Αιμορραγία από τις φλεβίτιδες του οισοφάγου

Η ποικιλομορφία δεν είναι μόνο στα κάτω άκρα, αλλά και στα εσωτερικά όργανα. Αιμορραγία από τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου συμβαίνει λόγω της αυξημένης πίεσης στην πυλαία φλέβα του ήπατος. Το πλέγμα του φλεβικού πλέγματος επικοινωνεί αυτό το όργανο με συστηματική ροή αίματος. Η υπέρταση σε αυτήν επηρεάζει την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στον υποβλεννογόνο του απομακρυσμένου τμήματος του οισοφάγου. Υπάρχουν κιρσώδεις φλέβες. Τα σκάφη προεξέχουν μέσα στον αυλό του οισοφαγικού σωλήνα, οι τοίχοι τους γίνονται λεπτότεροι, γίνονται αδύναμοι και επιρρεπείς σε ρήξη. Δυστροφία της στοιβάδας κυττάρων συμβαίνει, αντίσταση μειώνεται - η ικανότητα να αντέχει την πίεση του αίματος από το εσωτερικό.

Αιτίες αιμορραγίας

Μεταξύ των προϋποθέσεων για τις κιρσοί του οισοφάγου είναι οι εξής:

• Όγκοι οποιουδήποτε εντοπισμού. Εάν τα νεοπλάσματα βρίσκονται στην περιοχή διέλευσης των αγγείων του γαστρεντερικού σωλήνα και εμποδίζουν τη ροή του αίματος, εμφανίζεται αύξηση της πίεσης στο αγγειακό σύστημα του οισοφάγου.
• Θρόμβωση της σπληνικής φλέβας.
• Όγκοι του ήπατος που παραβιάζουν το μεταβολισμό του. Συχνά αναπτύσσεται ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.
• Χρόνια ηπατίτιδα.
• Κίρρωση του ήπατος, στην οποία συμβαίνει το τσαλάκωμα του σώματος.
• Αποκλείστε τις δικές σας ηπατικές φλέβες.
• Τρικυκλική ανεπάρκεια βαλβίδων.

Πώς να αναγνωρίσετε;

Σημάδια αιμορραγίας από οισοφαγικές κακώσεις:

Λόγω έλλειψης οξυγόνου, ένα άτομο μπορεί να υποφέρει από εμβοές.

• Εμετός του αίματος. Μπορεί να είναι φωτεινό κόκκινο ή το χρώμα του χώματος καφέ.
• Γενική αδυναμία. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ογκομετρικής απώλειας αίματος και ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς του σώματος.
• Τα περιττώματα του σκούρου χρώματος. Με κίρρωση του ήπατος είναι σκαμμένα κόπρανα με κηλίδες φρέσκου αίματος.
• Ταχυκαρδία. Οι παλλινώσεις αυξάνονται για να αντισταθμίσουν την έλλειψη κυκλοφορούντος όγκου αίματος, το οποίο έχει μειωθεί λόγω αιμορραγίας.
• Ζάλη και εμβοές. Εμφανίζονται εξαιτίας της λιμοκτονίας του κεντρικού νευρικού συστήματος με οξυγόνο.

Η σκιά του αλεσμένου καφέ αίματος δίνεται από το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού χυμού. Μέσω φυσιολογικών αντιδράσεων, σχηματίζεται υδροχλωρική αιματίνη, την οποία ο ασθενής βρίσκει σε έμετο με αιμορραγία από κιρσοί.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Στη γενική εξέταση του ασθενούς καθορίζεται από την κίτρινη κηλίδα και τις ορατές βλεννώδεις μεμβράνες. Το δέρμα μπορεί να είναι ανοιχτό λόγω απώλειας αίματος. Ένας κρύος ιδρώτας εμφανίζεται στο μέτωπο. Μειωμένη επιδερμίδα - σταθερότητα και ελαστικότητα. Αυξάνει τη μέση. Παρουσιάζεται ασκίτης - συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι μπλε φλέβες εμφανίζονται στην κάτω κοιλία - ένα σύμπτωμα του επικεφαλής της Medusa. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, το οποίο σημειώνεται κατά την κρούση και ψηλάφηση. Το άκρο του είναι στρογγυλεμένο και ραβδωτό. Στο δέρμα υπάρχουν αιμορραγίες. Οι παλάμες είναι λαμπερό ροζ. Υπάρχουν αιμορραγίες στα πόδια και την κοιλιά. Ο παλμός επιταχύνεται, η πίεση είναι χαμηλή.

Για τη διάγνωση αιμορραγίας από τις κιρσούς των οισοφάγου, ακολουθήστε τις παρακάτω μεθόδους:

Πρώτες βοήθειες

Όταν αιμορραγεί από τις φλεβίτιδες του οισοφάγου, ο ασθενής πρέπει πρώτα να καθησυχαστεί. Ο άνθρωπος που κάνει έμετο αίμα φοβίζει τη ζωή του. Είναι καθισμένος και υποστηρίζεται. Μπορείτε να δώσετε τη θέση του ασθενούς σε κλίση. Απευθυνθείτε αμέσως σε ασθενοφόρο. Δεν είναι επιθυμητό να δοθεί να πίνετε νερό ή άλλο υγρό, επειδή μπορεί να προκαλέσει νέες περιόδους εμέτου και να βλάψει περαιτέρω τις παθολογικά διεσταλμένες φλέβες. Η επείγουσα βοήθεια που παρέχεται από την αφιχόμενη ομάδα είναι να αποκαταστήσει τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί. Τις περισσότερες φορές, το διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% εγχέεται ενδοφλέβια για το σκοπό αυτό. Χρησιμοποιημένα φάρμακα αγγειοσυσταλτικού.

Θεραπεία της αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου

Για τη θεραπεία της απώλειας αίματος από το οισοφαγικό φλεβικό πλέγμα στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται περαιτέρω αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Το εκτελεί όχι μόνο με τη βοήθεια διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Προσθέστε εγχύσεις που περιέχουν μονάδες αίματος. Περαιτέρω θεραπεία είναι η εισαγωγή ενός ειδικού ανιχνευτή Blackmore στον οισοφάγο. Αυτή η συσκευή επεκτείνεται στον οισοφαγικό σωλήνα, εμποδίζοντας μηχανικά τη ροή αίματος από τα σκισμένα αγγεία. Τα στεντ και τα σωληνάρια χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά. Οι χειρουργοί καταφεύγουν σε ενδοσκοπική αιμόσταση - την εισαγωγή ειδικών συσκευών μέσω μικρών διατρήσεων του κοιλιακού τοιχώματος. Με αυτόν τον τρόπο, τα αγγεία συνδέονται και η αιμορραγία σταματά.

Τι είναι επικίνδυνο;

Ασθένειες που προκαλούν βλάβη στο φλεβικό σύστημα του οισοφαγικού σωλήνα απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Η αιμορραγία είναι επικίνδυνη οξεία απώλεια αίματος, προκαλώντας σοκ ποικίλης σοβαρότητας. Η κατάσταση σοκ προκαλεί την αφαίμαξη όλων των οργάνων και συστημάτων. Με την επιδείνωση της κατάστασης της αλλαγής γίνεται μη αναστρέψιμη. Η αιμορραγία μπορεί να επαναληφθεί. Αν το επεισόδιο της ρήξης του οισοφαγικού φλεβικού κόλπου υπήρχε στο ιστορικό, ο ασθενής παρατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα στον γαστρεντερολόγο και τον χειρουργό. Κατά το πρώτο σημάδι της απειλής ενός ασθενούς νοσηλεύονται.

Προληπτικά μέτρα και πρόγνωση

Με τον προληπτικό σκοπό της χρήσης φαρμάκων που μειώνουν την πίεση. Αυτά περιλαμβάνουν βήτα-αναστολείς "Bisoprolol", "Atenolol", "Propranolol". Νιτρικά προστίθενται σε αυτά τα φάρμακα. Για να αποφευχθεί η αιμορραγία στο μέλλον, πραγματοποιούν σκλήρυνση των οισοφαγικών φλεβικών αγγείων. Η πρόγνωση για τους ασθενείς είναι ευνοϊκή, αλλά χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση και τακτική παρακολούθηση από γαστρεντερολόγο.

Θεραπεία έκτακτης ανάγκης για αιμορραγία από κιρσοί του οισοφάγου, θεραπεία

Ολόκληρο το σώμα μας διαπερνάται με αγγεία: φλέβες, αρτηρίες και τριχοειδή αγγεία, τα οποία είναι στενά συνδεδεμένα. Όλα αυτά αποτελούν το ανθρώπινο κυκλοφορικό σύστημα και είναι υπεύθυνα για την πλήρη παροχή κυττάρων, ιστών και οργάνων με οξυγόνο, καθώς και θρεπτικά συστατικά. Η παραβίαση της ακεραιότητας οποιουδήποτε από τα αγγεία προκαλεί αιμορραγία. Και αν τα αγγεία των εσωτερικών οργάνων τραυματιστούν, μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Ας μιλήσουμε για το τι αιμορραγεί από τις διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου, τι είδους επείγουσα φροντίδα πρέπει να παρέχεται σε αυτή την κατάσταση και τι είδους θεραπεία είναι απαραίτητη για τους ασθενείς με αυτό το πρόβλημα περαιτέρω.

Η επέκταση των φλεβών του οισοφάγου πρέπει να θεωρηθεί ως μια επιπλοκή της πυλαίας υπέρτασης. Μερικές φορές αυτό το φαινόμενο γίνεται το πρώτο σύμπτωμα αυτού του είδους υπέρτασης. Ταυτόχρονα, ο ασθενής αυξάνει την πίεση μέσα στην πυλαία φλέβα, αναπτύσσει ασκίτη, αυξάνει το μέγεθος της σπλήνας, κλπ.

Η αιμορραγία από τις διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου είναι η πιο επικίνδυνη εκδήλωση υπέρτασης, υποδεικνύοντας το τελευταίο στάδιο αυτής της νόσου. Μια τέτοια παθολογική κατάσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα. Και ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η αιμορραγία είναι επαναλαμβανόμενη στη φύση, και μαζί τους ένα άτομο μπορεί να ζήσει μέχρι ενάμιση χρόνο.

Η αιμορραγία από τις διατεινόμενες φλέβες του οισοφάγου μπορεί να είναι άφθονη ή ξαφνική. Μια τέτοια παραβίαση μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο με την απελευθέρωση του αίματος με έμετο, αλλά και να προκαλέσει αιμορραγία από τον πρωκτό - το σκαμνί φαίνεται μαύρο σε αυτή την περίπτωση.

Θεραπεία έκτακτης ανάγκης για αιμορραγία από τις διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου

Με την ανάπτυξη αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Μετά από αυτό, θα πρέπει να ηρεμήσετε το θύμα και να του δώσετε πλήρη ειρήνη. Σε αυτή την περίπτωση, τα πόδια του ασθενούς αυξάνονται καλύτερα ελαφρώς - πάνω από το επίπεδο του κεφαλιού. Εφαρμόστε ένα πάγο ή μια κρύα συμπίεση στην περιοχή της άνω κοιλιάς. Πρέπει να φυλάσσεται για δεκαπέντε λεπτά, και στη συνέχεια πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα για δύο ή τρία λεπτά για να αποφύγετε την υποθερμία. Ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί να μιλήσει, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να πίνει και ακόμα περισσότερο να φάει.

Επείγουσα ιατρική βοήθεια για αιμορραγία από κιρσοί του οισοφάγου

Η μεταφορά ενός ασθενούς με αιμορραγία από τις διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου, πραγματοποιείται αποκλειστικά στη θέση του ύστερου. Και σε μια ιδιαίτερα σοβαρή κατάσταση, το κεφάλι του φορείου πρέπει να χαμηλώσει.

Εάν υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία μετάγγισης ήδη στο ασθενοφόρο. Οι γιατροί έκαναν έγχυση στον ασθενή με ενδοφλέβιο πλάσμα αίματος και σταγόνες αίματος, υποκατάστατα αίματος, ένα δέκα τοις εκατό διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου (σε ποσότητα δέκα χιλιοστόλιτρων). Ενδομυικώς οδηγεί διάλυμα vikasola κατά ένα τοις εκατό σε ποσότητα πέντε χιλιοστολίτρων.

Δεν χρησιμοποιούνται καρδιακά ή αγγειοσυσταλτικά φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν ή να επαναλάβουν την αιμορραγία.

Πώς γίνεται η περαιτέρω αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου, ποια θεραπεία απαιτείται;

Η θεραπεία της αιμορραγίας από τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου πραγματοποιείται αποκλειστικά στη μονάδα νοσηλείας και ενίοτε σε εντατική θεραπεία.
Για να συμπιέσετε τις φλέβες που βρίσκονται στον οισοφάγο, καθώς και στο καρδιακό τμήμα του στομάχου, χρησιμοποιήστε ένα ειδικό μπαλόνι καθετήρα, μοιάζει με ένα λεπτό καθετήρα από καουτσούκ, που είναι δύο κανάλια. Μέσω αυτών πραγματοποιείται η πλήρωση των κυλίνδρων αέρα που βρίσκονται στο άκρο του καθετήρα. Ένα μικρό μπαλόνι μπορεί να πιέσει τις φλέβες των καρδιών και ένα μεγάλο μπαλόνι - τις φλέβες του οισοφάγου. Ένας τέτοιος ανιχνευτής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - μέχρι τρεις ημέρες, αλλά οι κύλινδροι περιορίζονται περιοδικά, αποφεύγοντας έτσι τις πληγές πίεσης.

Μετά την επίτευξη της αιμόστασης, οι γιατροί προχωρούν σε ενδοσκοπική σκληροθεραπεία. Ειδική ιατρική ενίεται στις πληγείσες φλέβες, προκαλώντας προσκόλληση των αγγειακών τοιχωμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί καταφεύγουν σε ενδοσκοπική φλέβα που αναβοσβήνει.

Επιπροσθέτως, οι ασθενείς μπορούν να διεξαχθούν και ενδοσκοπικό ντόπινγκ οισοφαγικών κιρσών. Με αυτή τη μέθοδο έκθεσης, τα επηρεαζόμενα αγγεία συνδέονται με ελαστικούς δακτυλίους μέσου μεγέθους - ένας έως τρεις δακτυλίους για κάθε φλέβα. Αυτός ο χειρισμός επιτρέπει την πλήρη κατάρρευση των φλεβών, και στο μέλλον - τη σκλήρυνσή τους.

Η σωστή αιμορραγία από τις διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου (θεραπεία με φάρμακα)

Ασθενείς με πίεση αίματος άνω των 90 mm Hg. νιτρογλυκερίνη χορηγείται συνήθως. Χρησιμοποιείται ένα διάλυμα αλκοόλης κατά ένα τοις εκατό - δέκα χιλιοστόγραμμα ανά τετρακόσια χιλιοστόλιτρα ισοτονικού διαλύματος. Ο ρυθμός χορήγησης ενός τέτοιου παράγοντα συνήθως κυμαίνεται από δέκα έως δεκαπέντε σταγονίδια ανά λεπτό. Μερικές φορές η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται για δύο έως τρεις ημέρες.

Για τη βελτιστοποίηση του όγκου κυκλοφορούντος αίματος που προσφύεται στην εισαγωγή πολυγλυκίνης, ζελατινόλης, φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και αλβουμίνης. Η αιμοστατική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, διτσινόνα, χλωριούχο ασβέστιο, kontrikala, αντιισταμινικά, καθώς και epsilon-aminocaproic acid.

Η περιεκτική θεραπεία της αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου περιλαμβάνει τη χρήση καρδιακών γλυκοσίδων, μάζας ερυθροκυττάρων, γλυκοκορτικοειδών ορμονών, ρεοπολυγλουκίνης, τραντάλ. Για την πρόληψη ή την εξάλειψη της μεταβολικής οξέωσης, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα 4% όξινου ανθρακικού νατρίου, καθώς επίσης και H2-αναστολείς.

Μια άλλη θεραπεία για αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου συνεπάγεται τη χρήση φαρμάκων για τη δέσμευση των προϊόντων αποσύνθεσης του αίματος που έχει χυθεί στα έντερα. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε Enterosgel, Enterodez, κλπ.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η αιμορραγία από τις φλεβικές φλέβες του οισοφάγου μπορεί να σταματήσει μόνη της. Αλλά σε κάθε περίπτωση, μια τέτοια παραβίαση απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και επαρκή διόρθωση υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, διαφορετικά η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται σημαντικά.

Αιμορραγία από τις φλεβίτιδες του οισοφάγου - θεραπεία των λαϊκών θεραπειών;

Τα φυτικά φάρμακα δεν βοηθούν στην αιμορραγία από τις διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου. Ωστόσο, υπάρχουν συνταγές παραδοσιακής ιατρικής που θα συμβάλλουν στη θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου και θα αποτρέψουν την αιμορραγία. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτά τα φάρμακα μόνο μετά από διαβούλευση με το γιατρό σας.

Έτσι μπορείτε να παρασκευάσετε μια κουταλιά της σούπας ιαπωνική Sophora με ένα ποτήρι βραστό νερό. Ψύξτε κάτω από το καπάκι, στη συνέχεια στέλεχος. Πίνετε το τελικό φάρμακο για την ημέρα σε τέσσερις δόσεις. Η διάρκεια αυτής της θεραπείας είναι δύο έως τρεις μήνες.

Ακόμη και για τη θεραπεία των κιρσών των οισοφάγων, μπορείτε να προετοιμάσετε το φάρμακο με βάση την κόκκινη τέφρα και το rosehip. Συνδέστε μια κουταλιά σούπας φρούτων από αυτά τα φυτά. Γεμίστε τα με μισό λίτρο νερό και βράστε με μέτρια φωτιά. Βράζουμε για πέντε λεπτά, στη συνέχεια ψύχεται και στέλεχος. Πίνετε το τελικό ποτό ανά ημέρα, μία δόση - μισό φλυτζάνι.

Πολλοί ειδικοί συμβουλεύουν τη θεραπεία των οισοφαγικών κιρσών με τη χρήση φαρμάκων που βασίζονται σε ιπποειδή κάστανο. Ένα αξιοσημείωτο θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι η χρήση του βάμματος των καρπών αυτού του φυτού. Πενήντα γραμμάρια πρώτων υλών συντρίβουν στην κατάσταση μικρών ψίχουλα. Ρίξτε μισό λίτρο βότκα και φελλό σφιχτά. Επιμείνετε το φάρμακο σε ένα σκοτεινό μέρος, ανακινώντας περιστασιακά. Μετά από τρεις εβδομάδες, στέλεχος το τελικό βάμμα και να το πάρετε τριάντα σταγόνες τρεις φορές την ημέρα. Διαλύστε αυτήν την ποσότητα φαρμάκου σε μερικά κουταλιές θερμού, προ-βρασμένου νερού. Το καλύτερο είναι να λαμβάνετε τη λήψη λίγο πριν από το γεύμα ή λίγο αργότερα. Η βέλτιστη διάρκεια της πορείας αυτής της θεραπείας είναι ένα μήνα.

Η αιμορραγία από τις διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου είναι μια μάλλον σοβαρή κατάσταση που απαιτεί επαρκή και συχνά επείγουσα θεραπεία υπό την επίβλεψη ειδικευμένου γιατρού.

Αιμορραγία από τις διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου

Θεραπεία ενός επεισοδίου οξείας αιμορραγίας. Ο παράγοντας του χρόνου είναι μεγάλης σημασίας για τη διόρθωση της απώλειας αίματος, ειδικά σε ασθενείς με υπο-και μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος. Ακόμη και μια μικρή καθυστέρηση στην έγκαιρη και επαρκή αποπληρωμή του όγκου του χαμένου αίματος μπορεί να εξισορροπήσει πλήρως το επιτευχθέν αιμοστατικό αποτέλεσμα. Οι ασθενείς με οξύ επεισόδιο αιμορραγίας από κιρσοί θα μεταφερθούν στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στην εντατική φροντίδα.

Γενική θεραπεία. Η συνολική μεταχείριση αποσκοπεί στην διόρθωση της υποογκαιμίας (αναπλήρωση BCC), την πρόληψη των επιπλοκών που σχετίζονται με γαστρεντερική αιμορραγία (βακτηριακή λοίμωξη, ηπατική αντιρρόπηση, νεφρική ανεπάρκεια), οι οποίες είναι ανεξάρτητες από την αιτία της αιμορραγίας και απαιτούν ανεξάρτητη θεραπεία.

Οι πρώτες βοήθειες στην προ-νοσοκομειακή κλινική με το OZHKK θα πρέπει να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες δραστηριότητες: κρύο στην επιγαστρική περιοχή, ανάπαυση (αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι), με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης - θέση Trendelenburg. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η εισαγωγή καρδιακών και αγγειακών παρασκευασμάτων σε αυτούς τους ασθενείς αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου αυξημένης αιμορραγίας.

Θεραπεία αντικατάστασης. Η θεραπεία αντικατάστασης πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της μέτρησης της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Η αντικατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος στοχεύει στη διατήρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο 90-100 mm Hg. Art, καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 100 κτύπους / λεπτό, αιματοκρίτης σε επίπεδο 21-24% (επίπεδο αιμοσφαιρίνης 70-80 g / l), ωριαία διούρηση όχι μικρότερη από 40 ml. Η μείωση της διάρκειας της υπότασης είναι ιδιαίτερα σημαντική για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών και νεφρικής ανεπάρκειας, οι οποίες συνδέονται ανεξάρτητα με αυξημένο κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας και θνησιμότητας.

Αρχές της θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης:

χορήγηση αιμοδυναμικών φαρμάκων - πολυγλουκίνης, ζελατινόλης, πλάσματος, αλβουμίνης,

η εισαγωγή κρυσταλλοειδών για τη βελτίωση του μεταβατικού μεταβολισμού - διάλυμα Ringer, λακταζόλης κλπ.

έγχυση φαρμάκων που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος - ρεπολιγλυκουκίνη, reoglyuman, reomacrodex,

μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων ή πλυμένα ερυθροκύτταρα (σύμφωνα με τις ενδείξεις). Οι ενδείξεις για μετάγγιση αίματος ρυθμίζονται ξεχωριστά. Θεωρείται ότι τα εργαστηριακά κριτήρια μειώνουν την αιμοσφαιρίνη κάτω από τα 80 g / l. Πρέπει να ληφθούν υπόψη οι συννοσηρότητες, η ηλικία, η αιμοδυναμική κατάσταση και η παρουσία (απουσία) συνεχιζόμενης αιμορραγίας.

Ο ρόλος της μετάγγισης της νωπής κατεψυγμένης μάζας πλάσματος και αιμοπεταλίων παραμένει ασαφής.

Θεραπεία αποτοξίνωσης. Η θεραπεία αποτοξίνωσης περιλαμβάνει καθαρισμό του εντέρου με κλύσματα σιφόν. Ασθενείς με gepatogennoy εγκεφαλοπάθεια μετά την επίτευξη της αιμόστασης συνιστάται transintestinalnuyu άρδευση ωσμωτικά δραστικές ουσίες (λακτουλόζη, σορβιτόλη) μέσω ενός λεπτού καθετήρα από PVC nazointestinalny διεξάγεται στην νήστιδα μέσω ενός ενδοσκοπίου, ή μέσω ενός περάσματος στο στομάχι-εμφρακτήρα του ανιχνευτή.

Αντιβιοτική προφύλαξη. Η παρουσία μολυσματικών επιπλοκών είναι ένας προγνωστικός δυσμενούς παράγοντας για υποτροπή της αιμορραγίας, ανάπτυξη ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας. Η προφύλαξη από αντιβιοτικά θεωρείται αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας για ασθενείς με κίρρωση που περιπλέκεται από αιμορραγία. Πρέπει να ξεκινήσει την ημέρα της εισδοχής. Προτίμηση χορηγούνται σε παρασκευάσματα από το στόμα από την ομάδα των κινολονών (norfloxacin, levofloxacin). Εάν έχουν δυσανεξία σε αντιβιοτικά επιλογής, η ενδοφλέβια χορήγηση κεφτριαξόνης.

Βαφή μπαλονιών από τον ανιχνευτή Blackmore-Seinstaken. Μετά την ενδοσκοπική διάγνωση των κιρσών ως αιτία αιμορραγίας, εισάγεται αμέσως ένας ανιχνευτής Blackmore, με τον οποίο μπορείτε προσωρινά να σταματήσετε την αιμορραγία σε 60-90% των ασθενών. Το ταμπόν μπαλόνι χρησιμοποιείται συνήθως για 12-24 ώρες, όταν παρέχεται φαρμακευτική θεραπεία. Ωστόσο, μετά την αφαίρεση του καθετήρα, η αιμορραγία επαναλαμβάνεται σε περίπου 50% των περιπτώσεων. Σε περίπτωση επανάληψης της αιμορραγίας, πρέπει να επανεισαχθεί ο καθετήρας επιπωματισμού και να προσφερθεί στον ασθενή λειτουργικές ή ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας, καθώς οι δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας θεωρούνται εξαντλημένες. Σε ασθενείς με ανεπαρκή ηπατική λειτουργία (κατηγορία C), η χειρουργική επέμβαση είναι απαράδεκτη, οπότε ο συγχρονισμός του καθετήρα στον οισοφάγο μπορεί να επεκταθεί σε 2-3 ημέρες ως τον μόνο τρόπο επίτευξης αιμόστασης.

Οι επιπλοκές της ταμπόνσεως του μπαλονιού, που εμφανίζονται στο 10-15% των ασθενών, είναι η πνευμονία της αναρρόφησης και οι πληγές πίεσης. Για την αποτροπή των περιττωμάτων κάθε 4 ώρες θα πρέπει να χαμηλώσετε τη μανσέτα του δοχείου και να τα διογκώσετε ξανά παρουσία αίματος.

Διόρθωση της ημιτονοειδούς δυσλειτουργίας

Θεραπεία νεφρικής δυσλειτουργίας.

Συμπτωματική θεραπεία - περιβάλλουσα, αντιεκκριτικά φάρμακα κ.λπ.

Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η διάρκεια της αιμοστατικής επίδρασης του συνόλου της συντηρητικής θεραπείας, καθώς η επανάληψη της αιμορραγίας μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή μετά την επίτευξη μιας προσωρινής αιμόστασης και το άνοιγμα των μπαλονιών του καθετήρα επιπωματισμού.

Κατά τη διάρκεια των αιμοστατικών μέτρων, είναι απαραίτητο να ληφθεί απόφαση σχετικά με την περαιτέρω τακτική θεραπευτικών μέτρων, δηλαδή:

συνέχιση της συντηρητικής θεραπείας.

Ενδοσκοπική θεραπεία. Η ενδοσκοπική θεραπεία συνιστάται σε όλους τους ασθενείς σε επείγουσα τάξη για αιμορραγία από τις φλεβώδεις φλέβες του οισοφάγου.

Ενδοσκοπική χρήση κόλλας.

Όταν αιμορραγούν από εκτοπικές κιρσώδεις φλέβες του παχέος εντέρου, χρησιμοποιούνται ενδοσκοπικές μέθοδοι αιμοστασίας για κολονοσκόπηση.

Ενδοαγγειακή θεραπεία. Όταν αιμορραγεί από τις κιρσώδεις φλέβες ή απειλείται η ανάπτυξή της, χρησιμοποιείται απόφραξη της αριστεράς γαστρικής αρτηρίας. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία συμπληρώνει την εμβολή των ηπατικών ή σπληνικών αρτηριών. Πολλά υποσχόμενη είναι η διαδερμική διηπατική εμβολισμός της αριστεράς γαστρικής φλέβα, η οποία συνιστάται ως προσωρινό μέτρο σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, σε υψόμετρο αιμορραγίας, αλλά όχι ως προληπτικό μέτρο λόγω της υψηλής συχνότητας των υποτροπών και μείωση των ποσοστών επιβίωσης. Η διαδερμική διαθεραπευτική εξάλειψη των γαστροδωδεκαδακτυλικών και κατώτερων μεσεντερικών φλεβών μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της αιμορραγίας από εκτοπικές εστίες, συγκεκριμένα τις δωδεκαδακτυλικές και ορθικές πάλες.

Μεταμοσχευμένη ενδοηπατική πορνογραφική μετατόπιση. Αμερικανική και Ευρωπαϊκή Ένωση για τη Μελέτη των Νοσημάτων του Ήπατος προσφέρουν διηπατικής διακλάδωση με συνεχιζόμενη αιμορραγία από κιρσούς σε ασθενείς με κίρρωση του κατηγορίας Α ή Β για την Child-Pugh, εάν μέσα σε 48 ώρες portovenozny κλίση πίεσης είναι μεγαλύτερη από 20 mm Hg. Art, παρά τη συνδυασμένη φαρμακολογική και ενδοσκοπική θεραπεία (με την αναποτελεσματικότητά τους). Ταυτόχρονα, η έγκαιρη τοποθέτηση του TIPS μειώνει αξιόπιστα το επίπεδο της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας και της πρώιμης θνησιμότητας χωρίς αύξηση του επιπέδου της εγκεφαλοπάθειας και χωρίς βελτίωση της πρόγνωσης.

Χειρουργική θεραπεία. Αδυναμία να σταματήσει η αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου, γρήγορη υποτροπή μετά την αρχική αιμόσταση, καθώς και η ανάγκη για μεγάλες δόσεις κονσερβών αίματος (πάνω από 6 δόσεις άνω των 24 ωρών) είναι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Πλοήγηση. Λειτουργίες INDA εφικτή σε ασθενείς με αντιρροπούμενη CPU (κατηγορίας Α) με αιμορραγία από κιρσούς (ΒΡΒ) του οισοφάγου ή του στομάχου, όταν άλλες μέθοδοι δεν είναι αποτελεσματικές και ενδοσκοπική ιατρική θεραπεία.

Λειτουργίες αποσύνδεσης. Η λειτουργία αποσύνδεσης είναι η λειτουργία επιλογής σε ασθενείς με λειτουργική κατηγορία Β.

Συνδυασμένες λειτουργίες - ο χειρισμός με αναστομώσεις μικρής διαμέτρου και η αποσύνδεση - μειώνουν σημαντικά την υποτροπή της αιμορραγίας από τις κιρσοί.

Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά την αιμορραγία, εμφανίζονται υποτροπές στο 70% των ασθενών και το ποσοστό θνησιμότητας για κάθε επεισόδιο αιμορραγίας από τις οισοφαγικές ποικιλίες είναι έως και 40%. Ο κίνδυνος παραμένει υψηλός μέχρι 3 μήνες. μετά την πρώτη αιμορραγία, έτσι ώστε οι ασθενείς αυτοί να χρειάζονται στενή ιατρική παρακολούθηση. Μόνο μετά από 6 μήνες μετά από αιμορραγία με συνεχή θεραπεία και παρατήρηση, οι δείκτες κινδύνου για την επανεμφάνιση της αιμορραγίας σταθεροποιούνται.

Η θνησιμότητα από την αιμορραγία εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος και κυμαίνεται από 10% στην περίπτωση της αντισταθμισμένης κίρρωσης κατηγορίας Α σε περισσότερο από 70% στην κατηγορία C.

Το κύριο προγνωστικό σημάδι είναι το επίπεδο της κλίσης πίεσης από την πύλη προς την πίεση - περισσότερο ή λιγότερο από 20 mm Hg.

Όλοι οι ασθενείς που εμφανίζουν κιρσώδη αιμορραγία πρέπει να εφαρμόσουν ενεργά προληπτικά μέτρα:

Υπάρχουν ακόμα ανεξερεύνητες ερωτήσεις:

- βέλτιστη διάρκεια χρήσης των αγγειοδραστικών φαρμάκων.

- αποτελεσματικότητα των πρώιμων Συμβάσεων.

- προοπτικές συντηρητικής ή ενδοσκοπικής αιμόστασης για αιμορραγία από γαστρικές κιρσώδεις φλέβες.

- ανάπτυξη μιας μεμονωμένης προγνωστικής κλίμακας / παράγοντες κινδύνου για την επανέγχυση.

Κύρια συμπτώματα και αντιμετώπιση της αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου

Αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου - μια σοβαρή επιπλοκή ενός αριθμού ασθενειών της ανώτερης γαστρεντερικής οδού και του ήπατος, που συνδέονται με την έναρξη της άφθονη αιμορραγία στον αυλό του οργάνου. Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη και αρνητική ανταπόκριση σε οποιοδήποτε είδος θεραπείας εκτός χειρουργικής επέμβασης. Είναι πολύ σημαντικό να κατανοήσουμε τις γενικές εκδηλώσεις αυτής της επιπλοκής και τις αρχές της θεραπείας της, τόσο στο στάδιο της πρώτης βοήθειας όσο και της επείγουσας περίθαλψης, καθώς και στις συνθήκες ενός ιατρικού νοσοκομείου.

Οι κιρσώδεις φλέβες είναι συχνές δορυφόροι ασθενειών του ήπατος και άλλων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οισοφάγος: κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου

Αιτίες

Αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα πολλών ασθενειών της πεπτικής οδού, που κυμαίνονται από την άμεση βλάβη του οισοφάγου και τελειώνουν με την παθολογία του ήπατος. Είναι ηπατική βλάβη λόγω ιογενών ή τοξικών βλαβών που είναι η πιο κοινή αιτία των κιρσών του οισοφάγου.

Για την τοπική λόγους, η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής περιλαμβάνουν οποιαδήποτε διαδικασία για να βλάψει το οισοφαγικού βλεννογόνου - αναρροή οισοφαγίτιδα, φλεγμονώδεις καταστάσεις άλλες αιτιώδη συνάφεια, οισοφάγος Barrett, του όγκου συνήθως αδενοκαρκίνωμα ή καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων. Επιπλέον, η αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού του οισοφάγου από ένα ξένο σώμα, κάψιμο τραυματισμών ή άλλων τοξικών ουσιών. Μην ξεχνάτε ότι η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι το εκκολπωματικό του οισοφάγου, η πτύχωση του σάκκου της κήλης με διαφραγματική κήλη. Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των αιτιών καταλαμβάνεται από ιατρικά σφάλματα στις διαγνωστικές διαδικασίες και τις χειρουργικές επεμβάσεις.

Ωστόσο, η σημαντικότερη ασθένεια που προκαλεί αιμορραγία είναι η κίρρωση και άλλες χρόνιες ηπατικές παθήσεις με την ανάπτυξη της στασιμότητας της πύλης του αίματος και των οισοφαγικών κιρσών. Αυτές οι συνθήκες οδηγούν στην επέκταση του επιφανειακού φλεβικού πλέγματος στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Αυτά τα φλεβικά αγγεία βρίσκονται ακριβώς κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη. Είναι πολύ εύκολα τραυματίες και γίνονται πηγή πλούσιας αιμορραγίας, η οποία είναι πολύ δύσκολο να σταματήσει με παραδοσιακές μεθόδους.

Κύριες εκδηλώσεις

Η αιμορραγία από τις οισοφαγικές φλέβες εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Ωστόσο, παρουσία της υποκείμενης νόσου με την ήττα του οισοφάγου, του στομάχου ή του ήπατος, ο κίνδυνος αυτής της τρομερής επιπλοκής αυξάνεται αρκετές φορές. Χρόνιες αιμορραγία από ελαφρά ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης, κατά κανόνα, δεν έχει έντονη συμπτώματα και εμφανίζεται αναιμικό σύνδρομο - κόπωσης ασθενή, ταχεία σωματική και πνευματική κόπωση, χλωμό δέρμα και τους βλεννογόνους, συχνούς πονοκεφάλους και ζάλη. Όλα αυτά τα συμπτώματα πρέπει να προκαλούν το διορισμό κλινική ανάλυση αίματος, όπου ένας έμπειρος γιατρός ανάλογα με τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης αναγνωρίζουν εύκολα χρόνια αναιμία και να συνταγογραφήσει πρόσθετες δοκιμές.

Η χρόνια αναιμία μπορεί να προκληθεί από μακροχρόνια αιμορραγία από κιρσούς

Η οξεία αιμορραγία είναι συχνότερα άφθονη στη φύση και εκδηλώνεται με διάφορα συμπτώματα που μπορεί να είναι τόσο απλά όσο και πολλαπλά. Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση είναι ο αιματηρός έμετος "πλήρες στόμα". Το αίμα έχει έντονο κόκκινο χρώμα, ενώ δεν υπάρχουν θρόμβοι - αυτά είναι χαρακτηριστικά σημάδια οξείας, μαζικής αιμορραγίας που προκαλείται από τραύμα ή οξύ σχηματισμό έλκους στον τοίχο του οργάνου. Εάν η αιμορραγία ένα μικρό όγκο, το χρώμα του εμετού μοιάζει καφέ λόγω του σχηματισμού του υδροχλωρικού αιμάτινη - μεταβληθεί από τη δράση της αιμοσφαιρίνης υδροχλωρικού οξέος.

Η αιμορραγία από τις φλεβίτιδες του οισοφάγου (καλοήθης κιρσούς) διακρίνεται από το σκοτεινό χρώμα του αίματος και τη συχνή παρουσία θρόμβων. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε μια πραγματική κατάσταση είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας μόνο από τη φύση του αίματος.

Το δεύτερο πιο συνηθισμένο σύμπτωμα - αλλαγές στο σκαμνί. Η χαρακτηριστική εκδήλωση αιμορραγίας στον γαστρεντερικό σωλήνα είναι η melena ή η αλλαγή στις ιδιότητες των περιττωμάτων. Γίνεται μαύρο, ημι-υγρό, μοιάζει με πίσσα στην εμφάνιση. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το σύμπτωμα δεν εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη της αιμορραγίας, και είναι χαρακτηριστικό του τα τελευταία στάδια της αιμορραγίας (μέσα σε λίγες ώρες μετά την έναρξή της), όπως το αίμα παίρνει το χρόνο να περάσει μέσα από το γαστρεντερικό σωλήνα στο ορθό.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα για οξεία αιμορραγία που σχετίζεται με την εξέλκωση των διαταγμένων φλεβών είναι το σύνδρομο πόνου, το οποίο βρίσκεται στο κάτω μέρος του στήθους στην περιοχή του θώρακα ή στην άνω επιγαστρική κοιλία. Σπάνια, το HRVP μπορεί να προκαλέσει ροχαλητό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η αιμορραγία μπορεί να συνοδεύεται από πόνο.

Βασικές μέθοδοι διάγνωσης

Ύποπτο ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής επιτρέπει λεπτομερή ανάκριση του ασθενούς ή της οικογένειάς του για τους όρους της αιμορραγίας (άρση βαρών, που λαμβάνουν ύποπτες υγρά και ούτω καθεξής), και την παρουσία της ταυτόχρονης νόσων του γαστρεντερικού σωλήνα (κίρρωση, χρόνια ηπατίτιδα, νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, πεπτικό έλκος στομάχι).

Μέθοδος διαλογής για την παρουσία χρόνιας αιμορραγίας είναι μια γενική και κλινική εξέταση αίματος, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η χρόνια απώλεια αίματος χαρακτηρίζεται από μείωση αυτών των παραμέτρων. Επιπλέον, για δυσκολίες στη διάγνωση, χρησιμοποιείται δοκιμασία κοπράνων για το απόκρυφο αίμα, εάν ο ασθενής δεν έχει χαρακτηριστικές αλλαγές στα κόπρανα όπως η μέλενα.

Το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση είναι μια ενδοσκοπική εξέταση του αυλού του οισοφάγου. Η μέθοδος αυτή επιτρέπει να αξιολογηθεί οπτικά ύπαρξη αιμορραγία στον οισοφάγο, να εντοπίσει την πηγή του και να αποφασίσει την τακτική περαιτέρω επεξεργασία ανάλογα με το ύψος και τη φύση της βλάβης, καθώς και αιμορραγία ένταση.

Η αιμορραγία από τις φλεβίτιδες είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση νοσηλεία και παροχή επαγγελματικής ιατρικής περίθαλψης.

Θεραπεία

Η αιμορραγία από τις διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου απαιτεί επείγουσα περίθαλψη, τόσο στο πρώτο όσο και στο στάδιο της επαγγελματικής ιατρικής περίθαλψης σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Αρχές πρώτων βοηθειών

Οι πρώτες βοήθειες αποσκοπούν στη μείωση της απώλειας αίματος και πρέπει να παρέχονται από οποιοδήποτε άτομο στη χώρα μας. Λόγω του γεγονότος ότι το τουρνικέ ή απλά τσιμπήστε το πλοίο σε μία δεδομένη κατάσταση δεν είναι δυνατή, η καλύτερη λύση σε αυτό το στάδιο της θεραπείας είναι να παρέχει στον ασθενή φυσική υπόλοιπο σε ύπτια θέση, καθώς και ψυχολογική υποστήριξη.

Αν υποψιάζεστε αιμορραγία του οισοφάγου, πρέπει να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο.

Είναι σημαντικό να καλέσετε ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης ή, ει δυνατόν, να μεταφέρετε γρήγορα τον ασθενή σε νοσοκομείο προκειμένου να παρέχετε εξαιρετικά εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

Θεραπεία σε νοσοκομείο

Η κύρια μέθοδος έκτακτης ιατρικής περίθαλψης είναι η χρήση του καθετήρα Blackmore, ο οποίος είναι ένας φουσκωτός σωλήνας που εισάγεται στον οισοφάγο. Αυτός ο καθετήρας, όταν διογκώνεται, πιέζει τα διασταλμένα φλεβικά αγγεία στον τοίχο του οργάνου και προκαλεί τη διακοπή της αιμορραγίας. Ταυτόχρονα, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει άφθονη θεραπεία με έγχυση με διάφορα διαλύματα (Disol, Trisol, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου) για να αναπληρώσει τον κυκλοφορούντα όγκο αίματος και να αποτρέψει την εμφάνιση σοκ.

Αφού η κατάσταση αντισταθμιστεί και εξομαλυνθεί, προχωρήστε σε άλλες μεθόδους θεραπείας σε περίπτωση χαμηλής απόδοσης του καθετήρα. Η κύρια μέθοδος θεραπείας σε αυτή την περίπτωση - μια χειρουργική επέμβαση για να απολίνωση ή απολίνωση των οισοφαγικών κιρσών, ο σχηματισμός των αναστομώσεων μεταξύ των πυλαίας φλέβας αιμοφόρα αγγεία και άλλα συστήματα του σώματος. Το τελευταίο βήμα επιτρέπει την εκφόρτωση του συστήματος πύλης και τη μείωση της παροχής αίματος στις οισοφαγικές φλέβες.

Ποτέ μην αυτο-φαρμακοποιείτε τέτοιες επιπλοκές! Η εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα δεν εγγυάται 100% ανάκτηση.

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου συχνά περιπλέκονται από την εμφάνιση της αιμορραγίας. Από την άποψη αυτή, οι ασθενείς με μια τέτοια ασθένεια θα πρέπει να παρακολουθούνται και να υποβάλλονται σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του κινδύνου αιμορραγίας και την επιλογή τακτικής για την πρόληψη και τη θεραπεία της.

Αιμορραγία από τις φλεβίτιδες του οισοφάγου Κείμενο επιστημονικού άρθρου για την ειδικότητα "Ιατρική και υγειονομική περίθαλψη"

Σχετικά θέματα στην ιατρική έρευνα και την υγεία, ο συγγραφέας του επιστημονικού έργου είναι ο P. Filipenko,

Κείμενο της επιστημονικής εργασίας με θέμα «Αιμορραγία από τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου»

© P.S. Filipenko, 2007 UDC. 616.36-002

ΣΦΑΙΡΕΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΒΑΡΙΚΟΣ ΕΠΕΝΔΥΣΗ ΤΩΝ ΔΑΣΩΝ ΤΟΥ ΟΧΗΜΑΤΟΣ

Κρατική Ιατρική Ακαδημία Σταυρούπολης

Η ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης στην κίρρωση του ήπατος (CP) οφείλεται στην αναδιάρθρωση του αγγειακού κρεατιού του ήπατος. Η υπέρταση της πυλαίας οδηγεί στο σχηματισμό λιποσυστηματικών τελεών, των οποίων οι φλέβες του οισοφάγου είναι οι πιο σημαντικές, καθώς επηρεάζουν σημαντικά τη θνησιμότητα. Κάθε ασθενής με κίρρωση του ήπατος μπορεί να αναπτύξει κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου με αύξηση της κλίσης της πιροσυστηματικής πίεσης μεγαλύτερη από 12 mm Hg. Art.

Υπάρχουν τρεις τύποι πύλης υπέρτασης (PG). Σινοσωληνική πυλαία υπέρταση (ενδοηπατική). Ο πιο συνηθισμένος τύπος PG (80-87%), στον οποίο υπάρχει τριχοειδής και "υπερπλασία" από τον συνδετικό ιστό των γαλαζοπράσινων, το σχηματισμό ψευδών λοβών. Οι αναστομώσεις σχηματίζονται μεταξύ ψευδοτεμαργών, πύλης και ηπατικών φλεβών γύρω από τους ψευδείς λοβούς. Η πύλη υπέρτασης πύλης Presinusio (υποηπατική) χαρακτηρίζεται μορφολογικά από τη συμπίεση των φλεβών με ινώδη κορδόνια που περιβάλλουν τους ψευδείς λοβούς. Το φλεβικό αίμα αποφεύγεται από τις ενδοεπιφανειακές νυκτερινές περιτονακτικές και εξωηπατικές αναστομικές πύλες. Εμφανίζεται σε 10-12% των ασθενών. Postsinusoidalny συστατικό ενδοηπατική υπέρταση πύλης (επινεφρίδιες) λειτουργεί κυρίως με εξωηπατική Porto-κοίλη αναστομώσεις που παρατηρείται όταν εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, και η συμπίεση των ηπατικών κόμβων φλέβες αναγέννηση. Εμφανίζεται σε 2-5% των ασθενών.

Τα κλινικά συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης προσδιορίζονται από τη φάση της. Στο στάδιο Ι, τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται σποραδικά κατά τη διάρκεια της κρίσης πύλης και χαρακτηρίζονται από την παρουσία μετεωρισμού, πόνου στην επιγαστρική περιοχή, ναυτίας και διάρροιας. Στο στάδιο 2, τα παραπάνω συμπτώματα καθίστανται μόνιμα, συμβαίνει περιστασιακά ασκίτης, η οποία διαλύεται γρήγορα υπό την επίδραση της θεραπείας. Οι ασθενείς με πυλαία υπέρταση 3ο στάδιο επιπλοκές συμβαίνουν: σύνδρομο οιδηματώδη ασκητικού, είναι δύσκολο για τη θεραπεία της αιμορραγίας των οισοφάγου εκτεταμένη, του στομάχου και του hemorrhoidal φλέβες, της σπλήνας, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, και άλλα.

Αξιολόγηση της πύλης διαχωρισμού υπέρτασης βαρύτητας εκτελείται από τη CPU των ασθενών σε τρεις κατηγορίες: Ι βαθμός πυλαίας υπέρτασης (αρχικό) καθορίζονται με δυσπεψία, μετεωρισμός, συσσώρευση ισοτόπου στη σάρωση σπλήνα και το άνω όριο της διαμέτρου των αγγείων πύλης, σύμφωνα με υπερήχους. βαθμού II (εκφραζόμενο) χαρακτηρίζεται από σπληνομεγαλία, ασκίτης, κιρσοί οισοφάγου, του στομάχου, αιμορροϊδική φλέβα, σαφηνή φλέβες παρουσία αντίθεσης στις επιφάνειες εμπρόσθια και πλευρική της κοιλιάς, που καθορίζεται κατά την επιθεώρηση του ασθενούς. Ο βαθμός III (οξεία έκφραση, πολύπλοκη) εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου, του στομάχου, την παρουσία ανθεκτικών στη θεραπεία ασκίτη. Με πύλη υπέρταση, ο σπλήνας είναι πάντα διευρυμένος. Συχνά, οι ασθενείς σημειώνουν μια αίσθηση βαρύτητας και πόνου στο αριστερό υποχονδρικό, λόγω της περισπενίτιδας, καθώς και του εμφράγματος του σπλήνα. Όταν η αιμορραγία της σπλήνας μειώνεται απότομα, μερικές φορές σταματά να παγιδεύεται και στη συνέχεια σταδιακά αυξάνει και πάλι στο προηγούμενο μέγεθός της. Υπερπληπισμός εμφανίζεται σε σημαντικό ποσοστό ασθενών, ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται στα 80x109 κύτταρα / L, ο αριθμός των λευκοκυττάρων από 3x109 κύτταρα / L σε 1,5x109 κύτταρα / L Υπάρχει ήπια αναιμία, που επιδεινώνεται σημαντικά μετά από αιμορραγία. Ωστόσο, είναι συχνά αδύνατη η διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης χωρίς ενδαγγειακές μεθόδους έρευνας στο στάδιο της προδιάθεσης.

Μέθοδοι διάγνωσης πυλαίας υπέρτασης. Γαστροσκόπηση οισοφάγου αποκαλύπτει υποβλεννογόνια κιρσούς του οισοφάγου και καρδιακή του στομάχου, rektoroma-noskopiya - φλεβίτιδα υποβλεννογόνια ορθό και σιγμοειδές, λαπαροσκόπηση

- κιρσώδεις φλέβες του περιτοναίου στην περιοχή του ομνίου, του στομάχου, των εντέρων, των συνδέσμων του ήπατος, της κάτω επιφάνειας του διαφράγματος, του σπλήνα. Στη διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης και του ενδοηπατικού μπλοκ, η κυτταρογραφία έχει μεγάλη σημασία, με τη βοήθεια της οποίας ανιχνεύεται (επέκταση του σπληνοπλαστικού στρώματος, εξάντληση του αγγειακού μοτίβου του ήπατος). Οι απλούστερες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του σταδίου της πυλαίας υπέρτασης περιλαμβάνουν την οισοφαγοσκόπηση. Οισοφαγοσκοπικός προσδιορισμός των σταδίων της πυλαίας υπέρτασης. Για την πύλη της πρώτης φάσης

Η νέα υπέρταση χαρακτηρίζεται από την παρουσία μπλε φλέβες στο κάτω μέρος του οισοφάγου, που βρίσκεται στο επίπεδο της βλεννογόνου με διάμετρο μικρότερη από 2 mm. Στο στάδιο 2, ανιχνεύεται μπλε φλεβεκτασία με διάμετρο 2-3 mm με οζιδιακές προεξοχές στον αυλό του οισοφάγου. Στο στάδιο 3, οι κόμπους, συνεστραμμένοι κορμούς των φλεβών φτάνουν στο μέσο του οισοφάγου και στο θόλο του στομάχου. Στο στάδιο 4, οι φλέβες γεμίζουν τον αυλό του οισοφάγου, η διάμετρος τους υπερβαίνει τα 4 mm.

Ο σχηματισμός των κιρσών των οισοφάγων δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα. Δεν υπάρχουν συμπτώματα και η πρώτη αιμορραγία συχνά γίνεται «βροντή από το μπλε».

Συνεπώς, είναι πάντα απαραίτητο για τους ασθενείς με κίρρωση του ήπατος να διεξαχθεί ενδοσκοπική εξέταση προκειμένου να αποκλειστούν οι κιρσοί του οισοφάγου.

Η πιο τρομερή επιπλοκή της πυλαίας υπέρτασης είναι η αιμορραγία του οισοφάγου και του γαστρεντερικού σωλήνα. αποτελούν προϋπόθεση χαλασμένες φλέβες συχνά Break οισοφαγικού βλεννογόνου, γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος (διαβρωτική ή ελκώδη παλινδρομική οισοφαγίτιδα, γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα), πύλη υπερτασική «κρίσεις», μια παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της θρομβοπάθεια κατανάλωση (DIC). Οι οισοφαγαστρικές αιμορραγίες, οι οποίες συχνά προκαλούνται από σωματική υπερφόρτωση και τροφή, είναι συχνότερες σε ασθενείς με CP με υψηλό επίπεδο πυλαίας υπέρτασης και φλεβική συμφόρηση. Η αιμορραγία θεωρείται μαζική, στην οποία η απώλεια αίματος είναι 1500 ml ή 25% του συνολικού όγκου της για αρκετές ώρες, όταν η συστολική και διαστολική πίεση μειώνεται σταθερά. ο ρυθμός παλμού υπερβαίνει τα 100 σε 1 λεπτό, παρατηρείται οχλήσεις και εφίδρωση, μειώνεται ο αιματοκρίτης και αναπτύσσεται ολιγουρία. Αιμορραγία που προκαλείται από τη ρήξη των οισοφαγικών ή γαστρικών κιρσών, συχνά μαζικών. η ελκώδης αιμορραγία τείνει να επαναληφθεί, ενώ η διάβρωση της αιμορραγίας τείνει να επουλωθεί γρήγορα και η αιμορραγία δεν επαναλαμβάνεται.

Η αιμορραγία εκδηλώνεται με άφθονο αιμορραγικό έμετο, μελενά, συμπτώματα οξείας μετα-αιμορραγικής αναιμίας. Υπάρχει έμετος θρόμβοι αίματος, στην εικονιστική έκφραση των ασθενών - «συκώτι». Το αίμα που έχει εισέλθει στο έντερο αποικοδομείται από μικρόβια, τα προϊόντα της σήψη του εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα η συγκέντρωση της κρεατινίνης και της αμμωνίας να ανέρχεται στο αίμα. Συχνά, μετά από μαζική αιμορραγία σε ασθενείς με CP, ο ασκίτης αναπτύσσεται για πρώτη φορά, η διαδικασία στο ήπαρ επιδεινώνεται και η πορεία του επιδεινώνεται. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι όχι μόνο οι οισοφαγικές και γαστρικές φλέβες, αλλά και οι διαβρωτικές και ελκωτικές βλάβες της βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Σε σοβαρές πυλαία υπέρταση σε κιρρωτικούς ασθενείς συχνά αναπτύσσουν ασκίτη που σχετίζεται με περίσσεια σχηματισμό λέμφου στο ήπαρ, αυξημένη εξαγγείωση των αιμοφόρων αγγείων γύρω από αυτό mikrotsirkuljatorno ου καναλιού, αυξάνοντας την υδροστατική πίεση στα κολποειδή του συστήματος ήπατος και πυλαία φλεβίδια. Η ογκοτική πίεση στο πλάσμα μειώνεται λόγω υποαλβουμιναιμίας με κατακράτηση νατρίου και αύξηση της ωσμωτικής πίεσης στους ιστούς, ο BCC μειώνεται και ο αιματοκρίτης αυξάνεται. Νεφρική μειώνεται

η ροή πλάσματος και η σπειραματική διήθηση, η αυξημένη επαναπορρόφηση της απέκκρισης νατρίου και καλίου λόγω υπεραλδοστερονισμού (δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός). Όλα αυτά κλείνουν τον φαύλο κύκλο του ασκίτη. Ασκίτης ανιχνεύεται με συμβατικές κλινικές μεθόδους (ψηλάφηση, κρουστά), και μόνο περιστασιακά, προκειμένου να αποσαφηνιστεί η φύση της ασκίτη παράγουν διαγνωστικών παρακέντηση, λαπαροσκόπηση, υπερηχογραφίας. Το ασκιτικό υγρό στο CP είναι αποστειρωμένο, περιέχει λίγη πρωτεΐνη (10-20 g / l) και η κυτταρίτιδα είναι ασήμαντη (λιγότερα από 250 κύτταρα ανά 1 mm3). Η ξαφνική ανάπτυξη των συμπτωμάτων της βακτηριακής περιτονίτιδας (SBP) συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος, ρίγη, πυρετός, αύξηση του ασκίτη (τεταμένη ασκίτης) και αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα, μυϊκή ένταση πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, αποδυναμώνοντας εντερική θορύβους, λευκοκυττάρωση, συχνά εγκεφαλοπάθεια και ακόμη και κώμα. Κατά τη διάρκεια της εκκένωσης του περιτοναϊκού υγρού κοιλότητα έχει διαθέτει εξιδρώματος περιέχει μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης, Gram-σμού εντερική μικροχλωρίδα (σε 76% των περιπτώσεων), αναερόβια βακτήρια (3% των περιπτώσεων), τα λευκοκύτταρα (πάνω από 250 κύτταρα ανά 1 mm3), ινώδες. Στην αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα σε ασθενείς με ασκίτη παρουσιάζεται πρώιμη και πιο εντατική αγωγή των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος: κεφοταξίμης (Claforan) ή αμοξυκιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ (Augmentin).

Για να αποκλειστούν οι φλεβίτιδες του οισοφάγου, οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος απαιτούν πάντοτε ενδοσκοπική εξέταση. Αποδεικνύεται ότι το μέγεθος των κιρσών αυξάνει ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης του ήπατος. Από αυτή την άποψη, ο ασθενής χωρίς οισοφαγικές ποικιλίες κατά τη στιγμή της διάγνωσης πρέπει να εξετάζεται κάθε 2 χρόνια με σταθερή ηπατική λειτουργία ή πιο συχνά (μία φορά το χρόνο) με επιδείνωση της ηπατικής λειτουργίας. Πρέπει να τονιστεί ότι ο κίνδυνος αύξησης του μεγέθους των κιρσών σε ασθενείς με μικρές φλέβες κατά την πρώτη εξέταση είναι σημαντικά υψηλότερος σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς κιρσοί κατά το χρόνο της πρώτης εξέτασης. Επομένως, οι ασθενείς με μικρές φλεβίτιδες φλεβοκομβικές διαστολές κατά την πρώτη εξέταση πρέπει να υποβληθούν σε επανεξέταση μετά από 1 έτος.

Τρεις παράγοντες κινδύνου είναι γνωστοί για την πρώτη αιμορραγία από τις κιρσούς των κιρσών: το μέγεθος των κιρσών. ερυθρότητα στην επιφάνεια τους (ένα σύμπτωμα των "κόκκινων κηλίδων")? τη σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης. Ομάδες υψηλού κινδύνου: ασθενείς με μεγάλες κιρσούς που έχουν λεπτούς τοίχους. Ωστόσο, η πίεση στις διατεινόμενες φλέβες, και όχι το μέγεθός τους, αναγνωρίζεται ως καθοριστικός παράγοντας κινδύνου. Η πίεση αυξάνεται παράλληλα με την επιδείνωση της ηπατικής λειτουργίας: στάδιο Α σύμφωνα με Childe-8 mm Hg, στάδιο Β-13 mm Hg, στάδιο C-18 mm Hg. Μετά την πρώτη αιμορραγία, ο κίνδυνος επανεμφάνισης είναι εξαιρετικά υψηλός, ειδικά κατά την πρώτη εβδομάδα. Ο κίνδυνος παραμένει αυξημένος για 2 έως 3 μήνες μετά την πρώτη αιμορραγία.

Η θεραπεία της αιμορραγίας από τις φλεβίτιδες του οισοφάγου έχει τους ακόλουθους στόχους: την πρόληψη της πρώτης αιμορραγίας (πρωτογενής πρόληψη). διακοπή της οξείας αιμορραγίας. πρόληψη της υποτροπής της αιμορραγίας (δευτερογενής πρόληψη).

1. Πρωτοβάθμια πρόληψη. Η πρωταρχική πρόληψη της αιμορραγίας από τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου περιλαμβάνει ενδείξεις για φαρμακευτική ή / και ενδοσκοπική πρόληψη της πρώτης αιμορραγίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς με υψηλό κίνδυνο, δηλ. ασθενείς με μεγάλα, με λεπτά τοιχώματα και υψηλή πίεση και αυτά. Πρόληψη των ναρκωτικών. Η προ-πρανολόλη και η ναδολόλη - μη επιλεκτικοί αναστολείς Ρ μειώνουν την κλίση της πίεσης στο σύστημα πύλης με τη μείωση της ροής και της παράπλευρης ροής αίματος, μειώνοντας τον κίνδυνο αιμορραγίας σε ασθενείς χωρίς ιστορικό αιμορραγίας σε 2 φορές. Η δόση των β-αναστολέων επιλέγεται σταδιακά. Είναι απαραίτητο να μειωθεί ο ρυθμός παλμών κατά 25% από το πρωτότυπο. Σε αυτή την περίπτωση, οι δόσεις που εμφανίζονται είναι σημαντικά υψηλότερες από εκείνες που λαμβάνονται από τον μέσο καρδιακό ασθενή. Κατά μέσο όρο, χορηγούνται 160 mg προπρανολόλης ανά ημέρα, αλλά οι μεμονωμένες διακυμάνσεις της δόσης είναι αρκετά ευρείες (40-320 mg / ημέρα). Στο υπόβαθρο αυτής της θεραπείας, περίπου το 5-10% των ασθενών εμφανίζουν ανεπιθύμητες ενέργειες, συνηθέστερα βραδυκαρδία (συχνότητα

Πιστοποιητικό εγγραφής μέσων με αριθμό FS77-52970

Αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου: αργά για να πιει Borjomi, όταν...

Οποιαδήποτε βλάβη στο ανθρώπινο σώμα που σχετίζεται με την απώλεια αίματος παρουσία ανθρώπων είναι πολύ δυσάρεστη για το θύμα και τους άλλους, από την υγιεινή ταλαιπωρία, την ψυχολογική καταπληξία, τη λιποθυμία, που τελειώνει με απειλή για τη ζωή με την απώλεια κρίσιμης ποσότητας πολύτιμου υγρού. Μετά την ολοκλήρωση ενός συνόλου απλών ενεργειών, κάθε δεύτερο άτομο πιθανότατα θα μπορέσει να σταματήσει την εξωτερική απώλεια αίματος. Τι πρέπει να κάνετε όταν η εσωτερική αιμορραγία δεν σχετίζεται με μηχανικές βλάβες, για παράδειγμα, όταν αιμορραγεί από τις φλέβες του οισοφάγου; Γιατί προκύπτει, είναι επικίνδυνο και είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από αυτή την ασθένεια; Και το πιο σημαντικό: πώς να παρέχουν πρώτες βοήθειες πριν από την άφιξη των γιατρών;

Ας συναντηθούμε, με ελάχιστη αναφορά στην ιατρική ορολογία, να προσπαθήσουμε να λύσουμε αυτά τα ζητήματα.

Αιτίες και σημάδια ασθένειας

Η αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου δεν ισχύει για ανεξάρτητες ασθένειες. Αυτό είναι ένα σοβαρό σύμπτωμα στο οποίο πρέπει να δοθεί προσοχή εγκαίρως.

Ως αποτέλεσμα αλλαγών στο σώμα, εμφανίζονται κιρσοί της γαστρεντερικής οδού (GIT), με παραβίαση της αντοχής των αγγειακών τοιχωμάτων, αύξηση του μεγέθους, προεξοχή των φλεβών, αγγειακή κρίση. Εάν διαταραχθεί η φυσιολογική ροή αίματος, η υπερβολική πίεση οδηγεί σε ρήξη του αγγείου με κρίσιμη απώλεια αίματος, η οποία απειλεί τη ζωή ενός ατόμου.

Γιατί εμφανίζεται η αιμορραγία;

• Καταστροφή της ηπατικής φλέβας.
• Κίρρωση του ήπατος διαφόρων μορφών (σχετικά με αυτό και άλλες ασθένειες του ήπατος, διαβάστε εδώ).
• Θρομβοφλεβίτιδα της ηπατικής φλέβας.
• Πτέρνες της πυλαίας φλέβας.
• Καρδιακή ανεπάρκεια με υπέρταση.
• Μηχανικός τραυματισμός του οισοφάγου.
• Βλάστηση του όγκου στο αγγείο με διάσπαση τοιχώματος.
• Συγγενείς ανωμαλίες.
• Γαστρίτιδα, γαστρεντερικά έλκη, αιμορροΐδες.
• Εντερικές λοιμώξεις.
• Υπερβολική ανύψωση βάρους.

Για σωστή και αποτελεσματική βοήθεια, πρέπει να γνωρίζετε τα σημάδια που πρέπει να προσέξετε αν υποπτεύεστε την εσωτερική αιμορραγία.

Πώς να αναγνωρίσετε

Η σταθερή κατάκλιση, η καούρα, η δυσκολία στην κατάποση τροφής, ο συχνός καρδιακός παλμός, ο θωρακικός πόνος μπορεί να υποδηλώνουν την εμφάνιση φλεγμονής στον οισοφαγικό βλεννογόνο (οισοφαγίτιδα), βοηθώντας την ανάπτυξη κιρσών στις γαστρεντερικές οδούς με την εμφάνιση μεταγενέστερης αιμορραγίας. Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν σταδιακή ανάπτυξη της νόσου. Η περίπτωση της ταχείας ανάπτυξης της ασθένειας δεν αποκλείεται. Όλα εξαρτώνται από τη θέση και τη σοβαρότητα του συνδρόμου.

Σημεία για τα οποία πρέπει επειγόντως να πάτε στο γιατρό:

1. Ζώστε παρόμοια με τις αιτίες του καφέ με αίμα σε εμετό.
2. Αναιμία (αναιμία), χλωμή εμφάνιση.
3. Μαύρα σκαμνιά με αίμα.

Είναι σημαντικό! Μόνο ένας γιατρός, μετά από έρευνα και εξέταση, καθορίζει τον τόπο αιμορραγίας και καθορίζει μια πορεία θεραπείας.

Η ακριβής διάγνωση γίνεται από το γιατρό μετά την εφαρμογή του διαγνωστικού εξοπλισμού, τη συνέντευξη ασθενούς, τις εργαστηριακές εξετάσεις και αναλύσεις. Όσο νωρίτερα γίνεται η διάγνωση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς με την ταχεία ανάπτυξη των οισοφαγικών κιρσών.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Το πρώτο πράγμα που συμβαίνει είναι η συλλογή της ιστορίας, δηλαδή η έρευνα και η εξέταση του ασθενούς. Στην υποδοχή στο γιατρό, ο ασθενής μιλά για καταγγελίες για την κατάστασή του, προηγούμενες ασθένειες. Μια εξωτερική εξέταση εξετάζει το αποτέλεσμα της διάτρησης του ασθενούς, αναλύει την εμφάνιση του πρηξίματος, την κατάσταση των βλεννογόνων μεμβρανών και το χρώμα του δέρματος.

Ανάλογα με τα συμπτώματα, ο γιατρός καθορίζει τη σειρά των οργάνων εξετάσεων.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μελέτες:

Η μέθοδος υλικού καθορίζει αλλαγές στο σχήμα του οισοφαγικού βλεννογόνου, τις αιτίες της αιμορραγίας, την πρόβλεψη της επόμενης ρήξης των αιμοφόρων αγγείων.

Το επόμενο στάδιο είναι οι εργαστηριακές εξετάσεις. Ο ασθενής περνάει τις γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, το ήπαρ εξετάζεται λεπτομερώς ως πιθανή αιτία αιμορραγίας του οισοφάγου.

Είναι σημαντικό! Στη σωστή διάγνωση, υποδεικνύεται η ασθένεια, η οποία είναι η αιτία των παραβιάσεων, με την υποχρεωτική καταγραφή των περιγραφόμενων επιπλοκών.

Μετά από μια ακριβή διάγνωση, ο γιατρός καθορίζει μια θεραπεία που αποσκοπεί στην παύση της αιμορραγίας, της θεραπείας και των προληπτικών ενεργειών για τις κιρσούς του οισοφάγου με σκοπό την πρόληψη τέτοιων προβλημάτων υγείας στο μέλλον.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία σε ένα άτομο, πριν από την άφιξη της ταξιαρχίας ασθενοφόρων, πρέπει να δοθεί πρώτη βοήθεια. Για να εμποδίσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, ο ασθενής τοποθετείται σε δροσερό, αεριζόμενο χώρο με συμπίεση με πάγο στο ήπαρ. Εάν είναι δυνατόν, οι αιμοστατικοί παράγοντες εγχέονται με ένεση.

Αφού μεταφερθεί στο νοσοκομείο και διαγνωστεί, η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα νοσηλείας, η οποία καθορίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τον τόπο εμφάνισης των διαταραχών.

Ενδοσκοπική μέθοδος

• Περνά χρησιμοποιώντας τις ιδιότητες του ηλεκτρικού ρεύματος για την καυτηρίαση αιμοφόρων αγγείων.
• Περνάει εισάγοντας έναν ελαστικό καθετήρα στον τόπο της απώλειας αίματος, ακολουθούμενο από το φούσκωμα των κυλίνδρων, συμπιέζοντας πιέζοντας για να σταματήσει το αίμα από το κιρσό.

Αν είναι αδύνατο να εκτελεστεί μια χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται σύνδεση - πιέζοντας στη βάση με δακτυλίους από καουτσούκ ή ένα νάιλον σπειρώματος ενός τεταμένου κιρσού για να σταματήσει η αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο σύνδεσμος εισάγεται μέσω του ενδοσκοπίου.

Σκληροθεραπεία

Χαρακτηρίζεται από την εισαγωγή στην φλέβα του οισοφάγου μέσω της ενδοσκοπικής "σύριγγας" φαρμάκων που προκαλούν πήξη του αίματος με την "επισκευή" των τοιχωμάτων του αγγείου. Η επίτευξη σταθερού αποτελέσματος εμφανίζεται μετά από 5-6 διαδικασίες / έτος.

Αιμοστατική μέθοδος

Εκτελείται με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης στο σώμα με έγχυση βιταμινών, φαρμάκων για τη μείωση της οξύτητας του στομάχου και τη δημιουργία μέσου δέσμευσης. Με μεγάλη απώλεια αίματος παράγουν μετάγγιση αίματος και των συστατικών του.

Χειρουργική

Σε κρίσιμες περιπτώσεις, διεξάγονται λειτουργίες για την εγκατάσταση ενδοπροθέσεων (διαχωριστικών) στο μεσαίο τμήμα του ήπατος για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος μεταξύ της ηπατικής και της πυλαίας φλέβας, αφαιρούνται οι προσβεβλημένες φλέβες του οισοφάγου και τα ράφια συρράπτονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται σύνδεση της αριστερής νεφρικής φλέβας με τη σπληνική φλέβα, πράγμα που οδηγεί στην εξάλειψη της ροής του αίματος που σχετίζεται με μείωση της πίεσης.

Ένα ακραίο μέτρο είναι η αναζήτηση ενός δότη και μιας μεταμόσχευσης ήπατος.

Είναι σημαντικό! Η χρήση της χειρουργικής επέμβασης δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας, αλλά από το βαθμό της ηπατικής βλάβης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει αποδεδειγμένη πιθανότητα επανέγχυσης για δύο χρόνια μετά τη θεραπεία.

Ο τρόπος ζωής και η πρόληψη

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς από γαστρεντερολόγο, ηπατολόγο, καρδιολόγο και να υποβάλλονται σε ενδοσκοπική εξέταση ετησίως. Στην περίπτωση των κιρσών των οισοφάγων, τα παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται για τη στένωση και το ιξώδες των αγγείων, δεν επιτρέπονται μεγάλα σωματικά φορτία.

Η συμμόρφωση με την καθιερωμένη διατροφή σε συνδυασμό με πολλαπλά γεύματα την ημέρα φέρνει τη διαδικασία πέψης πίσω στο φυσιολογικό και η χρήση ζεστού τροφίμου ατμού προστατεύει από την επιδείνωση της νόσου.

Κάθε ασθένεια μπορεί να αποφευχθεί αν δεν μιλάμε για γενετικές και συγγενείς διαταραχές. Τα στατιστικά στοιχεία, που μιλούν για το διπλό πλεονέκτημα των ανδρών έναντι των γυναικών στην ασθένεια αιμορραγίας των φλεβών από τον οισοφάγο, με μέση ηλικία 52 ετών, καθορίζουν την κύρια πηγή της νόσου - υπερβολική κατανάλωση οινοπνεύματος, κάπνισμα. Η "κίρρωση υψηλής ποιότητας", με γεύση καρδιαγγειακών παθήσεων, μετατρέπει γρήγορα τα κουρέλια και τα αγγεία σε τράτες, παρέχοντας το επόμενο πειραματικό κουνέλι με φάρμακο.

Είναι σημαντικό! Μια λογική προσέγγιση της υγείας και της καλής φυσικής κατάστασης από νεαρή ηλικία είναι, φυσικά, καμία εγγύηση για θάνατο αν πέσει ένα τούβλο πάνω στο κεφάλι του. Ωστόσο, η πιθανότητα μιας "ιστορίας με τούβλο" είναι τόσο μικρή όσο η ευκαιρία να "λυγίσει" από σκόπιμα καταστρεμμένη υγεία, κακές συνήθειες, με τις οποίες ζούμε ειρηνικά, χωρίς να σκεφτόμαστε τις συνέπειες.

Εργασιακή εμπειρία άνω των 7 ετών.

Επαγγελματικές δεξιότητες: διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα και του χολικού συστήματος.