Ιστορικό υποθέσεων
Συνδυασμένες αιμορροΐδες στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ με πρόπτωση κόμβων
Γενικές πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή.
1. Επώνυμο, όνομα, μεσαίο όνομα: 2. Ηλικία: 42 ετών.
4. Τόπος διαμονής:
5. Οικογενειακή κατάσταση: παντρεμένη
6. Κοινωνική κατάσταση: εργαζόμενος.
7. Ημερομηνία εισαγωγής στην κλινική: 16.03.06.
α) Ιατρείο διευθύνσεων: συνδυασμένες αιμορροΐδες.
β) Κατά την εισαγωγή: συνδυασμένες αιμορροΐδες με πρόπτωση κόμβων.
Κύρια ασθένεια: συνδυασμένες αιμορροΐδες στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ με πρόπτωση των κόμβων.
9. Λειτουργίες: αιμορροϊδεκτομή με την αποκατάσταση της βλεννογόνου του πρωκτικού καναλιού, 03/17/06 από τις 10:20 έως τις 10:45.
10. Αναισθησία: Γενική αναισθησία, σε / στο.
11. Είδος αίματος II, Rh (+).
12. Το αποτέλεσμα της νόσου: ανάκτηση, βελτίωση.
Ο ασθενής Η, ηλικίας 42 ετών, έγινε δεκτός με προγραμματισμένο τρόπο, με καταγγελίες για πόνο, απώλεια αιμορροΐδων και, περιστασιακά, εμφάνιση αίματος στα κόπρανα κατά τη διάρκεια μιας αφαίρεσης.
Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο για 2-3 χρόνια, όταν άρχισε να αισθάνεται δυσφορία κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης. Παρακολούθησε περιοδικά την επιδείνωση, συνοδευόμενη από αιχμηρά πόνους κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης αφόδευσης με την εμφάνιση αιματηρών θρόμβων στα κόπρανα. Τελευταία σημειώνει την επιδείνωση. Μετά από συνεννόηση με έναν κολωροκτολόγο, παραπέμφθηκε για νοσοκομειακή περίθαλψη στο Κλινικό Νοσοκομείο №21. Εξετάζεται από έναν κολοπροκτολόγο, συνιστάται χειρουργική θεραπεία με προγραμματισμένο τρόπο.
Γεννήθηκε το 1963 σε μια ευημερούσα οικογένεια. Αυξήθηκε και αναπτύχθηκε ανάλογα με την ηλικία. Λειτουργεί στην επιχείρηση εργαλειομηχανών. Οι συνθήκες διαβίωσης είναι ικανοποιητικές. Διατροφή κανονική. Κακές συνήθειες - καπνίζουν (από 20 χρόνια). Αναβαλλόμενες ασθένειες: HFRS (1985), οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, χρόνια βρογχίτιδα, δυστονία. Χειρουργική επέμβαση: Αφαίρεση του επισκληρίδιου αιματώματος από το ΤΒΙ (1986). Η φυματίωση, οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, οι μεταγγίσεις αίματος αρνούνται. Δεν παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις. Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.
Η γενική κατάσταση είναι σχετικά ικανοποιητική. Η σωστή διάπλαση. Η θέση είναι ενεργή. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η έκφραση του προσώπου είναι φυσιολογική.
Δέρμα και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες κανονικής ελαστικότητας και χρώματος. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός είναι μετρίως ανεπτυγμένος, ανώδυνος. Δεν παρατηρείται οίδημα. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι αισθητοί. Μύες μέτριου βαθμού ανάπτυξης, ανώδυνοι στην ψηλάφηση. Ο τόνος αποθηκεύεται. Τα οστά της σωστής μορφής, χωρίς παραμορφώσεις, όταν ψηλαφούν ανώδυνη. Οι αρθρώσεις της σωστής διαμόρφωσης, ανώδυνη, κίνηση στις αρθρώσεις εξ ολοκλήρου.
Επιθεώρηση. Η αναπνοή μέσω της μύτης είναι ελεύθερη. Η φωνή δεν αλλάζει, αντιστοιχεί στην ηλικία και το φύλο. Θωρακικό κανονικό σχήμα, συμμετρικό. Οι supra- και subclavian fossae εκφράζονται μετρίως, το ίδιο στις δύο πλευρές, οι διασταυρώσεις δεν διευρύνονται. Τύπος στήθους αναπνοής, ρυθμικές αναπνευστικές κινήσεις, μέσο βάθος και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. BH - 18 ανά λεπτό. Η αναλογία της διάρκειας των φάσεων εισπνοής και εκπνοής δεν διαταράσσεται. Η αναπνοή γίνεται σιωπηλά, χωρίς τη συμμετοχή βοηθητικών μυών.
Περίπατος. Η παλάμη του στήθους είναι ελαστική, εύκαμπτη, ανώδυνη. Ο φωνητικός τρόμος εκφράζεται μετρίως, εξίσου σε συμμετρικά μέρη του θώρακα.
Κρουστά των πνευμόνων. Συγκριτική κρούση: σε ολόκληρο το στήθος στην προεξοχή των πνευμόνων καθορίζεται από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο.
Auscultation. Πάνω από ολόκληρη την επιφάνεια του θώρακα στην προβολή των πνευμόνων καθορίζεται η κυψελιδική αναπνοή. Δεν υπάρχει αναπνευστικός θόρυβος Η βρογχοφωνία είναι αρνητική και στις δύο πλευρές.
Επιθεώρηση. Δεν εντοπίζονται ορατοί παλμοί στην καρδιά. Η διόγκωση των τραχηλικών φλεβών, η επέκταση των υποδόριων φλεβών του κορμού και των άκρων και ο ορατός παλμός των καρωτιδικών και περιφερειακών αρτηριών απουσιάζουν.
Περίπατος. Κατά την ψηλάφηση των ακτινικών αρτηριών, ένας ικανοποιητικός παλμός πλήρωσης, ο ίδιος και στα δύο χέρια, συγχρονισμένος, ομοιόμορφος, ρυθμικός, με συχνότητα 74 ανά λεπτό, κανονικής τάσης, το αγγειακό τοίχωμα δεν ανιχνεύεται έξω από το παλμικό κύμα. Η κορυφαία ώθηση προσδιορίζεται στον πέμπτο μεσοσταθικό χώρο κατά μήκος της μεσαίας κυκλικής γραμμής και συμπίπτει χρονικά με τον παλμό στην ακτινική αρτηρία. Χαμηλή, μέτρια δύναμη, πλάτος 2 εκ. Τα φαινόμενα καρδιακής παλμού, διαστολικού και συστολικού τρόμου στην περιοχή του προκαρδίου, οι ρετροστενικές και οι επιγαστρικοί παλμοί δεν είναι φανερά. Οι ζώνες υπεραισθησίας και ευαισθησίας ψηλάφησης δεν εντοπίστηκαν.
Ο παλμός των χρονικών αρτηριών και των περιφερικών αρτηριών των κάτω άκρων διατηρείται, ο ίδιος και στις δύο πλευρές.
Auscultation. Με ακρόαση, ο αριθμός καρδιακών παλμών αντιστοιχεί στον παλμό. Ο ρυθμός είναι σωστός. HR = 78 ανά λεπτό Μουστάνοι καρδιακοί ήχοι, όχι χωρισμένοι, καθαροί σε όλα τα σημεία ακρόασης. Η αναλογία της έντασης του ήχου δεν αλλάζει: ο πρώτος τόνος είναι πιο δυνατός από το δεύτερο πάνω από την κορυφή της καρδιάς και στη βάση της διεργασίας xiphoid, ο δεύτερος τόνος είναι πιο δυνατός από τον πρώτο τόνο πάνω από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Ο θόρυβος δεν ανιχνεύεται στις περιφερειακές αρτηρίες και τους βολβούς των σφαγιτιδικών φλεβών.
Πίεση αίματος κατά την επιθεώρηση 120/80 mm Hg.
Επιθεώρηση. Η στοματική κοιλότητα είναι υγρή, βλεννώδης ροζ, λαμπερή, αμετάβλητη. Τα χείλη δεν αλλάζουν. Τα δόντια είναι ανθεκτικά στη χαλάρωση, δεν υπάρχουν τρομερά αλλοιωμένα και καταστραμμένα δόντια. Τα ούλα είναι ισχυρά, χωρίς επικαλύψεις, μην αιμορραγούν, ταιριάζουν άνετα στους λαιμούς των δοντιών. Η γλώσσα είναι καθαρή, υγρή, οι γεύσεις της είναι πολύ έντονες. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν από τις αψίδες του παλατιού, ομοιογενείς, με καθαρή επιφάνεια, τα κενά είναι ρηχά, χωρίς αποσπώμενα. Η πράξη της κατάποσης δεν έχει σπάσει.
Όταν παρατηρείται από την κοιλιά του κανονικού μεγέθους, κανονικό σχήμα, συμμετρική, συμμετέχει ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής. Κοιλιακή περιφέρεια στο επίπεδο του ομφαλού 87 cm. Δεν υπάρχει ορατή περισταλτική, προεξοχή κήλη και διαστολή των υποδόριων φλεβών της κοιλίας.
Περίπατος. Με την επιφανειακή ψηλάφηση, η κοιλιακή χώρα είναι μαλακή, ανώδυνη, οι κοιλιακές κοιλότητες είναι καλά ανεπτυγμένες, η απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού απουσιάζει, ο ομφάλιος δακτύλιος δεν επεκτείνεται. Τα συμπτώματα του Mendel και Shchetkin-Blumberg αρνητικά. Η υπερευαισθησία του δέρματος δεν ανιχνεύεται.
Με βαθιά ολίσθηση ψηλάφηση σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov στην αριστερή λαγόνια περιοχή, το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται σε μήκος 15 cm με τη μορφή ενός λείου, μέτρια πυκνού καλωδίου με διάμετρο με έναν αντίχειρα. είναι ανώδυνη, απομακρύνεται εύκολα, δεν βλάπτει, είναι αργή και σπάνια περισταλτική. Στη δεξιά ileal περιοχή, το τυφλό πέλμα έχει τη μορφή ενός λείου, μαλακού ελαστικού, ελαφρώς εκτεταμένου προς τα κάτω κυλίνδρου με διάμετρο δύο δακτύλων. είναι ανώδυνη, μετρίως κινητή, χτυπάει όταν πιεστεί. Τα ανερχόμενα και φθίνουσα τμήματα του παχέος εντέρου είναι αισθητά, αντιστοίχως, στη δεξιά και αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Με τη μορφή κινητών, μέτρια πυκνών, ανώδυνων κυλίνδρων με διάμετρο περίπου 2 cm. Το εγκάρσιο κόλον προσδιορίζεται στην ομφαλική περιοχή με τη μορφή εγκάρσια τοποθετημένου, τοξοειδούς προς τα κάτω κυρτού, μετρίως πυκνού κυλίνδρου με διάμετρο περίπου 2,5 cm. είναι ανώδυνη, μετατοπίζεται εύκολα προς τα κάτω και προς τα πάνω. Στα 2-4 cm πάνω από τον ομφαλό, η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου γίνεται αισθητή με τη μορφή ενός μαλακού, μαλακού, καθιστικού, ανώδυνου μαξιλαριού που εκτείνεται εγκάρσια κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης και στις δύο πλευρές του. 3 cm προς τα δεξιά του ωοειδούς πυλωρού πολτού του στομάχου. Το λεπτό έντερο, οι μεσεντερικοί λεμφαδένες και το πάγκρεας δεν είναι φανερό. Η παχυσαρκία στη ζώνη Chauffard είναι ανώδυνη.
Κατά την ψηλάφηση του ήπατος, η άκρη του δεν προεξέχει πέρα από το κοίλο τόξο. η άκρη είναι απότομη, ομοιόμορφη, μαλακή συνέπεια, ανώδυνη. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Ο σπλήνας στις θέσεις στην πλάτη και στην πλευρά δεν είναι ψηλαφημένος. Το σύμπτωμα της Ragoza είναι αρνητικό.
Οι επιπλέον μη φυσιολογικοί σχηματισμοί στην κοιλιακή κοιλότητα δεν είναι ψηλαφημένοι.
Κρουστά του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov:
κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κυκλικής γραμμής - 9 cm.
στην μπροστινή κεντρική γραμμή - 8 cm.
στην άκρη του αριστερού πλευρικού τόξου - 6 εκ.
πλάτος άμβλυνσης 5 cm.
μήκους 7 λεπτών.
Σημεία συσσώρευσης ελεύθερου υγρού με κρούση και ανάδευση δεν προσδιορίζονται.
Auscultation. Όταν η ακρόαση της κοιλίας αποκάλυψε θορύβους της εντερικής κινητικότητας με τη μορφή περιοδικών συσπάσεων και υγρών μεταγγίσεων. Ο περιτονικός θόρυβος τριβής και το συστολικό ρουθούνισμα πάνω από την αορτή και τις μεσεντερικές αρτηρίες απουσιάζουν.
Περιοχή Anus
Η περιπρωκτική περιοχή αναπτύσσεται σωστά, ο τόνος του σφιγκτήρα είναι ανυψωμένος. Στην περιοχή του πρωκτού σε 3, 7, 11 ώρες οι αυξημένες αιμορροΐδες προσδιορίζονται, ψηλάφηση ανώδυνη, όταν τεντώνεται, πρόπτωση των κόμβων.
Επιθεώρηση. Όταν παρατηρήθηκε από την οσφυϊκή περιοχή ορατές παθολογίες με τη μορφή οίδημα, πόνο, ερυθρότητα δεν ανιχνεύθηκε. Δεν διαπιστώθηκε η παρουσία προεξοχών στην περιοχή υπερηβική.
Κρουστά. Το σύμπτωμα του πόνου στην ψηλάφηση της νεφρικής περιοχής είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Το κρουστικό κύκλο δεν ανιχνεύεται. Το σύμπτωμα της βρύσης στην περιοχή του πλευρού XII είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές.
Περίπατος. Τα νεφρά στην ύπτια θέση δεν είναι αισθητά. Η παλάμη των ουρητηρικών σημείων (άνω και κάτω) και στις δύο πλευρές είναι ανώδυνη. Η ουροδόχος κύστη δεν είναι αισθητή.
Auscultation. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, δεν υπάρχει θόρυβος πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες.
Η αντίδραση των μαθητών στο φως και η ευαισθησία του δέρματος είναι φυσιολογική. Ο πόνος με την πίεση κατά μήκος των περιφερικών νεύρων απουσιάζει. Τα φυσιολογικά αντανακλαστικά είναι ζωηρά, παθολογικά δεν παρατηρούνται. Το βάδισμα είναι φυσιολογικό. Η ομιλία δεν έχει σπάσει.
Κύρια ασθένεια: συνδυασμένες αιμορροΐδες στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ με πρόπτωση των κόμβων.
Αυτή η διάγνωση μπορεί να οριστεί με βάση:
1. Διαταραχές ασθενών: πόνος και απώλεια αιμορροΐδων κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, μερικές φορές αίμα στα κόπρανα.
2. Δεδομένα σχετικά με το ιστορικό της νόσου (Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο για 2-3 χρόνια, όταν άρχισε να αισθάνεται δυσφορία κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης, περιοδικά σημείωσε παροξυσμούς, συνοδευόμενο από αιχμηρούς πόνους κατά τη διάρκεια της αφόδευσης με την εμφάνιση αιματηρών θρόμβων στα κόπρανα. Ο κολοπροκτολόγος παραπέμφθηκε για νοσηλεία στο Κλινικό Νοσοκομείο Νο 21. Εξετάστηκε από έναν κολοπροκτολόγο, συνιστάται χειρουργική θεραπεία με προγραμματισμένο τρόπο).
3. Δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης: Η περιπρωκτική περιοχή αναπτύσσεται σωστά, ο τόνος του σφιγκτήρα είναι ανυψωμένος. Στην περιοχή του πρωκτού σε 3, 7, 11 ώρες οι αυξημένες αιμορροΐδες προσδιορίζονται, ψηλάφηση ανώδυνη, όταν τεντώνεται, πρόπτωση των κόμβων.
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΕΡΕΥΝΕΣ
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΚΑΙ ΑΛΛΩΝ ΠΡΟΣΘΕΤΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΕΡΕΥΝΑΣ
Ερυθρά αιμοσφαίρια 10 12 / l
Λευκοκύτταρα 10 9/1
3. Ομάδα αίματος Ab (II).
Η μικροαντίδραση με καρδιολιπίδιο a / g είναι αρνητική
Κύρια ασθένεια: συνδυασμένες αιμορροΐδες στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ με πρόπτωση των κόμβων.
Αυτή η διάγνωση μπορεί να οριστεί με βάση:
1. Διαταραχές ασθενών: πόνος και απώλεια αιμορροΐδων κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, μερικές φορές αίμα στα κόπρανα.
2. Δεδομένα σχετικά με το ιστορικό της νόσου (Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο για 2-3 χρόνια, όταν άρχισε να αισθάνεται δυσφορία κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης, περιοδικά σημείωσε παροξυσμούς, συνοδευόμενο από αιχμηρούς πόνους κατά τη διάρκεια της αφόδευσης με την εμφάνιση αιματηρών θρόμβων στα κόπρανα. Ο κολοπροκτολόγος παραπέμφθηκε για νοσηλεία στο Κλινικό Νοσοκομείο Νο 21. Εξετάστηκε από έναν κολοπροκτολόγο, συνιστάται χειρουργική θεραπεία με προγραμματισμένο τρόπο).
3. Δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης: Η περιπρωκτική περιοχή αναπτύσσεται σωστά, ο τόνος του σφιγκτήρα είναι ανυψωμένος. Στην περιοχή του πρωκτού σε 3, 7, 11 ώρες οι αυξημένες αιμορροΐδες προσδιορίζονται, ψηλάφηση ανώδυνη, όταν τεντώνεται, πρόπτωση των κόμβων.
4. Εργαστηριακή εξέταση: OAK, OAM, gr. αίματος, παράγοντα Rh, μικροαντίδραση με καρδιολιπίδιο a / g
Η θεραπεία της αιμορροειδούς θρόμβωσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τη θέση της βλάβης. Όταν η πρώτη και η δεύτερη σοβαρότητα της νόσου συνιστάται σε ασθενείς με φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση της φλεγμονής. Περιλαμβάνει τοπική εφαρμογή αλοιφών όπως ηπαρίνη, προκτοσεδύλη, υπεροπροκκ, αρουβίνη και άλλα. χρήση πρωτονικών υπόθετων: μεθερμιδικά, relif, proctosedil, υπόθετα αναισθησίας. Το υπόθετο Nigepan περιλαμβάνει αναισθησία και ηπαρίνη, η οποία παρέχει έντονα αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά, αντισπαστικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Παρατηρήσαμε μια καλή επίδραση όταν χρησιμοποιήσαμε αποκλεισμούς νοβοκαϊνης - οινοπνεύματος σύμφωνα με το Α.Μ. Aminev. Μετά τον αποκλεισμό, σημειώνεται μείωση (μέχρι την πλήρη ανακούφιση) του συνδρόμου πόνου, η πρήξιμο των περιβαλλόντων ιστών μειώνεται και η γενική ευημερία των ασθενών βελτιώνεται. Για τον αποκλεισμό, χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα 1% νοβοκαϊνης, σε όγκο 6 ml και 70% αιθυλικής αλκοόλης, σε όγκο 1 ml. Ο αποκλεισμός αντιμετωπίζεται με διάλυμα αλκοόλης χλωροεξιδίνης. Κάτω από τη βάση των 0,5-1 cm θρόμβωση hemorrhoid εισάγεται σε ένα βάθος 3-4 ml νοβοκαΐνη, στη συνέχεια, χωρίς να αφαιρέσετε τη βελόνα (μετά την αποσύνδεση τη σύριγγα με νοβοκαΐνη και την προσάρτηση ενός σύριγγα με ένα διάλυμα αιθανόλης) εισάγονται διαδοχικά σε 1 ml διαλύματος αιθανόλης, οπότε Τα υπόλοιπα 2-3 ml διαλύματος νεοκακαίνης εγχέονται στη βελόνα. Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται μόνο μία φορά κάθε τρεις έως τέσσερις ημέρες (3-4 μπλοκαρίσματα ανά πορεία θεραπείας). Η χρήση αποκλεισμών πρέπει να συνδυάζεται με τοπική χρήση αλοιφών με ιδιότητες υποπολυτρωμάτων, όπως περιγράφεται παραπάνω. Είναι δυνατόν να συνδυάσουμε τον αποκλεισμό νοβοκαίνης - αλκοόλης με τοπική εφαρμογή αλοιφών Levosin ή levomekol με τη μορφή επιδέσμων στην περιοχή των θρομβωμένων οζιδίων.
Στην περίπλοκη θεραπεία οξείας αιμορροΐδες, μια τοπική επίδραση από την ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής έντασης έχει καλή επίδραση. Για τους σκοπούς αυτούς η χαμηλή ακτινοβολία ένταση λέιζερ ενός λέιζερ ηλίου-νέον (μήκος κύματος 0,63 μικρών, ισχύς 25 mW) και μια χαμηλή ένταση του ημιαγωγού λέιζερ του αρσενίδιο του γαλλίου (μήκος κύματος 0,83-0,89 μικρομέτρα, έξοδος 25 mW) του τύπου «SEMICON», "Pattern", "Mustang", "Mulat". Η ακτινοβολία λέιζερ μέσω του κυματοδηγού τροφοδοτείται στον πρωκτό ή στον πρωκτικό σωλήνα (ορθική προσκόλληση). Υπάρχουν πέντε έως επτά συνεδρίες έκθεσης με έκθεση 5-7 λεπτών. Κατά τη δεύτερη - τρίτη συνεδρία σημειώνονται τα φαινόμενα της επιμόλυνσης της φλεγμονώδους αντίδρασης των κοντινών ιστών, μείωση του οιδήματος της περιπρωκτικής περιοχής. Οι θρομβωμένοι κόμβοι γίνονται λιγότερο επώδυνοι, μαλακοί στην αφή. Η ένταση του συνδρόμου του πόνου μειώνεται.
Στη θεραπεία της αιμορροειδούς θρόμβωσης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα της βενζοτονικής ομάδας, όπως η ασεκίνη, η ασκορτίνη, η βεντορτόνη, η τροξεβαζίνη, το κυκλο-φορτέ-3. Έτσι, το Aescinoblada προκάλεσε τριχοειδή προστατευτική δράση, έχει αντιεξιδρωτικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Η έντονη αποτελεσματικότητα του φαρμάκου για τη θρόμβωση των αιμορροΐδων συνδέεται επίσης με την αύξηση του φλεβικού τόνου, τη μείωση της έκκρισης και τη βελτίωση της κυκλοφορίας της λεμφαδενίμης. Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου συνδέεται με την αναστολή της δραστικότητας υαλουρονιδάσης και τη μείωση των μεγεθών πόρων στο αγγειακό τοίχωμα. Η αύξηση του φλεβικού αγγειακού τόνου οφείλεται στον σχηματισμό της προσταγλανδίνης F2 και στην απελευθέρωση της νορεπινεφρίνης στις συνάψεις των νευρικών απολήξεων που διεγείρουν τα φλεβικά αγγεία. Επιπλέον, η δράση των μεταβολιτών της Aescin συμβάλλει επίσης στην αύξηση του μυϊκού τόνου των φλεβών. Πρόσθετες επιδράσεις του φαρμάκου: αντιοξειδωτική δράση (αναστολή της υπεροξείδωσης λιπιδίων), μείωση της μετανάστευσης των λευκοκυττάρων, καθώς και αυξημένη έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών από το σώμα. Το φάρμακο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό κατά τη διάρκεια της θεραπείας των αιμορροΐδων. Το φάρμακο χορηγείται από του στόματος δύο δισκία (40 mg) τρεις φορές την ημέρα.
Από το 1999, το φάρμακο Diosmin έχει χρησιμοποιηθεί στην κλινική μας. Η λήψη διοσμίνης σε ασθενείς με θρόμβωση αιμορροΐδων βοηθά στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στις αιμορροΐδες, αυξάνει τον φλεβικό τόνο και μειώνει το οίδημα. Το καλύτερο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε με τη συνδυασμένη χρήση διοσμίνης με τοπική χρήση ηπατροπυμπίνης G.
Με τον τρίτο βαθμό της νόσου μόνο σε περίπτωση έντονης περιφερικής φλεγμονής, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αναβληθεί για αρκετές ημέρες για να ανακουφίσει τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η παρουσία αιμορραγίας από θρομβωμένες αιμορροΐδες σε ασθενείς αποτελεί ένδειξη χειρουργικής επέμβασης σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της αιμορροειδούς θρόμβωσης είναι η αιμορροϊδεκτομή με τη μέθοδο Milligan - Morgan. Η επέμβαση διεξάγεται με ενδοφλέβια αναισθησία ή με επισκληρίδιο αναισθησία. Ο τελευταίος τύπος ανακούφιση του πόνου είναι, κατά τη γνώμη μας, το πιο ενδιαφέρον, επειδή έχει μεγαλύτερη διάρκεια αναλγησίας μετά την επέμβαση, η οποία, βέβαια, συμβάλλει στην ανακούφιση του πόνου στον ασθενή, και κατά το χρόνο της χειρουργικής μεγιστοποίηση επέμβαση χαλαρώνει το σφιγκτήρα του ορθού και επιτρέπει ένα μέγιστο έλεγχο και ριζοσπαστισμό κατά την επέμβαση. Χρήση των παρασκευασμάτων για την τοπική λιδοκαΐνη τύπου αναισθησία και ροπιβακαϊνη με μαρκαϊνης επισκληρίδιο αναισθησία προωθεί αποκλεισμό συσσώρευση της παλμικής πόνου σε 6-8 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, η οποία μειώνει σημαντικά την ανάγκη για τον ασθενή να ναρκωτικών αναλγητικών κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.
Μετά την πραγματοποίηση της αναισθησίας, οι θρομβωμένες αιμορροΐδες λαμβάνονται εναλλακτικά στους φαινομενικά σφιγκτήρες του Luer και το αγγειακό pedicle απελευθερώνεται από το περιπρωκτικό δέρμα με οξεία οδό. Το σκέλος κόμβου είναι ραμμένο και δεμένο με μια απολίνωση μη απορροφήσιμου υλικού προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία στην μετεγχειρητική περίοδο. Τα προκύπτοντα ελαττώματα της βλεννώδους μεμβράνης και του δέρματος συρράπτονται κατά την ακτινική διεύθυνση, η βλεννογόνος μεμβράνη συρράπτεται με απορροφήσιμο υλικό, το δέρμα μπορεί να συρράπτεται με απορροφήσιμο ή μη απορροφήσιμο υλικό. Στο τμήμα επειγόντων της χειρουργικής επέμβασης πρωκτολογία SSC ΥΥ με ριζική χειρουργική θεραπεία της οξείας θρόμβωσης hemorrhoid gemorroydektomiya τελειώνει συρραφής χειρουργικά τραύματα σφιχτά από μια συνεχή ραφή υποβλεννογόνιο. Η λειτουργία τελειώνει με την εισαγωγή στο έντερο του σωλήνα εξαερισμού με ένα αιμοστατικό στέλεχος, το οποίο αφαιρείται 2-3 ημέρες μετά το χειρουργείο.
Μερικοί χειρουργοί προτιμούν να εκτελέσει εξωτερικό Whitehead λειτουργία, η οποία συνίσταται σε μια κυκλική εκτομή βλεννογόνου με thrombosed αιμορροΐδες με το στρώμα υποβλεννογόνιο σε ύψος 2 έως 5 εκατοστών από τον πρωκτό, που ακολουθείται από διασταυρούμενη σύνδεση του ελαττώματος κατά τη διαμήκη διεύθυνση. Όχι μόνο οι θρομβωτικές αιμορροΐδες, αλλά και τα σπηλαιώδη σώματα του ορθού εμπίπτουν στη ζώνη εκτομής, η οποία είναι η πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου. Λόγω του συνδρόμου έντονου πόνου στην μετεγχειρητική περίοδο και των πολύ συχνών επιπλοκών με τη μορφή μετεγχειρητικών οπτικών κνησμών και εντερικής ακράτειας, η τεχνική αυτή δεν έχει λάβει σημαντική κατανομή και πρακτικά δεν χρησιμοποιείται στη χώρα μας.
Έλεγχος: ο ασθενής Ν., Ηλικίας 42 ετών, έγινε δεκτός με προγραμματισμένο τρόπο, παραπονιμένος για πόνο και απώλεια αιμορροΐδων κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, μερικές φορές αίμα στα κόπρανα.
Κατάσταση pr. communis: Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σχετικά ικανοποιητική. Η συνείδηση είναι καθαρή, ενεργή. Η σωστή διάπλαση, ικανοποιητική διατροφή. Δέρμα και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες κανονικής ελαστικότητας και χρώματος. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός είναι μετρίως ανεπτυγμένος, ανώδυνος. Δεν παρατηρείται οίδημα. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι αισθητοί. Μύες μέτριου βαθμού ανάπτυξης, ανώδυνοι στην ψηλάφηση. Ο τόνος αποθηκεύεται. Τα οστά της σωστής μορφής, χωρίς παραμορφώσεις, όταν ψηλαφούν ανώδυνη. Οι αρθρώσεις της σωστής διαμόρφωσης, ανώδυνη, κίνηση στις αρθρώσεις εξ ολοκλήρου. Στους πνεύμονες φυσαλιδώδης αναπνοή, H / D-18 / min. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, θορυβώδεις καρδιακοί ήχοι, κανονικός ρυθμός, BP-120/80 mm. Hg Art, καρδιακός ρυθμός 78 / λεπτό. Γλώσσα υγρό, ρίζα καθαρό. Το στομάχι δεν είναι διογκωμένο, συμμετρικό, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Ήπαρ στην άκρη της ακανθώδους καμάρας, τα διηθήματα δεν είναι φανερά. Δεν υπάρχουν περιτοναϊκά σημεία. Η περιοχή των νεφρών είναι ανώδυνη στην ψηλάφηση, επαρκής διούρηση.
Status localis: Η περιπρωκτική περιοχή αναπτύσσεται σωστά, ο τόνος του σφιγκτήρα αυξάνεται. Στην περιοχή του πρωκτού σε 3, 7, 11 ώρες οι αυξημένες αιμορροΐδες προσδιορίζονται, ψηλάφηση ανώδυνη, όταν τεντώνεται, πρόπτωση των κόμβων.
Διάγνωση: συνδυασμένες αιμορροΐδες στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ με πρόπτωση των κόμβων.
Εμφανίστηκε λειτουργική θεραπεία με προγραμματισμένο τρόπο - αιμορροϊδεκτομή με την αποκατάσταση της βλεννογόνου του πρωκτικού καναλιού. Η συγκατάθεση του ασθενούς για τη χειρουργική θεραπεία που έλαβε.
Όνομα: στάδιο αιμορροΐδες ΙΙ-ΙΙΙ με πρόπτωση κόμβων.
Λειτουργία: αιμορροϊδεκτομή με αποκατάσταση της βλεννογόνου του πρωκτικού καναλιού.
Ημερομηνία, ώρα: 03/17/06 10:20 - 10:45
Η πορεία της επέμβασης: Μετά την θεραπεία του χειρουργικού πεδίου με ένα διάλυμα χλωρεξιδίνης τρεις φορές και του ορθού με διάλυμα φουρακικλίνης υπό ενδοφλέβια αναισθησία, ο πρωκτικός σωλήνας ανοίγει σε καθρέφτες στις 3, 7 και 11 ώρες αιμορροΐδες μεγέθους με μια αραιωμένη βλεννογόνο που πέφτει έξω από τον πρωκτικό σωλήνα. Μια σταδιακή αιμορροϊδεκτομή των κόμβων πραγματοποιήθηκε με τη ραφή του αρσενικού αρ. 5 και την αποκατάσταση του ορθικού βλεννογόνου. Ο έλεγχος της αιμόστασης είναι ξηρός. Στο σωλήνα πρωκτού εγκατεστημένο σωλήνα εξαερισμού. Ασηπτικό ντύσιμο.
Οι αιμορροΐδες αποκόπηκαν, ο ιστός ουλής στάλθηκε για ιστολογική εξέταση.
Ο ασθενής έχει έντονο σύνδρομο πόνου που δεν μπορεί να σταματήσει από μη ναρκωτικά αναλγητικά. Για να ανακουφίσει το διορισμένο Promidoli.
Η κατάσταση του ασθενούς αντιστοιχεί στην μετεγχειρητική περίοδο. Διαμαρτυρίες αυξημένου πόνου στην περιοχή του τραύματος, πυρετός. Αλλαγή επίδεσμου.
Η κατάσταση του ασθενούς παραμένει αμετάβλητη, αντιστοιχεί στο χρονικό σημείο της μετεγχειρητικής περιόδου. Παράπονα του πόνου στην πληγή. Η ένταση του πόνου μειώθηκε.
ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΣ ΝΟΣΗΣ
Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Με τη θεραπεία στα αρχικά στάδια, η διαδικασία μπορεί να σταθεροποιηθεί και ακόμη και να σταματήσει. Μετά από χειρουργική θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν. Μετά από 1-1,5 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αποκαθίσταται πλήρως η ικανότητα εργασίας,
με διάγνωση συνδυασμένων αιμορροΐδων με καταγγελίες για πόνο και απώλεια αιμορροΐδων κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, μερικές φορές αίμα στα κόπρανα. Μετά τη διάγνωση της έρευνας:
Κύρια ασθένεια: συνδυασμένες αιμορροΐδες στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ με πρόπτωση κόμβων.
Αυτή η διάγνωση μπορεί να οριστεί με βάση:
1. Διαταραχές ασθενών: πόνος και απώλεια αιμορροΐδων κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, μερικές φορές αίμα στα κόπρανα.
2. Στοιχεία για το ιστορικό της νόσου Οι ασθενείς θεωρούν ότι είναι άρρωστοι για 2-3 χρόνια, όταν άρχισαν να αισθάνονται δυσφορία κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης. Παρακολούθησε περιοδικά την επιδείνωση, συνοδευόμενη από αιχμηρά πόνους κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης αφόδευσης με την εμφάνιση αιματηρών θρόμβων στα κόπρανα. Τελευταία σημειώνει την επιδείνωση. Μετά από διαβούλευση, ο κολοπροκτολόγος παραπέμφθηκε για νοσοκομειακή περίθαλψη στο Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης №. Εξετάζεται από έναν κολοπροκτολόγο, συνιστάται χειρουργική θεραπεία με προγραμματισμένο τρόπο.
3. Δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης: Η περιπρωκτική περιοχή αναπτύσσεται σωστά, ο τόνος του σφιγκτήρα είναι ανυψωμένος. Στην περιοχή του πρωκτού σε 3, 7, 11 ώρες οι αυξημένες αιμορροΐδες προσδιορίζονται, ψηλάφηση ανώδυνη, όταν τεντώνεται, πρόπτωση των κόμβων.
4. Εργαστηριακή εξέταση: OAK, OAM, gr. αίματος, παράγοντα Rh, μικροαντίδραση με καρδιολιπίδιο a / g
Ως αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας, υπάρχει μια θετική τάση.
1. Aminev Α.Μ. Ο οδηγός για την πρωτολογία, Kuibyshev, 1971, τόμος 2,
2. Didenko VV, Petrov και άλλοι Χαρακτηριστικά της πορείας και της αντιμετώπισης των περίπλοκων μορφών αιμορροΐδων σε ηλικιωμένους // Πραγματικά ερωτήματα της κολωροκτοξίας. Πρακτικά του Πανευρωπαϊκού Συνεδρίου με Διεθνή Συμμετοχή, Συντακτική Επιτροπή: Γ.Ι. Vorobev et al., Rostov-on-Don 2001,
3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov Ν.Α. Coloproctology. - Σαμάρα, 1999.
4. Zhukov B.N., Lysov Ν.Α., Anisimov V.I. Τεχνολογίες λέιζερ στην ιατρική, - Σαμάρα 2001.
5. Zaremba Α.Α. Κλινική πρωτολογία. Ρίγα, 1987.
6. Candelys B.L. Έκτακτο πρωτόκολλο (οδηγός για γιατρούς) - L.: Medicine, 1980;
7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. και. Λειτουργική θεραπεία οξείας αιμορροΐδας // Πραγματικά ζητήματα της κολοπροκτομής. Πρακτικά του Πανευρωπαϊκού Συνεδρίου με Διεθνή Συμμετοχή // Συντακτική Επιτροπή: Γ.Ι. Vorobev et al., Rostov-na-Donu, 2001.
8. Muravev Α.ν., Lavreshin Ρ.Μ., Mudrov Ν.Μ. et al. Εφαρμογή του Detralex στην σύνθετη θεραπεία οξείας αιμορροΐδας // Πραγματικά προβλήματα της κολποκτοκτονίας. Πρακτικά του Πανευρωπαϊκού Συνεδρίου με Διεθνή Συμμετοχή / Σύνταγμα: Γ.Ι. Vorobev et al., Rostov-na-Donu, 2001.
9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva Α.Ε. Εμπειρία στη θεραπεία αιμορροΐδων // Πραγματικά ζητήματα της κολποκτοκτονίας. Πρακτικά του Πανευρωπαϊκού Συνεδρίου με Διεθνή Συμμετοχή / Σύνταγμα: Γ.Ι. Vorobev et al., Rostov-na-Donu, 2001.
10. Rivkin V.L. και Kapuller LL Αιμορροΐδες, - Μ., 1994.
11. Fedorov V.D. και Dultsev Yu.V. Πρωτολογία. - Μ., 1984.
Ιστορία των αιμορροΐδων
Ιστορικό της ασθένειας
Κατά τη στιγμή της εισόδου στο νοσοκομείο παραπονέθηκε για συνεχή πόνο και σπασμωδικό πόνο στην περιγεννητική περιοχή, επιδεινώθηκε όταν περπάτησε και κάθισε, αύξησε τη θερμοκρασία του σώματος στους 38 ° C το βράδυ, αδυναμία, ξηροστομία.
Κατά τον χρόνο της θεραπείας: ο πόνος στην μετεγχειρητική πληγή. Σημειώνει βελτίωση στην ευημερία.
Θεωρείται ασθενής από την ηλικία των 39 ετών, όταν μετά τη γέννηση άρχισε να παρατηρεί μια αίσθηση δυσφορίας στην περιοχή του καβάλου σε καθιστή θέση.
Εξετάζεται από το χειρουργό στο καθήκον. Συνιστώμενη χειρουργική θεραπεία ως θέμα επείγοντος. Νοσηλευόταν στο Τμήμα Κολοπροκρολογίας.
Χειρουργική επέμβαση. Ιστορικό ζωής
Γεννήθηκε το 1943 στο χωριό. Άννα, σε πλήρη οικογένεια. Αυξήθηκε και αναπτύχθηκε σύμφωνα με την ηλικία. Από τις ασθένειες που μεταφέρονται στις παιδικές χαρτονομιστικές σημειώσεις, παιδικές λοιμώξεις. Δευτεροβάθμια τεχνική εκπαίδευση.
Ξεκίνησε την καριέρα της σε 24 χρόνια. Τώρα δεν λειτουργεί στη συνταξιοδότηση.
Οι συνθήκες διαβίωσης είναι ικανοποιητικές. Διατροφή κανονική. Η εφηβεία ανάλογα με την ηλικία. Λειτουργίες: σκωληκοειδεκτομή, παράδοση με καισαρική τομή. Αφροδισιακές, ψυχικές ασθένειες, φυματίωση, ηπατίτιδα, μετάγγιση αίματος - αρνείται. Η κληρονομική και αλλεργική ιστορία - δεν επιβαρύνεται.
Οι κακές συνήθειες αρνούνται.
- Κατάσταση γενικού στόχου του ασθενούς.
Η γενική κατάσταση είναι σχετικά ικανοποιητική. Η θέση του ασθενούς είναι ενεργή. Η έκφραση του προσώπου ήρεμος. Η εμφάνιση αντιστοιχεί στην ηλικία.
Το σύνταγμα είναι σωστό, το σύνταγμα είναι υπερσπεντικό. Θερμοκρασία σώματος 36.8C.
Το δέρμα είναι ζεστό, χλωμό, μέτρια υγρό, ορατό εξάνθημα, ουλές, απουσιάζουν οι όγκοι. Ο ιστός του δέρματος και η ελαστικότητα του δέρματος σώθηκαν. Τα νύχια είναι υγιή. Ορατοί βλεννογόνοι με ανοιχτό ροζ χρώμα, υγρό, χωρίς ορατό εξάνθημα. Δεν υπάρχει οίδημα, η ευαισθησία στην ψηλάφηση δεν ορίζεται. Η υποδερμική κυτταρίνη αναπτύσσεται μετρίως (πάχος μιας πτυχής κάτω από μια γωνία λεπίδας 1 cm), κατανέμεται ομοιόμορφα.
Οι κολπικοί λεμφαδένες είναι ψηλαφητοί, μεγέθους 1 cm, ωοειδούς σχήματος, ελαστικοί, ανώδυνοι, μη προσκολλημένοι στο δέρμα, γύρω από τους ιστούς και μεταξύ τους. το δέρμα πάνω τους δεν αλλάζει. Τα οπίσθια, αυτιά, πηγούνι, υπογνάθινα, εμπρόσθια και οπίσθια αυχενικά, υπερκλειδιτικά, υποκλείδια, μασχαλιαία, αγκώνες, ιγνυακές λεμφαδένες δεν ψηλαίνονται.
Το μυϊκό σύστημα είναι καλά αναπτυγμένο, ομοιόμορφα, συμμετρικά. Ο τόνος και η μυϊκή δύναμη διατηρούνται, δεν υπάρχει τρυφερότητα κατά την ψηλάφηση και δεν υπάρχει παγίδα. Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στο σχήμα και το μέγεθος των οστών, η επιφάνεια είναι ομαλή, δεν υπάρχει τρυφερότητα στην ψηλάφηση. Η διαμόρφωση της άρθρωσης δεν αλλάζει, δεν υπάρχει ορατό πρήξιμο, το δέρμα πάνω από τις αρθρώσεις δεν αλλάζει, αισθάνεται ζεστό στην αφή, δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση των αρθρώσεων. Η κίνηση στον αρθρικό ιστό περιορίζεται από τον πόνο που προκύπτει από τις ενεργές και παθητικές κινήσεις σε αυτήν την άρθρωση. Σε άλλες αρθρώσεις οι κινήσεις είναι ενεργές, πλήρως.
Το σχήμα του κρανίου είναι φυσιολογικό. Δεν υπάρχουν ορατά σημεία βλάβης. Το όραμα είναι μειωμένο. Οσμή, γεύση που εκφράζεται. Ακρόαση, η ομιλία δεν παραβιάζεται. Οι κινήσεις συντονίζονται. Γλώσσα ανοιχτό ροζ, υγρό, καθαρό, γευστικούς οφθαλμούς σαφώς ορατό. Οι κακοήθεις αλλαγές των δοντιών δεν ανιχνεύονται. Τα γόνατα ροζ, σφιχτά, χωρίς σημάδια αιμορραγίας. Μαλακό και σκληρό ουρανό ροζ, χωρίς επιθέσεις, εξελκώσεις και αιμορραγίες. Οι αμυγδαλές δεν είναι διευρυμένες, το ροζ χρώμα, τα κενά καθαρά.
Η εξέταση και η ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα δεν έδειξαν αύξηση του μεγέθους. Σίδερο μαλακή συνέπεια, ανώδυνη, κινητή. Ο παλμός των αγγείων δεν είναι ορατός στα μάτια.
- Αναπνευστικό σύστημα
Εξέταση και ψηλάφηση.
Αναπνοή μέσω της μύτης, ελεύθερη, βαθιά, ρυθμική, χωρίς δύσπνοια. NPV - 18 / λεπτό. Τύπος κοιλιακής αναπνοής. Το σχήμα του στήθους: normostenicheskoe, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση, ανθεκτικό. Και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής. Ο φωνητικός τρόμος είναι μέτριος, εκτελείται εξίσου και στις δύο πλευρές.
Όταν η συγκριτική κρούση στην επιφάνεια του πνεύμονα διαταράσσεται, ο ήχος κρουστών είναι καθαρός, πνευμονικός, ο ίδιος και στις δύο πλευρές.
Το άνω όριο του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα είναι το ίδιο: το ύψος της στέψης της κορυφής είναι 3-4 cm πάνω από την κλείδα, η πλάτη είναι 7 αυχενικοί σπόνδυλοι.
Το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα: από okologrudinnoy γραμμή του ανωτέρου άκρου 6 νευρώσεις στο μεσοκλειδική γραμμή 6 νεύρωση κατά μήκος της πρόσθια μασχαλιαία γραμμή 7 νευρώσεως στο μέσο μασχαλιαία γραμμή 8 ακμή του οπίσθια μασχαλιαία γραμμή 9 μία άκρη της γραμμής λεπίδας 10 νευρώσεως επί παρασπονδυλική γραμμή 11.
Το κατώτερο περιθώριο του αριστερού πνεύμονα στη γραμμή του okologrudinny και στη γραμμή μέσης και κλαβικής γραμμής δεν ορίζεται. Για τις υπόλοιπες γραμμές το ίδιο.
Αναπνευστική κινητικότητα του κατώτερου άκρου των πνευμόνων: στις μεσοκλειδι κές γραμμές: 4-6 cm στα δεξιά, που δεν προσδιορίζονται στα αριστερά. στη μέση μασχαλιαία γραμμή: 6-8cm δεξιά και αριστερά. στη γραμμή ώμων 4-6 cm προς τα δεξιά και προς τα αριστερά.
Φωνητική αναπνοή ακούγεται, συριγμός και υπεζωκοτική τριβή δεν ανιχνεύονται.
- Καρδιαγγειακό σύστημα.
Εξέταση και ψηλάφηση.
Η κυάνωση των χειλιών, των άκρων των δακτύλων, των λοβών του αυτιού δεν σημειώνεται. Ορατός παλμός αρτηριών και φλεβών στο λαιμό δεν είναι ορατός, δεν εντοπίζονται επίσης ορατές προεξοχές και παλμοί στην καρδιά.
Η ψηλάφηση της αρτηρίας είναι πυκνή, όχι συσφιγμένη, χωρίς παθολογικές αλλαγές. Εντοπισμένη ακραία ώθηση ψηλαφείται 5 μεσοπλεύριο διάστημα στο αριστερό μεσοκλειδική γραμμής, μια έκταση 2,5 εκ. Η συστολική και διαστολική κούνημα δεν ανιχνεύεται. Στις ακτινικές αρτηρίες, ο παλμός είναι ο ίδιος στο αριστερό και στο δεξί χέρι, με συχνότητα 72 ανά λεπτό, ρυθμική, αντιστοιχεί στον καρδιακό ρυθμό, πλήρης, έντονη. Πίεση αίματος 120 έως 80 mm Hg και στα δύο χέρια.
Σύνορα σχετικής θαμπάδας: δεξιά - 4 μεσοπλεύρια διαστήματα 0,5 - 1 cm προς τα δεξιά της άκρης του στέρνου. αριστερά - 5 μεσοπλεύρια διάστημα 1.5-2 cm μέση προς την αριστερή μέση κλαβική γραμμή. άνω - 3 μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της γραμμής του παραστάνιου.
Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 7 cm.
Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ρυθμικοί. Η ένταση του τόνου πάνω από την αορτή ακούγεται. Δεν ακούγεται ο κορδικός θόρυβος και το περικαρδιακό τρίψιμο.
- Κοιλιακή κοιλότητα
Η κοιλιά της συνηθισμένης διαμόρφωσης, συμμετρική, μη διογκωμένη, προεξοχές, συστολές, χωρίς ορατές παλμοί, συμμετέχει ενεργά στην αναπνοή.
Ορατό στο μάτι της περισταλτίας, διασταλμένες φλέβες σαφενί, δεν υπάρχει παθολογική χρωστική.
Πάνω από την κοιλιακή κοιλότητα προσδιορίζεται τυμπανικός ήχος κρούσης, υψηλότερα από το έντερο και χαμηλότερα από το στομάχι.
Επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλίας.
Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Η τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος δεν ανιχνεύεται. Η διαφορά των κοιλιακών μυών, της κήλης, των επιφανειακών όγκων δεν καθορίζεται.
Η βαθιά μεθοδική συρόμενη τοπογραφική ψηλάφηση του εντέρου στο Obrazcova-Strazhesko:
Το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται στην αριστερή ileal περιοχή με τη μορφή ενός λείου, πυκνού καλωδίου, ανώδυνο, δεν βλάπτει κατά την ψηλάφηση, είναι κινητό, δεν ανιχνεύονται επιπλέον αλλοιώσεις.
Το τυφλό κοιτάζει ψηλά στην δεξιά περιοχή ileal με τη μορφή ενός λείου ελαστικού κυλίνδρου, ανώδυνη, γκρίνια, κινητή, δεν ανιχνεύθηκαν επιπλέον βλάβες.
Το φθινόπωρο του παχέος εντέρου - ψηλαφίζεται στην αριστερή περιοχή ειλεού με τη μορφή ενός κλώνου ελαστικής σύστασης, ανώδυνη, μη γκρίνια, κινητή, δεν ανιχνεύθηκαν επιπλέον αλλοιώσεις.
Το ανερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου ψηλαφείται στην δεξιά ileal περιοχή με τη μορφή ενός ανώδυνου κορδονιού, ελαστικό, κινητό, δεν βλάπτει πρόσθετοι σχηματισμοί δεν ανιχνεύθηκαν.
Η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου καθορίζεται 4 cm πάνω από τον ομφαλό με τη μορφή ενός κυλίνδρου ελαστικής συνοχής, ανώδυνη, κινητή, ο πυλώρας δεν είναι αισθητός.
Το εγκάρσιο κόλον παλμώνεται στην αριστερή περιοχή ειλεού με τη μορφή κυλίνδρου μέτριας πυκνότητας, κινητής, ανώδυνης, δεν βλάπτει.
Το σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg αρνητικό · ·
Αδύναμος εντερικός θόρυβος που σχετίζεται με την εντερική κινητικότητα. Ο περιτονικός θόρυβος τριβής δεν υποκλίνεται.
Τα όρια του ήπατος Kurlov.
Το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος: στη δεξιά μέση-κλαβική γραμμή - 6 πλευρά, στο δεξί μπροστινό μασχαλιαία-8 πλευρά, στο δεξί okolovrudnoy-6 πλευρά. ·
Το κατώτερο όριο της απόλυτης βλακείας: το δικαίωμα μεσοκλειδική γραμμής - η κάτω ακμή του δικαιώματος πλευρικό τόξο, στο μπροστινό της μέσης γραμμής - σε 3-6 cm από το κάτω άκρο της ξιφοειδούς απόφυσης, το αριστερό πλευρικό τόξο - δεν εκτείνεται πέρα από την αριστερή γραμμή okologrudinnoy.
Διαστάσεις του ήπατος Kurlov: το δικαίωμα μεσοκλείδια γραμμή - 9 εκατοστών, στην εμπρόσθια μεσαία γραμμή - 8 εκατοστών, το αριστερό πλευρικό τόξο - 7 εκατοστών.
Πλάξιμο του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος και του παγκρέατος
Το ήπαρ είναι ψηλαφητό κατά μήκος της ακμής του τοξοειδούς τόξου: η άκρη είναι απότομη, η επιφάνεια είναι ομαλή, ανώδυνη. Το μέγεθος του ήπατος δεν αυξάνεται.
Το πάγκρεας, η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή, ανώδυνη.
Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός, perkutorno: dlinnik - 7 cm, διάμετρος - 5 cm.
Μια κανονική καρέκλα, δυσκοιλιότητα, tenesmus, διάρροια δεν ενοχλούν. Εκκρίματα με τη συνηθισμένη οσμή, χωρίς ακαθαρσίες βλέννας, πύον, υπολείμματα άγριων τροφίμων.
Περιοδικά ανησυχεί για καύση, κνησμό, πόνο στην πλάτη
- Ουροποιητικό σύστημα.
Τα νεφρά δεν είναι φανερά. Κύστη χωρίς χαρακτηριστικά. Η πίεση στα ουρητηρικά σημεία δεν προκαλεί πόνο. Συμπτώματα υποκλοπής - αρνητικά. Δεν υπάρχουν παράπονα για επώδυνη ούρηση. Δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα.
- Νευροψυχική σφαίρα.
Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Προσανατολισμένο στο χώρο, το χρόνο και την κατάσταση. Η διάθεση είναι ήρεμη. Ο ύπνος είναι ανήσυχος. Η δραστηριότητα του κινητήρα είναι περιορισμένη. Οι κινήσεις συντονίζονται. Η ευαισθησία δεν έχει σπάσει.
X. Ειδικό καθεστώς
19/20/2014 7:40 μ.μ.
Η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Καταγγελίες έντονου πόνου στο μετεγχειρητικό τραύμα, μην σταματήσετε να χρησιμοποιείτε ΜΣΑΦ. Ναυτία και έμετο όχι. Φυσιολογική αναπνοή. Παλμός 84 κτυπήματα / λεπτό, κόλαση 130/80 mm. Hg Art. Οι ήχοι της καρδιάς είναι δυνατοί, ρυθμικοί. Η γλώσσα είναι υγρή. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη σε ψηλάφηση. Τα περιτοναϊκά συμπτώματα είναι αρνητικά, ακούγεται περισταλτική. Δεν υπήρχε καρέκλα. Τα αέρια απομακρύνονται. Το ντύσιμο στην περιοχή του τραύματος είναι ξηρό.
03/20/2014 1η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, σταθερή. Παράπονα του πόνου στον πρωκτό και το περίνεο. Ναυτία, εμετός όχι. Η θερμοκρασία είναι κανονική. NPV - 16 ανά λεπτό. Φυσιολογική αναπνοή και από τις δύο πλευρές, χωρίς συριγμό. Παλμός 68 κτυπήματα ανά λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση, κόλαση 130/80 mm. Hg Art. Γλώσσα υγρός, καθαρός. Το στομάχι είναι συμμετρικό, όχι πρησμένο, συμμετέχει στην αναπνοή, η ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Περιτοναϊκά σύνδρομα, χωρίς θαμπάδα στις πλευρές. Περιστασία αποξηραμένο, ικανοποιητικό. Το σύμπτωμα χτυπώντας αρνητικά και στις δύο πλευρές. Η ανεξάρτητη από ούρηση, ανώδυνη διούρηση είναι φυσιολογική. Δεν υπήρχε καρέκλα, τα αέρια απομακρύνονταν.
03/21/2014 2η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, σταθερή. Παρατυπίες ελαφρού πόνου στον πρωκτό και το περίνεο, επιδεινώνεται από το περπάτημα. Ναυτία, εμετός όχι. Η θερμοκρασία είναι κανονική. NPV - 16 ανά λεπτό. Φυσιολογική αναπνοή και από τις δύο πλευρές, χωρίς συριγμό. Παλμός 68 κτυπήματα ανά λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση, κόλαση 130/80 mm. Hg Art. Γλώσσα υγρός, καθαρός. Το στομάχι είναι συμμετρικό, όχι πρησμένο, συμμετέχει στην αναπνοή, η ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Περιτοναϊκά σύνδρομα, χωρίς θαμπάδα στις πλευρές. Περιστασία αποξηραμένο, ικανοποιητικό. Το σύμπτωμα χτυπώντας αρνητικά και στις δύο πλευρές. Η ανεξάρτητη από ούρηση, ανώδυνη διούρηση είναι φυσιολογική. Δεν υπήρχε καρέκλα, τα αέρια απομακρύνονται
25/03/2014
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, σταθερή με θετική δυναμική. Παρατυπίες ελαφρού πόνου στον πρωκτό και το περίνεο, επιδεινώνεται από το περπάτημα. Ναυτία, εμετός όχι. Η θερμοκρασία είναι κανονική. NPV - 16 ανά λεπτό. Φυσιολογική αναπνοή και από τις δύο πλευρές, χωρίς συριγμό. Παλμός 68 κτυπήματα ανά λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση, κόλαση 130/80 mm. Hg Art. Γλώσσα υγρός, καθαρός. Το στομάχι είναι συμμετρικό, όχι πρησμένο, συμμετέχει στην αναπνοή, η ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Περιτοναϊκά σύνδρομα, χωρίς θαμπάδα στις πλευρές. Περιστασία αποξηραμένο, ικανοποιητικό. Το σύμπτωμα χτυπώντας αρνητικά και στις δύο πλευρές. Η ανεξάρτητη από ούρηση, ανώδυνη διούρηση είναι φυσιολογική. Η καρέκλα ήταν, χωρίς ακαθαρσίες, τα αέρια εξαφανίζονται.
Xi. Εργαστηριακές και ειδικές μέθοδοι έρευνας
Ιατρικό ιστορικό: αιμορροΐδες
Andrey Atroshchenko
Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Κολποκτολόγος-ογκολόγος, Ερευνητής, Τμήμα Κολοπροκτομής, GBUZ
Όχι μόνο οι οδηγοί φορτηγών
Ειλικρινά, πάντα πίστευα ότι οι άντρες αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα πιο συχνά. Κάπου διαβάζω ότι είναι επαγγελματική ασθένεια των οδηγών φορτηγών και των οδηγών ταξί. Αλλά κατά τη διάρκεια της δεύτερης εγκυμοσύνης διαπιστώθηκε ότι ο καθένας μπορεί να γίνει θύμα αιμορροΐδων. Και εγώ επίσης.
Αιμορροΐδες - μια ασθένεια που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της υπερχείλισης αίματος των φλεβικών πλεξούδων που βρίσκονται στον πρωκτό. Αυτές οι διογκωμένες, τροποποιημένες φλέβες ονομάζονται αιμορροϊδικοί κόμβοι. Η ασθένεια είναι χρόνια όταν η διαδικασία αναπτύσσεται σταδιακά και οξεία - στην περίπτωση αυτή, οι κόμβοι φλεγμονώνονται και η θρόμβωση. Σύμφωνα με τις στατιστικές, οι γυναίκες που έχουν γεννήσει τουλάχιστον μία φορά αντιμετωπίζουν αιμορροΐδες 5 φορές συχνότερα από γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει. Ο λόγος είναι ότι η διεύρυνση της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ασκεί πίεση στο πυελικό δάπεδο, κυρίως στα φλεβικά πλεξούδια, και όλα αυτά σε σχέση με τη συχνή δυσκοιλιότητα σε αυτή την κατάσταση.
Η πρώτη εγκυμοσύνη ήταν απολύτως χωρίς προβλήματα. Αλλά το δεύτερο ήταν σκληρό. Η δυσκοιλιότητα ξεκίνησε από το δεύτερο τρίμηνο, προσπάθησα να λύσω το πρόβλημα με καθαρτικά. Αλλά υπήρξε μικρή σύγχυση. Ήταν οδυνηρό, άβολο, αφού βρήκα ένα σημείο αίματος στο χαρτί τουαλέτας. Μικρό, αλλά αυτό ήταν αρκετό για να φοβηθείς και να τρέξω... όχι, όχι στον γιατρό, αλλά στον υπολογιστή. Στο Διαδίκτυο, βρήκα γρήγορα πολλά άρθρα και συζητήσεις στα φόρουμ για ένα συναρπαστικό θέμα. Αποδείχθηκε ότι ο πόνος στον πρωκτό, η αίσθηση ότι υπάρχει ένα ξένο αντικείμενο στο έντερο, ο κνησμός και η αιμορραγία είναι οι αρχικές εκδηλώσεις αιμορροΐδων. Σύντροφοι σε ατυχία έγραψαν για τους κόμβους, οι οποίες, ω, φρίκη! - μπορεί να πέσει εάν πιέσετε πάρα πολύ στην τουαλέτα. Εγώ, ευτυχώς, δεν είχα τίποτα τέτοιο. Αποφάσισα να δω πώς θα εξελιχθούν τα γεγονότα. Δεν χρησιμοποίησα φάρμακα, υιοθέτησα τις συμβουλές για να πλύνω με κρύο νερό κάθε φορά που πήγαινα στην τουαλέτα. Τα δυσάρεστα συμπτώματα πέρασαν γρήγορα και νόμιζα ότι είχα ξεφορτωθεί την ατυχία. Αλλά μετά τον τοκετό, η ασθένεια επιδεινώθηκε και εμφανίστηκε ένας μικρός κόμβος. Αλλά φροντίζοντας το μωρό, δεν παρατηρώ καθόλου δυσφορία, αγόρασα μία από τις διαφημιζόμενες αλοιφές στο φαρμακείο και λίγες μέρες αργότερα ξέχασα για το πρόβλημα.
Σχόλιο εμπειρογνώμονα:
Οι πιο συνηθισμένες αιτίες αιμορροΐδων είναι η δυσκοιλιότητα και η διάρροια, που προκαλούν την υπερχείλιση του αίματος και τελικά τη θρόμβωση του. Συμβαίνει να περάσουν τα δυσάρεστα συμπτώματα, αλλά σχεδόν πάντα συμβαίνουν υποτροπές. Και όσο πιο γρήγορα ένα άτομο πηγαίνει σε γιατρό, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αν όλα λειτουργούν, θα πρέπει να διαγράψετε τους κόμβους προβλημάτων. Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, όταν οι αιμορροΐδες εγκαταλείπουν συνεχώς και δεν σταματήσουν, μπορεί να αναπτυχθεί η ανεπάρκεια των μυών του αναστολέα του πρωκτικού καναλιού. Οι συνέπειες θα είναι η πιο δυσάρεστη - ροή των περιττωμάτων και η αδυναμία συγκράτησης των αερίων. Επομένως, δεν είναι απαραίτητο να αναβληθεί η θεραπεία για αργότερα.
Μερικές φορές επιστρέφει
Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, συνειδητοποίησα ότι ήρθε η ώρα να φροντίσω σοβαρά τον εαυτό μου και να επιστρέψω στην "προ-έγκυο" μορφή. Στο γυμναστήριο δεν υπήρχε χρόνος, αποφάσισα να πάω σε μια δίαιτα. Έχοντας μελετήσει δημοφιλείς ιστότοπους με συμβουλές για το πώς να χάσετε βάρος γρήγορα και αποτελεσματικά, επέλεξα μια ριζοσπαστική, όπως κατέστη σαφές αργότερα, επιλογή. Η νέα διατροφή απέκλεισε σχεδόν τα φρούτα και τα λαχανικά που είναι απλά απαραίτητα για την κανονική λειτουργία των εντέρων. Για να γιορτάσω ότι το βάρος πέφτει, δεν προσέξω ότι δεν είχα καρέκλα για αρκετές μέρες. Η δίαιτα προκάλεσε δυσκοιλιότητα και οι αιμορροΐδες επέστρεψαν.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Η ανοσοσκόπηση εκτελείται με τη βοήθεια ειδικού εργαλείου του ανοσόπτη, το οποίο εισάγεται στο ορθό για 5 cm.
Ρεκτομαντοσκόπηση, ή ορθοσκεψία - σας επιτρέπει να εξερευνήσετε το ορθό και το σιγμοειδές. Διεξάγεται με τη βοήθεια ενός προβόσκοπου - μιας συσκευής με τη μορφή ενός σωλήνα, με έναν λαμπτήρα και ένα οπτικό σύστημα.
Η κολονοσκόπηση είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση διαφόρων πρωκτολογικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των αιμορροΐδων. Η μελέτη σας επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς το ορθό και το παχύ έντερο και να δείτε φλεγμονή, οίδημα, βλάβη. Μπορείτε να πάρετε κομμάτια τροποποιημένου ιστού για βιοψία.
Κάθε ταξίδι στην τουαλέτα έγινε βασανιστήριο. Υπήρχαν ήδη δύο κόμβοι, και απέτρεψε τρομερά να ζήσει. Αλοιφή, κρύο νερό και άλλες συμβουλές από τα φόρουμ δεν βοήθησαν, μόνο ελαφρώς μείωσαν τον πόνο. Δεν υπήρχε περισσότερη δύναμη για να αντέξει, και έκανα μια συνάντηση με τον πρωκτολόγο. Όπως είπε ο γιατρός, μόνο μία από τις καταγγελίες μου μπορεί ήδη να υποδηλώνει ότι η ασθένεια είναι χρόνια. Η ασθένεια, η οποία άρχισε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν πέρασε, αλλά μόνο έκρυψε. Η ροή που μοιάζει με κύμα είναι γενικά χαρακτηριστική των αιμορροΐδων. Μου ζητήθηκε να βρεθώ στον καναπέ προς τα πλάγια για έλεγχο. Υπάρχουν διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι, αλλά δεν χρειάζονται. Ο πρωκτολόγος ήταν ευχαριστημένος: η χειρουργική επέμβαση πιθανότατα δεν είναι απαραίτητη, θα προσπαθήσουμε να κάνουμε με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας.
Σχόλια από ειδικούς
Μεταξύ των αιτιών της επιδείνωσης των αιμορροΐδων, σημειώνω κατάρτιση δύναμης, πικάντικη τροφή, αλκοόλ, καθώς και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και πρωκτίτιδα. Όσον αφορά τη διάγνωση, θα ήθελα να σας συμβουλέψω αν υποψιάζεστε ότι οι αιμορροΐδες δεν περιορίζονται σε μια οπτική εξέταση, αλλά να κάνετε μια ρεκτονανοσκόπηση με κολονοσκόπηση. Μερικοί ακόμα συνιστούν θεραπεία με βδέλλες: πράγματι, οι βδέλλες παράγουν την αντιπηκτική γερουδίνη, η οποία οδηγεί σε υποχώρηση της θρόμβωσης στην αιμορροΐδα. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν περιλαμβάνεται στα πρότυπα για τη θεραπεία της αιμορροϊδικής νόσου.
Αιμορροΐδες
1ο στάδιο. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται με αιμορροΐδες αιμορραγίας μετά από κινήσεις του εντέρου. Οι κόμβοι είναι διευρυμένοι, αλλά δεν πέφτουν.
2ο στάδιο. Οι κόμβοι πέφτουν κατά τη διάρκεια της εφίδρωσης κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, ορίστηκαν.
3ο στάδιο. Οι κόμβοι αρχίζουν να πέφτουν έξω με οποιαδήποτε πίεση - για παράδειγμα, όταν βήχετε ή προσπαθείτε να σηκώσετε κάτι βαρύ. Μπορείτε να τα στείλετε μόνο με το χέρι.
4ο στάδιο. Οι κόμβοι δεν επαναρυθμίζονται καθόλου ή απομακρύνονται αμέσως μετά την επαναφορά. Σε αυτό το στάδιο, ο κίνδυνος θρόμβωσης ή παραβίασής τους είναι υψηλός.
Και η ζωή βελτιώνεται!
Το κύριο πράγμα που έπρεπε να κάνω - να προσαρμόσετε το έργο του εντέρου, έτσι ώστε να μην υπάρχει περισσότερη δυσκοιλιότητα και τέντωμα. Το μενού εμφανίστηκε πάλι φρούτα και λαχανικά, ειδικά τα τεύτλα. Και σταφίδες, δαμάσκηνα και αποξηραμένα βερίκοκα. Ήταν απαραίτητο να αρνηθεί κανείς το αλκοόλ, την αλατότητα, τα καπνιστά κρέατα και τα μπαχαρικά. Αποδεικνύεται ότι όλα αυτά τα yummy προκαλεί αύξηση των αιμορροΐδων. Ο γιατρός υπενθύμισε για τις καλές παλιές ασκήσεις, που βελτιώνουν τη λειτουργία του παχέος εντέρου και την κυκλοφορία του αίματος στη λεκάνη. Όλο το έργο που κάθομαι. Με την ευκαιρία, ο ειδικός έχει εγκρίνει το πλύσιμο και το πλύσιμο με κρύο μακριά και συνέστησε να συνεχιστεί. Λουτρά, λοσιόν, επίσης, θα επωφεληθούν. Αλλά αυτό δεν αρκεί. Μου συνταγογραφήθηκαν καθαρτικά και πρωκτικά υπόθετα με αναισθητικά, αντιφλεγμονώδεις αλοιφές και φάρμακα που βελτιώνουν τον αγγειακό τόνο.
Ως αποτέλεσμα, ο πόνος έχει περάσει, δεν υπάρχει πλέον αιμορραγία. Υπάρχουν εσωτερικοί κόμβοι που ο γιατρός συνέστησε να αφαιρέσει. Αλλά αποφάσισα να περιμένω με αυτό. Ναι, υπάρχουν ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι, αλλά εξακολουθεί να είναι μια πράξη...
Τα ευρήματά μου
1. Μην εκτελέσετε το πρόβλημα. Για την πρόληψη των αιμορροΐδων, 2-3 φορές την ημέρα για 15 λεπτά να βρίσκονται στην πλάτη σας, βάζοντας ένα μικρό μαξιλάρι κάτω από τους γλουτούς. Και, βεβαίως, κινούνται περισσότερο, ειδικά αν πρέπει να καθίσετε όλη την ημέρα.
2. Είναι πολύ σημαντικό να τρώτε σωστά. Στη διατροφή θα πρέπει να υπάρχουν αρκετές ίνες. Μην κάθεστε σε αυστηρές δίαιτες, ειδικά εάν περιορίζουν τα λαχανικά και τα φρούτα. Και δεν μπορείτε να φάτε γρήγορα το φαγητό ανεξέλεγκτα. Οι πρωκτολόγοι λένε ότι μετά από 15-20 χρόνια, όλοι οι οπαδοί γρήγορου φαγητού γίνονται οι ασθενείς τους...
Σχόλιο εμπειρογνώμονα:
Η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου. Χειρουργική επέμβαση μπορεί να παρέχεται στα στάδια 2-4 των αιμορροΐδων, καθώς και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, με αιμορραγία. Το κύριο πράγμα - να μην αυτο-φαρμακοποιούν, και να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό. Στην τηλεόραση διαφημίζουν ακριβά και όχι πάντα αποτελεσματικά φάρμακα, δεν μπορεί να αποκλειστεί η ατομική μισαλλοδοξία στο φάρμακο. Διαφορετικές εκδηλώσεις οξείας και χρόνιας αιμορροΐδας αντιμετωπίζονται διαφορετικά. Μόνο ένας κολοπροκτολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει το πιο σωστό και αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα. Κατά κανόνα, η θεραπεία που ξεκίνησε εγκαίρως οδηγεί σε σταθερή ύφεση. Παρουσιάζονται υποτροπές, αλλά σπάνια.
Ιστορικό κρούσματος: αιμορροΐδες
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ
VITEBSK ΚΡΑΤΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ
Τμήμα Χειρουργικής Σχολής
Επικεφαλής Τμήμα - Καθηγητής Shilenok V.N.
Φοιτητής 12 γρ., 4 μαθήματα διαλέξεις
Kokhnenko Pavel Evgenievich
Vitebsk, 2004
Αιμορροΐδες - μία από τις πιο κοινές ασθένειες του ανθρώπου. Οι αιμορροΐδες υποφέρουν περισσότερο από το 10% του ενήλικου πληθυσμού και η αναλογία τους μεταξύ των ασθενειών του ορθού είναι περίπου 40%.
Ο όρος αιμορροΐδες βρίσκεται στα γραπτά του Ιπποκράτη και vperevode ελληνικά σημαίνει «αιμορραγία», αντανακλώντας έτσι μόνο naiboleeyarky σημάδι της ασθένειας. Με σύγχρονο νοσολογικό θέση να αιμορροΐδες raznoobrazieklinicheskih θα πρέπει να περιλαμβάνει όλες τις εκφάνσεις της παθολογικές αλλαγές των αιμορροΐδων (αιμορραγία, απώλεια της εσωτερικής, θρόμβωση, και η διόγκωση του εξωτερικού κόμβων νέκρωση και πυώδη συγχώνευση τους, διαβροχή, που συνοδεύεται από κνησμό).
Υπάρχουν διάφορες θεωρίες για την ανάπτυξη αιμορροΐδων:
θεωρία της συγγενούς φλεβικής ανεπάρκειας.
συμφόρηση στις φλέβες του ορθού, παραβίαση της εκροής των φλεβών, περνώντας μέσα από τους μυς του σφιγκτήρα του πρωκτού.
η επίδραση μηχανικών παραγόντων (δυσκοιλιότητα), ο χαμηλός-ενεργός τρόπος ζωής, η φύση της εργασίας, η εγκυμοσύνη κλπ.
η θεωρία των εξωγενών και ενδογενών δηλητηριάσεων (κατάχρηση αλκοόλ, πικάντικων τροφών κλπ.), μέσων δηλητηρίασης,
νευρογενείς, ενδοκρινικές, αλλεργικές θεωρίες κλπ.
Όλες αυτές οι θεωρίες προσπαθούν να εξηγήσουν την εξέλιξη των αιμορροΐδων στο φλεβικό σύστημα. Ωστόσο, όπως είναι γνωστό, το χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου είναι η απελευθέρωση του ερυθρού αίματος, το οποίο από τη σκοπιά της παθολογίας του φλεβικού συστήματος είναι αδύνατο να εξηγηθεί.
Σημειώστε τις σύγχρονες αιμορροΐδες obyasnenierazvitiya, η οποία βασίζεται στην παραβίαση του εκροή του αίματος από τα σηραγγώδη φλεβιδίων κυττάρων που κυμαίνονται στο stenkepryamoy έντερο που είναι υποστρώματα αιμορροΐδων.
Λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία της αιμορροΐδες πρέπει razlichatpervichnoe και δευτεροβάθμιας φλέβες του ορθού.
Τα δευτερεύοντα περιλαμβάνουν:
διαστολή λόγω καρδιακής ανεπάρκειας και στασιμότητας
πύλη υπέρταση (με κίρρωση του ήπατος, τότε είναι μια αναστόμωση πύλη)
με όγκους της μικρής λεκάνης, όταν οι φλέβες συμπιέζονται, εν μέρει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Το κύριο πράγμα είναι για τη θεραπεία μιας αιμορροΐδες - άχρηστο ainogda και ανεπιθύμητων ενεργειών (παραβίαση portokavalnyhanastomozov).
Το έργο του Kapuller (1969-1973) απέδειξε ότι ο αιμορροειδής κόμβος είναι μια υπερπλαστική αλλαγή στον σπέρμα του ορθικού ιστού λόγω της αυξημένης ροής αρτηριακού αίματος στα σπηλαιώδη σώματα του καραβιού σαλιγκαριού και τη δύσκολη εκροή κατά μήκος των φλεβικών φλεβών. στα σπέρμανα σώματα, χωρίς να διασπαστούν σε τριχοειδή αγγεία. Η παρουσία του σπηλαιώδους ιστού του ορθού είναι μια φυσιολογική κατάσταση. Καθορίζει για 7-8 εβδομάδες εμβρυϊκής ανάπτυξης στην περιφερική ευθεία γραμμή του υποβλεννογόνου στρώματος στο επίπεδο των πυλώνων του Morgan και κάτω από το δέρμα στην περιοχή των πρωκτων. Σε 23 περιπτώσεις, τα σπηλαιώδη σώματα σχηματίζουν ομάδες εντοπισμένες στις 3, 7 και 11 ώρες (θέση στο πίσω μέρος), ανάλογα με τη θέση των αγγείων. Σε 13 περιπτώσεις, είναι διάχυτες. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες συνδέονται με το ανώτερο σύστημα ορθικής αρτηρίας. Εξωτερικές αιμορροΐδες σχηματίζονται από το αρτηριοφλεβικό πλέγμα των κατώτερων αιμορροειδών αγγείων που κατανέμονται ομοιόμορφα κάτω από το περιπρωκτικό δέρμα γύρω από την πρόσθια δίοδο. Από την άποψη αυτή, δεν υπάρχει σαφής εντοπισμός των εξωτερικών αιμορροΐδων. Μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού κόμβου είναι ινώδες εγκάρσιο τεμάχιο που τα χωρίζει.
Υπάρχουν τρεις μορφές αιμορροΐδων:
Αιμορροΐδες αρχίζει με πρόδρομες ουσίες περίοδο (δυσάρεστη αίσθηση στον zadnegoprohoda τομέα, μυρμήγκιασμα, κάποιες δυσκολίες κατά τη διάρκεια της αφόδευσης).
απώλεια ή διαρροή αιμορροΐδων (μερικές φορές με τσίμπημα)
κοιλιακό άλγος
Αιμορραγία συχνότερα μετά από μια αφαίμαξη, με τη μορφή ψεκασμών στάγδην ή ακαθαρσιών ερυθρού αίματος. Μερικές φορές είναι 100-150 ml. Ο λόγος είναι η ρήξη του κόμβου κατά τη στιγμή της έντασης και της διέλευσης των περιττωμάτων. Scarlet χρώμα - η παρουσία αρτηριοφλεβικών αναστομών. Σπανίως εκφρασμένη αναιμία. Για να αποκλείσετε έναν όγκο του αριστερού μισού του παχέος εντέρου.
Οι εσωτερικές αιμορροΐδες πέφτουν πιο συχνά, και τότε η παράβασή τους μπορεί να ξεκινήσει. Υπάρχουν πυκνές τρισταδιές.
Στάδιο 1 Κόμβοι prolabyruyuz του πρωκτού κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης και ανεξάρτητα που.
Στάδιο 2 Είναι απαραίτητο να ορίσετε αναπτυσσόμενους κόμβους.
Στάδιο 3 Οι κόμβοι πέφτουν στο παραμικρό φυσικό φορτίο.
Η αιτία του πόνου μπορεί να είναι η παραβίαση του τόπου, η φλεγμονή του, η θρόμβωση. Τοπικά: μεγάλο, τεταμένο, καλυμμένο με βλεννώδη, επώδυνο κόμπο - με τσίμπημα. Πυκνό, μπλε, οδυνηρό με θρόμβωση Υπερεμία, μερικές φορές πυώδη απόρριψη, οξύ πόνο, ένταση - κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Μπορεί να υπάρχει έλκος.
Η διάγνωση εξωτερικών αιμορροΐδων είναι σχετικά απλή. Εσωτερικά, είναι σημαντικό να έχουμε μια μελέτη των δακτύλων (προσδιορισμός της οδυνηρότητας των τοιχωμάτων της, της παθολογικής κινητικότητας, της παρουσίας οποιωνδήποτε παθολογικών αλλαγών στην οδοντωτή γραμμή, όπου συνήθως εντοπίζονται τα εσωτερικά ανοίγματα των πρωκτικών ραμμάτων, τα πρωκτικά κατάγματα), εξέταση του ορθοσκοπίου και του ανοσόππου. διαδικασία.
Οι αιμορροΐδες θα πρέπει να διαφοροποιούνται από την ρωγμή του πρωκτού, τον πολύποδα, την παραπακτίτιδα, τους μώλωπους όγκους, τον ίσιο καρκίνο.
Πρέπει να δώσουμε ιδιαίτερη προσοχή στο ότι πριν από chemlechit ασθενή από αιμορραγία αιμορροΐδες για να αποκλείσει τον καρκίνο του ορθού και tolstoykishki.
Συντηρητική θεραπεία των μαλακών μη θρομβωμένων κόμβων:
δίαιτα θεραπεία, προειδοποίηση δυσκοιλιότητα, εξαιρουμένων των πικάντικων, αλμυρών τροφίμων και αλκοόλ. Η διατροφή είναι σημαντική, ειδικά ο ρυθμός.
καθαρισμού και φαρμακευτικών κλύσματα.
φυσική θεραπεία (ποδήλατο, κολύμπι, τρέξιμο).
φυσιοθεραπεία (λουτρά θερμού sitz με KMnO42-3 μία φορά την ημέρα).
Thrombosis and φλεγμονή δείχνονται υπόλοιπο κρεβατιών, δίαιτα, στυπτικά, αντι-φλεγμονώδη ψύξη λοσιόν (μόλυβδος, Burovsky με ριβανόλη, υπερμαγγανικό), υπόθετα με Belladonna, Ichthammol, anestezin, αντιβιοτικά, μικρο-κλύσματος με ιχθυέλαιο, βαζελίνη, λάδι buckthorn θάλασσα, έλαιο αγριοτριανταφυλλιάς.
Με θρόμβωση - το διορισμό αντιπηκτικών.
Όταν αιμορραγεί - κεριά με θρομβίνη, αδρεναλίνη.
Σκληροθεραπεία - για χρόνιες αιμορροΐδες, που εκδηλώνονται μόνο με αιμορραγία χωρίς απώλεια κόμβων (αντενδείξεις: ασθένειες του προστάτη, υπέρταση, μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του ορθού):
η εισαγωγή της νοβοκαΐνης με αιθυλική αλκοόλη σε κάθε κόμβο των 5 ml και 0,5% νοβοκαϊνη + 1 ml 70% αλκοόλ, κατά τη διάρκεια της συνεδρίας δεν υπερβαίνουν τους τρεις κόμβους.
μεθανόλη με καρβολικό οξύ, διάλυμα νερού ή ηλιέλαιο.
συνεχιζόμενη αιμορραγία, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.
την παρουσία μεγάλων κόμβων που παραβιάζουν την κίνηση του εντέρου, που περιπλέκεται από αιμορραγία, φλεγμονή, παραβίαση.
Πρόσφατα, υπήρχαν συστάσεις να λειτουργούν στην οξεία περίοδο (μετά από 5-6 ημέρες στο νοσοκομείο). Οι ιδιαιτερότητες της χειρουργικής επέμβασης είναι η λεπτομερής επιλογή του θρομβωμένου κόμβου της μετά την αναγκαιότητα αναφλέξεως και απολίνωσης του ποδιού και του μερικού, αλλά όχι πλήρους, κλεισίματος των περιπρωκτικών πληγών μετά την απομάκρυνση των κόμβων. Στην μετεγχειρητική περίοδο, διπλές καθημερινές επιδέσμους με τη χρήση καθιστών λουτρών και επιδέσμων με αλοιφή Vishnevsky.
Εκτός από την ανόπτηση των αιμορροΐδων, γνωστή από την εποχή του Ιπποκράτη, όλες οι μέθοδοι χειρουργικής αγωγής μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες:
πλαστική χειρουργική (μέθοδος Whitehead), η οποία όμως δεν ήταν ευρέως διαδεδομένη λόγω της πολυπλοκότητας της τεχνικής εκτέλεσης.
Η ανάσυρση των αιμορροΐδων, που προτάθηκε για πρώτη φορά το 1829, έγινε ευρέως διαδεδομένη στους ξένους χειρουργούς και έγινε μια από τις πιο συνήθεις επεμβάσεις αιμορροΐδων στη Ρωσία. Η μέθοδος δεν είναι ριζική, δεδομένου ότι με αυτό, ο σπηλαιώδης ιστός, από τον οποίο αναπτύσσεται η αιμορροΐδα, δεν απομακρύνεται εντελώς. Υποτροπή - σε 20-30% των ασθενών, καθώς και οίδημα περιπρωκτικών ιστών και σε 30% των ασθενών - κατακράτηση ούρων (λόγω του πόνου - σπασμός των λείων μυών της ουρήθρας).
Αιμορροΐδες αιμορραγίας - μια πιο προοδευτική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας αιμορροΐδων. Η πιο συνηθισμένη τροποποίηση της εκτομής των κόμβων εδώ είναι σύμφωνα με τον Η, Α, Κόκκινο, που βασίζεται στη μέθοδο που προτείνει ο Μαρτύνοφ (1907). Τεχνική λειτουργίας: ο κόμπος τραβιέται με έναν σφιγκτήρα Luer, ο βλεννώδης κόβεται γύρω από το λαιμό του, ο κόμπος είναι ραμμένος με μετάξι, δεμένη και αποκοπεί. Κάτω από το κολόβωμα κάθε κόμβου - 1 ml διαλύματος 2% novocaine (πρόληψη του μετεγχειρητικού πόνου και της βιβλιοθήκης).
Αιμορροϊδεκτομή στο Miligan - Morgan.
Σε χειρουργική επέμβαση, συμβαίνει συχνά ότι οι γιατροί εμπειρικά, πολύ νωρίτερα από τους θεωρητικούς, αναπτύσσουν και εφαρμόζουν πράξεις που αργότερα βρίσκουν παθογενετική λογική. Έτσι συνέβη με αιμορροΐδες. Το 1919, ο W. Miles κατέγραψε τους αιμορροϊδικούς κόμβους, και αργότερα τη δεκαετία του 1930, οι E. Miligan και C. Morgan ανέπτυξαν μια «εξωτερική αιμορροϊδεκτομή», με στόχο τον αποκλεισμό αυτών των τριών κόμβων που βρίσκονται στις 3,7 και 11 π.μ. στον πίνακα στο πίσω μέρος). Αυτό το σκεπτικό αυτής της επιχείρησης έχει βρεθεί περισσότερο από μισό αιώνα μετά την εμπειρική εξέλιξή της. Αυτή η λειτουργία του Milligan-Morgan συνεχίζει να τροποποιείται.
Στην τροποποίηση του Ερευνητικού Ινστιτούτου Προκτολογίας: μετά την αναθεώρηση του τοιχώματος του καναλιού της πύλης, που μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια ενός ορθικού κατόπτρου, ο εσωτερικός κόμβος πιάστηκε στην κορυφή μέχρι το τέλος της κλειδαριάς Luer στις 3 μ.μ. Εκτεθειμένο σκέλος (λαιμός) του κόμβου, που βρίσκεται ελαφρώς πάνω από την οδοντωτή γραμμή του πρωκτικού καναλιού. Ο σφιγκτήρας Billroth εφαρμόζεται στις θήκες έτσι ώστε τα άκρα των διακλαδώσεων του σφιγκτήρα να φτάνουν στον αγγειακό μίσχο (Σχήμα 1). Στη συνέχεια, με ένα νυστέρι, ακριβώς επάνω από το σφιγκτήρα, ο αιμορροειδής οζίδιο αποκόπτεται στο αγγειακό πεντάλ (Εικόνα 2). Το τελευταίο είναι ραμμένο με το catgut 5, πρώτα από την πλευρά σύσφιγξης, και στη συνέχεια από την αντίθετη πλευρά, έτσι ώστε η θέση απολίνωσης να βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά του τραύματος (Εικόνα 3). Συνήθως αυτό είναι αρκετό για να εξασφαλίσει αξιόπιστη αιμόσταση του αγγειακού ποδιού της αιμορροΐδας. Ωστόσο, για την πρόσθετη αιμόσταση, απευθείας στην άνω άκρη του τραύματος, κάτω από τη βάση του κόμβου, επιβάλλετε το shovketgut 00, δύο φορές αναβοσβήνοντας την βλεννογόνο με ένα υποβλεννογόνο του ευθύγραμμου τοιχώματος γάτας (Εικόνα 3). Στη συνέχεια ξεχωριστά ράμματα κοφτερό κόμβο ράβουν το τραύμα. Η ραφή καταγράφει τις άκρες της βλεννογόνου μεμβράνης και του τραύματος (Εικόνα 4). Μετά τη ραφή, ολόκληρη η πληγή του συνδέσμου αποκόπτεται. Πάνω από τη θέση πρόσδεσης, τα πόδια του αιμορροϊδικού οζιδίου αποκόπτονται (σχήμα 5), αφήνοντας ένα κολόβωμα πάχους όχι μεγαλύτερο από 0,5 cm. Παρομοίως, οι εσωτερικοί αιμορροϊδοί κόμβοι απομακρύνονται στις 7 και 11 ώρα στον πίνακα. Μετά την απομάκρυνση τριών εσωτερικών αιμορροειδών θέσεων στο πρωκτικό κανάλι παραμένει με το κολόβωμα, από την βάση του οποίου εντοπίζονται τα τραυματισμένα τραύματα γραμμικής μορφής στην ακτινική κατεύθυνση (Εικόνα 6). Έτσι, η ουσία της επέμβασης είναι η εκτομή των κόμβων στις 3, 7 και 11 ώρες με την αποκατάσταση της βλεννογόνου του πρωκτικού καναλιού (η κόγχη κόλου και το τμήμα του δέρματος του τραύματος συρράπτεται ξεχωριστά), που δίνει μικρότερο ποσοστό χειρουργικής αιμορραγίας, αλλά τεχνικά είναι πιο δύσκολη. Μετά από κατεργασία αποξηραμένων πληγών με 1% αλκοολούχο βάμμα ιωδίου, εισάγεται σωλήνας εξόδου αερίου με εσωτερική διάμετρο 0,5 cm, τυλιγμένος με αλοιφή Vishnevsky στον αυλό του ορθού.
Μετά από χειρουργική επέμβαση, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος με μια κυψέλη από καουτσούκ με πάγο. Τα παυσίπονα - τις δύο πρώτες ημέρες. Περπατήστε την επόμενη μέρα μετά το ντύσιμο. Προσυπογράψτε μια πιο ενεργή συμπεριφορά των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο. Η λειτουργία Ward αντιστοιχεί την ημέρα μετά την μετεγχειρητική.
Επίδεσμος: τουαλέτα, επεξεργασία της περιπρωκτικής περιοχής με διάλυμα ιωδιούχου, εισάγετε 10 ml αλοιφής Vishnevsky μέσω του σωλήνα ατμού και αφαιρέστε τον σωλήνα μαζί με μια πετσέτα. Ένα κερί εισάγεται στον πρωκτό με παυσίπονα. Σύνδεση - καθημερινά. Την 4-5η και την 7η ημέρα - μια μελέτη δακτύλων για τον έλεγχο της κατάστασης των πρωκτικών τοιχωμάτων. Η καρέκλα καλείται την τρίτη ημέρα, 30 ml quaseline πετρελαίου συνταγογραφείται το βράδυ πριν και το πρωί της 3ης ημέρας. Ελλείψει στάσης την τέταρτη ημέρα, τίθεται ένα κλύσμα καθαρισμού (ιατρική χειραγώγηση). Μετά την πρώτη καρέκλα πριν από το ντύσιμο και στο μέλλον κάθε μέρα, οι ασθενείς συνταγογραφούνται obshcheevanny. Την 1η και 2η μέρα - ζωμό, αυγά, δημητριακά, από την 3η ημέρα - βραστό κρέας, ψάρι, κοτόπουλο. Μέσα σε 1 μήνα αποκλείστε το πικάντικο, αλμυρό αλκοόλ. Παρατήρηση ενός vvracha εντός ενός μηνός μετά τη χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου 2-3 φορές έρευνα δακτύλων. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 20-30 ημέρες μετεγχειρητικά.
αιμορραγία (οδοντοστοιχία ή συρόμενη απολίνωση).
(εξαιτίας της ατελούς απομάκρυνσης των εξωτερικών αιμορροειδών κόμβων, η εκροή από τους σπηλαιώδεις σχηματισμούς που έχουν μείνει στην περιπρωκτική περιοχή παύει πρακτικά - μια σταθερή αποστράγγιση που μπορεί να διαρκέσει έως και 1,5-2 μήνες).
οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στην περιοχή της λειτουργίας ως αποτέλεσμα της μόλυνσης των πληγών.
αλλαγές στο κρανίο του πρωκτού
Έτσι, στην αιτιολογία και την παθογένεση των αιμορροΐδων, τα υπερπλασμένα σπειροειδή ορθικά σώματα που πρόκειται να απομακρυνθούν είναι πρωταρχικής σημασίας. Αυτή είναι ακριβώς η ριζική αιμορροϊδεκτομή. Αφού οι κόμβοι δεν υποβληθούν σε αγωγή, οι βέλτιστες συνθήκες για επούλωση τραυμάτων δημιουργούνται από το πλήρες κλείσιμο των επιφανειών του τραύματος. Με παρηγορητικό στόχο σε ασθενείς με υψηλό επιχειρησιακό κίνδυνο, μπορεί κανείς να καταφύγει σε απολίνωση με βαρέλια με λατέξ.