Σύνδεση οισοφαγικών κιρσών

Μια τέτοια διαδικασία όπως η σύνδεση των φλεβών του οισοφάγου θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους εξάλειψης της αιμορραγίας, η οποία συμβαίνει λόγω της επέκτασης των αιμοφόρων αγγείων στην κίρρωση του ήπατος. Η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με σχέδιο ή σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης και δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς. Αναφέρεται στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές παρεμβάσεις, οι οποίες διακρίνονται από ελάχιστο τραύμα στους μαλακούς ιστούς.

Η ιδιαιτερότητα της διαδικασίας σύνδεσης

Μια από τις πιο συχνές επιπλοκές που συμβαίνουν με την κίρρωση του ήπατος, θεωρείται εσωτερική αιμορραγία. Η αιτία της εμφάνισής της είναι η ανακατανομή της ροής αίματος στα φλεβικά αγγεία του σπλήνα, του οισοφάγου, του ορθού, που συμβάλλουν στη διαστολή τους. Αυτή η παθολογία είναι συχνά θανατηφόρα. Χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική απολίνωση οισοφαγικών κιρσών, οι γιατροί μείωσαν το ποσοστό θνησιμότητας κατά 15%.

Η ουσία της διαδικασίας συνίσταται στην επίδεση των ασθενών φλεβών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικοί ελαστικοί δακτύλιοι (συνδέσεις). Χάρη στη διαδικασία, εμφανίζεται η κόλληση και ο κυτταρικός θάνατος των κόμβων στις πληγείσες περιοχές των φλεβών. Ταυτόχρονα, το αλλοιωμένο δοχείο αποκλείεται από την κυκλοφορία του αίματος και δεν προκαλεί θρόμβωση.

Σε καθεμία από τις κιρσώδεις φλέβες τοποθετούνται 1-2 δακτύλιοι.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Κάτω από τη δράση πολλών παθολογικών καταστάσεων, όπως η κίρρωση του ήπατος, νεοπλάσματα όγκων, φλεβική θρόμβωση, αγγειακές παθήσεις, ιική και αλκοολική ηπατίτιδα, διαταραχή στην κατανομή της ροής αίματος στα αγγεία του πεπτικού συστήματος, η οποία συνδέεται με αυξημένη πίεση σε ορισμένες περιοχές. Ταυτόχρονα, παρατηρείται εξάντληση και διαστολή των φλεβών, που διογκώνονται στον οισοφάγο. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται μια σοβαρή κατάσταση - πυλαία υπέρταση, η οποία σε προηγμένες περιπτώσεις προκαλεί εσωτερική αιμορραγία. Τα σοβαρά συμπτώματα του συνδρόμου θεωρούνται ο κύριος δείκτης για τη σύνδεση των φλεβών. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται παρουσία των ακόλουθων αρνητικών καταστάσεων:

Μια τέτοια παρέμβαση μπορεί να χρειαστεί για ορισμένες ασθένειες του ήπατος.

• αιμορραγία από τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου.
• σύνθετη ηπατική νόσο.
• αιμορραγία των φλεβών του στομάχου με το σχηματισμό κιρσών.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων για αιμορραγία δεν πραγματοποιείται πάντα. Οι αντενδείξεις μπορεί να είναι η προχωρημένη ηλικία του ασθενούς, η κατάχρηση οινοπνεύματος και ναρκωτικών, οι σοβαρές παθήσεις του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος και τα φάρμακα που παρεμβαίνουν στην πήξη του αίματος. Η πιθανότητα της διαδικασίας καθορίζεται από το γιατρό μετά από τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα.

Πώς θα προχωρήσει η εκπαίδευση;

Πριν προχωρήσετε στη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να συμβουλεύεται όχι μόνο ο θεραπευτής, αλλά και ο γαστρεντερολόγος, καθώς και ο αναισθησιολόγος. Σε αυτή την περίπτωση, εξηγείται στον ασθενή η ουσία της δράσης, οι μέθοδοι εφαρμογής της και η πιθανότητα πιθανών επιπλοκών, η ανάγκη αναστολής της πρόσληψης ορισμένων φαρμάκων. 10 ώρες πριν τη διαδικασία, το φαγητό σταματάει. Πριν από την παρέμβαση πρέπει να κάνετε ντους.

Προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση του σώματος και να αναπτυχθεί ένα εξατομικευμένο σχέδιο για τη λειτουργία, διεξάγονται οι ακόλουθες μελέτες:

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να υποβληθείτε σε φθοριογραφία.

• βιοχημικές και γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• coagulogram;
• ΗΚΓ.
• της ιογενούς ηπατίτιδας και του HIV
• λειτουργική εξέταση των πνευμόνων (φθοριογραφία) ·
• Υπερηχογράφημα των περιτοναϊκών οργάνων.

Πώς γίνεται η σύνδεση;

Η παρέμβαση διεξάγεται σε ειδικά εξοπλισμένο αποστειρωμένο δωμάτιο. Συνήθως χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται ηρεμιστικά και παυσίπονα. Ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή πλευρά, έτσι ώστε στην κοιλότητα του στόματος να εισάγεται ένας σωλήνας για την άντληση υγρού. Στη συνέχεια, ένα ενδοσκόπιο με ειδικό ακροφύσιο εισάγεται στον οισοφάγο και τροφοδοτείται στον κιρσό. Με τη βοήθεια του κενού, η τροποποιημένη περιοχή απορροφάται. Συμπερασματικά, ο σύνδεσμος των κιρσών του οισοφάγου καθορίζει δακτυλίους λατέξ που τραβάνουν σταθερά το αγγείο και σταματούν την αιμορραγία.

Μετά την απολίνωση, μπορεί να υπάρχουν κάποιες επιπλοκές που απαιτούν άμεση ιατρική παρέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν:

Μετά την απολίνωση των οισοφαγικών φλεβών, είναι δυνατή η πρόσθετη ιατρική θεραπεία.

Ανάκτηση: κανόνες και συστάσεις

Μετά από 1-2 ώρες μετά το χειρουργείο, η αναισθησία τελειώνει και, με την κανονική ευεξία, ο ασθενής πηγαίνει σπίτι. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, προκειμένου να αποφευχθούν υποτροπές, είναι σημαντικό να τηρήσετε ορισμένους κανόνες. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στα τρόφιμα. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός αναπτύσσει ατομική δίαιτα. Συνιστάται να αποφεύγετε το αλκοόλ, ειδικά την πρώτη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό να τηρείτε τη σωστή κατάσταση ανάπαυσης και να διασφαλίσετε τον κατάλληλο ύπνο. Δεν συνιστάται να είσαι πολύ ενεργός και να ασχολείσαι με επαγγελματικά αθλήματα. Αφού αφαιρεθεί ο αποκολλημένος ιστός, αρχίζει η πλήρης διαδικασία επούλωσης και πλήρους ανάκαμψης.

Σύνδεση των οισοφαγικών φλεβικών αγγείων

Η πιο δυσμενή συνέπεια της κίρρωσης είναι η αύξηση της πίεσης στο σύστημα πύλης. Και η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η αιμορραγία από παθολογικά διασταλμένες (διασταλμένες) οισοφαγικές φλέβες. Οι επιστήμονες εργάζονται συνεχώς για τη βελτίωση των μεθόδων πρόληψης της αιμορραγίας. Μία από τις νέες μεθόδους που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι η ενδοσκοπική σύνδεση των οισοφαγικών κιρσών.

Διαδικασία σύνδεσης των οισοφαγικών κιρσών

Με την αντικατάσταση του φυσιολογικού ηπατικού παρεγχύματος με τον συνδετικό ιστό, ο οποίος με τη σειρά του συμπιέζει τα ενδοθηλιακά αγγεία, η συμπίεση αυξάνεται στο σύστημα φλεβικής φλέβας. Τι προκαλεί την ανακατανομή της ροής αίματος στις φλέβες του οισοφάγου, του σπλήνα, του ορθού, συμβάλλοντας στη διαστολή (ανάπτυξη) και στην ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας. Στα πρώτα 2 χρόνια της ασθένειας, ο κίνδυνος αιμορραγίας εμφανίζεται στο 25-40% των ασθενών. Η θνησιμότητα μετά την εμφάνιση αιμορραγίας από κιρσοί του σώματος καταγράφεται στο 50-70% των περιπτώσεων. Το δεύτερο επεισόδιο της υποτροπής της αιμορραγίας αναπτύσσεται μετά από δύο χρόνια σε όλους τους ασθενείς και οδηγεί σε θάνατο σε ποσοστό 30-50%.

Η παραπάνω παθολογική διαδικασία αναδιάρθρωσης της αγγειακής κλίνης συμβαίνει όχι μόνο στην κίρρωση του ήπατος ενάντια στο αλκοολισμό ή την ιική ηπατίτιδα. Ο θρόμβος στην πυλαία φλέβα, η συμπίεση των όγκων, οι συγγενείς αγγειακές παθολογίες, η φαρμακευτική αγωγή (κυτταροστατικά, η φυματίωση), η συγγενής κίρρωση του ήπατος στα νεογνά προκαλούν το άνοιγμα των αναστομών του portocaval και του cava-caval. Οι σπάνιες αιτίες του συνδρόμου που εξετάζουμε περιλαμβάνουν τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλεί κίρρωση του ήπατος, ασθένεια Randru-Osler και άλλες.

Τι συμβαίνει στις φλέβες του οισοφάγου;

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο σύστημα πύλης οδηγεί σε ανακατανομή της ροής του αίματος, με τις φλέβες να αναπτύσσονται και να γίνονται ελλιπείς. Ανάλογα με τον βαθμό παραμέλησης της παθολογικής διαδικασίας, το τοίχωμά τους μπορεί να είναι ελαστικό και να υποχωρεί ή να είναι εύθραυστο και εύκολα edemacy, με τις φλέβες να διογκώνονται στον αυλό του οισοφάγου.

Αυτά τα αγγεία είναι μια απειλητική πηγή εσωτερικής αιμορραγίας - η πιο επικίνδυνη εκδήλωση του σύνδρομου πυλαίας υπέρτασης.

Με την πυλαία υπέρταση, το στομάχι μοιάζει με το κεφάλι μιας μέδουσας

Η εμφάνιση των παθολογικών φλεβών, το μέγεθος και ο βαθμός κατάρρευσης κατά τη διάρκεια της μηχανικής δράσης στον τοίχο είναι τα κύρια χαρακτηριστικά για διάφορες ταξινομήσεις.

Αυτή τη στιγμή αναγνωρίστηκαν δύο από αυτές. Το Paquet, το 1983, περιέγραψε 4 βαθμούς κιρσών των οισοφαγικών κυττάρων:

1. μεμονωμένες διαστολές αγγείων (εμφανίζονται μόνο ενδοσκοπικά).
2. μεμονωμένες φλέβες περιγράμματος, οι οποίες εντοπίζονται κυρίως στο κάτω τρίτο του οισοφάγου. Όταν ο αέρας είναι καλά ορατός. Η διάμετρος του οργάνου δεν αλλάζει, το πάχος του οισοφαγικού βλεννογόνου πάνω από τα νοσούντα αγγεία είναι εντός της κανονικής περιοχής.
3. μια μείωση στον αυλό του οισοφάγου λόγω της προεξοχής αλλαγμένων φλεβών στο κατώτερο και μεσαίο τρίτο του οισοφάγου. Τα σκάφη δεν καταρρέουν πλήρως όταν μπαίνει ο αέρας. Στις κροκαλοπαγές των φλεβών υπάρχει διακεκομμένη διεύρυνση μικρών αγγείων.
4. πολλαπλοί κόμβοι κιρσών στις κοιλότητα του οισοφάγου, οι οποίοι δεν παραμορφώνονται ακόμα και όταν παρέχεται αέρας υπό πίεση. Ο βλεννογόνος του οισοφάγου πάνω από αυτούς τους σχηματισμούς είναι λεπτός. Στην ίδια τοποθεσία αποκαλύπτεται η διάβρωση και / ή η επέκταση των τοίχων.

Οι Soehendra και Binmoeller παρουσίασαν το 1997 την ταξινόμησή τους με βάση τη μεταβλητότητα της μέτρησης της περιφέρειας των φλεβών (οισοφαγική και γαστρική).

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου είναι μια κοινή αιτία αιμορραγίας.

Δίνουμε μέρος της ταξινόμησης που αφορά τον οισοφάγο:

• 1 βαθμό - φλέβες σε εγκάρσια τομή έως 5 mm, επιμήκη, εντοπισμένα αποκλειστικά στον κάτω οισοφάγο.
• 2 μοίρες - η διάμετρος του αγγείου κυμαίνεται από 5 έως 10 mm, ομοιόμορφα, εμφανίζεται στο μεσαίο τμήμα του οισοφάγου.
• 3 βαθμό - η περιφέρεια είναι περισσότερο από 10 mm, τα τοιχώματα των δοχείων δεν καταρρέουν, λεπτό, βρίσκονται κοντά.

Πρόληψη της αιμορραγίας, θεραπεία;

Η διόρθωση της υπό εξέταση παθολογίας είναι πολύπλοκη: συντηρητική και λειτουργική. Η θεραπεία περιλαμβάνει ένα μέσο μείωσης της πίεσης στο σύστημα πύλης, τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και της συμπτωματικής θεραπείας.

Οι παρεμβάσεις στις φλέβες του οισοφάγου μπορεί να είναι ενδοσκοπικές, ενδοαγγειακές και ανοιχτές.

Η ενδοσκοπική μέθοδος είναι βολική για διάφορους λόγους: διαγνωστικός, θεραπευτικός, ελάχιστα επεμβατικός.

Χρησιμοποιώντας το ινωδοεσογαγκαστοσκόπιο, εκτελείται η σκλήρυνση και η σύνδεση των οισοφαγικών φλεβών.

Μια ένδειξη για ενδοσκοπική θεραπεία είναι η παρουσία διαστολής δεύτερης και τρίτης βαθμίδας των φλεβών του οισοφάγου (από 5-10 mm ή περισσότερο).

• οξείες διαταραχές καρδιαγγειακής δραστηριότητας και εγκεφαλική κυκλοφορία.
• αποζημίωση χρόνιων ασθενειών ·
• Πρόσφατη πρόσληψη τροφής από τον ασθενή.
• συνεχιζόμενη αιμορραγία.

Πριν από την ενδοσκοπική παρέμβαση, συνταγογραφείται προμεραπεία (συνήθως ατροπίνη και ηρεμιστικό). Η ίδια η διαδικασία εκτελείται με άδειο στομάχι στο γραφείο γαστροσκόπησης ή στο χειρουργείο. Χρησιμοποιείται ως τοπικό αναισθητικό και γενικό. Βεβαιωθείτε ότι έχετε πρόσβαση στην φλέβα για ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων, αν είναι απαραίτητο.

Ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή πλευρά, σφίγγει το στόμα του με τα χείλη του. Ένας ενδοσκόπτης εισάγει τη συσκευή με ειδικό ακροφύσιο μέσα από το στόμα, διέρχεται στον οισοφάγο και βρίσκει αλλοιωμένα αγγεία, όπως φαίνεται στην οθόνη της οθόνης. Στη συνέχεια ενεργοποιείται η αναρρόφηση, με τη βοήθεια των οποίων οι εύκαμπτες φλέβες των φλεβών αναρροφώνται στο ακροφύσιο και τοποθετείται ο δακτύλιος από λατέξ που συνδέει το τοίχωμα του αγγείου. Αποσυνδεδεμένοι έτσι οι περιοχές μοιάζουν με μπάλες με μπλε χρώμα στον αυλό του οισοφάγου. Κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, φορούν από 3 έως 10 δακτυλίους.

Α) Οισοφάγος RTD 3 μοίρες. Β) GRVP μετά την επιβολή αρκετών προσδεμάτων

Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, οι κόμβοι αρχίζουν να αποκρυπτογραφούν, καλυμμένοι με ινώδες.

Μέχρι το τέλος της 7ης ημέρας, εξαφανίζονται και οι απολινώσεις αποβάλλονται φυσιολογικά από το σώμα. Στο σημείο απόρριψης, εμφανίζονται επιφανειακά έλκη διαφόρων διαμέτρων, τα οποία επιθηλύνουν για 2-3 εβδομάδες. Μετά από αυτή την περίοδο, παραμένουν χαρακτηριστικά ίχνη: ουλές, μπλοκαρισμένες εμπλοκές, αλλαγές στον αυλό του οισοφάγου δεν παρατηρούνται. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται μία περίοδο θεραπείας, οι άλλοι δύο ή περισσότεροι. Μετά τη διαδικασία, συνιστάται να ακολουθήσετε μια δίαιτα, ξεκούραση στο κρεβάτι, μην πάρετε πίσω από το τιμόνι για μια ημέρα, αποκλείστε τη σωματική άσκηση.

Όπως κάθε ιατρική παρέμβαση, η ενδοσκοπική σύνδεση έχει τις δικές της επιπλοκές:

1. αιμορραγία από την περιοχή παρέμβασης ·
2. φλεγμονή και μόλυνση νεκρωτικών (νεκρών) περιοχών.
3. δυσφαγία.
4. έντονο σύνδρομο πόνου.

Για το θεράποντα ιατρό και τον ασθενή, τα ακόλουθα συμπτώματα θα πρέπει να γίνονται ανησυχητικά συμπτώματα μετά τη διαδικασία: σοβαρή γενική αδυναμία, ζάλη, υπόταση, ναυτία, αιμορραγία εμετού ή παχύ καφέ, μαύρα κόπρανα, δυσκολία στην κατάποση.

Στην περίπτωση ενεργού αιμορραγίας, ο καθετήρας Blackmore εισάγεται στο στομάχι μέσω του οισοφάγου και μια πηγή ασταθούς αιμόστασης συμπιέζεται για 6-12 ώρες. Κατόπιν ο καθετήρας αφαιρείται και αξιολογείται ο βαθμός αιμορραγίας. Στην περίπτωση σταθερής αιμόστασης, οι δακτύλιοι λατέξ επανεφαρμόζονται. Συνήθως σε τέτοιες περιπτώσεις, η διαδικασία εκτελείται σε διάφορα στάδια: μετά από 1-3 μήνες, με επακόλουθη παρακολούθηση κάθε έξι μήνες.

Κατά την είσοδο του ασθενούς στο ύψος της αιμορραγίας από τις οισοφαγικές φλέβες, οι τακτικές είναι οι ίδιες με αυτές που περιγράφηκαν παραπάνω.

Ο έλεγχος της ινωδοσφαγγοσταδροδενεσκόπησης (FEGDS) πραγματοποιείται την 10η, 30η ημέρα, εάν είναι απαραίτητο, επιθεωρεί επιπρόσθετα τον οισοφάγο μία φορά κάθε τρεις μήνες με την επιβολή προσδεμάτων στις παθολογικά αλλαγμένες φλέβες.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η επανάληψη της αιμορραγίας από τις οισοφαγικές κάψουλες μπορεί να εμφανιστεί μετά από 1-2 μήνες στο 6% των ασθενών. Η θνησιμότητα αυτής της μεθόδου φθάνει το 4%.

Η ενδοσκοπική σκλήρυνση των διασταλμένων αγγειακών αγγείων του οισοφάγου βασίζεται στην εισαγωγή ενός σκληρυντικού (διαλύματος αιθοξισλερόλης) στην παθολογική περιοχή για να προκαλέσει την εξάλειψη του αυλού του αγγείου.

Μια άλλη σύγχρονη μέθοδος εκφόρτωσης του συστήματος της φλεβικής φλέβας είναι η TIPS (μεταμοσχευμένη ενδοηπατική πορτοκαλιά). Η έννοια της μεθόδου είναι να δημιουργηθεί μια ενδοηπατική διακλάδωση για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και τη μείωση του φορτίου στις φλέβες των αναστομώσεων του πορτοκαλοειδούς και του cava-caval.

Ενδοαγγειακή χειρουργική - Συμβουλές

Όλες οι χειρουργικές μέθοδοι είναι τραυματικές και δύσκολο να ανέχονται οι ασθενείς.

Η αρχή τους είτε αναβοσβήνει και επιδέσμους των αλλαγμένων φλεβών είτε απομακρύνει παθολογικές περιοχές (εκτομή του κάτω οισοφάγου και καρδιά, ακολουθούμενη από αναστόμωση).

Όσον αφορά τον τραυματισμό και την επιθετικότητα, δίνεται προτίμηση στις τεχνικές ενδοσκόπησης. Ο καλύτερος τρόπος μέχρι σήμερα είναι η σύνδεση των αλλαγμένων φλεβών σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους.

Ενδοσκοπική σύνδεση οισοφαγικών κιρσών σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος Κείμενο επιστημονικού άρθρου για την ειδικότητα "Ιατρική και Υγεία"

Περίληψη επιστημονικού άρθρου για την ιατρική και τη δημόσια υγεία, ο συγγραφέας ενός επιστημονικού έργου είναι οι Dzidzava Ι. Ι., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.

Το άρθρο παρουσιάζει την εμπειρία της ενδοσκοπικής απολίνωσης των κιρσών των οισοφάγων σε 98 ασθενείς με κίρρωση του ήπατος με σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης. Σύμφωνα με τα κριτήρια του Child-Pugh, η κατηγορία Α απαρτιζόταν από 18 (18,3%) ασθενείς, ασθενείς κατηγορίας Β 38 (38,8%), κατηγορίας C 42 (42,9%). Η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής σύνδεσης στην πρόληψη της οξείας αιμορραγίας του οισοφάγου ήταν 92,9%. Μια υποτροπή της οισοφαγικής-γαστρικής αιμορραγίας στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο παρουσιάστηκε στο 12,2% των ασθενών, στο μακρινό 20,4%. Η νοσοκομειακή θνησιμότητα ήταν 5,1%. Στη μακροχρόνια περίοδο μετά την ενδοσκοπική εκρίζωση, η υποτροπή της οισοφαγικής κιρσώδους φλέβας διαγνώστηκε σε 65,7% των ασθενών. Η επιβίωση των ασθενών μετά από ενδοσκοπική απολίνωση των οισοφαγικών φλεβών κατά την περίοδο παρατήρησης μέχρι 1 έτους ήταν 54,5 ± 5,3%, 34,9 ± 5,7% και 21,5% ± 9,6% αντίστοιχα. Η ενδοσκοπική σύνδεση των οισοφαγικών κιρσών είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία και πρόληψη της αιμορραγίας σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος.

Σχετικά θέματα στην έρευνα στον τομέα της ιατρικής και της υγείας, ο συγγραφέας του επιστημονικού έργου είναι ο Dzidzava Ι.Ι., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky Α.ν.,

Η εμπειρία των οισοφαγικών κιρσών σε 98 ασθενείς με κίρρωση περιπλέκεται με πυλαία υπέρταση. Σύμφωνα με την κλίμακα Child-Pugh, οι ασθενείς ήταν 18 (18,3%), ασθενείς Β 38 (38,8%) και ασθενείς με τάξη C 42 (42,9%). Η αιμορραγία έχει κάνει το 92,9%. Η επανάληψη της αιμορραγίας του οισοφάγου στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο ανέπτυξε το 12,2% και η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση σε 20,4%. Η νοσηρότητα του νοσοκομείου ήταν 5,1%. Μετά την ενδοσκοπική σύνδεση της επανάληψης των οισοφαγικών κιρσών, διαγνώστηκε σε 65,7% των ασθενών. Ο ασθενής λήφθηκε 54,5 ± 5,3%, 3 και 5 έτη 34,9 ± 5,7% και 21,5 ± 9,6% μετά από ενδοσκοπική εκρίζωση κατά τη διάρκεια της συνεδρίας παρατήρησης. αναλόγως. Αιμορραγικές φλεβικές φλέβες του οισοφάγου σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος.

Κείμενο του επιστημονικού έργου με θέμα «Ενδοσκοπική σύνδεση οισοφαγικών κιρσών σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος»

Ι.Ι. DZIDZAVA, Β.Ν. COTIV, V.L. Belevich, Α.ν. SMORODSKY

ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΑΡΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ VARIK03N0 ΕΠΕΚΤΕΙΝΟΜΕΝΑ ΟΧΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΑΠΟΧΕΤΕΥΣΗΣ ΤΩΝ ΜΑΤΙΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΘΥΡΟΚΥΜΑΤΑ

FSI VPO MO RF Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία. S.M. Kirov, Ρωσική Ομοσπονδία

Το άρθρο παρουσιάζει την εμπειρία της ενδοσκοπικής απολίνωσης των φλεβών-διασταλμένων φλεβών του οισοφάγου σε 98 ασθενείς με κίρρωση του ήπατος με σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης. Σύμφωνα με τα κριτήρια του Child-Pugh, η κατηγορία Α περιλάμβανε 18 (18,3%) ασθενείς, ασθενείς κατηγορίας Β - 38 (38,8%), κατηγορίας C - 42 (42,9%). Η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής σύνδεσης στην πρόληψη της οξείας αιμορραγίας του οισοφάγου ήταν 92,9%. Η επανάληψη της αιμορραγίας του οισοφάγου-γαστρικού συστήματος στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο εμφανίστηκε στο 12,2% των ασθενών, στη μακρινή - 20,4%. Η νοσοκομειακή θνησιμότητα ήταν 5,1%. Στη μακροχρόνια περίοδο μετά την ενδοσκοπική εκρίζωση, η υποτροπή της οισοφαγικής κιρσώδους φλέβας διαγνώστηκε σε 65,7% των ασθενών. Η επιβίωση των ασθενών μετά από ενδοσκοπική απολίνωση των οισοφαγικών φλεβών κατά την περίοδο παρατήρησης μέχρι 1 έτους ήταν 54,5 ± 5,3%, τα τρία και πενταετείς - 34,9 ± 5,7% και 21,5% ± 9,6% αντίστοιχα. Η ενδοσκοπική σύνδεση των οισοφαγικών κιρσών είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία και πρόληψη της αιμορραγίας σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος.

Λέξεις-κλειδιά: κίρρωση του ήπατος, πυλαία υπέρταση, αιμορραγία από τις κιρσούς του οισοφάγου, ενδοσκοπική απολίνωση

Η εμπειρία των οισοφαγικών κιρσών σε 98 ασθενείς με κίρρωση περιπλέκεται με πυλαία υπέρταση. Σύμφωνα με την κλίμακα Child-Pugh, οι ασθενείς διανεμήθηκαν ως εξής: οι ασθενείς που έλαβαν την κατηγορία Α - 18 (18,3%), οι ασθενείς της κατηγορίας Β - 38 (38,8%) και οι ασθενείς της κατηγορίας C - 42 (42,9%). Η αιμορραγία έχει κάνει το 92,9%. Η επανεμφάνιση στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο αναπτύχθηκε στο 12,2% και στη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση - στο 20,4%. Η νοσηρότητα του νοσοκομείου ήταν 5,1%. Μετά την ενδοσκοπική σύνδεση της επανάληψης των οισοφαγικών κιρσών, διαγνώστηκε σε 65,7% των ασθενών. Ο ρυθμός επιβίωσης των ασθενών με κίρρωση μετά από ενδοσκοπική εκρίζωση κατά τη διάρκεια της άσκησης ήταν 54,5 ± 5,3%, 3 και 5 έτη - 34,9 ± 5,7% και 21,5 ± 9,6 % αντίστοιχα. Αιμορραγικές φλεβικές φλέβες του οισοφάγου σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος.

Λέξεις-κλειδιά: κίρρωση του ήπατος, πυλαία υπέρταση, αιμορραγία των κιρσών του οισοφάγου, ενδοσκοπική απολίνωση

Η ανάπτυξη αυξημένης πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας είναι ένα από τα σημαντικότερα συμπτώματα της χρόνιας διάχυτης ηπατικής νόσου. Η συχνότητα ανίχνευσης του συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης στο στάδιο πριν από το κίρρωση είναι 50% των παρατηρήσεων και φτάνει το 90% σε περίπτωση σχηματισμένης κίρρωσης [1, 2]. Η συχνότερη και πιο επικίνδυνη επιπλοκή της υπέρτασης στο σύστημα πύλης είναι η αιμορραγία.

ο σχηματισμός κιρσών των οισοφάγων και του στομάχου [3, 4].

Ο κίνδυνος γαστροοισοφαγικών αιμορραγιών κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ετών μετά την ανίχνευση του μεταβολισμού των κιρσών των οισοφαγικών υποβλεννογόνων φλεβών είναι 30%. Η θνησιμότητα στο πρώτο επεισόδιο αιμορραγίας υπερβαίνει το 50%. Αν η αιμόσταση επιτευχθεί χωρίς τη χρήση ενδοσκοπικών ή λειτουργικών μεθόδων, η υποτροπή αιμορραγίας κατά τη διάρκεια του έτους αναπτύσσεται σε 5070% των ασθενών και σε 80-90% με διετές

παρατήρηση. Σε 30% των ασθενών, η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία είναι ανθεκτική στη συντηρητική θεραπεία και η σοβαρή απώλεια αίματος οδηγεί σε απότομη αποζημίωση της ηπατικής λειτουργίας. Γενικά, η θνησιμότητα σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος στην αιμορραγία του οισοφάγου-εντέρου φτάνει το 30-60% [5, 6, 7, 8, 9].

Η ενδοσκοπική σύνδεση είναι μία από τις σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους για τη θεραπεία και την πρόληψη της αιμορραγίας του οισοφάγου-γαστρικού ιστού με πυλαία υπέρταση. Η βάση του αυξανόμενου ενδιαφέροντος για αυτή τη μέθοδο εξάλειψης των κιρσών είναι η τεχνική απλότητα και η σχετική ασφάλεια της μεθόδου, καθώς και η εισαγωγή διάφορων συσκευών για τη σύνδεση των varix [10, 11, 12].

Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ενδοσκοπικής απολίνωσης (EL) στη θεραπεία και την πρόληψη της αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος με σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης.

Υλικές και ερευνητικές μέθοδοι

Η μελέτη βασίζεται σε μια αναδρομική ανάλυση της θεραπείας 98 ασθενών με κίρρωση του ήπατος με το σύνδρομο της πυλαίας υπέρτασης από το 1999 έως το 2009. Από αυτούς, 66 ήταν άντρες (67,3%) και 32 ήταν γυναίκες (32,7%). Η ηλικία των ασθενών κυμαινόταν από 20 έως 78 έτη (κατά μέσο όρο 42,3 ± 12,8) και ο κύριος αριθμός παρατηρήσεων (61,2%) εμφανίστηκε σε ασθενείς στην πλέον ενεργή ηλικία, από 20 έως 55 έτη. Η κίρρωση του ήπατος οφειλόταν στη χρόνια ιογενή ηπατίτιδα Β σε 28,6% των ασθενών, το 37,8% είχε αντισώματα στον ιό της ηπατίτιδας C και το 21,4% είχε δείκτες ηπατίτιδας Β.

Με κλινικά συμπτώματα συνέχισης

28 (28,6%) ασθενείς ελάμβαναν αιμορραγία από τις φλεβίτιδες του οισοφάγου. Ένα ιστορικό γαστρεντερικής αιμορραγίας στο παρελθόν ιστορικό πραγματοποιήθηκε από 41 (41,8%) ασθενείς. Από αυτά, σχεδόν κάθε δευτερόλεπτο (41,5%) είχε δύο ή περισσότερα επεισόδια αιμορραγίας. Τα υπόλοιπα (n = 29, 29,6%) νοσηλεύτηκαν για προφυλακτική διόρθωση της πυλαίας υπέρτασης.

Ο βαθμός του GRVP δημιουργήθηκε κατά την εκτέλεση ενδοσκόπησης σύμφωνα με την ταξινόμηση Κ.Ι. Paquet (1982). Καρδιακές φλέβες του οισοφάγου III και IVct. που καταγράφηκε σε 94 (96%) ασθενείς (Εικόνα 1, βλέπε φύλλο χρώματος, επένδυση). Η υπερτασική γαστροπροπάθεια της πυλαίας είναι ήπια σύμφωνα με τα κριτήρια T.T. McCormack et αϊ. (1993) παρατηρήθηκαν σε 54,1% των περιπτώσεων (53 ασθενείς), σοβαρές σε 24,5% (n = 24).

Για μια συνολική εκτίμηση της ηπατικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιήθηκε η κλίμακα Child-Pugh (1973). 18 (18,3%) ασθενείς ταξινομήθηκαν στην κατηγορία Α, 38 (38,8%) - στην κατηγορία Β, 42 (42,9%) ασθενείς - στην κατηγορία Γ.

Η ενδοσκοπική σύνδεση πραγματοποιήθηκε σε όλους τους ασθενείς για τη θεραπεία και την πρόληψη της αιμορραγίας από τις φλεβώδεις φλέβες του οισοφάγου. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήθηκε ένας πολλαπλά φορτισμένος συνδέτης που κατασκευάστηκε από την Wilson-Cook, αποτελούμενος από έναν κύλινδρο με συνδετήρες στερεωμένους πάνω του, ο οποίος προσαρτήθηκε στο απομακρυσμένο άκρο του ενδοσκοπίου. Ο κύλινδρος συνδέθηκε μέσω του διαύλου βιοψίας του ενδοσκοπίου με μια λαβή, με την οποία πραγματοποιήθηκε η εναλλακτική απελευθέρωση σταθερών δεσμών. Ένα ενδοσκόπιο με μια συσκευή σύνδεσης προστέθηκε στον οισοφάγο, έφερε στην πιο προβληματική περιοχή της κιρσώδους φλέβας (Εικόνα 2, βλέπε έγχρωμο φύλλο). Χρησιμοποιώντας ένα αναρροφητήρα, δημιουργήθηκε αρνητική πίεση στην κοιλότητα του καλύμματος και η φλέβα αναρροφήθηκε σε αυτό μαζί με την βλεννώδη μεμβράνη δίπλα της (Εικ. 3, βλέπε χρώμα

αναπνεύστε). Περιστρέφοντας τον μηχανισμό πρόσφυσης, ο τεντωμένος δακτύλιος από λάτεξ εκτοξεύτηκε από το ακροφύσιο πάνω στη φλέβα, τραβώντας τον με τη μορφή μανσέτας. Ως αποτέλεσμα, σχηματίστηκε μια "φλέβα φλέβας" με μια απολίνωση στη βάση στον αυλό του οισοφάγου (Σχήμα 4, βλέπε Col Liner). Κατά τη διάρκεια μίας συνεδρίας, εφαρμόστηκαν 6 έως 10 προσδέματα. Η ενδοσκοπική εξάλειψη των φλεβίτιδων που έχουν μεταβληθεί σε κιρσούς έχει πάντοτε συνδυαστεί με τη συνταγογράφηση της άμμουστατίνης ή των αναλόγων της, των νιτροκαταλύσεων ή των β-αναστολέων, των φαρμάκων κατά του έλκους. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής βρισκόταν στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 5-7 ημέρες. Ελλείψει επιπλοκών, ο έλεγχος της ινωδοεσογαγκασματοσκόπησης έγινε μετά από 3-4 εβδομάδες και προσδιορίστηκε η επάρκεια της προηγούμενης συνεδρίασης.

Η στατιστική επεξεργασία ψηφιακών δεδομένων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα εφαρμογής SPSS 16.0. Οι αριθμητικές μέσες τιμές και η τυπική απόκλιση προσδιορίστηκαν. Η σημασία των διαφορών μεταξύ των δειγμάτων εκτιμήθηκε με βάση το κριτήριο (t) των ακριβών δοκιμασιών του Student, Mann-Whitney, Wilcoxon, Fisher. Ο υπολογισμός της επιβίωσης πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τη μέθοδο του Ε. Kaplan - P. Meier.

Για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής εξάλειψης των φλεβών των οισοφαγικών κυττάρων, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 2 ομάδες. Η πρώτη ομάδα συμπεριλάμβανε ασθενείς για τους οποίους η EL διεξήχθη σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις υπό συνθήκες συνεχιζόμενης αιμορραγίας ή αμέσως μετά τη διακοπή της αιμορραγίας με έναν ανιχνευτή εμφράγματος (n = 28). Η δεύτερη ομάδα συνίστατο σε ασθενείς στους οποίους διεξήχθη EL για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση προηγούμενης αιμορραγίας ή για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της πρώτης αιμορραγίας (n = 70) παρουσία του σταδίου III-IV.

Ποινές VRVP για υπο- και μη αντιρροπούμενα στάδια κίρρωσης του ήπατος, σε ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας ή με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες, καθώς και όταν υποδεικνύουν πολλαπλές επεμβάσεις στο ιστορικό.

Η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής εξάλειψης των οισοφαγικών φλεβών στην παύση της οξείας αιμορραγίας του οισοφάγου ήταν 92,9% (η = 26) παρατηρήσεων. Σε δύο ασθενείς, η χρήση αυτής της τεχνικής ήταν ανεπιτυχής λόγω της άφθονης φύσης της αιμορραγίας, η οποία απαιτούσε την εγκατάσταση ενός ανιχνευτή επιπωματισμού. Οι ασθενείς αυτοί συνδέθηκαν 10-12 ώρες μετά την τοποθέτηση του καθετήρα Blackmore και τη διακοπή της αιμορραγίας. Μια υποτροπή της αιμορραγίας του οισοφάγου-γαστρικού συστήματος στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο (πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο) αναπτύχθηκε σε 7 (25%) ασθενείς αυτής της ομάδας. Σε 4 ασθενείς, η αιμορραγία σταμάτησε με επαναλαμβανόμενες φλέβες EL. Η συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής του ανιχνευτή Blackmore με το διορισμό αγγειοδραστικών φαρμάκων, και η επακόλουθη λειτουργία της αποσύνδεσης της azygoportal χρησιμοποιήθηκαν σε έναν ασθενή. Σε 2 περιπτώσεις, παρά τις επανειλημμένες προσπάθειες για επίτευξη σταθερής αιμόστασης στο πλαίσιο της προοδευτικής ηπατικής ανεπάρκειας, σημειώθηκε μοιραία έκβαση. Κατά τη στιγμή της απόρριψης από το νοσοκομείο διατηρήθηκε ένας βαθμός ενδοφθάλμιας κιρσώδους φλέβας σε έναν ασθενή, ο βαθμός ΙΙΙ του ARVD καθιερώθηκε σε 12 ασθενείς, ΙΙ βαθμός - σε 11, βαθμός Ι - σε 1 (Σχήμα 5). Η νοσοκομειακή θνησιμότητα ήταν 7,1%. Στη μακροχρόνια περίοδο παρακολούθησης, διαγνώστηκαν υποτροπές γαστροοισοφαγικής αιμορραγίας σε 9 ακόμη (37,5%) ασθενείς. Η περίοδος υποτροπής στους ασθενείς αυτούς κυμάνθηκε από 1 έως 13 μήνες (κατά μέσο όρο 5). Μόνο 3 ασθενείς υποβλήθηκαν σε περισσότερες από μία συνεδρίες σύνδεσης. Από αυτούς, σε 8 ασθενείς, η αιτία της αιμορραγίας ήταν κιρσώδεις φλέβες.

τόσο πριν από τη σύνδεση όσο και μετά την απολίνωση 60 ρ 53,6%

50 40 30 20 10 0

Βαθμός βαθμού 1-11 βαθμό IV

Το Σχ. 5. Δυναμική του βαθμού των κιρσών του οισοφάγου μετά από μία συνεδρία ενδοσκοπικής απολίνωσης σε ασθενείς της ομάδας 1

οι φαρδιές φλέβες του οισοφάγου και σε μία περίπτωση οι φλέβες του υποκαρδιακού τμήματος του στομάχου. Σε 4 περιπτώσεις, διατηρήθηκε η αιμόσταση με επανασύνδεση των κιρσών. Σε άλλες περιπτώσεις, επαναλαμβανόμενες συνεδρίες ενδοσκοπικής εξάλειψης ήταν αναποτελεσματικές, γεγονός που οδήγησε στην πρόοδο της ηπατικής ανεπάρκειας και του θανάτου των ασθενών. Πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο 2 νεκροί ασθενείς αρχικά ανήκαν στην κατηγορία C σύμφωνα με την ταξινόμηση του Sym-P ^ b.

Δυναμική του βαθμού του κιρσώδους μετασχηματισμού των φλεβών του οισοφάγου μετά από μία συνεδρία σύνδεσης σε ασθενείς

Η ομάδα της προληπτικής ενδοσκοπικής εξάλειψης παρουσιάζεται στο Σχήμα 6. Μια υποτροπή της οισοφαγικής-γαστρικής αιμορραγίας στην περίοδο παρατήρησης παρατηρήθηκε σε 5 (7,1%) περιπτώσεις. Από αυτούς, 4 ασθενείς με συχνές υποτροπές αιμορραγίας στην ιστορία. Σε όλες τις περιπτώσεις, η αιτία της αιμορραγίας ήταν οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της αιμορραγίας ήταν η πρόωρη απόρριψη των δεσμών. Ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενου EL, επιτυγχάνεται σταθερή αιμόσταση σε 3 περιπτώσεις. Σε 1 παρατήρηση, παρά την αιμοστατική θεραπεία και επαναλαμβανόμενες επαναλαμβανόμενες συνεδρίες ενδοσκοπικής γλυκόζης

□ πριν από τη σύνδεση μετά τη σύνδεση

1-11 βαθμός βαθμού ΙΙΙ βαθμό IV

Το Σχ. 6. Δυναμική του βαθμού των κιρσών του οισοφάγου μετά από μία μόνο συνεδρία ενδοσκοπικής απολίνωσης σε ασθενείς της ομάδας 2

για τις ολοκληρωμένες παρατηρήσεις + τις λογοκριμένες παρατηρήσεις

Ποια είναι η απολίνωση των οισοφαγικών κιρσών;

Η διαδικασία σύνδεσης των φλεβών του οισοφάγου συνίσταται στην παρεμπόδιση του αγγείου προκειμένου να αποτραπεί η ροή αίματος στην πληγείσα περιοχή του αγγείου. Ο κίνδυνος των κιρσών στο πεπτικό σύστημα είναι η αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και η αύξηση της πίεσης σε αυτά. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του αγγείου. Παρουσιάζεται εσωτερική μαζική αιμορραγία. Προκειμένου να αποφευχθεί ο θάνατος του ασθενούς, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και πρώτες βοήθειες. Με συνεχή αλλά μη εντατική αιμορραγία, ο ασθενής καθυστερεί, εξασθενεί. Εάν η αιμορραγία έχει αρχίσει, τότε η σωστή μέθοδος διακοπής είναι η χειρουργική επέμβαση.

Ανάπτυξη νόσων

Η αλλαγή στη δομή των φλεβών στον οισοφάγο γίνεται ένα ακραίο στάδιο ηπατικής νόσου. Ο συνδετικός ιστός αντικαθιστά το υγιές ηπατικό παρέγχυμα. Συμπίπτει το αγγειακό δίκτυο που βρίσκεται στο εσωτερικό του ήπατος. Η πίεση στην φλεβική φλέβα αυξάνεται. Αυτή η κατάσταση αλλάζει την κυκλοφορία του αίματος. Η ανακατανομή του αίματος αυξάνει το φορτίο των φλεβών και των αιμοφόρων αγγείων στο πεπτικό σύστημα. Η Βιέννη αποκτά μια στρεφόμενη μορφή. Οι τοίχοι των αιμοφόρων αγγείων αλλάζουν τη δομή τους: κάποιοι γίνονται ελαστικοί και πέφτουν, άλλοι γίνονται εύθραυροι, υπόκεινται σε τραυματισμό. Οι φλέβες αρχίζουν να διογκώνονται στον οισοφάγο.

Η πιθανότητα θανάτου σε περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας είναι υψηλή. Το σύνδρομο υπέρτασης της πυλαίας είναι μία από τις εκδηλώσεις φλεβικών προβλημάτων στο πεπτικό σύστημα

Η καθιέρωση ακριβούς και σωστής διάγνωσης των κιρσών στο πεπτικό σύστημα διαιρείται σε τέσσερις βαθμούς:

1. Διάλυση των αιμοφόρων αγγείων. Διαφέρει σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Εντοπίστηκε με ενδοσκοπική εξέταση.
2. Εντοπισμός ανταγωνιστικών φλεβών στο κάτω τρίτο. Για τη διάγνωση της νόσου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο με τη χρήση του αέρα. Το όργανο δεν αυξάνεται σε μέγεθος και η παθολογία στο πάχος των τοίχων είναι εύκολο να απεικονιστεί.
3. Βολή των φλεβών όχι μόνο στο κάτω μέρος, αλλά και στη μέση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης υπάρχει η ευκαιρία να δούμε προβληματικές περιοχές όχι μόνο σε μεγάλα σκάφη, αλλά και σημεία επέκτασης σε μικρά.
4. Σκάφη με κιρσούς κόμβους. Όταν η παροχή αέρα δεν παραμορφώνεται. Υπάρχει διάβρωση στο υπόβαθρο των λεπτών βλεννογόνων.

Οι φλέβες του οισοφάγου διαστέλλονται για διάφορους λόγους:

• παθήσεις του ήπατος διαφόρων ετυμολογιών, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης σε σχέση με την παρατεταμένη χρήση αλκοόλ, ιική ηπατίτιδα, φυματίωση,
• σχηματισμός θρόμβωσης.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• μέση μιας πυλαίας φλέβας.

Θεραπεία

Για τη θεραπεία της νόσου απαιτείται πολύπλοκη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη ειδικών φαρμάκων που σταθεροποιούν την αρτηριακή πίεση στο σύστημα πύλης. Εκτός από τη θεραπεία αυτού του φαινομένου, ο γιατρός καθορίζει την πηγή του. Η θεραπεία εφαρμόζεται για την εξάλειψη.

Η σύνδεση των φλεβών γίνεται μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος για τη διακοπή της νόσου στη χειρουργική επέμβαση στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της θωρακικής κατεύθυνσης στην ιατρική. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας αποδεικνύεται με πρακτικό τρόπο. Έχει χαμηλό κίνδυνο θανάτου ασθενούς.

Η χειρουργική επέμβαση αποτελείται από ενδοσκοπική, ενδοαγγειακή ή ανοικτή δράση. Η διαδικασία διεξάγεται με τη χρήση ειδικής συσκευής - ινεροεσογαγκασοσκόπιο. Με αυτό, διεξάγετε διαδικασίες για σκλήρυνση και απολίνωση των οισοφαγικών φλεβών με επέκταση των κιρσών.

Για τη χρήση αυτής της συσκευής και η ένδειξη για τη σύνδεση των κιρσών των πεπτικών οδών θεωρείται ο δεύτερος και τρίτος βαθμός της νόσου.

Η διαδικασία σύνδεσης είναι στη φύση της χειρουργικής επέμβασης, για την εφαρμογή της υπάρχουν αντενδείξεις:

1. Παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και σοβαρά προβλήματα του καρδιαγγειακού συστήματος.
2. Στάδιο παροξύνωσης υποτονικών ασθενειών.
3. Τρώτε λιγότερο από 12 ώρες πριν την παρέμβαση.
4. Αποκαλυμμένη ενεργή αιμορραγία.

Μεταξύ των ασθενών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών είναι αυτοί που κάνουν κακή χρήση οινοπνεύματος, άτομα προχωρημένης ηλικίας, άτομα με εθισμό στη νικοτίνη. Οι ασθενείς με ιστορικό καρδιακών και πνευμονικών παθήσεων είναι επιρρεπείς σε επιπλοκές. Τα άτομα με παθολογία της πήξης του αίματος βρίσκονται σε κίνδυνο.

Πριν από την είσοδό σας στο χειρουργείο, ο ασθενής περάσει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις αίματος. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει να σταματήσουν όλα τα φάρμακα μέχρι την ώρα της χειρουργικής επέμβασης. Οι εξαιρέσεις είναι φάρμακα που υποστηρίζουν τη βέλτιστη δραστηριότητα του σώματος, για παράδειγμα, στον σακχαρώδη διαβήτη. Για τον ορισμό της διαδικασίας για έναν ασθενή με διαβήτη, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πριν από τη συνταγογράφηση ενδοσκοπικής επέμβασης, ο ασθενής παίρνει ένα ηρεμιστικό. Η γαστροσκόπηση ή το χειρουργείο είναι κατάλληλα για τη λειτουργία. Η αναισθησία θα λάβει τοπική ή γενική χρήση. Προϋπόθεση είναι η δυνατότητα πρόσβασης σε μια φλέβα για το σκοπό της χορήγησης του φαρμάκου, εάν είναι απαραίτητο.

Ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά. Χρησιμοποιείται ένα επιστόμιο. Η συσκευή με ειδικό ακροφύσιο περνά μέσα από το στόμα του ασθενούς. Στη συνέχεια εισέρχεται στον οισοφάγο. Στην οθόνη του ενδοσκοπικού ιατρού μπορεί να δει κανείς τα αλλαγμένα αγγεία σε δομή. Μετά την ανίχνευση μιας προβληματικής περιοχής του σκάφους, οι εργασίες αναρρόφησης, οι οποίες απορροφούν τις τροποποιημένες περιοχές στο ακροφύσιο. Στο τέλος της διαδικασίας, ένας ειδικός δακτύλιος λάτεξ τοποθετείται στην περιοχή που έχει υποστεί ζημιά. Συνδέει την πληγείσα περιοχή. Τέτοιες περιοχές σε εμφάνιση μοιάζουν με μπλε σχήματα σχήματος μπάλας. Σε μια διαδικασία, μπορούν να φορεθούν μέχρι και δέκα δακτύλιοι.

Επιπλοκές και αποκατάσταση

Στις πρώτες επτά ημέρες μετά την παρέμβαση, οι μπάλες που σχηματίζονται στον αυλό του οισοφάγου είναι νεκροτομημένες. Μέχρι το τέλος της εβδομάδας πεθαίνουν. Η παραγωγή αυτών των σχηματισμών πραγματοποιείται φυσικά. Αφού οι τεχνητά σχηματισμοί εξαφανιστούν στη θέση τους, παρατηρούνται επιφανειακά έλκη. Αυτά είναι κατάφυτα με νέα κύτταρα μέσα σε τρεις εβδομάδες. Μετά την επούλωση, παραμένουν ουλές. Συγχρόνως δεν εντοπίζονται μεταβολές στον οισοφάγο, οι οποίες θα παρεμβαίνουν στην εφαρμογή των λειτουργιών του σώματος.

Ο αριθμός των συνεδριών που απαιτούνται εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει δίαιτα, ξεκούραση στο κρεβάτι. Για κάποιο χρονικό διάστημα δεν συνιστάται να φτάνετε πίσω από το τιμόνι ενός αυτοκινήτου και να εκθέτετε το σώμα στο σωματικό άγχος.

Κοιλιακή χειρουργική στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει με επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας. Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών στην μετεγχειρητική περίοδο μειώνεται σε:

• αιμορραγία από τη χειρουργική περιοχή.
• φλεγμονή ή μόλυνση νεκρού ιστού.
• απογευσία;
• οξύ σύνδρομο πόνου.

Ο ασθενής είναι υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Τα συμπτώματα που μπορεί να προκαλέσουν ανησυχία για τον γιατρό μειώνονται στη γενική κατάσταση της ασθένειας στον ασθενή, χαρακτηρίζονται από ζάλη, ναυτία ή έμετο με αίμα, αλλάζουν το χρώμα των κοπράνων, δυσκολία στην κατάποση.

Εάν ανιχνευτεί μια ενεργός φάση αιμορραγίας στην πεπτική οδό, τοποθετείται στο όργανο ένας ανιχνευτής Blackmore. Ο στόχος αυτής της συσκευής είναι η συμπίεση μιας ασταθούς πηγής με μια ασταθή ομοιόσταση. Ο χρόνος διαδικασίας είναι μέχρι 12 ώρες. Μετά την αφαίρεση της συσκευής. Στη συνέχεια, δώστε μια εκτίμηση του βαθμού αιμορραγίας. Όταν ο μεταβολισμός σταθεροποιηθεί, ο δακτύλιος λατέξ εφαρμόζεται ξανά.

Η διαδικασία αποτελείται από διάφορα στάδια. Ο έλεγχος διεξάγεται κάθε έξι μήνες. Μετά την απολίνωση των φλεβών, ο ασθενής πρέπει να φέρει τον τρόπο ζωής του σε ένα ήσυχο στάδιο. Μην κάνετε ενεργές ενέργειες, αποφύγετε τη σωματική άσκηση. Με την εκπνοή των προθεσμιών και το σταθερό θετικό αποτέλεσμα, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο συνηθισμένο ρυθμό της ζωής.

Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου θεραπείας των κιρσών των οισοφάγων είναι ένας μικρός βαθμός ανοχής στη διαδικασία από τον ασθενή. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους, η συγκεκριμένη διαδικασία είναι ασφαλής για τον ασθενή. Η έλλειψη σχηματισμού ίνωσης των υποκείμενων ιστών δίνει το πλεονέκτημα της σύνδεσης πριν από τη σκλήρυνση. Η προετοιμασία για τη λειτουργία δεν συνεπάγεται μακροπρόθεσμους πόρους. Η μετεγχειρητική περίοδος διαρκεί μέχρι τρεις ημέρες με σωστή παρέμβαση.

Κλινικές συστάσεις για τη θεραπεία της αιμορραγίας από οισοφαγικές και γαστρικές κιρσώδεις φλέβες

Επαναλαμβανόμενες συνεδρίες ενδοσκόπησης

Ουλές του έλκους

Το Σχ. 10. Ο αλγόριθμος θεραπευτικών μέτρων για την καθυστερημένη επανάληψη της αιμορραγίας μετά από EL.

4.3.2. Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία των αντανακλαστικών του οισοφάγου Καρδιαγγειακή σκλήρωση (ES) των οισοφαγικών φλεβών που προτάθηκε το 1939

έτος C.Crafoord, Ρ. Frenckner. Η εξάλειψη των κιρσών γίνεται μετά τη χορήγηση

τον αυλό της φλέβας ενός σκληρυντικού μέσω ενός ενδοσκοπίου με τη βοήθεια μιας μακράς βελόνας. Μαζί με την ενδοαγγειακή σκληροθεραπεία, υπάρχει μια μέθοδος παραμπασικής σκλήρωσης, η οποία βασίζεται στην εισαγωγή ενός σκληρυντικού κοντά στη φλέβα, με αποτέλεσμα τη συμπίεση των κιρσών, αρχικά λόγω οίδημα, και στη συνέχεια λόγω του σχηματισμού του συνδετικού ιστού.

Το τετραδεκυλοθειικό νάτριο χρησιμοποιείται συχνότερα για ενδοαυλική χορήγηση.

(θρομβοειδής) σε ποσότητα 5-10 ml για κάθε ένεση (είναι πιθανό και ένα διάλυμα 3% αιθοξυ σκληρόλης και άλλα φάρμακα). Μετά την εισαγωγή του σκληρυντικού παράγοντα, είναι απαραίτητο να συμπιεστεί η φλέβα στις θέσεις διάτρησης, εξασφαλίζοντας έτσι τον σχηματισμό θρόμβου αίματος ως αποτέλεσμα οίδημα του ενδοθηλίου του αγγείου. Κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας δεν θρομβώνονται περισσότερες από 2 φλεβίτιδες, προκειμένου να αποφευχθεί η αυξημένη στασιμότητα στις κιρσούς του στομάχου.

Ο κύριος σκοπός της παραβατικής σκληροθεραπείας είναι να δημιουργήσει οίδημα του υποβλεννογόνου στρώματος, το οποίο σας επιτρέπει να συμπιέσετε την κιρσώδη παραμορφωμένη φλέβα,

να σταματήσει η αιμορραγία και στη συνέχεια για 5-7 ημέρες λόγω της ενεργοποίησης της σκληρυντικής διεργασίας στο υποβλεννογόνο στρώμα για να εξασφαλιστεί η δημιουργία του σκελετού [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Το Σχ. 11. Διάγραμμα ενδοσκοπικής σκλήρυνσης των κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου. Α - παραβατικός, Β - ενδοαγγειακός.

Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία με 1% διάλυμα λιδοκαΐνης με προκαταρκτική καταστολή 1 ml 2% διαλύματος προμεδόλης, 2 ml Relanium.

Η προ-βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου και του στομάχου αρδεύεται με 96% αλκοόλη σε ποσότητα 10-12 ml. Η σκληροθεραπεία ξεκινά από την περιοχή της οισοφαγοκαρδιακής διασταύρωσης και συνεχίζει στην εγγύς κατεύθυνση. Από σκληρυντικούς παράγοντες, κατά κανόνα

Χρησιμοποιείται αιθοξιστερόλη (Γερμανία), η οποία περιέχει 5-20 mg πολυδωκατανόλης σε 1 ml αιθυλικής αλκοόλης. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη αιθοξυ σκληρόλη σε συγκέντρωση 0,5%. Σε κάθε ένεση δεν χορηγούνται περισσότερα από 3-4 ml σκληρυντικού. Συνήθως πραγματοποιείται από 15 έως 20

vkolov. Σε μία συνεδρία, καταναλώνονται έως και 24-36 ml σκληρυντικού. Το ένεση στο σκληρυντικό του εγχυτήρα δημιουργεί και στις δύο πλευρές της κιρσώδους φλέβας πυκνή διόγκωση,

Στο τέλος της συνεδρίας της σκληροθεραπείας, οι κιρσοί δεν εντοπίζονται πρακτικά στον οίδημα του βλεννογόνου. Η διαρροή αίματος από σημεία διάτρησης είναι συνήθως ασήμαντη και δεν απαιτεί πρόσθετα μέτρα.

Η άμεση περίοδος μετά από μια συνεδρία σκληροθεραπείας συνήθως δεν συνοδεύεται από πόνο. Ο ασθενής επιτρέπεται να πίνει και να παίρνει υγρή τροφή μέσω 6-8

ώρες μετά τη διαδικασία.

Μετά την 1η συνεδρία της σκληροθεραπείας μετά από 5 ημέρες, επαναλάβετε τη διαδικασία,

ενώ προσπαθούσε να καλύψει τον οισοφάγο με κιρσοί, οι οποίοι ήταν εκτός της ζώνης της πρώτης συνεδρίας σκληροθεραπείας.

Η τρίτη περίοδος σκληροθεραπείας διεξάγεται μετά από 30 ημέρες, ενώ αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, η δυναμική της μείωσης του βαθμού των κιρσών και η αφαίρεση της απειλής αιμορραγίας. Η τέταρτη σύνοδος της σκληροθεραπείας συνταγογραφείται μετά από 3 μήνες.

Η βαθιά έκκριση στο υποβλεννογόνο στρώμα του οισοφάγου και του στομάχου κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων συνεδριών ES εμποδίζει τις προϋπάρχουσες φλεβικές εξασφαλίσεις για την ανάπτυξή τους και τον μετασχηματισμό των κιρσών.

Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι το αποτέλεσμα της εξάλειψης ή για να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα. Αυτό απαιτεί κατά μέσο όρο 4-5 συνεδρίες σκληροθεραπείας ανά έτος. Ο δυναμικός έλεγχος πραγματοποιείται στο μέλλον μία φορά σε 6 μήνες. Στο

εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία επαναλαμβάνεται.

Η κατοχή σκληροθεραπείας με συνεχιζόμενη αιμορραγία έχει κάποιες ιδιαιτερότητες. Όταν ανιχνεύεται αιμορραγική φλέβα, ανάλογα με τη θέση της πηγής, το σκληρυντικό εγχύεται και στις δύο πλευρές της αιμορραγίας. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να εισαχθεί μια σημαντική ποσότητα σκληρυντικού πριν από την αιμόσταση.

Για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, η απαιτούμενη ποσότητα σκληρυντικού συχνά υπερέβαινε τα 10-15 ml. Αυτή η κατάσταση απαιτεί την εφαρμογή ενδοσκόπησης ελέγχου σε 3-4 ημέρες μετά από ενδοσκοπική αιμόσταση, συχνά μέχρι σήμερα σχηματίζεται μια ζώνη νέκρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης.

Ελλείψει επιπλοκών, ο ασθενής υποβάλλεται σε έλεγχο EGDS και, εάν είναι απαραίτητο, επανασκληρύνει μετά από 3, 6, 12, 24, 36 μήνες (1, 4, 5, 15).

Καρδιακές φλέβες

Η έννοια των κιρσών είναι συχνότερα συνδεδεμένη με κιρσούς στα πόδια, αλλά υπάρχει ένας άλλος τύπος αυτής της νόσου, κιρσοί στο οισοφάγο (συντομογραφία VRVP). Αυτή η επέκταση συμβαίνει λόγω της διαταραχής της ροής του αίματος. Στην ομάδα κινδύνου περιλαμβάνονται οι άνδρες μετά την ηλικία των 50 ετών. Για τις γυναίκες, μια τέτοια διάγνωση γίνεται δύο φορές πιο σπάνια. Αλλά, παρά τα στατιστικά στοιχεία, οι φλέβες μπορούν να επεκταθούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Πιθανός προβοκάτορας αυτής της νόσου ονομάζεται κίρρωση του ήπατος. Οι αιτίες της κίρρωσης συχνά έγκεινται στην κατάχρηση αλκοόλ. Με κίρρωση του ήπατος, η ακεραιότητά του καταστρέφεται και δεν είναι πλέον σε θέση να λειτουργήσει κανονικά.

Μια επιπλοκή της κιρσώδους αιμορραγίας γίνεται αιμορραγία, μερικές φορές αρκετά σοβαρή. Για να σταματήσει η αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου, χρησιμοποιείται μόνο χειρουργική επέμβαση. Ο αγγειακός χειρουργός πρέπει να ενεργεί με ακρίβεια και ακρίβεια.

Τύποι κιρσών του οισοφάγου

Η μελέτη αυτής της ασθένειας επηρεάζει τα συμφέροντα πολλών επιστημόνων, σε σχέση με αυτό, πολλές κατατάξεις της κατάστασης της ασθένειας λαμβάνονται αμέσως.

Για σωστές μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας, προέκυψε η ομαδοποίηση του κιρσώδους οισοφάγου.

Ο πρώτος τύπος. Ανά σοβαρότητα:

• Καρδιακές φλέβες του οισοφάγου 1 βαθμός - διαστολή των φλεβών έως 5 mm, διευρυμένες φλέβες αποσύρονται.
• 2 βαθμό. Οι φλέβες σπείρονται και επεκτείνονται σε 1 cm.
• 3 βαθμό. Οι διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου είναι τεντωμένες, οι τοίχοι γίνονται πιο λεπτές και σε μερικές περιπτώσεις η διάμετρος υπερβαίνει το 1 cm. Χαρακτηριστική ερυθρότητα των φλεβών. Η φλεβική ροή αίματος είναι μειωμένη.

Ο δεύτερος τύπος ταξινόμησης χρησιμοποιείται για το κιρσώδες κιρσό.

• Επέκταση των φλεβών του οισοφάγου 1 βαθμός. Οι φλέβες είναι ελάχιστα αισθητές, όχι περισσότερο από 5 mm.
• Επέκταση των φλεβών 2 μοίρες έως 10 mm.
• Διασταλμένες φλέβες 3 μοίρες. Οι φλέβες καλύπτονται με κόμπους και υπερβαίνουν τη διάμετρο των 10 mm.

Ο τρίτος τύπος έφερε τους Vitenas και Tamulevich.

• Οι φλέβες γίνονται μπλε, φτάνουν τα 3 mm.
• Οζώδεις βλάβες, ελλιπείς φλέβες.
• Οι φλέβες σε όλο το μήκος καλύπτονται με μεγάλους κόμβους, στρίβουν και προεξέχουν στον αυλό του οισοφάγου.
• Οι κόμβοι σχηματίζουν συστάδες, πιθανώς πλήρες κλείσιμο του αυλού του οισοφάγου.

Ο τέταρτος τύπος. Αυτός ο τύπος θεραπείας NTSH RAMS.

• Επέκταση έως 3 mm.
• Επέκταση έως 5 mm.
• Επέκταση μεγαλύτερη των 5 mm.

Ο πέμπτος τύπος. Ο επιστήμονας Zdenek Marjatka

• Οι φλέβες εξάγονται.
• Ξετυλιγμένο και επεκταμένο.
• Οι φλέβες φτάνουν στη μέση του αυλού.

Γιατί συμβαίνει η επέκταση

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου μπορεί να είναι συγγενείς, αλλά συχνότερα αποκτώνται. Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της αποκτηθείσας μορφής:

1. Πύλη υπέρτασης.
2. Όλοι οι τύποι ασθενειών του ήπατος.
3. Θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων.
4. Αυξημένη αρτηριακή πίεση.
5. Σφίγγοντας τη φλεβική φλέβα.
6. Ανευρύσματα ηπατικής αρτηρίας.

Οι λόγοι για το σχηματισμό συγγενών αναπτυξιακών διαταραχών των φλεβών δεν είναι απολύτως σαφείς.

Συμπτώματα

Προκειμένου να μην χάσετε την εμφάνιση της εξέλιξης της νόσου και να αρχίσετε την θεραπεία έγκαιρα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε στενά τα πιθανά συμπτώματα της νόσου:

• συχνή εμφάνιση υπερβολικής καούρας.
• δύσκολη κατάποση των τροφίμων.
• πολλαπλή ρίγος?
• πόνο στο στήθος.
• αρρυθμία;
• απόρριψη αίματος κατά τη διάρκεια της αφόδευσης.
• η γενική κατάσταση επιδεινώνεται.

Τα συμπτώματα διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή. Μπορεί να μην είναι το ίδιο με ένα μόνο σύμπτωμα και έναν αριθμό.

Επιπλοκές

Με την ανάπτυξη κιρσών, η πιθανότητα εσωτερικής αιμορραγίας είναι υψηλή. Η υπερκατανάλωση μπορεί να την προκαλέσει, ή η αυξημένη σωματική άσκηση, η ξαφνική άνοδος των βαρών, δεν θα οδηγήσει σε κάτι καλό, αν αγνοήσετε τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Η σοβαρή αιμορραγία από τις οισοφαγικές κάψουλες μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η μικρή αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου προκαλεί την ανάπτυξη αναιμίας ή συχνού εμετού. Η αιμορραγία από τις φλεβίτιδες του οισοφάγου είναι πάντα επικίνδυνη για την ανθρώπινη υγεία.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου μπορούν να εγκατασταθούν μόνο με μελέτη υλικού της κατάστασης των φλεβών.

Επιπλέον, για να διευκρινιστεί η πλήρης εικόνα της κατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφείται:

1. Για να περάσετε γενικά ούρα και εξετάσεις αίματος.
2. Αναλύσεις για τη μελέτη της κατάστασης του ήπατος.
3. Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.
4. Ακτίνων Χ
5. Φυροεσοφαγοσκόπηση - ένας μικρός καθετήρας τοποθετείται στον οισοφάγο, ο οποίος επιτρέπει να εξεταστεί προσεκτικά η κατάσταση των φλεβών.
6. Η ενδοσκόπηση είναι μια διαδικασία για την εξέταση της κατάστασης του στομάχου, η οποία επιτρέπει να μην καταπιεί ο καθετήρας.
7. Οισοφαγοσκόπηση - σας επιτρέπει να καθορίσετε την περιοχή της βλάβης και τη σοβαρότητα της κατάστασης.

Πολλές μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούν έναν ειδικό καθετήρα. Ο ιχνηλάτης είναι μικρός και σας επιτρέπει να εκτιμήσετε με ακρίβεια το βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, διευρύνεται ο κατάλογος της τρέχουσας έρευνας.

Πώς είναι η θεραπεία;

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται όλες οι πιθανές μέθοδοι της σύγχρονης ιατρικής, δηλαδή:

1. Η θεραπευτική αγωγή είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια ανάπτυξης ή χρησιμοποιείται εκτός από τις προηγμένες μορφές. Ο ασθενής δείχνει αυστηρή τήρηση του μενού δίαιτας, πλήρη απόρριψη αλκοόλ και καπνίσματος και μείωση της σωματικής άσκησης στο ελάχιστο.
2. Χειρουργική θεραπεία - η επέμβαση χειρουργών είναι υποχρεωτική στα προχωρημένα και ανεπτυγμένα στάδια της επέκτασης του κιρσού. Οι χειρουργοί, ανάλογα με την κλινική εικόνα, πραγματοποιούν διάφορους χειρισμούς με στόχο την αποκατάσταση της υγείας του ασθενούς και την αποφυγή περαιτέρω αλλοίωσης.

Ακολουθούν μερικές χειρουργικές τεχνικές:

• σκλήρυνση των φλεβών οισοφάγου - οι φλέβες πλένονται με μια ειδική λύση, αυτή η διαδικασία απαιτεί συστημική προσέγγιση, χρησιμοποιείται ένας καθετήρας για την έγχυση του διαλύματος.
• Πορτοσυστηματική αποστράγγιση ενδοπρόθεσης - μια συσκευή που συνδέει φλέβες εισάγεται μέσω του ήπατος.
• αναστόμωση - συνδέοντας διασυνδεδεμένα όργανα.
• Επένδυση αλλαγμένων φλεβών.
• - η αντικατάσταση των φλεβών με τεχνητά, με πλήρη απομάκρυνση των πληγείστων περιοχών.
• η αποκοπή των φλεβών του οισοφάγου (απολίνωση των οισοφαγικών κιρσών) χρησιμοποιείται όταν ανοιχτή αιμορραγία εκτελείται με επιβολή στο κενό της φλέβας που κρατά το δακτύλιο αίματος.

1. Φάρμακα. Χωρίς τη χρήση φαρμάκων δεν μπορεί να κάνει σε οποιοδήποτε στάδιο της ασθένειας. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει το σωστό φάρμακο μετά από πολλαπλές μελέτες. Τα φάρμακα αποσκοπούν στην ενίσχυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, μειώνοντας την οξύτητα και τα σύμπλοκα των βιταμινών που χρησιμοποιούνται για να παρέχουν στο σώμα τα απαραίτητα στοιχεία, η έλλειψή τους είναι δυνατή λόγω πολλαπλών περιορισμών στο μενού.
2. Διατροφή - προϋπόθεση για τη διατήρηση της υγείας με κιρσοί του οισοφάγου. Τα γεύματα θα πρέπει να είναι συχνά και μετρημένα. Με τον κιρσό οισοφάγο, η δίαιτα είναι αρκετά αυστηρή. Δεν μπορείτε να πάρετε αρκετό πριν από τον ύπνο. Τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν όσο το δυνατόν περισσότερη βιταμίνη C. Ε. Τα ακατέργαστα λαχανικά, τα χόρτα και τα όσπρια πρέπει να αποτελούν μεγάλο μέρος της υπηρεσίας. Η διατροφή συμπληρώνεται με ξηρούς καρπούς, γκρέιπφρουτ και κεράσια. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε και να πιείτε το καθεστώς. Υψηλά προϊόντα αλεύρου υδατανθράκων, καφές, αλκοόλ, καπνός, όλα λιπαρά, πικάντικα και αλμυρά απαγορεύονται. Η τέλεια μέθοδος ψησίματος είναι ατμός.

Η θεραπεία των λαϊκών θεραπειών σπάνια φέρνει ανακούφιση και αν παρασυρθείτε από τέτοιες μεθόδους, μπορείτε να χάσετε το χρόνο και να επιτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου στον δυσκολότερο βαθμό. Ένα αποτελεσματικό εργαλείο πρέπει να αντιμετωπίσει γρήγορα και αποτελεσματικά την εργασία.

Συνέπειες της νόσου

Εντελώς απαλλαγείτε από αυτή την ασθένεια είναι σχεδόν αδύνατο. Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια. Το ποσοστό των θανατηφόρων περιπτώσεων είναι υψηλό. Εάν ο ασθενής παρουσιάσει παροξυσμό, τα συμπτώματα μπορεί να επαναληφθούν με σύντομο χρονικό διάστημα. Μετά την απομάκρυνση των εστιών της φλεγμονής, θα πρέπει να ακολουθήσετε προσεκτικά τις συστάσεις. Η πιθανότητα θανάτου του ασθενούς κατά την περίοδο από 1 έως 3 χρόνια μετά την πραγματοποίηση μιας τέτοιας διάγνωσης λόγω της ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος είναι υψηλή. Για να παρατείνετε τη ζωή σας, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του σώματός σας και να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας αν έχετε ανωμαλίες.

Προληπτικά μέτρα

Με κίρρωση του ήπατος, η πιθανότητα εμφάνισης κιρσών αυξάνεται πολλές φορές, πράγμα που σημαίνει ότι πρέπει να παρακολουθείτε τη διατροφή σας, μην καταχραστείτε τις κακές συνήθειες και να αντιμετωπίζετε. Τα σημάδια της ηπατικής νόσου εκδηλώνονται στην επιδείνωση της γενικής κατάστασης, συχνό εμετό, σοβαρή καούρα, είναι εύκολο να εντοπιστούν.

Είναι ωφέλιμο για κάθε άτομο να κάνει ελαφριά τακτική σωματική άσκηση, να αντισταθμίσει την έλλειψη βιταμινών και να παρατηρήσει την καθημερινή αγωγή. Τέτοιες απλές συστάσεις μπορούν να παρατείνουν τη ζωή για περισσότερο από μία δεκαετία και, αναμφίβολα, να βελτιώσουν την ποιότητά της.