Πολύς στα έντερα: τύποι, αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

Οι πολύποδες στα έντερα είναι αρκετά συνηθισμένοι, μερικές φορές ένας όγκος είναι ένα τυχαίο εύρημα σε μια κλινική εξέταση.

Αυτές οι αναπτύξεις είναι καλοήθεις όγκοι, η ακριβής αιτία της ανάπτυξής τους δεν είναι γνωστή.

Ως παράγοντες προδιάθεσης, η κληρονομική προδιάθεση, η χρόνια φλεγμονή, οι διατροφικοί παράγοντες ηλικίας άνω των 40 ετών, το κάπνισμα, ο χρόνιος αλκοολισμός εξετάζονται.

Η αιτία της ανάπτυξης των πολύποδων στο έντερο θεωρείται από ορισμένα κληρονομικά σύνδρομα, τα οποία θα συζητήσουμε λεπτομερέστερα παρακάτω.

Τι μοιάζει με ένα πολύποδα του εντέρου

Σύμφωνα με την ICD, στους 10 πολύποδες του πρωκτικού καναλιού αποδίδεται ο κωδικός Κ62.0, το ορθό - Κ62.1, το κόλον - Κ63.5.

Οι πολύποδες είναι στρογγυλοί σχηματισμοί στο πόδι ή στην ευρεία βάση (προεξοχή του εντερικού βλεννογόνου στον αυλό) και μπορεί να έχουν διαφορετικές ιστολογικές παραλλαγές.
Το μέγεθος των πολύποδων στο έντερο είναι από 1 cm έως το μέγεθος ενός μήλου, ανάλογα με την ιστολογία, τις ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη και το χρόνο ύπαρξης.

Οι καλοήθεις αλλοιώσεις (τύποι εντερικών πολύποδων) μπορεί να είναι:

Η ποικιλία των πολύποδων στα έντερα

Η πιο επικίνδυνη από την άποψη της πολύποδες κακοήθειας, όπως ιστολογία ιστού έχει μικρή σχέση με την κανονική εντερικό τοίχωμα πριν ή αδενομάτωση αδενική δομή επιθήλιο των κυττάρων. Μέγεθος 0,5 cm, διαμέτρου έως 3 cm, που βρίσκεται τόσο στο πόδι όσο και σε ευρεία βάση.

Αιμορραγία και διαβρωτική σπάνια.

Οι σχηματισμοί σχετίζονται με τον προκαρκινισμό που απαιτούν άμεση δράση.

Τα αδενοματώδη νεοπλάσματα, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε σωληνοειδείς πολύποδες, πολωμένους και σωληνοειδείς πολυπόδων.

Τα σωληνοειδή (πυκνά, λεία, ροζ, αυξάνουν με το χρόνο και γίνονται κόκκινα νεοπλάσματα με δομή με λοβούς).

Το Villous (πήρε το όνομά του λόγω των διαστρωματικών διεργασιών διακλάδωσης, έχει ένα πλούσιο κυκλοφορικό δίκτυο, το οποίο προκαλεί έντονο κόκκινο χρώμα. Μέγεθος - περισσότερο από 2 cm.
Συχνά θεωρούνται ως η αιτία της εντερικής αιμορραγίας, που αναφέρεται ως προκαρκινική παθολογία.

Οι σωληνοειδείς αναπτύξεις περιλαμβάνουν στοιχεία ιδιόμορφα σε σωληνοειδείς και λοφώδεις σχηματισμούς, μεγέθους 2-3 cm, προεξέχοντα πόδια ή ευρεία βάση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μεγαλώνουν σε μεγάλα μεγέθη, μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγίας και εξελκώσεων.

Πιστεύεται ότι οι σωληνοαγγειακοί πολύποδες καθίστανται κακοήθεις σε 3-5% των περιπτώσεων.

Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από μικρό μέγεθος, μικρή ανύψωση πάνω από τον εντερικό βλεννογόνο, δυσδιάκριτο χρωματισμό.

Έχουν την τάση να κυστική υπερανάπτυξη, είναι πιο συχνές στους ηλικιωμένους.
Τα μεγάλα μεγέθη δεν είναι τυπικά για αυτό το είδος, σπάνια εκτίθενται σε βεβήλωση.

Αυξάνονται από τους ιστούς του αδενικού επιθηλίου, το χρώμα είναι άσπρο-ροζ.

Ο φλεγμονώδης εντερικός βλεννογόνος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενός πολύποδα.

Θεωρητικά, οποιαδήποτε εντερική μόλυνση σε οξεία μορφή μπορεί να προκαλέσει τον σχηματισμό πολύποδων αυτού του τύπου.

Με τον ποσοτικό παράγοντα, οι πολύποδες είναι:

• ενιαία
• πολλαπλά
• διάχυτη.

Η ομάδα διάχυτης πολυπόσεως περιλαμβάνει γενετικά σύνδρομα (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) και οικογενή διάχυτη πολυπόξη.

Σημάδια εντερικού πολύποδα

Χαρακτηριστικό, εγγενές μόνο σε έναν πολύποδα, δεν υπάρχουν σημεία.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10% του πληθυσμού στην ηλικία των 40 ετών διαγιγνώσκεται με εντερικούς πολύποδες: κόλον, ορθό, οι άνδρες πάσχουν από αυτή την παθολογία συχνότερα από τις γυναίκες.

Τις περισσότερες φορές, η παθολογία αναπτύσσεται ασυμπτωματικά. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ανάμειξη αίματος, βλέννας ή διάρροιας ή δυσκοιλιότητας στο σκαμνί.

Η αιμορραγία του εντέρου είναι ένα φοβερό δυσμενή σημάδι, που υποδεικνύει μια ογκολογική διαδικασία στο έντερο.

Ένας πολύπλευρος εντερικός πολύποδας μπορεί να περιπλέκεται από την παρεμπόδιση του εντέρου, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Μερικοί ασθενείς ανησυχούν για φαγούρα στον πρωκτό, μετεωρισμός, βούρτσισμα, σάλιο. Η μόλυνση ενός πολύποδα συμβάλλει στην ανάπτυξη των ορθικών ρωγμών και σε σοβαρές περιπτώσεις σε ένα απόστημα. Αυτές οι καταγγελίες είναι ήδη ο λόγος για την εξέταση, η έγκαιρη διάγνωση του πολύποδα και η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση - ένα αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη του καρκίνου του εντέρου.

Οι εντερικοί πολύποδες έχουν διαφορετική υφή, σχήμα, χρώμα από κοκκινωπό σε βαρδουρό, με επίστρωση στην επιφάνεια.

Το 30% των πολύποδων είναι πολλαπλά και βρίσκονται σε διάφορα μέρη του εντέρου.
Η συνεχής καταστροφή του σκαμνιού μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη εντερικής πολυπόσεως (πολλαπλών πολύποδων), αιμορραγίας, καρκίνου.

Όταν οι πολλαπλασιασμοί αναπτύσσονται από σπάνια κληρονομικά σύνδρομα, υπάρχει ένα επιπλέον σύμπτωμα. Οικογενή αδενωματώδη πολυποδίαση συνοδεύουν στομάχι αδένωμα, το σύνδρομο Gardner - επιδερμοειδείς κύστεις, όγκοι των οστών (οστέωμα), το σύνδρομο Turcot - glio και του εγκεφάλου μυελοβλάστωμα, σε συνδυασμό με την εντερική πολυποδίαση, σύνδρομο Peutz-Jeghers - κηλίδες στα χείλη και το στόμα του - για διαταραχές σύνθεσης μελανίνης.

Η κληρονομική πολυπόση είναι πιο δυσμενή από την άποψη του μετασχηματισμού σε εντερικό καρκίνο, επομένως, ο εντοπισμένος σχηματισμός πρέπει να απομακρυνθεί το συντομότερο δυνατό.

Παράγοντες που προδιαθέτουν

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την αιτιολογία της εμφάνισης των πολύποδων στα έντερα.
Υπάρχει ένας αριθμός προδιαθεσικών παραγόντων και έχει μελετηθεί ο ίδιος ο μηχανισμός ανάπτυξης νεοπλάσματος.
στα όργανα του πεπτικού συστήματος.

Χρόνια φλεγμονή του εντερικού τοιχώματος

Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη υπόθεση στη θεωρία του σχηματισμού πολυπόδων. Οι πολύποδες στα έντερα οδηγούν σε ατροφία και γήρανση του περιβάλλοντος ιστού, αυξημένο σχηματισμό βλέννας, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να παραχθούν έως και 1,5 λίτρα βλέννας την ημέρα.

Οι ακόλουθες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου με ειδική και μη ειδική αιτιολογία συμβάλλουν στην εμφάνιση καλοήθων νεοπλασμάτων.

Αποδεικτικά στοιχεία ενός συγκεκριμένου αποτελέσματος της δυσεντερίας και της ελκώδους κολίτιδας στο σχηματισμό πολυπόδων στο έντερο πιστεύουν ότι το γεγονός ότι μετά την πλήρη θεραπεία αυτών των ασθενειών με δική τους αποικία των πολυπόδων εξαφανίζονται.

Ένας ορισμένος ρόλος στην προέλευση της εντερικής πολυπόσεως αποδίδεται στην εντερική δυσκινησία, τη χρόνια δυσκοιλιότητα και τις κιρσώδεις φλέβες της γαστρεντερικής οδού και την εκκολπωματίτιδα.

Σύμφωνα με ορισμένους μελετητές, οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση των καλοήθων νεοπλασμάτων που κατά την εμβρυογένεση κατά την περίοδο του σχηματισμού του γαστρεντερικού βλεννογόνου, και ιδίως το εντερικό τοίχωμα (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της μητέρας).

Υπερευαισθησία στη γλουτένη και άλλες τροφικές αλλεργίες

Πιο πρόσφατα, οι αλλεργικές εκδηλώσεις ήταν λίγες, αλλά προς το παρόν η δυσανεξία στη γλουτένη, ειδικά μεταξύ των παιδιών, δεν είναι ασυνήθιστη. Όταν τρώει τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη, το σώμα αναπτύσσει ανοσοαπόκριση ως αντίδραση σε μια ξένη ουσία που ενεργοποιεί τους μηχανισμούς ερεθισμού του λεπτού εντερικού βλεννογόνου.

Εάν ο ασθενής δεν ακολουθήσει τη δίαιτα, τότε τελικά μπορεί να οδηγήσει σε ασθένειες που προκαλούνται από μειωμένη απορρόφηση θρεπτικών ουσιών, όπως οστεοπόρωση ή καρκίνο του εντέρου.

Υπάρχει μια πιθανότητα ότι ένας πολύποδας θα εκφυλιστεί σε καρκίνο

Ποια είναι η πιθανότητα να εκφυλιστεί ο πολύποδας σε καρκίνο; Τι πολυπόδων μπορεί να γίνει κακοήθης όγκος; Αυτές οι ερωτήσεις ακούγονται πιο συχνά από τους πρωκτολόγους μετά τη διάγνωση.
Ο καρκίνος του εντέρου είναι 75% που προηγείται από έναν αδενοματώδη πολύποδα.

Εάν υπάρχει αδενωματώδης πολύποδας στο έντερο για περισσότερο από 5 χρόνια, η πιθανότητα εκφύλισης σε καρκίνο είναι 90%. Το πιο επικίνδυνο από άποψη κακοήθειας είναι ο λοφώδης τύπος.

Αναφέρεται επίσης η σχέση μεταξύ του μεγέθους του πολύποδα και της πιθανότητας εκφύλισης του καρκίνου · όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του νεοπλάσματος, τόσο πιο δραστήριοι είναι οι άτυπες διεργασίες σε αυτό.

Παρουσιάζουμε στην προσοχή σας την μακροπροστασία (απομακρυσμένο τμήμα του εντέρου) στην κορυφή της μακροαναπαραγωγής - έναν πολύποδα, στο κάτω μέρος - ένας κακοήθης όγκος (καρκίνος).

Με κάθε αύξηση της εκπαίδευσης κατά 2 εκατοστά, ο κίνδυνος αυξάνεται κατά 20%, γι 'αυτό πρέπει να αφαιρεθούν ακόμη και οι μικρότεροι πολύποδες. Στην ιδανική περίπτωση, προκειμένου να μην πεθάνουν από καρκίνο του εντέρου, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε σιγμοειδοσκόπηση για ένα σιγμοειδές πολύποδα ή κολονοσκόπηση, με υποψία πολλαπλασιασμού.

Εάν ένας ασθενής έχει τουλάχιστον αφαιρέσει έναν πολύποδα στο έντερο, τότε επιλέγεται μια ενεργή τακτική παρατήρησης για να διαγνώσει και να απομακρύνει πιθανά πολύποδα εγκαίρως.

Εάν υποπτεύεστε γενετική παθολογία, υπάρχει μια ειδική δοκιμασία που με μεγάλη ακρίβεια αποκαλύπτει ένα σύνδρομο με κληρονομική προδιάθεση για καρκίνο του εντέρου.
Όταν αποκτηθεί ένα θετικό αποτέλεσμα, αξίζει να περάσει το όργανο διάγνωσης όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Όσο πιο γρήγορα γίνεται γνωστή η διάγνωση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης.

Διάγνωση Polyp

Ο υψηλός κίνδυνος εκφυλισμού εντερικών πολυπόδων σε γιατρούς καρκινικών δυνάμεων για την λήψη προληπτικών μέτρων. Ένα από τα μέτρα αυτά είναι η ανάλυση των περιττωμάτων για το απόκρυφο αίμα, καθώς, κατά κανόνα, δεν υπάρχει έντονη αιμορραγία κατά τη διάρκεια των αρχικών σταδίων της νόσου.

Η ευαισθησία της μεθόδου είναι πολύ υψηλή, αλλά, για παράδειγμα, με οδοντική αιμορραγία, το αποτέλεσμα θα είναι ψευδώς θετικό.

Η έλλειψη αίματος στα κόπρανα δεν εγγυάται ότι δεν υπάρχουν πολύποδες στο έντερο.

Στη σύγχρονη διάγνωση χρησιμοποιούνται MRI και CT, ο sigmoid ή ο ορθογνος polyp χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ενός sigmoidoscopy polyp που επιτρέπει την επιθεώρηση των εντερικών τοιχωμάτων.

Οι προτεκτολόγοι προτείνουν μετά από 50 χρόνια να υποβληθούν στη διαδικασία της ελαστικής σιγμοειδοσκόπησης 1 φορά σε 5 χρόνια.

Μερικές φορές, κατά τη διεξαγωγή μιας διαγνωστικής εξέτασης, εντοπίζονται πολυπόλοιμοι του τερματικού τμήματος του ορθού και του πρωκτικού καναλιού, σχισμές, νεοπλάσματα όγκων και κύστεις.

Η ιριγοσκόπηση είναι μια μελέτη του παχέος εντέρου με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης που σας επιτρέπει να διαγνώσετε πολύποδες με διάμετρο έως 1 cm.

Στη σύγχρονη πρωκτολογία, η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια, καθώς υπάρχουν περισσότεροι αβλαβείς τρόποι.
Η πιο ενημερωτική μέθοδος στη διάγνωση εντερικών νεοπλασμάτων είναι μια κολονοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι δυνατή η λήψη βιοψίας για ιστολογία εντερικού πολύποδα.

Διεξάγεται διαφορική διάγνωση:

• Με καρκίνο του εντέρου (ένας κακοήθης όγκος μεγαλύτερος από έναν πολύποδα, το μέγεθος και δεν έχει ένα λεπτό πόδι).

• Με ένα λιπόμα (ένας όγκος λιπωδών κυττάρων, καλοήθους), μια ιστολογική εξέταση επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

• Με το αγγείο (ένας αγγειακός όγκος, κυριολεκτικά διεισδυμένος από το καθαρό αίμα, μπορεί να προκαλέσει μαζική αιμορραγία από τα έντερα),

• Με το μυόμα (ένας όγκος από το μυϊκό στρώμα), δεν έχει πόδια, σε σπάνιες περιπτώσεις αναπτύσσεται τόσο έντονα ώστε να οδηγεί σε εντερική απόφραξη.

• Με ακτινομύκωση (ήπια μυκητιασικοί παράγοντες του εντέρου, είναι πιο συνηθισμένο στο τυφλό).

• Με τη νόσο του Crohn (ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα), μπορεί να εμφανιστεί ως ψευδοπολική

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί ο κίνδυνος εμφάνισης πολύποδων στα έντερα. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση και η κατάσταση του σώματος επιτρέπει την έγκαιρη θεραπεία, τότε πρέπει να σκεφτείτε μόνο ένα θέμα: ποιος χειρουργός πρέπει να επιλεγεί και ποια κλινική πρέπει να αναφερθεί.

Αλλά τι πρέπει να κάνετε αν υπάρχει σοβαρή παθολογία, στην οποία υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου στο τραπέζι χειρισμού, πώς να θεραπεύσετε έναν εντερικό πολύποδα στο σπίτι;
Σημειώστε ότι πριν χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε μέθοδο εθνικής θεραπείας, πρέπει να επιτύχετε την υποστήριξη του θεράποντος ιατρού.

Η ριζική θεραπεία των πολύποδων στα έντερα λειτουργεί μόνο σε συνδυασμό με τη δυναμική παρατήρηση, επειδή η πιθανότητα επανεμφάνισης των αναπτύξεων είναι πολύ υψηλή.

Σημειώστε ότι για προληπτικούς λόγους, μπορείτε να εφαρμόσετε συνταγές παραδοσιακής ιατρικής, αλλά επιτρέψτε σας να έχετε αρκετή κοινή λογική για να υποβληθείτε σε τακτικούς ελέγχους.

Συνταγή με φαγητό

Τρίψτε φρέσκια φολαντίνη, πάρτε 2 κουταλιές της σούπας πρώτες ύλες, ρίξτε 150 ml ζεστού νερού 90 ° C, αφήστε το να βρασταθεί. Στη συνέχεια στέλεχος και χρησιμοποιώντας μια σύριγγα για να κάνει ένα μικροσυστοιχείο με όγκο των 50 ml.

Μετά την έγχυση, απολαύστε για 5 λεπτά στην πλάτη, στο στομάχι, στις πλευρές, είναι απαραίτητο οι ωφέλιμες ουσίες να έλθουν σε επαφή με τον εντερικό βλεννογόνο.

Εκτελέστε αυτές τις διαδικασίες καθημερινά για 10 ημέρες, μετά από 5-7 ημέρες διάλειμμα, περάστε ένα άλλο μάθημα 10 ημερών.

Σημειώστε ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να παρακολουθείτε τη γενική κατάσταση, επειδή η φολαντίνη είναι ένα δηλητηριώδες φυτό και έχει τη δυνατότητα να συσσωρεύεται στο σώμα.

Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε μεγαλύτερη ποσότητα φαρμακευτικών πρώτων υλών, ώστε να μην δηλητηριάσετε.

Μικροκυψέλες με βότανα

ξηρό καλέντουλα 2 κουταλιές της σούπας,
Χαμομήλι 2 κουταλιές της σούπας,
Το βαλσαμόχορτο 2 κουταλιές της σούπας,
σούπα 1 κουταλιά της σούπας,
1 ml χυμού φονταντίνης,
νερό 200 ml.

γεμίστε όλα τα συστατικά με ζεστό νερό, επιμείνετε 3-5 ώρες, στέλεχος, και αφήστε μικροκλίπτες.

Πριν από τη θεραπεία, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αλλεργικές αντιδράσεις.

Θεραπεία εντερικών πολύποδων με σπιτική αλοιφή

Διάλυμα ιωδίου με μέλι, καμφορά και αλκοόλη

1 κουταλιά της σούπας μελιού αναμειγνύεται με την ίδια ποσότητα καμφοράς, προσθέστε 5-6 σταγόνες ιωδίου και ανακατέψτε ξανά.

Εμποδίστε το ταμπόν με τον προκύπτοντα παράγοντα και εγχύστε το στο ορθό για μια νύχτα. Η πορεία της θεραπείας είναι 10 ημέρες.

Φυτικά φάρμακα ή βότανα ικανά να αντιστρέψουν τις νεοπλασματικές διεργασίες

Εκτός από την φυκανδίνη, η φύση έχει δώσει πολλά χρήσιμα φυτά που έχουν προληπτικό αποτέλεσμα στην ανάπτυξη όγκων, συμπεριλαμβανομένων των εντέρων.

8 κουταλιές της σούπας χυμό νερό και σιγοβράστε σε χαμηλή φωτιά για 30 λεπτά.
Στη συνέχεια, μπορείτε να προσθέσετε μια μικρή ποσότητα μέλι στο αφέψημα και να το πίνετε ως ένα χρήσιμο εμπλουτισμένο ποτό φρούτων.

Yarrow, δρυς φλοιός, chaga και St. John's wort

1 κουταλιά της σούπας κάθε κουταλιού ανά μείγμα, ρίξτε 400 ml βραστό νερό, επιμείνετε και στέλεχος.
Πάρτε 100 ml 4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες κάθε μήνα. Η διάρκεια της πλήρους πορείας των 6 μηνών.

Η θεραπεία δεν συνιστάται για τις πέτρες της χοληδόχου κύστης.

Πολύς στα έντερα - μια κατάσταση που απαιτεί ιατρική παρατήρηση και θεραπεία. Κατά τα πρώτα σημάδια της νόσου, συμβουλευτείτε έναν γιατρό και, έπειτα, ακόμα και με κληρονομικές μορφές πολυπόσεως, η πρόγνωση για τη ζωή θα είναι ευνοϊκή.

Ιστολογία του ορθικού πολύποδα

Οι μελέτες ελέγχου μετά την αφαίρεση των πολύποδων εκτελούνται πολύ συχνά. Σε περίπτωση αδενώματος, στην πλήρη αφαίρεση του οποίου ο γιατρός έχει αμφιβολίες, η ενδοσκόπηση ελέγχου θα πρέπει να διεξάγεται αμέσως μετά την παρέμβαση. Οι συστάσεις σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της μελέτης παρακολούθησης παρέχονται στις "Συστάσεις DGVS" του 2008.

Μια μελέτη παρακολούθησης μετά την αφαίρεση 1-2 αδενωμάτων σε έναν ασθενή που δεν έχει σοβαρούς παράγοντες κινδύνου μπορεί να εκτελεστεί μετά από 5 χρόνια. Λόγοι για την εφαρμογή της ενδοσκόπησης ελέγχου σε προηγούμενες περιόδους περιλαμβάνουν την ατελής αφαίρεση του αδενώματος και την απομάκρυνση από τη συσσωμάτωση αφενός και την παρουσία παραγόντων κινδύνου από την άλλη. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:
• την παρουσία περισσότερων από 3 αδενωμάτων.
• μέγεθος αδενώματος μεγαλύτερο από 1 cm.
• Η παρουσία του HGIN.
• Την παρουσία ενός σκουληκιού.

Ιστολογική εξέταση των αδενωμάτων του παχέος εντέρου

Μια ειδική προσέγγιση απαιτείται σε περιπτώσεις όπου η ιστολογική εξέταση των αφαιρεθέντων πολύποδων αποκαλύπτει τον καρκίνο, κάτι που ήταν απροσδόκητο ή επιτρεπόταν με κάποια πιθανότητα πριν από την επέμβαση. Ο κακοήθης πολύποδας είναι ένα ιδιαίτερο πρόβλημα. Έχει μελετηθεί σε πολλές μελέτες, αλλά τα δεδομένα σχετικά με την ενδοσκοπική αφαίρεση ενός κακοήθους πολύποδα σε πρώιμο στάδιο κακοήθειας, επιβεβαιωμένα ιστολογικά, είναι σπάνια.

Η ενδοσκοπική απομάκρυνση ενός κακοήθους πολύποδα ενδείκνυται για τις ακόλουθες ιστολογικές αλλαγές στο κόλον, δηλ. όταν η πιθανότητα μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες είναι μικρότερη από 3%:
• υψηλός και μεσαίος βαθμός διαφοροποίησης των κυττάρων στην ιστολογική εξέταση (G1 / 2).
• ελάχιστη διήθηση του υποβλεννογόνου (PSO 1: το ένα τρίτο του πάχους του υποβλεννογόνου ή σε απόλυτη τιμή 1000 μm).
• καμία βλάστηση στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία (για παράδειγμα V0 / L0).
• είναι δυνατή η πλήρης εκτομή (R0).

Δεδομένου ότι η παραλλαγή της βλάβης μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με ιστολογική εξέταση ολόκληρου του πολύποδα, πρέπει να επιδιωχθεί η εκτομή ως μία μονάδα (εκτεταμένη εκτομή).

Μετά από πλήρη απομάκρυνση του polyp (R0), όταν μια ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει έναν καρκίνο που αντιστοιχεί στην κατηγορία Τ1 και δεν υπάρχουν σημαντικοί παράγοντες κινδύνου, δεν απαιτείται πρόσθετη ογκολογική εκτομή μετά από ενδοσκοπική επέμβαση. Εάν η απουσία κινδύνου συνδυάζεται με ατελή αφαίρεση, πρέπει να πραγματοποιηθεί επανάληψη ενδοσκοπικής ή χειρουργικής εκτομής. Σε άλλες περιπτώσεις, εμφανίζεται ογκολογική εκτομή.

Είναι δύσκολο να διαγνωσθούν τα επίπεδη αδενώματα (επίπεδο αδένωμα). Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία ανιχνεύεται πιο συχνά. Ακόμη και όταν εξετάζονται τα χαρακτηριστικά της δομής σε μοριακό επίπεδο, τα επίπεδα αδενώματα δεν αποτελούν ανεξάρτητη νοσολογική μορφή.

Τα οδοντωτά αδενώματα κατέχουν ιδιαίτερη θέση. Συνδυάζουν τις ιδιότητες τόσο των κλασσικών υπερπλαστικών πολυπόδων όσο και των αδενωμάτων. Στο αδένωμα που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της δυσπλασίας του βλεννογόνου, υπάρχουν μειωμένες αρχιτεκτονικές και η εμφάνιση κυτομορφολογικών αλλαγών (συμπεριλαμβανομένων των μεταβολών στον πυρήνα), με οδοντωτό αδένωμα (που στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συνώνυμο με οδοντωτό πολύποδα) υπάρχουν κυρίως δομικές δυσπλαστικές μεταβολές. Περίπου το 80-90% όλων των μη νεοπλασματικών πολυπόδων είναι κλασικοί υπερπλαστικοί πολύποδες και 15-20% είναι οδοντοκεντρικά αδενώματα σε ευρεία βάση («ασεμιούλα»).

Οι κλασικοί δυσπλαστικοί πολύποδες (κυτταρολογικά σημάδια δυσπλασίας) είναι σπάνιοι. Αποτελούνται κυρίως στο δεξιό μισό του παχέος εντέρου. Η ενδοσκοπική εικόνα αυτών των πολύποδων είναι λιγότερο αξιοσημείωτη και μπορεί εύκολα να παραβλεφθεί. Μιλάμε για αλλαγές στο επίπεδο της βλεννογόνου, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού κοιλοτήτων (τύπου Ι). Χαρακτηριστικά συσσωματώματα κολλώδους βλέννας. Σε περίπτωση αμφιβολίας στη διάγνωση της πληγείσας περιοχής εφαρμόζεται indigo carmine ή 1,5% διάλυμα οξικού οξέος. Το μερίδιο των αποκαλούμενων παραδοσιακών αδενωμάτων εργαλείων αντιπροσωπεύει το 1-6% των περιπτώσεων.

Αυτά τα αδενώματα εντοπίζονται κυρίως στο δεξιό μισό του παχέος εντέρου. Πρόκειται κυρίως για ακανόνιστους πολύποδες στο πόδι, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από υψηλό κίνδυνο δυσπλασίας. Ακόμα και αν είναι αδύνατο να εκτιμηθεί με ακρίβεια ο κίνδυνος κακοήθους μετασχηματισμού, θα πρέπει να υποτεθεί ότι τα παραδοσιακά οδοντωτά αδενώματα έχουν κάποιο κακόηθες δυναμικό και δεν συμμορφώνονται με τους νόμους που διέπουν τη μετάβαση των αδενωμάτων στον καρκίνο.

Εντερικοί πολύποδες

Οι πολύποδες στα εντερικά τοιχώματα σπάνια εκφράζονται ως συμπτώματα, αλλά με το χρόνο μπορούν να μετατραπούν σε κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, κατά την ανίχνευση των πολυπόδων, είναι καλύτερο να απαλλαγείτε από αυτά.

Τι είναι οι εντερικοί πολύποδες;

Οι εντερικοί πολύποδες είναι μικρά καλοήθη νεοπλάσματα που αναπτύσσονται ασυμπτωματικά στην εσωτερική (βλεννώδη) μεμβράνη. Οι πιο συνηθισμένοι πολύποδες του παχέος εντέρου. Πρόκειται για μια αρκετά κοινή ασθένεια, που επηρεάζει το 15-20% των ανθρώπων. Το μέγεθος των πολύποδων είναι συνήθως μικρότερο από 1 cm, αλλά μπορεί να φτάσει αρκετά centimeters. Αυτά μεγαλώνουν μόνοι τους ή σε ομάδες. Κάποιοι εξωτερικοί μοιάζουν με μικρές προσκρούσεις, άλλοι έχουν ένα παχύ ή λεπτό πόδι με μια σφραγίδα σε σχήμα μανιταριού ή ενός τσαμπιού σταφυλιών.

Οι ίδιοι οι πολύποδες είναι καλοήθεις αναπτύξεις που σπάνια επιδεινώνουν την ευημερία ενός ατόμου. Αλλά μπορούν να μετατραπούν σε κακοήθεις, κακώς θεραπευόμενους όγκους. Επομένως, κατά την ανίχνευση πολυπόδων, συνιστάται η αφαίρεσή τους.

Η διάγνωση εντερικών πολύποδων μπορεί να δοθεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, φύλου, φυλής. Λίγο πιο συχνά βρεθεί στους άνδρες, και η πιο χαρακτηριστική ηλικία των ασθενών - 50 ετών και άνω. Οι άνθρωποι της φυλής Negroid είναι πιο επιρρεπείς στο σχηματισμό των πολύποδων και των κακοήθων μεταμορφώσεων τους από τους Καυκάσιους.

Τύποι πολύποδων

1. αδενωματώδεις - οι συνηθέστεροι, περίπου 2/3 όλων των όγκων ανήκουν σε αυτήν την ομάδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτοί οι πολύποδες ξαναγεννιούνται σε καρκινικούς όγκους ή κακοήθεις, όπως λένε οι γιατροί. Δεν είναι όλα ικανά για κακοήθεια, αλλά αν ο καρκίνος του παχέος εντέρου προέρχεται από έναν πολύποδα, τότε ένας αδενοματώδης πολύποδας είναι υπεύθυνος για 2 περιπτώσεις στους τρεις.
2. οδοντωτοί - ανάλογα με το μέγεθος και την τοποθεσία, έχουν διαφορετικές πιθανότητες να είναι κακοήθεις. Μικροί πολύποδες που βρίσκονται στο κάτω μέρος του παχέος εντέρου (υπερπλαστικοί πολύποδες) σπάνια μετατρέπονται σε καρκινικούς όγκους. Αλλά η μεγάλη, επίπεδη (αέρας), που βρίσκεται στο πάνω μέρος του εντέρου, μεταμορφώνεται συχνότερα.
3. (φλεγμονώδης νόσος του Crohn). Επιρρεπείς σε κακοήθη εκφυλισμό.

Αιτίες του σχηματισμού πολύποδας του παχέος εντέρου

Γιατί τα κύτταρα αρχίζουν να ξαφνικά μετατρέπονται σε άτυπα και σχηματίζουν όγκους είναι ακόμα άγνωστος. Μια ανάλυση της επίπτωσης βοήθησε να εντοπιστούν παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης πολυπόδων:

1. ηλικία άνω των 50 ετών
2. ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου (ασθένεια Crohn, ελκώδης κολίτιδα)
3. το κάπνισμα
4. χρήση αλκοόλ
5. υπερβολικό βάρος
6. καθιστική ζωή
7. διαβήτη τύπου ΙΙ που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί
8. η κληρονομικότητα είναι ο σημαντικότερος παράγοντας.

Η πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας είναι υψηλότερη αν συγγενείς αίματος (γονείς, παιδιά, αδελφοί και αδελφές) διαγνώστηκαν με πολύποδες του παχέος εντέρου. Ο αριθμός των συγγενών με αυτή την ασθένεια έχει επίσης σημασία. Αν και μερικές φορές πολλές περιπτώσεις πολυπόδων στην οικογένεια δεν σχετίζονται με γενετικούς παράγοντες.

Υπάρχει μια ολόκληρη ομάδα γενετικών ασθενειών που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης ορισμένων τύπων όγκων (κακοήθων και καλοήθων), συμπεριλαμβανομένων των εντερικών πολύποδων:

• Το σύνδρομο Lynch είναι η πιο συνηθισμένη παραλλαγή του κληρονομικού καρκίνου του παχέος εντέρου. Η νόσος αρχίζει με το σχηματισμό πολύποδων, οι οποίοι κακοήθεις πολύ γρήγορα.
• Η οικογενειακή αδενωματώδης πολυπόθεση (FAP) είναι μια σπάνια παθολογία, ο σχηματισμός εκατοντάδων και μερικές φορές χιλιάδων πολυπόδων στην εφηβεία. Χωρίς θεραπεία, η πιθανότητα κακοήθους εκφυλισμού είναι 100%.
• Σύνδρομο Gardner (ειδική περίπτωση του SAP) ·
• Η πολυποδίαση MYH είναι μια σπάνια αιτία πολλαπλών πολύποδων στα παιδιά.
• στο σύνδρομο Peutz-Jeghers, σκούρα σημεία χρωστικής εμφανίζονται σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των χειλιών, των ούλων και των ποδιών. Επιπλέον, πολλαπλοί πολύποδες αναπτύσσονται σε όλη την γαστρεντερική οδό.
• οδοντικό σύνδρομο πολυπόδων.

Συμπτώματα

Οι πολύποδες σπάνια σηματοδοτούν την παρουσία τους με συμπτώματα. Στους περισσότερους ασθενείς, βρίσκονται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης εντέρου.

Αλλά για μερικούς ανθρώπους, οι πολύποδες μπορούν να εκδηλωθούν:

• αιμορραγία από το ορθό (αιμορραγία από το ορθό).
• μια αλλαγή στο χρώμα του σκαμνιού (μαύρο ή κόκκινο).
• δυσκοιλιότητα ή διάρροια που διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα.
• κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος - με μερική επικάλυψη πολυπολικού αυλού μεγάλου εντέρου.
• αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, η οποία συμβαίνει λόγω της επίμονης εντερικής αιμορραγίας.

Οποιοδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα είναι ένα σημάδι ενός σοβαρού προβλήματος και ο λόγος για να δείτε αμέσως έναν γιατρό.

Διαγνωστικά

Οι περισσότεροι πολύποδες ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης του παχέος εντέρου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα δεν παρατηρούνται ή είναι χαρακτηριστικά πολλών παθολογιών: αιμορροΐδες, φλεγμονώδεις παθήσεις των εντέρων, πεπτικό έλκος. Μια εξέταση κόπρανα μπορεί να δείξει αίμα, μια εξέταση αίματος μπορεί να εμφανίσει χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αλλά αυτά τα στοιχεία είναι επίσης μη συγκεκριμένα. Μεγάλες πολύποδες ανιχνεύονται με MRI ή CT. Και οι δύο μέθοδοι είναι ανώφελες, βολικές, αλλά δεν αποκαλύπτουν μικρά (λιγότερο από 1 cm) νεοπλάσματα.

Επομένως, εάν υποψιάζετε πολύποδες εντέρου ή κατά τη διάρκεια ελέγχων ρουτίνας, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μία από τις δύο εξετάσεις:

• κολονοσκόπηση - η πιο ευαίσθητη εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός έχει την ευκαιρία να εξετάσει την εσωτερική επιφάνεια του εντέρου με έναν εύκαμπτο σωλήνα με μια βιντεοκάμερα στο τέλος - ένα ενδοσκόπιο. Εισάγεται στο ορθό μέσω του πρωκτού και στη μεγάλη οθόνη μπορείτε να δείτε ολόκληρη την επιφάνεια του παχέος εντέρου. Εκτός από την βιντεοκάμερα, το ενδοσκόπιο είναι εξοπλισμένο με μικρο εργαλεία. Επομένως, οι πολύποδες αφαιρούνται συχνά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Επίσης, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει ένα μικρό κομμάτι του εντέρου από την ύποπτη περιοχή και να το στείλει για ιστολογική διάγνωση.
• η εύκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση είναι μια συντετμημένη εκδοχή μιας κολονοσκόπησης, κατά την οποία εξετάζονται μόνο το ορθό και μερικώς σιγμοειδές με έναν εύκαμπτο σωλήνα μήκους 35-60 cm με μια βιντεοκάμερα - ένα σιγμοειδοσκόπιο.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Πριν από την κολονοσφαίριση ή τη σιγμοειδοσκόπηση απαιτείται η διεξαγωγή προπαρασκευαστικών διαδικασιών. Καθαρίζουν τα έντερα των περιττωματικών μαζών, καθιστώντας το διαθέσιμο για ενδελεχή εξέταση. Για αυτό χρειάζεστε:

1. Συζητήστε με το γιατρό και ρυθμίστε την πρόσληψη οποιωνδήποτε φαρμάκων που ο ασθενής συνήθως παίρνει τουλάχιστον μια εβδομάδα πριν από τη διαδικασία. Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται για τις υπάρχουσες ασθένειες, ειδικά για τον σακχαρώδη διαβήτη, την υψηλή αρτηριακή πίεση ή καρδιακά προβλήματα.
2. Την παραμονή της ημέρας της μελέτης δεν μπορεί να φάει στερεό φαγητό. Μπορείτε να πιείτε νερό, τσάι και καφέ χωρίς γάλα ή κρέμα, ζωμό. Θα πρέπει να αποφεύγετε τα κόκκινα ποτά, τα κατάλοιπα των οποίων μπορεί να είναι εσφαλμένα για μια αιμορραγία από γιατρό. Τη νύχτα πριν από τη μελέτη δεν μπορεί να φάει ή να πίνει.
3. Λαμβάνοντας ένα καθαρτικό (χάπια ή υγρό) σύμφωνα με το πρόγραμμα που προτείνει ο γιατρός. Κατά κανόνα, το φάρμακο λαμβάνεται το βράδυ πριν από τη δοκιμή, και μερικές φορές ακόμη και το πρωί την ημέρα της διαδικασίας.
4. Καθαρίζοντας κλύσματα. Καλύτερο για τη νύχτα πριν και λίγες ώρες πριν τη διαδικασία.

Θεραπεία

Ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος για να απαλλαγείτε από τους πολύποδες είναι η χειρουργική απομάκρυνσή τους. Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, η διαδικασία αυτή (πολυπεροσκόπηση) διεξάγεται κατά την εξέταση του παχέος εντέρου. Είναι πολύ γρήγορη και ανώδυνη. Όταν ανιχνεύεται ένας πολύποδας, ο γιατρός στέλνει ένα εργαλείο σε αυτό, εισάγει λίγο υγρό κάτω από τον πολύποδα στο εντερικό τοίχωμα, έτσι ώστε τα όρια του νεοπλάσματος να είναι σαφώς ορατά. Στη συνέχεια, ένας ειδικός βρόχος ακροφυσίων καταγράφει τον πολύποδα, σφίγγει το πόδι του και κόβει το εντερικό τοίχωμα, περνώντας ένα ηλεκτρικό ρεύμα μέσω του βρόχου.

Μεγάλοι πολύποδες μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση Όποτε είναι δυνατόν, οι γιατροί προσπαθούν να κάνουν με τεχνικές με ελάχιστη παρέμβαση - μικροεμβατική λαπαροσκοπική χειρουργική. Ταυτόχρονα, ενδοσκόπια εξοπλισμένα με όλα τα απαραίτητα εξαρτήματα εργαλείων εισάγονται μέσω μικρών οπών στον κοιλιακό τοίχο.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, όταν υπάρχουν πάρα πολλοί πολύποδες, αφαιρούνται μαζί με το προσβεβλημένο μέρος του εντέρου. Πρόκειται για μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί προετοιμασία και μακροπρόθεσμη ανάκαμψη.

Αν η εμφάνιση ενός πολύποδα (μέγεθος, σχήμα) προκαλεί υποψία πιθανού κακοήθους εκφυλισμού σε γιατρό, τότε ένα μικρό "τατουάζ" γίνεται στο χώρο της πρώην προσκόλλησής του. Τέτοιες ετικέτες βοηθούν σε μετέπειτα μελέτες ελέγχου για να βρουν ύποπτες περιοχές στο παρελθόν και να τις εξετάσουν προσεκτικά.

Όλος ο αφαιρεμένος ιστός αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Σύμφωνα με τη δομή του ιστού, ο ιστολόγος μπορεί να προσδιορίσει τον τύπο του πολύποδα, να προσδιορίσει τα αρχικά σημεία κακοήθειας. Αυτές οι πληροφορίες θα επιτρέψουν στον θεράποντα ιατρό να καθορίσει την πρόγνωση και το σχήμα των προληπτικών εξετάσεων.

Επιπλοκές

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή των πολύποδων είναι ο κακοήθης εκφυλισμός των πολυπολικών κυττάρων. Η πιθανότητα καρκίνου του παχέος εντέρου εξαρτάται από:

• μέγεθος (όσο μεγαλύτερο είναι ο πολύποδας - τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος).
• τύπος νεοπλάσματος (οι αδενωματωμένοι και ακανόνιστοι πολύποδες επανέρχονται συχνότερα).
• χρόνος ανίχνευσης (όσο νωρίτερα ανιχνεύονται οι πολύποδες, τόσο λιγότερη είναι η απειλή).

Ευτυχώς, οι πολύποδες μεγαλώνουν αργά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος του παχέος εντέρου αρχίζει να αναπτύσσεται 10 χρόνια μετά τον σχηματισμό ενός μικρού πολύποδα. Η εξαίρεση είναι κληρονομικές ασθένειες στις οποίες η κακοήθεια συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα.

Προληπτικά μέτρα

Η έγκαιρη ανίχνευση αποτελεί εξαιρετική εγγύηση για την ευνοϊκή έκβαση της θεραπείας και την απουσία μελλοντικών επιπλοκών. Δεδομένου ότι οι περισσότερες φορές δεν υπάρχουν παράπονα ή σημάδια αυτών των όγκων, συνιστάται σε όλα τα άτομα άνω των 50 ετών να υποβάλλονται σε τακτική εξέταση (μία φορά κάθε 3-5 χρόνια). Οι εκπρόσωποι της φυλής Negroid θα πρέπει να ξεκινήσουν τον έλεγχο κάπως νωρίτερα λόγω της μεγαλύτερης πιθανότητας κακοήθους μετασχηματισμού. Άτομα με καθιερωμένη διάγνωση γενετικής παραλλαγής πολυπόδων ή με υποψία από αυτούς ελέγχονται συχνότερα (κάθε 1-2 χρόνια) και από μικρότερη ηλικία.

Αποφεύγοντας την υπερκατανάλωση τροφής, το κάπνισμα, την κατάχρηση οινοπνεύματος, τον καθιστό τρόπο ζωής - ένα λογικό βήμα, το οποίο μειώνει κάπως την πιθανότητα εμφάνισης πολύποδων. Σύμφωνα με ορισμένες εκθέσεις, μια υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή πλούσια σε ασβέστιο και φυτικές ίνες μειώνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης ασθένειας.

Τα άτομα με στενούς συγγενείς με πολύποδες του παχέος εντέρου συνιστώνται να υποβληθούν σε δοκιμή για γενετικές ασθένειες

Πρόβλεψη

Οι πρόωροι πολύποδες μπορούν εύκολα να αντιμετωπιστούν και ο κίνδυνος κακοήθειας είναι ελάχιστος. Μπορούν να αναπτυχθούν, έτσι μετά την απομάκρυνση, οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται τακτικά.

Οι προσεκτικές και κακές προβλέψεις είναι άτομα με πολλαπλούς πολύποδες.

Πολύς στα έντερα, κόλον και σιγμοειδές: αφαίρεση, σημεία, αιτίες

Οι πολύποδες στα έντερα είναι συνηθισμένοι σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, επηρεάζοντας το ένα πέμπτο του πληθυσμού όλων των χωρών και ηπείρων. Στους άνδρες, βρίσκονται πιο συχνά. Ο πολύποδας είναι ένας καλοήθης αδενικός σχηματισμός στο εντερικό τοίχωμα, που αναπτύσσεται από την βλεννογόνο μεμβράνη του.

Οι πολύποδες μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του εντέρου, αλλά συχνότερα επηρεάζεται το αριστερό μισό του παχέος εντέρου, του σιγμοειδούς και του ορθού. Αυτά τα καλοήθη νεοπλάσματα είναι συχνά ασυμπτωματικά, αλλά υπάρχει πάντοτε ο κίνδυνος κακοήθους εκφυλισμού τους, οπότε η άμβλυνση της νόσου είναι απαράδεκτη.

Δεν είναι μυστικό ότι όλες οι διαδικασίες στο σώμα εξαρτώνται από αυτό που τρώμε. Η φύση της διατροφής καθορίζει όχι μόνο τις ιδιαιτερότητες του μεταβολισμού, αλλά, πρώτον, την κατάσταση του πεπτικού συστήματος. Το εντερικό τοίχωμα, που βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο φαγητό που τρώγεται, βιώνει ολόκληρο το φάσμα των δυσμενών επιδράσεων που σχετίζονται με την ποιότητα και τη σύνθεση των τροφίμων που καταναλώνονται. Το πάθος για σύγχρονο άνθρωπο fast food, λιπαρά και εξευγενισμένα προϊόντα, παραμέληση λαχανικών και ινών δημιουργούν προβλήματα με την πέψη, συμβάλλουν στη δυσκοιλιότητα και την αναδιάρθρωση του εντερικού βλεννογόνου. Σε τέτοιες συνθήκες, ο υπερβολικός πολλαπλασιασμός των επιθηλιακών κυττάρων του εντερικού τοιχώματος οδηγεί στην εμφάνιση όχι μόνο πολυπόδων, αλλά και κακοήθων νεοπλασμάτων.

Δεν διατυπώνεται σαφής ορισμός ενός πολύποδα. Συνήθως σημαίνει ανύψωση πάνω από την επιφάνεια του βλεννογόνου, με τη μορφή μύκητα, θηλώδεις αναπτύξεις ή συστάδες, που βρίσκονται στο στέλεχος ή στην ευρεία βάση. Το Polyp είναι απλό ή πολλαπλό, επηρεάζοντας διαφορετικά μέρη του εντέρου. Μερικές φορές υπάρχουν μέχρι και εκατό ή περισσότεροι από αυτούς τους σχηματισμούς, τότε μιλούν για την πολυποδία του παχέος εντέρου.

Οι ασυμπτωματικοί πολύποδες δεν τους καθιστούν ασφαλείς και ο κίνδυνος κακοήθους μετασχηματισμού αυξάνεται με τη μακρά ύπαρξη και ανάπτυξη τους. Ορισμένοι τύποι πολυπόδων αρχικά αποτελούν απειλή για καρκίνο και κατά συνέπεια πρέπει να απομακρύνονται έγκαιρα. Χειρούργοι, πρωκτολόγοι, ενδοσκόπιοι ασχολούνται με τη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Επειδή οι πολύποδες και η πολυπόση διαγιγνώσκονται συνήθως μέσα στο παχύ έντερο, αυτός ο εντοπισμός της νόσου θα συζητηθεί παρακάτω. Στο λεπτό έντερο, οι πολύποδες είναι πολύ σπάνιοι, με εξαίρεση το έλκος του δωδεκαδακτύλου, όπου μπορούν να ανιχνευθούν υπερπλαστικοί πολύποδες, ειδικά με την παρουσία ενός έλκους.

Αιτίες και τύποι εντερικών πολύποδων

Οι αιτίες του σχηματισμού εντερικών πολύποδων είναι ποικίλες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει πολύπλοκη επίδραση διαφόρων περιβαλλοντικών συνθηκών και τρόπων ζωής, αλλά λόγω της ασυμπτωματικής πορείας, είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία του πολύποδα. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς δεν εμπίπτουν στο πεδίο των ειδικών καθόλου, επομένως, η παρουσία πολυπόδων και η επικράτησή τους μπορούν να κριθούν μόνο υπό όρους.

Τα πιο σημαντικά είναι τα εξής:

• Κληρονομική προδιάθεση.
• Τύπος ενέργειας:
• Ο τρόπος ζωής;
• Παθολογία του πεπτικού συστήματος, καθώς και άλλα όργανα.
• Κακές συνήθειες.

Ο κληρονομικός παράγοντας έχει μεγάλη σημασία σε οικογενειακές περιπτώσεις πολυποφοβίας στο έντερο. Μια τέτοια σοβαρή ασθένεια, όπως η διάχυτη οικογενής πολυπόθεση, βρίσκεται σε στενούς συγγενείς και θεωρείται υποχρεωτική προκαρκινική, δηλαδή, εντερικός καρκίνος σε τέτοιους ασθενείς θα συμβεί αργά ή γρήγορα, εάν δεν αφαιρεθεί ολόκληρο το προσβεβλημένο όργανο.

Η φύση της διατροφής επηρεάζει σημαντικά την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου. Αυτό το φαινόμενο είναι ιδιαίτερα εμφανές στις οικονομικά ανεπτυγμένες περιοχές, των οποίων οι κάτοικοι μπορούν να αντέξουν οικονομικά να καταναλώνουν πολλά κρέατα, προϊόντα ζαχαροπλαστικής και αλκοόλ. Η πέψη των λιπαρών τροφών απαιτεί μεγάλη ποσότητα χολής, η οποία στο έντερο μετατρέπεται σε καρκινογόνες ουσίες και το ίδιο το περιεχόμενο, φτωχές σε φυτικές ίνες, αναστέλλουν την κινητικότητα και εκκενώνονται πιο αργά, οδηγώντας σε δυσκοιλιότητα και στασιμότητα των περιττωμάτων.

Η υποδυμναμία, ο καθιστικός τρόπος ζωής και η παραμέληση της σωματικής δραστηριότητας προκαλούν μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του εντέρου, οδηγώντας σε παχυσαρκία, η οποία συχνά συνοδεύεται από δυσκοιλιότητα και φλεγμονώδεις διεργασίες στον εντερικό βλεννογόνο.

Πιστεύεται ότι η χρόνια φλεγμονή του εντερικού τοιχώματος (κολίτιδα) γίνεται ο κύριος παράγοντας σχηματισμού πολυπόδων, με αποτέλεσμα τα βλεννώδη κύτταρα να αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ταχέως με το σχηματισμό ενός πολύποδα. Δυσκοιλιότητα, ακατάλληλη και ακανόνιστη διατροφή, κατάχρηση ορισμένων τροφίμων και αλκοόλ οδηγούν σε κολίτιδα.

Η ομάδα κινδύνου για την πολυπαραγωγή περιλαμβάνει άτομα με χρόνιες φλεγμονώδεις διαδικασίες του παχέος εντέρου και δυσκοιλιότητα, «θύματα» ανθυγιεινής διατροφής και κακές συνήθειες, καθώς και άτομα των οποίων οι στενοί συγγενείς υπέφεραν ή υποφέρουν από αυτή την παθολογία.

Οι τύποι πολύποδων προσδιορίζονται από την ιστολογική τους δομή, το μέγεθος και τον εντοπισμό τους. Εμφανίζονται μονόπλοιοι και πολλαπλοί πολύποδες (πολυπόση), ομαδοποιημένοι και διάσπαρτοι σε όλο το έντερο. Πολλαπλοί πολύποδες έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο κακοήθειας από τον μεμονωμένο. Όσο μεγαλύτερος είναι ο πολύποδας, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μετάβασης του σε καρκίνο. Η ιστολογική δομή ενός πολύποδα καθορίζει την πορεία του και την πιθανότητα κακοήθειας, που είναι ένας μάλλον σημαντικός δείκτης.

Ανάλογα με τα μικροσκοπικά χαρακτηριστικά, υπάρχουν διάφοροι τύποι εντερικών πολύποδων:

1. Αδενική, που αποτελεί το περισσότερο από το ήμισυ όλων των νεοπλασμάτων.
2. Σιδηρόφυλλο.
3. Villous
4. Υπερπλαστικό.

Οι αδενικοί πολύποδες διαγιγνώσκονται συχνότερα. Είναι στρογγυλεμένες κατασκευές διαμέτρου έως και 2-3 εκατοστών, τοποθετημένες στο στέλεχος ή σε ευρεία βάση, ροζ ή κόκκινο. Για αυτούς, ο όρος αδενωματώδης πολύποδας είναι εφαρμόσιμος, καθώς σε δομή μοιάζουν με καλοήθη αδενωματώδη όγκο - αδένωμα.

Οι όγκοι των βλαστοκυττάρων έχουν τη μορφή λοβοειδών οζιδίων, τα οποία τοποθετούνται μεμονωμένα ή "εξαπλώνονται" στην επιφάνεια του εντερικού τοιχώματος. Αυτά τα νεοπλάσματα περιέχουν βλεφαρίδες και μεγάλο αριθμό αιμοφόρων αγγείων, εύκολα εκσπερμάνονται και αιμορραγούν. Όταν υπερβαίνει το μέγεθος 1 cm, ο κίνδυνος κακοήθους μετασχηματισμού αυξάνεται δέκα φορές.

Ένας υπερπλαστικός πολύποδας είναι ένας τοπικός πολλαπλασιασμός του αδενικού επιθηλίου, ο οποίος προς το παρόν δεν παρουσιάζει σημάδια δομής όγκου, αλλά καθώς αναπτύσσεται, αυτός ο σχηματισμός μπορεί να μετατραπεί σε αδενοματώδη πολύποδα ή βλαστοειδή όγκο. Τα μεγέθη των υπερπλαστικών πολυπόδων σπανίως υπερβαίνουν το μισό εκατοστόμετρο και συχνά εμφανίζονται στο παρασκήνιο της παρατεταμένης χρόνιας φλεγμονής.

Ένας ξεχωριστός τύπος πολυπόδων είναι νεανικό, πιο χαρακτηριστικό της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας. Η πηγή θεωρείται ότι είναι τα υπολείμματα των εμβρυϊκών ιστών. Ένας νεαρός πολύποδας μπορεί να φτάσει 5 εκατοστά ή περισσότερο, αλλά ο κίνδυνος κακοήθειας είναι ελάχιστος. Επιπλέον, αυτές οι δομές δεν ταξινομούνται ως πραγματικοί όγκοι, δεδομένου ότι δεν έχουν κυτταρική άτυπη κατάσταση και τον πολλαπλασιασμό των αδένων του εντερικού βλεννογόνου. Ωστόσο, συνιστάται η αφαίρεσή τους, καθώς δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου.

Σημάδια εντερικών πολύποδων

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, οι πολύποδες είναι ασυμπτωματικοί στους περισσότερους ασθενείς. Για πολλά χρόνια, ο ασθενής μπορεί να αγνοεί την παρουσία τους, γι 'αυτό συνιστάται μια συνηθισμένη μελέτη για όλους μετά από 45 χρόνια, ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα και προβλήματα υγείας. Οι εκδηλώσεις πολυπόδων, αν εμφανίζονται, δεν είναι συγκεκριμένες και οφείλονται στην ταυτόχρονη φλεγμονή του εντερικού τοιχώματος, τραύμα στο ίδιο το νεόπλασμα ή εξέλκωση.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα των πολύποδων είναι:

• Αιμορραγία από τα έντερα.
• Πόνος στην κοιλιά ή τον πρωκτό.
• Δυσκοιλιότητα, διάρροια.

Σχετικά σπάνιες πολύποδες συνοδεύονται από εντερική απόφραξη, ανισορροπία ηλεκτρολυτών και ακόμη και αναιμία. Ο μεταβολισμός των ηλεκτρολυτών μπορεί να διαταραχθεί εξαιτίας της απελευθέρωσης μιας μεγάλης ποσότητας βλέννας, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική των μεγάλων σχηματισμών με υφή. Οι πολύποδες του παχέος εντέρου, του τυφλού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου είναι σε θέση να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη, διογκώνοντας τον εντερικό αυλό και προκαλώντας εντερική απόφραξη. Ταυτόχρονα, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί προοδευτικά, έντονος κοιλιακός πόνος, έμετος, ξηροστομία, σημάδια δηλητηρίασης.

Οι όγκοι του ορθού τείνουν να εκδηλώνουν πόνο στο πρωκτικό κανάλι, κνησμό, απόρριψη, αίσθηση ξένου σώματος στον εντερικό αυλό. Μπορεί να εμφανιστεί δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Ο υψηλός όγκος αίματος είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα που απαιτεί άμεση επίσκεψη στο γιατρό.

Τα διαγνωστικά μέτρα για τους εντερικούς πολύποδες συχνά αποτελούν θεραπευτική διαδικασία εάν είναι τεχνικά δυνατό να αφαιρεθεί ο σχηματισμός με ένα ενδοσκόπιο.

Συνήθως για να διαπιστωθεί η διάγνωση:

1. Ψηφιακή εξέταση ορθού.
2. Ρεκτομαντοσκόπηση ή κολονοσκόπηση.
3. Η ιριγοσκόπηση με την εισαγωγή της αντίθεσης (εναιώρημα βαρίου).
4. Βιοψία και ιστολογική εξέταση (μετά την αφαίρεση του σχηματισμού).

Θεραπεία των εντερικών πολύποδων

Θεραπεία των εντερικών πολύποδων μόνο χειρουργικά. Καμία συντηρητική θεραπεία ή υποσχόμενη παραδοσιακή ιατρική δεν μπορεί να απαλλαγεί από αυτές τις οντότητες ή να τις μειώσει. Επιπλέον, η αναβολή της επέμβασης οδηγεί σε περαιτέρω αύξηση των πολύποδων που απειλούν να μετατραπούν σε κακοήθη όγκο. Η φαρμακευτική αγωγή επιτρέπεται μόνο ως προπαρασκευαστικό στάδιο για χειρουργική επέμβαση και για την ανακούφιση των αρνητικών συμπτωμάτων του νεοπλάσματος.

Μετά την απομάκρυνση του πολύποδα, υποβάλλονται υποχρεωτικά σε ιστολογική εξέταση για την παρουσία άτυπων κυττάρων και σημείων κακοήθειας. Η προεγχειρητική μελέτη των θραυσμάτων πολυπόδων είναι ανέφικτη, διότι για την ακριβή συμπλήρωση είναι απαραίτητος ο συνολικός όγκος της εκπαίδευσης με το πόδι ή τη βάση με την οποία συνδέεται με το εντερικό τοίχωμα. Εάν, μετά από πλήρη εκτομή του πολύποδα και εξέταση υπό μικροσκόπιο, αποκαλυφθούν σημάδια κακοήθους όγκου, τότε ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί επιπλέον επέμβαση με τη μορφή εκτομής του εντερικού τμήματος.

Η επιτυχής θεραπεία είναι δυνατή μόνο μέσω χειρουργικής απομάκρυνσης του όγκου. Η επιλογή της πρόσβασης και η μέθοδος παρέμβασης εξαρτάται από τη θέση του σχηματισμού σε ένα ή άλλο μέρος του εντέρου, το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης σε σχέση με το εντερικό τοίχωμα. Μέχρι σήμερα, εφαρμόστε:

• Ενδοσκοπική πολυπεπτίδιο με κολονοσκόπιο ή ορθοσκόπιο.
• Εκτομή μέσω του ορθού (transanalno).
• Αφαίρεση μέσω της τομής του εντερικού τοιχώματος (κολλοτομία).
• Επανατοποθέτηση της θέσης του εντέρου με όγκο και σχηματισμός αναστόμωσης μεταξύ των άκρων του εντέρου.

Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε κατάλληλη εκπαίδευση πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει έναν πολύποδα. Την παραμονή της παρέμβασης και δύο ώρες πριν από αυτήν, εκτελείται ένα κλύσμα καθαρισμού για να αφαιρεθεί το περιεχόμενο των εντέρων, ο ασθενής περιορίζεται στη διατροφή. Όταν πραγματοποιείται ενδοσκοπική απομάκρυνση ενός πολύποδα, ο ασθενής τοποθετείται στη θέση γονάτου-αγκώνα, είναι δυνατόν να χορηγηθούν αναισθητικά τοπικά ή ακόμη και να βυθιστούν σε ύπνο φαρμάκου, ανάλογα με την ειδική κλινική κατάσταση. Η διαδικασία διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς. Εάν είναι απαραίτητο, η εκτομή του εντέρου και η εκτενέστερη επέμβαση υποδεικνύει νοσηλεία και η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Ενδοσκοπική πολυπεπτίδιο με κολονοσκόπιο

Ο πιο συνηθισμένος τρόπος απομάκρυνσης ενός πολύποδα είναι η ενδοσκοπική εκτομή του σχηματισμού. Εκτελείται με μικρούς πολύποδες και χωρίς εμφανή σημάδια κακοήθους ανάπτυξης. Ένα ορθοσκόπιο ή ένα κολονοσκόπιο με βρόχο εισάγεται μέσω του ορθού, το οποίο συλλαμβάνει τον πολύποδα και το ηλεκτρικό ρεύμα που διέρχεται από αυτόν, ενεργοποιεί τη βάση ή το πόδι του σχηματισμού, πραγματοποιώντας ταυτόχρονα αιμόσταση. Αυτή η διαδικασία ενδείκνυται για τους πολύποδες των μεσαίων τμημάτων του παχέος εντέρου και του ορθού, όταν ο σχηματισμός είναι αρκετά υψηλός.

Εάν ένας πολύποδας είναι μεγάλος και δεν μπορεί να αφαιρεθεί ταυτόχρονα με ένα βρόχο, τότε αφαιρείται σε μέρη. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται μεγάλη προσοχή εκ μέρους του χειρουργού, καθώς υπάρχει κίνδυνος έκρηξης αερίου που συσσωρεύεται στο έντερο. Η απομάκρυνση των μεγάλων νεοπλασμάτων απαιτεί έναν εξειδικευμένο ειδικό, το αποτέλεσμα και η πιθανότητα επικίνδυνων επιπλοκών (διάτρηση του εντέρου, αιμορραγία) εξαρτώνται από την ικανότητα και την ακρίβεια των ενεργειών.

Όταν οι πολυπόλοιμοι στο ορθό, που βρίσκονται σε απόσταση όχι μεγαλύτερο από 10 cm από τον πρωκτό, εμφανίζεται διαφανής πολυπεροσκόπηση. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός μετά από τοπική αναισθησία με διάλυμα νεοκαΐνης τεντώνει το ορθό με ειδικό καθρέφτη, συλλαμβάνει τον πολύποδα με έναν σφιγκτήρα, το κόβει και παίρνει το ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Οι πολύποδες πολλών βάσεων αφαιρούνται μέσα σε υγιή ιστό με νυστέρι.

Σε σιγμοειδείς πολύποδες, όγκους όγκου, μεγάλους αδενωματικούς πολύποδες με παχύ πόδι ή ευρεία βάση, μπορεί να χρειαστεί να ανοίξετε τον εντερικό αυλό. Ο ασθενής λαμβάνει γενική αναισθησία, κατά τη διάρκεια της οποίας ο χειρουργός κόβει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, τοποθετεί ένα τμήμα του εντέρου, κάνει μια τομή σε αυτόν, βρίσκει, εξετάζει τον όγκο και το αφαιρεί με ένα νυστέρι. Στη συνέχεια, οι τομές είναι ραμμένες και ο κοιλιακός τοίχος συρράπτεται.

Κολοτομή: απομάκρυνση μέσω της τομής του εντερικού τοιχώματος

Η επανόρθωση ή η απομάκρυνση μιας περιοχής του εντέρου γίνεται με την παραλαβή του αποτελέσματος μιας ιστολογικής εξέτασης, υποδεικνύοντας την παρουσία κακοηθών κυττάρων στον πολυπόδομο ή την ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος. Επιπλέον, μια τόσο σοβαρή ασθένεια όπως η διάχυτη οικογενής πολυπόση, όταν οι πολύποδες γίνονται πολύ καρκίνοι και αργά ή γρήγορα, πάντα απαιτούν πλήρη απομάκρυνση του παχέος εντέρου με την επιβολή αναστομών μεταξύ των υπόλοιπων εντερικών τμημάτων. Οι ενέργειες αυτές είναι τραυματικές και φέρουν τον κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών.

Μεταξύ των πιθανών συνεπειών της απομάκρυνσης των πολύποδων, οι συχνότερες είναι η αιμορραγία, η διάτρηση του εντέρου και η υποτροπή. Συνήθως, σε διαφορετικούς χρόνους μετά την πολυπεροσκόπηση, οι γιατροί παρουσιάζουν αιμορραγία. Η πρώιμη αιμορραγία εκδηλώνεται κατά τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση και προκαλείται από ανεπαρκή πήξη του ποδιού ενός νεοπλάσματος που περιέχει ένα αιμοφόρο αγγείο. Η εμφάνιση του αίματος στην εκκένωση από τα έντερα είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του φαινομένου. Όταν η κηλίδα απορρίπτεται στην περιοχή της εκτομής του πολύποδα, μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιμορραγία, συνήθως 5-10 ημέρες μετά την παρέμβαση. Η ένταση της αιμορραγίας είναι διαφορετική - από μικρές έως τεράστιες, απειλητικές για τη ζωή, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις τέτοιων επιπλοκών, επαναλαμβανόμενη ενδοσκόπηση, είναι απαραίτητη η αναζήτηση ενός αιμοφόρου αγγείου και η επαναλαμβανόμενη αιματοστασία (ηλεκτροσυσσωμάτωση). Με μαζική αιμορραγία, μπορεί να ενδείκνυται η λαπαροτομία και η αφαίρεση ενός θραύσματος του εντέρου.

Η διάτρηση είναι επίσης μια αρκετά συχνή επιπλοκή που αναπτύσσεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πολυπεπτιμότητας, αλλά και μετά από λίγο. Η δράση ενός ηλεκτρικού ρεύματος προκαλεί κάψιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία μπορεί να είναι αρκετά βαθιά για ρήξη του εντερικού τοιχώματος. Δεδομένου ότι ο ασθενής υφίσταται κατάλληλη προπόνηση πριν την επέμβαση, εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα μόνο εντερικό αέριο, αλλά οι ασθενείς αντιμετωπίζονται όπως στην περιτονίτιδα: συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, εκτελείται λαπαροτομία και αφαιρείται το κατεστραμμένο τμήμα του εντέρου, εφαρμόζεται ένα συρίγγιο στο κοιλιακό τοίχωμα (κολοστομία) απόρριψη των περιττωμάτων. Μετά από 2-4 μήνες, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, η κολιδομετρία κλείνει, σχηματίζεται μια ενδοστοματική αναστόμωση και αποκαθίσταται η κανονική διέλευση των περιεχομένων στον πρωκτό.

Αν και ο πολύποδας απομακρύνεται συνήθως, οι αιτίες της πολυπαραγωγής συχνά παραμένουν μη εξαλειμμένες, γεγονός που προκαλεί την επανεμφάνιση του νεοπλάσματος. Η επαναλαμβανόμενη ανάπτυξη πολυπόδων εμφανίζεται σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών. Όταν εμφανιστεί μια υποτροπή, ο ασθενής νοσηλεύεται, εξετάζεται και τίθεται το ερώτημα σχετικά με την επιλογή μεθόδων για τη θεραπεία ενός νεοπλάσματος.

Μετά την εκτομή ενός πολύποδα, απαιτείται συνεχής παρατήρηση, ειδικά κατά τα πρώτα 2-3 χρόνια. Η πρώτη κολονοσκοπική εξέταση μαρτύρων εμφανίζεται ενάμισι έως δύο μήνες μετά την αγωγή των καλοήθων όγκων, στη συνέχεια κάθε έξι μήνες και ετησίως με την πορεία της νόσου χωρίς υποτροπή. Στην περίπτωση των πολυστρωματικών πολυπόδων, μια κολονοσκόπηση εκτελείται κάθε τρεις μήνες στον πρώτο χρόνο, στη συνέχεια μία φορά το χρόνο.

Η απομάκρυνση των πολύποδων με σημεία κακοήθειας απαιτεί μεγάλη εγρήγορση και προσοχή. Ο ασθενής πραγματοποιεί μία φορά το μήνα ενδοσκοπική εξέταση του εντέρου κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά τη θεραπεία και κάθε τρεις μήνες κατά το δεύτερο έτος. Μόλις 2 χρόνια μετά την επιτυχή απομάκρυνση του πολύποδα, και απουσία επανεμφάνισης ή καρκίνου, μεταφέρονται στην έρευνα κάθε έξι μήνες.

Η έκκριση ενός πολύποδα θεωρείται ότι εμποδίζει την περαιτέρω ανάπτυξη τέτοιων σχηματισμών και καρκίνου του εντέρου, αλλά οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία καθώς και τα άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο πρέπει να τηρούν ορισμένους κανόνες και χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής:

1. Η διατροφή θα πρέπει να περιλαμβάνει φρέσκα λαχανικά, φρούτα, δημητριακά, ίνες, γαλακτοκομικά προϊόντα, εάν είναι δυνατόν, να εγκαταλείπουν τα ζωικά λίπη υπέρ των ψαριών και των θαλασσινών. είναι απαραίτητο να καταναλώνονται επαρκείς ποσότητες βιταμινών και ιχνοστοιχείων (ιδιαίτερα σελήνιο, μαγνήσιο, ασβέστιο, ασκορβικό οξύ).
2. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το αλκοόλ και το κάπνισμα.
3. Υποχρεωτικός ενεργός τρόπος ζωής και επαρκής σωματική δραστηριότητα, ομαλοποίηση του βάρους στην παχυσαρκία.
4. Άμεση θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος και πρόληψη της δυσκοιλιότητας.
5. Τακτικές επισκέψεις στον γιατρό, συμπεριλαμβανομένων των προληπτικών εξετάσεων, ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα από άτομα με προδιάθεση.

Αυτά τα απλά μέτρα έχουν σχεδιαστεί για να εξαλείψουν την πιθανότητα εμφάνισης πολύποδων στα έντερα, καθώς και τη δυνατότητα επανεμφάνισης και καρκίνου σε άτομα που έχουν ήδη υποβληθεί σε κατάλληλη θεραπεία. Για όλους τους ασθενείς απαιτούνται τακτικές επισκέψεις στον γιατρό και την κολονοσκόπηση ελέγχου μετά την απομάκρυνση των νεοπλασμάτων του εντέρου, ανεξάρτητα από τον αριθμό, το μέγεθος και τη θέση τους.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες δεν έχει επιστημονική βάση και δεν φέρνει το επιθυμητό αποτέλεσμα σε ασθενείς που αρνούνται να αφαιρέσουν έναν όγκο. Στο Διαδίκτυο, πολλές πληροφορίες σχετικά με τη χρήση της φολαντίνης, chaga, hypericum, και ακόμη και χρένο με μέλι, το οποίο μπορεί να ληφθεί από το στόμα ή με τη μορφή κλύσματος. Αξίζει να θυμηθούμε ότι μια τέτοια αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη όχι μόνο από την απώλεια χρόνου, αλλά και από τραυματισμό του εντερικού βλεννογόνου, ο οποίος οδηγεί σε αιμορραγία και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο κακοήθειας πολυπόδων.

Η μόνη αληθής χειρουργική απομάκρυνση του όγκου και η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να είναι βοηθητική μόνο μετά την επέμβαση, αλλά μόνο σε συνεννόηση με τον γιατρό. Αν είναι δύσκολο να αντισταθούν στις δημοφιλείς συνταγές, τα αφέψημα του χαμομηλιού ή καλέντουλας, συμπεριλαμβανομένου του φυτικού ελαίου, το οποίο μπορεί να έχει αντισηπτικό αποτέλεσμα και να διευκολύνει τη διαδικασία της αφόδευσης, μπορεί να είναι ασφαλές.

Ιστολογία του ορθικού πολύποδα

Οι πολύποδες του κόλου είναι η παθολογική τοπική ανάπτυξη της βλεννογόνου μεμβράνης οποιουδήποτε τμήματος του παχέος εντέρου ή του ορθού με το σχηματισμό προεξοχών που προεξέχουν μέσα στον εντερικό αυλό. Ο πιθανός κίνδυνος εμφάνισης πολυπόδων μεγαλύτερου από 1 cm είναι ότι μερικοί από αυτούς μπορούν να μετατραπούν σε καρκινικό όγκο ή να είναι ήδη καρκίνος. Για να αποφευχθεί ένας τέτοιος μετασχηματισμός, οι κολοπροτολόγοι προτείνουν να αφαιρεθούν μερικές από αυτές κατά τη διάρκεια κολονοσκόπησης και βιοψίας και να υποβληθεί η κυτταρική δομή σε λεπτομερή ανάλυση υπό μικροσκόπιο. Ο πιο συνηθισμένος τρόπος για την απομάκρυνση των πολύποδων του κόλου είναι να τα ξεκαθαρίσετε κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης. Ο σχηματισμός πολυπόδων του παχέος εντέρου είναι πιθανός σε οποιοδήποτε άτομο με την πάροδο του χρόνου, αλλά διακρίνεται μια ομάδα ασθενών που έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισής τους από ό, τι σε έναν κανονικό πληθυσμό: 1) αυτοί είναι ηλικιωμένοι άνω των 50 ετών, 2) ασθενείς με ήδη αναγνωρισμένους πολύποδες άλλων περιοχών του σώματος, 3) τον ασθενή, συγγενείς, οι οποίοι προηγουμένως αναγνώρισαν πολύποδες ή καρκίνο του κόλου. Ο κίνδυνος της πολυπολικής κόλον είναι ότι οι περισσότεροι πολύποδες προκαλούν απολύτως κανένα σύμπτωμα και μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη και ότι είναι πιο επικίνδυνο να κακοήθουν (μετατρέπονται σε κακοήθεις όγκους). Τα συμπτώματα των πολύποδων του παχέος εντέρου μπορεί να είναι τα εξής: αιμορραγία από το ορθό, αιματηρό αίμα σε εσώρουχο ή χαρτί υγείας μετά από κίνηση εντέρων, εμφάνιση αίματος στα κόπρανα, δυσκοιλιότητα ή διάρροια που διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα κ.λπ. Οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από το μέγεθος, τον αριθμό και την έκταση της πολυπόσεως, καθώς και από την ιστολογική εικόνα του ιστού πολυπόδων και την παρουσία άτυπων κυττάρων σε αυτό ή από τον βαθμό δυσπλασίας (δομικές μεταβολές). Οι μεμονωμένοι πολύποδες συνήθως απομακρύνονται με ενδοσκοπική μέθοδο κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης, σε περίπτωση πολλαπλής πολυπόσεως μπορεί να είναι απαραίτητη η χειρουργική εκτομή του τμήματος του εντέρου που επηρεάζεται από τους πολύποδες, η οποία πραγματοποιείται με ανοικτή ή λαπαροσκοπική μέθοδο.

Στοιχεία Colon Polyp

Στοιχεία Colon Polyp

1. Πολύποδες του παχέος εντέρου είναι παθολογικές, αλλά καλοήθεις διαδικασίες στον εσωτερικό τοίχο (βλεννογόνο) του παχέος εντέρου.

2. Πολύποδες του παχέος εντέρου αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή επειδή με την πάροδο του χρόνου από καλοήθη μπορούν να μετατραπούν σε κακοήθη και να οδηγήσει στο σχηματισμό του καρκίνου του παχέος εντέρου. Ανάλογα με το μέγεθος, τον αριθμό και την ιστολογική τους εικόνα, μπορεί να υπολογιστεί η πιθανότητα καρκινικού εκφυλισμού ή εξέλιξης μιας πολυπόσεως.

3. Ο κύριος λόγος για τον σχηματισμό των πολύποδων είναι αλλαγές στο γενετικό υλικό των κυττάρων της βλεννογόνου του παχέος εντέρου, με αποτέλεσμα μεταβολές στον μεταβολισμό των κυττάρων και τις αρχές της διαίρεσης και της προγραμματισμένης γήρανσης (απόπτωση).

4. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι πολύποδων του κόλον που έχουν διαφορετική ευαισθησία στην κατανάλωση σάλιου και την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου. Τις περισσότερες φορές, αυτή η σωτηρία συμβαίνει σε άτομα με οικογενειακό ιστορικό ή γενετική προδιάθεση για το σχηματισμό πολυπόδων ή πολλαπλής πολυπόσεως, γεγονός που αποτελεί προδιάθεση για την ανάπτυξη του καρκίνου του παχέος εντέρου.

5. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πολύποδες στο παχύ έντερο δεν εκδηλώνονται και μόνο μερικές από αυτές συνοδεύονται από την εμφάνιση συμπτωμάτων ή μη ειδικών σημείων. Ίσως το συνηθέστερο και το πρώτο σύμπτωμα της πολυπόσεως είναι η εμφάνιση αιμορραγίας από το ορθό ή από το ορθό.

6. Οι πολύποδες του παχέος εντέρου διαγιγνώσκονται καλά με ενδοσκοπική κολονοσκόπηση, εικονική κολονοσκόπηση, ακτινογραφία με βαρίου και σιγμοειδοσκόπηση.

7. Μια από τις πιο αποτελεσματικές και συνήθεις μεθόδους αντιμετώπισης των πολύποδων του κόλου είναι η ενδοσκοπική απομάκρυνσή τους κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης. Μερικές φορές με κοινή πολυποδίαση μπορεί να χρειαστεί χειρουργική θεραπεία.

8. Η παρακολούθηση των ασθενών με πολυποδίαση του κόλου εξαρτάται από το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, τον αριθμό των πολυπόδων που ανιχνεύονται, το μέγεθος και την ιστολογία τους και συνήθως κυμαίνεται από τρία έως δέκα χρόνια.

9. Στις σύγχρονες συνθήκες, χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές θεραπείας για την πρόληψη του σχηματισμού πολύποδων του παχέος εντέρου και την πρόληψη της πολύπλοκης πορείας τους.

Τι είναι οι πολύποδες του κόλον και η πολυπόση;

Οι πολύποδες του κόλου είναι αναπτύξεις που σχηματίζονται στο εσωτερικό τοίχωμα και προεξέχουν στον αυλό του παχέος εντέρου. Μπορούν να ποικίλουν σημαντικά σε μέγεθος από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Οι πολύποδες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα διαρθρωτικών διαταραχών (μεταλλάξεων) στο γενετικό υλικό των κυττάρων του βλεννογόνου του παχέος εντέρου, ως αποτέλεσμα του οποίου καθίστανται μη φυσιολογικές. Κατά κανόνα, τα κακώς διαφοροποιημένα νεαρά κύτταρα που φέρουν το εσωτερικό τοίχωμα του παχέος εντέρου προγραμματίζονται για να χωριστούν, να ωριμάσουν και στη συνέχεια να πεθάνουν (πεθαίνουν) σε μια σαφή σειρά και χρονική περίοδο. Παρόλα αυτά, οι γενετικές αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτά τα κύτταρα μπορεί να οδηγήσουν στη διακοπή αυτών των διαδοχικών διεργασιών και στη διακοπή της ωρίμανσης, διαίρεσης και έγκαιρου προγραμματισμένου θανάτου. Αυτό οδηγεί σε τοπική συσσώρευση ανώριμων γενετικά ανώμαλων κυττάρων στην βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία τελικά οδηγεί στο σχηματισμό πολύποδων. Τέτοιες μεταλλάξεις μπορούν να εμφανιστούν ως σποραδικές περιπτώσεις μετά τη γέννηση (συχνά ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ιούς) ή μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και πριν από τη γέννηση.

Σχήμα 1 Στάδια ανάπτυξης ενός πολύποδα κόλου

Πόσο συχνά συμβαίνουν εντερικοί πολύποδες;

Οι πολύποδες του παχέος εντέρου είναι πολύ συχνές. Η πιθανότητα εμφάνισής τους αυξάνεται με την ηλικία, για παράδειγμα, σε ηλικία άνω των 60 ετών, λίγο περισσότερο από το 1/3 των ανθρώπων έχουν τουλάχιστον έναν πολύποδα. Όταν εμφανίζεται ένας πολύποδας στο κόλον, η πιθανότητα εμφάνισης νέων πολυπόδων σε άλλο τμήμα του παχέος εντέρου αυξάνεται σημαντικά. Σε μια μικρή ομάδα ασθενών με αναγνωρισμένους πολύποδες του παχέος εντέρου υπάρχει μια οικογενειακή γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη κοινής πολυπόσεως, εμφάνιση πολυπόδων σε μικρότερη ηλικία και κακοήθεια (εμφάνιση κακοήθων καρκινικών κυττάρων).

Γιατί η ανίχνευση των πολύποδων του παχέος εντέρου απαιτεί μια έκκληση στον proctologist;

Οι πολύποδες του παχέος εντέρου απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, δεδομένου ότι είναι μια κύρια προδιάθεση ασθένειας ή παράγοντας για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Ανάλογα με τον τύπο του πολύποδα και τη μικροσκοπική δομή του, μπορούμε να προτείνουμε ποιος είναι πιθανότερο να αναπτύξει πολλούς πολύποδες και καρκίνο του παχέος εντέρου. Οι πολύποδες μπορεί να προκαλέσουν άλλα προβλήματα (τα οποία θα συζητήσουμε παρακάτω), αλλά η θανατηφόρος φύση του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι η μεγαλύτερη απειλή και το ιατρικό ενδιαφέρον.

Οι καλοήθεις πολύποδες καθίστανται καρκινικοί και μετασχηματίζονται σε καρκίνο ως αποτέλεσμα προοδευτικών μεταλλάξεων και αλλαγών στο γονιδίωμα των κυττάρων. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύτταρα αρχίζουν να διαιρούνται και να πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα, πρώτα οδηγώντας σε αύξηση του μεγέθους του πολυπο-όγκου. Στα αρχικά στάδια, τα επιφανειακά κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου υπόκεινται σε γενετικές αλλαγές. Και τότε αυτά τα κύτταρα έχουν την ικανότητα να εισβάλλουν (βλαστήσουν) βαθιά στον τοίχο του παχέος εντέρου. Τα μεμονωμένα κύτταρα μπορούν επίσης να αποκολληθούν από έναν πολύποδα και να εξαπλωθούν μέσω των λεμφικών αγγείων μέσω του τοιχώματος του παχέος εντέρου στους τοπικούς λεμφαδένες και στη συνέχεια σε όλο το σώμα, δηλαδή να είναι επιρρεπείς σε μια διαδικασία που ονομάζεται μετάσταση.

Η διαδικασία του χαιρετισμού (η μετάβαση από καλοήθη σε κακοήθη κύτταρα) ενός πολύποδα μπορεί να δει κάτω από ένα μικροσκόπιο. Κατά την εξέταση του ιστολογικού υλικού στην πρώιμη φάση μιας τέτοιας μετάβασης, συνήθως εντοπίζονται τα πρώτα σημάδια της ανωμαλίας των βλεννογόνων κυττάρων, η οποία ονομάζεται δυσπλασία. Όταν τα κύτταρα και οι σχέσεις τους γίνονται ακόμα πιο μη φυσιολογικά, οδηγεί στην ανάπτυξη ενός υψηλού βαθμού δυσπλασίας. Η αύξηση του βαθμού δυσπλασίας των βλεννογόνων κυττάρων θα πρέπει να αποτελεί ανησυχία λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης καρκίνου. Το σημαντικότερο, προς το παρόν δεν υπάρχουν ακόμη σαφή ιστολογικά κριτήρια ή σημεία που θα μπορούσαν να υποδηλώνουν υψηλή τάση τέτοιων κυττάρων να μετασταθούν. Επομένως, όταν διαπιστωθούν τέτοια ευρήματα, είναι επιτακτική ανάγκη να αφαιρεθούν χειρουργικά και αν δεν αφαιρεθούν, μπορεί να εμφανισθεί περαιτέρω εισβολή και μετάσταση.

Όλοι οι εντερικοί πολύποδες είναι ίδιοι;

Όχι, δεν είναι όλοι οι πολύποδες οι ίδιοι. Υπάρχουν διάφορες ιστολογικές παραλλαγές της πολυπόσεως, δηλαδή, τα κύτταρα που συνθέτουν τον πολύποδα έχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά κατά τη διάρκεια της μικροσκοπικής εξέτασης. Μπορούν επίσης να ποικίλουν σε μέγεθος, αριθμό και τοποθεσία. Και το πιο σημαντικό, διακρίνονται καλά από την τάση τους για αναγέννηση του καρκίνου.

Εικ.2 Τύποι πολυπόδων σε σχήμα

Αδενωματώδεις πολύποδες

Ο πιο συνηθισμένος τύπος πολυπολικού κόλου είναι αδένωμα ή αδενωματώδης πολύποδας. Είναι ένας σημαντικός τύπος πολύποδας, όχι μόνο επειδή είναι το πιο κοινό, αλλά επειδή είναι η πιο κοινή αιτία του καρκίνου του παχέος εντέρου. Η πιθανότητα ότι ένας αδενοματώδης πολύποδας μπορεί να γίνει καρκινικός (ή έχει ήδη μετατραπεί σε καρκίνο) εξαρτάται εν μέρει από το μέγεθός του, δηλαδή όσο μεγαλύτερος είναι ο πολύποδας, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να γίνει ή να είναι κακοήθης. Όπως φαίνεται από τις κλινικές μελέτες, η πιθανότητα εκφύλισης του καρκίνου αυξάνεται απότομα με αύξηση σε πολύποδα μεγαλύτερη από 1 εκατοστό. Επιπλέον, είναι επίσης σημαντικό πόσοι πολυπόδων εμπλέκονται. Οι ασθενείς με πολλαπλούς πολύποδες - ακόμη και αν δεν είναι κακοήθεις όταν αξιολογούνται με μικροσκόπιο - είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν νέους πολύποδες στο μέλλον, οι οποίοι ενδέχεται να καταστούν κακοήθεις. Οι κίνδυνοι της διατροφής αυξάνονται με την ταυτοποίηση 3 ή περισσότερων πολύποδων. Και τέλος, το κακόηθες δυναμικό ενός αδενοματώδους πολύποδα εξαρτάται από τον τύπο των κυττάρων από τα οποία είχε αρχικά σχηματιστεί, το οποίο είναι αρκετά σαφώς ορατό κάτω από ένα μικροσκόπιο κατά τη μελέτη του υλικού βιοψίας. Οι πολύποδες που σχηματίζονται από κύτταρα που αποτελούνται κυρίως από σωληνοειδή δομή (σωληνοειδές αδένωμα) είναι λιγότερο πιθανό να καταστούν κακοήθεις, ενώ οι πολύποδες που σχηματίζονται από τα σκουριασμένα κύτταρα τους παρουσιάζουν πολύ υψηλό κίνδυνο καρκινικού μετασχηματισμού (αδενώματα).

Οι περισσότεροι αδενωματωδοί πολύποδες έχουν τυχαία σποραδική φύση, δηλαδή δεν είναι το αποτέλεσμα γενετικής μετάλλαξης που συμβαίνει συνήθως κατά τη γέννηση. Ωστόσο, ο κίνδυνος ότι ένας πολύποδας του παχέος εντέρου θα γίνει περισσότερο από 1 cm ή μετατρέπεται σε καρκίνο του παχέος εντέρου είναι διπλάσιος εάν ο ασθενής έχει κάποιον από στενούς άμεσους συγγενείς που έχει / έχει πολυπολικό κόλον άνω των 1 cm. και για μεμονωμένες περιπτώσεις αδενωματώδους πολύποδα, μπορεί να υπάρχει γενετική ευαισθησία.

Σύνδρομα οικογενής αδενωματώδους πολυπόσεως (SAP)

Επί του παρόντος, έχουν εντοπιστεί και μελετηθεί αρκετές οικογενειακές, γενετικές καταστάσεις, σύμφωνα με τις οποίες ανιχνεύεται και μεταδίδεται από γονείς σε παιδιά μια μετάλλαξη ή τάση για την ανάπτυξη μεταλλάξεων προγραμματισμένων στα γονίδια ενός ατόμου πριν από τη γέννηση. Το πιο συνηθισμένο σύνδρομο είναι ένα σύνδρομο στο οποίο σχηματίζονται από εκατοντάδες έως χιλιάδες αδενωματώδεις πολύποδες (οικογενής αδενωματώδης πολυπόθεση ή FAP - από την αγγλική, ομοιογενής αδενοματώδης πολυπόση) ως αποτέλεσμα μετάλλαξης στο γονίδιο APC. Η ανίχνευση ενός τέτοιου συνδρόμου μετάλλαξης και πολυπόσεως είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας στην ανάπτυξη του καρκίνου του παχέος εντέρου και ο μετασχηματισμός τέτοιων πολυπόδων σε καρκίνο είναι πολύ πιο κοινός από ότι σε άτομα χωρίς γενετικές ανωμαλίες (ο καρκίνος του παχέος εντέρου αναπτύσσεται σε περισσότερο από 80% αυτών των ασθενών). Παρόλο που το σύνδρομο αυτό αντιπροσωπεύει μόνο το μερικό ποσοστό όλων των περιπτώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου, η επιβεβαίωση αυτού του κληρονομικού συνδρόμου απαιτεί την έγκαιρη διαλογή για καρκίνο και προληπτική χειρουργική επέμβαση, η οποία αποτελεί καλή προϋπόθεση για έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Μερικές φορές μπορεί να είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί σχεδόν ολόκληρο το παχύ έντερο προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη καρκίνου. Επιπλέον, ο γενετικός έλεγχος μπορεί να είναι ευεργετικός για τους συγγενείς ενός ασθενούς με πολύποδες που έχουν τον πιθανό κίνδυνο να μεταφέρουν την ίδια μετάλλαξη και, συνεπώς, για την ανάπτυξη της πολυπόσεως και του καρκίνου. Συγγενείς με μια τέτοια μετάλλαξη μπορούν να εξεταστούν για την παρουσία πολυπόδων και καρκίνου σε μικρότερη ηλικία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο καρκίνος αναπτύσσεται σε μικρότερη ηλικία με αυτό το σύνδρομο. Αν υπάρχει ένα αυτοσωματικό κυρίαρχο γονίδιο FAP, η πιθανότητα μετάβασης από γονείς σε παιδιά του ίδιου γονιδίου είναι 50/50, δηλαδή κάθε ένα από τα παιδιά θα έχει FAP.

Υπάρχουν ασυνήθιστες μορφές FAP, στις οποίες ο αριθμός των πολύποδων είναι κάπως μικρότερος από ότι με ένα κλασσικό SAP - λιγότερο από 100. Ονομάζεται εξασθενημένη μορφή οικογενής αδενωματώδους πολυπόσεως. Οι μεταλλάξεις στο γονίδιο APC σε μια εξασθενημένη μορφή του SAP είναι διαφορετικές από τις μεταλλάξεις στην κλασσική SAP. Οι ασθενείς με πολλαπλή πολύποψη, αλλά που δεν έχουν μετρήσει πολυπόψη, πρέπει να υποβληθούν σε εξέταση για μεταλλάξεις. Σε αντίθεση με το SAP, όπου υπάρχει αυτοσωμικό κυρίαρχο σύνδρομο, η εξασθενημένη μορφή του συνδρόμου SAP χαρακτηρίζεται από υπολειπόμενη κληρονομική μετάλλαξη, δηλαδή από την ανάπτυξη του συνδρόμου SAP, είναι απαραίτητο ένα μεταλλαγμένο γονίδιο από κάθε γονέα πολυποδίασης και καρκίνου του παχέος εντέρου. Αλλά αυτή η παραλλαγή της μετάλλαξης είναι εξαιρετικά σπάνια.

Ένα άλλο σύνδρομο οικογενής αδενωματώδους πολυπόσεως είναι το σύνδρομο MAP (πολυπεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο MYH). Σε ασθενείς με σύνδρομο MAP και μεταλλάξεις γονιδίων MYH, σχηματίζονται λιγότεροι από 100 πολύποδες σε νεαρή ηλικία και έχουν επίσης υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου. Όπως υποδηλώνει το όνομα, αυτό το σύνδρομο μεταλλάσσεται σε άλλο γονίδιο, το γονίδιο MYH. Ωστόσο, μια τέτοια μετάλλαξη είναι σποραδική και, ως εκ τούτου, οι κλινικές εκδηλώσεις δεν είναι ορατές στους γονείς, αλλά μπορεί να εμφανίζονται στους άμεσους συγγενείς τους - αδελφούς ή αδελφές. Λόγω του γεγονότος ότι αυτό είναι ένα αυτοσωμικό υπολειπόμενο γονίδιο, η ανάπτυξη του συνδρόμου απαιτεί την παρουσία ενός μεταλλαγμένου γονιδίου σε κάθε γονέα. Γι 'αυτό και το σύνδρομο MYH είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Υπερπλαστικοί πολύποδες

Ο δεύτερος συνηθέστερος τύπος πολυπολικού κόλου είναι ένας υπερπλαστικός πολύποδας. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε την ύπαρξη μιας τέτοιας μορφής πολυπόσεως και να την διακρίνουμε από αδενωματώδεις πολύποδες, καθώς ο κίνδυνος ψηλαψίας είναι εξαιρετικά μικρός ή απουσιάζει, ειδικά αν οι πολύποδες εντοπιστούν στις εγγύς περιοχές του ανερχόμενου εντέρου ή ιστολογικά μοιάζουν με δόντια. Ωστόσο, είναι γνωστά ασυνήθιστα γενετικά σύνδρομα, στα οποία οι ασθενείς παράγουν πολλούς υπερπλαστικούς πολύποδες. Αυτοί οι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου καθώς και ασθενείς με πολλαπλούς αδενωματωμένους πολύποδες, ειδικά αν οι ανιχνευμένοι πολύποδες είναι μεγάλοι, οδοντωτοί, βρίσκονται στο ανερχόμενο κόλον και ο ασθενής έχει οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου. Οι υπερπλαστικοί πολύποδες μπορούν επίσης να συνυπάρχουν με αδενωματώδεις πολύποδες, επομένως είναι σημαντικό να διεξάγεται εγκαίρως η διαφοροποίηση και η ιστολογική διάγνωσή τους.

Άλλοι τύποι πολύποδων του παχέος εντέρου

Υπάρχουν επίσης και λιγότεροι συνηθισμένοι τύποι πολυπόδων του παχέος εντέρου, ένα δυναμικό καρκίνου πολύ μεταβλητό. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει hamartoma, νεανικό πολυπόδων και φλεγμονώδεις πολύποδες.

Ποια είναι τα συμπτώματα της πολυποδίασης του παχέος εντέρου;

Το 95% των πολύποδων του παχέος εντέρου δεν προκαλεί συμπτώματα ή σημεία ασθένειας. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι η εμφάνιση αιμορραγίας από τα κόπρανα ή αιμορραγία από το ορθό, η πηγή του οποίου είναι αιμορραγία πολύποδας. Αυτή η κατάσταση συνήθως οδηγεί στην απώλεια μικρής ποσότητας αίματος, η οποία μερικές φορές δεν είναι ακόμη ορατή οπτικά και για να αποκαλυφθεί, μπορεί να απαιτηθεί εξέταση αίματος για κρυφό αίμα. Μερικές φορές, όταν η αιμορραγία είναι σημαντική, το σκαμνί μπορεί να γίνει μαύρο, καφέ ή έντονο κόκκινο.

Ωστόσο, συχνότερα, η σταδιακή αιμορραγία συνεχίζεται αργά και αόρατα με γυμνό μάτι, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια αναιμία λόγω της απώλειας ερυθρών αιμοσφαιρίων και επακόλουθης ανεπάρκειας σιδήρου. Εάν παρουσιαστεί αναιμία, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως αδυναμία, ζάλη ή λιποθυμία, ειδικά σε όρθια θέση, χλιδή στο δέρμα, ταχυκαρδία και μερικές φορές με σοβαρή απώλεια αίματος, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων αποτελεί πρόφαση για τον έλεγχο της ανίχνευσης των πολυπόδων και του καρκίνου του παχέος εντέρου χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία για απόκρυφο αίμα στα κόπρανα. Ένα θετικό αποτέλεσμα αυτής της δοκιμής είναι μια ένδειξη για κολονοσκόπηση και απομάκρυνση των πολυπόδων για ιστολογική εξέταση.

Πώς διαγιγνώσκεται ο πολύποδας του παχέος εντέρου;

Χρησιμοποιούνται σήμερα διάφορες μέθοδοι για τη διάγνωση των πολύποδων του παχέος εντέρου.

Ενδοσκοπική κολονοσκόπηση

Η κολονοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική μέθοδος για την εξέταση της κατάστασης του παχέος εντέρου, στην οποία μια εύκαμπτη ενδοσκοπική συσκευή, που ονομάζεται κολονοσκόπιο και έχει μήκος έως και 5 μέτρα στην αρτηρία με ένα φως και μια κάμερα στο τέλος, και ένα κοίλο κανάλι μέσω του οποίου ο οδηγός εργαλεία στην προβληματική περιοχή. Με τη βοήθεια ενός κολονοσκόπιο, μπορείτε να αξιολογήσετε το παχύ έντερο σχεδόν μέχρι το τυφλό. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, πραγματοποιείται οπτική εκτίμηση της κατάστασης του βλεννογόνου του κόλον και η ταυτοποίηση των πολύποδων και άλλων σχετικών καταστάσεων ή παθολογιών. Κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης, μπορεί να διεξαχθεί βιοψία ή απομάκρυνση ενός πολύποδα με τη χρήση ενός ηλεκτροκονωτή, ακολουθούμενη από εξέταση των αφαιρεθέντων δειγμάτων υπό μικροσκόπιο. Η κολονοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει μέχρι και το 95% όλων των πολύποδων, μεγάλων και μικρών, παρόλο που μερικοί εξαφανίζονται από την άποψη λόγω του μικρού τους μεγέθους, κρυμμένες στις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης ή χάνονται κατά τη διάρκεια μιας βιαστικής μελέτης.

Εικ.3 Κολονοσκόπηση για πολυποδία του παχέος εντέρου (φωτογραφία)

Εικονική κολονοσκόπηση

Η εικονική κολονοσκόπηση περιλαμβάνει τη χρήση είτε υπολογιστικής τομογραφίας (CT) είτε απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (MRI) για να εξεταστεί ο εσωτερικός αυλός του παχέος εντέρου. Αυτή η μέθοδος διαφέρει σημαντικά από την τυπική κολονοσκόπηση. Με εικονική κολονοσκόπηση, ένα υγρό ακτινοπροστατευτικό παρασκεύασμα ή αέρας εισάγεται στον εντερικό αυλό, ακολουθούμενο από μια διαδικασία CT ή MRI. Η αναδημιουργία του υπολογιστή με CT ή MRI σας επιτρέπει να αναδημιουργήσετε μια εικονική εικόνα που προσομοιώνει μια εικόνα που λαμβάνεται με ένα κολονοσκόπιο. Η εικονική κολονοσκόπηση είναι αποτελεσματική στην ταυτοποίηση ιδιαίτερα μεγάλων πολύποδων, αλλά δεν έχει παρόμοιες διαγνωστικές δυνατότητες όπως η τυπική οπτική κολονοσκόπηση. Έτσι μπορεί να χάσει πολύποδες με διάμετρο μικρότερο από 1 εκατοστό, αν και συζητείται η ανάγκη έγκαιρης ανίχνευσης αυτών των μικρών πολύποδων, καθώς σπάνια είναι κακοήθεις. Η μαγνητική τομογραφία έχει κάποιο πλεονέκτημα έναντι του CT λόγω της έλλειψης έκθεσης στην ακτινοβολία στον ασθενή. Αλλά ταυτόχρονα, η μελέτη απαιτεί περισσότερο χρόνο και είναι ακριβότερη και απαιτεί επίσης περισσότερη εμπειρία από τον ερευνητή για την ερμηνεία των δεδομένων. Το πρόβλημα με CT και MRI είναι ότι έχουν μόνο διαγνωστικό δυναμικό και η απομάκρυνση των πολύποδων είναι δυνατή μόνο με πρότυπη κολονοσκόπηση.

Εικ.4 Ανασυγκρότηση πολυπόδων με εικονική κολονοσκόπηση

Ακτινογραφία του παχέος εντέρου με βάριο

Αυτή η μέθοδος έρευνας χρησιμοποιεί ένα κλύσμα με την εισαγωγή του βάριου και είναι σήμερα μια ξεπερασμένη μέθοδος για τη διάγνωση των ορθών πολύποδων. Κατά τη διάρκεια του κλύσματος βαρίου, ο αυλός του κόλον γεμίζεται και εκτελείται ακτινογραφία. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει το μοναδικό πλεονέκτημα, είναι σχετικά φτηνή και μπορεί να πραγματοποιηθεί σχεδόν σε οποιοδήποτε νοσοκομείο ή κλινική. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται, μικρού μεγέθους πολύποδες μπορούν να χαθούν και οι ασθενείς εκτίθενται σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της μελέτης. Επιπλέον, για τη σωστή ερμηνεία των δεδομένων και της ακτινοβολίας βαρίου απαιτούνται ορισμένες δεξιότητες και εμπειρία, οι οποίες με την έλευση και την πρόσβαση άλλων τύπων κολονοσκόπησης χαθούν σταδιακά από τους γιατρούς. Τέλος, όπως και στην εικονική κολονοσκόπηση, αν εντοπιστούν πολύποδες, δεν μπορούν να απομακρυνθούν αμέσως και απαιτούν κολονοσκόπηση.

Ρεκτομαντοσκόπηση

Η πρυνατομαντοσκόπηση ή η ινωδοκυτταρομαντοσκόπηση είναι μια μικρότερη εκδοχή μιας κολονοσκόπησης που χρησιμοποιεί ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο μήκους έως 70 cm. Με αυτό, μπορείτε να δείτε το 1/3 ή το μισό του παχέος εντέρου. Ως κολονοσκόπιο, χρησιμοποιείται ένα σιγμοειδοσκόπιο για τον εντοπισμό, τη βιοψία και την απομάκρυνση των πολύποδων. Η πρυθομαντοσκόπηση χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της ανίχνευσης της παθολογίας του ορθού, δεδομένου ότι το πρότυπο σιγασκόπιο δεν επιτρέπει την αξιολόγηση άλλων υψηλότερων εντοπισμένων τμημάτων του παχέος εντέρου.

Εικ.5 Βιοψία πολυπόδων

Ποια θεραπεία χρησιμοποιείται για τους πολύποδες του παχέος εντέρου;

Οι περισσότεροι πολύποδες μπορούν να αφαιρεθούν με κολονοσκόπηση, μετά από τον οποίο εξετάζονται προσεκτικά κατά τη διάρκεια της μικροσκοπίας. Μια λεπτομερής μελέτη των δειγμάτων βιοψίας και ενός αφαιρεμένου πολύποδα είναι απαραίτητη για να αντικρούσει ή να επιβεβαιώσει την παρουσία καρκινικών κυττάρων σε πολυπόψημο, ειδικά αν είναι τύπου πολυπόδων με υψηλό καρκινικό δυναμικό, δηλαδή έχουν μικροσκοπικά χαρακτηριστικά που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης νέων πολυπόδων, συμπεριλαμβανομένων άλλων οργάνων ή ένας υψηλός βαθμός μετασχηματισμού του καρκίνου (για παράδειγμα, περιέχει κύτταρα villus ή οδοντωτά κύτταρα).

Εικόνα 6. Αφαίρεση των πολύποδων του παχέος εντέρου

Τα αποτελέσματα της κολονοσκόπησης και της ιστολογικής εξέτασης είναι πολύ σημαντικά επειδή καθορίζουν την ανάγκη να αυξηθεί η συχνότητα των κολονοσκοπικών εξετάσεων στο μέλλον (για παράδειγμα, με αδενωματώδεις πολύποδες). Εάν τα καρκινικά κύτταρα είναι ήδη παρόντα σε έναν πολύποδα, είναι σημαντικό να καθορίσουμε πόσο βαθιά είναι αυτά τα κύτταρα στον πολύποδα, δηλαδή, καθορίζουν την έκταση της εξάπλωσης του καρκίνου. Αν ανιχνευθούν καρκινικά κύτταρα στα βαθιά στρώματα του πολύποδα, είναι πολύ πιθανό ο καρκίνος να έχει εξαπλωθεί βαθιά στον τοίχο του παχέος εντέρου ή στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Εάν επιβεβαιωθεί η βαθιά εξάπλωση του καρκίνου, μπορεί να χρειαστεί επαν-κολονοσκόπηση για να εκτελεστεί επιπλέον εκτομή στην περιοχή των πολύποδων ή να εξεταστεί η δυνατότητα χειρουργικής απομάκρυνσης ενός τμήματος του παχέος εντέρου για να βεβαιωθείτε ότι ο όγκος έχει απομακρυνθεί πλήρως.

Όταν οι μεταβολές που είναι χαρακτηριστικές των γενετικών μεταλλάξεων ή των γενετικών μεταλλάξεων επιβεβαιώνονται μετά από μια πολύπλευρη, συμπεριλαμβανομένης της γενετικής, μελέτη του υλικού βιοψίας, οι συγγενείς θα πρέπει να εξετάζονται για να εντοπίσουν την ίδια μετάλλαξη. Εάν επιβεβαιωθεί η παρουσία μιας τέτοιας μετάλλαξης, οι συγγενείς φαίνεται να έχουν πιο συχνές κολονοσκοπικές εξετάσεις.

Οι ασθενείς με SAP και άλλα κληρονομικά πολύποδα σύνδρομα συνιστώνται για την προληπτική αφαίρεση του παχέος εντέρου για την πρόληψη του καρκίνου.

Ποιες μέθοδοι διαλογής χρησιμοποιούνται για την έγκαιρη ανίχνευση των πολυπόδων;

Για τη διαλογή των πολυπόδων του παχέος εντέρου, καθώς και για τον έλεγχο του καρκίνου του παχέος εντέρου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους, οι οποίες συζητήσαμε νωρίτερα: απόκρυφα κόπρανα του αίματος, κολονοσκόπηση, εικονική κολονοσκόπηση και ρετροκενοσοσκόπηση. Η συχνότητα με την οποία χρησιμοποιούνται αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι για τη διαλογή εξαρτάται από τον κίνδυνο εμφάνισης νέων πολυπόδων ή καρκίνου στους παρατηρούμενους ασθενείς.

Πώς και γιατί να παρακολουθούν ασθενείς με πολύποδες του παχέος εντέρου;

Επί του παρόντος, με τη βοήθεια αρκετών ομάδων εμπειρογνωμόνων, έχουν αναπτυχθεί συστάσεις για την παρακολούθηση και την τακτική αξιολόγηση της κατάστασης υγείας των ασθενών που έχουν εντοπίσει πολύποδες κατά την πρωτογενή κολονοσκόπηση, αλλά μερικές φορές χρησιμοποιήθηκε εικονική κολονοσκόπηση ή rectoromanoscopy για αυτό. Οι συστάσεις διαφέρουν ελαφρώς για διαφορετικές ομάδες ασθενών, αλλά διαφέρουν ελάχιστα στη βασική τους αρχή. Όλες αυτές οι συστάσεις βασίζονται σε τόσο θεμελιώδη κριτήρια όπως το οικογενειακό ιστορικό των πολύποδων και του καρκίνου του παχέος εντέρου, ο αριθμός και το μέγεθος των πολύποδων και η ιστολογική τους εικόνα. Ανάλογα με το συνδυασμό αυτών των παραγόντων, το διάστημα μεταξύ εξετάσεων ελέγχου συνήθως καθορίζεται και προσαρμόζεται στον κίνδυνο ανάπτυξης νέων πολυπόδων και κακοήθων όγκων στο μέλλον, δηλαδή, όσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος, τόσο μικρότερο είναι το διάστημα μεταξύ των εξετάσεων ελέγχου.

Οι συστάσεις παρέχονται παρακάτω, που προτάθηκαν από την ομάδα στόχου του ορθοκολικού καρκίνου της Αμερικανικής Αντικαρκινικής Εταιρείας και δημοσιεύθηκαν το 2012. Επαναλάβετε την κολονοσκόπηση:

• Ελλείψει πολυπόδων κατά την αρχική εξέταση, η επανεξέταση θα πρέπει να γίνει μετά από 10 χρόνια.
• Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης για ιστολογία αποκαλύφθηκαν υπερπλαστικοί πολύποδες, εντοπισμένοι μόνο στο ορθό και στο σιγμοειδές κόλον και σε μέγεθος είναι μικρότεροι από 1 cm, προτείνεται η επαν-κολονοσκόπηση μετά από 10 χρόνια.
• Εάν κατά τη διάρκεια της ιστολογικής εξέτασης βρέθηκαν ένα ή δύο σωληνωτά αδενώματα, καθένα από τα οποία είναι μικρότερο από 1 cm, η επανάληψη της διαβούλευσης και της εξέτασης πρέπει να επαναληφθεί μετά από 5 χρόνια, αν και επιτρέπεται μεγαλύτερο διάστημα.
• Εάν η μικροσκοπική εξέταση διαγνώσει 3 έως 10 πολυπόδων του κόλου, συνιστάται η επαναληπτική εξέταση να επαναληφθεί μετά από 3 χρόνια.
• Εάν ανιχνευθούν περισσότεροι από 10 αδενωματώδεις πολύποδες, συνιστάται η παρακολούθηση μετά από 3 χρόνια ή λιγότερο.
• Αν η μικροσκοπία αποκαλύψει ένα ή περισσότερα σωληνωτά αδενώματα, και ένα από αυτά είναι μεγαλύτερο από 1 cm σε μέγεθος, συνιστάται η επαναλαμβανόμενη κολονοσκόπηση μετά από 3 χρόνια.
• Εάν διαγνωσθούν ένα ή περισσότερα αδενώματα οποιουδήποτε μεγέθους και η ιστολογική εξέταση αποκαλύψει κύτταρα villus, η επόμενη εξέταση θα πρέπει να προγραμματιστεί μετά από 3 χρόνια.
• Εάν κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης εντοπιστούν ένας ή περισσότεροι αδενοματώδεις πολύποδες και μετά την απομάκρυνση εντοπίζονται σημάδια υψηλής δυσπλασίας σε κάθε ένα από τα υλικά βιοψίας, επανεξετάζεται μετά από 3 χρόνια.
• Αν εντοπιστούν πολύποδες, τα κύτταρα που αποτελούνται από αυτά είναι οδοντωτά, οι συστάσεις εξαρτώνται από τον τόπο ανίχνευσής τους. Μεγαλύτερη προσοχή θα πρέπει να είναι (δηλ, διάστημα πριν την εκ νέου επιθεώρηση να είναι μικρότερη) πολύποδες που βρίσκονται εγγύς κόλον (παχύ έντερο) και την επίτευξη περισσότερο από 1 cm και έχουν μικροσκοπική σημάδια της δυσπλασίας.

Πρόσθετη έρευνα

Τα αδενώματα μπορούν να ταξινομηθούν ως αδενώματα χαμηλού κινδύνου (LRA) και αδενώματα υψηλού κινδύνου (HRA) σε σχέση με την πιθανή ανάπτυξη καρκίνου.

• Τα χαμηλά αδενώματα ρυζιού περιλαμβάνουν αδενωματώδεις πολύποδες που αντιπροσωπεύονται από 1-2 σωληνοειδή αδενώματα μικρότερα από 1 cm σε μέγεθος.
• Για υψηλή αδενώματα κινδύνου περιλαμβάνουν 3 ή περισσότερες αδενωματώδη πολύποδα σωληνοειδές αδένωμα 1 ή μεγαλύτερο από 1 cm, ή έχοντας ιστολογικές ενδείξεις των λαχνών κυττάρων επιτρέπουν υψηλού βαθμού δυσπλασία ή κύτταρα.

Η ανάγκη να εκτελεστούν 3 ή περισσότερες επακόλουθες κολονοσκοπήσεις εξαρτάται από τον εντοπισμό και την εξάλειψη μιας συγκεκριμένης κατηγορίας κινδύνου αδενώματος, που εντοπίστηκε κατά την αρχική εξέταση και μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 10 έτη.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου προκύπτει πάντα από την πολυπόθεση;

Όχι, παρά το γεγονός ότι οι περισσότεροι καρκίνοι του παχέος εντέρου εξελίσσονται από τους πολύποδες, μερικοί εξακολουθούν να εμφανίζονται ανεξάρτητα από την παρουσία πολυπόδων. Ένας τέτοιος καρκίνος προκύπτει από κύτταρα που βρίσκονται στο πάχος του τοιχώματος του κόλον. Αυτοί οι όγκοι είναι πάντα πιο δύσκολο να εντοπιστούν και να θεραπευθούν, καθώς αναπτύσσονται γρήγορα στον εντερικό τοίχο και τα κύτταρα τους εισέρχονται ταχύτερα στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για οδοντωτά αδενωματώδη πολύποδα, τα οποία, κατά κανόνα, έχουν επίπεδη εμφάνιση και μοιάζουν λίγο με ένα τυπικό πολύποδα.

Εμφανίζεται επίσης γενετικό σύνδρομο οικογένεια, η οποία είναι γνωστή ως κληρονομικό μη-πολυποειδούς ορθοκολικό καρκίνο (HNPCC, σύνδρομο Lynch) στον οποίο το καρκίνο του παχέος εντέρου λαμβάνει χώρα σε πολύ υψηλή συχνότητα (80% ή περισσότερο των ασθενών). Σε ασθενείς με σύνδρομο Lynch, οι πολύποδες είτε απουσιάζουν εντελώς είτε είναι πολύ λίγοι. Επιπλέον, αυτό το είδος καρκίνου είναι πιο κοινή σε νεότερους ασθενείς, έτσι ώστε οι ασθενείς που έχουν οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου θα πρέπει να υποβληθούν σε εξετάσεις διερεύνησης το συντομότερο δυνατό, και το σύνδρομο συνήθως δεν αναγνωρίζονται εφ 'όσον δεν αρρωσταίνουν κάποιος από τα μέλη της οικογένειας νεαρή ηλικία. Το HNPCC είναι επίσης ύποπτο αν άλλα μέλη της οικογένειας αναπτύξουν καρκίνο και πληρούνται ορισμένα κριτήρια ή ο καρκίνος εμφανίζεται σε ειδικό σχέδιο υπό μικροσκόπιο χρησιμοποιώντας ειδικές βαφές. Εάν ένας ασθενής υποψιάζεται σύνδρομο Lynch, οι γενετικές εξετάσεις για καρκίνο είναι απαραίτητες για να υποβληθούν σε όλους τους συγγενείς για να προσδιορίσουν μια κληρονομική μετάλλαξη. Εάν ανιχνευθεί μια τέτοια μετάλλαξη, θα πρέπει να εξετάζεται τακτικά και να διενεργείται κολονοσκοπική εξέταση διαλογής. Το HNPCC μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη καρκίνου σε άλλους ιστούς έξω από το κόλον. Ευτυχώς, το HNPCC, ως αιτία του καρκίνου του παχέος εντέρου, αντιπροσωπεύει μόνο το μερικό ποσοστό όλων των περιπτώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου.

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση πολυπόδων στο έντερο;

Λόγω σοβαρών ανησυχιών σχετικά με τη συχνή εξέλιξη των πολύποδων στον καρκίνο, έγιναν προσπάθειες θεραπείας θεωρητικά με στόχο την πρόληψη του σχηματισμού πολύποδων. Το πρόβλημα με τις περισσότερες από αυτές τις μελέτες είναι ότι είναι αναδρομικές, δηλαδή παρατηρητικές μελέτες που δεν έχουν επαρκή αποδεικτικά στοιχεία.

Τα περισσότερα αντιοξειδωτικά, όπως το σελήνιο, το β-καροτένιο και οι βιταμίνες Α, C και Ε, έχουν μελετηθεί από διάφορους ιατρικούς συγγενείς. Οι περισσότερες μελέτες δεν επιβεβαίωσαν το ρόλο αυτών των παραγόντων στην πρόληψη των πολύποδων ή στην πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου. Ορισμένες μελέτες υποστηρίζουν τη χρήση σεληνίου ως τέτοιου προληπτικού παράγοντα, αλλά οι περισσότεροι αντιτίθενται στη χρήση του έξω από την πειραματική έρευνα.

Σε μία μελέτη, αποδείχθηκε η αποτελεσματικότητα της χρήσης συμπληρωμάτων ασβεστίου ως μέσου πρόληψης του σχηματισμού πολύποδων. Η αποτελεσματικότητα καταχωρήθηκε με καθημερινή χρήση ως πρόσθετο 1200 mg ασβεστίου. Ωστόσο, υπάρχει κάποια ανησυχία σχετικά με τη χρήση ασβεστίου, καθώς η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων ασβεστίου μπορεί να σχετίζεται με αύξηση των αγγειακών παθήσεων, ενώ η πρόσληψη ασβεστίου ήταν μεγαλύτερη από 800 mg την ημέρα.

Όπως αποδεικνύεται από άλλες μελέτες, ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της εμφάνισης των πολύποδων είναι η χρήση φαρμάκων που βασίζονται σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (NSAID), όπως η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil), η celecoxib (Celebrex) και πολλοί άλλοι. Όπως έδειξαν μερικές μελέτες, η ασπιρίνη μπορεί να μειώσει τον σχηματισμό πολύποδων κατά 30% έως 50%. Το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση υψηλότερων δόσεων ασπιρίνης (περισσότερο από 81-325 mg την ημέρα), δηλαδή περισσότερο από εκείνες που συνιστώνται για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με την εμφάνιση παρενεργειών μιας τέτοιας προφυλακτικής θεραπείας, ιδιαίτερα του αυξημένου κινδύνου γαστρεντερικής αιμορραγίας σε αυτές τις δοσολογίες.

Το Celecoxib (Celebrex - COX-2 επιλεκτικά NSAIDs) είναι ένα φάρμακο με αποδεδειγμένο προληπτικό αποτέλεσμα, το οποίο καθιστά δυνατή τη βελτίωση της πιθανότητας εμφάνισης πολυπόδων του κόλου με 30-50%. Αλλά, όπως και άλλα ΜΣΑΦ, έχει παρόμοιες καρδιαγγειακές ανεπιθύμητες ενέργειες (αν και τα αποδεικτικά στοιχεία που υποστηρίζουν αυτή την παρενέργεια παραμένουν αμφιλεγόμενα). Η celecoxib μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με οποιοδήποτε γενετικό πολυπολικό σύνδρομο που για έναν ή τον άλλο λόγο δεν μπορεί να αφαιρέσει το παχύ έντερο. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με αδενωματώδη πολυποδίαση και χαμηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.

Το Sulindak (clinoril), που ανήκει στην ομάδα μη επιλεκτικών ΜΣΑΦ, έχει δείξει την αποτελεσματικότητά του στην πρόληψη των πολύποδων σε ασθενείς με σποραδικά αδενώματα, καθώς και παρουσία γενετικών συνδρόμων. Όπως και με τη celecoxib, υπάρχουν ανησυχίες γι 'αυτόν για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παρενεργειών.

Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις σύγχρονες πηγές, η χρήση των NSAIDs δεν συνιστάται για ασθενείς με χαμηλό ή μέτριο κίνδυνο σχηματισμού νέων πολυπόδων, και σε τέτοιους ασθενείς ένας μεγαλύτερος κίνδυνος μπορεί να είναι οι συνέπειες των παρενεργειών όπως γαστρεντερική αιμορραγία και την εξέλιξη της καρδιαγγειακής νόσου, η οποία μπορεί να υπερβαίνει τα δυνητικά οφέλη πρόληψη των πολύποδων. Η λήψη αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι λογική ως προφυλακτική αγωγή ασθενών με υψηλό κίνδυνο σχηματισμού πολύποδων, όταν το όφελος από τη θεραπεία μπορεί να υπερβαίνει σημαντικά τους κινδύνους των παρενεργειών. Ασθενείς με προοδευτική πολυπόψη και κάποτε επιβεβαιωμένες καρκινικές αλλαγές στους πολύποδες κατά τη διάρκεια της μικροσκοπικής εξέτασης μετά την απομάκρυνση ή σε ασθενείς με καρκίνο του παχέως εντέρου μπορεί να αναφερθούν σε αυτή την κατηγορία ασθενών.

Πόσο σημαντική είναι η γενετική συμβουλευτική και ο έλεγχος για ασθενείς με εντερικούς πολύποδες;

Η γενετική και οι γενετικές εξετάσεις έχουν γίνει μια σημαντική πτυχή στην αξιολόγηση τόσο των πολύποδων του κόλου όσο και του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Κάθε ασθενής με πολυποδία του παχέος εντέρου θα πρέπει να γνωρίζει το ιστορικό του καρκίνου της οικογένειας. Εάν είναι απαραίτητο, τα άτομα ή οι οικογένειες μπορούν να ζητήσουν τη συμβουλή ιατρών που ειδικεύονται στη γενετική των ασθενειών που μπορούν να βοηθήσουν στη λήψη αποφάσεων σχετικά με τις γενετικές εξετάσεις και τον έλεγχο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς με πολλαπλούς πολύποδες, οικογενειακό ιστορικό πολυποδίασης ή καρκίνου του παχέος εντέρου ή συγγενή με την πρώιμη έναρξη του καρκίνου του παχέος εντέρου (έως 50 έτη) στην οικογένεια.

Ένα οικογενειακό ιστορικό των πολύποδων και του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι ένα σημαντικό κλειδί για τον εντοπισμό της πιθανής παρουσίας ενός οικογενειακού συνδρόμου γενετικής πολυπόσεως. Εάν υπάρχει ακόμα ύποπτο για ένα τέτοιο σύνδρομο, οι άνθρωποι μπορούν να δοκιμαστούν για γνωστές μεταλλάξεις και μπορούν να χρησιμοποιήσουν κολονοσκόπηση για διαγνωστική εξέταση σε μικρότερη ηλικία. Ωστόσο, υπάρχουν σύνδρομα για τα οποία οι μεταλλάξεις δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί. Ωστόσο, ακόμη και για τέτοιες οικογένειες, υπάρχει κάποιο όφελος, καθώς τα μέλη της οικογένειας γνωρίζουν τη δυνατότητα ενός απροσδιόριστου συνδρόμου και μπορούν να εντοπίσουν το πρόβλημα σε πρώιμο στάδιο χρησιμοποιώντας μια κολονοσκόπηση. Οι ασθενείς με οικογενή αδενωματώδη πολυποδίαση (SAP) έχουν συχνά άλλους πολύποδες με κακοήθη πιθανότητα, σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα και πέραν αυτών. Απαιτούν πρόσθετο έλεγχο για τον προσδιορισμό πολύποδων άλλης εντοπισμού.

Η γενετική συμβουλευτική μπορεί να είναι χρήσιμη με άλλο τρόπο. Για παράδειγμα, σε οικογένειες με οικογενή αδενωματώδη σύνδρομο ή σύνδρομο Lynch (HNPCC), εάν επιβεβαιωθεί μια γενετική ανωμαλία σε έναν από τους γονείς με πολύποδες ή καρκίνο, τα παιδιά τους θα πρέπει να εξεταστούν για την ίδια μετάλλαξη και παθολογία, να ξεκινήσει τη θεραπεία του σε προγενέστερο στάδιο.