Εάν οι εντερικές διαταραχές διαταράσσονται αρκετά συχνά και διαρκούν περισσότερο από μερικούς μήνες, μπορεί να υποτεθεί ότι ένα άτομο έχει αναπτύξει σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS). Πρόκειται για μια συγκεκριμένη κατάσταση του εντέρου, εξισορροπημένη στα πρόθυρα της παθολογίας και των κανόνων.
Στον σύγχρονο κόσμο, όλα τα είδη γαστρεντερικής παθολογίας στον άνθρωπο είναι πολύ συνηθισμένα. Το IBS θεωρείται μία από τις πιο συχνές ασθένειες στον κόσμο. Σύμφωνα με στατιστικές, περίπου το 20% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από αυτό, και αυτό, μόνο καταγεγραμμένες περιπτώσεις. Λόγω των μη έντονων συμπτωμάτων της νόσου, περίπου τα 2/3 των ατόμων που υποφέρουν από αυτήν δεν αναζητούν βοήθεια από ειδικούς.
Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια διαταραχή στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος που προκαλεί διαταραχές των κοπράνων, μετεωρισμός και εντερικούς σπασμούς.
Αυτή η κατάσταση δεν οδηγεί σε διαρθρωτικές διαταραχές του εντέρου, η ανάπτυξη επιπλοκών και δεν είναι απειλητική για τη ζωή, προκαλεί μόνο δυσφορία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι αδύνατο να το θεραπεύσετε τελείως, αλλά μπορείτε να εξαλείψετε τα συμπτώματα.
Προς το παρόν, οι ακριβείς λόγοι που προκάλεσαν την IBS, οι επιστήμονες δεν μπορούσαν να εντοπίσουν. Κατά την εξέταση των ατόμων που υποφέρουν από αυτό, συνήθως δεν υπάρχουν σχετικές παθολογίες που να μπορούν να οδηγήσουν σε τέτοιες μακροχρόνιες και έντονες εκδηλώσεις. Μερικοί επιστήμονες είναι πεπεισμένοι ότι συνδέονται με την παραβίαση των νευροενδοκρινικών συνδέσεων μεταξύ του εγκεφάλου και των εντέρων, γι 'αυτό το λάθος σήμα αποστέλλεται από τις δομές του εγκεφάλου των εντέρων, με αποτέλεσμα μια λειτουργική διαταραχή.
Οι περισσότεροι ειδικοί που εμπλέκονται στη μελέτη του συνδρόμου πιστεύουν ότι ο ένοχος για την ανάπτυξή του είναι ένας συνδυασμός ψυχικών και σωματικών προβλημάτων. Κατά τη γνώμη τους, οι αιτίες του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου μπορεί να είναι οι εξής:
Όλοι οι εμπειρογνώμονες αποδίδουν το IBS σε παθολογικές καταστάσεις και επομένως δεν το θεωρούν ασθένεια. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα σημάδια συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, από το οποίο μπορεί κανείς να κρίνει ότι ένα άτομο έχει αυτή τη συγκεκριμένη διαταραχή. Αυτά περιλαμβάνουν:
Τα παραπάνω συμπτώματα συνήθως αυξάνονται μετά από ένα γεύμα και αρχίζουν παροξυσμικά. Μπορούν να έχουν διαφορετικές εκδηλώσεις, να εξασθενίζουν, να ενισχύουν, να εμφανίζονται για αρκετές ημέρες στη σειρά και στη συνέχεια να εξαφανίζονται για ορισμένο χρονικό διάστημα.
Με την κυριαρχία ορισμένων κλινικών συμπτωμάτων, το IBS διαιρείται σε σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με:
Τα συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου που σχετίζονται με τα έντερα δεν είναι οι μόνες εκδηλώσεις της διαταραχής, οι ασθενείς συχνά έχουν μη συγκεκριμένα σημεία. Η παρουσία τους συμπληρώνει την κλινική εικόνα. Αυτά τα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:
Παρά τον τεράστιο αριθμό καταγγελιών, τη μεγάλη διάρκεια της νόσου, κατά την εξέταση ασθενών με IBS, παρατηρείται συνήθως ικανοποιητική γενική κατάσταση και φυσιολογικοί αντικειμενικοί δείκτες.
Εάν υποψιάζεστε ότι το IBS, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γαστρεντερολόγο, εάν δεν υπάρχει δυνατότητα να πάρετε ραντεβού με αυτόν τον ειδικό, μπορείτε να επισκεφτείτε έναν θεραπευτή.
Ο λόγος για να πάτε σε γιατρό πρέπει να είναι οποιοδήποτε, ακόμη και δευτερεύοντα προβλήματα υγείας. Όσον αφορά την IBS, ένας συνδυασμός τουλάχιστον δύο από τα παρακάτω χαρακτηριστικά μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία της:
Τα παραπάνω συμπτώματα του ευερέθιστου εντέρου μπορούν να εμφανιστούν 1-2 φορές μέσα σε ένα μήνα και να διαρκέσουν για αρκετές ημέρες στη σειρά. Εντούτοις, μπορεί να θεωρηθεί ότι ένας ασθενής με IBS είναι πιθανός μόνο εάν είναι παρών για περισσότερο από τρεις μήνες.
Πριν από τη συνταγογράφηση οποιασδήποτε θεραπείας, ο γιατρός θα πρέπει να καθορίσει μια ακριβή διάγνωση. Δεδομένου ότι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου δεν έχει μοναδικά συμπτώματα και σημεία που το καθιστούν εύκολο να το διακρίνει από άλλες παθολογικές καταστάσεις, η διάγνωση αυτής της νόσου εκτελείται με αποκλεισμό. Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που εμφανίζονται στα αρχικά στάδια καθώς και αυτή η διαταραχή - κοιλιακός πόνος, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, πεπτικές διαταραχές κλπ. Για το IBS, μπορείτε να πάρετε τα πρώτα σημάδια των ακόλουθων παθολογιών:
Συνήθως, η διάγνωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:
Σε περίπτωση ανάγκης, διορίζονται άλλες μελέτες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να προσφέρει νοσοκομειακή περίθαλψη για τη συλλογή των εξετάσεων και την εξέταση του ασθενούς, κατά κανόνα, διαρκεί μόνο ένα μικρό χρονικό διάστημα, λίγες μόνο ημέρες. Εάν κατά τη διάρκεια της διάγνωσης είναι δυνατόν να αποκλειστούν επικίνδυνες ασθένειες, ο γιατρός καθορίζει την τελική διάγνωση και επιλέγει την καταλληλότερη θεραπεία.
Ίσως ο γιατρός θα συστήσει τη διαβούλευση με άλλους γιατρούς. Συχνά είναι απαραίτητη η επίσκεψη στους ακόλουθους ειδικούς:
Επί του παρόντος δεν υπάρχει ειδική διάγνωση του IBS, καθώς δεν προκαλεί προφανείς αλλαγές στη γαστρεντερική οδό. Για να καθοριστεί η διάγνωση, εκχωρούνται μελέτες που θα επιτρέψουν να αποκλειστεί η παρουσία άλλων ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα.
Για να υποθέσουμε ότι ο ασθενής πάσχει από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ο γιατρός μπορεί, εάν τον απασχολεί περισσότερο από 3 μήνες:
Για να επιβεβαιώσετε τις υποθέσεις του γιατρού, μπορεί να υπάρχουν τουλάχιστον 2 από τα ακόλουθα συμπτώματα:
Εάν υπάρχουν υπόνοιες για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, οι υποχρεωτικές ενδείξεις για πρόσθετες μελέτες είναι η παρουσία, επιπλέον των παραπάνω σημείων, συμπτωμάτων που υποδηλώνουν κάποια σοβαρή ασθένεια. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
Συνήθως πραγματοποιήθηκαν οι ακόλουθες μελέτες:
Διαφορετικοί ασθενείς έχουν συμπτώματα IBS με διαφορετικούς τρόπους, μερικοί υπερισχύουν έναντι άλλων. Και η ίδια η διαταραχή είναι άνιση. Από αυτή την άποψη, η θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου πραγματοποιείται με βάση κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Συνήθως, η βάση της θεραπείας είναι η διατροφή, η χρήση φαρμάκων και ο ασθενής μπορεί να προσφέρει ψυχολογικές και εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας και η χρήση λαϊκών θεραπειών είναι επιτρεπτή.
Όπως και με τις περισσότερες γαστρεντερικές παθήσεις, μια δίαιτα για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι απαραίτητη. Επιπλέον, είναι ο κύριος τρόπος αντιμετώπισης αυτής της παθολογίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να απαλλαγούμε από συμπτώματα IBS, αρκεί να αλλάξουμε τη διατροφή και να ακολουθήσουμε μια συγκεκριμένη διατροφή.
Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει μία μόνο διατροφή για τους ανθρώπους που πάσχουν από IBS. Η διατροφή για το ευερέθιστο έντερο επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα επικρατέστερα συμπτώματα - διάρροια, δυσκοιλιότητα κ.λπ.
Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι κάθε οργανισμός είναι ατομικός και ως εκ τούτου αντιδρά διαφορετικά σε διαφορετικά προϊόντα. Για να παρακολουθήσουν την επίδραση ενός συγκεκριμένου φαγητού στην ευημερία, οι εμπειρογνώμονες συνιστούν ότι κάθε άτομο με IBS να κρατήσει ένα ημερολόγιο τροφίμων. Είναι συνεχώς απαραίτητο να κάνετε όλα τα προϊόντα που καταναλώνει ο ασθενής κατά τη διάρκεια της ημέρας και, στη συνέχεια, να σημειώσετε πώς το σώμα τους ανταποκρίθηκε. Έτσι, σταδιακά θα είναι δυνατή η χρήση της μεθόδου εξαίρεσης για να αποκαλύψετε όλα τα τρόφιμα που το σώμα δεν ανέχεται και ανταποκρίνεται σε αυτό με επιδείνωση της ευημερίας.
Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένοι γενικοί κανόνες σχετικά με τη διατροφή των ατόμων με νόσο του ευερέθιστου εντέρου και ένας κατάλογος προϊόντων που πρέπει να απορριφθούν, ανεξάρτητα από την επικράτηση των συμπτωμάτων.
Απαγορευμένα τρόφιμα για το ευερέθιστο έντερο:
Το κύριο καθήκον του IBS με διάρροια είναι να μειώσει τις διεργασίες ζύμωσης και σφαγής που εμφανίζονται στα έντερα, να εξομαλύνει το έργο της γαστρεντερικής οδού. Ως εκ τούτου, μια δίαιτα με ευερέθιστο έντερο, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η διάρροια, αποκλείει από το μενού όλα τα τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν αποσύνθεση και ζύμωση, να αυξήσουν την περισταλτικότητα και να συμβάλουν στην αραίωση του σκαμνιού. Συνιστώνται τα παρακάτω προϊόντα για να περιορίσετε ή και να εξαλείψετε:
Για να επιβραδύνετε ελαφρώς την εντερική κινητικότητα, αξίζει να τρώτε πιάτα που απορροφώνται καλά και υποβάλλονται εύκολα σε διαδικασίες διάσπασης και απορρόφησης. Επιπλέον, συνιστάται να εμπλουτίσετε τη διατροφή με τρόφιμα που συμβάλλουν στην εδραίωση της καρέκλας. Το μενού πρέπει να αποτελείται από τα ακόλουθα προϊόντα:
Στην αρχή της διατροφής, αξίζει να εγκαταλείψουμε συνολικά τα φρούτα και τα λαχανικά, τότε καθώς βελτιώνεται το κράτος, μπορείτε να αρχίσετε να συμπεριλάβετε τα τεχνητά λαχανικά που έχουν περάσει τη θερμική επεξεργασία στο μενού. Εάν το σώμα ανταποκρίνεται κανονικά σε μια τέτοια διατροφή, μπορείτε να αυξήσετε σταδιακά το ποσό αυτών των προϊόντων και να προσθέσετε φρούτα στη διατροφή. Στην ωμή μορφή του, τα τρόφιμα αυτά πρέπει να καταναλώνονται μόνο λίγους μήνες μετά την έναρξη της διατροφής.
Με συχνή δυσκοιλιότητα, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αποφύγετε τρόφιμα που έχουν σταθεροποιητικό αποτέλεσμα που ερεθίζει το πεπτικό σύστημα και προκαλεί ζύμωση. Σε αυτή την περίπτωση, η διατροφή σε περίπτωση συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου συνίσταται στην εξάλειψη παρόμοιων προϊόντων και στην εισαγωγή τροφής στη διατροφή, γεγονός που βελτιώνει την κινητική λειτουργία του εντέρου.
Τα απαγορευμένα προϊόντα περιλαμβάνουν:
Σε σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με μετεωρισμός, εκτός από τα παραπάνω τρόφιμα, θα πρέπει να αποφύγετε τα εξής:
Στο μενού συνιστάται να συμπεριληφθούν προϊόντα όπως:
Για να διευκολυνθεί η διέλευση των τροφίμων μέσω του πεπτικού συστήματος και να επιταχυνθεί η περισταλτικότητα, είναι απαραίτητο να τρώμε όσο το δυνατόν περισσότερη τροφή φυτών. Είναι πολύ χρήσιμο να καταναλώνετε πίτουρο καθημερινά, το οποίο, όπως ένα πινέλο, καθαρίζει τα έντερα. Επιπλέον, η δίαιτα για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου πρέπει να συμπληρώνεται με άφθονο υγρό. Το υγρό θα βοηθήσει να μαλακώσει τις μάζες των κοπράνων και να τους διευκολύνει να βγούν.
Παρά το γεγονός ότι το IBS δεν είναι σοβαρή ασθένεια και δεν οδηγεί σε επιπλοκές, είναι επιτακτική ανάγκη να το αντιμετωπίσουμε. Αν αυτό δεν γίνει, με την πάροδο του χρόνου τα συμπτώματα της νόσου θα ενταθούν και θα προκαλέσουν ακόμη μεγαλύτερη δυσφορία. Εκτός από τη διατροφή και την πρόσληψη φαρμάκων, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μπορεί να αντιμετωπιστεί με λαϊκές θεραπείες. Συχνά, μια τέτοια θεραπεία για IBS δίνει πολύ καλά αποτελέσματα.
Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να σημειωθεί ότι η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες αποδεικνύεται πραγματικά αποτελεσματική, πρέπει να συνδυαστεί με μια ειδική δίαιτα, διότι αποτελεί τον κύριο και αποτελεσματικότερο τρόπο καταπολέμησης του IBS.
Τα περισσότερα φάρμακα έχουν μάλλον στενό, αλλά ισχυρό αποτέλεσμα. Σε μια τέτοια κατευθυντική επίδραση με αυτή τη διαταραχή δεν είναι απαραίτητη, επειδή συνδέεται συχνότερα με εξασθενημένη εντερική εννεύρωση ή κινητικότητα. Επιπλέον, πολλά φαρμακευτικά φυτά έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα, με IBS, είναι απλά απαραίτητο.
Η λαϊκή θεραπεία του ευερέθιστου εντέρου θα μειώσει την ένταση των περισσότερων συμπτωμάτων της νόσου και θα μειώσει τη συχνότητα των παροξύνσεων. Με τη βοήθεια ορισμένων συνταγών, μπορείτε να εξαλείψετε τη διάρροια, να απαλλαγείτε από δυσκοιλιότητα και μετεωρισμός. Ωστόσο, πριν χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε μέσο, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι:
Οι ακόλουθες λύσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εξαλείψουν ένα τέτοιο δυσάρεστο σύμπτωμα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου ως διάρροια:
Ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα του IBS είναι η δυσκοιλιότητα. Η θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου με λαϊκές θεραπείες, συνοδευόμενη από αυτό το πρόβλημα, μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα μέσα:
Μετεωρισμός και πόνος μπορεί να συμβεί, όπως με μια μικτή μορφή της νόσου, που συνοδεύεται μόνο από δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Για τη λαϊκή θεραπεία του ευερέθιστου εντέρου σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις ακόλουθες συνταγές:
Θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου συνιστάται περιοδικά όταν εμφανίζονται συμπτώματα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι συνταγές δεν είναι καθολικές, μερικές από αυτές μπορούν να βοηθήσουν, ενώ άλλες δεν θα λειτουργήσουν καθόλου. Μπορεί να είναι απαραίτητο για τον ασθενή να δοκιμάσει καν αρκετά θεραπευτικά σχήματα πριν επιλέξει αυτό που του ταιριάζει. Εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί το θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας ή να εμφανιστούν νέα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε ξανά έναν γιατρό.
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι θεραπείας του IBS. Ένα από τα κύρια είναι η φαρμακευτική θεραπεία. Η θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου με φαρμακευτική αγωγή είναι απαραίτητη για την εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων, για την ομαλοποίηση του σκαμνιού και, εάν είναι απαραίτητο, για την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση.
Η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - το κύριο σύμπτωμα (δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός, πόνος), τη σοβαρότητα και την επίδραση στην ποιότητα ζωής, την ψυχική κατάσταση του ασθενούς, τη φύση των εκδηλώσεων της νόσου κλπ.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τήρηση μιας ειδικής δίαιτας και τρόπου πρόσληψης τροφής μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως τη λειτουργία του εντέρου, καθώς και την εξάλειψη των συμπτωμάτων του IBS. Εάν τέτοια μέτρα δεν επαρκούν, μπορούν να χρησιμοποιηθούν απλές λαϊκές θεραπείες, αλλά συντομεύεται περισσότερο η φαρμακευτική θεραπεία.
Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα για τη θεραπεία αυτού του συνδρόμου. Όλες οι συναντήσεις γίνονται μεμονωμένα, με βάση την κλινική παραλλαγή της νόσου και κατ 'ανάγκη μόνο μετά από πλήρη εξέταση, καθώς και τον αποκλεισμό της οργανικής παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα.
Τα φάρμακα για το ευερέθιστο έντερο μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικά. Οι πιο συχνά κατανομές είναι οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
Εκτός από τα παραπάνω φάρμακα, πολλοί ειδικοί για τη θεραπεία του IBS, επιπλέον, συνταγογραφούν επίσης προβιοτικά.
Συνήθως, για να εξουδετερωθεί ο πόνος, και μαζί του ο βαθμός σχηματισμού αερίου, οι γιατροί χρησιμοποιούν αντισπασμωδικά για IBS. Τα κεφάλαια αυτά αποτρέπουν τη συστολή των κυττάρων των λείων μυών, με αποτέλεσμα να μην ραγίσει ο εντερικός τοίχος. Τα ακόλουθα φάρμακα μπορεί να συνταγογραφούνται για τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου:
Εκτός από τα παραδοσιακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται, συμπεριλαμβάνονται τα No-spa, Papaverine, Halidor.
Η διάρροια και η δυσκοιλιότητα είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα του IBS, είναι αυτά που συχνά προκαλούν τη μεγαλύτερη δυσφορία. Αντι-διάρροια φάρμακα ή καθαρτικά χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση αυτών των εκδηλώσεων · μπορούν να συνταγογραφηθούν εντεροσώματα.
Όταν οι ασθενείς με IBS έχουν συμπτώματα όπως κατάθλιψη ή αυξημένο άγχος, συνταγογραφούνται συνήθως αντικαταθλιπτικά. Αυτά τα φάρμακα για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο υπό την επίβλεψη ενός γιατρού και πάντα να συμμορφώνονται με τη συνιστώμενη δόση και την ώρα εισαγωγής. Οι πιο κάτω ομάδες προϊόντων χρησιμοποιούνται συχνότερα:
Η ευεργετική επίδραση των αντικαταθλιπτικών είναι η μείωση του επιπέδου του άγχους και της κατάθλιψης, καθώς και η ικανότητά τους να μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πέψη λόγω της επίδρασης στον εγκέφαλο-έντερο.
Διάφορες εντερικές διαταραχές συνήθως συνοδεύονται από παραβίαση της μικροχλωρίδας στο έντερο. Για την ομαλοποίηση είναι χρήσιμη η λήψη προβιοτικών. Είναι μια ουσία μικροβιακής προέλευσης, περιέχουν ζωντανούς μικροοργανισμούς που ανήκουν στη φυσιολογικά φυσιολογική εντερική χλωρίδα. Μόλις βρεθούν στο σώμα, αυτοί οι μικροοργανισμοί δημιουργούν ένα όξινο περιβάλλον, το οποίο βοηθά στην καταστολή της ανάπτυξης της γεννητικής και δημιουργίας αερίων χλωρίδας και επίσης παράγει αντιβακτηριακές ουσίες που εμποδίζουν την ανάπτυξη παθογόνων και υπό όρους παθογόνων μικροχλωρίδων. Οι ακόλουθες ομάδες προβιοτικών υπάρχουν:
Τα προβιοτικά μπορούν να παραχθούν με τη μορφή συμπληρωμάτων διατροφής ή φαρμάκων. Στην πρώτη, εκτός από τους ζωντανούς μικροοργανισμούς, υπάρχουν και άλλες ευεργετικές ουσίες - τα προσαρμοστικά, τα ιχνοστοιχεία, οι βιταμίνες.
Οι ασθενείς με IBS πρέπει να γνωρίζουν ότι η επιτυχής αντιμετώπιση της νόσου είναι δυνατή μόνο με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Η θεραπεία του ευερέθιστου εντέρου με φάρμακα πρέπει να συνδυαστεί με μια ειδική δίαιτα, δίαιτα. Συνιστάται η συμπλήρωσή του με ψυχοθεραπεία, η οποία θα βοηθήσει στη σταθεροποίηση της ψυχο-συναισθηματικής σφαίρας του ασθενούς, η οποία θα μειώσει την υπερβολικά υψηλή ευαισθησία στους παράγοντες που προκαλούν.
Κατ 'αρχήν, το IBS στα παιδιά προκαλείται από τους ίδιους παράγοντες όπως στους ενήλικες - η φύση της διατροφής, η κληρονομικότητα, οι διαταραχές κινητικότητας, οι ειδικές ψυχο-συναισθηματικές καταστάσεις, οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις, οι διαταραχές του αυτόνομου και του κεντρικού νευρικού συστήματος, προκαλώντας αλλαγές στην εντερική κινητική λειτουργία κ.λπ. Οι διαφορές στην εκδήλωση της νόσου καθώς και οι δυσκολίες στη διάγνωσή της μπορούν να εξηγηθούν από ορισμένα φυσιολογικά και ανατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού, δηλαδή:
Όπως και στην περίπτωση των ενηλίκων, στα παιδιά, η θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου πραγματοποιείται διεξοδικά.
Η βάση της θεραπείας είναι η τήρηση της διατροφής και της διατροφής, η οποία, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συμπληρωθεί με φάρμακα, φυσιοθεραπεία, φυτοθεραπεία και μερικές φορές λαϊκές θεραπείες είναι επιτρεπτές. Παράλληλα με την κύρια θεραπεία, συνιστάται αύξηση της φυσικής δραστηριότητας και ψυχοθεραπευτικό αποτέλεσμα.
Η διατροφή για αυτή την ασθένεια θα πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε παιδί με βάση τα επικρατούντα συμπτώματα, καθώς και τα χαρακτηριστικά του οργανισμού, πώς μεταφέρει αυτά ή άλλα προϊόντα. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες γενικές συστάσεις:
Είναι απαραίτητο μόνο εάν η αλλαγή στη διατροφή, η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας, τα ψυχοθεραπευτικά αποτελέσματα δεν έφεραν θετικά αποτελέσματα. Η θεραπεία του ευερέθιστου εντέρου στα παιδιά με φάρμακα πραγματοποιείται ανάλογα με το επικρατούμενο σύμπτωμα:
Προκειμένου η θεραπεία να είναι αποτελεσματική για τους γονείς και το άρρωστο παιδί, είναι απαραίτητο να κατανοηθεί η ουσία της νόσου. Το IBS δεν είναι σοβαρή ασθένεια, δεν οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές. Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, είναι αδύνατο να κλείνουμε τα μάτια, διότι τα συμπτώματα του ευερέθιστου εντέρου του ασθενούς μπορούν να διαταραχθούν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, κατόπιν να γίνουν πιο έντονα και να εξαφανιστούν σχεδόν. Πόσο διάστημα οι περίοδοι βελτίωσης θα εξαρτώνται από το ίδιο το παιδί, από το πώς θα σχετίζεται με την ασθένειά του, τον τρόπο ζωής του, τις σκέψεις και τη διατροφή του.
Με πολλούς τρόπους, ο τρόπος αντιμετώπισης και αντιμετώπισης του ερεθισμένου εντέρου στα παιδιά εξαρτάται από τους γονείς. Οι ενήλικες δεν πρέπει να φροντίζουν άσκοπα ένα παιδί και να τον αντιμετωπίζουν ως σοβαρά άρρωστο ασθενή, καθώς μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να οδηγήσει σε «είσοδο σε μια ασθένεια» και να επιδεινώσει τις εκδηλώσεις της. Το καθήκον των γονέων να συμπεριφέρονται αισιόδοξα, να προσπαθούν να αποκλείσουν από τη ζωή του παιδιού τους πιθανούς αγχωτικούς παράγοντες, επιβαρύνοντας στο σπίτι και στο σχολείο.
Για τα παιδιά, η πρόγνωση για το IBS είναι πάντοτε ευνοϊκή. Οι επιπλοκές σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνουν και η ασθένεια περνά σταδιακά. Η μακροχρόνια πορεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου στα παιδιά (για πολλά χρόνια ή ακόμα και μέχρι την ενηλικίωση) βρίσκεται συνήθως όταν προσπαθεί να θεραπεύσει την ασθένεια μόνη της ή παραβλέποντας τη διατροφή και άλλες συστάσεις ειδικών.
Θεωρώντας ότι ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι το στρες, είναι πολύ σημαντικό να αποφύγουμε καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό και να μάθουμε πώς να απαλλαγούμε από αυτή την κατάσταση το συντομότερο δυνατό. Χαλαρωτική βόλτα βοηθάει αργούς περιπάτους, κολύμπι, περπάτημα. Οι τεχνικές χαλάρωσης, όπως ασκήσεις αναπνοής ή διαλογισμοί, τέτοιες ασκήσεις όπως τα τσα τσι ή η γιόγκα, είναι χαλαρωτικές. Μείωση του αριθμού των αγχωτικών καταστάσεων στη ζωή και αύξηση της αντίστασης σε αυτό θα συμβάλει σίγουρα στη μείωση της έντασης και της συχνότητας των επιθέσεων του IBS.
Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες. Σχεδόν το είκοσι τοις εκατό των ενηλίκων από όλο τον κόσμο έχουν αυτή την ασθένεια, μεταξύ των οποίων περισσότερες από τις μισές γυναίκες. Και η πλειοψηφία των ανθρώπων με IBS προτιμούν να αποφεύγουν τη θεραπεία με έναν γιατρό ή ακόμη και καθόλου. Αυτή η προσέγγιση της δικής σας υγείας είναι λανθασμένη.
Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου περιγράφεται ως μια διαταραχή της λειτουργίας του εντέρου που σχετίζεται με μια ομάδα συμπτωμάτων. Οι ασθενείς παρουσιάζουν κοιλιακό και πυελικό πόνο, που συνήθως αναφέρεται ως η έννοια της γαστραλγίας (κοιλιακός πόνος). Οι εντερικές διαταραχές έχουν ως αποτέλεσμα προβλήματα με το κόπρανα - διάρροια και δυσκοιλιότητα. Ο πόνος στο IBS σχετίζεται στενά με τις δράσεις απολέπισης. Οι μετεωρισμοί, η κοιλιακή διαταραχή και η δυσφορία μπορούν επίσης να θεωρηθούν ως χαρακτηριστικά σημεία. Για τη διάγνωση του IBS, ο πόνος ή η ενόχληση πρέπει να επαναλαμβάνονται τουλάχιστον τρεις φορές το μήνα για μια περίοδο τριών μηνών.
Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου έχει διάφορες ταξινομήσεις βάσει των οποίων επιλέγεται η θεραπεία. Υπάρχουν ταξινομήσεις από τη φύση του κόπρανα, από την επικράτηση τυχόν συμπτωμάτων και από την ύπαρξη κάποιων προκλητικών παραγόντων. Στην ταξινόμηση ανάλογα με τη φύση της καρέκλας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι IBS:
Εάν εξετάσουμε την ταξινόμηση των κυρίαρχων συμπτωμάτων, τότε διακρίνει τους ακόλουθους τύπους IBS:
Στην ταξινόμηση λόγω της παρουσίας παραγόντων πρόκλησης υπάρχουν και άλλοι τύποι IBS:
Ως εκ τούτου, το ερώτημα είναι ζυθοποιία - πώς να θεραπεύσει το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου; Οι περισσότεροι από τους ασθενείς με αυτή τη διαταραχή αντιμετωπίζονται χωρίς νοσηλεία, δηλαδή με εξωτερική παραμονή. Ως εκ τούτου, είναι δυνατόν να θεραπεύσετε το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου στο σπίτι. Αλλά ακόμα και η θεραπεία στο σπίτι θα πρέπει να συντονίζεται με τον γιατρό, η οποία δεν πρέπει να ξεχαστεί. Υπάρχουν πολλά διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα για το IBS. Επιλέγονται ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο της νόσου και αποτελούνται από διάφορες διαδικασίες και τεχνικές. Η θεραπεία του IBS μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας:
Εάν έχετε κυριαρχήσει τον τύπο IBS, που χαρακτηρίζεται από συχνή διάρροια, μην καθυστερείτε τη θεραπεία. Είναι απαραίτητο, μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό, να επιλέξετε την καταλληλότερη συμπτωματική θεραπεία. Υπάρχουν ειδικά φάρμακα για τη διάρροια με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Συνιστάται να πίνετε φάρμακα που περιέχουν ουσίες όπως διφαινοξυλάτη και λοπεραμίδη. Το Loperamide είναι μέρος πολλών γνωστών φαρμάκων διάρροιας όπως το Imodium, το Lopedium και το Diar. Τα κεφάλαια αυτά πρέπει να λαμβάνονται μόνο κατά τη διάρκεια περιόδων οξείας ασθένειας, ακολουθώντας προσεκτικά τις οδηγίες και τις συστάσεις του γιατρού. Συνήθως σε μία μέρα η υποδοχή τους περιορίζεται σε τρεις φορές. Συχνά, όταν η διάρροια είναι απαραίτητο να ληφθούν διάφορα ροφητικά που απομακρύνουν τις τοξικές ουσίες από το σώμα. Τα πιο συνηθισμένα ροφητικά είναι συμβατικοί ενεργοποιημένοι άνθρακες, Polysorb και Enterosgel. Για να απαλύνει τα ερεθισμένα έντερα, θα πρέπει να απαλλαγείτε από τον μετεωρισμό. Για τη θεραπεία του σχηματισμού αερίων χρησιμοποιούνται φάρμακα που καταστρέφουν τις φυσαλίδες αερίου, ονομάζονται επίσης και αντιαφριστικά - Espumizan, Gascon Drop, Dimethicone και Meteospasmil. Το αέριο μπορεί να αντιμετωπιστεί με την αποκατάσταση της φυσιολογικής κινητικότητας του εντέρου, οπότε χρησιμοποιούνται Motilium και Zeercal.
Είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί η ηλεκρονευροδιέγερση, που αντιπροσωπεύεται από τη συσκευή DENAS. Σε IBS με διάρροια για τη συσκευή DENAS, χρησιμοποιείται η τεχνική DENS, η λειτουργία "Therapy" στα 77 Hz, αριστερόστροφα για περίπου 15 λεπτά.
Με την κυριαρχία του τύπου IBS με δυσκοιλιότητα, συνιστάται η χρήση εντελώς διαφορετικών φαρμάκων. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ομάδες φαρμάκων για δυσκοιλιότητα με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Τα πιο συνηθισμένα βασίζονται στο σκληρό τραχύ. Αυτές περιλαμβάνουν Mukofalk, Metamucil, Fayberleks και Naturolaks. Τα φαρμακεία πωλούν επίσης διάφορα άλλα προϊόντα από αυτήν την ομάδα. Εξαλείψτε τα φάρμακα δυσκοιλιότητας και τα προϊόντα που βασίζονται σε άγαρ, φύκια. Παρασκευάσματα συνθετικής κυτταρίνης επίσης επιτυγχάνουν σε αυτό. Στα φαρμακεία, αντιπροσωπεύονται από Citrucella, Polycarbophil, Fiber και Fibercon. Αυτή η ολόκληρη ομάδα διορθωτικών μέτρων εξαλείφει τη δυσκοιλιότητα με την αραίωση και την αύξηση του περιεχομένου του εντέρου. Υπάρχουν επίσης ωσμωτικά καθαρτικά, η μέθοδος δράσης τους είναι κάπως διαφορετική. Τέτοια φάρμακα αυξάνουν την έκκριση της χολής και της οσμωτικής πίεσης, καθώς και την αύξηση της συσσώρευσης νερού. Η κατηγορία αυτή περιλαμβάνει φάρμακα που περιέχουν λακτουλόζη, τα οποία εκπροσωπούνται από Dufalak, Romfalak, Goodluck και άλλα. Η μακρογόλη, επίσης πολυαιθυλενογλυκόλη, ανήκει επίσης στην ομάδα των ωσμωτικών υπακτικά και είναι διαθέσιμη με τη μορφή φαρμάκων όπως Realaxan, Forlax, Osmogol.
Για τη δυσκοιλιότητα, είναι επίσης δυνατή η χρήση της συσκευής DENAS στη λειτουργία "Θεραπεία", μόνο στην περίπτωση αυτή το DENAS θα πρέπει να χρησιμοποιείται δεξιόστροφα.
Αν ανησυχείτε για τον πόνο, θα πρέπει να πάρετε το φάρμακο για πόνο και κράμπες σε σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Ο πόνος και η δυσφορία, στην περίπτωση αυτής της νόσου, εντοπίζονται στην κοιλιακή χώρα. Η συμπτωματική θεραπεία του πόνου περιλαμβάνει αντιχολινεργικά (αντιχολινεργικά) φάρμακα, η αρχή της οποίας βασίζεται στην υποκατάσταση του μεσολαβητή ακετυλοχολίνη. Μεταξύ αυτών των ουσιών, πιρενζεπίνη, δαριφενασίνη, ατροπίνη με ανάλογα, υζοκυαμίνη, zamifenacin είναι πιο γνωστές. Το πιο γνωστό αντιχολινεργικό φάρμακο - Buscopan έχει βρωμιούχο βουτύλιο ως μέρος της hyoscine. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κλασικά (μυοτροπικά) αντισπασμωδικά, drotaverine και παπαβερίνη. Βρίσκονται σε φάρμακα όπως το No-Spa και το Drotaverine Hydrochloride. Θα πρέπει επίσης να εξετάσουμε ένα τέτοιο αντισπασμωδικό όπως ο Duspatalin. Ο Duspatalin επηρεάζει τους λείους μυς του ορθού, εξαλείφοντας τον σπασμό. Ταυτόχρονα, ο Duspatalin δεν παραβιάζει την εντερική κινητικότητα. Όντας μυοτροπικό αντισπασμωδικό, ο Duspatalin επιλεκτικά (επιλεκτικά) αποκλείει τα κανάλια νατρίου του γαστρεντερικού λείου μυός, χωρίς αντιχολινεργικό αποτέλεσμα. Η τιμή του Duspatalin στα φαρμακεία κυμαίνεται μεταξύ 400-500 ρούβλια.
Υπάρχει επίσης μια κατηγορία ουσιών που σχετίζονται με τους αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, οι οποίοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την καταπολέμηση του πόνου. Στα φαρμακεία εκπροσωπούνται από το Spasmomene, Dicitel.
Σε σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η θεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με ηρεμιστικά. Γιατί είναι έτσι; Γιατί είναι τόσο σημαντικό να μην ανησυχείτε για το IBS; Η απάντηση είναι απλή - το άγχος έχει ισχυρό αρνητικό αποτέλεσμα ακόμη και στο πεπτικό μας σύστημα. Τα άτομα με IBS συμβουλεύονται να μειώσουν τις επιδράσεις τους στο σώμα χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους:
Το IBS χαρακτηρίζεται επίσης από διαταραχές της εντερικής μικροχλωρίδας. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της εντερικής δυσλειτουργίας, του στρες, της βακτηριακής λοίμωξης. Σε κάθε περίπτωση, προκειμένου να εξομαλυνθεί το έργο του εντέρου, είναι απαραίτητο να επιστρέψουμε καλά βακτήρια. Τα φάρμακα που περιέχουν ευεργετικά βακτήρια για τον πεπτικό σωλήνα ονομάζονται προβιοτικά. Ωστόσο, μόνο τα προβιοτικά δεν επαρκούν για να εξομαλύνουν το έργο των εντέρων. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε προβιοτικά με πρεβιοτικά - τρόφιμα που δεν πέπτονται στο στομάχι, αλλά πηγαίνουν να "τροφοδοτήσουν" ευεργετικά βακτήρια.
Σε περίπτωση που υπάρχουν επιβλαβή βακτηρίδια στο έντερο, πάρτε πρώτα φάρμακα που βοηθούν να τα απαλλαγούμε από αυτά. Για παράδειγμα, συνιστώνται Stop-Diar και Furazolidone. Το Baktisuptil και το Enterol χρησιμοποιούνται για ελαφρύτερες βακτηριακές εντερικές αλλοιώσεις. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, το Metronidazole, το Salofalk, η Rifaximin και το Intrix μπορούν να συνταγογραφηθούν από γιατρό. Το Salofalk έχει τοπικό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, έχοντας στη σύνθεση του το κύριο δραστικό συστατικό - μεσαλαζίνη. Το Salofalk είναι ένα αρκετά ισχυρό φάρμακο που έχει πολλές αντενδείξεις. Επομένως, ο γιατρός το συνταγογραφεί μόνο ως έσχατη λύση.
Τα ίδια τα προβιοτικά αντιπροσωπεύονται από έναν τεράστιο κατάλογο, από τον οποίο θα παρουσιάσουμε τα πιο κοινά. Μπορείτε να συστήσετε Linex, Bifidumbacterin, Atsipol και Baktisubtil. Ζάχαρη όπως η λακτουλόζη μπορεί να λειτουργήσει ως πρεβιοτικό. Και μερικά φάρμακα, για παράδειγμα, Hilak-Forte, ενσωματώνουν αμέσως τόσο τα προβιοτικά όσο και τα πρεβιοτικά.
Για την καταπολέμηση των συμπτωμάτων του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου μπορεί να αντιμετωπιστεί με λαϊκές θεραπείες. Η θεραπεία με χαμομήλι, μέντα, κύμινο, μάραθο και άνηθο είναι ευρέως διαδεδομένη. Για παράδειγμα, μπορείτε να κάνετε αφέψημα των φύλλων του Καυκάσου Dioscorea, μέντα, Altea ιατρική και καναδική κίτρινη ρίζα, προσθέτοντας εκεί και λουλούδια χαμομηλιού. Μια κουταλιά της κάθε μερίδας χύνεται σε μια κατσαρόλα και χύνεται βραστό νερό. Αφού το ζωμό εγχυθεί για περίπου μία ώρα, διηθείται και πιάνει μέχρι τρεις φορές την ημέρα. Θα ανακουφίσει τον πόνο και τον σπασμό.
Μπορείτε να θεραπεύσετε τις λαϊκές θεραπείες του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου εάν υποφέρετε από δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Αν ανησυχείτε για τη δυσκοιλιότητα, μπορείτε να κάνετε αφέψημα από σπόρους λίνου. Για την παρασκευή, μετρήστε 100 g ζέοντος ύδατος ανά κουτάλι σούπας λιναριού. Βάλτε τα πιάτα με ζωμό στο λουτρό νερού για περίπου 15-20 λεπτά. Μετά την ψύξη του ζωμού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μέχρι 4 φορές την ημέρα, 1-2 κουταλιές της σούπας.
Για τη θεραπεία του IBS με διάρροια και φούσκωμα, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί μαύρο έλαιο κύμινο. Το λάδι χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διάρροιας δύο φορές την ημέρα σε μισή κουταλιά της σούπας. Αν ανησυχείτε για φούσκωμα, συνιστάται να πάρετε το τσάι με μαύρο κύμινο, προσθέτοντας το σε τρεις σταγόνες.
Πώς να απαλλαγείτε από το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το IBS μπορεί είτε να αποδυναμώσει είτε να εντείνει, αυτό οφείλεται σε αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο του σώματος.
Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται επίσης, αλλά υπάρχουν κάποιες ιδιαιτερότητες. Δεδομένου ότι ορισμένα φάρμακα μπορούν να βλάψουν το έμβρυο, για τις έγκυες γυναίκες αποκλείονται. Μην χρησιμοποιείτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης φάρμακα όπως το Salofalk. Ο γιατρός τις συνταγογραφεί μόνο στις πιο δύσκολες και παραμελημένες περιπτώσεις. Για τις έγκυες γυναίκες, επιτρέπεται να παίρνουν το φάρμακο μόνο εάν το όφελος για τη μητέρα υπερβαίνει τον κίνδυνο για το έμβρυο. Επίσης, δεν συνιστάται η χρήση του Salofalk όταν θηλάζετε. Ιδιαίτερα προσεκτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αντικαταθλιπτικά, καθώς πολλοί από τους αντιπροσώπους τους έχουν τερατογόνο δράση, δηλαδή, αυξάνουν τον κίνδυνο ανωμαλιών και ανωμαλιών στο έμβρυο. Για παράδειγμα, αυτό το αποτέλεσμα βρίσκεται σε ορισμένα μέλη της ομάδας των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Ως εκ τούτου, οι μέλλουσες μητέρες είναι απολύτως απαράδεκτες να συνταγογραφούν τα δικά τους φάρμακα, επειδή η βλάβη από αυτές σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπερβαίνει τα οφέλη.
Πιθανότατα, ο γιατρός θα επιλέξει περισσότερα καλοήθη και ανθυγιεινά φάρμακα, για παράδειγμα, που περιέχουν εκχυλίσματα μερικά βότανα. Είναι απαραίτητο να κάνουμε έναν κανόνα έναν υγιεινό τρόπο ζωής - μια υγιεινή διατροφή, το περπάτημα στον καθαρό αέρα, την άρνηση από τα τσιγάρα, το οινόπνευμα και τα πρόχειρα φαγητά, τα οποία μπορεί να ερεθίσουν το γαστρεντερικό σωλήνα. Η σωστή διατροφή είναι πολύ σημαντική, καθώς οι ειδικές διατροφές για το IBS μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη θεραπεία της νόσου. Εάν μια γυναίκα πήρε κάποιο φάρμακο πριν από την εγκυμοσύνη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για περισσότερες πληροφορίες. Αν δεν επιτρέπονται τα φάρμακα, ο γιατρός θα σας πει πώς να τα αντικαταστήσετε. Ορισμένα φάρμακα θα πρέπει να προσαρμόσουν τη δόση, και ορισμένα συνεχίζουν να παίρνουν.