Trombomba τι είναι αυτό

9. Μεταγγίσεις συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων

9.1. Χαρακτηριστικά του συμπυκνώματος των αιμοπεταλίων

9.2. Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση αιμοπεταλίων

9.3. Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των μεταγγίσεων αιμοπεταλίων

9.4. Προφυλακτική μετάγγιση αιμοπεταλίων

9.5. Συνθήκες μετάγγισης αιμοπεταλίων

Η μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων έχει καταστεί κατά τα τελευταία χρόνια αποτελεί προϋπόθεση προγραμματισμένη θεραπεία των όγκων του συστήματος του αίματος, απλαστική αναιμία, η μεταμόσχευση μυελού των οστών. Με μετάγγιση «προστασία» συμπυκνώματος αιμοπεταλίων διεξήχθησαν εντατικά μαθήματα χημειοθεραπεία με παρατεταμένη περίοδο προγραμματιστεί εκ των προτέρων ακοκκιοκυτταραιμία και θρομβοκυτταροπενία εκτελείται χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά (λαπαροτομία, σπληνεκτομή), προηγουμένως αδύνατη.

9.1. Χαρακτηριστικά του συμπυκνώματος των αιμοπεταλίων

Πρότυπο συμπυκνωμένα αιμοπετάλια που παρασκευάζονται από μια μονή δόση αποθηκευμένη όγκο αίματος 450 ml, περιέχει όχι λιγότερο από 55 χ 10 (9) αιμοπετάλια. Μια τέτοια ποσότητα είναι μία μονάδα συμπυκνώματος αιμοπεταλίων μετάγγιση και οι οποίες θα πρέπει να αυξηθεί ο αριθμός των αιμοπεταλίων στην κυκλοφορία του λήπτη σώματος με εμβαδόν επιφανείας 1,8 m2 περίπου μέσα 5 - 10 χ 10 (9) / l υπό την απουσία των σημείων αιμορραγίας. Ωστόσο, μια τέτοια μετάγγιση δεν θα θεραπευτικώς αποτελεσματική όταν σοβαρή θρομβοπενία σε ασθενείς με μυελοκαταστολής περιπλέκεται από αιμορραγία. Έχει βρεθεί ότι μια θεραπευτική δόση ενός συμπυκνώματος μετάγγιση αιμοπεταλίων δεν είναι μικρότερη από 50 - 70 χ 10 (9) αιμοπετάλια ανά 10 kg σωματικού βάρους ή 200 - 250 χ 10 (9) ανά 1 m2 επιφάνειας σώματος.

Επομένως, για τους ενήλικες λήπτες, ο απαιτούμενος αριθμός θεραπευτικών αιμοπεταλίων θα πρέπει να είναι 300 έως 500 x 10 (9). Ένας τέτοιος αριθμός αιμοπεταλίων μπορεί να ληφθεί με τη μετάγγιση ενός αιμοπεταλιδίου από έναν δέκτη από 6 έως 10 δότες (συμπύκνωμα αιμοπεταλίων πολυδονίνης) σε έναν λήπτη. Μια εναλλακτική λύση σε αυτή τη μέθοδο είναι η μέθοδος λήψης συμπυκνώματος αιμοπεταλίων από έναν δότη χρησιμοποιώντας 4-πλάσια αφαίρεση αιμοπεταλίων χρησιμοποιώντας φυγοκεντρητές ψυγείου και πλαστικά κλειστά κλειστά δοχεία. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να πάρετε από έναν δότη σε 300 x 10 (9) αιμοπετάλια.

Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Optimisystems (αυτόματοι εκτοξευτές πλάσματος και ειδικά δοχεία), μπορείτε να συγκεντρώσετε συγκεντρωμένο (Polydonor) συμπύκνωμα αιμοπεταλίων πάνω από 300 x 10 (9) με ελάχιστη πρόσμιξη λευκοκυττάρων.

Ο μεγαλύτερος αριθμός αιμοπεταλίων (800-900x10 (9)) μπορεί να επιτευχθεί με τη διεξαγωγή αφαίρεσης αιμοπεταλίων σε έναν δότη με τη βοήθεια διαχωριστών αίματος που λειτουργούν αυτόματα σε συνεχή ροή αίματος.

Το συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων που λαμβάνεται με οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους, υπάρχει πάντα μία ανάμιξη των ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων, και ως εκ τούτου όταν ένα παραλήπτες μετάγγιση σοβαρές αντιδράσεις από την χορήγηση ενός συμπυκνώματος αιμοπεταλίων ή ανθεκτικότητα αναγκαίο να απομακρυνθούν τα ερυθρά αιμοσφαίρια και ειδικά λευκοκύτταρα. Για το σκοπό αυτό συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων monodonorsky υποβάλλεται σε ήπια φυγοκέντρηση (178 g) για 3 λεπτά. Η τεχνική αυτή επιτρέπει την «πλύση» σχεδόν το 96% των διαθέσιμων λευκοκυττάρων σε συμπύκνωμα αιμοπεταλίων, αλλά δυστυχώς, έχασε περίπου το 20% των αιμοπεταλίων. Επί του παρόντος, υπάρχουν ειδικά φίλτρα που αφαιρούν λευκοκύτταρα συμπυκνώματος αιμοπεταλίων από άμεσα στον δέκτη της μετάγγισης, το οποίο αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα των αιμοπεταλίων θεραπεία υποκατάστασης.

9.2. Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση αιμοπεταλίων

Τα αίτια της θρομβοκυτοπενίας και η αιμορραγία που προκαλείται από αυτήν μπορεί να είναι:

- Ανεπαρκής παραγωγή αιμοπεταλίων στον μυελό των οστών - amegakariotsitarnaya θρομβοκυτταροπενία (λευχαιμίες, gematosarkomy και άλλων καρκίνων με μυελό των οστών, απλαστική αναιμία, mielodeprescia προκύπτον ακτινοβολία ή κυτταροστατική θεραπεία, σύνδρομο οξείας ακτινοβολία, μεταμόσχευση μυελού των οστών)?

- Αυξημένα κατανάλωση αιμοπεταλίων (οξεία DIC, μαζική απώλεια αίματος, σύνδρομο αραιωτικής θρομβοκυτταροπενία με μαζικές μεταγγίσεις, χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας την μηχανή καρδιάς-πνευμόνων). Συχνά σε αυτές τις συνθήκες, όχι μόνο μειώνει τον αριθμό των αιμοπεταλίων, αλλά επίσης και λειτουργική ικανότητά τους διαταραχθεί, η οποία αυξάνει την σοβαρότητα της αιμορραγίας?

- Αυξημένη καταστροφή των αιμοπεταλίων (ανοσολογικές και άλλες θρομβοκυτταρολυτικές ασθένειες, στις οποίες, κατά κανόνα, ο αριθμός των μεγακαρυοκυττάρων στον μυελό των οστών μπορεί να είναι φυσιολογικός ή ακόμη και αυξημένος).

Η παθολογική αιμορραγία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με την ποιοτική κατωτερότητα των αιμοπεταλίων, δηλ. με κληρονομικές ή επίκτητες θρομβοκυτταροπάθειες, στις οποίες ο αριθμός των αιμοπεταλίων, κατά κανόνα, βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους ή μειώνεται ελαφρώς ως αποτέλεσμα της συντόμευσης της ζωής των ελαττωματικών κυττάρων.

Ένας αριθμός αιμοπεταλίων 50 x 10 (9) / L είναι συνήθως επαρκής για αιμόσταση, με την προϋπόθεση ότι έχουν κανονική λειτουργική ικανότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο χρόνος αιμορραγίας είναι εντός της κανονικής κλίμακας (2-8 λεπτά σύμφωνα με τον Jvy), δεν υπάρχει ανάγκη για μετάγγιση αιμοπεταλίων ακόμη και όταν εκτελούνται κοιλιακές επεμβάσεις.

Με τη μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων σε 20 χ 10 (9) / l στις περισσότερες περιπτώσεις με κλινικές εκδηλώσεις της αυθόρμητης θρομβωτικών αιμορραγικό σύνδρομο - πετεχιώδεις εξάνθημα και δέρμα Sinyakova κάτω άκρα, αυθόρμητη αιμορραγία σε βλεννογόνους στόματος και της μύτης. Η μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων σε τέτοιες συνθήκες είναι αναγκαία, και η εμφάνιση των αιμορραγιών στικτή στο άνω ήμισυ του σώματος, αιμορραγίες στον επιπεφυκότα και στο βυθό, τοπική αιμορραγία (γαστρο-εντερικής οδού, της μήτρας, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης) - μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων είναι μια έκτακτη ανάγκη, ζωτικά δείχνονται διαδικασία.

Η μετάγγιση του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων με αυξημένη καταστροφή των αιμοπεταλίων ανοσολογικής προέλευσης δεν φαίνεται, δεδομένου ότι τα αντιαιμοπεταλιακά αντισώματα που κυκλοφορούν στον αποδέκτη ταχέως (μέσα σε λίγα λεπτά) λύουν τα αιμοπετάλια του δότη.

Με τη θρομβοκυτταροπάθεια, η μετάγγιση αιμοπεταλίων ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης - με μαζική αιμορραγία, χειρουργική επέμβαση, κατά τον τοκετό. Η μετάγγιση του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων με προληπτικό σκοπό σε αυτή την κατηγορία ασθενών δεν συνιστάται λόγω της πιθανής ταχείας ανάπτυξης της αλλοανοσοποίησης με επακόλουθη ανεπαρκεία στην μετάγγιση αιμοπεταλίων σε κρίσιμες καταστάσεις.

Ειδικές ενδείξεις για το διορισμό του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων που ορίζονται από τον θεράποντα γιατρό με βάση την ανάλυση της κλινικής εικόνας και τις αιτίες θρομβοκυτταροπενίας, τη σοβαρότητα και τον εντοπισμό της αιμορραγίας, τον όγκο και τη σοβαρότητα της επερχόμενης επέμβασης.

9.3. Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των μεταγγίσεων αιμοπεταλίων

Κλινικά κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της μετάγγισης αιμοπεταλίων είναι η διακοπή της αυθόρμητης αιμορραγίας και η απουσία φρέσκων αιμορραγιών στο δέρμα και στις ορατές βλεννογόνους. Η κλινικά παρατηρηθείσα αιμόσταση είναι το πιο σημαντικό κριτήριο για την αποτελεσματικότητα και την επάρκεια της δόσης αιμοπεταλίων που μεταγγίζονται, παρόλο που αυτό συχνά δεν οδηγεί σε υπολογισμένη και αναμενόμενη αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων στην κυκλοφορία.

Εργαστηριακές ενδείξεις θεραπείας αντικατάστασης συμπυκνώματος αιμοπεταλίων αποτελεσματικότητα μετάγγιση είναι να αυξηθεί ο αριθμός των κυκλοφορούντων αιμοπεταλίων στο αίμα του δέκτη φλέβας μία ώρα μετά τη μετάγγιση (σε μία αποτελεσματική αριθμό μετάγγιση φθάσει 50 - 60 χ 10 (9) / L). Μετά από 24 ώρες υπό ένα θετικό αποτέλεσμα, ο αριθμός τους θα πρέπει να υπερβαίνει το κρίσιμο επίπεδο των 20 χ 10 (9) / l ή, εν πάση περιπτώσει, να είναι υψηλότερος από τον αρχικό αριθμό pretransfusion. Η κανονικοποίηση ή η μείωση του χρόνου αιμορραγίας μπορεί επίσης να είναι ένα μέτρο της αποτελεσματικότητας των μεταγγίσεων αιμοπεταλίων.

Ένα άλλο κριτήριο για την αποτελεσματικότητα του συμπυκνώματος μετάγγισης αιμοπεταλίων μπορεί να είναι ο χρόνος που χρειάζεται ο αποδέκτης για να επιστρέψει τον αριθμό αιμοπεταλίων στο αρχικό επίπεδο - συνήθως μετά από 1 έως 2 ημέρες. Αυτός ο δείκτης επιτρέπει την αξιολόγηση όχι μόνο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας αιμοπεταλίων, αλλά και της πρόβλεψης της συχνότητας των μεταγγίσεων και της ανοσολογικής τους συμβατότητας.

Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει ποτέ μια 100% αναμενόμενη αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων. Η μείωση στο επίπεδο των αποδεκτών μετά από μετάγγιση επηρεάζονται από την παρουσία σπληνομεγαλίας, λοιμώδεις επιπλοκές που περιλαμβάνουν υπερθερμία, σύνδρομο ICE, μαζική τοπική αιμορραγία (ειδικά γαστρεντερικού ή της μήτρας) αλλοανοσοποίησης λόγω ανοσολογικά καταστροφή αιμοπεταλίων δότη που προκαλούνται από αντισώματα έναντι αντιγόνων των αιμοπεταλίων και / ή λευκοκύτταρα.

Αυτά δεν είναι τόσο σπάνιες κλινικές περιπτώσεις, η ανάγκη για μετάγγιση αιμοπεταλίων θεραπευτικά αποτελεσματική ποσότητα αυξάνεται. Σε σπληνομεγαλία η ποσότητα των μεταγγιζόμενων αιμοπεταλίων πρέπει να αυξάνεται σε σύγκριση με το συμβατικό 40 - 60%, σε λοιμώδεις επιπλοκές του μέσου - 20%, όταν εκφράζεται DIC, μαζική απώλεια αίματος, αλλοανοσοποίηση φαινόμενα - 60 - 80%. Στην περίπτωση αυτή, η απαιτούμενη θεραπευτική δόση μπορεί να χυθεί σε δύο δόσεις, για παράδειγμα, το πρωί και το βράδυ.

Το βέλτιστο σχήμα μετάγγισης αιμοπεταλίων είναι εκείνο στο οποίο η διάρκεια της αιμορραγίας είναι εντός της κανονικής κλίμακας και ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο περιφερικό αίμα διατηρείται σε επίπεδο πάνω από 40 χ 10 (9) / 1.

9.4. Προφυλακτική μετάγγιση αιμοπεταλίων

Στην προφυλακτική χορήγηση μεταγγίσεων αιμοπεταλίων, δηλ. όταν υπάρχει μια σχετικά βαθιά θρομβοκυτταροπενία (20-30 χ 10 (9) / l) amegakariotsitarnoy φύση χωρίς σημάδια αυθόρμητης αιμορραγίας, transfusiologist πρέπει συσχετίζονται πάντα κίνδυνος πιθανών αιμορραγικών επιπλοκών με κίνδυνο ασθενείς νωρίς αλλοανοσοποίησης, ειδικά όταν χρησιμοποιείτε συμπυκνώματος polidonorskogo αιμοπεταλίων. Προφυλακτική μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων, δείχνει την παρουσία σήψης σε ασθενείς σε φόντο ακοκκιοκυτταραιμία και DIC. Παρουσίαση της μετάγγισης του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων σε ασθενείς με οξεία λευχαιμία για την πρόληψη αιμορραγίας. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να είναι προεπιλεγμένοι δότες με δακτυλογράφηση στο σύστημα HLA, επειδή ήτοι HLA αντιγόνα της τάξης 1 είναι παρόντες στα ίδια τα αιμοπετάλια, συχνότερα είναι η αιτία ευαισθητοποίηση και ανθεκτικότητα σε επαναλαμβανόμενη μετάγγιση αναπτυσσόμενες συμπυκνώματος αιμοπεταλίων.

Γενικά, η προφυλακτική χορήγηση μεταγγίσεων αιμοπεταλίων απαιτεί μια ακόμη αυστηρότερη σχέση από τη θεραπευτική συνταγή για την αντικατάσταση μετάγγισης αιμοπεταλίων δότη με ελάχιστη αιμορραγία.

9.5. Συνθήκες μετάγγισης αιμοπεταλίων

Ένας δότης αιμοπεταλίων υποβάλλεται στον ίδιο υποχρεωτικό έλεγχο πριν από τη μετάγγιση όπως στην περίπτωση δωρεάς ολικού αίματος, ερυθροκυττάρων ή πλάσματος σύμφωνα με την τρέχουσα κανονιστική τεκμηρίωση. Επιπλέον, δεν χορηγείται ασπιρίνη αιμοπεταλίων δότη δότη και άλλα σκευάσματα σαλικυλικού οξέος για τρεις ημέρες πριν από τη θρομβοκυτταροφαίρεση, δεδομένου ότι η ασπιρίνη αναστέλλει τη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων.

Το ζεύγος δότη-δέκτη πρέπει να είναι συμβατό με τα αντιγόνα AB0 και Rhesus για τη μετάγγιση του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων. Η ασυμβατότητα AB0 μειώνει την αποτελεσματικότητα των αιμοπεταλίων δότη. Ωστόσο, στην καθημερινή κλινική πρακτική, ειδικά όταν ένας μεγάλος αριθμός των παραληπτών που απαιτούν συμπυκνώματος μετάγγιση αιμοπεταλίων, και ένας περιορισμένος αριθμός δοτών, η επιτρεπόμενη χύστε αιμοπετάλια 0 (Ι) η ομάδα άλλων αποδεκτών των ομάδων αίματος, καθυστερώντας μετάγγιση αναζήτηση συμβατό συμπυκνώματος αιμοπεταλίων.

Αμέσως πριν από τη μετάγγιση του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων, ο γιατρός ελέγχει προσεκτικά την επισήμανση του δοχείου, τη στεγανότητα του, επαληθεύει την ταυτότητα των ομάδων δότη και δέκτη. Η συμβατότητα με το σύστημα Rhesus είναι επίσης απαραίτητη, αλλά εάν τα αιμοπετάλια που είναι διαφορετικά όσον αφορά τα εξαρτήματα Rhesus μεταγγίζονται, πιθανές αντιδράσεις μπορούν να προληφθούν με χορήγηση αντισωμάτων αντι-ϋ που περιέχουν ανοσοσφαιρίνη.

Όταν πολλαπλές μεταγγίσεις του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων (μερικές φορές ήδη μετά από 6 - 8 μεταγγίσεις), ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρατηρηθεί διαθλαστικότητας (απουσία τόσο της ανάπτυξης των αιμοπεταλίων στο αίμα, και μία αιμοστατική δράση) που σχετίζεται με την ανάπτυξη της κατάστασης της αλλοανοσοποίησης. Η αλλοανοσοποίηση προκαλείται από την ευαισθητοποίηση του δέκτη από αλλοαντιγόνα των αιμοπεταλίων και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αντισωμάτων έναντι ανοσοσφαιρίνης και αντισωμάτων αντι-ΗΙΑ στον αποδέκτη. Στις περιπτώσεις αυτές, η μετάγγιση του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων συνοδεύεται από θερμική απόκριση, ρίγη, έλλειψη αύξησης του αριθμού των αιμοπεταλίων στην κυκλοφορία και αιμοστατική επίδραση.

Ως εκ τούτου, ο αποδέκτης που είναι γνωστό ότι απαιτούν παρατεταμένη μεταγγίσεις αιμοπεταλίων επαναλαμβάνεται συμπύκνωμα (απλαστική αναιμία, η μεταμόσχευση μυελού των οστών), είναι καλύτερα να χρησιμοποιηθεί ένα συμπύκνωμα αιμοπεταλίων που λαμβάνεται με τη διαδικασία της αφαίρεσης αυτόματη-οικογένεια δότες, ή από ένα δότη μυελού των οστών. Προκειμένου να απομακρυνθούν οι ακαθαρσίες λευκοκυττάρων, εκτός από την πρόσθετη "μαλακή" φυγοκέντριση, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν ειδικά φίλτρα για τη μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο συμπύκνωμα αιμοπεταλίων.

συμπύκνωμα αιμοπεταλίων περιέχει επίσης ένα μίγμα των βλαστικών κυττάρων, ως εκ τούτου για την πρόληψη αντίδραση «graft versus host» σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή, μεταμόσχευση μυελού των οστών συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων πριν από τη μετάγγιση πρέπει να ακτινοβολείται σε μια δόση των 1500 rad.

Σε γενικές γραμμές, όταν χρησιμοποιείται το συμβατικό συμπύκνωμα αιμοπεταλίων (χωρίς επιπλοκές) συνιστάται τακτική πρακτική ακόλουθα: ασθενείς που δεν έχουν ιστορικό επιβαρυνθεί μετάγγιση, μετάγγιση αιμοπεταλίων λαμβάνεται ένα συμπύκνωμα ανάλογων ομάδων επί ερυθροκυττάρων αντιγόνα AB0 και Rhesus. Όταν η κλινική και ανοσολογική συμπύκνωμα διαθλαστικότητας δεδομένων επακόλουθη μετάγγιση αιμοπεταλίων απαιτούν ειδικές ζεύγος ταίριασμα «δότη-δέκτη» στη αντιγόνα αιμοπεταλίων και αντιγόνα σύστημα HLA, η γνώση του φαινοτύπου των αιμοπεταλίων λήπτη δειγμάτων ανά συμβατότητας πλάσματος μεταγγίσεις αιμοπεταλίων δότη αιμοπεταλίων ασθενή μέσω ειδικών φίλτρων λευκοκυττάρων.

Μάζα αιμοπεταλίων

Μετάγγιση αιμοπεταλίων. Κανόνες για τον δότη και το ιατρικό προσωπικό

Επί του παρόντος, στην ιατρική πρακτική, οι μεταγγίσεις πλήρους αίματος είναι εξαιρετικά σπάνιες. Συνηθέστερα, στοιχεία αίματος όπως η μάζα των αιμοπεταλίων, τα ερυθρά αιμοσφαίρια ή το πλάσμα χορηγούνται στους λήπτες.

Μετάγγιση αιμοπεταλίων

Η μάζα των αιμοπεταλίων είναι ένα κλάσμα του αίματος που αποτελείται από αιμοπετάλια. Η κύρια λειτουργία αυτών των κυττάρων είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος για την εξάλειψη της αιμορραγίας όταν τα μικρά και μεγάλα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη.

Γενικές ενδείξεις για μετάγγιση αιμοπεταλίων:

1. Θρομβοκυτοπενία λόγω ανεπαρκούς σχηματισμού αιμοπεταλίων στο μυελό των οστών του ασθενούς, η οποία απειλεί ή συνοδεύεται από αιμορραγία στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Παρουσιάζεται με λευχαιμία, απλαστική αναιμία, στη θεραπεία ογκολογικών ασθενειών που χρησιμοποιούν ακτινοθεραπεία, ασθένεια ακτινοβολίας στο οξεικό στάδιο.
2. Θρομβοκυτταροπενία λόγω του υψηλού ποσοστού καταστροφής των κυττάρων του αίματος σε ανοσολογικές και άλλες παθήσεις του αίματος.
3. Το DIC είναι μια κατάσταση που συνδέεται με τη μαζική κατανάλωση αιμοπεταλίων. Αναπτύσσεται με μαζική απώλεια αίματος, τη χρήση της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Αυτή είναι μια γενική σύσταση για μετάγγιση θρομβοκυττάρων, μία από αυτές τις διαδικασίες είναι η αφαίρεση αιμοπεταλίων, από τον τρόπο που χρησιμοποιείται ο θρομβομετρικός εξοπλισμός για την αποθήκευση του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων.

Η ανάγκη για μετάγγιση καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Κριτήρια για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη μετάγγιση αιμοπεταλίων:

1. Το επίπεδο των αιμοπεταλίων - 50x10 9 / l είναι φυσιολογικό και δεν απαιτεί την εισαγωγή αιμοπεταλίων, ακόμη και με μαζική χειρουργική επέμβαση.
2. Διάρκεια αιμορραγίας - εάν ο χρόνος πήξης του αίματος κυμαίνεται από 2 έως 8 λεπτά, τότε δεν απαιτείται μετάγγιση.
3. Μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων σε 20x10 9 / l συνοδεύεται από αιμορραγίες κάτω από το δέρμα και τους βλεννογόνους, κυάνωση του περιβλήματος. Αυτή είναι μια ένδειξη για μετάγγιση έκτακτης ανάγκης. Εάν παρατηρείται αιμορραγία στον σκληρό οφθαλμό, τη μήτρα, τα νεφρά, άλλα όργανα, μικρές αιμορραγίες στο σώμα - η μετάγγιση μάζας αιμοπεταλίων είναι μια ζωτικής σημασίας διαδικασία.
4. Η αιμορραγία που δεν σταματάει με τοπικές μεθόδους και μέσα απαιτεί μετάγγιση αιμοπεταλίων, ανεξάρτητα από το επίπεδο αυτών των κυττάρων αίματος.
5. Οι λοιμώδεις νόσοι, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή αυξάνουν τον κίνδυνο αυθόρμητης αιμορραγίας. Αυτή είναι η ένδειξη για μετάγγιση.

Με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων που προκαλείται από αυτοάνοσες ασθένειες, δεν πραγματοποιούνται μεταγγίσεις αιμοπεταλίων.

Προφυλακτικές μεταγγίσεις πραγματοποιούνται για οξεία λευχαιμία και εγκυμοσύνη.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, δεν προβαίνουν σε προφυλακτική μετάγγιση.

Μετάγγιση θρόμβωσης. Χαρακτηριστικό αυτού του κλάσματος αίματος

Η οδηγία για ένα θρομβοσυμπύκνωμα δηλώνει ότι λαμβάνεται μία τυποποιημένη δόση από 450 ml πλήρους αίματος με αριθμό αιμοπεταλίων όχι μικρότερο από 55 χ 109 κύτταρα. Αυτό δεν αρκεί για τη μετάγγιση 1. Η αποτελεσματική θεραπεία απαιτεί 50-70 x 109 αιμοσφαιρίων για κάθε 10 κιλά σωματικού βάρους του ασθενούς.

Ο αριθμός των κυττάρων που απαιτούνται για τη μετάγγιση μιας μάζας θρόμβου λαμβάνεται από 6-10 δόσεις αίματος δότη.

Μερικά ερυθρά αιμοσφαίρια και λευκά αιμοσφαίρια υπάρχουν σε οποιοδήποτε θρομβοσυγκόλλημα. Συνεπώς, απομακρύνονται με φυγοκέντρηση.

Αυτό αποτρέπει τις σοβαρές αντιδράσεις του ασθενούς στο παρασκήνιο της εισαγωγής αυτού του συμπυκνωμένου κλάσματος αίματος.

Το τελικό συμπύκνωμα φυλάσσεται για όχι περισσότερο από 1 εβδομάδα σε θερμοκρασία 20 έως 24 μοίρες, αλλά μετά από 3 ημέρες επιδεινώνεται η ποιότητα των αιμοπεταλίων.

Είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθεί το κλάσμα που λαμβάνεται εντός 24 ωρών μετά τη συλλογή από τον δότη.

Κανόνες συλλογής υλικού για τη μετάγγιση αιμοπεταλίων:

Επιπλοκές μετά τη μετάγγιση αιμοπεταλίων:

• μεμονωμένες αλλεργικές αντιδράσεις.
• αλλοανοσοποίηση - παραγωγή αντισωμάτων σε αντιγόνα δότη,
• λοίμωξη από διάφορες ασθένειες.

Η αποτελεσματικότητα της μετάγγισης προσδιορίζεται από την αύξηση των αιμοπεταλίων σε έναν ασθενή.

Τα δείγματα εκτελούνται 3 φορές - αμέσως μετά τη μετάγγιση, μετά από 1 ώρα και 24 ώρες μετά τη διαδικασία.

Μάζα αιμοπεταλίων μετάγγισης

• να διορθωθούν ορισμένες τεκμηριωμένες διαταραχές της πήξης. Η τεκμηριωμένη τεκμηρίωση είναι μια παράταση του χρόνου προθρομβίνης και aPTT περισσότερο από 1,6- 1,8 φορές σε σύγκριση με τον έλεγχο.
• για τη θεραπευτική αγωγή της πήξης λόγω έλλειψης fII, fV, fVII, fIX, fXI.
• με κληρονομική ανεπάρκεια παραγόντων πήξης.
• με μαζικές μεταγγίσεις αίματος για την ανασύσταση των παραγόντων πήξης.
• με την ανεπάρκεια των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης (fII, fVII, fIX, fH) και των πρωτεϊνών C και S σε σχέση με την ηπατική βλάβη ή τη θεραπεία με έμμεσες αντιπηκτικές ουσίες κατά την επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την επίτευξη αιμόστασης.
• με μεταγγίσεις ανταλλαγής ή πλασμαφαίρεση.
• σε ασθενείς με θρομβοκυτταροπενική πορφύρα.
• για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας της αντιθρομβίνης ΙΙΙ με τη σπονδυλική στήλη, τις θρομβοφιλικές καταστάσεις (σε σχέση με τη θεραπεία με ηπαρίνη).
• σε οξεία, υποξεία ή χρόνια σύνδρομο DIC.

Κλινικά στενή ονομάζεται λεκάνη, η οποία δημιουργεί εμπόδιο στην πρόοδο του εμβρύου κατά τη διάρκεια της κληρονομικής πράξης. Οι λόγοι για τη δυσαναλογία είναι: ανατομικά στενή λεκάνη, μεγάλο έμβρυο, κακή ικανότητα των οστών του εμβρυϊκού κρανίου να αλλάξει κατά τη διάρκεια της μεταγενέστερης εγκυμοσύνης, δυσμενείς εισαγωγές κεφαλής.

Το πρόβλημα της ανοσολογικής σχέσης μεταξύ του εμβρύου και του μητρικού οργανισμού, μέχρι πρόσφατα, παραμένει σχετικό και ενώνει ορισμένα ζητήματα που απαιτούν άμεσες λύσεις στη μαιευτική και τη μικροδιατροφή. Καθιέρωση του γεγονότος ότι είναι δυνατή η ισο-γονιδιακή ασυμβατότητα για μεμονωμένους παράγοντες αίματος.

Στην περίπτωση της υποκλαδικής πρόσβασης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αρκετά σημεία στην περιοχή των υποκλειδιών: τα σημεία των Aubaniak, Wilson και Giles. Το σημείο του Aubaniak βρίσκεται 1 cm κάτω από την κλείδα κατά μήκος της γραμμής που διαιρεί το εσωτερικό και το μεσαίο τρίτο της κλείδας. Το σημείο του Wilson 1 cm κάτω από την κλείδα κατά μήκος της γραμμής μεσαίας κυκλικής γραμμής. αυτό

Η προκαταρκτική περίοδος παρατηρείται στο 33% των εγκύων γυναικών, με περίοδο κύησης 38-40 εβδομάδων. Μια συνήθης προκαταρκτική περίοδος χαρακτηρίζεται από σπάνια, αδύναμα πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που συμβαίνουν στο φόντο του κανονικού τόνου της μήτρας. Η διάρκεια του μπορεί να φτάσει 6-8 ώρες. Ζευγάρι

Αναρρόφηση βλέννας: αμέσως κατά τη γέννηση του κεφαλιού από την στοματική κοιλότητα και έπειτα από τη μύτη με ένα λάστιχο από καουτσούκ ή καθετήρα με αναρρόφηση με σκοπό την πρόληψη της αναρρόφησης. μετά από πλήρη γέννηση του παιδιού - από τον καθετήρα στοματοφάρυγγα και ρινοφάρυγγα με αναρρόφηση. επανειλημμένα - εάν είναι απαραίτητο (συσσώρευση βλέννας, υποξία).

Θρομβοκυτταρίνη: Παραλαβή και κλινική χρήση

Το θρομβοσυγκόλλημα ανήκει στην ομάδα των διορθωτών της αιμόστασης των αγγειακών αιμοπεταλίων. Πρόκειται για εναιώρημα αιμοπεταλίων που λαμβάνεται από αίμα δότη διαχωρίζοντάς το από το πλάσμα και την ερυθρή αιμοσφαιρίνη.

Τα αιμοπετάλια εκτελούν σημαντικές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα. Υποστηρίζουν αιμόσταση (σχηματίζοντας έναν κύριο θρόμβο αίματος), συμμετέχουν σε διαδικασίες πήξης του αίματος και επίσης εξασφαλίζουν την κανονική κατάσταση και την ακεραιότητα του αγγειακού τοιχώματος. Αυτά τα κύτταρα κυκλοφορούν στο αίμα για περίπου 10 ημέρες με τη μορφή θραυσμάτων μικρών κυττάρων που στερούνται του πυρήνα και καλύπτονται με την κυτταρική μεμβράνη. Σε κατάσταση ηρεμίας, έχουν ένα δισκοειδές σχήμα, το οποίο διατηρείται από ένα δίκτυο ινών ακτίνης. Όταν ενεργοποιείται, το σχήμα του κυττάρου αλλάζει ως αποτέλεσμα του πολυμερισμού ακτίνης. Εκτός από τα συνηθισμένα οργανίδια, τα αιμοπετάλια περιέχουν πυκνά σώματα και α-κόκκους με διάφορες πρωτεΐνες, παράγοντες πήξης, αντιπηκτικά. Τα αιμοπετάλια καταστρέφονται στον σπλήνα.

Κλινική χρήση

Η κανονική περιεκτικότητα αυτών των κυττάρων στο αίμα είναι 180-300 × 109 / l. Σε μείωση του επιπέδου κάτω των 150 × 109 / l, η διάγνωση "θρομβοπενία" είναι έγκυρη. Μπορεί να σχετίζεται:

• με ανεπαρκή σχηματισμό αιμοπεταλίων στο μυελό των οστών,
• επιτάχυνε την καταστροφή τους ή αύξησε την κατανάλωσή τους ·
• μη φυσιολογική ανακατανομή στο περιφερικό αίμα.

Μια τέτοια κατάσταση είναι μια ένδειξη για μετάγγιση ενός θρομβοκυττάρου. Οι μεταγγίσεις των τελευταίων χρησιμοποιούνται για προφυλακτικούς και θεραπευτικούς σκοπούς με μέτριο και βαθύ βαθμό θρομβοκυτοπενίας. Αλλά μερικές φορές, ακόμη και με επαρκή αριθμό αιμοπεταλίων, οι ασθενείς χρειάζονται μεταγγίσεις. Αυτό οφείλεται στη λειτουργική κατωτερότητα τους. Παρακάτω εξετάζουμε προσεκτικά τις ενδείξεις αυτής της διαδικασίας.

Η βάση της απόφασης σχετικά με την ανάγκη μετάγγισης του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων είναι η ανάλυση των κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων:

• αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και ταυτοποίηση παθολογικών συμπτωμάτων (petechial εξάνθημα στο δέρμα, αιμορραγία διαφορετικής εντοπισμού, η παρουσία πυρετού, φλεγμονή)?
• πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα των προηγούμενων μεταγγίσεων συστατικών αίματος ·
• ο προσδιορισμός του χρόνου αιμορραγίας, το επίπεδο αιμοπεταλίων στο αίμα και η αξιολόγηση της λειτουργικής χρησιμότητάς τους.

Το ζήτημα της ανάγκης και της σκοπιμότητας της πραγματοποίησης της μετάγγισης ενός θρομβοκυττάρου είναι αρκετά περίπλοκο. Σε κάθε περίπτωση, επιλύεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση των υποκείμενων ασθενειών και των δεικτών αιμόστασης. Πιστεύεται ότι το επίπεδο των αιμοπεταλίων 5-10 × 10 Счит / l και χαμηλότερο, σε συνδυασμό με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ή κλινική αιμορραγικού συνδρόμου, απαιτεί το διορισμό μιας μετάγγισης αιμοπεταλίων.

Οι κύριες ενδείξεις για μετάγγιση συμπυκνωμένων αιμοπεταλίων είναι οι εξής:

• οξεία λευχαιμία.
• κοαλοπάθεια;
• αιμορραγία;
• θρομβοκυτταροπάθεια (σύνδρομο Wiskott-Aldrich, θρομβασθένεια Glantsman και άλλα).
• ανεπάρκεια κυκλοφορικής λειτουργίας του μυελού των οστών.
• αναστολή της θρομβοκυτοποίησης σε ασθενείς που λαμβάνουν κυτταροστατικές ουσίες.
• χρόνια θρομβοπενία με αποσταθεροποίηση της κατάστασης.

Σε ορισμένους ασθενείς, η συγκέντρωση των αιμοπεταλίων πρέπει να διατηρείται σε περισσότερο από 20 × 109 / l. Τα άτομα αυτά κινδυνεύουν λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας. Αυτά περιλαμβάνουν τους ασθενείς:

• λήψη συστηματικών αντιπηκτικών.
• με υπερλευκοκυττάρωση.
• με οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία.
• με DIC.
• με σοβαρή βλάβη στον γαστρεντερικό βλεννογόνο.
• με περίπλοκη αιμοβλάστωση.

Το θρομβοσυγκόλλημα συνταγογραφείται σε ασθενείς με θρομβοκυτοπενία στο στάδιο της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση και επεμβατικές παρεμβάσεις (βιοψία ή οσφυονωτιαία παρακέντηση). Ταυτόχρονα, το επίπεδο των αιμοπεταλίων πρέπει να διατηρείται περισσότερο από 50 × 109 / l. Κατά τον προγραμματισμό χειρουργικών παρεμβάσεων στον εγκέφαλο και στα μάτια, μια τέτοια συγκέντρωση δεν είναι αρκετή, θα πρέπει να είναι 100 × 109 ή περισσότερες.

Μερικές φορές ένα θρομβοσυμπύκνωμα χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα στη χορήγηση άλλων συστατικών αίματος κατά τη διάρκεια μαζικής θεραπείας μετάγγισης. Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο αιμορραγίας λόγω αραίωσης αίματος.

Σε περίπτωση πολλαπλών τραυματισμών και βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, κρίνεται απαραίτητο να αποφευχθεί η πτώση του επιπέδου των αιμοπεταλίων κάτω από 100 × 109 / l.

Προσδιορισμός δοσολογίας

Αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της μετάγγισης θρομβοσυγκέντρωσης:

• για κλινικούς λόγους (μείωση ή διακοπή της αιμορραγίας).
• αύξηση του αριθμού των κυκλοφορούντων αιμοπεταλίων στο αίμα και επαρκής αύξηση σε αυτά μετά από 1 και 24 ώρες.

Η δόση θρομβοσυγκέντρωσης για κάθε δέκτη πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με το βάρος, την επιφάνεια του σώματος και τη σοβαρότητα της κατάστασής του.

Η μέση θεραπευτική δόση για ένα άτομο βάρους 60 kg είναι 3,0 × 10¹¹ / l. Κατά τον εντοπισμό σε ένα άτομο με θρομβοπενία παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της αιμοκατάστασης δύο φορές. Στο ρόλο των παραγόντων αυτών μπορεί να είναι:

• σοβαρές λοιμώξεις.
• πυρετός ·
• Σύνδρομο DIC.
• εντατική χημειοθεραπεία.
• ακτινοθεραπεία;
• uremia;
• αλλοανοσοποίηση, κλπ.

Μέθοδοι συλλογής θρομβοκονσέντρου

Στην ιατρική, υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για την παρασκευή ενός συμπυκνώματος αιμοπεταλίων:

1. Διαφορική φυγοκέντρηση και διαχωρισμός μίας μόνο δόσης αίματος σε συστατικά σε ένα σύστημα αποστειρωμένων δοχείων.
2. Συνδυασμός (παλμών) αρκετών δόσεων αίματος από διαφορετικούς δότες, φυγοκέντρηση και απόκτηση ενός μόνο προϊόντος.
3. Ημιαυτόματη μέθοδος με χρήση ειδικού εξοπλισμού (που συνδυάζει 4-6 δόσεις αίματος δότη).
4. Διακριτή θρομβοκυτταρόφηση χρησιμοποιώντας ψυκτικούς φυγοκεντρητές και δοχεία πολυμερών (σας επιτρέπει να λάβετε έως και 4 δόσεις σε μία συνεδρία).
5. Αυτόματη θρομβοκυτοποίηση με χρήση κλασματικών κυττάρων αίματος.
6. Θρομβοπενική κατάψυξη με κρυοπροστατευτικό (αποθηκευμένο για 2 χρόνια στους -196 μοίρες).

Επιπλοκές

Οι μεταγγίσεις των συμπυκνωμένων αιμοπεταλίων μπορούν να συνοδεύονται από την ανάπτυξη επιπλοκών:

• αιμολυτικές αντιδράσεις.
• βακτηριακό σοκ.
• αναφυλακτικό σοκ.
• μόλυνση από μολυσματικές ασθένειες ·
• ανακλαστικότητα στα θρομβοκύτταρα του δότη.

Η τελευταία επιπλοκή είναι μια συγκεκριμένη αντίδραση στους αποδέκτες ενός θρομβοσυμπυκνώματος. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει αιμοστατική επίδραση από μια τέτοια μετάγγιση και δεν παρατηρείται επαρκής αύξηση στα αιμοπετάλια. Η αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι ο σχηματισμός αντισωμάτων αντι-λευκοκυττάρων και αντι-αιμοπεταλίων στο αίμα του ασθενούς (αλλοανοσοποίηση).

Για την πρόληψη των αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση, το θρομβοσυμπύκνωμα υποβάλλεται σε:

• ακτινοβολία ακτίνων γ (προκαλεί βλάβη στο DNA των λεμφοκυττάρων του δότη, αναστέλλοντας τη μιτωτική τους δραστηριότητα).
• (χρήση ειδικών φίλτρων για την απομάκρυνση των λευκοκυττάρων στο στάδιο της παρασκευής του φαρμάκου ή της έγχυσής του στον ασθενή, τη χρήση μεθόδων ημιαυτόματης παρασκευής και κυτταροφόρησης).
• ιική και βακτηριακή απενεργοποίηση (περιλαμβάνει προσεκτική επιλογή των δοτών και εξέταση τους, καραντίνα πλάσματος και μέθοδοι εξουδετέρωσης των ιών με τη χρήση θερμικής επεξεργασίας, χημικών και φυσικών επιδράσεων).

Συμπέρασμα

Η σύγχρονη ανάπτυξη της αιματολογίας είναι αδύνατη χωρίς την πλήρη παροχή αιματολογικών ασθενών με συμπύκνωμα αιμοπεταλίων. Αυτό διευκολύνεται από την ενεργό χρήση στην κλινική πράξη των επιθετικών προγραμμάτων χημειοθεραπείας και της μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ίδια η θρομβοκυτταροπενία, χωρίς αιμορραγικό σύνδρομο, δεν αποτελεί ένδειξη για μετάγγιση αιμοπεταλίων, καθώς οι επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις της τελευταίας μπορούν να οδηγήσουν σε αλλοανοσοποίηση και στην ανάπτυξη της ανθεκτικότητας στην εισαγωγή αιμοπεταλίων δότη.

Μετρήσεις αιμοπεταλίων

Η παράδοση των αιμοπεταλίων (θρομβοκυτταρόλυση) είναι η διαδικασία λήψης τους από τον δότη με περαιτέρω χρήση για θεραπευτικούς σκοπούς.

Η διαδικασία είναι εθελοντική και μπορεί να σώσει την ανθρώπινη ζωή.

Η αξία της θρομβοκυτταρόφησης

Τα αιμοπετάλια είναι ένα από τα συστατικά του αίματος που προστατεύει το σώμα από την αιμορραγία. Η ζημιά στα αιμοφόρα αγγεία προκαλεί πρόσφυση των αιμοπεταλίων με τον περαιτέρω σχηματισμό θρόμβου αίματος, αποφράζοντας τη βλάβη και αποτρέποντας την απώλεια αίματος.

Τα σώματα χωρίς πυρήνα διεγείρουν αιμόσταση, συμμετέχουν στην παροχή θρεπτικών ουσιών στο ενδοθήλιο και επίσης προάγουν την επούλωση και την αποκατάσταση ιστών με την απομόνωση αυξητικών παραγόντων.

Η αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων απαιτείται για τους ασθενείς που πάσχουν από την ανεπάρκεια τους προκαλούμενος από:

• θρομβοπενία (χαμηλή συγκέντρωση αιμοπεταλίων στο αίμα).
• θρομβωσία (παθολογία κληρονομικού χαρακτήρα, συνοδευόμενη από δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων με την κανονική τους ποσότητα).
• Σύνδρομο DIC (μειωμένη πήξη αίματος).
• τοπική αιμορραγία (μήτρα, στομάχι, κ.λπ.).
• άφθονη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της εγχείρησης.
• συχνή ρινική αιμορραγία ή απόρριψη αίματος από τους βλεννογόνους.

Η θρομβοκυτταροφόρηση συνταγογραφείται επίσης με αυξημένη περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια στο αίμα προκειμένου να μειωθεί η συγκέντρωσή τους και να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβων αίματος.

Για να προσδιορίσετε το επίπεδο των αιμοπεταλίων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια γενική εξέταση αίματος, η οποία συνταγογραφείται από τον θεράποντα γιατρό παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων (αυξημένη αιμορραγία, εμφάνιση στο σώμα χωρίς αίτιο αιμορραγίας κλπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η δωρεά φλεβικού αίματος. Η διαδικασία είναι ασφαλής και πραγματοποιείται στις περισσότερες κλινικές.

Η μάζα των αιμοπεταλίων είναι επίσης απαραίτητη για την παρασκευή υποκατάστατων αίματος και ορισμένων φαρμάκων.

Απαιτήσεις για τον δότη

Η αιμοληψία των αιμοπεταλίων είναι μια περίπλοκη διαδικασία που χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή που διαρκεί για δύο έως τρεις ώρες. Το γεγονός αυτό απαιτεί αυξημένες απαιτήσεις σε δότες.

Οι δωρητές δεν μπορούν να είναι άτομα:

• ηλικίας κάτω των 18 ετών και άνω των 50 ετών ·
• με σωματικό βάρος μικρότερο από 50 kg.
• έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.
• χρησιμοποιήστε αλκοολούχα ποτά τις τελευταίες 2 ημέρες.
• έκανε τατουάζ ή διάτρηση, υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση ή εμβολιασμό πριν από λιγότερο από έξι μήνες.
• μετά από διάσειση.
• μεταμοσχευμένα όργανα και ογκολογικές παθολογίες ·
• οδηγώντας σε ανήθικο τρόπο ζωής (οι αλκοολικοί, οι τοξικομανείς) ·
• ευαίσθητα σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, HIV λοίμωξη, AIDS, αλλεργικές αντιδράσεις, φυματίωση, άσθμα, ελκώδεις αλλοιώσεις, ηπατίτιδα,
• που πάσχουν από ιικές, φλεγμονώδεις, καθώς και οποιεσδήποτε χρόνιες και οξείες παθολογίες, καθώς και αποτυχίες στην εργασία του συστήματος πήξης.
• έχοντας διανοητικές παθολογίες, απώλεια ακοής, όραση και ομιλία.
• υπό φαρμακευτική αγωγή.

Επίσης, η μάζα των αιμοπεταλίων δεν μπορεί να παραδοθεί στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Ο θεράπων ιατρός μπορεί να μην επιτρέψει την παράδοση αιμοπεταλίων για άλλους λόγους, υποστηρίζοντας συγχρόνως την άρνησή του.

Παρασκευή θρομβοκυτοφόρησης

Μπορείτε να δώσετε αίμα για αιμοπετάλια μόνο εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις.

Λίγες ημέρες πριν από τη διαδικασία, θα πρέπει να σταματήσετε να πίνετε, να προσπαθείτε να ξεκουραστείτε περισσότερο, να αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις και να ελαχιστοποιήσετε τη πιθανότητα τραυματισμού. Το κάπνισμα απαγορεύεται την ημέρα της διαδικασίας.

Για δύο εβδομάδες πριν από τη θρομβοκυτταρική φóρυνση, είναι απαραίτητο να διακοπεί η θεραπεία με οποιαδήποτε φάρμακα, ειδικά αραιωτικά αίματος.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή, η οποία πρέπει να είναι ισορροπημένη, με την περιεκτικότητα σε βασικές βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Πρέπει να αποκλειστούν τα τηγανισμένα, πικάντικα, πικάντικα τρόφιμα, καθώς και τα γαλακτοκομικά προϊόντα και τα εσπεριδοειδή. Ιδιαίτερα επιβλαβές γρήγορο φαγητό, το οποίο έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ηπατική δραστηριότητα. Είναι προτιμότερο να προτιμάτε τα προϊόντα με ατμό.

Ο υγειονομικός υπάλληλος θα παράσχει προκαταρκτικές πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο σωστής λήψης αιμοπεταλίων, καθώς και τον τρόπο προετοιμασίας της διαδικασίας. Η μη συμμόρφωση με τις απαιτήσεις της είναι γεμάτη με εξασθενημένη πήξη του αίματος, μείωση των επιπέδων αιμοπεταλίων και, κατά συνέπεια, αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία.

Την ημέρα πριν από τη χειραγώγηση, ο μελλοντικός δότης πρέπει να υποβληθεί σε ιατρική εξέταση, η οποία συνίσταται στην παροχή γενικής και βιοχημικής εξετάσεως αίματος και σε άλλες διαδικασίες.

Εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι κακή, τα οποία εντοπίστηκαν μετά τη θρόμβωση των αιμοπεταλίων, η μάζα των αιμοπεταλίων πρέπει να απορριφθεί λόγω της ακαταλληλότητας της.

Στάδια παράδοσης αιμοπεταλίων και ουσία της διαδικασίας

Η παράδοση αιμοπεταλίων μπορεί να πραγματοποιηθεί διαλείπουσα και σε υλικό.

Στην πρώτη περίπτωση, το αίμα λαμβάνεται από τον δότη με περαιτέρω εκκένωση των αιμοπεταλίων από αυτό, χρησιμοποιώντας μια φυγόκεντρο και πίσω έγχυση στο ανθρώπινο σώμα. Η διάρκεια της διαδικασίας εξαρτάται από τον ρυθμό συλλογής του επιθυμητού αριθμού πλάκας αίματος, ο οποίος με τη σειρά του επηρεάζει το βάρος του δότη. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις λόγω της διάρκειας και της πολυπλοκότητάς της.

Στην περίπτωση της αφαίρεσης αιμοπεταλίων υλικού, χρησιμοποιούνται ειδικές εγκαταστάσεις που είναι ικανές για φυγοκέντρηση αίματος συνεχούς ροής. Επιτρέπουν στον ιατρό να παρακολουθεί την ταχύτητα της διαδικασίας και την κατάσταση του ατόμου. Συνήθως χρησιμοποιείται εξοπλισμός Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Η αρχή χωρίς επαφές του συστήματος καθιστά τον χειρισμό απολύτως στείρο.

Αφού περάσετε τις απαραίτητες εξετάσεις και λάβετε άδεια από το γιατρό:

• Ο δωρητής βρίσκεται σε μια άνετη καρέκλα, το χέρι του είναι σταθερό.
• Ένας ειδικός αποστειρωμένος σωλήνας συνδέεται στη συσκευή στο ένα άκρο. Μια αποστειρωμένη βελόνα τοποθετείται στην άλλη πλευρά και εισάγεται σε μια φλέβα.
• Πανομοιότυπος χειρισμός πραγματοποιείται με το δεύτερο χέρι.
• Ένας σωλήνας αίματος εισέρχεται στη συσκευή, όπου απελευθερώνεται η μάζα των αιμοπεταλίων. Η επιστροφή του επεξεργασμένου αίματος στο άλλο χέρι πραγματοποιείται μέσω του δεύτερου σωλήνα.
• Μετά τη χειραγώγηση του δότη, οι επίδεσμοι εφαρμόζονται στη θέση παρακέντησης, η οποία δεν μπορεί να αφαιρεθεί για μερικές ώρες. Επιπλέον, δώστε να πιείτε ισχυρό τσάι, τρώτε σοκολάτα. Εάν εμφανιστεί ζάλη, πρέπει να χαλαρώσετε ή να ζητήσετε βοήθεια από νοσοκόμα.

Τα απομονωμένα αιμοπετάλια (πορτοκαλί-καφέ χρώμα) συλλέγονται και αποθηκεύονται σε σφραγισμένες συσκευασίες όχι περισσότερο από 5 ημέρες με περιοδική ανάδευση για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων.

Συνέπειες της διαδικασίας για τον δότη

Μετά την απελευθέρωση της μάζας των αιμοπεταλίων, οι αρνητικές εκδηλώσεις εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι με την παροχή πλήρους αίματος.

Ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί μια αίσθηση γενικής αδυναμίας, κόπωσης και υπνηλίας. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από παραβίαση του αίματος και εξαφανίζεται σε λίγες μέρες.

Μια προσωρινή έλλειψη αιμοπεταλίων μειώνει την πήξη του αίματος, οπότε για αρκετό καιρό πρέπει να είστε προσεκτικοί για τυχόν βλάβες που προκαλούν αιμορραγία.

Η μόλυνση στη διαδικασία της αφαίρεσης αιμοπεταλίων συμβαίνει στις σπανιότερες περιπτώσεις. Για να αποφευχθεί αυτό, η διαδικασία θα πρέπει να διεξάγεται μόνο σε ένα εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα.

Η μεταφορά αιμοπεταλίων από ένα άτομο μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο τρεις φορές το χρόνο με διαστήματα τουλάχιστον 3-4 μηνών.

Οι πιο συχνές διαδικασίες μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς τον μυελό των οστών του δότη και να οδηγήσουν σε παθολογικές καταστάσεις του αίματος.

Επιπλέον, για την επιτυχή χορήγηση των αιμοπεταλίων που χρησιμοποιούνται κιτρικό νάτριο, είναι απαραίτητο να αραιωθεί και να αποφευχθεί η πήξη του αίματος. Η ουσία αυτή οδηγεί στο συμπέρασμα του ασβεστίου από τον οργανισμό που εκδηλώνεται με δυσάρεστες αισθήσεις στα άκρα και μύες του προσώπου κατά τη διάρκεια και μετά τον χειρισμό. Με αυτά τα συμπτώματα αγωνίζονται θεραπεία ενέσεις γλυκονικό ασβέστιο και βιταμινούχα παρασκευάσματα που περιέχουν το μέταλλο (D3 ασβέστιο, Vitrum Ασβεστίου και t. D.).

Property κιτρικό νάτριο να συσσωρεύονται στο σώμα μπορεί να προκαλέσει κιτρικό αντίδρασης (ατομική δυσανεξία), η οποία χαρακτηρίζεται από ναυτία, αδυναμία, ζάλη, ρίγος κατά την διάρκεια παροχής και μετά την αιμοπεταλίων.

Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης μετά τη μάζα των αιμοπεταλίων μειώνεται σε σπάνιες περιπτώσεις. Ωστόσο, όταν αλλάζουν οι δείκτες του, ένα άτομο δεν επιτρέπεται να παίρνει αφαίρεση αιμοπεταλίων ως δότη.

Συχνά, τα αιμοπετάλια είναι επιβλαβή για τη φυσιολογική πήξη του αίματος.

Αρνητικές συνέπειες συμβαίνουν μόνο εάν το χρονοδιάγραμμα της διαδικασίας δεν ακολουθείται μετά από αρκετά χρόνια και εάν παραβιάζονται οι οδηγίες του γιατρού. Οι άνθρωποι που έχουν περάσει τα αιμοπετάλια, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αισθάνονται δυσφορία και γρήγορα αναρρώνουν.

Υπάρχουν πολύ πιο θετικές στιγμές από τη λήψη της μάζας αιμοπεταλίων. Εκτός από την ηθική ικανοποίηση, ο δότης ενεργοποιεί το έργο όλων των οργάνων, βελτιώνει την ανοσολογική άμυνα, μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου. Η διαδικασία συνταγογραφείται για την υπέρταση, τη θρομβοκυττάρωση, καθώς και για τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης με ορμονικές αλλαγές.

Ο φόβος της αφαίρεσης θρομβοκυττάρων, καθώς και η διάρκεια των προπαρασκευαστικών ενεργειών και η ίδια η διαδικασία οδήγησαν σε μια καταστροφική έλλειψη δοτών αιμοπεταλίων.

Η δωρεά αιμοπεταλίων είναι μια ευγενής πράξη που μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου και να προσφέρει ηθική ικανοποίηση από την αφοσιωμένη πράξη.

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΠΛΑΤΙΩΝ

συμπυκνώματος αιμοπεταλίων - ένα εναιώρημα βιώσιμων και ενεργών πλάσμα αιμοστατική αιμοπετάλια παρασκευάζονται με φυγοκέντριση σειρά συντηρημένων αίματος ή αίματος από έναν μόνο δότη αφαίρεση αιμοπεταλίων.

Η περιεκτικότητα των αιμοπεταλίων σε μία δόση TC εξαρτάται από τη μέθοδο απόκτησης του τελευταίου:

- TC, που παρασκευάζεται από πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια περιέχει κατά μέσο όρο 0,7 χ 1011 αιμοπετάλια σε 50-60 ml πλάσματος και ερυθροκυττάρων έχει πρόσμιξη με 1,0 x 109 / L, λευκά αιμοσφαίρια να 0,2x107l?

- TC, που παρασκευάζεται από leykotrombosloya, περιέχει κατά μέσο όρο 0,65 χ 1011 αιμοπετάλια σε 50-75 ml πλάσματος και λευκοκυττάρων πρόσμιξη έχει να

- Το TC που λαμβάνεται με θρομβοκυτοφόρηση περιέχει τουλάχιστον 2,0 x 1011 αιμοπετάλια σε 200-300 ml πλάσματος και έχει ανάμειξη ερυθροκυττάρων λιγότερο

1 χ 1010/1 και λευκοκύτταρα έως 0,6 x 109 / l.

Το συμπύκνωμα αιμοπεταλίων πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

- δεν περιέχουν μακροσκοπικά συσσωματώματα, ορατοί θρόμβοι, ινώδη νημάτια,

- στο τέλος της επιτρεπόμενης περιόδου αποθήκευσης, το pH πρέπει να είναι τουλάχιστον 6.0.

- έως το τέλος της περιόδου αποθήκευσης, το περιεχόμενο των αιμοπεταλίων στο TC, που απομονώνεται από μεμονωμένες δόσεις διατηρημένου αίματος, πρέπει να παραμένει τουλάχιστον

0, 5 χ 1011. που λαμβάνεται με τη μέθοδο αφαίρεσης - τουλάχιστον 2,0 x 1011,

- ο όγκος του πλάσματος στο TC θα πρέπει να είναι (ανάλογα με τη μέθοδο παρασκευής του) 45-60.45-75, 200-300 ml.

- η πρόσμιξη λευκοκυττάρων δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 0,2 x 10i / l σε δόση TC που απομονώνεται από PRP. 0,05 χ 109 - σε δόση TC, απομονωμένη από LTS. 1,0 x 10p / l, που λαμβάνεται με τη μέθοδο της αφαίρεσης.

- η πρόσμιξη των ερυθροκυττάρων δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1,0 x 1 (P / n σε μία δόση TC,

- Η συσκευασία πρέπει να είναι σφραγισμένη και κατάλληλα επισημασμένη.

Για να αποθηκεύσετε το TC, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε δύο θερμοκρασίες:

+4VS και + 24VS. Τα αιμοπετάλια που είναι αποθηκευμένα στους + 4 ° C είναι λιγότερο βιώσιμα. μετά από 48 ώρες αποθήκευσης αυτής της θερμοκρασίας, καθίστανται ελαττωματικοί (ωστόσο, δίνουν άμεσο αιμοστατικό αποτέλεσμα). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα αιμοπετάλια είναι προτιμότερα για σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο. Αποθήκευση αιμοπεταλίων σε ειδικά πλαστικά δοχεία με

θερμοκρασία 22-24vS, με σταθερή ανάδευση, βοηθά στη διατήρηση της βιωσιμότητας τους, διατηρώντας ένα σταθερό ρΗ στο 7 και 02. Τα κύτταρα παρέχουν Σε μια τέτοια αποθήκευση θερμοκρασία επί 5 ημέρες, χωρίς την ανάπτυξη βακτηριδίων. Τα αιμοπετάλια αποθηκεύονται σε θερμοκρασία δωματίου, χάνουν την ικανότητα να συσσωματώνεται, έτσι αιμοστατική λειτουργία, η οποία ανακτά όταν χορηγούνται στην κυκλοφορία του αίματος. Σημειώστε ότι τα δεδομένα αποθηκεύονται σε μια θερμοκρασία που δεν κυμαίνεται αιμοπετάλια έχουν αιμοστατική κλινική επίδραση κατά τις πρώτες ώρες μετά την μετάγγιση. Ως εκ τούτου, σε σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται αιμοπετάλια που φυλάσσονται στους + 4 ° C.

Είναι δυνατή η αποθήκευση των αιμοπεταλίων σε κατεψυγμένη κατάσταση στους -80 ° C. Εντός 6 ωρών μετά την απόψυξη τα αιμοπετάλια θα πρέπει να μεταγγίζονται.

Ενδείξεις για τη χρήση του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων:

1. Αιμορραγικό σύνδρομο λόγω ανεπαρκούς αριθμού αιμοπεταλίων ή μειωμένης λειτουργικής ικανότητας.

2. Η αυξημένη κατανάλωση των αιμοπεταλίων (EVC-φάση σύνδρομο hypocoagulation, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιώντας μία μηχανή καρδιάς-πνευμόνων, όπου υπάρχει όχι μόνο μια μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων σε ένα κρίσιμο επίπεδο, αλλά επίσης να αλλάξει λειτουργική δραστικότητα τους).

3. Ανεπαρκής παραγωγή αιμοπεταλίων στον μυελό των οστών - amegakario- θρομβοκυτταροπενία tsitarnaya (λευχαιμίες, και άλλων καρκίνων gematosarkomy διεργασίες από τον μυελό των οστών, απλαστική αναιμία, κατάθλιψη της αιμοποίησης μυελού των οστών που προκύπτει από ακτινοβολία ή / και κυτταροστατική θεραπεία, σύνδρομο οξείας ακτινοβολία, μεταμόσχευση μυελού των οστών).

4. Το επίπεδο των αιμοπεταλίων 85-50x109 / l είναι επαρκές και με την κανονική λειτουργική ικανότητα των κυττάρων δεν απαιτείται μετάγγιση του TC, ακόμη και κατά τη διάρκεια των κοιλιακών επεμβάσεων. Οι εξαιρέσεις είναι η χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο, όπου ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι υψηλός. Στην περίπτωση αυτή, ο αριθμός των αιμοπεταλίων θα πρέπει να υπερβαίνει τα 100 x 109 / l.

Ενδείξεις για επείγουσα χορήγηση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων:

1. Η εμφάνιση αιμορραγίας στο δέρμα του προσώπου, των βλεννογόνων του στόματος και της μύτης, στο άνω μισό του σώματος, υποδεικνύοντας μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στα 20h10i / l. Αυτή είναι μια απόλυτη ένδειξη για μετάγγιση της TC όχι μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, αλλά και στα μεγάλα αγγεία καθετηριασμό, οσφυϊκή παρακέντηση, λαπαροσκόπηση και βιοψία οργάνων, εξαγωγή δοντιών, το άνοιγμα των αποστήματα και αποστήματα.

2. Αιμορραγίες στον επιπεφυκότα και στον πυρήνα του ματιού.

3. Τοπική αιμορραγία (γαστρεντερική οδός, μήτρα, νεφρό, ουροδόχος κύστη).

4. Διπλασιασμός του χρόνου αιμορραγίας σε σχέση με το πρωτότυπο.

5. Σε περίπτωση οξείας μαζικής απώλειας αίματος, η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων από 50x109 / l είναι επικίνδυνη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσει η αιμορραγία, δηλ. να παρέχει χειρουργική αιμόσταση, να αποκαθιστά ένα επαρκές επίπεδο δεικτών που να αντικατοπτρίζει την κατάσταση του ερυθρού αίματος (επίπεδο αιμοσφαιρίνης, αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιματοκρίτης). Μόνο μετά από αυτό, εάν είναι απαραίτητο, παράγουμε TC μετάγγισης. Η μετάγγιση TC είναι επιθυμητή για να πραγματοποιηθεί μετά από τη λειτουργία, με προσεκτική εργαστηριακή παρακολούθηση.

Αντενδείξεις για τη χρήση του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων:

1. Ανοσοποιητική (θρομβοκυτταρολυτική) θρομβοκυτοπενία και θρομβωτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα.

2. Προληπτικές μεταγγίσεις της ΤΚ απουσία μετεγχειρητικής αιμορραγίας.

Αρνητικά αποτελέσματα και μειονεκτήματα του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων:

1. Οι ασθενείς που έχουν επανειλημμένα λάβει μεταγγίσεις TC παράγουν αντισώματα έναντι των κανονικών επιφανειακών αντιγόνων αιμοπεταλίων. Στη συνέχεια, απαιτούν αιμοπετάλια που επιλέγονται για ένα αντιγόνο ανθρώπινου λεμφοκυττάρου, το οποίο εμποδίζει την ταχεία καταστροφή ανοσοποιημένων αιμοπεταλίων.

2. Η πιθανότητα ρίψεων, πυρετού και κνίδωσης.

3. Η απειλή της ανάπτυξης αντιδράσεων μοσχεύματος έναντι ξενιστή σε ασθενείς με παγκυτταροπενία που σχετίζονται με την παρουσία λευκοκυττάρων που περιέχονται στη μάζα του θρόμβου. Η ανάπτυξη αυτών των αντιδράσεων είναι πιθανότατα σε ασθενείς με σοβαρή συνδυασμένη ανοσοανεπάρκεια, λήπτες μυελού των οστών, ασθενείς με νόσο Hodgkin και άλλους όγκους, ειδικά μετά από υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας.

4. Η χρήση της ΤΚ δεν φέρνει αποτέλεσμα στην περίπτωση του «ανοσοποιητικού θρομβοκυτοπενία» (ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα, ή θρόμβωσης botsitnaya θρομβοπενική πορφύρα) λόγω της ταχείας καταστροφή των αιμοπεταλίων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα κορτικοστεροειδή και τα παρασκευάσματα ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης μπορεί να παρατείνουν τον χρόνο ημίσειας ζωής των μεταγγιζόμενων αιμοπεταλίων.

5. Ο κίνδυνος αλλοανοσοποίησης - ευαισθητοποίησης του δέκτη με αλλοαντιγόνα δότη, που χαρακτηρίζεται από εμφάνιση αντι-αιμοπεταλίων και αντι-ΗβΑ αντισωμάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μετά από μετάγγιση TC παρατηρούνται αντιδράσεις θερμοκρασίας, δεν υπάρχει σωστή αύξηση στα αιμοπετάλια και αιμοστατική δράση. Η κύρια αιτία της επιπλοκής είναι η μόλυνση από TK με λευκοκύτταρα.

6. Η πιθανότητα εμφάνισης αναφυλακτικού σοκ, αλλεργικών αντιδράσεων που σχετίζονται με υψηλή περιεκτικότητα πλάσματος δότη σε TC. Σε έναν λήπτη που έχει IgA ανοσοανεπάρκειας, η χορήγηση πλάσματος δότη και με αυτόν δότη Igr, που έχει αλλοτροπικές διαφορές από τον λήπτη IgA, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ. Η πηγή αλλεργικών αντιδράσεων είναι πρωτεΐνες πλάσματος δότη.

7. Μολυσματικές επιπλοκές (βακτήριο σοκ ενδοτοξίνης, ηπατίτιδα μετά τη μετάγγιση, AIDS, μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό και άλλες ιογενείς και παρασιτικές λοιμώξεις).

Συνθήκες μετάγγισης και δόση:

Η μετάγγιση του TC θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη συμβατότητα της ομάδας αίματος του δότη και του λήπτη, τουλάχιστον στα συστήματα ABO και τον παράγοντα Rh. Εάν είναι απαραίτητο, συχνές μεταγγίσεις αίματος της ΤΚ που είναι ευαισθητοποιημένες στα αντιγόνα λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων, οι ασθενείς πρέπει να εκτελέσουν μια επιλογή δωρητών και παραληπτών για αντιγόνα I1L και αντιγόνα αιμοπεταλίων.

Η επιτυχία της θεραπείας υποκατάστασης εξαρτάται από τον αριθμό των μεταγγιζόμενων αιμοπεταλίων και τη λειτουργική τους χρησιμότητα. Η πρότυπη θεραπευτική δόση θεωρείται ότι είναι αυτή που περιέχει 4.0-5.0x10 και αιμοπετάλια δότη. Ωστόσο, για κάθε συγκεκριμένο ασθενή, ο απαιτούμενος αριθμός αιμοπεταλίων μπορεί να επιλεγεί ξεχωριστά.

Η δόση αιμοπεταλίων έχει όγκο 40-70 ml, περιέχει περίπου 5,5 χ 10 αιμοπετάλια. Κατά τη μετάγγιση 5-6 μονάδων. Ο ασθενής TC λαμβάνει το ισοδύναμο 1 μονάδας πλάσματος. Για μετάγγιση σε ενήλικα, κατά κανόνα, 6 έως 10 δόσεις TC συνδυάζονται με ρυθμό 1 δόσης ανά 10 kg βάρους ασθενούς.

Ο αριθμός των μεταγγιζόμενων αιμοπεταλίων θα πρέπει να είναι:

- 0,7-1,0 x10p αιμοπετάλια για κάθε λίτρο του κυκλοφορούντος αίματος του λήπτη.

- 0,5-0,7 x10p αιμοπετάλια για κάθε 10 kg σωματικού βάρους.

- 2,0-2,5 x 1011 αιμοπετάλια ανά 1 m2 της επιφάνειας του σώματος του λήπτη.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τις ενδείξεις για τη μετάγγιση TC, δίνονται στον Πίνακα. 29.

Ενδείξεις για μετάγγιση αιμοπεταλίων ____________

Θρομβοκυτταρίνη: Παραλαβή και κλινική χρήση

Το θρομβοσυγκόλλημα ανήκει στην ομάδα των διορθωτών της αιμόστασης των αγγειακών αιμοπεταλίων. Πρόκειται για εναιώρημα αιμοπεταλίων που λαμβάνεται από αίμα δότη διαχωρίζοντάς το από το πλάσμα και την ερυθρή αιμοσφαιρίνη.

Τα αιμοπετάλια εκτελούν σημαντικές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα. Υποστηρίζουν αιμόσταση (σχηματίζοντας έναν κύριο θρόμβο αίματος), συμμετέχουν σε διαδικασίες πήξης του αίματος και επίσης εξασφαλίζουν την κανονική κατάσταση και την ακεραιότητα του αγγειακού τοιχώματος. Αυτά τα κύτταρα κυκλοφορούν στο αίμα για περίπου 10 ημέρες με τη μορφή θραυσμάτων μικρών κυττάρων που στερούνται του πυρήνα και καλύπτονται με την κυτταρική μεμβράνη. Σε κατάσταση ηρεμίας, έχουν ένα δισκοειδές σχήμα, το οποίο διατηρείται από ένα δίκτυο ινών ακτίνης. Όταν ενεργοποιείται, το σχήμα του κυττάρου αλλάζει ως αποτέλεσμα του πολυμερισμού ακτίνης. Εκτός από τα συνηθισμένα οργανίδια, τα αιμοπετάλια περιέχουν πυκνά σώματα και α-κόκκους με διάφορες πρωτεΐνες, παράγοντες πήξης, αντιπηκτικά. Τα αιμοπετάλια καταστρέφονται στον σπλήνα.

Κλινική χρήση

Η κανονική περιεκτικότητα αυτών των κυττάρων στο αίμα είναι 180-300 × 109 / l. Σε μείωση του επιπέδου κάτω των 150 × 109 / l, η διάγνωση "θρομβοπενία" είναι έγκυρη. Μπορεί να σχετίζεται:

• με ανεπαρκή σχηματισμό αιμοπεταλίων στο μυελό των οστών,
• επιτάχυνε την καταστροφή τους ή αύξησε την κατανάλωσή τους ·
• μη φυσιολογική ανακατανομή στο περιφερικό αίμα.

Μια τέτοια κατάσταση είναι μια ένδειξη για μετάγγιση ενός θρομβοκυττάρου. Οι μεταγγίσεις των τελευταίων χρησιμοποιούνται για προφυλακτικούς και θεραπευτικούς σκοπούς με μέτριο και βαθύ βαθμό θρομβοκυτοπενίας. Αλλά μερικές φορές, ακόμη και με επαρκή αριθμό αιμοπεταλίων, οι ασθενείς χρειάζονται μεταγγίσεις. Αυτό οφείλεται στη λειτουργική κατωτερότητα τους. Παρακάτω εξετάζουμε προσεκτικά τις ενδείξεις αυτής της διαδικασίας.

Η βάση της απόφασης σχετικά με την ανάγκη μετάγγισης του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων είναι η ανάλυση των κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων:

• αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και ταυτοποίηση παθολογικών συμπτωμάτων (petechial εξάνθημα στο δέρμα, αιμορραγία διαφορετικής εντοπισμού, η παρουσία πυρετού, φλεγμονή)?
• πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα των προηγούμενων μεταγγίσεων συστατικών αίματος ·
• ο προσδιορισμός του χρόνου αιμορραγίας, το επίπεδο αιμοπεταλίων στο αίμα και η αξιολόγηση της λειτουργικής χρησιμότητάς τους.

Το ζήτημα της ανάγκης και της σκοπιμότητας της πραγματοποίησης της μετάγγισης ενός θρομβοκυττάρου είναι αρκετά περίπλοκο. Σε κάθε περίπτωση, επιλύεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση των υποκείμενων ασθενειών και των δεικτών αιμόστασης. Πιστεύεται ότι το επίπεδο των αιμοπεταλίων 5-10 × 10 Счит / l και χαμηλότερο, σε συνδυασμό με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ή κλινική αιμορραγικού συνδρόμου, απαιτεί το διορισμό μιας μετάγγισης αιμοπεταλίων.

Οι κύριες ενδείξεις για μετάγγιση συμπυκνωμένων αιμοπεταλίων είναι οι εξής:

• οξεία λευχαιμία.
• κοαλοπάθεια;
• αιμορραγία;
• θρομβοκυτταροπάθεια (σύνδρομο Wiskott-Aldrich, θρομβασθένεια Glantsman και άλλα).
• ανεπάρκεια κυκλοφορικής λειτουργίας του μυελού των οστών.
• αναστολή της θρομβοκυτοποίησης σε ασθενείς που λαμβάνουν κυτταροστατικές ουσίες.
• χρόνια θρομβοπενία με αποσταθεροποίηση της κατάστασης.

Σε ορισμένους ασθενείς, η συγκέντρωση των αιμοπεταλίων πρέπει να διατηρείται σε περισσότερο από 20 × 109 / l. Τα άτομα αυτά κινδυνεύουν λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας. Αυτά περιλαμβάνουν τους ασθενείς:

• λήψη συστηματικών αντιπηκτικών.
• με υπερλευκοκυττάρωση.
• με οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία.
• με DIC.
• με σοβαρή βλάβη στον γαστρεντερικό βλεννογόνο.
• με περίπλοκη αιμοβλάστωση.

Το θρομβοσυγκόλλημα συνταγογραφείται σε ασθενείς με θρομβοκυτοπενία στο στάδιο της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση και επεμβατικές παρεμβάσεις (βιοψία ή οσφυονωτιαία παρακέντηση). Ταυτόχρονα, το επίπεδο των αιμοπεταλίων πρέπει να διατηρείται περισσότερο από 50 × 109 / l. Κατά τον προγραμματισμό χειρουργικών παρεμβάσεων στον εγκέφαλο και στα μάτια, μια τέτοια συγκέντρωση δεν είναι αρκετή, θα πρέπει να είναι 100 × 109 ή περισσότερες.

Μερικές φορές ένα θρομβοσυμπύκνωμα χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα στη χορήγηση άλλων συστατικών αίματος κατά τη διάρκεια μαζικής θεραπείας μετάγγισης. Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο αιμορραγίας λόγω αραίωσης αίματος.

Σε περίπτωση πολλαπλών τραυματισμών και βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, κρίνεται απαραίτητο να αποφευχθεί η πτώση του επιπέδου των αιμοπεταλίων κάτω από 100 × 109 / l.

Προσδιορισμός δοσολογίας

Αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της μετάγγισης θρομβοσυγκέντρωσης:

• για κλινικούς λόγους (μείωση ή διακοπή της αιμορραγίας).
• αύξηση του αριθμού των κυκλοφορούντων αιμοπεταλίων στο αίμα και επαρκής αύξηση σε αυτά μετά από 1 και 24 ώρες.

Η δόση θρομβοσυγκέντρωσης για κάθε δέκτη πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με το βάρος, την επιφάνεια του σώματος και τη σοβαρότητα της κατάστασής του.

Η μέση θεραπευτική δόση για ένα άτομο βάρους 60 kg είναι 3,0 × 10¹¹ / l. Κατά τον εντοπισμό σε ένα άτομο με θρομβοπενία παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της αιμοκατάστασης δύο φορές. Στο ρόλο των παραγόντων αυτών μπορεί να είναι:

• σοβαρές λοιμώξεις.
• πυρετός ·
• Σύνδρομο DIC.
• εντατική χημειοθεραπεία.
• ακτινοθεραπεία;
• uremia;
• αλλοανοσοποίηση, κλπ.

Μέθοδοι συλλογής θρομβοκονσέντρου

Στην ιατρική, υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για την παρασκευή ενός συμπυκνώματος αιμοπεταλίων:

1. Διαφορική φυγοκέντρηση και διαχωρισμός μίας μόνο δόσης αίματος σε συστατικά σε ένα σύστημα αποστειρωμένων δοχείων.
2. Συνδυασμός (παλμών) αρκετών δόσεων αίματος από διαφορετικούς δότες, φυγοκέντρηση και απόκτηση ενός μόνο προϊόντος.
3. Ημιαυτόματη μέθοδος με χρήση ειδικού εξοπλισμού (που συνδυάζει 4-6 δόσεις αίματος δότη).
4. Διακριτή θρομβοκυτταρόφηση χρησιμοποιώντας ψυκτικούς φυγοκεντρητές και δοχεία πολυμερών (σας επιτρέπει να λάβετε έως και 4 δόσεις σε μία συνεδρία).
5. Αυτόματη θρομβοκυτοποίηση με χρήση κλασματικών κυττάρων αίματος.
6. Θρομβοπενική κατάψυξη με κρυοπροστατευτικό (αποθηκευμένο για 2 χρόνια στους -196 μοίρες).

Επιπλοκές

Οι μεταγγίσεις των συμπυκνωμένων αιμοπεταλίων μπορούν να συνοδεύονται από την ανάπτυξη επιπλοκών:

• αιμολυτικές αντιδράσεις.
• βακτηριακό σοκ.
• αναφυλακτικό σοκ.
• μόλυνση από μολυσματικές ασθένειες ·
• ανακλαστικότητα στα θρομβοκύτταρα του δότη.

Η τελευταία επιπλοκή είναι μια συγκεκριμένη αντίδραση στους αποδέκτες ενός θρομβοσυμπυκνώματος. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει αιμοστατική επίδραση από μια τέτοια μετάγγιση και δεν παρατηρείται επαρκής αύξηση στα αιμοπετάλια. Η αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι ο σχηματισμός αντισωμάτων αντι-λευκοκυττάρων και αντι-αιμοπεταλίων στο αίμα του ασθενούς (αλλοανοσοποίηση).

Για την πρόληψη των αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση, το θρομβοσυμπύκνωμα υποβάλλεται σε:

• ακτινοβολία ακτίνων γ (προκαλεί βλάβη στο DNA των λεμφοκυττάρων του δότη, αναστέλλοντας τη μιτωτική τους δραστηριότητα).
• (χρήση ειδικών φίλτρων για την απομάκρυνση των λευκοκυττάρων στο στάδιο της παρασκευής του φαρμάκου ή της έγχυσής του στον ασθενή, τη χρήση μεθόδων ημιαυτόματης παρασκευής και κυτταροφόρησης).
• ιική και βακτηριακή απενεργοποίηση (περιλαμβάνει προσεκτική επιλογή των δοτών και εξέταση τους, καραντίνα πλάσματος και μέθοδοι εξουδετέρωσης των ιών με τη χρήση θερμικής επεξεργασίας, χημικών και φυσικών επιδράσεων).

Συμπέρασμα

Η σύγχρονη ανάπτυξη της αιματολογίας είναι αδύνατη χωρίς την πλήρη παροχή αιματολογικών ασθενών με συμπύκνωμα αιμοπεταλίων. Αυτό διευκολύνεται από την ενεργό χρήση στην κλινική πράξη των επιθετικών προγραμμάτων χημειοθεραπείας και της μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ίδια η θρομβοκυτταροπενία, χωρίς αιμορραγικό σύνδρομο, δεν αποτελεί ένδειξη για μετάγγιση αιμοπεταλίων, καθώς οι επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις της τελευταίας μπορούν να οδηγήσουν σε αλλοανοσοποίηση και στην ανάπτυξη της ανθεκτικότητας στην εισαγωγή αιμοπεταλίων δότη.