Διάλυμα έγχυσης Flenox: ενδείξεις, οδηγίες και ανασκοπήσεις

Οι κιρσώδεις φλέβες και η θρόμβωση είναι το κύριο πρόβλημα της σύγχρονης κοινωνίας. Επομένως, για τη θεραπεία αυτών των φλεβολογικών ασθενειών, όλο και περισσότερα νέα φάρμακα αναπτύσσονται κάθε χρόνο.

Ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέσα για τη θεραπεία των κιρσών, του θρομβοεμβολισμού, της θρόμβωσης και άλλων φλεβικών παθήσεων είναι το φάρμακο Flenox, αλλά πριν αρχίσετε να το χρησιμοποιείτε για θεραπεία, θα πρέπει να μελετήσετε προσεκτικά τις οδηγίες και τις συμβουλές για τη χρήση του.

Φαρμακευτικές ιδιότητες

Το Flenox ανήκει στην ομάδα των αντιπηκτικών φαρμάκων. Το κύριο συστατικό του φαρμάκου είναι η ενοξαπαρίνη, η οποία έχει διαιρεμένη αντιθρομβωτική και αντιπηκτική δράση.

Η δραστικότητα του αντιπηκτικού τύπου είναι υψηλότερη από τη δραστικότητα του αντιαιμοπεταλιακού τύπου, ο λόγος αυτών των δεικτών είναι 1 έως 3,6.

Το Flenox δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στον ενεργοποιημένο χρόνο θρομβοπλαστίνης. Όταν χρησιμοποιείται σε θεραπευτικές δόσεις, εμφανίζεται παράταση της ΑΡΤΤ, με αποτέλεσμα την αντανάκλαση της υπολειμματικής δραστικότητας αντιθρομβίνης.

Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο σε θεραπευτικές δόσεις, το APTT μπορεί να παραταθεί, η περίσσεια του μπορεί να είναι σχεδόν 1,5-2,2 φορές τον χρόνο ελέγχου του μέγιστου επιπέδου δραστηριότητας.

Με την εισαγωγή του φαρμάκου με υποδόρια μέθοδο, το επίπεδο βιοδιαθεσιμότητας του κύριου συστατικού του εργαλείου είναι 100%. Η υψηλότερη συγκέντρωση στο πλάσμα λαμβάνει χώρα 3-4 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου.

Ο κύριος μεταβολισμός του κύριου συστατικού του παράγοντα παρατηρείται στο ήπαρ. Εκκρίνεται από τα νεφρά ή μέσω του ήπατος. Ο χρόνος ημιζωής της ενοξαπαρίνης κατά τη διάρκεια μιας εφάπαξ ένεσης επιτυγχάνεται μετά από 4 ώρες, με μετέπειτα χορήγηση - 7 ώρες.

Εξαρτήματα

Το Flenox περιέχει ένα ενεργό συστατικό - ενοξαπαρίνη.

Ανάλογα με τη δοσολογία του φαρμάκου, το επίπεδο αυτού του συστατικού είναι διαφορετικό. Ένα παρασκεύασμα είναι διαθέσιμο με δοσολογίες του κύριου συστατικού των 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml και 0,8 ml.

Πρόσθετα συστατικά - ύδωρ για ένεση.

Διατίθεται σε σύριγγες με τη μορφή διαλύματος για υποδόρια χορήγηση. Στην εμφάνιση είναι μια σαφής λύση, μερικές φορές μπορεί να έχει κίτρινο χρώμα.

Πεδίο εφαρμογής

Το Flenox συνταγογραφείται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

• θεραπεία θρόμβωσης φλεβών και εμβολή κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων γενικής χειρουργικής και ορθοπεδικής φύσεως.
• για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι λόγω οξειών ασθενειών - καρδιακή ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια, παρουσία σοβαρής μολυσματικής διαδικασίας, ρευματικές ασθένειες,
• ως πρόληψη των θρόμβων αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα της εξωσωματικής μορφής κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
• για τη θεραπεία θρομβωτικών εκδηλώσεων φλεβών βαθιάς ψύχωσης, με την παρουσία ή απουσία πνευμονικής εμβολής.
• για τη θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης και του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Πότε πρέπει να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο απαγορεύεται

Σύμφωνα με τις οδηγίες, το Flenox δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τις ακόλουθες ενδείξεις:

• υψηλή ευαισθησία στο δραστικό συστατικό - νανοσαρπαρίνη νατρίου, καθώς και ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους,
• κατά τη διάρκεια εκδήλωσης θρομβοκυτοπενίας επαγόμενης από ηπαρίνη με τον τύπο 2,
• παρουσία αιμορραγικών φαινομένων και συχνής αιμορραγίας λόγω προβλημάτων στην ομοιόσταση.
• εάν υπάρχουν οργανικές αλλοιώσεις με την πιθανότητα αιμορραγίας.
• εάν υπάρχουν αιμορραγίες ενδοεγκεφαλικού τύπου.
• σε περίπτωση ανεπάρκειας των νεφρών σε σοβαρή μορφή, εκτός από περιπτώσεις αιμοκάθαρσης.
• παιδιά κάτω των 18 ετών.

Επιπλέον, το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τις ακόλουθες ασθένειες:

• στο αρχικό στάδιο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μαζικού τύπου, με απώλεια ή χωρίς απώλεια συνείδησης.
• στην οξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• με ήπια ή μέτρια σοβαρότητα νεφρικής ανεπάρκειας.

Σχέδια και δοσολογίες

Ανάλογα με την κατάσταση, εφαρμόζονται διαφορετικά συστήματα εφαρμογής Flenox.

Χρήση του φαρμάκου σε προληπτικά μέτρα

Κατά τη διάρκεια των εργασιών σε ασθενείς με μέτριο κίνδυνο θρόμβων αίματος και σε ασθενείς χωρίς κίνδυνο θρομβοεμβολής, το φάρμακο πρέπει να χορηγείται με υποδόρια μέθοδο σε δόση 20 mg κάθε 24 ώρες.

Ασθενείς με τάση θρομβοεμβολής, το Flenox πρέπει να χορηγείται υποδορίως σε δόση 40 mg κάθε 24 ώρες. Σε γενική χειρουργική επέμβαση, η πρώτη δόση φαρμάκου εγχέεται 4 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, στην ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση για 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Κατά μέσο όρο, μία πορεία θεραπευτικής αγωγής διαρκεί από μία εβδομάδα έως 10 ημέρες. Στην ορθοπεδική, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 40 mg 1 φορά ανά 24 ώρες, η περίοδος θεραπείας διαρκεί περίπου ένα μήνα.

Πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών

Οι ασθενείς στην ηρεμία στο κρεβάτι θα πρέπει να λαμβάνουν Flenox υποδόρια σε δόση 40 mg μία φορά κάθε 24 ώρες.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο για περίπου 6 ημέρες, η πορεία της ιατρικής θεραπείας διαρκεί όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες.

Θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Το φάρμακο χορηγείται υποδορίως 1 φορά την ημέρα σε δόση 1,5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ή 2 φορές την ημέρα σε δόση 1 mg ανά 1 kg κάθε 12 ώρες.

Πώς να τοποθετήσετε μια ένεση Clexan (πλήρες ανάλογο του Flenox):

Παρενέργειες

Οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται συχνότερα μετά τη χρήση του φαρμάκου:

• πόνος και δυσφορία στο σημείο της ένεσης.
• το σχηματισμό μώλωπες και αιματώματα.
• σε σπάνιες περιπτώσεις - εκδήλωση νέκρωσης, εμφάνιση δερματικών εκρήξεων του φυσαλιδώδους τύπου, συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις,
• η εμφάνιση αιμορραγίας διαφορετικής φύσης.
• εμφανίζεται μερικές φορές θρομβοπενία.
• με μακροχρόνια θεραπεία οστεοπόρωση μπορεί να συμβεί.

Ειδικές οδηγίες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο για λόγους υγείας και ο γιατρός πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς.

Το εργαλείο δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε έγκυες γυναίκες που έχουν προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Η χρήση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής και της επισκληρίδιας αναισθησίας δεν συνιστάται.

Αν χρειάζεστε ένα φάρμακο κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, τότε για την περίοδο της θεραπείας είναι απαραίτητο να ακυρώσετε πλήρως το θηλασμό.

Για παιδιά κάτω των 18 ετών, η χρήση του φαρμάκου αντενδείκνυται. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχουν στοιχεία για το πώς το φάρμακο επηρεάζει το σώμα των παιδιών.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Δεν συνιστάται η χρήση του Flenox σε συνδυασμό με τα ακόλουθα είδη φαρμάκων:

• με σαλικυλικά και ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δοσολογίες που έχουν αναλγητικά, αντιπυρετικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα.
• με φάρμακα μη στεροειδών που έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, ως αποτέλεσμα αυτής της αλληλεπίδρασης αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας.
• με Dextran-40;
• με εξαιρετική προσοχή πρέπει να χρησιμοποιείται με αντιπηκτικά από το στόμα.

Μετά την επανεξέταση της γνώμης της ιατρικής κοινότητας και των ανασκοπήσεων των ασθενών, μπορείτε να πάρετε ακόμη πιο χρήσιμες και σημαντικές πληροφορίες σχετικά με το Flenox.

Από την πρακτική των γιατρών...

Το Flenox είναι ένα φάρμακο που λειτουργεί αρκετά καλά για τη θεραπεία διαφόρων φλεβικών ασθενειών - κιρσών, θρομβοεμβολισμού και βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.

Για όλη την ώρα εφαρμογής αυτού του εργαλείου από τους ασθενείς μου, δεν παρατηρήθηκαν αρνητικές αντιδράσεις. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει πρώτα να περάσετε την εξέταση και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Αγγειακός χειρούργος

Συχνά συνταγογραφώ το Flenox στους ασθενείς μου για τον κίνδυνο θρόμβωσης και (ή) θρομβοεμβολισμού. Σε όλη μου την πρακτική να χρησιμοποιώ αυτό το φάρμακο, μπορώ να σημειώσω ότι σε όλες τις περιπτώσεις το βοήθημα βοήθησε.

Πολλοί ασθενείς σημείωσαν βελτιώσεις σχεδόν από τη δεύτερη χρήση του φαρμάκου.

Φλεβολολόγος

... καθώς και οι ασθενείς τους

Από καιρό υπέφερε από θρόμβωση. Συχνός πόνος και φλεγμονή - Είχα αυτές τις καταστάσεις σχεδόν συνεχώς.

Μετά από άλλη εξέταση, ο γιατρός μου μου πρότεινε το φάρμακο Flenox. Είχα εγχυθεί ενδομυϊκά σε δόση 20 mg μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες. Παρατήρησα ότι την 3η ημέρα, ο πόνος και η φλεγμονή σταμάτησαν να με ενοχλούν, και μετά την πλήρη πορεία ένιωθα πολύ πιο εύκολη.

Σβετλάνα, 57 ετών

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι μια ασθένεια που έχω υποφέρει για πάνω από 8 χρόνια. Μετά από διαβούλευση, ο γιατρός συνταγογράφησε το φάρμακο Flenox, για αρχή, μου το πρότεινε να χρησιμοποιήσω για 5 ημέρες σε δόση 20 mg.

Έχω παρατηρήσει ήδη βελτιώσεις για 2 φορές εφαρμογή. Μετά από μια 5ήμερη πορεία θεραπείας, ο γιατρός επέκτεινε τη θεραπεία για άλλες 5 ημέρες. Παραδόξως, μετά την πλήρη πορεία της θεραπείας έγινα πολύ καλύτερη!

Σεργκέι, 49 ετών

Τι θα προσφερθεί στο φαρμακείο

Ανάλογα με τη δοσολογία, η τιμή του Flenox είναι:

• 20 mg αριθμός 10 - από 1500 ρούβλια?
• 40 mg αριθμός 10 - από 1900 ρούβλια?
• 60 mg αριθμός 10 - από 2300 ρούβλια?
• 80 mg αριθμός 2 - από 650 ρούβλια.

Επίσης, αν δεν υπάρχει κάποιο φάρμακο, τα ανάλογα του μπορούν να προσφέρουν:

FLENOX

• Ενδείξεις χρήσης
• Τρόπος χρήσης
• Παρενέργειες
• Αντενδείξεις
• Εγκυμοσύνη
• Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα
• Υπερδοσολογία
• Συνθήκες αποθήκευσης
• Τύπος απελευθέρωσης
• Σύνθεση

Flenox - αντιθρομβωτικό φάρμακο. Το Flenox περιέχει ενοξαπαρίνη, ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους με διαχωρισμένη αντιθρομβωτική και αντιπηκτική δράση. Η δραστικότητα anti-Xa της ενοξαπαρίνης είναι υψηλότερη από τη δραστικότητα αντι-ΙΙ3 ή αντιθρομβίνης (αναλογία περίπου 3.6). Το Flenox δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στον ενεργοποιημένο χρόνο μερικής θρομβοπλαστίνης (με τη χρήση θεραπευτικών δόσεων του φαρμάκου, είναι δυνατή η παράταση της ΑΡΤΤ, η οποία αντανακλά την υπολειμματική δραστικότητα της αντιθρομβίνης).
Σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST (με ή χωρίς επακόλουθη στεφανιαία αγγειοπλαστική), η ενοξαπαρίνη (σε σύγκριση με τη μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη) μειώνει τη θνησιμότητα, καθώς και τον κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας και επανεμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Με υποδόρια χορήγηση, η βιοδιαθεσιμότητα της enoxaparin φτάνει το 100%, η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται μέσα σε 3-4 ώρες μετά την ένεση. Η μέγιστη δραστικότητα (σε anti-Ha IU) είναι 0.18 ± 0.04, 0.43 ± 0.11 ή 1.01 ± 0.14 μετά τη χορήγηση 2000 anti-Ha IU, 4000 anti-Ha IU ή 10.000 αντι- Ha IU αντίστοιχα.
Οι συγκεντρώσεις ισορροπίας στο πλάσμα της ενοξαπαρίνης επιτυγχάνονται τη δεύτερη ημέρα της θεραπείας. Με την επαναλαμβανόμενη χορήγηση της ενοξαπαρίνης, η δραστηριότητά της αυξάνεται. Η ενοξαπαρίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ, εκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά και το ήπαρ. Ο χρόνος ημιζωής της ενοξαπαρίνης με μια εφάπαξ ένεση φτάνει τις 4 ώρες, με επαναλαμβανόμενες - 7 ώρες. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, καθώς και οι ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, μπορεί να αλλάξουν τον χρόνο ημιζωής της δραστικής ουσίας Flenox.

Ενδείξεις χρήσης

Flenoks χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής σε ασθενείς κατά τη διάρκεια γενικής χειρουργικής και ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση, και σε ασθενείς με ανάπαυση κρεβάτι δείχνεται στο καρδιακή ανεπάρκεια τάξης III και IV, αναπνευστική ανεπάρκεια, ρευματικές ασθένειες και σοβαρές οξείες λοιμώδεις διαδικασία.
Το Flenox μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί κατά τη διάρκεια αιμοδιύλισης για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων στο εξωσωματικό κυκλοφορικό σύστημα.
Η ενοξαπαρίνη συνταγογραφείται σε ασθενείς με διάγνωση βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, συνοδευόμενη ή μη συνοδευόμενη από πνευμονική θρομβοεμβολή (σε περιπτώσεις που δεν απαιτούνται χειρουργική επέμβαση ή θρομβολυτική θεραπεία).
Flenoks μπορεί να εκχωρηθεί σε συστήματα θεραπεία των ασθενών που πάσχουν από ασταθή στηθάγχη, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς δόντι Q και οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση / ανύψωση τμήματος ST (συμπεριλαμβανομένων των ασθενών οι οποίοι μπορούν περαιτέρω διεξαγωγή στεφανιαία αγγειοπλαστική).

Τρόπος χρήσης

Θα πρέπει επίσης να εξεταστεί το ζήτημα της διεξαγωγής μελετών δραστικότητας κατά του Xa για τον προσδιορισμό του επιπέδου της ηπαρίνης και την έγκαιρη προσαρμογή της δόσης.

Παρενέργειες

Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο Flenox σε ασθενείς, η ανάπτυξη αιμορραγικών εκδηλώσεων είναι πιθανή (κυρίως σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ή σε παραβίαση του δοσολογικού σχήματος).
Επιπλέον, όταν χρησιμοποιείται ενοξαπαρίνη, μπορεί να εμφανιστεί αιματώματος του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια της νωτιαίας ή επισκληρίδιας αναισθησίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει νευρολογικές διαταραχές.
Μετά από υποδόρια χορήγηση χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες, μπορεί να εμφανιστεί αιμάτωμα, πάχυνση και νέκρωση του δέρματος στο σημείο της ένεσης.
Το Flenox μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη θρομβοκυτταροπενίας τύπου I ή II. Η θρομβοπενία τύπου Ι, κατά κανόνα, εμφανίζεται πριν από την πέμπτη ημέρα της θεραπείας και δεν απαιτεί διακοπή του φαρμάκου. Η θρομβοκυτταροπενία τύπου II δεν είναι καλά κατανοητή και είναι μια σοβαρή ανοσοαλληλική θρομβοπενία.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενοξαπαρίνη ενδεχομένως επίσης αναστρέψιμη ασυμπτωματική αύξηση του επιπέδου των αιμοπεταλίων, ανάπτυξη πορφύρα, αλλεργικές αντιδράσεις (συμπεριλαμβανομένων σοβαρών συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις που απαιτούν τη διακοπή του φαρμάκου), αγγειίτιδα, οστεοπόρωση, υπερκαλιαιμία και παροδική αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών.
Σε περίπτωση αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με το Flenox, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτιολογία του και να διεξαχθεί κατάλληλη θεραπεία.

Αντενδείξεις

Το Flenox αντενδείκνυται σε ασθενείς με γνωστή δυσανεξία στο enoxaparin sodium, στην ηπαρίνη, καθώς και στα παράγωγά του.
Το Flenox δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή επαγόμενη από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενίας τύπου ΙΙ στο ιστορικό, καθώς και για ασθενείς που υποφέρουν από αιμορραγικές εκδηλώσεις και τάση αιμορραγίας που σχετίζεται με εξασθενημένη αιμόσταση.
Το Flenox δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με σημαντική ενεργή αιμορραγία, οργανικές αλλοιώσεις με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, καθώς και σοβαρή μορφή νεφρικής ανεπάρκειας.
Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο Flenox, απαγορεύεται η σπονδυλική ή επισκληρίδιο αναισθησία.
Το Flenox δεν χρησιμοποιείται στην παιδιατρική πρακτική.
Το Flenox δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με αρχικό στάδιο μαζικού ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, οξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (υπάρχουν εξαιρέσεις στις οποίες ο ιατρός αποφασίζει για τη συνταγογράφηση του παρασκευάσματος Flenox).
Εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλείται από θρομβοεμβολή, το φάρμακο Flenox πρέπει να χορηγηθεί εντός των πρώτων 72 ωρών από την εμφάνιση του εγκεφαλικού επεισοδίου.
Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χορήγηση του φαρμάκου ασθενείς Flenoks με σημαντικές αποκλίσεις από το φυσιολογικό σωματικό βάρος, αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας, ηπατική ανεπάρκεια, η ελκώδης βλάβες του στομάχου και άλλων ασθενειών με αυξημένο κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας, αγγειακών chorioretinal νόσο.
Το Flenox συνταγογραφείται επίσης προσεκτικά σε ασθενείς που υποβλήθηκαν πρόσφατα σε οσφυϊκή παρακέντηση ή χειρουργική επέμβαση στο νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο.
Το Flenox πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ιατρού για ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και για ασθενείς με σωματικό βάρος μικρότερο από 40 kg.

Εγκυμοσύνη

Το Flenox κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνταγογραφείται μόνο για λόγους υγείας και υπό τη συνεχή παρακολούθηση ενός γιατρού. Δεν πρέπει να εκχωρείτε τις έγκυες γυναίκες Flenox με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όταν χρησιμοποιείται η ενοξαπαρίνη απαγορεύεται η σπονδυλική ή επισκληρίδιο αναισθησία.
Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση του φαρμάκου Flenox κατά τη διάρκεια της γαλουχίας πρέπει να ακυρωθεί.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Η συνδυασμένη εφαρμογή των Flenoks φαρμάκου με παρασκευάσματα κάλιο, καλιοσυντηρητικά διουρητικά, αγγειοτενσίνη II, μη-ναρκωτικά αναλγητικά, αναστολείς των αναστολέων μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, tacrolimus, κυκλοσπορίνη και τριμεθοπρίμη μπορεί να αναπτυχθεί υπερκαλιαιμία.
Αισθητή αύξηση του κινδύνου αιμορραγίας με ταυτόχρονη χρήση του φαρμάκου με Flenoks σαλικυλικά (συμπεριλαμβανομένου του ακετυλοσαλικυλικού οξέος), μη-ναρκωτικά αναλγητικά, δεξτράνη, beraprost, κλοπιδογρέλη, iloprost, τικλοπιδίνη, επτιφιβατίδη και τιροφιβάνη.
Το Flenox ενισχύει τη δράση των αντιπηκτικών από το στόμα.
Απαγορεύεται η ανάμιξη του διαλύματος Flenox με άλλα παρεντερικά φάρμακα.

Υπερδοσολογία

Με τη χρήση υπερβολικών δόσεων του φαρμάκου Flenox υποδόρια, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αιμορραγικές επιπλοκές.
Με την περιστασιακή χορήγηση υψηλών δόσεων ενοξαπαρίνης, η χορήγηση θειικής πρωταμίνης ή υδροχλωρικής προταμίνης παρουσιάζεται υποδόρια. Με την εισαγωγή πρωταμίνης με υπερβολική δόση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην περίπτωση αυτή, η αποτελεσματικότητα της πρωταμίνης είναι χαμηλότερη από την υπερδοσολογία μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης. Δεδομένου του κινδύνου αναφυλακτικών αντιδράσεων κατά την εφαρμογή πρωταμίνης πριν από την εισαγωγή του, πρέπει να σταθμίζονται προσεκτικά οι κίνδυνοι και τα οφέλη.
Η δόση της πρωταμίνης υπολογίζεται ανάλογα με τη δόση της ενοξαπαρίνης και τον χρόνο που έχει περάσει από την ένεση της υπερδοσολογίας. Εάν έχουν περάσει λιγότερο από 8 ώρες από τη χορήγηση του φαρμάκου Flenox, η πρωταμίνη χορηγείται ενδοφλέβια αργά σε δόση 100 μονάδων αντιθερίνης πρωταμίνης για κάθε 100 anti-Xa IU enoxaparin. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 8 ώρες από την εισαγωγή του φαρμάκου Flenox, η πρωταμίνη εγχέεται αργά ενδοφλέβια σε δόση 50 μονάδων αντιθερίνης πρωταμίνης για κάθε 100 anti-Xa IU enoxaparin.
Εάν μετά τη χορήγηση του φαρμάκου Flenox έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες, η χορήγηση πρωταμίνης δεν απαιτείται.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πρωταμίνη δεν μπορεί να εξουδετερώνει πλήρως την δραστικότητα anti-Xa της ενοξαπαρίνης. Επιπλέον, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά απορρόφησης της ενοξαπαρίνης, μπορεί να είναι αναγκαίο να διαιρείται η υπολογισμένη δόση πρωταμίνης σε διάφορες ενέσεις.
Σε περίπτωση τυχαίας από του στόματος χορήγησης του φαρμάκου Flenox, η απορρόφηση του δραστικού συστατικού είναι ασήμαντη και δεν μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υπερβολικής δόσης.

Συνθήκες αποθήκευσης

Το Flenox μπορεί να χρησιμοποιηθεί για 2 χρόνια μετά την παρασκευή, με την προϋπόθεση ότι αποθηκεύεται σε χώρους θερμοκρασίας 15 έως 25 βαθμών Κελσίου.

Τύπος απελευθέρωσης

Ενέσιμο διάλυμα Flenox 2000 anti-XA ME 0,2 ml σε σύριγγες, συσκευασμένα σε κυψέλη, σε δέσμη από 1, 2 ή 10 σύριγγες.
Εγχύσεις Flenox 4000 anti-XA ME 0,4 ml σε σύριγγες, συσκευασμένα σε κυψέλη, σε δέσμη από 1, 2 ή 10 σύριγγες.
Διάλυμα έγχυσης Flenox 6000 anti-Xa IU, 0,6 ml σε σύριγγες, συσκευασμένο σε κυψέλη, σε δέσμη από 1, 2 ή 10 σύριγγες.
Διάλυμα έγχυσης Flenox 8000 anti-Xa ME με 0,8 ml σε σύριγγες, συσκευασμένο σε κυψέλη, σε δέσμη από 1 ή 2 σύριγγες.

Σύνθεση

1 ml ενέσιμο διάλυμα Το Flenox περιέχει: ενοξαπαρίνη νατριούχο - 10.000 IU. Πρόσθετα συστατικά.

Flenox

Όνομα:

Flenox (Flenox)

Σύνθεση

1 ml ενέσιμο διάλυμα Το Flenox περιέχει:
Ενδοξαπαρίνη νάτριο - 10.000 IU.
Πρόσθετα συστατικά.

Φαρμακολογική δράση

Flenox - αντιθρομβωτικό φάρμακο. Το Flenox περιέχει ενοξαπαρίνη, ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους με διαχωρισμένη αντιθρομβωτική και αντιπηκτική δράση. Η δραστικότητα anti-Xa της ενοξαπαρίνης είναι υψηλότερη από τη δραστικότητα αντι-ΙΙ3 ή αντιθρομβίνης (αναλογία περίπου 3.6). Το Flenox δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στον ενεργοποιημένο χρόνο μερικής θρομβοπλαστίνης (με τη χρήση θεραπευτικών δόσεων του φαρμάκου, είναι δυνατή η παράταση της ΑΡΤΤ, η οποία αντανακλά την υπολειμματική δραστικότητα της αντιθρομβίνης).
Σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST (με ή χωρίς επακόλουθη στεφανιαία αγγειοπλαστική), η ενοξαπαρίνη (σε σύγκριση με τη μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη) μειώνει τη θνησιμότητα, καθώς και τον κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας και επανεμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Με υποδόρια χορήγηση, η βιοδιαθεσιμότητα της enoxaparin φτάνει το 100%, η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται μέσα σε 3-4 ώρες μετά την ένεση. Η μέγιστη δραστικότητα (σε anti-Ha IU) είναι 0.18 ± 0.04, 0.43 ± 0.11 ή 1.01 ± 0.14 μετά τη χορήγηση 2000 anti-Ha IU, 4000 anti-Ha IU ή 10.000 αντι- Ha IU αντίστοιχα.
Οι συγκεντρώσεις ισορροπίας στο πλάσμα της ενοξαπαρίνης επιτυγχάνονται τη δεύτερη ημέρα της θεραπείας. Με την επαναλαμβανόμενη χορήγηση της ενοξαπαρίνης, η δραστηριότητά της αυξάνεται. Η ενοξαπαρίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ, εκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά και το ήπαρ. Ο χρόνος ημιζωής της ενοξαπαρίνης με μια εφάπαξ ένεση φτάνει τις 4 ώρες, με επαναλαμβανόμενες - 7 ώρες. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, καθώς και οι ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, μπορεί να αλλάξουν τον χρόνο ημιζωής της δραστικής ουσίας Flenox.

Ενδείξεις χρήσης

Το Flenox χρησιμοποιείται για την πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και εμβολίας σε ασθενείς κατά τη διάρκεια γενικών χειρουργικών και ορθοπαιδικών χειρουργικών επεμβάσεων, καθώς και σε ασθενείς που παρουσιάζουν ξεκούραση στο κρεβάτι με τάξεις III και IV της καρδιακής ανεπάρκειας, αναπνευστική ανεπάρκεια, ρευματικές ασθένειες και σοβαρή οξεία λοίμωξη.
Το Flenox μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί κατά τη διάρκεια αιμοδιύλισης για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων στο εξωσωματικό κυκλοφορικό σύστημα.

Η ενοξαπαρίνη συνταγογραφείται σε ασθενείς με διάγνωση βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, συνοδευόμενη ή μη συνοδευόμενη από πνευμονική θρομβοεμβολή (σε περιπτώσεις που δεν απαιτούνται χειρουργική επέμβαση ή θρομβολυτική θεραπεία).
Flenoks μπορεί να εκχωρηθεί σε συστήματα θεραπεία των ασθενών που πάσχουν από ασταθή στηθάγχη, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς δόντι Q και οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση / ανύψωση τμήματος ST (συμπεριλαμβανομένων των ασθενών οι οποίοι μπορούν περαιτέρω διεξαγωγή στεφανιαία αγγειοπλαστική).

Τρόπος χρήσης

Το Flenox προορίζεται για υποδόρια χορήγηση. Για εμφράγματα μυοκαρδίου με ανύψωση διαστήματος ST, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου Flenox. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το Flenox ενίεται στον αρτηριακό κορμό του εξωσωματικού συστήματος κυκλοφορίας του αίματος. Η ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου Flenox απαγορεύεται αυστηρά.
0.01 ml του διαλύματος (0.1 mg νανοαπαπαρίνης νατρίου) αντιστοιχούν σε 100 μονάδες δραστικότητας αντι-Χα IU.
Οι σύριγγες του φαρμάκου Flenox δεν περιέχουν φυσαλίδες αέρα και είναι έτοιμες για χρήση, εάν απαιτείται μέρος της δόσης, η περίσσεια διαλύματος θα πρέπει να αφαιρεθεί από τη σύριγγα πριν από την ένεση.

Η υποδόρια ένεση συνιστάται στη θέση ύπτια. Το διάλυμα θα πρέπει να εγχέεται στον υποδόριο λιπώδη ιστό της οπίσθιας ή πρόδρομης επιφάνειας του κοιλιακού τοιχώματος (συνιστάται η εναλλαγή της αριστεράς και δεξιάς πλευράς και η ένεση σε διαφορετικές περιοχές). Κατά τη διάρκεια της ένεσης, η βελόνη της σύριγγας εισάγεται πλήρως στην πτυχή του δέρματος, που συγκρατείται από τα δάκτυλα. Μετά την ένεση, μην τρίβετε τη θέση της ένεσης του Flenox.
Ενδοφλέβια ένεση βλωμού πραγματοποιείται με εισαγωγή του διαλύματος Flenox στο σωλήνα του συστήματος για ενδοφλέβια χορήγηση των διαλυμάτων. Όταν χρησιμοποιείτε άλλα φάρμακα, προτού εισαγάγετε το διάλυμα Flenox, το σύστημα πρέπει να πλυθεί με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Επιτρέπεται η εισαγωγή διαλύματος Flenox σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα γλυκόζης 5%. Εάν απαιτείται μόνο ένα μέρος της δόσης, η περίσσεια διαλύματος απομακρύνεται από τη σύριγγα πριν εισαχθεί το διάλυμα μέσα στο σωλήνα.
Η διάρκεια της θεραπείας και η δόση του φαρμάκου Flenox καθορίζεται από το γιατρό.

Για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, κατά κανόνα χορηγείται ενδοφλέβια χορήγηση αντι-ΧΑ IU (0,2 ml διαλύματος) υποδορίως κάθε 24 ώρες. Με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης, η δόση αυξάνεται σε 4.000 αντι-Χα IU (0.4 ml διαλύματος) υποδορίως κάθε 24 ώρες. Η πρώτη δόση πρέπει να χορηγείται 2 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση και 12 ώρες πριν από την ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση.
Η μέση διάρκεια εφαρμογής είναι 7-10 ημέρες. Στην ορθοπεδική πρακτική (σε δόση 4.000 αντι-Ha IU ανά ημέρα) για 4 εβδομάδες.
Για την πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με ανάπαυση στο κρεβάτι, χορηγούνται συνήθως 4000 anti-Xa IU (0,4 ml διαλύματος) υποδορίως κάθε 24 ώρες.
Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 6 έως 14 ημέρες.

Για την πρόληψη της θρόμβωσης στο εξωσωματικό σύστημα του κυκλοφορικού συστήματος κατά τη διάρκεια της αιμοδιύλισης, κατά κανόνα 100 ένεση anti-Xa IU / kg σωματικού βάρους (0,01 ml / kg) εγχέονται στην αρτηριακή γραμμή στην αρχή της διαπίδυσης. Με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, η δόση μειώνεται στα 50 anti-Xa IU / kg σωματικού βάρους (0,005 ml / kg) με διπλή αγγειακή πρόσβαση και μέχρι 75 αντι-Χα IU / kg σωματικού βάρους (0,0075 ml / kg) με μονή αγγειακή πρόσβαση. Όταν εμφανίζονται δακτύλιοι ινώδους, χορηγείται μια πρόσθετη δόση, υπολογιζόμενη ξεχωριστά.
Για την αντιμετώπιση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας χορηγείται υποδορίως υποδορίως κάθε 24 ώρες ή 100 anti-Xa IU / kg (0,01 ml / kg) 150 αντι-ΧΑ IU / kg σωματικού βάρους (0,015 ml / kg) κάθε 12 ώρες. Οι ασθενείς που ζυγίζουν περισσότερο από 100 κιλά ή λιγότερο από 40 κιλά πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά.
Για την αντιμετώπιση του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q, καθώς και της ασταθούς στηθάγχης, κατά κανόνα χορηγείται 100 αντι-ΧΑ IU / kg (0,01 ml / kg) υποδορίως κάθε 12 ώρες (σε συνδυασμό με από του στόματος χορήγηση ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε δόση 75-325 mg ).

Η συνιστώμενη διάρκεια της θεραπείας είναι από 2 έως 8 ημέρες.
Για την αντιμετώπιση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST, κατά κανόνα χορηγούνται ενδοφλέβια ένεση 3000 αντι-Χα IU (0,3 ml διαλύματος), μετά από την οποία προστίθενται 100 anti-Xa IU / kg (0,01 ml / kg) υποδόρια για 15 λεπτά, κατόπιν χορηγείται υποδόρια κάθε 12 ώρες στη συνιστώμενη δόση. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν πρέπει να λαμβάνουν αρχική δόση με τη μορφή ενδοφλέβιας ένεσης bolus, γι 'αυτούς τους ασθενείς, η θεραπεία ξεκινά αμέσως με υποδόρια ένεση 75 anti-Xa IU / kg σωματικού βάρους (0.0075 ml / kg) κάθε 12 ώρες (μέγιστη συνολική δόση για τις δύο πρώτες ενέσεις είναι 7500 anti-Ha IU).

Η διάρκεια της θεραπείας είναι 8 ημέρες ή έως ότου αποβληθεί ο ασθενής από το νοσοκομείο (σε περίπτωση που η νοσηλεία σε νοσοκομείο διαρκεί λιγότερο από 8 ημέρες). Εάν ο ασθενής υποβληθεί στη συνέχεια σε αγγειοπλαστική της στεφανιαίας και μετά την τελευταία ένεση του φαρμάκου, η πρόσθετη δόση του φαρμάκου Flenox δεν χορηγείται προτού διογκωθεί το μπαλόνι για λιγότερο από 8 ώρες. Εάν μετά την τελευταία έγχυση του φαρμάκου έως ότου το μπαλόνι έχει φουσκώσει, έχουν περάσει περισσότερες από 8 ώρες, προσθέστε μια επιπλέον δόση Flenox-30 anti-Xa IU / kg σωματικού βάρους (0,003 ml / kg) προηγουμένως αραιωμένη σε 300 αντι-Χ IU / ml με ένα διάλυμα 0,9% χλωριούχο νάτριο ή διάλυμα γλυκόζης 5%.
Θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατόν σε αντιπηκτικά από το στόμα. Η μέγιστη συνιστώμενη διάρκεια χρήσης του φαρμάκου Flenox είναι 10 ημέρες (εξαιρουμένων των σοβαρών καταστάσεων που απαιτούν μεγαλύτερη χρήση της παρεντερικής μορφής).

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου θεραπείας με το φάρμακο Flenox, ο αριθμός των αιμοπεταλίων θα πρέπει να παρακολουθείται (λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο εμφάνισης θρομβοκυτταροπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη) συνιστάται η διεξαγωγή ανάλυσης πριν από την έναρξη της θεραπείας, 24 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια δύο φορές την εβδομάδα.
Επιπλέον, πρέπει να λαμβάνεται αίμα κατά την περίοδο της υψηλότερης δράσης του φαρμάκου Flenox (περίπου 4 ώρες μετά την ένεση) για να ανιχνευθεί πιθανή σώρευση. Θα πρέπει επίσης να εξεταστεί το ζήτημα της διεξαγωγής μελετών δραστικότητας κατά του Xa για τον προσδιορισμό του επιπέδου της ηπαρίνης και την έγκαιρη προσαρμογή της δόσης.

Παρενέργειες

Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο Flenox σε ασθενείς, η ανάπτυξη αιμορραγικών εκδηλώσεων είναι πιθανή (κυρίως σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ή σε παραβίαση του δοσολογικού σχήματος).
Επιπλέον, όταν χρησιμοποιείται ενοξαπαρίνη, μπορεί να εμφανιστεί αιματώματος του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια της νωτιαίας ή επισκληρίδιας αναισθησίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει νευρολογικές διαταραχές.
Μετά από υποδόρια χορήγηση χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες, μπορεί να εμφανιστεί αιμάτωμα, πάχυνση και νέκρωση του δέρματος στο σημείο της ένεσης.
Το Flenox μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη θρομβοκυτταροπενίας τύπου I ή II. Η θρομβοπενία τύπου Ι, κατά κανόνα, εμφανίζεται πριν από την πέμπτη ημέρα της θεραπείας και δεν απαιτεί διακοπή του φαρμάκου. Η θρομβοκυτταροπενία τύπου II δεν είναι καλά κατανοητή και είναι μια σοβαρή ανοσοαλληλική θρομβοπενία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενοξαπαρίνη ενδεχομένως επίσης αναστρέψιμη ασυμπτωματική αύξηση του επιπέδου των αιμοπεταλίων, ανάπτυξη πορφύρα, αλλεργικές αντιδράσεις (συμπεριλαμβανομένων σοβαρών συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις που απαιτούν τη διακοπή του φαρμάκου), αγγειίτιδα, οστεοπόρωση, υπερκαλιαιμία και παροδική αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών.
Σε περίπτωση αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με το Flenox, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτιολογία του και να διεξαχθεί κατάλληλη θεραπεία.

Αντενδείξεις

Το Flenox δεν συνταγογραφείται σε ασθενείς με γνωστή δυσανεξία στη νανοξαπαρίνη νατριούχο, στην ηπαρίνη, καθώς και στα παράγωγά της.
Το Flenox δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή επαγόμενη από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενίας τύπου ΙΙ στο ιστορικό, καθώς και για ασθενείς που υποφέρουν από αιμορραγικές εκδηλώσεις και τάση αιμορραγίας που σχετίζεται με εξασθενημένη αιμόσταση.
Το Flenox δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με σημαντική ενεργή αιμορραγία, οργανικές αλλοιώσεις με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, καθώς και σοβαρή μορφή νεφρικής ανεπάρκειας.

Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο Flenox, απαγορεύεται η σπονδυλική ή επισκληρίδιο αναισθησία.
Το Flenox δεν χρησιμοποιείται στην παιδιατρική πρακτική.
Το Flenox δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με αρχικό στάδιο μαζικού ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, οξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (υπάρχουν εξαιρέσεις στις οποίες ο ιατρός αποφασίζει για τη συνταγογράφηση του παρασκευάσματος Flenox).
Εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλείται από θρομβοεμβολή, το φάρμακο Flenox πρέπει να χορηγηθεί εντός των πρώτων 72 ωρών από την εμφάνιση του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χορήγηση του φαρμάκου ασθενείς Flenoks με σημαντικές αποκλίσεις από το φυσιολογικό σωματικό βάρος, αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας, ηπατική ανεπάρκεια, η ελκώδης βλάβες του στομάχου και άλλων ασθενειών με αυξημένο κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας, αγγειακών chorioretinal νόσο.
Το Flenox συνταγογραφείται επίσης προσεκτικά σε ασθενείς που υποβλήθηκαν πρόσφατα σε οσφυϊκή παρακέντηση ή χειρουργική επέμβαση στο νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο.
Το Flenox πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ιατρού για ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και για ασθενείς με σωματικό βάρος μικρότερο από 40 kg.

Εγκυμοσύνη

Το Flenox κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνταγογραφείται μόνο για λόγους υγείας και υπό τη συνεχή παρακολούθηση ενός γιατρού. Δεν πρέπει να εκχωρείτε τις έγκυες γυναίκες Flenox με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όταν χρησιμοποιείται η ενοξαπαρίνη απαγορεύεται η σπονδυλική ή επισκληρίδιο αναισθησία.
Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση του φαρμάκου Flenox κατά τη διάρκεια της γαλουχίας πρέπει να ακυρωθεί.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Η συνδυασμένη εφαρμογή των Flenoks φαρμάκου με παρασκευάσματα κάλιο, καλιοσυντηρητικά διουρητικά, αγγειοτενσίνη II, μη-ναρκωτικά αναλγητικά, αναστολείς των αναστολέων μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, tacrolimus, κυκλοσπορίνη και τριμεθοπρίμη μπορεί να αναπτυχθεί υπερκαλιαιμία.

Αισθητή αύξηση του κινδύνου αιμορραγίας με ταυτόχρονη χρήση του φαρμάκου με Flenoks σαλικυλικά (συμπεριλαμβανομένου του ακετυλοσαλικυλικού οξέος), μη-ναρκωτικά αναλγητικά, δεξτράνη, beraprost, κλοπιδογρέλη, iloprost, τικλοπιδίνη, επτιφιβατίδη και τιροφιβάνη.
Το Flenox ενισχύει τη δράση των αντιπηκτικών από το στόμα.
Απαγορεύεται η ανάμιξη του διαλύματος Flenox με άλλα παρεντερικά φάρμακα.

Υπερδοσολογία

Με τη χρήση υπερβολικών δόσεων του φαρμάκου Flenox υποδόρια, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αιμορραγικές επιπλοκές.
Με την περιστασιακή χορήγηση υψηλών δόσεων ενοξαπαρίνης, η χορήγηση θειικής πρωταμίνης ή υδροχλωρικής προταμίνης παρουσιάζεται υποδόρια. Με την εισαγωγή πρωταμίνης με υπερβολική δόση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην περίπτωση αυτή, η αποτελεσματικότητα της πρωταμίνης είναι χαμηλότερη από την υπερδοσολογία μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης. Δεδομένου του κινδύνου αναφυλακτικών αντιδράσεων κατά την εφαρμογή πρωταμίνης πριν από την εισαγωγή του, πρέπει να σταθμίζονται προσεκτικά οι κίνδυνοι και τα οφέλη.

Η δόση της πρωταμίνης υπολογίζεται ανάλογα με τη δόση της ενοξαπαρίνης και τον χρόνο που έχει περάσει από την ένεση της υπερδοσολογίας. Εάν έχουν περάσει λιγότερο από 8 ώρες από τη χορήγηση του φαρμάκου Flenox, η πρωταμίνη χορηγείται ενδοφλέβια αργά σε δόση 100 μονάδων αντιθερίνης πρωταμίνης για κάθε 100 anti-Xa IU enoxaparin. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 8 ώρες από την εισαγωγή του φαρμάκου Flenox, η πρωταμίνη εγχέεται αργά ενδοφλέβια σε δόση 50 μονάδων αντιθερίνης πρωταμίνης για κάθε 100 anti-Xa IU enoxaparin.
Εάν μετά τη χορήγηση του φαρμάκου Flenox έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες, η χορήγηση πρωταμίνης δεν απαιτείται.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πρωταμίνη δεν μπορεί να εξουδετερώνει πλήρως την δραστικότητα anti-Xa της ενοξαπαρίνης. Επιπλέον, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά απορρόφησης της ενοξαπαρίνης, μπορεί να είναι αναγκαίο να διαιρείται η υπολογισμένη δόση πρωταμίνης σε διάφορες ενέσεις.
Σε περίπτωση τυχαίας από του στόματος χορήγησης του φαρμάκου Flenox, η απορρόφηση του δραστικού συστατικού είναι ασήμαντη και δεν μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υπερβολικής δόσης.

Τύπος απελευθέρωσης

Ενέσιμο διάλυμα Flenox 2000 anti-XA ME 0,2 ml σε σύριγγες, συσκευασμένα σε κυψέλη, σε δέσμη από 1, 2 ή 10 σύριγγες.
Εγχύσεις Flenox 4000 anti-XA ME 0,4 ml σε σύριγγες, συσκευασμένα σε κυψέλη, σε δέσμη από 1, 2 ή 10 σύριγγες.
Διάλυμα έγχυσης Flenox 6000 anti-Xa IU, 0,6 ml σε σύριγγες, συσκευασμένο σε κυψέλη, σε δέσμη από 1, 2 ή 10 σύριγγες.
Διάλυμα έγχυσης Flenox 8000 anti-Xa ME με 0,8 ml σε σύριγγες, συσκευασμένο σε κυψέλη, σε δέσμη από 1 ή 2 σύριγγες.

Συνθήκες αποθήκευσης

Το Flenox μπορεί να χρησιμοποιηθεί για 2 χρόνια μετά την παρασκευή, με την προϋπόθεση ότι αποθηκεύεται σε χώρους θερμοκρασίας 15 έως 25 βαθμών Κελσίου.

Ιατρική Flenoks

Το Flenox ανήκει στην κατηγορία των αντιθρομβωτικών παραγόντων. Η βάση του φαρμάκου είναι η ενοξαπαρίνη νατρίου.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται για την πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης σε ασθενείς που παρουσιάζουν ανάπαυση στο κρεβάτι μετά από χειρουργική επέμβαση, με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, ρευματικές παθολογίες και κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.

Το φάρμακο προορίζεται για υποδόρια χορήγηση. Η εφαρμογή της ένεσης συνεπάγεται ορισμένα χαρακτηριστικά.

Η ακατάλληλη χορήγηση του φαρμάκου οδηγεί σε ανεπιθύμητες αντιδράσεις υπό μορφή αιματοειδών και ανωμαλιών στη σύνθεση του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το Flenox αντενδείκνυται για χρήση.

Οδηγίες χρήσης

Ο κατάλογος των ενδείξεων, αντενδείξεων, η σύνθεση του φαρμάκου και τα χαρακτηριστικά των φαρμακευτικών αλληλεπιδράσεών του με άλλους φαρμακευτικούς παράγοντες περιγράφονται λεπτομερώς στις οδηγίες.

Η δοσολογία και το πρότυπο χρήσης του φαρμάκου σε διαφορετικές παθολογίες είναι διαφορετικές. Ο κατασκευαστής δίνει μια εξήγηση σχετικά με την εφαρμογή των ενέσεων και τον υπολογισμό των δόσεων για τις πιο κοινές ασθένειες του καταλόγου των ενδείξεων τους.

Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό. Επιπλέον, οι οδηγίες περιέχουν συστάσεις σχετικά με τις συνθήκες και τη διάρκεια ζωής του φαρμάκου.

Φαρμακολογική δράση

Η αντιθρομβωτική και η αντιπηκτική δράση του Flenox παρέχεται από την περιεκτικότητα της ενοξαπαρίνης στη σύνθεση. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμένη θεραπεία ή για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος με κατάλληλους κινδύνους.

Το φάρμακο επηρεάζει την πήξη του αίματος και το μεταβολισμό των ιστών. Το Flenox περιλαμβάνεται στην κατηγορία των αντιπηκτικών άμεσης δράσης.

Ενδείξεις για χρήση στο Flenox

Το φάρμακο χρησιμοποιείται κατά τη σύνθετη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, της εμβολής, της καρδιακής ανεπάρκειας, της ασταθούς στηθάγχης και της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.

Το φάρμακο παρέχει καλή πρόληψη των θρόμβων αίματος στην εφαρμογή της αιμοκάθαρσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το φάρμακο συνταγογραφείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα (ένα τέτοιο σχήμα μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο θρόμβων αίματος).

Ενδείξεις για διορισμό:

• ανάπαυση κρεβατιού για οξείες ασθένειες διαφορετικής προέλευσης.
• καρδιακή ανεπάρκεια (βαθμοί 3 και 4).
• ρευματικές ασθένειες κατά την περίοδο της επιδείνωσης.
• ο κίνδυνος εμβολής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• αναπνευστική ανεπάρκεια.
• οξεία λοιμώδη νοσήματα.
• βαθιά φλεβική θρόμβωση.
• ασταθής στηθάγχη.
• στεφανιαία αγγειοπλαστική.

Τρόπος χρήσης

Το σχήμα χρήσης του Flenox εξαρτάται από το σκοπό χρήσης του φαρμάκου. Εάν υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το φάρμακο χορηγείται μία φορά σε δόση 20 mg.

Εάν ένας ασθενής έχει τάση να εμφανίζει θρομβοεμβολή, η εφάπαξ δόση αυξάνεται στα 40 mg. Η ένεση πραγματοποιείται τέσσερις ή δώδεκα ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Παρόμοιο πρότυπο χρήσης συνιστάται για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, αλλά η διάρκεια της θεραπείας θα είναι δύο εβδομάδες.

Σχέδια χρήσης όταν χρησιμοποιούνται για ιατρικούς σκοπούς:

• μία μοναδική δοσολογία υπολογίζεται από την αναλογία - 1,5 mg διαλύματος θα χρειαστούν για ένα κιλό σωματικού βάρους (η ένεση πραγματοποιείται μία φορά την ημέρα).
• αν χρησιμοποιείτε ένα ποσοστό 1 mg διαλύματος ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους, τότε οι ενέσεις πρέπει να πραγματοποιούνται κάθε δώδεκα ώρες.
• κατά τη διάρκεια των ενέσεων, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση (το φάρμακο εγχέεται στην πτυχή του δέρματος στην αριστερή ή δεξιά πλευρά της εξωτερικής πλευράς του κοιλιακού τοιχώματος).
• Οι ενέσεις πρέπει να πραγματοποιούνται εναλλακτικά στο αριστερό και στο δεξί μέρος της εξωτερικής πλευράς του κοιλιακού τοιχώματος (η ένεση του φαρμάκου στο ίδιο σημείο ένεσης πρέπει να αποκλειστεί).
• η βελόνα ένεσης εισάγεται κατακόρυφα και για όλο το μήκος (παραβίαση της τεχνικής μπορεί να προκαλέσει αιματώματα και αιμορραγία).

Τύπος απελευθέρωσης και σύνθεση

Το Flenox παράγεται με τη μορφή διαλύματος συσκευασμένου σε σύριγγες.

Το υγρό είναι καθαρό, αλλά μπορεί να έχει ελαφρώς κιτρινωπή απόχρωση. Οι σύριγγες συσκευάζονται επιπλέον σε κυψέλες και τοποθετούνται σε κουτιά.

Το φάρμακο διατίθεται σε τέσσερις διαφορετικές συγκεντρώσεις του δραστικού συστατικού. Στη σύνθεση του φαρμάκου υπάρχουν δύο ουσίες - ενοξαπαρίνη και ύδωρ για ενέσιμα.

Παραλλαγές της μορφής απελευθέρωσης του φαρμάκου σύμφωνα με τη συγκέντρωση του δραστικού συστατικού:

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Το Flenox δεν μπορεί να συνδυαστεί με αντιπηκτικά από το στόμα, ακετυλοσαλικυλικό οξύ και σαλικυλικά άλατα. Απαγορεύεται αυστηρά η χορήγηση ενέσεων όταν χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα μη στεροειδούς τύπου και δεξτράνη-40.

Ο συνδυασμός του Flenox με τέτοια φάρμακα αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Παρενέργειες

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση του φαρμάκου είναι ο πόνος στην περιοχή των ενέσεων και των αιματοειδών. Στη θέση των ενέσεων μπορεί να σχηματιστούν μώλωπες ποικίλης έντασης.

Σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής ένεσης, είναι δυνατή η αιμορραγία. Με αυξημένη ευαισθησία στο ενεργό συστατικό υπάρχει ο κίνδυνος αλλεργικών εκδηλώσεων.

Σπάνια δυσμενή συμπτώματα:

• θρομβοπενία,
• νέκρωση;
• αγγειίτιδα.
• υπερκαλιαιμία.
• οστεοπόρωση;
• νωτιαίο αιμάτωμα.
• τύπος φυσαλιδώδους εξανθήματος.

Υπερδοσολογία

Μια μόνο υπερδοσολογία του Flenox προκαλεί αιμορραγικές επιπλοκές του αιμορραγικού τύπου. Οι τακτικές παραβιάσεις του δοσολογικού σχήματος αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αιματοειδών, αλλεργικών αντιδράσεων και θρομβοπενίας.

Σπάνιες επιπλοκές της υπερδοσολογίας περιλαμβάνουν νέκρωση διαφόρων εντοπισμάτων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η διακοπή της δοσολογίας μπορεί να προκαλέσει αναφυλακτικό σοκ.

Αντενδείξεις

Το Flenox αντενδείκνυται σε παιδιά ηλικίας κάτω των δεκαοκτώ ετών και δεν χρησιμοποιείται στην παιδιατρική πρακτική. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο για μολυσματική ενδοκαρδίτιδα κατά την περίοδο παροξυσμού, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια και το αρχικό στάδιο ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Με αυτές τις παθολογίες, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Τα δυσμενή συμπτώματα επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς και δημιουργούν πρόσθετους κινδύνους.

• ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.
• τάση για αιμορραγία με προβλήματα στην ομοιόσταση.
• υπερευαισθησία στο ενεργό συστατικό.
• σοβαρή υπέρταση.
• ελκώδη νοσήματα (ο γιατρός αξιολογεί τους κινδύνους).
• υποξεία ή οξεία ενδοκαρδίτιδα.
• η επαγόμενη από ηπαρίνη θρομβοκυτοπενία του δεύτερου τύπου.
• οργανικές αλλοιώσεις με κίνδυνο αιμορραγίας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι έγκυες γυναίκες Flenox διορίζονται μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Το φάρμακο είναι εντελώς ασυμβίβαστο με την επισκληρίδιο και τη σπονδυλική αναισθησία. Δεν μπορείτε να κάνετε ενέσεις του φαρμάκου με την παρουσία μιας εγκύου γυναίκας με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.

Εάν η χρήση του φαρμάκου είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια της περιόδου γαλουχίας, τότε ο θηλασμός διακόπτεται προσωρινά.

Ειδικές οδηγίες

Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης της αυτοκινητοβιομηχανίας και διαχείριση μηχανισμών

Το Flenox δεν έχει καμία επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά οι συνθήκες υπό τις οποίες το φάρμακο ενδείκνυται για χρήση αποκλείουν τον έλεγχο σύνθετων μηχανισμών και την οδήγηση εργαλείων αυτοκινήτου.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Διορισμός Οι έγκυες γυναίκες Flenox επιτρέπονται μόνο στην περίπτωση ζωτικής ανάγκης. Η παρουσία προσθετικών καρδιακών βαλβίδων ή επισκληρίδιας αναισθησίας αποκλείει τη δυνατότητα συνταγογράφησης του φαρμάκου. Ο θηλασμός κατά το χρόνο της θεραπείας τερματίζεται.

Χρήση στην παιδική ηλικία

Το Flenox απαγορεύεται για χρήση στην παιδιατρική πρακτική. Ο κατάλογος των αντενδείξεων έδειξε όρια ηλικίας για ασθενείς κάτω των δεκαοκτώ ετών.

Σε περίπτωση παραβίασης του ήπατος

Με προσοχή, το Flenox συνταγογραφείται για ηπατική ανεπάρκεια. Ο ασθενής πρέπει να ελέγχει τα επίπεδα αιμοπεταλίων και άλλες παραμέτρους αίματος. Σε περίπτωση ανωμαλιών, οι ενέσεις ακυρώνονται αμέσως.

Σε περίπτωση νεφρικών διαταραχών

Η σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για την έγχυση του Flenox.

Όροι πώλησης φαρμακείου

Μπορείτε να αγοράσετε το Flenox στα φαρμακεία μόνο με ιατρική συνταγή.

Όροι και συνθήκες αποθήκευσης

Η διάρκεια ζωής του Flenox είναι δύο χρόνια. Ο κατασκευαστής δηλώνει την ημερομηνία κατασκευής του διαλύματος στην κύρια και την πρόσθετη συσκευασία.

Κατά την αποθήκευση του φαρμάκου είναι απαραίτητο να αποκλείεται το πάγωμα του και να εξασφαλίζονται στοιχειώδεις συνθήκες (η θερμοκρασία του αέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 25 βαθμούς, η πρόσβαση των παιδιών είναι περιορισμένη, η άμεση έκθεση σε πηγές θερμότητας αποκλείεται).

Το κόστος της Flenox στα ρωσικά φαρμακεία είναι περίπου 650-1500 ρούβλια (ανάλογα με τη συγκέντρωση του δραστικού συστατικού και τον όγκο της συσκευασίας).

Ένα πακέτο στα ουκρανικά φαρμακεία κοστίζει περίπου 270-600 εθνικού νομίσματος.

Αναλόγων

Το Flenox έχει αρκετά δομικά ανάλογα και υποκατάστατα φαρμάκων για φαρμακολογικές ιδιότητες. Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων με άλλες συνθέσεις μπορεί να ποικίλει. Σημαντικές διαφορές μπορεί να αφορούν μοντέλα χρήσης, δοσολογικό σχήμα, κατάλογο αντενδείξεων και ειδικές οδηγίες.

Δεν συνιστάται η επιλογή αναλογιών μόνοι σας. Οι προετοιμασίες αυτής της κατηγορίας πωλούνται με ιατρική συνταγή και πρέπει να συνταγογραφούνται από ιατρό σύμφωνα με τις ενδείξεις.

• Novoparin (650 ρούβλια);
• Ενοξαπαρίνη (700 ρούβλια).
• Kleksan (820 ρούβλια);
• Enoxan (200 rkbley).

Κριτικές

Η αποτελεσματικότητα του Flenox στη θεραπεία φλεβικών παθήσεων επιβεβαιώνεται από τις πολυάριθμες θετικές ανασκοπήσεις των ασθενών και τη διαδεδομένη χρήση του φαρμάκου στην ιατρική πρακτική.

Οι ενέσεις μειώνουν τον κίνδυνο θρομβοεμβολισμού και θρόμβωσης. Ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε φάρμακα εμφανίζονται σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Αν έχετε εμπειρία χρησιμοποιώντας το Flenox, φροντίστε να το μοιραστείτε με άλλους επισκέπτες της τοποθεσίας.

Flenox

Τιμή: 1,00 - 1396,23 UAH.

Γενικές πληροφορίες

Σύνθεση και μορφή απελευθέρωσης:

rr d / in. 2000 σύριγγα αντι-Ha IU 0,2 ml, κυψέλη, αριθ. 1, № 2, № 10

rr d / in. 4000 αντι-Ha IU σύριγγα 0,4 ml, κυψέλη, № 1, № 2, № 10

rr d / in. 6000 σύριγγα anti-Ha IU 0,6 ml, κυψέλη, Νο. 1, Νο. 2, Νο. 10

rr d / in. 8000 σύριγγα anti-Ha ME 0.8 ml, κυψέλη, № 1, № 2

Ενδοξαπαρίνη νάτριο 10000 IU anti-Ha / ml

Άλλα συστατικά: νερό για ένεση.

№ UA / 9353/01/01 από 02.02.2009 έως 02.02.2014

Φαρμακολογικές ιδιότητες:

Φαρμακοδυναμική. Ενοξαπαρίνη - χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη (LMWH), όπου το διαχωρισμένο αντιθρομβωτική και αντιπηκτική δραστικότητα τυπική geparina.On έχει υψηλότερη δραστικότητα αντι-Χα από αντι-ΙΙα ή δραστηριότητα αντιθρομβίνης (για αναλογία ενοξαπαρίνη είναι 3,6).Εάν χρήση σε προφυλακτικές δόσεις της ενοξαπαρίνης Δεν έχει σημαντική επίδραση στον APTTV (χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης). Όταν χρησιμοποιείται σε θεραπευτικές δόσεις, το APTTV μπορεί να παραταθεί και 1.5-2.2 φορές περισσότερο από τον μέγιστο χρόνο ελέγχου μέγιστη δραστηριότητα. Αυτή η παράταση αντανακλά την υπολειμματική δραστικότητα της αντιθρομβίνης. Φαρμακοκινητική. Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι του φαρμάκου αξιολογούνται με μεταβολές στη δραστικότητα αντι-Χα και αντι-ΙΙα στο πλάσμα του αίματος με την πάροδο του χρόνου στις συνιστώμενες δόσεις. Όταν η χορήγηση οισοφαρδίνης απορροφάται γρήγορα και σχεδόν εντελώς (σχεδόν 100%). Η μέγιστη δραστικότητα στο πλάσμα του αίματος παρατηρείται 3-4 ώρες μετά την ένεση.Η μέγιστη αυτή δραστικότητα (εκφραζόμενη σε αντι-ΗΑΙΙ) είναι 0.18 ± 0.04 (μετά τη χορήγηση 2000 anti-HaMe), 0.43 ± 0.11 (μετά τη χορήγηση 4000 αντι-Χα IU) και 1,01 ± 0,14 (μετά τη χορήγηση 10.000 αντι-ΧΑ IU). Στη συνιστώμενη δόση, η φαρμακοκινητική της ενοξαπαρίνης είναι γραμμική. Οι διαφορές στις επιδόσεις του ασθενούς και των ασθενών είναι ελάχιστες. Μετά από επανειλημμένη χορήγηση s / c σε υγιείς εθελοντές 4.000 αντι-Xa IU μία φορά την ημέρα, η κατάσταση ισορροπίας επιτεύχθηκε την 2η ημέρα, ενώ η μέση ενεργότητα της ενοξαπαρίνης ήταν σχεδόν 15% υψηλότερη από εκείνη που παρατηρήθηκε με μία μόνο χορήγηση. Σταθερά επίπεδα ενεργότητας ενοξαπαρίνης είναι αρκετά προβλέψιμα όταν χορηγούνται σε εφάπαξ δόσεις. Μετά από επανειλημμένη έγχυση 100 anti-Xa IU / kg 2 φορές την ημέρα, η κατάσταση ισορροπίας επιτεύχθηκε μεταξύ της 3ης και 4ης ημέρας, ενώ η μέση AUC ήταν 65% υψηλότερη από εκείνη που παρατηρήθηκε με μία εφάπαξ ένεση, και η μέγιστη και η ελάχιστη δραστικότητα αντι-Χα ήταν 1,2 και 0,52 anti-Xa IU / ml, αντίστοιχα. Σύμφωνα με τη φαρμακοκινητική της νανοσαρπαρίνης νατρίου, αυτή η διαφορά στην ισορροπία μπορεί επίσης να αναμένεται για το εύρος της θεραπευτικής δόσης. Η δραστικότητα του πλάσματος κατά της X-πλάκας μετά από την ογκομετρική χορήγηση είναι σχεδόν 10 φορές χαμηλότερη από τη δράση αντι-Χα. Η μέση μέγιστη δραστικότητα αντι-Χα παρατηρείται περίπου 3-4 ώρες μετά την ένεση s / c, φθάνοντας το 0,13 anti-Xa IU / ml μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση σε δόση 100 anti-Xa IU / kg 2 φορές την ημέρα. Η νανοηπαπαρίνη νατρίου σε δραστικότητα αντι-Χα είναι περίπου 5 λίτρα και σχεδόν αντιστοιχεί στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Ο μεταβολισμός της ενοξαπαρίνης εμφανίζεται κυρίως στο ήπαρ (με αποθείωση και αποπολυμερισμό). Μετά n / k ένεση ημίσεια ζωή για την δραστικότητα αντι-Χα των LMWH είναι πλέον σε σύγκριση με το δείκτη σε μη κλασματωμένα geparinov.Eliminatsiya ενοξαπαρίνης μονοφασική, με χρόνο ημίσειας ζωής ήταν περίπου 4 ώρες μετά από μία μόνο s διοίκηση / c και σχεδόν 7 ώρες στους την εισαγωγή επαναλαμβανόμενων δόσεων. Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χαρακτηρίζονται από ταχύτερη ελάττωση της δραστικότητας αντι-Ιΐα στο πλάσμα σε σύγκριση με τη δραστικότητα αντι-Χα.Η ενοξαπαρίνη και οι μεταβολίτες της απεκκρίνονται στα ούρα (ακόρεστος μηχανισμός) καθώς επίσης και στη χολή.Η νεφρική κάθαρση των ουσιών με δράση αντι-Χα είναι 10% της δόσης που χορηγήθηκε και η συνολική νεφρική απέκκριση δραστικών και αδρανών μεταβολιτών είναι 40% της δόσης Αυξημένες ομάδες κινδύνου: • ηλικιωμένοι ασθενείς: καθώς σε αυτή την ηλικιακή ομάδα ανιχνεύεται φυσιολογική πτώση της νεφρικής λειτουργίας, η αποβολή του φαρμάκου αργή. Αυτό δεν επηρεάζει τον τρόπο χορήγησης ή δοσολογίας για ασθενείς προφυλακτική lechenii.U ηλικίας άνω των 75 ετών είναι πολύ σημαντικό παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας χρησιμοποιώντας ένα Cockcroft πριν φάρμακα θεραπείας της ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους? • ασθενείς με ήπια και μέτρια νεφρική δυσλειτουργία (κάθαρση κρεατινίνης> 30 ml / min): σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η δραστικότητα του αντι-Χα για να εξαλειφθεί η πιθανότητα υπερδοσολογίας εάν η ενοξαπαρίνη χρησιμοποιείται σε θεραπευτικές δόσεις.

Ενδείξεις:

• πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής σε ορθοπεδικές και επεμβάσεις γενικής χειρουργικής? • προφύλαξη φλεβικών θρομβοεμβολικών επεισοδίων σε ασθενείς με θεραπευτικό προφίλ το οποίο συνταγογραφείται υπόλοιπο κρεβάτι με οξείες ασθένειες (καρδιακή ανεπάρκεια III ή IV τάξη ταξινόμηση ΝΥΗΑ, αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρές οξείες λοιμώδεις διαδικασία, ρευματικές νόσους ) · • πρόληψη της θρόμβωσης στο εξωσωματικό σύστημα του κυκλοφορικού συστήματος κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης · ​​• θεραπεία με διάγνωση με θρόμβο Oz εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, η οποία συνοδεύεται ή δεν συνοδεύονται από πνευμονική εμβολή, εκτός του ότι χρειάζονται θρομβολυτική θεραπεία ή εγχείρηση? • θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης και οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς δόντι Q σε συνδυασμό με ακετυλοσαλικυλικό οξύ.

Εφαρμογή:

1 mg (0,01 ml) ενοξαπαρίνης νατρίου αντιστοιχεί σε περίπου 100 μονάδες δραστικότητας αντι-Χα IU. Το Flenox θα πρέπει να χορηγείται sc / c για προφύλαξη και θεραπεία και IV για αντιπηκτική αγωγή κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Η Flenox δεν μπορεί να εισέλθει στο / m! Το φάρμακο συνιστάται για χρήση μόνο σε ενήλικες. Η τεχνική p / στην εισαγωγή των συριγγών που συμπληρώνονται από τον κατασκευαστή είναι έτοιμη για άμεση χρήση. Δεν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε φυσαλίδες αέρα από τη σύριγγα πριν από την ένεση για να αποφύγετε την απώλεια του φαρμάκου. Η ένεση Flenox θα πρέπει να πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται, εναλλακτικά στην αριστερή ή δεξιά εξωτερική πλευρά του κοιλιακού τοιχώματος, χρησιμοποιώντας διαφορετικά σημεία για κάθε ένεση. Η βελόνα πρέπει να τοποθετείται κάθετα σε όλο το μήκος του πάχους της πτυχής του δέρματος, που γίνεται απαλά με τον αντίχειρα και το δείκτη. Η πτυχή του δέρματος πρέπει να διατηρείται σε όλη τη διάρκεια της χορήγησης του φαρμάκου. Μην τρίβετε την θέση της ένεσης μετά vvedeniya.V καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου της θεραπείας θα πρέπει να παρακολουθεί τακτικά τον αριθμό των αιμοπεταλίων, καθώς υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης ηπαρίνης-επαγόμενης trombotsitopenii.Profilaktika φλεβικής θρόμβωσης σε χειρουργικές επεμβάσεις σε ενήλικες με μέτρια κίνδυνο σχηματισμού θρόμβου (για παράδειγμα σε χειρουργική επέμβαση κοιλίας) και ασθενείς χωρίς υψηλό κινδύνου θρομβοεμβολισμού, το φάρμακο εγχέεται s / c σε δόση 20 mg (0,2 ml, 2000 anti-Ha IU) 1 φορά την ημέρα n / a. zobedrennom, αρθρώσεις γόνατος? χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με καρκίνο) Flenoks εγχύθηκε s / c σε μία δόση των 40 mg (0.4 ml? 4.000 anti-Xa) 1 φορά την ημέρα. Σε γενική χειρουργική επέμβαση, η πρώτη δόση θα πρέπει να χορηγηθεί 2 ώρες, σε ορθοπεδικά, 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η διάρκεια της προληπτικής θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Στην ορθοπεδική αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα της ενοξαπαρίνης νατρίου 40 mg (0.4 ml? 4.000 anti-Xa) 1 ώρα την ημέρα για 4 ned.Profilaktika φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ιατρικές ασθενείς που διαμένουν στο πιό bedrest: Η συνιστώμενη δόση είναι 40 mg Flenoksa (0,4 ml, 4000 αντι-ΗαΙΙ) 1 φορά την ημέρα n / a. Το Flenox συνταγογραφείται για τουλάχιστον 6 ημέρες, η μέγιστη διάρκεια της θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 14 ημέρες. Πρόληψη της θρόμβωσης στην εξωσωματική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης Η συνιστώμενη δόση για τους ενήλικες είναι 1 mg / kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Το Flenox εγχέεται στην αρτηριακή ραχοκοκαλιά στην αρχή μιας συνεδρίας αιμοκάθαρσης. Η αντιπηκτική δράση αυτής της δόσης είναι συνήθως επαρκής για μια 4ωρη συνεδρία αιμοδιάλυσης. όταν ανιχνεύονται δακτύλιοι ινώδους, μπορεί να χορηγηθεί μια πρόσθετη δόση του φαρμάκου - 0,5-1,0 mg / kg (50-100 anti-Xa IU) Για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, η δόση enoxaparin sodium πρέπει να μειωθεί στα 0,5 mg / kg με διπλή αγγειακή πρόσβαση και μέχρι 0,75 mg / kg - με ενιαία πρόσβαση. Όταν εμφανίζονται δακτύλιοι ινώδους, χορηγείται πρόσθετη δόση από 0,5 mg / kg έως 1 mg / kg. Θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, η οποία συνοδεύεται ή δεν συνοδεύεται από πνευμονική εμβολή σε ασθενείς χωρίς σοβαρά κλινικά συμπτώματα: είναι απαραίτητη οποιαδήποτε υποψία εμφάνισης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας Η δόση του Flenox συνταγογραφείται 1 φορά ανά ημέρα σε δόση 1,5 mg / kg (150 anti-Ha IU) ή 2 φορές την ημέρα σε μία δόση 1 mg / kg (100 anti-Ha IU ) κάθε 12 ώρες και σε ασθενείς με σωματικό βάρος> 100 kg και 100 kg και οδηγούν σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας σε ασθενείς με σωματικό βάρος 30 και 100 000 / mm3) που εμφανίζεται πριν από την 5η ημέρα της θεραπείας και δεν απαιτεί διακοπή της θεραπείας. σπάνια σοβαρή ανοσοαλα- φαλική θρομβοκυτταροπενία, η επικράτησή της παραμένει ανεπαρκώς μελετημένη. Είναι επίσης πιθανή ασυμπτωματική και αναστρέψιμη αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων. Πολύ σπάνια αναφέρθηκε η εμφάνιση νέκρωσης του δέρματος στο σημείο της ένεσης. Η εμφάνιση αυτών των παρενεργειών μπορεί να προηγείται από την εμφάνιση πορφύρας ή διηθημένων και επώδυνων ερυθηματώδους πλακών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως. Σπάνια εμφανίζονται αλλεργικές εκδηλώσεις του δέρματος ή συστηματικές αντιδράσεις, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις οδήγησαν σε διακοπή της θεραπείας. Πολύ σπάνια είναι περιπτώσεις αγγειίτιδας που σχετίζονται με υπερευαισθησία στο δέρμα.Όπως συμβαίνει και με τις μη κλασματοποιημένες ηπαρίνες, η παρατεταμένη θεραπεία δεν αποκλείει τον κίνδυνο οστεοπόρωσης.Έχει αναφερθεί ότι έχει αναφερθεί υπερκαλιαιμία και παροδικές αυξήσεις των επιπέδων τρανσαμινάσης.

Ειδικές οδηγίες:

το φάρμακο δεν επιτρέπεται να εισέλθει στο / m. Όταν χρησιμοποιείται η νανοξαπαρίνη νατρίου, είναι απαραίτητος ο αυστηρός έλεγχος της κατάστασης του ασθενούς. Συνιστάται ο προσδιορισμός του αριθμού των αιμοπεταλίων πριν από τη θεραπεία και καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Η παρακολούθηση του αριθμού αιμοπεταλίων είναι απαραίτητη ανεξάρτητα από τις ενδείξεις για τις οποίες συνταγογραφείται το φάρμακο και τη δοσολογία του. Εργαστηριακός έλεγχος Παρακολούθηση του αριθμού των αιμοπεταλίων Θρομβοκυτοπενία επαγόμενη από ηπαρίνη. Υπάρχει κίνδυνος σοβαρών, μερικές φορές θρομβογόνο, που προκαλείται από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενία (η οποία επίσης σημειώνεται κατά την εφαρμογή της μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης και πολύ λιγότερο - κατά την εφαρμογή nizkomolekulyarogo ηπαρίνη) ανοσοποιητικό προέλευσης - ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενία II tipa.V λόγω της παρουσίας ενός τέτοιου κινδύνου πρέπει να καθορίζεται ανεξάρτητα από τον αριθμό των αιμοπεταλίων από τις θεραπευτικές ενδείξεις και τη δόση που εφαρμόζεται.Ο προσδιορισμός του αριθμού των αιμοπεταλίων θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν από την εισαγωγή του φαρμάκου ή όχι αργότερα από 24 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας, και στη συνέχεια 2 φορές την εβδομάδα καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου lecheniya.Sleduet υποδηλώνουν την εμφάνιση της ηπαρίνης-επαγόμενης θρομβοκυτοπενία όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι λιγότερο από 100.000 / mm ή / και εάν υπάρχει μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων σε 30-50 % σε σύγκριση με την προηγούμενη εξέταση αίματος. Η ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενία αναπτύσσεται κυρίως από τον 5ο στο 21 ης ημέρας μετά την έναρξη της θεραπείας με ηπαρίνη (πιο συχνά - την 10η ημέρα).Ωστόσο σε ασθενείς με ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενία στην ιστορία αυτής της επιπλοκής μπορεί να συμβεί πολύ νωρίτερα. Ατομικές περιπτώσεις σημειώθηκαν επίσης μετά την 21η ημέρα της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι ασθενείς με αυτό το ιστορικό με λεπτομερή έρευνα πριν από την έναρξη της θεραπείας. Επιπλέον, ο κίνδυνος υποτροπής με την επαναλαμβανόμενη χρήση της ηπαρίνης παρατηρείται για πολλά χρόνια, και μερικές φορές διαρκεί απεριόριστα period.Vo όλες τις περιπτώσεις που προκαλείται από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενία είναι ένα έκτακτης ανάγκης, η οποία απαιτεί συνεννόηση spetsialista.Lyuboe σημαντική μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων (30-50 % σε σύγκριση με τη βασική γραμμή) είναι ένα προειδοποιητικό σήμα, ακόμη και αν ο δείκτης δεν έχει φτάσει σε κρίσιμο επίπεδο. Εάν σημειωθεί μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων, θα πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα: 1. Άμεση αναμέτρηση του αριθμού αιμοπεταλίων για επιβεβαίωση. Τερματισμός της θεραπείας με Flenox εάν τα αποτελέσματα επιβεβαιώνουν τη μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων ή υποδεικνύουν αύξηση εάν δεν βρεθούν άλλοι προφανείς λόγοι. Ένα δείγμα αίματος πρέπει να τοποθετηθεί σε δοκιμαστικό σωλήνα με κιτρικό ρ-ρούμ προκειμένου να πραγματοποιηθεί μια in vitro δοκιμή συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων. Ωστόσο, σε τέτοιες συνθήκες, τα απαραίτητα μέτρα έκτακτης ανάγκης δεν βασίζονται στα αποτελέσματα της δοκιμής για τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων in vitro, αλλά στην ανοσολογική μελέτη, η οποία προκαλεί δυσκολίες, επειδή υπάρχουν λίγα εξειδικευμένα εργαστήρια που μπορούν να διεξάγουν τέτοιες δοκιμές και τα αποτελέσματά τους μπορούν να ληφθούν στην καλύτερη περίπτωση. περίπτωση, μόλις λίγες ώρες αργότερα. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες που απαιτούνται, καθώς μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση αυτών των επιπλοκών, επειδή ο κίνδυνος θρόμβωσης με τη συνέχιση της θεραπείας Flenoksom πολύ vysokiy.3.Profilaktika ή θεραπεία των θρομβοεμβολικών επιπλοκών που σχετίζονται με την ηπαρίνη που προκαλείται από trombotsitopeniey.Esli συνέχισαν αντιπηκτική αγωγή είναι πολύ σημαντικό, θα πρέπει να αντικατασταθεί Flenoks ένας αντιθρομβωτικός παράγοντας που ανήκει σε μια άλλη χημική ομάδα, για παράδειγμα το ναναπαριδικό νάτριο ή η ιρουδίνη, που συνταγογραφούνται στο φάρμακο ή στο προφίλ kticheskih δοσολογίες ατομικά για κάθε patsienta.Perehod στην από του στόματος αντιπηκτικά μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από τον αριθμό των αιμοπεταλίων επανήλθαν στο φυσιολογικό, δεδομένου ότι υπάρχει ο κίνδυνος της επιδείνωσης της θρόμβωσης κατά τη χρήση από του στόματος antikoagulyantov.Zamena στόματος αντιπηκτικά ηπαρίνης αναγκαίες για τη διεξαγωγή πιο εκτεταμένες δοκιμές παρακολούθησης και εργαστηριακής (χρόνος προθρομβίνης - INR) ή για τον έλεγχο των επιδράσεων που προκαλούνται από τα αντιπηκτικά από το στόμα. Επειδή υπάρχει ένα ορισμένο ποσό ezhutok χρόνος έως ότου η από του στόματος αντιπηκτικό φθάνει το μέγιστο της δράσης της, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η χορήγηση μιας ισοδύναμης δόσης της ηπαρίνης κατά τέτοιο τρόπο ώστε το INR σε δύο διαδοχικά πραγματοποιήσαμε προσδιορισμούς ήταν αναγκαία granitsah.Monitoring θεραπευτική δραστικότητα αντι-Χα Δεδομένου ότι οι περισσότερες κλινικές μελέτες, η οποία κατέδειξε την αποτελεσματικότητα της χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας δόσεις που υπολογίστηκαν ανάλογα με το σωματικό βάρος του ασθενούς και χωρίς ειδική παρακολούθηση. τα οφέλη των εργαστηριακών εξετάσεων για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνων δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί Ωστόσο, η παρακολούθηση της δράσης κατά του Xa μπορεί να είναι απαραίτητη για τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις που συνδέονται συχνότερα με τον κίνδυνο υπερδοσολογίας. σχετίζονται κυρίως με τις θεραπευτικές ενδείξεις για τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους και προκύπτουν σε συνδυασμό με τις δόσεις που χορηγούνται σε ασθενείς με: • ήπια και μέτρια νεφρική ανεπάρκεια (Κάθαρση κρεατινίνης 30-60 ml / min, υπολογίζεται από Cockcroft) chnostyu. Επειδή η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους εκκρίνεται κυρίως στα ούρα, σε αντίθεση με την τυπική μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, μπορεί να προκύψει σχετική υπερδοσολογία στην περίπτωση οποιουδήποτε βαθμού νεφρικής ανεπάρκειας. Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια είναι μια αντένδειξη για τη χρήση του (βλέπε CONTRA.)? • μια σημαντική απόκλιση από το φυσιολογικό σωματικό βάρος (μάζα σώματος είναι πολύ χαμηλή, ακόμη και καχεξία, παχυσαρκία)? • ανεξήγητη αιμορραγία etiologii.V Αντίθετα, η παρακολούθηση των εργαστηριακών παραμέτρων συνιστάται κατά τη χρήση προφυλακτικές δόσεις, εάν χρησιμοποιείται ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους σύμφωνα με τις θεραπευτικές συστάσεις (ιδίως όσον αφορά τη διάρκεια της θεραπείας) ή κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. για τον εντοπισμό πιθανών ηπαρίνη σώρευση κατά την επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου, συνιστάται η διεξαγωγή δειγματοληψίας αίματος όταν η υψηλότερη σκεύασμα δραστηριότητα (με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα), δηλαδή, περίπου 4 ώρες μετά την τρίτη ένεση, αν το φάρμακο χορηγείται με τη μορφή n k 2 φορές / ενέσεις ανά ημέρα.Το ζήτημα της διεξαγωγής επανειλημμένων μελετών της δραστικότητας αντι-Χα προκειμένου να καθοριστεί το επίπεδο ηπαρίνης, για παράδειγμα, κάθε 2-3 ημέρες, πρέπει να επιλυθεί μεμονωμένα, ανάλογα με τα αποτελέσματα της προηγούμενης μελέτης. Θα πρέπει επίσης να εξετάσει τη δυνατότητα ρύθμισης της δραστικότητας δόσεως NMG.Nablyudaemaya αντι-Χα υποβλήθηκε εξαρτάται από ένα χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη και πληροφορίες τρόπου dozirovaniya.Po, το οποίο βασίζεται σε υπάρχοντα δεδομένα, τη μέση τιμή (± τυπική απόκλιση), η οποία σημειώνεται στις 4 ώρες μετά την 7η ενοξαπαρίνης ένεσης σε δόση 100 αντι-ha IU / kg / ανά ένεση, 2 φορές την ημέρα, ήταν 1,20 ± 0,17 anti-Xa IU / ml. Αυτή η μέση τιμή υπολογίστηκε σε κλινικές μελέτες, κατά τις οποίες η μελέτη της δραστικότητας αντι- διεξαχθεί με τη μέθοδο χρωμογόνου ( αμιδολυτικό) Έλεγχος ενεργοποιημένου χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT). Η χρήση ορισμένων χαμηλών μοριακών βαρών ηπαρίνων μπορεί να προκαλέσει μέτρια αύξηση στον δείκτη APTT. Δεδομένου ότι δεν είναι εγκατεστημένος η κλινική αξία της δοκιμής αυτής, δεν υπάρχει καμία ανάγκη για την παρακολούθηση θεραπείες που δίνονται AChTV.Situatsii συνόδευε riskom.Kontrol ιδίως για τη διεξαγωγή της θεραπείας πρέπει να αυξηθεί σε τέτοιες περιπτώσεις: • ηπατικής ανεπάρκειας? • γαστρεντερικό έλκος ή οποιαδήποτε άλλη οργανική βλάβη με πιθανότητα εμφάνισης αιμορραγίας? • αγγειακή χοριορητίνη • μετά από χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο και / ή στη σπονδυλική στήλη • οσφυϊκή (οσφυϊκή) διάτρηση, επειδή υπάρχει κίνδυνος εσωτερικής nnego νωτιαίο αιμορραγία. Η διάτρηση θα πρέπει να καθυστερεί κατά τη λήψη άλλου φαρμάκου που επηρεάζει την αιμόσταση (βλέπε ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ). Τα παρασκευάσματα ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους δεν είναι εναλλάξιμα. Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους διαφέρουν σε μοριακό βάρος, τιμές ειδικής δραστικότητας έναντι του παράγοντα Χα και δοσολογία. Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τη μέθοδο χρήσης που συνιστάται ειδικά για κάθε φάρμακο χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες. Ο κίνδυνος αιμορραγίας. Είναι απαραίτητο να τηρείτε τα συνιστώμενα δοσολογικά σχήματα (δόση και διάρκεια της θεραπείας). Η μη τήρηση αυτών των οδηγιών μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση της αιμορραγίας, ιδιαίτερα σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο Οι περιπτώσεις σοβαρής αιμορραγίας σημειώνονται (ηλικιωμένους ασθενείς, ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια και τα παρόμοια.): • σε ηλικιωμένους ασθενείς, ιδίως λόγω σχετιζόμενη με την ηλικία μείωση της νεφρικής λειτουργίας ;. • σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια • εάν το σωματικό βάρος είναι Αγορά