Βαρφαρίνη

Περιγραφή από 03/06/2016

• Λατινικό όνομα: Warfarin
• Κωδικός ATX: B01AA03
• Δραστικό συστατικό: Βαρφαρίνη (Βαρφαρίνη)
• Κατασκευαστής: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - φαρμακευτική εταιρεία (Ρωσία)

Σύνθεση

Τα δισκία Warfarin Nycomed περιέχουν το δραστικό συστατικό νατριούχος βαρφαρίνη, καθώς και πρόσθετα συστατικά: άμυλο αραβοσίτου, λακτόζη, διένυδρο υδροφωσφορικό ασβέστιο ινδικοκαρμίνης, στεατικό μαγνήσιο, ποβιδόνη 30.

Τύπος απελευθέρωσης

Είναι κατασκευασμένο με τη μορφή δισκίων. Το βαρφαρίνη είναι ένα χάπι στρογγυλής μορφής, ανοιχτό μπλε, με διασταυρούμενο κίνδυνο. Τα δισκία συσκευάζονται σε πλαστικά μπουκάλια των 50 ή 100 τεμαχίων. Τα μπουκάλια κλείνουν με βιδωτά καπάκια.

Φαρμακολογική δράση

μπλοκ Βαρφαρίνη στο ανθρώπινο ήπαρ κατά τη διαδικασία της σύνθεσης των παραγόντων πήξης που εξαρτώνται από βιταμίνη (II, VII, IX, Χ), μειώνει τη συγκέντρωση τους στο πλάσμα, επιβραδύνοντας με τον τρόπο αυτό λαμβάνει χώρα η πήξη του αίματος.

Φαρμακοκινητική και φαρμακοδυναμική

Μετά την πρώτη δόση, παρατηρείται η αντιπηκτική δράση μετά από 36-72 ώρες. Η μέγιστη επίδραση παρατηρείται 5-7 ημέρες μετά την έναρξη της πορείας χορήγησης. Μετά την ολοκλήρωση της φαρμακευτικής αγωγής, η δραστηριότητα των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης αποκαθίσταται εντός 4-5 ημερών.

Από το πεπτικό σύστημα απορροφάται γρήγορα και σχεδόν εντελώς. Επικοινωνία με πρωτεΐνες πλάσματος - κατά 97-99%. Ο μεταβολισμός εμφανίζεται στο ήπαρ.

Η βαρφαρίνη είναι ένα ρακεμικό μίγμα, τα R- και S-ισομερή μεταβολίζονται στο ήπαρ με διαφορετικούς τρόπους. Κάθε ισομερές μετατρέπεται στους κύριους δύο μεταβολίτες.

Από το σώμα με τη μορφή αδρανών μεταβολιτών που εκκρίνονται στη χολή, οι μεταβολίτες επαναρροφούνται στην πεπτική οδό, εκκρίνεται στα ούρα.

Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι από 20 έως 60 ώρες. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του R-εναντιομερούς είναι από 37 έως 89 ώρες, ο χρόνος ημίσειας ζωής του S-εναντιομερούς είναι από 21 έως 43 ώρες.

Ενδείξεις χρήσης βαρφαρίνης

Το εργαλείο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και πρόληψη της εμβολής και της θρόμβωσης των αιμοφόρων αγγείων. Οι ακόλουθες ενδείξεις για τη χρήση της βαρφαρίνης προσδιορίζονται:

• οξεία φλεβική θρόμβωση καθώς και υποτροπιάζουσα;
• πνευμονική εμβολή.
• εγκεφαλικά επεισόδια, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια.
• πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών στους ανθρώπους μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• δευτερογενής πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε άτομα με βαλβιδική καρδιακή νόσο, κολπική μαρμαρυγή, καθώς και εκείνων που έχουν υποβληθεί σε προσθετικές βαλβίδες καρδιάς.
• πρόληψη της μετεγχειρητικής θρόμβωσης.

Αντενδείξεις

Πριν από τη λήψη φαρμάκων, πρέπει να λάβετε υπόψη τις αντενδείξεις που αναφέρονται στις οδηγίες για το φάρμακο:

• εκδήλωση υψηλής ευαισθησίας στα συστατικά του προϊόντος ή υποψία υπερευαισθησίας,
• οξεία αιμορραγία.
• σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσο.
• το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και τις τελευταίες 4 εβδομάδες κύησης.
• οξεία DIC.
• θρομβοπενία,
• έλλειψη πρωτεϊνών C και S,
• κιρσώδεις φλέβες του πεπτικού σωλήνα.
• αρτηρία ανευρύσματος.
• αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων αιμορραγικών διαταραχών.
• στο έλκος του στομάχου και στο έλκος του δωδεκαδακτύλου.
• σοβαρές πληγές, συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής
• οσφυϊκή παρακέντηση.
• βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
• κακοήθης υπέρταση;
• ενδοκρανιακή αιμορραγία;
• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Παρενέργειες της βαρφαρίνης

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες της βαρφαρίνης:

• αιμορραγία - συχνά?
• αυξημένη ευαισθησία στην βαρφαρίνη μετά από παρατεταμένη θεραπεία.
• κοιλιακό άλγος, έμετος, διάρροια, αναιμία - σπάνια.
• αύξηση των ηπατικών ενζύμων, ηωσινοφιλία, εξάνθημα, ίκτερο, έκζεμα, nekrozkozhi, κνησμός, εξάνθημα, νεφρίτιδα, νεφρολιθίαση, αγγειίτιδα, σωληναριακή νέκρωση - είναι σπάνια.

Εμφανίσεις αιμορραγίας παρατηρούνται σε περίπου 8% των ασθενών που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Από αυτές τις περιπτώσεις, το 1% είναι σοβαρό, απαιτεί νοσηλεία, ενώ άλλο 0,25% ορίζεται ως θανατηφόρο. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ενδοκρανιακής αιμορραγίας είναι η μη ελεγχόμενη ή μη θεραπευμένη υπέρταση. Επίσης, η πιθανότητα αυξάνει βαρφαρίνης στη θεραπεία των ηλικιωμένων, με ιστορικό γαστρεντερικής αιμορραγίας και εγκεφαλικού επεισοδίου, υψηλής έντασης ταυτόχρονη αντιπηκτική και αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, καθώς επίσης και σε άτομα με ένα γονίδιο πολυμορφισμό CYP2C9.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, με τη θεραπεία με βαρφαρίνη, μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση κουμαρίνης ως παρενέργεια. Κατά κανόνα, το φαινόμενο αυτό αρχίζει με την εμφάνιση οιδήματος και το σκούρο χρώμα του δέρματος των γλουτών ή τα πόδια, μερικές φορές αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται σε άλλα μέρη. Αργότερα, αυτές οι αλλοιώσεις γίνονται νεκρωτικές. Σε περίπου 90% των περιπτώσεων, αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια αναπτύσσεται στις γυναίκες. Γιορτάζεται από την τρίτη έως τη δέκατη ημέρα από τη λήψη του φαρμάκου. Η προέλευσή του είναι συνδεδεμένο με αντιθρομβωτική ανεπάρκεια πρωτεΐνης C ή S. Σε συγγενής ανεπάρκεια αυτών των πρωτεϊνών είναι απαραίτητη για να αρχίσει με λαμβάνουν βαρφαρίνη και η ηπαρίνη χαμηλής δόσης χορηγούνται ταυτόχρονα. Με την ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών, είναι απαραίτητο να διακοπεί η θεραπεία και να ενεθεί η ηπαρίνη μέχρι να θεραπευθούν οι βλάβες.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο χειρός-ποδιού. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται σε άνδρες που πάσχουν από αθηροσκλήρωση. Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πορφυρών συμμετρικών αλλοιώσεων του δέρματος στα πέλματα των ποδιών και στα δάκτυλα, με πόνους καύσης. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται όταν σταματήσει η φαρμακευτική αγωγή.

Οδηγίες για τη χρήση της βαρφαρίνης (μέθοδος και δοσολογία)

Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα, μία φορά την ημέρα. Συνιστάται να πίνετε χάπια κάθε μέρα ταυτόχρονα. Προσδιορίστε πόσο καιρό θα πρέπει να λαμβάνεται το φάρμακο, εάν ο γιατρός ξεχωριστά.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να προσδιοριστεί ένα MHO, μετά το οποίο οι εργαστηριακές εξετάσεις θα διεξάγονται τακτικά μετά από 4-8 εβδομάδες.

Οι οδηγίες χρήσης του Warfarin Nycomed προβλέπουν ότι τα άτομα που δεν έχουν πάρει αυτό το φάρμακο πριν, συνταγογραφούνται 5 mg ανά κτύπημα (2 δισκία) για 4 ημέρες. Την 5η ημέρα, είναι απαραίτητο να καθοριστεί το INR, μετά από το οποίο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, συνιστάται δόση συντήρησης. Κατά κανόνα, είναι 2,5-7,5 mg του φαρμάκου την ημέρα.

Για τους ασθενείς που έχουν ήδη λάβει warfarin, για δύο ημέρες, συνταγογραφείται μια διπλή δόση της γνωστής δόσης συντήρησης του φαρμάκου, τότε συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης του φαρμάκου ημερησίως. Την πέμπτη ημέρα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το MHO, μετά το οποίο η δόση προσαρμόζεται ανάλογα με τα αποτελέσματα της έρευνας.

Δείκτης INR συνιστάται διατηρείται σε από 2 έως 3 όταν το διεξάγεται αγωγή ή την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής, φλεβική θρόμβωση, ασθένειες των καρδιακών βαλβίδων περίπλοκη, κολπική μαρμαρυγή.

Κανονική INR όταν λαμβάνουν βαρφαρίνη θα πρέπει να διατηρείται σε από 2,5 έως 3,5, αν δεν αντιμετωπιστεί ασθενείς που υποβλήθηκαν σε πρόσθεσης καρδιακής βαλβίδας, και στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου περίπλοκη.

Παρακολούθηση του INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης απαιτείται. Η δοσολογία και το λεπτομερές σχήμα καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα σχετικά με τη χρήση της βαρφαρίνης από παιδιά. Κατά κανόνα, η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 0,2 mg / ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα, εάν το ήπαρ λειτουργεί κανονικά και 0,1 mg / ανά κιλό βάρους του μωρού ημερησίως, εάν έχουν μειωθεί οι λειτουργίες του ήπατος. Κατά την επιλογή μιας δόσης συντήρησης, οι δείκτες MHO λαμβάνονται υποχρεωτικά υπόψη. Συνιστάται να διατηρούνται τα ίδια επίπεδα όπως και σε ενήλικες ασθενείς. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να αποφασίσει για το διορισμό της βαρφαρίνης σε παιδιά.

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε προσεκτικά τους ηλικιωμένους που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση των δεικτών του INR σε άτομα με ηπατική ανεπάρκεια. Τα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια δεν χρειάζεται να ρυθμίζουν τη δόση.

Υπερδοσολογία

Στη διαδικασία λήψης αυτών των δόσεων που έχουν συνταγογραφηθεί για θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί μικρή αιμορραγία. Σε περίπτωση μικρής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου ή να σταματήσει η θεραπεία για ορισμένο χρονικό διάστημα (έως ότου η INR φθάσει στο απαιτούμενο επίπεδο).

Με την ανάπτυξη της σοβαρής αιμορραγίας θεραπεία πρέπει να αρχίσει με μια υπερβολική δόση της ενδοφλέβιας χορήγησης της βιταμίνης Κ Επίσης ασθενής είναι συνταγογραφηθεί Οι ενεργοί άνθρακες, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα ή ένα συμπύκνωμα παραγόντων πήξεως.

Ανάλογα με το επίπεδο του INR, πρέπει να ενεργήσετε ως εξής:

Με ελαφρά αιμορραγία:

• Το INR είναι μικρότερο από 5: πρέπει να παραλειφθεί η επόμενη δόση του φαρμάκου, μετά την οποία θα πρέπει να ληφθούν μικρότερες δόσεις βαρφαρίνης.
• INR 5-9: παραλείψτε τις επόμενες 1-2 δόσεις και, στη συνέχεια, πάρτε χαμηλότερες δόσεις. Ή παραλείψτε 1 δόση και πάρτε 1-2,5 mg βιταμίνης Κ από το στόμα.
• Το INR είναι μεγαλύτερο από 9: αναστέλλει τη χρήση του φαρμάκου, εφαρμόζει από του στόματος λήψη 3-5 mg βιταμίνης Κ

Είναι απαραίτητο να ακυρώσετε το φάρμακο:

• Το INR είναι μεγαλύτερο από 9 (εάν προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση): διακόψτε τη χρήση του φαρμάκου, πάρτε 2-4 mg βαρφαρίνης από το στόμα (μία ημέρα πριν από τη σχεδιαζόμενη επέμβαση).
• INR μεγαλύτερη από 20 (όταν παρατηρείται μεγάλη αιμορραγία) αποδίδεται αργή ενδοφλέβια χορήγηση της βιταμίνης Κ, 10 mg, όπως εφαρμόζεται μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή συμπλόκου προθρομβίνης συμπυκνώματα. Εάν είναι απαραίτητο, η βιταμίνη Κ χορηγείται κάθε 12 ώρες.

Μετά τη διεξαγωγή της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται, καθώς ο χρόνος ημίσειας ζωής της βαρφαρίνης είναι 20-60 ώρες.

Αλληλεπίδραση

Μην ξεκινήσετε τη θεραπεία ή την σταματήσετε χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα έναν γιατρό. Επίσης, δεν μπορείτε να αλλάξετε μόνοι σας τη δοσολογία.

Όταν συνταγογραφείται ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα, είναι σημαντικό να εξεταστεί το αποτέλεσμα της διακοπής της επαγωγής ή της αναστολής της επίδρασης της βαρφαρίνης από άλλα φάρμακα.

Ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας αυξάνεται εάν η βαρφαρίνη λαμβάνεται ταυτόχρονα με φάρμακα που επηρεάζουν την πρωτογενή αιμόσταση και τον αριθμό των αιμοπεταλίων. Αυτό Clopidogrel, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, υψηλές δόσεις της πενικιλλίνης, καθώς και τα περισσότερα NSAID (εκτός για την COX-2),

Ο κίνδυνος της αιμορραγίας αυξάνει εάν Βαρφαρίνη λαμβάνουν ταυτόχρονα με φάρμακα που έχουν μια έντονη ανασταλτική δράση επί του κυτοχρώματος Ρ450 (χλωραμφενικόλη, σιμετιδίνη).

Ορισμένα φάρμακα ενισχύουν την επίδραση της βαρφαρίνης στο σώμα. Αυτό σκευάσματα αμιοδαρόνη, αλλοπουρινόλη, αζιθρομυκίνη, άλφα- και βήτα-ιντερφερόνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αμιτριπτυλίνη, αζαπροπαζόνη, εμβόλιο γρίπης, βιταμίνες Α, Ε, βεζαφιβράτη, γλυκαγόνη, ηπαρίνη, grepafloksatsin, γεμφιβροζίλη, γλιβενκλαμίδη, δεξτροπροποξυφαίνη, δαναζόλη, διγοξίνη, διαζοξίδη, δισουλφιράμη, δισοπυραμίδη, ζαφιρλουκάστη, ιτρακοναζόλη, ιφοσφαμίδη, ινδομεθακίνη, κωδεΐνη, κλαριθρομυκίνη, κλοφιμπράτη, κετοκοναζόλη, λοβαστατίνη, λεβαμισόλη, μετολαζόνη, μικοναζόλη, μετρονιδαζόλη, μεθοτρεξάτη, νορφλοξακίνη, ναλιδιξικό οξύ, ομεπραζόλη, oksif enbutan τολμετίνη, θειενυλ οξύ, τρογλιταζόνη, trastuzumab, φεπραζόνη, φλουκοναζόλη, φαινυτοΐνη, fenofibrate, φαινυλβουταζόνη, φθοροουρακίλη, φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη, φλουταμίδη, φλουβαστατίνη, ένυδρη χλωράλη, κινίνη, χλωραμφαινικόλη, κινιδίνη, κεφαλεξίνη, κεφαμανδόλη, celecoxib, κεφουροξίμη, κεφμενοξίμη, κεφταζιδίμη, cefmetazole, κυκλοφωσφαμίδη, σιπροφλοξασίνη, σιμετιδίνη, ετοποσίδη, ερυθρομυκίνη, αιθανόλη.

Επίσης, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να ενισχύσει τα φάρμακα πολλών φαρμακευτικών φυτών: γκίνγκο, σκόρδο, παπάγια, ιατρικά dagil, φασκόμηλο.

Η επίδραση της βαρφαρίνης μειώνει το βαλσαμόχορτο, το ginseng. Μην πάρετε κανένα Hypericum ταυτόχρονα. Κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να ελέγχετε το MHO και να σταματήσετε τη λήψη.

Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να ενισχύσει την κινίνη, η οποία περιέχεται σε τονωτικά ποτά.

Η βαρφαρίνη αυξάνει την επίδραση των από του στόματος υπογλυκαιμικών φαρμάκων των παραγώγων της σουλφονυλουρίας.

Η δραστηριότητα της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί εάν ο ασθενής λάβει τα ακόλουθα φάρμακα: Amino Glutetimide, πριμιδόνη, ριτοναβίρη, ρετινοειδή, ροφεκοξίμπη, ριφαμπικίνη, σουκραλφάτη, σπιρονολακτόνη, τραζοδόνη, φεναζόνης, χλωροθαλιδόνη, χλωροδιαζεποξείδιο, κυκλοσπορίνη. Κατά τη λήψη διουρητικών που προβλέπονται hypovolemic έντονη επιδράσεις μπορούν να παρατηρηθούν αυξημένες συγκεντρώσεις παραγόντων πήξης, η οποία οδηγεί σε χαμηλότερη αντιπηκτική δράση. Όταν συνδυάζεται με βαρφαρίνη και τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω, είναι σημαντικό να παρακολουθήσετε το MHO πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, αφού τελειώσει και μετά από μερικές εβδομάδες.

Μια ορισμένη δίαιτα πρέπει να ακολουθείται όταν λαμβάνετε βαρφαρίνη. Πρέπει να σημειωθεί ότι η κατανάλωση τροφίμων υψηλής περιεκτικότητας σε βιταμίνη Κ μειώνει την επίδραση του φαρμάκου. Επομένως, τα τρόφιμα όταν παίρνετε τα χάπια δεν πρέπει να περιλαμβάνουν μεγάλη ποσότητα χόρτων, αβοκάντο, λάχανο, κρεμμύδια, κόλιανδρο, ακτινίδια, μαρούλι, ελαιόλαδο, μπιζέλια, σόγια, κλπ.

Όροι πώλησης

Μπορείτε να αγοράσετε με ιατρική συνταγή, ο θεράπων ιατρός γράφει μια συνταγή στα Λατινικά.

Συνθήκες αποθήκευσης

Η βαρφαρίνη πρέπει να διατηρείται σε θερμοκρασίες έως 25 ° C, να φυλάσσεται μακριά από παιδιά.

Βαρφαρίνη

Λευκά ή λευκά δισκία με κιτρινωπή απόχρωση χρώματος, αμφίκυρτα, με εγκάρσια σχήματος.

Έκδοχα: διένυδρο όξινο φωσφορικό ασβέστιο - 65,5 mg μικροκρυσταλλική κυτταρίνη - 60 mg κολλοειδούς διοξειδίου του πυριτίου - 1 mg, κοποβιδόνη - 6 mg νάτριο κροσκαρμελλόζης - 4 mg στεατικού μαγνησίου - 1 mg.

10 τεμ. - πακέτα κυψελίδων περιγράμματος (3) - πακέτα από χαρτόνι.
10 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (5) - Πακέτα από χαρτόνι.
10 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (10) - Πακέτα από χαρτόνι.
20 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (5) - Πακέτα από χαρτόνι.
30 κομμάτια - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (1) - πακέτα από χαρτόνι.
30 κομμάτια - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (2) - πακέτα από χαρτόνι.
30 κομμάτια - πακέτα κυψελίδων περιγράμματος (3) - πακέτα από χαρτόνι.
30 κομμάτια - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (4) - Πακέτα από χαρτόνι.
30 κομμάτια - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (5) - Πακέτα από χαρτόνι.

Αντιπηκτική έμμεση δράση. Αναστέλλει στο ήπαρ τη σύνθεση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης (ΙΙ, VII, IX και Χ) και των πρωτεϊνών C και S στο ήπαρ.

Η βέλτιστη αντιπηκτική δράση παρατηρείται για 3-5 ημέρες από την έναρξη της εφαρμογής και σταματά 3-5 ημέρες μετά την τελευταία δόση.

Αναρρόφηση και διανομή

Μετά από χορήγηση από το στόμα, η βαρφαρίνη απορροφάται πλήρως από τη γαστρεντερική οδό. Σύνδεση με πρωτεΐνες πλάσματος - 97-99%. Η θεραπευτική συγκέντρωση στο πλάσμα είναι 1-5 μg / ml (0.003-0.015 mmol / l). Διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα, αλλά δεν εκκρίνεται με μητρικό γάλα.

Μεταβολισμός και απέκκριση

Είναι μια ρακεμική ένωση, ενώ στο ανθρώπινο σώμα, το L-ισομερές είναι πιο ενεργό από το πρόγραμμα. Το φάρμακο μεταβολίζεται στο ήπαρ για να σχηματίσει ανενεργούς και ασθενώς δραστικούς μεταβολίτες που απορροφούνται από τη χολή, ενώ το L-ισομερές μεταβολίζεται ταχύτερα. Τ_1/2 Ρακεμική βαρφαρίνη - 40 ώρες. Εκκρίνεται από τα νεφρά.

Θεραπεία και πρόληψη θρόμβωσης και αγγειακής θρομβοεμβολής:

- οξεία φλεβική θρόμβωση και πνευμονική θρομβοεμβολή,

- επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

- ως πρόσθετο φάρμακο στη χειρουργική ή θρομβολυτική θεραπεία της θρόμβωσης, καθώς και στην ηλεκτρική καρδιοανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής.

- υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση,

- επαναπνευμονική θρομβοεμβολή.

- προσθετικές καρδιακές βαλβίδες και αιμοφόρα αγγεία (πιθανός συνδυασμός με ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA),

- Θρόμβωση περιφερικών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών.

- δευτερογενής πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και κολπική μαρμαρυγή.

- σοβαρή ηπατική νόσο,

- Σοβαρή νεφρική νόσο.

- σοβαρή αρτηριακή υπέρταση,

- έλλειψη πρωτεϊνών C και S,

- γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος στην οξεία φάση.

- εγκεφαλική αιμορραγία,

- Υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα, 1 φορά / ημέρα, ταυτόχρονα.

Η αρχική δόση είναι 2,5-5 mg / ημέρα. Περαιτέρω δοσολογία που ρυθμίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τα αποτελέσματα προσδιορισμού του χρόνου προθρομβίνης ή INR. Ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να αυξηθεί κατά 2-4 φορές από την αρχική τιμή και το INR θα πρέπει να φθάσει τα 2,2-4,4, ανάλογα με την ασθένεια, τον κίνδυνο θρόμβωσης, τον κίνδυνο αιμορραγίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Για τον προσδιορισμό του INR θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ευαισθησία της θρομβοπλαστίνης δείκτη και μπορούν να το χρησιμοποιήσουν ως συντελεστής διόρθωσης (1.22 - χρήση εγχώριων θρομβοπλαστίνης από κουνέλι «Neoplast» του εγκεφάλου και 1.2 - χρησιμοποιώντας εταιρείας θρομβοπλαστίνης «Roche Diagnostics»).

Πριν από την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση (με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών), η θεραπεία αρχίζει 2-3 ημέρες πριν από την επέμβαση.

Στην περίπτωση οξείας θρόμβωσης, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ηπαρίνη μέχρις ότου η επίδραση της από του στόματος αντιπηκτικής θεραπείας εκδηλωθεί πλήρως (όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες θεραπείας).

Στην προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, φλέβες οξεία φλεβική θρόμβωση ή εμβολή (στα πρώιμα στάδια), αριστερή κοιλιακή θρόμβωση και για την πρόληψη της μυοκαρδιακής ισχαιμίας πρέπει να προσπαθήσει για αποτελεσματική δράση σημειώνεται στην INR - 2.8-4.0.

Στην περίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής και κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης για φλεβική θρόμβωση και θρομβοεμβολή, επιτυγχάνεται μέτρια αντιπηκτική δράση (INR 2-3).

Όταν συνδυάζεται με τη χρήση της βαρφαρίνης με τον δείκτη ASA, η ένδειξη INR θα πρέπει να κυμαίνεται από 2-2,5.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς και οι εξασθενημένοι ασθενείς συνήθως συνταγογραφούνται σε χαμηλότερες δόσεις.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

Από το αιμοποιητικό σύστημα: συχνά - αιμορραγία.

Από την πλευρά του πεπτικού συστήματος: σπάνια - διάρροια, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών.

Από την πλευρά του δέρματος και των υποδόριων ιστών: σπάνια - έκζεμα, δερματική νέκρωση, αγγειίτιδα, τριχόπτωση.

Συμπτώματα: αιμορραγία, αιμορραγία.

Θεραπεία: εάν ο χρόνος προθρομβίνης είναι μεγαλύτερος από 5% και δεν υπάρχουν άλλες πιθανές πηγές αιμορραγίας (νεφροφθαλμίαση κλπ.), Δεν απαιτείται ρύθμιση του δοσολογικού σχήματος. Με μικρές αιμορραγίες, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου ή να σταματήσει η θεραπεία για σύντομο χρονικό διάστημα. Στην περίπτωση της ανάπτυξης σοβαρής αιμορραγίας - βιταμίνης Κ για την αποκατάσταση της πηκτικής δράσης. Με απειλητική αιμορραγία - μετάγγιση συμπυκνωμάτων παραγόντων του συμπλόκου προθρομβίνης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, πλήρες αίμα.

Τα ΜΣΑΦ, η διπυριδαμόλη, το βαλπροϊκό οξύ, οι αναστολείς του κυτοχρώματος Ρ450 (σιμετιδίνη, χλωραμφενικόλη) αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων και της βαρφαρίνης θα πρέπει να αποφεύγεται (η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί από ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη). Εάν απαιτείται θεραπεία με χλωραμφενικόλη, θα πρέπει να διακόπτεται προσωρινά η αντιπηκτική αγωγή.

Τα διουρητικά μπορούν να μειώσουν την επίδραση των αντιπηκτικών (στην περίπτωση της έντονης υποβολημικής δράσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης).

Εξασθενήσει τη δράση των βαρβιτουρικών βαρφαρίνη, βιταμίνη Κ, γλουτεθιμίδιο, γκριζεοφουλβίνη, δικλοξακιλλίνη, καρβαμαζεπίνη, μιανσερίνη, παρακεταμόλη, ρετινοειδή, ριφαμπικίνη, σουκραλφάτη, φαιναζόνη, χολεστυραμίνη.

Η επίδραση των αλφαρίων οξύ, νιλουταμίδη, ομεπραζόλη, παροξετίνη, προγουανίλη, από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα - σουλφοναμίδες παράγωγα, σιμβαστατίνη, σουλφοναμίδια, ταμοξιφένη, θυροξίνη, κινίνη, κινιδίνη, φλουβοξαμίνη, φλουκοναζόλη, ftorur cyl, κινολόνες, ένυδρη χλωράλη, χλωραμφενικόλη, κεφαλοσπορίνες, σιμετιδίνη, ερυθρομυκίνη, αιθακρυνικό οξύ, αιθανόλη. Σε περίπτωση συνδυασμένης χρήσης βαρφαρίνης με τα παραπάνω σκευάσματα, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε το INR στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, ει δυνατόν, 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Κατά την εφαρμογή φαρμάκων (π.χ. καθαρτικά), η οποία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας λόγω της μειωμένης κανονική πήξη (αναστολή των παραγόντων πήξης ή ηπατικών ενζύμων), μια στρατηγική πρέπει να προσδιορίζεται ικανότητα αντιπηκτική αγωγή του ελέγχου εργαστηρίου. Εάν είναι δυνατός ο συχνός εργαστηριακός έλεγχος, τότε, εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία με παρόμοια φάρμακα, η δόση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί κατά 5-10%. Εάν η διεξαγωγή του εργαστηριακού ελέγχου είναι δύσκολη, τότε εάν είναι απαραίτητο, ο διορισμός αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να ακυρωθεί.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, προσδιορίζεται ένας δείκτης INR (σύμφωνα με τον χρόνο προθρομβίνης, λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης). Στο μέλλον, διεξάγετε τακτικές (κάθε 2-4-8 εβδομάδες) εργαστηριακή παρακολούθηση.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χρήση αιθανόλης (ο κίνδυνος υποπροθρομβιναιμίας και αιμορραγίας).

Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες σε σχέση με τα εντοπισμένα τερατογόνα αποτελέσματα, την ανάπτυξη αιμορραγίας στο έμβρυο και το θάνατο του εμβρύου.

Warfarin εκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μικρές ποσότητες και σχεδόν καμία επίδραση στην πήξη του αίματος στο παιδί, έτσι ώστε το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, αλλά είναι επιθυμητό να απέχουν από το θηλασμό κατά τις πρώτες 3 ημέρες της θεραπείας με βαρφαρίνη.

Warfarin - οδηγίες χρήσης, ανασκοπήσεις, αναλόγους και μορφές απελευθέρωσης (δισκία των 2,5 mg) του φαρμάκου για τη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης και της αγγειακής εμβολής σε ενήλικες, παιδιά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλληλεπίδραση αλκοόλ και δίαιτα

Σε αυτό το άρθρο, μπορείτε να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου Warfarin. Παρουσιάστηκαν αναθεωρήσεις των επισκεπτών στην ιστοσελίδα - οι καταναλωτές αυτού του φαρμάκου, καθώς και οι απόψεις των γιατρών ειδικών σχετικά με τη χρήση της βαρφαρίνης στην πρακτική τους. Ένα μεγάλο αίτημα να προσθέσετε πιο ενεργά τα σχόλιά σας σχετικά με το φάρμακο: το φάρμακο βοήθησε ή δεν βοήθησε να απαλλαγούμε από την ασθένεια, ποιες επιπλοκές και παρενέργειες παρατηρήθηκαν, ίσως να μην δηλώνονται από τον κατασκευαστή στο σχολιασμό. Ανάλογα βαρφαρίνης παρουσία διαθέσιμων δομικών αναλόγων. Χρήση για τη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης και της αγγειακής εμβολής σε ενήλικες, παιδιά, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Η αλληλεπίδραση του φαρμάκου με το αλκοόλ.

Η βαρφαρίνη είναι έμμεσο αντιπηκτικό. Αποκλείει τη σύνθεση των εξαρτημένων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης στο ήπαρ, δηλαδή - 2, 7, 9 και 10. Η συγκέντρωση αυτών των συστατικών στο αίμα μειώνεται, η διαδικασία της πήξης του αίματος επιβραδύνεται.

Η έναρξη του αντιπηκτικού αποτελέσματος παρατηρείται 36-72 ώρες μετά την έναρξη της χρήσης του φαρμάκου με την ανάπτυξη του μέγιστου αποτελέσματος για 5-7 ημέρες από την έναρξη της εφαρμογής. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η αποκατάσταση της δράσης των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης αίματος εμφανίζεται εντός 4-5 ημερών.

Σύνθεση

Νατριούχο βαρφαρίνη + έκδοχα.

Φαρμακοκινητική

Η βαρφαρίνη απορροφάται ταχέως από το γαστρεντερικό σωλήνα. Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Η βαρφαρίνη εξαλείφεται από το σώμα ως αδρανείς μεταβολίτες της χολής, οι οποίες επαναρροφούνται στο γαστρεντερικό σωλήνα και εκκρίνονται στα ούρα.

Ενδείξεις

Θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων:

• οξεία φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή.
• μετεγχειρητική θρόμβωση.
• επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• ως πρόσθετο φάρμακο για τη χειρουργική ή ιατρική (θρομβολυτική) θεραπεία της θρόμβωσης, καθώς και για την ηλεκτρική καρδιοανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής.
• επαναλαμβανόμενη φλεβική θρόμβωση.
• επανεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.
• βαλβίδες προσθετικής καρδιάς και αιμοφόρα αγγεία (πιθανός συνδυασμός με ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
• θρόμβωση περιφερειακών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών.
• δευτερογενής πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και κολπική μαρμαρυγή.
• τη θεραπεία και την πρόληψη παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Μορφές απελευθέρωσης

Οδηγίες χρήσης και δοσολογία

Η βαρφαρίνη χορηγείται 1 φορά την ημέρα ταυτόχρονα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό σύμφωνα με τις ενδείξεις χρήσης.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, προσδιορίστε το MHO. Στο μέλλον, η εργαστηριακή παρακολούθηση γίνεται τακτικά κάθε 4-8 εβδομάδες.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς. η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

Η αρχική δόση για ασθενείς που δεν έχουν χρησιμοποιήσει προηγουμένως βαρφαρίνη είναι 5 mg την ημέρα (2 δισκία) για τις πρώτες 4 ημέρες. Την 5η ημέρα της θεραπείας, προσδιορίζεται το MHO και, σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης του φαρμάκου. Συνήθως η δόση συντήρησης του φαρμάκου είναι 2,5-7,5 mg ημερησίως (1-3 δισκία).

Για τους ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει προηγουμένως βαρφαρίνη, η συνιστώμενη αρχική δόση είναι διπλή δόση της γνωστής δόσης συντήρησης του φαρμάκου και συνταγογραφείται για τις πρώτες 2 ημέρες. Στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζεται χρησιμοποιώντας μια γνωστή δόση συντήρησης. Την 5η ημέρα της θεραπείας, παρακολουθείται το MHO και ρυθμίζεται η δόση σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη.

Συνιστάται να διατηρηθεί δείκτη MHO από 2 έως 3, στην περίπτωση της την προφύλαξη και θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης, της πνευμονικής εμβολής, κολπικής μαρμαρυγής, διατατική καρδιομυοπάθεια, βαλβιδική ασθένειες περίπλοκη, προσθετική βιοπροθέσεις καρδιακής βαλβίδας. Υψηλότερες συχνότητες MHO από 2,5 έως 3,5 συνιστώνται για βαλβίδες προσθετικής καρδιάς με μηχανικές προσθέσεις και περίπλοκο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση βαρφαρίνης στα παιδιά είναι περιορισμένα. Η αρχική δόση είναι συνήθως 0,2 mg / kg ημερησίως για φυσιολογική ηπατική λειτουργία και 0,1 mg / kg ημερησίως για μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Η δόση συντήρησης επιλέγεται σύμφωνα με τους δείκτες του MHO. Τα συνιστώμενα επίπεδα MHO είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Η απόφαση για το διορισμό της βαρφαρίνης στα παιδιά θα πρέπει να ληφθεί από έμπειρο ειδικό. Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου παιδίατρου.

Δεν υπάρχουν ειδικές συστάσεις για τη λήψη βαρφαρίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά, καθώς έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

Η μειωμένη ηπατική λειτουργία αυξάνει την ευαισθησία στην βαρφαρίνη, καθώς το ήπαρ παράγει παράγοντες πήξης και επίσης μεταβολίζει τη βαρφαρίνη. Αυτή η ομάδα ασθενών απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των δεικτών MHO.

Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια δεν χρειάζονται ειδικές συστάσεις για την επιλογή της δόσης βαρφαρίνης. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή κάθαρση δεν χρειάζονται πρόσθετη αύξηση της δόσης της βαρφαρίνης.

Η προεγχειρητική, μετεγχειρητική και μετεγχειρητική αντιπηκτική θεραπεία πραγματοποιείται όπως υποδεικνύεται παρακάτω. Προσδιορίστε το MHO μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία. Σταματήστε να λαμβάνετε βαρφαρίνη 1-5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση υψηλού κινδύνου θρόμβωσης, η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους χορηγείται υποδόρια στον ασθενή για προφύλαξη. Η διάρκεια της παύσης στην λήψη της βαρφαρίνης εξαρτάται από το MHO. Η λήψη της βαρφαρίνης διακόπτεται:

• 5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για MHO> 4;
• 3 ημέρες πριν από τη λειτουργία με MHO από 3 έως 4?
• 2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση με MHO από 2 έως 3.

Το MHO θα πρέπει να προσδιορίζεται το βράδυ πριν από τη λειτουργία και 0,5-1 mg βιταμίνης Κ1 θα πρέπει να χορηγείται από το στόμα ή ενδοφλέβια, με INR> 1,8.

Λάβετε υπόψη την ανάγκη έγχυσης μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης ή προφυλακτικής χορήγησης ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Η υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους θα πρέπει να συνεχιστεί για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονη αποκατάσταση της βαρφαρίνης.

Συνεχίστε να λαμβάνετε βαρφαρίνη με τακτική δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα που ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.

Παρενέργειες

• αιμορραγία;
• αυξημένη ευαισθησία στην βαρφαρίνη μετά από παρατεταμένη χρήση.
• αναιμία;
• ναυτία, έμετος.
• κοιλιακό άλγος;
• διάρροια;
• ηωσινοφιλία;
• ίκτερο;
• εξάνθημα.
• κνίδωση.
• κνησμός;
• έκζεμα.
• δερματική νέκρωση;
• αγγειίτιδα.
• απώλεια μαλλιών?
• νεφρίτιδα.
• ουρολιθίαση;
• σωληνωτή νέκρωση.
• αντιδράσεις υπερευαισθησίας, που εκδηλώνονται ως δερματικό εξάνθημα και χαρακτηρίζονται από αναστρέψιμη αύξηση της συγκέντρωσης ηπατικών ενζύμων, χολοστατική ηπατίτιδα, αγγειίτιδα, πριαπισμός, αναστρέψιμη αλωπεκία και ασβεστοποίηση τραχείας.

Αντενδείξεις

• οξεία αιμορραγία.
• σοβαρή ηπατική νόσο.
• σοβαρή νεφρική νόσο.
• οξεία DIC.
• έλλειψη πρωτεϊνών C και S,
• θρομβοπενία,
• Οι ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με αιμορραγικές διαταραχές, κιρσούς οισοφάγου, ανευρύσματα, οσφυϊκή παρακέντηση, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου με σοβαρά τραύματα (συμπεριλαμβανομένων των λειτουργικών), βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κακοήθη υπέρταση, αιμορραγική εμβολή, ενδοκρανιακή αιμορραγία.
• την εγκυμοσύνη (1 θητεία και 4 τελευταίες εβδομάδες).
• αποδεδειγμένη υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Το φάρμακο αντενδείκνυται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (η χρήση της βαρφαρίνης δεν συνιστάται στις υπόλοιπες περιόδους της εγκυμοσύνης, εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητη) και τις τελευταίες 4 εβδομάδες.

Η βαρφαρίνη διεισδύει γρήγορα στον φραγμό του πλακούντα, έχει τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο (ρινική υποπλασία και χονδροδυσπλασία, ατροφία οπτικού νεύρου, καταρράκτης που οδηγεί σε πλήρη τύφλωση, καθυστέρηση πνευματικής και σωματικής ανάπτυξης, μικροκεφαλία) στις 6-12 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μη μετρημένες ποσότητες και δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα θρόμβωσης του αίματος του παιδιού που έλαβε τροφή. Κατά συνέπεια, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της γαλουχίας (θηλασμός).

Ειδικές οδηγίες

Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για τη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι η αυστηρή συμμόρφωση του ασθενούς με τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου. Οι ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό, καθώς και ασθενείς με άνοια, μπορεί να μην είναι σε θέση να συμμορφωθούν με το συνταγογραφούμενο σχήμα βαρφαρίνης.

Πυρετός, υπερθυρεοειδισμός, μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμός με συνακόλουθη ηπατική βλάβη, μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης.

Στον υποθυρεοειδισμό, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί.

Στην περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας ή νεφρωσικού συνδρόμου, αυξάνεται το επίπεδο του ελεύθερου κλάσματος της βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος, το οποίο, ανάλογα με τις σχετιζόμενες ασθένειες, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση και μείωση της επίδρασης. Στην περίπτωση μέτριας ηπατικής ανεπάρκειας, η επίδραση της βαρφαρίνης ενισχύεται. Σε όλα τα παραπάνω κράτη πρέπει να διεξαχθεί προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου του MHO.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη συνιστάται να συνταγογραφήσουν παρακεταμόλη, τραμαδόλη ή οπιούχα ως παυσίπονα.

Μην πάρετε βαρφαρίνη σε ασθενείς με κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια του ενζύμου λακτάση, μειωμένη απορρόφηση γλυκόζης και γαλακτόζης.

Εάν είναι απαραίτητο, η εμφάνιση ενός ταχέως αντιθρομβωτικού αποτελέσματος, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με την εισαγωγή ηπαρίνης. τότε εντός 5-7 ημερών, η θεραπεία συνδυασμού με ηπαρίνη και βαρφαρίνη θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μέχρι να διατηρηθεί το επίπεδο στόχος του MHO για 2 ημέρες.

Προκειμένου να αποφευχθεί η νέκρωση της κουμαρίνης, οι ασθενείς με κληρονομική ανεπάρκεια της αντιθρομβωτικής πρωτεΐνης C ή S πρέπει πρώτα να λάβουν ηπαρίνη. Η ταυτόχρονη αρχική δόση φόρτωσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg. Η χορήγηση ηπαρίνης πρέπει να συνεχιστεί για 5 έως 7 ημέρες.

Στην περίπτωση ατομικής αντοχής στη βαρφαρίνη (σπάνια διαπιστωθεί), από 5 έως 20 δόσεις σοκ βαρφαρίνης είναι απαραίτητες για την επίτευξη θεραπευτικής δράσης. Εάν η λήψη βαρφαρίνης σε αυτούς τους ασθενείς είναι αναποτελεσματική, θα πρέπει να καθοριστούν και άλλες πιθανές αιτίες: ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα, ανεπαρκής διατροφή, εργαστηριακά σφάλματα.

Η θεραπεία των ηλικιωμένων ασθενών θα πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερες προφυλάξεις, καθώς η σύνθεση των παραγόντων πήξης και του ηπατικού μεταβολισμού σε αυτούς τους ασθενείς μειώνεται, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να υπάρξει υπερβολική επίδραση από τη δράση της βαρφαρίνης.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Δεν συνιστάται να ξεκινάτε ή να σταματάτε να παίρνετε άλλα φάρμακα, να αλλάζετε τη δόση των φαρμάκων που λαμβάνονται χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Με το ταυτόχρονο ραντεβού, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι συνέπειες του τερματισμού της επαγωγής και / ή της αναστολής της επίδρασης της βαρφαρίνης από άλλα φάρμακα.

Ο κίνδυνος της μείζονος αιμορραγίας αυξάνεται, ενώ η βαρφαρίνη με φάρμακα που επηρεάζουν την αιμοπετάλια και πρωτογενή αιμόσταση: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, η κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, πιο ΜΣΑΦ (εκτός για τους αναστολείς COX-2), αντιβιοτικά ομάδας πενικιλίνης σε υψηλές δόσεις.

Επίσης, αποφύγετε την ταυτόχρονη φαρμακευτική αγωγή με βαρφαρίνη, διαθέτει μια έντονη ανασταλτική δράση επί συστήματος κυτοχρώματος Ρ450 ισοενζύμων (συμπεριλαμβανομένων σιμετιδίνη, χλωραμφαινικόλη), μετά την παραλαβή της οποίας αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας για αρκετές ημέρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί, για παράδειγμα, με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη.

δράση της βαρφαρίνης μπορεί να αυξηθεί με την ταυτόχρονη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αλλοπουρινόλη, αμιοδαρόνη, αζαπροπαζόνη, αζιθρομυκίνη είναι, άλφα- και βήτα-ιντερφερόνη, αμιτριπτυλίνη, βεζαφιβράτη, βιταμίνη Α, βιταμίνη Ε, γλιβενκλαμίδη, γλυκαγόνη, γεμφιβροζίλη, ηπαρίνη, grepafloksatsin, δαναζόλη, δεξτροπροποξυφαίνη, διαζοξίδη, διγοξίνη, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, η ζαφιρλουκάστη, ινδομεθακίνη, ιφωσφαμίδη, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη, κλαριθρομυκίνη, κλοφιμπράτη, κωδεΐνη, λεβαμιζόλη, λοβαστατίνη, μετολαζόνη, μεθοτρεξάτη, συναντήθηκε onidazol, μικοναζόλη (συμπεριλαμβανομένου σε μορφή πηκτώματος για στοματική), ναλιδιξικό οξύ, νορφλοξακίνη, οφλοξακίνη, ομεπραζόλη, οξυφαινβουταζόνη, παρακεταμόλη (ειδικά μετά από 1-2 εβδομάδες συνεχούς χρήσης), παροξετίνη, πιροξικάμη, προγουανίλη, προπαφαινόνη, προπρανολόλη, εμβόλιο γρίπης, ροξιθρομυκίνη, σερτραλίνη, σιμβαστατίνη, sulfafurazol, σουλφαμεθιζόλη, σουλφαμεθοξαζόλη / τριμεθοπρίμη, σουλφαφαιναζόλη, σουλφινπυραζόνη, σουλινδάκη, στεροειδή (αναβολικά ή / και ανδρογόνων), ταμοξιφένη, tegafur, τεστοστερόνη, τετρακυκλίνη, θειενυλ οξύ, στη συνέχεια, Metinh, σιπροφλοξασίνη, κυκλοφωσφαμίδη, ερυθρομυκίνη, ετοποσίδη, αιθανόλη (αλκοόλη).

Συνταγοποιήσεις ορισμένων φαρμακευτικών φυτών (ή γαληνικών neofitsinalnyh) μπορεί επίσης να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης όπως: π.χ., ginkgo (Ginkgo biloba), σκόρδο (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), παπάγια (Carica papaya), το φασκόμηλο (Salvia miltiorrhiza)? και να μειώσουν: για παράδειγμα, το τζίνσενγκ (Panax ginseng), το βαλσαμόχορτο (Hypericum perforatum).

Είναι αδύνατο να ληφθεί συγχρόνως η βαρφαρίνη και οποιαδήποτε παρασκευή του Hypericum, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επίδραση της πρόκλησης της δράσης της βαρφαρίνης μπορεί να επιμείνει για άλλες 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή της χρήσης των παρασκευασμάτων Hypericum. Σε περίπτωση που ο ασθενής παίρνει το Hypericum, θα πρέπει να μετρηθεί η MHO και να σταματήσει η λήψη. Η παρακολούθηση του MHO πρέπει να είναι διεξοδική, διότι το επίπεδό του μπορεί να αυξηθεί με την κατάργηση του hypericum. Μπορείτε στη συνέχεια να εκχωρήσετε βαρφαρίνη.

Επίσης, ενισχύουν την επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να κουινίνη που περιέχεται σε τονωτικά ποτά.

Η βαρφαρίνη μπορεί να ενισχύσει τη δράση των από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων των παραγώγων της σουλφονυλουρίας.

Η επίδραση ενός λύκου είναι ρετινοειδή, ριτοναβίρη, ριφαμπικίνη, ροφεκοξίμπη, σπιρονολακτόνη, σουκραλφάτη, τραζοδόνη, φεναζόνης, χλωροδιαζεποξείδιο, χλωροθαλιδόνη, κυκλοσπορίνη.

Η χρήση διουρητικών στην περίπτωση έντονης υποβολημικής δράσης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης, πράγμα που μειώνει την επίδραση των αντιπηκτικών.

Σε περίπτωση συνδυασμένης χρήσης βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα που απαριθμούνται στον παρακάτω κατάλογο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το MHO στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, ει δυνατόν, μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας.

Τα τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη Κ, αποδυναμώνουν την επίδραση της βαρφαρίνης (αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάπτυξη μιας δίαιτας για φαρμακευτική αγωγή). μια μείωση στην απορρόφηση βιταμίνης Κ που προκαλείται από διάρροια ή την πρόσληψη καθαρτικών ενισχύει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης. Πάνω απ 'όλα βιταμίνης Κ βρίσκεται στα πράσινα λαχανικά, έτσι ώστε η θεραπεία της βαρφαρίνης, προσοχή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε τέτοια προϊόντα τροφίμων: πράσινο αμάραντος, αβοκάντο, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών, λάχανο, λάδι canola, φύλλο Chaillot, κρεμμύδι, κορίανδρο (κόλιαντρο) αγγούρι φλούδα, ραδίκια, ακτινίδια, μαρούλια, μέντα, χόρτα μουστάρδα, το ελαιόλαδο, το μαϊντανό, τα μπιζέλια, τα φιστίκια, κόκκινα φύκια, σπανάκι, φρέσκα κρεμμυδάκια, τα φασόλια σόγιας, τα φύλλα τσαγιού (αλλά δεν το τσάι-ποτών), χόρτα γογγύλια, κακάρι.

Ανάλογα του φαρμάκου Βαρφαρίνη

Δομικά ανάλογα της δραστικής ουσίας:

• Warfarex;
• Νατριούχος βαρφαρίνη.
• Warfarin Nycomed;
• Κλαθρικό νάτριο βαρφαρίνης.
• Marevan.

Βαρφαρίνη Nycomed (Warfarin Nycomed)

Ενεργό συστατικό:

Το περιεχόμενο

Φαρμακολογική ομάδα

Σύνθεση

Περιγραφή της μορφής δοσολογίας

Στρογγυλή, αμφίκυρτη μορφή δισκίου, με σταυροειδή κίνδυνο, ανοιχτό μπλε χρώμα.

Φαρμακολογική δράση

Φαρμακοδυναμική

Αποκλείει τη σύνθεση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης στο ήπαρ (ΙΙ, VII, IX, Χ), μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα και επιβραδύνει τη διαδικασία της πήξης του αίματος.

Η έναρξη του αντιπηκτικού αποτελέσματος παρατηρείται 36-72 ώρες μετά την έναρξη της χορήγησης του φαρμάκου με την ανάπτυξη του μέγιστου αποτελέσματος την 5-7η ημέρα μετά την έναρξη της εφαρμογής. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η ανάκτηση της δραστικότητας των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης αίματος εμφανίζεται εντός 4-5 ημερών.

Φαρμακοκινητική

Γρήγορα απορροφάται από το πεπτικό σύστημα σχεδόν εντελώς. Η δέσμευση πρωτεΐνης πλάσματος είναι 97-99%. Μεταβολίζεται στο ήπαρ.

Η βαρφαρίνη είναι ένα ρακεμικό μίγμα και τα R- και S-ισομερή μεταβολίζονται στο ήπαρ με διάφορους τρόπους. Κάθε ένα από τα ισομερή μετατρέπεται σε 2 κύριους μεταβολίτες.

Το CYP2C9 είναι ο κύριος μεταβολικός καταλύτης για το S-εναντιομερές της βαρφαρίνης και το CYP1A2 και το CYP3A4 για το εναντιομερές R της βαρφαρίνης. Το αριστερόστροφο ισομερές της βαρφαρίνης (S-βαρφαρίνη) έχει 2-5 φορές περισσότερη αντιπηκτική δράση από το αποικοδομητικό ισομερές (R-εναντιομερές), ωστόσο το Τ_1/2 τελευταίο περισσότερο. Ασθενείς με ένζυμο πολυμορφισμό CYP2C9, συμπεριλαμβανομένων αλληλόμορφα CYP2C9 * 2 και CYP2C9 * 3, μπορεί να έχουν αυξημένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στη χολή ως ανενεργούς μεταβολίτες, οι οποίοι επαναρροφούνται στο γαστρεντερικό σωλήνα και εκκρίνονται στα ούρα. Τ_1/2 κυμαίνεται από 20 έως 60 ώρες.Για το R-εναντιομερές Τ_1/2 κυμαίνεται από 37 έως 89 ώρες και για το S-εναντιομερές από 21 έως 43 ώρες.

Ενδείξεις φαρμάκου Warfarin Nycomed

Θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων:

οξεία και επαναλαμβανόμενη φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή,

παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις και εγκεφαλικά επεισόδια.

τη δευτερογενή πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβη των καρδιακών βαλβίδων ή προσθετικές καρδιακές βαλβίδες,

πρόληψη της μετεγχειρητικής θρόμβωσης.

Αντενδείξεις

καθιερωμένη ή ύποπτη υπερευαισθησία στο φάρμακο ·

την εγκυμοσύνη (τον όρο και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης).

σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο.

οξεία διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης.

έλλειψη πρωτεϊνών C και S,

ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με αιμορραγικές διαταραχές.

κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου.

στο έλκος του στομάχου και στο έλκος του δωδεκαδακτύλου.

σοβαρές πληγές (συμπεριλαμβανομένης χειρουργικής επέμβασης).

αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Βαρφαρίνη είναι γρήγορα διαπερνά τον πλακούντα, έχει τερατογόνο δράση στο έμβρυο, που οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου της βαρφαρίνης στο έμβρυο στο 6-12 η εβδομάδα της κύησης. Οι εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου: ρινική (παραμόρφωση σέλα μύτη και άλλες χόνδρινη μεταβολές) υποπλασία και σημείο χονδροδυσπλασία ακτινοσκόπηση (ειδικά στην σπονδυλική στήλη και μακρών οστών), βραχεία ψήκτρα και των δακτύλων, ατροφία του οπτικού νεύρου, καταρράκτη, με αποτέλεσμα την πλήρη ή μερική τύφλωση, ψυχική και σωματική καθυστέρηση και μικροκεφαλία.

Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της εργασίας. Η λήψη του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει συγγενείς δυσπλασίες και να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου. Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και τις τελευταίες 4 εβδομάδες. Η χρήση της βαρφαρίνης δεν συνιστάται σε άλλες περιόδους εγκυμοσύνης, εκτός από περιπτώσεις εξαιρετικής ανάγκης. Οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας πρέπει να χρησιμοποιούν τη μέθοδο αποτελεσματικής αντισύλληψης κατά τη διάρκεια της χρήσης της βαρφαρίνης.

Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα, αλλά όταν λαμβάνει θεραπευτικές δόσεις βαρφαρίνης, δεν αναμένεται καμία επίδραση στο μωρό που θηλάζει. Η βαρφαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Δεδομένα σχετικά με την επίδραση της βαρφαρίνης στη γονιμότητα δεν είναι διαθέσιμα.

Παρενέργειες

Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις για το φάρμακο παραγγέλλονται σύμφωνα με την κατηγορία οργάνου συστήματος και συμφωνούν με τους όρους προτιμώμενης χρήσης (σύμφωνα με το MedDRA). Εντός της κατηγορίας της τάξης του συστήματος-οργάνου, οι αντιδράσεις κατανέμονται σύμφωνα με τη συχνότητα εμφάνισης σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: πολύ συχνά (≥1 / 10). συχνά (≥1 / 100 έως 3,5

- 3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αν MHO από 3 έως 4?

- 2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αν η MHO είναι από 2 έως 3.

3. Προσδιορίστε το MPE το βράδυ πριν από τη λειτουργία και εγχύστε 0,5-1 mg βιταμίνης Κ₁ προφορικά ή εντός / εκτός εάν η τιμή INR> 1.8.

4. Να λαμβάνεται υπόψη η ανάγκη έγχυσης μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης ή προφυλακτικής χορήγησης ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

5. Συνεχίστε την έναρξη της εισαγωγής χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονη αποκατάσταση της λήψης βαρφαρίνης.

6. Συνεχίστε να λαμβάνετε βαρφαρίνη με τακτική δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα που ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.

Υπερδοσολογία

Ο ρυθμός σκλήρυνσης είναι στο όριο της αιμορραγίας, οπότε ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει ελάσσονες αιμορραγίες (όπως για παράδειγμα, μικροεγκεφαλία, αιμορραγία των ούλων).

Θεραπεία: σε ήπιες περιπτώσεις, μείωση της δόσης του φαρμάκου ή διακοπή της θεραπείας για σύντομο χρονικό διάστημα. με ελάσσονα αιμορραγία - διακοπή του φαρμάκου για να επιτευχθεί το επίπεδο στόχου MHO. Στην περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας - στην εισαγωγή / στην εισαγωγή της βιταμίνης Κ, στο διορισμό ενεργού άνθρακα, συμπυκνωμένου παράγοντα πήξης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.

Εάν τα από του στόματος αντιπηκτικά ενδείκνυται για το σκοπό στο μέλλον, μεγάλες δόσεις της βιταμίνης Κ θα πρέπει να αποφεύγεται ως η αντίσταση στην βαρφαρίνη αναπτύσσεται εντός 2 εβδομάδων.

Θεραπευτικές αγωγές για υπερδοσολογία

Μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητη η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση του ασθενούς, δεδομένου ότι ο Τ_1/2 Η βαρφαρίνη είναι 20-60 ώρες.

Ειδικές οδηγίες

Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για τη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι η αυστηρή συμμόρφωση του ασθενούς με τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου.

Οι ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό, καθώς και ασθενείς με άνοια μπορεί να μην είναι σε θέση να συμμορφωθούν με το συνταγογραφούμενο σχήμα βαρφαρίνης.

Συνθήκες όπως πυρετός, υπερθυρεοειδισμός, μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμός με συνακόλουθη ηπατική βλάβη, μπορεί να ενισχύσουν την επίδραση της βαρφαρίνης. Στον υποθυρεοειδισμό, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί. Στην περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας ή νεφρωσικού συνδρόμου, αυξάνεται το επίπεδο του ελεύθερου κλάσματος της βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος, το οποίο, ανάλογα με τις σχετιζόμενες ασθένειες, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση και μείωση της επίδρασης. Στην περίπτωση μέτριας ηπατικής ανεπάρκειας, η επίδραση της βαρφαρίνης ενισχύεται.

Σε όλα τα παραπάνω κράτη πρέπει να διεξαχθεί προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου του MHO.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη συνιστάται να συνταγογραφήσουν παρακεταμόλη, τραμαδόλη ή οπιούχα ως παυσίπονα.

Οι ασθενείς με μετάλλαξη του γονιδίου που κωδικοποιεί το ένζυμο CYP2C9 έχουν μεγαλύτερο T_1/2 βαρφαρίνη. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου, επειδή με τακτικές θεραπευτικές δόσεις, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται.

Η βαρφαρίνη δεν πρέπει να λαμβάνεται σε ασθενείς με σπάνια κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, έλλειψη λακτάσης, σύνδρομο δυσαπορρόφησης γλυκόζης-γαλακτόζης λόγω της παρουσίας λακτόζης στο παρασκεύασμα (ως βοηθητική ουσία).

Εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται η έναρξη ενός ταχέως αντιθρομβωτικού αποτελέσματος για την έναρξη της θεραπείας με την εισαγωγή ηπαρίνης. τότε, εντός 5-7 ημερών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί θεραπεία συνδυασμού με ηπαρίνη και βαρφαρίνη μέχρι να διατηρηθεί το επίπεδο στόχος του MHO για 2 ημέρες (βλέπε "Δοσολογία και χορήγηση").

Σε ασθενείς με ανεπάρκεια πρωτεΐνης C, υπάρχει κίνδυνος νέκρωσης του δέρματος κατά την έναρξη της θεραπείας με βαρφαρίνη. Μια τέτοια θεραπεία πρέπει να ξεκινά χωρίς δόση σοκ βαρφαρίνης, ακόμη και με ηπαρίνη. Οι ασθενείς με ανεπάρκεια πρωτεΐνης S μπορεί επίσης να διατρέχουν κίνδυνο και υπό αυτές τις συνθήκες συνιστάται η βραδύτερη έναρξη της θεραπείας με βαρφαρίνη.

Στην περίπτωση ατομικής αντοχής στη βαρφαρίνη (είναι πολύ σπάνια), από 5 έως 20 δόσεις σοκ βαρφαρίνης είναι απαραίτητες για την επίτευξη θεραπευτικής δράσης. Εάν η λήψη βαρφαρίνης σε αυτούς τους ασθενείς είναι αναποτελεσματική, πρέπει να εντοπιστούν και άλλες πιθανές αιτίες - ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα (βλέπε Αλληλεπίδραση), ανεπαρκής διατροφή, εργαστηριακά σφάλματα.

Η θεραπεία των ηλικιωμένων ασθενών πρέπει να γίνεται με ειδικές προφυλάξεις, διότι η σύνθεση των παραγόντων πήξης και του ηπατικού μεταβολισμού σε αυτούς τους ασθενείς μειώνεται, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να υπάρξει υπερβολική επίδραση από τη δράση της βαρφαρίνης.

Συνιστάται να είστε προσεκτικοί σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, με αποτέλεσμα το επίπεδο της MHO να παρακολουθείται συχνότερα σε ασθενείς με κίνδυνο υπερπηξίας, για παράδειγμα, σε σοβαρή υπέρταση ή νεφρική νόσο (βλέπε «Δοσολογία και χορήγηση»).

Τύπος απελευθέρωσης

Δισκία 2,5 mg: σε πλαστικά μπουκάλια, σφραγισμένα με βιδωτά καπάκια, κάτω από τα οποία τοποθετούνται παρεμβύσματα με δακτυλίους αποκοπής, παρέχοντας έλεγχο του πρώτου ανοίγματος, 50 ή 100 τεμ. 1 fl. σε ένα κουτί από χαρτόνι.

Κατασκευαστής

Nicomed Denmark Aps. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Δανία.

Οι ισχυρισμοί των καταναλωτών πρέπει να αποστέλλονται στην Takeda Pharmaceuticals LLC. 119048, Μόσχα, st. Usachev, 2, σελ.

Tel: (495) 933-55-11. φαξ: (495) 502-16-25.

Όροι πώλησης φαρμακείου

Συνθήκες αποθήκευσης του φαρμάκου Warfarin Nycomed

Μακριά από παιδιά.

Η διάρκεια ζωής του φαρμάκου Warfarin Nycomed

Μη χρησιμοποιείτε μετά την ημερομηνία λήξης που αναγράφεται στη συσκευασία.