Πώς να παίρνετε βαρφαρίνη και τι είναι το INR;

Γεια σας, αγαπητοί αναγνώστες και φιλοξενούμενοι της πύλης της νευροδιαφυγής. Σήμερα το άρθρο μας είναι για το τι είναι το INR, ποιο είναι το φάρμακο βαρφαρίνη, γιατί έχει συνταγογραφηθεί και πώς να το πάρετε σωστά. Πολύ σημαντικές πληροφορίες! Διαβάστε στο τέλος!

Η βαρφαρίνη σήμερα χορηγείται ευρέως στη θεραπεία καρδιακών, νευρολογικών ασθενειών. Σήμερα, το φάρμακο αυτό εγκαταλείπει σταδιακά τη θέση του κύριου φαρμάκου για τη θεραπεία επιπλοκών στη θεραπεία αγγειακών παθήσεων, οι οποίες αντικαθίστανται από πιο σύγχρονες και ασφαλέστερες.

Ωστόσο, έχοντας αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα για ορισμένες ενδείξεις και σε προσιτή τιμή, βοηθά ακόμα μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών στη θεραπεία και πρόληψη αυτών των επιπλοκών.

Σε νευρολογία χορηγείται ως επί το πλείστον ως προφύλαξη για θρομβοεμβολικά oslozhneniy- θρόμβου απόφραξη του αυλού του αγγείου και εξασθενημένη ροή του αίματος σε αυτό, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια του εγκεφαλικού επεισοδίου (βλ. Stroke).

Μεταξύ των ασθενειών της καρδιάς που οδηγούν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος είναι η διάκριση της κολπικής μαρμαρυγής.

Τι είναι η κολπική μαρμαρυγή;

Κολπική αρρυθμία ή μαρμαρυγή predserdiy- αυτή η καρδιά διαταραχές του ρυθμού που οδηγούν σε αλλαγές στην ροή του αίματος μέσα στους κόλπους της καρδιάς - από τον αριστερό κόλπο, ως αποτέλεσμα της δίνης (τυρβώδη) ροή σχηματίζονται «θρόμβοι» krovi- εμβολές, αυτά που πέφτουν κάτω από τα τοιχώματα των θαλάμων της καρδιάς πέσει σε την αριστερή κοιλία και από εκεί μέσα στα αγγεία, προκαλώντας την απόφραξη τους, η οποία είναι επίσης η αιτία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ένας τέτοιος κίνδυνος έγκειται σε αυτή τη διαταραχή του ρυθμού της καρδιάς.

Αυτό το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο καλείται καρδιοεμβολικό. Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο έχει διάφορους υποτύπους, ανάλογα με την αιτία του. Ο καρδιοεμβολικός υποτύπος υποδεικνύει ότι η αιτία του είναι η παρεμπόδιση εγκεφαλικών αγγείων με εμβολή από τις κοιλότητες της καρδιάς. "Φτάνοντας" στο στόμα αυτών των αγγείων, εμποδίζουν τη ροή αίματος σε αυτά, οδηγώντας σε ισχαιμία (έλλειψη ροής αίματος) μέρος του εγκεφάλου που τρέφει αυτό το αγγείο. Η κρίσιμη μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Για να μην σχηματιστούν τέτοιοι θρόμβοι, αυτά τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται. Επιπλέον, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του σώματος, βελτιώνοντας τη ρευστότητα που διεγείρει τη ροή του αίματος στα μικρά αγγεία και τα τριχοειδή αγγεία σε όλο το σώμα. Βαρφαρίνη έχουν ένα σημαντικό μειονέκτημα και αυτό είναι το εξής: ενώ λαμβάνουν βαρφαρίνη πρέπει να υποχρεωτικά να ελέγχει τα επίπεδα του INR krovi- είναι ένας δείκτης «ρευστότητα» του αίματος, στην περίπτωσή μας, θα μας δείξει το βαθμό στον οποίο «αραιώνει» το αίμα.

Δοκιμή αίματος για το INR - τι είναι αυτό;

Ο όρος INR σημαίνει μια διεθνώς ομαλοποιημένη στάση, και αν όχι να εμβαθύνουμε στις λεπτομέρειες, το κύριο καθήκον του είναι να αντικατοπτρίζει τη ρευστότητα του αίματος. Όταν λαμβάνετε βαρφαρίνη, απαιτείται εξέταση αίματος για INR, χωρίς αυτόν τον δείκτη, πουθενά!

Υπάρχει ένα καθιερωμένο εύρος INR, το οποίο είναι βέλτιστο όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη, συνήθως κυμαίνεται από 2 έως 3 φορές, ο κανόνας χωρίς λήψη βαρφαρίνης είναι περίπου 0,9-1,1. Επομένως, πριν από τη λήψη της βαρφαρίνης, είναι απαραίτητο να καθοριστεί μια δόση κατάλληλη για ένα συγκεκριμένο άτομο και αυτό γίνεται υπό τον έλεγχο του INR. Μετά τη ρύθμιση της δόσης, ένα άτομο μπορεί να παίρνει τη βαρφαρίνη για μεγάλο χρονικό διάστημα, για χρόνια, ελέγχοντας αυτό το τεστ αίματος σε εξωτερικούς ασθενείς, μία φορά το μήνα είναι αρκετό. Ποιος είναι αυτός ο αριθμός, βρήκαμε, τώρα το πιο σημαντικό πράγμα...

Τι μπορεί να οδηγήσει σε ανεξέλεγκτη ή ανεξάρτητη λήψη βαρφαρίνης; - σε αιμορραγίες, οι οποίες μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να σταματήσουν και το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί εύκολα να μετατραπεί σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Συνεπώς, η βαρφαρίνη πρέπει να λαμβάνεται μόνο με ιατρική συνταγή, σε αυστηρά καθορισμένη δόση και υπό τον έλεγχο του INR, τουλάχιστον μία φορά το μήνα.

Όχι πολύ καιρό πριν, εμφανίστηκαν φάρμακα που συγκρίνουν ευνοϊκά με τη βαρφαρίνη, είναι ασφαλέστερα όταν λαμβάνονται. Τα πιο συνηθισμένα είναι το dabigatran etaxilate, το εμπορικό όνομα του Pradax και ένα άλλο ασφαλές φάρμακο rivaroxaban, το εμπορικό όνομα του Xarelto. Το πλεονέκτημά τους είναι ότι όταν λαμβάνονται δεν είναι απαραίτητο να ελέγχεται το επίπεδο του INR, ο κίνδυνος αιμορραγίας όταν λαμβάνεται είναι πολύ χαμηλότερος σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη.

Η τιμή αυτών των φαρμάκων είναι πολύ υψηλότερη από την τιμή της βαρφαρίνης. Αλλά όταν παίρνετε αυτά τα φάρμακα, δεν είναι απαραίτητο να κάνετε συνεχώς INRs αίματος, και αυτό είναι επίσης αρκετά προβληματικό και ακριβό, ειδικά εάν η θεραπεία συνταγογραφείται για έναν σοβαρό ασθενή και η κίνησή του είναι δύσκολη. Επομένως, όταν συνταγογραφείτε αυτά τα φάρμακα, είναι επιτακτική ανάγκη να διατηρήσετε επαφή με το γιατρό σας προκειμένου να επιτύχετε τη μέγιστη επίδραση στη θεραπεία, να ακολουθήσετε τις υποδεικνυόμενες συνταγές προκειμένου να αποκλείσετε τις επιπλοκές που μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνες.

Norma INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης, κριτήρια, εξηγήσεις του γιατρού

Ο ρυθμός της INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης για κάθε ασθενή προσδιορίζεται ξεχωριστά. Ο γιατρός Α. Χίρκοβα μιλάει για τη μελέτη αυτή.

Διεθνής Κανονικοποιημένος Δείκτης (INR)

Η πήξη αίματος στη Ρωσία προσδιορίζεται με εξέταση αίματος για ένα πήγμα. Μεταξύ άλλων δεικτών της δοκιμής για την ανακάλυψη της θρόμβωσης και της INR. Αυτή η δοκιμασία σας επιτρέπει να συγκρίνετε την πήξη του αίματος ενός ασθενούς με ένα τυποποιημένο δείγμα. Κανονικά, το INR είναι 0,8-1,2, η μέση τιμή είναι 1,0.

Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή INR, τόσο υψηλότερη είναι η πήξη του αίματος. Όσο υψηλότερη είναι η τιμή του INR, τόσο μικρότερη είναι η πήξη. Ο δείκτης INR προσδιορίζεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά - κουμαρίνες, βαρφαρίνη επίσης.

Ο δείκτης MNO υιοθετήθηκε από το 1983 ως ένα μόνο σύμβολο σε ολόκληρο τον κόσμο. Ο δείκτης INR (International Normal Ratio) είναι ανεξάρτητος έλεγχος που μπορεί να προσδιοριστεί ανεξάρτητα από το coagulogram.

Η παρακολούθηση του επιπέδου του INR πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα. Ενώ ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, η ανάλυση μπορεί να διαρκέσει μέχρι και 5 φορές. Όταν η κατάσταση εξομαλυνθεί και το επίπεδο της INR γίνει περισσότερο ή λιγότερο σταθερό, ο κανόνας παρακολουθείται κάθε δύο εβδομάδες, αλλά όχι λιγότερο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ρυθμός πήξης μπορεί να ποικίλει ακόμη και με σταθερή δόση βαρφαρίνης. Η ευαισθησία του σώματος στη δράση του φαρμάκου εξαρτάται από πολλούς εσωτερικούς και εξωτερικούς παράγοντες, για παράδειγμα:

• Διατροφή και καθημερινό μενού.
• Φυσική άσκηση;
• Η παρουσία χρόνιων ασθενειών και η φύση τους.
• Ηπατική ιστική κατάσταση και νεφρική λειτουργία.

Ο τυποποιημένος τρόπος παρακολούθησης των κανόνων του INR αλλάζει σε συχνότερους ελέγχους σε περιπτώσεις όπως:

• Ασθένεια της γρίπης, κρύα ή μολυσματική φλεγμονή που απαιτεί πρόσθετη θεραπεία.
• Μετακίνηση σε άλλο τόπο κατοικίας με κλιματική αλλαγή.
• Σημαντική αλλαγή στη συνήθη διατροφή.
• Αλλαγή τρόπου ζωής.

Αυτή η εξέταση αίματος είναι ίσως η πιο συνηθισμένη στον κόσμο, με περισσότερα από 900 εκατομμύρια ορισμούς ανά έτος.

Για τους ασθενείς, η ανάγκη να επισκέπτονται το εργαστήριο κάθε εβδομάδα μετατρέπεται σε μακροχρόνια σκληρή εργασία, έτσι οι κατασκευαστές εργαστηριακών εξετάσεων εξέδωσαν σαφείς εξετάσεις του INR, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακόμη και στο σπίτι.

Θεραπεία με βαρφαρίνη

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για τη θεραπεία και την πρόληψη

• φλεβική θρόμβωση και πνευμονική θρομβοεμβολή.
• με βαθιά φλεβική θρόμβωση
• εγκεφαλικού επεισοδίου και θρομβοεμβολισμού
• αντικατάσταση βαλβίδας καρδιάς
• μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου
• με ρευματική βαλβιδική νόσο
• με ανωμαλίες της καρδιάς (με ανοικτή οβάλ τρύπα)
• κατά παράβαση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

Η μακροχρόνια χρήση της βαρφαρίνης μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες παρενέργειες, οπότε είναι σημαντικό για τον γιατρό να διατηρεί συνεχώς την κατάσταση υπό έλεγχο και να ακολουθεί την κανονική κατάσταση του ασθενούς για να αλλάξει ή να ακυρώσει το φάρμακο εγκαίρως.

Όλοι οι ασθενείς δεν μπορούν να προσαρμοστούν για να λάβουν βαρφαρίνη. Για να μην σας πει εάν αισθάνεστε άσχημα, βεβαιωθείτε ότι έχετε ζητήσει από τον γιατρό να αλλάξει το φάρμακο.

Η βαρφαρίνη δεν είναι πάντα δια βίου, διότι ορισμένες ασθένειες θα ακυρωθούν μετά από 4-6 μήνες. Μερικές φορές η βαρφαρίνη αντικαθίσταται με εναλλακτικά φάρμακα Pradax, Xarelto και άλλα.

Μέθοδος ελέγχου της θρόμβωσης αίματος για θεραπεία με βαρφαρίνη

Η λήψη αντιπηκτικών δημιουργεί μια κατάσταση όπου ο ασθενής βρίσκεται μεταξύ δύο πυρκαγιών. Συγκεκριμένα, μεταξύ υπερδοσολογίας και ανεπαρκούς δόσης βαρφαρίνης. Και τα δύο κράτη δεν υποφέρουν καλά. Η υπερβολική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και μια ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό επικίνδυνων θρόμβων αίματος. Όταν λαμβάνετε ηπαρίνη σε έναν ασθενή, εξετάζεται τακτικά ένα coagulogram · όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη, προσδιορίζεται ένας διεθνής κανονικοποιημένος λόγος. Η δοκιμή αυτή μπορεί να γίνει χωριστά από το πήγμα.

Προκειμένου να μην διασχίσει τα όρια της ασφάλειας και να διατηρηθεί το ποσοστό INR στα απαραίτητα όρια, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του επιπέδου της πήξης του αίματος. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι η κανονική αξία INR για διάφορες ασθένειες θα διαφέρει από τους δείκτες ενός υγιούς ατόμου, οι οποίοι διατηρούνται σε απόσταση 0,9 - 1,2.

Κατά τη λήψη βαρφαρίνης, αυτή η έννοια του "στόχου" είναι αποδεκτή - αυτή είναι η μεμονωμένη τιμή του INR, η οποία είναι βέλτιστη για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η περιοχή στόχος προσδιορίζεται όχι μόνο από την ασθένεια, αλλά και από τους παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση. Με την ίδια ασθένεια, το εύρος στόχου σε διάφορους ασθενείς θα ποικίλει. Κάποιος μπορεί να έχει 2,5, και άλλος μπορεί να έχει 4,0.

Τα παρακάτω είναι πολύ περιορισμένα όρια, τα οποία πρέπει να τηρούνται:

• όταν λαμβάνεται warfrin και κολπική μαρμαρυγή, ο συνήθης κανόνας του INR είναι 2.0-3.0;
• στη χρόνια κολπική μαρμαρυγή, ο ρυθμός εξαρτώμενης δόσης είναι 2,2-3,1.
• μετά την εμφύτευση της βαλβίδας, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε τους αριθμούς σε 2,6 - 3,5.

Γενικά, ως γιατρός και ως χρήστης αντιπηκτικών, μπορώ να λυπούμαι ειλικρινά για εμάς, που χρειάζονται βαρφαρίνη. Δεν γνωρίζω ένα πιο δυσάρεστο φάρμακο με το οποίο πρέπει να είμαι συνεχώς επιφυλακτικός.

Πόσο συχνά πρέπει να μετράται το INR

Στην αρχή της λήψης της βαρφαρίνης, η INR θα πρέπει να μετράται κάθε 2-3 ημέρες. Επιπλέον, όταν επιλεγεί η δόση της βαρφαρίνης, αλλάζουμε τον ορισμό της λειτουργίας 1 την εβδομάδα. Εάν ο ασθενής έχει λάβει μια μέτρηση θρόμβωσης τρεις φορές και είναι σε ένα δεδομένο διάστημα, τότε μπορείτε να μεταβείτε σε μια μέτρηση κάθε 2 εβδομάδες. Ωστόσο, πολλοί αγνοούν αυτόν τον κανόνα και ως αποτέλεσμα έχουν επιπλοκές: Έχω δει ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη με INR 20.

Τι γίνεται αν η δοκιμή είναι μικρότερη από την τιμή στόχο;

Το INR σας είναι μικρότερο από το όριο που ο γιατρός σας έχει καθορίσει; Αυτό σημαίνει ότι η πήξη του αίματος έχει αυξηθεί και έχετε τον κίνδυνο θρόμβωσης. Πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας, ίσως χρειαστεί προσαρμογή της δόσης.

Τι γίνεται αν η δοκιμή είναι πάνω από την τιμή-στόχο;

Δεν είναι καλό αν η INR έχει ξεπεράσει τα πρότυπά σας, κινδυνεύετε! Η πιθανότητα επιπλοκών, η αιμορραγία αυξήθηκε. Πιθανότατα η δόση της βαρφαρίνης θα πρέπει να μειωθεί. Ελέγξτε με το γιατρό. Εάν χρησιμοποιείτε οικιακή συσκευή και σκοπεύετε να μετρήσετε αριθμούς INR άνω των 10, διαβάστε τι πρέπει να κάνετε στο άρθρο σχετικά με την υπερβολική δόση βαρφαρίνης και αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Μερικές φορές ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει στο στόχο. Αυτό συμβαίνει κατά την αλλαγή της τροφοδοσίας. Οι πράσινοι, οι σαλάτες που περιέχουν βιταμίνη Κ, επηρεάζουν το INR μειώνοντάς το (ο θρόμβος αυξάνεται), ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται.

Η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να αλλάξει τις τιμές της ανάλυσης. Η αποδοχή της ασπιρίνης, η βολταρίνη αντενδείκνυται, αλλά κατά λάθος ο ασθενής μπορεί να σπάσει αυτόν τον κανόνα και ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. Περίπου 300 φάρμακα αυξάνουν το αποτέλεσμα της ανάλυσης, και πάνω από 100, αντίθετα, μειώνονται. Προσέξτε! Αν δεν κρατάτε το INR σε κανονική κατάσταση, κάνετε την ανάλυση πιο συχνά και προσαρμόστε τη δόση προσθέτοντας ή μειώνοντας τη δοσολογία κατά ¼ δισκία.

Το INR σας είναι εντός της κανονικής εμβέλειας δεν σημαίνει ότι μπορείτε να σταματήσετε τον ορισμό του. Ο ορισμός πρέπει να είναι κανονικός τουλάχιστον 1 φορά σε 2 εβδομάδες. Εάν ξαφνικά υπάρχουν μώλωπες στο σώμα, έχει φύγει αίμα από τη μύτη ή έχετε δει μαύρα κόπρανα, θα πρέπει αμέσως να κάνετε μια εξέταση και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Ένας ικανός γιατρός θα σας πει πάντα λεπτομερώς τι είναι το εύρος στόχων σας και πώς να το επιτύχετε.

Ιατρική πύλη Κρασνογιάρσκ Krasgmu.net

Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο που εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος σε σας και βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα όργανα και στους ιστούς. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αντιπηκτικών. "Αντι" σημαίνει "εναντίον", "πήξη" σημαίνει "πήξη". Δηλαδή, το φάρμακο κατευθύνεται κατά της πήξης του αίματος. Η αυξημένη πήξη του αίματος μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για την υγεία σας, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική θρόμβωση, θρόμβωση των αρτηριών και των φλεβών των κάτω άκρων κλπ.
- Η βαρφαρίνη προστατεύει το αίμα σας από θρόμβους αίματος
- Βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στα όργανα και στους ιστούς
- Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για θεραπεία.

Σε ένα υγιές άτομο, ο σχηματισμός θρόμβων είναι απαραίτητος ως προστατευτικός μηχανισμός για τραυματισμό και αιμορραγία. Σε έναν ασθενή, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε μεγάλα αγγεία μπορεί να είναι απειλητικός για τη ζωή, επιδεινώνει την πορεία της νόσου και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές (ειδικά όταν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα ζωοτροφεία που τροφοδοτούν ζωτικά όργανα - καρδιά, πνεύμονες, εγκέφαλο, νεφρά κ.λπ.).

Λαμβάνοντας βαρφαρίνη, πώς να ζήσετε με αυτό σωστά;

Τα φάρμακα πήξης κατά του αίματος έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Ο ασθενής λαμβάνει με την ένεση "απευθείας" αντιπηκτικά (για παράδειγμα, ηπαρίνη), συνήθως σε νοσοκομείο. Είναι ανάλογα των μορίων στο ανθρώπινο σώμα, η δράση τους αρχίζει αμέσως μετά την εισαγωγή. Τα δισκία χρησιμοποιούνται για μακροχρόνια προφύλαξη, συνήθως «έμμεσους» αντιπηκτικά, όπως η βαρφαρίνη. "Έμμεση" καλούνται επειδή η επιβράδυνση της πήξης του αίματος δεν προκαλείται από το ίδιο το φάρμακο, αλλά από την έμμεση επίδρασή του στο σώμα.

Ποιοι ιατροί συνταγογραφούν "έμμεσα" αντιπηκτικά (βαρφαρίνη);

Οι ασθενείς που χρειάζονται θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων:

• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (κολπική μαρμαρυγή);
• βαλβιδική ασθένεια.
• η παρουσία προσθετικών καρδιακών βαλβίδων ή αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων των σε συνδυασμό με ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
• οξεία φλεβική θρόμβωση (φλεβοθρόμβωση) και πνευμονική εμβολή (σε συνδυασμό με ηπαρίνη).
• επαναλαμβανόμενη φλεβική θρόμβωση.
• επανεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.
• θρόμβωση περιφερειακών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών.
• μετεγχειρητική θρόμβωση.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη του ανευρύσματος και του ενδοκαρδιακού θρόμβου.
• κατά τη χειρουργική ή θρομβολυτική θεραπεία της θρόμβωσης.
• κατά τη διάρκεια της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης της κολπικής μαρμαρυγής (ως συμπληρωματική θεραπεία).
• συγγενείς ασθένειες που συνοδεύονται από παθολογική θρόμβωση (θρομβοφιλία).

Το αίμα INR - ποιο είναι το πρότυπο;

Πώς οι γιατροί καθορίζουν την ικανότητα του αίματος να πήξει;

Για αυτό το τεστ αίματος - ο χρόνος προθρομβίνης. Προηγουμένως, οι γιατροί έλαβαν το αποτέλεσμα αυτής της ανάλυσης με τη μορφή δείκτη προθρομβίνης (PTI). Επί του παρόντος, σε παγκόσμιο επίπεδο, το εργαστήριο παράγει το αποτέλεσμα μελέτης του χρόνου προθρομβίνης με τη μορφή μιας INR - μια διεθνής ομαλοποιημένη σχέση. Όλοι οι υγιείς άνθρωποι που δεν λαμβάνουν βαρφαρίνη έχουν INR εντός της μονάδας (0,9-1,1). Καθώς αυξάνεται ο χρόνος πήξης, αυξάνεται η τιμή INR. Για παράδειγμα, για την πρόληψη της θρόμβωσης στη χρόνια κολπική μαρμαρυγή, είναι απαραίτητο να επιμηκυνθεί ο χρόνος πήξης κατά 2-3 φορές. Το INR στην περίπτωση αυτή θα πρέπει να βρίσκεται εντός του θεραπευτικού εύρους 2,0-3,0. Κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης τεχνητών καρδιακών βαλβίδων, το διάστημα μετατοπίζεται προς μια μεγαλύτερη "αραίωση" του αίματος - από 2,5 σε 3,5. Ο γιατρός σας θα σας πει ποιες είναι οι τιμές στόχου του INR, οι οποίες θα πρέπει να ακολουθηθούν.

Εφαρμογή (δράση) βαρφαρίνης, δόση, υπερδοσολογία

Για να εξασφαλιστεί η πήξη του αίματος, το σώμα χρειάζεται βιταμίνη Κ. Ένα άτομο λαμβάνει βιταμίνη Κ από τρόφιμα, κυρίως από λαχανικά. Επίσης, η βιταμίνη Κ μπορεί να παραχθεί στο ανθρώπινο έντερο με ειδικά εντερικά βακτηρίδια. Από το έντερο, η βιταμίνη Κ απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος, εισέρχεται στο ήπαρ - το "εργαστήριο" του σώματος. Στο ήπαρ με τη συμμετοχή της βιταμίνης Κ συντίθενται παράγοντες πήξης, απαραίτητοι για το σχηματισμό θρόμβου αίματος (θρόμβος). Αυτές είναι η προθρομβίνη (παράγοντας II), οι παράγοντες VII, IX και X. Ονομάζονται "παράγοντες που εξαρτώνται από βιταμίνη-Κ".

Η επίδραση της βαρφαρίνης είναι η μείωση του σχηματισμού παραγόντων που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ. Ενώ η βαρφαρίνη εισέρχεται τακτικά στο ανθρώπινο σώμα, ο χρόνος θρόμβωσης του αίματος σας επιμηκύνεται και αυτό αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Υπάρχει επίσης κίνδυνος αιμορραγίας εάν η δόση είναι υπερβολική.

Η επίδραση της βαρφαρίνης στην πήξη του αίματος σε κάθε άτομο ξεχωριστά. Ως εκ τούτου, κάθε ασθενής λαμβάνει την επιλεγμένη δόση του ατομικά για αυτόν. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, απαιτούνται τουλάχιστον 4-5 ημέρες, συχνά η επιλογή των δόσεων διαρκεί έως και 2-3 εβδομάδες. Ο σκοπός του φαρμάκου και η περαιτέρω παρακολούθηση πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας τον ορισμό του INR. Η ημερήσια δόση βαρφαρίνης λαμβάνεται από το στόμα μία φορά την ημέρα, το βράδυ (από τις 6 μ.μ. έως 7 μ.μ.), εάν είναι απαραίτητο, ένα χάπι ή μέρος αυτού μπορεί να μασήσει και να πλυθεί με νερό.

Τι πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν αρχίσετε να λαμβάνετε βαρφαρίνη ή τα θεραπεύετε ήδη; Σχετικά με όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με την αιμορραγία ή τον κίνδυνο (έλκη του στομάχου ή του δωδεκαδάκτυλου, παχύ έντερο, αιμορροϊδική αιμορραγία, βαριά εμμηνόρροια), ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, υψηλή αρτηριακή πίεση και διαβήτη. Είναι πολύ σημαντικό αν προγραμματίζετε εγκυμοσύνη ή είστε ήδη έγκυος. Η βαρφαρίνη έχει τερατογόνο δράση. Αυτό σημαίνει ότι η λήψη του μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση διαφόρων παραμορφώσεων στο έμβρυο (εάν ληφθούν στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης) ή στην ενδομήτρια αιμορραγία (στις μεταγενέστερες περιόδους). Επομένως, οι γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη έχει εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της λήψης βαρφαρίνης συνιστάται να σταματούν.

Δέχομαι ότι η βαρφαρίνη μπορεί να φάει, τι είδους διατροφή χρειάζεται;

Η βαρφαρίνη απορροφάται στο στομάχι και στη νήστιδα, επομένως μια αλλαγή στην εντερική μικροχλωρίδα που παράγει βιταμίνη Κ μπορεί να επηρεάσει την επίδραση του φαρμάκου. Επίσης, η δραστηριότητα της βαρφαρίνης μπορεί να επηρεάσει το φαγητό που τρώει ο ασθενής. Η δίαιτα κατά τη λήψη βαρφαρίνης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα προϊόντα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες βιταμίνης Κ, μπορεί να αποδυναμώσει την επίδραση της βαρφαρίνης και η έλλειψη βιταμίνης Κ στη διατροφή μπορεί να ενισχύσει την επίδραση του φαρμάκου. Ως εκ τούτου, εάν είστε εκχωρημένοι σε βαρφαρίνη, προσπαθήστε να ακολουθήσετε μια ισορροπημένη διατροφή και προσπαθήστε να μην αλλάξετε δραματικά τη δίαιτα, έτσι ώστε να μην αλλάξετε την ποσότητα της βιταμίνης Κ που συνοδεύει τα τρόφιμα.

Διατροφή παίρνοντας βαρφαρίνη

Η περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ σε προϊόντα (μg / 100 g)

INR (διεθνής ομαλοποιημένη στάση): τι είναι, μέτρηση, πρότυπο, έλεγχος

Η μελέτη του συμπλόκου προθρομβίνης δεν τελειώνει πάντα με τον προσδιορισμό του χρόνου προθρομβίνης ή της προθρομβίνης από την Kvink. Σε άλλες περιπτώσεις, για να ληφθεί ένα πλήρες κλινικοί ιατροί εικόνα θεωρεί σκόπιμο να επεκταθεί η μελέτη των δυνατοτήτων αιμοστατικό σύστημα μέσω δεικτών όπως το INR (διεθνής ομαλοποιημένη σχέση), η οποία αποτελεί μέρος της δοκιμής προθρομβίνης και συχνά διορίζονται από κοινού με άλλο εργαστηριακή ανάλυση - ΑΡΤΤ (χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης ).

Βασικά, η περίπτωση που απαιτεί τον προσδιορισμό της INR είναι η χρήση έμμεσων αντιπηκτικών (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, κλπ.).

INR σε εξέταση αίματος

Το INR στη δοκιμασία αίματος αποτελεί εργαστηριακό δείκτη της λειτουργίας του συστήματος αιμόστασης, αντανακλώντας την αναλογία των τιμών του χρόνου προθρομβίνης (PTV) στις τιμές αυτού του δείκτη (PTV) ενός υγιούς ατόμου.

INR υποδεικνύει εάν ένας ασθενής έχει αυξημένη τάση για σχηματισμό θρόμβου και την ανάπτυξη των θρομβοεμβολικών συνθήκες, ή, αντιστρόφως, μειωθεί σε πήξη και αιμορραγίας λόγω δυνατότητες hemocoagulation αναγωγή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και με μικρές ιστούς ζημιά.

Ο κανόνας της διεθνούς ομαλοποιημένης συμπεριφοράς σε υγιείς ανθρώπους τείνει στο 1 και κυμαίνεται από 0,7 έως 1,3.

Όσον αφορά τους μεμονωμένους κανόνες για τους άνδρες και τις γυναίκες, για τους υγιείς ανθρώπους δεν υπάρχει διαφορά, ακριβώς όπως με τη χρήση αντιπηκτικών για θεραπευτικούς ή προφυλακτικούς σκοπούς - οι κανόνες για το φύλο δεν έχουν διαφορές.

Εν τω μεταξύ, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι για να μειωθεί ο διεθνής ομαλοποιημένη σχέση και τον κίνδυνο θρόμβωσης στις γυναίκες μπορεί Αντισύλληψη, που τους αρέσει να χρησιμοποιούν τη δίκαιη μισό της ανθρωπότητας που βρίσκονται σε αναπαραγωγική ηλικία τους (για την πρόληψη της εγκυμοσύνης), ή θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης δίνεται για να διορθώσει ορμονική ιστορικό στην εμμηνόπαυση.

Αυξημένο σχηματισμό θρόμβων του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία των νεαρών ασθενών που πάσχουν από καρδιακές παθήσεις, οι άνθρωποι μετά από 50 χρόνια λόγω της ηλικίας και ορμονικές αλλαγές, ή ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, είναι γεμάτη με τον κίνδυνο των επικίνδυνων θρομβοεμβολικών επεισοδίων (έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ).

Για να αποφευχθούν τέτοια προβλήματα, τα άτομα που κινδυνεύουν, η οποία είναι, που έχει μία παθολογία που περιλαμβάνει αυξημένη θρόμβωση, συνταγογραφήσει φάρμακα που προωθούν αραίωση του αίματος και διάλυση θρόμβων, όπως η βαρφαρίνη και τα ανάλογά της (αντιπηκτικά της έμμεσης δράσης). Μετά από κάποιες ασθένειες (πνευμονική εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου) ή χειρουργικές παρεμβάσεις, ο ασθενής δεν πρέπει να συμμετέχει με φάρμακα που μετριάζουν το αίμα - έμμεσα αντιπηκτικά, τα οποία παίρνει καθημερινά (!) Την ίδια ώρα (17:00).

Όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη στο ήπαρ του ασθενούς, η παρεμπόδιση της σύνθεσης των παραγόντων πήξης που απαιτούν τη συμμετοχή της βιταμίνης Κ (II, VII, IX, Χ) συμβαίνει διακόπτοντας το μεταβολισμό του τελευταίου (Vit K). Με τη μείωση της περιεκτικότητας των συστατικών πήξης, ο σχηματισμός θρόμβων επιβραδύνεται.

Κατά τη λήψη της βαρφαρίνης και άλλων έμμεσων αντιπηκτικών, η INR και η προθρομβίνη προδιαγράφονται συχνότερα από τον Kvik, ενώ ο συνδυασμός των PTI και INN, εάν χρησιμοποιείται, πιθανότατα δεν έχει συνήθεια παρά να αποκτήσει πλήρη πληροφόρηση. Από μόνο του, ο δείκτης προθρομβίνης (IPT) ανήκει στις δοκιμές του περασμένου αιώνα, οι οποίες δεν έχουν ακόμη παραδώσει τις θέσεις τους σε μεμονωμένες περιπτώσεις, αλλά όταν εξετάζει το INR, ο δείκτης προθρομβίνης απλά δεν έχει νόημα.

Σε μία άλλη σημαντική δείκτη δοκιμής προθρομβίνης - προθρομβίνης δια του Quick, η οποία συσχετίζεται αρνητικά με INR: με την αύξηση INR προθρομβίνης από μειωμένη ή αντίθετο SWIR - σταγόνα INR αντιστοιχεί σε αυξημένες τιμές της προθρομβίνης.

Όταν συνταγογραφείται από την INR. Αποκωδικοποίηση αποτελεσμάτων

Η διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία δεν αποτελεί ενδεικτική δοκιμή, όπως η προθρομβίνη. Το INR συνταγογραφείται για ενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση (το εμπόδιο είναι τιμές κάτω από 0.85 και άνω 1.25).
• Εγκυμοσύνη (κανονική 0,8 - 1,25).
• Διάγνωση APS (αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - μεταξύ άλλων εργαστηριακών εξετάσεων).
• Αντιπηκτική θεραπεία για πνευμονική εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πρόληψη θρομβοεμβολικών καταστάσεων σε καρδιακές βλάβες και βαθιά φλεβική θρόμβωση μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (ζώνη κανονικών τιμών - 2-0-3,0).
• Προφύλαξη από θρομβοεμβολή μετά από προσθετικές καρδιακές βαλβίδες - αορτική (ο κανόνας είναι από 2,0 έως 3,0) και μιτροειδής (ο κανόνας είναι 2,5-3,5) (χρήση έμμεσων αντιπηκτικών).

Η αποκωδικοποίηση πραγματοποιείται με βάση το φάσμα των φυσιολογικών τιμών για κάθε κατάσταση και για κάθε συγκεκριμένο ασθενή, για το ρυθμό 2,0-3,0 όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη είναι επίσης, σε κάποιο βαθμό, ενδεικτικό: ένας ασθενής πρέπει να διατηρείται στο επίπεδο INR πλησιέστερα στο 2,0, και ένα άλλο, και περίπου 3,0, είναι φυσιολογικό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης (INR), ακριβώς όπως και άλλοι δείκτες του coagulogram, γίνεται από το γιατρό, ειδικά όσον αφορά τη μελέτη του συστήματος αιμόστασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν ο αναγνώστης έχει παρατηρήσει, η μέτρηση του INR σχετίζεται συνεχώς με τη χρήση έμμεσων αντιπηκτικών. Και τι γίνεται με τα απευθείας αντιπηκτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται επίσης για την πρόληψη της υπερπηκτικότητας; Τα απευθείας αντιπηκτικά δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στα αποτελέσματα μιας διεθνοποιημένης σχέσης.

Πιθανώς, οι ασθενείς θα αντιμετωπίσουν γρήγορα την αποκωδικοποίηση της ανάλυσης εάν οι κανονικές τιμές για κάθε κατάσταση παρουσιάζονται στον πίνακα:

Έλεγχος MNO κατά τη λήψη βαρφαρίνης

Στην κολπική μαρμαρυγή του τύπου της κολπικής μαρμαρυγής, ειδικά εάν είναι μόνιμη μορφή, η παρουσία προσθετικών βαλβίδων αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για θρόμβους αίματος. Προκειμένου να προληφθούν οι καταστάσεις που σχετίζονται με την αύξηση του ιξώδους του αίματος και την ανάπτυξη ισχαιμικών επιπλοκών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική εμβολή), είναι απαραίτητο να ληφθούν φάρμακα που μειώνουν την ικανότητα πήξης των αντιπηκτικών στο αίμα. Το πιο γνωστό από αυτά είναι η βαρφαρίνη, η οποία επιβραδύνει τον σχηματισμό βιταμίνης Κ στο ήπαρ, επηρεάζοντας έτσι την ικανότητα πήξης του αίματος.

Έλεγχος INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης

Το μειονέκτημα στη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι ότι η επιλογή της δόσης πρέπει να γίνεται αυστηρά και με ακρίβεια, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της υπερδοσολογίας. Ως εκ τούτου, κατά τη θεραπεία του, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο δείκτης αίματος που ονομάζεται INR (διεθνώς ομαλοποιημένος λόγος). Η κανονική τιμή του INR για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων για κολπική μαρμαρυγή θεωρείται από το 2 έως το 3. Με την παρουσία προσθετικών καρδιακών βαλβίδων, είναι 2,5-3,5. Με απλά λόγια, όσο χαμηλότερο είναι το INR, τόσο πιο παχιά γίνεται το αίμα, τόσο πιο λεπτό γίνεται. Ο λόγος αυτός πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς.

Κατά την επιλογή της δόσης, το INR παρακολουθείται 1 φορά σε 5-7 ημέρες. Στη συνέχεια, μετά από τρεις διαδοχικές εξετάσεις αίματος για μια διεθνώς ομαλοποιημένη αναλογία στην περιοχή στόχου (2-3 για κολπική μαρμαρυγή και 2.5-3.5 για τεχνητές βαλβίδες), μεταφέρονται στον έλεγχο μία φορά σε 2 εβδομάδες. Και στο μέλλον πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά το μήνα. Επιλογή της δόσης και αξιολόγηση των σημείων αναφοράς που διενεργεί ο θεράπων ιατρός.

Το INR μπορεί να παρακολουθείται ανεξάρτητα χωρίς να εγκαταλείπει το σπίτι, αφού έχουν παρουσιαστεί σύγχρονα μέσα κινητής διάγνωσης για τον προσωπικό χρήστη. Και μόνο σε περίπτωση απόκλισης των δεικτών επικοινωνήστε με έναν γιατρό. Μία από αυτές τις συσκευές CoaguChek XS και έχει διατεθεί εδώ και καιρό στο εμπόριο.

Διάφορες ουσίες μπορούν να επηρεάσουν την επίδραση της βαρφαρίνης και να ενισχύσουν ή να εξασθενίσουν την επίδρασή της:

Ο μηχανισμός δράσης της βαρφαρίνης:

Αναστέλλει (επιβραδύνει) τη σύνθεση του ενζύμου εποξυ-αναγωγάση στο ήπαρ, η οποία είναι απαραίτητη για το σχηματισμό της ενεργού μορφής της βιταμίνης Κ, υδροκινόνης. Και η υδροκινόνη βιταμίνη Κ που εμπλέκονται στη σύνθεση των παραγόντων πήξης: II (προθρομβίνη), VII (serozyme, proconvertin), IX (αντιαιμοφιλικός σφαιρίνη, χριστουγεννιάτικα παράγοντα), Χ (παράγοντας Stuart-Prauera).

Στην πραγματικότητα, η βαρφαρίνη είναι δηλητήριο αρουραίου, αλλά σε μικρές δόσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς. Σε αρουραίους, η βαρφαρίνη σταματάει γενικά τη διαδικασία της πήξης του αίματος, η οποία τελικά οδηγεί στον θάνατο από αιμορραγία. Οι αρουραίοι δεν πεθαίνουν αμέσως, αλλά μετά από μια εβδομάδα ή λίγο περισσότερο, καθώς η βαρφαρίνη δρα βαθμιαία συσσωρεύοντας το αποτέλεσμα. Στην εφεύρεση των δηλητηρίων αρουραίων, αυτό ήταν μια μεγάλη ανακάλυψη, διότι όταν χρησιμοποιούσαν ταχείας δράσης δηλητήρια, οι αρουραίοι γρήγορα καταλάβαιναν τι πέθαναν οι συγγενείς τους και δεν χρησιμοποιούσαν πλέον δηλητήριο, γεγονός που καθιστούσε αυτά τα δηλητήρια αναποτελεσματικά.

Πριν από μερικά χρόνια εμφανίστηκε ένα σύγχρονο αντιπηκτικό, το οποίο, αν χρησιμοποιηθεί, δεν απαιτεί έλεγχο INR. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δρουν σε άλλους μηχανισμούς πήξης αίματος, σε αντίθεση με την βαρφαρίνη.

Κανόνες της INR κατά τη λήψη του Warfarin

Η έννοια του INR

Το INR (σημαίνει διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία) είναι ένας από τους δείκτες του χρόνου προθρομβίνης. Χρησιμοποιείται σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του αιμοστατικού συστήματος. Είναι σημαντικό στοιχείο στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βαρφαρίνη, της σοβαρότητας της ηπατικής δυσλειτουργίας κατά τη σύνθεση των παραγόντων πήξης και του επιπέδου της βιταμίνης Κ στο σώμα.

Ένας άλλος σημαντικός δείκτης που είναι άρρηκτα συνδεδεμένος με τον INR είναι οι δείκτες προθρομβίνης (PTI). Δείχνει τον βαθμό δραστηριότητας των στοιχείων που είναι υπεύθυνα για την πήξη του αίματος.

Στην πιο απλή γλώσσα, από τις τιμές του γιατρού INR μπορεί να δει ή δεν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για τον ασθενή της θρόμβωσης και των θρομβοεμβολικών καταστάσεων, ή έχει διαταραχές στην πήξη του αίματος, η οποία μπορεί να είναι επικίνδυνη αν ακόμη και οι μικρές πληγές ή τραυματισμούς.

Η κανονική τιμή του INR σε υγιείς ανθρώπους - δείκτες, κοντά στο 1, ακριβέστερα - το διάστημα 0,7-1,3. Αυτά τα δεδομένα είναι κοινά για τους άνδρες και τις γυναίκες, δεδομένου ότι το φύλο δεν περιλαμβάνεται στον ορισμό του κανόνα της INR.

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν το Varfavin συνταγογραφείται σε μια γυναίκα που χρησιμοποιεί από του στόματος αντισυλληπτικά, τότε οι τιμές INR μπορεί να μειωθούν υπό την επιρροή τους. Το ίδιο αποτέλεσμα θα είναι και στους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την εξάλειψη των εκδηλώσεων της εμμηνόπαυσης και την εξάλειψη της ορμονικής ανισορροπίας. Ως αποτέλεσμα, ο κίνδυνος θρόμβωσης θα αυξηθεί σε τέτοιους ασθενείς.

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για τους ασθενείς που παρουσιάζουν υψηλό βαθμό απειλής θρομβοεμβολικών επεισοδίων: ασθενείς με καρδιακή νόσο, ηλικιωμένους ασθενείς (50+) και ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Αυτή η κατηγορία ασθενών έχει υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης MI, PEI, ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου).

Επομένως, για να αποφευχθεί ο σχηματισμός απειλητικών για τη ζωή παθολογιών, συνταγογραφούνται φάρμακα που στοχεύουν στην εξουδετέρωση των θρομβοεμβολικών παθολογιών με την αραίωση του αίματος. Αυτά τα φάρμακα είναι έμμεσα αντιπηκτικά, συμπεριλαμβανομένης της βαρφαρίνης.

Γενικά χαρακτηριστικά της βαρφαρίνης

Το φάρμακο βασίζεται στην ίδια ουσία. Αναφέρεται σε μια ομάδα έμμεσων αντιπηκτικών. Η ουσία έχει την ικανότητα να αναστέλλει τον σχηματισμό ηπατικής βιταμίνης Κ, η οποία είναι απαραίτητη για τη σύνθεση της προθρομβίνης και άλλων στοιχείων του αίματος, εξασφαλίζοντας την πήξη της και επίσης καταστέλλει τη σύνθεση των πρωτεϊνών C, S.

Η αντιπηκτική δράση του φαρμάκου εμφανίζεται 3-5 ημέρες μετά την έναρξη της πορείας. Μετά την ολοκλήρωση του κύκλου θεραπείας, η επίδραση του φαρμάκου διατηρείται για τον ίδιο χρόνο.

Μετά τη διείσδυση, η βαρφαρίνη δεσμεύεται σχεδόν πλήρως με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, είναι ικανή να διεισδύσει στον πλακούντα, αλλά δεν εκκρίνεται στο ανθρώπινο γάλα.

Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε δισκία, με περιεχόμενο σε δραστική ουσία 2,5 mg.

Το φάρμακο με βαρφαρίνη συνταγογραφείται για την εξάλειψη και πρόληψη ασθενειών ή καταστάσεων με απειλή θρομβοεμβολικών επεισοδίων:

• Φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή
• Θρόμβωση μετά τη θεραπεία
• Επαναλάβετε τη λειτουργία IM
• Επαναλαμβανόμενη θρόμβωση φλεβών και πνευμονική εμβολή
• Χειρουργική θεραπεία θρόμβωσης.

Το φάρμακο δεν πρέπει να διορίζεται σε περιπτώσεις:

• Ανοχή των συστατικών των δισκίων
• Οξεία αιμορραγία, εγκεφαλική αιμορραγία
• Σοβαρές μορφές νεφρικών και / ή ηπατικών παθολογιών
• Λειτουργική διαταραχή των νεφρών
• Σοβαρή υπέρταση
• Οξεία μορφή του συνδρόμου ICD
• Έλλειψη στο σώμα των πρωτεϊνών του είδους C, S
• Αιμορραγική διάθεση
• Εξάρσεις γαστρεντερικών ελκών
• Η εξάρτηση από το αλκοόλ
• Εγκυμοσύνη.

Δοσολογικό σχήμα της βαρφαρίνης, λαμβάνοντας υπόψη το INR

Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, αλλά κατά μέσο όρο συνιστάται να πίνετε ένα ταμπλέτα την ημέρα αυστηρά σε μια στιγμή. Η πορεία θεραπείας ξεκινά με την πρόσληψη 2,5-5 mg της δραστικής ουσίας, μετά την οποία η δόση ρυθμίζεται ανάλογα με τους δείκτες INR και PET.

Συνιστάται η αύξηση του χρόνου προθρομβίνης κατά 2-4 φορές σε σύγκριση με το πρωτότυπο. Το INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης πρέπει να διατηρεί τιμές 2,2-4,4. Πιο συγκεκριμένα, ο απαιτούμενος δείκτης μπορεί να υπολογιστεί μόνο από τον ειδικό που έχει όλες τις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς του (σοβαρότητα της παθολογίας ή κίνδυνος θρόμβωσης, απειλή αιμορραγίας, ταυτόχρονη ασθένεια).

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο δείκτης ευαισθησίας του παράγοντα πήξης αίματος III (θρομβοπλαστίνη): ο δείκτης χρειάζεται ως διορθωτικός παράγοντας για τον ακριβέστερο προσδιορισμό του INR.

Εάν ένας ασθενής με ταυτόχρονο κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επεισοδίων αντιμετωπίζει μια προγραμματισμένη επέμβαση, τότε η θεραπεία με βαρφαρίνη ξεκινά μπροστά από το χρόνο - 2-3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Στην οξεία μορφή θρόμβωσης χρησιμοποιείται συνδυασμένο σχήμα βαρφαρίνης με ηπαρίνη. Η θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι να αναπτυχθεί το αντιπηκτικό αποτέλεσμα.

Σε λειτουργίες προσθετικής καρδιακής βαλβίδας, οξεία φλεβική θρόμβωση ή αρχικά συμπτώματα θρομβοεμβολικών επεισοδίων καθώς και πρόληψη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, συνιστάται να προσδιοριστεί η δόση της βαρφαρίνης έτσι ώστε οι τιμές INR να βρίσκονται σε επίπεδο 2,8-4.

Στην κολπική μαρμαρυγή, υποστηρικτική θεραπεία φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού, η τιμή στόχος του INR είναι 2-3.

Εάν τα δισκία με βαρφαρίνη συνταγογραφούνται για θεραπεία με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, συνιστάται να επικεντρωθείτε στις τιμές INR των 2-2,5.

Προσδιορισμός της δόσης της βαρφαρίνης σε σχέση με το επίπεδο INR

Όταν συνταγογραφείται θεραπεία με αντιπηκτικό, είναι σημαντικό για τον ασθενή να είναι σε θέση να παρακολουθεί ανεξάρτητα το INR κατά τη λήψη του Warfarin. Εάν το φάρμακο συνταγογραφείται για πρώτη φορά, η έναρξη της θεραπείας πρέπει να είναι σύμφωνη με τους δείκτες της INR και υπό ιατρική παρακολούθηση. Κατά μέσο όρο, δίδονται 10-14 ημέρες για να σταθεροποιηθούν οι παράμετροι αίματος και να προσδιοριστεί η επιθυμητή δόση βαρφαρίνης. Μετά την επίτευξη ενός βιώσιμου επιπέδου, ο ασθενής καλείται να δωρίζει τακτικά αίμα για ανάλυση (1 φορά σε 1-3 εβδομάδες) με αυτό-χορηγούμενο φάρμακο και προσαρμογή της δόσης. Ο κανόνας του INR για τους ασθενείς που λαμβάνουν έμμεσους πηκτικούς παράγοντες (συμπεριλαμβανομένης της βαρφαρίνης) είναι 2.0-3.0.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά στη ρύθμιση του νοσοκομείου παρέχουν ημερησίως αίμα για ανάλυση. Όταν επιτευχθούν σταθερές τιμές INR, ο γιατρός αποφασίζει να μεταφέρει τον ασθενή σε μέτρηση INR μία φορά κάθε 1 ή 2 εβδομάδες.

Η επιλογή της δοσολογίας πραγματοποιείται σταδιακά σύμφωνα με διάφορες προϋποθέσεις:

• Για να έχετε το πιο ακριβές αποτέλεσμα, πρέπει να πίνετε χάπια ταυτόχρονα και να δώσετε αίμα για ανάλυση ταυτόχρονα, κατά προτίμηση στην ίδια αίθουσα θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να παραλείψετε το χάπι.
• Δημιουργήστε ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου, στο οποίο είναι καλύτερο να χρωματίσετε τη δοσολογία για την επόμενη εβδομάδα και, αφού περάσει, εισάγετε την τιμή INR που λαμβάνεται μετά τη δοκιμή αίματος.
• Η διαφορά μεταξύ των τιμών του INR και του αποδεκτού κανόνα (2-3) σημαίνει ότι η δόση επιλέγεται λανθασμένα και πρέπει να προσαρμοστεί. Όταν το κατώτατο όριο αποκλίνει (λιγότερο από 2) - το αίμα παραμένει παχύ και ο αριθμός των δισκίων θα πρέπει να αυξηθεί και εάν ο θρόμβος έδειξε τιμή μεγαλύτερη από 3, αυτό σημαίνει ότι το αίμα λιώσει πολύ, γεγονός που δημιουργεί απειλή αιμορραγίας. Σε αυτή την περίπτωση, η δόση πρέπει να μειωθεί.

Μόλις το σχήμα των δισκίων βαρφαρίνης παρέχει έλεγχο του INR, αυτό σημαίνει ότι η δοσολογία του φαρμάκου υπολογίζεται σωστά.

Λόγοι για έκτακτες δοκιμές

Οι ασθενείς που λαμβάνουν μακρά πορεία βαρφαρίνης μπορεί να χρειαστούν έναν απρογραμμάτιστο προσδιορισμό της τιμής INR. Οι λόγοι για τους οποίους πρέπει να δώσετε αίμα για ανάλυση εκτός του συνήθους χρονοδιαγράμματος:

• Μεγάλη ψυχρή ασθένεια
• Οξεία μορφή μολυσματικής νόσου
• Η ανάγκη διόρθωσης της δόσης της βαρφαρίνης με την ταυτόχρονη θεραπεία άλλων παθολογιών
• Αλλαγή της ζώνης ώρας, του κλίματος
• Αλλαγή του τρόπου ζωής (διατροφή, σωματική δραστηριότητα, νέα εργασία με άλλες συνθήκες εργασίας)
• Η αιμορραγία (από τη μύτη, τα ούλα, την έντονη εμμηνόρροια), δεν σταματούν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από ελαφρά βλάβη στο δέρμα
• Αίμα σε κόπρανα, ούρα, έμετο, αιμόπτυση
• Η εμφάνιση του πόνου στις αρθρώσεις, οίδημα, σφραγίδες.

Αυτοί και άλλοι μεμονωμένοι παράγοντες πρέπει να είναι ένας λόγος για να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας, να ελέγξετε το INR και να κάνετε διορθώσεις στο θεραπευτικό σχήμα.

Ο ορισμός του δείκτη INR αποδίδεται στα σχήματα θεραπείας για διάφορες ασθένειες στις οποίες απαιτείται συνεχής έλεγχος της κατάστασης του αίματος. Με αυτό, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει με ακρίβεια τη φύση των διαδικασιών στο σώμα του ασθενούς και να αποτρέψει με την πάροδο του χρόνου τα θρομβοεμβολικά επεισόδια ή την έντονη αιμορραγία.

Επιλογή της δόσης της βαρφαρίνης ανάλογα με τον δείκτη της INR

Η έναρξη της βαρφαρίνης θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την προσεκτική επίβλεψη του INR και την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού που μπορεί να ρυθμίσει τη δόση του φαρμάκου. Διαρκεί συνήθως 10-14 ημέρες για να σταθεροποιηθεί ο δείκτης του INR και η επιλογή της απαιτούμενης δόσης βαρφαρίνης. Μετά από αυτό, ο ασθενής κάθε 2-4 εβδομάδες, πρέπει να δώσετε ξανά αίμα και να προσαρμόσετε τη δόση είτε ανεξάρτητα είτε συνεχώς συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Φυσικά, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, αλλά αυτό δεν είναι πάντα βολικό και, δυστυχώς, στις περιφέρειες δεν υπάρχει πάντα ειδικός που μπορεί να σας συμβουλεύσει. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να μάθετε πώς να χορηγείτε το φάρμακο στον εαυτό σας, ειδικά επειδή πολλοί ασθενείς θα πρέπει να λάβουν βαρφαρίνη για ζωή. Αλλά ο θεράπων ιατρός σας και αυτό το τραπέζι θα σας βοηθήσει με αυτό.

Οδηγίες για την επιλογή της δόσης της βαρφαρίνης

ανάλογα με τον δείκτη INR

Βήμα 1

Πάντοτε να παίρνετε βαρφαρίνη συγχρόνως, δώστε πάντα αίμα στο INR ταυτόχρονα. Για παράδειγμα: αν ξεκινήσατε να πίνετε βαρφαρίνη στις 18:00, συνεχίστε να το πίνετε αυτή τη στιγμή. Εάν δώσατε αίμα στο INR στις 9:00, συνεχίστε να το δίνετε στις 9:00. Συνιστάται πάντα να χρησιμοποιείτε το ίδιο εργαστήριο. Εάν κατά λάθος χάσετε ένα φάρμακο, πίνετε ακριβώς την επόμενη δόση εγκαίρως, αλλά δεν πρέπει να υπάρχουν κενά - η ζωή σας εξαρτάται μερικές φορές από αυτήν.

Βήμα 2

Εάν το INR είναι κάτω από 2,0, τότε το αίμα είναι "παχύ" και δεν υπάρχει όφελος από το φάρμακο, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της βαρφαρίνης.

Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 3,0, τότε το "υγρό" του αίματος αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας και η δόση του φαρμάκου πρέπει να μειωθεί.

Δεν επιτρέπονται μισά μέτρα, ακόμα κι αν πίνετε καθημερινά βαρφαρίνη, αλλά το INR θα είναι κάτω από 2,0, τότε είναι σαν να μην πίνετε τίποτα!

Βήμα 3

Πρέπει να ζωγραφίσετε τον εαυτό σας μια δόση βαρφαρίνης για 1-2 εβδομάδες εκ των προτέρων, δεδομένου ότι η δοσολογία του μπορεί να ποικίλει για διάφορους λόγους και να παρακολουθείτε την χωρίς καταγραφή. Για το σκοπό αυτό, είναι χρήσιμο να χρησιμοποιήσετε τον παρακάτω πίνακα. Στην πρώτη στήλη του πίνακα σημειώνεται ο δείκτης MNO που λαμβάνεται μετά τη λήψη της ανάλυσης και στα υπόλοιπα καταγράφεται πόσες ταμπλέτες πρέπει να πίνετε την ημέρα, επειδή δεν είναι απαραίτητο να βρείτε την ίδια δόση για κάθε ημέρα, για παράδειγμα:

ο κανόνας είναι πολλά όταν λαμβάνετε βαρφαρίνη στους άνδρες

Norma INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης, κριτήρια, εξηγήσεις του γιατρού

Ο ρυθμός της INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης για κάθε ασθενή προσδιορίζεται ξεχωριστά. Ο γιατρός Α. Χίρκοβα μιλάει για τη μελέτη αυτή.

Διεθνής Κανονικοποιημένος Δείκτης (INR)

Η πήξη αίματος στη Ρωσία προσδιορίζεται με εξέταση αίματος για ένα πήγμα. Μεταξύ άλλων δεικτών της δοκιμής για την ανακάλυψη της θρόμβωσης και της INR. Αυτή η δοκιμασία σας επιτρέπει να συγκρίνετε την πήξη του αίματος ενός ασθενούς με ένα τυποποιημένο δείγμα. Κανονικά, το INR είναι 0,8-1,2, η μέση τιμή είναι 1,0.

Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή INR, τόσο υψηλότερη είναι η πήξη του αίματος. Όσο υψηλότερη είναι η τιμή του INR, τόσο μικρότερη είναι η πήξη. Ο δείκτης INR προσδιορίζεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά - κουμαρίνες, βαρφαρίνη επίσης.

Ο δείκτης MNO υιοθετήθηκε από το 1983 ως ένα μόνο σύμβολο σε ολόκληρο τον κόσμο. Ο δείκτης INR (International Normal Ratio) είναι ανεξάρτητος έλεγχος που μπορεί να προσδιοριστεί ανεξάρτητα από το coagulogram.

Η παρακολούθηση του επιπέδου του INR πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα. Ενώ ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, η ανάλυση μπορεί να διαρκέσει μέχρι και 5 φορές. Όταν η κατάσταση εξομαλυνθεί και το επίπεδο της INR γίνει περισσότερο ή λιγότερο σταθερό, ο κανόνας παρακολουθείται κάθε δύο εβδομάδες, αλλά όχι λιγότερο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ρυθμός πήξης μπορεί να ποικίλει ακόμη και με σταθερή δόση βαρφαρίνης. Η ευαισθησία του σώματος στη δράση του φαρμάκου εξαρτάται από πολλούς εσωτερικούς και εξωτερικούς παράγοντες, για παράδειγμα:

• Διατροφή και καθημερινό μενού.
• Φυσική άσκηση;
• Η παρουσία χρόνιων ασθενειών και η φύση τους.
• Ηπατική ιστική κατάσταση και νεφρική λειτουργία.

Ο τυποποιημένος τρόπος παρακολούθησης των κανόνων του INR αλλάζει σε συχνότερους ελέγχους σε περιπτώσεις όπως:

• Ασθένεια της γρίπης, κρύα ή μολυσματική φλεγμονή που απαιτεί πρόσθετη θεραπεία.
• Μετακίνηση σε άλλο τόπο κατοικίας με κλιματική αλλαγή.
• Σημαντική αλλαγή στη συνήθη διατροφή.
• Αλλαγή τρόπου ζωής.

Αυτή η εξέταση αίματος είναι ίσως η πιο συνηθισμένη στον κόσμο, με περισσότερα από 900 εκατομμύρια ορισμούς ανά έτος.

Για τους ασθενείς, η ανάγκη να επισκέπτονται το εργαστήριο κάθε εβδομάδα μετατρέπεται σε μακροχρόνια σκληρή εργασία, έτσι οι κατασκευαστές εργαστηριακών εξετάσεων εξέδωσαν σαφείς εξετάσεις του INR, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακόμη και στο σπίτι.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για τη θεραπεία και την πρόληψη

• φλεβική θρόμβωση και πνευμονική θρομβοεμβολή.
• με βαθιά φλεβική θρόμβωση
• εγκεφαλικού επεισοδίου και θρομβοεμβολισμού
• αντικατάσταση βαλβίδας καρδιάς
• μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου
• με ρευματική βαλβιδική νόσο
• με ανωμαλίες της καρδιάς (με ανοικτή οβάλ τρύπα)
• κατά παράβαση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

Η μακροχρόνια χρήση της βαρφαρίνης μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες παρενέργειες, οπότε είναι σημαντικό για τον γιατρό να διατηρεί συνεχώς την κατάσταση υπό έλεγχο και να ακολουθεί την κανονική κατάσταση του ασθενούς για να αλλάξει ή να ακυρώσει το φάρμακο εγκαίρως.

Όλοι οι ασθενείς δεν μπορούν να προσαρμοστούν για να λάβουν βαρφαρίνη. Για να μην σας πει εάν αισθάνεστε άσχημα, βεβαιωθείτε ότι έχετε ζητήσει από τον γιατρό να αλλάξει το φάρμακο.

Η βαρφαρίνη δεν είναι πάντα δια βίου, διότι ορισμένες ασθένειες θα ακυρωθούν μετά από 4-6 μήνες. Μερικές φορές η βαρφαρίνη αντικαθίσταται με εναλλακτικά φάρμακα Pradax, Xarelto και άλλα.

Μέθοδος ελέγχου της θρόμβωσης αίματος για θεραπεία με βαρφαρίνη

Η λήψη αντιπηκτικών δημιουργεί μια κατάσταση όπου ο ασθενής βρίσκεται μεταξύ δύο πυρκαγιών. Συγκεκριμένα, μεταξύ υπερδοσολογίας και ανεπαρκούς δόσης βαρφαρίνης. Και τα δύο κράτη δεν υποφέρουν καλά. Η υπερβολική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και μια ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό επικίνδυνων θρόμβων αίματος. Όταν λαμβάνετε ηπαρίνη σε έναν ασθενή, εξετάζεται τακτικά ένα coagulogram · όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη, προσδιορίζεται ένας διεθνής κανονικοποιημένος λόγος. Η δοκιμή αυτή μπορεί να γίνει χωριστά από το πήγμα.

Προκειμένου να μην διασχίσει τα όρια της ασφάλειας και να διατηρηθεί το ποσοστό INR στα απαραίτητα όρια, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του επιπέδου της πήξης του αίματος. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι η κανονική αξία INR για διάφορες ασθένειες θα διαφέρει από τους δείκτες ενός υγιούς ατόμου, οι οποίοι διατηρούνται σε απόσταση 0,9 - 1,2.

Κατά τη λήψη βαρφαρίνης, αυτή η έννοια του "στόχου" είναι αποδεκτή - αυτή είναι η μεμονωμένη τιμή του INR, η οποία είναι βέλτιστη για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η περιοχή στόχος προσδιορίζεται όχι μόνο από την ασθένεια, αλλά και από τους παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση. Με την ίδια ασθένεια, το εύρος στόχου σε διάφορους ασθενείς θα ποικίλει. Κάποιος μπορεί να έχει 2,5, και άλλος μπορεί να έχει 4,0.

Τα παρακάτω είναι πολύ περιορισμένα όρια, τα οποία πρέπει να τηρούνται:

• όταν λαμβάνεται warfrin και κολπική μαρμαρυγή, ο συνήθης κανόνας του INR είναι 2.0-3.0;
• στη χρόνια κολπική μαρμαρυγή, ο ρυθμός εξαρτώμενης δόσης είναι 2,2-3,1.
• μετά την εμφύτευση της βαλβίδας, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε τους αριθμούς σε 2,6 - 3,5.

Γενικά, ως γιατρός και ως χρήστης αντιπηκτικών, μπορώ να λυπούμαι ειλικρινά για εμάς, που χρειάζονται βαρφαρίνη. Δεν γνωρίζω ένα πιο δυσάρεστο φάρμακο με το οποίο πρέπει να είμαι συνεχώς επιφυλακτικός.

Στην αρχή της λήψης της βαρφαρίνης, η INR θα πρέπει να μετράται κάθε 2-3 ημέρες. Επιπλέον, όταν επιλεγεί η δόση της βαρφαρίνης, αλλάζουμε τον ορισμό της λειτουργίας 1 την εβδομάδα. Εάν ο ασθενής έχει λάβει μια μέτρηση θρόμβωσης τρεις φορές και είναι σε ένα δεδομένο διάστημα, τότε μπορείτε να μεταβείτε σε μια μέτρηση κάθε 2 εβδομάδες. Ωστόσο, πολλοί αγνοούν αυτόν τον κανόνα και ως αποτέλεσμα έχουν επιπλοκές: Έχω δει ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη με INR 20.

Τι γίνεται αν η δοκιμή είναι μικρότερη από την τιμή στόχο;

Το INR σας είναι μικρότερο από το όριο που ο γιατρός σας έχει καθορίσει; Αυτό σημαίνει ότι η πήξη του αίματος έχει αυξηθεί και έχετε τον κίνδυνο θρόμβωσης. Πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας, ίσως χρειαστεί προσαρμογή της δόσης.

Τι γίνεται αν η δοκιμή είναι πάνω από την τιμή-στόχο;

Δεν είναι καλό αν η INR έχει ξεπεράσει τα πρότυπά σας, κινδυνεύετε! Η πιθανότητα επιπλοκών, η αιμορραγία αυξήθηκε. Πιθανότατα η δόση της βαρφαρίνης θα πρέπει να μειωθεί. Ελέγξτε με το γιατρό. Εάν χρησιμοποιείτε οικιακή συσκευή και σκοπεύετε να μετρήσετε αριθμούς INR άνω των 10, διαβάστε τι πρέπει να κάνετε στο άρθρο σχετικά με την υπερβολική δόση βαρφαρίνης και αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Μερικές φορές ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει στο στόχο. Αυτό συμβαίνει κατά την αλλαγή της τροφοδοσίας. Οι πράσινοι, οι σαλάτες που περιέχουν βιταμίνη Κ, επηρεάζουν το INR μειώνοντάς το (ο θρόμβος αυξάνεται), ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται.

Η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να αλλάξει τις τιμές της ανάλυσης. Η αποδοχή της ασπιρίνης, η βολταρίνη αντενδείκνυται, αλλά κατά λάθος ο ασθενής μπορεί να σπάσει αυτόν τον κανόνα και ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. Περίπου 300 φάρμακα αυξάνουν το αποτέλεσμα της ανάλυσης, και πάνω από 100, αντίθετα, μειώνονται. Προσέξτε! Αν δεν κρατάτε το INR σε κανονική κατάσταση, κάνετε την ανάλυση πιο συχνά και προσαρμόστε τη δόση προσθέτοντας ή μειώνοντας τη δοσολογία κατά ¼ δισκία.

Το INR σας είναι εντός της κανονικής εμβέλειας δεν σημαίνει ότι μπορείτε να σταματήσετε τον ορισμό του. Ο ορισμός πρέπει να είναι κανονικός τουλάχιστον 1 φορά σε 2 εβδομάδες. Εάν ξαφνικά υπάρχουν μώλωπες στο σώμα, έχει φύγει αίμα από τη μύτη ή έχετε δει μαύρα κόπρανα, θα πρέπει αμέσως να κάνετε μια εξέταση και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Ένας ικανός γιατρός θα σας πει πάντα λεπτομερώς τι είναι το εύρος στόχων σας και πώς να το επιτύχετε.

INR (διεθνής ομαλοποιημένη στάση): τι είναι, μέτρηση, πρότυπο, έλεγχος

Η μελέτη του συμπλόκου προθρομβίνης δεν τελειώνει πάντα με τον προσδιορισμό του χρόνου προθρομβίνης ή της προθρομβίνης από την Kvink. Σε άλλες περιπτώσεις, για να ληφθεί ένα πλήρες κλινικοί ιατροί εικόνα θεωρεί σκόπιμο να επεκταθεί η μελέτη των δυνατοτήτων αιμοστατικό σύστημα μέσω δεικτών όπως το INR (διεθνής ομαλοποιημένη σχέση), η οποία αποτελεί μέρος της δοκιμής προθρομβίνης και συχνά διορίζονται από κοινού με άλλο εργαστηριακή ανάλυση - ΑΡΤΤ (χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης ).

Βασικά, η περίπτωση που απαιτεί τον προσδιορισμό της INR είναι η χρήση έμμεσων αντιπηκτικών (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, κλπ.).

Το INR στη δοκιμασία αίματος αποτελεί εργαστηριακό δείκτη της λειτουργίας του συστήματος αιμόστασης, αντανακλώντας την αναλογία των τιμών του χρόνου προθρομβίνης (PTV) στις τιμές αυτού του δείκτη (PTV) ενός υγιούς ατόμου.

INR υποδεικνύει εάν ένας ασθενής έχει αυξημένη τάση για σχηματισμό θρόμβου και την ανάπτυξη των θρομβοεμβολικών συνθήκες, ή, αντιστρόφως, μειωθεί σε πήξη και αιμορραγίας λόγω δυνατότητες hemocoagulation αναγωγή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και με μικρές ιστούς ζημιά.

Ο κανόνας της διεθνούς ομαλοποιημένης συμπεριφοράς σε υγιείς ανθρώπους τείνει στο 1 και κυμαίνεται από 0,7 έως 1,3.

Όσον αφορά τους μεμονωμένους κανόνες για τους άνδρες και τις γυναίκες, για τους υγιείς ανθρώπους δεν υπάρχει διαφορά, ακριβώς όπως με τη χρήση αντιπηκτικών για θεραπευτικούς ή προφυλακτικούς σκοπούς - οι κανόνες για το φύλο δεν έχουν διαφορές.

Εν τω μεταξύ, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι για να μειωθεί ο διεθνής ομαλοποιημένη σχέση και τον κίνδυνο θρόμβωσης στις γυναίκες μπορεί Αντισύλληψη, που τους αρέσει να χρησιμοποιούν τη δίκαιη μισό της ανθρωπότητας που βρίσκονται σε αναπαραγωγική ηλικία τους (για την πρόληψη της εγκυμοσύνης), ή θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης δίνεται για να διορθώσει ορμονική ιστορικό στην εμμηνόπαυση.

Αυξημένο σχηματισμό θρόμβων του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία των νεαρών ασθενών που πάσχουν από καρδιακές παθήσεις, οι άνθρωποι μετά από 50 χρόνια λόγω της ηλικίας και ορμονικές αλλαγές, ή ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, είναι γεμάτη με τον κίνδυνο των επικίνδυνων θρομβοεμβολικών επεισοδίων (έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ).

Για να αποφευχθούν τέτοια προβλήματα, τα άτομα που κινδυνεύουν, η οποία είναι, που έχει μία παθολογία που περιλαμβάνει αυξημένη θρόμβωση, συνταγογραφήσει φάρμακα που προωθούν αραίωση του αίματος και διάλυση θρόμβων, όπως η βαρφαρίνη και τα ανάλογά της (αντιπηκτικά της έμμεσης δράσης). Μετά από κάποιες ασθένειες (πνευμονική εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου) ή χειρουργικές παρεμβάσεις, ο ασθενής δεν πρέπει να συμμετέχει με φάρμακα που μετριάζουν το αίμα - έμμεσα αντιπηκτικά, τα οποία παίρνει καθημερινά (!) Την ίδια ώρα (17:00).

Όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη στο ήπαρ του ασθενούς, η παρεμπόδιση της σύνθεσης των παραγόντων πήξης που απαιτούν τη συμμετοχή της βιταμίνης Κ (II, VII, IX, Χ) συμβαίνει διακόπτοντας το μεταβολισμό του τελευταίου (Vit K). Με τη μείωση της περιεκτικότητας των συστατικών πήξης, ο σχηματισμός θρόμβων επιβραδύνεται.

Κατά τη λήψη της βαρφαρίνης και άλλων έμμεσων αντιπηκτικών, η INR και η προθρομβίνη προδιαγράφονται συχνότερα από τον Kvik, ενώ ο συνδυασμός των PTI και INN, εάν χρησιμοποιείται, πιθανότατα δεν έχει συνήθεια παρά να αποκτήσει πλήρη πληροφόρηση. Από μόνο του, ο δείκτης προθρομβίνης (IPT) ανήκει στις δοκιμές του περασμένου αιώνα, οι οποίες δεν έχουν ακόμη παραδώσει τις θέσεις τους σε μεμονωμένες περιπτώσεις, αλλά όταν εξετάζει το INR, ο δείκτης προθρομβίνης απλά δεν έχει νόημα.

Σε μία άλλη σημαντική δείκτη δοκιμής προθρομβίνης - προθρομβίνης δια του Quick, η οποία συσχετίζεται αρνητικά με INR: με την αύξηση INR προθρομβίνης από μειωμένη ή αντίθετο SWIR - σταγόνα INR αντιστοιχεί σε αυξημένες τιμές της προθρομβίνης.

Όταν συνταγογραφείται από την INR. Αποκωδικοποίηση αποτελεσμάτων

Η διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία δεν αποτελεί ενδεικτική δοκιμή, όπως η προθρομβίνη. Το INR συνταγογραφείται για ενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση (το εμπόδιο είναι τιμές κάτω από 0.85 και άνω 1.25).
• Εγκυμοσύνη (κανονική 0,8 - 1,25).
• Διάγνωση APS (αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - μεταξύ άλλων εργαστηριακών εξετάσεων).
• Αντιπηκτική θεραπεία για πνευμονική εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πρόληψη θρομβοεμβολικών καταστάσεων σε καρδιακές βλάβες και βαθιά φλεβική θρόμβωση μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (ζώνη κανονικών τιμών - 2-0-3,0).
• Προφύλαξη από θρομβοεμβολή μετά από προσθετικές καρδιακές βαλβίδες - αορτική (ο κανόνας είναι από 2,0 έως 3,0) και μιτροειδής (ο κανόνας είναι 2,5-3,5) (χρήση έμμεσων αντιπηκτικών).

Η αποκωδικοποίηση πραγματοποιείται με βάση το φάσμα των φυσιολογικών τιμών για κάθε κατάσταση και για κάθε συγκεκριμένο ασθενή, για το ρυθμό 2,0-3,0 όταν λαμβάνεται βαρφαρίνη είναι επίσης, σε κάποιο βαθμό, ενδεικτικό: ένας ασθενής πρέπει να διατηρείται στο επίπεδο INR πλησιέστερα στο 2,0, και ένα άλλο, και περίπου 3,0, είναι φυσιολογικό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης (INR), ακριβώς όπως και άλλοι δείκτες του coagulogram, γίνεται από το γιατρό, ειδικά όσον αφορά τη μελέτη του συστήματος αιμόστασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν ο αναγνώστης έχει παρατηρήσει, η μέτρηση του INR σχετίζεται συνεχώς με τη χρήση έμμεσων αντιπηκτικών. Και τι γίνεται με τα απευθείας αντιπηκτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται επίσης για την πρόληψη της υπερπηκτικότητας; Τα απευθείας αντιπηκτικά δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στα αποτελέσματα μιας διεθνοποιημένης σχέσης.

Πιθανώς, οι ασθενείς θα αντιμετωπίσουν γρήγορα την αποκωδικοποίηση της ανάλυσης εάν οι κανονικές τιμές για κάθε κατάσταση παρουσιάζονται στον πίνακα:

INR αίμα: μέτρηση, μεταγραφή, κανόνες

Πολλοί κατά την ακοή του δείκτη αίματος INR. Τι εννοεί; Γιατί οι γιατροί του δίνουν τόσο μεγάλη προσοχή; Πόσο σημαντικό είναι ο προσδιορισμός του INR αίματος στην ιατρική πρακτική; Διαβάστε για αυτό στο άρθρο μας.

Τι είναι το αίμα INR;

Η συντομογραφία για το αίμα INR σημαίνει διεθνή ομαλοποιημένη συμπεριφορά. Ωστόσο, για ένα άτομο που δεν ασχολείται με την ιατρική, είναι ένας άδειος ήχος. Για να κατανοήσετε την ουσία του INR του αίματος και το ρόλο του στο σώμα, πρέπει να κάνετε μια μικρή εκδρομή στη φυσιολογία του κυκλοφορικού συστήματος.

Η υγρή κατάσταση του αίματος στο ανθρώπινο σώμα εξασφαλίζεται από το συντονισμένο έργο των συστημάτων πήξης και αντιπηκτοποίησης. Η ρευστότητα - μια σημαντική ιδιότητα του αίματος - παρέχεται από το αντιπηκτικό σύστημα και σε περίπτωση αιμορραγίας η ικανότητα πήξης είναι σημαντική. Όταν ανωμαλία σε αυτά τα συστήματα η άτομο παρατήρησε αυξημένη αιμορραγία (π.χ., σταθερή κόμμεα αιμορραγία κατά το βούρτσισμα, συχνές ρινορραγίες) ή ροπή προς tromboorazovaniyu - σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να «περάσει» μέσω των αιμοφόρων μεγαλύτερης διαμέτρου, και το «κολλήσει» σε πλοία των μικρότερων διαμέτρου. Είναι επικίνδυνο όταν εισέρχονται στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς και του εγκεφάλου, διότι σε αυτές τις περιπτώσεις οδηγούν σε καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια και, ως εκ τούτου, σε αναπηρία.

Κανονικά, ένα υγιές άτομο βρίσκεται σε κατάσταση ελαφράς υπερπηξίας, δηλ. σε ένα υγιές σώμα υπάρχει μια ελαφρώς αυξημένη εργασία του συστήματος πήξης. Ωστόσο, ελλείψει ασθένειας, αυτό το χαρακτηριστικό δεν οδηγεί σε οξείες αγγειακές καταστροφές (καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια). Παρουσιάζοντας ορισμένες ασθένειες (και πρώτον μια πολύ κοινή κολπική μαρμαρυγή), η ήδη υπάρχουσα τάση για θρόμβωση αυξάνεται δραματικά. Οι γιατροί έχουν από καιρό παρατηρήσει αυτό το χαρακτηριστικό, οπότε αν υπάρχει μια ανθρώπινες ασθένειες που σχετίζονται με αυξημένη θρομβωτικών συμβάντων, που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων αντιθρομβωτική θεραπεία (αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά). Θέλω να τονίσω ότι αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται αυστηρά από το γιατρό, αφού με ανεξάρτητη και ανεξέλεγκτη θεραπεία μπορούν να έχουν σοβαρές απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Η σοβαρότητα αυτών των φαρμάκων είναι στενά συνδεδεμένη με την έννοια του INR αίματος.

Δεδομένου ότι τα αντιθρομβωτικά φάρμακα προλαμβάνουν τους θρόμβους αίματος και λερώνουν το αίμα, είναι επιτακτική η παρακολούθηση των αιμοπεταλίων που αντικατοπτρίζουν το "πόσο" υγρό αίμα. Ο κύριος δείκτης αυτός είναι το αίμα INR. Συνήθως χρησιμοποιούνται δείκτες του PTV (χρόνος προθρομβίνης) και PTI (δείκτης προθρομβίνης) σταδιακά υποχωρούν στο παρασκήνιο, επειδή η μέθοδος προσδιορισμού αυτών των παραμέτρων περιλαμβάνει τη χρήση του κάθε επιμέρους εργαστηριακού αντιδραστηρίου με ατομική ευαισθησία τους. Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά στα διάφορα εργαστήρια. Ο δείκτης APTT (ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης) προσδιορίζεται με θεραπεία με ηπαρίνη (αυστηρά σε στατικές συνθήκες). Ο δείκτης INR αίματος εισήχθη στην ιατρική πρακτική για την τυποποίηση των παραμέτρων πήξης του αίματος. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η συντομογραφία του INR για το αίμα αποκωδικοποιείται ως διεθνής ομαλοποιημένη συμπεριφορά.

Το πιο κοινό αντιθρομβωτικό φάρμακο που συνταγογραφείται από τους γιατρούς είναι η βαρφαρίνη. Αυτό είναι ένα καλά μελετημένο φάρμακο με εκτενή βάση τεκμηρίωσης. Αλλά όταν χρησιμοποιείτε βαρφαρίνη είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε το INR του αίματος. Το εύρος των φυσιολογικών τιμών INR αίματος για θεραπεία με βαρφαρίνη είναι 2.0-3.0. Εάν το INR αίματος είναι μικρότερο από 2,0, τότε ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται, αλλά εάν το INR του αίματος είναι μεγαλύτερο από 3,0, ο κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας αυξάνεται. Το παρακάτω γράφημα δείχνει σαφώς την έκταση στην οποία οι τιμές INR του αίματος των κινδύνων από επικίνδυνες επιπλοκές είναι ελάχιστες (το αποκαλούμενο "θεραπευτικό παράθυρο").

Παρεμπιπτόντως, σε ένα άτομο που δεν χρησιμοποιεί βαρφαρίνη, η τιμή INR αίματος κυμαίνεται μεταξύ 0,85-1,35.

Πού μπορώ να μετρήσω το αίμα INR;

Υπάρχουν 3 βασικοί τρόποι μέτρησης του INR για το αίμα. Κατ 'αρχάς, μπορείτε να πάτε στην κλινική στην περιοχή γιατρό, ο οποίος, μετά από εύλογο έλεγχο, θα εκχωρεί μια εξέταση αίματος που θα νοικιάσετε, είτε στην ίδια κλινική δωρεάν ή σε ιδιωτικό εργαστήριο με δικά τους έξοδα (αυτό εξαρτάται από τις δυνατότητες κλινικές σας). Η δεύτερη μέθοδος είναι σχεδόν η ίδια, η μόνη διαφορά είναι ότι η ανάλυση INR αίματος κάνετε το θεραπευτή στο γραφείο του (αν υποτεθεί ότι έχει τον κατάλληλο εξοπλισμό για να πραγματοποιήσει αυτή την ανάλυση). Ο τρίτος τρόπος: πάρτε τη μικρότερη φορητή συσκευή για τη μελέτη του INR αίματος. Φυσικά, αυτή η συσκευή δεν είναι φτηνή, αλλά με αυτήν θα είστε σίγουροι για την ασφάλειά σας καθημερινά, ειδικά επειδή η θεραπεία με βαρφαρίνη είναι συνήθως πολύ μεγάλη και σε μερικές περιπτώσεις δια βίου. Επομένως, αγοράζετε αυτήν τη συσκευή για βιώσιμη χρήση, συμβάλλοντας τεράστια στην υγεία και την ποιότητα ζωής σας.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η βαρφαρίνη, όπως κάθε φάρμακο, μπορεί να αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα και ουσίες, αλλάζοντας τη δραστηριότητά της. Αυτό είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη, δεδομένου ότι στην περίπτωση αυτή η προσαρμογή της δόσης είναι απαραίτητη προκειμένου να διατηρηθεί η τιμή INR αίματος στην περιοχή 2,0-3,0. Παρακάτω είναι ένας πίνακας αλληλεπιδράσεων της βαρφαρίνης.

Φάσμα αλληλεπιδράσεων ναρκωτικών και τροφίμων με βαρφαρίνη *