Image

Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, τις συνέπειες

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι παροξυσμική ταχυκαρδία, τι μπορεί να την προκαλέσει, πώς εκδηλώνεται. Πόσο επικίνδυνο και θεραπευτικό.

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Ιατρική".

Με παροξυσμική ταχυκαρδία, λαμβάνει χώρα βραχυχρόνια παροξυσμική διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, η οποία διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά ή ώρες με τη μορφή ρυθμικής επιτάχυνσης των καρδιακών παλμών στην περιοχή των 140-250 κτύπων / λεπτό. Το κύριο χαρακτηριστικό μιας τέτοιας αρρυθμίας είναι ότι οι διεγερτικές παρορμήσεις δεν προέρχονται από φυσικό βηματοδότη, αλλά από μια μη φυσιολογική εστίαση στο σύστημα αγωγιμότητας ή στο μυοκάρδιο της καρδιάς.

Αυτές οι αλλαγές με διαφορετικούς τρόπους μπορούν να διαταράξουν την κατάσταση των ασθενών, η οποία εξαρτάται από τον τύπο παροξυσμού και τη συχνότητα των κρίσεων. Η παροξυσμική ταχυκαρδία από τις ανώτερες περιοχές της καρδιάς (αρθρίτιδα) με τη μορφή σπάνιων επεισοδίων μπορεί είτε να μην προκαλεί καθόλου συμπτώματα, ούτε να εκδηλώνει ήπια συμπτώματα και αδιαθεσία (στο 85-90% των ανθρώπων). Οι κοιλιακές μορφές προκαλούν σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και ακόμη απειλούν την καρδιακή ανακοπή και το θάνατο του ασθενούς.

Μια πλήρης θεραπεία της νόσου είναι δυνατή - τα ιατρικά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση μιας επίθεσης και την πρόληψη της υποτροπής της, οι χειρουργικές τεχνικές εξαλείφουν τις παθολογικές εστίες που αποτελούν πηγές επιταχυνόμενων παρορμήσεων.

Οι καρδιολόγοι, οι καρδιοχειρουργοί και οι αρρυθμολόγοι ασχολούνται με αυτό.

Τι συμβαίνει στην παθολογία

Κανονικά, οι καρδιακές συσπάσεις οφείλονται σε τακτικές παρορμήσεις που εκπέμπονται με συχνότητα 60-90 κτύπων / λεπτό από το υψηλότερο σημείο της καρδιάς, τον κόλπο κόλπων (κύριος οδηγός ρυθμού). Εάν ο αριθμός τους είναι μεγαλύτερος, ονομάζεται φλεβοκομβική ταχυκαρδία.

Σε παροξυσμική ταχυκαρδία, η καρδιά συρρικνώνεται επίσης συχνότερα από ό, τι θα έπρεπε (140-250 κτυπιές / λεπτό), αλλά με σημαντικά χαρακτηριστικά:

  1. Η κύρια πηγή παλμών (βηματοδότης) δεν είναι ο κόλπος κόλπων, αλλά το παθολογικά τροποποιημένο τμήμα του καρδιακού ιστού, το οποίο πρέπει να εκτελεί μόνο παλμούς και να μην τις δημιουργεί.
  2. Ο σωστός ρυθμός - οι καρδιακοί ρυθμοί επαναλαμβάνονται τακτικά, σε ίσα χρονικά διαστήματα.
  3. Χαρακτήρας Pristupoobraznye - εμφανίζεται ταχυκαρδία και περνά ξαφνικά και ταυτόχρονα.
  4. Παθολογική σημασία - το παροξυσμό δεν μπορεί να είναι ο κανόνας, ακόμη και αν δεν προκαλεί συμπτώματα.

Ο πίνακας παρουσιάζει τα γενικά και διακριτικά χαρακτηριστικά της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας από παροξυσμική.

Όλα εξαρτώνται από τον τύπο του παροξυσμού

Είναι πολύ σημαντικό να διαχωρίσουμε την παροξυσμική ταχυκαρδία σε είδη ανάλογα με τον εντοπισμό του κέντρου παθολογικών παλμών και τη συχνότητα εμφάνισής του. Οι κύριες παραλλαγές της νόσου παρουσιάζονται στον πίνακα.

  • Κολπική μορφή (20%).
  • Atrioventricular (55-65%);
  • Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

Η πιο ευνοϊκή παραλλαγή της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η οξεία κολπική μορφή. Μπορεί να μην απαιτεί καθόλου θεραπεία. Οι συνεχείς υποτροπιάζουσες κοιλιακές παροξύνσεις είναι οι πιο επικίνδυνες - ακόμη και παρά τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή ανακοπή.

Μηχανισμοί και αιτίες ανάπτυξης

Σύμφωνα με το μηχανισμό εμφάνισης παροξυσμική ταχυκαρδία είναι παρόμοια με extrasystole - έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς. Είναι ενωμένοι με την παρουσία μιας πρόσθετης εστίας παλμών στην καρδιά, η οποία ονομάζεται έκτοπη. Η διαφορά μεταξύ τους είναι ότι οι εξισσοστόλες εμφανίζονται περιοδικά τυχαία στο φόντο του φλεβοκομβικού ρυθμού και κατά τη διάρκεια του παροξυσμού, η έκτοπη εστία παράγει παρορμήσεις τόσο συχνά και τακτικά ώστε να αναλαμβάνει σύντομα τη λειτουργία του κύριου βηματοδότη.

Αλλά για να προκαλέσουν παροξυσμικές ταχυκαρδία, πρέπει να υπάρξει μια άλλη προϋπόθεση, ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό της δομής της καρδιάς - πέρα ​​από τους κύριους τρόπους των παρορμήσεων (που όλοι οι άνθρωποι έχουν), πρέπει να υπάρχουν και άλλοι τρόποι. Αν οι άνθρωποι που έχουν τέτοιες επιπρόσθετες διαδρομές αγωγιμότητας δεν έχουν έκτοπους εστίες, οι παλμοί του κόλπου (κύριος βηματοδότης) κυκλοφορούν σταθερά ελεύθερα κατά μήκος των κύριων διαδρομών χωρίς να επεκτείνονται στις επιπλέον. Αλλά με ένα συνδυασμό παρορμήσεων από εκτοπικούς χώρους και επιπλέον μονοπάτια, αυτό συμβαίνει σταδιακά:

  • Μια φυσιολογική ώθηση, η οποία συγκρούεται με μια νίδα παθολογικών παλμών, δεν μπορεί να την ξεπεράσει και να περάσει από όλα τα μέρη της καρδιάς.
  • Με κάθε διαδοχική ώθηση, η τάση στις κύριες διαδρομές που βρίσκονται πάνω από το εμπόδιο αυξάνεται.
  • Αυτό οδηγεί στην ενεργοποίηση πρόσθετων μονοπατιών που συνδέουν απευθείας τους κόλπους και τις κοιλίες.
  • Οι ωθήσεις αρχίζουν να κυκλοφορούν σε κλειστό κύκλο σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: αίτια - πρόσθετη δέσμη - κοιλίες - έκτοπη εστίαση - κόλποι.
  • Λόγω του γεγονότος ότι η διέγερση εκτείνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, ερεθίζει ακόμα περισσότερο την παθολογική περιοχή της καρδιάς.
  • Η έκτοπη εστίαση ενεργοποιείται και συχνά δημιουργεί έντονες παλμικές κινήσεις σε έναν ανώμαλο φαύλο κύκλο.

Πιθανές αιτίες

Οι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση εκτοπικών εστιών στην υπερκοιλιακή ζώνη και στις κοιλίες της καρδιάς ποικίλλουν. Οι πιθανοί λόγοι για αυτό το χαρακτηριστικό δίνονται στον πίνακα.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι μία από τις επιλογές για διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, στις οποίες παρατηρείται απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 120-140 παλμούς ανά λεπτό. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με την εμφάνιση έκτοπων παρορμήσεων. Αντικαθιστούν τον φυσιολογικό κόλπο. Αυτά τα παροξυσμικά, κατά κανόνα, ξεκινούν ξαφνικά και τελικά. Η διάρκεια μπορεί να είναι διαφορετική. Παθολογικές παλμοί δημιουργούνται στους κόλπους, στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στις κοιλίες της καρδιάς.

Με την καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχουν επεισόδια παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Ταξινόμηση

Στο σημείο εντοπισμού των παραγόμενων παλμών απομονώνονται υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) και κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία. Το υπερκοιλιακό τμήμα διαιρείται σε κολπική και κολπική (atrioventricular) μορφή.

Τρεις τύποι υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας μελετήθηκαν ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης:

  1. Αμοιβαία. Όταν συμβαίνει, μια κυκλική κυκλοφορία διέγερσης και επανεισόδου ενός νευρικού παλμού (μηχανισμός επανεισόδου). Αυτή η επιλογή είναι πιο συνηθισμένη.
  2. Έκτοπη (εστιακή).
  3. Πολυεστιακή (πολυεστιακή, πολυεστιακή).

Οι δύο τελευταίες επιλογές σχετίζονται είτε με την παρουσία μιας ή περισσοτέρων εστίες εξωμήτρου ρυθμού είτε με την εμφάνιση εστίας ενεργότητας ενεργοποίησης μετά την αποπόλωση. Σε όλες τις περιπτώσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας, προηγείται η ανάπτυξη παλμών.

Αιτίες

Οι αιτιολογικοί παράγοντες που προηγούνται της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι παρόμοιοι με εκείνους των εξωσυστολών, αλλά οι αιτίες της υπερκοιλιακής (υπερκοιλιακής) και κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι κάπως διαφορετικές.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της υπερκοιλιακής (υπερκοιλιακής) μορφής είναι η ενεργοποίηση και η αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Η κοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται συχνά κάτω από τη δράση των σκληρολογικών, δυστροφικών, φλεγμονωδών και νεκρωτικών αλλαγών στο μυοκάρδιο. Αυτή η φόρμα είναι η πιο επικίνδυνη. Οι ηλικιωμένοι άνδρες είναι προδιάθετοι σε αυτό σε μεγαλύτερο βαθμό. Η κοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται όταν αναπτύσσεται έκτοπη εστίαση στο σύστημα αγωγιμότητας της κοιλίας (δέσμη Hiss, ίνες Purkinje). Ασθένειες όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η στεφανιαία νόσο (στεφανιαία καρδιακή νόσο), οι καρδιακές βλάβες και η μυοκαρδίτιδα αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο παθολογίας.

Υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος παροξυσμικής ταχυκαρδίας σε άτομα με συγγενείς μη φυσιολογικές οδούς νευρικών παρορμήσεων. Αυτό μπορεί να είναι μια δέσμη Kent που βρίσκεται μεταξύ της κόλπου και των κοιλιών, των ινών Machaima μεταξύ του κολποκοιλιακού κόμβου και της κοιλίας ή άλλων αγώγιμων ινών που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα ορισμένων ασθενειών του μυοκαρδίου. Οι μηχανισμοί που περιγράφηκαν παραπάνω για την εμφάνιση παροξυσμικών αρρυθμιών μπορούν να προκληθούν με τη διεξαγωγή ενός νευρικού παλμού κατά μήκος αυτών των παθολογικών οδών.

Υπάρχει ένας άλλος γνωστός μηχανισμός για την ανάπτυξη παροξυσμικών ταχυκαρδίας που σχετίζεται με εξασθενημένη λειτουργικότητα της κολποκοιλιακής διασταύρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται διαμήκης διάσπαση στον κόμβο, με αποτέλεσμα τη διάσπαση των αγώγιμων ινών. Ορισμένοι από αυτούς δεν μπορούν να διεγείρουν και το άλλο μέρος δεν λειτουργεί σωστά. Εξαιτίας αυτού, ορισμένες νευρικές παρορμήσεις από τους κόλπους δεν φτάνουν στις κοιλίες, και οπισθοδρομικοί (προς την αντίθετη κατεύθυνση) επανέρχονται. Αυτό το έργο του κολποκοιλιακού κόμβου συμβάλλει στην κυκλική κυκλοφορία των παρορμήσεων που προκαλούν ταχυκαρδία.

Στην προσχολική και σχολική ηλικία, εμφανίζεται μια βασική παροξυσμική μορφή ταχυκαρδίας (ιδιοπαθής). Η αιτία του δεν είναι πλήρως κατανοητή. Πιθανώς, η αιτία είναι νευρογενής. Η βάση αυτής της ταχυκαρδίας είναι οι ψυχο-συναισθηματικοί παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Συμπτώματα παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Το παροξυσμό της ταχυκαρδίας αρχίζει έντονα. Ένα άτομο αισθάνεται σαφώς ξεκάθαρα τη στιγμή της εμφάνισης των καρδιακών παλμών.

Η πρώτη αίσθηση στο παροξυσμό είναι η αίσθηση μιας αιχμηρής κούρασης πίσω από το στέρνο στην περιοχή της καρδιάς που μετατρέπεται σε γρήγορο και γρήγορο καρδιακό παλμό. Ο ρυθμός διατηρείται σωστός και η συχνότητα αυξάνεται σημαντικά.

Σε όλη τη διάρκεια της επίθεσης, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να συνοδεύουν ένα άτομο:

  • οξεία και παρατεταμένη ζάλη.
  • εμβοές;
  • πόνος της συσφιγκτικής φύσης στην περιοχή της καρδιάς.

Πιθανές παραβιάσεις της φυτικής φύσης:

  • υπερβολική εφίδρωση.
  • ναυτία με έμετο.
  • ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.
  • μετεωρισμός.

Πολύ λιγότερο συχνά, η παροξυσμική συνοδεύει τα νευρολογικά συμπτώματα:

Αυτό συμβαίνει κατά παράβαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, στην οποία υπάρχει έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.

Για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επίθεση, υπάρχει ένας αυξημένος διαχωρισμός των ούρων, ο οποίος έχει χαμηλή πυκνότητα.

Με παρατεταμένη επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας, είναι δυνατές αιμοδυναμικές διαταραχές:

  • αίσθημα αδυναμίας.
  • λιποθυμία.
  • μειώνοντας την αρτηριακή πίεση.

Άτομα που πάσχουν από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, πολύ πιο δύσκολο να ανεχθούν τέτοιες επιθέσεις.

Τι είναι η επικίνδυνη παροξυσμική ταχυκαρδία

Μια μακρά πορεία παροξυσμού μπορεί να συνοδεύεται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα). Αυτές οι συνθήκες συχνά οδηγούν σε καρδιογενές σοκ. Λόγω της μείωσης του όγκου του αίματος που απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος, ο βαθμός οξυγόνωσης του καρδιακού μυός μειώνεται, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη της στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Όλες οι παραπάνω καταστάσεις συμβάλλουν στην εμφάνιση και πρόοδο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Διάγνωση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Υποψία παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να είναι μια ξαφνική επιδείνωση της υγείας, ακολουθούμενη από μια απότομη αποκατάσταση της κανονικής κατάστασης του σώματος. Σε αυτό το σημείο, μπορείτε να καθορίσετε την αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Η υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) και κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να διακρίνεται ανεξάρτητα από δύο συμπτώματα. Η κοιλιακή μορφή έχει καρδιακό ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 180 κτύπους ανά λεπτό. Όταν παρατηρήθηκε υπερκοιλιακός καρδιακός παλμός στους 220-250 κτύπους. Στην πρώτη περίπτωση, οι κολπικές εξετάσεις που αλλάζουν τον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου είναι αναποτελεσματικές. Η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με αυτόν τον τρόπο μπορεί να σταματήσει τελείως.

Η παροξυσμική αύξηση του καρδιακού ρυθμού προσδιορίζεται στο ΗΚΓ μεταβάλλοντας την πολικότητα και το σχήμα του κολπικού κύματος P. Η θέση του αλλάζει σε σχέση με το σύμπλεγμα QRS.

Τα αποτελέσματα των μελετών ECG σε διάφορους τύπους παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Στην κολπική μορφή (υπερκοιλιακή), το κύμα Ρ βρίσκεται συνήθως μπροστά από το QRS. Εάν η παθολογική πηγή βρίσκεται στον κολποκοιλιακό (AV) κόμβο (υπερκοιλιακός), τότε το κύμα Ρ είναι αρνητικό και μπορεί να είναι στρωμένο ή πίσω από το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS. Όταν καθορίζεται κοιλιακή ταχυκαρδία στο ΗΚΓ προσδιορίζεται εκτεταμένο παραμορφωμένο QRS. Είναι πολύ παρόμοια με κοιλιακά εξωσυσταλίδια. Το δόντι P μπορεί να παραμείνει αμετάβλητο.

Συχνά κατά τη στιγμή της αφαίρεσης του ηλεκτροκαρδιογραφήματος δεν υπάρχει επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Σε αυτή την περίπτωση, η παρακολούθηση Holter είναι αποτελεσματική, η οποία σας επιτρέπει να καταχωρήσετε ακόμη και σύντομα, υποκειμενικά μη αντιληπτά επεισόδια αίσθημα παλμών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ειδικοί καταφεύγουν στην αφαίρεση του ενδοκαρδιακού ΗΚΓ. Για το σκοπό αυτό, ένα ηλεκτρόδιο εισάγεται στην καρδιά με έναν ειδικό τρόπο. Για να αποκλειστεί η οργανική ή συγγενής καρδιακή παθολογία, εκτελείται μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) της καρδιάς και υπερήχων.

Θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η τακτική της θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

  • μορφές ταχυκαρδίας.
  • τα αίτια του ·
  • τη διάρκεια και τη συχνότητα των επιθέσεων ·
  • επιπλοκές της ταχυκαρδίας.
  • το βαθμό ανάπτυξης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Με κοιλιακές μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας, η επείγουσα νοσηλεία είναι υποχρεωτική. Σε μερικές περιπτώσεις, με ιδιοπαθές παραλλαγές με την πιθανότητα ταχείας εξάντλησης, επιτρέπεται η επείγουσα χορήγηση ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου. Η υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) ταχυκαρδία μπορεί επίσης να σταματήσει με φαρμακευτικές ουσίες. Ωστόσο, σε περίπτωση ανάπτυξης οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, είναι επίσης απαραίτητη η νοσηλεία.

Στις περιπτώσεις που οι παροξυσμικές επιθέσεις παρατηρούνται περισσότερες από δύο ή τρεις φορές το μήνα, διορίζεται προγραμματισμένη νοσηλεία για τη διεξαγωγή επιπρόσθετων εξετάσεων, την επεξεργασία της θεραπείας και την επίλυση του προβλήματος της χειρουργικής επέμβασης.

Σε περίπτωση επίθεσης με παροξυσμική ταχυκαρδία, πρέπει να παρέχεται επιτόπια φροντίδα στο χώρο εργασίας. Η πρωτογενής διαταραχή του ρυθμού ή η παροξυσμό στο φόντο των καρδιακών παθήσεων αποτελεί ένδειξη για επείγουσα κλήση έκτακτης ανάγκης.

Η ανακούφιση του παροξυσμού είναι απαραίτητη για να ξεκινήσετε με τεχνικές vagal που μειώνουν την επίδραση του sympathoadrenal συστήματος στην καρδιά:

  1. Τακτική στραγγαλισμό.
  2. Ο ελιγμός της Valsalva είναι μια προσπάθεια να εκπνεύσει απότομα μια κλειστή στοματική κοιλότητα και ρινικές διόδους.
  3. Δοκιμή του Ashner - πίεση στις εσωτερικές γωνίες των ματιών.
  4. Σκουπίστε με κρύο νερό.
  5. Συγκεντρώστε το αντανακλαστικό gag (ερεθισμός της ρίζας της γλώσσας).
  6. Δοκιμή του Goering-Chermak - πίεση στην περιοχή των καρωτιδικών κόλπων (μηχανικός ερεθισμός στην περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών).

Αυτές οι τεχνικές δεν είναι πάντοτε αποτελεσματικές, οπότε ο κύριος τρόπος για την ανακούφιση μιας επίθεσης είναι η έγχυση ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε νοβοκαϊναμίδη, προπρανολόλη, κινιδίνη, ετομοζίνη, ισοπτίνη ή κορδαρόνη. Παρατεταμένα παροξυσμικά, τα οποία δεν υπόκεινται σε ιατρική περίθαλψη, διακόπτονται με τη διεξαγωγή του EIT (θεραπεία με ηλεκτροσόλυση).

Η θεραπεία κατά της υποτροπής συνίσταται στη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων και καρδιακών γλυκοσίδων. Μετά την αποβολή από το νοσοκομείο, η παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών από έναν καρδιολόγο με τον ορισμό ενός ατομικού θεραπευτικού σχήματος είναι υποχρεωτική για αυτούς τους ασθενείς. Για να αποφευχθεί η υποτροπή (σε αυτή την περίπτωση, υποτροπιάζουσες κρίσεις), ορισμένα φάρμακα συνταγογραφούνται σε άτομα με συχνές παροξυσμούς. Οι βραχείες υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες ή οι ασθενείς με μεμονωμένα παροξυσμικά δεν χρειάζονται αντιαρρυθμική φαρμακευτική αγωγή.

Η αντι-επαναλαμβανόμενη θεραπεία εκτός από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα περιλαμβάνει τη χρήση καρδιακών γλυκοσίδων (Strofantin, Korglikon) υπό κανονικό έλεγχο ΗΚΓ. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη κοιλιακών μορφών παροξυσμικής ταχυκαρδίας, χρησιμοποιούνται βήτα-αλρενο-μπλοκ (Metoprolol, Anaprilin). Αποδείχθηκε η αποτελεσματικότητά τους στη σύνθετη χορήγηση με αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται μόνο για σοβαρή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διεξάγεται μηχανική καταστροφή (καταστροφή) έκτοπων εστιών ή μη φυσιολογικών οδών της νευρικής ώθησης. Η βάση της θεραπείας είναι ηλεκτρική, λέιζερ, κρυογονική ή χημική καταστροφή, απόσπαση ραδιοσυχνοτήτων (RFA). Μερικές φορές εμφυτεύεται ένας βηματοδότης ή ένας ηλεκτρικός μίνι απινιδωτής. Ο τελευταίος, όταν συμβαίνει μια αρρυθμία, δημιουργεί μια εκκένωση που βοηθά στην αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού παλμού.

Πρόγνωση της ασθένειας

Η πρόγνωση της ασθένειας εξαρτάται άμεσα όχι μόνο από τη μορφή, τη διάρκεια των επιθέσεων και την παρουσία επιπλοκών, αλλά και από τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Με ισχυρές βλάβες του καρδιακού μυός, υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής και οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Η πιο ευνοϊκή μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή). Δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην ανθρώπινη υγεία, αλλά μια πλήρη αυθόρμητη ανάκαμψη από αυτήν είναι ακόμα αδύνατη. Η πορεία αυτής της αύξησης του καρδιακού ρυθμού οφείλεται στη φυσιολογική κατάσταση του καρδιακού μυός και στην πορεία της υποκείμενης νόσου.

Η χειρότερη πρόγνωση της κοιλιακής μορφής της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο οποιασδήποτε καρδιακής παθολογίας. Είναι δυνατή η μετάβαση σε κοιλιακή μαρμαρυγή ή μαρμαρυγή.

Η μέση επιβίωση των ασθενών με κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία είναι αρκετά υψηλή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με την παρουσία καρδιακών ανωμαλιών. Η συνεχής λήψη φαρμάκων κατά της υποτροπής και η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου εκατοντάδες φορές.

Πρόληψη

Η πρόληψη της βασικής ταχυκαρδίας είναι άγνωστη, δεδομένου ότι η αιτιολογία της δεν έχει μελετηθεί. Η θεραπεία της κύριας παθολογίας είναι ο κύριος τρόπος για την αποτροπή εμφάνισης παροξυσμών στο υπόβαθρο μιας ασθένειας. Η δευτερογενής πρόληψη είναι ο αποκλεισμός από το κάπνισμα, το αλκοόλ, το αυξημένο ψυχολογικό και σωματικό άγχος, καθώς και η έγκαιρη και σταθερή χορήγηση συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Έτσι, οποιαδήποτε μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι μια κατάσταση που είναι επικίνδυνη για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία των παροξυσμικών καρδιακών αρρυθμιών, οι επιπλοκές της ασθένειας μπορούν να ελαχιστοποιηθούν.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι ένας τύπος αρρυθμίας, που χαρακτηρίζεται από καρδιακή προσβολή (paroxysm) με καρδιακό ρυθμό από 140 έως 220 ή περισσότερο ανά λεπτό, που προκαλείται από έκτοπους παρορμήσεις, οι οποίες οδηγούν στην αντικατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Τα παροξυσμικά ταχυκαρδίας έχουν ξαφνική αρχή και τέλος, ποικίλη διάρκεια και, κατά κανόνα, τακτικό ρυθμό. Εκτοπικοί παλμοί μπορούν να δημιουργηθούν στους κόλπους, στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στις κοιλίες.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι ένας τύπος αρρυθμίας, που χαρακτηρίζεται από καρδιακή προσβολή (paroxysm) με καρδιακό ρυθμό από 140 έως 220 ή περισσότερο ανά λεπτό, που προκαλείται από έκτοπους παρορμήσεις, οι οποίες οδηγούν στην αντικατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Τα παροξυσμικά ταχυκαρδίας έχουν ξαφνική αρχή και τέλος, ποικίλη διάρκεια και, κατά κανόνα, τακτικό ρυθμό. Εκτοπικοί παλμοί μπορούν να δημιουργηθούν στους κόλπους, στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στις κοιλίες.

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι αιτιολογικώς και παθογενετικά όμοια με την εξισυσόληλη και αρκετές εξισσοσκολίες που ακολουθούν διαδοχικά θεωρούνται βραχύ παροξυσμό της ταχυκαρδίας. Με την παροξυσμική ταχυκαρδία, η καρδιά λειτουργεί αντιοικονομικά, η κυκλοφορία του αίματος είναι αναποτελεσματική, επομένως τα παροξυσμικά ταχυκαρδίας, που αναπτύσσονται στο βάθος της καρδιοπαθολογίας, οδηγούν σε κυκλοφοριακή ανεπάρκεια. Παροξυσμική ταχυκαρδία σε διάφορες μορφές ανιχνεύεται σε 20-30% των ασθενών με παρατεταμένη παρακολούθηση ΗΚΓ.

Ταξινόμηση παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Στον τόπο εντοπισμού παθολογικών παλμών απομονώνονται κολπικές, κολποκοιλιακές (κολποκοιλιακές) και κοιλιακές μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Οι κολπικές και οι κολποκοιλιακές παροξυσμικές ταχυκαρδίες συνδυάζονται στην υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) μορφή.

Από τη φύση της πορείας, υπάρχουν οξείες (παροξυσμικές), συνεχώς επαναλαμβανόμενες (χρόνιες) και συνεχώς επαναλαμβανόμενες μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Η πορεία μιας συνεχώς υποτροπιάζουσας μορφής μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, προκαλώντας αρρυθμιογόνο διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια και κυκλοφοριακή ανεπάρκεια. Σύμφωνα με τον αναπτυξιακό μηχανισμό, οι αμοιβαίες (που σχετίζονται με τον μηχανισμό επανεισόδου στον κόλπο της κόλπου), εκτοπικές (ή εστιακές), πολυεστιακές (ή πολυεστιακές) μορφές υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας διαφέρουν.

Ο μηχανισμός για την ανάπτυξη της παροξυσμικής ταχυκαρδίας στις περισσότερες περιπτώσεις βασίζεται στην επανεισδοχή παλμών και στην κυκλική κυκλοφορία της διέγερσης (μηχανισμός επαναφοράς εισόδου). Λιγότερο συχνά, το παροξυσμό της ταχυκαρδίας εξελίσσεται ως αποτέλεσμα της παρουσίας μιας έκτοπης εστίασης ανώμαλου αυτοματισμού ή εστίασης της δραστηριότητας ενεργοποίησης μετά την αποπόλωση. Ανεξάρτητα από τον μηχανισμό της εμφάνισης παροξυσμικής ταχυκαρδίας, προηγείται πάντα η ανάπτυξη των κτυπημάτων.

Αιτίες της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Σύμφωνα με τους αιτιολογικούς παράγοντες που είναι παρόμοια με παροξυσμική ταχυκαρδία αρρυθμία, με υπερκοιλιακές μορφή προκαλείται συνήθως από μια αύξηση στην ενεργοποίηση του συμπαθητικού τμήμα του νευρικού συστήματος, και κοιλιακή - φλεγμονώδη, νεκρωτικό, εκφυλιστικές ή σκληρωτικό βλάβες του καρδιακού μυός.

Όταν το σχήμα του κοιλιακού παροξυσμική εμφάνιση ταχυκαρδίας εστίαση της έκτοπης κοιλιακής διέγερσης βρίσκεται σε μέρη του συστήματος αγωγής - δεσμίδας, τα πόδια του του και ίνες Purkinje. Η ανάπτυξη κοιλιακής ταχυκαρδίας παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένους άνδρες με στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση και καρδιακές βλάβες.

Μια σημαντική προϋπόθεση για την ανάπτυξη της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η παρουσία των οδών αξεσουάρ στο παλμό μυοκάρδιο έμφυτη φύση (δοκός Kent μεταξύ των κοιλίες και κόλποι, του κολποκοιλιακού κόμβου μετατόπισης? Maheyma ίνες μεταξύ των κοιλιών και της κολποκοιλιακού κόμβου) ή που προκύπτουν από έμφραγμα αλλοιώσεις (μυοκαρδίτιδα, καρδιά, καρδιομυοπάθεια). Πρόσθετες οδοί διέγερσης προκαλούν παθολογική κυκλοφορία διέγερσης μέσω του μυοκαρδίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λεγόμενη διαμήκης διάσταση αναπτύσσεται στον κολποκοιλιακό κόμβο, οδηγώντας σε ασυντόνιστη λειτουργία των ινών της κολποκοιλιακής διασταύρωσης. Όταν το φαινόμενο διαστάσεως διάμηκες τμήμα του συστήματος αγώγιμων ινών λειτουργεί χωρίς απόκλιση, η άλλη, απέναντι, διεξάγει τη διέγερση στην αντίθετη (οπισθοδρομική) κατεύθυνση και παρέχει μία βάση για ένα κυκλικό κυκλοφορία παλμοί σε κόλπους και κοιλίες στη συνέχεια ανάδρομη ίνες πίσω στο αίθριο.

Κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία, εμφανίζεται μερικές φορές ιδιοπαθής (βασική) παροξυσμική ταχυκαρδία, η αιτία της οποίας δεν μπορεί να αποδειχθεί αξιόπιστα. Η βάση των νευρογενών μορφών της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η επίδραση των ψυχο-συναισθηματικών παραγόντων και η αυξημένη συμπαθητική επώδυνη δραστηριότητα στην ανάπτυξη εκτοπικών παροξυσμών.

Συμπτώματα παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Το παροξυσμό της ταχυκαρδίας έχει πάντα μια απότομη ξεχωριστή αρχή και το ίδιο τέλος, ενώ η διάρκεια της μπορεί να διαφέρει από μερικές ημέρες έως αρκετά δευτερόλεπτα.

Ο ασθενής αισθάνεται την αρχή του παροξυσμού ως μια ώθηση στην περιοχή της καρδιάς, μετατρέποντας σε έναν αυξημένο καρδιακό παλμό. Ο καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια του παροξυσμού φτάνει 140-220 ή περισσότερο ανά λεπτό ενώ διατηρεί το σωστό ρυθμό. Η επίθεση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας μπορεί να συνοδεύεται από ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, αίσθημα στένωσης της καρδιάς. Λιγότερο συχνά, παροδικά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα - αφασία, ημιπάραιση. Η πορεία του παροξυσμού της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί να συμβεί με συμπτώματα της αυτόνομης δυσλειτουργίας: εφίδρωση, ναυτία, μετεωρισμός, ήπιο υποφλοιρίο. Στο τέλος της επίθεσης, η πολυουρία σημειώνεται για αρκετές ώρες, με μεγάλη ποσότητα φωτός, χαμηλής πυκνότητας ούρα (1.001-1.003).

Η παρατεταμένη παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να προκαλέσει πτώση της αρτηριακής πίεσης, ανάπτυξη αδυναμίας και λιποθυμίας. Η ανοχή παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι χειρότερη σε ασθενείς με καρδιοπαθολογία. Η κοιλιακή ταχυκαρδία συνήθως αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της καρδιακής νόσου και έχει πιο σοβαρή πρόγνωση.

Επιπλοκές της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Με κοιλιακή μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας με συχνότητα ρυθμού άνω των 180 κτυπιών. ανά λεπτό μπορεί να αναπτύξει κοιλιακή μαρμαρυγή. Η παρατεταμένη παροξυσμό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές: οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιογενές σοκ και πνευμονικό οίδημα). Μείωση της ποσότητας καρδιακής παροχής κατά την παροξυσμό της ταχυκαρδίας προκαλεί μείωση της παροχής στεφανιαίας αιμάτωσης και ισχαιμίας του καρδιακού μυός (στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου). Η πορεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας οδηγεί στην πρόοδο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Διάγνωση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να διαγνωστεί από μια τυπική επίθεση με ξαφνική έναρξη και λήξη, καθώς και δεδομένα από μελέτη καρδιακού ρυθμού. Οι υπερκοιλιακές και κοιλιακές μορφές ταχυκαρδίας διαφέρουν ως προς τον βαθμό του αυξημένου ρυθμού. Στην κοιλιακή ταχυκαρδία, ο καρδιακός ρυθμός συνήθως δεν υπερβαίνει τους 180 ρυθμούς. ανά λεπτό και τα δείγματα με διέγερση του πνευμονικού νεύρου δίνουν αρνητικά αποτελέσματα, ενώ με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία ο καρδιακός ρυθμός φθάνει τα 220-250 κτύπους. ανά λεπτό, και το paroxysm διακόπτεται από έναν ελιγμό vagus.

Όταν ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης Οι χαρακτηριστικές αλλαγές καθορίζεται από το σχήμα και την πολικότητα του Ρ-κυμάτων, καθώς και θέση του σε σχέση με τα κοιλιακά σύμπλεγμα QRS, επιτρέποντας να διακρίνει τη μορφή παροξυσμική ταχυκαρδία. Για την κολπική μορφή, η θέση του κύματος Ρ (θετική ή αρνητική) είναι τυπική πριν από το σύμπλεγμα QRS. Σε ένα παροξυσμό που προχωρεί από μια κολποκοιλιακή σύνδεση, καταχωρείται το αρνητικό δόντι Ρ που βρίσκεται πίσω από το σύμπλεγμα QRS ή συγχωνεύεται με αυτό. Για την κοιλιακή μορφή χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση και επέκταση του συμπλέγματος QRS, που μοιάζει με κοιλιακά εξωσυσταλλικά. το συνηθισμένο, μη αλλαγμένο δόντι του R. μπορεί να καταχωρηθεί

Αν ταχυκαρδία παροξυσμό δεν μπορεί να διορθώσει με ηλεκτροκαρδιογράφημα, καταφεύγουν να διεξάγει καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, σημειώνοντας μικρή επεισόδια παροξυσμικής ταχυκαρδίας (3 έως 5 κοιλιακά συμπλέγματα) υποκειμενικά αντιληπτή από τον ασθενή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με παροξυσμική ταχυκαρδία, το ενδοκαρδιακό ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται με ενδοκαρδιακή χορήγηση ηλεκτροδίων. Για να αποκλειστεί η οργανική παθολογία, εκτελείται υπερηχογράφημα της καρδιάς, MRI ή MSCT της καρδιάς.

Θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Το ζήτημα της τακτικής της θεραπείας των ασθενών με παροξυσμική ταχυκαρδία λύνεται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή αρρυθμίας (κολπική, κολποκοιλιακή, κοιλιακή), αιτιολογία, τη συχνότητα και τη διάρκεια της των επιθέσεων, της παρουσίας ή απουσίας των επιπλοκών κατά τη διάρκεια των παροξυσμών (καρδιακή ή καρδιαγγειακής νόσου).

Οι περισσότερες περιπτώσεις κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας απαιτούν επείγουσα νοσηλεία. Οι εξαιρέσεις είναι οι ιδιοπαθές παραλλαγές με μια καλοήθη πορεία και η δυνατότητα ταχείας ανακούφισης με την εισαγωγή ενός συγκεκριμένου αντιαρρυθμικού φαρμάκου. Όταν ασθενείς με παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία νοσηλεύονται στο τμήμα καρδιολογίας σε περίπτωση οξείας καρδιακής ή καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Προγραμματισμένη νοσηλείας σε ασθενείς με παροξυσμική ταχυκαρδία πραγματοποιείται σε τακτά,> 2 φορές το μήνα, οι επιθέσεις της ταχυκαρδίας για την εις βάθος εξέταση, τον καθορισμό στρατηγικής θεραπείας και ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Η εμφάνιση μιας επίθεσης των παροξυσμική ταχυκαρδία απαιτεί την παροχή των επειγόντων μέτρων επί τόπου και στην πρωτογενή παροξυσμό ή ταυτόχρονη καρδιακής νόσου απαιτεί την ταυτόχρονη εξυπηρέτηση καρδιολογία κλήσεις έκτακτης ανάγκης.

Για την παύση του παροξυσμού της ταχυκαρδίας καταφεύγουν σε παρασυμπαθητικές ελιγμοί - τεχνικές που έχουν μηχανική επίδραση στο νεύρο του πνεύμονα. Οι ελιγμοί του Vagus περιλαμβάνουν στραγγαλισμό. Ελιγμός Valsalva (προσπάθεια έντονης εκπνοής με κλειστό ρινικό χάσμα και στοματική κοιλότητα). Δοκιμή Ashner (ομοιόμορφη και μέτρια πίεση στην άνω εσωτερική γωνία του βολβού). Δοκιμή Chermak-Gering (πίεση στην περιοχή ενός ή και των δύο καρωτιδικών κόλπων στην περιοχή της καρωτιδικής αρτηρίας). μια προσπάθεια να προκαλέσει ένα αντανακλαστικό gag ερεθίζοντας τη ρίζα της γλώσσας. το τρίψιμο με κρύο νερό κλπ. Με τη βοήθεια παρασυρομένων ελιγμών είναι δυνατό να σταματήσουν μόνο οι επιθέσεις υπερκοιλιακών παροξυσμών ταχυκαρδίας, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις. Επομένως, ο κύριος τύπος βοήθειας στην ανάπτυξη παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η χορήγηση αντι-αρρυθμικών φαρμάκων.

Ως πρώτες βοήθειες δείχνεται ενδοφλέβια καθολική αντιαρρυθμικά αποτελεσματική σε οποιεσδήποτε μορφές παροξυσμών: προκαϊναμίδη, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), κινιδίνη ritmodana (δισοπυραμίδη, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Για τα μακροχρόνια παροξυσμικά ταχυκαρδίας που δεν σταματούν με φάρμακα, καταφεύγουν στη θεραπεία με ηλεκτροπιόλες.

Στο μέλλον, οι ασθενείς με παροξυσμική ταχυκαρδία υποβάλλονται σε εξωτερική παρακολούθηση από έναν καρδιολόγο, ο οποίος καθορίζει την ποσότητα και το χρονοδιάγραμμα της συνταγογράφησης αντιαρρυθμικής θεραπείας. Σκοπός της αντικαρκινικής αντιαρρυθμικής θεραπείας της ταχυκαρδίας καθορίζεται από τη συχνότητα και την ανοχή των επιθέσεων. Η διεξαγωγή συνεχούς θεραπείας κατά της υποτροπής ενδείκνυται για ασθενείς με παροξυσμική ταχυκαρδία, που εμφανίζονται 2 ή περισσότερες φορές το μήνα και απαιτούν ιατρική βοήθεια για την ανακούφισή τους. με πιο σπάνια, αλλά παρατεταμένα παροξυσμικά, που περιπλέκονται από την ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλίας ή καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Σε ασθενείς με συχνές, σύντομες επεισόδια υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, σταματημένες από μόνες τους ή με εγκεφαλικούς χειρισμούς, ενδείξεις για θεραπεία κατά της υποτροπής είναι αμφισβητήσιμες.

Η παρατεταμένη προληπτική θεραπεία των ταχυκαρδιών παροξυσμικής διεξάγεται αντιαρρυθμικοί παράγοντες (κινιδίνη διθειικό, δισοπυραμίδη, moratsizinom, etatsizin, αμιοδαρόνη, η βεραπαμίλη et αϊ.), Και καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, lanatozidom). Η επιλογή του φαρμάκου και η δοσολογία πραγματοποιούνται υπό τον ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο και τον έλεγχο της υγείας του ασθενούς.

Η χρήση β-αδρενεργικών αναστολέων για τη θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας μειώνει την πιθανότητα μετάβασης της κοιλιακής μορφής στην κοιλιακή μαρμαρυγή. Η αποτελεσματικότερη χρήση β-αναστολέων σε συνδυασμό με αντιαρρυθμικά φάρμακα, η οποία επιτρέπει τη μείωση της δόσης κάθε φαρμάκου χωρίς να επηρεάζεται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η πρόληψη της υποτροπής των υπερκοιλιακών παροξυσμών της ταχυκαρδίας, η μείωση της συχνότητας, της διάρκειας και της σοβαρότητας της πορείας τους επιτυγχάνεται με συνεχή χορήγηση από το στόμα καρδιακών γλυκοσίδων.

Η χειρουργική θεραπεία καταφεύγει σε σοβαρές περιπτώσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας και την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά της υποτροπής. Ως χειρουργικό βοήθημα με παροξυσμούς ταχυκαρδία εφαρμόζεται αποικοδόμηση (μηχανική, ηλεκτρική, λέιζερ, χημική, κρυογονικές) επιπλέον τρόπους των παρορμήσεων αγωγιμότητας ή έκτοπου αυτοματισμού εστίες, η καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες (RFA καρδιάς), εμφύτευση βηματοδοτών με προγραμματισμένες λειτουργίες ζεύγος και «συναρπαστικό» διέγερση ή εμφύτευση ηλεκτρικού απινιδωτές.

Πρόγνωση για παροξυσμική ταχυκαρδία

Predictor της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι του σχήμα, αιτιολογία, τη διάρκεια των επιθέσεων, η παρουσία ή απουσία των επιπλοκών, η κατάσταση της μυοκαρδιακής συσταλτικότητας (αφού σε σοβαρή βλάβη στον καρδιακό μυ είναι ένας κίνδυνος οξείας καρδιαγγειακών ή καρδιακή ανεπάρκεια, η κοιλιακή μαρμαρυγή).

Η πιο ευνοϊκή είναι η πορεία της βασικής υπερκοιλιακής μορφής της παροξυσμικής ταχυκαρδίας: οι περισσότεροι ασθενείς δεν χάνουν την ικανότητά τους να εργάζονται για πολλά χρόνια, σπάνια υπάρχουν περιπτώσεις πλήρους αυθόρμητης θεραπείας. Η πορεία της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας που προκαλείται από μυοκαρδιακές παθήσεις καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το ρυθμό ανάπτυξης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Η χειρότερη πρόγνωση παρατηρείται στην κοιλιακή μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας, η οποία αναπτύσσει στο πλαίσιο της μυοκαρδιακής παθολογίας (οξεία καρδιακή προσβολή, ένα μεγάλο παροδική ισχαιμία, υποτροπιάζουσα μυοκαρδίτιδα, πρωτογενή μυοκαρδιοπάθεια, σοβαρή μυοκαρδιακή δυστροφία, λόγω καρδιακής νόσου). Οι βλάβες του μυοκαρδίου συμβάλλουν στον μετασχηματισμό της παροξυσμικής ταχυκαρδίας στην κοιλιακή μαρμαρυγή.

Ελλείψει επιπλοκών, η επιβίωση των ασθενών με κοιλιακή ταχυκαρδία είναι χρόνια και ακόμη και δεκαετίες. Lethal έκβαση με τη μορφή της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας, συνήθως λαμβάνει χώρα σε ασθενείς με καρδιακές βλάβες, καθώς και ασθενείς οι οποίοι είχαν προηγουμένως αιφνίδιο θάνατο και ανάνηψης. Βελτιώνει την πορεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, της σταθερής θεραπείας κατά της υποτροπής και της χειρουργικής διόρθωσης του ρυθμού.

Πρόληψη της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Δεν είναι γνωστά μέτρα για την πρόληψη της βασικής μορφής παροξυσμικής ταχυκαρδίας, καθώς και των αιτιών της. Η πρόληψη της εμφάνισης παροξυσμών ταχυκαρδίας στο φόντο της καρδιοπαθολογίας απαιτεί πρόληψη, έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Σε ποιο αναπτυχθεί παροξυσμική ταχυκαρδία υποδεικνύεται δευτερογενή πρόληψη: αποκλεισμός της προκαλεί παραγόντων (ψυχική και σωματική καταπόνηση, αλκοόλ, κάπνισμα), λαμβάνοντας αντιαρρυθμικά ηρεμιστικό και ένα αντι-φάρμακα, χειρουργική θεραπεία της ταχυκαρδίας.

Παροξυσμική ταχυκαρδία: αιτίες, τύποι, παροξυσμός και εκδηλώσεις, θεραπεία

Μαζί με την εξισσοστόλη, η παροξυσμική ταχυκαρδία θεωρείται ένας από τους συχνότερους τύπους καρδιακών αρρυθμιών. Πρόκειται για το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων παθολογίας που σχετίζονται με την υπερβολική διέγερση του μυοκαρδίου.

Όταν η παροξυσμική ταχυκαρδία (PT) στην καρδιά υπάρχουν αλλοιώσεις που δημιουργούν υπερβολικό αριθμό παρορμήσεων, προκαλώντας την μείωσή της πολύ συχνά. Σε αυτή την περίπτωση διαταράσσεται η συστηματική αιμοδυναμική, η ίδια η καρδιά πάσχει από έλλειψη διατροφής, με αποτέλεσμα την αύξηση της ανεπάρκειας της κυκλοφορίας του αίματος.

Οι επιθέσεις της PT εμφανίζονται ξαφνικά, χωρίς προφανή λόγο, αλλά ίσως και από την επιρροή των προκλητικών περιστάσεων, περνούν ξαφνικά και η διάρκεια του παροξυσμού, η συχνότητα των καρδιακών παλμών είναι διαφορετική στους διάφορους ασθενείς. Ο φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς στο PT αντικαθίσταται από ένα που του «επιβάλλεται» από ένα έκτοπο εστιασμό της διέγερσης. Το τελευταίο μπορεί να σχηματιστεί στον κολποκοιλιακό κόμβο, στις κοιλίες, στο κολπικό μυοκάρδιο.

Οι παλμοί διέγερσης από την ανώμαλη εστίαση ακολουθούν ένα προς ένα, έτσι ο ρυθμός παραμένει κανονικός, αλλά η συχνότητά του απέχει πολύ από τον κανόνα. Το PT στην προέλευσή του είναι πολύ κοντά στους υπερκοιλιακούς πρόωρους ρυθμούς, συνεπώς, μετά από ένα εξωσυσταλίδια από τους κόλπους συχνά ταυτοποιούνται με επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας, ακόμα και αν δεν διαρκεί περισσότερο από ένα λεπτό.

Η διάρκεια της επίθεσης (paroxysm) PT είναι πολύ μεταβλητή - από μερικά δευτερόλεπτα έως πολλές ώρες και ημέρες. Είναι σαφές ότι οι πιο σημαντικές διαταραχές της ροής αίματος θα συνοδεύονται από παρατεταμένες επιθέσεις αρρυθμίας, αλλά απαιτείται θεραπεία για όλους τους ασθενείς, ακόμη και αν η παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανίζεται σπάνια και όχι πολύ μεγάλη.

Αιτίες και τύποι παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η PT είναι δυνατή τόσο στους νέους όσο και στους ηλικιωμένους. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς διαγιγνώσκονται συχνότερα και η αιτία είναι οι οργανικές αλλαγές, ενώ σε νέους ασθενείς η αρρυθμία είναι συχνότερα λειτουργική.

Η υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) μορφή της παροξυσμικής ταχυκαρδίας (συμπεριλαμβανομένων των κολπικών και των κολπικών τύπων) συσχετίζεται συνήθως με αυξημένη συμπαθητική δραστηριότητα εννεύρωσης και συχνά δεν υπάρχουν εμφανείς δομικές αλλαγές στην καρδιά.

Η κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία προκαλείται συνήθως από οργανικές αιτίες.

Τύποι παροξυσμικής ταχυκαρδίας και απεικόνιση παροξυσμών στο ΗΚΓ

Προκλητικοί παράγοντες του paroxysm PT εξετάζουν:

  • Ισχυρός ενθουσιασμός, αγχωτική κατάσταση.
  • Υποθερμία, εισπνοή πολύ ψυχρού αέρα.
  • Υπερφαγία;
  • Υπερβολική σωματική άσκηση.
  • Γρήγορο περπάτημα

Οι αιτίες της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας περιλαμβάνουν σοβαρό στρες και μειωμένη συμπαθητική εννεύρωση. Ο ενθουσιασμός προκαλεί την απελευθέρωση σημαντικής ποσότητας αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης από τα επινεφρίδια, τα οποία συμβάλλουν στην αύξηση των συστολών της καρδιάς, καθώς και στην αύξηση της ευαισθησίας του συστήματος αγωγής, συμπεριλαμβανομένων των εκτοπικών πυρκαγιών της διέγερσης στη δράση των ορμονών και των νευροδιαβιβαστών.

Οι επιδράσεις του άγχους και του άγχους μπορούν να ανιχνευθούν σε περιπτώσεις PT στον τραυματισμένο και σοκαρισμένο με κέλυφος, με νευρασθένεια και φυτο-αγγειακή δυστονία. Παρεμπιπτόντως, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με αυτόνομη δυσλειτουργία συναντά αυτό τον τύπο αρρυθμίας, που είναι λειτουργικής φύσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η καρδιά δεν έχει σημαντικά ανατομικά ελαττώματα που μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία, το ΡΤ είναι εγγενές σε αντανακλαστική φύση και συνδέεται συχνότερα με την παθολογία του στομάχου και των εντέρων, του χολικού συστήματος, του διαφράγματος και των νεφρών.

Η κοιλιακή μορφή του PT διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ηλικιωμένους άνδρες που έχουν προφανείς δομικές μεταβολές στο μυοκάρδιο - φλεγμονή, σκλήρυνση, εκφυλισμό, νέκρωση (καρδιακή προσβολή). Σε αυτή την περίπτωση διαταράσσεται η σωστή πορεία του νευρικού παλμού κατά μήκος της δέσμης των His, των ποδιών του και των μικρότερων ινών που παρέχουν το μυοκάρδιο με διεγερτικά σήματα.

Η άμεση αιτία της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας μπορεί να είναι:

  1. Ισχαιμική καρδιακή νόσος - και διάχυτη σκλήρυνση και ουλή μετά από καρδιακή προσβολή.
  2. Έμφραγμα του μυοκαρδίου - προκαλεί κοιλιακό PT σε κάθε πέμπτο ασθενή.
  3. Φλεγμονή του καρδιακού μυός.
  4. Αρτηριακή υπέρταση, ιδιαίτερα σε σοβαρή υπερτροφία του μυοκαρδίου με διάχυτη σκλήρυνση.
  5. Καρδιακές παθήσεις.
  6. Μυοκαρδιακή δυστροφία.

Μεταξύ των πιο σπάνιων αιτιών της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, της θυρεοτοξικότητας, των αλλεργικών αντιδράσεων, των παρεμβάσεων στην καρδιά, του καθετηριασμού των κοιλοτήτων της, ενδείκνυνται, αλλά κάποια θέση στην παθογένεια αυτής της αρρυθμίας δίνεται σε ορισμένα φάρμακα. Έτσι, η τοξίκωση με καρδιακές γλυκοσίδες, οι οποίες συχνά συνταγογραφούνται σε ασθενείς με χρόνιες μορφές καρδιακής νόσου, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιθέσεις ταχυκαρδίας με υψηλό κίνδυνο θανάτου. Μεγάλες δόσεις αντιαρρυθμικών φαρμάκων (για παράδειγμα, το Novocinamide) μπορεί επίσης να προκαλέσει PT. Ο μηχανισμός της αρρυθμίας του φαρμάκου θεωρείται μια μεταβολική διαταραχή του καλίου μέσα και έξω από τα καρδιομυοκύτταρα.

Η παθογένεση του ΡΤ συνεχίζει να μελετάται, αλλά πιθανότατα βασίζεται σε δύο μηχανισμούς: τον σχηματισμό μιας πρόσθετης πηγής παλμών και μονοπατιών και την κυκλική κυκλοφορία του παλμού παρουσία ενός μηχανικού εμποδίου στο κύμα διέγερσης.

Στον εκτοπικό μηχανισμό, η παθολογική εστίαση της διέγερσης αναλαμβάνει τη λειτουργία του κύριου βηματοδότη και προμηθεύει το μυοκάρδιο με υπερβολικό αριθμό δυνατοτήτων. Σε άλλες περιπτώσεις υπάρχει κυκλοφορία του κύματος διέγερσης ως επανεισόδου, η οποία είναι ιδιαίτερα εμφανής όταν σχηματίζεται ένα οργανικό εμπόδιο στις παρορμήσεις με τη μορφή περιοχών καρδιοσκληρώσεως ή νέκρωσης.

Η βάση του PT από την άποψη της βιοχημείας είναι η διαφορά στο μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών μεταξύ υγιεινών περιοχών του καρδιακού μυός και της προσβεβλημένης ουλή, καρδιακής προσβολής, φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ταξινόμηση παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η σύγχρονη ταξινόμηση του PT λαμβάνει υπόψη τον μηχανισμό της εμφάνισής του, την πηγή, τα χαρακτηριστικά της ροής.

Η υπερκοιλιακή μορφή ενώνει την κολπική και την κολποκοιλιακή (AV-κόμβο) ταχυκαρδία, όταν η πηγή του μη φυσιολογικού ρυθμού βρίσκεται έξω από το μυοκάρδιο και το κοιλιακό σύστημα της καρδιάς. Αυτή η παραλλαγή του ΡΤ εμφανίζεται συχνότερα και συνοδεύεται από τακτική, αλλά πολύ συχνή συστολή της καρδιάς.

Στην κολπική μορφή του PT, οι παρορμήσεις κατεβαίνουν κατά μήκος των οδών προς το κοιλιακό μυοκάρδιο και στον κολποκοιλιακό (AV) δρόμο προς τις κοιλίες και επιστρέφουν εκ των υστέρων στην αρτηρία προκαλώντας τη συστολή τους.

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία συνδέεται με οργανικές αιτίες, ενώ οι κοιλίες συστέλλονται στο δικό τους υπερβολικό ρυθμό και οι κόλποι υπόκεινται στη δραστηριότητα του κόλπου και έχουν συχνότητα συστολών δύο έως τρεις φορές μικρότερες από την κοιλία.

Ανάλογα με την πορεία της PT, είναι οξεία με τη μορφή παροξυσμών, χρόνιας με περιοδικές επιθέσεις και συνεχώς επαναλαμβανόμενων. Η τελευταία μορφή μπορεί να συμβεί για πολλά χρόνια, οδηγώντας σε διασταλμένη καρδιομυοπάθεια και σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Οι ιδιαιτερότητες της παθογένειας καθιστούν δυνατή την απομόνωση της αμοιβαίας μορφής παροξυσμικής ταχυκαρδίας όταν υπάρχει "επανεισόδου" του παλμού στον κόλπο, εκτοπικό κατά τη διάρκεια δημιουργίας μιας πρόσθετης πηγής παλμών και πολυεστιακής όταν οι πηγές διέγερσης του μυοκαρδίου γίνονται πολλές.

Εκδηλώσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανίζεται ξαφνικά, ενδεχομένως - υπό την επήρεια προκλητικών παραγόντων ή μεταξύ της πλήρους ευεξίας. Ο ασθενής παρατηρεί μια ξεκάθαρη στιγμή της έναρξης του παροξυσμού και αισθάνεται καλά την ολοκλήρωσή του. Η εμφάνιση μιας επίθεσης υποδεικνύεται από μια ώθηση στην περιοχή της καρδιάς, ακολουθούμενη από μια επίθεση έντονου καρδιακού παλμού για διαφορετικές διάρκειες.

Συμπτώματα μιας επίθεσης με παροξυσμική ταχυκαρδία:

  • Ζάλη, λιποθυμία με παρατεταμένο παροξυσμό.
  • Αδυναμία, θόρυβος στο κεφάλι.
  • Δύσπνοια;
  • Συγκλονιστικό συναίσθημα στην καρδιά.
  • Νευρολογικές εκδηλώσεις - διαταραχές του λόγου, ευαισθησία, παρίσι.
  • Διατροφικές διαταραχές - εφίδρωση, ναυτία, κοιλιακή διάταση, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, υπερβολική απέκκριση των ούρων.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων είναι υψηλότερη σε ασθενείς με βλάβη του μυοκαρδίου. Έχουν επίσης μια πιο σοβαρή πρόγνωση της νόσου.

Μια αρρυθμία συνήθως ξεκινά με ένα παλλόμενο παλμό στην καρδιά που σχετίζεται με μια έξτρα ιστόλη, ακολουθούμενη από σοβαρή ταχυκαρδία έως 200 ή περισσότερες συστολές ανά λεπτό. Η καρδιακή δυσφορία και ο μικρός καρδιακός παλμός είναι λιγότερο συχνές από μια φωτεινή κλινική παροξυσμικού ταχυκαρδίας.

Δεδομένου του ρόλου των αυτόνομων διαταραχών, είναι εύκολο να εξηγηθούν άλλα σημάδια παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αρρυθμία προηγείται από μια αύρα - το κεφάλι αρχίζει να γυρίζει, υπάρχει ένα θόρυβο στα αυτιά, η καρδιά πιέζει. Σε όλες τις περιπτώσεις PT, υπάρχει συχνή και άφθονη ούρηση κατά την εμφάνιση μιας επίθεσης, αλλά κατά τη διάρκεια των πρώτων ωρών εξομαλύνεται η απέκκριση των ούρων. Το ίδιο σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό για το τέλος του PT, και σχετίζεται με τη χαλάρωση των μυών της ουροδόχου κύστης.

Σε πολλούς ασθενείς με μακροχρόνιες προσβολές PT, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-39 βαθμούς, η λευκοκυττάρωση αυξάνεται στο αίμα. Ο πυρετός σχετίζεται επίσης με βλαπτική δυσλειτουργία και η αιτία της λευκοκυττάρωσης είναι η ανακατανομή του αίματος σε συνθήκες ανεπαρκούς αιμοδυναμικής.

Δεδομένου ότι η καρδιά δεν λειτουργεί σωστά κατά τη διάρκεια της ταχυκαρδίας, δεν υπάρχει αρκετό αίμα στις αρτηρίες του μεγάλου κύκλου, υπάρχουν σημεία όπως πόνος στην καρδιά που σχετίζεται με την ισχαιμία, διαταραχή ροής αίματος στον εγκέφαλο - ζάλη, τρόμο στα χέρια και στα πόδια, κράμπες και με βαθύτερα η βλάβη του νευρικού ιστού παρεμποδίζεται από την ομιλία και την κίνηση, αναπτύσσεται το paresis. Εν τω μεταξύ, σοβαρές νευρολογικές εκδηλώσεις είναι αρκετά σπάνιες.

Όταν η επίθεση τελειώσει, ο ασθενής αισθάνεται σημαντική ανακούφιση, γίνεται εύκολο να αναπνεύσει, ο γρήγορος καρδιακός παλμός σταματάει με ώθηση ή αίσθημα εξασθένισης στο στήθος.

  • Οι κολπικές μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας συνοδεύονται από ρυθμικό παλμό, συνήθως από 160 συστολές ανά λεπτό.
  • Η κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία εκδηλώνεται με περισσότερες σπάνιες συντμήσεις (140-160), με κάποια παρατυπία του παλμού.

Κατά την παροξυσμική PT, η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει: η ωχρότητα είναι χαρακτηριστική, η αναπνοή γίνεται συχνή, το άγχος εμφανίζεται, ίσως έντονη ψυχοκινητική διέγερση, οι αυχενικές φλέβες φουσκώνουν και παλμούν στο ρυθμό του καρδιακού ρυθμού. Η προσπάθεια υπολογισμού του παλμού μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της υπερβολικής συχνότητας, είναι αδύναμη.

Λόγω της ανεπαρκούς καρδιακής παροχής, η συστολική πίεση μειώνεται, ενώ η διαστολική πίεση μπορεί να παραμείνει αμετάβλητη ή ελαφρώς μειωμένη. Η σοβαρή υπόταση και ακόμη και η κατάρρευση συνοδεύουν επιθέσεις του PT σε ασθενείς με έντονες διαρθρωτικές αλλαγές στην καρδιά (ελαττώματα, ουλές, καρδιακές προσβολές μεγάλης εστίας κλπ.).

Με τη συμπτωματολογία, η κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να διακριθεί από την κοιλιακή ποικιλία. Δεδομένου ότι η βλαστική δυσλειτουργία έχει αποφασιστική σημασία για τη γένεση του κολπικού PT, τα συμπτώματα των βλαστικών διαταραχών θα εκφράζονται πάντα (πολυουρία πριν και μετά από επίθεση, εφίδρωση κ.λπ.). Η κοιλιακή μορφή συνήθως στερείται αυτών των σημείων.

Ο κύριος κίνδυνος και η επιπλοκή του συνδρόμου PT είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία αυξάνεται με τη διάρκεια της ταχυκαρδίας. Παρουσιάζεται λόγω του γεγονότος ότι το μυοκάρδιο υφίσταται υπερβολική επεξεργασία, οι κοιλότητες του δεν εκκενώνονται εντελώς, δημιουργείται συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων και πρήξιμο στον καρδιακό μυ. Η ανεπαρκής κολπική εκκένωση οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στον πνευμονικό κύκλο και μια μικρή πλήρωση με αίμα των κοιλιών, οι οποίες συμβαίνουν με μεγάλη συχνότητα, οδηγεί σε μείωση της απελευθέρωσης στην συστηματική κυκλοφορία.

Οι επιπλοκές του ΡΤ μπορεί να είναι η θρομβοεμβολή. Η υπερχείλιση του κολπικού αίματος, η εξασθενημένη αιμοδυναμική συμβάλλουν στη θρόμβωση στα κολπικά αυτιά. Όταν ο ρυθμός αποκατασταθεί, οι συνέπειες αυτές σβήνουν και εισέρχονται στις αρτηρίες του μεγάλου κύκλου, προκαλώντας καρδιακές προσβολές σε άλλα όργανα.

Διάγνωση και θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Μπορεί κανείς να υποψιάσει την παροξυσμική ταχυκαρδία από τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων - την ξαφνική εμφάνιση αρρυθμίας, μια χαρακτηριστική ώθηση στην καρδιά και ένα γρήγορο παλμό. Όταν ακούτε την καρδιά, ανιχνεύεται σοβαρή ταχυκαρδία, οι ήχοι γίνονται πιο καθαροί, ο πρώτος γίνεται παλαμάκι και ο δεύτερος εξασθενεί. Η μέτρηση της πίεσης υποδεικνύει υπόταση ή μείωση της συστολικής πίεσης μόνο.

Μπορείτε να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογραφία. Στο ΗΚΓ υπάρχουν κάποιες διαφορές στις υπερκοιλιακές και κοιλιακές μορφές της παθολογίας.

  • Εάν οι παθολογικές παλμώσεις προέρχονται από αλλοιώσεις στην αρτηρία, τότε ένα κύμα Ρ θα καταγραφεί στο ΗΚΓ μπροστά από το κοιλιακό σύμπλεγμα.

κολπική ταχυκαρδία στο ΗΚΓ

  • Στην περίπτωση που οι παλμοί δημιουργούνται από τη σύνδεση AV, το κύμα Ρ θα είναι αρνητικό και θα βρίσκεται είτε μετά το σύμπλεγμα QRS είτε θα συγχωνευθεί με αυτό.

AV ταχυκαρδία στο ΗΚΓ

  • Με το τυπικό κοιλιακό PT, το σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται και παραμορφώνεται, μοιάζει με αυτό των εξωσυστρόκων που προέρχονται από το κοιλιακό μυοκάρδιο.

Καρδιακή κοιλιακή ταχυκαρδία

Εάν το PT εκδηλώνεται σε σύντομα επεισόδια (μερικά σύμπλοκα QRS), τότε μπορεί να είναι δύσκολο να το πιάσετε σε ένα κανονικό ΗΚΓ, επομένως πραγματοποιείται καθημερινή παρακολούθηση.

Για την αποσαφήνιση των αιτίων του PT, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς με πιθανή οργανική καρδιακή νόσο, υπερηχογράφημα, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, MSCT παρουσιάζονται.

Η τακτική της θεραπείας της παροξυσμικής ταχυκαρδίας εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της πορείας, τον τύπο, τη διάρκεια της παθολογίας, τη φύση των επιπλοκών.

Στην κολπική και οζιδιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, ενδείκνυται η νοσηλεία σε περίπτωση αύξησης σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, ενώ η κοιλιακή ποικιλία απαιτεί πάντα έκτακτη φροντίδα και μεταφορά έκτακτης ανάγκης στο νοσοκομείο. Οι ασθενείς συνήθως νοσηλεύονται κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου με συχνές παροξύνσεις περισσότερες από δύο φορές το μήνα.

Πριν από την άφιξη της ταξιαρχίας ασθενοφόρων, οι συγγενείς ή όσοι βρίσκονται κοντά μπορούν να ανακουφίσουν την κατάσταση. Στην αρχή της επίθεσης, ο ασθενής θα πρέπει να καθίσει πιο άνετα, το κολάρο θα πρέπει να χαλαρώσει, θα πρέπει να παρέχεται καθαρός αέρας και για πόνο στην καρδιά, πολλοί ασθενείς παίρνουν οι ίδιοι τη νιτρογλυκερίνη.

Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης για το paroxysm περιλαμβάνει:

  1. Vagus tests;
  2. Ηλεκτρική καρδιοανάταξη.
  3. Φάρμακα.

Η καρδιοανάταξη ενδείκνυται τόσο στην υπερκοιλιακή όσο και στην κοιλιακή PT, συνοδευόμενη από κατάρρευση, πνευμονικό οίδημα και οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια. Στην πρώτη περίπτωση, αρκεί να αποφορτιστούν μέχρι 50 J, στη δεύτερη - 75 J. Για τους σκοπούς της αναισθησίας, χορηγείται seduxen. Με αμοιβαία PT, η ανάκαμψη ρυθμού είναι δυνατή μέσω της διαζεοφαγικής βηματοδότησης.

Τα δείγματα του κόλπου χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση επιθέσεων κολπικής PT, τα οποία σχετίζονται με αυτόνομη εννεύρωση, με κοιλιακή ταχυκαρδία, τα οποία δεν παράγουν αποτέλεσμα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Στρώνισμα.
  • Ο ελιγμός της Valsalva είναι μια έντονη εκπνοή στην οποία η μύτη και το στόμα πρέπει να κλείσουν.
  • Δοκιμή του Ashner - πίεση στα μάτια?
  • Δείγμα Chermak-Gering - πίεση στην καρωτιδική αρτηρία μεσομακώς από τον sternocleidomastoid μυ;
  • Ερεθισμός της ρίζας της γλώσσας μέχρι το αντανακλαστικό.
  • Ρίχνουμε κρύο νερό στο πρόσωπο.

Οι δοκιμασίες του πνεύμονα αποσκοπούν στην τόνωση του πνευμονογαστρικού νεύρου, συμβάλλοντας στη μείωση του καρδιακού ρυθμού. Είναι βοηθητικού χαρακτήρα, είναι προσβάσιμοι από τους ίδιους τους ασθενείς και τους συγγενείς τους, ενώ περιμένουν το ασθενοφόρο, αλλά δεν εξαλείφουν πάντα την αρρυθμία, επομένως η χορήγηση φαρμάκων αποτελεί προϋπόθεση για τη θεραπεία του παροξυσμικού PT.

Τα δείγματα εκτελούνται μόνο μέχρι να αποκατασταθεί ο ρυθμός, διαφορετικά δημιουργούνται συνθήκες για βραδυκαρδία και καρδιακή ανακοπή. Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου αντενδείκνυται στους ηλικιωμένους με διάγνωση καρωτιδικής αρτηριοσκλήρυνσης.

Τα πιο αποτελεσματικά αντιαρρυθμικά φάρμακα για την υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία εξετάζονται (κατά φθίνουσα σειρά αποτελεσματικότητας):

Η ATP και η βεραπαμίλη αποκαθιστούν το ρυθμό σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Το μειονέκτημα του ΑΤΡ θεωρείται ότι είναι δυσάρεστες υποκειμενικές αισθήσεις - ερυθρότητα του προσώπου, ναυτία, κεφαλαλγία, αλλά αυτά τα σημεία εξαφανίζονται κυριολεκτικά σε μισό λεπτό μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Η αποτελεσματικότητα της κορδαρόνης φθάνει το 80% και η νονοκινναμίδη αποκαθιστά το ρυθμό περίπου στους μισούς ασθενείς.

Όταν η κοιλιακή θεραπεία PT ξεκινά με την εισαγωγή της λιδοκαΐνης, τότε - το Novocainamide και το Cordarone. Όλα τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο ενδοφλεβίως. Εάν, κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ, δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί επακριβώς η έκτοπη εστίαση, τότε συνιστάται η ακόλουθη ακολουθία των αντιαρρυθμικών φαρμάκων: λιδοκαΐνη, ΑΤΡ, νοβοκαϊναμίδη, κορδαρόνη.

Μετά τη διακοπή των επιθέσεων του ασθενούς, ο ασθενής αποστέλλεται υπό την επίβλεψη ενός καρδιολόγου στον τόπο κατοικίας, ο οποίος, με βάση τη συχνότητα των παροξυσμών, τη διάρκεια και τον βαθμό αιμοδυναμικών διαταραχών, καθορίζει την ανάγκη θεραπείας κατά της υποτροπής.

Εάν μια αρρυθμία εμφανίζεται δύο φορές το μήνα ή πιο συχνά ή οι επιθέσεις είναι σπάνιες, αλλά παρατεταμένες, με συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, τότε η θεραπεία στη διασταυρούμενη περίοδο θεωρείται αναγκαία. Για μακροχρόνια θεραπεία κατά της υποτροπής της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, χρησιμοποιήστε:

Για την πρόληψη της κοιλιακής μαρμαρυγής, η οποία μπορεί να περιπλέξει την επίθεση του ΡΤ, συνταγογραφούνται β-αναστολείς (μετοπρολόλη, αναριπλίνη). Ο πρόσθετος σκοπός των β-αναστολέων μπορεί να μειώσει τη δόση άλλων αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για PT όταν η συντηρητική θεραπεία δεν αποκαθιστά το σωστό ρυθμό. Ως λειτουργία, εκτελείται απόλυτη ραδιοσυχνότητα με σκοπό την εξάλειψη των μη φυσιολογικών οδών και των εκτοπικών ζωνών παλμού. Επιπλέον, οι εκτοπικές εστίες μπορούν να υποβληθούν σε καταστροφή χρησιμοποιώντας φυσική ενέργεια (λέιζερ, ηλεκτρικό ρεύμα, αποτέλεσμα της χαμηλής θερμοκρασίας). Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται η εμφύτευση του βηματοδότη.

Οι ασθενείς με καθιερωμένη διάγνωση PT πρέπει να δίνουν προσοχή στην πρόληψη των παροξυσμικών αρρυθμιών.

Η πρόληψη των επιθέσεων του PT συνίσταται στη λήψη ηρεμιστικών, αποφεύγοντας το άγχος και το άγχος, εξαιρουμένου του καπνίσματος, της κατάχρησης οινοπνεύματος, της τακτικής χρήσης αντιαρρυθμικών φαρμάκων, εάν έχουν συνταγογραφηθεί.

Η πρόγνωση για την PT εξαρτάται από τον τύπο και την αιτιολογική της ασθένεια.

Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση είναι για άτομα με ιδιοπαθή κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία που μπορούν να εργαστούν για πολλά χρόνια και σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατή και η αυθόρμητη εξαφάνιση της αρρυθμίας.

Εάν η υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία προκαλείται από μυοκαρδιακή νόσο, τότε η πρόγνωση θα εξαρτηθεί από την ταχύτητα της εξέλιξής της και την ανταπόκριση στη θεραπεία.

Η σοβαρότερη πρόγνωση παρατηρείται με κοιλιακές ταχυκαρδίες που εμφανίστηκαν στο υπόβαθρο των μεταβολών στον καρδιακό μυ - έμφραγμα, φλεγμονή, μυοκαρδιακή δυστροφία, καρδιακή ανεπάρκεια, κλπ. Οι δομικές μεταβολές στο μυοκάρδιο σε τέτοιους ασθενείς δημιουργούν αυξημένο κίνδυνο μετάβασης του ΡΤ σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Γενικά, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, τότε οι ασθενείς με κοιλιακό PT ζουν για χρόνια και δεκαετίες και το προσδόκιμο ζωής επιτρέπει την αύξηση της τακτικής χρήσης των αντιαρρυθμικών φαρμάκων για την πρόληψη της υποτροπής. Ο θάνατος εμφανίζεται συνήθως στο παρασκήνιο της παροξυσμικής ταχυκαρδίας σε ασθενείς με σοβαρά ελαττώματα, οξεία έμφραξη (η πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής είναι πολύ υψηλή), καθώς και εκείνοι που έχουν ήδη υποστεί κλινικό θάνατο και σχετική καρδιοπνευμονική ανάνηψη.