Image

Καρδιαγγειακό ελιγμό

χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας (CABG), στεφανιαία καρδιακή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης - αυτό είναι η χειρουργική επέμβαση για την καρδιά, ο σκοπός των οποίων - η αποκατάσταση της διαταραχθεί λόγω αθηροσκλήρωσης της ροής του αίματος στα στεφανιαία αγγεία, η οποία θα πρέπει να εξομαλύνει τη μυοκαρδιακή συσταλτική λειτουργία και την κυκλοφορία του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν αυτό.

Καρδιαγγειακό ελιγμό

Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης καρδιάς είναι να αποκατασταθεί η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος στα στεφανιαία αγγεία, δημιουργώντας μια πρόσθετη διαδρομή για να παρακάμψει την πηγή βλάβης. Για να δημιουργήσετε μια πρόσθετη οδό ροής αίματος, πάρτε την υγιή αρτηρία / φλέβα του ασθενούς.

Ως διακλάδωση (από το αγγλικό τμήμα διακλάδωσης), χρησιμοποιούνται αυτο-αυτοφωτογραφίες και αυτοκαταστροφικά (δηλ. Δικά τους αιμοφόρα αγγεία), λαμβάνοντας:

  • η θωρακική αρτηρία είναι μια ανθεκτική διακλάδωση, το άνω μέρος παραμένει φυσικά συνδεδεμένο με τη θωρακική αρτηρία και το κάτω άκρο είναι ραμμένο στο μυοκάρδιο.
  • ακτινική αρτηρία - στριμμένη στην αορτή και στο στεφανιαίο αγγείο.
  • σαφηνή φλέβα του μηρού - το ένα άκρο συρράπτεται στην αορτή και το άλλο στο μυοκάρδιο.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας μπορούν να εγκατασταθούν πολλές απολήξεις. Ο αριθμός των εγκατεστημένων shunts, ο τύπος της παθολογίας της καρδιάς καθορίζει πόσο χρόνο διαρκεί η επέμβαση κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας ολίσθησης. Ο αριθμός των shunts δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της εξασθενημένης ροής αίματος στα στεφανιαία αγγεία.

Η αποστολή γίνεται υπό γενική αναισθησία, η διάρκεια της παρέμβασης εξαρτάται από την πολυπλοκότητα, κατά μέσο όρο είναι 3-6 ώρες. Η αναπνοή πραγματοποιείται μέσω του αναπνευστικού σωλήνα, ο οποίος είναι εγκατεστημένος στην τραχεία. Ένα μίγμα αέρα τροφοδοτείται μέσω του σωλήνα και ένας καθετήρας τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη για να αποστραγγίζονται τα ούρα.

Ενδείξεις για τοποθέτηση

Ενδείξεις για παράκαμψη στεφανιαίων στένωση οφείλεται σε σπασμό ή αθηροσκληρωτικές πλάκες και τη συνακόλουθη κακή κυκλοφορία στο μυοκάρδιο.

Η μετακίνηση γίνεται για να μειωθεί η ισχαιμία του μυοκαρδίου, να εξαλειφθούν οι κρίσεις στηθάγχης, να βελτιωθεί ο θρόμβος του μυοκαρδίου - η παροχή θρεπτικών συστατικών, η οξυγόνωση.

Αντιστοίχιση ανύψωσης:

  • μειωμένη βατότητα του αριστερού κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας.
  • πολλαπλή στένωση των στεφανιαίων αγγείων στις απομακρυσμένες (απομακρυσμένες) περιοχές.
  • μειωμένη ροή αίματος στεφανιαίας σε συνδυασμό με ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας ή μειωμένες καρδιακές βαλβίδες.
  • αναποτελεσματικότητα της αγγειοπλαστικής, stenting.

Εκτεταμένες αλλοιώσεις αναπτυχθούν στην καρδιά μετά από ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία καθιστά στεφανιαίας παράκαμψης χειρουργική επέμβαση ο καλύτερος τρόπος για να βοηθήσει στην επίλυση του προβλήματος της αποκατάστασης της ροής αίματος μετά την επίθεση, και τέτοια παρέμβαση, είναι επιθυμητό να κάνουμε όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Ο ασθενής νοσηλεύεται 5-7 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Κατά τη διάρκεια αυτών των ημερών υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση, διδάσκει βαθιά αναπνοή και αποχρεμπτικές τεχνικές που απαιτούνται κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Στατιστικά στοιχεία

Υπάρχει ένα 30-year-old εμπειρία του να δει τους ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση, όπως παράκαμψης αγγεία της καρδιάς, και τα στατιστικά στοιχεία που δείχνουν πόσοι ζουν μετά από CABG, η οποία επηρεάζει την επιβίωση, και τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει παρεμβολές.

  • Η επιβίωση μετά από ελιγμούς είναι
    • 10 ετών - 77%.
    • 20 ετών - 40%.
    • 30 ετών - 15%.
  • Θανατηφόρα Aksh
    • στη σχεδιαζόμενη συμπεριφορά - 0,2%.
    • με επείγουσα κατοχή - 7%.
  • Επιπλοκές
    • (στο χειρουργικό τραπέζι - αμέσως πριν από τη λειτουργία, κατά τη διάρκεια, μετά από αυτό) - με προγραμματισμένες λειτουργίες 0,9%.
    • εγκεφαλοπάθεια (αγγειακή διαταραχή του εγκεφάλου):
      • προγραμματισμένες ενέργειες - 1,9%
      • επείγον - 7%.

Σύμφωνα με τις στατιστικές, μετά τη χειρουργική επέμβαση bypass στην καρδιά των ανθρώπων ζουν σε είναι 90 ετών και άνω και, κατά τη γνώμη των πρώην ασθενείς αισθάνονται δεν είναι χειρότερη από ό, τι οι συνομήλικοί τους που δεν υποβλήθηκαν σε CABG.

Πόσο είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στη Μόσχα:

  • πρωτεύουσα χειρουργική
    • AKSH με τεχνητή κυκλοφορία αίματος (IR) - από 29.500 έως 735.000 ρούβλια.
    • AKSH χωρίς τη χρήση IR - από 29500 έως 590000 ρούβλια?
  • επανέλαβε Aksh - από 165.000 έως 780000 ρούβλια.

Στη Γερμανία, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει γίνει από το 1964, ως ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να επιστρέψει ο ασθενής στην πλήρη ενεργό ζωή. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια δαπανηρή παρέμβαση υψηλής τεχνολογίας.

χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιών συντομεύει την ανάκτηση, αλλά το κόστος του είναι αρκετά υψηλό, και το κόστος είναι η παρέμβαση των 20.000 - 30.000 ευρώ, το οποίο πρέπει να συμπληρωθεί με επιπλέον 4.000 ευρώ - μια προκαταρκτική έρευνα της τιμής.

Μέθοδοι μετακίνησης

Οι κύριες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν:

  • χειρουργική ανοιχτής καρδιάς που χρησιμοποιεί καρδιοπληγία - ένα σύνολο μέτρων για τη στήριξη της ζωής του σώματος - τεχνητή συσκευή καρδιάς (AIS) και τεχνητό εξαερισμό (IV).
  • λειτουργία στην καρδιά εργασίας - ενδοσκοπική επέμβαση.
    • AKSH χρησιμοποιώντας IR.
    • CABB χωρίς IR.

Ανοίξτε την παράκαμψη της καρδιάς

Όταν παρακάμψετε την ανοιχτή καρδιά αφού εισάγετε τον ασθενή σε βαθύ ύπνο, εκτελέστε τη λειτουργία:

  • Κάντε μια περικοπή στο δέρμα πάνω από το στέρνο.
  • χρησιμοποιώντας χειρουργικά εργαλεία να έχουν πρόσβαση στο μυοκάρδιο.
  • συνδέστε τη συσκευή που παρέχει κυκλοφορία του αίματος και αναπνοή στο σώμα.
  • στη συνέχεια, σταματήστε το μυοκάρδιο για να ρίξετε εξαιρετικά προσεκτικά μια διακλάδωση στη στεφανιαία αρτηρία.
  • χρησιμοποιώντας μια ηλεκτρική ώθηση, ο καρδιακός μυς αναγκάζεται να συστέλλεται και πάλι.
  • IV, οι συσκευές AIS αποσυνδέονται μόνο αφού έχει αποκατασταθεί ο ρυθμός του κόλπου της καρδιάς.
  • ένα τραύμα στο στήθος είναι ραμμένο, εγκαθίσταται προσωρινά ένας σωλήνας αποστράγγισης.

Η μετεγχειρητική ραφή στο στήθος θεραπεύει τελείως μετά από 3, 5 μήνες. Πριν από αυτό το διάστημα είναι αδύνατο να κάνετε ξαφνικές κινήσεις, για να επιτρέψετε τη συμπίεση του στέρνου.

Λειτουργία σε μια καρδιά που λειτουργεί

Λιγότερο τραυματικό για την αποστράγγιση του σώματος που δεν απαιτεί το άνοιγμα του θώρακα:

  • Aksh σε μια καρδιά ξυλοδαρμού?
  • ελάχιστα επεμβατικό CABG.

Κατά την εκτέλεση αυτών των ενδοσκοπικών επεμβάσεων, δεν απαιτείται η χρήση IA, AIS. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν πραγματοποιείται καρδιακή ανακοπή για την κατάθεση αρθρώσεων. Τα όργανα ενδοσκοπικής επέμβασης εισάγονται μέσω μικρών τομών στο θωρακικό τοίχωμα στο μεσοπλεύριο διάστημα. Μέσω της μίνι πρόσβασης, εισάγεται ένας συσπειρωτήρας, ο οποίος μειώνει τη συστολική δραστηριότητα της καρδιάς.

Προκειμένου να είναι επιτυχής η διαδικασία καταχώρησης του διακένου, χρησιμοποιήστε μηχανικές συσκευές που συλλαμβάνουν και ακινητοποιούν τον τόπο όπου πραγματοποιείται η επέμβαση. Η μετακίνηση διαρκεί 1-2 ώρες και ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί από το σπίτι μετά από μια εβδομάδα.

Τα πλεονεκτήματα της ελάχιστης παροχέτευσης πρόσβασης σχετίζεται τραυματική μικρό, δεδομένου ότι η ακεραιότητα των οστών δεν έχει σπάσει, και μπορεί να μεταφέρει χωρίς τη χρήση καρδιοπνευμονική σύστημα παράκαμψης. Οι στατιστικές δείχνουν ότι μετά από 6 μήνες μετά την απομάκρυνση με χρήση IR, παρατηρείται μείωση της νοημοσύνης στο 24% των ασθενών.

Αποκατάσταση

Μετά τη λειτουργία, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου η καρδιά παρακολουθείται για τον απαιτούμενο χρόνο. Με ευνοϊκή μετεγχειρητική ανάκαμψη σε 3-4 ημέρες, ο ασθενής μεταφέρεται από την εντατική φροντίδα στον θάλαμο.

Απαιτείται μακρά περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης εξαλείφει τα αποτελέσματα της αθηροσκλήρωσης και όχι την αιτία της διαταραχής της ροής του αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά.

Αυτό σημαίνει ότι για την επιτυχή ανάκαμψη μετά από χειρουργική επέμβαση χρειάζεστε:

  • διατροφή δια βίου.
  • πλήρης παύση του καπνίσματος.
  • εξαίρεση αυτοθεραπείας.
  • εύκολη δουλειά.
  • εφικτή σωματική άσκηση, βόλτες - καθημερινά για να ξεπεραστεί με έναν ήρεμο ρυθμό 1-2 χλμ.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν καθημερινά

  • ασπιρίνη για τη μείωση του κινδύνου θρόμβων αίματος - Cardiomagnyl?
  • Στατίνες για τον έλεγχο της χοληστερόλης - Zokor;
  • βήτα αναστολείς για τη ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού - Concor;
  • Αναστολείς ΜΕΑ - εναλοπρίλη.

Μετά την απομάκρυνση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς:

  • η αρτηριακή πίεση - θα πρέπει να είναι περίπου 140/90 mm Hg κατά μέσο όρο. v.
  • συνολική χοληστερόλη - να μην υπερβαίνει τα 4,5 mmol / l.
  • Το βάρος πρέπει να αντιστοιχεί στον τύπο - οι δύο τελευταίες μορφές ύψους (cm) μείον 10% των τελευταίων δύο μορφών ύψους (σε cm).

Συνέπειες

Είναι δύσκολο ακόμη και για έναν έμπειρο γιατρό να προβλέψει πόσο χρόνο θα διαμείνει ο ασθενής μετά από χειρουργική επέμβαση σε ανοικτή καρδιά, αλλά κατά μέσο όρο ζουν 17,5 χρόνια μετά το πρώτο CABG. Η επιβίωση εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την κατάσταση της διακένου, η οποία κατά μέσο όρο πρέπει να αντικατασταθεί μετά από περίπου 10 χρόνια, εάν μια αρτηρία χρησιμοποιήθηκε ως παράκαμψη.

Η συνέπεια της χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά μπορεί να είναι:

  • επιπλοκές του καρδιαγγειακού συστήματος:
    • καρδιακή ανεπάρκεια.
    • φλεβίτιδα.
    • αρρυθμία;
  • μη καρδιακές επιπλοκές:
    • πνευμονία;
    • διαδικασία κόλλησης στο στήθος.
    • μόλυνση;
    • νεφρική ανεπάρκεια.
    • πνευμονική ανεπάρκεια.

Οι υποτροπές της ισχαιμικής καρδιακής νόσου στο πρώτο μετεγχειρητικό έτος παρατηρούνται στο 4-8% των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Οι παροξύνσεις οφείλονται στην έλλειψη διείσδυσης (απόφραξη) στο σημείο της ελιγμών.

Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται απόφραξη κατά την εγκατάσταση αυτοβιοτικών αποχωρήσεων, οι αρτηριακές απολήξεις είναι λιγότερο πιθανό να υποβληθούν σε απόφραξη. Το 50% των αυτοβιοτικών shunts υποβάλλονται σε απόφραξη μετά από 10 χρόνια. Οι αρτηριακές διακλαδώσεις διατηρούν τη βατότητα 10-15 ετών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Τα συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης δεν επανεμφανίζονται στο 85% των ασθενών που λειτουργούν.

Ελιγμός των αγγείων της καρδιάς: προετοιμασία, τεχνική, ζωή μετά το χειρουργείο

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: μια ανασκόπηση της επέμβασης για καρδιακή παράκαμψη, καθώς και για ποιους λόγους εκτελείται. Τύποι παρέμβασης, επακόλουθη αποκατάσταση και περαιτέρω ζωή του ασθενούς.

Συγγραφέας του άρθρου: Βικτόρια Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).

Η αποστράγγιση των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς είναι μια διαδικασία στην οποία οι χειρουργοί σχηματίζουν έναν τρόπο γύρω από την προσβεβλημένη στεφανιαία νόσο. Κατασκευάζεται με τη βοήθεια θραυσμάτων άλλων αγγείων του ασθενούς (τα πιο συχνά λαμβάνονται από τα πόδια).

Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να γίνει μόνο από έναν εξειδικευμένο καρδιοχειρουργό. Οι λειτουργούντες νοσηλευτές, οι βοηθοί, ένας αναισθησιολόγος και συχνά ένας πνευμονολόγος (ένας ειδικός που παρέχει τεχνητή κυκλοφορία) συνεργάζονται μαζί του.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η μετατόπιση των επηρεαζόμενων αγγείων της καρδιάς πραγματοποιείται με το στένεμα του αυλού ενός ή περισσοτέρων στεφανιαίων αγγείων, πράγμα που οδηγεί σε ισχαιμία.

Τις περισσότερες φορές, η στεφανιαία νόσο προκαλεί αθηροσκλήρωση. Σε αυτή την παθολογία, ο αυλός της αρτηρίας στενεύει λόγω της εναπόθεσης χοληστερόλης και άλλων λιπών στον εσωτερικό τοίχο. Επίσης, το αγγείο μπορεί να αποκλειστεί λόγω θρόμβωσης.

Επιπρόσθετη εξέταση ορίζεται εάν ο ασθενής ανησυχεί για αυτά τα συμπτώματα:

  • περιόδους θωρακικών πόνων που εκτείνονται στον αριστερό ώμο και στον αυχένα.
  • αυξημένη πίεση ·
  • ταχυκαρδία.
  • ναυτία;
  • καούρα.

Εξέταση του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος, μετά την οποία λαμβάνεται η απόφαση για την αναγκαιότητα (ή αναποτελεσματικότητα) της λειτουργίας, είναι η στεφανιαία. Αυτή είναι μια διαδικασία με την οποία μπορείτε να διερευνήσετε με ακρίβεια την ανακούφιση των εσωτερικών τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά.

Πώς είναι η στεφανιαία αγγειογραφία:

  1. Πριν από τη διαδικασία, μια ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται στις αριστερές και δεξιές στεφανιαίες αρτηρίες του ασθενούς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικοί καθετήρες.
  2. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ακτινοβολία ακτίνων Χ εξετάστε την εσωτερική επιφάνεια των δοχείων.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας

Εκτός από την ακτινογραφία, υπάρχει μια CT coronarography. Απαιτεί επίσης την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας CT

Εάν οι γιατροί εντοπίσουν μια στένωση του αυλού ενός ή περισσοτέρων στεφανιαίων αγγείων κατά περισσότερο από 75%, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για μια επέμβαση, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής. Εάν έχει ήδη υπάρξει καρδιακή προσβολή, θα υπάρξει ένα άλλο με μεγάλη πιθανότητα τα επόμενα 5 χρόνια.

Επίσης πριν από τη λειτουργία, εκτελούνται άλλες διαγνωστικές διαδικασίες:

  • ΗΚΓ.
  • Υπερηχογράφημα της καρδιάς.
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
  • ολική εξέταση αίματος και χοληστερόλη.
  • ανάλυση ούρων.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

  • Αν παίρνετε φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα (Ασπιρίνη, Καρδιομαγνυλ κ.λπ.), ο γιατρός θα ακυρώσει τη χρήση τους 14 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Να είστε βέβαιος να ενημερώσετε το γιατρό και σχετικά με την εισαγωγή άλλων ναρκωτικών, συμπληρώματα διατροφής, λαϊκές θεραπείες. Εάν είναι απαραίτητο, πρέπει επίσης να ακυρώσουν.
  • Μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, νοσηλεύεστε για την ιατρική εξέταση που περιγράφεται παραπάνω.
  • Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ένας αναισθησιολόγος θα σας εξετάσει. Λαμβάνοντας υπόψη τις φυσικές σας παραμέτρους (ύψος, βάρος, ηλικία) και την κατάσταση της υγείας, θα κάνει ένα σχέδιο της δουλειάς του. Να είστε βέβαιος να του πείτε εάν είστε αλλεργικοί σε οποιαδήποτε φάρμακα, αν είχατε προηγουμένως γενική αναισθησία ή εάν υπήρξαν επιπλοκές.
  • Το βράδυ πριν από τη χειρουργική θεραπεία θα σας δοθεί ένα κατασταλτικό, το οποίο θα σας βοηθήσει να κοιμηθείτε καλύτερα.

Την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ακολουθήστε αυτούς τους κανόνες:

  • μην τρώτε αργότερα από τις 18:00.
  • Μην πίνετε μετά τα μεσάνυχτα.
  • εάν σας συνταγογραφούνται φάρμακα, τα πίνετε αμέσως μετά το δείπνο (αργά το βράδυ ή το βράδυ, τίποτα δεν μπορεί να ληφθεί)?
  • πάρτε ένα ντους το βράδυ.

Ποικιλίες καρδιακής παράκαμψης

Ανάλογα με το σκάφος που χρησιμοποιείται για τη δημιουργία ενός εναλλακτικού τρόπου αντιμετώπισης, η καρδιακή παράκαμψη μπορεί να είναι δύο τύπων:

  1. χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
  2. θημαροκορονάριου ελιγμού (MKSh).

Στο CABG, το περιφερειακό σκάφος του ασθενούς χρησιμοποιείται ως υλικό για τη λειτουργία.

Η AKSH, με τη σειρά της, υποδιαιρείται σε:

  • Autovenous CABG - χρησιμοποιήστε τη μεγάλη σαφηνή φλέβα.
  • Αυτόματη CABG - χρησιμοποιήστε την ακτινική αρτηρία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν ο ασθενής πάσχει από κιρσοί.

Στην MKSH χρησιμοποιείται η εσωτερική θωρακική αρτηρία.

Πώς να κάνετε χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης

Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση εκτελείται στην ανοικτή καρδιά, σε σχέση με την οποία οι γιατροί πρέπει να κόψουν το στέρνο. Αυτό το μαζικό οστό θεραπεύει για μεγάλο χρονικό διάστημα, γι 'αυτό και η μετεγχειρητική αποκατάσταση διαρκεί πολύ.

Η αποδέσμευση των αγγείων της καρδιάς εκτελείται συχνότερα σε μία σταματημένη καρδιά. Για να διατηρηθεί η αιμοδυναμική χρειάζονται καρδιοπνευμονική παράκαμψη.

Μερικές φορές είναι δυνατόν να εκτελέσετε έναν ελιγμό και σε μια καρδιά που εργάζεται. Ειδικά εάν δεν απαιτούνται πρόσθετες λειτουργίες (αφαίρεση του ανευρύσματος, αντικατάσταση βαλβίδας).

Όποτε είναι δυνατόν, οι γιατροί προτιμούν να μετακινούνται σε μια καρδιά που λειτουργεί, αφού έχει πολλά πλεονεκτήματα:

  • έλλειψη επιπλοκών από το αίμα και το ανοσοποιητικό σύστημα.
  • μικρότερη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.
  • ταχύτερη διαδικασία αποκατάστασης.

Η ίδια η διαδικασία της λειτουργίας είναι να σχηματίσει ένα μονοπάτι μέσω του οποίου το αίμα μπορεί να περάσει απρόσκοπτα στην καρδιά.

Με λίγα λόγια, η μετατόπιση μπορεί να περιγραφεί ως:

  1. Ο χειρουργός κόβει το δέρμα και τα οστά στο στήθος.
  2. Στη συνέχεια, πάρτε το σκάφος, το οποίο θα χρησιμοποιηθεί ως παράκαμψη.
  3. Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται σε μια καρδιά διακοπής, εκτελείται καρδιοπληγική καρδιακή ανακοπή και ενεργοποιείται η καρδιαγγειακή συσκευή. Αν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια μετατόπιση σε μια καρδιά ξυλοδαρμού, τότε οι σταθεροποιητικές συσκευές εφαρμόζονται στην περιοχή όπου εκτελείται η λειτουργία.
  4. Τώρα πραγματοποιείται απευθείας παράκαμψη της καρδιάς. Το ένα άκρο του αγγείου, που λαμβάνεται από το βραχίονα ή το πόδι, συνδέεται με την αορτή και το άλλο με τη στεφανιαία αρτηρία κάτω από την αποφραγμένη περιοχή.
  5. Στο τέλος της λειτουργίας, η καρδιά επανεκκινείται και η μηχανή καρδιά-πνεύμονα είναι απενεργοποιημένη.
  6. Ο κορμός του στήθους είναι στερεωμένος με μεταλλικά ράμματα και συρράπτεται το δέρμα στο στήθος.

Η όλη διαδικασία διαρκεί 3-4 ώρες.

Προετοιμασία ενός μοσχεύματος φλέβας για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η Βιέννη πήρε το πόδι του ασθενούς και τεντώθηκε με αλατούχο διάλυμα

Αποκατάσταση και πιθανές επιπλοκές

Μέσα σε δύο εβδομάδες μετά την πραγματοποίηση αυτής της χειρουργικής επέμβασης, οι διαδικασίες ύδατος θα αντενδείκνυνται σε εσάς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχουν μεγάλες μετεγχειρητικές πληγές στο στήθος και στο πόδι. Προκειμένου να θεραπεύσουν καλύτερα, αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά και καθημερινά επιδέσμους.

Για να βοηθήσει το οστό να αναπτυχθεί μαζί, ο γιατρός θα σας συμβουλεύσει να φορέσετε επίδεσμο για 4 έως 6 μήνες. Βεβαιωθείτε ότι συμμορφώνεστε με αυτή την προϋπόθεση. Εάν δεν φοράτε ιατρικό κορσέ, οι ραφές στο στέρνο μπορούν να απομακρυνθούν. Στη συνέχεια, πρέπει να κόψετε το δέρμα και να ξαναγυρίσετε το κόκκαλο.

Ένα πολύ συνηθισμένο μετεγχειρητικό σύμπτωμα είναι ένα αίσθημα πόνου, δυσφορίας και θερμότητας στο στήθος. Αν το έχετε, μην πανικοβληθείτε. Αναφέρετε το στο γιατρό που θα συνταγογραφήσει φάρμακα για να το εξαλείψει.

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών είναι:

  • συμφόρηση στους πνεύμονες.
  • αναιμία;
  • φλεγμονώδεις διεργασίες: περικαρδίτιδα (φλεγμονή της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς), φλεβίτιδα (φλεγμονή φλέβας κοντά στην περιοχή του αγγείου που λήφθηκε για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης).
  • διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος (που προκαλούνται από καρδιοπνευμονική παράκαμψη).
  • αρρυθμίες (ως αποτέλεσμα της καρδιακής ανακοπής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν χρησιμοποιείται μόνο τεχνητή κυκλοφορία αίματος αλλά και τεχνητή αναπνοή, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η συμφόρηση στους πνεύμονες. Για να το κάνετε αυτό, 10-20 φορές την ημέρα, φουσκώνετε κάτι. Για παράδειγμα, η μπάλα. Αναπνοή βαθιά, αερίζετε τους πνεύμονές σας και εξομαλύνετε τους.

Η αναιμία συνδέεται συνήθως με την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Για να εξαλειφθεί αυτή η επιπλοκή, θα σας δοθεί μια ειδική διατροφή.

Για να αυξήσετε την αιμοσφαιρίνη, φάτε περισσότερα:

  • βόειο κρέας (βρασμένο ή ψημένο) ·
  • το συκώτι?
  • κριθαριού φαγόπυρο.

Ο γιατρός επιλέγει τη θεραπεία για άλλες επιπλοκές ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς αποκαθίστανται σε 2-3 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αποκαθίσταται η φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς, η σύνθεση του αίματος και η λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος σταθεροποιούνται και το στέρνο σχεδόν εξαντλείται. Μετά από 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς, η κινητική δραστηριότητα δεν θα είναι πλέον αντενδείκνωτη σε σας και μπορείτε να ζήσετε μια πλήρη ζωή.

Αυτή τη στιγμή, σε 2-3 μήνες, διεξάγεται δοκιμή αντοχής, για παράδειγμα, εργονομία ποδηλάτων. Μια τέτοια εξέταση είναι απαραίτητη προκειμένου να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της δράσης, να ανακαλυφθεί ο τρόπος με τον οποίο η καρδιά ανταποκρίνεται στο άγχος και να αποφασιστεί η τακτική της περαιτέρω θεραπείας.

Ένας ασθενής στο νοσοκομείο αφού υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Η ζωή μετά το χειρουργείο

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρέχει αξιόπιστη πρόληψη καρδιακής προσβολής. Σας επιτρέπει να απαλλαγείτε εντελώς από τα εγκεφαλικά επεισόδια, καθώς απομακρύνει την ισχαιμία.

Υπάρχει όμως η πιθανότητα ότι η διακέντηση θα καταστραφεί (στενή). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένα χρόνο μετά την επέμβαση, κάθε πέμπτος ασθενής αρχίζει να περιορίζεται. Και μετά από 10 χρόνια - σε 100% των ασθενών.

Για να αποφύγετε τη συστολή και το κλείσιμο ενός σκάφους που εμφυτεύεται στην καρδιά, ακολουθήστε πέντε κανόνες:

  1. να εγκαταλείψουν εντελώς τις κακές συνήθειες.
  2. ακολουθήστε τη διατροφή κατά της χοληστερόλης (πρέπει να συνταγογραφηθεί από το γιατρό σας).
  3. κάνετε σωματικές ασκήσεις (ιατρική γυμναστική) και περπατάτε περισσότερο.
  4. αποφυγή άγχους ·
  5. κοιμάστε τουλάχιστον 8 και όχι περισσότερο από 10 ώρες την ημέρα.

Συγγραφέας του άρθρου: Βικτόρια Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).

Καρδιαγγεία: τι είναι αυτό;

Η στεφανιαία νόσο παρατηρείται σε πολλούς ανθρώπους και ο αριθμός των ασθενών με αυτή την ασθένεια αυξάνεται ετησίως. Μέχρι ένα συγκεκριμένο σημείο, μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια ναρκωτικών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις τα φάρμακα σταματούν να έχουν ευεργετική επίδραση και απαιτείται λειτουργία για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής εκχωρείται σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή, όπως συνήθως λέγεται συνηθισμένη επέμβαση, «χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς».

Σε αυτό το άρθρο, θα σας γνωρίσουμε την ιστορία, τους τύπους και τις τεχνικές της πραγματοποίησης αυτής της λειτουργίας, τους τρόπους προετοιμασίας για αυτήν, τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου, τους κινδύνους και τις επιπλοκές. Αυτή η γνώση θα σας βοηθήσει να πάρετε μια ιδέα για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας και θα μάθετε για ποια χειρουργική επέμβαση εκτελείται.

Λίγη ιστορία

Μέχρι το πρώτο μισό του 20ού αιώνα, οι ασθενείς με στεφανιαία καρδιακή νόσο μπορούσαν να θεραπευτούν μόνο με φάρμακα και οι άνθρωποι στους οποίους σταμάτησαν να βοηθούν ήταν καταδικασμένοι σε αναπηρία και θάνατο. Και μόνο το 1964, αναπτύχθηκε και διεξήχθη η πρώτη χειρουργική επέμβαση για χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Είναι ευχάριστο να συνειδητοποιήσουμε ότι ο Ρώσος ήταν ο πρωτοπόρος καθηγητής του Λένινγκραντ και ο καρδιακός χειρούργος Βασίλης Ιβανόβιτς Κολεσόφ. Δυστυχώς, ήδη από το 1966, στο Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Καρδιολόγων, αποφασίστηκε να απαγορευτεί η εφαρμογή αυτής της επικίνδυνης επιχείρησης.

Ο Κόλεσοφ απολάμβανε κάθε είδους διώξεις, αλλά η κατάσταση άλλαξε ριζικά μετά την ενδιαφέρουσα παγκόσμια επιστημονική κοινότητα για αυτή την επαναστατική μέθοδο θεραπείας των στεφανιαίων αγγείων. Μεγάλης κλίμακας έρευνα και ανάπτυξη έχουν βελτιώσει αυτή την τεχνική και μειώνουν τον αριθμό των επιπλοκών. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συνεχώς αναβαθμίστηκε και οι ρυθμοί επιτυχημένων ασθενών αυξάνονταν συνεχώς. Και πάλι, χάρη στις προσπάθειες των συναδέλφων επιστημόνων, οι γιατροί κατόρθωσαν να μειώσουν το χρόνο για να ολοκληρώσουν την παρέμβαση στο μισό. Τώρα, η διάσωση της ζωής ενός ασθενούς με στεφανιαία νόσο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 4-6 ώρες (ανάλογα με την πολυπλοκότητα της κλινικής περίπτωσης).

Ποια είναι η ουσία της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας;

Σε ισχαιμική καρδιοπάθεια, ο κύριος ένοχος της οποίας είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων, μπορεί να μπλοκάρει μία ή περισσότερες καρδιακές αρτηρίες. Μια τέτοια διαδικασία συνοδεύεται από σοβαρή ισχαιμία του μυοκαρδίου, επιθέσεις στηθάγχης εμφανίζονται πιο συχνά σε έναν ασθενή και μπορεί να αναπτυχθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου. Για να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος στον καρδιακό μυ, οι χειρουργοί δημιουργούν εναλλακτικές λύσεις πραγματοποιώντας μια αναστόμωση από μια φλέβα που εκτοξεύεται από το δέρμα του μηρού ή την αρτηρία του ασθενούς που λαμβάνονται από το αντιβράχιο ή την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα. Ένα άκρο ενός τέτοιου αγγείου παράκαμψης συνδέεται με την αορτή και το δεύτερο είναι ραμμένο μέσα στη στεφανιαία αρτηρία κάτω από το σημείο της αθηροσκληρωτικής απόφραξης ή στένωσης. Εάν χρησιμοποιείται μια εσωτερική θωρακική αρτηρία για την παράκαμψη, η οποία είναι ήδη συνδεδεμένη με την αορτή, τότε ένα από τα άκρα της είναι συρραφθέν στο στεφανιαίο αγγείο. Αυτή η καρδιοχειρουργική ονομάζεται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Προηγουμένως, οι φλέβες του μηρού χρησιμοποιήθηκαν για να δημιουργήσουν την αναστόμωση, αλλά τώρα οι χειρουργοί χρησιμοποιούν συχνότερα αρτηριακά αγγεία, δεδομένου ότι είναι πιο ανθεκτικά. Σύμφωνα με τις στατιστικές, η μηριαία φλεβική αναστόμωση του δοχείου δεν υποβάλλεται σε εκ νέου απόφραξη για 10 χρόνια σε 65% των ασθενών και από αιμοφόρο αγγείο εσωτερικά θωρακική αρτηρία - λειτουργεί σωστά στο 98% των λειτουργούσε. Όταν χρησιμοποιείται η ακτινική αρτηρία, η αναστόμωση λειτουργεί άψογα για 5 χρόνια στο 83% των ασθενών.

Ο κύριος σκοπός της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η βελτίωση της ροής αίματος στην ισχαιμία του μυοκαρδίου. Μετά την επέμβαση, η περιοχή του καρδιακού μυός που αντιμετωπίζει έλλειψη αίματος αρχίζει να λαμβάνει επαρκή ποσότητα αίματος, η στηθάγχη γίνεται λιγότερο συχνή ή εξαλείφεται και ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής του καρδιακού μυός μειώνεται σημαντικά. Ως αποτέλεσμα, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς και να μειώσει τον κίνδυνο ξαφνικού στεφανιαίου θανάτου.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • - στένωση των στεφανιαίων αρτηριών κατά περισσότερο από 70%.
  • στένωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά περισσότερο από 50%.
  • αναποτελεσματική διαδερμική αγγειοπλαστική.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

  1. Με τεχνητή κυκλοφορία του αίματος και τη δημιουργία μέτρων για την προστασία του μυοκαρδίου (καρδιοπληγία), τα οποία περιλαμβάνουν καρδιακή ανακοπή, φαρμακολογική ή ψυχρή προστασία του καρδιακού μυός.
  2. Χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία και χρήση ειδικού σταθεροποιητή.
  3. Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση με ελάχιστες τομές με ή χωρίς καρδιοπνευμονική παράκαμψη.

Ανάλογα με τα αγγειακά μοσχεύματα που χρησιμοποιούνται, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι:

  • αυτόνομο - φλεβικό αγγείο του ασθενούς χρησιμοποιείται για την παράκαμψη.
  • αυτόματη - για τη διακέντηση χρησιμοποιείται η ακτινική αρτηρία του ασθενούς.
  • mammokoronarny - για τη διακλάδωση χρησιμοποιείται η εσωτερική αρτηρία στο στήθος του ασθενούς.

Η επιλογή αυτού ή μερικές φορές ο τύπος χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας προσδιορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Όταν αποφασίζει εάν θα πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, ο γιατρός θα αναθεωρήσει τη θεραπευτική αγωγή με φάρμακο 1-2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση και θα ακυρώσει τη χρήση φαρμάκων που αμβλύνουν το αίμα. Αυτά περιλαμβάνουν τα: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen και άλλα. Επίσης, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει το γιατρό σχετικά με τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα και τα φυτικά φάρμακα που παίρνει.

Εξίσου σημαντική είναι η ψυχολογική στάση του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. Ο γιατρός και οι συγγενείς του ασθενούς πρέπει να βοηθήσουν τον ασθενή να αναπτύξει μια θετική στάση για την επερχόμενη λειτουργία και το αποτέλεσμά της.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας ασθενής για τον οποίο υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ενδείκνυται νοσηλεύεται 5-6 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου διεξάγεται διεξοδική εξέταση και προετοιμασία για την επερχόμενη παρέμβαση.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, οι ακόλουθοι τύποι οργάνων και εργαστηριακών διαγνωστικών μπορεί να συνταγογραφούνται στον ασθενή:

  • εξετάσεις αίματος και ούρων.
  • ΗΚΓ.
  • Echo-KG;
  • ακτινογραφία ·
  • coronaroshuntography;
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
  • Μελέτη Doppler των αγγείων των ποδιών και του εγκεφάλου.
  • και άλλες μορφές μελετών σε σχετικές παθολογίες.

Την ημέρα πριν από την επέμβαση, ο ασθενής εξετάζεται από έναν χειρουργό καρδιάς και εξειδικευμένο σε ασκήσεις φυσιοθεραπείας και αναπνευστικής άσκησης. Ο χειρούργος ενημερώνει τον ασθενή του για όλες τις λεπτομέρειες της επερχόμενης παρέμβασης και ο ασθενής υπογράφει τα απαραίτητα έγγραφα.

Οι γενικές αρχές προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

  1. Το τελευταίο γεύμα πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας πρέπει να πραγματοποιηθεί το προηγούμενο βράδυ και όχι αργότερα από 18 ώρες. Μετά τα μεσάνυχτα, ο ασθενής δεν μπορεί να πάρει νερό.
  2. Η τελευταία λήψη ναρκωτικών πρέπει να γίνεται αμέσως μετά το δείπνο.
  3. Το βράδυ πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής λαμβάνει ένα κλύσμα καθαρισμού.
  4. Τη νύχτα και το πρωί πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής πρέπει να κάνει ντους.
  5. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής ξυρίζεται από τα μαλλιά στο στήθος και στα σημεία όπου το μόσχευμα λαμβάνεται (πόδια ή καρπούς).

Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας;

Μια ώρα πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής λαμβάνει ηρεμιστικό. Στο χειρουργείο ο ασθενής μεταφέρεται σε ένα γουρνάρι και τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού. Μετά από αυτό, οι γιατροί καθιερώνουν συνεχή παρακολούθηση όλων των ζωτικών λειτουργιών, εισάγουν έναν καθετήρα στην ουροδόχο κύστη και η ομάδα αναισθησίας εκτελεί καθετηριασμό της φλέβας. Ο αναισθησιολόγος εισέρχεται στον ασθενή σε αναισθησία και εγκαθιστά έναν ενδοτραχειακό σωλήνα που θα παρέχει σταθερό τεχνητό εξαερισμό των πνευμόνων του ασθενούς και παροχή του μίγματος αναισθητικού αερίου.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικές μεθόδους, οι οποίες εκτελούνται σε διάφορα στάδια.

Σε αυτό το άρθρο περιγράφονται τα κύρια στάδια αυτής της λειτουργίας:

  1. Πρόσβαση στην καρδιά. Συνήθως, γίνεται μια διαμήκης τομή στη μέση του στέρνου.
  2. Με βάση τα προηγούμενα αγγειογραφήματα και μετά από μια οπτική αξιολόγηση, ο χειρουργός καθορίζει τη θέση του διακένου.
  3. Ο φράκτης αποκατάστασης πραγματοποιείται: φλέβα από το πόδι, ακτινική ή εσωτερική αρτηρία στο στήθος. Η ηπαρίνη χορηγείται για την πρόληψη της θρόμβωσης.
  4. Κατά την εκτέλεση μιας λειτουργίας σε μια άθραυστο καρδιά, εκτελείται καρδιοπληγική καρδιακή ανακοπή και σύνδεση της συσκευής τεχνητής κυκλοφορίας αίματος.
  5. Κατά την εκτέλεση μιας εργασίας σε μια καρδιά που λειτουργεί, εφαρμόζονται ειδικές συσκευές σταθεροποίησης στην περιοχή του μυοκαρδίου όπου εκτελείται η αναστόμωση.
  6. Εφαρμόζεται μια διακλάδωση: ο καρδιακός χειρούργος συρράπτει ένα από τα άκρα της αρτηρίας ή της φλέβας στην αορτή και το άλλο άκρο στην στεφανιαία αρτηρία (κάτω από το σημείο της απόφραξης ή στένωσης).
  7. Η αποκατάσταση της δραστηριότητας της καρδιάς πραγματοποιείται και η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα απενεργοποιείται (αν χρησιμοποιείται).
  8. Για να σταματήσετε τις επιδράσεις της ηπαρίνης εισάγετε Πρωταμίνη.
  9. Εγκαθίσταται μια αποχέτευση και συρράπτεται μια χειρουργική πληγή.
  10. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πιθανές επιπλοκές

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει μια σειρά συγκεκριμένων και μη ειδικών επιπλοκών.

Οι ειδικές επιπλοκές αυτής της επέμβασης σχετίζονται με την εξασθενημένη λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • καρδιακές προσβολές
  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
  • αρρυθμίες;
  • περικαρδίτιδα.
  • μολυσματική ή τραυματική πλευρίτιδα.
  • φλεβίτιδα.
  • συστολή στενώσεως αυλού.
  • σύνδρομο μετεκαρδιοτομίας (αίσθημα πόνου και θερμότητας στο στήθος).
  • κτυπήματα.

Οι μη ειδικές επιπλοκές της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι χαρακτηριστικές για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • μετεγχειρητική λοίμωξη τραύματος.
  • πνευμονία;
  • λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
  • μαζική απώλεια αίματος?
  • TELA;
  • διάσταση του στέρνου.
  • συρίγγιο απολινώσεως.
  • μειωμένη σκέψη και μνήμη.
  • χηλοειδής σχηματισμός ουλής.
  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • πνευμονική ανεπάρκεια.

Ο κίνδυνος επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός πρέπει να εντοπίσει αμέσως ασθενείς με ιστορικό ασθένειας, να τους προετοιμάσει κατάλληλα για χειρουργική επέμβαση και να διασφαλίσει ότι ο ασθενής λαμβάνει την πιο ακριβή παρατήρηση μετά την ολοκλήρωση της παρέμβασης. Και ο ασθενής μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πρέπει να ακολουθήσει όλες τις συστάσεις του γιατρού, να ακολουθήσει μια δίαιτα και να σταματήσει εντελώς το κάπνισμα.

Η μετεγχειρητική περίοδος της εντατικής θεραπείας

Μετά τη μεταφορά του ασθενούς από το χειρουργείο στη μονάδα εντατικής θεραπείας, το προσωπικό συνεχίζει να παρακολουθεί συνεχώς όλους τους ζωτικούς δείκτες με τη βοήθεια εξοπλισμού και ωριαίων εργαστηριακών εξετάσεων. Ο τεχνητός αερισμός συνεχίζεται μέχρι την πλήρη αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας. Μετά από αυτό, ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται και ο ασθενής αναπνέει τον εαυτό του. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση.

Πριν από τη λειτουργία, ο γιατρός πρέπει να προειδοποιήσει τον ασθενή ότι μετά την ολοκλήρωση της αναισθησίας, θα ξυπνήσει στη μονάδα εντατικής θεραπείας, τα χέρια και τα πόδια του δεμένα και ο ενδοτραχειακός σωλήνας θα βρίσκεται στο στόμα του. Αυτή η τακτική βοηθά στην αποφυγή περιττού άγχους του ασθενούς.

Η διάρκεια παραμονής στο θάλαμο καρδιακής ανάνηψης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη διάρκεια της επέμβασης, την ταχύτητα ανάκαμψης της αυθόρμητης αναπνοής και άλλα ατομικά χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς. Σε απλές περιπτώσεις, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο μία ημέρα μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Όταν μεταφέρονται στον θάλαμο ασθενούς, απομακρύνονται καθετήρες από την ακτινική αρτηρία και την ουροδόχο κύστη.

Η μετεγχειρητική περίοδος στο τμήμα

Τις πρώτες ημέρες μετά τη μεταφορά στο Υπουργείο προσωπικού εντατικής θεραπείας εξακολουθεί να παρακολουθεί συνεχώς τα ζωτικά σημεία (ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς, του καρδιακού ρυθμού, της αναπνοής, και ούτω καθεξής.) Και ο ασθενής έως 2 φορές οι εργαστηριακές εξετάσεις που πραγματοποιούνται ανά ημέρα. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα, μια ειδική διατροφή, ένα σύνολο θεραπευτικών και αναπνευστικών ασκήσεων επιλέγεται ξεχωριστά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί τέτοιες ομάδες φαρμάκων:

  • αντι-αιμοπεταλιακοί παράγοντες: ασπιρίνη, θρομβόνη ACC, καρδιομαγνύλιο, καρδιο-ασπιρίνη,
  • Στατίνες: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor.
  • Αναστολείς ΜΕΑ: Εναλαπρίλη, Renitec, Prestarium.
  • Συσκευές αποκλεισμού βήτα: Nebilet, Egilok, Concor.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε διαθρησκευτικό ή εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, λαμβάνουν διουρητικά. Όταν συνδυάζεται χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης με την αντικατάσταση καρδιακών βαλβίδων, οι ασθενείς καλούνται να λαμβάνουν έμμεσα αντιπηκτικά.

Είναι επιτακτική ανάγκη ο ασθενής να εγκαταλείψει το κάπνισμα μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Ο εθισμός στη νικοτίνη αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής της στηθάγχης και η εγκατάλειψη των τσιγάρων θα μειώσει την αρτηριακή πίεση και θα επιβραδύνει σημαντικά την πρόοδο της αθηροσκλήρωσης.

Με απλή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η μετεγχειρητική παρακολούθηση ασθενούς στο νοσοκομείο διαρκεί περίπου 7-10 ημέρες. Οι βελονιές στο στήθος και στο βραχίονα ή το πόδι αφαιρούνται πριν από την εκκένωση. Αν η παρακέντηση αφαιρεθεί από το πόδι, συνιστάται στον ασθενή να φορέσει μια θήκη συμπίεσης για τις πρώτες 4-6 εβδομάδες για να αποτρέψει την ανάπτυξη οίδημα. Περίπου 6 εβδομάδες είναι η πλήρης επούλωση του στέρνου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται στον ασθενή να εγκαταλείψει βαριά φορτία και ανύψωση βάρους. Μετά από περίπου 1,5-2 μήνες, ο ασθενής μπορεί να ξεκινήσει τη δουλειά και η όλη διαδικασία ανάκτησης διαρκεί περίπου 6 μήνες.

Ιατρικό κινούμενο σχέδιο για τη "χειρουργική επέμβαση bypass στεφανιαίας αρτηρίας":

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μετά από καρδιακή προσβολή - τι είναι και πώς εκτελείται

Τι είναι αυτό - παρακάμπτοντας τα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή; Αυτή η λειτουργία ονομάζεται επίσης επαναγγείωση, είναι η δημιουργία αναστομών (πρόσθετα μηνύματα μεταξύ των αγγείων) για την επαναφορά της κανονικής παροχής οξυγόνου στην καρδιά.

Η ανάγκη για αυτή τη μέθοδο προκύπτει λόγω στεφανιαίας νόσου - μια κατάσταση που προκαλείται από μείωση του αυλού των καρδιακών αγγείων.

Η κύρια αιτία αυτής της νόσου είναι ο σχηματισμός αθηροσκλήρωσης, στον οποίο παρατηρείται η ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών.

Σκοπός

Η καρδιακή προσβολή είναι συνέπεια της στεφανιαίας νόσου. Υπό αυτές τις συνθήκες, η καρδιά δεν λαμβάνει την πλήρη ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών από τα δοχεία. Για την αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος, χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Ενδείξεις

Η καρδιαγγειακή ελιγμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρουσία βασικών ενδείξεων, καθώς και στην περίπτωση ορισμένων συνθηκών στις οποίες συνιστάται αυτή η μέθοδος. Υπάρχουν τρεις κύριες ενδείξεις:

  • Η παρεμπόδιση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας υπερβαίνει το 50%.
  • Η διάμετρος όλων των στεφανιαίων αγγείων είναι μικρότερη από 30%.
  • Σοβαρή στένωση της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας στην περιοχή της εμφάνισής της σε συνδυασμό με στένωση των άλλων δύο στεφανιαίων αρτηριών.

Εάν ο ασθενής υποφέρει από στηθάγχη, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής, σε αντίθεση με τη συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή ή την παραδοσιακή θεραπεία. Με καρδιακή προσβολή, η μέθοδος αυτή εξαλείφει την ισχαιμία της καρδιάς, με αποτέλεσμα την αποκατάσταση της παροχής αίματος και τον περιορισμό του κινδύνου επανεμφάνισης περιστατικών.

Η ουσία της μεθόδου

Με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας δημιουργείται μια διακλάδωση (σύνδεση) μεταξύ της προσβεβλημένης περιοχής και της υγιούς αρτηρίας. Τις περισσότερες φορές, τα τμήματα της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας, η σαφηνή φλέβα του μηρού ενεργούν ως μοσχεύματα. Αυτά τα σκάφη δεν είναι ζωτικής σημασίας, ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτή τη λειτουργία.

Η μετακίνηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με καρδιά ή με τη χρήση συσκευής τεχνητής κυκλοφορίας αίματος (IC), αν και η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα. Η απόφαση για την επιλογή του εξαρτάται από την παρουσία διαφόρων επιπλοκών στον ασθενή, καθώς και από την ανάγκη για ταυτόχρονες ενέργειες.

Προετοιμασία για

Η προετοιμασία για την απομάκρυνση περιλαμβάνει τις ακόλουθες πτυχές:

  • Η τελευταία φορά που ένας ασθενής έχει να φάει είναι τροφή το αργότερο την ημέρα πριν από τη λειτουργία, μετά την οποία απαγορεύεται επίσης η λήψη νερού.
  • Το δέρμα πρέπει να στερείται μαλλιών στο σημείο της επέμβασης (στο στήθος, καθώς και στο σημείο απομάκρυνσης του μοσχεύματος).
  • Το βράδυ της προηγούμενης ημέρας και το πρωί είναι απαραίτητο να αδειάσετε τα έντερα. Το πρωί της επέμβασης θα πρέπει να κάνετε ντους.
  • Η τελευταία πράξη φαρμάκων επιτρέπεται το αργότερο την προηγούμενη ημέρα μετά το γεύμα.
  • Μία ημέρα πριν από τη διαδικασία αποδέσμευσης γίνεται μια εξέταση με τη συμμετοχή του χειρουργού και του συνοδευτικού προσωπικού προκειμένου να καταρτιστεί σχέδιο δράσης.
  • Υπογράψτε όλα τα απαιτούμενα έγγραφα.

Τι πρέπει να είναι ο ανθρώπινος παλμός: ο κανόνας κατά ηλικία, συχνότητα και ρυθμός συσπάσεων της καρδιάς θεωρείται στα υλικά μας.

Είναι ο μετρητής καρδιακού ρυθμού χρήσιμος για λειτουργία με ζώνη θώρακος και πώς να επιλέξει τη σωστή συσκευή; Μάθετε εδώ.

Πρέπει να πάρω έναν καρδιακό παλμό στον καρπό μου, πόσο ακριβής και αποτελεσματική είναι και είναι κατάλληλη για το τρέξιμο; Όλες οι λεπτομέρειες διαβάζονται στο επόμενο άρθρο.

Τεχνική επίδοσης στα σκάφη

Πώς γίνεται η παράκαμψη της καρδιάς; Μια ώρα πριν από την έναρξη της επέμβασης, ο ασθενής λαμβάνει ηρεμιστικά φάρμακα. Ο ασθενής παραδίδεται στο λειτουργικό μπλοκ, τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού. Εδώ είναι εγκατεστημένες συσκευές για την παρακολούθηση των παραμέτρων των ζωτικών λειτουργιών (ηλεκτροκαρδιογράφημα, προσδιορισμός της πίεσης του αίματος, συχνότητα αναπνευστικών κινήσεων και κορεσμός αίματος), τοποθετήστε ένα καθετήρα ούρων.

Στη συνέχεια εισάγονται γενικά αναισθητικά, πραγματοποιείται τραχειοστομία και αρχίζει η λειτουργία.

Στάδια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

  1. Η πρόσβαση στην κοιλότητα του θώρακα παρέχεται με την τομή του μέσου του στέρνου.
  2. Απομόνωση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας (εάν χρησιμοποιείται χειρουργική παράκαμψη μέσω μαστοκοκκιοκυττάρων).
  3. Μεταμόσχευση;
  4. Είναι συνδεδεμένο (IR) με υποθερμική καρδιακή ανακοπή και εάν η λειτουργία εκτελείται στην καρδιά εργασίας, τότε εφαρμόζονται συσκευές που σταθεροποιούν ένα ορισμένο τμήμα του καρδιακού μυός στον τόπο όπου εμφανίζεται η παράκαμψη.
  5. Εφαρμόζονται καμινάρια.
  6. Η επανάληψη του έργου της καρδιάς και η αποσύνδεση της συσκευής "τεχνητή καρδιά - πνεύμονες".
  7. Συρραφή και εγκατάσταση αποστράγγισης.

Όχι για τους εξασθενημένους της καρδιάς και τους ανήλικους! Αυτό το βίντεο δείχνει πώς να εκτελέσετε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου φυλάσσεται για αρκετές ημέρες, ανάλογα με τη βαρύτητα της λειτουργίας και τα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Την πρώτη μέρα χρειάζεται αναπνευστήρα.

Όταν ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει ξανά, του προσφέρεται ένα καουτσούκ που φουσκώνει από καιρό σε καιρό. Αυτό είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί κανονικός αερισμός και να αποφευχθεί η στασιμότητα. Παρέχει συνεχή απολίνωση και θεραπεία τραυμάτων του ασθενούς.

Με αυτή τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, το στέρνο διαχωρίζεται, το οποίο στη συνέχεια στερεώνεται με τη μέθοδο της οστεοσύνθεσης. Αυτό το οστό είναι αρκετά ογκώδες και εάν το δέρμα σε αυτή την περιοχή επουλωθεί σχετικά γρήγορα, τότε χρειάζεται χρόνος από μερικούς μήνες έως έξι μήνες για να αποκατασταθεί το στέρνο. Ως εκ τούτου, συνιστάται στους ασθενείς να χρησιμοποιούν ιατρικά κορσέδες για να ενισχύσουν και να σταθεροποιήσουν τη θέση ανατομής.

Επίσης, σε σχέση με την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής έχει αναιμία, η οποία δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, αλλά για την εξάλειψή του συνιστούμε μια πιο θρεπτική διατροφή, συμπεριλαμβανομένων των τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες ζωικής προέλευσης.

Τα φυσιολογικά επίπεδα αιμοσφαιρίνης επιστρέφουν σε περίπου 30 ημέρες.

Το επόμενο στάδιο της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η σταδιακή αύξηση της φυσικής δραστηριότητας. Όλα ξεκινούν με μια βόλτα στο διάδρομο σε χίλια μέτρα την ημέρα, με μια σταδιακή αύξηση του φορτίου.

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, ο ασθενής συνιστάται να παραμείνει σε ένα σανατόριο για πλήρη αποκατάσταση.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου

Το κύριο ζήτημα που αφορά τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η σύγκρισή του με το στένσιν των καρδιακών αγγείων. Δεν υπάρχει συναίνεση για το πότε να επιλέξουμε μια μέθοδο έναντι μιας άλλης, αλλά υπάρχουν αρκετές συνθήκες κάτω από τις οποίες η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης είναι πιο αποτελεσματική:

  • Αν υπάρχουν αντενδείξεις για το stenting και ο ασθενής πάσχει από σοβαρή στηθάγχη, η οποία παρεμβαίνει στην υλοποίηση των οικιακών αναγκών.
  • Υπήρξε μια βλάβη αρκετών στεφανιαίων αρτηριών (σε ποσότητα τριών ή περισσότερων).
  • Εάν λόγω της παρουσίας αθηροσκληρωτικών πλακών παρατηρείται καρδιακό ανεύρυσμα.

Αυξημένη χοληστερόλη αίματος - τι σημαίνει και πότε χρειάζεται ιατρική βοήθεια; Θα πούμε όλες τις αποχρώσεις!

Πρέπει να ανησυχώ για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα, είναι καλό ή κακό; Διαβάστε όλα σχετικά με αυτό στην ιστοσελίδα μας.

Σχετικά με το τι πρέπει να είναι το κανονικό επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα σε ενήλικες, διαβάστε εδώ.

Αντενδείξεις

Αυτά περιλαμβάνουν: πιο ευπροσάρμοστο βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών, την ταχεία πτώση στην λειτουργία του εξώθησης αριστερής κοιλίας σε κάτω από 30%, ως αποτέλεσμα της εστιακής-ουλώδη αλλοιώσεις, ανικανότητα της καρδιάς να αντλεί που απαιτείται για να προμηθεύσει την ποσότητα του ιστού του αίματος.

Εκτός από τον ιδιωτικό, υπάρχουν γενικές αντενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν σχετικές ασθένειες, για παράδειγμα, χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις (COPD), ογκολογία. Αλλά αυτές οι αντενδείξεις έχουν σχετική φύση.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν ειδικές και μη ειδικές επιπλοκές μετά την επαναγγείωση του καρδιακού μυός. Ειδικές επιπλοκές που σχετίζονται με την καρδιά των στεφανιαίων αρτηριών. Μεταξύ αυτών είναι:

  • Η εμφάνιση ορισμένων ασθενών με καρδιακή προσβολή και, ως εκ τούτου, αύξηση του κινδύνου θανάτου.
  • Η βλάβη του εξωτερικού φύλλου του περικαρδίου ως αποτέλεσμα της φλεγμονής.
  • Διαταραχή της καρδιάς και, κατά συνέπεια, ανεπαρκής διατροφή των οργάνων και των ιστών.
  • Διαφορετικός τύπος αρρυθμίας.
  • Φλεγμονή του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα λοίμωξης ή τραύματος.
  • Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι μη ειδικές επιπλοκές περιλαμβάνουν προβλήματα που συνοδεύουν οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - ενδείξεις, τεχνική και διάρκεια, αποκατάσταση και επιπλοκές

Η παρουσία στεφανιαίας νόσου με σοβαρά κλινικά συμπτώματα με τη μορφή θωρακικού πόνου και δύσπνοιας αποτελεί συχνή αιτία αναφοράς σε έναν καρδιολόγο. Η ταχεία επίλυση του προβλήματος βοηθά στη χειρουργική επέμβαση. Η τακτική επιλογής για ορισμένους ασθενείς αυτού του είδους είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτή είναι μια παρέμβαση, κατά την οποία το αγγείο στενεύει και φράζει με πλάκα ανταλλάσσεται για ένα μόσχευμα από τη φλέβα του ποδιού. Ως αποτέλεσμα, η ροή αίματος στο μυοκάρδιο αποκαθίσταται και ο ασθενής σώζεται.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για

Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι συνήθως η βάση της ΚΝΣ. Στους τοίχους τους συσσωρεύεται χοληστερόλη, σχηματίζονται πλάκες που παραβιάζουν την αγγειακή διαπερατότητα. Η καρδιά λαμβάνει μια ανεπαρκή ποσότητα οξυγόνου μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, και το άτομο αισθάνεται πόνους στο στήθος του τύπου της stenocardia. Στους ανθρώπους, αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως στηθάγχη. Εκδηλώνεται ως καταπιεστική, συσφιγκτική, καίρια καρδιαγγία με παροξυσμικό χαρακτήρα, που αρχικά συνδέεται με σωματική άσκηση ή έντονη διέγερση και αργότερα εμφανίζεται σε ηρεμία.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των στενωτικών αγγείων της καρδιάς - η ανάγκη αποκατάστασης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο για τέτοιες ασθένειες:

  • προοδευτικό, μετά από έμφραγμα και στηθάγχη.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν την απόδοση της στεφανιαίας κοιλίας (VHC) πριν από την επιλογή της τακτικής δράσης.

Το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) είναι η μέθοδος επιλογής, αν ανιχνευθεί το ακόλουθο κατά τη διάρκεια της HFV

  • αιμοδυναμικά σημαντική στένωση του στεφανιαίου αγγείου της καρδιάς (στένωση κατά περισσότερο από 75%), συμπεριλαμβανομένου του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
  • ταυτόχρονη ήττα αρκετών κλάδων του καναλιού.
  • ελάττωμα των πλησιέστερων τμημάτων του δεξιού μεσοκοιλιακού κλάδου.
  • η διατεταγμένη διάμετρος της αρτηρίας είναι μικρότερη από 1,5 mm.

Δεδομένου ότι η παράκαμψη της καρδιάς απαιτεί καλές δυνατότητες αναγέννησης από το σώμα, έχει αρκετές αντενδείξεις. Αυτές περιλαμβάνουν σοβαρές σωματικές ασθένειες:

  • το ήπαρ (κίρρωση, χρόνια ηπατίτιδα, δυστροφικές αλλαγές) με σοβαρή ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια.
  • νεφρά (νεφρική ανεπάρκεια τελευταίου σταδίου).
  • πνεύμονες (εμφύσημα, σοβαρή πνευμονία, ατελεκτάση).
  • μη αντιρροπούμενος διαβήτης.
  • ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση.

Η ηλικία των ασθενών από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη στην καρδιακή παράκαμψη, όταν δεν υπάρχουν σοβαρές συννοσηρότητες.

Ο γιατρός εξετάζει διεξοδικά τις αναφερόμενες ενδείξεις και αντενδείξεις, προσδιορίζοντας το βαθμό του λειτουργικού κινδύνου και αποφασίζοντας πώς να προχωρήσουμε.

Μετακίνηση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου

Αυτή η λειτουργία για το στεφανιαίο σύνδρομο είναι μία από τις επιλογές για ριζική θεραπεία του ασθενούς. Διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση του στεφανιαίου αγγείου δεν επιτρέπει την τοποθέτηση ενός ενδοαυλικού νάρθηκα ή κατά τη διάρκεια της επαναπρόσληψης μιας εγκατεστημένης συσκευής (σε μια τέτοια περίπτωση, η αρτηρία απομακρύνεται από τον ασθενή μαζί με ένα ελατήριο και εμφυτεύεται ένα παραπέτασμα στη θέση του). Σε άλλες περιπτώσεις, το πλεονέκτημα της επιλογής είναι πάντα μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική (stenting, ballooning, και άλλα).

Τεχνικές και τεχνικές

Δόνηση - κοιλιακή χειρουργική, που περιλαμβάνει το σχηματισμό μιας επιπλέον διαδρομής ροής αίματος προς την καρδιά, παρακάμπτοντας τα προσβεβλημένα τμήματα των στεφανιαίων αρτηριών. Λειτουργήστε τόσο σε προγραμματισμένη όσο και σε εντολή έκτακτης ανάγκης. Υπάρχουν δύο μέθοδοι για τη δημιουργία αναστομώσεων στην καρδιοχειρουργική: μαστοκοκκική (MKS) και στεφανιαία αρτηρία (CABG). Στη στεφανιαία αρτηρία χρησιμοποιείται η μεγάλη υποδερμική φλέβα του μηρού ή των φλεβών της κνήμης ως υποκατάστατο υπόστρωμα και στην MCS την εσωτερική θωρακική αρτηρία.

Ακολουθία ενεργειών

  1. Εκτελέστε πρόσβαση στην καρδιά (συνήθως μέσω της τομής του στέρνου).
  2. Ταυτόχρονα με τη μεταμόσχευση μοσχευμάτων (απομάκρυνση του αγγείου από άλλο μέρος του σώματος).
  3. Η σωληνώση του ανερχόμενου τμήματος της αορτής και των κοίλων φλεβών, η σύνδεση της συσκευής τεχνητής κυκλοφορίας αίματος AIK (συνίσταται στην άντληση μέσω ειδικής συσκευής - οξυγονωτή μεμβράνης που θρέφει το φλεβικό αίμα με οξυγόνο, επιτρέποντας ταυτόχρονα την αορτή να περάσει).
  4. Καρδιοπληγία (καρδιακή ανακοπή με ψύξη).
  5. Η επιβολή παραμορφώσεων (ραμμάτων).
  6. Πρόληψη της εμβολής του αέρα.
  7. Αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας.
  8. Κλείσιμο της τομής και αποστράγγιση της περικαρδιακής κοιλότητας.

Στη συνέχεια ελέγξτε τη λειτουργία της αναστόμωσης χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές. Κάποιες φορές κάνει ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση χωρίς να συνδέει το AIC. Εκτελείται σε καρδιά εργασίας, αντιμετωπίζει μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών και μειωμένο χρόνο αποκατάστασης. Ωστόσο, αυτός ο τύπος παρέμβασης απαιτεί εξαιρετικά υψηλά προσόντα του χειρουργού.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την τεχνική της εκτέλεσης AKSH, δείτε το βίντεο στο παρακάτω πεδίο.

Πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρακολουθούν τους ζωτικούς δείκτες, επεξεργάζονται τις ραφές με αντισηπτικά διαλύματα, πλυμένα αποχετεύσεις. Κάθε μέρα πραγματοποιούν μια εξέταση αίματος, καταγράφουν ένα καρδιογράφημα, μετρούν τη θερμοκρασία του σώματος. Αρχικά, ένα φυσικό φαινόμενο - ένας ελαφρύς πυρετός και βήχας. Μετά την απενεργοποίηση του αναπνευστήρα, ο ασθενής εκπαιδεύεται σε ασκήσεις αναπνοής για την αποτελεσματική αφαίρεση του υγρού από τους πνεύμονες και για την πρόληψη της συμφορητικής πνευμονίας. Με τον ίδιο σκοπό, ο ασθενής συχνά γυρίζει προς την πλευρά και πολλές φορές οι ακτίνες Χ λαμβάνονται. Ο ασθενής λαμβάνει το απαραίτητο φάρμακο.

Εάν η κατάσταση είναι σταθερή και τίποτα δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς, μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο για να συνεχίσει να παρατηρεί και να αποκαθιστά μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς. Σταδιακά επεκτείνετε τον τρόπο λειτουργίας κινητήρα, ξεκινώντας από το περπάτημα κοντά στο κρεβάτι, κατά μήκος του διαδρόμου. Επεξεργασμένες περιοχές μετεγχειρητικών τραυμάτων. Ο ασθενής φορά ελαστικά κάλτσες για να μειώσει τη διόγκωση του ποδιού. Πριν από την εκκένωση, αφαιρέστε τις ραφές από το στήθος. Ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο διαφέρει μέσα σε μια εβδομάδα ή και περισσότερο.

Αποκατάσταση

Η ανάκαμψη μετά από χειρουργική επέμβαση είναι ένα σύνολο δραστηριοτήτων που στοχεύουν στην επιστροφή στην καθημερινή ζωή, με επαρκή σωματική άσκηση και επαγγελματική δραστηριότητα.

Η όλη περίοδος χωρίζεται σε διάφορα στάδια:

  1. Η στατική περίοδος αποσκοπεί στην επέκταση του τρόπου λειτουργίας του κινητήρα. Ο ασθενής μπορεί να καθίσει, να σταθεί, να περπατήσει γύρω από τον θάλαμο κλπ., Αυξάνοντας την επιβάρυνση της καρδιάς κάθε μέρα υπό την αυστηρή επίβλεψη του προσωπικού.
  2. Μακρά παρατήρηση. Μετά την απόρριψη από το κέντρο καρδιολογίας, η ανάρρωση συνεχίζεται μετά τη λειτουργία της παράκαμψης των καρδιακών αγγείων στο σπίτι. Ο ασθενής είναι συνήθως στον άρρωστο κατάλογο για να αποφευχθεί η υπερφόρτωση και το κρυολόγημα. Η επιστροφή στην εργασία δεν μπορεί να είναι νωρίτερα από έξι εβδομάδες μετά την απόρριψη (όρος ορίζεται ξεχωριστά). Ο οδηγός ή ο οικοδόμος συνήθως επεκτείνεται σε άλλους τρεις μήνες. Ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί τον τοπικό γιατρό και τον καρδιολόγο 3, 6 και 12 μήνες μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης, εκτελείται ένα ΗΚΓ, προσδιορίζεται ένα βιοχημικό φάσμα λιπιδίων, ένας πλήρης αριθμός αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, μια ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα. Η βασική αρχή της διαδικασίας αποκατάστασης σε αυτό το στάδιο είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής. Η έννοια αυτή προϋποθέτει πλήρη ύπνο (τουλάχιστον 7 ώρες), συχνή διαίρεση με υποχρεωτική ένταξη στη διατροφή των πολυακόρεστων λιπαρών οξέων, διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση αλκοόλ, επαρκής σωματική δραστηριότητα, διατήρηση του φυσιολογικού σωματικού βάρους (περιφέρεια μέσης στις γυναίκες