Image

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Πνευμονική εμβολή (PE) - η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από θρομβωτικές μάζες, οδηγώντας σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστηματικής αιμοδυναμικής. Τα κλασικά σημάδια της πνευμονικής εμβολής είναι ο θωρακικός πόνος, η ασφυξία, η κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, η κατάρρευση, η ταχυκαρδία. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και της διαφορικής διάγνωσης με άλλα παρόμοια συμπτώματα, εκτελείται ΗΚΓ, πνευμονική ακτινογραφία, echoCG, σπινθηρογράφημα πνεύμονα και αγγειοπληρονογραφία. Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει θρομβολυτική θεραπεία και θεραπεία έγχυσης, εισπνοή οξυγόνου. με την αναποτελεσματικότητα - θρομβοεμμηνολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Πνευμονική εμβολή (PE) - μια απότομη απόφραξη των κλαδιών ή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος (εμβολή) που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή στον κόλπο της καρδιάς, στη φλεβική γραμμή της μεγάλης κυκλοφορίας και φέρει με μια ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η πνευμονική εμβολή διακόπτει την παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό. Η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής συμβαίνει συχνά ταχέως και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η πνευμονική εμβολή σκοτώνει το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν σωστή διάγνωση την εποχή εκείνη και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακές παθήσεις, η PEH βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά από IHD και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πνευμονική εμβολή μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε μη καρδιολογική παθολογία, που προκύπτει μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς, τοκετό. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, υπάρχει υψηλό ποσοστό μείωσης της θνησιμότητας σε 2 - 8%.

Οι αιτίες της πνευμονικής εμβολής

Οι πιο συχνές αιτίες πνευμονικής εμβολής είναι:

  • (70-90% των περιπτώσεων), συχνά συνοδεύεται από θρομβοφλεβίτιδα. Η θρόμβωση μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα βαθιές και επιφανειακές φλέβες του ποδιού
  • θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας και των παραποτάμων της
  • καρδιαγγειακές παθήσεις που προδιαθέτουν στην εμφάνιση θρόμβων αίματος και πνευμονικής εμβολής (στεφανιαία νόσο, ενεργός ρευματισμός με μιτροειδική στένωση και κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια και μη-ρευματική μυοκαρδίτιδα)
  • σηπτική γενικευμένη διαδικασία
  • ογκολογικές παθήσεις (συχνότερα παγκρεατικό, στομάχι, καρκίνο του πνεύμονα)
  • θρομβοφιλία (αυξημένη ενδοαγγειακή θρόμβωση κατά παράβαση του συστήματος ρύθμισης της αιμόστασης)
  • αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - ο σχηματισμός αντισωμάτων σε φωσφολιπίδια αιμοπεταλίων, ενδοθηλιακά κύτταρα και νευρικό ιστό (αυτοάνοσες αντιδράσεις). που εκδηλώνεται με αυξημένη τάση θρόμβωσης διαφόρων θέσεων.

Οι παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή είναι:

  • παρατεταμένη κατάσταση ακινησίας (ανάπαυση στο κρεβάτι, συχνή και παρατεταμένη αεροπορική διαδρομή, ταξίδι, πάρεση των άκρων), χρόνια καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από βραδύτερη ροή αίματος και φλεβική συμφόρηση.
  • λαμβάνοντας μεγάλο αριθμό διουρητικών (η μαζική απώλεια νερού οδηγεί σε αφυδάτωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος).
  • κακοήθη νεοπλάσματα - μερικοί τύποι αιμοβλάστωσης, πολυκυταιμία vera (υψηλή περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια οδηγεί σε υπερ-καταστολή και σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (από του στόματος αντισυλληπτικά, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών) αυξάνει την πήξη του αίματος.
  • κιρσώδης νόσος (με κιρσοί των κάτω άκρων, δημιουργούνται καταστάσεις για τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • μεταβολικές διαταραχές, αιμόσταση (υπερλιπιδαιμία, παχυσαρκία, διαβήτης, θρομβοφιλία).
  • χειρουργική επέμβαση και ενδοαγγειακές επεμβατικές διαδικασίες (για παράδειγμα, κεντρικός καθετήρας σε μεγάλη φλέβα).
  • αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές,
  • κακώσεις νωτιαίου μυελού, κατάγματα μεγάλων οστών,
  • χημειοθεραπεία;
  • την εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό
  • το κάπνισμα, το γήρας κ.λπ.

Ταξινόμηση TELA

Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες επιλογές για την πνευμονική εμβολή:

  • (ο θρόμβος εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας)
  • εμβολή τμημάτων ή λοβιακών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας
  • εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (συνήθως διμερείς)

Ανάλογα με τον όγκο της αποσυνδεδεμένης αρτηριακής ροής αίματος κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, διακρίνονται οι μορφές:

  • μικρές (επηρεάζονται λιγότερο από το 25% των πνευμονικών αγγείων) - συνοδεύεται από δύσπνοια, η δεξιά κοιλία λειτουργεί κανονικά
  • (κάτω από τον μέγιστο όγκο των αγγείων που επηρεάζονται από 30 έως 50%), όπου ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, φυσιολογική αρτηριακή πίεση, ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας δεν είναι πολύ έντονη
  • (απώλεια συνείδησης, υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιογενές σοκ, πνευμονική υπέρταση, οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας
  • (ο όγκος της ροής αίματος στους πνεύμονες είναι μεγαλύτερος από 75%).

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι σοβαρή, μέτρια ή ήπια.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι:
  • οξεία (κεραυνοβόλος), όταν υπάρχει άμεση και πλήρης απόφραξη ενός θρόμβου του κύριου κορμού ή και των δύο κυρίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Αναπτύξτε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, διακοπή της αναπνοής, κατάρρευση, κοιλιακή μαρμαρυγή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται σε λίγα λεπτά, το πνευμονικό έμφρακτο δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.
  • οξεία, στην οποία υπάρχει ταχέως αυξανόμενος θρόμβος των κύριων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας και τμήματος της λοβιακής ή τμηματικής. Αρχίζει ξαφνικά, εξελίσσεται ταχέως και αναπτύσσονται συμπτώματα αναπνευστικής, καρδιακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Διαρκεί το πολύ 3 έως 5 ημέρες, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος.
  • υποξεία (παρατεταμένη) με θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας και ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφραγμάτων. Διαρκεί αρκετές εβδομάδες, σιγά-σιγά προχωράει, συνοδεύεται από αύξηση της ανεπάρκειας της αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας. Επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός μπορεί να εμφανιστεί με την επιδείνωση των συμπτωμάτων, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.
  • χρόνιες (επαναλαμβανόμενες), συνοδευόμενες από υποτροπιάζουσα θρόμβωση λοβιακών, τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με επανειλημμένο πνευμονικό έμφραγμα ή επαναλαμβανόμενη πλευρίτιδα (συχνά διμερής), καθώς και με σταδιακή αύξηση της υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας και της ανάπτυξης αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Συχνά αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο, με βάση τις ήδη υπάρχουσες ογκολογικές παθήσεις, τις καρδιαγγειακές παθολογίες.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Η συμπτωματολογία της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των θρομβωμένων πνευμονικών αρτηριών, τον ρυθμό θρομβοεμβολισμού, τον βαθμό διακοπής της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό και την αρχική κατάσταση του ασθενούς. Σε πνευμονική εμβολή, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα κλινικών συνθηκών: από σχεδόν ασυμπτωματική πορεία έως αιφνίδιο θάνατο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του ΡΕ είναι μη ειδικές, μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, η κύρια διαφορά τους είναι η απότομη, ξαφνική εμφάνιση, ελλείψει άλλων ορατών αιτιών αυτής της κατάστασης (καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία κλπ.). Για την TELA στην κλασική έκδοση χαρακτηρίζεται από μια σειρά από σύνδρομα:

1. Καρδιαγγειακά:

  • οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση, κυκλοφορικό σοκ), ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει πάνω από 100 κτύπους. σε ένα λεπτό.
  • οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (σε 15-25% των ασθενών). Εκδηλώθηκε από ξαφνικό έντονο πόνο πίσω από το στέρνο διαφορετικής φύσης, που διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, κολπική μαρμαρυγή, εξτρασυστολική.
  • οξεία πνευμονική καρδιά. Λόγω μαζικής ή υποβιβαστικής πνευμονικής εμβολής. που εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, οίδημα (παλμός) των τραχηλικών φλεβών, θετικό φλεβικό παλμό. Οίδημα στην οξεία πνευμονική καρδιά δεν αναπτύσσεται.
  • οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Εγκεφαλικές ή εστιακές διαταραχές, εγκεφαλική υποξία, και σε σοβαρή μορφή, εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλικές αιμορραγίες. Εκδηλώνεται με ζάλη, εμβοές, βαθιά εξασθενημένες με σπασμούς, έμετο, βραδυκαρδία ή κώμα. Μπορεί να παρουσιαστεί ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάρεση, πολυνευρίτιδα, μηνιγγικά συμπτώματα.
  • η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται ως δύσπνοια (από αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις). Ο αριθμός αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30-40 ανά λεπτό, παρατηρείται κυάνωση, το δέρμα είναι γκριζωπό, χλωμό.
  • το μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο συνοδεύεται από ξηρά σφύριγμα.
  • πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονία εμφράγματος αναπτύσσεται 1 έως 3 ημέρες μετά την πνευμονική εμβολή. Υπάρχουν καταγγελίες για δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, που επιδεινώνεται από την αναπνοή. αιμόπτυση, πυρετός. Εμφανίζονται λεπτές υγρές ραβδώσεις, θόρυβος υπερύθρου. Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια έχουν σημαντικές υπεζωκοτικές εκκρίσεις.

3. Σύνδρομο πυρετού - υποφλοιώδες, θερμοκρασία εμπύρετου σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού κυμαίνεται από 2 έως 12 ημέρες.

4. Το κοιλιακό σύνδρομο προκαλείται από οξεία, οδυνηρή διόγκωση του ήπατος (σε συνδυασμό με εντερική paresis, περιτοναϊκό ερεθισμό και λόξυγγας). Εκδηλωμένο από οξύ πόνο στο σωστό υποχονδρικό, πρήξιμο, έμετο.

5. Το ανοσολογικό σύνδρομο (πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, δερματικό εξάνθημα τύπου κνίδωσης, ηωσινοφιλία, εμφάνιση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα) αναπτύσσεται σε 2-3 εβδομάδες ασθένειας.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Όταν ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές εξελίσσονται πολύ γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις που υπάρχουν στον ασθενή μειώνουν σημαντικά τις αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, ο κύριος στόχος είναι να προσδιοριστεί η θέση των θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία, να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης και η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών, να προσδιοριστεί η πηγή θρομβοεμβολισμού για την πρόληψη της υποτροπής.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής καθορίζει την ανάγκη να βρεθούν τέτοιοι ασθενείς σε ειδικά εξοπλισμένα αγγειακά τμήματα, που να έχουν τις ευρύτερες δυνατές ευκαιρίες για ειδική έρευνα και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής έχουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • την προσεκτική λήψη ιστορικού, την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου για την ΤΚΠ / ΠΕ και τα κλινικά συμπτώματα
  • γενικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων, ανάλυσης αερίων αίματος, coagulogram και πλάσματος D-διμερούς (μέθοδος για τη διάγνωση φλεβικών θρόμβων αίματος)
  • ΗΚΓ στη δυναμική (για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η περικαρδίτιδα, η καρδιακή ανεπάρκεια)
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων (για να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, η πρωτογενής πνευμονία, οι όγκοι, τα κατάγματα των πλευρών, η πλευρίτιδα)
  • Ηχοκαρδιογραφία (για την ανίχνευση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, θρόμβους αίματος στις καρδιακές κοιλότητες)
  • η πνευμονική σπινθηρογραφία (διαταραχή της αιμάτωσης αίματος μέσω του πνευμονικού ιστού υποδηλώνει μείωση ή απουσία ροής αίματος λόγω πνευμονικής εμβολής)
  • αγγειοπνευμονιογραφία (για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους ενός θρόμβου αίματος)
  • Οι φλέβες USDG των κάτω άκρων, η φλεβογραφία αντίθεσης (για τον εντοπισμό της πηγής θρομβοεμβολισμού)

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ασθενείς με πνευμονική εμβολή τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής αναζωογονείται πλήρως. Η περαιτέρω θεραπεία της πνευμονικής εμβολής κατευθύνεται στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας, την πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητο να τηρηθεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, το οξυγόνο εισπνέεται συνεχώς. Παρέχεται μαζική θεραπεία με έγχυση για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.

Στην πρώιμη περίοδο, η θρομβολυτική θεραπεία ενδείκνυται προκειμένου να διαλυθεί ο θρόμβος αίματος όσο το δυνατόν γρηγορότερα και να αποκατασταθεί η ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, για την πρόληψη της υποτροπής της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται θεραπεία με ηπαρίνη. Σε περιπτώσεις εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Σε περιπτώσεις μαζικής πνευμονικής εμβολής και της αναποτελεσματικότητας της θρομβόλυσης, οι αγγειακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική θρομβοεμμηνολεκτομή (αφαίρεση θρόμβου). Ο θρυμματισμός του καθετήρα θρομβοεμβολίου χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση για την εμβολεκτομία. Όταν γίνεται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή, θέτοντας ένα ειδικό φίλτρο στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, κατώτερη κοίλη φλέβα.

Πρόγνωση και πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Με την έγκαιρη παροχή πλήρους όγκου φροντίδας των ασθενών, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Με σημαντικές καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές στο υπόβαθρο εκτεταμένης πνευμονικής εμβολής, η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Οι μισές από τις υποτροπές της πνευμονικής εμβολής αναπτύσσονται σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά χορηγούμενη αντιπηκτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής κατά το ήμισυ.

Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας, είναι απαραίτητη η ανάληψη έμμεσων αντιπηκτικών για ασθενείς σε ομάδες κινδύνου.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή

Δυστυχώς, Ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής, στην πραγματικότητα, αυτή η παθολογία δεν είναι μια ξεχωριστή νόσος, κατά συνέπεια, δεν έχει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, τα βήματα και το αποτέλεσμα της ανάπτυξης, πατέ συχνά τελευταία χρόνια εμφανίζεται ως συνέπεια επιπλοκών άλλων ασθενειών, που σχετίζονται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Θρομβοεμβολής - μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, συχνά με αποτέλεσμα το θάνατο των ασθενών, η πλειοψηφία των ανθρώπων με φραγμένες αρτηρίες των πνευμόνων πεθαίνουν μέσα σε λίγες ώρες, γι 'αυτό είναι σημαντικό να πρώτων βοηθειών, επειδή η δαπάνη είναι κυριολεκτικά λεπτά. Αν ανιχνεύθηκε πνευμονική εμβολή επείγουσα βοήθεια πρέπει να παρέχεται άμεσα, διακυβεύεται είναι η ανθρώπινη ζωή.

Έννοια της πνευμονικής εμβολής

Έτσι, ποια είναι η παθολογία του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού; Μια από τις δύο λέξεις που απαρτίζουν τον όρο "εμβολή" σημαίνει μια απόφραξη της αρτηρίας, αντίστοιχα, στην περίπτωση αυτή, οι πνευμονικές αρτηρίες εμποδίζονται από έναν θρόμβο. Οι ειδικοί θεωρούν αυτή την παθολογία ως επιπλοκή ορισμένων τύπων σωματικών ασθενειών, καθώς και την επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση ή επιπλοκές μετά τον τοκετό.

Ο θρομβοεμβολισμός βρίσκεται στην τρίτη θέση όσον αφορά τη συχνότητα των θανάτων, η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ελλείψει σωστής διάγνωσης στις πρώτες ώρες μετά την πνευμονική εμβολή, το ποσοστό θνησιμότητας είναι έως και 50%, με την παροχή επείγουσας περίθαλψης και τον καθορισμό κατάλληλης θεραπείας καταγράφηκε μόνο το 10% των θανάτων.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί εντοπίζουν τρεις κύριες αιτίες πνευμονικής εμβολής:

  • επιπλοκή της πορείας σύνθετης παθολογίας.
  • συνέπεια της μεταφερθείσας πράξης ·
  • μετατραυματική κατάσταση.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυτή η παθολογία σχετίζεται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος διαφόρων μεγεθών και τη συσσώρευσή τους σε αιμοφόρα αγγεία. Με τον καιρό, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει στην πνευμονική αρτηρία και να σταματήσει την παροχή αίματος στην φραγμένη περιοχή.

Οι συχνότερες ασθένειες που απειλούν μια τέτοια επιπλοκή περιλαμβάνουν τη βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Στον σύγχρονο κόσμο, αυτή η ασθένεια κερδίζει όλο και περισσότερο, από πολλές απόψεις η θρόμβωση προκαλεί τον τρόπο ζωής ενός ατόμου: έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, ανθυγιεινή διατροφή, υπερβολικό βάρος.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αναπτύσσονται ασθενείς με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών ελλείψει κατάλληλης θεραπείας στο 50% του θρομβοεμβολισμού.

Υπάρχουν διάφοροι εσωτερικοί και εξωτερικοί παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής:

  • ηλικία μετά από 50-55 έτη.
  • καθιστικός τρόπος ζωής.
  • πράξεις ·
  • ογκολογία.
  • ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
  • κιρσώδεις φλέβες.
  • δύσκολος τοκετός.
  • τραυματισμούς ·
  • ανεξέλεγκτη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών
  • υπερβολικό βάρος ·
  • διάφορες αυτοάνοσες ασθένειες.
  • κληρονομικές παθολογίες ·
  • το κάπνισμα;
  • μη ελεγχόμενα διουρητικά φάρμακα.

Εάν μιλάμε λεπτομερώς για τη χειρουργική επέμβαση, τότε η πνευμονική εμβολή μπορεί συχνά να αναπτυχθεί σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί:

  • τοποθέτηση καθετήρα.
  • καρδιοχειρουργική?
  • φλεγμονή των φλεβών.
  • stenting;
  • ελιγμών

Συμπτώματα θρομβοεμβολισμού

Ανάλογα με τη νόσο που προκάλεσε την πνευμονική εμβολή, εξαρτώνται επίσης τα σημάδια της ανάπτυξης της παθολογίας. Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι συνήθως τα εξής:

  • μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • σοβαρή δύσπνοια.
  • στο βάθος της δύσπνοιας αναπτύσσουν ταχυκαρδία.
  • αρρυθμία;
  • το κυανό δέρμα, η κυάνωση συμβαίνει λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.
  • εντοπισμός του πόνου στο στήθος.
  • δυσλειτουργίες στον πεπτικό σωλήνα.
  • "Έντονο στομάχι"?
  • αιφνίδια πρήξιμο των φλεβών ·
  • διακοπές στο έργο της καρδιάς.

Για την παροχή επείγουσας φροντίδας για πνευμονική θρομβοεμβολή, πρέπει να κατανοήσετε προσεκτικά τα συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου, δεν είναι απαραίτητα. Αυτά τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα, αλλά μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου:

  • αιμόπτυση.
  • πυρετό κατάσταση?
  • συσσώρευση υγρού στο στήθος.
  • λιποθυμία.
  • εμετός.
  • λιγότερο κατάσταση κατάστασης κώματος.

Με επανειλημμένη απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών, η παθολογία γίνεται χρόνια, σε αυτό το στάδιο πνευμονικής εμβολής τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από:

  • συνεχής έλλειψη αέρα, σοβαρή δύσπνοια,
  • κυάνωση του δέρματος.
  • εμπαθής βήχας.
  • αίσθημα πόνος στο στέρνο.

TELA Έντυπα

Τώρα στην ιατρική υπάρχουν τρεις μορφές πνευμονικής θρομβοεμβολής, αντίστοιχα, οι τύποι πνευμονικής εμβολής διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο:

  1. Μαζική μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, συχνά κάτω από 90 mm Hg, σοβαρή δύσπνοια, λιποθυμία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε σύντομο χρονικό διάστημα, οι φλέβες στον αυχένα είναι πρησμένες. Όταν σημειώνεται αυτό το έντυπο, έως και το 60% των θανάτων.
  2. Υποβιβαστική μορφή. Λόγω της επικάλυψης του αγγείου, εμφανίζεται βλάβη του μυοκαρδίου, η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί διαλείπουσα.
  3. Η πιο δύσκολη στη διάγνωση μορφή είναι μη μαζική. Σε ασθενείς με αυτόν τον θρομβοεμβολισμό, η αναπνοή δεν εξαφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία. Όταν ακούτε την καρδιά, υπάρχουν θόρυβοι στους πνεύμονες.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η καθυστερημένη διάγνωση και η έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών απειλούν την ανάπτυξη επιπλοκών αυτής της παθολογίας, η σοβαρότητα της οποίας καθορίζει την περαιτέρω ανάπτυξη του θρομβοεμβολισμού και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι το πνευμονικό έμφραγμα, η ασθένεια αναπτύσσεται μέσα στις δύο πρώτες ημέρες από τη στιγμή της απόφραξης του πνευμονικού αγγείου.

Επίσης, η πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει διάφορες άλλες παθολογίες, όπως:

  • πνευμονία;
  • πνευμονικό απόστημα;
  • pleurisy;
  • pneumothorex;
  • ανάπτυξη νεφρικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επείγουσα περίθαλψη για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό είναι τόσο σημαντική, επειδή ένα άτομο ζει συχνά για ώρες και η περαιτέρω πορεία της νόσου εξαρτάται από τις επείγουσες ενέργειες.

Τα πρώτα βήματα για τον θρομβοεμβολισμό

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε σε περίπτωση ύποπτου θρομβοεμβολισμού είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και πριν φτάσει η ιατρική ομάδα, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε μια σταθερή και επίπεδη επιφάνεια. Ο ασθενής πρέπει να εξασφαλίζεται πλήρη ανάπαυση, οι άνθρωποι πρέπει να παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς με πνευμονική εμβολή.

Αρχικά, οι ιατροί εκτελούν ενέργειες αναζωογόνησης, οι οποίες αποτελούνται από μηχανικό αερισμό και οξυγονοθεραπεία, συνήθως πριν από την εισαγωγή σε νοσοκομείο ο ασθενής με πνευμονική εμβολή λαμβάνει ενδοφλεβίως μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη σε δόση 10 χιλιάδων μονάδων, με αυτό το φάρμακο χορηγούνται 20 ml ρεοπολυγλουκίνης.

Επίσης, η πρώτη βοήθεια είναι η χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων:

  • 2,4% διάλυμα Euphyllinum - 10 ml.
  • 2% διάλυμα μη-shpy - 1 ml.
  • Διάλυμα 0.02% Platyfilin - 1 ml.

Με την πρώτη ένεση Eufillin, ο ασθενής πρέπει να ερωτηθεί αν πάσχει από επιληψία, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση και εάν έχει συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Την πρώτη ώρα, ο ασθενής αναισθητοποιείται με Promedol, επιτρέπεται και η Analgin. Σε περίπτωση σοβαρής ταχυκαρδίας, εκτελείται επειγόντως η κατάλληλη θεραπεία, με αναπνευστική ανακοπή, αναζωογόνηση.

Με έντονο πόνο, εμφανίζονται ενέσεις ναρκωτικού διαλύματος 1% μορφίνης σε όγκο 1 ml. Ωστόσο, πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν ο ασθενής έχει σύνδρομο σπασμών.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, το ασθενοφόρο μεταφέρεται γρήγορα στην καρδιοχειρουργική, όπου στο νοσοκομείο ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Θεραπεία TELA

Οι συνταγές νοσηλείας και θεραπείας έχουν ως στόχο την ομαλοποίηση της κατάστασης στην πνευμονική κυκλοφορία. Συχνά ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει έναν θρόμβο αίματος από την αρτηρία.

Σε περίπτωση αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία, η οποία συνήθως συνίσταται στη χορήγηση φαρμάκων με ινωδολυτική δράση, η επίδραση της φαρμακευτικής αγωγής παρατηρείται μετά από λίγες ώρες από την έναρξη της θεραπείας.

Για την πρόληψη περαιτέρω θρόμβωσης, η ηπαρίνη εγχέεται στον ασθενή, η οποία δρα ως αντιπηκτικό, έχει αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση και η οξυγονοθεραπεία εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς με πνευμονική εμβολή.

Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί έμμεσα αντιπηκτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται για αρκετούς μήνες.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, η επείγουσα περίθαλψη είναι η πιο σημαντική πτυχή για την επιτυχή έκβαση της παθολογίας. Προκειμένου να αποφευχθεί η περαιτέρω πήξη του αίματος, συνιστάται στους ασθενείς να ακολουθούν προληπτικά μέτρα.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Υπάρχει μια ομάδα ανθρώπων που πρέπει να ασκούν προληπτικές ενέργειες χωρίς αποτυχία:

  • ηλικία μετά από 45 χρόνια.
  • ιστορικό εγκεφαλικού ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • το υπερβολικό βάρος, ιδιαίτερα την παχυσαρκία.
  • προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, ειδικά στα πυελικά όργανα, τα κάτω άκρα και τους πνεύμονες.
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση.

Η πρόληψη θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει:

  • να πραγματοποιούν περιοδικά υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων.
  • φλεβίτιδα επίδεσμο με ένα ελαστικό επίδεσμο (αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά την προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση)?
  • τακτικές ενέσεις Ηπαρίνης για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Τα προληπτικά μέτρα δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν επιφανειακά, ειδικά αν ο ασθενής έχει ήδη θρομβοεμβολισμό. Εξάλλου, η πνευμονική εμβολή είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια που συχνά οδηγεί στο θάνατο ή την αναπηρία του ασθενούς. Κατά τα πρώτα συμπτώματα της παθολογίας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε ιατρική συμβουλή το συντομότερο δυνατόν, σε περίπτωση εμφανών σημείων ή έντονης υποβάθμισης της κατάστασης, θα πρέπει να κληθεί ένα ασθενοφόρο να λάβει επείγοντα μέτρα πριν από τη νοσηλεία με τη νόσο. Εάν ο ασθενής είχε πνευμονική εμβολή, είναι αδύνατο να αγνοηθεί η κατάσταση της υγείας, η αυστηρή τήρηση των συνταγών του γιατρού είναι το κλειδί για μια μακρά ζωή χωρίς επανάληψη του θρομβοεμβολισμού.

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Η πνευμονική εμβολή είναι μία από τις πιο κοινές και τρομερές επιπλοκές πολλών ασθενειών, μετεγχειρητικές και μεταγεννητικές περιόδους, επηρεάζοντας δυσμενώς την πορεία και τα αποτελέσματά τους. Σε ένα πολυεπιστημονικό κλινικό νοσοκομείο, η πνευμονική εμβολή παρατηρείται ετησίως σε 15-20 από τους 1000 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων 3-5 ασθενών με θανατηφόρο έκβαση.

Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - είναι η απόφραξη του θρόμβου πνευμονικής αρτηριακής κρεβάτι, αρχικά σχηματίζονται στις φλέβες του στη συστηματική κυκλοφορία είτε στις κοιλότητες των δεξιάς καρδίας και των αιμοφόρων να μεταναστεύουν μέσα στους πνεύμονες μέσω του αίματος.
Η πνευμονική εμβολή είναι μία από τις πιο κοινές και τρομερές επιπλοκές πολλών ασθενειών, μετεγχειρητικές και μεταγεννητικές περιόδους, επηρεάζοντας δυσμενώς την πορεία και τα αποτελέσματά τους. Σε ένα πολυεπιστημονικό κλινικό νοσοκομείο, η πνευμονική εμβολή παρατηρείται ετησίως σε 15-20 από τους 1000 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων 3-5 ασθενών με θανατηφόρο έκβαση.
Η έγκαιρη διάγνωση του ΡΕ μέχρι σήμερα παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω του πολυμορφισμού της ανάπτυξης κλινικά σύνδρομα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μια σειρά ιατρικών νοσοκομεία άκρως ενημερωτική τεχνικές (αιμάτωσης των πνευμόνων σπινθηρογράφημα, αγγειογραφία), και το αιφνίδιο της καταστροφικής πορείας της ταχύτητας της νόσου. Σύμφωνα με μελέτες αυτοψίας, ακόμη και μεταξύ των ασθενών με μαζική και υποβιβαστική πνευμονική εμβολή, η σωστή διάγνωση καθορίζεται μόνο στο 30%, επομένως η θνησιμότητα από την πνευμονική εμβολή στους νοσηλευόμενους ασθενείς οφείλεται περισσότερο σε διαγνωστικά σφάλματα παρά σε ανεπαρκή θεραπεία. Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών πεθαίνουν στις πρώτες ώρες της εμφάνισης της νόσου, χωρίς να λάβουν επαρκή θεραπεία. Ταυτόχρονα, η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία φτάνει το 30%, με αρχική αντιπηκτική θεραπεία, δεν υπερβαίνει
10%.


Αιτιολογία της πνευμονικής εμβολής.
Στις περισσότερες (περίπου 80-90%) περιπτώσεις, η αιτία της πνευμονικής εμβολής είναι η βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT).
Πολύ λιγότερο συχνά, πηγές πνευμονικής εμβολής εντοπίζονται στην ανώτερη κοίλη φλέβα και τους παραποτάμους της, καθώς και στις σωστές κοιλότητες της καρδιάς.
Η ΤΔΤ είναι μια κοινή ασθένεια, με ετήσια επίπτωση 100 ανά 100.000 κατοίκους. Φλεβική θρόμβωση, τεχνικές ραδιομετρία ανιχνεύσιμη ινωδογόνο επισημασμένο με 125I, και φλεβογραφία, έμφραγμα του μυοκαρδίου διαγνώστηκε σε 5 - 20% των ασθενών με εγκεφαλικής εμβολής - 60-70%, σε παθήσεις των εσωτερικών οργάνων - 10-15%, μετά από ορθοπεδική - σε ποσοστό 50-75%, μετά την προστατεκτομή - στο 40%, στην κοιλιακή και στη θωρακική χειρουργική - στο 30% των ασθενών.
Οι παράγοντες κινδύνου για TGV και πνευμονική εμβολή είναι: ηλικιωμένοι και γηρατειά, υποδυμναμία, ακινητοποίηση. χειρουργικές επεμβάσεις. κακοήθη νεοπλάσματα. χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. κιρσώδεις φλέβες των ποδιών. Η πνευμονική εμβολή και η πνευμονική εμβολή στην ιστορία. την εγκυμοσύνη και τον τοκετό · τραυματισμούς · χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών η θρομβοκυτοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη. παχυσαρκία · ορισμένες ασθένειες (ασθένεια Crohn, ερυθραιμία, νεφρωσικό σύνδρομο, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, παροξυσμική νυκτερινή αιμοσφαιρινουρία). κληρονομικούς παράγοντες (ομοκυστεονουρία, ανεπάρκεια της αντιθρομβίνης ΙΙΙ, πρωτεΐνες C και S, δυσφημινογοναιμία).
Πρωτογενής θρομβωτική διαδικασία μπορεί να εντοπίζεται στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων (φλεβικών κόλπων υποκνημιδίου μυός, πρόσθια και οπίσθια κνημιαία φλέβες), μια συνολική εξωτερική και εσωτερική λαγόνια φλέβες.
Το πιο επικίνδυνο από την άποψη της πνευμονικής εμβολής είναι το λεγόμενο
"πλωτό" θρόμβο, ο οποίος έχει ένα μονό σημείο στερέωσης στο απομακρυσμένο τμήμα. Το υπόλοιπο είναι ελεύθερα τοποθετημένο και δεν συνδέεται με τα τοιχώματα της φλέβας. Το μήκος αυτών των θρόμβων αίματος κυμαίνεται από 3-5 έως 15-20 cm ή περισσότερο. Η εμφάνιση επιπλέων θρόμβων αίματος οφείλεται συχνά στην εξάπλωση της διαδικασίας από τις φλέβες ενός σχετικά μικρού διαμετρήματος σε μεγαλύτερες: από τις βαθιές φλέβες του ποδιού - μέχρι το popliteal, από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα
- στο μηριαίο, από το εσωτερικό λαγόνι - στο κοινό, από το κοινό λαγόνι - στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Με αποφρακτική φλεβοθρόμβωση μπορεί να συμβεί
"πλωτή" άκρη, που αντιπροσωπεύει τον κίνδυνο ως πιθανή εμβολή.
Ένας "επιπλέων" θρόμβος δεν δίνει κλινική εικόνα της θρόμβωσης ειλεο-μηριαίας, καθώς η ροή του αίματος στις φλέβες αυτές διατηρείται. Με τη θρόμβωση του ιλεο-μηριαίου φλεβικού τμήματος, ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής είναι 40-50%, με θρόμβωση των φλεβών των ποδιών - 1-5%.
Ο εντοπισμός του θρομβοεμβολίου στην κυκλοφορία του αίματος των πνευμόνων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθός τους. Συνήθως, οι εμβολές παραμένουν στα τμήματα των αρτηριών, προκαλώντας μερική ή λιγότερο πλήρη απόφραξη των περιφερικών κλαδιών. Χαρακτηριστικές αλλοιώσεις των πνευμονικών αρτηριών και των δύο πνευμόνων (65%), η οποία προκαλείται από επαναλαμβανόμενη εμβολισμό της πνευμονικής κυκλοφορίας και τον κατακερματισμό του θρόμβου στη δεξιά κοιλία. Σε 20% των περιπτώσεων, επηρεάζεται μόνο ο δεξιός πνεύμονας, στο 10% - μόνο ο αριστερός πνεύμονας, και οι κάτω λοβοί υποφέρουν 4 φορές περισσότερο από τους ανώτερους.
Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής. Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής αποτελείται από δύο κύριους συνδέσμους - την "μηχανική" απόφραξη της πνευμονικής αγγειακής κλίνης και τις χυμικές διαταραχές.
Μια κοινή θρομβοεμβολική απόφραξη της πνευμονικής αρτηριακής κλίνης οδηγεί σε αύξηση στην πνευμονική αγγειακή αντίσταση, η οποία εμποδίζει την απελευθέρωση του αίματος από τη δεξιά κοιλία και την underfill αριστερή κοιλία? πνευμονική υπέρταση, οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας και ταχυκαρδία, καρδιακή έξοδος και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε ασθενείς χωρίς προηγούμενη καρδιακή νόσο και των πνευμόνων σημαντική πνευμονική υπέρταση (μέση πίεση πάνω από 25 mm Hg) συνήθως συμβαίνει μόνον όταν περίπου 50% απόφραξη πνευμονικής αρτηριακής κλαδιά.
Με υψηλότερη πίεση, μερικές φορές φτάνοντας τα 80 mm Hg. και περισσότερο, μιλάμε για υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή ή για ασθενείς με χρόνια καρδιοπνευμονική νόσο.
Ως αποτέλεσμα της απόφραξης των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας εμφανίζεται μια περιοχή που δεν έχει υποστεί διάχυση αλλά αερίζεται από τον πνευμονικό ιστό ("νεκρός χώρος"), αναπτύσσονται οι περιοχές αναπνοής του πνεύμονα και η βρογχική απόφραξη στην πληγείσα περιοχή. Ταυτόχρονα μειώνει την παραγωγή του κυψελιδικού επιφανειοδραστικού, η οποία συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη της ατελεκτασία του πνευμονικού ιστού, η οποία εμφανίζεται ήδη από το τέλος του 1-2 ημέρες μετά τη διακοπή της πνευμονικής ροής αίματος. Παρουσιάζεται αρτηριακή υποξαιμία, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί με την εκκένωση αίματος μέσω ενός ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου που αρχίζει να λειτουργεί σε συνθήκες οξείας ανάπτυξης πνευμονικής υπέρτασης.
Δράση χυμικούς παράγοντες δεν εξαρτώνται από την ποσότητα του εμβολική απόφραξη της πνευμονικής αγγειακής απόφραξης έτσι λιγότερο από το 50% του αίματος μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές λόγω της ανάπτυξης της πνευμονικής αγγειοσυστολής. Προκαλείται από την υποξαιμία, την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών (σεροτονίνη, ισταμίνη, θρομβοξάνες) από συσσωματώματα αιμοπεταλίων σε θρόμβο. Σε πειράματα σε ζώα, αποδείχθηκε ότι αυτές οι ουσίες προκαλούν ταχυπενία, πνευμονική υπέρταση και αρτηριακή υπόταση ακόμη και απουσία σημαντικής απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας.
Σε 10-30% των περιπτώσεων, η πορεία της πνευμονικής εμβολής περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος.
Επειδή πνευμονικό ιστό εφοδιάζεται με οξυγόνο μέσω του πνευμονικού συστήματος, βρογχικού αεραγωγών και τις αρτηρίες, μαζί με την εμβολική απόφραξη των πνευμονικών υποκαταστημάτων αρτηρίας για την ανάπτυξη της πνευμονικής μυοκαρδίου αναγκαίες προϋποθέσεις είναι η μείωση της ροής του αίματος στο βρογχικό αρτηρίες ή / και βρογχική απόφραξη. Ως εκ τούτου, η πιο συχνά παρατηρούμενη στον πνεύμονα του μυοκαρδίου πνευμονική εμβολή περιπλέκοντας την πορεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, στένωση μιτροειδούς, χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου.
Το μεγαλύτερο μέρος του «φρέσκου» θρομβοεμβολίου στην κυκλοφορία του αίματος των πνευμόνων υφίσταται λύση και οργάνωση. Η λύση των εμβολίων ξεκινά από τις πρώτες ημέρες της νόσου και διαρκεί για 10-14 ημέρες. Με την αποκατάσταση της τριχοειδούς ροής αίματος αυξάνεται η παραγωγή τασιενεργού και η ατελεκτασία του ιστού των πνευμόνων αναστρέφεται.
Σε μερικές περιπτώσεις, η μετάπτωτη απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας επιμένει για πολύ καιρό. Αυτό οφείλεται στην επαναλαμβανόμενη φύση της νόσου, στην ανεπάρκεια ενδογενών ινωδολυτικών μηχανισμών ή στον μετασχηματισμό του συνδετικού ιστού της θρομβοεμβολίνης μέχρι να εισέλθει στην πνευμονική κλίνη. Η επίμονη απόφραξη των μεγάλων πνευμονικών αρτηριών οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρής υπέρτασης μικρού κύκλου και χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.
Κλινικές εκδηλώσεις του ΡΕ
Η κλινική εικόνα και η πορεία της πνευμονικής εμβολής καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον αριθμό και το μέγεθος των αποφραγμένων πνευμονικών αγγείων, από τον ρυθμό ανάπτυξης της εμβολικής διαδικασίας και από τον βαθμό των αιμοδυναμικών διαταραχών που έχουν προκύψει.
Το TELA συνήθως εκδηλώνεται με μία από τις τρεις κλινικές επιλογές:
- ξαφνική δύσπνοια ασαφούς προέλευσης - ταχυπνεία, ταχυκαρδία εντοπίζονται. δεν υπάρχει πνευμονική παθολογία, δεν υπάρχουν ενδείξεις οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.
- οξεία πνευμονική καρδιά - σημεία οξείας ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας, αρτηριακή υπόταση, ταχυπνεία, ταχυκαρδία,
- πνευμονικό έμφραγμα - ανάλογα με την εντόπιση της θρομβοεμβολής διακρίνονται: α) μια μαζική πνευμονική εμβολή, θρομβοεμβολή κατά την οποία εντοπίζεται στον κορμό ή / και των μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας? β) υποβιβαστική πνευμονική εμβολή - εμβολισμός των λοβιακών και τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας (ο βαθμός διαταραχής της διάχυσης αντιστοιχεί στην απόφραξη μιας από τις κύριες πνευμονικές αρτηρίες). γ) θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
Όταν η μαζική και υποβιβαστική πνευμονική εμβολή παρατηρείται συχνότερα τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα και σύνδρομα:
- ξαφνική δύσπνοια σε ηρεμία (η ορθοπενία δεν είναι τυπική!)?
- ασήμαντος, χλωμή κυάνωση. με εμβολή του κορμού και των κύριων πνευμονικών αρτηριών, έντονη κυάνωση του δέρματος, έως τη χυτοσίδηρο.
- ταχυκαρδία, μερικές φορές εξισσοστόλη, κολπική μαρμαρυγή.
- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (ακόμη και στην περίπτωση κατάρρευσης), που σχετίζεται κυρίως με τη φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα.
- αιμόπτυση (παρατηρήθηκε σε 1/3 των ασθενών) λόγω εμφράγματος του πνεύμονα.
- σύνδρομο πόνου στις ακόλουθες εκδόσεις: α) αγγειοπλαστική με εντοπισμό του πόνου πίσω από το στέρνο, β) πνευμονικό-υπεζωκοτικό (οξύ πόνο στο στήθος, επιδεινωμένο από αναπνοή και βήχα). γ) κοιλιακή
(οξύς πόνος στο δεξιό υποχχοδέρμιο, σε συνδυασμό με εντερική paresis, επίμονο λόξυγγας), λόγω φλεγμονής του διαφραγματικού υπεζωκότα, οξεία οίδημα του ήπατος,
- με ακρόαση των πνευμόνων, εξασθενισμένη αναπνοή και λεπτές υγραντικές ραβδώσεις σε περιορισμένη περιοχή (συνήθως πάνω από το δεξί κάτω λοβό), ακούγονται υπεζωκοτικές τριβές.
- αρτηριακή υπόταση (ή κατάρρευση) σε συνδυασμό με αύξηση της φλεβικής πίεσης.
- σύνδρομο οξείας πνευμονικής καρδιοπάθειας: ανώμαλη έντονου σφιξίματος, προφορά τόνος II και συστολικό φύσημα στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα αριστερά του στέρνου, πρωτοσυστολική protodiastolic ή (συχνότερα) «καλπασμό» στο αριστερό χείλος του στέρνου, σφαγιτιδική φλεβική διάταση, το ήπαρ-σφαγίτιδα αναρροής (φαλάκρα σύμπτωμα)?
- εγκεφαλική διαταραχές που προκαλούνται από εγκεφαλική υποξία: υπνηλία, λήθαργο, ζάλη, βραχυχρόνια ή μακροχρόνια απώλεια συνείδησης, κινητήρα διέγερση ή σοβαρή αδυναμία, σπασμούς στα άκρα, ακούσιες αφόδευση και ούρηση?
- οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω διαταραχής της ενδορινικής αιμοδυναμικής (κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης).
Ακόμη και η έγκαιρη ανίχνευση μαζική πνευμονική εμβολή δεν εξασφαλίζει πάντα την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του, ως εκ τούτου, είναι σημαντικό η διάγνωση και η θεραπεία της φλεβικής θρομβοεμβολής των μικρών καταστημάτων της πνευμονικής αρτηρίας, συχνά (στο 30-40% των περιπτώσεων) προηγείται της ανάπτυξης ενός μαζική πνευμονική εμβολή.
Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εκδηλωθεί:
- επαναλαμβανόμενη «πνευμονία» ασαφούς αιτιολογίας, μερικές από αυτές εμφανίζονται ως πλευροπνευμονία.
- γρήγορη διέλευση (2-3 ημέρες) ξηρής πλευρίτιδας, εξιδρωματική πλευρίτιδα, ειδικά με αιμορραγική έκχυση.
- επαναλαμβανόμενη μη κινητοποιημένη συγκοπή, κατάρρευση, συχνά συνδυασμένη με αίσθημα έλλειψης αέρα και ταχυκαρδίας.
- μια ξαφνική αίσθηση συστολής στο στήθος, η οποία προχωρά με δυσκολία στην αναπνοή και επακόλουθη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
- ο "πυρετός" που δεν προκαλεί αντιβιοτική θεραπεία.
- παροξυσμική δύσπνοια με αίσθημα έλλειψης αέρα και ταχυκαρδία.
- την εμφάνιση ή / και την εξέλιξη της ανθεκτικής στην αγωγή καρδιακής ανεπάρκειας.
- την εμφάνιση ή / και την εξέλιξη συμπτωμάτων υποξείας ή χρόνιας πνευμονικής καρδιάς απουσία αναμνηστικών ενδείξεων χρόνιων ασθενειών της βρογχοπνευμονικής συσκευής.
Το πνευμονικό έμφραγμα αναπτύσσεται κυρίως με θρομβοεμβολή των λοβιακών και τμηματικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Η ανάπτυξή του εξαρτάται όχι μόνο από το διαμέτρημα του φραγμένου αγγείου, αλλά και από την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας, από τη βρογχοπνευμονική συσκευή. Η ζώνη εμφράγματος είναι σχεδόν πάντοτε πολύ μικρότερη από τη λεκάνη του αποφράξιμου αγγείου, λόγω της λειτουργίας των βρογχοπνευμονικών αγγειακών αναστομών στο επίπεδο των προπυελικών. Το έμφραγμα του πνεύμονα συνήθως ξεκινά 2-3 ημέρες μετά την εμβολή και η πλήρης ανάπτυξη του συμβαίνει εντός 1-3 εβδομάδων.
Κλινικά συμπτώματα εμφράγματος του πνεύμονα είναι ο θωρακικός πόνος, η αιμόπτυση, η δύσπνοια, η ταχυκαρδία, η κρέπτη, οι υγρές ραβδώσεις στην αντίστοιχη περιοχή του πνεύμονα και η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Ο πόνος στο αντίστοιχο μισό του θώρακα εμφανίζεται την 2-3η ημέρα μετά από έναν θρομβοεμβολισμό. Προκαλείται από αντιδραστική πλευρίτιδα πάνω από την περιοχή εμφράγματος του πνεύμονα, η οποία αυξάνεται με βαθιά αναπνοή, βήχα, μερικές φορές με πίεση στους αντίστοιχους μεσοπλεύριους χώρους. Καθώς η ανίχνευση της ινώδους πλευρίτιδας ή της συσσώρευσης στον εξαγνισμό του υπεζωκότα εξαφανίζεται ο πόνος. Με τη συμμετοχή του διαφραγματικού υπεζωκότα, μπορούν να παρατηρηθούν ψευδοσυμπτωματικά της οξείας κοιλίας.
Η αιμόπτυση σε πνευμονικό έμφραγμα εμφανίζεται σε 10-56% των ασθενών, συμβαίνει 2-3 ημέρες μετά την πνευμονική εμβολή, δηλ. κατά τη διάρκεια του σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ελάχιστη, διαρκεί αρκετές ημέρες.
(μερικές φορές μέχρι 2-4 εβδομάδες). Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνήθως παρατηρείται με
1-2 ημέρες ασθένειας, διαρκεί μερικές ημέρες (λιγότερο από 1-3 εβδομάδες). Η θερμοκρασία του σώματος είναι χαμηλού βαθμού, με την αύξηση του εμφράγματος να αυξάνεται στους 38,5-39 ° C.
Η δυσκολία του κρουστικού ήχου, του αυξημένου φωνητικού τρόμου, των υγρών ράουλων και των κρουστών παρατηρούνται μόνο σε περίπτωση εκτεταμένων πνευμονικών εμφραγμάτων και εμφράγματος-πνευμονίας. Κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του πνεύμονα, εμφανίζεται θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα, ο οποίος ακούγεται για μερικές ώρες ή ημέρες και εξαφανίζεται καθώς το ινώδες pleurisy επιλύεται ή το εξίδρωμα συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Η εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται στους μισούς ασθενείς με πνευμονικό έμφρακτο.
Το εξίδρωμα είναι serous ή hemorrhagic, μικρού όγκου.
Μεγάλες εκκρίσεις στην πλευρική κοιλότητα παρατηρούνται μόνο σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Μερικές φορές υπάρχει επίμονη εξιδρωματική πλευρίτιδα, η οποία συμβάλλει στην παρατεταμένη πορεία της νόσου.
Το έμφραγμα του πνεύμονα μπορεί να είναι πολύπλοκο λόγω του σχηματισμού μιας κοιλότητας λόγω της απομόνωσης μιας νέκρωσης. Η κοιλότητα της αποσάθρωσης μπορεί να σχηματιστεί μέσα σε μερικές ημέρες, έχει τα μεγάλα μεγέθη. Η διαδικασία αποσάθρωσης στη ζώνη infrat προωθείται από προηγούμενες βλάβες των πνευμόνων και μια επιπλέον βρογχοπνευμονική λοίμωξη, μεγάλα μεγέθη εμφράγματος.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, το πνευμονικό έμφρακτο μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη της πνευμονίας των αποφραγμάτων, του υπεζωκοτικού εμφύμου και του αυθόρμητου πνευμοθώρακα.
Η διάγνωση του πνευμονικού εμφράγματος σε τυπικές περιπτώσεις δεν προκαλεί μεγάλες δυσκολίες. Ωστόσο, εάν ένα επεισόδιο δύσπνοια, πόνο στο στήθος, ταχυκαρδία έχει υποτιμηθεί, αιμόπτυση δεν έχει αναπτυχθεί, και δεν υπάρχουν ελάχιστα έντονη εκδηλώσεις του συνδρόμου πνευμονικής-υπεζωκοτική, πνευμονικό ανίχνευση του μυοκαρδίου μπορεί να είναι δύσκολη.
Τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής δεν είναι συγκεκριμένα και μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες καρδιαγγειακές και πνευμονικές ασθένειες. Ταυτόχρονα, η απουσία συμπτωμάτων όπως η δύσπνοια, η ταχυπενία, η ταχυκαρδία, ο θωρακικός πόνος, αμφισβήτησαν τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Η σημασία αυτών των συμπτωμάτων αυξάνεται σημαντικά όταν εντοπίζονται συμπτώματα DVT.
Οι κλινικές εκδηλώσεις της DVT εξαρτώνται κυρίως από τον κύριο εντοπισμό του θρόμβου. Flebotromboz αρχίζει στο επίπεδο της πελματιαίας φλεβική αψίδα, οπίσθιου κνημιαίου ή περονιαίου φλέβα, έτσι ώστε οι κλινικές εκδηλώσεις που παρατηρήθηκε από τα πόδια ή μοσχάρι μύες: αυθόρμητη πόνο στα πόδια και τα πόδια, ακόμη χειρότερα, ενώ τα πόδια? η εμφάνιση του πόνου στους γαστροκνήμους μυς κατά τη διάρκεια της ραχιαίας κάμψης του ποδιού (συμπτώματα Homans), με την πρόσθια συμπίεση του κάτω ποδιού (σύμπτωμα Μωυσή). τοπική ευαισθησία στην ψηλάφηση κατά μήκος των φλεβών. η παρουσία ορατού πρήξιμο του ποδιού και του ποδιού ή η αναγνώριση της ασυμμετρίας της περιφέρειας των ποδιών και των μηρών (περισσότερο από 1,5 cm). Η περιφέρεια του ποδιού μετράται σε απόσταση 10 cm κάτω από την επιγονατίδα, στους γοφούς - 15-20 cm παραπάνω. Για να εκτιμηθούν οι διαφορές στον όγκο, το χρώμα του δέρματος, η φύση του φλεβικού σχεδίου των ποδιών, ο ασθενής εξετάζεται σε οριζόντια και κατακόρυφη θέση (2 λεπτά ή περισσότερο).
Σε περίπτωση ρινοειδικής θρόμβωσης, σημειώνεται έντονος αυθόρμητος πόνος στην περιοχή του λαγόνιου και του ισχίου. Ο πόνος εμφανίζεται όταν πιέζετε την κοινή φλεβική φλέβα στην περιοχή του βουβωνικού συνδέσμου. Με πλήρη απόφραξη του ημι-μηριαίου φλεβικού τμήματος ή της κοινής φλεβικής φλέβας, παρατηρείται διόγκωση ολόκληρου του πληγέντος ποδιού, αρχίζοντας από το επίπεδο του ποδιού και επεκτείνοντας το κάτω πόδι, το γόνατο και το ισχίο. Σε μερική θρόμβωση της φλέβας, η πορεία της νόσου είναι μικρή ή ασυμπτωματική. Για την κάτω κοίλη φλέβα θρόμβωση χαρακτηριστική εμφάνιση του κοιλιακού πόνου, οσφυϊκή περιοχή και τα γεννητικά όργανα, προφέρεται οίδημα των ποδιών, τα γεννητικά όργανα και πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, και στη συνέχεια (μετά από 7 - 10 εργάσιμες μέρες) αναπτύσσει εξασφαλίσεις φλεβική δικτύου στη βουβωνική χώρα, τα πλευρικά τμήματα του κοιλιακού τοιχώματος.
Τα κλινικά συμπτώματα της DVT, που επιβεβαιώνονται με μεθόδους φλεβογραφίας και ραδιονουκλιδίου, ανιχνεύονται μόνο στο 1/3 των ασθενών. Η απουσία κλινικών εκδηλώσεων της φλεβοθρόμβωσης μπορεί να οφείλεται: στη μη αποκλειστική φύση της θρόμβωσης. η διατήρηση της ροής του αίματος μέσω των άλλων φλεβών (για παράδειγμα, με απομονωμένη θρόμβωση της βαθιάς φλέβας του μηρού). θρόμβωση μιας από τις διπλασιασμένες επιφανειακές ή popliteal φλέβες.
Διάγνωση πνευμονικής εμβολής
Εάν υποπτεύεστε ότι η πνευμονική εμβολή είναι απαραίτητη για την επίλυση των παρακάτω διαγνωστικών εργασιών:
- επιβεβαιώστε την εμβολή;
- να εντοπίσει τον εντοπισμό του θρομβοεμβολίου στα πνευμονικά αγγεία.
- για τον προσδιορισμό του όγκου της εμβολικής αλλοίωσης της πνευμονικής αγγειακής κλίνης.
- να αξιολογήσει την κατάσταση της αιμοδυναμικής στη μεγάλη και δευτερεύουσα κυκλοφορία.
- εντοπίστε την πηγή της εμβολής και αξιολογήστε την πιθανότητα επανεμφάνισής της.
Η προσεκτική συλλογή του ιστορικού, η εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου για την ΥΔΤ / ΠΕ και τα κλινικά συμπτώματα καθορίζουν το εύρος των εργαστηριακών και μελετών που μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:
- υποχρεωτικές μελέτες που διεξάγονται σε όλους τους ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής (δοκιμή αρτηριακού αερίου αίματος, καταγραφή
ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακα, ηχοκαρδιογραφία, σπινθηρογράφημα διάχυσης / εξαερισμού των πνευμόνων, υπερηχογράφημα Doppler των κύριων φλεβών των ποδιών).
- μελέτες σύμφωνα με τις ενδείξεις (αγγειοπλυμονογραφία, μέτρηση της πίεσης στις κοιλότητες της δεξιάς καρδιάς, φλεβογραφία).
Εργαστηριακές μελέτες. Με μαζική πνευμονική εμβολή μπορεί να εμφανιστεί μείωση.
PaO2 μικρότερη από 80 mm Hg. με φυσιολογικό ή μειωμένο PaCO2. αύξηση της δραστικότητας της LDH και της συνολικής χολερυθρίνης στο αίμα κατά τη διάρκεια της κανονικής δραστηριότητας της ασπαρτικής τρανσαμινάσης.
Ηλεκτροκαρδιογραφία. Η πιο συγκεκριμένη και διορθωμένη με τη σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής είναι οι οξείες αλλαγές στο ΗΚΓ, που αντανακλούν την περιστροφή του άξονα της καρδιάς κατά τη φορά των δεικτών του ρολογιού και εν μέρει της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
Τα συμπτώματα της οξείας υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας παρατηρούνται σημαντικά συχνότερα με την εμβολή του κορμού και των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας παρά με βλάβη στους λοβικούς και τμηματικούς κλάδους. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι στο 20% των ασθενών με
Οι αλλαγές TEAL στο ΗΚΓ μπορεί να απουσιάζουν.
Οι μεταβολές του ΗΚΓ με μαζική πνευμονική εμβολή μπορεί να μοιάζουν με εικόνα του χαμηλότερου εμφράγματος του μυοκαρδίου. Στη διαφορική διάγνωσή τους, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά έχουν σημασία:
- έλλειψη πνευμονικής εμβολής με επέκταση και διάσπαση των δοντιών QIII και QaVF, καθώς και παρουσία βαθιάς κύματος SI και εμβάθυνση των δοντιών SV4-V6.
- την εμφάνιση πνευμονικής εμβολής μαζί με τα δόντια QIII, TIII των αρνητικών δοντιών Τ στα σωστά θωρακικά αγωγά (V1-V3-4). σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι συνήθως θετικά και υψηλά.
- σε έμφραγμα του κατώτερου τοιχώματος, το τμήμα ST στα αριστερά θωρακικά καλώδια είναι συνήθως ανυψωμένο και στα δεξιά τα μετατοπισμένα προς τα κάτω, τα δόντια Τ συχνά γίνονται αρνητικά.
- η αστάθεια των μεταβολών του ΗΚΓ στην πνευμονική εμβολή και η σταθερότητά τους στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Ακτινογραφία του θώρακα. Τα ραδιολογικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής δεν είναι συγκεκριμένα. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι τα συμπτώματα της οξείας πνευμονικής καρδιοπάθειας: διαστολή της ανώτερης κοίλης φλέβας, σκιά της καρδιάς προς τα δεξιά και διόγκωση του πνευμονικού κώνου. Η επέκταση του κώνου της πνευμονικής αρτηρίας εκδηλώνεται με εξομάλυνση της μέσης της καρδιάς ή διόγκωση του δεύτερου τόξου πέρα ​​από το αριστερό περίγραμμα. Η επέκταση της ρίζας των πνευμόνων, η αποκοπή της και η παραμόρφωση στην πληγείσα πλευρά μπορεί να παρατηρηθεί. Όταν υπάρχει εμβολή σε έναν από τους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, στους λοβικούς ή τμηματικούς κλάδους, ελλείψει βρογχοπνευμονικής παθολογίας, μπορεί να παρατηρηθεί εξαθλίωση
(«Διαφωτισμός») πνευμονικό πρότυπο (σύμπτωμα της Westermark).
Η υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά πιθανώς οφείλεται στην ήττα του φρενικού υπεζωκότος, στη μείωση της παροχής αίματος του επηρεασμένου τμήματος ή του λοβού και στην αντανακλαστική επίδραση στο φρενικό νεύρο.
Δισκοειδής ατελεκτασία συχνά προηγείται της ανάπτυξης πνευμονικό έμφραγμα, και βρογχική απόφραξη που προκαλείται από την εμφάνιση της έκκρισης αιμορραγικό ή να αυξήσει τον αριθμό των βρογχικών βλέννας, καθώς και μειωμένη παραγωγή κυψελιδικού επιφανειοδραστικού.
Η ακτινογραφική εικόνα του πνευμονικού εμφράγματος μπορεί να περιορίζεται σε σημεία υπεζωκοτικής συλλογής, ο όγκος των οποίων μπορεί να κυμαίνεται από 200-400 ml έως 1-2 λίτρα. Μια τυπική εικόνα εμφράγματος του πνεύμονα ανιχνεύεται όχι νωρίτερα από την 2η ημέρα της ασθένειας με τη μορφή σαφώς σκιαγραφημένου σκουρόχορτου τριγωνικού σχήματος με βάση που βρίσκεται κάτω από την επιφάνειά της και την κορυφή που κατευθύνεται προς την πύλη. Λόγω της διείσδυσης της περιβάλλουσας περιοχής του εμφράγματος του πνευμονικού ιστού, το σκουρόχρωμα μπορεί να πάρει ένα στρογγυλό ή ανώμαλο σχήμα. Το έμφραγμα του πνεύμονα παρατηρείται μόνο στο 1/3 των ασθενών που εμφάνισαν πνευμονική εμβολή.
Η ακτινογραφία του θώρακα έχει μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση της πνευμονικής εμβολής με ασθένειες που μοιάζουν με σύνδρομο
(Πνευμονία Lobar, αυτόματο πνευμοθώρακα, μαζική υπεζωκοτική συλλογή, τεμαχίζοντας ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής, περικαρδιακή συλλογή), καθώς και στην αξιολόγηση των πνευμόνων αιμάτωσης σπινθηρογραφήματος.
Η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την απεικόνιση των θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της δεξιάς καρδιάς, για την αξιολόγηση της υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας, του βαθμού πνευμονικής υπέρτασης.
Οι ηχοκαρδιογραφικές ενδείξεις πνευμονικής εμβολής είναι:
- υποκινησία και διαστολή της δεξιάς κοιλίας.
- παράδοξη κίνηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
- τριγλώπινη παλινδρόμηση;
- την απουσία / μείωση της εισπνευστικής κατάρρευσης της κατώτερης κοίλης φλέβας.
- διάταση της πνευμονικής αρτηρίας.
- σημεία πνευμονικής υπέρτασης.
- θρόμβωση της κοιλότητας του δεξιού κόλπου και της κοιλίας. Επιπλέον, μπορεί να ανιχνευθεί η περικαρδιακή συλλογή, το αίμα να κινείται από τα δεξιά προς τα αριστερά μέσα από ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο.
Η μέθοδος αυτή έχει μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση του αποκλεισμού παλινδρόμησης εμβολικά πνευμονική ροή αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για τη διαφορική διάγνωση της ΡΕ με συνδρομικής παρόμοιες ασθένειες (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εξιδρωματική περικαρδίτιδα, ανεύρυσμα).
Σπινθηρογράφημα διάχυσης των πνευμόνων. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην απεικόνιση της περιφερικής αγγειακής κλίνης των πνευμόνων χρησιμοποιώντας μακροσυσσωματίδια ανθρώπινης αλβουμίνης επισημασμένα με 99mTc ή 125Ι. Τα ελαττώματα της διάχυσης της εμβολικής γένεσης χαρακτηρίζονται από σαφή οριοθέτηση, τριγωνικό σχήμα και θέση, που αντιστοιχεί στη ζώνη παροχής αίματος του επηρεαζόμενου αγγείου (λοβός, τμήμα). συχνά μια πολλαπλότητα ελαττωμάτων διάχυσης. Η μέθοδος δεν επιτρέπει να προσδιοριστεί ο ακριβής εντοπισμός της θρομβοεμβολής δεδομένου ότι αποκαλύπτει τη ζώνη που το προσβεβλημένο αγγείο παρέχει με αίμα και όχι το ίδιο το αγγείο που πάσχει. Ωστόσο, με την ήττα των κύριων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας, μπορεί να καθιερωθεί τοπική διάγνωση πνευμονικής εμβολής. Έτσι, η απόφραξη ενός από τους κύριους πνευμονικούς κλάδους εκδηλώνεται από την απουσία συσσώρευσης ραδιοφαρμακολογικού φαρμάκου στον αντίστοιχο πνεύμονα. Με την παρουσία μη αποφρακτικού θρομβοεμβολίου στην πνευμονική αρτηρία, παρατηρείται διάχυτη μείωση της ραδιενέργειας ολόκληρου του πνεύμονα, παραμόρφωση και μείωση του πνευμονικού πεδίου. Η απουσία διαταραχών πνευμονικής διάχυσης μας επιτρέπει να απορρίπτουμε τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής με εύλογη εμπιστοσύνη.
Ελαττώματα ισότοπο συσσώρευση στον πνεύμονα μπορεί να συμβεί σε άλλες ασθένειες, την κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες (πνευμονία, ατελεκτασία, όγκου, εμφύσημα, κυστική ασθένεια, πνευμονική ίνωση, βρογχεκτασίες, πλευριτικό εξίδρωμα, αρτηρίτιδα, και άλλοι.). Η ιδιαιτερότητα της μεθόδου αυξάνεται σημαντικά με τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της με τα ακτινολογικά δεδομένα. Η παρουσία ελαττωμάτων διάχυσης που δεν συμπίπτουν στον εντοπισμό με παθολογικές αλλαγές στην ακτινογραφία δείχνει την παρουσία πνευμονικής εμβολής.
Μια άλλη μέθοδος για την ενίσχυση της ειδικότητας της σπινθηρογραφίας διάχυσης των πνευμόνων είναι η παράλληλη διέγερση του αεριστικού σπινθηρογραφήματος των πνευμόνων με εισπνοή αδρανούς ραδιενεργού αερίου (127Xe, 133Xe). Εάν, σε περίπτωση ανίχνευσης ελαττώματος τμηματικής ή λοβιακής διάχυσης, δεν υπάρχουν προβλήματα αερισμού στη ζώνη αυτή, τότε είναι πολύ πιθανή η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής.
Σε μια προοπτική μελέτη των μεθόδων διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής (PIOPED), καθορίστηκαν σπινθηρογραφικά κριτήρια για τη συγκεκριμένη νόσο [12].
Με μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής με σπινθηρογραφία του πνεύμονα, η διάγνωση επιβεβαιώθηκε με αγγειοπλημονογραφία σε 87% των περιπτώσεων, με μέση πιθανότητα 30%, με χαμηλή πιθανότητα 14%, και σε ασθενείς με φυσιολογικό σπινθηρογράφημα μόνο το 4% των περιπτώσεων.
Εάν υπάρχουν διαταραχές αερισμού στο χώρο των ελαττωμάτων διάχυσης, είναι δύσκολο να επιβεβαιωθεί ή να απορριφθεί η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, η οποία υπαγορεύει την ανάγκη για αγγειοπλυμονογραφία.
Λόγω της μεγάλης ποικιλίας των διαγνωστικών πληροφοριών που αποκτήθηκαν, η χαμηλή διεισδυτικότητα, η σπινθηρογραφία των πνευμόνων είναι μια μέθοδος διαλογής για την εξέταση ασθενών με υποψία πνευμονικής εμβολής.
Αγγειοπνευμονιογραφία (APG). Η αγγειογραφική εξέταση είναι το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Το πιο χαρακτηριστικό αγγειογραφικό χαρακτηριστικό της πνευμονικής εμβολής είναι ένα ελάττωμα πλήρωσης στον αυλό του αγγείου. Το ελάττωμα πληρώσεως μπορεί να έχει κυλινδρικό σχήμα και σημαντική διάμετρο, πράγμα που υποδηλώνει τον αρχικό σχηματισμό τους στο ελεοκβανικό τμήμα.
Ένα άλλο άμεσο σημάδι πνευμονικής εμβολής είναι ο "ακρωτηριασμός" του αγγείου, δηλ. "σπάσει" της αντίθεση του. Η περιφερική απόφραξη καθορίζεται από την αβυσική ζώνη. Όταν αυτό το σύμπτωμα μιας μαζικής πνευμονικής εμβολής στο επίπεδο της καθαρής θέσης των αρτηριών παρατηρείται σε 5% των περιπτώσεων, τις περισσότερες φορές (σε 45% των ασθενών), βρίσκεται στο επίπεδο της καθαρής θέσης των αρτηριών, που βρίσκεται στην περιφερική κύρια θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας.
Έμμεση αγγειογραφικής συμπτώματα ΡΕ: επέκταση την κύρια πνευμονική αρτηρία, μειώνοντας τον αριθμό των περιφερικών κλαδιά αντιπαραβάλλεται (δέντρο σύμπτωμα νεκρά ή κομμένα), πνευμονική παραμόρφωση μοτίβο, απουσία ή καθυστέρηση της αντίθεσης φλεβική φάση.
Το APG επιτρέπει όχι μόνο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, να καθοριστεί ο εντοπισμός της, αλλά και να εκτιμηθεί η ποσότητα της βλάβης στην αγγειακή κλίνη των πνευμόνων χρησιμοποιώντας έναν αγγειογραφικό δείκτη.
Το APG εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- αβέβαια δεδομένα σπινθηρογραφίας των πνευμόνων και απουσία σημείων φλεβοθρόμβωσης σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερηχογράφημα Doppler, φλεβογραφία ή πλεισματοσκόπηση με κλινική υποψία πνευμονικής εμβολής.
- όταν αποφασίζει εάν θα διεξάγει θρομβοεμβολή σε ασθενείς με οξεία πνευμονική καρδιά ή / και καρδιογενή καταπληξία.
- επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή (λόγω του γεγονότος ότι τα δεδομένα της σπινθηρογραφίας των πνευμόνων σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να μην αντανακλούν τη σοβαρότητα της διαδικασίας και την ποσότητα βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων). - περιφερειακή χορήγηση ηπαρίνης και θρομβολυτικών φαρμάκων
(ιδιαίτερα σε υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας).
Οι ακόλουθες επιπλοκές παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της APG:
- αλλεργική αντίδραση σε παράγοντα αντίθεσης (η έρευνα είναι δυνατή υπό την κάλυψη των κορτικοστεροειδών και των αντιισταμινών).
- διάτρηση της καρδιάς (σε 0,3% των περιπτώσεων).
- διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
- ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. με την εισαγωγή μιας μεγάλης ποσότητας παράγοντα αντίθεσης δείχνει τη χρήση φουροσεμίδης.
- αύξηση της πνευμονικής υπέρτασης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και επομένως είναι σκόπιμο να εισαχθεί επιλεκτικά ένας παράγοντας αντίθεσης.
- επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς - 2-4% των περιπτώσεων, θάνατος - λιγότερο από 0,2%.
Υπολογιστική τομογραφία (CT). Τα τελευταία χρόνια, στη διάγνωση πνευμονικής εμβολής, χρησιμοποιούνται σπειροειδής CT και δοκός δέσμης ηλεκτρονίων με ενδοφλέβια χορήγηση ακτινοπροστατευτικού σκευάσματος για να αποκτηθεί μια υψηλής ποιότητας εικόνα των πνευμονικών αγγείων, για να προσδιοριστεί ο ακριβής εντοπισμός των θρομβοεμβολών.
Κατά τη σύγκριση των δεδομένων σπειροειδούς CT και APG σε 42 ασθενείς με πνευμονική εμβολή, η ευαισθησία του CT ήταν 100%, η εξειδίκευση ήταν 96%.
Διάγνωση DVT. Το "χρυσό πρότυπο" για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της DVT είναι η φαινογραφία της αντίθεσης, η οποία επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία, ο ακριβής εντοπισμός, ο επιπολασμός της φλεβικής θρόμβωσης. Η ηφαιστειογραφία είναι μια υποχρεωτική μελέτη για την επίλυση του προβλήματος της εμφύτευσης ενός φίλτρου cava.
Τα τελευταία χρόνια, οι μη επεμβατικές μέθοδοι για τη διάγνωση της DVT (πλεισματοσκόπηση, σάρωση υπερήχων και υπερηχογραφική ανάλυση) έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες. Η πλεισματοσκόπηση (αντίσταση ή τεντομετρία) βασίζεται στον προσδιορισμό των μεταβολών του όγκου του αίματος στο πόδι που προκαλείται από την προσωρινή φλεβική απόφραξη (επιβολή του μανικετιού στον μηρό). Σε περίπτωση παραβίασης της βαθιάς διείσδυσης της φλέβας, η μείωση της περιμέτρου του ποδιού μετά το άνοιγμα της μανσέτας επιβραδύνεται.
Οι πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μέθοδοι για την DVT είναι υπερήχους διπλής όψης και Doppler. Σημάδια θρόμβωσης με σάρωση υπερήχων: μη συμμόρφωση των τοιχωμάτων της φλέβας κατά τη διάρκεια της συμπίεσης, αυξημένη ηχογένεια σε σύγκριση με το κινούμενο αίμα, έλλειψη ροής αίματος στο αγγείο που επηρεάζεται. Κριτήρια DVT υπερηχογράφημα Doppler είναι η έλλειψη ή η μείωση της ροής του αίματος ταχύτητας, εξασθένηση ή απουσία ροής αίματος κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής δείγματος, μία αύξηση στην ροή του αίματος κατά τη συμπίεση των σκελών απώτερου τεμαχίου της δοκιμής, η εμφάνιση της ανάδρομης ροής κατά τη συμπίεση του εγγύς ποδιού στο τμήμα δοκιμής.
Στη διάγνωση της φλεβοθρόμβωσης των ποδιών, χρησιμοποιείται επίσης φλεβογραφία ραδιονουκλιδίου με τη χρήση μακροσυσσωματώματος αλβουμίνης επισημασμένης με 99mTc, που εισάγεται στις επιφανειακές φλέβες των ποδιών.
Την τελευταία δεκαετία στην κλινική πρακτική, στην κλινική πρακτική χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι που βασίζονται στην ταυτοποίηση τέτοιων δεικτών ενεργοποίησης της πήξης και της ινωδόλυσης, όπως ο ορισμός του ινωδοπεπτιδίου Α και του ϋ-διμερούς για τη διάγνωση της DVT και της ΡΕ. Αυτές οι μέθοδοι είναι εξαιρετικά ευαίσθητες για θρόμβωση, αλλά δεν είναι συγκεκριμένες για τη διάγνωση της DVT και της PE. Έτσι, η ευαισθησία των μεθόδων για τον προσδιορισμό του D-διμερούς φθάνει το 99%, η ειδικότητα (σε σύγκριση με τη φλεβογραφία) - 53%. Εάν στην περίπτωση αρνητικής αντίδρασης στην παρουσία του D-διμερούς στο αίμα, μπορούμε να μιλήσουμε με βεβαιότητα για την απουσία φλεβικής θρόμβωσης, τότε με θετική αντίδραση στο
Η D-διμερής διάγνωση θρόμβωσης θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με άλλες μεθόδους.
Η αλληλουχία της εφαρμογής των διαγνωστικών μεθόδων έρευνας σε περιπτώσεις υποψίας πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Λόγω του υψηλού περιεχομένου πληροφόρησης και του χαμηλού τραύματος, η σπινθηρογραφία των πνευμόνων πρέπει να θεωρείται ως μέθοδος διαλογής για την εξέταση των ασθενών. Η εξαιρετική σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, η παρουσία έντονων κυκλοφορικών και αναπνευστικών διαταραχών υπαγορεύουν την ανάγκη προτεραιότητας
APG. Η καθιέρωση του εντοπισμού και του όγκου της εμβολικής βλάβης του πνευμονικού αγγειακού κρεβατιού σας επιτρέπει να επιλέξετε την βέλτιστη στρατηγική θεραπείας.


Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής
Τα θεραπευτικά μέτρα για την πνευμονική εμβολή στοχεύουν στην ομαλοποίηση (βελτίωση) της πνευμονικής αιμάτωσης και στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρής χρόνιας ποσειμπόλιας πνευμονικής υπέρτασης.
Αν υποπτεύεστε ότι η πνευμονική εμβολή πριν και κατά τη διάρκεια της έρευνας συνιστάται:
- αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι για την πρόληψη υποτροπής
TELA;
- καθετηριασμός φλεβών για θεραπεία έγχυσης.
- ενδοφλέβια χορήγηση βλωμού 10.000 IU ηπαρίνης.
- εισπνοή οξυγόνου μέσω του ρινικού καθετήρα.
- με την ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ, το διορισμό της ενδοφλέβιας έγχυσης ντοπαμίνης, ρεοπογλυκλουκίνης, με την προσχώρηση αντιβιοτικών - εμφράγματος-πνευμονίας.
Η βάση της παθογενετικής θεραπείας της πνευμονικής εμβολής είναι η χρήση αντιπηκτικών και θρομβολυτικών φαρμάκων. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας προσδιορίζεται από τον όγκο της εμβολικής αλλοίωσης της πνευμονικής αγγειακής κλίνης και τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών. Όταν μικρά κλαδιά εμβολή και πνευμονική εμβολή submassive χωρίς αιμοδυναμικές δείχνεται ηπαρίνη θεραπεία, με μαζική πνευμονική εμβολή και submassive με αιμοδυναμική διαταραχές της επιλογής είναι θρομβολυτικής
Θεραπεία με ηπαρίνη
Η ηπαρίνη είναι το κύριο φάρμακο για τη θεραπεία της DVT και της πνευμονικής εμβολής, αναστέλλει την ανάπτυξη θρόμβων αίματος, προάγει τη διάλυση τους και αποτρέπει τους θρόμβους αίματος.
Μετά την αρχική ενδοφλέβια ένεση 10.000 IU ηπαρίνης, μεταφέρεται ένα από τα ακόλουθα θεραπευτικά καθεστώτα: συνεχής ενδοφλέβια έγχυση με ρυθμό 1000 IU / h, διαλείπουσα ενδοφλέβια χορήγηση 5000
AU κάθε 4 ώρες. υποδόρια χορήγηση του φαρμάκου σε 5000 IU κάθε 4 ώρες.
Ανεξάρτητα από τη μέθοδο και τη συχνότητα χορήγησης, η ημερήσια δόση ηπαρίνης πρέπει να είναι 30.000 U. Η διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη είναι τουλάχιστον 7-10 ημέρες, καθώς η λύση και / ή η οργάνωση θρόμβου αίματος συμβαίνει κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων.
Ο εργαστηριακός έλεγχος κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη διεξάγεται με τον προσδιορισμό του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT), ο οποίος στο βέλτιστο επίπεδο υποκοκκίωσης είναι 1,5-2 φορές υψηλότερος από την αρχική τιμή. Το APTT προσδιορίζεται κάθε 4 ώρες έως ότου τουλάχιστον διπλασιαστεί η επιμήκυνσή του 1,5 έως 2 φορές σε σύγκριση με την αρχική τιμή. Μετά από αυτό, το APTT καθορίζεται 1 φορά την ημέρα. Εάν το APTT είναι μικρότερο από 1,5 φορές υψηλότερο από την αρχική τιμή, 2,000 έως 5,000 χορηγούνται ενδοφλεβίως.
Η ηπαρίνη IU και ο ρυθμός έγχυσης αυξάνονται κατά 25%. Με την αύξηση του APTT περισσότερο από 1,5 - 2 φορές σε σύγκριση με τον αρχικό ρυθμό έγχυσης μειώνεται κατά 25%.
Με σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση θρομβοκυτοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη, κάθε 3 ημέρες θεραπείας με ηπαρίνη είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο περιφερικό αίμα. Μείωση του αριθμού των φυσιολογικών αιμοπεταλίων στο 150
000 έως 1 μl υπαγορεύει την ανάγκη να ακυρωθεί η ηπαρίνη. Δεδομένου ότι οι συμπαράγοντες ηπαρίνης καταναλώνονται στη διαδικασία θεραπείας με ηπαρίνη, συνιστάται να εξετάζεται η δραστικότητα πλάσματος της αντιθρομβίνης III κάθε 2 έως 3 ημέρες.
3-5 ημέρες πριν από την αναμενόμενη διακοπή της ηπαρίνης συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, φαινυκίνη), καθώς μειώνουν πρώτα το επίπεδο της πρωτεΐνης C, που μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση. Η επάρκεια της δόσης έμμεσων αντιπηκτικών ελέγχεται με τον προσδιορισμό του χρόνου προθρομβίνης, η τιμή του οποίου πρέπει να υπερβαίνει το αρχικό επίπεδο κατά 1,5 - 2 φορές (INR - διεθνής τυποποιημένη αναλογία - στο επίπεδο 2,0 - 3,0).
Η διάρκεια της θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 μήνες μετά την υποτροπή της φλεβοθρόμβωσης ή της πνευμονικής εμβολής - 12 μήνες ή περισσότερο. Μεταξύ των ασθενών με πνευμονική εμβολή που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με αντιπηκτικά για 3 μήνες, η συχνότητα εμφάνισης μοιραίας επανεμφάνισης της νόσου κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας ήταν 1,5%, για 1 έτος - 1,7%.
Πρόσφατα, στην θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, χρησιμοποιήθηκαν με επιτυχία ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (LMWHs), οι οποίες συνταγογραφούνται υποδορίως 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες: fraxiparin 0,1 ml ανά 10 kg σωματικού βάρους ασθενούς (σε 1 ml - 10 250
ME). fragmin σε 100 IU / kg, clexane στα 100 IU / kg. Κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της θεραπείας του προτύπου ηπαρίνης και LMWH σε ασθενείς με πνευμονική εμβολή submassive έχει βρεθεί ότι η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων, αξιολογήθηκε με PGA δεν διέφεραν, όμως, κατά την εφαρμογή LMWH προέκυψαν σημαντικά λιγότερες επιπλοκές αιμορραγίας.
Θρομβολυτική θεραπεία. Οι υποχρεωτικές προϋποθέσεις για τη θρομβολυτική θεραπεία είναι: αξιόπιστη επαλήθευση της διάγνωσης, δυνατότητα παρακολούθησης από το εργαστήριο. Η χρήση θρομβολυτικών φαρμάκων μπορεί να είναι αποτελεσματική εάν τα συμπτώματα της νόσου εμφανιστούν εντός 2 εβδομάδων.
Ο εργαστηριακός έλεγχος κατά τη διάρκεια της θρομβολυτικής θεραπείας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του ινωδογόνου στο πλάσμα του αίματος, τον χρόνο θρομβίνης.
Μετά το τέλος της θρομβολυτικής θεραπείας, η ηπαρίνη συνταγογραφείται σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.
Η επίδραση της θρομβολυτικής θεραπείας εκτιμάται με κλινικές (μείωση της δύσπνοιας, ταχυκαρδία, κυάνωση), ηλεκτροκαρδιογραφικές (παλινδρόμηση σημείων υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς), αποτελέσματα επαναλαμβανόμενης σπινθηρογραφίας ή PG.
Σε σύγκριση με ηπαρίνη θρομβολυτικοί παράγοντες συμβάλλουν σε μια πιο γρήγορη διάλυση της θρομβοεμβολής, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πνευμονικής διάχυσης, μείωση στην πνευμονική αρτηριακή πίεση και να βελτιώσει δεξιά κοιλιακή λειτουργία και βελτιώνουν την επιβίωση των ασθενών με θρομβοεμβολικές μεγάλα κλαδιά.
Στην περίπτωση της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής στο πλαίσιο της αντιπηκτικής θεραπείας, καθώς και με την παρουσία αντενδείξεων σε θεραπεία με αντιπηκτικά, εμφυτεύεται ένα φίλτρο cava.
Embolectomy. Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι η αποτυχία της δεξιάς κοιλίας και η συστηματική αρτηριακή υπόταση, που απαιτούν την εισαγωγή του vasopressorov, σε ασθενείς με εμβολή των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, επιβεβαιωμένη με APG. Η εμβολειοεκτομή συνοδεύεται από υψηλή θνησιμότητα (20-30%), καθώς εκτελείται σε ασθενείς σε κατάσταση σοκ. Αντενδείξεις για την εκτέλεση της λειτουργίας είναι: υποτροπιάζουσα θρομβοεμβολή χωρίς αγγειογραφικά σημεία απόφραξης των μεγάλων κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας. συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία πάνω από 70 mmHg. v. σοβαρές παθολογικές ασθένειες της καρδιάς και των πνευμόνων.
Μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία είναι η διαδερμική πνευμονική εμβολεκτομή χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα.
Πρόβλεψη TELA
Με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση για τα περισσότερα (περισσότερα από
90%) των ασθενών με πνευμονική εμβολή είναι ευνοϊκή. Η θνησιμότητα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τις παθολογικές ασθένειες της καρδιάς και των πνευμόνων από την πραγματική PEEL.
Με τη θεραπεία με ηπαρίνη, το 36% των ελαττωμάτων στο σπινθηρογράφημα διάχυσης των πνευμόνων εξαφανίζονται εντός 5 ημερών. Μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας, το 52% των ελαττωμάτων εξαφανίστηκε, μέχρι το τέλος της 3ης εβδομάδας - 73%, και μέχρι το τέλος του 1ου έτους - 76%. Η αρτηριακή υποξαιμία και οι αλλαγές στην ακτινογραφία εξαφανίζονται με την ανάλυση της πνευμονικής εμβολής.
Σε ασθενείς με ογκώδη εμβολή, ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας και αρτηριακή υπόταση, η θνησιμότητα από το νοσοκομείο παραμένει υψηλή (32%)

Λογοτεχνία

1. Πλούσιος C. Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας. Στο βιβλίο: Καρδιολογία σε πίνακες και διαγράμματα. Ed. Μ. Frieda, S. Greins: Trans. από τα αγγλικά Μ: Practice 1996; 538-548.

2. Yakovlev V. Β. Το πρόβλημα της πνευμονικής θρομβοεμβολής, τρόποι επίλυσής της σε ένα πολυεπιστημονικό κλινικό νοσοκομείο. Voenmed Journal 1994; 10: 25-32.

3. Makarov Ο.ν., Ozolinya L.A., Parkhomenko T.V., Kerchelaeva S.B. Πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών στην μαιευτική πρακτική. Ross Honey Journal 1998. 1: 28-32.

4. Alexander J.K. Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή (ΡΕ). Στο βιβλίο: Οδηγός για την ιατρική. Διάγνωση και θεραπεία: Trans. από τα αγγλικά Ed. R. Berkow, Ε. Fletcher. Μ: World 1997 · 1: 460-465.

5. Sinitsyn V.E., Veselova TN, Pustovitova TS και άλλα. Διάγνωση αμφίπλευρης πνευμονικής θρόμβωσης χρησιμοποιώντας τομογραφία με δέσμη ηλεκτρονίων. Cardiology 1998, 9: 94-96.

6. Janssen M.C.H., Wallersheim Η., Novakova J.A.O. et αϊ. Διάγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης. Γενική επισκόπηση. Ros Honey Journal 1996, 1: 11-23.

7. Saveliev V.S., Yablokov E.G., Kirienko Α.Ι. Μαζική πνευμονική εμβολή. Μ. Medicine 1990 '336.

8. Alpert J.S., Dalen J. Pulmonary embolism. Στο βιβλίο: Κλινική Καρδιολογία. Ένας οδηγός για τους γιατρούς. Ed. R.K. Shlanta, R.V. Αλέξανδρος: Τραν. από τα αγγλικά Μ-Αγία Πετρούπολη: Ed. Beanom - Nevsky Dialect 1998, 287-302.