Image

Όλες οι αποχρώσεις της παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας: είναι επικίνδυνο και πώς να το θεραπεύσετε

Η ταχυκαρδία είναι μια κατάσταση που μπορεί να φέρει μια πιθανή απειλή για τη ζωή ενός ασθενούς.

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη μορφή αυτής της παθολογίας, η οποία ονομάζεται κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία (ZHPT), επειδή όχι μόνο υποβαθμίζει σημαντικά τη λειτουργία της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει στις πιο επιζήμιες συνέπειες για τον ασθενή.

Περιγραφή και ταξινόμηση

Η κύρια διαφορά του ZHPT από άλλες μορφές ταχυκαρδίας είναι ότι το επίκεντρο των συχνών ηλεκτρικών παρορμήσεων που προκαλούν διαταραχή της καρδιάς δημιουργείται στις κοιλίες ή στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται πολύ πιο συχνά από τις αρτηρίες και η δραστηριότητά τους γίνεται αποσυνδεδεμένη (ασυντόνιστη). Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι σοβαρές παραβιάσεις της αιμοδυναμικής, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να είναι σταθερή ή ασταθής. Η διαφορά μεταξύ τους έγκειται στο γεγονός ότι οι ασταθείς μορφές παθολογίας δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στην αιμοδυναμική, αλλά αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Συχνά, η ανάπτυξη του ZHPT σχετίζεται με σοβαρές βλάβες του μυοκαρδίου και μόνο σε 2% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται ταχυκαρδία ανεξήγητης αιτιολογίας (ιδιοπαθής) σε ασθενείς. Οι κύριες αιτίες της παθολογίας περιλαμβάνουν:

  • Στεφανιαία νόσο (85% των περιπτώσεων) και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Επιπλοκές μετά την εμφύτευση (καρδιακή σκλήρυνση);
  • Ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας.
  • Οξεία μυοκαρδίτιδα, που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα αυτοάνοσων και μολυσματικών ασθενειών.
  • Καρδιομυοπάθεια (υπερτροφική, διασταλμένη, περιοριστική);
  • Καρδιακά ελαττώματα, συγγενή ή αποκτώμενα.
  • Πρόπτωση μητρικών βαλβίδων.
  • Αρρυθμιογενής κοιλιακή δυσπλασία ·
  • Ορισμένες συστηματικές ασθένειες (αμυλοείδωση, σαρκοείδωση).
  • Θυροτοξικότης;
  • Το σύνδρομο Romano-Ward και το σύνδρομο πρόωρης κοιλιακής διέγερσης.
  • Υπό- και υπερασβεστιαιμία.
  • Η χειρουργική επέμβαση καρδιάς ή η παρουσία καθετήρα στις κοιλότητες της.
  • Συγγενείς καρδιακές παθήσεις.
  • Τοξικές επιδράσεις ορισμένων φαρμάκων (ιδιαίτερα των καρδιακών γλυκοσίδων) σε περίπτωση υπερδοσολογίας ή δηλητηρίασης.

Επιπλέον, το ZHPT παρατηρείται μερικές φορές σε έγκυες γυναίκες λόγω της ενεργοποίησης μεταβολικών διεργασιών στο σώμα και της πίεσης της αυξανόμενης μήτρας στην περιοχή της καρδιάς. Σε αυτήν την περίπτωση, η ταχυκαρδία περνάει μετά τον τοκετό και δεν συνεπάγεται οποιεσδήποτε επιπτώσεις στην υγεία.

Συμπτώματα και σημεία στο ΗΚΓ

Συνήθως, μια επίθεση παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας έχει έντονη αρχή και τέλος και συνήθως διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες (ορισμένες φορές αρκετές ημέρες). Ξεκινάει με έντονο σοκ στην περιοχή της καρδιάς, μετά την οποία ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Αίσθημα παλμών που αισθάνεται ακόμη και χωρίς να αισθάνεται τον παλμό.
  • Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • Χρώμα του δέρματος.
  • Κάψιμο, πόνο ή δυσφορία στο στήθος.
  • Ζάλη, "ναυτία";
  • Αίσθημα στένωσης στην καρδιά.
  • Ισχυρός φόβος για θάνατο.
  • Αδυναμία και λιποθυμία.

Η παθολογία του ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • Δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ των δοντιών Ρ και των κοιλιακών συμπλοκών (σε ορισμένες περιπτώσεις τα δόντια είναι εντελώς κρυμμένα στα αλλαγμένα γαστρικά συμπλέγματα), πράγμα που σημαίνει διάσταση στη δραστηριότητα των κοιλιών και των κόλπων.
  • Παραμόρφωση και επέκταση συμπλεγμάτων QRS.
  • Η εμφάνιση συμπλεγμάτων QRS κανονικού πλάτους ανάμεσα στα παραμορφωμένα κοιλιακά σύμπλοκα, τα οποία σε μορφή μοιάζουν με τον αποκλεισμό της δέσμης του His στο ΗΚΓ.

Διάγνωση και φροντίδα έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια μιας κατάσχεσης.

Η διάγνωση ZHPT περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

  • Συλλογή ιστορικού. Αναλύεται η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, οι συνθήκες υπό τις οποίες παρατηρούνται επιθέσεις ταχυκαρδίας, ο εντοπισμός των παραγόντων κινδύνου (συννοσηρότητα, γενετικοί παράγοντες, παρουσία παθολογίας σε στενούς συγγενείς).
  • Γενική επιθεώρηση. Μέτρηση της πίεσης του αίματος και του καρδιακού ρυθμού, εξέταση του δέρματος, ακρόαση του καρδιακού ρυθμού.
  • Δοκιμές αίματος και ούρων. Οι γενικές εξετάσεις επιτρέπουν τον εντοπισμό σχετικών διαταραχών (συνιστούμε να μελετήσετε την αποκωδικοποίηση της γενικής εξέτασης αίματος σε ενήλικες στον πίνακα) και τη βιοχημική εξέταση αίματος - το επίπεδο χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων, ηλεκτρολυτών αίματος κλπ.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η κύρια μελέτη, με τη βοήθεια της οποίας η διαφορική διάγνωση του ZHTT.
  • Παρακολούθηση Holter. Καθημερινή παρακολούθηση του Holter στο ΗΚΓ του καρδιακού ρυθμού, που επιτρέπει τον προσδιορισμό του αριθμού των επεισοδίων ταχυκαρδίας ανά ημέρα καθώς και των συνθηκών υπό τις οποίες αυτές εμφανίζονται.
  • Ηχοκαρδιογραφία. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των δομών της καρδιάς, να εντοπίσετε τις παραβιάσεις της αγωγιμότητας και τη συσταλτική λειτουργία των βαλβίδων.
  • Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Διεξήχθη για να προσδιορίσει τον ακριβή μηχανισμό ανάπτυξης του ZHPT με τη βοήθεια ειδικών ηλεκτροδίων και εξοπλισμού που καταγράφει βιολογικές παρορμήσεις από την επιφάνεια της καρδιάς.
  • Δοκιμές φόρτωσης. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, η οποία είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της παθολογίας, καθώς και για τον έλεγχο της αλλαγής της κοιλιακής ταχυκαρδίας ανάλογα με το αυξανόμενο φορτίο.
  • Μελέτη ραδιονουκλεϊδίων. Καθιστά δυνατή την αναγνώριση της ζώνης βλάβης του καρδιακού μυός, η οποία μπορεί να είναι η αιτία του ZHPT.
  • Coronarography των καρδιακών αγγείων με ventriculography. Η μελέτη των αιμοφόρων αγγείων και της κοιλότητας της καρδιάς με τη στένωση των αρτηριών της καρδιάς και του κοιλιακού ανευρύσματος.

Η διαφορική διάγνωση της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας πραγματοποιείται με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, συνοδευόμενη από ανώμαλο ηλεκτρικό παλμό και σύμπλοκα QRS, τρικωρία της δέσμης του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού που εξαρτάται από το tach.

Ως φάρμακα για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων, χρησιμοποιούνται λιδοκαΐνη, αιθοζίνη, ετατσιζίνη, μεκισιτίλη, προκαϊναμίδη, αυμαλίνη, δισοπυραμίδη. Δεν συνιστάται η χρήση των μεθόδων ερεθισμού του πνευμονικού νεύρου, καθώς και τα φάρμακα βεραπαμίλη, προπρανολόλη και καρδιακές γλυκοσίδες.

Θεραπεία και αποκατάσταση

Η θεραπεία του ZHTT πραγματοποιείται ξεχωριστά, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και την αιτία της παθολογίας.

Ως θεραπευτικό μέτρο, χρησιμοποιείται κυρίως η θεραπεία με ηλεκτροσόλυμα (αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού με παλμούς ηλεκτρικού ρεύματος), αν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί - τα αντίστοιχα φάρμακα και στις πιο δύσκολες περιπτώσεις - χειρουργικές επεμβάσεις.

Η συντηρητική (φαρμακευτική) θεραπεία του ZhPT περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων εργαλείων:

  • Αντιαρρυθμικά φάρμακα που αποκαθιστούν και διατηρούν τον καρδιακό ρυθμό.
  • Αναστολείς βήτα-αδρενοϋποδοχέα - μείωση της καρδιακής συχνότητας και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου - αποκαθιστούν τον φυσιολογικό ρυθμό των συσπάσεων της καρδιάς, διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνουν την αρτηριακή πίεση,
  • Ωμέγα-3 λιπαρά οξέα - μειώνουν το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα, αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται παρουσία των ακόλουθων ενδείξεων:

  • Περιπτώσεις κοιλιακής μαρμαρυγής στην ιστορία.
  • Σοβαρές μεταβολές στην αιμοδυναμική σε ασθενείς με postinfarction ZHPT.
  • Διαρκής εξωσυστηματική αλωρυθμία.
  • Συχνές, επαναλαμβανόμενες προσβολές ταχυκαρδίας σε ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Παραβάσεις, παθολογίες και ασθένειες ανθεκτικές στη φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και αδυναμία χρήσης άλλων μεθόδων θεραπείας.

Ως μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται εμφυτεύσεις ηλεκτρικών απινιδωτών και βηματοδότες, καθώς και η καταστροφή της πηγής αρρυθμίας με χρήση παλμού ραδιοσυχνότητας.

Αυτό το βίντεο κλιπ περιγράφει νέες επιλογές έρευνας και θεραπείας για αυτήν την ασθένεια:

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές του ZHTT περιλαμβάνουν:

  • Αιμοδυναμικές διαταραχές (συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια κ.λπ.).
  • Ίνωση και κοιλιακή μαρμαρυγή.
  • Η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Η πρόγνωση για τον ασθενή εξαρτάται από τη συχνότητα και την ένταση των επιθέσεων, την αιτία της παθολογίας και άλλους παράγοντες, αλλά σε αντίθεση με την υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, η κοιλιακή μορφή γενικά θεωρείται δυσμενή διάγνωση.

Έτσι, σε ασθενείς με επίμονο ZHPT που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων μηνών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τους 9 μήνες.

Εάν η παθολογία δεν σχετίζεται με μεγάλες εστιακές βλάβες του καρδιακού μυός, ο δείκτης είναι κατά μέσο όρο 4 έτη (η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής έως 8 έτη).

Προληπτικά μέτρα

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιθέσεις ταχυκαρδίας στο μέλλον, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν στο μέτρο του δυνατού παράγοντες που μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση τους (π.χ. αγχωτικές καταστάσεις), να επισκέπτονται τακτικά τον θεράποντα ιατρό, να λαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα και σε δύσκολες περιπτώσεις να υποβάλλονται σε προγραμματισμένη νοσηλεία για επιπλέον έρευνα και περαιτέρω τακτική θεραπεία.

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη του ZHPT, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ακόλουθα μέτρα:

  • Πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν παθολογία.
  • Δίνοντας κακές συνήθειες.
  • Τακτικές μαθήματα άσκησης και βόλτες στον καθαρό αέρα.
  • Ισορροπημένη διατροφή (περιορισμός της κατανάλωσης λιπαρών, τηγανισμένων, καπνιστών και αλμυρών τροφίμων).
  • Έλεγχος σωματικού βάρους, καθώς και επίπεδα σακχάρου και χοληστερόλης στο αίμα.
  • Τακτικές (τουλάχιστον μία φορά το χρόνο) προληπτικές εξετάσεις από έναν καρδιολόγο και ένα ΗΚΓ.

Ως εκ τούτου, κατά την πρώτη υποψία μιας επίθεσης, είναι απαραίτητο να αναζητηθεί επειγόντως ιατρική βοήθεια και επίσης να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση για να εντοπιστούν τα αίτια της παθολογίας και ο καθορισμός κατάλληλης θεραπείας.

Κοιλιακή ταχυκαρδία

Κοιλιακή ταχυκαρδία - μια επίθεση ταχείας καρδιακής παλινδρόμησης των κοιλιών σε 180 κτύπους ή και περισσότερο. Ο ρυθμός διατηρείται συνήθως. Με την κοιλιακή ταχυκαρδία, όπως και με την υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή), η κρίση αρχίζει συνήθως οξεία. Η ανακούφιση του παροξυσμού συμβαίνει συχνά ανεξάρτητα.

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ο πιο επικίνδυνος τύπος διαταραχής του ρυθμού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, πρώτον, αυτός ο τύπος αρρυθμίας συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, με αποτέλεσμα την κυκλοφορική αποτυχία. Και, δεύτερον, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μετάβασης σε τρεμούλιασμα ή κοιλιακή μαρμαρυγή. Όταν τέτοιες επιπλοκές σταματήσουν τη συντονισμένη εργασία του μυοκαρδίου, και συνεπώς, υπάρχει πλήρης διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Αν σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει αναζωογόνηση, τότε θα ακολουθήσει η ασυστολία (καρδιακή ανακοπή) και ο θάνατος.

Ταξινόμηση της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, υπάρχουν 2 τύποι ταχυκαρδίας:

  1. Ανθεκτική σε παροξυσμό:
    • διάρκεια περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα.
    • σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές.
    • υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρδιακής ανακοπής.
  2. Παροξυσμικές ασταθείς κοιλιακές ταχυκαρδίες:
    • μικρή διάρκεια (λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα).
    • οι αιμοδυναμικές διαταραχές απουσιάζουν.
    • ο κίνδυνος ανάπτυξης μαρμαρυγής ή καρδιακής ανακοπής εξακολουθεί να είναι υψηλός.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις λεγόμενες ειδικές μορφές κοιλιακής ταχυκαρδίας. Έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό. Όταν συμβαίνουν, η ετοιμότητα του καρδιακού μυός για την ανάπτυξη της κοιλιακής μαρμαρυγής αυξάνεται δραματικά. Μεταξύ αυτών είναι:

  1. Επαναλαμβανόμενη κοιλιακή ταχυκαρδία:
    • επανάληψη παροξυσμών μετά από περιόδους φυσιολογικού καρδιακού παλμού με πηγή ρυθμού από τον κόλπο κόλπου.
  2. Πολύμορφη ταχυκαρδία:
    • μια τέτοια μορφή μπορεί να συμβεί με την ταυτόχρονη παρουσία αρκετών παθολογικών εστιών της πηγής του ρυθμού.
  3. Αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία:
    • που χαρακτηρίζεται είτε από διαφορετικούς τρόπους διεξαγωγής ενός νευρικού παλμού από μία έκτοπη εστίαση είτε από τη σωστή εναλλαγή δύο πηγών νευρικής ώθησης.
  4. Τύπος ταχυκαρδίας "Pirouette":
    • ο ρυθμός είναι λάθος.
    • ο τύπος του είναι αμφίδρομος.
    • πολύ υψηλό καρδιακό ρυθμό (καρδιακός ρυθμός) μέχρι 300 κτύπους ανά λεπτό.
    • ΗΚΓ - κυματοειδής ανάπτυξη με επακόλουθη μείωση του πλάτους των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS.
    • τάση υποτροπής.
    • στο ντεμπούτο του παροξυσμού καθορίζεται από την παράταση του διαστήματος Q-T (ΗΚΓ) και την εμφάνιση πρώιμων εξωσυσταλών (πρόωρες μυοκαρδιακές συστολές).

Αιτιολογία και επικράτηση της παθολογίας

Σύμφωνα με τα στοιχεία παγκοσμίως, περίπου το 85% των περιπτώσεων κοιλιακής ταχυκαρδίας συμβαίνουν σε άτομα που πάσχουν από στεφανιαία καρδιακή νόσο (CHD). Σε δύο στους εκατό ασθενείς που πάσχουν από αυτή την ασθένεια, η αιτία δεν μπορεί να βρεθεί καθόλου. Στην περίπτωση αυτή, μιλάνε για ιδιοπαθή μορφή. Οι άντρες υποβάλλονται 2 φορές σε τέτοια παροξυσμό.

Υπάρχουν 4 κύριες ομάδες αιτιών παροξυσμικών κοιλιακών ταχυκαρδιών:

  1. Διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες:
    • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
    • μεταευαισθησία μετά την εμφύτευση.
    • αρρυθμίες επανέγχυσης (εμφανίζονται κατά την επιστροφή της αποκατάστασης της μειωμένης ροής αίματος της στεφανιαίας αρτηρίας).
  2. Γενετικές διαταραχές στο σώμα:
    • δυσπλασία της αριστερής κοιλίας.
    • επιμήκυνση ή μείωση του διαστήματος Q-T.
    • Σύνδρομο WPW.
    • προκαλούμενη από κατεχολαμίνη πολυμορφική διέγερση κοιλιακής ταχυκαρδίας.
  3. Ασθένειες και καταστάσεις που δεν σχετίζονται με τη στεφανιαία κυκλοφορία:
    • μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση και καρδιομυοπάθεια.
    • συγγενή και ρευματικά ελλείμματα της καρδιάς, συνέπειες χειρουργικών παρεμβάσεων,
    • αμυλοείδωση και σαρκοείδωση.
    • θυρεοτοξίκωση;
    • υπερβολική δόση φαρμάκου (για παράδειγμα, καρδιακές γλυκοσίδες);
    • "Καρδιά του αθλητή" (τροποποιημένη δομή του μυοκαρδίου, η οποία αναπτύσσεται λόγω υψηλών φορτίων στον καρδιακό μυ).
  4. Άλλοι άγνωστοι παράγοντες:
    • περιπτώσεις κοιλιακής ταχυκαρδίας σε περίπτωση απουσίας όλων των παραπάνω συνθηκών.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η επιστήμη γνωρίζει τρεις μηχανισμούς για την ανάπτυξη κοιλιακών παροξυσμών:

  1. Μηχανισμός επανεισόδου. Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη παραλλαγή της εμφάνισης διαταραχών του ρυθμού. Η βάση είναι η επανεισαγωγή του κύματος διέγερσης της περιοχής του μυοκαρδίου.
  2. Παθολογική εστίαση αυξημένης δραστηριότητας (αυτοματισμός). Σε ένα ορισμένο μέρος του καρδιακού μυός, κάτω από τη δράση διαφόρων εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων, σχηματίζεται μια έκτοπη πηγή ρυθμού, προκαλώντας ταχυκαρδία. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για τη θέση μιας τέτοιας βλάβης στο κοιλιακό μυοκάρδιο.
  3. Μηχανισμός ενεργοποίησης Όταν συμβαίνει νωρίτερα η διέγερση των μυοκαρδιακών κυττάρων, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση μιας νέας ώθησης "μπροστά από το χρόνο".

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου

  • αίσθημα παλμών.
  • αίσθημα "κώμα στο λαιμό"?
  • σοβαρή ζάλη και αδυναμία κινητικότητας.
  • αίσθημα φόβου?
  • λεύκανση του δέρματος.
  • πόνο και καύση στο στήθος.
  • συχνά παρατηρείται απώλεια συνείδησης (με βάση την ανεπαρκή παροχή αίματος στον εγκέφαλο).
  • κατά παράβαση της συντονισμένης μείωσης του μυοκαρδίου, εμφανίζεται οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (από δύσπνοια ή πνευμονικό οίδημα και τελειώνει με θανατηφόρο έκβαση).

Παθολογική διάγνωση

Προκειμένου να προσδιοριστεί ο τύπος της παροξυσμικής ταχυκαρδίας και να διαπιστωθεί ότι πρόκειται για την κοιλιακή μορφή που λαμβάνει χώρα, επαρκούν αρκετές διαγνωστικές μέθοδοι. Το κύριο είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ).

ΗΚΓ στην κοιλιακή ταχυκαρδία Υπάρχουν επίσης και ορισμένα έμμεσα συμπτώματα που υποδεικνύουν την παρουσία παροξυσμικού ταχυκαρδίου κοιλιακού τύπου. Αυτά περιλαμβάνουν όλα τα παραπάνω συμπτώματα, καθώς και μερικές απλές φυσικές εξετάσεις και τα αποτελέσματά τους:

  • όταν ακούτε το έργο της καρδιάς (ακρόαση) - γρήγορος καρδιακός παλμός με κωφούς καρδιακούς τόνους που δεν μπορούν να μετρηθούν.
  • αδύναμος παλμός στην ακτινική αρτηρία (που καθορίζεται στον καρπό) ή η απουσία του (αν είναι αδύνατο να "αισθανθεί").
  • μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (BP). Συχνά, η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να καθοριστεί καθόλου, πρώτον, λόγω του πολύ χαμηλού επιπέδου και, δεύτερον, λόγω του πολύ υψηλού καρδιακού ρυθμού.

Ελλείψει σημείων ECG για κοιλιακή ταχυκαρδία, αλλά με την παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, συνιστάται η παρακολούθηση του Holter. Ένα από τα βασικά καθήκοντα αυτών των δύο μελετών οργάνων είναι να προσδιοριστεί η παρουσία κοιλιακής ταχυκαρδίας και η διαφορική διάγνωσή της από την υπερκοιλιακή μορφή με ανώμαλη αγωγή (με εκτεταμένο σύμπλεγμα QRS).

Διαφορική διάγνωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η πρωταρχική σημασία για τον προσδιορισμό της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι η διαφοροποίησή της με την υπερκοιλιακή μορφή με ανώμαλη αγωγιμότητα παλμών (καθώς και για τους δύο τύπους συμπλέγματος QRS επεκτείνεται). Αυτή η ανάγκη οφείλεται σε διαφορές στην ανακούφιση από μια επίθεση και πιθανές επιπλοκές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κοιλιακή παροξυσμό της ταχυκαρδίας είναι πολύ πιο επικίνδυνη.

Σημεία κοιλιακής ταχυκαρδίας:

  1. Η διάρκεια των συμπλεγμάτων QRS είναι μεγαλύτερη από 0,12 δευτερόλεπτα (στο ΗΚΓ σε σύγκριση με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, το σύμπλεγμα είναι ευρύτερο).
  2. Διαχωρισμός AV (ασύγχρονες συστολές των κόλπων και κοιλιών στο ΗΚΓ ή ηλεκτροφυσιολογική ενδοκαρδιακή εξέταση).
  3. Τα σύμπλοκα QRS είναι μονοφασικά (όπως rs ή qr).

Σημεία υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με ανώμαλη αγωγή:

  1. Τριφασικό (rSR) QRS σύμπλεγμα στο πρώτο μόσχευμα στήθους (V1).
  2. Η διάρκεια του QRS δεν είναι μεγαλύτερη από 0,12 δευτερόλεπτα.
  3. Διαφωνία (που βρίσκεται στις αντίθετες πλευρές της ισοηλεκτρικής γραμμής στο ΗΚΓ) Τ κύματος σε σχέση με το QRS.
  4. Τα δόντια Ρ σχετίζονται με κοιλιακά σύμπλοκα QRS.

Θεραπεία της παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η ασταθής κοιλιακή ταχυκαρδία συνήθως δεν απαιτεί καμία θεραπεία, ωστόσο, η πρόγνωση της για τη σειρά επιδεινώνεται παρουσία ταυτόχρονης καρδιακής βλάβης. Σε περίπτωση κλασικής σταθερής ταχυκαρδίας, απαιτείται επείγουσα ανακούφιση έκτακτης ανάγκης από παροξυσμική επίθεση.

Πριν από την πραγματοποίηση ιατρικών χειρισμών για την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού σε αυτή την παθολογία, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

  1. Εάν οι αρρυθμίες έχουν σημειωθεί προηγουμένως. Ο ασθενής πάσχει από ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, το καρδιαγγειακό σύστημα;
  2. Υπήρχε προηγουμένως ανεξήγητη απώλεια συνείδησης.
  3. Είτε συγγενείς πάσχουν από παρόμοιες ασθένειες, είτε υπήρξαν περιπτώσεις αιφνίδιου καρδιακού θανάτου μεταξύ τους.
  4. Εάν ο ασθενής έλαβε οποιαδήποτε φάρμακα (είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη ότι κάποια φάρμακα (αντιαρρυθμικά, διουρητικά, κλπ.) Μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή του ρυθμού). Είναι σημαντικό να θυμάστε για την ασυμβατότητα πολλών αντιαρρυθμικών φαρμάκων (ειδικά εντός 6 ωρών μετά τη χορήγηση).
  5. Ποιες φαρμακευτικές ουσίες αποκατέστησαν νωρίτερα τον ρυθμό (είναι μία από τις ενδείξεις για την επιλογή αυτού του συγκεκριμένου φαρμάκου).
  6. Υπήρξαν επιπλοκές των αρρυθμιών.

Στάδια ανακούφισης της παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας:
Με οποιαδήποτε ταχυκαρδία με προχωρημένο σύμπλεγμα QRS (συμπεριλαμβανομένης της υπερκοιλιακής αγωγής με ανώμαλη αγωγή) και σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, εμφανίζεται η ηλεκτρική καρδιομεταβίβαση (θεραπεία με ηλεκτρολυτική θεραπεία). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μια απόρριψη 100 - 360 J. Ελλείψει αποτελέσματος, το διάλυμα επινεφρίνης χορηγείται ενδοφλεβίως ταυτόχρονα με ένα από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (Lidocaine, Amiodarone).

Εάν η κοιλιακή ταχυκαρδία δεν συνοδεύεται από υποβαθμισμένη κυκλοφορία του αίματος και έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης (BP), τότε πρώτα χρησιμοποιήστε λιδοκαΐνη. Ελλείψει αποτελέσματος, ενδείκνυται η θεραπεία με ηλεκτροπλυση (EIT).

Σε περίπτωση βελτίωσης της γενικής κατάστασης του ασθενούς και αύξησης της αρτηριακής πίεσης, αλλά με ακόμα σπασμένο καρδιακό ρυθμό, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε τη νοβοκαϊναμίδη. Αν η κατάσταση δεν έχει βελτιωθεί μετά το EIT, το διάλυμα Amiodarone εγχέεται ενδοφλεβίως. Σε περίπτωση επιτυχούς ανακούφισης της επίθεσης της κοιλιακής ταχυκαρδίας, είναι υποχρεωτική η χορήγηση ενός από τα παραπάνω περιγραφέντα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Είναι σημαντικό να θυμάστε:

  • με πλήρες κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η εισαγωγή διαλύματος λιδοκαΐνης είναι απαράδεκτη.
  • για την κοιλιακή ταχυκαρδία του τύπου "Pirouette", η απομάκρυνση του παροξυσμού πρέπει να ξεκινήσει με την ενδοφλέβια χορήγηση του διαλύματος θειικού μαγνησίου.

Πρόβλεψη

Εάν η κοιλιακή ταχυκαρδία δεν συνοδεύεται από δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (δεν υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης και σημάδια κυκλοφοριακής ανεπάρκειας), η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και ο κίνδυνος υποτροπής και αιφνίδιος καρδιακός θάνατος είναι ελάχιστος. Διαφορετικά το αντίθετο.

Το παροξυσμό τύπου ταχυκαρδίας "Pirouette" για οποιαδήποτε παραλλαγή του μαθήματος έχει δυσμενή πρόγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Πρόληψη της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η βάση της πρόληψης της νόσου είναι η συνεχής χρήση αντιρυρυθμικών φαρμάκων κατά της υποτροπής. Η ατομική αποτελεσματική επιλογή φαρμάκων είναι δυνατή μόνο στους μισούς ασθενείς. Σήμερα χρησιμοποιείται είτε Sotalol είτε Amiodarone. Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα για την πρόληψη της κοιλιακής ταχυκαρδίας:

  • Στατίνες - μειώνουν το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα (ατορβαστατίνη, λοβαστατίνη).
  • αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος (Ασπιρίνη, Polokard, Ασπιρίνη-καρδιο).
  • Αναστολείς ΜΕΑ - μειώνουν την αρτηριακή πίεση και χαλαρώνουν τον αγγειακό τοίχο, μειώνοντας έτσι το φορτίο στον καρδιακό μυ (Enalapril, Lisinopril).
  • βήτα αναστολείς (δισπορόλη, μετοπρολόλη).

Με επαναλαμβανόμενες επιθέσεις κατά τη λήψη των παραπάνω φαρμάκων για την πρόληψη των επακόλουθων παροξυσμών χρησιμοποιούνται:

  • εμφύτευση ενός καρδιαγγειακού απινιδωτή, ο οποίος, σε περίπτωση διαταραχής του ρυθμού στην αυτόματη λειτουργία, δίνει μια ορισμένη ποσότητα για την αποκατάσταση της φυσιολογικής καρδιακής δραστηριότητας.
  • αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων - φυσική αφαίρεση παθολογικών οδών νευρικών παρορμήσεων μέσα στην καρδιά.
  • μεταμόσχευση καρδιάς (ως έσχατη λύση, εάν δεν είναι δυνατή καμία άλλη θεραπεία).

Έτσι, η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι η χειρότερη περίπτωση παροξυσμικής ταχυκαρδίας, συχνά συνοδευόμενη από σοβαρές επιπλοκές. Με μια τέτοια παραβίαση του καρδιακού ρυθμού μιας υψηλής πιθανότητας θανάτου.

Κοιλιακή ταχυκαρδία: εμφάνιση, μορφές, εκδηλώσεις, διάγνωση, θεραπεία

Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ένας τύπος διαταραχής του καρδιακού ρυθμού που σχεδόν πάντα συμβαίνει ως αποτέλεσμα σοβαρής βλάβης στον καρδιακό μυ, που χαρακτηρίζεται από σημαντική εξασθένιση της ενδοκαρδιακής και γενικής αιμοδυναμικής και μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο έκβαση.

Γενικά ονομάζεται ταχυκαρδία που ονομάζεται γρήγορος καρδιακός ρυθμός - περισσότερο από 80 παλμούς ανά λεπτό. Αλλά αν η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, η οποία συμβαίνει λόγω στρες, ενθουσιασμού, κατανάλωσης καφεΐνης κλπ., Είναι πιο φυσιολογική, τότε κάποια είδη ταχυκαρδίας είναι παθολογικά. Για παράδειγμα, υπερκοιλιακή ή υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, ταχυκαρδία από τη σύνδεση AV (αμοιβαία, οζιδιακή ταχυκαρδία) απαιτούν ήδη άμεση ιατρική φροντίδα. Στην περίπτωση που πρόκειται για αυξημένο καρδιακό ρυθμό, η πηγή του οποίου είναι το κοιλιακό μυοκάρδιο, θα πρέπει να παρέχεται άμεση βοήθεια.

η εργασία του συστήματος καρδιακής αγωγής είναι φυσιολογική

Κανονικά, η ηλεκτρική διέγερση, η οποία οδηγεί σε φυσιολογική συστολή του καρδιακού μυός, ξεκινάει στον κόλπο, βαθμιαία "βυθίζοντας" κάτω και καλύπτοντας πρώτα τις αρτηρίες και μετά τις κοιλίες. Μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών βρίσκεται ο κολποκοιλιακός κόμβος, ένα είδος "διακόπτη" με εύρος ζώνης για παρορμήσεις περίπου 40-80 ανά λεπτό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η καρδιά ενός υγιούς ατόμου κτυπά ρυθμικά, με συχνότητα 50-80 παλμούς ανά λεπτό.

Με την ήττα του μυοκαρδίου, μέρος των παλμών δεν μπορεί να προχωρήσει περισσότερο, επειδή για αυτούς υπάρχει ένα εμπόδιο με τη μορφή ηλεκτρικά άθικτου ιστού των κοιλιών σε ένα δεδομένο σημείο και οι παλμοί επανέρχονται, σαν να κυκλοφορούν σε κύκλο σε ένα μικρο-εστιακό σημείο. Αυτές οι εστίες καθ 'όλη τη διάρκεια του κοιλιακού μυοκαρδίου οδηγούν στην πιο συχνή συστολή τους και η συχνότητα των συστολών της καρδιάς μπορεί να φτάσει 150-200 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο. Αυτός ο τύπος ταχυκαρδίας είναι παροξυσμικός και μπορεί να είναι σταθερός και ασταθής.

Η παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από εμφάνιση παροξυσμού (ξαφνική και απότομη επίθεση με ταχείς καρδιακούς παλμούς) περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα, σύμφωνα με το καρδιογράφημα, με την παρουσία πολλαπλών αλλαγμένων κοιλιακών συμπλοκών. Η παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία είναι πιθανό να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή και υποδηλώνει πολύ υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αιφνίδιας καρδιακής θνησιμότητας.

Η ασταθής παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από την παρουσία τριών ή περισσότερων αλλαγμένων κοιλιακών συμπλοκών και αυξάνει τον κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου, αλλά όχι τόσο σημαντικά όσο σταθερό. Η ασταθής κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί συνήθως να παρατηρείται με συχνές κοιλιακές πρόωρες παλιές, και στη συνέχεια να μιλάει για κτύπους με jogs κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Επικράτηση της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Αυτός ο τύπος διαταραχής του καρδιακού ρυθμού δεν είναι τόσο σπάνιος - σε σχεδόν 85% των ασθενών με ισχαιμική καρδιακή νόσο. Τα παροξυσμικά ταχυκαρδίας παρατηρούνται δύο φορές συχνότερα στους άνδρες από ό, τι στα θηλυκά.

Αιτίες κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η κοιλιακή ταχυκαρδία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων υποδεικνύει την παρουσία στον ασθενή οποιασδήποτε παθολογίας της καρδιάς. Ωστόσο, στο 2% όλων των περιπτώσεων ταχυκαρδίας, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισής της και τότε η κοιλιακή ταχυκαρδία ονομάζεται ιδιοπαθή.

Για τους κύριους λόγους, πρέπει να σημειωθούν τα εξής:

  1. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων κοιλιακής ταχυκαρδίας προκαλούνται από αλλαγές στο έμφραγμα του κοιλιακού μυοκαρδίου (συνήθως αριστερά, λόγω των ιδιοτήτων της παροχής καρδιακού αίματος).
  2. Συγγενή σύνδρομα που χαρακτηρίζονται από ανωμαλίες στη δουλειά των γονιδίων που είναι υπεύθυνα για τις μικροδομές στα κύτταρα του καρδιακού μυός - για την απόδοση καναλιών καλίου και νατρίου. Η διάσπαση αυτών των διαύλων οδηγεί σε ανεξέλεγκτες διαδικασίες επαναπόλωσης και αποπόλωσης, με αποτέλεσμα την επιταχυνόμενη μείωση των κοιλιών. Επί του παρόντος, περιγράφονται δύο παρόμοια σύνδρομα - το σύνδρομο Jervella-Lange-Nielsen, σε συνδυασμό με τη συγγενή κώφωση, και το σύνδρομο Romano-Ward, το οποίο δεν συνδυάζεται με κώφωση. Αυτά τα σύνδρομα συνοδεύουν την κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου «πιρουέτας», όταν σχηματίζονται τόσα πολλά εστίες διέγερσης στην καρδιά που στο καρδιογράφημα αυτά τα πολυμορφικά και πολυτοπικά κοιλιακά σύμπλοκα μοιάζουν με κυματοειδείς μεταβολές επαναλαμβανόμενων συμπλεγμάτων προς τα πάνω και προς τα κάτω σε σχέση με την ισολίνο. Συχνά αυτός ο τύπος ταχυκαρδίας ονομάζεται "μπαλέτο καρδιάς".
    Εκτός από αυτά τα δύο σύνδρομα, το σύνδρομο Brugada (που προκαλείται επίσης από διαταραχή της σύνθεσης διαύλων καλίου και νατρίου) μπορεί να οδηγήσει σε παροξυσμό κοιλιακής ταχυκαρδίας και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Το σύνδρομο ERW ή το σύνδρομο Wolf-Parkinson-White, το οποίο χαρακτηρίζεται από την τάση των κοιλιών να προκαλέσουν πολύ συχνές συσπάσεις λόγω της παρουσίας επιπλέον αγώγιμων δεσμών μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών (Kent και Mahheim). και το σύνδρομο Clerk-Levy-Cristesko (σύνδρομο CLC), επίσης με μια επιπλέον δέσμη του James. Τα δύο τελευταία συνδρόματα κοιλιακής προ-έκθεσης διακρίνονται από το γεγονός ότι όχι μόνο οι φυσιολογικές παρορμήσεις των 60-80 σ.α.λ. πηγαίνουν από τους κόλπους στις κοιλίες αλλά και μια επιπλέον «εκκένωση» παλμών μέσω επιπρόσθετων δεσμών αγωγής, ως αποτέλεσμα, οι κοιλίες λαμβάνουν «διπλή» διέγερση και είναι ικανές να προκαλέσει παροξυσμό ταχυκαρδίας.
  3. Υπερβολική χρήση αντιρυρυθμικών φαρμάκων - κινιδίνη, σοταλόλη, αμιωδαρόνη, κλπ., Καθώς και β-ανταγωνιστές (σαλβουταμόλη, φορμοτερόλη) διουρητικά (φουροσεμίδη).
  4. Οποιεσδήποτε μεταβολές στο κοιλιακό μυοκάρδιο που προκαλείται από φλεγμονή (οξεία μυοκαρδίτιδα και καρδιακή σκλήρυνση μετά τη μυοκαρδίτιδα), μειωμένη αρχιτεκτονική (καρδιακές ανεπάρκειες, καρδιομυοπάθεια) ή μετα-εμφρακτικές μεταβολές (καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα).
  5. Δηλητηρίαση, για παράδειγμα, δηλητηρίαση από το οινόπνευμα και τα υποκατάστατά του, καθώς και υπερβολική δόση φαρμάκων, ειδικά κοκαΐνη.

Εκτός από τους κύριους λόγους για την προδιάθεση για εμφάνιση κοιλιακής ταχυκαρδίας, πρέπει να σημειωθούν παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη παροξυσμού. Αυτά περιλαμβάνουν έντονη, απαράδεκτη για αυτή την άσκηση ασθενούς, υπερβολική πρόσληψη τροφής, έντονο ψυχο-συναισθηματικό στρες και άγχος, ξαφνικές μεταβολές στη θερμοκρασία του αέρα του περιβάλλοντος (σάουνα, ατμόλουτρο, χαμάμ).

Κλινικά σημεία

Τα συμπτώματα της κοιλιακής ταχυκαρδίας μπορούν να εκδηλωθούν τόσο σε νεαρά άτομα (συγγενή γενετικά σύνδρομα, καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα, δηλητηρίαση) όσο και σε ηλικία άνω των 50 ετών (IHD και καρδιακές προσβολές).

Οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να διαφέρουν σημαντικά στον ίδιο ασθενή σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να εκδηλωθεί μόνο ως μια δυσάρεστη αίσθηση ενός γρήγορου ή ακανόνιστου καρδιακού παλμού και μπορεί να εντοπιστεί μόνο σε ένα ΗΚΓ.

Ωστόσο, συχνά μια επίθεση της κοιλιακής ταχυκαρδίας εκδηλώνεται βίαια με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, με απώλεια συνείδησης, θωρακικό πόνο, δύσπνοια και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει αμέσως σε κοιλιακή μαρμαρυγή και ασυστολή (καρδιακή ανακοπή). Με άλλα λόγια, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει κλινικό θάνατο με διακοπή της καρδιακής και αναπνευστικής δραστηριότητας. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί πώς η κοιλιακή ταχυκαρδία θα εκδηλωθεί και θα συμπεριφερθεί σε έναν ασθενή ανάλογα με την υποκείμενη νόσο.

Διάγνωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η διάγνωση γίνεται με βάση το ΗΚΓ, που καταγράφηκε την εποχή του παροξυσμού. Κριτήρια για κοιλιακή ταχυκαρδία - Η παρουσία στο ECG τριών ή περισσοτέρων αλλαγμένων, παραμορφωμένων κοιλιακών συμπλεγμάτων QRST, με συχνότητα 150-300 ανά λεπτό, με το διατηρημένο φλεβοκομβικό ρυθμό που προέρχεται από τον κόλπο κόλπων.

παράδειγμα παροξυσμού της VT στο ΗΚΓ

Η ταχυκαρδία του Pirouette εκδηλώνεται με την αύξηση της κυματοειδούς και τη μείωση του πλάτους των συχνών συμπλεγμάτων QRST με συχνότητα 200-300 ανά λεπτό.

Η πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από την παρουσία αλλαγμένων συμπλοκών, αλλά με διαφορετικό σχήμα και μέγεθος. Αυτό υποδηλώνει ότι στον ιστό των κοιλιών υπάρχουν αρκετές εστίες παθολογικής διέγερσης, από τις οποίες προέρχονται πολυμορφικά σύμπλοκα.

Εάν, ωστόσο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της παρακολούθησης, δεν κατέστη δυνατό να καταγραφεί και να αποσαφηνιστεί ο τύπος παροξυσμικής ταχυκαρδίας, είναι απαραίτητο να προκληθεί αυτή η ταχυκαρδία - δηλαδή να εφαρμοστούν δοκιμές αντοχής (με φυσική δραστηριότητα - δοκιμασία διαδρόμου) ή ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (EFI). Πιο συχνά, απαιτούνται τέτοιες μέθοδοι για να ενεργοποιηθεί μια ταχυκαρδία, να το διορθώσουμε και μετά να εξετάσουμε λεπτομερώς, να αξιολογήσουμε την κλινική σημασία και την πρόγνωση ανάλογα με τον υποτύπο ταχυκαρδίας. Επίσης, προκειμένου να εκτιμηθεί η πρόγνωση, εκτελείται υπερηχογράφημα της καρδιάς (Echo-CS) - υπολογίζεται το κλάσμα εξώθησης και η συσταλτικότητα των κοιλιών της καρδιάς.

Σε κάθε περίπτωση, τα κριτήρια για την επιλογή των ασθενών για τη διεξαγωγή ενός EFI με υποψία κοιλιακής ταχυκαρδίας ή με ήδη καταχωρημένο παροξυσμό ταχυκαρδίας προσδιορίζονται αυστηρά μεμονωμένα.

Θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η θεραπεία αυτού του τύπου ταχυκαρδίας αποτελείται από δύο συστατικά - μείωση του παροξυσμού και πρόληψη της εμφάνισης παροξυσμών στο μέλλον. Ένας ασθενής με κοιλιακή ταχυκαρδία, ακόμη και ασταθής, απαιτεί πάντα επείγουσα νοσηλεία. Σε σχέση με τη δυνατότητα κοιλιακής ταχυκαρδίας στο υπόβαθρο συχνών κοιλιακών εξισσοστολών, οι ασθενείς με τον τελευταίο τύπο αρρυθμίας χρειάζονται επίσης νοσηλεία.

Η ανακούφιση του παροξυσμού της κοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση φαρμάκων και / ή με ηλεκτρική απινιδίωση με καρδιοανάταξη.

Συνήθως, η απινίδωση πραγματοποιείται σε ασθενείς με παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία, καθώς και με ασταθή ταχυκαρδία, συνοδευόμενη από σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές (απώλεια συνείδησης, υπόταση, κατάρρευση, αρρυθμιογόνο σοκ). Σύμφωνα με όλους τους κανόνες απινίδωσης, παρέχεται ηλεκτρική εκκένωση στην καρδιά του ασθενούς μέσω του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος στα 100, 200 ή 360 J. Παράλληλα πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (όταν σταματάει η αναπνοή), η καρδιοανάταξη μπορεί να εναλλάσσεται με έμμεσο καρδιακό μασάζ. Εισάγεται επίσης η εισαγωγή φαρμάκων στην υποκλείδια ή στην περιφερική φλέβα. Όταν η καρδιακή ανακοπή χρησιμοποιείται ενδοκαρδιακή χορήγηση αδρεναλίνης.

Από τα φάρμακα, η λιδοκαΐνη (1-1,5 mg / kg σωματικού βάρους) και η αμιωδαρόνη (300-450 mg) είναι τα πιο αποτελεσματικά.

Για την πρόληψη παροξυσμών στο μέλλον, ο ασθενής εμφανίζεται λαμβάνοντας δισκία αμιοδαρόνης, η δόση επιλέγεται ξεχωριστά.

Με συχνές παροξυσμούς (περισσότερο από δύο φορές το μήνα), ο ασθενής μπορεί να συστήσει εμφύτευση ενός βηματοδότη (EX), αλλά είναι ο απινιδωτής καρδιοαναπνευστήρας. Εκτός από το τελευταίο, το ECS μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες ενός τεχνητού βηματοδότη, αλλά αυτός ο τύπος χρησιμοποιείται για άλλες διαταραχές του ρυθμού, για παράδειγμα, στο σύνδρομο αδυναμίας κόλπων κόλπων και κατά τη διάρκεια αποκλεισμών. Όταν παροξυσμική ταχυκαρδία εμφυτεύεται απινιδωτή, το οποίο στην περίπτωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας αμέσως «επαναφέρει» την καρδιά, και αρχίζει να πέφτει προς τη σωστή ρυθμό.

Σε σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια στα τερματικά στάδια, όταν η εμφύτευση ενός EKS αντενδείκνυται, μπορεί να προσφερθεί στον ασθενή μεταμόσχευση καρδιάς.

Επιπλοκές

Η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία μετατρέπεται σε ασυστόλη και οδηγεί στην ανάπτυξη ενός κλινικού και χωρίς τον βιολογικό θάνατο του ασθενούς.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι το τερματικό στάδιο μετά την VT. Κίνδυνος θανάτου

Επιπλέον, ένας μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός, όταν η καρδιά χτυπάει αίμα, όπως σε ένα μίξερ, μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στην καρδιακή κοιλότητα και να τα διανείμει σε άλλα μεγάλα αγγεία. Έτσι, ο ασθενής είναι πιθανό να έχει θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο σύστημα των πνευμονικών αρτηριών, των αρτηριών του εγκεφάλου, των άκρων και των εντέρων. Όλα αυτά από μόνα τους μπορούν ήδη να οδηγήσουν σε ένα αξιοθρήνητο αποτέλεσμα, με ή χωρίς θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας χωρίς θεραπεία είναι εξαιρετικά δυσμενής. Ωστόσο, η άθικτη συσταλτική ικανότητα των κοιλιών, η απουσία καρδιακής ανεπάρκειας και ο χρόνος έναρξης της θεραπείας μεταβάλλουν σημαντικά την πρόγνωση προς το καλύτερο. Ως εκ τούτου, όπως και με οποιαδήποτε καρδιακή νόσο, είναι ζωτικής σημασίας για τον ασθενή να συμβουλευτεί εγκαίρως έναν γιατρό και να ξεκινήσει αμέσως τη συνιστώμενη θεραπεία.

Κοιλιακή ταχυκαρδία (I47.2)

Έκδοση: Κατάλογος ασθενειών MedElement

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία (VT) - συνήθως ξαφνική έναρξη και εξίσου ξαφνική κατάληξη επίθεσης αυξημένων κοιλιακών συστολών σε 150-180 κτύπους ανά λεπτό (λιγότερο συχνά πάνω από 200 κτύπους ανά λεπτό ή εντός 100-120 παλμών ανά λεπτό), συνήθως με διατηρώντας τον σωστό τακτικό καρδιακό ρυθμό.


Η κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία βρίσκεται στην πρώτη θέση μεταξύ όλων των αρρυθμιών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς (τόσο κοιλιακή όσο και υπερκοιλιακή), καθώς δεν είναι μόνο επικίνδυνη για αιμοδυναμική από μόνη της, αλλά επίσης απειλεί σοβαρά την κοιλιακή διάρρηξη και μαρμαρυγή. Σε αυτή την περίπτωση σταματά η συντονισμένη σύσπαση των κοιλιών, δηλαδή η διακοπή της κυκλοφορίας και η μετάβαση στην ασυστολία ("αρρυθμικός θάνατος"), εκτός εάν πραγματοποιηθεί έγκαιρη αναζωογόνηση.

Πώς εκδηλώνεται η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία και πώς να σταματήσει μια επίθεση

Μία από τις επικίνδυνες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό είναι η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία. Πρόκειται για επίθεση επιταχυνόμενου καρδιακού παλμού, η πηγή του οποίου είναι το κοιλιακό μυοκάρδιο.

Ο κίνδυνος της κοιλιακής ταχυκαρδίας (VT) είναι ότι με μια υψηλή συχνότητα συστολών του μυοκαρδίου, οι κοιλιακές κοιλότητες δεν έχουν χρόνο να γεμίσουν με αίμα, έτσι πρακτικά δεν ρίχνονται στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Μπορούμε να πούμε ότι η ροή του αίματος σταματάει, επομένως είναι αναποτελεσματική. Όλοι οι ιστοί, ειδικά ο εγκέφαλος, στερούνται οξυγόνου. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, τα κύτταρα πεθαίνουν γρήγορα. Η διαταραχή του ρυθμού είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί άμεση θεραπεία.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Αιτίες του

Σχετικά με την παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία λένε σε περιπτώσεις που εμφανίζεται ξαφνικά και ο καρδιακός ρυθμός (HR) με περισσότερο από 140 ανά λεπτό. Η VT είναι μια συνεχής αλυσίδα 4-5 ή περισσότερων κοιλιακών εξωσυσταλών, ακολουθώντας συνεχώς.

Με αυτή την αρρυθμία, η πηγή των παρορμήσεων που μειώνουν την καρδιά είναι η συσσώρευση κυττάρων που βρίσκονται στο μυοκάρδιο μιας από τις κοιλίες. Σε αυτή την περίπτωση, οι αρθρώσεις μειώνονται από μόνοι τους, ο ρυθμός τους είναι πολύ λιγότερο συχνός από τον καρδιακό ρυθμό με VT.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η VT παρατηρείται κυρίως στους μεγαλύτερους άνδρες.

Η επίθεση ή παροξυσμό της κοιλιακής ταχυκαρδίας συμβαίνει σε άτομα με σοβαρές ασθένειες:

  • ισχαιμική καρδιακή νόσο, ιδιαίτερα προοδευτική στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και καρδιακό ανεύρυσμα.
  • καρδιομυοπάθειες: περιοριστική, διαστολή, υπερτροφική, αλλαγή της δομής του συστήματος καρδιακής αγωγής,
  • ορισμένα φάρμακα (κινιδίνη, διγοξίνη, νονοκινάμη).
  • κοκαΐνη ·
  • σαρκοείδωση και άλλες συστημικές ασθένειες που εμπλέκουν πολλά όργανα.
  • καρδιακές βλάβες, μυοκαρδίτιδα,
  • αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς.
  • αυξημένο κάλιο στο αίμα.
  • θωρακικό τραύμα.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Ανάλογα με τη διάρκεια και τον κίνδυνο της VT, διακρίνονται οι μορφές και οι τύποι της.

  • ασταθής κοιλιακή ταχυκαρδία - σύντομα παροξυσμικά, αυτοαναπαραγόμενα και τερματισμένα. συνήθως δεν συνοδεύονται από σοβαρές εκδηλώσεις.
  • Το σταθερό VT είναι ένα μακροπρόθεσμο επεισόδιο που μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή μαρμαρυγή και να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή.

Έντυπα

  • αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία, που εκδηλώνεται σε ΗΚΓ με παραμορφωμένα κοιλιακά σύμπλοκα, τα οποία βαθμιαία μεταβάλλουν την πολικότητα, σχηματίζοντας μια χαρακτηριστική εικόνα ενός "άξονα". ένα άλλο όνομα για αυτή την πολύ επικίνδυνη αρρυθμία είναι η "πιρουέτα" ή η αμυγδαλώδης κοιλιακή ταχυκαρδία.
Κοιλιακή ταχυκαρδία πολυμορφική, αμφίδρομη
  • Μονοτοπική μονομορφική VT - λιγότερο επικίνδυνη, είναι μια σειρά εξωσυσταλών ή κυκλική κυκλοφορία του παλμού στο κοιλιακό μυοκάρδιο.
Παροξυσμική μονομορφορική κοιλιακή ταχυκαρδία
  • παρουσιάζεται σε νεαρά άτομα χωρίς καρδιακή νόσο και αποτελεί το 10% του συνόλου της νόσου.

Σημεία και συμπτώματα διαταραχής του ρυθμού

Οποιοσδήποτε τύπος VT, ιδιαίτερα πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία, είναι συνήθως ανεπαρκώς ανεπαρκής από τους ασθενείς. Κύρια συμπτώματα:

  • ζάλη, λιποθυμία είναι δυνατόν.
  • καρδιακές παλλιέργειες;
  • αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής
  • μερικές φορές ναυτία.
  • σύγχυση και απώλεια συνείδησης.
  • καρδιακή ανακοπή.

Ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 140 έως 250 ανά λεπτό. Η διάρκεια της επίθεσης είναι συνήθως από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες. Μερικές φορές η VT διαρκεί αρκετές ημέρες.

Η αρρυθμία συνοδεύεται από σημεία πείνας οξυγόνου:

  • υπάρχουν καύσεις, πόνους που συστέλλονται πίσω από το στέρνο, δεν αφαιρούνται από τη νιτρογλυκερίνη.
  • μπορεί να εμφανιστεί αρρυθμικός σοκ με απότομη μείωση της πίεσης και απώλεια συνείδησης.
  • μειώνεται η παραγωγή ούρων.
  • υπάρχει πόνος στην κοιλιά και οίδημα (με παρατεταμένες ή συχνές επιθέσεις).

Μερικοί άνθρωποι δεν αισθάνονται επιθέσεις ταχυκαρδίας, αν και ο κίνδυνος για τη ζωή παραμένει.

Παθολογική διάγνωση

Προσδιορίστε τον πυρετό χρησιμοποιώντας δύο μεθόδους - ΗΚΓ και παρακολούθηση ΗΚΓ 24 ωρών.

Ερμηνεία ΗΚΓ

Η κοιλιακή ταχυκαρδία σε ηλεκτροκαρδιογράφημα παρουσιάζεται από ξαφνικά ξεκίνησε το επεισόδιο των επιταχυνόμενων καρδιακών παλμών με συχνότητα από 140 έως 220 ανά λεπτό. Είναι ρυθμικά. Τα κοιλιακά σύμπλοκα ακανόνιστου σχήματος, επεκτείνονται.

Μια προσεκτική ανάλυση του ΗΚΓ μπορεί να παρατηρήσει κανονικά δόντια Ρ, αντανακλώντας μια ήρεμη κολπική συστολή. Μερικές φορές ο παλμός των κόλπων διέρχεται μέσα από τις κοιλίες μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και στη συνέχεια εμφανίζεται μια «κοιλιακή λαβή» - ένα απλό κανονικό κοιλιακό σύμπλεγμα, στενό και μη παραμορφωμένο. Αυτό είναι χαρακτηριστικό της VT.

Κοιλιακή ταχυκαρδία. 9η σε σειρά σύμπλεγμα QRS στενό (σύλληψη)

Δεν είναι όλες οι αίσθημα παλμών της καρδιάς (ταχυκαρδία) με διαστολικά συμπλέγματα ΗΚΓ κοιλιακές ταχυκαρδίες. Μια παρόμοια εικόνα μπορεί να συνοδεύεται tachysystolic κολπική μαρμαρυγή, ταχυκαρδία με το σύνδρομο WPW, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία κατά παράβαση ενός από τα μπλοκ σκέλους. Επομένως, για την τελική διάγνωση, είναι απαραίτητη η καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ.

Κολπική μαρμαρυγή με το σχήμα ενός συμπλέγματος QRS όπως στον αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης του His (A). Κοιλιακή ταχυκαρδία (Β). Η διαφορική διάγνωση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με ανώμαλη αγωγή και κοιλιακή ταχυκαρδία σε ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι πολύπλοκη και μερικές φορές αδύνατη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρακολούθηση Holter συμβάλλει στη σωστή διάγνωση. Ωστόσο, αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα προσόντα και την εμπειρία του λειτουργικού ιατρού.

Ποιες μέθοδοι διάγνωσης της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι οι πιο ενημερωτικές, δείτε αυτό το βίντεο:

Θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Ο καρδιολόγος έχει δύο καθήκοντα: την ανακούφιση της κοιλιακής ταχυκαρδίας και την πρόληψη των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων της.

Με την ανάπτυξη της ξαφνικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, που συνοδεύεται από απώλεια της συνείδησης και η έλλειψη παλμού, ο πρώτος θεραπευτικός μέτρα - elektrodefibrillyatsiya έκτακτης ανάγκης, τότε η συνεχής θωρακικές συμπιέσεις με την ταυτόχρονη εισαγωγή εντός της φλέβας της αμιοδαρόνης ή λιδοκαϊνη.

Εάν η θεραπεία ήταν αποτελεσματική, συνεχίστε την ενδοφλέβια χορήγηση αυτών των φαρμάκων.

Η παροξυσμική μονομορφορική κοιλιακή ταχυκαρδία απαιτεί τη χρήση αντιαρρυθμικών κατηγορίας Ι ή III. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν την επίθεση και για την πρόληψή της.

Τα φάρμακα κατηγορίας Ι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε άτομα χωρίς σημάδια καρδιακών παθήσεων, όπως στεφανιαία νόσο και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτά τα φάρμακα απαγορεύονται αν ο ασθενής στο EchoCG προσδιοριστεί με την επέκταση των κοιλοτήτων των κοιλιών, την πάχυνση των τοιχωμάτων τους, μειώνοντας το κλάσμα εξώθησης (δείχνοντας συσταλτικότητα) μικρότερο από 40%. Αντενδείκνυνται επίσης σε άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Για να ανακουφίσει μια επίθεση μονομορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, ένα από αυτά τα φάρμακα εγχέεται ενδοφλεβίως:

Μόνο ένας ιατρός που ελέγχεται από ΗΚΓ, κατά προτίμηση στο νοσοκομείο, μπορεί να σταματήσει μια επίθεση αρρυθμίας.

Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων κρίσεων, η σοταλόλη, η αμιωδαρόνη, η αμιωδαρόνη σε συνδυασμό με β-αναστολείς συνταγογραφούνται για συνεχή χορήγηση. Το Sotalol δεν πρέπει να λαμβάνεται σε ασθενείς που έχουν:

  • μείωση του κλάσματος εκτόξευσης μικρότερη από 40% ·
  • δυσκολία στην αναπνοή και οίδημα με ελαφρύ φορτίο.
  • νεφρική ανεπάρκεια (υψηλά επίπεδα καλίου, ουρίας, κρεατινίνης στο αίμα).

Για αυτούς τους ασθενείς ενδείκνυται μόνο η αμιωδαρόνη.

Η ανακούφιση της κολπικής VT πραγματοποιείται με τη βοήθεια της βεραπαμίλης ή της ATP. Για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων, ενδείκνυται η βεραπαμίλη και τα αντιαρρυθμικά της κατηγορίας IC. Αυτή η ταχυκαρδία εμφανίζεται σε άτομα χωρίς σοβαρή καρδιακή βλάβη, επομένως τα φάρμακα κατηγορίας IC είναι ασφαλή. Επίσης, με αυτόν τον τύπο αρρυθμίας, η αποκοπή της ραδιοσυχνότητας της παθολογικής εστίασης είναι πολύ αποτελεσματική.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της ταχυκαρδίας "πιρουέτα":

  • την κατάργηση οποιωνδήποτε φαρμάκων που μπορούν να επιμηκύνουν το διάστημα QT.
  • ενδοφλέβιο θειικό μαγνήσιο,
  • εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, προσωρινή ή μόνιμη βηματοδότηση.
Επεισόδιο πιγουέτης-ταχυκαρδίας σε ασθενή με παρατεταμένο σύνδρομο QT

Τα κύρια φάρμακα που μπορούν να επιμηκύνουν το διάστημα QT και να προκαλέσουν ταχυκαρδία "pirouette":

  • αζιθρομυκίνη.
  • αμιωδαρόνη;
  • αμιτριπτυλίνη;
  • vinpocetine;
  • αλοπεριδόλη;
  • δισοπυραμίδη;
  • ινδαμίδιο;
  • Ιτρακοναζόλη.
  • κετοκοναζόλη.
  • κλαριθρομυκίνη.
  • λεβοφλοξακίνη.
  • νικαρδιπίνη.
  • norfloxacin;
  • σαλβουταμόλη;
  • sotalol;
  • famotidine;
  • ερυθρομυκίνη.

Χρήσιμο βίντεο

Για πληροφορίες σχετικά με τις νέες μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας, δείτε αυτό το βίντεο:

Πρόληψη

Διαχωρίστε την πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια πρόληψη.

Πρωταρχικός στόχος ήταν η πρόληψη των καρδιακών αρρυθμιών. Περιλαμβάνει την έγκαιρη θεραπεία καρδιακών παθήσεων, η οποία μπορεί να προκαλέσει VT.

Η δευτερογενής πρόληψη αποσκοπεί στην πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου ενός ασθενούς με VT. Ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική εξέταση ενδείκνυται για τον προσδιορισμό του κινδύνου καρδιακής ανακοπής. Ωστόσο, πιστεύεται ότι εάν μια επίθεση σταθερής κατάστασης της VT έχει εμφανιστεί σε έναν ασθενή εκτός της οξείας φάσης μιας καρδιακής προσβολής, τότε η πιθανότητα επανάληψής της κατά τη διάρκεια του έτους είναι 80% και ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου εντός 2 ετών είναι 30%.

Για να αποφευχθεί αυτό το αποτέλεσμα, υπάρχει μια μόνη διέξοδος - η εγκατάσταση ενός εμφυτεύσιμου cardioverter-defibrillator για ασθενείς με παροξυσμική VT. Αυτή η συσκευή συρράπτεται κάτω από το δέρμα και κατά τη διάρκεια της εμφάνισης αρρυθμίας, αποκαθιστά αυτόματα την συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, σταματώντας την επίθεση.

Μια εναλλακτική λύση σε αυτή τη θεραπεία είναι η συνεχής χρήση αμιοδαρόνης και / ή β-αναστολέων.

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια θανατηφόρα διαταραχή ρυθμού που συνοδεύεται από συχνές συσπάσεις της καρδιάς. Η προκύπτουσα πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου προκαλεί ζάλη και απώλεια συνείδησης. Η καρδιακή ανακοπή μπορεί να ακολουθήσει. Για θεραπεία, απαιτείται απινίδωση, και αργότερα - η χρήση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων και η εγκατάσταση ενός απινιδωτή cardioverter - μια συσκευή που σταματά την καρδιακή προσβολή μόνη της.

Η σωστή και έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών για ταχυκαρδία μπορεί να σώσει ζωές. Τι μπορεί και πρέπει να γίνει στο σπίτι κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης; Πώς να παρέχετε έκτακτη περίθαλψη για παροξυσμική, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία;

Οι υπερκοιλιακοί και κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί - παραβίαση του καρδιακού ρυθμού. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές εκδήλωσης και μορφών: συχνή, σπάνια, βιογένεια, πολυτοπική, μονομορφική, πολυμορφική, ιδιοπαθή. Ποια είναι τα σημάδια της νόσου; Πώς είναι η θεραπεία;

Υπάρχει υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σε ενήλικες και παιδιά. Συμπτώματα - ξαφνικές καρδιακές παλλιέργειες, ζάλη και άλλοι. Όχι πάντα οι μετρήσεις του ΗΚΓ αντικατοπτρίζουν το πρόβλημα. Η ανακούφιση από τις παροξυσμικές επιθέσεις της ΝΤ μπορεί να πραγματοποιηθεί από μόνη της, αλλά είναι αδύνατο να γίνει περαιτέρω χωρίς θεραπεία.

Εάν υπάρχει ασυστολία των κοιλιών, δηλαδή διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες της καρδιάς, μαρμαρυγή τους, τότε συμβαίνει κλινικός θάνατος. Ακόμη και αν η ασυστολία είναι μόνο της αριστερής κοιλίας, χωρίς έγκαιρη βοήθεια, ένα άτομο μπορεί να πεθάνει.

Η μέθοδος αντιμετώπισης της κοιλιακής ταχυκαρδίας περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων, ηλεκτρικών παλμών και, σε σοβαρές περιπτώσεις, την εγκατάσταση ενός απινιδωτή καρδιοανατάξεως. Η ανακούφιση των παροξυσμικών συμπτωμάτων VT επηρεάζει την πρόγνωση της νόσου.

Μπορείτε να πάρετε χάπια καρδιάς μόνο μετά από διαβούλευση με έναν καρδιολόγο. Το γεγονός είναι ότι μόνο ο ίδιος μπορεί να επιλέξει ποιες είναι απαραίτητες για να μειώσουν τον καρδιακό παλμό του, αφού δεν θα βοηθήσει ο καθένας από ένα ισχυρό, γρήγορο ρυθμό, ταχυκαρδία, αρρυθμία.

Εάν ανιχνευθεί εξισσοστόλη, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να μην είναι απαραίτητη αμέσως. Τα υπερκοιλιακά ή κοιλιακά εξισσοστόλια της καρδιάς μπορούν πρακτικά να εξαλειφθούν μόνο με τις αλλαγές του τρόπου ζωής.

Συχνά, η αρρυθμία και η καρδιακή προσβολή συνοδεύονται άρρηκτα μεταξύ τους. Οι αιτίες της ταχυκαρδίας, της κολπικής μαρμαρυγής, της βραδυκαρδίας βρίσκονται σε παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Κατά την ενίσχυση της αρτηριακής στένωσης, και επίσης η διακοπή των κοιλιακών αρρυθμιών διεξάγεται.

Η ταχυκαρδία σε εφήβους μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα. Αιτίες μπορεί να είναι υπερβολική εργασία, άγχος, και προβλήματα καρδιάς, IRR. Συμπτώματα - γρήγορος καρδιακός παλμός, ζάλη, αδυναμία. Η θεραπεία της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας σε κορίτσια και αγόρια δεν απαιτείται πάντα.