Pediatr-site.ru

Άρθρα και συστάσεις για την παιδιατρική και την υγεία των παιδιών.

Παθογένεια υποξαιμίας. Αίμα αποκοπής.

Ημερομηνία: Μάιος 27-11, 00:41 | Προβολές: 2 266

Η αποκοπή του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά συμβαίνει εάν ο όγκος του φλεβικού αίματος εισέλθει στη συστηματική αρτηριακή ροή του αίματος, παρακάμπτοντας τις ζώνες ανταλλαγής αερίων του πνεύμονα, οδηγώντας σε επίμονη υποξαιμία. Το μέγεθος της διακένου εκφράζεται συνήθως ως ποσοστό της καρδιακής παροχής. συνήθως δεν υπερβαίνει το 2%, και σε περίπτωση σοβαρής πνευμονικής παθολογίας μπορεί να αυξηθεί έως 70-80%.

Υπάρχουν δύο κύριοι τρόποι φλεβικής ανάμειξης: ενδοπνευμονική (κυψελιδική), που προκύπτει από την έκχυση μη αεριζόμενων τμημάτων του πνεύμονα και εξωπνευμονική, μέσω παθολογικών συρίγγων στην καρδιά ή σε μεγάλα αγγεία.

Οι κυριότερες αιτίες της ενδοπνευμονικής μετακίνησης περιλαμβάνουν πολλαπλές διασκορπισμένες μικροτέρες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια βαριάς πνευμονικής παθολογίας ή ως αποτέλεσμα της πλήρωσης των κυψελίδων με υγρό κατά τη διάρκεια του πνευμονικού οιδήματος. Η εξωπνευμονική ελιγμός εμφανίζεται όχι μόνο σε ασθενείς με CHD, αλλά και σε νεογέννητα με μη κλειστές "εμβρυϊκές επικοινωνίες" - ένα ωοειδές παράθυρο και αρτηριακό πόρο. Με την αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, όπως για παράδειγμα στο σύνδρομο της επίμονης πνευμονικής υπέρτασης, λαμβάνει χώρα μαζική απόρριψη φλεβικού αίματος στην αρτηριακή κλίνη.

Η υποξαιμία που προκαλείται από τη μετακίνηση από δεξιά προς τα αριστερά, είναι ανθεκτική στη θεραπεία και δεν εξαλείφεται από την αύξηση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αναπνευστικό αέριο. Για την ομαλοποίηση των μικροαπελευκασμάτων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικές μέθοδοι "κινητοποίησης" των κυψελίδων, οι οποίες απέχουν πολύ από το να είναι πάντοτε αποτελεσματικές και ενδεχομένως πολύ επικίνδυνες.

Ο υποαερισμός προκαλεί μείωση της ρ02 στις κυψελίδες, καθώς ο ρυθμός ανανέωσης του αερίου επιβραδύνεται. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της υποξαιμίας. Είναι χαρακτηριστικό ότι με οξεία απόφραξη των αεραγωγών ή άπνοια, η υποξαιμία αναπτύσσεται πολύ νωρίτερα από την υπερκαπνία, καθώς ο ρυθμός κατανάλωσης οξυγόνου είναι πολύ υψηλότερος από τη ροή διοξειδίου του άνθρακα στις κυψελίδες.

Μια απροσδόκητη μείωση στο pa02 στο αναπνευστικό μείγμα μπορεί να συμβεί μόνο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης: κατά την αναπνοή σε κλειστό όγκο ή όταν διακόπτεται η εργασία του αναπνευστικού εξοπλισμού αναισθησίας. Η υποξαιμία, η οποία συμβαίνει λόγω της χαμηλής συγκέντρωσης pa02, απομακρύνεται εύκολα αυξάνοντας την περιεκτικότητα του 02 στο αναπνευστικό μείγμα.

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας ενηλίκων, σελίδα 2

· Παρατεταμένη εισπνοή 100% O₂.

· Εισπνοή θερμού αέρα.

2. Η οδήγηση σε δευτερογενή βλάβη του πνευμονικού ιστού:

· Εμβολισμό αμνιακού υγρού ·

Λόγω των μαζικών επιθέσεων που περιγράφηκαν παραπάνω από έναν ή άλλο αιτιολογικό παράγοντα, η ελαστικότητα των πνευμόνων μειώνεται δραματικά, γίνονται δύσκαμπτες, παρατηρείται έντονος υποαερισμός και μετατοπισμός αίματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αρτηριακή υποξαιμία με rdsv δεν προσφέρεται για θεραπεία οξυγόνου ακόμη και 100%.₂. Στο σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων, η παρατηρηθείσα υποξαιμία μικτής προέλευσης προκαλείται τόσο από την αύξηση της αρτηριοφλεβικής απομάκρυνσης αίματος όσο και από τον περιφερειακό υποαερισμό και από την παραβίαση της διάχυσης αερίων.

Υποξαιμία που προκαλείται από παρακέντηση. Η πνευμονική ελιγμός είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες της αρτηριακής υποξαιμίας σε ασθενείς με rdsw. Η διακλάδωση είναι μέρος της πνευμονικής ροής αίματος στις μη αεριζόμενες περιοχές των πνευμόνων. Το φλεβικό αίμα που ρέει στους πνεύμονες και εισέρχεται στις απολήξεις δεν αλλάζει τη σύνθεσή του και, ρέοντας από τους πνεύμονες, συναντά το αίμα που ρέει από τις κανονικά λειτουργούσες κυψελίδες. Ως αποτέλεσμα της ανάμιξης αυτών των δύο ρευμάτων, σχηματίζεται αρτηριακό αίμα, η τάση οξυγόνου στην οποία μειώνεται λόγω της πρόσμιξης φλεβικού αίματος. Επομένως, η μετατόπιση του αίματος αναφέρεται ως διαταραχές πνευμονικής ανταλλαγής αερίων, που συνδυάζονται με την ονομασία "φλεβική πρόσμιξη". Σε rdsw, η μαζική μετατόπιση του αίματος συμβαίνει μέσω των ζωνών του διάμεσου οίδηματος και της παγίδωσης του κυψελιδικού ιστού, της πολλαπλής μικροτεμαλύνσεως και των περιοχών με τοπική βρογχική απόφραξη.

Ένας άλλος πιθανός μηχανισμός για τη μετατόπιση είναι το άνοιγμα των αρτηριοφλεβικών αναστομών στους πνεύμονες που δεν λειτουργούν υπό κανονικές συνθήκες. Το γεγονός της ύπαρξης τέτοιων αναστομών έχει αποδειχθεί πειραματικά, αλλά γενικά το πρόβλημα δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Θεωρείται ότι αυτές οι αναστομώσεις έχουν σχεδιαστεί για να εκκρίνουν μέρος του φλεβικού αίματος με απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Ο βαθμός της αρτηριακής υποξαιμίας εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα του ελιγμού. Ωστόσο, με την ίδια ποσότητα SpO₂ Αποδεικνύεται ότι είναι μικρότερη σε ασθενείς με αναιμία, μειωμένο όγκο κυκλοφορίας του αίματος ή αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο ιστός είναι έντονα εξαγόμενο οξυγόνο από αρτηριακό αίμα. Ως αποτέλεσμα, φλεβικό αίμα με ραγδαία μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο ρέει από τα όργανα. Η ελιγμός στους πνεύμονες του φλεβικού αίματος με μια ασυνήθιστα χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο συμβάλλει στην περαιτέρω μείωση του κορεσμού. Επομένως, η διόρθωση της υποξαιμίας λόγω χειρουργικής παράκαμψης περιλαμβάνει επίσης μέτρα για την ομαλοποίηση της συστηματικής αιμοδυναμικής και την εξάλειψη της αναιμίας. Δυστυχώς, σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι απαραίτητο να βασιστούμε σε μια γρήγορη εξάλειψη της παράκαμψης. Αντίθετα, η εξέλιξη του rdsw συνοδεύεται από την εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία νέων και νέων περιοχών του ιστού των πνευμόνων, την αύξηση της διακένου και την εμβάθυνση της υποξαιμίας. Για να κερδίσετε το χρόνο που απαιτείται για τη διόρθωση κρίσιμων πνευμονικών διαταραχών, χρησιμοποιήστε τη θεραπεία οξυγόνου, η οποία μειώνει την υποξαιμία με την αποτυχία της εργασίας.

Ο μηχανισμός δράσης της οξυγονοθεραπείας στην υποξαιμία που δημιουργείται από την απόκλιση είναι πολύ απλός. Όταν αναπνέει ο αέρας από τις φυσιολογικά λειτουργούσες πνευμονικές ζώνες, η αιμοσφαιρίνη κορεσθεί με οξυγόνο κατά 95-98%. Σε ασθενείς με παχιά κυψελιδικές μεμβράνες κυψελίδων λόγω διαταραχών διάχυσης, το ποσοστό αυτό μπορεί να είναι χαμηλότερο. Η χρήση ενός μείγματος αερίων με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο επιτρέπει τον κορεσμό της εναπομείνανσης αιμοσφαιρίνης 2-6% αίματος που ρέει μέσω λειτουργικών κυψελίδων, καθώς και την αύξηση της ποσότητας οξυγόνου που διαλύεται στο πλάσμα, αν και ελαφρώς. Με μια μικρή ποσότητα απομάκρυνσης αυτής της πρόσθετης ποσότητας οξυγόνου που έχει εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, που ρέει από τις υγιείς πνευμονικές ζώνες, αρκεί να αυξηθεί ο κορεσμός του αίματος από τις απολήξεις σε ένα κανονικό επίπεδο. Είναι σαφές ότι με μαζική απομάκρυνση ο μηχανισμός αυτός είναι αναποτελεσματικός και η υποξαιμία παραμένει ανθεκτική στη θεραπεία οξυγόνου. Πιστεύεται ότι όταν έως 10% του λεπτού όγκου αίματος αποβάλλεται στους πνεύμονες, η υποξαιμία μπορεί να εξαλειφθεί εντελώς με εισπνοή 30% οξυγόνου. Σε 30% διακλάδωση, ομαλοποιήστε SpO₂ επιτυγχάνει μόνο με χρήση καθαρού οξυγόνου. Εάν ο όγκος της απομάκρυνσης είναι πάνω από το 50% της ολικής ροής αίματος, η υποξαιμία είναι ανθεκτική στη θεραπεία με οξυγόνο και ακόμη και 100% οξυγόνο από την SpO₂ καταφέρνει να αυξήσει μόνο μερικά ποσοστά. Γνωρίζοντας τον μηχανισμό δράσης της οξυγονοθεραπείας κατά τη διάρκεια της ελιγμών, είναι εύκολο να καταλάβουμε γιατί αυτό συμβαίνει.

Υποξαιμία με τοπικό υποαερισμό. Η αποδέσμευση του αίματος στους πνεύμονες συμβαίνει με την πλήρη διακοπή του αερισμού της παροχής αίματος στους πνεύμονες. Ωστόσο, συχνά ο εξαερισμός των επιμέρους πνευμονικών ζωνών συνεχίζεται, αλλά καθίσταται ανεπαρκής για να εξασφαλιστεί η κανονική ανταλλαγή αερίων σε αυτά. Υπάρχει περιφερειακός υποαερισμός. Στην ιδανική περίπτωση, ο όγκος αερισμού των πνευμόνων γενικά και κάθε πνευμονικής περιοχής ειδικότερα θα πρέπει να αντιστοιχεί στον όγκο της γενικής και περιφερειακής ροής αίματος. Αλλά ακόμη και σε ένα υγιές άτομο στους πνεύμονες, μαζί με τέτοιες "ιδανικές" περιοχές, υπάρχουν περιοχές όπου ο εξαερισμός είναι υπερβολικός σε σχέση με τη ροή του αίματος. Υπάρχουν επίσης περιοχές των οποίων ο εξαερισμός δεν επαρκεί για την πλήρη επεξεργασία της ροής του φλεβικού αίματος (ζώνες με χαμηλή σχέση εξαερισμού-διάχυσης). Από αυτές τις περιοχές έρχεται αίμα με μειωμένο κορεσμό. Κανονικά, ο υπερβολικός κορεσμός αίματος σε ορισμένες περιοχές αντισταθμίζει αποτελεσματικά την έλλειψη κορεσμού σε άλλους. Έτσι, σχηματίζεται μια κανονική σύνθεση αρτηριακού αερίου αίματος.

Συγκόλληση: σκάφη του εγκεφάλου, των ποδιών, της καρδιάς και του στομάχου

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε για την αποστράγγιση των σκαφών και του στομάχου, μια λεπτομερή επισκόπηση αυτής της ενέργειας.

Ο συγγραφέας του άρθρου: Αλεξάνδρα Burguta, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ανώτερη ιατρική εκπαίδευση με πτυχίο στη Γενική Ιατρική.

Η αποδέσμευση των αγγείων ονομάζεται χειρουργική επέμβαση, η διαδικασία της οποίας με τη βοήθεια ενός συστήματος αποστράγγισης - αγγειακών μοσχευμάτων - δημιουργείται ένας επιπλέον τρόπος για την κανονική παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, τον εγκέφαλο ή τους μαλακούς ιστούς των ποδιών.

Ποιος εκτελεί αυτές τις παρεμβάσεις; Όλα εξαρτώνται από την περιοχή των αγγειακών βλαβών:

• για καρδιακές παθήσεις, ένας χειρουργός καρδιάς εκτελεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
• σε περίπτωση διαταραχών εγκεφαλικής κυκλοφορίας - ένας νευροχειρουργός ή ένας νευροαγγειακός χειρουργός εκτελεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης του εγκεφάλου.
• σε περίπτωση παθολογίας των αγγείων του αγγείου, ο αγγειακός χειρουργός εκτελεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης των κάτω άκρων.

Κατά τη διάρκεια της μετακίνησης του στομάχου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το στομάχι χωρίζεται σε δύο μέρη, ένα από τα οποία παραμένει αχρησιμοποίητο στην πέψη των τροφών. Στη συνέχεια, αυτό το αποτέλεσμα οδηγεί σε ταχύτερο κορεσμό και απώλεια επιπλέον κιλά. Gastroshuntirovaniya πραγματοποιεί bariatric χειρουργός - ένας γιατρός που ασχολείται με τη θεραπεία των μεθόδων χειρουργικής παχυσαρκίας.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η εκτέλεση CABG συνιστάται σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι αποκατάστασης της κανονικής ροής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες είναι αναποτελεσματικές ή αδύνατες λόγω της παρουσίας αντενδείξεων. Τι είναι χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας; Η ουσία αυτής της ενέργειας είναι να δημιουργηθεί μια διακλάδωση - μια διαδρομή παράκαμψης της κυκλοφορίας του αίματος από την αορτή στο τμήμα του μυοκαρδίου που πάσχει από ανεπαρκή παροχή αίματος. Ένα τέτοιο αγγειακό μόσχευμα στη συνέχεια εκτελεί τις λειτουργίες της στεφανιαίας αρτηρίας που συστέλλονται από την αθηροσκλήρωση. Ως αποτέλεσμα, η δραστηριότητα της καρδιάς κανονικοποιείται σε ένα άτομο και μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου και η εμφάνιση ξαφνικού θανάτου.

Ενδείξεις

Οι κύριες ενδείξεις για την AKSH:

• τα στεφανιαία σκάφη μειώθηκαν κατά περισσότερο από 70% ·
• μη-φαρμάκων μορφές της στηθάγχης.
• αναποτελεσματικότητα ή αδυναμία εκτέλεσης αγγειοπλαστικής ή στεντ ·
• τις πρώτες 4-6 ώρες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή την ανάπτυξη πρώιμης ισχαιμίας μετά το έμφραγμα.
• ισχαιμικό πνευμονικό οίδημα.

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για την εκτέλεση του CABG και η ανάγκη για μια τέτοια παρέμβαση προσδιορίζεται μετά από διεξοδική εξέταση του ασθενούς: ΗΚΓ (διαφορετικοί τύποι), Echo KG, στεφανιαία αγγειογραφία, εξετάσεις αίματος.

Πώς να εκτελέσετε τη λειτουργία;

Πριν από το CABG, ο ασθενής υποβάλλεται στην απαραίτητη εκπαίδευση για να εκτελέσει τη λειτουργία:

• σταματά να λαμβάνουν αραιωτικά αίματος.
• σε 3-5 ημέρες, εισέρχεται στην καρδιακή χειρουργική μονάδα.
• λαμβάνει συμβουλές από έναν αναισθησιολόγο και έναν γιατρό στη φυσικοθεραπεία.
• διενεργεί διάφορες επιπρόσθετες εξετάσεις (εξετάσεις αίματος, υπέρηχο των αγγείων των ποδιών, υπερηχογράφημα Doppler εγκεφαλικών αρτηριών κλπ.).

Το AKSH μπορεί να εκτελεστεί με δύο μεθόδους:

1. παραδοσιακό - στο ανοιχτό στήθος μετά τη στερνοτομία (μεγάλη τομή στη μέση του στέρνου).
2. ελάχιστα επεμβατική - σε κλειστό στήθος μέσω μικρών τομών και χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικό εξοπλισμό.

Ανάλογα με την κλινική περίπτωση, η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε καρδιά που λειτουργεί ή δεν λειτουργεί (δηλαδή, χρησιμοποιώντας μια συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας αίματος).

Η επέμβαση ξεκινά μετά την έναρξη της γενικής αναισθησίας. Αφού πραγματοποιήσει πρόσβαση στην καρδιά, ο χειρουργός εκτίμησε για μια ακόμη φορά την κατάσταση των αγγείων και περιγράφει τους τόπους για το στρίψιμο της μελλοντικής διακένου. Μια παράλληλη ομάδα εργασίας εκτελεί τη συλλογή των σκαφών για μεταγενέστερη μεταμόσχευση. Μπορεί να είναι οι εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες, η ακτινική αρτηρία ή οι φλέβες του σαφενίου.

Εάν είναι απαραίτητο, ο χειρουργός σταματά την καρδιά και συνδέει τον ασθενή στη συσκευή για τεχνητή κυκλοφορία του αίματος. Στη συνέχεια, ο γιατρός εκτελεί τομές στα αγγεία και περιστρέφεται σε αυτά τα σημεία με ειδικά αγγειακά ράμματα. Με την καρδιά να σταματάει, ο καρδιακός χειρούργος θα την επανεκκινήσει. Στη συνέχεια, ο γιατρός ελέγχει τη συνεκτικότητα του διακένου και συρράπτει την πληγή σε στρώματα.

Η διάρκεια του παραδοσιακού CABG μπορεί να είναι από 3 έως 6 ώρες, ελάχιστα επεμβατική - περίπου 2. Ελλείψει επιπλοκών, η αποβολή του ασθενούς από το νοσοκομείο μετά την επέμβαση πραγματοποιείται με τον παραδοσιακό τρόπο μετά από 8-10 ημέρες και μετά από την ελάχιστα επεμβατική επέμβαση - μετά από 5-6 ημέρες.

Αγγειακή παράκαμψη εγκεφάλου

Σε ορισμένες βλάβες των εγκεφαλικών αρτηριών, η αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Η αιτία αυτής της βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να γίνει μια ποικιλία ασθενειών: αθηροσκλήρωση, όγκοι, θρόμβοι αίματος. Εάν το πρόβλημα παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να προκαλέσει το θάνατο μεγάλων τμημάτων εγκεφαλικού ιστού και να οδηγήσει σε αναπηρία ή θάνατο του ασθενούς. Όταν εφαρμόζετε ένα παραπέτασμα που παραδίδει αίμα στην επιθυμητή θέση, αποβάλλεται η ισχαιμία και ο εγκέφαλος αρχίζει να λειτουργεί κανονικά.

Ενδείξεις

Οι κύριες ενδείξεις για την ελιγμό των εγκεφαλικών σκαφών:

1. ανεύρυσμα (επέκταση) του αγγείου, η οποία δεν υπόκειται σε θεραπεία με άλλα μέσα ·
2. όγκοι που καταστρέφουν ή συρρικνώνουν την καρωτιδική αρτηρία.
3. την αδυναμία πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου με ιατρικές μεθόδους ·
4. επιδείνωση της αρτηριακής ροής του αίματος, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί με άλλα μέσα ·
5. υδροκεφαλία (παραβίαση της κανονικής ανάπτυξης του εγκεφάλου που συνδέεται με την υπερβολική συσσώρευση υγρού σε αυτό) στα νεογνά.

Η επέμβαση για την παράκαμψη αγγείων εγκεφαλικών αρτηριών συνταγογραφείται μόνο μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς: μαγνητική τομογραφία, CT, αγγειογραφία, αμφίπλευρη σάρωση με υπερήχους των αρτηριών, απόφραξη μπαλονιών κλπ.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Πριν από την εκτέλεση της ελιγμού των εγκεφαλικών αγγείων, ο ασθενής υποβάλλεται στην προετοιμασία που είναι απαραίτητη για τη λειτουργία:

• παραιτείται από το κάπνισμα 14 ημέρες πριν από τη λειτουργία.
• σταματά να λαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα 7 ημέρες πριν από την επέμβαση.
• περνάει μια σειρά πρόσθετων εξετάσεων (αίμα, ούρα, ΗΚΓ, φθοριογραφία κ.λπ.).
• ξυρίζει τα μαλλιά από το κεφάλι την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• παίρνει φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό.

Πριν από τη μεταφορά στο χειρουργείο, ο ασθενής πρέπει να είναι απαλλαγμένος από ψεύτικα νύχια, τρυπήματα και άλλες διακοσμήσεις, φακούς επαφής και αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες.

Η παράκαμψη της αρτηρίας του εγκεφάλου μπορεί να πραγματοποιηθεί με τους ακόλουθους τρόπους:

1. Η τεχνική χρησιμοποιείται στην ήττα μιας μικρής περιοχής της μικρής αρτηρίας. Ένα σκάφος που λαμβάνεται από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν την μεμβράνη του εγκεφάλου χρησιμοποιείται ως παραπέρα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός επιλέγει το επηρεασμένο αγγείο και οδηγεί στο άκρο του μέσα από τη δημιουργηθείσα οπή (γεώτρηση του κρανίου) μέχρι το τέλος του διακένου. Μετά από αυτό, τα ράβει, αποκαθιστώντας τη ροή του αίματος στο ισχαιμικό σημείο.
2. Η τεχνική εφαρμόζεται όταν η διάμετρος της κατεστραμμένης αρτηρίας είναι περίπου 2 cm. Ένα τμήμα του αγγείου από το πόδι ή το βραχίονα του ασθενούς χρησιμοποιείται ως μύτη. Συρράπτεται στην εξωτερική καρωτιδική αρτηρία και κρατιέται στην κροταφική περιοχή. Μετά από αυτό, ο χειρουργός αφαιρεί ένα μέρος του κρανίου και εισάγει μια διακλάδωση στο άνοιγμα που προκύπτει. Τότε το ρίχνει στην πληγείσα αρτηρία.

Στην πράξη, συχνά εκτελείται ελιγμός, η οποία πραγματοποιείται όταν χρησιμοποιείται ένα σκάφος που τροφοδοτεί τα μηνύματα. Συνήθως η λειτουργία διαρκεί περίπου 5 ώρες. Για αναισθησία τέτοιων παρεμβάσεων, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, συνοδευόμενη από τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Όταν πραγματοποιείται υδροκεφαλία ένας ειδικός τύπος μανδάλωσης - ventriculo-peritoneal. Η ουσία αυτής της λειτουργίας είναι να εκτελέσει μια τρύπα στο κρανίο στο οποίο εισάγεται ο σωλήνας τιτανίου. Το κάτω άκρο του συνδέεται με την κοιλία του εγκεφάλου. Μέσω της δημιουργούμενης παράκαμψης, το υπερβολικό υγρό που εισέρχεται στην κοιλία παρέχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και απορροφάται ενεργά εκεί.

Ελλείψει επιπλοκών, πριν από την εκφόρτιση ενός ασθενούς από το νοσοκομείο, διεξάγεται διπλή σάρωση για να εκτιμηθεί η λειτουργία της υπέρθεσης και η φύση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Ελλείψει παραβιάσεων, ο ασθενής απελευθερώνεται 6-7 ημέρες μετά το χειρουργείο.

Ελιγμοί πλοίων των κάτω άκρων

Οι ενδείξεις για την αποδέσμευση των αγγείων των ποδιών μπορούν να γίνουν ασθένειες, συνοδευόμενες από τη σημαντική συρρίκνωση ή επέκτασή τους, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος σε μία ή την άλλη περιοχή. Η απόφαση για την ανάγκη τέτοιων εγχειρημάτων γίνεται σε περιπτώσεις όπου μια πορεία εντατικής συντηρητικής θεραπείας είναι αναποτελεσματική και η υπάρχουσα ολική διαταραχή ροής αίματος στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη γάγγραινας του προσβεβλημένου άκρου και της αναπηρίας. Για να αποκατασταθεί η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία των ποδιών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι για τη δημιουργία παραφυγών, προσθέσεων ή αναστομών (διασυνδέσεων) μεταξύ γειτονικών κανονικά λειτουργούντων αγγείων.

Ενδείξεις

Οι κύριες ενδείξεις για τα παράκαμπτια αγγεία των ποδιών:

• αθηροσκλήρωση αποφρακτική?
• το ανεύρυσμα περιφερικής αρτηρίας.
• endarteritis;
• κιρσώδεις φλέβες.
• αδυναμία να εκτελέσει αγγειοπλαστική ή stenting?
• την απειλή της γάγγραινας και την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.

Η επιλογή της τεχνικής του ελιγμού καθορίζεται από τα αποτελέσματα της εξέτασης του ασθενούς: MRI, CT, duplex υπερηχογραφήματος των αγγείων των ποδιών.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Πριν από την εκτέλεση τέτοιων παρεμβάσεων, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση και απαραίτητη εκπαίδευση. Με γνώμονα τα αποτελέσματα της έρευνας, ο αγγειακός χειρουργός επιλέγει τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης που είναι κατάλληλη σε αυτή την κλινική περίπτωση.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με επισκληρίδιο αναισθησία ή γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός απομονώνει την πληγείσα περιοχή, κάνει μια τομή και στερεώνει σε αυτό το σημείο ένα από τα άκρα του διακένου, το οποίο είναι ένα τμήμα της δικής σαφηνούς φλέβας του μηρού ή ενός εμφυτεύματος κατασκευασμένου από τεχνητό υλικό. Μετά από αυτό, το δεύτερο άκρο της διακλάδωσης περνά μέσα από τους τένοντες και τους μύες στο σημείο που βρίσκεται πάνω από την πληγείσα περιοχή και το στερεώνει.

Στη συνέχεια, ο χειρουργός ελέγχει τη συνοχή του ενσωματωμένου αγγειακού στοιχείου. Για αυτό, μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα και αρτηριογράφημα. Μετά από αυτό, οι χειρουργικές πληγές συρράπτονται σε στρώματα.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τη μετακίνηση των σκαφών των ποδιών. Συνήθως αυτές οι εργασίες διαρκούν περίπου 1-3 ώρες. Ελλείψει επιπλοκών, ο ασθενής απελευθερώνεται από το νοσοκομείο μετά από 7-10 ημέρες.

Γαστρική παράκαμψη

Μερικές φορές για την απώλεια βάρους, ορισμένοι ασθενείς πρέπει να εκτελέσουν μια τέτοια επέμβαση όπως η γαστρική παράκαμψη. Τι είναι αυτό; Αυτή είναι μία από τις σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για να μειώσουν τα συναισθήματα της πείνας και να μειώσουν το βάρος. Είναι συνταγογραφείται σε εκείνους τους παχύσαρκους ασθενείς που δεν μπορούν να επιτύχουν τα επιθυμητά αποτελέσματα με άλλους τρόπους. Η ουσία αυτής της εργασίας είναι να δημιουργηθεί μια "μικρή κοιλία" συνδεδεμένη με το λεπτό έντερο. Μετά την εφαρμογή του, το υπόλοιπο στομάχι παύει να συμμετέχει στην πέψη, ο ασθενής χάνει πείνα, καταναλώνει λιγότερη τροφή και χάνει βάρος.

Ενδείξεις

Η κύρια ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είναι η παχυσαρκία, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί με άλλους τρόπους και συνοδεύεται συνεχώς από ένα αίσθημα έντονης πείνας. Μερικές φορές τέτοιες παρεμβάσεις εκτελούνται όταν υπάρχει δυσκολία στην εκκένωση τροφής από το στομάχι σε άλλες ασθένειες.

Πριν από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση: εξετάσεις αίματος, ΗΚΓ, φθοριογραφία, FGDS κ.λπ.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Η γαστρική παράκαμψη μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον παραδοσιακό τρόπο ή με λαπαροσκοπική τεχνική. Η επέμβαση πραγματοποιείται πάντοτε υπό γενική αναισθησία.

Υπάρχουν πολλοί τύποι τέτοιων επεμβάσεων, αλλά γενικά, η ουσία τέτοιων βαριατρικών παρεμβάσεων είναι η δημιουργία μιας «μικρής κοιλίας», η οποία δεν θα υπερβαίνει τα 50 ml. Για να γίνει αυτό, με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων, ο χειρουργός διασχίζει το στομάχι στα απαραίτητα μέρη. Οι περισσότερες από τις λειτουργίες δεν αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και το λεπτό έντερο είναι ραμμένο στο μικρότερο μορφοποιημένο τμήμα. Ως αποτέλεσμα, τα τρόφιμα από τον οισοφάγο πέφτουν στην "μικρή κοιλία", ο κορεσμός συμβαίνει γρηγορότερα και ο ασθενής, χωρίς να αισθάνεται συχνές αισθήσεις πείνας, χάνει βάρος. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο χειρούργος παίρνει την πληγή.

Η διάρκεια αυτών των εργασιών μπορεί να είναι από 1 έως 1, 5 ώρες. Η απαλλαγή από το νοσοκομείο πραγματοποιείται σε 3-4 ημέρες.

Αίμα από την δεξιά προς τα αριστερά

Εάν ο εξαερισμός ορισμένων τμημάτων των πνευμόνων είναι εξασθενημένος (ατελεκτάση, βρογχική απόφραξη διαφόρων παραγγελιών, κ.λπ.), τότε το αίμα, περνώντας μέσα από αυτές τις περιοχές, παραμένει στη σύνθεση του φλεβικού αερίου ή κοντά σε αυτό. Αυτό το αίμα στη συνέχεια αναμειγνύεται με το υπόλοιπο αίμα που έχει περάσει από τις αεριζόμενες περιοχές των πνευμόνων, μειώνοντας το p_αΟ₂ και αύξηση p_αCO₂ σε μικτό αρτηριακό αίμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται φλεβική ανάμειξη ή παρακάμπτοντας αίμα από δεξιά προς τα αριστερά. Ακόμη και σε υγιείς ανθρώπους, υπάρχει κάποια αποσταθεροποίηση από δεξιά προς τα αριστερά (αυτός είναι ο λόγος που κανονικά σ_αΟ₂ μερικές φορές δεν φθάνει τα 100 mm Hg. Art., Όπως θα έπρεπε να είναι σε κανονική διάχυση), αλλά δεν υπερβαίνει το 7% της ΚΤ. Με μια παθολογική διακλάδωση, αυτό το ποσοστό μπορεί να αυξηθεί δραματικά, και στη συνέχεια υπάρχει μια σημαντική μείωση σε p_αΟ₂ και ανάπτυξη p_αCO₂, Ωστόσο, p_αCO₂ συνήθως αυξάνεται ελαφρώς λόγω της διέγερσης της υπερκαπνίας και της υποξίας (σελ_αΟ₂

Αυξημένος λειτουργικός νεκρός χώρος

Εάν η ροή του αίματος σε οποιαδήποτε μέρη των πνευμόνων διαταράσσεται ενώ διατηρείται ο εξαερισμός, διαταράσσεται και η ανταλλαγή αερίων. Το οξυγόνο από τις κοιλότητες αυτών των περιοχών δεν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και το CO δεν εισέρχεται στις κυψελίδες αυτών των περιοχών.₂ από το αίμα. Η σύνθεση του κυψελιδικού αέρα αυτών των περιοχών προσεγγίζει σταδιακά εκείνη του ατμοσφαιρικού αέρα. Ο όγκος του εξωτερικού συστήματος αναπνοής, ο οποίος αερίζεται, αλλά στον οποίο δεν υπάρχει ανταλλαγή αερίων, καλούμε τον νεκρό χώρο (MP), δηλαδή η περιγραφείσα κατάσταση είναι ισοδύναμη με αύξηση του MP, αλλά όχι ανατομική MP, αλλά αυξάνει λειτουργικά. Η αποτελεσματική MAV μειώνεται, δηλαδή, ο υποαερισμός αναπτύσσεται με τα αποτελέσματα που είναι ήδη γνωστά σε μας.

Αρχές εντατικής θεραπείας για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Θεωρούμε τις αρχές της τεχνολογίας πληροφορικής ODNO, σε συσχετισμό με τα παραπάνω, παρουσιάζοντας την ταξινόμησή της.

194.48.155.252 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.

Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία

Ελάττωση του αίματος

10. ελιγμών φλεβικού αίματος σε οξυγόνο κακή ή παρακάμπτει εντελώς την πνευμονική κυκλοφορικό κρεβάτι - ανατομική shunt (για ενδοπνευμονική ενδοκαρδιακά και αγγειακά ελαττώματα), ή περνά μέσα από τα αιμοφόρα στα τμήματα των πνευμόνων όπου λαμβάνει χώρα η ανταλλαγή αερίων - φατνιακού shunt (π.χ., μέσω τα δοχεία που βρίσκονται στις περιοχές πλήρης ατελεκτασία). Σε αυτή την περίπτωση, ο λόγος VA / Q προσεγγίζει 0 (αληθής ή απόλυτη παράκαμψη). Το μέγεθος της πνευμονικής διακένου δεν υπερβαίνει κανονικά το 5% της καρδιακής παροχής και οφείλεται στην παρουσία βρογχικής πνευμονικής κυκλοφορίας. Η υποξαιμία, η οποία προκαλείται από μια ενδοπνευμονική παρακέντηση, δεν ανταποκρίνεται καλά στην οξυγονοθεραπεία ακόμη και με υψηλό FiO2.
Μειωμένη μερική τάση οξυγόνου στο αναμεμειγμένο φλεβικό αίμα
Το SvO2 εξαρτάται από την ισορροπία μεταξύ παροχής και κατανάλωσης οξυγόνου. Οποιοσδήποτε παράγοντας που παραβιάζει αυτό το υπόλοιπο μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του SvO2.
Ο μηχανισμός αυτός διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας σε:
• σοκ διαφόρων αιτιολογιών.
• πνευμονική εμβολή.
• σωματική άσκηση σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονοπάθειες.

11. Μηχανισμοί ανάπτυξης υπερκαπνίας:

12. Γενικός υποαερισμός των πνευμόνων.
• αύξηση του φυσιολογικού νεκρού χώρου.
• αυξημένη παραγωγή CO2.
Γενικός υποαερισμός
Αυτό είναι συνέπεια των διαταραχών των πολύπλοκων σχέσεων μεταξύ της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής και το μηχανικό έργο του θώρακα με το φούσκωμα των πνευμόνων, η οποία εξαρτάται από την λειτουργία των αναπνευστικών μυών και τη συμμόρφωση (επεκτασιμότητα) του θώρακα.
Αυξημένος φυσιολογικός νεκρός χώρος
Μια σημαντική παθοφυσιολογική διαταραχή στις πνευμονικές παθήσεις είναι μια αύξηση στον φυσιολογικό νεκρό χώρο, ο οποίος ορίζεται ως το άθροισμα του ανατομικού και του κυψελιδικού νεκρού χώρου (περιοχές των πνευμόνων με υψηλή VA / Q). Για να διατηρηθεί ένα κανονικό επίπεδο PaCO2 στην περίπτωση αυτή, απαιτείται σημαντική αύξηση στον αερισμό λεπτών και κυψελίδων. Αν η αναπνευστική συσκευή δεν είναι σε θέση να αυξήσει τον εξαερισμό στο απαιτούμενο επίπεδο, αναπτύσσεται υπερκαπνία.
Στα υγιή άτομα, σχεδόν ολόκληρος ο φυσιολογικός νεκρός χώρος αντιπροσωπεύεται από τον ανατομικό νεκρό χώρο.
Αύξηση της παραγωγής Ο2
Η αυξημένη παραγωγή OO2 είναι χαρακτηριστική για τις ακόλουθες περιπτώσεις:
• πυρετός (αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 ° C οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής CO2 κατά 9-14%).
• σπασμοί, σπασμοί, διέγερση (ο κύριος μηχανισμός σε αυτές τις καταστάσεις είναι η αύξηση της μυϊκής δραστηριότητας).
• υπερβολική παρεντερική διατροφή (ειδικά με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες). Αυτός ο μηχανισμός δεν είναι σχεδόν ποτέ η κύρια αιτία της υπερκαπνίας, αλλά συμβάλλει μόνο στην ύπαρξη ενός από τους δύο παραπάνω μηχανισμούς.

3. Ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας κατά βαρύτητα:

Ανοίγει το αίμα από δεξιά προς τα αριστερά

Οι shunts αυτού του τύπου οδηγούν σε μη οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος. Οι μικρές απολήξεις μπορούν να προσδιοριστούν μόνο με ειδικές μεθόδους έρευνας. Όταν η διακλάδωση προφέρεται χαρακτηριστικό γνώρισμα θα κυάνωση (στο δέρμα τριχοειδή περιέχουν κατά μέσο όρο 6 g ανηγμένου αιμοσφαιρίνης ανά 100 ml), το οποίο συνδέεται κατ 'αρχάς με ένα μίγμα φλεβικού αίματος σε αρτηριακό, δεύτερον, με την αύξηση της συνολικής περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη, που οφείλεται στην ανάπτυξη δευτερογενής πολυκυτταραιμία.

Η ανατομική βάση αυτού του τύπου του μοσχεύματος είναι η ίδια με εκείνη των μοσχευμάτων με απαλλαγή από αριστερά προς τα δεξιά εκτός της κολπικής επίπεδο (εκτός από αρτηριοφλεβικό συρίγγιο), η οποία χαρακτηρίζεται, όπως σημειώσαμε, υψηλή αρτηριακή πίεση και υψηλή ροή του αίματος σε ένα μικρό κύκλο, που είναι δυνατό μόνο όταν δεν υπάρχει απόφραξη της ροής του αίματος στους πνεύμονες. Εάν εμφανιστεί ένα τέτοιο εμπόδιο, και φαίνεται ότι μπορεί σε τρία επίπεδα: στο επίπεδο της πνευμονικής αρτηρίας (απόφραξη), οι πνευμονικές φλέβες (πνευμονική φλεβική υπέρταση) και το επίπεδο της πνευμονικής βαλβίδας (συμπεριλαμβανομένης και της στένωσης του χωνιού), στη συνέχεια αναπτύσσει ένα απαλλαγή του αίματος από δεξιά προς τα αριστερά, λόγω της αυξημένης πίεση πριν από το εμπόδιο.

Το πιο γνωστό ελάττωμα στο οποίο εκφράζεται η δεξιά προς αριστερή μετατόπιση είναι το tetrad του Falo, που ονομάζεται έτσι επειδή παρατηρήθηκαν τέσσερα κύρια ελαττώματα κατά την αρχική περιγραφή: α) ένα ελάττωμα στο τμήμα της μεμβράνης του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, β) σύνδεση της αορτής, δηλ. αορτική εξάρθρωση, στην οποία το αορτικό άνοιγμα βρίσκεται πάνω από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. γ) πνευμονική στένωση. δ) υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Δύο από αυτά τα τέσσερα σημεία είναι περιττά. Η μετατόπιση της αορτής δεν μπορεί να συνοδεύεται από ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και η πνευμονική στένωση οδηγεί πάντοτε σε υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Σημαντικά ελαττώματα - κοιλιακό διάφραγμα και πνευμονική στένωση, που εμποδίζει τη ροή του ακόρεστου φλεβικού αίματος από τη συστηματική κυκλοφορία στους πνεύμονες.

Η πνευμονική στένωση εμποδίζει τη ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Λόγω του μεγάλου κοιλιακού ελλείμματος της κοιλίας, η πίεση στη δεξιά κοιλία είναι ίση με την πίεση στην αριστερή κοιλία. Εάν η αντίσταση του ρεύματος διαμέσου των στενωμένων περιοχή σε ένα πνευμονική αρτηρία πάνω από συστημική αγγειακή αντίσταση, ακόρεστες αίματος από τη δεξιά κοιλία προς την αορτή εισέρχεται (reset δεξιά), αναμιγνύεται με οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία. Ως εκ τούτου, το αρτηριακό αίμα περιέχει αυξημένη ποσότητα αποκατεστημένης αιμοσφαιρίνης, η οποία οδηγεί σε εμφανή κυάνωση. Εάν η πνευμονική ροή αίματος μειωθεί επαρκώς, αναπτύσσεται υποξία. Η αποζημίωσή του με την αύξηση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής στην πραγματικότητα ενισχύει μόνο την αριστερή αριστερή μετατόπιση, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να αναπτυχθεί ένας φαύλος κύκλος.

Οποιοσδήποτε τρόπος για τη βελτίωση της ροής αίματος στους πνεύμονες έχει θετικό αποτέλεσμα.

Η παθολογία της καρδιάς δεν συμβαίνει πάντα στην πρωταρχική ήττα. Η καρδιά μπορεί επίσης να εμπλακεί στη παθολογική διαδικασία για δεύτερη φορά.

Πλοήγηση πλοίου

Το αγγειακό ελιγμό είναι μια μοναδική πράξη στην καρδιά, η οποία είναι η μόνη σωτηρία για τους ανθρώπους που πάσχουν από στεφανιαία καρδιακή νόσο (CHD).

Πριν από τη μετακίνηση, ο ασθενής υφίσταται σοβαρή εκπαίδευση, η οποία περιλαμβάνει διάφορους διαγνωστικούς ελέγχους. Αυτή η ενότητα περιγράφει τις περιπτώσεις στις οποίες υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση, η τεχνική της χειρουργικής παράκαμψης και το είδος του τρόπου ζωής που πρέπει να ακολουθείται μετά από χειρουργική επέμβαση.

Συμβουλές

Σημαντικό στην πρόληψη των καρδιακών παθήσεων είναι η διατροφή

Φυσικά, οποιαδήποτε ασθένεια είναι καλύτερα να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί. Τα προληπτικά μέτρα για τη διατήρηση της αγγειακής υγείας και οι συμβουλές για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αγγειακού bypass είναι πολύ παρόμοιες. Μπορούν να συνδυαστούν σε 5 σημεία:

1. Διατροφή Η βάση της διατροφής θα πρέπει να είναι μια ποικιλία από δημητριακά, λαχανικά και φρούτα, δημητριακά ψωμί. Το κρέας και τα ψάρια μπορούν να καταναλωθούν μόνο σε βρασμένη και ψημένη μορφή. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα πρέπει να αποβουτυρωθούν. Τηγανητό, στιφάδο, καπνιστό, γλυκό, λιπαρό εξ ολοκλήρου αποκλεισμένο.
2. Καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους. Η άσκηση (χωρίς υπερφόρτωση) ενισχύει τέλεια τα αναπνευστικά και καρδιαγγειακά συστήματα. Κολύμπι, ποδηλασία, μακριές βόλτες συνιστώνται.
3. Απόρριψη κακών συνηθειών. Αυτό αφορά το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ.
4. Θεραπεία υποστήριξης φαρμάκων. Τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά από έναν καρδιολόγο, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τη σοβαρότητα της περιόδου αποκατάστασης.

Μυστικά

Το αγγειακό επεισόδιο είναι μια εργασία στην οποία χρησιμοποιείται ένα ειδικό εμφύτευμα (διακλάδωση) για την επέκταση των καρδιακών αγγείων και την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Η σαφηνή φλέβα του ασθενούς από την περιοχή του ισχίου ή του θώρακα λειτουργεί ως παραπέρα.

Μέθοδοι χειρουργικής παρέμβασης

Ο ελιγμός πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιακής αρτηρίας εκτελείται υπό γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας μηχανή καρδιάς-πνεύμονα που αντλεί αίμα αντί της καρδιάς.

Η λειτουργία εκτελείται σε καρδιά εργασίας. Ο σταθεροποιητής του μυοκαρδίου εφαρμόζεται και το έργο της καρδιάς συνεχίζεται χωρίς διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.

Η αποτοξίνωση στην καρδιά που χτυπάει είναι ταχύτερη, η μετεγχειρητική περίοδος αποκατάστασης του ασθενούς μειώνεται κατά το ήμισυ και συμβαίνουν πολύ πιο απομακρυσμένες επιπλοκές.

Η απόφαση σχετικά με τη μέθοδο που πρέπει να χρησιμοποιήσετε για έναν συγκεκριμένο ασθενή γίνεται μόνο από έναν καρδιακό χειρούργο. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την κατάσταση του ασθενούς, τον αριθμό και τη φύση των προσβεβλημένων αρτηριών, τις συννοσηρότητες και άλλους παράγοντες.

Πληροφορίες

Το IHD χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη ροή αίματος σε οποιεσδήποτε περιοχές της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι λεγόμενες πλάκες χοληστερόλης, τα λιπαρά στρώματα φράζουν τα αιμοφόρα αγγεία και εμποδίζουν τη διέλευση του αίματος μέσω αυτών, με αποτέλεσμα ο καρδιακός μυς του μυοκαρδίου να χάνει οξυγόνο και απαραίτητα θρεπτικά συστατικά.

Η καρδιά παρουσιάζει υποξία (πείνα με οξυγόνο), υπάρχουν ενδείξεις στηθάγχης. Η παρατεταμένη έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών του καρδιακού μυός οδηγεί σε καρδιακή προσβολή.

• πιέσεις στο στήθος.
• παραβίαση του ρυθμού των συσπάσεων της καρδιάς.
• καρδιακή προσβολή.

Όχι όλοι οι άνθρωποι που πάσχουν από στεφανιαία νόσο έχουν ανατεθεί σε χειρουργική επέμβαση. Όσο η κοιλότητα στο αγγείο είναι μικρότερη από 50%, η φαρμακευτική αγωγή διεξάγεται, βεβαίως, υπό την προϋπόθεση ότι διατηρείται ένας υγιεινός τρόπος ζωής και η σωστή διατροφή.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης αγγειακής παράκαμψης

• Μυοκαρδιακό ανεύρυσμα στην αγγειακή απόφραξη.
• Στηθάγχη σε σοβαρή μορφή (συχνές επιθέσεις).
• Η ήττα τριών ή περισσότερων καρδιακών αγγείων.
• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού που σχετίζονται με τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας (αρρυθμία, ταχυκαρδία, εξισυσώματα).
• Υψηλός κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• Η έλλειψη επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας

Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση

Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί η πλήρης προετοιμασία για τη λειτουργία.

Κάθε χειρουργική επέμβαση πρέπει να λαμβάνει υπόψη όλους τους κινδύνους και τις πιθανές συνέπειες. Επομένως, για να μειώσετε την πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών, συνιστάται να υποβληθείτε σε μια σειρά εξετάσεων πριν από τη μετακίνηση.

Πρώτον, συνταγογραφείται βιοχημικός έλεγχος αίματος και ανάλυση ούρων και αν διαπιστωθούν ανωμαλίες, πρέπει να μελετηθούν προσεκτικά. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάνει καρδιακή διάγνωση - το ΗΚΓ και το υπερηχογράφημα της καρδιάς. Το σημαντικότερο και τελευταίο στάδιο προετοιμασίας για χειρουργική παράκαμψη είναι η στεφανιαία αγγειογραφία.

Η ουσία αυτής της διαδικασίας συνίσταται στη διατήρηση ενός πλαστικού σωλήνα στις καρδιακές αρτηρίες, μέσω του οποίου τροφοδοτείται ένας παράγοντας αντίθεσης μέσα στα αγγεία. Λαμβάνεται μια φωτογραφία ακτίνων Χ, βάσει της οποίας ο γιατρός κάνει συμπεράσματα σχετικά με την ποσότητα και την ποιότητα των αγγείων που επηρεάζονται, τη θέση των λιπαρών πλακών.

Με βάση το αποτέλεσμα της στεφανιαίας αγγειογραφίας, ο χειρούργος περιγράφει ένα σχέδιο χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης.

Η τεχνική της καρδιακής χειρουργικής παράκαμψης

Ο σκοπός της επέμβασης είναι να δημιουργηθούν νέοι τρόποι παροχής αίματος από το μυοκάρδιο, παρακάμπτοντας την φραγμένη περιοχή του αγγείου με τη βοήθεια ενός διακένου. Ο γιατρός επιλέγει μια απόληξη - αυτή μπορεί να είναι η θωρακική ή ακτινική αρτηρία, η μεγάλη σαφηνή φλέβα.

Η διακλάδωση συρράπτεται πάνω και κάτω από την πληγείσα περιοχή της αρτηρίας και η ολική παροχή αίματος στο μυοκάρδιο κανονικοποιείται. Η διάρκεια της επέμβασης είναι 3-7 ώρες, ανάλογα με τον αριθμό των αποκλεισμένων αρτηριών και την κατάσταση του ασθενούς.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και υπάρχει μέχρι να σταθεροποιηθεί πλήρως η κατάσταση.

Μετά από μερικές ημέρες, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο και εκτελείται υπερηχογράφημα των αγγείων για να επαληθευτεί η αποτελεσματικότητα της παράκαμψης. Επίσης συνεχής παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας - ΗΚΓ, πίεση.

Στη θέση του ύπτου, ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει μια σειρά ασκήσεων, ξεκινώντας από την κάμψη των δακτύλων και των δαχτύλων, και στη συνέχεια συνδέονται τα χέρια και ο αστράγαλος.

Για ταχεία αποκατάσταση είναι πολύ αποτελεσματικές ασκήσεις αναπνοής, οι οποίες διεγείρουν την κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες και σε όλο το σώμα. Την τρίτη ημέρα, ο ασθενής μπορεί να κάνει μερικά βήματα στον θάλαμο. Μια εβδομάδα μετά τη λειτουργία, αφαιρούνται τα ράμματα και αρχίζει η προετοιμασία για την εκκένωση.

Γεγονότα

Για πρώτη φορά στον κόσμο, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιακού αγγείου εκτελέστηκε στις ΗΠΑ το 1960 και στην ΕΣΣΔ το 1964 από τον καθηγητή Κολέσοφ. Κάθε χρόνο η επιχείρηση αναβαθμίστηκε, το ποσοστό επιτυχημένων εργασιών αυξήθηκε σε 97%.

Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι η μόνη λύση στο πρόβλημα των φραγμένων αγγείων. Μετά από χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου μειώνεται σημαντικά, η εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος σταθεροποιείται και η σωματική αντοχή αυξάνεται.

Οφέλη του αναγνώστη

Η διατήρηση των αιμοφόρων αγγείων με έναν τόνο και, συνεπώς, η αποφυγή χειρουργικής επέμβασης δεν είναι τόσο δύσκολη - πρέπει να οδηγήσετε έναν υγιή τρόπο ζωής και να εγκαταλείψετε κακές συνήθειες. Αλλά εάν υπάρχει ήδη θέμα πλοήγησης, δεν πρέπει να φοβάστε τη λειτουργία.

Είναι απαραίτητο να περάσετε από όλα τα προεγχειρητικά διαγνωστικά για να αξιολογήσετε την κατάσταση των αγγείων και, μετά από διαβούλευση με έναν καρδιακό χειρούργο, να επιλέξετε τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης.

Η αποστράγγιση των σκαφών περνά ουσιαστικά χωρίς επιπλοκές, αν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού για αποκατάσταση κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Τμήμα Οφέλη

Σε αυτή την ενότητα, το θέμα της αγγειακής χειρουργικής παράκαμψης αποκαλύπτεται πλήρως. Οι άνθρωποι που εμφανίζονται στη λειτουργία, θα μπορούν να βρουν πληροφορίες σχετικά με όλες τις αποχρώσεις που σχετίζονται με την παράκαμψη. Επίσης, αυτή η ενότητα θα είναι ενδιαφέρουσα για όλους τους αναγνώστες.

Μπορούν να εξοικειωθούν με τους παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στη λειτουργία, τον τρόπο ζωής που πρέπει να οδηγήσουν, προκειμένου το καρδιαγγειακό σύστημα να παραμείνει υγιές και απλά να επεκτείνει τους ορίζοντές του.

Αγγειοπλαστική και στεντ στεφανιαίας αρτηρίας: όλα όσα πρέπει να ξέρετε για τη χειρουργική επέμβαση

Η αγγειοπλαστική των στεφανιαίων αρτηριών είναι μια μοναδική τεχνολογία στην αγγειακή χειρουργική που σας επιτρέπει να αλλάξετε το σχήμα, τη διαπερατότητα και την κατεύθυνση της ροής του αίματος.

Ελιγμός σκαφών των κάτω άκρων: προετοιμασία, διαδικασία, ανάκτηση

Όταν οι κυκλοφορικές διαταραχές στα κάτω άκρα, ένα άτομο έχει διάφορες επιπλοκές και επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση. Χάνει.

Αγγειακή χειρουργική παράκαμψη: προοπτικές

Η αγγειακή ελιγμός είναι απαραίτητη όταν υπάρχει οποιαδήποτε παρεμπόδιση της ροής του αίματος, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί με συντηρητικές μεθόδους. Με αυτό.

Ελιγμός των καρδιακών σκαφών αυτό που είναι: οι προοπτικές

Οι χειρουργικές παρεμβάσεις στην καρδιά και τα αγγεία της θεωρούνται μεταξύ των πιο σύνθετων. Ωστόσο, η παράκαμψη των καρδιακών αγγείων εκτελείται αρκετά συχνά.

Καρδιαγγεία μετά από καρδιακή προσβολή: κανόνες διαδικασίας

Η εκτροπή της καρδιάς είναι μια μάλλον σημαντική ιατρική διαδικασία, με τη βοήθεια της οποίας δημιουργούνται πρόσθετα μηνύματα μεταξύ των σκαφών. Αυτή η μέθοδος.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Μετεγχειρητική περίοδος: το πλησιέστερο και το απομακρυσμένο

Ορισμός Ο εμβολιασμός παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια πράξη που εκτελείται στην καρδιά, η οποία συνίσταται στη δημιουργία παρακαμπτηρίου παρακάμψεως με τη μορφή του δικού της σκάφους. Αυτά.

Από δεξιά προς τα αριστερά διακλάδωση εντός του πνεύμονα

Η ανεπαρκής διάχυση των κυψελίδων, οι οποίες αερίζονται, οδηγεί σε αύξηση του λειτουργικού νεκρού χώρου. Η αντίθετη απόκλιση από τον κανονικό λόγο εξαερισμού-διάχυσης οδηγεί σε σοβαρή διαταραχή της ανταλλαγής αερίων.

Διάχυση χωρίς αερισμό = αύξηση της διακλάδωσης από τα δεξιά προς τα αριστερά.

Η αναλογία του τμήματος της καρδιακής παροχής (QS) με τη συνολική καρδιακή παροχή (Qt) ορίζεται ως η ενδοπνευμονική δεξιά-αριστερή διακλάδωση. Η κανονική τιμή είναι 3-5%.

όπου CοO2 είναι η περιεκτικότητα του Ο2 στο τελικό τριχοειδές αίμα των πνευμόνων. CaO2 - περιεκτικότητα αρτηριακού οξυγόνου. SUO2 - περιεκτικότητα σε οξυγόνο σε αναμεμειγμένο φλεβικό αίμα. Η τάση οξυγόνου στο τέλος τριχοειδούς αίματος (PaO 2) λαμβάνεται ίση κυψελιδικών ρΟ2, η οποία υπολογίζεται από την εξίσωση του κυψελιδικού PaO2 αερίου = (RVD - RN20.) X FiO2 - RASO2rYu2 + (1 - FiO2): R]? R είναι ο αναπνευστικός συντελεστής, ίσος με 0,8.

Παράδειγμα υπολογισμού κατά την αναπνοή καθαρού οξυγόνου και PACO2 (= POCO2) = 40 mm Hg. Art.

RAO2 = (760 - 47) • 1 - 40 • [1 + (1 - 1): 0.8] = 713 - 40 = 673 mm Hg. Art.

Η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα υπολογίζεται από τον τύπο:

O2 = περιεκτικότητα σε ΗΒ (g / l) 1,34 (ml O2 / g Hb) χ S () 2 (%) + pO2 (mm Hg).)

με Hb = 140 g / 1, ρΟ2 = 260 mm Hg. Art, pvO2 = 43 mm Hg. Art, Sa () 2 = 100% και Sv () 2 = 62%.

ССО2 = 140 * 1,34-100 + 673 • 0,03 = 207,8 ml / l.

CaO2 = 140 * 1,34 • 100 + 260 • 0,03 = 195,6 ml / 1.

Cσν = 140 • 1,34 • 62 + 43 • 0,03 = 117,6 ml / l.

Qs / Qt = (207,8 - 195,6): (207,8 - 117,6) = 12,2: 90,2 = 12,4%.

Ο λόγος αυτός διατηρείται σε πλήρη κορεσμό αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο και μπορεί να απλουστευθεί στα εξής: Qs / Qt = = AaDO2 / 20, με την προϋπόθεση ότι το Fi02 = 1 (100%) και το paO2 είναι πάνω από 150 mm Hg. Art.

Κάθε ατομοποιημένο κυψελίδα έχει ως αποτέλεσμα μια δεξιά-αριστερή διακλάδωση λόγω της σχετικής υπερ-διάχυσης.

Με αυθόρμητη αναπνοή, περίπου 8-10 φορές την ώρα, εμφανίζονται περιοδικές βαθιές αναπνοές, οι οποίες αποκαλύπτουν τις κυψελίδες που έχουν καταρρεύσει στην εκπνοή. Αυτές οι «αναπνοές» μπορεί να απουσιάζουν στην μετεγχειρητική περίοδο λόγω μονότονης, πεπλατυσμένης αναπνοής, με μικρό όγκο παλίρροιας. Τα αίτια της υποξαιμίας λόγω φλεβών προσμείξεων παρουσιάζονται στον Πίνακα. 1.3.

ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

Όταν παράκαμψης φτωχό σε οξυγόνο φλεβικό αίμα ή πλήρως παρακάμπτει την πνευμονική κυκλοφορικό καναλιού ( «ανατομική shunt», για παράδειγμα, σε ενδοκαρδιακή ή ενδοπνευμονική αγγειακά ελαττώματα), ή διέρχεται μέσω των αιμοφόρων στα τμήματα των πνευμόνων, όπου δεν υπάρχει ανταλλαγή αερίων ( «κυψελιδικό» διακλάδωση, π.χ., διαμέσου των αγγείων που βρίσκονται σε περιοχές πλήρους ατελεκτασίας). Σε αυτή την περίπτωση, ο λόγος V_Α/ Q προσεγγίζει 0 (πραγματική ή απόλυτη παράκαμψη) (βλέπε σχήμα 17-2). κανονικά δεν Η αξία της πνευμονικής παροχέτευσης πρέπει να υπερβαίνει το 5% της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής ροής που προκαλείται από την παρουσία του βρογχικού (στο αγγειακό σύστημα εφοδιασμό του βρόγχους), εξαιτίας της οποίας το αίμα οξυγονώνεται στους πνεύμονες επιστρέφει στην αριστερή καρδιά neoksigenirovannoy (ανατομική shunt). Η πνευμονική συστολή αυξάνει ελαφρώς με την ηλικία και δεν έχει διαφορές φύλου.

Η υποξαιμία, η οποία προκαλείται από την δεξιά-αριστερή ενδοπνευμονική διακλάδωση, δεν ανταποκρίνεται καλά στην οξυγονοθεραπεία ακόμη και με υψηλό FiO.₂ (εικ. 17-3). Το μέγεθος της ενδοπνευμονικής διακένου συνήθως υπολογίζεται με αναπνοή 100% οξυγόνου για την εξάλειψη των διαταραχών οξυγόνωσης που συνδέονται με την εξασθένηση της διάχυσης και τη χαμηλή (αλλά μεγαλύτερη από 0) V_Α/ Q-αναντιστοιχία. Η ροή αίματος παρακέντησης υπολογίζεται από την εξίσωση:

όπου C_{c '}Ο₂ - την περιεκτικότητα οξυγόνου στο αίμα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Γ_αΟ₂ - αρτηριακή περιεκτικότητα σε οξυγόνο. Γ_VΩ₂ - περιεκτικότητα σε οξυγόνο σε μικτό φλεβικό αίμα.

Το Σχ. 17-3. Η απόκριση του PaO2 στην αναπνοή είναι 100% 02 με διάφορους μηχανισμούς υποξαιμίας.

Για να απλοποιήσουμε τους υπολογισμούς σε αυτή την εξίσωση, η μερική τάση O₂ τα πνευμονικά τριχοειδή αίματος του αίματος είναι ίσα με την τάση Oh₂ στις κυψελίδες (υπολογίζεται με την εξίσωση του κυψελιδικού αερίου), C_VΟ₂ υπολογίζεται αφαιρώντας 4,5 ml / dl από το C_αΟ₂ (υπόκεινται σε κανονική καρδιακή παροχή). Περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα (C_αΟ₂) ισούται με το άθροισμα της ποσότητας του δεσμευμένου οξυγόνου στην αιμοσφαιρίνη (1,34 ml Ο₂/ gHb συγκέντρωση της Hb, g / ml x S_αΟ₂), και η ποσότητα διαλυμένου οξυγόνου (Ρ_αΩ₂ x 0,0031 ml / mmHg Art.). Εάν P_αΩ₂ περισσότερο από 150 mmHg (δηλαδή ολόκληρη η αιμοσφαιρίνη είναι κορεσμένη με οξυγόνο), η εξισορροπημένη εκτροπή μπορεί να αναπαρασταθεί ως

Αν, όταν αναπνέει 100% οξυγόνο PaO₂ παραμένει κάτω από 100 mm Hg, τότε η τιμή της παρακέντησης υπερβαίνει το 30%. Κατά κανόνα, με μια ταχεία αύξηση της ροής αίματος διακλάδωσης σε περισσότερο από 20%, απαιτείται αναπνευστική υποστήριξη. Με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, η υπερκαπνία είναι αρκετά συχνή, ενώ με ARDS, η υπερκαπνία παρατηρείται μόνο στα τερματικά στάδια της νόσου. Εξάλειψη CO₂ εμφανίζεται κυρίως μέσω περιοχών όπου εξασφαλίζεται κανονικός λόγος εξαερισμού και διάχυσης. Όταν η παράκαμψη είναι έως και 50% της καρδιακής παροχής του PaSO₂ αυξάνεται κατά μέσο όρο μόνο 8 mm Hg. ελλείψει αντισταθμιστικής αύξησης του συνολικού εξαερισμού, δεν αυξάνεται καθόλου, αν συμβεί ακόμη και μια ελαφρά αύξηση στον εξαερισμό.

Ημερομηνία προσθήκης: 2015-01-18 | Προβολές: 702 | Παράβαση πνευματικών δικαιωμάτων

Καρδιαγγειακό ελιγμό. Τι πρέπει να ξέρετε;

Η εκτροπή της καρδιάς είναι η πιο συχνά διεξαχθείσα χειρουργική επέμβαση καρδιάς σε ενήλικες ασθενείς. Οι γιατροί συστήνουν την περιστροφή της καρδιάς όταν τα δοχεία που μεταφέρουν αίμα στον καρδιακό μυ είναι εν μέρει παρεμποδισμένα.

Η καρδιαγγειοπάθεια είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που περιλαμβάνει σοβαρή προετοιμασία και μακρό χρόνο αποκατάστασης. Μερικές φορές οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις προγραμματίζεται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Το ναυτικό είναι μια σχετικά ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία που μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και θανάτου. Μετά την επέμβαση, τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου, όπως ο θωρακικός πόνος, μπορεί επίσης να υποχωρήσουν.

Πώς γίνεται η παράκαμψη καρδιάς;

Η καρδιαγγειακή ελάττωση μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και θανάτου

Οι γιατροί έχουν συνήθως στη διάθεσή τους ορισμένα θεραπευτικά εργαλεία για την απεμπλοκή ή την επέκταση των αγγείων. Εάν η ισχαιμική καρδιοπάθεια δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή ή ακόμα και θάνατο.

Όταν υπάρχει μια ευκαιρία, οι γιατροί προσπαθούν πρώτα να λύσουν το πρόβλημα των αποκλεισμένων αρτηριών με τη βοήθεια φαρμάκων και λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες, όπως το stenting.

Εάν αυτές οι επιλογές δεν δώσουν το επιθυμητό αποτέλεσμα ή για οποιονδήποτε λόγο ο ασθενής δεν ταιριάζει, ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να εκτελέσει χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης.

Η καρδιαγγειακή απομάκρυνση είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά εργαλεία για την καταπολέμηση αποκλεισμένων αρτηριών και συναφών προβλημάτων.

Στην ιατρική, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς ονομάζεται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).

Το CABG περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός αιμοφόρου αγγείου από το στήθος, τους βραχίονες ή τα πόδια και τη χρησιμοποίησή του για να δημιουργήσει μια λύση (διακλάδωση) στην περιοχή μιας μερικώς παρεμποδιζόμενης περιοχής. Αυτό επιτρέπει στο αίμα να φτάσει στην καρδιά μέσω ενός επιπλέον καναλιού.

Σε μια λειτουργία, ο χειρουργός μπορεί να απομακρύνει περισσότερες από μία αρτηρίες. Στο πλαίσιο της διπλής μετακίνησης, δημιουργεί παρακάμψεις για δύο αρτηρίες, και στο πλαίσιο της τριπλής παράκαμψης για τρεις. Επίσης, ο ασθενής μπορεί να εγκαταστήσει τέσσερις διακλαδώσεις, και η πιο δύσκολη είναι η επέμβαση, στην οποία οι γιατροί εγκαθιστούν απολήξεις για τις πέντε μεγάλες αρτηρίες που τροφοδοτούν το αίμα της καρδιάς.

Η αφαίρεση ενός αιμοφόρου αγγείου από άλλο μέρος του σώματος συνήθως δεν επηρεάζει σημαντικά τη ροή αίματος σε αυτήν την περιοχή.

Τύποι ελιγμών

Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως χειρουργική ανοικτής καρδιάς, δηλαδή ο χειρουργός πρέπει να ανοίξει το στήθος για να φτάσει στην καρδιά.

Ο χειρουργός μπορεί επίσης να εκτελέσει τη λειτουργία σε καρδιά που λειτουργεί και δεν λειτουργεί.

• Η λειτουργία στην καρδιά εργασίας πραγματοποιείται με την υποστήριξη της συσκευής που παρέχει κυκλοφορία του αίματος και αναπνοή στο σώμα. Αυτή η συσκευή επιτρέπει στους γιατρούς να σταματήσουν την καρδιά, πράγμα που απλοποιεί πολύ τη λειτουργία.
• Μια πράξη σε μια μη λειτουργούσα καρδιά γίνεται όταν η καρδιά χτυπάει, και η τεχνητή συσκευή κυκλοφορίας αίματος δεν χρησιμοποιείται.

Σε μερικές περιπτώσεις, οι χειρουργοί μπορούν να εκτελέσουν χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης ακόμη και χωρίς να ανοίξουν το στήθος.

Οι κίνδυνοι ανάπτυξης πιθανών επιπλοκών μετά από καρδιακή παράκαμψη είναι διαφορετικοί σε διάφορους ασθενείς. Ο γιατρός είναι σε θέση να καθορίσει ποια μέθοδο θεραπείας θα είναι βέλτιστη για ένα συγκεκριμένο άτομο.

Τι πρέπει να αναμένεται πριν από τη λειτουργία;

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα απαραίτητα υγρά και τα φάρμακα θα εγχυθούν στο σώμα του ασθενούς ενδοφλεβίως.

Πριν από μια παράκαμψη καρδιάς, ένα άτομο πρέπει να:

• αποφύγετε να παίρνετε φάρμακα που περιέχουν ασπιρίνη για τρεις ημέρες πριν από τη λειτουργία.
• σταματήστε αμέσως το κάπνισμα επειδή το κάπνισμα προκαλεί βλέννα στους πνεύμονες, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αποκατάσταση.
• συμφωνείτε με κάποιον κοντά στην μετεγχειρητική φροντίδα μετά την επιστροφή του στο σπίτι από το νοσοκομείο.
• το βράδυ πριν από τη λειτουργία, σταματήστε να τρώτε φαγητά και υγρά μετά τα μεσάνυχτα.
• ακολουθήστε αυστηρά τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού ή άλλων μελών της ιατρικής ομάδας.

Οι άνθρωποι μπορούν επίσης να δώσουν το αίμα τους εκ των προτέρων για χρήση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Αν ο ασθενής υποβληθεί σε παράκαμψη της εγκατάστασης, θα έχει την ευκαιρία να συζητήσει τη διαδικασία με τον θεράποντα ιατρό. Οι γιατροί και, ενδεχομένως, άλλοι ειδικοί θα παρέχουν όλες τις πληροφορίες, θα ορίσουν μια ώρα άφιξης στο νοσοκομείο και θα βοηθήσουν στην εκτέλεση των απαραίτητων εγγράφων.

Οι γιατροί συνταγογραφούν διαγνωστικές εξετάσεις, όπως ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ), ακτινογραφίες θώρακα και εξετάσεις αίματος πριν από πολλούς ασθενείς με παράκαμψη της καρδιάς.

Πριν από τη λειτουργία, η νοσοκόμα θα εισάγει μια βελόνα στη φλέβα στο βραχίονα του ασθενούς. Αυτό αναγκαστικά θα επιτρέψει τη χορήγηση φαρμάκων και υγρών στο σώμα.

Κάποιος από την ιατρική ομάδα μπορεί επίσης να κόψει την περιοχή του σώματος όπου ο χειρουργός θα εκτελέσει τομές.

Αμέσως πριν από τη λειτουργία, οι γιατροί θα εισαγάγουν φάρμακα στο σώμα που θα εξασφαλίσουν έναν βαθύ ύπνο του ασθενούς μέχρι το τέλος της επέμβασης.

Ο χρόνος που απαιτείται για τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης μπορεί να ποικίλει, αλλά συνήθως η λειτουργία διαρκεί από 3 έως 6 ώρες.

Οι πιθανότητες επιτυχίας

Η εκτροπή της καρδιάς είναι μια σοβαρή αλλά σχετικά ασφαλής λειτουργία.

Οι χειρουργοί εκτελούν καθημερινά δεκάδες χιλιάδες αποκόμματα και οι ασθενείς που υποβάλλονται σε τέτοιες διαδικασίες διαπιστώνουν ότι τα συμπτώματα ανακουφίζονται και δεν χρειάζονται μακροχρόνια χρήση άλλων φαρμάκων εκτός από την ασπιρίνη.

Όσο πιο σοβαρές είναι οι καρδιακές παθήσεις, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών. Ωστόσο, το ποσοστό θνησιμότητας είναι χαμηλό - σύμφωνα με επιστημονική επισκόπηση που δημοσίευσαν οι Αυστραλοί γιατροί το 2006, μόνο το 2-3% των ασθενών που υποβάλλονται σε καρδιακή παράκαμψη πεθαίνουν ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης.

Χρόνος αποκατάστασης

Μετά την καρδιακή παράκαμψη, οι ασθενείς συνήθως περάσουν περίπου μια εβδομάδα στο νοσοκομείο.

Όταν ο ασθενής ξυπνήσει μετά από τη χειρουργική επέμβαση, θα βρει στο λαιμό του ένα σωλήνα που βοηθά στην αναπνοή. Αυτός ο σωλήνας μπορεί να προκαλέσει δυσφορία, αλλά η χρήση του είναι απαραίτητο μέτρο. Κατά κανόνα, οι γιατροί τον αφαιρούν μετά από περίπου 24 ώρες.

Κατά μέσο όρο, μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, οι ασθενείς περνούν περίπου μια εβδομάδα στο νοσοκομείο. Συχνά εμφανίζουν πόνο και νυχτερινές εφιδρώσεις που δεν είναι επικίνδυνες και είναι φυσιολογικές παρενέργειες της λειτουργίας. Υπάρχει η πιθανότητα να παραμείνει κάποιος όγκος υγρού στους πνεύμονες, έτσι ώστε οι ασθενείς να βιώσουν έντονο βήχα.

Οι άνθρωποι συνήθως αρχίζουν να τρώνε και να μετακινούνται σύντομα μετά την αφαίρεση του αναπνευστικού σωλήνα.

Τα κοινά μετεγχειρητικά φάρμακα περιλαμβάνουν μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων. Βοηθούν στην πρόληψη θρόμβων αίματος.

Πώς θα αλλάξει η ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Οι επιπλοκές μετά την απομάκρυνση είναι πιθανές, αλλά σπάνια συμβαίνουν. Εν πάση περιπτώσει, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ποιότητα ζωής των ασθενών βελτιώνεται αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι βελτιώσεις περιλαμβάνουν τη μείωση του θωρακικού άλγους και άλλων συμπτωμάτων που σχετίζονται με την απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών.

Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικότερο ότι, ως αποτέλεσμα της καρδιακής παράκαμψης, οι ασθενείς μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και θανάτου.

Πιθανότατα, μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να παίρνει καθημερινά ασπιρίνη μέχρι το τέλος της ζωής του.

Προοπτικές

Η καρδιακή νόσο παραμένει σήμερα ένα από τα κύρια ιατρικά προβλήματα της ανθρωπότητας. Για τη θεραπεία τέτοιων καταστάσεων, οι γιατροί έχουν ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών εργαλείων. Η καρδιακή παράκαμψη γίνεται κάθε χρόνο η καλύτερη επιλογή για δεκάδες χιλιάδες ανθρώπους με αποκλεισμένες αρτηρίες.

Η μετακίνηση είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία, μετά την οποία στις περισσότερες περιπτώσεις οι ασθενείς επιστρέφουν στην ποιότητα ζωής που είχαν προτού αναπτύξουν καρδιακά προβλήματα.