Πνευμονική εμβολή (PE) - η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από θρομβωτικές μάζες, οδηγώντας σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστηματικής αιμοδυναμικής. Τα κλασικά σημάδια της πνευμονικής εμβολής είναι ο θωρακικός πόνος, η ασφυξία, η κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, η κατάρρευση, η ταχυκαρδία. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και της διαφορικής διάγνωσης με άλλα παρόμοια συμπτώματα, εκτελείται ΗΚΓ, πνευμονική ακτινογραφία, echoCG, σπινθηρογράφημα πνεύμονα και αγγειοπληρονογραφία. Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει θρομβολυτική θεραπεία και θεραπεία έγχυσης, εισπνοή οξυγόνου. με την αναποτελεσματικότητα - θρομβοεμμηνολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.
Πνευμονική εμβολή (PE) - μια απότομη απόφραξη των κλαδιών ή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος (εμβολή) που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή στον κόλπο της καρδιάς, στη φλεβική γραμμή της μεγάλης κυκλοφορίας και φέρει με μια ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η πνευμονική εμβολή διακόπτει την παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό. Η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής συμβαίνει συχνά ταχέως και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
Η πνευμονική εμβολή σκοτώνει το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν σωστή διάγνωση την εποχή εκείνη και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακές παθήσεις, η PEH βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά από IHD και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πνευμονική εμβολή μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε μη καρδιολογική παθολογία, που προκύπτει μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς, τοκετό. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, υπάρχει υψηλό ποσοστό μείωσης της θνησιμότητας σε 2 - 8%.
Οι πιο συχνές αιτίες πνευμονικής εμβολής είναι:
Οι παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή είναι:
Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες επιλογές για την πνευμονική εμβολή:
Ανάλογα με τον όγκο της αποσυνδεδεμένης αρτηριακής ροής αίματος κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, διακρίνονται οι μορφές:
Η πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι σοβαρή, μέτρια ή ήπια.
Η συμπτωματολογία της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των θρομβωμένων πνευμονικών αρτηριών, τον ρυθμό θρομβοεμβολισμού, τον βαθμό διακοπής της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό και την αρχική κατάσταση του ασθενούς. Σε πνευμονική εμβολή, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα κλινικών συνθηκών: από σχεδόν ασυμπτωματική πορεία έως αιφνίδιο θάνατο.
Οι κλινικές εκδηλώσεις του ΡΕ είναι μη ειδικές, μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, η κύρια διαφορά τους είναι η απότομη, ξαφνική εμφάνιση, ελλείψει άλλων ορατών αιτιών αυτής της κατάστασης (καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία κλπ.). Για την TELA στην κλασική έκδοση χαρακτηρίζεται από μια σειρά από σύνδρομα:
1. Καρδιαγγειακά:
3. Σύνδρομο πυρετού - υποφλοιώδες, θερμοκρασία εμπύρετου σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού κυμαίνεται από 2 έως 12 ημέρες.
4. Το κοιλιακό σύνδρομο προκαλείται από οξεία, οδυνηρή διόγκωση του ήπατος (σε συνδυασμό με εντερική paresis, περιτοναϊκό ερεθισμό και λόξυγγας). Εκδηλωμένο από οξύ πόνο στο σωστό υποχονδρικό, πρήξιμο, έμετο.
5. Το ανοσολογικό σύνδρομο (πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, δερματικό εξάνθημα τύπου κνίδωσης, ηωσινοφιλία, εμφάνιση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα) αναπτύσσεται σε 2-3 εβδομάδες ασθένειας.
Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Όταν ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές εξελίσσονται πολύ γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις που υπάρχουν στον ασθενή μειώνουν σημαντικά τις αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.
Στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, ο κύριος στόχος είναι να προσδιοριστεί η θέση των θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία, να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης και η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών, να προσδιοριστεί η πηγή θρομβοεμβολισμού για την πρόληψη της υποτροπής.
Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής καθορίζει την ανάγκη να βρεθούν τέτοιοι ασθενείς σε ειδικά εξοπλισμένα αγγειακά τμήματα, που να έχουν τις ευρύτερες δυνατές ευκαιρίες για ειδική έρευνα και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής έχουν τις ακόλουθες εξετάσεις:
Ασθενείς με πνευμονική εμβολή τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής αναζωογονείται πλήρως. Η περαιτέρω θεραπεία της πνευμονικής εμβολής κατευθύνεται στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας, την πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.
Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητο να τηρηθεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, το οξυγόνο εισπνέεται συνεχώς. Παρέχεται μαζική θεραπεία με έγχυση για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.
Στην πρώιμη περίοδο, η θρομβολυτική θεραπεία ενδείκνυται προκειμένου να διαλυθεί ο θρόμβος αίματος όσο το δυνατόν γρηγορότερα και να αποκατασταθεί η ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, για την πρόληψη της υποτροπής της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται θεραπεία με ηπαρίνη. Σε περιπτώσεις εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.
Σε περιπτώσεις μαζικής πνευμονικής εμβολής και της αναποτελεσματικότητας της θρομβόλυσης, οι αγγειακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική θρομβοεμμηνολεκτομή (αφαίρεση θρόμβου). Ο θρυμματισμός του καθετήρα θρομβοεμβολίου χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση για την εμβολεκτομία. Όταν γίνεται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή, θέτοντας ένα ειδικό φίλτρο στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, κατώτερη κοίλη φλέβα.
Με την έγκαιρη παροχή πλήρους όγκου φροντίδας των ασθενών, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Με σημαντικές καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές στο υπόβαθρο εκτεταμένης πνευμονικής εμβολής, η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Οι μισές από τις υποτροπές της πνευμονικής εμβολής αναπτύσσονται σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά χορηγούμενη αντιπηκτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής κατά το ήμισυ.
Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας, είναι απαραίτητη η ανάληψη έμμεσων αντιπηκτικών για ασθενείς σε ομάδες κινδύνου.
Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η πνευμονική εμβολή (κοιλιακή πνευμονική εμβολή), ποιες αιτίες οδηγούν στην ανάπτυξή της. Πώς εκδηλώνεται αυτή η ασθένεια και πόσο επικίνδυνο, πώς να την αντιμετωπίσουμε.
Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Ιατρική".
Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένας θρόμβος κλείνει την αρτηρία που φέρει φλεβικό αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες για εμπλουτισμό με οξυγόνο.
Μια εμβολή μπορεί να είναι διαφορετική (για παράδειγμα, το αέριο - όταν το δοχείο εμποδίζεται από μια φυσαλίδα αέρα, βακτηριακή - το κλείσιμο του αυλού του αγγείου από μια δέσμη μικροοργανισμών). Συνήθως, ο αυλός της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται από έναν θρόμβο που σχηματίζεται στις φλέβες των ποδιών, των βραχιόνων, της λεκάνης ή στην καρδιά. Με τη ροή του αίματος, αυτός ο θρόμβος (εμβολή) μεταφέρεται στην πνευμονική κυκλοφορία και αποκλείει την πνευμονική αρτηρία ή ένα από τα κλαδιά της. Αυτό διαταράσσει τη ροή του αίματος στον πνεύμονα, γεγονός που προκαλεί την υποτροπή της ανταλλαγής οξυγόνου για το διοξείδιο του άνθρακα.
Εάν η πνευμονική εμβολή είναι σοβαρή, τότε το ανθρώπινο σώμα λαμβάνει λίγο οξυγόνο, το οποίο προκαλεί τα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Με μια κρίσιμη έλλειψη οξυγόνου, υπάρχει άμεσος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή.
Το πρόβλημα της πνευμονικής εμβολής ασκείται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, όπως καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς και αναισθησιολόγους.
Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT) στα πόδια. Ένας θρόμβος αίματος σε αυτές τις φλέβες μπορεί να αποκοπεί, να μεταφερθεί στην πνευμονική αρτηρία και να την εμποδίσει. Αιτίες θρόμβωσης στα αγγεία περιγράφουν την τριάδα του Virkhov, στην οποία ανήκουν:
Η κύρια αιτία των διαταραχών της ροής αίματος στις φλέβες των ποδιών είναι η κινητικότητα ενός ατόμου, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος σε αυτά τα αγγεία. Αυτό δεν είναι συνήθως πρόβλημα: μόλις αρχίσει να κινείται ένα άτομο, η ροή του αίματος αυξάνεται και δεν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Ωστόσο, η παρατεταμένη ακινητοποίηση οδηγεί σε σημαντική υποβάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος και στην ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται:
Εάν το τοίχωμα του αγγείου έχει υποστεί βλάβη, ο αυλός του μπορεί να στενεύσει ή να μπλοκαριστεί, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου αίματος. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να υποστούν βλάβη σε περίπτωση τραυματισμών - κατά τη διάρκεια καταγμάτων οστών, κατά τη διάρκεια των εργασιών. Η φλεγμονή (αγγειίτιδα) και ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία για καρκίνο) μπορεί να βλάψουν το αγγειακό τοίχωμα.
Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συχνά αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν ασθένειες στις οποίες το αίμα θρομβώνεται πιο εύκολα από το φυσιολογικό. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν:
Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Σε αυτά ανήκουν:
Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:
Ανάλογα με το μέγεθος της αποκλεισμένης αρτηρίας και την ποσότητα του πνευμονικού ιστού στον οποίο διαταράσσεται η ροή του αίματος, τα ζωτικά σημεία (πίεση αίματος, καρδιακός ρυθμός, κορεσμός οξυγόνου και ρυθμός αναπνοής) μπορεί να είναι φυσιολογικά ή παθολογικά.
Τα κλασικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:
Περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου:
Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής προκαλούνται από αγγειακή θρόμβωση στα πόδια, οι γιατροί πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στα συμπτώματα αυτής της νόσου στην οποία ανήκουν:
Η διάγνωση του θρομβοεμβολισμού καθορίζεται με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, ιατρική εξέταση και με τη βοήθεια πρόσθετων μεθόδων εξέτασης. Μερικές φορές μια πνευμονική εμβολή είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς η κλινική της εικόνα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και παρόμοια με άλλες ασθένειες.
Για να διευκρινιστεί η διάγνωση που πραγματοποιήθηκε:
Η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής γίνεται από τον γιατρό με βάση την παρουσία ή την απουσία άμεσου κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς.
Σε πνευμονική εμβολή, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με τη βοήθεια αντιπηκτικών - φαρμάκων που αποδυναμώνουν την πήξη του αίματος. Αποτρέπουν την αύξηση του μεγέθους ενός θρόμβου αίματος, έτσι ώστε το σώμα να τα απορροφά αργά. Τα αντιπηκτικά μειώνουν επίσης τον κίνδυνο περαιτέρω θρόμβων αίματος.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται θεραπεία για την εξάλειψη θρόμβου αίματος. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια θρομβολυτικών (φαρμάκων που διασπούν θρόμβους αίματος) ή χειρουργικής επέμβασης.
Τα αντιπηκτικά συχνά ονομάζονται φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, αλλά δεν έχουν πραγματικά τη δυνατότητα να διαχέουν το αίμα. Έχουν επίδραση στους παράγοντες πήξης του αίματος, εμποδίζοντας έτσι τον εύκολο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Τα κύρια αντιπηκτικά που χρησιμοποιούνται για την πνευμονική εμβολή είναι η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη.
Η ηπαρίνη εγχέεται στο σώμα με ενδοφλέβιες ή υποδόριες ενέσεις. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως στα αρχικά στάδια της θεραπείας της πνευμονικής εμβολής, καθώς η δράση του αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική θρομβοεμβολή χρειάζονται θεραπεία με ηπαρίνη για τουλάχιστον 5 ημέρες. Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται από του στόματος χορήγηση δισκίων βαρφαρίνης. Η δράση αυτού του φαρμάκου αναπτύσσεται πιο αργά, συνταγογραφείται για μακροχρόνια χρήση μετά τη διακοπή της εισαγωγής της ηπαρίνης. Αυτό το φάρμακο συνιστάται να λάβει τουλάχιστον 3 μήνες, αν και ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μεγαλύτερη θεραπεία.
Δεδομένου ότι η βαρφαρίνη ενεργεί στην πήξη του αίματος, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για τη δράση τους μέσω του τακτικού προσδιορισμού ενός πήγματος (εξέταση αίματος για πήξη αίματος). Αυτές οι δοκιμές διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς.
Στην αρχή της θεραπείας με βαρφαρίνη, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε εξετάσεις 2-3 φορές την εβδομάδα, αυτό βοηθά στον προσδιορισμό της κατάλληλης δόσης του φαρμάκου. Μετά από αυτό, η συχνότητα ανίχνευσης του κογαλογραφώματος είναι περίπου 1 φορά ανά μήνα.
Η επίδραση της βαρφαρίνης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως τη διατροφή, τη λήψη άλλων φαρμάκων και τη λειτουργία του ήπατος.
Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού.
Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - για την απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή κλαδιά εμβολή του - ένα κομμάτι ενός θρόμβου αίματος, το οποίο σχηματίζει συνήθως στις φλέβες της πυέλου ή κάτω άκρα.
Μερικά στοιχεία για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό:
Στους ανθρώπους, υπάρχουν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλοι και μικροί:
Κανονικά, οι μικροθρόνες σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά καταρρέουν γρήγορα. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Όταν διαταραχθεί, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στον φλεβικό τοίχο. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο χαλαρή, κινητή. Το θραύσμα του έρχεται και αρχίζει να μεταναστεύει με ροή αίματος.
Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένα κομμένο θραύσμα ενός θρόμβου αίματος φθάνει πρώτα στην κατώτερη κοίλη φλέβα του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια πέφτει από αυτό στην δεξιά κοιλία και από εκεί στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, η εμβολή τσακίζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε ένα από τα κλαδιά της (μεγαλύτερη ή μικρότερη).
Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες οδηγούν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):
Αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της πάθησης:
Λόγω της εμφάνισης ενός εμποδίου στη ροή του αίματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται δραματικά και αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
Η δεξιά κοιλία επεκτείνεται και μια ανεπαρκής ποσότητα αίματος εισέρχεται στην αριστερή πλευρά. Εξαιτίας αυτού, πέφτει η πίεση του αίματος. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή. Το μεγαλύτερο δοχείο που καλύπτεται από την εμβολή, τόσο πιο έντονη είναι αυτές οι διαταραχές.
Όταν η πνευμονική εμβολή διαταράσσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, έτσι ολόκληρο το σώμα αρχίζει να δοκιμάζει την πείνα με οξυγόνο. Αυξάνει αναφλεκτικά τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, υπάρχει μια στένωση του αυλού των βρόγχων.
Οι γιατροί καλούν συχνά έναν πνευμονικό θρομβοεμβολισμό ως έναν "μεγάλο ιατρό κάλυψης". Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δείχνουν σαφώς αυτή την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς, εμφανίζονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Όχι πάντα η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν ένας μεγάλος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται μόνο από δύσπνοια, και εάν η εμβολή εισέλθει σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.
Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι:
Εάν δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε ασθενή με πνευμονική θρομβοεμβολή, τότε μπορεί να εμφανιστεί θάνατος.
Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να μοιάζουν έντονα με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ταυτοποιηθεί θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αδυναμίας, γρήγορης κόπωσης.
Πιθανές επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής:
Ο θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει εμφανή αιτία. Τα συμπτώματα που συμβαίνουν σε πνευμονική εμβολή μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, οι ασθενείς δεν είναι πάντοτε εγκαίρως για να διαπιστώσουν τη διάγνωση και να αρχίσουν τη θεραπεία.
Επί του παρόντος, αναπτύχθηκαν ειδικές κλίμακες για να εκτιμηθεί η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής σε έναν ασθενή.
Κλίμακα της Γενεύης (αναθεωρημένη):
Η πνευμονική εμβολή είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης της ροής του αίματος σε έναν ή περισσότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Συχνά ο θρομβοεμβολισμός οδηγεί σε άμεσο θάνατο του ασθενούς και, με μαζική θρόμβωση, το θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει τόσο γρήγορα ώστε τα επείγοντα μέτρα, ακόμη και σε νοσοκομείο, συχνά δεν είναι αποτελεσματικά.
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΓΙΑ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ! Η γυναίκα του περιουσιακού στοιχείου Νίνα: "Τα χρήματα θα είναι πάντοτε σε αφθονία αν τεθούν κάτω από το μαξιλάρι." Διαβάστε περισσότερα >>
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο πλήρης ή μερικός αποκλεισμός της ροής του αίματος κατατάσσεται μεταξύ των αιτιών πρόωρου θανάτου στους ηλικιωμένους. Κατά κανόνα, σε αυτή την κατηγορία, η παρουσία παθολογίας ανιχνεύεται μεταθανάτια. Σε σχετικά νέους ανθρώπους, η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού μόνο στο 30% οδηγεί σε γρήγορο θάνατο, με στοχοθετημένη θεραπεία σε αυτή την κατηγορία είναι συχνά δυνατό να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι εκτεταμένου πνευμονικού εμφράγματος.
Επί του παρόντος, ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια, δεδομένου ότι αυτή η παθολογική κατάσταση συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας καρδιαγγειακής νόσου που έχει ένα άτομο. Σε 90% των περιπτώσεων ανάπτυξης μιας τέτοιας κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, οι αιτίες του προβλήματος βρίσκονται στις διάφορες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:
Λιγότερο συχνά, η παρεμπόδιση της ροής του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες συμβαίνει σε σχέση με διάφορα ογκολογικά προβλήματα, αναπνευστικές παθήσεις, αυτοάνοσες ασθένειες και εκτεταμένους τραυματισμούς. Οι περισσότεροι συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικών εμβολίων κακοήθων όγκων του στομάχου, του παγκρέατος και των πνευμόνων. Συχνά, μια τέτοια παραβίαση της ροής αίματος στους πνεύμονες συνδέεται με μια γενικευμένη σηπτική διαδικασία. Επιπλέον, η εμφάνιση πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι συνέπεια του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου, στο οποίο σχηματίζονται ειδικά αντισώματα σε φωσφολιπίδια, αιμοπετάλια, νευρικό ιστό και ενδοθηλιακά κύτταρα στο ανθρώπινο σώμα, οδηγώντας στον σχηματισμό εμβολίων.
Κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής μπορεί να συμβεί. Επιπροσθέτως, μπορεί να διακριθεί ένας αριθμός προδιάθετων παραγόντων για την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, οι οποίοι, αν και δεν προκαλούν άμεσα την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης, συγχρόνως συμβάλλουν σημαντικά σε αυτό. Αυτοί οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:
Ο ανθυγιεινός τρόπος ζωής συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό στον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Για παράδειγμα, ο υποσιτισμός οδηγεί σε σταδιακή αύξηση της χοληστερόλης και του σακχάρου στο αίμα, που συχνά προκαλεί βλάβη σε ορισμένα στοιχεία του καρδιαγγειακού συστήματος και στο σχηματισμό θρόμβων αίματος, που μπορεί να εμποδίσει εν μέρει ή εντελώς τη ροή του αίματος σε έναν ή περισσότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.
Η παθογένεση του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού μελετάται αρκετά καλά. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος που προκαλούν πνευμονική εμβολή στο υπόβαθρο διάφορων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος και προδιαθέτουν παράγοντες στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Σε αυτό το μέρος του σώματος υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη στάσιμων διαδικασιών, οι οποίες, σε σχέση με τις υπάρχουσες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, γίνονται ένα εφαλτήριο για το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Κατά κανόνα, ένας θρόμβος αίματος αρχίζει να σχηματίζεται στο κατεστραμμένο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου. Αυτό περιλαμβάνει χοληστερόλη, φυσιολογικά κύτταρα αίματος και άλλα στοιχεία. Τέτοιοι σχηματισμοί μπορούν να σχηματιστούν στον τοίχο ενός κατεστραμμένου αιμοφόρου αγγείου για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά ο σχηματισμός συνοδεύεται από την εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών. Καθώς αυτός ο σχηματισμός αυξάνεται, η ροή του αίματος στο κατεστραμμένο αιμοφόρο αγγείο επιβραδύνεται σταδιακά, γεγονός που δίνει στον θρόμβο την ευκαιρία να μεγαλώσει σε μέγεθος. Υπό ορισμένες συνθήκες, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει τον τοίχο ενός αιμοφόρου αγγείου που βρίσκεται στο πόδι και να κινηθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες.
Μια άλλη συχνή περιοχή σχηματισμού θρόμβων αίματος είναι η καρδιά. Με την εμφάνιση αρρυθμιών και διαταραχών ρυθμού διαφορετικών τύπων, οι θρόμβοι αίματος κατά κανόνα αρχίζουν να σχηματίζονται στον κόλπο κόλπων. Σε περίπτωση μόλυνσης των καρδιακών βαλβίδων, δηλαδή με ενδοκαρδίτιδα, τα βακτήρια σχηματίζουν ολόκληρες αποικίες που μοιάζουν με λάχανο. Αυτές οι αυξήσεις σχηματίζονται στις βαλβίδες των βαλβίδων και στη συνέχεια καλύπτονται με ινώδες, αιμοπετάλια και άλλα στοιχεία, μετατρέποντας σε πλήρεις θρόμβους αίματος.
Με το διαχωρισμό ενός τέτοιου θρόμβου αίματος μπορεί να υπάρξει εμπλοκή της πνευμονικής αρτηρίας. Σε περίπτωση νεκρωτικής βλάβης, για παράδειγμα, που προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβου. Υπάρχουν άλλοι μηχανισμοί για το σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να εμποδίσουν εν μέρει ή εντελώς τη ροή του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνές.
Υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής. Ανάλογα με τη θέση ενός θρόμβου αίματος ή θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τη ροή αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές παθολογίας:
Κατά τη διάγνωση μιας κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί ο όγκος που αποσυνδέεται από την κύρια κυκλοφορία του αίματος λόγω της απόφραξης του αυλού του αγγείου από θρόμβο. Υπάρχουν 4 κύριες μορφές πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με τον διαθέσιμο όγκο αρτηριακής ροής αίματος:
Οι κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής μπορεί να διαφέρουν σημαντικά σε διαφορετικές περιπτώσεις. Επί του παρόντος, σε ξεχωριστές ομάδες υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής, η οποία μπορεί να χαρακτηρίζεται από οξεία, οξεία, υποξεία και χρόνια (υποτροπιάζουσα) πορεία. Η πρόγνωση της επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ρυθμό εξέλιξης των κλινικών εκδηλώσεων αυτής της παθολογικής κατάστασης.
Βαθμός σοβαρότητας και του ρυθμού ανόδου του συμπτωματικές εκδηλώσεις θρομβοεμβολής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του θρόμβου αποφράσσουν οι τιμές όγκου της ροής του αίματος αποκοπεί από την επικρατούσα τάση των αιμοφόρων αγγείων και μερικούς άλλους παράγοντες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα οξέα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνονται για μια περίοδο 2-5 ωρών. Χαρακτηρίζεται συνήθως από εκδηλώσεις καρδιαγγειακών και πνευμονικών-υπεζωκοτικών συνδρόμων. Μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα σημεία πνευμονικής εμβολής:
Ελλείψει στοχοθετημένης θεραπείας, η κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται σταθερά. Υπάρχουν νέα συμπτώματα που είναι συνέπεια της παραβίασης της καρδιάς. Οι συνέπειες της πνευμονικής εμβολής, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι εξαιρετικά δυσμενής, δεδομένου ότι ακόμη και αν η βοήθεια παρέχεται έγκαιρα στο μέλλον στην ανθρώπινη επαναλαμβανόμενα επεισόδια θρομβοεμβολής μπορεί να συμβεί, ανάπτυξη πλευρίτιδα, οξεία εγκεφαλική υποξία, η οποία συνοδεύεται από μια παραβίαση των καθηκόντων του, και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να αποβεί μοιραία ή σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας που προκαλούνται από θρομβοεμβολισμό αυξάνονται τόσο γρήγορα ώστε ένα άτομο πεθαίνει μέσα σε 10-15 λεπτά.
Μόλις μία ημέρα μετά την απόφραξη των αρτηριών στους πνεύμονες με θρόμβο αίματος, εάν ένα άτομο δοκιμάσει με επιτυχία την πρώτη οξεία περίοδο, παρουσιάζει μια αύξηση στις εκδηλώσεις των διαταραχών που προκαλούνται από την έλλειψη παροχής οξυγόνου σε όλους τους ιστούς του σώματος.
Στο μέλλον, λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του εγκεφάλου και του κορεσμού των εγκεφαλικών κυττάρων με οξυγόνο, παρατηρούνται ζάλη, εμβοές, σπασμοί, βραδυκαρδία, εμετός, σοβαρός πονοκέφαλος και απώλεια συνείδησης. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει εκτεταμένη ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και πρήξιμο του εγκεφάλου, η οποία συχνά τελειώνει με βαθιά συγκοπή ή ακόμα και κώμα.
Εάν τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού αναπτύσσονται αργά, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ψυχοκινητική διέγερση, μηνιγγικό σύνδρομο, πολυνευρίτιδα και ημιπορεία. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία είναι υψηλή από 2 έως 12 ημέρες.
Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται ανάπτυξη κοιλιακών και ανοσολογικών συνδρόμων εξαιτίας της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος. Το κοιλιακό σύνδρομο συνοδεύεται από οίδημα του ήπατος, πρήξιμο, πόνο στο υποχωρούν και έμετο. Κατά κανόνα, εάν ένα άτομο δεν πεθάνει μέσα στην πρώτη μέρα και δεν παρέχεται σύνθετη ιατρική περίθαλψη ή αν αποδειχθεί αναποτελεσματική, λόγω της διάσπασης του οξυγόνου στους ιστούς των πνευμόνων, αρχίζει ο σταδιακός θάνατός τους.
Σε σοβαρούς ασθενείς σε 1-3 ημέρες αναπτύσσεται ήδη πνευμονικό έμφραγμα και πνευμονία εμφράγματος. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της πνευμονικής εμβολής είναι η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, η οποία συχνά γίνεται αιτία θανάτου ακόμη και για εκείνους τους ασθενείς που επέζησαν με επιτυχία την οξεία περίοδο της πορείας αυτής της παθολογικής κατάστασης.
Εάν τα συμπτώματα συνοδεύουν την εμφάνιση της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο, καθώς όσο πιο γρήγορα μεταφέρεται ο ασθενής στο νοσοκομείο τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ταχύτερου προσδιορισμού του προβλήματος. Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μια σημαντική δυσκολία, καθώς οι γιατροί πρέπει συχνά να διαφοροποιήσουν αυτή την κατάσταση από εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή και άλλες οξείες καταστάσεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 70% των ανθρώπων που πεθαίνουν από την ανάπτυξη μιας πάθησης όπως η πνευμονική εμβολή, η αιτία θανάτου είναι η καθυστερημένη χρονική στιγμή μιας σωστής διάγνωσης.
Προκειμένου να γίνει γρήγορα μια σωστή διάγνωση, ένας γιατρός πρέπει πρώτα απ 'όλα να συγκεντρώσει όσο το δυνατόν περισσότερο αναμνησία και να εξοικειωθεί με το ιστορικό της νόσου, καθώς οι ενδείξεις των παραγόντων κινδύνου για πνευμονική εμβολή συχνά μας επιτρέπουν να ανιχνεύσουμε γρήγορα την εξέλιξη αυτής της πάθησης. Αμέσως μετά την είσοδο της ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ένα απαραίτητο μέτρο είναι μια εμπεριστατωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και των συμπτωματικών του εκδηλώσεων.
Μεγάλη σημασία στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι διάφορες κλινικές μελέτες. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να προγραμματιστεί για δυναμική, η οποία επιτρέπει την εξαίρεση της καρδιακής ανεπάρκειας και του εγκεφαλικού επεισοδίου. Για να επιβεβαιωθεί η πνευμονική εμβολή, μελέτες όπως:
Κατά τη διεξαγωγή μιας πλήρους διάγνωσης με τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μελετών, είναι δυνατόν όχι μόνο να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισης υφιστάμενων συμπτωματικών εκδηλώσεων αλλά και ο εντοπισμός θρόμβων. Η διατύπωση της διάγνωσης εξαρτάται όχι μόνο από τη θέση του απειλητικού για τη ζωή θρόμβου αίματος αλλά και από την παρουσία άλλων ασθενειών στην ιστορία. Η ολοκληρωμένη διάγνωση σάς επιτρέπει να καθορίσετε την καλύτερη στρατηγική θεραπείας για τον ασθενή, οπότε αν ο ασθενής μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας εξοπλισμένη με τον καλύτερο ιατρικό εξοπλισμό, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι αρκετά υψηλές, δεδομένου ότι η κατάλληλη θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό.
Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η πλήρης θεραπεία του θρομβοεμβολισμού μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομείο εσωτερικού νοσηλείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής έχει προαπαιτούμενα για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής και άλλοι το υποπτεύουν, ή οι γιατροί έκτακτης ανάγκης πιστεύουν ότι αυτή η παθολογία προκαλεί τα σημάδια της νόσου, μπορεί να γίνει επαρκής φροντίδα έκτακτης ανάγκης.
Ο ασθενής απελευθερώνεται από τα σκασμένα ρούχα και τοποθετείται σε μια επίπεδη επιφάνεια. Μια μεγάλη δόση ενός φαρμάκου όπως η ηπαρίνη, η οποία προάγει την ταχεία απορρόφηση ενός θρόμβου αίματος, συνήθως εγχέεται σε μια φλέβα για τη σταθεροποίηση της κατάστασης. Εάν ένας θρόμβος αίματος μπλοκάρει εντελώς την κυκλοφορία του αίματος, η εισαγωγή αυτού του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε μερική απορρόφηση του, η οποία επιτρέπει τουλάχιστον μερική αποκατάσταση της ροής αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες. Περαιτέρω, εισάγεται Eufilin αραιωμένη σε Rheopoliglukine. Παρουσία σοβαρών εκδηλώσεων αρτηριακής υπέρτασης, η Reopoliglukine μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια από γιατρούς έκτακτης ανάγκης.
Στο πλαίσιο της παροχής πρώτων βοηθειών, οι γιατροί που ήρθαν στην κλήση μπορούν να διεξάγουν θεραπεία με στόχο τη μείωση των εκδηλώσεων αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η περιεκτική θεραπεία ναρκωτικών μπορεί να συνταγογραφείται μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση στο νοσοκομείο. Εάν ένας ασθενής έχει υποψία θρομβοεμβολισμού κατά την άφιξη κατά την κλήση και παρέχεται η απαραίτητη βοήθεια, οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς αυξάνονται σημαντικά. Μετά τη διάγνωση μπορεί να χορηγηθεί επαρκής φαρμακευτική αγωγή για την πνευμονική εμβολή. Η συνολική συντηρητική θεραπεία πρέπει να στοχεύει:
Για τη στοχευμένη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητο να παρασχεθεί στον ασθενή πλήρη ξεκούραση, θα πρέπει να λάβει μια ύπτια θέση στο κρεβάτι με ένα υπερυψωμένο κεφαλάρι. Ακολουθεί η θρομβολυτική και η αντιπηκτική θεραπεία. Ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα που έχουν θρομβολυτικό αποτέλεσμα, συμπεριλαμβανομένων των Avelysin, Streptase και Streptodekaza. Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στη διάλυση του θρόμβου αίματος. Τυπικά, αυτά τα φάρμακα εγχέονται στην υποκλείδια φλέβα ή σε μία από τις περιφερειακές φλέβες των άνω άκρων. Με εκτεταμένη θρόμβωση, αυτά τα φάρμακα μπορούν να ενεθούν απευθείας στην αποκλεισμένη πνευμονική αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση Ηπαρίνης και πρεδνιζολόνης, διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και διαλύματος νιτρογλυκερίνης 1%.
Τα διαλύματα εισάγονται με χρήση σταγονιδίων. Τις πρώτες 2 ημέρες από τη στιγμή της απόφραξης της ροής αίματος στους πνεύμονες χορηγούνται μεγάλες δόσεις αυτών των φαρμάκων, μετά την οποία ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε δόσεις συντήρησης. Την τελευταία ημέρα της εντατικής θεραπείας, παρέχονται έμμεσα αντιπηκτικά, για παράδειγμα, η βαρφαρίνη ή το πελετέν. Στο μέλλον, η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά μπορεί να συνεχιστεί για αρκετό καιρό. Για σοβαρούς θωρακικούς πόνους, συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα αντισπασμωδικών και αναλγητικών. Η εισπνοή οξυγόνου απαιτείται για την αντιστάθμιση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνδέσετε τον ασθενή στον αναπνευστήρα.
Όταν εντοπίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν καρδιακές γλυκοσίδες. Μπορεί να διεξαχθεί όλο το φάσμα των μέτρων, που παρουσιάζονται στην οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Προκειμένου να μειωθεί η ανοσολογική αντίδραση, συνταγογραφούνται ισχυρά αντιισταμινικά, για παράδειγμα, η Διφαινυδραμίνη, η Υπερτραστίνη, η Pipolfen κ.λπ. Εάν υπάρχουν επιπλέον διαταραχές, μπορεί να αποδειχθεί η χρήση πρόσθετων φαρμάκων για την αποτελεσματική ανακούφιση τους.
Παρά το γεγονός ότι η συντηρητική θεραπεία μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου και συνήθως χρησιμοποιείται μετά την εμφάνιση της παραμικρής υποψίας ότι ο θρόμβος αίματος εμποδίζει τη ροή αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, η θεραπεία αυτή εξακολουθεί να έχει κάποιες αντενδείξεις που πρέπει να λάβει υπόψη το ιατρικό προσωπικό προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης. Οι αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία περιλαμβάνουν:
Με ιστορικό αυτών των παθολογικών καταστάσεων, οι γιατροί θα πρέπει να εκτιμούν συνολικά τους κινδύνους που συνδέονται με τη διεξαγωγή της ιατρικής θεραπείας και τον κίνδυνο που συνδέεται με την ίδια την ασθένεια.
Η χειρουργική θεραπεία μιας θρομβοεμβολής πνευμονικής αρτηρίας που υπάρχει σε έναν ασθενή διεξάγεται αποκλειστικά σε περιπτώσεις όπου οι συντηρητικές μέθοδοι δεν μπορούν να δώσουν το απαραίτητο θετικό αποτέλεσμα αρκετά γρήγορα ή εάν η χρήση τους είναι ανεπιθύμητη. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται 3 τύποι ενεργειών, όπως:
Κατά κανόνα, οι λειτουργίες υπό συνθήκες προσωρινής απόφραξης των κοίλων φλεβών χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν μια μαζική εμβολή του κύριου κορμού ή και των δύο κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Σε περίπτωση μονομερούς πνευμονικής αρτηριακής νόσου, εκτελείται συνήθως embolectomy. Με μαζική πνευμονική εμβολή, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με την υποστήριξη εξωσωματικής κυκλοφορίας. Ο τύπος της χειρουργικής θεραπείας επιλέγεται από τους χειρουργούς χωριστά, λαμβανομένης υπόψη της κλινικής εικόνας. Η πρόγνωση της επιβίωσης του ασθενούς εξαρτάται από το βάρος του ιστορικού των καρδιαγγειακών και άλλων ασθενειών. Άλλες μέθοδοι αφαίρεσης θρόμβων αίματος αναπτύσσονται επί του παρόντος στην ιατρική.
Παρά το γεγονός ότι ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες αποτελεί πολύ γρήγορα εμπόδιο της ροής του αίματος, εξακολουθεί να είναι πολύ πιθανό να αντιμετωπιστεί αυτό το πρόβλημα μέσω ολοκληρωμένης πρόληψης. Πρώτα απ 'όλα, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τόσο επικίνδυνης κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένας υγιεινός τρόπος ζωής. Η πλήρης απόρριψη αλκοόλ και το κάπνισμα μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της κατάστασης κατά 30%.
Είναι πολύ σημαντικό να τρώτε σωστά και να παρακολουθείτε συνεχώς το σωματικό βάρος, όπως στους παχύσαρκους ανθρώπους, η επιπλοκή αυτή αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά. Είναι καλύτερο εάν η καθημερινή διατροφή θα περιέχει όσο το δυνατόν λιγότερα ζωικά λίπη και όσο το δυνατόν περισσότερα λαχανικά και φρούτα που περιέχουν φυτικές ίνες. Σε μεγάλο βαθμό, η ανάπτυξη θρόμβων αίματος στα κάτω άκρα θα συμβάλει στην αφυδάτωση. Ένας ενήλικας πρέπει να πίνει τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα καθαρού νερού την ημέρα. Εάν ένα άτομο πάσχει από ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό θρόμβων αίματος, μπορεί να ενδείκνυται η χρήση αντιπηκτικών για προφυλακτικούς σκοπούς.
Υπό την παρουσία ασθενειών των φλεβών των κάτω άκρων, απαιτούνται πρόσθετα προληπτικά μέτρα. Είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε προγραμματισμένη θεραπεία των υφιστάμενων χρόνιων νεύρων των ποδιών. Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν να φοράει ένα ειδικό πλεκτό, ελαστικό επίδεσμο των ποδιών. Εάν ο ασθενής παρέμεινε σε ύπτια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση, την καρδιακή προσβολή ή την εγκεφαλική κυκλοφορία, τα απαραίτητα μέτρα είναι η πλήρης αποκατάσταση και η ταχύτερη ενεργοποίηση του ασθενούς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα ηλικιωμένα άτομα των οποίων οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται υπό τέτοιες συνθήκες πολύ γρήγορα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υποδειχθεί η προληπτική αφαίρεση των περιοχών φλεβών που μπορεί να σχηματίζουν θρόμβους αίματος στο μέλλον. Τα άτομα με υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος μπορούν να δείξουν την εγκατάσταση ενός ειδικού φίλτρου cava. Αυτό το φίλτρο είναι ένα μικρό πλέγμα που εμποδίζει το ελεύθερο αίμα να βγει από τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα φίλτρα αυτά δεν είναι πανάκεια, επειδή είναι αυτά που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση επιπρόσθετων επιπλοκών. Περίπου το 10% των ασθενών με καθιερωμένο φίλτρο kava παρατηρήθηκε στην ανάπτυξη θρόμβωσης στον τόπο εγκατάστασης του φίλτρου. Ο κίνδυνος υποτροπής της θρόμβωσης είναι περίπου 20%. Κατά την εγκατάσταση ενός φίλτρου cava, ο κίνδυνος μετά-θρομβωτικού συνδρόμου (40% των περιπτώσεων) παραμένει.
Πρόσθετες πηγές πληροφοριών:
Εθνικές κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες Παν-Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας. Μόσχα, 2010.
Πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης: οδηγός για τον γιατρό. Υπό τη γενική έκδοση. καθηγητής. V. V. Nikonov. Χάρκοβο, 2007.
Α. Kartashev Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας. Νέες συστάσεις της ΟΚΕ (2008)
V.S. Saveliev, Ε.Ι. Chazov, Ε.Ι. Gusev και άλλοι, ρωσικές κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών.