Επισκόπηση της πνευμονικής εμβολής: τι είναι, συμπτώματα και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η πνευμονική εμβολή (κοιλιακή πνευμονική εμβολή), ποιες αιτίες οδηγούν στην ανάπτυξή της. Πώς εκδηλώνεται αυτή η ασθένεια και πόσο επικίνδυνο, πώς να την αντιμετωπίσουμε.

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Ιατρική".

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένας θρόμβος κλείνει την αρτηρία που φέρει φλεβικό αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες για εμπλουτισμό με οξυγόνο.

Μια εμβολή μπορεί να είναι διαφορετική (για παράδειγμα, το αέριο - όταν το δοχείο εμποδίζεται από μια φυσαλίδα αέρα, βακτηριακή - το κλείσιμο του αυλού του αγγείου από μια δέσμη μικροοργανισμών). Συνήθως, ο αυλός της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται από έναν θρόμβο που σχηματίζεται στις φλέβες των ποδιών, των βραχιόνων, της λεκάνης ή στην καρδιά. Με τη ροή του αίματος, αυτός ο θρόμβος (εμβολή) μεταφέρεται στην πνευμονική κυκλοφορία και αποκλείει την πνευμονική αρτηρία ή ένα από τα κλαδιά της. Αυτό διαταράσσει τη ροή του αίματος στον πνεύμονα, γεγονός που προκαλεί την υποτροπή της ανταλλαγής οξυγόνου για το διοξείδιο του άνθρακα.

Εάν η πνευμονική εμβολή είναι σοβαρή, τότε το ανθρώπινο σώμα λαμβάνει λίγο οξυγόνο, το οποίο προκαλεί τα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Με μια κρίσιμη έλλειψη οξυγόνου, υπάρχει άμεσος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή.

Το πρόβλημα της πνευμονικής εμβολής ασκείται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, όπως καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς και αναισθησιολόγους.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT) στα πόδια. Ένας θρόμβος αίματος σε αυτές τις φλέβες μπορεί να αποκοπεί, να μεταφερθεί στην πνευμονική αρτηρία και να την εμποδίσει. Αιτίες θρόμβωσης στα αγγεία περιγράφουν την τριάδα του Virkhov, στην οποία ανήκουν:

1. Διαταραχή της ροής του αίματος.
2. Βλάβη στον αγγειακό τοίχο.
3. Αυξημένη πήξη αίματος.

1. Μειωμένη ροή αίματος

Η κύρια αιτία των διαταραχών της ροής αίματος στις φλέβες των ποδιών είναι η κινητικότητα ενός ατόμου, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος σε αυτά τα αγγεία. Αυτό δεν είναι συνήθως πρόβλημα: μόλις αρχίσει να κινείται ένα άτομο, η ροή του αίματος αυξάνεται και δεν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Ωστόσο, η παρατεταμένη ακινητοποίηση οδηγεί σε σημαντική υποβάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος και στην ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται:

• μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
• μετά από επέμβαση ή τραυματισμό.
• με άλλες σοβαρές ασθένειες που προκαλούν τη θέση ενός ατόμου;
• κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων σε αεροπλάνο, που ταξιδεύουν με αυτοκίνητο ή τρένο.

2. Βλάβη στον αγγειακό τοίχο

Εάν το τοίχωμα του αγγείου έχει υποστεί βλάβη, ο αυλός του μπορεί να στενεύσει ή να μπλοκαριστεί, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου αίματος. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να υποστούν βλάβη σε περίπτωση τραυματισμών - κατά τη διάρκεια καταγμάτων οστών, κατά τη διάρκεια των εργασιών. Η φλεγμονή (αγγειίτιδα) και ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία για καρκίνο) μπορεί να βλάψουν το αγγειακό τοίχωμα.

3. Ενίσχυση της πήξης του αίματος

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συχνά αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν ασθένειες στις οποίες το αίμα θρομβώνεται πιο εύκολα από το φυσιολογικό. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν:

• Κακοήθη νεοπλάσματα, χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, ακτινοθεραπεία.
• Καρδιακή ανεπάρκεια.
• Η θρομβοφιλία είναι κληρονομική ασθένεια στην οποία το αίμα ενός ατόμου έχει αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος.
• Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλεί αύξηση της πυκνότητας του αίματος, γεγονός που καθιστά ευκολότερο τον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Σε αυτά ανήκουν:

1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
2. Προηγουμένως μεταφερθείσα φλεβική θρόμβωση.
3. Η παρουσία ενός συγγενή που στο παρελθόν είχε βαθιά φλεβική θρόμβωση.
4. Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία.
5. Εγκυμοσύνη: ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής αυξάνεται σε 6 εβδομάδες μετά την παράδοση.
6. Το κάπνισμα
7. Λαμβάνοντας χάπια ελέγχου της γεννήσεως ή ορμονοθεραπεία.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στο στήθος, ο οποίος είναι συνήθως οξύς και χειρότερος με βαθιά αναπνοή.
• Βήχας με αιματηρό πτύελο (αιμόπτυση).
• Δύσπνοια - ένα άτομο μπορεί να έχει δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και σε ηρεμία, και κατά τη διάρκεια της άσκησης, η δυσκολία στην αναπνοή επιδεινώνεται.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Ανάλογα με το μέγεθος της αποκλεισμένης αρτηρίας και την ποσότητα του πνευμονικού ιστού στον οποίο διαταράσσεται η ροή του αίματος, τα ζωτικά σημεία (πίεση αίματος, καρδιακός ρυθμός, κορεσμός οξυγόνου και ρυθμός αναπνοής) μπορεί να είναι φυσιολογικά ή παθολογικά.

Τα κλασικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:

• ταχυκαρδία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• ταχυπνεία - αυξημένη αναπνευστική συχνότητα.
• μείωση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα, η οποία οδηγεί σε κυάνωση (αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων στο μπλε).
• υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου:

1. Το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό και την αναπνοή.
2. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αδυναμία και ζάλη, καθώς τα όργανα, ειδικά ο εγκέφαλος, δεν έχουν αρκετό οξυγόνο για να λειτουργούν κανονικά.
3. Ένας μεγάλος θρόμβος αίματος μπορεί να εμποδίσει εντελώς τη ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία οδηγεί στον άμεσο θάνατο ενός ατόμου.

Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής προκαλούνται από αγγειακή θρόμβωση στα πόδια, οι γιατροί πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στα συμπτώματα αυτής της νόσου στην οποία ανήκουν:

• Πόνος, πρήξιμο και αυξημένη ευαισθησία σε ένα από τα κάτω άκρα.
• Ζεστό δέρμα και ερυθρότητα στο σημείο της θρόμβωσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του θρομβοεμβολισμού καθορίζεται με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, ιατρική εξέταση και με τη βοήθεια πρόσθετων μεθόδων εξέτασης. Μερικές φορές μια πνευμονική εμβολή είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς η κλινική της εικόνα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και παρόμοια με άλλες ασθένειες.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση που πραγματοποιήθηκε:

1. Ηλεκτροκαρδιογραφία.
2. Μια εξέταση αίματος για το D-διμερές είναι μια ουσία η οποία αυξάνει το επίπεδο παρουσία θρόμβωσης στο σώμα. Στο κανονικό επίπεδο του D-διμερούς, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός απουσιάζει.
3. Προσδιορισμός του επιπέδου οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
4. Ακτινογραφία των οργάνων θωρακικής κοιλότητας.
5. Έλεγχος εξαερισμού-διάχυσης - χρησιμοποιείται για τη μελέτη της ανταλλαγής αερίων και της ροής αίματος στους πνεύμονες.
6. Η αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας είναι μια ακτινολογική εξέταση των πνευμονικών αγγείων με χρήση μέσων αντίθεσης. Μέσω αυτής της εξέτασης, μπορεί να εντοπιστεί πνευμονική εμβολή.
7. Αγγειογραφία της πνευμονικής αρτηρίας χρησιμοποιώντας υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.
8. Υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων.
9. Η ηχοκαρδιοσκόπηση είναι ένας υπερηχογράφος της καρδιάς.

Μέθοδοι θεραπείας

Η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής γίνεται από τον γιατρό με βάση την παρουσία ή την απουσία άμεσου κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς.

Σε πνευμονική εμβολή, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με τη βοήθεια αντιπηκτικών - φαρμάκων που αποδυναμώνουν την πήξη του αίματος. Αποτρέπουν την αύξηση του μεγέθους ενός θρόμβου αίματος, έτσι ώστε το σώμα να τα απορροφά αργά. Τα αντιπηκτικά μειώνουν επίσης τον κίνδυνο περαιτέρω θρόμβων αίματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται θεραπεία για την εξάλειψη θρόμβου αίματος. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια θρομβολυτικών (φαρμάκων που διασπούν θρόμβους αίματος) ή χειρουργικής επέμβασης.

Αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά συχνά ονομάζονται φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, αλλά δεν έχουν πραγματικά τη δυνατότητα να διαχέουν το αίμα. Έχουν επίδραση στους παράγοντες πήξης του αίματος, εμποδίζοντας έτσι τον εύκολο σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Τα κύρια αντιπηκτικά που χρησιμοποιούνται για την πνευμονική εμβολή είναι η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη.

Η ηπαρίνη εγχέεται στο σώμα με ενδοφλέβιες ή υποδόριες ενέσεις. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως στα αρχικά στάδια της θεραπείας της πνευμονικής εμβολής, καθώς η δράση του αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• πυρετός ·
• πονοκεφάλους.
• αιμορραγία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική θρομβοεμβολή χρειάζονται θεραπεία με ηπαρίνη για τουλάχιστον 5 ημέρες. Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται από του στόματος χορήγηση δισκίων βαρφαρίνης. Η δράση αυτού του φαρμάκου αναπτύσσεται πιο αργά, συνταγογραφείται για μακροχρόνια χρήση μετά τη διακοπή της εισαγωγής της ηπαρίνης. Αυτό το φάρμακο συνιστάται να λάβει τουλάχιστον 3 μήνες, αν και ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μεγαλύτερη θεραπεία.

Δεδομένου ότι η βαρφαρίνη ενεργεί στην πήξη του αίματος, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για τη δράση τους μέσω του τακτικού προσδιορισμού ενός πήγματος (εξέταση αίματος για πήξη αίματος). Αυτές οι δοκιμές διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Στην αρχή της θεραπείας με βαρφαρίνη, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε εξετάσεις 2-3 φορές την εβδομάδα, αυτό βοηθά στον προσδιορισμό της κατάλληλης δόσης του φαρμάκου. Μετά από αυτό, η συχνότητα ανίχνευσης του κογαλογραφώματος είναι περίπου 1 φορά ανά μήνα.

Η επίδραση της βαρφαρίνης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως τη διατροφή, τη λήψη άλλων φαρμάκων και τη λειτουργία του ήπατος.

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Η πνευμονική εμβολή (σύντομη εκδοχή - πνευμονική εμβολή) είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία οι θρόμβοι αίματος κατακλύζουν δραματικά τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Οι θρόμβοι αίματος εμφανίζονται αρχικά στις φλέβες της ανθρώπινης μεγάλης κυκλοφορίας.

Σήμερα, ένα πολύ υψηλό ποσοστό ατόμων που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις πεθαίνουν ακριβώς εξαιτίας της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής. Πολύ συχνά, η πνευμονική εμβολή είναι η αιτία θανάτου των ασθενών στην περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, περίπου το ένα πέμπτο όλων των ατόμων με πνευμονικό θρομβοεμβολισμό πεθαίνουν. Σε αυτή την περίπτωση, ο θάνατος στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει στις δύο πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη μιας εμβολής.

Οι ειδικοί λένε ότι ο καθορισμός της συχνότητας της πνευμονικής εμβολής είναι δύσκολος, καθώς περίπου τα μισά από τα περιστατικά της νόσου περνούν απαρατήρητα. Τα συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου είναι συχνά παρόμοια με τα σημάδια άλλων ασθενειών, οπότε η διάγνωση είναι συχνά λανθασμένη.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Πιο συχνά πνευμονική εμβολή εμφανίζεται λόγω των θρόμβων αίματος που εμφανίστηκαν αρχικά στις βαθιές φλέβες των ποδιών. Ως εκ τούτου, η κύρια αιτία της πνευμονικής εμβολής είναι συχνά η ανάπτυξη βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των ποδιών. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο θρομβοεμβολισμός προκαλείται από θρόμβους αίματος από τις φλέβες της δεξιάς καρδιάς, της κοιλιάς, της λεκάνης, των άνω άκρων. Πολύ συχνά, εμφανίζονται θρόμβοι αίματος σε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι, λόγω άλλων παθήσεων, ακολουθούν συνεχώς την ανάπαυση στο κρεβάτι. Τις περισσότερες φορές, αυτοί είναι άνθρωποι που πάσχουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασθένειες των πνευμόνων, καθώς και εκείνοι που έχουν υποστεί βλάβη του νωτιαίου μυελού, έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο ισχίο. Σημαντικά αυξάνει τον κίνδυνο θρομβοεμβολισμού σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα. Πολύ συχνά, η πνευμονική εμβολή εκδηλώνεται ως επιπλοκή των καρδιαγγειακών παθήσεων: ρευματισμός, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, υπέρταση, στεφανιαία νόσο.

Ωστόσο, η πνευμονική εμβολή επηρεάζει μερικές φορές άτομα χωρίς σημάδια χρόνιων παθήσεων. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν ένα άτομο βρίσκεται σε αναγκαστική θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, συχνά πετάει αεροπορικώς.

Για να σχηματιστεί θρόμβος αίματος στο ανθρώπινο σώμα, απαιτούνται οι ακόλουθες συνθήκες: η παρουσία βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, η αργή ροή αίματος στο σημείο της βλάβης, η υψηλή πήξη του αίματος.

Η βλάβη στα τοιχώματα της φλέβας συχνά συμβαίνει κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, κατά τη διαδικασία της βλάβης, καθώς και της ενδοφλέβιας ένεσης. Με τη σειρά του, η ροή του αίματος επιβραδύνεται λόγω της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας στον ασθενή, με παρατεταμένη αναγκαστική θέση (φορώντας γύψο, ξεκούραση στο κρεβάτι).

Οι γιατροί καθορίζουν έναν αριθμό κληρονομικών διαταραχών ως αιτίες αύξησης της πήξης του αίματος και αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να προκαλέσει τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών και του AIDS. Ένας υψηλότερος κίνδυνος θρόμβων αίματος προσδιορίζεται σε έγκυες γυναίκες, σε άτομα με τη δεύτερη ομάδα αίματος, καθώς και σε παχύσαρκους ασθενείς.

Οι πιο επικίνδυνες είναι οι θρόμβοι αίματος, οι οποίοι στο ένα άκρο συνδέονται με το τοίχωμα του αγγείου, ενώ το ελεύθερο άκρο ενός θρόμβου αίματος βρίσκεται στον αυλό του αγγείου. Μερικές φορές είναι αρκετές μόνο οι μικρές προσπάθειες (ένα άτομο μπορεί να βήξει, να κάνει μια απότομη κίνηση, στέλεχος), και ένας τέτοιος θρόμβος σπάει. Επιπλέον, ο θρόμβος αίματος βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας θρόμβος χτυπά τα τοιχώματα του σκάφους και σπάει σε μικρά κομμάτια. Σε αυτή την περίπτωση, τα μικρά αγγεία στους πνεύμονες μπορεί να μπλοκαριστούν.

Συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής

Οι ειδικοί προσδιορίζουν τρεις τύπους πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με το πόσο βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων παρατηρείται. Με τη μαζική πνευμονική εμβολή επηρεάζεται περισσότερο από το 50% των πνευμονικών αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εκφράζονται από σοκ, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης, υπάρχει έλλειψη λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Οι εγκεφαλικές διαταραχές γίνονται μερικές φορές συνέπεια της εγκεφαλικής υποξίας με μαζική θρομβοεμβολή.

Ο υποβιβαστικός θρομβοεμβολισμός προσδιορίζεται σε βλάβες 30 έως 50% των πνευμονικών αγγείων. Με αυτή τη μορφή της νόσου, το άτομο πάσχει από δύσπνοια, αλλά η αρτηριακή πίεση παραμένει κανονική. Η δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

Σε μη μαζική θρομβοεμβολή, η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν επηρεάζεται, αλλά ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της νόσου, ο θρομβοεμβολισμός διαιρείται σε οξεία, υποξεία και επαναλαμβανόμενη χρόνια. Στην οξεία μορφή της νόσου, το PATE αρχίζει απότομα: υπόταση, σοβαρός θωρακικός πόνος, δύσπνοια. Στην περίπτωση υποξείας θρομβοεμβολής, παρατηρείται αύξηση της δεξιάς κοιλιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, σημεία πνευμονίας εμφράγματος. Η επαναλαμβανόμενη χρόνια μορφή θρομβοεμβολισμού χαρακτηρίζεται από υποτροπή της δύσπνοιας, συμπτώματα πνευμονίας.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εξαρτώνται άμεσα από το πόσο μαζική είναι η διαδικασία, καθώς και από την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, της καρδιάς και των πνευμόνων του ασθενούς. Τα κύρια σημεία της ανάπτυξης του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι η σοβαρή δύσπνοια και η ταχεία αναπνοή. Η εκδήλωση της δύσπνοιας είναι συνήθως δραματική. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, τότε γίνεται πιο εύκολη. Η εμφάνιση δύσπνοιας είναι το πρώτο και πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πνευμονικής εμβολής. Η δυσκολία στην αναπνοή υποδηλώνει την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μπορεί να εκφραστεί με διάφορους τρόπους: μερικές φορές ένα άτομο αισθάνεται ότι δεν έχει αρκετό αέρα, σε άλλες περιπτώσεις, η δύσπνοια εκδηλώνεται ιδιαίτερα έντονη. Επίσης, ένα σημάδι θρομβοεμβολισμού είναι μια ισχυρή ταχυκαρδία: η καρδιά συστέλλεται με συχνότητα άνω των 100 παλμών ανά λεπτό.

Εκτός από τη δύσπνοια και την ταχυκαρδία, ο πόνος στο στήθος ή κάποια δυσφορία εκδηλώνεται. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικός. Έτσι, η πλειοψηφία των ασθενών σημειώνει έναν οξύ αιχμηρό πόνο πίσω από το στέρνο. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει μερικά λεπτά και αρκετές ώρες. Εάν αναπτύσσεται εμβολή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, τότε ο πόνος μπορεί να σκιστεί και να αισθάνεται πίσω από το στέρνο. Με ογκώδη θρομβοεμβολή, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από την περιοχή του στέρνου. Μια εμβολή των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εμφανιστεί χωρίς πόνο καθόλου. Σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει σίτιση, μπλε ή λεύκανση των χειλιών, μύτη των αυτιών.

Όταν ακούει, ο ειδικός ανιχνεύει συριγμό στους πνεύμονες, συστολικό μούδιασμα πάνω από την καρδιά. Όταν πραγματοποιείται ηχοκαρδιογράφημα, οι θρόμβοι αίματος βρίσκονται στις πνευμονικές αρτηρίες και τα δεξιά μέρη της καρδιάς και υπάρχουν επίσης ενδείξεις δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Στην ακτινογραφία υπάρχουν ορατές αλλαγές στους πνεύμονες του ασθενούς.

Ως αποτέλεσμα του μπλοκαρίσματος, μειώνεται η λειτουργία άντλησης της δεξιάς κοιλίας, με αποτέλεσμα να μην ρέει αρκετό αίμα στην αριστερή κοιλία. Αυτό είναι γεμάτο με μείωση του αίματος στην αορτή και την αρτηρία, η οποία προκαλεί απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και κατάσταση σοκ. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο ασθενής αναπτύσσει έμφραγμα του μυοκαρδίου, ατελεκτάση.

Συχνά, ο ασθενής έχει μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο subfebril, μερικές φορές febrile δείκτες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες απελευθερώνονται στο αίμα. Ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες. Λίγες μέρες μετά τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στο στήθος, βήχα, βήχα αίματος, συμπτώματα πνευμονίας.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Στη διαδικασία της διάγνωσης, πραγματοποιείται μια φυσική εξέταση του ασθενούς για την αναγνώριση ορισμένων κλινικών συνδρόμων. Ο γιατρός μπορεί να καθορίσει δύσπνοια, υπόταση, καθορίζει τη θερμοκρασία του σώματος, η οποία αυξάνεται στις πρώτες ώρες της ανάπτυξης της πνευμονικής εμβολής.

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης για θρομβοεμβολή πρέπει να περιλαμβάνουν ECG, ακτινογραφία θώρακα, ηχοκαρδιογράφημα, βιοχημικές εξετάσεις αίματος.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου 20% των περιπτώσεων η ανάπτυξη του θρομβοεμβολισμού δεν μπορεί να προσδιοριστεί με χρήση ΗΚΓ, καθώς δεν παρατηρούνται αλλαγές. Υπάρχουν ορισμένες ειδικές ενδείξεις που καθορίζονται κατά τη διάρκεια αυτών των μελετών.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος διερεύνησης είναι η αναπνευστική σάρωση των πνευμόνων. Διεξήγαγε επίσης μια μελέτη με την αγγειο-πνευμονογραφία.

Στη διαδικασία διάγνωσης του θρομβοεμβολισμού παρουσιάζεται επίσης η οργανική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός καθορίζει την παρουσία φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων. Για την ανίχνευση φλεβικής θρόμβωσης χρησιμοποιείται ακτινοδιαφανής φλεβογραφία. Ο υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων των ποδιών καθιστά δυνατό τον εντοπισμό παραβιάσεων της διαπερατότητας των φλεβών.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Η θεραπεία του θρομβοεμβολισμού στοχεύει κυρίως στην ενίσχυση της αιμάτωσης των πνευμόνων. Επίσης, ο στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη των εκδηλώσεων της μεταθεραπευτικής χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Εάν υπάρχει υποψία ύποπτης πνευμονικής εμβολής, τότε στη φάση πριν τη νοσηλεία, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί αμέσως ότι ο ασθενής ακολουθεί την πιο αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό θα αποτρέψει την επανεμφάνιση του θρομβοεμβολισμού.

Ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας γίνεται για θεραπεία έγχυσης, καθώς και προσεκτική παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Εάν εμφανιστεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ο ασθενής είναι διασωληνωμένος με τραχεία. Προκειμένου να μειωθεί ο έντονος πόνος και να ανακουφιστεί η πνευμονική κυκλοφορία, είναι απαραίτητο για τον ασθενή να παίρνει ναρκωτικά αναλγητικά (για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται κυρίως 1% διάλυμα μορφίνης). Αυτό το φάρμακο μειώνει επίσης αποτελεσματικά τη δύσπνοια.

Σε ασθενείς με οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας, σοκ, αρτηριακή υπόταση, χορηγείται ενδοφλεβίως ρεοπολυγλουκίνη. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε υψηλή κεντρική φλεβική πίεση.

Προκειμένου να μειωθεί η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης. Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 100 mm Hg. Art, τότε αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται. Εάν ένας ασθενής έχει διαγνωστεί με πνευμονία με έμφραγμα, έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία.

Για να αποκατασταθεί η βατότητα της πνευμονικής αρτηρίας, εφαρμόστηκε τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική θεραπεία.

Οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν την εφαρμογή της θρομβόλυσης και την εξασφάλιση της πρόληψης της θρόμβωσης για την πρόληψη της επανα-θρομβοεμβολής. Συνεπώς, διεξάγεται θρομβολυτική αγωγή για την άμεση αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των αποφραγμένων πνευμονικών αρτηριών.

Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται σε περίπτωση που ο γιατρός είναι σίγουρος για την ακρίβεια της διάγνωσης και μπορεί να προσφέρει πλήρη εργαστηριακή παρακολούθηση της θεραπευτικής διαδικασίας. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη αρκετές αντενδείξεις για την εφαρμογή αυτής της θεραπείας. Αυτές είναι οι πρώτες δέκα ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό, η παρουσία των συνυπάρχουσες νόσους στις οποίες υπάρχει ο κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών, δραστική μορφή της φυματίωσης, αιμορραγική διάθεση, οισοφαγικών κιρσών.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η θεραπεία με ηπαρίνη αρχίζει αμέσως μετά τη διάγνωση. Οι δόσεις του φαρμάκου θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά. Η θεραπεία συνεχίζεται με το διορισμό έμμεσων αντιπηκτικών. Οι ασθενείς με βαρφαρίνη φαρμάκου ανέφεραν ότι χρειάζονται τουλάχιστον τρεις μήνες.

Τα άτομα που έχουν σαφείς αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία δείχνουν ότι έχουν απομακρύνει χειρουργικά τον θρόμβο (θρομβευτεκτομή). Επίσης σε μερικές περιπτώσεις συνιστάται η εγκατάσταση φίλτρων cava στα δοχεία. Αυτά είναι φίλτρα που μπορούν να κρατήσουν θρόμβους αίματος και να τους εμποδίσουν να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Τέτοια φίλτρα εισάγονται μέσω του δέρματος - κυρίως μέσω της εσωτερικής σφαγιτιδικής ή μηριαίας φλέβας. Εγκαταστήστε τις στις νεφρικές φλέβες.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Για την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ακριβώς ποιες συνθήκες προδιαθέτουν στην εμφάνιση φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού. Ιδιαίτερα προσεκτικοί στη δική τους κατάσταση θα πρέπει να είναι άνθρωποι που πάσχουν από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, πρέπει να παραμείνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα, να υποβάλλονται σε μαζική διουρητική θεραπεία, να λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, ένας παράγοντας κινδύνου είναι ένας αριθμός συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού και συστηματικής αγγειίτιδας, σακχαρώδης διαβήτης. Ο κίνδυνος θρομβοεμβολής αυξάνεται με εγκεφαλικά επεισόδια, τραύματα του νωτιαίου μυελού, μακροχρόνια παραμονή του καθετήρα στην κεντρική φλέβα, παρουσία καρκίνου και χημειοθεραπεία. Ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση της υγείας τους θα πρέπει να είναι εκείνοι που έχουν διαγνωσθεί με κιρσοί των ποδιών, παχύσαρκοι άνθρωποι με καρκίνο. Επομένως, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, είναι σημαντικό να βγούμε από την μετεγχειρητική ανάπαυση στο κρεβάτι εγκαίρως, για να αντιμετωπίσουμε τη θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών. Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο εμφανίζουν προφυλακτική θεραπεία με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Για την πρόληψη εκδηλώσεων θρομβοεμβολισμού, τα αντιπηκτικά είναι περιοδικά σχετικά: μπορεί να υπάρχουν μικρές δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος.

Τι είναι η πνευμονική εμβολή;

Η πνευμονική εμβολή είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης της ροής του αίματος σε έναν ή περισσότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Συχνά ο θρομβοεμβολισμός οδηγεί σε άμεσο θάνατο του ασθενούς και, με μαζική θρόμβωση, το θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει τόσο γρήγορα ώστε τα επείγοντα μέτρα, ακόμη και σε νοσοκομείο, συχνά δεν είναι αποτελεσματικά.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΓΙΑ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ! Η γυναίκα του περιουσιακού στοιχείου Νίνα: "Τα χρήματα θα είναι πάντοτε σε αφθονία αν τεθούν κάτω από το μαξιλάρι." Διαβάστε περισσότερα >>

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο πλήρης ή μερικός αποκλεισμός της ροής του αίματος κατατάσσεται μεταξύ των αιτιών πρόωρου θανάτου στους ηλικιωμένους. Κατά κανόνα, σε αυτή την κατηγορία, η παρουσία παθολογίας ανιχνεύεται μεταθανάτια. Σε σχετικά νέους ανθρώπους, η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού μόνο στο 30% οδηγεί σε γρήγορο θάνατο, με στοχοθετημένη θεραπεία σε αυτή την κατηγορία είναι συχνά δυνατό να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι εκτεταμένου πνευμονικού εμφράγματος.

Αιτιολογία της ασθένειας

Επί του παρόντος, ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια, δεδομένου ότι αυτή η παθολογική κατάσταση συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας καρδιαγγειακής νόσου που έχει ένα άτομο. Σε 90% των περιπτώσεων ανάπτυξης μιας τέτοιας κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, οι αιτίες του προβλήματος βρίσκονται στις διάφορες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:

• βαθιά φλεβική θρόμβωση.
• κιρσώδεις φλέβες.
• θρομβοφλεβίτιδα.
• μιτροειδική στένωση με ρευματισμούς:
• ισχαιμική καρδιακή νόσο.
• κολπική μαρμαρυγή οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• μη-ρευματική μυοκαρδίτιδα.
• καρδιομυοπάθεια;
• θρομβοφιλία.
• θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Λιγότερο συχνά, η παρεμπόδιση της ροής του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες συμβαίνει σε σχέση με διάφορα ογκολογικά προβλήματα, αναπνευστικές παθήσεις, αυτοάνοσες ασθένειες και εκτεταμένους τραυματισμούς. Οι περισσότεροι συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικών εμβολίων κακοήθων όγκων του στομάχου, του παγκρέατος και των πνευμόνων. Συχνά, μια τέτοια παραβίαση της ροής αίματος στους πνεύμονες συνδέεται με μια γενικευμένη σηπτική διαδικασία. Επιπλέον, η εμφάνιση πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι συνέπεια του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου, στο οποίο σχηματίζονται ειδικά αντισώματα σε φωσφολιπίδια, αιμοπετάλια, νευρικό ιστό και ενδοθηλιακά κύτταρα στο ανθρώπινο σώμα, οδηγώντας στον σχηματισμό εμβολίων.

Κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής μπορεί να συμβεί. Επιπροσθέτως, μπορεί να διακριθεί ένας αριθμός προδιάθετων παραγόντων για την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, οι οποίοι, αν και δεν προκαλούν άμεσα την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης, συγχρόνως συμβάλλουν σημαντικά σε αυτό. Αυτοί οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• αναγκαστική ανάπαυση στο κρεβάτι για ασθένειες
• προχωρημένη ηλικία.
• καθιστικός τρόπος ζωής.
• πολλές ώρες οδήγησης.
• ώρες πτήσης ·
• μακρά πορεία λήψης διουρητικών.
• το κάπνισμα;
• προηγούμενη χημειοθεραπεία.
• ανεξέλεγκτη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών
• σακχαρώδης διαβήτης.
• ανοικτή χειρουργική?
• παχυσαρκία ·
• κρύο;
• σοβαρά εγκαύματα.

Ο ανθυγιεινός τρόπος ζωής συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό στον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Για παράδειγμα, ο υποσιτισμός οδηγεί σε σταδιακή αύξηση της χοληστερόλης και του σακχάρου στο αίμα, που συχνά προκαλεί βλάβη σε ορισμένα στοιχεία του καρδιαγγειακού συστήματος και στο σχηματισμό θρόμβων αίματος, που μπορεί να εμποδίσει εν μέρει ή εντελώς τη ροή του αίματος σε έναν ή περισσότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.

Παθογένεια πνευμονικής εμβολής

Η παθογένεση του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού μελετάται αρκετά καλά. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος που προκαλούν πνευμονική εμβολή στο υπόβαθρο διάφορων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος και προδιαθέτουν παράγοντες στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Σε αυτό το μέρος του σώματος υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη στάσιμων διαδικασιών, οι οποίες, σε σχέση με τις υπάρχουσες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, γίνονται ένα εφαλτήριο για το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Κατά κανόνα, ένας θρόμβος αίματος αρχίζει να σχηματίζεται στο κατεστραμμένο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου. Αυτό περιλαμβάνει χοληστερόλη, φυσιολογικά κύτταρα αίματος και άλλα στοιχεία. Τέτοιοι σχηματισμοί μπορούν να σχηματιστούν στον τοίχο ενός κατεστραμμένου αιμοφόρου αγγείου για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά ο σχηματισμός συνοδεύεται από την εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών. Καθώς αυτός ο σχηματισμός αυξάνεται, η ροή του αίματος στο κατεστραμμένο αιμοφόρο αγγείο επιβραδύνεται σταδιακά, γεγονός που δίνει στον θρόμβο την ευκαιρία να μεγαλώσει σε μέγεθος. Υπό ορισμένες συνθήκες, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει τον τοίχο ενός αιμοφόρου αγγείου που βρίσκεται στο πόδι και να κινηθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες.

Μια άλλη συχνή περιοχή σχηματισμού θρόμβων αίματος είναι η καρδιά. Με την εμφάνιση αρρυθμιών και διαταραχών ρυθμού διαφορετικών τύπων, οι θρόμβοι αίματος κατά κανόνα αρχίζουν να σχηματίζονται στον κόλπο κόλπων. Σε περίπτωση μόλυνσης των καρδιακών βαλβίδων, δηλαδή με ενδοκαρδίτιδα, τα βακτήρια σχηματίζουν ολόκληρες αποικίες που μοιάζουν με λάχανο. Αυτές οι αυξήσεις σχηματίζονται στις βαλβίδες των βαλβίδων και στη συνέχεια καλύπτονται με ινώδες, αιμοπετάλια και άλλα στοιχεία, μετατρέποντας σε πλήρεις θρόμβους αίματος.

Με το διαχωρισμό ενός τέτοιου θρόμβου αίματος μπορεί να υπάρξει εμπλοκή της πνευμονικής αρτηρίας. Σε περίπτωση νεκρωτικής βλάβης, για παράδειγμα, που προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβου. Υπάρχουν άλλοι μηχανισμοί για το σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να εμποδίσουν εν μέρει ή εντελώς τη ροή του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής. Ανάλογα με τη θέση ενός θρόμβου αίματος ή θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τη ροή αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές παθολογίας:

1. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός, στον οποίο το έμβολο κολλάει στους κύριους κλάδους ή στον κύριο κορμό της πνευμονικής αρτηρίας.
2. Εμβολισμός των λοβοειδών και τμηματικών αρτηριακών κλαδιών.
3. Εμβολισμός μικρών κλάδων της αρτηρίας των πνευμόνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια παραβίαση είναι διμερής.

Κατά τη διάγνωση μιας κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί ο όγκος που αποσυνδέεται από την κύρια κυκλοφορία του αίματος λόγω της απόφραξης του αυλού του αγγείου από θρόμβο. Υπάρχουν 4 κύριες μορφές πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με τον διαθέσιμο όγκο αρτηριακής ροής αίματος:

1. Μικρή Σε αυτή τη μορφή, μέχρι 25% των αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες αποκόπτονται από τη συνολική ροή αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, παρά τη σημαντική αναπνοή, η δεξιά κοιλία της καρδιάς εξακολουθεί να λειτουργεί κανονικά.
2. Υποβιβασμός. Σε αυτή τη μορφή, από 25 έως 50% των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στους πνεύμονες αποκόπτονται από την κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιακή ανεπάρκεια ήδη άρχισε να εμφανίζεται στο ΗΚΓ.
3. Μεγάλη. Σε αυτή τη μορφή πνευμονικής εμβολής από τη συνολική ροή αίματος, περισσότερο από το 50% των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στους πνεύμονες αποκόπτονται. Σε αυτή την περίπτωση, αυξανόμενες εκδηλώσεις αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.
4. Θανατηφόρα. Αυτή η μορφή οδηγεί σε μια σχεδόν στιγμιαία θανατηφόρο έκβαση, καθώς προκαλεί ένα θρόμβο να απενεργοποιήσει περισσότερο από το 75% των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στους πνεύμονες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής μπορεί να διαφέρουν σημαντικά σε διαφορετικές περιπτώσεις. Επί του παρόντος, σε ξεχωριστές ομάδες υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής, η οποία μπορεί να χαρακτηρίζεται από οξεία, οξεία, υποξεία και χρόνια (υποτροπιάζουσα) πορεία. Η πρόγνωση της επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ρυθμό εξέλιξης των κλινικών εκδηλώσεων αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις του ΡΕ

Βαθμός σοβαρότητας και του ρυθμού ανόδου του συμπτωματικές εκδηλώσεις θρομβοεμβολής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του θρόμβου αποφράσσουν οι τιμές όγκου της ροής του αίματος αποκοπεί από την επικρατούσα τάση των αιμοφόρων αγγείων και μερικούς άλλους παράγοντες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα οξέα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνονται για μια περίοδο 2-5 ωρών. Χαρακτηρίζεται συνήθως από εκδηλώσεις καρδιαγγειακών και πνευμονικών-υπεζωκοτικών συνδρόμων. Μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα σημεία πνευμονικής εμβολής:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• αιμόπτυση.
• αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής
• κυάνωση του δέρματος.
• πυρετός ·
• αυξημένη αναπνοή.
• ξηρό συριγμό?
• γενική αδυναμία.
• σοβαρός θωρακικός πόνος
• ταχυκαρδία.
• θετικό φλεβικό παλμό.
• πρήξιμο των φλεβών ·
• αρρυθμία;
• extraσύστολη.

Ελλείψει στοχοθετημένης θεραπείας, η κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται σταθερά. Υπάρχουν νέα συμπτώματα που είναι συνέπεια της παραβίασης της καρδιάς. Οι συνέπειες της πνευμονικής εμβολής, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι εξαιρετικά δυσμενής, δεδομένου ότι ακόμη και αν η βοήθεια παρέχεται έγκαιρα στο μέλλον στην ανθρώπινη επαναλαμβανόμενα επεισόδια θρομβοεμβολής μπορεί να συμβεί, ανάπτυξη πλευρίτιδα, οξεία εγκεφαλική υποξία, η οποία συνοδεύεται από μια παραβίαση των καθηκόντων του, και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να αποβεί μοιραία ή σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας που προκαλούνται από θρομβοεμβολισμό αυξάνονται τόσο γρήγορα ώστε ένα άτομο πεθαίνει μέσα σε 10-15 λεπτά.

Πιθανές επιπλοκές

Μόλις μία ημέρα μετά την απόφραξη των αρτηριών στους πνεύμονες με θρόμβο αίματος, εάν ένα άτομο δοκιμάσει με επιτυχία την πρώτη οξεία περίοδο, παρουσιάζει μια αύξηση στις εκδηλώσεις των διαταραχών που προκαλούνται από την έλλειψη παροχής οξυγόνου σε όλους τους ιστούς του σώματος.

Στο μέλλον, λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του εγκεφάλου και του κορεσμού των εγκεφαλικών κυττάρων με οξυγόνο, παρατηρούνται ζάλη, εμβοές, σπασμοί, βραδυκαρδία, εμετός, σοβαρός πονοκέφαλος και απώλεια συνείδησης. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει εκτεταμένη ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και πρήξιμο του εγκεφάλου, η οποία συχνά τελειώνει με βαθιά συγκοπή ή ακόμα και κώμα.

Εάν τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού αναπτύσσονται αργά, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ψυχοκινητική διέγερση, μηνιγγικό σύνδρομο, πολυνευρίτιδα και ημιπορεία. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία είναι υψηλή από 2 έως 12 ημέρες.

Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται ανάπτυξη κοιλιακών και ανοσολογικών συνδρόμων εξαιτίας της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος. Το κοιλιακό σύνδρομο συνοδεύεται από οίδημα του ήπατος, πρήξιμο, πόνο στο υποχωρούν και έμετο. Κατά κανόνα, εάν ένα άτομο δεν πεθάνει μέσα στην πρώτη μέρα και δεν παρέχεται σύνθετη ιατρική περίθαλψη ή αν αποδειχθεί αναποτελεσματική, λόγω της διάσπασης του οξυγόνου στους ιστούς των πνευμόνων, αρχίζει ο σταδιακός θάνατός τους.

Σε σοβαρούς ασθενείς σε 1-3 ημέρες αναπτύσσεται ήδη πνευμονικό έμφραγμα και πνευμονία εμφράγματος. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της πνευμονικής εμβολής είναι η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, η οποία συχνά γίνεται αιτία θανάτου ακόμη και για εκείνους τους ασθενείς που επέζησαν με επιτυχία την οξεία περίοδο της πορείας αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν τα συμπτώματα συνοδεύουν την εμφάνιση της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο, καθώς όσο πιο γρήγορα μεταφέρεται ο ασθενής στο νοσοκομείο τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ταχύτερου προσδιορισμού του προβλήματος. Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μια σημαντική δυσκολία, καθώς οι γιατροί πρέπει συχνά να διαφοροποιήσουν αυτή την κατάσταση από εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή και άλλες οξείες καταστάσεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 70% των ανθρώπων που πεθαίνουν από την ανάπτυξη μιας πάθησης όπως η πνευμονική εμβολή, η αιτία θανάτου είναι η καθυστερημένη χρονική στιγμή μιας σωστής διάγνωσης.

Προκειμένου να γίνει γρήγορα μια σωστή διάγνωση, ένας γιατρός πρέπει πρώτα απ 'όλα να συγκεντρώσει όσο το δυνατόν περισσότερο αναμνησία και να εξοικειωθεί με το ιστορικό της νόσου, καθώς οι ενδείξεις των παραγόντων κινδύνου για πνευμονική εμβολή συχνά μας επιτρέπουν να ανιχνεύσουμε γρήγορα την εξέλιξη αυτής της πάθησης. Αμέσως μετά την είσοδο της ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ένα απαραίτητο μέτρο είναι μια εμπεριστατωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και των συμπτωματικών του εκδηλώσεων.

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι διάφορες κλινικές μελέτες. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να προγραμματιστεί για δυναμική, η οποία επιτρέπει την εξαίρεση της καρδιακής ανεπάρκειας και του εγκεφαλικού επεισοδίου. Για να επιβεβαιωθεί η πνευμονική εμβολή, μελέτες όπως:

• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• γενική και βιοχημική ανάλυση ούρων.
• coagulogram;
• μελέτη της σύνθεσης των αερίων αίματος ·
• ακτινογραφία των πνευμόνων.
• σπινθηρογραφία.
• USDG φλέβες των κάτω άκρων?
• αγγειοπλυμονογραφία.
• φλεβογραφία αντίθεσης.
• σπειροειδής CT;
• έγχρωμη μελέτη Doppler της ροής αίματος στο στήθος.

Κατά τη διεξαγωγή μιας πλήρους διάγνωσης με τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μελετών, είναι δυνατόν όχι μόνο να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισης υφιστάμενων συμπτωματικών εκδηλώσεων αλλά και ο εντοπισμός θρόμβων. Η διατύπωση της διάγνωσης εξαρτάται όχι μόνο από τη θέση του απειλητικού για τη ζωή θρόμβου αίματος αλλά και από την παρουσία άλλων ασθενειών στην ιστορία. Η ολοκληρωμένη διάγνωση σάς επιτρέπει να καθορίσετε την καλύτερη στρατηγική θεραπείας για τον ασθενή, οπότε αν ο ασθενής μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας εξοπλισμένη με τον καλύτερο ιατρικό εξοπλισμό, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι αρκετά υψηλές, δεδομένου ότι η κατάλληλη θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό.

Συντηρητική θεραπεία

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η πλήρης θεραπεία του θρομβοεμβολισμού μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομείο εσωτερικού νοσηλείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής έχει προαπαιτούμενα για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής και άλλοι το υποπτεύουν, ή οι γιατροί έκτακτης ανάγκης πιστεύουν ότι αυτή η παθολογία προκαλεί τα σημάδια της νόσου, μπορεί να γίνει επαρκής φροντίδα έκτακτης ανάγκης.

Ο ασθενής απελευθερώνεται από τα σκασμένα ρούχα και τοποθετείται σε μια επίπεδη επιφάνεια. Μια μεγάλη δόση ενός φαρμάκου όπως η ηπαρίνη, η οποία προάγει την ταχεία απορρόφηση ενός θρόμβου αίματος, συνήθως εγχέεται σε μια φλέβα για τη σταθεροποίηση της κατάστασης. Εάν ένας θρόμβος αίματος μπλοκάρει εντελώς την κυκλοφορία του αίματος, η εισαγωγή αυτού του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε μερική απορρόφηση του, η οποία επιτρέπει τουλάχιστον μερική αποκατάσταση της ροής αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες. Περαιτέρω, εισάγεται Eufilin αραιωμένη σε Rheopoliglukine. Παρουσία σοβαρών εκδηλώσεων αρτηριακής υπέρτασης, η Reopoliglukine μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια από γιατρούς έκτακτης ανάγκης.

Στο πλαίσιο της παροχής πρώτων βοηθειών, οι γιατροί που ήρθαν στην κλήση μπορούν να διεξάγουν θεραπεία με στόχο τη μείωση των εκδηλώσεων αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η περιεκτική θεραπεία ναρκωτικών μπορεί να συνταγογραφείται μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση στο νοσοκομείο. Εάν ένας ασθενής έχει υποψία θρομβοεμβολισμού κατά την άφιξη κατά την κλήση και παρέχεται η απαραίτητη βοήθεια, οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς αυξάνονται σημαντικά. Μετά τη διάγνωση μπορεί να χορηγηθεί επαρκής φαρμακευτική αγωγή για την πνευμονική εμβολή. Η συνολική συντηρητική θεραπεία πρέπει να στοχεύει:

• να σταματήσει ο σχηματισμός περαιτέρω θρόμβου.
• εξασφαλίζοντας την απορρόφηση θρόμβων αίματος.
• αποζημίωση εκδηλώσεων πνευμονικής ανεπάρκειας ·
• αποζημίωση για καρδιακή ανεπάρκεια.
• θεραπεία του πνευμονικού εμφράγματος και άλλων επιπλοκών.
• απευαισθητοποίηση.
• ανακούφιση πόνου ·
• εξάλειψη άλλων επιπλοκών.

Για τη στοχευμένη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητο να παρασχεθεί στον ασθενή πλήρη ξεκούραση, θα πρέπει να λάβει μια ύπτια θέση στο κρεβάτι με ένα υπερυψωμένο κεφαλάρι. Ακολουθεί η θρομβολυτική και η αντιπηκτική θεραπεία. Ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα που έχουν θρομβολυτικό αποτέλεσμα, συμπεριλαμβανομένων των Avelysin, Streptase και Streptodekaza. Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στη διάλυση του θρόμβου αίματος. Τυπικά, αυτά τα φάρμακα εγχέονται στην υποκλείδια φλέβα ή σε μία από τις περιφερειακές φλέβες των άνω άκρων. Με εκτεταμένη θρόμβωση, αυτά τα φάρμακα μπορούν να ενεθούν απευθείας στην αποκλεισμένη πνευμονική αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση Ηπαρίνης και πρεδνιζολόνης, διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και διαλύματος νιτρογλυκερίνης 1%.

Τα διαλύματα εισάγονται με χρήση σταγονιδίων. Τις πρώτες 2 ημέρες από τη στιγμή της απόφραξης της ροής αίματος στους πνεύμονες χορηγούνται μεγάλες δόσεις αυτών των φαρμάκων, μετά την οποία ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε δόσεις συντήρησης. Την τελευταία ημέρα της εντατικής θεραπείας, παρέχονται έμμεσα αντιπηκτικά, για παράδειγμα, η βαρφαρίνη ή το πελετέν. Στο μέλλον, η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά μπορεί να συνεχιστεί για αρκετό καιρό. Για σοβαρούς θωρακικούς πόνους, συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα αντισπασμωδικών και αναλγητικών. Η εισπνοή οξυγόνου απαιτείται για την αντιστάθμιση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνδέσετε τον ασθενή στον αναπνευστήρα.

Όταν εντοπίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν καρδιακές γλυκοσίδες. Μπορεί να διεξαχθεί όλο το φάσμα των μέτρων, που παρουσιάζονται στην οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Προκειμένου να μειωθεί η ανοσολογική αντίδραση, συνταγογραφούνται ισχυρά αντιισταμινικά, για παράδειγμα, η Διφαινυδραμίνη, η Υπερτραστίνη, η Pipolfen κ.λπ. Εάν υπάρχουν επιπλέον διαταραχές, μπορεί να αποδειχθεί η χρήση πρόσθετων φαρμάκων για την αποτελεσματική ανακούφιση τους.

Αντενδείξεις για θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι η συντηρητική θεραπεία μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου και συνήθως χρησιμοποιείται μετά την εμφάνιση της παραμικρής υποψίας ότι ο θρόμβος αίματος εμποδίζει τη ροή αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, η θεραπεία αυτή εξακολουθεί να έχει κάποιες αντενδείξεις που πρέπει να λάβει υπόψη το ιατρικό προσωπικό προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης. Οι αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία περιλαμβάνουν:

• η παρουσία ενεργού αιμορραγίας σε έναν ασθενή.
• εγκυμοσύνη ·
• η παρουσία πιθανών πηγών αιμορραγίας.
• σοβαρή υπέρταση.
• προηγούμενο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε έναν ασθενή.
• αιμορραγικές διαταραχές.
• τραυματικό τραυματισμό στον εγκέφαλο και στη σπονδυλική στήλη.
• ιστορικό ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων.
• χρόνια υπέρταση;
• καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• ηπατική ανεπάρκεια.
• ενεργητική φυματίωση.
• απολέπιση του ανευρύσματος της αορτής.
• οξεία λοιμώδη νοσήματα.

Με ιστορικό αυτών των παθολογικών καταστάσεων, οι γιατροί θα πρέπει να εκτιμούν συνολικά τους κινδύνους που συνδέονται με τη διεξαγωγή της ιατρικής θεραπείας και τον κίνδυνο που συνδέεται με την ίδια την ασθένεια.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία μιας θρομβοεμβολής πνευμονικής αρτηρίας που υπάρχει σε έναν ασθενή διεξάγεται αποκλειστικά σε περιπτώσεις όπου οι συντηρητικές μέθοδοι δεν μπορούν να δώσουν το απαραίτητο θετικό αποτέλεσμα αρκετά γρήγορα ή εάν η χρήση τους είναι ανεπιθύμητη. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται 3 τύποι ενεργειών, όπως:

• παρέμβαση στις συνθήκες προσωρινής απόφραξης των κοίλων φλεβών:
• παρέμβαση όταν συνδέεται ο ασθενής με το μηχάνημα καρδιά-πνεύμονα.
• εμβολοκλήρωση μέσω του κύριου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας.

Κατά κανόνα, οι λειτουργίες υπό συνθήκες προσωρινής απόφραξης των κοίλων φλεβών χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν μια μαζική εμβολή του κύριου κορμού ή και των δύο κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Σε περίπτωση μονομερούς πνευμονικής αρτηριακής νόσου, εκτελείται συνήθως embolectomy. Με μαζική πνευμονική εμβολή, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με την υποστήριξη εξωσωματικής κυκλοφορίας. Ο τύπος της χειρουργικής θεραπείας επιλέγεται από τους χειρουργούς χωριστά, λαμβανομένης υπόψη της κλινικής εικόνας. Η πρόγνωση της επιβίωσης του ασθενούς εξαρτάται από το βάρος του ιστορικού των καρδιαγγειακών και άλλων ασθενειών. Άλλες μέθοδοι αφαίρεσης θρόμβων αίματος αναπτύσσονται επί του παρόντος στην ιατρική.

Προληπτικά μέτρα

Παρά το γεγονός ότι ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες αποτελεί πολύ γρήγορα εμπόδιο της ροής του αίματος, εξακολουθεί να είναι πολύ πιθανό να αντιμετωπιστεί αυτό το πρόβλημα μέσω ολοκληρωμένης πρόληψης. Πρώτα απ 'όλα, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τόσο επικίνδυνης κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένας υγιεινός τρόπος ζωής. Η πλήρης απόρριψη αλκοόλ και το κάπνισμα μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της κατάστασης κατά 30%.

Είναι πολύ σημαντικό να τρώτε σωστά και να παρακολουθείτε συνεχώς το σωματικό βάρος, όπως στους παχύσαρκους ανθρώπους, η επιπλοκή αυτή αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά. Είναι καλύτερο εάν η καθημερινή διατροφή θα περιέχει όσο το δυνατόν λιγότερα ζωικά λίπη και όσο το δυνατόν περισσότερα λαχανικά και φρούτα που περιέχουν φυτικές ίνες. Σε μεγάλο βαθμό, η ανάπτυξη θρόμβων αίματος στα κάτω άκρα θα συμβάλει στην αφυδάτωση. Ένας ενήλικας πρέπει να πίνει τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα καθαρού νερού την ημέρα. Εάν ένα άτομο πάσχει από ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό θρόμβων αίματος, μπορεί να ενδείκνυται η χρήση αντιπηκτικών για προφυλακτικούς σκοπούς.

Υπό την παρουσία ασθενειών των φλεβών των κάτω άκρων, απαιτούνται πρόσθετα προληπτικά μέτρα. Είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε προγραμματισμένη θεραπεία των υφιστάμενων χρόνιων νεύρων των ποδιών. Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν να φοράει ένα ειδικό πλεκτό, ελαστικό επίδεσμο των ποδιών. Εάν ο ασθενής παρέμεινε σε ύπτια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση, την καρδιακή προσβολή ή την εγκεφαλική κυκλοφορία, τα απαραίτητα μέτρα είναι η πλήρης αποκατάσταση και η ταχύτερη ενεργοποίηση του ασθενούς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα ηλικιωμένα άτομα των οποίων οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται υπό τέτοιες συνθήκες πολύ γρήγορα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υποδειχθεί η προληπτική αφαίρεση των περιοχών φλεβών που μπορεί να σχηματίζουν θρόμβους αίματος στο μέλλον. Τα άτομα με υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος μπορούν να δείξουν την εγκατάσταση ενός ειδικού φίλτρου cava. Αυτό το φίλτρο είναι ένα μικρό πλέγμα που εμποδίζει το ελεύθερο αίμα να βγει από τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα φίλτρα αυτά δεν είναι πανάκεια, επειδή είναι αυτά που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση επιπρόσθετων επιπλοκών. Περίπου το 10% των ασθενών με καθιερωμένο φίλτρο kava παρατηρήθηκε στην ανάπτυξη θρόμβωσης στον τόπο εγκατάστασης του φίλτρου. Ο κίνδυνος υποτροπής της θρόμβωσης είναι περίπου 20%. Κατά την εγκατάσταση ενός φίλτρου cava, ο κίνδυνος μετά-θρομβωτικού συνδρόμου (40% των περιπτώσεων) παραμένει.

Πρόσθετες πηγές πληροφοριών:

Εθνικές κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες Παν-Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας. Μόσχα, 2010.

Πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης: οδηγός για τον γιατρό. Υπό τη γενική έκδοση. καθηγητής. V. V. Nikonov. Χάρκοβο, 2007.

Α. Kartashev Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας. Νέες συστάσεις της ΟΚΕ (2008)

V.S. Saveliev, Ε.Ι. Chazov, Ε.Ι. Gusev και άλλοι, ρωσικές κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Πνευμονική εμβολή - συμπτώματα και θεραπεία

Καρδιολόγος, εμπειρία 29 ετών

Ημερομηνία δημοσίευσης 14 Μαΐου 2018

Το περιεχόμενο

Τι είναι η πνευμονική εμβολή; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Grinberg, MV, ενός καρδιολόγου με 29 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονική εμβολή) - απόφραξη των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας με θρόμβους αίματος σχηματιζόμενους στις φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας και της δεξιάς καρδιάς, που έφερε ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον ιστό του πνεύμονα σταματά, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος ιστού), έμφραγμα, πνευμονία και αναπνευστική ανεπάρκεια. Το φορτίο στα δεξιότερα τμήματα της καρδιάς αυξάνει, αναπτύσσεται η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλιακής κυκλοφορίας: κυάνωση (μπλε δέρμα), οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί έντονα ή σταδιακά, σε αρκετές ώρες ή ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής εμφανίζεται ταχέως και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση και θάνατο του ασθενούς.

Κάθε χρόνο, το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει από πνευμονική εμβολή. Όσον αφορά τα ποσοστά θνησιμότητας, η ασθένεια είναι κατώτερη μόνο από την IHD (ισχαιμική καρδιακή νόσο) και το εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι ασθενείς με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν περισσότερο από εκείνους με AIDS, καρκίνο του μαστού, προστάτη και τραυματίες σε περιστατικά οδικής κυκλοφορίας σε συνδυασμό. Η πλειοψηφία των ασθενών (90%) που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχε σωστή διάγνωση εγκαίρως και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται συχνά όταν δεν αναμένεται - σε ασθενείς με μη καρδιολογικές παθήσεις (τραυματισμοί, τοκετός), περιπλέκοντας την πορεία τους. Η θνησιμότητα στην πνευμονική εμβολή φτάνει το 30%. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 2-8%. [2]

Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου, την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση συμπτωμάτων, τη διάρκεια της νόσου. Η πορεία μπορεί να είναι πολύ διαφορετική - από ασυμπτωματική έως ταχεία προοδευτική, από αιφνίδιο θάνατο.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια ασθένεια φάντασμα που φορά μάσκες για άλλες ασθένειες της καρδιάς ή των πνευμόνων. Η κλινική μπορεί να είναι σαν έμφραγμα, μοιάζει με βρογχικό άσθμα, οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική εμφάνιση, ελλείψει άλλων ορατών αιτιών δυσκολίας στην αναπνοή.

Η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, η οποία συνήθως προηγείται 3-5 ημέρες πριν από την εμφάνιση της νόσου, ιδιαίτερα απουσία αντιπηκτικής θεραπείας.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολή. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι: κάταγμα του μηριαίου λαιμού ή των άκρων, προσθετική άρθρωση ισχίου ή γόνατος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή εγκεφαλική βλάβη.

Επικίνδυνα (αλλά όχι τόσο πολύ) παράγοντες περιλαμβάνουν: αρθροσκόπηση γόνατος, ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα, χημειοθεραπεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, καρκίνο, από του στόματος αντισυλληπτικά, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό, θρομβοφιλία. Σε κακοήθεις όγκους, η συχνότητα φλεβικής θρομβοεμβολής είναι 15% και αποτελεί τη δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτή την ομάδα ασθενών. Η θεραπεία με χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής κατά 47%. Ο μη προωθούμενος φλεβικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση κακοήθους νεοπλάσματος, το οποίο διαγνωρίζεται εντός ενός έτους στο 10% των ασθενών με επεισόδιο πνευμονικής εμβολής. [2]

Οι πιο ασφαλείς, αλλά εξακολουθούν να βρίσκονται σε κίνδυνο παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις συνθήκες που συνδέονται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινησία) - παρατεταμένη (πάνω από τρεις ημέρες) ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροπορικά ταξίδια, γήρας, κιρσοί, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις. [3]

Μερικοί παράγοντες κινδύνου είναι συνήθεις με αρτηριακή θρόμβωση. Αυτοί είναι οι ίδιες παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης: το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η καθιστική ζωή, και ο σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία, ψυχολογικό στρες, χαμηλή κατανάλωση λαχανικών, φρούτων, τα ψάρια, τα χαμηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας.

Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του ασθενούς, τόσο πιο πιθανή είναι η ανάπτυξη της νόσου.

Τέλος, σήμερα αποδείχθηκε η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης για την πνευμονική εμβολή. Η ετεροζυγική μορφή του πολυμορφισμού παράγοντα V αυξάνει τον κίνδυνο αρχικού φλεβικού θρομβοεμβολισμού τρεις φορές και η ομόζυγη μορφή αυξάνεται κατά 15-20 φορές.

Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των επιθετικών θρομβοφιλίας περιλαμβάνουν αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αντισώματα αντικαρδιολιπίνης και αυξανόμενη έλλειψη της φυσικής αντιπηκτικά πρωτεΐνης C, S και πρωτεΐνη αντιθρομβίνη III.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, στην παρουσία του οποίου ήταν δυνατόν να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής είχε πνευμονική εμβολή.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να περιλαμβάνει πόνο που ομοιάζει με έμφραγμα του θώρακα, δύσπνοια, βήχα, αιμόπτυση, υπόταση, κυάνωση, συγκοπή (συγκοπή), που μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες διάφορες ασθένειες.

Συχνά η διάγνωση γίνεται μετά τον αποκλεισμό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της δύσπνοιας στην πνευμονική εμβολή είναι η εμφάνισή της χωρίς επικοινωνία με εξωτερικές αιτίες. Για παράδειγμα, ο ασθενής σημειώνει ότι δεν μπορεί να ανέβει στον δεύτερο όροφο, αν και την προηγούμενη ημέρα το έκανε χωρίς προσπάθεια. Με την ήττα των μικρών κλάδων των πνευμονικών αρτηριών τα συμπτώματα στην αρχή μπορούν να διαγραφούν, μη συγκεκριμένα. Μόνο για 3-5 ημέρες υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικού εμφράγματος: πόνος στο στήθος. βήχας; αιμόπτυση. εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής (συσσώρευση υγρού στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος). Το σύνδρομο Feverish εμφανίζεται μεταξύ 2 και 12 ημερών.

Το πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων βρίσκεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, αλλά 1-2 σημεία παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς. Με την ήττα μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η διάγνωση συνήθως γίνεται μόνο στο στάδιο του πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή σε 3-5 ημέρες. Μερικές φορές οι ασθενείς με χρόνια πνευμονική εμβολή παρατηρούνται από έναν πνευμονολόγο για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει την αναπνοή, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση.

Επομένως, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το κόστος της διάγνωσης, έχουν αναπτυχθεί κλίμακες για τον προσδιορισμό της πιθανότητας εμφάνισης ασθένειας. Αυτές οι κλίμακες θεωρούνται σχεδόν ισοδύναμες, αλλά το μοντέλο της Γενεύης ήταν πιο αποδεκτό για εξωτερικούς ασθενείς και η κλίμακα P.S.Wells ήταν πιο κατάλληλη για τους εσωτερικούς ασθενείς. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση, περιλαμβάνουν τόσο τα υποκείμενα αίτια (βαθιά φλεβική θρόμβωση, ιστορικό νεοπλασμάτων), όσο και κλινικά συμπτώματα.

Παράλληλα με τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή θρόμβωσης και αυτό είναι πολύ δύσκολο έργο, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός.

Παθογένεια πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Η βάση της παθογένειας είναι ο μηχανισμός της φλεβικής θρόμβωσης. Θρόμβοι αίματος στις φλέβες, λόγω της μείωσης της ταχύτητας που παράγεται φλεβικής ροής αίματος λόγω παθητικής τερματισμού μείωση φλεβικού τοιχώματος απουσία σύσπαση των μυών, φλεβίτιδα, συμπίεση της ογκομετρικής σχηματισμούς τους. Σήμερα, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν πυελικές κιρσώδεις φλέβες (στο 40% των ασθενών). Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί με:

• παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος - παθολογική ή ιατρογενική (που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, δηλαδή κατά τη λήψη της GPTT).
• βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραυματισμών, χειρουργικές παρεμβάσεις, θρομβοφλεβίτιδα, η ήττα από ιούς, ελεύθερες ρίζες κατά την υποξία, δηλητήρια.

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ανιχνευθούν με υπερήχους. Επικίνδυνα είναι εκείνα που συνδέονται με τον τοίχο του σκάφους και κινούνται στον αυλό. Μπορούν να βγουν και να μετακινηθούν με αίμα στην πνευμονική αρτηρία. [1]

Οι αιμοδυναμικές επιδράσεις της θρόμβωσης εμφανίζονται όταν επηρεάζεται περισσότερο από 30-50% του όγκου της πνευμονικής κλίνης. Η εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και σχηματισμός οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Ωστόσο, η σοβαρότητα της αγγειακής κλίνης καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο ο όγκος των αρτηριακής θρόμβωσης ως υπερενεργοποίηση των νευροορμονικής συστημάτων, αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης, θρομβοξάνης, ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων) και την απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η μεταφορά οξυγόνου υποφέρει, εμφανίζεται υπερκαπνία (το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται). Η δεξιά κοιλία είναι διασταλμένη (διασταλμένη), υπάρχει τρικυστική ανεπάρκεια, μειωμένη στεφανιαία ροή αίματος. Η καρδιακή παροχή μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη της διαστολικής δυσλειτουργίας. Η συστηματική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης) που αναπτύσσεται ταυτόχρονα μπορεί να ακολουθηθεί από ένα εξασθενημένο, καρδιακό καταπληξικό, έως τον κλινικό θάνατο.

Η πιθανή προσωρινή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί την ψευδαίσθηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 24-48 ώρες, ένα δεύτερο κύμα πίεσης αίματος πέφτει, που προκαλείται από επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή, συνεχιζόμενη θρόμβωση λόγω ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Η συστηματική υποξία και η ανεπάρκεια της στεφανιαίας αιμάτωσης (ροή αίματος) προκαλούν την εμφάνιση ενός φαύλου κύκλου, οδηγώντας στην πρόοδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Τα μικρότερα εμβόλια δεν επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση, μπορεί να εκδηλώσουν αιμόπτυση, περιορισμένο έμφραγμα-πνευμονία. [5]

Ταξινόμηση και αναπτυξιακά στάδια πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της πνευμονικής εμβολής: η σοβαρότητα της διαδικασίας, ο όγκος του προσβεβλημένου διαύλου και η ταχύτητα ανάπτυξης, αλλά όλα είναι δύσκολα στην κλινική χρήση.

Οι ακόλουθοι τύποι πνευμονικής εμβολής διακρίνονται από τον όγκο της πληγείσας αγγειακής κλίνης:

1. Ο μαζικός εμβολισμός εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. 50-75% του ποταμού επηρεάζεται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ, οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.
2. Εμβολισμός των λοβιακών ή τμηματικών διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας - 25-50% του προσβεβλημένου καναλιού. Υπάρχουν όλα τα συμπτώματα της νόσου, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται.
3. Εμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας - έως και το 25% του προσβεβλημένου καναλιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι διμερές και, πιο συχνά, ολιγοσυμπτωματικό, καθώς και επαναλαμβανόμενο ή επαναλαμβανόμενο.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής είναι πιο έντονη ("ολέθρια"), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη) και χρόνια υποτροπιάζουσα. Κατά κανόνα, ο ρυθμός της νόσου σχετίζεται με τον όγκο της θρόμβωσης των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών.

Με σοβαρότητα, εκκρίνουν σοβαρή (καταγεγραμμένη σε 16-35%), μέτρια (45-57%) και ήπια (15-27%) ανάπτυξη της νόσου.

Μεγαλύτερη σημασία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών με πνευμονική εμβολή είναι η διαστρωμάτωση κινδύνου σύμφωνα με τις σύγχρονες κλίμακες (PESI, sPESI), η οποία περιλαμβάνει 11 κλινικούς δείκτες. Με βάση αυτόν τον δείκτη, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις πέντε κατηγορίες (I-V), όπου η θνησιμότητα 30 ημερών κυμαίνεται από 1 έως 25%.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Με τη σταδιακή ανάπτυξη χρόνιας θρομβοεμβολικής πνευμονικής υπέρτασης, προοδευτική κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) - μορφή της ασθένειας στην οποία η θρομβωτική απόφραξη των μικρών και μεσαίων κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας, αυξάνοντας έτσι την πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες και αυξάνει το φορτίο στην δεξιά καρδιά (κόλπο και κοιλία). Το CTELG είναι μια μοναδική μορφή της νόσου, επειδή μπορεί να είναι δυνατό να θεραπευτεί με χειρουργικές και θεραπευτικές μεθόδους. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα δεδομένα από τον καθετηριασμό της πνευμονικής αρτηρίας: η πίεση στην πνευμονική αρτηρία ανέρχεται πάνω από 25 mmHg. Art, αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης πάνω από 2 U ξύλου, ανίχνευση εμβολίων στις πνευμονικές αρτηρίες στο πλαίσιο παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας για περισσότερο από 3-5 μήνες.

Η σοβαρή επιπλοκή του CTEPH είναι προοδευτική κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Χαρακτηριστικό είναι η αδυναμία, η αίσθημα παλμών, η μειωμένη ανοχή στο φορτίο, η εμφάνιση οίδημα στα κάτω άκρα, συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), στήθος (υδροθώρακα), καρδιακός σάκος (υδροπεριδρικό). Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια σε οριζόντια θέση απουσιάζει, δεν υπάρχει στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες. Συχνά με τέτοια συμπτώματα ο ασθενής έρχεται για πρώτη φορά σε έναν καρδιολόγο. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία για άλλα αίτια της ασθένειας. Η παρατεταμένη ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί δυστροφία εσωτερικών οργάνων, πείνα πρωτεϊνών, απώλεια βάρους. Η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής, η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά τα αποθέματα της καρδιάς εξαντλούνται γρήγορα, το πρήξιμο εξελίσσεται, το προσδόκιμο ζωής σπανίως υπερβαίνει τα 2 χρόνια.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτώνται κυρίως από τον προσδιορισμό της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την ικανότητα των ιατρικών ιδρυμάτων.

Ένας διαγνωστικός αλγόριθμος παρουσιάζεται στη μελέτη PIOPED II του 2014 (η προοπτική έρευνα της διάγνωσης του πνευμονικού εμβολισμού). [1]

Πρώτα από την άποψη της διαγνωστικής σπουδαιότητάς του είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία πρέπει να εκτελείται για όλους τους ασθενείς. Παθολογικές μεταβολές του ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση ανασταίνομαι του δεξιού κόλπου και κοιλίας, σύνθετη αρρυθμία, σημάδια της ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος - επιτρέπει να υποψιάζονται την ασθένεια και να επιλέξετε τη σωστή τακτική, τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της πρόβλεψης.

Αξιολόγηση σωστό μέγεθος κοιλίας και η λειτουργία, ο βαθμός της τριγλώχινος με ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την απόκτηση σημαντικών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος, της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία αποκλειστούν άλλες αιτίες της κατάστασης σοβαρή ασθενούς, όπως περικαρδιακή επιπωματισμός, ανατομή (τεμαχισμό) της αορτής και άλλων. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα εφικτό λόγω του στενού παραθύρου υπερήχων, της παχυσαρκίας του ασθενούς, της αδυναμίας να οργανωθεί μια υπηρεσία υπερηχογραφίας 24 ώρες το 24ωρο, συχνά με την απουσία ενός μετααισθητικού αισθητήρα.

Η μέθοδος για τον προσδιορισμό του D-διμερούς αποδείχθηκε εξαιρετικά σημαντική σε περιπτώσεις υποψίας πνευμονικής εμβολής. Ωστόσο, η δοκιμή δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς τα αυξημένα αποτελέσματα παρατηρούνται επίσης στην απουσία θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, με κολπική μαρμαρυγή και κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, αυτή η μελέτη δεν παρουσιάζεται σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας. Ωστόσο, με μικρή πιθανότητα, η δοκιμή είναι επαρκώς ενημερωτική ώστε να αποκλείσει τη θρόμβωση στην κυκλοφορία του αίματος.

Για τον προσδιορισμό της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, ο υπερηχογράφος των κάτω άκρων είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος και ειδικός, ο οποίος μπορεί να εκτελεστεί σε τέσσερα σημεία για διαλογή: οι βουβωνικές και popliteal περιοχές και στις δύο πλευρές. Η αύξηση της περιοχής μελέτης αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η αξονική τομογραφία του θώρακα με αγγειακή αντίθεση είναι μια εξαιρετικά αποδεικτική μέθοδος διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής. Σας επιτρέπει να απεικονίσετε τόσο τα μεγάλα όσο και τα μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας.

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί CT σάρωση στο στήθος (εγκυμοσύνη, δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο κ.λπ.), είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια επίπεδη σπινθηρογραφία πνευμόνων-διάχυσης (V / Q). Αυτή η μέθοδος μπορεί να συνιστάται σε πολλές κατηγορίες ασθενών, αλλά σήμερα παραμένει απρόσιτη.

Η σήμανση της σωστής καρδιάς και της αγγειοπλαγχογραφίας είναι σήμερα η πιο ενημερωτική μέθοδος. Με αυτό, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια το γεγονός της εμβολής και τον όγκο της βλάβης. [6]

Δυστυχώς, δεν είναι όλες οι κλινικές εξοπλισμένες με ισότοπα και αγγειογραφικά εργαστήρια. Αλλά η απόδοση των μεθόδων διαλογής στην πρωτογενή θεραπεία του ασθενούς - EKG, απλή ακτινογραφία του θώρακα, ο καρδιακός υπέρηχος, Doppler υπερηχογράφημα των κάτω άκρων - μπορεί να κατευθύνει τον ασθενή σχετικά με MSCT (Πολυτομικό σπειροειδής αξονική τομογραφία) και περαιτέρω αξιολόγηση.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική θρομβοεμβολή είναι η διατήρηση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσουμε τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων στην πνευμονική αρτηρία, η οποία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν συμβαίνει ταυτόχρονα, αλλά μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες.

Με μαζική θρόμβωση, αποκαθίσταται η βατότητα των φραγμένων αρτηριών, η θρομβευτεκτομή, διότι αυτό οδηγεί σε ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Για να προσδιοριστεί η στρατηγική θεραπείας, οι κλίμακες που χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό του κινδύνου θανάτου στην πρώιμη περίοδο PESI, sPESI. Επιτρέπουν τη διάκριση ομάδων ασθενών που λαμβάνουν περίθαλψη ή νοσηλεία σε εξωτερικούς ασθενείς απαιτείται με την εφαρμογή της MSCT, επείγουσας θρομβωτικής θεραπείας, χειρουργικής θρομβεκτομής ή διαδερμικής ενδοαγγειακής επέμβασης.