Image

Πλήρης επανεξέταση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: πώς συμβαίνει, τα αποτελέσματα της θεραπείας

Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε: Τι είναι η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες σχετικά με το τι θα πρέπει να αντιμετωπίσει αυτήν την παρέμβαση ενός προσώπου, καθώς και το πώς να επιτευχθεί η μέγιστη θετικά αποτελέσματα από μια τέτοια θεραπεία.

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Ιατρική".

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, επιτυχώς εκτελείται σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η έννοια της χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων παρακαμπτήριων αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη ανακύπτει σε χρόνιες μορφές ισχαιμικής καρδιοπάθειας, στις οποίες οι αθηροσκληρωτικές πλάκες εναποτίθενται εντός του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, η οποία διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν η κυκλοφορία του αίματος δεν αποκατασταθεί εγκαίρως, απειλεί με απότομη μείωση της ικανότητας εργασίας των ασθενών λόγω του πόνου στην καρδιά κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε άσκησης, καθώς και με υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (νέκρωση της καρδιάς) και θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο κατά τη διάρκεια της ισχαιμικής νόσου που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Σαν τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εφόσον δεν επηρεάζονται από κιρσούς. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στένωση της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των επαλλημμένων απολήξεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρία - που εξαρτάται από τον αριθμό των καρδιακών αρτηριών που επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συνεπάγεται χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια τέλεια χειρουργική επέμβαση από τον χειρουργό μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω της παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζεται στον πίνακα:

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μετά από καρδιακή προσβολή - τι είναι και πώς εκτελείται

Τι είναι αυτό - παρακάμπτοντας τα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή; Αυτή η λειτουργία ονομάζεται επίσης επαναγγείωση, είναι η δημιουργία αναστομών (πρόσθετα μηνύματα μεταξύ των αγγείων) για την επαναφορά της κανονικής παροχής οξυγόνου στην καρδιά.

Η ανάγκη για αυτή τη μέθοδο προκύπτει λόγω στεφανιαίας νόσου - μια κατάσταση που προκαλείται από μείωση του αυλού των καρδιακών αγγείων.

Η κύρια αιτία αυτής της νόσου είναι ο σχηματισμός αθηροσκλήρωσης, στον οποίο παρατηρείται η ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών.

Σκοπός

Η καρδιακή προσβολή είναι συνέπεια της στεφανιαίας νόσου. Υπό αυτές τις συνθήκες, η καρδιά δεν λαμβάνει την πλήρη ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών από τα δοχεία. Για την αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος, χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Ενδείξεις

Η καρδιαγγειακή ελιγμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρουσία βασικών ενδείξεων, καθώς και στην περίπτωση ορισμένων συνθηκών στις οποίες συνιστάται αυτή η μέθοδος. Υπάρχουν τρεις κύριες ενδείξεις:

  • Η παρεμπόδιση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας υπερβαίνει το 50%.
  • Η διάμετρος όλων των στεφανιαίων αγγείων είναι μικρότερη από 30%.
  • Σοβαρή στένωση της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας στην περιοχή της εμφάνισής της σε συνδυασμό με στένωση των άλλων δύο στεφανιαίων αρτηριών.

Εάν ο ασθενής υποφέρει από στηθάγχη, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής, σε αντίθεση με τη συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή ή την παραδοσιακή θεραπεία. Με καρδιακή προσβολή, η μέθοδος αυτή εξαλείφει την ισχαιμία της καρδιάς, με αποτέλεσμα την αποκατάσταση της παροχής αίματος και τον περιορισμό του κινδύνου επανεμφάνισης περιστατικών.

Η ουσία της μεθόδου

Με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας δημιουργείται μια διακλάδωση (σύνδεση) μεταξύ της προσβεβλημένης περιοχής και της υγιούς αρτηρίας. Τις περισσότερες φορές, τα τμήματα της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας, η σαφηνή φλέβα του μηρού ενεργούν ως μοσχεύματα. Αυτά τα σκάφη δεν είναι ζωτικής σημασίας, ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτή τη λειτουργία.

Η μετακίνηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με καρδιά ή με τη χρήση συσκευής τεχνητής κυκλοφορίας αίματος (IC), αν και η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα. Η απόφαση για την επιλογή του εξαρτάται από την παρουσία διαφόρων επιπλοκών στον ασθενή, καθώς και από την ανάγκη για ταυτόχρονες ενέργειες.

Προετοιμασία για

Η προετοιμασία για την απομάκρυνση περιλαμβάνει τις ακόλουθες πτυχές:

  • Η τελευταία φορά που ένας ασθενής έχει να φάει είναι τροφή το αργότερο την ημέρα πριν από τη λειτουργία, μετά την οποία απαγορεύεται επίσης η λήψη νερού.
  • Το δέρμα πρέπει να στερείται μαλλιών στο σημείο της επέμβασης (στο στήθος, καθώς και στο σημείο απομάκρυνσης του μοσχεύματος).
  • Το βράδυ της προηγούμενης ημέρας και το πρωί είναι απαραίτητο να αδειάσετε τα έντερα. Το πρωί της επέμβασης θα πρέπει να κάνετε ντους.
  • Η τελευταία πράξη φαρμάκων επιτρέπεται το αργότερο την προηγούμενη ημέρα μετά το γεύμα.
  • Μία ημέρα πριν από τη διαδικασία αποδέσμευσης γίνεται μια εξέταση με τη συμμετοχή του χειρουργού και του συνοδευτικού προσωπικού προκειμένου να καταρτιστεί σχέδιο δράσης.
  • Υπογράψτε όλα τα απαιτούμενα έγγραφα.

Τι πρέπει να είναι ο ανθρώπινος παλμός: ο κανόνας κατά ηλικία, συχνότητα και ρυθμός συσπάσεων της καρδιάς θεωρείται στα υλικά μας.

Είναι ο μετρητής καρδιακού ρυθμού χρήσιμος για λειτουργία με ζώνη θώρακος και πώς να επιλέξει τη σωστή συσκευή; Μάθετε εδώ.

Πρέπει να πάρω έναν καρδιακό παλμό στον καρπό μου, πόσο ακριβής και αποτελεσματική είναι και είναι κατάλληλη για το τρέξιμο; Όλες οι λεπτομέρειες διαβάζονται στο επόμενο άρθρο.

Τεχνική επίδοσης στα σκάφη

Πώς γίνεται η παράκαμψη της καρδιάς; Μια ώρα πριν από την έναρξη της επέμβασης, ο ασθενής λαμβάνει ηρεμιστικά φάρμακα. Ο ασθενής παραδίδεται στο λειτουργικό μπλοκ, τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού. Εδώ είναι εγκατεστημένες συσκευές για την παρακολούθηση των παραμέτρων των ζωτικών λειτουργιών (ηλεκτροκαρδιογράφημα, προσδιορισμός της πίεσης του αίματος, συχνότητα αναπνευστικών κινήσεων και κορεσμός αίματος), τοποθετήστε ένα καθετήρα ούρων.

Στη συνέχεια εισάγονται γενικά αναισθητικά, πραγματοποιείται τραχειοστομία και αρχίζει η λειτουργία.

Στάδια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

  1. Η πρόσβαση στην κοιλότητα του θώρακα παρέχεται με την τομή του μέσου του στέρνου.
  2. Απομόνωση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας (εάν χρησιμοποιείται χειρουργική παράκαμψη μέσω μαστοκοκκιοκυττάρων).
  3. Μεταμόσχευση;
  4. Είναι συνδεδεμένο (IR) με υποθερμική καρδιακή ανακοπή και εάν η λειτουργία εκτελείται στην καρδιά εργασίας, τότε εφαρμόζονται συσκευές που σταθεροποιούν ένα ορισμένο τμήμα του καρδιακού μυός στον τόπο όπου εμφανίζεται η παράκαμψη.
  5. Εφαρμόζονται καμινάρια.
  6. Η επανάληψη του έργου της καρδιάς και η αποσύνδεση της συσκευής "τεχνητή καρδιά - πνεύμονες".
  7. Συρραφή και εγκατάσταση αποστράγγισης.

Όχι για τους εξασθενημένους της καρδιάς και τους ανήλικους! Αυτό το βίντεο δείχνει πώς να εκτελέσετε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου φυλάσσεται για αρκετές ημέρες, ανάλογα με τη βαρύτητα της λειτουργίας και τα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Την πρώτη μέρα χρειάζεται αναπνευστήρα.

Όταν ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει ξανά, του προσφέρεται ένα καουτσούκ που φουσκώνει από καιρό σε καιρό. Αυτό είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί κανονικός αερισμός και να αποφευχθεί η στασιμότητα. Παρέχει συνεχή απολίνωση και θεραπεία τραυμάτων του ασθενούς.

Με αυτή τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, το στέρνο διαχωρίζεται, το οποίο στη συνέχεια στερεώνεται με τη μέθοδο της οστεοσύνθεσης. Αυτό το οστό είναι αρκετά ογκώδες και εάν το δέρμα σε αυτή την περιοχή επουλωθεί σχετικά γρήγορα, τότε χρειάζεται χρόνος από μερικούς μήνες έως έξι μήνες για να αποκατασταθεί το στέρνο. Ως εκ τούτου, συνιστάται στους ασθενείς να χρησιμοποιούν ιατρικά κορσέδες για να ενισχύσουν και να σταθεροποιήσουν τη θέση ανατομής.

Επίσης, σε σχέση με την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής έχει αναιμία, η οποία δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, αλλά για την εξάλειψή του συνιστούμε μια πιο θρεπτική διατροφή, συμπεριλαμβανομένων των τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες ζωικής προέλευσης.

Τα φυσιολογικά επίπεδα αιμοσφαιρίνης επιστρέφουν σε περίπου 30 ημέρες.

Το επόμενο στάδιο της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η σταδιακή αύξηση της φυσικής δραστηριότητας. Όλα ξεκινούν με μια βόλτα στο διάδρομο σε χίλια μέτρα την ημέρα, με μια σταδιακή αύξηση του φορτίου.

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, ο ασθενής συνιστάται να παραμείνει σε ένα σανατόριο για πλήρη αποκατάσταση.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου

Το κύριο ζήτημα που αφορά τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η σύγκρισή του με το στένσιν των καρδιακών αγγείων. Δεν υπάρχει συναίνεση για το πότε να επιλέξουμε μια μέθοδο έναντι μιας άλλης, αλλά υπάρχουν αρκετές συνθήκες κάτω από τις οποίες η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης είναι πιο αποτελεσματική:

  • Αν υπάρχουν αντενδείξεις για το stenting και ο ασθενής πάσχει από σοβαρή στηθάγχη, η οποία παρεμβαίνει στην υλοποίηση των οικιακών αναγκών.
  • Υπήρξε μια βλάβη αρκετών στεφανιαίων αρτηριών (σε ποσότητα τριών ή περισσότερων).
  • Εάν λόγω της παρουσίας αθηροσκληρωτικών πλακών παρατηρείται καρδιακό ανεύρυσμα.

Αυξημένη χοληστερόλη αίματος - τι σημαίνει και πότε χρειάζεται ιατρική βοήθεια; Θα πούμε όλες τις αποχρώσεις!

Πρέπει να ανησυχώ για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα, είναι καλό ή κακό; Διαβάστε όλα σχετικά με αυτό στην ιστοσελίδα μας.

Σχετικά με το τι πρέπει να είναι το κανονικό επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα σε ενήλικες, διαβάστε εδώ.

Αντενδείξεις

Αυτά περιλαμβάνουν: πιο ευπροσάρμοστο βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών, την ταχεία πτώση στην λειτουργία του εξώθησης αριστερής κοιλίας σε κάτω από 30%, ως αποτέλεσμα της εστιακής-ουλώδη αλλοιώσεις, ανικανότητα της καρδιάς να αντλεί που απαιτείται για να προμηθεύσει την ποσότητα του ιστού του αίματος.

Εκτός από τον ιδιωτικό, υπάρχουν γενικές αντενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν σχετικές ασθένειες, για παράδειγμα, χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις (COPD), ογκολογία. Αλλά αυτές οι αντενδείξεις έχουν σχετική φύση.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν ειδικές και μη ειδικές επιπλοκές μετά την επαναγγείωση του καρδιακού μυός. Ειδικές επιπλοκές που σχετίζονται με την καρδιά των στεφανιαίων αρτηριών. Μεταξύ αυτών είναι:

  • Η εμφάνιση ορισμένων ασθενών με καρδιακή προσβολή και, ως εκ τούτου, αύξηση του κινδύνου θανάτου.
  • Η βλάβη του εξωτερικού φύλλου του περικαρδίου ως αποτέλεσμα της φλεγμονής.
  • Διαταραχή της καρδιάς και, κατά συνέπεια, ανεπαρκής διατροφή των οργάνων και των ιστών.
  • Διαφορετικός τύπος αρρυθμίας.
  • Φλεγμονή του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα λοίμωξης ή τραύματος.
  • Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι μη ειδικές επιπλοκές περιλαμβάνουν προβλήματα που συνοδεύουν οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - ενδείξεις, τεχνική και διάρκεια, αποκατάσταση και επιπλοκές

Η παρουσία στεφανιαίας νόσου με σοβαρά κλινικά συμπτώματα με τη μορφή θωρακικού πόνου και δύσπνοιας αποτελεί συχνή αιτία αναφοράς σε έναν καρδιολόγο. Η ταχεία επίλυση του προβλήματος βοηθά στη χειρουργική επέμβαση. Η τακτική επιλογής για ορισμένους ασθενείς αυτού του είδους είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτή είναι μια παρέμβαση, κατά την οποία το αγγείο στενεύει και φράζει με πλάκα ανταλλάσσεται για ένα μόσχευμα από τη φλέβα του ποδιού. Ως αποτέλεσμα, η ροή αίματος στο μυοκάρδιο αποκαθίσταται και ο ασθενής σώζεται.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για

Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι συνήθως η βάση της ΚΝΣ. Στους τοίχους τους συσσωρεύεται χοληστερόλη, σχηματίζονται πλάκες που παραβιάζουν την αγγειακή διαπερατότητα. Η καρδιά λαμβάνει μια ανεπαρκή ποσότητα οξυγόνου μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, και το άτομο αισθάνεται πόνους στο στήθος του τύπου της stenocardia. Στους ανθρώπους, αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως στηθάγχη. Εκδηλώνεται ως καταπιεστική, συσφιγκτική, καίρια καρδιαγγία με παροξυσμικό χαρακτήρα, που αρχικά συνδέεται με σωματική άσκηση ή έντονη διέγερση και αργότερα εμφανίζεται σε ηρεμία.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των στενωτικών αγγείων της καρδιάς - η ανάγκη αποκατάστασης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο για τέτοιες ασθένειες:

  • προοδευτικό, μετά από έμφραγμα και στηθάγχη.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν την απόδοση της στεφανιαίας κοιλίας (VHC) πριν από την επιλογή της τακτικής δράσης.

Το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) είναι η μέθοδος επιλογής, αν ανιχνευθεί το ακόλουθο κατά τη διάρκεια της HFV

  • αιμοδυναμικά σημαντική στένωση του στεφανιαίου αγγείου της καρδιάς (στένωση κατά περισσότερο από 75%), συμπεριλαμβανομένου του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
  • ταυτόχρονη ήττα αρκετών κλάδων του καναλιού.
  • ελάττωμα των πλησιέστερων τμημάτων του δεξιού μεσοκοιλιακού κλάδου.
  • η διατεταγμένη διάμετρος της αρτηρίας είναι μικρότερη από 1,5 mm.

Δεδομένου ότι η παράκαμψη της καρδιάς απαιτεί καλές δυνατότητες αναγέννησης από το σώμα, έχει αρκετές αντενδείξεις. Αυτές περιλαμβάνουν σοβαρές σωματικές ασθένειες:

  • το ήπαρ (κίρρωση, χρόνια ηπατίτιδα, δυστροφικές αλλαγές) με σοβαρή ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια.
  • νεφρά (νεφρική ανεπάρκεια τελευταίου σταδίου).
  • πνεύμονες (εμφύσημα, σοβαρή πνευμονία, ατελεκτάση).
  • μη αντιρροπούμενος διαβήτης.
  • ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση.

Η ηλικία των ασθενών από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη στην καρδιακή παράκαμψη, όταν δεν υπάρχουν σοβαρές συννοσηρότητες.

Ο γιατρός εξετάζει διεξοδικά τις αναφερόμενες ενδείξεις και αντενδείξεις, προσδιορίζοντας το βαθμό του λειτουργικού κινδύνου και αποφασίζοντας πώς να προχωρήσουμε.

Μετακίνηση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου

Αυτή η λειτουργία για το στεφανιαίο σύνδρομο είναι μία από τις επιλογές για ριζική θεραπεία του ασθενούς. Διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση του στεφανιαίου αγγείου δεν επιτρέπει την τοποθέτηση ενός ενδοαυλικού νάρθηκα ή κατά τη διάρκεια της επαναπρόσληψης μιας εγκατεστημένης συσκευής (σε μια τέτοια περίπτωση, η αρτηρία απομακρύνεται από τον ασθενή μαζί με ένα ελατήριο και εμφυτεύεται ένα παραπέτασμα στη θέση του). Σε άλλες περιπτώσεις, το πλεονέκτημα της επιλογής είναι πάντα μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική (stenting, ballooning, και άλλα).

Τεχνικές και τεχνικές

Δόνηση - κοιλιακή χειρουργική, που περιλαμβάνει το σχηματισμό μιας επιπλέον διαδρομής ροής αίματος προς την καρδιά, παρακάμπτοντας τα προσβεβλημένα τμήματα των στεφανιαίων αρτηριών. Λειτουργήστε τόσο σε προγραμματισμένη όσο και σε εντολή έκτακτης ανάγκης. Υπάρχουν δύο μέθοδοι για τη δημιουργία αναστομώσεων στην καρδιοχειρουργική: μαστοκοκκική (MKS) και στεφανιαία αρτηρία (CABG). Στη στεφανιαία αρτηρία χρησιμοποιείται η μεγάλη υποδερμική φλέβα του μηρού ή των φλεβών της κνήμης ως υποκατάστατο υπόστρωμα και στην MCS την εσωτερική θωρακική αρτηρία.

Ακολουθία ενεργειών

  1. Εκτελέστε πρόσβαση στην καρδιά (συνήθως μέσω της τομής του στέρνου).
  2. Ταυτόχρονα με τη μεταμόσχευση μοσχευμάτων (απομάκρυνση του αγγείου από άλλο μέρος του σώματος).
  3. Η σωληνώση του ανερχόμενου τμήματος της αορτής και των κοίλων φλεβών, η σύνδεση της συσκευής τεχνητής κυκλοφορίας αίματος AIK (συνίσταται στην άντληση μέσω ειδικής συσκευής - οξυγονωτή μεμβράνης που θρέφει το φλεβικό αίμα με οξυγόνο, επιτρέποντας ταυτόχρονα την αορτή να περάσει).
  4. Καρδιοπληγία (καρδιακή ανακοπή με ψύξη).
  5. Η επιβολή παραμορφώσεων (ραμμάτων).
  6. Πρόληψη της εμβολής του αέρα.
  7. Αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας.
  8. Κλείσιμο της τομής και αποστράγγιση της περικαρδιακής κοιλότητας.

Στη συνέχεια ελέγξτε τη λειτουργία της αναστόμωσης χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές. Κάποιες φορές κάνει ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση χωρίς να συνδέει το AIC. Εκτελείται σε καρδιά εργασίας, αντιμετωπίζει μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών και μειωμένο χρόνο αποκατάστασης. Ωστόσο, αυτός ο τύπος παρέμβασης απαιτεί εξαιρετικά υψηλά προσόντα του χειρουργού.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την τεχνική της εκτέλεσης AKSH, δείτε το βίντεο στο παρακάτω πεδίο.

Πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρακολουθούν τους ζωτικούς δείκτες, επεξεργάζονται τις ραφές με αντισηπτικά διαλύματα, πλυμένα αποχετεύσεις. Κάθε μέρα πραγματοποιούν μια εξέταση αίματος, καταγράφουν ένα καρδιογράφημα, μετρούν τη θερμοκρασία του σώματος. Αρχικά, ένα φυσικό φαινόμενο - ένας ελαφρύς πυρετός και βήχας. Μετά την απενεργοποίηση του αναπνευστήρα, ο ασθενής εκπαιδεύεται σε ασκήσεις αναπνοής για την αποτελεσματική αφαίρεση του υγρού από τους πνεύμονες και για την πρόληψη της συμφορητικής πνευμονίας. Με τον ίδιο σκοπό, ο ασθενής συχνά γυρίζει προς την πλευρά και πολλές φορές οι ακτίνες Χ λαμβάνονται. Ο ασθενής λαμβάνει το απαραίτητο φάρμακο.

Εάν η κατάσταση είναι σταθερή και τίποτα δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς, μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο για να συνεχίσει να παρατηρεί και να αποκαθιστά μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς. Σταδιακά επεκτείνετε τον τρόπο λειτουργίας κινητήρα, ξεκινώντας από το περπάτημα κοντά στο κρεβάτι, κατά μήκος του διαδρόμου. Επεξεργασμένες περιοχές μετεγχειρητικών τραυμάτων. Ο ασθενής φορά ελαστικά κάλτσες για να μειώσει τη διόγκωση του ποδιού. Πριν από την εκκένωση, αφαιρέστε τις ραφές από το στήθος. Ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο διαφέρει μέσα σε μια εβδομάδα ή και περισσότερο.

Αποκατάσταση

Η ανάκαμψη μετά από χειρουργική επέμβαση είναι ένα σύνολο δραστηριοτήτων που στοχεύουν στην επιστροφή στην καθημερινή ζωή, με επαρκή σωματική άσκηση και επαγγελματική δραστηριότητα.

Η όλη περίοδος χωρίζεται σε διάφορα στάδια:

  1. Η στατική περίοδος αποσκοπεί στην επέκταση του τρόπου λειτουργίας του κινητήρα. Ο ασθενής μπορεί να καθίσει, να σταθεί, να περπατήσει γύρω από τον θάλαμο κλπ., Αυξάνοντας την επιβάρυνση της καρδιάς κάθε μέρα υπό την αυστηρή επίβλεψη του προσωπικού.
  2. Μακρά παρατήρηση. Μετά την απόρριψη από το κέντρο καρδιολογίας, η ανάρρωση συνεχίζεται μετά τη λειτουργία της παράκαμψης των καρδιακών αγγείων στο σπίτι. Ο ασθενής είναι συνήθως στον άρρωστο κατάλογο για να αποφευχθεί η υπερφόρτωση και το κρυολόγημα. Η επιστροφή στην εργασία δεν μπορεί να είναι νωρίτερα από έξι εβδομάδες μετά την απόρριψη (όρος ορίζεται ξεχωριστά). Ο οδηγός ή ο οικοδόμος συνήθως επεκτείνεται σε άλλους τρεις μήνες. Ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί τον τοπικό γιατρό και τον καρδιολόγο 3, 6 και 12 μήνες μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης, εκτελείται ένα ΗΚΓ, προσδιορίζεται ένα βιοχημικό φάσμα λιπιδίων, ένας πλήρης αριθμός αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, μια ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα. Η βασική αρχή της διαδικασίας αποκατάστασης σε αυτό το στάδιο είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής. Η έννοια αυτή προϋποθέτει πλήρη ύπνο (τουλάχιστον 7 ώρες), συχνή διαίρεση με υποχρεωτική ένταξη στη διατροφή των πολυακόρεστων λιπαρών οξέων, διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση αλκοόλ, επαρκής σωματική δραστηριότητα, διατήρηση του φυσιολογικού σωματικού βάρους (περιφέρεια μέσης στις γυναίκες

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Τι είναι χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας;

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι τα αγγεία της καρδιάς που παρέχουν την παροχή αίματος σε όλα τα μέρη της. Σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις αναπτύσσεται μια παραβίαση της ροής αίματος σε οποιοδήποτε τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας λόγω της μείωσης της διαμέτρου του αυλού της. Αυτό οδηγεί σε μείωση της παροχής αίματος, διατροφής και οξυγόνωσης (ισχαιμία) ενός τμήματος του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο), το οποίο είναι πολύ ευαίσθητο σε αυτό. Με την πάροδο του χρόνου, οι μη αναστρέψιμες αλλαγές και ο θάνατός τους συμβαίνουν στα καρδιομυοκύτταρα (κύτταρα του μυοκαρδίου). Σε γενικές γραμμές, αυτό εκδηλώνεται με παραβίαση της καρδιάς, με τις λειτουργίες σύσπασης και άντλησης, καθώς και με το ρυθμό των συσπάσεων.

Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής ιατρικής θεραπείας, εκτελείται ριζική θεραπεία - χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας (μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας ή CABG). Η κύρια ουσία αυτής της δράσης είναι να βελτιώσει τη ροή του αίματος δημιουργώντας μια διαδρομή για τη ροή του αίματος (παράκαμψη), παρακάμπτοντας το σημείο της απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτό επιτυγχάνεται με τη βοήθεια συρραφής των δικών του σκαφών, η οποία πραγματοποιείται με διάφορες τεχνικές.

Τύποι στεφανιαίας παράκαμψης

Ανάλογα με το ποιο σκάφος χρησιμοποιείται για τη δημιουργία του διακένου, υπάρχουν τρεις βασικοί τύποι CABG:

  1. Μανμοκώρο - ένα τμήμα της εσωτερικής αρτηρίας του στήθους λαμβάνεται για πλαστική χρήση.
  2. Αυτόματη χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας - ένα τμήμα της ακτινικής αρτηρίας (αρτηρία του αντιβράχιου) εκκρίνεται και ραμμένο μέσα στην καρδιά, παρακάμπτοντας την εμπλοκή της στεφανιαίας αρτηρίας.
  3. Αυτόνομη μετατόπιση - σχηματίζεται μια απόκλιση από ένα τμήμα της επιφανειακής φλέβας που λαμβάνεται από το κάτω άκρο (μηρό ή κνήμη).

Τα σκάφη για το CABG, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό τους, διακρίνονται με 2 τρόπους: ανοικτή πρόσβαση (η τομή του δέρματος εκτελείται καθ 'όλο το μήκος της αγγειακής περιοχής) και ενδοσκοπικά (με τη βοήθεια εξοπλισμού οπτικών ινών και μικροεργαλείων, το τμήμα του σκάφους εκχυλίζεται και εξάγεται μέσω μίας μικρής τομής).

Τεχνική λειτουργίας

Η χειρουργική επέμβαση στις καρδιές στις περισσότερες περιπτώσεις διεξάγεται μέσω ανοικτής πρόσβασης υπό γενική αναισθησία (ύπνος φαρμάκου) - η τομή πραγματοποιείται συχνότερα στο στέρνο και στη συνέχεια επεκτείνεται. Αυτό παρέχει οπτική παρακολούθηση της καρδιάς για χειρουργούς (χειρουργικό πεδίο). Στο μέλλον, η πορεία της λειτουργίας εξαρτάται από την επιλογή της μεθόδου διεξαγωγής των χειρισμών στην καρδιά:

  1. Με καρδιακή ανακοπή επιτυγχάνεται με βαθμιαία ψύξη της καρδιάς και του σώματος του ασθενούς σε θερμοκρασία 18-20 º C. Η ροή αίματος του σώματος αυτή τη στιγμή οφείλεται σε ειδική καρδιοπνευμονική παράκαμψη (AIC), η οποία είναι ένα είδος αντλίας στο οποίο συνδέεται η κύρια αρτηρία αρτηρία) και φλέβα. Η διεξαγωγή του AKSH σε καρδιά διακοπής είναι πολύ βολική για τον χειρουργό, καθώς δεν υπάρχει ανάγκη για σταθερή προσαρμογή των κινήσεων των χεριών για συσπάσεις της καρδιάς κατά τη διάρκεια της δημιουργίας του διακένου. Ωστόσο, η κυκλοφορία του αίματος υπό συνθήκες AIK οδηγεί σε μερικό κυτταρικό θάνατο (αιμόλυση). Μετά την ολοκλήρωση των χειρισμών, επαναλαμβάνονται οι συστολές της καρδιάς με χορήγηση φαρμάκων (αδρεναλίνη) και αντίστροφη σταδιακή αύξηση της θερμοκρασίας τους.
  2. Χειρουργική επέμβαση στην καρδιά εργασίας - αυτή η τεχνική του CABG δεν απαιτεί τεχνητή κυκλοφορία του αίματος, η οποία μειώνει σημαντικά την εμφάνιση του θανάτου των κυττάρων του αίματος και τη διάρκεια της μετέπειτα μετεγχειρητικής περιόδου. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, η επιτυχία της λειτουργίας εξαρτάται έντονα από την εμπειρία του χειρουργού και από την ικανότητά του να προσαρμόζει τις κινήσεις του χεριού κατά τη διάρκεια του σχηματισμού μιας διαταραχής στις ρυθμικές συστολές της καρδιάς.
  3. Η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, η οποία μπορεί να εκτελεσθεί τόσο στην καρδιά όσο και στην καρδιά, είναι σχετικά νέα μέθοδος, η οποία δεν χρησιμοποιείται σε όλες τις καρδιολογικές κλινικές. Ελάχιστα επεμβατική επιτυγχάνεται με τη χρήση ειδικών μικρο-εργαλείων και οπτικής τεχνολογίας. Μετά από αυτό το είδος CABG, η περίοδος αποκατάστασης είναι μικρότερη.

Η επιλογή των μεθόδων για την εκτέλεση χειρισμών κατευθείαν στην καρδιά εξαρτάται κυρίως από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της απόφραξης (στερητική ροή αίματος) της στεφανιαίας αρτηρίας, καθώς και τις τεχνικές δυνατότητες της κλινικής (παρουσία εξοπλισμού), τα προσόντα και την εμπειρία του καρδιακού χειρούργου. Μετά το κύριο στάδιο της επέμβασης πραγματοποιείται ένα σταδιακό κλείσιμο όλων των τοπογραφικών στρωμάτων του θωρακικού τοιχώματος. Οι άκρες του στέρνου μειώνονται και σταθεροποιούνται με ειδικά ισχυρά στηρίγματα. Η τελευταία σειρά βελονιών εφαρμόζεται στο δέρμα στην περιοχή του στέρνου. Η όλη διαδικασία χειρουργικής επέμβασης στεφανιαίας παράκαμψης διαρκεί κατά μέσο όρο 3-4 ώρες και απαιτεί τη συμμετοχή ιατρών πολλών ειδικοτήτων - ενός καρδιακού χειρουργού και των βοηθών του, αναισθησιολόγος, μεταφοσιολόγος.

Προετοιμασία για το CAB

Πριν από τη διεξαγωγή της επέμβασης γίνεται προετοιμασία για αυτό, η οποία περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη εξέταση της καρδιάς, ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού της απόφραξης στεφανιαίας αρτηρίας, διαλεύκανση των λειτουργικών ικανοτήτων του οργανισμού. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ιατρική θεραπεία με στόχο τη βελτίωση των παραμέτρων του αίματος και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση του ασθενούς, η καρδιακή λειτουργικότητα κατά τη διάρκεια του CABG είναι ένα πολύ σημαντικό γεγονός, η επιτυχία του οποίου στη θεραπεία εξαρτάται από την ορθότητα της θεραπείας όχι λιγότερο από την ίδια τη λειτουργία. Η περίοδος ανάκτησης είναι μεγάλη και περιλαμβάνει:

  • αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας και των πνευμόνων μετά από χειρουργική επέμβαση στις συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας.
  • επίδεσμοι των μετεγχειρητικών τραυμάτων και ράμματα με αντισηπτικό διάλυμα.
  • τη σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας ·
  • τα τρόφιμα πρέπει να είναι εύκολα εύπεπτα και να περιέχουν μεγάλες ποσότητες βιταμινών (αποκλείονται τα τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα).

Η επιτυχία του CABG αξιολογείται μετά από μερικούς μήνες με τη βοήθεια μιας έρευνας (ηλεκτροκαρδιογράφημα, βλεοργανομετρία) και της έλλειψης πιεστικού πόνου στην καρδιά (στηθάγχη).

Χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης: ενδείξεις για και μετεγχειρητική περίοδο

Η επέμβαση χειρουργικής επέμβασης στεφανιαίας παράκαμψης σήμερα είναι μια αρκετά διαδεδομένη διαδικασία. Χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για τους ασθενείς που πάσχουν από στεφανιαία νόσο με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής και την εξέλιξη της παθολογίας.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια επέμβαση στα καρδιαγγειακά αγγεία, κατά την οποία αποκαθίσταται η αρτηριακή ροή αίματος. Με άλλα λόγια, η μετατόπιση είναι η δημιουργία μιας πρόσθετης οδού για την παράκαμψη του στενού τμήματος του στεφανιαίου αγγείου. Η ίδια η έξοδος είναι ένα επιπλέον σκάφος.

Τι είναι η στεφανιαία νόσο;

Η στεφανιαία νόσος είναι μια οξεία ή χρόνια μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου. Ο λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η ανεπαρκής πρόσληψη αρτηριακού αίματος στον καρδιακό μυ, με αποτέλεσμα την πείνα με οξυγόνο των ιστών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη και η εξέλιξη της νόσου οφείλεται στη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την παροχή του μυοκαρδίου με οξυγόνο. Η βατότητα των αιμοφόρων αγγείων μειώνεται στο πλαίσιο των αθηροσκληρωτικών αλλαγών. Η έλλειψη εφοδιασμού με αίμα συνοδεύεται από πόνο, το οποίο στα αρχικά στάδια της παθολογίας εμφανίζεται με σημαντικό σωματικό ή ψυχο-συναισθηματικό στρες και καθώς εξελίσσεται, βρίσκεται επίσης σε κατάσταση ηρεμίας. Ο πόνος στο αριστερό στήθος ή πίσω από το στέρνο ονομάζεται στηθάγχη ("στηθάγχη"). Έχουν την τάση να ακτινοβολούν στον λαιμό, τον αριστερό ώμο ή τη γωνία της κάτω γνάθου. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι ασθενείς αισθάνονται έλλειψη οξυγόνου. Η εμφάνιση ενός αισθήματος φόβου είναι επίσης χαρακτηριστική.

Σημαντικό: στην κλινική πρακτική, υπάρχουν τα λεγόμενα. "Αδυσώπητες" μορφές παθολογίας. Αντιπροσωπεύουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο, δεδομένου ότι συχνά διαγιγνώσκονται ήδη στα μεταγενέστερα στάδια.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της στεφανιαίας νόσου είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Με έντονο περιορισμό της παροχής οξυγόνου στην περιοχή του καρδιακού μυός, αναπτύσσονται νεκρωτικές αλλαγές. Οι κρίσεις της καρδιάς είναι η κύρια αιτία θανάτου.

Η πλέον ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου είναι μια ακτινοδιαβατική μελέτη (στεφανιαία αγγειογραφία), στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στις στεφανιαίες αρτηρίες μέσω καθετήρων.

Με βάση τα δεδομένα που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης, επιλύεται το ζήτημα της πιθανότητας στεντ, αγγειοπλαστικής μπαλονιών ή χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Αυτή η ενέργεια προγραμματίζεται. ο ασθενής συνήθως τοποθετείται στο νοσοκομείο 3-4 ημέρες πριν από την παρέμβαση. Κατά την προεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση και εκπαιδεύεται σε μεθόδους βαθιάς αναπνοής και βήχα. Έχει την ευκαιρία να γνωρίσει τη χειρουργική ομάδα και να πάρει λεπτομερείς πληροφορίες για την ουσία και την πορεία της παρέμβασης.

Την παραμονή των διεξαγόμενων προπαρασκευαστικών διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένου ενός κλύσματος καθαρισμού. Μια ώρα πριν από την έναρξη της προμεραπείας. δώστε στον ασθενή φάρμακα που μειώνουν το άγχος.

Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση εμποδίζει την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στο μυοκάρδιο. Χάρη στην παρέμβαση αυξάνεται σημαντικά η συστολική ικανότητα του καρδιακού μυός. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να αυξήσει τη διάρκεια του.

Η μέση διάρκεια της λειτουργίας είναι από 3 έως 5 ώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνδέσετε τον ασθενή με την καρδιά-πνευμονικό μηχάνημα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η επέμβαση στην καρδιά.

Χειρουργική θεραπεία χωρίς τη σύνδεση του ασθενούς με την καρδιά-πνευμονική μηχανή έχει αρκετά πλεονεκτήματα, όπως:

  • μικρότερος χρόνος παρέμβασης (έως 1 ώρα).
  • μείωση του χρόνου αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση bypass στεφανιαίας αρτηρίας.
  • αποκλεισμός πιθανής βλάβης στα αιμοσφαίρια του αίματος.
  • η απουσία άλλων επιπλοκών που συνδέονται με τη σύνδεση του ασθενούς με τη συσκευή IC.

Η πρόσβαση γίνεται μέσω μιας τομής που γίνεται στο μέσο του στήθους.

Επιπρόσθετες περικοπές γίνονται στην περιοχή του σώματος από το οποίο λαμβάνεται το μόσχευμα.

Η πορεία και η διάρκεια της λειτουργίας εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • τύπος αγγειακής βλάβης.
  • τη σοβαρότητα της παθολογίας (ο αριθμός των παραμορφώσεων που δημιουργήθηκαν) ·
  • η ανάγκη για παράλληλη εξάλειψη του ανευρύσματος ή ανακατασκευή των καρδιακών βαλβίδων,
  • μερικά από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το μόσχευμα είναι ραμμένο στην αορτή και το άλλο άκρο του μοσχεύματος - στον κλάδο της στεφανιαίας αρτηρίας, παρακάμπτοντας τη στενή ή αποφραγμένη περιοχή.

Για να δημιουργηθεί μια παρακέντηση, τα θραύσματα των ακόλουθων αγγείων θεωρούνται ως μόσχευμα:

  • μεγάλη σαφηνή φλέβα (με κάτω άκρο).
  • εσωτερική θωρακική αρτηρία.
  • ακτινική αρτηρία (από την εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου).

Παρακαλώ σημειώστε:η χρήση ενός θραύσματος της αρτηρίας σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια πληρέστερη λειτουργική διακλάδωση. Προτιμούνται τα θραύσματα των υποδόριων φλεβών των κάτω άκρων για το λόγο ότι αυτά τα αγγεία συνήθως δεν επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση, δηλαδή είναι σχετικά «καθαρά». Επιπλέον, η συλλογή μιας τέτοιας μεταμόσχευσης στη συνέχεια δεν οδηγεί σε προβλήματα υγείας. Οι υπόλοιπες φλέβες των ποδιών αναλαμβάνουν το φορτίο και δεν διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος στο άκρο.

Ο απώτερος στόχος της δημιουργίας ενός τέτοιου τρόπου αντιμετώπισης είναι να βελτιωθεί η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων και των καρδιακών προσβολών. Μετά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με στεφανιαία νόσο αυξάνεται σημαντικά. Οι ασθενείς αυξάνουν τη φυσική αντοχή, αποκαθιστούν την απόδοση και μειώνουν την ανάγκη λήψης φαρμακολογικών παραγόντων.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: η μετεγχειρητική περίοδος

Μετά το πέρας της επέμβασης, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου βρίσκεται υπό 24ωρη παρακολούθηση. Τα μέσα για την αναισθησία επηρεάζουν δυσμενώς την αναπνευστική λειτουργία, επομένως το άτομο που λειτουργεί είναι συνδεδεμένο με μια ειδική συσκευή που παρέχει αέρα εμπλουτισμένο με οξυγόνο μέσω ειδικού σωλήνα στο στόμα. Με την ταχεία ανάκαμψη της ανάγκης χρήσης αυτής της συσκευής συνήθως εξαφανίζεται μέσα στην πρώτη ημέρα.

Παρακαλώ σημειώστε:προκειμένου να αποφευχθούν ανεξέλεγκτες κινήσεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αιμορραγίας και αποσύνδεσης των σταγονόμετρων, τα χέρια του ασθενούς στερεώνονται μέχρι την πλήρη συνείδηση.

Στα αγγεία του λαιμού ή του μηρού τοποθετούνται καθετήρες, μέσω των οποίων εγχέονται φάρμακα και λαμβάνεται αίμα για ανάλυση. Οι σωλήνες αντλούνται από την κοιλότητα του θώρακα για να απορροφήσουν το συσσωρευμένο υγρό.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, ειδικά ηλεκτρόδια συνδέονται με το σώμα του ασθενούς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία επιτρέπει την παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας. Η καλωδίωση είναι στερεωμένη στο κάτω μέρος του θώρακα, μέσω της οποίας, εάν είναι απαραίτητο (ειδικότερα, κατά την ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής), διεξάγεται ηλεκτρική διέγερση του μυοκαρδίου.

Παρακαλώ σημειώστε:όσο συνεχίζεται η επίδραση των φαρμάκων για γενική αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση ευφορίας. Ο αποπροσανατολισμός είναι επίσης χαρακτηριστικός.

Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, μεταφέρονται σε τακτική κλινική ειδικού νοσοκομειακού τμήματος. Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών μετά την απομάκρυνση, παρατηρείται συχνά αύξηση της συνολικής θερμοκρασίας του σώματος, η οποία δεν προκαλεί ανησυχίες. Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος σε εκτεταμένες βλάβες ιστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, οι ασθενείς μπορούν να διαμαρτυρηθούν για δυσφορία στο σημείο τομής, αλλά το σύνδρομο του πόνου σταματά με επιτυχία με την εισαγωγή σύγχρονων αναλγητικών.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητος ο αυστηρός έλεγχος της διούρησης. Ο ασθενής καλείται να εισάγει σε ειδικό ημερολόγιο δεδομένα σχετικά με την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται και τον όγκο της εκκρίσεως ούρων. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών όπως η μετεγχειρητική πνευμονία, ο ασθενής εισάγεται σε μια σειρά αναπνευστικών ασκήσεων. Η ύπτια θέση συμβάλλει στη στασιμότητα του υγρού στους πνεύμονες, οπότε συνιστάται στον ασθενή να γυρίσει στην πλευρά του λίγες μέρες μετά την επέμβαση.

Για να αποφευχθεί η συσσώρευση των εκκρίσεων (βελτίωση του βήχα), εμφανίζεται ένα προσεκτικό τοπικό μασάζ με βρύση στην προβολή των πνευμόνων. Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί ότι ο βήχας δεν θα οδηγήσει σε απόκλιση των ραφών.

Παρακαλώ σημειώστε:Ένα θωρακικό κορσέ συχνά χρησιμοποιείται για να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης.

Ο ασθενής μπορεί να καταναλώσει το υγρό μέσα σε μισή έως δύο ώρες μετά την αφαίρεση του αναπνευστικού σωλήνα. Στην αρχή, το φαγητό πρέπει να είναι ημι-υγρό (καθαρισμένο). Η περίοδος μετάβασης σε μια κανονική διατροφή καθορίζεται αυστηρά μεμονωμένα.

Η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας πρέπει να είναι βαθμιαία. Αρχικά, ο ασθενής μπορεί να καθίσει, και λίγο αργότερα, να περπατήσει λίγο πάνω από τον θάλαμο ή το διάδρομο. Λίγο πριν από την εκφόρτωση, επιτρέπεται και ακόμη και συνιστάται να αυξηθεί ο χρόνος του περπατήματος και η αναρρίχηση στην πτήση των σκαλοπατιών.

Τις πρώτες μέρες ο επίδεσμος αλλάζει τακτικά και τα ράμματα πλένονται με αντισηπτικό διάλυμα. Καθώς η πληγή επουλώνεται, ο επίδεσμος αφαιρείται καθώς ο αέρας βοηθά να στεγνώσει. Εάν η αναγέννηση των ιστών προχωρήσει κανονικά, τότε τα ράμματα και το ηλεκτρόδιο διέγερσης αφαιρούνται την 8η ημέρα. 10 ημέρες μετά την επέμβαση, η περιοχή τομής μπορεί να πλυθεί με συνηθισμένο ζεστό νερό και σαπούνι. Όσον αφορά τις γενικές διαδικασίες υγιεινής, τότε μπορείτε να κάνετε ντους μόνο μετά από μια εβδομάδα και μισή μετά την αφαίρεση των ραμμάτων.

Το στέρνο αποκαθίσταται πλήρως μόνο σε λίγους μήνες. Αν και μεγαλώνει μαζί, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυνται μη ναρκωτικά αναλγητικά.

Σημαντικό: μέχρι να εξαντληθούν πλήρως τα οστά του στέρνου, αποκλείεται η άρση βαρών και οι ξαφνικές κινήσεις!

Εάν το μόσχευμα ελήφθη από το πόδι, τότε αρχικά ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από μια αίσθηση καψίματος στην περιοχή της τομής και της διόγκωσης του άκρου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αυτές οι επιπλοκές εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Ενώ τα συμπτώματα επιμένουν, συνιστάται να χρησιμοποιείτε ελαστικούς επίδεσμους ή κάλτσες.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για άλλες 2-2,5 εβδομάδες (με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές). Ο ασθενής απελευθερώνεται μόνο αφού ο θεράπων ιατρός είναι απόλυτα βέβαιος για τη σταθεροποίηση της κατάστασής του.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές και να μειωθεί ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων, απαιτείται διόρθωση της διατροφής. Ο ασθενής καλείται να μειώσει την κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού και να ελαχιστοποιήσει την ποσότητα των προϊόντων που περιέχουν κορεσμένα λίπη. Τα άτομα με εθισμό στη νικοτίνη πρέπει να σταματήσουν τελείως το κάπνισμα.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής θα βοηθήσει να ασκηθείτε πολύπλοκα. Η μέτρια σωματική άσκηση (συμπεριλαμβανομένων των τακτικών περιπάτων) συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης.

Στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Σύμφωνα με τα στοιχεία που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων κλινικών παρατηρήσεων, 15 χρόνια μετά την επιτυχή επέμβαση, το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών είναι το ίδιο με το σύνολο του πληθυσμού. Η επιβίωση εξαρτάται από την έκταση της χειρουργικής επέμβασης.

Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά την πρώτη παράκαμψη είναι περίπου 18 έτη.

Παρακαλώ σημειώστε:κατά τη στιγμή της ολοκλήρωσης μιας μεγάλης κλίμακας μελέτης, σκοπός της οποίας ήταν η κατάρτιση στατιστικών στοιχείων θνησιμότητας μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ορισμένοι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση τη δεκαετία του 70 του περασμένου αιώνα είχαν ήδη καταφέρει να γιορτάσουν την 90ή επέτειό τους!

Βλαντιμίρ Πλίσοφ, ιατρικός αναλυτής

Συνολικές εμφανίσεις, 2 εμφανίσεις σήμερα

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μετά από καρδιακή προσβολή - τι είναι και πώς εκτελείται

Τι είναι αυτό - παρακάμπτοντας τα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή; Αυτή η λειτουργία ονομάζεται επίσης επαναγγείωση, είναι η δημιουργία αναστομών (πρόσθετα μηνύματα μεταξύ των αγγείων) για την επαναφορά της κανονικής παροχής οξυγόνου στην καρδιά.

Η ανάγκη για αυτή τη μέθοδο προκύπτει λόγω στεφανιαίας νόσου - μια κατάσταση που προκαλείται από μείωση του αυλού των καρδιακών αγγείων.

Η κύρια αιτία αυτής της νόσου είναι ο σχηματισμός αθηροσκλήρωσης, στον οποίο παρατηρείται η ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών.

Σκοπός

Η καρδιακή προσβολή είναι συνέπεια της στεφανιαίας νόσου. Υπό αυτές τις συνθήκες, η καρδιά δεν λαμβάνει την πλήρη ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών από τα δοχεία. Για την αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος, χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η λειτουργία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της στηθάγχης και τη μείωση της συχνότητας νοσηλείας του ασθενούς ως αποτέλεσμα της επιδείνωσης της νόσου.

Η καρδιαγγειακή ελιγμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρουσία βασικών ενδείξεων, καθώς και στην περίπτωση ορισμένων συνθηκών στις οποίες συνιστάται αυτή η μέθοδος. Υπάρχουν τρεις κύριες ενδείξεις:

  • Η παρεμπόδιση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας υπερβαίνει το 50%.
  • Η διάμετρος όλων των στεφανιαίων αγγείων είναι μικρότερη από 30%.
  • Σοβαρή στένωση της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας στην περιοχή της εμφάνισής της σε συνδυασμό με στένωση των άλλων δύο στεφανιαίων αρτηριών.

Εάν ο ασθενής υποφέρει από στηθάγχη, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής, σε αντίθεση με τη συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή ή την παραδοσιακή θεραπεία. Με καρδιακή προσβολή, η μέθοδος αυτή εξαλείφει την ισχαιμία της καρδιάς, με αποτέλεσμα την αποκατάσταση της παροχής αίματος και τον περιορισμό του κινδύνου επανεμφάνισης περιστατικών.

Η ουσία της μεθόδου

Με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας δημιουργείται μια διακλάδωση (σύνδεση) μεταξύ της προσβεβλημένης περιοχής και της υγιούς αρτηρίας. Τις περισσότερες φορές, τα τμήματα της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας, η σαφηνή φλέβα του μηρού ενεργούν ως μοσχεύματα. Αυτά τα σκάφη δεν είναι ζωτικής σημασίας, ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτή τη λειτουργία.

Οι shunts που κατασκευάζονται με μπαλώματα αρτηρίας είναι πιο μακροπρόθεσμα και αξιόπιστα από αυτά που κατασκευάζονται από τις φλέβες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 30% των φλεβικών αναστομών κλείνουν για τα επόμενα 6-7 χρόνια, ενώ το 95% των αρτηριακών αναστομών συνεχίζουν να λειτουργούν μετά από 15 χρόνια.

Η μετακίνηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με καρδιά ή με τη χρήση συσκευής τεχνητής κυκλοφορίας αίματος (IC), αν και η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα. Η απόφαση για την επιλογή του εξαρτάται από την παρουσία διαφόρων επιπλοκών στον ασθενή, καθώς και από την ανάγκη για ταυτόχρονες ενέργειες.

Προετοιμασία για

Η προετοιμασία για την απομάκρυνση περιλαμβάνει τις ακόλουθες πτυχές:

  • Η τελευταία φορά που ένας ασθενής έχει να φάει είναι τροφή το αργότερο την ημέρα πριν από τη λειτουργία, μετά την οποία απαγορεύεται επίσης η λήψη νερού.
  • Το δέρμα πρέπει να στερείται μαλλιών στο σημείο της επέμβασης (στο στήθος, καθώς και στο σημείο απομάκρυνσης του μοσχεύματος).
  • Το βράδυ της προηγούμενης ημέρας και το πρωί είναι απαραίτητο να αδειάσετε τα έντερα. Το πρωί της επέμβασης θα πρέπει να κάνετε ντους.
  • Η τελευταία πράξη φαρμάκων επιτρέπεται το αργότερο την προηγούμενη ημέρα μετά το γεύμα.
  • Μία ημέρα πριν από τη διαδικασία αποδέσμευσης γίνεται μια εξέταση με τη συμμετοχή του χειρουργού και του συνοδευτικού προσωπικού προκειμένου να καταρτιστεί σχέδιο δράσης.
  • Υπογράψτε όλα τα απαιτούμενα έγγραφα.

Τι πρέπει να είναι ο παλμός ενός ατόμου: ο κανόνας κατά ηλικία. ο καρδιακός ρυθμός και ο ρυθμός συζητούνται στα υλικά μας.

Είναι ο μετρητής καρδιακού ρυθμού χρήσιμος για λειτουργία με ζώνη θώρακος και πώς να επιλέξει τη σωστή συσκευή; Μάθετε εδώ.

Πρέπει να πάρω έναν καρδιακό παλμό στον καρπό μου, πόσο ακριβής και αποτελεσματική είναι και είναι κατάλληλη για το τρέξιμο; Όλες οι λεπτομέρειες διαβάζονται στο επόμενο άρθρο.

Τεχνική επίδοσης στα σκάφη

Πώς γίνεται η παράκαμψη της καρδιάς; Μια ώρα πριν από την έναρξη της επέμβασης, ο ασθενής λαμβάνει ηρεμιστικά φάρμακα. Ο ασθενής παραδίδεται στο λειτουργικό μπλοκ, τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού. Εδώ είναι εγκατεστημένες συσκευές για την παρακολούθηση των παραμέτρων των ζωτικών λειτουργιών (ηλεκτροκαρδιογράφημα, προσδιορισμός της πίεσης του αίματος, συχνότητα αναπνευστικών κινήσεων και κορεσμός αίματος), τοποθετήστε ένα καθετήρα ούρων.

Στη συνέχεια εισάγονται γενικά αναισθητικά, πραγματοποιείται τραχειοστομία και αρχίζει η λειτουργία.

Στάδια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

  1. Η πρόσβαση στην κοιλότητα του θώρακα παρέχεται με την τομή του μέσου του στέρνου.
  2. Απομόνωση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας (εάν χρησιμοποιείται χειρουργική παράκαμψη μέσω μαστοκοκκιοκυττάρων).
  3. Μεταμόσχευση;
  4. Είναι συνδεδεμένο (IR) με υποθερμική καρδιακή ανακοπή και εάν η λειτουργία εκτελείται στην καρδιά εργασίας, τότε εφαρμόζονται συσκευές που σταθεροποιούν ένα ορισμένο τμήμα του καρδιακού μυός στον τόπο όπου εμφανίζεται η παράκαμψη.
  5. Εφαρμόζονται καμινάρια.
  6. Η επανάληψη του έργου της καρδιάς και η αποσύνδεση της συσκευής "τεχνητή καρδιά - πνεύμονες".
  7. Συρραφή και εγκατάσταση αποστράγγισης.

Όχι για τους εξασθενημένους της καρδιάς και τους ανήλικους! Αυτό το βίντεο δείχνει πώς να εκτελέσετε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου φυλάσσεται για αρκετές ημέρες, ανάλογα με τη βαρύτητα της λειτουργίας και τα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Την πρώτη μέρα χρειάζεται αναπνευστήρα.

Όταν ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει ξανά, του προσφέρεται ένα καουτσούκ που φουσκώνει από καιρό σε καιρό. Αυτό είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί κανονικός αερισμός και να αποφευχθεί η στασιμότητα. Παρέχει συνεχή απολίνωση και θεραπεία τραυμάτων του ασθενούς.

Μετά από μία ή δύο εβδομάδες, το δέρμα θεραπεύει σε μέρη της τομής και ο ασθενής μπορεί να κάνει ντους.

Με αυτή τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, το στέρνο διαχωρίζεται, το οποίο στη συνέχεια στερεώνεται με τη μέθοδο της οστεοσύνθεσης. Αυτό το οστό είναι αρκετά ογκώδες και εάν το δέρμα σε αυτή την περιοχή επουλωθεί σχετικά γρήγορα, τότε χρειάζεται χρόνος από μερικούς μήνες έως έξι μήνες για να αποκατασταθεί το στέρνο. Ως εκ τούτου, συνιστάται στους ασθενείς να χρησιμοποιούν ιατρικά κορσέδες για να ενισχύσουν και να σταθεροποιήσουν τη θέση ανατομής.

Επίσης, σε σχέση με την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής έχει αναιμία, η οποία δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, αλλά για την εξάλειψή του συνιστούμε μια πιο θρεπτική διατροφή, συμπεριλαμβανομένων των τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες ζωικής προέλευσης.

Τα φυσιολογικά επίπεδα αιμοσφαιρίνης επιστρέφουν σε περίπου 30 ημέρες.

Το επόμενο στάδιο της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η σταδιακή αύξηση της φυσικής δραστηριότητας. Όλα ξεκινούν με μια βόλτα στο διάδρομο σε χίλια μέτρα την ημέρα, με μια σταδιακή αύξηση του φορτίου.

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, ο ασθενής συνιστάται να παραμείνει σε ένα σανατόριο για πλήρη αποκατάσταση.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου

Το κύριο ζήτημα που αφορά τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η σύγκρισή του με το στένσιν των καρδιακών αγγείων. Δεν υπάρχει συναίνεση για το πότε να επιλέξουμε μια μέθοδο έναντι μιας άλλης, αλλά υπάρχουν αρκετές συνθήκες κάτω από τις οποίες η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης είναι πιο αποτελεσματική:

  • Αν υπάρχουν αντενδείξεις για το stenting και ο ασθενής πάσχει από σοβαρή στηθάγχη, η οποία παρεμβαίνει στην υλοποίηση των οικιακών αναγκών.
  • Υπήρξε μια βλάβη αρκετών στεφανιαίων αρτηριών (σε ποσότητα τριών ή περισσότερων).
  • Εάν λόγω της παρουσίας αθηροσκληρωτικών πλακών παρατηρείται καρδιακό ανεύρυσμα.

Πρέπει να ανησυχώ για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα, είναι καλό ή κακό; Διαβάστε όλα σχετικά με αυτό στην ιστοσελίδα μας.

Σχετικά με το τι πρέπει να είναι το κανονικό επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα σε ενήλικες, διαβάστε εδώ.

Αντενδείξεις

Αυτά περιλαμβάνουν. ευμετάβλητη βλάβη της πλειονότητας των στεφανιαίων αρτηριών, ταχεία μείωση της συνάρτησης εκτίναξης της αριστερής κοιλίας σε επίπεδο κάτω του 30% λόγω εστιακής βλάβης στο έκκεντρο, αδυναμία της καρδιάς να αντλήσει την ποσότητα αίματος που απαιτείται για την παροχή των ιστών.

Εκτός από τον ιδιωτικό, υπάρχουν γενικές αντενδείξεις. που περιλαμβάνουν συνυπολογισμό, για παράδειγμα, χρόνιες μη συγκεκριμένες πνευμονικές ασθένειες (COPD), ογκολογία. Αλλά αυτές οι αντενδείξεις έχουν σχετική φύση.

Εκτός από τη γήρανση, αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τη λειτουργία και όχι άμεση αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν ειδικές και μη ειδικές επιπλοκές μετά την επαναγγείωση του καρδιακού μυός. Ειδικές επιπλοκές που σχετίζονται με την καρδιά των στεφανιαίων αρτηριών. Μεταξύ αυτών είναι:

  • Η εμφάνιση ορισμένων ασθενών με καρδιακή προσβολή και, ως εκ τούτου, αύξηση του κινδύνου θανάτου.
  • Η βλάβη του εξωτερικού φύλλου του περικαρδίου ως αποτέλεσμα της φλεγμονής.
  • Διαταραχή της καρδιάς και, κατά συνέπεια, ανεπαρκής διατροφή των οργάνων και των ιστών.
  • Διαφορετικός τύπος αρρυθμίας.
  • Φλεγμονή του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα λοίμωξης ή τραύματος.
  • Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι μη ειδικές επιπλοκές περιλαμβάνουν προβλήματα που συνοδεύουν οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG): ενδείξεις, αγωγή, αποκατάσταση

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που εκτείνονται από την αορτή προς την καρδιά και τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Στην περίπτωση της εναπόθεσης πλακών στο εσωτερικό τους τοίχωμα και της κλινικά σημαντικής επικάλυψης του αυλού τους, η ροή αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας ή στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Στην τελευταία περίπτωση, στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης τροφοδοτείται παροχέτευσης (διαδρομή παράκαμψης) χωρίς να συναντούν αρτηριακή απόφραξη, έτσι εξασθενημένη ροή αίματος αποκαθίσταται, και ο καρδιακός μυς παίρνει αρκετό όγκο αίματος. Ως διακλάδωση μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται η εσωτερική θωρακική ή ακτινική αρτηρία, καθώς και η σαφηνή φλέβα του κάτω άκρου. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία θεωρείται η πιο φυσιολογική αυτοκαταστροφή και η κούραση της είναι εξαιρετικά χαμηλή και η λειτουργία της ως παρακέντηση έχει υπολογιστεί για δεκαετίες.

Μια τέτοια επέμβαση έχει τις ακόλουθες θετικές παραμέτρους: αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της αντοχής στην άσκηση, μείωση της ανάγκης για νιτρογλυκερίνη, η οποία συχνά είναι πολύ ανεπαρκής από τους ασθενείς. Σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το μερίδιο των λιονταριών των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο από καλά, αφού ουσιαστικά δεν διαταράσσονται από θωρακικούς πόνους, ακόμη και με σημαντικό φορτίο. δεν υπάρχει ανάγκη για τη συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη σας. οι φόβοι για καρδιακή προσβολή και θάνατο, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις χαρακτηριστικές των ανθρώπων με στηθάγχη, εξαφανίζονται.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Ενδείξεις για CABG ανιχνεύεται όχι μόνο για κλινικά σημάδια (συχνότητα, διάρκεια και την ένταση του πόνου στο στήθος, η παρουσία του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ο κίνδυνος οξείας μυοκαρδιακής, μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας σύμφωνα echocardioscopy), αλλά σύμφωνα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας (CAG ) - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος με την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερούς ουσίας στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, που δείχνει με ακρίβεια τον τόπο της απόφραξης της αρτηρίας.

Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίστηκαν κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι οι εξής:

  • Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι αδιαπέραστη από περισσότερο από το 50% του αυλού της,
  • Όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αδιαπέραστες κατά περισσότερο από 70%,
  • Στένωση (στένωση) τριών στεφανιαίων αρτηριών, κλινικά εκδηλωμένων με επιθέσεις της στηθάγχης.

Κλινικές ενδείξεις για AKSH:

  1. Σταθερή στηθάγχη 3-4 λειτουργικών τάξεων, ανεπαρκώς δεκτική στη φαρμακοθεραπεία (πολλαπλές επιθέσεις θωρακικού πόνου κατά τη διάρκεια της ημέρας, που δεν σταματούν με τη χρήση νιτρικών μικρών και / ή μακράς δράσης),
  2. Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της ασταθούς στηθάγχης ή να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ή χωρίς ανύψωση του τμήματος ST σε ECG (μεγάλης εστίασης ή μικρού εστιακού, αντίστοιχα)
  3. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου όχι αργότερα από 4-6 ώρες από την έναρξη μιας επίπονης επίθεσης πόνου,
  4. Μειωμένη αντοχή στην άσκηση, ανιχνευμένη κατά τη διάρκεια δοκιμών φόρτωσης - δοκιμή διάδρομου, εργονομία ποδηλάτου,
  5. Σοβαρή χωρίς ανώμαλη ισχαιμία, που ανιχνεύεται κατά την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ στο Holter,
  6. Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρδιακές ανεπάρκειες και ταυτόχρονη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν:

  • Η μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, η οποία προσδιορίζεται σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία ως μείωση στο κλάσμα εξώθησης (EF) μικρότερη από 30-40%,
  • Η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, λόγω τερματικής νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας, οξείας εμβολής, ασθενειών των πνευμόνων, καρκίνου,
  • Διάχυτη βλάβη όλων των στεφανιαίων αρτηριών (όταν οι πλάκες εναποτίθενται σε ολόκληρο το αγγείο και είναι αδύνατο να υπάρξει παραπέτασμα, καθώς δεν υπάρχει μη προσβεβλημένη περιοχή στην αρτηρία),
  • Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η λειτουργία παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί ρουτίνα ή επειγόντως. Εάν ένας ασθενής εισέλθει στο αγγειακό ή καρδιακό χειρουργείο με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από ένα σύντομο προεγχειρητικό σκεύασμα πραγματοποιείται στεφανιαία αρθροπλαστική, η οποία μπορεί να επεκταθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση ενδοπρόθεσης ή bypass. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελούνται μόνο οι πιο απαραίτητες δοκιμές - ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης αίματος, καθώς και η δυναμική του ΗΚΓ.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης εισαγωγής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου σε νοσοκομείο, διεξάγεται πλήρης εξέταση:

  1. ECG
  2. Ηχοκαρδιογνωσία (υπερηχογράφημα της καρδιάς),
  3. Η ακτινογραφία του στήθους,
  4. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων,
  5. Βιοχημική εξέταση αίματος με τον ορισμό της πήξης του αίματος,
  6. Δοκιμές για σύφιλη, ιική ηπατίτιδα, HIV λοίμωξη,
  7. Στεφανιαία αγγειογραφία.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Μετά την προεγχειρητική παρασκεύασμα που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση του καταπραϋντικά και ηρεμιστικά (φαινοβαρβιτάλη, phenazepam, κ.λπ.) για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα της αναισθησίας, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο χειρουργείο όπου η χειρουργική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί κατά την επόμενη 4-6 η ώρα.

Η αποστράγγιση πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η χειρουργική πρόσβαση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μια στερνοτομή - τομή του στέρνου · πρόσφατα, πραγματοποιούνται ολοένα και περισσότερες λειτουργίες από μίνι-πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο προς τα αριστερά στην προβολή της καρδιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με την καρδιά-πνευμονική μηχανή (AIC), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου μεταφέρει τη ροή του αίματος μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης εφικτό να εκτελέσετε το όνυχα στην καρδιά εργασίας, χωρίς να συνδέσετε το AIC.

Μετά σύσφιξης της αορτής (τυπικά 60 λεπτά) και την σύνδεση της καρδιάς στη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μισή ώρα), ο χειρουργός επιλέγει το σκάφος, το οποίο θα τον παραλληλισμό και οδηγεί στην πληγείσα στεφανιαίας αρτηρίας, ρέλιασμα το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες θα πραγματοποιηθεί από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές απολήξεις - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των αρτηριών που επηρεάζονται.

Αφού όλες οι απολήξεις έχουν ραμμένο στα σωστά σημεία, εφαρμόζονται μεταλλικά σύρματα στις άκρες του στέρνου, μαλακός ιστός συρράφεται και εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος. Εμφανίζεται επίσης αποχέτευση, κατά μήκος της οποίας ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης της μετεγχειρητικής πληγής, τα ράμματα και ο επίδεσμος μπορούν να αφαιρεθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτελούνται καθημερινές επιδέσμους.

Πόσο είναι μια λειτουργία παράκαμψης;

Η λειτουργία CABG αναφέρεται σε ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας, συνεπώς το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.

Επί του παρόντος, οι εργασίες αυτές πραγματοποιούνται σε ποσοστώσεις που χορηγούνται από το περιφερειακό και ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο σε άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν πολιτικές MHI αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται επειγόντως σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για την απόκτηση μιας ποσόστωσης, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις που επιβεβαιώνουν την ανάγκη για χειρουργική παρέμβαση (ΗΚΓ, στεφανιαία αγγειογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς κλπ.), Υποστηριζόμενη από την κατεύθυνση του θεράποντος ιατρού καρδιολόγου και καρδιακού χειρούργου. Η αναμονή για ποσοστώσεις μπορεί να διαρκέσει από μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.

Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να αναμένει ποσοστώσεις και μπορεί να πραγματοποιήσει μια επιχείρηση για πληρωμένες υπηρεσίες, τότε μπορεί να απευθυνθεί σε οποιοδήποτε κράτος (στη Ρωσία) ή ιδιωτική (εξωτερική) κλινική που ασκεί τέτοιες επιχειρήσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της ελιγμών είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την πολύ λειτουργική παρέμβαση χωρίς το κόστος των αναλώσιμων μέχρι 200 ​​χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Με τις κοινές προσθετικές βαλβίδες καρδιάς με την ελιγμών, η τιμή είναι αντίστοιχα από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των απολήξεων.

Επιπλοκές

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν από την καρδιά και άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική μυοκαρδιακή νέκρωση, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για καρδιακή προσβολή είναι κυρίως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα - όσο μακρύτερα η καρδιά δεν εκτελεί τη συστολική λειτουργία της κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Η μετεγχειρητική καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα είναι σπάνιες και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και την παρουσία χρόνιων ασθενειών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, παρόξυνση του άσθματος, αντιρρόπησης και διαβήτη αϊ. Πρόληψη της εμφάνισης τέτοιων συνθηκών είναι η πλήρης εξέταση πριν το μόσχευμα και πολύπλοκη προετοιμασία του ασθενούς για τη χειρουργική επέμβαση των εσωτερικών οργάνων με διόρθωση λειτουργία.

Τρόπος ζωής μετά το χειρουργείο

Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να επουλώνεται εντός 7-10 ημερών μετά την απομάκρυνση. Το στέρνο, που είναι οστό, θεραπεύει πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά το χειρουργείο.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, λαμβάνονται μέτρα αποκατάστασης με τον ασθενή. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Διατροφική διατροφή
  • Αναπνευστική γυμναστική - στον ασθενή προσφέρεται ένα είδος μπαλονιού, το οποίο διογκώνει, ο ασθενής ισιώνει τους πνεύμονες, γεγονός που αποτρέπει την ανάπτυξη φλεβικής στάσης σε αυτά,
  • Σωματικές ασκήσεις, πρώτα στο κρεβάτι, στη συνέχεια, περπατώντας κατά μήκος του διαδρόμου - αναζητεί σήμερα στους ασθενείς το συντομότερο δυνατό για να ενισχύσει, αν δεν αντενδείκνυται η γενική σοβαρότητα της κατάστασης, για την πρόληψη στασιμότητα του αίματος στις φλέβες και θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο (μετά την απόρριψη και στη συνέχεια) συνεχίζονται οι ασκήσεις που συνιστά ο φυσικοθεραπευτής (θεράπων ιατρός), οι οποίες ενισχύουν και εκπαιδεύουν τον καρδιακό μυ και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, ο ασθενής για αποκατάσταση πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, ο οποίος περιλαμβάνει:

  1. Πλήρης παύση του καπνίσματος και κατανάλωση οινοπνεύματος
  2. Η συμμόρφωση με τα βασικά στοιχεία της υγιεινής διατροφής - ο αποκλεισμός των λιπαρών, τηγανισμένων, πικάντικων, αλμυρών τροφίμων, μεγαλύτερης κατανάλωσης φρέσκων λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων, άπαχου κρέατος και ψαριών,
  3. Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, ασκήσεις φωτός το πρωί,
  4. Επίτευξη του επιδιωκόμενου επιπέδου αρτηριακής πίεσης, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Άδεια αναπηρίας

Μετά τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, η προσωρινή αναπηρία (σύμφωνα με τον κατάλογο ασθενών) εκδίδεται για περίοδο έως και τεσσάρων μηνών. Στη συνέχεια, οι ασθενείς στέλνονται στην ITU (ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη), κατά τη διάρκεια της οποίας αποφασίζεται να εκχωρηθεί σε έναν ασθενή μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας.

Η ομάδα ΙΙΙ χορηγείται σε ασθενείς με απλή μετεγχειρητική πορεία και με βαθμίδες 1-2 (FC) στηθάγχη, καθώς και με ή χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια. Η εργασία στον τομέα των επαγγελμάτων που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς επιτρέπεται. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν την εργασία σε ύψος, με τοξικές ουσίες στο πεδίο, το επάγγελμα του οδηγού.

Η ομάδα ΙΙ χορηγείται σε ασθενείς με περίπλοκη μετεγχειρητική περίοδο.

Η ομάδα Ι αποδίδεται σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν τη φροντίδα μη εξουσιοδοτημένων ατόμων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καθορίζεται από διάφορους δείκτες όπως:

  • Η διάρκεια της λειτουργίας του διακένου. Η χρήση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας θεωρείται ως η πιο μακροχρόνια, δεδομένου ότι η βιωσιμότητά της προσδιορίζεται πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση σε περισσότερο από το 90% των ασθενών. Τα ίδια καλά αποτελέσματα παρατηρούνται όταν χρησιμοποιείται η ακτινική αρτηρία. Η μεγαλύτερη φλέβα της σαφηνής έχει μικρότερη αντίσταση στη φθορά και η βιωσιμότητα της αναστόμωσης μετά από 5 χρόνια παρατηρείται σε λιγότερο από το 60% των ασθενών.
  • Ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μόνο 5% τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Ο κίνδυνος ξαφνικού καρδιακού θανάτου μειώνεται στο 3% τα πρώτα 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Η ανοχή στην άσκηση βελτιώνεται, η συχνότητα των επιθέσεων στηθάγχης μειώνεται και στους περισσότερους ασθενείς (περίπου 60%) στηθάγχη δεν επιστρέφει καθόλου.
  • Στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας - η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 1-5%. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την προεγχειρητική (ηλικία, αριθμός καρδιακών προσβολών, περιοχή ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αριθμός αρτηριών που έχουν προσβληθεί, ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών πριν από την παρέμβαση) και μετεγχειρητική (φύση της παρακέντησης και χρόνος καρδιοπνευμονικής κυκλοφορίας).

Με βάση τα ανωτέρω, θα πρέπει να σημειωθεί ότι CABG εγχείρηση - μια μεγάλη εναλλακτική λύση για τη μακροπρόθεσμη φαρμακευτική αγωγή της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας και της στηθάγχης, μειώνει ως σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, καθώς βελτιωθεί καθώς σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς για περισσότερο από 10 χρόνια.