Η ταξινόμηση των ασθενειών θεωρείται σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματική ύπαρξη όλων των κλάδων της ιατρικής κλινικής και την εφαρμογή μιας διαδικασίας ποιοτικής θεραπείας, αφού η ακριβής κατανομή των ασθενών σε ομάδες επιτρέπει στη θεραπευτική διαδικασία να ενεργεί σύμφωνα με τον υπάρχοντα αλγόριθμο με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αναγνωρίζεται από το γεγονός ότι η ταξινόμηση σύμφωνα με το σύστημα ICD-10 και το CEAP είναι η ίδια για την ιατρική σε όλες σχεδόν τις χώρες, η ανταλλαγή εμπειριών και αλγορίθμων δράσης σε διάφορες καταστάσεις είναι ευκολότερη στην υιοθέτηση και εφαρμογή, ακόμη και στη Ρωσία.
Την περίοδο 1994-1995. Οι Αμερικανοί επιστήμονες έχουν δημιουργήσει μια ταξινόμηση στον τομέα της φλεβολογίας, που ονομάζεται CEAP μετά από κεφαλαία γράμματα των διαρθρωτικών τμημάτων που καλύπτει: κλινική, αιτιολογία, ανατομία και παθοφυσιολογία, από τα αγγλικά.
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, γίνεται αξιολόγηση σε σημεία της κατάστασής του σύμφωνα με τα κριτήρια κλινικών εκδηλώσεων της πάθησης - C, αιτίες σχηματισμού - Ε, εντοπισμός της φλεγμονώδους και παραμορφωτικής διαδικασίας - Α, εκδήλωση παθολογικών διεργασιών κατά τη διάρκεια των κιρσών των κάτω άκρων - R.
Το προκύπτον σκεύασμα επιτρέπει να εκτιμηθεί ο βαθμός επιδείνωσης της υγείας του ασθενούς, η αποτελεσματικότητα των ληφθέντων θεραπευτικών μέτρων.
Το πρώτο γράμμα "C" ορίζει τα κλινικά στάδια της νόσου:
Για έναν ακριβέστερο ορισμό της κλινικής εικόνας χρησιμοποιούνται επίσης οι δείκτες Α - όπως η απουσία συμπτωμάτων υποκειμενικής φύσης και η S - η παρουσία πόνου στα κάτω άκρα, η ταχεία κόπωση, οι κράμπες, η καύση και ο κνησμός του δέρματος των ποδιών.
Το δεύτερο γράμμα "Ε", λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία των κιρσών:
Το τρίτο γράμμα "Α" υποδεικνύει τη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας:
Το τέταρτο γράμμα "P" ορίζει τον τύπο της παθολογικής εξέλιξης:
Η ονομαστική τιμή της βαθμολογίας εξαρτάται από το βαθμό παρουσίας και έντασης ενός παράγοντα που συνοδεύει τις κιρσούς στα πόδια:
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) προσδιορίζει την ακόλουθη διαβάθμιση της αναπηρίας στις φλεγμονώδεις διεργασίες των φλεβών των κάτω άκρων που χρησιμοποιούνται για την ολοκλήρωση του ιστορικού της νόσου σύμφωνα με το CEAP:
Για ευκολία χρήσης και αντίληψης, η ταξινόμηση CEAP χωρίζεται σε 2 τύπους:
Για την πληρότητα της κλινικής εικόνας της νόσου, συνιστάται να αναφερθεί ο τύπος της εξέτασης με την οποία επιβεβαιώθηκε η διάγνωση:
Στη Ρωσία, οι αναθεωρήσεις της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νοσημάτων (ICD) 10 έγιναν κανονιστικό έγγραφο που καταγράφει ασθένειες, βασισμένες στις προσφυγές των πολιτών σε ιατρικά ιδρύματα σε διάφορα επίπεδα, καθώς και στον καθορισμό των αιτιών θανάτου.
Στο έγγραφο ICD-10, η κιρσώδης διαστολή με κιρσοκήλη αποδίδεται στον κωδικό 183. Η ταξινόμηση της νόσου, με βάση το πρότυπο, χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:
Είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι όλοι οι τύποι κιρσών στις φλέβες πρέπει να χωριστούν περαιτέρω σε 2 τύπους: δεν είναι περίπλοκοι και περίπλοκοι. Η περίπλοκη μορφή ροής των κιρσών των κάτω άκρων, σύμφωνα με τα πρότυπα της ICD-10, γίνεται εγκυμοσύνη, θρομβοφλεβίτιδα και περίοδος γαλουχίας μετά τον τοκετό.
Για την αποτελεσματική θεραπεία των κιρσών στις κάτω άκρες, είναι σημαντικό να αξιολογούνται όλοι οι παράγοντες που σχετίζονται με τη νόσο σύμφωνα με τις διεθνώς αποδεκτές ταξινομήσεις. Επειδή σε περίπτωση ανεπαρκούς αξιολόγησης της σημασίας ενός παράγοντα ή ενός συμπτώματος, ο γιατρός μπορεί να κάνει λάθος διάγνωση. Η τοποθέτηση ενός λανθασμένου κώδικα στην υποκατηγορία των ταξινομήσεων για το σύστημα ICD-10 δεν θεωρείται κρίσιμο θεραπευτικό σφάλμα, αλλά οι απαρατήρητοι παράγοντες που περιπλέκουν μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή του ασθενούς.
Η ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου σας επιτρέπει να περιγράψετε με σαφήνεια και σαφήνεια όλα τα σημάδια της παθολογίας σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Η ασθένεια των κιρσών των κάτω άκρων είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα που αντιμετωπίζει το Υπουργείο Υγείας.
Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλή επικράτηση: στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής και στα δυτικά της Ευρώπης, περισσότερο από το 20% του συνολικού πληθυσμού πάσχει από πολλές ποικιλίες αυτής της παθολογίας. Πρόκειται για πολυεθολογική ασθένεια που οφείλεται στη γενετική κληρονομικότητα, το υπερβολικό βάρος, την ανώμαλη καθημερινή ρουτίνα κ.λπ.
Η κιρσώδης νόσο των ποδιών πάσχει κυρίως από γυναίκες - κατά μέσο όρο 40% και 20-25% από όλους τους άνδρες.
Κάθε χρόνο ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται κατά 2%. Για να κατανοήσουμε καλύτερα τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, οι επιστήμονες δημιούργησαν τη διεθνή ταξινόμηση της ασθένειας των κατιόντων των κάτω άκρων, καλύπτοντας πολλά χαρακτηριστικά και πτυχές της παθολογίας.
Το 2000, πραγματοποιήθηκε συνάντηση ιατρικών εμπειρογνωμόνων, όπου εγκρίθηκε ένα απλοποιημένο κλασικό προσόν.
Συνολικά υπάρχουν 4 μορφές ασθένειας των κιρσών.
Η πρώτη μορφή περιλαμβάνει τις επονομαζόμενες τμηματικές κιρσώδεις φλέβες, οι οποίες έχουν έναν συγκεκριμένο εντοπισμό μέσα στο χόριο και δεν χαρακτηρίζονται από επιπρόσθετες παθολογικές διεργασίες.
Η δεύτερη μορφή είναι τμηματικές κιρσώδεις φλέβες, που επηρεάζουν διάτρητες ή τμηματικές φλέβες, επιπλέον συνοδεύονται από αναρροή.
Η τρίτη μορφή των κιρσών φλέβες χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη εκτεταμένη βλάβη των διάτρητων και επιφανειακών φλεβών, συνοδευόμενη από αναρροή.
Η τέταρτη μορφή χαρακτηρίζεται από βλάβη στις βαθιές φλέβες, η παθολογία περιπλέκεται από την παλινδρόμηση.
Είναι σημαντικό οι κιρσοί των κάτω άκρων, η ταξινόμηση των οποίων δημιουργήθηκε μόνο μετά από μακρά παρατήρηση ατόμων που πάσχουν από φλεβική νόσο, χαρακτηρίζεται από τα κύρια συμπτώματα χρόνιων παθολογιών στα πόδια. Αυτές οι παρατηρήσεις χωρίζονται σε διάφορες κατηγορίες.
Εκτός από τις κλινικές τάξεις, προστέθηκε επιπλέον αιτιολογικό, ανατομικό και παθοφυσιολογικό. Ολοκληρώθηκε η σύνταξη της κατάταξης CEAR το 2004, τη στιγμή που χρησιμοποιείται παντού. Ένα από τα κύρια μειονεκτήματα αυτής της κατάταξης είναι ο όγκος της, που αποτελείται από 40 προβλέψεις.
Χρησιμοποιώντας αυτή την ταξινόμηση περιγράφονται τα κλινικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.
4α. Το φλεβικό έκζεμα εμφανίζεται στο δέρμα.
4b. Εμφανίζονται σημάδια λιποδερματοσκλήρυνσης.
Α. Ασυμπτωματική πορεία.
Χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο, η αιτιολογική περιγραφή της παθολογίας, συνήθως στις χρόνιες φλεβικές παθήσεις των άκρων.
Οι κιρσώδεις φλέβες, η ταξινόμηση των οποίων είναι πολύ σημαντική κατά ανατομικό τρόπο, εντοπίζονται σε απλά ή πολλαπλά φλεβικά συστήματα.
Οι καταθλιπτικές στατιστικές σχετικά με την εμφάνιση κιρσών δεν κατέδειξαν την ανάγκη συστηματοποίησης της νόσου σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, τύπους και στάδια. Η ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων επιτρέπει στους ασθενείς να συνδυάζονται σε ομάδες με παρόμοια κλινική πορεία για την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου αλγόριθμου θεραπείας. Μια τέτοια προσέγγιση καθιστά δυνατή την αποτελεσματική αλληλεπίδραση με τους γιατρούς και συνοψίζει την παγκόσμια πρακτική της θεραπείας.
Την τελευταία δεκαετία του περασμένου αιώνα, οι Αμερικανοί φλεβολόγοι ανέπτυξαν το σύστημα CEAR. Η δομή της είναι η ταξινόμηση των κιρσών σε κλινική, αιτιολογία (προέλευση), ανατομικά χαρακτηριστικά και παθοφυσιολογία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται σε ένα σημειακό σύστημα. Με βάση τον αριθμό των σημείων, διαπιστώνεται ο βαθμός εξασθένισης της υγείας και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Έχουν ταξινομηθεί όλοι οι τύποι των κιρσών.
Η κλινική ταξινόμηση των κιρσών φλέβει τη νόσο σε διάφορα στάδια:
Η κλινική κλίμακα βασίζεται σε μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς σε διαφορετικά στάδια. Η ασυμπτωματική νόσο υποδεικνύεται με το γράμμα Α (για παράδειγμα, C2, A). Σε περίπτωση έντονων συμπτωμάτων, το όνομα της σκηνής συμπληρώνεται με το δείκτη S (C3, S). Εάν η θεραπεία είναι επιτυχής, εξετάζεται το στάδιο της νόσου.
Σύμφωνα με τον ταξινομητή CAEP, η ασθένεια διακρίνεται από την προέλευσή της:
Η ανατομική ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου αντανακλά τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και τους τύπους των φλεβικών αγγείων που εμπλέκονται σε αυτήν. Τα γράμματα AS υποδηλώνουν την ασθένεια των επιφανειακών φλεβών:
AD - Βλάβη των βαθιών φλεβών:
AR - παθολογία των επικοινωνιακών (διάτρησης) φλεβών που συνδέουν επιφανειακά και βαθιά αγγεία:
Οι τύποι των κιρσών στις σκέψεις εξαρτώνται από την παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται στα αγγεία. Η παθοφυσιολογία διακρίνει:
Στο CEAR υπάρχει ένας άλλος τύπος βαθμίδωσης των κιρσών - ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία συνδρόμων. Σύμφωνα με αυτό, η κατάσταση του ασθενούς βαθμολογείται:
Η ικανότητα του ασθενούς να δουλεύει επίσης βαθμολογείται:
Η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς σε ποσοτικούς όρους διεξάγεται με απαρίθμηση των σημείων της κλινικής κλίμακας, του ανατομικού τμήματος με παθολογικές μεταβολές, της παθοφυσιολογίας των κιρσών και του βαθμού αναπηρίας.
Πρέπει να ειπωθεί ότι η διεθνής ταξινόμηση του CEAP είναι μάλλον δυσκίνητη και δεν χρησιμοποιείται πάντα στην κλινική πρακτική, αν και υπάρχει στο ιατρικό βιβλίο αναφοράς.
Η εγχώρια ιατρική αξιολογεί την κιρσώδη βλάβη χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση VS. Saveliev. Περιγράφει ποιες είναι οι κιρσοί σύμφωνα με το βαθμό αποζημίωσης της νόσου.
Σύμφωνα με τον Savelyev, αυτό είναι η αντιστάθμιση Α, όταν οι κιρσοί δεν συνοδεύονται από οποιεσδήποτε καταγγελίες από τον ασθενή. Σχετικά με την ασθένεια λέει μόνο ορατές κιρσώδεις φλέβες σε ένα ή και στα δύο πόδια. Η λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων δεν διαταράσσεται.
Αντιστάθμιση Β - αυτές είναι έντονες εξωτερικές εκδηλώσεις υπό μορφή προεξέχοντων διασταλμένων φλεβών. Ο ασθενής παραπονιέται για σοβαρή κόπωση των ποδιών, νυχτερινές κράμπες στους μύες του ποδιού, μυρμήγκιασμα (παραισθησία), πρήξιμο στα πόδια του αστραγάλου και του κάτω ποδιού, μετά από μια νύχτα ξεκούρασης. Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης, η αποτυχία των φλεβικών βαλβίδων αρχίζει να εκδηλώνεται. Εμφανίζεται ο πόνος.
Οι βαλβίδες των βαθιών, επικοινωνιακών και υποδόριων φλεβών παύουν να λειτουργούν, γεγονός που οδηγεί σε έντονη εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος. Η παραβίαση του τροφισμού των ιστών ενώνει τα αναφερόμενα συμπτώματα και σημεία. Το δέρμα γίνεται καφέ, κνησμός, ξηρότητα και ανθυγιεινή λάμψη. Έκζεμα και συμφορητική δερματίτιδα αρχίζει. Οι οίδημα στο πόδι και στους αστραγάλους καθίστανται μόνιμοι ως αποτέλεσμα της λυμφοστάσης.
Στο στάδιο 4, οι τροφικές αλλαγές επηρεάζουν μια αυξανόμενη περιοχή και εμφανίζεται ένας ακραίος βαθμός φλεβικής ανεπάρκειας. Υπάρχει παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας. Στο στάδιο της πλήρους αποζημίωσης των κιρσών, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν διαταραχή του μυοκαρδίου.
Οι κιρσώδεις φλέβες δεν επηρεάζουν μόνο τις φλέβες των κάτω άκρων, αν και αυτό είναι ο πιο κοινός τύπος ασθένειας. Άλλοι τύποι κιρσών:
Όλοι οι τύποι νόσων χωρίζονται σε διάφορες ομάδες ανάλογα με τους τύπους και τις μορφές.
Οι πρωτοπαθείς κιρσώδεις φλέβες (όλοι οι τύποι) είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Αναπτύσσεται με βάση τη συγγενή αδυναμία της βαλβιδικής συσκευής και των φλεβικών τοιχωμάτων. Προκαλείται από σκληρή δουλειά που συνδέεται με μεγάλο στατικό φορτίο στα πόδια, ορμονικές αλλαγές στο σώμα, φορώντας σφιχτά εσώρουχα, κληρονομική προδιάθεση.
Στην περίπτωση αυτή, οι κιρσοί είναι συνέπεια ή επιπλοκή κάποιας άλλης ασθένειας ή τραυματισμού. Ένας από τους κύριους προβοκάτορες των κιρσών στις γυναίκες είναι η εγκυμοσύνη.
Όλοι οι τύποι κιρσών δεν έχουν σοβαρές επιπλοκές. Η δικτυωτή ή δικτυωτή εμφάνιση είναι το ίδιο φλεβικό πλέγμα, το οποίο εξαλείφεται από τους τύπους επεξεργασίας υλικού για τις κιρσούς των κάτω άκρων. Οι δικτυωτές κιρσώδεις φλέβες μπορεί να βασίζονται σε φλεβική ανεπάρκεια, επομένως δεν μπορούν να αφεθούν χωρίς θεραπεία.
Καρδιακές φλέβες των εσωτερικών (βαθιών) φλεβών - ο πιο επικίνδυνος τύπος ασθένειας. Μερικές φορές προκαλεί διαταραχές στο ενδοκρινικό και στο ανοσοποιητικό σύστημα. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι διαρκεί πολύ καιρό χωρίς εμφανή σημάδια και αυτό δεν επιτρέπει την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Ο ασθενής θα πρέπει να εστιάσει στα ακόλουθα συμπτώματα:
Παρά τη σοβαρότητα, η ασθένεια αντιμετωπίζεται καλά με τη βοήθεια φαρμάκων και χειρουργικών μεθόδων.
Στην εγχώρια ιατρική χρησιμοποιείται μια άλλη γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση των κιρσών - ICD-10. Στην υγειονομική περίθαλψη, αποτελεί κανονιστικό έγγραφο, σύμφωνα με το οποίο τηρούνται αρχεία ασθενειών. Στο ICD-10, όλοι οι τύποι των κιρσών φλέβονται από τον κοινό αριθμό 183. Καθορισμός ταξινόμησης:
απουσία συμπτωμάτων της νόσου κατά την εξέταση και ψηλάφηση
η τελαγγειεκτασία ή οι δικτυωτές φλέβες
κιρσώδεις φλέβες
μεταβολές του δέρματος στα άκρα (χρώση, σκληρότητα, λιποδερματοσκλήρυνση, φλεβικό έκζεμα)
μεταβολές του δέρματος στα άκρα + επουλωμένο τροφικό έλκος
μεταβολές του δέρματος στα άκρα + ανοιχτό τροφικό έλκος.
Επιφανειακό φλεβικό σύστημα
Βαθύ φλεβικό σύστημα
Αναρροή και απόφραξη
Η κλινική κατανομή της ταξινόμησης CEAP βασίζεται στις αντικειμενικές εκδηλώσεις χρόνιων φλεβικών παθήσεων, οι οποίες σε περιπτώσεις ασυμπτωματικής πορείας συμπληρώνονται από τον δείκτη "Α" (π.χ. C3, A) και παρουσία συμπτωμάτων με τον δείκτη "S" (για παράδειγμα C6, S)
Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα:
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των κιρσών. Η διεθνής ταξινόμηση του CEAP προορίζεται κυρίως για τους γιατρούς, ενώ οι ταξινομήσεις της νόσου σύμφωνα με το στάδιο ανάπτυξης και εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας είναι κατανοητές και βολικές για τους ίδιους τους ασθενείς. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για όλους τους πιθανούς τύπους ταξινόμησης των κιρσών.
Το CEAP αναφέρεται στην ταξινόμηση των χρόνιων παθολογιών του κυκλοφορικού συστήματος σε διεθνές επίπεδο, η οποία ιδρύθηκε τον περασμένο αιώνα (1994) από Αμερικανούς ειδικούς φλεβολόγους. Κάθε γράμμα μιας συντομογραφίας υποδηλώνει ένα κεφαλαίο γράμμα του τμήματος από τη γενική ταξινόμηση. Επιπλέον, τα γράμματα συμπληρώνονται με αριθμούς. Η σύντμηση αποκρυπτογραφείται ως εξής:
C σημαίνει την κλινική εκδήλωση της παθολογίας:
Το Ε υποδηλώνει την αιτιολογία της προέλευσης της νόσου:
Το Α υποδεικνύει τη θέση του ανατομικού εντοπισμού της αγγειακής νόσου:
Το P υποδεικνύει τον τύπο της φλεβικής παθολογίας - παθοφυσιολογίας:
Ο ψηφιακός προσδιορισμός υποδεικνύει ένα ανατομικό τμήμα:
Για να κατανοήσουμε τον τρόπο με τον οποίο πραγματοποιείται συγκεκριμένα η αποκρυπτογράφηση, θα δώσουμε ένα απλό παράδειγμα:
Με βάση αυτά τα δεδομένα, δημιουργείται μια ακριβής διάγνωση, μετά την οποία επιλέγονται οι τακτικές θεραπείας.
Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από τη διαβάθμιση των σημείων:
Κλίμακα ταξινόμησης για αναπηρία από το CEAP κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στο κυκλοφορικό σύστημα:
Ο κωδικός CEAP χωρίζεται κατά κανόνα σε δύο τύπους:
Είναι απαραίτητο να αναφερθεί ο τύπος των διαγνωστικών μέτρων με τα οποία επιβεβαιώθηκε η επιβεβαιωμένη διάγνωση:
Το στάδιο των κιρσών εκτιμάται σύμφωνα με την κλινική εικόνα:
Με διάταση της κιρσού, σημειώνονται διαφορετικοί βαθμοί παθολογίας. Με βάση αυτό, υπάρχουν 4 κύριοι τύποι κιρσών των κάτω άκρων σύμφωνα με τη δομή των υποδερμικών αγγείων:
Οι κιρσώδεις φλέβες μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στα κάτω άκρα, αλλά και στο δέρμα, στα εσωτερικά όργανα. Η αιτιολογία της προέλευσης της νόσου, ανεξάρτητα από το πού βρίσκεται, είναι η ίδια. Υπάρχουν όμως διάφοροι παράγοντες που οδηγούν σε προβλήματα με το κυκλοφορικό σύστημα.
Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων θεωρούνται η πιο κοινή μορφή αυτής της παθολογίας. Είναι τα πόδια που αντέχουν σημαντικά φορτία, επομένως, οι βαλβίδες στο κυκλοφορικό σύστημα είναι μειωμένες. Εντοπισμός των κιρσών: πόδια, πόδια, αστράγαλοι, μηροί. Η ταυτοποίηση της φλεβικής ασθένειας των ποδιών και ο προσδιορισμός του βαθμού της σοβαρότητάς τους είναι ευκολότερη, καθώς οι φλέβες προεξέχουν. Οι λόγοι για την ανάπτυξη πολλών.
Στα άνω άκρα, οι κιρσοί είναι λιγότερο συχνές. Αρχίζει με φλέβες αράχνης. Ο κύριος λόγος είναι η φθορά των συντριπτικών βαρών και των τραυματισμών στα χέρια. Οι τοποθεσίες εντοπισμού είναι κυρίως η υποκλείδια φλέβα και μασχάλες.
Στους άνδρες, εμφανίζεται κιρσοκήλη - κιρσώδης διαστολή, εντοπισμένη στους όρχεις (σπερματικό κανάλι). Πολύ συχνά πηγαίνει στο σεξουαλικό όργανο. Αιτίες: τραυματισμοί, νεοπλάσματα όγκων, θρομβοφλεβίτιδα σε άλλα όργανα, μόλυνση, καθυστέρηση ούρων και εκσπερμάτισης, αυνανισμός και δυσκοιλιότητα, υπερβολικό βάρος και ανώμαλη ανατομική δομή. Μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και στην παιδική ηλικία.
Στις γυναίκες, οι κιρσοί εμφανίζονται κυρίως στα χείλη, στον κόλπο, στη μήτρα.
Οι κιρσώδεις φλέβες στον κόλπο και στα χείλη προκαλούνται από διακοπή της παροχής αίματος στα πυελικά όργανα και τραυματισμό. Εντοπίστηκε με οπτική εξέταση και εξέταση ψηλάφησης. Δεν υπάρχουν επιπλοκές, ρέει εύκολα. Το μόνο αρνητικό - αισθητικό ελάττωμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει ένα σύνδρομο ελαφρού πόνου.
Όταν οι κιρσοί στη μήτρα επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται σε αυτήν. Είναι αρκετά δύσκολο να βρεθεί, αφού τα συμπτώματα μοιάζουν με τα σημάδια των γυναικολογικών παθήσεων. Το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι ο ισχυρός πόνος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης. Αιτίες - φλεγμονώδεις διεργασίες στη μήτρα και τις ωοθήκες, συχνές αμβλώσεις και αποβολές, χειρουργική επέμβαση. Επίσης, η ασθένεια αναπτύσσεται ενάντια στη χρήση αντισυλληπτικών. Η θεραπεία είναι περίπλοκη.
Οι κιρσώδεις φλέβες στα πυελικά όργανα βρίσκονται τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Αιτίες - ασθένειες της λεκάνης. Ωστόσο, πιο συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται σε σχέση με την εγκυμοσύνη. Τα κύρια συμπτώματα - εξασθένηση της ούρησης, δυσμηνόρροια, πόνος κατά τη συνουσία και μετά την άσκηση. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί αμέσως η ασθένεια, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών.
Ο κιρσώδης οισοφάγος και ο στομάχος ονομάζονται φλεβεκτασίες. Εμφανίζεται στο υπόβαθρο ασθενειών των εσωτερικών συστημάτων - το ήπαρ, τα νεφρά, η σπλήνα, η καρδιά, η γαστρεντερική οδός. Τα συμπτώματα είναι κατά πολλούς τρόπους παρόμοια με τα σημάδια των ασθενειών του στομάχου και του οισοφάγου: απώλεια της όρεξης, ναυτία και έμετος, καούρα, πρήξιμο, πόνος, κίτρινη κηλίδα. Είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση, η θεραπεία είναι η πιο σύνθετη. Πολλές επιπλοκές αναπτύσσονται.
Καρκίνος του ορθού - αιμορροΐδες. Αιτίες: καθιστικός τρόπος ζωής, καθιστική εργασία, ποδηλασία, συχνή δυσκοιλιότητα, εγκυμοσύνη. Ανιχνεύεται εύκολα, καθώς οι κόμβοι αναδύονται στον πρωκτό, προκαλώντας τον πόνο και την ταλαιπωρία του ασθενούς.
Οι κιρσοί μπορεί να εντοπιστούν στο δέρμα και ονομάζονται ροδόχρου ακμή. Εμφανίστηκε με τη μορφή φλεβίτιδων, δικτυωτών και προεξέχοντων οζιδίων. Η περαιτέρω επέκταση επεκτείνεται στις βαθιές φλέβες σαφηνών. Δεν υπάρχει ιδιαίτερος κίνδυνος στα αρχικά στάδια, εκτός από ένα καλλυντικό ελάττωμα και σημαντική ξήρανση του δέρματος.
Σχεδόν όλες οι ασθένειες του φλεβικού συστήματος μπορούν να εντοπιστούν στα πρώιμα στάδια, ειδικά οι πιο κοινές κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων. Ο γιατρός θα καθορίσει τον τύπο και το στάδιο των κιρσών σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση και θα συνταγογραφήσει θεραπεία κατάλληλη για το πρωτόκολλο MOH.
Η ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων στα στάδια αποκαλύπτει την αιτία, την κλινική και τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Το αναπτυγμένο σύστημα CEAP επιλέγει τουλάχιστον τέσσερις δείκτες για να περιγράψει την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς. Η λεπτομερής διατύπωση βοηθά στην παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου, για να ελέγξει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Καρδιακές φλέβες - μια προοδευτική παθολογία, η οποία περιλαμβάνει τέντωμα, επέκταση και καμπυλότητα των επιφανειακών αγγείων. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται μεταξύ 20-30 ετών. Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε φλεβίτιδα λόγω εγκυμοσύνης και τοκετού.
Ξεχωριστό επιφανειακό και βαθύ φλεβικό δίκτυο. Η μικρή υποδόρια δόση προέρχεται από το πόδι στο γόνατο και η μεγάλη υποδόρια από το πόδι προς τη βουβωνική χώρα. Σε εξωτερικούς αυτοκινητόδρομους, το αίμα στερούμενο οξυγόνου εισέρχεται σε βαθιά κλαδιά. Οι διάτρητες φλέβες διεισδύουν στην περιτονία, συλλέγουν αίμα από τους αρθρώσεις, τους μύες των κάτω ποδιών και εισέρχονται στο γενικό σύστημα.
Η ιγνυακή φλέβα ρέει στη μηριαία φλέβα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Το σύστημα επιτρέπει έως και 5-10 λίτρα αίματος ανά λεπτό και οι βαλβίδες εμποδίζουν την αντίστροφη ροή του. Υπό την επίδραση πολλών παραγόντων, οι βαλβίδες σε εξωτερικά δοχεία καθίστανται μη λειτουργικές, η πίεση σε αυτές αυξάνεται. Οι βαλβίδες των σαφενο-μηριαίων και των σαφενών ιγνυακών διασταυρώσεων επηρεάζονται συχνότερα. Η δυσλειτουργία της διατρητικής βαλβίδας προκαλεί την επιστροφή του αίματος από τη μηριαία φλέβα, όπου αντλείται από μια αντλία μυών. Η παρατεταμένη δυσλειτουργία της βαλβίδας επηρεάζει το βαθύ δίκτυο.
Ανάπτυξαν πολλές ταξινομήσεις των κιρσών των ποδιών. V.S. Ο Savelyev διακρίνει την αποζημίωση, την υποαντιστάθμιση και την αποζημίωση στην ανάπτυξη της παθολογίας. Η ασθένεια διαιρείται σύμφωνα με τον επιπολασμό και την επιπλοκή της παλινδρόμησης. Η ταξινόμηση CEAP είναι αποδεκτή σε πολλές χώρες για να περιγράψει την κλινική των κιρσών.
Με τις φλεβίτιδες, το αίμα δεν "στάζει", αλλά αρχίζει να επιστρέφει ή να ρίχνεται πίσω στη γραμμή της επιφάνειας λόγω αδιεξόδου βαλβίδων. Το φαινόμενο ονομάζεται επαναρροή και περιγράφει τις μορφές δυσλειτουργίας:
Επίσης, η ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων διαφοροποιεί την παθολογία από την παρουσία παραπόνων:
Οι γιατροί χρησιμοποιούν τη μέθοδο περιγραφής φλεβικών δυσλειτουργιών, η οποία ονομάζεται ταξινόμηση CEAP. Στο παρελθόν, πολλοί θεωρούσαν κιρσώδεις αλλαγές ένα καλλυντικό ελάττωμα, αν και σε 80% των περιπτώσεων αυτό είναι ένα πρόβλημα που απαιτεί ιατρική παρέμβαση.
Το 2013, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Κλινικής Αριστείας (ΗΠΑ) δημοσίευσε διαγνωστικές συστάσεις για τη νόσο των κάτω άκρων σύμφωνα με την ταξινόμηση, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες, σύμφωνα με τη συντομογραφία:
Όταν χρησιμοποιείτε το CEAP, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι αυτό είναι μόνο ένα κλινικό αποτέλεσμα. Η σάρωση διπλής όψης με υπερήχους θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ήττας των βαθιών φλεβών, η οποία δεν εκδηλώνεται πάντα εξωτερικά.
Τα κλινικά αποτελέσματα, σύμφωνα με το CEAP, περιλαμβάνουν 7 ομάδες:
Η παρουσία του πόνου, της σοβαρότητας, της αίσθησης καψίματος λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση. Για παράδειγμα, ο κωδικός C2S σημαίνει ότι ο ασθενής έχει κοινές κιρσούς με συμπτώματα.
Η βοηθητική ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου σύμφωνα με την αιτιολογία αποκαλύπτει πληροφορίες σχετικά με την προέλευση της νόσου - τις πρωτογενείς ή δευτερογενείς μορφές. Τις περισσότερες φορές, οι κιρσοί έχουν πρωτεύουσα προέλευση, δηλαδή σχηματίζονται λόγω της κληρονομικής αδυναμίας του συνδετικού ιστού και των αγγειακών τοιχωμάτων.
Οι δευτερεύουσες κιρσώδεις φλέβες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα άλλης ασθένειας. Για παράδειγμα, εάν η βαθιά φλεβική θρόμβωση προκαλεί έλλειψη αντιρροής των εξωτερικών αγγείων. Η αιτία είναι τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση (κωδικός ES). Η κύρια παθολογία υποδεικνύεται με το γράμμα P. Αν η αιτία είναι άγνωστη, τότε ο κωδικός ΕΡ έχει εκχωρηθεί.
Κατά τη μελέτη της αιτιολογίας των κιρσών, λαμβάνεται υπόψη η κληρονομική προδιάθεση - ελαττώματα του συνδετικού ιστού καθώς και άλλοι παράγοντες:
Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν την παρουσία κιρσών σε γονείς και δίπλα σε συγγενείς. Οι οστεοπαθητικοί κατατάσσονται ως παράγοντες κινδύνου για σπασμό του διαφράγματος, παράλειψη εσωτερικών οργάνων.
Αυτός ο τύπος ταξινόμησης προσδιορίζει τον εντοπισμό της δυσλειτουργίας:
Εμφανίζονται κιρσώδεις φλέβες των μεγάλων ή μικρών σαφηνών φλεβών, πράγμα που υποδηλώνει δυσλειτουργία της βαλβίδας και επιστροφή αίματος κατά μήκος των διατρητικών κλαδιών από το βαθύ στόμα. Σε περίπτωση παραβίασης της εκροής από τις φλέβες των ωοθηκών και της μήτρας, τα τοπικά αγγεία αναπτύσσονται, το αίμα στάζει στη μικρή πυέλου.
Υπάρχουν τρεις τύποι κιρσών με ανατομική ταξινόμηση:
Σύμφωνα με το CEAP, οι κιρσοί ταξινομούνται σύμφωνα με την παθοφυσιολογία:
Επιπλέον, υπάρχουν δύο σενάρια για την ανάπτυξη της φλεβικής παλινδρόμησης:
Εάν οι φλεβίτιδες φλέβες προχωρήσουν χωρίς παλινδρόμηση, μπλοκάρισμα, τότε ορίστηκε ένας δείκτης Ν. Η παθοφυσιολογική εικόνα μπορεί να αξιολογηθεί μόνο μετά από διάγνωση υπερήχων.
Για διάγνωση, η κλινική εικόνα των κιρσών φλέβεται σύμφωνα με τα αναφερόμενα κριτήρια, για κάθε ένα από τα οποία είναι απαραίτητο να τεθεί ένα σκορ:
Η κλινική κλίμακα συνδυάζει τα υποκειμενικά συμπτώματα - τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής αξιολογεί τη δική του κατάσταση και αντικειμενικά - εκείνα που δείχνουν επιθεώρηση και αμφίδρομη σάρωση.
Όταν επιλέγει μια μέθοδο θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να εκτιμήσει πώς η νόσος επηρεάζει την ποιότητα ζωής:
Η κλίμακα είναι ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Οι κιρσώδεις φλέβες δεν δίνουν το λόγο για την απόκτηση ομάδας αναπηρίας.
Η εισαγωγή μιας ενοποιημένης ταξινόμησης της κιρσώδους νόσου του κάτω άκρου απαιτείται για την ακριβή διάγνωση. Μια ενιαία σημείωση βοηθά την αλληλεπίδραση των ειδικών, παρακολουθώντας τη δυναμική της νόσου. Η ταξινόμηση του CEAP είναι η πιο λεπτομερής, αλλά όχι πλήρως χρησιμοποιούμενη στην κλινική πρακτική.
I. Ενδοδερματικές και τμηματικές κιρσώδεις φλέβες χωρίς παθολογική φλεβοβιολογική εκκένωση
Ii. Κλασσικές φλεβικές φλέβες με αναρροή μέσω επιφανειακών και / ή διάτρησης φλεβών
Iii. Συχνές φλεβικές φλέβες με παλινδρόμηση σε επιφανειακές και διάτρητες φλέβες
1 - σύνδρομο "βαριά πόδια"
2 - παροδικό οίδημα
3 - επίμονο οίδημα, υπέρ- ή υπο-χρώση, λιποδερματοσκλήρυνση, έκζεμα
Χρησιμοποιώντας αυτή την ταξινόμηση, είναι εύκολο να διατυπώσετε μια διάγνωση. Για παράδειγμα:
ΙΙΙ (τροφικές διαταραχές)
Κατώτερη κοίλη φλέβα
Η φύση της βλάβης των φλεβών:
I. Κλινική ταξινόμηση (C)
C0: Δεν υπάρχουν συμπτώματα νόσου των φλεβών κατά την εξέταση και ψηλάφηση
C1: Τηλεγεγαισθησία / δικτυωτές φλέβες.
C2: Καρδιακές φλέβες C3: Οίδημα
C4a: Χρωματισμός και / ή φλεβικό έκζεμα
C5: Μεταβολές στο δέρμα που αναφέρονται παραπάνω και επουλωμένο έλκος.
C6: Οι μεταβολές του δέρματος που υποδεικνύονται παραπάνω και το ενεργό έλκος
Α: Δεν υπάρχουν συμπτώματα
S: Με υποκειμενικά συμπτώματα (βαρύτητα, αίσθημα σκισίματος, κράμπες κ.λπ.)
Ii. Αιτιολογική ταξινόμηση (Ε)
ΕΚ: Συγγενής νόσος
Ερ: Πρωτογενής με άγνωστη αιτία
Εs: Δευτερογενής με γνωστή αιτία: μετα-θρομβωτική, μετατραυματική, κλπ.
En: Δεν μπορώ να αποδείξω την αιτία της νόσου
Iii. Ανατομική ταξινόμηση (Α)
Μια: Δεν υπάρχει αλλαγή στο φλεβικό σύστημα
Iv. Παθοφυσιολογική ταξινόμηση
Pr, o: Reflux + Απόφραξη
Pn: Δεν εντοπίστηκαν παραβιάσεις φλεβικής εκροής
V. Κλινική κλίμακα (βαθμολογία)
Πόνος: 0 - όχι; 1 - μέτρια, χωρίς να απαιτείται χρήση παυσίπονων. 2 - ισχυρή, απαιτώντας τη χρήση παυσίπονων
Οίδημα: 0 - όχι; 1 - ελαφρά / μέτρια; 2 - προφέρεται.
"Φλεβική χλαμύδα": 0 - όχι? 1 - ήπια / μέτρια; 2 - ισχυρή
Χρωματισμός: 0 - όχι? 1 - εντοπισμένο. 2 - κοινό
Lipodermatosclerosis: 0 - όχι; 1 - εντοπισμένο. 2 - κοινό
Μέγεθος έλκους (το μεγαλύτερο έλκος): 0 - απουσία. Διάμετρος 1 - 2 cm.
διάρκεια του έλκους: 0 - όχι; 1 - 3 μήνες.
υποτροπή έλκους: 0 - απουσία; 1 - μία φορά. 2 - πολλές φορές?
αριθμός ελκών: 0 - απουσία. 1 - μεμονωμένη. 2 - πολλαπλά
Βι. Κλίμακα αναπηρίας
0 - ασυμπτωματική πορεία
1 - η παρουσία των συμπτωμάτων της νόσου, ο ασθενής είναι ικανός και διανέμει μέσα υποστήριξης
2 - ο ασθενής μπορεί να εργαστεί για 8 ώρες, μόνο με τη χρήση μέσων στήριξης.
Για να διευκολυνθεί η αντίληψη και η χρήση αυτής της ταξινόμησης, εισάγονται οι έννοιες του "βασικού" CEAP και του "εκτεταμένου" CEAP. Η πρώτη θεωρείται ως ένδειξη του κλινικού σημείου με την υψηλότερη τιμή, ένδειξη της αιτίας, ανατομική ένδειξη ενός από τα τρία φλεβικά συστήματα και ένδειξη του κύριου παθοφυσιολογικού σημείου. Στην εκτεταμένη έκδοση, είναι απολύτως εμφανείς όλοι οι δείκτες που υπάρχουν σε αυτόν τον ασθενή. Επιπλέον, η διάγνωση είναι επιθυμητή για να υποδείξει το κλινικό επίπεδο της έρευνας:
Περιλαμβάνεται επίσης η ημερομηνία της έρευνας.
Έτσι, η διάγνωση:
Καρδιακές φλέβες Οι κιρσώδεις φλέβες του δεξιού κατώτερου άκρου με επαναρροή στη μεγάλη σαφηνή φλέβα στην άρθρωση του γόνατος και τις διάτρητες φλέβες του ποδιού.
Το CVI 2. είναι κρυπτογραφημένο ως εξής:
Κύρια CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Παρά τις θετικές πτυχές, αναμφισβήτητα η αρνητική πλευρά της ταξινόμησης CEAR είναι η δυσκαμψία της. Είναι πολύ δύσκολο, και μερικές φορές αδύνατο να έχουμε κατά νου όλους τους 40 βαθμούς. Το 2009, το προσωπικό του Εθνικού Ιατροχειρουργικού Κέντρου. Ο NI Pirogov δημιούργησε ένα πρόγραμμα για έναν προσωπικό υπολογιστή, που εργάζεται στα MS Windows και επιτρέπει 2-3 για κρυπτογράφηση της διάγνωσης σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση. Αυτό το πρόγραμμα ήταν η βάση για τα δημιουργημένα συστήματα λογισμικού, επιτρέποντας την αυτοματοποίηση του έργου του phlebologist και την απλοποίηση των στατιστικών υπολογισμών. Η χρήση της ταξινόμησης CEAP είναι πολύ βολική όταν χρησιμοποιείτε τεχνολογία υπολογιστών για την επεξεργασία δεδομένων. Στις επιδημιολογικές μελέτες, η χρήση ομοιόμορφης μεθοδολογίας για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του HBVNK με βάση την ταξινόμηση CEAP επιτρέπει την τυποποίηση των αποτελεσμάτων των παρατηρήσεων. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό, τόσο από επιστημονική άποψη όσο και από πρακτική άποψη, για παράδειγμα, για το σχεδιασμό του έργου των υφιστάμενων και αναδυόμενων φλεβολογικών κέντρων οποιασδήποτε μορφής ιδιοκτησίας.