Image

Πώς να παίρνετε βαρφαρίνη και τι είναι το INR;

Γεια σας, αγαπητοί αναγνώστες και φιλοξενούμενοι της πύλης της νευροδιαφυγής. Σήμερα το άρθρο μας είναι για το τι είναι το INR, ποιο είναι το φάρμακο βαρφαρίνη, γιατί έχει συνταγογραφηθεί και πώς να το πάρετε σωστά. Πολύ σημαντικές πληροφορίες! Διαβάστε στο τέλος!

Η βαρφαρίνη σήμερα χορηγείται ευρέως στη θεραπεία καρδιακών, νευρολογικών ασθενειών. Σήμερα, το φάρμακο αυτό εγκαταλείπει σταδιακά τη θέση του κύριου φαρμάκου για τη θεραπεία επιπλοκών στη θεραπεία αγγειακών παθήσεων, οι οποίες αντικαθίστανται από πιο σύγχρονες και ασφαλέστερες.

Ωστόσο, έχοντας αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα για ορισμένες ενδείξεις και σε προσιτή τιμή, βοηθά ακόμα μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών στη θεραπεία και πρόληψη αυτών των επιπλοκών.

Σε νευρολογία χορηγείται ως επί το πλείστον ως προφύλαξη για θρομβοεμβολικά oslozhneniy- θρόμβου απόφραξη του αυλού του αγγείου και εξασθενημένη ροή του αίματος σε αυτό, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια του εγκεφαλικού επεισοδίου (βλ. Stroke).

Μεταξύ των ασθενειών της καρδιάς που οδηγούν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος είναι η διάκριση της κολπικής μαρμαρυγής.

Τι είναι η κολπική μαρμαρυγή;

Κολπική αρρυθμία ή μαρμαρυγή predserdiy- αυτή η καρδιά διαταραχές του ρυθμού που οδηγούν σε αλλαγές στην ροή του αίματος μέσα στους κόλπους της καρδιάς - από τον αριστερό κόλπο, ως αποτέλεσμα της δίνης (τυρβώδη) ροή σχηματίζονται «θρόμβοι» krovi- εμβολές, αυτά που πέφτουν κάτω από τα τοιχώματα των θαλάμων της καρδιάς πέσει σε την αριστερή κοιλία και από εκεί μέσα στα αγγεία, προκαλώντας την απόφραξη τους, η οποία είναι επίσης η αιτία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ένας τέτοιος κίνδυνος έγκειται σε αυτή τη διαταραχή του ρυθμού της καρδιάς.

Αυτό το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο καλείται καρδιοεμβολικό. Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο έχει διάφορους υποτύπους, ανάλογα με την αιτία του. Ο καρδιοεμβολικός υποτύπος υποδεικνύει ότι η αιτία του είναι η παρεμπόδιση εγκεφαλικών αγγείων με εμβολή από τις κοιλότητες της καρδιάς. "Φτάνοντας" στο στόμα αυτών των αγγείων, εμποδίζουν τη ροή αίματος σε αυτά, οδηγώντας σε ισχαιμία (έλλειψη ροής αίματος) μέρος του εγκεφάλου που τρέφει αυτό το αγγείο. Η κρίσιμη μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Για να μην σχηματιστούν τέτοιοι θρόμβοι, αυτά τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται. Επιπλέον, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του σώματος, βελτιώνοντας τη ρευστότητα που διεγείρει τη ροή του αίματος στα μικρά αγγεία και τα τριχοειδή αγγεία σε όλο το σώμα. Βαρφαρίνη έχουν ένα σημαντικό μειονέκτημα και αυτό είναι το εξής: ενώ λαμβάνουν βαρφαρίνη πρέπει να υποχρεωτικά να ελέγχει τα επίπεδα του INR krovi- είναι ένας δείκτης «ρευστότητα» του αίματος, στην περίπτωσή μας, θα μας δείξει το βαθμό στον οποίο «αραιώνει» το αίμα.

Δοκιμή αίματος για το INR - τι είναι αυτό;

Ο όρος INR σημαίνει μια διεθνώς ομαλοποιημένη στάση, και αν όχι να εμβαθύνουμε στις λεπτομέρειες, το κύριο καθήκον του είναι να αντικατοπτρίζει τη ρευστότητα του αίματος. Όταν λαμβάνετε βαρφαρίνη, απαιτείται εξέταση αίματος για INR, χωρίς αυτόν τον δείκτη, πουθενά!

Υπάρχει ένα καθιερωμένο εύρος INR, το οποίο είναι βέλτιστο όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη, συνήθως κυμαίνεται από 2 έως 3 φορές, ο κανόνας χωρίς λήψη βαρφαρίνης είναι περίπου 0,9-1,1. Επομένως, πριν από τη λήψη της βαρφαρίνης, είναι απαραίτητο να καθοριστεί μια δόση κατάλληλη για ένα συγκεκριμένο άτομο και αυτό γίνεται υπό τον έλεγχο του INR. Μετά τη ρύθμιση της δόσης, ένα άτομο μπορεί να παίρνει τη βαρφαρίνη για μεγάλο χρονικό διάστημα, για χρόνια, ελέγχοντας αυτό το τεστ αίματος σε εξωτερικούς ασθενείς, μία φορά το μήνα είναι αρκετό. Ποιος είναι αυτός ο αριθμός, βρήκαμε, τώρα το πιο σημαντικό πράγμα...

Τι μπορεί να οδηγήσει σε ανεξέλεγκτη ή ανεξάρτητη λήψη βαρφαρίνης; - σε αιμορραγίες, οι οποίες μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να σταματήσουν και το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί εύκολα να μετατραπεί σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Συνεπώς, η βαρφαρίνη πρέπει να λαμβάνεται μόνο με ιατρική συνταγή, σε αυστηρά καθορισμένη δόση και υπό τον έλεγχο του INR, τουλάχιστον μία φορά το μήνα.

Όχι πολύ καιρό πριν, εμφανίστηκαν φάρμακα που συγκρίνουν ευνοϊκά με τη βαρφαρίνη, είναι ασφαλέστερα όταν λαμβάνονται. Τα πιο συνηθισμένα είναι το dabigatran etaxilate, το εμπορικό όνομα του Pradax και ένα άλλο ασφαλές φάρμακο rivaroxaban, το εμπορικό όνομα του Xarelto. Το πλεονέκτημά τους είναι ότι όταν λαμβάνονται δεν είναι απαραίτητο να ελέγχεται το επίπεδο του INR, ο κίνδυνος αιμορραγίας όταν λαμβάνεται είναι πολύ χαμηλότερος σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη.

Η τιμή αυτών των φαρμάκων είναι πολύ υψηλότερη από την τιμή της βαρφαρίνης. Αλλά όταν παίρνετε αυτά τα φάρμακα, δεν είναι απαραίτητο να κάνετε συνεχώς INRs αίματος, και αυτό είναι επίσης αρκετά προβληματικό και ακριβό, ειδικά εάν η θεραπεία συνταγογραφείται για έναν σοβαρό ασθενή και η κίνησή του είναι δύσκολη. Επομένως, όταν συνταγογραφείτε αυτά τα φάρμακα, είναι επιτακτική ανάγκη να διατηρήσετε επαφή με το γιατρό σας προκειμένου να επιτύχετε τη μέγιστη επίδραση στη θεραπεία, να ακολουθήσετε τις υποδεικνυόμενες συνταγές προκειμένου να αποκλείσετε τις επιπλοκές που μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνες.

Ιατρική πύλη Κρασνογιάρσκ Krasgmu.net

Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο που εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος σε σας και βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα όργανα και στους ιστούς. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αντιπηκτικών. "Αντι" σημαίνει "εναντίον", "πήξη" σημαίνει "πήξη". Δηλαδή, το φάρμακο κατευθύνεται κατά της πήξης του αίματος. Η αυξημένη πήξη του αίματος μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για την υγεία σας, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική θρόμβωση, θρόμβωση των αρτηριών και των φλεβών των κάτω άκρων κλπ.
- Η βαρφαρίνη προστατεύει το αίμα σας από θρόμβους αίματος
- Βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στα όργανα και στους ιστούς
- Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για θεραπεία.

Σε ένα υγιές άτομο, ο σχηματισμός θρόμβων είναι απαραίτητος ως προστατευτικός μηχανισμός για τραυματισμό και αιμορραγία. Σε έναν ασθενή, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε μεγάλα αγγεία μπορεί να είναι απειλητικός για τη ζωή, επιδεινώνει την πορεία της νόσου και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές (ειδικά όταν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα ζωοτροφεία που τροφοδοτούν ζωτικά όργανα - καρδιά, πνεύμονες, εγκέφαλο, νεφρά κ.λπ.).

Λαμβάνοντας βαρφαρίνη, πώς να ζήσετε με αυτό σωστά;

Τα φάρμακα πήξης κατά του αίματος έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Ο ασθενής λαμβάνει με την ένεση "απευθείας" αντιπηκτικά (για παράδειγμα, ηπαρίνη), συνήθως σε νοσοκομείο. Είναι ανάλογα των μορίων στο ανθρώπινο σώμα, η δράση τους αρχίζει αμέσως μετά την εισαγωγή. Τα δισκία χρησιμοποιούνται για μακροχρόνια προφύλαξη, συνήθως «έμμεσους» αντιπηκτικά, όπως η βαρφαρίνη. "Έμμεση" καλούνται επειδή η επιβράδυνση της πήξης του αίματος δεν προκαλείται από το ίδιο το φάρμακο, αλλά από την έμμεση επίδρασή του στο σώμα.

Ποιοι ιατροί συνταγογραφούν "έμμεσα" αντιπηκτικά (βαρφαρίνη);

Οι ασθενείς που χρειάζονται θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων:

  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (κολπική μαρμαρυγή);
  • βαλβιδική ασθένεια.
  • η παρουσία προσθετικών καρδιακών βαλβίδων ή αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων των σε συνδυασμό με ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
  • οξεία φλεβική θρόμβωση (φλεβοθρόμβωση) και πνευμονική εμβολή (σε συνδυασμό με ηπαρίνη).
  • επαναλαμβανόμενη φλεβική θρόμβωση.
  • επανεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.
  • θρόμβωση περιφερειακών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών.
  • μετεγχειρητική θρόμβωση.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη του ανευρύσματος και του ενδοκαρδιακού θρόμβου.
  • κατά τη χειρουργική ή θρομβολυτική θεραπεία της θρόμβωσης.
  • κατά τη διάρκεια της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης της κολπικής μαρμαρυγής (ως συμπληρωματική θεραπεία).
  • συγγενείς ασθένειες που συνοδεύονται από παθολογική θρόμβωση (θρομβοφιλία).

Το αίμα INR - ποιο είναι το πρότυπο;

Πώς οι γιατροί καθορίζουν την ικανότητα του αίματος να πήξει;

Για αυτό το τεστ αίματος - ο χρόνος προθρομβίνης. Προηγουμένως, οι γιατροί έλαβαν το αποτέλεσμα αυτής της ανάλυσης με τη μορφή δείκτη προθρομβίνης (PTI). Επί του παρόντος, σε παγκόσμιο επίπεδο, το εργαστήριο παράγει το αποτέλεσμα μελέτης του χρόνου προθρομβίνης με τη μορφή μιας INR - μια διεθνής ομαλοποιημένη σχέση. Όλοι οι υγιείς άνθρωποι που δεν λαμβάνουν βαρφαρίνη έχουν INR εντός της μονάδας (0,9-1,1). Καθώς αυξάνεται ο χρόνος πήξης, αυξάνεται η τιμή INR. Για παράδειγμα, για την πρόληψη της θρόμβωσης στη χρόνια κολπική μαρμαρυγή, είναι απαραίτητο να επιμηκυνθεί ο χρόνος πήξης κατά 2-3 φορές. Το INR στην περίπτωση αυτή θα πρέπει να βρίσκεται εντός του θεραπευτικού εύρους 2,0-3,0. Κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης τεχνητών καρδιακών βαλβίδων, το διάστημα μετατοπίζεται προς μια μεγαλύτερη "αραίωση" του αίματος - από 2,5 σε 3,5. Ο γιατρός σας θα σας πει ποιες είναι οι τιμές στόχου του INR, οι οποίες θα πρέπει να ακολουθηθούν.

Εφαρμογή (δράση) βαρφαρίνης, δόση, υπερδοσολογία

Για να εξασφαλιστεί η πήξη του αίματος, το σώμα χρειάζεται βιταμίνη Κ. Ένα άτομο λαμβάνει βιταμίνη Κ από τρόφιμα, κυρίως από λαχανικά. Επίσης, η βιταμίνη Κ μπορεί να παραχθεί στο ανθρώπινο έντερο με ειδικά εντερικά βακτηρίδια. Από το έντερο, η βιταμίνη Κ απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος, εισέρχεται στο ήπαρ - το "εργαστήριο" του σώματος. Στο ήπαρ με τη συμμετοχή της βιταμίνης Κ συντίθενται παράγοντες πήξης, απαραίτητοι για το σχηματισμό θρόμβου αίματος (θρόμβος). Αυτές είναι η προθρομβίνη (παράγοντας II), οι παράγοντες VII, IX και X. Ονομάζονται "παράγοντες που εξαρτώνται από βιταμίνη-Κ".

Η επίδραση της βαρφαρίνης είναι η μείωση του σχηματισμού παραγόντων που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ. Ενώ η βαρφαρίνη εισέρχεται τακτικά στο ανθρώπινο σώμα, ο χρόνος θρόμβωσης του αίματος σας επιμηκύνεται και αυτό αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Υπάρχει επίσης κίνδυνος αιμορραγίας εάν η δόση είναι υπερβολική.

Η επίδραση της βαρφαρίνης στην πήξη του αίματος σε κάθε άτομο ξεχωριστά. Ως εκ τούτου, κάθε ασθενής λαμβάνει την επιλεγμένη δόση του ατομικά για αυτόν. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, απαιτούνται τουλάχιστον 4-5 ημέρες, συχνά η επιλογή των δόσεων διαρκεί έως και 2-3 εβδομάδες. Ο σκοπός του φαρμάκου και η περαιτέρω παρακολούθηση πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας τον ορισμό του INR. Η ημερήσια δόση βαρφαρίνης λαμβάνεται από το στόμα μία φορά την ημέρα, το βράδυ (από τις 6 μ.μ. έως 7 μ.μ.), εάν είναι απαραίτητο, ένα χάπι ή μέρος αυτού μπορεί να μασήσει και να πλυθεί με νερό.

Τι πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν αρχίσετε να λαμβάνετε βαρφαρίνη ή τα θεραπεύετε ήδη; Σχετικά με όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με την αιμορραγία ή τον κίνδυνο (έλκη του στομάχου ή του δωδεκαδάκτυλου, παχύ έντερο, αιμορροϊδική αιμορραγία, βαριά εμμηνόρροια), ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, υψηλή αρτηριακή πίεση και διαβήτη. Είναι πολύ σημαντικό αν προγραμματίζετε εγκυμοσύνη ή είστε ήδη έγκυος. Η βαρφαρίνη έχει τερατογόνο δράση. Αυτό σημαίνει ότι η λήψη του μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση διαφόρων παραμορφώσεων στο έμβρυο (εάν ληφθούν στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης) ή στην ενδομήτρια αιμορραγία (στις μεταγενέστερες περιόδους). Επομένως, οι γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη έχει εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της λήψης βαρφαρίνης συνιστάται να σταματούν.

Δέχομαι ότι η βαρφαρίνη μπορεί να φάει, τι είδους διατροφή χρειάζεται;

Η βαρφαρίνη απορροφάται στο στομάχι και στη νήστιδα, επομένως μια αλλαγή στην εντερική μικροχλωρίδα που παράγει βιταμίνη Κ μπορεί να επηρεάσει την επίδραση του φαρμάκου. Επίσης, η δραστηριότητα της βαρφαρίνης μπορεί να επηρεάσει το φαγητό που τρώει ο ασθενής. Η δίαιτα κατά τη λήψη βαρφαρίνης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα προϊόντα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες βιταμίνης Κ, μπορεί να αποδυναμώσει την επίδραση της βαρφαρίνης και η έλλειψη βιταμίνης Κ στη διατροφή μπορεί να ενισχύσει την επίδραση του φαρμάκου. Ως εκ τούτου, εάν είστε εκχωρημένοι σε βαρφαρίνη, προσπαθήστε να ακολουθήσετε μια ισορροπημένη διατροφή και προσπαθήστε να μην αλλάξετε δραματικά τη δίαιτα, έτσι ώστε να μην αλλάξετε την ποσότητα της βιταμίνης Κ που συνοδεύει τα τρόφιμα.

Διατροφή παίρνοντας βαρφαρίνη

Η περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ σε προϊόντα (μg / 100 g)

Κανόνες της INR κατά τη λήψη του Warfarin

Η έννοια του INR

Το INR (σημαίνει διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία) είναι ένας από τους δείκτες του χρόνου προθρομβίνης. Χρησιμοποιείται σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του αιμοστατικού συστήματος. Είναι σημαντικό στοιχείο στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βαρφαρίνη, της σοβαρότητας της ηπατικής δυσλειτουργίας κατά τη σύνθεση των παραγόντων πήξης και του επιπέδου της βιταμίνης Κ στο σώμα.

Ένας άλλος σημαντικός δείκτης που είναι άρρηκτα συνδεδεμένος με τον INR είναι οι δείκτες προθρομβίνης (PTI). Δείχνει τον βαθμό δραστηριότητας των στοιχείων που είναι υπεύθυνα για την πήξη του αίματος.

Στην πιο απλή γλώσσα, από τις τιμές του γιατρού INR μπορεί να δει ή δεν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για τον ασθενή της θρόμβωσης και των θρομβοεμβολικών καταστάσεων, ή έχει διαταραχές στην πήξη του αίματος, η οποία μπορεί να είναι επικίνδυνη αν ακόμη και οι μικρές πληγές ή τραυματισμούς.

Η κανονική τιμή του INR σε υγιείς ανθρώπους - δείκτες, κοντά στο 1, ακριβέστερα - το διάστημα 0,7-1,3. Αυτά τα δεδομένα είναι κοινά για τους άνδρες και τις γυναίκες, δεδομένου ότι το φύλο δεν περιλαμβάνεται στον ορισμό του κανόνα της INR.

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν το Varfavin συνταγογραφείται σε μια γυναίκα που χρησιμοποιεί από του στόματος αντισυλληπτικά, τότε οι τιμές INR μπορεί να μειωθούν υπό την επιρροή τους. Το ίδιο αποτέλεσμα θα είναι και στους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την εξάλειψη των εκδηλώσεων της εμμηνόπαυσης και την εξάλειψη της ορμονικής ανισορροπίας. Ως αποτέλεσμα, ο κίνδυνος θρόμβωσης θα αυξηθεί σε τέτοιους ασθενείς.

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για τους ασθενείς που παρουσιάζουν υψηλό βαθμό απειλής θρομβοεμβολικών επεισοδίων: ασθενείς με καρδιακή νόσο, ηλικιωμένους ασθενείς (50+) και ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Αυτή η κατηγορία ασθενών έχει υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης MI, PEI, ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου).

Επομένως, για να αποφευχθεί ο σχηματισμός απειλητικών για τη ζωή παθολογιών, συνταγογραφούνται φάρμακα που στοχεύουν στην εξουδετέρωση των θρομβοεμβολικών παθολογιών με την αραίωση του αίματος. Αυτά τα φάρμακα είναι έμμεσα αντιπηκτικά, συμπεριλαμβανομένης της βαρφαρίνης.

Γενικά χαρακτηριστικά της βαρφαρίνης

Το φάρμακο βασίζεται στην ίδια ουσία. Αναφέρεται σε μια ομάδα έμμεσων αντιπηκτικών. Η ουσία έχει την ικανότητα να αναστέλλει τον σχηματισμό ηπατικής βιταμίνης Κ, η οποία είναι απαραίτητη για τη σύνθεση της προθρομβίνης και άλλων στοιχείων του αίματος, εξασφαλίζοντας την πήξη της και επίσης καταστέλλει τη σύνθεση των πρωτεϊνών C, S.

Η αντιπηκτική δράση του φαρμάκου εμφανίζεται 3-5 ημέρες μετά την έναρξη της πορείας. Μετά την ολοκλήρωση του κύκλου θεραπείας, η επίδραση του φαρμάκου διατηρείται για τον ίδιο χρόνο.

Μετά τη διείσδυση, η βαρφαρίνη δεσμεύεται σχεδόν πλήρως με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, είναι ικανή να διεισδύσει στον πλακούντα, αλλά δεν εκκρίνεται στο ανθρώπινο γάλα.

Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε δισκία, με περιεχόμενο σε δραστική ουσία 2,5 mg.

Το φάρμακο με βαρφαρίνη συνταγογραφείται για την εξάλειψη και πρόληψη ασθενειών ή καταστάσεων με απειλή θρομβοεμβολικών επεισοδίων:

  • Φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή
  • Θρόμβωση μετά τη θεραπεία
  • Επαναλάβετε τη λειτουργία IM
  • Επαναλαμβανόμενη θρόμβωση φλεβών και πνευμονική εμβολή
  • Χειρουργική θεραπεία θρόμβωσης.

Το φάρμακο δεν πρέπει να διορίζεται σε περιπτώσεις:

  • Ανοχή των συστατικών των δισκίων
  • Οξεία αιμορραγία, εγκεφαλική αιμορραγία
  • Σοβαρές μορφές νεφρικών και / ή ηπατικών παθολογιών
  • Λειτουργική διαταραχή των νεφρών
  • Σοβαρή υπέρταση
  • Οξεία μορφή του συνδρόμου ICD
  • Έλλειψη στο σώμα των πρωτεϊνών του είδους C, S
  • Αιμορραγική διάθεση
  • Εξάρσεις γαστρεντερικών ελκών
  • Η εξάρτηση από το αλκοόλ
  • Εγκυμοσύνη.

Δοσολογικό σχήμα της βαρφαρίνης, λαμβάνοντας υπόψη το INR

Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, αλλά κατά μέσο όρο συνιστάται να πίνετε ένα ταμπλέτα την ημέρα αυστηρά σε μια στιγμή. Η πορεία θεραπείας ξεκινά με την πρόσληψη 2,5-5 mg της δραστικής ουσίας, μετά την οποία η δόση ρυθμίζεται ανάλογα με τους δείκτες INR και PET.

Συνιστάται η αύξηση του χρόνου προθρομβίνης κατά 2-4 φορές σε σύγκριση με το πρωτότυπο. Το INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης πρέπει να διατηρεί τιμές 2,2-4,4. Πιο συγκεκριμένα, ο απαιτούμενος δείκτης μπορεί να υπολογιστεί μόνο από τον ειδικό που έχει όλες τις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς του (σοβαρότητα της παθολογίας ή κίνδυνος θρόμβωσης, απειλή αιμορραγίας, ταυτόχρονη ασθένεια).

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο δείκτης ευαισθησίας του παράγοντα πήξης αίματος III (θρομβοπλαστίνη): ο δείκτης χρειάζεται ως διορθωτικός παράγοντας για τον ακριβέστερο προσδιορισμό του INR.

Εάν ένας ασθενής με ταυτόχρονο κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επεισοδίων αντιμετωπίζει μια προγραμματισμένη επέμβαση, τότε η θεραπεία με βαρφαρίνη ξεκινά μπροστά από το χρόνο - 2-3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Στην οξεία μορφή θρόμβωσης χρησιμοποιείται συνδυασμένο σχήμα βαρφαρίνης με ηπαρίνη. Η θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι να αναπτυχθεί το αντιπηκτικό αποτέλεσμα.

Σε λειτουργίες προσθετικής καρδιακής βαλβίδας, οξεία φλεβική θρόμβωση ή αρχικά συμπτώματα θρομβοεμβολικών επεισοδίων καθώς και πρόληψη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, συνιστάται να προσδιοριστεί η δόση της βαρφαρίνης έτσι ώστε οι τιμές INR να βρίσκονται σε επίπεδο 2,8-4.

Στην κολπική μαρμαρυγή, υποστηρικτική θεραπεία φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού, η τιμή στόχος του INR είναι 2-3.

Εάν τα δισκία με βαρφαρίνη συνταγογραφούνται για θεραπεία με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, συνιστάται να επικεντρωθείτε στις τιμές INR των 2-2,5.

Προσδιορισμός της δόσης της βαρφαρίνης σε σχέση με το επίπεδο INR

Όταν συνταγογραφείται θεραπεία με αντιπηκτικό, είναι σημαντικό για τον ασθενή να είναι σε θέση να παρακολουθεί ανεξάρτητα το INR κατά τη λήψη του Warfarin. Εάν το φάρμακο συνταγογραφείται για πρώτη φορά, η έναρξη της θεραπείας πρέπει να είναι σύμφωνη με τους δείκτες της INR και υπό ιατρική παρακολούθηση. Κατά μέσο όρο, δίδονται 10-14 ημέρες για να σταθεροποιηθούν οι παράμετροι αίματος και να προσδιοριστεί η επιθυμητή δόση βαρφαρίνης. Μετά την επίτευξη ενός βιώσιμου επιπέδου, ο ασθενής καλείται να δωρίζει τακτικά αίμα για ανάλυση (1 φορά σε 1-3 εβδομάδες) με αυτό-χορηγούμενο φάρμακο και προσαρμογή της δόσης. Ο κανόνας του INR για τους ασθενείς που λαμβάνουν έμμεσους πηκτικούς παράγοντες (συμπεριλαμβανομένης της βαρφαρίνης) είναι 2.0-3.0.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά στη ρύθμιση του νοσοκομείου παρέχουν ημερησίως αίμα για ανάλυση. Όταν επιτευχθούν σταθερές τιμές INR, ο γιατρός αποφασίζει να μεταφέρει τον ασθενή σε μέτρηση INR μία φορά κάθε 1 ή 2 εβδομάδες.

Η επιλογή της δοσολογίας πραγματοποιείται σταδιακά σύμφωνα με διάφορες προϋποθέσεις:

  • Για να έχετε το πιο ακριβές αποτέλεσμα, πρέπει να πίνετε χάπια ταυτόχρονα και να δώσετε αίμα για ανάλυση ταυτόχρονα, κατά προτίμηση στην ίδια αίθουσα θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να παραλείψετε το χάπι.
  • Δημιουργήστε ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου, στο οποίο είναι καλύτερο να χρωματίσετε τη δοσολογία για την επόμενη εβδομάδα και, αφού περάσει, εισάγετε την τιμή INR που λαμβάνεται μετά τη δοκιμή αίματος.
  • Η διαφορά μεταξύ των τιμών του INR και του αποδεκτού κανόνα (2-3) σημαίνει ότι η δόση επιλέγεται λανθασμένα και πρέπει να προσαρμοστεί. Όταν το κατώτατο όριο αποκλίνει (λιγότερο από 2) - το αίμα παραμένει παχύ και ο αριθμός των δισκίων θα πρέπει να αυξηθεί και εάν ο θρόμβος έδειξε τιμή μεγαλύτερη από 3, αυτό σημαίνει ότι το αίμα λιώσει πολύ, γεγονός που δημιουργεί απειλή αιμορραγίας. Σε αυτή την περίπτωση, η δόση πρέπει να μειωθεί.

Μόλις το σχήμα των δισκίων βαρφαρίνης παρέχει έλεγχο του INR, αυτό σημαίνει ότι η δοσολογία του φαρμάκου υπολογίζεται σωστά.

Λόγοι για έκτακτες δοκιμές

Οι ασθενείς που λαμβάνουν μακρά πορεία βαρφαρίνης μπορεί να χρειαστούν έναν απρογραμμάτιστο προσδιορισμό της τιμής INR. Οι λόγοι για τους οποίους πρέπει να δώσετε αίμα για ανάλυση εκτός του συνήθους χρονοδιαγράμματος:

  • Μεγάλη ψυχρή ασθένεια
  • Οξεία μορφή μολυσματικής νόσου
  • Η ανάγκη διόρθωσης της δόσης της βαρφαρίνης με την ταυτόχρονη θεραπεία άλλων παθολογιών
  • Αλλαγή της ζώνης ώρας, του κλίματος
  • Αλλαγή του τρόπου ζωής (διατροφή, σωματική δραστηριότητα, νέα εργασία με άλλες συνθήκες εργασίας)
  • Η αιμορραγία (από τη μύτη, τα ούλα, την έντονη εμμηνόρροια), δεν σταματούν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από ελαφρά βλάβη στο δέρμα
  • Αίμα σε κόπρανα, ούρα, έμετο, αιμόπτυση
  • Η εμφάνιση του πόνου στις αρθρώσεις, οίδημα, σφραγίδες.

Αυτοί και άλλοι μεμονωμένοι παράγοντες πρέπει να είναι ένας λόγος για να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας, να ελέγξετε το INR και να κάνετε διορθώσεις στο θεραπευτικό σχήμα.

Ο ορισμός του δείκτη INR αποδίδεται στα σχήματα θεραπείας για διάφορες ασθένειες στις οποίες απαιτείται συνεχής έλεγχος της κατάστασης του αίματος. Με αυτό, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει με ακρίβεια τη φύση των διαδικασιών στο σώμα του ασθενούς και να αποτρέψει με την πάροδο του χρόνου τα θρομβοεμβολικά επεισόδια ή την έντονη αιμορραγία.

Έλεγχος MNO κατά τη λήψη βαρφαρίνης

Στην κολπική μαρμαρυγή του τύπου της κολπικής μαρμαρυγής, ειδικά εάν είναι μόνιμη μορφή, η παρουσία προσθετικών βαλβίδων αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για θρόμβους αίματος. Προκειμένου να προληφθούν οι καταστάσεις που σχετίζονται με την αύξηση του ιξώδους του αίματος και την ανάπτυξη ισχαιμικών επιπλοκών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική εμβολή), είναι απαραίτητο να ληφθούν φάρμακα που μειώνουν την ικανότητα πήξης των αντιπηκτικών στο αίμα. Το πιο γνωστό από αυτά είναι η βαρφαρίνη, η οποία επιβραδύνει τον σχηματισμό βιταμίνης Κ στο ήπαρ, επηρεάζοντας έτσι την ικανότητα πήξης του αίματος.

Έλεγχος INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης

Το μειονέκτημα στη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι ότι η επιλογή της δόσης πρέπει να γίνεται αυστηρά και με ακρίβεια, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της υπερδοσολογίας. Ως εκ τούτου, κατά τη θεραπεία του, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο δείκτης αίματος που ονομάζεται INR (διεθνώς ομαλοποιημένος λόγος). Η κανονική τιμή του INR για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων για κολπική μαρμαρυγή θεωρείται από το 2 έως το 3. Με την παρουσία προσθετικών καρδιακών βαλβίδων, είναι 2,5-3,5. Με απλά λόγια, όσο χαμηλότερο είναι το INR, τόσο πιο παχιά γίνεται το αίμα, τόσο πιο λεπτό γίνεται. Ο λόγος αυτός πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς.

Κατά την επιλογή της δόσης, το INR παρακολουθείται 1 φορά σε 5-7 ημέρες. Στη συνέχεια, μετά από τρεις διαδοχικές εξετάσεις αίματος για μια διεθνώς ομαλοποιημένη αναλογία στην περιοχή στόχου (2-3 για κολπική μαρμαρυγή και 2.5-3.5 για τεχνητές βαλβίδες), μεταφέρονται στον έλεγχο μία φορά σε 2 εβδομάδες. Και στο μέλλον πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά το μήνα. Επιλογή της δόσης και αξιολόγηση των σημείων αναφοράς που διενεργεί ο θεράπων ιατρός.

Το INR μπορεί να παρακολουθείται ανεξάρτητα χωρίς να εγκαταλείπει το σπίτι, αφού έχουν παρουσιαστεί σύγχρονα μέσα κινητής διάγνωσης για τον προσωπικό χρήστη. Και μόνο σε περίπτωση απόκλισης των δεικτών επικοινωνήστε με έναν γιατρό. Μία από αυτές τις συσκευές CoaguChek XS και έχει διατεθεί εδώ και καιρό στο εμπόριο.

Διάφορες ουσίες μπορούν να επηρεάσουν την επίδραση της βαρφαρίνης και να ενισχύσουν ή να εξασθενίσουν την επίδρασή της:

Ο μηχανισμός δράσης της βαρφαρίνης:

Αναστέλλει (επιβραδύνει) τη σύνθεση του ενζύμου εποξυ-αναγωγάση στο ήπαρ, η οποία είναι απαραίτητη για το σχηματισμό της ενεργού μορφής της βιταμίνης Κ, υδροκινόνης. Και η υδροκινόνη βιταμίνη Κ που εμπλέκονται στη σύνθεση των παραγόντων πήξης: II (προθρομβίνη), VII (serozyme, proconvertin), IX (αντιαιμοφιλικός σφαιρίνη, χριστουγεννιάτικα παράγοντα), Χ (παράγοντας Stuart-Prauera).

Στην πραγματικότητα, η βαρφαρίνη είναι δηλητήριο αρουραίου, αλλά σε μικρές δόσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς. Σε αρουραίους, η βαρφαρίνη σταματάει γενικά τη διαδικασία της πήξης του αίματος, η οποία τελικά οδηγεί στον θάνατο από αιμορραγία. Οι αρουραίοι δεν πεθαίνουν αμέσως, αλλά μετά από μια εβδομάδα ή λίγο περισσότερο, καθώς η βαρφαρίνη δρα βαθμιαία συσσωρεύοντας το αποτέλεσμα. Στην εφεύρεση των δηλητηρίων αρουραίων, αυτό ήταν μια μεγάλη ανακάλυψη, διότι όταν χρησιμοποιούσαν ταχείας δράσης δηλητήρια, οι αρουραίοι γρήγορα καταλάβαιναν τι πέθαναν οι συγγενείς τους και δεν χρησιμοποιούσαν πλέον δηλητήριο, γεγονός που καθιστούσε αυτά τα δηλητήρια αναποτελεσματικά.

Πριν από μερικά χρόνια εμφανίστηκε ένα σύγχρονο αντιπηκτικό, το οποίο, αν χρησιμοποιηθεί, δεν απαιτεί έλεγχο INR. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δρουν σε άλλους μηχανισμούς πήξης αίματος, σε αντίθεση με την βαρφαρίνη.

Norma INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης, κριτήρια, εξηγήσεις του γιατρού

Ο ρυθμός της INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης για κάθε ασθενή προσδιορίζεται ξεχωριστά. Ο γιατρός Α. Χίρκοβα μιλάει για τη μελέτη αυτή.

Διεθνής Κανονικοποιημένος Δείκτης (INR)

Η πήξη αίματος στη Ρωσία προσδιορίζεται με εξέταση αίματος για ένα πήγμα. Μεταξύ άλλων δεικτών της δοκιμής για την ανακάλυψη της θρόμβωσης και της INR. Αυτή η δοκιμασία σας επιτρέπει να συγκρίνετε την πήξη του αίματος ενός ασθενούς με ένα τυποποιημένο δείγμα. Κανονικά, το INR είναι 0,8-1,2, η μέση τιμή είναι 1,0.

Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή INR, τόσο υψηλότερη είναι η πήξη του αίματος. Όσο υψηλότερη είναι η τιμή του INR, τόσο μικρότερη είναι η πήξη. Ο δείκτης INR προσδιορίζεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά - κουμαρίνες, βαρφαρίνη επίσης.

Ο δείκτης MNO υιοθετήθηκε από το 1983 ως ένα μόνο σύμβολο σε ολόκληρο τον κόσμο. Ο δείκτης INR (International Normal Ratio) είναι ανεξάρτητος έλεγχος που μπορεί να προσδιοριστεί ανεξάρτητα από το coagulogram.

Η παρακολούθηση του επιπέδου του INR πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα. Ενώ ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, η ανάλυση μπορεί να διαρκέσει μέχρι και 5 φορές. Όταν η κατάσταση εξομαλυνθεί και το επίπεδο της INR γίνει περισσότερο ή λιγότερο σταθερό, ο κανόνας παρακολουθείται κάθε δύο εβδομάδες, αλλά όχι λιγότερο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ρυθμός πήξης μπορεί να ποικίλει ακόμη και με σταθερή δόση βαρφαρίνης. Η ευαισθησία του σώματος στη δράση του φαρμάκου εξαρτάται από πολλούς εσωτερικούς και εξωτερικούς παράγοντες, για παράδειγμα:

  • Διατροφή και καθημερινό μενού.
  • Φυσική άσκηση;
  • Η παρουσία χρόνιων ασθενειών και η φύση τους.
  • Ηπατική ιστική κατάσταση και νεφρική λειτουργία.

Ο τυποποιημένος τρόπος παρακολούθησης των κανόνων του INR αλλάζει σε συχνότερους ελέγχους σε περιπτώσεις όπως:

  • Ασθένεια της γρίπης, κρύα ή μολυσματική φλεγμονή που απαιτεί πρόσθετη θεραπεία.
  • Μετακίνηση σε άλλο τόπο κατοικίας με κλιματική αλλαγή.
  • Σημαντική αλλαγή στη συνήθη διατροφή.
  • Αλλαγή τρόπου ζωής.

Αυτή η εξέταση αίματος είναι ίσως η πιο συνηθισμένη στον κόσμο, με περισσότερα από 900 εκατομμύρια ορισμούς ανά έτος.

Για τους ασθενείς, η ανάγκη να επισκέπτονται το εργαστήριο κάθε εβδομάδα μετατρέπεται σε μακροχρόνια σκληρή εργασία, έτσι οι κατασκευαστές εργαστηριακών εξετάσεων εξέδωσαν σαφείς εξετάσεις του INR, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακόμη και στο σπίτι.

Θεραπεία με βαρφαρίνη

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για τη θεραπεία και την πρόληψη

  • φλεβική θρόμβωση και πνευμονική θρομβοεμβολή.
  • με βαθιά φλεβική θρόμβωση
  • εγκεφαλικού επεισοδίου και θρομβοεμβολισμού
  • αντικατάσταση βαλβίδας καρδιάς
  • μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • με ρευματική βαλβιδική νόσο
  • με ανωμαλίες της καρδιάς (με ανοικτή οβάλ τρύπα)
  • κατά παράβαση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας
  • αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

Η μακροχρόνια χρήση της βαρφαρίνης μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες παρενέργειες, οπότε είναι σημαντικό για τον γιατρό να διατηρεί συνεχώς την κατάσταση υπό έλεγχο και να ακολουθεί την κανονική κατάσταση του ασθενούς για να αλλάξει ή να ακυρώσει το φάρμακο εγκαίρως.

Όλοι οι ασθενείς δεν μπορούν να προσαρμοστούν για να λάβουν βαρφαρίνη. Για να μην σας πει εάν αισθάνεστε άσχημα, βεβαιωθείτε ότι έχετε ζητήσει από τον γιατρό να αλλάξει το φάρμακο.

Η βαρφαρίνη δεν είναι πάντα δια βίου, διότι ορισμένες ασθένειες θα ακυρωθούν μετά από 4-6 μήνες. Μερικές φορές η βαρφαρίνη αντικαθίσταται με εναλλακτικά φάρμακα Pradax, Xarelto και άλλα.

Μέθοδος ελέγχου της θρόμβωσης αίματος για θεραπεία με βαρφαρίνη

Η λήψη αντιπηκτικών δημιουργεί μια κατάσταση όπου ο ασθενής βρίσκεται μεταξύ δύο πυρκαγιών. Συγκεκριμένα, μεταξύ υπερδοσολογίας και ανεπαρκούς δόσης βαρφαρίνης. Και τα δύο κράτη δεν υποφέρουν καλά. Η υπερβολική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και μια ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό επικίνδυνων θρόμβων αίματος. Όταν λαμβάνετε ηπαρίνη σε έναν ασθενή, εξετάζεται τακτικά ένα coagulogram · όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη, προσδιορίζεται ένας διεθνής κανονικοποιημένος λόγος. Η δοκιμή αυτή μπορεί να γίνει χωριστά από το πήγμα.

Προκειμένου να μην διασχίσει τα όρια της ασφάλειας και να διατηρηθεί το ποσοστό INR στα απαραίτητα όρια, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του επιπέδου της πήξης του αίματος. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι η κανονική αξία INR για διάφορες ασθένειες θα διαφέρει από τους δείκτες ενός υγιούς ατόμου, οι οποίοι διατηρούνται σε απόσταση 0,9 - 1,2.

Κατά τη λήψη βαρφαρίνης, αυτή η έννοια του "στόχου" είναι αποδεκτή - αυτή είναι η μεμονωμένη τιμή του INR, η οποία είναι βέλτιστη για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η περιοχή στόχος προσδιορίζεται όχι μόνο από την ασθένεια, αλλά και από τους παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση. Με την ίδια ασθένεια, το εύρος στόχου σε διάφορους ασθενείς θα ποικίλει. Κάποιος μπορεί να έχει 2,5, και άλλος μπορεί να έχει 4,0.

Τα παρακάτω είναι πολύ περιορισμένα όρια, τα οποία πρέπει να τηρούνται:

  • όταν λαμβάνεται warfrin και κολπική μαρμαρυγή, ο συνήθης κανόνας του INR είναι 2.0-3.0;
  • στη χρόνια κολπική μαρμαρυγή, ο ρυθμός εξαρτώμενης δόσης είναι 2,2-3,1.
  • μετά την εμφύτευση της βαλβίδας, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε τους αριθμούς σε 2,6 - 3,5.

Γενικά, ως γιατρός και ως χρήστης αντιπηκτικών, μπορώ να λυπούμαι ειλικρινά για εμάς, που χρειάζονται βαρφαρίνη. Δεν γνωρίζω ένα πιο δυσάρεστο φάρμακο με το οποίο πρέπει να είμαι συνεχώς επιφυλακτικός.

Πόσο συχνά πρέπει να μετράται το INR

Στην αρχή της λήψης της βαρφαρίνης, η INR θα πρέπει να μετράται κάθε 2-3 ημέρες. Επιπλέον, όταν επιλεγεί η δόση της βαρφαρίνης, αλλάζουμε τον ορισμό της λειτουργίας 1 την εβδομάδα. Εάν ο ασθενής έχει λάβει μια μέτρηση θρόμβωσης τρεις φορές και είναι σε ένα δεδομένο διάστημα, τότε μπορείτε να μεταβείτε σε μια μέτρηση κάθε 2 εβδομάδες. Ωστόσο, πολλοί αγνοούν αυτόν τον κανόνα και ως αποτέλεσμα έχουν επιπλοκές: Έχω δει ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη με INR 20.

Τι γίνεται αν η δοκιμή είναι μικρότερη από την τιμή στόχο;

Το INR σας είναι μικρότερο από το όριο που ο γιατρός σας έχει καθορίσει; Αυτό σημαίνει ότι η πήξη του αίματος έχει αυξηθεί και έχετε τον κίνδυνο θρόμβωσης. Πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας, ίσως χρειαστεί προσαρμογή της δόσης.

Τι γίνεται αν η δοκιμή είναι πάνω από την τιμή-στόχο;

Δεν είναι καλό αν η INR έχει ξεπεράσει τα πρότυπά σας, κινδυνεύετε! Η πιθανότητα επιπλοκών, η αιμορραγία αυξήθηκε. Πιθανότατα η δόση της βαρφαρίνης θα πρέπει να μειωθεί. Ελέγξτε με το γιατρό. Εάν χρησιμοποιείτε οικιακή συσκευή και σκοπεύετε να μετρήσετε αριθμούς INR άνω των 10, διαβάστε τι πρέπει να κάνετε στο άρθρο σχετικά με την υπερβολική δόση βαρφαρίνης και αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Μερικές φορές ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει στο στόχο. Αυτό συμβαίνει κατά την αλλαγή της τροφοδοσίας. Οι πράσινοι, οι σαλάτες που περιέχουν βιταμίνη Κ, επηρεάζουν το INR μειώνοντάς το (ο θρόμβος αυξάνεται), ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται.

Η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να αλλάξει τις τιμές της ανάλυσης. Η αποδοχή της ασπιρίνης, η βολταρίνη αντενδείκνυται, αλλά κατά λάθος ο ασθενής μπορεί να σπάσει αυτόν τον κανόνα και ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. Περίπου 300 φάρμακα αυξάνουν το αποτέλεσμα της ανάλυσης, και πάνω από 100, αντίθετα, μειώνονται. Προσέξτε! Αν δεν κρατάτε το INR σε κανονική κατάσταση, κάνετε την ανάλυση πιο συχνά και προσαρμόστε τη δόση προσθέτοντας ή μειώνοντας τη δοσολογία κατά ¼ δισκία.

Το INR σας είναι εντός της κανονικής εμβέλειας δεν σημαίνει ότι μπορείτε να σταματήσετε τον ορισμό του. Ο ορισμός πρέπει να είναι κανονικός τουλάχιστον 1 φορά σε 2 εβδομάδες. Εάν ξαφνικά υπάρχουν μώλωπες στο σώμα, έχει φύγει αίμα από τη μύτη ή έχετε δει μαύρα κόπρανα, θα πρέπει αμέσως να κάνετε μια εξέταση και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Ένας ικανός γιατρός θα σας πει πάντα λεπτομερώς τι είναι το εύρος στόχων σας και πώς να το επιτύχετε.

Επιλογή της δόσης της βαρφαρίνης ανάλογα με τον δείκτη της INR

Η έναρξη της βαρφαρίνης θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την προσεκτική επίβλεψη του INR και την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού που μπορεί να ρυθμίσει τη δόση του φαρμάκου. Διαρκεί συνήθως 10-14 ημέρες για να σταθεροποιηθεί ο δείκτης του INR και η επιλογή της απαιτούμενης δόσης βαρφαρίνης. Μετά από αυτό, ο ασθενής κάθε 2-4 εβδομάδες, πρέπει να δώσετε ξανά αίμα και να προσαρμόσετε τη δόση είτε ανεξάρτητα είτε συνεχώς συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Φυσικά, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, αλλά αυτό δεν είναι πάντα βολικό και, δυστυχώς, στις περιφέρειες δεν υπάρχει πάντα ειδικός που μπορεί να σας συμβουλεύσει. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να μάθετε πώς να χορηγείτε το φάρμακο στον εαυτό σας, ειδικά επειδή πολλοί ασθενείς θα πρέπει να λάβουν βαρφαρίνη για ζωή. Αλλά ο θεράπων ιατρός σας και αυτό το τραπέζι θα σας βοηθήσει με αυτό.

Οδηγίες για την επιλογή της δόσης της βαρφαρίνης

ανάλογα με τον δείκτη INR

Βήμα 1

Πάντοτε να παίρνετε βαρφαρίνη συγχρόνως, δώστε πάντα αίμα στο INR ταυτόχρονα. Για παράδειγμα: αν ξεκινήσατε να πίνετε βαρφαρίνη στις 18:00, συνεχίστε να το πίνετε αυτή τη στιγμή. Εάν δώσατε αίμα στο INR στις 9:00, συνεχίστε να το δίνετε στις 9:00. Συνιστάται πάντα να χρησιμοποιείτε το ίδιο εργαστήριο. Εάν κατά λάθος χάσετε ένα φάρμακο, πίνετε ακριβώς την επόμενη δόση εγκαίρως, αλλά δεν πρέπει να υπάρχουν κενά - η ζωή σας εξαρτάται μερικές φορές από αυτήν.

Βήμα 2

Εάν το INR είναι κάτω από 2,0, τότε το αίμα είναι "παχύ" και δεν υπάρχει όφελος από το φάρμακο, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της βαρφαρίνης.

Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 3,0, τότε το "υγρό" του αίματος αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας και η δόση του φαρμάκου πρέπει να μειωθεί.

Δεν επιτρέπονται μισά μέτρα, ακόμα κι αν πίνετε καθημερινά βαρφαρίνη, αλλά το INR θα είναι κάτω από 2,0, τότε είναι σαν να μην πίνετε τίποτα!

Βήμα 3

Πρέπει να ζωγραφίσετε τον εαυτό σας μια δόση βαρφαρίνης για 1-2 εβδομάδες εκ των προτέρων, δεδομένου ότι η δοσολογία του μπορεί να ποικίλει για διάφορους λόγους και να παρακολουθείτε την χωρίς καταγραφή. Για το σκοπό αυτό, είναι χρήσιμο να χρησιμοποιήσετε τον παρακάτω πίνακα. Στην πρώτη στήλη του πίνακα σημειώνεται ο δείκτης MNO που λαμβάνεται μετά τη λήψη της ανάλυσης και στα υπόλοιπα καταγράφεται πόσες ταμπλέτες πρέπει να πίνετε την ημέρα, επειδή δεν είναι απαραίτητο να βρείτε την ίδια δόση για κάθε ημέρα, για παράδειγμα:

Σχετικά με τη λήψη βαρφαρίνης και τον έλεγχο της INR

Δημοσιεύτηκε από Lekar · Καταχωρήθηκε 06/20/2017 · Ενημερώθηκε 21 Δεκεμβρίου 2017

Βαρφαρίνη: εφαρμογή, κανόνες χορήγησης, επιλογή δοσολογιών.

Περιεχόμενο του άρθρου:

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τη λήψη warfarin.

Βαρφαρίνη - ένα φάρμακο (αντιπηκτικό) που μειώνει την πήξη του αίματος. Προβλέπεται υψηλός κίνδυνος ανεπιθύμητων θρόμβων αίματος. Οι συχνότερες ενδείξεις για τη συνταγογράφηση της βαρφαρίνης: τεχνητή καρδιακή βαλβίδα, κολπική μαρμαρυγή, βαθιά φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, μερικές φορές μετά από καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο με θρομβοφιλία (μια ασθένεια στην οποία ο θρόμβος αίματος αυξάνεται και εμφανίζονται συνεχώς θρόμβοι αίματος).

Η βαρφαρίνη δεσμεύει μέρος της βιταμίνης Κ, από την οποία η προθρομβίνη συντίθεται στο ήπαρ - μια ουσία που είναι απαραίτητη για το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η βιταμίνη Κ εισέρχεται στο σώμα με τρόφιμα από πράσινα λαχανικά και παράγεται επίσης από ανθρώπινα εντερικά βακτηρίδια. Η βαρφαρίνη "εξουδετερώνει" μέρος της βιταμίνης Κ, και το ήπαρ λαμβάνει λιγότερο "δομικό υλικό" για τη δημιουργία προθρομβίνης. Σε αυτή την περίπτωση, η βαρφαρίνη δεν διαλύει τους ήδη σχηματισμένους θρόμβους αίματος.

Η κύρια προϋπόθεση για τη λήψη του φαρμάκου - η βαρφαρίνη θα πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά, χωρίς άδεια. Για να παίρνετε το φάρμακο, είναι σημαντικό να καθορίσετε το χρόνο κατά τον οποίο η λήψη του φαρμάκου θα είναι πιο βολική για σας. Συνιστάται να κάνετε πάντα αυτό ταυτόχρονα με άδειο στομάχι (η τροφή επηρεάζει την απορρόφηση της βαρφαρίνης, επομένως είναι καλύτερο να μην τα συνδυάσετε). Το καλύτερο είναι να λαμβάνετε βαρφαρίνη μία φορά την ημέρα το βράδυ.

Η διάρκεια της λήψης βαρφαρίνης εξαρτάται από τον λόγο για τον οποίο σας χορηγήθηκε βαρφαρίνη. Για παράδειγμα, μετά την εγκατάσταση μιας τεχνητής μηχανικής βαλβίδας καρδιάς ή με θρομβοφιλία, το φάρμακο παρουσιάζεται για όλη τη ζωή. Μετά από κάποιες άλλες επεμβάσεις στην καρδιά ή στη βαθιά φλεβική θρόμβωση, η βαρφαρίνη συνήθως συνταγογραφείται για 6-12 μήνες.

Όταν λαμβάνετε βαρφαρίνη, είναι πολύ σημαντικό να ελέγχετε την πήξη του αίματος. Ο κύριος δείκτης είναι η διεθνής κανονικοποιημένη στάση (INR). Όσο μεγαλύτερη είναι η τιμή του INR, τόσο πιο ρευστό είναι το αίμα. Αντίθετα, όσο μικρότερη είναι η τιμή INR, τόσο πιο παχύ είναι το αίμα. Κατά την επιλογή της δοσολογίας της βαρφαρίνης, είναι σημαντικό να βρεθεί μια ισορροπία μεταξύ του κινδύνου θρόμβωσης και του κινδύνου αιμορραγίας.

Αντενδείξεις.

Πριν από τη λήψη φαρμάκων, πρέπει να λάβετε υπόψη τις αντενδείξεις που αναφέρονται στις οδηγίες για το φάρμακο:

  • εκδήλωση υψηλής ευαισθησίας στα συστατικά του προϊόντος ή υποψία υπερευαισθησίας,
  • οξεία αιμορραγία.
  • σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσο.
  • το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και τις τελευταίες 4 εβδομάδες κύησης.
  • οξεία DIC.
  • θρομβοπενία,
  • έλλειψη πρωτεϊνών C και S,
  • κιρσώδεις φλέβες του πεπτικού σωλήνα.
  • αρτηριακό ανεύρυσμα;
  • αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων αιμορραγικών διαταραχών.
  • στο έλκος του στομάχου και στο έλκος του δωδεκαδακτύλου.
  • σοβαρές πληγές, συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής
  • οσφυϊκή παρακέντηση.
  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
  • κακοήθης υπέρταση;
  • ενδοκρανιακή αιμορραγία;
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ελέγξτε το INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης.

Στο στάδιο επιλογής της δόσης της βαρφαρίνης, το INR πρέπει να παρακολουθείται κάθε 3 ημέρες, αφού φτάσει στο στόχο - μία φορά κάθε 5-7 ημέρες, αφού λάβει τρεις διαδοχικές πήξεις αίματος στο στόχο, μπορείτε να μεταβείτε σε μια μέτρηση μία φορά κάθε 2 εβδομάδες. Γενικά, είναι απαραίτητο να μετράται η INR τουλάχιστον μία φορά το μήνα καθ 'όλη τη διάρκεια της λήψης του φαρμάκου. Τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας με βαρφαρίνη επιτυγχάνονται με παρακολούθηση της δοκιμασίας αίματος για INR 1 φορά την εβδομάδα. Είναι επίσης απαραίτητο να αναλυθεί το INR στην περίπτωση αλλαγών στη δόση της βαρφαρίνης, αλλαγές στη διατροφή, λαμβάνοντας ταυτόχρονα άλλα φάρμακα και άλλες καταστάσεις που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος. Θυμηθείτε ότι το INR μπορεί να αλλάξει μόνο σε 3-7 ημέρες μετά από τέτοιες αλλαγές.

Ο φυσιολογικός δείκτης αίματος INR για ένα υγιές άτομο που δεν λαμβάνει βαρφαρίνη είναι περίπου 1 (0,8-1,2). Σε μείωση της πήξης του MNO αυξάνεται. Ο σκοπός της βαρφαρίνης είναι να μειώσει την πήξη του αίματος σε ένα επίπεδο όπου ο κίνδυνος θρόμβωσης μειώνεται σημαντικά, αλλά ο κίνδυνος αιμορραγίας δεν είναι πολύ υψηλός.

Για διαφορετικές καταστάσεις, αυτό το σημείο ισορροπίας είναι μεταξύ ορισμένων ψηφίων INR. Έτσι, όταν εκτελείται εξέταση αίματος για το INR, ο κανόνας είναι μια σχετική έννοια. Για παράδειγμα, κατά την εγκατάσταση μιας μηχανικής προσθετικής καρδιακής βαλβίδας, συνιστάται η αύξηση του INR σε 2,5-3,5 και στην κολπική μαρμαρυγή σε 2,0-3,0. Αυτοί οι αριθμοί ονομάζονται στοχευόμενο εύρος του INR, δεν είναι το ίδιο για διάφορους ασθενείς και εξαρτάται από το είδος της ασθένειας που σας αναγκάζει να εκχωρήσετε βαρφαρίνη.

Δείκτης INR για ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.

Πίνακας 1. Συνιστώμενη τιμή INR για μηχανικές βαλβίδες καρδιάς *

Ερωτήσεις και απαντήσεις

Τι είναι το INR;

INR (διεθνής κανονικοποιημένος λόγος) ή INR (διεθνής κανονικοποιημένος λόγος) με τη μορφή αγγλικών συντομογραφιών) - είναι ένας από τους δείκτες του συστήματος πήξης, όπως μετρήθηκε κατά τη διάρκεια των εξετάσεων αίματος. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με βαρφαρίνη προσδιορίζεται ακριβώς από αυτόν τον δείκτη στο εργαστήριο, λαμβάνοντας φλεβικό αίμα στο εργαστήριο ή στο σπίτι με φορητή συσκευή, μια σταγόνα αίματος από το δάκτυλο.

Για να μετρηθεί η πήξη, είναι απαραίτητη μια απλή εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του χρόνου προθρομβίνης (PTV), επιτρέποντας τον υπολογισμό της διεθνούς κανονικοποιημένης αναλογίας (INR). Όσο λιγότερη προθρομβίνη στο αίμα σε σύγκριση με τον κανόνα, τόσο χαμηλότερη είναι η πήξη του αίματος. Η δοσολογία της βαρφαρίνης καθορίζεται ανάλογα με τις τιμές του INR στη δοκιμασία αίματος.

Τι είναι το εύρος στόχου της INR;

Ο φυσιολογικός δείκτης αίματος INR για ένα υγιές άτομο που δεν λαμβάνει βαρφαρίνη είναι περίπου 1 (0,8-1,2). Σε μείωση της πήξης του MNO αυξάνεται. Ο σκοπός της βαρφαρίνης είναι να μειώσει την πήξη του αίματος σε ένα επίπεδο όπου ο κίνδυνος θρόμβωσης μειώνεται σημαντικά, αλλά ο κίνδυνος αιμορραγίας δεν είναι πολύ υψηλός.

Για διαφορετικές καταστάσεις, αυτό το σημείο ισορροπίας είναι μεταξύ ορισμένων ψηφίων INR. Έτσι, όταν εκτελείται εξέταση αίματος για το INR, ο κανόνας είναι μια σχετική έννοια. Για παράδειγμα, κατά την εγκατάσταση μιας μηχανικής προσθετικής καρδιακής βαλβίδας, συνιστάται η αύξηση του INR σε 2,5-3,5 και στην κολπική μαρμαρυγή σε 2,0-3,0. Αυτοί οι αριθμοί ονομάζονται στοχευόμενο εύρος του INR, δεν είναι το ίδιο για διάφορους ασθενείς και εξαρτάται από το είδος της ασθένειας που σας αναγκάζει να εκχωρήσετε βαρφαρίνη.

Πίνακας 1. Συνιστώμενη τιμή INR για μηχανικές βαλβίδες καρδιάς *

Πίνακας 2. Συνιστώμενη τιμή INR για βιολογικές καρδιακές βαλβίδες *

* Συστάσεις για ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, Ερευνητικό Ινστιτούτο Σύνθετων Προβλημάτων Καρδιαγγειακών Ασθενειών, Τμήμα Σιβηρίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, 2014, Gorbunova EV και άλλοι

Ο κανόνας της INR στην ανάλυση του αίματος είναι μια σχετική έννοια. Θα πρέπει να εστιάσετε στο θεραπευτικό εύρος τιμών των τιμών του INR, το οποίο συνιστά ο γιατρός σας.

Πόσο συχνά πρέπει να ελέγξω το INR;

Στο στάδιο της επιλογής της δόσης της βαρφαρίνης, το INR θα πρέπει να παρακολουθείται κάθε 3-5 ημέρες, αφού φτάσει στο στόχο - μία φορά κάθε 5-7 ημέρες, αφού λάβετε τρεις διαδοχικές πήξεις αίματος στην περιοχή στόχου, μπορείτε να αλλάξετε τη μέτρηση κάθε 2 εβδομάδες. Γενικά, είναι απαραίτητο να μετράται η INR τουλάχιστον μία φορά το μήνα. Τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας με βαρφαρίνη επιτυγχάνονται με παρακολούθηση της δοκιμασίας αίματος για INR 1 φορά την εβδομάδα. Είναι επίσης απαραίτητο να αναλυθεί το INR στην περίπτωση αλλαγών στη δόση της βαρφαρίνης, αλλαγές στη διατροφή, λαμβάνοντας ταυτόχρονα άλλα φάρμακα και άλλες καταστάσεις που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος. Θυμηθείτε ότι το INR μπορεί να αλλάξει μόνο σε 3-7 ημέρες μετά από τέτοιες αλλαγές.

Τι σημαίνει αν το MNO είναι χαμηλότερο από τον κανόνα (εύρος στόχου);

Αυτό σημαίνει ότι η δόση της βαρφαρίνης είναι ανεπαρκής και ο κίνδυνος θρόμβωσης παραμένει υψηλός. Προκειμένου να επιστρέψετε στην περιοχή στόχου, συνήθως πρέπει να αυξήσετε τη δόση της βαρφαρίνης. Εάν η τιμή INR του αίματος πέσει κάτω από το 1,6 (για το εύρος στόχων 2,0-3,0) ή 2,0 (για το εύρος 2,5-3,5), πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας.

Τι σημαίνει αυτό εάν το MNO είναι πάνω από τον κανόνα (εύρος στόχου);

Αυτό σημαίνει ότι η δόση της βαρφαρίνης είναι υπερβολική και ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. Θα πρέπει να μειώσετε τη δόση της βαρφαρίνης ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, να την παραλείψετε να την πάρετε. Αυτό πρέπει επίσης να γίνεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Δεν μπορώ να κρατήσω το στόχο. Ποιος είναι ο κανόνας του INR; Είναι αυτό ακόμη δυνατό;

Είναι δυνατόν! Ωστόσο, απαιτείται κάποια δεξιότητα για να κατανοήσουμε και να ρυθμίσουμε σωστά την πήξη του αίματος. Για αυτό χρειάζεστε:

  • να διεξάγει τακτικά την πήξη του αίματος και να παρακολουθεί το INR.
  • τρώνε την ίδια ποσότητα φρούτων και λαχανικών κάθε μέρα.
  • Μην ξεχνάτε την πιθανή αλληλεπίδραση της βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα, βότανα, βιταμίνες και προϊόντα και πάντα συζητάτε με το γιατρό σας για την ανάγκη λήψης τους.
  • για μια ακριβέστερη επιλογή της δόσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο ολόκληρες ταμπλέτες βαρφαρίνης, αλλά και τα μέρη τους - μισά, τεταρτημόρια?
  • Μερικές φορές ο γιατρός συστήνει το σχήμα της βαρφαρίνης, στο οποίο παίρνετε διαφορετικές δόσεις της σε διαφορετικές ημέρες. Επομένως, είναι δυνατό να επιλεγεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η εβδομαδιαία δόση βαρφαρίνης και να επιτευχθούν πιο σταθερές τιμές INR.
  • αλλάζει πολύ προσεκτικά τη δόση της βαρφαρίνης (10-20% κάθε φορά) και δίνει χρόνο (5-7 ημέρες) για να δείξει τις αλλαγές.

Δίνουμε συστάσεις για την επιλογή δόσεων βαρφαρίνης (για παράδειγμα δισκία των 2,5 mg):

Πίνακας 1. Συστάσεις για την επιλογή δόσεων βαρφαρίνης *

Το μειωμένο και ανυψωμένο επίπεδο είναι φυσιολογικό όταν λαμβάνετε βαρφαρίνη χωρίς βλάβη

Υπενθύμιση στον ασθενή ενώ παίρνετε βαρφαρίνη - Δρ Hamidullin

Γιατί το χρειάζεσαι

Εάν είχατε μια βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω ή ανώτερων άκρων, πιθανότατα ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει έμμεσα αντιπηκτικά.

Το κύριο φάρμακο στην ομάδα αυτή σήμερα, τόσο εδώ όσο και στο εξωτερικό, είναι η βαρφαρίνη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα παρασκευάσματα κουμαρίνης (ακενοκουμαρόλη, μαρούκουρα, μαριβάν).

Οι συστάσεις που δίνονται εφαρμόζονται ως επί το πλείστον σε οποιοδήποτε αντιπηκτικό.

Ο σκοπός αυτού του φαρμάκου είναι να αποτρέψει την αναμόρφωση των θρόμβων αίματος, γεμάτη με απότομη επιδείνωση της κατάστασής σας ή με την ανάπτυξη επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών.

Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης είναι αρκετά μεγάλος κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά το πρώτο επεισόδιο της νόσου, συνεπώς, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για χρονικό διάστημα από 2 έως 12 μήνες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μακρύτερη θεραπεία.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά δεν έχουν καμία επίδραση στον ήδη σχηματισμένο θρόμβο αίματος.

Για τον προσδιορισμό της διάρκειας της θεραπείας απαιτούνται μερικές φορές ειδικές εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένων των γενετικών) για τον εντοπισμό αυξημένης τάσης θρόμβωσης.

Η θεραπεία που σας αποδίδεται λαμβάνει έναν πολύ μεγάλο αριθμό ασθενών παγκοσμίως. Χρησιμοποιείται όχι μόνο στη φλεβολογία, αλλά και σε ένα τέτοιο πεδίο όπως η αγγειακή χειρουργική.

Εκτός από τη βαθιά φλεβική θρόμβωση, οι βάσεις για το διορισμό της αντιπηκτικής θεραπείας μεταφέρονται συχνά καρδιακές προσβολές, καρδιακές αρρυθμίες, προσθετικές βαλβίδες και περιφερειακά αγγεία και πολλά άλλα.

Πώς να ελέγξετε τη θεραπεία

Η διεξαγωγή αντιθρομβωτικής (αντιπηκτικής) θεραπείας μπορεί να σώσει τη ζωή και την υγεία σας, αλλά απαιτεί αυξημένη προσοχή και υποχρεωτική εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού.

Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο που μειώνει την ικανότητα του αίματος να πήξει, οπότε η περίσσεια του μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικές επιπλοκές, δηλ. για αιμορραγία.

Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, η απαιτούμενη δόση της βαρφαρίνης παρακολουθείται χρησιμοποιώντας ένα τεστ αίματος που ονομάζεται INR (International Normalized Position). Μερικές φορές στις εργαστηριακές απαντήσεις μπορεί να υποδεικνύεται από την INR.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου λήψης βαρφαρίνης, το INR θα πρέπει να κυμαίνεται από 2,0 έως 3,0. Εάν το INR είναι μικρότερο από 2,0, τότε η πήξη του αίματος δεν μειώνεται και οι θρομβωτικές επιπλοκές είναι δυνατές. Εάν η τιμή INR είναι μεγαλύτερη από 4,0, οι αιμορραγικές επιπλοκές είναι πολύ πραγματικές.

Η αύξηση του INR από 2,5 σε 4,0 δείχνει την ανάγκη να μειωθεί η δόση του φαρμάκου, αλλά συνήθως δεν αποτελεί άμεση απειλή. Σε ορισμένες ασθένειες, το απαιτούμενο ανώτατο όριο του INR είναι 4,0-4,4.

Ελλείψει της ικανότητας προσδιορισμού του INR, ο έλεγχος από τον χρόνο προθρομβίνης (PT) είναι επιτρεπτός, αλλά αυτή η μέθοδος είναι πολύ λιγότερο αξιόπιστη.

Δεν απαιτούνται άλλες εξετάσεις αίματος για τον υπολογισμό της δόσης της βαρφαρίνης.

Για τον εντοπισμό των ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου, συνταγογραφείται περιοδικά ένα πλήρες τεστ αίματος και ούρων και μερικές βιοχημικές μελέτες.

Πώς να πάρετε το φάρμακο

Η βαρφαρίνη διατίθεται σε δισκία των 2,5 χιλιοστογράμμων. Τις περισσότερες φορές, οι δόσεις "εκκίνησης" και "υποστήριξης" του φαρμάκου είναι 5 χιλιοστογραμμάρια (2 δισκία) την ημέρα.

Σε πολλές περιπτώσεις, για μια πιο "λεπτή" προσαρμογή, θα αλλάξετε τη δόση των φαρμάκων που δεν παίρνετε σε μια μέρα, αλλά σε μια εβδομάδα.

Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να χρειαστεί είτε να χωρίσετε το δισκίο "στο μισό" είτε να πάρετε διαφορετικό αριθμό δισκίων σε διαφορετικές ημέρες.

Για την ευκολία παρακολούθησης της θεραπείας, μπορεί να σας δοθεί ειδικό βιβλίο λογαριασμού ή μπορείτε να κρατήσετε ένα σημειωματάριο με ημερολόγιο θεραπείας, όπου είναι χρήσιμο να σημειώσετε τις δόσεις της βαρφαρίνης, το επίπεδο της INR και άλλα εργαστηριακά δεδομένα.

Η βαρφαρίνη λαμβάνεται ως συνολική ημερήσια δόση σε μια φορά, κατά προτίμηση μεταξύ 17 και 19 ωρών. Πλύνετε τα χάπια με νερό. Η λήψη με φαγητό δεν συνιστάται, μπορεί να ληφθεί με άδειο στομάχι. Φενιλίνη, συνήθως λαμβάνεται σε 2 δόσεις.

Επιλογή δόσης βαρφαρίνης

Το πιο δύσκολο και κρίσιμο στάδιο. Η "φόρτωση" αρχικών δόσεων βαρφαρίνης (άνω των 5 mg) δεν συνιστάται.

Η επιλογή της δόσης μπορεί να πραγματοποιηθεί και με τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (Fraxiparin, Clexane) και χωρίς αυτές, τόσο στο νοσοκομείο όσο και σε εξωτερική βάση.

Η περίοδος επιλογής κατά μέσο όρο διαρκεί από 1 έως 2 εβδομάδες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνεται σε 2 μήνες. Αυτή τη στιγμή, θα χρειαστεί συχνή ανίχνευση του INR, έως και 2-3 φορές την εβδομάδα ή καθημερινά.

Κάθε φορά που λαμβάνετε το επόμενο αποτέλεσμα της μελέτης, ο γιατρός σας θα καθορίσει τη μεταβολή της δόσης του φαρμάκου και την ημερομηνία της επόμενης ανάλυσης.

Εάν το INR παραμένει στην περιοχή 2.0 - 2.5 σε αρκετές αναλύσεις στη σειρά, αυτό σημαίνει ότι η δόση της βαρφαρίνης ρυθμίζεται. Η περαιτέρω παρακολούθηση της θεραπείας θα είναι πολύ πιο εύκολη.

Έλεγχος δόσης βαρφαρίνης

Εάν επιλεγεί η δόση του φαρμάκου, αρκεί ο πιο σπάνιος έλεγχος - πρώτα 1 φορά σε 2 εβδομάδες, στη συνέχεια 1 φορά το μήνα.

Η συχνότητα των συμπληρωματικών μελετών καθορίζεται χωριστά. Η ανάγκη για έναν εξαιρετικό προσδιορισμό της INR μπορεί να προκύψει σε πολλές περιπτώσεις, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω.

Εάν έχετε αμφιβολίες, ζητήστε τη συμβουλή του γιατρού σας.

Επί του παρόντος, υπάρχουν φορητές συσκευές αυτοδιάγνωσης του INR (ανάλογα με το είδος των συστημάτων για την παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σε ασθενείς με διαβήτη), αλλά το κόστος τους είναι πολύ υψηλό και στις περισσότερες περιπτώσεις βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης η απόκτηση τους είναι ανέφικτη.

Τι μπορεί να επηρεάσει τη θεραπεία

Οποιεσδήποτε συνακόλουθες ασθένειες (συμπεριλαμβανομένου του «ψυχρού» ή παροξυσμού χρόνιων παθήσεων). Η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μια μεγάλη κατηγορία φαρμάκων, η οποία περιλαμβάνει ασπιρίνη.

Περιλαμβάνει επίσης πολλά φάρμακα που συνταγογραφούνται ως αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά (δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, κετοπροφαίνη, κ. Α).

Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται η παρακεταμόλη στις συνήθεις δοσολογίες ως αναλγητικό του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη. Σε κάθε περίπτωση, η ανάγκη για ένα νέο φάρμακο και η διάρκεια της εισαγωγής του πρέπει να συντονίζονται με το γιατρό σας.

Με το ταυτόχρονο διορισμό της βαρφαρίνης και της ασπιρίνης, το INR διατηρείται στο εύρος 2,0-2,5.

Η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την απορρόφηση, την απέκκριση και το μεταβολισμό της βαρφαρίνης

Συχνά, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, από του στόματος χορηγούμενων αντιδιαβητικών παραγόντων.

Ωστόσο, η χρήση οποιουδήποτε νέου φαρμάκου μπορεί να αλλάξει την επίδραση της βαρφαρίνης.

Εάν είναι απαραίτητο, η ταυτόχρονη θεραπεία συνήθως συνιστά μια πρόσθετη ανάλυση του INR στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας.

Αλλάζει η ισχύς

Η βαρφαρίνη δρα στην πήξη του αίματος μέσω της βιταμίνης Κ, η οποία περιέχεται σε διάφορες ποσότητες στα τρόφιμα. Δεν χρειάζεται να αποφεύγετε τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ! Τα γεύματα πρέπει να είναι πλήρεις.

Θα πρέπει μόνο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει σημαντική αλλαγή στο μερίδιό τους στη διατροφή, για παράδειγμα, ανάλογα με την εποχή.

Εάν αυξήσετε σημαντικά την πρόσληψη τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Κ με βάση μια επιλεγμένη σταθερή δόση βαρφαρίνης, αυτό μπορεί να εξασθενίσει σημαντικά την επίδρασή της και να οδηγήσει σε θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Η μέγιστη ποσότητα βιταμίνης Κ (3000 - 6000 mcg / kg) περιέχει σκούρα πράσινα φυλλώδη λαχανικά και βότανα (σπανάκι, μαϊντανό, πράσινο λάχανο) και σε πράσινο τσάι έως 7000 mcg / kg. ενδιάμεσο ποσό (1000 - 2000 mcg / kg) - σε φυτά με πιο απαλά φύλλα (λευκό λάχανο, μαρούλι, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών). Μια σημαντική ποσότητα βιταμίνης που περιέχεται στα όσπρια, μαγιονέζα (λόγω φυτικών ελαίων), πράσινο τσάι. Τα λίπη και τα έλαια περιέχουν διαφορετικές ποσότητες βιταμίνης Κ (300-1000 μg / kg), περισσότερο σε σόγια, κανόλα και ελαιόλαδα. βιταμίνη Κ σε γαλακτοκομικά προϊόντα, κρέας, προϊόντα αρτοποιίας, μανιτάρια, λαχανικά και φρούτα, μαύρο τσάι, καφές - χαμηλό (όχι περισσότερο από 100 mg / kg). Η τακτική κατανάλωση μούρων και χυμού βακκίνιων μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης.

Οι μικρές δόσεις αλκοόλ κατά τη διάρκεια της κανονικής ηπατικής λειτουργίας δεν επηρεάζουν τη θεραπεία με αντιπηκτικά, αλλά το αλκοόλ θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή.

Η λήψη πολυβιταμινών που περιέχουν βιταμίνη Κ μπορεί να αποδυναμώσει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης.

Τι πρέπει να ενημερώσετε αμέσως ο γιατρός

  • Μαύρο (tarry) χρώμα σκαμνιού
  • Ροζ ή κόκκινα ούρα
  • Αιμορραγία από τη μύτη ή τα ούλα (συμπεριλαμβανομένου; κατά το βούρτσισμα των δοντιών σας)
  • Ασυνήθιστα άφθονη ή παρατεταμένη αποβολή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
  • Μώλωπες ή πρήξιμο στο σώμα χωρίς εμφανή λόγο
  • Οποιεσδήποτε σημαντικές αλλαγές στην ευημερία και την υγεία
  • Η εμφάνιση κηλίδων δέρματος στους γοφούς, στον κοιλιακό τοίχο, στους μαστικούς αδένες

Τι πρέπει να αποφύγετε

Οι καταλήψεις από τραυματικά αθλήματα όπου είναι δυνατά τα χτυπήματα, οι μώλωπες, η πτώση.

Ενδομυϊκές ενέσεις. Με την εξωτερική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να πάρετε φάρμακα για χορήγηση από το στόμα.

Επαναλαμβανόμενη φαρμακευτική αγωγή σε μια μέρα. Εάν δεν θυμάστε αν πήρατε σήμερα βαρφαρίνη, παραλείψτε τη λήψη.

Είναι σημαντικό

Πάντα πείτε σε οποιονδήποτε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που έχετε εφαρμόσει σε αυτό που παίρνετε αντιπηκτικά. Συνιστάται να μεταφέρετε μαζί σας το "βιβλίο σας" ή το ημερολόγιο θεραπείας.

Οι περισσότερες οδοντικές επεμβάσεις (εκτός από την εξαγωγή δοντιών) μπορούν να ληφθούν χωρίς να αλλάξει το θεραπευτικό σχήμα. Κατά την αφαίρεση ενός δοντιού, είναι συνήθως επαρκής η χρήση ενός επιχρίσματος με τοπικά αιμοστατικό μέσο (αμινοκαπροϊκό οξύ, σφουγγάρι θρομβίνης).

Εάν έχετε προβλήματα με την αρτηριακή πίεση, θα πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά και να τη διατηρείτε σε επίπεδο που δεν υπερβαίνει τα 130/80 mm Hg.

Βαρφαρίνη και εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η λήψη βαρφαρίνης αντενδείκνυται.

Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, τα έμμεσα αντιπηκτικά ακυρώνονται αμέσως, με την ανάγκη για περαιτέρω πρόληψη της θρόμβωσης, συνήθως χρησιμοποιούνται ηπαρίνες. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης, αποφύγετε τη λήψη του φαρμάκου πριν συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Η βαρφαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε εξαιρετικά μικρές ποσότητες και δεν επηρεάζει τις διαδικασίες πήξης του αίματος σε ένα βρέφος, αλλά για πλήρη ασφάλεια συνιστάται να αποφεύγετε το θηλασμό για τις τρεις πρώτες ημέρες της θεραπείας της μητέρας με το φάρμακο.

Πού μπορώ να περάσω την ανάλυση στην INR

Το INR δεν αποτελεί ειδική, προηγουμένως άγνωστη ανάλυση για την οποία απαιτείται ειδικός εξοπλισμός. Πρόκειται για έναν υπολογισμένο δείκτη, ο οποίος απαιτεί αρκετά συνηθισμένα, αλλά πιο αυστηρά τυποποιημένα αντιδραστήρια.

Ως εκ τούτου, ο ορισμός του INR είναι διαθέσιμος σήμερα στα περισσότερα εργαστήρια. Λάβετε υπόψη πόσο χρόνο θα χρειαστεί για να λάβετε το αποτέλεσμα της ανάλυσης.

Η χορήγηση ενός αποτελέσματος εντός μισής ώρας μετά τη δειγματοληψία αίματος δεν είναι ασυνήθιστη, γεγονός που απλοποιεί σημαντικά την παρακολούθηση της θεραπείας.

Η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει την υγεία και τη ζωή σας. Θυμηθείτε ότι θα είναι εύκολο και ασφαλές μόνο σε στενή συνεργασία με το γιατρό σας.

Χρησιμοποιημένος ιστότοπος υλικού "Ένωση φλεβολολόγων της Ρωσίας": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Κανόνες της INR κατά τη λήψη του Warfarin

Η πορεία της θεραπείας μιας θεραπευτικής πορείας με οποιοδήποτε φάρμακο ελέγχεται με τη βοήθεια ορισμένων δεικτών. Μια αλλαγή σε μια ή την άλλη κατεύθυνση επιτρέπει στους γιατρούς να ανταποκρίνονται γρήγορα στις εσωτερικές διαδικασίες και να εμποδίζουν την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων.

Κατά τη θεραπεία της βαρφαρίνης, αυτή η τιμή είναι INR. Τι είναι αυτό και πόσο σημαντικό είναι ο δείκτης να γίνει σωστά η επιλογή της δόσης της βαρφαρίνης;

Το INR (σημαίνει διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία) είναι ένας από τους δείκτες του χρόνου προθρομβίνης.

Χρησιμοποιείται σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του αιμοστατικού συστήματος.

Είναι σημαντικό στοιχείο στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βαρφαρίνη, της σοβαρότητας της ηπατικής δυσλειτουργίας κατά τη σύνθεση των παραγόντων πήξης και του επιπέδου της βιταμίνης Κ στο σώμα.

Ένας άλλος σημαντικός δείκτης που είναι άρρηκτα συνδεδεμένος με τον INR είναι οι δείκτες προθρομβίνης (PTI). Δείχνει τον βαθμό δραστηριότητας των στοιχείων που είναι υπεύθυνα για την πήξη του αίματος.

Στην πιο απλή γλώσσα, από τις τιμές του γιατρού INR μπορεί να δει ή δεν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για τον ασθενή της θρόμβωσης και των θρομβοεμβολικών καταστάσεων, ή έχει διαταραχές στην πήξη του αίματος, η οποία μπορεί να είναι επικίνδυνη αν ακόμη και οι μικρές πληγές ή τραυματισμούς.

Η κανονική τιμή του INR σε υγιείς ανθρώπους - δείκτες, κοντά στο 1, ακριβέστερα - το διάστημα 0,7-1,3. Αυτά τα δεδομένα είναι κοινά για τους άνδρες και τις γυναίκες, δεδομένου ότι το φύλο δεν περιλαμβάνεται στον ορισμό του κανόνα της INR.

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν το Varfavin συνταγογραφείται σε μια γυναίκα που χρησιμοποιεί από του στόματος αντισυλληπτικά, τότε οι τιμές INR μπορεί να μειωθούν υπό την επιρροή τους.

Το ίδιο αποτέλεσμα θα είναι και στους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την εξάλειψη των εκδηλώσεων της εμμηνόπαυσης και την εξάλειψη της ορμονικής ανισορροπίας.

Ως αποτέλεσμα, ο κίνδυνος θρόμβωσης θα αυξηθεί σε τέτοιους ασθενείς.

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για τους ασθενείς που παρουσιάζουν υψηλό βαθμό απειλής θρομβοεμβολικών επεισοδίων: ασθενείς με καρδιακή νόσο, ηλικιωμένους ασθενείς (50+) και ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Αυτή η κατηγορία ασθενών έχει υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης MI, PEI, ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου).

Επομένως, για να αποφευχθεί ο σχηματισμός απειλητικών για τη ζωή παθολογιών, συνταγογραφούνται φάρμακα που στοχεύουν στην εξουδετέρωση των θρομβοεμβολικών παθολογιών με την αραίωση του αίματος. Αυτά τα φάρμακα είναι έμμεσα αντιπηκτικά, συμπεριλαμβανομένης της βαρφαρίνης.

Γενικά χαρακτηριστικά της βαρφαρίνης

Το φάρμακο βασίζεται στην ίδια ουσία. Αναφέρεται σε μια ομάδα έμμεσων αντιπηκτικών.

Η ουσία έχει την ικανότητα να αναστέλλει τον σχηματισμό ηπατικής βιταμίνης Κ, η οποία είναι απαραίτητη για τη σύνθεση της προθρομβίνης και άλλων στοιχείων του αίματος, εξασφαλίζοντας την πήξη της και επίσης καταστέλλει τη σύνθεση των πρωτεϊνών C, S.

Η αντιπηκτική δράση του φαρμάκου εμφανίζεται 3-5 ημέρες μετά την έναρξη της πορείας. Μετά την ολοκλήρωση του κύκλου θεραπείας, η επίδραση του φαρμάκου διατηρείται για τον ίδιο χρόνο.

Μετά τη διείσδυση, η βαρφαρίνη δεσμεύεται σχεδόν πλήρως με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, είναι ικανή να διεισδύσει στον πλακούντα, αλλά δεν εκκρίνεται στο ανθρώπινο γάλα.

Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε δισκία, με περιεχόμενο σε δραστική ουσία 2,5 mg.

Το φάρμακο με βαρφαρίνη συνταγογραφείται για την εξάλειψη και πρόληψη ασθενειών ή καταστάσεων με απειλή θρομβοεμβολικών επεισοδίων:

  • Φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή
  • Θρόμβωση μετά τη θεραπεία
  • Επαναλάβετε τη λειτουργία IM
  • Επαναλαμβανόμενη θρόμβωση φλεβών και πνευμονική εμβολή
  • Χειρουργική θεραπεία θρόμβωσης.

Το φάρμακο δεν πρέπει να διορίζεται σε περιπτώσεις:

  • Ανοχή των συστατικών των δισκίων
  • Οξεία αιμορραγία, εγκεφαλική αιμορραγία
  • Σοβαρές μορφές νεφρικών και / ή ηπατικών παθολογιών
  • Λειτουργική διαταραχή των νεφρών
  • Σοβαρή υπέρταση
  • Οξεία μορφή του συνδρόμου ICD
  • Έλλειψη στο σώμα των πρωτεϊνών του είδους C, S
  • Αιμορραγική διάθεση
  • Εξάρσεις γαστρεντερικών ελκών
  • Η εξάρτηση από το αλκοόλ
  • Εγκυμοσύνη.

Δοσολογικό σχήμα της βαρφαρίνης, λαμβάνοντας υπόψη το INR

Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, αλλά κατά μέσο όρο συνιστάται να πίνετε ένα ταμπλέτα την ημέρα αυστηρά σε μια στιγμή. Η πορεία θεραπείας ξεκινά με την πρόσληψη 2,5-5 mg της δραστικής ουσίας, μετά την οποία η δόση ρυθμίζεται ανάλογα με τους δείκτες INR και PET.

Συνιστάται η αύξηση του χρόνου προθρομβίνης κατά 2-4 φορές σε σύγκριση με το πρωτότυπο. Το INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης πρέπει να διατηρεί τιμές 2,2-4,4.

Πιο συγκεκριμένα, ο απαιτούμενος δείκτης μπορεί να υπολογιστεί μόνο από τον ειδικό που έχει όλες τις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς του (σοβαρότητα της παθολογίας ή κίνδυνος θρόμβωσης, απειλή αιμορραγίας, ταυτόχρονη ασθένεια).

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο δείκτης ευαισθησίας του παράγοντα πήξης αίματος III (θρομβοπλαστίνη): ο δείκτης χρειάζεται ως διορθωτικός παράγοντας για τον ακριβέστερο προσδιορισμό του INR.

Εάν ένας ασθενής με ταυτόχρονο κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επεισοδίων αντιμετωπίζει μια προγραμματισμένη επέμβαση, τότε η θεραπεία με βαρφαρίνη ξεκινά μπροστά από το χρόνο - 2-3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Στην οξεία μορφή θρόμβωσης χρησιμοποιείται συνδυασμένο σχήμα βαρφαρίνης με ηπαρίνη. Η θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι να αναπτυχθεί το αντιπηκτικό αποτέλεσμα.

Σε λειτουργίες προσθετικής καρδιακής βαλβίδας, οξεία φλεβική θρόμβωση ή αρχικά συμπτώματα θρομβοεμβολικών επεισοδίων καθώς και πρόληψη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, συνιστάται να προσδιοριστεί η δόση της βαρφαρίνης έτσι ώστε οι τιμές INR να βρίσκονται σε επίπεδο 2,8-4.

Στην κολπική μαρμαρυγή, υποστηρικτική θεραπεία φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού, η τιμή στόχος του INR είναι 2-3.

Εάν τα δισκία με βαρφαρίνη συνταγογραφούνται για θεραπεία με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, συνιστάται να επικεντρωθείτε στις τιμές INR των 2-2,5.

Προσδιορισμός της δόσης της βαρφαρίνης σε σχέση με το επίπεδο INR

Όταν συνταγογραφείται θεραπεία με αντιπηκτικό, είναι σημαντικό για τον ασθενή να είναι σε θέση να παρακολουθεί ανεξάρτητα το INR κατά τη λήψη του Warfarin.

Εάν το φάρμακο συνταγογραφείται για πρώτη φορά, η έναρξη της θεραπείας πρέπει να είναι σύμφωνη με τους δείκτες της INR και υπό ιατρική παρακολούθηση.

Κατά μέσο όρο, δίδονται 10-14 ημέρες για να σταθεροποιηθούν οι παράμετροι αίματος και να προσδιοριστεί η επιθυμητή δόση βαρφαρίνης.

Μετά την επίτευξη ενός βιώσιμου επιπέδου, ο ασθενής καλείται να δωρίζει τακτικά αίμα για ανάλυση (1 φορά σε 1-3 εβδομάδες) με αυτό-χορηγούμενο φάρμακο και προσαρμογή της δόσης. Ο κανόνας του INR για τους ασθενείς που λαμβάνουν έμμεσους πηκτικούς παράγοντες (συμπεριλαμβανομένης της βαρφαρίνης) είναι 2.0-3.0.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά στη ρύθμιση του νοσοκομείου παρέχουν ημερησίως αίμα για ανάλυση. Όταν επιτευχθούν σταθερές τιμές INR, ο γιατρός αποφασίζει να μεταφέρει τον ασθενή σε μέτρηση INR μία φορά κάθε 1 ή 2 εβδομάδες.

Η επιλογή της δοσολογίας πραγματοποιείται σταδιακά σύμφωνα με διάφορες προϋποθέσεις:

  • Για να έχετε το πιο ακριβές αποτέλεσμα, πρέπει να πίνετε χάπια ταυτόχρονα και να δώσετε αίμα για ανάλυση ταυτόχρονα, κατά προτίμηση στην ίδια αίθουσα θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να παραλείψετε το χάπι.
  • Δημιουργήστε ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου, στο οποίο είναι καλύτερο να χρωματίσετε τη δοσολογία για την επόμενη εβδομάδα και, αφού περάσει, εισάγετε την τιμή INR που λαμβάνεται μετά τη δοκιμή αίματος.
  • Η διαφορά μεταξύ των τιμών του INR και του αποδεκτού κανόνα (2-3) σημαίνει ότι η δόση επιλέγεται λανθασμένα και πρέπει να προσαρμοστεί. Όταν το κατώτατο όριο αποκλίνει (λιγότερο από 2) - το αίμα παραμένει παχύ και ο αριθμός των δισκίων θα πρέπει να αυξηθεί και εάν ο θρόμβος έδειξε τιμή μεγαλύτερη από 3, αυτό σημαίνει ότι το αίμα λιώσει πολύ, γεγονός που δημιουργεί απειλή αιμορραγίας. Σε αυτή την περίπτωση, η δόση πρέπει να μειωθεί.

Μόλις το σχήμα των δισκίων βαρφαρίνης παρέχει έλεγχο του INR, αυτό σημαίνει ότι η δοσολογία του φαρμάκου υπολογίζεται σωστά.

Λόγοι για έκτακτες δοκιμές

Οι ασθενείς που λαμβάνουν μακρά πορεία βαρφαρίνης μπορεί να χρειαστούν έναν απρογραμμάτιστο προσδιορισμό της τιμής INR. Οι λόγοι για τους οποίους πρέπει να δώσετε αίμα για ανάλυση εκτός του συνήθους χρονοδιαγράμματος:

  • Μεγάλη ψυχρή ασθένεια
  • Οξεία μορφή μολυσματικής νόσου
  • Η ανάγκη διόρθωσης της δόσης της βαρφαρίνης με την ταυτόχρονη θεραπεία άλλων παθολογιών
  • Αλλαγή της ζώνης ώρας, του κλίματος
  • Αλλαγή του τρόπου ζωής (διατροφή, σωματική δραστηριότητα, νέα εργασία με άλλες συνθήκες εργασίας)
  • Η αιμορραγία (από τη μύτη, τα ούλα, την έντονη εμμηνόρροια), δεν σταματούν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από ελαφρά βλάβη στο δέρμα
  • Αίμα σε κόπρανα, ούρα, έμετο, αιμόπτυση
  • Η εμφάνιση του πόνου στις αρθρώσεις, οίδημα, σφραγίδες.

Αυτοί και άλλοι μεμονωμένοι παράγοντες πρέπει να είναι ένας λόγος για να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας, να ελέγξετε το INR και να κάνετε διορθώσεις στο θεραπευτικό σχήμα.

Ο ορισμός του δείκτη INR αποδίδεται στα σχήματα θεραπείας για διάφορες ασθένειες στις οποίες απαιτείται συνεχής έλεγχος της κατάστασης του αίματος.

Με αυτό, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει με ακρίβεια τη φύση των διαδικασιών στο σώμα του ασθενούς και να αποτρέψει με την πάροδο του χρόνου τα θρομβοεμβολικά επεισόδια ή την έντονη αιμορραγία.

Τι μπορεί να αντικαταστήσει τη βαρφαρίνη: ανάλογα που δεν απαιτούν έλεγχο του INR

Το φάρμακο Βαρφαρίνη λειτουργεί ως αντιπηκτικό της έμμεσης δράσης, το οποίο ελέγχει την πήξη του αίματος, το υγροποιεί. Για προφυλακτικούς σκοπούς, χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ανάπτυξης κιρσών, εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφάνισης θρόμβου αίματος.

Με τα μειονεκτήματα της τακτικής χρήσης αυτού του φαρμάκου μπορεί να αποδοθεί σε μια σημαντική αύξηση του INR. Κατά τη χρήση της βαρφαρίνης, η παρακολούθηση των δεικτών INR θα πρέπει να διενεργείται εβδομαδιαίως, ώστε να μην υπερβαίνει τον επιτρεπόμενο ρυθμό.

Λόγω του ότι είναι πολύ δύσκολο να ακολουθηθεί ένα τέτοιο σχήμα, πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το αν υπάρχουν αναλόγους που δεν απαιτούν παρακολούθηση του INR; Γιατί πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς το επίπεδο του INR, ποια φάρμακα μπορούν να αντικαταστήσουν το Warfarin και πολλές ενδιαφέρουσες πληροφορίες σχετικά με την πρόληψη της ανάπτυξης κιρσών σε αυτό το άρθρο.

Τι είναι ο έλεγχος MNO;

Η διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία (INR) θεωρείται μία από τις σημαντικότερες εργαστηριακές εξετάσεις, οι οποίες δείχνουν πόσο διαφέρει ο προθρομβωμένος χρόνος ενός ατόμου, ο οποίος αναλύεται από τον ίδιο δείκτη ενός υγιούς ατόμου.

Το αποτέλεσμα αυτής της ανάλυσης δεν πρέπει να υπερβαίνει την κανονικοποιημένη τιμή, διαφορετικά ο ασθενής έχει πολλές φορές περισσότερες πιθανότητες να ανοίξει αιμορραγία.

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η τιμή του INR στην κλινική, έχοντας περάσει την αντίστοιχη ανάλυση, ή ανεξάρτητα με μια ειδική συσκευή.

Στη θεραπεία των κιρσών, θρόμβωση. Η καρδιακή προσβολή, οι καρδιακές παθήσεις και οι ιατροί που αρπάζουν το αίμα ασκούν το διορισμό αντιπηκτικών.

Η βαρφαρίνη έχει καλή απόδοση, αλλά με παρατεταμένη χρήση, οδηγεί σε αύξηση του INR.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς ενδιαφέρονται ενεργά, υπάρχει υποκατάστατο της βαρφαρίνης χωρίς έλεγχο του INR;

Αναλόγια βαρφαρίνης που δεν απαιτούν έλεγχο INR

Σήμερα υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός έμμεσων αναλόγων της βαρφαρίνης, των οποίων η δράση δεν διαφέρει από τα συμβατικά αντιπηκτικά.

Από μια μεγάλη λίστα φαρμάκων μπορούν να εντοπιστούν πολλά που αντιστοιχούν περισσότερο στη δράση της βαρφαρίνης και χρησιμοποιούνται ενεργά για την αραίωση του αίματος.

Όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα νέας γενιάς, δεν είναι απαραίτητο να ελέγχεται το INR, όπως συμβαίνει με τα αντιπηκτικά, και ανησυχεί για την εκδήλωση των παρενεργειών της θεραπείας. Τα ακόλουθα δείγματα περιλαμβάνονται στον κατάλογο:

  • Πραδάκσα. Το δραστικό συστατικό στη σύνθεση του φαρμάκου είναι το τετραεξάνιο της δαβιγατράνης. Είναι αυτός που συνδέει ενεργά τη θρομβίνη και αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος και κιρσών. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται ενεργά για τη θεραπεία των κιρσών και της θρόμβωσης. Εξαιρετική πρόληψη θρόμβων αίματος στα πόδια και εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό είναι ένα φάρμακο χαμηλού μοριακού βάρους που δεν έχει φαρμακολογική δραστικότητα. Αυτό το αντιπηκτικό δρα απευθείας στο πλάσμα. Μετά τη λήψη του ήδη μετά από 30 λεπτά - 2 ώρες, παρατηρείται η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Η μέση τιμή της συσκευασίας είναι περίπου 700 ρούβλια?
  • Xarelto. Η δραστική ουσία είναι η rivaroxaban, η οποία είναι ένας εξαιρετικά εκλεκτικός άμεσος αναστολέας του παράγοντα Xa. Μπορεί ακόμη και να χρησιμοποιηθεί για τη χρόνια νεφρική νόσο και να μην καταφεύγει σε προσαρμογή της δόσης για την ηλικία. Το φάρμακο καταστέλλει ενεργά τα νέα μόρια θρομβίνης χωρίς να επηρεάζει τα ήδη υπάρχοντα στο αίμα πριν. Η μέση τιμή ενός πακέτου είναι περίπου 3 χιλιάδες ρούβλια.

Πριν από την αντικατάσταση του αντιπηκτικού με νέα φάρμακα, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι αντενδείξεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες περιλαμβάνουν: μεμονωμένη απόρριψη των συστατικών του φαρμάκου, συχνή εσωτερική αιμορραγία, παθολογικές ασθένειες και μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, εγκυμοσύνη και θηλασμός. Εάν, αν ληφθούν συμβατικά αντιπηκτικά, η νεφρική δυσλειτουργία ισχύει και για τις αντενδείξεις, στην περίπτωση της χρήσης καινοτόμων φαρμάκων, αυτός ο παράγοντας δεν είναι σημαντικός.

Μπορείτε να απαλλαγείτε από τις κιρσοί στο σπίτι! Μόλις μία φορά την ημέρα θα πρέπει να τρίβετε τη νύχτα...

Οι ασθενείς συχνά προτιμούν να χρησιμοποιούν το Pradax και το Xarelto για να μην ελέγχουν την INR.

Από αυτή την άποψη, είναι απλούστερα από τα συμβατικά αντιπηκτικά, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για τη θεραπεία της μη βαλβιδικής καρδιακής νόσου.

Εάν έχουν εγκατασταθεί τεχνητές βαλβίδες, τότε η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα είναι ανεπιθύμητη, ώστε να μην προκληθεί δυσλειτουργία της καρδιάς.

Γιατί πρέπει να ελέγξω το INR;

Εάν ο δείκτης INR υπερβεί τον καθορισμένο ρυθμό, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανακάλυψη αυθόρμητης αιμορραγίας στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο θεράπων ιατρός πρέπει να μειώσει τη δόση των αντιπηκτικών ή ακόμα και να τις ακυρώσει εκείνη τη στιγμή.

Η απόλυτη άρνηση αυτής της θεραπείας δεν αξίζει τον κόπο, έτσι ώστε να μην αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος. Εάν η ένδειξη INR είναι κάτω από τον κανόνα, αυτό το φαινόμενο λαμβάνει χώρα.

Αυτό υποδηλώνει ότι η δοσολογία των συνταγογραφημένων θρομβωτικών δεν επαρκεί για την αποτελεσματική βλάβη του αίματος και πρέπει να αυξηθεί.

Εάν ένα άτομο που δεν λαμβάνει αντιπηκτικά ή σύγχρονα ανάλογα έμμεσης δράσης αλλάζει δείκτες του INR, αυτό δείχνει την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στο σώμα. Αλλά τι πρέπει να προσέχετε. Ο κανονικός ρυθμός για ένα υγιές άτομο κυμαίνεται από 0,7 έως 1,3.

Παράγοντες που επηρεάζουν το INR

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της ανάλυσης του χρόνου προθρομβίνης / διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία (PV / INR) κατά την παρακολούθηση των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία με ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ, όπως η βαρφαρίνη.

Αυτές περιλαμβάνουν: τη βιολογική ποικιλομορφία, την υγεία και την παρουσία ασθενειών, τη διατροφή και τη συνδυασμένη χρήση άλλων συνταγογραφούμενων φαρμάκων ή διαιτητικών συμπληρωμάτων. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη όλοι αυτοί οι παράγοντες κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ανάλυσης INR.

Στους υγιείς ανθρώπους που δεν λαμβάνουν αντιπηκτικά, η ενδοindividual διακύμανση των επιπέδων του χρόνου προθρομβίνης (PV) είναι αρκετά χαμηλή: ο συντελεστής μεταβολής (CV) είναι 4,0%, όπως αναφέρεται στην τρέχουσα βάση δεδομένων βιολογικών παραλλαγών.1 Ταυτόχρονα, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή έχουν μεγαλύτερη διακύμανση ακόμη και αν είναι φαρμακολογικώς σταθερά. Μεταξύ των ασθενών που ήταν σταθεροί για έξι μήνες (καμία αλλαγή δοσολογίας για τουλάχιστον έξι διαδοχικές επισκέψεις), το βιογραφικό σημείωμα ήταν 10,1%.2 Σύμφωνα με μία μελέτη, τα επίπεδα PW σε υγιείς ανθρώπους δεν υπέστησαν εποχιακές αλλαγές.3 Παρατήρησαν μέτριες ημερήσιες αλλαγές.4

Επιπτώσεις των ασθενειών και των συνθηκών

Η ασθένεια του ήπατος προκαλεί αύξηση του χρόνου προθρομβίνης και, ως εκ τούτου, αύξηση της INR λόγω μειωμένης παραγωγής παραγόντων πήξης.

5.6
Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να μειώσει τον καταβολισμό των παραγόντων πήξης της βιταμίνης Κ, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της δόσης της βαρφαρίνης.

6
Οι υπερμεταβολικές καταστάσεις, όπως ο πυρετός ή ο υπερθυρεοειδισμός, μπορούν να αυξήσουν τον καταβολισμό των παραγόντων πήξης της βιταμίνης Κ ή να μειώσουν την παραγωγή τους, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της δοσολογίας της βαρφαρίνης.

5.6
Σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη ανταπόκριση στα αντιπηκτικά από το στόμα, η οποία πιστεύεται ότι προκαλείται από ηπατική στάση ή οίδημα.

5.6
Σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου, ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης μπορεί να αλλάξει, οδηγώντας στην ανάγκη μείωσης της δοσολογίας
Ο έλεγχος των ασθενών με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο μπορεί να είναι δύσκολος, αφού τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα είναι ικανά να επηρεάσουν τα αντιδραστήρια ανάλυσης PW / INR. Δείτε τους περιορισμούς για τη μέθοδο που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση MF / INR στις οδηγίες για ταινίες δοκιμής Coaguchek.

Η επίδραση του αλκοόλ στο INR

Η χρήση μικρών δόσεων αλκοόλης οδηγεί σε αύξηση της πήξης του αίματος, δηλ.

σε μείωση της INR, ωστόσο, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ ή ο χρόνιος αλκοολισμός οδηγεί σε διακυμάνσεις του INR και έχει το αντίθετο αποτέλεσμα, δηλαδή, η πήξη του αίματος μειώνεται και η INR υπερεκτιμάται.

Το αλκοόλ μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν λαμβάνετε αντιπηκτικά, αλλά σε πολύ μικρές ποσότητες. Το αλκοόλ, που επηρεάζει το συκώτι, ενισχύει την επίδραση της βαρφαρίνης.

Επιπλέον, ακόμη και μικρές δόσεις αλκοόλ διαταράσσουν τον συντονισμό των κινήσεων και αυξάνουν τον κίνδυνο τυχαίων τραυματισμών, γεγονός που σε ένα άτομο που λαμβάνει βαρφαρίνη μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή. Επιπλέον, συμβουλευτείτε πάντοτε έναν γιατρό για πιο λεπτομερείς πληροφορίες.

Επίδραση στα αποτελέσματα INR του αιματοκρίτη

Ο αιματοκρίτης έξω από την κανονική περιοχή (25-55%) μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα που ελήφθησαν με το Coaguchek X Es. Επομένως, πριν από τη μέτρηση του INR, βεβαιωθείτε ότι ο αιματοκρίτης είναι στην κανονική περιοχή.

Τα επίπεδα αιματοκρίτη μπορεί να είναι χαμηλά με αναιμία, πρόσφατη απώλεια αίματος ή κατακράτηση υγρών. Στην περίπτωση της πολυκυταιμίας ή της αφυδάτωσης, τα επίπεδα του αιματοκρίτη μπορεί να είναι υψηλά.

Το όργανο πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται εντός του εύρους του αιματοκρίτη που συνιστά ο κατασκευαστής.

Οι δοκιμές που διεξήχθησαν με τα ακόλουθα δείγματα in vitro ή φυσικά δείγματα αίματος (τριγλυκερίδια) δεν έδειξαν σημαντική επίδραση στα αποτελέσματα των δοκιμών:

  • Η χολερυθρίνη έως 513 μmοl / L (30 mg / dL)
  • Η αιμόλυση έως 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
  • Τα τριγλυκερίδια έως 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
  • Το όριο αιματοκρίτη για τις δοκιμαστικές ταινίες PV / MNO CoagChek υποδεικνύεται στις οδηγίες που περιλαμβάνονται σε κάθε συσκευασία δοκιμαστικών ταινιών.

Η επίδραση στα αποτελέσματα INR της ηπαρίνης

Η ηπαρίνη, συμπεριλαμβανομένου του μη κλασματωμένου και του χαμηλού μοριακού βάρους, μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αυξημένες τιμές INR, εάν χρησιμοποιείται η ευαίσθητη στην ηπαρίνη μέθοδος για τη διεξαγωγή της ανάλυσης PV / INR.

Τα δείγματα που λαμβάνονται από μόνιμους αγγειακούς καθετήρες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αναλύσεις PV / INR, καθώς πλένονται με ηπαρίνη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση δείγματος.

Για τις δοκιμαστικές ταινίες Coaguchek, υπάρχει ειδικός περιορισμός στην ανάλυση των ασθενών που λαμβάνουν ηπαρίνη. Η ηπαρίνη με συγκεντρώσεις έως 0,8 U / ml δεν επηρεάζει τα αποτελέσματα.

Οι δοκιμαστικές ταινίες CoaguChek XS PT δεν είναι ευαίσθητες σε ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) μέχρι 2 IU / ml με δραστικότητα αντι-Χα. Ανατρέξτε στις οδηγίες που περιλαμβάνονται σε κάθε συσκευασία δοκιμαστικών ταινιών.

Ένα αντιπηκτικό λύκο παρουσιάζει ασυνήθιστα υψηλό INR: η παρουσία αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων (APL) στο αίμα, όπως τα αντισώματα Lupus (VA), μπορεί δυνητικά να οδηγήσει σε αύξηση του χρόνου πήξης, δηλαδή αυξημένες τιμές INR. Η σύγκριση με μια εργαστηριακή μέθοδο που δεν είναι ευαίσθητη στο APL συνιστάται πρώτα απ 'όλα αν είναι γνωστή ή υπάρχει υποψία ότι υπάρχει το σύνδρομο Antiphospholipid.

Διατροφική επίδραση
Οι ασθενείς που λαμβάνουν ανταγωνιστές βιταμίνης Κ, όπως η βαρφαρίνη, υπόκεινται σε διακυμάνσεις των επιπέδων PV / INR, ανάλογα με την περιεκτικότητα της βιταμίνης Κ στη διατροφή τους.

Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων βιταμίνης Κ με τρόφιμα, για παράδειγμα με πράσινα φυλλώδη λαχανικά, μπορεί να μειώσει την αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης, ενώ η μειωμένη κατανάλωση μπορεί να ενισχύσει την επίδραση του φαρμάκου.5 Οι Holbrook et al.

διεξήγαγε συστηματική ανασκόπηση των αναφερόμενων αλληλεπιδράσεων της βαρφαρίνης με 180 φάρμακα ή τρόφιμα.

Κατασκεύασαν φάρμακα και τρόφιμα σε ομάδες που ενισχύουν το αποτέλεσμα, αναστέλλουν ή δεν αλληλεπιδρούν με τη βαρφαρίνη και τις τοποθετούν σε κατηγορίες πολύ πιθανών, πιθανών, πιθανών ή αδύνατων αλληλεπιδράσεων.

Οι πίνακες συνοπτικών δεδομένων αυτής της μελέτης7,8 αποτελούν μια πολύ καλή πηγή πληροφοριών και περιλαμβάνονται στις τελευταίες κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρικής Θώρακος.

Πολλοί ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη, είναι δύσκολο να αποκτήσουν πληροφορίες σχετικά με την περιεκτικότητα της βιταμίνης Κ σε τρόφιμα. Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πληροφορίες σχετικά με τη βιταμίνη Κ δεν παρουσιάζονται στις ετικέτες των προϊόντων.

Αποφύγετε την ακανόνιστη κατανάλωση λαχανικών και άλλων τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ

Χρησιμοποιήστε τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ με προσοχή (μην τρώτε πολλά πράσινα λαχανικά για μία ημέρα και μην κάνετε μεγάλες περικοπές για το επόμενο): ψάρι, συκώτι, σπανάκι, λάχανο, κουνουπίδι, μπρόκολο και λαχανάκια Βρυξελλών, λάχανο.

Αλληλεπίδραση βαρφαρίνης με φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής

Για μια συνολική εκτίμηση της αλληλεπίδρασης της βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα, ανατρέξτε στη δημοσίευση, η οποία περιλαμβάνει πληροφορίες για συμπληρώματα βοτάνων.7 Norred et al.

εξέτασε επιλεκτικά τους εξωτερικούς ασθενείς του τμήματος χειρουργικών επεμβάσεων για δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση και διαπίστωσε ότι το 51% αυτών έλαβαν βότανα, βιταμίνες, συμπληρώματα διατροφής ή ομοιοπαθητικά φάρμακα.

Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι 18 από αυτά τα συμπληρώματα που επηρεάζουν την πήξη.10

Έτσι, τα φυτικά προϊόντα (τσάι βοτάνων, συμπληρώματα διατροφής) μπορούν επίσης να επηρεάσουν το INR σας.

Βιταμίνες και ανόργανα άλατα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ, ομοιοπαθητικά φάρμακα, παραδοσιακά φάρμακα, προβιοτικά και συμπληρώματα διατροφής όπως τα αμινοξέα και τα απαραίτητα λιπαρά οξέα μπορούν επίσης να επηρεάσουν.

Για μεγαλύτερο έλεγχο του INR, ο αυτοέλεγχος θα σας βοηθήσει να το κάνετε πιο συχνά και ανά πάσα στιγμή άνετα για εσάς μαζί με το Coaguchek X Es.

Καρδιολογία για ασθενείς - Βαρφαρίνη

Εάν παίρνετε ένα φάρμακο..

Παραλαβή βαρφαρίνης

Για ποιο σκοπό και ποιος μπορεί να διορίσει βαρφαρίνη;

Η βαρφαρίνη είναι το επονομαζόμενο από του στόματος (δηλ. Από του στόματος) αντιπηκτικό (βλέπε Αντιπηκτικά).

Πιο συχνά, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται από γιατρούς δύο ειδικοτήτων: καρδιολόγους και χειρουργούς διαφόρων ειδικοτήτων (καρδιο, αγγειακό).

Ο σκοπός της βαρφαρίνης είναι να «επιβραδύνει» το σύστημα πήξης του σώματος ώστε να σχηματίσει έναν θρόμβο αίματος μέσα σε ένα αγγείο (συμπεριλαμβανομένης της πρόσθεσης ενός αγγείου) ή οργάνου (συμπεριλαμβανομένης πρόθεσης καρδιακής βαλβίδας) κατά την ενεργοποίηση της διαδικασίας θρόμβωσης και έτσι να αποτρέψει τη θρόμβωση ή τον θρομβοεμβολισμό ένας θρόμβος αίματος όχι μόνο δεν σχηματίστηκε αλλά επίσης πέταξε μακριά από τον τόπο σχηματισμού του και πέταξε περαιτέρω κατά μήκος της πορείας του δοχείου ροής αίματος και έφτασε σε ένα σκάφος μικρότερο από τον θρόμβο αίματος και το έσφιξε. t συμβεί. Αν αυτό συμβεί στα αγγεία του εγκεφάλου, λαμβάνει χώρα εγκεφαλικό εμβολικών.).

Επιστροφή στο μενού Ασθενείς

Ποιο φάρμακο το βαρφαρίνη επιλέγει;

Για την εισαγωγή, θα πρέπει να επιλέξετε ένα πρότυπο φάρμακο βιοδιαθεσιμότητας, κατάλληλο για χρήση, το οποίο έχει αποδειχθεί στην κλινική πρακτική - Nicomed Warfarin.

Πώς να πάρετε βαρφαρίνη;

Η συνολική ημερήσια δόση βαρφαρίνης λαμβάνεται ΜΟΝΟ, δηλαδή για την τρέχουσα ημέρα σε μία λήψη. Λαμβάνουμε ολόκληρη την ημερήσια δόση βαρφαρίνης από το ΝΑΤΟ ΠΕΑΚ. Η κατάσταση της «νηστείας» εμφανίζεται 3 ώρες μετά το φαγητό. Το φάρμακο πλένεται με νερό. Μετά τη λήψη βαρφαρίνης, θα πρέπει να αποφεύγετε να καταναλώνετε περισσότερο για μία ώρα. Ώρα να λάβετε βαρφαρίνη, μπορείτε να επιλέξετε ένα από τα τρία. Τις περισσότερες φορές αυτό συνιστάται βράδυ βαρφαρίνη υποδοχή περίπου στις 17:00, το οποίο είναι ιδιαίτερα βολικό από την άποψη της προσαρμογή της δόσης (περνάμε μια εξέταση αίματος το πρωί, παίρνουμε το αποτέλεσμα της το απόγευμα και το βράδυ δεχτεί ήδη νέα διορθωμένη δόση). Συμμορφώνω σε αυτή τη σύσταση στο έργο μου. Ωστόσο, είναι δυνατή η έγκαιρη λήψη του warfarin, καθώς και αργά το βράδυ (για τη νύχτα). Πρέπει να επιλέξετε μια πιο κατάλληλη επιλογή για να πάρετε το φάρμακο.

Πώς να ελέγχετε τη λήψη της βαρφαρίνης και ποιο είναι το INR;

Κατά τη λήψη βαρφαρίνης, είναι απαραίτητο να ελέγχεται μια ειδική παράμετρος αίματος, η οποία ονομάζεται MNO.MNO - αυτή είναι μια ειδική παράμετρος του συστήματος πήξης του αίματος, η οποία δείχνει πόσο δυνατόν να «επιβραδύνει» τη δουλειά του.

Κανονικά (δηλαδή, χωρίς εισβολή του σώματος με αντιπηκτικά), η τιμή INR είναι περίπου 1,0. Όσο υψηλότερη είναι η τιμή INR, τόσο μικρότερη είναι η πήξη, τόσο πιο αργή (χειρότερη) το αίμα πηκτωματοποιεί. Όσο μεγαλύτερη είναι η δόση της βαρφαρίνης, τόσο μεγαλύτερη είναι η τιμή INR.

Είναι λάθος να ονομάζουμε αυτή τη διαδικασία λέπτυνση του αίματος. Το ιξώδες (δηλαδή ο βαθμός αραίωσης) αίματος κατά τη λήψη βαρφαρίνης και άλλων αντιπηκτικών παραμένει αμετάβλητο και μπορεί να αυξηθεί μόνο με την κατανάλωση επιπλέον ποσότητας νερού.

Μια εξέταση αίματος για το INR μπορεί να ληφθεί από μια φλέβα ή από ένα δάκτυλο. Σύμφωνα με την εμπειρία, οι τιμές του INR, που λαμβάνονται με δειγματοληψία αίματος δακτύλων, είναι ελαφρώς υψηλότερες από ό, τι με αίμα από μια φλέβα, αλλά όχι θεμελιωδώς.

Συνιστάται να πραγματοποιηθούν όλοι οι επαναλαμβανόμενοι ορισμοί του INR στο ίδιο εργαστήριο.

Επιστροφή στο μενού Ασθενείς

Ποιο θα πρέπει να είναι το INR για θεραπεία με βαρφαρίνη;

Κατά τη θεραπεία της βαρφαρίνης, η αξία του INR πρέπει να διατηρείται σε ένα συγκεκριμένο "διάδρομο". Αυτός ο διάδρομος καθορίζεται από το γιατρό και εξαρτάται μόνο από τον λόγο για τον οποίο συνταγογραφείται η βαρφαρίνη.

Στην πράξη, η πιο κοινή καρδιακή λόγους βαρφαρίνη προορισμός είναι κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) - INR θα πρέπει να είναι στην περιοχή 2,0 - 3,0 και μία μηχανική βαλβίδα προσθετική καρδιακή (όχι βιολογική) πρόθεσης - INR θα πρέπει να είναι στην περιοχή 2,5 - 3 5. Υπάρχουν και άλλες λιγότερο κοινές καταστάσεις που απαιτούν θεραπεία με βαρφαρίνη, για παράδειγμα Μεταφέρθηκε πνευμονική εμβολή (ΡΕ) ή τοιχωματική θρόμβωση της αριστερής κοιλίας κοιλότητα με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με τον σχηματισμό «χαλαρά θρόμβου», απαιτεί εργάζονται σε αυτό (θρόμβος αίματος) διάλυσης.

Επιστροφή στο μενού Ασθενείς

Αλγόριθμοι για την επιλογή της δόσης της βαρφαρίνης

Επιλέγοντας μια δόση βαρφαρίνης για πρώτη φορά αν δεν το έχετε πάρει πριν και το κάνετε μόνοι σας είναι εξαιρετικά επικίνδυνο! Ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι πολύ μεγάλος. Προσπαθήστε να αποφύγετε μια τέτοια κατάσταση και χρησιμοποιήστε πρώτα την βοήθεια ενός ειδικού.

Στη συνέχεια, αυτο-προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου με βάση τις ακόλουθες συστάσεις.

Η κύρια επιλογή της δόσης της βαρφαρίνης είναι δυνατή σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο (πρέπει να εκτελείται ένας ειδικός):