Ιστορικό υποθέσεων
Οξεία θρομβοφλεβίτιδα των βαθιών φλεβών του δεξιού ποδιού. Οστεοαρθρωση
Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα Ν.Ι. Pirogov
Τμήμα Γενικής Χειρουργικής και Ακτινολογίας
Κύρια ασθένεια: Οξεία θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας της σωστής κνήμης
Επιπλοκή της υποκείμενης νόσου: όχι
Σχετικές ασθένειες: οστεοαρθρίτιδα
Επιμελητής: τριετής φοιτητής, ομάδα 315
Ιατρική Σχολή Gadmilova A.Z.
Επικεφαλής τμήματος: Καθ., MD. Laberko L.A.
Λέκτορας: Αναπληρωτής Καθηγητής, Ph.D. Schastlivtsev Ι.ν.
4 Ημερομηνία γέννησης:
5 Μόνιμη κατοικία:
7 Ημερομηνία παραλαβής:
Ο πονώντας πόνος στην περιοχή των μοσχευμάτων των δύο ποδιών, που επιδεινώνεται από το βάδισμα, το πρήξιμο και το ερυθρότητα του δέρματος,
Αναμνησία της παρούσας ασθένειας (ANAMNESIS MORBI)
Θεωρείται ασθενής από τις 29 Μαρτίου 2013, όταν αισθάνθηκε αυξανόμενος πόνοι στη σωστή κνήμη της, παρατηρήθηκαν επίσης πόνοι στην αριστερή κνήμη της, αλλά σχετικά λιγότερο έντονος. ερυθρότητα και οίδημα του δέρματος, γενική αδυναμία, ναυτία, ζάλη και κεφαλαλγία. Σε σχέση με τους αυξανόμενους πόνους γύρισε στην κλινική του τόπου κατοικίας, από όπου έστειλε για νοσηλεία από το γιατρό της περιφερειακής κλινικής.
Γεννήθηκε στις 10.29.1951, στην Ουκρανία στην πόλη Romny, περιοχή Sumy. Πήγε στο σχολείο σε ηλικία 7 ετών, δεν παρέμεινε πίσω από τους συνομηλίκους της στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη. Παίχθηκε αθλήματα. Το 1972 μετακόμισε στη Μόσχα για μόνιμη κατοικία.
Για περίπου 10 χρόνια κολυμπά 2 φορές την εβδομάδα.
Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.
Επαγγελματική ιστορία: Λειτουργεί ως διαχειριστής ενός αθλητικού συγκροτήματος. Η εργάσιμη ημέρα κανονικοποιείται, η εργασία δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα. Επαγγελματικοί κίνδυνοι δεν σημειώνονται. Η ιστορία του νοικοκυριού ικανοποιητική. Διατροφή - ποικίλη.
Επιδημιολογικό ιστορικό: μολυσματική ηπατίτιδα, κοιλιακό και τυφοειδές τύφου, αρνείται τις εντερικές λοιμώξεις της νόσου. Η φυματίωση, η σύφιλη και τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα αρνούνται.
Κακές συνήθειες: αρνείται
Αλλεργικό ιστορικό: αρνείται
Εγκυμοσύνη 2. Γέννηση 2.
Αναβληθείσες ασθένειες: ARVI, ανεμοβλογιά, ιλαρά,
Στην παιδική ηλικία, πραγματοποιήθηκε μια επιχείρηση για την αφαίρεση των αδένων.
Τον Ιούνιο του 2012, πραγματοποιήθηκε μια επέμβαση για θρομβοφλεβίτιδα της αριστερής κνήμης.
Ιστορικό μετάγγισης αίματος: το αίμα δεν μεταγγίζεται.
Τρέχουσα κατάσταση (STATUS PRAESENS)
Η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Το σύνταγμα είναι υπερστατικό, δεν υπάρχουν παραμορφώσεις του σκελετού. Ύψος 176 cm, βάρος 83 kg. Θερμοκρασία 36,6 ° C Υπολογίζεται το υποδόριο λίπος (το πάχος του υποδόριου λίπους φορές πάνω από τον ομφαλό είναι 4 cm). Ανοιχτό ροζ δέρμα.
Η επιδερμίδα του δέρματος διατηρείται, το δέρμα είναι μάλλον στεγνό, η ελαστικότητα δεν μειώνεται. Ορατό βλεννώδες απαλό ροζ χρώμα. Οι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένες (ινιακή, πρόσθια και οπίσθια, τραχηλική, υπομικροβιακή, μασχαλιαία, αγκώνας, βουβωνική, ιγνυακή, μη αισθητή).
Οι τροφικές αλλαγές δεν είναι. Δεν υπάρχει ορατή μυοσκελετική παθολογία.
Η ανάπτυξη του μυϊκού ιστού είναι ικανοποιητική. Η δύναμη και ο μυϊκός τόνος είναι φυσιολογικές.
Δεν εντοπίστηκαν παραμορφώσεις των οστών, δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση.
Αναπνευστικό σύστημα
Μύτη:το σχήμα της μύτης δεν αλλάζει, η αναπνοή μέσω της μύτης είναι ελεύθερη.
Λάρυγγα:παραμορφώσεις και πρήξιμο στον λάρυγγα εκεί.
Rib κλουβί: Το σχήμα του στήθους είναι σωστό. Υπολογίζονται οι υπερκρακοί και οι υποκλεισιοί φώσφοροι. Το πλάτος των μεσοπλεύριων χώρων είναι μέτριο. Επιγαστρική γωνία δεξιά. Τα ωμοπλάτα και η κλείδα εμφανίζονται ξεκάθαρα. Ο κρημνός είναι συμμετρικός.
Αναπνοή: φυσαλιδώδης. Δεν υπάρχει καθυστέρηση στην αναπνοή. Δεν εμπλέκονται βοηθητικοί μύες στην αναπνοή. Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων - 16 ανά λεπτό. Ρυθμική αναπνοή. Δεν υπάρχει εμφανής δυσκολία στην αναπνοή.
Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση του στήθους
Με συγκριτικά κρουστάπαρατηρείται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος πάνω από τα συμμετρικά τμήματα των πνευμόνων. Τοπογραφικά κρουστά:
Άνω περιθώριο πνεύμονα
Ύψος των μόνιμων κορυφών μπροστά
4 cm πάνω από την κλείδα
Ύψος των στέρεων κορυφών πίσω
Σπονδυλική διαδικασία του αυχενικού σπονδύλου VII
Πλάτος πεδίων Krenig
Κάτω πνεύμονα
Μπροστινή μασχαλιαία γραμμή
Μέση μασχαλιαία γραμμή
Πίσω μασχαλιαία γραμμή
Σπονδυλική διαδικασία του θωρακικού σπονδύλου XI
Σπονδυλική διαδικασία του θωρακικού σπονδύλου XI
Κινητικότητα του κατώτερου άκρου του πνεύμονα
Βασικό αναπνευστικό θόρυβο:φλεβική αναπνοή, χωρίς συριγμό.
Κυκλοφορικό σύστημα
Εξετάσεις λαιμών:εξωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες και καρωτιδικές αρτηρίες χωρίς ορατές παθολογικές αλλαγές. Δεν υπάρχει πρήξιμο των φλεβών του αυχένα ή αυξημένος παλμός των καρωτιδικών αρτηριών.
Εξέταση της περιοχής της καρδιάς: η κορυφαία ώθηση είναι ορατή στο διαστήματος V στα αριστερά, 2 cm προς τα έξω από τη γραμμή μεσαίας κυκλικότητας. Ο καρδιακός παλμός, ο επιγαστρικός παλμός δεν ανιχνεύονται οπτικά.
Πικρή ώθηση: είναι ορατό 2 εκ. πλάγια στην μεσαία κλαβική γραμμή του 5ου μεσοπλεύριου χώρου, ελαφρώς ενισχυμένη, καταλαμβάνει την περιοχή των 2 τερματικών φαλαγγιών του μεσαίου δακτύλου του δεξιού χεριού.
Πίεση καρδιάς: δεν προσδιορίζεται.
Επιγαστρικό παλμό: απούσα.
Τρέχοντας στην καρδιά (συστολική ή διαστολική) δεν ορίζεται.
Η τρυφερότητα και οι ζώνες υπεραισθησίας στην περιοχή της καρδιάς απουσιάζουν.
Σχετική νωθρότητα της καρδιάς:
1 εκ. Στα δεξιά του στέρνου.
5 εκατοστά προς τα αριστερά της αριστερής μεσαίας κυκλικής γραμμής στο επίπεδο V μεσοπλεύριου χώρου
Κορυφή άκρη της ακμής ΙΙΙ
Η διάμετρος της σχετικής σκοτεινότητας της καρδιάς είναι 19 cm.
Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 7 cm.
Η διαμόρφωση της καρδιάς είναι αορτική.
Απόλυτη θαμπή καρδιά
Αριστερή άκρη του στέρνου
2 εκατοστόμετρα από τη μεσοκλειδιτική γραμμή στο επίπεδο V διαστήματος
Ήχοιρυθμικές καρδιές. Ο αριθμός καρδιακών παλμών (HR) - 80 παλμούς ανά λεπτό. Παλμός 90 κτυπήματα / λεπτό.
Ο πρώτος τόνος της κανονικής ηχητικότητας.
Ο δεύτερος τόνος της κανονικής ηχητικότητας.
Δεν υπάρχουν πρόσθετοι ήχοι (πρεστικοστολικός ή πρωτοδιαστολικός γαλός, τόνος ανοίγματος μιτροειδούς βαλβίδας, συστολικός αετός κ.λπ.).
Περιφερικό θόρυβο τριβής: λείπει.
Εξέταση αρτηρίας: κροταφικές, καρωτιδικές, ακτινικές, μηριαίες, popliteal, αρτηρίες του στέρνου ελαστικές, ανώδυνες. Δεν υπάρχει αρτηριακή αρτηρία. Ο παλμός της αορτής στο σφιγκτήρα δεν υπάρχει. Δεν υπάρχει ο "καροτικός χορός", ο παλμός σε a.dorsalis pedis καλής γέμισης είναι ο ίδιος στα δύο πόδια.
Δεν ακούγονται θόρυβοι ή παθολογικοί ήχοι πάνω από τις μηριαίες και καρωτιδικές αρτηρίες (διπλός τόνος του Traube, διπλός θόρυβος Vinogradov-Durozier κ.λπ.).
Αρτηριακός παλμόςκαι οι δύο ακτινικές αρτηρίες είναι οι ίδιες, η ρυθμική, η κανονική πλήρωση και η ένταση.
Πίεση αίματος, μετρούμενη με τη μέθοδο Korotkov στις δεξιά και αριστερή βραχιόνια των 120/80 mm Hg.
Φλεβική εξέταση: οι εξωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες δεν είναι πρησμένες. Συνήθως εκδηλώνεται έντονος παλμός των φλεβών του λαιμού. Όταν ακούτε τις σφαγιτιδικές φλέβες, δεν ανιχνεύονται θόρυβοι, συμπεριλαμβανομένου του "θορύβου του γυροσκοπίου".
Οι φλέβες του θώρακα, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, των άνω άκρων δεν είναι διασταλμένες, δεν συμπιέζονται, δεν είναι ανώμαλες κατά την ψηλάφηση. Φλέβες των κάτω άκρων: ελαφρύς πόνος κατά μήκος των βαθιών φλεβών του αριστερού ποδιού, οίδημα.
Πεπτικό σύστημα
Επιθεώρηση: Στοματική κοιλότητα: γλώσσα ροζ, υγρό, χωρίς επιδρομές. Γόμες, μαλακές και σκληρές παλάμες κανονικό χρώμα, αιμορραγίες και έλκη όχι. Δεν υπάρχει μυρωδιά από το στόμα.
Κοιλιά:Η συνηθισμένη μορφή, απαλή, ανώδυνη, υποδόρια λιπαρή στοιβάδα αναπτύσσεται ομοιόμορφα. Το στομάχι είναι συμμετρικό · δεν υπάρχει διόγκωση ή συστολή. Η ορατή κινητική του εντέρου απουσιάζει. Φλεβική εμπλοκή πρόσθια κοιλιακή χώρα όχι.
Κρουστά: Κρουστά ήχος - τυμπανική σε όλη την επιφάνεια της κοιλιάς. Δεν υπάρχει ελεύθερο ή συσσωρευμένο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.
Πλεξίματος: Επιφάνεια ενδεικτική:το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα δεν είναι τεταμένο, ανώδυνο. Τα συμπτώματα των συμπτωμάτων Shchetkin-Blumberg, Obraztsova, Murphy, Ortner, frenicus είναι αρνητικά.
Διαφορά των μυών του ορθού abdominis δεν είναι, η ομφαλική κήλη, η κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς δεν είναι. Δεν υπάρχουν επιφανειακοί σχηματισμοί όγκων.
Μεθοδική βαθιά ολίσθηση ψησίματος σύμφωνα με το V.P. Obraztsova και N.D. Strazhesko: Το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται στην αριστερή περιοχή ειλεού με τη μορφή ελαστικού κυλίνδρου, με επίπεδη επιφάνεια πλάτους 2 cm. Κινητό, όχι τρεμάμενο, ανώδυνο.
Το τυφλό πάλλεται σε ένα τυπικό μέρος με τη μορφή κυλίνδρου ελαστικής σύστασης, με λεία επιφάνεια, πλάτους 2 cm, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο.
Το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψηλά.
Το ανερχόμενο παχύ έντερο δεν είναι φανερό.
Το κατώτερο παχύ έντερο δεν είναι ψηλά.
Η γωνία ειλεοκεκαλί δεν είναι ψηλαφητή.
Στομάχι: μεγαλύτερη καμπυλότητα με τη μέθοδο της auscultopercussion και με τη μέθοδο προσδιορισμού του θορύβου εκτόξευσης - στη μισή απόσταση μεταξύ του ομφαλού και της διεργασίας xiphoid. Η μεγάλη και μικρή καμπυλότητα του στομάχου και του φύλακα δεν είναι ψηλαφημένη.
Auscultation: Η εντερική περισταλτική αποδυναμώνεται.
Αγγειακός θόρυβος στην περιοχή της προβολής της κοιλιακής αορτής, νεφρικές αρτηρίες δεν ακούγονται.
ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΚΑΙ ΜΠΙΛΙΑΡΙ ΜΠΟΥΜΠΛ
Επιθεώρηση: Βυθίζοντας στο σωστό υποογκόνδριο όχι. Περιορισμός αυτής της περιοχής στην αναπνοή απουσιάζει.
Τα όρια του ήπατος Kurlov
Δεξιά γραμμή μεσαίας κυκλικότητας
1 εκατοστό κάτω από την άκρη του τοξοειδούς τόξου
Μπροστινή μέση γραμμή
Μεταξύ του ανώτερου και του μεσαίου τρίτου της απόστασης από τον ομφαλό έως τη διεργασία xiphoid
Αριστερό τόξο νευρώσεων
Αριστερή γραμμή παραστάτη
Το σύμπτωμα Ortner αρνητικό.
Πλάση: Η κατώτατη άκρη του ήπατος δεν προεξέχει από κάτω από το κοίλο τόξο. Περίπατος ανώδυνη, ελαστική συνοχή με στρογγυλεμένη άκρη.
Το μέγεθος του ήπατος Kurlov
Αριστερό τόξο νευρώσεων
Η χοληδόχος κύστη: ανώδυνη. Σύμπτωμα Κέρα και το σύμπτωμα phrenicus αρνητικό. Τα συμπτώματα Ortner, Vasilenko δεν προσδιορίζονται.
Έλεγχος: Δεν υπάρχει διόγκωση στο αριστερό υποχονδρικό σώμα, δεν υπάρχει περιορισμός στην αναπνοή.
Κρουστά: Το κατά μήκος μέγεθος της σπλήνας στην άκρη Χ - 6 cm, εγκάρσια - 5 cm.
Palpation: Η σπλήνα δεν είναι ψηλαφητή.
Auscultation: Δεν υπάρχει θόρυβος τριβής του περιτοναίου στο αριστερό υποχωρόνιο.
Palpation: Το πάγκρεας δεν είναι ψηλά, ανώδυνη.
Ουροποιητικό σύστημα
Επιθεώρηση: Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή περιοχή. Δεν υπάρχει υπεραιμία του δέρματος, πρήξιμο ή εξομάλυνση των περιγραμμάτων της οσφυϊκής περιοχής.
Κρουστά: Το σύμπτωμα χτυπείται αρνητικά και στις δύο πλευρές.
Palpation: Τα νεφρά δεν είναι αισθητά. Η ουροδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Η παχυσαρκία στο νεύρο-σπονδυλικό σημείο και κατά μήκος του ουρητήρα πόνο δεν είναι.
Εξέταση και ψηλάφηση: Δεν υπάρχει καμία μείωση του ύψους, της δομής και της αναλογικότητας των επιμέρους τμημάτων του σώματος. Υπερπηκτοποίηση, ραβδώσεις, άτυπη πιλότωση δεν είναι. Ομοιόμορφα ανεπτυγμένο υποδόριο λίπος. Δεν υπάρχει αύξηση του μεγέθους της γλώσσας, της μύτης, των γνάθων, των αυτιών, του φεγγαριού.
Έντονος μαλακός ανώδυνος ιστός του θυρεοειδούς αδένα.
Νευρικό σύστημα και όργανα αίσθησης
Επιθεώρηση: Η συνειδητότητα είναι σαφής, η νοημοσύνη είναι υψηλή. Ο ασθενής είναι ισορροπημένος, κοινωνικός, ήρεμος.
Κατάσταση της περιοχής: Η παθολογική διαδικασία καταγράφει τη σωστή κνήμη: υπερέκκριση, πόνος και οίδημα του δέρματος, αυξημένο υποδόριο φλεβικό μοτίβο, παλμός στην κεντρική αρτηρία του δεξιού κάτω άκρου (μηριαίο, γέφυρα, ραχιαία αρτηρία του ποδιού) σημειώνεται στην εσωτερική επιφάνεια της δεξιάς κνήμης.
Περιφερειακοί λεμφαδένες έως 1 cm σε μέγεθος, ελαστικοί, κινητοί, ανώδυνοι. Στην ψηλάφηση στην περιοχή της παθολογικής διαδικασίας υπάρχει μέτριος πόνος.
Προγραμματική εξέταση του ασθενούς.
1. Ολοκλήρωση αίματος
2. κλινική ανάλυση ούρων
3. βιοχημική εξέταση αίματος: ALT, AST, CK, LDG5, χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες, κρεατινίνη, χολερυθρίνη, νάτριο, χλώριο, κάλιο.
Εργαστηριακά δεδομένα
Κλινική ανάλυση του αίματος.
αιμοσφαιρίνη 100 g l
ερυθρά αιμοσφαίρια 4,5 x 10 έως 12 μοίρες ανά λίτρο
Ένδειξη χρώματος 0,6
αριθμός λευκοκυττάρων 9,5 χ 10 έως 9 μοίρες ανά λίτρο
ειδικό βάρος 1012
τα λευκοκύτταρα 1-2 στην όραση
ερυθρά αιμοσφαίρια νωπά 0-2 στην όραση
1-3 επίπεδο επιθήλιο σε θέα
Βιοχημική εξέταση αίματος:
Κρεατινίνη (mg%) 95
Ολική χοληστερόλη (mol / l) 4.7
Χολερυθρίνη (μmοl / L) 10.88
Χρόνος πήξης αίματος 7 λεπτά 10 δευτερόλεπτα
Η ινωδολυτική δραστικότητα του 16,7%
Χρόνος προθρομβίνης 83%
Απόσυρση θρόμβου αίματος 50%
Οξεία θρομβοφλεβίτιδα των βαθιών φλεβών του δεξιού ποδιού.
Το σκεπτικό για την κλινική διάγνωση
Η παθολογική διαδικασία καταγράφει το δεξί πόδι: υπερέκκριση, πόνος και πρήξιμο του δέρματος, αυξημένο υποδόριο φλεβικό μοτίβο, παλμός στην κεντρική αρτηρία του δεξιού κάτω άκρου (μηριαία, ιγνυακή, ραχιαία αρτηρία του ποδιού) σημειώνεται στην εσωτερική επιφάνεια του δεξιού ποδιού. Αγχώδεις πόνοι στην κάτω περιοχή των ποδιών και των δύο ποδιών, χειρότερα όταν περπατάτε. Κόλα 140/90 mm. Hg Art. - υπέρταση.
Τον Ιούνιο του 2012, πραγματοποιήθηκε μια επέμβαση για θρομβοφλεβίτιδα της αριστερής κνήμης.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του σχεδίου έρευνας και τη διάγνωση, αποφασίστηκε η αποστολή του ασθενούς σε προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση 1.04.2013.
Ο ασθενής εξετάστηκε, δεν υπήρχαν αντενδείξεις για τη λειτουργία.
Ιστορικό περιπτώσεων ασθενούς με οξεία θρομβοφλεβίτιδα
Αυτή η αναφορά περιπτώσεων παρουσιάζει τα αποτελέσματα της δραστικής συνδυασμένης θεραπείας της οξείας βαρικοθρομβοφλεβίτιδας με τη μέθοδο Venefit ™ της ραδιοσυχνότητας (RFA) με την miniflebectomy Varadi.
Διαβούλευση και επιθεώρηση
Ένας 65χρονος άνδρας με άφησε στο νοσοκομείο να παραπονιέται για επώδυνη σκληρότητα, ερυθρότητα και πρήξιμο της αριστερής κνήμης. Από την ιστορία είναι γνωστό ότι πάσχει από κιρσώδη νόσο για περισσότερα από 30 χρόνια. Ποτέ δεν έχω εξεταστεί ή αντιμετωπιστεί από χειρουργό-φλεβολόγο. Πριν από τρεις μέρες, υπήρχε ερυθρότητα, επώδυνη σκληρότητα και πρήξιμο στο αριστερό πόδι. Σταδιακά αυξανόταν η ερυθρότητα και ο πόνος. Όταν παρατηρείται στο μεσαίο τρίτο του αριστερού ποδιού, υπάρχει οίδημα, μια περιοχή δέρματος με συμπτώματα φλεγμονής, έντονα επώδυνη στην ψηλάφηση.
Υπέρηχοι φλεβών των ποδιών
Οι βαθιές φλέβες του αριστερού κάτω άκρου είναι διαπερατές, η ροή του αίματος είναι φασική, δεν έχουν εντοπιστεί σημάδια θρόμβων αίματος. Υπάρχει κιρσώδης μετασχηματισμός της μεγάλης σαφηνούς φλέβας καθ 'όλη. Η διάμετρος της αναστόμωσης σαφένο-μηριαίας στη θέση όρθιας των 20 mm, κατόπιν ο κορμός έχει μια ευθεία διαδρομή, με διάμετρο 10-12 mm, με varix μέχρι 15 mm. Από το επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος στο χαμηλότερο τρίτο του ποδιού, ο κορμός της μεγάλης σαφηνούς φλέβας γεμίζει με θρομβωτικές μάζες. Η ροή του αίματος σε αυτό το μέρος δεν έχει καταχωρηθεί. Στο μεσαίο τρίτο του μηρού, μια μεγάλη κιρσώδης τροποποιημένη εισροή εκτείνεται από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα κατά μήκος της πλάτης του μηρού και της πλευρικής επιφάνειας της κνήμης, με διάμετρο έως 10 mm.
Η διάγνωση
Οξεία βαρικοθρομβοφλεβίτιδα του κορμού της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στο κάτω πόδι αριστερά. Καρδιακές φλέβες Καρδιακές φλέβες του αριστερού κάτω άκρου, στο στάδιο της αποζημίωσης. Στάδιο χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας II.
Θεραπεία
Την επόμενη μέρα, ο ασθενής υπέστη τοπική αναισθησία με ραδιοσυχνότητα (RFA) του κορμού Venefit ™ της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στα αριστερά πάνω από το επίπεδο της θρόμβωσης με μινιφαμπρεκτομή Waradi στην κιρσώδη φλέβα στο πίσω μέρος του μηρού και την πλευρική επιφάνεια του κάτω ποδιού. Έτσι, εξαλείφθηκε η απειλή της περαιτέρω διάδοσης των θρομβωτικών μαζών στο βαθύ φλεβικό σύστημα, αφαιρέθηκε η απειλή των θρομβοεμβολικών επιπλοκών (PE) και αφαιρέθηκαν οι κιρσοί και οι κόμβοι. Η διαδικασία RFA δεν ήταν αξιόλογη και ήταν 25 λεπτά. Η μινιλεπλεκτομή του Varadi εκτελέστηκε σε 40 λεπτά, μετά την οποία ο ασθενής ήταν ντυμένος σε μια συμπίεση συμπίεσης της κατηγορίας ΙΙ συμπίεση, και συνιστάται για απαλλαγή μετά από μια βόλτα για 40 λεπτά έξω.
Επιθεώρηση και υπερήχων
Την επόμενη μέρα, κατά την εξέταση: τα φαινόμενα της φλεγμονής και του πόνου σχεδόν εξαφανίστηκαν. UZDS: οι βαθιές φλέβες του αριστερού κάτω άκρου είναι αποδεκτές, η ροή αίματος είναι φάση. Ο κορμός της μεγάλης σαφηνούς φλέβας από την σαφανο-μηριαία αναστόμωση στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος έχει εξουδετερωθεί εντελώς, η ροή του αίματος δεν έχει καθοριστεί.
Ιατρική ιστορία: Οξεία θρομβοφλεβίτιδα των βαθιών φλεβών του δεξιού ποδιού
Ρωσικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο
Τμήμα Παιδιατρικής Γενικής Χειρουργικής
Δάσκαλος Lyubsky A.S.
Ημερομηνία παραλαβής: 18.04.03
Επίτροπος: Άρθρο 3 του μαθήματος 334 ομάδες
Sarychev Evgeny Evgenievich
2 Ηλικία: 56 ετών
4 Τόπος εργασίας: συνταξιούχος
5 Διεύθυνση κατοικίας: Μόσχα,...
6 Ημερομηνία παραλαβής: 04/18/03
7 Κλινική διάγνωση: Οξεία θρομβοφλεβίτιδα στο βαθύ δεξί πόδι.
8 Ημερομηνία απαλλαγής: 04/28/03
Παράπονα του ασθενούς: Πόνος στο δεξί πόδι, επιδεινωμένο κατά το περπάτημα, πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος, η συνολική θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε σε 37,6.
Αναμνησία της παρούσας ασθένειας
Σύμφωνα με τον ασθενή, στις 04/17/03 αισθάνθηκε αυξανόμενος πόνος στο δεξί του κάτω πόδι, ερυθρότητα και οίδημα του δέρματος, γενική αδυναμία, ναυτία, ζάλη και κεφαλαλγία. Σε σχέση με τους αυξανόμενους πόνους, επέστρεψε στην πολυκλινική στον τόπο κατοικίας, από όπου αποστέλλεται στο γηροκομείο από τον γιατρό της πολυκλινικής περιοχής.
Γεννήθηκε στις 12 Δεκεμβρίου 1947, το μόνο παιδί όλων των πραγμάτων. Πήγε στο σχολείο σε ηλικία 7 ετών, δεν παρέμεινε πίσω από τους συνομηλίκους της στην ψυχική και σωματική της ανάπτυξη. Ασχολείται με τον αθλητισμό
Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.
Επαγγελματική ιστορία: Εργάστηκε σε εργοστάσιο ενδυμάτων. Η εργάσιμη ημέρα ήταν πάντα ομαλοποιημένη, η εργασία συνδέεται με σωματική δραστηριότητα. Επαγγελματικοί κίνδυνοι δεν σημειώνονται. Από το 1989, δεν λειτουργεί.
Η ιστορία του νοικοκυριού ικανοποιητική. Τρώει 3 φορές την ημέρα με ζεστό φαγητό σε επαρκείς ποσότητες στο σπίτι.
Επιδημιολογική ανωμαλία: μολυσματική ηπατίτιδα, τυφοειδής και τυφοειδής τύφος, αρνείται εντερικές λοιμώξεις. Η φυματίωση, η σύφιλη και τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα αρνούνται.
Αλλεργική ανωμαλία: δυσανεξία στα φάρμακα (πενικιλίνη), σοκολάτα.
Εγκυμοσύνη 6. Γέννηση 3. Διαρροή σκληρά: 3 αμβλώσεις.
SARS, ανεμοβλογιά.
Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Η θέση είναι ενεργή. Το σύνταγμα είναι υπερστατικό, δεν υπάρχουν παραμορφώσεις του σκελετού. Ύψος 176 cm, βάρος 83 kg. Υπολογίζεται το υποδόριο λίπος (το πάχος του υποδόριου λίπους φορές πάνω από τον ομφαλό είναι 4 cm). Το δέρμα είναι ανοιχτό ροζ.
Η δερματική περιστροφή είναι αποθηκευμένη, το δέρμα είναι μάλλον στεγνό, η ελαστικότητα δεν μειώνεται. Οι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένες (ινιακή, εμπρόσθια και οπίσθια, τραυματιδιακή, υπομονάδα, μασχαλιαία, αγκώνας, βουβωνική, ιγνυακή, μη αισθητή).
2. Μυοσκελετικό σύστημα. Η γενική ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος είναι καλή. Ο πόνος στην ψηλάφηση των μυών της δεξιάς κνήμης. Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις των οστών, σημειώνεται ευαισθησία στην περιοχή της δεξιάς άρθρωσης του αστραγάλου. Συνδέσεις της συνήθους διαμόρφωσης. Το σχήμα του στήθους είναι κυλινδρικό. Ο σκελετός των οστών αναπτύχθηκε αναλογικά και συμμετρικά.
3. Ενδοκρινικό σύστημα. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διευρυμένος, ελαφρώς ελαστική σύσταση. Συμπτώματα θυρεοτοξικότητας απουσιάζουν.
4. Καρδιαγγειακό σύστημα. Παλμός 80 παλμούς ανά λεπτό, ρυθμική, μη καταπονημένη, ικανοποιητική πλήρωση, συμμετρική.
Η παλαίωση των αγγειακών απολήξεων και του λαιμού: ο παλμός στις κύριες αρτηρίες των άνω άκρων, καθώς και ο λαιμός (εξωτερική καρωτιδική αρτηρία) και η κεφαλή (προσωρινή αρτηρία) δεν εξασθενίζουν. AD140 / 90 mm. Hg Art.
Περίπτερο της περιοχής της καρδιάς: κορυφαία ώθηση 3 cm προς τα έξω από τη μεσακλειδιτική γραμμή στην πέμπτη σειρά, χυμένη, μη ενισχυμένη, μη ανυψωμένη.
Η καρδιακή ώθηση είναι απροσδιόριστη. Ο επιγαστρικός παλμός εξασθενεί στο ύψος της εισπνοής.
Κρουστικό κούνημα: όρια σχετικής καρδιακής δυσκολίας
2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου στον 4 μεσοπλεύριο χώρο
στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο από τον l.parasternalis
3 cm προς τα έξω από τη μεσοκλειδιτική γραμμή στον 5 μεσοπλεύριο χώρο
Τα όρια της απόλυτης καρδιακής νωθρότητας
δεξιά αριστερή άκρη του στέρνου σε 4 μεσοπλεύρια χώρο
πάνω σε 4 άκρες
αριστερά 2 cm προς τα μέσα από τη γραμμή μεσαίας φλέβας στις 5
Η ακρόαση της καρδιάς: οι θόρυβοι της καρδιάς, η αναλογία των τόνων που διατηρούνται σε όλα τα σημεία της ακρόασης, αποδυναμωμένη στην κορυφή, ρυθμική. Συστολικός θόρυβος, ακούστηκε καλά στην κορυφή και στο σημείο του Botkin. Δεν υπάρχει θόρυβος στα αγγεία του λαιμού και της μασχαλιαίας περιοχής.
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των μεγάλων αρτηριών, δεν ανιχνεύθηκε θόρυβος. Pulspalpiruyutsya σε μεγάλες αρτηρίες των άνω άκρων, καθώς και στις προβολές των χρονικών και καρωτίδων αρτηριών.
5. Σώματα αναπνοής. Η μορφή του θωρακικού κυττάρου είναι κυλινδρική και τα δύο μισά συμμετέχουν ομοιόμορφα στην αναπνοή. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Ποσοστό αναπνοής 20 ανά λεπτό.
Θωρακική ψηλάφηση: ο θώρακος είναι ανώδυνος, ελαστικός, ο φωνητικός τρόμος εξασθενεί σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα.
Πνεύμονα: με συγκριτική κρούση των πνευμόνων σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμονικών πεδίων, προσδιορίζεται ένας σαφής πνευμονικός ήχος.
Τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων:
στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας
11 θωρακικό σπόνδυλο
στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας
11 θωρακικό σπόνδυλο
Ύψος των ορθίων κορυφών των πνευμόνων:
στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 7 αυχενικό σπόνδυλο
στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 7 αυχενικό σπόνδυλο
Auscultation των πνευμόνων: φυσαλιδώδης αναπνοή, εξασθενημένο στα κάτω μέρη των πνευμόνων.
Όταν η βρογχοφωνία αποκάλυψε μια αποδυνάμωση της κράτησης της φωνής στα χαμηλότερα τμήματα των πεδίων των πνευμόνων.
Εξέταση της στοματικής κοιλότητας: τα χείλη είναι ξηρά, το κόκκινο Kaymagub είναι χλωμό, ξηρό, η μετάβαση στο βλεννογόνο μέρος του χείλους είναι έντονη, η γλώσσα είναι υγρή, καλυμμένη με γκρίζα άνθηση. Τα ούλα ροζ, μην αιμορραγούν, χωρίς φλεγμονή. Οι αμυγδαλές για την παλατινή αψίδα δεν προεξέχουν. Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα είναι υγρή, ροζ, καθαρή.
ΖΩΙΚΑ Εξετάσεις της κοιλιάς: η κοιλιά διευρύνεται λόγω της έντονης υποδόριας λιπαρής στιβάδας, συμμετρική και από τις δύο πλευρές, το κοιλιακό τοίχωμα δεν εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Όταν η ψηλάφηση της επιφάνειας του κοιλιακού τοιχώματος είναι μαλακή, ανώδυνη, χωρίς πίεση.
Με βαθιά ψηλάφηση στην αριστερή ileal περιοχή καθορίζεται από μια ανώδυνη, ομαλή, πυκνή ελαστική σταθερότητα sigmoid κόλον. Το τυφλό και το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψηλά. Δεν προσδιορίζεται το κατά προσέγγιση ελεύθερο κρουστικό αέριο και υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Auscultation: η εντερική κινητικότητα είναι φυσιολογική.
Στομάχι: τα όρια δεν καθορίζονται, υπάρχει μια εκροή θορύβου, δεν υπάρχει έντονη ορατή περισταλτική. Εντάσεις: ψηλάφηση του εντέρου χωρίς πόνο, χωρίς θόρυβο.
Ήπαρ και χοληδόχος κύστη. Η κάτω άκρη του ήπατος δεν εξέρχεται από το υποχωρούν. Τα όρια του ήπατος po Kurlov: 9,8,7. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Τα συμπτώματα του Myussi, του Murphy, του Ortner είναι αρνητικά. Το Phrenicus είναι ένα αρνητικό σύμπτωμα. Δεν παρατηρείται παλάμη των σημείων προβολής του πόνου του παγκρέατος.
Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός, όρια κρουσμάτων της σπλήνας: ανώτερος 9 και κάτω 11 μεσοπλεύριος χώρος στη μέση μασχαλιαία γραμμή.
7. Ουροποιητικό σύστημα. Κατά την εξέταση, δεν υπάρχει ορατή ροή, το δέρμα στην οσφυϊκή περιοχή χωρίς χαρακτηριστικά. Τα νεφρά και η περιοχή της προβολής των ουρητήρων δεν είναι ψηλά, ο ήχος στην οσφυϊκή περιοχή είναι ανώδυνος.
8. Νευροψυχιατρική κατάσταση. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη, άφωνη. Ο ασθενής επικεντρώνεται σε χώρο, χώρο και χρόνο. Ο αποθηκευμένος ύπνος και η μνήμη. Η όραση μειώνεται, η ακοή και η μυρωδιά δεν διαταράσσονται. Από την πλευρά του κινητικού συστήματος, δεν ανιχνεύθηκε παθολογία. Στεγνώσει αντανακλαστικά χωρίς παθολογία.
Statuslocalis: Η παθολογική διαδικασία καταγράφει το δεξί κάτω πόδι: στην εσωτερική επιφάνεια του δεξιού κάτω ποδιού σημειώνεται η υπεραιμία, ο πόνος και η πληρότητα του δέρματος, το αυξημένο υποδόριο φλεβικό μοτίβο, ο παλμός στην κύρια αρτηρία του κάτω κάτω άκρου (μηριαίο, popliteal, ραχιαίο αρτηριοστόπιο).
Περιφερειακοί λεμφαδένες έως 1 cm σε μέγεθος, εύκαμπτοι, κινητοί, ανώδυνοι. Pripalpatsii στο πεδίο της παθολογικής διαδικασίας σημειώνεται μετριοπαθή πόνο.
Προγραμματική εξέταση του ασθενούς.
κλινική εξέταση αίματος
ανάλυση ούρων
βιοχημική εξέταση αίματος: ALT, AST, KFK, LDG5, χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες, κρεατινίνη, χολερυθρίνη, νάτριο, χλώριο, κάλιο.
Εργαστηριακά δεδομένα:
αιμοσφαιρίνη 100 hl
ερυθρά αιμοσφαίρια 4,5 x 10 έως 12 μοίρες ανά λίτρο
αριθμός λευκοκυττάρων 9,5 χ 10 έως 9 μοίρες ανά λίτρο
ειδικό βάρος 1012
λευκοκύτταρα 1-2 σε ένα όφελος
ερυθρά αιμοσφαίρια φρέσκα0-2 στην όραση
1-3 επίπεδο επιθήλιο
Ώρα, γυρίζοντας το αίμα 7 λεπτά 10 δευτερόλεπτα
Χρόνος προθρομβίνης 83%
Απόσυρση θρόμβου αίματος 50%
Κλινική διάγνωση: Οξεία θρομβοφλεβίτιδα των βαθιών φλεβών της δεξιάς κνήμης.
Οξεία θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών
Εξέταση των κλινικών εκδηλώσεων της ψωρίασης. Πόνος και πρήξιμο του δεξιού κάτω άκρου. Αποφρακτική θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Αξιολόγηση της πήξης του αίματος. Διπλή σάρωση των φλεβών κάτω άκρων. Συντηρητική θεραπεία οξείας θρομβοφλεβίτιδας.
Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.
Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.
Καταχωρήθηκε στο http://www.allbest.ru/
1. Τμήμα διαβατηρίου
Επώνυμο, όνομα, όνομα XXX
Ηλικία 01. 03. 1944 (70 ετών)
Συνταξιούχος στο χώρο εργασίας
Residence Μόσχα SAO Leningradskoye shosse, 29
Ημερομηνία παραλαβής 09. 02. 15
Ποιος έστειλε το ασθενοφόρο
Διάγνωση του ιδρύματος αναφοράς Οξεία θρομβοφλεβίτιδα της σαφηνούς φλέβας της δεξιάς κνήμης
Διάγνωση κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο Οξεία αμφιβληστροειδοπάθεια
Κλινική διάγνωση οξείας αμφοτερόπλευρης φλεβοθρόμβωσης
Καταγγελίες κατά την εισαγωγή
Σε πόνο και πρήξιμο στο δεξί κάτω άκρο.
2. Anamnesis Morbi
Σύμφωνα με τον ασθενή, οι καταγγελίες εμφανίστηκαν την 2 Ιανουαρίου το βράδυ, άρχισαν να λαμβάνουν ανεξάρτητα θρόμβωση χωρίς αποτέλεσμα. Μια εβδομάδα αργότερα, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς επιδεινώθηκε και κάλεσε το νοσοκομείο έκτακτης ανάγκης και μεταφέρθηκε στο Κλινικό Νοσοκομείο №61 για εξέταση και θεραπεία. Για μεγάλο χρονικό διάστημα πάσχει από ψωρίαση, για την οποία παίρνει ορμόνες.
3. Anamnesis Vitae
Γεννήθηκε στη Μόσχα 01. 02. 44. Μεγάλωσε και ανέπτυξε κανονικά, με τη φυσική της ανάπτυξη να μην υστερεί πίσω από τους συνομηλίκους της.
Κοινωνικά - ιστορικό νοικοκυριού: δεν επιβαρύνεται
Επαγγελματικό ιστορικό: δεν επιβαρύνεται
Οικογενειακό ιστορικό: δεν επιβαρύνεται
Αναβαλλόμενες ασθένειες: στην παιδική ηλικία - παιδικές λοιμώξεις, ARVI. Η παρουσία του διαβήτη, της φυματίωσης, της ιογενούς ηπατίτιδας, των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών αρνείται. Παθήσεις: ΚΝΣ - αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση, χρόνιες αιμορροΐδες, ψωρίαση, χρόνια γαστρίτιδα.
Επιδημιολογική ιστορία: τα τελευταία 3 χρόνια, δεν έχω ταξιδέψει σε επιδημιολογικές περιοχές, δεν υπήρξαν επαφές με μολυσματικούς ασθενείς, δεν έχουν πραγματοποιηθεί μεταγγίσεις αίματος.
Αλλεργκ. ιστορία: - δεν επιβαρύνεται. Αλλεργικές αντιδράσεις, δυσανεξία στα φάρμακα - δεν σημειώνεται
Λειτουργίες: δεν ήταν.
Χρήση αλκοόλ: αρνείται.
Χρήση ναρκωτικών: αρνείται
4. Κατάσταση Praesens
Γενική κατάσταση: μέτρια.
Θέση του ασθενούς: παθητική (κινείται σε ένα γουρνάκι)
Έκφραση προσώπου: ηρεμία, δεν εκφράζει οδυνηρές εκδηλώσεις
Ύψος 165 εκατοστά, βάρος σώματος 50 κιλά.
Θερμοκρασία: 36, 8 μοίρες
Κατά τη στιγμή της επιθεώρησης: το δέρμα είναι ανοιχτό με τις κλινικές εκδηλώσεις της ψωρίασης (πάχυνση του δέρματος στις αλλοιώσεις με χαρακτηριστικές χλωρές ή ασημένιες κηλίδες). Το χρώμα του ορατού βλεννογόνου είναι χλωμό. Το δέρμα είναι καθαρό, δεν παρατηρείται εφίδρωση. Η ελαστικότητα του δέρματος μειώνεται. Τριχωτό; το κάλυμμα αναπτύσσεται σε θηλυκό τύπο. Στις νυχτερινές πλάκες των δακτύλων και των δακτύλων δεν παρατηρείται ευθραυστότητα.
Υπόδερμο: Ανάπτυξη κανονικά.
Οι φλοιώδεις, παρωτιδικοί, υπομικροβιακοί, λαιμικοί, υπερκλειδιώδεις, μασχαλιαίοι, κολπικοί λεμφαδένες δεν είναι αισθητοί. Δεν παρατηρείται πόνος στην περιοχή της ψηλάφησης. Όταν επιθεωρείται η υπεραιμία του δέρματος στις περιοχές των λεμφαδένων δεν σημειώνεται.
Μυϊκό σύστημα: Καλά αναπτυγμένο, συμμετρικό, ανώδυνο κατά την ψηλάφηση, κανονικός τόνος. Τοπική υπερτροφία; και ατροφία; ο μυς δεν αποκαλύπτεται.
Σύστημα οστών και αρθρώσεις: Παθολογικές αλλαγές; δεν αποκαλύπτεται.
Θυρεοειδές: δεν εμφανίζεται, δεν διευρύνεται.
Παλαίωση των μαστικών αδένων: χωρίς παθολογία.
Η αναπνοή μέσω της μύτης είναι ελεύθερη, δεν μπορεί να αποσπαστεί. Η φωνή είναι χαμηλή. Δεν υπάρχει πόνος όταν μιλάτε, κατάποση. Το σχήμα του στήθους είναι κωνικό. σωστή, συμμετρική και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. NPV 18 σε 1 λεπτό. Ο ρυθμός αναπνοής είναι σωστός. Ο φωνητικός τρόμος δεν αλλάζει. Φυσική αναπνοή με σκληρή σκιά. Με συγκριτικό πνευμονικό ήχο κρουστών σε όλα τα πεδία. Η βρογχοφωνία είναι φυσιολογική.
Τα σκάφη είναι μαλακά, ξετυλιγμένα. Ο παλμός είναι συμμετρικός, η συχνότητα είναι 70 beat ανά λεπτό, ρυθμική, η τάση είναι κανονική, πλήρης. Ελέγχεται ο παλμός της χρονικής, της καρωτίδας, της υποκλείδιας, της μασχαλιαίας, της βραχιόνιας, της υπεριώδους ακτινοειδούς, η παλμική κίνηση των μηριαίων και των ιγνυακών αρτηριών δεν καθορίζεται από οίδημα. Η εικονική ώθηση δεν ανιχνεύεται οπτικά. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, δυνατοί. Ο ρυθμός είναι σωστός. Πίεση αίματος 130/70 mm. Hg Art.
Χείλη και ούλα ροζ χρώμα. Τα δόντια αμετάβλητα. Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τις καμάρες του παλατιού. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρή, επικαλυμμένη με λευκή άνθιση, εκφρασμένες θηλές. Το στομάχι της σωστής μορφής, συμμετρική, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Ο ομφαλός αποσύρεται. Με την επιφανειακή ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, οδυνηρή στο σωστό υποχώδριο.
Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή περιοχή. Η παλάμη της περιοχής των νεφρών είναι ανώδυνη. Δωρεάν ούρηση, ανώδυνη.
Η συνείδηση είναι σαφής, η ομιλία δεν αλλάζει. Επικοινωνία Η ομιλία είναι συνδεδεμένη. Οι μύες του προσώπου είναι συμμετρικοί. Όραμα: η οπτική οξύτητα μειώνεται δραματικά. Η ακοή είναι φυσιολογική. Η γεύση δεν έχει αλλάξει, η αίσθηση της όσφρησης δεν έχει σπάσει. Η ευαισθησία δεν αλλάζει. Δεν υπάρχει διαταραχή του συντονισμού κίνησης.
Δεν εξόφθαλμος. Γλώσσα ροζ, επικαλυμμένο με λευκή άνθιση. Η φωνή είναι χαμηλή. Ovolosenie αρσενικού τύπου, συμμετρική, χωρίς τριχόπτωση. Τα νύχια είναι ωοειδούς σχήματος, ροζ χρώματος. Η παλάμη του θυρεοειδούς αδένα δεν είναι διευρυμένη, ανώδυνη, μαλακή συνέπεια. Δεν έχει περιγράμματα.
5. Κατάσταση Localis
Το δέρμα και των δύο κάτω άκρων είναι ξηρό, ζεστό στην αφή. Το δεξί κάτω άκρο αυξάνεται σε μέγεθος λόγω έντονης οίδημα (+5 cm σε s / 3 shin, +7 cm σε s / 3 μηρό). Sims Moses και Homansy - θετικές και από τις δύο πλευρές. Η παλμική κίνηση στις περιφερειακές αρτηρίες του δεξιού κάτω άκρου δεν ανιχνεύεται εξαιτίας του έντονου οίδηματος.
Προκαταρκτική διάγνωση: βάσει παραπόνων (οίδημα και πόνος) και ASM και γενικά δεδομένα εξέτασης - οξεία αμφιβληστροειδοπάθεια των κάτω άκρων.
1. Πλήρης αίματος
2. Βιοχημική εξέταση αίματος
3. Η ανάλυση ούρων
4. Αντίδραση Wasserman
5. Αντίδραση σε HBs AG, HCV
6. Αντίδραση σε αντισώματα κατά του HIV.
7. Ακτινογραφία από το στήθος
9. Υπερηχογραφική σάρωση διπλής όψης των φλεβών κάτω άκρων
Ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας
3 cm προς τα έξω από τη μεσοκλειδιτική γραμμή στον 5 μεσοπλεύριο χώρο
Τα όρια της απόλυτης καρδιακής νωθρότητας
δεξιά αριστερή άκρη του στέρνου σε 4 μεσοπλεύρια χώρο
πάνω σε 4 άκρες
αριστερά 2 cm προς τα μέσα από τη γραμμή μεσαίας φλέβας στις 5
Η ακρόαση της καρδιάς: οι θόρυβοι της καρδιάς, η αναλογία των τόνων διατηρείται σε όλα τα σημεία της ακρόασης, εξασθενεί στην κορυφή, ρυθμική. Συστολικός θόρυβος, ακούστηκε καλά στην κορυφή και στο σημείο του Botkin. Δεν υπάρχει θόρυβος στα αγγεία του λαιμού και της μασχαλιαίας περιοχής.
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης μεγάλων αρτηριών, δεν εντοπίστηκε θόρυβος. Ο παλμός παλμώνεται στις μεγάλες αρτηρίες των άνω άκρων, καθώς και στις προβολές των κροταφικών και καρωτιδικών αρτηριών.
5. Αναπνευστικό σύστημα. Η μορφή του θώρακα είναι κυλινδρική και τα δύο μισά συμμετέχουν ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής. Ρυθμική αναπνοή. Ποσοστό αναπνοής 20 ανά λεπτό.
Συσπάσεις στο στήθος: ο θώρακος είναι ανώδυνος, ελαστικός, φωνή που τρέμει εξασθενημένη σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.
Πνεύμονα: Με συγκριτική κρούση των πνευμόνων σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, προσδιορίζεται ένας καθαρός πνεύμονας.
Τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων:
στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας
11 θωρακικό σπόνδυλο
στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας
11 θωρακικό σπόνδυλο
Ύψος των ορθίων κορυφών των πνευμόνων:
στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 7 αυχενικό σπόνδυλο
στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 7 αυχενικό σπόνδυλο
Πνευμονική κινητικότητα περιθωρίου
Auscultation των πνευμόνων: φυσαλιδώδης αναπνοή, αποδυναμωμένη στον κατώτερο πνεύμονα.
Όταν η βρογχοφωνία αποκάλυψε μια αποδυνάμωση της φωνής στα χαμηλότερα τμήματα των πεδίων των πνευμόνων.
6. Το πεπτικό σύστημα.
Εξέταση της στοματικής κοιλότητας: τα χείλη είναι ξηρά, το κόκκινο περιθώριο των χειλιών είναι χλωμό, ξηρό, η μετάβαση στο βλεννώδες μέρος των χειλιών είναι έντονη, η γλώσσα είναι υγρή, επικαλυμμένη με γκρίζα άνθηση. Τα ούλα ροζ, μην αιμορραγούν, χωρίς φλεγμονή. Οι αμυγδαλές για την παλατινή αψίδα δεν προεξέχουν. Ο βλεννογόνος φάρυγγας είναι υγρός, ροζ, καθαρός.
ΖΩΑ. Εξέταση της κοιλίας: η κοιλία αυξάνεται σε όγκο λόγω της έντονης υποδόριας λιπαρής στιβάδας, συμμετρική και στις δύο πλευρές, το κοιλιακό τοίχωμα δεν εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Με επιφανειακή ψηλάφηση, το κοιλιακό τοίχωμα είναι μαλακό, ανώδυνο, χωρίς πίεση.
Με βαθιά ψηλάφηση στην αριστερή λαγόνια περιοχή προσδιορίζεται από μια ανώδυνη, ομαλή, πυκνή ελαστική συνοχή του σιγμοειδούς κόλον. Το τυφλό και το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψηλά. Με κατά προσέγγιση κρουστά, δεν ανιχνεύεται ελεύθερο αέριο και υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Auscultation: η εντερική κινητικότητα είναι φυσιολογική.
Στομάχι: τα όρια δεν καθορίζονται, παρατηρείται θόρυβος εκτόξευσης, δεν παρατηρείται ορατή περισταλτική. Εντάσεις: η ψηλάφηση κατά μήκος του παχέος εντέρου είναι ανώδυνη, δεν εντοπίζεται θόρυβος.
Ήπαρ και χοληδόχος κύστη. Η κάτω άκρη του ήπατος δεν εξέρχεται από το υποχωρούν. Τα όρια του ήπατος Kurlov: 9,8,7. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Τα συμπτώματα Mussi, Murphy, Ortner αρνητικά. Το σύμπτωμα Frenicus είναι αρνητικό. Δεν παρατηρείται παλάμη των σημείων προβολής του πόνου του παγκρέατος.
Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός, κρούση της σπλήνας: ο άνω και κάτω 11 μεσοριακός χώρος στη μέση μασχαλιαία γραμμή.
7. Ουροποιητικό σύστημα. Όταν παρατηρείται από ορατό οίδημα όχι, το δέρμα στην οσφυϊκή περιοχή χωρίς χαρακτηριστικά. Τα νεφρά και η περιοχή της προβολής των ουρητήρων δεν είναι φανερά, ο ξυλοδαρμοί στην οσφυϊκή περιοχή είναι ανώδυνος.
8. Νευροψυχική κατάσταση. Η συνείδηση είναι σαφής, κατανοητή ομιλία. Ο ασθενής επικεντρώνεται σε χώρο, χώρο και χρόνο. Ο αποθηκευμένος ύπνος και η μνήμη. Το όραμα μειώνεται, η ακοή και η μυρωδιά δεν μειώνονται. Από την πλευρά του κινητικού συστήματος, δεν εντοπίστηκε παθολογία. Τα αντανακλαστικά τενόντων χωρίς παθολογία.
Κατάσταση της περιοχής: Η παθολογική διαδικασία καταγράφει τη σωστή κνήμη: υπερέκκριση, πόνος και οίδημα του δέρματος, αυξημένο υποδόριο φλεβικό μοτίβο, παλμός στην κεντρική αρτηρία του δεξιού κάτω άκρου (μηριαίο, γέφυρα, ραχιαία αρτηρία του ποδιού) σημειώνεται στην εσωτερική επιφάνεια της δεξιάς κνήμης.
Περιφερειακοί λεμφαδένες έως 1 cm σε μέγεθος, ελαστικοί, κινητοί, ανώδυνοι. Στην ψηλάφηση στην περιοχή της παθολογικής διαδικασίας υπάρχει μέτριος πόνος.
Προγραμματική εξέταση του ασθενούς.
1. Ολοκλήρωση αίματος
2. κλινική ανάλυση ούρων
3. βιοχημική εξέταση αίματος: ALT, AST, CK, LDG5, χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες, κρεατινίνη, χολερυθρίνη, νάτριο, χλώριο, κάλιο.
Εργαστηριακά δεδομένα:
Κλινική ανάλυση του αίματος.
αιμοσφαιρίνη 100 hl
ερυθρά αιμοσφαίρια 4,5 x 10 έως 12 μοίρες ανά λίτρο
Ένδειξη χρώματος 0,6
αριθμός λευκοκυττάρων 9,5 χ 10 έως 9 μοίρες ανά λίτρο
Ιατρικό ιστορικό του ασθενούς με τη νόσο οξείας θρομβοφλεβίτιδας των βαθιών φλεβών της δεξιάς κνήμης
1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna
2. Ηλικία: 56 έτη
4.Στοιχείο εργασίας: συνταξιούχος
5. Διεύθυνση κατοικίας: Μόσχα
6. Ημερομηνία λήξης: 04/18/13
7.Κλινική διάγνωση: Οξεία θρομβοφλεβίτιδα των βαθιών φλεβών της δεξιάς κνήμης.
8. Ημερομηνία απαλλαγής: 04/28/13
Παράπονα του ασθενούς: Πόνος στο δεξί πόδι, επιδεινωμένο κατά το περπάτημα, πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος, η συνολική θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε σε 37,6.
Αναμνησία της παρούσας ασθένειας
Σύμφωνα με τον ασθενή, στις 04/17/13 αισθάνθηκε έντονους πόνους στο δεξί του κάτω πόδι και παρατηρήθηκαν επίσης ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος, γενική αδυναμία, ναυτία, ζάλη και κεφαλαλγία. Σε σχέση με τους αυξανόμενους πόνους γύρισε στην κλινική του τόπου κατοικίας, από όπου έστειλε για νοσηλεία από το γιατρό της περιφερειακής κλινικής.
Γεννήθηκε στις 12/12/1947, το μόνο παιδί της οικογένειας. Πήγε στο σχολείο σε ηλικία 7 ετών, δεν παρέμεινε πίσω από τους συνομηλίκους της στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη. Παίχθηκε αθλήματα
Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.
Επαγγελματική ιστορία: Εργάστηκε σε εργοστάσιο ενδυμάτων. Η εργάσιμη ημέρα ήταν πάντα ομαλοποιημένη, η εργασία συνδέεται με σωματική δραστηριότητα. Επαγγελματικοί κίνδυνοι δεν σημειώνονται. Από το 1989, δεν λειτουργεί.
Η ιστορία του νοικοκυριού ικανοποιητική. Τρώει 3 φορές την ημέρα ζεστό φαγητό σε επαρκείς ποσότητες στο σπίτι.
Επιδημιολογικό ιστορικό: μολυσματική ηπατίτιδα, κοιλιακό και τυφοειδές τύφου, αρνείται τις εντερικές λοιμώξεις της νόσου. Η φυματίωση, η σύφιλη και τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα αρνούνται.
Αλλεργικό ιστορικό: δυσανεξία στα φάρμακα (πενικιλίνη), σοκολάτα.
Εγκυμοσύνη 6. Τοκετός 3. Διαρροή σκληρά: 3 αμβλώσεις.
SARS, ανεμοβλογιά.
1. Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Η θέση είναι ενεργή. Το σύνταγμα είναι υπερστατικό, δεν υπάρχουν παραμορφώσεις του σκελετού. Ύψος 176 cm, βάρος 83 kg. Υπολογίζεται το υποδόριο λίπος (το πάχος του υποδόριου λίπους φορές πάνω από τον ομφαλό είναι 4 cm). Ανοιχτό ροζ δέρμα.
Η επιδερμίδα του δέρματος διατηρείται, το δέρμα είναι μάλλον στεγνό, η ελαστικότητα δεν μειώνεται. Ορατό βλεννώδες απαλό ροζ χρώμα. Οι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένες (ινιακή, πρόσθια και οπίσθια, τραχηλική, υπομικροβιακή, μασχαλιαία, αγκώνας, βουβωνική, ιγνυακή, μη αισθητή).
2. Μυοσκελετικό σύστημα. Η γενική ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος είναι καλή. Πόνος στην ψηλάφηση των μυών του δεξιού ποδιού. Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις των οστών, σημειώνεται ευαισθησία στην περιοχή της δεξιάς άρθρωσης του αστραγάλου. Συνδέσεις της συνήθους διαμόρφωσης. Το σχήμα του στήθους είναι κυλινδρικό. Ο οστικός σκελετός αναπτύσσεται αναλογικά και συμμετρικά.
3. Ενδοκρινικό σύστημα. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διευρυμένος, ελαφρά ελαστική συνοχή. Συμπτώματα θυρεοτοξικότητας απουσιάζουν.
4. Καρδιαγγειακό σύστημα. Παλμός 80 κτύπους ανά λεπτό, ρυθμική, μη συμπιεσμένη, ικανοποιητική πλήρωση, συμμετρική.
Η παλάμη των αγγείων των άκρων και του αυχένα: παλμός στις κύριες αρτηρίες των άνω άκρων, καθώς και στον αυχένα (εξωτερική καρωτιδική αρτηρία) και στο κεφάλι (προσωρινή αρτηρία) δεν εξασθενεί. HELL 140/90 mm. Hg Art.
Περίπτερο της περιοχής της καρδιάς: κορυφαία ώθηση 3 cm προς τα έξω από τη μεσοκλειδιτική γραμμή στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, διάχυτη, μη ενισχυμένη, μη ανυψούμενη.
Η καρδιακή ώθηση δεν προσδιορίζεται. Ο επιγαστρικός παλμός εξασθενεί στο ύψος της εισπνοής.
Κρουστικό κούνημα: όρια σχετικής καρδιακής δυσκολίας:
δεξιά 2 cm προς τα έξω από το δεξιό άκρο του στέρνου στον 4 μεσοπλεύριο χώρο
επάνω στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο από τον l.parasternalis
αριστερά 3 cm προς τα έξω από τη μεσοκλειδιτική γραμμή στον 5 μεσοπλεύριο χώρο
Τα όρια της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας:
δεξιά - την αριστερή άκρη του στέρνου σε 4 μεσοπλεύρια χώρο
κορυφή - 4 άκρη
έμεινε 2 εκατοστόμετρα από τη μεσοκυκλική γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο.
Η ακρόαση της καρδιάς: οι θόρυβοι της καρδιάς, η αναλογία των τόνων διατηρείται σε όλα τα σημεία της ακρόασης, εξασθενεί στην κορυφή, ρυθμική. Συστολικός θόρυβος, ακούστηκε καλά στην κορυφή και στο σημείο του Botkin. Δεν υπάρχει θόρυβος στα αγγεία του λαιμού και της μασχαλιαίας περιοχής. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης μεγάλων αρτηριών, δεν εντοπίστηκε θόρυβος. Ο παλμός παλμώνεται στις μεγάλες αρτηρίες των άνω άκρων, καθώς και στις προβολές των κροταφικών και καρωτιδικών αρτηριών.
5. Αναπνευστικό σύστημα. Η μορφή του θώρακα είναι κυλινδρική και τα δύο μισά συμμετέχουν ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής. Ρυθμική αναπνοή. Ποσοστό αναπνοής 20 ανά λεπτό.
Συσπάσεις στο στήθος: ο θώρακος είναι ανώδυνος, ελαστικός, φωνή που τρέμει εξασθενημένη σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.
Πνεύμονα: Με συγκριτική κρούση των πνευμόνων σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, προσδιορίζεται ένας καθαρός πνεύμονας.
Auscultation των πνευμόνων: φυσαλιδώδης αναπνοή, αποδυναμωμένη στον κατώτερο πνεύμονα.
Όταν η βρογχοφωνία αποκάλυψε μια αποδυνάμωση της φωνής στα χαμηλότερα τμήματα των πεδίων των πνευμόνων.
6. Το πεπτικό σύστημα.
Εξέταση της στοματικής κοιλότητας: τα χείλη είναι ξηρά, το κόκκινο περιθώριο των χειλιών είναι χλωμό, ξηρό, η μετάβαση στο βλεννώδες μέρος των χειλιών είναι έντονη, η γλώσσα είναι υγρή, επικαλυμμένη με γκρίζα άνθηση. Τα ούλα ροζ, μην αιμορραγούν, χωρίς φλεγμονή. Οι αμυγδαλές για την παλατινή αψίδα δεν προεξέχουν. Ο βλεννογόνος φάρυγγας είναι υγρός, ροζ, καθαρός.
ΖΩΑ. Εξέταση της κοιλίας: η κοιλία αυξάνεται σε όγκο λόγω της έντονης υποδόριας λιπαρής στιβάδας, συμμετρική και στις δύο πλευρές, το κοιλιακό τοίχωμα δεν εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Με επιφανειακή ψηλάφηση, το κοιλιακό τοίχωμα είναι μαλακό, ανώδυνο, χωρίς πίεση.
Με βαθιά ψηλάφηση στην αριστερή λαγόνια περιοχή προσδιορίζεται από μια ανώδυνη, ομαλή, πυκνή ελαστική συνοχή του σιγμοειδούς κόλον. Το τυφλό και το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψηλά. Με κατά προσέγγιση κρουστά, δεν ανιχνεύεται ελεύθερο αέριο και υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Auscultation: η εντερική κινητικότητα είναι φυσιολογική.
Στομάχι: τα όρια δεν καθορίζονται, παρατηρείται θόρυβος εκτόξευσης, δεν παρατηρείται ορατή περισταλτική. Εντάσεις: η ψηλάφηση κατά μήκος του παχέος εντέρου είναι ανώδυνη, δεν εντοπίζεται θόρυβος.
Ήπαρ και χοληδόχος κύστη. Η κάτω άκρη του ήπατος δεν εξέρχεται από το υποχωρούν. Τα όρια του ήπατος Kurlov: 9,8,7. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Τα συμπτώματα Mussi, Murphy, Ortner αρνητικά. Το σύμπτωμα Frenicus είναι αρνητικό. Δεν παρατηρείται παλάμη των σημείων προβολής του πόνου του παγκρέατος.
Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός, κρούση της σπλήνας: ο άνω και κάτω 11 μεσοριακός χώρος στη μέση μασχαλιαία γραμμή.
7. Ουροποιητικό σύστημα. Όταν παρατηρείται από ορατό οίδημα όχι, το δέρμα στην οσφυϊκή περιοχή χωρίς χαρακτηριστικά. Τα νεφρά και η περιοχή της προβολής των ουρητήρων δεν είναι φανερά, ο ξυλοδαρμοί στην οσφυϊκή περιοχή είναι ανώδυνος.
8. Νευροψυχική κατάσταση. Η συνείδηση είναι σαφής, κατανοητή ομιλία. Ο ασθενής επικεντρώνεται σε χώρο, χώρο και χρόνο. Ο αποθηκευμένος ύπνος και η μνήμη. Το όραμα μειώνεται, η ακοή και η μυρωδιά δεν μειώνονται. Από την πλευρά του κινητικού συστήματος, δεν εντοπίστηκε παθολογία. Τα αντανακλαστικά τενόντων χωρίς παθολογία.
Κατάσταση της περιοχής: Η παθολογική διαδικασία καταγράφει τη σωστή κνήμη: υπερέκκριση, πόνος και οίδημα του δέρματος, αυξημένο υποδόριο φλεβικό μοτίβο, παλμός στην κεντρική αρτηρία του δεξιού κάτω άκρου (μηριαίο, γέφυρα, ραχιαία αρτηρία του ποδιού) σημειώνεται στην εσωτερική επιφάνεια της δεξιάς κνήμης.
Περιφερειακοί λεμφαδένες έως 1 cm σε μέγεθος, ελαστικοί, κινητοί, ανώδυνοι. Στην ψηλάφηση στην περιοχή της παθολογικής διαδικασίας υπάρχει μέτριος πόνος.
Προγραμματική εξέταση του ασθενούς.
1. κλινική ανάλυση αίματος
2. Κλινική ανάλυση ούρων
3.Βιοχημική ανάλυση αίματος: ALT, AST, CK, LDG5, χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες, κρεατινίνη, χολερυθρίνη, νάτριο, χλώριο, κάλιο.
Εργαστηριακά δεδομένα:
Κλινική ανάλυση του αίματος.
αιμοσφαιρίνη 100 g l
ερυθρά αιμοσφαίρια 4,5 x 10 έως 12 μοίρες ανά λίτρο
Ένδειξη χρώματος 0,6
αριθμός λευκοκυττάρων 9,5 χ 10 έως 9 μοίρες ανά λίτρο
ειδικό βάρος 1012
τα λευκοκύτταρα 1-2 στην όραση
ερυθρά αιμοσφαίρια νωπά 0-2 στην όραση
1-3 επίπεδο επιθήλιο σε θέα
Βιοχημική εξέταση αίματος:
Ολική χοληστερόλη (mol / l) 4.7
Χρόνος πήξης αίματος 7 λεπτά 10 δευτερόλεπτα
Η ινωδολυτική δραστικότητα του 16,7%
Χρόνος προθρομβίνης 83%
Απόσυρση θρόμβου αίματος 50%
Κλινική διάγνωση: Οξεία θρομβοφλεβίτιδα των βαθιών φλεβών του δεξιού ποδιού.
Διάγνωση βάσει κλινικών στοιχείων: αύξηση της θερμοκρασίας στους 38 ° C, έντονο πόνο στο δεξιό οίδημα κάτω πόδι και υπεραιμία του ποδιού και της κνήμης, της κνήμης πρόσθετη αύξηση του περιφέρεια σε σύγκριση με έναν υγιή, πόνος ψηλάφηση κατά τη διάρκεια της αγγειακής δέσμη.
2. Ο αλγόριθμος της περίθαλψης έκτακτης ανάγκης:
1. Παυσίπονα (analgin) και απευαισθητοποίηση (διφαινυδραμίνη, suprastin).
2. Αντιπλημμυρικά (παπαβερίνη, πλατιφιλίνη).
3. Αντιπηκτικά άμεσης δράσης (Heparin 5000 μονάδες β / β)
4. Αλοιφή συμπιέζεται στο κάτω άκρο σε c / h.
5. Τα άκρα δίνουν μια υψηλή θέση στα μαξιλάρια.
6. Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες).
7. Μεταφορά του ασθενούς με ασθενοφόρο στο χειρουργικό τμήμα στην πρηνή θέση με ένα ανυψωμένο άκρο ασθενούς που τοποθετείται στον νάρθηκα του Beller.
δείγμα ιστορικού περιπτώσεων
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ
ΙΑΒΑΝΟΒΟ ΚΡΑΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ
ΠΡΟΕΔΡΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ
Επικεφαλής Πρόεδρος Καθηγητής R.M. Ευτυχόφ
Δάσκαλος καθηγητή. N.N. Γκρόσεφ
Κλινική διάγνωση: Οξεία βαθιά θρομβοφλεβίτιδα της αριστερής κνήμης.
Διαβήτης. CHD.
Επιμελητής: 8ο μάθημα ομάδας IV
Chepenko Pavel Vladimirovich.
Ημερομηνία εποπτείας: 30 / ΙΙΙ 1998
I. ΜΕΡΟΣ PASSPORT
Ηλικία: 74 ετών.
Επάγγελμα και τόπος απασχόλησης: συνταξιούχος.
Ημερομηνία παραλαβής: 18 Μαρτίου 1998
1. Παράπονα κατά την είσοδο στην κλινική.
Παράπονα του πόνου και του πρήξιμου του αριστερού ποδιού και ποδιού. Συνεχής πόνος
πονάει, επιδεινώνεται από τις κινήσεις. Αδυναμία να προχωρήσουμε
2. Παράπονα κατά την ημέρα της εποπτείας.
Παραπόνους μέτριου οίδηματος του αριστερού ποδιού, ευαισθησία στην ψηλάφηση
περιοχές του αριστερού αστραγάλου. Μπορεί να βγει στο πόδι.
Iii. ΑΝΑΜΝΗΣΙΣ ΜΟΡΜΗ
Σύμφωνα με τον ασθενή, η ασθένεια άρχισε στις 10 Μαρτίου. Υπήρχε πόνος κάτω
το αριστερό γόνατο, κατόπιν εξαπλώθηκε σε ολόκληρο το πόδι, το πόδι.
Ο πόνος εντάθηκε όταν περπατούσε. Ταυτόχρονα, εμφανίστηκε έντονο οίδημα
μπλε δέρμα. Ο ασθενής σημείωσε αδυναμία, ναυτία,
ζάλη, κεφαλαλγία. Η αυτοθεραπεία δεν εμπλέκεται. Σε σχέση με
η αύξηση του πόνου στράφηκε στην κλινική στον τόπο κατοικίας,
από όπου στέλνονταν στο νοσοκομείο για νοσηλεία.
Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, ο ασθενής σημειώνει την παύση του πόνου,
Iv. ANAMNESIS VITAE
Ο ασθενής αναπτύχθηκε και αναπτύχθηκε ανάλογα με την ηλικία. Ως παιδί, άρρωστος
καταρροϊκές παθήσεις, πνευμονία.
Εξυπηρέτησε στα στρατιωτικά όπλα. Μετά το στρατό και πριν από τη συνταξιοδότησή του, εργάστηκε
Υδραυλικός. Επαγγελματικοί κίνδυνοι δεν σημειώνονται.
Οι υλικές συνθήκες διαβίωσης είναι ικανοποιητικές. Προτιμήσεις τροφίμων
όχι Ξοδεύει τον ελεύθερο χρόνο του στον κήπο ή ξεκουράζει
Η φυματίωση, η ηπατίτιδα, η φλεβική ασθένεια αρνείται. Μετεγκαταστάθηκε
ασθένειες και τραυματισμοί: διαβήτης (άρρωστος από το 1978), προστατίτιδα
(από το 1994), ισχαιμική καρδιοπάθεια με τη μορφή στηθάγχης (από το 1993 - αναπηρία II
ομάδες, έμφραγμα του μυοκαρδίου το 1996), εγκεφαλική
κυκλοφορία του αίματος (1997 - παροδική ισχαιμική προσβολή), διάσειση
εγκεφάλου (το 1993 δύο φορές). Σημειώνει απώλεια ακοής.
Δεν υπήρξαν λειτουργίες, δεν μεταγγίστηκε αίμα.
Δεν παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις.
Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.
Δεν καπνίζει, πίνει αλκοόλ μέτρια. Τσάι, καφές όχι
V. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΑΠΟ ΑΝΑΜΝΗΣΗ
Από την ανεύρεση είναι σαφές ότι η ασθένεια είναι οξεία. Αιτιώδης
ή προδιαθεσικούς παράγοντες που δεν προσδιορίζονται. Η ασθένεια μπορεί
ροή περισσότερο σκληρά στο φόντο του διαβήτη.
Βι. STATUS PRAESENS
1. Η γενική κατάσταση του ασθενούς.
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, η ευημερία είναι καλή. Συνειδητότητα
σαφής. Η έκφραση του προσώπου είναι σημαντική. Η θέση είναι ενεργή. Ύψος 178 εκ
Βάρος 82 kg. Η σύσταση του νορμοστενικού τύπου
αναλογική. Δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στο κεφάλι.
Θερμοκρασία σώματος 36.8.
2. Η κατάσταση του δέρματος.
Το δέρμα είναι φυσικό χρώμα, καθαρό, στεγνό. Ελαστικότητα
μειωμένη. Γκρι μαλλιά Ανδρική ανάπτυξη τρίχας.
Ο υποδόριος λιπώδης ιστός αναπτύσσεται καλά, κατανέμεται ομοιόμορφα.
Το πάχος της πτυχής του δέρματος στην πρόσθια επιφάνεια της κοιλιάς είναι 4 cm.
Η υφή είναι ελαστική. Ο μαλακός ιστός είναι αρκετά μειωμένος.
Υπάρχει μέτριο οίδημα και κυάνωση του αριστερού ποδιού και ποδιού. Σε άλλες
θέσεις pastoznost και οίδημα όχι.
Μυκητιασική βλάβη των νυχιών των δύο χεριών και του δέρματος των ποδιών.
Ορατοί βλεννογόνοι με ανοιχτό ροζ χρώμα, καθαρό, υγρό.
3. Κατάσταση των λεμφαδένων.
Μία ορατή αύξηση της ινιακής, της ΒΤΕ, της υπογνάθιου,
Υποκεφάλαιο, οπίσθια και πρόσθια τραχηλική, υπερ- και υποκλείδια,
θωρακική, μασχαλιαία, αγκώνα, βουβωνική και ιγνυακή
Δεν υπάρχουν λεμφαδένες. Πλάσμα του μπροστινού λαιμού,
μασχαλιαίοι, βουβωνικοί κόμβοι στρογγυλευμένοι, μέχρι 1 cm, ελαστικοί,
ανώδυνη, μη συγκολλημένη μεταξύ τους και με τον περιβάλλοντα ιστό.
Οι υπόλοιπες ομάδες κόμβων δεν είναι αισθητές.
4. Μυοσκελετικό σύστημα.
Η ανάπτυξη των μυών του κορμού και των άκρων είναι μέτρια. Ομάδες με το ίδιο όνομα
οι μύες αναπτύχθηκαν συμμετρικά. Ατροφία και υπερτροφία των μυών εκεί. Tonus
οι κάμπιες και τα άκρα του εκτεινόμενου ελαφρώς μειωμένα. Παρέσης
και καμία παράλυση. Η μυϊκή δύναμη είναι επαρκής, πόνος
Σκελετός οστών ανάλογος, συμμετρικά ανεπτυγμένος, σωματική διάπλαση
σωστό. Τρυφερότητα στην ψηλάφηση του στέρνου, σωληνοειδή κόκαλα,
σπονδυλική στήλη λείπει. Η διαμόρφωση των αρθρώσεων δεν αλλάζει.
Υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση του αριστερού
άρθρωση αστραγάλου. Πόνος στην ψηλάφηση άλλων αρθρώσεων
όχι Η ένταση των ενεργών και παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις εξοικονομείται.
5. Το αναπνευστικό σύστημα.
Το σχήμα της μύτης δεν αλλάζει, ο λάρυγγας δεν παραμορφώνεται. Μύτη αναπνοή
ελεύθερο, αποσπώμενο όχι. Οργή, αφώνια, μη βήχας.
Ρυθμική αναπνοή, ρυθμός αναπνοής - 20 / λεπτό, Αναπνοή
στήθος. Θωρακικός κυλινδρικός, συμμετρικός.
Πλάξιμο του στήθους ελαστικό, ανώδυνο? φωνή
ο τρόμος είναι αδύναμος, στις συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων διεξάγεται
με τον ίδιο τρόπο. Με συγκριτική κρούση πάνω σε συμμετρικά τμήματα
στους πνεύμονες ακούγεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος.
Δεδομένα τοπογραφικών κρουστών των πνευμόνων:
Γραμμές Δεξιά πνεύμονα αριστερό πνεύμονα
Ύψος των ορθίων
φως εμπρός 3 cm πάνω από την κλείδα 3 cm πάνω από την κλείδα
από πίσω stop.CVII4 0 stop.post.CVII
Πλάτος πεδίων Krenig 5 εκ. 5 εκ
Κάτω όριο των πνευμόνων:
Okologicheskaya γραμμή V ακμή ---------
Μέση κλαβική γραμμή VI άκρη ---------
Μπροστινή μασχαλιαία γραμμή VII νεύρου VII
Μπροστινή ραχιαία νεύρωση της ραχιαίας γραμμής VIII
Πλάγια πλευρικής ραχιαίας γραμμής IX
Οπίσθια γραμμή X άκρη X άκρη
Κλείσιμο σπονδυλικής γραμμής.ThXI4 0 stop.ThXI
Εκδρομή της άκρης του πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή - 6 cm.
η ακρόαση στα συμμετρικά σημεία ακούει το φλυκταινώδες
αναπνοή? η βρογχοφωνία δεν ακούγεται σαφώς. δυσμενείς αναπνευστικές
Δεν εντοπίστηκε θόρυβος.
6. Καρδιαγγειακό σύστημα.
Παλμός επαρκής πλήρωση και τάση, σύγχρονη, ρυθμική.
Ρυθμός παλμού 80 beats / min. Το τοίχωμα της αρτηρίας είναι ελαστικό.
Η κατάσταση των μεγάλων αρτηριακών κορμών για τα αποτελέσματα της επιθεώρησης και
ψηλάφηση - καμία αλλαγή. Παλμός στις κάτω κάτω αρτηρίες
τα άκρα μειώνονται, στα δεξιά - κανονικά.
Πίεση αίματος 160/80 mm.rt.st..
Δεν παρατηρείται παραμόρφωση στην περιοχή της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.
Η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται στον διαστημικό χώρο V, πλάτος - 2 cm, όχι
ανθεκτικό. Η καρδιακή ώθηση δεν προσδιορίζεται. Υπόγεια
δεν παρατηρείται κυματισμός.
Τα όρια σχετικής καρδιακής παλινδρόμησης:
Δεξιά - 1,5 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο.
Αριστερά - στην αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή στον διαστημικό χώρο V.
Άνω - ΙΙΙ ενδιάμεσο διάστημα στην αριστερή περιφέρεια okolovrudnoy.
Τα όρια της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας:
Δεξιά - η αριστερή άκρη του στέρνου.
Αριστερά - 1 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσοκλειδωτή γραμμή στο διάστημα V μεταξύ των πλευρών.
Άνω - IV μεσοπλεύριο διάστημα στην αριστερή περίχωρα okolovrudnoy.
Η διάμετρος της αγγειακής δέσμης - 6 cm στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο.
Διάμετρος καρδιάς - 12 cm.
Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, παραμορφωμένοι. Η εξασθένηση του τόνου Ι στην κορυφή,
τόνο ΙΙ τόνου πάνω από την αορτή. Παθολογικός θόρυβος, διάσπαση και
δεν υπάρχουν χωρισμένοι ήχοι.
7. Το σύστημα των πεπτικών οργάνων.
Η όρεξη ικανοποιητική. Πράξεις μάσησης, κατάποσης και διόδου
το φαγητό μέσω του οισοφάγου δεν έχει σπάσει. Πυρκαγιά, καούρα, ναυτία όχι έμετος.
Η καρέκλα δεν έχει αλλάξει.
Γλώσσα, λαιμός, αμυγδαλές, φάρυγγα αμετάβλητες. Βλεννώδης καθαρός
Το σχήμα της κοιλιάς είναι στρογγυλεμένο. Η περισταλτικότητα δεν είναι σπασμένη. Η κοιλιά εμπλέκεται
η πράξη της αναπνοής. Ο ασκίτης δεν είναι.
Όταν κρούει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ακούγεται τυμπανικό
ήχο, στην περιοχή του ήπατος και του σπλήνα - μηριαίου ήχου.
Με την επιφανειακή ανατολικής ψηλάφησης η κοιλιακή χώρα είναι μαλακή,
ήρεμη, ανώδυνη. Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού
αρνητική. Η μυϊκή τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος δεν ανιχνεύθηκε.
Η διάσταση του ορθού κοιλιακού μυός δεν είναι. Ο ομφάλιος δακτύλιος δεν επεκτείνεται.
Οι επιφανειακοί όγκοι και οι κήποι δεν είναι φανεροί.
Τα αποτελέσματα της βαθιάς ολίσθησης ψηλάφηση:
- σιγμοειδές κόλον - ορατό με τη μορφή κυλίνδρου διαμέτρου 2 cm,
ανώδυνη, μετατοπιζόμενη. επιφάνεια ομαλή, ομαλή?
ελαστική συνοχή · μη-συνοδός
- cecum - ορατό ως κλώνος με διάμετρο 2,5 cm,
ανώδυνη, μετατοπιζόμενη. επιφάνεια ομαλή, ομαλή?
ελαστική συνοχή · μη-συνοδός
- εγκάρσιο κόλον - ορατό ως κύλινδρος
διάμετρος 3 cm, ανώδυνη, μετατοπιζόμενη. η επιφάνεια είναι επίπεδη,
ομαλή? ελαστική συνοχή · τραγουδώντας
- αύξουσα και κατιούσα παχέος εντέρου - ορατή με τη μορφή
κύλινδρος με διάμετρο 2,5 cm, ανώδυνη, μετατοπιζόμενη. επιφάνεια
επίπεδη, ομαλή? ελαστική συνοχή · μη-συνοδούς
- μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου - ορατή ως μαξιλάρι 3 εκ
πάνω από τον ομφαλό, ανώδυνη? επιφάνεια ομαλή, ομαλή?
ελαστική συνοχή · αίσθημα ολίσθησης από το παξιμάδι.
Το άνω όριο του ήπατος συμπίπτει με το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα,
χαμηλότερα περάσματα κάτω από το δεξί τοξοειδές τόξο. Το μέγεθος του ήπατος
Kurlov: 10, 9, 8 cm. Η κάτω άκρη του ήπατος είναι ψηλά 2 cm κάτω.
το κοίλο τόξο, ελαστικό, απότομο, ανώδυνο. Επιφάνεια
Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Τα συμπτώματα της χοληδόχου κύστης είναι αρνητικά.
Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός. Κρουστά: διαμήκη διάσταση - 8 cm
- 4 εκατοστά.
Ο ακουστικός περισταλτικός θόρυβος είναι φυσιολογικός. Κοιλιακός παλμός
τα μέρη της αορτής δεν ακούγονται εξαιτίας του περισταλτικού θορύβου.
8. Ουρογεννητικά όργανα.
Ο πόνος και η ταλαιπωρία στα όργανα της ούρησης,
καβάλο πάνω από την κόρη όχι. Η ούρηση δεν είναι δύσκολη. Δυσουρία,
χωρίς νυχτερινή ούρηση. Το χρώμα των ούρων δεν αλλάζει. Δεν υπάρχει οίδημα.
Πόνος όταν πατάτε στο πίσω μέρος. Νεφροί όχι
ορατό. Το σύμπτωμα του Pasternack είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές.
Ο αγγειακός θόρυβος από τις νεφρικές αρτηρίες δεν είναι. Κύστη
9. Ενδοκρινικό σύστημα.
Η εφίδρωση δεν αυξάνεται, δεν υπάρχει τρέμουλο των άκρων. Μαλλιά
το κάλυμμα κατανέμεται ομοιόμορφα. Η παχυσαρκία του θυρεοειδούς αδένα δεν είναι
αυξημένα, ανώδυνα, οφθαλμικά συμπτώματα θυρεοτοξικότητας όχι
παρατηρούνται. Δεν υπάρχουν ανωμαλίες στη σύσταση και την εναπόθεση λίπους.
10. Νευρικό σύστημα και αναλυτές.
Μνήμη, ο ύπνος δεν διαταράσσεται. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η στάση απέναντι στη νόσο
επαρκείς. Παραβιάσεις της όρασης, γεύση, οσμή, όχι. Σύμφωνα με τον ασθενή
πρόσφατα - απώλεια ακοής.
Τα αντανακλαστικά είναι φυσιολογικά. Ο νυσταγμός δεν είναι. Οι μαθητές αντιδρούν
σύγκλισης και στέγασης. Αντανακλάσεις τενόντων
ζωντανά, παθολογικά αντανακλαστικά, χωρίς κλώνοι. Meningeal
αρνητικά συμπτώματα. Επιφανειακή και βαθιά ευαισθησία
VII. STATUS LOCALIS
Η παθολογική διαδικασία (οίδημα) καταγράφει το αριστερό πόδι (περισσότερο από
που εκφράζεται στη μεσαία επιφάνεια), την περιοχή του αριστερού αστραγάλου
την άρθρωση και το πίσω μέρος του αριστερού ποδιού. Κινητικότητα προς τους άλλους
Περιφερειακοί λεμφαδένες (αριστερά βουβωνικά) μεγέθη έως 1 cm,
ελαστικό, κινητό, ανώδυνο, μη συγκολλημένο σε άλλους
Δέρμα στην περιοχή του κυανοτικού οιδήματος, τοπική θερμοκρασία
Κατά την ψηλάφηση της βλάβης σημειώνεται μέτρια πονόρροια, ειδικά στο
περιοχές του αριστερού αστραγάλου.
Ρεν, ελαττώματα, χωρίς συρίγγιο. Παθολογικές αλλαγές στον κορμό
οι αρτηριακοί κορώνες δεν σημειώνονται. Η παλμική αρτηρία μειώθηκε
αριστερό κάτω άκρο. Υπάρχει κάποια υποδόρια ενίσχυση.
Viii. ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Οξεία βαθιά θρομβοφλεβίτιδα του αριστερού ποδιού.
Ix. ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ
1. Πλήρης αίματος.
2. Γενική ανάλυση ούρων.
X. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΕΡΕΥΝΑΣ
1. Πλήρες αίμα από 18 / ΙΙΙ 98g.
Ερυθροκύτταρα - 4,5 T / l
Αιμοσφαιρίνη - 175 g / l
Ένδειξη χρώματος - 1.0
Λευκοκύτταρα - 9,8 g / l
Ζάχαρη - 7,25 mmol / l
Συμπέρασμα: λευκοκυττάρωση, υπεργλυκαιμία.
2. Πλήρες αίμα από 20 / ΙΙΙ 98g.
Ερυθροκύτταρα - 4,2 T / l
Αιμοσφαιρίνη - 162 g / l
Ένδειξη χρώματος - 1.1
Λευκοκύτταρα - 8,2 G / l
Κύτταρα πλάσματος - 1%
Συμπέρασμα: Η παρουσία κυττάρων πλάσματος.
3. Δοκιμή ούρων από 20 / ΙΙΙ 98g.
Ειδικό βάρος - 1010
Επίπεδα επιθηλιακά κύτταρα - μοναδικά στο προσκήνιο
Λευκοκύτταρα - μοναδική στην όραση
Συμπέρασμα: καμία παθολογία.
4. Το συμπέρασμα για το ηλεκτροκαρδιογράφημα από 20 / ΙΙΙ 98g.
Το EOS απορρίφθηκε προς τα αριστερά. Ρυθμός κόλπων, 85 κτύπους / λεπτό. Αποκλεισμός
μπροστινό άνω τμήμα του αριστερού σκέλους της δέσμης του. Μεταβολές σκιαγραφικού
μυοκάρδιο, μειωμένη διατροφή του μυοκαρδίου.
5. Αίμα σε αντίδραση Wasserman από 20 / ΙΙΙ 98g.
6. Αίμα για αντισώματα κατά HIV από 24 / ΙΙΙ 98g.
7. Coagulogram από 24 / III 98g.
Χρόνος πήξης - 7'10 "
Ινοβρωμολυτική δράση - 16,7%
Χρόνος προθρομβίνης - 83%
Απόσυρση θρόμβων αίματος - 50%
Συμπέρασμα: καμία παθολογία.
8. Δοκιμή αίματος από 31 / ΙΙΙ 98g.
Ζάχαρη - 3,7 mmol / l
Συμπέρασμα: καμία παθολογία.
9. Δοκιμή αίματος από 4 / IV 98g.
Ζάχαρη - 4.3 mmol / l
Συμπέρασμα: καμία παθολογία.
Xi. ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η διάγνωση βασίζεται στα ακόλουθα δεδομένα:
- έντονη εμφάνιση της νόσου.
- πόνος και οίδημα του αριστερού ποδιού και ποδιού. συνεχής πόνος, πόνος
επιδεινώνεται από τις κινήσεις.
- πρήξιμο του αριστερού ποδιού και ποδιού. δέρμα στην περιοχή του οιδήματος
κυάνω, η τοπική θερμοκρασία είναι κάπως υψηλή.
- η ψηλάφηση σημείωσε μέτριο πόνο.
- κάποια ενίσχυση του υποδόριου φλεβικού σχεδίου.
Λευκοκυττάρωση στη δοκιμή αίματος από 18 / ΙΙΙ 98g. μαρτυρεί υπέρ
Xii. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η βαθιά θρομβοφλεβίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από
μεταθρομβωτική νόσο, καθώς και με αρτηριακή θρόμβωση ή
εμβολή. Οι συνθήκες αυτές ενώνονται με μια παρόμοια κλινική εικόνα:
- πόνος, βαρύτητα στο προσβεβλημένο άκρο.
- οι κινήσεις είναι δύσκολες, οδηγούν σε αυξημένο πόνο.
Ωστόσο, η μετα-θρομβωτική ασθένεια είναι μια χρόνια διαδικασία, και σε
το ιστορικό ενός τέτοιου ασθενούς θα πρέπει να αποτελεί ένδειξη των μεταφερθέντων
βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα του κάτω άκρου. Επιπλέον, ο ασθενής
δεν υπάρχουν τέτοια χαρακτηριστικά για τη μετα-θρομβωτική νόσο
συμπτώματα όπως κιρσώδεις σαφηνούσες φλέβες καθώς και η παρουσία
Η αρτηριακή απόφραξη χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα.
χλωμό δέρμα, η τοπική θερμοκρασία μειώνεται. Ρυθμός παλμών
αρτηρίες που λείπουν. Οι νεκρωτικές αλλαγές εξελίσσονται ταχύτατα.
Ο ασθενής έχει μερικές κυάνσεις της πληγείσας περιοχής
η αυξημένη τοπική θερμοκρασία, τα υποκειμενικά συναισθήματα είναι προφανή
άσκοπα. Παλμός στις αρτηρίες του αριστερού κάτω άκρου, αν και
μειώθηκε αλλά διατηρήθηκε. Δεν παρατηρούνται τροφικές αλλοιώσεις.
Έτσι, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με οξεία βαθιά
θρομβοφλεβίτιδα του αριστερού ποδιού
Xiii. ΕΘΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ
Η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να επηρεάσει διάφορα μέρη του φλεβικού συστήματος.
Ωστόσο, ο συχνότερος εντοπισμός τους είναι οι βαθιές φλέβες της κνήμης, η οποία
λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών τους. Προς το παρόν
υπάρχουν αρκετοί διαφορετικοί αιτιολογικοί παράγοντες που οδηγούν
η ανάπτυξη της οξείας θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων, η οποία μπορεί
χωρισμένη σε τρεις ομάδες:
1. Μολυσματικές διαδικασίες.
2. Αλλεργικές καταστάσεις.
Η άσηπτη θρομβοφλεβίτιδα είναι πιο συχνή.
Έχει διαπιστωθεί ότι οι ακόλουθοι παράγοντες παίζουν ρόλο στην εμφάνιση θρόμβωσης
1. Βλάβη στο ενδοθήλιο των φλεβών.
Για παράδειγμα, με την εισαγωγή ενός καθετήρα, η έγχυση των ερεθιστικών, με
θρομβοαγγειίτιδα και φλεβίτιδα.
2. Αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες του αίματος.
Υπερπηκτοποίηση που σχετίζεται με κακοήθη νεοπλάσματα,
ασθένειες του αίματος, από του στόματος αντισυλληπτικά και ιδιοπαθή
3. Αργή ροή αίματος.
Στάση σε μετεγχειρητικές και προγεννητικές καταστάσεις, θρομβοφλεβίτιδα
κιρσώδεις φλέβες και θρομβοφλεβίτιδα, που αναπτύσσονται μετά
παρατεταμένη τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι για κάθε χρόνια
νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλική
την κυκλοφορία του αίματος και το τραύμα.
Μακρόστενη θέση με τα πόδια κάτω κατά τη διάρκεια
το ταξίδι (και ιδιαίτερα το ταξίδι με αεροπλάνο) αποτελεί παράγοντα κινδύνου
θρομβοφλεβίτιδα ακόμη και σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους.
Ο σχηματισμός φλεβικών θρόμβων αίματος στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζει με
την εναπόθεση αιμοπεταλίων στις βαλβίδες των βαθιών φλεβών του ποδιού.
Απελευθερώνει την ιστό θρομβοπλαστίνη, η οποία συμβάλλει
ο σχηματισμός θρομβίνης και ινώδους, συναρπαστικά ερυθρά αιμοσφαίρια, διαδικασία
εκτείνεται εγγύς με τη μορφή ενός κόκκινου (ινώδους) θρόμβου,
που επικρατεί στη μορφολογική εικόνα της ήττας των φλεβών.
Η οξεία θρόμβωση διαιρείται σε φλεβοθρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα. Με οξεία
ο θρόμβος θρομβοφλεβίτιδας σχηματίζεται στο τοίχωμα της φλέβας, ένας τροποποιημένος
κάτω από την επιρροή οποιουδήποτε παράγοντα, γι 'αυτό αμέσως σφιχτά
σταθερό στη στολή. Σε φλεβοθρόμβωση, σχηματίζεται θρόμβος στον αυλό.
το σκάφος είναι αδύναμο ή δεν έχει σταθεροποιηθεί καθόλου, μπορεί εύκολα να απογειωθεί και
προκαλούν πνευμονική εμβολή. Μετά από 2-3 ημέρες στο ενδοθήλιο
παρατηρούνται δευτερεύουσες αλλαγές στο αγγείο, εμφανίζεται ένας θρόμβος,
και διαγράφονται οι διαφορές μεταξύ φλεβοθρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας.
Ο στόχος της θεραπείας της οξείας θρομβοφλεβίτιδας και της φλεβοθρωμπόωσης είναι η εξάλειψη
φλεγμονώδη διαδικασία, σταματήστε τη θρόμβωση,
την εξάλειψη των αναπτυγμένων αιμοδυναμικών διαταραχών, προειδοποιούν
πιθανές επιπλοκές (πνευμονική εμβολή, χρόνια
Οξεία βαθιά θρομβοφλεβίτιδα του ποδιού είναι μια ένδειξη για
Το σχήμα της συντηρητικής θεραπείας.
1. Νοσηλεία σε χειρουργικό νοσοκομείο.
2. Η ανυψωμένη θέση του προσβεβλημένου άκρου.
3. Καθεστώς στην αρχή της ανάπαυσης στο κρεβάτι μετά από 2-3 ημέρες με
καμία απειλή εμβολισμού - πιο ενεργή.
4. Διμερής περιφερική αποκλεισμός σύμφωνα με τον Vishnevsky (Sol.
Novocaini 0,25% - 70-80 ml το καθένα).
5. Ελαστική επίδεση ενός άκρου.
6. Τοπικά - συμπιέζεται με τις αλοιφές μισού αλκοολούχου του Vishnevsky.
7. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα: ασπιρίνη, ρεοπιρίνη, βουταδιένιο.
8. Θρομβολυτικοί παράγοντες και αντιπηκτικά: ινωδολυσίνη, ηπαρίνη.
έμμεσες αντιπηκτικές ουσίες: νεοδικουμαρίνη, συνκαμπαρίνη, φαινλινίνη.
9. Ενεργοποιητές της φιβρινόλυσης: στρεπτοκινάση, ουροκινάση.
10. Πρωτεολυτικά ένζυμα: τρυψίνη, χυμοθρυψίνη.
11. Μυοτροπικά και αντισπασμωδικά φάρμακα (paraverin, no-spa,
αμινοφυλλίνη, νικοτινικό οξύ), παράγοντες απευαισθητοποίησης
(Dimedrol, Suprastin), Φλεβικές βελτιώσεις
αιμοδυναμική (escuzan, glivenol, troxevasin), φάρμακα,
βελτιώνοντας τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (ρεπολιγλυκουκίνη,
ζελατινόλη), βιταμίνες (Β1, Β6, C).
12. Μετά την καθίζηση της φλεγμονώδους διαδικασίας UHF-θεραπεία,
διαδυναμικά ρεύματα, μαγνητική θεραπεία, λουτρά παραφίνης,
Η θεραπεία με σπα συνιστάται στα καρδιαγγειακά σανατόρια.
προφίλ στην ψυχρή περίοδο, 3-4 μήνες μετά την επιδότηση
οξέα φαινόμενα (υδρόθειο, λουτρά ραδονίου).
Θεραπεία αυτού του ασθενούς.
1. Λειτουργία κρεβατιού, ακολουθούμενη από επέκταση.
3. Ελαστικός επίδεσμος ενός άκρου.
4. Ασπιρίνη (Ασπιρίνη).
Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες μέσο. Αποκόμματα
αντιφλεγμονώδες, αντιπυρετικό και αναλγητικό αποτέλεσμα.
Έχει αντιαιμοπεταλιακή δράση.
D.t.d. Ν.20 στον πίνακα.
S.Po 1/4 δισκία 1 φορά την ημέρα.
5. Reopyrin (Reopyrin).
Το φάρμακο που περιέχει αμιδοπυρίνη και βουταδιόνη - μη στεροειδή
αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Έχουν αντιφλεγμονώδη,
αντιπυρετικό και αναλγητικό αποτέλεσμα.
Rp. Sol. Reopyrin 5 ml
D.t.d. Ν. 10 σε ampullis.
S. 5 ml ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα.
6. Eskuzan (Aescusan).
Τυποποιημένο υδροαλκοολικό εκχύλισμα από άλογο
καστανιά. Μειώνει την διαπερατότητα των τριχοειδών, βελτιώνει τον τόνο
φλεβικά αγγεία, μειώνει τη φλεγμονή. Μειώνει
Rp. Aescusani 20 ml
D.S. 15 σταγόνες ζάχαρης 3 φορές την ημέρα.
7. Θεραπεία των κύριων ασθενειών:
- σακχαρώδη διαβήτη - μαννιλίλη 1/4 χάπι το βράδυ
- στηθάγχη - νιτροσορβίδιο (Nitrosorbidum) 1 δισκίο 3 φορές
- πρόθεση - speman (Speman) 2 δισκία 2 φορές την ημέρα
- αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο - κινναριζίνη (Cinnarizine),
Πιρακετάμη (Πυρακετάμη) 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.
Xv. ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΟ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΩΝ
Παλμός - 68 / λεπτό, ρυθμός αναπνοής - 18 / λεπτό.
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, χωρίς παράπονα.
Παραμένει μέτριο πρήξιμο του αριστερού ποδιού. Το δέρμα είναι κυανό.
Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση. Ο παλμός στις αρτηρίες διατηρείται.
Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.
- Στενή επίδεσμος του κάτω ποδιού με ελαστικό επίδεσμο.
- Sol. Reopyrin 5 ml / m άπαξ ημερησίως.
- Aescusani 15 κ. Ζάχαρη 3 φορές την ημέρα.
- Ασπιρίνη 1/4 χάπι μία φορά την ημέρα.
- θεραπεία σοβαρών ασθενειών (διαβήτης, στηθάγχη,
προστατίτιδα, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα) - μανίνη,
νιτροσορβίδιο, speman, κινναριζίνη, πιρακετάμη.
Παλμός - 76 / λεπτό, ρυθμός αναπνοής - 20 / λεπτό.
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, χωρίς παράπονα.
Οίδημα του αριστερού ποδιού μειώνεται. Η κυάνωση επιμένει.
Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση. Ο παλμός στις αρτηρίες διατηρείται.
Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.
Τα ραντεβού είναι τα ίδια.
Παλμός - 84 / λεπτό, ρυθμός αναπνοής - 22 / λεπτό.
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, χωρίς παράπονα.
Στα εσωτερικά όργανα αμετάβλητα.
Μικρό πρήξιμο του αριστερού ποδιού. Η κυάνωση δεν είναι έντονη.
Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση. Ο παλμός στις αρτηρίες διατηρείται.
Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.
Τα ραντεβού είναι τα ίδια.
Παλμός - 80 / λεπτό, ρυθμός αναπνοής - 20 / λεπτό.
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, χωρίς παράπονα.
Στα εσωτερικά όργανα αμετάβλητα.
Το αριστερό κάτω άκρο δεν είναι πρησμένο.
Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση. Πάλωση στις κάτω αρτηρίες
Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.
Τα ραντεβού είναι τα ίδια.
Παλμός - 76 / λεπτό, ρυθμός αναπνοής - 20 / λεπτό.
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, χωρίς παράπονα.
Στα εσωτερικά όργανα αμετάβλητα.
Το αριστερό κάτω άκρο δεν είναι πρησμένο.
Ο παλμός των αρτηριών των κάτω άκρων είναι ικανοποιητικός.
Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.
Η λειτουργία είναι ημι-διπλή. Τα ραντεβού είναι τα ίδια.
Παλμός - 72 / λεπτό, ρυθμός αναπνοής - 16 / λεπτό.
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, χωρίς παράπονα.
Στα εσωτερικά όργανα αμετάβλητα.
Το αριστερό κάτω άκρο δεν είναι πρησμένο.
Ο παλμός των αρτηριών των κάτω άκρων είναι ικανοποιητικός.
Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.
Τα ραντεβού είναι τα ίδια.
Xvi. ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΝΟΣΗΣ
Η πρόληψη χωρίζεται σε μη συγκεκριμένα και συγκεκριμένα.
Τα ακόλουθα μέτρα δεν είναι ειδικά:
- ελαστική συμπίεση των άκρων.
- ηλεκτρική διέγερση των μυών των ποδιών.
- έγκαιρη διόρθωση των διαταραχών του νερού και των ηλεκτρολυτών.
- καταπολέμηση καρδιαγγειακών και αναπνευστικών διαταραχών.
Η ειδική πρόληψη είναι η χρήση ναρκωτικών
με το ακόλουθο αποτέλεσμα:
- βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και της μικροκυκλοφορίας.
- μείωση του δυναμικού πήξης του αίματος.
- μείωση της συγκολλητικής λειτουργίας των αιμοπεταλίων.
Πρόβλεψη για τη ζωή, την υγεία, την αποκατάσταση
x, 74 ετών, είναι σε στάση
θεραπεία στο χειρουργικό τμήμα του 1ου νοσοκομείου της πόλης
οξεία βαθιά θρομβοφλεβίτιδα του αριστερού ποδιού.
Ο ασθενής έγινε δεκτός με καταγγελίες για πόνο και πρήξιμο του αριστερού ποδιού και ποδιού.
Ο πόνος είναι σταθερός, πόνος, επιδεινωμένος από κινήσεις. Αδυναμία
βήμα στο πληγέν πόδι.
Μια αντικειμενική εξέταση αποκάλυψε μια παθολογική διαδικασία.
(οίδημα) συναρπαστική αριστερή γνάθο, αριστερά περιοχή αστραγάλου
την άρθρωση και το πίσω μέρος του αριστερού ποδιού. Η συνοχή της εστίας ζυμαρικά, όρια
ασαφής. Δέρμα στην περιοχή του κυανοτικού οιδήματος, τοπικό
η θερμοκρασία είναι κάπως υψηλή.
Η παλάμη της βλάβης έδειξε μέτριο πόνο.
Υπήρξε μια μείωση στον παλμό στις αρτηρίες του αριστερού κάτω άκρου,
κάποια ενίσχυση του υποδόριου φλεβικού σχεδίου.
Οι ακόλουθες μελέτες διεξήχθησαν: πλήρης καταμέτρηση αίματος
(συμπέρασμα: λευκοκυττάρωση, δυναμική - χωρίς παθολογία), γενική ανάλυση
ούρα (συμπέρασμα: χωρίς παθολογία), coagulogram (συμπέρασμα: χωρίς