Από αυτό το άρθρο θα μάθετε για την αποστράγγιση των σκαφών και του στομάχου, μια λεπτομερή επισκόπηση αυτής της ενέργειας.

Ο συγγραφέας του άρθρου: Αλεξάνδρα Burguta, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ανώτερη ιατρική εκπαίδευση με πτυχίο στη Γενική Ιατρική.

Η αποδέσμευση των αγγείων ονομάζεται χειρουργική επέμβαση, η διαδικασία της οποίας με τη βοήθεια ενός συστήματος αποστράγγισης - αγγειακών μοσχευμάτων - δημιουργείται ένας επιπλέον τρόπος για την κανονική παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, τον εγκέφαλο ή τους μαλακούς ιστούς των ποδιών.

Ποιος εκτελεί αυτές τις παρεμβάσεις; Όλα εξαρτώνται από την περιοχή των αγγειακών βλαβών:

• για καρδιακές παθήσεις, ένας χειρουργός καρδιάς εκτελεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
• σε περίπτωση διαταραχών εγκεφαλικής κυκλοφορίας - ένας νευροχειρουργός ή ένας νευροαγγειακός χειρουργός εκτελεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης του εγκεφάλου.
• σε περίπτωση παθολογίας των αγγείων του αγγείου, ο αγγειακός χειρουργός εκτελεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης των κάτω άκρων.

Κατά τη διάρκεια της μετακίνησης του στομάχου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το στομάχι χωρίζεται σε δύο μέρη, ένα από τα οποία παραμένει αχρησιμοποίητο στην πέψη των τροφών. Στη συνέχεια, αυτό το αποτέλεσμα οδηγεί σε ταχύτερο κορεσμό και απώλεια επιπλέον κιλά. Gastroshuntirovaniya πραγματοποιεί bariatric χειρουργός - ένας γιατρός που ασχολείται με τη θεραπεία των μεθόδων χειρουργικής παχυσαρκίας.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η εκτέλεση CABG συνιστάται σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι αποκατάστασης της κανονικής ροής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες είναι αναποτελεσματικές ή αδύνατες λόγω της παρουσίας αντενδείξεων. Τι είναι χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας; Η ουσία αυτής της ενέργειας είναι να δημιουργηθεί μια διακλάδωση - μια διαδρομή παράκαμψης της κυκλοφορίας του αίματος από την αορτή στο τμήμα του μυοκαρδίου που πάσχει από ανεπαρκή παροχή αίματος. Ένα τέτοιο αγγειακό μόσχευμα στη συνέχεια εκτελεί τις λειτουργίες της στεφανιαίας αρτηρίας που συστέλλονται από την αθηροσκλήρωση. Ως αποτέλεσμα, η δραστηριότητα της καρδιάς κανονικοποιείται σε ένα άτομο και μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου και η εμφάνιση ξαφνικού θανάτου.

Ενδείξεις

Οι κύριες ενδείξεις για την AKSH:

• τα στεφανιαία σκάφη μειώθηκαν κατά περισσότερο από 70% ·
• μη-φαρμάκων μορφές της στηθάγχης.
• αναποτελεσματικότητα ή αδυναμία εκτέλεσης αγγειοπλαστικής ή στεντ ·
• τις πρώτες 4-6 ώρες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή την ανάπτυξη πρώιμης ισχαιμίας μετά το έμφραγμα.
• ισχαιμικό πνευμονικό οίδημα.

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για την εκτέλεση του CABG και η ανάγκη για μια τέτοια παρέμβαση προσδιορίζεται μετά από διεξοδική εξέταση του ασθενούς: ΗΚΓ (διαφορετικοί τύποι), Echo KG, στεφανιαία αγγειογραφία, εξετάσεις αίματος.

Πώς να εκτελέσετε τη λειτουργία;

Πριν από το CABG, ο ασθενής υποβάλλεται στην απαραίτητη εκπαίδευση για να εκτελέσει τη λειτουργία:

• σταματά να λαμβάνουν αραιωτικά αίματος.
• σε 3-5 ημέρες, εισέρχεται στην καρδιακή χειρουργική μονάδα.
• λαμβάνει συμβουλές από έναν αναισθησιολόγο και έναν γιατρό στη φυσικοθεραπεία.
• διενεργεί διάφορες επιπρόσθετες εξετάσεις (εξετάσεις αίματος, υπέρηχο των αγγείων των ποδιών, υπερηχογράφημα Doppler εγκεφαλικών αρτηριών κλπ.).

Το AKSH μπορεί να εκτελεστεί με δύο μεθόδους:

1. παραδοσιακό - στο ανοιχτό στήθος μετά τη στερνοτομία (μεγάλη τομή στη μέση του στέρνου).
2. ελάχιστα επεμβατική - σε κλειστό στήθος μέσω μικρών τομών και χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικό εξοπλισμό.

Ανάλογα με την κλινική περίπτωση, η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε καρδιά που λειτουργεί ή δεν λειτουργεί (δηλαδή, χρησιμοποιώντας μια συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας αίματος).

Η επέμβαση ξεκινά μετά την έναρξη της γενικής αναισθησίας. Αφού πραγματοποιήσει πρόσβαση στην καρδιά, ο χειρουργός εκτίμησε για μια ακόμη φορά την κατάσταση των αγγείων και περιγράφει τους τόπους για το στρίψιμο της μελλοντικής διακένου. Μια παράλληλη ομάδα εργασίας εκτελεί τη συλλογή των σκαφών για μεταγενέστερη μεταμόσχευση. Μπορεί να είναι οι εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες, η ακτινική αρτηρία ή οι φλέβες του σαφενίου.

Εάν είναι απαραίτητο, ο χειρουργός σταματά την καρδιά και συνδέει τον ασθενή στη συσκευή για τεχνητή κυκλοφορία του αίματος. Στη συνέχεια, ο γιατρός εκτελεί τομές στα αγγεία και περιστρέφεται σε αυτά τα σημεία με ειδικά αγγειακά ράμματα. Με την καρδιά να σταματάει, ο καρδιακός χειρούργος θα την επανεκκινήσει. Στη συνέχεια, ο γιατρός ελέγχει τη συνεκτικότητα του διακένου και συρράπτει την πληγή σε στρώματα.

Η διάρκεια του παραδοσιακού CABG μπορεί να είναι από 3 έως 6 ώρες, ελάχιστα επεμβατική - περίπου 2. Ελλείψει επιπλοκών, η αποβολή του ασθενούς από το νοσοκομείο μετά την επέμβαση πραγματοποιείται με τον παραδοσιακό τρόπο μετά από 8-10 ημέρες και μετά από την ελάχιστα επεμβατική επέμβαση - μετά από 5-6 ημέρες.

Αγγειακή παράκαμψη εγκεφάλου

Σε ορισμένες βλάβες των εγκεφαλικών αρτηριών, η αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Η αιτία αυτής της βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να γίνει μια ποικιλία ασθενειών: αθηροσκλήρωση, όγκοι, θρόμβοι αίματος. Εάν το πρόβλημα παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να προκαλέσει το θάνατο μεγάλων τμημάτων εγκεφαλικού ιστού και να οδηγήσει σε αναπηρία ή θάνατο του ασθενούς. Όταν εφαρμόζετε ένα παραπέτασμα που παραδίδει αίμα στην επιθυμητή θέση, αποβάλλεται η ισχαιμία και ο εγκέφαλος αρχίζει να λειτουργεί κανονικά.

Ενδείξεις

Οι κύριες ενδείξεις για την ελιγμό των εγκεφαλικών σκαφών:

1. ανεύρυσμα (επέκταση) του αγγείου, η οποία δεν υπόκειται σε θεραπεία με άλλα μέσα ·
2. όγκοι που καταστρέφουν ή συρρικνώνουν την καρωτιδική αρτηρία.
3. την αδυναμία πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου με ιατρικές μεθόδους ·
4. επιδείνωση της αρτηριακής ροής του αίματος, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί με άλλα μέσα ·
5. υδροκεφαλία (παραβίαση της κανονικής ανάπτυξης του εγκεφάλου που συνδέεται με την υπερβολική συσσώρευση υγρού σε αυτό) στα νεογνά.

Η επέμβαση για την παράκαμψη αγγείων εγκεφαλικών αρτηριών συνταγογραφείται μόνο μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς: μαγνητική τομογραφία, CT, αγγειογραφία, αμφίπλευρη σάρωση με υπερήχους των αρτηριών, απόφραξη μπαλονιών κλπ.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Πριν από την εκτέλεση της ελιγμού των εγκεφαλικών αγγείων, ο ασθενής υποβάλλεται στην προετοιμασία που είναι απαραίτητη για τη λειτουργία:

• παραιτείται από το κάπνισμα 14 ημέρες πριν από τη λειτουργία.
• σταματά να λαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα 7 ημέρες πριν από την επέμβαση.
• περνάει μια σειρά πρόσθετων εξετάσεων (αίμα, ούρα, ΗΚΓ, φθοριογραφία κ.λπ.).
• ξυρίζει τα μαλλιά από το κεφάλι την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• παίρνει φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό.

Πριν από τη μεταφορά στο χειρουργείο, ο ασθενής πρέπει να είναι απαλλαγμένος από ψεύτικα νύχια, τρυπήματα και άλλες διακοσμήσεις, φακούς επαφής και αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες.

Η παράκαμψη της αρτηρίας του εγκεφάλου μπορεί να πραγματοποιηθεί με τους ακόλουθους τρόπους:

1. Η τεχνική χρησιμοποιείται στην ήττα μιας μικρής περιοχής της μικρής αρτηρίας. Ένα σκάφος που λαμβάνεται από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν την μεμβράνη του εγκεφάλου χρησιμοποιείται ως παραπέρα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός επιλέγει το επηρεασμένο αγγείο και οδηγεί στο άκρο του μέσα από τη δημιουργηθείσα οπή (γεώτρηση του κρανίου) μέχρι το τέλος του διακένου. Μετά από αυτό, τα ράβει, αποκαθιστώντας τη ροή του αίματος στο ισχαιμικό σημείο.
2. Η τεχνική εφαρμόζεται όταν η διάμετρος της κατεστραμμένης αρτηρίας είναι περίπου 2 cm. Ένα τμήμα του αγγείου από το πόδι ή το βραχίονα του ασθενούς χρησιμοποιείται ως μύτη. Συρράπτεται στην εξωτερική καρωτιδική αρτηρία και κρατιέται στην κροταφική περιοχή. Μετά από αυτό, ο χειρουργός αφαιρεί ένα μέρος του κρανίου και εισάγει μια διακλάδωση στο άνοιγμα που προκύπτει. Τότε το ρίχνει στην πληγείσα αρτηρία.

Στην πράξη, συχνά εκτελείται ελιγμός, η οποία πραγματοποιείται όταν χρησιμοποιείται ένα σκάφος που τροφοδοτεί τα μηνύματα. Συνήθως η λειτουργία διαρκεί περίπου 5 ώρες. Για αναισθησία τέτοιων παρεμβάσεων, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, συνοδευόμενη από τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Όταν πραγματοποιείται υδροκεφαλία ένας ειδικός τύπος μανδάλωσης - ventriculo-peritoneal. Η ουσία αυτής της λειτουργίας είναι να εκτελέσει μια τρύπα στο κρανίο στο οποίο εισάγεται ο σωλήνας τιτανίου. Το κάτω άκρο του συνδέεται με την κοιλία του εγκεφάλου. Μέσω της δημιουργούμενης παράκαμψης, το υπερβολικό υγρό που εισέρχεται στην κοιλία παρέχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και απορροφάται ενεργά εκεί.

Ελλείψει επιπλοκών, πριν από την εκφόρτιση ενός ασθενούς από το νοσοκομείο, διεξάγεται διπλή σάρωση για να εκτιμηθεί η λειτουργία της υπέρθεσης και η φύση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Ελλείψει παραβιάσεων, ο ασθενής απελευθερώνεται 6-7 ημέρες μετά το χειρουργείο.

Ελιγμοί πλοίων των κάτω άκρων

Οι ενδείξεις για την αποδέσμευση των αγγείων των ποδιών μπορούν να γίνουν ασθένειες, συνοδευόμενες από τη σημαντική συρρίκνωση ή επέκτασή τους, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος σε μία ή την άλλη περιοχή. Η απόφαση για την ανάγκη τέτοιων εγχειρημάτων γίνεται σε περιπτώσεις όπου μια πορεία εντατικής συντηρητικής θεραπείας είναι αναποτελεσματική και η υπάρχουσα ολική διαταραχή ροής αίματος στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη γάγγραινας του προσβεβλημένου άκρου και της αναπηρίας. Για να αποκατασταθεί η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία των ποδιών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι για τη δημιουργία παραφυγών, προσθέσεων ή αναστομών (διασυνδέσεων) μεταξύ γειτονικών κανονικά λειτουργούντων αγγείων.

Ενδείξεις

Οι κύριες ενδείξεις για τα παράκαμπτια αγγεία των ποδιών:

• αθηροσκλήρωση αποφρακτική?
• το ανεύρυσμα περιφερικής αρτηρίας.
• endarteritis;
• κιρσώδεις φλέβες.
• αδυναμία να εκτελέσει αγγειοπλαστική ή stenting?
• την απειλή της γάγγραινας και την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.

Η επιλογή της τεχνικής του ελιγμού καθορίζεται από τα αποτελέσματα της εξέτασης του ασθενούς: MRI, CT, duplex υπερηχογραφήματος των αγγείων των ποδιών.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Πριν από την εκτέλεση τέτοιων παρεμβάσεων, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση και απαραίτητη εκπαίδευση. Με γνώμονα τα αποτελέσματα της έρευνας, ο αγγειακός χειρουργός επιλέγει τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης που είναι κατάλληλη σε αυτή την κλινική περίπτωση.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με επισκληρίδιο αναισθησία ή γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός απομονώνει την πληγείσα περιοχή, κάνει μια τομή και στερεώνει σε αυτό το σημείο ένα από τα άκρα του διακένου, το οποίο είναι ένα τμήμα της δικής σαφηνούς φλέβας του μηρού ή ενός εμφυτεύματος κατασκευασμένου από τεχνητό υλικό. Μετά από αυτό, το δεύτερο άκρο της διακλάδωσης περνά μέσα από τους τένοντες και τους μύες στο σημείο που βρίσκεται πάνω από την πληγείσα περιοχή και το στερεώνει.

Στη συνέχεια, ο χειρουργός ελέγχει τη συνοχή του ενσωματωμένου αγγειακού στοιχείου. Για αυτό, μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα και αρτηριογράφημα. Μετά από αυτό, οι χειρουργικές πληγές συρράπτονται σε στρώματα.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τη μετακίνηση των σκαφών των ποδιών. Συνήθως αυτές οι εργασίες διαρκούν περίπου 1-3 ώρες. Ελλείψει επιπλοκών, ο ασθενής απελευθερώνεται από το νοσοκομείο μετά από 7-10 ημέρες.

Γαστρική παράκαμψη

Μερικές φορές για την απώλεια βάρους, ορισμένοι ασθενείς πρέπει να εκτελέσουν μια τέτοια επέμβαση όπως η γαστρική παράκαμψη. Τι είναι αυτό; Αυτή είναι μία από τις σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για να μειώσουν τα συναισθήματα της πείνας και να μειώσουν το βάρος. Είναι συνταγογραφείται σε εκείνους τους παχύσαρκους ασθενείς που δεν μπορούν να επιτύχουν τα επιθυμητά αποτελέσματα με άλλους τρόπους. Η ουσία αυτής της εργασίας είναι να δημιουργηθεί μια "μικρή κοιλία" συνδεδεμένη με το λεπτό έντερο. Μετά την εφαρμογή του, το υπόλοιπο στομάχι παύει να συμμετέχει στην πέψη, ο ασθενής χάνει πείνα, καταναλώνει λιγότερη τροφή και χάνει βάρος.

Ενδείξεις

Η κύρια ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είναι η παχυσαρκία, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί με άλλους τρόπους και συνοδεύεται συνεχώς από ένα αίσθημα έντονης πείνας. Μερικές φορές τέτοιες παρεμβάσεις εκτελούνται όταν υπάρχει δυσκολία στην εκκένωση τροφής από το στομάχι σε άλλες ασθένειες.

Πριν από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση: εξετάσεις αίματος, ΗΚΓ, φθοριογραφία, FGDS κ.λπ.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Η γαστρική παράκαμψη μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον παραδοσιακό τρόπο ή με λαπαροσκοπική τεχνική. Η επέμβαση πραγματοποιείται πάντοτε υπό γενική αναισθησία.

Υπάρχουν πολλοί τύποι τέτοιων επεμβάσεων, αλλά γενικά, η ουσία τέτοιων βαριατρικών παρεμβάσεων είναι η δημιουργία μιας «μικρής κοιλίας», η οποία δεν θα υπερβαίνει τα 50 ml. Για να γίνει αυτό, με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων, ο χειρουργός διασχίζει το στομάχι στα απαραίτητα μέρη. Οι περισσότερες από τις λειτουργίες δεν αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και το λεπτό έντερο είναι ραμμένο στο μικρότερο μορφοποιημένο τμήμα. Ως αποτέλεσμα, τα τρόφιμα από τον οισοφάγο πέφτουν στην "μικρή κοιλία", ο κορεσμός συμβαίνει γρηγορότερα και ο ασθενής, χωρίς να αισθάνεται συχνές αισθήσεις πείνας, χάνει βάρος. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο χειρούργος παίρνει την πληγή.

Η διάρκεια αυτών των εργασιών μπορεί να είναι από 1 έως 1, 5 ώρες. Η απαλλαγή από το νοσοκομείο πραγματοποιείται σε 3-4 ημέρες.

Πλοήγηση πλοίου

Χειρουργική παράκαμψης αρτηρίας

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ - EURODOCTOR.RU - 2007

Τι είναι η χειρουργική επέμβαση αγγειακής παράκαμψης;

Το ναυάγιο είναι να δημιουργηθεί μια παράκαμψη για να παρακάμψει το στενό τμήμα του αιμοφόρου αγγείου. Ως αποτέλεσμα, η ροή αίματος μέσω της πληγείσας αρτηρίας αποκαθίσταται. Κανονικά, το εσωτερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων είναι ομαλό και ομοιόμορφο. Ωστόσο, κατά την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, σχηματίζονται αθηροσκληρωτικές πλάκες στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων. Μειώνουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων και διαταράσσουν τη ροή του αίματος στα όργανα και στους ιστούς. Με τον καιρό, ο αυλός του αγγείου κλείνει τελείως και η ροή του αίματος σταματά. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε νέκρωση.

Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης χρησιμοποιείται για στεφανιαία νόσο, στην οποία οι στεφανιαίες αρτηρίες - τα κύρια αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά - επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης χρησιμοποιείται επίσης για την αποκατάσταση της ροής αίματος στις περιφερειακές αρτηρίες (για παράδειγμα στις αρτηρίες του κάτω άκρου).

Προετοιμασία για τη λειτουργία της αποβίβασης των σκαφών

Όπως και πριν από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια πλήρη επισκόπηση του ασθενούς, εντοπίζει τα παράπονα, τη φύση τους, όταν εμφανίστηκαν, με τι συνδέονται, κλπ. Μετά από αυτήν την επιθεώρηση. Αίσθημα παλίρροιας των αρτηριών. Σημαντικό μέρος στην προετοιμασία για τη λειτουργία του ελιγμού ασχολείται με ειδικές μεθόδους έρευνας.

Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• Σάρωση υπερήχων διπλής όψης - μια μέθοδος που σας επιτρέπει να απεικονίσετε την κατάσταση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, την παρουσία πλακών, την απόφραξη, καθώς και την ταχύτητα ροής αίματος
• Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού - μια μέθοδος που σας επιτρέπει να δείτε τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων "σε στρώματα"
• Η αγγειογραφία είναι μια μέθοδος μελέτης αντίθεσης ακτίνων Χ των αιμοφόρων αγγείων, σας επιτρέπει να δείτε τη φύση της αγγειοσύσπασης, τον τόπο της παρεμπόδισης και αυτή η μέθοδος συνδυάζεται με ιατρικούς χειρισμούς (αγγειοπλαστική)

Με ταυτόχρονη καρδιακή νόσο, εκτελείται υπερηχογράφημα της καρδιάς, στεφανιαία αγγειογραφία (τύπος αγγειογραφίας) και άλλες μέθοδοι έρευνας.

Ενδείξεις για την αποδέσμευση αιμοφόρων αγγείων

Εάν έχετε συμπτώματα αθηροσκλήρωσης (ισχαιμική καρδιακή νόσο, αρτηριοσκλήρυνση, ανεύρυσμα περιφερικής αρτηρίας, κ.λπ.), μπορεί να εμφανιστεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Η χειρουργική παράκαμψη υποδεικνύεται επίσης όταν η αγγειοπλαστική και η ενδοπρόθεση αντενδείκνυνται.

Ποιος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη χειρουργική επέμβαση αγγειακής παράκαμψης;

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση
• Η παχυσαρκία
• Υψηλή χοληστερόλη αίματος
• Στεφανιαία νόσο
• Χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες όπως το εμφύσημα
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Διαβήτης
• Το κάπνισμα
• Καθημερινός τρόπος ζωής

Τεχνική λειτουργία της αποβίβασης των σκαφών

Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Όταν τα δοχεία σμίγουν στα χέρια ή τα πόδια, η σαφηνή φλέβα συνήθως χρησιμοποιείται ως παραπέρα. Η απομάκρυνση αυτής της φλέβας από τον μηρό έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στη ροή του αίματος στο κάτω άκρο. Γιατί οι φλέβες των ποδιών λαμβάνονται για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης; Το γεγονός είναι ότι οι φλέβες των ποδιών είναι συνήθως σχετικά "καθαρές", που δεν επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση. Επιπλέον, αυτές οι φλέβες είναι μεγαλύτερες και μεγαλύτερες από τις άλλες που είναι διαθέσιμες για τη λήψη της φλέβας του σώματος. Κάποιες φορές, αντί για μια φλέβα, μια άλλη φλέβα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αποκόλληση ή απόσχιση συνθετικού υλικού.

Για τη χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης - μια μέθοδος χειρουργικής παράκαμψης που χρησιμοποιείται για τη στεφανιαία νόσο, οι αρτηρίες παίρνουν ως διακλάδωση. Το πιο συνηθισμένο και προτιμώμενο για την ελιγμών είναι οι εσωτερικές θωρακικές και ακτινικές αρτηρίες. Αυτό παρέχει μια πληρέστερη λειτουργία της διακένου (λειτουργικότητα και ανθεκτικότητα).

Μία από αυτές τις αρτηρίες είναι η ακτινική αρτηρία του χεριού, βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια του βραχίονα πιο κοντά στον αντίχειρα. Αν σας προσφέρεται να χρησιμοποιήσετε αυτήν την αρτηρία, ο γιατρός σας θα διεξάγει πρόσθετες μελέτες για να αποκλείσει την εμφάνιση οποιωνδήποτε επιπλοκών που σχετίζονται με το φράκτη της αρτηρίας αυτής. Επομένως, μία από τις τομές μπορεί να βρίσκεται στο βραχίονα, συνήθως στα αριστερά.

Ο χειρουργός κάνει μια τομή στην περιοχή του αγγείου που έχει πληγεί. Αφού απελευθερώσει το αγγείο που έχει υποστεί βλάβη, γίνονται μικρές περικοπές στα σημεία όπου είναι συρραμμένη. Στη συνέχεια, η διακλάδωση είναι ραμμένα άκρα στο σκάφος. Έτσι η ροή αίματος αποκαθίσταται. Μετά τη χειρουργική επέμβαση διεξάγονται ειδικές μέθοδοι εξέτασης, όπως η αγγειογραφία, η αμφίδρομη σάρωση με υπερήχους, για να βεβαιωθείτε ότι η παράκαμψη έχει εγκατασταθεί με επιτυχία.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Ποικιλίες χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

• Με τη χρήση της τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος
• Χωρίς καρδιοπνευμονική παράκαμψη με τη χρήση ενός "σταθεροποιητή" για τοποθέτηση
• Η χρήση ελάχιστων χειρουργικών τομών, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής χειρουργικής.

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά την αποστράγγιση των αιμοφόρων αγγείων

Συνήθως, μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για 3 έως 10 ημέρες. Οι ραφές από το τραύμα αφαιρούνται μετά από 7 ημέρες. Ο αέρας θα βοηθήσει να στεγνώσει και να θεραπεύσει την μετεγχειρητική πληγή. Ο αριθμός και το μήκος των τομών στα πόδια των διαφόρων ασθενών μπορεί να είναι διαφορετικός, ανάλογα με το πόσες φλεβικές απολήξεις σχεδιάστηκαν για εσάς. Κάποιος θα έχει περικοπές μόνο σε ένα πόδι, κάποιος και στα δύο, κάποιος μπορεί να έχει μια περικοπή στο χέρι. Αρχικά, θα πλένετε τα βελονιά με αντισηπτικά διαλύματα και επιδέσμους. Κάπου από την 8η έως την 9η ημέρα, με επιτυχή επούλωση, τα ράμματα θα αφαιρεθούν και το ηλεκτρόδιο ασφαλείας θα αφαιρεθεί επίσης.

Αργότερα μπορείτε να πλύνετε απαλά την περιοχή τομής με σαπούνι και νερό. Μπορεί να έχετε τάση για οίδημα των αρθρώσεων του αστραγάλου ή μπορεί να αισθανθείτε μια αίσθηση καψίματος στον τόπο από τον οποίο λήφθηκαν τα τμήματα των φλεβών. Αυτή η αίσθηση καψίματος θα γίνει αισθητή όταν στέκεστε ή τη νύχτα. Σταδιακά, με την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στις φλεβικές θέσεις, τα συμπτώματα αυτά θα εξαφανιστούν.

Επιπλοκές αγγειοχειρουργικής παράκαμψης

Όπως με όλες τις άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, ορισμένες επιπλοκές είναι πιθανές, αν και σπάνια, όπως οίδημα ή φλεγμονή στην περιοχή του τραύματος. Λιγότερο συχνά, η αιμορραγία από ένα τραύμα, η εκ νέου απόφραξη του σκάφους ή η παρακέντηση.

Πρόληψη αγγειακών νόσων

Η πρόληψη της αγγειακής νόσου είναι η πρόληψη των παραγόντων κινδύνου που έχουν ήδη αναφερθεί.

+7 (925) 66-44-315 - δωρεάν διαβούλευση σχετικά με τη θεραπεία στη Μόσχα και στο εξωτερικό

Πλοήγηση πλοίου

Η διαδικασία της ελιγμών είναι να δημιουργηθεί μια διακλάδωση που παρακάμπτει το στενό τμήμα του αιμοφόρου αγγείου. Λόγω αυτού, η ροή του αίματος αποκαθίσταται στο προσβεβλημένο τμήμα της αρτηρίας.

Ο κανονικός εσωτερικός τοίχος είναι ομαλός και ομοιόμορφος. Αλλά με την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, σχηματίζονται αθηροσκληρωτικές πλάκες στους τοίχους των αγγείων. Λόγω αυτών υπάρχει μια στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, και αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της ροής του αίματος στα όργανα και στους ιστούς. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο αυλός εξαφανίζεται τελείως και κλείνει τελείως - αυτό οδηγεί ήδη σε διακοπή της ροής του αίματος. Στη συνέχεια σχηματίζεται η νέκρωση.

Πιο συχνά, η διαδικασία χειρουργικής παράκαμψης χρησιμοποιείται σε περίπτωση στεφανιαίας νόσου, καθώς έχει στεφανιαίες αρτηρίες (κύρια αγγεία) που τροφοδοτούν την καρδιά και επηρεάζονται από αθηροσκλήρωση. Η διαδικασία ολίσθησης χρησιμοποιείται επίσης για την αποκατάσταση της ροής αίματος στις περιφερειακές αρτηρίες.

Προετοιμασίες για χειρουργική επέμβαση μετατόπισης

Πριν από την έναρξη της επέμβασης, ο χειρουργός πραγματοποιεί λεπτομερή έρευνα του ασθενούς, μαθαίνει τις καταγγελίες σχετικά με τη φύση του, σε ποιο σημείο σχηματίστηκε, τι τους προκάλεσε και ούτω καθεξής. Στη συνέχεια, ο γιατρός πραγματοποιεί μια οπτική επιθεώρηση. Στη συνέχεια, αισθάνεται μια παλμική κίνηση των αρτηριών. Ένα πολύ σημαντικό προπαρασκευαστικό στάδιο είναι το στάδιο των εξειδικευμένων μεθόδων έρευνας.

Ακολουθούν οι μέθοδοι:

• Διπλής όψης σάρωση υπερήχων - σας επιτρέπει να δείτε οπτικά ποια κοιλότητα των αιμοφόρων αγγείων, είτε υπάρχουν πλάκες, μπλοκάρισμα, και επίσης να καθορίσετε την ταχύτητα ροής αίματος στα αγγεία.
• Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού - αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να δείτε τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων "σε στρώματα".
• Η αγγειογραφία είναι μια μέθοδος μελέτης αντίθεσης ακτίνων Χ των αγγείων, χάρη σε αυτήν, είναι δυνατό να δούμε πώς έχει γίνει η στενότητα των αγγείων, να δει κανείς τον τόπο όπου συνέβη το μπλοκάρισμα και επίσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ιατρικές διαδικασίες - αγγειοπλαστική.

Εάν υπάρχουν προβλήματα με την καρδιακή δραστηριότητα, τότε θα γίνει υπερηχογράφημα της καρδιάς, στεφανιαία αγγειογραφία και άλλες σχετικές μελέτες.

Ενδείξεις για τη μετατόπιση των σκαφών

Εάν υπάρχουν συμπτώματα αθηροσκλήρωσης, δηλαδή ισχαιμία της καρδιάς, αρτηριοσκλήρυνση, πελματιαία αρτηρία, κλπ., Τότε, πιθανότατα, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να συνταγογραφηθεί με τέτοια προβλήματα. Εκχωρήστε αυτήν τη λειτουργία και όταν υπάρχουν αντενδείξεις για την αγγειοπλαστική και την ενδοπρόθεση.

Κίνδυνοι επιπλοκών κατά τη διάρκεια αγγειακής μετακίνησης

Εδώ είναι τα σημεία που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση
• Υπερβολικό βάρος
• Αυξημένη χοληστερόλη
• Στεφανιαία νόσο
• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (εμφύσημα, βρογχίτιδα κ.λπ.)
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Αυξημένο σακχάρωμα στο αίμα - διαβήτης
• Κακές συνήθειες - το κάπνισμα, η κατάχρηση οινοπνεύματος
• Καθημερινός τρόπος ζωής

Πώς λειτουργεί η λειτουργία των πλοίων ελιγμών;

Τις περισσότερες φορές, αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται είτε υπό γενική αναισθησία είτε υπό τοπική αναισθησία. Εάν η ταλάντωση γίνεται στα χέρια ή στα πόδια, τότε η σαφηνή φλέβα χρησιμοποιείται συχνότερα ως παραπέρα. Η αφαίρεση αυτής της φλέβας από τον μηρό σχεδόν δεν επηρεάζει τη ροή του αίματος στο κάτω άκρο. Ανακύπτει το ερώτημα: γιατί λαμβάνονται οι φλέβες των ποδιών κατά τη μετακίνηση; Επειδή είναι συνήθως πρακτικά υγιείς, δηλ. που δεν επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση. Επίσης, αυτές οι φλέβες είναι μεγαλύτερες και μεγαλύτερες από άλλες, οι οποίες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν. Συμβαίνει επίσης ότι αντί μιας φλέβας, μια άλλη φλέβα χρησιμοποιείται ως παραπέτασμα, ή μια διακλάδωση κατασκευασμένη από ένα συνθετικό υλικό.

Στη χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, η οποία χρησιμοποιείται για στεφανιαία νόσο), οι αρτηρίες χρησιμοποιούνται ως παρακέντηση. Ταυτόχρονα, οι εσωτερικές θωρακικές και ακτινικές αρτηρίες χρησιμοποιούνται συχνά και προτιμώνται για την ελιγμό. Λόγω αυτού, η διακλάδωση λειτουργεί πληρέστερα.

Μία από αυτές τις αρτηρίες είναι η ακτινική αρτηρία του βραχίονα, βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια του βραχίονα πιο κοντά στον αντίχειρα. Εάν είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί αυτή η αρτηρία, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει πρόσθετες μελέτες που θα βοηθήσουν στην εξάλειψη τυχόν επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν με το φράκτη αυτής της αρτηρίας. Επομένως, μία από τις τομές θα είναι στο χέρι, πιο συχνά στα αριστερά.

Ο χειρουργός παράγει κοπή στην περιοχή του επηρεαζόμενου σκάφους. Περαιτέρω, διαθέτει το επηρεαζόμενο σκάφος όπου είναι απαραίτητη η περιστροφή του διακένου και γίνονται μικρές εντομές. Στη συνέχεια, ο ποδόγυρος τελειώνει στο επηρεαζόμενο σκάφος. Λόγω αυτού, το αιμοφόρο αγγείο αποκαθίσταται. Μετά τη λειτουργία διεξάγονται εξειδικευμένες ερευνητικές μέθοδοι:

• αγγειογραφία,
• αμφίδρομη σάρωση υπερήχων.

Χάρη σε αυτές τις μελέτες, ο γιατρός είναι πεπεισμένος ότι η διαδικασία εγκατάστασης του διακένου ήταν σωστή.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η αορτοστεφανιαία παράκαμψη είναι από τις ακόλουθες ποικιλίες:

• Με τη χρήση της τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος.
• Χωρίς τεχνητή κυκλοφορία αίματος - ο "σταθεροποιητής" χρησιμοποιείται για να παρακάμψει τα αγγεία.
• Η χρήση ελάχιστων χειρουργικών τομών, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής χειρουργικής.

Η περίοδος μετεγχειρητικής ανάκαμψης μετά από αγγειακή παράκαμψη

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνήθως παραμένει στο νοσοκομείο για 3-20 ημέρες υπό παρατήρηση. Τα ράμματα αφαιρούνται την έβδομη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ο αριθμός και το μήκος των τομών στα πόδια των διαφόρων ασθενών μπορεί να είναι διαφορετικός - αυτό εξαρτάται από τον αριθμό των φλεβικών απολήξεων που έχουν εγκατασταθεί. Υπάρχουν ασθενείς που θα έχουν περικοπές μόνο σε ένα πόδι, και υπάρχουν εκείνοι που έχουν περικοπές στα δύο πόδια, καθώς και εκείνοι που έχουν κόψει στο χέρι.

Πρώτα, κάνετε το πλύσιμο των ραφών με αντισηπτικό, στη συνέχεια, κάνετε το ντύσιμο. Στη συνέχεια, για 8-9 ημέρες, με επιτυχή επούλωση, τα ράμματα θα αφαιρεθούν και το ηλεκτρόδιο ασφαλείας θα αφαιρεθεί.

Στη συνέχεια θα είναι δυνατή η πλύση των ραφών με σαπούνι και νερό. Μετά από αυτή τη λειτουργία, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα των αρθρώσεων των αστραγάλων ή θα υπάρξει μια δυσάρεστη αίσθηση καψίματος στους χώρους όπου αφαιρέθηκαν οι φλέβες. Θα αισθανθεί σε στάση ή νύχτα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, στη διαδικασία αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος στους χώρους των φλεβών, αυτές οι δυσάρεστες αισθήσεις θα εξαφανιστούν.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Φυσικά, όπως συμβαίνει και με άλλες επεμβάσεις, οι επιπλοκές είναι πιθανές μετά την απομάκρυνση, αν και δεν είναι συνηθισμένες. Τις περισσότερες φορές είναι οίδημα, καθώς και φλεγμονή στην περιοχή των τομών. Λιγότερο συχνά, υπάρχει αιμορραγία από τα τραύματα, καθώς και επανεμφάνιση αγγειακής απόφραξης και διακένου.

Τι είναι η χειρουργική επέμβαση αγγειακής παράκαμψης;

ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΣΚΑΦΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ - μια χειρουργική επέμβαση για τη δημιουργία με τη βοήθεια διαφόρων αγγειακών μοσχευμάτων μιας νέας πορείας ροής αίματος για να παρακάμψει το τμήμα ενός αρτηριακού ή φλεβικού αγγείου που επηρεάζεται από την παθολογική διαδικασία, με μερική ή πλήρη διαταραχή της διαπερατότητας του. Σε αντίθεση με την προσθετική των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της ελιγμού τους, τα παθολογικά αλλαγμένα μέρη του αγγείου δεν εκτομώνται και οι αναστομώσεις του μοσχεύματος με το δοχείο απομάκρυνσης επικαλύπτονται με μια μέθοδο από άκρη σε πλευρά. Όταν η μετακίνηση δημιουργεί μια νέα διαδρομή ροής αίματος, η οποία δεν αντιστοιχεί στην ανατομική κυκλοφορία του αίματος, αλλά είναι αρκετά πλήρης σε αιμοδυναμική και λειτουργική άποψη.

Για πρώτη φορά, η αποδέσμευση των αιμοφόρων αγγείων σε ένα πείραμα πραγματοποιήθηκε από τον E. Eger (E. Jeger) το 1913, και στην κλινική - από τον Künlen (J. Kunlin) το 1949.

Ενδείξεις για τη μετατόπιση αιμοφόρων αγγείων είναι η θρόμβωση και η στένωση αρτηριών και φλεβών διαφόρων αιτιολογιών, όταν η έκταση της βλάβης, οι τεχνικές δυσκολίες ή η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπουν την αποκατάσταση της ροής του αίματος κατά μήκος της φυσικής ανατομικής οδού.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης του αιμοφόρου αγγείου εκτελείται όπως σχεδιάζεται και ως έκτακτη ανάγκη. Ένα παράδειγμα χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας (βλέπε αρτηριοποίηση του μυοκαρδίου) στην κατάσταση προ-εισβολής για να αποφευχθεί η εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου. Με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η λειτουργία αυτή συμβάλλει στον περιορισμό της εξάπλωσης της νέκρωσης και επιταχύνει τη διαδικασία σχηματισμού ουλών του μυοκαρδίου (βλέπε έμφραγμα του μυοκαρδίου, χειρουργική θεραπεία). Η επείγουσα αποδέσμευση των αιμοφόρων αγγείων διεξάγεται επίσης με υπερφόρτωση στην περιοχή ενός εμφυτευμένου μεταμοσχεύματος ή πρόθεσης αγγείων, που περιπλέκεται από αρρώστιο αιμορραγία, κατά τη διάρκεια οξείας θρόμβωσης και τραυματισμών μεγάλων αγγείων.

Η αποδέσμευση των αιμοφόρων αγγείων γίνεται με αυτομοσχεύματα, αλλομοσχεύματα ή ξενομοσχεύματα (βλέπε Graft). Ως αυτομοσχεύματα χρησιμοποιούνται οι φλέβες του ασθενούς, πιο συχνά η μεγαλύτερη σαφηνή φλέβα του ποδιού με τη μορφή ελεύθερου μοσχεύματος ή μοσχεύματος στο πόδι. Για παράδειγμα, στην απόφραξη των πρησμένων και μηριαίων φλεβών, τοποθετείται αναστόμωση ανάμεσα στο μακρινό τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και στις βαθιές φλέβες της κνήμης. Σε μονομερή απόφραξη των λαγόνιων φλέβες μπορούν να χρησιμοποιήσουν τη μέθοδο που προτείνεται στο 1960, το Palm και Esperonom (Ε Palma, V. Esregop), συνίσταται στο γεγονός ότι το απομακρυσμένο άκρο της μεγάλης σαφηνούς φλέβας υγιή κίνηση προς την αντίθετη κατεύθυνση μέσω της σήραγγας στον υποδόριο ιστό πάνω ηβικής σύμφυσης και αναστόμωση με τη μηριαία φλέβα του πονεμένου ποδιού. Η μετατόπιση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας "στο πόδι" χρησιμοποιείται μερικές φορές και στην περίπτωση υπερτασικού συνδρόμου της ανώτερης κοίλης φλέβας (βλέπε Vena cava), για παράδειγμα, κατά τη θρόμβωση ή συμπίεση από κακοήθη όγκο. Στην περίπτωση αυτή, η μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού μετά την κινητοποίηση του απομακρυσμένου τμήματος του οδηγείται μέσω μιας σήραγγας στον υποδόριο ιστό της πρόσθιας επιφάνειας των κοιλιακών και θωρακικών τοιχωμάτων και συνδέεται με τη σφαγίτιδα ή την υποκλείδια φλέβα.

Για να δημιουργήσετε διακλαδώσεις «στο πόδι» χρησιμοποιείται επίσης τα μικρά σαφηνούς φλέβας πόδια, εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα, πλευρική και έσω φλέβα του βραχίονα και εσωτερικής μαστικής αρτηρίας χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σε podklyuchichnokoronarnom. Αυτές οι φλέβες χρησιμοποιούνται και ως ελεύθερα μοσχεύματα, μοσχεύματα υπό μία ποικιλία αποφρακτικών αλλοιώσεων κύριου συστήματος φλεβικής κορμούς άνω και κάτω κοίλη φλέβα, ιδίως της νόσου του Paget - Shrettera (βλέπε Paget -. σύνδρομο Shrettera), σε μονομερείς απόφραξη λαγόνια αποφράξεις φλέβας μηριαίου οστού, πρηστικές φλέβες και βαθιές φλέβες του ποδιού.

Το Σχ. 1. Σχηματική αναπαράσταση των επιμέρους φάσεων της λειτουργίας η απομάκρυνση του αορτικού τόξου ανευρύσματος σάκου με τη χρήση ενός προσωρινού διακλάδωση: ένα - προεξέχοντας συνθετικό παροχέτευσης (1), μέσω του οποίου η ροή του αίματος προς παρακάμπτουν απενεργοποιημένη από σύσφιξη της ανιούσας αορτής? κίνησε ανεύρυσμα αφαίρεση σάκου (2) β - ράμματα επί του τοιχώματος της αορτής στην περιοχή του αποκομμένου σάκου του ανευρύσματος και ένα προσωρινό σημεία σύνδεσης διακλάδωσης, αποκαθίσταται κανονική ροή αίματος στην αορτή.

Αυτόνομη ελιγμός χρησιμοποιείται ευρέως σε ανακατασκευές στις αρτηρίες του άνω και κάτω άκρου. Αυτή η λειτουργία είναι η μέθοδος επιλογής για την παρεμπόδιση σχετικά μικρών αρτηριών του αντιβραχίου και του κάτω ποδιού. Στο σχηματισμό αγγειακών αναστομών σε αυτές τις περιπτώσεις είναι επιθυμητή η χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών (βλέπε Microchirurgie).

Όταν στένωσης και απόφραξης των κοιλιακών, ανώτερων μεσεντερικών, νεφρικών αρτηριών, τα αιμοφόρα αγγεία παρακάμπτονται απευθείας με την κοιλιακή αορτή. Για την απομάκρυνση των αρτηριών μικρής διαμέτρου, εκτός από τις φλέβες των αυτοκινήτων, χρησιμοποιούνται αλλομοσχεύματα και ξενομοσχεύματα, για παράδειγμα μία ανθρώπινη φλέβα του ομφάλιου λώρου που έχει υποβληθεί σε αγωγή με γλουταραλδεΰδη προκειμένου να μειωθούν οι αντιγονικές ιδιότητες. Μια τέτοια θεραπεία συμβάλλει στην εξασθένιση της αντίδρασης ουδετεροφίλων και μακροφάγων και βελτιώνει τα αποτελέσματα της επέμβασης. Μερικές φορές έξω από την ομφαλική φλέβα ενισχύει το πλέγμα ματιών συνθετικό πλαίσιο. Η μετακίνηση των αιμοφόρων αγγείων γίνεται επίσης με μοσχεύματα βοοειδών και χοίρων (ξενομοσχεύματα). Προκειμένου να απομακρυνθούν οι ξένες πρωτεΐνες, υποβάλλονται σε προεπεξεργασία με πρωτεολυτικά ένζυμα (φικίνη, παπαΐνη, χυμοτρυψίνη, τερλιτινίνη, κλπ.), Και κατόπιν δεκανθεί με γλουταραλδεΰδη και διαλδεϋδη αμύλου.

Όταν μετατοπίζονται αιμοφόρα αγγεία, χρησιμοποιούνται ευρέως μοσχεύματα από συνθετικά υλικά (lavsan, dacron, πολυτετραφθοροαιθυλένιο, κλπ.). Αυτά τα μοσχεύματα χρησιμοποιούνται για χειρουργική παράκαμψη για την απόφραξη των κλαδιών της αορτικής αψίδας και των υποκλείδιων αρτηριών. Με την απόφραξη των λαγόνων αρτηριών και της κοιλιακής αορτής, η αορτοστεφανιαία και η αορτική μηριαία οστεοπόρωση των αιμοφόρων αγγείων έγιναν πρότυπα. Η χρήση συνθετικών υλικών σας επιτρέπει να δημιουργείτε παραμορφώσεις με το απαιτούμενο μήκος και διαμόρφωση (δείτε Αθηροσκλήρωση, χειρουργική θεραπεία αποφρακτικών βλαβών).

Υπάρχει προσωρινή και μόνιμη μετακίνηση των αιμοφόρων αγγείων. Η προσωρινή αποδέσμευση των αιμοφόρων αγγείων χρησιμοποιείται συνήθως για να δημιουργήσει μια διαδρομή παράκαμψης της ροής αίματος μόνο για το χρόνο της κύριας φάσης της λειτουργίας, η οποία απαιτεί πλήρη επικάλυψη της ροής αίματος σε ένα τμήμα ενός μεγάλου αγγείου. Για παράδειγμα, σε επεμβάσεις ανευρύσματος της αψίδας και στο φθίνουσα τμήμα της θωρακικής αορτής (βλέπε ανεύρυσμα της αορτής), εφαρμόζεται μια προσωρινή διακλάδωση (Εικόνα 1). Η προσωρινή χειρουργική παράκαμψη μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο με τη βοήθεια αγγειακών μοσχευμάτων. Μερικές φορές γι 'αυτό το σκοπό, χρησιμοποιούνται ειδικοί σωληνίσκοι ή βελόνες, που συνδέονται μεταξύ τους με ένα σωλήνα πολυαιθυλενίου ή σιλικόνης. Οι σωληνίσκοι (βελόνες) εγχύονται στο αγγείο κοντά και απομακρυσμένα από το σημείο της ανακατασκευής του. Ταυτόχρονα, το αίμα από το κεντρικό τμήμα της συσφιγμένης αρτηρίας εισέρχεται στο περιφερειακό τμήμα μέσω του σωλήνα σύνδεσης. Το πλεονέκτημα της μεθόδου με τη χρήση σωληνίσκου είναι η απλότητα της. Μικρές τρύπες που παραμένουν στο τοίχωμα του αγγείου μετά την αφαίρεση του σωληνίσκου συρράπτονται με μία ή δύο ραφές. Ωστόσο, ένα σοβαρό μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι ένα σχετικά μικρό μέγεθος καναλιών και βελόνων δεν παρέχει πάντοτε τον αναγκαίο όγκο ροής αίματος διαμέσου του αυλού τους. Η προσωρινή αποδέσμευση των αιμοφόρων αγγείων με σωληνάρια και σωληνάρια σιλικόνης παρουσιάζεται επίσης σε περίπτωση οξείας βλάβης των μεγάλων αγγείων για τη διατήρηση της ροής αίματος σε αυτά κατά τη διάρκεια της μεταφοράς των τραυματιών σε ένα εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα.

Το πιο συνηθισμένο στην καρδιαγγειακή χειρουργική επέμβαση έχει λάβει σταθερή δόνηση αιμοφόρων αγγείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι λιγότερο τραυματική και τεχνικά ευκολότερη από την αγγειακή προσθετική. Βασική σημασία με τη συνεχή κίνηση των αιμοφόρων αγγείων είναι η διατήρηση της παράπλευρης κυκλοφορίας (βλ. Μόνιμη μεταμόσχευση των αιμοφόρων αγγείων που χρησιμοποιούνται συνηθέστερα στην εξάλειψη ή στένωση αορτής διαφορετικής φύσης, όπως είναι το σύνδρομο Leriche (βλ. Σύνδρομο Leriche), καθώς και σε αποφρακτικές ασθένειες των μεγάλων αρτηριών και των φλεβών.

Για τη διαρκή ελιγμό των αιμοφόρων αγγείων, ανάλογα με τον τύπο του αγγείου (αρτηρία ή φλέβα), καθώς και τη διάμετρότητά του, χρησιμοποιούνται διάφορες μεταμοσχεύσεις (βλ.). Κατά την παράκαμψη των φλεβών κορμών, κατά κανόνα, χρησιμοποιήστε το autowen.

Η αποδέσμευση αιμοφόρων αγγείων με ένα μόνο γραμμικό μόσχευμα (σχήμα 2) ονομάζεται μονή ή γραμμική παράκαμψη. Εάν χρησιμοποιείται ένα μοσχεύμα διχασμού, ο ελιγμός ονομάζεται διακλάδωση (για παράδειγμα, διεύρυνση αορτοστεφανιαίας μετατόπισης). Αν πολλά σκάφη εκδιωχθούν ταυτόχρονα, τότε μιλούν για διπλή, τριπλή ή πολλαπλή μετακίνηση (για παράδειγμα, πολλαπλή μεταμόσχευση bypass της στεφανιαίας αρτηρίας). Πρόσφατα άρχισε να χρησιμοποιεί το λεγόμενο διαδοχικό ελιγμό. Εκτελείται κυρίως στη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας και την ανακατασκευή των αρτηριών του κάτω ποδιού. Η αρχή αυτής της επέμβασης είναι να σχηματιστούν αρκετές διαδοχικές αναστομώσεις ενός μοσχεύματος με δύο ή τρεις κοντινές αρτηρίες ή διαπερατά τμήματα μιας αρτηρίας.

Το Σχ. 2. Aortogramma ασθενή με στενωτική αθηροσκληρωτικές λαγόνια αρτηριών μετά από παράκαμψη aortofemoral δεξιά-γραμμική: η ροή του αίματος διεξάγεται ταυτόχρονα επί της παροχέτευσης (2) και το συνολικό στενωμένη (2) και το εσωτερικό (3) λαγόνιες αρτηρίες.

Κατά την απομάκρυνση αιμοφόρων αγγείων είναι απαραίτητο να εξεταστούν ορισμένα τεχνικά χαρακτηριστικά. Ο δίαυλος στον οποίο εκτελείται η μεταμόσχευση πρέπει να είναι αρκετά ευρύς ώστε να εμποδίζει την συμπιέση της διακλάδωσης από τους περιβάλλοντες ιστούς. Κατά τη χρήση μιας μεγάλης διακλάδωσης κατά τη συγκράτησή της, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η συστροφή της τελευταίας κατά μήκος του διαμήκους άξονα. Το υπερβολικό μήκος της διακλάδωσης μπορεί να οδηγήσει σε κάμψη και επακόλουθη θρόμβωση (βλ.). Η διακλάδωση πρέπει να είναι σε ελαφρά τεταμένη κατάσταση. Η διάμετρος του μοσχεύματος θα πρέπει να είναι 1V2-2 φορές μεγαλύτερη από τη διάμετρο των δοχείων μεταφοράς. Η σύνδεση του μοσχεύματος με τα δοχεία πρέπει να είναι στην πλέον οξεία γωνία, κατά προτίμηση όχι μεγαλύτερη από 15 °. Σε αυτή την περίπτωση, τα αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά του συριγγίου είναι σχεδόν παρόμοια με εκείνα στην σύνδεση από άκρο σε άκρο των αγγείων. Είναι επιθυμητό το μήκος της αναστόμωσης (άκρο σε πλευρά) να είναι Ι / 2-2 φορές η διάμετρος του διακένου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν τα δοχεία διακλάδωσης και διακλάδωσης έχουν περίπου το ίδιο διαμέτρημα. Για την επιβολή των αναστομών συνήθως επιλέγονται αμετάβλητα τμήματα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Εάν το τοίχωμα της αορτής ή της αρτηρίας είναι σφραγισμένο, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένα τμήμα του τοιχώματος του αγγείου οικονομικά πριν από την εφαρμογή της αναστόμωσης έτσι ώστε να σχηματιστεί ένα ωοειδές άνοιγμα σε αυτό. Κατά την παράκαμψη των φλεβών, αυτή η τεχνική πρέπει πάντα να εκτελείται όποτε είναι δυνατόν.

Η συρραφή του μοσχεύματος με ένα δοχείο απομάκρυνσης γίνεται συνήθως με ένα τραχύ ατραυματικό ράμμα ανάμεσα σε δύο ραμμένες ταινίες, οι οποίες είχαν προηγουμένως τοποθετηθεί στις άνω και κάτω γωνίες της αναστόμωσης. Πριν μετακινήσετε την διακλάδωση στην κυκλοφορία του αίματος, αφαιρούνται οι θρόμβοι τοιχώματος και ο αέρας που σχηματίζεται σε αυτό.

Κατά τη μετακίνηση αιμοφόρων αγγείων μεγάλης σημασίας είναι τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του συστήματος της νεοδημιουργηθείσας αγγειακής αναστόμωσης, που συνδέεται με πολλούς λόγους, συμπεριλαμβανομένων των μεταμοσχεύσεων που χρησιμοποιούνται. Ένα αγγειακό μόσχευμα συχνά προκαλεί άσηπτες φλεγμονές στους περιβάλλοντες ιστούς. Γύρω από αυτό σχηματίζεται ιστός κοκκοποίησης (βλ.), Ο οποίος μετατρέπεται σε εξωτερική ινώδη (συνδετικού ιστού) κάψουλα εντός 2-3 εβδομάδων. Στο μέλλον, η εξωτερική κάψουλα δεν ποικίλλει πολύ, υπάρχει μόνο η αραίωση της, και μερικές φορές η υαλίνωση (δείτε) και η αποστείρωση (βλ. Petrification).

Όταν χρησιμοποιείται για την εκτροπή των αιμοφόρων αγγείων στο outs τοίχωμα τους τις πρώτες ημέρες μερική απολέπιση παρατηρήθηκε ενδοθηλιακών πυρήνων reksis των λείων μυϊκών κυττάρων, μέτρια διόγκωση και διείσδυση των ουδετερόφιλων, η οποία συνδέεται με την κυκλοφορία του αίματος και το μεταβολισμό του φλεβικού τοιχώματος. Στη συνέχεια, ο πολλαπλασιασμός του ενδοθηλίου, των κυττάρων των λείων μυών και των ινοβλαστών συμβαίνει με τη σύνθεση κολλαγόνου και γλυκοζαμίνης-γλυκανών, η οποία προκαλεί την επισκευή του αγγειακού τοιχώματος. Στις μεταγενέστερες περιόδους μετά την αποδέσμευση των αιμοφόρων αγγείων, το φλεβικό τοίχωμα πυκνώνει λόγω της ίνωσης και της υπερελαστόσης όλων των στρωμάτων του, ειδικά της σκωληκοειδούς. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μετά από λίγα χρόνια μετά την απομάκρυνση μπορούν να αναπτύξουν περιαγγειακή ίνωση, πάχυνση της εσωτερικής επένδυσης του αγγείου και αθηροσκλήρωση (βλ.). Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει η στένωση ή η εξάλειψη του αυλού των περιφερικών αυτοβιοτικών απολήξεων.

Οι μορφολογικές μεταβολές του μοσχεύματος ανθρώπινης φλέβας του ομφάλιου λώρου είναι λιγότερο έντονες. Το εσωτερικό κέλυφος μοσχευμένο φλέβες ινώδες επικαλυμμένο με ένα λεπτό φιλμ (cm.), Στην περιοχή της αναστόμωσης σχηματίζεται ένα στρώμα από ενδοθηλιακά κύτταρα, ουδετερόφιλα και μακροφάγα, τα οποία δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τη λειτουργία του μοσχεύματος. Ως αποτέλεσμα της ασυμβατότητας ιστών (βλ. Immunologic ασυμβατότητα) ενδοθήλιο, λείο μυ και τις ελαστικές ίνες μερικώς καταστραφεί μακροφάγων, ουδετερόφιλων διήθηση και limfoplazmokletochnym. Οι δυστροφικές αλλαγές οδηγούν σε εξέλκωση, καθυστερημένη θρόμβωση, ασβεστοποίηση (βλέπε), μείωση της αντοχής, σχηματισμό ανευρύσματος (βλέπε Aneurysm) και ρήξη του τοιχώματος μοσχεύματος.

Κατά τη χρήση κονσερβοποιημένων ξενομοσχευμάτων (βοοειδών, χοίρων κ.λπ.), οι μορφολογικές αλλαγές δεν είναι σημαντικές και οι ουδετερόφιλες και λεμφοπλασμικές κυτταρικές αντιδράσεις στη μεταμόσχευση τέτοιων αγγείων είναι ελάχιστες.

Οι μορφολογικές μεταβολές στα συνθετικά μοσχεύματα είναι ιδιαίτερα έντονες στην εσωτερική επιφάνεια, η οποία καλύπτεται από επένδυση ινώδους με το σχηματισμό του αποκαλούμενου neointima. Η πηγή του σχηματισμού της είναι ινοβλάστες και τα τριχοειδή αγγεία βλάστησης μέσω των πόρων του συνθετικού πλαισίου, καθώς και τα κύτταρα αγγειακού τοιχώματος που μεταναστεύουν μέσω αναστομώσεις (συνήθως σε μια απόσταση που δεν υπερβαίνει τα 02,03 cm). Δεν μπορούμε να αποκλείσουμε τη συμμετοχή σε αυτή τη διαδικασία των προδρόμων των ινοβλαστών στην κυκλοφορία του αίματος. Στους ανθρώπους, η πλήρης ενδοθηλιοποίηση του νέου αγγειακού κρεβατιού συχνά δεν συμβαίνει.

Η λειτουργία των διακένων εξαρτάται από τη διάμετρο των δοχείων διακλάδωσης, τη φύση του χρησιμοποιούμενου πλαστικού υλικού κλπ. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος του δοχείου διακλάδωσης και όσο συντομότερο το μόσχευμα τόσο καλύτερα είναι το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα της λειτουργίας. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης αρτηριακής παράκαμψης εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, ειδικότερα, η αιτιολογία των αορτικών και αρτηριακών βλαβών (αθηροσκλήρωση, αορτίτιδα, αρτηρίτιδα) είναι σημαντική. Τα πιο δυσμενή αποτελέσματα παρατηρούνται μετά από χειρουργική επέμβαση για μη ειδική αορτίτιδα (δείτε) και αρτηρίτιδα (βλ.). Η κύρια αιτία των δυσμενών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων στην απομάκρυνση των αρτηριών είναι η πρόοδος της υποκείμενης νόσου. Επομένως, μετά από διάφορους τύπους ελιγμών, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση των ασθενών και η θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Τα μακροχρόνια αποτελέσματα της μετατόπισης των κύριων φλεβών είναι σημαντικά χειρότερα από ό, τι κατά την απομάκρυνση των κύριων αρτηριακών κορμών. Πρόσφατα, ωστόσο, υπήρξαν αναφορές για τη μακροπρόθεσμη λειτουργία των αυτόνομων αποπροσανατολισμών που δημιουργήθηκαν για την απόφραξη των φλεβών της πιο ποικίλης εντοπισμού. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη θεραπείας που βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και στην εισαγωγή μικροχειρουργικών τεχνικών.

Βλέπε επίσης αιμοφόρα αγγεία, λειτουργίες. Καταστροφή αλλοιώσεων των αγγείων των άκρων.

Τι είναι η μετατόπιση και πώς γίνεται

Οι στεφανιαίες καρδιακές παθήσεις και η αθηροσκλήρωση, εκτός από τα δυσάρεστα οδυνηρά συμπτώματα, τελικά οδηγούν στο γεγονός ότι οι αθηροσκληρωτικές πλάκες καλύπτουν εν μέρει ή πλήρως την κοιλότητα των αιμοφόρων αγγείων. Μέσω μιας φραγμένης φλέβας ή αρτηρίας, το αίμα δεν μπορεί να μεταφέρει οξυγόνο στα όργανα. Όταν ένα αιμοφόρο αγγείο αδυνατεί να περάσει αίμα - στενεύει ή φράζει με αθηροσκληρωτικά στρώματα, υπάρχει κίνδυνος νέκρωσης ιστών στην περιοχή που τρέφει αυτό το δοχείο.

Η πιο επικίνδυνη, απειλητική κατάσταση προκύπτει αν το αγγείο που πάσχει βρίσκεται σε ένα τόσο ζωτικό όργανο όπως η καρδιά ή ο εγκέφαλος. Αυτό το πρόβλημα επιλύεται σήμερα: η λειτουργία θα βοηθήσει.

Τι είναι αυτό;

Η αποστράγγιση καθιστά δυνατή την αντικατάσταση ενός κατεστραμμένου σκάφους με μια τεχνητά δημιουργούμενη παράκαμψη που ανακουφίζει την περιοχή προβλημάτων αναλαμβάνοντας τη λειτουργία της διατήρησης της ροής αίματος. Η ουσία της πράξης είναι ότι η έξοδος (πρόσθετο αγγείο) εμφυτεύεται με τέτοιο τρόπο ώστε να δημιουργεί έναν άλλο τρόπο γύρω από τον οποίο θα ρέει όλο το αίμα, παρακάμπτοντας το αδιαπέραστο τμήμα της φλέβας (αρτηρία).

Ποιες είναι οι απολήξεις;

Τα σκάφη (σκάφη) δημιουργούνται από:

• τους ιστούς του σώματος - φλέβες ή αρτηρίες. Το πλεονέκτημα της χρησιμοποίησης των δικών τους σκαφών στην ελιγμών είναι προφανές - θα ριζωθούν καλύτερα.
• Τα τεχνητά υλικά είναι πλαστικά εμφυτεύματα. Επιλέγονται σε περιπτώσεις όπου οι φλέβες ή οι αρτηρίες τους είναι ακατάλληλες για μεταμόσχευση.

Τρόποι ναυσιπλοΐας της καρδιάς:

• Η λειτουργία της εγκατάστασης του διακένου, κατά τη διάρκεια της οποίας χρησιμοποιείται το καρδιοπνευμονικό σύστημα παράκαμψης, το οποίο καθιστά δυνατή την προσωρινή διακοπή της καρδιάς για την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτήν.
• Μια άλλη μέθοδος ναυσιπλοΐας περιλαμβάνει τη χρήση ειδικού σταθεροποιητή, με τη χρήση του οποίου δεν απαιτείται τεχνητή κυκλοφορία αίματος.
• Μικρο-επεμβατική μέθοδος: λειτουργεί με ένα ελάχιστο ποσό παρεμβάσεων. Με μια τέτοια μετατόπιση κοψίματος και διάτρησης θα είναι μικρή.

Τι είναι η υπεραιμία και πώς αντιμετωπίζεται σωστά;

Μάθετε από αυτό το άρθρο γιατί μπορεί να προκληθεί θρόμβος αίματος.

Ανάλογα με το ποια διακλάδωση θα χρησιμοποιηθούν, η μετατόπιση χωρίζεται σε τρεις τύπους:

• Αυτόνομη μετατόπιση. Η φλέβα του ίδιου του ασθενούς θεωρείται ως παραπέρα. Προτίμηση δίνονται στις μηριαίες φλέβες, αφού τα φλεβικά αγγεία των κάτω άκρων είναι συνήθως λιγότερο επηρεασμένα από την αθηροσκλήρωση.
• Αυτόματη - χρήση ως αρτηριακές απολήξεις. Οι αρτηρίες είναι πολύ ισχυρότερες και πυκνότερες από τις φλέβες, οι τοίχοι τους είναι λιγότερο παραμορφωμένοι με αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• Mammorrhagic - παράκαμψη του ασθενούς με την εσωτερική θωρακική αρτηρία. Η ευκολία αυτού του τύπου ναυσιπλοΐας είναι ότι η θωρακική αρτηρία στο ένα άκρο ρέει μέσα στην αορτή. Απομένει μόνο να συνδέσετε το άλλο άκρο με το δεσμευμένο στεφανιαίο δοχείο.

Μετατόπιση του τι είναι (βίντεο):

Πώς γίνεται η μετακίνηση;

Πριν από τη διεξαγωγή της επέμβασης, ο ασθενής συνήθως νοσηλεύεται εκ των προτέρων για μια εβδομάδα, προκειμένου να υποβληθεί σε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις, να εξοικειωθεί με τις κατάλληλες τεχνικές αναπνοής και βήχα που θα χρειαστούν στην μετεγχειρητική περίοδο.

Λίγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εισπνέεται ένα ηρεμιστικό στον ασθενή. Μια ώρα αργότερα, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο, σε πρηνή θέση, σε ένα γουρνάκι και μετατοπίζεται στο τραπέζι χειρισμού.

Οι γιατροί πραγματοποιούν τα απαραίτητα προεγχειρητικά σκευάσματα: δημιουργούν ένα σύστημα για την παρακολούθηση της κατάστασης των ζωτικών ενδείξεων, εισάγουν έναν καθετήρα ούρων στον ασθενή.

Το άρθρο σχετικά με τα καλύτερα φάρμακα για τη θεραπεία και την ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων βρίσκεται στο σύνδεσμο.

Μάθετε από αυτό το άρθρο πώς γίνεται μια ενέργεια για να αφαιρέσετε τις φλέβες στα πόδια.

Στη συνέχεια, ο ασθενής κοιμάται με τη βοήθεια γενικής αναισθησίας, μετά την οποία εκτελούνται τα κύρια στάδια της επέμβασης:

• στο στήθος, ο χειρουργός κάνει μια τομή για να παρέχει πρόσβαση στο χειρουργικό όργανο.
• καθορίστε τον τόπο εγκατάστασης του μελλοντικού διακένου.
• προετοιμάστε την ίδια την εκτροπή - εκτομημένο τμήμα της φλέβας ή της αρτηρίας. Το πιο δημοφιλές για μια τέτοια πράξη είναι η μηριαία αρτηρία του κάτω άκρου. Η μηριαία αρτηρία είναι ισχυρή, είναι επίσης η μακρύτερη σε μήκος της αρτηρίας του σώματός μας.
• τότε λειτουργούν με βάση την επιλεγμένη μέθοδο: είτε η καρδιά σταματάει με ειδικά παρασκευάσματα, συνδέοντας τη μηχανή καρδιά-πνεύμονα. Ή λειτουργούν σε μια καρδιά ξυλοδαρμού, επιβάλλοντας ειδικούς σταθεροποιητές σε αυτό?
• γίνεται συρραφή ενός βραχίονα: το ένα άκρο του αγγείου συνδέεται με την αορτή, το άλλο άκρο συνδέεται κάτω από την προβληματική περιοχή του στεφανιαίου αγγείου. Με αυτόν τον τρόπο, λάβετε μια νέα, πρόσθετη λύση για μια πλήρη και ομαλή ροή αίματος. Αν η θωρακική αρτηρία χρησιμοποιείται ως παραπέρα, τότε υπάρχει λιγότερη δουλειά: δεν χρειάζεται να συρραφθεί στην αορτή, αφού ήδη επικοινωνεί με αυτήν.

Η διάρκεια ολόκληρης της λειτουργίας είναι κατά μέσο όρο περίπου 4 ώρες.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εκεί παρέχεται συνεχής ιατρική περίθαλψη.

Ελιγμός των σκελών των ποδιών: ενδείξεις, συμπεριφορά, αποτέλεσμα, αποκατάσταση, πρόγνωση

Η αποστράγγιση των αγγείων των κάτω άκρων είναι μια χειρουργική επέμβαση που σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη φυσιολογική ροή αίματος στα πόδια. Συνίσταται στη δημιουργία διαδρομής παράκαμψης, με εξαίρεση την πληγείσα περιοχή από την κυκλοφορία του αίματος. Συνήθως εκτελείται στις αρτηρίες των κάτω άκρων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται και στις φλέβες. Η επέμβαση διεξάγεται αποκλειστικά από ειδικευμένους και έμπειρους χειρουργούς σε εξειδικευμένες κλινικές, αφού οι ασθενείς εξετάζονται πλήρως και επιβεβαιώνεται η ανάγκη για μια τέτοια διαδικασία.

Οι χρησιμοποιούμενες απολήξεις είναι δύο τύπων: βιολογικοί και μηχανικοί:

• Οι βιολογικές ή φυσικές απολήξεις κατασκευάζονται από αυτοματικές ουσίες - τον ιστό του σώματος. Αυτές είναι μάλλον ισχυρές απολήξεις που μπορούν να διατηρήσουν αρτηριακή ροή αίματος σε μια μικρή περιοχή. Ο φυσικός ιστός του σώματος χρησιμοποιείται ευρέως. Οι χειρουργοί προτιμούν αυτόματα μεταμοσχεύματα από την υποδόρια μηριαία φλέβα, την εσωτερική θωρακική αρτηρία και την ακτινική αρτηρία του αντιβραχίου. Εάν η περιοχή της βλάβης είναι μεγάλη και η κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος δεν είναι ικανοποιητική, χρησιμοποιήστε συνθετικά εμφυτεύματα.
• Οι μηχανικές ή συνθετικές απολήξεις κατασκευάζονται από πολυμερή. Τα συνθετικά προσθετικά αγγεία χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση μεγάλων αγγείων που υφίστανται την πίεση μιας ισχυρής ροής αίματος.

Υπάρχουν αποθέσεις πολλαπλών επιπέδων, οι οποίες χρησιμοποιούνται με την παρουσία αρτηριών με διαταραγμένη βατότητα σε μεγάλη απόσταση. Οι βραχείες αναστομώσεις που λειτουργούν ως συνδετικές γέφυρες με υγιείς περιοχές.

Η ήττα των αγγείων των κάτω άκρων παρατηρείται συχνότερα από άλλες περιφερειακές. Το ναυάγιο συνταγογραφείται στους ασθενείς χωρίς την επίτευξη θεραπευτικής επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία. Η δομή και η λειτουργία των αγγείων των ποδιών παθολογικά αλλάζουν με ανεύρυσμα, αρτηρίτιδα, κιρσούς, αθηροσκλήρωση, γάγγραινα.

την απομάκρυνση των σκαφών των κάτω άκρων

Υγιή αρτηριακά αγγεία με λεία επιφάνεια επηρεάζονται, τα τοιχώματά τους γίνονται σκληρά και εύθραυστα, πυρωμένα, καλυμμένα με πλάκες χοληστερόλης, φραγμένα με σχηματισμένους θρόμβους αίματος, περιορίζοντας τον αυλό και προκαλώντας διαταραγμένη ροή αίματος. Εάν η απόφραξη της ροής του αίματος είναι μεγάλη, υπάρχουν μακροχρόνιοι πόνοι στους μύες των μοσχαριών και η κινητικότητα του άκρου μειώνεται. Οι ασθενείς κουράζονται γρήγορα όταν περπατούν, συχνά σταματούν και περιμένουν να περάσει ο πόνος. Η προοδευτική παραμόρφωση των αγγείων και η πλήρης επικάλυψη του αυλού τους οδηγούν σε διάρρηξη της παροχής αίματος στον ιστό, ανάπτυξη ισχαιμίας και νέκρωσης. Λόγω της απουσίας της αναμενόμενης επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας που επετράπη στη χειρουργική επέμβαση.

μειωμένη παροχή αίματος στον ιστό και ανάπτυξη γάγγραινας

Η ήττα των φλεβών, με τη σειρά της, εκδηλώνεται από την αδυναμία του φλεβικού τοιχώματος, τις ελλιπείς φλέβες, την επέκτασή τους, το σχηματισμό θρόμβων αίματος, την ανάπτυξη τροφικών διαταραχών. Σε κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών, η ελιγμός μπορεί επίσης να ενδείκνυται στους ασθενείς.

Η χειρουργική επέμβαση αγγειακής παράκαμψης πραγματοποιείται επί του παρόντος κυρίως για εκείνους τους ασθενείς που αντενδείκνυνται στην ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Η διακλάδωση προσαρτάται στο αγγείο με ένα άκρο πάνω από τη θέση της βλάβης και το άλλο κάτω. Αυτό δημιουργεί μια λύση γύρω από την περιοχή του αιμοφόρου αγγείου που επηρεάζεται από την ασθένεια. Χάρη στη χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατό να αποκατασταθεί πλήρως η ροή του αίματος, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη γάγγραινας και ακρωτηριασμός του άκρου.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η ελάττωση κάτω άκρων δεν είναι εύκολη διαδικασία και θα πρέπει να γίνεται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Η επέμβαση πραγματοποιείται από γιατρούς-αγγειόσχρους στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Το ανεύρυσμα της περιφερειακής αρτηρίας,
2. Αθηροσκληρωτική αρτηριακή νόσος,
3. Η αποβολή της ετεριτρίτιδας,
4. Ξεκινώντας γάγγραινα των ποδιών,
5. Καρδιακές φλέβες,
6. Θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα,
7. Η αδυναμία χρήσης ενδοαγγειακών και εναλλακτικών τεχνικών
8. Η έλλειψη επίδρασης της φαρμακευτικής αγωγής.

Η αποστολή σκαφών συνήθως δεν εκτελείται στην περίπτωση:

• Ευκαιρίες για επιτυχημένη αγγειοπλαστική,
• Η ακινησία του ασθενούς,
• Κακή γενική κατάσταση του ασθενούς,
• Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων στο στάδιο της έλλειψης αντιντάμπινγκ.

Διαγνωστικά

Εμπειρογνώμονες-αγγειόσγος πριν από τη διεξαγωγή του ελιγμού ερωτούν τον ασθενή, ανακαλύπτουν τις ασθένειες που το συνοδεύουν, εξετάζουν και αναφέρονται σε μια ειδική διαγνωστική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων:

1. Κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων για όλους τους σημαντικούς δείκτες.
2. Ηλεκτροκαρδιογραφία.
3. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, η οποία σας επιτρέπει να δείτε τις δομικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία και να καθορίσετε τον βαθμό της διαπερατότητας τους.
4. Υπολογιστική τομογραφία, προσδιορισμός του βαθμού προσρόφησης ενός αιμοφόρου αγγείου από πλάκα χοληστερόλης.
5. Duplex υπερήχων, αξιολογώντας την κατάσταση της ροής του αίματος και του αγγειακού τοιχώματος.
6. Η αγγειογραφία είναι μια ακτινοδιαγνωστική μελέτη που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε στην ακτινογραφία το σημείο της στενότητας ή της απόφραξης του αγγείου.

Μετά την απόκτηση των αποτελεσμάτων του υπερηχογραφήματος και της τομογραφίας, συντάσσεται προκαταρκτική περίοδος για την επέμβαση, κατά τη διάρκεια της οποίας οι ασθενείς υποχρεούνται να τηρούν σωστή διατροφή και να λαμβάνουν ειδικά φάρμακα: Ασπιρίνη ή Cardiomagnyl για την πρόληψη θρόμβωσης, φαρμάκων από την ομάδα των αντιβακτηριακών παραγόντων και των ΜΣΑΦ. 7-12 ώρες πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης, οι ασθενείς πρέπει να σταματήσουν να τρώνε.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Η αποστράγγιση των σκαφών των ποδιών είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό και κάποια εργασιακή εμπειρία από τον χειρουργό. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική ή τοπική αναισθησία, λόγω των ιατρικών ενδείξεων και της γενικής κατάστασης των ασθενών. Η επιδερμική αναισθησία θεωρείται μια σύγχρονη μέθοδος προτεραιότητας αναισθησίας, μειώνοντας σημαντικά τον λειτουργικό κίνδυνο.

Το ναυάγιο πραγματοποιείται κατά παραβίαση της διαπερατότητας των αρτηριακών και φλεβικών κορμών, εάν ο προστάτης τους είναι περισσότερο από το 50% της διαμέτρου. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, δημιουργήστε μια λύση με τη βοήθεια του μοσχεύματος από την αρχή του εμποδίου μέχρι το τέλος του. Η σωστή χειρουργική επέμβαση εξασφαλίζει την αποκατάσταση της ροής αίματος στα αγγεία που έχουν προσβληθεί.

• Εκτελέστε μια διαχωρισμό στρώματος-στρώματος του δέρματος και των υποκείμενων ιστών πάνω και κάτω από την πληγείσα περιοχή.
• Το σκάφος απομονώνεται, εξετάζεται και προσδιορίζεται η καταλληλότητά του για την επικείμενη παράκαμψη.
• Κόψτε το δοχείο κάτω από τη βλάβη, ράψτε μια παραλλαγή και στη συνέχεια στερεώστε το επάνω.
• Ελέγξτε την ακεραιότητα του εμφυτεύματος.
• Μετά την αξιολόγηση της κατάστασης ροής αίματος και παλμών της αρτηρίας, οι λοβοί και το δέρμα συρράπτονται.

Υπάρχουν αρκετές επιλογές για τη μετατόπιση. Η επιλογή του καθενός καθορίζεται από τον εντοπισμό της πληγείσας περιοχής. Αμέσως μετά την επέμβαση, οι ασθενείς τίθενται σε μάσκα οξυγόνου και τα αναλγητικά αναλγητικών χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Τις πρώτες δύο ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δείχνει ανάπαυση στο κρεβάτι. Οι ασθενείς μπορούν στη συνέχεια να περπατήσουν στον θάλαμο και στο διάδρομο. Για να ανακουφίσει τον πόνο και να μειώσει το πρήξιμο των τραυματισμένων ιστών κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, θα βοηθήσει τις κρύες κομπρέσες να τεθούν για 20 λεπτά. Όλοι οι ασθενείς συνιστώνται να φορούν κάλτσες συμπίεσης και κάλτσες για την πρόληψη θρόμβων αίματος. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένα διεγερτικό σπιρόμετρο για τη βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας. Κάθε μέρα, οι γιατροί εξετάζουν τις τομές για πιθανή μόλυνση. Μέσα σε 10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ειδικοί διεξάγουν δυναμική παρατήρηση του ασθενούς, εξετάζοντας τους δείκτες των βασικών ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Η αγγειακή μετακίνηση δεν εξαλείφει τον αιτιολογικό παράγοντα της παθολογίας, αλλά διευκολύνει μόνο την πορεία και την κατάσταση των ασθενών. Η περιεκτική θεραπεία της υποκείμενης νόσου περιλαμβάνει όχι μόνο τη λειτουργία, αλλά και αλλαγές στον τρόπο ζωής που εμποδίζουν την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Μετεγχειρητική περίοδος

Το σώμα του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση ανακάμπτει σχετικά γρήγορα. Την έβδομη ημέρα, οι χειρουργοί απομακρύνουν τα ράμματα, εκτιμούν τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τον απαλλάσσουν από το νοσοκομείο για 10-14 ημέρες.

Οι κανόνες που πρέπει να τηρούνται κατά την μετεγχειρητική περίοδο:

1. Διατροφή και μην τρώτε τρόφιμα που περιέχουν χοληστερόλη και προάγετε το κέρδος βάρους.
2. Πάρτε φάρμακα που εμποδίζουν τη θρόμβωση και μειώνουν τη χοληστερόλη στο αίμα.
3. Εργασία με έναν φυσιοθεραπευτή.
4. Περπατήστε καθημερινά αυξανόμενη απόσταση.
5. Για να σταθεροποιηθεί σε ανυψωμένη θέση του άκρου κατά τη διάρκεια του ύπνου.
6. Για την πραγματοποίηση υγιεινής επεξεργασίας των μετεγχειρητικών πληγών.
7. Εκτελέστε απλές σωματικές ασκήσεις που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα πόδια.
8. Κανονικοποιήστε το σωματικό βάρος.
9. Πάρτε περιοδικά εξετάσεις αίματος για να καθορίσετε τα αιμοπετάλια και τη χοληστερόλη.
10. Σταματήστε το κάπνισμα και αλκοόλ
11. Αντιμετωπίστε ταυτόχρονες ασθένειες.
12. Ακολουθήστε τις συστάσεις των αγγειόσχρων.
13. Σε περίπτωση προβλημάτων στον τόπο λειτουργίας, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Σε ασθενείς, ο αριθμός και το μέγεθος των τομών στα πόδια εξαρτάται από τον αριθμό των διακλαδώσεων και το μήκος της βλάβης. Μετά από χειρουργική επέμβαση αστραγάλου, συχνά εμφανίζεται οίδημα. Οι ασθενείς αισθάνονται μια δυσάρεστη αίσθηση καψίματος σε σημεία αφαίρεσης των φλεβών. Αυτό το συναίσθημα γίνεται ιδιαίτερα οξύ όταν στέκεται και τη νύχτα.

Μετά την απομάκρυνση των αγγείων, η αποκατάσταση της λειτουργίας του άκρου πραγματοποιείται εντός δύο μηνών και η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σχεδόν αμέσως: ο πόνος στο πόδι μειώνεται ή εξαφανίζεται και η σωματική του δραστηριότητα συνεχίζεται σταδιακά. Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία και να αποκατασταθεί η μυϊκή δύναμη, ο ασθενής πρέπει να κάνει μια προσπάθεια και να την αναπτύξει.

Η διάρκεια μιας πλήρους ζωής μετά την αποβίβαση των αγγείων ποικίλλει και εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο, τις κακές συνήθειες και τις συνακόλουθες ασθένειες του ασθενούς και τη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού. Συνήθως, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση υποφέρουν από σοβαρή αρτηριοσκλήρωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο θάνατος συμβαίνει από ισχαιμία του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό ιστό (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο). Αν η αποδέσμευση των αγγείων των μηρών αποδεικνύει ανεπιτυχείς επεμβάσεις, ο ασθενής αντιμετωπίζει ακρωτηριασμό του άκρου και του θανάτου στο υποδόνωμα.

Επιπλοκές

Επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά την απομάκρυνση των σκελών των ποδιών:

• Αιμορραγία
• Θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων
• Δευτερογενής μόλυνση,
• Η αποτυχία των ραφών
• Πνευμονική εμβολή,
• Αλλεργία στην αναισθησία,
• Οξεία στεφανιαία και εγκεφαλική ανεπάρκεια
• Καρδιακή προσβολή
• Η ελλιπής διαπερατότητα της διακλάδωσης,
• Κακή επούλωση πληγών,
• Θανατηφόρα.

Η διεξαγωγή αντισηπτικών και ασηπτικών μέτρων εξαλείφει την ανάπτυξη τέτοιων προβλημάτων.

Υπάρχουν επίσης επιπλοκές που δεν εμφανίζονται μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η πιο συνηθισμένη ενδοεγχειρητική επιπλοκή είναι η κατανομή του σκάφους, ακατάλληλη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Για την πρόληψη αυτού του φαινομένου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προεγχειρητική διάγνωση με υψηλή ποιότητα και λεπτομέρεια.

Τέτοιες επιπλοκές συμβαίνουν συχνότερα σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο και παρουσιάζουν τα ακόλουθα προβλήματα:

1. Η υπέρταση,
2. Το υπερβολικό βάρος,
3. Υπερχοληστερολαιμία,
4. Η υποδυμναμία,
5. ΧΑΠ
6. Σακχαρώδης διαβήτης
7. Νεφρική νόσο,
8. Καρδιακή ανεπάρκεια
9. Κάπνισμα καπνού.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο πόνος και η μούδιασμα στα πόδια γίνονται λιγότερο έντονα. Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να επαναληφθούν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, εξαιτίας της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας στις γειτονικές αρτηρίες και φλέβες. Η αγγειακή παράκαμψη δεν θεραπεύει την αθηροσκλήρωση και τις κιρσώδεις φλέβες και δεν εξαλείφει την αιτία των αγγειακών βλαβών.

Πρόληψη

Οι shunts μπορούν συνήθως να λειτουργούν κανονικά για 5 χρόνια, εάν υποβάλλονται τακτικά σε ιατρικές εξετάσεις και λαμβάνουν μέτρα για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Οι ειδικοί συστήνουν ασθενείς:

• Καταπολέμηση κακών συνηθειών
• Κανονικοποιήστε το σωματικό βάρος,
• Παρακολούθηση της διατροφής, εξαιρουμένων των θερμίδων και λιπαρών τροφίμων,
• Διατηρήστε τη σωματική δραστηριότητα σε ένα βέλτιστο επίπεδο
• Πάρτε φάρμακα που εμποδίζουν την ανάπτυξη της θρόμβωσης "Ασπιρίνη Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Πάρτε κεφάλαια από την αθηροσκλήρωση - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin",
• Επισκεφθείτε τακτικά τον αγγειακό χειρούργο.

Η αρτηριακή σήραγγα εκτελείται επί του παρόντος συχνότερα από την φλεβική, λόγω του υψηλότερου επιπολασμού της αρτηριακής νόσου. Αυτή η λειτουργία συχνά γίνεται ο μόνος τρόπος για την καταπολέμηση των σοβαρών εκδηλώσεων αρτηριακής ανεπάρκειας. Η χειρουργική επέμβαση βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών και εμποδίζει την ανάπτυξη γάγγραινας των κάτω άκρων.