Image

Πνευμονική εμβολή - απαιτείται επείγουσα περίθαλψη!

Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που συνδέονται με την αιφνίδια παθολογία των αναπνευστικών και κυκλοφορικών οργάνων απαιτούν άμεση ανταπόκριση και πρώτες βοήθειες. Όλα αυτά, χωρίς εξαίρεση, είναι απειλητικά για τη ζωή και η πρόγνωση για αυτά είναι εξαιρετικά δυσμενής. Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός εμφανίζεται αρκετά συχνά και σχετίζεται με συννοσηρότητα. Πρόκειται για μερική ή πλήρη απόφραξη του αυλού ενός αιμοφόρου αγγείου. Βασίζεται στην κίνηση ενός θρόμβου αίματος που έχει σχηματιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Διαχωρίζεται σε απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας και των κλαδιών της. Η κλινική εικόνα και τα συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής, τα οποία αναπτύσσονται σύμφωνα με την ισχαιμία, μπορεί να εξαρτώνται από τη θέση του θρόμβου.

Κατά κανόνα, η κατάσταση αναπτύσσεται ξαφνικά και τα σημάδια της αγγειακής ανεπάρκειας αυξάνονται γρήγορα. Αμέσως μετά την απόφραξη του αιμοφόρου αγγείου, ο ασθενής αισθάνεται έντονη αίσθηση φόβου και άγχους, υπάρχει έντονη δύσπνοια και ζάλη, αναπτύσσει ταχυκαρδία, το δέρμα του λαιμού, το στήθος και το πρόσωπο γίνονται γαλαζοπράσινα. Ένα άτομο πάσχει από σοβαρή ασφυξία, στο φόντο του οποίου χάνει γρήγορα τη συνείδηση.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα έκτακτης ανάγκης και, στο μέτρο του δυνατού, η ακτινογραφία των πνευμόνων. Αυτές οι εξετάσεις παρέχουν μια ακριβή, κλασική εικόνα μιας εμβολής. Αμέσως μετά την καθιέρωση της διάγνωσης απαιτείται άμεση θεραπεία θρομβολυτικής έγχυσης και σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητάς της απαιτείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης πνευμονικής αρτηρίας.

Κλασικά αίτια, πρόληψη και πρόγνωση για την ανθρώπινη ζωή

Οι κλασικές αιτίες της πνευμονικής εμβολής κρύβονται πίσω από μια ποικιλία συννοσηρότητας που επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος. Μια απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου μπορεί να συμβεί ως θρόμβος αίματος που σχηματίζεται στο υπόβαθρο της ασθένειας της στεφανιαίας αρτηρίας στη δεξιά κοιλία ή σε οποιαδήποτε επηρεασμένη φλέβα στο ανθρώπινο σώμα. Μπορεί να υπάρξει μια σοβαρή επιπλοκή της θρομβοφλεβίτιδας, οξείας και χρόνιας αιμορροΐδες και άλλων αγγειακών παθήσεων. Επίσης, πρόσφατα παρατηρείται συχνά εμβολισμός χοληστερόλης από αγγεία με αρτηριοσκληρωτικές πλάκες. Αυτό συμβάλλει στην ακατάλληλη χρήση ορισμένων φαρμακολογικών φαρμάκων, η δράση των οποίων στοχεύει στην αύξηση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων και στη μείωση του κινδύνου ισχαιμίας.

Η πρόγνωση για την ανθρώπινη ζωή με πνευμονικό θρομβοεμβολισμό είναι εξαιρετικά δυσμενής. Η θνησιμότητα σε τέτοιες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης φτάνει το 45% ακόμη και με έγκαιρη και σωστά τεκμηριωμένη διάγνωση. Ιδιαίτερη ανησυχία έχει το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η σωστή διάγνωση δεν γίνεται και λαμβάνονται εντελώς λάθος μέτρα για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου.

Εν τω μεταξύ, η κατάλληλη πρόληψη του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού μπορεί να μειώσει το ποσοστό θνησιμότητας από παρόμοιες παθολογίες σε ομάδες κινδύνου έως 2%. Προκειμένου να κατανοηθεί ο τρόπος προφύλαξης, πρέπει να επιστρέψουμε στις κλασσικές αιτίες πνευμονικής εμβολής. Η εξάλειψη των ακόλουθων παραγόντων κινδύνου μας επιτρέπει να επιτύχουμε ένα υψηλό επίπεδο ασφάλειας για τους ασθενείς:

  • θρόμβωση των επιφανειακών και βαθιών φλεβών του ποδιού και του μηρού (αυτές οι παθολογίες προκαλούν ΡΕ σε περίπου 80% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων).
  • παθολογικές καταστάσεις στην κατώτερη κοίλη φλέβα, συμπεριλαμβανομένων των κλάδων του.
  • στεφανιαία νόσο με εκτεταμένες αλλοιώσεις των στεφανιαίων αγγείων.
  • καρδιακές αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής και της παθολογικής βραδυκαρδίας.
  • μυοκαρδιακές βλάβες της ρευματοειδούς βαλβίδας ρευματοειδούς
  • λοιμώδη και σηπτική μυοκαρδίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ρευματοειδούς ενδοκαρδίτιδας,
  • σήψη και δηλητηρίαση αίματος σε διάφορες γενικευμένες φλεγμονώδεις διεργασίες.
  • χειρουργική επέμβαση στα όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας.
  • καρκινικούς όγκους των πνευμόνων και του στομάχου, του θυρεοειδούς και του παγκρέατος.
  • παραβίαση των διαδικασιών θρομβορυθμίσεως και συσσωματώσεως αίματος (θρομβοφιλία).
  • τάση για αυτοάνοσες διαταραχές της τηλεγένεσης σε σχέση με το αίμα του φωτοσολιπιδίου (προκαλεί αυξημένο σχηματισμό θρόμβου σε διάφορα μέρη του φλεβικού δικτύου).

Πρέπει να δίδεται προσοχή σε τέτοιες πτυχές αξιολόγησης της κατάστασης των ασθενών:

  • σύνδρομο αφυδάτωσης και gopivolemia σε σχέση με μακροχρόνιες εντερικές λοιμώξεις.
  • οξεία τοξίκωση με αλκοόλ με μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και αύξηση του ιξώδους του.
  • τακτική λήψη διουρητικών φαρμάκων στο πλαίσιο της τάσης αύξησης του αιματοκρίτη,
  • διαγνωσμένη πολυκυταιμία και αυξημένο σύνδρομο συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων.
  • αιμοβλάστωση και άλλοι καρκίνοι του αίματος.
  • κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων, τροφικά έλκη, φλεβικός θρόμβος, αιμορροΐδες, κιρσώδεις φλέβες στην πυελική κοιλότητα.

Οι παράγοντες πρόβλεψης είναι οι πολλαπλές εγκυμοσύνες και ο πρόωρος τερματισμός τους, το κάπνισμα και η διατήρηση ενός καθιστικού τρόπου ζωής, λαμβάνοντας από του στόματος αντισυλληπτικά με βάση τις ορμονικές ουσίες. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι τα άτομα με διαβήτη, υπέρταση και κατάγματα μεγάλων οστών διατρέχουν συνεχώς κίνδυνο.

Κλινική θρομβοεμβολισμού μικρών κλάδων πνευμονικής αρτηρίας

Στην προκαταρκτική διάγνωση γίνεται ειδική ταξινόμηση της κατάστασης έκτακτης ανάγκης. Υπάρχουν βλάβες του κεντρικού κεντρικού αιμοφόρου αγγείου (γι 'αυτό, ο θρόμβος αίματος πρέπει να είναι αρκετά μεγάλος), τμηματικός ή λοβός. Αλλά πιο συχνά οι γιατροί ασθενοφόρων πρέπει να αντιμετωπίσουν μια τέτοια κατάσταση όπως ο θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, διαγνωσθεί σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων και είναι μια κατάσταση στην οποία οι πιθανότητες ανάκτησης είναι αρκετά υψηλές.

Μια κλινική θρομβοεμβολισμού μικρών διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας συνήθως δεν εφαρμόζεται σε συνθήκες κεραυνοβόλης στις οποίες ο θάνατος του ασθενούς συμβαίνει μέσα σε λίγα λεπτά. Στην περίπτωση αυτή, η σοβαρότητα της κατάστασης αυξάνεται σταδιακά. Ως εκ τούτου, με την έγκαιρη θεραπεία για ιατρική βοήθεια υπάρχει χρόνος για επείγουσα περίθαλψη.

Ο διαχωρισμός της ταξινόμησης κατά μάζα της ροής αίματος είναι σημαντικός. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση για μια μικρή βλάβη με θρόμβωση που δεν υπερβαίνει το ένα τέταρτο των κλάδων του αίματος. Με τον ίδιο εμφανίζεται δυσκολία στην αναπνοή, πιθανή αυθόρμητη λύση με την αφαίρεση θρόμβων αίματος. Σχετικά με μια βλάβη μεγαλύτερη του 30% της αγγειακής κλίνης, υπάρχει ένας ήπιος βαθμός καρδιακής ανεπάρκειας στην περιοχή της δεξιάς κοιλίας.

Εάν η ροή αίματος εμποδίζεται σε περισσότερο από το 50% της αρτηριακής κλίνης της πνευμονικής αρτηρίας, η κλινική είναι η πιο τυπική. Συνοδεύεται από πόνο στην καρδιά, γαλάζιο δέρμα, σοβαρή δύσπνοια. Πιθανή αύξηση της αρτηριακής πίεσης και ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ. Οι πιθανότητες σωτηρίας σε αυτή τη μορφή παραμένουν αρκετά υψηλές με έγκαιρη ιατρική περίθαλψη. Αλλά αν απενεργοποιήσετε την υγεία πάνω από το 75% της πνευμονικής αρτηρίας, δεν υπάρχει σχεδόν καμία πιθανότητα σωτηρίας. Αυτή είναι μια μορφή αστραπής, ο θάνατος συμβαίνει μέσα σε 5-10 λεπτά.

Με υποξεία και παρατεταμένη μορφή πνευμονικής εμβολής, η κλινική μπορεί να αναπτυχθεί σε αρκετές εβδομάδες. Το αποτέλεσμα αυτής της πάθησης είναι το πνευμονικό έμφραγμα με επακόλουθο οίδημα και θάνατο ενός ατόμου.

Καρδιαγγειακά, θεραπεία και άλλα συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής

Τα συμπτώματα της πνευμονικής θρομβοεμβολής διαιρούνται σε πνευμονικές, καρδιαγγειακές, κοιλιακές και άλλες ομάδες συμπτωμάτων. Ας εξετάσουμε καθένα από αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες.

Η καρδιαγγειακή ομάδα συμπτωμάτων περιλαμβάνει αύξηση του ρυθμού παλμών σε ακραίες παραμέτρους (120 - 140 κτύπους ανά λεπτό), μια πτώση της αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να αναπτυχθεί αγγειακή κατάρρευση και καρδιογενές σοκ με στιγμιαία απώλεια συνείδησης. Η πνευμονική καρδιά και οι εξωφύλακες συχνά διαγιγνώσκονται. Μπορεί κανείς να δει πρησμένες φλέβες στο λαιμό. Υπάρχει περιοδικός πόνος πίσω από το στέρνο.

Η εγκεφαλική ομάδα συμπτωμάτων εκδηλώνεται με εμβοές, σοβαρή ζάλη και σύγχυση. Αυτό προκαλεί βλάβη στην παροχή αίματος στις δομές του εγκεφάλου. Μπορεί να υπάρχει πρήξιμο του εγκεφάλου, μετατόπιση της θέσης του και θάνατος από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στον κορμό. Μερικοί ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση ενθουσιασμού και κινητικής δραστηριότητας, υπάρχει η επιθυμία να τρέξουμε κάπου, να κινηθούμε. Στο ύψος της έλλειψης παροχής αίματος συμβαίνει εμετός εγκεφάλου και απώλεια συνείδησης.

Πνευμονικά συμπτώματα πνευμονικής εμβολής - αυτή είναι η πιο ταξινομημένη ομάδα που υπάρχει σε όλους σχεδόν τους ασθενείς που πάσχουν. Αξίζει να τονιστεί η έντονη δυσκολία στην αναπνοή και η αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων του στήθους. Οι διακλαδικοί χώροι διευρύνθηκαν. Συμπύκνωση wheezes κατά την εισπνοή και την εκπνοή ενώνουν. Μια μέρα αργότερα, αναπτύσσεται συμφορητική βρογχοπνευμονία, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Η κοιλιακή ομάδα των συμπτωμάτων αναπτύσσεται σταδιακά καθώς η σοβαρότητα των κυκλοφορικών διαταραχών αυξάνεται. Η πύλη της πύλης πάσχει. Υπάρχει αύξηση του ήπατος και πλήρης παρίσις του μυϊκού στρώματος του εντέρου. Οι ασθενείς παρουσιάζουν πόνους και πόνο στο σωστό υποχλωρίδιο, την απουσία ενεργειών αφόδευσης και σοβαρού επώδυνου εμέτου.

Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και εμφάνιση ανοσολογικών αντιδράσεων συμβαίνει σε μεταγενέστερη περίοδο, μετά από 72 ώρες από την έναρξη της ανάπτυξης της κλινικής TELA.

Πραγματικές διαγνωστικές μέθοδοι

Στο πλαίσιο της σύγχρονης ιατρικής, οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής μπορούν να μειώσουν δραματικά τον κίνδυνο θανάτου όταν γίνει μια εσφαλμένη διάγνωση. Πρακτικά στις συνθήκες οποιασδήποτε κλινικής υπάρχει η ευκαιρία να γίνει ένα ΗΚΓ, κατά τη διάρκεια του οποίου είναι ορατή η οξεία δεξιά κοιλιακή ή δεξιά κολπική καρδιακή ανεπάρκεια. Μια ακτινογραφία των πνευμόνων σας επιτρέπει να δείτε την επέκταση του κυκλοφορικού δικτύου και την ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου.

Η σάρωση αμφιβληστροειδικών φλεβών και η αγγειο-πνευμονία είναι πολύπλοκες μελέτες διαθέσιμες σε μεγάλα ιατρικά κέντρα που σας επιτρέπουν να διαγνώσετε αμέσως την πνευμονική εμβολή.

Επείγουσα περίθαλψη για πνευμονική εμβολή και μετέπειτα θεραπεία

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα έκτακτης ανάγκης για πνευμονική θρομβοεμβολή - η έγκαιρη θεραπεία σε ιατρική μονάδα μειώνει τον κίνδυνο θανάτου κατά 80%. Ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας και συνδέεται με συσκευές που μπορούν να στηρίξουν τη λειτουργία της καρδιάς και του αναπνευστικού συστήματος. Εισάγονται ενδοφλέβια φάρμακα που μπορούν να διαλύσουν έναν θρόμβο αίματος και να αποκαταστήσουν τη φυσιολογική ροή του αίματος. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση αγγειακής παράκαμψης προκειμένου να απομακρυνθεί ο θρόμβος με φυσική μέθοδο.

Μεταγενέστερη θεραπεία περιλαμβάνει τη θεραπεία με ηπαρίνη, την οξυγόνωση, τα μέτρα που αποβλέπουν στην αποκατάσταση της απόδοσης του μυοκαρδίου και του πνευμονικού ιστού.

Στο σπίτι, η επείγουσα περίθαλψη κατά την εμφάνιση των πρώτων σημείων αυτής της παθολογίας είναι απαραίτητη για να τεθεί ένα πρόσωπο με ένα υπερυψωμένο κεφάλι. Παρέχετε καθαρό αέρα. Δώστε ένα δισκίο ακετυλοσαλικυλικού οξέος και καλέστε επειγόντως το ασθενοφόρο.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή

Η διαταραχή στο καρδιαγγειακό σύστημα συμβάλλει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης για πνευμονική θρομβοεμβολή (PE) πρέπει να παρέχεται σε σύντομο χρονικό διάστημα, διαφορετικά ο ασθενής είναι θανατηφόρος. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μερική ή πλήρη απόφραξη μεγάλων, μεσαίων και μικρών αγγείων των πνευμόνων με θρόμβους αίματος. Οι θρόμβοι αίματος εμποδίζουν την εκροή αίματος κορεσμένου με οξυγόνο, ως αποτέλεσμα του οποίου δεν φθάνει στα όργανα και δεν υποστηρίζει τη ζωτική τους δραστηριότητα. Μια τέτοια οξεία κατάσταση γίνεται η αιτία θανάτου στο 15% των περιπτώσεων έκτακτης ανάγκης. Για την κατάλληλη βοήθεια με πνευμονική εμβολή είναι σημαντικό να γνωρίζετε και να εκτελείτε σαφώς μια συγκεκριμένη σειρά ενεργειών.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Μεταξύ των ασθενών με θεραπευτικό προφίλ, εμφανίζεται πνευμονική εμβολή λόγω αυτών των παθολογιών:

  • Εγκεφαλικό επεισόδιο (65% όλων των περιπτώσεων). Η οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι ο πρώτος κρίκος στην αλυσίδα παραβίασης της εννεύρωσης όλων των οργάνων και συστημάτων. Οι πνεύμονες υποφέρουν επίσης και σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στο αγγειακό πλέγμα, προκαλώντας εμβολή. Επιπλέον, οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο είναι εν μέρει ή πλήρως ακινητοποιημένοι. Αυτή η θέση του σώματος οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος και της λέμφου.
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου (το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων). Η νέκρωση του καρδιακού μυός επηρεάζει τη λειτουργία άντλησης αυτού του οργάνου. Ακόμη και μικρή εγκεφαλική κυκλοφορία σε μεγάλο κύκλο προκαλεί θρόμβωση. Οι θρόμβοι αίματος διακόπτουν εύκολα, εισέρχονται στην πνευμονική αρτηρία, εμποδίζοντας την.
  • Άλλες παθολογίες που σχετίζονται με τη θρομβοφιλία - αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος:
    • φλεβίτιδα και θρομβοφλεβίτιδα.
    • ισχαιμική καρδιακή νόσο.
  • Νεοπλάσματα όγκων. Οι μεταστάσεις συμβάλλουν στην απόφραξη των πνευμονικών αγγείων.
  • Χειρουργική, σοβαροί τραυματισμοί. Τα αγγεία μπλοκάρονται επίσης με κομμάτια μυελού των οστών ή θρόμβους λίπους.

Ο παράγοντας κινδύνου είναι μια μεγαλύτερη ηλικία. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν θρόμβωση μικρών και μεγάλων αγγείων. Εμφανίζεται λόγω πάχυνσης του αίματος. Για την πρόληψη αυτών των καταστάσεων, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα αραίωσης στους ηλικιωμένους - αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.

Πώς να αναγνωρίσετε;

Με μια τέτοια παθολογία, ο ασθενής ξαφνικά έχει δύσπνοια.

  • Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση δύσπνοιας, κυάνωση (μπλε δέρμα στο ρινοκολικό τρίγωνο και άκρα δακτύλων) και βρογχόσπασμο.
  • Συρρίκνωση - οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Εμφανίζεται λόγω μιας αντανακλαστικής πτώσης της αρτηριακής πίεσης στη μεγάλη κυκλοφορία. Η ροή του αίματος στην αριστερή κοιλία μειώνεται. Η πρόοδος της κατάρρευσης συχνά τελειώνει με το θάνατο.
  • Οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Αυτή η σοβαρή κατάσταση συνοδεύεται από σπασμό των πνευμονικών αγγείων. Μειωμένη συσταλτικότητα της καρδιάς. Στην επιγαστρική (επιγαστρική) περιοχή υπάρχει παλμός. Οι αυχενικές φλέβες φουσκώνουν, ο ειδικός θόρυβος ακούγεται καλά κατά τη διάρκεια της ακρόασης.
  • Αρρυθμία. Συχνά εκδηλώνεται με τη μορφή της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας ή της εξωστύλωσης - απώλεια ατομικών συσπάσεων της καρδιάς. Αυτό οφείλεται στη μικρή παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο (καρδιακό μυ).
  • Διαταραχή της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εκφράζεται σε κινητική και διανοητική διέγερση, σπασμούς, λιγότερο συχνά εμφανίζεται κώμα σε έναν ασθενή.
  • Πόνος στο ήπαρ, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός. Αυτά τα συμπτώματα είναι παρόμοια με σημεία εντερικής απόφραξης. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της ηπατομεγαλίας - αυξάνοντας το μέγεθος του ήπατος και τεντώνοντας την κάψουλα.
  • Πυρετός. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 ° C.
  • Κνίδωση εξανθήματα στο δέρμα. Αυτό είναι ένα σημειακό εξάνθημα, συνοδευόμενο από χαρακτηριστικές εκδηλώσεις στους πνεύμονες και αύξηση του αριθμού των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αλγόριθμος ενεργειών για την παροχή πρώτων βοηθειών

Εάν μια πνευμονική εμβολή εμφανίζεται έξω από το νοσοκομείο, το θύμα βοηθάται από άτομα που είναι κοντά - συγγενείς, περαστικοί. Εξασφαλίστε ανεμπόδιστη πρόσβαση στον καθαρό αέρα. Για τον ασθενή που βρίσκεται άνετα, ξεβιδώνει το γιακά του, τη ζώνη, τα ρούχα που εμποδίζουν την ελεύθερη εκδρομή του στήθους. Αν είναι αρκετά ζεστό έξω, ανοίξτε τα παράθυρα, οργανώστε ένα σχέδιο. Παράλληλα, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί γρήγορα και χάνει τη συνείδηση, πρέπει να ελέγξετε τα ζωτικά του σημάδια: αναπνοή και κτύπο της καρδιάς. Εάν απουσιάζουν, προχωρήστε αμέσως σε καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται με ασθενοφόρο στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Θεραπεία έκτακτης ανάγκης για πνευμονική εμβολή

Διεξάγεται από μια ομάδα ιατρών. Συνήθως αυτοί είναι γιατροί ή ασθενοφόρο στο πρωτοβάθμιο στάδιο ή καρδιολόγοι και πνευμονολόγοι στο δευτεροβάθμιο. Οι κανόνες έκτακτης ανάγκης για τον θρομβοεμβολισμό περιλαμβάνουν την αφαίρεση του πόνου, τη μείωση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και την επανάληψη της ροής του αίματος. Η δράση αλγορίθμου στην περίπτωση αυτή είναι η διαδοχική εισαγωγή των παυσίπονων: "Fentanyl", "Promedol". Στη συνέχεια, οι αναισθησιολόγοι σταματούν την κατάρρευση. Για να γίνει αυτό, εισαγάγετε την "ντοπαμίνη", "πρεδνιζολόνη" και "ρεπολιγλυουκίνη". Το τρίτο βήμα είναι να μειωθεί η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία. Για να το κάνετε αυτό, πληκτρολογήστε "Θεοφυλλίνη" και "Παπαβερίνη". Το τελευταίο στάδιο είναι η αντιπηκτική θεραπεία με Ηπαρίνη και Fraxiparin.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή

Δυστυχώς, Ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής, στην πραγματικότητα, αυτή η παθολογία δεν είναι μια ξεχωριστή νόσος, κατά συνέπεια, δεν έχει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, τα βήματα και το αποτέλεσμα της ανάπτυξης, πατέ συχνά τελευταία χρόνια εμφανίζεται ως συνέπεια επιπλοκών άλλων ασθενειών, που σχετίζονται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Θρομβοεμβολής - μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, συχνά με αποτέλεσμα το θάνατο των ασθενών, η πλειοψηφία των ανθρώπων με φραγμένες αρτηρίες των πνευμόνων πεθαίνουν μέσα σε λίγες ώρες, γι 'αυτό είναι σημαντικό να πρώτων βοηθειών, επειδή η δαπάνη είναι κυριολεκτικά λεπτά. Αν ανιχνεύθηκε πνευμονική εμβολή επείγουσα βοήθεια πρέπει να παρέχεται άμεσα, διακυβεύεται είναι η ανθρώπινη ζωή.

Έννοια της πνευμονικής εμβολής

Έτσι, ποια είναι η παθολογία του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού; Μια από τις δύο λέξεις που απαρτίζουν τον όρο "εμβολή" σημαίνει μια απόφραξη της αρτηρίας, αντίστοιχα, στην περίπτωση αυτή, οι πνευμονικές αρτηρίες εμποδίζονται από έναν θρόμβο. Οι ειδικοί θεωρούν αυτή την παθολογία ως επιπλοκή ορισμένων τύπων σωματικών ασθενειών, καθώς και την επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση ή επιπλοκές μετά τον τοκετό.

Ο θρομβοεμβολισμός βρίσκεται στην τρίτη θέση όσον αφορά τη συχνότητα των θανάτων, η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ελλείψει σωστής διάγνωσης στις πρώτες ώρες μετά την πνευμονική εμβολή, το ποσοστό θνησιμότητας είναι έως και 50%, με την παροχή επείγουσας περίθαλψης και τον καθορισμό κατάλληλης θεραπείας καταγράφηκε μόνο το 10% των θανάτων.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί εντοπίζουν τρεις κύριες αιτίες πνευμονικής εμβολής:

  • επιπλοκή της πορείας σύνθετης παθολογίας.
  • συνέπεια της μεταφερθείσας πράξης ·
  • μετατραυματική κατάσταση.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυτή η παθολογία σχετίζεται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος διαφόρων μεγεθών και τη συσσώρευσή τους σε αιμοφόρα αγγεία. Με τον καιρό, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει στην πνευμονική αρτηρία και να σταματήσει την παροχή αίματος στην φραγμένη περιοχή.

Οι συχνότερες ασθένειες που απειλούν μια τέτοια επιπλοκή περιλαμβάνουν τη βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Στον σύγχρονο κόσμο, αυτή η ασθένεια κερδίζει όλο και περισσότερο, από πολλές απόψεις η θρόμβωση προκαλεί τον τρόπο ζωής ενός ατόμου: έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, ανθυγιεινή διατροφή, υπερβολικό βάρος.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αναπτύσσονται ασθενείς με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών ελλείψει κατάλληλης θεραπείας στο 50% του θρομβοεμβολισμού.

Υπάρχουν διάφοροι εσωτερικοί και εξωτερικοί παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής:

  • ηλικία μετά από 50-55 έτη.
  • καθιστικός τρόπος ζωής.
  • πράξεις ·
  • ογκολογία.
  • ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
  • κιρσώδεις φλέβες.
  • δύσκολος τοκετός.
  • τραυματισμούς ·
  • ανεξέλεγκτη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών
  • υπερβολικό βάρος ·
  • διάφορες αυτοάνοσες ασθένειες.
  • κληρονομικές παθολογίες ·
  • το κάπνισμα;
  • μη ελεγχόμενα διουρητικά φάρμακα.

Εάν μιλάμε λεπτομερώς για τη χειρουργική επέμβαση, τότε η πνευμονική εμβολή μπορεί συχνά να αναπτυχθεί σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί:

  • τοποθέτηση καθετήρα.
  • καρδιοχειρουργική?
  • φλεγμονή των φλεβών.
  • stenting;
  • ελιγμών

Συμπτώματα θρομβοεμβολισμού

Ανάλογα με τη νόσο που προκάλεσε την πνευμονική εμβολή, εξαρτώνται επίσης τα σημάδια της ανάπτυξης της παθολογίας. Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι συνήθως τα εξής:

  • μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • σοβαρή δύσπνοια.
  • στο βάθος της δύσπνοιας αναπτύσσουν ταχυκαρδία.
  • αρρυθμία;
  • το κυανό δέρμα, η κυάνωση συμβαίνει λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.
  • εντοπισμός του πόνου στο στήθος.
  • δυσλειτουργίες στον πεπτικό σωλήνα.
  • "Έντονο στομάχι"?
  • αιφνίδια πρήξιμο των φλεβών ·
  • διακοπές στο έργο της καρδιάς.

Για την παροχή επείγουσας φροντίδας για πνευμονική θρομβοεμβολή, πρέπει να κατανοήσετε προσεκτικά τα συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου, δεν είναι απαραίτητα. Αυτά τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα, αλλά μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου:

  • αιμόπτυση.
  • πυρετό κατάσταση?
  • συσσώρευση υγρού στο στήθος.
  • λιποθυμία.
  • εμετός.
  • λιγότερο κατάσταση κατάστασης κώματος.

Με επανειλημμένη απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών, η παθολογία γίνεται χρόνια, σε αυτό το στάδιο πνευμονικής εμβολής τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από:

  • συνεχής έλλειψη αέρα, σοβαρή δύσπνοια,
  • κυάνωση του δέρματος.
  • εμπαθής βήχας.
  • αίσθημα πόνος στο στέρνο.

TELA Έντυπα

Τώρα στην ιατρική υπάρχουν τρεις μορφές πνευμονικής θρομβοεμβολής, αντίστοιχα, οι τύποι πνευμονικής εμβολής διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο:

  1. Μαζική μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, συχνά κάτω από 90 mm Hg, σοβαρή δύσπνοια, λιποθυμία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε σύντομο χρονικό διάστημα, οι φλέβες στον αυχένα είναι πρησμένες. Όταν σημειώνεται αυτό το έντυπο, έως και το 60% των θανάτων.
  2. Υποβιβαστική μορφή. Λόγω της επικάλυψης του αγγείου, εμφανίζεται βλάβη του μυοκαρδίου, η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί διαλείπουσα.
  3. Η πιο δύσκολη στη διάγνωση μορφή είναι μη μαζική. Σε ασθενείς με αυτόν τον θρομβοεμβολισμό, η αναπνοή δεν εξαφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία. Όταν ακούτε την καρδιά, υπάρχουν θόρυβοι στους πνεύμονες.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η καθυστερημένη διάγνωση και η έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών απειλούν την ανάπτυξη επιπλοκών αυτής της παθολογίας, η σοβαρότητα της οποίας καθορίζει την περαιτέρω ανάπτυξη του θρομβοεμβολισμού και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι το πνευμονικό έμφραγμα, η ασθένεια αναπτύσσεται μέσα στις δύο πρώτες ημέρες από τη στιγμή της απόφραξης του πνευμονικού αγγείου.

Επίσης, η πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει διάφορες άλλες παθολογίες, όπως:

  • πνευμονία;
  • πνευμονικό απόστημα;
  • pleurisy;
  • pneumothorex;
  • ανάπτυξη νεφρικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επείγουσα περίθαλψη για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό είναι τόσο σημαντική, επειδή ένα άτομο ζει συχνά για ώρες και η περαιτέρω πορεία της νόσου εξαρτάται από τις επείγουσες ενέργειες.

Τα πρώτα βήματα για τον θρομβοεμβολισμό

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε σε περίπτωση ύποπτου θρομβοεμβολισμού είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και πριν φτάσει η ιατρική ομάδα, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε μια σταθερή και επίπεδη επιφάνεια. Ο ασθενής πρέπει να εξασφαλίζεται πλήρη ανάπαυση, οι άνθρωποι πρέπει να παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς με πνευμονική εμβολή.

Αρχικά, οι ιατροί εκτελούν ενέργειες αναζωογόνησης, οι οποίες αποτελούνται από μηχανικό αερισμό και οξυγονοθεραπεία, συνήθως πριν από την εισαγωγή σε νοσοκομείο ο ασθενής με πνευμονική εμβολή λαμβάνει ενδοφλεβίως μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη σε δόση 10 χιλιάδων μονάδων, με αυτό το φάρμακο χορηγούνται 20 ml ρεοπολυγλουκίνης.

Επίσης, η πρώτη βοήθεια είναι η χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων:

  • 2,4% διάλυμα Euphyllinum - 10 ml.
  • 2% διάλυμα μη-shpy - 1 ml.
  • Διάλυμα 0.02% Platyfilin - 1 ml.

Με την πρώτη ένεση Eufillin, ο ασθενής πρέπει να ερωτηθεί αν πάσχει από επιληψία, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση και εάν έχει συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Την πρώτη ώρα, ο ασθενής αναισθητοποιείται με Promedol, επιτρέπεται και η Analgin. Σε περίπτωση σοβαρής ταχυκαρδίας, εκτελείται επειγόντως η κατάλληλη θεραπεία, με αναπνευστική ανακοπή, αναζωογόνηση.

Με έντονο πόνο, εμφανίζονται ενέσεις ναρκωτικού διαλύματος 1% μορφίνης σε όγκο 1 ml. Ωστόσο, πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν ο ασθενής έχει σύνδρομο σπασμών.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, το ασθενοφόρο μεταφέρεται γρήγορα στην καρδιοχειρουργική, όπου στο νοσοκομείο ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Θεραπεία TELA

Οι συνταγές νοσηλείας και θεραπείας έχουν ως στόχο την ομαλοποίηση της κατάστασης στην πνευμονική κυκλοφορία. Συχνά ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει έναν θρόμβο αίματος από την αρτηρία.

Σε περίπτωση αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία, η οποία συνήθως συνίσταται στη χορήγηση φαρμάκων με ινωδολυτική δράση, η επίδραση της φαρμακευτικής αγωγής παρατηρείται μετά από λίγες ώρες από την έναρξη της θεραπείας.

Για την πρόληψη περαιτέρω θρόμβωσης, η ηπαρίνη εγχέεται στον ασθενή, η οποία δρα ως αντιπηκτικό, έχει αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση και η οξυγονοθεραπεία εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς με πνευμονική εμβολή.

Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί έμμεσα αντιπηκτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται για αρκετούς μήνες.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, η επείγουσα περίθαλψη είναι η πιο σημαντική πτυχή για την επιτυχή έκβαση της παθολογίας. Προκειμένου να αποφευχθεί η περαιτέρω πήξη του αίματος, συνιστάται στους ασθενείς να ακολουθούν προληπτικά μέτρα.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Υπάρχει μια ομάδα ανθρώπων που πρέπει να ασκούν προληπτικές ενέργειες χωρίς αποτυχία:

  • ηλικία μετά από 45 χρόνια.
  • ιστορικό εγκεφαλικού ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • το υπερβολικό βάρος, ιδιαίτερα την παχυσαρκία.
  • προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, ειδικά στα πυελικά όργανα, τα κάτω άκρα και τους πνεύμονες.
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση.

Η πρόληψη θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει:

  • να πραγματοποιούν περιοδικά υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων.
  • φλεβίτιδα επίδεσμο με ένα ελαστικό επίδεσμο (αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά την προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση)?
  • τακτικές ενέσεις Ηπαρίνης για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Τα προληπτικά μέτρα δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν επιφανειακά, ειδικά αν ο ασθενής έχει ήδη θρομβοεμβολισμό. Εξάλλου, η πνευμονική εμβολή είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια που συχνά οδηγεί στο θάνατο ή την αναπηρία του ασθενούς. Κατά τα πρώτα συμπτώματα της παθολογίας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε ιατρική συμβουλή το συντομότερο δυνατόν, σε περίπτωση εμφανών σημείων ή έντονης υποβάθμισης της κατάστασης, θα πρέπει να κληθεί ένα ασθενοφόρο να λάβει επείγοντα μέτρα πριν από τη νοσηλεία με τη νόσο. Εάν ο ασθενής είχε πνευμονική εμβολή, είναι αδύνατο να αγνοηθεί η κατάσταση της υγείας, η αυστηρή τήρηση των συνταγών του γιατρού είναι το κλειδί για μια μακρά ζωή χωρίς επανάληψη του θρομβοεμβολισμού.

Συμπτώματα και πρώτες βοήθειες για πνευμονική θρομβοεμβολή

Απόφραξη πνευμονικής αρτηρίας θρόμβου

Το ανθρώπινο κυκλοφορικό σύστημα είναι πολύ περίπλοκο. Αποτελείται από τις καρδιές και τα αγγεία τους. Τα τελευταία έρχονται σε διαφορετικά μεγέθη. Με τον θρομβοεμβολισμό, η πνευμονική αρτηρία παραβιάζεται συχνά. Αυτό είναι ένα μεγάλο διπλό σκάφος που πηγαίνει από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Αυτές οι αρτηρίες σχηματίζουν τον πνευμονικό κορμό. Είναι η αρχή ενός μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης κατά την οποία ο αυλός του αγγείου αποκλείεται από έναν αποσπασμένο θρόμβο (εμβολή).

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό θανάτων. Ο λόγος - οξεία κυκλοφορικές διαταραχές. Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός αποτελεί ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία ενός ατόμου.

Το κλείσιμο του αυλού του αγγείου μπορεί να είναι πλήρες ή μερικό. Κάθε χρόνο, περίπου το 0,1% του πληθυσμού πεθαίνει από αυτή την επιπλοκή. Σε 90% των περιπτώσεων, η διάγνωση αυτής της ασθένειας δεν πραγματοποιήθηκε. Στη δομή των αιτιών θανάτου των ανθρώπων από την αγγειακή παθολογία, ο θρομβοεμβολισμός κατατάσσεται 3ος, ο δεύτερος μόνο στο εγκεφαλικό επεισόδιο και στην καρδιακή προσβολή.

Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες ξαφνικών θανάτων. Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός ανιχνεύεται κυρίως σε άτομα άνω των 50 ετών. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης αυτής της περιπλοκής στους νέους έχει αυξηθεί. Ο λόγος είναι χαμηλή σωματική δραστηριότητα. Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση. Στην παιδική ηλικία, αυτή η παθολογία σπάνια ανιχνεύεται.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες μορφές αυτής της επικίνδυνης κατάστασης. Δεδομένου του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι θρομβοεμβολισμού:

  • μαζική?
  • τμηματική (μερίδιο);
  • μικρά κλαδιά.

Στην πρώτη περίπτωση, ο κύριος κορμός ή μεγάλοι κλάδοι εμποδίζονται. Στον τμηματικό τύπο, μικρότερες αρτηρίες εμπλέκονται στη διαδικασία. Ο θρομβοεμβολισμός εμφανίζεται ευνοϊκότερα με τη συμμετοχή των αρτηριολίων στη διαδικασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παραβιάζεται η διαπερατότητα των δύο σκαφών. Από τη φύση της πορείας του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι οξεία, οξεία, υποξεία και χρόνια.

Η πρώτη επιλογή είναι πιο επικίνδυνη για τους ασθενείς, καθώς διαταράσσεται η ροή αίματος στον πνευμονικό κορμό και τα μεγάλα κλαδιά. Αυτό οδηγεί σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και πνευμονική υποξία. Χωρίς θεραπεία, η αναπνοή σταματά γρήγορα. Αυτή η μορφή οδηγεί πιο συχνά σε θάνατο.

Ο υποξεία θρομβοεμβολισμός χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία. Αυτό οδηγεί στον σχηματισμό πολυάριθμων καρδιακών προσβολών στον πνευμονικό ιστό. Μερικές φορές διαρκεί αρκετές εβδομάδες. Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια θρομβοεμβολισμού των μεσαίων και μικρών κλάδων των πνευμονικών αρτηριών. Η πνευμονική εμβολή μπορεί να εμφανιστεί σε ήπιο, μέτριο και σοβαρό βαθμό.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες

Οι αιτίες θρομβοεμβολισμού είναι ποικίλες. Υπάρχουν οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της επικίνδυνης κατάστασης:

  • θρομβοφλεβίτιδα βαθιών και επιφανειακών φλεβών.
  • φλεγμονώδεις αγγειακές παθήσεις.
  • στασιμότητα του αίματος στο παρασκήνιο της παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι.
  • την μετεγχειρητική περίοδο.
  • αύξηση του ιξώδους του αίματος.
  • θρόμβωση;
  • κιρσώδεις φλέβες.
  • μεγάλες πτήσεις και ταξίδια.
  • υποδυμναμίες.
  • λήψη αντισυλληπτικών φαρμάκων.
  • παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους.
  • καρδιακές παθήσεις
  • την παρουσία υπέρτασης.
  • λήψη αντιφιβρινολυτικών.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • ιστορικό καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.
  • αθηροσκλήρωση;
  • διαβήτη ·
  • νωτιαίους τραυματισμούς.
  • καταγμάτων οστών ·
  • εισαγωγή καθετήρα σε φλέβα.
  • χειρουργικές επεμβάσεις ·
  • αιμοβλάστωση;
  • όγκους.
  • παχυσαρκία ·
  • θρομβοφιλία.

Διαταραχή της ροής αίματος στην πνευμονική αρτηρία παρατηρείται συχνά σε άτομα που πάσχουν από αγγειακή νόσο. Ο λόγος είναι η θρόμβωση. Αυτό είναι δυνατό στο φόντο των κιρσών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στην κατώτερη κοίλη φλέβα και στα αγγεία των ποδιών. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν περιλαμβάνουν τη φθορά των δυσάρεστων παπουτσιών, τη στάση ή την καθιστική εργασία, τη σωματική αδράνεια.

Στην περίπτωση των κιρσών, τα αγγεία επεκτείνονται και γέρνονται. Εάν δεν θεραπευθεί, αναπτύσσεται θρομβοφλεβίτιδα. Το πιο επικίνδυνο είναι η ήττα των βαθιών φλεβών. Η ανάπτυξη πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι δυνατή στους ανθρώπους μετά από χειρουργική επέμβαση. Ο λόγος - η μη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού. Κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε εργασίας υπάρχει πάχυνση του αίματος, η οποία συνεπάγεται το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Ο διαχωρισμός των θρόμβων αίματος είναι πιθανός εάν ο ασθενής δεν φορούσε ειδική κάλτσα συμπίεσης πριν από τη λειτουργία ή δεν παρακολούθησε το σχήμα πόσης. Υπάρχουν περιπτώσεις που οι ασθενείς πέθαναν από θρομβοεμβολή, σηκώνονταν απότομα μετά την εξάντληση της αναισθησίας. Αιτίες - αυξημένη ροή αίματος και διαχωρισμός θρόμβου αίματος. Υπάρχουν ορισμένες διαταραχές του αίματος που αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει πολυκυταιμία και αιμοβλάστωση. Η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να ενεργοποιηθεί με διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης. Άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τον ερυθηματώδη λύκο, το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, την περίοδο της εγκυμοσύνης και του τοκετού, τη συγγενή έλλειψη αντιθρομβίνης, την ηλικία μετά από 50 χρόνια. Η συχνότητα εμφάνισης θρόμβωσης και εμβολισμού είναι υψηλότερη στους καπνιστές.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός δεν έχει συγκεκριμένη κλινική εικόνα. Τα συμπτώματα καθορίζονται από το βαθμό αγγειακής απόφραξης. Τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με καρδιαγγειακές παθήσεις (καρδιακή προσβολή). Η κλινική της θρομβοεμβολής αποτελείται από ανοσολογικό σύνδρομο, πυρετό, σημεία βλάβης στα εσωτερικά όργανα, καρδιακά και πνευμονικά συμπτώματα.

Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται από δύσπνοια, πτώση της αρτηριακής πίεσης, πόνο στο στήθος, βήχα, απώλεια συνείδησης, κρύο ιδρώτα, μέτριο πυρετό, αυξημένο παλμό. Η ήπια ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί κρυμμένη. Συχνά, οι ασθενείς εκπέμπουν φλέβες στο λαιμό. Ένα κοινό σύμπτωμα θρομβοεμβολισμού είναι η κυάνωση του δέρματος.

Η απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών σε ορισμένες περιπτώσεις εκδηλώνεται με αιμόπτυση, έμετο, σύγχυση, σπασμούς. Αυτά είναι προαιρετικά συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια. Έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • δημιουργείται αυθόρμητα.
  • αυξάνεται με την έμπνευση.
  • σταθερή;
  • σε συνδυασμό με ταχυκαρδία.

Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για πόνο. Είναι διαφορετικό. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος αισθάνεται πίσω από το στέρνο. Συχνά στη φύση, μοιάζει με επίθεση της στηθάγχης. Η εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης (πυρετός, ρίγη, αδυναμία) υποδεικνύει την παρουσία επιπλοκών. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα σημάδια δείχνουν την ανάπτυξη της πλευρίτιδας ή της πνευμονίας.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν βήχα. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ξηρό. Μερικές φορές αποβάλλεται μια μικρή ποσότητα πτυέλων. Ο θωρακικός πόνος, η δύσπνοια και ο βήχας συνδυάζονται στο σύνδρομο του πνευμονικού-υπεζωκότα. Οι ηλικιωμένοι συχνά αναπτύσσουν νευρολογικές διαταραχές. Αυτό εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης και ημιπληγία (περιορισμός της κίνησης στα άκρα). Ο θρομβοεμβολισμός προκαλεί μερικές φορές συγκεκριμένα συμπτώματα. Αντιπροσωπεύονται από τον πόνο στη δεξιά πλευρά, την πικρία, τον εμετό. Όλες αυτές οι εκδηλώσεις συνδυάζονται στο κοιλιακό σύνδρομο.

Πιθανές επιπλοκές

Αν ο ασθενής δεν παρέχει έγκαιρα ιατρική φροντίδα, οι συνέπειες μπορεί να είναι τρομερές. Με τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, τα συμπτώματα πρέπει να προειδοποιούν το άτομο και να συμβουλεύονται το γιατρό. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

  • οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
  • πνευμονική ισχαιμία.
  • πνευμονία;
  • pleurisy;
  • πνευμονικό έμφρακτο;
  • σοκ?
  • υπόταση;
  • σχηματισμό αποστήματος.
  • πνευμοθώρακας.
  • empyema;
  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • πνευμονική καρδιά σχηματισμό?
  • αιφνίδιο θάνατο.
  • οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια.
  • εγκεφαλικό οίδημα.
  • πολυνηρίτιδα.

Το 20-25% των ασθενών αναπτύσσει οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια. Εκδηλώνεται από έναν μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, την εξωστήλη, σοβαρό πόνο στο στήθος. Οι συνέπειες της μαζικής θρομβοεμβολής περιλαμβάνουν την ανάπτυξη μιας οξείας πνευμονικής καρδιάς. Όταν εμφανίζεται, συμπτώματα όπως συχνός καρδιακός παλμός και παλμός των φλεβών στο λαιμό. Τις περισσότερες φορές, ο θρομβοεμβολισμός επηρεάζει τους πνεύμονες, καθώς τα δοχεία που τροφοδοτούν αυτό το όργανο αποκλείονται. Η πνευμονική εμβολή, ακόμη και μετά την παροχή κατάλληλης βοήθειας, μπορεί να εμφανιστεί και πάλι. Με συχνές υποτροπές, η πρόγνωση είναι κακή.

Επείγουσα περίθαλψη για τον ασθενή

Κάθε γιατρός είναι υποχρεωμένος να γνωρίζει όχι μόνο τι είναι ο θρομβοεμβολισμός, αλλά και πώς να παρέχει έκτακτη περίθαλψη σε ένα άτομο. Σε αυτό εξαρτάται η πρόγνωση για την υγεία. Εάν ένα άτομο έχει συμπτώματα θρομβοεμβολής, κάντε τα εξής:

  • καλέστε μια ταξιαρχία ασθενοφόρων.
  • να παρέχει στον ασθενή πλήρη ηρεμία,
  • οργάνωση της πρόσβασης σε καθαρό αέρα ·
  • βγάλτε τα ενοχλητικά ρούχα.

Μετά την άφιξη ειδικών, πραγματοποιείται καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας. Μέσα από αυτό, εισάγονται τα απαραίτητα φάρμακα. Για να αποκλειστεί η καρδιακή προσβολή, πρέπει να αξιολογηθεί κατ 'ανάγκη ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ένας γιατρός ασθενοφόρων μετρά την πίεση. Εάν μειώνεται δραστικά, τότε χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως η ντοπαμίνη ή η ντοβουταμίνη.

Σε περίπτωση οξείας ανεπάρκειας οξυγόνου, πραγματοποιείται θεραπεία οξυγόνου. Βεβαιωθείτε ότι έχετε εισάγει ηπαρίνη. Είναι ένα έμμεσο αντιπηκτικό που αποτρέπει το πήγμα του αίματος. Στις πρώτες ώρες, μπορεί να απαιτηθούν ινωδολιθικά (Στρεπτοκινάση, Alteplazy). Για την πνευμονική εμβολή, η περίθαλψη έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει τη θεραπεία έγχυσης.

Εξέταση ασθενών με υποψία θρομβοεμβολισμού

Η διάγνωση αυτής της παθολογίας συχνά παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι συχνά ασυμπτωματικός. Για τον εντοπισμό αυτής της παθολογίας απαιτούνται οι ακόλουθες μελέτες:

  • ακτινογραφία του θώρακα ·
  • υπολογιστική τομογραφία.
  • ηλεκτροκαρδιογραφία;
  • αγγειοπλυμονογραφία.
  • Υπερηχογράφημα.
  • σπινθηρογραφία.
  • μια εξέταση αίματος για d-διμερή.
  • Δοσοφωτομυογραφία των κάτω άκρων.

Μετράει επιπλέον την πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες και τους καρδιακούς θαλάμους. Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει γενικές κλινικές δοκιμές, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, πήξη, ανάλυση ούρων. Πολύ ενημερωτική ηλεκτροκαρδιογραφία. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα σε πνευμονική θρομβοεμβολή επιτρέπει την εξαίρεση άλλων ασθενειών (καρδιακή ανεπάρκεια, φλεγμονή του περικαρδίου, καρδιακή προσβολή).

Ενημερωτική και ακτινογραφία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να υποδείξει ποιες περιοχές των πνευμονικών αρτηριών επηρεάζονται. Με τη συμμετοχή του κορμού και των μεγάλων κλάδων, αποκαλύπτονται οι ακόλουθες αλλαγές:

  • υψηλή θέση του διαφράγματος.
  • σημεία πνευμονικής καρδιάς.
  • επέκταση ρίζας.

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, η διάγνωση περιλαμβάνει μια αγγειοπλυμονογραφία. Αυτή είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος έρευνας. Με αυτό, μπορείτε να προσδιορίσετε την ακριβή θέση του θρόμβου.

Σχέδιο θεραπείας

Κάθε γιατρός πρέπει να γνωρίζει όχι μόνο την παθογένεια της πνευμονικής εμβολής και τα συμπτώματα αλλά και τις μεθόδους θεραπείας των ασθενών. Όλοι οι ασθενείς νοσηλεύονται. Η βάση για την ανάνηψη είναι η καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή. Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει τη θεραπεία με έγχυση, τη χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, αντιπηκτικά και ινωδολυτικά. Για να αυξηθεί η πίεση και να μειωθεί το ιξώδες του αίματος είναι η θεραπεία με έγχυση.

Λόγω της υποξίας των ιστών, οι ασθενείς λαμβάνουν απαραίτητα μάσκα οξυγόνου. Στην περίπτωση της πνευμονίας, ενδείκνυνται τα αντιβακτηριακά φάρμακα. Όταν ανιχνεύεται πνευμονική εμβολή, η θεραπεία περιλαμβάνει απαραιτήτως τη διάλυση θρόμβων αίματος (επείγουσα θρομβόλυση). Προβλέπονται ειδικά φάρμακα που διασπούν τα εμβόλια, ομαλοποιώντας τη ροή του αίματος. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν βοηθήσει, τότε οργανώνεται μια επείγουσα μορφή βοήθειας με τη μορφή χειρουργικής επέμβασης.

Παρουσιάζεται απουσία της επίδρασης των φαρμάκων και βλάβες σε περισσότερο από το ήμισυ του πνεύμονα. Διεξάγεται θρομβομυεκτομή. Ο γιατρός αφαιρεί έναν θρόμβο αίματος που εισήλθε στην πνευμονική αρτηρία μέσω ενός καθετήρα. Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική θεραπεία για μαζική θρομβοεμβολή και υποτροπές. Η πρόγνωση για την υγεία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Οι κύριοι είναι ο βαθμός απόφραξης του αγγείου, ο εντοπισμός του θρόμβου και η έγκαιρη φροντίδα. Έτσι, ο θρομβοεμβολισμός δεν είναι λιγότερο επικίνδυνος από καρδιακή προσβολή.

Χώρος επιβίωσης

Χαρακτηριστικά της επιβίωσης και της αυτόνομης ύπαρξης στην άγρια ​​φύση

Κύριο μενού

Εγγραφή πλοήγησης

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, αίτια, συμπτώματα, η πρώτη επείγουσα ιατρική περίθαλψη για πνευμονική εμβολή.

Η πνευμονική εμβολή είναι οξεία απόφραξη του κύριου κορμού ή κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με εμβολή (θρόμβο) ή άλλα αντικείμενα (σταγόνες λίπους, σωματίδια μυελού των οστών, κύτταρα όγκου, αέρα, θραύσματα καθετήρα), οδηγώντας σε απότομη μείωση της πνευμονικής ροής αίματος.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, αίτια, συμπτώματα, η πρώτη επείγουσα ιατρική περίθαλψη για πνευμονική εμβολή.

Έχει διαπιστωθεί ότι η πηγή της φλεβικής εμβολής στο 85% των περιπτώσεων είναι το σύστημα της ανώτερης κοίλης φλέβας και των φλεβών των κάτω άκρων και της μικρής λεκάνης, πολύ λιγότερο συχνά η δεξιά καρδιά και οι φλέβες των άνω άκρων. Σε 80-90% των περιπτώσεων σε ασθενείς αποκαλύπτουν παράγοντες που προδιαθέτουν σε πνευμονική εμβολή, κληρονομική και αποκτηθείσα. Οι κληρονομικοί παράγοντες προδιάθεσης σχετίζονται με μια μετάλλαξη ενός συγκεκριμένου χρωμοσωμικού τόπου. Η συγγενής προδιάθεση μπορεί να υποψιαστεί εάν εμφανιστεί μια ανεξήγητη θρόμβωση πριν από την ηλικία των 40 ετών όταν υπάρχει παρόμοια κατάσταση σε στενούς συγγενείς.

Πνευμονική εμβολή, αποκτημένοι παράγοντες πρόθεσης:

1. Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος: συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, βαλβιδική καρδιακή νόσο, ρευματισμός (ενεργή φάση), μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, υπέρταση, καρδιομυοπάθεια. Σε όλες τις περιπτώσεις, η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται όταν η παθολογική διαδικασία επηρεάζει τη σωστή καρδιά.
2. Αναγκαστική ακινησία για περίοδο τουλάχιστον 12 εβδομάδων για κατάγματα οστών, παραλυμένα άκρα.
3. Μεγάλη ανάπαυση στο κρεβάτι, για παράδειγμα σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο.
4. Κακοήθη νεοπλάσματα. Πιο συχνά πνευμονική εμβολή εμφανίζεται σε καρκίνο του παγκρέατος, του πνεύμονα και του στομάχου.
5. Χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα και στη μικρή λεκάνη, κάτω άκρα. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι ιδιαίτερα ύπουλη με τις θρομβοεμβολικές επιπλοκές της λόγω της χρήσης μόνιμου καθετήρα στην κεντρική φλέβα.
6. Αποδοχή ορισμένων φαρμάκων: από του στόματος αντισυλληπτικά, διουρητικά σε υψηλές δόσεις, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Η ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών και καθαρτικών προκαλεί αφυδάτωση, θρόμβους αίματος και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων.

7. Εγκυμοσύνη, χειρουργική παράδοση.
8. Η σήψη.
9. Θρομβοφιλικές καταστάσεις είναι παθολογικές καταστάσεις που συνδέονται με την τάση του σώματος να σχηματίζει θρόμβους αίματος μέσα στα αγγεία, η οποία προκαλείται από διαταραχές των μηχανισμών του συστήματος πήξης του αίματος. Υπάρχουν συγγενείς και αποκτώμενες θρομβοφιλικές καταστάσεις.
10. Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο σώμα ειδικών αντισωμάτων στα φωσφολιπίδια, τα οποία αποτελούν αναπόσπαστο τμήμα των κυτταρικών μεμβρανών, των ίδιων των αιμοπεταλίων, των ενδοθηλιακών κυττάρων και του νευρικού ιστού. Ο καταρράκτης των αυτοάνοσων αντιδράσεων έχει ως αποτέλεσμα την καταστροφή αυτών των κυττάρων και την απελευθέρωση βιολογικά ενεργών παραγόντων, οι οποίοι με τη σειρά τους αποτελούν τη βάση της παθολογικής θρόμβωσης των διαφόρων εντοπισμάτων.
11. Διαβήτης.
12. Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού: συστηματική αγγειίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και άλλοι.

Συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής.

Οξεία δύσπνοια, αίσθημα παλμών της καρδιάς, πτώση της αρτηριακής πίεσης, πόνος στο στήθος σε άτομα με παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολή και εκδηλώσεις θρόμβωσης φλεβών κάτω άκρων καθιστούν ύποπτο τον TELA. Το κύριο σημείο της πνευμονικής εμβολής είναι η δύσπνοια. Χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση και ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας: από την έλλειψη αέρα έως την αισθητή ασφυξία με το μπλε δέρμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι "ήρεμη" δύσπνοια χωρίς θορυβώδη αναπνοή. Οι ασθενείς προτιμούν να βρίσκονται σε οριζόντια θέση, χωρίς να αναζητούν άνετη θέση.

Πόνος στο στήθος - το δεύτερο πιο συνηθισμένο σύμπτωμα πνευμονικής εμβολής. Η διάρκεια της επίθεσης του πόνου μπορεί να είναι από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες. Σε περίπτωση εμβολής μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, το σύνδρομο του πόνου μπορεί να απουσιάζει ή δεν μπορεί να εκφραστεί. Παρ 'όλα αυτά, η ένταση του συνδρόμου του πόνου δεν εξαρτάται πάντοτε από το διαμέτρημα του φραγμένου αγγείου. Μερικές φορές μια μικρή θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο πόνου εμφράγματος. Εάν ο υπεζωκότας εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, εμφανίζεται ο πλευρικός πόνος: ραφή, που σχετίζεται με την αναπνοή, τον βήχα, τις κινήσεις του σώματος.

Συχνά υπάρχει κοιλιακό σύνδρομο, που προκαλεί, αφενός, καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας και, αφετέρου, αντανακλαστικό ερεθισμό του περιτοναίου με τη συμμετοχή του φρενικού νεύρου. Το κοιλιακό σύνδρομο εκδηλώνεται με διάχυτο ή σαφώς καθορισμένο πόνο στο ήπαρ (στο δεξιό υποχχοδόνι), ναυτία, έμετο, ρίγος, κοιλιακή διάταση.

Ο βήχας εμφανίζεται 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της πνευμονικής εμβολής. Είναι ένα σημάδι πνευμονίας εμφράγματος. Σε 25-30% των ασθενών με αυτό υπάρχει μια απαλλαγή αιματηρών πτυέλων. Είναι επίσης σημαντικό να αυξηθεί η θερμοκρασία του σώματος. Αυξάνεται συνήθως από τις πρώτες ώρες της νόσου και φθάνει τους αριθμούς υποφλοιώδους (έως 38 μοίρες). Κατά την εξέταση, ο ασθενής χτυπάται από το γαλάζιο του δέρματος.

Τις περισσότερες φορές, το γαλαζωπό δέρμα έχει ασβέστη απόχρωση, αλλά με μια μαζική PEHE, το αποτέλεσμα ενός χρώματος "χυτοσιδήρου" εμφανίζεται στο πρόσωπο, στο λαιμό, στο άνω μισό του σώματος. Επιπλέον, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συνοδεύεται πάντα από καρδιακές ανωμαλίες. Εκτός από την αύξηση του ρυθμού παλμών, εμφανίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας: διόγκωση και παλμός των φλεβών, βαρύτητα και πόνος στο σωστό υποχώδριο και παλμός στην επιγαστρική περιοχή.

Σε προηγούμενη θρόμβωση της θρόμβωσης των φλεβών των κάτω άκρων, εμφανίζεται αρχικά πόνος στην περιοχή του ποδιού και της κνήμης, αυξάνοντας με κίνηση στην άρθρωση του αστραγάλου και περπάτημα, πόνος στους μύες των μοσχαριών κατά τη ραχιαία κάμψη του ποδιού. Υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση της κνήμης κατά μήκος της πληγείσας φλέβας, ορατό πρήξιμο ή ασυμμετρία των περιφερειών της κνήμης (πάνω από 1 cm) ή των μηρών (πάνω από 1,5 cm) 15 cm πάνω από την επιγονατίδα.

Πρώτη ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης για πνευμονική θρομβοεμβολή.

Είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Είναι απαραίτητο να βοηθήσετε έναν ασθενή να καθίσει ή να τον βάλει, να χαλαρώσει τα ρούχα συγκράτησης, να αφαιρέσει τις οδοντοστοιχίες, να παράσχει φρέσκο ​​αέρα. Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής πρέπει να είναι καθησυχασμένος, να μην τρώει και να πίνει, να μην τον αφήνει μόνο του. Στην περίπτωση του σοβαρου συνδρόμου πόνου, εμφανίζονται ναρκωτικά αναλγητικά, τα οποία επίσης μειώνουν περαιτέρω τη δύσπνοια.

Το βέλτιστο φάρμακο είναι 1% διάλυμα υδροχλωρικής μορφίνης. 1 ml θα πρέπει να αραιώνεται στα 20 ml με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Σε αυτή την αραίωση, 1 ml του προκύπτοντος διαλύματος περιέχει 0,5 mg δραστικού συστατικού. Εισάγετε το φάρμακο σε 2-5 mg με ένα διάστημα 5-15 λεπτών. Εάν έντονο πόνο συνδυασμένο με σοβαρή ψυχο-συναισθηματική διέγερση του ασθενούς, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν neyroleptanalgezii - 2,1 ml 0,005% διαλύματος φεντανύλης χορηγείται σε συνδυασμό με 2 ml 0.25% διαλύματος δροπεριδόλης.

Μια αντενδείξη στη νευροληπτική αλγεσία είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης. Εάν ο πόνος δεν εκφράζεται, και πόνο που σχετίζεται με την αναπνοή, βήχα, αλλαγές στάση, ένα σημάδι infarcted πνευμονία, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μη-ναρκωτικά αναλγητικά: 2 ml ενός διαλύματος 50% των metamizol νατρίου ή 1 ml (30 mg) ketorolac.

Αν υποπτεύεστε πνευμονική εμβολή, η αντιπηκτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν, καθώς η ζωή του ασθενούς εξαρτάται άμεσα από αυτό. Στο νοσοκομειακό στάδιο χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 000-15 000 IU ηπαρίνης. Αντενδείξεις για το διορισμό της αντιπηκτικής θεραπείας για πνευμονική εμβολή είναι η ενεργός αιμορραγία, ο κίνδυνος απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας, η παρουσία επιπλοκών της αντιπηκτικής θεραπείας, η προγραμματισμένη εντατική χημειοθεραπεία. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης, ενδείκνυται η έγχυση ρεπόγλυγκουκλίνης κατά σταγόνες (400,0 ml ενδοφλέβια αργά).

Σε περίπτωση σοκ, απαιτείται πίεση αμίνης (1 ml διαλύματος 0,2% διαλύματος τρυγικού οξέος νορεπινεφρίνης) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης κάθε λεπτό. Σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, χορηγείται ενδοφλέβια ντοπαμίνη σε δόση 100-250 mg / kg σωματικού βάρους / λεπτό. Με σοβαρή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια απαιτεί οξυγονοθεραπεία, βρογχοδιασταλτικά.

5 ml ενός διαλύματος 2,4% αμινοφαιλλίνης ενδοφλεβίως, συνταγογραφούνται προσεκτικά με πίεση αίματος κάτω από 100 mm Hg. Art. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χορηγούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής και αναπνοής, η ανάνηψη πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Σύμφωνα με τα υλικά του βιβλίου "Γρήγορη βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης."
Kashin S.P.

Πρώτες βοήθειες για πνευμονική θρομβοεμβολή (πνευμονική εμβολή)

Στο επίκεντρο της παθολογικής διαδικασίας - απόφραξη της κάννης, μεγάλα ή μικρά κλαδιά του θρομβωτικών πνευμονικής αρτηρίας (σπανιότερα - netromboticheskimi) μάζες είναι η αιτία της υπέρτασης, πνευμονικής κυκλοφορίας, και των κλινικών εκδηλώσεων της οξείας, υποξείας ή χρόνιας (επαναλαμβανόμενα) πνευμονική καρδιά.

Μια ιδέα για τον τόπο της πνευμονικής εμβολής στην παθολογία, που χαρακτηρίζεται από τον όρο "πνευμονική καρδιά", δίνεται από την ταξινόμηση που παρουσίασε ο Β. Ε. Votchal το 1964.

Ταξινόμηση της "πνευμονικής καρδιάς" (από τον Β. Ε. Votchalu)

Η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή κυμαίνεται από 6 έως 20%.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν: ηλικιωμένους ασθενείς, χειρουργικές επεμβάσεις, χρόνια καρδιαγγειακή και εγκεφαλοαγγειακή παθολογία, κακοήθεις όγκους, υποκινησία.

Στην παθογένεση του ΡΕ, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει ένας σύνθετος παράγοντας:

  • τοπικός όγκος της λεκάνης της πνευμονικής αρτηρίας (επικάλυψη 70-75% της πνευμονικής αγγειακής κλίνης):
  • μηχανισμοί νευροαναπνοής.
  • χιούμορ μηχανισμούς?
  • υποξαιμία και υποξία.
Τα πιο σημαντικά είναι τα παρακάτω αντανακλαστικά από την πνευμονική κυκλοφορία: 1) ενδοπνευμονική αγγειοαγγειακή (διάχυτη στένωση των προκοιλιακών και βρογχοπνευμονικών αναστομών). 2) πνευμονική καρδιακή (επιβραδυνόμενη καρδιακή συχνότητα, μερικές φορές - καρδιακή ανακοπή). 3) πνευμονική αγγειακή (χαμηλότερη αρτηριακή πίεση στον μεγάλο κύκλο). 4) πνευμονική βρογχική (με πιθανό βρογχόσπασμο). 5) κυψελιδικά-αγγειακά (με αύξηση της πνευμονικής υπέρτασης).

Υπάρχει μείωση των επιπέδων σεροτονίνης, αύξηση της απέκκρισης του CHA. Τελικά αυξάνεται η πνευμονική αγγειακή αντίσταση, η οποία, μαζί με την αύξηση του όγκου της δεξιάς κοιλίας και την αυξημένη ροή αίματος, οδηγεί στην εμφάνιση πνευμονικής αρτηριακής προκοιλιακής υπέρτασης. Η αριστερή κοιλία βρίσκεται σε κατάσταση ύπυστολης.

Το 50-60% των ασθενών με πνευμονική εμβολή αναπτύσσουν πνευμονικό έμφρακτο και εμφράγματα-πνευμονία.

Ταξινόμηση TELA

Μ.Ι. Το Θεόδωρο το 1971 ταξινόμησε τέσσερις κλινικές παραλλαγές της πορείας της πνευμονικής εμβολής:

Κλινική εικόνα και διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η πιο οξεία μορφή που συνδέεται με τη μαζική θρομβοεμβολή τελειώνει με αιφνίδιο θάνατο μέσα σε 10 λεπτά (σπάνια αργότερα) από ασφυξία ή καρδιακή ανακοπή. Ξαφνική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να προηγείται από πόνο στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση, πρήξιμο των φλεβών. Ωστόσο, συμβαίνει συχνά θανατηφόρος με ταχύτητα αστραπής, χωρίς πρόδρομες ουσίες.

Η διάγνωση βοηθάται στην ανίχνευση θρομβοφλεβίτιδας ή φλεβοθρόμβωσης των περιφερικών φλεβών (λεκάνη κατώτερης κοίλης φλέβας). Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από τον ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχουν συχνά αναμνηστικές ενδείξεις κρίσεων στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Στην οξεία πνευμονική εμβολή παραλλαγή μπορεί να εμφανίσουν τα ακόλουθα κλινικά σύνδρομα (για MI Θεόδωροι): 1) οξεία αγγειακή (κατάρρευση) ή καρδιαγγειακή (καρδιογενές σοκ) αποτυχία, που προηγούνται ή συνοδεύουν κλινική εικόνα της οξείας πνευμονικής καρδιάς: πόνος στο στήθος, συστολική (μερικές φορές και διαστολικό θόρυβο και έμφαση ΙΙ της πνευμονικής αρτηρίας, κυάνωση, πρήξιμο των φλεβών, ρουφηξιά, οξεία συμφόρηση στο ήπαρ, λόγω εμφάνισης αναπνευστικού αντανακλαστικού, μπλοκαρίσματος σιενοακουστικού, κομβικού ρυθμού, κολποκοιλιακής διάσπασης, παραλύσεως του κόλπου κόλπου, 2) οξύ άσηπτο σύνδρομο: έντονη κυάνωση (κυάνωση του προσώπου, στήθος, λαιμός), σοβαρή δύσπνοια (πρώτος εισπνευστικός, στη συνέχεια εκπνεόμενος), μετατρέποντας την ασφυξία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από πόνο στην καρδιά, παρόμοιο με επίθεση στηθάγχης. 3) οξύ στεφανιαίο ισχαιμικό σύνδρομο: σοβαρός στηθάγχη, συχνά συνδυασμένος με καρδιογενές σοκ και σημεία επέκτασης της δεξιάς κοιλίας. 4) εγκεφαλικό σύνδρομο: ξαφνική απώλεια συνείδησης, σπασμοί, ακούσια ούρηση και πράξη εκβλάστησης.

Περιγράφει διάφορες εγκεφαλικές και εστιακή νευρολογικές διαταραχές (διέγερση, μηνίγγων, εστιακές βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, επιληπτικόμορφες σπασμούς λόγω παλαιά αντιρρόπηση εστίας) είναι γενικά ασταθής, παροδική φύση? 5) κοιλιακό σύνδρομο, μερικές φορές να μοιάζει με εικόνα της οξείας κοιλίας, αιχμηρά πόνου, συνήθως στο σωστό υποχονδρίδιο, ένταση κοιλιακών μυών, ναυτία, έμετος, υπερλευκοκυττάρωση). το σύνδρομο βασίζεται είτε σε οξεία διόγκωση συμφορητικού ήπατος που προκαλείται από οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας είτε συνδέεται με την εμπλοκή του σωστού φρενικού υπεζωκότα στη διαδικασία πνευμονικού εμφράγματος που προκαλείται από εμβολή της κάτω δεξιάς πνευμονικής αρτηρίας.

Στη διαφορική διάγνωση, η σύνδεση του πόνου με την αναπνοή, η σοβαρή δύσπνοια, τα σημάδια της οξείας πνευμονικής καρδιάς σε ένα ΗΚΓ και τα δεδομένα των ακτίνων Χ βοηθούν.

Από τα γενικά σημεία της νόσου, είναι απαραίτητο να δηλωθεί μια αύξηση της θερμοκρασίας ήδη την πρώτη ημέρα. Η λευκοκυττάρωση παρατηρείται από τις πρώτες ώρες.

Η διάγνωση και διαφορική διάγνωση της πνευμονικής εμβολής μεγάλο ρόλο για τη δυναμική ηλεκτροκαρδιογράφημα, αν και θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το χαρακτηριστικό των αλλαγών ΗΚΓ ΡΕ συμβαίνουν σε 15-40% όλων των περιπτώσεων (που είναι απόντες σε άλλες περιπτώσεις, ή είναι ασυνήθιστο). Μεταβολές ΗΚΓ χαρακτηριστικές για την πνευμονική εμβολή περιλαμβάνουν: 1) σημεία του QIII-SI, 2) Ανύψωση τμήματος ST με τη μορφή μονοφασικής καμπύλης, όταν το τμήμα ST συγχωνεύεται με το θετικό κύμα Τ (στους αγωγούς III και aVF). 3) την εμφάνιση ενός έντονου κύματος SI, aVL.

Τέτοιες αλλαγές ECG απαιτούν διαφοροποίηση με οπίσθιο διαφραγματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ο VV Orlov το 1984 πρότεινε να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι διαφορικοί διαγνωστικοί χαρακτήρες:

Ι. Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, δεν υπάρχει μη φυσιολογικό qII δόντι, το οποίο υπάρχει στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Ii. Το δόντι aVF είναι μικρό σε πλάτος. τα δόντια QIII και qaVF δεν υπερβαίνουν τα 0,03 s.
Iii. Υπάρχει ένα έντονο κύμα SI, το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό για το ανεμπόδιστο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Iv. Η δυναμική του ΗΚΓ από την πλευρά του τμήματος ST και το κύμα Τ στα II, III και aVF οδηγεί στην πνευμονική εμβολή εμφανίζεται ταχύτερα απ 'ότι με το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
V. Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής εμφανίζονται τα ακόλουθα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια οξείας υπερφόρτωσης των δεξιών καρδιακών τομών: 1) απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (ή τάση προς αυτήν). 2) η εμφάνιση του "Ρ-πνευμονίου" με υψηλά μυτερά δόντια ΡΙΙ, ΡΙΙΙ, aVF. 3) αύξηση του πλάτους των δοντιών των R σε II, III και aVF οδηγεί: 4) σύνδρομο Sll-Sll-Slll, 5) σημάδια υπερτροφίας ή υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας στους ακροδέκτες του στήθους (υψηλό R κύμα στο μόλυβδο V1-2, προφέρεται δόντι SV5-6), πλήρης ή ατελής αποκλεισμός του δεξιού Guis pedicle, μείωση στο πλάτος των δοντιών RV5-6. αύξηση του χρόνου δραστηριότητας της δεξιάς κοιλίας στο V1-2, αύξηση ή μείωση του STV1-2, μείωση του τμήματος TV4-6, εμφάνιση αρνητικού κύματος Τ σε V1-3, αύξηση του πλάτους του κύματος Ρ σε V1-5, μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα αριστερά, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, σπανιότερα άλλες διαταραχές του ρυθμού.

Στην περίπτωση της υποξείας πορείας της πνευμονικής εμβολής, τα σημάδια που οφείλονται σε πνευμονία εμφράγματος και αντιδραστική πλευρίτιδα εμφανίζονται στο προσκήνιο. Οι πιο συχνές είναι η δύσπνοια και ο πόνος που συνδέονται με την αναπνοή. Η αιμόπτυση είναι ένα χαρακτηριστικό, αλλά μη μόνιμο σύμπτωμα (εμφανίζεται στο 20-40% των ασθενών). Κατά κανόνα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ταχυκαρδία, κυάνωση εμφανίζεται (μερικές φορές μια χλωμό icteric χρώση του δέρματος λόγω της αιμόλυσης).

Μια αντικειμενική μελέτη καθορίζει την περιοχή του κρουστικού θορύβου κρουσμάτων, πάνω στην περιοχή του οποίου ακούγονται υγρές ραβδώσεις και θόρυβος αγκάθας του υπεζωκότα. Η παρουσία πνευμονίας εμφράγματος επιβεβαιώνεται με ακτινογραφική εξέταση στο νοσοκομείο. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της παραλλαγής της πορείας είναι ο υψηλός κίνδυνος επαναλαμβανόμενων εμβολίων, που οδηγεί σε αύξηση του σχηματισμού θρόμβων και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Για χρόνια υποτροπιάζουσα μορφή πνευμονικής εμβολής που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια εμβολισμού με εικόνα πνευμονικού εμφράγματος, η οποία οδηγεί στην αύξηση της υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας και της προοδευτικής πνευμονικής καρδιοπάθειας.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Μέτρα έκτακτης ανάγκης στο προθεραπευτικό στάδιο: μια οξεία, ολέθρια μορφή πνευμονικής εμβολής με εικόνα ασφυξίας και καρδιακής ανακοπής απαιτεί επείγοντα μέτρα ανάνηψης: τραχειακή διασωλήνωση και παροχή μηχανικού εξαερισμού, κλειστό καρδιακό μασάζ και όλες οι δραστηριότητες που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια αιφνίδιας διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος.

Η πλέον αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ασθενών με μαζική πνευμονική θρομβοεμβολή και θεωρείται επί του παρόντος θρομβόλυση χρησιμοποιώντας στρεπτοκινάση, ουρικινάση, ενεργοποιητές πλασμινογόνου ιστού ή σύμπλεγμα πλασμινογόνου-στρεπτοκινάσης.

Η θρομβολυτική θεραπεία πιστεύεται ότι είναι μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία.

Η οξεία μορφή πνευμονικής εμβολής, που περιπλέκεται από την αντανακλαστική κατάρρευση ή την καταπληξία, απαιτεί εντατική θεραπεία έγχυσης στο στάδιο προθεραπείας: ενδοφλέβια χορήγηση 100-150 ml ρεοπολυγλυκίνης (ταχύτητα ροής 20 ml / min), 1-2 ml 0.2% διάλυμα νορεπινεφρίνης σε 250 ml 0,9 % διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή ρεπολιγογλυκίνης με αρχικό ρυθμό 10-15 σταγόνες / λεπτό (στη συνέχεια η ταχύτητα χορήγησης εξαρτάται από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού).

Ελλείψει τάσεων και σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης και της παρουσίας υψηλής περιφερικής αντοχής, η ντοπαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως (50 mg ανά 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, ο αρχικός ρυθμός έγχυσης είναι 15-18 σταγόνες / λεπτό). Ταυτόχρονα, 180 mg πρεδνιζόνης ή 300-400 mg υδροκορτιζόνης, ηπαρίνης (σε δόση 10.000 μονάδων), στρεφθίνη (σε δόση 0,50,75 ml ενός διαλύματος 0,05%), παρασκευάσματα καλίου χορηγούνται ενδοφλέβια ταυτόχρονα με αυτά τα μέτρα. υποχρεωτική θεραπεία οξυγόνου.

Σε περίπτωση συνδρόμου έντονου πόνου, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση φεντανύλης (σε δόση 1-2 ml) με 2 ml διαλύματος droperidol 0,25% (με υπόταση - 1 ml). Το Omnopon μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θέση της φαιντανύλης. Χρησιμοποιείται επίσης ο συνδυασμός αναλίνης και προμεδόλης. Ελλείψει υπότασης, ενδείκνυται η χορήγηση αμινοφυλλίνης (σε δόση 15 ml διαλύματος 2,4% σε ρεοπογλυκτίνη, ενδοφλεβίως, στάγδην). Αντιαρρυθμική θεραπεία - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η θεραπεία υποξείας και υποτροπιάζουσας μορφής πνευμονικής εμβολής, που συνήθως προχωρά στην κλινική πνευμονίας εμφράγματος, περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών (ηπαρίνη, έμμεσα αντιπηκτικά) και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, καθώς και αντιβιοτικών. Σύμφωνα με τις ενδείξεις εφαρμόζονται αμινοφυλλίνη, οξυγονοθεραπεία, αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Οι ασθενείς με οξεία και οξεία πνευμονική εμβολή πρέπει να λαμβάνουν επείγουσα βοήθεια στο νοσοκομειακό στάδιο από εξειδικευμένη καρδιολογική ομάδα (Εικ. 2, γ). Ο ασθενής, παρακάμπτοντας το τμήμα επειγόντων περιστατικών, παραδίδεται στο τμήμα καρδιαγγειακής αναζωογόνησης, όπου η θρομβολυτική και αντιπηκτική θεραπεία ξεκίνησε στην προ-νοσοκομειακή φάση, συνεχίζεται η καταπολέμηση της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, εφαρμόζεται χειρουργική θεραπεία (εμβολεκτομία, κλπ.).

Για προφυλακτικούς σκοπούς (για υποτροπιάζουσες μορφές πνευμονικής εμβολής), χορηγούνται αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, καθώς και χειρουργικές παρεμβάσεις στις φλέβες (απολίνωση, μερική απόφραξη της κύριας φλέβας, εισαγωγή ομπρελών στην κάτω κοίλη φλέβα κλπ.).