Ιατρική πύλη Κρασνογιάρσκ Krasgmu.net

Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο που εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος σε σας και βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα όργανα και στους ιστούς. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αντιπηκτικών. "Αντι" σημαίνει "εναντίον", "πήξη" σημαίνει "πήξη". Δηλαδή, το φάρμακο κατευθύνεται κατά της πήξης του αίματος. Η αυξημένη πήξη του αίματος μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για την υγεία σας, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική θρόμβωση, θρόμβωση των αρτηριών και των φλεβών των κάτω άκρων κλπ.
- Η βαρφαρίνη προστατεύει το αίμα σας από θρόμβους αίματος
- Βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στα όργανα και στους ιστούς
- Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για θεραπεία.

Σε ένα υγιές άτομο, ο σχηματισμός θρόμβων είναι απαραίτητος ως προστατευτικός μηχανισμός για τραυματισμό και αιμορραγία. Σε έναν ασθενή, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε μεγάλα αγγεία μπορεί να είναι απειλητικός για τη ζωή, επιδεινώνει την πορεία της νόσου και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές (ειδικά όταν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα ζωοτροφεία που τροφοδοτούν ζωτικά όργανα - καρδιά, πνεύμονες, εγκέφαλο, νεφρά κ.λπ.).

Λαμβάνοντας βαρφαρίνη, πώς να ζήσετε με αυτό σωστά;

Τα φάρμακα πήξης κατά του αίματος έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Ο ασθενής λαμβάνει με την ένεση "απευθείας" αντιπηκτικά (για παράδειγμα, ηπαρίνη), συνήθως σε νοσοκομείο. Είναι ανάλογα των μορίων στο ανθρώπινο σώμα, η δράση τους αρχίζει αμέσως μετά την εισαγωγή. Τα δισκία χρησιμοποιούνται για μακροχρόνια προφύλαξη, συνήθως «έμμεσους» αντιπηκτικά, όπως η βαρφαρίνη. "Έμμεση" καλούνται επειδή η επιβράδυνση της πήξης του αίματος δεν προκαλείται από το ίδιο το φάρμακο, αλλά από την έμμεση επίδρασή του στο σώμα.

Ποιοι ιατροί συνταγογραφούν "έμμεσα" αντιπηκτικά (βαρφαρίνη);

Οι ασθενείς που χρειάζονται θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων:

• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (κολπική μαρμαρυγή);
• βαλβιδική ασθένεια.
• η παρουσία προσθετικών καρδιακών βαλβίδων ή αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων των σε συνδυασμό με ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
• οξεία φλεβική θρόμβωση (φλεβοθρόμβωση) και πνευμονική εμβολή (σε συνδυασμό με ηπαρίνη).
• επαναλαμβανόμενη φλεβική θρόμβωση.
• επανεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.
• θρόμβωση περιφερειακών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών.
• μετεγχειρητική θρόμβωση.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη του ανευρύσματος και του ενδοκαρδιακού θρόμβου.
• κατά τη χειρουργική ή θρομβολυτική θεραπεία της θρόμβωσης.
• κατά τη διάρκεια της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης της κολπικής μαρμαρυγής (ως συμπληρωματική θεραπεία).
• συγγενείς ασθένειες που συνοδεύονται από παθολογική θρόμβωση (θρομβοφιλία).

Το αίμα INR - ποιο είναι το πρότυπο;

Πώς οι γιατροί καθορίζουν την ικανότητα του αίματος να πήξει;

Για αυτό το τεστ αίματος - ο χρόνος προθρομβίνης. Προηγουμένως, οι γιατροί έλαβαν το αποτέλεσμα αυτής της ανάλυσης με τη μορφή δείκτη προθρομβίνης (PTI). Επί του παρόντος, σε παγκόσμιο επίπεδο, το εργαστήριο παράγει το αποτέλεσμα μελέτης του χρόνου προθρομβίνης με τη μορφή μιας INR - μια διεθνής ομαλοποιημένη σχέση. Όλοι οι υγιείς άνθρωποι που δεν λαμβάνουν βαρφαρίνη έχουν INR εντός της μονάδας (0,9-1,1). Καθώς αυξάνεται ο χρόνος πήξης, αυξάνεται η τιμή INR. Για παράδειγμα, για την πρόληψη της θρόμβωσης στη χρόνια κολπική μαρμαρυγή, είναι απαραίτητο να επιμηκυνθεί ο χρόνος πήξης κατά 2-3 φορές. Το INR στην περίπτωση αυτή θα πρέπει να βρίσκεται εντός του θεραπευτικού εύρους 2,0-3,0. Κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης τεχνητών καρδιακών βαλβίδων, το διάστημα μετατοπίζεται προς μια μεγαλύτερη "αραίωση" του αίματος - από 2,5 σε 3,5. Ο γιατρός σας θα σας πει ποιες είναι οι τιμές στόχου του INR, οι οποίες θα πρέπει να ακολουθηθούν.

Εφαρμογή (δράση) βαρφαρίνης, δόση, υπερδοσολογία

Για να εξασφαλιστεί η πήξη του αίματος, το σώμα χρειάζεται βιταμίνη Κ. Ένα άτομο λαμβάνει βιταμίνη Κ από τρόφιμα, κυρίως από λαχανικά. Επίσης, η βιταμίνη Κ μπορεί να παραχθεί στο ανθρώπινο έντερο με ειδικά εντερικά βακτηρίδια. Από το έντερο, η βιταμίνη Κ απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος, εισέρχεται στο ήπαρ - το "εργαστήριο" του σώματος. Στο ήπαρ με τη συμμετοχή της βιταμίνης Κ συντίθενται παράγοντες πήξης, απαραίτητοι για το σχηματισμό θρόμβου αίματος (θρόμβος). Αυτές είναι η προθρομβίνη (παράγοντας II), οι παράγοντες VII, IX και X. Ονομάζονται "παράγοντες που εξαρτώνται από βιταμίνη-Κ".

Η επίδραση της βαρφαρίνης είναι η μείωση του σχηματισμού παραγόντων που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ. Ενώ η βαρφαρίνη εισέρχεται τακτικά στο ανθρώπινο σώμα, ο χρόνος θρόμβωσης του αίματος σας επιμηκύνεται και αυτό αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Υπάρχει επίσης κίνδυνος αιμορραγίας εάν η δόση είναι υπερβολική.

Η επίδραση της βαρφαρίνης στην πήξη του αίματος σε κάθε άτομο ξεχωριστά. Ως εκ τούτου, κάθε ασθενής λαμβάνει την επιλεγμένη δόση του ατομικά για αυτόν. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, απαιτούνται τουλάχιστον 4-5 ημέρες, συχνά η επιλογή των δόσεων διαρκεί έως και 2-3 εβδομάδες. Ο σκοπός του φαρμάκου και η περαιτέρω παρακολούθηση πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας τον ορισμό του INR. Η ημερήσια δόση βαρφαρίνης λαμβάνεται από το στόμα μία φορά την ημέρα, το βράδυ (από τις 6 μ.μ. έως 7 μ.μ.), εάν είναι απαραίτητο, ένα χάπι ή μέρος αυτού μπορεί να μασήσει και να πλυθεί με νερό.

Τι πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν αρχίσετε να λαμβάνετε βαρφαρίνη ή τα θεραπεύετε ήδη; Σχετικά με όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με την αιμορραγία ή τον κίνδυνο (έλκη του στομάχου ή του δωδεκαδάκτυλου, παχύ έντερο, αιμορροϊδική αιμορραγία, βαριά εμμηνόρροια), ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, υψηλή αρτηριακή πίεση και διαβήτη. Είναι πολύ σημαντικό αν προγραμματίζετε εγκυμοσύνη ή είστε ήδη έγκυος. Η βαρφαρίνη έχει τερατογόνο δράση. Αυτό σημαίνει ότι η λήψη του μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση διαφόρων παραμορφώσεων στο έμβρυο (εάν ληφθούν στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης) ή στην ενδομήτρια αιμορραγία (στις μεταγενέστερες περιόδους). Επομένως, οι γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη έχει εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της λήψης βαρφαρίνης συνιστάται να σταματούν.

Δέχομαι ότι η βαρφαρίνη μπορεί να φάει, τι είδους διατροφή χρειάζεται;

Η βαρφαρίνη απορροφάται στο στομάχι και στη νήστιδα, επομένως μια αλλαγή στην εντερική μικροχλωρίδα που παράγει βιταμίνη Κ μπορεί να επηρεάσει την επίδραση του φαρμάκου. Επίσης, η δραστηριότητα της βαρφαρίνης μπορεί να επηρεάσει το φαγητό που τρώει ο ασθενής. Η δίαιτα κατά τη λήψη βαρφαρίνης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα προϊόντα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες βιταμίνης Κ, μπορεί να αποδυναμώσει την επίδραση της βαρφαρίνης και η έλλειψη βιταμίνης Κ στη διατροφή μπορεί να ενισχύσει την επίδραση του φαρμάκου. Ως εκ τούτου, εάν είστε εκχωρημένοι σε βαρφαρίνη, προσπαθήστε να ακολουθήσετε μια ισορροπημένη διατροφή και προσπαθήστε να μην αλλάξετε δραματικά τη δίαιτα, έτσι ώστε να μην αλλάξετε την ποσότητα της βιταμίνης Κ που συνοδεύει τα τρόφιμα.

Διατροφή παίρνοντας βαρφαρίνη

Η περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ σε προϊόντα (μg / 100 g)

INR (διεθνής ομαλοποιημένη στάση): τι είναι, μέτρηση, πρότυπο, έλεγχος

Η μελέτη του συμπλόκου προθρομβίνης δεν τελειώνει πάντα με τον προσδιορισμό του χρόνου προθρομβίνης ή της προθρομβίνης από την Kvink. Σε άλλες περιπτώσεις, για να ληφθεί ένα πλήρες κλινικοί ιατροί εικόνα θεωρεί σκόπιμο να επεκταθεί η μελέτη των δυνατοτήτων αιμοστατικό σύστημα μέσω δεικτών όπως το INR (διεθνής ομαλοποιημένη σχέση), η οποία αποτελεί μέρος της δοκιμής προθρομβίνης και συχνά διορίζονται από κοινού με άλλο εργαστηριακή ανάλυση - ΑΡΤΤ (χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης ).

Βασικά, η περίπτωση που απαιτεί τον προσδιορισμό της INR είναι η χρήση έμμεσων αντιπηκτικών (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, κλπ.).

INR σε εξέταση αίματος

Το INR στη δοκιμασία αίματος αποτελεί εργαστηριακό δείκτη της λειτουργίας του συστήματος αιμόστασης, αντανακλώντας την αναλογία των τιμών του χρόνου προθρομβίνης (PTV) στις τιμές αυτού του δείκτη (PTV) ενός υγιούς ατόμου.

INR υποδεικνύει εάν ένας ασθενής έχει αυξημένη τάση για σχηματισμό θρόμβου και την ανάπτυξη των θρομβοεμβολικών συνθήκες, ή, αντιστρόφως, μειωθεί σε πήξη και αιμορραγίας λόγω δυνατότητες hemocoagulation αναγωγή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και με μικρές ιστούς ζημιά.

Ο κανόνας της διεθνούς ομαλοποιημένης συμπεριφοράς σε υγιείς ανθρώπους τείνει στο 1 και κυμαίνεται από 0,7 έως 1,3.

Όσον αφορά τους μεμονωμένους κανόνες για τους άνδρες και τις γυναίκες, για τους υγιείς ανθρώπους δεν υπάρχει διαφορά, ακριβώς όπως με τη χρήση αντιπηκτικών για θεραπευτικούς ή προφυλακτικούς σκοπούς - οι κανόνες για το φύλο δεν έχουν διαφορές.

Εν τω μεταξύ, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι για να μειωθεί ο διεθνής ομαλοποιημένη σχέση και τον κίνδυνο θρόμβωσης στις γυναίκες μπορεί Αντισύλληψη, που τους αρέσει να χρησιμοποιούν τη δίκαιη μισό της ανθρωπότητας που βρίσκονται σε αναπαραγωγική ηλικία τους (για την πρόληψη της εγκυμοσύνης), ή θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης δίνεται για να διορθώσει ορμονική ιστορικό στην εμμηνόπαυση.

Αυξημένο σχηματισμό θρόμβων του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία των νεαρών ασθενών που πάσχουν από καρδιακές παθήσεις, οι άνθρωποι μετά από 50 χρόνια λόγω της ηλικίας και ορμονικές αλλαγές, ή ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, είναι γεμάτη με τον κίνδυνο των επικίνδυνων θρομβοεμβολικών επεισοδίων (έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ).

Για να αποφευχθούν τέτοια προβλήματα, τα άτομα που κινδυνεύουν, η οποία είναι, που έχει μία παθολογία που περιλαμβάνει αυξημένη θρόμβωση, συνταγογραφήσει φάρμακα που προωθούν αραίωση του αίματος και διάλυση θρόμβων, όπως η βαρφαρίνη και τα ανάλογά της (αντιπηκτικά της έμμεσης δράσης). Μετά από κάποιες ασθένειες (πνευμονική εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου) ή χειρουργικές παρεμβάσεις, ο ασθενής δεν πρέπει να συμμετέχει με φάρμακα που μετριάζουν το αίμα - έμμεσα αντιπηκτικά, τα οποία παίρνει καθημερινά (!) Την ίδια ώρα (17:00).

Όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη στο ήπαρ του ασθενούς, η παρεμπόδιση της σύνθεσης των παραγόντων πήξης που απαιτούν τη συμμετοχή της βιταμίνης Κ (II, VII, IX, Χ) συμβαίνει διακόπτοντας το μεταβολισμό του τελευταίου (Vit K). Με τη μείωση της περιεκτικότητας των συστατικών πήξης, ο σχηματισμός θρόμβων επιβραδύνεται.

Κατά τη λήψη της βαρφαρίνης και άλλων έμμεσων αντιπηκτικών, η INR και η προθρομβίνη προδιαγράφονται συχνότερα από τον Kvik, ενώ ο συνδυασμός των PTI και INN, εάν χρησιμοποιείται, πιθανότατα δεν έχει συνήθεια παρά να αποκτήσει πλήρη πληροφόρηση. Από μόνο του, ο δείκτης προθρομβίνης (IPT) ανήκει στις δοκιμές του περασμένου αιώνα, οι οποίες δεν έχουν ακόμη παραδώσει τις θέσεις τους σε μεμονωμένες περιπτώσεις, αλλά όταν εξετάζει το INR, ο δείκτης προθρομβίνης απλά δεν έχει νόημα.

Σε μία άλλη σημαντική δείκτη δοκιμής προθρομβίνης - προθρομβίνης δια του Quick, η οποία συσχετίζεται αρνητικά με INR: με την αύξηση INR προθρομβίνης από μειωμένη ή αντίθετο SWIR - σταγόνα INR αντιστοιχεί σε αυξημένες τιμές της προθρομβίνης.

Όταν συνταγογραφείται από την INR. Αποκωδικοποίηση αποτελεσμάτων

Η διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία δεν αποτελεί ενδεικτική δοκιμή, όπως η προθρομβίνη. Το INR συνταγογραφείται για ενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση (το εμπόδιο είναι τιμές κάτω από 0.85 και άνω 1.25).
• Εγκυμοσύνη (κανονική 0,8 - 1,25).
• Διάγνωση APS (αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - μεταξύ άλλων εργαστηριακών εξετάσεων).
• Αντιπηκτική θεραπεία για πνευμονική εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πρόληψη θρομβοεμβολικών καταστάσεων σε καρδιακές βλάβες και βαθιά φλεβική θρόμβωση μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (ζώνη κανονικών τιμών - 2-0-3,0).
• Προφύλαξη από θρομβοεμβολή μετά από προσθετικές καρδιακές βαλβίδες - αορτική (ο κανόνας είναι από 2,0 έως 3,0) και μιτροειδής (ο κανόνας είναι 2,5-3,5) (χρήση έμμεσων αντιπηκτικών).

Η αποκωδικοποίηση πραγματοποιείται με βάση το φάσμα των φυσιολογικών τιμών για κάθε κατάσταση και για κάθε συγκεκριμένο ασθενή, για το ρυθμό 2,0-3,0 όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη είναι επίσης, σε κάποιο βαθμό, ενδεικτικό: ένας ασθενής πρέπει να διατηρείται στο επίπεδο INR πλησιέστερα στο 2,0, και ένα άλλο, και περίπου 3,0, είναι φυσιολογικό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης (INR), ακριβώς όπως και άλλοι δείκτες του coagulogram, γίνεται από το γιατρό, ειδικά όσον αφορά τη μελέτη του συστήματος αιμόστασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν ο αναγνώστης έχει παρατηρήσει, η μέτρηση του INR σχετίζεται συνεχώς με τη χρήση έμμεσων αντιπηκτικών. Και τι γίνεται με τα απευθείας αντιπηκτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται επίσης για την πρόληψη της υπερπηκτικότητας; Τα απευθείας αντιπηκτικά δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στα αποτελέσματα μιας διεθνοποιημένης σχέσης.

Πιθανώς, οι ασθενείς θα αντιμετωπίσουν γρήγορα την αποκωδικοποίηση της ανάλυσης εάν οι κανονικές τιμές για κάθε κατάσταση παρουσιάζονται στον πίνακα:

Norma INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης, κριτήρια, εξηγήσεις του γιατρού

Ο ρυθμός της INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης για κάθε ασθενή προσδιορίζεται ξεχωριστά. Ο γιατρός Α. Χίρκοβα μιλάει για τη μελέτη αυτή.

Διεθνής Κανονικοποιημένος Δείκτης (INR)

Η πήξη αίματος στη Ρωσία προσδιορίζεται με εξέταση αίματος για ένα πήγμα. Μεταξύ άλλων δεικτών της δοκιμής για την ανακάλυψη της θρόμβωσης και της INR. Αυτή η δοκιμασία σας επιτρέπει να συγκρίνετε την πήξη του αίματος ενός ασθενούς με ένα τυποποιημένο δείγμα. Κανονικά, το INR είναι 0,8-1,2, η μέση τιμή είναι 1,0.

Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή INR, τόσο υψηλότερη είναι η πήξη του αίματος. Όσο υψηλότερη είναι η τιμή του INR, τόσο μικρότερη είναι η πήξη. Ο δείκτης INR προσδιορίζεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά - κουμαρίνες, βαρφαρίνη επίσης.

Ο δείκτης MNO υιοθετήθηκε από το 1983 ως ένα μόνο σύμβολο σε ολόκληρο τον κόσμο. Ο δείκτης INR (International Normal Ratio) είναι ανεξάρτητος έλεγχος που μπορεί να προσδιοριστεί ανεξάρτητα από το coagulogram.

Η παρακολούθηση του επιπέδου του INR πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα. Ενώ ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, η ανάλυση μπορεί να διαρκέσει μέχρι και 5 φορές. Όταν η κατάσταση εξομαλυνθεί και το επίπεδο της INR γίνει περισσότερο ή λιγότερο σταθερό, ο κανόνας παρακολουθείται κάθε δύο εβδομάδες, αλλά όχι λιγότερο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ρυθμός πήξης μπορεί να ποικίλει ακόμη και με σταθερή δόση βαρφαρίνης. Η ευαισθησία του σώματος στη δράση του φαρμάκου εξαρτάται από πολλούς εσωτερικούς και εξωτερικούς παράγοντες, για παράδειγμα:

• Διατροφή και καθημερινό μενού.
• Φυσική άσκηση;
• Η παρουσία χρόνιων ασθενειών και η φύση τους.
• Ηπατική ιστική κατάσταση και νεφρική λειτουργία.

Ο τυποποιημένος τρόπος παρακολούθησης των κανόνων του INR αλλάζει σε συχνότερους ελέγχους σε περιπτώσεις όπως:

• Ασθένεια της γρίπης, κρύα ή μολυσματική φλεγμονή που απαιτεί πρόσθετη θεραπεία.
• Μετακίνηση σε άλλο τόπο κατοικίας με κλιματική αλλαγή.
• Σημαντική αλλαγή στη συνήθη διατροφή.
• Αλλαγή τρόπου ζωής.

Αυτή η εξέταση αίματος είναι ίσως η πιο συνηθισμένη στον κόσμο, με περισσότερα από 900 εκατομμύρια ορισμούς ανά έτος.

Για τους ασθενείς, η ανάγκη να επισκέπτονται το εργαστήριο κάθε εβδομάδα μετατρέπεται σε μακροχρόνια σκληρή εργασία, έτσι οι κατασκευαστές εργαστηριακών εξετάσεων εξέδωσαν σαφείς εξετάσεις του INR, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακόμη και στο σπίτι.

Θεραπεία με βαρφαρίνη

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για τη θεραπεία και την πρόληψη

• φλεβική θρόμβωση και πνευμονική θρομβοεμβολή.
• με βαθιά φλεβική θρόμβωση
• εγκεφαλικού επεισοδίου και θρομβοεμβολισμού
• αντικατάσταση βαλβίδας καρδιάς
• μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου
• με ρευματική βαλβιδική νόσο
• με ανωμαλίες της καρδιάς (με ανοικτή οβάλ τρύπα)
• κατά παράβαση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

Η μακροχρόνια χρήση της βαρφαρίνης μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες παρενέργειες, οπότε είναι σημαντικό για τον γιατρό να διατηρεί συνεχώς την κατάσταση υπό έλεγχο και να ακολουθεί την κανονική κατάσταση του ασθενούς για να αλλάξει ή να ακυρώσει το φάρμακο εγκαίρως.

Όλοι οι ασθενείς δεν μπορούν να προσαρμοστούν για να λάβουν βαρφαρίνη. Για να μην σας πει εάν αισθάνεστε άσχημα, βεβαιωθείτε ότι έχετε ζητήσει από τον γιατρό να αλλάξει το φάρμακο.

Η βαρφαρίνη δεν είναι πάντα δια βίου, διότι ορισμένες ασθένειες θα ακυρωθούν μετά από 4-6 μήνες. Μερικές φορές η βαρφαρίνη αντικαθίσταται με εναλλακτικά φάρμακα Pradax, Xarelto και άλλα.

Μέθοδος ελέγχου της θρόμβωσης αίματος για θεραπεία με βαρφαρίνη

Η λήψη αντιπηκτικών δημιουργεί μια κατάσταση όπου ο ασθενής βρίσκεται μεταξύ δύο πυρκαγιών. Συγκεκριμένα, μεταξύ υπερδοσολογίας και ανεπαρκούς δόσης βαρφαρίνης. Και τα δύο κράτη δεν υποφέρουν καλά. Η υπερβολική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και μια ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό επικίνδυνων θρόμβων αίματος. Όταν λαμβάνετε ηπαρίνη σε έναν ασθενή, εξετάζεται τακτικά ένα coagulogram · όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη, προσδιορίζεται ένας διεθνής κανονικοποιημένος λόγος. Η δοκιμή αυτή μπορεί να γίνει χωριστά από το πήγμα.

Προκειμένου να μην διασχίσει τα όρια της ασφάλειας και να διατηρηθεί το ποσοστό INR στα απαραίτητα όρια, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του επιπέδου της πήξης του αίματος. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι η κανονική αξία INR για διάφορες ασθένειες θα διαφέρει από τους δείκτες ενός υγιούς ατόμου, οι οποίοι διατηρούνται σε απόσταση 0,9 - 1,2.

Κατά τη λήψη βαρφαρίνης, αυτή η έννοια του "στόχου" είναι αποδεκτή - αυτή είναι η μεμονωμένη τιμή του INR, η οποία είναι βέλτιστη για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η περιοχή στόχος προσδιορίζεται όχι μόνο από την ασθένεια, αλλά και από τους παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση. Με την ίδια ασθένεια, το εύρος στόχου σε διάφορους ασθενείς θα ποικίλει. Κάποιος μπορεί να έχει 2,5, και άλλος μπορεί να έχει 4,0.

Τα παρακάτω είναι πολύ περιορισμένα όρια, τα οποία πρέπει να τηρούνται:

• όταν λαμβάνεται warfrin και κολπική μαρμαρυγή, ο συνήθης κανόνας του INR είναι 2.0-3.0;
• στη χρόνια κολπική μαρμαρυγή, ο ρυθμός εξαρτώμενης δόσης είναι 2,2-3,1.
• μετά την εμφύτευση της βαλβίδας, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε τους αριθμούς σε 2,6 - 3,5.

Γενικά, ως γιατρός και ως χρήστης αντιπηκτικών, μπορώ να λυπούμαι ειλικρινά για εμάς, που χρειάζονται βαρφαρίνη. Δεν γνωρίζω ένα πιο δυσάρεστο φάρμακο με το οποίο πρέπει να είμαι συνεχώς επιφυλακτικός.

Πόσο συχνά πρέπει να μετράται το INR

Στην αρχή της λήψης της βαρφαρίνης, η INR θα πρέπει να μετράται κάθε 2-3 ημέρες. Επιπλέον, όταν επιλεγεί η δόση της βαρφαρίνης, αλλάζουμε τον ορισμό της λειτουργίας 1 την εβδομάδα. Εάν ο ασθενής έχει λάβει μια μέτρηση θρόμβωσης τρεις φορές και είναι σε ένα δεδομένο διάστημα, τότε μπορείτε να μεταβείτε σε μια μέτρηση κάθε 2 εβδομάδες. Ωστόσο, πολλοί αγνοούν αυτόν τον κανόνα και ως αποτέλεσμα έχουν επιπλοκές: Έχω δει ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη με INR 20.

Τι γίνεται αν η δοκιμή είναι μικρότερη από την τιμή στόχο;

Το INR σας είναι μικρότερο από το όριο που ο γιατρός σας έχει καθορίσει; Αυτό σημαίνει ότι η πήξη του αίματος έχει αυξηθεί και έχετε τον κίνδυνο θρόμβωσης. Πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας, ίσως χρειαστεί προσαρμογή της δόσης.

Τι γίνεται αν η δοκιμή είναι πάνω από την τιμή-στόχο;

Δεν είναι καλό αν η INR έχει ξεπεράσει τα πρότυπά σας, κινδυνεύετε! Η πιθανότητα επιπλοκών, η αιμορραγία αυξήθηκε. Πιθανότατα η δόση της βαρφαρίνης θα πρέπει να μειωθεί. Ελέγξτε με το γιατρό. Εάν χρησιμοποιείτε οικιακή συσκευή και σκοπεύετε να μετρήσετε αριθμούς INR άνω των 10, διαβάστε τι πρέπει να κάνετε στο άρθρο σχετικά με την υπερβολική δόση βαρφαρίνης και αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Μερικές φορές ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει στο στόχο. Αυτό συμβαίνει κατά την αλλαγή της τροφοδοσίας. Οι πράσινοι, οι σαλάτες που περιέχουν βιταμίνη Κ, επηρεάζουν το INR μειώνοντάς το (ο θρόμβος αυξάνεται), ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται.

Η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να αλλάξει τις τιμές της ανάλυσης. Η αποδοχή της ασπιρίνης, η βολταρίνη αντενδείκνυται, αλλά κατά λάθος ο ασθενής μπορεί να σπάσει αυτόν τον κανόνα και ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. Περίπου 300 φάρμακα αυξάνουν το αποτέλεσμα της ανάλυσης, και πάνω από 100, αντίθετα, μειώνονται. Προσέξτε! Αν δεν κρατάτε το INR σε κανονική κατάσταση, κάνετε την ανάλυση πιο συχνά και προσαρμόστε τη δόση προσθέτοντας ή μειώνοντας τη δοσολογία κατά ¼ δισκία.

Το INR σας είναι εντός της κανονικής εμβέλειας δεν σημαίνει ότι μπορείτε να σταματήσετε τον ορισμό του. Ο ορισμός πρέπει να είναι κανονικός τουλάχιστον 1 φορά σε 2 εβδομάδες. Εάν ξαφνικά υπάρχουν μώλωπες στο σώμα, έχει φύγει αίμα από τη μύτη ή έχετε δει μαύρα κόπρανα, θα πρέπει αμέσως να κάνετε μια εξέταση και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Ένας ικανός γιατρός θα σας πει πάντα λεπτομερώς τι είναι το εύρος στόχων σας και πώς να το επιτύχετε.

Ανάλυση πολλών και λήψη διατροφής με βαρφαρίνη

Γιατί το χρειάζεσαι

Εάν είχατε μια βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω ή ανώτερων άκρων, πιθανότατα ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει έμμεσα αντιπηκτικά. Το κύριο φάρμακο στην ομάδα αυτή σήμερα, τόσο εδώ όσο και στο εξωτερικό, είναι η βαρφαρίνη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα παρασκευάσματα κουμαρίνης (ακενοκουμαρόλη, μαρούκουρα, μαριβάν). Οι συστάσεις που δίνονται εφαρμόζονται ως επί το πλείστον σε οποιοδήποτε αντιπηκτικό.

Ο σκοπός αυτού του φαρμάκου είναι να αποτρέψει την αναμόρφωση των θρόμβων αίματος, γεμάτη με απότομη επιδείνωση της κατάστασής σας ή με την ανάπτυξη επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης είναι αρκετά μεγάλος κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά το πρώτο επεισόδιο της νόσου, συνεπώς, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για χρονικό διάστημα από 2 έως 12 μήνες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μακρύτερη θεραπεία. Τα έμμεσα αντιπηκτικά δεν έχουν καμία επίδραση στον ήδη σχηματισμένο θρόμβο αίματος.

Για τον προσδιορισμό της διάρκειας της θεραπείας απαιτούνται μερικές φορές ειδικές εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένων των γενετικών) για τον εντοπισμό αυξημένης τάσης θρόμβωσης.

Η θεραπεία που σας αποδίδεται λαμβάνει έναν πολύ μεγάλο αριθμό ασθενών παγκοσμίως. Χρησιμοποιείται όχι μόνο στη φλεβολογία, αλλά και σε ένα τέτοιο πεδίο όπως η αγγειακή χειρουργική. Εκτός από τη βαθιά φλεβική θρόμβωση, οι βάσεις για το διορισμό της αντιπηκτικής θεραπείας μεταφέρονται συχνά καρδιακές προσβολές, καρδιακές αρρυθμίες, προσθετικές βαλβίδες και περιφερειακά αγγεία και πολλά άλλα.

Πώς να ελέγξετε τη θεραπεία

Η διεξαγωγή αντιθρομβωτικής (αντιπηκτικής) θεραπείας μπορεί να σώσει τη ζωή και την υγεία σας, αλλά απαιτεί αυξημένη προσοχή και υποχρεωτική εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού. Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο που μειώνει την ικανότητα του αίματος να πήξει, οπότε η περίσσεια του μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικές επιπλοκές, δηλ. για αιμορραγία. Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, η απαιτούμενη δόση της βαρφαρίνης παρακολουθείται χρησιμοποιώντας ένα τεστ αίματος που ονομάζεται INR (International Normalized Position). Μερικές φορές στις εργαστηριακές απαντήσεις μπορεί να υποδεικνύεται από την INR. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου λήψης βαρφαρίνης, το INR θα πρέπει να κυμαίνεται από 2,0 έως 3,0. Εάν το INR είναι μικρότερο από 2,0, τότε η πήξη του αίματος δεν μειώνεται και οι θρομβωτικές επιπλοκές είναι δυνατές. Εάν η τιμή INR είναι μεγαλύτερη από 4,0, οι αιμορραγικές επιπλοκές είναι πολύ πραγματικές. Η αύξηση του INR από 2,5 σε 4,0 δείχνει την ανάγκη να μειωθεί η δόση του φαρμάκου, αλλά συνήθως δεν αποτελεί άμεση απειλή. Σε ορισμένες ασθένειες, το απαιτούμενο ανώτατο όριο του INR είναι 4,0-4,4.

Ελλείψει της ικανότητας προσδιορισμού του INR, ο έλεγχος από τον χρόνο προθρομβίνης (PT) είναι επιτρεπτός, αλλά αυτή η μέθοδος είναι πολύ λιγότερο αξιόπιστη. Δεν απαιτούνται άλλες εξετάσεις αίματος για τον υπολογισμό της δόσης της βαρφαρίνης. Για τον εντοπισμό των ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου, συνταγογραφείται περιοδικά ένα πλήρες τεστ αίματος και ούρων και μερικές βιοχημικές μελέτες.

Πώς να πάρετε το φάρμακο

Η βαρφαρίνη διατίθεται σε δισκία των 2,5 χιλιοστογράμμων. Τις περισσότερες φορές, οι δόσεις "εκκίνησης" και "υποστήριξης" του φαρμάκου είναι 5 χιλιοστογραμμάρια (2 δισκία) την ημέρα. Σε πολλές περιπτώσεις, για μια πιο "λεπτή" προσαρμογή, θα αλλάξετε τη δόση των φαρμάκων που δεν παίρνετε σε μια μέρα, αλλά σε μια εβδομάδα. Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να χρειαστεί είτε να χωρίσετε το δισκίο "στο μισό" είτε να πάρετε διαφορετικό αριθμό δισκίων σε διαφορετικές ημέρες. Για την ευκολία παρακολούθησης της θεραπείας, μπορεί να σας δοθεί ειδικό βιβλίο λογαριασμού ή μπορείτε να κρατήσετε ένα σημειωματάριο με ημερολόγιο θεραπείας, όπου είναι χρήσιμο να σημειώσετε τις δόσεις της βαρφαρίνης, το επίπεδο της INR και άλλα εργαστηριακά δεδομένα.

Η βαρφαρίνη λαμβάνεται ως συνολική ημερήσια δόση σε μια φορά, κατά προτίμηση μεταξύ 17 και 19 ωρών. Πλύνετε τα χάπια με νερό. Η λήψη με φαγητό δεν συνιστάται, μπορεί να ληφθεί με άδειο στομάχι. Φενιλίνη, συνήθως λαμβάνεται σε 2 δόσεις.

Επιλογή δόσης βαρφαρίνης

Το πιο δύσκολο και κρίσιμο στάδιο. Η "φόρτωση" αρχικών δόσεων βαρφαρίνης (άνω των 5 mg) δεν συνιστάται.

Η επιλογή της δόσης μπορεί να πραγματοποιηθεί και με τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (Fraxiparin, Clexane) και χωρίς αυτές, τόσο στο νοσοκομείο όσο και σε εξωτερική βάση. Η περίοδος επιλογής κατά μέσο όρο διαρκεί από 1 έως 2 εβδομάδες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνεται σε 2 μήνες. Αυτή τη στιγμή, θα χρειαστεί συχνή ανίχνευση του INR, έως και 2-3 φορές την εβδομάδα ή καθημερινά. Κάθε φορά που λαμβάνετε το επόμενο αποτέλεσμα της μελέτης, ο γιατρός σας θα καθορίσει τη μεταβολή της δόσης του φαρμάκου και την ημερομηνία της επόμενης ανάλυσης.

Εάν το INR παραμένει στην περιοχή 2.0 - 2.5 σε αρκετές αναλύσεις στη σειρά, αυτό σημαίνει ότι η δόση της βαρφαρίνης ρυθμίζεται. Η περαιτέρω παρακολούθηση της θεραπείας θα είναι πολύ πιο εύκολη.

Έλεγχος δόσης βαρφαρίνης

Εάν επιλεγεί η δόση του φαρμάκου, αρκεί ο πιο σπάνιος έλεγχος - πρώτα 1 φορά σε 2 εβδομάδες, στη συνέχεια 1 φορά το μήνα. Η συχνότητα των συμπληρωματικών μελετών καθορίζεται χωριστά. Η ανάγκη για έναν εξαιρετικό προσδιορισμό της INR μπορεί να προκύψει σε πολλές περιπτώσεις, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω. Εάν έχετε αμφιβολίες, ζητήστε τη συμβουλή του γιατρού σας.

Επί του παρόντος, υπάρχουν φορητές συσκευές αυτοδιάγνωσης του INR (ανάλογα με το είδος των συστημάτων για την παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σε ασθενείς με διαβήτη), αλλά το κόστος τους είναι πολύ υψηλό και στις περισσότερες περιπτώσεις βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης η απόκτηση τους είναι ανέφικτη.

Τι μπορεί να επηρεάσει τη θεραπεία

Οποιεσδήποτε συνακόλουθες ασθένειες (συμπεριλαμβανομένου του «ψυχρού» ή παροξυσμού χρόνιων παθήσεων). Η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μια μεγάλη κατηγορία φαρμάκων, η οποία περιλαμβάνει ασπιρίνη. Περιλαμβάνει επίσης πολλά φάρμακα που συνταγογραφούνται ως αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά (δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, κετοπροφαίνη, κ. Α). Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται η παρακεταμόλη στις συνήθεις δοσολογίες ως αναλγητικό του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη. Σε κάθε περίπτωση, η ανάγκη για ένα νέο φάρμακο και η διάρκεια της εισαγωγής του πρέπει να συντονίζονται με το γιατρό σας. Με το ταυτόχρονο διορισμό της βαρφαρίνης και της ασπιρίνης, το INR διατηρείται στο εύρος 2,0-2,5.

Η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την απορρόφηση, την απέκκριση και το μεταβολισμό της βαρφαρίνης

Συχνά, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, από του στόματος χορηγούμενων αντιδιαβητικών παραγόντων. Ωστόσο, η χρήση οποιουδήποτε νέου φαρμάκου μπορεί να αλλάξει την επίδραση της βαρφαρίνης. Εάν είναι απαραίτητο, η ταυτόχρονη θεραπεία συνήθως συνιστά μια πρόσθετη ανάλυση του INR στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας.

Αλλάζει η ισχύς

Η βαρφαρίνη δρα στην πήξη του αίματος μέσω της βιταμίνης Κ, η οποία περιέχεται σε διάφορες ποσότητες στα τρόφιμα. Δεν χρειάζεται να αποφεύγετε τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ! Τα γεύματα πρέπει να είναι πλήρεις. Θα πρέπει μόνο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει σημαντική αλλαγή στο μερίδιό τους στη διατροφή, για παράδειγμα, ανάλογα με την εποχή. Εάν αυξήσετε σημαντικά την πρόσληψη τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Κ με βάση μια επιλεγμένη σταθερή δόση βαρφαρίνης, αυτό μπορεί να εξασθενίσει σημαντικά την επίδρασή της και να οδηγήσει σε θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Η μέγιστη ποσότητα βιταμίνης Κ (3000 - 6000 mcg / kg) περιέχει σκούρα πράσινα φυλλώδη λαχανικά και βότανα (σπανάκι, μαϊντανό, πράσινο λάχανο) και σε πράσινο τσάι έως 7000 mcg / kg. ενδιάμεσο ποσό (1000 - 2000 mcg / kg) - σε φυτά με πιο απαλά φύλλα (λευκό λάχανο, μαρούλι, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών). Μια σημαντική ποσότητα βιταμίνης που περιέχεται στα όσπρια, μαγιονέζα (λόγω φυτικών ελαίων), πράσινο τσάι. Τα λίπη και τα έλαια περιέχουν διαφορετικές ποσότητες βιταμίνης Κ (300-1000 μg / kg), περισσότερο σε σόγια, κανόλα και ελαιόλαδα. Η περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ στα γαλακτοκομικά προϊόντα, το κρέας, τα αρτοσκευάσματα, τα μανιτάρια, τα λαχανικά και τα φρούτα, το μαύρο τσάι, ο καφές είναι χαμηλό (όχι περισσότερο από 100 μg / kg). Η τακτική κατανάλωση μούρων και χυμού βακκίνιων μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης.

Οι μικρές δόσεις αλκοόλ κατά τη διάρκεια της κανονικής ηπατικής λειτουργίας δεν επηρεάζουν τη θεραπεία με αντιπηκτικά, αλλά το αλκοόλ θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή.

Η λήψη πολυβιταμινών που περιέχουν βιταμίνη Κ μπορεί να αποδυναμώσει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης.

Τι πρέπει να ενημερώσετε αμέσως ο γιατρός

• Μαύρο (tarry) χρώμα σκαμνιού
• Ροζ ή κόκκινα ούρα
• Αιμορραγία από τη μύτη ή τα ούλα (συμπεριλαμβανομένου; κατά το βούρτσισμα των δοντιών σας)
• Ασυνήθιστα άφθονη ή παρατεταμένη αποβολή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• Μώλωπες ή πρήξιμο στο σώμα χωρίς εμφανή λόγο
• Οποιεσδήποτε σημαντικές αλλαγές στην ευημερία και την υγεία
• Η εμφάνιση κηλίδων δέρματος στους γοφούς, στον κοιλιακό τοίχο, στους μαστικούς αδένες

Τι πρέπει να αποφύγετε

Οι καταλήψεις από τραυματικά αθλήματα όπου είναι δυνατά τα χτυπήματα, οι μώλωπες, η πτώση.

Ενδομυϊκές ενέσεις. Με την εξωτερική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να πάρετε φάρμακα για χορήγηση από το στόμα.

Επαναλαμβανόμενη φαρμακευτική αγωγή σε μια μέρα. Εάν δεν θυμάστε αν πήρατε σήμερα βαρφαρίνη, παραλείψτε τη λήψη.

Είναι σημαντικό

Πάντα πείτε σε οποιονδήποτε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που έχετε εφαρμόσει σε αυτό που παίρνετε αντιπηκτικά. Συνιστάται να μεταφέρετε μαζί σας το "βιβλίο σας" ή το ημερολόγιο θεραπείας.

Οι περισσότερες οδοντικές επεμβάσεις (εκτός από την εξαγωγή δοντιών) μπορούν να ληφθούν χωρίς να αλλάξει το θεραπευτικό σχήμα. Κατά την αφαίρεση ενός δοντιού, είναι συνήθως επαρκής η χρήση ενός επιχρίσματος με τοπικά αιμοστατικό μέσο (αμινοκαπροϊκό οξύ, σφουγγάρι θρομβίνης).

Εάν έχετε προβλήματα με την αρτηριακή πίεση, θα πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά και να τη διατηρείτε σε επίπεδο που δεν υπερβαίνει τα 130/80 mm Hg.

Βαρφαρίνη και εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η λήψη βαρφαρίνης αντενδείκνυται. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, τα έμμεσα αντιπηκτικά ακυρώνονται αμέσως, με την ανάγκη για περαιτέρω πρόληψη της θρόμβωσης, συνήθως χρησιμοποιούνται ηπαρίνες. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης, αποφύγετε τη λήψη του φαρμάκου πριν συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Η βαρφαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε εξαιρετικά μικρές ποσότητες και δεν επηρεάζει τις διαδικασίες πήξης του αίματος σε ένα βρέφος, αλλά για πλήρη ασφάλεια συνιστάται να αποφεύγετε το θηλασμό για τις τρεις πρώτες ημέρες της θεραπείας της μητέρας με το φάρμακο.

Πού μπορώ να περάσω την ανάλυση στην INR

Το INR δεν αποτελεί ειδική, προηγουμένως άγνωστη ανάλυση για την οποία απαιτείται ειδικός εξοπλισμός. Πρόκειται για έναν υπολογισμένο δείκτη, ο οποίος απαιτεί αρκετά συνηθισμένα, αλλά πιο αυστηρά τυποποιημένα αντιδραστήρια. Ως εκ τούτου, ο ορισμός του INR είναι διαθέσιμος σήμερα στα περισσότερα εργαστήρια. Λάβετε υπόψη πόσο χρόνο θα χρειαστεί για να λάβετε το αποτέλεσμα της ανάλυσης. Η χορήγηση ενός αποτελέσματος εντός μισής ώρας μετά τη δειγματοληψία αίματος δεν είναι ασυνήθιστη, γεγονός που απλοποιεί σημαντικά την παρακολούθηση της θεραπείας.

Η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει την υγεία και τη ζωή σας. Θυμηθείτε ότι θα είναι εύκολο και ασφαλές μόνο σε στενή συνεργασία με το γιατρό σας.

Διατροφή παίρνοντας βαρφαρίνη

Περιγραφή από 17 Δεκεμβρίου 2017

• Ημερομηνίες: για ολόκληρη την περίοδο λήψης βαρφαρίνης
• Κόστος προϊόντων: 1600-1700 ρούβλια. ανά εβδομάδα

Γενικοί κανόνες

Αντιπηκτικό από το στόμα με έμμεση δράση Η βαρφαρίνη είναι το φάρμακο επιλογής για την πρόληψη και τη θεραπεία ορισμένων θρομβωτικών επιπλοκών. Κατά κανόνα, το φάρμακο συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η βαρφαρίνη, η οποία είναι ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ, θεωρείται ότι είναι το "χρυσό πρότυπο" από την ομάδα των έμμεσων αντιπηκτικών, λόγω της σχετικά χαμηλής τοξικότητάς της, της ταχείας έναρξης δράσης και της βραχείας δράσης. Αναφέρεται στα παράγωγα μονοκουμαρίνης.

Ο μηχανισμός δράσης της βασίζεται στην αποκλεισμό των ένα από τα στάδια της διαδικασίας της σύνθεσης της πήξης εξαρτώνται από βιταμίνη Κ παράγοντες νϋ, IX, Χ, και II (προθρομβίνη), της οποίας η σύνθεση πραγματοποιείται από τα κύτταρα του ήπατος, η οποία οδηγεί σε hypocoagulation και αποδυναμώνεται Ca2 + εξαρτώμενες αντιδράσεις στο μηχανισμό της πήξης του αίματος και την πρόληψη του σχηματισμού θρομβίνης και, ως εκ τούτου, την ανάπτυξη / εξέλιξη της αρτηριακής / φλεβικής θρομβοεμβολής.

Αντιπηκτική αγωγή έμμεση στόματος θρομβωτικών εκχωρηθεί σε οξεία φλεβική θρόμβωση, καρδιακό ρυθμό (κολπική μαρμαρυγή), πνευμονική εμβολή, θρόμβωση, στεφανιαία, περιφερικά και εγκεφαλικές αρτηρίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μετεγχειρητική θρόμβωση, θρομβοφιλία, διαθέσιμη προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του φαρμάκου είναι η ανάγκη για ακριβή δοσολογία, καθώς η ακατάλληλη λήψη / υπερδοσολογία της βαρφαρίνης μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες ποικίλης σοβαρότητας έως οξεία εσωτερική αιμορραγία με θανατηφόρο έκβαση. Ως εκ τούτου, η χρήση της βαρφαρίνης απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του αριθμού των αιμοφόρων αγγείων (ειδικότερα του INR) και της φύσης της διατροφής, δεδομένου ότι τα τρόφιμα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιταμίνης K αποδυναμώνουν την επίδραση του φαρμάκου και αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Διατροφή κατά τη λήψη βαρφαρίνης βασίζεται σε υγιείς αρχές της διατροφής και αποσκοπεί στη διατήρηση της διατροφής των σταθερές ποσότητες της βιταμίνης Κ που είναι, δεν πρέπει να αλλάξει δραστικά τη συνήθη διατροφή σας, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης / όριο τρόφιμα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες αυτής της βιταμίνης, γιατί η περίσσεια του στο σώμα, αποδυναμώνει την επίδραση του φαρμάκου και η απότομη πτώση του μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης.

Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι το επίπεδο της βιταμίνης Κ καθημερινά από τα τρόφιμα είναι περίπου το ίδιο ώστε να δημιουργηθούν οι βέλτιστες συνθήκες για τη δράση του φαρμάκου, καθώς η δοσολογία του εξαρτάται ουσιαστικά από την ποσότητα βιταμίνης Κ που λαμβάνεται από τα τρόφιμα. στα τρόφιμα και στην καθημερινή διατροφή γενικά.

μέγιστο ποσό της βρέθηκαν σε φυλλώδη λαχανικά / μυρωδικά, σκούρο πράσινο χρώμα (πράσινο λάχανο, αμάραντος χόρτα, αβοκάντο, σπανάκι, φύλλα κόλιανδρο, κόλιανδρο, αγγούρι φλούδα, μαϊντανό, ακτινίδια, μαρούλια, δυόσμο) στο πράσινο τσάι. Το ενδιάμεσο ποσό είναι σε φυτά ανοιχτό πράσινο χρώμα (λευκά λάχανα Βρυξελλών, μπρόκολο, μαρούλι), καθώς και σε όσπρια, μαγιονέζα.

Στα φυτικά έλαια, η περιεκτικότητά του ποικίλει ανάλογα με τον τύπο του πετρελαίου - περιέχει περισσότερο το έλαιο σόγιας, ελιάς και κραμβέλης. Στα προϊόντα αρτοποιίας, γαλακτοκομικών προϊόντων και προϊόντων κρέατος, μανιταριών, μαύρου τσαγιού / καφέ το περιεχόμενό του είναι σχετικά χαμηλό. Κάποια ιδέα αυτού δίνεται στον παρακάτω πίνακα.

Η σωστή διατροφή κατά τη λήψη βαρφαρίνης μπορεί να βασιστεί στις αρχές του θεραπευτικού διαιτολογικού πίνακα αριθ. 10. Οι σούπες είναι χορτοφαγικές. Ως πρωτεϊνικά τρόφιμα, συνιστάται να συμπεριληφθούν στη διατροφή χαμηλά λιπαρά ψάρια, πουλερικά διατροφής και κουνελιού. Κατά προτίμηση βρασμένο / μαγειρεμένο κρέας ατμού χωρίς δέρμα και ορατό λίπος. Τα φυτικά λίπη είναι προτιμότερα - οποιοδήποτε μη ραφιναρισμένο πρώτο συμπιεσμένο έλαιο και αλατισμένο βούτυρο σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 30 g / ημέρα.

Από τους υδατάνθρακες, δίνεται προτίμηση στα προϊόντα που περιέχουν σύνθετους υδατάνθρακες - χυλό, βρασμένο στο νερό, ζυμαρικά ολικής αλέσεως, ξηρό ψωμί σίκαλης. Επιτρέπονται βραστές πατάτες, ψωμί διατροφής. Οι κύριες πηγές ινών πρέπει να είναι οι συνήθεις τύποι χόρτων, λαχανικών / φρούτων. Επιτρέπεται επίσης να φάει ένα βραστό / μαλακό βραστό αυγό (ένα ανά ημέρα) και να περιλαμβάνει σάλτσες που βασίζονται σε γαλακτοκομικά προϊόντα στη διατροφή.

Πρακτικά δεν περιορίζεται σε γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά. Από τα ποτά - ισχία ζωμό, αδύναμο μαύρο τσάι, καθαρό νερό, κομπόστα γλυκού καρπού. Διατροφή κλασματική.

Όταν λαμβάνετε βαρφαρίνη από τη διατροφή, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε το λευκό ψωμί, τη γλυκιά ζύμη, τη ζύμη και τα προϊόντα από αυτήν, τα κέικ, τα μπισκότα, τα μπισκότα. Πρέπει να εγκαταλειφθούν λιπαρά κόκκινα κρέατα και σπιτικά υδρόβια πτηνά, καθώς και λιπαρά λουκάνικα, καπνιστά κρέατα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, λιπαρά ψάρια, συμπυκνωμένοι ζωμοί κρέατος / ψαριών, ζωικά και μαγειρικά λίπη.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μην συμπεριλάβει στη διατροφή, αν δεν ήταν παρών στη λίστα των τροφίμων: σπανάκι, λάπαθο, ραδίκια, λάχανο, διάφορα είδη ραπανάκι, το σκόρδο, ραπανάκια, κόλιαντρο, μαϊντανό, τα ακτινίδια, αβοκάντο, το πράσινο τσάι ή να υποστηρίξει τη χρήση τους στην τα ίδια ποσά όπως πριν από την έναρξη της βαρφαρίνης.

Περιορισμένη αλμυρό / λιπαρό τυρί, τηγανητά αυγά / βραστά, φασόλια, μανιτάρια, τουρσί, αλατισμένα και τουρσί λαχανικά και φρούτα με χοντρή ίνα, βιολογικό καφέ, σοκολάτα, κακάο, αλκοολούχα ποτά. Εξαιρούνται τα τηγανητά τρόφιμα. Η κατανάλωση αλάτων στο επίπεδο των 5-7 g / ημέρα.

Είναι σημαντικό να ελέγχετε την πρόσληψη πολυβιταμινών που περιέχουν βιταμίνη Κ. Επίσης η τακτική χρήση μούρων / χυμού βακκίνιων μπορεί να ενισχύσει την επίδραση του φαρμάκου. Επίσης, η ικανότητα ενίσχυσης της επίδρασης της βαρφαρίνης έχει την κινίνη, η οποία αποτελεί μέρος ενός αριθμού τονοειδών ποτών.

Ορισμένα φαρμακευτικά φυτά μπορούν επίσης να ενισχύσουν την επίδραση της βαρφαρίνης (ginkgo biloba, σκόρδο, φαρμακευτικό μαχαίρι, παπάγια, φασκόμηλο) και να μειώσουν την αποτελεσματικότητά της - το τζίνσενγκ και ιδιαίτερα το βαλσαμόχορτο και τα παρασκευάσματά του. Ταυτόχρονα, η επίδραση της διέγερσης της δράσης της βαρφαρίνης επιμένει για άλλες 2 εβδομάδες μετά το τέλος της πορείας λήψης φαρμάκων που περιέχουν το μούρο του Αγίου Ιωάννη.

Επιτρεπόμενα προϊόντα

Η διατροφή με βαρφαρίνη περιλαμβάνει:

• Χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά διαιτητικό κρέας (χωρίς δέρμα), γαλοπούλα, κοτόπουλο, κουνέλι, άπαχο βόειο κρέας, συκώτι βοδινού.
• Διάφορα είδη θάλασσα / ποτάμι ψάρια (σκουμπρί άλογο, ρέγγα, μπακαλιάρος, το σκουμπρί, ο σολομός, ο οξύρρυγχος σαρδέλα, τούρνα, κυπρίνος, πέρκα), θαλασσινά (γαρίδες, καβούρια, μύδια, στρείδια, καλαμάρια), τα ιχθυέλαια και τα διάφορα είδη φυκιών.
• Λαχανικά της πρώτης εξαγωγής (ελιά, βαμβάκι, καλαμπόκι, ηλίανθος) και άλλα προϊόντα που περιέχουν ακόρεστα λιπαρά οξέα - καρύδια, σπόρους λινάρι, αποξηραμένα φρούτα, σπόρους.
• Δημητριακά σε διάφορες μορφές (ψωμί, δημητριακά, σπόροι δημητριακών σίτου, σίκαλη, ψωμί ολικής αλέσεως).
• Ξηρό γάλα / γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά (τυρί cottage, κεφίρ, ακοόφιλο γάλα, φυσικό γιαούρτι).
• Διάφορα είδη λαχανικών / φρούτων που δεν περιέχουν πολλή βιταμίνη Κ - πιπεριά, κολοκύθι, πατάτα «με τη στολή», καρότα, ντομάτες, κρεμμύδια, λάχανο τουρσί, τα εσπεριδοειδή, τα μήλα, τα κεράσια, βερίκοκα, φράουλες, μαύρες σταφίδες, φραγκοστάφυλα, τα οποία επιτρέπεται να χρησιμοποιούν σε διάφορες μορφές.
• Ως ποτό, αφέψημα από τριαντάφυλλο, τσάι από βότανα, μη ανθρακούχα μεταλλικά νερά, φρέσκα χυμοί από επιτρεπόμενα λαχανικά / φρούτα, αδύναμο μαύρο τσάι, ζελέ, χυμό φρούτων.

Επιλογή της δόσης της βαρφαρίνης ανάλογα με τον δείκτη της INR

Η έναρξη της βαρφαρίνης θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την προσεκτική επίβλεψη του INR και την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού που μπορεί να ρυθμίσει τη δόση του φαρμάκου. Διαρκεί συνήθως 10-14 ημέρες για να σταθεροποιηθεί ο δείκτης του INR και η επιλογή της απαιτούμενης δόσης βαρφαρίνης. Μετά από αυτό, ο ασθενής κάθε 2-4 εβδομάδες, πρέπει να δώσετε ξανά αίμα και να προσαρμόσετε τη δόση είτε ανεξάρτητα είτε συνεχώς συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Φυσικά, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, αλλά αυτό δεν είναι πάντα βολικό και, δυστυχώς, στις περιφέρειες δεν υπάρχει πάντα ειδικός που μπορεί να σας συμβουλεύσει. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να μάθετε πώς να χορηγείτε το φάρμακο στον εαυτό σας, ειδικά επειδή πολλοί ασθενείς θα πρέπει να λάβουν βαρφαρίνη για ζωή. Αλλά ο θεράπων ιατρός σας και αυτό το τραπέζι θα σας βοηθήσει με αυτό.

Οδηγίες για την επιλογή της δόσης της βαρφαρίνης

ανάλογα με τον δείκτη INR

Βήμα 1

Πάντοτε να παίρνετε βαρφαρίνη συγχρόνως, δώστε πάντα αίμα στο INR ταυτόχρονα. Για παράδειγμα: αν ξεκινήσατε να πίνετε βαρφαρίνη στις 18:00, συνεχίστε να το πίνετε αυτή τη στιγμή. Εάν δώσατε αίμα στο INR στις 9:00, συνεχίστε να το δίνετε στις 9:00. Συνιστάται πάντα να χρησιμοποιείτε το ίδιο εργαστήριο. Εάν κατά λάθος χάσετε ένα φάρμακο, πίνετε ακριβώς την επόμενη δόση εγκαίρως, αλλά δεν πρέπει να υπάρχουν κενά - η ζωή σας εξαρτάται μερικές φορές από αυτήν.

Βήμα 2

Εάν το INR είναι κάτω από 2,0, τότε το αίμα είναι "παχύ" και δεν υπάρχει όφελος από το φάρμακο, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της βαρφαρίνης.

Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 3,0, τότε το "υγρό" του αίματος αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας και η δόση του φαρμάκου πρέπει να μειωθεί.

Δεν επιτρέπονται μισά μέτρα, ακόμα κι αν πίνετε καθημερινά βαρφαρίνη, αλλά το INR θα είναι κάτω από 2,0, τότε είναι σαν να μην πίνετε τίποτα!

Βήμα 3

Πρέπει να ζωγραφίσετε τον εαυτό σας μια δόση βαρφαρίνης για 1-2 εβδομάδες εκ των προτέρων, δεδομένου ότι η δοσολογία του μπορεί να ποικίλει για διάφορους λόγους και να παρακολουθείτε την χωρίς καταγραφή. Για το σκοπό αυτό, είναι χρήσιμο να χρησιμοποιήσετε τον παρακάτω πίνακα. Στην πρώτη στήλη του πίνακα σημειώνεται ο δείκτης MNO που λαμβάνεται μετά τη λήψη της ανάλυσης και στα υπόλοιπα καταγράφεται πόσες ταμπλέτες πρέπει να πίνετε την ημέρα, επειδή δεν είναι απαραίτητο να βρείτε την ίδια δόση για κάθε ημέρα, για παράδειγμα:

Δοκιμή αίματος για το INR: ο κανόνας κατά τη λήψη βαρφαρίνης και ανωμαλίες. Ιατρικές συστάσεις

Το αίμα INR είναι ένας από τους κύριους δείκτες της εξέτασης πήξης αίματος. Το coagulogram σας επιτρέπει να εξετάσετε το αίμα με 2 παραμέτρους: να προσδιορίσετε την ταχύτητα της πήξης του και να προσδιορίσετε το επίπεδο του ινωδογόνου σε αυτό.

Ο ρυθμός πήξης προσδιορίζει τη δοκιμή INR (διεθνώς ομαλοποιημένη αναλογία), με άλλα λόγια το INR ονομάζεται επίσης και η δοκιμασία της προθρομβίνης (μια πρωτεΐνη που χαρακτηρίζει τη διαδικασία πήξης του αίματος). Η δοκιμή αυτή πραγματοποιείται συγκρίνοντας το δείγμα αίματος ενός ασθενούς με ένα τυποποιημένο δείγμα αίματος.

Norms INR

Πώς σχετίζεται το επίπεδο INR και ο ρυθμός πήξης του αίματος; Είναι πολύ απλό: πόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο INR - τόσο το ποσοστό πήξης αίματος (το αίμα είναι παχύτερο) και, αντιστρόφως, όσο υψηλότερο είναι το INR - τόσο χαμηλότερο είναι ο ρυθμός πήξης του αίματος (το αίμα είναι πιο λεπτό).

Η δοκιμή INR είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση και τον έλεγχο ασθενειών που σχετίζονται άμεσα με την αύξηση της πυκνότητας του αίματος και τον σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία: πνευμονική εμβολή, θρομβοφλεβίτιδα, καθώς και επιπλοκές που προκύπτουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου και στεφανιαία ανεπάρκεια.

Στην ιατρική υπάρχουν ειδικώς αποδεκτοί κανόνες για το αίμα INR, οι οποίοι διαφέρουν ανάλογα με το αν ο ασθενής έχει αυτή ή αυτή την ασθένεια:

• Σε υγιείς ανθρώπους, ο κανόνας του INR είναι 0,85 - 1,25.
• Εάν ο ασθενής έχει πνευμονική θρομβοεμβολή, το πρότυπο INR στην περίπτωση του είναι: 2.0 - 3.0.
• Παρουσία καρδιακής νόσου ή ποσοστό φλεβικής θρόμβωσης: 2.0 - 3.0.
• Σε περίπτωση αγγειακών παθολογιών, ο κανόνας INR είναι: 3,0 - 4,5.

Η αύξηση ή η μείωση αυτών των δεικτών συνεπάγεται σοβαρές συνέπειες για ολόκληρο τον οργανισμό.

Αύξηση και μείωση του INR: αιτίες και συνέπειες

Αυξημένα επίπεδα INR αίματος εμφανίζονται για τους ακόλουθους λόγους:

• Ανεπάρκεια παραγόντων πήξης.
• Λευχαιμία σε οξεία μορφή.
• Ανεπάρκεια βιταμίνης Κ
• Η παρουσία ανωμαλιών στο ήπαρ.
• Η πορεία της θεραπείας με βαρφαρίνη.
• Η παρουσία συνδρόμων: DIC, αντιφωσφολιπίδιο, τοξικό σοκ, νεφρωσικό σύνδρομο.
• Η παρουσία αδενώματος ή ογκολογίας του παγκρέατος.
• Κακή απορρόφηση.
• Καρδιακή ανεπάρκεια.
• Απόφραξη της χοληφόρου οδού.

Επίσης, η αύξηση του επιπέδου της INR μπορεί να λάβει αλκοολούχα ποτά, ορισμένα φάρμακα και λιπαρά τρόφιμα. Η κύρια συνέπεια της αύξησης του INR είναι η απειλή αιμορραγίας (εσωτερική και εξωτερική).

Μειώνεται το επίπεδο INR στο αίμα:

• Στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• Στο αρχικό στάδιο της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.
• Με αυξημένη δραστηριότητα του παράγοντα VII.
• Με σύνδρομο ICE.
• Με καλοήθη όγκο αίματος.

Το έμετο, η διάρροια, η περίσσεια βιταμίνης Κ (σε περίπτωση λήψης με τροφή) και ορισμένα ιατρικά σκευάσματα μπορούν να μειώσουν το INR. Ένα χαμηλό επίπεδο INR απειλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Norma MNO λαμβάνοντας ταυτόχρονα βαρφαρίνη

Ο προσδιορισμός του επιπέδου του INR είναι μια υποχρεωτική διαδικασία για τους ασθενείς που λαμβάνουν ένα ειδικό φάρμακο για να επιβραδύνουν τη διαδικασία της πήξης του αίματος (warfarin), λόγω του γεγονότος ότι το σώμα τους είναι επιρρεπές σε αυξημένους θρόμβους αίματος. Για αυτούς τους ασθενείς, υπάρχουν οι κανόνες τους για την INR.

Για αρχή, ας δούμε τι είδους ναρκωτικό είναι. Η βαρφαρίνη είναι ένα αντιπηκτικό που μειώνει το ρυθμό πήξης του αίματος. Προετοιμάζεται σε ασθενείς με νόσους και καταστάσεις στις οποίες η εμφάνιση θρόμβων αίματος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη: διάφορες θρόμβωση, παρουσία καρδιακών προσθέσεων, παθολογία βαλβίδων καρδιακών μυών, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εμβολή πνευμονικής αρτηρίας και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Η δράση αυτού του φαρμάκου έχει ως εξής: η διαδικασία απορρόφησης του φαρμάκου λαμβάνει χώρα στο στομάχι και το λεπτό έντερο. να εισέλθει στο αίμα, η βαρφαρίνη μειώνει το σχηματισμό παραγόντων στο σώμα που συμβάλλουν στην πήξη του αίματος. Λόγω αυτού, το αίμα συσσωρεύεται πιο αργά, γίνεται λεπτότερο και ο κίνδυνος θρόμβων αίματος μειώνεται.

Ο κανόνας του INR για τη θεραπεία της βαρφαρίνης: 2.0-3.0. Η βαρφαρίνη λαμβάνεται 1 φορά την ημέρα. Η δόση της επιλέγεται πάντοτε μεμονωμένα και μερικές φορές η διαδικασία επιλογής της κατάλληλης δοσολογίας μπορεί να διαρκέσει έως και 3 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής πρέπει να καθορίζει τακτικά τον δείκτη του INR. Όταν επιλεγεί η απαιτούμενη δόση του φαρμάκου, τότε το INR θα πρέπει να ελέγχεται κάθε 2 εβδομάδες.

Προσοχή! Στις επόμενες περιπτώσεις πρέπει να πραγματοποιηθεί ένας πρόσθετος έλεγχος του επιπέδου του INR: κατά τη θεραπεία του κρυολογήματος, όταν αλλάξει η συνήθης διατροφή, μετά από αλλαγή κατοικίας (μετακίνηση σε άλλη κλιματική ζώνη).

Διατροφή

Κατά τη θεραπεία με βαρφαρίνη, συνιστάται να εισάγονται στην καθημερινή διατροφή προϊόντα που περιέχουν αυξημένη ποσότητα βιταμίνης Κ. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποδυνάμωση της επίδρασης του φαρμάκου. Εάν η βιταμίνη Κ δεν είναι αρκετή, η επίδραση της βαρφαρίνης θα αυξηθεί και θα υπάρξει κίνδυνος αιμορραγίας.

Αυξημένες δόσεις βιταμίνης Κ περιέχουν (σε φθίνουσα σειρά): πράσινο τσάι, σπανάκι, νεροκάρδαμο, σογιέλαιο, μπρόκολο, μαρούλι, λευκό λάχανο, λάχανο, συκώτι, κουνουπίδι, πράσινες ντομάτες, κολοκύθι, βούτυρο, πατάτες και αυγά κοτόπουλου.

Σχετικά με τη λήψη βαρφαρίνης και τον έλεγχο της INR

Δημοσιεύτηκε από Lekar · Καταχωρήθηκε 06/20/2017 · Ενημερώθηκε 21 Δεκεμβρίου 2017

Βαρφαρίνη: εφαρμογή, κανόνες χορήγησης, επιλογή δοσολογιών.

Περιεχόμενο του άρθρου:

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τη λήψη warfarin.

Βαρφαρίνη - ένα φάρμακο (αντιπηκτικό) που μειώνει την πήξη του αίματος. Προβλέπεται υψηλός κίνδυνος ανεπιθύμητων θρόμβων αίματος. Οι συχνότερες ενδείξεις για τη συνταγογράφηση της βαρφαρίνης: τεχνητή καρδιακή βαλβίδα, κολπική μαρμαρυγή, βαθιά φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, μερικές φορές μετά από καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο με θρομβοφιλία (μια ασθένεια στην οποία ο θρόμβος αίματος αυξάνεται και εμφανίζονται συνεχώς θρόμβοι αίματος).

Η βαρφαρίνη δεσμεύει μέρος της βιταμίνης Κ, από την οποία η προθρομβίνη συντίθεται στο ήπαρ - μια ουσία που είναι απαραίτητη για το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η βιταμίνη Κ εισέρχεται στο σώμα με τρόφιμα από πράσινα λαχανικά και παράγεται επίσης από ανθρώπινα εντερικά βακτηρίδια. Η βαρφαρίνη "εξουδετερώνει" μέρος της βιταμίνης Κ, και το ήπαρ λαμβάνει λιγότερο "δομικό υλικό" για τη δημιουργία προθρομβίνης. Σε αυτή την περίπτωση, η βαρφαρίνη δεν διαλύει τους ήδη σχηματισμένους θρόμβους αίματος.

Η κύρια προϋπόθεση για τη λήψη του φαρμάκου - η βαρφαρίνη θα πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά, χωρίς άδεια. Για να παίρνετε το φάρμακο, είναι σημαντικό να καθορίσετε το χρόνο κατά τον οποίο η λήψη του φαρμάκου θα είναι πιο βολική για σας. Συνιστάται να κάνετε πάντα αυτό ταυτόχρονα με άδειο στομάχι (η τροφή επηρεάζει την απορρόφηση της βαρφαρίνης, επομένως είναι καλύτερο να μην τα συνδυάσετε). Το καλύτερο είναι να λαμβάνετε βαρφαρίνη μία φορά την ημέρα το βράδυ.

Η διάρκεια της λήψης βαρφαρίνης εξαρτάται από τον λόγο για τον οποίο σας χορηγήθηκε βαρφαρίνη. Για παράδειγμα, μετά την εγκατάσταση μιας τεχνητής μηχανικής βαλβίδας καρδιάς ή με θρομβοφιλία, το φάρμακο παρουσιάζεται για όλη τη ζωή. Μετά από κάποιες άλλες επεμβάσεις στην καρδιά ή στη βαθιά φλεβική θρόμβωση, η βαρφαρίνη συνήθως συνταγογραφείται για 6-12 μήνες.

Όταν λαμβάνετε βαρφαρίνη, είναι πολύ σημαντικό να ελέγχετε την πήξη του αίματος. Ο κύριος δείκτης είναι η διεθνής κανονικοποιημένη στάση (INR). Όσο μεγαλύτερη είναι η τιμή του INR, τόσο πιο ρευστό είναι το αίμα. Αντίθετα, όσο μικρότερη είναι η τιμή INR, τόσο πιο παχύ είναι το αίμα. Κατά την επιλογή της δοσολογίας της βαρφαρίνης, είναι σημαντικό να βρεθεί μια ισορροπία μεταξύ του κινδύνου θρόμβωσης και του κινδύνου αιμορραγίας.

Αντενδείξεις.

Πριν από τη λήψη φαρμάκων, πρέπει να λάβετε υπόψη τις αντενδείξεις που αναφέρονται στις οδηγίες για το φάρμακο:

• εκδήλωση υψηλής ευαισθησίας στα συστατικά του προϊόντος ή υποψία υπερευαισθησίας,
• οξεία αιμορραγία.
• σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσο.
• το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και τις τελευταίες 4 εβδομάδες κύησης.
• οξεία DIC.
• θρομβοπενία,
• έλλειψη πρωτεϊνών C και S,
• κιρσώδεις φλέβες του πεπτικού σωλήνα.
• αρτηριακό ανεύρυσμα;
• αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων αιμορραγικών διαταραχών.
• στο έλκος του στομάχου και στο έλκος του δωδεκαδακτύλου.
• σοβαρές πληγές, συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής
• οσφυϊκή παρακέντηση.
• βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
• κακοήθης υπέρταση;
• ενδοκρανιακή αιμορραγία;
• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  

Ελέγξτε το INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης.

Στο στάδιο επιλογής της δόσης της βαρφαρίνης, το INR πρέπει να παρακολουθείται κάθε 3 ημέρες, αφού φτάσει στο στόχο - μία φορά κάθε 5-7 ημέρες, αφού λάβει τρεις διαδοχικές πήξεις αίματος στο στόχο, μπορείτε να μεταβείτε σε μια μέτρηση μία φορά κάθε 2 εβδομάδες. Γενικά, είναι απαραίτητο να μετράται η INR τουλάχιστον μία φορά το μήνα καθ 'όλη τη διάρκεια της λήψης του φαρμάκου. Τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας με βαρφαρίνη επιτυγχάνονται με παρακολούθηση της δοκιμασίας αίματος για INR 1 φορά την εβδομάδα. Είναι επίσης απαραίτητο να αναλυθεί το INR στην περίπτωση αλλαγών στη δόση της βαρφαρίνης, αλλαγές στη διατροφή, λαμβάνοντας ταυτόχρονα άλλα φάρμακα και άλλες καταστάσεις που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος. Θυμηθείτε ότι το INR μπορεί να αλλάξει μόνο σε 3-7 ημέρες μετά από τέτοιες αλλαγές.

Ο φυσιολογικός δείκτης αίματος INR για ένα υγιές άτομο που δεν λαμβάνει βαρφαρίνη είναι περίπου 1 (0,8-1,2). Σε μείωση της πήξης του MNO αυξάνεται. Ο σκοπός της βαρφαρίνης είναι να μειώσει την πήξη του αίματος σε ένα επίπεδο όπου ο κίνδυνος θρόμβωσης μειώνεται σημαντικά, αλλά ο κίνδυνος αιμορραγίας δεν είναι πολύ υψηλός.

Για διαφορετικές καταστάσεις, αυτό το σημείο ισορροπίας είναι μεταξύ ορισμένων ψηφίων INR. Έτσι, όταν εκτελείται εξέταση αίματος για το INR, ο κανόνας είναι μια σχετική έννοια. Για παράδειγμα, κατά την εγκατάσταση μιας μηχανικής προσθετικής καρδιακής βαλβίδας, συνιστάται η αύξηση του INR σε 2,5-3,5 και στην κολπική μαρμαρυγή σε 2,0-3,0. Αυτοί οι αριθμοί ονομάζονται στοχευόμενο εύρος του INR, δεν είναι το ίδιο για διάφορους ασθενείς και εξαρτάται από το είδος της ασθένειας που σας αναγκάζει να εκχωρήσετε βαρφαρίνη.

Δείκτης INR για ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.

Πίνακας 1. Συνιστώμενη τιμή INR για μηχανικές βαλβίδες καρδιάς *