Το Warfarin Nicomed είναι έμμεσο αντιπηκτικό. Αναστέλλει τη σύνθεση των εξαρτώμενων από την βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης (ΙΙ, VII, IX και Χ) και των πρωτεϊνών C και S στο ήπαρ.
Μετά την πρώτη δόση, παρατηρείται η αντιπηκτική δράση μετά από 36-72 ώρες. Η μέγιστη επίδραση παρατηρείται 5-7 ημέρες μετά την έναρξη της πορείας χορήγησης.
Μετά την ολοκλήρωση του φαρμάκου, η δραστηριότητα των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης αποκαθίσταται εντός 4-5 ημερών.
Το φάρμακο απορροφάται σχεδόν πλήρως στο πεπτικό σύστημα. Σύνδεση με πρωτεΐνες πλάσματος - 97-99%. Η θεραπευτική συγκέντρωση στο πλάσμα είναι 1-5 μg / ml (0.003-0.015 mmol / l).
1 δισκίο Το Warfarin Nycomed περιέχει το δραστικό συστατικό - νατριούχος βαρφαρίνη 2,5 mg.
Ενδείξεις χρήσης
Τι βοηθά ο Warfarin Nicomed; Σύμφωνα με τις οδηγίες, το φάρμακο συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων: οξεία και υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή,
- τη δευτερογενή πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβη της καρδιακής βαλβίδας ή με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.
- θεραπεία και πρόληψη παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων, πρόληψη μετεγχειρητικής θρόμβωσης.
Οδηγίες χρήσης Warfarin Nycomed, δοσολογία
Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα, μία φορά την ημέρα. Συνιστάται να πίνετε χάπια κάθε μέρα ταυτόχρονα. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να προσδιοριστεί ένα MHO, μετά το οποίο θα διεξάγονται τακτικά εργαστηριακές εξετάσεις μετά από 4-8 εβδομάδες.
Εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει προηγουμένως Warfarin Nicomed, σύμφωνα με τις οδηγίες, η αρχική του δόση είναι 2 δισκία την ημέρα (5 mg) για 4 ημέρες. Περαιτέρω, ο προσδιορισμός της INR πραγματοποιείται και συνταγογραφείται μία δόση συντήρησης ανάλογα με τους αριθμούς που ελήφθησαν. Κατά κανόνα, κυμαίνεται από 1 έως 3 δισκία την ημέρα.
Εάν ο ασθενής έχει πάρει προηγουμένως το φάρμακο, τότε έχει συνταγογραφηθεί μία διπλή δόση συντήρησης (που έχει οριστεί προηγουμένως) για τις πρώτες 2 ημέρες και στη συνέχεια συνεχίστε τη θεραπεία με τη συνήθη δόση συντήρησης. 4 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, παρακολουθείται το INR και η δόση συνταγογραφείται σύμφωνα με τα ληφθέντα δεδομένα.
Δείκτης INR συνιστάται διατηρείται σε από 2 έως 3 όταν το διεξάγεται αγωγή ή την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής, φλεβική θρόμβωση, ασθένειες των καρδιακών βαλβίδων περίπλοκη, κολπική μαρμαρυγή.
Ο κανόνας του INR κατά τη λήψη του φαρμάκου θα πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο από 2,5 έως 3,5, αν οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε προσθετικές βαλβίδες καρδιάς, καθώς και σε οξεία περίπλοκο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, για τους ηλικιωμένους ασθενείς δεν απαιτείται αλλαγή των δόσεων της βαρφαρίνης Nycomed ή της συχνότητας χορήγησης, αλλά πραγματοποιείται υπό στενή παρακολούθηση, καθώς σε αυτή την κατηγορία ασθενών αυξάνεται ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών.
Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για το διορισμό του Warfarin Nicomed για παιδιά. Κατά κανόνα, η αρχική δόση είναι 0,2 mg / ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα, εάν το ήπαρ λειτουργεί κανονικά και 0,1 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα, εάν οι λειτουργίες του ήπατος είναι μειωμένες.
Κατά την επιλογή μιας δόσης συντήρησης, οι δείκτες MHO λαμβάνονται υποχρεωτικά υπόψη. Συνιστάται να διατηρούνται τα ίδια επίπεδα όπως και σε ενήλικες ασθενείς.
Η απόφαση για το διορισμό του φαρμάκου στα παιδιά μπορεί να είναι μόνο ένας γιατρός.
Παρενέργειες
Η οδηγία προειδοποιεί για τη δυνατότητα ανάπτυξης των ακόλουθων παρενεργειών κατά τη συνταγογράφηση του Warfarin Nicomed:
- αιμορραγία
- διάρροια,
- αυξημένο επίπεδο δραστηριότητας ηπατικής τρανσαμινάσης,
- έκζεμα,
- δερματική νέκρωση
- αγγειίτιδα,
- απώλεια μαλλιών.
Αντενδείξεις
Αντενδείκνυται η επιλογή του warfarin Nicomed στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- οξεία αιμορραγία.
- σοβαρή ηπατική νόσο.
- σοβαρή νεφρική νόσο.
- οξεία DIC.
- έλλειψη πρωτεϊνών C και S,
- θρομβοπενία,
- Οι ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με αιμορραγικές διαταραχές, κιρσούς οισοφάγου, ανευρύσματα, οσφυϊκή παρακέντηση, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου με σοβαρά τραύματα (συμπεριλαμβανομένων των λειτουργικών), βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κακοήθη υπέρταση, αιμορραγική εμβολή, ενδοκρανιακή αιμορραγία.
- την εγκυμοσύνη (τον όρο και τις τελευταίες 4 εβδομάδες).
- αποδεδειγμένη υπερευαισθησία στο φάρμακο.
Υπερδοσολογία
Το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου είναι στα πρόθυρα της αιμορραγίας, επομένως είναι δυνατή η μικροεγατία, οι αιμορραγίες των ούλων κλπ.
Εάν ο ασθενής δεν πάσχει από ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία (για παράδειγμα, ουρολιθίαση), η αιμορραγία αυτή δεν αποτελεί σοβαρό κίνδυνο, εφόσον ο χρόνος προθρομβίνης υπερβαίνει το 5%.
Σε περίπτωση μικρής αιμορραγίας, αρκεί η μείωση της δόσης του φαρμάκου ή η διακοπή της θεραπείας για λίγο.
Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, η βιταμίνη Κ συνταγογραφείται ως αντίδοτο σε δόση 5-10 mg.
Για απειλητική για τη ζωή αιμορραγία, είναι απαραίτητη η άμεση μετάγγιση των συμπυκνωμένων παραγόντων του συμπλόκου προθρομβίνης ή του νωπού κατεψυγμένου πλάσματος αίματος ή του ολικού αίματος.
Αναλόγια Βαρφαρίνη, τιμές στα φαρμακεία
Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατό να αντικατασταθεί η βαρφαρίνη με αντίστοιχο θεραπευτικό αποτέλεσμα - πρόκειται για φάρμακα:
Επιλέγοντας ανάλογα είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι δεν ισχύουν οι οδηγίες χρήσης του Warfarin Nycomed, η τιμή και οι αναθεωρήσεις φαρμάκων παρόμοιας δράσης. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να μην κάνετε μια ανεξάρτητη αντικατάσταση του φαρμάκου.
Η τιμή στα φαρμακεία στη Ρωσία: Warfarin Nycomed 2,5 mg 50 δισκία. - από 90 ρούβλια, 100 δισκία 0 από 164 ρούβλια, σύμφωνα με 792 φαρμακεία.
Ειδικές οδηγίες
Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι η αυστηρή συμμόρφωση του ασθενούς με τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου. Οι ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό, καθώς και ασθενείς με άνοια, μπορεί να μην είναι σε θέση να συμμορφωθούν με το συνταγογραφούμενο σχήμα.
Ο πυρετός, ο υπερθυρεοειδισμός, η μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, ο αλκοολισμός με συνακόλουθες αλλοιώσεις του ήπατος, μπορούν να ενισχύσουν την επίδραση του Warfarin Nicomede.
Στον υποθυρεοειδισμό, η δράση του φαρμάκου μπορεί να μειωθεί.
Στην περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας ή νεφρωσικού συνδρόμου, αυξάνεται το επίπεδο του ελεύθερου κλάσματος της βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος, το οποίο, ανάλογα με τις σχετιζόμενες ασθένειες, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση και μείωση της επίδρασης. Στην περίπτωση μέτριας ηπατικής ανεπάρκειας, η επίδραση του φαρμάκου ενισχύεται. Σε όλα τα παραπάνω κράτη πρέπει να διεξαχθεί προσεκτική παρακολούθηση του MHO.
Συνιστάται η παρακεταμόλη, η τραμαδόλη ή τα οπιούχα να συνταγογραφούνται ως παυσίπονα για ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη Nicomed.
Οι ασθενείς με μεταλλάξεις του γονιδίου που κωδικοποιεί το ένζυμο CYP2C9 έχουν μεγαλύτερη T1 / 2. Αυτοί οι ασθενείς απαιτούν χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου, επειδή όταν παίρνουν τις συνήθεις θεραπευτικές δόσεις αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Μην πάρετε το φάρμακο σε ασθενείς με κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια του ενζύμου λακτάση, μειωμένη απορρόφηση γλυκόζης και γαλακτόζης.
Εάν είναι απαραίτητο, η εμφάνιση ενός ταχέως αντιθρομβωτικού αποτελέσματος, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με την εισαγωγή ηπαρίνης. τότε, εντός 5-7 ημερών, η συνδυασμένη θεραπεία με ηπαρίνη και βαρφαρίνη θα πρέπει να πραγματοποιηθεί από τη Nicomede μέχρι να διατηρηθεί η τιμή στόχος του MHO για 2 ημέρες.
Προκειμένου να αποφευχθεί η νέκρωση της κουμαρίνης, οι ασθενείς με κληρονομική ανεπάρκεια της αντιθρομβωτικής πρωτεΐνης C ή S πρέπει πρώτα να λάβουν ηπαρίνη. Η ταυτόχρονη αρχική δόση φόρτωσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg. Η χορήγηση ηπαρίνης πρέπει να συνεχιστεί για 5-7 ημέρες.
Στην περίπτωση ατομικής αντίστασης (που σπανίως συναντάται), από 5 έως 20 δόσεις σοκ βαρφαρίνης είναι απαραίτητες για την επίτευξη θεραπευτικής δράσης. Εάν η λήψη του φαρμάκου σε αυτούς τους ασθενείς είναι αναποτελεσματική, πρέπει να καθοριστούν και άλλες πιθανές αιτίες: ταυτόχρονη χρήση με άλλα φάρμακα, ανεπαρκής διατροφή, εργαστηριακά σφάλματα.
Η θεραπεία των ηλικιωμένων ασθενών πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερες προφυλάξεις, καθώς η σύνθεση των παραγόντων πήξης και του ηπατικού μεταβολισμού μειώνεται σε αυτούς τους ασθενείς, με αποτέλεσμα να μπορεί να υπάρξει υπερβολική επίδραση από τη δράση του Warfarin Nicomede.
Δώστε προσοχή στις πληροφορίες σχετικά με τη δυνατότητα οδήγησης οχήματος, με μηχανισμούς και άλλα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τη λήψη του φαρμάκου.
Τι λένε τα σχόλια;
Σύμφωνα με τις κριτικές των γιατρών, ο Warfarin Nycomed αντιμετωπίζει τα καθήκοντα, αν και σήμερα υπάρχουν πιο σύγχρονα και αποτελεσματικά φάρμακα, αλλά πιο ακριβά. Πολλοί ασθενείς λαμβάνουν αυτό το φάρμακο για πολλά χρόνια, είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για την αραίωση του αίματος.
Ως ανεπιθύμητες ενέργειες, οι χρήστες σημειώνουν την περιοδική ανάπτυξη της ναυτίας, της αυξημένης αιμορραγίας, της ζάλης.
Το κλειδί για την αποτελεσματικότητα είναι η αυστηρή τήρηση του θεραπευτικού σχήματος και ο έλεγχος της κατάστασης του σώματος.
Βαρφαρίνη Nycomed (Warfarin Nycomed)
Ενεργό συστατικό:
Το περιεχόμενο
Φαρμακολογική ομάδα
Σύνθεση
Περιγραφή της μορφής δοσολογίας
Στρογγυλή, αμφίκυρτη μορφή δισκίου, με σταυροειδή κίνδυνο, ανοιχτό μπλε χρώμα.
Φαρμακολογική δράση
Φαρμακοδυναμική
Αποκλείει τη σύνθεση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης στο ήπαρ (ΙΙ, VII, IX, Χ), μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα και επιβραδύνει τη διαδικασία της πήξης του αίματος.
Η έναρξη του αντιπηκτικού αποτελέσματος παρατηρείται 36-72 ώρες μετά την έναρξη της χορήγησης του φαρμάκου με την ανάπτυξη του μέγιστου αποτελέσματος την 5-7η ημέρα μετά την έναρξη της εφαρμογής. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η ανάκτηση της δραστικότητας των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης αίματος εμφανίζεται εντός 4-5 ημερών.
Φαρμακοκινητική
Γρήγορα απορροφάται από το πεπτικό σύστημα σχεδόν εντελώς. Η δέσμευση πρωτεΐνης πλάσματος είναι 97-99%. Μεταβολίζεται στο ήπαρ.
Η βαρφαρίνη είναι ένα ρακεμικό μίγμα και τα R- και S-ισομερή μεταβολίζονται στο ήπαρ με διάφορους τρόπους. Κάθε ένα από τα ισομερή μετατρέπεται σε 2 κύριους μεταβολίτες.
Το CYP2C9 είναι ο κύριος μεταβολικός καταλύτης για το S-εναντιομερές της βαρφαρίνης και το CYP1A2 και το CYP3A4 για το εναντιομερές R της βαρφαρίνης. Το αριστερόστροφο ισομερές της βαρφαρίνης (S-βαρφαρίνη) έχει 2-5 φορές περισσότερη αντιπηκτική δράση από το αποικοδομητικό ισομερές (R-εναντιομερές), ωστόσο το Τ1/2 τελευταίο περισσότερο. Ασθενείς με ένζυμο πολυμορφισμό CYP2C9, συμπεριλαμβανομένων αλληλόμορφα CYP2C9 * 2 και CYP2C9 * 3, μπορεί να έχουν αυξημένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στη χολή ως ανενεργούς μεταβολίτες, οι οποίοι επαναρροφούνται στο γαστρεντερικό σωλήνα και εκκρίνονται στα ούρα. Τ1/2 κυμαίνεται από 20 έως 60 ώρες.Για το R-εναντιομερές Τ1/2 κυμαίνεται από 37 έως 89 ώρες και για το S-εναντιομερές από 21 έως 43 ώρες.
Ενδείξεις φαρμάκου Warfarin Nycomed
Θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων:
οξεία και επαναλαμβανόμενη φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή,
παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις και εγκεφαλικά επεισόδια.
τη δευτερογενή πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβη των καρδιακών βαλβίδων ή προσθετικές καρδιακές βαλβίδες,
πρόληψη της μετεγχειρητικής θρόμβωσης.
Αντενδείξεις
καθιερωμένη ή ύποπτη υπερευαισθησία στο φάρμακο ·
την εγκυμοσύνη (τον όρο και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης).
σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο.
οξεία διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης.
έλλειψη πρωτεϊνών C και S,
ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με αιμορραγικές διαταραχές.
κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου.
στο έλκος του στομάχου και στο έλκος του δωδεκαδακτύλου.
σοβαρές πληγές (συμπεριλαμβανομένης χειρουργικής επέμβασης).
αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδοκρανιακή αιμορραγία.
Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας
Βαρφαρίνη είναι γρήγορα διαπερνά τον πλακούντα, έχει τερατογόνο δράση στο έμβρυο, που οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου της βαρφαρίνης στο έμβρυο στο 6-12 η εβδομάδα της κύησης. Οι εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου: ρινική (παραμόρφωση σέλα μύτη και άλλες χόνδρινη μεταβολές) υποπλασία και σημείο χονδροδυσπλασία ακτινοσκόπηση (ειδικά στην σπονδυλική στήλη και μακρών οστών), βραχεία ψήκτρα και των δακτύλων, ατροφία του οπτικού νεύρου, καταρράκτη, με αποτέλεσμα την πλήρη ή μερική τύφλωση, ψυχική και σωματική καθυστέρηση και μικροκεφαλία.
Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της εργασίας. Η λήψη του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει συγγενείς δυσπλασίες και να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου. Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και τις τελευταίες 4 εβδομάδες. Η χρήση της βαρφαρίνης δεν συνιστάται σε άλλες περιόδους εγκυμοσύνης, εκτός από περιπτώσεις εξαιρετικής ανάγκης. Οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας πρέπει να χρησιμοποιούν τη μέθοδο αποτελεσματικής αντισύλληψης κατά τη διάρκεια της χρήσης της βαρφαρίνης.
Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα, αλλά όταν λαμβάνει θεραπευτικές δόσεις βαρφαρίνης, δεν αναμένεται καμία επίδραση στο μωρό που θηλάζει. Η βαρφαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
Δεδομένα σχετικά με την επίδραση της βαρφαρίνης στη γονιμότητα δεν είναι διαθέσιμα.
Παρενέργειες
Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις για το φάρμακο παραγγέλλονται σύμφωνα με την κατηγορία οργάνου συστήματος και συμφωνούν με τους όρους προτιμώμενης χρήσης (σύμφωνα με το MedDRA). Εντός της κατηγορίας της τάξης του συστήματος-οργάνου, οι αντιδράσεις κατανέμονται σύμφωνα με τη συχνότητα εμφάνισης σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: πολύ συχνά (≥1 / 10). συχνά (≥1 / 100 έως 3,5
- 3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αν MHO από 3 έως 4?
- 2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αν η MHO είναι από 2 έως 3.
3. Προσδιορίστε το MPE το βράδυ πριν από τη λειτουργία και εγχύστε 0,5-1 mg βιταμίνης Κ1 προφορικά ή εντός / εκτός εάν η τιμή INR> 1.8.
4. Να λαμβάνεται υπόψη η ανάγκη έγχυσης μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης ή προφυλακτικής χορήγησης ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
5. Συνεχίστε την έναρξη της εισαγωγής χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονη αποκατάσταση της λήψης βαρφαρίνης.
6. Συνεχίστε να λαμβάνετε βαρφαρίνη με τακτική δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα που ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.
Υπερδοσολογία
Ο ρυθμός σκλήρυνσης είναι στο όριο της αιμορραγίας, οπότε ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει ελάσσονες αιμορραγίες (όπως για παράδειγμα, μικροεγκεφαλία, αιμορραγία των ούλων).
Θεραπεία: σε ήπιες περιπτώσεις, μείωση της δόσης του φαρμάκου ή διακοπή της θεραπείας για σύντομο χρονικό διάστημα. με ελάσσονα αιμορραγία - διακοπή του φαρμάκου για να επιτευχθεί το επίπεδο στόχου MHO. Στην περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας - στην εισαγωγή / στην εισαγωγή της βιταμίνης Κ, στο διορισμό ενεργού άνθρακα, συμπυκνωμένου παράγοντα πήξης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.
Εάν τα από του στόματος αντιπηκτικά ενδείκνυται για το σκοπό στο μέλλον, μεγάλες δόσεις της βιταμίνης Κ θα πρέπει να αποφεύγεται ως η αντίσταση στην βαρφαρίνη αναπτύσσεται εντός 2 εβδομάδων.
Θεραπευτικές αγωγές για υπερδοσολογία
Μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητη η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση του ασθενούς, δεδομένου ότι ο Τ1/2 Η βαρφαρίνη είναι 20-60 ώρες.
Ειδικές οδηγίες
Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για τη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι η αυστηρή συμμόρφωση του ασθενούς με τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου.
Οι ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό, καθώς και ασθενείς με άνοια μπορεί να μην είναι σε θέση να συμμορφωθούν με το συνταγογραφούμενο σχήμα βαρφαρίνης.
Συνθήκες όπως πυρετός, υπερθυρεοειδισμός, μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμός με συνακόλουθη ηπατική βλάβη, μπορεί να ενισχύσουν την επίδραση της βαρφαρίνης. Στον υποθυρεοειδισμό, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί. Στην περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας ή νεφρωσικού συνδρόμου, αυξάνεται το επίπεδο του ελεύθερου κλάσματος της βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος, το οποίο, ανάλογα με τις σχετιζόμενες ασθένειες, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση και μείωση της επίδρασης. Στην περίπτωση μέτριας ηπατικής ανεπάρκειας, η επίδραση της βαρφαρίνης ενισχύεται.
Σε όλα τα παραπάνω κράτη πρέπει να διεξαχθεί προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου του MHO.
Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη συνιστάται να συνταγογραφήσουν παρακεταμόλη, τραμαδόλη ή οπιούχα ως παυσίπονα.
Οι ασθενείς με μετάλλαξη του γονιδίου που κωδικοποιεί το ένζυμο CYP2C9 έχουν μεγαλύτερο T1/2 βαρφαρίνη. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου, επειδή με τακτικές θεραπευτικές δόσεις, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται.
Η βαρφαρίνη δεν πρέπει να λαμβάνεται σε ασθενείς με σπάνια κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, έλλειψη λακτάσης, σύνδρομο δυσαπορρόφησης γλυκόζης-γαλακτόζης λόγω της παρουσίας λακτόζης στο παρασκεύασμα (ως βοηθητική ουσία).
Εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται η έναρξη ενός ταχέως αντιθρομβωτικού αποτελέσματος για την έναρξη της θεραπείας με την εισαγωγή ηπαρίνης. τότε, εντός 5-7 ημερών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί θεραπεία συνδυασμού με ηπαρίνη και βαρφαρίνη μέχρι να διατηρηθεί το επίπεδο στόχος του MHO για 2 ημέρες (βλέπε "Δοσολογία και χορήγηση").
Σε ασθενείς με ανεπάρκεια πρωτεΐνης C, υπάρχει κίνδυνος νέκρωσης του δέρματος κατά την έναρξη της θεραπείας με βαρφαρίνη. Μια τέτοια θεραπεία πρέπει να ξεκινά χωρίς δόση σοκ βαρφαρίνης, ακόμη και με ηπαρίνη. Οι ασθενείς με ανεπάρκεια πρωτεΐνης S μπορεί επίσης να διατρέχουν κίνδυνο και υπό αυτές τις συνθήκες συνιστάται η βραδύτερη έναρξη της θεραπείας με βαρφαρίνη.
Στην περίπτωση ατομικής αντοχής στη βαρφαρίνη (είναι πολύ σπάνια), από 5 έως 20 δόσεις σοκ βαρφαρίνης είναι απαραίτητες για την επίτευξη θεραπευτικής δράσης. Εάν η λήψη βαρφαρίνης σε αυτούς τους ασθενείς είναι αναποτελεσματική, πρέπει να εντοπιστούν και άλλες πιθανές αιτίες - ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα (βλέπε Αλληλεπίδραση), ανεπαρκής διατροφή, εργαστηριακά σφάλματα.
Η θεραπεία των ηλικιωμένων ασθενών πρέπει να γίνεται με ειδικές προφυλάξεις, διότι η σύνθεση των παραγόντων πήξης και του ηπατικού μεταβολισμού σε αυτούς τους ασθενείς μειώνεται, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να υπάρξει υπερβολική επίδραση από τη δράση της βαρφαρίνης.
Συνιστάται να είστε προσεκτικοί σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, με αποτέλεσμα το επίπεδο της MHO να παρακολουθείται συχνότερα σε ασθενείς με κίνδυνο υπερπηξίας, για παράδειγμα, σε σοβαρή υπέρταση ή νεφρική νόσο (βλέπε «Δοσολογία και χορήγηση»).
Τύπος απελευθέρωσης
Δισκία 2,5 mg: σε πλαστικά μπουκάλια, σφραγισμένα με βιδωτά καπάκια, κάτω από τα οποία τοποθετούνται παρεμβύσματα με δακτυλίους αποκοπής, παρέχοντας έλεγχο του πρώτου ανοίγματος, 50 ή 100 τεμ. 1 fl. σε ένα κουτί από χαρτόνι.
Κατασκευαστής
Nicomed Denmark Aps. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Δανία.
Οι ισχυρισμοί των καταναλωτών πρέπει να αποστέλλονται στην Takeda Pharmaceuticals LLC. 119048, Μόσχα, st. Usachev, 2, σελ.
Tel: (495) 933-55-11. φαξ: (495) 502-16-25.
Όροι πώλησης φαρμακείου
Συνθήκες αποθήκευσης του φαρμάκου Warfarin Nycomed
Μακριά από παιδιά.
Η διάρκεια ζωής του φαρμάκου Warfarin Nycomed
Μη χρησιμοποιείτε μετά την ημερομηνία λήξης που αναγράφεται στη συσκευασία.
Warfarin Nycomed: οδηγίες χρήσης
Σύνθεση
Περιγραφή
Φαρμακολογική δράση
Φαρμακοκινητική
Ενδείξεις χρήσης
Αντενδείξεις
Εγκυμοσύνη και γαλουχία
Δοσολογία και χορήγηση
Η βαρφαρίνη χορηγείται 1 φορά την ημέρα, κατά προτίμηση ταυτόχρονα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό σύμφωνα με τις ενδείξεις χρήσης.
Έλεγχος κατά τη διάρκεια της θεραπείας:
Πριν από την έναρξη της θεραπείας, προσδιορίζεται μια διεθνής κανονικοποιημένη στάση (INR). Στο μέλλον, η εργαστηριακή παρακολούθηση γίνεται τακτικά κάθε 4-8 εβδομάδες. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.
Ασθενείς που δεν έχουν πάρει προηγουμένως βαρφαρίνη.
Η αρχική δόση είναι 5 mg / ημέρα (2 καρτέλες ημερησίως) για τις πρώτες 4 ημέρες. Την 5η ημέρα της θεραπείας προσδιορίζεται το INR και, σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης του φαρμάκου. Συνήθως η δόση συντήρησης του φαρμάκου είναι 2,5-7,5 mg / ημέρα (1-3 δισκία την ημέρα).
Ασθενείς που έχουν λάβει προηγουμένως βαρφαρίνη:
Η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι μια διπλή δόση της γνωστής δόσης συντήρησης του φαρμάκου και συνταγογραφείται κατά τις πρώτες 2 ημέρες. Στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζεται χρησιμοποιώντας μια γνωστή δόση συντήρησης. Την 5η ημέρα της θεραπείας, πραγματοποιείται έλεγχος INR και προσαρμογή της δόσης σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη. Συνιστάται η διατήρηση του δείκτη INR από 2 έως 3 στην περίπτωση της πρόληψης και θεραπείας της φλεβικής θρόμβωσης, της πνευμονικής εμβολής, της κολπικής μαρμαρυγής, της διαστολικής καρδιομυοπάθειας, της περίπλοκης βαλβιδικής καρδιακής νόσου, των προσθετικών καρδιακών βαλβίδων με βιοπροθέσεις. Υψηλότερες τιμές INR από 2,5 έως 3,5 συνιστώνται για βαλβίδες προσθετικής καρδιάς με μηχανικές προσθέσεις και περίπλοκο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Η χρήση υψηλότερων δόσεων βαρφαρίνης στις περισσότερες κλινικές καταστάσεις δεν είναι δικαιολογημένη. Οι υψηλότερες δόσεις δεν οδηγούν στην επιτάχυνση του αντιπηκτικού αποτελέσματος, αλλά ταυτόχρονα αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση βαρφαρίνης στα παιδιά είναι περιορισμένα. Η αρχική δόση είναι συνήθως 0,2 mg / kg ημερησίως για φυσιολογική ηπατική λειτουργία και 0,1 mg / kg ημερησίως για μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Η δόση συντήρησης επιλέγεται σύμφωνα με τους δείκτες του MHO. Τα συνιστώμενα επίπεδα MHO είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Η απόφαση για το διορισμό της βαρφαρίνης στα παιδιά θα πρέπει να ληφθεί από έμπειρο ειδικό. Η θεραπεία πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου παιδιατρικού.
Δεν υπάρχουν ειδικές συστάσεις για τη λήψη βαρφαρίνης στους ηλικιωμένους. Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά, όπως έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.
Ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια:
Η μειωμένη ηπατική λειτουργία αυξάνει την ευαισθησία στην βαρφαρίνη, καθώς το ήπαρ παράγει παράγοντες πήξης και επίσης μεταβολίζει τη βαρφαρίνη. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση των δεικτών του INR. Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια:
Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια δεν χρειάζονται ειδικές συστάσεις για την επιλογή της δόσης βαρφαρίνης. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή κάθαρση δεν χρειάζονται πρόσθετη αύξηση της δόσης της βαρφαρίνης.
Προγραμματισμένες (επιλεκτικές) χειρουργικές παρεμβάσεις:
Προ-, περι- και μετεγχειρητική αντιπηκτική θεραπεία διεξάγεται όπως περιγράφεται παρακάτω (αν είναι απαραίτητο ακύρωση έκτακτης ανάγκης του στόματος αντιπηκτικό αποτέλεσμα -. Ενότητα βλέπε «Υπερδοσολογία»)
Προσδιορίστε το INR μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία.
Σταματήστε να λαμβάνετε βαρφαρίνη 1 - 5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση υψηλού κινδύνου θρόμβωσης, η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους χορηγείται υποδόρια στον ασθενή για προφύλαξη. Η διάρκεια της παύσης κατά τη λήψη της βαρφαρίνης εξαρτάται από το INR. Η λήψη της βαρφαρίνης διακόπτεται:
- 5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εάν το INR> 4.0
- 3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αν το INR είναι από 3,0 έως 4,0
- 2 ημέρες πριν από τη λειτουργία, εάν το INR είναι από 2,0 έως 3,0
Προσδιορίστε το INR το βράδυ πριν από τη λειτουργία και εγχύστε 0,5-1,0 mg βιταμίνης K1 από το στόμα ή ενδοφλέβια εάν η INR είναι> 1,8.
Λάβετε υπόψη την ανάγκη έγχυσης μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης ή προφυλακτικής χορήγησης ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
Συνεχίστε την υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονα αποκατεστημένη βαρφαρίνη.
Συνεχίστε να λαμβάνετε βαρφαρίνη με τακτική δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα που ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.
Βαρφαρίν Νικομά
Ταμπλέτες ανοικτού κυανού χρώματος, στρογγυλά, αμφίκυρτα, με εγκάρσιο σχήμα.
Έκδοχα: λακτόζη - 50 mg άμυλο αραβοσίτου - 34,6 mg διένυδρου όξινου φωσφορικού ασβεστίου - 32,2 mg, λουλάκι - 6,4 mg, ποβιδόνη 30 - 1,0 mg στεατικό μαγνήσιο - 600 μικρογραμμάρια.
50 τεμ. - πλαστικά μπουκάλια.
100 τεμάχια - πλαστικά μπουκάλια.
Αντιπηκτική έμμεση δράση. Αποκλείει τη σύνθεση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης στο ήπαρ, δηλαδή, II, VII, IX και Χ. Η συγκέντρωση αυτών των συστατικών στο αίμα μειώνεται, η διαδικασία της πήξης του αίματος επιβραδύνεται.
Η έναρξη του αντιπηκτικού αποτελέσματος παρατηρείται 36-72 ώρες μετά την έναρξη της χρήσης του φαρμάκου με την ανάπτυξη του μέγιστου αποτελέσματος για 5-7 ημέρες από την έναρξη της εφαρμογής. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η αποκατάσταση της δράσης των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης αίματος εμφανίζεται εντός 4-5 ημερών.
Αναρρόφηση και διανομή
Το φάρμακο απορροφάται ταχέως από την πεπτική οδό. Η δέσμευση σε πρωτεΐνες πλάσματος είναι 97-99%.
Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Η βαρφαρίνη είναι ένα ρακεμικό μίγμα και τα R- και S-ισομερή μεταβολίζονται στο ήπαρ με διάφορους τρόπους. Κάθε ένα από τα ισομερή μετατρέπεται σε 2 κύριους μεταβολίτες. Ο κύριος μεταβολικός καταλύτης για το S-εναντιομερές της βαρφαρίνης είναι το CYP2C9, και για το εναντιομερές R-βαρφαρίνης, CYP1A2 και CYP3A4. Αριστερόστροφο ισομερές βαρφαρίνη (S-βαρφαρίνη) έχει 2-5 φορές μεγαλύτερη αντιπηκτική δραστικότητα από το δεξιόστροφο ισομερές (R-εναντιομερές), αλλά T1/2 τελευταίο περισσότερο. Ασθενείς με πολυμορφισμό ενζύμου CYP2C9, συμπεριλαμβανομένων των αλλυλίων CYP2C9 * 2 και CYP2C9 * 3, μπορεί να έχουν αυξημένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
Η βαρφαρίνη εξαλείφεται από το σώμα ως αδρανείς μεταβολίτες της χολής, οι οποίες επαναρροφούνται στο γαστρεντερικό σωλήνα και εκκρίνονται στα ούρα. Τ1/2 κυμαίνεται από 20 έως 60 ώρες.Για το R-εναντιομερές Τ1/2 κυμαίνεται από 37 έως 89 ώρες και για το S-εναντιομερές από 21 έως 43 ώρες.
- θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων: οξεία και υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή,
- δευτερογενής πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου και πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβες στις καρδιακές βαλβίδες ή με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες,
- θεραπεία και πρόληψη παροδικών ισχαιμικών κρίσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων, πρόληψη μετεγχειρητικής θρόμβωσης.
- σοβαρή ηπατική νόσο,
- Σοβαρή νεφρική νόσο.
- έλλειψη πρωτεϊνών C και S,
- Ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με αιμορραγικές διαταραχές, κιρσούς οισοφάγου, ανευρύσματα, οσφυϊκή παρακέντηση, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου με σοβαρά τραύματα (συμπεριλαμβανομένων των λειτουργικών), βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κακοήθη υπέρταση, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδοκρανιακή αιμορραγία;
- εγκυμοσύνη (ο όρος και οι τελευταίες 4 εβδομάδες),
- διαπιστωθεί ή υπάρχει υπόνοια υπερευαισθησίας στα συστατικά του φαρμάκου.
Η βαρφαρίνη χορηγείται 1 φορά την ημέρα ταυτόχρονα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό σύμφωνα με τις ενδείξεις χρήσης.
Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, προσδιορίστε το MHO. Στο μέλλον, η εργαστηριακή παρακολούθηση γίνεται τακτικά κάθε 4-8 εβδομάδες.
Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς. η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.
Η αρχική δόση για ασθενείς που δεν έχουν χρησιμοποιήσει προηγουμένως βαρφαρίνη είναι 5 mg / ημέρα (2 δισκία) για τις πρώτες 4 ημέρες. Την 5η ημέρα της θεραπείας, προσδιορίζεται το MHO και, σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης του φαρμάκου. Συνήθως η δόση συντήρησης του φαρμάκου είναι 2,5-7,5 mg / ημέρα (1-3 καρτέλες).
Για τους ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει προηγουμένως βαρφαρίνη, η συνιστώμενη αρχική δόση είναι διπλή δόση της γνωστής δόσης συντήρησης του φαρμάκου και συνταγογραφείται για τις πρώτες 2 ημέρες. Στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζεται χρησιμοποιώντας μια γνωστή δόση συντήρησης. Την 5η ημέρα της θεραπείας, παρακολουθείται το MHO και ρυθμίζεται η δόση σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη.
Συνιστάται να διατηρηθεί δείκτη MHO από 2 έως 3, στην περίπτωση της την προφύλαξη και θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης, της πνευμονικής εμβολής, κολπικής μαρμαρυγής, διατατική καρδιομυοπάθεια, βαλβιδική ασθένειες περίπλοκη, προσθετική βιοπροθέσεις καρδιακής βαλβίδας. Υψηλότερες συχνότητες MHO από 2,5 έως 3,5 συνιστώνται για βαλβίδες προσθετικής καρδιάς με μηχανικές προσθέσεις και περίπλοκο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση βαρφαρίνης στα παιδιά είναι περιορισμένα. Η αρχική δόση είναι συνήθως 0,2 mg / kg / ημέρα για φυσιολογική ηπατική λειτουργία και 0,1 mg / kg / ημέρα για μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Η δόση συντήρησης επιλέγεται σύμφωνα με τους δείκτες του MHO. Τα συνιστώμενα επίπεδα MHO είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Η απόφαση για το διορισμό της βαρφαρίνης στα παιδιά θα πρέπει να ληφθεί από έμπειρο ειδικό. Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου παιδίατρου. Οι δόσεις επιλέγονται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα.
- 3 ημέρες πριν από τη λειτουργία με MHO από 3 έως 4,
- 2 ημέρες πριν από τη λειτουργία με MHO από 2 έως 3.
Το MHO θα πρέπει να προσδιορίζεται το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση και θα πρέπει να χορηγούνται 0,5-1 mg βιταμίνης Κ.1 από το στόμα ή εντός / εντός, με INR> 1,8.
Λάβετε υπόψη την ανάγκη έγχυσης μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης ή προφυλακτικής χορήγησης ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Η εισαγωγή ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους θα πρέπει να συνεχιστεί, s / c, για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονη αποκατάσταση της βαρφαρίνης.
Συνεχίστε να λαμβάνετε βαρφαρίνη με τακτική δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα που ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.
Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις για το φάρμακο παραγγέλλονται σύμφωνα με την κατηγορία οργάνου συστήματος και συμφωνούν με τους όρους προτιμώμενης χρήσης (σύμφωνα με το MedDRA). Στην κατηγορία των αντιδράσεων συστήματος-οργάνου class διανέμονται πάνω συχνότητα εμφάνισης σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: πολύ συχνά (≥1 / 10), συχνά (≥1 / 100 έως 9
Μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητη η μακροπρόθεσμη παρατήρηση του ασθενούς, δεδομένου ότι ο T1/2 Η βαρφαρίνη είναι 20-60 ώρες.
Δεν συνιστάται να ξεκινάτε ή να σταματάτε να παίρνετε άλλα φάρμακα, να αλλάζετε τη δόση των φαρμάκων που λαμβάνονται χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Με το ταυτόχρονο ραντεβού, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι συνέπειες του τερματισμού της επαγωγής και / ή της αναστολής της επίδρασης της βαρφαρίνης από άλλα φάρμακα.
Ο κίνδυνος της μείζονος αιμορραγίας αυξάνεται, ενώ η βαρφαρίνη με φάρμακα που επηρεάζουν την αιμοπετάλια και πρωτογενή αιμόσταση: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, η κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, πιο ΜΣΑΦ (εκτός για τους αναστολείς COX-2), αντιβιοτικά ομάδας πενικιλίνης σε υψηλές δόσεις.
Επίσης, αποφύγετε την ταυτόχρονη φαρμακευτική αγωγή με βαρφαρίνη, διαθέτει μια έντονη ανασταλτική δράση επί συστήματος ισοένζυμα του κυτοχρώματος Ρ450 (π.χ., σιμετιδίνη, χλωραμφαινικόλη), μετά την παραλαβή της οποίας κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί, για παράδειγμα, με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη.
Φάρμακα για τη μείωση της επίδρασης της βαρφαρίνης
Κολεστηραμίνη: μειωμένη απορρόφηση της βαρφαρίνης και η επίδραση στην εντεροηπατική ανακύκλωση.
Bozentan: επαγωγή της βαρφαρίνης στη μετατροπή του CYP2C9 / CYP3A4 στο ήπαρ.
Απρεπιτάντη: επαγωγή μετατροπής της βαρφαρίνης στο CYP2C9.
Μεσαλαζίνη: είναι δυνατή η μείωση της αντιπηκτικής δράσης της βαρφαρίνης.
Sukollfat: η πιθανότητα μείωσης της απορρόφησης της βαρφαρίνης.
Griseofulvin: μείωση της αντιπηκτικής δράσης της κουμαρίνης.
Ρετινοειδή: η πιθανότητα μείωσης της δραστηριότητας της βαρφαρίνης.
Dicloxacillin: αυξημένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης.
Ριφαμπικίνη: αυξημένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η κοινή χρήση αυτών των φαρμάκων.
Αντιιικά (νεβιραπίνη, ριτοναβίρη): αυξημένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης με τη μεσολάβηση του CYP2C9.
Ναφσillin: μειωμένη αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης.
Φαιναζόνη: επαγωγή του μεταβολισμού ενζύμων, μείωση της συγκέντρωσης της βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος, μπορεί να απαιτήσει αύξηση της δόσης της βαρφαρίνης.
Rofecoxib: Ο μηχανισμός αλληλεπίδρασης είναι άγνωστος.
Βαρβιτουρικά (για παράδειγμα, φαινοβαρβιτάλη): αυξημένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης.
Αντιεπιληπτικά φάρμακα (καρβαμαζεπίνη, βαλπροϊκό οξύ, πριμιδόνη): αυξημένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης.
Τα αντικαταθλιπτικά (τραζοδόνη, μιασερίνη): σε τέσσερις περιπτώσεις κλινικής χρήσης, διαπιστώθηκε ότι η αλληλεπίδραση της τραζοδόνης και της βαρφαρίνης προκάλεσε μείωση του χρόνου προθρομβίνης και του INR, αλλά ο μηχανισμός αυτής της αλληλεπίδρασης είναι άγνωστος. Ο μηχανισμός αλληλεπίδρασης μεταξύ βαρφαρίνης και μιανσερίνης είναι επίσης άγνωστος.
Γλουταιθιμίδη: μείωση της αντιπηκτικής δράσης της βαρφαρίνης λόγω της αύξησης του μεταβολισμού της.
Χλωρδιαζεποξείδιο: μείωση της αντιπηκτικής δράσης της βαρφαρίνης.
Αμινογλουτεθιμίδη: αυξημένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης.
Αζαθειοπρίνη: μειωμένη απορρόφηση της βαρφαρίνης και αυξημένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης.
Μερκαπτοπουρίνη: Μείωση του αντιπηκτικού αποτελέσματος της βαρφαρίνης.
Mitotan: πιθανή μείωση της αντιπηκτικής δράσης της βαρφαρίνης.
Κυκλοσπορίνη: η βαρφαρίνη αυξάνει τη συγκέντρωση της κυκλοσπορίνης ή ενισχύει την επίδρασή της, επηρεάζοντας τον μεταβολισμό της κυκλοσπορίνης.
Η κολεστεραμίνη: μπορεί να μειώσει την αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης λόγω της μείωσης της απορρόφησής της.
Η σπιρονολακτόνη, η χλωροταλιδόνη: η χρήση διουρητικών στην περίπτωση έντονης υποβολημικής δράσης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης, πράγμα που μειώνει την επίδραση των αντιπηκτικών.
Βαλσαμόχορτο (Hypericum perforatum): μεταβολισμός αυξήσεις της βαρφαρίνης, υλοποιούνται CYP3A4 και CYP1A2 (R-βαρφαρίνη μεταβολισμός) και υλοποιείται από το CYP2C9 (S-βαρφαρίνη μεταβολισμός)? η επίδραση της επαγωγής ενζύμων μπορεί να παραμείνει για 2 εβδομάδες μετά το τέλος της εφαρμογής του Hypericum perforatum. Σε περίπτωση που ο ασθενής παίρνει φάρμακα του Hypericum perforatum, μετρήστε το INR και σταματήστε να το πάρετε. Θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά από την INR, από τότε το επίπεδό του μπορεί να αυξηθεί με την κατάργηση του Hypericum perforatum. τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί βαρφαρίνη.
Ginseng (Panax ginseng): είναι δυνατή η επαγωγή μετατροπής της βαρφαρίνης στο ήπαρ. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η κοινή χρήση αυτών των φαρμάκων.
Τρόφιμα που περιέχουν βιταμίνη Κ: εξασθένηση της επίδρασης της βαρφαρίνης. Το μεγαλύτερο μέρος της βιταμίνης Κ περιέχεται στα πράσινα λαχανικά (π.χ., πράσινη αμάραντος, αβοκάντο, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών, λάχανο, λάδι canola, φύλλων Chaillot, κρεμμύδι, κορίανδρο (κόλιαντρο), αγγούρι φλούδα, κιχώριο, ακτινίδια, μαρούλια, μέντα, πράσινα μουστάρδας, ελαιόλαδο, μαϊντανό, μπιζέλια, τα φιστίκια, κόκκινα φύκια, πράσινο σπανάκι, κρεμμύδια άνοιξη, φασόλια σόγιας, τα φύλλα τσαγιού (αλλά όχι το τσάι-ποτών), πράσινα γογγύλια, κάρδαμο), έτσι ώστε η θεραπεία βαρφαρίνης θα πρέπει να είναι με να είστε προσεκτικοί για να φάτε αυτά τα προϊόντα.
Βιταμίνη C: μειωμένο αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα της βαρφαρίνης.
Βιταμίνη Κ: Η βαρφαρίνη αποκλείει τη σύνθεση των εξαρτημένων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης.
Μέσα που ενισχύουν την επίδραση της βαρφαρίνης
Abtsiksimab, tirofiban, επτιφιμπατίδη, κλοπιδογρέλη, ηπαρίνη: πρόσθετη επίδραση στο αιματοποιητικό σύστημα.
Cimetidine: έντονη ανασταλτική επίδραση στο σύστημα του κυτοχρώματος P450 (η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί από ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη), οδηγώντας σε μείωση του μεταβολισμού της βαρφαρίνης.
Γλιβενκλαμίδη: αυξημένη αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης.
Ομερπαζόλη: αυξημένη αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης.
Amiodarone: μειωμένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης μετά από μία εβδομάδα συνδυασμένης χρήσης. Αυτή η επίδραση μπορεί να διαρκέσει για 1-3 μήνες μετά την διακοπή της αμιωδαρόνης.
Το αιθακρυνικό οξύ: μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης λόγω της εκτόπισης της βαρφαρίνης από τους δεσμούς με τις πρωτεΐνες.
παράγοντες μείωσης λιπιδίων (φλουβαστατίνη, σιμβαστατίνη, ροσουβαστατίνη, γεμφιβροζίλη, βεζαφιβράτη, κλοφιβράτη, λοβαστατίνη, φενοφιμπράτη) ανταγωνισμός για μεταβολισμό που μεσολαβείται από το CYP2C9 και CYP3A4.
Προπαφαινόνη: μειωμένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης.
Κουινιδίνη: μειωμένη σύνθεση παραγόντων πήξης.
Το διαζοξείδιο: μπορεί να υποκαταστήσει τη βαρφαρίνη, τη χολερυθρίνη ή άλλη πρωτεϊνική ουσία από πρωτεϊνικούς δεσμούς.
Διγοξίνη: αυξημένο αντιπηκτικό αποτέλεσμα.
Προπρανολόλη: αυξημένη αντιπηκτική δράση.
Τικλοπιδίνη: αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας. απαιτείται παρακολούθηση της INR.
Διπυριδαμόλη: αυξημένη συγκέντρωση βαρφαρίνης ή διπυριδαμόλης λόγω ενίσχυσης των επιδράσεων. αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας (αιμορραγία).
Μικοναζόλη (συμπεριλαμβανομένης της μορφής γέλης για τη στοματική κοιλότητα): μείωση της εφάπαξ απέκκρισης της βαρφαρίνης και αύξηση του ελεύθερου κλάσματος της βαρφαρίνης στο πλάσμα αίματος. μείωση του μεταβολισμού της βαρφαρίνης που προκαλείται από τα ένζυμα του κυτοχρώματος P450.
Στεροειδείς ορμόνες - αναβολικά και / ή ανδρογόνα (δαναζόλη, τεστοστερόνη): μειωμένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης και / ή άμεση επίδραση στα συστήματα πήξης και ινωδόλυσης.
Φάρμακα που δρουν στον θυρεοειδή αδένα: αυξημένος μεταβολισμός των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης.
Γλουκαγόνη: αυξημένη αντιθρομβωτική επίδραση της βαρφαρίνης.
Αλλοπουρινόλη: αυξημένη αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης.
Σουλφινοπυράζον: αυξημένο αντιπηκτικό αποτέλεσμα λόγω της μείωσης του μεταβολισμού του και εξασθένηση της σύνδεσης με τις πρωτεΐνες.
Πενικιλλίνες υψηλής δόσης (κλοξακιλλίνη, αμοξικιλλίνη): μπορεί να έχετε αυξημένη πιθανότητα αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας από τα ούλα, τη μύτη, τις άτυπες μώλωπες ή τα σκοτεινά κόπρανα.
Τετρακυκλίνες: μπορεί να αυξήσουν την αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης.
Σουλφοναμίδια (σουλφαμεθισόλη, σουλφαφαραζόλη, σουλφαφαιναζόλη): μπορεί να αυξήσουν την αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης.
Οι κινολόνες (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, grepafloxacin, nalidixic acid): μειωμένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης.
Αντιβιοτικά μακρολίδης (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη): μειωμένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης.
Αντιμυκητιασικοί παράγοντες (φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη): μειωμένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης.
Χλωραμφενικόλη: μειωμένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης, έντονη ανασταλτική επίδραση στο σύστημα του κυτοχρώματος P450.
Κεφαλοσπορίνες (κεφαμανδόλη, κεφαλεξίνη, κεφμενοξίμη, cefmetazole, κεφταζιδίμη, κεφουροξίμη): βαρφαρίνη επίδραση ενίσχυσης λόγω της καταστολής της σύνθεσης των εξαρτωμένων από βιταμίνη Κ παράγοντες πήξης, και άλλους μηχανισμούς.
Σουλφαμεθοξαζόλη / τριμεθοπρίμη: μείωση του μεταβολισμού της βαρφαρίνης και εκτόπιση της βαρφαρίνης από τις θέσεις δέσμευσης πρωτεΐνης πλάσματος.
Λεβαμιζόλη: αυξημένη αντιθρομβωτική επίδραση της βαρφαρίνης.
Κωδεΐνη: Ένας συνδυασμός κωδεΐνης και παρακεταμόλης ενισχύει τη δραστηριότητα της βαρφαρίνης.
Ακετυλοσαλικυλικό οξύ: η εκτόπιση της βαρφαρίνης από τις θέσεις σύνδεσης με αλβουμίνη, περιορισμό του μεταβολισμού της βαρφαρίνης.
ΜΣΑΦ (αζαπροπαζόνη, ινδομεθακίνη, οξυφαινβουταζόνη, πιροξικάμη, σουλινδάκη, τολμετίνη, φεπραζόνη, celecoxib και άλλα (εκτός για την COX-2): Ο ανταγωνισμός για το μεταβολισμό διενεργείται από το CYP2C9.
Λεφλουνομίδη: περιορισμός του μεταβολισμού της βαρφαρίνης που προκαλείται από το CYP2C9.
Παρακεταμόλη (ακεταμινοφέν), ειδικά μετά από 1-2 εβδομάδες συνεχούς χρήσης: περιορισμός του μεταβολισμού της βαρφαρίνης ή επίδραση στον σχηματισμό παραγόντων πήξης (αυτό το φαινόμενο δεν εκδηλώνεται όταν η παρακεταμόλη χρησιμοποιείται σε δόση μικρότερη από 2 g / ημέρα).
Φαινυλοβουταζόνη: μείωση του μεταβολισμού της βαρφαρίνης, εκτόπιση της βαρφαρίνης από τις θέσεις σύνδεσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η χρήση αυτού του συνδυασμού θα πρέπει να αποφεύγεται.
Ναρκωτικά αναλγητικά (δεξτροπροποξυφαίνη): αυξημένη αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης.
Αντιεπιληπτικά φάρμακα (φαινφενιτοϊνη, φαινυτοΐνη): εκτόπιση της βαρφαρίνης από θέσεις δέσμευσης πρωτεϊνών πλάσματος, αυξημένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης.
Tramadol: ανταγωνισμός για το μεταβολισμό που προκαλείται από το CYP3A4.
Αντικαταθλιπτικά - επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), συμπεριλαμβανομένων των φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη, παροξετίνη, σερτραλίνη: περιορισμός του μεταβολισμού της βαρφαρίνης. Πιστεύεται ότι οι SSRI περιορίζουν το ισοένζυμο του CYP2C9. Αυτό το ένζυμο μεταβολίζει το ισχυρότερο ισομερές, S-βαρφαρίνη. Επιπλέον, αμφότερες οι SSRI και η βαρφαρίνη δεσμεύονται έντονα με την αλβουμίνη, με αποτέλεσμα να αυξάνεται (όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα) η πιθανότητα εκτόπισης ενός από αυτούς από θέσεις δέσμευσης πρωτεϊνών.
Χλωριούχο ένυδρο: μηχανισμός αλληλεπίδρασης άγνωστος.
Φθοροουρακίλη: μειωμένη σύνθεση του CYP2C9, η οποία μεταβολίζει τη βαρφαρίνη.
Καπεσιταβίνη: Μειωμένη σύνθεση CYP2C9.
Imatinib: ανταγωνιστική αναστολή του CYP3A4 και της αναστολής του μεταβολισμού της βαρφαρίνης, διαμεσολαβείται από το CYP2C9 και CYP2D6.
Ifosfamide: Καταστολή του CYP3A4.
Το Tamoxifen: ένας αναστολέας του CYP2C9, μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση της βαρφαρίνης στον ορό λόγω της μείωσης του μεταβολισμού του.
Μεθοτρεξάτη: αυξημένη επίδραση της βαρφαρίνης λόγω μειωμένης σύνθεσης προπηκτικών παραγόντων στο ήπαρ.
Tegafur: αυξημένο αντιπηκτικό αποτέλεσμα της βαρφαρίνης.
Trastuzumab: αυξημένη αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης.
Φλουταμίδη: αυξημένο αντιπηκτικό αποτέλεσμα της βαρφαρίνης.
Κυκλοφωσφαμίδη: η πιθανότητα αλλαγής του αντιπηκτικού αποτελέσματος της βαρφαρίνης, επειδή το κυκλοφωσφαμίδιο είναι ένας αντικαρκινικός παράγοντας.
Ετοποσίδη: μπορεί να ενισχύσει το αντιπηκτικό αποτέλεσμα των κουμαρινών.
Η ιντερφερόνη άλφα και βήτα: η αύξηση του αποτελέσματος αντιπηκτική και αυξήσεις των συγκεντρώσεων στον ορό της βαρφαρίνης είναι η ανάγκη να μειωθεί η δόση της βαρφαρίνης.
Δισουλφιράμη: μειωμένος μεταβολισμός της βαρφαρίνης.
Metolazon: αυξημένο αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα της βαρφαρίνης.
Thienyl Acid: Ενίσχυση της αντιπηκτικής επίδρασης της βαρφαρίνης.
Zafirlukast: αύξηση της συγκέντρωσης ή ενίσχυση της επίδρασης του zafirlukast στο υπόβαθρο της χρήσης της βαρφαρίνης λόγω αλλαγής του μεταβολισμού του zafirlukast.
Τρογλιταζόνη: μείωση της συγκέντρωσης ή εξασθένηση της επίδρασης της βαρφαρίνης λόγω μεταβολών του μεταβολισμού της βαρφαρίνης.
Εμβόλιο γρίπης: η ικανότητα ενίσχυσης της αντιπηκτικής δράσης της βαρφαρίνης.
Proguanil: μπορεί να αυξήσει την αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης σύμφωνα με μεμονωμένες αναφορές.
Τρόφιμα (βακκίνιο): Μειώνει τον μεταβολισμό της βαρφαρίνης, με τη μεσολάβηση του CYP2C9.
Τονωτικά περιέχουν κινίνη: τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων αναψυκτικών που περιέχουν κινίνη, μπορεί να συνεπάγεται την ανάγκη να μειωθεί η δόση της βαρφαρίνης. Αυτή η αλληλεπίδραση μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι η κινίνη μειώνει τη σύνθεση προπηκτικών παραγόντων στο ήπαρ.
Ginkgo (Ginkgo biloba), σκόρδο (Allium sativum), φαρμακευτικά Angelica (Angelica sinensis), παπάγια (Carica papaya), το φασκόμηλο (Salvia miltiorrhiza): ενίσχυση της επίδρασης αντιπηκτικού / αντιαιμοπεταλιακούς μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Μέσα, μείωση ή ενίσχυση της επίδρασης της βαρφαρίνης
Η δισοπυραμίδη: μπορεί να αποδυναμώσει ή να ενισχύσει την αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης.
Συνένζυμο-Q10: μπορεί να ενισχύσει ή να καταστείλει την επίδραση της βαρφαρίνης λόγω της ομοιογένειας της χημικής δομής με τη βιταμίνη Κ.
Αιθανόλη: Αναστολή ή επαγωγή του μεταβολισμού της βαρφαρίνης.
Η βαρφαρίνη μπορεί να ενισχύσει την επίδραση των από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων (παράγωγα σουλφονυλουρίας).
Στην περίπτωση της συνδυασμένης χρήσης των φαρμάκων με βαρφαρίνη που αναφέρονται παραπάνω είναι αναγκαίο να παρακολουθείται το INR στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, εάν είναι δυνατόν, 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.
Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για τη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι η αυστηρή συμμόρφωση του ασθενούς με τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου. Οι ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό, καθώς και ασθενείς με άνοια, μπορεί να μην είναι σε θέση να συμμορφωθούν με το συνταγογραφούμενο σχήμα βαρφαρίνης.
Πυρετός, υπερθυρεοειδισμός, μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμός με συνακόλουθη ηπατική βλάβη, μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης.
Στον υποθυρεοειδισμό, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί.
Στην περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας ή νεφρωσικού συνδρόμου, αυξάνεται το επίπεδο του ελεύθερου κλάσματος της βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος, το οποίο, ανάλογα με τις σχετιζόμενες ασθένειες, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση και μείωση της επίδρασης. Στην περίπτωση μέτριας ηπατικής ανεπάρκειας, η επίδραση της βαρφαρίνης ενισχύεται. Σε όλα τα παραπάνω κράτη πρέπει να διεξαχθεί προσεκτική παρακολούθηση του MHO.
Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη συνιστάται να συνταγογραφήσουν παρακεταμόλη, τραμαδόλη ή οπιούχα ως παυσίπονα.
Οι ασθενείς με μεταλλάξεις του γονιδίου που κωδικοποιεί το ένζυμο CYP2C9 έχουν μεγαλύτερο T1/2 βαρφαρίνη. Αυτοί οι ασθενείς απαιτούν χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου, επειδή όταν παίρνουν τις συνήθεις θεραπευτικές δόσεις αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Η βαρφαρίνη δεν πρέπει να λαμβάνεται σε ασθενείς με σπάνια κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, έλλειψη λακτάσης, σύνδρομο δυσαπορρόφησης γλυκόζης-γαλακτόζης λόγω της παρουσίας λακτόζης στο παρασκεύασμα (ως βοηθητική ουσία).
Εάν είναι απαραίτητο, η εμφάνιση ενός ταχέως αντιθρομβωτικού αποτελέσματος, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με την εισαγωγή ηπαρίνης. τότε, εντός 5-7 ημερών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί θεραπεία συνδυασμού με ηπαρίνη και βαρφαρίνη μέχρι να διατηρηθεί η τιμή στόχος του MHO για 2 ημέρες.
Σε ασθενείς με ανεπάρκεια πρωτεΐνης C, υπάρχει κίνδυνος νέκρωσης του δέρματος χωρίς τη χρήση δόσης σοκ βαρφαρίνης. Η θεραπεία αυτή πρέπει να ξεκινάει χωρίς τη χρήση δόσης σοκ βαρφαρίνης, ακόμη και με ηπαρίνη. Οι ασθενείς με ανεπάρκεια πρωτεΐνης S μπορεί επίσης να διατρέχουν κίνδυνο. σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται βραδύτερη έναρξη της θεραπείας με βαρφαρίνη.
Στην περίπτωση ατομικής αντοχής στη βαρφαρίνη (σπάνια διαπιστωθεί), από 5 έως 20 δόσεις σοκ βαρφαρίνης είναι απαραίτητες για την επίτευξη θεραπευτικής δράσης. Εάν η λήψη βαρφαρίνης σε αυτούς τους ασθενείς είναι αναποτελεσματική, θα πρέπει να καθοριστούν και άλλες πιθανές αιτίες: ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα, ανεπαρκής διατροφή, εργαστηριακά σφάλματα.
Η θεραπεία των ηλικιωμένων ασθενών θα πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερες προφυλάξεις, καθώς η σύνθεση των παραγόντων πήξης και του ηπατικού μεταβολισμού σε αυτούς τους ασθενείς μειώνεται, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να υπάρξει υπερβολική επίδραση από τη δράση της βαρφαρίνης.
Συνιστούμε προσοχή σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, ως αποτέλεσμα πρέπει να παρακολουθεί συχνά το INR σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο υπερπήξεως, για παράδειγμα, σοβαρή υπέρταση ή νεφρική νόσο.
Βαρφαρίνη είναι γρήγορα διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα, έχει τερατογόνο δράση στο έμβρυο, που οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου της βαρφαρίνης στο έμβρυο σε 6-12 εβδομάδες κύησης. Οι εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου: ρινική υποπλασία (σέλα μύτη παραμόρφωση και άλλες αλλαγές στο χόνδρο) και εξέταση με ακτίνες Χ σημείο χονδροδυσπλασία (ειδικά στην σπονδυλική στήλη και μακρών οστών), βραχεία ψήκτρα και των δακτύλων, ατροφία του οπτικού νεύρου, καταρράκτης οδηγεί σε τύφλωση, νοητική καθυστέρηση και φυσική ανάπτυξη, μικροκεφαλία. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της εργασίας.
Η λήψη του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει συγγενείς δυσπλασίες και να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου. Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και τις τελευταίες 4 εβδομάδες. Η χρήση της βαρφαρίνης δεν συνιστάται στις υπόλοιπες περιόδους της εγκυμοσύνης, εκτός από περιπτώσεις εξαιρετικής ανάγκης.
Οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας πρέπει να χρησιμοποιούν αποτελεσματική μέθοδο αντισύλληψης κατά τη διάρκεια της χρήσης της βαρφαρίνης.
Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα, αλλά όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη σε θεραπευτικές δόσεις, δεν αναμένεται καμία επίδραση στο παιδί που έλαβε τροφή. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της γαλουχίας (θηλασμός).
Δεδομένα σχετικά με την επίδραση της βαρφαρίνης στη γονιμότητα δεν είναι διαθέσιμα.
Αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική νόσο.
Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια δεν χρειάζονται ειδικές συστάσεις για την επιλογή της δόσης βαρφαρίνης. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή κάθαρση δεν χρειάζονται πρόσθετη αύξηση της δόσης της βαρφαρίνης.
Αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρές ηπατικές παθήσεις.
Η μειωμένη ηπατική λειτουργία αυξάνει την ευαισθησία στην βαρφαρίνη, καθώς το ήπαρ παράγει παράγοντες πήξης και επίσης μεταβολίζει τη βαρφαρίνη. Αυτή η ομάδα ασθενών απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των δεικτών MHO.
Βαρφαρίνη
Περιγραφή από 03/06/2016
- Λατινικό όνομα: Warfarin
- Κωδικός ATX: B01AA03
- Δραστικό συστατικό: Βαρφαρίνη (Βαρφαρίνη)
- Κατασκευαστής: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - φαρμακευτική εταιρεία (Ρωσία)
Σύνθεση
Τα δισκία Warfarin Nycomed περιέχουν το δραστικό συστατικό νατριούχος βαρφαρίνη, καθώς και πρόσθετα συστατικά: άμυλο αραβοσίτου, λακτόζη, διένυδρο υδροφωσφορικό ασβέστιο ινδικοκαρμίνης, στεατικό μαγνήσιο, ποβιδόνη 30.
Τύπος απελευθέρωσης
Είναι κατασκευασμένο με τη μορφή δισκίων. Το βαρφαρίνη είναι ένα χάπι στρογγυλής μορφής, ανοιχτό μπλε, με διασταυρούμενο κίνδυνο. Τα δισκία συσκευάζονται σε πλαστικά μπουκάλια των 50 ή 100 τεμαχίων. Τα μπουκάλια κλείνουν με βιδωτά καπάκια.
Φαρμακολογική δράση
μπλοκ Βαρφαρίνη στο ανθρώπινο ήπαρ κατά τη διαδικασία της σύνθεσης των παραγόντων πήξης που εξαρτώνται από βιταμίνη (II, VII, IX, Χ), μειώνει τη συγκέντρωση τους στο πλάσμα, επιβραδύνοντας με τον τρόπο αυτό λαμβάνει χώρα η πήξη του αίματος.
Φαρμακοκινητική και φαρμακοδυναμική
Μετά την πρώτη δόση, παρατηρείται η αντιπηκτική δράση μετά από 36-72 ώρες. Η μέγιστη επίδραση παρατηρείται 5-7 ημέρες μετά την έναρξη της πορείας χορήγησης. Μετά την ολοκλήρωση της φαρμακευτικής αγωγής, η δραστηριότητα των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης αποκαθίσταται εντός 4-5 ημερών.
Από το πεπτικό σύστημα απορροφάται γρήγορα και σχεδόν εντελώς. Επικοινωνία με πρωτεΐνες πλάσματος - κατά 97-99%. Ο μεταβολισμός εμφανίζεται στο ήπαρ.
Η βαρφαρίνη είναι ένα ρακεμικό μίγμα, τα R- και S-ισομερή μεταβολίζονται στο ήπαρ με διαφορετικούς τρόπους. Κάθε ισομερές μετατρέπεται στους κύριους δύο μεταβολίτες.
Από το σώμα με τη μορφή αδρανών μεταβολιτών που εκκρίνονται στη χολή, οι μεταβολίτες επαναρροφούνται στην πεπτική οδό, εκκρίνεται στα ούρα.
Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι από 20 έως 60 ώρες. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του R-εναντιομερούς είναι από 37 έως 89 ώρες, ο χρόνος ημίσειας ζωής του S-εναντιομερούς είναι από 21 έως 43 ώρες.
Ενδείξεις χρήσης βαρφαρίνης
Το εργαλείο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και πρόληψη της εμβολής και της θρόμβωσης των αιμοφόρων αγγείων. Οι ακόλουθες ενδείξεις για τη χρήση της βαρφαρίνης προσδιορίζονται:
- οξεία φλεβική θρόμβωση καθώς και υποτροπιάζουσα;
- πνευμονική εμβολή.
- εγκεφαλικά επεισόδια, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια.
- πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών στους ανθρώπους μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- δευτερογενής πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου.
- την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε άτομα με βαλβιδική καρδιακή νόσο, κολπική μαρμαρυγή, καθώς και εκείνων που έχουν υποβληθεί σε προσθετικές βαλβίδες καρδιάς.
- πρόληψη της μετεγχειρητικής θρόμβωσης.
Αντενδείξεις
Πριν από τη λήψη φαρμάκων, πρέπει να λάβετε υπόψη τις αντενδείξεις που αναφέρονται στις οδηγίες για το φάρμακο:
- εκδήλωση υψηλής ευαισθησίας στα συστατικά του προϊόντος ή υποψία υπερευαισθησίας,
- οξεία αιμορραγία.
- σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσο.
- το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και τις τελευταίες 4 εβδομάδες κύησης.
- οξεία DIC.
- θρομβοπενία,
- έλλειψη πρωτεϊνών C και S,
- κιρσώδεις φλέβες του πεπτικού σωλήνα.
- αρτηρία ανευρύσματος.
- αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων αιμορραγικών διαταραχών.
- στο έλκος του στομάχου και στο έλκος του δωδεκαδακτύλου.
- σοβαρές πληγές, συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής
- οσφυϊκή παρακέντηση.
- βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
- κακοήθης υπέρταση;
- ενδοκρανιακή αιμορραγία;
- αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Παρενέργειες της βαρφαρίνης
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες της βαρφαρίνης:
- αιμορραγία - συχνά?
- αυξημένη ευαισθησία στην βαρφαρίνη μετά από παρατεταμένη θεραπεία.
- κοιλιακό άλγος, έμετος, διάρροια, αναιμία - σπάνια.
- αύξηση των ηπατικών ενζύμων, ηωσινοφιλία, εξάνθημα, ίκτερο, έκζεμα, nekrozkozhi, κνησμός, εξάνθημα, νεφρίτιδα, νεφρολιθίαση, αγγειίτιδα, σωληναριακή νέκρωση - είναι σπάνια.
Εμφανίσεις αιμορραγίας παρατηρούνται σε περίπου 8% των ασθενών που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Από αυτές τις περιπτώσεις, το 1% είναι σοβαρό, απαιτεί νοσηλεία, ενώ άλλο 0,25% ορίζεται ως θανατηφόρο. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ενδοκρανιακής αιμορραγίας είναι η μη ελεγχόμενη ή μη θεραπευμένη υπέρταση. Επίσης, η πιθανότητα αυξάνει βαρφαρίνης στη θεραπεία των ηλικιωμένων, με ιστορικό γαστρεντερικής αιμορραγίας και εγκεφαλικού επεισοδίου, υψηλής έντασης ταυτόχρονη αντιπηκτική και αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, καθώς επίσης και σε άτομα με ένα γονίδιο πολυμορφισμό CYP2C9.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, με τη θεραπεία με βαρφαρίνη, μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση κουμαρίνης ως παρενέργεια. Κατά κανόνα, το φαινόμενο αυτό αρχίζει με την εμφάνιση οιδήματος και το σκούρο χρώμα του δέρματος των γλουτών ή τα πόδια, μερικές φορές αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται σε άλλα μέρη. Αργότερα, αυτές οι αλλοιώσεις γίνονται νεκρωτικές. Σε περίπου 90% των περιπτώσεων, αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια αναπτύσσεται στις γυναίκες. Γιορτάζεται από την τρίτη έως τη δέκατη ημέρα από τη λήψη του φαρμάκου. Η προέλευσή του είναι συνδεδεμένο με αντιθρομβωτική ανεπάρκεια πρωτεΐνης C ή S. Σε συγγενής ανεπάρκεια αυτών των πρωτεϊνών είναι απαραίτητη για να αρχίσει με λαμβάνουν βαρφαρίνη και η ηπαρίνη χαμηλής δόσης χορηγούνται ταυτόχρονα. Με την ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών, είναι απαραίτητο να διακοπεί η θεραπεία και να ενεθεί η ηπαρίνη μέχρι να θεραπευθούν οι βλάβες.
Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο χειρός-ποδιού. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται σε άνδρες που πάσχουν από αθηροσκλήρωση. Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πορφυρών συμμετρικών αλλοιώσεων του δέρματος στα πέλματα των ποδιών και στα δάκτυλα, με πόνους καύσης. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται όταν σταματήσει η φαρμακευτική αγωγή.
Οδηγίες για τη χρήση της βαρφαρίνης (μέθοδος και δοσολογία)
Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα, μία φορά την ημέρα. Συνιστάται να πίνετε χάπια κάθε μέρα ταυτόχρονα. Προσδιορίστε πόσο καιρό θα πρέπει να λαμβάνεται το φάρμακο, εάν ο γιατρός ξεχωριστά.
Πριν από την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να προσδιοριστεί ένα MHO, μετά το οποίο οι εργαστηριακές εξετάσεις θα διεξάγονται τακτικά μετά από 4-8 εβδομάδες.
Οι οδηγίες χρήσης του Warfarin Nycomed προβλέπουν ότι τα άτομα που δεν έχουν πάρει αυτό το φάρμακο πριν, συνταγογραφούνται 5 mg ανά κτύπημα (2 δισκία) για 4 ημέρες. Την 5η ημέρα, είναι απαραίτητο να καθοριστεί το INR, μετά από το οποίο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, συνιστάται δόση συντήρησης. Κατά κανόνα, είναι 2,5-7,5 mg του φαρμάκου την ημέρα.
Για τους ασθενείς που έχουν ήδη λάβει warfarin, για δύο ημέρες, συνταγογραφείται μια διπλή δόση της γνωστής δόσης συντήρησης του φαρμάκου, τότε συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης του φαρμάκου ημερησίως. Την πέμπτη ημέρα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το MHO, μετά το οποίο η δόση προσαρμόζεται ανάλογα με τα αποτελέσματα της έρευνας.
Δείκτης INR συνιστάται διατηρείται σε από 2 έως 3 όταν το διεξάγεται αγωγή ή την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής, φλεβική θρόμβωση, ασθένειες των καρδιακών βαλβίδων περίπλοκη, κολπική μαρμαρυγή.
Κανονική INR όταν λαμβάνουν βαρφαρίνη θα πρέπει να διατηρείται σε από 2,5 έως 3,5, αν δεν αντιμετωπιστεί ασθενείς που υποβλήθηκαν σε πρόσθεσης καρδιακής βαλβίδας, και στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου περίπλοκη.
Παρακολούθηση του INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης απαιτείται. Η δοσολογία και το λεπτομερές σχήμα καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.
Δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα σχετικά με τη χρήση της βαρφαρίνης από παιδιά. Κατά κανόνα, η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 0,2 mg / ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα, εάν το ήπαρ λειτουργεί κανονικά και 0,1 mg / ανά κιλό βάρους του μωρού ημερησίως, εάν έχουν μειωθεί οι λειτουργίες του ήπατος. Κατά την επιλογή μιας δόσης συντήρησης, οι δείκτες MHO λαμβάνονται υποχρεωτικά υπόψη. Συνιστάται να διατηρούνται τα ίδια επίπεδα όπως και σε ενήλικες ασθενείς. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να αποφασίσει για το διορισμό της βαρφαρίνης σε παιδιά.
Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε προσεκτικά τους ηλικιωμένους που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση των δεικτών του INR σε άτομα με ηπατική ανεπάρκεια. Τα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια δεν χρειάζεται να ρυθμίζουν τη δόση.
Υπερδοσολογία
Στη διαδικασία λήψης αυτών των δόσεων που έχουν συνταγογραφηθεί για θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί μικρή αιμορραγία. Σε περίπτωση μικρής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου ή να σταματήσει η θεραπεία για ορισμένο χρονικό διάστημα (έως ότου η INR φθάσει στο απαιτούμενο επίπεδο).
Με την ανάπτυξη της σοβαρής αιμορραγίας θεραπεία πρέπει να αρχίσει με μια υπερβολική δόση της ενδοφλέβιας χορήγησης της βιταμίνης Κ Επίσης ασθενής είναι συνταγογραφηθεί Οι ενεργοί άνθρακες, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα ή ένα συμπύκνωμα παραγόντων πήξεως.
Ανάλογα με το επίπεδο του INR, πρέπει να ενεργήσετε ως εξής:
Με ελαφρά αιμορραγία:
- Το INR είναι μικρότερο από 5: πρέπει να παραλειφθεί η επόμενη δόση του φαρμάκου, μετά την οποία θα πρέπει να ληφθούν μικρότερες δόσεις βαρφαρίνης.
- INR 5-9: παραλείψτε τις επόμενες 1-2 δόσεις και, στη συνέχεια, πάρτε χαμηλότερες δόσεις. Ή παραλείψτε 1 δόση και πάρτε 1-2,5 mg βιταμίνης Κ από το στόμα.
- Το INR είναι μεγαλύτερο από 9: αναστέλλει τη χρήση του φαρμάκου, εφαρμόζει από του στόματος λήψη 3-5 mg βιταμίνης Κ
Είναι απαραίτητο να ακυρώσετε το φάρμακο:
- Το INR είναι μεγαλύτερο από 9 (εάν προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση): διακόψτε τη χρήση του φαρμάκου, πάρτε 2-4 mg βαρφαρίνης από το στόμα (μία ημέρα πριν από τη σχεδιαζόμενη επέμβαση).
- INR μεγαλύτερη από 20 (όταν παρατηρείται μεγάλη αιμορραγία) αποδίδεται αργή ενδοφλέβια χορήγηση της βιταμίνης Κ, 10 mg, όπως εφαρμόζεται μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή συμπλόκου προθρομβίνης συμπυκνώματα. Εάν είναι απαραίτητο, η βιταμίνη Κ χορηγείται κάθε 12 ώρες.
Μετά τη διεξαγωγή της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται, καθώς ο χρόνος ημίσειας ζωής της βαρφαρίνης είναι 20-60 ώρες.
Αλληλεπίδραση
Μην ξεκινήσετε τη θεραπεία ή την σταματήσετε χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα έναν γιατρό. Επίσης, δεν μπορείτε να αλλάξετε μόνοι σας τη δοσολογία.
Όταν συνταγογραφείται ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα, είναι σημαντικό να εξεταστεί το αποτέλεσμα της διακοπής της επαγωγής ή της αναστολής της επίδρασης της βαρφαρίνης από άλλα φάρμακα.
Ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας αυξάνεται εάν η βαρφαρίνη λαμβάνεται ταυτόχρονα με φάρμακα που επηρεάζουν την πρωτογενή αιμόσταση και τον αριθμό των αιμοπεταλίων. Αυτό Clopidogrel, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, υψηλές δόσεις της πενικιλλίνης, καθώς και τα περισσότερα NSAID (εκτός για την COX-2),
Ο κίνδυνος της αιμορραγίας αυξάνει εάν Βαρφαρίνη λαμβάνουν ταυτόχρονα με φάρμακα που έχουν μια έντονη ανασταλτική δράση επί του κυτοχρώματος Ρ450 (χλωραμφενικόλη, σιμετιδίνη).
Ορισμένα φάρμακα ενισχύουν την επίδραση της βαρφαρίνης στο σώμα. Αυτό σκευάσματα αμιοδαρόνη, αλλοπουρινόλη, αζιθρομυκίνη, άλφα- και βήτα-ιντερφερόνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αμιτριπτυλίνη, αζαπροπαζόνη, εμβόλιο γρίπης, βιταμίνες Α, Ε, βεζαφιβράτη, γλυκαγόνη, ηπαρίνη, grepafloksatsin, γεμφιβροζίλη, γλιβενκλαμίδη, δεξτροπροποξυφαίνη, δαναζόλη, διγοξίνη, διαζοξίδη, δισουλφιράμη, δισοπυραμίδη, ζαφιρλουκάστη, ιτρακοναζόλη, ιφοσφαμίδη, ινδομεθακίνη, κωδεΐνη, κλαριθρομυκίνη, κλοφιμπράτη, κετοκοναζόλη, λοβαστατίνη, λεβαμισόλη, μετολαζόνη, μικοναζόλη, μετρονιδαζόλη, μεθοτρεξάτη, νορφλοξακίνη, ναλιδιξικό οξύ, ομεπραζόλη, oksif enbutan τολμετίνη, θειενυλ οξύ, τρογλιταζόνη, trastuzumab, φεπραζόνη, φλουκοναζόλη, φαινυτοΐνη, fenofibrate, φαινυλβουταζόνη, φθοροουρακίλη, φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη, φλουταμίδη, φλουβαστατίνη, ένυδρη χλωράλη, κινίνη, χλωραμφαινικόλη, κινιδίνη, κεφαλεξίνη, κεφαμανδόλη, celecoxib, κεφουροξίμη, κεφμενοξίμη, κεφταζιδίμη, cefmetazole, κυκλοφωσφαμίδη, σιπροφλοξασίνη, σιμετιδίνη, ετοποσίδη, ερυθρομυκίνη, αιθανόλη.
Επίσης, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να ενισχύσει τα φάρμακα πολλών φαρμακευτικών φυτών: γκίνγκο, σκόρδο, παπάγια, ιατρικά dagil, φασκόμηλο.
Η επίδραση της βαρφαρίνης μειώνει το βαλσαμόχορτο, το ginseng. Μην πάρετε κανένα Hypericum ταυτόχρονα. Κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να ελέγχετε το MHO και να σταματήσετε τη λήψη.
Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να ενισχύσει την κινίνη, η οποία περιέχεται σε τονωτικά ποτά.
Η βαρφαρίνη αυξάνει την επίδραση των από του στόματος υπογλυκαιμικών φαρμάκων των παραγώγων της σουλφονυλουρίας.
Η δραστηριότητα της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί εάν ο ασθενής λάβει τα ακόλουθα φάρμακα: Amino Glutetimide, πριμιδόνη, ριτοναβίρη, ρετινοειδή, ροφεκοξίμπη, ριφαμπικίνη, σουκραλφάτη, σπιρονολακτόνη, τραζοδόνη, φεναζόνης, χλωροθαλιδόνη, χλωροδιαζεποξείδιο, κυκλοσπορίνη. Κατά τη λήψη διουρητικών που προβλέπονται hypovolemic έντονη επιδράσεις μπορούν να παρατηρηθούν αυξημένες συγκεντρώσεις παραγόντων πήξης, η οποία οδηγεί σε χαμηλότερη αντιπηκτική δράση. Όταν συνδυάζεται με βαρφαρίνη και τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω, είναι σημαντικό να παρακολουθήσετε το MHO πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, αφού τελειώσει και μετά από μερικές εβδομάδες.
Μια ορισμένη δίαιτα πρέπει να ακολουθείται όταν λαμβάνετε βαρφαρίνη. Πρέπει να σημειωθεί ότι η κατανάλωση τροφίμων υψηλής περιεκτικότητας σε βιταμίνη Κ μειώνει την επίδραση του φαρμάκου. Επομένως, τα τρόφιμα όταν παίρνετε τα χάπια δεν πρέπει να περιλαμβάνουν μεγάλη ποσότητα χόρτων, αβοκάντο, λάχανο, κρεμμύδια, κόλιανδρο, ακτινίδια, μαρούλι, ελαιόλαδο, μπιζέλια, σόγια, κλπ.
Όροι πώλησης
Μπορείτε να αγοράσετε με ιατρική συνταγή, ο θεράπων ιατρός γράφει μια συνταγή στα Λατινικά.
Συνθήκες αποθήκευσης
Η βαρφαρίνη πρέπει να διατηρείται σε θερμοκρασίες έως 25 ° C, να φυλάσσεται μακριά από παιδιά.