Απόπλυση του παχέος εντέρου

Η εκκολπωματισία του παχέος εντέρου είναι μια μορφολειτουργική ασθένεια των τοιχωμάτων του παχέος εντέρου, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση και την αύξηση του εκκολπωματικού - μικρού τύπου σάκου.

Τέτοιες προεξοχές μπορούν να εμφανιστούν στα πιο διαφορετικά τμήματα του παχέος εντέρου. Έχοντας ένα διακριτικό μέγεθος, σχήμα και συχνότητα εκπαίδευσης, οι περισσότεροι συχνά εκδηλώνονται σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι στατιστικές δείχνουν ότι τα άτομα που φθάνουν σε 55 άτομα αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα σε 5-10% των περιπτώσεων και εκείνοι οι ασθενείς που απευθύνονται σε ιατρικά ιδρύματα για βοήθεια στην ηλικία των 55 ετών είναι 75% ή περισσότερο. Η διογκωτική νόσο επηρεάζει τόσο τις γυναίκες όσο και τους άνδρες.

Αιτίες ασθένειας

Από μόνα τους, τα diverticula εμφανίζονται λόγω κάποιων αλλαγών στο ανθρώπινο σώμα. Μεταξύ αυτών των αλλαγών μπορούν να διακριθούν δυστροφικοί μετασχηματισμοί των μυϊκών τοιχωμάτων, μείωση της λειτουργικής τους κινητικότητας, γενετική ή επίκτητη αδυναμία των εντερικών ιστών, ισχαιμική ανισορροπία, καθώς και οποιεσδήποτε άλλες αλλαγές στα αγγεία. Αυτοί οι λόγοι συνεπάγονται την αποτυχία της φυσιολογικής λειτουργίας της γαστρεντερικής οδού και ως εκ τούτου την αύξηση του χώρου μεταξύ των αγγείων, την πλήρη κυκλοφορία του μυϊκού στρώματος, την τελική του ατροφία στις πιο αδύναμες και πιο απροστάτευτες θέσεις. Προϋποθέσεις για την εκδήλωση εκκολπωματικής νόσου μπορούν να θεωρηθούν ως πλήρης αποδυνάμωση του παχέος εντέρου πριν εμφανιστούν τακτικά αποτελέσματα του εξωτερικού και του εσωτερικού περιβάλλοντος, η εμφάνιση πρόσθετων ζωνών στη δομή του μυϊκού στρώματος, η εμφάνιση όχι μόνο ελάχιστης αντίστασης εντέρων, αλλά και άσθμα που μπορεί να προκαλέσει εντερική πίεση.

Τα αίτια της εκκολπωματώσεως του κόλον είναι πολυάριθμα. Το πιο κοινό είναι μηχανικό. Αυτό περιλαμβάνει τον ακόλουθο αριθμό παραγόντων κινδύνου:

• τακτική μείωση της διατροφής, μείωση του σώματος των απαραίτητων ιχνοστοιχείων έρματος,
• επίμονη δυσκοιλιότητα ή, αντιθέτως, υπερβολική διάρροια.
• γήρας σε έναν ασθενή.
• τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις, που συνεπάγονται αλλαγές σε κυτταρικό επίπεδο.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στο κόλον.

Όλοι οι παραπάνω παράγοντες είναι κίνητρα για μια απότομη αύξηση της πίεσης των εντερικών μυών. Εάν τα εντερικά τοιχώματα του ασθενούς είναι αδύναμα και απροστάτευτα, ο κίνδυνος ανάπτυξης εκκολπωματίτιδας αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, ο μυϊκός τόνος δεν μπορεί να διατηρηθεί σε αρκετά υψηλό επίπεδο και η ελαστικότητα του συνδετικού ιστού χάνει τη δική του οργάνωση, αποκτώντας σημάδια φθοράς.

Συμπτώματα της εκκολπωματώσεως του παχέος εντέρου

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν τρεις μορφές εκκολπωματίτιδας του παχέος εντέρου: ασυμπτωματικές, απλές, περίπλοκες. Με την παρουσία ασυμπτωματικού εκκολπώματος, ο ασθενής δεν αισθάνεται οποιαδήποτε δυσφορία στο έργο της μυϊκής μάζας του εντέρου και η νόσος ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας ιριγοσκόπηση ή κολονοσκόπηση. Εάν εμφανιστεί ένα απλό στάδιο της νόσου, ο ασθενής παρουσιάζει ειδικές κλινικές εκδηλώσεις, πόνο, κράμπες κλπ. Με περίπλοκες μορφές εκκολπωματίτιδας, ο ασθενής επείγει να νοσηλευτεί στο πλησιέστερο ιατρικό ίδρυμα, διεξάγοντας μια περιεκτική θεραπεία για να εξαλείψει τα αίτια και τα συμπτώματα της πάθησης.

Σε μέτριες και σύνθετες εκδηλώσεις της νόσου, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

1. Συχνές και προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες κατώτερου κοιλιακού πόνου.
2. Συνεχής παραβίαση της καρέκλας του ασθενούς (δυσκοιλιότητα, διάρροια).
3. Μικροσκοπία, φούσκωμα, αυξημένη μετεωρισμός.
4. Συνεχιζόμενη σιαλοποίηση.
5. Εντερική δυσπεψία.
6. Πυρετός, ναυτία.
7. Η εμφάνιση στα κόπρανα ενός μικρού θρόμβου αίματος ή βλέννας.
8. Εντερική αιμορραγία.

Η εκκολπωματισία του παχέος εντέρου είναι μια μάλλον σοβαρή ασθένεια. Ως εκ τούτου, κατά τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό στο νοσοκομείο. Η παραβίαση των συμπτωμάτων και σημείων εκκολπωματίσεως συνεπάγεται μεγάλες επιπλοκές στο έργο του ανθρώπινου σώματος.

Θεραπεία της εκκολπωματώσεως του παχέως εντέρου

Σκοπός της θεραπείας της εκκολπωματίτιδας είναι η σωστή ρύθμιση του σκαμνιού του ασθενούς. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής πιστώνεται με μια αυστηρή δίαιτα και ένα σύμπλεγμα αντιβακτηριακών και αντιικών φαρμάκων. Τις πρώτες 5-7 ημέρες, οι γιατροί συνταγογραφούν αρκετά ευρύ φάσμα αντιβιοτικών και αντισπασμωδικών φαρμάκων (baralgin, spazmalgon, trigan κ.λπ.). Όταν τα πρώτα σημάδια της νόσου «υποχωρήσουν» και ο πόνος σταματήσει, αρχίζει η θεραπεία με βακτηριακά φάρμακα: τα μπιφιδό βακτήρια και τα κολιβακτήρια. Συνήθως λαμβάνονται δύο φορές την ημέρα σε ποσότητα 3-7 δόσεων, ανάλογα με τον βαθμό επιπλοκών της νόσου. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε υποτροπή είναι συνταγογραφημένοι σουλφασαλαζίνη και παρασκευάσματα ορυκτών ενζύμων.

Εάν τα συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας κερδίζουν δυναμική και η ασθένεια απειλεί την ανθρώπινη ζωή, οι ειδικοί συνταγογραφούν χειρουργική επέμβαση. Οι ενδείξεις για τις λειτουργίες χωρίζονται κατά κανόνα σε σχετικές και απόλυτες. Ο πρώτος τύπος μπορεί να αποδοθεί τακτικά εκδηλώνονται υποτροπές, σοβαρή αιμορραγία, η παρουσία των συριγγίων στα έντερα, η απουσία οποιασδήποτε επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία, η δεύτερη - μια ισχυρή διάτρηση της βλεννώδους μεμβράνης των οργάνων, καθώς και γαστρεντερική απόφραξη. Η λειτουργία εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τον συγκεκριμένο βαθμό της νόσου και τις επιπλοκές της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής εκτοπίζεται για ένα συγκεκριμένο τμήμα.

Η σωστή διατροφή με την εκκολπωματίτιδα

Η ομάδα της ιστοσελίδας μας έχει ήδη κάνει δίαιτα καθημερινή και εβδομαδιαία διατροφή με εντερική εκκολπωματίτιδα. Μπορείτε να διαβάσετε εδώ http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html

Η σωστή και προσανατολισμένη προς την αποκατάσταση διατροφή για την εκκολπωματάρχη του παχέος εντέρου είναι μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες. Ο κατάλογος των προϊόντων αυτών περιλαμβάνει όλα τα είδη φρέσκων και βρασμένων λαχανικών και φρούτων, ψωμί ολικής αλέσεως, κριθάρι, φαγόπυρο και χυλό ρυζιού, καθώς και πίτουρο σιταριού. Συνιστάται να περιορίζεται η πρόσληψη εξευγενισμένων τροφίμων: όλα τα είδη ζαχαροπλαστικής, κέικ, κουλουράκια, κέικ, ριπές, τρόφιμα ευκολίας κλπ. Ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει την υπερβολική χρήση αλκοόλ και νικοτίνης. Θυμηθείτε ότι ένας παθητικός καπνιστής προκαλεί περισσότερη βλάβη στο σώμα του από ότι ένας ενεργός.

Όταν η εκκολπωματική παχέος εντέρου, οι γιατροί συμβουλεύουν να πίνουν περισσότερα υγρά (τουλάχιστον δύο λίτρα νερού την ημέρα). Λόγω αυτού αυξάνεται ο όγκος των κοπράνων και εξομαλύνεται η φυσική "διαμετακόμιση" των προϊόντων κατά μήκος του εντέρου. Δεν πρέπει να τρώτε μεγάλες ποσότητες σοκολάτας, γλυκά, καθώς και να πίνετε ισχυρό τσάι, καφέ, κακάο. Ωστόσο, η χρήση ξινή γαλακτοκομικών προϊόντων μπορεί επίσης να αποφέρει απτά οφέλη: όλα τα είδη γιαουρτιού, γάλακτος, κεφίρ και matsoni συμβάλλουν στην ταχεία εξάλειψη των τοξινών από το σώμα. Συνιστάται η λήψη φυσικών καθαρτικών: αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα και φυσικά αφέψημα ή εγχύσεις φρούτων και μούρων θα εξαλείψει τη δυσκοιλιότητα και θα καθαρίσει τα έντερα από τα παθογόνα σωματίδια.

Θυμηθείτε ότι με την αρχική θεραπεία, τα συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας μπορεί να αυξηθούν. Οι κοιλιακές κράμπες και ο πόνος θα βοηθήσουν στην εξάλειψη του συνηθισμένου no-shpa, κωμικού σπασμού ή baralgin. Προσέχετε και είστε υγιείς!

Απόπλυση του παχέος εντέρου

Μία τέτοια ασθένεια όπως η εκκολπωματάρχη του κόλου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σακκοειδών προεξοχών στα τοιχώματά της και μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε τμήμα. Πιο συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι παθολογικές τσέπες συγκεντρώνονται στην κατηφορική περιοχή. Το μέγεθος, το σχήμα και η συχνότητα διάθεσής τους είναι μεμονωμένα για κάθε άτομο. Ο δεύτερος συνηθέστερος εντοπισμός των προεξοχών είναι το ανερχόμενο τμήμα αυτού του οργάνου, εδώ αναπτύσσονται στο 6% των περιπτώσεων. Λιγότερο συχνά, η εκκολπωματίτιδα συμβαίνει στο εγκάρσιο έντερο. Οι αιτίες αυτής της παθολογίας για το μεγαλύτερο μέρος είναι η αδυναμία του συνδετικού ιστού μιας συγγενούς ή επίκτητης φύσης, καθώς και η δυστροφία των μυών αυτού του μέρους του πεπτικού οργάνου.

Η απόκλιση συχνότητας επηρεάζει το αριστερό ήμισυ του παχέος εντέρου. Αυτό οφείλεται στα λειτουργικά και ανατομικά χαρακτηριστικά του - μια πιο πυκνή υφή του περιεχομένου του, ένας μεγάλος αριθμός στροφών και μικρότερη διάμετρος. Το αριστερό μέρος αυτού του τμήματος του πεπτικού οργάνου έχει λειτουργία δεξαμενής, λόγω της οποίας η πίεση αυξάνεται. Επίσης, λόγω των ανατομικών προϋποθέσεων, η εμφάνιση παθολογικών προεξοχών είναι χαρακτηριστική των κατερχόμενων και ανερχόμενων τμημάτων του παχέος εντέρου. Τα αποκλίσεις που παρατηρούνται εδώ έχουν αποκτηθείσα ιδιότητα, ενώ στις σωστές μισές συγγενείς παθολογικές προεξοχές διαγιγνώσκονται. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, οι σχηματισμοί που μοιάζουν με σάκους που βρίσκονται στο εγκάρσιο τμήμα μοιάζουν με γαστρικό έλκος, ενώ η ήττα τους από τα ανερχόμενα και τα φθίνουσα τμήματα είναι παρόμοια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για ποια είναι τα συμπτώματα του εκκολπώματος του παχέος εντέρου; Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι διαφορές στα σημεία που σχετίζονται με τη νόσο διακρίνονται ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Συνήθως υπάρχουν τρεις μορφές εμφάνισης παθολογίας που βρίσκονται εδώ: ασυμπτωματικές, απλές και περίπλοκες. Το πρώτο στάδιο της ασθένειας δημιουργείται εάν οι εκδηλώσεις που χαρακτηρίζουν το εκκολπωματικό σπόνδυλο απουσιάζουν, ο ασθενής δεν αισθάνεται καμία δυσφορία και η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη χρήση διαγνωστικών μεθόδων. Εάν υπάρχει μια απλή μορφή της ασθένειας, τότε το άτομο εμφανίζεται συγκεκριμένες εκδηλώσεις, οι οποίες εκφράζονται σε σπασμούς και πόνους. Στο τρίτο, περίπλοκο στάδιο εκκολπωματίσεως του παχέος εντέρου, με οποιοδήποτε μέρος αυτού, ο ασθενής απαιτεί επείγουσα νοσηλεία για περίπλοκη θεραπεία υπό την επίβλεψη ενός ειδικού. Ο σκοπός αυτής της θεραπείας είναι να εξαλειφθούν τα αίτια και τα συμπτώματα της νόσου.

Θεραπεία των εκκολπωμάτων του παχέος εντέρου

Οι θεραπευτικές τακτικές για αυτή την ασθένεια εξαρτώνται από τον κίνδυνο επιπλοκών και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Κατά κανόνα, εάν τα εκκολπώματα στο παχύ έντερο βρίσκονται τυχαία και δεν εκδηλώνονται ως αρνητικά συμπτώματα, συνιστάται μόνο η διόρθωση της διατροφής και η τήρηση μιας ειδικής δίαιτας που περιέχει μια μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών, συμβάλλοντας στην εξομάλυνση της καρέκλας. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται όταν το εκκολπωματικό οξύ εμφανίζεται στα ανερχόμενα, φθίνουσα και εγκάρσια τμήματα του παχέος εντέρου.

Εάν τα εντοπισμένα εκκολάπτες δεν έχουν τον κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών, η θεραπεία τους θα πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια αντιβακτηριδιακής θεραπείας φαρμάκων ευρέως φάσματος με βάση την κατάλληλη διατροφή. Η δοσολογία του φαρμάκου και ο τύπος του μπορεί να καθοριστεί μόνο από τον θεράποντα ιατρό σύμφωνα με τις διαθέσιμες ενδείξεις. Συνήθως, μια πολύπλοκη θεραπεία της εκκολάπτωσης του παχέος εντέρου διαρκεί 7 έως 10 ημέρες. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, η φλεγμονή περνά μέσα από τις παθολογικές προεξοχές και το σύνδρομο του πόνου υποχωρεί. Αλλά αν 2 μέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά δεν βελτιωθεί, είναι απαραίτητο να ξαναβρεθεί ένας ειδικός. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος πιθανών επιπλοκών. Εάν αυτό επιβεβαιωθεί από διαγνωστικές μελέτες, θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Οι ενδείξεις για την εκσπερμάτωση χειρουργικής επέμβασης του παχέος εντέρου με διαφορετικό εντοπισμό είναι οι εξής:

• Επιπλοκές που μπορούν να οδηγήσουν σε κατάσταση κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς (απόφραξη, διάτρηση και μαζική αιμορραγία).
• Σχηματισμός συρίγγου.
• Η διήθηση του τοιχώματος του κόλου, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση εκφυλισμού του όγκου.
• Συχνές υποτροπές της εκκολπωματίτιδας του παχέος εντέρου.

Ωστόσο, ακόμη και ελλείψει αυτών των ενδείξεων, οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες θεωρούν σκόπιμο να υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση απλές μορφές σχήματος τσάντας σχηματισμών, οι οποίες συνοδεύονται από έντονες ενδείξεις που μειώνουν την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής.

Διαφοροποίηση του παχέος εντέρου: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία και κανόνες διατροφής

Η εκκολπωματισία του παχέος εντέρου είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζεται μία ή περισσότερες εκκολπώματα (προεξοχή) στην κοιλότητα του παχέος εντέρου.

Εμφανίζονται συχνότερα στην κοιλότητα του παχέος εντέρου, το ορθό έντερο επηρεάζεται από την εκκολπωματίτιδα εξαιρετικά σπάνια.

Η ασθένεια μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την ανθρώπινη ύπαρξη. Ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας έγκειται στις επιπλοκές που την συνοδεύουν.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η εκφυλιστική ασθένεια είναι συγγενής και αποκτηθεί. Η αποκτώμενη εκκολπωματίτιδα είναι πιο συχνή στους ανθρώπους άνω των 40 ετών. Και οι δύο μορφές συνδέονται με μορφολογικές διαταραχές στο σώμα.

Προηγουμένως, οι γιατροί θεώρησαν ότι η εμφάνιση του εκκολάπτου στο κόλον σχετίζεται άμεσα με την παθολογία του αγγειακού και εφηβικού χαρακτήρα. Αργότερα διαπιστώθηκε ότι οι σάκοι αναπτύσσονται λόγω της αυξημένης πίεσης των περιττωμάτων στο εσωτερικό του εντέρου έναντι των εξασθενημένων μυϊκών τοιχωμάτων. Οι περιοχές που είναι οι πιο αδύναμες δεν μπορούν να αντέξουν το φορτίο και την διόγκωση.

Υπάρχει μια κατανομή της νόσου σε αλήθεια και ψευδής. Η διαφορά μεταξύ τους έγκειται στα στρώματα ιστών που εμπλέκονται.

Ένα πραγματικό εκφυλισμό σχηματίζεται από όλα τα στρώματα του εντέρου, συμπεριλαμβανομένου του μυϊκού τοιχώματος. Ο ψευδής σάκος εμφανίζεται μόνο με τη συμμετοχή της βλεννογόνου μεμβράνης.

Αιτίες

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση της εκκολπωματώσεως του παχέος εντέρου είναι μια δυστροφική αλλαγή στη δομή των τοιχωμάτων του, η αδυναμία του μυϊκού ιστού και η δυσλειτουργία των αγγείων. Γιατί συμβαίνουν τέτοιες αλλαγές είναι ένα άλλο θέμα.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτών των διαταραχών:

• συχνή δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
• προηγούμενο τραύμα ή χειρουργική επέμβαση
• ανθυγιεινή διατροφή.
• έλλειψη ιχνοστοιχείων στο σώμα που είναι ευεργετικά για τον μυϊκό ιστό και τα αιμοφόρα αγγεία.
• χρόνια φλεγμονή στα έντερα.
• ανεπαρκής χρήση ινών φυτικής προέλευσης ·
• προχωρημένη ηλικία (φυσική φθορά των μυών).

Λόγω αυτών των λόγων, υπάρχει υπερβολική πίεση στα εντερικά τοιχώματα και υπάρχουν αλλαγές στην αρνητική φύση της εντερικής δομής. Έτσι, υπάρχει ένα diverticulum στο παχύ έντερο.

Συμπτώματα

Η συμπτωματολογία της εκκολπωματίτιδας εξαρτάται από τον τύπο της νόσου. Συνολικά, υπάρχουν τέσσερις τύποι νόσων, καθένας από τους οποίους ανταποκρίνεται με διαφορετικά σημεία.

Η ασθένεια αυτή συμβαίνει:

• ασυμπτωματική;
• χρόνιου τύπου?
• οξεία μορφή.
• πολύπλοκη μορφή.

Ασυμπτωματική εκκολπωματίτιδα, μιλάει για τον εαυτό της. Η ασθένεια προχωρά χωρίς σημεία παθολογίας. Ο ασθενής δεν έχει παράπονα. Κατά κανόνα, τα διασπαστικά εντοπίζονται τυχαία κατά τη διάρκεια υπερηχογράφων ή χειρουργικών επεμβάσεων για άλλο λόγο.

Όσον αφορά τις ασθένειες του παχέος εντέρου ενός χρόνιου τύπου, τα συμπτώματα εμφανίζονται διαλείπουσα έλκοντας κοιλιακό άλγος και επίσης παρουσιάζουν:

• πρήξιμο.
• συχνά η διάρροια εναλλάσσεται με δυσκοιλιότητα.
• η παρουσία αίματος ή βλέννας στα κόπρανα.
• όταν αδειάζετε αίσθηση ελλιπούς σκαμνίδος.

Η οξεία εκκολπωματίτιδα σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται στην εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 20% των ανθρώπων που πάσχουν από εκκολπωματίτιδα.

Το σύνδρομο του πόνου εμφανίζεται απότομα, καθώς και τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ξαφνικά έρχεται μια μακρά δυσκοιλιότητα.
• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.
• ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται.
• οι κοιλιακοί μύες είναι τεταμένοι.
• πόνος εντοπισμένο.

Η οξεία εκκολπωματίτιδα ή η εντερική εκκολπωματίτιδα συχνά πηγαίνει σε ένα στάδιο επιπλοκής και οδηγεί σε:

• απόστημα?
• συρίγγιο.
• περιτονίτιδα.
• εσωτερική αιμορραγία.

Ως πρόσθετη σειρά συμπτωμάτων για οποιοδήποτε τύπο ασθένειας, εκτός από ασυμπτωματικές, μπορεί να είναι παρούσα:

• ναυτία και έμετο.
• κακή όρεξη;
• δυσφορία κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.
• λευκοκυττάρωση.

Πολύ συχνά, είναι άμεσα δύσκολο να γίνει διάκριση της οξείας εκκολπωματίτιδας από την σκωληκοειδίτιδα.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το εκκολπωματικό είναι πολύ παρόμοιο με έναν καρκινικό όγκο.

Διαγνωστικά

Για να διαπιστώσει ή να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός στέλνει τον ασθενή για μια ιριγγοσκόπηση και κολονοσκόπηση του παχέος εντέρου.

Με τη βοήθεια μιας τέτοιας έρευνας μπορεί εύκολα να εξετάσει τις σακούλες και τη φύση τους. Οι φλεγμονές, εάν υπάρχουν, είναι επίσης εμφανείς.

Ωστόσο, η μέθοδος της κολονοσκόπησης θεωρείται κάπως επικίνδυνη, καθώς υπάρχει πιθανότητα μηχανικής βλάβης στους παθολογικούς σχηματισμούς, καθώς το κολονοσκόπιο προωθείται μέσω του εντερικού αυλού.

Θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία της εκκολπωματίτιδας κατευθύνεται στην ομαλοποίηση της καρέκλας. Οι σκληρές μέθοδοι για τη δυσκοιλιότητα όπως τα συνθετικά καθαρτικά και οι κλύσματα είναι αυστηρά αντενδείκνυται.

Ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί έναν ασθενή με ειδική διατροφή, αντιβιοτικά και pribiotics. Μόνο με αυτό τον τρόπο μπορούν να λειτουργήσουν τα έντερα. Συνολικά, αυτή η θεραπεία διαρκεί συνήθως περίπου 14 ημέρες.

Ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου, η θεραπεία μπορεί να γίνει στο σπίτι ή σε ιατρική μονάδα.

Οι περίπλοκες μορφές της νόσου αντιμετωπίζονται πάντα μόνο στο νοσοκομείο υπό την αυστηρή επίβλεψη ειδικών. Ένας τόσο σοβαρός ασθενής ανά πάσα στιγμή μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική αφαίρεση της προεξοχής του κόλον γίνεται με:

• μηχανική βλάβη στο εκκολπωματικό
• εσωτερικό συρίγγιο.
• αιμορραγία;
• περιτονίτιδα.
• ολική εντερική απόφραξη.
• ελλείψει της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής αγωγής και της επιδείνωσης του ασθενούς.

Η λειτουργία περιλαμβάνει τη μερική αφαίρεση της περιοχής του εντέρου επί του οποίου βρίσκεται το εκκολπωματικό και η μυοτομή του κόλου.

Κανόνες Ισχύος

Η σωστή διατροφή μετά τη χειρουργική επέμβαση βασίζεται στη χρήση από τον ασθενή μιας μεγάλης ποσότητας φυτικών ινών.

Φροντίστε να συμπεριλάβετε στη διατροφή:

• φρέσκα και βραστά λαχανικά με φρούτα.
• κριθάρι.
• φαγόπυρο?
• ρύζι;
• πίτουρο σιταριού.

Είναι επιθυμητό να εξαιρεθούν από τα τρόφιμα:

• προϊόντα αλευριού ·
• ζαχαροπλαστικής ·
• ημιτελή προϊόντα.

Από τα αλκοολούχα ποτά και το κάπνισμα πρέπει επίσης να εγκαταλειφθεί.

Εάν δεν μπορείτε να σταματήσετε το κάπνισμα, τότε πρέπει τουλάχιστον να μειώσετε τον αριθμό των τσιγάρων. Μετά από όλα, το αλκοόλ και η νικοτίνη έχουν άμεση αρνητική επίδραση στα αγγεία, τα οποία επίσης διεισδύουν στους εντερικούς τοίχους.

Είναι σημαντικό να πίνετε περισσότερα υγρά για εκκρίσεις, αλλά ο καφές και το τσάι μπορούν να ληφθούν μόνο σε μικρές δόσεις. Είναι καλύτερο να πίνετε από 2 λίτρα καθαρού νερού την ημέρα.

Η κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων είναι πολύ χρήσιμη για τα έντερα, ειδικά για τον ασθενή.

Οι χυμοί, τα μούρα, τα αποξηραμένα βερίκοκα και τα δαμάσκηνα είναι επίσης επιθυμητά για τη χρήση των προϊόντων, επειδή έχουν φυσικό καθαρτικό αποτέλεσμα.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι στην αρχή της ιατρικής θεραπείας και της διατροφής, τα συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας μπορεί να επιδεινωθούν, αλλά αυτό το φαινόμενο θεωρείται φυσιολογικό.

Εάν υπάρχουν κράμπες και πόνος στο στομάχι, μπορείτε να πάρετε No-Shpu ή Kombispazm. Είναι επίσης σημαντικό να συμβουλεύεστε πάντα τον γιατρό σας για όλα τα θέματα που σας απασχολούν και να συμβουλευτείτε σχετικά με την πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων.

Πώς να θεραπεύσετε με ασφάλεια την εκκολπίτιδα του παχέος εντέρου;

Η αποπροσαρμογή του παχέος εντέρου είναι μια ειδική αλλαγή στα τοιχώματα του παχέος εντέρου. Το διογκωτικό εμφανίζεται στο όργανο. Αύξηση μεγέθους. Η τοπική προσαρμογή είναι διαφορετική. Το ηλικιακό εύρος της εμφάνισης ενός εκκολπώματος αντιπροσωπεύεται κυρίως από τους ηλικιωμένους. Μετά από 55 χρόνια αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης εκκολπώματος του παχέος εντέρου. Τα χαρακτηριστικά φύλου της ασθένειας δεν είναι σταθερά. Τα άτομα και των δύο φύλων είναι εξίσου άρρωστα.

Λόγοι

Οι αποβολές είναι το αποτέλεσμα αλλαγών στο σώμα. Δυστροφικές μυών μεταμόρφωση παραβίαση τοιχώματος στην μορφή ενός μειωμένου επιπέδου ενός σώματος κινητικότητας αδύναμο εντερικό ιστό, που έχει μια γενετική ή επίκτητη φύση, ή άλλες μεταβολές στο αγγειακό σύστημα, μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του εντέρου. Ο χώρος μεταξύ των αγγείων αυξάνει, πράγμα που εμποδίζει την καλή λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι μύες σταματούν να λειτουργούν σωστά και με την πάροδο του χρόνου θα αθροιστούν. Υπάρχει μια προεξοχή του εκκολπώματος του τοιχώματος του κόλου.

Η παύση της λειτουργίας του παχέος εντέρου μπορεί να θεωρηθεί αιτία της νόσου. Η πίεση στο έντερο αυξάνεται. Η αντίσταση γίνεται ελάχιστη. Ένα επιπλέον στρώμα μυϊκού ιστού απελευθερώνεται.

Η κύρια αιτία της εκκολπωματικής νόσου είναι η μηχανική βλάβη. Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου:

1. Η αλλαγή στη διατροφή στην κατεύθυνση της μείωσης, η οποία οδηγεί σε μείωση των μικροθρεπτικών συστατικών έρματος.
2. Τακτικά προβλήματα με το σκαμνί (δυσκοιλιότητα ή διάρροια).
3. Η ηλικία του ασθενούς.
4. Τραυματισμοί ή χειρουργικές παρεμβάσεις που οδηγούν σε αλλαγές στη δομή των κυττάρων.
5. Συνεχής φλεγμονώδης διαδικασία του παχέος εντέρου.

Οι καταχωρισμένοι εξωτερικοί και εσωτερικοί παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο αύξησης της εντερικής πίεσης. Υπό την προϋπόθεση της αδυναμίας των εντερικών τοιχωμάτων και της ευπάθειας τους, ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται. Ο μυϊκός τόνος δεν μπορεί να είναι υψηλός. Η ελαστικότητα των μυών χάνει την ικανότητα αυτο-οργάνωσης. Υπάρχουν ενδείξεις φθοράς.

Συμπτώματα

Είναι γνωστές τρεις μορφές εκκολπωματίτιδας του κόλον: ασυμπτωματικές, απλές και περίπλοκες:

1. Η ασυμπτωματική μορφή της νόσου είναι κρυμμένη από το άτομο. Η δυσφορία δεν γίνεται αισθητή. Μπορείτε να παρατηρήσετε την ασθένεια στη μελέτη του εντέρου για άλλες ασθένειες κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης ή της κολονοσκόπησης.
2. Εάν η νόσος διαγνωστεί σε απλή μορφή, τότε ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από έντονο πόνο, σπασμούς. Η κλινική εικόνα των εκδηλώσεων γίνεται σαφής.
3. Η περίπλοκη μορφή της εκκολπωματίτιδας συνεπάγεται την επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς. Ο γιατρός συνταγογράφει πολύπλοκη θεραπεία. Στόχος του είναι να ανακουφίσει τα συμπτώματα και να εξαλείψει τα αίτια.

Χαρακτηριστικό της εκκολπωματίτιδας:

1. Ο πόνος εντοπίζεται στην κάτω κοιλιακή χώρα, που προκαλείται από εξωτερικές εκδηλώσεις. Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά.
2. Προβλήματα με την καρέκλα.
3. Μετεωρισμός, συχνές συσπάσεις, φούσκωμα.
4. Μόνιμο χώρισμα σάλιου.
5. Αυξημένη θερμοκρασία σώματος και ναυτία.
6. Παρουσία στα κόπρανα των βλεννογόνων θρόμβων ή του αίματος.
7. Αιμορραγία στα έντερα.

Για την εκκολπωματίτιδα της κατερχόμενης μορφής, τα σημάδια της σκωληκοειδίτιδας είναι χαρακτηριστικές, για την ανερχόμενη μορφή - πεπτικό έλκος. Ένα άτομο δεν μπορεί να μαντέψει για την παρουσία της νόσου.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία για εντερική εκκολπωματίτιδα, ο ασθενής αναφέρεται για ιριγοσκόπηση ή κολονοσκόπηση για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Οι μέθοδοι παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά των σακουλών και τα μεγέθη τους. Υπάρχει φλεγμονή στην παρουσία του.

Η κολονοσκόπηση είναι μια πιο επικίνδυνη μέθοδος. Με ελάχιστη εμπειρία του γιατρού αυξάνει τον κίνδυνο μηχανικής βλάβης στις παθογόνες περιοχές του κελύφους του σώματος.

Θεραπεία

Το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι να αποκατασταθεί η σωστή λειτουργία του σκαμνιού του ασθενούς. Διατροφή που συνταγογραφήθηκε. Η θεραπεία παίρνει αντιβιοτικά και φάρμακα κατά των ιογενών βακτηριδίων. Τα αντιβιοτικά έχουν ευρύ φάσμα δράσης. Η διάρκεια υποδοχής είναι έως και επτά ημέρες. Τα παράλληλα φάρμακα είναι αντισπασμωδικά. Οι εγκεφαλίσεις και τα συνθετικά καθαρτικά δεν ισχύουν για τη νόσο.

Μετά την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται φάρμακα βακτηριακής δράσης. Το κυριότερο είναι τα μπιφιδό βακτήρια και τα κολιβακτήρια. Με βάση το βαθμό ανάπτυξης της νόσου, τα βακτήρια παίρνουν από τρεις έως επτά δόσεις.

Συνιστώνται ουσίες σουλφασαλαζίνης και πολυενζύμου για ασθενείς με υποτροπή. Εάν δεν υπάρχει θετική επίδραση, ο ασθενής προσφέρεται χειρουργική επέμβαση για να απαλλαγεί από την ασθένεια.

Οι ενδείξεις μπορούν να είναι σχετικές και απόλυτες:

1. Σχετική. Επαναλαμβανόμενες επαναλήψεις, μαζική αιμορραγία, εντερικό συρίγγιο, αδυναμία επίτευξης του επιθυμητού αποτελέσματος κατά τη συντηρητική θεραπεία.
2. Απόλυτη. Υψηλός βαθμός παθογόνων μεταβολών και διάτρηση των βλεννογόνων του οργάνου, γαστρεντερική απόφραξη. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τον κίνδυνο επιπλοκών και τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Οι περισσότερες φορές πραγματοποιούν την εκτομή ενός συγκεκριμένου τμήματος.

Όταν κάνετε μια χειρουργική επέμβαση, το έντερο που έχει υποστεί βλάβη από το εκκολπωματικό υλικό θα αφαιρεθεί.

Τρόφιμα με εκκολπωματίτιδα

Η δίαιτα για την εκκολπωματίτιδα γίνεται μέρος της θεραπείας. Οι κανόνες διατροφής πρέπει να τηρούνται πριν από την έναρξη των βελτιώσεων και κατά την περίοδο μετά την επέμβαση. Η διατροφή κυριαρχείται από τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα φυτικών ινών. Επιτρέπονται ωμά και βραστά λαχανικά, φρούτα. Μπορείτε να φάτε τα προϊόντα άρτου από αλεύρι ολικής αλέσεως, χυλό από ρύζι, κριθάρι και φαγόπυρο.

Η χρήση εξευγενισμένων τροφίμων, ειδικά γλυκών και τροφίμων ευκολίας, είναι περιορισμένη. Το αλκοόλ και η νικοτίνη πρέπει να ελαχιστοποιηθούν. Ειδικά για παθητικούς καπνιστές.

Όταν συνιστάται εκκολπωματίτιδα για την αύξηση της πρόσληψης υγρών. Το νερό συμβάλλει στην ομαλοποίηση του σκαμνιού. Ένα κομμάτι φαγητού διευκολύνει την κίνηση κατά μήκος του πεπτικού σωλήνα. Η χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων απομακρύνει τις τοξίνες από το σώμα. Όταν η δυσκοιλιότητα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες με τη μορφή αφέψημα και εγχύσεις φρούτων. Τα παθογόνα σωματίδια μειώνονται.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές που συμβαίνουν όταν η διάτρηση του θύλακα του εκκολπώματος μέσω του περιτοναϊκού τοιχώματος αναπτύσσει περιτονίτιδα. Σε διάλειμμα στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή υπάρχει φλεγκμόνη. Όταν απελευθερώνεται στον ιστό, που βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα του μεσεντερίου του παχέος εντέρου, σχηματίζεται παρακωλικό απόστημα. Η διάσπαση των πυώδους αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Η πρόληψη των επιπλοκών είναι ευκολότερη από τη διόρθωση. Ένα αποκεντρωμένο απόστημα είναι θανατηφόρο. Σε μια τέτοια κατάσταση, ενδείκνυται η επείγουσα νοσηλεία, ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση.

Η στασιμότητα των περιττωμάτων οδηγεί στην ανάπτυξη ελκών, διάβρωσης, φλεγμονωδών διεργασιών. Ως αποτέλεσμα της δυσκοιλιότητας, μπορεί να εμφανιστούν ρωγμές του ορθού. Η προσπάθεια να αντιμετωπιστεί ανεξάρτητα η ασθένεια είναι ένας άμεσος τρόπος για την επιδείνωση της κατάστασης και την ανάπτυξη επιπλοκών. Χωρίς μια διαγνωστική εξέταση, είναι αδύνατο να εντοπιστεί ένα παχύ έντερο. Οι λαϊκές θεραπείες για τη νόσο μπορούν να εφαρμοστούν μόνο μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό.

Απόκλιση του παχέος εντέρου

Η εκφυλιστική ασθένεια (εκκολπωματίτιδα) του παχέος εντέρου είναι μια μορφολειτουργική παθολογική διεργασία, το κύριο χαρακτηριστικό της οποίας είναι η παρουσία ερυθηματικών προεξοχών του εντερικού βλεννογόνου (diverticula) μέσω ελαττωμάτων στο μυϊκό στρώμα του εντερικού τοιχώματος.

Περιγραφή στη βιβλιογραφία της εκκολπωματικής του παχέος εντέρου αναφέρεται στο πρώτο μισό του δέκατου ένατου αιώνα. Ο D. Fleischmann (1815), ο G. Cruveilheir (1849), που διαπίστωσε παρόμοιες μεταβολές στην εκκολπωματική διάπλαση σε πτώματα, θεωρούσε ότι πρόκειται για σπάνια ασθένεια που σχετίζεται με τη δυσκοιλιότητα. Επί του παρόντος, η εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου έχει γίνει αρκετά συνηθισμένη στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ. Η νόσος εμφανίζεται σχεδόν στο 50% αυτών που κάνουν χρήση σε πρωκτολόγους και γαστρεντερολόγους, ειδικά σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών και σχεδόν όλοι έχουν ηλικία 80 ετών.

Τα διογκωτικά εντοπίζονται σε διάφορα μέρη του παχέος εντέρου με διαφορετική συχνότητα. Απομονώνονται στο σιγμοειδές κόλον, τα εκκολπώματα βρίσκονται στο 30% των ασθενών, στο κατώτερο σημείο του παχέος εντέρου - στο 13%, το πιο συχνά τα εκκολπώματα καταλαμβάνουν και τα δύο αυτά τμήματα - το 38% των περιπτώσεων. Πολύ λιγότερο συχνά, η εκκολπωματίτιδα συμβαίνει σε άλλα μέρη του εντέρου: στο εγκάρσιο κόλον - στο 5% των ασθενών, στην ανύψωση - στο 6%, στο τυφλό - στο 3% των ασθενών. Η συνολική αλλοίωση του παχέος εντέρου είναι επίσης αρκετά σπάνια - σε 5% των περιπτώσεων.

Αιτιολογία και παθογένεια

Ο λόγος για τον σχηματισμό του εκκολπώματος είναι η μείωση της αντίστασης του εντερικού τοιχώματος στην πίεση του ενδοσωματικού συμπλέγματος. Ο πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι η απώλεια της ελαστικότητας και επεκτασιμότητα μυών δομές του εντερικού τοιχώματος, συγγενή ή επίκτητη αδυναμία του συνδετικού ιστού, διαταραγμένη εντερική κινητικότητα, αδυναμία τμήματα τοιχώματος του εντέρου στα σημεία διόδου των αιμοφόρων αγγείων και άλλων. Υπάρχουν ορισμένα ανατομικά προαπαιτούμενα για την ανάπτυξη εκκολπώματος στο κόλον. Αυτά περιλαμβάνουν: 1) τον σχηματισμό του εξωτερικού μυϊκού στρώματος με τη μορφή τριών ζωνών (σκιές), που αποδυναμώνει το έντερο μπροστά από τις εσωτερικές και εξωτερικές επιδράσεις, 2) η φύση των αγγειακών αρχιτεκτονικών - η παρουσία αρτηριών και φλεβών των μυών των διατρήσεων του πλαισίου, ως αποτέλεσμα των οποίων σχηματίζονται περιοχές με ελάχιστη αντίσταση στο εντερικό τοίχωμα, 3) την παρουσία γαστερόρε, η οποία μπορεί να δημιουργήσει αυξημένη ενδο-αγγειακή πίεση.

Έτσι, η εκκολπωματισία του κόλον είναι μια πολυπαραγοντική παθολογική διαδικασία, στην ανάπτυξη της οποίας είναι σημαντικοί τόσο τοπικοί όσο και συστημικοί παράγοντες, οδηγώντας σε χαρακτηριστικές αλλαγές στον εντερικό τοίχο.

Από το τέλος του 19ου αιώνα έχουν γίνει προσπάθειες να ταξινομηθούν τα εκκολπώματα της γαστρεντερικής οδού. Διακρίνουν τόσο το πραγματικό (Mekkelev, Tsenkerovsky) εκκολπωματικό - που αποτελείται από όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, και ψευδο-παρόμοιες προεξοχές μόνο της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου του εντέρου μέσω του εξασθενημένου μυϊκού στρώματος. Στην πράξη, η πιο βολική κλινική ταξινόμηση, η οποία επιτρέπει να αξιολογηθεί όχι μόνο η κατάσταση του εντέρου, αλλά και να αναπτυχθούν θεραπευτικές τακτικές για εκκολπωματική νόσο.

1) Ασυμπτωματική εκκολπωματίτιδα.

2) Διαβήτης με κλινικές εκδηλώσεις.

3) Πολύπλοκη εκτροπή:

β) περινεφριδιακή διήθηση.

γ) διάτρηση του εκκολπώματος,

ζ) εντερικό συρίγγιο.

ε) εντερική αιμορραγία.

Η ασυμπτωματική εκκολπωματίτιδα είναι η περιστασιακή ανακάλυψη της εκκολπωματίνας σε εξετάσεις για άλλες ασθένειες. Όταν εμφανίζονται "εντερικά συμπτώματα", οι ασθενείς αναφέρονται στη δεύτερη κλινική ομάδα, στην οποία ενδείκνυται η συστηματική θεραπεία. Η περίπλοκη εκκολπίτιδα απαιτεί νοσηλεία σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο και εξατομικευμένη θεραπευτική τακτική.

Η κλινική εικόνα και τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης της εκκολπωματικής νόσου του παχέος εντέρου

Η απόκλιση για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να έχει μικρές κλινικές εκδηλώσεις. Η κλινικά εκφρασμένη απλή εκκολπωματίτιδα εκδηλώνεται κυρίως από σύνδρομο πόνου διαφορετικής φύσης και έντασης, καθώς και από ανώμαλο κόπρανα. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εντοπίζεται προς τα αριστερά στην κάτω κοιλιακή χώρα. Μπορεί να είναι σπαστικές καθώς και μόνιμα πονώντας. Κατά κανόνα, οι πόνοι επιδεινώνονται από την υπερχείλιση του εντέρου με τις μάζες κοπράνων. Μετά την αφαίμαξη, η έντασή τους μειώνεται. Η διαταραχή του κόπρανα συνήθως εκδηλώνεται ως δυσκοιλιότητα. Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά διαμαρτύρονται για ένα αίσθημα ατελούς εκκένωσης του εντέρου και φούσκωμα.

Με την πάροδο του χρόνου, το μυϊκό στρώμα στην περιοχή του στόματος του εκκολπώματος γίνεται λεπτότερο και αντικαθίσταται από λιπώδη ιστό. Το σκαμνί diverticula στασιμότητα, η οποία κατά εκφυλισμό του εντερικού τοιχώματος και την απώλεια των ιδιοτήτων φραγμού των επιθηλίων οδηγούν στην ανάπτυξη των φλεγμονωδών αλλαγών - εκκολπωματίτιδα (λόγω οίδημα του βλεννογόνου, μειωμένη εκκένωση του εκκολπώματος, ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη των παθογόνων εντερικής μικροχλωρίδας είναι στο παρασκήνιο της στασιμότητας). Η εκβλαστήρια συνοδεύεται από την εμφάνιση συνεχιζόμενου κοιλιακού πόνου, από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μέχρι τις φλεγμονώδεις τιμές. Η προσκόλληση στο σημείο της φλεγμονής του μεσεντερίου του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, το μεγαλύτερο omentum, των γύρω οργάνων σχηματίζει το εντερικό διήθημα, το οποίο μπορεί να ψηλαφιστεί, κατά κανόνα, στην προβολή του σιγμοειδούς κόλον. Η διάτρηση του εκσπερμάτιου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας και στο μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλου, οπισθοπεριτοναϊκή φλέγμα. Εάν το απόστημα ανοίξει στο δέρμα του κοιλιακού τοιχώματος ή σε ένα κοντινό κοίλο όργανο, το αποτέλεσμα της κυψέλης είναι το εσωτερικό και το εξωτερικό συρίγγιο που συνδέει τον αυλό του παχέος εντέρου με το δέρμα, την κύστη και λιγότερο συχνά το λεπτό έντερο ή τον κόλπο. Η απέκκριση του αίματος από τα κόπρανα εμφανίζεται στο 10-30% των ασθενών με εκκολπωματίτιδα, αλλά η εντερική αιμορραγία με εκκολπωματίτιδα είναι σπάνια άφθονη. Σε περίπτωση σοβαρής ατροφίας της βλεννογόνου με τραυματισμό της με σκληρές μάζες των κοπράνων μπορεί να προκληθεί αγγειακή βλάβη και απώλεια μάλλον μεγάλου όγκου αίματος κατά τη διάρκεια της αφόδευσης και ξεχωριστά από τις μάζες των κοπράνων. Με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς (για υποτροπιάζοντα πόνου, πιο συχνά στο αριστερό μισό της κοιλιάς, διαταραχές της καρέκλας), μπορεί να υποψιαστεί η παθολογία του παχέος εντέρου.

Εργαστηριακά και διαγνωστικά όργανα

Οι εργαστηριακές μεταβολές δεν είναι χαρακτηριστικές των απλών διακολάτων του παχέος εντέρου. Εάν η αιμορραγία είναι πιθανή αναιμία, με εκκολπωματίτιδα, η διάτρηση μπορεί να είναι λευκοκυττάρωση. Οι ακτινογραφίες (ακτινοσκοπία) και οι ενδοσκοπικές (ινωδοκολλοσκοπικές) μελέτες χρησιμοποιούνται ως μεθοδολογικές διαγνωστικές μέθοδοι. Σε μια εκκολπωματίτιδα, σύμφωνα με μια ακτινοσκόπηση, το εντερικό τοίχωμα έχει ένα ανομοιόμορφο περίγραμμα και σχηματίζει τις προεξοχές του θύλακα που έχουν τη στενή βάση (στόμα). Τα μεγέθη αυτών των προεξοχών κυμαίνονται από 0.2-0.3 έως 1-2 cm, πιο συχνά εντοπισμένα στο σιγμοειδές και κατιούσα παχέος εντέρου (Εικ. 175).

Η εξέταση ακτίνων Χ σας επιτρέπει να εντοπίσετε την εξάρθρωση του παχέος εντέρου ή, αντιστρόφως, τη σταθεροποίησή τους λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας parakishechnogo.

Όχι λιγότερο κατατοπιστική μέθοδος ανίχνευσης είναι fibrocolonoscopy εκκολπωμάτωση, η οποία, εκτός από την προσδιορισμό της παρουσίας των εκκολπωμάτων, επιτρέπει να καθορίζει την έκταση της φλεγμονώδεις αλλαγές στον εντερικό αυλό, τοποθεσία εκκολπωμάτων και την κατάσταση του βλεννογόνου (Σχ. 176).

Το Σχ. 175. Ιριγγόγραμμα.

Πολλαπλό σγυμοειδές diverticula (υποδεικνύεται από ένα βέλος) Πρέπει να θυμόμαστε ότι η κολονοσκόπηση στο φόντο της εκκολπωματίτιδας μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του παχέος εντέρου και πρέπει να χρησιμοποιηθεί προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική και την ακτινοσκόπηση των δεδομένων.

Το Σχ. 176. Απόκλιση του παχέος εντέρου με ινοκολλονοσκόπηση

Η διαφοροποίηση της απλής εκκολπωματικής νόσου του παχέος εντέρου έχει κολίτιδα, όγκους, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Είναι δύσκολο να καθοριστεί μια διάγνωση βασισμένη αποκλειστικά σε κλινικά συμπτώματα. Για να αποσαφηνιστεί η φύση της παθολογίας εκτελείται κολονοσκόπηση και ιριγοσκόπηση. Με μια περίπλοκη πορεία εκκολπωματίτιδας, το φάσμα των ασθενειών με τις οποίες είναι αναγκαία η πραγματοποίηση διαφορικής διάγνωσης επεκτείνεται σε μεγάλο βαθμό. Αυτές είναι ασθένειες του παχέος εντέρου, όπως όγκοι, ασθένεια του Crohn, ελκώδης κολίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα. Είναι αναγκαία η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με εξω-εντερική παθολογία: νεφρική κολική, αδενοειδίτιδα, περιτονίτιδα άγνωστης αιτιολογίας. Σε δύσκολες διαγνωστικές καταστάσεις, συνιστάται να χρησιμοποιείτε λαπαροσκόπηση, η οποία μπορεί να είναι τόσο διαγνωστική όσο και θεραπευτική.

Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Έτσι, για παράδειγμα, με ασυμπτωματική εκκολπωματίτιδα, που ανιχνεύθηκε κατά λάθος κατά τη διάρκεια της εξέτασης, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Είναι απαραίτητο να υποδείξετε στον ασθενή ότι υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών της νόσου. Τα προληπτικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στην ομαλοποίηση του σκαμνιού με τη βοήθεια μιας διατροφής. Όταν κύκλωμα συμπτωματική τακτική θεραπεία εκκολπωμάτωση περιλαμβάνει μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες και υγρά (έως 1,5-2,0 λίτρα ανά ημέρα), την ρύθμιση των παραγόντων καρέκλας καθαρτικό, αντισπασμωδικά (σπαστική φαινόμενα). Η διόρθωση της αναπτυσσόμενης δυσβαστορίωσης στο πλαίσιο μιας χρόνιας παραβίασης της εκκένωσης του παχέος εντέρου είναι σημαντική, η οποία αποκαλύπτεται στη μελέτη των περιττωμάτων και, εάν είναι απαραίτητο, των ευβιοτικών. Σε περιπλεγμένες εκκολπώσεις (εκκολπωματίτιδα, παρακολολική διήθηση) - ο ασθενής νοσηλεύεται. Με μέτρια εκφρασμένα φαινόμενα δηλητηρίασης, το λάδι της βαζελίνης συνταγογραφείται για να μαλακώσει τα κόπρανα, δίαιτα χωρίς σκωρία με περιορισμό των ινών. Εμφάνιση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, αντισπασμωδικών φαρμάκων. Σε 90-95% των περιπτώσεων, η αιμορραγία μπορεί να διακοπεί με συντηρητικά μέτρα (αιμοστατική και θεραπεία με έγχυση, ανάπαυση στο κρεβάτι). Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων, για να διευκρινιστεί η πηγή της αιμορραγίας, φαίνεται ότι διεξάγεται επιλεκτική αγγειογραφία των άνω και κάτω μεσεντερίων αρτηριών προκειμένου να εντοπιστεί η αιμορραγία. Επιπλοκές όπως η διάτρηση του εκκολπώματος, η συνεχής αιμορραγία, η απόσπαση, η αδυναμία αποκλεισμού ενός κακοήθους όγκου αποτελούν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης και επείγουσας ανάγκης. Η περιοδικά εμφανιζόμενη εντερική αιμορραγία, η χρόνια υποτροπιάζουσα εκκολπωματίτιδα, τα κόπρανα του κόλου, η έλλειψη επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία είναι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Η απόφαση σε κάθε περίπτωση λαμβάνεται χωριστά, ανάλογα με τη φύση της παθολογίας και της σωματικής κατάστασης του ασθενούς.

Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης για την εκκολπωματική νόσο καθορίζεται από τη φύση της νόσου και τις επιπλοκές της. Συχνότερα, χρησιμοποιείται εκτομή του τμήματος του κόλου ή της ζώνης επιπλοκών που επηρεάζεται περισσότερο από το εκκολπωματικό (διάτρηση, διήθηση, συρίγγιο κ.λπ.). Η επιλογή μιας συγκεκριμένης χειρουργικής επέμβασης επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες: τον επιπολασμό της εκκολπωματικής, την παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Όταν η φλεγμονή του εντέρου (εκκολπωματίτιδα) υπάρχει υψηλός κίνδυνος αφερεγγυότητας της αναστόμωσης του παχέως εντέρου λόγω τροφικών μεταβολών στο εντερικό τοίχωμα. Συνεπώς, είναι συχνά απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τον σχηματισμό μιας πρωταρχικής αναστόμωσης και να διαιρέσουμε τη χειρουργική θεραπεία σε διάφορα στάδια: πρώτα, κάνουμε εκτομή του μεταβληθέντος εντέρου και επιβάλλουμε μια κολοστομία και στη συνέχεια μετά από 3-4 μήνες για να αποκαταστήσουμε τη συνέχεια του παχέος εντέρου.

Τη νόσο του Crohn

Η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας που χαρακτηρίζεται από διασωληνωτή κοκκιωματώδη φλεγμονή με τμηματικές αλλοιώσεις διαφόρων τμημάτων της πεπτικής οδού. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά από έναν Αμερικανό γιατρό V.V. Crohn το 1932. Η παθολογία είναι χαρακτηριστική των βιομηχανικά ανεπτυγμένων χωρών και κυρίως του αστικού πληθυσμού. Η νόσος του Crohn επηρεάζει κυρίως τους νέους (η μέση ηλικία των ασθενών είναι 20 ^ 10 χρόνια), γεγονός που την καθιστά μια κοινωνικά σημαντική ασθένεια. Οι άντρες και οι γυναίκες αρρωσταίνουν περίπου με την ίδια συχνότητα. Ο επιπολασμός της ασθένειας σε διάφορες περιοχές του κόσμου ποικίλλει σε ένα ευρύ φάσμα - 20-150 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους, φτάνοντας τα μέγιστα ποσοστά στις σκανδιναβικές χώρες, τη Βόρεια Αμερική, τον Καναδά και το Ισραήλ. Η ετήσια αύξηση της επίπτωσης στην Ευρώπη είναι 5-10 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους. Η φλεγμονώδης διαδικασία στη νόσο του Crohn εντοπίζεται κυρίως στο έντερο, αν και μπορεί να επηρεαστούν όλα τα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένου του οισοφάγου, του στομάχου, του στόματος, της γλώσσας. Η νόσος του Crohn απομονώνεται με βλάβη του ειλεού (τερματική ειλεΐτιδα) - 30-35%. ileocecal τμήμα - περίπου 40%? κόλου, συμπεριλαμβανομένης της ανορθολογικής ζώνης - 20%. λεπτό έντερο - 5-10%.

Αιτιολογία και παθογένεια

Επί του παρόντος δεν υπάρχει ενιαία άποψη για την αιτιολογία της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η νόσος του Crohn θεωρείται πολυετολογική ασθένεια με γενετική προδιάθεση, η οποία καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση από άγνωστους αλλά επιβλαβείς παράγοντες. Τα βακτηριακά αντιγόνα και οι τοξίνες τους, καθώς και τα αυτοαντιγόνα, μπορούν να ισχυριστούν ότι είναι τα τελευταία. Επίδραση μικροχλωρίδα θεωρείται από την άποψη της διέγερσης των μεσολαβητών της φλεγμονής βακτηριακές ενδοτοξίνες - λιποπολυσακχαρίτες των βακτηριδίων τα οποία είναι ισχυροί χημειοτακτικοί ουσίες και προκαλούν τη μετανάστευση των κυτταρικών στοιχείων στο φλεγμονώδη εστία. Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεια παίζεται, προφανώς, από την γενετικά καθορισμένη αυξημένη διαπερατότητα του εντερικού τοιχώματος, η οποία οδηγεί σε μείωση της λειτουργίας του εντερικού φραγμού για τα βακτηρίδια και τις τοξίνες τους. Πρόσφατα, ιδιαίτερη προσοχή των ερευνητών έχει προσελκύσει η έννοια της ανοσοπαθογένεσης χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου. Μπορεί να θεωρηθεί ότι αποδεικνύεται ότι κατά τη διάρκεια της νόσου του Crohn, η τοπική παραγωγή αντισωμάτων αυξάνεται και βρέθηκε μετατόπιση της αναλογίας εκκρίσεων IgG και IgA προς αύξηση της παραγωγής IgG.

Οι υπάρχουσες ταξινομήσεις χαρακτηρίζουν κυρίως τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στον γαστρεντερικό σωλήνα, αλλά δεν αντικατοπτρίζουν την ποικιλομορφία της κλινικής πορείας της νόσου του Crohn. Στο εξωτερικό χρησιμοποιούν συχνά Bocus κατάταξη (1976), σύμφωνα με την οποία οι επτά μορφές της νόσου του Crohn: 1ος - eyunit, 2ος - ειλεΐτιδα, 3ος - eyunoileit, 4ος - εντεροκολίτιδα, 5ου - κοκκιωματώδης κολίτιδα, 6η - ήττα της πρωκτικής περιοχής, 7η - παγκρεατική βλάβη του εντέρου που περιλαμβάνει την άνω γαστρεντερική οδό (στομάχι, δωδεκαδάκτυλο). Στη Ρωσία, η ταξινόμηση που προτάθηκε από τους V.D. Fedorov και M.K.Levitan (1982) βρήκε τη μεγαλύτερη εφαρμογή, σύμφωνα με την οποία είναι απομονωμένη: εντερίτιδα, εντεροκολίτιδα και κολίτιδα.

Η κλινική εικόνα και τα δεδομένα αντικειμενικής έρευνας

Η κλινική εικόνα της νόσου του Crohn περιέχει αρκετά σημαντικά σύνδρομα: εντερικό σύνδρομο. ενδοτοξαιμία λόγω οξείας φλεγμονής. εξω-εντερικές εκδηλώσεις; σύνδρομο δυσαπορρόφησης. Τα κλινικά συμπτώματα προσδιορίζονται από τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της φλεγμονής, του εντοπισμού και της έκτασης της διαδικασίας. Στην ενεργή φάση της νόσου με αναπτυγμένη κλινική εικόνα, παρατηρείται διάρροια, επίμονος εντοπισμένος κοιλιακός πόνος και αιμορραγία. Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα κλασικό σύμπτωμα της νόσου του Crohn και εμφανίζεται στο 85-90% των ασθενών. Δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος της φλεγμονής στη νόσο του Crohn είναι εντοπισμένη στο τερματικό τμήμα του ειλεού, για την ασθένεια αυτή χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα πόνο στο κάτω δεξί τεταρτημόριο της κοιλίας, και μπορεί να προσομοιώσει μια εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδα ή εντερική απόφραξη (για την οποία είναι μερικές φορές λανθασμένα λαπαροτομή εκτελέστηκε σε ασθενείς, και εάν έκανε την περικοπή στη δεξιά λαγόνια περιοχή, στη συνέχεια - και στην σκωληκοειδεκτομή). Η διάρροια εμφανίζεται στο 90% των ασθενών και είναι συνήθως λιγότερο σοβαρή από τη μη εξειδικευμένη ελκώδη κολίτιδα. Όταν μόνο το λεπτό έντερο εμπλέκεται στη διαδικασία, η συχνότητα των κοπράνων κυμαίνεται από 2 έως 5 φορές την ημέρα και σε περιπτώσεις εντεροκολίτιδας έως και 10 φορές. Η συνοχή των περιττωμάτων είναι συχνά γεμάτη. Ωστόσο, σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους επηρεάζεται σημαντικά μόνο το λεπτό έντερο, τα κόπρανα μπορεί να είναι πιο ρευστά ή υδατικά. Η επίμονη διάρροια και ο καταβολισμός των πρωτεϊνών οδηγούν σε σημαντική απώλεια βάρους. Η αιτία της αιμορραγίας στη νόσο του Crohn είναι βαθιά έλκη και σχισμές σε οποιοδήποτε μέρος του εντερικού τοιχώματος. Η μαζική εντερική αιμορραγία, που θεωρείται επιπλοκή της νόσου, παρατηρείται στο 1-2% των ασθενών. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος αναφέρεται στις κύριες εκδηλώσεις της νόσου του Crohn και καταγράφεται με την επιδείνωση της νόσου στο ένα τρίτο των ασθενών. Ο πυρετός συνδέεται συνήθως με την παρουσία πυώδους διεργασιών (συρίγγιο, διηθήματα, αποστήματα) ή συστηματικών επιπλοκών με τοξική-αλλεργική φύση. Η μείωση του σωματικού βάρους στη νόσο του Crohn, καθώς και στην ελκώδη κολίτιδα, συνδέεται με ανεπαρκή πρόσληψη θρεπτικών ουσιών λόγω έλλειψης όρεξης και κοιλιακού πόνου, μειωμένης απορρόφησης και αυξημένου καταβολισμού. Οι κύριες μεταβολικές διαταραχές περιλαμβάνουν αναιμία, στεατορροία, υποπρωτεϊναιμία, ανεπάρκεια βιταμινών, υπασβεστιαιμία, υπομαγνησμία και ανεπάρκεια άλλων ιχνοστοιχείων. Η νόσος του Crohn συχνά συνοδεύεται από αυτοάνοση συστηματική βλάβη οργάνων. Οι αρθροπάθειες είναι συχνότερες, σε περίπου 40-60% των ασθενών. Η μονο- και πολυαρθρίτιδα των μεγάλων αρθρώσεων, αρθραλγία και αρθροπάθεια μικρών αρθρώσεων σημειώνονται συνήθως, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και η ιερολιτίτιδα είναι λιγότερο συχνές. Οι δερματικές αλλοιώσεις εκδηλώνονται συχνότερα από το οζώδες ερύθημα και το πυρετό των γαγγραινών. Η πιο χαρακτηριστική επιπλοκή των βλεννογόνων είναι η αφθώδης στοματίτιδα. Συχνά υπάρχει οστεοπόρωση, η οποία έχει έναν μικτό μηχανισμό ανάπτυξης. Κατά κανόνα, συσχετίζεται με μειωμένη απορρόφηση και μεταβολισμό ασβεστίου ή είναι συνέπεια της θεραπείας με στεροειδή, αλλά είναι επίσης δυνατό και ένα ανοσοφλεγμονώδες συστατικό στην ανάπτυξή του. Τοπικές επιπλοκές της νόσου του Crohn μπορεί να είναι πρωκτού και περιπρωκτικής ζημίας (ορθική συρίγγια, αποστήματα adrectal ιστού, πρωκτική σχισμή), στενώσεις διάφορες έντερο, διηθήσεις και αποστήματα μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, την εσωτερική και εξωτερική συρίγγιο. Οι απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, όπως η διάτρηση και η τοξική διαστολή του εντέρου στη νόσο του Crohn, είναι σπάνιες.

Εργαστηριακά και διαγνωστικά όργανα

Οι παρακάτω εργαστηριακές παράμετροι παρέχουν πληροφορίες ενδεικτικές του βαθμού της σοβαρότητας της φλεγμονής στα έντερα: ερυθροκυττάρων ταχύτητα καθίζησης, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, λευκά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια, αλβουμίνη ορού, σίδηρο, δείκτες της πήξης του αίματος. Εργαστηριακή διάγνωση της νόσου του Crohn βασίζεται στην ανίχνευση αντισωμάτων σε Saccharomyces αρτοποιού cerevisiae ζύμης (ASCA) τάξη Js6, αντισώματα προς το κυτταρόπλασμα των ουδετερόφιλων στον προσδιορισμό των αντισωμάτων τύπου φωταύγειας σε Saccharomyces cerevisiae (ASCA) τάξη ΚΑΕ, αντισώματα προς λαγηνοειδή κύτταρα του εντέρου, τα αντισώματα προς εξωκρινείς του παγκρέατος, αντισώματα στο κυτταρόπλασμα των ουδετεροφίλων τάξης SgA. Το πληροφοριακό περιεχόμενο αυτών των δοκιμών στο συγκρότημα είναι έως και 95%.

διάγνωση με ακτίνες Χ της νόσου του Crohn με βάση την ανίχνευση της ασυνεχούς φύσεως των αλλοιώσεων του εντέρου, συμμετοχή στις λεπτού και παχέος εντέρου, διαδικασία δεξιά-εντοπισμό στο κόλον για να σχηματίσουν βαθιά έλκη, σχισμές, εσωτερική συρίγγιο, οπισθοπεριτοναϊκή απόστημα για να σχηματίσουν ένα συρίγγιο και τα τυφλά ιγμόρεια σε περιπτώσεις που αφορούν μια λεπτή διαδικασία κόπρανα. Ακτινολογική ηγετική σύμπτωμα της νόσου του Crohn είναι η στένωση του προσβεβλημένου εντέρου περιοχή. Ο βαθμός στενότητας είναι άμεσα ανάλογος με τη διάρκεια της νόσου. Σε μερικές περιπτώσεις, το έντερο στενεύει ανομοιόμορφα και εκκεντρικά. Haustrum σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις είναι εξομαλύνονται και να λάβει ένα ακανόνιστο σχήμα, εξαφανίζονται τελείως με την εξέλιξη της διαδικασίας. Πολύ χαρακτηριστικό της νόσου του Crohn είναι η εναλλαγή των θραυσμάτων του εντέρου που έχουν προσβληθεί από τα φυσιολογικά. Ενδοσκοπική εικόνα στη νόσο του Crohn χαρακτηρίζεται από aftoidnyh έλκη φόντο μη τροποποιημένα βλεννογόνο. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, τα έλκη αυξάνονται σε μέγεθος, παίρνουν μια γραμμική μορφή. Εναλλασσόμενη νησιά διατηρημένα βλεννογόνο με βαθιά διαμήκη και εγκάρσια έλκη, σχισμές δημιουργεί μια εικόνα «λιθόστρωτα» (Σχ. 177).

Η μορφολογική μελέτη των δειγμάτων βιοψίας δείχνει τη διασωληνική φύση της φλεγμονής, την παρουσία κοκκιωμάτων με χαρακτηριστικά κύτταρα τύπου Pirogov-Lankhans. Δυστυχώς, ακόμη και με μικροσκοπία, η ακριβής διάγνωση καθορίζεται μόνο σε 23-30% των περιπτώσεων.

Πίνακας 1 Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για την ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn

Το Σχ. 177. Ενδοσκοπική εικόνα στη νόσο του Crohn.

Η νόσος του Crohn πρέπει να διαφοροποιείται από πολλές ασθένειες. Κοκκιωματώδη βλάβη του λεπτού εντέρου συχνά διαγιγνώσκεται ως appendiceal απόστημα ή οξεία σκωληκοειδίτιδα, να τα διακρίνει είναι εξαιρετικά δύσκολο. Μερικές φορές είναι αδύνατο να διακρίνει τη νόσο του Crohn από φλεγμονή στα εκκολπώματα του Meckel και άλλες οξείες εντερικές διαταραχές. Το πιο δύσκολο διαφορική διάγνωση της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία βλαβών του ορθού σε 50% των περιπτώσεων, βαθύτερα έλκη του κόλον, ασύμμετρη και ασυνεχής διαδικασία, η τάση για τον σχηματισμό στενώσεις και συρίγγια. Βασικά κριτήρια differentsialnodiagnosticheskie η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn παρουσιάζονται στον Πίνακα 1 (GI Vorobiev 2001, τροποποιημένο). Θεραπεία

Οι αρχές της συντηρητικής και της αντι-υποτροπής θεραπείας της νόσου του Crohn περιλαμβάνουν αντιφλεγμονώδη, ορμονική, συμπτωματική θεραπεία. Η συνδυασμένη θεραπεία συνταγογραφείται στο πλαίσιο μιας ειδικής δίαιτας διατροφής, με εξαίρεση το πλήρες γάλα, τα φρούτα και τα λαχανικά, συμπεριλαμβανομένου του άπαχου κρέατος και των ψαριών. Τα κυριότερα φάρμακα είναι τα σαλαζοπρεπαρατά - σουλφασαλαζίνη, μεσαλαζίνη, σαλοφοκάλ και άλλα. Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ευρέως, κατά κανόνα είναι πολύ αποτελεσματικά τόσο σε συστηματική όσο και σε τοπική χρήση. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση ορμονικής θεραπείας μειώνει τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, αλλά δεν βελτιώνει την ιστολογική και ενδοσκοπική εικόνα της νόσου. Σε ασθενείς με αυξημένη ψυχολογική διέγερση, συνιστάται να συνταγογραφείτε ηρεμιστικά.

Χειρουργική θεραπεία της νόσου του Crohn, σε αντίθεση με ελκώδη κολίτιδα δεν είναι μία ρίζα χαρακτήρα, όπως κοκκιωματώδης φλεγμονή μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε μέρος της γαστρεντερικής οδού. Οι στόχοι της χειρουργικής θεραπείας της νόσου του Crohn είναι ένας αγώνας με τις επιπλοκές και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών, όταν είναι αδύνατο να επιτευχθεί η αναγκαία φαρμακευτική αγωγή. Ανεξάρτητα από τη φύση της ροής της νόσου του Crohn σε περίπου 60% των ασθενών λόγω της ανάπτυξης των επιπλοκών υπάρχει ανάγκη για χειρουργική θεραπεία, ιδίως σε περιπτώσεις βλαβών του παχέος εντέρου και ο ειλεός. Η αναποτελεσματική κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτική θεραπεία, ακόμη και εν απουσία της επιπλοκές είναι επίσης ενδείξεις για χειρουργική - εκτομή της βλάβης. Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι μετά την επέμβαση δεν θα έχουν υποτροπή στη ζώνη αναστόμωση ή αλλού στο γαστρεντερικό σωλήνα, αφού η φυσική ιστορία της νόσου του Crohn δεν διακόπτεται και μετά την επέμβαση. Η μετεγχειρητική υποτροπή είναι 20-40% μέσα σε 5 χρόνια μετά την εκτομή, τουλάχιστον κάθε τρίτη ασθενή που έχει ανάγκη της εκ νέου λειτουργίας.

Ημερομηνία προσθήκης: 2016-12-16; Προβολές: 1651; ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Διαφωτίτιδα, εκκολπωματίτιδα

Η εκτροπή, ή η εκκολπωματική νόσος, είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό σακκοειδών προεξοχών του τοιχώματος του παχέος εντέρου μιας συγγενούς ή επίκτητης φύσης, που ονομάζεται εκκολπωματίτιδα (από το λατινικό Diverticulum - ο δρόμος προς την πλευρά). Συγγενή ή αληθινά εκκολπωματικά σχήματα κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης σε διαταραχές της ιστογένεσης. Τα αποκτούμενα (ψευδή) εκκολπώματα προκύπτουν ως αποτέλεσμα της προεξοχής του εντερικού βλεννογόνου μέσω ελαττωμάτων στο μυϊκό στρώμα.

Το μυϊκό στρώμα του εντέρου εκφράζεται πιο αδύναμα μεταξύ των διαμήκων μυϊκών ταινιών (τανία), επομένως βρίσκεται εδώ που συχνά σχηματίζονται τα εκκολπώματα. Συχνά εντοπίζονται στα σημεία εισόδου στο εντερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Οι λόγοι που συμβάλλουν στην εμφάνιση εκκολπώματος είναι φλεγμονώδεις διεργασίες στο έντερο, αποδυνάμωση του τοιχώματος του, και αύξηση της ενδοαυλικής πίεσης (με δυσκοιλιότητα). Η απόκλιση έχει ένα λαιμό μήκους 3-5 mm και ένα σώμα με διάμετρο 0,5-1,5 cm. Στη συχνότητα καταλαμβάνουν την πρώτη θέση μεταξύ των εκκολπωμάτων άλλων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αληθινή και ψευδή εκκολάπωση

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, διακρίνονται τα αληθή ή τα εγγενή και τα ψευδή ή τα αποκτούμενα εκκολπωματικά. Σύμφωνα με τη δομή, τα αληθινά εκκολπώματα σχηματίζονται από όλα τα στρώματα του τοιχώματος του κόλον. Αντίθετα, τα ψευδή εκκολπώματα στερούνται της μυϊκής στρώσης και αντιπροσωπεύουν μια προεξοχή που μοιάζει με κήλη του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου στρώματος. Τα συγγενή εκκολάπτες συνήθως απομονώνονται και βρίσκονται στο δεξιό μισό του παχέος εντέρου. Τα περισσότερα diverticula βρίσκονται σε ενήλικες και ανήκουν σε αυτά που έχουν αποκτηθεί. Η θέση του εκκολπώματος σε σχέση με την περιφέρεια του εντέρου είναι αρκετά χαρακτηριστική.

Ποτέ δεν διεισδύουν στην τανένια. Τα περισσότερα από αυτά εμφανίζονται στα πλευρικά τοιχώματα του εντέρου μεταξύ της μεσεντερικής και των δύο αντι-μεσεντερικών τανιών. Το εκκολπωματικό υλικό αποτελείται από ένα στενό τράχηλο που διέρχεται από το μυϊκό στρώμα του εντέρου και ένα διευρυμένο σώμα που βρίσκεται έξω από το μυϊκό στρώμα.

Παράγοντες προδιάθεσης και παθογένεια

Η απόκλιση εντοπίστηκε για πρώτη φορά από το Morgagni το 1700. Η εκκολπωματάτιδα των παχέων εντέρων εμφανίζεται συχνά σε άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών και αυτή η ασθένεια είναι πιο κοινή με την ηλικία. Η πλειοψηφία των ασθενών (έως 80%) είναι άνω των 60 ετών. Η αποκωδικοποίηση συχνά απαντάται σε χώρες όπου οι άνθρωποι καταναλώνουν τροφή χωρίς πλάκες και μεγάλες ποσότητες επεξεργασμένων υδατανθράκων. Σχεδόν το 80% των ασθενών έχουν πολλαπλές εκκολπώσεις. Οποιοδήποτε τμήμα του παχέος εντέρου επηρεάζεται, αλλά συχνά (68% των περιπτώσεων) είναι sigmoid.

Για τον σχηματισμό του εκκολπώματος, εκτός από αυτούς τους παράγοντες, είναι σημαντική η παραβίαση της εντερικής κινητικότητας και η αυξημένη ενδο-αγγειακή πίεση (εντερική υπέρταση). Στην εμφάνιση αυξημένης πίεσης στο έντερο, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η διαδικασία τμηματοποίησης, η οποία κανονικά συμβάλλει στην κίνηση παρτίδων των μαζών των κοπράνων μέσω των εντέρων. Η ενδο-εντερική πίεση στην κλειστή κατάτμηση και ο σπασμός των κοιλοτήτων μπορεί να αυξηθεί 10 φορές ή περισσότερο σε σύγκριση με τον κανόνα. Ως αποτέλεσμα μιας μακράς σπαστικής κατάστασης, εμφανίζεται μια σημαντική πάχυνση των μυών του εντερικού τοιχώματος.

Στη συνέχεια, η κήλη προεξοχή της βλεννογόνου εμφανίζεται μέσω των ασθενών περιοχών του μυϊκού στρώματος του παχέος εντέρου. Καθώς αυξάνεται το εκκολπωματικό, παρατηρείται μείωση του τοιχώματος και εμφάνιση ατροφίας του βλεννογόνου. Σταγόνες στα εκκρίματα του εκκολπώματος προκαλούν το σχηματισμό διάβρωσης, έλκη, την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (εκκολπωματίτιδα).

Συμπτώματα εκκολπωματίτιδας, εκκολπωματίτιδα

Υπάρχουν 4 κλινικές παραλλαγές της εκκολπωματίτιδας του παχέος εντέρου.

• ασυμπτωματική εκκολπωματίτιδα.
• χρόνια εκκολπωματίτιδα;
• οξεία εκκολπωματίτιδα ·
• περίπλοκη εκκολπωματίτιδα.

Για ασυμπτωματική εκκολπωματίτιδα, είναι χαρακτηριστική μια μακρά λανθάνουσα πορεία. Οι ασθενείς δεν έχουν παράπονα. Η διάγνωση της νόσου επιβεβαιώνεται από την οργανική εξέταση, ως τυχαίο εύρημα.

Η χρόνια εκκολπωματίτιδα εκδηλώνεται με μη εντατική έλξη ή δυσφορία στο αριστερό μισό της κοιλιάς, μετεωρισμός (αυξημένος σχηματισμός αερίου), βλέννα και αίμα από τον πρωκτό, ασταθής καρέκλα (διάρροια-δυσκοιλιότητα), αίσθημα ατελούς εκκένωσης του ορθού κατά τη διάρκεια της αφόδευσης.

Η οξεία εκκολπωματίτιδα εμφανίζεται σε περίπου 20% των ασθενών με εκκολπωματίτιδα. Εκδηλώθηκε από αιφνίδιο έντονο πόνο στο αριστερό μισό της κοιλιάς, καθυστερημένο κόπρανα, πυρετός, αυξημένος παλμός, λευκοκυττάρωση, τάση μυών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, τοπικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού κλπ.

Η οξεία εκκολπωματίτιδα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά επιπλοκών: περι-εντερικό απόστημα, εσωτερικό συρίγγιο (εντερική κυστική, σιγμοειδή μήτρα, σιγμοειδής-κολπική, αιμορραγία από το ορθό, συχνά άφθονο, απαιτώντας χειρουργική επέμβαση).

Η απόκλιση του δεξιού μισού του παχέος εντέρου είναι πολύ λιγότερο συχνή. Τείνουν να είναι αληθινές, μοναχικές, μη επιρρεπείς σε υποτροπές και διατρήσεις. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής αυτών των εκκολπωμάτων, σημειώνονται οξείες πόνες στην κάτω κοιλιακή χώρα ή σε όλη την κοιλιά, οι οποίες μετά από λίγο εντοπίζονται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Εμφανίζονται επίσης ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Μια αντικειμενική μελέτη δείχνει την ένταση των μυών στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η λευκοκυττάρωση παρατηρείται στο περιφερικό αίμα. Κλινικά, τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ δύσκολο να διακριθούν από την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Οι φλεγμονώδεις κνησμικοί κνησμοί σχηματίζουν συνήθως λεγόμενους φλεγμονώδεις όγκους, οι οποίοι ακόμη και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι δύσκολο να διακριθούν από τον καρκίνο του τυφλού.

Επιπλοκές της εκκολπωματίτιδας

1. Στο υπόβαθρο της εκκολπωματίτιδας, το εκκολπωματικό μπορεί να διατρηθεί στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα (2-27%) με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Όταν η διάτρηση στην οπισθοπεριτοναϊκή ίνα αναπτύσσει το φλέγμα του. Όταν η διάτρηση στην ίνα, που βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα του μεσεντερίου του εντέρου, αναπτύσσεται παρακωλικός αποστάτης.

2. Μια άλλη επιπλοκή της εκκολπωματίτιδας είναι ο σχηματισμός αποστημάτων στην κλειστή κοιλότητα του εκκολπώματος. Όταν ένα απόστημα παραβιάζεται, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται στην κοιλιακή κοιλότητα και ένα εσωτερικό συρίγγιο αναπτύσσεται στο κοίλο όργανο.

3. Μια μακρόχρονη εκκολπωματίτιδα οδηγεί στην εμφάνιση συμφύσεων, το αποτέλεσμα της οποίας είναι συχνά η ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.

4. Η αιμορραγία (από αρρωσία του αρτηριακού κορμού, που βρίσκεται στο λαιμό του εκκολπώματος) συμβαίνει στο 3-5% των ασθενών με εκκολπωματίτιδα. Η αιμορραγία εμφανίζεται ξαφνικά, είναι συχνά άφθονη και εκδηλώνεται από γενικά φαινόμενα (αδυναμία, ζάλη, χλιδή, ταχυκαρδία κ.λπ.) και τοπικές (πρόσμειξη αλλαγμένου αίματος στα κόπρανα). Μέχρι το 30% των ασθενών με αιμορραγία υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ακριβώς πού βρίσκεται η πηγή της αιμορραγίας, για την οποία χρησιμοποιείται κολονοσκόπηση.

Διάγνωση της εκκολπωματίτιδας

Η διάγνωση του diverticula του παχέος εντέρου γίνεται με βάση τα ιστορικά, κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα. Η κύρια τιμή στη διάγνωση της εκκολπωματίτιδας είναι η ακτινογραφία με τη χρήση κλύσματος βαρίου και επακόλουθης αντίθεσης. Η ιριγοσκόπηση και τα εκκολπώματα ανιχνεύονται με τη μορφή στρογγυλής αποθήκης αιωρήματος βαρίου που εκτείνεται πέρα ​​από το έντερο. Με διπλή αντίθεση, τα υπόλοιπα ερμητικά γεμάτα εκκολάπτες είναι σαφώς ορατά στο φόντο του ανακούφισης του SB. Όταν τα συρίγγια καθορίζονται από στενά περάσματα, που βρίσκονται έξω από τον αυλό του εντέρου και επικοινωνούν με τον αυλό του.

Θεραπεία της εκκολπωματίτιδας, της εκκολπωματίτιδας

Με την εκκολπωματίτιδα και τη χρόνια εκκολπωματίτιδα πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία (δίαιτα, αντισπασμωδικά, αντιβιοτικά, ζεστά κλύσματα με αντισηπτικό διάλυμα). Η οξεία εκκολπωματίτιδα υπόκειται επίσης σε συντηρητική αγωγή χωρίς την εμφάνιση επιπλοκών.

Σε περίπτωση απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών, κάνετε χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για εκκολπωματίτιδα

• διάτρηση του εκκολπώματος,
• αιμορραγία;
• οξεία εντερική απόφραξη.
• αποστήματα?
• καρκινική μετενσάρκωση του εκκολπώματος.
• επαναλαμβανόμενη πορεία της νόσου.

Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης για την εκκολπωματίτιδα

Η βέλτιστη λειτουργία είναι η εκτομή ενός σταδίου του εντερικού τμήματος που προσβάλλεται. Θεωρείται σκόπιμο να συνδυαστούν αυτές οι λειτουργίες με μυοτομία του κόλον, πράγμα που οδηγεί σε μείωση της ενδοαυικής πίεσης. Σε περίπτωση αιμορραγίας, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στη συρραφή του αιμοφόρου αγγείου και στην διείσδυση του εκκολπώματος εντός του εντερικού αυλού ή στην εκτομή του εντερικού τμήματος. Η θνησιμότητα σε επιχειρήσεις έκτακτης ανάγκης φθάνει το 20%. Η χρήση του τελευταίου θεωρείται επιτρεπτή σε περίπλοκες μορφές εκκολπωματίτιδας (ελεύθερη ή καλυμμένη διάτρηση χωρίς σημάδια έντονης περιτονίτιδας, εσωτερικού και εξωτερικού συριγγίου), όταν είναι δυνατή η σύνδεση των αμετάβλητων άκρων του παχέος εντέρου.

Εάν υπάρχει υπόνοια αναστόμωσης ότι είναι αναξιόπιστη, πρέπει να τοποθετηθεί ένα συρίγγιο απόρριψης στο εγκάρσιο κόλον. Παρουσία ενός αποστήματος, έντονες φλεγμονώδεις μεταβολές στο εντερικό τοίχωμα, οξεία παρεμπόδιση του εντέρου, ενδείκνυται μια χειρουργική παρέμβαση δύο σταδίων (η λειτουργία ή εκτομή του Hartmann με την απομάκρυνση και των δύο άκρων του εντέρου στο πρώτο στάδιο και την αποκατάσταση της εντερικής διαπερατότητας στο δεύτερο στάδιο).

Στην περίπτωση πλούσιας αιμορραγίας, η πιο ριζοσπαστική λειτουργία θεωρείται μια υποσύνολη συλλεκτομή με μονήρο ή καθυστερημένη ελαστοκτορική αναστόμωση.