Θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τα αίτια και τα συμπτώματα της μεσεντερικής θρόμβωσης, από ότι είναι επικίνδυνο. Μέθοδοι πρόληψης και θεραπείας.

Συγγραφέας του άρθρου: Βικτόρια Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων είναι απόφραξη των αγγείων του μεσεντερίου (μεσεντερίου) από θρόμβο. Το Mesentery είναι ένα σύνολο μεσεντερίων κορδονιών με τα οποία τα κοιλιακά όργανα συνδέονται με τον κοιλιακό τοίχο. Πρόκειται για μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση.

Οι αρτηρίες και οι φλέβες που διέρχονται από το μεσεντέριο είναι υπεύθυνες για την κυκλοφορία του αίματος των κοιλιακών οργάνων, κυρίως των εντέρων. Και εάν ένας θρόμβος αίματος φράξει τη μεσεντερική αρτηρία ή φλέβα, θα οδηγήσει σε σοβαρή διατάραξη των εντέρων και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, θάνατο.

Αντιμετωπίστε μεσεντερική θρόμβωση με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Η θεραπεία εκτελείται από έναν χειρούργο.

Η ασθένεια συνοδεύεται από πολύ υψηλή θνησιμότητα λόγω της παροξυσίας της και των δυσκολιών διάγνωσης.

Λόγοι

Η μεσεντερική θρόμβωση, όπως και κάθε άλλη, σχετίζεται άμεσα με καρδιαγγειακές και αιματολογικές διαταραχές. Οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται σε καρδιακή ανεπάρκεια, φλεγμονώδεις διεργασίες στα αγγεία, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες, καρδιοσκλήρυνση, ανεύρυσμα των καρδιακών τοιχωμάτων και αιμοφόρων αγγείων, φλεγμονή της καρδιάς.

Ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται με:

• θρομβοφιλία (κληρονομική προδιάθεση για το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
• χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμούς.
• μακροπρόθεσμα φάρμακα που αυξάνουν το ιξώδες του αίματος (αντικαρκινικά φάρμακα, από του στόματος αντισυλληπτικά).
• παρατεταμένη ακινητοποίηση του σώματος (σε ασθενείς με αναπηρία ή άτομα με ειδικές ανάγκες σε αναπηρικό καροτσάκι, ενώ βρίσκεται στην μετεγχειρητική περίοδο).
• την εγκυμοσύνη και την περίοδο μετά τον τοκετό
• διαβήτη ·
• παχυσαρκία ·
• το κάπνισμα.

Ανεξάρτητα από το πού σχηματίζεται θρόμβος αίματος, μπορεί να εμποδίσει οποιαδήποτε αρτηρία ή φλέβα, συμπεριλαμβανομένου του μεσεντερίου.

Ο κίνδυνος ο θρόμβος να φράξει το μεσεντέριο αγγείο αυξάνεται με σοβαρές μολυσματικές ασθένειες του εντέρου και των όγκων του.

Το σκάφος κόβεται σε μεγενθυμένη κλίμακα. Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στην αθηροσκλήρωση

Συμπτώματα και στάδια

Η ασθένεια προχωρά σε τρία στάδια:

1. Ισχαιμία Όταν ο αυλός ενός αγγείου μειώνεται κατά 70% ή περισσότερο λόγω θρόμβου αίματος, αναπτύσσεται έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος στο έντερο.
2. Έμφραγμα του εντέρου - ο θάνατος της εντερικής περιοχής, που προμήθευσε το αγγειακό σύστημα.
3. Περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτόναιου, αύξηση της δηλητηρίασης του σώματος. Αυτό το στάδιο μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Συμπτώματα θρόμβωσης των εντερικών μεσεντερικών αγγείων:

Η θρόμβωση μπορεί να προχωρήσει πολύ γρήγορα, επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, καλέστε ένα ασθενοφόρο, καθώς ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα λειτουργία. Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το στάδιο 1 μπορεί να υποδηλώνουν σκωληκοειδίτιδα, καθώς και οξείες γυναικολογικές παθήσεις. Απαιτούν επίσης επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά

Είναι πολύ σημαντικό να γίνει διάκριση της μεσεντερικής θρόμβωσης από άλλες παθήσεις των εντέρων (σκωληκοειδίτιδα, διάτρητο δωδεκαδακτυλικό έλκος), καθώς και γυναικολογικές παθήσεις (π.χ. έκτοπη κύηση, ρήξη κύστης των ωοθηκών).

Εάν υπάρχουν τα συμπτώματα που περιγράφονται στην προηγούμενη παράγραφο του άρθρου, το ασθενοφόρο μεταφέρει τον ασθενή στο χειρουργικό τμήμα.

Η διάγνωση πραγματοποιείται από τον χειρουργό. Περιλαμβάνει τη συλλογή της αναμνησίας και των σημερινών συμπτωμάτων, μια χειρωνακτική εξέταση του ασθενούς. Στη συνέχεια, συνταγογραφήστε μια εξέταση αίματος, coagulogram (ανάλυση της πήξης του αίματος), ανάλυση ούρων, κοιλιακό υπερηχογράφημα, έκτακτη αγγειογραφία των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας.

Εάν η διάγνωση δεν έχει τεκμηριωθεί, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος. Τα κοιλιακά όργανα εξετάζονται με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου που εισάγεται μέσω μιας τομής στο δέρμα και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η διαδικασία γίνεται υπό αναισθησία.

Αγγειογραφία των κοιλιακών αγγείων. Το βέλος υποδεικνύει τη θέση της θρόμβωσης της κάτω μεσεντερικής αρτηρίας.

Θεραπεία και πρόγνωση

Η μεσεντερική εντερική θρόμβωση αντιμετωπίζεται με επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Εκτελείται σε διάφορα στάδια:

1. Αρχικά αφαιρέστε τον θρόμβο που προκάλεσε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος.
2. Στη συνέχεια ανακατασκευάστε το αγγείο που επηρεάζεται.
3. Αν η επέμβαση δεν πραγματοποιηθεί σε 1, αλλά σε 2 στάδια της νόσου και η ζώνη εμφράγματος του εντέρου είναι εκτεταμένη, τότε το νεκρό τμήμα του οργάνου αφαιρείται. Στο στάδιο 3, αν έχετε αναπτύξει μια ισχυρή φλεγμονώδη διαδικασία, πραγματοποιείται κοιλιακή πλύση.

Η έκβαση της ασθένειας εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο αναγνωρίστηκε και άρχισε να αντιμετωπίζεται, καθώς και από την ορθότητα της διάγνωσης.

Στο στάδιο 2 και 3 της νόσου με εντερικό έμφραγμα, ακόμη και με επιτυχή χειρουργική επέμβαση, περίπου το 70% των ασθενών πεθαίνουν. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην δηλητηρίαση του σώματος από τη φλεγμονώδη διαδικασία, στη σοβαρότητα της επέμβασης, καθώς και στην υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε θρόμβωση. Στο στάδιο 1 της νόσου, αν αφαιρέσετε τον θρόμβο αίματος πριν από τη νέκρωση του εντερικού τμήματος, το ποσοστό επιβίωσης είναι πολύ υψηλότερο.

Επομένως, μην τραβάτε τη θεραπεία στον γιατρό σε περίπτωση πόνου στην κοιλιά.

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του τμήματος νέκρωσης του εντέρου. Anastamoz - μια ειδική σύνδεση "τμήματα της αλυσίδας"

Πρόληψη

Είναι καλύτερα να προλαμβάνεται η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων από το να τα θεραπεύσει. Με τη βοήθεια προληπτικών μέτρων θα αποθηκεύσετε κυριολεκτικά τη ζωή σας.

Εάν πάσχετε από καρδιαγγειακές παθήσεις ή οι άμεσοι συγγενείς σας ήταν επιρρεπείς σε θρόμβους αίματος, δώστε ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της θρόμβωσης.

• Καταρχάς, να εξαλειφθούν όλοι οι άλλοι παράγοντες κινδύνου (υπέρβαρο, κάπνισμα, καθιστικός τρόπος ζωής, λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα). Χρόνος για τη θεραπεία ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Σε περίπτωση διαβήτη, ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη θεραπεία.
• Εάν αντιμετωπίζετε κίνδυνο θρόμβων αίματος (πάσχετε από καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτη, οδηγείτε καθιστική ζωή για λόγους υγείας, είστε υπέρβαροι εξαιτίας μεταβολικών διαταραχών που δεν μπορείτε να απαλλαγείτε από αυτή τη στιγμή), στη συνέχεια δώστε αίμα κάθε έξι μήνες σε ένα πήγμα. Αυτό είναι απαραίτητο για την ανίχνευση αιμορραγικών διαταραχών. Εάν ο κίνδυνος θρόμβων αίματος αυξηθεί, θα σας χορηγηθούν αραιωτικά αίματος και θα αποφευχθούν θρόμβοι αίματος.
• Χρόνος για τη θεραπεία της νόσου του εντέρου. Εάν έχετε όγκο, μην σφίξετε με την αφαίρεσή του. Αν βρίσκεστε σε μια πορεία αντικαρκινικών φαρμάκων, πάρτε περιοδικά μια εξέταση αίματος για πήξη και πάρτε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες ή αντιπηκτικά που συνταγογραφούνται από γιατρό.
• Αν έχετε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα, ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του γιατρού στην μετεγχειρητική περίοδο. Μετά από εξέταση αίματος, εάν υπάρχουν ενδείξεις, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για την πρόληψη θρόμβωσης. Ξεκινήστε τη μετακίνηση το συντομότερο δυνατό. Πηγαίνετε περισσότερο αν το επιτρέπει ο γιατρός. Η δραστηριότητα θα βοηθήσει στην πρόληψη όχι μόνο της στάσεως του αίματος (που αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος), αλλά και του σχηματισμού μετεγχειρητικών συμφύσεων, που μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές στο μέλλον.
• Μετά από οποιεσδήποτε εργασίες στα αγγεία (όχι μόνο στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας) και στην καρδιά, πάρτε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό.

Λαϊκές θεραπείες για την πρόληψη θρόμβων αίματος

Μην προσπαθήσετε να αντικαταστήσετε φάρμακα με λαϊκές θεραπείες, καθώς η έλλειψη ιατρικής θεραπείας που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό θρόμβων αίματος και σοβαρών συνεπειών. Επίσης, οι λαϊκές θεραπείες μπορεί να έχουν αντενδείξεις, οπότε πριν συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή, έναν καρδιολόγο και έναν γαστρεντερολόγο.

Μεσεντερική εντερική θρόμβωση

Η "οξεία" κοιλία είναι μια από τις πιο επικίνδυνες συνθήκες που απαιτούν άμεση ιατρική εξέταση και θεραπεία. Τα αίτιά του μπορεί να είναι διαφορετικά - μια επίθεση της σκωληκοειδίτιδας, δηλητηρίαση, νεφρικό ή ηπατικό κολικό, γυναικολογικές παθήσεις. Ωστόσο, υπάρχει ένας άλλος λόγος που μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο στην κοιλιά και επιδείνωση της γενικής κατάστασης μέχρι το θάνατο των ασθενών - μεσογενής θρόμβωση των εντερικών αγγείων.

Γιατί αναπτύσσεται η απόφραξη των εντερικών αγγείων;

Μεσεντερία είναι τα μεσεντερικά καλώδια με τα οποία τα όργανα συνδέονται με το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Είναι με τη βοήθεια του μεσεντερίου στον τοίχο και στερεώνει το έντερο. Μέσα από αυτό περνούν τα αγγεία στο λεπτό έντερο, νευρικές απολήξεις, μεσεντερικούς λεμφαδένες.

Οι μακροχρόνιες αγγειακές ασθένειες σε πολλές περιπτώσεις οδηγούν σε σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και στον σχηματισμό θρόμβων αίματος στην κοιλότητα - θρόμβους αίματος διαφόρων μεγεθών, μπλοκάρισμα του αυλού και στέρηση τροφής ολόκληρων τοιχωμάτων.

Η θρόμβωση είναι αρτηριακή και φλεβική. Αναπτύσσεται στις ανώτερες και κατώτερες μεσεντερικές αρτηρίες και το ανώτερο τμήμα πάσχει από μπλοκαρίσματα με θρόμβους αίματος συχνότερα από το κατώτερο.

Η αγγειακή ασθένεια εξελίσσεται με την πάροδο των ετών και τελειώνει στο τέλος της όταν οι ασθενείς φτάσουν σε ηλικιωμένους ή γηρατειά, επομένως δεν υπάρχουν νέοι μεταξύ των ασθενών που έχουν διαγνωσθεί με μεσεντερική θρόμβωση: αυτή η κατάσταση ανήκει στην κατηγορία παθολογιών που σχετίζονται με την ηλικία.

Καρδιά και έντερα: ποια είναι η σύνδεση;

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων συνδέεται άμεσα με καρδιακές παθήσεις: η συχνότητα αυτή παρατηρείται σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή στο παρασκήνιο:

• καρδιακή σκλήρυνση;
• καρδιακό ανεύρυσμα;
• ενδοκαρδίτιδα διαφόρων αιτιολογιών.

Ένα πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, στο οποίο υπάρχει ρήξη του καρδιακού μυός, που συνοδεύεται από αιμορραγία και σχηματισμό θρόμβου αίματος στο σημείο της βλάβης, μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη μεσεντερικής θρόμβωσης.

Το γεγονός είναι ότι οι θρόμβοι αίματος είναι σε θέση να "ταξιδεύουν" μέσα από τις αρτηρίες και τις φλέβες του σώματος, σπάζοντας μακριά από την στυπωμένη περιοχή. Εάν ένας τέτοιος θρόμβος εγκατασταθεί κάπου στα αγγεία του μεσεντερίου και δεν προχωρήσει περαιτέρω με τη ροή του αίματος, φράζουν.

Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα των αγγείων γύρω από τον θρόμβο όχι μόνο χάνουν την αναγκαία διατροφή που παρέχεται από το κυκλοφορούν αίμα, αλλά μπορούν επίσης να πεθάνουν, πράγμα που συχνά οδηγεί σε εξαιρετικά σοβαρές συνέπειες.

Άλλες αιτίες θρόμβωσης

Σχεδόν οποιαδήποτε ασθένεια στην οποία είναι δυνατή η εσωτερική αιμορραγία είναι γεμάτη με το σχηματισμό και τον διαχωρισμό των θρόμβων αίματος και συνεπώς υπάρχουν και άλλοι λόγοι για την ανάπτυξη της μεσεντερικής θρόμβωσης.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Σοβαρές εντερικές λοιμώξεις.
• Πύλη υπέρτασης με στάσιμο αίμα στην πυλαία φλέβα.
• Τραυματισμοί.
• Όγκοι που συμπιέζουν εντερικά αγγεία.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια

Η ένταση των κλινικών εκδηλώσεων και συμπτωμάτων εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• Τοποθετεί το μπλοκάρισμα του σκάφους.
• Ο βαθμός της ισχαιμίας (αιμορραγία) της εντερικής περιοχής.
• Ανάπτυξη της κυκλοφορίας του αίματος γύρω από την πληγείσα περιοχή.

Έτσι, εάν το άνω τμήμα της μεσεντερικής αρτηρίας έχει αποκλειστεί, το λεπτό έντερο και το δεξιό τμήμα του παχέος εντέρου είναι πλήρως θρομβωμένα.

Η απόφραξη (απόφραξη) του μεσαίου τμήματος της αρτηρίας οδηγεί σε θρόμβωση ειλεών και κηλίδων. Η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στο κατώτερο τμήμα της μεσεντερικής αρτηρίας επηρεάζει το παχύ έντερο και το σιγμοειδές κόλον.

Η νέκρωση του λεπτού εντέρου αποτελεί συνέπεια της θρόμβωσης της πύλης και των ανώτερων φλεβών του μεσεντερίου.

Κλινικά, η ασθένεια χωρίζεται σε τρία στάδια:

• Ισχαιμία (με μερική αφαίρεση των αγγειακών τοιχωμάτων και επακόλουθη αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος).
• Καρδιακή προσβολή (με συμπτώματα δηλητηρίασης και μεταβολές στους ιστούς της κοιλιακής κοιλότητας).
• Περιτονίτιδα (στάδιο αύξησης της δηλητηρίασης, αιμοδυναμικές διαταραχές και ανάπτυξη φλεγμονής περιτοναίου).

Σταδιακά συμπτώματα θρόμβωσης

Ισχαιμία

Η θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων αρχίζει έντονα:

• Παροξυσμικός ή επίμονος κοιλιακός πόνος.
• Έμετος με ανάμειξη χολής ήδη την πρώτη ημέρα της εμφάνισης της νόσου.
• Διάρροια

Αυτά τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με την πορεία μιας κοινής τροφικής δηλητηρίασης και επομένως η κλήση προς τον γιατρό συχνά καθυστερεί.

Καρδιακή προσβολή

Όταν τα μεσεντερικά αγγεία υπό πίεση αίματος προσπαθούν να ωθήσουν ένα θρόμβο θρόμβου αίματος, αρχίζει το στάδιο μιας καρδιακής προσβολής.

Η διάρροια δίνει τη θέση της στη δυσκοιλιότητα, καθώς αρχίζουν βαθιές παθολογικές αλλαγές στα εντερικά τοιχώματα και εμφανίζεται αίμα στα κόπρανα. Συνήθως δεν συμβαίνει πολύ: για τη μεσεγχυματική θρόμβωση, η βαριά αιμορραγία δεν είναι χαρακτηριστική.

Εάν συσσωρευτεί αίμα στους εντερικούς βρόχους, μπορεί να γίνει αισθητή μικρή παχυσαρκία σε ασθενείς κάτω από τον ομφαλό, ο οποίος στην ιατρική ονομάζεται σύμπτωμα Mondor.

Ο πόνος στην κοιλιά είναι τόσο αφόρητος που αναπτύσσεται ένα σοκ: οι ασθενείς είναι πολύ ανήσυχοι, δεν βρίσκουν ένα μέρος για τον εαυτό τους, φωνάζουν. Παρουσιάζονται οξεία ωχρότητα και κυάνωση των χειλιών. Μερικές φορές η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί κατά 40-60 μονάδες (με θρόμβωση του ανώτερου τμήματος της αρτηρίας).

Η ρήξη του σκάφους προκαλεί προσωρινή ανακούφιση στον ασθενή: ο άνθρωπος χαλαρώνει, καθώς η ένταση του πόνου μειώνεται αισθητά, αλλά οι εμετούς και οι διαταραχές των κοπράνων παραμένουν.

Ταυτόχρονα, η κοιλιακή χώρα παραμένει μετρίως διογκωμένη και ήπια. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά φαινόμενα περιτονίτιδας (μυϊκή προστασία και σύμπτωμα του Shchetkin). Η διάγνωση της μεσεντερικής θρόμβωσης των εντερικών αγγείων γίνεται με βάση δεδομένα υπερήχων και αλλαγές στην εικόνα του αίματος, τα οποία εκφράζονται σε απότομη αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων: ο αριθμός αυτός μπορεί να φτάσει τα 40 • 109 / l. Στα δεδομένα της γενικής ανάλυσης του αίματος καταγράφεται η μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων στον αριστερό και τον υψηλό αριθμό ESR.

Περιτονίτιδα

Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας στη θρόμβωση των εντερικών αγγείων φαίνονται πολύ περίεργα: η τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του συμπτώματος του Shchetkin καθυστερούν και η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά από τον πυθμένα.

Η αναπτυγμένη εντερική πάρεση οδηγεί στην παύση της διάρροιας και των απαερίων.

Θεραπεία και πρόγνωση

Η θεραπεία της μεσεντερικής θρόμβωσης μπορεί να είναι μόνο χειρουργική, ακόμη και αν η νόσος μπορεί να διαγνωστεί στο στάδιο της ισχαιμικής αλλοίωσης ενός τμήματος του εντερικού τοιχώματος.

Ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο ασθενής μπορεί να προσφερθεί:

• Εμβολειοεκτομή (αφαίρεση θρόμβου αίματος).
• Επανορθωτική χειρουργική επέμβαση στην ανώτερη μεσεντερική αρτηρία με το κολόβωμα εμφυτευμένο στην αορτή.
• Αφαίρεση μέρους του εντέρου που έχει προσβληθεί από γάγγραινα.

Η συνδυασμένη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου και των πλαστικών, αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες ζωής των ασθενών.

Δυστυχώς, η παθολογία των εντερικών αγγείων που περιγράφονται στο άρθρο εξακολουθεί να έχει πολύ χαμηλό ποσοστό επιβίωσης των ασθενών ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση: τα τρία τέταρτα των ασθενών πεθαίνουν στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ένα τέτοιο υψηλό ποσοστό θνησιμότητας οφείλεται στη δυσκολία διάγνωσης της νόσου και πολύ αργά σε έκκληση σε ειδικούς για νοσηλεία και θεραπεία.

Ακολουθία

Οι ασθενείς που υποφέρουν από αγγειακές και καρδιακές παθήσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί στην υγεία τους: η τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος και ο κίνδυνος διαχωρισμού τους αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών και την απειλή θανάτου από αυτά.

Η εμφάνιση οξείου κοιλιακού πόνου αποτελεί λόγο άμεσης θεραπείας για τους ειδικούς και, εάν είναι απαραίτητο, για επείγουσα νοσηλεία με επακόλουθη θεραπεία.

Σας συνιστούμε να διαβάσετε επίσης για τις συνέπειες της θρομβώσεως των ηπατικών φλεβών.

Συμπτώματα και θεραπεία της μεσεντερικής θρόμβωσης

Μια επικίνδυνη ασθένεια είναι το εντερικό έμφραγμα. Εάν οι γιατροί δεν παρεμβαίνουν εγκαίρως, μπορεί να ξεκινήσει νέκρωση των εντερικών τοιχωμάτων και δεν θα είναι εύκολο να σώσετε ένα άτομο - η θνησιμότητα φτάνει το 70%. Τι είναι αυτή η ασθένεια, ποια είναι τα συμπτώματά της;

Στο ανθρώπινο σώμα υπάρχει μια ειδική πτυχή του περιτοναίου - το μεσεντέριο. Διατηρεί τα έντερα. Τα σκάφη του ονομάζονται μεσεντερικά. Κάθε ένα από αυτά παρέχει ένα συγκεκριμένο τμήμα του εντέρου. Όπως και κάθε σκάφος, μπορεί να φράξει με θρόμβους αίματος.

Εάν διαταραχθεί η κυκλοφορία του αίματος, ένα άτομο αναπτύσσει μια επικίνδυνη ασθένεια - θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων, η οποία ονομάζεται επίσης εντερικό έμφρακτο. Απειλεί τη ζωή ενός ατόμου, επειδή οι γιατροί δεν μπορούν αμέσως να κάνουν σωστή διάγνωση, ειδικά κατά την εμφάνιση της ασθένειας, και να παρέχουν την απαραίτητη βοήθεια.

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Οι περισσότεροι άνθρωποι υποφέρουν από μέση ή γηρατειά ηλικία.

Όπως και σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, η εντερική θρόμβωση προχωρεί σύμφωνα με το ίδιο σχήμα:

1. Υπάρχει εμπλοκή του σκάφους.
2. Ο ιστός δεν τροφοδοτείται με οξυγόνο και πάσχει από οξεία πείνα οξυγόνου - υποξία.
3. Το ύφασμα πεθαίνει - νέκρωση.

Το χειρότερο σενάριο είναι η απόφραξη του πλοίου εντελώς. Στη συνέχεια, ένα μέρος του εντέρου σταματά να λαμβάνει τις απαραίτητες ουσίες και το οξυγόνο. Ο εντερικός τοίχος, χωρίς να παίρνει θρεπτικά συστατικά, υποβάλλεται σε καταστροφή. Το έμφραγμα του εντέρου αρχίζει.

Πρώτον, εμφανίζονται έλκη και νέκρωση στη βλεννογόνο. Κατόπιν ο ιστός αποσυντίθεται, σχηματίζεται μια οπή στο έντερο. Από αυτό όλο το περιεχόμενο του εντέρου μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα. Η περιτονίτιδα αναπτύσσεται, η οποία συχνά προκαλεί τον θάνατο του ασθενούς.

Εντοπισμός και στάδια της νόσου

Το εντερικό έμφρακτο αναπτύσσεται όταν εμποδίζεται οποιοδήποτε μέρος των αγγείων αυτού του οργάνου, αλλά συχνότερα συμβαίνει η απόφραξη του κορμού ή του στόματος της ανώτερης αρτηρίας της μεσεντερίου. Αυτοί οι γιατροί κορμού χωρίζονται σε 3 μέρη. Με την ήττα καθενός από αυτούς υποφέρει από ένα συγκεκριμένο τμήμα του εντέρου.

1. Τμήμα Ι. Θρόμβωση του μικρού και του τυφλού, το δεξί μισό του μικρού.
2. Απόφραξη τμήματος II. Το σύνολο του ileal τμήμα, μέρος της jejunum επηρεάζεται. Μερικές φορές τυφλά και αύξουσα λίπος.
3. Απόφραξη τμήματος III. Υποφέρει μόνο ειλεό.

Τα στάδια ανάπτυξης της ασθένειας έχουν ως εξής:

1. Ισχαιμία Μερική αφαίρεση των τοιχωμάτων των αγγείων δεν είναι πλήρης, αλλά συμβαίνει. Αργότερα μπορεί να αποκαταστήσει την κυκλοφορία του αίματος
2. Καρδιακή προσβολή. Υπάρχουν αλλαγές στους ιστούς της κοιλιακής κοιλότητας, εμφανίζονται συμπτώματα δηλητηρίασης.
3. Περιτονίτιδα Η τοξίκωση αυξάνεται, το περιτόναιο φλεγμονώδες.

Λόγοι

Το έμφραγμα του εντέρου μπορεί να οφείλεται σε αρτηριοσκλήρωση των μεσεντερίων αγγείων. Ως αποτέλεσμα της ασθένειας, σχηματίζεται μια πλάκα που παρεμβαίνει στη ροή του αίματος. Αλλά πιο συχνά αυτό είναι μια δυσάρεστη συνέπεια διαφόρων καρδιακών παθήσεων στις οποίες σχηματίζεται θρόμβος αίματος. Αυτό μπορεί να είναι καρδιοσκλήρυνση, ανεύρυσμα της καρδιάς και έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ.

Έτσι, ένα άτομο που έχει υποστεί ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου, μια ρήξη του καρδιακού μυός. Συνοδεύεται από αιμορραγία. Ένας θρόμβος σχηματίζεται στο σημείο του τραυματισμού. Οι θρόμβοι αίματος, που έρχονται μακριά, μπορούν να "ταξιδέψουν" μέσα από τις αρτηρίες και τις φλέβες. Εάν ο θρόμβος φθάσει στα αγγεία του μεσεντερίου, αποκλείεται και διαγιγνώσκεται η θρόμβωση των μεσεντερι- κών αγγείων.

Η εσωτερική αιμορραγία συμβαίνει με άλλες ασθένειες και κάθε μία από αυτές μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση. Μερικές φορές τα αγγεία πιέζουν τον όγκο ή η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω τραύματος.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται αμέσως, η ασθένεια αρχίζει έντονα.

Ωστόσο, αυτή η θρόμβωση έχει μια prodromal περίοδο, η οποία μπορεί να διαρκέσει 1-2 μήνες. Αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται σε ασθενείς που είχαν αγγειοσυστολή:

• περιστασιακός κοιλιακός πόνος
• οίδημα της κοιλιάς?
• ο ασθενής αρρωσταίνει, μερικές φορές κάνει έμετο.
• πόνος στο στομάχι κάθε φορά μετά το φαγητό.
• η καρέκλα είναι ασταθής.

• Ισχαιμικό στάδιο (διαρκεί 6-12 ώρες). Η θρόμβωση των εντερικών αγγείων σε περίπτωση οξείας εμφάνισης γίνεται αισθητή έντονος πόνος. Ο ασθενής αρχίζει να ουρλιάζει, βιαστικά, δεν μπορεί να βρει μια θέση. Είναι αδύνατο να αφαιρέσετε αυτόν τον πόνο ακόμη και με τα ναρκωτικά, αλλά τα αντισπασμωδικά δίνουν μια μικρή ανακούφιση. Τα ακόλουθα συμπτώματα θα βοηθήσουν στην αναγνώριση της εντερικής θρόμβωσης:
  • το δέρμα του ασθενούς είναι χλωμό, με μπλε χροιά.
  • σφυγμός σπάνια?
  • η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.
  • η κοιλιά είναι μαλακή.
  • υγρή γλώσσα ·
  • ναυτία, έμετος.
  • πολλοί άνθρωποι παίρνουν διάρροια με αίμα, αλλά μπορούν επίσης να έχουν δυσκοιλιότητα (σε ένα τέταρτο των ασθενών).
• Στάδιο έμφραγμα (διαρκεί έως και 24 ώρες). Όταν ξεπεραστεί το πρώτο στάδιο της νόσου, μετά από 6-12 ώρες, ξεκινάει το δεύτερο, το οποίο διαρκεί μέχρι 1 ημέρα. Ποια είναι τα συμπτώματα αυτή τη στιγμή;
  • Ο πόνος σταδιακά υποχωρεί, δεδομένου ότι η νέκρωση των εντερικών τοιχωμάτων έχει ήδη ξεκινήσει, οι πόνους των υποδοχέων έχουν πεθάνει.
  • Ο παλμός αυξάνεται.
  • Λόγω δηλητηρίασης, η συμπεριφορά του ασθενούς καθίσταται ανεπαρκής.
• Στάδιο περιτονίτιδας (εμφανίζεται 18-36 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου). Στην κοιλιακή κοιλότητα, αρχίζουν οι φλεγμονώδεις διεργασίες, έτσι ο πόνος εντείνεται, εάν ένα άτομο μετακινείται από τόπο σε τόπο, βήχα και ψηλάφηση. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Ο γιατρός θα παρατηρήσει τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • ξηρή γλώσσα;
  • παλμός συχνός, νηματοειδής?
  • ψηλαφητή οδυνηρή κοιλιακή κοιλότητα ·
  • το δέρμα γίνεται γκρίζο.
  • πτώσεις πίεσης.
  • αυξήθηκε η λευκοκυττάρωση.

Η εντερική θρόμβωση χωρίς ιατρική βοήθεια οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Αν ήταν αρτηριακή θρόμβωση, το άτομο θα πεθάνει σε 2 ημέρες, αν φλεβική - σε 5-6 ημέρες.

Διάγνωση και θεραπεία

Ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας είναι ότι τα συμπτώματα στα αρχικά στάδια είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας, οι οποίες είναι πολλές. Συχνά συγχέεται με σκωληκοειδίτιδα. Πώς να καθορίσετε μια ακριβή διάγνωση;

1. Πάρε μια εξέταση αίματος. Εάν ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται στο αίμα, αυτό επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
2. Κάνε ακτινογραφία. Χάρη σε αυτό, προσδιορίζεται η ανάπτυξη οξείας εντερικής απόφραξης. Για αυτό το σύμπτωμα, μπορείτε να υποψιάζεστε την εντερική θρόμβωση.
3. Διεξαγωγή αγγειογραφίας. Αυτός είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος διάγνωσης. Μια ραδιοπηκτική ουσία εγχέεται στην αρτηρία, χάρη στην οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί φθοροσκοπική εξέταση του κυκλοφορικού συστήματος.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλες, πρόσθετες μελέτες.

Θεραπεία

Η εντερική θρόμβωση είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό στις πρώτες ώρες της νόσου να ζητηθεί βοήθεια από γιατρό. Εάν ο ασθενής ήταν σε θέση να φτάσει στο νοσοκομείο εγκαίρως και εκεί αμέσως διαγνώστηκε σωστά, τότε συντηρητική θεραπεία χωρίς χειρουργική παρέμβαση είναι επίσης δυνατή.

Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει ενδοφλέβια φάρμακα που διαλύουν τον θρόμβο αίματος και θα αποκαταστήσουν την αιμορραγία που έχει σπάσει. Αλλά μια τέτοια θεραπεία είναι η εξαίρεση παρά ο κανόνας, αφού η διάγνωση δεν μπορεί να γίνει γρήγορα: εξετάζεται ο ασθενής, αποκλείοντας άλλες παθήσεις (παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα κλπ.).

Επομένως, συχνά υπάρχει μόνο μία διέξοδος - μια πράξη. Εάν η νέκρωση δεν έχει ακόμη συμβεί, ο χειρουργός αφαιρεί τον θρόμβο, μέρος του αγγείου, κάνει αρτηριακή προσθετική. Αν δεν έχετε χρόνο να παρέμβετε εγκαίρως, θα πρέπει να αφαιρέσετε το πληγέν μέρος του εντέρου. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να σώσετε τον ασθενή. Η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή, με νέκρωση του εντερικού τοιχώματος - έως 70%.

Η μεσεντερική θρόμβωση είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να θεραπευθεί μόνο με έγκαιρη παραπομπή σε γιατρό. Επομένως, σε περίπτωση οποιουδήποτε πόνου στην κοιλιακή χώρα, είναι σημαντικό να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο, διαφορετικά ο χρόνος θα χαθεί. Κάθε λεπτό αυξάνει την πιθανότητα να πεθάνει ο ασθενής, επειδή μετά από μερικές ώρες και η ιατρική φροντίδα μπορεί να είναι άχρηστη.

Εντερική αγγειακή μεσοθρομβολή: αιτίες, μορφές, πορεία, διάγνωση και θεραπεία

Η εντερική αγγειακή θρόμβωση δεν είναι ασθένεια των νέων, επηρεάζει τους ανθρώπους μέσης και γήρας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα αναπτύσσονται και προχωρούν στη διαδικασία της ζωής. Εντερικό έμφραγμα, οξεία αρτηριακή ή φλεβική ανεπάρκεια - παθολογικές καταστάσεις με διαφορετική αιτιολογία και αναπτυξιακό μηχανισμό, ωστόσο, οδηγώντας σε οξεία κυκλοφορικές διαταραχές της εντερικής οδού. Οι δύο κύριοι τύποι διαταραχών εφοδιασμού αίματος (αρτηριακές και φλεβικές) μπορούν να σχηματίσουν μια μικτή μορφή, η οποία συμβαίνει σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις.

Έλλειψη εγκεφαλικού αίματος

Σχέδιο κοιλιακής παροχής αίματος

Στη μεσεντερική θρόμβωση, σε περίπου 90% των περιπτώσεων, η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία που τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος του εντέρου (ολόκληρο το λεπτό έντερο, το τυφλό, ανερχόμενο κόλον, τα 2/3 της εγκάρσιας και ηπατικής γωνίας) είναι ευαίσθητη, συνεπώς, οι πιο σοβαρές παραβιάσεις. Το μερίδιο των βλαβών της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, το οποίο παρέχει το 1/3 του εγκάρσιου κόλου με αίμα (αριστερά), το κατώτερο κόλον και το σιγμοειδές, αντιπροσωπεύει περίπου το 10%.

Η οξεία μεσεντερική αρτηριακή ανεπάρκεια (OMAN) μπορεί να είναι οργανικής προέλευσης, να οδηγεί στην επικάλυψη των μεγάλων αγγείων ή να είναι λειτουργική στην οποία δεν υπάρχει αλλαγή στην κοιλότητα.

Σε περιπτώσεις οργανικών αλλοιώσεων, ο αυλός των μεσεντερίων αγγείων επικαλύπτεται κυρίως και οι τραυματισμοί και οι εμβολές το προκαλούν. Δευτερεύουσα επικάλυψη συμβαίνει ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης, η οποία, με τη σειρά της, ήταν το αποτέλεσμα παρατεταμένων προοδευτικών αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα ή έξω από αυτό.

Οι πιο σοβαρές μορφές εξασθενημένης παροχής αίματος στον εντερικό σωλήνα είναι οι εμβολές και οι τραυματισμοί των μεσεντερίων αγγείων, γεγονός που εξηγείται από την απουσία προετοιμασμένης προηγουμένως ανεπτυγμένης παράπλευρης αιματικής ροής και, κατά συνέπεια, από την έλλειψη αποζημίωσης για μειωμένη κύρια ροή αίματος.

Αιτίες αρχικής παραβίασης της αρτηριακής ροής αίματος

Οι αιτίες της εμβολής σχετίζονται άμεσα με τις καρδιακές παθήσεις:

• Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας.
• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού.
• Καρδιακό ανεύρυσμα;
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου, στην οποία παρατηρείται αξιοσημείωτη μείωση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση σχηματίζεται έμβολο (θρόμβος αίματος) ως αποτέλεσμα της αυξημένης πήξης του αίματος λόγω της εξασθενημένης ταχύτητας ροής αίματος. Ένας θρόμβος αίματος στις μεσεντερικές αρτηρίες προέρχεται από την αορτή, αλλά μερικές φορές μπορεί να σχηματιστεί στο ίδιο το μεσεντερικό αγγείο, αν και πολύ σπάνια.

Οι τραυματισμοί των μεσεντερικών αρτηριών μπορεί να οδηγήσουν στην πλήρη ρήξη τους (ένα χτύπημα στην κοιλιά), που έχει ως αποτέλεσμα την αποκόλληση των εντέρων, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να εμποδίσει πλήρως ή κριτικά τον αυλό.

Δευτερεύουσα επικάλυψη των μεσεντερικών αρτηριών

Τα αίτια της δευτερογενούς μεσεντερικής ανεπάρκειας είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

1. Στένωση της αθηροσκληρωτικής προέλευσης (συχνότερα) στο στόμα (τόπος εκφόρτωσης) των αρτηριών, επειδή ένα μεγάλο σκάφος αναχωρεί από την αορτή υπό οξεία γωνία, δημιουργώντας συνθήκες για την εμφάνιση τυρβώδους ρεύματος αίματος. Με μια απότομη μείωση της ροής του αίματος, η οποία συμβαίνει με τη στένωση της αρτηρίας κατά περισσότερο από 2/3 (θεωρείται κρίσιμος δείκτης), είναι δυνατή η μεσογενής θρόμβωση του αγγείου. Παρόμοια συμβάντα συμβαίνουν όταν υπάρχει ρήξη ή βλάβη σε μια αθηροσκληρωτική πλάκα με πλήρη απόφραξη (κλείσιμο) του αυλού του αγγείου. Αυτό αναπόφευκτα συνεπάγεται νέκρωση των ιστών που το αγγείο αυτό παρέχει με αίμα, επομένως η αθηροσκλήρωση των μεσεντερικών αρτηριών αναλαμβάνει το μεγαλύτερο ποσοστό περιπτώσεων αγγειακής θρόμβωσης του εντέρου.
2. Όγκοι, βασικά στοιχεία του στελέχους του διαφράγματος και ίνες του πλέγματος κοιλίας, που οδηγούν στη συμπίεση της αρτηρίας.
3. Πτώση της καρδιακής δραστηριότητας με έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
4. Λειτουργική (με σκοπό την ανασυγκρότηση) επέμβαση στην αορτή, η αιτία της οποίας ήταν το σύνδρομο απόφραξης - ληστείας. Όταν αφαιρείται ένας θρόμβος αίματος, το αίμα αρχίζει να βγαίνει στα κάτω άκρα με μεγάλη ταχύτητα, παρακάμπτοντας μερικώς τις μεσεντερικές αρτηρίες και συγχρόνως απορροφώντας αίμα στην αορτή. Στο πλαίσιο της ανάπτυξης πολλαπλών μεσεντερίων θρόμβωση απόφραξη με νέκρωση του εντέρου ή του εντέρου μυοκαρδίου, που ακολουθείται από διάτρηση, οι κύριες κορμούς των μεσεντερικής αρτηρίας μπορεί να μην θρόμβωση.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας μεσεντερικής θρόμβωσης του εντέρου ή μάλλον των αρτηριών του μπορεί να είναι διαφορετικοί, αλλά ο μηχανισμός για την ανάπτυξη των παθολογικών αλλαγών είναι πάντα ο ίδιος - η εντερική ισχαιμία.

Μορφές της εντερικής ισχαιμίας

Η κλινική της ισχαιμίας του εντέρου διαφέρει σε 3 βαθμούς σοβαρότητας, οι οποίες εξαρτώνται άμεσα από τη διάμετρο της βλάβης των κύριων αρτηριών και την παράπλευρη ροή αίματος:

• Η μη αντισταθμισμένη ισχαιμία είναι η πιο σοβαρή μορφή αρτηριακής αγγειακής βλάβης, στην οποία μπορούν να εμφανιστούν γρήγορα μη αναστρέψιμες επιδράσεις εάν χάσει χρόνο για την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Χαρακτηρίζεται από απόλυτη ισχαιμία (αποζημίωση της διαταραχής εφοδιασμού αίματος στο έντερο) και λαμβάνει χώρα σε 2 φάσεις. Ένα χρονικό διάστημα μέχρι 2 ωρών θεωρείται μια φάση αναστρέψιμων αλλαγών. διάρκεια της φάσης των 4-6 ωρών δεν είναι πάντα αναστρέψιμη, όλη τη νύκτα πρόβλεψη μπορεί να γίνει δυσμενής, δεδομένου ότι μετά από αυτό το χρονικό διάστημα αναπόφευκτα έρχεται γάγγραινα του εντέρου ή ένα τμήμα αυτού, και τότε η ροή αποκαταστάθηκε αίματος δεν λύνει το πρόβλημα?
• Η υποαντισταθμισμένη διαταραχή της παροχής αίματος στο έντερο παρέχει παράπλευρη ροή αίματος και στην περίπτωση αυτή τα συμπτώματα της εντερικής θρόμβωσης (τα αγγεία της) μοιάζουν με τη χρόνια μορφή της μεσεντερικής αρτηριακής ανεπάρκειας.
• Η αντισταθμισμένη μορφή είναι η χρόνια εντερική ισχαιμία, όταν τα στελέχη φροντίζουν πλήρως την κύρια αιματική ροή.

Κλινικές εκδηλώσεις της εντερικής θρόμβωσης

Τα συμπτώματα της εντερικής θρόμβωσης εξαρτώνται από το ύψος της επικάλυψης της μεσεντερικής αρτηρίας και από τη μορφή της ισχαιμίας:

1. Ξαφνικά εμφανίζεται αρκετά intensivnayabol πιο περίεργη να subcompensated μορφές της ισχαιμίας, αν και ανεπάρκεια του κυκλοφορικού διαταραχές συμβαίνει επίσης, αλλά σύντομα εξασθένησε εξαιτίας ο μαρασμός των νευρικών απολήξεων (στον χώρο του καρκίνου ήττα και στις περισσότερες μεσεντέριο), που παύουν να σηματοδοτούν προβλήματα στο σώμα (υποτιθέμενη βελτίωση).
2. Η τοξικομανία λόγω γάγγραινας είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της μη αντιρροπούμενης ισχαιμίας και εκδηλώνεται από έναν νηματώδη παλμό, ασταθή αρτηριακή πίεση, σημαντική λευκοκυττάρωση και έμετο.
3. Φαινόμενα περιτονίτιδα (εκφραζόμενη κοιλιακό τάση τοιχώματος που μοιάζει με ένα διάτρητο έλκος) είναι πιο χαρακτηριστικές της θρόμβωσης του λεπτού εντέρου (ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία) στην περίπτωση της γάγγραινας και των ελκών διάτρηση, κάτι που συμβαίνει συχνά στο παρασκήνιο και αντιρροπούμενη subcompensated ισχαιμία?
4. Η εξαφάνιση της εντερικής κινητικότητας (με εντερική νέκρωση) είναι εγγενής σε μη αντιρροπούμενη ισχαιμία, ενώ με την υποαντιστάθμισή της, αντίθετα, έχει υψηλή δραστικότητα και σαφήνεια.
5. Διαταραχή διέλευσης (συχνές χαλαρά κόπρανα) και εντερικός κολικός συνοδεύουν την αντισταθμισμένη μορφή, με πρόσμιξη υποαντισταθμισμένης ισχαιμίας στο αίμα. Λόγω της παύσης της περισταλτίας σε ανισορροπημένη διαταραχή εφοδιασμού αίματος, είναι απαραίτητο ένα κλύσμα για την αξιολόγηση των κοπράνων (αίμα στα κόπρανα).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πριν από την ανάπτυξη της θρόμβωσης των εντερικών αρτηριών, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η διάγνωση της οξείας μεσεντερικής αρτηριακής ανεπάρκειας. Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την «προετοιμασία» της θρόμβωσης των μεσεντερίων αγγείων:

• Κοιλιακός πόνος, ο οποίος αυξάνεται μετά από το φαγητό ή το μακρύ περπάτημα.
• Ασταθής καρέκλα (δυσκοιλιότητα, διάρροια, εναλλαγή).
• Η απώλεια βάρους (μπορεί έμμεσα να υποδεικνύει μια διαδικασία στένωσης που έχει αρχίσει στο στόμα της μεσεντερικής αρτηρίας).

Μια εμβολή της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, αντίθετα, χαρακτηρίζεται από την απουσία αυτού του συμπλόκου συμπτωμάτων.

Διάγνωση της μεσοθρομβώσεως

Με τη σωστή διαγνωστική προσέγγιση δεν παρέχεται μόνο ο ορισμός της διαταραχής του εγκεφαλικού αίματος αλλά και οι λόγοι που την προκάλεσαν. Από την άποψη αυτή, η συλλογή ιστορικού, η διερεύνηση των ασθενών σχετικά με την πορεία της νόσου διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Με τον καθορισμό του χρόνου εμφάνισης του πόνου, της έντασής του, η φύση του σκαμνιού μπορεί να βοηθήσει σημαντικά τον γιατρό στην επιλογή μιας χειρουργικής θεραπείας, καθώς δεν υπάρχει άλλη εναλλακτική λύση σε περίπτωση μεσοθρομβώσεως.

Διαγνωστικά Το OMAN προβλέπει εκλεκτική αγγειογραφία, η οποία σας επιτρέπει να καθορίσετε το επίπεδο και τη φύση της αλληλεπικάλυψης των αρτηριών, η οποία θα είναι επίσης σημαντική για την επείγουσα περίθαλψη, φυσικά, με τη μορφή χειρουργικής επέμβασης.

Η λαπαροσκοπική μέθοδος παραμένει καθοριστική για κάθε τύπο οξείας χειρουργικής παθολογίας όπου η μεσοθρομβολή δεν αποτελεί εξαίρεση. Αντιθέτως, με μια μη αντιρροπούμενη διαταραχή του κυκλοφορικού, ο χειρουργός έχει μόνο 2 ώρες διαθέσιμη, οπότε είναι σαφές ότι δεν υπάρχει ανάγκη να τεντωθεί με τη διάγνωση. Με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης, είναι δυνατόν σε σύντομο χρονικό διάστημα να διευκρινιστεί η φύση της ήττας του εντερικού σωλήνα.

Μόνο μια ριζοσπαστική μέθοδος που δεν μπορεί να αναβληθεί.

Η συντηρητική θεραπεία της εντερικής θρόμβωσης, δηλαδή, μεσεντερικών αρτηριών, η οποία παρέχει το αίμα, είναι απαράδεκτο, αλλά η αποτυχία mezinterialnaya μπορεί ξαφνικά να αρχίσει να αναπτύσσει, να είναι πάντα επιδεινώνεται από διάχυτη σπασμό των αιμοφόρων αγγείων, η οποία συνοδεύει την ασθένεια.

Με την ενεργό εισαγωγή των αντισπασμωδικών φαρμάκων, είναι δυνατό όχι μόνο να ανακουφιστεί η ταλαιπωρία του ασθενούς, αλλά και να μεταφερθεί ένας πιο έντονος βαθμός ισχαιμίας σε ένα λιγότερο σοβαρό. Ωστόσο, η εξέλιξη της μεσοθρομβώσεως οδηγεί στην επικάλυψη σημαντικών εξασφαλίσεων, γεγονός που καθιστά την κατάσταση του ασθενούς πολύ πιο βαρύ, αφού δεν αντισταθμίζει πλέον την παροχή αίματος. Αν προχωρήσουμε από αυτή τη θέση, η παραβίαση της παροχής αίματος στα έντερα σε κάθε περίπτωση μπορεί να έχει τις δικές της "εκπλήξεις", οι οποίες επηρεάζουν πολύ σημαντικά την έκβαση της χειρουργικής επέμβασης.

Η επείγουσα φροντίδα με τη μορφή χειρουργικής θεραπείας της μεσεντερικής θρόμβωσης είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ανθρώπινη ζωή, αλλά το γενικό σύνολο μέτρων περιλαμβάνει έντονη προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία διορθώνει τις κεντρικές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η χειρουργική επέμβαση για εντερική θρόμβωση αποτελείται από τα απαραίτητα συστατικά:

1. Εξέταση του εντέρου και ψηλάφηση των μεσεντερίων αγγείων, ξεκινώντας από το στόμα.
2. Προσδιορισμός παλμών στις μεσεντερικές αρτηρίες στα όρια του πληγέντος εντέρου, όπου, σε περιπτώσεις αμφιβολίας, η ανατομή του μεσεντερίου θεωρείται κατάλληλη (προσδιορισμός της αρτηριακής αιμορραγίας).

Στην πραγματικότητα, η εκκαθάριση του OMAN μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους διεξαγωγής μιας επιχείρησης:

• Πλήρης αποκατάσταση της ροής του αίματος απουσία εντερικής νέκρωσης.
• Βελτίωση της παροχής αίματος στη θέση υποαντιστάθμισης σε περίπτωση αλλαγών του εντέρου.
• Επανατοποθέτηση του τροποποιημένου εντέρου.

Προκειμένου να βελτιωθεί ή να αποκατασταθεί η παροχή αίματος, χρησιμοποιείται ανακατασκευή των κύριων αρτηριών ή embolectomy, η οποία θεωρείται μάλλον αποτελεσματική μέθοδος. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός μπορεί να "θάψει" την εμβολή με τα δικά του δάχτυλα.

εμβολοκετομή μεσοθωμπλοκής

Επανορθωτική χειρουργική με τη μορφή άμεσης παρέμβασης στην περιοχή της στένωσης και της θρόμβωσης ή δημιουργώντας μια διακλάδωση μεταξύ της ανώτερης αρτηρίας μεσεντερίων και την αορτή κάτω από την στένωση και θρόμβωσης (λιγότερο τραυματική) εκτελείται στην περίπτωση της απόφραξης του αυλού του θρόμβου αρτηρίας και φέρεται από ενδείξεις έκτακτης ανάγκης. Γαγγραινώδης τροποποιημένο έντερο αποκόπτεται από κανονικούς ιστούς και απομακρύνεται, αλλά στην προκειμένη περίπτωση, σημασία δίνεται στην αποκατάσταση της ροής του αίματος, για περιορισμένες εκτομή, ο ιατρός πάντα σε κίνδυνο να χάσει τον ασθενή (η κατάσταση αυτή δίνει έως και 80% των θανάτων).

Επιπλέον, στην μετεγχειρητική περίοδο, εκτός από ένα σύνολο γενικώς αποδεκτών μέτρων, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιπηκτικά (ηπαρίνη). Ωστόσο, εάν η ροή του αίματος δεν αποκατασταθεί, τότε είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν υψηλές δόσεις ηπαρίνης. Αυτό είναι γεμάτο με τέτοιες συνέπειες όπως η αποτυχία των αναστομωτικών ράμματα, η οποία οφείλεται στο γεγονός ότι το επίπεδο ινώδους πέφτει απότομα, το καθήκον του οποίου είναι να κολλήσει το περιτόναιο.

Βίντεο: μεσεντερική ισχαιμία - διάγνωση, εξήγηση και χειρουργική επέμβαση

Μεσογενική φλεβική θρόμβωση και μικτή μορφή οξείας κυκλοφορικής διαταραχής

Η αιτία της οξείας μεσεντερικής φλεβικής ανεπάρκειας (OMVN) είναι συνήθως η θρόμβωση των φλεβικών αγγείων, η οποία συλλαμβάνει όλο το τμήμα του μεσεντερίου του εντέρου. Αυτό συμβαίνει συνήθως λόγω της υπερβολικής αύξησης της πήξης του αίματος και της διαταραχής της περιφερικής και κεντρικής αιμοδυναμικής.

Η κλινική της φλεβικής θρόμβωσης του εντέρου έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:

1. Σοβαρός πόνος, εντοπισμένος σε ένα συγκεκριμένο σημείο της κοιλίας.
2. Συχνά χαλαρά κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα ή βλέννα αίματος.
3. Τα φαινόμενα της περιτονίτιδας, που εμφανίζονται με την εμφάνιση νεκρωτικών αλλαγών του εντέρου.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, στην κλινική παρουσίαση και στη λαπαροσκοπική εξέταση.

Η θεραπεία συνίσταται στην απομάκρυνση του προσβεβλημένου εντέρου μέσα σε υγιή ιστό.

Η πρόγνωση της φλεβικής θρόμβωσης, σε αντίθεση με την παραβίαση της αρτηριακής παροχής αίματος, είναι ευνοϊκή. Οι εντερικοί βρόχοι, ενώ εξακολουθούν να παρέχονται με αρτηριακό αίμα, σπάνια επηρεάζονται.

Μια μικτή μορφή στην οποία η θρόμβωση του αρτηριακού αγγείου πραγματοποιείται ταυτόχρονα σε ένα τμήμα του εντέρου και φλέβα στο άλλο, θεωρείται εξαιρετικά σπάνια στην καθαρή του μορφή, η οποία συνήθως ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μεσεντερική θρόμβωση: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Μεσεντερική θρόμβωση - απόφραξη των μεσεντερίων αγγείων (ο ιστός με τον οποίο το έντερο συνδέεται με το κοιλιακό τοίχωμα). Οι αρτηρίες και οι φλέβες που διέρχονται από αυτή τη δομή, πραγματοποιούν κυκλοφορία του αίματος των κοιλιακών οργάνων, πρώτα απ 'όλα - τα έντερα. Η θρόμβωση των εντερικών μεσεντερικών αγγείων είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, η οποία συχνά αναπτύσσεται ταχέως και μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Λόγοι

Η μεσεντερική θρόμβωση χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη ροή αίματος μέσω των αρτηριών και των φλεβών του μεσεντερίου. Μια τέτοια διάγνωση καταγράφεται συχνότερα στους ηλικιωμένους, καθώς έχει άμεση σχέση με την καρδιαγγειακή παθολογία. Οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στους χώρους βλάβης του ιστού του μυοκαρδίου μπορούν να αποκόψουν και να κινηθούν, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται θρόμβωση των αγγείων του μεσεντερίου.

Υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερογενείς αιτίες θρόμβωσης της μεσεντερικής αρτηρίας.

Οι κύριες αιτίες θρόμβωσης των μεσεντερικών αρτηριών είναι:

• Στειρότητα της μιτροειδούς βαλβίδας.
• αρρυθμία;
• καρδιακό ανεύρυσμα;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• τραυματισμούς των μεσεντερίων αγγείων, για παράδειγμα, όταν χτυπάτε στο στομάχι.

Με την ήττα του καρδιακού μυός παρατηρείται σημαντική μείωση της συσταλτικότητας του. Η επιβράδυνση της ταχύτητας ροής του αίματος οδηγεί σε σχηματισμό εμβολίου. Τις περισσότερες φορές, ο θρόμβος αίματος εισέρχεται στις μεσεντερικές αρτηρίες από την αορτή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να σχηματιστεί θρόμβος απευθείας στα αγγεία του μεσεντερίου.

Δευτερογενείς αιτίες θρόμβωσης μεσεντερικών αρτηριών:

• στένωση λόγω εναπόθεσης αθηροσκληρωτικών πλακών.
• καρδιακή ανεπάρκεια με έντονη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• (όταν οι θρόμβοι αίματος αφαιρούνται από την κοιλότητα τους, το αίμα βγαίνει στα αγγεία των κάτω άκρων με μεγάλη ταχύτητα, παρακάμπτοντας τις μεσεντερικές αρτηρίες, υπό συνθήκες απόφραξης που σχηματίζουν πολλαπλούς θρόμβους και εστίες εντερικής νέκρωσης, ενώ ο αρτηριακός κορμός μπορεί να μην επηρεάζεται).

Ένας θρόμβος αίματος σχηματίζεται στο μεσαίο τμήμα της κοιλιακής αορτής και εξαπλώνεται κατά φθίνουσα κατεύθυνση, προκαλώντας την ανάπτυξη θρόμβωσης της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Αυτή η διαδικασία μπορεί να συμβεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, η βλάβη στην κατώτερη μεσεντερική αρτηρία, καθώς και η ανάπτυξη θρόμβωσης του κορμού της κοιλίας.

Οι κύριες αιτίες της θρόμβωσης της μεσεντερικής φλέβας:

• πύλη υπέρταση;
• πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα.
• σήψη;
• νεοπλάσματα;
• τραυματισμούς.

Επιπλέον, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, η παρουσία των οποίων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μεσεντερικής θρόμβωσης:

• θρομβοφιλία.
• χειρουργικές επεμβάσεις ·
• τραυματισμούς ·
• τη μακροπρόθεσμη χρήση φαρμάκων που αυξάνουν το ιξώδες του αίματος ·
• παρατεταμένη ακινητοποίηση, ιδιαίτερα στην μετεγχειρητική περίοδο.
• την εγκυμοσύνη και τον μετά τον τοκετό
• σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης.
• κίρρωση του ήπατος.
• παγκρεατίτιδα.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• παχυσαρκία ·
• το κάπνισμα

Ο θρόμβος που προκύπτει μπορεί να φράξει οποιοδήποτε σκάφος. Ο κίνδυνος βλάβης στις μεσεντερικές αρτηρίες ή φλέβες αυξάνεται παρουσία σοβαρής νόσου του εντέρου.

Συμπτώματα

Η εντερική ισχαιμία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης των μεσεντερικών αγγείων, διαιρείται σε τρεις βαθμούς ανάλογα με τη σοβαρότητα, η ανάπτυξη της οποίας εξαρτάται από το διαμέτρημα του επηρεαζόμενου αγγείου, καθώς και από τη δυνατότητα παράλληλης ροής αίματος:

1. η ισχαιμία που αντισταθμίζεται είναι μια χρόνια παθολογία, σε αυτή τη μορφή της νόσου, η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται πλήρως από τις εξασφαλίσεις.
2. υποαντισταθμισμένη ισχαιμία - η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται μερικώς από εναλλακτικούς τρόπους αντιμετώπισης.
3. η μη αντιρροπούμενη ισχαιμία είναι η πιο σοβαρή μορφή βλάβης στις μεσεντερικές αρτηρίες, ξεκινά με μια φάση αναστρέψιμων αλλαγών (διαρκεί 2 ώρες), εάν δεν παρέχετε την ιατρική φροντίδα εγκαίρως, αντικαθίσταται από ένα στάδιο μη αναστρέψιμων μεταβολών που απειλούν την ανάπτυξη εντερικής γάγγραινας.

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αρτηριών προχωρά σε τρία στάδια:

1. η ισχαιμία συμβαίνει όταν ο αυλός της αρτηρίας φράσσεται περισσότερο από 70% · χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια κυκλοφορίας.
2. έμφραγμα του εντέρου - νέκρωση της παροχής αίματος στο αγγείο που πάσχει ·
3. περιτονίτιδα - η ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στο περιτόναιο συνοδεύεται από δηλητηρίαση, αυτό το στάδιο είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Η μεσοθρομβολή έχει διάφορα συμπτώματα που εξηγούνται από παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στα διάφορα στάδια της. Στο στάδιο της ισχαιμίας, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης του σώματος αυξάνονται, αυτό εκδηλώνεται με την ωχρότητα του δέρματος και τους κοιλιακούς πόνους, που μπορεί να έχουν διαφορετική ένταση και χαρακτήρα. Υπάρχει έμετος, στην οποία βρίσκονται ακαθαρσίες αίματος και χολής, υπάρχει μια επίμονη οσμή των περιττωμάτων. Η διάρροια αναπτύσσεται και τα κόπρανα έχουν υγρό, υδατώδες χαρακτήρα. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης περισταλτικότητας.

Η διάρροια, συνοδευόμενη από πόνο και έμετο, μερικές φορές είναι λανθασμένη για μια εντερική λοίμωξη από τον ασθενή. Αναμένοντας ότι η ασθένεια θα περάσει μόνη της, ο ασθενής χάνει την ώρα που μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων διεργασιών, επιδεινώνοντας έτσι την πρόγνωση.

Το εντερικό έμφραγμα αναπτύσσεται με πλήρη διακοπή της ροής του αίματος στα μεσεντερικά αγγεία 5-17 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από νέκρωση των εντερικών ιστών. Το ποσοστό θνησιμότητας σε αυτό το στάδιο της ασθένειας είναι εξαιρετικά υψηλό. Το εντερικό έμφρακτο εκδηλώνεται με σοβαρή δηλητηρίαση, έμετο και δυσκοιλιότητα, που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της καταστροφής των εντερικών ιστών. Το σύνδρομο του πόνου αυξάνεται πρώτα και στη συνέχεια υποχωρεί. Παρόμοια ανακούφιση των συμπτωμάτων υποδεικνύει το θάνατο των νευρικών απολήξεων. Η αρτηριακή πίεση είναι ασταθής. Η κοιλιά κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης είναι μαλακή, κάτω από τον ομφαλό υπάρχει σφράγιση. Μερικές φορές ένα εντερικό έμφρακτο συνοδεύεται από ένα σοκ.

Η περιτονίτιδα αναπτύσσεται μετά από 17-36 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου ως επιπλοκή της μεσεντερικής θρόμβωσης. Αποτελεί το αποτέλεσμα της καταστροφής του εντερικού τοιχώματος, κατά τη διάρκεια της διάτρησής του, το περιεχόμενο πέφτει στην κοιλιακή κοιλότητα. Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται, αυτό συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κοιλιακή διαταραχή και ένταση κοιλιακών τοιχωμάτων. Ο πόνος μπορεί να εξαφανιστεί για αρκετές ώρες και να ξαναεμφανιστεί.

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αρτηριών μπορεί να έχει μια γρήγορη πορεία, επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, πρέπει να καλείται αμέσως ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης.

Η θρόμβωση των μεσεντερικών φλεβών εκδηλώνεται από σοβαρό κοιλιακό άλγος, συχνές χαλαρά κόπρανα, στις οποίες υπάρχουν ακαθαρσίες αίματος και βλέννας. Καθώς αναπτύσσεται νέκρωση στους ιστούς του εντερικού τοιχώματος, αναπτύσσεται περιτονίτιδα. Η απόφραξη της μεσεντερικής φλέβας καθώς και οι αρτηρίες είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί ιατρική φροντίδα. Ωστόσο, αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από μια αργή αύξηση των συμπτωμάτων, η οποία μπορεί να συμβεί μέσα σε 5-7 ημέρες.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο διαγνώστηκε η μεσεντερική θρόμβωση. Η παρεμπόδιση των μεσεντερίων αρτηριών απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Εάν η θεραπεία πραγματοποιηθεί στα αρχικά στάδια, η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 30%. Στην περίπτωση της έναρξης θεραπευτικών παρεμβάσεων μετά από 8 ώρες από την έναρξη της εξέλιξης της νόσου, κάθε ώρα καθυστέρησης οδηγεί σε αύξηση της θνησιμότητας. Στο στάδιο 2 και 3, ακόμη και με επιτυχή επέμβαση για την αφαίρεση θρόμβου αίματος, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 70%. Αυτή η δυσμενή πρόγνωση εξηγείται από τα αυξανόμενα συμπτώματα της δηλητηρίασης και την εξέλιξη της υποκείμενης νόσου, η οποία οδήγησε σε θρόμβωση.

Διαγνωστικά

Στο στάδιο της διάγνωσης της θρόμβωσης των μεσεντερικών αρτηριών και φλεβών, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση αυτής της νόσου από άλλους τύπους εντερικών βλαβών που έχουν παρόμοια συμπτώματα: σκωληκοειδίτιδα, νόσο του πεπτικού έλκους, καθώς και από την παθολογία του θηλυκού αναπαραγωγικού συστήματος.

Εάν υποψιάζεστε τη θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων, ο ασθενής θα παραδοθεί επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου όπου διεξάγεται η διάγνωση και η θεραπεία. Ο χειρουργός αποσαφηνίζει το ιστορικό του ασθενούς και αξιολογεί τα συμπτώματα. Μετά την επιθεώρηση διορίζονται εργαστηριακές εξετάσεις και εξετάσεις οργάνου.

Εάν υπάρχουν υπόνοιες για μεσεντερική θρόμβωση, εκτελούνται τα εξής:

• ο πλήρης αριθμός αίματος καθορίζει την αύξηση των επιπέδων των λευκοκυττάρων και του ποσοστού καθίζησης των ερυθροκυττάρων.
• βιοχημική εξέταση αίματος: η νέκρωση στη μεσεντερική θρόμβωση εκδηλώνεται με την αύξηση του επιπέδου της πρωτεΐνης.
• ένα coagulogram εμφανίζει αλλαγές στο σύστημα πήξης του αίματος.
• υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.
• υπολογισμένη απεικόνιση και μαγνητική τομογραφία.
• η αγγειογραφία (αντίθετη μέθοδος μελέτης) επιτρέπει την ανίχνευση της θρόμβωσης και τον εντοπισμό της.
• διαγνωστική λαπαροσκόπηση - ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε τα κοιλιακά όργανα και να διαπιστώσετε την παρουσία της παθολογίας.
• ελλείψει της δυνατότητας εκτέλεσης λαπαροσκόπησης, είναι δυνατή η λαπαροτομία.

Σε πρώιμο στάδιο της εξέλιξης της νόσου, όταν οι μεταβολές είναι αναστρέψιμες, μόνο η αγγειογραφία και η λαπαροσκόπηση θα επιτρέψουν τη διάγνωση θρόμβωσης. Άλλες μέθοδοι θα είναι πληροφοριακές μόνο σε περίπτωση σοβαρής παθολογίας.

Θεραπεία

Η επιλογή της θεραπείας για εντερική μεσεντερική θρόμβωση εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο διαγνώστηκε η νόσος. Στα πρώιμα στάδια, είναι δυνατή η διεξαγωγή θεραπείας εξωτερικών ασθενών με τη συμφιλίωση των φαρμάκων. Ο ασθενής συνταγογραφείται αντιπηκτικά για την απορρόφηση θρόμβου αίματος. Εάν η θρομβοεμβολή των μεσεντερικών αγγείων διαγνωστεί σε ένα μεταγενέστερο στάδιο, ενδείκνυται η επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική θεραπεία της οξείας μεσεντερικής θρόμβωσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• εξέταση του εντέρου και ψηλάφηση των μεσεντερίων αγγείων.
• προσδιορισμός της παρουσίας παλμών στις αρτηρίες στα όρια της πληγείσας περιοχής, σε περίπτωση αμφιβολίας, διεξάγεται διατομή του μεσεντερίου για την δημιουργία αρτηριακής αιμορραγίας.
• αφαίρεση του θρόμβου.
• ανασυγκρότηση του κατεστραμμένου σκάφους ·
• εάν η επέμβαση πραγματοποιείται σε ένα μεταγενέστερο στάδιο της νόσου και υπάρχουν εστίες νέκρωσης στους ιστούς, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου.
• σε 3 στάδια της παθολογίας, πραγματοποιείται κοιλιακή πλύση.
• η μετεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει τον υποχρεωτικό διορισμό αντιπηκτικών (Ηπαρίνη, Βαρφαρίνη).

Η ανασυγκρότηση του αγγείου στην περιοχή της στένωσης ή της θρόμβωσης συνεπάγεται τη δημιουργία μίας διακλάδωσης που παρέχει ροή αίματος μεταξύ της αρτηρίας της μεσεντεριάς και της αορτής. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική.

Πρόληψη

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Ωστόσο, ακόμη και η θεραπεία δεν εγγυάται μια ευνοϊκή πρόγνωση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα προληπτικά μέτρα.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη θρόμβωσης των μεσεντερικών σκαφών πρέπει:

• εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου: υπερβολικό βάρος, κακές συνήθειες, καθιστική ζωή,
• χρόνο για τη θεραπεία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.
• οι ασθενείς σε κίνδυνο θα πρέπει να δώσουν αίμα σε ένα coagulogram μια φορά κάθε 6 μήνες · όταν ανιχνεύεται μια αύξηση της πήξης του αίματος, συνταγογραφείται προφυλακτική χορήγηση των αντιπηκτικών.
• χρόνος για τη θεραπεία της παθολογικής λειτουργίας του εντέρου.
• στην μετεγχειρητική περίοδο για να συμμορφωθεί με τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή και την πρόωρη έναρξη της κινητικής δραστηριότητας.
• σε περίπτωση χειρουργικών παρεμβάσεων στα αγγεία, να λαμβάνουν αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες που συνταγογραφούνται από γιατρό.

Επιπλέον, πρέπει να γίνει κατανοητή η σημασία της διατήρησης ενός υγιεινού τρόπου ζωής και της τήρησης των αρχών της σωστής διατροφής. Τέτοια μέτρα χρησιμεύουν ως πρόληψη πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, η οποία συχνά γίνεται αιτία θρόμβωσης των μεσεντερικών αρτηριών.

Μεσεντερική θρόμβωση εντερικών αγγείων

Η μεσεντερική θρόμβωση είναι μια διαταραχή του κυκλοφορικού στα μεσεντερικά αγγεία του εντέρου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή είναι μια επιπλοκή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή ή αργή σήψη. Η ασθένεια συμβαίνει λόγω εμβολισμού και θρόμβωσης των μεσεντερίων αγγείων.

Η παθολογία επηρεάζει τους ηλικιωμένους και τους μεσήλικες, καθώς οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές συμβαίνουν καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής των αγγείων.

Ένας θρόμβος αίματος εμποδίζει τον αυλό των αρτηριών ή των φλεβών, που παρεμβαίνει στη διατροφή των εντερικών τοιχωμάτων, με αποτέλεσμα καρδιακή προσβολή των ιστών που έχουν προσβληθεί.

Η θρόμβωση των φλεβών παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά από την αρτηριακή θρόμβωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις διαγνωρίζεται ταυτόχρονα η απόφραξη των φλεβών και των αρτηριών, η μορφή αυτή ονομάζεται μικτή.

Κωδικός ICD-10

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών (κωδικός ICD 10), η μεσεντερική θρόμβωση κωδικοποιείται ως K55.0. Περιλαμβάνεται παθολογία για την οξεία ασθένεια του αγγειακού εντέρου.

Γιατί διαταράσσεται η ροή του αίματος;

Ο αυλός των αγγείων μπορεί να επικαλύπτεται κυρίως ή δευτερογενώς. Στην πρώτη περίπτωση, τα αίτια είναι τραυματισμοί, θρόμβωση και εμβολή, και στη δεύτερη, η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένων αλλαγών στα τοιχώματα των αγγείων ή εκτός αυτών.

Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν:

• Τραυματισμοί - χτύπημα στην κοιλιά.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Ανεύρυσμα της καρδιάς και άλλες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι παθολογικοί παράγοντες μπορεί να είναι διαφορετικοί (εμβολή, τραυματισμός ή θρόμβωση), αλλά όλες οδηγούν σε εντερική ισχαιμία.

Ακολουθούν οι δευτερεύοντες λόγοι:

• Στένωση της αθηροσκληρωτικής προέλευσης.
• Μειώνοντας την καρδιακή δραστηριότητα, παράλληλα υπάρχει μια πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Όγκοι μικρού ή μεγάλου εντέρου, αρτηρίες συμπίεσης.
• Λειτουργίες της αορτής που πραγματοποιήθηκαν για την ανακατασκευή του σκάφους.

Πώς τροφοδοτεί το αίμα

Οι αρτηρίες και οι φλέβες βρίσκονται σχεδόν παράλληλα. Δύο μεγάλα αγγεία αναχωρούν από την κοιλιακή αορτή: οι ανώτερες και κατώτερες μεσεντερικές αρτηρίες. Παρέχουν εντελώς αίμα στα έντερα.

Το σύστημα παροχής αίματος κατανέμεται ως εξής:

Σε 90% των περιπτώσεων, παρατηρείται μεσεντερική θρόμβωση στην ανώτερη μεσεντερική αρτηρία, στο 10-15% της μάζας, ο αυλός στην κάτω αρτηρία κλείνει.

Το Emboli μπορεί να κλείσει τον αυλό της μεσεντερικής αρτηρίας, να το χτυπήσει από την καρδιά (αν διακοπεί ο θρόμβος του τοιχώματος), από την θωρακική και κοιλιακή αορτή ή σε περίπτωση τραυματισμού.

Στις φλέβες μπορούν επίσης να σχηματιστούν θρομβωτικές μάζες. Για το σχηματισμό τους είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στα έντερα, η στασιμότητα στα υποκείμενα αγγεία, όλοι οι άλλοι παράγοντες που αυξάνουν το ιξώδες του αίματος.

Ποιοι είναι οι τύποι της ισχαιμίας στη μεσεντερική θρόμβωση;

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν τρεις σοβαρότητα της νόσου. Εξαρτάται από τη διάμετρο της βλάβης των μεσεντερίων αγγείων και την παραβίαση της παράπλευρης ροής.

1. Η μη αντιρροπούμενη μορφή είναι το δυσκολότερο στάδιο. Το χρονικό διάστημα έως 2 ώρες είναι ένας αναστρέψιμος χρόνος όταν μπορεί να αποκατασταθεί η παροχή αίματος. Το διάστημα από 4 έως 6 ώρες είναι εν μέρει αναστρέψιμο, η πρόγνωση δεν είναι πάντοτε ευνοϊκή, μπορεί να υπάρξει αλλοίωση κάθε στιγμή, καθώς η αρτηριακή και φλεβική αιματική ροή είναι εντελώς διαταραγμένη. Πάνω από 6 ώρες παρατηρείται εντερική γάγγραινα.
2. Υποαντισταθμισμένη διακοπή της παροχής αίματος - αυτή η μορφή μπορεί να συγχέεται με άλλες ασθένειες. Η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια εκφράζεται με παρόμοια συμπτώματα.
3. Ο αντισταθμισμένος βαθμός είναι η χρόνια ισχαιμία, με την οποία η λειτουργία της ροής του αίματος υποτίθεται από τις εξασφαλίσεις.

Συμπτώματα της μεσεντερικής θρόμβωσης

Τα σημάδια θρόμβωσης εξαρτώνται από το επίπεδο στο οποίο παρεμποδίζονται οι μεσεντερικές αρτηρίες και από τη μορφή της εντερικής ισχαιμίας.

Οι κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά έναν ισχυρό και αιχμηρό πόνο, συμβαίνει όταν η υποπληρωμένη μορφή. Στην περίπτωση της μορφής της αποζημίωσης της νόσου, οι οδυνηρές αισθήσεις υποχωρούν και εμφανίζεται μια φανταστική βελτίωση, η οποία εξηγείται από το θάνατο των νευρικών απολήξεων (καμία αρτηρία δεν προμηθεύει το έντερο πια).
• Εκδηλώσεις περιτονίτιδας - κατά την ψηλάφηση, οι αισθητικοί μύες γίνονται αντιληπτοί, το στομάχι είναι σφιχτό και πρησμένο.
• Οι ασθενείς έχουν εξασθενημένη αφαίμαξη - στο αρχικό στάδιο της υποαντισταθμισμένης μορφής είναι πιθανό να υπάρχουν χαλαρά κόπρανα στα οποία είναι ορατές οι ακαθαρσίες του αίματος και της βλέννας. Με την αποεπένδυση, παρατηρείται νέκρωση ιστών, εξαφανίζεται η εντερική κινητικότητα και εξαφανίζεται το κόπρανο.
• Η τοξίκωση του σώματος παρατηρείται εάν ο ασθενής έχει ξεκινήσει γάγγραινα (η πρόγνωση είναι δυσμενής στις περισσότερες περιπτώσεις). Αυτό το σύμπτωμα χαρακτηρίζεται από έμετο, ναυτία, μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• Μια κατάσταση σοκ - σε ένα πρόσωπο τα χείλη του γίνονται μπλε και τα περιβάλλοτά του γίνονται ανοιχτά, αυξημένος καρδιακός παλμός και νηματώδης παλμός σημειώνονται.

Διαγνωστικά

Όσο πιο γρήγορα γίνεται η ακριβής διάγνωση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες θετικής έκβασης της θεραπείας του ασθενούς. Ο γιατρός πρέπει να πάρει ένα ιστορικό της νόσου, να ζητήσει από τον ασθενή για τη φύση και το χρόνο του πόνου, τη συχνότητα των κοπράνων. Αυτό θα βοηθήσει στον καθορισμό της επιλογής της χειρουργικής θεραπείας.

Στη δοκιμή αίματος υπάρχει έντονη λευκοκυττάρωση (περισσότερο από 20 * 10 9 l). Στην ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας εμφανίζονται τα επίπεδα του εντερικού υγρού.

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι:

• Η λαπαροσκόπηση είναι μία από τις αποφασιστικές μεθόδους, σας επιτρέπει να εξετάσετε γρήγορα τα έντερα, να δημιουργήσετε το εμπόδιο του μεσεντερίου και να καθορίσετε το στάδιο της ισχαιμίας, επειδή ο χειρουργός δεν έχει πάνω από δύο ώρες σε απόθεμα.
• Κοιλιακή υπερηχογράφημα της κοιλιάς - η διαδικασία βοηθά στη διαφορική διάγνωση για την εξάλειψη της πιθανότητας άλλων ασθενειών.
• Επιλεκτική αγγειογραφία - μια διαδικασία που καθορίζει τα επίπεδα αλληλεπικάλυψης αρτηριών απαιτείται για την επείγουσα περίθαλψη. Όμως, πολλοί χειρουργοί συμφωνούν ότι είναι ανάρμοστο να περνούν χρόνο στην αγγειογραφία, με μια ταχεία πορεία μεσορροπικής θρόμβωσης να τελειώνει μοιραία.

Εάν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση λαπαροσκόπησης, τότε οι χειρουργοί εκτελούν λαπαροτομή - μια διαδικασία κατά την οποία γίνεται μια μεγάλη τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς.

Στη διαδικασία της λαπαροτομίας, οι γιατροί εκτελούν τους ακόλουθους χειρισμούς:

• Παγιδεύστε τα αγγεία για να εντοπίσετε τον θρόμβο (κάθε μεσεντερική αρτηρία και φλέβα θα πρέπει να εξεταστεί από χειρουργό).
• Προσδιορίστε τα όρια των βιώσιμων εντερικών ιστών.
• Ελέγξτε πλήρως τα κοιλιακά όργανα, αξιολογώντας την κατάστασή τους.
• Εμφανίζεται παλμός αρτηριών, καθορίζοντας την κατάσταση της παροχής αίματος στα έντερα.

Διαφορική διάγνωση

Η μεσεντερική θρόμβωση μπορεί εύκολα να συγχέεται με άλλες ασθένειες, οι οποίες συνδέονται με μια θολή κλινική εικόνα.

Η παθολογία είναι παρόμοια με τις ακόλουθες ασθένειες:

• Οξεία παγκρεατίτιδα.
• Οξεία χολοκυστίτιδα.
• Σκωληκοειδίτιδα.

Παρόμοια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της οξείας εντερικής απόφραξης.

Διάγνωση της μεσοθρομβώσεως - Εισαγωγή ενός καθετήρα

Πώς θεραπεύεται η μεσοθρομβοζίνη;

Η νόσος είναι επιδεκτική μόνο σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας. Η λειτουργία εκτελείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Στα πρώτα σημάδια της παθολογίας, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη.

Τα αντισπασμωδικά και αναλγητικά φάρμακα σβήνουν τα συμπτώματα και καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση, καθυστερούν τη δυνατότητα της επέμβασης και οδηγούν στο θάνατο.

Η χειρουργική επέμβαση αποτελείται από σημαντικά, δεσμευτικά μέρη:

• Ο χειρουργός εξετάζει τα έντερα, πλέει τα μεσεντερικά αγγεία.
• Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τον παλμό στις αρτηρίες που βρίσκονται στα σύνορα με τα προσβεβλημένα έντερα.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός εκτελεί μια εκτομή εάν είναι απαραίτητο - αφαιρεί ένα τμήμα του νεκρωτικού εντέρου και έπειτα ράβει τα άνω και κάτω όρια.

Εάν δεν υπάρχουν ακόμα νεκρωτικές αλλαγές, ο γιατρός πρέπει να βρει έναν τρόπο για να αποκαταστήσει την παροχή αίματος στα έντερα και να απομακρύνει την ισχαιμία από την πληγείσα περιοχή.

Η αποκατάσταση της παροχής αίματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:

• Ο χειρουργός πιέζει απαλά τον θρόμβο αίματος από τα αγγεία (αρτηρίες ή φλέβες) με τα δάχτυλα.
• Μια παράκαμψη παράκαμψης δημιουργείται μεταξύ των ακραίων ορίων της θρομβωμένης περιοχής.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιπηκτικά, διαλυτικά αίματος (ηπαρίνη). Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα πραγματοποιείται υπό τον τακτικό έλεγχο του προθρομβωμένου δείκτη και του INR.

Εάν το νεκρωτικό τμήμα του εντέρου απομακρυνθεί (για παράδειγμα: μέρος του ανερχόμενου ή του λεπτού εντέρου) και η κανονική παροχή αίματος δεν αποκατασταθεί, τότε σε 80% των περιπτώσεων οι καταστάσεις είναι θανατηφόρες.

Πρόβλεψη

Η νόσος ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια των εργασιών πολύ πιο συχνά από ό, τι καταχωρείται. Το γεγονός είναι ότι η κλινική της μεσεντερικής θρόμβωσης είναι παρόμοια με πολλές άλλες παθολογίες. Είναι συγκαλυμμένο ως σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα και εντερική απόφραξη. Ο χρόνος δεν είναι πάντα αρκετός για να γίνει η σωστή διάγνωση.

Σύμφωνα με τους παθολόγους, η μεσεντερική θρόμβωση ανέρχεται στο 2,5% των περιπτώσεων. Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε κατά τις πρώτες ώρες μετά την εμφάνιση θρόμβου αίματος, τότε η πιθανότητα ανάκτησης είναι μεγάλη.

Αν η χειρουργική επέμβαση εκτελεστεί μετά από 12 ώρες, τότε η πιθανότητα θανάτου είναι έως και 90%.