Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: μια ανασκόπηση της επέμβασης για καρδιακή παράκαμψη, καθώς και για ποιους λόγους εκτελείται. Τύποι παρέμβασης, επακόλουθη αποκατάσταση και περαιτέρω ζωή του ασθενούς.
Συγγραφέας του άρθρου: Βικτόρια Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).
Η αποστράγγιση των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς είναι μια διαδικασία στην οποία οι χειρουργοί σχηματίζουν έναν τρόπο γύρω από την προσβεβλημένη στεφανιαία νόσο. Κατασκευάζεται με τη βοήθεια θραυσμάτων άλλων αγγείων του ασθενούς (τα πιο συχνά λαμβάνονται από τα πόδια).
Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να γίνει μόνο από έναν εξειδικευμένο καρδιοχειρουργό. Οι λειτουργούντες νοσηλευτές, οι βοηθοί, ένας αναισθησιολόγος και συχνά ένας πνευμονολόγος (ένας ειδικός που παρέχει τεχνητή κυκλοφορία) συνεργάζονται μαζί του.
Η μετατόπιση των επηρεαζόμενων αγγείων της καρδιάς πραγματοποιείται με το στένεμα του αυλού ενός ή περισσοτέρων στεφανιαίων αγγείων, πράγμα που οδηγεί σε ισχαιμία.
Τις περισσότερες φορές, η στεφανιαία νόσο προκαλεί αθηροσκλήρωση. Σε αυτή την παθολογία, ο αυλός της αρτηρίας στενεύει λόγω της εναπόθεσης χοληστερόλης και άλλων λιπών στον εσωτερικό τοίχο. Επίσης, το αγγείο μπορεί να αποκλειστεί λόγω θρόμβωσης.
Επιπρόσθετη εξέταση ορίζεται εάν ο ασθενής ανησυχεί για αυτά τα συμπτώματα:
Η κύρια διαγνωστική μέθοδος, μετά την οποία λαμβάνεται η απόφαση για την αναγκαιότητα (ή αναποτελεσματικότητα) της λειτουργίας, είναι η στεφανιαία. Αυτή είναι μια διαδικασία με την οποία μπορείτε να διερευνήσετε με ακρίβεια την ανακούφιση των εσωτερικών τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά.
Πώς είναι η στεφανιαία αγγειογραφία:
Εκτός από την ακτινογραφία, υπάρχει μια CT coronarography. Απαιτεί επίσης την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης.
Εάν οι γιατροί εντοπίσουν μια στένωση του αυλού ενός ή περισσοτέρων στεφανιαίων αγγείων κατά περισσότερο από 75%, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για μια επέμβαση, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής. Εάν έχει ήδη υπάρξει καρδιακή προσβολή, θα υπάρξει ένα άλλο με μεγάλη πιθανότητα τα επόμενα 5 χρόνια.
Επίσης πριν από τη λειτουργία, εκτελούνται άλλες διαγνωστικές διαδικασίες:
Την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ακολουθήστε αυτούς τους κανόνες:
Ανάλογα με το σκάφος που χρησιμοποιείται για τη δημιουργία ενός εναλλακτικού τρόπου αντιμετώπισης, η καρδιακή παράκαμψη μπορεί να είναι δύο τύπων:
Στο CABG, το περιφερειακό σκάφος του ασθενούς χρησιμοποιείται ως υλικό για τη λειτουργία.
Η AKSH, με τη σειρά της, υποδιαιρείται σε:
Στην MKSH χρησιμοποιείται η εσωτερική θωρακική αρτηρία.
Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση εκτελείται στην ανοικτή καρδιά, σε σχέση με την οποία οι γιατροί πρέπει να κόψουν το στέρνο. Αυτό το μαζικό οστό θεραπεύει για μεγάλο χρονικό διάστημα, γι 'αυτό και η μετεγχειρητική αποκατάσταση διαρκεί πολύ.
Η αποδέσμευση των αγγείων της καρδιάς εκτελείται συχνότερα σε μία σταματημένη καρδιά. Για να διατηρηθεί η αιμοδυναμική χρειάζονται καρδιοπνευμονική παράκαμψη.
Μερικές φορές είναι δυνατόν να εκτελέσετε έναν ελιγμό και σε μια καρδιά που εργάζεται. Ειδικά εάν δεν απαιτούνται πρόσθετες λειτουργίες (αφαίρεση του ανευρύσματος, αντικατάσταση βαλβίδας).
Όποτε είναι δυνατόν, οι γιατροί προτιμούν να μετακινούνται σε μια καρδιά που λειτουργεί, αφού έχει πολλά πλεονεκτήματα:
Η ίδια η διαδικασία της λειτουργίας είναι να σχηματίσει ένα μονοπάτι μέσω του οποίου το αίμα μπορεί να περάσει απρόσκοπτα στην καρδιά.
Με λίγα λόγια, η μετατόπιση μπορεί να περιγραφεί ως:
Η όλη διαδικασία διαρκεί 3-4 ώρες.
Προετοιμασία ενός μοσχεύματος φλέβας για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η Βιέννη πήρε το πόδι του ασθενούς και τεντώθηκε με αλατούχο διάλυμα
Μέσα σε δύο εβδομάδες μετά την πραγματοποίηση αυτής της χειρουργικής επέμβασης, οι διαδικασίες ύδατος θα αντενδείκνυνται σε εσάς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχουν μεγάλες μετεγχειρητικές πληγές στο στήθος και στο πόδι. Προκειμένου να θεραπεύσουν καλύτερα, αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά και καθημερινά επιδέσμους.
Για να βοηθήσει το οστό να αναπτυχθεί μαζί, ο γιατρός θα σας συμβουλεύσει να φορέσετε επίδεσμο για 4 έως 6 μήνες. Βεβαιωθείτε ότι συμμορφώνεστε με αυτή την προϋπόθεση. Εάν δεν φοράτε ιατρικό κορσέ, οι ραφές στο στέρνο μπορούν να απομακρυνθούν. Στη συνέχεια, πρέπει να κόψετε το δέρμα και να ξαναγυρίσετε το κόκκαλο.
Ένα πολύ συνηθισμένο μετεγχειρητικό σύμπτωμα είναι ένα αίσθημα πόνου, δυσφορίας και θερμότητας στο στήθος. Αν το έχετε, μην πανικοβληθείτε. Αναφέρετε το στο γιατρό που θα συνταγογραφήσει φάρμακα για να το εξαλείψει.
Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών είναι:
Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν χρησιμοποιείται μόνο τεχνητή κυκλοφορία αίματος αλλά και τεχνητή αναπνοή, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η συμφόρηση στους πνεύμονες. Για να το κάνετε αυτό, 10-20 φορές την ημέρα, φουσκώνετε κάτι. Για παράδειγμα, η μπάλα. Αναπνοή βαθιά, αερίζετε τους πνεύμονές σας και εξομαλύνετε τους.
Η αναιμία συνδέεται συνήθως με την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Για να εξαλειφθεί αυτή η επιπλοκή, θα σας δοθεί μια ειδική διατροφή.
Για να αυξήσετε την αιμοσφαιρίνη, φάτε περισσότερα:
Ο γιατρός επιλέγει τη θεραπεία για άλλες επιπλοκές ξεχωριστά για κάθε ασθενή.
Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς αποκαθίστανται σε 2-3 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αποκαθίσταται η φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς, η σύνθεση του αίματος και η λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος σταθεροποιούνται και το στέρνο σχεδόν εξαντλείται. Μετά από 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς, η κινητική δραστηριότητα δεν θα είναι πλέον αντενδείκνωτη σε σας και μπορείτε να ζήσετε μια πλήρη ζωή.
Αυτή τη στιγμή, σε 2-3 μήνες, διεξάγεται δοκιμή αντοχής, για παράδειγμα, εργονομία ποδηλάτων. Μια τέτοια εξέταση είναι απαραίτητη προκειμένου να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της δράσης, να ανακαλυφθεί ο τρόπος με τον οποίο η καρδιά ανταποκρίνεται στο άγχος και να αποφασιστεί η τακτική της περαιτέρω θεραπείας.
Ένας ασθενής στο νοσοκομείο αφού υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρέχει αξιόπιστη πρόληψη καρδιακής προσβολής. Σας επιτρέπει να απαλλαγείτε εντελώς από τα εγκεφαλικά επεισόδια, καθώς απομακρύνει την ισχαιμία.
Υπάρχει όμως η πιθανότητα ότι η διακέντηση θα καταστραφεί (στενή). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένα χρόνο μετά την επέμβαση, κάθε πέμπτος ασθενής αρχίζει να περιορίζεται. Και μετά από 10 χρόνια - σε 100% των ασθενών.
Για να αποφύγετε τη συστολή και το κλείσιμο ενός σκάφους που εμφυτεύεται στην καρδιά, ακολουθήστε πέντε κανόνες:
Συγγραφέας του άρθρου: Βικτόρια Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).
Τα λειτουργικά αγγεία παράκαμψης της καρδιάς παρέχουν ροή αίματος στο μυοκάρδιο, μέσω της δημιουργίας αναστομών - τεχνητής παροχής αίματος από το υλικό δότη του ασθενούς. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να συνεχίσετε την παροχή οξυγόνου στην καρδιά, διαταραγμένη λόγω της μείωσης του αυλού των στεφανιαίων αγγείων.
Η χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται για τις ακόλουθες παθολογικές αλλαγές:
Ο λόγος για τον ορισμό του CABG είναι καταστάσεις στις οποίες είναι αδύνατη η διαδερμική πρόσβαση και η αγγειοπλαστική και η ενδοπρόθεση δεν φέρνουν αποτελέσματα.
Μια καρδιακή λειτουργία συνταγογραφείται από γιατρό μόνο μετά από την πολύπλοκη κατάσταση του ασθενούς στην οποία είναι εγκατεστημένος: ο βαθμός βλάβης οργάνων, οι χρόνιες ασθένειες, οι πιθανοί κίνδυνοι κλπ. Βεβαιωθείτε ότι έχετε λάβει υπόψη την κατάσταση του ασθενούς τη στιγμή που καθορίσατε την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.
Οι ακόλουθες συνθήκες μπορεί να αποτελέσουν εμπόδιο στην απομάκρυνση:
Από την πλευρά της καρδιάς
Γενικές αντενδείξεις
Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι μια παράκαμψη δημιουργεί μια λύση που παρέχει ελεύθερη ροή αίματος από την αορτή προς την αρτηρία, παρακάμπτοντας το μπλοκαρισμένο μέρος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε το υλικό δότη του ίδιου του ασθενούς: την αρτηρία στο στήθος, την ακτινική αρτηρία ή τη μεγάλη σαφηνή μηριαία φλέβα. Η καλύτερη επιλογή είναι η αρτηρία στο στήθος, καθώς είναι ελάχιστα επιρρεπής σε αθηροσκλήρωση.
Η μετακίνηση μπορεί να είναι απλή και πολλαπλή, με βάση τον αριθμό των αδιαπέρατων στεφανιαίων αγγείων.
ΠΡΟΣΟΧΗ! Υπάρχουν εναλλακτικοί τρόποι για να διορθωθεί η κατάσταση των φραγμένων σκαφών. Αυτές περιλαμβάνουν φαρμακευτική θεραπεία, αγγειοπλαστική της στεφανιαίας και στεντ.
Η προετοιμασία για τη λειτουργία εξαρτάται από τον επείγοντα χαρακτήρα του διορισμού του, δηλαδή από το εάν είναι προγραμματισμένο ή επείγον). Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, η στεφανιαία αγγειογραφία εκτελείται επειγόντως, επεκτείνοντάς την, εάν είναι απαραίτητο, στο stenting ή το CABG. Σε αυτή την περίπτωση, περιορίζονται στις ελάχιστες απαραίτητες αναλύσεις: προσδιορισμός της ομάδας αίματος, παράγοντες πήξης και δυναμική ΗΚΓ.
Εάν η πράξη είναι προετοιμασμένη με προγραμματισμένο τρόπο, τότε ο ασθενής αποστέλλεται για μια συνολική εξέταση:
Οι περισσότερες εξετάσεις γίνονται σε εξωτερικούς ασθενείς. Στο νοσοκομείο του ασθενούς αποστέλλεται μια εβδομάδα πριν από την επέμβαση. Από εδώ και στο εξής, οι γιατροί εποπτεύουν την προετοιμασία για τη λειτουργία, διδάσκοντας επίσης στον ασθενή μια ειδική τεχνική αναπνοής, η οποία θα είναι χρήσιμη μετά από χειρουργική επέμβαση.
Η άκρα πρόσληψη τροφής επιτρέπεται την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Τα υγρά κατανάλωσης αργότερα από την ημέρα πριν από τη διαδικασία απαγορεύονται επίσης. Μετά το τελευταίο γεύμα, ο ασθενής παίρνει την τελευταία δόση φαρμάκων. Το πρωί πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής λαμβάνει ένα κλύσμα καθαρισμού, πλένεται και ξυρίζεται επίσης το στήθος και το τμήμα του σώματος από το οποίο θα εκτοξευθούν τα μοσχεύματα για απολήξεις.
ΠΡΟΣΟΧΗ! Το προπαρασκευαστικό στάδιο περιλαμβάνει επίσης την υπογραφή εγγράφων.
Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Η διάρκεια της διαδικασίας κυμαίνεται από 3 έως 6 ώρες. Εξαρτάται από την πολυπλοκότητα κάθε περίπτωσης και τον αριθμό των παρεχόμενων απολήξεων. Η πρόσβαση στην καρδιά επιτυγχάνεται με τη στερνοτομία - τομή του στέρνου ή με μίνι τομή στον μεσοπλεύριο χώρο της αριστεράς προβολής της καρδιάς.
Αφού συνοψίσουμε τις απολήξεις, τα οστά του στήθους στερεώνονται με μεταλλικούς ιμάντες και τα υφάσματα είναι ραμμένα. Η αιμορραγία από την περικαρδιακή κοιλότητα απεκκρίνεται μέσω του συστήματος αποστράγγισης.
Υπάρχουν τρεις τύποι CABG:
Οι επιπλοκές του CABG χωρίζονται σε συγκεκριμένες και μη ειδικές. Οι μη ειδικοί κίνδυνοι συνδέονται με οποιαδήποτε ενέργεια.
Ειδικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
Η αποκατάσταση λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια. 10 ημέρες μετά την απομάκρυνση, το ράμμα σφίγγεται και έξι μήνες αργότερα το οστό του στέρνου θεραπεύει.
Στο πρώτο στάδιο της μετεγχειρητικής αποκατάστασης, ο ασθενής θα πρέπει να κολλήσει σε δίαιτα, να ασκήσει τακτικά ασκήσεις αναπνοής - να αποφύγει τη στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες και να ασκήσει μέτριες σωματικές ασκήσεις - γυμναστική στην πρηνή θέση και το περπάτημα.
Συμμετέχετε σε άσκηση και παίρνετε φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό.
Μετά την απόρριψη, ο ασθενής πρέπει να κάνει θεραπευτική φυσική γυμναστική για να ενισχύσει το καρδιαγγειακό σύστημα.
Συνιστάται έντονα να εγκαταλείψουμε τις κακές συνήθειες - νικοτίνη και αλκοόλ. Αποκλείστε από τη διατροφή λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα και αλμυρά. Προσθέστε λαχανικά και φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα, άπαχο κρέας και άπαχο ψάρι στο μενού.
Με την επιφύλαξη της τήρησης των ιατρικών συνταγών, οι προγνώσεις μετά από τη χειρουργική επέμβαση είναι θετικές. Οι θανατηφόρες περιπτώσεις δεν υπερβαίνουν το 5% του συνολικού αριθμού των επιχειρήσεων. Κατά μέσο όρο, αν το CABG ήταν επιτυχές, οι ασθενείς ζουν μετά την επέμβαση για περισσότερο από δέκα χρόνια.
Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που εκτείνονται από την αορτή προς την καρδιά και τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Στην περίπτωση της εναπόθεσης πλακών στο εσωτερικό τους τοίχωμα και της κλινικά σημαντικής επικάλυψης του αυλού τους, η ροή αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας ή στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Στην τελευταία περίπτωση, στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης τροφοδοτείται παροχέτευσης (διαδρομή παράκαμψης) χωρίς να συναντούν αρτηριακή απόφραξη, έτσι εξασθενημένη ροή αίματος αποκαθίσταται, και ο καρδιακός μυς παίρνει αρκετό όγκο αίματος. Ως διακλάδωση μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται η εσωτερική θωρακική ή ακτινική αρτηρία, καθώς και η σαφηνή φλέβα του κάτω άκρου. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία θεωρείται η πιο φυσιολογική αυτοκαταστροφή και η κούραση της είναι εξαιρετικά χαμηλή και η λειτουργία της ως παρακέντηση έχει υπολογιστεί για δεκαετίες.
Μια τέτοια επέμβαση έχει τις ακόλουθες θετικές παραμέτρους: αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της αντοχής στην άσκηση, μείωση της ανάγκης για νιτρογλυκερίνη, η οποία συχνά είναι πολύ ανεπαρκής από τους ασθενείς. Σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το μερίδιο των λιονταριών των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο από καλά, αφού ουσιαστικά δεν διαταράσσονται από θωρακικούς πόνους, ακόμη και με σημαντικό φορτίο. δεν υπάρχει ανάγκη για τη συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη σας. οι φόβοι για καρδιακή προσβολή και θάνατο, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις χαρακτηριστικές των ανθρώπων με στηθάγχη, εξαφανίζονται.
Ενδείξεις για CABG ανιχνεύεται όχι μόνο για κλινικά σημάδια (συχνότητα, διάρκεια και την ένταση του πόνου στο στήθος, η παρουσία του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ο κίνδυνος οξείας μυοκαρδιακής, μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας σύμφωνα echocardioscopy), αλλά σύμφωνα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας (CAG ) - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος με την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερούς ουσίας στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, που δείχνει με ακρίβεια τον τόπο της απόφραξης της αρτηρίας.
Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίστηκαν κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι οι εξής:
Κλινικές ενδείξεις για AKSH:
Οι αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν:
Η λειτουργία παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί ρουτίνα ή επειγόντως. Εάν ένας ασθενής εισέλθει στο αγγειακό ή καρδιακό χειρουργείο με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από ένα σύντομο προεγχειρητικό σκεύασμα πραγματοποιείται στεφανιαία αρθροπλαστική, η οποία μπορεί να επεκταθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση ενδοπρόθεσης ή bypass. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελούνται μόνο οι πιο απαραίτητες δοκιμές - ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης αίματος, καθώς και η δυναμική του ΗΚΓ.
Σε περίπτωση προγραμματισμένης εισαγωγής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου σε νοσοκομείο, διεξάγεται πλήρης εξέταση:
Μετά την προεγχειρητική παρασκεύασμα που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση του καταπραϋντικά και ηρεμιστικά (φαινοβαρβιτάλη, phenazepam, κ.λπ.) για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα της αναισθησίας, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο χειρουργείο όπου η χειρουργική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί κατά την επόμενη 4-6 η ώρα.
Η αποστράγγιση πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η χειρουργική πρόσβαση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μια στερνοτομή - τομή του στέρνου · πρόσφατα, πραγματοποιούνται ολοένα και περισσότερες λειτουργίες από μίνι-πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο προς τα αριστερά στην προβολή της καρδιάς.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με την καρδιά-πνευμονική μηχανή (AIC), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου μεταφέρει τη ροή του αίματος μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης εφικτό να εκτελέσετε το όνυχα στην καρδιά εργασίας, χωρίς να συνδέσετε το AIC.
Μετά σύσφιξης της αορτής (τυπικά 60 λεπτά) και την σύνδεση της καρδιάς στη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μισή ώρα), ο χειρουργός επιλέγει το σκάφος, το οποίο θα τον παραλληλισμό και οδηγεί στην πληγείσα στεφανιαίας αρτηρίας, ρέλιασμα το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες θα πραγματοποιηθεί από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές απολήξεις - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των αρτηριών που επηρεάζονται.
Αφού όλες οι απολήξεις έχουν ραμμένο στα σωστά σημεία, εφαρμόζονται μεταλλικά σύρματα στις άκρες του στέρνου, μαλακός ιστός συρράφεται και εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος. Εμφανίζεται επίσης αποχέτευση, κατά μήκος της οποίας ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης της μετεγχειρητικής πληγής, τα ράμματα και ο επίδεσμος μπορούν να αφαιρεθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτελούνται καθημερινές επιδέσμους.
Η λειτουργία CABG αναφέρεται σε ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας, συνεπώς το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.
Επί του παρόντος, οι εργασίες αυτές πραγματοποιούνται σε ποσοστώσεις που χορηγούνται από το περιφερειακό και ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο σε άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν πολιτικές MHI αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται επειγόντως σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Για την απόκτηση μιας ποσόστωσης, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις που επιβεβαιώνουν την ανάγκη για χειρουργική παρέμβαση (ΗΚΓ, στεφανιαία αγγειογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς κλπ.), Υποστηριζόμενη από την κατεύθυνση του θεράποντος ιατρού καρδιολόγου και καρδιακού χειρούργου. Η αναμονή για ποσοστώσεις μπορεί να διαρκέσει από μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.
Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να αναμένει ποσοστώσεις και μπορεί να πραγματοποιήσει μια επιχείρηση για πληρωμένες υπηρεσίες, τότε μπορεί να απευθυνθεί σε οποιοδήποτε κράτος (στη Ρωσία) ή ιδιωτική (εξωτερική) κλινική που ασκεί τέτοιες επιχειρήσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της ελιγμών είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την πολύ λειτουργική παρέμβαση χωρίς το κόστος των αναλώσιμων μέχρι 200 χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Με τις κοινές προσθετικές βαλβίδες καρδιάς με την ελιγμών, η τιμή είναι αντίστοιχα από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των απολήξεων.
Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν από την καρδιά και άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική μυοκαρδιακή νέκρωση, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για καρδιακή προσβολή είναι κυρίως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα - όσο μακρύτερα η καρδιά δεν εκτελεί τη συστολική λειτουργία της κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Η μετεγχειρητική καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.
Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα είναι σπάνιες και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και την παρουσία χρόνιων ασθενειών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, παρόξυνση του άσθματος, αντιρρόπησης και διαβήτη αϊ. Πρόληψη της εμφάνισης τέτοιων συνθηκών είναι η πλήρης εξέταση πριν το μόσχευμα και πολύπλοκη προετοιμασία του ασθενούς για τη χειρουργική επέμβαση των εσωτερικών οργάνων με διόρθωση λειτουργία.
Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να επουλώνεται εντός 7-10 ημερών μετά την απομάκρυνση. Το στέρνο, που είναι οστό, θεραπεύει πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά το χειρουργείο.
Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, λαμβάνονται μέτρα αποκατάστασης με τον ασθενή. Αυτά περιλαμβάνουν:
Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο (μετά την απόρριψη και στη συνέχεια) συνεχίζονται οι ασκήσεις που συνιστά ο φυσικοθεραπευτής (θεράπων ιατρός), οι οποίες ενισχύουν και εκπαιδεύουν τον καρδιακό μυ και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, ο ασθενής για αποκατάσταση πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, ο οποίος περιλαμβάνει:
Μετά τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, η προσωρινή αναπηρία (σύμφωνα με τον κατάλογο ασθενών) εκδίδεται για περίοδο έως και τεσσάρων μηνών. Στη συνέχεια, οι ασθενείς στέλνονται στην ITU (ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη), κατά τη διάρκεια της οποίας αποφασίζεται να εκχωρηθεί σε έναν ασθενή μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας.
Η ομάδα ΙΙΙ χορηγείται σε ασθενείς με απλή μετεγχειρητική πορεία και με βαθμίδες 1-2 (FC) στηθάγχη, καθώς και με ή χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια. Η εργασία στον τομέα των επαγγελμάτων που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς επιτρέπεται. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν την εργασία σε ύψος, με τοξικές ουσίες στο πεδίο, το επάγγελμα του οδηγού.
Η ομάδα ΙΙ χορηγείται σε ασθενείς με περίπλοκη μετεγχειρητική περίοδο.
Η ομάδα Ι αποδίδεται σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν τη φροντίδα μη εξουσιοδοτημένων ατόμων.
Η πρόγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καθορίζεται από διάφορους δείκτες όπως:
Με βάση τα ανωτέρω, θα πρέπει να σημειωθεί ότι CABG εγχείρηση - μια μεγάλη εναλλακτική λύση για τη μακροπρόθεσμη φαρμακευτική αγωγή της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας και της στηθάγχης, μειώνει ως σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, καθώς βελτιωθεί καθώς σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς για περισσότερο από 10 χρόνια.
Η παρουσία στεφανιαίας νόσου με σοβαρά κλινικά συμπτώματα με τη μορφή θωρακικού πόνου και δύσπνοιας αποτελεί συχνή αιτία αναφοράς σε έναν καρδιολόγο. Η ταχεία επίλυση του προβλήματος βοηθά στη χειρουργική επέμβαση. Η τακτική επιλογής για ορισμένους ασθενείς αυτού του είδους είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτή είναι μια παρέμβαση, κατά την οποία το αγγείο στενεύει και φράζει με πλάκα ανταλλάσσεται για ένα μόσχευμα από τη φλέβα του ποδιού. Ως αποτέλεσμα, η ροή αίματος στο μυοκάρδιο αποκαθίσταται και ο ασθενής σώζεται.
Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι συνήθως η βάση της ΚΝΣ. Στους τοίχους τους συσσωρεύεται χοληστερόλη, σχηματίζονται πλάκες που παραβιάζουν την αγγειακή διαπερατότητα. Η καρδιά λαμβάνει μια ανεπαρκή ποσότητα οξυγόνου μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, και το άτομο αισθάνεται πόνους στο στήθος του τύπου της stenocardia. Στους ανθρώπους, αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως στηθάγχη. Εκδηλώνεται ως καταπιεστική, συσφιγκτική, καίρια καρδιαγγία με παροξυσμικό χαρακτήρα, που αρχικά συνδέεται με σωματική άσκηση ή έντονη διέγερση και αργότερα εμφανίζεται σε ηρεμία.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των στενωτικών αγγείων της καρδιάς - η ανάγκη αποκατάστασης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο για τέτοιες ασθένειες:
Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν την απόδοση της στεφανιαίας κοιλίας (VHC) πριν από την επιλογή της τακτικής δράσης.
Το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) είναι η μέθοδος επιλογής, αν ανιχνευθεί το ακόλουθο κατά τη διάρκεια της HFV
Δεδομένου ότι η παράκαμψη της καρδιάς απαιτεί καλές δυνατότητες αναγέννησης από το σώμα, έχει αρκετές αντενδείξεις. Αυτές περιλαμβάνουν σοβαρές σωματικές ασθένειες:
Η ηλικία των ασθενών από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη στην καρδιακή παράκαμψη, όταν δεν υπάρχουν σοβαρές συννοσηρότητες.
Ο γιατρός εξετάζει διεξοδικά τις αναφερόμενες ενδείξεις και αντενδείξεις, προσδιορίζοντας το βαθμό του λειτουργικού κινδύνου και αποφασίζοντας πώς να προχωρήσουμε.
Αυτή η λειτουργία για το στεφανιαίο σύνδρομο είναι μία από τις επιλογές για ριζική θεραπεία του ασθενούς. Διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση του στεφανιαίου αγγείου δεν επιτρέπει την τοποθέτηση ενός ενδοαυλικού νάρθηκα ή κατά τη διάρκεια της επαναπρόσληψης μιας εγκατεστημένης συσκευής (σε μια τέτοια περίπτωση, η αρτηρία απομακρύνεται από τον ασθενή μαζί με ένα ελατήριο και εμφυτεύεται ένα παραπέτασμα στη θέση του). Σε άλλες περιπτώσεις, το πλεονέκτημα της επιλογής είναι πάντα μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική (stenting, ballooning, και άλλα).
Δόνηση - κοιλιακή χειρουργική, που περιλαμβάνει το σχηματισμό μιας επιπλέον διαδρομής ροής αίματος προς την καρδιά, παρακάμπτοντας τα προσβεβλημένα τμήματα των στεφανιαίων αρτηριών. Λειτουργήστε τόσο σε προγραμματισμένη όσο και σε εντολή έκτακτης ανάγκης. Υπάρχουν δύο μέθοδοι για τη δημιουργία αναστομώσεων στην καρδιοχειρουργική: μαστοκοκκική (MKS) και στεφανιαία αρτηρία (CABG). Στη στεφανιαία αρτηρία χρησιμοποιείται η μεγάλη υποδερμική φλέβα του μηρού ή των φλεβών της κνήμης ως υποκατάστατο υπόστρωμα και στην MCS την εσωτερική θωρακική αρτηρία.
Στη συνέχεια ελέγξτε τη λειτουργία της αναστόμωσης χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές. Κάποιες φορές κάνει ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση χωρίς να συνδέει το AIC. Εκτελείται σε καρδιά εργασίας, αντιμετωπίζει μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών και μειωμένο χρόνο αποκατάστασης. Ωστόσο, αυτός ο τύπος παρέμβασης απαιτεί εξαιρετικά υψηλά προσόντα του χειρουργού.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την τεχνική της εκτέλεσης AKSH, δείτε το βίντεο στο παρακάτω πεδίο.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρακολουθούν τους ζωτικούς δείκτες, επεξεργάζονται τις ραφές με αντισηπτικά διαλύματα, πλυμένα αποχετεύσεις. Κάθε μέρα πραγματοποιούν μια εξέταση αίματος, καταγράφουν ένα καρδιογράφημα, μετρούν τη θερμοκρασία του σώματος. Αρχικά, ένα φυσικό φαινόμενο - ένας ελαφρύς πυρετός και βήχας. Μετά την απενεργοποίηση του αναπνευστήρα, ο ασθενής εκπαιδεύεται σε ασκήσεις αναπνοής για την αποτελεσματική αφαίρεση του υγρού από τους πνεύμονες και για την πρόληψη της συμφορητικής πνευμονίας. Με τον ίδιο σκοπό, ο ασθενής συχνά γυρίζει προς την πλευρά και πολλές φορές οι ακτίνες Χ λαμβάνονται. Ο ασθενής λαμβάνει το απαραίτητο φάρμακο.
Εάν η κατάσταση είναι σταθερή και τίποτα δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς, μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο για να συνεχίσει να παρατηρεί και να αποκαθιστά μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς. Σταδιακά επεκτείνετε τον τρόπο λειτουργίας κινητήρα, ξεκινώντας από το περπάτημα κοντά στο κρεβάτι, κατά μήκος του διαδρόμου. Επεξεργασμένες περιοχές μετεγχειρητικών τραυμάτων. Ο ασθενής φορά ελαστικά κάλτσες για να μειώσει τη διόγκωση του ποδιού. Πριν από την εκκένωση, αφαιρέστε τις ραφές από το στήθος. Ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο διαφέρει μέσα σε μια εβδομάδα ή και περισσότερο.
Η ανάκαμψη μετά από χειρουργική επέμβαση είναι ένα σύνολο δραστηριοτήτων που στοχεύουν στην επιστροφή στην καθημερινή ζωή, με επαρκή σωματική άσκηση και επαγγελματική δραστηριότητα.
Η όλη περίοδος χωρίζεται σε διάφορα στάδια:
Η εναπόθεση πλακών στο εσωτερικό των στεφανιαίων αρτηριών οδηγεί στη στενότητα και τη μείωση της ικανότητάς τους. Η τρέχουσα κατάσταση προκαλεί την ανάπτυξη μιας επικίνδυνης ασθένειας - στεφανιαίας νόσου (ΣΕΑ). Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο ασθενής είναι συνταγογραφούμενος αορτοστεφαγικός ελιγμός (CABG). Η ουσία του καταλήγει στην εγκατάσταση παρακαμπτηρίων σκαφών στα πλοία ή, όπως το αποκαλούν οι γιατροί, αποφεύγουν. Σε περίπτωση επιτυχούς ολοκλήρωσης της χειρουργικής επέμβασης, η κυκλοφορία του αίματος κυριολεκτικά "κινείται γύρω από" την αποκλεισμένη περιοχή. Τα κουνούπια τοποθετούνται χρησιμοποιώντας ακτινοβολία ή εσωτερική αρτηρία στο στήθος.
Στην καρδιολογία υπάρχει μια σειρά κλινικών συμπτωμάτων, στην παρουσία των οποίων ορίζεται το CABG σε υποχρεωτική βάση.
Δηλαδή:
Dikul: "Λοιπόν, είπε εκατό φορές! Αν τα πόδια και η πλάτη είναι SICK, χύστε το στο βαθύ. »Διαβάστε περισσότερα»
Συμπληρώνει τον κατάλογο οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.
Καθορίζεται με βάση την έρευνα. Μόλις ο καρδιολόγος καθορίσει τη σοβαρότητα της κατάστασης της υγείας του ασθενούς και τον αριθμό των απαραίτητων χειρισμών, σχηματίζεται μια εκτίμηση. Πρέπει να καταλάβετε αμέσως ότι δεν θα είναι μικρό. Το κατώτατο όριο τιμών είναι περίπου 150 χιλιάδες ρούβλια, και το ανώτερο όριο κυμαίνεται από 450 έως 600 χιλιάδες. Εάν η πράξη διεξάγεται σε κορυφαία ξένα ιατρικά ιδρύματα, ο ασθενής θα χρειαστεί τουλάχιστον 800.000 - 17.000.000.
Η παρέμβαση διεξάγεται σε προγραμματισμένη ή επείγουσα εντολή. Όταν ο ασθενής είναι δεκτός με σημεία οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου, τότε οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς καθυστέρηση. Όλη η εκπαίδευση περιορίζεται στη στεφανιαία αγγειογραφία. Σκοπός του είναι να προσδιορίσει την πραγματική κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών. Συμπληρώνει το προπαρασκευαστικό στάδιο σε επείγουσες περιπτώσεις ECG στη δυναμική, την ανάλυση της ομάδας αίματος και τον δείκτη πήξης.
Στην περίπτωση προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης, το προπαρασκευαστικό μάθημα διαρκεί περισσότερο χρόνο.
Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί στους ακόλουθους τύπους εξετάσεων:
Μετά τη συλλογή και λεπτομερή ανάλυση των αποτελεσμάτων, ο καρδιολόγος αποφασίζει για την σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης.
Ο ασθενής λαμβάνει ειδικά επιλεγμένα ηρεμιστικά και ηρεμιστικά. Στόχος τους είναι η βελτίωση της επίδρασης της εφαρμοσμένης γενικής αναισθησίας. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής παραδίδεται στο τραπέζι χειρισμού. Η διάρκεια της λειτουργίας κυμαίνεται από 4,5 έως 7 ώρες. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί μία από τις δύο μεθόδους. Η πρώτη είναι η στερνοτομία ή η ανατομή του στέρνου. Η δεύτερη μέθοδος, η οποία θεωρείται λιγότερο τραυματική, συνεπάγεται ελάχιστη διάσπαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στην αριστερή πλευρά στο κενό μεταξύ των πλευρών.
Ο γιατρός εμφανίζει προσεκτικά τη χρησιμοποιούμενη αποχέτευση. Μετά από 7-11 ημέρες, αφαιρέστε τα ράμματα και το επίδεσμο. Το καθορισμένο χρονικό διάστημα αλλάζει προς τα πάνω ή προς τα κάτω.
Μετά την ολοκλήρωση του CABG, ο γιατρός στέλνει τον ασθενή σε εντατική φροντίδα. Η διάρκεια δράσης των χορηγούμενων φαρμάκων κυμαίνεται από 1 έως 5 ώρες μετά το πέρας της διαδικασίας. Ανεξάρτητα, εκδίδεται προσωρινή αναπηρία 4 μηνών. Μόλις λήξει η καθορισμένη χρονική περίοδος, οι ασθενείς υποβάλλονται σε υποχρεωτική ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη. Σκοπός του είναι να προσδιορίσει την καταλληλότητα της ανάθεσης ενός ορισμένου βαθμού αναπηρίας.
Όταν ο ασθενής ξυπνά μετά τη δράση της αναισθησίας, η επίδραση της "κακής συνείδησης" από ορισμένα φάρμακα συνεχίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα. Από την άποψη αυτή, συνδέεται με έναν αναπνευστήρα. Ασφαλώς ο ασθενής είναι σταθερός για να αποκλείσει ακούσιες κινήσεις. Ηλεκτρόδια είναι εγκατεστημένα στο σώμα, καταγράφοντας όλα τα ζωτικά σημεία.
Ανάπτυξη σε διάφορα συστήματα. Πολύ εξαρτάται από την ατομική προδιάθεση του ασθενούς:
Το καθήκον του ιατρού είναι να λάβει προληπτικά μέτρα.
Ο ιατρός δίνει στους ασθενείς ειδικές συστάσεις βάσει των αποτελεσμάτων της εξέτασης. Ένα άτομο μέχρι το τέλος των ημερών του αρνείται κακές συνήθειες. Αυστηρή διατροφή και μέτρια άσκηση - η βάση της πλήρους ανάκαμψης. Η διατροφή σχηματίζεται ως εξής:
Η πρόγνωση για το προσδόκιμο ζωής μετά από χειρουργική επέμβαση γίνεται από τον γιατρό με βάση μια λεπτομερή ανάλυση πολλών παραγόντων. Ανοίγει ο κατάλογος της διάρκειας χρήσης του εγκατεστημένου βραχίονα και ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Έχει αποδειχθεί κλινικά ότι η πιθανότητα ξαφνικού καρδιακού θανάτου για πρώτη φορά 10 χρόνια μετά την αγγειακή παράκαμψη μειώνεται στο 2-3%. Συχνά, οι χειρισμένοι άνθρωποι αναφέρουν υψηλότερη ανοχή στην άσκηση. Τηρώντας αυστηρά τις συστάσεις των γιατρών, ένα άτομο μπορεί να ελαχιστοποιήσει όλους τους κινδύνους των επιπλοκών.
Παρέχει ασκήσεις που στοχεύουν στη βελτίωση του αναπνευστικού συστήματος. Ο ασθενής λαμβάνει κάτι παρόμοιο με ένα μπαλόνι που πρέπει να διογκωθεί με μέτριο ρυθμό. Σκοπός της διαδικασίας είναι η βελτίωση της λειτουργίας των πνευμόνων, αποτρέποντας την ανάπτυξη φλεβικής στασιμότητας. Ο δεύτερος τύπος άσκησης περιλαμβάνει φυσική γυμναστική. Αρχίζει στο στάδιο όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Οι ασκήσεις εκτελούνται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Μετά από λίγο καιρό, το άτομο κινείται λίγο κατά μήκος του διαδρόμου. Η ένταση του φορτίου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης υγείας.
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη αποκατάσταση. Είναι χωρισμένο σε εξωτερικά και νοσοκομειακά τμήματα. Εκτός από την υποχρεωτική εφαρμογή των συμβουλών ενός γιατρού, πρέπει να προσπαθείτε να βρίσκεστε συνεχώς στις συνιστώμενες θερμοκρασιακές συνθήκες. Δεν επιτρέπονται βύθιση και θερμότητα. Ο στόχος του ασθενούς είναι να μάθει τις βασικές δεξιότητες της αυτο-παρακολούθησης της κατάστασης της υγείας. Μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορεί να παρατηρηθεί ένα επικείμενο πρόβλημα σε πρώιμο στάδιο.
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται σε περιπτώσεις όπου η αρτηρία δεν είναι σε θέση να ρυθμίζει ροή του αίματος ρυθμικά. Το πρόβλημα παρουσιάζεται μετά την παθολογική στένωση του αυλού του. Η επιχειρησιακή παρέμβαση διεξάγεται με προγραμματισμένο ή επείγον τρόπο. Ανεξάρτητα από τον τύπο του, ο ασθενής περνά τις εξετάσεις και υποβάλλεται σε συγκεκριμένους τύπους εξετάσεων. Ελλείψει αντενδείξεων, το άτομο στέλνεται στο γραφείο του χειρουργού. Μετά την ολοκλήρωση της παρέμβασης, έρχεται η ώρα για την πορεία αποκατάστασης. Το πρόγραμμα και η διάρκεια του καθορίζονται από το πρόσωπο στο λευκό παλτό.
Πρόκειται για ένα ειδικό είδος δράσης που στοχεύει στη δημιουργία διαδρομής αγγειακής παράκαμψης για την παράκαμψη της φραγμένης περιοχής και την επαναφορά της φυσιολογικής ροής αίματος στα όργανα και στους ιστούς.
Μια έγκαιρη παράκαμψη σας επιτρέπει να αποτρέψετε εγκεφαλικό έμφρακτο, το οποίο μπορεί να προκληθεί από το θάνατο των νευρώνων λόγω ανεπαρκούς ποσότητας θρεπτικών ουσιών που εισέρχονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.
Το ναυάγιο σας επιτρέπει να επιλύσετε δύο βασικά καθήκοντα - να καταπολεμήσετε την παχυσαρκία ή να αποκαταστήσετε την κυκλοφορία του αίματος γύρω από την περιοχή όπου τα σκάφη υπέστησαν ζημία για έναν ή άλλο λόγο.
Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.
Για να αποκατασταθεί η παρεμπόδιση της ροής του αίματος για μια καινούρια «σκάφη», επιλέγεται μια συγκεκριμένη περιοχή ενός άλλου αγγείου - για τέτοιους σκοπούς χρησιμοποιούνται συνήθως οι αρτηρίες στο στήθος ή οι μηριαίες φλέβες.
Η αφαίρεση μέρους του δοχείου από το δοχείο δεν επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή από όπου πήρε το υλικό.
Στη συνέχεια, στο σκάφος που θα οδηγήσει το αίμα αντί για το κατεστραμμένο, κάντε μια ειδική τομή - μια εντομή θα εισαχθεί εδώ και θα το χωρέσει στο σκάφος. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε διάφορες εξετάσεις για να εξασφαλίσει την πλήρη λειτουργία του διακένου.
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ελιγμών: αποκατάσταση της ροής αίματος στην καρδιά, στον εγκέφαλο και στο στομάχι. Στη συνέχεια, θεωρούμε αυτούς τους τύπους με περισσότερη λεπτομέρεια.
Τι είναι η μετατόπιση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων; Με τη βοήθεια της χειρουργικής επέμβασης, είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια νέα κυκλοφορία του αίματος που σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε πλήρως την κυκλοφορία του αίματος στον καρδιακό μυ.
Με τη μετακίνηση μπορείτε:
Τι είναι η καρδιακή παράκαμψη μετά από καρδιακή προσβολή; Αυτή είναι η αποκατάσταση της ροής αίματος στην περιοχή όπου τα αιμοφόρα αγγεία υποστούν βλάβη ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής. Η αιτία της καρδιακής προσβολής είναι η επικάλυψη της αρτηρίας λόγω της αθηροσκληρωτικής πλάκας που έχει σχηματίσει.
Το μυοκάρδιο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο, έτσι εμφανίζεται μια νεκρή περιοχή στον καρδιακό μυ. Εάν αυτή η διαδικασία διαγνωστεί έγκαιρα, η νεκρή περιοχή θα μετατραπεί σε ουλές, που χρησιμεύει ως κανάλι σύνδεσης για μια νέα ροή αίματος μέσω της διακλάδωσης, ωστόσο υπάρχουν συχνές περιπτώσεις όπου ο θάνατος του καρδιακού μυ δεν ανιχνεύεται εγκαίρως και ο άνθρωπος πεθαίνει.
Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες ενδείξεων για καρδιακή και αγγειακή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης:
Παρά τον σημαντικό ρόλο της μετατόπισης στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στον άνθρωπο, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για αυτή τη λειτουργία.
Η μετακίνηση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν:
Μερικές φορές ως αντένδειξη ονομάζεται νεαρός ή παλαιός ασθενής. Ωστόσο, αν, εκτός από την ηλικία, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την απομάκρυνση, τότε για να σωθεί η ζωή, θα πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.
Η επέμβαση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι πολλών τύπων.
Η χειρουργική επέμβαση CABG μπορεί να πραγματοποιηθεί με ή χωρίς τεχνητή κυκλοφορία. Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε, χωρίς να διατηρείται η κυκλοφορία του αίματος, η καρδιά δεν θα σταματήσει τεχνητά. Το όργανο είναι στερεωμένο κατά τέτοιο τρόπο ώστε η εργασία στις συμπιεσμένες στεφανιαίες αρτηρίες να εκτελείται χωρίς παρεμβολή, καθώς απαιτείται μέγιστη ακρίβεια και προσοχή.
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς διατήρηση της τεχνητής ροής αίματος έχει τα πλεονεκτήματά της:
AKSH χειρουργική επέμβαση καρδιάς σας επιτρέπει να ζήσετε μια πλήρη ζωή για πολλά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Το προσδόκιμο ζωής θα εξαρτηθεί από δύο κύριους παράγοντες:
Πριν από τη λειτουργία του CABS, πρέπει να εκτελέσετε ειδικές προπαρασκευαστικές διαδικασίες.
Πρώτα απ 'όλα, πριν από τη λειτουργία, το τελευταίο γεύμα πραγματοποιείται το βράδυ: το φαγητό θα πρέπει να είναι ελαφρύ, συνοδευόμενο από μη ανθρακούχο πόσιμο νερό. Στις περιοχές όπου θα γίνονται τομές και ο φράχτης παρακέντησης, τα μαλλιά πρέπει να ξυριστούν προσεκτικά. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση καθαρίζονται τα έντερα. Τα απαραίτητα φάρμακα λαμβάνονται αμέσως μετά το δείπνο.
Την παραμονή της επέμβασης (συνήθως την προηγούμενη μέρα), ο χειρουργός χειρουργός αναφέρει τις λεπτομέρειες της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης και εξετάζει τον ασθενή.
Ειδικός στην αναπνευστική γυμναστική μιλάει για ειδικές ασκήσεις που θα πρέπει να εκτελεστούν μετά την επέμβαση για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση, οπότε πρέπει να τις μάθετε εκ των προτέρων. Απαιτείται η παράδοση των προσωπικών αντικειμένων στη νοσοκόμα για προσωρινή αποθήκευση.
Στο πρώτο στάδιο της εργασίας CASH, ο αναισθησιολόγος εγχέει ένα ειδικό παρασκεύασμα στη φλέβα του ασθενούς έτσι ώστε να κοιμάται. Ένας σωλήνας εισάγεται στην τραχεία, ο οποίος σας επιτρέπει να ελέγχετε τις αναπνευστικές διαδικασίες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ένας καθετήρας που εισάγεται στο στομάχι εμποδίζει την πιθανή εκτόξευση του στομάχου στους πνεύμονες.
Στο επόμενο στάδιο, το στήθος του ασθενούς αποκαλύπτεται για να παρέχει την απαραίτητη πρόσβαση στην περιοχή της λειτουργίας.
Στο τρίτο στάδιο, η καρδιά του ασθενούς διακόπτεται, συνδέοντας την τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
Κατά τη σύνδεση της τεχνητής ροής αίματος, ο δεύτερος χειρουργός απομακρύνει την παρακέντηση από το άλλο αγγείο (ή φλέβα) του ασθενούς.
Η διακλάδωση εισάγεται κατά τέτοιο τρόπο ώστε η κυκλοφορία του αίματος, παρακάμπτοντας την κατεστραμμένη περιοχή, να επιτρέπει την πλήρη ροή των θρεπτικών ουσιών στην καρδιά.
Αφού αποκατασταθεί η εργασία της καρδιάς, οι χειρουργοί ελέγχουν την απόδοση του διακένου. Στη συνέχεια συρράπτεται η κοιλότητα του στήθους. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Πόσο καιρό παίρνει η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς; Κατά κανόνα, η διαδικασία διαρκεί από 3 έως 6 ώρες, όμως είναι δυνατή μια άλλη διάρκεια της λειτουργίας. Η διάρκεια εξαρτάται από τον αριθμό των shunts, τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, την εμπειρία του χειρούργου, κλπ.
Μπορείτε να ζητήσετε από τον χειρουργό την αναμενόμενη διάρκεια της επέμβασης, αλλά η ακριβής διάρκεια αυτής της διαδικασίας θα μπορέσετε να το πείτε μόνο μετά το τέλος.
Κατά κανόνα, πιθανές επιπλοκές εμφανίζονται μετά την εκκένωση του ασθενούς.
Αυτές οι περιπτώσεις είναι αρκετά σπάνιες, αλλά πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας εάν παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:
Το κύριο πράγμα - μην πανικοβληθείτε αν παρατηρήσετε ένα ή περισσότερα συμπτώματα από μόνα τους. Είναι πιθανό ότι αυτά τα συμπτώματα είναι φυσιολογική κόπωση ή ιογενής νόσο. Για να προσδιορίσετε την ακριβή διάγνωση μπορεί να είναι μόνο γιατρός.
Αμέσως μετά το τέλος της επέμβασης για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Για κάποιο διάστημα μετά από χειρουργική επέμβαση, η αναισθησία συνεχίζει τη δράση της, έτσι ώστε τα άκρα του ασθενούς να είναι σταθερά έτσι ώστε η ανεξέλεγκτη κίνηση να μην προκαλεί βλάβη στο άτομο.
Η αναπνοή υποστηρίζεται από μια ειδική συσκευή: κατά κανόνα, την πρώτη ημέρα μετά τη λειτουργία, αυτή η συσκευή είναι απενεργοποιημένη, επειδή ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει τον εαυτό του. Ειδικοί καθετήρες και ηλεκτρόδια συνδέονται επίσης με το σώμα.
Μια απόλυτα φυσιολογική αντίδραση στη λειτουργία που γίνεται είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία μπορεί να παραμείνει για μια εβδομάδα.
Η υπερβολική εφίδρωση σε αυτή την περίπτωση δεν πρέπει να τρομάξει τον ασθενή.
Για να επιταχυνθεί η ανάρρωση, εάν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, απαιτείται να μάθει πώς να εκτελεί ειδικές ασκήσεις αναπνοής, οι οποίες θα επιτρέψουν την αποκατάσταση της αποτελεσματικότητας των πνευμόνων μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Είναι επίσης απαραίτητο να διεγείρουν το βήξιμο για να διεγείρουν την έκκριση του μυστικού στους πνεύμονες και, κατά συνέπεια, να τα ανακτούν γρηγορότερα.
Την πρώτη φορά μετά τη χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να φορούν κορσέ θώρακα. Μπορείτε να κοιμηθείτε στο πλάι σας και να γυρίσετε μόνο μετά από την άδεια του γιατρού σας.
Μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστεί πόνος, αλλά όχι ισχυρός. Αυτοί οι πόνοι προκαλούνται στον τόπο όπου έγινε η τομή για να εισαχθεί η διακλάδωση, καθώς αυτός ο τόπος θεραπεύει. Όταν επιλέγετε μια άνετη θέση από τον πόνο μπορείτε να απαλλαγείτε από.
Για σοβαρούς πόνους, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η πλήρη αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εμφανίζεται μόνο μετά από μερικούς μήνες, οπότε η δυσφορία μπορεί να επιμείνει για αρκετό καιρό.
Τα ράμματα αφαιρούνται από το τραύμα την 8η ή 9η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής αποβάλλεται μετά από 14-16 ημέρες στο νοσοκομείο.
Πολύ συχνά υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς επιθυμούν να παραμείνουν στο νοσοκομείο για μερικές ακόμη ημέρες, επειδή πιστεύουν ότι η διαδικασία αποκατάστασης σε ιατρικό ίδρυμα δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί.
Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε: ο γιατρός γνωρίζει ακριβώς πότε είναι καιρός να αποβάλει τον ασθενή για αποκατάσταση στο σπίτι.
Το σύνθημα του κάθε ατόμου που έχει περάσει από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πρέπει να είναι η φράση: "Moderation in everything".
Είναι απαραίτητο να παίρνετε φάρμακα για αποκατάσταση μετά από ελιγμούς. Τα ναρκωτικά πρέπει να είναι μόνο εκείνα που συνιστώνται από το γιατρό.
Εάν χρειάζεται να πάρετε φάρμακο για την καταπολέμηση άλλων ασθενειών, βεβαιωθείτε ότι ενημερώσατε το γιατρό σας σχετικά με αυτό: είναι πιθανό ορισμένα από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα να μην μπορούν να συνδυαστούν με τους ασθενείς που λαμβάνουν ήδη τα ναρκωτικά.
Αν καπνίζατε πριν από τη λειτουργία, τότε θα πρέπει να ξεχάσετε για πάντα αυτή τη συνήθεια: το κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επανάληψης της χειρουργικής παράκαμψης. Για να καταπολεμήσετε αυτόν τον εθισμό, σταματήστε το κάπνισμα πριν από την επέμβαση: αντί να κάνετε διαλείμματα για διακοπή καπνού, πίνετε νερό ή κολλίστε ένα επίθεμα νικοτίνης (αλλά δεν μπορείτε να το κολλήσετε μετά τη χειρουργική επέμβαση).
Πολύ συχνά, οι ασθενείς που έχουν βιαστεί, φαίνεται ότι η ανάκαμψη είναι πολύ αργή. Αν αυτό το συναίσθημα δεν φεύγει, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Ωστόσο, κατά κανόνα, αυτό δεν έχει σοβαρό λόγο για ενθουσιασμό.
Ειδικά καρδιο-ρευματολογικά σανατόρια βοηθούν στην αποκατάσταση μετά από ελιγμούς. Η πορεία της θεραπείας σε τέτοια ιδρύματα κυμαίνεται από τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες. Είναι καλύτερο να υποβληθείτε σε θεραπεία σε σανατόριο με συχνότητα ταξιδιών μια φορά το χρόνο.
Διατροφή Μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, θα απαιτηθεί διόρθωση ολόκληρου του τρόπου ζωής του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής. Στη διατροφή θα πρέπει να μειωθεί η ποσότητα των χρησιμοποιούμενων αλάτων, η ζάχαρη και το λίπος.
Σε περίπτωση κατάχρησης επικίνδυνων προϊόντων, ο κίνδυνος επανεμφάνισης της κατάστασης αυξάνεται, αλλά ήδη με παραμορφώσεις - η ροή αίματος σε αυτά μπορεί να κάνει τη χοληστερόλη που σχηματίζεται στους τοίχους πιο δύσκολη. Πρέπει να ελέγξετε το βάρος σας.
Η επέμβαση για την παράκαμψη της καρδιάς δεν είναι κάτι συγκεκριμένο στην ιατρική πρακτική. Μπορείτε να ζητήσετε σχόλια σχετικά με χειρουργούς από φίλους που έχουν περάσει από αυτή τη διαδικασία ή να διαβάσετε σχόλια στο διαδίκτυο. Κατά κανόνα, η διαδικασία πηγαίνει καλά. Ο βαθμός ανάκτησης και ανάκτησης του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις ενέργειες του ασθενούς.