Στη χώρα μας, η ινωδόλυση της 1ης γενιάς στρεπτοκινάσης χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρομβόλυση (λόγω περιορισμένων οικονομικών πόρων), η αποτελεσματικότητά της είναι 40%. Η στρεπτοκινάση είναι ένα μη εξειδικευμένο φάρμακο κατά του ινωδογόνου το οποίο μπορεί να μετατρέψει το πλασμινογόνο (κυκλοφορεί και να συνδεθεί με έναν θρόμβο) σε πλασμίνη, πράγμα που οδηγεί σε συστηματική ινωδόλυση.
Λιγότερο συχνά, χρησιμοποιείται δαπανηρή ουροκινάση, ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού - αλπεπλάση (ενδοφλέβια 100 mg για 90 λεπτά, τα πρώτα 15 λεπτά - bolus, κατόπιν ενδοφλέβια στάγδην), τα οποία μειώνουν περισσότερο τη θνητότητα των 30 ημερών σε σύγκριση με τη στρεπτοκινάση ή το ινωδολυτικό 3 (με μεγαλύτερη επιλεκτικότητα έναντι ινώδους και λιγότερη απέκκριση από το πλάσμα) - ρετεπλάση (ενδοφλέβιος bolus 10 mg για 30 λεπτά), tenecte-plaza (γρήγορα, μέσα σε 5-10 s, με απλή βολή 10 ml με σωματική μάζα 90 kg ή περισσότερο · 9 ml στα 80-89 kg) σε σχέση με το υπόβαθρο DENIA ηπαρίνη (bolus - 60 U / kg, στη συνέχεια συνεχώς ενδοφλέβια με ρυθμό 12 U / kg για 24-48 ώρες υπό τον έλεγχο του APTT).
Με την έγκαιρη εισαγωγή τους, ανοίγουν καλύτερα τις στεφανιαίες αρτηρίες από τη στρεπτοκινάση. Με καθυστερημένη (πάνω από 4 ώρες) χρήση, η αποτελεσματικότητα αυτών των θρομβολυτικών γίνεται παρόμοια.
Η στρεπτοκινάση χορηγείται ενδοφλεβίως αργά υπό το πρόσχημα (30 λεπτά) της εισαγωγής 30 mg GCS για τη μείωση του κινδύνου αλλεργικών αντιδράσεων. Η μείωση αυτού του κινδύνου είναι απαραίτητη επειδή η στρεπτοκινάση είναι ένα αντιγόνο στρεπτόκοκκου, στο οποίο ένα άτομο (ειδικά ασθενείς με IHD) έχει αρκετά υψηλό τίτλο αντισώματος. Συνήθως, η πρώτη δόση είναι 0,5 εκατομμύρια ED στρεπτοκινάσης σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος NaCl, που χορηγείται ενδοφλέβια σε 30 λεπτά (αυτό εξασφαλίζει μικρότερη ανάπτυξη επακόλουθης υπότασης). Στη συνέχεια, ένα άλλο 1 εκατομμύριο U της στρεπτοκινάσης χορηγείται κλασματικά μέσα σε 30-60 λεπτά.
Για την απαιτούμενη θρομβολυτική επίδραση, η συνολική δόση στρεπτοκινάσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 1,5 εκατομμύριο IU, δεδομένου ότι 0,5 εκατομμύρια IU μπορούν να δεσμευτούν με αντισώματα και να εξαλειφθούν από την κυκλοφορία του αίματος. Από τη σκοπιά της πιθανότητας σχηματισμού αντισωμάτων, η στρεπτοκινάση δεν θα πρέπει να χορηγείται σε άτομα που την έχουν λάβει προηγουμένως (είναι καλύτερο να εισαχθεί μια ρετεπλάση ή τεκτονπλάση).
Η θρομβολυτική θεραπεία (TLT) πρέπει να συνοδεύεται από ασπιρίνη (χορηγείται σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το εάν έχουν θρομβόλυση) για να μειωθεί η ανάπτυξη της πρόσφυσης και της συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων. Η ασπιρίνη (αν και δρα μόνο σε έναν μηχανισμό ενεργοποίησης αιμοπεταλίων) επιταχύνει το TLT, αυξάνει τη δραστικότητά του και αποτρέπει τις κλινικές υποτροπές. Δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται ηπαρίνη για τη θρομβόλυση με στρεπτοκινάση.
Τα θρομβολυτικά θα πρέπει να χορηγούνται υπό τον έλεγχο της πήξης του αίματος (θα πρέπει να επιμηκύνεται, αλλά όχι περισσότερο από 2-3 φορές) ή το επίπεδο ινωδογόνου (θα πρέπει να μειώνεται 2-3 φορές, αλλά όχι λιγότερο από 0,1 g / l) ή APTT. Ο δείκτης προθρομβίνης δεν χρησιμοποιείται ως έλεγχος ελέγχου.
Σημάδια (μη επεμβατική) αποτελεσματικής θρομβόλυσης είναι η αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής αίματος (αν και η κλινική τους αξιολόγηση είναι συχνά δύσκολη):
• διακοπή του αγγειακού άλγους κατά το 60ο λεπτό από την έναρξη του TLT (αν και ο πόνος μπορεί επίσης να μειωθεί με χορήγηση φαρμάκων ή αναισθητικών φαρμάκων).
• θετική δυναμική στο σειριακό ΗΚΓ - ταχεία (εντός μερικών ωρών) ομαλοποίηση του τμήματος ST - μείωση σε ισόλινη ή 70% ή περισσότερο μετά από 2 ώρες από την έναρξη του TLT (συσχετίζεται με αποτελεσματική επανέγχυση στο επίπεδο ιστού και με βελτιωμένα κλινικά αποτελέσματα θεραπείας). η εμφάνιση αρρυθμιών επαναιμάτωσης (που είναι δυνητικά επικίνδυνη για τον ασθενή) - καθυστερημένοι θάλαμοι, ZhT, VF (κοιλιακές αρρυθμίες είναι επαρκώς ειδικές για επανέγχυση) και αποκλεισμό AV. Η εμφάνιση αρρυθμιών δεν είναι επίσης ένα αξιόπιστο σημάδι επανέγχυσης, όπως σε ασθενείς με και χωρίς επανέγχυση, μπορούν επίσης να σημειωθούν κοιλιακές αρρυθμίες.
Η πλήρης εξαφάνιση του αγγειακού πόνου και η μείωση του διαστήματος ST σε σχέση με ένα επεισόδιο κοιλιακής αρρυθμίας είναι ειδική για επανέγχυση μετά από CLT, αλλά εκδηλώνεται μόνο στο 10% των ασθενών.
• Η αύξηση της CK κατά 40-100% και η επίτευξη του μέγιστου επιπέδου σε λιγότερο από 12 ώρες από την έναρξη της θρομβόλυσης (MV - CK - σε λιγότερο από 6 ώρες).
Μετά τη θρομβολυτική θεραπεία, η υπολειμματική στένωση συχνά συντηρείται (η συχνότητα της απόφραξης στις πρώτες 2-3 εβδομάδες είναι 8-12%). Το βέλτιστο επίπεδο ροής αίματος στεφανιαίας στο 90ο λεπτό από την έναρξη του TLT παρατηρείται μόνο στους μισούς ασθενείς. Μερικές φορές ξοδεύετε PSCA συμπληρωματικό TLT.
Η θρόμβωση των στεφανιαίων αγγείων μπορεί να προκαλέσει εξασθενημένη παροχή αίματος στην καρδιά και τον εγκέφαλο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η πλήρης αποκατάσταση και η επιστροφή σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής είναι αδύνατη χωρίς αποκατάσταση της διαταραγμένης κυκλοφορίας του αίματος, η οποία με τη σειρά της δεν θα μπορέσει να αναρρώσει, ενώ ο θρόμβος αίματος βρίσκεται στο αγγείο, έτσι είναι εξαιρετικά σημαντικό να αφαιρεθεί ο θρόμβος αίματος το συντομότερο δυνατό. Διαβάστε περισσότερα για το τι είναι ένας θρόμβος αίματος εδώ.
Η θρομβόλυση είναι μια μέθοδος διάλυσης ενός θρόμβου αίματος, επιτρέποντάς σας να την αφαιρέσετε από το αγγείο και να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος. Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι που επιτρέπουν τη διεξαγωγή της διαδικασίας χωρίς να βλάπτουν το σώμα και συμβάλλουν στην πληρέστερη αποκατάσταση της λειτουργικότητας των πληγείσών περιοχών.
Ο παράγοντας χρόνου παίζει έναν κρίσιμο ρόλο, καθώς η ταχύτερη θρομβόλυση εκτελείται, τόσο πιο αποτελεσματική είναι. Η θρομβόλυση μπορεί να σώσει τη ζωή των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικά επεισόδια, πνευμονική εμβολή, φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων και μεσεντερικά αγγεία.
Για γρήγορη ανακούφιση από τις κιρσοί, οι αναγνώστες μας συνιστούν HEALTHY Gel. Καρδιακές φλέβες - θηλυκή «πανούκλα του XXI αιώνα». Το 57% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε 10 χρόνια θρόμβου και καρκίνου! Οι επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές είναι: THROMBOPHLEBIT (οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες έχουν 75-80% κιρσών), TROPHIC ULCERS (σήψη των ιστών) και φυσικά ONCOLOGY! Εάν έχετε φλεβίτιδα, πρέπει να ενεργήσετε επειγόντως. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση και άλλες βαριές επεμβάσεις, με τη δική σας βοήθεια.
Η θρομβόλυση είναι η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων (θρομβολυτικά). Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν τη στρεπτοκινάση, την ουροκινάση, την εναλλασπάση και την αναισθησία σε συνδυασμό με την ηπαρίνη.
Το φάρμακο εγχέεται είτε στην κυτταρική φλέβα (συστηματική θρομβόλυση, που χρησιμοποιείται στην προθεραπευτική φάση) είτε ως ενδοαγγειακή λειτουργία, η οποία επιτρέπει στο φάρμακο να εγχέεται απευθείας στην προσβεβλημένη περιοχή (θρομβόλυση του καθετήρα). Αυτός ο τύπος θρομβόλυσης εκτελείται στο νοσοκομείο.
Και οι δύο αυτοί τύποι θρομβόλυσης μπορούν να διεξαχθούν διαδοχικά, εάν υπάρχουν ενδείξεις για αυτό - συστηματικό στο προ-νοσοκομειακό στάδιο (ομάδα ασθενοφόρων), καθετήρα - στο νοσοκομείο. Η ανάγκη για τέτοια διπλή θρομβόλυση είναι σπάνια.
Η απόφαση για την ανάγκη για θρομβόλυση γίνεται από το γιατρό. Μπορεί να συνταγογραφήσει αυτή τη διαδικασία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (όχι αιμορραγικό!), Θρομβοεμβολισμό, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής αρτηρίας.
Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στο σπίτι όσο και κατά την παροχή βοήθειας στην ομάδα ασθενοφόρων και στο νοσοκομείο. Η έκτακτη θρομβόλυση έχει ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα στο χρόνο - επιτρέπει όχι μόνο να σώζει ζωές αλλά και να επιτρέπει στον ασθενή όσο το δυνατόν περισσότερη αποκατάσταση.
Η νοσοκομειακή θρομβόλυση εκτελείται στο νοσοκομείο μετά από διαγνωστικές διαδικασίες. Δεν είναι τόσο λειτουργικό όσο το προ-νοσοκομείο, αλλά αποφεύγει συστηματικές επιπλοκές και θρομβόλυση εάν αντενδείκνυται.
Ενδείξεις για προθρομβική θρομβόλυση:
Η θρομβόλυση για ύποπτο εγκεφαλικό επεισόδιο συνήθως δεν εκτελείται από ομάδα ασθενοφόρων, διότι χωρίς μαγνητική τομογραφία ή αγγειογραφία, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο απαιτεί θρομβόλυση, από αιμορραγική, στην οποία επιδεινώνει μόνο την πάθηση.
Ενδείξεις για νοσοκομειακή θρομβόλυση:
Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί θρομβόλυση το αργότερο έξι ώρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, δεδομένου ότι σε μεταγενέστερη ημερομηνία δεν θα αποφέρει αποτελέσματα.
Για τη διεξαγωγή της διάλυσης ενός θρόμβου αίματος, χρησιμοποιούνται ενζυμικά παρασκευάσματα. Ένα από τα πρώτα φάρμακα αυτού του είδους είναι η στρεπτοκινάση. Ταχέως και αξιόπιστα αποκόπτει έναν θρόμβο, επιπλέον, είναι φθηνότερο από τους πιο σύγχρονους ομολόγους του. Αποβάλλεται ταχέως από το σώμα χωρίς να προκαλεί μακροχρόνιες επιπλοκές.
Αλλά έχει επίσης σημαντικά μειονεκτήματα - η στρεπτοκινάση συχνά προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις, διαταράσσει την πήξη του αίματος και μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Η ταχεία αποσύνθεση της στρεπτοκινάσης απαιτεί υψηλή δόση αυτής, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων.
Η ουροκινάση πήρε το όνομά της λόγω του γεγονότος ότι πρώτα απομονώθηκε από ανθρώπινα ούρα. Πιο αποτελεσματικά από τη στρεπτοκινάση, σπάει θρόμβους αίματος, δρα πιο γρήγορα, αλλά προκαλεί τις ίδιες παρενέργειες, επομένως το πλεονέκτημά της έναντι της στρεπτοκινάσης δεν θεωρείται αποδεδειγμένο. Επιπλέον απαιτεί την εισαγωγή ηπαρίνης.
Το Alteplaza είναι ένα πιο σύγχρονο ανάλογο της στρεπτοκινάσης. Ο κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων είναι πολύ μικρότερος, δρα ήδη σε μικρές δόσεις, αποβάλλεται γρήγορα από το σώμα. Μετά τη χορήγηση, απαιτείται θεραπεία με ηπαρίνη για μια εβδομάδα, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας και αιμορραγίας.
Anistreplaza. Το πιο ακριβό και μοντέρνο από αυτά. Το πλεονέκτημά του είναι ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί σε ρεύματα και δεν απαιτεί ηπαρίνη. Το μειονέκτημα είναι μια πολύ υψηλή τιμή, η οποία καθιστά σχεδόν αδύνατη τη χρήση του σε ασθενοφόρο.
Η θρομβόλυση δεν μπορεί να εκτελεσθεί εάν:
Υπάρχουν δύο μέθοδοι για την εκτέλεση θρομβόλυσης - συστηματικής και τοπικής. Η συστηματική θρομβόλυση περιλαμβάνει την εισαγωγή του φαρμάκου στην κυτταρική φλέβα. Αυτό επιτρέπει τη διάλυση του θρόμβου, ανεξάρτητα από τη θέση του.
Μπορεί να πραγματοποιηθεί στη φάση της προσχολικής ηλικίας. Μειονεκτήματα - υψηλός κίνδυνος αλλεργικών εκδηλώσεων, μεγάλη δόση του φαρμάκου που είναι απαραίτητο για την επίτευξη του αποτελέσματος.
Η τοπική ή καθετηριακή θρομβόλυση εκτελείται μόνο σε νοσοκομείο και είναι ουσιαστικά ενδοβλαβική. Η γρήγορη πρόσβαση γίνεται μέσω της μηριαίας φλέβας - εισάγεται ένας καθετήρας που φτάνει απευθείας στον θρόμβο και το φάρμακο χορηγείται απευθείας στην πληγείσα περιοχή.
Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι ότι δεν απαιτεί μεγάλες συγκεντρώσεις του φαρμάκου και το μειονέκτημα είναι η μεγάλη πολυπλοκότητα της μεθόδου καθώς επίσης και ότι πριν από την ενδοαγγειακή θρομβόλυση, η αγγειογραφία ή η μαγνητική τομογραφία είναι απαραίτητα για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του θρόμβου, η οποία διαρκεί πολύ και μετά από όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες, η θρομβόλυση μπορεί να χάσει την αποτελεσματικότητά της.
Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, μια ομάδα ασθενοφόρων μπορεί να εφαρμόσει συστηματική θρομβόλυση εάν υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση της. Σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενδείξεις θρομβόλυσης είναι σημάδια θρόμβωσης των στεφανιαίων αρτηριών σε ΗΚΓ. Στο εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ ισχαιμικού και αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
Πιο συχνά με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπάρχει ένα χλωμό πρόσωπο, με αιμορραγική - ερυθρότητα και πρήξιμο, καθώς και υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά αυτά δεν είναι απόλυτα στοιχεία. Μια αξιόπιστη διαφορική διάγνωση μπορεί να δώσει μόνο μια μαγνητική τομογραφία, οπότε για ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, η θρομβόλυση εκτελείται μόνο στο νοσοκομείο.
Η θρομβολυτική θεραπεία μπορεί να περιπλέκεται με αιμορραγία, ειδικά όταν απαιτείται ηπαρίνη ή αλλεργική αντίδραση (ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει ότι είναι αλλεργικός στα θρομβολυτικά φάρμακα).
Σημάδια επιτυχούς θεραπείας είναι η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η οποία συμβαίνει μέσα σε λίγες ώρες, μια διάλυση του θρόμβου, η οποία επιβεβαιώνεται από την αγγειογραφία και μια επιτυχημένη αποκατάσταση του ασθενούς στο μέλλον. Η θρομβόλυση επιτυγχάνεται στις πρώτες τρεις ώρες της νόσου, στην ακραία περίπτωση - έξι, σε μεταγενέστερη περίοδο αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες μεταβολές σε ιστούς που υποβάλλονται σε υποξία.
Δυστυχώς, ο χρόνος δεν κάνει τους ανθρώπους νεότερους. Το σώμα γερνάει και με αυτό τα γήρανση του σκάφους. Στους ιστούς, αλλαγές στο μεταβολισμό, η πήξη του αίματος διαταράσσεται. Οι χρόνιες ασθένειες επιταχύνουν αυτές τις διαδικασίες. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα αγγεία που μπορούν να εμποδίσουν τη ροή του αίματος. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται θρόμβωση.
Ανάλογα με τη θέση ενός θρόμβου αίματος, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο (έμφραγμα του εγκεφάλου) και άλλες εξίσου απειλητικές επιπλοκές. Μπορείτε να βοηθήσετε το θύμα; Υπάρχει σωτηρία - θρομβόλυση ή θρομβολυτική θεραπεία (TLT)!
Αναμφισβήτητα, η έγκαιρη βοήθεια όχι μόνο θα σώσει τη ζωή ενός ατόμου, αλλά και θα δώσει ελπίδα για πλήρη αποκατάσταση. Δεν το γνωρίζουν όλοι, και συνεπώς χάνουν πολύτιμο χρόνο. Αλλά είναι λογικό να υποθέσουμε ότι η ροή αίματος μπορεί να αποκατασταθεί με την αφαίρεση του κακοήθους θρόμβου με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Αυτή είναι η ουσία του TLT.
Τα θρομβολυτικά φάρμακα σώζουν ζωές στην περίπτωση μιας ευρείας ποικιλίας αγγειακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής (ΡΕ), της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, του καρδιακού εμφράγματος και του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.
εγκεφαλική απόφραξη της αρτηρίας με θρόμβο σε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (ONMK), το οποίο προκαλεί σοβαρές νευρολογικές διαταραχές, ονομάζεται αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου ακούγεται σαν μια πρόταση. Στη Ρωσία. Οι μισοί από τους ασθενείς πεθαίνουν, οι περισσότεροι από αυτούς τον πρώτο μήνα. Ναι, και δεν θα ζηλέψουμε τον επιζώντα - πολλοί παραμένουν ανίσχυροι άνθρωποι με αναπηρίες μέχρι το τέλος των ημερών τους.
Ωστόσο, σε χώρες που έχουν χρησιμοποιήσει TLT για πολλά χρόνια, τα στατιστικά στοιχεία είναι διαφορετικά: όχι περισσότερο από το 20% των ασθενών πεθαίνουν. Σε πολλούς ασθενείς, οι νευρολογικές λειτουργίες αποκαθίστανται πλήρως. Και αυτό οφείλεται στην θρομβόλυση - την πιο αποτελεσματική μέθοδο για τη θεραπεία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
Η διαδικασία TLT δεν είναι πολύ περίπλοκη - εισάγονται ειδικά ένζυμα στο αγγείο που μπορούν να διαλύσουν τον θρόμβο. Ωστόσο, υπάρχουν αντενδείξεις:
Η ηλικία του ασθενούς δεν παρεμβαίνει στη θρομβολυτική θεραπεία!
Μεταξύ των απαριθμούμενων αντενδείξεων, μερικές είναι απόλυτες, άλλες είναι σχετικές. Η πιο σημαντική απόλυτη αντένδειξη είναι η αιμορραγία.
Η εφαρμογή της θρομβόλυσης μπορεί να παρεμποδιστεί από την απουσία των απαραίτητων συνθηκών: ένα τομογράφημα υπολογιστή, ένα εργαστήριο, νευροανοσοποίηση. Και το πιο σημαντικό - ίσως απλά δεν υπάρχει αρκετός χρόνος. Τρεις (μέγιστες έξι) ώρες από την έναρξη της νόσου - είναι απαραίτητο να τηρηθούν αυτές οι προθεσμίες κατά τη διάρκεια της θρομβολυτικής θεραπείας. Αυτή είναι η περίπτωση που ο χρόνος δεν είναι χρήμα, αλλά ζωή! Επειδή είναι τόσο σημαντικό να δίνετε προσοχή στα πρώτα σημάδια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου:
Μπορείτε να ζητήσετε από ένα άτομο να τεντώσει τα χέρια του προς τα εμπρός και να πει κάτι. Αν μια τέτοια εργασία αποδειχθεί αδύνατη γι 'αυτόν - τηλεφωνήστε αμέσως σε ασθενοφόρο. Θυμηθείτε: η αντίστροφη μέτρηση έχει αρχίσει και ο ασθενής έχει λίγα πράγματα!
Οποιοδήποτε σκάφος στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας, μπορεί να μπλοκαριστεί. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου. Φυσικά, σε ένα υγιές σώμα η εμφάνιση θρόμβου αίματος είναι απίθανο. Συνήθως, αυτή η διαδικασία διευκολύνεται από γενικές παραβιάσεις. Μεταξύ αυτών: μείωση του αριθμού των αντιπηκτικών συστατικών στο αίμα: ηπαρίνη και ινωδολυσίνη, αύξηση της περιεκτικότητας των συστατικών πήξης. Επιπλέον, στο σκάφος εμφανίζονται τοπικές διαταραχές: το εσωτερικό τοίχωμα γίνεται τραχύ, οι αθηροσκληρωτικές πλάκες εξελκούνται, η ροή του αίματος επιβραδύνεται.
Επίσης, όπως στην περίπτωση του εγκεφαλικού επεισοδίου στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι σημαντικό να απομακρυνθεί ο θρόμβος εγκαίρως και να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Ωστόσο, οι γιατροί δεν τολμούν να πραγματοποιήσουν αυτή τη διαδικασία χωρίς μια εμπεριστατωμένη εξέταση του ασθενούς, για φόβο από αρνητικές συνέπειες.
Αυτή η εξέταση περιλαμβάνει αμφίδρομη σάρωση, υπολογιστική αξονική τομογραφία και εξέταση Doppler. Όλα αυτά σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό θρόμβου αίματος και να κάνετε την ένεση του φαρμάκου απευθείας στο αγγείο που πάσχει. Με αυτήν την προσέγγιση, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται πολλές φορές.
Ωστόσο, μερικές φορές, όταν δεν υπάρχει χρόνος για τον ασθενή, η θρομβόλυση εκτελείται ακόμη και από γιατρούς ασθενοφόρων. Πράγματι, σε μια τέτοια περίπτωση, η καθυστέρηση είναι πραγματικά θάνατος! Φυσικά, αυτή η διαδικασία πρέπει να διεξάγεται μόνο από εξειδικευμένους ειδικούς - την καρδιολογική ομάδα. Η διάρκεια της θρομβόλυσης μπορεί να κυμαίνεται από 10 λεπτά έως δύο ώρες.
Η θρομβολυτική θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και για εγκεφαλικό επεισόδιο, έχει αντενδείξεις. Και επίσης το κύριο εμπόδιο είναι η αιμορραγία οποιασδήποτε θέσης.
Η διαδικασία για τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος δεν είναι μια φθηνή ευχαρίστηση. Το κόστος των θρομβολυτικών, ιδιαίτερα των εισαγόμενων, ανέρχεται σε 1.000 δολάρια ανά ένεση. Αλλά τι θα μπορούσε να είναι πιο πολύτιμο από τη ζωή; Δεδομένου ότι αυτή η διαδικασία είναι έκτακτης ανάγκης, το κόστος της καθορίζεται στα τιμολόγια MMI για έξοδο από την ταξιαρχία ασθενοφόρων.
Η θρομβόλυση εκτελείται με δύο κύριες μεθόδους:
Η πρώτη μέθοδος είναι επωφελής κατά το ότι το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί μέσα σε μια φλέβα, χωρίς να έχει ιδέα για τον κρυμμένο θρόμβο. Με την κυκλοφορία του αίματος, το φάρμακο απλώνεται σε ολόκληρη την κυκλοφορία, όπου αντιμετωπίζει ένα εμπόδιο με τη μορφή θρόμβου αίματος στο δρόμο του και το διαλύει. Ωστόσο, η συστηματική θρομβόλυση έχει σημαντικό μειονέκτημα: απαιτείται αυξημένη δόση φαρμάκων και αυτό αποτελεί πρόσθετο βάρος για ολόκληρο το κυκλοφορικό σύστημα.
Όταν διεξάγεται τοπική θρομβόλυση, το φάρμακο εγχέεται κατευθείαν στη θέση ενός θρόμβου. Το φάρμακο τροφοδοτείται μέσω καθετήρα, οπότε η μέθοδος ονομάζεται θρομβόλυση καθετήρα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι πιο περίπλοκη από την πρώτη και συνδέεται με έναν συγκεκριμένο κίνδυνο. Κατά τη διεξαγωγή της διαδικασίας, ο γιατρός παρακολουθεί την κίνηση του καθετήρα χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η χαμηλή διείσδυση. Χρησιμοποιείται ακόμη και στην περίπτωση μεγάλου αριθμού χρόνιων ασθενειών στον ασθενή.
Τα κύρια θρομβολυτικά που χρησιμοποιούνται για ενδείξεις θρομβόλυσης:
Για ποιο λόγο μπορούμε να υποθέσουμε παραβιάσεις στα αγγεία του εγκεφάλου:
Ποιος δεν γνωρίζει αυτά τα συμπτώματα! Σε ορισμένες περιόδους της ζωής, μπορούν να εμφανιστούν σε εντελώς υγιείς ανθρώπους. Ωστόσο, τα ίδια σημεία παρατηρούνται σε ένα πρώιμο στάδιο της διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Προκειμένου να αποκλειστεί αυτή η πιθανότητα και να μην χάσει το ONMK, κάθε άτομο που ανταλλάσσει την πέμπτη δωδεκάδα θα πρέπει να διεξάγει ένα υπερηχογράφημα των εγκεφαλικών αγγείων ετησίως, καθώς και τη διπλή σάρωση των καρωτιδικών αρτηριών.
Επιπλέον, μια καλή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου - η πιο ενημερωτική μελέτη. Ενδείκνυται ιδιαίτερα για τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο: πάσχουν από διαβήτη, υπέρταση, αθηροσκλήρωση, παχυσαρκία και διαταραγμένη καρδιακή λειτουργία. Ένας σοβαρός παράγοντας είναι η υποδυμναμία και η κληρονομικότητα (ειδικά για τη μητέρα). Είναι επίσης χρήσιμο να διεξαχθεί μελέτη των στεφανιαίων αγγείων.
Τι σημαίνει η προθρομβωτική θρομβόλυση; (infographics: "Υγεία της Ουκρανίας")
Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης αποκαλυφθεί θρόμβωση ορισμένων αγγείων, η πιο σωστή λύση θα ήταν η θρομβόλυση. Οι επίμονες στατιστικές αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου. Το αξίωμα ήταν ότι οποιαδήποτε ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί. Η προθρομβική θρομβόλυση μειώνει τη θνησιμότητα από εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές στο 17%.
Η θρομβολυτική θεραπεία είναι προτιμότερη στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό, προσωπικό ασθενοφόρων και η πιθανότητα αποκωδικοποίησης ΗΚΓ επί τόπου. Στην περίπτωση αυτή, το TLT μπορεί να ξεκινήσει μέσα σε 30 λεπτά μετά τη συνάντηση με τον ασθενή.
Ένας εντυπωσιακός κατάλογος αντενδείξεων και επιπλοκών της θρομβολυτικής θεραπείας δείχνει την προσεκτική χρήση της. Αυτή η μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο στις πιο εξαιρετικές περιπτώσεις όταν διακυβεύεται η ζωή ενός ατόμου.
Είναι σημαντικό! Μόνο η έγκαιρη εφαρμογή της μεθόδου είναι αποτελεσματική: μέσα σε 3 (μέγιστες 6 ώρες) από τις πρώτες "καμπάνες" της νόσου.
Περαιτέρω θάνατος του καρδιακού μυός ή των εγκεφαλικών κυττάρων συμβαίνει. Η χρήση θρομβόλυσης σε αυτή την περίπτωση δεν είναι μόνο άχρηστη, αλλά περισσότερο - εξαιρετικά επικίνδυνη!
Η μυστήρια θρομβόλυση λέξεων ακούγεται όταν επιλέγεται θεραπεία για πνευμονική θρομβοεμβολή (PE), καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή κάποιους άλλους τύπους θρόμβωσης. Αλλά ποια είναι η διαδικασία πίσω από αυτό το όνομα; Για να κατανοήσετε τη σημασία και την αναγκαιότητα μιας τέτοιας παρέμβασης, εξετάστε: τι είναι η θρομβολυτική θεραπεία και ποιος το χρειάζεται.
Για να καταλάβετε τι είναι - θεραπεία θρομβόλυσης, δώστε προσοχή στις συντακτικές λέξεις. Το όνομα σημαίνει λύση θρόμβου αίματος.
Σε ένα υγιές άτομο, ειδικά ένζυμα αίματος εμπλέκονται στην καταστροφή ενός θρόμβου αίματος, αλλά σε πολλές ασθένειες οι προστατευτικές δυνάμεις αποτυγχάνουν και απαιτείται τεχνητή ή τεχνητή θρομβόλυση.
Η ανάγκη για λύση ή διάλυση θρόμβων αίματος συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Η θρομβολυτική θεραπεία έχει ως στόχο την εξάλειψη των θρόμβων αίματος με φαρμακευτική αγωγή. Μέσα, εξαλείφοντας τη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, ενέθηκαν ενδοφλεβίως ή μέσα στο θρομβωτικό αγγείο.
Ανάλογα με τον τόπο χορήγησης των φαρμάκων που είναι απαραίτητα για τη θρομβόλυση, οι γιατροί διακρίνουν συστηματικές και τοπικές μεθόδους. Κάθε μέθοδος έχει μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα.
Τα θρομβολυτικά φάρμακα χορηγούνται σε έναν ασθενή σε μια φλέβα στον αγκώνα.
Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι τα εξής:
Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν την ανάγκη εισαγωγής φαρμάκων για θρομβόλυση στις μέγιστες θεραπευτικές δόσεις. Ένα τέτοιο φαρμακευτικό αποτέλεσμα επηρεάζει αρνητικά τη γενική κατάσταση του αίματος.
Τα φάρμακα που εξαλείφουν τη θρόμβωση ενίονται στο δοχείο όπου βρίσκεται ο θρόμβος αίματος.
Πλεονεκτήματα της εισαγωγής:
Η επιλεκτική θρομβόλυση έχει ένα μειονέκτημα - για την παρέμβαση απαιτείται ειδικευμένος ειδικός. Η διαδικασία εκτελείται από γιατρό, εισάγοντας έναν καθετήρα υπό τον έλεγχο μιας συσκευής υπερήχων.
Επίσης, η θρομβολυτική αγωγή διαιρείται σε τύπους σύμφωνα με τις ιδιότητες των χορηγούμενων φαρμάκων:
Ποια μέθοδος θα χρησιμοποιηθεί - επιλέγεται ξεχωριστά. Η επιλογή επηρεάζεται από το χρόνο που έχει παρέλθει από τη στιγμή της θρόμβωσης, τη φύση των αγγειακών διαταραχών και πολλών άλλων παραγόντων.
Οιαδήποτε αξιοσημείωτη βλάβη της ροής του αίματος που προκαλείται από το σχηματισμό θρόμβου στο εσωτερικό του αγγείου.
Η θρομβόλυση ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Για τη θρομβολυτική θεραπεία, οι ενδείξεις σχετίζονται με την απόφραξη των φλεβών ή των αρτηριών λόγω σχηματισμού θρόμβων αίματος. Εκτός από αυτές τις συνθήκες, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν θρομβολυτικά σε άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από εμφάνιση ενδοαγγειακών θρόμβων.
Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη ενδείξεις και αντενδείξεις κατά τη συνταγογράφηση θρομβόλυσης. Η θρομβολυτική θεραπεία απαγορεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Ακόμη και αν δεν εντοπιστούν οι παραπάνω αντενδείξεις, τότε υπάρχουν οι ακόλουθες απαγορεύσεις για τη διαδικασία σε οξείες καταστάσεις:
Αλλά όλες οι αντενδείξεις είναι σχετικές. Συχνά, σε σοβαρές περιπτώσεις, οι γιατροί χρησιμοποιούν θρομβόλυση για πνευμονική εμβολή ή εκτεταμένες καρδιακές προσβολές χωρίς να διευκρινίζουν τον κατάλογο των απαγορεύσεων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι δείκτες ζωής του ασθενούς υποβαθμίζονται απότομα και η εισαγωγή θρομβολυτικών βοηθά στην αποφυγή του θανάτου.
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, υπάρχουν συστηματικοί και επιλεκτικοί τρόποι χορήγησης φαρμάκων. Ας μάθουμε ποια μέθοδος είναι καλύτερη λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της παθολογίας που έχει προκύψει και πώς γίνεται.
Θεωρείται καθολική. Η συστηματική θρομβόλυση γίνεται με έγχυση παραγόντων λύσης μέσω μιας φλέβας. Εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Η ευκολία είναι ότι μπορεί να παρέχεται βοήθεια τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο νοσοκομείο. Κλινικές συστάσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας - παρακολούθηση του ΗΚΓ και της πήξης του αίματος.
Ένα άλλο όνομα είναι η θρομβόλυση του καθετήρα. Στην περίπτωση αυτή, ο καθετήρας τοποθετεί τον γιατρό στη φλέβα ή την αρτηρία που επηρεάζεται από τη θρόμβωση.
Ο τρόπος διεξαγωγής της διαδικασίας εξαρτάται από τη θέση του θρόμβου:
Ποια από τις τεχνικές που θα χρησιμοποιήσετε - αποφασίζεται μεμονωμένα.
Ο καθετηριασμός της θρόμβωσης του αγγείου σας επιτρέπει να εξαλείψετε αποτελεσματικότερα το πρόβλημα και η ενδοφλέβια έγχυση θρομβολυτικών σας επιτρέπει να βοηθάτε γρήγορα και να αποφεύγετε τις επιπλοκές.
Η θρομβολυτική θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο ή πνευμονική εμβολή διεξάγεται με διάφορα φάρμακα. Οι θρομβολυτικοί παράγοντες επιλέγονται με βάση τη φύση της παθολογίας, αλλά μερικές φορές είναι δυνατή η χρήση αυτών των φαρμάκων που βρίσκονται στο κιβώτιο πρώτων βοηθειών (για επείγουσα περίθαλψη, ο κατάλογος των φαρμάκων είναι περιορισμένος). Εξετάστε τα δημοφιλή φάρμακα για τη θρόμβωση:
Απενεργοποιήστε. Μηχανισμός δράσης: θρομβολυτικά και ινωδολυτικά. Τα συστατικά του φαρμάκου, που αντιδρούν με ινωδογόνο, προκαλούν λύση του θρόμβου αίματος. Παρά το γεγονός ότι το Aktilize αναφέρεται σε θρομβολυτικά φάρμακα δεύτερης γενιάς, το εργαλείο δίνει λίγες παρενέργειες και χρησιμοποιείται συχνά στα νοσοκομεία. Το Aktilize και άλλα φάρμακα της νέας γενιάς θεωρούνται τα πιο περιζήτητα φάρμακα.
Ουροκινάση. Στην ταξινόμηση της 4ης γενιάς, θεωρείται ένα βολικό φάρμακο για τη λύση θρόμβων αίματος. Όταν χρησιμοποιείται, δίνει λίγες παρενέργειες, αλλά είναι δαπανηρή.
Fortelisin. Όπως το Aktilize, ανήκει στη δεύτερη γενιά (αυτός ο κατάλογος φαρμάκων είναι δημοφιλής για τη θεραπεία της θρόμβωσης). Το Fortelisin θεωρείται ένα από τα καλύτερα φάρμακα για τη θρομβόλυση με μικρό αριθμό ανεπιθύμητων αντιδράσεων.
Δεν πρέπει να αναφέρονται τα ονόματα των φαρμάκων από την 5η γενιά θρομβολυτικής ομάδας. Αυτά τα σύγχρονα φάρμακα έχουν ελάχιστες αντενδείξεις, είναι καλά ανεκτά, αλλά είναι ακριβά και χρησιμοποιούνται μόνο σε μεγάλες κλινικές.
Δεν υπάρχουν στοματικοί παράγοντες θρομβόλυσης - τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο σε ενέσιμα διαλύματα. Ωστόσο, μερικοί ασθενείς συγχέουν λανθασμένα θρομβολυτικά και αντιπηκτικά (βαρφαρίνη), τα οποία είναι διαθέσιμα σε δισκία και ενδείκνυνται για μακροχρόνια χρήση.
Οι ακόλουθες κλινικές οδηγίες υποδεικνύονται στο σύστημα των μέτρων έκτακτης ανάγκης για τους εργαζομένους ασθενοφόρων:
Όλα τα ραντεβού γίνονται από το γιατρό και, σε ορισμένες περιπτώσεις, από τον παραϊατρικό. Πριν από τη χρήση θρομβόλυσης στο προ-νοσοκομειακό στάδιο, λαμβάνεται υπόψη το πιθανό όφελος και η βλάβη στον ασθενή.
Τα θρομβολυτικά θεωρούνται "βαριά" για το ανθρώπινο σώμα. Εξετάστε τις συχνές επιπλοκές της θρομβολυτικής θεραπείας:
Για να αποφευχθούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις, η θρομβόλυση εκτελείται υπό τον έλεγχο της ηλεκτροκαρδιογραφίας και της πήξης του αίματος.
Πόσο βοηθάει η διαδικασία αξιολογείται με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας ή Doppler. Εξετάστε τα κύρια κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θρομβόλυσης:
Χρειάζεται θρομβόλυση ή όχι - αποφασίστε μεμονωμένα. Αλλά εάν η διαδικασία είναι απαραίτητη, τότε δεν πρέπει να αρνηθείτε - η απορρόφηση (πήξη) ενός θρόμβου αίματος θα βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος και θα αποτρέψει τις επιπλοκές της νόσου.
Ο συγγραφέας του άρθρου
Παράνομο ασθενοφόρο
Διπλώματα στην "Επείγουσα και Επείγουσα περίθαλψη" και "Γενική Ιατρική"
Η θρομβόλυση είναι μια ειδική μέθοδος θεραπείας με στόχο την καταστροφή και την επείγουσα εκκένωση των ειδικών δομών του σώματος - θρόμβους αίματος. Τα άτομα με υπέρταση, οι εκπρόσωποι της παλαιότερης γενιάς και άλλων κατηγοριών ανθρώπων συχνά υποφέρουν από αυξημένο αγγειακό τόνο, αυτό το φαινόμενο συμβαδίζει με κάτι άλλο: τη συμπύκνωση του αίματος και αλλαγές στη σύνθεσή του. Ως αποτέλεσμα, αρχίζει η θρόμβωση. Οι θρόμβοι αίματος είναι επικίνδυνοι για τη ζωή και την υγεία, καθώς μπορούν να εμποδίσουν τις μεγάλες δομές αίματος και να προκαλέσουν δευτεροπαθή καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, γάγγραινα και θάνατο. Προκειμένου να αποφευχθεί αυτό, μια διαδικασία όπως η θρομβόλυση συνταγογραφείται. Τι πρέπει να γνωρίζει ο ίδιος;
Από τη φύση της, αυτή η μέθοδος θεραπείας ορίζεται ως ιατρική επίδραση στο σώμα γενικευμένου ή τοπικού χαρακτήρα, με τη χρήση ειδικών φαρμάκων που βελτιώνουν τη σύνθεση του αίματος και των ιδιοτήτων του. Γενικά, η κύρια ένδειξη για τη θρομβόλυση είναι μια κατάσταση στην οποία παρατηρείται υπερτονία αγγειακών δομών, καθώς και πάχυνση του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος θρόμβου αίματος είναι υψηλός, οπότε πρέπει να αποφευχθεί η εμφάνιση επικίνδυνων συνεπειών. Ειδικές περιπτώσεις είναι οι εξής:
Γενικά, ο κατάλογος των ενδείξεων δεν είναι εξαντλητικός. Για να αποφασιστεί η ανάγκη κράτησης απαιτείται επιτόπου, όταν ο ασθενής έχει ήδη παραδοθεί σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο.
Πότε δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί θρομβολυτική θεραπεία; Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τη θρομβόλυση:
Οι αντενδείξεις στις περισσότερες περιπτώσεις είναι σχετικές. Δηλαδή, μετά την εξάλειψη της αιτίας της αιτίας, που προκάλεσε την αδυναμία της θεραπείας, μπορείτε να καταφύγετε σε θρομβόλυση. Ταυτόχρονα, η αποδοχή και η σκοπιμότητα της θεραπείας αποφασίζεται κατά την κρίση του ειδικού.
Ένα νέο εργαλείο για την αποκατάσταση και πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο έχει μια εκπληκτικά υψηλή αποτελεσματικότητα - Μοναστική συλλογή. Η συλλογή της Μονής πραγματικά βοηθά να αντιμετωπίσει τις συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Επιπλέον, το τσάι διατηρεί την πίεση του αίματος κανονική.
Οποιαδήποτε θεραπεία, ακόμα πιο σοβαρή, είναι ένας κίνδυνος. Υπάρχει πάντα η δυνατότητα σχηματισμού των παρακάτω επιπλοκών:
Η συχνότητα εμφάνισης των περιγραφόμενων αποτελεσμάτων δεν υπερβαίνει το 10-12%. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αναφέρουν μια πτώση της αρτηριακής πίεσης, μια παραβίαση του ποσοστού πήξης του αίματος και των αλλεργιών. Τα εγκεφαλικά επεισόδια και ακόμη πιο θανατηφόρα έκβαση είναι εξαιρετικά σπάνια και συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί θεραπεία στο νοσοκομείο και μόνο υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.
Από την ηλικία των 45 ετών, άρχισαν οι πτώσεις πίεσης, έγινε άσχημα κακή, συνεχής απάθεια και αδυναμία. Όταν γύρισα 63 ετών, κατάλαβα ότι η ζωή δεν ήταν μεγάλη, όλα ήταν πολύ κακά. Κάλεσαν το ασθενοφόρο σχεδόν κάθε εβδομάδα, όλη την ώρα σκέφτηκα ότι αυτή τη φορά θα ήταν η τελευταία.
Όλα άλλαξαν όταν η κόρη μου μου έδωσε ένα άρθρο στο Διαδίκτυο. Δεν ξέρω πόσο ευχαριστώ γι 'αυτό. Αυτό το άρθρο με τράβηξε κυριολεκτικά από τους νεκρούς. Τα τελευταία 2 χρόνια έχουν αρχίσει να κινούνται περισσότερο, την άνοιξη και το καλοκαίρι πηγαίνω στη χώρα κάθε μέρα, καλλιεργώ ντομάτες και τα πουλάω στην αγορά. Οι θεοί αναρωτιούνται πώς καταφέρνω να το κάνω, από όπου προέρχεται όλη μου η δύναμη και η ενέργεια, δεν θα πιστέψουν ποτέ ότι είμαι 66 ετών.
Ποιος θέλει να ζήσει μια μακρά και έντονη ζωή χωρίς εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές και επιταχύνσεις πίεσης, πάρτε 5 λεπτά και διαβάστε αυτό το άρθρο.
Τα φάρμακα θρομβόλυσης είναι διαφορετικά. Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων είναι τα ακόλουθα:
Όλα αυτά τα ενζυματικά φάρμακα που βασίζονται σε φυσικά συστατικά. Υπάρχουν και άλλα φάρμακα:
Μιλάμε για μια ποικιλία παρασκευασμάτων για τη θρομβόλυση. Απαγορεύεται αυστηρά να τα παίρνετε μόνοι σας, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος σοβαρών παρενεργειών.
Η θρομβόλυση μπορεί να ταξινομηθεί για διάφορους λόγους. Ανάλογα με το μαζικό αποτέλεσμα που εκπέμπει:
Ένας άλλος λόγος είναι ο τύπος των αντιθρομβωτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Ως εκ τούτου, μπορούμε να μιλήσουμε για:
Όλα τα φάρμακα επιλέγονται από το γιατρό, με βάση τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τη φύση της.
Το φάρμακο, όπως αναφέρθηκε ήδη, εγχέεται ενδοφλεβίως ή απευθείας στην προσβεβλημένη αρτηρία μέσω ελάχιστα επεμβατικής επέμβασης. Σε κάθε περίπτωση, απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό.
Η θρομβολυτική θεραπεία έχει θετική επίδραση στη λειτουργία της καρδιάς, βελτιώνει τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας, αποτρέπει την ανάπτυξη αρρυθμίας (σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατό το αντίθετο αποτέλεσμα). Ο βαθμός αγγείωσης των επηρεαζόμενων περιβαλλόντων ιστών αυξάνεται (αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου). Ωστόσο, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, απαιτείται να αξιολογούνται όλοι οι κίνδυνοι και η γενική σκοπιμότητα της θεραπείας.
Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θρομβόλυσης περιλαμβάνει MRI αντίθεσης για τον προσδιορισμό του βαθμού αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
Κατά συνέπεια, στην ιατρική πράξη μιλάνε για τους ακόλουθους βαθμούς αποτελεσματικότητας:
Παρασκευάσματα ενζύμων ικανά να καταστρέφουν νημάτια ινώδους χρησιμοποιούνται για τη διάλυση του θρόμβου. Χρησιμοποιούνται στις πρώτες ώρες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικό θρομβοεμβολισμό. Η εισαγωγή γίνεται με το συνήθη ενδοφλέβιο τρόπο ή τοπική χορήγηση του φαρμάκου στον θρόμβο αίματος. Η πιο συχνή και σοβαρή συνέπεια της θρομβολυτικής θεραπείας είναι η αιμορραγία.
Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.
Το κλείσιμο αιμοφόρων αγγείων με θρόμβους αίματος οδηγεί σε οξεία κυκλοφορικές διαταραχές - έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρό, έντερο, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική εμβολή. Η βάση του θρόμβου είναι νήμα ινών. Τα παρασκευάσματα ενζύμων χρησιμοποιούνται για να τα διαλύσουν. Ο μηχανισμός δράσης τους βασίζεται στην ενεργοποίηση του σχηματισμού πλασμίνης από το πλασμινογόνο, το οποίο έχει την ικανότητα να καταστρέφει τις ίνες ινώδους.
Η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων δεν διαρκεί πολύ, αλλά λόγω της μείωσης της περιεκτικότητας του ινωδογόνου, οι αυξημένες ιδιότητες κατά του θρόμβου του αίματος διαρκούν μέχρι μία ημέρα. Τα ένζυμα που διαλύουν τους θρόμβους αίματος έχουν ένα σημαντικό χαρακτηριστικό: στις ασθένειες των νεφρών, δεν αλλάζουν το ποσοστό κάθαρσης, αλλά στην ηπατική παθολογία βρίσκονται στο αίμα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες - αιμορραγία.
Όλα τα χρησιμοποιούμενα θρομβολυτικά διαιρούνται σε τρεις γενιές:
Τα πρώτα φάρμακα για θρομβολυτική θεραπεία έχουν πολλά μειονεκτήματα: την ικανότητα να προκαλούν σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, αιμορραγία, σύντομο χρονικό διάστημα στο αίμα, το οποίο απαιτεί μεγάλες ενέσεις (τουλάχιστον μία ώρα). Αυτός ήταν ο λόγος για την ανάπτυξη νέων φαρμάκων, έχουν απτά οφέλη τις πρώτες τέσσερις ώρες μετά την απόφραξη μιας αρτηρίας ή φλέβας.
Στο μέλλον, η αποτελεσματικότητά τους είναι σχεδόν ίση. Από όλα αυτά τα φάρμακα, η στρεπτοκινάση χρησιμοποιείται συχνότερα, κυρίως λόγω του χαμηλού κόστους της.
Οι κύριες αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία περιλαμβάνουν:
Και εδώ περισσότερο για την ιατρική αντιμετώπιση του εγκεφαλικού επεισοδίου.
Η πρώτη γενιά φαρμάκων αντιπροσωπεύεται από φυσικά ένζυμα - στρεπτοκινάση (που λαμβάνεται από Streptococcus), ουροκινάση (απομονωμένη από αίμα και ούρα). Η δεύτερη γενιά δρα απευθείας στα νημάτια ινώδους. Αυτός ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού, που απομονώνεται από τους ιστούς της μήτρας και του μελανώματος - Ακτιλιζόμαστε. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της γενετικής μηχανικής, τελειοποιήθηκε και δημιούργησε ένα εργαλείο τρίτης γενιάς - Metalise.
Μπορεί να διεισδύσει στον θρόμβο αίματος, ενεργοποιώντας τη διαδικασία καταστροφής νημάτων ινώδους. Λειτουργεί μόνο σε θρόμβους αίματος που δεν υπερβαίνουν τις 7 ημέρες. Η μέγιστη θρομβολυτική επίδραση εμφανίζεται μετά από 30 - 40 λεπτά, διαρκεί μια ημέρα.
Για την πρόληψη κοινών αλλεργικών αντιδράσεων, χορηγείται πάντα ορμονικοί παράγοντες (πρεδνιζόνη ή δεξαμεθαζόνη). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μετά τη χρήση του για 2-3 χρόνια, ο κίνδυνος σοβαρής αλλεργίας παραμένει.
Η εισαγωγή της στρεπτοκινάσης οδηγεί λιγότερο συχνά σε αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, οπότε είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί για τους ηλικιωμένους, στο πλαίσιο της υπέρτασης, με εγκεφαλικό επεισόδιο ή προσβολές εγκεφαλικής ισχαιμίας. Μπορεί να είναι αποτελεσματική με μικρή εστία νέκρωσης στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, ακόμη και μετά από 4 ώρες από την έναρξη μιας επίθεσης καρδιακού πόνου.
Λαμβάνεται με γενετική μηχανική ή από νεφρικά κύτταρα, ούρα. Η ουροκινάση έχει μεγαλύτερη επιλεκτικότητα δράσης από τη στρεπτοκινάση, διαλύει κυρίως ινώδες, αλλά δεν αποκλείεται ο κίνδυνος αιμορραγίας. Δεδομένου ότι είναι ένα φυσικό ένζυμο για τον άνθρωπο, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει αλλεργίες. Η αποτελεσματικότητά του αυξάνεται όταν συνδυάζεται με ηπαρίνη.
Με γενικευμένη αθηροσκλήρωση, απαιτείται επανα-θρομβοεμβολή ή καρδιακή προσβολή, αυξημένο σωματικό βάρος και χοληστερόλη στο αίμα, υψηλές δόσεις ή ενδοαγγειακή χορήγηση.
Θεωρείται επιλεκτικό φάρμακο, καθώς επηρεάζει τον πρόδρομο της πλασμίνης, ο οποίος βρίσκεται σε θρόμβο και συνδέεται με ινώδες.
Μετά από 20 λεπτά, λιγότερο από το 10% του χορηγούμενου φαρμάκου παραμένει στο αίμα. Το Actilise δεν παραβιάζει τη δραστηριότητα άλλων παραγόντων πήξης, μπορεί να διαλύσει θρόμβους αίματος που δεν υπόκεινται σε εναλλακτική θεραπεία, δεν προκαλεί σοβαρές αλλεργίες, πτώσεις πίεσης. Η χρήση του περιορίζεται στο κόστος - μία φιάλη θα κοστίσει περίπου 27.000 ρούβλια ή 17.000 εθνικού νομίσματος.
Εμφανίζεται στις πρώτες 6 - 12 ώρες από την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου, 3 - 4,5 ώρες από την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου ή με μαζική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας. Διορίζεται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε στρεπτοκινάση πριν από έξι μήνες ή είναι αλλεργικοί σε αυτό. Συχνά συνιστάται για ασθενείς σε νεαρή ηλικία, ειδικά με ταυτόχρονη αρτηριακή υπόταση.
Παράγεται με βάση την ανασυνδυαστική μέθοδο alteplazy. Έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:
Μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στις θέσεις παρακέντησης κατά την εισαγωγή ενός καθετήρα ή βελόνας. Η διάλυση του θρόμβου στα στεφανιαία αγγεία μπορεί να οδηγήσει σε αρρυθμίες. Πριν από την εισαγωγή του Metalize, συνιστάται η χορήγηση ασπιρίνης και η ηπαρίνη χρησιμοποιείται μετά την έγχυση. Χρησιμοποιείται για ασθενείς έως 75 ετών, με εκτεταμένη καρδιακή προσβολή ή βλάβη του πρόσθιου τοιχώματος και είναι πιο αποτελεσματική τις πρώτες 4 ώρες από την εμφάνιση οξείου πόνου στην καρδιά.
Δείτε το βίντεο σχετικά με ενδείξεις και αντενδείξεις για τη θρόμβωση:
Δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στο αποφραγμένο αγγείο - ενδοφλέβια χορήγηση με τον παραδοσιακό τρόπο ή τοπικά - απευθείας στο αγγείο στο οποίο βρίσκεται ο θρόμβος. Υπάρχουν μελέτες που αποδεικνύουν ότι και οι δύο μέθοδοι είναι αρκετά αποτελεσματικές τις πρώτες 6 ώρες μετά την εμφάνιση μιας επίθεσης, αλλά σημειώνονται τα μέγιστα θετικά αποτελέσματα της θρομβόλυσης πριν από το τέλος της τρίτης ώρας.
Είναι ευκολότερο να διαλυθεί ένας θρόμβος αίματος σε μια φλέβα, επομένως, με θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας (φέρει φλεβικό αίμα), απαιτούνται μικρότερες δόσεις ενζύμων από ό, τι με αθηροσκληρωτική βλάβη (έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικού). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διάλυση ενός θρόμβου αίματος στη βαθιά φλέβα των κάτω άκρων είναι επικίνδυνη από την πρόοδό του στα αγγεία των πνευμόνων.
Έχει όμως και την αξιοπρέπεια - η θρόμβωση σχεδόν ποτέ δεν απομονώνεται, συνεπώς οι θρόμβοι άλλων τοποθεσιών υποβάλλονται σε διάλυση.
Με την τοπική (επιλεκτική) εισαγωγή των ενζύμων απαιτείται η παρακολούθηση των ακτίνων Χ της προόδου του καθετήρα στο σημείο της απόφραξης. Αυτό σας επιτρέπει να δώσετε με ακρίβεια τη θρομβολυτική στην περιοχή της εξασθενημένης ροής αίματος και να εφαρμόσετε χαμηλότερη δόση. Μπορεί να εκτελείται μόνο σε εξειδικευμένα ιδρύματα από γιατρούς που διαθέτουν ενδοαγγειακές τεχνικές. Μπορεί να είναι αποτελεσματική σε μεταγενέστερο χρόνο (6 - 12 ώρες) από το σύστημα.
Με την καταστροφή ενός θρόμβου αίματος, οι αρτηρίες και οι φλέβες αποκαθιστούν σταδιακά τη διαπερατότητα τους, η οποία αντανακλάται στα κλινικά συμπτώματα. Αυτό είναι πιο εμφανές σε ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - η ευαισθησία του ασθενούς στα άκρα είναι ομαλοποιημένη και η δύναμη στους μυς επιστρέφει, τα αντανακλαστικά λόγου και τένοντα βελτιώνονται. Με τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, η συστηματική και πνευμονική πίεση επιστρέφει στο φυσιολογικό και μειώνεται η σοβαρότητα της δύσπνοιας.
Για να εκτιμηθούν οι μεταβολές στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αξιολογείται η ένταση του πόνου και η γενική ομαλοποίηση της ευημερίας. Αλλά για μια αντικειμενική αξιολόγηση απαιτεί ένα ΗΚΓ και εργαστηριακή διάγνωση. Τα κριτήρια απόδοσης είναι:
Η αγγειογραφία και ο υπερηχογράφος Doppler χρησιμοποιούνται για τον ακριβή προσδιορισμό της ευρεσιτεχνίας των αγγείων.
Η πιο σοβαρή και συχνή ανεπιθύμητη θρομβολυτική θεραπεία είναι ο υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας. Μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, να προκαλέσουν σημαντική απώλεια αίματος ή ακόμα και να οδηγήσουν στον θάνατο ενός ασθενούς. Υπάρχουν εξωτερικές και εσωτερικές αιμορραγίες.
Επίσης δεν αποκλείεται η ενδοκρανιακή αιμορραγία, η οποία συνοδεύεται από διαταραχή του λόγου, παράλυση των άκρων στο μισό του σώματος, σπασμικό σύνδρομο, εξασθενημένη συνείδηση. Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να μετατραπεί σε αιμορραγική, η οποία επιβραδύνει την ανάκτηση του εγκεφάλου. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα της εισαγωγής των ινωδολυτικών εμφανίζονται:
Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μια συγκεκριμένη επιπλοκή της θρομβόλυσης είναι οι αρρυθμίες επαναδιάχυσης - κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστολίνη, επιθέσεις ταχυκαρδίας και μαρμαρυγή. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν στην παύση των συσπάσεων και στην ανάγκη για φαρμακευτική θεραπεία ή απινίδωση.
Επίσης, όταν αποκατασταθεί η βατότητα, εμφανίζεται ή επεκτείνεται η ζώνη ύπνου (νάρκη) του μυοκαρδίου, η οποία συνοδεύεται από μείωση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και ανάπτυξη σταθερής μορφής καρδιακής ανεπάρκειας.
Η ανάπτυξη επιπλοκών αυξάνεται στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και παρουσία:
Και εδώ περισσότερο για ileofemoralnom θρόμβωση.
Η θρομβωτική θεραπεία βοηθά στην αποκατάσταση της διαπερατότητας των αρτηριών και των φλεβών με τη βοήθεια των ινωδολυτικών. Αυτά τα παρασκευάσματα ενζύμων συμβάλλουν στη διάλυση των θρόμβων αίματος. Υπάρχουν τρεις γενεές φαρμάκων. Η στρεπτοκινάση είναι το πρώτο και πιο προδιαγεγραμμένο εργαλείο λόγω της προσιτότητάς της.
Τα θρομβολυτικά δεύτερης και τρίτης γενιάς έχουν μεγαλύτερη εκλεκτικότητα δράσης και μικρότερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Το κριτήριο της αποτελεσματικότητας είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων ισχαιμίας και η οργανική επιβεβαίωση της διάλυσης θρόμβου αίματος. Λόγω της μεγάλης πιθανότητας αιμορραγίας, απαιτείται ατομική αξιολόγηση του αντιληπτού κινδύνου για τη ζωή κατά τη διάρκεια της χορήγησης ενζύμων.
Η θρομβόλυση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου σας επιτρέπει να δώσετε μια πρόβλεψη για το αποτέλεσμα της νόσου. Όσο νωρίτερα αρχίζει η θεραπεία, όσο νωρίτερα θα εξαφανιστούν τα αποτελέσματα.
Η ηπαρίνη δεν συνταγογραφείται πάντα για καρδιακή προσβολή, ειδικά σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς υπάρχουν αντενδείξεις. Αλλά θα βοηθήσει με τη βαθιά φλεβική θρόμβωση, συμπεριλαμβανομένης. επαγόμενη. Ποια δοσολογία χρειάζεται για θεραπεία και πρόληψη;
Η θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο νοσοκομείο είναι ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην εξοικονόμηση της ζωής του ασθενούς. Από το έργο των γιατρών εξαρτάται από το αποτέλεσμα της ασθένειας.
Η φαρμακευτική αγωγή του εγκεφαλικού επεισοδίου συνταγογραφείται για την ανακούφιση των σοβαρών εκδηλώσεων της νόσου. Σε αιμορραγική εγκεφαλική βλάβη ή ισχαιμική, θα βοηθήσουν επίσης στην πρόληψη της εξέλιξης και της αύξησης των συμπτωμάτων.
Η θρόμβωση της νεφρικής αρτηρίας που απειλεί τη ζωή είναι δύσκολη. Οι λόγοι εμφάνισής του είναι βλάβες της βαλβίδας, χτύπημα στην κοιλιακή χώρα, εγκατάσταση στεντ και άλλες. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τον οξύ νεφρικό κολικό.
Με τους παράγοντες κινδύνου για θρόμβους αίματος, συνταγογραφείται το Trombopol, η χρήση της θρόμβωσης σε τακτική βάση. Οι ενδείξεις για χάπια μπορούν να χρησιμεύσουν ως πρόληψη στην μετεγχειρητική περίοδο. Για τα δισκία υπάρχουν αντενδείξεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αξίζει να επιλέξετε Cardiomagnyl.
Το στεντ διεξάγεται μετά από καρδιακή προσβολή για την αποκατάσταση των αγγείων και τη μείωση των επιπλοκών. Η αποκατάσταση γίνεται με τη χρήση ναρκωτικών. Η θεραπεία συνεχίζεται μετά. Ειδικά μετά από εκτεταμένη καρδιακή προσβολή, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του φορτίου, η αρτηριακή πίεση και η γενική αποκατάσταση. Οι αναπηρίες δίνουν;
Σε περίπτωση απόφραξης διαφόρων αγγείων με θρόμβο, πραγματοποιείται θρομβοεκτομή. Μπορεί να αναρροφηθεί, πνευμονική, και μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με αιμορροΐδες. Ωστόσο, αρχικά χορηγείται φαρμακευτική αγωγή. Η αποκατάσταση από τη θρομβοεκτομή είναι μικρή.
Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να συμβεί θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων, πολλά. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε τις κλινικές εκδηλώσεις, να διαγνώσετε και να θεραπεύσετε την παθολογία, καθώς η οξεία διαδικασία στο έντερο, το μεσεντερία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.