Ελιγμός των αγγείων της καρδιάς: προετοιμασία, τεχνική, ζωή μετά το χειρουργείο

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: μια ανασκόπηση της επέμβασης για καρδιακή παράκαμψη, καθώς και για ποιους λόγους εκτελείται. Τύποι παρέμβασης, επακόλουθη αποκατάσταση και περαιτέρω ζωή του ασθενούς.

Συγγραφέας του άρθρου: Βικτόρια Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).

Η αποστράγγιση των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς είναι μια διαδικασία στην οποία οι χειρουργοί σχηματίζουν έναν τρόπο γύρω από την προσβεβλημένη στεφανιαία νόσο. Κατασκευάζεται με τη βοήθεια θραυσμάτων άλλων αγγείων του ασθενούς (τα πιο συχνά λαμβάνονται από τα πόδια).

Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να γίνει μόνο από έναν εξειδικευμένο καρδιοχειρουργό. Οι λειτουργούντες νοσηλευτές, οι βοηθοί, ένας αναισθησιολόγος και συχνά ένας πνευμονολόγος (ένας ειδικός που παρέχει τεχνητή κυκλοφορία) συνεργάζονται μαζί του.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η μετατόπιση των επηρεαζόμενων αγγείων της καρδιάς πραγματοποιείται με το στένεμα του αυλού ενός ή περισσοτέρων στεφανιαίων αγγείων, πράγμα που οδηγεί σε ισχαιμία.

Τις περισσότερες φορές, η στεφανιαία νόσο προκαλεί αθηροσκλήρωση. Σε αυτή την παθολογία, ο αυλός της αρτηρίας στενεύει λόγω της εναπόθεσης χοληστερόλης και άλλων λιπών στον εσωτερικό τοίχο. Επίσης, το αγγείο μπορεί να αποκλειστεί λόγω θρόμβωσης.

Επιπρόσθετη εξέταση ορίζεται εάν ο ασθενής ανησυχεί για αυτά τα συμπτώματα:

• περιόδους θωρακικών πόνων που εκτείνονται στον αριστερό ώμο και στον αυχένα.
• αυξημένη πίεση ·
• ταχυκαρδία.
• ναυτία;
• καούρα.

Εξέταση του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος, μετά την οποία λαμβάνεται η απόφαση για την αναγκαιότητα (ή αναποτελεσματικότητα) της λειτουργίας, είναι η στεφανιαία. Αυτή είναι μια διαδικασία με την οποία μπορείτε να διερευνήσετε με ακρίβεια την ανακούφιση των εσωτερικών τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά.

Πώς είναι η στεφανιαία αγγειογραφία:

1. Πριν από τη διαδικασία, μια ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται στις αριστερές και δεξιές στεφανιαίες αρτηρίες του ασθενούς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικοί καθετήρες.
2. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ακτινοβολία ακτίνων Χ εξετάστε την εσωτερική επιφάνεια των δοχείων.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας

Εκτός από την ακτινογραφία, υπάρχει μια CT coronarography. Απαιτεί επίσης την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας CT

Εάν οι γιατροί εντοπίσουν μια στένωση του αυλού ενός ή περισσοτέρων στεφανιαίων αγγείων κατά περισσότερο από 75%, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για μια επέμβαση, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής. Εάν έχει ήδη υπάρξει καρδιακή προσβολή, θα υπάρξει ένα άλλο με μεγάλη πιθανότητα τα επόμενα 5 χρόνια.

Επίσης πριν από τη λειτουργία, εκτελούνται άλλες διαγνωστικές διαδικασίες:

• ΗΚΓ.
• Υπερηχογράφημα της καρδιάς.
• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
• ολική εξέταση αίματος και χοληστερόλη.
• ανάλυση ούρων.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

• Αν παίρνετε φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα (Ασπιρίνη, Καρδιομαγνυλ κ.λπ.), ο γιατρός θα ακυρώσει τη χρήση τους 14 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Να είστε βέβαιος να ενημερώσετε το γιατρό και σχετικά με την εισαγωγή άλλων ναρκωτικών, συμπληρώματα διατροφής, λαϊκές θεραπείες. Εάν είναι απαραίτητο, πρέπει επίσης να ακυρώσουν.
• Μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, νοσηλεύεστε για την ιατρική εξέταση που περιγράφεται παραπάνω.
• Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ένας αναισθησιολόγος θα σας εξετάσει. Λαμβάνοντας υπόψη τις φυσικές σας παραμέτρους (ύψος, βάρος, ηλικία) και την κατάσταση της υγείας, θα κάνει ένα σχέδιο της δουλειάς του. Να είστε βέβαιος να του πείτε εάν είστε αλλεργικοί σε οποιαδήποτε φάρμακα, αν είχατε προηγουμένως γενική αναισθησία ή εάν υπήρξαν επιπλοκές.
• Το βράδυ πριν από τη χειρουργική θεραπεία θα σας δοθεί ένα κατασταλτικό, το οποίο θα σας βοηθήσει να κοιμηθείτε καλύτερα.

Την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ακολουθήστε αυτούς τους κανόνες:

• μην τρώτε αργότερα από τις 18:00.
• Μην πίνετε μετά τα μεσάνυχτα.
• εάν σας συνταγογραφούνται φάρμακα, τα πίνετε αμέσως μετά το δείπνο (αργά το βράδυ ή το βράδυ, τίποτα δεν μπορεί να ληφθεί)?
• πάρτε ένα ντους το βράδυ.

Ποικιλίες καρδιακής παράκαμψης

Ανάλογα με το σκάφος που χρησιμοποιείται για τη δημιουργία ενός εναλλακτικού τρόπου αντιμετώπισης, η καρδιακή παράκαμψη μπορεί να είναι δύο τύπων:

1. χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
2. θημαροκορονάριου ελιγμού (MKSh).

Στο CABG, το περιφερειακό σκάφος του ασθενούς χρησιμοποιείται ως υλικό για τη λειτουργία.

Η AKSH, με τη σειρά της, υποδιαιρείται σε:

• Autovenous CABG - χρησιμοποιήστε τη μεγάλη σαφηνή φλέβα.
• Αυτόματη CABG - χρησιμοποιήστε την ακτινική αρτηρία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν ο ασθενής πάσχει από κιρσοί.

Στην MKSH χρησιμοποιείται η εσωτερική θωρακική αρτηρία.

Πώς να κάνετε χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης

Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση εκτελείται στην ανοικτή καρδιά, σε σχέση με την οποία οι γιατροί πρέπει να κόψουν το στέρνο. Αυτό το μαζικό οστό θεραπεύει για μεγάλο χρονικό διάστημα, γι 'αυτό και η μετεγχειρητική αποκατάσταση διαρκεί πολύ.

Η αποδέσμευση των αγγείων της καρδιάς εκτελείται συχνότερα σε μία σταματημένη καρδιά. Για να διατηρηθεί η αιμοδυναμική χρειάζονται καρδιοπνευμονική παράκαμψη.

Μερικές φορές είναι δυνατόν να εκτελέσετε έναν ελιγμό και σε μια καρδιά που εργάζεται. Ειδικά εάν δεν απαιτούνται πρόσθετες λειτουργίες (αφαίρεση του ανευρύσματος, αντικατάσταση βαλβίδας).

Όποτε είναι δυνατόν, οι γιατροί προτιμούν να μετακινούνται σε μια καρδιά που λειτουργεί, αφού έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• έλλειψη επιπλοκών από το αίμα και το ανοσοποιητικό σύστημα.
• μικρότερη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.
• ταχύτερη διαδικασία αποκατάστασης.

Η ίδια η διαδικασία της λειτουργίας είναι να σχηματίσει ένα μονοπάτι μέσω του οποίου το αίμα μπορεί να περάσει απρόσκοπτα στην καρδιά.

Με λίγα λόγια, η μετατόπιση μπορεί να περιγραφεί ως:

1. Ο χειρουργός κόβει το δέρμα και τα οστά στο στήθος.
2. Στη συνέχεια, πάρτε το σκάφος, το οποίο θα χρησιμοποιηθεί ως παράκαμψη.
3. Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται σε μια καρδιά διακοπής, εκτελείται καρδιοπληγική καρδιακή ανακοπή και ενεργοποιείται η καρδιαγγειακή συσκευή. Αν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια μετατόπιση σε μια καρδιά ξυλοδαρμού, τότε οι σταθεροποιητικές συσκευές εφαρμόζονται στην περιοχή όπου εκτελείται η λειτουργία.
4. Τώρα πραγματοποιείται απευθείας παράκαμψη της καρδιάς. Το ένα άκρο του αγγείου, που λαμβάνεται από το βραχίονα ή το πόδι, συνδέεται με την αορτή και το άλλο με τη στεφανιαία αρτηρία κάτω από την αποφραγμένη περιοχή.
5. Στο τέλος της λειτουργίας, η καρδιά επανεκκινείται και η μηχανή καρδιά-πνεύμονα είναι απενεργοποιημένη.
6. Ο κορμός του στήθους είναι στερεωμένος με μεταλλικά ράμματα και συρράπτεται το δέρμα στο στήθος.

Η όλη διαδικασία διαρκεί 3-4 ώρες.

Προετοιμασία ενός μοσχεύματος φλέβας για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η Βιέννη πήρε το πόδι του ασθενούς και τεντώθηκε με αλατούχο διάλυμα

Αποκατάσταση και πιθανές επιπλοκές

Μέσα σε δύο εβδομάδες μετά την πραγματοποίηση αυτής της χειρουργικής επέμβασης, οι διαδικασίες ύδατος θα αντενδείκνυνται σε εσάς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχουν μεγάλες μετεγχειρητικές πληγές στο στήθος και στο πόδι. Προκειμένου να θεραπεύσουν καλύτερα, αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά και καθημερινά επιδέσμους.

Για να βοηθήσει το οστό να αναπτυχθεί μαζί, ο γιατρός θα σας συμβουλεύσει να φορέσετε επίδεσμο για 4 έως 6 μήνες. Βεβαιωθείτε ότι συμμορφώνεστε με αυτή την προϋπόθεση. Εάν δεν φοράτε ιατρικό κορσέ, οι ραφές στο στέρνο μπορούν να απομακρυνθούν. Στη συνέχεια, πρέπει να κόψετε το δέρμα και να ξαναγυρίσετε το κόκκαλο.

Ένα πολύ συνηθισμένο μετεγχειρητικό σύμπτωμα είναι ένα αίσθημα πόνου, δυσφορίας και θερμότητας στο στήθος. Αν το έχετε, μην πανικοβληθείτε. Αναφέρετε το στο γιατρό που θα συνταγογραφήσει φάρμακα για να το εξαλείψει.

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών είναι:

• συμφόρηση στους πνεύμονες.
• αναιμία;
• φλεγμονώδεις διεργασίες: περικαρδίτιδα (φλεγμονή της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς), φλεβίτιδα (φλεγμονή φλέβας κοντά στην περιοχή του αγγείου που λήφθηκε για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης).
• διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος (που προκαλούνται από καρδιοπνευμονική παράκαμψη).
• αρρυθμίες (ως αποτέλεσμα της καρδιακής ανακοπής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν χρησιμοποιείται μόνο τεχνητή κυκλοφορία αίματος αλλά και τεχνητή αναπνοή, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η συμφόρηση στους πνεύμονες. Για να το κάνετε αυτό, 10-20 φορές την ημέρα, φουσκώνετε κάτι. Για παράδειγμα, η μπάλα. Αναπνοή βαθιά, αερίζετε τους πνεύμονές σας και εξομαλύνετε τους.

Η αναιμία συνδέεται συνήθως με την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Για να εξαλειφθεί αυτή η επιπλοκή, θα σας δοθεί μια ειδική διατροφή.

Για να αυξήσετε την αιμοσφαιρίνη, φάτε περισσότερα:

• βόειο κρέας (βρασμένο ή ψημένο) ·
• το συκώτι?
• κριθαριού φαγόπυρο.

Ο γιατρός επιλέγει τη θεραπεία για άλλες επιπλοκές ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς αποκαθίστανται σε 2-3 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αποκαθίσταται η φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς, η σύνθεση του αίματος και η λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος σταθεροποιούνται και το στέρνο σχεδόν εξαντλείται. Μετά από 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς, η κινητική δραστηριότητα δεν θα είναι πλέον αντενδείκνωτη σε σας και μπορείτε να ζήσετε μια πλήρη ζωή.

Αυτή τη στιγμή, σε 2-3 μήνες, διεξάγεται δοκιμή αντοχής, για παράδειγμα, εργονομία ποδηλάτων. Μια τέτοια εξέταση είναι απαραίτητη προκειμένου να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της δράσης, να ανακαλυφθεί ο τρόπος με τον οποίο η καρδιά ανταποκρίνεται στο άγχος και να αποφασιστεί η τακτική της περαιτέρω θεραπείας.

Ένας ασθενής στο νοσοκομείο αφού υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Η ζωή μετά το χειρουργείο

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρέχει αξιόπιστη πρόληψη καρδιακής προσβολής. Σας επιτρέπει να απαλλαγείτε εντελώς από τα εγκεφαλικά επεισόδια, καθώς απομακρύνει την ισχαιμία.

Υπάρχει όμως η πιθανότητα ότι η διακέντηση θα καταστραφεί (στενή). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένα χρόνο μετά την επέμβαση, κάθε πέμπτος ασθενής αρχίζει να περιορίζεται. Και μετά από 10 χρόνια - σε 100% των ασθενών.

Για να αποφύγετε τη συστολή και το κλείσιμο ενός σκάφους που εμφυτεύεται στην καρδιά, ακολουθήστε πέντε κανόνες:

1. να εγκαταλείψουν εντελώς τις κακές συνήθειες.
2. ακολουθήστε τη διατροφή κατά της χοληστερόλης (πρέπει να συνταγογραφηθεί από το γιατρό σας).
3. κάνετε σωματικές ασκήσεις (ιατρική γυμναστική) και περπατάτε περισσότερο.
4. αποφυγή άγχους ·
5. κοιμάστε τουλάχιστον 8 και όχι περισσότερο από 10 ώρες την ημέρα.

Συγγραφέας του άρθρου: Βικτόρια Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μετά από καρδιακή προσβολή - τι είναι και πώς εκτελείται

Τι είναι αυτό - παρακάμπτοντας τα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή; Αυτή η λειτουργία ονομάζεται επίσης επαναγγείωση, είναι η δημιουργία αναστομών (πρόσθετα μηνύματα μεταξύ των αγγείων) για την επαναφορά της κανονικής παροχής οξυγόνου στην καρδιά.

Η ανάγκη για αυτή τη μέθοδο προκύπτει λόγω στεφανιαίας νόσου - μια κατάσταση που προκαλείται από μείωση του αυλού των καρδιακών αγγείων.

Η κύρια αιτία αυτής της νόσου είναι ο σχηματισμός αθηροσκλήρωσης, στον οποίο παρατηρείται η ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών.

Σκοπός

Η καρδιακή προσβολή είναι συνέπεια της στεφανιαίας νόσου. Υπό αυτές τις συνθήκες, η καρδιά δεν λαμβάνει την πλήρη ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών από τα δοχεία. Για την αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος, χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Ενδείξεις

Η καρδιαγγειακή ελιγμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρουσία βασικών ενδείξεων, καθώς και στην περίπτωση ορισμένων συνθηκών στις οποίες συνιστάται αυτή η μέθοδος. Υπάρχουν τρεις κύριες ενδείξεις:

• Η παρεμπόδιση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας υπερβαίνει το 50%.
• Η διάμετρος όλων των στεφανιαίων αγγείων είναι μικρότερη από 30%.
• Σοβαρή στένωση της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας στην περιοχή της εμφάνισής της σε συνδυασμό με στένωση των άλλων δύο στεφανιαίων αρτηριών.

Εάν ο ασθενής υποφέρει από στηθάγχη, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής, σε αντίθεση με τη συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή ή την παραδοσιακή θεραπεία. Με καρδιακή προσβολή, η μέθοδος αυτή εξαλείφει την ισχαιμία της καρδιάς, με αποτέλεσμα την αποκατάσταση της παροχής αίματος και τον περιορισμό του κινδύνου επανεμφάνισης περιστατικών.

Η ουσία της μεθόδου

Με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας δημιουργείται μια διακλάδωση (σύνδεση) μεταξύ της προσβεβλημένης περιοχής και της υγιούς αρτηρίας. Τις περισσότερες φορές, τα τμήματα της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας, η σαφηνή φλέβα του μηρού ενεργούν ως μοσχεύματα. Αυτά τα σκάφη δεν είναι ζωτικής σημασίας, ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτή τη λειτουργία.

Η μετακίνηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με καρδιά ή με τη χρήση συσκευής τεχνητής κυκλοφορίας αίματος (IC), αν και η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα. Η απόφαση για την επιλογή του εξαρτάται από την παρουσία διαφόρων επιπλοκών στον ασθενή, καθώς και από την ανάγκη για ταυτόχρονες ενέργειες.

Προετοιμασία για

Η προετοιμασία για την απομάκρυνση περιλαμβάνει τις ακόλουθες πτυχές:

• Η τελευταία φορά που ένας ασθενής έχει να φάει είναι τροφή το αργότερο την ημέρα πριν από τη λειτουργία, μετά την οποία απαγορεύεται επίσης η λήψη νερού.
• Το δέρμα πρέπει να στερείται μαλλιών στο σημείο της επέμβασης (στο στήθος, καθώς και στο σημείο απομάκρυνσης του μοσχεύματος).
• Το βράδυ της προηγούμενης ημέρας και το πρωί είναι απαραίτητο να αδειάσετε τα έντερα. Το πρωί της επέμβασης θα πρέπει να κάνετε ντους.
• Η τελευταία πράξη φαρμάκων επιτρέπεται το αργότερο την προηγούμενη ημέρα μετά το γεύμα.
• Μία ημέρα πριν από τη διαδικασία αποδέσμευσης γίνεται μια εξέταση με τη συμμετοχή του χειρουργού και του συνοδευτικού προσωπικού προκειμένου να καταρτιστεί σχέδιο δράσης.
• Υπογράψτε όλα τα απαιτούμενα έγγραφα.

Τι πρέπει να είναι ο ανθρώπινος παλμός: ο κανόνας κατά ηλικία, συχνότητα και ρυθμός συσπάσεων της καρδιάς θεωρείται στα υλικά μας.

Είναι ο μετρητής καρδιακού ρυθμού χρήσιμος για λειτουργία με ζώνη θώρακος και πώς να επιλέξει τη σωστή συσκευή; Μάθετε εδώ.

Πρέπει να πάρω έναν καρδιακό παλμό στον καρπό μου, πόσο ακριβής και αποτελεσματική είναι και είναι κατάλληλη για το τρέξιμο; Όλες οι λεπτομέρειες διαβάζονται στο επόμενο άρθρο.

Τεχνική επίδοσης στα σκάφη

Πώς γίνεται η παράκαμψη της καρδιάς; Μια ώρα πριν από την έναρξη της επέμβασης, ο ασθενής λαμβάνει ηρεμιστικά φάρμακα. Ο ασθενής παραδίδεται στο λειτουργικό μπλοκ, τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού. Εδώ είναι εγκατεστημένες συσκευές για την παρακολούθηση των παραμέτρων των ζωτικών λειτουργιών (ηλεκτροκαρδιογράφημα, προσδιορισμός της πίεσης του αίματος, συχνότητα αναπνευστικών κινήσεων και κορεσμός αίματος), τοποθετήστε ένα καθετήρα ούρων.

Στη συνέχεια εισάγονται γενικά αναισθητικά, πραγματοποιείται τραχειοστομία και αρχίζει η λειτουργία.

Στάδια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

1. Η πρόσβαση στην κοιλότητα του θώρακα παρέχεται με την τομή του μέσου του στέρνου.
2. Απομόνωση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας (εάν χρησιμοποιείται χειρουργική παράκαμψη μέσω μαστοκοκκιοκυττάρων).
3. Μεταμόσχευση;
4. Είναι συνδεδεμένο (IR) με υποθερμική καρδιακή ανακοπή και εάν η λειτουργία εκτελείται στην καρδιά εργασίας, τότε εφαρμόζονται συσκευές που σταθεροποιούν ένα ορισμένο τμήμα του καρδιακού μυός στον τόπο όπου εμφανίζεται η παράκαμψη.
5. Εφαρμόζονται καμινάρια.
6. Η επανάληψη του έργου της καρδιάς και η αποσύνδεση της συσκευής "τεχνητή καρδιά - πνεύμονες".
7. Συρραφή και εγκατάσταση αποστράγγισης.

Όχι για τους εξασθενημένους της καρδιάς και τους ανήλικους! Αυτό το βίντεο δείχνει πώς να εκτελέσετε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου φυλάσσεται για αρκετές ημέρες, ανάλογα με τη βαρύτητα της λειτουργίας και τα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Την πρώτη μέρα χρειάζεται αναπνευστήρα.

Όταν ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει ξανά, του προσφέρεται ένα καουτσούκ που φουσκώνει από καιρό σε καιρό. Αυτό είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί κανονικός αερισμός και να αποφευχθεί η στασιμότητα. Παρέχει συνεχή απολίνωση και θεραπεία τραυμάτων του ασθενούς.

Με αυτή τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, το στέρνο διαχωρίζεται, το οποίο στη συνέχεια στερεώνεται με τη μέθοδο της οστεοσύνθεσης. Αυτό το οστό είναι αρκετά ογκώδες και εάν το δέρμα σε αυτή την περιοχή επουλωθεί σχετικά γρήγορα, τότε χρειάζεται χρόνος από μερικούς μήνες έως έξι μήνες για να αποκατασταθεί το στέρνο. Ως εκ τούτου, συνιστάται στους ασθενείς να χρησιμοποιούν ιατρικά κορσέδες για να ενισχύσουν και να σταθεροποιήσουν τη θέση ανατομής.

Επίσης, σε σχέση με την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής έχει αναιμία, η οποία δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, αλλά για την εξάλειψή του συνιστούμε μια πιο θρεπτική διατροφή, συμπεριλαμβανομένων των τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες ζωικής προέλευσης.

Τα φυσιολογικά επίπεδα αιμοσφαιρίνης επιστρέφουν σε περίπου 30 ημέρες.

Το επόμενο στάδιο της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η σταδιακή αύξηση της φυσικής δραστηριότητας. Όλα ξεκινούν με μια βόλτα στο διάδρομο σε χίλια μέτρα την ημέρα, με μια σταδιακή αύξηση του φορτίου.

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, ο ασθενής συνιστάται να παραμείνει σε ένα σανατόριο για πλήρη αποκατάσταση.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου

Το κύριο ζήτημα που αφορά τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η σύγκρισή του με το στένσιν των καρδιακών αγγείων. Δεν υπάρχει συναίνεση για το πότε να επιλέξουμε μια μέθοδο έναντι μιας άλλης, αλλά υπάρχουν αρκετές συνθήκες κάτω από τις οποίες η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης είναι πιο αποτελεσματική:

• Αν υπάρχουν αντενδείξεις για το stenting και ο ασθενής πάσχει από σοβαρή στηθάγχη, η οποία παρεμβαίνει στην υλοποίηση των οικιακών αναγκών.
• Υπήρξε μια βλάβη αρκετών στεφανιαίων αρτηριών (σε ποσότητα τριών ή περισσότερων).
• Εάν λόγω της παρουσίας αθηροσκληρωτικών πλακών παρατηρείται καρδιακό ανεύρυσμα.

Αυξημένη χοληστερόλη αίματος - τι σημαίνει και πότε χρειάζεται ιατρική βοήθεια; Θα πούμε όλες τις αποχρώσεις!

Πρέπει να ανησυχώ για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα, είναι καλό ή κακό; Διαβάστε όλα σχετικά με αυτό στην ιστοσελίδα μας.

Σχετικά με το τι πρέπει να είναι το κανονικό επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα σε ενήλικες, διαβάστε εδώ.

Αντενδείξεις

Αυτά περιλαμβάνουν: πιο ευπροσάρμοστο βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών, την ταχεία πτώση στην λειτουργία του εξώθησης αριστερής κοιλίας σε κάτω από 30%, ως αποτέλεσμα της εστιακής-ουλώδη αλλοιώσεις, ανικανότητα της καρδιάς να αντλεί που απαιτείται για να προμηθεύσει την ποσότητα του ιστού του αίματος.

Εκτός από τον ιδιωτικό, υπάρχουν γενικές αντενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν σχετικές ασθένειες, για παράδειγμα, χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις (COPD), ογκολογία. Αλλά αυτές οι αντενδείξεις έχουν σχετική φύση.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν ειδικές και μη ειδικές επιπλοκές μετά την επαναγγείωση του καρδιακού μυός. Ειδικές επιπλοκές που σχετίζονται με την καρδιά των στεφανιαίων αρτηριών. Μεταξύ αυτών είναι:

• Η εμφάνιση ορισμένων ασθενών με καρδιακή προσβολή και, ως εκ τούτου, αύξηση του κινδύνου θανάτου.
• Η βλάβη του εξωτερικού φύλλου του περικαρδίου ως αποτέλεσμα της φλεγμονής.
• Διαταραχή της καρδιάς και, κατά συνέπεια, ανεπαρκής διατροφή των οργάνων και των ιστών.
• Διαφορετικός τύπος αρρυθμίας.
• Φλεγμονή του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα λοίμωξης ή τραύματος.
• Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι μη ειδικές επιπλοκές περιλαμβάνουν προβλήματα που συνοδεύουν οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.

Καρδιαγγειακό ελιγμό

χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας (CABG), στεφανιαία καρδιακή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης - αυτό είναι η χειρουργική επέμβαση για την καρδιά, ο σκοπός των οποίων - η αποκατάσταση της διαταραχθεί λόγω αθηροσκλήρωσης της ροής του αίματος στα στεφανιαία αγγεία, η οποία θα πρέπει να εξομαλύνει τη μυοκαρδιακή συσταλτική λειτουργία και την κυκλοφορία του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν αυτό.

Καρδιαγγειακό ελιγμό

Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης καρδιάς είναι να αποκατασταθεί η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος στα στεφανιαία αγγεία, δημιουργώντας μια πρόσθετη διαδρομή για να παρακάμψει την πηγή βλάβης. Για να δημιουργήσετε μια πρόσθετη οδό ροής αίματος, πάρτε την υγιή αρτηρία / φλέβα του ασθενούς.

Ως διακλάδωση (από το αγγλικό τμήμα διακλάδωσης), χρησιμοποιούνται αυτο-αυτοφωτογραφίες και αυτοκαταστροφικά (δηλ. Δικά τους αιμοφόρα αγγεία), λαμβάνοντας:

• η θωρακική αρτηρία είναι μια ανθεκτική διακλάδωση, το άνω μέρος παραμένει φυσικά συνδεδεμένο με τη θωρακική αρτηρία και το κάτω άκρο είναι ραμμένο στο μυοκάρδιο.
• ακτινική αρτηρία - στριμμένη στην αορτή και στο στεφανιαίο αγγείο.
• σαφηνή φλέβα του μηρού - το ένα άκρο συρράπτεται στην αορτή και το άλλο στο μυοκάρδιο.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας μπορούν να εγκατασταθούν πολλές απολήξεις. Ο αριθμός των εγκατεστημένων shunts, ο τύπος της παθολογίας της καρδιάς καθορίζει πόσο χρόνο διαρκεί η επέμβαση κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας ολίσθησης. Ο αριθμός των shunts δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της εξασθενημένης ροής αίματος στα στεφανιαία αγγεία.

Η αποστολή γίνεται υπό γενική αναισθησία, η διάρκεια της παρέμβασης εξαρτάται από την πολυπλοκότητα, κατά μέσο όρο είναι 3-6 ώρες. Η αναπνοή πραγματοποιείται μέσω του αναπνευστικού σωλήνα, ο οποίος είναι εγκατεστημένος στην τραχεία. Ένα μίγμα αέρα τροφοδοτείται μέσω του σωλήνα και ένας καθετήρας τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη για να αποστραγγίζονται τα ούρα.

Ενδείξεις για τοποθέτηση

Ενδείξεις για παράκαμψη στεφανιαίων στένωση οφείλεται σε σπασμό ή αθηροσκληρωτικές πλάκες και τη συνακόλουθη κακή κυκλοφορία στο μυοκάρδιο.

Η μετακίνηση γίνεται για να μειωθεί η ισχαιμία του μυοκαρδίου, να εξαλειφθούν οι κρίσεις στηθάγχης, να βελτιωθεί ο θρόμβος του μυοκαρδίου - η παροχή θρεπτικών συστατικών, η οξυγόνωση.

Αντιστοίχιση ανύψωσης:

• μειωμένη βατότητα του αριστερού κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας.
• πολλαπλή στένωση των στεφανιαίων αγγείων στις απομακρυσμένες (απομακρυσμένες) περιοχές.
• μειωμένη ροή αίματος στεφανιαίας σε συνδυασμό με ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας ή μειωμένες καρδιακές βαλβίδες.
• αναποτελεσματικότητα της αγγειοπλαστικής, stenting.

Εκτεταμένες αλλοιώσεις αναπτυχθούν στην καρδιά μετά από ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία καθιστά στεφανιαίας παράκαμψης χειρουργική επέμβαση ο καλύτερος τρόπος για να βοηθήσει στην επίλυση του προβλήματος της αποκατάστασης της ροής αίματος μετά την επίθεση, και τέτοια παρέμβαση, είναι επιθυμητό να κάνουμε όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Ο ασθενής νοσηλεύεται 5-7 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Κατά τη διάρκεια αυτών των ημερών υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση, διδάσκει βαθιά αναπνοή και αποχρεμπτικές τεχνικές που απαιτούνται κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Στατιστικά στοιχεία

Υπάρχει ένα 30-year-old εμπειρία του να δει τους ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση, όπως παράκαμψης αγγεία της καρδιάς, και τα στατιστικά στοιχεία που δείχνουν πόσοι ζουν μετά από CABG, η οποία επηρεάζει την επιβίωση, και τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει παρεμβολές.

• Η επιβίωση μετά από ελιγμούς είναι
  • 10 ετών - 77%.
  • 20 ετών - 40%.
  • 30 ετών - 15%.
• Θανατηφόρα Aksh
  • στη σχεδιαζόμενη συμπεριφορά - 0,2%.
  • με επείγουσα κατοχή - 7%.
• Επιπλοκές
  • (στο χειρουργικό τραπέζι - αμέσως πριν από τη λειτουργία, κατά τη διάρκεια, μετά από αυτό) - με προγραμματισμένες λειτουργίες 0,9%.
  • εγκεφαλοπάθεια (αγγειακή διαταραχή του εγκεφάλου):
    • προγραμματισμένες ενέργειες - 1,9%
    • επείγον - 7%.

Σύμφωνα με τις στατιστικές, μετά τη χειρουργική επέμβαση bypass στην καρδιά των ανθρώπων ζουν σε είναι 90 ετών και άνω και, κατά τη γνώμη των πρώην ασθενείς αισθάνονται δεν είναι χειρότερη από ό, τι οι συνομήλικοί τους που δεν υποβλήθηκαν σε CABG.

Πόσο είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στη Μόσχα:

• πρωτεύουσα χειρουργική
  • AKSH με τεχνητή κυκλοφορία αίματος (IR) - από 29.500 έως 735.000 ρούβλια.
  • AKSH χωρίς τη χρήση IR - από 29500 έως 590000 ρούβλια?
• επανέλαβε Aksh - από 165.000 έως 780000 ρούβλια.

Στη Γερμανία, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει γίνει από το 1964, ως ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να επιστρέψει ο ασθενής στην πλήρη ενεργό ζωή. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια δαπανηρή παρέμβαση υψηλής τεχνολογίας.

χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιών συντομεύει την ανάκτηση, αλλά το κόστος του είναι αρκετά υψηλό, και το κόστος είναι η παρέμβαση των 20.000 - 30.000 ευρώ, το οποίο πρέπει να συμπληρωθεί με επιπλέον 4.000 ευρώ - μια προκαταρκτική έρευνα της τιμής.

Μέθοδοι μετακίνησης

Οι κύριες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν:

• χειρουργική ανοιχτής καρδιάς που χρησιμοποιεί καρδιοπληγία - ένα σύνολο μέτρων για τη στήριξη της ζωής του σώματος - τεχνητή συσκευή καρδιάς (AIS) και τεχνητό εξαερισμό (IV).
• λειτουργία στην καρδιά εργασίας - ενδοσκοπική επέμβαση.
  • AKSH χρησιμοποιώντας IR.
  • CABB χωρίς IR.

Ανοίξτε την παράκαμψη της καρδιάς

Όταν παρακάμψετε την ανοιχτή καρδιά αφού εισάγετε τον ασθενή σε βαθύ ύπνο, εκτελέστε τη λειτουργία:

• Κάντε μια περικοπή στο δέρμα πάνω από το στέρνο.
• χρησιμοποιώντας χειρουργικά εργαλεία να έχουν πρόσβαση στο μυοκάρδιο.
• συνδέστε τη συσκευή που παρέχει κυκλοφορία του αίματος και αναπνοή στο σώμα.
• στη συνέχεια, σταματήστε το μυοκάρδιο για να ρίξετε εξαιρετικά προσεκτικά μια διακλάδωση στη στεφανιαία αρτηρία.
• χρησιμοποιώντας μια ηλεκτρική ώθηση, ο καρδιακός μυς αναγκάζεται να συστέλλεται και πάλι.
• IV, οι συσκευές AIS αποσυνδέονται μόνο αφού έχει αποκατασταθεί ο ρυθμός του κόλπου της καρδιάς.
• ένα τραύμα στο στήθος είναι ραμμένο, εγκαθίσταται προσωρινά ένας σωλήνας αποστράγγισης.

Η μετεγχειρητική ραφή στο στήθος θεραπεύει τελείως μετά από 3, 5 μήνες. Πριν από αυτό το διάστημα είναι αδύνατο να κάνετε ξαφνικές κινήσεις, για να επιτρέψετε τη συμπίεση του στέρνου.

Λειτουργία σε μια καρδιά που λειτουργεί

Λιγότερο τραυματικό για την αποστράγγιση του σώματος που δεν απαιτεί το άνοιγμα του θώρακα:

• Aksh σε μια καρδιά ξυλοδαρμού?
• ελάχιστα επεμβατικό CABG.

Κατά την εκτέλεση αυτών των ενδοσκοπικών επεμβάσεων, δεν απαιτείται η χρήση IA, AIS. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν πραγματοποιείται καρδιακή ανακοπή για την κατάθεση αρθρώσεων. Τα όργανα ενδοσκοπικής επέμβασης εισάγονται μέσω μικρών τομών στο θωρακικό τοίχωμα στο μεσοπλεύριο διάστημα. Μέσω της μίνι πρόσβασης, εισάγεται ένας συσπειρωτήρας, ο οποίος μειώνει τη συστολική δραστηριότητα της καρδιάς.

Προκειμένου να είναι επιτυχής η διαδικασία καταχώρησης του διακένου, χρησιμοποιήστε μηχανικές συσκευές που συλλαμβάνουν και ακινητοποιούν τον τόπο όπου πραγματοποιείται η επέμβαση. Η μετακίνηση διαρκεί 1-2 ώρες και ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί από το σπίτι μετά από μια εβδομάδα.

Τα πλεονεκτήματα της ελάχιστης παροχέτευσης πρόσβασης σχετίζεται τραυματική μικρό, δεδομένου ότι η ακεραιότητα των οστών δεν έχει σπάσει, και μπορεί να μεταφέρει χωρίς τη χρήση καρδιοπνευμονική σύστημα παράκαμψης. Οι στατιστικές δείχνουν ότι μετά από 6 μήνες μετά την απομάκρυνση με χρήση IR, παρατηρείται μείωση της νοημοσύνης στο 24% των ασθενών.

Αποκατάσταση

Μετά τη λειτουργία, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου η καρδιά παρακολουθείται για τον απαιτούμενο χρόνο. Με ευνοϊκή μετεγχειρητική ανάκαμψη σε 3-4 ημέρες, ο ασθενής μεταφέρεται από την εντατική φροντίδα στον θάλαμο.

Απαιτείται μακρά περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης εξαλείφει τα αποτελέσματα της αθηροσκλήρωσης και όχι την αιτία της διαταραχής της ροής του αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά.

Αυτό σημαίνει ότι για την επιτυχή ανάκαμψη μετά από χειρουργική επέμβαση χρειάζεστε:

• διατροφή δια βίου.
• πλήρης παύση του καπνίσματος.
• εξαίρεση αυτοθεραπείας.
• εύκολη δουλειά.
• εφικτή σωματική άσκηση, βόλτες - καθημερινά για να ξεπεραστεί με έναν ήρεμο ρυθμό 1-2 χλμ.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν καθημερινά

• ασπιρίνη για τη μείωση του κινδύνου θρόμβων αίματος - Cardiomagnyl?
• Στατίνες για τον έλεγχο της χοληστερόλης - Zokor;
• βήτα αναστολείς για τη ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού - Concor;
• Αναστολείς ΜΕΑ - εναλοπρίλη.

Μετά την απομάκρυνση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς:

• η αρτηριακή πίεση - θα πρέπει να είναι περίπου 140/90 mm Hg κατά μέσο όρο. v.
• συνολική χοληστερόλη - να μην υπερβαίνει τα 4,5 mmol / l.
• Το βάρος πρέπει να αντιστοιχεί στον τύπο - οι δύο τελευταίες μορφές ύψους (cm) μείον 10% των τελευταίων δύο μορφών ύψους (σε cm).

Συνέπειες

Είναι δύσκολο ακόμη και για έναν έμπειρο γιατρό να προβλέψει πόσο χρόνο θα διαμείνει ο ασθενής μετά από χειρουργική επέμβαση σε ανοικτή καρδιά, αλλά κατά μέσο όρο ζουν 17,5 χρόνια μετά το πρώτο CABG. Η επιβίωση εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την κατάσταση της διακένου, η οποία κατά μέσο όρο πρέπει να αντικατασταθεί μετά από περίπου 10 χρόνια, εάν μια αρτηρία χρησιμοποιήθηκε ως παράκαμψη.

Η συνέπεια της χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά μπορεί να είναι:

• επιπλοκές του καρδιαγγειακού συστήματος:
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • φλεβίτιδα.
  • αρρυθμία;
• μη καρδιακές επιπλοκές:
  • πνευμονία;
  • διαδικασία κόλλησης στο στήθος.
  • μόλυνση;
  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • πνευμονική ανεπάρκεια.

Οι υποτροπές της ισχαιμικής καρδιακής νόσου στο πρώτο μετεγχειρητικό έτος παρατηρούνται στο 4-8% των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Οι παροξύνσεις οφείλονται στην έλλειψη διείσδυσης (απόφραξη) στο σημείο της ελιγμών.

Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται απόφραξη κατά την εγκατάσταση αυτοβιοτικών αποχωρήσεων, οι αρτηριακές απολήξεις είναι λιγότερο πιθανό να υποβληθούν σε απόφραξη. Το 50% των αυτοβιοτικών shunts υποβάλλονται σε απόφραξη μετά από 10 χρόνια. Οι αρτηριακές διακλαδώσεις διατηρούν τη βατότητα 10-15 ετών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Τα συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης δεν επανεμφανίζονται στο 85% των ασθενών που λειτουργούν.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - ενδείξεις, τεχνική και διάρκεια, αποκατάσταση και επιπλοκές

Η παρουσία στεφανιαίας νόσου με σοβαρά κλινικά συμπτώματα με τη μορφή θωρακικού πόνου και δύσπνοιας αποτελεί συχνή αιτία αναφοράς σε έναν καρδιολόγο. Η ταχεία επίλυση του προβλήματος βοηθά στη χειρουργική επέμβαση. Η τακτική επιλογής για ορισμένους ασθενείς αυτού του είδους είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτή είναι μια παρέμβαση, κατά την οποία το αγγείο στενεύει και φράζει με πλάκα ανταλλάσσεται για ένα μόσχευμα από τη φλέβα του ποδιού. Ως αποτέλεσμα, η ροή αίματος στο μυοκάρδιο αποκαθίσταται και ο ασθενής σώζεται.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για

Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι συνήθως η βάση της ΚΝΣ. Στους τοίχους τους συσσωρεύεται χοληστερόλη, σχηματίζονται πλάκες που παραβιάζουν την αγγειακή διαπερατότητα. Η καρδιά λαμβάνει μια ανεπαρκή ποσότητα οξυγόνου μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, και το άτομο αισθάνεται πόνους στο στήθος του τύπου της stenocardia. Στους ανθρώπους, αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως στηθάγχη. Εκδηλώνεται ως καταπιεστική, συσφιγκτική, καίρια καρδιαγγία με παροξυσμικό χαρακτήρα, που αρχικά συνδέεται με σωματική άσκηση ή έντονη διέγερση και αργότερα εμφανίζεται σε ηρεμία.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των στενωτικών αγγείων της καρδιάς - η ανάγκη αποκατάστασης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο για τέτοιες ασθένειες:

• προοδευτικό, μετά από έμφραγμα και στηθάγχη.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν την απόδοση της στεφανιαίας κοιλίας (VHC) πριν από την επιλογή της τακτικής δράσης.

Το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) είναι η μέθοδος επιλογής, αν ανιχνευθεί το ακόλουθο κατά τη διάρκεια της HFV

• αιμοδυναμικά σημαντική στένωση του στεφανιαίου αγγείου της καρδιάς (στένωση κατά περισσότερο από 75%), συμπεριλαμβανομένου του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
• ταυτόχρονη ήττα αρκετών κλάδων του καναλιού.
• ελάττωμα των πλησιέστερων τμημάτων του δεξιού μεσοκοιλιακού κλάδου.
• η διατεταγμένη διάμετρος της αρτηρίας είναι μικρότερη από 1,5 mm.

Δεδομένου ότι η παράκαμψη της καρδιάς απαιτεί καλές δυνατότητες αναγέννησης από το σώμα, έχει αρκετές αντενδείξεις. Αυτές περιλαμβάνουν σοβαρές σωματικές ασθένειες:

• το ήπαρ (κίρρωση, χρόνια ηπατίτιδα, δυστροφικές αλλαγές) με σοβαρή ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια.
• νεφρά (νεφρική ανεπάρκεια τελευταίου σταδίου).
• πνεύμονες (εμφύσημα, σοβαρή πνευμονία, ατελεκτάση).

• μη αντιρροπούμενος διαβήτης.
• ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση.

Η ηλικία των ασθενών από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη στην καρδιακή παράκαμψη, όταν δεν υπάρχουν σοβαρές συννοσηρότητες.

Ο γιατρός εξετάζει διεξοδικά τις αναφερόμενες ενδείξεις και αντενδείξεις, προσδιορίζοντας το βαθμό του λειτουργικού κινδύνου και αποφασίζοντας πώς να προχωρήσουμε.

Μετακίνηση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου

Αυτή η λειτουργία για το στεφανιαίο σύνδρομο είναι μία από τις επιλογές για ριζική θεραπεία του ασθενούς. Διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση του στεφανιαίου αγγείου δεν επιτρέπει την τοποθέτηση ενός ενδοαυλικού νάρθηκα ή κατά τη διάρκεια της επαναπρόσληψης μιας εγκατεστημένης συσκευής (σε μια τέτοια περίπτωση, η αρτηρία απομακρύνεται από τον ασθενή μαζί με ένα ελατήριο και εμφυτεύεται ένα παραπέτασμα στη θέση του). Σε άλλες περιπτώσεις, το πλεονέκτημα της επιλογής είναι πάντα μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική (stenting, ballooning, και άλλα).

Τεχνικές και τεχνικές

Δόνηση - κοιλιακή χειρουργική, που περιλαμβάνει το σχηματισμό μιας επιπλέον διαδρομής ροής αίματος προς την καρδιά, παρακάμπτοντας τα προσβεβλημένα τμήματα των στεφανιαίων αρτηριών. Λειτουργήστε τόσο σε προγραμματισμένη όσο και σε εντολή έκτακτης ανάγκης. Υπάρχουν δύο μέθοδοι για τη δημιουργία αναστομώσεων στην καρδιοχειρουργική: μαστοκοκκική (MKS) και στεφανιαία αρτηρία (CABG). Στη στεφανιαία αρτηρία χρησιμοποιείται η μεγάλη υποδερμική φλέβα του μηρού ή των φλεβών της κνήμης ως υποκατάστατο υπόστρωμα και στην MCS την εσωτερική θωρακική αρτηρία.

Ακολουθία ενεργειών

1. Εκτελέστε πρόσβαση στην καρδιά (συνήθως μέσω της τομής του στέρνου).
2. Ταυτόχρονα με τη μεταμόσχευση μοσχευμάτων (απομάκρυνση του αγγείου από άλλο μέρος του σώματος).
3. Η σωληνώση του ανερχόμενου τμήματος της αορτής και των κοίλων φλεβών, η σύνδεση της συσκευής τεχνητής κυκλοφορίας αίματος AIK (συνίσταται στην άντληση μέσω ειδικής συσκευής - οξυγονωτή μεμβράνης που θρέφει το φλεβικό αίμα με οξυγόνο, επιτρέποντας ταυτόχρονα την αορτή να περάσει).
4. Καρδιοπληγία (καρδιακή ανακοπή με ψύξη).
5. Η επιβολή παραμορφώσεων (ραμμάτων).
6. Πρόληψη της εμβολής του αέρα.
7. Αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας.
8. Κλείσιμο της τομής και αποστράγγιση της περικαρδιακής κοιλότητας.

Στη συνέχεια ελέγξτε τη λειτουργία της αναστόμωσης χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές. Κάποιες φορές κάνει ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση χωρίς να συνδέει το AIC. Εκτελείται σε καρδιά εργασίας, αντιμετωπίζει μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών και μειωμένο χρόνο αποκατάστασης. Ωστόσο, αυτός ο τύπος παρέμβασης απαιτεί εξαιρετικά υψηλά προσόντα του χειρουργού.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την τεχνική της εκτέλεσης AKSH, δείτε το βίντεο στο παρακάτω πεδίο.

Πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρακολουθούν τους ζωτικούς δείκτες, επεξεργάζονται τις ραφές με αντισηπτικά διαλύματα, πλυμένα αποχετεύσεις. Κάθε μέρα πραγματοποιούν μια εξέταση αίματος, καταγράφουν ένα καρδιογράφημα, μετρούν τη θερμοκρασία του σώματος. Αρχικά, ένα φυσικό φαινόμενο - ένας ελαφρύς πυρετός και βήχας. Μετά την απενεργοποίηση του αναπνευστήρα, ο ασθενής εκπαιδεύεται σε ασκήσεις αναπνοής για την αποτελεσματική αφαίρεση του υγρού από τους πνεύμονες και για την πρόληψη της συμφορητικής πνευμονίας. Με τον ίδιο σκοπό, ο ασθενής συχνά γυρίζει προς την πλευρά και πολλές φορές οι ακτίνες Χ λαμβάνονται. Ο ασθενής λαμβάνει το απαραίτητο φάρμακο.

Εάν η κατάσταση είναι σταθερή και τίποτα δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς, μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο για να συνεχίσει να παρατηρεί και να αποκαθιστά μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς. Σταδιακά επεκτείνετε τον τρόπο λειτουργίας κινητήρα, ξεκινώντας από το περπάτημα κοντά στο κρεβάτι, κατά μήκος του διαδρόμου. Επεξεργασμένες περιοχές μετεγχειρητικών τραυμάτων. Ο ασθενής φορά ελαστικά κάλτσες για να μειώσει τη διόγκωση του ποδιού. Πριν από την εκκένωση, αφαιρέστε τις ραφές από το στήθος. Ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο διαφέρει μέσα σε μια εβδομάδα ή και περισσότερο.

Αποκατάσταση

Η ανάκαμψη μετά από χειρουργική επέμβαση είναι ένα σύνολο δραστηριοτήτων που στοχεύουν στην επιστροφή στην καθημερινή ζωή, με επαρκή σωματική άσκηση και επαγγελματική δραστηριότητα.

Η όλη περίοδος χωρίζεται σε διάφορα στάδια:

1. Η στατική περίοδος αποσκοπεί στην επέκταση του τρόπου λειτουργίας του κινητήρα. Ο ασθενής μπορεί να καθίσει, να σταθεί, να περπατήσει γύρω από τον θάλαμο κλπ., Αυξάνοντας την επιβάρυνση της καρδιάς κάθε μέρα υπό την αυστηρή επίβλεψη του προσωπικού.
2. Μακρά παρατήρηση. Μετά την απόρριψη από το κέντρο καρδιολογίας, η ανάρρωση συνεχίζεται μετά τη λειτουργία της παράκαμψης των καρδιακών αγγείων στο σπίτι. Ο ασθενής είναι συνήθως στον άρρωστο κατάλογο για να αποφευχθεί η υπερφόρτωση και το κρυολόγημα. Η επιστροφή στην εργασία δεν μπορεί να είναι νωρίτερα από έξι εβδομάδες μετά την απόρριψη (όρος ορίζεται ξεχωριστά). Ο οδηγός ή ο οικοδόμος συνήθως επεκτείνεται σε άλλους τρεις μήνες. Ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί τον τοπικό γιατρό και τον καρδιολόγο 3, 6 και 12 μήνες μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης, εκτελείται ένα ΗΚΓ, προσδιορίζεται ένα βιοχημικό φάσμα λιπιδίων, ένας πλήρης αριθμός αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, μια ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα. Η βασική αρχή της διαδικασίας αποκατάστασης σε αυτό το στάδιο είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής. Η έννοια αυτή προϋποθέτει πλήρη ύπνο (τουλάχιστον 7 ώρες), συχνή διαίρεση με υποχρεωτική ένταξη στη διατροφή των πολυακόρεστων λιπαρών οξέων, διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση αλκοόλ, επαρκής σωματική δραστηριότητα, διατήρηση του φυσιολογικού σωματικού βάρους (περιφέρεια μέσης στις γυναίκες

Ποιες περιπτώσεις απαιτούν παράκαμψη καρδιάς

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχει συχνά κάτι τέτοιο, όπως η παράκαμψη της καρδιάς, τι είναι και τι κρατιέται - θα προσπαθήσουμε να καταλάβουμε αυτό το άρθρο. Αυτή η λειτουργία έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, με τη βοήθειά της να επιλυθούν πολλά προβλήματα, οι άνθρωποι να απαλλαγούν από επικίνδυνες ασθένειες και να αποκτήσουν μια δεύτερη ευκαιρία στη ζωή. Η καρδιαγγειακή κίνηση εξακολουθεί να εγείρει πολλά ερωτήματα γύρω μας, τα οποία θα αντιμετωπίσουμε τώρα.

Τι είναι η μετατόπιση;

Η αποστολή προέρχεται από την αγγλική λέξη shunt. Η μετάφρασή του σημαίνει παρακλάδι. Αυτή η ιδέα μεταφέρει με ακρίβεια την ουσία της λειτουργίας. Πολλές ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβες της στεφανιαίας αρτηρίας, στις οποίες δεν μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες της.

Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να δημιουργήσετε μια νέα διαδρομή για ροή αίματος, παρακάμπτοντας την πληγείσα αρτηρία. Για να γίνει αυτό, πάρτε θραύσματα αιμοφόρων αγγείων από άλλα μέρη του σώματος, τα οποία συχνά επιλέγονται τα κάτω άκρα. Αυτές είναι γενικευμένες πληροφορίες, αλλά αρκεί για εμάς και εσείς να συνεχίσετε να μελετάτε το πρόβλημα.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Όλες οι ενδείξεις για παράκαμψη καρδιάς χωρούν σε μια μικρή λίστα, η οποία αποτελείται από δύο μόνο σημεία:

1. Αθηροσκλήρωση, η ουσία της οποίας είναι η κάλυψη των εσωτερικών τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων με πλάκες χοληστερόλης. Στην κανονική κατάσταση, οι αρτηρίες είναι ομαλές και ομοιόμορφες, και όταν είναι άρρωστοι, αποδειχτούν ότι είναι φραγμένα συσσωματώματα χοληστερόλης. Μια τέτοια κατάσταση χωρίς κατάλληλη θεραπεία μπορεί να προκαλέσει θάνατο και θάνατο ιστών και ακόμη ολόκληρων οργάνων.
2. Η ισχαιμική ή η στεφανιαία νόσος είναι ένας τύπος αρτηριοσκλήρωσης. Η νόσος επηρεάζει ακριβώς τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες συνδέονται με τον καρδιακό μυ. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο αυλός των αγγείων γίνεται πολύ στενός, οι αρτηρίες χάνουν τη φέρουσα ικανότητα τους και λιγότερο οξυγόνο παρέχεται στην καρδιά από ό, τι είναι αναγκαίο για την κανονική λειτουργία του. Η ασθένεια συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, στηθάγχη και στηθάγχη.

Οι ασθένειες είναι πολύ επικίνδυνες, μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία ή θάνατο. Επομένως, η παράκαμψη της καρδιάς δεν μπορεί να αναβληθεί εάν ο ειδικός έχει προσδιορίσει την ανάγκη για αυτό.

Αντενδείξεις

Σε όλες τις περιπτώσεις, η παράκαμψη καρδιακού μυός μπορεί να πραγματοποιηθεί. Υπάρχουν ορισμένες σοβαρές αντενδείξεις:

• βλάβη στεφανιαίων αρτηριών διάχυτης φύσης.
• βλάβη στο κρανίο, η οποία οδηγεί σε απότομη μείωση του EF στην αριστερή κοιλία στο 30%.
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• την παρουσία σοβαρών συμπτωμάτων, μεταξύ των οποίων κατά πρώτο λόγο οι χρόνιες παθήσεις του πνευμονικού συστήματος, η νεφρική ανεπάρκεια και οι κακοήθεις όγκοι.

Εκτός από τις αντενδείξεις, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες λειτουργικού κινδύνου οι οποίοι αξιολογούνται μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση. Για παράδειγμα, η γήρανση δεν μπορεί να αποδοθεί σε απόλυτη αντένδειξη, αλλά αυτός ο παράγοντας δεν μπορεί επίσης να αγνοηθεί. Εν πάση περιπτώσει, πριν από τη διεξαγωγή της έρευνας, διεξάγεται έρευνα και, με βάση τα δεδομένα της, αντλούνται συμπεράσματα σχετικά με τους κινδύνους. Οι ειδικοί είτε δίνουν έγκριση για χειρουργική επέμβαση είτε δεν επιτρέπουν στον ασθενή να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η εκτροπή της καρδιάς, όπως κάθε άλλη ενέργεια, απαιτεί προετοιμασία. Η ουσία του έχει ως εξής:

1. Λαμβάνοντας φάρμακα που μπορούν να μειώσουν το αίμα απαγορεύεται για δύο εβδομάδες πριν από την ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης.
2. Ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει όλα τα φάρμακα που παίρνετε. Ενδέχεται επίσης να πρέπει να ακυρωθούν εκ των προτέρων. Δεν είναι μόνο σημαντικά φάρμακα, αλλά και συμπληρώματα διατροφής και παραδοσιακή ιατρική.
3. Φροντίστε να νοσηλευτείτε για μια ολοκληρωμένη εξέταση του σώματος.
4. Πριν από τη λειτουργία, ένας αναισθησιολόγος πρέπει να επιθεωρήσει. Μελετά τις φυσικές παραμέτρους του σώματος, μαθαίνει για την παρουσία αλλεργιών, κατά τη διάρκεια της συζήτησης, διαπιστώνει τις απαραίτητες πληροφορίες και κάνει ένα σχέδιο της δουλειάς του.
5. Το βράδυ πριν, μπορεί να προσφερθεί ηρεμιστικό για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε, να ανακουφίσετε τις ανησυχίες σας και να σας επιτρέψουμε να κοιμηθείτε καλά.

Ο ασθενής έχει ένα σύνολο κανόνων που πρέπει να τηρούνται το βράδυ, πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• αργό γεύμα στις 6 μ.μ.
• μετά τα μεσάνυχτα δεν μπορείτε να πιείτε?
• η λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων πρέπει να γίνεται μετά το δείπνο, αργότερα είναι αδύνατο.
• Το βράδυ πρέπει να κάνετε ντους.

Κατά μέσο όρο, η λειτουργία για την απομάκρυνση των καρδιακών αγγείων δεν διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες, αρκετά συχνά για τρεις ώρες.

Πόσο είναι η καρδιακή παράκαμψη

Μιλώντας για το πόσο κοστίζει η καρδιαγγειακή κίνηση είναι δύσκολη, αφού ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων επηρεάζει το σχηματισμό του τελικού ποσού.

Σε ένα από τα νοσοκομεία της πόλης, βρήκαμε το κόστος στην περιοχή των 130 - 400 χιλιάδες ρούβλια. Σε μια άλλη κλινική, το κόστος ξεκινά από 150 χιλιάδες και φτάνει το μισό εκατομμύριο. Το κόστος μιας τέτοιας επιχείρησης στο εξωτερικό ξεκινά από 800 χιλιάδες, φτάνει το ενάμισι εκατομμύριο και αυτό δεν είναι το όριο. Ξέρετε πόσο κοστίζει η παράκαμψη της καρδιάς και συνεχίζουμε να μελετάμε τα χαρακτηριστικά μιας τέτοιας ενέργειας.

Πώς είναι η διαδικασία bypass;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς εκτελείται σε ανοικτό καρδιακό μυ. Αυτό απαιτεί την τομή του στέρνου, η οποία είναι ένα ογκώδες οστό και μετά την εγχείρηση θεραπεύει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί στην καρδιά σταματήσει και να λειτουργήσει. Η πρώτη επιλογή απαιτεί τη χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. Η δεύτερη επιλογή είναι πιο αποδεκτή και κοινή.

Η χειρουργική επέμβαση στην καρδιά λειτουργίας είναι αδύνατη όταν είναι απαραίτητη η αντικατάσταση της βαλβίδας και η αφαίρεση του ανευρύσματος. Αυτές είναι οι δύο κύριες αντενδείξεις. Χειρουργική επέμβαση χωρίς καρδιακή ανακοπή έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• το ανοσοποιητικό σύστημα και η κυκλοφορία του αίματος δεν επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς με επιπλοκές.
• η λειτουργία απαιτεί λιγότερο χρόνο.
• η αποκατάσταση είναι ταχύτερη.

Εξετάσαμε γενικές ερωτήσεις, τώρα θα μάθουμε πώς παρακάμπτονται τα καρδιαγγειακά. Η ουσία της δράσης είναι να σχηματίσει μια νέα διαδρομή για το πέρασμα του αίματος στην καρδιά. Το χειρουργικό σχέδιο έχει ως εξής:

1. Στο στήθος, το δέρμα και τα οστά κόβονται, πίσω από το οποίο βρίσκεται ο καρδιακός μυς.
2. Προετοιμάστε το αγγείο (αρτηρία), το οποίο θα χρησιμεύσει ως παράκαμψη.
3. Εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί καρδιακή ανακοπή, πραγματοποιείται καρδιοπληγική διακοπή, μετά την οποία ενεργοποιείται η συσκευή που θα εξασφαλίσει την κυκλοφορία του αίματος. Σε μια άλλη περίπτωση, σταθεροποιητικές συσκευές στερεώνονται στο λειτουργικό πεδίο.
4. Το προηγουμένως προετοιμασμένο δοχείο συνδέεται αφενός με την αορτή. Η άλλη πλευρά είναι σταθερή στη στεφανιαία αρτηρία κάτω από τον τόπο όπου το αίμα δεν περάσει.
5. Η καρδιά ξεκινάει και σβήνει τη συσκευή αν έχει σταματήσει.
6. Το στήθος στερεώνεται με μεταλλικά ράμματα και το δέρμα συρράφεται.

Κατά τη λειτουργία αυτή θεωρείται ότι ολοκληρώθηκε. Πάνω, έχει περιγραφεί ένα απλοποιημένο σχέδιο, το οποίο θα είναι αρκετό για έναν συνηθισμένο αναγνώστη.

Πιθανές επιπλοκές

Παρά την πολυπλοκότητα και τη σοβαρότητα της επέμβασης, οι επιπλοκές μετά από καρδιακή παράκαμψη είναι σπάνιες. Εάν εμφανιστούν, είναι συνήθως οίδημα ή φλεγμονώδεις διεργασίες. Πολύ σπάνια εμφανίζεται αιμορραγία από την πληγή. Η φλεγμονή εκδηλώνεται από αδυναμία, πυρετό, πόνο στο στήθος, καρδιακή ανεπάρκεια. Επιπλοκές αυτού του είδους μπορεί να είναι μια εκδήλωση της οξείας αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος σε μεταμόσχευση ιστού, ακόμα και αν είναι αυτό.

Υπάρχουν πολύ σπάνιες επιπλοκές, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται, αν και σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

• εγκεφαλικό επεισόδιο
• θρόμβοι αίματος.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• κακή σύντηξη οστού.
• καλοειδές ουλές.
• μείωση της αποτελεσματικότητας των νεφρών, μέχρι την αποτυχία.
• σύνδρομο μετά τη διάχυση;
• πόνο στην καρδιά μιας χρόνιας φύσης.

Η πιθανότητα σχηματισμού επιπλοκών εξαρτάται άμεσα από την προεγχειρητική κατάσταση, την ποιοτική εξέταση και την προετοιμασία του ασθενούς. Επομένως, αυτή η αυξημένη προσοχή δίνεται στις διαδικασίες αυτές. Οι συνέπειες των αποπροσανατολισμών μπορεί να είναι ελάχιστες, απλά πρέπει να ακολουθήσετε ιατρικές συμβουλές και να πάρετε πολύ σοβαρά την υγεία σας.

Αποκατάσταση μετά από καρδιακή παράκαμψη

Μετά την απομάκρυνση της καρδιάς στο σπίτι, θα πρέπει να τηρούνται οι ειδικές συνθήκες της περιόδου αποκατάστασης. Θα πρέπει να αλλάξουμε τη διατροφή και τον τρόπο ζωής σας. Μόνο η κατάλληλη αποκατάσταση θα βοηθήσει το σώμα σας να επιστρέψει γρήγορα στην προηγούμενη κατάσταση και να εξαλείψει την πιθανότητα επιπλοκών. Στην αρχή, μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρειαστεί να αποφευχθεί η συμφόρηση στους πνεύμονες. Αυτό θα απαιτήσει έως και 20 φορές την ημέρα για να διογκώσει την μπάλα. Με μια βαθιά αναπνοή, οι πνεύμονες θα ισιώνονται και θα αερίζονται καλά.

Διατροφή

Να είστε βέβαιος να απαιτήσει μια ειδική διατροφή μετά από τη μετατόπιση των αγγείων της καρδιάς. Η ουσία της έγκειται στον αποκλεισμό της πιθανότητας σχηματισμού πλάκας χοληστερόλης, η οποία "γεμίζει" τα αγγεία.

• αποκλεισμός των προϊόντων με ζωικά λίπη από τη διατροφή ·
• Μπορείτε να ακολουθήσετε τον αριθμό δίαιτας 12 ή 15.
• αμέσως μετά τη λειτουργία, μπορείτε να πίνετε και να τρώτε μόνο υγρά τρόφιμα.
• τα τρόφιμα εισάγονται σταδιακά με τη μορφή πολτοποιημένων πατατών ·
• τα σκληρά και στερεά τρόφιμα δεν πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή, τα τρόφιμα πρέπει να είναι αποκλειστικά διαιτητικά.

Μετά την καρδιακή παράκαμψη, η αιμοσφαιρίνη μειώνεται συχνά. Για να το αυξήσετε, πρέπει να φάτε το βόειο κρέας, το συκώτι και το χυλό φαγόπυρου.

Τρόπος ζωής

Η ζωή μετά την απομάκρυνση των αγγείων της καρδιάς θα πρέπει να αλλάξει σημαντικά. Οι αλλαγές αφορούν τα ακόλουθα σημεία:

• η σωματική δραστηριότητα και η ανύψωση βάρους αντενδείκνυνται.
• να σταματήσουν το κάπνισμα επειδή η νικοτίνη καταστρέφει τις απολήξεις και μειώνει σημαντικά τη διάρκεια ζωής τους.
• η χρήση ενός κορσέ που φοριέται στο στήθος θα επιτρέψει στα οστά να συγχωνευθούν σωστά και θα εξαλείψουν την πιθανότητα απόκλισης ραφής.

Η αποκατάσταση συνήθως διαρκεί έως και τρεις μήνες, μερικοί είναι αρκετοί για να αποκαταστήσουν το έργο του καρδιακού μυός και του ανοσοποιητικού συστήματος, να εξομαλύνουν το αίμα και ακόμη και τη θεραπεία του στέρνου. Τρεις μήνες αργότερα, επιτρέπεται ο ενεργός τρόπος ζωής. Αυτή τη στιγμή, διεξάγεται μια δοκιμή αντοχής, η οποία δείχνει σαφώς την ικανότητα του σώματος.

Τώρα ας δούμε την αναπηρία - μια σημαντική ερώτηση για πολλούς. Η αναπηρία δίνεται μετά την απομάκρυνση των καρδιακών αγγείων; Για να πάρετε μια ομάδα, σε κάθε περίπτωση, πρέπει να περάσετε μια προμήθεια. Ένα άτομο εξετάζεται, μελετά τα απαραίτητα έγγραφα και συνάγει συμπεράσματα σχετικά με την ανθεκτική αναπηρία. Καρδιακή χειρουργική είναι ο λόγος για την παραπομπή ενός ασθενούς σε ένα ιατρικό συμβούλιο. Για να το κάνετε αυτό, ο γιατρός σας συνταγογραφεί έναν κατάλογο αγγελιοφόρων.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 8% των ανθρώπων μετά από καρδιακή παράκαμψη μπορεί να καταφέρει να πάρει μια ομάδα αναπηρίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διαπιστώνεται προσωρινή αναπηρία, η οποία δεν διαρκεί περισσότερο από ένα έτος. Μετά από αυτό το διάστημα, θα πρέπει να επιβεβαιώσετε την αναπηρία σας.

Πρόβλεψη

Έχουν γίνει πολλές έρευνες σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, την ευεξία των ασθενών, τη βελτίωση της ποιότητας και την αύξηση του προσδόκιμου ζωής τους, ειδικότερα. Βάσει των αποτελεσμάτων αυτών των δεδομένων, είναι δυνατό να γίνει μια πρόβλεψη για το πόσο καιρό μετά τη λειτουργία υπάρχουν, ποιες θετικές αλλαγές συμβαίνουν στο σώμα, και να καταλήξετε στο συμπέρασμα σχετικά με την ανάγκη για αυτό.

1. Το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται σε όλες τις περιπτώσεις. Κανείς δεν θα αναλάβει να αναφέρει ακριβή αριθμητικά στοιχεία, δεδομένου ότι πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες. Αλλά σε κάθε περίπτωση, ένα άτομο μπορεί να ζήσει πολύ περισσότερο.
2. Η πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου μειώνεται σημαντικά.
3. Η ποιότητα ζωής αυξάνεται σε σύγκριση με την ιατρική θεραπευτική αγωγή.

Ανεξάρτητα από το πόσο δύσκολη είναι η λειτουργία να αποφεύγουν τα αγγεία της καρδιάς, ανεξάρτητα από το πόσο κοστίζει, αλλά το αποτέλεσμα δικαιώνει όλες τις προσπάθειες και τα έξοδα. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για μια τέτοια θεραπεία, τότε πρέπει να αποφασίσετε για χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι η καρδιακή παράκαμψη και η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η στεφανιαία στένωση είναι μια επικίνδυνη παθολογία που προκαλεί σοβαρές ασθένειες, όπως στεφανιαία νόσο και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Είναι η κύρια αιτία της πείνας με οξυγόνο στον καρδιακό μυ. Για διάφορους λόγους, το αγγείο δεν μπορεί να διαρρέει το αίμα κορεσμένο με οξυγόνο και άλλες ουσίες στο μυοκάρδιο. Ένας τρόπος για την πρόληψη αυτών των ασθενειών είναι η παράκαμψη της καρδιάς.

Οι ιδιαιτερότητες και οι τύποι της διαδικασίας

Η επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια χειρουργική διαδικασία, σκοπός της οποίας είναι η αποκατάσταση της παροχής αίματος στο προσβεβλημένο τμήμα της καρδιάς. Για αυτό, δημιουργείται αναστόμωση (παρακέντηση), η οποία παρακάμπτει το συστελλόμενο ή φραγμένο αγγείο και παραδίδει εμπλουτισμένο με οξυγόνο αίμα στο μυοκάρδιο.

Ως αποτέλεσμα, μια τεχνικά απλή λειτουργία CABG ελαχιστοποιεί τους κινδύνους εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τις περισσότερες φορές, τα δοχεία από ένα άλλο μέρος του σώματος του ασθενούς χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος, η οποία εμποδίζει τη διαδικασία απόρριψης ιστού.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται μόνο μετά από αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και της έκτασης της βλάβης οργάνου. Οι πιο κοινές επιλογές χειρουργικής επέμβασης είναι οι εξής:

• στη σταματημένη καρδιά με τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή.
• σε μια καρδιά εργασίας;
• ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση με ελάχιστη τομή. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με την ενεργό εργασία της καρδιάς.

Οι λειτουργίες αυτές διακρίνονται από την πολυπλοκότητά τους. Το μηχάνημα καρδιά-πνεύμονα (AIK) μπορεί να σταματήσει τον καρδιακό παλμό αντικαθιστώντας το καρδιοπνευμονικό σύστημα. Ένα από τα μειονεκτήματα μιας τέτοιας αντικατάστασης είναι η αρνητική επίδραση του ΑΙΚ στο ανθρώπινο αίμα.

Η αρχή της λειτουργίας του

Για να μειώσουν την απώλεια αίματος, οι καρδιακοί χειρουργοί μπλοκάρουν την κύρια αρτηρία με σφιγκτήρες και μεταμοσχεύουν το αγγείο σε αυτό.

Δεδομένου του υλικού από το οποίο μπορείτε να φτιάξετε ένα νέο πλοίο, μπορείτε να επιλέξετε τις πιο συνηθισμένες επιλογές παράκαμψης. Αυτά περιλαμβάνουν τους ακόλουθους τύπους λειτουργιών:

• αυτόνομη μετακίνηση - ένα φραγμένο δοχείο αντικαθίσταται από ένα τμήμα της φλέβας του ασθενούς.
• αυτοαρτηριακή ελιγμός - το υλικό για το νέο αγγείο λαμβάνεται από την ακτινική αρτηρία του ασθενούς.
• μαρμαρυγγοειδής παράκαμψη - η θωρακική αρτηρία συνδέεται με την αορτή.

Αρχές λειτουργίας

Σε αυτόνομη και αυτοάριο σμήνη, ο καρδιακός χειρούργος αφαιρεί τα αιμοφόρα αγγεία από άλλα μέρη του σώματος του ασθενούς. Εν συνεχεία εμφυτεύονται στην αορτή πάνω και κάτω από την αποφραγμένη περιοχή.

Η θωρακική αρτηρία δεν αποκόπτεται εντελώς, αλλά μία από τις άκρες της χωρίζεται, η οποία συνδέεται με την αορτή πάνω από το εμπόδιο. Ο χρόνος μιας τέτοιας επιχείρησης αυξάνεται, αλλά αυτή η μέθοδος ελιγμών είναι πιο ανθεκτική από τις άλλες.

Κατά μέσο όρο, η λειτουργία διαρκεί 3-4 ώρες. Κατά κανόνα, 3-5 σκάφη συρράπτονται αμέσως με το στένεμα των σκαφών για μέγιστο αποτέλεσμα. Στο τέλος της λειτουργίας, εγκαθίσταται αποστράγγιση στο χειρουργικό τραύμα για να απομακρυνθεί η περίσσεια και το υπόλοιπο αίμα και να αποφευχθεί η εμφάνιση λοιμώξεων.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Κατά τον προγραμματισμό μιας επέμβασης, είναι καίρια τα τρία κριτήρια: η φύση της βλάβης του αγγείου, η σοβαρότητα της νόσου, η κατάσταση του μυοκαρδίου. Το ελιγμό ενδείκνυται για ασθενείς με αυτές τις ασθένειες:

• απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών περισσότερο από 75%.
• σοβαρή στενοκαρδία, η οποία δεν υπόκειται σε θεραπεία με φάρμακα.
• κλάσμα της αριστερής κοιλίας άνω του 40% με ανέπαφη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου.
• αναποτελεσματική αγγειοπλαστική.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Το Aksh σας επιτρέπει να επαναφέρετε την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο μετά από καρδιακή προσβολή. Το πιο σημαντικό είναι να ξεκινήσετε τη λειτουργία σε ένα πρώιμο στάδιο της πείνας με οξυγόνο. Ο θάνατος του μυοκαρδίου εμφανίζεται μέσα σε 5-7 ώρες.

Για κάποιο χρονικό διάστημα το σώμα προσπαθεί να αντιμετωπίσει την ισχαιμία με τη βοήθεια μικρότερων αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά. Αλλά οι πόροι αυτοί εξαντλούνται γρήγορα, με αποτέλεσμα ο καρδιακός ιστός να αρχίζει να πεθαίνει. Αντί αυτών των ιστών, σχηματίζεται συνδετικός ιστός, ο οποίος δεν είναι ικανός για συσταλτική λειτουργία και η καρδιά, ανάλογα με την έκταση της βλάβης, χάνει την κύρια λειτουργία της.

Αντενδείξεις για την εκτέλεση του AKSH

Σε εξαιρετικά σοβαρές καταστάσεις του ασθενούς, η επέμβαση μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Αξιολογώντας την κατάσταση του ασθενούς, οι γιατροί μπορούν να αναφέρουν ένα απίθανο επιτυχημένο αποτέλεσμα.

Η επέμβαση αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η πιθανότητα επανεμφάνισης του εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• υψηλό ποσοστό αγγειακών βλαβών με αθηροσκλήρωση, συμπεριλαμβανομένων των μικρών.
• δυσμενείς προγνώσεις για το αποτέλεσμα της μετατόπισης λόγω της προχωρημένης ηλικίας της λειτουργούσας ή σοβαρής κατάστασης.
• πολύπλοκες, μη θεραπεύσιμες ασθένειες (βλάβη στα νεφρά και στο ήπαρ, ογκολογία, συγγενείς πνευμονοπάθειες).
• χαμηλή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ειδικοί μπορούν να εκτελέσουν μια πράξη ακόμη και αν υπάρχουν αντενδείξεις. Για κάθε ασθενή απαιτείται ατομικό θεραπευτικό σχέδιο, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Προετοιμασία για το CAB

Πριν από τη διεξαγωγή μιας προγραμματισμένης εργασίας, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας για τα ληφθέντα φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η διακοπή της λήψης του φαρμάκου λόγω της πιθανότητας να υπάρξει αρνητική επίδραση στη λειτουργία. Όλα τα φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία πήξης αίματος ακυρώνονται δύο εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μια ημέρα ή δύο πριν από την επέμβαση στην καρδιά, είναι επιτακτική ανάγκη να πάτε στο νοσοκομείο και να διεξαγάγετε μια πρόσθετη προεγχειρητική εξέταση.

Υποχρεωτικό βήμα είναι η μελέτη των αιμοφόρων αγγείων. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε:

• στεφανιαία αγγειογραφία - μελέτη αιμοφόρων αγγείων με παράγοντα αντίθεσης. Σας επιτρέπει να καθορίσετε τον ακριβή βαθμό και τον εντοπισμό της στενότητας. Εκτελείται από ακτινοβολία υψηλού επιπέδου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες.
• Η στεφανιαία αγγειογραφία CT είναι μια δαπανηρή και πιο αποτελεσματική μέθοδος έρευνας με παράγοντα αντίθεσης. Μια ασφαλής διαδικασία, αλλά όχι για ασθενείς με βάρος μεγαλύτερο από 120 κιλά.

Επιπλέον, η εξέταση του σώματος του ασθενούς περιλαμβάνει διαδικασίες όπως:

• Δρυς?
• ανάλυση επιπέδων χοληστερόλης.
• Υπερηχογράφημα της κοιλίας και της καρδιάς.
• ηλεκτροκαρδιογραφία.

Υποχρεωτική διαβούλευση με έναν αναισθησιολόγο. Το ύψος, το βάρος, η ηλικία, οι χρόνιες ασθένειες, οι αλλεργικές αντιδράσεις και οι επιθυμίες του ασθενούς καθορίζουν τον τύπο και τον τύπο του φαρμάκου για τον πόνο.

Στάδια της διαδικασίας

Ο αλγόριθμος χειρουργικής επέμβασης έχει ως εξής:

• Μετά την αναισθητοποίηση του ασθενούς, ο καρδιακός χειρούργος παρέχει πρόσβαση στην καρδιά χρησιμοποιώντας μια μεσαία στερνοτομία. Για να γίνει αυτό, κόψτε τα οστά του στήθους κατά μήκος της μέσης γραμμής.
• Ταυτόχρονα, ένας από τους χειρουργούς προετοιμάζει ένα σκάφος για τοποθέτηση. Η ηπαρίνη χορηγείται στον ασθενή.
• Ένα ειδικό διάλυμα εισάγεται στα προψυκτικά αγγεία της καρδιάς. Έτσι, συμβαίνει προσωρινή καρδιακή ανακοπή. Για να αποφύγετε τη διαδικασία θανάτου των ιστών, χρησιμοποιήστε το AIK.
• Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας στην καρδιά εργασίας, η στεφανιαία αρτηρία συσφίγγεται. Σταματά την κυκλοφορία του αίματος και παρέχει τη δυνατότητα παράκαμψης.
• Ο καρδιακός χειρούργος θέτει την αναστόμωση. Το ένα άκρο του αγγείου είναι ραμμένο στην αορτή και το δεύτερο πάνω από τη συσφιγμένη ή αποφραγμένη περιοχή.
• Η εργασία της καρδιάς αποκαθίσταται και η συσκευή IR απενεργοποιείται.
• Η πρωταμίνη χορηγείται για να εξουδετερώνει την ηπαρίνη.
• Αφού τραυματιστεί το τραύμα και εγκαταστήσετε αποστράγγιση.

Μετεγχειρητική περίοδος και αποκατάσταση

Με ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, την επόμενη μέρα μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο. Την ίδια ημέρα μπορείτε να περπατήσετε μόνοι σας. Κάτω από την επίβλεψη ενός εκπαιδευτή θεραπευτικής αγωγής, ξεκινούν μαθήματα φυσικής αγωγής. Ο ασθενής διδάσκεται να αναπνέει και να κινείται σωστά. Ένα ιατρικό κορσέ είναι τοποθετημένο για επιταχυνόμενη θεραπεία του στήθους. Σύμφωνα με τη μαρτυρία που παίρνει παυσίπονα, διεξάγετε αντιβιοτική θεραπεία.

Αν σχεδιάστηκε ελιγμός, μέσα σε 7-9 ημέρες ο ασθενής εκκενώνεται στο σπίτι. Σε περίπτωση επείγουσας λειτουργίας, οι όροι αυτοί μπορεί να αλλάξουν.

Ανάκτηση μετά το CABG

Κατά μέσο όρο, η ανάρρωση μετά το CABG διαρκεί 3-5 εβδομάδες. Οι πρώτες 4 εβδομάδες συνιστούν τη χρήση κάλτσες συμπίεσης για την πρόληψη της θρόμβωσης. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος, πρήξιμο στα πόδια, βήχα. Αυτές οι συνθήκες είναι επιτρεπτές, αλλά αν προκαλούν σοβαρή ταλαιπωρία, χρειάζονται φάρμακα για την εξάλειψή τους.

Το CABG είναι μια λειτουργία που εξαλείφει μόνο τα αποτελέσματα της υποκείμενης νόσου. Ένας τεράστιος ρόλος στην αποκατάσταση του φυσιολογικού τρόπου ζωής έχει μια περαιτέρω αποκατάσταση. Αποτελείται από φαρμακευτική θεραπεία, άσκηση (ασκήσεις άσκησης και αναπνοής) και δίαιτα.

Η θεραπεία με φάρμακα αποσκοπεί συνήθως στη μείωση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε στατίνες, αντιπηκτικά και, εάν είναι απαραίτητο, φάρμακα για να μειώσετε την πίεση.

Η άσκηση αρχίζει με ένα μικρό φορτίο, ακολουθούμενο από μια αύξηση. Η αναπνευστική γυμναστική συμβάλλει στη μείωση του θωρακικού πόνου και στη βελτίωση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα.

Βεβαιωθείτε ότι τηρείτε τη σωστή διατροφή. Η δίαιτα του ασθενούς μετά το CABG βοηθά στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και στην κορεσμό του σώματος με βασικές βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Συνιστάται να αποκλείσετε από τη διατροφή: τηγανητά, λιπαρά, καπνιστά προϊόντα, γλυκά αεριούχα ποτά, καφεΐνη. Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού.

Είναι σημαντικό να μετράτε τακτικά τον παλμό και την πίεση, για να ελέγχετε το βάρος. Η χρήση αλκοόλ, ναρκωτικών, καπνίσματος είναι απαράδεκτη. Μετά από 5-6 εβδομάδες επιτρέπεται η οδήγηση αυτοκινήτου.

Οι δραστηριότητες αποκατάστασης μετά το CABG στοχεύουν στην καταπολέμηση της ασθένειας που οδήγησε στη λειτουργία. Εάν αποκλίνετε από τις συστάσεις αυξάνετε την πιθανότητα επαναλαμβανόμενων ισχαιμικών επεισοδίων, οι οποίες θα προκαλέσουν άλλη χειρουργική επέμβαση.

Πιθανές επιπλοκές και προβλέψεις

Ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία, τον τρόπο ζωής, την κατάσταση υγείας, μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες επιπλοκές.

Πρώτα απ 'όλα είναι:

• αιματώματα, φλεγμονώδεις αντιδράσεις.
• πρήξιμο.
• αισθήσεις πόνου?
• αιμορραγία;
• θρόμβους αίματος.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Επίσης, είναι δυνατή η εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, επιδείνωση χρόνιων παθήσεων.

Μετά το CABG, μια ομάδα αναπηρίας ανατίθεται στον ασθενή, λόγω των εμφανιζόμενων περιορισμών στην καθημερινή ζωή και της μειωμένης εργασιακής ικανότητας. Μόνο για τον τρόπο ζωής ενός ατόμου, την τήρηση των ιατρικών οδηγιών, η ηλικία του εξαρτάται από το πόσο ζουν μετά την επέμβαση.

Το AKSH αποσκοπεί μόνο στη διόρθωση ενός ελαττώματος που οφείλεται στο φόντο της υποκείμενης νόσου. Το κουνάρισμα αποκαθιστά αποτελεσματικά την κυκλοφορία του αίματος, επιστρέφει την καρδιακή απόδοση, αποτρέπει τον θάνατο του ασθενούς από στεφανιαία νόσο.

Η επιτυχία της λειτουργίας εξαρτάται από την επικαιρότητα της παρέμβασης και τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Μην περιμένετε ότι μετά τη διαδικασία, μπορείτε να ξεχάσετε τους περιορισμούς.

Προκειμένου να παραταθεί το έργο της καρδιάς και κατά συνέπεια η ζωή, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες. Καθημερινή άσκηση, διατροφή, λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό - μια υπόσχεση για μια μακρά και πλήρη ζωή με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.