Image

Ανατομία της κατώτερης λειτουργίας της φλέβας

Το κυκλοφορικό σύστημα του ανθρώπινου σώματος έχει πολύπλοκη δομή. Ένα σημαντικό μέρος αυτού είναι οι φλέβες, οι οποίες είναι σχεδιασμένες να συλλέγουν απόβλητα αίματος. Η μεγαλύτερη από αυτές είναι η κατώτερη κοίλη φλέβα.

Παραβιάσεις της εργασίας της μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες για την υγεία. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε την κανονική δομή αυτού του σκάφους και τις πιθανές ανωμαλίες του.

Σκοπός και θέση της κατώτερης κοίλης φλέβας

Η κατώτερη κοίλη φλέβα είναι το μεγαλύτερο δοχείο στο σώμα. Δεν υπάρχουν βαλβίδες σε αυτό. Η απάντηση στο ερώτημα σχετικά με το πού βρίσκεται αυτό το σκάφος είναι ξεκάθαρο.

Αυτή η φλέβα προέρχεται από τον τέταρτο και τον πέμπτο σπόνδυλο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ο τόπος της μορφοποίησής του γίνεται η σύνδεση των αριστερών και δεξιών λαγόνων φλεβών. Το σκάφος ανεβαίνει στο μπροστινό μέρος του μυς psoas.

Περαιτέρω, περνάει κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του δωδεκαδακτύλου, βρίσκεται στο αυλάκι του ήπατος, διεισδύει σε ειδικό άνοιγμα στο διάφραγμα και μετατρέπεται σε περικάρδιο. Από αυτό γίνεται σαφές πού πέφτει η φλέβα, το άκρο της βρίσκεται στο δεξιό κόλπο. Η αριστερή πλευρά έρχεται σε επαφή με την αορτή.

Κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής διαδικασίας, αλλάζει η διάμετρος του αγγείου. Κατά την εισπνοή, η φλέβα είναι κάπως συμπιεσμένη και όταν εκπνέει, επεκτείνεται. Οι διακυμάνσεις της διαμέτρου κυμαίνονται από 2 έως 3,4 εκατοστά, αυτός είναι ο κανόνας.

Ο κύριος σκοπός του σκάφους είναι η συλλογή αποβλήτων αίματος από όλο το σώμα. Μεταδίδεται απευθείας στην καρδιά.

Δομή

Η ανατομία της κάτω κοίλης φλέβας είναι απλή. Έχει δύο τύπους παραπόταμων: σπλαχνικό και βρεγματικό.

Οι επώδυνοι παραπόταμοι της κατώτερης κοίλης φλέβας σχεδιάζονται για να αντλούν αίμα από εσωτερικά όργανα. Μεταξύ αυτών είναι οι ακόλουθες φλέβες:

  1. Ηπατική. Πτώση στην κατώτερη κοίλη φλέβα στην περιοχή που τρέχει κατά μήκος του ήπατος. Αυτοί οι παραπόταμοι είναι σύντομοι. Πιο συχνά δεν έχουν μία μόνο βαλβίδα.
  2. Επινεφρίδια. Πρόκειται για σκάφος μικρού μήκους, το οποίο δεν έχει βαλβίδες. Ξεκινά από την πύλη των επινεφριδίων. Κατανομή της αριστεράς και δεξιάς φλέβας. Εξαρτάται από το ποια επινεφρίδια προέρχονται.
  3. Νεφροί. Κάθε ρέει μέσα στο σκάφος στο επίπεδο χώρου μεταξύ του 1ου και του 2ου σπονδύλου. Το αριστερό σκάφος είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από το σωστό.
  4. Ωοθηκών ή όρχεων. Στα αρσενικά, το αγγείο προέρχεται από το οπίσθιο τοίχωμα του όρχεως. Αντιπροσωπεύει το θωρακικό πλέγμα αρκετών μικρών αγγείων που εισέρχονται στο σπερματοζωάριο. Στις γυναίκες, η προέλευση των θυρών των ωοθηκών.

Οι παρασιτοί παραποτάδες βρίσκονται στην πύελο και στο περιτόναιο. Οι ακόλουθες φλέβες περιλαμβάνουν:

  1. Ο οσφυϊκός. Τοποθετείται στα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Κατά κανόνα, ο αριθμός τους δεν υπερβαίνει τα τέσσερα. Περιέχετε βαλβίδες.
  2. Κάτω διαφράγματα. Κατανομή δεξιά και αριστερά. Συνδέστε με την κατώτερη φλέβα στην ζώνη της εξόδου του από το σούκο του ήπατος.

Το σύνθετο σύστημα της κατώτερης φλέβας οδηγεί στο γεγονός ότι οποιαδήποτε παθολογία επηρεάζει αρνητικά την ανθρώπινη υγεία.

Σύνδρομο κατώτερης κοίλης φλέβας

Το συχνότερο είναι το σύνδρομο της κατώτερης κοίλης φλέβας στις έγκυες γυναίκες. Αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ως ασθένεια, αλλά είναι παραβίαση της διαδικασίας προσαρμογής του σώματος στο μεγενθυμένο μέγεθος της μήτρας, καθώς και αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια απόκλιση από τον κανόνα εκδηλώνεται σε γυναίκες που μεταφέρουν πολύ μεγάλο φρούτο ή αρκετά μωρά ταυτόχρονα. Δεδομένου ότι τα τοιχώματα των αγγείων είναι πολύ μαλακά και η ροή αίματος σε αυτά έχει χαμηλή πίεση, συμπιέζεται εύκολα.

Το σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

  1. Αλλαγές στη σύνθεση του αίματος.
  2. Μεροληψία.
  3. Αυξημένη πήξη αίματος.
  4. Λοιμώδη νοσήματα των φλεβών.
  5. Η παρουσία όγκου στο περιτόναιο.

Το πρότυπο της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου οργανισμού. Συχνότερα υπάρχει εμπλοκή της βάσης της κατώτερης κοίλης φλέβας, σχηματίζεται θρόμβος.

Τα συμπτώματα του προβλήματος εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το βαθμό βλάβης. Πιο συχνά, τα πρώτα σημεία εμφανίζονται στο τρίτο τρίμηνο. Ενισχύονται όταν μια γυναίκα βρίσκεται στην πλάτη της. Μεταξύ των κύριων χαρακτηριστικών είναι:

  1. Αίσθηση ελαφρού μυρμηγκιού στα κάτω άκρα.
  2. Ζάλη.
  3. Οίδημα των ποδιών.
  4. Καρδιακές φλέβες.
  5. Πόνος στα άκρα, αδυναμία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο συμπίεσης δεν προκαλεί μεγάλη βλάβη στην υγεία. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί κατάσταση κατάρρευσης. Εάν η συμπίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σημαντική, μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την κατάσταση του εμβρύου. Μερικές φορές αυτό οδηγεί στην απολέπιση του πλακούντα, των κιρσών ή του σχηματισμού θρόμβων.

Η πίεση του δοχείου οδηγεί σε μείωση της καρδιακής παροχής, επομένως, λιγότερες θρεπτικές ουσίες και οξυγόνο παρέχονται στους ιστούς. Μπορεί να αναπτυχθεί υποξία.

Η θεραπεία επιλέγεται από τον ιατρό ξεχωριστά, με βάση τα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Δεδομένου ότι η χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατή μόνο σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, οι ειδικοί σας συμβουλεύουν να διεξάγετε θεραπεία με τη βοήθεια συμπεριφορικών και διατροφικών προσαρμογών.

Πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

  1. Δεν μπορείτε να κοιμηθείτε στην πίσω θέση. Αυτό οδηγεί σε αυξημένα δυσάρεστα συμπτώματα.
  2. Είναι απαγορευμένο να κάνετε ασκήσεις που περιλαμβάνουν την ύπαρξη στην πλάτη σας, και επίσης να χρησιμοποιήσετε τους κοιλιακούς μυς σας.
  3. Κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, είναι καλύτερο να καθίσετε στην αριστερή πλευρά ή σε ημι-συνεδρίαση. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικά μαξιλάρια που περικλείονται κάτω από την πλάτη και τα πόδια.
  4. Το περπάτημα θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος. Οδηγεί σε ενεργό συστολή των μυών των ποδιών, που βοηθά το αίμα να ανεβαίνει προς τα πάνω.
  5. Καλή επίδραση δίνει το κολύμπι. Ενώ στο νερό δημιουργείται συμπίεση που απομακρύνει το αίμα από τα κάτω άκρα.
  6. Η χρήση αυξημένων ποσοτήτων ασκορβικού οξέος και βιταμίνης Ε παρουσιάζεται.

Η συμμόρφωση με τέτοιες συστάσεις θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής αίματος και στη βελτίωση της υγείας.

Θρόμβωση

Η δομή της κατώτερης κοίλης φλέβας είναι απλή. Οι παθολογίες σε αυτόν τον τομέα είναι σπάνιες. Περιστασιακή απόφραξη του αυλού. Μπορεί να προκύψει για τους εξής λόγους:

  1. Προβλήματα με την πήξη του αίματος.
  2. Βλάβη στον τοίχο της φλέβας.
  3. Μειωμένη ροή αίματος.

Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στον σχηματισμό θρόμβου αίματος. Οι μολυσματικές ασθένειες, οι τραυματισμοί, οι κακοήθεις όγκοι, η παρατεταμένη παραμονή στην ακινητοποιημένη κατάσταση μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση.

Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Μεταξύ των κύριων χαρακτηριστικών του, υπάρχουν: ερυθρότητα και πρήξιμο των άκρων, κόπωση, υπνηλία. Σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζονται οδυνηρές αισθήσεις.

Η θεραπεία αυτής της νόσου στοχεύει στην πρόληψη του θρομβοεμβολισμού, σταματώντας την περαιτέρω ανάπτυξη της θρόμβωσης, μειώνοντας τον βαθμό διόγκωσης των ιστών, αποκαθιστώντας τον αυλό του αγγείου. Για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές:

  1. Φαρμακευτική θεραπεία. Περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών - αραιωτικών για το αίμα, καθώς και τα κεφάλαια που αποσκοπούν στη διάλυση ενός θρόμβου αίματος. Εάν η ασθένεια συνοδεύεται από σοβαρό πόνο, ο γιατρός συνταγογραφεί μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία η ασθένεια βρίσκεται στην οξεία φάση, φέρεται ένας ειδικός ελαστικός επίδεσμος.
  2. Χειρουργική επέμβαση. Συνιστάται όταν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θρομβοεμβολισμού. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης και την κατάσταση του ασθενούς, εκτελείται ενδοαγγειακή επέμβαση ή έμφραξη.

Το συγκρότημα θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει την υποχρεωτική τήρηση της διαιτητικής δίαιτας. Πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή όσο το δυνατόν περισσότερο τρόφιμα που περιέχουν βιταμίνες Κ και C. Το σκόρδο και το πράσινο πιπέρι πρέπει να προστίθενται στο μενού κατά την προετοιμασία του μενού.

Ενδοαγγειακή παρέμβαση

Η ενδοαγγειακή επέκταση περιλαμβάνει την εγκατάσταση φίλτρου cava. Πρόκειται για μια μικρή συσκευή κατασκευασμένη από σύρμα σε σχήμα κλεψύδρας, ομπρέλα ή υποδοχή.

Τέτοιες δομές είναι ανθεκτικές στη διάβρωση και δεν έχουν σιδηρομαγνητικές ιδιότητες. Η εγκατάσταση τους είναι εύκολη. Ταυτόχρονα, κάνουν εξαιρετική δουλειά. Είναι κατασκευασμένα από τιτάνιο, νιτινόλη ή ανοξείδωτο χάλυβα.

Ένα τέτοιο φίλτρο επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Αυτό λαμβάνει υπόψη τις ιδιαιτερότητες της δομής της κατώτερης κοίλης φλέβας και της διαμέτρου της. Τα φίλτρα Cava χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες:

  1. Μόνιμη. Διαγράψτε τις αργότερα. Είναι στενά στερεωμένα στους τοίχους του σκάφους με ειδικές κεραίες.
  2. Αφαιρούμενη. Αφού ολοκληρώσουν την εργασία, αφαιρούνται.

Οι ενδείξεις για την εγκατάσταση των φίλτρων είναι: η αδυναμία εφαρμογής θεραπείας με αντιπηκτικά, μεγάλη πιθανότητα υποτροπής θρομβοεμβολισμού. Η εγκατάσταση μιας τέτοιας συσκευής δεν επιτρέπεται εάν η στένωση του αυλού είναι κρίσιμη ή δεν υπάρχει ελεύθερη πρόσβαση στο σκάφος.

Εφαρμογή

Η έγχυση της κατώτερης κοίλης φλέβας συνίσταται στη διαμόρφωση του αυλού του αγγείου με τη βοήθεια ειδικών βραχιόνων σχήματος U. Ως αποτέλεσμα, ο αυλός χωρίζεται σε πολλά κανάλια. Η διάμετρος ενός καναλιού δεν υπερβαίνει τα 5 mm. Αυτό το μέγεθος είναι αρκετό για να αποκαταστήσει τη φυσιολογική ροή αίματος, ενώ οι θρόμβοι αίματος δεν μπορούν να προχωρήσουν περισσότερο.

Είναι επιθυμητό να γίνεται η έγχυση όταν είναι δυνατή η τοποθέτηση ενός φίλτρου cava για οποιονδήποτε λόγο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο θρόμβος που σχηματίζεται στο αγγείο αφαιρείται. Μια ένδειξη για μια τέτοια λειτουργία είναι η παρουσία όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Αυτή η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και σε αργή εγκυμοσύνη. Αλλά πριν από αυτό είναι απαραίτητο να κάνετε μια γυναίκα μια καισαρική τομή και να αποκομίσουν τα φρούτα.

Η κατώτερη κοίλη φλέβα αποτελεί σημαντικό συστατικό του κυκλοφορικού συστήματος. Οι ασθένειες της είναι συχνά ασυμπτωματικές, επομένως πρέπει να υποβάλλονται περιοδικά σε ιατρική εξέταση.

Κατώτερη κοίλη φλέβα

Κάτω κοίλη φλέβα, v. Κάβα κατώτερη (εικ. 826, βλέπε εικ. 806, 807), συλλέγει αίμα από τα κάτω άκρα, τους τοίχους και τα όργανα της λεκάνης και της κοιλιάς. Αρχίζει στην δεξιά προπορευόμενη επιφάνεια των οσφυϊκών σπονδύλων IV-V. Δημιουργήθηκε από τη συρροή δύο κοινών λαγόνων φλεβών, αριστερά και δεξιά, vv. iliacae communes dextra et sinistra και ανεβαίνει και ελαφρώς προς τα δεξιά κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων προς το άνοιγμα της κάτω κοίλης φλέβας του διαφράγματος.

Η αριστερή επιφάνεια της φλέβας σε μεγάλη απόσταση σε επαφή με την αορτή. Η πίσω επιφάνεια συνδέεται πρώτα με το δεξί μεγάλο οσφυϊκό μυ (στην πλευρική άκρη), και έπειτα με το δεξί πόδι του διαφράγματος.

Οι σωστές οσφυϊκές αρτηρίες περνούν πίσω από τη φλέβα, αα. οι δεξαμενές και η δεξιά νεφρική αρτηρία, α. renalis dextra. Στο επίπεδο του τελευταίου, η φλέβα είναι διασταλμένη, αποκλίνει ελαφρώς προς τα δεξιά, διέρχεται μπροστά από τη μεσαία άκρη του δεξιού επινεφριδικού αδένα στο πίσω μέρος της διαφραγματικής επιφάνειας του ήπατος στο σούκο της κατώτερης κοίλης φλέβας. Στη συνέχεια, η φλέβα διέρχεται από το άνοιγμα της κοίλης φλέβας του διαφράγματος και, πέφτοντας στην περικαρδιακή κοιλότητα, ρέει αμέσως στο δεξιό κόλπο.

Στην εμπρόσθια επιφάνεια της φλέβας βρίσκονται από κάτω προς τα πάνω: η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και της δεξιάς αρτηρίας των όρχεων, α. testicularis, το οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, πάνω από το οποίο βρίσκεται η κεφαλή του παγκρέατος και μερικώς φθίνουσα πλευρά του δωδεκαδακτύλου. Η ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου περνάει ακόμη ψηλότερα. Το ανώτατο άκρο της φλέβας είναι ελαφρώς διευρυμένο και περιβάλλεται σε τρεις πλευρές από την ουσία του ήπατος.

Οι περιοχές της πρόσθιας επιφάνειας της κατώτερης κοίλης φλέβας κάτω από τον τόπο σχηματισμού και στο επίπεδο της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και στην κορυφή από το επίπεδο της ρίζας του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλου στο κάτω άκρο του ήπατος καλύπτονται με περιτόναιο.

Η κατώτερη κοίλη φλέβα λαμβάνει δύο ομάδες κλαδιών: τις βρεγματικές και τις εσωτερικές φλέβες.

Πλευρικές φλέβες

1. Οσφυϊκές φλέβες, vv. (βλέπε εικ. 826), δύο αριστερά και δεξιά, μεταφέρονται μεταξύ των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, όπως οι φλεβικές φλέβες, επαναλαμβάνοντας την πορεία των οσφυϊκών αρτηριών.

Οι οσφυϊκές φλέβες παίρνουν τον οπίσθιο κλάδο, ο οποίος τρέχει μεταξύ των εγκάρσιων διεργασιών από τους μυς του δέρματος και της πλάτης, και στην περιοχή του μεσοσπονδύλιου τρήματος - των κλαδιών από τα φλεβικά πλέγματα της σπονδυλικής στήλης. Stvoliki vv. Οι φώκιες βγαίνουν πίσω από τη μέση άκρη του μεγάλου οσφυϊκού μυός, ακολουθούν την πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης (αριστερά πίσω από την αορτή) στην κατώτερη κοίλη φλέβα και ρέουν στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος.

Οι οσφυϊκές φλέβες περιέχουν μικρό αριθμό βαλβίδων. στις πλευρές της σπονδυλικής στήλης, συνδέονται με κάθετες αναστομώσεις, οι οποίες αποτελούν την αριστερή ανερχόμενη οσφυϊκή φλέβα, v. lumbalis ascendens sinistra και δεξιά ανερχόμενη οσφυϊκή φλέβα, v. lumbalis ascendens dextra. Οι αριστερές οσφυϊκές φλέβες είναι μεγαλύτερες από τις σωστές, αφού η κατώτερη κοίλη φλέβα βρίσκεται στα δεξιά της μέσης γραμμής του σώματος.

2. Κατώτερη φρενική φλέβα, v. το κατώτερο τμήμα του phrenica, το ατμόλουτρο, συνοδεύει τα κλαδιά της αρτηρίας με το ίδιο όνομα στην κάτω επιφάνεια του διαφράγματος και κάτω από το διάφραγμα ρέει μέσα στην κατώτερη κοίλη φλέβα.

Εσωτερικές φλέβες

1. Φλέβα των όρχεων, v. η οστά (βλέπε σχήμα 826) σχηματίζεται στο όσχεο από τις φλέβες των όρχεων. Οι τελευταίοι εμφανίζονται στην οπίσθια επιφάνεια του όρχεως, συνδέονται με τις φλέβες της επιδιδυμίδας και σχηματίζουν αρκετούς μικρούς μίσχους, οι οποίοι, αναστομίζοντας μεταξύ τους, σχηματίζουν το πτερύγιο, plexus pampiniformis (βλέπε σχήμα 638, 639, 780).

Lazy plexus συνοδεύει ένα. το όρχελο στο ινώδη κανάλι. Καθώς πλησιάζετε τον βαθύ δακτύλιο, ο αριθμός των αγγείων σε αυτό το πλέγμα μειώνεται και μόνο δύο κορμούς εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι τελευταίες ακολουθούν οπισθοπεριτοναϊκά προς τα πάνω και κάπως μεσικά κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του μεγάλου οσφυϊκού μυός και στο επίπεδο της ιερολαίας άρθρωσης συνδέονται, σχηματίζοντας έναν κορμό - τη φλέβα των όρχεων.

Δεξιά φλέβα των όρχεων, v. testicularis dextra, επικεφαλής, ρέει κατευθείαν στην κατώτερη κοίλη φλέβα. αριστερή φλέβα των όρχεων, v. testicularis sinistra, ρέει στην αριστερή νεφρική φλέβα, v. renalis.

Στις γυναίκες, η φλεβική ωοθήκη, v. η ωοθήκη, αρχίζει στις πύλες της ωοθήκης. Ένας μεγάλος αριθμός φλεβών που αναδύονται από το πάχος του αδένα, αναστομωτικά, σχηματίζονται στο μεσεντέριο του ωοειδούς πλέγματος των ωοθηκών. Αυτό το πλέγμα, έχοντας περάσει στο πάχος του ευρέος συνδέσμου της μήτρας, ονομάζεται πλέγμα του κορμού, plexus pampiniformis (ovarii).

Το πλέγμα του πτερυγίου βρίσκεται μεταξύ των φύλλων του ευρέος συνδέσμου της μήτρας, των αναστομών με το πλέγμα της μήτρας της μήτρας, της μήτρας του venusus plexus και με τις φλέβες του σαλπίγγου.

Το πλέγμα του αυλού συνεχίζει στην φλέβα των ωοθηκών, η οποία συνοδεύει την αρτηρία με το ίδιο όνομα, πρώτα στον σύνδεσμο που αναστέλλει την ωοθήκη και στη συνέχεια ακολουθεί οπισθοπεριτοναϊκή ανοδική πορεία. λιγότερες βαλβίδες στη φλέβα.

2. Νεφρική φλέβα, v. το renalis (σχήμα 827, 828, βλέπε σχήμα 826) σχηματίζεται στην περιοχή πύλης του νεφρού από τη συρροή τριών έως τεσσάρων και μερικές φορές περισσότερες φλέβες που βγαίνουν από την πύλη του νεφρού. Οι νεφρικές φλέβες κατευθύνονται από τις πύλες του νεφρού προς τη μεσαία πλευρά και με ορθή γωνία εισέρχονται στην κατώτερη κοίλη φλέβα στο επίπεδο του μεσοσπονδύλιου χόνδρου μεταξύ των οσφυϊκών σπονδύλων Ι και ΙΙ (το αριστερό είναι ελαφρώς υψηλότερο από το σωστό).

Οι νεφρικές φλέβες λαμβάνουν φλέβες από τη λιπαρή κάψουλα των νεφρών και του ουρητήρα.

Η αριστερή νεφρική φλέβα είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά. παίρνει v. suprarenalis sinistra, v. testicularis και διασχίζει την αορτή μπροστά.

Οι νεφρικές φλέβες ανασώματα με τις οσφυϊκές, μη ζευγαρωμένες και ημι-μη συζευγμένες φλέβες.

3. Επινεφριδιακές φλέβες, vv. τα επινεφρίδια σχηματίζονται από μικρές φλέβες που εξέρχονται από τα επινεφρίδια.

Αριστερή φλεβική φλέβα, v. suprarenalis sinistra, ρέει στο v. renalis sinistra; δεξιά φλέβα επινεφριδίων, v. suprarenalis dextra, - πιο συχνά στο v. Κάβα κατώτερη, μερικές φορές στο v. renalis dextra. Επιπλέον, μερικές φλέβες των επινεφριδίων εισρέουν στις κάτω φρενικές φλέβες.

4. Ηπατικές φλέβες, vv. hepaticae (εικ. 829) είναι οι τελευταίοι κλάδοι που λαμβάνει η κατώτερη κοιλότητα της κοιλίας στην κοιλιακή κοιλότητα και γενικά πριν πέσουν στο δεξιό κόλπο.

Οι ηπατικές φλέβες συλλέγουν αίμα από το τριχοειδές σύστημα της ηπατικής αρτηρίας και την πυλαία φλέβα στο πάχος του ήπατος. Αφήνουν το συκώτι στην περιοχή της κατώτερης αύλακας φλέβας και αμέσως πέφτουν στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Οι ηπατικές φλέβες δέχονται μικρές και μεγάλες ηπατικές φλέβες.

Οι μεγάλες ηπατικές φλέβες, και οι τρεις, μεταφέρουν αίμα από το δεξί λοβό του ήπατος - τις σωστές ηπατικές φλέβες, vv. hepaticae dextrae, τετράγωνοι και καρυδιακοί λοβοί - μέσες ηπατικές φλέβες, vv. hepaticae intermediae, και από τον αριστερό λοβό του ήπατος - αριστερά ηπατικές φλέβες, vv. hepaticae sinistrae. Τα τελευταία, πριν ρέουν στην κατώτερη κοίλη φλέβα, συνδέονται με τον φλεβικό σύνδεσμο.

Σύστημα φλεβικής θύρας

Πύλη πύλης, v. portae hepatis (εικόνα 830, βλέπε σχήμα 829, 842), συλλέγει αίμα από μη συζευγμένα κοιλιακά όργανα.

Δημιουργείται πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος ως αποτέλεσμα της σύντηξης τριών φλεβών: η κατώτερη μεσεντερική φλέβα, v. μεσεντέρκα κατώτερη, ανώτερη μεσεντερική φλέβα, v. μεσεντερική ανώτερη και σπληνική φλέβα, v. splenica.

Η πύλη της πύλης από τον τόπο σχηματισμού της πηγαίνει προς τα πάνω και προς τα δεξιά, περνάει πίσω από το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου και εισέρχεται στον δερματικό σύνδεσμο, διέρχεται μεταξύ των φυλλαδίων του τελευταίου και φθάνει στην πύλη του ήπατος. Στο πάχος του συνδέσμου, η πυλαία φλέβα βρίσκεται με τους κοινούς χολικούς και κυστικούς αγωγούς, καθώς και με τις κοινές και τις ίδιες ηπατικές αρτηρίες με τέτοιο τρόπο ώστε οι αγωγοί να καταλαμβάνουν την ακραία θέση στα δεξιά, οι αρτηρίες προς τα αριστερά και η πύλη της πύλης να βρίσκεται πίσω από τους αγωγούς και τις αρτηρίες.

Στην πύλη του ήπατος, η πυλαία φλέβα διαιρείται σε δύο κλάδους - δεξιά και αριστερά, αντίστοιχα, τον δεξιό και αριστερό λοβό του ήπατος.

Δεξί υποκατάστημα, r. dexter, ευρύτερο από το αριστερό. εισέρχεται μέσω της πύλης του ήπατος στο πάχος του δεξιού λοβού του ήπατος, όπου χωρίζεται σε εμπρός και πίσω κλαδιά, r. anterior et r. πίσω. Αριστερό κλαδί, r. άσχημα, περισσότερο από το δικαίωμα. που κατευθύνεται προς την αριστερή πλευρά των πύλων του ήπατος, με τη σειρά του, κατά μήκος της διαδρομής, χωρίζεται στο εγκάρσιο τμήμα, pars transversa, δίνοντας κλαδιά στους κλάδους του λοβού - ουράς, rr. caudati, και το ομφαλικό μέρος, pars umbilicalis, από το οποίο αναχωρούν τα πλευρικά και τα μεσαία κλαδιά, rr. laterales et mediales, στο παρέγχυμα του αριστερού λοβού του ήπατος.

Τρεις φλέβες: κατώτερες μεσεντερικές, ανώτερες μεσεντερικές και σπληνικές φλέβες, που σχηματίζουν v. portae, καλούνται οι ρίζες της φλεβικής φλέβας. Επιπλέον, η φλεβική φλέβα λαμβάνει την αριστερή και δεξιά γαστρική φλέβα, vv. gastricae sinistra et dextra, φλέβα πριν από τον μυελό, v. προπυλόρκα, πτερυμπιβαλικές φλέβες, vv. paraumbilicales, και φλέβα της χοληδόχου κύστης, v. cystica

1. Κατώτερη μεσεντερική φλέβα, v. (βλέπε εικ. 774, 829), συλλέγει αίμα από τα τοιχώματα του άνω τμήματος του ευθύγραμμου, σιγμοειδούς κόλου και κατιούσας κόλου και με τα κλαδιά του αντιστοιχεί σε όλους τους κλάδους της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Αρχίζει στην πυελική κοιλότητα ως ανώτερη φλέβα του ορθού, v. rectalis superior, και στο τοίχωμα του ορθού, οι κλαδιά του συνδέονται με το ορθό φλεβικό πλέγμα, plexus venosus rectalis.

Η ανώτερη φλέβα του ορθού κατευθύνεται προς τα πάνω, διασχίζει τα πρόσθια λαγόνια αγγεία στο επίπεδο της αριστερής ιερολαϊκής άρθρωσης και δέχεται τις σιγμοειδείς-εντερικές φλέβες, vv. sigmoideae, οι οποίες ακολουθούν από το τοίχωμα του σιγμοειδούς κόλου.

Η κατώτερη μεσεντερική φλέβα βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά και, ανεβαίνοντας προς τα πάνω, σχηματίζει ένα μικρό τόξο, κυρτό προς τα αριστερά. Με την υιοθέτηση της αριστερής φλέβας του εντέρου, v. colica sinistra, η κατώτερη μεσεντερική φλέβα αποκλίνει προς τα δεξιά, περνάει αμέσως προς τα αριστερά της κάμψεως του δωδεκαδακτύλου-μυελού κάτω από το πάγκρεας και συνδέεται συχνότερα με τη σπληνική φλέβα. Μερικές φορές η κατώτερη μεσεντερική φλέβα ρέει κατευθείαν στην πυλαία φλέβα.

2. Ανώτερη μεσεντερική φλέβα, v. (βλέπε εικ. 771, 829), συλλέγει αίμα από το λεπτό έντερο και το μεσεντέριο του, το τυφλό και το τριχοειδές, το ανερχόμενο και εγκάρσιο κόλον και από τους μεσεντερικούς λεμφαδένες αυτών των περιοχών. Ο κορμός της ανώτερης μεσεντερικής φλέβας βρίσκεται στα δεξιά της αρτηρίας με το ίδιο όνομα και τα κλαδιά της συνοδεύουν όλες τις διακλαδώσεις αυτής της αρτηρίας.

Η ανώτερη μεσεντερική φλέβα ξεκινάει στην περιοχή της ειλεοκεκτικής γωνίας, όπου ονομάζεται η εντερική φλέβα του ελή-κόλου.

Ιλεοκολλωνική φλέβα, v. ileocolica, συλλέγει αίμα από τον τερματικό ειλεό, διαδικασία τριχοειδούς (φλέβα του παραρτήματος, v. appendicularis) και τυφλό. Προχωρώντας προς τα πάνω και προς τα αριστερά, η φλεβική-παχέος-εντερική φλέβα συνεχίζει απευθείας στην ανώτερη μεσεντερική φλέβα.

Η ανώτερη μεσεντερική φλέβα βρίσκεται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και, αψιδίζοντας με μια διόγκωση προς τα αριστερά και προς τα κάτω, παίρνει μια σειρά φλεβών:

  • φλεβικές και ειλεικές φλέβες, vv. jejunales et ileles, μόνο 16-20, πηγαίνουν στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, όπου συνοδεύουν τους κλάδους των μικρών εντερικών αρτηριών με τους κλάδους τους. Οι εντερικές φλέβες πέφτουν στην ανώτερη μεσεντερική φλέβα στα αριστερά.
  • ορθές εντερικές φλέβες του εντέρου, vv. colicae dextrae, πηγαίνετε οπισθοπεριτοναϊκά από το ανερχόμενο κόλον και την αναστόμωση με τις εντερικές φλέβες του εντέρου και του μεσαίου κόλον - εντέρου.
  • σημαίνει εντερική φλέβα του παχέος εντέρου, ν. colica media, που βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλου. Συλλέγει αίμα από τη δεξιά καμπή του παχέος εντέρου και το εγκάρσιο κόλον. Στην περιοχή της αριστερής κάμψης του παχέος εντέρου, οι αναστομώσεις με την εντερική φλέβα του αριστερού παχέος εντέρου, v. colica sinistra, σχηματίζοντας μια μεγάλη arcade?
  • δεξιά γαστρο-επιπλοκή φλέβα, v. gastroepiploica dextra, συνοδεύει αρτηρία με το ίδιο όνομα κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου. συλλέγει αίμα από το στομάχι και το μεγαλύτερο omentum? στο επίπεδο του πυλώρου πέφτει στην ανώτερη μεσεντερική φλέβα. Πριν από την εισροή, χρειάζονται φλέβες του παγκρέατος και του παγκρέατος.
  • φλέβες του παγκρέατος, vv. τα παγκρεατικά δωδεκαδακτυλίδια, επαναλαμβάνοντας τη διαδρομή των αρτηριών του ίδιου ονόματος, συλλέγουν αίμα από την κεφαλή του παγκρέατος και το δωδεκαδάκτυλο.
  • παγκρεατικές φλέβες, vv. pancreaticae, απομακρύνεται από το παρέγχυμα της παγκρεατικής κεφαλής και μετακινείται στις φλέβες του παγκρέατος.

3. Σπλήνα φλέβα, v. splenica (βλέπε σχήμα 829), συλλέγει αίμα από τη σπλήνα, το στομάχι, το πάγκρεας και το omentum. Δημιουργείται στην περιοχή της πύλης της σπλήνας από πολυάριθμες φλέβες που εξέρχονται από την ουσία της σπλήνας (βλέπε σχήμα 769). Εδώ, η σπληνική φλέβα λαμβάνει την αριστερή γαστρο-επιπλοκή φλέβα, v. gastroepiploica sinistra, η οποία συνοδεύει την αρτηρία με το ίδιο όνομα και συλλέγει αίμα από το στομάχι, το omentum και τις βραχείες γαστρικές φλέβες, vv. gastricae breves που μεταφέρουν αίμα από το κάτω μέρος του στομάχου.

Από την πύλη του σπλήνα, η σπληνική φλέβα κατευθύνεται προς τα δεξιά κατά μήκος της άνω άκρης του παγκρέατος, που βρίσκεται κάτω από την αρτηρία με το ίδιο όνομα. Διαπερνά την πρόσθια επιφάνεια της αορτής αμέσως πάνω από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία και συγχωνεύεται με την ανώτερη μεσεντερική φλέβα, σχηματίζοντας μια φλεβική φλέβα.

Η σπληνική φλέβα παίρνει τις παγκρεατικές φλέβες, vv. pancreaticae, κυρίως από το σώμα και την ουρά του παγκρέατος.

Εκτός από αυτές τις φλέβες, που σχηματίζουν τη φλεβική φλέβα, οι ακόλουθες φλέβες ρέουν απευθείας στον κορμό του:

  • φλέβα μυελού, ν. prepylorica, αρχίζει στην περιοχή του πυλωρού του στομάχου και συνοδεύει τη σωστή γαστρική αρτηρία.
  • γαστρικές φλέβες, αριστερά και δεξιά, v. gastrica sinistra et β. gastrica dextra, πηγαίνετε κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου και συνοδεύετε τις γαστρικές αρτηρίες. Στην περιοχή του πυλωρού, οι πυλωρικές φλέβες εισρέουν μέσα τους, στην περιοχή του καρδιακού τμήματος του στομάχου, τις φλέβες του οισοφάγου.
  • paraumbilical φλέβες, vv. paraumbilicales (βλέπε σχήμα 829, 841), αρχίζουν στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα γύρω από τον ομφάλιο δακτύλιο, όπου ανασώματα με κλάδους των επιφανειακών και βαθιών άνω και κάτω επιγαστρικών φλεβών. Προχωρώντας στο ήπαρ κατά μήκος του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος, οι ομφάλιες φλέβες είτε ενωθούν σε έναν κορμό είτε πέφτουν στην πύλη της πύλης με διάφορους κλάδους.
  • φλέβα της χοληδόχου κύστης, v. cystica, ρέει μέσα στην πυλαία φλέβα απευθείας στην ουσία του ήπατος.

Επιπλέον, σε αυτόν τον τομέα στο v. το portae hepatis εκκενώνει μια σειρά από μικρές φλέβες από τα τοιχώματα της ίδιας της πυλαίας φλέβας, των ηπατικών αρτηριών και των αγωγών του ήπατος καθώς και των φλεβών από το διάφραγμα που φθάνουν στο ήπαρ κατά μήκος του ημισελήνου συνδέσμου.

Κατώτερη κοίλη φλέβα

Η κατώτερη κοίλη φλέβα (IVC) είναι ένα ευρύ δοχείο που σχηματίστηκε με τη σύντηξη των δεξιών και αριστερών φλεβικών φλεβών στην περιοχή του τέταρτου έως πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου. Το μήκος του κοιλιακού τμήματος αυτού του αγγείου είναι 17-18 cm και το στήθος 2-4 cm, η διάμετρος κυμαίνεται από 20 έως 34 mm.

Δομή

Η κατώτερη κοίλη φλέβα βρίσκεται πίσω από τα εσωτερικά όργανα, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στα δεξιά της αορτής. Το IVC περνάει πίσω από το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου, πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος και τη ρίζα του μεσεντερίου. Αυτό το δοχείο πέφτει στο ηπατικό σούκο. Περνώντας διαμέσου του διαφράγματος ανοίγματος της περιοχής τένοντα, το IVC ρέει στο πίσω μέρος της θωρακικής κοιλότητας. Μύες, κολλαγόνο και ελαστικές ίνες του τοιχώματος του αγγείου είναι ενσωματωμένες στο τοίχωμα του διαφράγματος. Στη συνέχεια, φτάνοντας στο περικάρδιο, ρέει στο δεξιό κόλπο. Στην είσοδο του δεξιού κόλπου, το δοχείο είναι ελαφρά παχύρρευστο. Η βαλβίδα NIP δεν έχει.

Η διάμετρος της κατώτερης φλέβας ποικίλει σε όλο τον αναπνευστικό κύκλο. Όταν εισπνέετε, η φλέβα συστέλλεται και όταν εκπνέετε, επεκτείνεται.

Σύστημα κατώτερης φλέβας

Το σύστημα NIP είναι το πιο ισχυρό σύστημα στο ανθρώπινο σώμα, δεδομένου ότι αντιπροσωπεύει περίπου το 70% του συνολικού φλεβικού αίματος. Το σύστημα αυτό σχηματίζεται από αγγεία που συλλέγουν αίμα από τα κάτω άκρα, τα όργανα και τα τοιχώματα της λεκάνης, καθώς και την κοιλιακή κοιλότητα. Η Βιέννη έχει εσωτερικούς και σχεδόν τοίχους παραπόταμους.

Οι εσωτερικές εισροές του ΕΣΕ περιλαμβάνουν:

  • Νεφρικές φλέβες.
  • Γονιδιακές φλέβες (όρχεων και ωοθηκών).
  • Ηπατικές φλέβες.
  • Φλέβες των επινεφριδίων.

Οι εισροές ενοριών του ΕΣΚ είναι:

  • Φρενικές φλέβες.
  • Οσφυϊκές φλέβες.
  • Ανώτερες και κάτω φλεβικές φλέβες.
  • Πλευρικές ιερείς.
  • Η οσφυϊκή φλέβα.

Συμπίεση της κατώτερης κοίλης φλέβας

Η συμπίεση του IVC, κατά κανόνα, συμβαίνει με τους όγκους του ήπατος, την οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, καθώς και λόγω της αύξησης των λεμφαδένων. Η συμπίεση της αορτής και της κατώτερης φλεβικής ανεπάρκειας από τη διευρυμένη μήτρα σε έγκυες γυναίκες είναι η αιτία της διαταραχής της ουτεροπλακουντιακής κυκλοφορίας και η εμφάνιση του συνδρόμου αρτηριακής υπότασης

Η συμπίεση της παραπάνω φλέβας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί πολύ συχνά στην εμφάνιση φλεβικής στάσης, πρήξιμο των κάτω άκρων και ανάπτυξη φλεβίτιδας.

Θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας

Η θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας (στατιστικές επιβεβαιώνει επίσης) αντιπροσωπεύει περίπου το 11% της θρόμβωσης των κάτω άκρων και της λεκάνης. Η θρόμβωση μιας δεδομένης φλέβας είναι είτε πρωτογενής είτε δευτερογενής (εξαρτάται όλοι από τον προβοκάτορα της νόσου).

Η πρωτογενής θρόμβωση συμβαίνει ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ενός καλοήθους ή κακοήθους όγκου, τραυματισμού ή συγγενών ελλειμμάτων φλεβών. Οι κύριοι προκάτοχοι δευτερογενούς θρόμβωσης θεωρούνται ότι συμπιέζουν NPS ή βλάστηση αγγείων από όγκο.

Οι ιατρικοί ειδικοί εκκρίνουν θρόμβωση της ηπατικής περιοχής, της νεφρικής περιοχής και της περιοχής των απομακρυσμένων φλεβών.

Η θρόμβωση του τμήματος της νεφρικής φλέβας χαρακτηρίζεται από σοβαρές γενικές διαταραχές, οι οποίες είναι πολύ συχνά θανατηφόρες.

Η θρόμβωση του ηπατικού τμήματος της φλέβας συνοδεύεται από παραβίαση των κύριων λειτουργιών του ήπατος, καθώς και θρόμβωση της πυλαίας φλέβας. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της νόσου είναι: αλλαγές στη χρώση του δέρματος, ασκίτη, κοιλιακό άλγος, δυσπεπτικές διαταραχές, αυξημένο ήπαρ και σπλήνα.

Η θρόμβωση του τμήματος των απομακρυσμένων φλεβών χαρακτηρίζεται από κυάνωση, καθώς και οίδημα της οσφυϊκής περιοχής, κάτω κοιλιακή χώρα και κάτω άκρα. Μερικές φορές παρατηρείται οίδημα στην αρχή του θώρακα.

Η θεραπεία της θρόμβωσης της κάτω κοίλης φλέβας, συνηθέστερα, είναι συντηρητική. Σε αυτή την κατάσταση, οι γιατροί συνταγογραφούν θρομβολυτικούς παράγοντες, αντιπηκτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Όταν εμφανιστεί πνευμονική εμβολή, ενδείκνυται μια ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση.

Η κατώτερη κοίλη φλέβα εμπίπτει

HOLLOW VENAS [venae cavae; ανώτερη φλεβική κοιλότητα (PNA, ΒΝΑ), κοίλη κρανιακή κοιλότητα (JNA). (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - οι κύριοι φλεβόκοκκοί κόλποι (άνω και κάτω κοίλες φλέβες) που συλλέγουν αίμα από όλο το σώμα και εισρέουν στην καρδιά.

Άνω Π. Αιώνα. συλλέγει αίμα από το κεφάλι, το λαιμό, το στήθος και τα άνω άκρα και ρέει στο δεξιό κόλπο. Ο χαμηλότερος Π. Αιώνας είναι ο μεγαλύτερος φλεβικός κορμός του ανθρώπινου σώματος. Συλλέγει αίμα από τα κάτω άκρα, τα όργανα και τους τοίχους της λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας και επίσης ρέει στο δεξιό κόλπο.

Οι ανατομικοί της αρχαιότητας ανέφεραν μόνο ένα P. c. Έτσι, ο Κ. Galen περιέγραψε την αρχή της κοίλης φλέβας από το ήπαρ, σημειώνοντας ότι η φλέβα της "διόγκωσης" χωρίζεται σε αύξοντα και κατιούσα μέρη. Ο Ibn Sina είχε την ίδια άποψη και μόνο ο Α. Vesalius επεσήμανε τη σύνδεση της φλέβας με την καρδιά.

Το περιεχόμενο

Συγκριτική ανατομία

Για πρώτη φορά πίσω (κάτω) P. v. στην φυλογενέση, εμφανίζεται στα διασταυρωμένα γανοειδή και τα δύο φύλλα με τη μορφή ενός μη συζευγμένου φλεβικού κορμού, ο οποίος ρέει στο δεξιό κόλπο. Στα θηλαστικά το πύλη των νεφρών και το οπίσθιο (κάτω) P. εξαφανίζονται τελείως. γίνεται κυρίαρχο σε σύγκριση με τις οπίσθιες καρδιακές φλέβες. Επομένως, οι κοινές καρδιακές φλέβες (σωληνώσεις) φέρουν αίμα από το εμπρόσθιο μισό του σώματος, του κεφαλιού, του λαιμού και των άκρων. Ο μεγάλος κορμός, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των φλεβών της κεφαλής, του αυχένα και των εμπρόσθιων άκρων και που ρέει στην καρδιά, καλείται το πρόσθιο (άνω) P. in.

Εμβρυολογία

Στα πρώιμα στάδια της ογκογενετικής ανάπτυξης (4 εβδομάδες), η αμφοτερόπλευρη συμμετρία των συστημικών φλεβών είναι χαρακτηριστική. Η κύρια αλλαγή στην ανάπτυξη του φλεβικού συστήματος είναι μια αλλαγή στην κατεύθυνση της ροής του αίματος από το αριστερό μισό του σώματος στις καρδιακές φλέβες που βρίσκονται στα δεξιά και το σχηματισμό ανεπιθύμητων φλεβών. Ως αποτέλεσμα πολύπλοκων μετασχηματισμών που σχετίζονται με μια αλλαγή στην κατεύθυνση της ροής του αίματος, το ανώτερο P. in. που σχηματίζεται από το εγγύς τμήμα της πρόσθιας δεξιάς καρδιακής φλέβας και την κοινή δεξιά καρδιακή φλέβα. Η ανάπτυξη του κατώτερου P. in. που σχετίζεται με την επέκταση και την επιμήκυνση στην αρχή των μικρών φλεβών της κοιλιακής κοιλότητας ως αποτέλεσμα της μείωσης των οπίσθιων καρδιακών φλεβών. Ανάλογα με το ποια φλέβες ή ομάδες φλεβών σχηματίζουν την περιοχή του κατώτερου Π. Του αιώνα, παράγει μεσεντερικά, ηπατικά και μετεγχειρητικά μέρη, τα οποία συγχωνεύονται μέχρι το τέλος της 8ης εβδομάδας. εμβρυϊκή ανάπτυξη σε ένα μόνο κορμό (Σχήμα 1).

Ανατομία

Το ανώτερο φλέβα είναι ένα κοντό κορμό που βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα, στο άνω μέσον (βλέπε). Αρχίζει στο επίπεδο του χόνδρου που ένωσε στο δεξί άκρο του στέρνου από τη συρροή των δεξιών και των αριστερών φλεβοκεφαλικών φλεβών (βλ. Brachiocephalicae dext, et sin.). Προχωρώντας προς τα κάτω, ρέει στον δεξιό κόλπο στο επίπεδο του χόνδρου της δεξιάς τρίτης πλευράς. Στα αριστερά της, το ανερχόμενο τμήμα της αορτής περνάει, στα δεξιά, καλύπτεται μερικώς από το μέσον του μεσοθωρακίου και ευρίσκεται πλησίον του δεξιού πνεύμονα. Σε αυτό το μέρος περνά το σωστό φρενικό νεύρο. Πίσω από την κορυφή P. c. είναι η ρίζα του δεξιού πνεύμονα. Στο επίπεδο του χόνδρου της δεξιάς δεύτερης πλευράς, καλύπτεται από το περικάρδιο. Πριν από την είσοδο σε μια περικαρδιακή κοιλότητα στον άνω Π. Του αιώνα. οι ανεπιθύμητες ροές των φλεβών (v. azygos). Μερικές επιλογές για το σχηματισμό του άνω P. στο. και οι πηγές του παρουσιάζονται στο σχ. 2

Η κατώτερη κοίλη φλέβα αρχίζει στην κοιλιακή κοιλότητα από τη συρροή των δεξιών και αριστερών κοινών λαγόνων φλεβών (vv. Iliacae communes dext, et sin.) Στο επίπεδο LIV-V και ανεβαίνει δεξιά από την αορτή, αποκλίνει από αυτό προς τα δεξιά στο διάφραγμα. Σε αυτό το σημείο βρίσκεται στο αυλάκι της κατώτερης κοίλης φλέβας του ήπατος και έπειτα μέσω της οπής στο κέντρο του τένοντα του διαφράγματος περνά μέσα στην κοιλότητα του θώρακα και ρέει στο δεξιό κόλπο.

Στο χαμηλότερο σημείο στο. ροής (Σχ. 3) οσφυϊκή φλέβες (νν. lumbales), δεξιά testieular ή των ωοθηκών Βιέννη (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), νεφρική φλέβα (νν. renales), δεξιά επινεφριδίων Βιέννη (v. Suprarenalis dext.), κατώτερες διαφραγματικές φλέβες (vv phrenicae inf.) και ηπατικές φλέβες (vv hepaticae). Στη συμβολή του χαμηλότερου P. in. η αριστερή ηπατική φλέβα βρίσκεται ο φλεβικός σύνδεσμος (lig. venosum), ο υπόλοιπος φλεβικός πόρος (βλ.).

Σε μια σφήνα, πρακτική γίνεται αποδεκτή η διάκριση των ακόλουθων τμημάτων του κατώτερου Π. Στο: Υπέρυδρο, νεφρικό (ή νεφρικό), ηπατικό.

Αναστομώσεις. Μεγάλη πρακτική σημασία έχουν οι αναστομίες των ριζών του άνω και κάτω P.C. μεταξύ τους και με τις ρίζες των φλεβών, οι οποίες είναι παραπόταμοι της φλεβικής φλέβας (βλ. Σχήμα 1). Παρατηρούνται Ch. arr. στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων, καθώς και σε πολλά όργανα (π.χ. στον οισοφάγο, στο ορθό).

Προμήθεια αίματος Αρτηρίες και φλέβες τοίχων Π. Του αιώνα. είναι κλαδιά και παραπόταμοι των κοντινών μεγάλων αρτηριών και φλεβών. Στο εξωτερικό κέλυφος του P. c. οι αρτηρίες και οι φλέβες σχηματίζουν πλεξιγκλάς, σε βάρος των to-rykh παρέχονται όλα τα στρώματα των τοιχωμάτων του P. αίματος. Σύμφωνα με τον V. Ya. Bocharov (1968), στο μεσαίο κέλυφος του κατώτερου P. in. τα αρτηρίδια ψεύδους και ένα τρισδιάστατο δίκτυο τριχοειδών αγγείων. Σε αυτό το στρώμα, σχηματίζονται φλεβίδια, τα οποία ρέουν στις φλέβες του εξωτερικού περιβλήματος. Στο υποστρώμα στρώμα του τοιχώματος του κάτω P. c. το επίπεδο δίκτυο τριχοειδών αίματος βρίσκεται. Πάνω τοίχος P. c. διαφέρει σε μικρότερη ποσότητα ενδομυϊκών αιμοφόρων αγγείων, από ένα τοίχωμα του κατώτερου Π. του αιώνα. Αυτή η κατάσταση εξηγείται από έναν μικρότερο αριθμό μυϊκών στοιχείων στον τοίχο. Ο Ι.Μ. Yarovaya (1971) υποδεικνύει ότι το δίκτυο των τριχοειδών αίματος στο τοίχωμα του ανώτερου P. in. πυκνώνει προς την καρδιά.

Λεμφική αποστράγγιση. Λίμφα τριχοειδή και αγγεία σχηματίζονται στα τοιχώματα του P. c. το δίκτυο και το πλέγμα, που βρίσκονται κυρίως στο εξωτερικό και στο μεσαίο κέλυφος. Οι εκκεντροφόροι, τα σκάφη πέφτουν σε γειτονικούς λιμνούς, συλλέκτες και κόμβους.

Η είσοδος είναι δύσκολη. Ο Nonidez (J. Nonidez) παρουσίασε για πρώτη φορά δύο τύπους νευρικών απολήξεων στα τοιχώματα του Π. Αιώνα, μορφολογικά τεκμηριωμένη την προέλευση του αντανακλαστικού Bainbridg (ενίσχυση των συσπάσεων της καρδιάς σε απόκριση της αύξησης της ροής του φλεβικού αίματος). Β. Α. Long-Saburov περιγράφεται σε όλα τα κελύφη Ρ. Ν. νευρικό πλέγμα, ιδιαίτερα καλά εκφρασμένο στη μέση. Στο εξωτερικό κέλυφος του P. c. νευρικά κύτταρα που βρέθηκαν. Σύμφωνα με τους V.V. Kupriyanov et al. (1979), στο τοίχωμα του κατώτερου P. c. αντιπροσωπεύονται από προσαγωγούς νευρώνες τύπου σπονδυλικής στήλης και κύτταρα τύπου Dogel τύπου II, καθώς και από διεγέρσιμους φυτικούς πολυπολικούς νευρώνες. Οι νευρώνες με υψηλή δραστικότητα χολινεστεράσης (παρασυμπαθητικό) εντοπίζονται κυρίως στις περιοχές του Ρ. In. Κοντά στην καρδιά. εκτεταμένες συστάδες αδρενεργικών (συμπαθητικών) νευρώνων βρίσκονται σε όλο το μήκος της. Οι αδρενεργικές ίνες νεύρου συνοδεύουν τα αιμοφόρα αγγεία, σχηματίζουν πλέγματα στο εξωτερικό περίβλημα και στα κύτταρα των λείων μυών. Χολινεργικό σύστημα αγωγών στο τοίχωμα του κάτω P. c. αντιπροσωπεύεται από μεγάλες δέσμες νεύρων και σχηματίζει πλέγμα, διεισδύοντας σε όλα τα κελύφη. Στο τείχος του Π. εντοπίστηκαν διάφοροι τύποι εγκλωβισμένων και μη εγκλεισμένων υποδοχέων, καθώς και ζώνες της πρωταρχικής τους συσσωμάτωσης, ιδιαίτερα πλησίον της καρδιάς, και στο χαμηλότερο Ρ. in., εξάλλου, στην περιοχή της συρροής του νεφρικού και της συγχώνευσης των κοινών φλεβικών φλεβών.

Ιστολογία

Gistol, η δομή των τοίχων του άνω και κάτω P. c. δεν οφείλεται εξίσου στο διαφορετικό λειτουργικό τους φορτίο. Το πάχος τοιχώματος του ανώτερου P. in. στο εξω-διακοιλιακό τμήμα σε έναν ενήλικα, 300-500 μικρά. Στο τοίχωμα του άνω P. in. το όριο μεταξύ του εσωτερικού και του μεσαίου κελύφους δεν εκφράζεται σαφώς. Το μεσαίο κέλυφος περιέχει ένα ασήμαντο αριθμό κυκλικών δεσμών κυττάρων λείου μυός, που διαχωρίζονται από στρώματα συνδετικού ιστού, που διέρχονται στο εξωτερικό κέλυφος, το οποίο είναι 3-4 φορές παχύτερο από το εσωτερικό και το μεσαίο στρώμα που λαμβάνονται από κοινού. Οι δέσμες ινών κολλαγόνου στη σύνθεσή τους είναι κυρίως λοξές και κυκλικές και η ελαστική - διαμήκης. Στο μεσαίο κέλυφος του κάτω P. c. κυκλικά τοποθετημένες δέσμες κυττάρων λείου μυός ανιχνεύονται σαφώς. Το εξωτερικό κέλυφος περιέχει μεγάλο αριθμό διαμήκως τοποθετημένων δεσμών κυττάρων λείου μυός που διαχωρίζονται από στρώματα συνδετικού ιστού και είναι 3/5 του πάχους ολόκληρου του τοιχώματος (σχήμα 4). Σύμφωνα με τον V. Ya. Bocharov (1968), το μεσαίο κέλυφος διαφέρει από το εξωτερικό από ένα μικρότερο αριθμό συνδετικών ιστών και λεπτότερων δεσμών κυττάρων λείων μυών. Στο εσωτερικό κέλυφος ανιχνεύεται ένα στρώμα ελαστικών ινών και στα όρια των εσωτερικών και μεσαίων κελυφών υπάρχει ένα λεπτό στρώμα συνδετικού ιστού με την κυριαρχία ινών κολλαγόνου. Στη συμβολή του άνω και κάτω P. στο. οι ρινικές μυϊκές ίνες του μυοκαρδίου διεισδύουν στην καρδιά στο εξωτερικό τους κέλυφος.

Σύμφωνα με τον Bucchante (L. Bucciante, 1966), στα νεογέννητα, υπάρχουν μόνο κυκλικές δέσμες κυττάρων λείων μυών στα τοιχώματα των κοιλιακών φλεβών, ιδιαίτερα στον κατώτερο Π. Αιώνα. Μετά τη γέννηση της τελειότητας στον τοίχο ΙΙ. in σε ανθρώπους, που εκφράζεται σε αλλαγές στον αριθμό, τη θέση και τον προσανατολισμό των μυϊκών κυττάρων. Διαμήκη τσαμπιά των κυττάρων λείου μυός εμφανίζονται στον τοίχο του Π. Του αιώνα. μόνο μετά τη γέννηση. Έτσι, σημειώνεται ότι στο παιδί των 7 ετών σε ένα τοίχο του κατώτερου Π. Του αιώνα. καλά ανεπτυγμένες κυκλικές και διαμήκεις στρώσεις κυττάρων λείου μυός. Στο τοίχωμα του άνω P. in. στο νεογέννητο, τα μυϊκά στοιχεία εκπροσωπούνται πολύ ασθενικά και μόνο από την ηλικία των 10 κυκλικών δεσμών λείων μυϊκών κυττάρων εμφανίζονται. Η υπερτροφία της ηλικίας και η υπερπλασία των μυϊκών στοιχείων στο τοίχωμα της Π. Στην ηλικία, παρατηρείται μείωση στα κυκλικά ευρισκόμενα κύτταρα λείων μυών και μετά από 70 χρόνια ατροφίας. Σύμφωνα με τον Bucchante (1966), οι ελαστικές μεμβράνες στο υπο-ενδοθηλιακό στρώμα καθίστανται επίσης έντονες από 10 χρόνια. Ελαστικά στοιχεία ενός τοίχου Π. Του αιώνα. κατά τη διαδικασία της γήρανσης πυκνοποιούνται και υφίστανται δυστροφικές αλλαγές. Ο αριθμός των ινών κολλαγόνου στο υπο-ενδοθηλιακό στρώμα, καθώς και μεταξύ των μυϊκών δεσμών στο μέσο και στο εξωτερικό κέλυφος, αυξάνεται.

Μέθοδοι έρευνας

Η συνηθισμένη σφήνα, οι μέθοδοι (επιθεώρηση, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, μέτρηση της περιφέρειας του άνω άκρου κλπ.) Καθιστούν δυνατή την υποψία διάφορων παθολογιών του Ρ. Ο. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι ακτινολογική, ch. arr. Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ P. v. - Cavography (βλ.). Σε μια άμεση ακτινογραφία, το ανώτερο P. in. μαζί με την ανερχόμενη αορτή, σχηματίζει το δεξί περιθώριο της αγγειακής σκιάς (Σχήμα 5, α). Κατά την επέκταση της κορυφής του Π. Του αιώνα, π.χ., σε ένα ελάττωμα της δεξιάς κοιλιακής βαλβίδας ή στην μετατόπιση μιας φλέβας προς τα δεξιά, το περίγραμμα μιας αγγειακής σκιάς κινείται προς τα δεξιά. Στην λοξή θέση I, η σκιά του κάτω P. c. μπορεί να θεωρηθεί ως μια λωρίδα που τρέχει από το διάφραγμα στο οπίσθιο περίγραμμα της καρδιάς και στην πλευρική θέση ως ένα τρίγωνο μεταξύ της σκιάς της καρδιάς και του περιγράμματος του διαφράγματος (εικ. 5, b). Η απουσία ενός τριγώνου δείχνει αύξηση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Η ανώτερη σπηλαίωση μπορεί να πραγματοποιηθεί προωθούμενη ή οπισθοδρομική. Στην πρώτη περίπτωση, η ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται με διάτρηση ή καθετηριασμό των φλεβών της ώχρας ή της υποκλείδιας φλέβας σε μία ή και στις δύο πλευρές (βλέπε παρακέντηση που προκαλείται από καθετηριασμό). Για οπισθοδρομική αντίθετη άνω P. σε. ο καθετήρας εκτελείται μέσω του μηριαίου, εξωτερικού και γενικού λαγόνιου, χαμηλότερου P. c. και στο δεξιό κόλπο (βλ. μέθοδο Seldinger).

Στο αγγειοκαρδιογράφημα σε άμεση προβολή (Εικ. 6), το αντίθετο άνω P. c. είναι μια συνέχεια των δύο brachiocephalic φλέβες, συγχωνεύονται με το άλλο κάτω από το δεξί στερνοκλειδικής άρθρωσης, βρίσκεται στα δεξιά της σκιάς της σπονδυλικής στήλης και έχει τη μορφή σαφώς καθορισμένων εύρος ζώνης των 7 έως 22 mm (ανάλογα με την ηλικία). Στο επίπεδο της τρίτης πλευράς, η σκιά του άνω Π. Γ. πηγαίνει στη σκιά του δεξιού αίθριου. Στην πρώτη λοξή θέση, το άνω P. c. καταλαμβάνει το πρόσθιο τμήμα της αγγειακής σκιάς · στη λοξή θέση ΙΙ, η σκιά του είναι ελαφρώς οπίσθια από το πρόσθιο περίγραμμα της αορτής. Σε μια άμεση προβολή, το αντίθετο κάτω P. c. βρίσκεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, ελαφρά επικάλυψή της. στην πλευρική προβολή, βρίσκεται μπροστά από την οσφυϊκή περιοχή και το άνω τμήμα της αποκλίνει προς τα εμπρός και ρέει στο δεξιό κόλπο.

Η κατώτερη σπηλαίωση μπορεί επίσης να γίνει αντεστραμμένη και οπισθοδρομική. Στην πρώτη περίπτωση, η ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται με διάτρηση ή καθετηριασμό της μηριαίας φλέβας στη μία ή και στις δύο πλευρές. Για την οπισθοδρομική κοιλιογραφία, ένας καθετήρας εκτελείται στον κάτω P. c. μέσω υποκλείδιων, βραχοεκεφαλικών, ανώτερων P. c. και το δεξιό αίθριο.

Παθολογία

Παραμορφώσεις

Υπάρχει η παρουσία του δεξιού και του αριστερού άνω P. (εικόνα 7), στην περίπτωση αυτή το αριστερό P. v. ρέει στον δεξιό κόλπο μέσω του στεφανιαίου κόλπου. Περιγράφονται περιπτώσεις ενός αριστερού άνω Ρ. και τη συρροή του στον αριστερό κόλπο, διπλά χαμηλότερα P. c. Κάτω P. στο. κάτω από το διάφραγμα μπορεί επίσης να έχει τη μορφή δύο κορμών, οι οποίες αποτελούν συνέχεια των αριστερών και δεξιών κοινών λαγόνων φλεβών. Στο επίπεδο μίας συρροής νεφρικών φλεβών τόσο χαμηλότερο Π. Του αιώνα. να ενωθούν σε ένα, καταλαμβάνοντας τη συνήθη θέση. Υπάρχει επίσης μια μερική αριστερής πλευρά του κατώτερου Π. Του αιώνα. Στο επίπεδο της συρροής της αριστερής νεφρικής φλέβας, στρέφεται πάνω από την αορτή και βρίσκεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης. Μια σπάνια ανωμαλία είναι η απουσία του ηπατικού τμήματος του κατώτερου Π. Του αιώνα, όταν η επέκτασή του είναι μια μη συζευγμένη φλέβα και οι ηπατικές φλέβες με έναν μόνο κορμό πέφτουν στο δεξιό κόλπο.

Κλινικά κάποια κακία του Π. μπορεί να μην εκδηλωθεί. Η διάγνωση καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους κατέστη δυνατή μέσω της χρήσης καθετηριασμού και ακτινοσκοπικής εξέτασης των αγγείων και της καρδιάς. Με αυτά τα κακά πράγματα. τα γεγονότα δεν κρατούνται συνήθως.

Βλάβη

Η βλάβη (ανοιχτή και κλειστή) της κοίλης φλέβας συνήθως συνδυάζεται με βλάβες σε άλλα όργανα του θώρακα, της κοιλίας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Οι απομονωμένες βλάβες του Π. Του αιώνα. μπορεί να είναι μόνο με τον καθετηριασμό τους. Ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης στο πάνω μέρος του P. c. υπάρχει αιμάτωμα μεσοθωρακίου (βλέπε Mediastinum) ή αιμοπεριδάριο (βλ.), και σε τραυματισμό του κατώτερου αιώνα Π. - οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα (βλ. Μικροί τραυματισμοί του P. v., Συνοδευόμενοι από το σχηματισμό περιορισμένων παραφυτικών αιματωμάτων, δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Με μαζική αιμορραγία στον μεσοθωράκιο ή στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, στην πλευρική, περικαρδιακή κοιλιακή κοιλότητα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση - συρραφή του ελαττώματος του αγγειακού τοιχώματος. Σε έναν εκτεταμένο τραυματισμό του κάτω Π. Του αιώνα. κάτω από τις νεφρικές φλέβες σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η πρόσδεσή του είναι αποδεκτή.

Ασθένειες

Η κύρια αξία στην παθολογία του P. Έχει παρεμπόδιση ή απόφραξη (μερική, περιορισμένη, πλήρης, κοινή) που προκαλείται από θρόμβωση ή extravasal συμπίεσης (εισβολή όγκου) τους τους. Κατά περίπτωση · είναι σπάνια όγκους που προέρχονται από το φλεβικό τοίχωμα (λειομύωμα, λειομυοσάρκωμα, κλπ) που μπορούν να συνδυαστούν με θρόμβωση της άνω ή κάτω σε AP. Ταυτόχρονα, αναπτύσσονται δύο σύμπλοκα χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, τα οποία ονομάζονται ανώτερα ή κατώτερα σύνδρομα Ρ.

σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με ενδο-θωρακική όγκους, ανευρύσματα της ανιούσας αορτής (βλέπε αορτικό ανεύρυσμα.) Και μεσοθωρακίτιδα (cm.)? λιγότερο συχνά προκαλούν απόφραξη φλέβας χρησιμεύσει λεμφώματος (cm.) και το συγκολλητικό περικαρδίτιδα (cm.). Μια μεγάλη σπανιότητα είναι η πρωτογενής θρόμβωση του ανώτερου P. c. Οι ενδοθωρακικοί όγκοι είναι η συνηθέστερη αιτία του αποφρακτικού ανώτερου P. c. (σε 93% των περιπτώσεων - κακοήθη νεοπλάσματα, σε 7% - καλοήθη). Κακοηθειών, που εκτείνεται προς το φλεβικό τοίχωμα, προκαλώντας στένωση και παραμόρφωση του δοχείου, καταστρέφοντας εσωτερικό κέλυφος του, η οποία προάγει τη θρόμβωση. Καλοήθεις όγκοι, αορτικό ανεύρυσμα και μεσοθωρακίτιδα να οδηγήσει σε μετατόπιση και συμπίεση των φλεβών, η ακεραιότητα του εσωτερικού κελύφους δεν διαταράσσεται, θρόμβωση και σπάνια παρατηρείται.

Wedge, εικόνα απόφραξης του ανώτερου P. in. που χαρακτηρίζεται από διόγκωση του προσώπου, του άνω κορμού και των άνω άκρων. Κυάνωση συχνά εντοπισμένη στο πρόσωπο, το λαιμό, και λιγότερο συχνά στα άνω άκρα και το στήθος (βλ. Stokes κολάρο). Ακόμη και μια μικρή φυσική φορτίο που σχετίζεται με την κλίση του σώματος γίνεται δύσκολη, τ. Κ Φλος συμβαίνουν στο κεφάλι. Μερικές φορές υπάρχει πόνος στηθάγχης λόγω οίδημα του mediastinal ιστού. Πολύ συχνά σε διαταραχή της εκροής αίματος στο άνω P. c. προκύπτουν ρινική, τραχειοβρογχικών και οισοφάγου αιμορραγίας που συμβαίνουν λόγω της αύξησης στην φλεβική πίεση και τοίχου χάσμα αραίωμα αντίστοιχες φλέβες. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτονται οι διευρυμένες επιφανειακές φλέβες του προσώπου, του λαιμού, των άνω άκρων και του κορμού.. Διαταραχές της φλεβικής εκροής από την κρανιακή κοιλότητα, η ανάπτυξη απόφραξη του ανώτερου Π, να οδηγήσει σε μια σειρά από συμπτώματα στον εγκέφαλο: πονοκέφαλος χαρακτήρα παροξυσμική, μια αίσθηση πληρότητας στο κεφάλι, ενώ η αύξηση ψυχολογικό στρες, σύγχυση, ακουστικές ψευδαισθήσεις. Οι ασθενείς αναφέρουν κόπωση του ματιού, δακρύρροια, και το αίσθημα της πίεσης στις τροχιές, χειρότερη ψυχική και σωματική καταπόνηση. Η σοβαρότητα της σφήνας, εκδηλώσεις με απόφραξη του ανώτερου P. in. εξαρτάται από τις αλλαγές στο επίπεδο και το μήκος του πασσάλου. Με πλήρη απόφραξη στα ανώτερα ΡΑ. Συνοδεύεται αποκλεισμός μη ζευγαρωμένο φλέβες (πρωτογενή εξασφαλίσεις) μοτίβο σφήνα πιο εκφράζεται σαφώς. Η τελική διάγνωση καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της ανώτερης κοιλιογραφίας (Εικόνα 8). Για τη διευκρίνιση μιας αιτίας ενός ανώτερου συνδρόμου P. v. χρειάζονται μια σύνθετη εξέταση του ασθενούς (Multiview ακτινογραφία θώρακα, τομογραφία, σπινθηρογραφία πνεύμονα pnevmomediastinografiya, Μεσοθωρακοσκόπηση et al.).

Η θεραπεία είναι μόνο λειτουργική. Η βέλτιστη πρόσβαση είναι μια διαμήκης στερνοτομία (βλέπε Mediastinotomy), σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί θωρακοτομή δεξιόστροφης (βλέπε). Οι ριζικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν την απομάκρυνση των όγκων, τα ανευρύσματα της αορτής, τη συμπίεση του ανώτερου στελέχους του πνεύμονα, τη θρομβευτεκτομή και την πλαστική χειρουργική. Οι παρηγορητικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν βενολύση και αυτοβιοτική ελιγμό (μαστική-κολπική, αζιγο-κολπική και άλλες αναστομώσεις).

σύνδρομο κοίλη κάτω κοίλη εμφανίζεται συχνά λόγω της αυξανόμενης της λαγόνιας-μηριαία θρόμβωση φλέβας τμήμα. Περίπου στις περιπτώσεις V3 η θρόμβωση της γενικής φλεβικής φλέβας εκτείνεται σε χαμηλότερο P. century. Λιγότερο συχνά απόφραξη του κατώτερου Π. Του αιώνα. αναπτύσσεται λόγω συμπίεσης (βλαστική) το οπισθοπεριτοναϊκή όγκου, ιδιοπαθής οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση (βλέπε. νόσος Ormond του), καθώς επίσης και σε όγκους που προέρχονται από το εσωτερικό του τοιχώματος της φλέβας. Σε έναν καρκίνο υπερφυσικού καρκίνου ενός νεφρού σε ορισμένες περιπτώσεις σε χαμηλότερο P. to. από τη νεφρική φλέβα διεισδύει (ή μάλλον, βλάπτει) το λεγόμενο. θρόμβου όγκου.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της θρόμβωσης του κατώτερου P. c. είναι οίδημα και κυάνωση του κατώτερου μισού του σώματος, και τα δύο κάτω άκρα, όργανα των γεννητικών οργάνων, η επέκταση των σαφηνών φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ωστόσο, η θρόμβωση του κατώτερου P. c. που δεν συνοδεύονται πάντοτε από βαριά σφήνα, εκδηλώσεις, συχνότερα τα συμπτώματα απουσιάζουν και ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας επιχείρησης ή μιας ακτινοδιαγνωστικής μελέτης. Η μεταθετική θρόμβωση του κατώτερου Π. Του αιώνα προχωράει ασυμπτωματικά, ακόμη και σε μεγάλο βαθμό της διαδικασίας. Το λανθάνον ρεύμα παρατηρείται επίσης σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν ο κατώτερος Π. Αιώνας. ένας κεντρικά τοποθετημένος (επιπλέων) θρόμβος αναπτύχθηκε, που αποτελεί πιθανή πηγή μαζικού πνευμονικού θρομβοεμβολισμού.

Σφήνα, εκδηλώσεις θρόμβωσης του κατώτερου Π. Αιώνα. διαφέρουν ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης: in-frarenalnogo τμήμα, τμήμα της νεφρικής, ηπατικής τμήμα. Θρόμβωση του υπογαστρικού τμήματος κάτω Π. Αιώνα. σχετικά συχνή, απομονωμένη θρόμβωση των νεφρικών και ηπατικών τμημάτων είναι μια πιο σπάνια μορφή. Σφήνα, τα σημάδια της θρόμβωσης του κάτωθεν τμήματος εμφανίζονται συνήθως από τη στιγμή που μία από τις φλέβες λαγόνιο θρόμβωσης εξαπλωθεί όχι μόνο στο κάτω μέρος Π γ., Αλλά και στην αντίθετη τμήμα λαγόνιο bedrennyi. Από τότε, η σφήνα, η εικόνα παίρνει κλασικά συμπτώματα: έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και κάτω μέρος της κοιλιάς, οίδημα και κυάνωση δεν επηρεάζονται μέχρι το σκέλος, η οσφυϊκή περιοχή του κάτω μισού της κοιλιάς, και σε ορισμένες περιπτώσεις - στο κάτω μέρος του θώρακα. Οι φλεβικές ασφάλειες συνήθως αναπτύσσονται αργότερα και συμπίπτουν με τη μείωση της υποστάσεως των μη οφθαλμών. Η νεφρική θρόμβωση οδηγεί σε σοβαρές γενικές διαταραχές, οι οποίες είναι πιο συχνά θανατηφόρες. Τα πρώτα σημάδια είναι πόνος στην προβολή των νεφρών, ολιγουρία (δείτε). Αν κατά τις επόμενες 2-3 ημέρες. δεν εμφανίζεται βελτίωση, ο ασθενής αναπτύσσει ουραιμία (βλ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φαινόμενα αυτά σταδιακά υποχωρούν, ανουρία (εκ.) Έχει αντικατασταθεί από πολυουρία (εκ.), Και την κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Αν θρόμβωση αναπτύσσεται στο κάτω τμήμα Π ηπατική in., Η σφήνα, η εικόνα αποτελείται από τα σημάδια της ενδοηπατική κυκλοφορικές διαταραχές (βλ. Τη νόσο Chiari του), και τα συμπτώματα της διαταραχής και την κάτω εκροή στο AP. Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα από τα πρώτα και πιο επίμονα συμπτώματα. εντοπίζεται στο δεξιό κοιλιακό, επιγαστρικό τμήμα, μερικές φορές ακτινοβολεί στην πλάτη. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, ομαλό και πυκνό στην ψηλάφηση. Ασκίτης (βλέπε), μπορεί να οριστεί αύξηση σε σπλήνα. Η επέκταση των επιφανειακών φλεβών εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα και στο κάτω μισό του θώρακα. Η τελική διάγνωση της θρόμβωσης του κατώτερου P. c. με βάση τα δεδομένα της κατώτερης κάβουρης (Εικ. 9 και 10). Για τον σκοπό μιας εξαίρεσης της αιτιολογίας του όγκου ενός συνδρόμου χαμηλότερου P. c. οι μελέτες της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου είναι απαραίτητες.

Με τη θρόμβωση του κάτω P. c. χειρουργική επέμβαση δείχνεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου απειλεί την εμφάνιση της πνευμονικής θρομβοεμβολής, t. ε. με την παρουσία ενός πλωτού φλέβα θρόμβου. Προσπάθειες θρομβεκτομή ή πλαστική χειρουργική όταν μασητική μορφές της νόσου πιο συχνά καταλήγουν σε θρομβωτική επαναπόφραξης στο πλαίσιο αυτό σε τέτοιες περιπτώσεις η μέθοδος επιλογής είναι η σύνθετη αντιθρομβωτική θεραπεία με αντιπηκτικά (neodikumarina ηπαρίνη, fenili-na et αϊ.), Ενεργοποιητές της ινωδόλυσης (komplamin, νικοτινικό να-σας et al.) και ένα μέσο για τη μείωση ή την πρόληψη της συσσωμάτωσης των κυττάρων του αίματος (reopoliglkyukina et al.). Στον πλωτό θρόμβο του κάτω Π. Αιώνα. ανάλογα με την έκταση των βλαβών και την σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μπορεί να είναι διαφορετική παρεμβάσεις: θρομβεκτομή (. cm) πτύχωση ή απολίνωση της κάτω κοίλης φλέβας, φίλτρο εμφύτευση φλέβα. Βέλτιστη πρόσβαση για παρεμβάσεις στην κατώτερη φλεβοτομή της μεσαίας γραμμής (βλ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί οσφυϊκή δεξιά (δείτε). Η μέθοδος επιλογής είναι θρομβεκτομή, t. Κ εμποδίζεται η πνευμονική εμβολή και πλήρως αποκατασταθεί η ροή του αίματος στην φλέβα. Αν έχετε τεχνικές δυσκολίες για θρομβεκτομή, ή σε σχέση με τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς είναι μερικές φορές γίνονται στην πτύχωση Π χαμηλότερη. κάτω από τις νεφρικές φλέβες, t. ε. ένα εγχειρίδιο συρραφής αυλό του (στρώμα) ή μηχανική ραφή (UCB) για να δημιουργήσουν ένα αριθμό μικρότερων σκαφών κανάλια, να παρεμποδίζουν τη διέλευση των εμβολών, αλλά διατηρώντας την κυκλοφορία του αίματος. Επικάλυψη κάτω P. c. (Η παλαιότερη μέθοδος χειρουργική προφύλαξη από πνευμονική εμβολή) μόνο σε περίπτωση σηπτικής θρόμβωσης αυτό. Αξιόπιστο μέτρο της πρόληψης της πνευμονικής εμβολής (cm.) Σε μια πλωτή θρόμβου στο Π χαμηλότερη. είναι η εμφύτευση σε ένα υπέρυθρο τμήμα ενός φίλτρου ομπρέλας. Εισάγεται στο χαμηλότερο P. in. μέσω της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας χρησιμοποιώντας ειδικό εφαρμογέα αγωγού. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα σε εξαιρετικά δύσκολους ασθενείς που δεν μπορούν να μεταφέρουν άλλη επέμβαση στο χαμηλότερο P. c.

Η πρόβλεψη σε όλες τις μορφές ήττας του Π. Του αιώνα, κατά κανόνα, σοβαρή, σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται από την επικαιρότητα της θεραπείας και ένα στάδιο της ανάπτυξης patol, διαδικασία.

Βιβλιογραφία: Άτλας των περιφερικών νευρικών και φλεβικών συστημάτων, comp. A.S. Vishnevsky and Α. Ν. Maksimenkov, Μ., 1949; B o-h και p περίπου V. Ya. Λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία και νευρικές συσκευές μιας εσωτερικής σόλας κατώτερης κοίλης φλέβας του ατόμου σε σχέση με τη δομή του, Arkh. anat., gistol και embryol., 55, Νο. 8, σελ. 20, 1968. Bankov VN Η δομή των φλεβών, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky Α. Α. And Adamyan Α. Α. Mediastinal χειρουργική, Μ., 1977; D about l-go-Saburov Β. Α. Αναστομώσεις και τρόποι κυκλοφοριακής κυκλοφορίας στο πρόσωπο, L., 1956, bibliogr. Αυτός, Εισαγωγή των φλεβών, L., 1958, bibliogr. Esipova Ι.Κ. και δ. Δοκίμια για την αιμοδυναμική αναδιάρθρωση του αγγειακού τοιχώματος, Μ., 1971; Ivanitskaya M.A. και Saveliev V.S. Ακτινογραφία για συγγενή καρδιακά ελαττώματα, Μ., 1960; Konstantinov B. Α. Φυσιολογικές και κλινικές βάσεις της χειρουργικής καρδιολογίας, L., 1981; Kupriyanov V.V., και Ν. Β. Erdivarenko. Ενσωμάτωση της κατώτερης κοίλης φλέβας, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky Α.ν. Clinical Angiology, Μ., 1979; Savelyev V.S., D στο m p e Ε.Ρ. και I block Ε. Ε. G. Νόσοι των κύριων φλεβών, Μ., 1972; Abraham Α. Μικροσκοπική εννεύρωση συμπεριλαμβανομένης, Βουδαπέστης, 1969; Chuang V.P., Mena S.E. a. Hoskins Ph. Α. Συγγενείς ανωμαλίες της κατώτερης κοίλης φλέβας, Brit. J. Radiol., V. 47, σελ. 206, 1974.

Dotter ch. Τ. Α. Steinberg Ι. Angiocardiography, Ν.Υ., 1952; Tur-

π. Ι., S t a t e D. a. Α. ΑΤΥΧΗΜΑΤΑ Α. Τραυματισμοί προς την κατώτερη κοίλη φλέβα και τη διαχείρισή τους, Amer. J. Surg., V. 134, σελ. 25, 1977.


Ε. G. Yablokov; Ε. Α. Vorobyova (an.), Μ. Α. Ivanitskaya (ενοικίαση).