Οι φλέβες του άνω άκρου χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές. Όλα αυτά πέφτουν στον μεγάλο φλεβικό κορμό - τη φλεβική φλέβα (v. Axillaris), η οποία συνεχίζει στην υποκλείδια φλέβα (ν. Subclavia).
417. Επιφανειακές φλέβες του άνω άκρου.
1 - v. βασιλική;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. mediana cubiti
Επιφανειακές φλέβες (υποδερμικές)
Οι επιφανειακές φλέβες του άνω άκρου ξεκινούν με φλεβικά δίκτυα που βρίσκονται στον υποδόριο ιστό του χεριού, του αντιβραχίου και του ώμου (Εικ. 417). Υπάρχουν δύο υποδόριες μεγάλες φλέβες.
1. Η πλευρική σαφηνή φλέβα (v. Cephalica) ξεκινάει από τον ορθοδόχο άξονα της ακτινικής πλευράς του χεριού, στο εμπρόσθιο άκρο και στο αυλάκιο που βρίσκεται μπροστά. Στον ώμο πηγαίνει κατά μήκος του sulcus bicipitalis lateralis, στην αύλακα του δελτοειδούς-θωρακικού αυλακιού και βυθίζεται κάτω από την κλεψύδρα και ρέει στο v. axillaris
2. Η μεσαία σαφηνή φλέβα (v. Βασιλική) σχηματίζεται από το φλεβικό δίκτυο του χεριού ulnar. Επί του αντιβραχίου και του χεριού, ανασώματα με κλάδους v. κεφαλική, στη μασχάλη πέφτει στην μασχαλιαία φλέβα. Η μεγάλη αναστόμωσή του είναι η διάμεση φλέβα του υβριδικού φουά (Mediana cubiti), που βρίσκεται κάτω από την επιδερμίδα του αυλού και το διασταυρώνεται σε λοξή κατεύθυνση. Αυτή η φλέβα όχι μόνο συνδέει τις επιφανειακές φλέβες του βραχίονα, αλλά είναι επίσης αναστόμωση μεταξύ των επιφανειακών και βαθιών φλεβών του άνω άκρου. Η θέση και η διάμετρος της διάμεσης φλέβας του ωλένου δεν είναι πάντοτε σταθερές. Στους άντρες, αυτή η φλέβα έχει μεγάλη διάμετρο και είναι πιο έντονη απ 'ότι στις γυναίκες.
Βαθιά φλέβες του άνω άκρου
Οι βαθιές φλέβες, κατά κανόνα, συνοδεύουν όλα τα αρτηριακά αγγεία του ανώτερου άκρου, συνήθως συζευγμένα κορμούς. Τόσο οι βαθιές όσο και οι επιφανειακές φλέβες του άνω άκρου έχουν βαλβίδες.
Φλεβική φλέβα
Η μασχαλιαία φλέβα (v. Axillaris) σχηματίζεται από τη συρροή δύο βραχιόνων φλεβών (vv Brachiales), οι οποίες συνοδεύουν το a. brachialis, καθώς και τις ακόλουθες φλέβες που εισέρχονται σε αυτό: 1) πλευρική θωρακική (v. thoracica lateralis); 2) επιγαστρικό στο θώρακα (vv Thoracoepigastricae), το οποίο ανασώματα με vv. ομφαλικές σφαίρες, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inferiores.
Ο κορμός της φλέβας της φλέβας στο ίδιο βάζο περνάει μπροστά από το α. axillaris να rib.
Η μασχαλιαία φλέβα και η αρτηρία, μαζί με τα νεύρα, περιβάλλονται από χαλαρό λιπώδη ιστό και βαθιούς μασχαλιαίους λεμφαδένες. Η μασχαλιαία φλέβα φεύγει από τον μασχαλιαίο οστά μέσω του άνω ανοίγματος που σχηματίζεται από την ακμή Ι, το ακρώμιο και την κλείδα. Στην εξωτερική περιοχή, η φλεβική φλέβα περνά στην υποκλείδια φλέβα.
Υποκλείδια φλέβα
Στο σχηματισμό της υποκλείδιας φλέβας (v. Subclavia) συμμετέχουν οι φλέβες του άνω άκρου (v. Axillaris), η ζώνη του θώρακα και του ώμου (v. Pectorales, vv Thoracoacromiales) και ο λαιμός (v. Στρογγυλάω άκρο μπροστά m. scalenus πρόσθια γύρω από την στερνοκλειδιτική άρθρωση, η υποκλείδια φλέβα συνδέεται με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, σχηματίζοντας v. brachiocephalica.
Ανώτερη κοίλη φλέβα
Η ανώτερη κοίλη φλέβα (v. Cava superior) είναι απλή, μήκους 5-6 cm, διαμέτρου 20-23 mm και βρίσκεται κατακόρυφα. Δημιουργείται από το συνδυασμό trunci brachiocephalici dexter et sinister. Στη δεξιά πλευρά είναι δίπλα στον δεξιό μεσοθωρακικό υπεζωκότα, στα αριστερά - στην ανερχόμενη αορτή, μπροστά καλύπτεται με τον θύμο αδένα. Στο επίπεδο της δεύτερης πλευράς, το περικάρδιο τρυπιέται και στο επίπεδο της τρίτης πλευράς ρέει στο δεξιό κόλπο. Το ενδοπεριτοναίο τμήμα βρίσκεται στο μπροστινό μέρος της ρίζας του δεξιού πνεύμονα. Στην ανώτερη κοίλη φλέβα πριν περάσουν από το περικάρδιο, πέφτουν v. αζυγό και μικρές φλέβες του περικαρδίου και του πρόσθιου μεσοθωρακίου.
Ανωμαλία. Υπάρχει μια αριστερή ανώτερη κοίλη φλέβα.
Μεσοχρονικά φλεβόνια
Η υποκλειτιακή, βραχοεκεφαλική και ανώτερη κοίλη φλέβα με ακτινοσκόπηση ανιχνεύεται με την ταχεία εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης μέσω των δύο φλεβικών μεσαίων φλεβών ή μέσω της σφαγιτιδικής ή υποκλείδιας φλέβας. Εάν εισαχθεί ένας παράγοντας αντίθεσης μέσω της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας, η σκιά της υποκλείδιας φλέβας θα απουσιάζει. Κατά κανόνα, η έντονη σκιά της ανώτερης φλέβας καβά, των βραχιόκεφαλλων κορμών και των υποκλείδιων φλεβών είναι σαφώς ορατή στο φόντο της σπονδυλικής στήλης. Για να προσδιοριστεί η αρχιτεκτονική του ατμού και των μη ζευγαρωμένων φλεβών, πρέπει να εισαχθεί ένας παράγοντας αντίθεσης στην σπογγώδης ουσία των περιστροφικών διεργασιών των σπονδύλων και των νευρώσεων.
Σύστημα κατώτερης φλέβας
Η κατώτερη κοίλη φλέβα (v. Cava inferior) συλλέγει αίμα από τα κάτω άκρα, τον κορμό και τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
Ανθρώπινο σώμα # 47, σελίδα 16
Άνω άκρες φλεβών
Πέφτει στην ανώτερη κοίλη φλέβα μέσω της αριστερής φλεβοκεφαλικής φλέβας.
Main Vienna; ρέει στην υποκλείδια φλέβα.
Οι ακτινωτές και υπεριώδεις φλέβες ενώνουν την περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, σχηματίζοντας τη φλεβική φλέβα.
Πλευρική σαφηνή φλέβα
Πάνω από την άρθρωση αγκώνα περνά από το εξωτερικό του βραχίονα. τότε περνά μέσα από τη βαθιά περιτονία του ώμου, που συνδέεται με την μασχαλιαία φλέβα.
Δευτερεύουσα φλέβα του αντιβραχίου
Συνδέεται με την πλευρική σαφηνή φλέβα του βραχίονα πάνω από τον αρθρωτό σύνδεσμο.
Σημείο βρογχοσκόπησης - διάτρηση φλεβών
Πλευρική σαφηνή φλέβα
Ωστόσο, η δειγματοληψία αίματος από τη διάμεση φλέβα του αγκώνα συνοδεύεται από κάποιο κίνδυνο. Ο τένοντα του δικεφάλου και η βραχιόνια αρτηρία βρίσκονται δίπλα σε αυτή τη φλέβα, οπότε πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική βαθιά παρακέντηση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται τοποθέτηση τουρνικέ στο επάνω μέρος του βραχίονα προκειμένου να συμπιεστούν οι φλέβες του βραχίονα και να γίνουν πιο προεξέχοντες πάνω από την επιφάνεια του δέρματος.
Οι φλέβες των άνω άκρων χωρίζονται σε βαθιά και επιφανειακά. Οι επιφανειακές φλέβες βρίσκονται κοντά στο δέρμα, έτσι συχνά μπορούν εύκολα να τις δουν.
Η εκροή φλεβικού αίματος από τα άνω άκρα παρέχεται από δύο αλληλένδετα συστήματα φλεβών - βαθιά και επιφανειακά. Οι βαθιές φλέβες βρίσκονται κοντά στις αρτηρίες, ενώ οι επιφανειακές είναι στο υποδόριο λίπος. Η θέση των φλεβών μπορεί να ποικίλει σημαντικά, αλλά συνήθως αποτελούν τα συστήματα που περιγράφονται παρακάτω.
ΒΑΘΜΟΙ ΒΑΠΤΙΣΗΣ Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι βαθιές φλέβες είναι ζευγαρωμένες και βρίσκονται στις δύο πλευρές των αρτηριών που συνοδεύουν. Συχνά σχηματίζουν αναστομώσεις και πλέγματα γύρω από την αρτηρία. Ο παλμός αίματος μέσα στην αρτηρία εναλλάσσει εναλλάξ και διευρύνει τις φλέβες, διευκολύνοντας έτσι την κίνηση του αίματος προς την καρδιά.
Οι ακτινωτές και υπεριώδεις φλέβες προέρχονται από τις παλαμικές φλεβικές καμάρες του χεριού και, ανυψώνοντας στο αντιβράχιο, ενώνουν την περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, σχηματίζοντας τη φλεβική φλέβα. Η βραχιόνια φλέβα, με τη σειρά της, συνδέεται με τη μεσαία σαφηνή φλέβα του βραχίονα, με αποτέλεσμα μια μεγάλη μασχαλιαία φλέβα.
ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΕΣ ΒΕΝΕΣ Υπάρχουν δύο κύριες επιφανειακές φλέβες του άνω άκρου - η πλευρική σαφηνή φλέβα και η μεσαία σαφηνή φλέβα του βραχίονα. Αυτές οι φλέβες ξεκινούν από το ραχιαίο φλεβικό τόξο του χεριού. Η πλευρική σαφηνή φλέβα περνά κάτω από το δέρμα κατά μήκος της ακτινικής πλευράς του αντιβραχίου.
Η υποδόρια μεσαία φλέβα υψώνεται κατά μήκος της υπεριώδους πλευράς του αντιβραχίου, διασχίζοντας την άρθρωση του αγκώνα για να περάσει κατά μήκος των ορίων του μυός δικεφάλου. Περίπου στη μέση του ώμου, πηγαίνει βαθιά στον μαλακό ιστό και γίνεται μια βαθιά φλέβα.
- Πλευρική σαφηνή φλέβα
Μεσαία σαφηνή φλέβα
Στη μέση του ώμου, η μεσαία σαφηνή φλέβα του βραχίονα γίνεται η βαθιά φλέβα και βρίσκεται κατά μήκος της βραχιόνιας αρτηρίας. Στη συνέχεια συνδέεται με τη φλεβική φλέβα, σχηματίζοντας τη φλεβική φλέβα.
Σημείο βρογχοσκόπησης - διάτρηση φλεβών
Μεσαία φλέβα του αγκώνα
Main Vienna; συνδέει την πλευρική σαφηνή φλέβα με τη μεσαία σαφηνή φλέβα του βραχίονα. που χρησιμοποιείται για φλεβοπαρακέντηση.
Οι φλέβες του χεριού και του αντιβραχίου σχηματίζουν ένα δίκτυο διασυνδεδεμένων συνδέσεων.
Μεσαία σαφηνή φλέβα
► Οι επιφανειακές φλέβες των άνω άκρων βρίσκονται στο υποδόριο λίπος.
Το δίκτυο των αιμοφόρων αγγείων, παρέχοντας αίμα εκροής από το χέρι και τα δάχτυλα.
Palmar φλέβες δάχτυλο
Παρέχετε εκροή αίματος από τα δάχτυλα.
Ο κ. Μεσαία φλέβα του αγκώνα
Προγενέστερη μεσαία φλέβα του αντιβραχίου
Μεσαία σαφηνή φλέβα
Βλεφαροπλαστική
Η τοποθέτηση της κύριας διάμεσης φλέβας του αγκώνα στο κύριο πτύο επιτρέπει τη συλλογή φλεβικού αίματος από αυτήν για εργαστηριακές εξετάσεις. Συνήθως αυτή η μεγάλη φλέβα είναι εύκολο να δει ή να παρεισφρήσει, ωστόσο, εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος, μπορεί να είναι δύσκολο να το βρούμε.
Οι επιφανειακές φλέβες είναι συνήθως σαφώς ορατές στους άνδρες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι έχουν λιγότερο έντονο υποδόριο λίπος σε σχέση με τις γυναίκες.
Η θέση των φλεβών στα χέρια
Οι φλέβες του άνω άκρου χωρίζονται σε βαθιά και επιφανειακά.
Οι επιφανειακές, ή υποδόριες, φλέβες, αναστομωτικές μεταξύ τους, σχηματίζουν ένα ευρύ κυψελοειδές δίκτυο, από το οποίο σε μέρη χωρίζουν περισσότερο. μεγάλους κορμούς. Οι κορώνες είναι οι εξής:
1. Η V. cephalica, η πλευρική σαφηνή φλέβα του βραχίονα, αρχίζει στην ακτινωτή περιοχή του πίσω χεριού, στην ακτινική πλευρά του αντιβραχίου φτάνει στον αγκώνα, αναστομίζοντας εδώ με v. βασιλική, πηγαίνει μαζί sulcus bicipitalis lateralis, στη συνέχεια διαπερνά την περιτονία και ρέει στο v. axillaris
2. Η βασιλική, η μέση σαφηνή φλέβα του βραχίονα, ξεκινά από την ουδέτερη πλευρά του πίσω μέρους του χεριού και στέλνεται στο μεσαίο τμήμα της πρόσθιας επιφάνειας του βραχίονα κατά μήκος του m. flexor carpi ulnaris στον αγκώνα, αναστομίζοντας εδώ με v. κεφαλική μέσω v. intermedia cubiti; τότε βρίσκεται στο sulcus bicipitalis medialis, διάτρησε την περιτονία κατά το ήμισυ μέσα από τον ώμο και χύθηκε στο v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα, είναι μια λοξά τοποθετημένη αναστόμωση που συνδέει την περιοχή του αγκώνα μεταξύ τους. βασιλική και ο. cephalica. Συνήθως πέφτει στο v. intermedia antebrachii, το οποίο μεταφέρει αίμα από την παλαμική πλευρά του χεριού και του αντιβραχίου.
Το V. intermedia cubiti έχει μεγάλη πρακτική σημασία, δεδομένου ότι χρησιμεύει ως τόπος για ενδοφλέβιες εγχύσεις φαρμακευτικών ουσιών, μετάγγιση αίματος και τη μεταφορά τους για εργαστηριακή έρευνα.
Οι βαθιές φλέβες συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος, συνήθως δύο καθεμιά. Έτσι, υπάρχουν δύο vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Και οι δύο vv. brachiales στο κάτω άκρο m. pectoralis major, συγχωνεύονται και σχηματίζουν τη μασχαλιαία φλέβα, v. axillaris, η οποία βρίσκεται στη μασχάλη, μεσαία και πρόσθια στην αρτηρία του ίδιου ονόματος, καλύπτοντάς την εν μέρει. Περνώντας κάτω από την κλείδα, συνεχίζει περαιτέρω με τη μορφή v. subclavia.
Στο v. axillaris, εκτός από τα παραπάνω v. cephalica, ρέει σε v. thoracoacromialis (που αντιστοιχεί στην αρτηρία με το ίδιο όνομα), v. thoracica lateralis (στην οποία πέφτει συχνά ο μεγάλος κορμός του κοιλιακού τοιχώματος), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Επιφανειακές φλέβες του άνω άκρου
Στις επιφανειακές φλέβες του άνω άκρου, vv. superficiales members superioris, περιλαμβάνουν πλευρικές και μεσαίες σαφηνές φλέβες του βραχίονα, v. cephalica et αϊ. βασιλική.
Και οι δύο φλέβες ξεκινούν από το φλεβικό δίκτυο του χεριού, το rete venosum manus.
Οι επιφανειακές φλέβες είναι πιο αναπτυγμένες στο πίσω μέρος του χεριού.
Στην παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων υπάρχει ένα δίκτυο φλεβικών αγγείων, που σχηματίζεται από τις φλέβες των δακτύλων παλάμης, vv. digitales palmares. Το δίκτυο αυτό συνδέεται ευρέως με το φλεβικό δίκτυο του πίσω μέρους των δακτύλων. Στη βάση των εγγύς φαλαγγών, οι φλέβες του παλαμικού πλέγματος των δακτύλων σχηματίζουν φλεβικές φλέβες, vv. οι διακλαδώσεις, οι οποίες περνούν κατά μήκος των διακείμενων πτυχών στο πίσω μέρος του χεριού.
Στην επιφάνεια των παλμών στις βάσεις των δακτύλων II - III - IV - V, οι φλεβίτιδες είναι διασυνδεδεμένες και, αψιδωτές, πέφτουν στις παλαμικές μετακαρπικές φλέβες, vv. metacarpales palmares.
Οι τελευταίοι περνούν στις επιφανειακές και βαθιές παλαμικές φλεβικές καμάρες, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Από αυτά προέρχονται οι αγκώνες και οι ακτινικές φλέβες, vv. ulnares et αϊ. ραδιοφάσματα βαθιάς φλέβας.
Μεταξύ των κλαδιών του ραχιαίου φλεβικού δικτύου διακρίνονται μεγαλύτερες ραχιαίες φλέβες των δακτύλων, δύο σε κάθε δάκτυλο, οι οποίες ακολουθούν κατά τη διαμήκη κατεύθυνση και, ανατομώντας μεταξύ τους, σχηματίζουν στην πίσω πλευρά των μέσων εγγύς φαλαγγιών ραχιαίες φλεβικές καμάρες των δακτύλων.
Τα σκάφη που εκχέουν αίμα από τις φλέβες δύο γειτονικών δακτύλων, πέφτουν σε vv. διασυνδέονται και σχηματίζουν τέσσερις ραχιαίες μετακαρπικές φλέβες, vv. metacarpales dorsales. Στις ακτινικές και υπερυψωμένες πλευρές του χεριού είναι η συνέχιση των φλεβών των δακτύλων Ι και V.
Οι υπόλοιπες ραχιαίες και μετακάρπες φλέβες εισέρχονται στην 1η και στην 4η πίσω μετακαπάρες.
Η πρώτη ραχιαία μετακάρπια φλέβα περνά στο αντιβράχιο και γίνεται η πλευρική υποδόρια φλέβα του βραχίονα, v. cephalica. Η τέταρτη ραχιαία μετακάρπια φλέβα λαμβάνει το όνομα της μεσαίας σαφηνούς φλέβας του βραχίονα, v. βασιλική.
Πλευρική σαφηνή φλέβα του βραχίονα, v. cephalica, είναι μια άμεση συνέχεια της πρώτης ραχιαίας μετακαρπιακής φλέβας.
Ξεκινώντας από το πίσω μέρος του χεριού, ανεβαίνει, κάμπτεται γύρω από τον καρπό και ακολουθεί πρώτα την ακτινική άκρη του αντιβραχίου, και έπειτα στα όρια του κατώτερου και μεσαίου τρίτου πηγαίνει στην επιφάνεια της παλάμης του, φτάνοντας στην καμπύλη του αγκώνα.
Εδώ η φλέβα περνάει στον ώμο και πηγαίνει πρώτα κατά μήκος του sulcus bicipitalis lateralis, και στη συνέχεια κατά μήκος του αυλακιού ανάμεσα στους μεγάλους μυς του δελτοειδούς και του θωρακικού, όπου διεισδύει βαθιά μέσα στην περιτονία. Φτάνοντας στην περιοχή των υποκλειδιών, v. η κεφαλική λαμβάνει την θωρακική-ακρωμική φλέβα, v. το thoracoacromialis, και, διάτρηση της μεσαίας περιοχής της κλαβικής-θωρακικής περιτονίας, ρέει μέσα στην μασχαλιαία φλέβα, v. axillaris
Μερικές φορές v. η κεφαλική συνοδεύεται από μια επιπλέον πλευρική σαφηνή φλέβα του βραχίονα, v. cephalica accessoria, που βρίσκεται κατά μήκος του πλευρικού άκρου του αντιβραχίου και ρέει μέσα του στην περιοχή του αγκώνα.
Μεσαία σαφηνή φλέβα του βραχίονα, v. η βασιλική, αποτελεί συνέχεια της 4ης ραχιαίας μετακαρπιακής φλέβας. Προχωράει πρώτα κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου και στη συνέχεια βαθμιαία περνά στην παλαμιαία επιφάνεια του, κατά μήκος του οποίου η μέση άκρη φτάνει στην καμπύλη του αγκώνα.
Εδώ η φλέβα παίρνει μια ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα, v. intermedia cubiti, και αυξάνεται σημαντικά στο διαμέτρημα, πηγαίνει στον ώμο και πηγαίνει στο sulcus bicipitalis medialis.
Περίπου στο επίπεδο των ορίων του κατώτερου και του μεσαίου τρίτου του ώμου v. η βασιλική διαπερνά την περιτονία του ώμου και, συνεχίζοντας καθ 'οδόν, ρέει στις φλέβες του ώμου, vv. brachiales.
Μερικές φορές v. βασιλική μόνο αναστομώσεις με vv. brachiales, και ο ίδιος ακολουθεί μαζί με τη νευροβλαστική δέσμη του ώμου στην μασχαλιαία κοιλότητα, όπου ρέει μέσα στην μασχαλιαία φλέβα, v. axillaris
Ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα, v. intermedia cubiti, αρχίζει από v. κεφαλαλγία στο άνω τρίτο του αντιβραχίου και, ανεβαίνοντας προς τα πάνω και μεσαία, διασταυρώνει λοξά το υννά φασά, πέφτοντας στο v. βασιλική. Με τη μορφή ενός ενιαίου κορμού δεν είναι πάντα διαθέσιμη.
Στην πλαϊνή επιφάνεια του αντιβραχίου μεταξύ v. βασιλική και ο. το cephalica συναντά ασταθή ενδιάμεση φλέβα του αντιβραχίου, v. intermedia antebrachii.
Στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, αυτή η φλέβα περνάει μαζί με το v. intermedia cubiti, ή πιρούνια του κορμού του: ένα κλάσμα που ονομάζεται ενδιάμεση πλευρική σαφηνή φλέβα, v. intermedia cephalica, πηγαίνει στο v. η κεφαλή, η άλλη είναι μια ενδιάμεση μεσαία σαφηνή φλέβα, v. ενδιάμεση βασιλική, πηγαίνει στο v. βασιλική. Στην καμπή του αγκώνα μεταξύ v. intermedia cubiti υπάρχει μόνιμη αναστόμωση με βαθιές φλέβες.
Στο απομακρυσμένο αντιβράχιο όπως v. Κεφαλίτσα και ν. Η βασιλική συνδέεται με την βαθιά φλεβική καμάρα. Επιπλέον, v. βασιλική και ο. οι κεφαλαλίκες διασυνδέονται ευρέως με αναστομώσεις τόσο στο παλαμάρι όσο και στο ραβδί του αντιβραχίου.
Άνω άκρες φλεβών
Στην ιατρική πρακτική, οι επιφανειακές φλέβες των χεριών είναι συχνά ένα μέρος για διάφορους ενδοφλέβιους χειρισμούς. Οι φλέβες του άνω άκρου υποδιαιρούνται σε επιφανειακές και βαθιές.
Το Σχ. 49. Παραλλαγές της θέσης των επιφανειακών φλεβών του άνω άκρου:
1,2 - πλευρική σαφηνή φλέβα του βραχίονα. 3,5 - μέση σαφηνή φλέβα του βραχίονα. 4 - μέση φλεβική φλέβα. 6 - διάμεση φλέβα του αντιβραχίου
Βρίσκονται κάτω από το δέρμα όπου σχηματίζουν το φλεβικό δίκτυο. Από αυτές, χωρίζονται δύο σαφηνοειδείς φλέβες του βραχίονα: η πλευρική φλέβα της κεφαλής (Κεφαλίτσα) και η μέση - κύρια φλέβα (βασιλική).
Η κεφαλής φλέβει στο πίσω μέρος του χεριού, από όπου ακολουθεί την ακτινική πλευρά του αντιβραχίου, μετά περνά στον ώμο, όπου βρίσκεται στην εγκάρσια αυλάκωση προς τα έξω από τους δικέφαλους, ανεβαίνει στην κλεψύδρα και ρέει μέσα στην μασχαλιαία φλέβα.
Η κύρια φλέβα (βασιλική) αρχίζει επίσης στο πίσω μέρος του χεριού, ανεβαίνει στην ουραία πλευρά του αντιβραχίου στον ώμο, όπου εισρέει στη φλεβική φλέβα.
Στην περιοχή του πτερυγίου, μεταξύ της κεφαλής και των κύριων σαφηνών φλεβών του βραχίονα, υπάρχει μια καλά καθορισμένη αναστόμωση - η ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα (v. Intermediana cubiti).
Βαθιά φλέβες του άνω άκρου
Βρίσκονται δίπλα στις αρτηρίες και έχουν τα ίδια ονόματα. Σε αυτή την περίπτωση, κάθε αρτηρία, μέχρι τον ώμο, συνοδεύεται από δύο φλέβες-σύντροφοι. Από τις βαθιές φλέβες του χεριού, το αίμα ρέει στις φλέβες του αντιβραχίου, οι ωλένιες και ακτινικές φλέβες συγχωνεύονται στον ώμο και οι δύο φλέβες του ώμου, που συγχωνεύονται, σχηματίζουν μία μασχαλιαία φλέβα. Κάθε μία από αυτές τις φλέβες λαμβάνει μικρότερες φλέβες στην αντίστοιχη περιοχή του βραχίονα.
Η ασυμμετρική φλέβα δεν είναι συνδεδεμένη, είναι ο κύριος συλλέκτης φλεβικού αίματος, που ρέει από το ανώτερο άκρο. Εκτός από τις αιμοφόρες φλέβες και τις φλέβες του χεριού, παίρνει τις φλέβες των μυών της ζώνης ώμων (v. Thoracoepigastrica) και των μυών του θώρακα (v. Thoracica lateralis). Στο επίπεδο της εξωτερικής άκρης του νεύρου Ι, η μασχαλιαία φλέβα συνεχίζει στην υποκλείδια φλέβα.
Η υποκλείδιας φλέβα περνάει μπροστά από την υποκλείδια αρτηρία, αλλά διαχωρίζεται από αυτήν από τον πρόσθιο μυελό της κλίμακας και, συγχωνεύοντας πίσω από τη στερνοκλεισμική άρθρωση με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, σχηματίζουν μαζί τη βρογχοκεφαλική φλέβα.
Φλεβικές στήλες
Φλεβικό αίμα από τα τοιχώματα και τα όργανα του στήθους (με εξαίρεση την καρδιά) ρέει στις ημι-μη συζευγμένες και μη συζευγμένες φλέβες.
Και οι δύο φλέβες αρχίζουν στο κάτω μέρος της οσφυϊκής περιοχής, μη ζευγαρωμένες - προς τα δεξιά, ημι-μη συζευγμένες - στα αριστερά των ανερχόμενων οσφυϊκών φλεβών. Εδώ ευρέως ανασώματα με τις οσφυϊκές φλέβες, vv. lumbales, που αντιπροσωπεύουν ένα σύστημα αναστομών μεταξύ τους. Προχωρώντας προς τα πάνω, οι δεξιά και αριστερά ανερχόμενες οσφυϊκές φλέβες διεισδύουν στην κοιλότητα του θώρακα μέσα από μια σχισμή στο διάφραγμα. Μετά από αυτό, παίρνουν το όνομα: δεξιά - μη ζευγαρωμένες φλέβες, v. azygos, και η αριστερή - ημι-διαχωριστική φλέβα, v. hemiazygos.
Αδιάτρητη φλέβα, v. azygos, πηγαίνει προς τα πάνω κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας επιφάνειας της θωρακικής σπονδυλικής στήλης και γυρίζει προς τα εμπρός στο επίπεδο του σώματος του θωρακικού σπονδύλου ΙΙ. Αψίδα, καμπύλη προς τα πάνω, v. το azygos ρίχνεται μέσω του δεξιού βρόγχου και αμέσως ρέει στην ανώτερη κοίλη φλέβα. Η μη συζευγμένη φλέβα στη συμβολή του v. Το cava superior έχει δύο βαλβίδες. Οι οισοφαγικές φλέβες εισάγονται σε μη συζευγμένη φλέβα, vv. οισοφαγιά; βρογχικές φλέβες, vv. βρογχίλια. οπίσθιες φλεβικές φλέβες, vv. διασταυρώσεις posteriores, ημι-ημιερή φλέβα, v. hemiazygos.
Ημισυνεχής φλέβα, v. hemiazygos, έχοντας εισέλθει στη θωρακική κοιλότητα, ανεβαίνει κατά μήκος της αριστεράς πλευρικής επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης. Στο επίπεδο Χ-ΧΙ του θωρακικού σπονδύλου, η ημι-μη συζευγμένη φλέβα τυλίγεται προς τα δεξιά, που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης πίσω από την αορτή και τον οισοφάγο. Η ημισυνεχής φλέβα διασχίζει την εμπρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης και στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου VIII εισχωρεί στην μη συζευγμένη φλέβα. Η ημι-μη συζευγμένη φλέβα είναι μικρότερη και κάπως λεπτότερη από την μη ζευγαρωμένη φλέβα και δέχεται τις οισοφαγικές φλέβες, vv. οισοφαγιά; mediastinal φλέβες, vv. mediastinales; οπίσθιες φλεβικές φλέβες, vv. ενδιάμεσοι σταθμοί και μια επιπλέον ημι-διαχωριστική φλέβα, v. hemiazygos accessoria.
Ενισχυτική ημι-μη συζευγμένη φλέβα, v. hemiazygos accessoria, που σχηματίζεται από 3-4 άνω οπίσθιες φλεβικές φλέβες της αριστεράς πλευράς και ακολουθεί από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος της αριστεράς πλευρικής επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης, που πέφτει στο v. hemiazygos ή απευθείας στο v. azygos.
Η θέση των φλεβών στα χέρια
Φλεβικό αίμα από το βραχίονα ρέει μέσα από τις δύο κύριες επικοινωνιακές φλέβες - τις μεσαίες και πλευρικές σαφηνούσες φλέβες του βραχίονα. Το κανάλι της μεσαίας σαφηνούς φλέβας του βραχίονα περνά στην εσωτερική επιφάνεια του άνω άκρου και το πλευρικό - στο εξωτερικό. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ανατομία των φλεβών του βραχίονα, ειδικά για το πλευρικό σύστημα σαφηνών φλεβών. Το παρακάτω περιγράφει την πιο συνηθισμένη τοποθεσία (Εικ. 1).
Μεσαία σαφηνή φλέβα του βραχίονα (V. Βασιλική) (Εικ. 1.4). Η μεσαία σαφηνή φλέβα του βραχίονα ανυψώνεται κατά μήκος της μέσης επιφάνειας του αντιβραχίου, συχνά με τη μορφή δύο κλαδιών, που συγχωνεύονται μπροστά από την κάμψη του αγκώνα. Στον αγκώνα, η φλέβα εκτρέπεται προς τα εμπρός, περνώντας μπροστά από τη μεσαία επικονδύλη, στο επίπεδο της οποίας συγχωνεύεται με την ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα. Κατόπιν περνάει κατά μήκος της μέσης άκρης του μυός του δικέλαιου του ώμου στο μέσον του άνω μέρους του ώμου, όπου διεισδύει κάτω από τη βαθιά περιτονία. Από εδώ πηγαίνει κατά μήκος του μέσου άκρου της βραχιόνιας αρτηρίας και, έχοντας φτάσει στη μασχαλιαία περιοχή, γίνεται η μασχαλιαία φλέβα. Οι υπόλοιπες φλέβες της οπίσθιας κάτω γνάθου επιφάνειας του βραχίονα πέφτουν στη μέση σαφηνή φλέβα του βραχίονα. Αυτές οι φλέβες είναι καλά διαμορφωμένες, αλλά ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι δεν συνδέονται στενά με τον υποδόριο λιπώδη ιστό, αφήνουν εύκολα τη βελόνα κατά τη διάρκεια της διάτρησης.
Το Σχ. 1. Ανατομία των επιφανειακών φλεβών του άνω άκρου.
Πλευρική σαφηνή φλέβα του βραχίονα (V. cefalica) (Σχήμα 1.4). Η πλευρική σαφηνή φλέβα του βραχίονα ανέρχεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του πλευρικού τμήματος του αντιβραχίου στην πρόσθια επιφάνεια του αγκώνα, όπου συνδέεται με τη μεσαία σαφηνή φλέβα του βραχίονα μέσω της ενδιάμεσης φλέβας του αγκώνα. Στη συνέχεια, ανυψώνεται κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του μυός του δικέφαλου ώμου στο κατώτερο άκρο του κύριου μυς του θωρακικού μυός, όπου στρέφεται απότομα, τρυπώντας την κλαβική-θωρακική περιτονία και περνά από κάτω προς την κλεψύδρα. Μετά από αυτό, πέφτει στη μασχαλιαία φλέβα. Κοντά σε μια ευθεία γωνία στο σημείο εισροής στην μασχαλιαία φλέβα είναι μία από τις κύριες αιτίες ενός εμποδίου όταν επιχειρείται η εισαγωγή ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα μέσω της πλευρικής σαφηνούς φλέβας του βραχίονα.
Μια άλλη αιτία της απόφραξης σε αυτό το μέρος μπορεί να είναι ανατομικές φλέβες παραλλαγές στη συμβολή. Μια φλέβα μπορεί να ρέει κατευθείαν στην εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα ή να χωρίζεται σε δύο μικρές φλέβες, μία από τις οποίες ρέει μέσα στην εξωτερική σφαγίτιδα και την άλλη μέσα στην μασχαλιαία φλέβα. Τελικά, οι φλεβικές βαλβίδες βρίσκονται συνήθως κοντά στον τόπο εισόδου τους, γεγονός που μπορεί επίσης να δημιουργήσει εμπόδιο στη διέλευση του καθετήρα.
Το Σχ. 2. Επιφανειακές φλέβες της ραχιαίας επιφάνειας του χεριού
Ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα (V. mediana cubiti) (Σχήμα 3). Η ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα είναι μια μεγάλη συνδετική φλέβα, η οποία διαχωρίζεται από την πλευρική σαφηνή φλέβα του βραχίονα κάτω από την κάμψη του αγκώνα, τρέχει λοξά και πάνω από την κάμψη του αγκώνα πέφτει μέσα στη μεσαία σαφηνή φλέβα του βραχίονα. Οι φλέβες της πρόσθιας πλευράς του αντιβραχίου, επίσης κατάλληλες για καθετηριασμό, ρέουν σε αυτό. Η ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα χωρίζεται από την βραγχιακή αρτηρία με ένα λεπτό φύλλο της βαθιάς περιτονίας (απονεφρόνωση των δικέφαλων του ώμου). Πολύ συχνά υπάρχουν αποκλίσεις από τη θέση της φλέβας που περιγράφεται παραπάνω. Μερικές φορές σχηματίζεται από ενδιάμεσες μεσαίες και πλευρικές φλέβες (V. basilica mediana και V. cefalica mediana), που εκτείνονται από τη μεσαία φλέβα του βραχίονα (V. intermedia antebrachii). Αυτές οι φλέβες πέφτουν στις αντίστοιχες φλέβες του βραχίονα στην περιοχή του αγκώνα (μεσαίες και πλευρικές φλέβες του βραχίονα). Η ενδιάμεση μεσαία φλέβα του βραχίονα στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα βρίσκεται σε στενή εγγύτητα με το διάμεσο νεύρο (N. medianus), το μετωπικό δερματικό νεύρο (N. cutaneus medialis) και την βραχιόνια αρτηρία (Α. Brachialis). Η ενδιάμεση πλευρική φλέβα του βραχίονα στην περιοχή αυτή τέμνει με το πλευρικό δερματικό νεύρο (N. cutaneus lateralis). Συνεπώς, αντίθετα με το στερεότυπο που επικρατεί μεταξύ των ιατρών των εγχώριων ιατρικών ιδρυμάτων, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η χρήση των φλεβών της κεντρικής περιοχής για τη δημιουργία ενός περιφερειακού φλεβικού καθετήρα λόγω του κινδύνου βλάβης στις αναφερόμενες ανατομικές δομές.
Το Σχ. 3. Τοπογραφικές αναλογίες επιφανειακών φλεβών στην περιοχή της κάμψης του αγκώνα
Φλεβική φλέβα (V. axillaris). Μόλις φθάσει στη μασχαλιαία περιοχή, η μεσαία σαφηνή φλέβα του βραχίονα περνά μέσα στην μασχαλιαία φλέβα. Προγενέστερα, το πλευρικό περίγραμμα της μασχαλιαίας περιοχής σχηματίζει το πλευρικό περιθώριο του κύριου μυς του θωρακικού τοιχώματος. Η μασχαλιαία φλέβα ανεβαίνει στο άνω μέρος της μασχαλιαίας περιοχής και περνά στην υποκλείδια φλέβα στο επίπεδο του κατώτερου ορίου της πρώτης πλευράς. Συνήθως, η πλευρική σαφηνή φλέβα του βραχίονα ρέει κοντά σε αυτό το μέρος. Η μασχαλιαία φλέβα διαιρείται σε τρία τμήματα στην περιοχή της προσκόλλησης του κύριου μυς του θωρακικού τοιχώματος στην κορακοειδή διαδικασία της ωμοπλάτης, όπου ο μυς αυτός τέμνει τη μασχαλιαία φλέβα. Το πρώτο απομακρυσμένο τμήμα της φλεβικής φλέβας είναι πιο βολικό για τη διάτρηση λόγω της επιφανειακής της θέσης. Αυτό το τμήμα της φλέβας διαχωρίζεται από το δέρμα από την περιτονία και τον υποδόριο λιπώδη ιστό · το μεσοπλευρικό υποδόριο νεύρο του αντιβραχίου συνορεύει με αυτό, το οποίο χωρίζει τη μασχαλιαία φλέβα από την μασχαλιαία αρτηρία που βρίσκεται πλευρικά. Οι υπόλοιποι σχηματισμοί του βραχιόνιου πλέγματος εντοπίζονται πλησιέστερα στην βραγχιακή αρτηρία, έτσι κατά τη διάρκεια της φλεβοκέντησης η βλάβη τους είναι λιγότερο πιθανή.
Το Σχ. 4. Τοπογραφία των επιφανειακών φλεβών του εγγύς άνω άκρου
Η θέση των φλεβών στα χέρια
Αυτές οι πληροφορίες είναι σημαντικές κυρίως για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (CKD), στους οποίους ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μικρότερος από 60 ml / min / 1,73 m 2. Ωστόσο, αυτές οι συστάσεις θα πρέπει να εφαρμόζονται γενικά σε ασθενείς με CKD ή σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή τους. Επιτρέψτε μου να σας υπενθυμίσω ότι το CKD ανιχνεύεται σε σχεδόν το 10% του ενήλικου πληθυσμού και οι παράγοντες κινδύνου εκπροσωπούνται ακόμη ευρύτερα στον γενικό πληθυσμό, οπότε ό, τι περιγράφεται παρακάτω μπορεί να είναι χρήσιμο και για ένα συνηθισμένο "πρακτικά υγιές" άτομο.
Η δειγματοληψία αίματος από μια φλεβική ή ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων (στην ιατρική ορολογία, η διάτρηση των φλεβών ονομάζεται «φλεβοκέντηση» ή «διάτρηση φλεβών») συγκαταλέγονται στις πιο κοινές ιατρικές παρεμβάσεις. Για τους ασθενείς με CKD ή με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης, η σωστή επιλογή του σημείου φλεβικής παρακέντησης είναι σημαντική, κάτι που πολλοί δεν γνωρίζουν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η «παραδοσιακή» τακτική της διάτρησης φλέβας (η οποία διδάσκεται σε ιατρικές σχολές και νοσηλευτικά κολλέγια) προέκυψε πολύ μπροστά από τη δυνατότητα θεραπείας της τελικής φάσης CKD (η οποία ονομάζεται επίσης «τερματική νεφρική ανεπάρκεια»). Ωστόσο, πρόσφατα, σε αρκετές χώρες και μεμονωμένα κέντρα, οι ασθενείς με ακόμη και τα σχετικά πρώιμα στάδια της CKD υιοθέτησαν τακτική φλεβοκαταστολής, η οποία μπορεί να ονομαστεί "Φροντίστε τις φλέβες", την οποία θα συζητήσω παρακάτω για τα αίτια εμφάνισης και εφαρμογής της.
ξ Σχετικά με την κανονική πίεση στις φλέβες των χεριών
Οι βαθιές και επιφανειακές φλέβες εντοπίζονται στα χέρια και από επιφανειακές φλέβες το αίμα λαμβάνεται ή τρυπάται για την ένεση φαρμάκων και την τοποθέτηση σταγονιδίων. Στις φλέβες στα χέρια, η αρτηριακή πίεση είναι μόνο 5-10 mm Hg. Για σύγκριση - στις αρτηρίες στα χέρια της μέγιστης πίεσης στην κανονική μπορεί να φτάσει μέχρι 139 mm Hg. Επειδή η πίεση στις φλέβες είναι τόσο χαμηλή, το φλεβικό τοίχωμα περιέχει σχετικά λίγα μυϊκά κύτταρα, είναι εύπλαστο και τείνει καλά. Μετά την παρακέντηση της φλέβας, σχηματίζεται μια μικρή ουλή στο φλεβικό τοίχωμα - όπως και μετά από μια βελόνα που έρριψε με μια βελόνα, παραμένει μια μικρή ουλή στο δέρμα για αρκετό καιρό. Αυτή η μικρή ουλή στον τοίχο της φλέβας μετά από την φλεβοκέντηση μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες, μήνες, χρόνια) και παρόλο που σε αυτό το σημείο αποκαθίσταται πλήρως η ακεραιότητα του φλεβικού τοιχώματος, έχει μια ελαφρώς διαφορετική δομή. Υπό κανονικές συνθήκες, αυτή η αλλαγή στη δομή του τοίχου δεν εκδηλώνεται καθόλου - επειδή η πίεση στις φλέβες είναι χαμηλή και επομένως το αίμα στις φλέβες δεν έχει σημαντική επίδραση σε μια τέτοια ουλή.
ξ Σχετικά με την αιμοκάθαρση και την αυξημένη πίεση στις φλέβες των χεριών
Η κατάσταση θα αλλάξει αν διατηρηθεί υψηλή πίεση αίματος στις φλέβες για μεγάλο χρονικό διάστημα, και αυτή η πίεση θα μεταδοθεί στο τμήμα του φλεβικού τοιχώματος τροποποιημένο από μια μικρή ουλή. Και εδώ εκδηλώνεται η τιμή CKD, η οποία από μόνη της δεν οδηγεί σε σημαντική αύξηση της φλεβικής πίεσης. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εξέλιξης νεφρικής νόσου με πιθανότητα μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και βλάβης άλλων λειτουργιών του νεφρού σε τόσο έντονο επίπεδο ώστε ο ασθενής να χρειασθεί θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης. Η πιθανότητα αυτή είναι υψηλότερη σε ασθενείς που έχουν ήδη ρυθμό σπειραματικής διήθησης μειωμένο στα 60 ml / min / 1,73 m2 ή λιγότερο (βαθμοί C3-C5 σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση της χρόνιας νεφροπάθειας). Ο πιο συνηθισμένος τύπος θεραπείας αντικατάστασης νεφρού είναι η προγραμματισμένη αιμοκάθαρση (μερικοί ασθενείς το ονομάζουν "καθαρισμός αίματος", "αιμοκάθαρση", ακόμη και "αιμοκάθαρση"). Η αιμοκάθαρση απαιτεί τη δημιουργία μιας λεγόμενης «αγγειακής πρόσβασης» μέσω της οποίας θα συλλέγεται αίμα για να απομακρυνθούν οι τοξίνες χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή και στη συνέχεια το καθαρισμένο αίμα θα επιστρέφεται πίσω στον ασθενή μέσω της ίδιας αγγειακής πρόσβασης. Κατά τη δημιουργία της αγγειακής πρόσβασης, χρησιμοποιούνται τα αγγεία του χεριού - το φλεβικό τοίχωμα συνδέεται με το τοίχωμα της αρτηρίας (στην ιατρική ορολογία μια τέτοια σύνδεση θα ονομάζεται "αρτηριοφλεβώδες συρίγγιο" ή "αγγειακή πρόσθεση" ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του σχηματισμού). Επιπλέον, όταν η αρτηρία και η φλέβα ενωθούν στο βραχίονα, το αίμα εκκενώνεται από το αρτηριακό τμήμα της άρθρωσης στο φλεβικό τμήμα. Κατά συνέπεια, η πίεση στην αντίστοιχη φλέβα θα είναι η ίδια όπως στην αρτηρία - δηλαδή αυξήθηκε αρκετές φορές σε σύγκριση με τη συνήθη φλεβική πίεση. Όταν σχηματίζεται μια αγγειακή πρόσβαση, μια τέτοια αύξηση της πίεσης στο φλεβικό τμήμα της άρθρωσης είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο, το οποίο εξασφαλίζει σωστή κυκλοφορία του αίματος και φυσιολογική αιμοκάθαρση.
Επιπλέον, μπορεί να λεχθεί ότι ο καλύτερος τύπος αγγειακής πρόσβασης για αιμοκάθαρση είναι ακριβώς το αρτηριοφλεβώδες συρίγγιο. Εάν ο ασθενής έχει προβλήματα με αρτηριοφλεβικό συρίγγιο ή αγγειακό πρόστιμο και η χρήση τους είναι αδύνατη, τότε η εγκατάσταση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα γίνεται εναλλακτική λύση. Ωστόσο, σε σύγκριση με τους βέλτιστους τύπους αγγειακής πρόσβασης, ένας φλεβικός καθετήρας παρουσιάζει συχνά επιπλοκές και, όταν χρησιμοποιείται, αναπτύσσονται συχνότερα σοβαρές λοιμώξεις, οι οποίες τελικά επιδεινώνουν τη συνολική επιβίωση των ασθενών και οδηγούν σε αυξημένη θνησιμότητα. Σε ορισμένους ασθενείς, η ανάγκη εγκατάστασης ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα οφείλεται ακριβώς στην αδυναμία σωστής λειτουργίας ενός αρτηριοφλεβικού συριγγίου ή αγγειακής πρόσθεσης λόγω του τραύματος του τοιχώματος των φλεβών που έγινε στο παρελθόν από το οποίο σχηματίζεται αγγειακή πρόσβαση. Υπό την επίδραση της υψηλής φλεβικής πίεσης και άλλων παραγόντων, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να σχηματιστεί ανεύρυσμα ή ψευδοανευρύσματα από μια τέτοια ουλή, μπορεί να αναπτυχθεί θρόμβωση.
Σύμφωνα με το ρωσικό Μητρώο Θεραπείας Αντικαρκινικής Αντικατάστασης, περίπου 5.000 ασθενείς αρχίζουν θεραπεία αιμοκάθαρσης εντός ενός έτους, δηλαδή κατά μέσο όρο για ρώσους πολίτες η πιθανότητα έναρξης της αιμοδιαλυτικής αγωγής κατά τη διάρκεια του έτους είναι 0.003%. Λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο την ετήσια, αλλά και την πιθανότητα που έχει συσσωρευτεί καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, ο αριθμός αυτός είναι σημαντικά υψηλότερος. Με τους απλούστερους υπολογισμούς, για έναν μέσο ενήλικα ηλικίας 40 ετών, η συνολική πιθανότητα έναρξης της θεραπείας με αιμοκάθαρση είναι ήδη 0,12% και για ένα 80χρονο άτομο 0,24%. Είναι σαφές ότι, μεταξύ των ασθενών με ήδη μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης ή άλλων σημείων CKD, αυτή η πιθανότητα είναι πολύ υψηλότερη στη ζωή και φθάνει μέχρι το ποσοστό (και για ορισμένους ασθενείς προσεγγίζει ακόμη και δέκα ή περισσότερα ποσοστά). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό για τους ασθενείς με CKD να διατηρούν το φλεβικό τοίχωμα σε καλή κατάσταση, αφού, αν χρειαστεί, οι φλέβες των χεριών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον σχηματισμό αγγειακής πρόσβασης και αιμοκάθαρσης.
ξ Την ανατομία των αρτηριών των χεριών και την αγγειακή πρόσβαση
Και εδώ φθάνουμε στην πραγματική ερώτηση - ποιες συγκεκριμένες φλέβες θα πρέπει να διατηρηθούν και πώς μπορεί να διατηρηθεί άθικτο το τοίχωμα της φλέβας σε περίπτωση που υπάρχει ανάγκη για σχηματισμό αγγειακής πρόσβασης. Για να τους απαντήσουμε, πρέπει να εξετάσουμε εν συντομία την ανατομία των αγγείων των χεριών. Στις περισσότερες αγγειακής πρόσβασης διαμορφώνεται σε ώμο ή το μπράτσο με τη σύνδεση των κλάδων της βραχιονίου αρτηρίας (αρτηρία brachialis) ή με πλάγιες (vena κεφαλικής), ή με διάμεσο (vena βασιλική) σαφηνούς φλέβας στο χέρι (όπως φαίνεται). Συγχωνεύοντας, αυτές οι δύο φλέβες σχηματίζουν μια ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα (vena intermedia cubiti) στο κοίλωμα του βόδιου στον αγκώνα. Ακόμα και αν ο ασθενής ακούσει ποτέ αυτά τα ονόματα, τότε ο καθένας ξέρει πού είναι Βιέννης, γιατί τις περισσότερες φορές οι νοσηλευτές εκτελούν φλεβοκέντηση είναι ενδιάμεσο κυβοειδείς φλέβα βόθρου, και ακριβώς επειδή είναι πιο συχνά δείγματα αίματος για ανάλυση ή τη χορήγηση φαρμάκων. Οι προαναφερθείσες πλευρικές και μεσαίες σαφηνευτικές φλέβες των χεριών, οι οποίες βρίσκονται στην εσωτερική πλευρά του αντιβραχίου, χρησιμοποιούνται επίσης συχνά για τη λήψη αίματος ή για τη χορήγηση φαρμάκων και τη δημιουργία σταγονιδίων. Αλλά μετά από όλες αυτές τις φλέβες πρέπει επίσης να προστατεύεται από το σχηματισμό μικρών ελαστικών μετά από φλεβοπαρακέντηση! Από αυτές τις φλέβες θα διαμορφωθεί η αγγειακή πρόσβαση εάν ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε αιμοκάθαρση προγράμματος! Επιπλέον, οι αναφερόμενες φλέβες της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου και του περικάρπιου πτερυγίου στη συνέχεια πέφτουν στη σειρά των φλεβών του βραχίονα, οι οποίες επιμηκύνουν περαιτέρω την υποκλείδια φλέβα (υποκλείδια της φλέβας). Μια υποκλείδια φλέβα χρησιμοποιείται επίσης πολύ συχνά στην ιατρική για την παραγωγή καθετήρων. Και ακριβώς όπως στην περίπτωση των φλεβών του αντιβραχίου και του φλεβικού ουρσέ, μετά την παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας, μπορεί να παραμείνει στο τοίχωμά της μια μικρή ουλή ή στενότητα. Εάν κάτω από κανονικές συνθήκες, αυτός ο περιορισμός στην υποκλείδιο φλέβα δεν εμφανίζεται, μετά το σχηματισμό της αγγειακής πρόσβασης και αυξημένη ανακούφιση του αρτηριακού αίματος στο φλεβικό κρεβάτι τέτοιος περιορισμός μπορεί να εμποδίσουν την κανονική εκροή του πλήρους αίματος και να προκαλέσουν διατάραξη των τακτικών εργασιών της αγγειακής πρόσβασης.
Έτσι, σύμφωνα με την παράδοση της ιατρικής, η φλεβοπαρακέντηση για τη δειγματοληψία αίματος ή την ενδοφλέβια ένεση πραγματοποιείται ακριβώς μέσα από τις φλέβες που μπορούν συχνά να χρησιμεύσουν για τον σχηματισμό αγγειακής πρόσβασης. Αυτή η παράδοση προέκυψε επειδή αυτές οι φλέβες είναι μεγάλες, είναι σαφώς ορατές, είναι εύκολο να τρυπηθούν. Αυτή η παράδοση της διάτρησης των φλεβών προέκυψε πολύ πριν εμφανιστεί η ίδια η πιθανότητα αιμοκάθαρσης και η θεραπεία της τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας. Αλλά οι καιροί αλλάζουν, εμφανίζονται νέοι τύποι θεραπείας - οι παραδόσεις πρέπει επίσης να αλλάξουν.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στις περισσότερες περιπτώσεις στη Ρωσία και σε πολλές άλλες χώρες, η φλεβοκεραμία γίνεται συνήθως από τις φλέβες του πτερυγίου ή της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου. Ακριβώς επειδή η γνώση της δυνατότητας έναρξης θεραπείας με αιμοκάθαρση προγράμματος και γενικά για τη χρόνια νεφρική νόσο, δύσκολα διδάσκεται σε ιατρικές σχολές και πανεπιστήμια. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διορθωθεί μόνο από την εκπαίδευση - τόσο ασθενείς όσο και νοσηλευτές. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η εκπαίδευση απαιτεί χρόνο και μια ευγενική προσέγγιση. Επομένως, αν θέλετε μια νοσοκόμα να εκτελέσει φλεβοπαρακέντηση σύμφωνα με τη διαδικασία που περιγράφεται παρακάτω, τότε εκ των προτέρων και ευγενικά να ενημερώσετε τη νοσοκόμα από ποια φλέβες και γιατί προτιμάτε να πάρετε αίμα ή φάρμακα ή να δείτε μια εκτύπωση αυτού του άρθρου.
ξ Ποιά είναι η τεχνική της φλεβοπαρακέντησης;
Είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων αν μια ουλής ή στένωση θα αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας διάτρησης μιας φλέβας, η οποία θα διαρκέσει για χρόνια και μπορεί να διαταράξει περαιτέρω την αγγειακή πρόσβαση. Ως εκ τούτου, για ασθενείς με ταχύτητα σπειραματικής διήθησης μικρότερη από 60 ml / min / 1,73 m 2, συνιστάται έντονα και για ασθενείς με άλλες εκδηλώσεις CKD ή παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή του, συνιστάται η χρήση τακτικής φλεβοκέντησης που δεν επηρεάζει τις φλέβες από τις οποίες σχηματίζεται αγγειακή πρόσβαση.
Σε αυτούς τους ασθενείς, προτιμάται η χρήση φλέβας στο πίσω μέρος του χεριού και του αντιβραχίου για δειγματοληψία αίματος σε εξετάσεις, για ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων και ακόμη και για τοποθέτηση σταγονόμετρων. Αυτές οι φλέβες δεν θα συμμετέχουν στον σχηματισμό αγγειακής πρόσβασης. Επομένως, εάν ως αποτέλεσμα της φλεβοπάθειας σχηματίζονται ουλές ή στενώσεις στις φλέβες του πίσω μέρους του χεριού και του αντιβραχίου, αυτό δεν θα επηρεάσει με κανέναν τρόπο τη σωστή λειτουργία της αγγειακής πρόσβασης και την ικανότητα θεραπείας του ασθενούς σε αιμοκάθαρση. τεχνική φλεβοπαρακέντησης είναι φυσιολογικό: 10-15 cm πάνω από το παρακέντησης τόπο προεξέχοντας πλεξούδας, το δέρμα υποβάλλεται σε επεξεργασία με ένα αντισηπτικό, τον ασθενή «λειτουργεί» με τη γροθιά του, στη συνέχεια έκανε την παρακέντηση φλέβας, την απομάκρυνση της πλεξούδας, και στη συνέχεια - δειγματοληψία αίματος ή τη χορήγηση φαρμάκου. Το ίδιο το σημείο παρακέντησης είναι σημαντικό: οι φλέβες του πίσω μέρους του χεριού και του αντιβραχίου.
Πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι η φλεβοκέντηση γίνεται καλύτερα στον βραχίονα εργασίας (κυριαρχεί) (αντίστοιχα, στους δεξιούς χειριστές - στο δεξί και στους αριστερόχειρες - στο αριστερό) - επειδή το μη κυρίαρχο χέρι χρησιμοποιείται στο σχηματισμό της αγγειακής πρόσβασης. Ακόμη και αν αυτές οι φλέβες δεν θα χρησιμοποιηθούν για να σχηματίσουν πρόσβαση, πρέπει να προστατευθούν. Επομένως, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τον γενικό κανόνα - εάν υπάρχουν αρκετές φλεβοκαταστάσεις σε σύντομο χρονικό διάστημα, τότε είναι απαραίτητο να αλλάξετε τις θέσεις εισαγωγής της βελόνας.
Εάν είναι απαραίτητο, τοποθετήστε τον κεντρικό καθετήρα χρησιμοποιώντας την εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα (κάπως λιγότερο προτιμότερα την εξωτερική σφαγιτιδική φλέβα) και όχι την υποκλείδια φλέβα. Μετά από όλα, ο καθετηριασμός της σφαγιτιδικής φλέβας δεν συσχετίζεται με πιθανές περαιτέρω δυσκολίες στην ομάδα των αγγείων που εμπλέκονται στο σχηματισμό πρόσβασης για αιμοκάθαρση.
Στην ελεύθερη πρόσβαση υπάρχει μια σειρά εκπαιδευτικών ταινιών για την τεχνική της διάτρησης από τη φλέβα του πίσω μέρους του χεριού και του αντιβραχίου, καθώς και διάτρηση της σφαγιτιδικής φλέβας. Αν και αυτές οι ταινίες είναι στα αγγλικά, είναι εύκολο να κατανοηθεί η τεχνική.
Είναι σημαντικό να διασαφηνιστεί με σαφήνεια πώς να μην τρυπηθούν οι φλέβες στις παραπάνω ομάδες ασθενών. Για τους λόγους που αναφέρονται παραπάνω, δεν συνιστάται εξαιρετικά η χρήση του για το τράβηγμα αίματος, τη χορήγηση φαρμάκων ή την τοποθέτηση σταγόνων της φλέβας του πτερυγίου και του φλεβικού κόλπου της εσωτερικής πλευράς του αντιβραχίου. Εάν είναι απαραίτητο να εγκαταστήσετε έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα, τότε δεν συνιστάται η χρήση της υποκλείδιας φλέβας για αυτό.
Πρέπει να ειπωθεί ότι σε ένα σημαντικό μέρος των ασθενών οι φλέβες του πίσω μέρους του χεριού και του αντιβραχίου είναι σαφώς ορατές και διαμορφωμένες και μετά η διάτρηση τους δεν θα είναι δύσκολη για τη νοσοκόμα. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς δεν είναι δυνατή η διάτρηση αυτών των φλεβών λόγω της βαθιάς εμφάνισής τους ή της μικρής διαμέτρου - και στη συνέχεια είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν οι φλέβες της εσωτερικής πλευράς του αντιβραχίου για τη λήψη εξετάσεων ή ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η παρακέντηση τους θα πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν περισσότερο από το κολοβωτικό όζωμα, και μόνο αν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν οι φλέβες του πίσω μέρους του χεριού και του αντιβραχίου.
Η θέση των φλεβών στα χέρια
Οι φλέβες του άνω άκρου χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές. Όλα έχουν βαλβίδες και ρέουν σε ένα μεγάλο φλεβικό κορμό - μασχαλιαία φλέβα, v. axillaris συνεχίζοντας στην υποκλείδια φλέβα, v. subclavia.
Οι επιφανειακές φλέβες αρχίζουν με φλεβικά δίκτυα που βρίσκονται στον υποδόριο ιστό του χεριού και του αντιβραχίου. Υπάρχουν δύο μεγάλες φλέβες (Εικ. 172).
Το Σχ. 172. Επιφανειακές φλέβες του άνω άκρου, πρόσθιας (παλαίας) επιφάνειας. 1 - rete venosum palmare. 2 - v. cephalica; 3 - v. βασιλική; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. βασιλική; 7 - v. cephalica
1. Κεραία φλέβα, v. το cephalica ξεκινά από το manus rete dorsalis της ακτινικής πλευράς του χεριού. Στο εμπρόσθιο άκρο και στην κοιλότητα, βρίσκεται μπροστά και στον ώμο πηγαίνει κατά μήκος του sulcus bicipitalis lateralis. Στο δελτοειδές-θωρακικό σούκο, η φλέβα βυθίζεται κάτω από την κλεψύδρα και ρέει στο v. axillaris
2. Η βασιλική φλέβα, v. βασιλική, που σχηματίζεται από το φλεβικό δίκτυο του χεριού της ωλένης. Επί του αντιβραχίου και του χεριού, ανασώματα με κλάδους v. κεφαλής, ρέει μέσα στο μασχαλιαίο οστά στο μασχαλιαίο φλέβα. Η μεγάλη αναστόμωση είναι v. mediana cubiti, που βρίσκεται κάτω από το δέρμα του πτερυγίου του πτερυγίου και το διασταυρώνει σε λοξή κατεύθυνση. Αυτή η φλέβα δεν συνδέει μόνο τις επιφανειακές φλέβες, αλλά δημιουργεί επίσης αναστόμωση μεταξύ των επιφανειακών και βαθιών φλεβών του άνω άκρου. Η θέση και η διάμετρος της μεσαίας φλέβας του πτερυγίου δεν είναι πάντοτε σταθερή.
Οι βαθιές φλέβες, κατά κανόνα, συνοδεύουν όλα τα αρτηριακά αγγεία του ανώτερου άκρου, συνήθως συζευγμένα κορμούς.
Αξονική φλέβα, v. axillaris, που σχηματίζεται από τη σύντηξη της βραχιόνιας φλέβας, v. brachialis, καθώς και τις ακόλουθες φλέβες που εισέρχονται σε αυτό: 1) το πλευρικό θωρακικό, v. thoracica lateralis; 2) στήθος-επιγαστρικό, vv. thoracoepigas tricae. Ο κορμός της φλέβας της φλέβας στο οστά με το ίδιο όνομα περνάει μπροστά. axillaris να rib, συνεχίζοντας περαιτέρω στο v. subclavia.
Υποκλείδια φλέβα (ανθρώπινη ανατομία)
Στο σχηματισμό της υποκλείδιας φλέβας, v. φλέβες του άνω άκρου (v. axillaris), ζώνη θώρακος και ώμου (uv, perforates, uu, thoracoacromiales) και λαιμός (και jugularis externa, v. jugularis anterior). Οι τελευταίες δύο φλέβες σχηματίζονται γύρω από το λαιμό και αντιπροσωπεύουν μεγάλους κορμούς.
1. Εξωτερική σφαγιτιδική φλέβα, v. jugularis externa, ατμόλουτρο, συγχωνεύεται από την ινιακή και την οπίσθια ωοθυλακική φλέβα κάτω από τον εξωτερικό ακουστικό πόρο. Πηγαίνοντας κάτω m. sternocleidomastoideus, διασχίζοντας το στο μεσαίο τμήμα από μπροστά προς τα πίσω και φτάνει στο υπερκλαδιωματικό φούσκα στην περιοχή του πλευρικού τριγώνου του λαιμού, όπου εισρέει στην υποκλείδια φλέβα. Αναστόμωση με κλαδιά της εσωτερικής σφαγίτιδας.
2. Μπροστινή σφαγιτιδική φλέβα, v. jugularis πρόσθιο, ατμόλουτρο, που σχηματίζεται από τις φλέβες του δέρματος του πηγουνιού και των μυών πάνω από το υοειδές οστό. Στη συνέχεια περνά κάτω από το δέρμα στις πλευρές του λαιμού και ρέει μέσα στην υποκλείδια φλέβα ή στην εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. Η δεξιά και η αριστερή εμπρόσθια σφαγιτιδικές φλέβες συνδέονται μεταξύ τους με τη βοήθεια arcus venosus juguli, που βρίσκεται πάνω από τη σφαγιτιδική εγκοπή του στέρνου στο υπερκείμενο στερνικό διακλαδικό χώρο του λαιμού.
Στρογγυλάω άκρο μπροστά m. scalenus πρόσθια γύρω από τη στερνοκλειδι-κική άρθρωση, η υποκλείδιας φλέβα συνδέεται με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, σχηματίζοντας την φλέβα της κεφαλής του ώμου, v. brachiocephalica, ένα μεγάλο ζεύγος αγγείων.
Φλεβίτιδα (ανθρώπινη ανατομία)
Φλέβες κεφαλής ώμου, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, εμπλέκονται στο σχηματισμό της ανώτερης κοίλης φλέβας (βλέπε σχήμα 169). Οι φλέβες της κεφαλής των ώμων - οι μεγάλοι κορώνες με διάμετρο 15-17 mm σχηματίζονται με τη συγχώνευση v. jugularis interna και v. υποκλείδια πίσω από τον εσωκλειματικό σύνδεσμο της αντίστοιχης πλευράς. Η δεξιά φλέβα της κεφαλής του ώμου 2-3 cm μήκος, περνάει σχεδόν κάθετα πίσω από τον στερνοκλειδιτικό σύνδεσμο, ο αριστερός είναι 2 φορές μακρύτερος από τον δεξιό, διασχίζει το μέτωπο των μεγάλων κλαδιών της αορτικής αψίδας, του αριστερού κόλπου και των φρενικών νεύρων. Πίσω από την προσκόλληση του νεύρου μου στο στέρνο, η αριστερή φλέβα ενώνει την ίδια δεξιά φλέβα, σχηματίζοντας την ανώτερη φλέβα κοβαλτίου. Στις φλέβες της κεφαλής του ώμου οι μικρότερες ροές των φλεβών:
1. Κατώτερη θυρεοειδής φλέβα, v. η θυρεοειδής κατώτερη, ξεκινά από το θυρεοειδικό πλέγμα και παίρνει αίμα από τον θυρεοειδή αδένα, τον λάρυγγα, την τραχεία, τον κατώτερο φάρυγγα και τον οισοφάγο.
2. Κάτω θυρεοειδής φλέβα, v. η θυρεοειδής ima, η μόνη που βρίσκεται στη μέση του λαιμού, συχνά πέφτει στο v. brachiocephalica sinistra ή στη συμβολή των δεξιών και αριστερών φλεβών.
3. Οι φλέβες των μέσων μαζών οργάνων: ο θύμος αδένας, οι ίνες και οι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, οι βρόγχοι, η τραχεία και ο οισοφάγος - όλα πέφτουν στο κάτω μέρος της δεξιάς και της αριστεράς φλέβας με ανεξάρτητες κορμούς.
4. Σπονδυλική φλέβα, v. vertebralis, ατμόλουτρο, ξεκινά από το υποκρυπτό πλέγμα και το πλέγμα της σπονδυλικής στήλης. Βρίσκεται μαζί με την σπονδυλική αρτηρία. Βγαίνοντας από το άνοιγμα της εγκάρσιας διαδικασίας του αυχενικού σπονδύλου VI, ρέει στο αρχικό τμήμα της φλέβας της κεφαλής του ώμου.
5. Βαθιά αυχενική φλέβα, v. Το cervicalis profunda, ένα ατμόλουτρο, συνοδεύει την αρτηρία με το ίδιο όνομα, εισχωρεί στο αρχικό τμήμα της φλέβας της κεφαλής του ώμου, μερικές φορές στην σπονδυλική φλέβα.
6. Εσωτερικές θωρακικές φλέβες, vv. thoracicae interne, ζεύγη, ξεκινούν από τη σύνδεση των ανώτερων επιγαστρικών φλεβών της κοιλίας και των μυο-διαφραγματικών φλεβών. Διπλοί κορμούς συνοδεύουν την εσωτερική θωρακική αρτηρία, αναστομώνοντας με φλεβικές φλέβες. Η δεξιά φλέβα μερικές φορές εγχέεται στην ανώτερη κοίλη φλέβα.
7. Υψηλότερη φλεβική φλέβα, v. intercostalis suprema, ατμός, συλλέγει αίμα από 2-3 ανώτερους μεσοπλεύριους μύες.
Οι μη ζευγαρωμένες και ημι-μη συζευγμένες φλέβες (ανθρώπινη ανατομία)
Αδιάτρητη φλέβα, v. azygos, ξεκινά στην κοιλιακή κοιλότητα του vv. οι δεξαμενές και οι αναστομώσεις τους, οι οποίες στο επίπεδο Ι του οσφυϊκού σπονδύλου σχηματίζουν την ανερχόμενη οσφυϊκή φλέβα. Η μη συζευγμένη φλέβα διεισδύει στη θωρακική κοιλότητα, μέσω του ανοίγματος μεταξύ του δεξιού μεσαίου και ενδιάμεσου σκέλους του διαφράγματος. Στην κοιλότητα του θωρακικού τοιχώματος, στη δεξιά πλευρά των σωμάτων των θωρακικών σπονδύλων βρίσκεται μια μη συζευγμένη φλέβα. Στα αριστερά του είναι ο θωρακικός λεμφικός πόρος και η θωρακική αορτή. Η πρόσθια φλέβα καλύπτεται από τον οισοφάγο. Η μη συζευγμένη φλέβα, που ανέρχεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων IV-V βρίσκεται πίσω από τη ρίζα του δεξιού πνεύμονα, στη συνέχεια κάμπτεται γύρω από το δεξιό βρόγχο πίσω και πάνω, ρίχνοντας στην ανώτερη κοίλη φλέβα στην περικαρδιακή διάτρηση.
Η ημι-μη συζευγμένη φλέβα, v. hemiazygos, η οποία είναι η μεγαλύτερη εισροή των μη συζευγμένων φλεβών. Η ημισυνεχής φλέβα σχηματίζεται από την αριστερή ανερχόμενη οσφυική, φλέβες, v. lumbalis ascendens sinistra, στην κοιλιακή κοιλότητα αυτή η φλέβα ανασώματα με τις οσφυϊκές φλέβες. Στην κοιλότητα του θώρακα, η ημι-μη συζευγμένη φλέβα περνά μέσα από μια οπή στο διάφραγμα μεταξύ του αριστερού μέσου και του ενδιάμεσου ποδιού. Το XI-VII άφησε τις οπίσθιες φλεβικές φλέβες να εισχωρήσουν στην ημι-μη συζευγμένη φλέβα, vv. intercostales posteriores sinistrae; πρόσθετη μη ζευγαρωμένη φλέβα, v. hemiazygos accessoria, που σχηματίζεται από τις VI-III μεσοπλεύριες φλέβες. οισοφαγικές φλέβες, vv. οισοφάγοι, μεσοθωρακικές φλέβες, vv. mediastinales; οι οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες συνδέονται με αναστομώσεις με σπονδυλικά φλεβικά πλέγματα. Επιπλέον, η μη συζευγμένη φλέβα πέφτει σε: 1) IV-XI δεξιά οπίσθια φλεβική φλέβα, vv. intercostales posteriores dextrae; 2) υποκωλιακή φλέβα, v. υποκατάστατο. 3) βρογχικές φλέβες, vv. βρογχίλια. 4) ανώτερες διαφραγματικές φλέβες, vv. phrenicae superiores; 5) δεξιά άνω μεσοπλεύρια φλέβα, v. intercostalis ανώτερη δεξτρά; καθώς και αναστομώσεις, οι οποίες συνδέουν τις εμπρόσθια και οπίσθια μεσοπλεύρια φλέβες με τα φλεβικά πλέγματα της σπονδυλικής στήλης. 6) οισοφαγικές φλέβες, vv. οισοφαγία; 7) μεσοθωρακικές φλέβες, vv. mediastinales; 8) περικαρδιακές φλέβες, vv. περικαρδιακά κύτταρα.
Ανώτερη Κίνα (Ανθρώπινη Ανατομία)
Ανώτερη κοίλη φλέβα, v. Κάβα ανώτερη, μονήρης, μήκους 5-6 cm, με διάμετρο 20-23 mm, βρίσκεται κατακόρυφα. Στη δεξιά πλευρά, είναι δίπλα στον δεξιό μεσοθωρακικό υπεζωκότα, και στα αριστερά, στην ανερχόμενη αορτή, που καλύπτεται μπροστά με τον θύμο αδένα. Στο επίπεδο της ΙΙ πλευράς, διαπερνά το περικάρδιο και στο επίπεδο της τρίτης πλευράς συγχωνεύεται στο δεξιό κόλπο. Το ενδοπεριτοναίο τμήμα βρίσκεται στο μπροστινό μέρος της ρίζας του δεξιού πνεύμονα. Στην ανώτερη κοίλη φλέβα πριν περάσουν από το περικάρδιο, πέφτουν v. αζυγό και μικρές φλέβες του περικαρδίου και του πρόσθιου μεσοθωρακίου.
Το σύστημα της κατώτερης κοίλης φλέβας (ανθρώπινη ανατομία)
Κάτω - vena cava, v. Κάβα κατώτερη, συλλέγει αίμα από τα κάτω άκρα, τον κορμό, τα ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιάς και το συκώτι.
Οι φλέβες του κάτω άκρου (ανθρώπινη ανατομία)
Οι φλέβες των κάτω άκρων χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές.
Οι επιφανειακές φλέβες βρίσκονται στον υποδόριο ιστό και συγχωνεύονται από τις μικρές φλέβες του ποδιού και του κάτω ποδιού, οι οποίες σχηματίζουν τα ραχιαία και πελματιαία δίκτυα. Οι μεγαλύτερες είναι οι μεγάλες και οι μικρές κρυμμένες φλέβες.
1. Μικρή κρυμμένη φλέβα, v. saphena parva, προέρχεται από την πλευρική επιφάνεια του ποδιού. Στο κάτω πόδι είναι τοποθετημένο πλευρικά στον τένοντα των τρικεφάλων και στη συνέχεια βρίσκεται στην μέση γραμμή στο πίσω μέρος του κάτω ποδιού. Στο γεώτρηση, που διαπερνά την περιτονία, χωρίζεται σε δύο κλάδους, που συνδέονται με την ιγνυακή φλέβα και τον κλάδο της βαθιάς φλέβας του μηρού.
2. Μεγάλη κρυμμένη φλέβα, v. η saphena magna, που σχηματίζεται στον μεσαίο αστράγαλο και στο πίσω μέρος του ποδιού, διέρχεται από τη μεσαία επιφάνεια του κάτω άκρου και του γονάτου. Διασταυρώνει το μηρό κατά μήκος της πρόσθιας-μεσαίας επιφάνειας, που πέφτει στη μηριαία φλέβα στα ovalis των οστών. Οι υποδόριες φλέβες του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, οι βουβωνικές και οι λαγόνες περιοχές ρέουν στο στόμα της μεγάλης λανθάνουσας φλέβας. Υπάρχουν αναστομώσεις στο κάτω πόδι ανάμεσα στις μικρές και τις μεγάλες κρυμμένες φλέβες.
Οι βαθιές φλέβες των αρθρώσεων διακλάδωσης επαναλαμβανόμενων μηρών. Σε μια σόλα υπάρχουν διπλές φλέβες. Όλες οι φλέβες του κάτω άκρου συγχωνεύονται στη μηριαία φλέβα, v. femoralis, η οποία περνάει πίσω από τον ινσουλινικό σύνδεσμο στο κεντρικό αγγειακό κενό της μηριαίας αρτηρίας. Πάνω από το βουβωνικό σύνδεσμο, που βρίσκεται ήδη στην κοιλιακή κοιλότητα, περνάει στις φλέβες ταυτόχρονα. iliaca externa.
Εξωτερική φλεβική φλέβα, v. iliaca externa, που βρίσκεται στην αρχή της μεσαίας εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας, και στη συνέχεια πίσω της. Η κατώτερη επιγαστρική φλέβα ρέει στην εξωτερική λαγόνια φλέβα, v. epigastrica κατώτερη, και βαθιά φλέβα, που περιβάλλει το λαγόνιο οστό, v. circumflexa ilium profunda. Αυτές οι φλέβες συλλέγουν αίμα από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και την εσωτερική επιφάνεια της λεκάνης.
Εσωτερική λαγόνια φλέβα, v. iliaca interna, που σχηματίζεται από τις ίδιες φλέβες που συνοδεύουν τις βρεγματικές και εσωτερικές αρτηρίες της λεκάνης. Η ιδιαιτερότητα είναι ότι στη μικρή λεκάνη γύρω από τη μήτρα, τον κόλπο, το ορθό, την ουροδόχο κύστη και τον αδένα του προστάτη υπάρχουν εξωργανικά φλεβικά πλέγματα. Κάτω και μεσαία φλέβες του ορθού, vv. rectales inferires et mediates, προέρχονται από αυτά τα πλέγματα και ρέουν στην εσωτερική λαγόνι και η άνω φλέβα του ορθού, v. rectalis superior, - στην κατώτερη μεσεντερική φλέβα (σύστημα φλεβικής φλέβας). Το υποβλεννογενές φλεβικό πλέγμα είναι επίσης καλά αναπτυγμένο στο ορθό, όπου οι φλέβες μπορούν εύκολα να επεκταθούν για να σχηματίσουν αιμορροΐδες.
Κάτω κοίλη φλέβα, v. inferior cava, που σχηματίζεται από τη συρροή των κοινών φλεβικών φλεβών στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων IV-V στα δεξιά της αορτής. Δέχεται επίσης τους βρεγματικούς και ισχιακούς κλάδους.
Οι παρασιτικές εισροές της κατώτερης κοίλης φλέβας έχουν ως εξής.
1. Η διάμεση ιερή φλέβα, v. sacralis media, προέρχεται από το φλεβικό ιερό πλέγμα.
2. Οσφυϊκές φλέβες, vv. φώτα, ζεύγη, αρχίζουν στους μυς του πλευρικού τοιχώματος της κοιλιάς. Τα οπίσθια μυϊκά και ραχιαία κλαδιά εμπίπτουν σε αυτά. Κοντά στο διάφραγμα, σχηματίζουν v. φώτα ανόδου, και κάτω από αυτά αναστόμωση με v. iliommbalis, που ρέει στην κοινή λαγόνι. Οι οσφυϊκές φλέβες συνδέονται με το πλέγμα των σπονδυλικών φλεβών.
3. Οι φλέβες της σπονδυλικής στήλης υπόκεινται χωριστά σε εξωτερικά και εσωτερικά σπονδυλικά φλεβικά πλέγματα. Στην κορυφή (το αυχενικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης), αναστομίζονται με τις φλεβικές κόγχες και τα κλαδιά του συστήματος της ανώτερης κοίλης φλέβας, στο κάτω μέρος - με τους κλαδικούς τοίχους των κατώτερων κοίλων και εσωτερικών λαγόνων φλεβών. Η εκροή αίματος από το πλέγμα συμβαίνει στο vv. λαμπάδες, διασταυρώσεις posteriores et vertebrales.
Τα εσωτερικά κλαδιά της κατώτερης κοίλης φλέβας αποτελούνται από δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει φλέβες που ρέουν απευθείας στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Οι φλέβες της δεύτερης ομάδας συγχωνεύονται σε έναν ενιαίο κορμό - την πυλαία φλέβα, η οποία διαιρείται και πάλι στα τριχοειδή αγγεία των ηπατικών λοβών, τα οποία είναι παραπόταμοι των ηπατικών φλεβών. αυτές οι φλέβες εισρέουν στην κατώτερη κοίλη φλέβα.
Η πρώτη ομάδα υποκαταστημάτων. 1. Φλέβα των όρχεων (ωοθηκών), v. οροί (v. ovarica), ατμόλουτρο, συλλέγει αίμα από τον αναπαραγωγικό αδένα, σχηματίζοντας στο σπερματοσάρκωμα (στις γυναίκες στο ligens suspensorium ovarii) το πλέγμα του πτερυγίου, plexus pampiniformis. Η δεξιά φλέβα του όρχεως (ωοθήκη) εγχέεται απευθείας στην κατώτερη κοίλη φλέβα, την αριστερή - στην αριστερή νεφρική φλέβα.
2. Νεφρική φλέβα, v. renalis, ατμόλουτρο, έξω από την πύλη του νεφρού μπροστά από τη νεφρική αρτηρία. Η αριστερή νεφρική φλέβα διαπερνά την κοιλιακή αορτή, 15-20 mm μεγαλύτερη από τη δεξιά. Οι νεφρικές κάψουλες φλέβουν στη νεφρική φλέβα. Η τελευταία αναστόμωση με τις οσφυϊκές και ουρητηρικές φλέβες.
3. Επινεφριδιακή φλέβα, v. υπερρεντάλη, ατμόλουτρο, ευρύ (3-4 mm); το δικαίωμα ενώνει την κατώτερη κοίλη φλέβα, την αριστερή - στην αριστερή νεφρική.
4. Ηπατικές φλέβες, vv. hepaticae, 3-4 κορμούς πέφτουν στην κατώτερη κοίλη φλέβα στη θέση διέλευσης μέσω του φιλέτου στο οπίσθιο περιθώριο του ήπατος.
Το σύστημα φλεβικής φλέβας (ανθρώπινη ανατομία)
Πύλη πύλης, v. (στομάχι, μικρά και μεγάλα έντερα, πάγκρεας και σπλήνα) και πηγαίνει στο συκώτι, όπου κλαδεύω στο δεξί και αριστερό κλαδιά, στη συνέχεια στις λοβικές, τμηματικές, διαφραγματικές φλέβες. Από αυτά προέρχονται ημιτονοειδή (τριχοειδή), τα οποία στο κέντρο των τμημάτων συγχωνεύονται στις κεντρικές φλέβες. Οι κεντρικές φλέβες των λοβών είναι ηπατικές φλέβες. Η φλεβική φλέβα σχηματίζεται από τις ακόλουθες φλέβες (Εικόνα 173).
Το Σχ. 173. Σχέδιο σχηματισμού της φλεβικής φλέβας. 1 - v. mesenterica superior? 2 - στομάχι, διπλωμένο? 3 - τον τόπο εκφόρτωσης του μεγαλύτερου ομνίου · 4 - v. gastrica sinistra; 5 - σπλήνα. 6 - ουρά του παγκρέατος. 7 - v. lienalis; 8 - v. μεσεντέρκα κατώτερη; 9 - το κατώτερο κόλον. 10 - ορθό 11, 12, 13 - vv. κατώτερα ορθά, μέσα και ανώτερα μέσα. 14 - ειλεός. 15 - ανερχόμενη άνω και κάτω τελεία, 16 - κεφαλαλγία του παγκρέατος. 17 - v. colica media? 18 - v. portae; 19 - φλέβα της χοληδόχου κύστης. 20 - χοληδόχος κύστη. 21 - την αρχή του δωδεκαδακτύλου. 22 - συκώτι (διπλωμένο). 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra
1. Ανώτερη μεσεντερική φλέβα, v. μεσεντερική ανώτερη, ενιαία, συλλέγει το αίμα από το λεπτό έντερο (και αντιστρόφως. jejunales et ILEI), το προσάρτημα και το τυφλό έντερο (νν. iliocolicae), το άνω παχύ έντερο (v. γέλη σε Dextra), εγκάρσιο κόλον (v. colica media), του παγκρέατος τους αδένες και το δωδεκαδάκτυλο (vv pancreaticoduodenales). Στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, η ανώτερη μεσεντερική φλέβα βρίσκεται στα δεξιά της αρτηρίας με το ίδιο όνομα.
2. Σφαγική φλέβα, v. lienalis, ενιαία, αφαιρεί το αίμα από το σπλήνα, το κάτω μέρος, το σώμα και το μεγάλο καμπυλότητα του στομάχου (v. gastroepiploica Dextra, VV. gastricae Breves), και το πάγκρεας (νν. pancreaticae). Η σπληνική φλέβα συνδέεται πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος και το άνω οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου με την ανώτερη μεσεντερική φλέβα.
3. Κατώτερη μεσεντερική, φλέβα, v. μεσογενετικό κατώτερο, συλλέγει αίμα από το κατώτερο κόλον (v. colica sinistra), σιγμοειδές (sigmoideae) και το άνω ορθό (ανώτερο ορθό). Η κατώτερη μεσεντερική φλέβα ενώνει τη σπληνική φλέβα στη μέση του παγκρέατος ή ρέει στη διασταύρωση των ανώτερων μεσεντερικών και σπληνικών φλεβών.
4. Απευθείας με τη φλεβική φλέβα συνδέονται: η κυστική φλέβα, v. cystica, paraumbilical φλέβες, vv. paraumbilicales που βρίσκονται στο lig. teres hepatis, αριστερά και δεξιά γαστρικά φλέβες, vv. gastricae sinistra et dextra, φλέβα πριν από τον μυελό, v. προπυλόρκα.
Πύλη φλέβα από τον τόπο του σχηματισμού (πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος) στην πύλη του ήπατος έχει μήκος 6-8 cm, διάμετρος 15-20 mm, βρίσκεται σε lig. hepato duo υποδηλώνουν, όπου το duledus choledochus περνά στα δεξιά του, και a. hepatica propria. Στην πύλη του ήπατος, η πυλαία φλέβα διαιρείται σε δύο μεγάλους κλάδους, οι οποίοι στη συνέχεια διακλαδίζονται σε 8 τμηματικές φλέβες. Οι τμηματικές φλέβες διαιρούνται σε διασωληνωτά, τα οποία σχηματίζουν τα ημιτονοειδή των λοβών. Τελικά, όλο το αίμα περνά μέσα από τα τριχοειδή αγγεία των λοβών, από τα οποία διαμορφώνονται μεγάλα κλαδιά - οι ηπατικές φλέβες, vv. hepaticae που ρέει στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Έτσι, το φλεβικό αίμα από τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, προτού εισέλθει στη χαμηλότερη, φλέβα, διέρχεται από το ήπαρ.
Αναστομίες μεταξύ των διακλαδώσεων της πύλης, ανώτερων και κατώτερων κοίλων φλεβών (ανθρώπινη ανατομία)
Αναστομώσεις στους κλάδους των κλάδων πυλαίας φλέβας του άνω και κάτω κοίλης φλέβας - Port kavalnye αναστομώσεις, αναστομώσεις portacavales, παρέχουν μια μετάβαση του αίματος από την πυλαία φλέβα στο άνω και κάτω κοίλη φλέβα κατά παράβαση της αιματικής ροής στο ήπαρ. Υπάρχουν τέσσερις κύριες αναστομώσεις στο στόμα (Εικόνα 174).
Το Σχ. 174. Αναστομώσεις μεταξύ ανώτερης και κατώτερης κοίλης φλέβας και με την πυλαία φλέβα. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - θωρακικό τοίχωμα. 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. οισοφαγία; 8 - vv. ενδιάμεσοι σταθμοί; 9 - v. portae; 10 - έρημος v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - ομφαλός. 13 - υπολειπόμενο κανάλι. v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - κοιλιακό τοίχωμα. 18 - v. epigastrica εσωτερικό? 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. επαναφέρει τα μέσα και τα κατώτερα μέσα. 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca intern; 24 - πλέγμα ορθού 25 - v. rectalis superior; 26 - v. καβά inferior; 27 - v. μεσεντέρκα κατώτερη; 28 - v. mesenterica superior? 29 - v. porta; 30, 31 - οισοφαγικές φλέβες. 32, 33 - ν. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior? 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Το αίμα από τη φλεβική φλέβα κατευθύνεται αναδρομικά στις φλέβες του στομάχου, οι οποίες ανασώματα με τις φλέβες του οισοφάγου. Οι φλέβες του οισοφάγου πέφτουν στο v. azygos και v. hemiazygos (παραπόταμοι της ανώτερης κοίλης φλέβας).
2. Αίμα από την πύλη μιας νέας φλέβας ρέει πίσω στο v. κατώτερη μεσεντέρια, και στη συνέχεια στο v. rectalis superior, που ανασώματα στο ορθικό τοίχωμα με vv. rectales media et inferior, τα οποία είναι κλάδοι της εσωτερικής λαρυγγικής φλέβας. Από αυτό, το αίμα περνά στην κοινή λαγιά και κατώτερη κοίλη φλέβα.
3. Αίμα από τη φλεβική φλέβα εισέρχεται στο vv. paraumbilicales που συνδέονται μέσω v. thoracica interna και v. thoracoepigastrica - με την ανώτερη κοίλη φλέβα και μέσω αναστομών με vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores και vv. epigastricae superficiales - με κατώτερη κοίλη φλέβα.
4. Βιέννη νεφρού αναστομώνονται κάψουλα με σπληνική και κατώτερα μεσεντερίων φλεβών, αφενός, και η νεφρική φλέβα - τα άλλα, με τον τρόπο αυτό σχηματίζοντας porto-κοίλη αναστομώσεις στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
Αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων των ανώτερων και κατώτερων κοίλων φλεβών - ανασώματα καβά-κοραλλιογενείς, ανασώματα καυσαερίων, αναπτύσσονται σε κάθε άτομο. Λειτουργούν ιδιαίτερα καλά όταν εμποδίζεται η ροή του αίματος στην κατώτερη ή ανώτερη κοίλη φλέβα. Οι ακόλουθες αναστομώσεις διακρίνονται.
1. Οι φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (vv Thoracoepigastrisae, vv. Epigastricae superiores) από το σύστημα της ανώτερης κοίλης φλέβας στην περιοχή της αναστόμωσης ομφαλικού δακτυλίου vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae superficiales από το κατώτερο σύστημα κοίλης φλέβας.
2. Στο πίσω μέρος του κορμού υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ της ανώτερης και κατώτερης κοίλης φλέβας λόγω των σπονδυλικών φλεβικών πλεξούδων. Αυτά τα πλέγματα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης συνδέονται με τις φλέβες της κεφαλής και του λαιμού, οι οποίες είναι κλάδοι του ανώτερου συστήματος φλέβας. Στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης, τα σπονδυλικά πλέγματα αναστομώνονται με τις οσφυϊκές φλέβες, οι οποίες είναι κλαδιά της κατώτερης κοίλης φλέβας.
3. Στο πίσω μέρος του σώματος είναι αναστομώσεις μεταξύ οσφυϊκής φλέβες (το σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας), και το πάτωμα μη ζευγαρωμένο μη ζευγαρωμένο φλέβα (vena cava ανώτερο σύστημα) λόγω της αυξανόμενης των οσφυϊκών φλεβών και φλεβικού πλέγματος της σπονδυλικής στήλης.
Η εμβρυϊκή κυκλοφορία (ανθρώπινη ανατομία)
Η διατροφή του εμβρύου στη μήτρα είναι εις βάρος του πλακούντα (μωρού), το οποίο αναπτύσσεται στο έμβρυο της βλεννογόνου της μήτρας (Εικ. 175). Η ομφαλική φλέβα που περιέχει αρτηριακό αίμα αφήνει τον πλακούντα. Η Βιέννη διέρχεται από τον ομφάλιο λώρο και μέσω του ομφάλιου ανοίγματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην κοιλιακή κοιλότητα, η ομφαλική φλέβα χωρίζεται σε δύο κλαδιά: το ένα πηγαίνει στην κατώτερη κοίλη φλέβα και το δεύτερο στη φλεβική φλέβα. Στην πύλη και την κατώτερη κοίλη φλέβα, το αρτηριακό αίμα αρχικά αναμειγνύεται με το φλεβικό αίμα που ρέει μέσα από αυτά τα αγγεία. Το ανάμικτο αίμα μέσω της κατώτερης κοίλης φλέβας εισέρχεται στο δεξιό κόλπο της καρδιάς του εμβρύου και στη συνέχεια ένα σημαντικό μέρος του αίματος ρέει μέσα από το foramen ovale στον αριστερό κόλπο. Αυτό συμβάλλει στη διαφορά της αρτηριακής πίεσης, καθώς πολύ μικρό αίμα εισέρχεται στον αριστερό κόλπο μέσω των πνευμονικών φλεβών και η πίεση θα είναι χαμηλότερη από ό, τι στο δεξιό κόλπο. Το αίμα της κατώτερης και ανώτερης κοίλης φλέβας στο δεξιό κόλπο δεν αναμιγνύεται. Λόγω της φύσης της δομής της καρδιάς αίματος κάτω κοίλης φλέβας ως μια πιο arterializovannaya κατευθύνεται διαμέσου των ωοειδούς τρήματος εντός του αριστερού κόλπου, και το κάτω τμήμα του δεξιού κόλπου το αίμα (κυρίως το αίμα από την άνω κοίλη φλέβα) μέσω της δεξιάς κολποκοιλιακός άνοιγμα εισέρχεται στη δεξιά κοιλία.
Από τη δεξιά κοιλία, το αίμα απελευθερώνεται στο truncus pulmonalis, όπου, στο σημείο της διακλάδωσης του, δεξιά και αριστερά aa. πνευμονικά κάτω από την αορτική αψίδα υπάρχει ένας αρτηριακός αγωγός, αρτηριακός πόρος, μέσω του οποίου μέρος του φλεβικού αίματος από τον κορτικοειδή πνεύμονα εισέρχεται στην αορτή. Ο αρτηριακός αγωγός πέφτει στο κατώτερο τμήμα της αορτής κάτω από τον τόπο εκφόρτωσης μεγάλων αγγείων στο κεφάλι από την αορτική αψίδα. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για μια πιο πλούσια παροχή οξυγόνου στο νευρικό σύστημα, καθώς το αριστερό κοιλιακό αίμα που εισέρχεται στο αορτικό τόξο είναι πιο αρτηριοποιημένο από ότι το αορτικό αίμα είναι χαμηλότερο από τη συρροή του αρτηριακού αγωγού.
Μικτό αίμα στην αορτή διανέμεται στα αγγεία που παρέχουν αίμα στα όργανα. Μεταξύ των διακλαδώσεων που οδηγούν στα πυελικά όργανα από την εσωτερική λαγόνια αρτηρία, προέρχεται η ομφαλική αρτηρία (ατμόλουτρο), α. ομφαλία.
Στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, οι ομφαλικές αρτηρίες βρίσκονται στις πλευρές της ουροδόχου κύστης και πλησιάζουν το ένα στο άλλο στην κορυφή της. Μέσω του ομφάλιου ανοίγματος διεισδύουν στον ομφάλιο λώρο και φτάνουν στον πλακούντα. Στις αρτηρίες του πλακούντα σχηματίζονται τριχοειδή αγγεία των βλεφαρίδων.
Στον πλακούντα, δεν υπάρχει ανάμιξη αίματος μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Τα βλεφαρίσματα του πλακούντα βυθίζονται στα κενά του βλεννογόνου της μήτρας, μέσω των οποίων κυκλοφορεί το αίμα της μητέρας. Αέρια, θρεπτικά συστατικά και τοξικές ουσίες, ορμόνες και νερό διεισδύουν με διάχυση από το αίμα της μητέρας στο αίμα του εμβρύου και αντίστροφα.
Μετά τη γέννηση, όταν διακόπτεται η κυκλοφορία του πλακούντα, ο μικρός (πνευμονικός) κύκλος ενεργοποιείται εντονότερα. Μέχρι αυτή την περίοδο, ο πνευμονικός ιστός και τα αιμοφόρα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας είναι καλά προετοιμασμένοι για την εντατική ανταλλαγή αερίων. Ο αυλός του αρτηριακού αγωγού κλείνει βαθμιαία λόγω της ανάπτυξης του εντόμου. Αυτό συμβάλλει στη μείωση του μυός του τοιχώματος του αγωγού. Μετά από 6-8 μήνες ο αρτηριακός πόρος μετατρέπεται σε σύνδεσμο.
Από την πλήρη ένταξη της πνευμονικής κυκλοφορίας, παρατηρείται ισορροπία στη ροή του αίματος στην δεξιά και αριστερή αρτηρία. Η βαλβίδα της ωοειδούς οπής παραμένει ανενεργή και μεταξύ 6-8 μηνών εμφανίζεται η σύντηξη αυτής της οπής. Έχει διαπιστωθεί ότι σε 20-25% των ενηλίκων, η βαλβίδα διάφραγμα δεν είναι εντελώς υπερβολική. Εάν οι οπές είναι μικρές, δεν προκαλεί αισθητή λειτουργική βλάβη.
Όταν ο ομφάλιος λώρος συνδέεται σε νεογέννητο μετά από 3-5 εβδομάδες, παρατηρείται η εξαφάνιση της ομφάλιας φλέβας και των αρτηριών. Η ομφαλική φλέβα, η οποία πηγαίνει από τον ομφάλιο δακτύλιο έως την πύλη του ήπατος, μετατρέπεται σε έναν στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος και έναν φλεβικό σύνδεσμο, ο οποίος εκτείνεται από το ήπαρ έως την κατώτερη κοίλη φλέβα. Σε αυτούς τους συνδέσμους, παρατηρείται μερική βατότητα της μειωμένης φλέβας. Οι ομφάλιες αρτηρίες είναι επίσης εν μέρει εξαλειμμένες. Σε έναν ενήλικα, η διαπερατότητα διατηρείται μόνο στο αρχικό μέρος και το εγγύς τμήμα μετασχηματίζεται σε σύνδεσμο lig. ομφαλικό μέσο.