Image

Ιστορικό υποθέσεων
Αιμορραγική αγγειίτιδα (ασθένεια Shonlein-Genoch)

MMA τους. Sechenov.

Τμήμα Παιδικών Παθήσεων.

Μόσχα, 2008 Ιστορικό της υπόθεσης.

Ηλικία - 4 χρόνια

Καταγγελίες κατά την είσοδο στην κλινική - αιμορραγικό εξάνθημα στα κάτω άκρα (από 08.26.1998).

Καταγγελίες την ημέρα της επίβλεψης - πόνος όταν αγγίζετε τον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο.

Η εγκυμοσύνη της μητέρας είναι η πρώτη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η υγεία της μητέρας επιδεινώθηκε: κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης - η απειλή αποβολής, στη δεύτερη - νεφροπάθεια των εγκύων γυναικών (πρωτεΐνη στα ούρα έως 0,03).

Η πρόωρη εργασία (στις 36 εβδομάδες) ήταν προγεννητική απόρριψη νερού.

Το στήθος πήρε ενεργό. Χρόνος απογαλακτισμού - 5 μήνες. Το σχήμα διατροφής παρατηρήθηκε. Συμπληρωματικό τρόφιμο: από 4 μήνες: πολτοποιημένος πολτός, δημητριακά, μείγματα γάλακτος.

Προς το παρόν, το φαγητό είναι φυσιολογικό. Η όρεξη είναι καλή.

Διατηρεί το κεφάλι με 2 μήνες.

Καθίζει με 7 μήνες.

Περπατά με 11 μήνες.

Μιλάει μεμονωμένες λέξεις από 18 μήνες.

Το παιδί είναι κινητό, κοινωνικό.

Από τη γέννηση έως τη 14η ημέρα βρισκόταν στον πρόωρο θάλαμο (νοσηλευτικό στάδιο ΙΙ). Η περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια, η πνευμονική ατελεκτασία, η πυώδης επιπεφυκίτιδα διαγνώστηκαν. Κατά την έξοδο από το τμήμα του πρόωρου τοκετού, αυτές οι παθολογικές αλλαγές μειώθηκαν.

Στην ηλικία των 6 μηνών, είχε εντερική λοίμωξη (που εκδηλώθηκε με πυρετό, συμπτώματα δυσπεψίας).

Σε 2 χρόνια παρατηρήθηκαν συμπτώματα δυσπεψίας.

Επί του παρόντος, το SARS είναι συχνά άρρωστο (1 φορά σε 2 μήνες). Θεραπεία - παρακεταμόλη, βρογχοδιασταλτικά, βότανα.

Δεν παρατηρήθηκαν αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα. Οι προφυλακτικοί εμβολιασμοί πραγματοποιήθηκαν πλήρως εγκαίρως.

Ηλικία της μητέρας - 19 ετών. Η μητέρα είναι υγιής.

Ο πατέρας είναι 25 ετών. Ο πατέρας είναι υγιής.

Δεν παρατηρήθηκαν σοβαρές ασθένειες στους συγγενείς. Οι μολυσματικοί ασθενείς στην οικογένεια εκεί.

Το υλικό και οι συνθήκες διαβίωσης της οικογένειας είναι ικανοποιητικές, υπάρχει ένα ξεχωριστό διαμέρισμα. Η μητέρα φροντίζει το παιδί.

Ασθενής οξύτατα 24 Αυγούστου 1998 μετά την αναβολή Αυγούστου 1-7, ARVI. Δύο αιμορραγικές εστίες εμφανίστηκαν στους γλουτούς έως και 1,5 εκατοστά σε μέγεθος. Μέχρι τις 27 Αυγούστου, εμφανίστηκε ένα ογκώδες εξάνθημα στους πόδες που βρέθηκε, συμμετρικά. Στις 27 Αυγούστου σημειώθηκε οίδημα του οσχέου, καθώς και ο αριστερός καρπός και οι δεξιόστροφοι αρθρώσεις των αστραγάλων, ο πόνος στις αρθρώσεις αυτές. Από τις 28 Αυγούστου, νοσηλεύτηκε. Το εξάνθημα συνεχίστηκε για πέντε ημέρες από την ημέρα που εμφανίστηκε, δεν υπήρχαν νέα εξανθήματα. Οίδημα των αρθρώσεων παρατηρήθηκε για επτά ημέρες. Από τις 3-4 Σεπτεμβρίου έως την κλινική εικόνα συνδέθηκε κοιλιακό άλγος, επιδεινώθηκε με ψηλάφηση (εξαφανίστηκε ως αποτέλεσμα της θεραπείας μέχρι τις 15 Σεπτεμβρίου), φούσκωμα. Από τις 1-2 Σεπτεμβρίου, σε εργαστηριακές αναλύσεις, παρατηρήθηκε πρωτεϊνουρία στα 3,3 g / ημέρα, η υποπρωτεϊναιμία στα 56 g / l. Η ευημερία του παιδιού κατά τη διάρκεια της ασθένειας ήταν ικανοποιητική και δεν υπήρχε δυναμική. Η θερμοκρασία του σώματος ήταν φυσιολογική.

Από τις 30 Αυγούστου, λαμβάνετε πρεδνιζόνη στα 2 mg / kg, ηπαρίνη 150 μονάδες / kg / ημέρα, από τις 8 Σεπτεμβρίου - χτυπάει 1 τραπέζι. 3 φορές την ημέρα, από τις 10 Σεπτεμβρίου - έγχυση ρεοπολυγλυκίνης, trental. Δεν παρατηρήθηκε επανεμφάνιση δερματικού εξανθήματος.

Είχε γίνει δεκτός στο νοσοκομείο για να συνεχίσει τη θεραπεία.

Γενική κατάσταση του παιδιού: ικανοποιητική.

Θερμοκρασία σώματος - 36,5

Παλμός - 104 ανά λεπτό.

Ο αριθμός των αναπνοών - 22 ανά λεπτό.

Πίεση αίματος - 120/50

Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η ανταπόκριση στο περιβάλλον είναι επαρκής. Η συμπεριφορά του παιδιού είναι κατάλληλη για την ηλικία. Η κατάσταση του νευρικού συστήματος δεν αλλάζει. Δεν υπάρχουν παθολογικά αντανακλαστικά.

Βάρος σώματος - 17 κιλά.

Μήκος σώματος - 102 εκ.

Η ανάπτυξη σε σύγκριση με το πρότυπο ηλικίας - αντιστοιχεί στον κανόνα.

Το χρώμα είναι σκοτεινό. Η υγρασία είναι φυσιολογική. Ουλές - απουσία.

Εξάνθημα - απουσία. Υπάρχουν ίχνη εγχύσεων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, επώδυνες κατά την ψηλάφηση. Το δέρμα είναι ανομοιόμορφα χρωματισμένο.

Η κυάνωση των άκρων των δακτύλων απουσιάζει.

Η μορφή των τερματικών φαλαγγών είναι φυσιολογική.

Καρφιά - χωρίς παθολογία.

Τρόφιμα - ικανοποιητική. Η κατανομή λιπών είναι ομοιόμορφη.

Οι ομοιότητες απουσιάζουν. Turgor υφάσματα - κανονική.

Ογκώδεις ομάδες λεμφαδένων: ινιακή, αυχενική, υπογναθική.

Η συνοχή όλων των ομάδων λεμφαδένων είναι μαλακή, ελαστική.

Οι λεμφαδένες είναι ανώδυνοι, δεν συγκολλούνται στο δέρμα, δεν έχουν ουλές.

Ο βαθμός ανάπτυξης και η μυϊκή δύναμη είναι κατάλληλη για την ηλικία.

Πόνος στην ψηλάφηση και την κίνηση - απουσία.

Σχήμα κεφαλής - στρογγυλεμένο.

Οι ραφές και οι φρεγάτες είναι τελείως κλειστές.

Η σπονδυλική στήλη βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, δεν υπάρχουν παθολογικές κάμψεις.

Το σχήμα του στήθους είναι κυλινδρικό.

Οι παραμορφώσεις του θώρακα απουσιάζουν.

Harrison αυλάκι - δεν εκφράζεται.

Η πτύχωση της ράχης στα όρια των μερών του οστού και του χόνδρου - δεν ανιχνεύθηκε.

Η ρινική αναπνοή είναι ελεύθερη.

Τύπος αναπνοής - μικτή.

Ρυθμική αναπνοή. Η δύσπνοια απουσιάζει.

Δεν υπάρχει καθυστερημένο μισό του θώρακα.

Ανεφάρμοστη στο στήθος ανώδυνη, χωρίς παρελθόν.

Κρουστά ήχος - πνευμονικός.

Τα όρια των πνευμόνων - αντιστοιχούν στο πρότυπο ηλικίας.

Η κινητικότητα των πνευμονικών άκρων - δεν έχει σπάσει.

Η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Συριγμός - απούσα. Ο θόρυβος τριβής του προσώπου - δεν έχει οριστεί.

Αυξητική ώθηση - στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο.

Τα όρια της σχετικής καρδιακής νωθρότητα: στην κορυφή - 2η νεύρωση, δεξιά - l.parasternalis Dextra, στα αριστερά - 1 cm προς τα έξω από L.medioclavicularis Sinistra, το οποίο αντιστοιχεί με το πρότυπο ηλικία.

Οι ήχοι της καρδιάς είναι ηχητικοί, ρυθμικοί.

Θόρυβοι: παρατηρείται σύντομο συστολικό ρούμι στην κορυφή.

Στόμα: Ενάνθημα - απόν.

το χρώμα των κελυφών είναι ανοιχτό ροζ.

Γλώσσα: ροζ, λευκή επικάλυψη, υγρό, μοτίβο είναι ήπια.

Η απόκλιση της γλώσσας από την πλευρά δεν τηρείται.

Φάρυγγα: Το χρώμα του βλεννογόνου είναι ανοιχτό ροζ. Σιελογόνοι αδένες - δεν διευρύνθηκαν. Πόνος κατά τη μάσηση - απουσία.

Η φόρμα δεν αλλάζει, είναι συμμετρική, δεν είναι πρησμένη. Στην ομφαλική περιοχή - ίχνη ενέσεων, επώδυνη. Η περιαισθησία δεν είναι ορατή. Ασκίτης - απούσα.

Κρουστά ήχος - τυμπανικό.

Η ένταση του κοιλιακού τοιχώματος - μόνο με ψηλάφηση στην ομφαλική περιοχή.

Η απόκλιση των μυών του οπισθίου abdominis απουσιάζει. Υπάρχει μια σωστή βουβωνική κήλη.

Ήπαρ και κίτρινη ουροδόχος κύστη:

Το κατώτερο όριο του ήπατος κατά τη διάρκεια κρουστών ενεργεί σε απόσταση 1 cm από την άκρη του τοξοειδούς τόξου.

Πόνος με κρουστά - απόν.

Μεγέθη σύμφωνα με τον Kurlov - 9-8-6.

Η άκρη του ήπατος κατά την ψηλάφηση - στρογγυλεμένη, ομαλή.

Η επιφάνεια του ήπατος είναι ομαλή.

Ποσοστό συχνότητας - 1-2 φορές την ημέρα.

Χρώμα - χωρίς χαρακτηριστικά.

Η πρόσμιξη αίματος, πρασίνου, βλέννας, όχι.

Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός.

Γεμίζοντας πάνω από την κόρη - απούσα.

Εξέλιξη στην περιοχή των νεφρών - απούσα.

Το σύμπτωμα του Pasternack - αρνητικό.

Το χρώμα των ούρων είναι κίτρινο.

Τα μερίδια ούρων είναι φυσιολογικά.

Η ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων είναι κατάλληλη για την ηλικία.

Συμπέρασμα σχετικά με τα δεδομένα ιστορικού και αντικειμενικής εξέτασης:

Με βάση τα στοιχεία ιστορικού (αιμορραγικές βλάβες στα κάτω άκρα από την έναρξη της νόσου (δερματική σύνδρομο), οίδημα του αριστερού καρπού και δεξιά αρθρώσεις αστραγάλου (άρθρωση σύνδρομο), κοιλιακός πόνος επιδεινώνεται από ψηλάφηση (κοιλιακό σύνδρομο), πρωτεϊνουρία έως 3,3 g / ημέρα, η υποπρωτεϊναιμία έως 56 g / l (νεφρικό σύνδρομο)) μπορεί να θεωρηθεί η παρουσία της νόσου: Αιμορραγική αγγειίτιδα (ασθένεια Shonlein-Genoch). Λόγω της καλώς εκτελούμενης θεραπείας και της μείωσης των ασθενειών, δεν ανιχνεύεται αντικειμενική εξέταση της παθολογίας.

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα:

Αιμορραγική αγγειίτιδα - ιστορικό περιστατικού

DS: Αιμορραγική αγγειίτιδα

Δέρμα και κοιλιακή μορφή

Μέτρια σοβαρότητα. Οξύ ρεύμα

I. 5 ετών, ημερομηνία γέννησης 5 Ιουνίου 2004

Perm Ρώσικα

st. Ουζμπεκιστάν 23

παρακολουθεί το νηπιαγωγείο №321

Παρατηρημένο παιδικό νοσοκομείο. Pichugin

Στέλλεται στο νοσοκομείο DKB τους. Pichugin, πολυκλινική №2 10.09.09

Εισήλθε στο νοσοκομείο 11.09.2009

Έναρξη Εποπτείας 09/23/09 Τέλος Εποπτείας 03.10.09

Ii. Κατά τη στιγμή της εισόδου στο νοσοκομείο, οι γονείς παραπονέθηκαν για ένα αιχμηρό εξάνθημα σε ένα παιδί, κόκκινο στα πόδια, τους αγκώνες και τους γλουτούς. Και επίσης για κνησμό στις ίδιες περιοχές.

Iii. Η ασθένεια ξεκίνησε με οξύτατο τρόπο στις 3.09.09 με την εμφάνιση εξανθήματος στην πρόσθια επιφάνεια της κνήμης. Στη συνέχεια, το εξάνθημα άρχισε να εξαπλώνεται σε όλη την επιφάνεια των ποδιών και στους γλουτούς. Περαιτέρω στους αγκώνες και σταδιακά κάλυψε όλο το σώμα, εκτός από την κοιλιά και το κεφάλι. Οι γονείς συνδέουν αυτή την ασθένεια με ένα τσίμπημα σφήκα, το οποίο συνέβη την προηγούμενη μέρα. Κατά τη διάρκεια του εξανθήματος παρατηρήθηκε επίσης κοιλιακό άλγος για τρεις ημέρες κολίτιδας.

Iv. Οικογενειακό ιστορικό: Μητέρα - Nadymova Svetlana Anatolyevna 28 ετών σφραγίδα, δευτεροβάθμια εκπαίδευση. Πατέρας - Nadymov Nikolai Ivanovich 26 ετών οδηγός, δευτεροβάθμια εκπαίδευση. Και οι δύο γονείς έχουν μια ασθένεια - θρομβοπενία, σε άλλα συστήματα - υγιή.

Εγκυμοσύνη 1, αποτέλεσμα - τοκετός. Η εγκυμοσύνη προχώρησε χωρίς χαρακτηριστικά, με διάρκεια 39 εβδομάδων. Παράδοση με καισαρική τομή (μεγάλο έμβρυο). Ανθρωπομετρικά δεδομένα κατά τη γέννηση: ύψος 57 cm, βάρος 4355 g. MRK = 76,4 paratrophy.

Αποτέλεσμα στην κλίμακα Apgar 8/9 βαθμούς. Ο χρόνος εφαρμογής στο στήθος είναι τα πρώτα λεπτά. Το πιπίλισμα είναι ενεργό. Γαλουχία 2β. Διεξήγαγε δραστηριότητες στην κύρια τουαλέτα του νεογέννητου. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται εγκαίρως. Θηλασμός, διάρκειας 1 έτους και 4 μηνών, συμπληρωμένο. Συμπληρωματικά τρόφιμα που εισήχθησαν κατά τη διάρκεια των 4,5 μηνών, τα προϊόντα εφαρμόστηκαν σύμφωνα με τις συστάσεις. Ανάπτυξη στην παιδική ηλικία και την πρώιμη παιδική ηλικία χωρίς χαρακτηριστικά. Η δυναμική του FR, BR και του NPR ήταν κατάλληλη για την ηλικία.

Οι κύριοι δείκτες της ψυχοκινητικής ανάπτυξης ενός παιδιού κατά το πρώτο έτος της ζωής:

Κρατάει το κεφάλι του - 1 μήνα.

Στροφές - 4 μήνες.

Λέει τις λέξεις - 12 μήνες.

Ο χρόνος και η σειρά εμφάνισης των δοντιών:

7 μήνες - κάτω κεντρικούς κοπτήρες

8 μήνες - άνω κεντρικούς κοπτήρες

10 μήνες - άνω πλευρικούς κοπτήρες

1 έτος - 8 δόντια γάλακτος

Αποφρακτική βρογχίτιδα 2 και 7 μηνών, Οστρακιά (Φεβρουάριος-Μάρτιος 2009), συχνές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (έως 7 φορές το χρόνο).

Επιδημία: ο εμβολιασμός πραγματοποιήθηκε εγκαίρως. Οι εξετάσεις φυματίωσης είναι αρνητικές. Δεν υπήρχαν επαφές με μολυσματικούς ασθενείς πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Αλλεργικό ιστορικό: δεν παρατηρήθηκαν αντιδράσεις σε μεμονωμένα τρόφιμα, φυτά, φαρμακευτικές ουσίες.

Ανάλυση του περιβάλλοντος: συνθήκες διαβίωσης - διαμέρισμα 4 δωματίων, υγιεινή ικανοποιητική κατάσταση. Η διατροφή του παιδιού πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο είναι πλήρης, ορθολογική. Ρύθμιση της ημέρας.

V. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, η θέση είναι ενεργή.

Ανθρωπομετρία: μάζα 19 kg (4 διάδρομος).

ύψος-107 εκ. (4 διάδρομος)

env κεφαλή-51 εκ. (4 διάδρομος)

env στήθος-57 εκ. (4 διάδρομος)

Κανονική φυσική ανάπτυξη με μέσο ύψος

Η ανάπτυξη είναι αρμονική, αφού όλοι οι δείκτες σε ένα διάδρομο.

Μεσοσωματοτύπος: 4 (ύψος) +4 (βάρος) +4 (βασικές κεφαλές) = 12: κανονικός ρυθμός ανάπτυξης.

Η βιολογική ηλικία αντιστοιχεί στο διαβατήριο.

ΒΜΙ = 16,6> υποσιτισμός ΙΙ Άρθ.

Η CPD είναι κατάλληλη για την ηλικία.

Δέρμα και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες

Στο δέρμα υπάρχουν εξανθήματα πορφυρο-κόκκινου χρώματος, στίγας-παπουλόζης χαρακτήρα, που βρίσκονται συμμετρικά. Υπάρχουν εστίες συγχώνευσης των στοιχείων sypnyh. Δεν υπάρχουν νέα εξανθήματα. Εντοπισμός - τα πόδια, τους γλουτούς, τα χέρια. Το δέρμα είναι ξηρό. Θερμοκρασία σώματος - 36,6 C. Τα νύχια του κανονικού σχήματος, η κατάσταση των μαλλιών είναι ικανοποιητική.

Το υποδόριο στρώμα λίπους εκφράζεται μετρίως, κατανέμεται ομοιόμορφα. Δεν υπάρχει οίδημα.

Λεμφαδένες υπογνάθιου, βουβωνική, μασχαλιαία μη διευρυμένη, κινητή, ανώδυνη.

Οι μύες αναπτύσσονται συμμετρικά. Ο βαθμός ανάπτυξης είναι ικανοποιητικός, ο τόνος είναι φυσιολογικός, ο πόνος όταν συναίσθημα, απουσιάζουν οι ενεργές και παθητικές κινήσεις.

Το σχήμα του κεφαλιού είναι στρογγυλό, δεν υπάρχουν παραμορφώσεις των οστών και παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη.

Αρθρώσεις: Δεν υπάρχουν αλλαγές στη διαμόρφωση των αρθρώσεων, ο όγκος των κινήσεων είναι πλήρης.

πόνος στην ψηλάφηση, οίδημα, διακυμάνσεις, όχι.

Το στήθος είναι η σωστή μορφή χωρίς παραμορφώσεις και ασυμμετρίες. Και τα δύο μισά του θώρακα εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής. Δεν υπάρχει δύσπνοια. Ρινική αναπνοή χωρίς αναπνοή, μη αποσπώμενη. BH-20 ανά λεπτό.

Πλάση: Ανθεκτική στο στήθος, ανώδυνη.

Συγκριτική κρούση: ΜΕ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ - καθορίζεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα.

Auscultation: ακτινοβολία των φλυκταινών ακούγεται και από τις δύο πλευρές των πνευμόνων, δεν ακούγονται πλευρικοί ήχοι αναπνοής (συριγμός, κρουστή, υπερφυσικός θόρυβος, υψωτικός ήχος, πτώση ήχου). Η βρογχοφωνία είναι φυσιολογική.

Καρδιαγγειακό σύστημα. Επιθεώρηση της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων. Δεν υπάρχουν προεξοχές του στήθους στην περιοχή της καρδιάς. Το μέγεθος της κορυφαίας ώθησης είναι μέτριο. Εντοπισμός - η πέμπτη διακλαδισμένη περιοχή προς τα έξω από τη μεσοκλειδιτική γραμμή.

Ο παλμός στις ακτινικές αρτηρίες και στα δύο χέρια είναι συμμετρικός, ρυθμικός, ομοιόμορφος, ικανοποιητικός γεμίσματα και τάση, το μέγεθος και το σχήμα δεν αλλάζουν. Συχνότητα 100 χτυπήματα ανά λεπτό.

Με τα κρουστά, τα όρια της σχετικής και απόλυτης καρδιακής θαμπάδας καθορίζονται από τις ακόλουθες οδηγίες:

Τα όρια της σχετικής δυσκολίας της καρδιάς:

Το άνω όριο είναι το δεύτερο διαμέρισμα

Παραμεθόρια - προς τα μέσα από τη δεξιά παρασπονδιακή γραμμή

Αριστερό περιθώριο - 1 cm προς τα έξω από τη μεσοκλειδιτική γραμμή

Auscultation της καρδιάς. Ο ρυθμός είναι σωστός, δύο-μελών, με συχνότητα 100 παλμούς ανά λεπτό. Η καρδιά ακούγεται δυνατά, ρυθμικά. Στην κορυφή της καρδιάς, διατηρείται ο πρώτος τόνος, δεν υπάρχει διάσπαση ή διάσπαση, με βάση την καρδιά διατηρείται ο δεύτερος τόνος, δεν υπάρχει διάσπαση, ακούγεται ο τόνος του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή. Θόρυβος αριθ. Όταν ακούτε μεγάλα σκάφη, εντοπίστηκαν θόρυβοι.

Χείλη: Δεν υπάρχει φυσιολογικό χρωματισμό, ρωγμές και έλκη.

Στόμα: αιμορραγίες, χωρίς έλκη. Η μυρωδιά του φυσιολογικού στόματος.

Η γλώσσα είναι ξηρή, πέτρα στη ρίζα της γλώσσας. Zev ήρεμος. Η κατάσταση της συσκευής μάσησης είναι ικανοποιητική. Οι μύες αναπτύσσονται συμμετρικά. Gums φυσιολογικός χρωματισμός, έλκη, έλκη, όχι. Βλεννογόνος μαλακός και σκληρός ουρανός χωρίς παθολογικές μεταβολές.

Τα δόντια της σωστής μορφής, κανονικού μεγέθους, αριθμός 19, απολυμαίνονται.

Φάρυγγα: ο βλεννογόνος του φυσιολογικού χρώματος του στοματοφάρυγγα, η υπεραιμία των τόξων, οι επιθέσεις.

Κοιλιά: Επιθεώρηση: το σχήμα της κοιλίας είναι οβάλ, είναι συμμετρικό. Δεν υπάρχει διόγκωση. Το κοιλιακό τοίχωμα εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Η περιστασία και ο παλμός δεν ανιχνεύονται οπτικά. Το Caput medusae (διαστολή των σαφηνών φλεβών) λείπει. Ο ομφαλός αποσύρεται. Hernia, η απόκλιση των μυών του ορθού abdominis απουσιάζει. Με κοιλιακή κρούση ο τεμπανικός ήχος καθορίζεται, το ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα δεν ανιχνεύεται, δεν υπάρχει κανένα σύμπτωμα διακύμανσης. Το σύμπτωμα Mendel είναι αρνητικό. Με επιφανειακή (κατά προσέγγιση) ψηλάφηση της κοιλίας Είναι μαλακός, ανώδυνος. Σύμπτωμα περιτοναϊκού ερεθισμού (Blumberg) αρ.

Auscultation της κοιλίας: Περιγράφεται η εντερική περισταλτική.

Ήπαρ και χοληδόχος κύστη:

Πλάξιμο του ήπατος. Η κάτω άκρη του ήπατος είναι απότομη, ομοιόμορφη, ορατή κατά μήκος της ακμής της ακανθώδους καμάρας. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση, ο ολίσθηση και άλλες αλλαγές στην επιφάνεια του δεν είναι.

Πλάγμα της σπλήνας: Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός. Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση.

Palpation του παγκρέατος: όχι αισθητή.

Κατά την προβολή ερυθρότητα της οσφυϊκής περιοχής, οίδημα δεν ανιχνεύθηκε.

Πνευμονία των νεφρών: όχι πικάντικο, πόνο κατά μήκος του ουρητήρα όχι, τα σημεία πόνου δεν εντοπίζονται. Δεν υπάρχει στέλεχος οσφυϊκής μάζας.

Κρουστά: Το σύμπτωμα του οσφυϊκού κούνημα είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές.

Κύστη όχι αισθητή. Δεν υπάρχουν δυσουρικές διαταραχές.

Ύψος και βάρος ηλικίας αντιστοίχισης.

Θυρεοειδές: Δεν μεγεθύνεται, δεν είναι ψηλαφητό. Δεν υπάρχουν συμπτώματα "μάτι". Auscultation: δεν ακούγεται αγγειακός θόρυβος στον αδένα.

Σεξουαλική ανάπτυξη: Ax0 P0 V0 L0 F0

Νευρικό σύστημα Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η συμπεριφορά του αγοριού είναι ικανοποιητική - η διάθεση είναι καλή, κοινωνική.

Τα αντανακλαστικά των τενόντων προκαλούνται, δεν εμφανίζονται συμπτώματα του Meningeal. Ο δερματογράφος δεν είναι προφανής.

Όραμα, η ακοή δεν αλλάζει.

εργαστηριακές, οργανικές και άλλες μεθόδους εξέτασης

ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ 14.09.09

Η Sally αιμοσφαιρίνη είναι 132%

Τα ηωσινόφιλα 6 (πάνω από κανονικά)

Λεμφοκύτταρα-29 (πάνω από κανονικά)

ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ 21.09.09

Αιμοσφαιρίνη από Sally-111%

Λεμφοκύτταρα-49 (πάνω από κανονικό)

ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ 09/14/09

Σχετική πυκνότητα - 1018.

επίπεδη - μεμονωμένη θέα

Ερυθροκύτταρα: 0 στην όραση

ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ 09/21/09

Σχετική πυκνότητα - 1017.

Ερυθροκύτταρα: 0 στην όραση

Απόκρυφο αίμα κοπράνων με ημερομηνία 09/16/09

Η αντίδραση είναι έντονα θετική (χωρίς προετοιμασία)

Μωσαϊκό επίχρισμα στα ηωσινόφιλα από 09.16.09: δεν ανιχνεύθηκε

Αίμα σε Giardia: Neg.

Βηθολογική σπορά του λαιμού και της μύτης στους μικροοργανισμούς

Zev - str.milleri 5 * 10 ^ 5; str.mitior 5 * 10 ^ 5; st.aureus 10 ^ 3

μύτη - st.aureus 5 * 10 ^ 4

ΗΚΓ: η παθολογία δεν αποκαλύπτεται.

VII. Διαφορική διάγνωση

Αυτή η ασθένεια μπορεί να διαφοροποιηθεί με θρομβοκυτταροπενική πορφύρα και λευχαιμία. Με θρομβοκυτταροπενική πορφύρα Η ασθένεια αρχίζει σταδιακά ή οξεία με την εμφάνιση αιμορραγικού συνδρόμου. Ο τύπος αιμορραγίας με θρομβοκυτταροπενική πορφύρα είναι petechial-spotted (μπλε). Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, υπάρχουν δύο παραλλαγές θρομβοκυτταροπενικής πορφύρας: "ξηρό" - ο ασθενής έχει μόνο αιμορραγικό σύνδρομο στο δέρμα. "Υγρό" - αιμορραγίες σε συνδυασμό με αιμορραγία. Παθογνομικά συμπτώματα θρομβοπενικής πορφύρας - αιμορραγίες στο δέρμα, τους βλεννογόνους και την αιμορραγία. Σε αυτόν τον ασθενή, ο τύπος αιμορραγίας κηλιδώνεται - παλαίους, αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, δεν υπήρξε αιμορραγία.

Το αιμορραγικό σύνδρομο του δέρματος εμφανίζεται στο 100% των ασθενών. Ο αριθμός των εκχυμώσεων κυμαίνεται από απλό σε πολλαπλό. Τα κύρια χαρακτηριστικά του δερματικού αιμορραγικού συνδρόμου στην θρομβοπενική πορφύρα είναι τα ακόλουθα.

- Η διαφορά μεταξύ της σοβαρότητας της αιμορραγίας και του βαθμού τραυματικών κρουσμάτων. η αυθόρμητη εμφάνισή τους είναι δυνατή (κυρίως τη νύχτα).

- Πολύμορφος αιμορραγικός εξανθήματα (από πετέχειες έως μεγάλες αιμορραγίες).

- Πολυχρωμικές αιμορραγίες του δέρματος (χρώμα από μωβ έως μπλε-πρασινωπό και κίτρινο ανάλογα με τη διάρκεια εμφάνισής τους), η οποία σχετίζεται με το σταδιακό μετασχηματισμό του Αλλά μέσω των ενδιάμεσων σταδίων της αποσάθρωσης στη χολερυθρίνη.

- Ασυμμετρία (μη αγαπημένη θέση) αιμορραγικών στοιχείων.

Συχνά υπάρχουν αιμορραγίες στις βλεννώδεις μεμβράνες, πιο συχνά αμυγδαλές, μαλακές και σκληρές υπερώες. Αιμορραγίες στο τύμπανο, στο σκληρό χιτώνα, στο υαλοειδές, στο κάτω μέρος του ματιού είναι δυνατές. Αυτά τα σημεία στον ασθενή δεν παρατηρούνται.

Χαρακτηριστικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα στην θρομβοκυτταροπενική πορφύρα απουσιάζουν. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική. Μερικές φορές ανιχνεύεται ταχυκαρδία, με ακρόαση του καρδιακού - συστολικού μωρού στην κορυφή και στο σημείο Botkin, αποδυνάμωση του πρώτου τόνου, λόγω αναιμίας. Αυτά τα σημάδια δεν ανιχνεύονται.

Σε εργαστηριακές μελέτες αποκάλυψε θρομβοπενία, αυξημένη αντιπηκτική δράση. Στον ασθενή μας, ένας εργαστηριακός έλεγχος αποκαλύπτει έναν αυξημένο αριθμό αιμοπεταλίων και ένα coagulogram αμετάβλητο, που μας επιτρέπει να κλίνει υπέρ της αιμορραγικής αγγειίτιδας.

Με τη λευχαιμία, η ασθένεια αρχίζει σταδιακά με την παρουσία ασαφούς καταγγελίας του πόνου στα οστά και τους αρθρώσεις, κόπωση, απώλεια όρεξης, διαταραχές του ύπνου, πυρετό. Σπάνια παρατηρείται ξαφνική εμφάνιση της νόσου με σοβαρή δηλητηρίαση, αιμορραγικό σύνδρομο. Το αιμορραγικό σύνδρομο είναι ένα από τα πιο εμφανή και συχνά σημάδια οξείας λευχαιμίας. Οι ασθενείς ανιχνεύουν αιμορραγίες στο δέρμα και τις βλεννώδεις μεμβράνες, αιμορραγώντας από τη μύτη, τα ούλα και τον γαστρεντερικό σωλήνα, αιματουρία. Μπορεί να υπάρχουν καρδιαγγειακές διαταραχές με τη μορφή ταχυκαρδίας, κώφωση καρδιακών ήχων, λειτουργικός θόρυβος κλπ. Τα σημαντικότερα σημάδια (παράγοντες κινδύνου) για μια ομάδα ασθενών με προχωρημένη λευχαιμία είναι: 1) αριθμός περιφερικού αίματος: σοβαρή αναιμία, θρομβοπενία, υπερλευκοκυττάρωση, βλαστικά κύτταρα, 2) σημαντική αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα. 3) σοβαρή υπερπλασία των περιφερικών και μεσοπνευμόνων λεμφαδένων, 4) σοβαρή υπερπλασία λευχαιμίας του μυελού των οστών. Στον ασθενή μας, αυτά τα συμπτώματα δεν ανιχνεύονται.

Viii. Η διάγνωση και η λογική της

Αιμορραγική αγγειίτιδα. Δέρμα και κοιλιακή μορφή. Μέτρια σοβαρότητα. Οξύ ρεύμα.

Με βάση τα παράπονα: καταγγελίες για έντονο εξάνθημα σε παιδί, κόκκινο.

Με βάση το ιστορικό της νόσου: Η ασθένεια ξεκίνησε οξύτατα 3.09.09 (οξεία) με εμφάνιση εξανθήματος στην πρόσθια επιφάνεια της κνήμης. Στη συνέχεια, το εξάνθημα άρχισε να εξαπλώνεται σε όλη την επιφάνεια των ποδιών και στους γλουτούς. Περαιτέρω στους αγκώνες και σταδιακά κάλυψε όλο το σώμα, εκτός από την κοιλιά και το κεφάλι. Οι γονείς συσχετίζουν αυτή την ασθένεια με ένα τσίμπημα σφήκα (παράγοντας προδιάθεσης - ένα σκανδάλη), που συνέβη την προηγούμενη μέρα. Κατά τη διάρκεια του εξανθήματος παρατηρήθηκε επίσης κοιλιακό άλγος για τρεις ημέρες κολίτιδας. (κοιλιακό σύνδρομο)

Με βάση το ιστορικό της ζωής: Και οι δύο γονείς έχουν μια ασθένεια - θρομβοπενία. (γενετική προδιάθεση) Ανθρωπομετρικά δεδομένα κατά τη γέννηση: ύψος 57 cm, βάρος 4355 γραμμάρια. MRK = 76,4 paratrophy. (παράγοντας κινδύνου) Αναβληθείσες ασθένειες Αποφρακτική βρογχίτιδα 2 και 7 μηνών, Σκουλαρίκια (Φεβρουάριος-Μάρτιος 2009), συχνές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (έως 7 φορές το χρόνο).

Με βάση δεδομένα αντικειμενικών εξετάσεων: Δέρμα και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες. Στο δέρμα υπάρχει εξάνθημα πορφυρό-κόκκινο, πεταλοειδής φύση, που βρίσκεται συμμετρικά. Υπάρχουν εστίες συγχώνευσης των στοιχείων sypnyh. Δεν υπάρχουν νέα εξανθήματα. Εντοπισμός - τα πόδια, τους γλουτούς, τα χέρια. Το δέρμα είναι ξηρό. Θερμοκρασία σώματος - 36,6 C.

Τα ηωσινόφιλα 6 (πάνω από κανονικά)

Λεμφοκύτταρα-29 (πάνω από κανονικά)

Λεμφοκύτταρα-49 (πάνω από κανονικό)

Απόκρυφο αίμα κοπράνων με ημερομηνία 09/16/09

Η αντίδραση είναι έντονα θετική (χωρίς προετοιμασία) Βακτηριολογική σπορά από το λαιμό και τη μύτη στους μικροοργανισμούς

Zev - str.milleri 5 * 10 ^ 5; str.mitior 5 * 10 ^ 5; st.aureus 10 ^ 3

μύτη - st.aureus 5 * 10 ^ 4

(υπάρχει προφανής φλεγμονή, αλλεργική συνιστώσα)

Με βάση την τεκμηρίωση της διάγνωσης και τα δεδομένα της διαφορικής διάγνωσης, μπορείτε να κάνετε μια κλινική διάγνωση: Αιμορραγική αγγειίτιδα. Δέρμα και κοιλιακή μορφή. Μέτρια σοβαρότητα. Οξύ ρεύμα.

Ix. Ολοκληρωμένη εκτίμηση της υγείας και λογική της ομάδας υγείας

Ιατρικό ιστορικό - ευημερούσα

Βιολογικό ιστορικό - δυσλειτουργικό

Κανονική φυσική ανάπτυξη με μέσο ύψος

Η βιολογική ηλικία αντιστοιχεί στο διαβατήριο.

Χαμηλή αντοχή στο σώμα

Λειτουργία θεραπείας διατροφής

Ικανοποιητική κατάσταση. Η θέση είναι ενεργή. Ρινική αναπνοή χωρίς απαλλαγή. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό. Στο δέρμα υπάρχουν εξανθήματα πορφυρο-κόκκινου χρώματος, στίγας-παπουλόζης χαρακτήρα, που βρίσκονται συμμετρικά. Υπάρχουν εστίες συγχώνευσης των στοιχείων sypnyh. Δεν υπάρχουν νέα εξανθήματα. Εντοπισμός - τα πόδια, τους γλουτούς, τα χέρια.

Στο υπερηχογράφημα της υπεροχής στο λαιμό, δεν υπάρχουν επιδρομές. Στους πνεύμονες - κυψελιδική αναπνοή, χωρίς συριγμό. Η καρδιά ακούγεται δυνατά, ρυθμικά. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Η διουρία του σκαμνιού είναι φυσιολογική.

Η λειτουργία είναι ημι-διπλή. Αριθμός διατροφής 5. Η θεραπεία λαμβάνει:

· Ηπαρίνη 0,3-4 φορές / ημέρα n / a

· Suprastin 1T - 3 φορές την ημέρα

· Πρεδνιζολόνη 40 mg / ημέρα

Ικανοποιητική κατάσταση. Η θέση είναι ενεργή. Στο δέρμα εξάνθημα μωβ-κόκκινο, στίγματα-παπουλόζω χαρακτήρας, που βρίσκεται συμμετρικά. Δεν υπάρχουν νέα εξανθήματα. Εντοπισμός - τα πόδια, τους γλουτούς, τα χέρια. Υπάρχουν περιοχές χρωματισμού μετά την επίλυση των κηλίδων. Φυσιολογική αναπνοή. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη.

Τα σκαμνιά και η διούρηση είναι φυσιολογικά.

Η λειτουργία είναι ημι-διπλή. Αριθμός διατροφής 5. Η θεραπεία λαμβάνει:

· Ηπαρίνη 0,3-4 φορές / ημέρα

· Suprastin 1T - 3 φορές την ημέρα

· Πρεδνιζολόνη 40 mg / ημέρα

· Ortofen 0,025 (με ρυθμό 2/3 mg / kg = 4 * 60 mg / ημέρα) t 3 φορές την ημέρα

Ικανοποιητική κατάσταση. Η θέση είναι ενεργή. Στο δερματικό εξάνθημα κόκκινο, πεταλοειδής φύση, συμμετρικά τοποθετημένο. Δεν υπάρχουν νέα εξανθήματα. Εντοπισμός - τα πόδια, τους γλουτούς, τα χέρια. Υπάρχουν περιοχές χρωματισμού μετά την επίλυση των κηλίδων. Φυσιολογική αναπνοή. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη.

Τα σκαμνιά και η διούρηση είναι φυσιολογικά.

Η λειτουργία είναι ημι-διπλή. Αριθμός διατροφής 5. Η θεραπεία λαμβάνει:

· Ηπαρίνη 0,75-4 φορές / ημέρα

· Suprastin 1T - 3 φορές την ημέρα

Ικανοποιητική κατάσταση. Η θέση είναι ενεργή. Στο δέρμα εξάνθημα ανοιχτό-κόκκινο, στίγματα-παπουλόζω χαρακτήρας, που βρίσκεται συμμετρικά. Δεν υπάρχει νέο εξάνθημα, υπάρχει μια τάση να επιλυθεί. Εντοπισμός - τα πόδια, τους γλουτούς, τα χέρια. Υπάρχουν περιοχές χρωματισμού μετά την επίλυση των κηλίδων. Φυσιολογική αναπνοή. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη.

Τα σκαμνιά και η διούρηση είναι φυσιολογικά.

Η λειτουργία είναι ημι-διπλή. Αριθμός διατροφής 5. Η θεραπεία λαμβάνει:

· Ηπαρίνη 0,3-4 φορές / ημέρα

· Suprastin 1T - 3 φορές την ημέρα

· Πρεδνιζολόνη 40 mg / ημέρα

· Ortofen; t 3 φορές την ημέρα

· Μύτη Protorgol 1k 1 φορά την ημέρα

Ικανοποιητική κατάσταση. Η θέση είναι ενεργή. Στο δέρμα εξάνθημα ανοιχτό-κόκκινο, στίγματα-παπουλόζω χαρακτήρας, που βρίσκεται συμμετρικά. Δεν υπάρχει νέο εξάνθημα, υπάρχει μια τάση να επιλυθεί. Εντοπισμός - τα πόδια, τους γλουτούς, τα χέρια. Μείωση της ποσότητας του εξανθήματος και αύξηση της ποσότητας χρωματισμού. Φυσιολογική αναπνοή. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη.

Τα σκαμνιά και η διούρηση είναι φυσιολογικά.

· Ηπαρίνη 0,3-4 φορές / ημέρα

· Πρεδνιζολόνη 40 mg / ημέρα

· Ortofen; t 3 φορές την ημέρα

· Μύτη Protorgol 1k 1 φορά την ημέρα

· Asparkam 2t 3 φορές την ημέρα

Ικανοποιητική κατάσταση. Η θέση είναι ενεργή. Στο δερματικό εξάνθημα ανοιχτό-κόκκινο, συμμετρικά διευθετημένο. Δεν υπάρχει νέο εξάνθημα, υπάρχει μια τάση να επιλυθεί. Εντοπισμός - τα πόδια, τους γλουτούς, τα χέρια. Μείωση της ποσότητας του εξανθήματος και αύξηση της ποσότητας χρωματισμού. Φυσιολογική αναπνοή. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη.

Τα σκαμνιά και η διούρηση είναι φυσιολογικά.

· Ηπαρίνη 0,3-4 φορές / ημέρα

· Πρεδνιζολόνη 40 mg / ημέρα

· Ortofen; t 3 φορές την ημέρα

· Μύτη Protorgol 1k 1 φορά την ημέρα

Asparkam 2t 3 φορές την ημέρα

Xi. Αιμοπαθογένεση της υποκείμενης νόσου

Επιδημιολογία και αιτιολογία

Μία ασθένεια όπως η ΗΒ είναι γνωστή στην ιατρική πρακτική από τις αρχές του 19ου αιώνα. Ο όρος GW χρησιμοποιείται από τους σύγχρονους Ρώσους γιατρούς. Στην ξένη κλινική πρακτική, αυτή η ασθένεια αναφέρεται ως Shenlein Purpura-Henoch και ονομάστηκε μετά από δύο Γερμανούς γιατρούς, δεδομένου ότι ήταν οι πρώτοι κλινικοί για να χαρακτηρίσουν αυτή την παθολογία. Το 1837, ο Johan Shanlein παρουσίασε αρκετές περιπτώσεις πορφύρας που συνδέονται με την αρθρίτιδα στη βιβλιογραφία. Τριάντα χρόνια αργότερα, ο Edward Genoch περιέγραψε τις κοιλιακές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένου του εμέτου, του πόνου και της melena σε πορφύρα.

Η νόσος εμφανίζεται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 16 ετών και καταγράφεται με συχνότητα 13,5-20,0 περιπτώσεων ανά 100.000 παιδικό πληθυσμό ετησίως [Tizard EJ, 1999], η μέγιστη επίπτωση είναι ηλικίες 4-7 και 12-14 ετών. Μεταξύ των ασθενών με ΗΒ 2 φορές περισσότερο από τα κορίτσια. Ωστόσο, αυτό το πρότυπο παραμένει μέχρι την ηλικία των 16 ετών, τότε η επικράτηση της ΗΒ μεταξύ ατόμων διαφορετικών φύλων γίνεται το ίδιο. Το GW χαρακτηρίζεται από εποχικότητα. Η αύξηση της επίπτωσης παρατηρείται τον Οκτώβριο - Νοέμβριο και Φεβρουάριο - Μάρτιο. Η ελάχιστη συχνότητα GW ορίζεται από τον Μάιο έως τον Οκτώβριο [Kozarezova TI, 1980].

Οι πιθανές αιτιολογικοί παράγοντες για την ΗΒ μπορεί να είναι διάφορες αντιγονικές δομές - μολυσματικοί παράγοντες, αλλεργιογόνα, κλπ. Ο συνδυασμός παραγόντων όπως η ατοπία και η λοίμωξη δημιουργεί υψηλό κίνδυνο HB. Οι παράγοντες που επιτρέπουν (προκαλούν) είναι: οξεία λοιμώδης νόσο (συνήθως στρεπτοκοκκική ή ιογενής αιτιολογία) ή επιδείνωση χρόνιας εστίας λοίμωξης, προληπτικοί εμβολιασμοί, χορήγηση ανοσοσφαιρινών, φάρμακα, τρόφιμα, τσιμπήματα εντόμων, υποθερμία, σωματική και συναισθηματική υπερφόρτωση κλπ. Δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο παράγοντας πρόκλησης σε όλες τις περιπτώσεις.

Παθογένεια αιμορραγικής αγγειίτιδας

Η βάση της ανάπτυξης του HS είναι ο σχηματισμός ανοσοσυμπλεγμάτων και η ενεργοποίηση των συστατικών του συστήματος συμπληρώματος, τα οποία έχουν επιβλαβή επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα. Ως αποτέλεσμα, τα μικροκύτταρα υφίστανται ασηπτική φλεγμονή με καταστροφή των τοιχωμάτων και επακόλουθο σχηματισμό θρόμβων. Στις περισσότερες περιπτώσεις (80%), οι CIC ​​αντιπροσωπεύονται από IgA και σε IgG 20%. Σε παιδιά με HBV, IgA, IgJ, IgM, το συστατικό συμπληρώματος C3 ανιχνεύθηκε στο μεσαγγείο των νεφρών, στα τριχοειδή αγγεία και στο λεπτό έντερο. Συμπλέγματα αντιγόνου-αντισώματος, με την ισομοριακή τους αναλογία στο πλάσμα, είναι γνωστό ότι κατακρημνίζονται και εξαλείφονται από την κυκλοφορία από φαγοκυτταρικά κύτταρα. Διαλυτά ή κυκλοφορούν ανοσοσυμπλέγματα σχηματίζονται με σημαντική ποσοτική υπεροχή του αντιγόνου έναντι των αντισωμάτων ή με ανεπαρκή παραγωγή αντισωμάτων (ανοσοανεπάρκεια). Σε αυτές τις περιπτώσεις, σχηματίζονται ανοσοσυμπλέγματα χαμηλού μοριακού βάρους που δεν υποβάλλονται σε φαγοκυττάρωση. Είναι αυτά και το συμπλήρωμα που ενεργοποιείται από αυτά που προκαλούν αγγειίτιδα με ινωδοειδή νέκρωση, περιαγγειακό οίδημα, εμπλοκή μικροκυκλοφορίας, διήθηση λευκοκυττάρων, αιμορραγίες και δυστροφικές μεταβολές έως τη νέκρωση σε αλλοιώσεις.

Τα μονοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα που ενεργοποιούνται από τα αντιγόνα συσσωρεύονται στις αλλοιώσεις, σχηματίζουν περιαγγειακά κοκκιώματα και απελευθερώνουν κυτοκίνες, ιστική θρομβοπλαστίνη, λυσοσωμικά ένζυμα, με αποτέλεσμα αυξημένη διάσπαση του αγγειακού τοιχώματος και τοπική θρόμβωση. Εάν ο στρεπτόκοκκος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της ηπατίτιδας Β, τότε η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται ως αποτέλεσμα της αποπόλωσης των κυττάρων λόγω της δράσης του υαλουρονικού οξέος, επειδή ο στρεπτόκοκκος έχει τάση να υαλουρονιδάση, η οποία ενεργοποιεί το υαλουρονικό οξύ.

Η βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα οδηγεί στην ενεργοποίηση του αιμοστατικού συστήματος: λειτουργική δραστηριότητα των αιμοπεταλίων, υπερπηξία, θρομβιναιμία, μείωση του επιπέδου της αντιθρομβίνης ΙΙΙ. Παρόμοιες αλλαγές στο σύστημα αιμόστασης σε HB είναι παρόμοιες με εκείνες στο DIC, αλλά υπάρχουν διαφορές από το "κλασικό" DIC. Με την HB, είναι εξαιρετικά σπάνιες (μόνο για τη μορφή αστραπής) εμφανίζονται σημάδια που χαρακτηρίζουν το Στάδιο II και το Στάδιο II του ICE. Τα κλινικά σημεία αιμορραγίας στην ΗΒ είναι συνέπεια των νεκρωτικών αλλαγών και της αποδιοργάνωσης του αγγειακού τοιχώματος και μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις - της συναινετικής παχυσαρκίας.

Οι κύριοι εκκινητές της ενδοθηλιακής βλάβης στην ηπατίτιδα Β μπορεί να είναι οι κυτοκίνες που εμπλέκονται στην ενεργοποίηση των ουδετεροφίλων. Η IL-8, μία ενεργοποιητική επιθηλιακή πρωτεΐνη ουδετερόφιλων (ΕΝΑ-78) και Τ-λεμφοκύτταρα εμπλέκονται στην παροχή χημειοταξίας ουδετερόφιλων σε περιοχές φλεγμονής. Σε παιδιά με πολυμορφισμό IL8, η επίπτωση του νεφρικού συνδρόμου με ΗΒ είναι υψηλότερη [Amoli Μ.Μ. et al., 2002]. Σε λειτουργικό επίπεδο, άλλες κυτοκίνες είναι επίσης σημαντικές στη διαμόρφωση περινοαγγειακού κοκκιώματος. Έτσι μαζί με την αύξηση του TNF; και IL6, οι ασθενείς με HBV έχουν αυξημένο επίπεδο αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (VEGF) κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της ασθένειας [Topaloglu, R. et al., 2001]. Η αύξηση της συγκέντρωσης του τελευταίου μπορεί να προκληθεί από πολλά ερεθίσματα, για παράδειγμα IL-1, IL-6 και αντιδραστικά είδη οξυγόνου. Η υπερπαραγωγή του μονοξειδίου του αζώτου έχει διεγερτική επίδραση στο σχηματισμό περιαγγειακού κοκκιώματος. Ένας ισχυρός αντιβακτηριακός μεσολαβητής - νιτρικό οξείδιο είναι ένας βασικός διεγέρτης του αγγειακού στρώματος των λείων μυών. Με υψηλή συγκέντρωση νιτρικού οξειδίου στο επίκεντρο της φλεγμονής, συμβαίνει ο θάνατος μικροοργανισμών και η καταστροφή των κυττάρων [Soylemezoglu, O., et al., 2002]. Η παραβίαση της ρύθμισης του αγγειακού τόνου στην ΗΒ συνδέεται με την αύξηση της παραγωγής ενδοθηλιακών πεπτιδίων - αγγειοσυσπαστικών σε απόκριση της αύξησης της συγκέντρωσης του TNFa.

Σε ασθενείς με ΗΒ, παρατηρείται αύξηση της IL1 και της TNFa. στα ούρα σε σύγκριση με ασθενείς με άλλες μορφές νεφρίτιδας, γεγονός που δείχνει τη συμμετοχή αυτών των κυτοκινών στην παθογένεση της νεφροπάθειας στα ΗΒ [Wu Τ.Η., 1996]. Επειδή η IL1 είναι ένας ισχυρός επαγωγέας της αύξησης της διαπερατότητας των σπειραματικών τριχοειδών, η απώλεια του ομοιοστατικού ελέγχου μπορεί να είναι η βασική αιτία αυτού του στοιχείου της νεφρικής παθολογίας. Επιπροσθέτως, η ευαισθησία σε τριχοειδή τοξική νεφρίτιδα προσδιορίζεται από το επίπεδο της ινωδολυτικής δραστικότητος της ούρησης, της ανασταλτικής της ικανότητος ή της ικανότητος ενεργοποιήσεως [Kozarezova TI, 1980]

Η ανάπτυξη HS εγκατεστημένη πιθανός ρόλος των διαφορετικών γονιδίων, δύο γονίδια που κωδικοποιούν αντιγόνα είναι το κύριο σύμπλοκο ιστοσυμβατότητας - DRB1 * 01 MHC αλληλόμορφο και γενετικών αλληλόμορφων ICAM-1 μόρια προσκόλλησης περιοχή γονιδίου HLA-B35 και το γονίδιο IL1RA [Amoli MM, 2001, 2002]. Επιπλέον, τα τελευταία τρία δείχνουν μια προδιάθεση για την ανάπτυξη νεφρικών επιπλοκών στην ΗΒ και είναι ιδιαίτερα έντονα για σπειραματικές αλλοιώσεις σε HB, σε αντίθεση με σπειραματονεφρίτιδα [Amoli M.M, 2002].

Η τακτική του ασθενούς εξαρτάται από τη μορφή, την πορεία, τη σοβαρότητα της ασθένειας, την ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά, τον εκτιμώμενο αιτιολογικό παράγοντα και αποτελείται από τυποποιημένες, πρόσθετες και εναλλακτικές θεραπευτικές κατευθύνσεις.

I. Πρότυπο θεραπευτικό σύμπλεγμα συνταγογραφείται για οποιαδήποτε μορφή οξείας HB. Αυτό είναι το ελάχιστο σύμπλεγμα παρεμβάσεων θεραπείας-φαρμάκων που αποτελεί τη βάση της θεραπείας με ΗΒ. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με ήπιο HV ή σε συνδυασμό με πρόσθετες ή εναλλακτικές θεραπευτικές περιοχές όπως απαιτείται.

Η δίαιτα συνταγογραφείται ανάλογα με τα διαθέσιμα συνδρόμια ΗΒ. Η βάση της διατροφής στο τραπέζι ποσά HS №5 σχετικά Pevzneru με την εξαίρεση των αυγών διατροφή, κακάο, κίτρου, τα μούρα (φράουλα, φράουλα), ντομάτες, muffins, εξευγενισμένα σάκχαρα, συντηρητικά, καυτερά μπαχαρικά, τα καπνιστά και τα παρόμοια

Όταν το κοιλιακό σύνδρομο εμφανίζει πείνα για 2-3 ημέρες. Η νηστεία περιλαμβάνει παρεντερική χορήγηση 5 - διάλυμα γλυκόζης 10% και 0,9% διάλυμα NaCl, εντερικά απαεριωμένο αλκαλικό μεταλλικό νερό: Yessentuki - 4 Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan, Carlsbad, κλπ №1B τραπέζι εκχωρηθεί στη συνέχεια για 3 - 5 ημέρες. τότε νούμερο 1, με εξαίρεση το κρέας, τα πιάτα ψαριών και το πλήρες γάλα για 1-2 εβδομάδες με την επακόλουθη μετάβαση στον πίνακα αριθ. 5 καθ 'όλη τη διάρκεια της παρακολούθησης. Διευρύνοντας το φάσμα των τροφίμων παρατηρείται σταδιακή εισαγωγή στο διαιτολόγιο τροφές ένας-ένας: πατάτες φούρνου, κουάκερ για το νερό, ψητό μήλο, κράκερ, γαλακτοκομικά προϊόντα, άπαχο βραστό κρέας (μοσχάρι, γαλοπούλα), το τυρί.

Σε περίπτωση νεφρικού συνδρόμου, ο πίνακας Pevsner αριθ. 7 συνταγογραφείται με υποχρεωτικό έλεγχο της ισορροπίας ρευστών, το κρέας, τα ψάρια και τα γαλακτοκομικά πιάτα αποκλείονται κατά την πρώτη εβδομάδα.

Το καθεστώς στην οξεία περίοδο της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, η οποία ακυρώνεται όχι νωρίτερα από 5 ημέρες μετά το τελευταίο εξάνθημα. Η επέκταση του καθεστώτος είναι βαθμιαία: ανάπαυση στο κρεβάτι, απαλή, προπόνηση, γενική.

Αντιαιμοπεταλιακή: Curantylum (διπυριδαμόλη) per os 3-6 mg / kg · ημέρα, tiklid (τικλοπιδίνη) per os 100 - 250 mg / ημέρα, ibustrin per os 200 mg / ημέρα, Trental (πεντοξυφυλλίνη) σε / ή per os 10 - 20 mg / kg · ημέρα, Plavix (zilt, κλοπιδογρέλη) 75 mg 1 φορά / ημέρα (μόνο παιδιά άνω των 12 ετών). Διαφορετικά με ΗΒ συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα - 1,5 - 3 μήνες. Στην οξεία περίοδο, εμφανίζεται ένας συνδυασμός τραντάλης και χιτώνων για 14-21 ημέρες, παρά τον ταυτόσημο μηχανισμό της αποσυσσωματικής δράσης αυτών των φαρμάκων (αναστολή της φωσφοδιεστεράσης και αύξηση ως αποτέλεσμα του cAMP περιεχομένου). Το Trental έχει έντονο αντισπασμωδικό αποτέλεσμα στην μικροκυκλοφορική κλίνη και η επίδραση της βελτίωσης της αιμοδυναμικής σε μικρά δοχεία διαμέτρου (μέχρι 100 μm 3) κυριαρχεί σημαντικά σε σχέση με τη δράση αποσύνθεσης. Το curantil είναι κατά κύριο λόγο αναστολέας της λειτουργικής δραστηριότητας των αιμοπεταλίων. Στην οξεία φάση του HS, όταν ο αγγειόσπασμος του μικροαγγειακού ιστού παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση κλινικών εκδηλώσεων, ενδείκνυται η συνταγογράφηση και των δύο φαρμάκων, ακολουθούμενη από συνεχιζόμενη θεραπεία με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες ως μονοθεραπεία.

Μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: νατριούχος δικλοφαινάκη (voltaren, ortofen) 1 - 2 mg / kg ημερησίως ibuprofen 20 mg / kg ημερησίως μετά από τροφή σε 2 δόσεις για 14 ημέρες ανά οστό ή παρεντερικά. Στην περίπτωση του κοιλιακού συνδρόμου, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο παρεντερικά.

Ii. Το επιπρόσθετο θεραπευτικό σύμπλεγμα εφαρμόζεται μεμονωμένα ανάλογα με τη σοβαρότητα της ηπατίτιδας Β, τον τύπο των συνδρόμων και τους δείκτες του coagulogram.

Αντιπηκτικά: ηπαρίνη εκχωρηθεί στην κοιλιακή, νεφριτικό σύνδρομο, σοβαρές δερματικές και την παρουσία των υπερπήξεως σύμφωνα με πήξης σε μια ενδοφλέβια έγχυση 24 ωρών (τιτλοδότηση) κάτω από ήπιες 100 - 200 U / kg · ημέρα, μέτρια - 200 - 500 μονάδες / kg · Ημέρα, σοβαρή - 500 - 800 U / kg · ημέρα. Το κοιλιακό σύνδρομο με εντερική αιμορραγία και αιματουρία δεν αποτελούν αντενδείξεις για την αντιθρομβωτική θεραπεία. Πριν από τη χορήγηση ηπαρίνης, το επίπεδο της αντιθρομβίνης III θα πρέπει να παρακολουθείται και, αν μειωθεί, να προστεθεί ενδοφλέβια χορήγηση συμπυκνώματος αντιθρομβίνης III ή μετάγγιση νωπού κατεψυγμένου πλάσματος σε 10 έως 15 ml / kg · ημέρα 2 φορές την εβδομάδα.

Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται με διάλυμα γλυκόζης 5%, με φυσιολογικό διάλυμα 10-15 ml / kg ημερησίως, προκειμένου να βελτιωθούν οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, να διορθωθεί η μικροκυκλοφορία και να παρουσιαστούν συμπτώματα δηλητηρίασης.

Τα αντιβακτηριακά και τα αντιιικά φάρμακα συνταγογραφούνται είτε εξειδικευμένα ανάλογα με τον προτεινόμενο αιτιολογικό παράγοντα είτε με βάση τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής και / ή ορολογικής μελέτης.

Αντιισταμινικά παρουσία επιδεινούμενης αλλεργικής ανωμαλίας ή αλλεργιογόνου ως αιτιολογικού παράγοντα σε μέσες θεραπευτικές δόσεις ηλικίας.

Iii. Εναλλακτικό θεραπευτικό σύμπλεγμα χρησιμοποιείται σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας πρότυπων και επιπρόσθετων συμπλεγμάτων θεραπείας, επιλέγονται ξεχωριστά ανάλογα με τον τύπο του κυρίαρχου συνδρόμου. Εμφανίζεται στην ολέθρια πορεία της ηπατίτιδας Β, συχνή υποτροπή, σύνδρομο νεκρωτικού δέρματος, με ανάπτυξη τριχοειδούς τοξικής νεφρίτιδας, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Γλυκοκορτικοειδή φάρμακα. Χορηγείται παλμική θεραπεία με σολόλη-μετρόλ 30 mg / kg ημερησίως (όχι περισσότερο από 2 γραμμάρια) με τη μορφή ενδοφλέβιας έγχυσης 30 λεπτών για 3 ημέρες ή με μεθυλπρεδνιζολόνη 15-20 mg / kg ημερησίως για 3-5 ημέρες. Πρεδνιζολόνη per os 2 mg / kg · ημέρα για 14 - 21 ημέρες με σταδιακή ακύρωση.

Η χρήση στεροειδών 1 mg / kg ανά ημέρα για 10-14 ημέρες είναι αποτελεσματική για την πρόληψη της νεφρίτιδας (Mollica F. et al., 1992). Α στη θεραπεία των κοιλιακών σύνδρομο με HB χρήση στεροειδών είναι αμφιλεγόμενη, διότι, μαζί με μια αύξηση στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας (ταχεία εξάλειψη κοιλιακό άλγος, διάρροια, αίμα στα κόπρανα), υπάρχουν πολλές παρενέργειες (Reinehr Τ et al, 2000 ;. Haroon M., 2005).

Κυτταροτοξικά φάρμακα - βινκριστίνη 1,5 mg / m 2 χρησιμοποιείται i / v μία φορά την εβδομάδα αριθ. 3-5, κυκλοφωσφαμίδη 200 mg / m 2 μία φορά την εβδομάδα στον αριθμό 3-5, 6 - μερκαπτοπουρίνη 20 mg / m 2 · Ημέρα ανά ώρα 3 - 5 εβδομάδες.

Η πλασμαφαίρεση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική παρουσία υψηλής περιεκτικότητας του CEC. 40 - 50% του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος σε παιδιά κάτω των 10 ετών αντικαθίσταται, 60 - 70% - είναι άνω των 10 ετών. Οι πρώτες 3-4 συνεδρίες ημερησίως, μετά με ένα διάλειμμα 1-3 ημερών, ο αριθμός των συνεδριών εξαρτάται από την επίδραση της θεραπείας. Το πλάσμα αντικαθίσταται από αλατούχο διάλυμα, διαλύματα γλυκόζης - άλατος, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Η θεραπευτική πλασμαφαίρεση συνδυάζεται επιτυχώς με τη θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή.

Χαμηλή ακτινοβολία λέιζερ ενέργειας σε μεγάλη φλέβα (από 3 - 4 συνεδρίες), και στη συνέχεια επί των αντανακλαστικές ζώνες στα Th1h επίπεδο - Thhp (6 - 7 συνεδρίες) συνιστάται για ασθενείς με υποτροπιάζοντα HBV και κατά τη διάρκεια παρατεταμένης αιματουρία [Plakhuta Τ, 1999].

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η παρουσία θετικής κλινικής δυναμικής (σύλληψη κοιλιακού συνδρόμου, δερματικό εξάνθημα, αιματουρία), ομαλοποίηση αιμοασιολογικών παραμέτρων.

Xiii. Η πρόγνωση της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τις επιπλοκές

Το αποτέλεσμα της αιμορραγικής αγγειίτιδας στα παιδιά είναι γενικά ευνοϊκό. Η ανάκτηση από το ντεμπούτο παρατηρείται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς. Ίσως η μακροχρόνια υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου, με τη συχνότητα των υποτροπών να κυμαίνεται από ένα για μερικά χρόνια έως το μήνα. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, κατά κανόνα, η ασθένεια καθίσταται μονοσυνδρομική: αναπτύσσεται μόνο δερματικό εξάνθημα (λιγότερο συχνά με αρθρικό σύνδρομο) ή χρόνια νεφρική βλάβη. Ταυτόχρονα, η λειτουργία των νεφρών παραμένει άθικτη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το αποτέλεσμα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι εξαιρετικά σπάνιο, με μικτή μορφή σπειραματονεφρίτιδας ή με ταχεία πρόοδο.

· Νόσοι των παιδιών: ένα βιβλίο / εκδ. Baranova GOETAR - Media, 2009

· Αιμορραγική αγγειίτιδα στα παιδιά: βοηθητικό μέσο διδασκαλίας / Τ.Ι. Kozarezov, - Μινσκ: BelMAPO, 2007

· Ilyin Α.Α. Αιμορραγική αγγειίτιδα στα παιδιά. - L.: Ιατρική, 1984.-112

· Nasonov V.A. Αιμορραγική αγγειίτιδα / νόσο Schönlein-Henoch /. - Μ.: Ιατρική, 1959.

· Averyanova Ν.Ι., Chizhenok Ν.Ι., Zarnitsyna Ν.Υ., Shcherbakova Ι.Ι., Rudavina Τ.Ι., Ιvanova Ν.ν. Νοσηλευτική στην Παιδιατρική: Ένα εγχειρίδιο για τους σπουδαστές της σχολής ανώτερης νοσηλευτικής εκπαίδευσης. - Perm, 2008.

Ιστορικό της αγγειίτιδας

Αιμορραγική αγγειίτιδα

Κλινική διάγνωση: Αιμορραγική αγγειίτιδα (ασθένεια Shonlein-Genoch).

Παράπονα του ασθενούς: Αιμορραγικό εξάνθημα στα κάτω άκρα. Πόνος όταν αγγίζεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Διαφορική διάγνωση: Το ιστορικό της νόσου δεν περιέχει.

Αιμορραγική αγγειίτιδα - ιστορικό περιστατικού

Ικανοποιητική κατάσταση. Η θέση είναι ενεργή. Στο δερματικό εξάνθημα ανοιχτό-κόκκινο, συμμετρικά διευθετημένο. Δεν υπάρχει νέο εξάνθημα, υπάρχει μια τάση να επιλυθεί. Εντοπισμός - τα πόδια, τους γλουτούς, τα χέρια. Μείωση της ποσότητας του εξανθήματος και αύξηση της ποσότητας χρωματισμού. Φυσιολογική αναπνοή. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη.

Τα σκαμνιά και η διούρηση είναι φυσιολογικά.

· Ηπαρίνη 0,3-4 φορές / ημέρα

Xi. Αιμοπαθογένεση της υποκείμενης νόσου

Επιδημιολογία και αιτιολογία

αιμορραγικό αγγείο σε λίτρα

Μία ασθένεια όπως η ΗΒ είναι γνωστή στην ιατρική πρακτική από τις αρχές του 19ου αιώνα. Ο όρος GW χρησιμοποιείται από τους σύγχρονους Ρώσους γιατρούς. Στην ξένη κλινική πρακτική, αυτή η ασθένεια αναφέρεται ως Shenlein Purpura-Henoch και ονομάστηκε μετά από δύο Γερμανούς γιατρούς, δεδομένου ότι ήταν οι πρώτοι κλινικοί για να χαρακτηρίσουν αυτή την παθολογία. Το 1837, ο Johan Shanlein παρουσίασε αρκετές περιπτώσεις πορφύρας που συνδέονται με την αρθρίτιδα στη βιβλιογραφία. Τριάντα χρόνια αργότερα, ο Edward Genoch περιέγραψε τις κοιλιακές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένου του εμέτου, του πόνου και της melena σε πορφύρα.

Η νόσος εμφανίζεται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 16 ετών και καταγράφεται με συχνότητα 13,5 - 20,0 περιστατικά ανά 100.000 παιδιά ανά έτος [Tizard E.J. 1999], η μέγιστη συχνότητα εμφανίζεται στις ηλικιακές ομάδες 4-7 και 12-14 ετών. Μεταξύ των ασθενών με ΗΒ 2 φορές περισσότερο από τα κορίτσια. Ωστόσο, αυτό το πρότυπο παραμένει μέχρι την ηλικία των 16 ετών, τότε η επικράτηση της ΗΒ μεταξύ ατόμων διαφορετικών φύλων γίνεται το ίδιο. Το GW χαρακτηρίζεται από εποχικότητα. Η αύξηση της επίπτωσης παρατηρείται τον Οκτώβριο - Νοέμβριο και Φεβρουάριο - Μάρτιο. Η ελάχιστη συχνότητα του GW καθορίζεται από τον Μάιο έως τον Οκτώβριο [Kozarezova T.I. 1980].

Οι πιθανές αιτιολογικοί παράγοντες για την ΗΒ μπορεί να είναι διάφορες αντιγονικές δομές - μολυσματικοί παράγοντες, αλλεργιογόνα, κλπ. Ο συνδυασμός παραγόντων όπως η ατοπία και η λοίμωξη δημιουργεί υψηλό κίνδυνο HB. Οι παράγοντες που επιτρέπουν (προκαλούν) είναι: οξεία λοιμώδης νόσο (συνήθως στρεπτοκοκκική ή ιογενής αιτιολογία) ή επιδείνωση χρόνιας εστίας λοίμωξης, προληπτικοί εμβολιασμοί, χορήγηση ανοσοσφαιρινών, φάρμακα, τρόφιμα, τσιμπήματα εντόμων, υποθερμία, σωματική και συναισθηματική υπερφόρτωση κλπ. Δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο παράγοντας πρόκλησης σε όλες τις περιπτώσεις.

Παθογένεια αιμορραγικής αγγειίτιδας

Η βάση της ανάπτυξης του HS είναι ο σχηματισμός ανοσοσυμπλεγμάτων και η ενεργοποίηση των συστατικών του συστήματος συμπληρώματος, τα οποία έχουν επιβλαβή επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα. Ως αποτέλεσμα, τα μικροκύτταρα υφίστανται ασηπτική φλεγμονή με καταστροφή των τοιχωμάτων και επακόλουθο σχηματισμό θρόμβων. Στις περισσότερες περιπτώσεις (80%), οι CIC ​​αντιπροσωπεύονται από IgA και σε IgG 20%. Σε παιδιά με HBV, IgA, IgJ, IgM, το συστατικό συμπληρώματος C3 ανιχνεύθηκε στο μεσαγγείο των νεφρών, στα τριχοειδή αγγεία και στο λεπτό έντερο. Συμπλέγματα αντιγόνου-αντισώματος, με την ισομοριακή τους αναλογία στο πλάσμα, είναι γνωστό ότι κατακρημνίζονται και εξαλείφονται από την κυκλοφορία από φαγοκυτταρικά κύτταρα. Διαλυτά ή κυκλοφορούν ανοσοσυμπλέγματα σχηματίζονται με σημαντική ποσοτική υπεροχή του αντιγόνου έναντι των αντισωμάτων ή με ανεπαρκή παραγωγή αντισωμάτων (ανοσοανεπάρκεια). Σε αυτές τις περιπτώσεις, σχηματίζονται ανοσοσυμπλέγματα χαμηλού μοριακού βάρους που δεν υποβάλλονται σε φαγοκυττάρωση. Είναι αυτά και το συμπλήρωμα που ενεργοποιείται από αυτά που προκαλούν αγγειίτιδα με ινωδοειδή νέκρωση, περιαγγειακό οίδημα, εμπλοκή μικροκυκλοφορίας, διήθηση λευκοκυττάρων, αιμορραγίες και δυστροφικές μεταβολές έως τη νέκρωση σε αλλοιώσεις.

Τα μονοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα που ενεργοποιούνται από τα αντιγόνα συσσωρεύονται στις αλλοιώσεις, σχηματίζουν περιαγγειακά κοκκιώματα και απελευθερώνουν κυτοκίνες, ιστική θρομβοπλαστίνη, λυσοσωμικά ένζυμα, με αποτέλεσμα αυξημένη διάσπαση του αγγειακού τοιχώματος και τοπική θρόμβωση. Εάν ο στρεπτόκοκκος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της ηπατίτιδας Β, τότε η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται ως αποτέλεσμα της αποπόλωσης των κυττάρων λόγω της δράσης του υαλουρονικού οξέος, επειδή ο στρεπτόκοκκος έχει τάση να υαλουρονιδάση, η οποία ενεργοποιεί το υαλουρονικό οξύ.

Η βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα οδηγεί στην ενεργοποίηση του αιμοστατικού συστήματος: λειτουργική δραστηριότητα των αιμοπεταλίων, υπερπηξία, θρομβιναιμία, μείωση του επιπέδου της αντιθρομβίνης ΙΙΙ. Παρόμοιες αλλαγές στο σύστημα αιμόστασης σε HB είναι παρόμοιες με εκείνες στο DIC, αλλά υπάρχουν διαφορές από το "κλασικό" DIC. Με την HB, είναι εξαιρετικά σπάνιες (μόνο για τη μορφή αστραπής) εμφανίζονται σημάδια που χαρακτηρίζουν το Στάδιο II και το Στάδιο II του ICE. Τα κλινικά σημεία αιμορραγίας στην ΗΒ είναι συνέπεια των νεκρωτικών αλλαγών και της αποδιοργάνωσης του αγγειακού τοιχώματος και μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις - της συναινετικής παχυσαρκίας.

Οι κύριοι εκκινητές της ενδοθηλιακής βλάβης στην ηπατίτιδα Β μπορεί να είναι οι κυτοκίνες που εμπλέκονται στην ενεργοποίηση των ουδετεροφίλων. Η IL-8, μία ενεργοποιητική επιθηλιακή πρωτεΐνη ουδετερόφιλων (ΕΝΑ-78) και Τ-λεμφοκύτταρα εμπλέκονται στην παροχή χημειοταξίας ουδετερόφιλων σε περιοχές φλεγμονής. Σε παιδιά με πολυμορφισμό IL8, η επίπτωση του νεφρικού συνδρόμου με ΗΒ είναι υψηλότερη [Amoli Μ.Μ. et αϊ. 2002]. Στο λειτουργικό επίπεδο και άλλες γ.

Γενικά σύνδρομα και τεκμηρίωση της αιμορραγικής αγγειίτιδας σε ένα 5χρονο αγόρι, δερματικές και κοιλιακές μορφές μέτριας σοβαρότητας. Η διαδικασία για την καθιέρωση της διάγνωσης, διεξαγωγή των απαραίτητων δοκιμών και έρευνας. Προεγγραφή της θεραπείας κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Παρόμοια έργα από τη Γνωσιακή Βάση:

Γενικά σύνδρομα και τεκμηρίωση της αιμορραγικής αγγειίτιδας σε ένα 5χρονο αγόρι, δερματικές και κοιλιακές μορφές μέτριας σοβαρότητας. Η διαδικασία για την καθιέρωση της διάγνωσης, διεξαγωγή των απαραίτητων δοκιμών και έρευνας. Προεγγραφή της θεραπείας κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

ιστορικό [36,2 K], προστέθηκε στις 12/28/2009

Επιδημιολογία, αιτιολογία, κλινική εικόνα αιμορραγικής αγγειίτιδας. Δημιουργία ανοσοσυμπλεγμάτων και ενεργοποίηση συστατικών του συστήματος συμπληρώματος. Βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα και ενεργοποίηση του αιμοστατικού συστήματος. Ταξινόμηση της αιμορραγικής αγγειίτιδας.

αφηρημένη [1.2 M], προστέθηκε στις 03/20/2012

Παθογένεια και κλινικές εκδηλώσεις της ιδιοπαθούς θρομβοκυτταροπενικής πορφύρας. Διαφορική διάγνωση και διορισμός χειρουργικής θεραπείας για τη νόσο του Verlgof. Παθομορφολογία, συμπτώματα και πρόληψη αιμορραγικής αγγειίτιδας.

abstract [24.5 K], προστέθηκε στις 15.09.2010

Η έννοια και τα γενικά χαρακτηριστικά του σακχαρώδους διαβήτη, οι κύριες αιτίες και αιτίες της ανάπτυξής του, παράγοντες κινδύνου. Η διαδικασία διεξαγωγής των απαραίτητων μελετών και αναλύσεων για τη διατύπωση και επιβεβαίωση της διάγνωσης αυτής της ασθένειας. Ανάπτυξη του θεραπευτικού σχήματος.

ιατρικό ιστορικό [27,2 K], προστέθηκε στις 10/12/2014

Προκαταρκτική διάγνωση με βάση τη γενική κατάσταση και τις καταγγελίες του ασθενούς. Σχέδιο έρευνας, κατάλογος εργαστηριακών εξετάσεων, καθιέρωση κλινικής διάγνωσης. Σχέδιο θεραπείας της σαλμονέλλωσης με γαστρεντεροκολλητική μορφή, μέτρια σοβαρότητα.

ιστορικό [37,9 K], προστέθηκε στις 12/17/2010

Η έννοια και τα γενικά χαρακτηριστικά της αθηροσκλήρωσης, η κλινική εικόνα και τα στάδια της πορείας αυτής της ασθένειας. Η σειρά της διαφορικής και τελικής διάγνωσης, μια περιγραφή των απαραίτητων δοκιμών και έρευνας. Ο σχηματισμός του θεραπευτικού σχήματος και η πρόγνωση.

ιστορικό [25,8 K], προστέθηκε στις 10/02/2013

Παράπονα που αντικατοπτρίζουν τη στηθάγχη σε συμβατότητα με υπέρταση και χρόνια χολοκυστίτιδα. Το σχήμα της εξέτασης των οργάνων και των συστημάτων του σώματος, ο ορισμός των απαραίτητων δοκιμών. Το σκεπτικό για την κλινική διάγνωση και θεραπεία.

ιστορικό [25,2 K], προστέθηκε 10/28/2009

Αναμνησία της νόσου και της ζωής. Αντικειμενική κατάσταση και προκαταρκτική διάγνωση με βάση τις καταγγελίες και την ιστορία των ασθενών. Σχέδιο έρευνας και διάγνωση. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και η καθιέρωση κλινικής διάγνωσης. Η συνταγογράφηση της θεραπείας και τα αποτελέσματά της.

ιστορικό [16,9 K], προστέθηκε 11.03.2009

Χαρακτηριστικά της πορείας και τα πρώτα σύνδρομα οξείας αναπνευστικής ιογενής λοίμωξης σε παιδιά κάτω του ενός έτους, η κλινική και η παθογένεση αυτής της ασθένειας. Τα στάδια κατασκευής και επιβεβαίωσης της διάγνωσης, οι απαραίτητες εξετάσεις και η διαδικασία για το σχηματισμό του θεραπευτικού σχήματος.

ιστορικό [11,4 K], πρόσθεσε 11/09/2010

Η λογική για την κλινική διάγνωση του ασθενούς: βρογχικό άσθμα, μικτή μορφή, επίμονη πορεία, μέτρια σοβαρότητα. Κλινική και φαρμακολογική ανάλυση της θεραπείας. Εξέταση της συμμόρφωσης με τη θεραπεία και την κλινική διάγνωση.

ιατρικό ιστορικό [76,7 K], προστέθηκε 18.01.2012

Καταγγελίες κατά την είσοδο στην κλινική. Αντικειμενικά δεδομένα έρευνας κατά την εισαγωγή. Αναμνησία της ζωής. Κλινικές εξετάσεις, σύνδρομο δηλητηρίασης με πυρετό. Διεξαγωγή διάγνωσης αιμορραγικού πυρετού με μέτριο νεφρικό σύνδρομο. Σχέδιο θεραπείας

ιστορικό [17,1 K], προστέθηκε στις 19/12/2013

Προβλήματα περιβαλλοντικής αλλεργιολογίας. Η εκδήλωση της αλλεργίας στην τοξική δράση των ραδιονουκλεϊδίων. Πολυδύναμη δυσανεξία σε ένα ευρύ φάσμα ουσιών διαφορετικής χημικής δομής και προέλευσης. Σύνδρομο με συμπτώματα αιμορραγικής αγγειίτιδας.

αφηρημένη [24,1 K], προστέθηκε στις 13/05/2009

Η έννοια και η ταξινόμηση της αγγειίτιδας. Παθογένεια και μορφογένεση των περισσότερων μορφών αγγειίτιδας. Σύνδρομο Churg-Strauss και ασθένεια Kawasaki. Τύποι αγγειίτιδας: οζώδης πολυαρτηρίτιδα, μη ειδική αορτοστερίτιδα, εμβρυϊκή θρομβοεγγείωση, αιμορραγική αγγειίτιδα.

abstract [28.3 K], προστέθηκε στις 09.11.2010

Το σκεπτικό για την κλινική διάγνωση της "μολυσματικής μονοπυρήνωσης" με βάση το ιατρικό ιστορικό, τα παράπονα των ασθενών, τα δεδομένα επιθεώρησης και τα εργαστηριακά αποτελέσματα. Δημιουργία διαφορικής διάγνωσης, σχεδίου θεραπείας και ημερολογίου, βήμα προς βήμα επικήρηση.

ιστορικό [32,7 K], προστέθηκε στις 06/02/2011

Διάγνωση: Οξεία, πολυκεντρική πνευμονία δεξιάς όψης με μέτρια σοβαρότητα. Καταγγελίες υγρού βήχα, πυρετό. Αναπνευστικό, καρδιαγγειακό σύστημα. Αιτιολόγηση της κλινικής διάγνωσης, σχεδίου θεραπείας, συστάσεις.

ιστορικό [41,1 K], προστέθηκε στις 17/12/2012

Καταγγελίες κατά την εισαγωγή. Μερική ιική ηπατίτιδα. Συμπτώματα δηλητηρίασης και ίκτερο. Αιτιοτροπική και βασική θεραπεία. Εξουδετέρωση πηγών μόλυνσης. Πορείες διασταύρωσης, ηπατίτιδα μετά τη μετάγγιση. Το σκεπτικό για την κλινική διάγνωση.

ιατρικό ιστορικό [26,8 K], προστέθηκε 10.03.2009

Χαρακτηριστικά της νόσου, παράπονα και ιατρική εξέταση των αναπνευστικών, καρδιαγγειακών, πεπτικών, ουροφόρων και αναπαραγωγικών συστημάτων, σχέδιο για πρόσθετες εξετάσεις. Συμπτώματα και κλινική διάγνωση, θεραπεία.

ιατρικό ιστορικό [18,0 K], προστέθηκε 11.03.2009

Αναμνησία του ασθενούς. Η μελέτη του καρδιαγγειακού, ουροποιητικού, αναπνευστικού συστήματος, κοιλιακής κοιλότητας, νευρο-ψυχολογικής κατάστασης. Υποστήριξη της διάγνωσης της οξείας παγκρεατίτιδας στη φάση των οιδήματος με βάση τις εργαστηριακές εξετάσεις και τη συνταγογράφηση της θεραπείας.

ιστορικό [20,0 K], προστέθηκε 12/04/2010

Γενικά χαρακτηριστικά και κύρια σύνδρομα κατά την έξαρση της χρόνιας salpingoophoritis, μελέτη της κληρονομικότητας του ασθενούς και μαιευτικής-γυναικολογικής ιστορίας. Η διάγνωση, οι απαραίτητες εξετάσεις. Προεγγραφή της θεραπείας κατά την επιβεβαίωση της νόσου.

ιστορικό [13,6 K], πρόσθεσε 12/28/2009

Επιδημιολογική ανάλυση και καταγγελίες. Η προκαταρκτική διάγνωση και η λογική της. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών και ειδικών μεθόδων έρευνας. Το σκεπτικό για την κλινική διάγνωση. Σχέδιο θεραπείας για οξεία λοιμώδη γαστρεντερίτιδα. Πρόληψη και επιρίσμηση της νόσου.

ιστορικό [29,4 K], προστέθηκε 11.03.2009