Διασταυρωμένη (λειτουργία για θρομβοφλεβίτιδα): ενδείξεις, πορεία, αποτέλεσμα

Παρά τη μεγάλη ποικιλία μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των κιρσών (και των επιπλοκών της), η συντηρητική θεραπεία δεν οδηγεί σε ριζική λύση του ιατρικού προβλήματος. Η συνεχής χρήση των εσώρουχα συμπίεσης και η λήψη φαρμάκων σταματά την ανάπτυξη της παθολογίας, αλλά δεν επηρεάζουν τον μηχανισμό της δράσης της.

Χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και θεραπευτικά προγράμματα, δεν εξαλείφουν τα αίτια της ασθένειας, αλλά την ίδια στιγμή, μόνο η χειρουργική επέμβαση δίνει τη δυνατότητα για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα για να αποκατασταθεί η φυσιολογικά κανονική κυκλοφορία του αίματος, την πρόληψη εξαιρετικά επικίνδυνη για τη ζωή του φαινομένου του ασθενούς, η οποία οδηγεί σε αύξουσα θρομβοφλεβίτιδα.

Λειτουργίες στις φλέβες των κάτω άκρων

Η δυσκολία της αντιμετώπισης των κιρσών είναι ελλείψει ακριβών δεδομένων σχετικά με τους παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια. Φλεβίτιδα, θρόμβωση, και θρόμβωση, μια επιπλοκή της φλεβικής δυσλειτουργίας και φλεγμονή στα αιμοφόρα αγγεία, πήρε μια τεράστια εξάπλωση σε όλο τον κόσμο, ανεξάρτητα από τις κλιματικές και κοινωνικές συνθήκες διαβίωσης. Η θεραπεία αυτών των παθολογιών βασίζεται σε δύο αρχές: διατήρηση του αίματος σε σταθερή υγρή κατάσταση και αποτροπή παραμόρφωσης των φλεβών.

Εάν η αποτελεσματικότητα της συντήρησης και της φαρμακευτικής θεραπείας δεν επαρκεί για να διατηρηθεί μια φυσιολογική ποιότητα ζωής, η φυλευκτομή εκτελείται με προγραμματισμένο τρόπο (η φυλευκτομή είναι η αφαίρεση των φλεβών που έχουν προσβληθεί από κιρσούς). Όσο για τη λειτουργία του Troyanov-Trendelenburg (διασταυρούμενου ορθώματος), αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιείται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις και είναι επίσης ένα από τα στάδια της συνδυασμένης φλεβεκτομής.

Λειτουργία Troyanova-Trendelenburg

Crossectomy (λειτουργία Troyanova-Trendelenburg) - αγγειακή χειρουργική έκτακτης ανάγκης, η οποία στοχεύει στην πρόληψη της διείσδυσης ενός θρόμβου αίματος στην βαθείας μηριαίας φλέβας, ή προειδοποίηση απόσπαση θρόμβου αίματος και την επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η μεγάλη σαφηνή φλέβα τέμνει σε απόσταση 0,7-1 cm από τη θέση της σύνδεσής της με τη μηριαία φλέβα. Ταυτόχρονα, οι εισροές στην ανατολή της φλέβας είναι δεμένες. Το αποτέλεσμα είναι ότι το αίμα που κυκλοφορεί στις επιφανειακές φλέβες δεν εισέρχεται στη βαθιά γραμμή στην περιοχή του ωοειδούς παραθύρου και σταματά το αντίστροφο ρεύμα μέσω του σαφανο-μηριαίου στόματος.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για διασταυρούμενη εκτομή είναι οι ακόλουθες παθολογίες:

• Αύξουσα οξεία θρομβοφλεβίτιδα (περιοχή - άρθρωση του γόνατος και το ανώτερο τρίτο του μηρού).
• Πνευματική θρομβοφλεβίτιδα.
• Ιατρική θρομβοφλεβίτιδα.

Τα συμπτώματα αυτών των ασθενειών είναι παρόμοια. Στο κάτω άκρο εμφανίζεται έντονος πόνος, η ένταση του οποίου αυξάνεται σταδιακά. Το πόδι αποκτά μωβ-μπλε απόχρωση, διογκώνεται και η γενική κατάσταση επιδεινώνεται. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα σε λίγες ημέρες η διόγκωση υποχωρεί, η εκροή αίματος συνεχίζεται μέσω του δικτύου των φλεβών.

Με αρνητική εξέλιξη της διαδικασίας, ένας αποσπασμένος θρόμβος αυξάνεται με μια ανερχόμενη ροή αίματος και εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία. Η απόφραξη του αυλού του αγγείου προκαλεί στιγμιαίο θάνατο. Μια άλλη σοβαρή επιπλοκή της οξείας θρομβοφλεβίτιδας είναι η νέκρωση των ιστών με την επακόλουθη ανάπτυξη της γάγγραινας. Σε αυτή την περίπτωση, τίθεται το ζήτημα του ακρωτηριασμού των άκρων. Η διασταύρωση αναφέρεται σε επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης που εκτελούνται για την πρόληψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.

Αντενδείξεις για crossectomy είναι οξείες λοιμώξεις (βακτηριακές, ιογενείς), που συμβαίνουν με υψηλό πυρετό και μια εμπύρετη κατάσταση, καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια, ασθένειες της αιμοποίησης, ο ανεξέλεγκτος διαβήτης, η αθηροσκλήρωση. Η επέμβαση αναβάλλεται παρουσία λοιμογόνων δερματικών βλαβών στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και στη ζώνη χειρουργικής πρόσβασης.

Τεχνική λειτουργίας

Για τη λειτουργία του Troyanov-Trendelenburg, χρησιμοποιούνται τρεις χειρουργικές προσεγγίσεις: βουβωνική, υπερ-βελονάκι (σύμφωνα με το Bruperu) και λοξή πρόσβαση του Chervyakov. Κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων στη μηριαία φλέβα χρησιμοποιήθηκε συχνότερα μια κατακόρυφη τομή στην προβολή της αγγειακής δέσμης.

αποτέλεσμα διασταύρωσης

Μετά την ανατομή των ιστών, απομονώνεται το εγγύς τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Μέσω του αυλού της περιτονίας υπάρχει σαφώς ορατή μηριαία φλέβα. Η σύνδεση των φλεβών αυτοκινητοδρόμων πραγματοποιείται μόνο μετά από ακριβή προσδιορισμό της θέσης της σαφαλο-μηριαίας αναστόμωσης. Για αυτό, ένα τμήμα των μηριαίων και σαφηνών φλεβών κατανέμεται στη διασταύρωση. Μετά την επεξεργασία του στόματος των παραποτάμων, ο χειρουργός διασχίζει τον κορμό της σαφηνούς φλέβας με σφιγκτήρες.

Ο επίδεσμος πραγματοποιείται στο σημείο της εισροής του στη μηριαία φλέβα. Η λειτουργία του Troyanova-Trendelenburg είναι αποτελεσματική σε περιπτώσεις όπου η θρόμβωση δεν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Σε περίπτωση επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται το αργότερο δύο ημέρες μετά την ανίχνευση θρόμβου.

Crosssectomy ως μέρος των συνδυασμένων λειτουργιών

Στην προγραμματισμένη συμπεριφορά μιας συνδυασμένης φυλεοκτομής, το πρώτο βήμα είναι η διατομή. Ο χειρούργος κάνει μια βουβωνική τομή στον κόμβο της επιφανειακής κιρσώδους φλέβας με μια βαθιά φλέβα. Το επιφανειακό δοχείο κόβεται και συνδέεται.

Το επόμενο στάδιο είναι η δεύτερη τομή που δημιουργείται στο άνω μέρος του κάτω ποδιού ή στον αστράγαλο. Εμφανίζεται μια σαφηνή φλέβα στην οποία εισάγεται ένας μεταλλικός καθετήρας, προωθούμενος προς την πρώτη τομή. Μετά την επίτευξη του σημείου της πρώτης χειρουργικής προσέγγισης, οι φλέβες στερεώνονται με ένα ειδικό σπείρωμα στην άκρη του καθετήρα.

Το τρίτο στάδιο ονομάζεται απογύμνωση, ή λειτουργία του Babcock. Η άκρη του εύκαμπτου καθετήρα τραβιέται μέσω της τομής, ενώ η αιχμηρή κατώτερη άκρη του οργάνου κόβει τη φλέβα από τους περιβάλλοντες ιστούς.

Miniflebectomy (μέθοδος Narath) - το στάδιο της επέμβασης, στο οποίο αφαιρούνται οι φλεβικοί κόμβοι και οι παραποτάδες που έχουν προηγουμένως επισημανθεί, οι φλέβες διάτρησης συνδέονται. Εάν οι φλέβες έχουν κυρτό σχήμα, ο χειρούργος κάνει αρκετές τομές, αφαιρώντας τα δοχεία σε μέρη. Τα οζίδια εξάγονται με ειδικό χειρουργικό εργαλείο (άγκιστρο του Muller) μέσω μικροσκοπικών τρυπών (2 mm, όχι περισσότερο), τα οποία στη συνέχεια επουλώνονται ανεξάρτητα, χωρίς ραφή.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά τη λειτουργία Τρογιάνοβα-Τρεντενμπεργκ σπάνια έχουν καθοριστεί. Γενικά, οι δυσάρεστες συνέπειες που συνδέονται με ιατρικά λάθη (για παράδειγμα, το γεγονός της παρουσίας ορισμένων χρόνιων παθήσεων δεν ελήφθησαν υπόψη) ή είναι το αποτέλεσμα παραβίασης της χειρουργικής τεχνικής. Οι πιο σοβαρές μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν πυώδη φλεγμονή του τραύματος, συσσώρευση λεμφαγγείων κάτω από το δέρμα (λεμφοκέλε), διαρροή λεμφαδένων (λεμφορία).

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων στις φλέβες

Η βενετομία, παρόλο που δεν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση, μετά την οποία ο ασθενής κοιμάται για μεγάλο χρονικό διάστημα (αντίθετα, απαιτείται υψηλή φυσική δραστηριότητα), αλλά οι περισσότεροι ασθενείς συμφωνούν σε χειρουργική επέμβαση μόνο εάν υπάρχουν άνευ όρων λόγοι. Οι φλεβολολόγοι, με τη σειρά τους, επιδιώκουν, όπου είναι δυνατόν, να χρησιμοποιούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους χειρουργικής επέμβασης που δεν συνδέονται με σημαντική απώλεια αίματος και δεν συνοδεύονται από σύνδρομο πόνου.

Οι προκαταρκτικές μελέτες που έγιναν με τη βοήθεια μιας αγγειοεγγραφής μας επιτρέπουν να έχουμε μια αξιόπιστη εικόνα της κατάστασης της φλεβικής κλίνης, της βαλβιδικής συσκευής των επιφανειακών και βαθιών φλεβών. Κατά την ανίχνευση θέσεων για τη συλλογή φλεβικού αίματος από το βαθύ κανάλι στο σύστημα επιφανείας, προγραμματίζεται προγραμματισμένη λειτουργία, η οποία διεξάγεται υπό την επίβλεψη μιας υπερηχογραφικής σάρωσης της συσκευής.

Η χρήση χειρουργικής επέμβασης χαμηλής πρόσκρουσης είναι δυνατή μόνο στα αρχικά στάδια της κιρσώδους νόσου, όταν το αποτέλεσμα είναι καλά προβλεπόμενο και, επιπλέον, επιτυγχάνεται καλό καλλυντικό αποτέλεσμα. Στο μέλλον, θα υπάρχει συνεχής παρακολούθηση από έναν φυλλολόγο, ο οποίος είναι απαραίτητος για την πρόληψη του σχηματισμού θρομβοφλεβίτιδας.

Στην περίπτωση της μετα-θρομβωτικών σύνδρομο, που συνοδεύεται από ανεπαρκή φλεβική βαλβίδες δείχνονται λειτουργία ή τη λειτουργία Cockett Linton, η ουσία της οποίας συνίσταται στην απολίνωση διάτρηση φλέβες στην περιοχή της κνήμης (Cockett τεχνική απολίνωση εκτελείται πάνω από την περιτονία, ακολουθώντας τη διαδικασία Linton - κάτω από την περιτονία).

Οι κλασικοί χειρουργοί στη φλεβολογία είναι η λειτουργία Keller, η ουσία της οποίας είναι η αφαίρεση της κιρσώδους φλέβας υπό αναισθησία. Το μειονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι η μεγάλη πιθανότητα υποτροπής κατά την περιποίηση (εντός 5 ετών, το 50% των ασθενών έχουν επανειλημμένες κιρσώδεις φλέβες).

Περίοδος αποκατάστασης

Μετά από μια εγκυμοσύνη, ο ασθενής επιστρέφει γρήγορα στην κανονική φυσική κατάσταση. Η ίδια η λειτουργία διαρκεί περίπου μιάμιση ώρα (η εργασία με τις φλέβες απαιτεί την ακρίβεια των κοσμημάτων, αφού κάθε παρακέντηση συνοδεύεται από άφθονη αιμορραγία) και γίνεται με τοπική αναισθησία. Η συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται τη δεύτερη ημέρα και την ίδια ημέρα ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί. Ο γιατρός επιλέγει τον τύπο των προϊόντων συμπίεσης (κάλτσες, επίδεσμοι, κάλτσες) με τον απαιτούμενο βαθμό συμπίεσης. Τα ιατρικά πλεκτά χρησιμοποιούνται για τουλάχιστον δύο μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάρρωση είναι η σωματική δραστηριότητα - μακριές βόλτες, η εφαρμογή ενός συνόλου ασκήσεων που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος. Το πρόγραμμα αποκατάστασης καταρτίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση

(Χειρουργική ακτίνων Χ, επεμβατική ακτινολογία) είναι ένας σχετικά νέος τομέας της σύγχρονης ιατρικής. Το κύριο χαρακτηριστικό της ενδοαγγειακής χειρουργικής είναι ότι όλες οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς τομές - μέσω μικρών διατρήσεων στο δέρμα (όργανο 1-4 mm σε διάμετρο) υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Ο έλεγχος ακτίνων Χ πραγματοποιείται με τη χρήση εξοπλισμού υψηλής τεχνολογίας (αγγειογραφικής συσκευής) σε ειδικό χειρουργείο με ακτίνες Χ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτείται γενική αναισθησία για την εκτέλεση ενδοαγγειακής επέμβασης - πραγματοποιείται μόνο τοπική αναισθησία στο σημείο διάτρησης (παρακέντηση αγγείου). Αυτό σας επιτρέπει να κάνετε παρεμβάσεις ακόμη και σε ασθενείς με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες, οι οποίες αντενδείκνυνται στη συμβατική χειρουργική θεραπεία. Δεδομένου ότι μετά την παρέμβαση δεν υπάρχει μετεγχειρητική πληγή και ράμματα, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να αποφορτιστούν από το νοσοκομείο 1-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική για ανεύρυσμα:

Ανορεξία - επέκταση του αυλού ενός αιμοφόρου αγγείου ή κοιλότητας της καρδιάς, λόγω των αλλαγών στους τοίχους ή της ανώμαλης ανάπτυξής τους. Μπορεί να έχει τη μορφή περιορισμένης προεξοχής του αγγειακού τοιχώματος ή ομοιόμορφης αύξησης στον αυλό του αγγείου σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Συνήθως η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος (αορτή, αρτηρία γόνατος κλπ.), Η τομή μπορεί να βρίσκεται στην περιοχή της κοιλιάς, του άκρου ή άλλης περιοχής. Μόλις ο χειρουργός φτάσει στο σημείο του ανευρύσματος, τρυπά το ανώτερο τμήμα της αρτηρίας ή της αορτής για να εμποδίσει το αίμα να εισέλθει στο ανεύρυσμα. Έτσι, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει είτε το τροποποιημένο τμήμα της αορτής και να την αντικαταστήσει με ένα συνθετικό μόσχευμα ή ράβω πρόσθεσης μέσα στον αυλό του ανευρύσματος, αποκοπεί το ανεύρυσμα ή το έθεσε προηγουμένως στη βάση κλιπ του (στην περίπτωση ενός ανευρύσματος με τη μορφή μιας πλευρικής προεξοχές). Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το ανεύρυσμα βρίσκεται στην περιοχή των μικρών αρτηριών, για παράδειγμα, στην περιοχή των αρτηριών του ποδιού, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει ένα τμήμα της αρτηρίας και να το αντικαταστήσει με ένα τμήμα μιας φλέβας. Πιο σπάνια, όταν ο χειρουργός δεν μπορεί να κόψει το ανεύρυσμα λόγω της θέσης του, εκτελείται η λεγόμενη σφράγιση με μέταλλο ή πλαστικό. Αυτός ο τύπος λειτουργίας εκτελείται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα τοποθετημένο στο αγγείο. Η σφράγιση γεμίζει τον αυλό του ανευρύσματος και εμποδίζει την πλήρωσή του με αίμα. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται περίοδο αποκατάστασης, για περίοδο 7 έως 10 ημερών.

Λειτουργίες για κιρσούς:

Ο σκοπός της επέμβασης είναι να αφαιρεθεί ο ασθενής κορμός της μεγάλης σαφηνούς φλέβας προκειμένου να εξαλειφθεί η φλεβική στάση και να αποκατασταθεί ο μειωμένος τροφισμός των ιστών.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι μεγάλοι φλεβικοί κόμβοι που προκαλούν πόνο και πρήξιμο, καθώς και ο σχηματισμός τροφικών ελκών στα πόδια και η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία.

Αντενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση είναι η παρουσία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας (σύμπτωμα Delbe-Peters: "δοκιμή πορείας"). Η επικάλυψη v.saphena magna για βαθιά φλεβική θρόμβωση θα οδηγήσει σε επίμονο και επικίνδυνο οίδημα του κάτω άκρου. Το "τεστ εξέτασης" καθορίζεται από την τοποθέτηση τουρνικέτ κάτω από το γόνατο, συμπιέζοντας μόνο τις επιφανειακές φλέβες. Εάν το περπάτημα ή ο οκλαδόν προκαλεί την εκκένωση των διογκωμένων επιφανειακών φλεβών, αυτό σημαίνει ότι οι βαθιές φλέβες είναι επαρκώς διαπερατές.

· Η λειτουργία του Troyanov - Tredeburgburg - σύνδεση και τομή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στην κεντρική βαλβίδα με τομή και απολίνωση των πλευρικών παραποτάμων.

· Λειτουργία Babcock - αφαίρεση των σαφηνών φλεβών σε ειδικό καθετήρα από 2-3 μικρές τομές.

· Λειτουργία Narat - αφαίρεση κιρσών και σαφηνών φλεβών από διάφορες τομές κατά μήκος της φλέβας (χρησιμοποιείται για χαλαρές φλέβες, εάν είναι αδύνατον να πραγματοποιηθεί ο καθετήρας).

· Λειτουργία Madelung - που χρησιμοποιείται για κιρσώδεις φλέβες είναι εξαιρετικά σπάνια λόγω των μακρών «lampasnyh» τομές κατά μήκος της φλέβας, η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται σήμερα για τις φλέβες φράχτη για μηριαίας-ιγνυακής ή αορτο-στεφανιαίας παράκαμψης?

· Η λειτουργία του Kokket - σπάνια χρησιμοποιείται υπερπροσθετική απολίνωση των επικοινωνιακών φλεβών σε περίπτωση ανεπάρκειας τους, καθώς η ανεξάρτητη παρέμβαση είναι επικίνδυνη λόγω επιπλοκών που σχετίζονται με την περιθωριακή δερματική νέκρωση.

· Λειτουργία Linton - subfascial απολίνωση της επικοινωνίας φλέβες σε αποτυχία τους - το κύριο είδος της χειρουργικής επέμβασης σε σοβαρή χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, τις συνέπειες της μετα-θρομβωτικών σύνδρομο, παρουσία φλεβικών ελκών.

· Η πρόσδεση των κιρσών στις λυματοσφαίρες σύμφωνα με τους Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu συμπληρώνει τις παραπάνω μεθόδους εργασίας.

Η επέκταση των φλεβών των άκρων στα παιδιά είναι συγγενείς ασθένειες (ανωμαλίες της περιφερικής αγγειοαγγειακής δυσπλασίας), που συνοδεύονται από σοβαρή λειτουργική βλάβη των άκρων και οδηγούν πρόωρα σε αναπηρία. Οι λόγοι δεν είναι καλά εδραιωμένη, πιστεύεται ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τον σχηματισμό του φλεβικού συστήματος του εμβρύου κάτω από την επίδραση των δυσμενών παραγόντων (μέθη, σοβαρή γρίπη, πνευμονία και άλλα.) Αναστάτωσε την ανάπτυξη των εμβρυϊκών φλέβες ότι μετά τη γέννηση εκδηλώνεται με διάφορες ανωμαλίες. (Σύνδρομο Knippel-Bulling, Σύνδρομο Parkes-Weber).

Οι επιχειρήσεις Narathu, Babcock και Kokket και ο εξοπλισμός τους

Οι κιρσώδεις φλέβες είναι μια πολύ κοινή ασθένεια που συνοδεύεται από οίδημα, την εμφάνιση κόμβων και πόνο στα άκρα. Εάν αντιμετωπίσετε τα πρώτα συμπτώματα, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για βοήθεια.

Μετά τη διάγνωση, ο γιατρός θα μπορεί να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία. Στην περίπτωση του προχωρημένου σταδίου της νόσου, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Σε πολλούς ασθενείς, τίθεται το ερώτημα ποιοι τύποι χειρουργικών διαδικασιών είναι διαθέσιμοι.

Τι είναι αυτό το συγκρότημα;

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας των κιρσών φλέβονται σε φάρμακα και μη-φάρμακα. Για τη θεραπεία ναρκωτικών περιλαμβάνουν τέτοια φάρμακα που ενισχύουν τους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων και αυξάνουν τον τόνο τους. Μέσω μεθόδου μη-φαρμάκων περιλαμβάνουν:

• θεραπεία συμπίεσης.
• σκληροθεραπεία;
• χειρουργική επέμβαση.

Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

Τέτοιες επεμβάσεις περιλαμβάνουν μικρές τομές στην αρχή και στο τέλος της φλέβας, λόγω των οποίων η φλέβα στριμμένο και αφαιρεθεί. Οι τεχνικές αυτών των πράξεων είναι κάπως διαφορετικές μεταξύ τους, αλλά η δράση τους στοχεύει στην απομάκρυνση της επηρεασμένης φλέβας. Μετά από τέτοιες επεμβάσεις, η ουλή είναι σχεδόν αόρατη. Όλες οι ενέργειες διεξάγονται πολύ προσεκτικά, με ελάχιστους κινδύνους για την υγεία του ασθενούς.

Ο πρώτος που ανοίγει μια φυλεοκτομή Babcock. Ο Νανάτα κατάφερε να κάνει ορισμένες προσαρμογές στη διεξαγωγή των επιχειρησιακών δραστηριοτήτων. Η τεχνική του δίνει το καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα.

Λειτουργία Narathu

Στην παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση, η τεχνική Narathu χρησιμοποιείται συνήθως για την απομάκρυνση των κιρκαρισμένων παραποτάμων. Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής γυρίζει βοήθεια, τόσο λιγότερες συνέπειες αναμένονται. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συνήθως όταν τα στεφάνια στρέφονται. Εάν οι φλέβες έχουν σοβαρή κνησμό, τότε σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να κάνετε πάρα πολλές περικοπές. Αυτή η τεχνική θεωρείται αρκετά τραυματική.

Η τεχνική λειτουργίας του Narathu είναι όταν προ-σημειώνονται φλεβικοί κόμβοι, αφαιρούνται οι παραπόταμοι και πραγματοποιείται σύνδεση των μακρινών φλεβών. Η παρέμβαση πραγματοποιείται υπό αναισθησία. Μπορεί να είναι τόσο τοπική όσο και γενική.

Εάν οι φλέβες είναι πολύ στρεβλωτικές, στην περίπτωση αυτή, ο χειρουργός κάνει πολλές περικοπές ταυτόχρονα και τα αγγεία αφαιρούνται σε μέρη. Η λειτουργία του Nara είναι να αφαιρέσετε τα οζίδια με ένα εξειδικευμένο άγκιστρο μέσα από μικροσκοπικές τρύπες. Τέτοιες διατρήσεις δεν απαιτούν συρραφή. Το τμήμα που δεν μπορούσε να αφαιρεθεί με τη βοήθεια ενός γάντζου απομακρύνεται μέσω κοπών. Οι τομές συνήθως γίνονται 2-3 cm.

Η παρέμβαση πραγματοποιείται αναγκαστικά υπό τον έλεγχο ενός υπερηχητικού σαρωτή. Αμέσως μετά την ίδια τη λειτουργία, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει με ασφάλεια στο σπίτι. Μια σημαντική προϋπόθεση είναι η πλεκτή κάλτσα συμπίεσης.

Αποτελέσματα

Ως αποτέλεσμα, μετά από μια τέτοια ενέργεια:

• η πρόοδος των κιρσών φραγμάτων σταματάει ή επιβραδύνεται.
• η ανάπτυξη της φλεβικής ανεπάρκειας σταματά ή αναστέλλεται.
• ο κίνδυνος της επικίνδυνης θρομβοφλεβίτιδας εξαλείφεται.

Όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται σε έναν ασθενή, εξαλείφεται οίδημα, ο πόνος περνά. Αλλά μπορεί να υπάρχουν κάποιες επιπλοκές. Μεταξύ των κυριότερων συνεπειών μπορεί να είναι:

• η εμφάνιση της υπερχείλισης στο σημείο των τομών.
• έλλειψη ευαισθησίας μετά από νευρική βλάβη.
• βαριά αιμορραγία.
• πόνος στον τόπο των τομών?
• η εμφάνιση πολυάριθμων μελανιών και η αλλαγή στη σκιά του χόρτου.
• μούδιασμα της ζώνης του αστραγάλου.

Είναι σημαντικό! Όταν εμφανίζεται τουλάχιστον μία επιπλοκή, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό σας.

Η λειτουργία του Babcock

Η λειτουργία Babcock είναι η αφαίρεση ενός κιρσώδους τροποποιημένου τμήματος της σαφηνούς φλέβας του ποδιού στο κάτω πόδι ή το μηρό με εφαρμογή άνω και κάτω τομών.

Οι ασθένειες των φλεβών εμφανίζονται πολύ συχνά χωρίς έντονα συμπτώματα, ως εκ τούτου συχνά μετατρέπονται σε μεγάλα προβλήματα. Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε την ασθένεια εγκαίρως. Χάρη στο υπερηχογράφημα μπορεί να αποκαλυφθεί προεξοχή των φλεβών. Στην εκδήλωση πρηξίματος, αλλαγή στη σκιά του δέρματος, εμφάνιση έλκους, συνιστάται η λειτουργία του Babcock, στην οποία διασταυρώνεται ένα μεγάλο υποδερμικό στεφάνι στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.

Εξετάστε την ίδια την τεχνική της λειτουργίας Babboka. Οι φλέβες των βλεφαρίδων και των ινσουλινικών φλεβών διαχωρίζονται και εξάγονται με τη χρήση ειδικού καθετήρα. Η ανώτερη τομή θα πρέπει να είναι 5 cm κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Το μήκος της τομής είναι περίπου 2 cm. Η κάτω τομή πρέπει να είναι ελαφρώς υψηλότερη από την άρθρωση του γόνατος.

Και τα δύο άκρα της φλέβας στερεώνονται με δύο κλιπς και τέμνονται. Το πάνω μέρος παραμένει απλώς τσιμπημένο. Ο πυθμένας συνδέεται με ένα ειδικό νήμα. Ελαφρώς χαμηλότερα, συνδέονται τα άκρα της φλέβας και κόβονται όλοι οι παραποτάδες της μεγάλης σαφηνούς φλέβας.

Ο καθετήρας είναι σε σχήμα κλαμπ. Η συσκευή μετακινείται στο γόνατο. Η κεφαλή του συλλόγου μετατρέπεται σε μεταλλικό κώνο. Τραβιέται προς την αντίθετη κατεύθυνση, λόγω της οποίας το τροποποιημένο τμήμα της φλέβας συλλέγεται με τη μορφή ορμονικού.

Αποτελέσματα

Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να αφαιρεθεί εντελώς η επηρεαζόμενη φλέβα. Η παρέμβαση διαφέρει από την άλλη με την απλότητα και την ομορφιά της. Ως αποτέλεσμα αυτής της μεθόδου, μπορούν να αφαιρεθούν φλέβες διαφορετικού διαμετρήματος και μήκους.

Οι επιπλοκές της εγγραφής καταγράφονται πολύ σπάνια. Τις περισσότερες φορές, τα δυσάρεστα συμπτώματα οφείλονται σε ιατρικά λάθη. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

• Επικάλυψη κομματιών.
• συσσώρευση λεμφαγγείων κάτω από το χόριο.
• λεμφική συλλογή

Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έρχεται πολύ γρήγορα σε φυσιολογική φυσική κατάσταση. Η ίδια η λειτουργία δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες. Όλες οι ενέργειες πραγματοποιούνται με τοπική αναισθησία.

Ο ασθενής εξαφανίζει όλα τα συμπτώματα των κιρσών, δηλαδή:

• το πρήξιμο εξαλείφεται.
• ο πόνος εξαφανίζεται.
• το αίσθημα της κούρασης και της έντασης εξαφανίζεται.
• έρχεται από την κυάνωση.

Εάν προκύψουν επιπλοκές, είναι επιτακτική ανάγκη να ζητήσετε ιατρική συμβουλή για την επίλυση του προβλήματος.

Τι είναι οι πυελικές κιρσώδεις φλέβες και πώς θεραπεύεται σωστά η νόσος;

Διαβάστε το σύνδεσμο για την πρόληψη των κιρσών στα πόδια.

Μάθετε από αυτό το άρθρο πώς να μαγειρεύετε και να λαμβάνετε βάμμα καστανιάς ενάντια σε κιρσούς.

Λειτουργία κάδου

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση του Cocket ενδείκνυται για τους ασθενείς. Τι είναι αυτό; Αυτή είναι μια τεχνική που περιλαμβάνει την τομή στην κάτω περιοχή του ποδιού και την επίδεση των μακριών φλεβών. Αυτός ο τύπος παρουσιάζεται σε περίπτωση ανεπάρκειας βαλβίδων απομακρυσμένων φλεβών στο μετα-θρομβωτικό σύνδρομο. Χρησιμοποιείται για εκτεταμένες κιρσώδεις φλέβες και την παρουσία πολλών φτωχών επικοινωνιακών φλεβών.

Η σύνδεση των επιφανειακών φλεβών επάνω στην περιτονία του ποδιού - αυτή είναι η λειτουργία του Kockett. Η πορεία της επέμβασης συνίσταται στην επίδεση των εν λόγω φλεβών με μια ελάχιστη τομή. Συχνά αυτός ο τύπος παρέμβασης ονομάζεται απομακρυσμένος.

Οι επικοινωνιακές φλέβες, που παίζουν ειδικό ρόλο στην πρόοδο των τροφικών διαταραχών, εντοπίζονται στην εσωτερική επιφάνεια του μεσαίου και κατώτερου τρίτου του ποδιού. Μια τομή κατά μήκος του Kokket γίνεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας της κνήμης από το άνω τρίτο στον αστράγαλο. Οι φλέβες συνδέονται κάτω από την περιτονία και οι τρύπες συρράπτονται.

Η επέμβαση τελειώνει με επίδεσμο των άκρων. Θα πρέπει να είναι μόνιμη έως ότου ολοκληρωθεί η θεραπεία των τραυμάτων.

Αποτελέσματα

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παρουσιάζεται περίοδος αποκατάστασης. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο. Το αποτέλεσμα είναι:

• εξάλειψη κόμβων ·
• η εξαφάνιση του πρηξίματος.
• ανακούφιση από τον πόνο.
• πρόληψη της επανάληψης της νόσου.

Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική στην περίπτωση του προχωρημένου σταδίου της νόσου.

Συμπέρασμα

Από τα προηγούμενα, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι όλες οι λειτουργίες είναι πολύ αποδοτικές. Αλλά η μαρτυρία του καθενός για τη συμπεριφορά των διαφόρων, καθώς και την ίδια την τεχνολογία. Αντιστοιχίστε αυτήν ή εκείνη τη μέθοδο μπορεί μόνο ο θεράπων ιατρός σύμφωνα με τα συμπτώματα που εμφανίζονται.

Οι επιχειρήσεις Narathu, Babcock και Kokket και ο εξοπλισμός τους

Καρδιακές φλέβες - μια ασθένεια που συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις, σχηματισμό κόμβων και οίδημα κάτω άκρων. Με μια παραμελημένη μορφή παθολογίας, όταν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει θετικό αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για μια πράξη.

Οι ενδείξεις και οι τεχνικές λειτουργίας Narathu, Babcock και Kokket διαφέρουν μεταξύ τους. Οι ασθενείς έχουν συχνά μια ερώτηση - ποια από αυτές τις διαδικασίες είναι βέλτιστη και μπορεί να προκύψουν επιπλοκές μετά από αυτές.

Τι είναι αυτή η ομάδα λειτουργιών;

Μέχρι σήμερα, οι κιρσοί μπορούν να αντιμετωπιστούν με δύο μεθόδους - φάρμακα και χειρουργικές. Σε περίπτωση θεραπείας με φάρμακα, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμάκων που ενισχύουν τα αγγειακά τοιχώματα και αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους θεραπείας:

Οι πιο συνηθισμένες και αποτελεσματικές χειρουργικές μέθοδοι που αναγνωρίζονται:

• Λειτουργία Narath;
• Λειτουργία της τεχνολογίας Babcock;
• Λειτουργία κάδου.

Κατά τη διάρκεια κάθε τεχνικής, γίνονται μικρές τομές στον ασθενή στην αρχή και στο τέλος της φλέβας, έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορέσει να ανατρέψει το αγγείο και να κόψει την πληγείσα περιοχή. Παρά το γεγονός ότι αυτές οι τεχνικές έχουν μικρές διαφορές, κάθε ένας από αυτούς επιδιώκει ένα έργο - να αφαιρέσει το επηρεασμένο τμήμα του σκάφους.

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτών των τύπων παρεμβάσεων είναι ότι δεν υπάρχουν ουσιαστικά ουλές μετά από αυτές, οι ουλές εξαφανίζονται μέσα σε λίγους μήνες. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών, η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται από έμπειρο χειρουργό. Το πιο σημαντικό κριτήριο είναι επίσης η αυστηρή τήρηση όλων των ιατρικών συστάσεων κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Βοήθεια! Ο πρώτος τύπος εγχείρησης αναπτύχθηκε από τον Dr. Babcock, αλλά μόνο ο Naratha κατάφερε να φέρει την τεχνολογία στην τελειότητα.

Λειτουργία Narat

Τις περισσότερες φορές, για την αφαίρεση των παθογόνων περιοχών που επηρεάζονται από κιρσούς, μια επέμβαση συνταγογραφείται σύμφωνα με τη μέθοδο Narath. Οι φλεβολολόγοι υποστηρίζουν ότι αυτή η διαδικασία είναι βέλτιστη και είναι πολύ καλά ανεκτή από τον οργανισμό. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι όσο νωρίτερα ο ασθενής γυρίζει για βοήθεια, όσο λιγότερο τραυματική θα είναι η χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος επιπλοκών θα ελαχιστοποιηθεί.

Ενδείξεις για

Άμεσες ενδείξεις για τη φλεβεκτομή με τη μέθοδο Narat είναι:

• περιποίηση των φλεβών.
• παθολογική επέκταση των αιμοφόρων αγγείων σε ορισμένες περιοχές ·
• το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• διάφορες μορφές θρομβοφλεβίτιδας.

Πορεία λειτουργίας

Η λειτουργία του Νάρτα είναι ότι ο ασθενής αφαιρείται τμήματα των φλεβών που έχουν πληγεί από καταστρεπτικές αλλαγές. Πριν προχωρήσετε στη διαδικασία, πρέπει να σημειώσετε εκ των προτέρων τις περιοχές στις οποίες βρίσκονται οι κόμβοι και οι παραποτάσεις.

Επίσης, οι γιατροί πρέπει να σημειώσουν ακριβώς πού θα γίνει η απολίνωση των μακρινών φλεβών. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι ότι μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο υπό γενική αλλά και υπό τοπική αναισθησία.

Εάν τα δοχεία παραμορφωθούν πάρα πολύ, ο χειρουργός κάνει πολλές περικοπές ταυτόχρονα και οι πληγείσες περιοχές απομακρύνονται σε μέρη.

Κατά τη διάρκεια της εργασίας, ο γιατρός χρησιμοποιεί όχι μόνο ένα νυστέρι για την απομάκρυνση των αγγείων, αλλά και ένα ειδικό μεταλλικό άγκιστρο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη σύνδεση των φλεβών. Περιοχές που δεν μπορούσαν να αφαιρεθούν με γάντζο, τραβούν τις τομές, μήκους των οποίων δεν ξεπερνούν τα 2,5 εκατοστά.

Το πλεονέκτημα της τεχνικής είναι ότι η λειτουργία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων, επομένως δεν υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού σε υγιείς ιστούς. Λίγες ημέρες μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι. Αλλά για να αποκαταστήσετε με επιτυχία - συνιστάται ιδιαίτερα να ακολουθείτε ιατρικές συνταγές.

Το αποτέλεσμα

Εάν η λειτουργία πραγματοποιηθεί σωστά, σύμφωνα με όλους τους κανόνες, το αποτέλεσμα θα είναι το εξής:

• η διαδικασία της κιρσώδους διαστολής θα επιβραδυνθεί και σύντομα θα σταματήσει τελείως.
• η φλεβική ανεπάρκεια θα εξαλειφθεί.
• η πιθανότητα θρομβοφλεβίτιδας θα μειωθεί αρκετές φορές.

Ο ασθενής εξαφανίζει εντελώς όλα τα συμπτώματα της παθολογίας, εξαλείφει την πρήξιμο και τις οδυνηρές αισθήσεις.

Τεχνική Babcock

Η λειτουργία Babcock είναι η αφαίρεση μιας τροποποιημένης περιοχής των φλεβών εφαρμόζοντας τις άνω και κάτω τομές · όταν πραγματοποιείται αυτή η τεχνική, η μεγάλη φλέβα που βρίσκεται στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής είναι πάντα διασταυρωμένη. Αυτή η επέμβαση θεωρείται επίσης καθολική, μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στα πρώιμα όσο και στα τελικά στάδια της κιρσώδους διαστολής.

Ενδείξεις

Πιο συχνά, η παρέμβαση αυτή προβλέπεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σταθερή διόγκωση των κάτω άκρων.
• ο σχηματισμός μικρών ελκών στα πόδια λόγω της εξασθένισης της ροής του αίματος.
• αλλάζοντας τον τόνο του δέρματος στα πόδια.

Η τεχνική της λειτουργίας του Babcock δεν είναι περίπλοκη · το κύριο χαρακτηριστικό του είναι ο διαχωρισμός και το τέντωμα των στελεχιαίων αγγείων των βουβωνοειδών και των ιγνυακών φλεβών χρησιμοποιώντας ένα ειδικό καθετήρα.

Η συσκευή έχει τη μορφή μανσετών, διευκολύνοντας έτσι την κίνηση της. Για να εκτελέσετε τη διαδικασία, σε απόσταση 5 cm από τον ινιακό σύνδεσμο, απαιτείται μια μικρή τομή περίπου 2 cm.

Όσο για την κάτω εγκοπή, γίνεται ακριβώς επάνω από την άρθρωση του γόνατος.

Τα άκρα του σκάφους στερεώνονται με ειδικούς σφιγκτήρες και στη συνέχεια τέμνονται. Στη συνέχεια, το κάτω μέρος συνδέεται με το ιατρικό νήμα και η κορυφή παραμένει σταθερή με ένα κλιπ. Στη συνέχεια, κόψτε τους παραπόταμους της μεγάλης σαφηνούς φλέβας.

Βοήθεια! Η λειτουργία Babcock εκτελείται μόνο με τοπική αναισθησία και συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από 1,5 ώρες.

Το αποτέλεσμα

Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να αφαιρέσετε εντελώς το αγγείο που πάσχει, ανεξάρτητα από το μήκος και το πλάτος του. Πολλοί φλεβολολόγοι προτιμούν αυτή τη συγκεκριμένη μέθοδο, καθώς χαρακτηρίζονται από απλότητα και αισθητική.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ομαλοποιείται η ροή αίματος στα κάτω άκρα, γεγονός που οδηγεί στην εξάλειψη των επώδυνων αισθήσεων και στην εξαφάνιση του πρηξίματος.

Λειτουργία κάδου

Πολλοί ασθενείς δεν γνωρίζουν τι είναι - μια λειτουργία Coquette. Σε αντίθεση με άλλες διαδικασίες, αυτή η τεχνική συχνά εκτελείται σε προηγμένες περιπτώσεις. Ο ασθενής κάνει μια τομή στην περιοχή του ποδιού, μετά την οποία ο χειρουργός συνδέει τα απομακρυσμένα αγγεία.

Για να συνταγογραφήσετε μια τέτοια ενέργεια, πρέπει να γνωρίζετε την ακριβή διάγνωση του ασθενούς, διότι πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις.

Ενδείξεις

Συνιστάται η εκτέλεση μιας λειτουργίας χρησιμοποιώντας την τεχνική Cockett με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• ανεπάρκεια βαλβίδας των απομακρυσμένων δοχείων.
• εκτεταμένες κιρσώδεις φλέβες.
• βλάβη των επικοινωνιακών φλεβών.

Πρόοδος της διαδικασίας

Εάν μια χειρουργική επέμβαση Kokket συνταγογραφείται, η πορεία της επέμβασης θα είναι η εξής - τα αγγεία θα συνδέονται με τον ασθενή στην κάτω περιοχή του ποδιού. Πολλοί χειρουργοί ονομάζουν αυτό το είδος επέμβασης απομακρυσμένο, καθώς η διαδικασία απαιτεί μια τομή του ελάχιστου μήκους.

Με την τεχνική Kokket, γίνεται μια τομή κατά μήκος της επιφάνειας της κνήμης από την κορυφή στον αστράγαλο. Αφού ο χειρουργός συνδέσει τα δοχεία κάτω από την περιτονία και βγάζει τις τρύπες. Στο τέλος της διαδικασίας απαιτείται η επίδεση του άκρου. Οι γιατροί προειδοποιούν ότι η χρήση ενός επιδέσμου θα πρέπει να ολοκληρώσει τις πληγές.

Αποτελέσματα

Παρά το γεγονός ότι οι ασθενείς συνήθως δεν υποφέρουν από έντονες οδυνηρές αισθήσεις μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η προσκόλληση στην ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τις πρώτες ημέρες και η αυστηρή τήρηση των ιατρικών συστάσεων.

Αν ακολουθήσετε όλους τους κανόνες, τα αποτελέσματα θα είναι τα εξής:

• οι φλεβικοί κόμβοι θα εξαφανιστούν.
• τα κάτω άκρα θα σταματήσουν να διογκώνονται, ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας και τη σωματική άσκηση. Ο ασθενής θα μπορεί να κάνει μεγάλους περιπάτους.
• ο πόνος και οι κράμπες θα εξαφανιστούν εντελώς.
• η πιθανότητα επανάληψης της νόσου θα ελαχιστοποιηθεί.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι αυτή η τεχνική συνιστάται μόνο για τις προχωρημένες μορφές της ασθένειας.

Συμπέρασμα

Οι σύγχρονες λειτουργίες έχουν υψηλή απόδοση και ταυτόχρονα είναι όσο το δυνατόν πιο ασφαλείς. Για να γίνει η διαδικασία επιτυχής, συνιστάται να βρείτε έναν έμπειρο χειρούργο και μια κλινική με εξοπλισμό υψηλής ποιότητας.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι κάθε είδος επέμβασης έχει διαφορετικές ενδείξεις, επομένως η επιλογή της μεθοδολογίας θα πρέπει να γίνεται μόνο από γιατρό, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, τη μορφή της παθολογίας και τα συμπτώματα που εκδηλώνουν. Μόνο στην περίπτωση αυτή, μπορείτε να βασιστείτε σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

R Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

1. Ασθένειες του φλεβικού συστήματος

- Ποιες είναι οι φλέβες αποτελούν ένα σύστημα εκροής των κάτω άκρων;

Το φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων αντιπροσωπεύεται από 3 μεγάλα συστήματα εκροής: το σύστημα επιφανειακών φλεβών (μεγάλες και μικρές σαφηνές φλέβες), το σύστημα των βαθιών φλεβών (οι φλέβες του ποδιού, το κάτω πόδι, οι μηροί και οι λαγόνες), το επικοινωνιακό σύστημα διάτρησης.

Υπό κανονικές συνθήκες, η ροή του αίματος μέσω των φλεβών επικοινωνίας είναι προς την κατεύθυνση των βαθιών φλεβών, οι βαλβίδες που μπορούν να αντέξουν πιέσεις έως 3 atm εμποδίζουν την αντίστροφη ροή.

- Τι διακρίνει το ηγετικό σύνδρομο στην παθολογία των φλεβών;

Το κύριο σύνδρομο είναι το «σύνδρομο οξείας ή χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας». Οι αιτίες της μπορεί να είναι συγγενείς και αποκτημένες.

Συγγενής: σύνδρομο Klippel - Trenone, σύνδρομο Park-sa Weber-Rubashov.

Συγκεντρωμένη: οξεία επιφανειακή και βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα, κιρσώδεις φλέβες, μετα-θρομβοφλεβυτικό σύνδρομο (ασθένεια).

Η βάση του συνδρόμου φλεβικής ανεπάρκειας, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συγγενής ή επίκτητη κατωτερότητα βαλβιδικής, τότε κατωτερότητα myshech-βουτ-ελαστική δομή του φλεβικού τοιχώματος και οξεία θρομβωτική φλεβίτιδα και φλεβοθρόμβωση, όταν εκροή εκτελείται όχι από τον κύριο σκάφος και συγγενών ή σε συστήματα ασφάλειας. - Ονομάστε τις διαγνωστικές δυνατότητες για την επαλήθευση της φλεβικής παθολογίας.

Η μελέτη Doppler σάς επιτρέπει να επιβεβαιώσετε την παρουσία φλεβικής ροής αίματος, να καταχωρήσετε τις αλλαγές στις λειτουργικές εξετάσεις, την εμφάνιση ροής αίματος.

Διπλό υπερήχων. Χρησιμοποιούν αισθητήρες με συχνότητα ακτινοβολίας 4 MHz και 8 MHz, οι οποίες επιτρέπουν τη συνδυασμένη έρευνα Doppler με απεικόνιση αιμοφόρων αγγείων. Οποιεσδήποτε φλεβικές φλέβες είναι διαθέσιμες για εξέταση. Στη διάγνωση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, αυτή η μέθοδος αντικαθιστά τη φλεβογραφία. Σημάδια θρόμβου αίματος: μη συμμόρφωση των τοιχωμάτων των φλεβών, αυξημένη ηχογένεια σε σύγκριση με το κινούμενο αίμα, έλλειψη ροής αίματος στο προσβεβλημένο τμήμα. Το USDG σας επιτρέπει να διακρίνετε ένα νέο αναπτυσσόμενο θρόμβο από την παλιά οργανωμένη. Η μελέτη των λαγόνων φλεβών παρεμποδίζεται από την παρουσία αερίου στο έντερο. Η διαγνωστική ακρίβεια της μεθόδου είναι 95%.

Η πλεισματολογία (αντίσταση) σας επιτρέπει να καθορίσετε τις αλλαγές στον όγκο ενός άκρου μεταβάλλοντας τη συνολική ηλεκτρική αντίσταση, αντανακλώντας την πλήρωση αίματος του άκρου.

Η φλεβοτονομετρία (μέτρηση της φλεβικής πίεσης) πραγματοποιείται σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια άσκησης. Η μέθοδος θεωρείται αναφορά για την ποσοτικοποίηση της λειτουργικής ανεπάρκειας της συσκευής βαλβιδικής βαλβίδας.

Σπινθηρογράφημα με ₁₂₅1-ινωδογόνο βασίζεται στην συμπερίληψη ραδιενεργού ιωδίου σε θρόμβο αίματος. Η μέθοδος δίνει θετικά αποτελέσματα μόνο στο στάδιο του σχηματισμού και της ενεργού ανάπτυξης θρόμβου αίματος και δεν επιτρέπει τη διάκριση της θρόμβωσης από τη φλεβίτιδα.

Η φλεβογραφία είναι μια γενικώς αποδεκτή τυποποιημένη μέθοδος για ασθένειες των φλεβών. Αύξουσα φλεβογραφία - όταν ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται σε μία περιφερική φλέβα και λαμβάνεται μια εικόνα του εγγύς φλεβικού δικτύου. Οι θρόμβοι αίματος μοιάζουν με στρογγυλεμένα ελαττώματα πλήρωσης. Η έλλειψη αντίθεσης της κύριας φλέβας κατά την απεικόνιση του συστήματος εξασφάλισης είναι ένα άλλο σημάδι φλεβικής θρόμβωσης. Η φθίνουσα φλεβογραφία εκτελείται μέσω της κατώτερης φλέβας ή λαγόνων φλεβών στην οπισθοδρομική κατεύθυνση και σας επιτρέπει να καθορίσετε τον βαθμό φλεβικής ανεπάρκειας:

σημαντική αναρροή κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva. ανεπιθύμητη φλεβική παλινδρόμηση στην απομακρυσμένη μηριαία φλέβα. παλινδρόμηση μέσω της ιγνυακής φλέβας στις φλέβες του ποδιού. κατάρρευση της παλινδρόμησης στις φλέβες του ποδιού απουσία πρόωρης ροής αίματος στο τμήμα του ειλεού.

- Ποιες είναι οι αγγειακές δυσπλασίες.

Δυσπλασίες φλέβες - απλασία, υποπλασία του τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης (σύνδρομο Klippel-Trenaunay), συγγενή flebektazii επιφανειακές φλέβες, συγγενή flebektazii σφαγίτιδες φλέβες, συγγενή αρτηριοφλεβώδη συρίγγια (σύνδρομο Parkes Weber - Py-bashova) δυσπλασίες του λεμφικού αγγειακή ανάπτυξη (συγγενής ελεφαντίαση) σύνδρομο Maffuchi.

- Δώστε μια περιγραφή του συνδρόμου Klippel - Trenone.

Η τριάδα των χαρακτηριστικών είναι χαρακτηριστική: αγγειακά νέφη, συγγενείς κιρσώδεις φλέβες, υπερτροφία των μαλακών ιστών του άκρου, συχνά αύξηση του μήκους τους. Η διμερής βλάβη είναι εξαιρετικά σπάνια με μη φυσιολογική ανάπτυξη της κατώτερης κοίλης φλέβας. Η υποανάπτυξη ή η πλήρης απουσία βαθιών φλεβών και ως εκ τούτου η δευτερογενής φλεβική υπέρταση. Ανάπτυξη του δικτύου των εξασφαλίσεων γύρω απουσιάζει τμήμα φλέβα έχει σαν αποτέλεσμα τον σχηματισμό μεγάλων λεπτής κιρσώδεις φλέβες ΚΥΒΕΡΝΗΤΙΚΩΝ κόμβους στην πύελο, οι οποίες προκαλούν πρωκτική και κολπική αιμορραγία. Μπλοκ φλεβική υποπλασία και τμήματά τους μπορεί να λάβει χώρα σε διάφορα επίπεδα: ιγνυακή περιοχή - 69%, μηρό - 26%, κνήμη - 4%, 1% των περιπτώσεων συμβαίνουν συνδυασμό με λαγόνια φλέβες και η κάτω κοίλη φλέβα. Η αγγειογραφία είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί η αρτηριοφλεβική δυσπλασία. Η φλεβογραφία επιτρέπει να διαπιστωθεί η φύση της βλάβης, ο εντοπισμός της, η έκταση και η σοβαρότητα της. Η θεραπεία είναι συντηρητική, συνήθως φορώντας ελαστικές κάλτσες. Οι προσπάθειες χειρουργικής θεραπείας του συνδρόμου είναι δύσκολες, ανεπιτυχείς και μερικές φορές επικίνδυνες. Η αφαίρεση των διασταλμένων σαφηνών φλεβών οδηγεί σε υποτροπή, επιδείνωση της φλεβικής ανεπάρκειας, που μερικές φορές απαιτεί ακρωτηριασμό των άκρων. Η δημιουργία παρακάμψεων παράκαμψης συνδέεται με μεγάλες τεχνικές δυσκολίες και την έλλειψη μεταμοσχεύσεων που πληρούν τις απαιτήσεις της ανακατασκευής του φλεβικού συστήματος. Οι περιπτώσεις συμπίεσης της κύριας φλέβας έχουν πρακτική σημασία, όταν η αναθεώρηση των αγγείων και η εξάλειψη των αιτίων της συμπίεσης οδηγούν στην αποκατάσταση της κύριας ροής αίματος.

- Περιγράψτε τις δυσπλασίες των επιφανειακών φλεβών.

Οι συγγενείς φλεβεκτάσεις εκδηλώνονται με διασταλμένα, σπειροειδή αγγεία που βρίσκονται στην ίνα, κάτω από την περιτονία, στους ενδομυϊκούς χώρους, τους μυς και τα οστά. Ο εντοπισμός των ανεπτυγμένων αγγείων είναι ο πιο ποικίλος, αλλά συχνά επηρεάζονται τα άκρα, το κρανίο, ο λαιμός και η λεκάνη. Η κλινική εξαρτάται από την έκταση της διαδικασίας και τη συμμετοχή των γύρω ιστών. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι οι κιρσώδεις φλέβες, σε αντίθεση με τις ενήλικες κιρσώδεις φλέβες, οι οποίες δεν συσχετίζονται με τα συστήματα των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών. Η ανάπτυξη του βάρους εμφανίζεται μετά από 2-3 χρόνια. Η εμφάνιση του συνδρόμου πόνου συνδέεται με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας. Ο πόνος γίνεται σταθερός, οδυνηρός, αναγκάζει τον ασθενή να εγκαταλείψει τις κινήσεις. Η ατροφία των μαλακών ιστών είναι σαφώς αξιοσημείωτη από την πρώιμη περίοδο της ασθένειας. Η κυανοτική απόχρωση και η ατροφία του δέρματος είναι πιο έντονες απ 'ό, τι σε άλλους τύπους συγγενούς αγγειακής παθολογίας. Ένα σύμπτωμα σπόγγου είναι ένα μόνιμο σύμπτωμα που υποδεικνύει τη συμμετοχή του μυϊκού ιστού στο αγγειακό σύστημα. Η ουσία του συμπτώματος είναι η μείωση του όγκου της πληγείσας περιοχής όταν συμπιέζεται, μετά την παύση της πίεσης, αποκαθίστανται οι προηγούμενες διαστάσεις. Ως αποτέλεσμα της φλεβικής στάσης, εμφανίζεται φλεβική θρόμβωση. Σταδιακά, οι θρόμβοι οργανώνονται, εξετάζονται και μετατρέπονται σε φλεολίθια. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του ψεκάσματος είναι η απουσία ή η αδύναμη έκφραση τέτοιων ενδείξεων όπως οι τροφικές διαταραχές, η αυξημένη εφίδρωση, η υπερτρίχωση, η υπερκεράτωση και η χρώση.

Στις ακτινογραφίες προσδιορίζονται οι μεταβολές του μαλακού ιστού και των οστών. Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από τη φλεβογραφία, η οποία σας επιτρέπει να επιλέξετε τη μέθοδο και την ποσότητα των χειρουργικών ωφελειών. Η θεραπεία ασθενών με συγγενή φλεβ-εκκτασία συνίσταται στην απομάκρυνση όλων των προσβεβλημένων ιστών και αγγείων σε ένα μόνο βήμα ή σε πολυβάθμιες παρεμβάσεις.

- Περιγράψτε τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας των φλέβας των φλεβικων φλεβιδασινών.

Η φλεβεκτασία (ανεύρυσμα) των σφαγιτιδικών φλεβών είναι συνήθως ασυμπτωματική. Μερικά παιδιά αντιμετωπίζουν δυσκολία στην αναπνοή και στα κουνήματα. Το κύριο κλινικό σημάδι είναι η εμφάνιση σχηματισμού όγκων στον αυχένα κατά τη διάρκεια μιας κραυγής ή σωματικής άσκησης. Εξωτερικό ανεύρυσμα

Αυτές οι σφαγιτιδικές φλέβες είναι μικρές στρογγυλεμένες σχηματισμοί που βρίσκονται στην πλευρική επιφάνεια του λαιμού πίσω από τον κουνιστό μυ. Για ανευρύσματα των εσωτερικών σφαγίτιδες φλέβες που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του σχηματισμού όγκου ατρακτοειδή βρίσκεται μπροστά από τις GRU-Dyno-clavicular μύες teatcup. Η διάγνωση δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, η μελέτη αντίθεσης δεν φαίνεται λόγω της πιθανότητας σοβαρών επιπλοκών. Η θεραπεία συνίσταται στην εκτομή της εκτεταμένης περιοχής με την αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Η προηγουμένως προτεινόμενη περιτύλιξη του διευρυμένου τμήματος της φλέβας δεν δικαιολογείται από την ανάπτυξη ισχυρών αυξήσεων συνδετικού ιστού με μεταγενέστερη φλεβική θρόμβωση.

- Ποιο είναι το σύνδρομο Parks Weber - Rubashov;

Συγγενές αρτηριοφλεβικό συρίγγιο και ανεύρυσμα, μια δυσπλασία στην οποία το αρτηριακό αίμα εκκρίνεται πρόωρα στην φλεβική κλίνη μέσω παθολογικών συρίγγων. Ο πρώτος τύπος αρτηριοφλεβικού συριγγίου αντιπροσωπεύεται από αγγειακούς κορμούς, οι οποίοι βρίσκονται ανάμεσα στις κύριες αρτηρίες και τις φλέβες. Ο δεύτερος τύπος αντιπροσωπεύεται από μεγάλες κοιλότητες σχήματος σάκου με μικρές αναστομώσεις στις αρτηρίες και τις φλέβες. Ο τρίτος τύπος περιλαμβάνει πλέγματα πολλαπλών αγγείων ανατομίας, των οποίων η διάμετρος δεν υπερβαίνει τα 4 mm. Συχνότερα συγγενή συρίγγια μεταξύ αρτηριών και φλεβών ανιχνεύονται στα άκρα, αλλά μπορούν να βρίσκονται στο πρόσωπο, στον αυχένα, στα εσωτερικά όργανα (πνεύμονες, ήπαρ, εγκεφάλου).

Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία: παρατηρούνται κιρσώδεις φλέβες σε όλους τους ασθενείς και είναι μία από τις πρώτες ενδείξεις. υπερτροφία των άκρων (η διαφορά μήκους και περιφέρειας μπορεί να κυμαίνεται από 1,5 έως 27 cm). τα αγγειακά συμπτώματα (αυξημένος παλμός των φλεβών - το σύμπτωμα τραντάγματος, συστολικής-διαστολικής μούχλας πάνω στο συρίγγιο) είναι παθογνομικοί για δυσμορφίες και βρίσκονται σε όλους τους ασθενείς. Οι τροφικές διαταραχές συνδέονται συνεχώς με συγγενή συρίγγια. Ένας από τους πρώτους δείκτες καρδιακής υπερφόρτωσης είναι το θετικό σύμπτωμα του Dobrovolskaya.

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα, ασυμμετρία θερμοκρασία (σε 3-6,20) πάνω από το συρίγγιο, μια απότομη αύξηση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο (20-26%) στο φλεβικό αίμα του προσβεβλημένου άκρου, φλεβική υπέρταση, φθάνοντας 23 έως 280 mm νερού. Art. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η αρτηριογραφία.

(Ταυτόχρονη πλήρωση των αρτηριών και των φλεβών, η συγκέντρωση του παράγοντα αντίθεσης στις θέσεις των παθολογικών σχηματισμών, αυξημένη απαγωγών σκάφη, την εξάντληση του αγγειακού προτύπου στην περιφέρεια των άκρων. Η πιο κατατοπιστική είναι rentgenoangiokinematografiya ή seriography. Θεραπεία ασθενών με συγγενή χειρουργική επέμβαση αρτηριοφλεβικό συρίγγιο μόνο και θα πρέπει να διεξάγεται πριν από την ανάπτυξη σοβαρής δευτερογενούς αλλαγών Πεδίο δράσης: απολίνωση αρτηριοφλεβικού συριγγίου, απομάκρυνση ανευρύσματος, εκτομή παθολογικών αγγειακών σπασμών. αλλοιώσεις εντός υγιών ιστών, συχνά χρησιμοποιείται σύνδεση των προσκολλητικών αγγείων.

- Τι είναι το σύνδρομο Maffuchi;

Η συγγενής ασθένεια περιλαμβάνει τρία κύρια χαρακτηριστικά: τη χονδροδισπλασία των οστών, τα υποδόρια αιμαγγειώματα και τις κιρσές. Ένα παιδί στην περίοδο της εφηβείας εμφανίζεται ως σχηματισμοί όγκων που μοιάζουν με εμφάνιση σαρκώδους αιμαγγειώματος. Αυτοί οι σχηματισμοί βρίσκονται συνήθως στα δάκτυλα των χεριών, αλλά μπορεί να βρίσκονται σε άλλα μέρη του σώματος. Έχουν μαλακή συνέπεια, δεν καταρρέουν όταν συμπιέζονται, ανώδυνη, σχετιζόμενη με το δέρμα, καθιστική. Η ήττα είναι συνήθως μονόπλευρη. Η φύση των αλλαγών στα οστά μοιάζει με δυσδομονίδα-toz. Οι επιφάνειες και η διάφυση των μακριών σωληνοειδών οστών επηρεάζονται κυρίως. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό των κιρσών στο σύνδρομο Maffuchi είναι οι ομοιόμορφες κιρσώδεις φλέβες του προσβεβλημένου άκρου απουσία σχηματισμών που μοιάζουν με ανευρύσματα. Οι διευρυμένες φλέβες δεν έχουν άμεσες αναστομώσεις με αγγειοσωμικές αυξήσεις σε μαλακούς ιστούς και οστικές κοιλότητες. Η πορεία της νόσου είναι μεγάλη. Οι παραμορφώσεις και οι αγγειοσωμικές αναπτύξεις οδηγούν σε παραμόρφωση του οργάνου και σε απότομη μείωση της λειτουργίας του. Μια επικίνδυνη επιπλοκή του συνδρόμου Maffuchi είναι ο εκφυλισμός του σχηματισμού οστών στο χονδροσάρκωμα.

Η θεραπεία μέχρι τώρα περιορίζεται στην αισθητική χειρουργική - την αφαίρεση των αγγειοσωματικών σχηματισμών. Σε περιπτώσεις παραμόρφωσης οργάνων με απώλεια λειτουργίας ή σε περίπτωση ύποπτου κακοήθους εκφυλισμού, το άκρο ακρωτηριασμένο.

- Ο ορισμός του Dante για κιρσούς για κιρσούς.

Η διάταση της διάτασης είναι μια παθολογία των επιφανειακών αγγείων του συστήματος μεγάλων ή μικρών σαφηνών φλεβών, που προκαλούνται από την εκτασία τους και την ανεπάρκεια της βαλβίδας. Η ασθένεια αναπτύσσεται μετά από 20 χρόνια, πολύ πιο συχνά στις γυναίκες. Οι κιρσώδεις φλέβες πιστεύεται ότι καθορίζονται γενετικά, εμφανίζονται σε 17-25% του πληθυσμού και οι γυναίκες 2-3 φορές συχνότερα.

- Ποιοι παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη κιρσών;

Εγκυμοσύνη, σφιχτές επιδέσμους στο άνω τρίτο του κάτω άκρου, διευρυμένες λεμφαδένες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οιστρογόνος ορμόνη επηρεάζει το μεταβολισμό του ασβεστίου, που ρυθμίζει την τάση και την ελαστικότητα των τοιχωμάτων του αγγείου. Τα οιστρογόνα διεγείρουν επίσης τον σχηματισμό όξινων συνδετικών ιστών (συμπεριλαμβανομένου του αγγειακού τοιχώματος) όξινων βλεννοπολίων, ζάχαρης και ζάχαρης, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση και διόγκωση των κυττάρων των φλεβιδίων. Στο αίμα των εγκύων γυναικών από τις 9 εβδομάδες εγκυμοσύνης και πριν από την παράδοση, ανιχνεύεται συγκεκριμένη άλφα2-σφαιρίνη, η οποία προκαλεί απενεργοποίηση της συσταλτικής πρωτεΐνης, της ακτομυοσίνης και συνεπώς οδηγεί σε απώλεια φλεβικού τόνου. Οι στενές επιδέσμους και οι διευρυμένοι λεμφαδένες δημιουργούν ένα μηχανικό εμπόδιο στην οδό εκροής, μια αύξηση της φλεβικής πίεσης στην περιφέρεια.

- Περιγράψτε την κλινική εικόνα των κιρσών.

Υπάρχουν αύξουσες (αποκτώμενες) και φθίνουσες (κληρονομικές) μορφές της ασθένειας. Είναι επίσης σημαντικό να διακρίνουμε τις πρωτοπαθείς και δευτερογενείς κιρσοί. Στην πρώτη περίπτωση, η νόσος αναπτύσσεται με τη λειτουργία των βαθιών φλεβικών αγγείων που διατηρούνται, στη δεύτερη περίπτωση προγνωστικά πιο σοβαρή, υπάρχει ανεπάρκεια βαλβίδων ή απόφραξη των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων. Σύμφωνα με κλινικά συμπτώματα, διακρίνονται διάφορα στάδια. Στάδιο αντιστάθμισης: υπάρχουν σπειραματικές, κιρσώδεις φλέβες αλλά διατμημένες φλέβες (ενδεχομένως συμμετρική αλλοίωση), χωρίς παράπονα. Στάδιο υποαντιστάθμισης: εκτός από τις φλεβίτιδες, οι ασθενείς παρατηρούν φτωχό ή παροδικό οίδημα στους αστραγάλους, χαμηλότερο τρίτο του ποδιού και του ποδιού, κόπωση και αίσθημα ακαμψίας στους μύες του ποδιού, κράμπες στους μυς των μοσχαριών τη νύχτα. Στάδιο αποεπένδυσης: κνησμός και δερματίτιδα που μοιάζει με έκζεμα στη μεσαία επιφάνεια του κατώτερου τρίτου του ποδιού προστίθενται στις καταγγελίες. Τα τροφικά έλκη, η υπερχρωματοποίηση του δέρματος λόγω μικρών αιμορραγιών και οι εναποθέσεις αιμο-σκεντίνης είναι χαρακτηριστικές των προηγμένων μορφών.

- Τι αποκαλύπτουν: α - ένα σύμπτωμα του Troyanoff - Trendelenburg, β - μια δοκιμασία πορείας, γ - μια δοκιμή Pratt;

α - ανεπάρκεια της οστεοβαλβίδας στο στόμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας σε περίπτωση κιρσών, β - είσοδος των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων και - αποτυχία των διάτρητων φλεβών.

- Ποια είναι η μη χειρουργική θεραπεία των κιρσών;

Οι δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας των κιρσών είναι περιορισμένες. Εκτός από την ελαστική συμπίεση του άκρου (που φοράει ειδικές κάλτσες, καλσόν, επίδεσμο), είναι σημαντικό να σέβεται το καθεστώς εργασίας και ξεκούρασης, για να περιορίζεται η βαριά σωματική άσκηση. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ανάπτυξη επιπλοκών: θρόμβωση, δερματίτιδα, τροφικά έλκη).

- Ποια είναι η τρέχουσα στάση απέναντι στη σκληροθεραπεία; Οι περισσότεροι συγγραφείς έχουν μια αρνητική στάση απέναντι στη σκληροθεραπεία ως μια ανεξάρτητη μέθοδο θεραπείας, καθώς συχνά υπάρχουν και πρώιμες υποτροπές της νόσου. Συχνότερα, τα σκληρυντικά φάρμακα χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση για την εξολόθρευση ορισμένων περιοχών των διασταλμένων φλεβών για καλλυντικούς σκοπούς. Αν και είναι καταρχήν δυνατόν να επιτευχθεί η εξάλειψη της μεγάλης σαφηνούς φλέβας καθ 'όλη την έκταση.

- Ποιες είναι οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για κιρσούς;

Καλλυντικό ελάττωμα. Σοβαροί επαναλαμβανόμενοι πόνοι πάνω από τις κιρσές, αλλά με αλλοιώσεις των φλεβών. Πρωτοπαθής ανεπάρκεια βαλβίδων στο στόμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας με ανάπτυξη varico-πέρα από την πορεία της. Προηγούμενη ή απειλητική αιμορραγία από φλεβικά έλκη. Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να είναι θανατηφόρα όταν εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου.

- Ποια είναι η αρχή της χειρουργικής θεραπείας των κιρσών;

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να αξιολογηθεί η κατάσταση των βαθιών φλεβών. Η σύνδεση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας σε έναν ασθενή με θρομβωμένες βαθιές φλέβες μπορεί να οδηγήσει σε οξεία φλεβική ανεπάρκεια ολόκληρου του άκρου, φλεβικής γάγγραινας και ακρωτηριασμού. Η χειρουργική θεραπεία των κιρσών πρέπει να επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους: εξάλειψη της επαναρροής αίματος κατά μήκος της μεγάλης (ή μικρής) σαφηνούς φλέβας, εξάλειψη της απόρριψης αίματος από το βαθύ φλεβικό σύστημα στο επιφανειακό, απομάκρυνση

κιρσώδεις φλέβες αλλά διατμημένες επιφανειακές φλέβες. Για να γίνει αυτό, εκτελούνται dressing με όλους τους παραποτάμους (λειτουργία Troyanova - Tren-delenbugrah) και απομάκρυνση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Babcock ή Narat. Οι αδιάλυτες διάτρητες φλέβες συνδέονται με την υποφυσιακή (με τη μέθοδο Linton) ή με υπερφατικές (η μέθοδος Coquette (Εικόνα 31)).

- Ποια λειτουργία πρέπει να προτιμάτε σε περίπτωση αποτυχίας των επικοινωνιακών φλεβών; Οι λειτουργίες του Linton - υποστρωματική σύνδεση του perforan-tiveven.

Η μέθοδος εξαλείφει πλήρως την πιθανότητα επανεμφάνισης των κιρσών και λόγω των υπόλοιπων μη δεσμευμένων επικοινωνιακών φλεβών.

Το Σχ. 31. Το πρόγραμμα εργασιών Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Ποια είναι η λειτουργία του Νάτατα;

Στην αφαίρεση των σαφηνών φλεβών με σήραγγα.

- Ποια είναι η σημασία της λειτουργίας Madelung;

Κατά την αφαίρεση των φλεβίτιδων από τις οσφυϊκές τομές στον μηρό και την κνήμη (δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σήμερα λόγω της δυνατότητας λυμφοστάσης και αισθητικής).

- Ποια είναι η λειτουργία του Clapp;

Σε διαδερμική φλεγμονή των κιρσών, ειδικά για τον χαλαρό τύπο των κιρσών.

- Τι είδους παρέμβαση είναι κατάλληλη για τον κύριο τύπο των κιρσών;

Συνδυασμένη θεραπεία: χειρουργική επέμβαση Troyanova - Trendelen-burga και σκληροθεραπεία. Η χρήση σκληροθερανών δίνει μόνο το μέγιστο καλλυντικό αποτέλεσμα, αλλά δεν εμποδίζει την ανάπτυξη υποτροπής σε περίπτωση ανεπάρκειας της ζωτικής βαλβίδας.

- Ποια είναι η κύρια αντένδειξη για τη διεξαγωγή σκληροθεραπείας για τις κιρσές;

Απόφραξη των βαθιών φλεβών.

- Κατάλογος των πιο συχνών επιπλοκών των κιρσών.

Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας, επιδερμική δερματίτιδα και τροφικά (κιρσώδη) έλκη, θρομβοφλεβίτιδα.

- Ποια είναι η πιο σπάνια επιπλοκή των πρωτοπαθών κιρσών;

Θρόμβωση της φλεβικής φλέβας.

- Ποιες είναι οι συχνότερες αιτίες επανεμφάνισης των κιρσών;

Η αληθινή υποτροπή μπορεί να ονομαστεί αποκατάσταση της βατότητας των φλεβών που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία σκληροθεραπείας ή απολίνωσης. Όλες οι άλλες περιπτώσεις επέκτασης των φλεβών μετά από αυτά ή άλλα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να θεωρούνται λανθασμένες υποτροπές. Η πιο συχνή αιτία υποτροπής των varicosities και εμφανίζεται στο βήμα απολίνωση του μεγάλου σαφηνούς φλέβας - αφήνοντας μακρύ σκέλος του και δεμένα παραποτάμων (εξωτερική φλέβα αιδοίου, επιφανειακές φλέβες επιγάστριο και η επιφάνεια που περιβάλλει το οστό λαγόνιο). Η δεύτερη αιτία της υποτροπής δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί

πολλαπλές φλέβες. Ένας άλλος λόγος είναι αν οι μικρές φλεβίτιδες δεν απομακρύνθηκαν κατά τη διάρκεια της πρώτης χειρουργικής επέμβασης και δεν υποβλήθηκαν σε σκληροθεραπεία. Με την πάροδο του χρόνου, επεκτείνονται ακόμη περισσότερο και μπορούν να γίνουν αντικείμενο, αν όχι χειρουργικής αφαίρεσης, τότε σκληροθεραπείας.

Όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, όλες οι μέθοδοι θεραπείας των κιρσών έχουν ως στόχο την εξάλειψη των συνεπειών της και όχι τις αιτίες. Επομένως, οποιαδήποτε συνδυασμένη θεραπεία κιρσών φλεβών φέρει μαζί του τον πιθανό κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου στην περιοχή του μη τροποποιημένου επιφανειακού φλεβικού δικτύου του άκρου. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που έχει υποβληθεί σε θεραπεία για κιρσοί στο σύστημα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας μπορεί να εμφανίσει επέκταση της μικρής σαφηνούς φλέβας ή άλλης άτυπης μορφής.

- Ποια είναι η σημασία της επίδεσης των ποδιών με ελαστικούς επίδεσμους στην μετεγχειρητική περίοδο;

Στην επιτάχυνση της ροής του αίματος μέσω των βαθιών φλεβών για την πρόληψη των εμβολικών επιπλοκών.

- Περιγράψτε τη θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών.

Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη επιπλοκή των κιρσών. Η φλεβίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μόνη της και να προκαλέσει φλεβική θρόμβωση ή η μόλυνση συνδέεται γρήγορα με την πρωτογενή θρόμβωση των επιφανειακών φλεβών. Η αύξουσα θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας είναι επικίνδυνη εξαιτίας της απειλής ενός πλωτού θρόμβου που εισέρχεται στη βαθιά φλέβα του μηρού, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή. Η θρομβοφλεβίτιδα των σαφηνών φλεβών δεν προκαλεί οίδημα των κάτω άκρων. Κατά την πορεία της φλέβας, πονόφρενο είναι μια οδυνηρή, πυκνή διήθηση με τη μορφή ενός κορδονιού, το δέρμα είναι υπερπηκτικό πάνω από αυτό και ο υποδόριος ιστός διεισδύει. Το περπάτημα προκαλεί αυξημένο πόνο. Η θερμοκρασία του σώματος συχνά υποεμφυτευτική, στη λευκοκυττάρωση του αίματος.

Το πρόγραμμα θεραπείας: ανάπαυση στο κρεβάτι και ανυψωμένη θέση για 4-5 ημέρες. ο ελαστικός επίδεσμος προωθεί τη σταθεροποίηση του θρόμβου αίματος στις φλέβες του σαφενίου και το περπάτημα αυξάνοντας τη ροή του αίματος στις βαθιές φλέβες εμποδίζει την εξάπλωση του θρόμβου αίματος. θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ρεοπιρίνη, βουταδιόνη, θερμότητα για την ανακούφιση του πόνου και της ιοντοφόρησης με θρομβολιτίνη (σύμπλεγμα τρυψίνης-ηπαρίνης). Πρόσφατα, οι θέσεις αυτές έχουν αναθεωρηθεί και οι περισσότεροι συγγραφείς προτιμούν τη φλεβεκτομή για οξεία επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα του κάτω ποδιού και του μηρού. Νωρίς

η λειτουργία εξαλείφει πλήρως την ανάπτυξη εμβιολογικών επιπλοκών, μειώνει τον χρόνο θεραπείας αρκετές φορές και είναι ευκολότερα ανεκτή από τους ασθενείς. Επιπλέον, η χρόνια υποτροπιάζουσα επιπολής θρομβοφλεβίτιδας, η οποία ενώνει γρήγορα στρεπτοκοκκική λεμφαγγειίτιδα οδηγεί σε στασιμότητα στο φλεβικό και λεμφικού συστήματος, των άκρων, παρατεταμένη οίδημα, φλεγμονή και την ανάπτυξη των τροφικών διαταραχών, υπάρχει ένας φαύλος κύκλος.

- Τι μπορεί να αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη χειρουργική θεραπεία οξείας επιπολής θρομβοφλεβίτιδας;

Απόλυτη ενδείξεις για ενέργειες, όπως επιδέσμων έκτακτης ανάγκης μεγάλη σαφηνούς φλέβας θρομβοφλεβίτιδα απλώνεται στην εγγύς κατεύθυνση ή την ανάπτυξη των σηπτική θρομβοφλεβίτιδα, σύντηξη πυώδη οδηγεί σε θρόμβων σε υποδόριο φλέβες.

- Μια εβδομάδα μετά τον τοκετό, πυρετός, ρίγη, ερυθρότητα κατά μήκος της φλέβας συνέβησαν. Η διάγνωση και η θεραπεία σας;

Ο ασθενής έχει πυώδη θρομβοφλεβίτιδα. Αφαιρέστε επειγόντως τον καθετήρα, αφαιρέστε την θρομβωμένη περιοχή της φλέβας και εκτελέστε αντιβιοτικά.

- Τι είναι η μετανάστευση θρομβοφλεβίτιδας;

Η θρομβοφλεβίτιδα «γεννιέται και πεθαίνει σε ένα μέρος». Είναι πιο σωστό να μιλάμε για διάχυτη θρομβοφλεβίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θρομβοφλεβίτιδα, διαδίδονται μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση των κακοήθων όγκων του παγκρέατος (νόσος Mondor), του στομάχου, του πνεύμονα, του προστάτη. Σπάνια συμβαίνει με εμβολιασμούς θρομβοεγγείωσης, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ερυθραιμία, θρομβοκυττάρωση. Εναλλακτικά κανονικές περιοχές των σαφηνών φλέβες επηρεάζονται. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου.

- Περιγράψτε τη βαθιά φλεβική θρόμβωση.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Τις περισσότερες φορές δεν έχει μια κύρια θέση στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων ή λαγόνιων-μηριαία τμήμα, κατά τις πρώτες 3-4 ημέρες από θρόμβου ασθενώς στερεώνεται στο τοίχωμα του αγγείου, είναι δυνατόν χάσμα με την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής. Σε 5-6 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, ενώνεται η φλεγμονή του εσωτερικού, η οποία προάγει τη σταθεροποίηση ενός θρόμβου αίματος - θρομβοφλέυ.

λίγο βαθιά φλέβες. Στις ΗΠΑ, η θρομβοφλεβίτιδα με βαθιά φλέβα επηρεάζει ετησίως 250.000 ανθρώπους.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι συχνά ασυμπτωματική και παραμένει μη αναγνωρισμένη. Σπινθηρογράφημα με ανθρώπινο ινωδογόνο επισημασμένο με ραδιενεργό ιώδιο, τω βάθει φλεβική θρόμβωση περιπλέκοντας την μετεγχειρητική περίοδο σε 30% των ασθενών ηλικίας άνω των 40 ετών βρέθηκε περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών με παράλυση των κάτω άκρων και μακρά κλινήρης.

- Τι αίτια οδηγούν στην ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας;

Οι κύριοι λόγοι συμπίπτουν με παθογενετικοί παράγοντες θρόμβου (τριάδα του Virchow) ενδοθηλιακή βλάβη, πιο αργή ροή φλεβικού αίματος, αυξημένη πήξη του αίματος. Κατά την ανάπτυξη των μετατραυματικές και μετεγχειρητική φλεβική θρόμβωση σημαντικό θρομβοπλαστίνη ιστού, η οποία παρέχεται σε περίσσεια ποσότητα κατεστραμμένων ιστών και τη συμμετοχή του παράγοντα πλάσματος VII και ιόντα ασβεστίου, ενεργοποιεί τον παράγοντα Χ Είναι σε ένα συγκρότημα με ιόντα ασβεστίου, Παράγοντα V και αιμοπεταλίων παράγοντα 3 προάγει τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη, η θέση δράσης της θρομβίνης καθίσταται η θέση του φλεβικού συστήματος με αργή ροή αίματος (πιο συχνά είναι οι φλέβες του ποδιού). Η θρομβίνη προκαλεί συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, από την οποία απελευθερώνονται βιολογικώς δραστικές ουσίες (προσταγλανδίνες C₂ και Η₂, trombak-san Α₂, ADP, σεροτονίνη, αδρεναλίνη). Αυξάνουν την συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και την περαιτέρω ανάπτυξη του συσσωματώματος. Τα νημάτια ινώδους απορροφούνται στην επιφάνεια της, πράγμα που τελικά οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου.

Ξεκινώντας εξετάστε τους ακόλουθους παράγοντες: τραυματισμό ή υπερβολικό σωματικό στρες. βακτηριακή μόλυνση. παρατεταμένη ανάπαυση κρεβατιού για πολλές ασθένειες. μετά τη γενική περίοδο. λήψη αντισυλληπτικών από του στόματος ογκολογικές παθήσεις (ιδιαίτερα παγκρεατικό, πνεύμονα, καρκίνο του στομάχου); Σύνδρομο DIC. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την καρδιακή ανεπάρκεια, την ηλικία, την παχυσαρκία, την ανεπάρκεια της αντιθρομβίνης ΙΙΙ, της πρωτεΐνης C, της πρωτεΐνης S.

- Ποιος είναι ο πιθανός εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας;

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, διακρίνεται η θρόμβωση των βαθιών φλεβών του ποδιού, των λαγόνων-μηριαίων, των λαγόνων-μηριαίων τμημάτων και της κατώτερης κοίλης φλέβας. Η λεβο-μηριαία φλεβοτομή του Bose είναι η αιτία της πνευμονικής εμβολής στο 80-90% των περιπτώσεων. Πιο σπάνιος εντοπισμός: υποκλείδια φλέβα (ασθένεια του Paget - Schrettera), φλέβες των άνω άκρων και του λαιμού, δεξιός κόλπος, νεφρικές φλέβες.

- Περιγράψτε την κλινική εικόνα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση συνοδεύεται πάντοτε από επίμονο πρήξιμο του κάτω ποδιού ή ολόκληρου του κάτω άκρου ή των άκρων όταν εντοπίζεται στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Το δέρμα γίνεται γυαλιστερό, εμφανίζεται σαφώς το σχήμα σαφηνών φλεβών (σύμπτωμα Prat-t). Επίσης χαρακτηριστικό σύμπτωμα Payra (πόνος εξάπλωση στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού, κνήμη ή το μηρό) Homansa συμπτώματα (πληγή κνήμη ραχιαία κάμψη του ποδιού), σύμπτωμα Moses (πόνος κατά την ψηλάφηση των αγγειακών δέσμης στην πίσω επιφάνεια της κνήμης) συμπτώματα Lovenberga (πόνος κατά τη συμπίεση της κνήμης Συσκευή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τιμή 80-100 mm Hg. Όταν η φλεβική θρόμβωση μπορεί να προκαλέσει ήπια περιτοναϊκά συμπτώματα και δυναμική παρεμπόδιση του εντέρου. Η κλασική κλινική εικόνα βρίσκεται μόνο στους μισούς ασθενείς. Η πρώτη εκδήλωση πολλών ασθενών μπορεί να είναι η θρομβοεμβολή στα πνευμονικά αρτηριακά αγγεία.

- Τι βοηθά στη διάγνωση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας;

Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα, το υπερηχογράφημα Doppler, τη χρήση σάρωσης ₁₂₅1-ινωδονογόνο. Η διαφορική ανερχόμενη φλεβογραφία παραμένει η διαγνωστική μέθοδος αναφοράς. Ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται σε μια από τις σαφηνευτικές φλέβες του ποδιού κάτω από το turnstile, που πιέζει ελαφρά τον αστράγαλο για να κατευθύνει την κίνηση της αντίθεσης στο σύστημα των βαθιών φλεβών. Μετά τη μελέτη, είναι απαραίτητο να πλυθεί η φλέβα με ηπαρίνη. Η σωστά διεξαχθείσα φλεβογραφία επιτρέπει να αποκτηθεί μια εικόνα των βαθιών φλεβών του ποδιού, του ιγνυακού, του μηριαίου, του εξωτερικού και του κοινού λαγόνου φλέβας.

- Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης του αριστερού κάτω άκρου με αντιπηκτικά σε μέτριες θεραπευτικές δόσεις, εμφανίστηκε αιμορραγία από έλκος καταπόνησης. Η τακτική σου;

Με την απειλή πνευμονικής εμβολής, ο ασθενής πρέπει να εγκαταστήσει ένα φίλτρο cava. Ακυρώστε αμέσως τα αντιπηκτικά. Για να εκτελέσετε μια γαστροσκόπηση, προσπαθήστε να σταματήσετε την αιμορραγία με φωτογήρανση, ιατρική κόλλα και διάτρηση του έλκους. Για την αντιμετώπιση του έλκους.

- Ποιες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν κατά την εκτέλεση της φλεβογραφίας χάλυβα;

Η βατότητα των βαθιών φλεβών, η κατάσταση της συσκευής βαλβίδων τους, η ταχύτητα ροής αίματος μέσα από τις βαθιές φλέβες, ο εντοπισμός της αφερέγγυας κοινότητας των πικάντικων φλεβών.

- Περιγράψτε τις αρχές της θεραπείας για τη βαθιά θρόμβωση των φλεβών.

Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο. Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για όχι περισσότερο από 7-10 ημέρες με την ανυψωμένη θέση του άκρου. Η θρομβολυτική θεραπεία (στρεπτοκινάση ή ουροκινάση) είναι αποτελεσματική στο πολύ πρώιμο, συνήθως σπάνιο, στάδιο της φλεβικής θρόμβωσης πριν από την οργάνωση της. Σε μεταγενέστερες περιόδους, η θρομβόλυση μπορεί να προκαλέσει θρυμματισμό του θρόμβου και της πνευμονικής εμβολής. Κατά τη διάγνωση ενός πλωτού θρόμβου, εμφανίζεται η εγκατάσταση φίλτρου cava στην κατώτερη φλεβική κοιλότητα κάτω από το στόμα των νεφρικών φλεβών ή η φλεβοκομβική λειτουργία. Η θρομβολυτική θεραπεία χωρίς φίλτρο cava αντενδείκνυται.

Η αντιπηκτική θεραπεία είναι η μέθοδος επιλογής για τη βαθιά φλεβική θρόμβωση. Η θεραπεία με ηπαρίνη αρχίζει με δόση κορεσμού 5000-10000 IU ενδοφλεβίως και στη συνέχεια συνεχίζεται η έγχυση με ρυθμό 1000 BD / h. Ο χρόνος θρόμβωσης μετράται κάθε 4 ώρες. Ο ρυθμός έγχυσης επιλέγεται έτσι ώστε ο χρόνος θρόμβωσης να υπερβαίνει τον έλεγχο από 1,5-2 φορές. Σε περίπου 5% των περιπτώσεων, η θεραπεία με ηπαρίνη περιπλέκεται από θρομβοκυτταροπενία ηπαρίνης με το σχηματισμό στις αρτηρίες και τις φλέβες λευκών θρόμβων αίματος που περιέχουν μεγάλο αριθμό αιμοπεταλίων. Η επιπλοκή αναπτύσσεται σε 3-5 ημέρες. Βασίζεται σε μια ανοσοαπόκριση που δεν εξαρτάται από την ποσότητα της ενέσιμης ηπαρίνης. Η ηπαρίνη προκαλεί το σχηματισμό αντισωμάτων κατά των αιμοπεταλίων που προκαλούν συσσώρευση αιμοπεταλίων και θρόμβωση και αναπτύσσεται θρομβοκυτοπενία. Επομένως, κάθε ασθενής πρέπει να καθορίζει καθημερινά τον αριθμό των αιμοπεταλίων στο αίμα. Με τη γρήγορη μείωση και με απόλυτη τιμή κάτω από 100.000 / μl, η χορήγηση της ηπαρίνης διακόπτεται αμέσως.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται λίγες ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με ηπαρίνη. Η δόση του φαρμάκου επιλέγεται μετρώντας τον χρόνο προθρομβίνης, ο οποίος κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι 1,5 φορές υψηλότερος από τον έλεγχο. Μετά από αυτό, διακόπτεται η εισαγωγή ηπαρίνης και η χορήγηση από του στόματος αντιπηκτικών συνεχίζεται για 3-6 μήνες.

Η θρομβευτεκτομή δεν έχει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι της αντιπηκτικής θεραπείας στην πρόληψη των όψιμων επιπλοκών. Χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για την ανάπτυξη φλεβίτιδας από μπλε πόνο και την απειλή της υγρής γάγγραινας.

- Ποια είναι τα μέτρα για την πρόληψη της βαθιάς θρόμβωσης;

Τα απλούστερα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν πρώτες κινήσεις μετά από χειρουργική επέμβαση, χρήση ελαστικής επίδεσης, εξάλειψη παραγόντων κινδύνου. Η περιοδική συμπίεση του κάτω ποδιού αυξάνει τη ροή του αίματος και βοηθά στην πρόληψη της στάσης του αίματος. Παρουσιάζονται οι συννοσηστές (διυδροεργοταμίνη, detralex). Η ηπαρίνη μετά από υποδόρια χορήγηση μετά από 6-12 ώρες σε δόση από 2500 έως 5000 IU ενεργοποιεί την αντιθρομβίνη III, αναστέλλει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και μειώνει τη δραστηριότητα της θρομβίνης. Η θεραπεία με ηπαρίνη μειώνει την επίπτωση της μετεγχειρητικής θρομβοφλεβίτιδας κατά 3-4 φορές και η θνησιμότητα από HAL - 7 φορές.

- Τι είναι το φλέγμα του άλγους;

Με εκτεταμένη θρόμβωση βαθιάς φλέβας, υπάρχει ένας σπασμός παρακείμενων αρτηριών, ο οποίος συνοδεύεται από μια αλλαγή στο χρώμα του άκρου και ένα σύνδρομο από αιχμηρό πόνο. Το δέρμα του άκρου γίνεται χλωμό και κρύο, ο παλμός των κύριων αρτηριών εξαφανίζεται. Η θρομβολυτική θεραπεία και η χρήση της ηπαρίνης εμποδίζουν τη νόσο να μετατραπεί σε μπλε οδυνηρή φλέγμα.

- Τι είναι το φλέγμα του μπλε πόνου;

Η μπλε οδυνηρή φλέγμα είναι δευτερεύουσα σε λευκή φλεγμαδία. Σε αυτή την παθολογία, σχεδόν ολόκληρη η εκροή αίματος από το άκρο δεσμεύεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης των μηριαίων και λαγόνων φλεβών. Συχνά επηρεάζει το αριστερό άκρο. Υπάρχει κυάνωση του άκρου με εκτεταμένο οίδημα και έντονο πόνο, η παλμική από τις κύριες αρτηρίες απουσιάζει και αργότερα υπάρχει υγρή γάγγραινα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει υπογλυκαιμικό σοκ που προκαλείται από την εναπόθεση σημαντικής ποσότητας αίματος στο προσβεβλημένο άκρο. Η θρομβολυτική θεραπεία συνήθως δίνει καλό αποτέλεσμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική θεραπεία - θρομβευτομία ή δημιουργία οδικών παρακάμψεων ροής αίματος με χρήση αυτόλογων φλεβικών μοσχευμάτων.

- Ποιος είναι ο κύριος σκοπός της χρήσης της αντιπηκτικής θεραπείας στη θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης;

Ο κύριος στόχος είναι η αναστολή της ανάπτυξης θρόμβου αίματος, η οποία από μόνη της είναι η πρόληψη εμβολιακών επιπλοκών.

- Ποιες είναι οι αιτίες της ανάπτυξης δευτεροπαθών κιρσών;

Συγγενής απόφραξη των βαθιών φλεβών, συγγενείς διαταραχές της βαλβιδικής συσκευής, αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, μετά-θρομβοφλεβιδική ασθένεια.

- Ο ορισμός του Dante για την μεταθρομβωτική νόσο.

Η μεταγρομβοτική (μεταφλεγειακή, μεταθρομβωτική) ασθένεια εμφανίζεται στο 90-96% των ασθενών με θρόμβωση βαθιάς φλέβας και θρομβοφλεβίτιδα. Ο σχηματισμός του συνδρόμου σχετίζεται άμεσα με την τύχη ενός θρόμβου αίματος. Το πιο συχνό αποτέλεσμα είναι η επανεξέταση, τουλάχιστον - της εξουδετέρωσης της θρομβωμένης φλέβας. Δεν υπάρχει πραγματική απορρόφηση. Η Βιέννη μετατρέπεται σε άκαμπτο σκληροειδές σωλήνα με καταστραφεί βαλβίδες. Μια παραμυελική συμπιεστική ίνωση αναπτύσσεται γύρω από αυτό, η ροή του αίματος "εξισορροπεί" στη φύση. Φλεβική υπέρταση βαθμιαία οδηγεί σε αποτυχία των βαλβίδων επικοινωνίας φλεβών, όρθια αίμα του ασθενούς δεν είναι μόνο κατευθύνεται προς τα άνω μέσω των εν τω βάθει φλέβες, αλλά ρέει επίσης μέσα στα υποδόρια φλέβα περιφερικά άκρα, υπάρχει στρεβλωμένο παλινδρόμηση του αίματος. Η τοπική φλεβική υπέρταση οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στα φλεβικά τμήματα του μικροαγγειακού συστήματος. Η αμοιβαία αντισταθμιστική-προσαρμοστική ανταπόκριση είναι το άνοιγμα των αρτηριο-φλεβικών αναστομών. Η μακρά λειτουργία του τελευταίου προκαλεί την κάθοδο των τριχοειδών, όμοια με την ισχαιμία.

- Καταγράψτε τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα της μεταθρομβικής νόσου.

Ο πόνος είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα. Το οίδημα του άκρου εμφανίζεται λόγω διαρροής πλάσματος στο ιστό υπό τη δράση αυξημένης φλεβικής πίεσης. Η υπερ-χρώση του δέρματος είναι το αποτέλεσμα της απελευθέρωσης ερυθροκυττάρων στον εξωκυτταρικό χώρο, ακολουθούμενη από το σχηματισμό και απόθεση αιμοσιδεδίνης στους ιστούς. Η σκλήρυνση του δέρματος και του υποδόριου ιστού προκαλείται από διαβροχή πλάσματος, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού. Εμφανίζονται δευτερεύουσες κιρσώδεις φλέβες. Η συνέπεια της παραβίασης του τροφισμού του δέρματος είναι το derma

matite Η εφίδρωση του πλάσματος στην επιφάνεια του δέρματος οδηγεί στην ανάπτυξη εκδηλώματος ή επιδερμική δερματίτιδα. Τα τροφικά έλκη είναι το αποτέλεσμα παραβίασης της διάχυσης θρεπτικών συστατικών από το αίμα προς τους ιστούς λόγω της εναπόθεσης ινώδους και της αναστολής της ινωδόλυσης του ιστού.

- Ποια είναι η συντηρητική θεραπεία του PTFB;

Στο πρώτο στάδιο της νόσου μεγάλη σημασία είναι ο τρόπος εργασίας, η χρήση ελαστικών επιδέσμων. Θεραπεία φαρμάκων: έμμεσες αντιπηκτικές ουσίες, παράγοντες αποσάθρωσης (τραντάλη, ρεοπολυγλουκίνη), ουσίες που αυξάνουν τη ινωδολυτική δράση του αίματος (νικοτινικό οξύ). Το δεύτερο στάδιο συνήθως δεν απαιτεί φαρμακευτική αγωγή. Η φυσιοθεραπεία πραγματοποιείται ενεργά (μαγνητοθεραπεία, ιοντοφόρηση με 5-10% διάλυμα PASKA, ένζυμα, διαδυμνικό ρεύμα), λουτροθεραπεία (λουτρά υδρόθειου, λάσπη). Το τρίτο στάδιο, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κυτταρίτιδας, δερματίτιδας, τροφικών ελκών, απαιτεί παθογενετικά τεκμηριωμένη εξάλειψη της φλεβικής υπέρτασης. Για να το κάνετε αυτό, επιβάλλετε έναν επίδεσμο ψευδαργύρου-ζελατίνης. Εάν το έλκος δεν θεραπευτεί μέσα σε 2-3 εβδομάδες, ο επίδεσμος επανεκτίθεται. Η τοπική συμπίεση ενός έλκους με έναν ελαστικό επίδεσμο ή επίδεσμο ψευδαργύρου-ζελατίνης είναι πιο αποτελεσματική από τη συνεπή χρήση διαφόρων αλοιφών, που συχνά οδηγούν σε σοβαρή δερματίτιδα, παρά στην επούλωση του έλκους.

- Ονομάστε τη σύνθεση της πάστας Unna-Kefer.

Η πάστα Unna - Kefer που χρησιμοποιείται για την εφαρμογή επίδεσης ζελατίνης-ζελατίνης περιέχει: γλυκερίνη και απεσταγμένο νερό 80,0 g το καθένα, οξείδιο ψευδαργύρου και ζελατίνη 20,0 g το καθένα.

- Ποιοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του PTFB;

Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στις φλέβες διάτρησης για την εξάλειψη της παθολογικής ροής από τις βαθιές φλέβες στην επιφάνεια (Λειτουργία Linton) (Εικ. 32). Αυτή η παρέμβαση θα πρέπει να συνδυαστεί με τη φλεβεκτομή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας κατά τη διάρκεια της κιρσώδους διεύρυνσης. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με την αποκατάσταση της βαριάς φλέβας.

Η αποκατάσταση της λειτουργίας της βαλβίδας στις ανανεωμένες φλέβες είναι η κύρια εργασία που δικαιολογείται από την παθογενετική ουσία της νόσου. Είναι δυνατή η αποκατάσταση της λειτουργίας της βαλβίδας

Το Σχ. 32. Πρόγραμμα λειτουργίας Linton

αλλά με τη διόρθωσή τους, την ελεύθερη μεταμόσχευση, τη δημιουργία βαλβίδων ersatz ή την κατεύθυνση της εκροής αίματος μέσω μεγάλων φλεβών που περιέχουν βαλβίδες υψηλής ποιότητας.

Η παράκαμψη bypass ενδείκνυται για την φλεβική υπέρταση λόγω της απόφραξης της κύριας φλέβας. Αυτός ο τύπος χειρουργικής διόρθωσης του PTFB εκτελείται σε περίπου 2% των ασθενών. Με την ανάπτυξη της χειρουργικής αγγειολογίας, ο αριθμός αυτών των εγχειρήσεων αυξάνεται ετησίως. Προϋπόθεση για αυτό είναι η ετήσια αύξηση του αριθμού των ασθενών με μεταθρομβωλιακά έλκη. Έτσι, κάθε 31 Μοσχοβίτες έχουν κιρσώδεις φλέβες ή μετα-θρομβοφλεβικά τροφικά έλκη. Όταν γίνεται μονόπλευρη απόφραξη της λαγόνιας φλέβας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση μηριαίας-μηριαίας διασταυρούμενης παράκαμψης (λειτουργία Palma). Μια διακλάδωση σχηματίζεται μεταφέροντας ένα τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας ενός υγιούς άκρου μέσα από την υπερυπαδική περιοχή στη μηριαία φλέβα του προσβεβλημένου άκρου. Μετά από 5 χρόνια, σύμφωνα με τη φλεβογραφία, παρέμεινε

Το 60-75% των αποχωρήσεων. Η υδατοπυρηνική ελιγμός (χειρουργική του Warren - Tyra ή Mey - Hasny) εκτελείται με απομονωμένη απόφραξη της μηριαίας φλέβας.

- Τι είναι το σύνδρομο Paget-Schrötter;

Σύνδρομο Paget - σύνδρομο Schretter - θρόμβωση υποκλείδιων φλεβών - κατατάσσεται στη δεύτερη θέση μεταξύ όλων των περιπτώσεων φλεβικής απόφραξης. Μορφολογική βάση - παθολογικές μεταβολές στην απομακρυσμένη υποκλείδια φλέβα που σχετίζεται με τη χρόνια τραυματισμό του στο κοκκιοκοιλιακό χώρο (σύνδρομο έντασης). Με έντονες σωματικές καταπονήσεις σε συνδυασμό με κινήσεις στον αρθρωτό σύνδεσμο, το μέγεθος του υποκλείδιου χώρου μειώνεται και η φλέβα πιέζεται μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς. Η συχνότητα του συνδρόμου έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια λόγω της εκτεταμένης χρήσης της διάτρησης και του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας.

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι: πρήξιμο του άνω άκρου από το χέρι στην άρθρωση του ώμου, κυάνωση, μούδιασμα, αίσθημα βαρύτητας και διαταραχή με οποιαδήποτε σωματική άσκηση. Στο χρόνιο στάδιο, οι φλεβικές φλέβες εμφανίζονται στον ώμο και το άνω στήθος στην πληγείσα πλευρά. Η απομακρυσμένη ανερχόμενη φλεβογραφία βοηθά στην ταυτοποίηση του επιπέδου και της έκτασης της απόφραξης, καθώς και στην κατάσταση της παράπλευρης ροής αίματος.

Η θεραπεία στο οξεικό στάδιο στοχεύει στην πρόληψη παρατεταμένου θρόμβου, μειώνοντας το οίδημα και εξαλείφοντας τον αγγειόσπασμο. Στο χρόνιο στάδιο βέλτιστη μέθοδος της λειτουργίας είναι η υποκλείδια, σφαγίτιδα ή μασχαλιαία autovenous-σφαγίτιδα μοσχεύματος παράκαμψης χρησιμοποιώντας ελεύθερη του μεγάλου σαφηνούς φλέβας μοσχεύματος στο μηρό ή το πόδι του εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα.

- Περιγράψτε το σύνδρομο της ανώτερης κοίλης φλέβας.

Το σύνδρομο του ERW προκαλείται από τη διάσπαση της φυσιολογικής ροής του φλεβικού αίματος μέσω του ανώνυμου συστήματος και της ανώτερης αιμοκάθαρσης λόγω της θρόμβωσης, της εξωσωματικής συμπίεσης, των όγκων, της μεσοθωρίτιδας.

Η κλινική τριάδα είναι χαρακτηριστική: κυάνωση, πρήξιμο του προσώπου, λαιμός, ζώνη ώμου και άνω άκρων, διαστολή των σαφηνών φλεβών. Πάντα να έχετε πονοκέφαλο, δύσπνοια, ρινική αιμορραγία, πρήξιμο των φλεβών, αναγκαστική ημι-συνεδρίαση. Η σοβαρότητα των φλεβικών διαταραχών

η ροή αίματος αντιστοιχεί στην παραβίαση της διαπερατότητας του αυλού του SVC και της αντιστάθμισης των ασφαλειών. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις, μέτρηση της φλεβικής πίεσης στα άνω άκρα ή στο ERW. Η εξέταση με ακτίνες Χ αποσκοπεί στον εντοπισμό των αιτιών της συμπίεσης. Η τελική διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινοδιαφανής σειριακή φλεβογραφία.

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και της παράπλευρης κυκλοφορίας. Το πρόβλημα της χειρουργικής θεραπείας δεν έχει επιλυθεί ικανοποιητικά μέχρι στιγμής. Διάφορες πράξεις απομάκρυνσης από το ανώτερο σύστημα φλέβας καβά στο κατώτερο σύστημα φλέβας καβαού (σπειροειδείς-υποκλείδιες-μηριαίες απολήξεις) είναι αναποτελεσματικές. Βραχυπρόθεσμες και υποβιολογικές προσθέσεις μετατοπίζοντας το αίμα από τον φλεβοκεφαλικό κορμό στο δεξί κολπικό προσάρτημα. Η χρήση μοσχευμάτων από κονσέρβες ανθρώπινης φλέβας από τον ομφάλιο λώρο δεν έχει ακόμη ικανοποιήσει τις προσδοκίες. Με την εξωσωματική συμπίεση, καλά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν από τη φλεβόλυση από μια πλήρη μεσαία στερνοτομία.

- Δώστε ένα χαρακτηριστικό της πνευμονικής εμβολής. PE - μηχανική απόφραξη της ροής του αίματος στην πνευμονική αρτηρία σε επαφή με το θρόμβο αίματος της, η οποία οδηγεί σε σπασμό των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η ανάπτυξη της οξείας πνευμονικής καρδιάς, μειωμένη καρδιακή παροχή, αναγωγής του οξυγόνου-αίματος του έθνους, και βρογχόσπασμο. Στις ΗΠΑ, 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής αναφέρονται ετησίως, 150.000 ασθενείς πεθαίνουν. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι για κάθε 5 εκατομμύριο επιχειρήσεις υπάρχουν περίπου 150.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής με ποσοστό θνησιμότητας 5,4%. Σε 90% των περιπτώσεων, η πηγή της πνευμονικής εμβολής βρίσκεται στο σύστημα της κατώτερης κοίλης φλέβας (βαθιές φλέβες του κάτω άκρου, λέοντες, φλέβες του προστάτη και της μικρής λεκάνης).

- Περιγράψτε την παθογένεια της πνευμονικής εμβολής.

Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής αποτελείται από δύο κύριους δεσμούς - "μηχανικό" και χυμώδες. Το κύριο μηχανική επίδραση - μείωση των διατομής πνευμονικών αγγείων, με αποτέλεσμα την αυξημένη πνευμονική αγγειακή αντίσταση, πνευμονική pshertenziya ανάπτυξη, οξεία ανεπάρκεια PRA-vozheludochkovaya και ταχυκαρδία, μειωμένη καρδιακή παροχή και την αρτηριακή πίεση. Η σοβαρότητα των διαταραχών εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου αίματος και τα λειτουργικά αποθέματα της καρδιάς. Οι υγιείς άνθρωποι μπορούν να ανεχτούν την απόφραξη 60-

Το 70% των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, αλλά οι ασθενείς με καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις δεν ανέχονται πολύ λιγότερο εξασθενημένη πνευμονική αιματική ροή. Όσο η διατομή είναι 50% ή περισσότερο του προτύπου, η καρδιακή παροχή δεν αλλάζει ή αυξάνεται. Ο εξαερισμός των μη διαπερατών περιοχών του πνεύμονα οδηγεί σε διαταραχές υποξαιμίας και καρδιακού ρυθμού. Το πνευμονικό έμφρακτο στο 10% περιπλέκει την πνευμονική εμβολή.

Η επίδραση των χυμικών παραγόντων δεν εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου. Τα αιμοπετάλια που εναποτίθενται στην επιφάνεια μιας νέας απελευθέρωσης θρόμβου σεροτονίνης, θρομβοξάνης, ισταμίνης και άλλων ουσιών που προκαλούν στένωση των πνευμονικών αγγείων και των βρόγχων.

- Καταγράψτε τους παράγοντες κινδύνου της πνευμονικής εμβολής.

Η εγκυμοσύνη και η περίοδος μετά τον τοκετό (η συχνότητα της πνευμονικής εμβολής αυξάνεται κατά πέντε φορές σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου της ίδιας ηλικίας). θεραπεία οιστρογόνων, συμπεριλαμβανομένων των από του στόματος αντισυλληπτικών (αυξάνει τον κίνδυνο κατά 4-7 φορές). καρδιακές παθήσεις (3-4 φορές); παχυσαρκία (1,5-2 φορές); καρκίνωμα (2-3 φορές). φλεβίτιδα (2 φορές); θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας (έως 40% όλων των ασθενών). οι σοβαροί τραυματισμοί, οι ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας, η παλαιά μεταφερόμενη πνευμονική εμβολή αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο.

- Ποια είναι η βάση για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής;

Η βαρύτητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου και την πισίνα πνευμονικής αρτηριακής απόφραξης. Η πνευμονική εμβολή μπορεί να εμφανιστεί υπό το πρόσχημα της μετεγχειρητικής πνευμονίας, του αποπτέρου του πνεύμονα, της πλευρίτιδας, του οισοφαγικού μυοκαρδίου. Μόνο το 24% των ασθενών έχουν κλασσικά σημάδια: αιμόπτυση, θόρυβο τριβής του υπεζωκότα, κυάνωση, καρδιακό ρυθμό γέλιου, περιορισμένη κινητικότητα του θώρακα. Η δύσπνοια και η ταχυκαρδία εμφανίζονται σε 70-100% των περιπτώσεων. θωρακικοί πόνοι - 40-70%. μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, πυρετός και βρογχόσπασμος - από 59 έως 10%. Το ΗΚΓ είναι η πλέον ακριβής διαγνωστική μέθοδος για την οξεία πνευμονική καρδιά, η οποία ανιχνεύει υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας. Η ακτινογραφία του στήθους είναι μη ενημερωτική, μερικές φορές είναι δυνατόν να δούμε αυξημένη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, που αντιστοιχεί στην περιοχή της εμβολής (σύμπτωμα του Westermark). Στην μελέτη της σύνθεσης αερίου του αρτηριακού αίματος, αποκαλύπτονται υποξία, υποκαπνία και αναπνευστική αλκάλωση λόγω υπεραερισμού. Κανονική pO₂ δεν αποκλείει την πνευμονική εμβολή. Η αγγειοπνευμονία είναι ο καλύτερος τρόπος διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής.

- Ποια είναι η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής;

Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής συνίσταται στη διατήρηση της επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος, της θρομβολυτικής θεραπείας, της αντιπηκτικής θεραπείας με ηπαρίνη και των χειρουργικών επεμβάσεων.

Η συντήρηση του καρδιαγγειακού συστήματος περιλαμβάνει οξυγονοθεραπεία, αναισθησία, υποβοηθούμενο εξαερισμό, αντισπασμωδική θεραπεία (αποζημίωση για έλλειψη υγρών, εισαγωγή αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων).

Για να σταματήσει η διαδικασία της θρόμβωσης, θα πρέπει να αρχίσει αμέσως η θεραπεία με ηπαρίνη στην αρχική δόση 10.000-20000 U. Η παρατεταμένη χορήγηση ηπαρίνης χορηγείται ενδοφλέβια σε δόση 1000 U / ώρα. Στη συνέχεια η δόση επιλέγεται με τέτοιο τρόπο ώστε να διατηρείται ο μερικός χρόνος θρομβίνης σε επίπεδο 1,5-2 φορές υψηλότερο από τον έλεγχο. Μετά από 7 ημέρες πηγαίνετε στα έμμεσα αντιπηκτικά.

Η θρομβολυτική θεραπεία με ενεργοποιητές πλασμογόνου ιστών μπορεί να συμπληρώσει τη θεραπεία με ηπαρίνη. Δεδομένου ότι η θρομβολυτική θεραπεία προκαλεί λύση των θρόμβων αίματος, μπορεί να είναι πιο επικίνδυνη από τη θεραπεία με ηπαρίνη και αντενδείκνυται σε ασθενείς που έπασχαν από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, με πεπτικό έλκος, ασθένειες της ουροφόρου οδού, συνοδευόμενες από αιματουρία κ.λπ.

Μια εμμλεκτομή μπορεί να διεξαχθεί ανοιχτά (υπό τεχνητή κυκλοφορία) ή με καθετήρα τύπου Fogarty.

Η πρόληψη της πνευμονικής εμβολής επιτυγχάνεται με την εμφύτευση ενός φίλτρου cava στον αυλό της κατώτερης κοίλης φλέβας ή καβαπλίνας.

2. Ασθένειες του αρτηριακού συστήματος

- Ποια είναι τα στάδια της αθηροσκλήρωσης;

Βαθμός Ι - προκλινικά: Σπάνιες λιπιδικές κηλίδες και ρίγες βρίσκονται στην αορτή και τις αρτηρίες στο άθικτο εσωτερικό. II βαθμό - ήπια. Στο εσωτερικό του, εκτός από την έντονη λιποειδής 10 *, παρατηρούνται σπάνιες μικρές ινώδεις και αθηρωματικές πλάκες. Βαθμός III - έντονη αθηροσκλήρωση. Στο παχύ κυματιστό και παραμορφωμένο έμβολο περιέχει μεγάλο αριθμό μικρών και μεγάλων, συγχωνευμένων ινωδών και αθηρωματικών πλακών, αθηροσκλήρυνσης. IV βαθμό - έντονη αθηροσκλήρωση. Σε παχιασμένες και παραμορφωμένες λοφώδεις ίντμες πολλές ινώδεις και αρωματικές πλάκες με ασβεστοποίηση, οι εξελκώσεις είναι συχνές.

- Ποιες είναι οι μεμονωμένες μορφές αγγειακής αθηροσκλήρωσης;

Οι ακόλουθες μορφές βλάβης μπορεί να είναι: στένωση 50%, 70%, 90%, περισσότερο από 90%. απόφραξη; θρόμβωση, συστροφή, ανεύρυσμα. Η μείωση της διαμέτρου του αγγείου κατά το ήμισυ οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος μέσω της στενής περιοχής 8 φορές! Η αρτηριακή συστροφή είναι πιο συνηθισμένη στην πισίνα αορτικού κλάδου. Ανευρύσματα - η συχνότερη επιπλοκή της αθηροσκλήρωσης της θωρακικής και κοιλιακής αορτής, λιγότερο συχνή στις μεγάλες αρτηρίες των άκρων. Η ήττα των κλαδιών της κοιλιακής αορτής οδηγεί στην εμφάνιση του στηθάγχης του συνδρόμου, των νεφρικών αρτηριών - της νεοαγγειακής υπέρτασης.

- Ποια ζητήματα πρέπει να επιλυθούν στη διαδικασία διάγνωσης των αγγειακών παθήσεων;

Η φύση της βλάβης του αγγείου, η θέση και η έκταση της βλάβης, ο βαθμός διαταραχής της ροής του αίματος (αντισταθμισμένος, υποπληρωμένος, μη αντιρροπούμενος), ο βαθμός ανάπτυξης των εξασφαλίσεων, η κατάσταση των ιστών στην ομάδα των ανεπαρκών αιμοφόρων αγγείων.

- Ποια είναι η διάγνωση της αρτηριακής νόσου;

Προσδιορισμός και μελέτη υποκειμενικών συμπτωμάτων (πόνος, διαλείπουσα χωλότητα, κόπωση, ψυχρότητα, παραισθησίες, σπασμοί). γενικές κλινικές μέθοδοι (εξέταση, μελέτη αγγειακού παλμού, ακρόαση για τον προσδιορισμό του παθολογικού θορύβου). διεξαγωγή λειτουργικές δοκιμές προκειμένου να αξιολογηθεί ο βαθμός της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στα άκρα (δείγμα Burdenko Oppel, Lewis, Rusanova, Moshkovich, Shamova, Κοζάκος, Alekseeva, Ratshova, Korotkov et al., συμπτώματα Oppel Panchenko Dobrovolskiy Glinchikova et al.).

Η χρήση μη επεμβατικών μεθόδων: ρεοβοασογραφία, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, μελέτη του δείκτη δωδεκαδακτύλου-βραχίονα (κανονικά ίση με 1,0, με πόνο σε κατάσταση ηρεμίας - μικρότερη από 0,5), διπλή μελέτη Doppler. Η μελέτη ραδιοσυμβατότητας παρουσία USDG χάνει βαθμιαία την ηγετική της θέση. Η σάρωση ραδιοϊσοτόπων συμβάλλει στην εκτίμηση των παραβιάσεων της ροής αίματος των ιστών, στην κατάσταση των εξασφαλίσεων και στην πρόβλεψη των αποτελεσμάτων των λειτουργιών ανακατασκευής. Η ενδοφλέβια και ενδοαρτηριακή αντισύλληψη με ψηφιακή επεξεργασία επεκτείνει τις διαγνωστικές ικανότητες της αγγειογραφίας και μειώνει τον αριθμό των επιπλοκών (απαιτείται μικρή αντίθεση, η ενδοφλέβια χορήγηση εξαλείφει την ανάπτυξη της αρτηριακής θρόμβωσης και των ψευδών ανευρυσμάτων).

- Πόσα στάδια κυκλοφοριακών διαταραχών απομονώνονται σε περίπτωση αποβολής ασθενειών;

Υπάρχουν τέσσερα στάδια εξουδετέρωσης ασθενειών: Στάδιο Ι - ασυμπτωματικό. Οι κλινικές εκδηλώσεις που συνδέονται με αντιρροπούμενη κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, διαλείπουσα χωλότητα συμβαίνει όταν τα πόδια πάνω από 1000 μ. Η βάση της παθογένειας των διαταραχών χρησιμοποίησης οξυγόνου είναι ιστοί και τη συσσώρευση των ατελώς οξειδωμένων προϊόντων του μεταβολισμού (γαλακτικό, peruvat) με την ανάπτυξη της μεταβολικής οξέωσης. Στάδιο P - μεταβατικό (μεταβατικό Α και Β). Η διαλείπουσα χωλότητα εμφανίζεται ήδη μετά από 200 μ. Η μυϊκή ατροφία αναπτύσσεται, εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια των τροφικών διαταραχών (αλλαγές στις πλάκες των νυχιών, υποτρίχωση, ατροφία του δέρματος) και ο παλμός των περιφερειακών αρτηριών εξαφανίζεται. Στάδιο III - μόνιμο (μόνιμο). Υπάρχουν πόνους σε ηρεμία, το βάδισμα είναι εφικτό σε απόσταση 25-50 μ., Σοβαρή χροιά του δέρματος, μικρές βλάβες, εκδορές οδηγούν στην εμφάνιση ρωγμών και μη θεραπευτικών επώδυνων ελκών. Οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση με το άκρο κάτω, κοιμούνται καθισμένοι. Στάδιο IV - τερματικό. Οι πόνοι γίνονται μόνιμοι και αφόρητοι. Τα προκύπτοντα έλκη καλύπτονται με μια βρώμικη γκρίζα πατίνα, χωρίς κοκκώσεις, υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιφέρεια. Η ανάπτυξη της γάγγραινας γίνεται ως υγρή. Η παλμική κίνηση στις γέφυρες και στις μηριαίες αρτηρίες μπορεί να απουσιάζει, με λοξή αθηροσκλήρωση, η απόφραξη επιτυγχάνει αορτική διάρρηξη.

- Δώστε τη χαρακτηριστική απαγορευτική αθηροσκλήρωση.

Η εξαφάνιση της αθηροσκλήρωσης της αορτής και των μεγάλων αρτηριών βρίσκεται στην πρώτη θέση μεταξύ άλλων ασθενειών των περιφερειακών αρτηριών. Ασχολείται κυρίως με άντρες ηλικίας άνω των 40 ετών, προκαλεί σοβαρή ισχαιμία του άκρου, εντοπίζεται σε μεγάλα αγγεία, με κοινές μορφές επηρεάζει επίσης τις μεσαίου μεγέθους αρτηρίες. Οι κύριες παθολογικές αλλαγές αναπτύσσονται στο έσω των αρτηριών. Γύρω από τις εστίες της λιποείδωσης, εμφανίζεται νεαρός συνδετικός ιστός, ωρίμανση, ο οποίος οδηγεί στον σχηματισμό ινώδους πλάκας. Τα αιμοπετάλια και οι θρόμβοι ινώδους εναποτίθενται σε πλάκες. Με άφθονη συσσώρευση λιπιδίων, η κυκλοφορία του αίματος στην πλάκα διαταράσσεται, η νέκρωση του οδηγεί στο σχηματισμό κοιλοτήτων γεμάτων με αθηρωματικές μάζες και ιζήματα ιστών. Ταυτόχρονα, τα άλατα ασβεστίου εναποτίθενται σε αλλοιωμένους ιστούς πλάκας, σε περιοχές εκφυλιστικών ελαστικών ινών, το οποίο είναι το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών και οδηγεί σε εξασθενημένη βατότητα. Η κλινική εικόνα και η πορεία της νόσου εξαρτώνται άμεσα από το επίπεδο και την επικράτηση της βλάβης. Οι τροφικές διαταραχές εμφανίζονται αργά. Η κύρια μέθοδος τοπικής διάγνωσης είναι η αορτο-αρτηριογραφία.

Θα πρέπει να εφαρμοστεί εκτεταμένη συντηρητική θεραπεία παθολογικής φύσης στα αρχικά στάδια της απομάκρυνσης της αρτηριοσκλήρυνσης. Η ανεπάρκεια της κυκλοφορίας αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. - Τι είναι ένα μη εξειδικευμένο aorto-arternent;

Αυτή η αθηροσκλήρωση, η δεύτερη συνηθέστερη συστημική ασθένεια αλλεργικής-φλεγμονώδους προέλευσης, είναι μια χρόνια παραγωγική φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα της αορτής και των μεγάλων κλάδων της, με στένωση ή διεύρυνση του αυλού τους και των αντίστοιχων κλινικών συνδρόμων. Εμφανίζεται σε ποσοστό 5% με ασθένειες της αρτηριακής κλίνης.

Η διαδικασία ξεκινά με φλεγμονώδη διείσδυση της αναισθησίας με επακόλουθη παραγωγική φλεγμονή του μέσου (συστοιχίες κυττάρων, καταστροφή λείων μυών, πολλαπλές βλάβες απουσίας ελαστικών, ατροφία μέσων) και αντιδραστική πάχυνση του έσω χιτώνα. Στο χρόνιο στάδιο, σημειώνεται η εξάλειψη, η ίνωση και η ασβεστοποίηση των κύριων αρτηριών. Τα κλαδιά της αορτικής καμάρας επηρεάζονται στο 70% των ασθενών, στις νεφρικές αρτηρίες στο 40%, στην κατερχόμενη θωρακική αορτή σε 18%, λιγότερο συχνά στην διχαλωτή αορτή. Συχνές συνολικές αλλοιώσεις του αορτορο-αρτηριακού συστήματος. Οξεία φάση της νόσου (διάρκεια από αρκετές

εβδομάδες έως αρκετούς μήνες) συνήθως αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία με τη μορφή ενός γενικού φλεγμονώδους συνδρόμου, ενώ ταυτόχρονα αναπτύσσεται η πολυσεροζίτιδα. Τα καρδιακά συμπτώματα οφείλονται σε μη ειδική μυοκαρδίτιδα, πνευμονική - στην πρωτογενή βλάβη των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Μετά από 6-10 χρόνια, εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια μιας αγγειακής αλλοίωσης ενός ή του άλλου εντοπισμού.

Τα κύρια κλινικά σύνδρομα: σύνδρομο Takayasu (βλάβη στα κλαδιά της αορτικής αψίδας), σύνδρομο συνάρθρωσης, σύνδρομο χρόνιας υπέρτασης, σύνδρομο Leriche. Το 10% έχει ταυτόχρονη στεφανιαία νόσο, το 20% έχει αορτική ανεπάρκεια και ανεύρυσμα.

Συντηρητική θεραπεία: κορτικοστεροειδή, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κυτταροτοξικά φάρμακα, ηπαρίνη. Οι επακόλουθες παρατηρήσεις έδειξαν ότι μετά από 10 χρόνια, το 38% των ασθενών που έλαβαν φαρμακευτική αγωγή παρέμεινε ζωντανός και το 75% σε συνδυασμό με χειρουργική θεραπεία. Οι λειτουργίες στοχεύουν στην επαναγγείωση της αντίστοιχης αγγειακής λεκάνης.

- Ποιες λειτουργίες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών που εκδηλώνονται;

Ενδαρτηρεκτομή - άνοιγμα του αρτηριακού αυλού και αφαίρεση αθηρωματικής πλάκας με έσω. Υπάρχουν ανοικτές, ημι-κλειστές και κλειστές μέθοδοι ενδαρτηρεκτομής. Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση περιορισμένων βλαβών της αορτής και των μεγάλων αρτηριών.

Η αορτική μηριαία παράκαμψη (Εικ. 33) με απόφραξη της διακλάδωσης της αορτής και των λαγόνων αρτηριών (σύνδρομο Leriche) δίνει 85-90% καλά αποτελέσματα σε διάστημα 5 ετών με μέσο μετεγχειρητικό ποσοστό θνησιμότητας 1-5%.

Για μονόπλευρη βλάβη του αντίστοιχου τμήματος χρησιμοποιείται μονολιθική, μηριαία, μηριαία-γροθιά, μηριαία-μεγάλη και κνήμη.

Η profundoplasty (αποκατάσταση της βατότητας της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας) έχει σαν αποτέλεσμα τη μείωση του πόνου, την επούλωση των ελκών, τη διατήρηση του άκρου με την εξάλειψη της μηριαίας αρτηρίας και τη διατήρηση της βατότητας των αρτηριών του κάτω άκρου.

Εξω-ανατομική ελιγμός - δημιουργία αναστομώσεων μεταξύ διαφορετικών αρτηριακών λεκανών: η μηριαία-μηριαία ελιγμός χρησιμοποιείται για μονομερή βλάβη της λαγόνιας αρτηρίας με καλά αποτελέσματα σε 70-75% των ασθενών για 5 χρόνια. μασχαλιαία-μηριαία διακλάδωση

Το Σχ. 33. Χειρουργική αγωγή της αθηροσκλήρυνσης:

Α - αορτική μηριαία ελιγμός με συνθετική πρόθεση (διάγραμμα). Β - εκτομή της αορτικής διάσπασης με προσθετικά (σχήμα)

Η θεραπεία παρουσιάζεται μετά την αφαίρεση μολυσμένης διχαλωτικής ή άλλης πρόσθεσης, όταν η επαναγγείωση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με έναν εναλλακτικό τρόπο.

Προσθετικά που χρησιμοποιούν αυτόλογες φλέβες, αλλογενείς κονσέρβες αρτηρίες και φλέβες, αγγειακά εκφυτεύματα χρησιμοποιούνται σε αρτηρίες μεσαίου και μικρού διαμετρήματος.

Η αρτηριοποίηση της φλεβικής κλίνης, δηλ. η εναλλαγή της ροής του αρτηριακού αίματος στην φλεβική κλίνη επί τόπου μετά από βαλβιδική καταστροφή, χρησιμοποιείται στη θεραπεία της αποφρακτικής ετεριτιρίτιδας.

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεσθεί μια ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση ή αποφολισμός (συχνά ως συμπλήρωμα σε αυτές τις επεμβάσεις), εκτελείται μια διευκρίνιση; sympathectomy (λειτουργία Die-etz).

- Κατάλογος των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων για την εξάλειψη των αθηροσκληρωτικών πλακών.

Ενδοαγγειακή διαστολή με καθετήρες Dogger ή Ports

Το Manna μπορεί να χρησιμοποιηθεί στις περισσότερες αρτηρίες των άκρων, των νεφρών και της καρδιάς δι 'εμφυσήσεως φυσίγγων με αδρανές αέριο ή οξυγόνο υπό πίεση 4-8 atm (Grüntzig, 1977). Η διαστολή ενδείκνυται για απόφραξη ή στένωση με μήκος όχι μεγαλύτερο από 100 mm.

Πιθανή / διαστολή του psrnoya, όταν η πλάκα, η αποφρακτική περιοχή της αρτηρίας, "τρυπιέται" με έναν περιστροφικό καθετήρα.

Τα λέιζερ χρησιμοποιούνται για την ανασύνδεση του επηρεαζόμενου δοχείου με την επακόλουθη διαστολή του με τη χρήση καθετήρα μπαλονιού ή αθηρεκτομής.

- Ένας ασθενής 8 χρόνια μετά την προσθετική του τμήματος αορτής κάτω από την κάνναβη εμφανίστηκε ένα σκαμπό. Η παθολογία του ορθού δεν αποκαλύπτεται. Τι είναι άρρωστος;

Ο σχηματισμός του σκωλήκου μεταξύ της αορτής και του εντέρου θα πρέπει να υποπτευθεί. Το EGD θα εξαλείψει την παθολογία του στομάχου, CT - για να διαπιστώσει την ύπαρξη ενός ψευδούς ανευρύσματος. Η αγγειογραφία βοηθά στην απάντηση σε ποια αναστόμωση αναπτύσσεται το ψευδοανευρύσμα και αν πρέπει να αφαιρεθεί η πρόθεση. Η έρευνα διεξάγεται επειγόντως λόγω του υψηλού κινδύνου θανατηφόρου αιμορραγίας.

- Περιγράψτε το σύνδρομο των χρόνιων διαταραχών της σπλαχνικής κυκλοφορίας.

Οι ισχαιμικές διαταραχές των κοιλιακών οργάνων μπορεί να προκληθούν από αθηροσκλήρωση, μη ειδική αορτηρίτιδα, οζώδη περιαρτηρίτιδα ή εξωαγγειακή αγγειακή συμπίεση. Το σύνδρομο καθορίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: παροξυσμική κοιλιακό άλγος, που αναπτύσσεται μετά από το φαγητό στο ύψος του πεπτικού συστήματος. εντερική δυσλειτουργία υπό τη μορφή μειωμένων κινητικών, εκκριτικών και απορροφητικών λειτουργιών. προοδευτική απώλεια βάρους. Aortoarteriografiya σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πισίνα και τη φύση των αγγειακών αλλοιώσεων. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η αποκάλυψη των μεσεντερικών αρτηριών. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα τα τελευταία χρόνια πλησιάζει στο μηδέν.

- Περιγράψτε τη διάγνωση και τη θεραπεία της αγγειακής υπέρτασης.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει υψηλή αρτηριακή πίεση, το 5-8% των οποίων προκαλείται από στένωση νεφρικής αρτηρίας. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες είναι η αθηροσκλήρωση (40-65%) και η μυϊκή δυσπλασία του ινώδους ιστού (15-30%). Η μη ειδική αορτο-αρτηρίτιδα εμφανίζεται σε 16-22%

παρατηρήσεις. Η μείωση της πίεσης διάχυσης στο νεφρό οδηγεί στη διέγερση της συσκευής με την επικάλυψη και στην απελευθέρωση της ρενίνης, η οποία με τη σειρά της προκαλεί το σχηματισμό των αγωνιστών. Οι αγγειοτασίνες είναι ισχυροί αγγειοσυσταλτικοί παράγοντες, διεγείρουν επίσης την απελευθέρωση αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η συστηματική αρτηριακή υπέρταση.

Η εργαστηριακή διάγνωση είναι δύσκολη και δεν έχει αξιόπιστες εξετάσεις. Η σάρωση διπλής όψης, όπως οι μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων, μπορεί να βοηθήσει στην εκτίμηση του βαθμού στένωσης. Η εκλεκτική νεφρική αγγειογραφία είναι η τελική μελέτη για την ταυτοποίηση των βλαβών των νεφρικών αρτηριών και τον προσδιορισμό των τακτικών θεραπείας.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές θεραπείας: διαδερμική διαστολή, ενδοαρτηριοτομή, χειρουργική παράκαμψης νεφρικής αρτηρίας, νεφρεκτομή. Συνήθως μη λειτουργούντες νεφροί υπόκεινται σε νεφρεκτομή. Με ινωδομυική δυσπλασία, επιτυγχάνονται καλά αποτελέσματα στο 90% των ασθενών, οι μορφές με κοινή αθηροσκλήρωση είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. - Δώστε τη χαρακτηριστική αποφρακτική εγκεφαλίτιδα.

Συνώνυμα: εξουδετέρωση της αρτηριοπάθειας, αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα, αμφιβληστροειδοπάθεια ενδοκρινικής-φυτικής φλεγμονής. Οι περισσότεροι συγγραφείς αναγνωρίζουν τώρα την αυτοάνοση γένεση της νόσου. Τα σημεία εκκίνησης μπορεί να είναι τραύμα, υποθερμία, χρόνια δηλητηρίαση, άγχος, υπερδρεναλιναιμία και άλλοι παράγοντες που οδηγούν σε επίμονο αγγειόσπασμο. Ένας μακράς διαρκείας αγγειακός σπασμός και το vasa vasorum οδηγεί σε χρόνια ισχαιμία του τοιχώματος της αρτηρίας, με αποτέλεσμα την υπερπλασία του θυρεοειδούς, τη ίνωση της κοιλίας, εκφυλιστικές μεταβολές στη συσκευή νευρικού αγγειακού τοιχώματος. Η διείσδυση στο πλάσμα και η διήθηση των λεμφοειδών κυττάρων εμφανίζεται στο μυϊκό στρώμα. Οι μορφολογικές αλλαγές δημιουργούν συνθήκες θρόμβωσης και εξάλειψης του αρτηριακού αυλού. Στα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος, η κυκλοφορία του αίματος επιδεινώνεται και αναπτύσσεται η υποξία του ιστού, η οποία ενισχύεται από το άνοιγμα των αρτηριοφλεγονικών αναστομών. Η μείωση της τάσης οξυγόνου στους ιστούς οδηγεί στη συσσώρευση οξειδωμένων προϊόντων και μεταβολικής οξέωσης. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, το ιξώδες του αίματος και η δραστικότητα πήξης του αυξάνονται, η συσσωμάτωση των ερυθροκυττάρων αυξάνεται,

οι ιδιότητες συσσωμάτωσης προσκόλλησης των αιμοπεταλίων σχηματίζονται, σχηματίζονται συσσωματώματα αιμοπεταλίων, τα οποία, αποκλείοντας την μικροκυκλοφορητική κλίνη, επιδεινώνουν την ισχαιμία του άκρου και μπορούν να προκαλέσουν τον περιφρονημένο σχηματισμό ενδοαγγειακού θρόμβου. Οι μεταβολικές διαταραχές προκαλούν δυστροφικές αλλαγές στους ιστούς. Αυξάνουν την περιεκτικότητα σε ισταμίνη, σεροτονίνη, κινίνες, προσταγλανδίνες C₂, H₂, που έχουν τοξική μεμβράνη. Η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών και των ενδοκυτταρικών μεμβρανών αυξάνεται. Η χρόνια υποξία οδηγεί στην αποσύνθεση των λυσοσωμάτων με την απελευθέρωση υδρολάσεων που λύουν κύτταρα και ιστούς. Η νέκρωση των ιστών, η συσσώρευση πρωτεολυτικών ενζύμων συμβαίνει. Το σώμα ευαισθητοποιείται στα προϊόντα διάσπασης των πρωτεϊνών και οι προκύπτουσες παθολογικές αυτοάνοσες διεργασίες επιδεινώνουν τις διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και αυξάνουν την τοπική υποξία και τη νέκρωση των ιστών.

- Τι είναι η νόσος του Buerger;

Η νόσος του Buerger διαφέρει από την αποφρακτική εγκεφαλίτιδα με μια πιο κακοήθη πορεία και έναν συνδυασμό επιφανειακών φλεβών με διαλυμένη θρομβοφλεβίτιδα. Κατά την έξαρση της νόσου, η θρόμβωση συμβαίνει τόσο στα αρτηριακά όσο και στα φλεβικά κανάλια. Κατά την περίοδο της ύφεσης, αναπτύσσονται εξασφαλίσεις, παρέχοντας παροχή αίματος στα περιφερειακά μέρη του άκρου. "

- Ποια είναι η θεραπεία της αποφρακτικής εγκεφαλίτιδας;

Οι εργασίες ανασυγκρότησης σπάνια εκτελούνται εξαιτίας της επικράτησης της νόσου, της μικρής διαμέτρου των αγγείων που έχουν προσβληθεί και της συχνής εμπλοκής των σαφηνών φλεβών στη διαδικασία. Πιο συχνά εκτελεί οσφυϊκή ή περιμικτική συμπαθητική εκτομή. Η παρατεταμένη ενδοαρτηριακή έγχυση χρησιμοποιείται σε υγρή γάγγραινα προκειμένου να μεταφερθεί σε ξηρό γάγγραινο και να μειωθεί το επίπεδο ακρωτηριασμού.

- Περιγράψτε τη συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία για την απώλεια ασθενειών.

Το σχήμα της συντηρητικής θεραπείας μπορεί να παρουσιαστεί ως εξής: μυοτροπικά αγγειοδιασταλτικά φάρμακα (παπαβερίνη, no-spa, halidor, bupatol, vasolastine, κλπ.). αναστολείς γαγγλίων (βενζοεξόνιο, διμεκολίνη, διμεκολίνη, πυρένιο, τροπαφέν, ναδολόλη κλπ.) · αντισπασμωδικά που λειτουργούν στον τομέα των περιφερειακών χολινεργικών συστημάτων (καιελατίνη, αντισπασμωδικά, κλπ.) · αποσυνθετικά (ρεπολιγλυκουκίνη, τραντάλ, χιμίες, περμαντίνη, κλπ.) · ενεργοποιητές ινωδόλυσης (νικοτινικό οξύ). τριχοειδή προστατευτικά (δοξυύλιο, συμμίνη, παρμιδίνη, κλπ.). μεταβολίτες ιστού (βιταμίνες Β1, Β6, Β12, βιταμίνη Ε, ασκορβικό οξύ, σοκοσκέρλη, βαναπροστάνη, τανακάν, κτλ.). protivoskleroticheskie φάρμακα (miscleron, polisponin, nrodektin, φολικό οξύ, κλπ.)? ανοσορυθμιστές (ηπαρίνη, ζυμοσίνη, πυράνιο, λεβαμισόλη, κτλ.). Ιδιαίτερη σημασία έχει η φυσιοθεραπεία (διαδυναμικά ρεύματα, διαθερμία της οσφυϊκής περιοχής, βαρειοθεραπεία, μαγνητική θεραπεία, λουτροθεραπεία). Ένα καλό αποτέλεσμα είναι το UV-αίμα, το mazeresis στο πλάσμα.

- Ποιος είναι ο κύριος δείκτης που μπορεί να υποδεικνύει την επάρκεια της οσφυϊκής συμπαθητοκίας;

Η έλλειψη εφίδρωσης στην πλευρά της λειτουργίας είναι το πιο αξιόπιστο σημάδι αποσαρκιοποίησης.

- Περιγράψτε τη διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων.

Η ασθένεια αναπτύσσεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, που χαρακτηρίζονται από βλάβη τόσο στα μικρά αγγεία όσο και στις αρτηρίες μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος. Οι πιο σημαντικές αλλαγές παρατηρούνται στα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος. Στα αρτηρίδια, η βασική μεμβράνη πυκνώνει, ο πολλαπλασιασμός του ενδοθηλίου συμβαίνει, οι θετικές σε PAS ουσίες εναποτίθενται στα τοιχώματα, γεγονός που οδηγεί σε στένωση του αυλού και εξουδετέρωση. Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό της πορείας αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι η παρουσία τροφικών ελκών με το διατηρημένο παλμό περιφερικών αρτηριών, την πρώιμη προσκόλληση συμπτωμάτων πολυνηρίτιδας, τον συνδυασμό διαβητικού ποδιού με ρετινο-νεφροπάθεια.

Το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία του διαβητικού ποδιού είναι η βέλτιστη αποζημίωση του σακχαρώδους διαβήτη και η εξομάλυνση του διαταραγμένου μεταβολισμού των υδατανθράκων, των λιπών, των πρωτεϊνών. Η δίαιτα πρέπει να είναι με τον περιορισμό των πεπτών υδατανθράκων και των ζωικών λιπών. Η φαρμακευτική αγωγή δεν διαφέρει από εκείνη στην απομάκρυνση ασθενειών. Η συμπαθητομή είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου. Η ξηρά γάγγραινα συχνά τερματίζει τη μουμιοποίηση και την αυτο-διάσπαση των δακτύλων. Το υγρό γάγγραινο με αυξανόμενη δηλητηρίαση είναι μια άμεση ένδειξη για τον ακρωτηριασμό των άκρων.

- Ποια είναι η ένδειξη για τον ακρωτηριασμό των άκρων σε περίπτωση εμφάνισης ασθενειών τύπου oblater;

Η αδυναμία αναδόμησης των αγγείων που επηρεάζονται, η έλλειψη επίδρασης σύνθετης θεραπείας με τη χρήση μακροχρόνιων ενδοαρτηριακών εγχύσεων, η εκτεταμένη γάγγραινα ποδιών, η σηψαιμία, που προκαλείται ειδικά από τους μικροοργανισμούς που σχηματίζουν αέρια.

- Με βάση ποιοι δείκτες μπορεί να προβλεφθεί με ακρίβεια η ευνοϊκή έκβαση του ακρωτηριασμού του ποδιού κάτω από το γόνατο;

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν απόλυτες μέθοδοι για την πρόβλεψη επιτυχούς επούλωσης ενός κτυπήματος ακρωτηριασμού. Δεδομένου ότι η εγγραφή παλμό στην γαστροκνημίου και των δεικτών chrezkozh ποδιών μέτρηση της μερικής πίεσης του οξυγόνου, υπερηχογράφημα Doppler και σάρωσης ραδιοϊσοτόπων παρόλο που μπορεί να δείχνουν μεγαλύτερη πιθανότητα ίασης, αλλά δεν εγγυώνται την πλήρη επιτυχία της επιχείρησης. Ελλείψει προφανής ισχαιμίας στο μεσαίο τμήμα του ποδιού, ο ακρωτηριασμός του ποδιού κάτω από το γόνατο ολοκληρώνεται με επούλωση σε περίπου 80% των περιπτώσεων.

- Ποια είναι η πιο συνηθισμένη αιτία θανάτου ασθενών μετά την ανακατασκευή των αρτηριών των κάτω άκρων;

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου επικρατεί μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου των ασθενών μετά από επεμβάσεις στις αρτηρίες των άκρων. Ο λόγος για αυτό δεν είναι μόνο η παθολογία των στεφανιαίων αρτηριών, αλλά και το «σύνδρομο κλοπής» που συμβαίνει μετά την αποκατάσταση της ροής αίματος στο σύστημα της κοιλιακής αορτής.

- Ποια είναι η συσχέτιση της αορτής;

Πρόκειται για μια συγγενή στένωση του αορτικού ιστού (φθάνοντας σε διάμετρο 0,2 mm), προκαλώντας υπέρταση στο αορτικό τόξο και υπόταση στα κάτω τμήματα. Τα παιδιά επιβιώνουν με ένα καλά ανεπτυγμένο σύστημα εγγυήσεων. Τα αγόρια είναι συνήθως ψηλά με ένα ανεπτυγμένο μυϊκό σώμα της ζώνης ώμου και σχετική υποτροφία των κάτω άκρων, τα κορίτσια είναι παιδικά και σε ηλικία 14-16 ετών δεν υπάρχουν δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά. Η αρτηριακή πίεση στα χέρια είναι υψηλή, στα πόδια - χαμηλή ή μη ανιχνευμένη. Στην ακτινογραφία θώρακα, η εκτομή των νευρώσεων καθορίζεται από τις έντονες διαστολικές και ελικοειδείς μεσοπλεύριες αρτηρίες.

Θεραπεία μόνο χειρουργική - ισόπλασση του ιστού της αορτής με τοπικούς ιστούς, εκτομή της στενεύσεως με άκρο αναστόμωσης ή αντικατάσταση του ελαττώματος με αγγειακή πρόσθεση.

- Περιγράψτε τις αγγειοσπαστικές ασθένειες.

Οι αγγειοσπαστικές ασθένειες επηρεάζουν κυρίως τα άνω άκρα. Οι αγγειακοί σπασμοί εμφανίζονται περιστασιακά, επηρεάζοντας κυρίως τις μικρές αρτηρίες και τα αρτηρίδια του χεριού και των δακτύλων. Συχνά συμπτώματα: πόνος, μούδιασμα, κρύο και έλκος του δέρματος των δακτύλων. Ο αγγειακός σπασμός συνδέεται συνήθως με κολλαγόνο, αθηροσκλήρωση, τραύμα, ασθένεια δονήσεων, ρίγη.

- Τι είναι το σύνδρομο Raynaud;

Το σύνδρομο Raynaud - επεισοδιακή αγγειοσύσπαση, που επηρεάζει τα δάχτυλα, οι επιθέσεις προκαλούν κρύο ή συναισθηματικό άγχος. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο εμφανίζεται με σκληρόδερμα. Κλινικές εκδηλώσεις: χλιδή ή κυάνωση του δέρματος του χεριού και των δακτύλων, μερικές φορές ερυθρότητα, μούδιασμα. Οι λύσεις είναι συχνές, μπορεί να οδηγήσουν σε γάγγραινα.

Πρέπει να αποφύγετε το κρύο, το άγχος, να αποφύγετε το κάπνισμα Θεραπεία: φεντολαμίνη άλφα-αναστολέα. Τα φάρμακα επιλογής: οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη), η ενδοαρτηριακή χορήγηση ρεσερπίνης είναι μερικές φορές χρήσιμη. Η συμπαθητομή δεν ενδείκνυται επειδή τα αγγεία των δακτύλων είναι φραγμένα.

- Περιγράψτε τη νόσο του Raynaud.

Αυτή η παθολογία δεν σχετίζεται με συστηματικές ασθένειες και σπάνια οδηγεί σε νεκρωτικές αλλοιώσεις των δακτύλων, εμφανίζεται στο 70% των νέων γυναικών και έχει διμερείς αλλοιώσεις. Η θεραπεία είναι η ίδια με εκείνη του συνδρόμου Raynaud, επιτυχία επιτυγχάνεται σε 80% των ασθενών. Η συμπαθητομή ενδείκνυται για σοβαρή πορεία ή ανοσία στη φαρμακευτική θεραπεία. Η λειτουργία είναι αποτελεσματική επειδή οι αρτηρίες των δακτύλων δεν αλλάζουν, αλλά μόνο σπασμωδούν.

- Καταγράψτε τα σημάδια της οξείας αρτηριακής απόφραξης.

Τα συμπτώματα του οξείας ισχαιμικού συνδρόμου μπορούν να οριστούν σε πέντε αγγλικές λέξεις που αρχίζουν με το γράμμα "P". Πόνος (πόνος) - αποτέλεσμα της συσσώρευσης των μεταβολικών προϊόντων σε ισχαιμικούς ιστούς, ωχρότητα (Pale) του δέρματος - το αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παροχής αίματος στους ιστούς, η απουσία ενός παλμού (Άσφυγμη) κατά παράβαση της ανατομικής ακεραιότητας του σκάφους ή θρόμβωση, παραισθησία (παραισθησία) - αποτέλεσμα της ισχαιμικής νευρική βλάβη παράλυση (Παράλυση) -

το αποτέλεσμα των κυκλοφορικών διαταραχών του μυϊκού ιστού και των νεύρων.

- Τι προκαλεί οξεία αρτηριακή απόφραξη;

Εμβολισμός, θρόμβωση, τραύμα, σπασμός, ρήξη ανευρύσματος.

- Δώστε την ταξινόμηση του βαθμού της ισχαιμίας.

Ο βαθμός της ισχαιμίας εξαρτάται άμεσα από την ανάπτυξη συσσωρευτών στην ομάδα της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, του ταυτόχρονου σπασμού, της συνεχιζόμενης θρόμβωσης και της κατάστασης της κεντρικής αιμοδυναμικής.

Ισχαιμία της έντασης - σε κατάσταση ηρεμίας, σημάδια ισχαιμίας απουσιάζουν και εμφανίζονται κατά την άσκηση. Αριστοτέλειο Πανεπισ Ο βαθμός ισχαιμίας II, που χαρακτηρίζεται από νευρολογικές διαταραχές (ΙΙΑ - παρίσι, PB - plagii). Η ισχαιμία βαθμού ΙΙΙ εκδηλώνεται με νεκροβιοτικές αλλαγές (7/7/4 - εμφάνιση υποφυσιακού οιδήματος, 7775 - μερική και 7775 - συνολικής μυϊκής σύσπασης).

- Περιγράψτε τις αρχές της συντηρητικής θεραπείας της οξείας αρτηριακής απόφραξης.

Η θρομβολυτική θεραπεία (ινωδολυσίνη, στρεπτοκινάση, στρεπτοδεκτάση, ουροκινάση) διεξάγεται για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στο ισχαιμικό άκρο μόνο σε οξεία θρόμβωση. Δεν είναι κατάλληλο για εμβολή, όπως το um-ball - ένας οργανωμένος θρόμβος - δεν μπορεί να διαλυθεί.

Η αντιπηκτική θεραπεία με ηπαρίνη (στην επακόλουθη χρήση έμμεσων αντιπηκτικών) ενδείκνυται για την πρόληψη της ανάπτυξης ενός συνεχιζόμενου θρόμβου.

Η χρήση ενεργοποιητών ινωδόλυσης (νικοτινικό οξύ, συμμίνη, κλπ.), Αποπροσαρμογείς (ρεοπογλυκλουκίνη, τραντάλ, χιμίες, ακετυλοσαλικυλικό οξύ) παρουσιάζεται. Για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στο άκρο συνταγογραφείται αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, όχι-spa), αναστολείς πρωτεάσης έχουν θετική επίδραση στο μεταβολισμό του ιστού στην ισχαιμική περιοχή (trasilol, contrycal, gordoks). Ικανοποιητικά αποδείχθηκε βάζοπ-σταν.

Μεγάλη σημασία αποδίδεται στη θεραπεία έγχυσης, η οποία παρέχει υψηλή διούρηση (τουλάχιστον 100 ml / ώρα). Η οσμωτική διουρητική μαννιτόλη χρησιμοποιείται για την προστασία των νεφρών από βλαβερές επιδράσεις στη μυοσφαιρινουρία και αλκαλοποίηση των ούρων.

Με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας δεν μπορεί να διστάσει με χειρουργική επέμβαση, αφού η παθητική τακτική μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς από την αύξηση της μεθυστικής.

- Ποια είναι η χειρουργική θεραπεία της οξείας αρτηριακής απόφραξης;

Όλοι οι ασθενείς, αρχής γενομένης με τον βαθμό ΙΑ, παρουσιάζουν ανασχετική χειρουργική επέμβαση στα αγγεία και μόνο οι ασθενείς με βαθμό IIIB κυκλοφορικής διαταραχής χρειάζονται πρωτεύοντα υψηλό ακρωτηριασμό του άκρου.

Με την εμβολή, μπορεί να επιτευχθεί ένα υψηλό αποτέλεσμα με έμμεση εμβολεκτομή χρησιμοποιώντας καθετήρες μπαλονιών του τύπου Vogerti ή της εταιρείας "North". Η ενδαρτηρεκτομή ή η παράκαμψη παράκαμψης συνήθως εκτελείται με θρόμβωση που έχει προκύψει στη θέση της αλλοιωμένης αθηροσκλήρωσης, μη ειδικής φλεγμονής ή άλλης παθολογικής διαδικασίας του αγγειακού τοιχώματος.

3. Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία

- Πόσο συχνά συμβαίνουν τραυματισμοί αιμοφόρων αγγείων;

Κατά τη διάρκεια του πολέμου, η συχνότητα βλάβης στις αρτηρίες φτάνει στο 1,2-2,6% του συνολικού αριθμού των τραυματιών. Οι απομονωμένοι τραυματισμοί των αρτηριών είναι 47,1%, σε συνδυασμό - 49,2%, ενώ οι απομονωμένοι τραυματισμοί των φλεβών - μόνο 3,7%. Σε περίοδο ειρήνης, η συχνότητα βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία κυμαίνεται από 0,3 έως 1,3% (το 40% όλων των τραυματισμών από τραύματα οφείλονται σε τραύμα μεταφοράς, σε οστικές καταστροφές, βλάβες σε μεγάλα αγγεία βρίσκονται στο 4-10%).

- Ποια σημεία δείχνουν βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία;

Παλμική αιμορραγία κατά την είσοδο ή το ιστορικό. έλλειψη παλμού που απέχει από το σημείο τραυματισμού. αιματώματος (πήγμα ή παλλόμενη) στους ιστούς της ζημιωμένης περιοχής. ο αγγειακός θόρυβος κατά τη διάρκεια της ακρόασης και της τρέμουλο ψηλάφησης παρατηρούνται στο σημείο της βλάβης στην αρτηρία ή πάνω στο αρτηριοφλεβικό συρίγγιο ήδη για 2-3 ημέρες. τα νευρολογικά συμπτώματα υποδεικνύουν μηχανική βλάβη στο νεύρο ή την ισχαιμική νευροπάθεια, καθώς οι νευρικές ίνες είναι οι πρώτες που ανταποκρίνονται στην υποξία. συμπτώματα ισχαιμίας ιστού (χλωμό ή μπλε χρώμα του δέρματος, καθυστερημένη πλήρωση των τριχοειδών αγγείων μετά από πίεση, δυσλειτουργία των μυών από τον τύπο της ισχαιμικής σύσπασης). Τυπικά, αγγειακή βλάβη που συνοδεύεται κλινική σοκ ράβδου-povolemicheskogo (ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, διέγερση ή επιβράδυνση, χαμηλοί αριθμοί της πίεσης του αίματος, ταχυκαρδία, μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης, περιφερικού αίματος).

- Ποιες είναι οι βλάβες των σκαφών;

Ανοιχτά τραύματα: Βαθμός Ι - βλάβη στα εξωτερικά στρώματα χωρίς τραυματισμό του εντόμου, βαθμός P - διαμπερή οπή στο τοίχωμα του αγγείου, βαθμός III - πλήρης τομή του σκάφους. Κλειστά βλάβη: Ι πτυχίο - έσω χιτώνα ρήξη (καμία εξωτερική αιμορραγία, θρόμβωση αλλά συμβαίνει, οδηγώντας σε ισχαιμία άκρων), II βαθμό - intima χάσμα και μέσο χιτώνα, που οδηγεί στο σχηματισμό των ανευρυσμάτων, W βαθμό - πλήρης σκάφος διάλειμμα συνοδεύεται από εκτεταμένη διάμεση αιμορραγία.

- Ποιες ερευνητικές μέθοδοι βοηθούν στη διάγνωση βλάβης στο σκάφος;

Υπερηχογράφημα Doppler (duplex υπερήχων), ορισμός του δείκτη ώμου-αστραγάλου (ο οποίος πρέπει να είναι ίσος ή μεγαλύτερος από 0,95). Όταν αρτηριακό μώλωπες τοίχο, μικρές ασυνέχειες, έσω χιτώνα βλάβη, βαθιά μηριαίες αρτηρίες και ώμο σήματα υπερήχων μπορεί να αποθηκευτεί, έτσι ώστε μόνο ο αύξων αγγειογραφία με τη μέγιστη αξιοπιστία μπορούν να επαληθεύσουν χαρακτήρα της ζημίας. Η αγγειογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο πριν από την επέμβαση όσο και ενδοεγχειρητικά όταν πραγματοποιούνται επεμβάσεις στα οστά και τις αρθρώσεις, κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς χειρουργικής αγωγής των τραυμάτων, την αναθεώρηση της νευροβλαστικής δέσμης.

- Ποιες είναι οι αρχές της αντιμετώπισης των βλαβών στις αρτηρίες;

Η θεραπεία της βλάβης των αρτηριών θα πρέπει να στοχεύει στη σωτηρία της ζωής του θύματος και στη συνέχεια στη διατήρηση της ζωτικότητας και στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των άκρων. Για να σώσει τη ζωή, το κυριότερο είναι να σταματήσει η αιμορραγία. Αυτό μπορεί να γίνει πιέζοντας ένα δάκτυλο πάνω από μια αρτηρία πάνω από τη θέση τραυματισμού ή εφαρμόζοντας έναν επίδεσμο ασηπτικής πίεσης στο σημείο αιμορραγίας. Η επικάλυψη της πλεξούδας ακολουθεί την πορεία, καθώς αυτό οδηγεί σε ολική ισχαιμία του άκρου. Εάν ο ασθενής σχεδιάζεται να μεταφερθεί σε μεγάλη απόσταση, είναι απαραίτητο να εισάγετε ένα σωλήνα πολυαιθυλενίου στα άκρα της αρτηρίας ως προσωρινή διακλάδωση για να διατηρήσετε την κυκλοφορία του αίματος στο άκρο και να ξεκινήσετε τη θεραπεία με ηπαρίνη.

Μαζί με τη διακοπή της αιμορραγίας, πρέπει να διασφαλίσετε ότι η απώλεια αίματος ελέγχεται. Η εμπειρία των αγγειολόγων και των στρατιωτικών χειρούργων πεδίου αναφέρει ότι κατά μέσο όρο ένας ασθενής με τραύμα της κύριας αρτηρίας πρέπει να χυθεί από 1 έως 2,5 λίτρα μάζας ερυθροκυττάρων και περίπου 4 λίτρα διαλύματος υποκατάστασης πλάσματος (πολυγλουκίνης, αιμοδεσης, πλάσματος, αλβουμίνης, ρεοπολυγλουκίνης).

Με αμβλύ τραύμα μπορεί να απομονωθεί βλάβη στο έσω. Υπό πίεση της ροής του αίματος, εμφανίζεται περαιτέρω απόσπαση και αναπτύσσεται θρόμβωση. Σε απόσταση από τη θέση τραυματισμού, η αρτηρία αποκτά ένα γαλαζωπό χρωματισμό εξαιτίας του διαχωρισμού των τοιχωμάτων και του σχηματισμού ενδομυϊκού αιματώματος. Η απόφραξη του σκάφους μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες μετά τον τραυματισμό. Οι σοβαρές βλάβες σε άλλα όργανα, που αποσπούν την προσοχή των γιατρών, επιδέσμων και ελαστικών, που κρύβουν σημάδια ισχαιμίας, είναι οι κύριοι λόγοι για την καθυστερημένη διάγνωση τραυματικού διαχωρισμού του τοιχώματος της αρτηρίας. Ως αποτέλεσμα, ο χρόνος για χειρουργική επέμβαση χάνεται ανεπανόρθωτα.

. - Ποια είναι η φύση των διαδικασιών ανάκτησης για τραυματισμένες κύριες αρτηρίες;

Πριν από μια διαδικασία ανάκτησης, είναι επιθυμητό η συστολική αρτηριακή πίεση του ασθενούς να είναι υψηλότερη από 100 mm Hg, ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 100 σε 1 λεπτό και η κεντρική φλεβική πίεση είναι μεγαλύτερη από 100 mm νερό. Το χειρουργείο έκτακτης ανάγκης ενδείκνυται για συνεχή αιμορραγία.

Γενικά, η βιωσιμότητα του άκρου και οι ενδείξεις για τις διαδικασίες ανάκτησης δεν εξαρτώνται από το χρόνο που έχει περάσει από τη στιγμή του τραυματισμού, με ένα βιώσιμο άκρο, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί αποκατάσταση της ροής του αίματος. Ωστόσο, τα αποτελέσματα των εργασιών ανάκτησης είναι χειρότερα εάν έχουν περάσει περισσότερες από 6 ώρες μετά τον τραυματισμό. Η εξαφάνιση της βαθιάς ευαισθησίας και η εμφάνιση μυϊκής σύσπασης στα άπω άκρα είναι ενδείξεις μη βιωσιμότητας και ενδείξεις ακρωτηριασμού.

Η λειτουργία αποτελείται από πρωτογενή χειρουργική θεραπεία.

πληγές και αποκατάσταση της ακεραιότητας του πλοίου. Η φύση της ανασυγκρότησης εξαρτάται από το είδος της βλάβης. Ένα πλευρικό ελάττωμα στο τοίχωμα της αρτηρίας απομακρύνεται με την εφαρμογή ενός αυτοκόλλητου από την αυτόλογη φλέβα σύμφωνα με τον Bogoraz. Με ένα ελάττωμα 1-3 cm, είναι δυνατό να επιβληθεί ένα άκρο απευθείας αναστόμωσης στο τέλος. Είναι σημαντικό να αφαιρείτε τα κατεστραμμένα άκρα της αρτηρίας και να ελέγχετε τη βατότητα του απομακρυσμένου τμήματος με έναν καθετήρα μπαλονιού μέχρι να εμφανιστεί μια καλή οπισθοδρομική ροή αίματος. Η έλλειψη οπισθοδρομικής ροής αίματος είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι. Με μεγάλο ελάττωμα, η αρτηρία αποκαθίσταται με τη βοήθεια των αμαξωμάτων. Μόνο σε περίπτωση ελαττωμάτων μεγάλων κεντρικών αρτηριών (ειλεός, υποκλειδί) χρησιμοποιούνται συνθετικά μοσχεύματα. Η χρήση τους είναι περιορισμένη λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης με επακόλουθη αρρώστιο αιμορραγία. Σε περίπτωση τραυματισμού περιφερικών αρτηριών και ακρωτηριασμού των δακτύλων, χρησιμοποιούνται μικροχειρουργικές τεχνικές. Η αποδέσμευση αρτηριών δικαιολογείται μόνο για να σωθεί η ζωή του θύματος. Στο κάτω πόδι και το αντιβράχιο, εάν έχουν καταστραφεί όλες οι αρτηρίες, θα πρέπει να προσπαθήσετε να αποκαταστήσετε τουλάχιστον μία αρτηρία. Με ταυτόχρονη βλάβη στην κύρια αρτηρία και φλέβα, η ακεραιότητα και των δύο αγγείων, κυρίως των φλεβών, αναγκάζεται να αποκατασταθεί, η φλεβική σύνδεση επιδεινώνει τα αποτελέσματα της επέμβασης. Με οίδημα των μυών στα απομακρυσμένα άκρα αναγκαστικά φασιοτομία. Στην περίπτωση της ταυτόχρονης βλάβης των οστών και των αγγείων, η λειτουργία αρχίζει με οστεοσύνθεση, εάν το νεύρο έχει υποστεί βλάβη, από το ράμμα του νεύρου.

- Ποια σημάδια δείχνουν βλάβη στην κύρια φλέβα;

Οι φλεβικές πληγές μπορεί να υποπτευθούν με άφθονη φλεβική αιμορραγία, πρήξιμο των άκρων με οίδημα περιφερειακών σαφηνών φλεβών. Τα ενδιάμεσα αιμάτωμα είναι συνήθως μικρά και δεν παλμούν. Η κάκωση των λαγόνων φλεβών και η κατώτερη κοίλη φλέβα οδηγεί στο σχηματισμό μεγάλων οπισθοπεριτοναϊκών αιματωμάτων, η άφθονη αιμορραγία συνοδεύει τον τραυματισμό των υποκλείδιων φλεβών και την ανώτερη κοίλη φλέβα.

- Ποια είναι η χειρουργική θεραπεία της βλάβης των φλεβών;

Η τάση της σύνδεσης των φλεβών όταν τραυματίζονται θα πρέπει να θεωρείται κακή. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να αποκαταστήσουμε τη διαπερατότητα του αγγείου χρησιμοποιώντας πλευρική ή κυκλική ράμματα και για μεγάλα ελαττώματα - με αυτοβιοτικά πλαστικά χρησιμοποιώντας τη μεγάλη σαφηνή φλέβα του μηρού. Dos-

ηλίθια στην ανώτερη κοίλη φλέβα - μέσω διαμήκους στερνοτομής ή θωρακοτομής δεξιάς πλευράς στον τέταρτο διασταυρωτικό χώρο. Εάν η κατώτερη κοίλη φλέβα έχει υποστεί βλάβη, παράγεται λαπαροτομία και απομονώνεται ένα δοχείο. Για να σταματήσει προσωρινά η αιμορραγία, η φλέβα πιέζεται με ένα κουτάλι ή ένα ενδοαγγειακό κλείσιμο της ροής του αίματος εφαρμόζεται με τη βοήθεια καθετήρα μπαλονιού. Η πληγή του τοιχώματος της φλέβας συρράπτεται κοντά στην ραφή τοιχώματος. Όταν το οπίσθιο τοίχωμα της κατώτερης κοίλης φλέβας υποστεί βλάβη, προκειμένου να αποφευχθεί η πολύπλοκη κινητοποίηση, η εμπρόσθια κοιλιακή φλεβοτομή εκτελείται με μπλοκάρισμα της ροής του αίματος, το οπίσθιο τοίχωμα συρράπτεται με μεταβατική πρόσβαση και στη συνέχεια συρράπτεται η θέση του δηλητηρίου.

- Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής πορείας σε περίπτωση οξείας βλάβης των μεγάλων αγγείων;

Το σύνδρομο της σήψης εμφανίζεται μετά από σοβαρή ισχαιμία και χαρακτηρίζεται από αυξημένο πρήξιμο των μυών. Οι ομφάλιοι μύες, οι οποίοι περικλείονται σε ένα μη εκτεινόμενο οστό και στο θηκάρι, περικλείουν τις φλέβες. Οι επιπλοκές της εκροής των φλεβών συνοδεύονται από περαιτέρω αύξηση του οιδήματος, αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό της θήκης του προστάτη και παραβίαση όχι μόνο της φλεβικής αλλά και της αρτηριακής κυκλοφορίας. Αν δεν αρχίσετε να κάνετε φασιοτομία εγκαίρως, ξεκινάτε νέκρωση των μυών και των νευρικών ινών, εμφανίζονται ισχαιμικές συστολές (συστολή του Volkmann στο άνω άκρο) και εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα.

Όταν η ροή αίματος αποκαθίσταται μετά από παρατεταμένη ισχαιμία, συχνά εμφανίζονται νεκρωτικές αλλαγές στο άκρο. Τα όρια νέκρωσης του δέρματος βρίσκονται συνήθως πιο απομακρυσμένα από το επίπεδο νέκρωσης των μυών και συνεπώς το βιώσιμο δέρμα μπορεί να καλύψει τους νεκρωτικούς μύες. Υπάρχουν παρατηρήσεις όταν οι σκελετικοί μύες ήταν σε θέση να αναγεννηθούν με πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας μετά από 12 ώρες ολική ισχαιμία. Όμως, δυστυχώς, συχνότερα, η μυϊκή ισχαιμία είναι μη αναστρέψιμη. Με ακρωτηριασμό, αν δεν υπάρχει έντονη δηλητηρίαση, δεν πρέπει να βιαστείτε. Η νεκρωδεκτομή σταδίων σε πολλές περιπτώσεις σας επιτρέπει να σώσετε ένα άκρο, ακόμη και με κάποια μειωμένη λειτουργία.

Το σύνδρομο της επαναγγείωσης είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή που σχετίζεται με την παρατεταμένη ισχαιμία των άκρων. Εκτός από την λήψη τοξικών προϊόντων από ισχαιμικούς μύες, οι ασθενείς έχουν σημειώσει ψελαλαιμία, υπερφωσφορικό

αποστολή, έντονη μεταβολική οξέωση, υπερπαραμετρία. Υπό αυτές τις συνθήκες, είναι δυνατή η νεφρική βλάβη και η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η συνεχής παρακολούθηση της διούρησης, KOS, ηλεκτρολύτες στο αίμα είναι απαραίτητη. Όταν η ολιγουρία χρησιμοποίησε διουρητικά (lasix έως 1000 mg / ημέρα) με ταυτόχρονη διόρθωση της οξέωσης, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση.

Το φαινόμενο του "σωλήνα ύδρευσης" αναπτύσσεται με διαταραχές μικροκυκλοφορίας, όταν εμφανίζεται τριχοειδής σπασμός μαζί με την αποκατεστημένη κύρια αιματική ροή και, μαζί με αυτό, παράλυση των σφιγκτήρων των αρτηριοφλεβικών αναστομών. Αυτό οδηγεί σε προοδευτική ισχαιμία ιστού και γάγγραινα του άκρου.

Η αιμορραγία στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο συνδέεται συνήθως με τεχνικά σφάλματα. Επαναλαμβανόμενη λειτουργία με την επιβολή πρόσθετων ραμμάτων ή "μετατόπισης" της αναστόμωσης εξαλείφει αυτή την επιπλοκή. Είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί η καθυστερημένη αιμορραγία που προκαλείται από την εξόντωση της πληγής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αρτηρία πρέπει να συνδέεται έξω από την πυώδη πληγή, και αν τα άκρα απειλούνται με ισχαιμική γάγγραινα, η λειτουργία ολοκληρώνεται με εξωατομική παράκαμψη παράκαμψης. Παραλλαγές τέτοιων λειτουργιών μπορεί να είναι διασταυρούμενος-μηριαίο ή υποκλείδιο-μηριαίο ελιγμό μέσω ενός αυτογόνου ή μιας συνθετικής πρόθεσης σε συνδυασμό με μία φλέβα.

Η θρόμβωση μιας αποκατεστημένης αρτηρίας ή φλέβας συνδέεται συχνά με την επιβολή μιας στενής αναστόμωσης ή με ανεπαρκή αποκοπή των τραυματισμένων άκρων του αγγείου. Η υπόταση κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση και ο σχηματισμός αιματοειδών γύρω από το αγγείο οδηγούν σε πρώιμη θρόμβωση. Επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση ξεκινά με θρομβευτεκτομή, αναθεώρηση της αναστόμωσης και τέλος, εάν είναι απαραίτητο, με επανειλημμένη επιβολή της αναστόμωσης ή της πλαστικής αρτηρίας. Για την πρόληψη της μετεγχειρητικής θρόμβωσης, η πληγή αποστραγγίζεται, χρησιμοποιείται μια μετάγγιση ρεοπολυγλυκίνης χαμηλού μοριακού βάρους (με ρυθμό 10 ml / kg / ημέρα), ο αγγειακός σπασμός παπαβερίνης ή ένας μακροχρόνιος επισκληρίδιος αποκλεισμός. - Καταγράψτε τους τύπους των τραυματικών ανευρυσμάτων.

Αρτηριακά ανευρύσματα: σακουλάκια ενός και δύο. τερματικό (κεντρικό, περιφερειακό), αρτηριο-αρτηριακό (διχαλωτό), πολλαπλό (μία ή περισσότερες αρτηρίες).

Το Σχ. 34. Τύποι τραυματικών ανευρυσμάτων (σχήμα): α - αρτηριακή, β - συνδυασμένη, σε - αρτηριοφλεβική

Αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα: αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.

Συνδυασμένα ανευρύσματα: με ενδιάμεση σακούλα, με πλευρικό σάκο, πολλαπλών πλεγμάτων (Εικ. 34).

- Περιγράψτε το αρτηριακό τραυματικό ανεύρυσμα.

Το ψεύτικο ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό στους ιστούς μιας παθολογικής κοιλότητας που περιβάλλεται από μια ινώδη κάψουλα (ανευρύσμα σάκο). Δημιουργείται στη θέση ενός παλλόμενου αιματώματος. Ο ανευρυσματικός σάκος επικοινωνεί με τον αυλό του αγγείου και πλένεται εσωτερικά με αίμα, οπότε το ανεύρυσμα μοιάζει με παλλόμενο ογκομετρικό σχηματισμό. Η εσωτερική επιφάνεια της σακούλας καλύπτεται με στρωματοποιημένες θρομβωτικές μάζες. Ο σχηματισμός ανευρύσματος τελειώνει συνήθως μέχρι το τέλος της 4ης εβδομάδας.

Κλινική εικόνα: πόνος, παλλόμενη διόγκωση, πάνω από την οποία ακούγεται συστολικό μούδιασμα. Ο θόρυβος εξαφανίζεται ή μειώνεται απότομα μετά τη σύσφιξη του κεντρικού άκρου της αρτηρίας. Ο παλμός της περιφερικής αρτηρίας που απέχει από το ανεύρυσμα συνήθως εξασθενεί και το κύμα παλμών καθυστερεί σε σύγκριση με την υγιή πλευρά. Διευκρίνιση της διάγνωσης με χρήση υπερηχογραφικής, ισοτοπικής ή ακτινοσκοπικής αγγειογραφίας.

Η θεραπεία του αρτηριακού ανευρύσματος είναι μόνο χειρουργική. Όταν μια μεγάλη σάκου του ανευρύσματος δεν απομονώνεται, και να κινητοποιήσει pro-ksimalny και άπω τμήματα του ανευρύσματος αρτηρίας ανοίγεται και υπερτίθεται πλευρική ραφή. Με μεταβαλλόμενο τοίχωμα αρτηρίας εκτελείται εκτομή με επακόλουθη πλαστική. - Περιγράψτε το αρτηριοφλεβικό μετατραυματικό συρίγγιο.

Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο - ένα παθολογικό μήνυμα μεταξύ των κοιλοτήτων της φλεγμονώδους αρτηρίας και φλέβας. Το αίμα απορρίπτεται από την αρτηριακή κλίνη στο φλεβικό, μέσω ενός συριγγίου σε 1 λεπτό, μέχρι 6 λίτρα αίματος μπορεί να επιστραφεί στην καρδιά. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει το φαινόμενο της "ληστείας" - η ισχαιμία του άκρου που απέχει από το αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Πάνω από το συρίγγιο, ακούγεται ένα συστημικό διαστολικό μούδιασμα και η ψηλάφηση δείχνει τρόμο. Η μόνιμη εκκένωση του αρτηριακού αίματος στο φλεβικό σύστημα οδηγεί σε υπέρταση στα απομακρυσμένα μέρη του φλεβικού συστήματος, μειωμένη μικροκυκλοφορία, αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος και άγχος στο μυοκάρδιο. Εμφανίζονται φλεβίτιδες στο προσβεβλημένο άκρο. Στο εγγύς τμήμα του φλεβικού συστήματος, τα τοιχώματα των φλεβών γίνονται πυκνά, πυκνά, τεντωμένα ("αρτηριοποίηση" των φλεβών). Τα τοιχώματα της προσαγωγικής αρτηρίας τεντώνονται σταδιακά, μετά από λίγα χρόνια η περιοχή της αρτηρίας κοντά στο συρίγγιο γίνεται βασανιστική και αλλοιωθεί ανευρυσματικά («εξάπλωση» της αρτηρίας). Όταν μια κορυφαία αρτηρία συσφίγγεται με ένα δάκτυλο κοντά στο συρίγγιο, εμφανίζεται αμέσως βραδυκαρδία, από 6-10 έως 30-40 παλμούς ανά λεπτό (σύμπτωμα Dobrovolskaya). Όσο πιο συρίγγιο και όσο πιο κοντά είναι στην καρδιά, τόσο πιο «έξτρα» αίμα πρέπει να αντλήσει η καρδιά και οι περισσότερες αιμοδυναμικές διαταραχές. Αρχικά, αναπτύσσεται υπερτροφία του μυοκαρδίου, κατόπιν η επέκταση των κοιλοτήτων με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας με υψηλή καρδιακή παροχή. Η σηπτική ενδοκαρδίτιδα είναι συχνά η αιτία θανάτου σε τέτοιους ασθενείς. Στους πνεύμονες παρατηρείται αύξηση του πνευμονικού σχεδίου με φλεβική μορφή στασιμότητας, διαστολή του στελέχους της πνευμονικής αρτηρίας και παλμός των ριζών των πνευμόνων. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες με την αποεπένδυση της δεξιάς κοιλίας. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, χρησιμοποιείται φωνοangiography, προσδιορισμός κορεσμού οξυγόνου φλεβικού αίματος, ισότοπος και ακτινοσκοπική αγγειογραφία.

Το τραυματικό αρτηριοφλεβικό συρίγγιο χρησιμεύει ως ένδειξη για χειρουργική θεραπεία στα πρώτα στάδια μετά τον σχηματισμό του

συρίγγιο, αλλά πριν από την ανάπτυξη επιπλοκών. εργασίες τύπου προκύπτον απολίνωση ή απαλλαγή άκρα του αυλού του ράμματος αρτηρίας του ανευρύσματος, το ανεύρυσμα λόγω της εξάλειψης των φλεβών και άλλων φύγει. Πρέπει πάντα να προσπαθείτε μετά την αποκατάσταση του συρίγγιου για να αποκαταστήσετε την κανονική βατότητα των αρτηριών και των φλεβών. Οποιοσδήποτε συνδυασμός λειτουργιών ανάκτησης είναι δυνατή, ξεκινώντας από το ράμμα και τελειώνοντας με αυτο-ή αλλολαστικότητα των αγγείων. Αγγειακή χειρουργική, αν είναι αδύνατο να επιβληθεί η πλευρική ραφή, προτιμούν να εκτομή και να αντικαταστήσει το αρτηρία προς τα αριστερά μέσω των αρτηριών στην περιοχή του τμήματος φλέβας συρίγγιο ράψει το τραύμα και έτσι διατηρούν τη ροή του αίματος σε αυτό. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα αυτοκόλλητο έμπλαστρο ή ένα μόσχευμα από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα του μηρού με ένα υγιές άκρο.

- Ποιο είναι το χαρακτηριστικό της βλάβης στις καρωτιδικές αρτηρίες;

Η βλάβη στις καρωτιδικές αρτηρίες αξίζει ιδιαίτερη προσοχή, καθώς συχνά περιπλέκεται από ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι νευρολογικές διαταραχές μπορούν να οδηγήσουν σε αναπνευστική καταστολή, αυξάνοντας το αιμάτωμα στον αυχένα - προκαλώντας απόφραξη της αναπνευστικής οδού. Σε όλες τις περιπτώσεις, ενδείκνυται η επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αρκετές ώρες μετά τον αρτηριακό τραυματισμό, ειδικά σε αμβλύ τραύμα. Hemipase-rez, ημιπληγία, δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων IX, X, XI και XII, σύνδρομο Horner είναι δυνατά. Η αγγειογραφία βοηθά στην τοπική διάγνωση.

Ταχεία πρόσβαση στις καρωτιδικές αρτηρίες - κατά μήκος του πρόσθιου περιθωρίου του σπερμιού. Εκθέστε και πιάστε την κοινή καρωτιδική αρτηρία, εάν είναι δυνατόν κοντά στο αιμάτωμα, αποτρέποντας την εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων με θρόμβους αίματος και θραύσματα ιστών. Για να διασφαλίσετε την ασφάλεια του ασθενούς κατά τη διάρκεια των εργασιών στις καρωτιδικές αρτηρίες, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε προσωρινή εσωτερική ελιγμό ή τοπική υποθερμία του εγκεφάλου. Το εύρος της λειτουργίας από συρραφή σε προσθετική. Με εκτεταμένη βλάβη στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, είναι δυνατό να αντικατασταθεί το ελάττωμά της εξαιτίας της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Με απομονωμένη βλάβη στην εξωτερική καρωτιδική αρτηρία, η πρόσδεση είναι επιτρεπτή. Στο τέλος της επέμβασης, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση της ροής του εγκεφαλικού αίματος με χρήση φθορομετρίας, USDG ή αγγειογραφίας.

4. Ασθένειες του λεμφικού συστήματος των άκρων

- Δώστε τον ορισμό των χρόνιων λεμφικών διαταραχών.

Η χρόνια λυμφοσυσίαση (λεμφοίδημα, ελέφανθεια) είναι μια πολυαιτολογική ασθένεια, η οποία βασίζεται στη βλάβη του λεμφικού συστήματος με διαταραχή της λεμφικής κυκλοφορίας. Οι κύριοι κρίκοι της παθογένειας - η έλλειψη λειτουργίας του λεμφικού συστήματος, οι διαταραχές της λεμφικής αποστράγγισης από τους ιστούς. Η βλάβη συμβαίνει σε 90% λόγω του μεγάλου μήκους της λεμφατικής οδού και της κατακόρυφης θέσης, γεγονός που δημιουργεί τις χειρότερες συνθήκες για την εκροή των λεμφαδένων. Οι γυναίκες υποφέρουν 3 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Σε σχέση με την παραβίαση της λειτουργίας μεταφοράς της λεμφικής κλίνης, η δράση της απορρόφησης μειώνεται. Μια μεγάλη ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στους ιστούς της επιφάνειας, και η ζάχαρη Mucopoli, τα είδωλα και η πρωτεΐνη. Πρωτεΐνη διεγείρει την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού, προκαλώντας υαλίνωση τοιχώματα των μικρών αιμοφόρων αγγείων και της λέμφου, και τα τριχοειδή αγγεία του δέρματος, του υποδόριου ιστού, και περιτονία επιδείνωση αυτόν τον τρόπο όχι μόνο λέμφου, αλλά η κυκλοφορία του αίματος στο προσβεβλημένο άκρο. Ως αποτέλεσμα, ο βαθμός πλήρωσης αίματος των αγγείων της μικροκυκλοφορικής κλίνης μειώνεται, αναπτύσσεται υποξία ιστού, γεγονός που οδηγεί σε ογκώδεις παραβιάσεις των διαδικασιών οξειδοαναγωγής. Υπάρχει πάχυνση του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της περιτονίας, πιο έντονα αρχικά στα άπω άκρα. με την πάροδο του χρόνου, οι τροφικές διαταραχές ενώνουν επίσης. Το δέρμα γίνεται λεπτό δέρμα, το οποίο σε συνθήκες σταφυλής λεμφαδένων προδιάθεση για την ανάπτυξη της ερυσίπελας. Υποτροπές όψεις ενισχύουν λέμφου διαταραχών που προκύπτουν λόγω λεμφαγγειίτιδα, θρόμβωση και απόφραξη των λεμφαγγείων, ίνωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού.

- Τι μορφές λυμφοστάσης;

Υπάρχουν συγγενείς και αποκτώμενες μορφές λυμφοσταιάς. Οι συγγενείς ή πρωτογενείς μορφές συσχετίζονται συχνότερα με υποανάπτυξη του λεμφικού συστήματος, λιγότερο συχνά με την παρουσία αμνιωτικών συστολών και κορδονιών που συμπιέζουν τα επιφανειακά λεμφικά αγγεία. Γνωστές κληρονομικές μορφές

ελεφάντιση που εμφανίζεται σε μέλη της ίδιας οικογένειας (νόσος Milroy). Το νεανικό λυμφοίδημα αναπτύσσεται μεταξύ της εφηβικής περιόδου και του τέλους της τρίτης δεκαετίας, το τελευταίο συμβαίνει μετά από 30 χρόνια.

Μια μεγαλύτερη ομάδα αποτελείται από περιπτώσεις εξαγορασθείσας ή δευτερογενούς λυμφοστάσης. Για την ανάπτυξή της είναι μια ποικιλία παραγόντων που επηρεάζουν αρνητικά την λέμφο από την εκροή άκρων: μετα-χειρουργικές ουλές, οι όγκοι μαλακών ιστών, ειδικές διεργασίες στους λεμφαδένες ή limfe-demektomiya, θεραπεία ακτινοβολίας, τραυματικές βλάβες, φλεγμονώδεις διεργασίες στο δέρμα, υποδόριο ιστό, λεμφαγγεία και κόμβους ( ερυσίπελα, λεμφαγγίτιδα, λεμφαδενίτιδα).

Σε ορισμένες χώρες, η δευτερογενής λυμφοσυστία είναι συνέπεια της παρασιτικής βλάβης των λεμφικών αγγείων της Wuchereria bancrofti.

- Ένα 14χρονο κορίτσι ξαφνικά ανέπτυξε πρήξιμο στο πίσω μέρος του ποδιού, το οποίο έχει εξαπλωθεί στο περιφερικό μέρος του μηρού τους τελευταίους τέσσερις μήνες. Η διάγνωσή σας;

Πρόκειται για μια πρωτοβάθμια (νεανική) κλινική για το λυμφοίδημα. Για τη διάγνωση απαιτείται η λεμφογραφία. Προκειμένου να βελτιωθεί η εκροή, τα άκρα δίνουν μια υψηλή θέση και συνιστούν τη χρήση ελαστικών κάλτσες. Στο πρωτογενές λεμφοίδημα, δεν υπάρχουν ενδείξεις για την επιβολή των λεμφωδοφόρων αναστομών, καθώς δεν υπάρχει καμία απόφραξη στην περιοχή της βουβωνικής ή της πυελικής περιοχής. Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών (το λεμφοίδημα είναι συχνά μολυσμένο με στρεπτόκοκκο), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

- Περιγράψτε την κλινική και τη διάγνωση της χρόνιας λυμφοστάσης.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, υπάρχουν δύο στάδια: λεμφοίδημα και ινομυώματα. Αρχικά, εμφανίζεται οίδημα στη βάση των δακτύλων, στο πίσω μέρος του ποδιού, στον αστράγαλο. Το οίδημα είναι απαλό, ανώδυνο, μπορεί να εξαφανιστεί το πρωί, το δέρμα συγκεντρώνεται εύκολα στις πτυχές. Η ασθένεια αναπτύσσεται αργά, αλλά μετά από λίγα χρόνια, ξεκινάει το δεύτερο στάδιο - ινδομερή. Το οίδημα εκτείνεται στα εγγύτερα άκρα, γίνεται πυκνό και μόνιμο, δεν είναι δυνατό να συναρμολογηθεί το δέρμα σε μια πτυχή. Η υπερκεράτωση αναπτύσσεται σταδιακά, εμφανίζονται οι μυρμηγκιές. Οι σοβαρές περιπτώσεις περιπλέκονται από ρωγμές και εξελκώσεις του δέρματος, άφθονη λεμφορία (μέχρι 2 λίτρα / ημέρα). Η διαφορά στην περιφέρεια των άκρων μπορεί να φθάσει τα 30-40 cm. Η άμεση λεμφογραφία σας επιτρέπει να κάνετε μια τελική διάγνωση, να διαπιστώσετε την παρουσία και το επίπεδο του εμποδίου στη δευτερογενή μορφή της λυμφοστάσης.

- Ποιες είναι οι δυσπλασίες των λεμφικών αγγείων;

Οι δυσπλασίες εκδηλώνονται ανατομικά από την απλασία, την γοπλασία ή την έκσταση των λεμφατικών συλλεκτών με βαλβιδική ανεπάρκεια. Σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει παραβίαση της λεμφικής κυκλοφορίας με την ανάπτυξη οίδημα - συγγενής ελέφαντας. Οι κυριότερες κλινικές εκδηλώσεις είναι οίδημα, επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις διεργασίες, τροφικές μεταβολές. Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από ελαστικούς επίδεσμους, φυσιοθεραπεία και θεραπεία αφυδάτωσης. Η δημιουργία νέων οδών λεμφικής αποστράγγισης σε αυτή την παθολογία είναι αναξιόπιστη. Η κύρια αρχή της θεραπείας είναι η πλήρης εκτομή των προσβεβλημένων ιστών με επακόλουθη επανεμφύτευση του δέρματος ή η χρήση της αυτοδερμοπλαστικής με ένα χωριστό πτερύγιο.

- Περιγράψτε την τεχνική της λεμφογραφίας.

10-20 λεπτά πριν από τη μελέτη, 1-2 ml μιας λιποφωτινικής βαφής (ινδιγοκαρμίνη, κυανό του μεθυλενίου) εγχέονται ενδοδερμικά στην περιοχή του πρώτου διαθλαστικού χώρου του ποδιού. Στη συνέχεια, στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του ποδιού, μεταξύ των μετατασικών οστών Ι και ΙΙ, κάνουν μια εγκάρσια ή λοξή τομή του δέρματος μήκους 1,5-2 cm. Τα βαμμένα λεμφικά αγγεία βρίσκονται στον υποδόριο ιστό, ένας από τους οποίους εγχέεται με βελόνα ή με λεπτό καθετήρα 5- 10 ml οποιουδήποτε υδατοδιαλυτού παράγοντα αντίθεσης (συγκέντρωση τουλάχιστον 65%) και παράγουν ακτινογραφίες. Ένας μεγεθυντικός φακός κεφαλιού με μεγέθυνση 4-8 φορές βοηθά στη διάτρηση του λεμφικού αγγείου ή στην εγκατάσταση ενός καθετήρα.

- Ποια είναι η συντηρητική θεραπεία της λυμφοστάσης;

Η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν δεν υπάρχουν επίμονες οργανικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς του άκρου. Το σύμπλεγμα της συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνει: ελαστική επίδεση του άκρου. φάρμακα που βελτιώνουν τον τροφισμό των ιστών (βιταμίνη Bj, ασκορβικό οξύ, ριβοφλαβίνη), κυκλοφορία του περιφερικού αίματος (halidor, no-spa κ.λπ.) και μικροκυκλοφορία (trental, komplamin, sol-sosheril κ.λπ.). παράγοντες απευαισθητοποίησης. μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ρεοπιρίνη, buddion, κλπ.) · τα παρασκευάσματα της δράσης υαλουρονιδάσης (lidaza, ranidaza, κλπ.) · βιολογικά διεγερτικά (υαλοειδές σώμα, εκχύλισμα πλακούντα κλπ.) · φυσικοθεραπεία και λουτροθεραπεία. Μια καλή επίδραση παρέχεται από την πνευμομάζαση, η οποία δημιουργεί μια παλλόμενη συμπίεση του άκρου από την περιφέρεια στο κέντρο.

- Ποιες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας χρησιμοποιούνται για το fibredem;

Λειτουργίες με στόχο τη μείωση του πάχους του άκρου. Παραδοσιακά, χρησιμοποιούνται πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις, η ουσία των οποίων συνίσταται στη μερική ή πλήρη εκτομή του κολλημένου υποδόριου ιστού και της περιτονίας με την αναμόσχευση του δέρματος (η λειτουργία του Karavanov, Troshkov) ή με το κλείσιμο του ελαττώματος με ένα κρημνό. Τα μειονεκτήματα όλων των επεμβάσεων αυτού του τύπου είναι η μεγάλη διεισδυτικότητα, η πιθανότητα εμβολισμού στο λίπος, ο κίνδυνος μόλυνσης και απόρριψης του πτερυγίου του δέρματος, η κακή καλλυντική επίδραση.

Αναρρόφηση και πλαστική χειρουργική με στόχο την αποκατάσταση της εκροής λεμφαδένων από την προσβεβλημένη περιοχή υπερπλασίας στο υποφυσιακό. Η λειτουργία Thompson βασίζεται στην υπόθεση ότι το λεμφικό σύστημα του δέρματος μπορεί να λειτουργήσει ακόμη και με την αποτυχία των βαθειών λεμφικών αγγείων. Για να δημιουργηθεί λεμφική αποστράγγιση, ένα μόσχευμα του δέρματος βυθίζεται βαθιά στον ιστό του προσβεβλημένου άκρου.

Παθογενετικά πιο δικαιολογημένη είναι η επιβολή άμεσων λεμφωματικών αναστομών. Οι άμεσες αναστομώσεις μεταξύ των επιφανειακών λεμφικών αγγείων και των σαφηνών φλεβών τοποθετούνται στο υπερυψωμένο φούσκα, στον μηρό και στην περιοχή του τρίγωνου Scarpes. Είναι δυνατό να ανιχνευθούν λεμφικά αγγεία μόνο μετά την χρώση, η βαφή εγχέεται στον πρώτο, δεύτερο και τέταρτο ενδοδιαστήματα. Κατανομή του μέγιστου δυνατού αριθμού λεμφικών αγγείων και παρακείμενων κλάδων των σαφηνών φλεβών. Τα αιμοφόρα αγγεία διασταυρώνονται, τα κεντρικά άκρα τους πηδούν και η περιφερειακή αναστόμωση με τις φλέβες του τύπου από άκρο σε άκρο ή τέλος με την πλευρά. Ταυτόχρονα, πραγματοποιήστε 6 - 10 και περισσότερες αναστομώσεις. Η μικροχειρουργική τεχνική με μεγέθυνση 40 φορές διευκολύνει την εκτέλεση αναστομώσεων. Λειτουργίες που εκτελούνται στα αρχικά στάδια του chroni

λεμφοστάση, ομαλοποίηση της λεμφικής αποστράγγισης, σε μεταγενέστερα στάδια μειώνουν σημαντικά την διόγκωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Αυτές οι λειτουργίες είναι εντελώς απροσδόκητες στην έντονη σκλήρυνση του υποδόριου ιστού και της απονεφρόρου στο στάδιο της πλήρους ινβερνάμης. Τα τελευταία χρόνια, η λειτουργία δημιουργίας άμεσων αναστομών λεμφαδένων με φλέβες έχει γίνει δημοφιλής.

- Τι είναι η λεμφαγγίτιδα και η λεμφαδενίτιδα;

Η φλεγμονή των λεμφικών αγγείων (λεμφαγγίτιδα) και των λεμφαδένων (λεμφαδενίτιδα), συχνά πυώδης, προκαλεί βακτηριακή λοίμωξη, που προκαλείται συχνά από βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ή σταφυλόκοκκο, διεισδύοντας μέσω μολυσμένων τραυμάτων, απολέπιση, διαβροχή του δέρματος.

Κλινική εικόνα: πυρετός με ρίγη, υπερευαισθησία εμφανίζεται γύρω από το προσβεβλημένο τμήμα του λεμφικού συστήματος, κόκκινες ρίγες ανεβαίνουν προς το αποστειρωμένο λεμφαδένα. Οι κινήσεις του προσβεβλημένου άκρου είναι επώδυνες και συμβάλλουν στην πρόοδο των βακτηρίων κατά μήκος των λεμφικών αγωγών, επιβαρύνοντας την κατάσταση του ασθενούς. Εάν οι λεμφαδένες δεν σταματούν τη διαδικασία, εμφανίζεται σηψαιμία.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την ακινητοποίηση του άκρου και την αντιβιοτική συνταγογράφηση. Η πηγή βακτηριακής μόλυνσης θα πρέπει πρώτα να καθαριστεί (άνοιγμα των ελκών, αποστράγγιση κλπ.). Οι απλές περιπτώσεις μπορούν να θεραπευτούν γρήγορα και χωρίς συνέπειες. Επαναλαμβανόμενες επιθέσεις είναι δυνατές με δευτερογενή χρόνια λεμφοίδημα.

- Ποιος είναι ο σκοπός της χρήσης της αποστράγγισης του θωρακικού λεμφικού σωλήνα;

Ο όγκος της λεμφαδένου που ρέει από το ήπαρ περνά μέσα από τον θωρακικό λεμφικό αγωγό. Η αποστράγγιση του τελευταίου δίνει καλή κλινική επίδραση στην κίρρωση του ήπατος με ασκίτη και κιρσοί του οισοφάγου, ειδικά στο ύψος της αιμορραγίας.

Η αποστράγγιση του θωρακικού λεμφικού πόρου με σκοπό την αποτοξίνωση χρησιμοποιείται με επιτυχία σε ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων για δηλητηρίαση, δηλητηρίαση, περιτονίτιδα, καταστροφική παγκρεατίτιδα, αποφρακτικό ίκτερο και ουραιμικές καταστάσεις.

Ο σωληνίσκος του θωρακικού λεμφικού πόρου χρησιμοποιείται για να επιτευχθεί ένα ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα στη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. Τα μικρά λεμφοκύτταρα μεταφέρουν αντιγονικές πληροφορίες από το μόσχευμα στα κύτταρα πλάσματος του λήπτη, τα οποία τελικά ασκούν πρωτεολυτική επίδραση στα κύτταρα μοσχεύματος. Με την αφαίρεση μεγάλων ποσοτήτων λεμφαδένων, είναι δυνατό να παραταθεί η περίοδος επιβίωσης μοσχεύματος στην πιο κρίσιμη πρώιμη περίοδο. Το κλινικό αποτέλεσμα μπορεί επίσης να επιτευχθεί στη θεραπεία ορισμένων αυτοάνοσων ασθενειών (ερυθηματώδης λύκος, δερματομήτωση, κλπ.).

Ένας από τους τρόπους για τη διάγνωση κακοήθων όγκων είναι μια κυτταρολογική μελέτη της λεμφαδένες που λαμβάνεται από τον θωρακικό λεμφικό πόρο. Η προληπτική αποστράγγιση του θωρακικού λεμφικού σωλήνα κατά τη διάρκεια των εργασιών για κακοήθη νεοπλάσματα εμποδίζει τη μεταφορά κυττάρων και εμβολίων στη διαδικασία παρέμβασης.

- Περιγράψτε την τεχνική αποστράγγισης του θωρακικού πόρου.

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με τοπική αναισθησία. Ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τη ζώνη ώμου, και η κεφαλή είναι στραμμένη προς τα δεξιά. Μία εγκάρσια τομή στην αριστερή υπερκλασική περιοχή από τη σφαγιτιδική εγκοπή έως το μεσαίο τρίτο της κλείδας διαχωρίζει το δέρμα, την επιφανειακή περιτονία με τον υποδόριο μυ. Ο γλουδιο-κρανιο-μαστοειδής μυς λαμβάνεται προς τα έξω μετά την ανατομή του επιφανειακού φύλλου της πρώτης περιτονίας του λαιμού. Εκθέτουν τη δική τους περιτονία του λαιμού και της άνω κοιλιάς του μυϊκού-αρθρικού μυός. η περιτονία κόβεται διαμήκως κατά μήκος της εξωτερικής ακμής της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας η οποία είναι ημιδιαφανής διαμέσου της σε απόσταση 5-6 cm από την άρθρωση του θώρακα-κλεψίτιδας. Η φλέβα κατανέμει και παίρνει τη ταινία. Η απελευθέρωση του θωρακικού λεμφικού σωλήνα από το λιπαρό

Το Σχ. 35. Ανατομικές σχέσεις στο τραύμα κατά την εξωτερική αποστράγγιση του θωρακικού λεμφικού σωλήνα: 1 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, 2 - υποκλειδί φλέβα? 3 - το νεύρο του πνεύμονα. 4 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 5 - μαστοειδής μυς στο στήθος-αλλά-κλείδα. 6 - σωλήνα αποστράγγισης. 7 - θωρακικό λεμφικό πόρο

η κυτταρίνη παράγεται στην τοποθεσία podstnichny χωρίς φλεβική γωνία.

- Ποιες επιπλοκές είναι δυνατόν με τη μακροχρόνια αποστράγγιση του θωρακικού λεμφικού σωλήνα;

Η παρατεταμένη απώλεια λεμφαδένων σε μεγάλες ποσότητες οδηγεί σε μείωση του επιπέδου της ολικής πρωτεΐνης, παραβίαση του ποσοστού των κλασμάτων πλάσματος και ελεύθερων αμινοξέων στο αίμα και τη λέμφου, στην ανακατανομή των ηλεκτρολυτών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι πρωτεΐνες, τα λίπη, οι υδατάνθρακες, τα ένζυμα, οι ηλεκτρολύτες και τα αμινοξέα χάνονται κατά τη διάρκεια του εξωτερικού μολύβδου της λέμφου. Είναι πολύ δύσκολο και δεν είναι πάντοτε δυνατόν να αντισταθμιστούν αυτές οι απώλειες μέσω μεταγγίσεων αίματος, παρασκευασμάτων πρωτεϊνών και υποκατάστατων πλάσματος. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η δυνατότητα επιστροφής στο σώμα των λεμφαδένων, που διέρχεται μέσω απορροφητικών ουσιών ή ενεργών ανθράκων.