για το εμβολιασμό του δέρματος, είναι προτιμότερο να παραλαμβάνεται το υλικό από τον ασθενή (αυτομοσχεύματος). Αν αυτό δεν είναι δυνατό, καταφύγετε στη βοήθεια ενός δότη: ενός ζωντανού ή νεκρού ατόμου (αλλομοσχεύματος). Μερικές φορές οι γιατροί χρησιμοποιούν το δέρμα των ζώων, ιδιαίτερα των χοίρων. Σε ανεπτυγμένες κλινικές, καλλιεργείται συνθετικό δέρμα - εκφυτεύεται.

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης, το υλικό για μεταμόσχευση χωρίζεται σε τρεις τύπους:

• λεπτό - έως 3 mm. Το βιολογικό υλικό περιλαμβάνει τα στρώματα του ανώτερου και του βλαστικού δέρματος, έχει λίγες ελαστικές ίνες.
• μέση - 3-7 mm. Αποτελείται από ένα στρώμα πλέγματος, πλούσιο σε ελαστικές ίνες.
• πάχος - μέχρι 1,1 εκ. Περιλαμβάνει όλα τα στρώματα του δέρματος.

Η επιλογή του υλικού εξαρτάται από τη θέση του εγκαύματος, το μέγεθος του και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Χώροι για μοσχεύματα

Το υλικό για περαιτέρω μεταμόσχευση στην επιφάνεια του τραύματος λαμβάνεται από τις ακόλουθες ζώνες:

• κοιλιά?
• εσωτερικό μηρό?
• ώμους?
• πλευρικές επιφάνειες του στέρνου ·
• πίσω?
• γλουτούς.

Η επιλογή της θέσης του φράχτη εξαρτάται από το πάχος του μεταμοσχευτικού υλικού, αλλά πιο συχνά η επιλογή πέφτει στους γλουτούς ή στην πλάτη, επειδή αυτά τα μέρη στο μέλλον μπορούν να καλυφθούν με ρούχα.

Προπαρασκευαστική μεταμόσχευση δέρματος για εγκαύματα

Όπως και με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, ο μεταμοσχευμός του δέρματος απαιτεί κάποια προετοιμασία. Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει διάφορες δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης της συλλογής εξετάσεων, διάγνωσης, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής, οπτικής επιθεώρησης και προετοιμασίας για την αναισθησία.

Εκτός από τη διάγνωση, ο ασθενής υποβάλλεται σε μηχανικό καθαρισμό του τραύματος από νεκρωτικούς και κατεστραμμένους ιστούς. Είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί ολόκληρο το επιθήλιο που δεν υποβλήθηκε σε αποκατάσταση, διαφορετικά το "δεύτερο" δέρμα δεν θα ριζώσει.

Λίγες ημέρες πριν από τη μεταμόσχευση, το σώμα εκπαιδεύεται για να βελτιώσει τις λειτουργίες του:

• θεραπεία πληγών με τοπικά αντισηπτικά.
• εάν υπάρχει μόλυνση, επίδεσμος με αντισηπτικές, αλοιφές με βάση την πενικιλίνη, βορικό οξύ. Ακυρώνονται 3 ημέρες πριν από τη λειτουργία.
• μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος ·
• λαμβάνοντας βιταμίνες για τη διατήρηση της γενικής κατάστασης.

Αμέσως πριν από τη λειτουργία δεν μπορείτε να φάτε και να πιείτε, το έντερο πρέπει να είναι άδειο.

Μεταμόσχευση δέρματος

Τεχνική και χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Η διαδικασία της μεταμόσχευσης περιλαμβάνει δύο στάδια: τη συλλογή του βιολογικού υλικού και την άμεση χειρουργική επέμβαση. Εάν το δέρμα μεταμοσχευθεί από έναν τρίτο δωρητή, τότε το πρώτο στάδιο αποκλείεται.

Λήψη βιοϋλικών

Ο ασθενής βυθίζεται σε κατάσταση ύπνου με τη βοήθεια της αναισθησίας. Η συλλογή του υλικού αρχίζει με τον προσδιορισμό του απαιτούμενου σχήματος και μεγέθους του δερματικού μοσχεύματος για να κλείσει το έγκαυμα. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός βάζει μια ταινία σελοφάν στο τραύμα και περιγράφει τα περιγράμματα του.

Πρέπει να προετοιμαστεί το δέρμα στο σημείο της εκτομής. Για αυτό, ο χώρος του φράκτη πλένεται με σαπουνόνερο, αρκετές φορές με ιατρικό αλκοόλ. Στη συνέχεια, το στένσιλ εφαρμόζεται στο δέρμα και με τη βοήθεια ενός νυστέρι κόβεται το απαραίτητο πτερύγιο. Το προκύπτον δείγμα καλύπτεται με κόλλα dermatin και τοποθετείται σε ειδικό τύμπανο, όπου το δέρμα αραιώνεται στο επιθυμητό πάχος. Εάν η περιοχή εκτομής είναι μεγάλη, χρησιμοποιείται ένα ειδικό όργανο - ένα δερμάτινο. Με αυτό, μπορείτε να μετρήσετε αμέσως το απαιτούμενο πάχος της χορδής. Το προκύπτον τραύμα αντιμετωπίζεται με αιμοστατικούς παράγοντες και αντισηπτικά, επιβάλλει άσηπτο επίδεσμο. Κατά κανόνα, οι πληγές του δότη δεν είναι βαθιά, επουλώνονται γρήγορα και χωρίς επιπλοκές.

Χειρουργική μεταμόσχευση δέρματος μετά από κάψιμο

Η επιφάνεια του τραύματος υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό ή αλατούχο διάλυμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη η ευθυγράμμιση της κλίνης του τραύματος, η αφαίρεση του νεκρού ιστού, η εκτομή των ουλών που σχηματίζουν σημάδια κατά μήκος των άκρων του τραύματος. Το πτερύγιο δέρματος που αποκτάται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εκτομής μεταφέρεται σε μια χαρτοπετσέτα και εφαρμόζεται κατά μήκος του σκύλου στη θέση εγκαύματος. Το Gauze πιέζει απαλά το μόσχευμα για να το στερεώσει στη θέση του τραύματος. Με τη βοήθεια των νημάτων Kapron, οι άκρες είναι ραμμένες, η πληγή επεξεργάζεται και καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο. Ο πρώτος επίδεσμος πραγματοποιείται 5-7 ημέρες μετά την επέμβαση, ανάλογα με την περιοχή του μεταμοσχευμένου δέρματος.

Αν απαιτείται ένα δερματικό μόσχευμα σε μια μικρή περιοχή, η μεταμόσχευση δότη λαμβάνεται ολόκληρη. Κατά τη μεταφύτευση σε μια μεγάλη περιοχή, το δέρμα μεταφέρεται σε μέρη ή ένα μόσχευμα με μικρο τομές εφαρμόζεται, το οποίο μπορεί να τεντωθεί στο επιθυμητό μέγεθος.

Όταν δεν είναι δυνατή η λήψη αυτομετασχηματισμών ή απαιτείται προσωρινή κάλυψη του τραύματος, χρησιμοποιείται το κονσερβοποιημένο δέρμα του πτώματος. Είναι μια εξαιρετική αντικατάσταση του δέρματος από τον ασθενή. Πριν από την τοποθέτησή του στη θέση του καψίματος, το υπόστρωμα εμποτίζεται σε διάλυμα με πενικιλλίνη. Έχοντας προσκολληθεί σε μια πληγή, ορίστε σπάνιες ραφές. Η θέση μεταμόσχευσης απολυμαίνεται και κλείνει με έναν επίδεσμο.

Αντενδείξεις για δερματικό μόσχευμα

Η διαδικασία μεταμοσχεύσεως του δέρματος για ένα κάψιμο είναι εγγενώς μια ασφαλής άσκηση, αλλά, όπως όλες οι ιατρικές παρεμβάσεις, έχει μερικές αντενδείξεις. Το δέρμα δεν μεταμοσχεύεται σε νεκρωτικές πληγές. Κατά μέσο όρο, μετά από τραυματισμό και χειρουργική επέμβαση πρέπει να διαρκέσει από 3 έως 4 εβδομάδες. Επίσης, δεν μπορείτε να καταφύγετε σε δερματοπλαστική εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία ή παρακλάδωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα υπάρξει απόρριψη μοσχεύματος 100%. Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• μεγάλη απώλεια αίματος?
• κατάσταση σοκ?
• ανεπαρκή αποτελέσματα δοκιμών.
• ψυχικές διαταραχές.
• παραβίαση των εσωτερικών οργάνων ·
• αιμορραγία ή εκτεταμένο αιμάτωμα στη θέση του εγκαύματος.
• προσβλητικής μόλυνσης.

Πιθανές επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση

Οι κύριες προϋποθέσεις για μια καλή λήξη της λειτουργίας είναι η σωστή προετοιμασία, το χρονοδιάγραμμα, η σωστή φροντίδα. Αλλά ακόμα και με όλους τους κανόνες, το ανθρώπινο σώμα δεν μπορεί να δεχτεί το μεταμοσχευμένο δέρμα και να το απορρίψει. Οι ίδιες συνέπειες μπορεί να αναμένονται αν υπήρχε πύον ή νεκρός ιστός στο τραύμα κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης. Σε περίπτωση απόρριψης, εκχωρείται νέα εργασία με νέα συλλογή βιολογικού υλικού. Μερική μεταμόσχευση είναι δυνατή εάν η απόρριψη ήταν ελλιπής. Στη συνέχεια, το μέρος που έχει πάρει ρίζα έχει απομείνει, και το νεκρωτικό αντικαθίσταται με ένα νέο.

Ακόμη και μετά την επιτυχή μεταμόσχευση του μοσχεύματος στο σημείο της μεταμόσχευσης, μπορεί να εμφανιστούν έλκη και σφραγίδες. Σε αυτή την περίπτωση, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Μόνο αυτός μπορεί να καθορίσει τη μέθοδο της εξάλειψής τους. Επιπλέον, μετά από ένα μόσχευμα του δέρματος, επιπλοκές όπως:

• αιμορραγία;
• παραβίαση της ευαισθησίας.
• μόλυνση;
• ξήρανση;
• παραβίαση των λειτουργιών του κινητήρα.

Σε περίπτωση οποιασδήποτε αρνητικής εκδήλωσης, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Η θεραπεία πληγών αποτελεί σημαντικό μέρος της μετεγχειρητικής φροντίδας.

Χαρακτηριστικά της περίθαλψης και της αποκατάστασης μετά τη μεταμόσχευση

Η περίοδος ανάκτησης μπορεί να χωριστεί σε 3 περιόδους. Η πρώτη λαμβάνει χώρα εντός 2-3 ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση, όταν το δέρμα προσαρμόζεται μεταξύ τους. Το δεύτερο στάδιο είναι η αναγέννηση, η οποία διαρκεί 2-2,5 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να προστατευθεί ο χώρος με το μεταμοσχευμένο δέρμα από διάφορες βλάβες. Ο επίδεσμος αφαιρείται μόνο με την άδεια του γιατρού.

Η θεραπεία πληγών αποτελεί σημαντικό μέρος της μετεγχειρητικής φροντίδας. Η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο στην κλινική με τη χρήση αποστειρωμένων υλικών. Για οικιακή χρήση ως παυσίπονα, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα από το στόμα και χρησιμοποιούνται ειδικές αλοιφές για τη διατήρηση της ισορροπίας του νερού στην πληγή. Το κύριο πράγμα δεν είναι να επιτρέψουμε στο δέρμα να στεγνώσει στη θέση μεταμόσχευσης, διαφορετικά θα αισθανθεί μια έντονη φαγούρα. Οι συστάσεις που δίνει ο γιατρός πριν από την απόρριψη είναι οι εξής:

• έγκαιρη αλλαγή σάλτσας.
• τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι.
• το τραύμα δεν μπορεί να διαβραχεί.
• συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος ·
• απόρριψη αλκοόλης.
• λήψη βιταμινών.
• σωστή διατροφή.

Το τρίτο στάδιο της ανάκαμψης είναι η αποκατάσταση. Διαρκεί από 3 μήνες έως την πλήρη ανάκτηση. Τηρώντας όλες τις συστάσεις του γιατρού, η περίοδος αποκατάστασης έρχεται γρήγορα και χωρίς προφανείς επιπλοκές. Τότε το άτομο θα είναι σε θέση να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής.

Μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα: ενδείξεις, αντενδείξεις, χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση

Burn - μια κοινή βλάβη που μπορεί να επιτευχθεί στο σπίτι ή στην εργασία. Το κάψιμο του δέρματος μπορεί να είναι βραστό υγρό ή ατμός, θερμά αντικείμενα και σωματίδια λιωμένου μετάλλου, επιθετικά καυστικά οξέα, αλκάλια και άλλα χημικά αντιδραστήρια. Επίσης, η βλάβη στο δέρμα είναι αποτέλεσμα ηλεκτροπληξίας και έκθεσης σε επιβλαβή ιονίζουσα ακτινοβολία. Για μικρά και ρηχά εγκαύματα, γίνεται συντηρητική θεραπεία. Εάν η περιοχή της βλάβης είναι εκτεταμένη και η βλάβη επηρεάζει τις βαθιές δομές του δέρματος, η μεταμόσχευση δέρματος μετά από κάψιμο γίνεται η μόνη αποτελεσματική θεραπεία.

Βαθμός καύσης

Το βάθος της βλάβης στα εγκαύματα των ιστών ταξινομείται σε 4 μοίρες.

1. Βλάβη στο επιφανειακό στρώμα (επιδερμίδα), συνοδευόμενη από πόνο, ερυθρότητα και ελαφρά διόγκωση της καμένης περιοχής. Θεραπείες για αρκετές ημέρες χωρίς ειδική θεραπεία.
2. Βλάβη της επιδερμίδας και του ανώτερου στρώματος του δέρματος, που εκδηλώνεται από έντονο πόνο, οίδημα, ερυθρότητα, φλύκταινες, γεμάτη με καθαρό ορρό υγρό. Με την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία, το τραύμα θεραπεύεται σε 10-14 ημέρες.
3. Ένα έγκαυμα 3ου βαθμού κατατάσσεται σε 2 τύπους. Η κατηγορία 3Α χαρακτηρίζεται από βλάβη της επιδερμίδας και του χόρτου, σχηματισμό μεγάλων ποδιών με θολό υγρό μέσα στο εσωτερικό, και φλούδα στην καμένη επιφάνεια. Βαθμού 3Β διαγιγνώσκεται όταν επηρεάζονται όλα τα στρώματα του δέρματος και μερική βλάβη του υποδόριου λιπώδους ιστού. Οι προκύπτουσες φυσαλίδες γεμίζουν με αιματηρό υγρό.
4. Ο σοβαρότερος τραυματισμός, που συνοδεύεται από φρύξη του δέρματος, των μυών και του οστικού ιστού, την πλήρη απώλεια ευαισθησίας λόγω της καταστροφής των νευρικών ινών.

Ακόμη και μια μικρή αλλά πολύ βαθιά κάψιμο είναι επικίνδυνη όταν μια λοίμωξη διεισδύει και εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε όλο το σώμα. Τα αποτελέσματα μπορεί να είναι η σήψη, ο θάνατος.

Ενδείξεις για μεταμόσχευση

Η χειρουργική επέμβαση για δερματική μεταμόσχευση ονομάζεται δερμοπλαστική (διαφορετικά δερματική μεταμόσχευση, μεταμόσχευση), συνταγογραφείται σε καταστάσεις όπου είναι αδύνατο να αποκατασταθεί ο καμένος ιστός με άλλα μέσα.

Οι υποχρεωτικές ενδείξεις για την δερμοπλαστική είναι:

• 3B και 4 βαθμούς εγκαύματα με περιοχή βλάβης μεγαλύτερη από 2,5 cm.
• 2-3 βαθμούς εγκαύματα με εκτεταμένη περιοχή ζημιών.
• το σχηματισμό χονδροειδούς ουροποιητικού ιστού, ισχυρά ελαττώματα του δέρματος,
• τροφικά έλκη στην καμένη περιοχή.

Οι βαθμοί καύσης 2 και 3Α είναι οριακοί, συνήθως αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Λιγότερο συχνά, για να επιταχυνθεί η αναγέννηση και να αποφευχθούν επιπλοκές, ο γιατρός μπορεί να συστήσει δερματικό μόσχευμα.

Σε περιπτώσεις βαθιών εγκαυμάτων που καταλαμβάνουν μεγάλη περιοχή, η λειτουργία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μέχρις ότου σχηματιστεί ένας νέος συνδετικός ιστός κοκκοποίησης στην επιφάνεια του τραύματος · επομένως, η μεταμόσχευση πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 20-30 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Για μικρές πληγές με ομαλές άκρες και χωρίς περιοχές νέκρωσης, επιτρέπεται η πλαστική χειρουργική επέμβαση κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό.

Στα παιδιά

Ιδιαίτερα σοβαρές αλλοιώσεις δέρματος εγκαύματος διαγιγνώσκονται στα παιδιά - σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερα από τα μισά από τα θύματα της παιδικής ηλικίας έχουν υποστεί δερμοπλαστική. Μια μεταμόσχευση δέρματος μετά από ένα κάψιμο στα παιδιά είναι απαραίτητη, διαφορετικά συμβαίνει:

• ο σχηματισμός χονδροειδών ουλών, τριβών, ορατών ελαττωμάτων του δέρματος που προκαλούν λειτουργικές διαταραχές, σωματική δυσφορία και ψυχολογικές διαταραχές.
• λανθασμένο σχηματισμό του μυοσκελετικού συστήματος (εξαιτίας της άνισης τάνυσης υγιούς ιστού και ουλών, των τενόντων και των μυϊκών ινών).

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για την δερμοπλαστική είναι:

• έλλειψη νέου συνδετικού (κοκκοποιητικού) ιστού με εκτεταμένες βλάβες.
• περιοχές νέκρωσης στο τραύμα.
• φλεγμονή στις πληγείσες και πλησίον υγιείς περιοχές ·
• απόρριψη ορρού ή πυώδους εκκρίματος.
• πολλαπλές αιμορραγίες, συσσώρευση υγρού ή θρομβωμένου αίματος στους μαλακούς ιστούς (αιμάτωμα).

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν την κακή φυσική κατάσταση του ασθενούς:

• καψίματος σοκ?
• απώλεια υψηλού όγκου αίματος,
• εξάντληση.
• χαμηλή αιμοσφαιρίνη και κακή απόδοση άλλων εργαστηριακών εξετάσεων.

Παρασκευή της δερμοπλαστικής

Η πρωτογενής δερμοπλαστική εκτελείται 3-4 ημέρες μετά το κάψιμο με μικρή περιοχή πληγής, δεν απαιτεί προπαρασκευαστικά μέτρα.

Αλλά πιο συχνά ένα δευτερογενές (20-30 ημέρες μετά από τραυματισμό) δερματικό μόσχευμα μετά από κάψιμο. Σε αυτή την περίπτωση, η προετοιμασία του τραύματος για χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική: η μηχανική κάθαρση και η φαρμακευτική θεραπεία που αποσκοπούν στην αφαίρεση του πυώδους και νεκρωτικού περιεχομένου, την πρόληψη ή τη θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών που έχουν ήδη συμβεί. Λαμβάνονται επίσης μέτρα για τη σταθεροποίηση και τη βελτίωση της γενικής φυσικής κατάστασης του ασθενούς.

Η φάση παρασκευής περιλαμβάνει:

• το διορισμό των βιταμινών και τονωτικών θεραπειών (για την αύξηση της αντοχής του σώματος)?
• συστηματική αντιβιοτική θεραπεία.
• η χρήση τοπικών αντισηπτικών και αντιβακτηριδιακών φαρμάκων (η εφαρμογή των αλοιφών κάτω από τον επίδεσμο σταματά 3-4 ημέρες πριν από την προβλεπόμενη ημερομηνία μεταμόσχευσης, αφού τα υπόλοιπα σωματίδια φαρμάκων μπορεί να περιπλέξουν τη μεταμόσχευση μοσχεύματος).
• αντισηπτικά λουτρά με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή φουρασιλίνης.
• UV ακτινοβολία της επιφάνειας του τραύματος.
• μετάγγιση αίματος (μετάγγιση αίματος) ή μετάγγιση πλάσματος (διεξάγεται σύμφωνα με τις ενδείξεις).

Στο στάδιο της προετοιμασίας, το θύμα μεταφέρεται στη διατροφή των πρωτεϊνών. Εργαστηριακές εξετάσεις, έλεγχος του σωματικού βάρους του ασθενούς, επιλογή των μέσων που θα χρησιμοποιηθούν για την αναισθησία και ο τύπος της αναισθησίας διεξάγονται. Με μια μικρή περιοχή πληγής, χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, με εκτεταμένα και βαθιά εγκαύματα, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική υπό γενική αναισθησία.

Παρουσιάζοντας μεγάλες εστίες νέκρωσης, πραγματοποιείται νεκροτομία - χειρουργική εκτομή νεκρού ιστού, μια κηλίδα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά για την προετοιμασία του δέρματος ενός παιδιού για δερμοπλαστική, υπό την προϋπόθεση ότι η βλάβη δεν καλύπτει περισσότερο από το 10% του δέρματος.

Τεχνική λειτουργίας

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Η μεταμόσχευση δέρματος για εγκαύματα πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.

1. Ένα ειδικό όργανο χρησιμοποιείται για τη συλλογή υλικού για μεταμόσχευση. Αυτό το στάδιο παραλείπεται εάν το υλικό μεταμόσχευσης δεν είναι το δικό του δέρμα.
2. Το τραύμα έρχεται για μεταμόσχευση: η επιφάνεια του τραύματος καθαρίζεται, οι νεκρωτικοί ιστοί αφαιρούνται, κόβονται χονδροειδείς ουλές γύρω από τις άκρες του τραύματος, ο ιστός του τραύματος ισοπεδώνεται, υφίσταται επεξεργασία με αντισηπτικό, αραιώνεται με διάλυμα αντιβιοτικού.
3. Το μόσχευμα συνδυάζεται με τις άκρες της επιφάνειας του τραύματος, αν είναι απαραίτητο, σταθερό catgut (αυτο-απορροφήσιμο υλικό ράμματος), ένα μείγμα από διαλύματα ινώδους και πενικιλλίνης.
4. Το υλικό δωρητών αρδεύεται με διαλύματα γλυκοκορτικοστεροειδών για τη μείωση του κινδύνου απόρριψης.
5. Υγρές βαμβακερές μπάλες και ταμπόν εφαρμόζονται στο μεταμοσχευμένο υλικό και τοποθετείται πάνω από το επίδεσμο πίεσης.

Υλικά που χρησιμοποιούνται

Υπάρχουν διάφορα συνθετικά και φυσικά υλικά που χρησιμοποιούνται για dermoplastics:

• αυτόλογο δέρμα - το δικό του δέρμα, το οποίο λαμβάνεται από μια μη πυκνή περιοχή του σώματος, η οποία συνήθως κρύβεται με ρούχα (εσωτερικό μηρό, πίσω, γλουτοί).
• allokozha - νεκρό δέρμα (που έχει ληφθεί από νεκρό), διατηρημένο για μεταγενέστερη χρήση στη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης.
• xenokin - δέρμα ζώων (πιο συχνά - χοιρινό κρέας)?
• amnion - το εμβρυϊκό κέλυφος ενός ανθρώπινου εμβρύου και υψηλότερων σπονδυλωτών (ερπετά, πουλιά, θηλαστικά).
• καλλιεργούμενα τεχνητά κολλαγόνο και επιδερμικά υλικά.

Οι ειδικοί διεξάγουν δερματικό μόσχευμα συχνότερα με τη χρήση βιολογικών υλικών - αυτο-δέρματος και αλλο-δέρματος. Με amnion, xeno-δέρμα, άλλα συνθετικά και φυσικά υλικά, η επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται κυρίως προσωρινά, προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση.

Η επιλογή του σωστού υλικού λαμβάνει επίσης υπόψη το βάθος του καψίματος. Για τραυματισμούς 3 Β και 4 βαθμών, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε το δικό σας δέρμα, ενώ για τραυματισμούς βαθμού 3 Α, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική με χρήση αλλο-δέρματος.

Κατά τη μεταμόσχευση του δικού σας δέρματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πτερύγια που λαμβάνονται από συγκεκριμένη περιοχή του σώματος που δεν συνδέονται με άλλους ιστούς και όργανα. Αυτός ο τύπος λειτουργίας ονομάζεται ελεύθερο πλαστικό. Η χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιεί ένα τραύμα που βρίσκεται γύρω από το δέρμα, το οποίο μετατοπίζεται και τεντώνεται στην περιοχή της εγκαύματος χρησιμοποιώντας μικροσκοπικές τομές, ονομάζεται μη ελεύθερη πλαστική επισκευή.

Η ποιότητα και τα φυσικά χαρακτηριστικά του μοσχεύματος εξαρτώνται από το πάχος του πτερυγίου. Σύμφωνα με αυτή την παράμετρο, τα υλικά δωρητών ταξινομούνται σε 4 τύπους.

1. Λεπτό πτερύγιο (όχι μεγαλύτερο από 20-30 μικρά). Περιλαμβάνει την επιδερμίδα και το βασικό στρώμα του δέρματος. Χαρακτηρίζεται από φτωχή ελαστικότητα, συρρικνώνεται συχνά, καταστρέφεται εύκολα, επομένως, χρησιμοποιείται πολύ σπάνια για εγκαύματα, κυρίως για προσωρινή κάλυψη της περιοχής καύσης.
2. Το πτερύγιο είναι μεσαίου πάχους, διαφορετικά ενδιάμεσο, χωρισμένο (από 30 έως 75 μικρά). Αποτελείται από την επιδερμίδα και το χόριο (πλήρες ή μερικό στρώμα). Χαρακτηρίζεται από υψηλή αντοχή και ελαστικότητα, ουσιαστικά δεν διαφέρει από το δικό του υγιές δέρμα. Για τη μεταμόσχευση μετά από εγκαύματα χρησιμοποιείται πιο συχνά, είναι κατάλληλη για την αποκατάσταση του δέρματος σε κινούμενα μέρη (αρθρικές επιφάνειες), αφού έχει επαρκή ελαστικότητα και δεν εμποδίζει την κίνηση.
3. Πυκνό πτερύγιο (50-120 μικρά). Περιλαμβάνει όλα τα στρώματα του δέρματος. Χρησιμοποιείται για πολύ βαθιά τραύματα ή ζημιά σε εκτεθειμένες περιοχές του σώματος (πρόσωπο, λαιμός, περιοχή απογύμνωσης). Μεταμοσχεύεται μόνο σε περιοχές όπου υπάρχει επαρκής αριθμός τριχοειδών αγγείων που θα συνδέονται με τα δοχεία του πτερυγίου του δότη.
4. Σύνθετο πτερύγιο. Εκτός από το ίδιο το δέρμα, περιλαμβάνει υποδόριο λιπώδη ιστό και ιστό χόνδρου. Χρησιμοποιείται για εγκαύματα προσώπου.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση του δέρματος μετά από πλαστική χειρουργική προχωρεί σε 3 στάδια:

• προσαρμογή του συνδυασμένου δέρματος (τις πρώτες 2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση).
• αναγέννηση (διαρκεί 3 μήνες) ·
• σταθεροποίηση.
• Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε όλες τις ιατρικές συστάσεις. Διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες επιπλοκές: σχηματίζονται ουλές μετά τη μεταμόσχευση, το μόσχευμα δεν επιβιώνει, αναπτύσσεται δευτερογενής μόλυνση.

Πόσο καιρό το δέρμα ριζώνει

Συνήθως, η μεταμοσχευμένη επιδερμίδα ριζώνει σε 7-10 ημέρες, λιγότερο συχνά αυτή η διαδικασία καθυστερείται για 1-2 μήνες. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 7 ημερών μετά το πλαστικό, ο επίδεσμος δεν αφαιρείται. Στη συνέχεια, ο γιατρός αφαιρεί τα ανώτερα στρώματα του επιδέσμου, εξετάζει την πληγή. Η απόφαση για το ντύσιμο γίνεται από το γιατρό με βάση τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Αν ο επίδεσμος είναι ξηρός, δεν υπάρχει πρήξιμο, η θερμοκρασία δεν αυξάνεται, αλλά αλλάζει μόνο το ανώτερο στρώμα του επιδέσμου. Εάν ο ντύσιμο είναι υγρός λόγω συσσωρευμένου εξιδρώματος, εκτελέστε ένα πλήρες ντύσιμο.

Εάν η διαδικασία της ενσωμάτωσης προχωρήσει κανονικά, σε 12-14 ημέρες το μόσχευμα συγχωνεύεται με το δέρμα. Αμέσως μετά την αφαίρεση του σάλτσα, το μεταμοσχευμένο υλικό έχει μια ανομοιογενή και απαλή σκιά, μετά από λίγο αποκτά ένα υγιές χρώμα δέρματος.

Με την απελευθέρωση αίματος ή πύου από ένα τραύμα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος απόρριψης του μεταμοσχευμένου υλικού. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης.

Φροντίδα μετά τη μεταμόσχευση

Στο στάδιο της αναγέννησης, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις ιατρικές συστάσεις:

• να επισκεφθείτε έγκαιρα το γιατρό για εξετάσεις και σάλτσες.
• την εξάλειψη των μηχανικών και θερμικών επιπτώσεων στην περιοχή με το δέρμα του δότη.
• αποφύγετε την ύγρανση της περιοχής του τραύματος.
• αφαιρέστε τον επίδεσμο μόνο με την άδεια του γιατρού.
• Κατά τις πρώτες ημέρες μετά την αφαίρεση του σάλτσα εμφανίζονται:
• λήψη παυσίπονων.
• θεραπεία μεταμοσχευμένου δέρματος με ειδικές αλοιφές για να αποφευχθεί το στέγνωμα και το ξεφλούδισμα.
• τη χρήση αλοιφών, εξαλείφοντας τον κνησμό.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ, να εισάγετε επαρκή ποσότητα πρωτεΐνης στο θρεπτικό σιτηρέσιο, να εξαλείψετε την κατανάλωση λίπους και αλκοόλ, να πάρετε συμπλέγματα βιταμινών και ανόργανων συστατικών και παρασκευάσματα με ωμέγα-3 λιπαρά οξέα.

Η φροντίδα του δέρματος διακόπτεται όταν ξεκινά η διαδικασία σταθεροποίησης. Μόνο σε αυτό το στάδιο είναι δυνατόν να πούμε με ακρίβεια ότι η επέμβαση ήταν επιτυχής και οι ιστοί εγκαταστάθηκαν τελικά.

Πότε για να δείτε έναν γιατρό

Απαιτείται επείγουσα έκκληση σε ειδικό εάν στο στάδιο αποκατάστασης:

• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.
• ναυτία, κεφαλαλγίες, γενική αδυναμία και άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης.
• έντονος πόνος εμφανίζεται στην περιοχή του τραύματος.
• τραύματα τραυματισμών, απελευθερώνεται πύον.

Επιπλοκές

Μία από τις κύριες επιπλοκές του πλαστικού δέρματος είναι η απόρριψη μοσχεύματος, η οποία μπορεί να συμβεί ακόμα και μετά τη μεταμόσχευση του δικού σας δέρματος. Η αιτία αυτού του φαινομένου γίνεται συχνότερα η παρουσία καταλοίπων πύου στο τραύμα, νεκρωτικών κυττάρων, φαρμακευτικών ουσιών.

Όταν συμβαίνει απόρριψη, πλήρης ή μερική νέκρωση του μεταμοσχευμένου δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο νεκρός ιστός αφαιρείται και στη συνέχεια μεταμοσχεύεται. Εάν η απόρριψη είναι μερική, αφαιρούνται μόνο οι εστίες νέκρωσης, αφήνοντας τον εμφυτευμένο ιστό.

Άλλες συνηθέστερες επιπλοκές των δερματικών πλαστικών περιλαμβάνουν:

• αιμορραγικά μετεγχειρητικά ράμματα ·
• η συμπίεση των ιστών και ο σχηματισμός ουλών κατά μήκος της άκρης της επιφάνειας της πληγής (στη συμβολή υγιούς δέρματος δότη).
• δευτερογενής μόλυνση του τραύματος (κατά παράβαση των κανόνων προεγχειρητικής προετοιμασίας ή μη τήρησης της ασηψίας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης).
• σήψη;
• ρωγμές του δέρματος του δότη, εμφάνιση ελκών και διαβρώσεων στην επιφάνειά του, περιορισμός των κινήσεων λόγω σύσφιγξης, ιδίως στις αρθρικές επιφάνειες (συμβαίνει όταν γίνεται λάθος επιλογή υλικού ή καθυστερημένη μεταμόσχευση).
• μείωση της ευαισθησίας, ατροφία (μείωση όγκου) των ιστών στη ζώνη της μεταμόσχευσης.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα από πλαστικό δέρμα

Η μεταμόσχευση του δέρματος μετά από ένα κάψιμο, όπως όλα τα άλλα είδη πλαστικών, έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του. Στην πρώτη μπορεί να αποδοθεί:

• προστασία από πληγές από λοίμωξη και μηχανική βλάβη.
• την πρόληψη της εξάτμισης της υγρασίας και της απώλειας θρεπτικών συστατικών μέσω της ανοικτής επιφάνειας του τραύματος.
• πιο αισθητική εμφάνιση μετά την επούλωση της επιφάνειας της πληγής.

Μεταξύ των μειονεκτημάτων της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να εντοπιστεί:

• η πιθανότητα απόρριψης του μεταμοσχευμένου υλικού (οι κίνδυνοι είναι πολύ χαμηλότεροι κατά τη μεταφύτευση του δικού σας δέρματος).
• την πιθανότητα άλλων επιπλοκών.
• ψυχολογική δυσφορία του ασθενούς (για παράδειγμα, αν το υλικό του δότη είναι νεκρό δέρμα ή ιστός που λαμβάνεται από ακρωτηριασμένο άκρο).

Κόστος του

Το κόστος των πλαστικών δέρματος καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: την περιοχή της κατεστραμμένης επιφάνειας και την πολυπλοκότητα της συγκεκριμένης λειτουργίας, τον τύπο των υλικών που χρησιμοποιούνται για τη μεταμόσχευση και την αναισθησία, άλλους φαρμακολογικούς παράγοντες, τα προσόντα και τον επαγγελματισμό του χειρουργού, τη θέση και τη φήμη της κλινικής. Ανάλογα με αυτούς τους παράγοντες, η τιμή της επιχείρησης μπορεί να κυμανθεί από 10.000 έως 200.000 ρούβλια.

Το πλαστικό δέρμα μετά από ένα κάψιμο δεν είναι μια δύσκολη και μακρά λειτουργία. Σε μερικές περιπτώσεις όμως, η μεταμόσχευση μοσχεύματος μετά τη μεταμόσχευση προχωρεί ελάχιστα, ακόμα και αν το υλικό του δότη είναι το δικό του δέρμα. Η λεπτομερής προετοιμασία για πλαστική χειρουργική, ο σωστός υπολογισμός του χρονισμού, η κατάλληλη φροντίδα κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι απαραίτητες προϋποθέσεις για την επιτυχή πλαστική χειρουργική επέμβαση του δέρματος και επιτρέπουν την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Μεταμόσχευση δέρματος για τη θεραπεία εκτεταμένων τραυμάτων

διαβούλευση
88002221170
δωρεάν κλήση από τη Ρωσία

Πρόσθετες πληροφορίες

Γιατί πλαστική χειρουργική επέμβαση για ασθενείς με γάγγραινα;

Η πλαστική χειρουργική εκπέμπει στενά το χοριοειδές. Τα μεγάλα ελαττώματα ιστού που προέρχονται από αγγειακές παθήσεις είναι δύσκολο να επουλωθούν ακόμη και μετά την αποκατάσταση των φυσιολογικών συνθηκών κυκλοφορίας του αίματος του προσβεβλημένου οργάνου. Ο χειρουργός βρίσκεται αντιμέτωπος με το ερώτημα πώς επιτυγχάνεται πλήρης επούλωση και ανάκτηση ακόμα και με μακροχρόνιες μη θεραπευτικές επιφάνειες ανοιχτού έλκους, νέκρωση ορισμένων τμημάτων των άκρων και για να επιτευχθεί η ταχύτερη δυνατή επιστροφή του ασθενούς από την ασθένεια στην υγεία. Σε αυτή τη διαδικασία, ο κύριος τόπος ανήκει στην ανακατασκευαστική πλαστική χειρουργική. Η κλινική μας διαφέρει από την άλλη, καθώς όχι μόνο αποκαθιστούμε την κυκλοφορία αίματος σε ιστούς, αλλά και κλείνουμε όλα τα ελαττώματα του δέρματος που αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια της γάγγραινας.

Χρήσιμες πληροφορίες

Δερματικό μοσχεύμα τοπικό ιστό

Χρησιμοποιείται στο φόντο της αποκατασταθείσας κυκλοφορίας του αίματος για να κλείσει μικρές περιοχές της περιοχής, αλλά σημαντικό σε λειτουργία. Αυτό το πλαστικό είναι σημαντικό όταν κλείνετε το κούτσουρο του ποδιού ή του κάτω ποδιού, κλείνοντας τροφικά έλκη στη φτέρνα. Παρέχει εξαιρετικό λειτουργικό αποτέλεσμα, αλλά δυστυχώς δεν είναι πάντοτε εφικτό. Μερικές φορές δεν υπάρχει αρκετός τοπικός ιστός για να κλείνουν τα ελαττώματα της επιδερμίδας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί ειδικός εντατικός εντερικός διαστολέας, ο οποίος δημιουργεί περίσσεια δέρματος και αυξάνει τις δυνατότητες της μεθόδου.

Μεταμόσχευση δέρματος για τυχόν ελαττώματα τραύματος!

Η παύση των ελαττωμάτων του δέρματος και των τραυμάτων των οστών μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες απλές μέθοδοι επιδερμικής μεταμόσχευσης κοκκωδών πληγών, πλαστικών τοπικών ιστών.

Οι χειρουργοί μας χρησιμοποιούν πολύπλοκες μικροχειρουργικές τεχνικές για να πραγματοποιήσουν πλαστική επισκευή των "απελπιστικών" ελαττωμάτων μετά τη γάγγραινα.

Αρχές δερματικού εμβολιασμού

Το μεταμοσχεύσιμο δέρμα μπορεί να επιβιώσει μόνο σε μια πληγή που έχει καλή κυκλοφορία του αίματος και δεν έχει νεκρό ιστό. Τα ελαττώματα του τραυματισμού στο πόδι, το τακούνι ή το κάτω πόδι, τα οποία παραμένουν μετά από τη γάγγραινα, συχνά εξαπλώνονται στον ιστό των οστών. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην επιφάνεια στήριξης του ποδιού ή της φτέρνας. Τέτοιες πληγές είναι συνεχώς υπό πίεση και δεν μπορούν να επουλωθούν μόνοι τους. Οι χειρουργοί μας χρησιμοποιούν δύο μεθόδους θεραπείας.

Μεταφορά νησιωτικών μπαλωμάτων

Μικροχειρουργική έκδοση πλαστικού δέρματος με τοπικούς ιστούς. Το σημείο είναι να δημιουργηθεί ένα πτερύγιο δέρματος στο αγγειακό pedicle, το οποίο μπορεί να περιστραφεί σε διαφορετικές κατευθύνσεις, αλλά η διατροφή του δεν διαταράσσεται. Αυτό το πλαστικό χρησιμοποιείται στο κλείσιμο σύνθετων ελαττωμάτων του δέρματος στα πέλματα του ποδιού και των αρθρώσεων.

Απαιτεί μια δεξιοτεχνική απόδοση, αλλά αν είναι επιτυχής, οδηγεί στην πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας των επηρεαζόμενων οργάνων. Η κατώτατη γραμμή είναι να απομονωθεί το νησί, συμπεριλαμβανομένου ολόκληρου του στρώματος του δέρματος με μυς, νεύρα και αγγεία στο κύριο σκάφος που προμηθεύει το νησί με αίμα. Στη συνέχεια, το πτερύγιο περιστρέφεται κατά μήκος του άξονά του μέχρι το ελάττωμα του ιστού, το οποίο κλείνει τελείως.

Το νησί λαμβάνεται από το μη φορτωμένο τμήμα του ποδιού ή του κάτω ποδιού και το τραύμα που παραμένει μετά την εκτόξευσή του καλύπτεται από ένα ελεύθερο δερματικό μόσχευμα με ένα χωριστό πτερύγιο. Με αυτό τον τρόπο καλύπτουμε βαθιά τραύματα και έλκη στη φτέρνα ή τους αστραγάλους. Τα πλεονεκτήματα των πλαστικών πλακών νησιδίων είναι το πλήρες κλείσιμο του ελαττώματος της πληγής επί των επιφανειών στήριξης με δέρμα το οποίο είναι πανομοιότυπο σε δομή με δεδομένη περιοχή. Ένα τέτοιο πτερύγιο δέρματος κρατάει καλά το φορτίο και δεν απαιτεί ιδιαίτερη σχέση στο μέλλον.

Δωρεάν μεταμόσχευση μικροχειρουργικού συμπλέγματος ιστών

Η εκτεταμένη νέκρωση των υποστηρικτικών επιφανειών του ποδιού κατά την κρίσιμη ισχαιμία επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση της συντήρησης των άκρων. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, για πρώτη φορά στη Ρωσία, στην κλινική μας χρησιμοποιήθηκε η τεχνολογία της μεταμόσχευσης των πτερυγίων προμήθειας αίματος στο αγγειακό pedicle. Στην πραγματικότητα, αυτή η τεχνολογία μπορεί να περιγραφεί ως εξής. Ο χειρουργός παίρνει την περιοχή του δέρματος με τους μυς και τον υποδόριο ιστό σύμφωνα με μια ειδική τεχνολογία με τη συντήρηση των δοχείων διατροφής. Μετά από αυτό, αυτά τα αγγεία συνδέονται με άλλες αρτηρίες και φλέβες στην περιοχή ενός εκτεταμένου δερματικού ελαττώματος. Μετά από αυτό, το πτερύγιο προμήθειας αίματος ριζώνει και είναι ενσωματωμένο σε ένα νέο μέρος με τη διατήρηση της παροχής αίματος.

Ένα νησί ιστού μπορεί να εκκρίνεται σε οποιοδήποτε μέρος του ανθρώπινου σώματος, αλλά το κύριο αγγείο προμήθειας τέμνει. Μετά από αυτό, κάτω από το μικροσκόπιο, τα αγγεία της νησίδας συνδέονται με τα αγγεία κοντά στο ελάττωμα του δέρματος, γεγονός που εξασφαλίζει τη διατροφή αυτού του νησιού των ιστών. Στη συνέχεια, το νησί συρράπτεται σε μεγάλα ελαττώματα του δέρματος, κλείνοντας τα εντελώς. Αυτό είναι πραγματικά ένα κομμάτι κοσμήματος, αλλά αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να κλείσετε οποιαδήποτε, ακόμη και πολύ σύνθετα ελαττώματα σε κάθε περιοχή ιστών και ανοίγει τεράστιους ορίζοντες στην ανακατασκευή πλαστική χειρουργική. Ο ελεύθερος εμβολιασμός με ένα σύμπλεγμα ιστών χρησιμοποιείται για να κλείσει πολύπλοκες υποστηρικτικές και αρθρικές επιφάνειες. Το σημείο είναι να απομονώσουμε το δέρμα-μυϊκό πτερύγιο με το αγγειακό pedicle, το οποίο μεταμοσχεύεται στην προβληματική περιοχή με το αγγειακό pedicle συνδέεται με τα δοχεία παροχής. Οι πράξεις είναι πολύ επίπονες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπάρχει εναλλακτική λύση σε αυτές.

Δερματικό μόσχευμα με πτυχωτό πτερύγιο δέρματος

Διεξάγεται με εκτεταμένες κοκκιώδεις πληγές μετά την αφαίρεση των νεκρών περιοχών του δέρματος και την αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς. Χωρίς τη συμμόρφωση με αυτές τις προϋποθέσεις είναι καταδικασμένη σε αποτυχία. Η έννοια των πλαστικών είναι να μεταμοσχεύσουν ένα λεπτό (0.4 mm) δέρμα πτερύγιο σε μια προετοιμασμένη επιφάνεια. Τα τραύματα στη θέση του πτερυγίου είναι επιφανειακά και επουλώνονται ανεξάρτητα. Σε περίπτωση επιτυχίας ενός επιθέματος δέρματος, η επιφάνεια του τραύματος θεραπεύεται με μια λεπτή, φωτεινή ουλή. Αυτή είναι η πιο κοινή πλαστική χειρουργική στην πρακτική μας. Οι πλαστικοί χειρουργοί μας εκτελούν τουλάχιστον 200 πλαστικά πλαστικά ετησίως με καλά αποτελέσματα.

Το κόστος του μεταμοσχεύματος του δέρματος εξαρτάται από τη φύση της λειτουργίας και κοστίζει από 8.000 έως 200.000 ρούβλια στην κλινική μας.

Μεταμόσχευση δέρματος για εγκαύματα

Για εκτεταμένους, βαθιούς θερμικούς ή χημικούς τραυματισμούς, ενδέχεται να χρειαστούν δερματικά μοσχεύματα μετά από κάψιμο. Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όταν είναι ο μόνος τρόπος για την αποκατάσταση του τραυματισμένου δέρματος.

Πότε είναι απαραίτητη η δερματοπλαστική;

Δερματοπλαστική - αντικατάσταση της επιδερμίδας που έχει υποστεί βλάβη - υγιείς ιστοί. Αυτή η διαδικασία εκτελείται για τραυματισμούς βαθμού 3 και 4, εάν η άλλη θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική. Μια χειρουργική επέμβαση δερματικού μοσχεύματος μετά από κάψιμο πραγματοποιείται όταν η περιοχή βλάβης είναι μεγαλύτερη από 10% στους ενήλικες και 5% στα παιδιά, καθώς η ακεραιότητα της επιδερμίδας διαταράσσεται και προκαλεί σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού. Ο κίνδυνος ενός τέτοιου τραυματισμού είναι ότι με βαθιά βλάβη στο δέρμα μπορεί να πάρει ένα βακτήριο στο τραύμα και να αναπτύξει σήψη.

Τα παιδιά πάσχουν ιδιαίτερα από εγκαύματα λόγω της περιέργειας και της μη συμμόρφωσής τους με τα μέτρα ασφαλείας από τους γονείς τους. Μια μεταμόσχευση δέρματος μετά από κάψιμο στα παιδιά είναι ένα απαραίτητο μέτρο που εκτελείται όσο το δυνατόν νωρίτερα και βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς την επόμενη μέρα και επίσης εξαλείφει ορισμένα προβλήματα. Ένα παιδί μεγαλώνει εάν έχει θεραπεύσει ιστούς ή κάψει ουλές - παρεμποδίζουν την κανονική ανάπτυξη μυών και τένοντα - ο τραυματισμός σφίγγει και τους ανατρέπει, οδηγεί σε ανώμαλη σκελετική ανάπτυξη, σημαντική παραμόρφωση ιστού.

Σε ποιο βαθμό σοβαρότητας απαιτείται μεταμόσχευση δέρματος μετά από κάψιμο;

1. Το πρώτο είναι μια ελαφρά ερυθρότητα και καύση. Μετά το πλύσιμο με κρύο νερό περνά συνήθως χωρίς ίχνος.
2. Η δεύτερη, η επιδερμίδα γίνεται κόκκινη, το θύμα αισθάνεται πόνο, μπορεί να εμφανιστούν φουσκάλες και με τις σωστές θεραπευτικές τακτικές συνήθως θεραπεύονται χωρίς ουλές. Ωστόσο, εάν παρουσιαστεί λοίμωξη και η διαδικασία παραμεληθεί, μπορεί να είναι αναγκαία μια μεταμόσχευση.
3. Το τρίτο είναι επικίνδυνο, έχει δύο τύπους:
   1. Και - η αυτοκινητοπλαστική για τα εγκαύματα αυτού του είδους διεξάγεται κυρίως στην περιοχή του προσώπου και του λαιμού, για να ευθυγραμμιστούν οι ουλές.
   2. Β - η λιπαρή στιβάδα επηρεάζεται, η μεταμόσχευση είναι υποχρεωτική.
4. Το τέταρτο είναι το πιο σοβαρό, υπάρχει νέκρωση (πεθαίνει) όχι μόνο της επιδερμίδας, αλλά και των μυών και των τενόντων, το δέρμα μοσχεύματα μετά από ένα κάψιμο αυτού του βαθμού είναι ζωτικής σημασίας.

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση καθορίζεται μόνο από έναν γιατρό βασισμένο σε πολλά κριτήρια: τη σοβαρότητα, την περιοχή της προσβεβλημένης επιφάνειας, την ηλικία του ασθενούς και τη γενική κατάσταση της υγείας του. Μια μεταμόσχευση δέρματος μετά από κάψιμο μπορεί επίσης να απαιτείται με ένα μικρό επίπεδο τραυματισμού, όταν δεν έχουν ληφθεί τα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα, γεγονός που έχει οδηγήσει σε σημαντικές επιπλοκές.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση πλαστικού δέρματος

Ενδείξεις για μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα:

• τροφικά έλκη και ουλές στη θέση τραυματισμού.
• μεγάλη περιοχή τραυματισμού ·
• καίει σοβαρότητα 3 και 4.

Μεταμόσχευση δέρματος μετά από ένα κάψιμο - αφαιρεί τη φλεγμονή, αποκαθιστά τη λειτουργία της επιδερμίδας, αποτρέπει τις μολυσματικές ασθένειες και λοιμώξεις.

Εάν σε μεγάλες περιοχές του δέρματος υπάρχει βαθιά καύση - η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται όταν η επιφάνεια του τραύματος καθαριστεί πλήρως και εμφανιστούν οι ιστοί κοκκοποίησης.

Αντενδείξεις για

Η μεταμόσχευση του δέρματος μετά από έγκαυμα είναι αδύνατη, με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Σοβαρή κατάσταση ή κατάσταση σοκ του ασθενούς.
• Παραβιάσεις των εσωτερικών οργάνων.
• Εκτεταμένα αιματώματα και αιμορραγίες στην πληγείσα περιοχή (μπορεί να οδηγήσουν σε απόρριψη μοσχεύματος).
• Μόλυνση προσχώρησης;
• Τα υπολείμματα του κατεστραμμένου ιστού.

Τακτική θεραπείας

Μια χειρουργική επέμβαση δερματικού μοσχεύματος μετά από κάψιμο πραγματοποιείται με μικρούς τραυματισμούς μετά από 3-4 εβδομάδες, και με εκτεταμένους τραυματισμούς - μετά από 2-3 μήνες. Προκειμένου να επιταχυνθεί ο χρόνος της επέμβασης, εκτελείται ακεραιότητα - αφαιρείται ο νεκρός ιστός του ασθενούς, κατόπιν τα τραύματα καλύπτονται με προσωρινά βιολογικά επικαλύμματα. Στις ανεπτυγμένες χώρες, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ανάπτυξης δέρματος για μεταμόσχευση μετά από εγκαύματα. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής παίρνει λιγότερο από το 0,5% της άθικτης επιδερμίδας και στέλνει αυτό το πτερύγιο του δέρματος στην τράπεζα για να αναπτύξει τα δικά του κεροτοκύτταρα. Οι ιστοί μεγαλώνουν για 20-25 ημέρες, μετά μεταμοσχεύονται στο θύμα.

Για τη μεταμόσχευση δέρματος για εγκαύματα απαιτείται υλικό δότη, διαφέρει ως προς τη φύση της προέλευσής του:

• Το δέρμα αυτόματα είναι η επιφάνεια του σώματος του ασθενούς. Η μέθοδος autodermoplastika για εγκαύματα χρησιμοποιείται για να κλείσει το τραύμα μετακινώντας το δικό του ελεύθερο δερματικό μόσχευμα στο τραυματισμένο σημείο. Δημοφιλές με το γεγονός ότι η πιθανότητα απόρριψης μιας μεταμόσχευσης δότη είναι ελάχιστη. Μπορεί να γίνει μόνο εάν το 20% του σώματος έχει υποστεί κάψιμο.
• Xenokin - λυοφιλοποιημένα ξενοδερμομοσχεύματα - δέρμα ζώων (χοιρινό κρέας). Χρησιμοποιούνται για προσωρινό κλείσιμο της τραυματισμένης επιφάνειας για 2-3 εβδομάδες, συμβάλλουν στην ανάπτυξη πρωτογενών μικρών κοκκίων, δεν επιτρέπουν την μόλυνση της πληγής.
• Allocorum - χρησιμοποιήστε την επιφάνεια του δότη, η οποία προηγουμένως ήταν παγιδευμένη για περαιτέρω εφαρμογή.
• Εξέγερση - βιολογικοί ιστοί για προσωρινό κλείσιμο της επιφάνειας εγκαύματος πριν από το εμβολιασμό του δέρματος.
• Το Amnion είναι μια προστατευτική υδρόβια εμβρυϊκή μεμβράνη σε ανθρώπινα και ζωικά έμβρυα. Χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογία.

Η επιλογή του είδους του υλικού που θα χρησιμοποιηθεί για τη λειτουργία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό, με βάση πολλούς δείκτες του θύματος.

Περίοδος ανάκτησης

Μετά από μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα, στους επόμενους 2 έως 3 μήνες υπάρχει μια φάση ανάκαμψης, κατά τη διάρκεια της οποίας απαιτείται φροντίδα για τον τραυματισμό. Τα επιθέματα πραγματοποιούνται από το ιατρικό προσωπικό. Λαμβάνονται ειδικά φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου. Το μεταμοσχευμένο δέρμα λιπαίνεται με ενυδατικές αλοιφές που εμποδίζουν την αποξήρανσή του. Η ενσωμάτωση της μεταμόσχευσης διαρκεί 5-7 ημέρες, αυτή τη στιγμή δεν μπορείτε να αφαιρέσετε τον επίδεσμο. Μια εβδομάδα αργότερα, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει την πληγή. Αν δεν παρατηρηθεί επιδείνωση κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, το μόσχευμα κατακρημνίζεται πλήρως με το δέρμα σε 12-14 ημέρες.

Πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Πονοκέφαλος.
• Αδυναμία, ναυτία.
• Πόνος στην περιοχή λειτουργίας.
• Εξίδρωση στην περιοχή των ραφών.
• Αποκόλληση μεταμόσχευσης.
• Υγρό ντύσιμο.

Εάν έχετε κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα, επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας, μην κάνετε αυτοθεραπεία, η διαδικασία αυτή είναι δύσκολη, με μεγάλη πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών.

Συστάσεις για ασθενείς

• Συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι.
• Αποφύγετε την πίεση στην πληγή.
• Στο χρόνο για να πάει για επιδέσμους?
• Το μενού πρέπει να περιέχει πρωτεϊνικές τροφές.
• Πίνετε νερό τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα.

Κάθε ασθενής μετά από τη διαδικασία συνταγογραφείται συγκεκριμένα φάρμακα και φυσιοθεραπεία, για να αποφευχθεί η απόρριψη του μοσχεύματος.

Η αποκατάσταση μετά από εμβολιασμό του δέρματος είναι μια μακρά διαδικασία που απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα. Η επιτυχία της επιδιόρθωσης του δέρματος δεν εξαρτάται μόνο από τον θεράποντα καυλωτή, αλλά και από την ευθύνη του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να τηρούνται όλες οι απαιτήσεις ενός ειδικού για την κανονική πορεία της περιόδου ανάκτησης.

Μεταμόσχευση δέρματος

Το δέρμα μας δεν είναι μόνο το μεγαλύτερο, αλλά και πολύ σημαντικό όργανο, έτσι τραυματισμοί και παθολογίες με σοβαρή βλάβη ή απώλεια του δέρματος μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Η μεταμόσχευση ή ο εμβολιασμός του δέρματος είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του δέρματος.

Ενδείξεις

Οι κύριες ενδείξεις για τη συμπεριφορά της μεταμόσχευσης του δέρματος σχετίζονται με την καύση: αν καεί περισσότερο από το 10% του δέρματος, το δέρμα μεταμοσχεύεται μετά από κάψιμο 2ου βαθμού, αλλά συχνά είναι απαραίτητο 3 βαθμούς εγκαύματα δέρματος, όταν καταστρέφεται το βασικό στρώμα της επιδερμίδας και όλα τα στρώματα του δέρματος. Και με εγκαύματα 4 μοίρες διεξάγουν καθυστερημένη μεταμόσχευση.

Στην τραυματολογία, ένα δερματικό μόσχευμα χρησιμοποιείται στη θεραπεία εκτεταμένων τραυμάτων - σκισμένο, θρυμματισμένο, εξωραϊσμένο - με σημαντική περιοχή και έκταση βλάβης. Τέτοιες πληγές δεν μπορούν να επουλωθούν με πρωταρχική πρόθεση και η πλήρωση της κοιλότητας τους συμβαίνει λόγω του πολλαπλασιασμού των ινοβλαστών και του σχηματισμού κοκκοποιητικού (συνδετικού) ιστού.

Το δέρμα μεταμοσχεύεται σε περίπτωση τροφικών ελκών - μη θεραπευτικές φλεγμονές με νέκρωση του δέρματος και του υποδόριου που προκαλείται από σακχαρώδη διαβήτη, κιρσούς, θρομβοανοειδίτιδα, ή θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, λεμφοσφαίρια ή αγγειίτιδα.

Με κρύο τα άκρα, που οδηγούν στο θάνατο του ιστού του δέρματος, μπορεί να απαιτούν μοσχεύματα δέρματος στα πόδια (συχνά στα πόδια και των δύο ποδιών) ή δερματικά μοσχεύματα στον βραχίονα.

Σοβαρή ελαττώματα και παραμορφώσεις του δέρματος του προσώπου και του λαιμού, συμπεριλαμβανομένου του έλκους μετά από φλεγκμόνη - οι κυριότεροι λόγοι για τους οποίους το δέρμα μεταμοσχεύεται στο πρόσωπο.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, τα μοσχεύματα του δέρματος γίνονται στο παιδί, ανεξάρτητα από την ηλικία τους.

Η ανασκαφική χειρουργική επέμβαση - ο εμβολιασμός μοσχεύματος - συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών μετά από χειρουργική αφαίρεση δερματολογικών κακοήθων νεοπλασμάτων (συνήθως μελανώματα), καθώς και σε ασθενείς με δυστροφική επιθήλωσης επιδερμόλυσης.

Είναι δυνατή η μεταμόσχευση του δέρματος για τη λεύκη; Αυτή η αυτοάνοση ασθένεια δερματολογικής να σχηματίσει άσπρα μπαλώματα στο δέρμα σε μερικές ξένες ιδιωτικές κλινικές λαμβάνονται αντιμετωπίζονται με μεταμόσχευση μελανοκύτταρα (κύτταρα που παράγουν χρωστική ουσία-της επιδερμίδας) στους υγιείς περιοχές του δέρματος για λευκασμένα κηλίδες, που ακολουθείται από την έκθεση στο λέιζερ excimer. Επίσης χρησιμοποιείται η μέθοδος κυτταρικής αυτομεταμόσχευσης καλλιεργημένων μελανοκυττάρων.

Ωστόσο, δεν προσφέρονται μοσχεύματα δέρματος για ραγάδες (ραβδώσεις) που σχετίζονται με ατροφικές μεταβολές του δέρματος: διάφορα μέσα τοπικής δράσης και τεχνικές υλικού χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ατροφικών επιδερμικών οδών. Διαβάστε περισσότερα γι 'αυτά - Stretch marks: τι προκαλεί και πώς να ξεφορτωθεί;

Προετοιμασία

Πέρα από τα συμβατικά προεγχειρητική εξέταση, προετοιμασία για μεταμόσχευση δέρματος είναι να εξαλειφθεί το κατεστραμμένο επιφάνεια φλεγμονή (έγκαυμα, τραύμα, νοσούντων τροφικά εξέλκωση et αϊ.), Η οποία ήταν πλήρως καθαρίστηκε με πύον και νεκρωτική ιστών, εκτελώντας necrectomy. Αυτό απαιτεί ορισμένο χρόνο, κατά τη διάρκεια της οποίας παρέχονται στους ασθενείς κατάλληλα φάρμακα και φυσιοθεραπεία, καθώς και μικροβιολογική εξέταση των εκκρίσεων των πληγών (κυτταρογράφημα για την παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών) και παρακολούθηση της κατάστασης του κοκκιοποιητικού ιστού στην κλίνη του τραύματος.

Επίσης, για να κλείσετε το ελάττωμα, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε το μεταμοσχευμένο υλικό. Εάν η μεταμόσχευση του πτερυγίου του δέρματος του ασθενούς είναι δυνατή (αυτομεταμόσχευση), τότε το πτερύγιο του υγιούς δέρματος λαμβάνεται από αυτόν (με ένα ειδικό εργαλείο - ένα δερματομήσιο).

Από πού παίρνετε το δέρμα για μεταμόσχευση; Οι κύριες περιοχές δότη είναι οι τόποι από τους οποίους λαμβάνεται το αυτομόσχευμα: γλουτοί, εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, γοφοί (μπροστινές και εξωτερικές επιφάνειες), στήθος (εμπρόσθια και πλευρική επιφάνεια), ώμοι (άνω χέρι από τον ώμο στον αγκώνα). Το απαιτούμενο μέγεθος και πάχος των χειρουργών του πτερυγίου δέρματος καθορίζει με ακρίβεια εκ των προτέρων - ανάλογα με την περιοχή και το βάθος της βλάβης, καθώς και τον εντοπισμό της. Τα πτερύγια μπορούν να είναι τόσο πολύ λεπτά (χωρισμένα, αποτελούμενα από μερικά μόνο επιθηλιακά στρώματα) και πιο παχιά (πλήρης στρώση, με μέρος του υποδόριου λιπαρού ιστού).

Για να πραγματοποιηθεί δότη μετά μοσχεύματα δέρματος επουλωθούν γρήγορα και χωρίς επιπλοκές μεταφέρονται αιμόσταση και ξήρανση της επιφάνειας του τραύματος, επί της οποίας υπερτίθεται αποστειρωμένο επίδεσμο μικροβιοκτόνων με ιόντα αργύρου: μικροδικτύου τέτοιων επιδέσμων απορροφά πιάσει εξιδρώματος χωρίς προσκολλάται στην πληγή και προάγει τον σχηματισμό ξηρών ψώρα, βάσει του οποίου η πληγή θεραπεύει.

Όταν λαμβάνεται ένα λεπτό πτερύγιο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου για τη θεραπεία της περιοχής δότη και στη συνέχεια χειρουργικών επιχρισμάτων κολλαγόνου για το τραύμα. Μία στενή πληγή μετά την εκτομή του πτερυγίου, κατά κανόνα, συρράπτεται με την επιβολή ενός επίδεσμου ασηπτικής πίεσης.

Στα κέντρα εγκαύματος, οι θέσεις δότη κλείνουν με εμφυτεύματα λυοφιλοποιημένου ξενδόρμου (από δέρμα χοίρου). μπορούν προσωρινά να κλείσουν εκτεταμένα εγκαύματα 2-3 βαθμών και μετά από κάποιο διάστημα μεταμοσχεύονται αυτομοσχεύματα στα τραύματα που προετοιμάζονται με αυτό τον τρόπο.

Εάν είναι αδύνατο να μεταμοσχευθεί το δέρμα του ασθενούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το δέρμα ενός άλλου ατόμου - αλλογενής μεταμόσχευση (μεταμόσχευση). Επιπλέον, στο εξωτερικό χρησιμοποιούνται μοσχεύματα - μεταμόσχευση τεχνητού δέρματος (Integra, Silastic, Graftskin), η οποία είναι ένα πλαίσιο πλέγματος κολλαγόνου (σε μερικές ενσωματώσεις - με καλλιεργημένα κύτταρα της ανθρώπινης επιδερμίδας), η οποία γίνεται μια μήτρα για την εσωτερική ανάπτυξη των ινοβλαστών, τριχοειδή, λεμφαγγεία και νεύρων ίνες από υγιή ιστό που περιβάλλει την πληγή.

Βασίζεται σε καινοτόμες τεχνολογίες ανανεωτικής βιοϊατρικής που χρησιμοποιούν μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα αίματος και επαγόμενων πολυδύναμων βλαστοκυττάρων του μυελού των οστών, είναι δυνατό να αναπτυχθεί το δέρμα για μεταμόσχευση μετά από εγκαύματα. Αλλά μέχρι τώρα είναι μια πολύ μεγάλη και δαπανηρή διαδικασία.

Τεχνική μεταμόσχευσης δέρματος

Η τεχνολογία της μεταμόσχευσης περιγράφεται λεπτομερώς στη δημοσίευση - Χειρουργική επέμβαση μοσχεύματος δέρματος μετά από κάψιμο

Πριν από την τοποθέτηση του πτερυγίου στην κλίνη του τραύματος, πραγματοποιείται νεκροτομία αποσυμπίεσης (η κηλίδα που σχηματίζεται στην πληγή εγκαύματος) και ακολουθεί θεραπεία με αντισηπτικά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μεταμοσχευμένο αυτομόσχευμα διατηρείται με αρκετές μικρές βελονιές ή χειρουργικούς συνδετήρες. Η αποστράγγιση εφαρμόζεται και εφαρμόζεται επίδεσμος συμπίεσης.

Οι ειδικοί σημειώνουν τα χαρακτηριστικά της τεχνολογίας και των χώρων δωρητών για δερματικά μοσχεύματα στα χέρια. Έτσι, για ένα ελεύθερο δερματικό μόσχευμα για ένα παιδί με εγκαύματα της παλαίας επιφάνειας, χρησιμοποιείται ένα πέλμα πλήρους στρώματος, το οποίο λαμβάνεται από την εσωτερική επιφάνεια του μηρού. Στους ενήλικες, στις ίδιες περιπτώσεις, το κλείσιμο τραύματος γίνεται με έμπλαστρα από οποιαδήποτε ζώνη δότη, καθώς και από την πελματιαία πλευρά των ποδιών.

Το δερματικό μόσχευμα στα δάκτυλα συγκρίνεται συχνά με το έργο κοσμημάτων και εδώ χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές, η επιλογή των οποίων υπαγορεύεται, καταρχάς, από τον εντοπισμό των βλαβών και την ύπαρξη υγιών ιστών κοντά σε αυτό. Έτσι, μπορούν να πραγματοποιηθούν και τα δύο ελεύθερα αυτοπλαστικά (πτερύγια στο πίσω μέρος των χεριών, από τον ώμο κλπ.), Και όχι τα ελεύθερα πτερύγια - διασταυρούμενα πτερύγια από άθικτα φλαγάνια, πτερύγια στο σκέλος τροφοδοσίας κλπ. Αν χρειάζεστε δερματικό μόσχευμα στα μαξιλάρια των δακτύλων, τότε γίνεται με επιθέματα του δέρματος του ασθενούς, που λαμβάνονται από τους εσωτερικούς μηρούς.

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα είναι οι μετα-καυτές ουλές που παραμορφώνουν την εμφάνιση και παραμορφώνουν τα άκρα με συστολή των αρθρώσεων. Όταν ούτε η φαρμακευτική αγωγή ούτε οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι δίνουν θετικό αποτέλεσμα, πάνε για μεταμόσχευση δέρματος. Αλλά αυτό δεν είναι κυριολεκτικά δερματικό μόσχευμα για την ουλή: πρώτον, ο ιστός ουλής αποκόπτεται και μόνο μετά από αυτό το ελάττωμα είναι κλειστό, συνήθως με τη μέθοδο της κίνησης των αντίθετων (όχι ελεύθερων) τριγωνικών πτερυγίων κατά μήκος του Limberg.

Μέθοδοι μεταμόσχευσης δέρματος

Οι κύριες μέθοδοι μεταμόσχευσης του δέρματος είναι:

• όταν το μεταμοσχευμένο πτερύγιο είναι απομονωμένο, δηλαδή από τον τόπο όπου τέθηκε, αποκόπτεται εντελώς.
• μη-ελεύθερα δερματικά μοσχεύματα - είτε με μεταφορά μερικώς διαχωρισμένων θραυσμάτων υγιούς δέρματος πλησίον του τραύματος, είτε μέσω μεταναστευτικού (περιστροφικού) πτερυγίου που σχετίζεται με το δέρμα της ζώνης δότη από το λεγόμενο σκέλος τροφοδοσίας. Αποκόπτεται μόνο μετά την ενσωμάτωση του μετατοπισμένου πτερυγίου.

Επίσης υπάρχει μια μέθοδος που χρησιμοποιεί ένα περιορισμένο autodermoplasty pedicled πτερύγιο - μοσχεύματα δέρματος επί Filatov όταν το πτερύγιο είναι στη μορφή των βλαστικών σχηματίζεται από τα διαχωρισμένα διαμήκεις λωρίδες του δέρματος (που ελήφθη με δύο παράλληλες σχισμές) τα οποία είναι ραμμένα κατά μήκος ολόκληρου του μήκους). Τα άκρα ενός τέτοιου "στελέχους" συνδέονται με το δέρμα (στην πραγματικότητα πρόκειται για δύο πόδια τροφοδοσίας) και όταν το πτερύγιο είναι επαρκώς αγγειοποιημένο, το άκρο του απομακρυσμένο από το τραύμα κόβεται και ράβεται στη σωστή θέση.

Σήμερα, υπάρχουν πολλές τροποποιημένες εκδόσεις της μεθόδου Filatov, που χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά στις αρχές του εικοστού αιώνα. Αν και πριν από τη μεταμόσχευση δέρματος σύμφωνα με τον Filatov, χρησιμοποιήθηκαν τεχνικές με μοσχεύματα Gacker και Esser και το μη ελεύθερο μόσχευμα του τριχωτού της κεφαλής διεξήχθη (και διεξάγεται μέχρι σήμερα) με το μόσχευμα Lexer.

Η τρέχουσα αποδεκτή ταξινόμηση των τεχνικών ελεύθερου δερματικού μοσχεύματος περιλαμβάνει:

• η χρήση ενός πτερυγίου πλήρους πάχους (πλήρους πάχους του δέρματος), το οποίο επιτρέπει να κλείνουν μικρές περιοχές, αλλά μάλλον βαθιά εγκαύματα και πληγές. Αυτά τα αυτομοσχεύματα χρησιμοποιούνται όταν είναι αναγκαίο το μόσχευμα του δέρματος στο πρόσωπο και στα απομακρυσμένα άκρα (πόδια και χέρια).
• αποκατάσταση χαμένου δέρματος σε μια περιοχή με ένα κρημνό (λεπτό επιθηλιακό)
• τη χρήση ενός διαχωρισμένου πτερυγίου, χωρισμένου σε λωρίδες - μοσχεύματα δέρματος σύμφωνα με το Tirsh.
• το κλείσιμο του ελαττώματος με αρκετά μικρά απομονωμένα έμπλαστρα - μεταμόσχευση δέρματος κατά μήκος του Reverden (τροποποιημένος εξοπλισμός Yatsenko-Reverden).
• Μεταμόσχευση διάσπαρτου διάτρητου πτερυγίου, επί του οποίου κατασκευάζονται διαμήκεις σειρές βραχέων ασυνεχών κομματιών (με μετατόπιση ανάλογα με τον τύπο τοιχοποιίας). Αυτό επιτρέπει στο μόσχευμα να τεντώσει και να καλύψει μια ευρύτερη περιοχή και επίσης αποτρέπει τη συσσώρευση του εξιδρώματος κάτω από αυτό, το οποίο είναι απαραίτητο για την καλή επιβίωση του πτερυγίου.