Σημείωμα για τη λήψη βαρφαρίνης. Πληροφορίες για ασθενείς.

Δημοσιεύτηκε από Lekar · Καταχωρήθηκε 06/20/2017 · Ενημερώθηκε 21 Δεκεμβρίου 2017

Βαρφαρίνη: εφαρμογή, κανόνες χορήγησης, επιλογή δοσολογιών.

Περιεχόμενο του άρθρου:

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τη λήψη warfarin.

Βαρφαρίνη - ένα φάρμακο (αντιπηκτικό) που μειώνει την πήξη του αίματος. Προβλέπεται υψηλός κίνδυνος ανεπιθύμητων θρόμβων αίματος. Οι συχνότερες ενδείξεις για τη συνταγογράφηση της βαρφαρίνης: τεχνητή καρδιακή βαλβίδα, κολπική μαρμαρυγή, βαθιά φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, μερικές φορές μετά από καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο με θρομβοφιλία (μια ασθένεια στην οποία ο θρόμβος αίματος αυξάνεται και εμφανίζονται συνεχώς θρόμβοι αίματος).

Η βαρφαρίνη δεσμεύει μέρος της βιταμίνης Κ, από την οποία η προθρομβίνη συντίθεται στο ήπαρ - μια ουσία που είναι απαραίτητη για το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η βιταμίνη Κ εισέρχεται στο σώμα με τρόφιμα από πράσινα λαχανικά και παράγεται επίσης από ανθρώπινα εντερικά βακτηρίδια. Η βαρφαρίνη "εξουδετερώνει" μέρος της βιταμίνης Κ, και το ήπαρ λαμβάνει λιγότερο "δομικό υλικό" για τη δημιουργία προθρομβίνης. Σε αυτή την περίπτωση, η βαρφαρίνη δεν διαλύει τους ήδη σχηματισμένους θρόμβους αίματος.

Η κύρια προϋπόθεση για τη λήψη του φαρμάκου - η βαρφαρίνη θα πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά, χωρίς άδεια. Για να παίρνετε το φάρμακο, είναι σημαντικό να καθορίσετε το χρόνο κατά τον οποίο η λήψη του φαρμάκου θα είναι πιο βολική για σας. Συνιστάται να κάνετε πάντα αυτό ταυτόχρονα με άδειο στομάχι (η τροφή επηρεάζει την απορρόφηση της βαρφαρίνης, επομένως είναι καλύτερο να μην τα συνδυάσετε). Το καλύτερο είναι να λαμβάνετε βαρφαρίνη μία φορά την ημέρα το βράδυ.

Η διάρκεια της λήψης βαρφαρίνης εξαρτάται από τον λόγο για τον οποίο σας χορηγήθηκε βαρφαρίνη. Για παράδειγμα, μετά την εγκατάσταση μιας τεχνητής μηχανικής βαλβίδας καρδιάς ή με θρομβοφιλία, το φάρμακο παρουσιάζεται για όλη τη ζωή. Μετά από κάποιες άλλες επεμβάσεις στην καρδιά ή στη βαθιά φλεβική θρόμβωση, η βαρφαρίνη συνήθως συνταγογραφείται για 6-12 μήνες.

Όταν λαμβάνετε βαρφαρίνη, είναι πολύ σημαντικό να ελέγχετε την πήξη του αίματος. Ο κύριος δείκτης είναι η διεθνής κανονικοποιημένη στάση (INR). Όσο μεγαλύτερη είναι η τιμή του INR, τόσο πιο ρευστό είναι το αίμα. Αντίθετα, όσο μικρότερη είναι η τιμή INR, τόσο πιο παχύ είναι το αίμα. Κατά την επιλογή της δοσολογίας της βαρφαρίνης, είναι σημαντικό να βρεθεί μια ισορροπία μεταξύ του κινδύνου θρόμβωσης και του κινδύνου αιμορραγίας.

Αντενδείξεις.

Πριν από τη λήψη φαρμάκων, πρέπει να λάβετε υπόψη τις αντενδείξεις που αναφέρονται στις οδηγίες για το φάρμακο:

εκδήλωση υψηλής ευαισθησίας στα συστατικά του προϊόντος ή υποψία υπερευαισθησίας,
οξεία αιμορραγία.
σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσο.
το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και τις τελευταίες 4 εβδομάδες κύησης.
οξεία DIC.
θρομβοπενία,
έλλειψη πρωτεϊνών C και S,
κιρσώδεις φλέβες του πεπτικού σωλήνα.
αρτηριακό ανεύρυσμα;
αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων αιμορραγικών διαταραχών.
στο έλκος του στομάχου και στο έλκος του δωδεκαδακτύλου.
σοβαρές πληγές, συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής
οσφυϊκή παρακέντηση.
βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
κακοήθης υπέρταση;
ενδοκρανιακή αιμορραγία;
αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ελέγξτε το INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης.

Στο στάδιο επιλογής της δόσης της βαρφαρίνης, το INR πρέπει να παρακολουθείται κάθε 3 ημέρες, αφού φτάσει στο στόχο - μία φορά κάθε 5-7 ημέρες, αφού λάβει τρεις διαδοχικές πήξεις αίματος στο στόχο, μπορείτε να μεταβείτε σε μια μέτρηση μία φορά κάθε 2 εβδομάδες. Γενικά, είναι απαραίτητο να μετράται η INR τουλάχιστον μία φορά το μήνα καθ 'όλη τη διάρκεια της λήψης του φαρμάκου. Τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας με βαρφαρίνη επιτυγχάνονται με παρακολούθηση της δοκιμασίας αίματος για INR 1 φορά την εβδομάδα. Είναι επίσης απαραίτητο να αναλυθεί το INR στην περίπτωση αλλαγών στη δόση της βαρφαρίνης, αλλαγές στη διατροφή, λαμβάνοντας ταυτόχρονα άλλα φάρμακα και άλλες καταστάσεις που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος. Θυμηθείτε ότι το INR μπορεί να αλλάξει μόνο σε 3-7 ημέρες μετά από τέτοιες αλλαγές.

Ο φυσιολογικός δείκτης αίματος INR για ένα υγιές άτομο που δεν λαμβάνει βαρφαρίνη είναι περίπου 1 (0,8-1,2). Σε μείωση της πήξης του MNO αυξάνεται. Ο σκοπός της βαρφαρίνης είναι να μειώσει την πήξη του αίματος σε ένα επίπεδο όπου ο κίνδυνος θρόμβωσης μειώνεται σημαντικά, αλλά ο κίνδυνος αιμορραγίας δεν είναι πολύ υψηλός.

Για διαφορετικές καταστάσεις, αυτό το σημείο ισορροπίας είναι μεταξύ ορισμένων ψηφίων INR. Έτσι, όταν εκτελείται εξέταση αίματος για το INR, ο κανόνας είναι μια σχετική έννοια. Για παράδειγμα, κατά την εγκατάσταση μιας μηχανικής προσθετικής καρδιακής βαλβίδας, συνιστάται η αύξηση του INR σε 2,5-3,5 και στην κολπική μαρμαρυγή σε 2,0-3,0. Αυτοί οι αριθμοί ονομάζονται στοχευόμενο εύρος του INR, δεν είναι το ίδιο για διάφορους ασθενείς και εξαρτάται από το είδος της ασθένειας που σας αναγκάζει να εκχωρήσετε βαρφαρίνη.

Δείκτης INR για ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.

Πίνακας 1. Συνιστώμενη τιμή INR για μηχανικές βαλβίδες καρδιάς *

Αντενδείξεις βαρφαρίνης, οδηγίες χρήσης και αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Ακόμα κι αν ο γιατρός εξήγησε λεπτομερώς σε ποια δόση να πίνει Warfarin, οι οδηγίες χρήσης πρέπει να μελετηθούν προσεκτικά από τον ασθενή. Αυτό το φάρμακο έχει έμμεση επίδραση άμεσα στην πήξη του αίματος, δηλαδή, ενεργεί ως έμμεσο αντιπηκτικό. Η μέγιστη επιρροή πέφτει σε 3-5 ημέρες από την έναρξη της εφαρμογής. Η δράση των δισκίων με τη σωστή δοσολογία κατευθύνεται στη σύνθεση πλευρικών ενζύμων που ρυθμίζουν την πήξη του αίματος, αλλά δεν επηρεάζει τη θρομβίνη.

Ιστορικό υπόβαθρο

Στις αρχές της δεκαετίας του '20, καταγράφηκε ένα ξέσπασμα παλαιότερης ασθένειας των βοοειδών στις Ηνωμένες Πολιτείες και αργότερα στον Καναδά. Οι αγελάδες συχνά άρχισαν αυθόρμητη αιμορραγία, για παράδειγμα, μετά την αφαίρεση των κέρατων, 24 από τα 25 άτομα πέθαναν. Το κενό επηρέασε και τα αρσενικά - μόνο 14 από τους 30 ταύρους επέζησαν της διαδικασίας ευνουχισμού. Η αιτία της αυξημένης θνησιμότητας ήταν η απλή απώλεια αίματος.

Το μυστικό της ασθένειας ανακαλύφθηκε από τον παθολόγο Frank Schofield το 1921. Ανακάλυψε ότι τα νεκρά ζώα τρέφονται με χυμώδη ενσίρωση από το τριφύλλι (γλυκό τριφύλλι), το οποίο είναι ένα ισχυρό πηκτικό στις ιδιότητές του. Για να επιβεβαιώσει τη θεωρία του, διεξήγαγε ένα πείραμα με κουνέλια, δίνοντας μια ομάδα ατόμων χαλασμένο σανό και το άλλο φρέσκο. Μύκητες φυτών προκάλεσε πολλαπλή αιμορραγία στα ζώα και κατέληξε σε θάνατο. Μετά από 8 χρόνια, ο κτηνίατρος Roderick L. Μ., Με βάση πειράματα, αποκάλυψε ότι η κατάσταση τους συνδέεται άμεσα με την ανεπαρκή λειτουργία της προθρομβίνης.

Δυστυχώς, το αντιπηκτικό δεν μπορούσε να απομονωθεί από το τριφύλλι μέχρι το 1940. Μετά τη σύνθεση, ονομάστηκε Dicumarol. Το πήρα από τα μόρια της κουμαρίνης. Είναι η γλυκιά μυρωδιά που μυρίζει όταν μυρίζουμε το φρεσκοκομμένο χόρτο. Η ντικουμαρόλη ήταν το πρώτο αντιπηκτικό κατοχυρωμένο με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας το 1941. Το φάρμακο Βαρφαρίνη συντέθηκε μετά από 7 χρόνια. Και η ιστορία της εμφάνισής της δεν είναι λιγότερο ενδιαφέρουσα.

Η βαρφαρίνη καταχωρήθηκε για πρώτη φορά επίσημα και χρησιμοποιήθηκε ως αποτελεσματικό δηλητήριο για την εξόντωση των τρωκτικών. Αλλά οι γιατροί άρχισαν να σκέφτονται για μια πιο χρήσιμη εφαρμογή του φαρμάκου μετά το περιστατικό με στρατιώτη των αμερικανικών στρατιωτικών δυνάμεων, οι οποίοι προσπάθησαν να αυτοκτονήσουν με τη βοήθεια αυτής της ουσίας. Μεταφέρθηκε στην εντατική φροντίδα και αντιμετωπίστηκε με την εισαγωγή αυξημένης δοσολογίας βιταμίνης Κ, με αποτέλεσμα να ανακτηθεί πλήρως. Οι γιατροί παρατήρησαν ότι η χρήση βαρφαρίνης στις υποδεικνυόμενες δόσεις ανέστειλε το ένζυμο που ονομάζεται αναγωγάση εποξειδίου, διαταράσσει το γενικό μεταβολισμό και ασκεί ισχυρή επίδραση στο ιξώδες του αίματος.

Μετά από αυτό, άρχισε έρευνα σχετικά με τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν warfarin ως θεραπευτικό αντιπηκτικό. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο πρόεδρος Dwight Eisenhower, ο οποίος επέζησε από καρδιακή προσβολή, ήταν ένας από τους πρώτους ασθενείς που έλαβαν αυτά τα χάπια. Υπάρχει μια θεωρία ότι ήταν ο Βαρφαρίνιος που προσπάθησε να δηλητηριάσει ακόμα και τους στενότερους συνεργάτες του, τον Ιωσήφ Στάλιν ο ίδιος, η ουσία δεν έχει χρώμα ή γεύση και τα συμπτώματα της κρούσης συμπίπτουν εντελώς με την κλινική εικόνα του δικτάτορα.

Φαρμακοκινητική του φαρμάκου

Μετά την εφαρμογή της βαρφαρίνης απορροφάται στο στομάχι σχεδόν εντελώς. Δεσμεύει τις πρωτεΐνες του ήπατος στο 97-99%. Σύμφωνα με τις οδηγίες, η ουσία μεταβολίζεται επίσης στα ηπατικά κύτταρα.

Το warfarin Nycomed είναι ένα ρακεμικό μίγμα, αλλά ο μεταβολισμός των R- και S-ισομερών συμβαίνει ξεχωριστά. Αποτελούν 2 διαφορετικούς μεταβολίτες.

Ο καταλύτης για το S-εναντιομερές είναι το ένζυμο CYP2C9, αντίστοιχα για το R-εναντιομερές είναι το CYP1A2 και το CYP3A4. Το ισομερές λεβογυράτη έχει περίπου 2-5 φορές αυξημένη αντιπηκτική δράση (σύμφωνα με τις συνημμένες οδηγίες). Εάν ένας ασθενής έχει πολυμορφισμό του CYP2C9 μετά τη χρήση της ουσίας, μπορεί να είναι πολύ ευαίσθητος στη δραστική ουσία Warfarin, πράγμα που αυξάνει τον κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας.

Σύμφωνα με τις οδηγίες, μετά την εφαρμογή, η βαρφαρίνη απεκκρίνεται με ασφάλεια από το ανθρώπινο σώμα μαζί με τα ούρα (με χολή). Η διαδικασία διαρκεί από 20 έως 60 ώρες μετά το τέλος της λήψης. Στην περίπτωση αυτή, το R-εναντιομερές μπορεί να διαρκέσει έως 90 ώρες και το S-εναντιομερές μόνο 44 ώρες.

Κανόνες εισαγωγής

Η πρόσληψη βαρφαρίνης συχνά συνταγογραφείται στους ασθενείς για όλη τη ζωή τους. Αλλά προκειμένου η θεραπεία να φέρει μόνο όφελος, πρέπει να ακολουθήσετε έναν αριθμό απλών κανόνων που περιγράφονται στην οδηγία:

λαμβάνουν τακτικά εξετάσεις αίματος για να παρακολουθούν τους δείκτες πήξης αίματος.
λάβετε βαρφαρίνη της ίδιας μάρκας.
να ακολουθήσει τη διατροφή που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό, συνήθως περιλαμβάνει μια μεγάλη ποσότητα προϊόντων που περιέχουν τη βιταμίνη Κ στη σύνθεση (λάχανο με σκούρα πράσινα φύλλα, μαρούλι).
να αποκλειστεί από τη διατροφή του χυμού των βακκίνιων (στις οδηγίες είναι επίσης αντενδείκνυται)?
παρακολουθήστε προσεκτικά την αιμορραγία (για παράδειγμα, ενώ βουρτσίζετε τα δόντια σας ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως) και μώλωπες που εμφανίζονται, αναφέρετε τις στον γιατρό.
Σε καμία περίπτωση δεν αλλάζετε μόνοι σας τη δόση της βαρφαρίνης.
συμβουλευτείτε έναν γιατρό και ακολουθήστε τις οδηγίες πριν ξεκινήσετε μια παράλληλη λήψη βιταμινών, συμπληρωμάτων διατροφής ή φυτικών εγχύσεων (τσάι, αφέψημα).
περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ.
στον ιατρό (οδοντίατρο, κ.λπ.) για να τον ενημερώσετε ότι είστε ασθενής που παίρνει βαρφαρίνη.
για τυχόν παρενέργειες που σχετίζονται με την υγεία, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας.

Κατασκευαστές και πιθανή δοσολογία δισκίων

Η βαρφαρίνη, η ταμπλέτα της οποίας μπορεί να ποικίλει ως δοσολογία, παράγεται από πολλά ευρωπαϊκά και εγχώρια εργοστάσια ταυτόχρονα. Τα πιο κοινά φάρμακα στην αλυσίδα φαρμακείων είναι η Orion Corporation (η παραγωγή βρίσκεται στη Φινλανδία), η Pharma Start (η πιο προσιτή επιλογή στην Ουκρανία), η Takeda Pharma (Δανία ή Πολωνία). Οδηγίες για το φάρμακο είναι πάντα επισυνάπτεται.

Η βαρφαρίνη διατίθεται με τις ακόλουθες μορφές:

FS δισκία των 2,5 και 3 mg (συσκευασμένα σε σάκους, δοχεία).
ταμπλέτες αριθ. 10 και αριθμός 100 (όπως υποδεικνύεται από τον αριθμό μονάδων στην κυψέλη).
Το βαλφαρινικό νάτριο Clathrate είναι μια λευκή ή άχρωμη σκόνη σε διπλή συσκευασία που προορίζεται και χρησιμοποιείται άμεσα για την παραγωγή διαλυμάτων και μη στείρων μορφών δοσολογίας.
Βαρφαρίνη Nycomed - συνηθέστερα συσκευασμένη σε 100 δισκία με δόση 2,5 mg.
Το Orion - δισκία που περιέχουν 3 και 5 mg δραστικής ουσίας (30 τεμάχια ανά συσκευασία), με τη μορφή υγρού, έχουν όγκο 100 mg (φιαλίδιο).

Με τη μορφή κεριών ή αμπούλων αυτό το φάρμακο δεν είναι διαθέσιμο. Η χρήση της δραστικής ουσίας με αυτόν τον τρόπο δεν παρέχεται.

Ανάλογα με την βαρφαρίνη

Για τους ασθενείς που κατά το παρελθόν με επιτυχία χρησιμοποίησαν βαρφαρίνη για τη θεραπεία και την πρόληψη των θρόμβων αίματος και δεν παρακολούθησαν αλλαγές στο επίπεδο INR, δεν έχει νόημα να στραφούν σε διαφορετικό φάρμακο. Αυτό μπορεί να απαιτείται μόνο εάν οι οδηγίες περιέχουν άμεσες αντενδείξεις και ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι πολύ μεγάλος. Για αντικατάσταση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα:

Dabigatran (Etexilate);
Οι ενέσεις ηπαρίνης είναι πολύ αποτελεσματικές, συμπεριλαμβανομένων χαμηλών μοριακών παραλλαγών, για παράδειγμα, Ενοξαπαρίνη (Clexan).
Ασπιρίνη (Astrid, Cartia);
Rivaroxaban (Xarelto, σύμφωνα με τις οδηγίες, είναι εντελώς ταυτόσημα σε δράση).
Dipyridamole (εισαγωγικά ονόματα - Asasantin Wed, Persantin Wed);
Apiksaban (η Eliquis θα πρέπει να προσαρμόσει τη δοσολογία, μπορεί να διαφέρει από τις αρχικές οδηγίες).
Clopidogrel (στο φαρμακείο μπορείτε να βρείτε Plavix, Iskover).

Είναι ενδιαφέρον ότι αυτά τα φάρμακα σπάνια απαιτούν παρακολούθηση των INR και DRE. Ωστόσο, σύμφωνα με τις οδηγίες, έχουν ορισμένες επικίνδυνες παρενέργειες, οι οποίες συνιστώνται να συζητηθούν με τον θεράποντα γιατρό πριν από τη χρήση του φαρμάκου.

Φαρμακοθεραπευτική δράση και ενδείξεις χρήσης

Το Warfarin Nycomed, σύμφωνα με τις οδηγίες, έχει αντιπηκτική δράση. Στόχος της είναι η σημαντική επιβράδυνση ή η πλήρης αναστολή της σύνθεσης των παραγόντων που σχετίζονται με την πήξη του αίματος στο ήπαρ, που εμφανίζονται υπό την επίδραση της βιταμίνης Κ. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι σύμφωνα με τις οδηγίες το φάρμακο ανήκει σε έμμεσα αντιπηκτικά και συνεπώς δεν προκαλεί θρόμβωση απευθείας στο αίμα κατά τη χρήση ξεκινά μόνο μερικές ημέρες μετά την εισαγωγή.

Οι οδηγίες χρήσης του Warfarin είναι αρκετά εκτεταμένες. Το φάρμακο πρέπει να συνταγογραφείται σε άτομα που κινδυνεύουν από εμβολή ή θρόμβους αίματος. Υπό την επίβλεψη του γιατρού και σύμφωνα με τις οδηγίες, το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί με τις ακόλουθες διαγνώσεις:

κιρσούς - κιρσώδεις φλέβες στα πόδια ή τον κορμό.
θρομβοφλεβίτιδα - οι φλέβες μολύνονται με επιβλαβή χοληστερόλη.
οξεία ή χρόνια φλεβική θρόμβωση (λαμβάνεται σε ατομική δόση).
δευτερογενές έμφραγμα του μυοκαρδίου (που έχει συνταγογραφηθεί για τη ζωή της βαρφαρίνης).
ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται στους πνεύμονες (πνευμονική εμβολή).
θρόμβωση των εγκεφαλικών ή περιφερικών ή στεφανιαίων αρτηριών,
αιμορροΐδες;
θρομβοεμβολισμός.
παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις που αναπτύσσονται σε εγκεφαλικά επεισόδια - ειδικά εάν υπάρχει κίνδυνος θανάτου.

Το Warfarin Nycomed λαμβάνεται συχνά στην μετεγχειρητική περίοδο, όταν το σώμα είναι γεμάτο με φάρμακα που προορίζονται να σταματήσουν την αιμορραγία. Όταν οι βαλβίδες προσθετικής καρδιάς και τα αιμοφόρα αγγεία, το φάρμακο συχνά συνδυάζεται με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, σύμφωνα με τις οδηγίες.

Αντενδείξεις και κίνδυνος του φαρμάκου

Η οδηγία που επισυνάπτεται στο Warfarin περιγράφει διάφορες αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου. Για παράδειγμα, δεν πρέπει να καταναλώνεται από ασθενείς επιρρεπείς σε αιμορραγία και που πάσχουν από αναιμία. Η βαρφαρίνη αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
(η βαρφαρίνη απαγορεύεται αυστηρά για το πρώτο τρίμηνο και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης).
περίοδος γαλουχίας σε οποιαδήποτε ηλικία του παιδιού (θηλασμός) ·
οξεία σύνδρομο (στα στάδια 2 και 3) διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης.
ένα έντονο ανεύρυσμα.
οσφυϊκή παρακέντηση (απαγορεύεται σε κάθε περίπτωση η χρήση).
περίοδο εμμηνόρροιας.
έλλειψη πρωτεϊνών κατηγοριών C και S (απαγορεύεται αυστηρά στις οδηγίες) ·
εγκεφαλοαγγειακές αιμορραγίες.
πεπτικό έλκος των τοιχωμάτων του στομάχου, οποιουδήποτε από το γαστρεντερικό σωλήνα ή τον δωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο.
κακοήθη (ή μετατρέποντας σε καρκίνο) αρτηριακή υπέρταση.
θρομβοπενία (απαγορευμένη στις οδηγίες).
σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.
εξιδρωματική και όχι λιγότερο επικίνδυνη βακτηριακή περικαρδίτιδα.
ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια.
αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από τραύμα ή ασθένεια ενδοκρανιακή αιμορραγία.
κιρσώδεις φλέβες που βρίσκονται στον οισοφάγο.

Μην πάρετε το φάρμακο σε ασθενείς που δεν μπορούν με ακρίβεια σύμφωνα με το πρόγραμμα να κάνουν εξετάσεις αίματος για να ελέγξουν το επίπεδο της πήξης του. Σύμφωνα με τις οδηγίες, η βαρφαρίνη απαγορεύεται για άτομα που δεν είναι σε θέση να ελέγξουν τη δόση από μόνοι τους και να ακολουθήσουν αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού.

Η χρήση του φαρμάκου δεν συνταγογραφείται για πρόσφατα οφθαλμικά (πραγματοποιημένα πριν από τα μάτια) και κρανιοεγκεφαλικές επεμβάσεις, καθώς και για εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση στον κορμό (στήθος, πλάτη, κοιλιακή χώρα). Επικίνδυνο φάρμακο για ασθενείς με υπερευαισθησία στη βαρφαρίνη.

Πώς να πάρετε βαρφαρίνη;

Αρχίζοντας να πίνετε Warfarin Nycomed, πρέπει να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης. Αλλά είναι εξίσου σημαντικό να αποκτήσετε ένα προσωπικό ημερολόγιο με ένα τραπέζι. Είναι βολικό να σημειώσετε αλλαγές στη δοσολογία του φαρμάκου και να διατηρήσετε ένα ακριβές πρόγραμμα της ημερήσιας πρόσληψής του. Το βαρφαρίνη καταναλώνεται καθημερινά ταυτόχρονα!

Πώς να πάρετε το φάρμακο που θα γράψετε στο γιατρό λεπτομερώς. Το δισκίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο πριν όσο και μετά από τα γεύματα. Είναι απαραίτητο να το καταπιείτε εντελώς, πλύνετε με αρκετό υγρό. Μη μασήστε ή συνθλίψτε το χάπι με άλλους τρόπους.

PTI και INR, ανάλυση απευθείας κατά τη λήψη φαρμάκων

Πριν από το διορισμό της βαρφαρίνης, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει την παρακολούθηση του PTI και του INR:

Το INR είναι συντομογραφία λέξεων για διεθνή ομαλοποιημένη στάση, η οποία ερμηνεύεται ως η αναλογία του χρόνου προθρομβίνης ενός συγκεκριμένου ατόμου (δηλαδή του ασθενούς) με την τυπική περίοδο προθρομβίνης.
PTI - σημαίνει δείκτη προθρομβίνης, ο οποίος επιτρέπει τη σύγκριση των αναλογιών του χρόνου προθρομβίνης σε ένα απολύτως υγιές άτομο με τους ακριβείς δείκτες του επιλεγμένου ασθενούς.

Σύμφωνα με τις οδηγίες, συνιστάται να περάσετε και τις δύο δοκιμές πριν από τη χρήση. Το πρότυπο PTI κυμαίνεται από 70-100 μονάδες. Το Warfarin Nycomed είναι σε θέση να μειώσει αυτό το ποσοστό σε 24-26 μονάδες. Είναι επικίνδυνο όταν αυτή η παράμετρος είναι υψηλότερη, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής έχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου. Εάν το επίπεδο είναι πολύ χαμηλό, υπάρχει μεγάλη αιμορραγία που μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Λεπτομερείς οδηγίες χρήσης

Για να πάρετε μόνο τα οφέλη από τη φαρμακευτική αγωγή για το σώμα και να αποφύγετε τις δυσάρεστες παρενέργειες, θα πρέπει να ακολουθήσετε έναν αριθμό απλών κανόνων:

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να δοκιμάζεται για INR και PET. Επαναλαμβανόμενη ανάλυση πραγματοποιείται κάθε 4-8 εβδομάδες, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του αίματος. Στην περίπτωση αυτή, η ίδια η θεραπεία μπορεί να έχει ήδη ολοκληρωθεί.
Το Warfarin Nycomed λαμβάνεται 1 φορά την ημέρα, αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες ταυτόχρονα.
Η διάρκεια της απαιτούμενης περιόδου θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό σε ατομικό τρόπο και εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
Εάν ο ασθενής έχει χρησιμοποιήσει προηγουμένως βαρφαρίνη, τότε συνήθως χορηγείται δόση έναρξης ίση με το διπλάσιο του όγκου συντήρησης. Η πορεία θεραπείας για αυτό το σχήμα είναι 2 εβδομάδες.
Την 5η ημέρα αμέσως μετά την έναρξη λήψης των χαπιών, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε μια επιπλέον ανάλυση για το INR. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά του, ο ιατρός προσαρμόζει τη δοσολογία και τη διάρκεια της θεραπείας στο σύνολό της, λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις των οδηγιών.
Όταν οι δείκτες του INR είναι υψηλοί (2,5-3,5 μονάδες), τότε συνεχίζουν να χρησιμοποιούν το Βαρφαρίνη μόνο σε περιπτώσεις περίπλοκου εμφράγματος του μυοκαρδίου και μετά από μια προσθετική χειρουργική επέμβαση για καρδιακή βαλβίδα.

Αν ο ασθενής προηγουμένως δεν είχε να αντιμετωπίσει την βαρφαρίνη, τότε έχει συνταγογραφηθεί η αρχική δοσολογία. Συνήθως είναι 2 δισκία. Η αρχική θεραπεία διεξάγεται για 4 ημέρες. Αφού περάσει η ανάλυση του INR, η δοσολογία ρυθμίζεται σύμφωνα με τις οδηγίες από 1 έως 3 δισκία σε ένα πρόγραμμα για κάθε 24 ώρες.

Όταν ο δείκτης INR είναι από 2 έως 3, ο διορισμός και η επακόλουθη χρήση της βαρφαρίνης επιτρέπεται μόνο με τις ακόλουθες διαγνώσεις:

θεραπεία και πρόληψη της πνευμονικής εμβολής.
καρδιακή βαλβίδα ατροφία?
φλεβική θρόμβωση (υπάρχουν αντενδείξεις στις οδηγίες).
προσθετική (μια τεχνική που απαιτεί χειρουργική επέμβαση) της καρδιακής βαλβίδας με βιοπροθέσεις,
διασταλμένη καρδιομυοπάθεια.
κολπική μαρμαρυγή.

Υποδοχή της βαρφαρίνης σε μεγάλη ηλικία

Δεν παρέχονται ειδικές συστάσεις για ασθενείς σε προχωρημένη ηλικία κατά τη χρήση της βαρφαρίνης. Αλλά η θεραπεία με αυτό το φάρμακο πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά υπό τη συνεχή παρακολούθηση του θεράποντος ιατρού και σύμφωνα με τις οδηγίες, καθώς με την ηλικία ο κίνδυνος διαφόρων ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται σημαντικά.

Οι οδηγίες δείχνουν ότι όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αντιχολινεργικά φάρμακα, είναι δυνατή η εξασθένιση της μνήμης και η σύγχυση της προσοχής. Και όταν συνδυάζεται με τα υπογλυκαιμικά φάρμακα, ενισχύεται η επίδραση των τελευταίων.

Συστάσεις για ασθενείς με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις και συστάσεις στις οδηγίες χρήσης για την κατηγορία των ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια. Ακόμα κι αν ένα άτομο βρίσκεται σε περιτοναϊκή κάθαρση, τότε χωρίς πρόσθετες συστάσεις του γιατρού, δεν πρέπει να αυξάνει τη δόση του φαρμάκου.

Με ηπατική ανεπάρκεια και άλλα ηπατικά προβλήματα σε ασθενείς παρατηρείται αύξηση της ευαισθησίας του σώματος στην βαρφαρίνη. Πριν πάρετε το φάρμακο, πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας. Είναι το ήπαρ που μεταβολίζει την βαρφαρίνη και, με τη σειρά του, έχει άμεση επίδραση στο επίπεδο της πήξης του αίματος. Επομένως, τα άτομα με ηπατική ανεπάρκεια θα πρέπει να ελέγχουν αυστηρά το INR.

Βαρφαρίνη και περίοδος κύησης

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, η βαρφαρίνη διεισδύει γρήγορα (σχεδόν στην καθαρή της μορφή) μέσω του πλακούντα και προκαλεί τερατογόνο επίδραση στο αναδυόμενο έμβρυο. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη του επονομαζόμενου συνδρόμου βαρφαρίνης περίπου στις 6-12 εβδομάδες από την αρχή της εγκυμοσύνης. Οι εκδηλώσεις του περιλαμβάνουν:

ατροφία (μερικός ή πλήρης θάνατος) του οπτικού νεύρου.
ρινική υποπλασία (προοδευτική παραμόρφωση χόνδρου στο έμβρυο, για παράδειγμα, μύτη σέλας).
αναστολή της πνευματικής ή σωματικής ανάπτυξης.
διάστικτη χονδροδυσπλασία (ορατή κατά την ακτινογραφία, αναπτύσσεται στη σπονδυλική στήλη και ακόμη και μερικές φορές σε μακριές σωληνοειδή κόκαλα).
μικρά χέρια και δάκτυλα.
Καταρράκτης με κίνδυνο μερικής ή ακόμα και πλήρους τύφλωσης.
μικροκεφαλία.
θάνατος του εμβρύου.

Η βαρφαρίνη προκαλεί αυξημένη αιμορραγία, η οποία είναι πολύ επικίνδυνη στην προγεννητική περίοδο και απευθείας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, το φάρμακο εμφανίζεται μαζί με το μητρικό γάλα, αλλά σε ακραίες περιπτώσεις, η χρήση του επιτρέπεται όταν συνταγογραφείται από γιατρό. Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την επίδραση του φαρμάκου στη γονιμότητα.

Πόσο ασφαλές είναι το φάρμακο για παιδιά;

Δεν υπάρχουν διαθέσιμες λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη χρήση βαρφαρίνης στα παιδιά με βάση την πρακτική έρευνα. Αλλά αν το αποτέλεσμα δικαιολογεί τα μέσα, και δεν υπάρχουν προβλήματα με το έργο του ήπατος, τότε το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί στο παιδί. Την ίδια στιγμή θα πρέπει να λαμβάνει σωστή διατροφή, η διατροφή αναπτύσσεται μεμονωμένα.

Πριν από τη χρήση είναι σημαντικό να υπολογίσετε σωστά τη δοσολογία. Αρχικά, δεν πρέπει να υπερβαίνει τις παραμέτρους των 0,2 mg / kg σωματικού βάρους. Με ιικές αλλοιώσεις και λειτουργικές διαταραχές του ήπατος, η δοσολογία μειώνεται κατά 2 φορές. Για τον υπολογισμό της ποσότητας του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της περιόδου υποστήριξης, χρησιμοποιούνται δείκτες INR.

Παρενέργειες

Ανάλογα με την ηλικία, το σώμα και άλλα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος, μετά τη λήψη του φαρμάκου μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

αίμα που παρατηρείται στα ούρα.
προβλήματα με το πεπτικό σύστημα - διάρροια, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, ναυτία, θαμπή πόνο στο στομάχι.
αλλεργικές αντιδράσεις - κνησμός και εξανθήματα στο δέρμα, αναιμία, κηλίδες ηλικίας, ηωσινοφιλία, ίκτερος, εξάνθημα παρόμοιο με εποχιακές αλλεργίες, κνίδωση.
πυρετός - ο ασθενής θα πρέπει να λάβει αντιπυρετικό φάρμακο και να δει αμέσως γιατρό.
μώλωπες κάτω από το δέρμα (μώλωπες) - σταματήστε να χρησιμοποιείτε το φάρμακο και συμβουλευτείτε έναν έμπειρο γιατρό.
νέκρωση ιστών.
ελαφρά τριχόπτωση.
νεφρικά προβλήματα - νεφρίτιδα.

Διατροφή με βαρφαρίνη

Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, τα φυτά λάχανο είναι πολύ πλούσια σε βιταμίνη Κ. Είναι η περίσσεια του που επηρεάζει τους δείκτες INR και μειώνει την αποτελεσματικότητα της βαρφαρίνης. Αλλά ταυτόχρονα, εάν το καθημερινό σας φαγητό δεν περιέχει καθόλου βιταμίνη Κ, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντική η ισορροπημένη διατροφή και η αυστηρή τήρηση της διατροφής για ολόκληρη την περίοδο θεραπείας και χρήσης του φαρμάκου.

Όλα τα πράσινα προϊόντα είναι επιθυμητά να εξαιρεθούν. Η μεγαλύτερη ποσότητα βιταμίνης Κ περιέχει:

μαρούλι?
αβοκάντο - ένα τροπικό φρούτο με ένα μεγάλο κόκκαλο, κατάλληλο για σαλάτες, έχει καρυδιές γεύση?
φύλλο shayo?
κόλιανδρο - σπόροι κόλιανθρου, οι οποίοι είναι πολύ δημοφιλείς στη γεωργιανή και αρμενική κουζίνα.
Το κιχώριο είναι ένα πολύ γνωστό υποκατάστατο του καφέ.
πράσινη μουστάρδα;
μαϊντανό - πολύ χρήσιμο για την υγεία και την ισχύ των ανδρών.
φιστίκια - μην αγοράζετε αλατισμένα, τα οποία παράγονται ως σνακ για την μπύρα?
σπανάκι χόρτα - βιταμίνες βρίσκονται μόνο σε φρέσκα, κατεψυγμένα είναι κατάλληλα για χρήση σε αυτή την περίπτωση?
σόγια;
Λάχανα Βρυξελλών.
γογγυλοκράμβες?
μπρόκολο και κλασικό λάχανο.
κρεμμύδι;
αγγούρια - η μεγαλύτερη ποσότητα βιταμίνης που βρίσκεται στο φλοιό?
Ακτινίδια - αρωματικά και νόστιμα φρούτα.
νομισματοκοπείο - μην καταχραστείτε, αυτό είναι ένα ισχυρό ηρεμιστικό.
ελαιόλαδο - μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σάλτσα σαλάτας και τηγάνισμα.
amaranth greens;
νεαρά μπιζέλια
κόκκινα άλγη;
νεράιδα.

Μαζί με χρήσιμα προϊόντα, υπάρχουν επικίνδυνα, έτσι ώστε να είναι σε θέση μερικές φορές να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας, και να οδηγήσει ακόμη και στο θάνατο στην ταυτόχρονη χρήση τους κατά τη διάρκεια της εφαρμογής της βαρφαρίνης. Και παρόλο που δεν υπάρχουν τέτοιες αντενδείξεις στις οδηγίες για την προετοιμασία, συνιστάται να μην καταναλώνετε τα ακόλουθα μούρα και φυτά:

φραγκοστάφυλο ·
γλυκάνισο ·
τζίντζερ και σκόρδο.
echinacea και ginseng.
cordyceps;
βιταμίνη ·
ιχθυέλαιο ·
σκύλος αυξήθηκε?
βακκίνια, φράουλες και βακκίνια.
πικραλίδες;
γκρέιπφρουτ?
gingko biloba και χαμομήλι?
κάστανο αλόγου.
γλυκό κεράσι

Κατά την αγορά ενός προϊόντος στο κατάστημα, μην ξεχάσετε να μελετήσετε την ετικέτα, η οποία υποδηλώνει τη σύνθεσή της. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί για να αναζητήσετε τη λίστα της βιταμίνης Κ Συχνά βρεθεί στα ημιτελικά και τα αεριούχα τα γλυκά ποτά ή χυμούς (ιδιαίτερα επικίνδυνη μούρο). Για παράδειγμα, ο χυμός βακκίνιων μπορεί να πίνει όχι περισσότερο από 1 φλιτζάνι (200 ml) την ημέρα.

Μπορώ να πίνω αλκοολούχα ποτά;

Κατά τη χρήση της βαρφαρίνης αλκοόλ απαγορεύεται αυστηρά. Αυτό υποδεικνύεται στις οδηγίες για το φάρμακο. Το αλκοόλ διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να επιτρέψει στον ασθενή να καταναλώσει ελαφρά αλκοολούχα ποτά. Αλλά αξίζει τους πιθανούς κινδύνους; Είναι καλύτερα να υποφέρετε πριν από το τέλος της πορείας εφαρμογής του φαρμάκου.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Ποιες είναι οι ενδείξεις της βαρφαρίνης μπορεί να διαβαστεί με περισσότερες λεπτομέρειες στις περισσότερες οδηγίες, αλλά πριν από αυτό, είναι αναγκαίο ξεχωριστά για να μάθετε αν αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα. Για ευκολία, προσφέρουμε τη διαλογή των φαρμάκων που μπορούν να ενεργοποιηθούν και να συγκρούονται με το Βαρφαρίνη, σε ομάδες:

Αντιβιοτικά γενική και κατεύθυνσης - Ciprofloxacin (Tsiproksin), είναι πολύ επικίνδυνο να χρησιμοποιήσει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ερυθρομυκίνη, μετρονιδαζόλη (Flagyl) σπάνια συνταγογραφείται σουλφαμεθοξαζόλη με τριμεθοπρίμη (Bactrim).
Φάρμακα, το αποτέλεσμα των οποίων κατευθύνεται προς την εξομάλυνση της καρδιάς και μια μείωση στην κακή χοληστερόλη - Ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη (Plavix), αμιοδαρόνη (Cordarone), τα πιο δημοφιλή στην σιμβαστατίνης Ευρώπη (Ζούκορ) και του αντίστοιχου φορέα φαινοφιμπράτη.
Αντικαταθλιπτικά - Φλουοξετίνη (Prozac), Φλουβοξαμίνη (Fevarin), η παροξετίνη έχει ένα καταπραϋντικό αποτέλεσμα.
Ορμόνες παρόμοιες με τον εκκρινόμενο θυρεοειδή αδένα, το πιο κοινό - θυροξίνη.
Αντιιικά και αντιπυρετικά φάρμακα - Παρακεταμόλη.
Αντι-φλεγμονώδη (συμπεριλαμβανομένου του βήχα) και φάρμακα για τον πόνο (ειδικά χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αρθρίτιδας) - είναι πιο πιθανό να doktroa συνταγογραφήσει ασπιρίνη, Meloxicam (mobis) ή ένα ανάλογο του celecoxib, ένα φαρμακείο συνήθως συνιστούν το ιβουπροφαίνη (Nurofen), ινδομεθακίνη (Indotsid), σαλικυλικό μεθυλεστέρα (Deep hit αλοιφή) ή την πιο οικονομική επιλογή - Παρακεταμόλη (Panadol).
Αντι-έλκος φάρμακα - Εσομεπραζόλη (Nexium), Cimetidine (Tagamet), Omeprazole είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.
Κορτικοστεροειδή - πρεδνιζολόνη.
Αντιεπιληπτικά φάρμακα - καρβαμαζεπίνη (Tegretol).
Αντιμυκητιασικά φάρμακα - η μικοναζόλη (δακταρίνη) μπορεί να θεωρηθεί ως ανάλογα της φλουκοναζόλης (Diflucan), της Griseofulvin.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι η κατάργηση του φαρμάκου;

Ανεξάρτητη διακοπή της χρήσης της βαρφαρίνης ή αλλαγή της συνταγογραφούμενης δόσης απαγορεύεται αυστηρά! Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα πρέπει να καταναλώνεται για όλη τη ζωή, αλλά μερικές φορές η ακύρωση οφείλεται στη βελτίωση της κατάστασης και των δεικτών της INR. Αν σταματήσετε απότομα τη χρήση της βαρφαρίνης, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και στην αύξηση του κινδύνου θανάτου σε εσωτερική αιμορραγία.

Η έγκαιρη χρήση του φαρμάκου σύμφωνα με τις οδηγίες μπορεί να ακυρωθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

αλλεργική αντίδραση στη δραστική ουσία ·
επιπλοκές μετά τη χρήση της βαρφαρίνης.
την ανάγκη για μια επιχείρηση ·
σε περίπτωση δηλητηρίασης και υπερβολικής δόσης.

Η ημερήσια δόση της βαρφαρίνης υπολογίζεται μεμονωμένα και κυμαίνεται συνήθως μεταξύ 2,5 και 7,5 mg της ουσίας. Τα ισοδύναμα εισαγωγής στην απόδοση δεν διαφέρουν από τα εγχώρια, αλλά απαγορεύεται η εναλλαγή της χρήσης τους.

Norma INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης, κριτήρια, εξηγήσεις του γιατρού

Ο ρυθμός της INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης για κάθε ασθενή προσδιορίζεται ξεχωριστά. Ο γιατρός Α. Χίρκοβα μιλάει για τη μελέτη αυτή.

Διεθνής Κανονικοποιημένος Δείκτης (INR)

Η πήξη αίματος στη Ρωσία προσδιορίζεται με εξέταση αίματος για ένα πήγμα. Μεταξύ άλλων δεικτών της δοκιμής για την ανακάλυψη της θρόμβωσης και της INR. Αυτή η δοκιμασία σας επιτρέπει να συγκρίνετε την πήξη του αίματος ενός ασθενούς με ένα τυποποιημένο δείγμα. Κανονικά, το INR είναι 0,8-1,2, η μέση τιμή είναι 1,0.

Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή INR, τόσο υψηλότερη είναι η πήξη του αίματος. Όσο υψηλότερη είναι η τιμή του INR, τόσο μικρότερη είναι η πήξη. Ο δείκτης INR προσδιορίζεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά - κουμαρίνες, βαρφαρίνη επίσης.

Ο δείκτης MNO υιοθετήθηκε από το 1983 ως ένα μόνο σύμβολο σε ολόκληρο τον κόσμο. Ο δείκτης INR (International Normal Ratio) είναι ανεξάρτητος έλεγχος που μπορεί να προσδιοριστεί ανεξάρτητα από το coagulogram.

Η παρακολούθηση του επιπέδου του INR πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα. Ενώ ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, η ανάλυση μπορεί να διαρκέσει μέχρι και 5 φορές. Όταν η κατάσταση εξομαλυνθεί και το επίπεδο της INR γίνει περισσότερο ή λιγότερο σταθερό, ο κανόνας παρακολουθείται κάθε δύο εβδομάδες, αλλά όχι λιγότερο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ρυθμός πήξης μπορεί να ποικίλει ακόμη και με σταθερή δόση βαρφαρίνης. Η ευαισθησία του σώματος στη δράση του φαρμάκου εξαρτάται από πολλούς εσωτερικούς και εξωτερικούς παράγοντες, για παράδειγμα:

Διατροφή και καθημερινό μενού.
Φυσική άσκηση;
Η παρουσία χρόνιων ασθενειών και η φύση τους.
Ηπατική ιστική κατάσταση και νεφρική λειτουργία.

Ο τυποποιημένος τρόπος παρακολούθησης των κανόνων του INR αλλάζει σε συχνότερους ελέγχους σε περιπτώσεις όπως:

Ασθένεια της γρίπης, κρύα ή μολυσματική φλεγμονή που απαιτεί πρόσθετη θεραπεία.
Μετακίνηση σε άλλο τόπο κατοικίας με κλιματική αλλαγή.
Σημαντική αλλαγή στη συνήθη διατροφή.
Αλλαγή τρόπου ζωής.

Αυτή η εξέταση αίματος είναι ίσως η πιο συνηθισμένη στον κόσμο, με περισσότερα από 900 εκατομμύρια ορισμούς ανά έτος.

Για τους ασθενείς, η ανάγκη να επισκέπτονται το εργαστήριο κάθε εβδομάδα μετατρέπεται σε μακροχρόνια σκληρή εργασία, έτσι οι κατασκευαστές εργαστηριακών εξετάσεων εξέδωσαν σαφείς εξετάσεις του INR, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακόμη και στο σπίτι.

Θεραπεία με βαρφαρίνη

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για τη θεραπεία και την πρόληψη

φλεβική θρόμβωση και πνευμονική θρομβοεμβολή.
με βαθιά φλεβική θρόμβωση
εγκεφαλικού επεισοδίου και θρομβοεμβολισμού
αντικατάσταση βαλβίδας καρδιάς
μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου
με ρευματική βαλβιδική νόσο
με ανωμαλίες της καρδιάς (με ανοικτή οβάλ τρύπα)
κατά παράβαση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας
αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

Η μακροχρόνια χρήση της βαρφαρίνης μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες παρενέργειες, οπότε είναι σημαντικό για τον γιατρό να διατηρεί συνεχώς την κατάσταση υπό έλεγχο και να ακολουθεί την κανονική κατάσταση του ασθενούς για να αλλάξει ή να ακυρώσει το φάρμακο εγκαίρως.

Όλοι οι ασθενείς δεν μπορούν να προσαρμοστούν για να λάβουν βαρφαρίνη. Για να μην σας πει εάν αισθάνεστε άσχημα, βεβαιωθείτε ότι έχετε ζητήσει από τον γιατρό να αλλάξει το φάρμακο.

Η βαρφαρίνη δεν είναι πάντα δια βίου, διότι ορισμένες ασθένειες θα ακυρωθούν μετά από 4-6 μήνες. Μερικές φορές η βαρφαρίνη αντικαθίσταται με εναλλακτικά φάρμακα Pradax, Xarelto και άλλα.

Μέθοδος ελέγχου της θρόμβωσης αίματος για θεραπεία με βαρφαρίνη

Η λήψη αντιπηκτικών δημιουργεί μια κατάσταση όπου ο ασθενής βρίσκεται μεταξύ δύο πυρκαγιών. Συγκεκριμένα, μεταξύ υπερδοσολογίας και ανεπαρκούς δόσης βαρφαρίνης. Και τα δύο κράτη δεν υποφέρουν καλά. Η υπερβολική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και μια ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό επικίνδυνων θρόμβων αίματος. Όταν λαμβάνετε ηπαρίνη σε έναν ασθενή, εξετάζεται τακτικά ένα coagulogram · όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη, προσδιορίζεται ένας διεθνής κανονικοποιημένος λόγος. Η δοκιμή αυτή μπορεί να γίνει χωριστά από το πήγμα.

Προκειμένου να μην διασχίσει τα όρια της ασφάλειας και να διατηρηθεί το ποσοστό INR στα απαραίτητα όρια, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του επιπέδου της πήξης του αίματος. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι η κανονική αξία INR για διάφορες ασθένειες θα διαφέρει από τους δείκτες ενός υγιούς ατόμου, οι οποίοι διατηρούνται σε απόσταση 0,9 - 1,2.

Κατά τη λήψη βαρφαρίνης, αυτή η έννοια του "στόχου" είναι αποδεκτή - αυτή είναι η μεμονωμένη τιμή του INR, η οποία είναι βέλτιστη για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η περιοχή στόχος προσδιορίζεται όχι μόνο από την ασθένεια, αλλά και από τους παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση. Με την ίδια ασθένεια, το εύρος στόχου σε διάφορους ασθενείς θα ποικίλει. Κάποιος μπορεί να έχει 2,5, και άλλος μπορεί να έχει 4,0.

Τα παρακάτω είναι πολύ περιορισμένα όρια, τα οποία πρέπει να τηρούνται:

όταν λαμβάνεται warfrin και κολπική μαρμαρυγή, ο συνήθης κανόνας του INR είναι 2.0-3.0;
στη χρόνια κολπική μαρμαρυγή, ο ρυθμός εξαρτώμενης δόσης είναι 2,2-3,1.
μετά την εμφύτευση της βαλβίδας, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε τους αριθμούς σε 2,6 - 3,5.

Γενικά, ως γιατρός και ως χρήστης αντιπηκτικών, μπορώ να λυπούμαι ειλικρινά για εμάς, που χρειάζονται βαρφαρίνη. Δεν γνωρίζω ένα πιο δυσάρεστο φάρμακο με το οποίο πρέπει να είμαι συνεχώς επιφυλακτικός.

Πόσο συχνά πρέπει να μετράται το INR

Στην αρχή της λήψης της βαρφαρίνης, η INR θα πρέπει να μετράται κάθε 2-3 ημέρες. Επιπλέον, όταν επιλεγεί η δόση της βαρφαρίνης, αλλάζουμε τον ορισμό της λειτουργίας 1 την εβδομάδα. Εάν ο ασθενής έχει λάβει μια μέτρηση θρόμβωσης τρεις φορές και είναι σε ένα δεδομένο διάστημα, τότε μπορείτε να μεταβείτε σε μια μέτρηση κάθε 2 εβδομάδες. Ωστόσο, πολλοί αγνοούν αυτόν τον κανόνα και ως αποτέλεσμα έχουν επιπλοκές: Έχω δει ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη με INR 20.

Τι γίνεται αν η δοκιμή είναι μικρότερη από την τιμή στόχο;

Το INR σας είναι μικρότερο από το όριο που ο γιατρός σας έχει καθορίσει; Αυτό σημαίνει ότι η πήξη του αίματος έχει αυξηθεί και έχετε τον κίνδυνο θρόμβωσης. Πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας, ίσως χρειαστεί προσαρμογή της δόσης.

Τι γίνεται αν η δοκιμή είναι πάνω από την τιμή-στόχο;

Δεν είναι καλό αν η INR έχει ξεπεράσει τα πρότυπά σας, κινδυνεύετε! Η πιθανότητα επιπλοκών, η αιμορραγία αυξήθηκε. Πιθανότατα η δόση της βαρφαρίνης θα πρέπει να μειωθεί. Ελέγξτε με το γιατρό. Εάν χρησιμοποιείτε οικιακή συσκευή και σκοπεύετε να μετρήσετε αριθμούς INR άνω των 10, διαβάστε τι πρέπει να κάνετε στο άρθρο σχετικά με την υπερβολική δόση βαρφαρίνης και αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Μερικές φορές ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει στο στόχο. Αυτό συμβαίνει κατά την αλλαγή της τροφοδοσίας. Οι πράσινοι, οι σαλάτες που περιέχουν βιταμίνη Κ, επηρεάζουν το INR μειώνοντάς το (ο θρόμβος αυξάνεται), ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται.

Η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να αλλάξει τις τιμές της ανάλυσης. Η αποδοχή της ασπιρίνης, η βολταρίνη αντενδείκνυται, αλλά κατά λάθος ο ασθενής μπορεί να σπάσει αυτόν τον κανόνα και ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. Περίπου 300 φάρμακα αυξάνουν το αποτέλεσμα της ανάλυσης, και πάνω από 100, αντίθετα, μειώνονται. Προσέξτε! Αν δεν κρατάτε το INR σε κανονική κατάσταση, κάνετε την ανάλυση πιο συχνά και προσαρμόστε τη δόση προσθέτοντας ή μειώνοντας τη δοσολογία κατά ¼ δισκία.

Το INR σας είναι εντός της κανονικής εμβέλειας δεν σημαίνει ότι μπορείτε να σταματήσετε τον ορισμό του. Ο ορισμός πρέπει να είναι κανονικός τουλάχιστον 1 φορά σε 2 εβδομάδες. Εάν ξαφνικά υπάρχουν μώλωπες στο σώμα, έχει φύγει αίμα από τη μύτη ή έχετε δει μαύρα κόπρανα, θα πρέπει αμέσως να κάνετε μια εξέταση και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Ένας ικανός γιατρός θα σας πει πάντα λεπτομερώς τι είναι το εύρος στόχων σας και πώς να το επιτύχετε.