Image

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Η πνευμονική εμβολή (σύντομη εκδοχή - πνευμονική εμβολή) είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία οι θρόμβοι αίματος κατακλύζουν δραματικά τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Οι θρόμβοι αίματος εμφανίζονται αρχικά στις φλέβες της ανθρώπινης μεγάλης κυκλοφορίας.

Σήμερα, ένα πολύ υψηλό ποσοστό ατόμων που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις πεθαίνουν ακριβώς εξαιτίας της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής. Πολύ συχνά, η πνευμονική εμβολή είναι η αιτία θανάτου των ασθενών στην περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, περίπου το ένα πέμπτο όλων των ατόμων με πνευμονικό θρομβοεμβολισμό πεθαίνουν. Σε αυτή την περίπτωση, ο θάνατος στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει στις δύο πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη μιας εμβολής.

Οι ειδικοί λένε ότι ο καθορισμός της συχνότητας της πνευμονικής εμβολής είναι δύσκολος, καθώς περίπου τα μισά από τα περιστατικά της νόσου περνούν απαρατήρητα. Τα συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου είναι συχνά παρόμοια με τα σημάδια άλλων ασθενειών, οπότε η διάγνωση είναι συχνά λανθασμένη.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Πιο συχνά πνευμονική εμβολή εμφανίζεται λόγω των θρόμβων αίματος που εμφανίστηκαν αρχικά στις βαθιές φλέβες των ποδιών. Ως εκ τούτου, η κύρια αιτία της πνευμονικής εμβολής είναι συχνά η ανάπτυξη βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των ποδιών. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο θρομβοεμβολισμός προκαλείται από θρόμβους αίματος από τις φλέβες της δεξιάς καρδιάς, της κοιλιάς, της λεκάνης, των άνω άκρων. Πολύ συχνά, εμφανίζονται θρόμβοι αίματος σε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι, λόγω άλλων παθήσεων, ακολουθούν συνεχώς την ανάπαυση στο κρεβάτι. Τις περισσότερες φορές, αυτοί είναι άνθρωποι που πάσχουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασθένειες των πνευμόνων, καθώς και εκείνοι που έχουν υποστεί βλάβη του νωτιαίου μυελού, έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο ισχίο. Σημαντικά αυξάνει τον κίνδυνο θρομβοεμβολισμού σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα. Πολύ συχνά, η πνευμονική εμβολή εκδηλώνεται ως επιπλοκή των καρδιαγγειακών παθήσεων: ρευματισμός, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, υπέρταση, στεφανιαία νόσο.

Ωστόσο, η πνευμονική εμβολή επηρεάζει μερικές φορές άτομα χωρίς σημάδια χρόνιων παθήσεων. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν ένα άτομο βρίσκεται σε αναγκαστική θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, συχνά πετάει αεροπορικώς.

Για να σχηματιστεί θρόμβος αίματος στο ανθρώπινο σώμα, απαιτούνται οι ακόλουθες συνθήκες: η παρουσία βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, η αργή ροή αίματος στο σημείο της βλάβης, η υψηλή πήξη του αίματος.

Η βλάβη στα τοιχώματα της φλέβας συχνά συμβαίνει κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, κατά τη διαδικασία της βλάβης, καθώς και της ενδοφλέβιας ένεσης. Με τη σειρά του, η ροή του αίματος επιβραδύνεται λόγω της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας στον ασθενή, με παρατεταμένη αναγκαστική θέση (φορώντας γύψο, ξεκούραση στο κρεβάτι).

Οι γιατροί καθορίζουν έναν αριθμό κληρονομικών διαταραχών ως αιτίες αύξησης της πήξης του αίματος και αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να προκαλέσει τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών και του AIDS. Ένας υψηλότερος κίνδυνος θρόμβων αίματος προσδιορίζεται σε έγκυες γυναίκες, σε άτομα με τη δεύτερη ομάδα αίματος, καθώς και σε παχύσαρκους ασθενείς.

Οι πιο επικίνδυνες είναι οι θρόμβοι αίματος, οι οποίοι στο ένα άκρο συνδέονται με το τοίχωμα του αγγείου, ενώ το ελεύθερο άκρο ενός θρόμβου αίματος βρίσκεται στον αυλό του αγγείου. Μερικές φορές είναι αρκετές μόνο οι μικρές προσπάθειες (ένα άτομο μπορεί να βήξει, να κάνει μια απότομη κίνηση, στέλεχος), και ένας τέτοιος θρόμβος σπάει. Επιπλέον, ο θρόμβος αίματος βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας θρόμβος χτυπά τα τοιχώματα του σκάφους και σπάει σε μικρά κομμάτια. Σε αυτή την περίπτωση, τα μικρά αγγεία στους πνεύμονες μπορεί να μπλοκαριστούν.

Συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής

Οι ειδικοί προσδιορίζουν τρεις τύπους πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με το πόσο βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων παρατηρείται. Με τη μαζική πνευμονική εμβολή επηρεάζεται περισσότερο από το 50% των πνευμονικών αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εκφράζονται από σοκ, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης, υπάρχει έλλειψη λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Οι εγκεφαλικές διαταραχές γίνονται μερικές φορές συνέπεια της εγκεφαλικής υποξίας με μαζική θρομβοεμβολή.

Ο υποβιβαστικός θρομβοεμβολισμός προσδιορίζεται σε βλάβες 30 έως 50% των πνευμονικών αγγείων. Με αυτή τη μορφή της νόσου, το άτομο πάσχει από δύσπνοια, αλλά η αρτηριακή πίεση παραμένει κανονική. Η δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

Σε μη μαζική θρομβοεμβολή, η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν επηρεάζεται, αλλά ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της νόσου, ο θρομβοεμβολισμός διαιρείται σε οξεία, υποξεία και επαναλαμβανόμενη χρόνια. Στην οξεία μορφή της νόσου, το PATE αρχίζει απότομα: υπόταση, σοβαρός θωρακικός πόνος, δύσπνοια. Στην περίπτωση υποξείας θρομβοεμβολής, παρατηρείται αύξηση της δεξιάς κοιλιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, σημεία πνευμονίας εμφράγματος. Η επαναλαμβανόμενη χρόνια μορφή θρομβοεμβολισμού χαρακτηρίζεται από υποτροπή της δύσπνοιας, συμπτώματα πνευμονίας.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εξαρτώνται άμεσα από το πόσο μαζική είναι η διαδικασία, καθώς και από την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, της καρδιάς και των πνευμόνων του ασθενούς. Τα κύρια σημεία της ανάπτυξης του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι η σοβαρή δύσπνοια και η ταχεία αναπνοή. Η εκδήλωση της δύσπνοιας είναι συνήθως δραματική. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, τότε γίνεται πιο εύκολη. Η εμφάνιση δύσπνοιας είναι το πρώτο και πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πνευμονικής εμβολής. Η δυσκολία στην αναπνοή υποδηλώνει την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μπορεί να εκφραστεί με διάφορους τρόπους: μερικές φορές ένα άτομο αισθάνεται ότι δεν έχει αρκετό αέρα, σε άλλες περιπτώσεις, η δύσπνοια εκδηλώνεται ιδιαίτερα έντονη. Επίσης, ένα σημάδι θρομβοεμβολισμού είναι μια ισχυρή ταχυκαρδία: η καρδιά συστέλλεται με συχνότητα άνω των 100 παλμών ανά λεπτό.

Εκτός από τη δύσπνοια και την ταχυκαρδία, ο πόνος στο στήθος ή κάποια δυσφορία εκδηλώνεται. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικός. Έτσι, η πλειοψηφία των ασθενών σημειώνει έναν οξύ αιχμηρό πόνο πίσω από το στέρνο. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει μερικά λεπτά και αρκετές ώρες. Εάν αναπτύσσεται εμβολή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, τότε ο πόνος μπορεί να σκιστεί και να αισθάνεται πίσω από το στέρνο. Με ογκώδη θρομβοεμβολή, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από την περιοχή του στέρνου. Μια εμβολή των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εμφανιστεί χωρίς πόνο καθόλου. Σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει σίτιση, μπλε ή λεύκανση των χειλιών, μύτη των αυτιών.

Όταν ακούει, ο ειδικός ανιχνεύει συριγμό στους πνεύμονες, συστολικό μούδιασμα πάνω από την καρδιά. Όταν πραγματοποιείται ηχοκαρδιογράφημα, οι θρόμβοι αίματος βρίσκονται στις πνευμονικές αρτηρίες και τα δεξιά μέρη της καρδιάς και υπάρχουν επίσης ενδείξεις δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Στην ακτινογραφία υπάρχουν ορατές αλλαγές στους πνεύμονες του ασθενούς.

Ως αποτέλεσμα του μπλοκαρίσματος, μειώνεται η λειτουργία άντλησης της δεξιάς κοιλίας, με αποτέλεσμα να μην ρέει αρκετό αίμα στην αριστερή κοιλία. Αυτό είναι γεμάτο με μείωση του αίματος στην αορτή και την αρτηρία, η οποία προκαλεί απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και κατάσταση σοκ. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο ασθενής αναπτύσσει έμφραγμα του μυοκαρδίου, ατελεκτάση.

Συχνά, ο ασθενής έχει μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο subfebril, μερικές φορές febrile δείκτες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες απελευθερώνονται στο αίμα. Ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες. Λίγες μέρες μετά τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στο στήθος, βήχα, βήχα αίματος, συμπτώματα πνευμονίας.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Στη διαδικασία της διάγνωσης, πραγματοποιείται μια φυσική εξέταση του ασθενούς για την αναγνώριση ορισμένων κλινικών συνδρόμων. Ο γιατρός μπορεί να καθορίσει δύσπνοια, υπόταση, καθορίζει τη θερμοκρασία του σώματος, η οποία αυξάνεται στις πρώτες ώρες της ανάπτυξης της πνευμονικής εμβολής.

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης για θρομβοεμβολή πρέπει να περιλαμβάνουν ECG, ακτινογραφία θώρακα, ηχοκαρδιογράφημα, βιοχημικές εξετάσεις αίματος.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου 20% των περιπτώσεων η ανάπτυξη του θρομβοεμβολισμού δεν μπορεί να προσδιοριστεί με χρήση ΗΚΓ, καθώς δεν παρατηρούνται αλλαγές. Υπάρχουν ορισμένες ειδικές ενδείξεις που καθορίζονται κατά τη διάρκεια αυτών των μελετών.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος διερεύνησης είναι η αναπνευστική σάρωση των πνευμόνων. Διεξήγαγε επίσης μια μελέτη με την αγγειο-πνευμονογραφία.

Στη διαδικασία διάγνωσης του θρομβοεμβολισμού παρουσιάζεται επίσης η οργανική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός καθορίζει την παρουσία φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων. Για την ανίχνευση φλεβικής θρόμβωσης χρησιμοποιείται ακτινοδιαφανής φλεβογραφία. Ο υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων των ποδιών καθιστά δυνατό τον εντοπισμό παραβιάσεων της διαπερατότητας των φλεβών.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Η θεραπεία του θρομβοεμβολισμού στοχεύει κυρίως στην ενίσχυση της αιμάτωσης των πνευμόνων. Επίσης, ο στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη των εκδηλώσεων της μεταθεραπευτικής χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Εάν υπάρχει υποψία ύποπτης πνευμονικής εμβολής, τότε στη φάση πριν τη νοσηλεία, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί αμέσως ότι ο ασθενής ακολουθεί την πιο αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό θα αποτρέψει την επανεμφάνιση του θρομβοεμβολισμού.

Ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας γίνεται για θεραπεία έγχυσης, καθώς και προσεκτική παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Εάν εμφανιστεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ο ασθενής είναι διασωληνωμένος με τραχεία. Προκειμένου να μειωθεί ο έντονος πόνος και να ανακουφιστεί η πνευμονική κυκλοφορία, είναι απαραίτητο για τον ασθενή να παίρνει ναρκωτικά αναλγητικά (για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται κυρίως 1% διάλυμα μορφίνης). Αυτό το φάρμακο μειώνει επίσης αποτελεσματικά τη δύσπνοια.

Σε ασθενείς με οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας, σοκ, αρτηριακή υπόταση, χορηγείται ενδοφλεβίως ρεοπολυγλουκίνη. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε υψηλή κεντρική φλεβική πίεση.

Προκειμένου να μειωθεί η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης. Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 100 mm Hg. Art, τότε αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται. Εάν ένας ασθενής έχει διαγνωστεί με πνευμονία με έμφραγμα, έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία.

Για να αποκατασταθεί η βατότητα της πνευμονικής αρτηρίας, εφαρμόστηκε τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική θεραπεία.

Οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν την εφαρμογή της θρομβόλυσης και την εξασφάλιση της πρόληψης της θρόμβωσης για την πρόληψη της επανα-θρομβοεμβολής. Συνεπώς, διεξάγεται θρομβολυτική αγωγή για την άμεση αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των αποφραγμένων πνευμονικών αρτηριών.

Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται σε περίπτωση που ο γιατρός είναι σίγουρος για την ακρίβεια της διάγνωσης και μπορεί να προσφέρει πλήρη εργαστηριακή παρακολούθηση της θεραπευτικής διαδικασίας. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη αρκετές αντενδείξεις για την εφαρμογή αυτής της θεραπείας. Αυτές είναι οι πρώτες δέκα ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό, η παρουσία των συνυπάρχουσες νόσους στις οποίες υπάρχει ο κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών, δραστική μορφή της φυματίωσης, αιμορραγική διάθεση, οισοφαγικών κιρσών.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η θεραπεία με ηπαρίνη αρχίζει αμέσως μετά τη διάγνωση. Οι δόσεις του φαρμάκου θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά. Η θεραπεία συνεχίζεται με το διορισμό έμμεσων αντιπηκτικών. Οι ασθενείς με βαρφαρίνη φαρμάκου ανέφεραν ότι χρειάζονται τουλάχιστον τρεις μήνες.

Τα άτομα που έχουν σαφείς αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία δείχνουν ότι έχουν απομακρύνει χειρουργικά τον θρόμβο (θρομβευτεκτομή). Επίσης σε μερικές περιπτώσεις συνιστάται η εγκατάσταση φίλτρων cava στα δοχεία. Αυτά είναι φίλτρα που μπορούν να κρατήσουν θρόμβους αίματος και να τους εμποδίσουν να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Τέτοια φίλτρα εισάγονται μέσω του δέρματος - κυρίως μέσω της εσωτερικής σφαγιτιδικής ή μηριαίας φλέβας. Εγκαταστήστε τις στις νεφρικές φλέβες.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Για την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ακριβώς ποιες συνθήκες προδιαθέτουν στην εμφάνιση φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού. Ιδιαίτερα προσεκτικοί στη δική τους κατάσταση θα πρέπει να είναι άνθρωποι που πάσχουν από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, πρέπει να παραμείνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα, να υποβάλλονται σε μαζική διουρητική θεραπεία, να λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, ένας παράγοντας κινδύνου είναι ένας αριθμός συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού και συστηματικής αγγειίτιδας, σακχαρώδης διαβήτης. Ο κίνδυνος θρομβοεμβολής αυξάνεται με εγκεφαλικά επεισόδια, τραύματα του νωτιαίου μυελού, μακροχρόνια παραμονή του καθετήρα στην κεντρική φλέβα, παρουσία καρκίνου και χημειοθεραπεία. Ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση της υγείας τους θα πρέπει να είναι εκείνοι που έχουν διαγνωσθεί με κιρσοί των ποδιών, παχύσαρκοι άνθρωποι με καρκίνο. Επομένως, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, είναι σημαντικό να βγούμε από την μετεγχειρητική ανάπαυση στο κρεβάτι εγκαίρως, για να αντιμετωπίσουμε τη θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών. Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο εμφανίζουν προφυλακτική θεραπεία με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Για την πρόληψη εκδηλώσεων θρομβοεμβολισμού, τα αντιπηκτικά είναι περιοδικά σχετικά: μπορεί να υπάρχουν μικρές δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος.

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Πνευμονική εμβολή (PE) - η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από θρομβωτικές μάζες, οδηγώντας σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστηματικής αιμοδυναμικής. Τα κλασικά σημάδια της πνευμονικής εμβολής είναι ο θωρακικός πόνος, η ασφυξία, η κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, η κατάρρευση, η ταχυκαρδία. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και της διαφορικής διάγνωσης με άλλα παρόμοια συμπτώματα, εκτελείται ΗΚΓ, πνευμονική ακτινογραφία, echoCG, σπινθηρογράφημα πνεύμονα και αγγειοπληρονογραφία. Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει θρομβολυτική θεραπεία και θεραπεία έγχυσης, εισπνοή οξυγόνου. με την αναποτελεσματικότητα - θρομβοεμμηνολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Πνευμονική εμβολή (PE) - μια απότομη απόφραξη των κλαδιών ή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος (εμβολή) που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή στον κόλπο της καρδιάς, στη φλεβική γραμμή της μεγάλης κυκλοφορίας και φέρει με μια ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η πνευμονική εμβολή διακόπτει την παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό. Η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής συμβαίνει συχνά ταχέως και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η πνευμονική εμβολή σκοτώνει το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν σωστή διάγνωση την εποχή εκείνη και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακές παθήσεις, η PEH βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά από IHD και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πνευμονική εμβολή μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε μη καρδιολογική παθολογία, που προκύπτει μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς, τοκετό. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, υπάρχει υψηλό ποσοστό μείωσης της θνησιμότητας σε 2 - 8%.

Οι αιτίες της πνευμονικής εμβολής

Οι πιο συχνές αιτίες πνευμονικής εμβολής είναι:

  • (70-90% των περιπτώσεων), συχνά συνοδεύεται από θρομβοφλεβίτιδα. Η θρόμβωση μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα βαθιές και επιφανειακές φλέβες του ποδιού
  • θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας και των παραποτάμων της
  • καρδιαγγειακές παθήσεις που προδιαθέτουν στην εμφάνιση θρόμβων αίματος και πνευμονικής εμβολής (στεφανιαία νόσο, ενεργός ρευματισμός με μιτροειδική στένωση και κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια και μη-ρευματική μυοκαρδίτιδα)
  • σηπτική γενικευμένη διαδικασία
  • ογκολογικές παθήσεις (συχνότερα παγκρεατικό, στομάχι, καρκίνο του πνεύμονα)
  • θρομβοφιλία (αυξημένη ενδοαγγειακή θρόμβωση κατά παράβαση του συστήματος ρύθμισης της αιμόστασης)
  • αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - ο σχηματισμός αντισωμάτων σε φωσφολιπίδια αιμοπεταλίων, ενδοθηλιακά κύτταρα και νευρικό ιστό (αυτοάνοσες αντιδράσεις). που εκδηλώνεται με αυξημένη τάση θρόμβωσης διαφόρων θέσεων.

Οι παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή είναι:

  • παρατεταμένη κατάσταση ακινησίας (ανάπαυση στο κρεβάτι, συχνή και παρατεταμένη αεροπορική διαδρομή, ταξίδι, πάρεση των άκρων), χρόνια καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από βραδύτερη ροή αίματος και φλεβική συμφόρηση.
  • λαμβάνοντας μεγάλο αριθμό διουρητικών (η μαζική απώλεια νερού οδηγεί σε αφυδάτωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος).
  • κακοήθη νεοπλάσματα - μερικοί τύποι αιμοβλάστωσης, πολυκυταιμία vera (υψηλή περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια οδηγεί σε υπερ-καταστολή και σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (από του στόματος αντισυλληπτικά, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών) αυξάνει την πήξη του αίματος.
  • κιρσώδης νόσος (με κιρσοί των κάτω άκρων, δημιουργούνται καταστάσεις για τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • μεταβολικές διαταραχές, αιμόσταση (υπερλιπιδαιμία, παχυσαρκία, διαβήτης, θρομβοφιλία).
  • χειρουργική επέμβαση και ενδοαγγειακές επεμβατικές διαδικασίες (για παράδειγμα, κεντρικός καθετήρας σε μεγάλη φλέβα).
  • αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές,
  • κακώσεις νωτιαίου μυελού, κατάγματα μεγάλων οστών,
  • χημειοθεραπεία;
  • την εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό
  • το κάπνισμα, το γήρας κ.λπ.

Ταξινόμηση TELA

Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες επιλογές για την πνευμονική εμβολή:

  • (ο θρόμβος εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας)
  • εμβολή τμημάτων ή λοβιακών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας
  • εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (συνήθως διμερείς)

Ανάλογα με τον όγκο της αποσυνδεδεμένης αρτηριακής ροής αίματος κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, διακρίνονται οι μορφές:

  • μικρές (επηρεάζονται λιγότερο από το 25% των πνευμονικών αγγείων) - συνοδεύεται από δύσπνοια, η δεξιά κοιλία λειτουργεί κανονικά
  • (κάτω από τον μέγιστο όγκο των αγγείων που επηρεάζονται από 30 έως 50%), όπου ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, φυσιολογική αρτηριακή πίεση, ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας δεν είναι πολύ έντονη
  • (απώλεια συνείδησης, υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιογενές σοκ, πνευμονική υπέρταση, οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας
  • (ο όγκος της ροής αίματος στους πνεύμονες είναι μεγαλύτερος από 75%).

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι σοβαρή, μέτρια ή ήπια.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι:
  • οξεία (κεραυνοβόλος), όταν υπάρχει άμεση και πλήρης απόφραξη ενός θρόμβου του κύριου κορμού ή και των δύο κυρίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Αναπτύξτε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, διακοπή της αναπνοής, κατάρρευση, κοιλιακή μαρμαρυγή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται σε λίγα λεπτά, το πνευμονικό έμφρακτο δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.
  • οξεία, στην οποία υπάρχει ταχέως αυξανόμενος θρόμβος των κύριων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας και τμήματος της λοβιακής ή τμηματικής. Αρχίζει ξαφνικά, εξελίσσεται ταχέως και αναπτύσσονται συμπτώματα αναπνευστικής, καρδιακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Διαρκεί το πολύ 3 έως 5 ημέρες, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος.
  • υποξεία (παρατεταμένη) με θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας και ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφραγμάτων. Διαρκεί αρκετές εβδομάδες, σιγά-σιγά προχωράει, συνοδεύεται από αύξηση της ανεπάρκειας της αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας. Επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός μπορεί να εμφανιστεί με την επιδείνωση των συμπτωμάτων, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.
  • χρόνιες (επαναλαμβανόμενες), συνοδευόμενες από υποτροπιάζουσα θρόμβωση λοβιακών, τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με επανειλημμένο πνευμονικό έμφραγμα ή επαναλαμβανόμενη πλευρίτιδα (συχνά διμερής), καθώς και με σταδιακή αύξηση της υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας και της ανάπτυξης αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Συχνά αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο, με βάση τις ήδη υπάρχουσες ογκολογικές παθήσεις, τις καρδιαγγειακές παθολογίες.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Η συμπτωματολογία της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των θρομβωμένων πνευμονικών αρτηριών, τον ρυθμό θρομβοεμβολισμού, τον βαθμό διακοπής της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό και την αρχική κατάσταση του ασθενούς. Σε πνευμονική εμβολή, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα κλινικών συνθηκών: από σχεδόν ασυμπτωματική πορεία έως αιφνίδιο θάνατο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του ΡΕ είναι μη ειδικές, μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, η κύρια διαφορά τους είναι η απότομη, ξαφνική εμφάνιση, ελλείψει άλλων ορατών αιτιών αυτής της κατάστασης (καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία κλπ.). Για την TELA στην κλασική έκδοση χαρακτηρίζεται από μια σειρά από σύνδρομα:

1. Καρδιαγγειακά:

  • οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση, κυκλοφορικό σοκ), ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει πάνω από 100 κτύπους. σε ένα λεπτό.
  • οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (σε 15-25% των ασθενών). Εκδηλώθηκε από ξαφνικό έντονο πόνο πίσω από το στέρνο διαφορετικής φύσης, που διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, κολπική μαρμαρυγή, εξτρασυστολική.
  • οξεία πνευμονική καρδιά. Λόγω μαζικής ή υποβιβαστικής πνευμονικής εμβολής. που εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, οίδημα (παλμός) των τραχηλικών φλεβών, θετικό φλεβικό παλμό. Οίδημα στην οξεία πνευμονική καρδιά δεν αναπτύσσεται.
  • οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Εγκεφαλικές ή εστιακές διαταραχές, εγκεφαλική υποξία, και σε σοβαρή μορφή, εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλικές αιμορραγίες. Εκδηλώνεται με ζάλη, εμβοές, βαθιά εξασθενημένες με σπασμούς, έμετο, βραδυκαρδία ή κώμα. Μπορεί να παρουσιαστεί ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάρεση, πολυνευρίτιδα, μηνιγγικά συμπτώματα.
  • η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται ως δύσπνοια (από αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις). Ο αριθμός αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30-40 ανά λεπτό, παρατηρείται κυάνωση, το δέρμα είναι γκριζωπό, χλωμό.
  • το μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο συνοδεύεται από ξηρά σφύριγμα.
  • πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονία εμφράγματος αναπτύσσεται 1 έως 3 ημέρες μετά την πνευμονική εμβολή. Υπάρχουν καταγγελίες για δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, που επιδεινώνεται από την αναπνοή. αιμόπτυση, πυρετός. Εμφανίζονται λεπτές υγρές ραβδώσεις, θόρυβος υπερύθρου. Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια έχουν σημαντικές υπεζωκοτικές εκκρίσεις.

3. Σύνδρομο πυρετού - υποφλοιώδες, θερμοκρασία εμπύρετου σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού κυμαίνεται από 2 έως 12 ημέρες.

4. Το κοιλιακό σύνδρομο προκαλείται από οξεία, οδυνηρή διόγκωση του ήπατος (σε συνδυασμό με εντερική paresis, περιτοναϊκό ερεθισμό και λόξυγγας). Εκδηλωμένο από οξύ πόνο στο σωστό υποχονδρικό, πρήξιμο, έμετο.

5. Το ανοσολογικό σύνδρομο (πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, δερματικό εξάνθημα τύπου κνίδωσης, ηωσινοφιλία, εμφάνιση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα) αναπτύσσεται σε 2-3 εβδομάδες ασθένειας.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Όταν ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές εξελίσσονται πολύ γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις που υπάρχουν στον ασθενή μειώνουν σημαντικά τις αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, ο κύριος στόχος είναι να προσδιοριστεί η θέση των θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία, να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης και η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών, να προσδιοριστεί η πηγή θρομβοεμβολισμού για την πρόληψη της υποτροπής.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής καθορίζει την ανάγκη να βρεθούν τέτοιοι ασθενείς σε ειδικά εξοπλισμένα αγγειακά τμήματα, που να έχουν τις ευρύτερες δυνατές ευκαιρίες για ειδική έρευνα και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής έχουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • την προσεκτική λήψη ιστορικού, την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου για την ΤΚΠ / ΠΕ και τα κλινικά συμπτώματα
  • γενικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων, ανάλυσης αερίων αίματος, coagulogram και πλάσματος D-διμερούς (μέθοδος για τη διάγνωση φλεβικών θρόμβων αίματος)
  • ΗΚΓ στη δυναμική (για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η περικαρδίτιδα, η καρδιακή ανεπάρκεια)
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων (για να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, η πρωτογενής πνευμονία, οι όγκοι, τα κατάγματα των πλευρών, η πλευρίτιδα)
  • Ηχοκαρδιογραφία (για την ανίχνευση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, θρόμβους αίματος στις καρδιακές κοιλότητες)
  • η πνευμονική σπινθηρογραφία (διαταραχή της αιμάτωσης αίματος μέσω του πνευμονικού ιστού υποδηλώνει μείωση ή απουσία ροής αίματος λόγω πνευμονικής εμβολής)
  • αγγειοπνευμονιογραφία (για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους ενός θρόμβου αίματος)
  • Οι φλέβες USDG των κάτω άκρων, η φλεβογραφία αντίθεσης (για τον εντοπισμό της πηγής θρομβοεμβολισμού)

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ασθενείς με πνευμονική εμβολή τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής αναζωογονείται πλήρως. Η περαιτέρω θεραπεία της πνευμονικής εμβολής κατευθύνεται στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας, την πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητο να τηρηθεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, το οξυγόνο εισπνέεται συνεχώς. Παρέχεται μαζική θεραπεία με έγχυση για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.

Στην πρώιμη περίοδο, η θρομβολυτική θεραπεία ενδείκνυται προκειμένου να διαλυθεί ο θρόμβος αίματος όσο το δυνατόν γρηγορότερα και να αποκατασταθεί η ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, για την πρόληψη της υποτροπής της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται θεραπεία με ηπαρίνη. Σε περιπτώσεις εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Σε περιπτώσεις μαζικής πνευμονικής εμβολής και της αναποτελεσματικότητας της θρομβόλυσης, οι αγγειακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική θρομβοεμμηνολεκτομή (αφαίρεση θρόμβου). Ο θρυμματισμός του καθετήρα θρομβοεμβολίου χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση για την εμβολεκτομία. Όταν γίνεται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή, θέτοντας ένα ειδικό φίλτρο στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, κατώτερη κοίλη φλέβα.

Πρόγνωση και πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Με την έγκαιρη παροχή πλήρους όγκου φροντίδας των ασθενών, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Με σημαντικές καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές στο υπόβαθρο εκτεταμένης πνευμονικής εμβολής, η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Οι μισές από τις υποτροπές της πνευμονικής εμβολής αναπτύσσονται σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά χορηγούμενη αντιπηκτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής κατά το ήμισυ.

Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας, είναι απαραίτητη η ανάληψη έμμεσων αντιπηκτικών για ασθενείς σε ομάδες κινδύνου.

Πνευμονική εμβολή. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού.

Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - για την απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή κλαδιά εμβολή του - ένα κομμάτι ενός θρόμβου αίματος, το οποίο σχηματίζει συνήθως στις φλέβες της πυέλου ή κάτω άκρα.

Μερικά στοιχεία για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό:

  • Η πνευμονική εμβολή δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (συνήθως το κάτω άκρο, αλλά γενικά ένα θραύσμα του θρόμβου αίματος μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
  • Η πνευμονική εμβολή είναι η τρίτη συνηθέστερη αιτία θανάτου (δεύτερη μόνο από εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία νόσο).
  • Περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 θανάτους που σχετίζονται με αυτό καταγράφονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.
  • Αυτή η παθολογία παίρνει 1-2 θέσεις μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στους ηλικιωμένους.
  • Ο επιπολασμός του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού στον κόσμο είναι 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως.
  • Το 70% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν διαγνωστεί εγκαίρως.
  • Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή πεθαίνουν.
  • Το 10% των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ώρα μετά την ανάπτυξη αυτής της πάθησης.
  • Με έγκαιρη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

Στους ανθρώπους, υπάρχουν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλοι και μικροί:

  1. Η συστηματική κυκλοφορία αρχίζει με τη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό, οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλη την αορτή δίνει κλαδιά, και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνες αρτηρίες, παρέχοντας τη περιοχή της πυέλου και τα πόδια. Το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα στα φλεβικά αγγεία, τα οποία βαθμιαία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν το άνω μέρος (συλλέγοντας αίμα από το άνω μέρος του σώματος) και τα χαμηλότερα (συλλέγοντας αίμα από το κάτω μέρος του σώματος) κοίλες φλέβες. Πέουν στο δεξιό αίθριο.
  2. Η πνευμονική κυκλοφορία αρχίζει από τη δεξιά κοιλία, η οποία δέχεται αίμα από το δεξιό αίθριο. Η πνευμονική αρτηρία τον αφήνει - φέρει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηρία. Επιστρέφει στο αριστερό αίθριο διαμέσου των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που εισέρχονται σε αυτό. Στη συνέχεια το αίμα ρέει από το αίθριο στην αριστερή κοιλία και μέσα στην συστηματική κυκλοφορία.

Κανονικά, οι μικροθρόνες σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά καταρρέουν γρήγορα. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Όταν διαταραχθεί, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στον φλεβικό τοίχο. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο χαλαρή, κινητή. Το θραύσμα του έρχεται και αρχίζει να μεταναστεύει με ροή αίματος.

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένα κομμένο θραύσμα ενός θρόμβου αίματος φθάνει πρώτα στην κατώτερη κοίλη φλέβα του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια πέφτει από αυτό στην δεξιά κοιλία και από εκεί στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, η εμβολή τσακίζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε ένα από τα κλαδιά της (μεγαλύτερη ή μικρότερη).

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες οδηγούν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):

  • Στασιμότητα αίματος στις φλέβες - όσο πιο αργή ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
  • αυξημένη πήξη του αίματος.
  • φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος - συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Δεν υπάρχει κανένας λόγος που να οδηγεί σε πνευμονική εμβολή με 100% πιθανότητα.

Αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της πάθησης:

  • Καρδιακές φλέβες (πιο συχνά - κιρσώδης νόσος των κάτω άκρων).
  • Η παχυσαρκία. Ο λιπώδης ιστός ασκεί πρόσθετη πίεση στην καρδιά (χρειάζεται επίσης οξυγόνο και γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα μέσω ολόκληρης της συστοιχίας λιπώδους ιστού). Επιπλέον, αναπτύσσεται η αθηροσκλήρωση, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες για φλεβική στασιμότητα.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια - παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες.
  • Παραβίαση της εκροής αίματος ως αποτέλεσμα της συμπίεσης αιμοφόρων αγγείων από όγκο, κύστη, διευρυμένη μήτρα.
  • Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων με θραύσματα οστών σε κατάγματα.
  • Το κάπνισμα Κάτω από τη δράση της νικοτίνης, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβικής στάσης και αυξημένης θρόμβωσης.
  • Διαβήτης. Η ασθένεια οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους, με αποτέλεσμα το σώμα να παράγει περισσότερη χοληστερόλη, η οποία εισέρχεται στο αίμα και εναποτίθεται στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή αθηροσκληρωτικών πλακών.
  • Ανάπαυση κρεβατιού για 1 ή περισσότερες εβδομάδες για οποιεσδήποτε ασθένειες.
  • Μείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
  • Ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 ή περισσότερες ημέρες σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις.
  • Ασθενείς που βρίσκονται στους θαλάμους καρδιαγγειακής αναζωογόνησης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (στην περίπτωση αυτή, η αιτία της φλεβικής στασιμότητας δεν είναι μόνο η ακινησία του ασθενούς, αλλά και η διακοπή της καρδιάς).
  • Αυξημένα επίπεδα στο αίμα του ινωδογόνου - μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην πήξη του αίματος.
  • Ορισμένοι τύποι όγκων αίματος. Για παράδειγμα, πολυκυταιμία, στην οποία αυξάνεται το επίπεδο των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων.
  • Λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος, για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά, μερικά ορμονικά φάρμακα.
  • Εγκυμοσύνη - στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας υπάρχει φυσική αύξηση της πήξης του αίματος και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
  • Κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με αυξημένη πήξη του αίματος.
  • Κακοήθεις όγκοι. Με διάφορες μορφές καρκίνου αυξάνει την πήξη του αίματος. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή γίνεται το πρώτο σύμπτωμα του καρκίνου.
  • Αφυδάτωση σε διάφορες ασθένειες.
  • Η λήψη ενός μεγάλου αριθμού διουρητικών, τα οποία απομακρύνουν το υγρό από το σώμα.
  • Ερυθροκυττάρωση - αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, η οποία μπορεί να προκληθεί από συγγενείς και επίκτητες ασθένειες. Όταν συμβεί αυτό, τα αγγεία υπερχειλίζουν με αίμα, αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά, το ιξώδες του αίματος. Επιπλέον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια παράγουν ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος.
  • Οι ενδοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς τομές, συνήθως για το σκοπό αυτό εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας στο αγγείο μέσω μιας διάτρησης, η οποία προκαλεί βλάβη στον τοίχο.
  • Στενώσεις, προσθετικές φλέβες, εγκατάσταση φλεβικών καθετήρων.
  • Πείνα από οξυγόνο.
  • Ιογενείς λοιμώξεις.
  • Βακτηριακές λοιμώξεις.
  • Συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Τι συμβαίνει στο σώμα με πνευμονική θρομβοεμβολή;

Λόγω της εμφάνισης ενός εμποδίου στη ροή του αίματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται δραματικά και αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η δεξιά κοιλία επεκτείνεται και μια ανεπαρκής ποσότητα αίματος εισέρχεται στην αριστερή πλευρά. Εξαιτίας αυτού, πέφτει η πίεση του αίματος. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή. Το μεγαλύτερο δοχείο που καλύπτεται από την εμβολή, τόσο πιο έντονη είναι αυτές οι διαταραχές.

Όταν η πνευμονική εμβολή διαταράσσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, έτσι ολόκληρο το σώμα αρχίζει να δοκιμάζει την πείνα με οξυγόνο. Αυξάνει αναφλεκτικά τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, υπάρχει μια στένωση του αυλού των βρόγχων.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι γιατροί καλούν συχνά έναν πνευμονικό θρομβοεμβολισμό ως έναν "μεγάλο ιατρό κάλυψης". Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δείχνουν σαφώς αυτή την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς, εμφανίζονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Όχι πάντα η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν ένας μεγάλος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται μόνο από δύσπνοια, και εάν η εμβολή εισέλθει σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι:

  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • θωρακικοί πόνοι που χειροτερεύουν κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
  • βήχα κατά τη διάρκεια του οποίου τα πτύελα μπορεί να αιμορραγούν από το αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα).
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg.
  • συχνή (100 παλμούς ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
  • κρύος κολλώδης ιδρώτας?
  • οσμή, γκρι γκρι δέρμα?
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
  • απώλεια συνείδησης.
  • μπλε του δέρματος.
Σε ήπιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς, ή υπάρχει ελαφρύς πυρετός, βήχας, ήπια δύσπνοια.

Εάν δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε ασθενή με πνευμονική θρομβοεμβολή, τότε μπορεί να εμφανιστεί θάνατος.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να μοιάζουν έντονα με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ταυτοποιηθεί θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αδυναμίας, γρήγορης κόπωσης.

Πιθανές επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής:

  • καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο.
  • πνευμονικό έμφραγμα με επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία).
  • pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα - μια ταινία του συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και γραμμές στο εσωτερικό του θώρακα)?
  • υποτροπή - μπορεί να εμφανιστεί ξανά θρομβοεμβολή και ταυτόχρονα ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν την εξέταση;

Ο θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει εμφανή αιτία. Τα συμπτώματα που συμβαίνουν σε πνευμονική εμβολή μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, οι ασθενείς δεν είναι πάντοτε εγκαίρως για να διαπιστώσουν τη διάγνωση και να αρχίσουν τη θεραπεία.

Επί του παρόντος, αναπτύχθηκαν ειδικές κλίμακες για να εκτιμηθεί η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής σε έναν ασθενή.

Κλίμακα της Γενεύης (αναθεωρημένη):

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι η απόφραξη των αρτηριών στους πνεύμονες ή στους κλάδους τους με θρόμβους αίματος. Η θρομβωτική διαδικασία αρχικά αναπτύσσεται στις φλέβες της λεκάνης (κυρίως στο πεδίο του μυομητρίου της μήτρας και του παραμέτρου της μήτρας στην περιοχή του περιτόνιου) ή στα κάτω άκρα.

Ο θρομβοεμβολισμός των πνευμονικών αρτηριών είναι πιο συχνός σε άτομα με δυσμορφίες των καρδιακών βαλβίδων, σε ασθενείς με σαφείς διαταραχές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Η πιθανότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας ως επιπλοκή είναι ασθενείς στην οξεία μετεγχειρητική περίοδο, ειδικά μετά τις επεμβάσεις στις μικρές πυέλου (laporatomiya της Pfannenstiel, gisteektomiya, σκωληκοειδεκτομή, κλπ) και για τα πεπτικά όργανα του συστήματος. Ένα μεγάλο ποσοστό του κινδύνου είναι οι ασθενείς που πάσχουν από φλεβοθρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα διαφόρων ειδών εντοπισμού.

Προκαλεί πνευμονική εμβολή

Η πνευμονική εμβολή είναι μια σχετικά κοινή παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά μέσο όρο, ανιχνεύεται μία περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή εντοπίζεται σε περίπου 600.000 ανθρώπους, οι μισοί από τους οποίους πεθαίνουν (σε ένα χρόνο).

Ο θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας εντοπίζεται κυρίως στους ηλικιωμένους. Ο θρομβοεμβολισμός βασίζεται στη θρόμβωση. Προωθείται από τη λεγόμενη τρίδαλη Virchow (τρεις παράγοντες): αύξηση της θρόμβωσης του αίματος ή υπερ-πήξη του με αναστολή της ινωδόλυσης. βλάβη στο ενδοθήλιο του αγγειακού τοιχώματος, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.

Η πηγή θρόμβων αίματος σε αυτή την ασθένεια, κυρίως, είναι οι φλέβες των κάτω άκρων. Δεύτερον, ο δεξιός κόλπος της καρδιάς και τα δεξιά του τμήματα, και φλεβική θρόμβωση των άνω άκρων. Οι έγκυες γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν φλεβική θρόμβωση, καθώς και γυναίκες που λαμβάνουν ΟΚ για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα (από του στόματος αντισυλληπτικά). Οι ασθενείς με θρομβοφιλία παρουσιάζουν επίσης κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.

Όταν το ενδοθήλιο είναι κατεστραμμένο, η ζώνη του υποενδοθηλίου είναι εκτεθειμένη, πράγμα που προκαλεί την αύξηση της πήξης του αίματος. Αιτίες βλάβης στα αγγειακά τοιχώματα είναι: η βλάβη τους κατά τη διάρκεια εργασιών στην καρδιά ή τα αγγεία (εγκατάσταση καθετήρων, ενδοπροθέσεις, φίλτρα, προσθετικές μεγάλες φλέβες κλπ.). Ο μικρός ρόλος της βλάβης στο ενδοθήλιο του αγγειακού τοιχώματος δεν ανήκει σε βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις (κατά την φλεγμονώδη διαδικασία τα λευκά αιμοσφαίρια συνδέονται με το ενδοθήλιο προκαλώντας έτσι βλάβη).

Οι κυκλοφορικές διαταραχές εμφανίζονται όταν: κιρσώδεις φλέβες. καταστροφή της συσκευής βαλβίδων των φλεβών μετά την πάθηση της φλεβοθρόμβωσης. συμπίεση αγγείων με κύστεις, θραύσματα οστών σε κατάγματα, όγκοι διαφόρων αιτιολογιών, έγκυος μήτρα, κατά παράβαση της λειτουργίας της φλεβο-μυϊκής αντλίας. Τέτοια αιμολυτική νόσο όπως πολυκυτταραιμία (αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης), digidratatsiya, ερυθροκυττάρωση, Dysproteinemia, αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου, συμβάλλουν στην αύξηση του ιξώδους του αίματος, η οποία, με τη σειρά του, επιβραδύνει την κυκλοφορία του αίματος.

Υψηλός κίνδυνος θρομβοεμβολής υποκαταστημάτων πνευμονικής αρτηρίας είναι άνθρωποι: ο παχύσαρκοι, που έχει ένα καρκίνο με γενετική σχετικά με την ανάπτυξη των κιρσών, ασθενείς με σήψη, που πάσχουν από αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (μία διαδικασία που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό των αντισωμάτων σε αιμοπετάλια), διάγουν καθιστική ζωή.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι: το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος, η χρήση διουρητικών φαρμάκων, η μακρά χρήση ενός καθετήρα σε μια φλέβα.

Πνευμονικά συμπτώματα εμβολισμού

Η θρομβοεμβολή των πνευμονικών κλαδιών προκαλεί εντοπισμό θρόμβων αίματος στον αυλό της φλέβας, που συνδέεται με το τοίχωμά της στη ζώνη της βάσης (πλωτές θρόμβοι αίματος). Όταν ένας θρόμβος αίματος απομακρύνεται με ροή αίματος, εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία μέσω της δεξιάς καρδιάς στη δεξιά επένδυση της αρτηρίας. Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον αριθμό και το μέγεθος των εμβολίων, καθώς και από την αντίδραση των πνευμόνων και την αντίδραση του θρομβωτικού συστήματος του σώματος.

Πνευμονική εμβολή χωρίζεται στις παρακάτω τύπους: στερεό στο οποίο επηρεάζονται περισσότερο από το ήμισυ των κλάδων της πνευμονικής αγγειακής κοίτης (κύρια εμβολή αρτηρία στους πνεύμονες ή πνευμονική) και να συνοδεύεται από μια κατάσταση σοβαρή συστηματική υπόταση ή σοκ? submassive στο οποίο χτύπησε ένα τρίτο της αγγειακής κλίνης (εμβολή πολλαπλά τμήματα της πνευμονικής αρτηρίας ή περισσότερα τμήματα ίδια κεφάλαια) μαζί με τα συμπτώματα της δεξιάς κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια? nonmassive στην οποία το επηρεασμένο τουλάχιστον το ένα τρίτο της αγγειακής κλίνης των πνευμονικών αρτηριών (αρτηρίες άπω εμβολή στους πνεύμονες) ασυμπτωματικών ή με ελάχιστα συμπτώματα (πνεύμονα μυοκαρδίου).

Στην περίπτωση μικρών εμβολίων, τα συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. Τα μεγάλα έμβολα χειροτερεύουν επίσης τη διέλευση του αίματος μέσω των τμημάτων ή ακόμη και μέσω ολόκληρων λοβών του πνεύμονα, η οποία παρεμβαίνει στην ανταλλαγή αερίων και στην υποξία. Η ανταπόκριση στην πνευμονική κυκλοφορία είναι μια στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, γι 'αυτό η πίεση αρχίζει να αυξάνεται στους κλάδους των πνευμονικών αρτηριών. Το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται λόγω της υψηλής αγγειακής αντίστασης, η οποία προκαλείται από αγγειοσυστολή και απόφραξη.

Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών αγγείων της πνευμονικής αρτηρίας δεν προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές, μόνο σε 10% των περιπτώσεων παρατηρείται δευτερογενής πνευμονία και πνευμονικό έμφρακτο. Μπορεί να φέρει μη εξειδικευμένα συμπτώματα με τη μορφή πυρετού σε αριθμούς υποφλεβίων και βήχα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν.

Ο μαζικός πνευμονικός θρομβοεμβολισμός χαρακτηρίζεται από οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας με την ανάπτυξη σοκ και μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg, η οποία δεν συνδέεται με καρδιακές αρρυθμίες, σήψη ή υποογκαιμία. Μπορεί να εμφανιστεί δυσκολία στην αναπνοή, απώλεια συνείδησης και σοβαρή ταχυκαρδία.

Με υποβιβαστική πνευμονική θρομβοεμβολή, δεν παρατηρείται αρτηριακή υπόταση, αλλά η πίεση αυξάνεται μετρίως στην πνευμονική κυκλοφορία. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς με βλάβη του μυοκαρδίου, γεγονός που υποδηλώνει υπέρταση στην πνευμονική αρτηρία.

Όταν nonmassive πνευμονική θρομβοεμβολή ή απούσα συμπτωματολογία απαλείφεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (μέσος όρος 3-5 ημέρες) αναπτύχθηκε πνεύμονα μυοκαρδίου, που εκδηλώνεται με πόνο κατά την αναπνοή λόγω ευερέθιστου υπεζωκότα, την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 ° C και άνω, βήχα αιμόπτυση, ενώ Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει τυπικές σκιές σε σχήμα τρίγωνου. Όταν ακούτε τους ήχους της καρδιάς, καθορίζεται η έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία και την τριγλώχινη βαλβίδα, καθώς και τα συστολικά μούτρα σε αυτές τις περιοχές. Ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι είναι η ανίχνευση ενός ρυθμού γαλούπιου και ενός δεύτερου τόνος κατά τη διάρκεια της ακρόασης.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής προκαλεί ορισμένες δυσκολίες λόγω της μη ειδίκευσης των συμπτωμάτων και της ατέλειας των διαγνωστικών εξετάσεων.

Η τυποποιημένη εξέταση περιλαμβάνει: εργαστηριακές εξετάσεις, ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία), ακτινογραφία θώρακος. Αυτές οι μέθοδοι έρευνας μπορούν να είναι πληροφοριακές ως εξαίρεση σε άλλη ασθένεια (πνευμοθώρακα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα).

Για ειδικές και ευαίσθητες διαγνωστικές μεθόδους εμβολή περιλαμβάνουν: μέτρηση του ϋ-διμερούς, αξονική τομογραφία (CT) του θώρακα, ηχοκαρδιογραφία, αερισμού-αιμάτωσης σπινθηρογράφημα, αγγειογραφία των πνευμονικών αρτηριών και τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και διαγνωστικές μεθόδους κιρσούς και trombosticheskogo διαδικασία βαθιάς φλέβας ποδιού ( Διαγνωστικές εξετάσεις υπερήχων Doppler, ηλεκτρονική φλεβογραφία).

Σημαντικός είναι ο εργαστηριακός προσδιορισμός του αριθμού των d-διμερών (προϊόντα αποικοδόμησης φιμπρίνης), όταν ανιχνευθεί αυξημένο επίπεδο, αναμένεται να αρχίσει η εμφάνιση θρομβοφιλίας (θρόμβωση). Αλλά επίσης μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του επιπέδου των d-διμερών και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις (πυώδης-φλεγμονώδης διεργασία, νέκρωση ιστών κλπ.), Επομένως αυτή η εξαιρετικά ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος δεν είναι ειδική στον προσδιορισμό της πνευμονικής εμβολής.

Μια οργανική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής θρομβοεμβολής χρησιμοποιώντας ένα ΗΚΓ συχνά βοηθά στην ταυτοποίηση της έντονης φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, ενός μυτερού R-κύματος, το οποίο αποτελεί ένδειξη του υπερφορτωμένου έργου του δεξιού κόλπου. Ένα τέταρτο των ασθενών μπορεί να δείξει σημάδια πνευμονική καρδία, χαρακτηριζόμενη απόκλιση άξονα προς τα δεξιά και το σύνδρομο Mack Ginna-White (στο πρώτο απαγωγή βαθύ S-οδόντα, ακίδα Q-δόντι και αρνητικών Τ-δόντι τρίτο απαγωγή) αποκλεισμό αποκλεισμό δεξιού σκέλους.

Διερεύνηση του θώρακα με ακτινοβολία ακτίνων-Χ μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια αυξημένης πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες, θρομβοεμβολικά φοριέται χαρακτήρα (υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα περιοχή, αυξάνουν την δεξιά καρδιακή, πνευμονική επέκταση κατιούσα αρτηρία δικαίωμα μερική εξάντληση των αγγειακών μοτίβο).

Κατά τη διάρκεια της υπερηχοκαρδιογραφίας, ανιχνεύεται διαστολή της δεξιάς κοιλίας, σημεία πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν θρόμβοι αίματος στην καρδιά. Επίσης, αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι χρήσιμη στην αναγνώριση άλλων παθολογιών της καρδιάς. Για παράδειγμα, ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο, στο οποίο μπορεί να εμφανιστούν αιμοδυναμικές διαταραχές, η οποία είναι η αιτία μιας παράδοξης πνευμονικής εμβολής.

Το σπιροειδές CT ανιχνεύει θρόμβους αίματος στους πνευμονικούς κλάδους και αρτηρίες. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στον ασθενή, μετά τον οποίο ο αισθητήρας περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή. Είναι σημαντικό να κρατάτε την αναπνοή σας για λίγα δευτερόλεπτα, για να διευκρινίσετε τη θέση του θρόμβου.

Ο υπέρηχος των περιφερικών φλεβών των κάτω άκρων βοηθά στην ανίχνευση θρόμβων αίματος, οι οποίοι συχνά αποτελούν την αιτία θρομβοεμβολισμού. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μελέτη υπερήχων συμπίεσης, στην οποία λαμβάνεται μια εγκάρσια διατομή του αυλού των φλεβών και των αρτηριών και ο αισθητήρας πιέζεται στο δέρμα στην περιοχή των φλεβών, όπου με την παρουσία θρόμβων αίματος τα κενά δεν μειώνονται. Ο υπερηχογράφος Doppler μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της ταχύτητας ροής αίματος χρησιμοποιώντας το φαινόμενο Doppler στα αγγεία. Μία μείωση της ταχύτητας είναι ένα σημάδι ενός θρόμβου.

Η πνευμονική αγγειακή αγγειογραφία φαίνεται να είναι η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής, αλλά αυτή η μέθοδος είναι επεμβατική και δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι της υπολογισμένης τομογραφίας. Τα σημάδια του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού θεωρούνται περιγράμματα θρόμβου αίματος και απότομη θραύση στον κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας.

Θεραπεία εμβολισμού πνευμόνων

Η θεραπεία ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή πρέπει να γίνεται σε εντατική θεραπεία.

Όταν μια καρδιακή ανακοπή γίνεται, αναζωογονείται. Σε περίπτωση υποξίας, για την οξυγονοθεραπεία χρησιμοποιούνται μάσκες ή ρινικοί καθετήρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται εξαερισμός των πνευμόνων. Για να αυξηθεί το επίπεδο αρτηριακής πίεσης, πραγματοποιούνται ενδοφλέβιες ενέσεις επινεφρίνης, ντοπαμίνης, διβουταμίνης και αλατούχων διαλυμάτων.

Με μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης αυτής της κατάστασης, χορηγείται αντιπηκτική θεραπεία με συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη μείωση του σχηματισμού αιμοπεταλίων στο αίμα.

Η ηπαρίνη μη κλασματοποιημένη ενδοφλέβια, Νταλτεπαρίνη Νάτριο, χαμηλού μοριακού βάρους υποδόρια ή Fondaparinux χρησιμοποιείται.

Η δόση της Ηπαρίνης επιλέγεται με βάση το βάρος του ασθενούς και τον προσδιορισμό του ΑΡΤΤ (ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης). Προετοιμάστε ένα διάλυμα ηπαρίνης νατρίου 20000 u / kg ανά 400 ml nat. λύση. Αρχικά, εγχύονται 80 μονάδες / kg πίδακα, ακολουθούμενες από 18 ημέρες / kg / h έγχυσης. Μετά από 4-6 ώρες, προσδιορίζεται το APTT και στη συνέχεια διενεργείται η διόρθωση κάθε τρεις ώρες έως ότου επιτευχθεί το επιθυμητό επίπεδο APTT.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενέσεις πραγματοποιούνται υποδορίως με χαμηλού μοριακού βάρους Ηπαρίνη, επειδή είναι πιο βολικές και ασφαλείς στη χρήση από την ενδοφλέβια έγχυση.

Ενοξαπαρίνη (1 mg / kg δύο φορές την ημέρα), η τινζαπαρίνη (175 μονάδες / kg 1 φορά την ημέρα) φαίνεται από τις χαμηλού μοριακού βάρους Ηπαρίνες. Κατά την έναρξη της θεραπείας με αντιπηκτικά, ενδείκνυται η βαρφαρίνη (5 mg μία φορά ημερησίως). Μετά το τέλος της αντιπηκτικής θεραπείας, η χρήση του Varfamin πρέπει να συνεχιστεί για τρεις μήνες.

Στη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, η θεραπεία επαναιμάτωσης παίζει σημαντικό ρόλο, στον οποίο ο κύριος στόχος είναι η αφαίρεση του θρόμβου αίματος και η δημιουργία φυσιολογικής ροής αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες. Αυτή η θεραπεία εκτελείται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο. Η στρεπτοκινάση συνταγογραφείται με δόση φόρτισης 250000 μονάδων για μισή ώρα, μετά από 100000 μονάδες ανά ώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μπορεί να εφαρμοστεί ένα επιταχυνόμενο σχήμα σε δόση 1,5 εκατομμυρίων μονάδων εντός δύο ωρών. Προσφέρεται επίσης ουροκινάση (3 εκατομμύρια μονάδες για δύο ώρες) ή Alteplase (100 mg για δύο ώρες ή 0,5 mg / kg σωματικού βάρους για 15 λεπτά). Ένα επικίνδυνο πρόβλημα με τέτοια θρομβολυτική θεραπεία είναι η αιμορραγία. Η εκτεταμένη αιμορραγία αναπτύσσεται σε 15% των περιπτώσεων, εκ των οποίων το 2% τελειώνει με εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η θρομβευτεκτομή (χειρουργική αφαίρεση θρόμβων αίματος) θεωρείται εναλλακτική μέθοδος για τη θεραπεία πνευμονικής εμβολής υψηλού κινδύνου όταν αντενδείκνυται η αντιπηκτική και η θρομβολυτική θεραπεία. Με αυτή τη μέθοδο, εγκαθίστανται φίλτρα cava, τα οποία από μόνα τους είναι ορισμένα φίλτρα. Αυτά τα φίλτρα ανιχνεύουν θρόμβους αίματος από τον αγγειακό τοίχο και εμποδίζουν τους να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό το φίλτρο εγχέεται μέσω του δέρματος στην εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα ή μέσα στη μηριαία φλέβα, τοποθετώντας το κάτω από το επίπεδο των νεφρικών φλεβών.

Έκτακτη περίθαλψη σε περίπτωση έκτακτης εμβολής

Αν υποψιάζεστε ότι τα συμπτώματα της πνευμονικής θρομβοεμβολής, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο στο στήθος, βήχας, αιμόπτυση, απώλεια συνείδησης, δυσκολία στην αναπνοή, υψηλό πυρετό, θα πρέπει το συντομότερο δυνατό να καλέσει ασθενοφόρο, εξηγεί λεπτομερώς τα συμπτώματα του ασθενούς. Συνιστάται να τοποθετείτε προσεκτικά τον ασθενή σε οριζόντια επιφάνεια πριν από την άφιξη των ιατρών ασθενοφόρων.

Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, η επείγουσα περίθαλψη στο προ-νοσοκομειακό στάδιο πραγματοποιείται με τον ορισμό μιας αυστηρά οριζόντιας θέσης του ασθενούς. αναισθητοποίηση Fentanyl (0,005%) 2 ml με 2 ml 0,25% Droperidol ή Analgin 3 ml 50% με Promedol 1 ml 2% ενδοφλεβίως. ενδοφλέβια ένεση Ηπαρίνης σε δόση 10.000 μονάδων πίδακα. με έντονα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, θεραπεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. σε περίπτωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, που καθορίζονται ενώ ακούει τον ασθενή, η θεραπεία γίνεται για να καθιερωθεί ένας κανονικός καρδιακός ρυθμός και να αποφευχθούν οι αρρυθμίες. σε κλινικό θάνατο, διεξάγουν μέτρα ανάνηψης.

Για σοβαρή ή μέτρια πνευμονική θρομβοεμβολή, η θεραπεία έγχυσης απαιτεί την επείγουσα εισαγωγή ενός καθετήρα στην κεντρική φλέβα.

Σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, χορηγείται στο Lasix 5-8 ml 1% β / β, με σοβαρή δύσπνοια του Promedol 2% σε δόση 1 ml β / β.

Για την πραγματοποίηση μιας οξυγονοθεραπείας χρησιμοποιήστε το Euphyllinum σε 10 ml 2,5% ενδοφλεβίως (δεν εφαρμόζεται στην αυξημένη HELL!).

Όταν μειώνεται η αρτηριακή πίεση, χορηγείται υποδόρια ένεση Cordiamine 2 ml.

Εάν ο πόνος θρομβοεμβολικών υποκαταστημάτων πνευμονικής αρτηρίας ρέει μαζί με την κατάρρευση, η νοραδρεναλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως 1 ml γλυκόζη 0,2% σε 400 ml σε 5 ml / min ενώ έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε Mezaton 1 ml IV, αεριωθούμενα, αργά ή κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη 60 mg ή 100 mg υδροκορτιζόνη).

Η νοσηλεία του ασθενούς υποδεικνύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πνευμονικά εμβολικά αποτελέσματα

Με την πνευμονική εμβολή, η πρόγνωση δεν είναι συνήθως ευνοϊκή.

Οι συνέπειες του μαζικού πνευμονικού θρομβοεμβολισμού μπορεί να είναι θανατηφόρες. Σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικός θάνατος.

Σε περίπτωση πνευμονικού εμφράγματος, ο θάνατος της θέσης του συμβαίνει με την ανάπτυξη φλεγμονής στη νεκρή εστία. Επίσης, με αυτό το είδος παθολογίας, μπορεί να αναπτυχθεί pleurisy (φλεγμονή της εξωτερικής επένδυσης των πνευμόνων). Συχνά αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια.

Αλλά οι πιο δυσάρεστες συνέπειες του θρομβοεμβολισμού είναι οι υποτροπές του κατά το πρώτο έτος.

Η πρόγνωση της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται κυρίως από τα μέτρα πρόληψης. Υπάρχουν δύο τύποι προφύλαξης: πρωτογενής (πριν από την έναρξη της θρομβοεμβολής) και δευτερογενής (πρόληψη υποτροπής).

Η πρωταρχική πρόληψη είναι να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αγγεία της κατώτερης κοίλης φλέβας. Η πρόληψη αυτή συνιστάται ιδιαίτερα για άτομα με καθιστική εργασία και υπερβολικό βάρος. Περιλαμβάνει στενό επίδεσμο των ποδιών με ελαστικούς επίδεσμους, θεραπευτική γυμναστική και γυμναστική αναψυχής, λήψη αντιπηκτικών, χειρουργικές μεθόδους για την απομάκρυνση μιας περιοχής φλέβας με θρόμβους αίματος, εμφύτευση φίλτρου cava, διαλείπουσα πνευμοσυμπίεση των ποδιών, άρνηση από τη νικοτίνη και κατανάλωση οινοπνεύματος.

Είναι σημαντικό για τις γυναίκες να αρνηθούν να φορούν παπούτσια με τακούνια πάνω από πέντε εκατοστά λόγω της ανάπτυξης ενός μεγάλου φορτίου στην φλεβική συσκευή των κάτω άκρων.

Η δευτερογενής πρόληψη της πνευμονικής εμβολής είναι η συνεχής χρήση αντιπηκτικών με μικρές διακοπές και η εγκατάσταση φίλτρων cava.

Επίσης, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται στο ιατρείο του θεραπευτή, του καρδιολόγου και του αγγειακού χειρουργού. Είναι σημαντικό να εξετάζεται δύο φορές το χρόνο.

Η πρόγνωση της πνευμονικής εμβολής χωρίς προληπτικά μέτρα, ιδίως δευτερογενής προφύλαξη, είναι δυσμενής. Η υποτροπή είναι πιθανή στο 65% των περιπτώσεων, οι μισές από τις οποίες μπορεί να είναι θανατηφόρες.