Το ναυάγιο είναι μια επιχείρηση στα σκάφη, πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά στα τέλη της δεκαετίας του '60 από δύο καρδιακούς χειρουργούς από το Cleveland, το Favoloro και τον Efler.
Τι είναι η μετατόπιση;
Το «Shunting» είναι μια πράξη που συνίσταται στο γεγονός ότι οι γιατροί δημιουργούν μια πρόσθετη διαδρομή για τη ροή του αίματος γύρω από το σκάφος ή το τμήμα οργάνων χρησιμοποιώντας ένα σύστημα απομακρύνσεων (μοσχεύματα). Η αποστράγγιση γίνεται για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής αίματος στα αγγεία (καρδιά, εγκέφαλος) ή για την αποκατάσταση του φυσιολογικού οργάνου (στομάχι).
Τι είδους παράκαμψη υπάρχουν;
Δόνηση των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς - εισαγωγή ενός μοσχεύματος γύρω από το πληγείσα μέρος του αγγείου. Τα αγγειακά μοσχεύματα λαμβάνονται από τους ίδιους τους ασθενείς από την εσωτερική θωρακική αρτηρία, στη μεγάλη σαφηνή φλέβα στο πόδι ή στην ακτινική αρτηρία του βραχίονα.
Η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είναι μια εντελώς διαφορετική λειτουργία: η κοιλότητα οργάνων χωρίζεται σε δύο μέρη, ένα από τα οποία συνδέεται με το λεπτό έντερο, το οποίο είναι υπεύθυνο για την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών. Χάρη σε αυτή τη λειτουργία, ένα μέρος του στομάχου δεν χρησιμοποιείται στη διαδικασία της πέψης, επομένως το σώμα είναι πιο κορεσμένο και το άτομο χάνει γρήγορα αυτές τις επιπλέον κιλά.
Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης, ο χειρουργός δεν αφαιρεί τίποτα, αλλά μόνο η αλλαγή στο σχήμα του γαστρεντερικού σωλήνα συμβαίνει. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης είναι να διορθωθεί το υπερβολικό βάρος.
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αρτηριακού εγκεφάλου είναι μια χειρουργική επέμβαση με στόχο την αποκατάσταση της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου. Η λειτουργία του ελιγμού των εγκεφαλικών αγγείων είναι παρόμοια με την καρδιακή παράκαμψη της στεφανιαίας νόσου. Το αγγείο που δεν εμπλέκεται στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο συνδέεται με την αρτηρία που βρίσκεται στην επιφάνεια του.
Το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι η ανακατεύθυνση της ροής του αίματος γύρω από την μπλοκαρισμένη ή μειωμένη αρτηρία. Ο κύριος σκοπός της χειρουργικής παράκαμψης είναι η αποκατάσταση ή η διατήρηση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Η παρατεταμένη ισχαιμία οδηγεί στο θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων (νευρώνες), που ονομάζεται εγκεφαλικό έμφρακτο (ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο).
Ποιες ασθένειες κάνουν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης;
Η παρουσία πλακών χοληστερόλης στα αγγεία (αθηροσκλήρωση). Σε ένα υγιές άτομο, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των αρτηριών είναι μια ομαλή επιφάνεια χωρίς εμπόδια και περιορισμούς. Σε ένα άτομο που πάσχει από αθηροσκλήρωση, υπάρχει κάκωση αιμοφόρων αγγείων λόγω πλάκας χοληστερόλης. Εάν ξεκινήσει η ασθένεια, μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο των ιστών και των οργάνων.
Ισχαιμική καρδιακή νόσο. Μια παραδοσιακή περίπτωση χειρουργικής παράκαμψης είναι η στεφανιαία (ισχαιμική) καρδιακή νόσος, στην οποία οι στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά επηρεάζονται από τις καταθέσεις χοληστερόλης στο αγγείο. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι η στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Σε μια τέτοια κατάσταση, υπάρχουν συχνά καταγγελίες για πόνο πίσω από το στέρνο ή στο αριστερό μισό του μαστού, τη λεγόμενη στηθάγχη ή τη στηθάγχη.
Υπερβολικό βάρος. Η διακλάδωση που εισάγεται στο στομάχι το χωρίζει σε μεγάλο και μικρό. Μικρές συνδέει με το λεπτό έντερο, με αποτέλεσμα να μειώνεται σημαντικά ο όγκος των τροφών που καταναλώνονται και η απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών.
Διαταραχή της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου. Η ανεπαρκής ροή αίματος στον εγκέφαλο (ισχαιμία) μπορεί να είναι περιορισμένη και παγκόσμια. Η ισχαιμία παρεμποδίζει την ικανότητα του εγκεφάλου να λειτουργεί κανονικά και, σε μια κατάσταση αμέλειας, μπορεί να οδηγήσει σε όγκους ή εγκεφαλικό έμφρακτο. Η θεραπεία της εγκεφαλικής ισχαιμίας πραγματοποιείται από νευρολόγο στο νοσοκομείο με τη χρήση φαρμάκων (αγγειοδιασταλτικά, φάρμακα κατά των θρόμβων αίματος και αραίωση αίματος, νοοτροπικά φάρμακα για τη βελτίωση της εγκεφαλικής λειτουργίας) ή μέσω χειρουργικής επέμβασης (στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου).
Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας
Η δημιουργία ενός νέου τμήματος του σκάφους στη διαδικασία της μετακίνησης μεταβάλλει ποιοτικά την κατάσταση του ασθενούς. Λόγω της ομαλοποίησης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο, η ζωή του μετά από μια καρδιακή παράκαμψη αλλάζει προς το καλύτερο:
- Οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται.
- Μειωμένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής
- Βελτιωμένη φυσική κατάσταση.
- Επαναφορά της παραγωγικής ικανότητας.
- Αυξάνει την ασφαλή ποσότητα φυσικής δραστηριότητας.
- Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου μειώνεται και το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται.
- Η ανάγκη για φάρμακα μειώνεται μόνο σε προληπτικό ελάχιστο.
Με μια λέξη, μετά την CABG μια κανονική ζωή υγιούς ανθρώπου γίνεται διαθέσιμη σε έναν άρρωστο. Οι ανασκοπήσεις καρδιοκλινών επιβεβαιώνουν ότι η απομάκρυνση τους επιστρέφει σε πλήρη ζωή.
Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, σχεδόν όλες οι παραβιάσεις εξαφανίζονται σε 50-70% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση · σε 10-30% των περιπτώσεων, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά. Η νέα αγγειακή απόφραξη δεν παρατηρείται στο 85% των χειρουργών.
Φυσικά, κάθε ασθενής που αποφασίζει να διεξάγει αυτή τη λειτουργία ανησυχεί πρωτίστως για το πόσο ζουν μετά την παράκαμψη της καρδιάς. Πρόκειται για μια μάλλον περίπλοκη ερώτηση και κανένας γιατρός δεν θα πάρει την ελευθερία να εγγυηθεί έναν συγκεκριμένο όρο. Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη γενική υγεία του ασθενούς, τον τρόπο ζωής του, την ηλικία του, την παρουσία κακών συνηθειών κλπ. Μπορούμε να πούμε: η αποκοπή συνήθως εξυπηρετεί περίπου 10 χρόνια, και σε νεότερους ασθενείς η διάρκεια ζωής της μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Στη συνέχεια πραγματοποιείται μια δεύτερη ενέργεια.
Η ζωή μετά
Ένα πρόσωπο που έχει περάσει στην άκρη του κινδύνου και έχει παραμείνει για να ζήσει, καταλαβαίνει πόσο θα πρέπει να ζήσει σε αυτό το έδαφος μετά τη λειτουργία, εξαρτάται από αυτόν. Πώς ζουν οι ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση, τι μπορούμε να ελπίζουμε; Πόσο χρόνο για τη ζωή θα οδηγήσει στην παράκαμψη;
Δεν μπορεί να υπάρξει σαφής απάντηση, λόγω της διαφορετικής φυσικής κατάστασης του σώματος, της έγκαιρης χειρουργικής επέμβασης, των ατομικών ανθρώπινων χαρακτηριστικών, του επαγγελματισμού των χειρουργών, της εφαρμογής των συστάσεων κατά την περίοδο αποκατάστασης.
Κατ 'αρχήν, η απάντηση στο ερώτημα: "Πόσο καιρό ζουν;" Είναι. Μπορείτε να ζήσετε 10, 15 ή περισσότερα χρόνια. Είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε την κατάσταση των shunts, να επισκεφθείτε την κλινική, να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο, να εξετάσετε έγκαιρα, να ακολουθήσετε μια δίαιτα και να οδηγήσετε έναν ήσυχο τρόπο ζωής.
Σημαντικά κριτήρια θα είναι τα χαρακτηριστικά χαρακτήρα ενός ατόμου - θετικότητα, χαρά, απόδοση, επιθυμία ζωής.
Θεραπεία σανατόριο
Μετά από χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της υγείας παρουσιάζεται σε εξειδικευμένα σανατόρια υπό την επίβλεψη εκπαιδευμένου ιατρικού προσωπικού. Εδώ ο ασθενής θα λάβει μια πορεία διαδικασιών με στόχο την αποκατάσταση της υγείας.
Διατροφή
Ένα θετικό αποτέλεσμα μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από πολλούς λόγους, συμπεριλαμβανομένης της τήρησης μιας ειδικής δίαιτας. Η καρδιακή ελιγμός είναι μια σοβαρή παρέμβαση στη ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού και ως εκ τούτου έχει ορισμένες υποχρεώσεις που ο ασθενής πρέπει να εκπληρώσει:
- συστάσεις του γιατρού.
- να διατηρηθεί η περίοδος αποκατάστασης της εντατικής θεραπείας ·
- πλήρης απόρριψη κακών συνηθειών όπως το κάπνισμα και το αλκοόλ.
- απόρριψη της συνήθους διατροφής.
Όσον αφορά τη συμμόρφωση με τη διατροφή, τότε δεν πρέπει να σας ενοχλούν. Ο ασθενής απομακρύνεται από το συνηθισμένο σπιτικό φαγητό και πηγαίνει στην πλήρη εξάλειψη των προϊόντων που περιέχουν λίπη - είναι τα τηγανισμένα τρόφιμα, τα ψάρια, το βούτυρο, η μαργαρίνη, το γκί και το φυτικό έλαιο.
Μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να συμπεριληφθούν περισσότερα φρούτα, φρέσκα λαχανικά. Ένα ποτήρι φρέσκο χυμό πορτοκαλιού (φρέσκο) θα πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά. Τα καρύδια και τα αμύγδαλα θα διακοσμήσουν τη διατροφή με την παρουσία τους. Μην παρεμβαίνετε και τα φρέσκα μούρα, ιδιαίτερα χρήσιμα για την καρδιά του βατόμουρου, που τροφοδοτεί το σώμα με αντιοξειδωτικά. Αυτά τα στοιχεία μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης από τα τρόφιμα.
Δεν μπορείτε να φάτε λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα, εκτός αποβουτυρωμένου γάλακτος και τυριών με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά. Συνιστάται όχι περισσότερο από 200 γραμμάρια γιαούρτι την ημέρα, αλλά με χαμηλά λιπαρά. Μετά την επιχείρηση, η Coca-Cola, η Pepsi, γλυκό σόδα αποκλείονται. Το φιλτραρισμένο νερό και μεταλλικό νερό θα τεθεί σε χρήση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε μικρές ποσότητες, τσάι, καφές χωρίς ζάχαρη ή σακχαρόζη.
Φροντίστε την καρδιά σας, φροντίστε περισσότερο, ακολουθήστε την κουλτούρα της σωστής διατροφής, μην κακοποιείτε αλκοολούχα ποτά, τα οποία θα οδηγήσουν στην ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων. Πλήρης απόρριψη κακών συνηθειών. Κάπνισμα, το αλκοόλ καταστρέφει τους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων Οι εμφυτευμένες απολήξεις "ζουν" όχι περισσότερο από 6-7 χρόνια και χρειάζονται ιδιαίτερη φροντίδα και φροντίδα.
Κόστος λειτουργίας
Σε ένα τέτοιο σύγχρονο και αποτελεσματικό τρόπο για την αποκατάσταση της ροής του αίματος που τροφοδοτεί τον καρδιακό μυ, όπως η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το κόστος είναι αρκετά υψηλό. Αυτό εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της λειτουργίας και τον αριθμό των αποτυχιών, την κατάσταση του ασθενούς και την ποιότητα της αποκατάστασης που αναμένει μετά την επέμβαση. Το επίπεδο της κλινικής όπου θα πραγματοποιηθεί η επέμβαση επηρεάζει επίσης το κόστος της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης: σε μια ιδιωτική εξειδικευμένη κλινική, αυτό προφανώς θα κοστίσει περισσότερο από ένα συμβατικό νοσοκομείο καρδιολογίας. Θα χρειαστούν πολλά χρήματα για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - το κόστος στη Μόσχα κυμαίνεται από 150.000-500.000 ρούβλια. Ζητώντας για την παράκαμψη της καρδιάς, πόσο κοστίζει στις κλινικές του Ισραήλ και της Ομοσπονδιακής Δημοκρατίας της Γερμανίας, θα ακούσετε αριθμούς πολύ υψηλότερους - 800.000-1.500.000 ρούβλια.
Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: ενδείξεις, αγωγή, αποκατάσταση, επιπλοκές
Μια από τις ριζικές θεραπείες για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου για μεγάλο χρονικό διάστημα ήταν η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε τι προκαλεί μια τέτοια ενέργεια.
Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας
Με την πρόοδο της αθηροσκλήρωσης στα στεφανιαία αγγεία που παρέχουν στην καρδιά τη διατροφή και το οξυγόνο, όλο και περισσότερες πλάκες χοληστερόλης εναποτίθενται στους τοίχους τους. Ως αποτέλεσμα, ο αυλός τους περιορίζεται όλο και περισσότερο, γεγονός που αρχίζει να απειλεί τον ασθενή με σοβαρές συνέπειες. Εξάλλου, αν η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ έχει εξασθενίσει, θα λάβει ανεπαρκή ποσότητα αίματος, η οποία θα συνεπάγεται παραβιάσεις της εργασίας του και ακόμη και θάνατο των καρδιακών κυττάρων. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας εμφανίζεται στηθάγχη (πόνος πίσω από το στέρνο), και στη χειρότερη περίπτωση - ο θάνατος μιας ομάδας μυοκαρδιακών κυττάρων (καρδιακή προσβολή).
Στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, με στόχο την πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς και στην περίπτωση της εξάλειψης των συνεπειών της, οι μέθοδοι θεραπείας φαρμάκων και φυσιοθεραπείας χρησιμοποιούνται πάντα αρχικά. Αλλά σε περιπτώσεις όπου τα μέτρα αυτά δεν φέρνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).
Οι κύριες ενδείξεις για το CABG είναι η στένωση του αυλού στην αριστερή αρτηρία ή η βλάβη στο σύνολο ή μέρος των στεφανιαίων αρτηριών.
Αυτό, αν και μια ριζική, αλλά και η πιο αποτελεσματική μέθοδος αποκατάστασης της στεφανιαίας ροής αίματος.
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: πώς το κάνουν;
Το AKSH είναι αποτελεσματικό όχι μόνο στην ήττα μιας στεφανιαίας αρτηρίας, αλλά και σε πολλές. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι ότι, παράλληλα με τις αρτηρίες με διαταραγμένη ροή αίματος, ράβονται νέα αγγεία - απολήξεις. Για τους τελευταίους, χρησιμοποιούνται περιοχές υγιεινών αγγείων του ασθενούς, που συνήθως λαμβάνονται από το πόδι, αφού υπάρχουν τα μεγαλύτερα αγγεία. Αλλά η θωρακική αρτηρία, η οποία είναι ήδη συνδεδεμένη με την αορτή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί - τότε είναι απαραίτητο μόνο να στρίψει το αντίθετο άκρο της στην καρδιακή αρτηρία. Ένα άκρο της φλέβας συρράπτεται στην οπή της αορτής και το άλλο στην αρτηρία. Μετά τη λειτουργία, η ροή του αίματος κατευθύνεται μέσω των νέων αγγείων, παρακάμπτοντας τις περιοχές απόφραξης ή στένωσης. Έτσι, το CABG οδηγεί σε εξομάλυνση της ροής του αίματος και της διατροφής του μυοκαρδίου.
Ποικιλίες των εργασιών CABS
Σύμφωνα με τον αριθμό των ασθενών που έχουν αποφράξει αγγεία, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς μπορεί να είναι μονήρη, διπλή ή μεγαλύτερη. Για κάθε θιγόμενο σκάφος πραγματοποιείται μια παράκαμψη. Επιπλέον, ο αριθμός τους δεν συνδέεται αναγκαστικά με την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, με σοβαρή ΚΝΣ, είναι δυνατό να γίνει με μία διακλάδωση, και για μια λιγότερο έντονη εικόνα της νόσου, μπορεί να χρειαστεί τριπλός ελιγμός.
Υπάρχουν τρεις τύποι CABG:
- Η λειτουργία με την συνδεδεμένη καρδιοπνευμονική παράκαμψη πραγματοποιείται στην καρδιά διακοπής.
- Η χειρουργική επέμβαση σε μια καρδιά που λειτουργεί δεν απαιτεί καρδιοπνευμονική παράκαμψη και μειώνει την πιθανότητα επιπλοκών. Σε αυτήν την περίπτωση, η λειτουργία είναι ταχύτερη και ο ασθενής ανακάμπτει γρηγορότερα. Αλλά αυτή η μέθοδος είναι μόνο για έμπειρους χειρουργούς.
- Μια πιο σύγχρονη μέθοδος ελάχιστα επεμβατικής πρόσβασης μπορεί να γίνει με μια εργασία ή με μια σταματημένη καρδιά. Αυτή η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στην καρδιά μπορεί να μειώσει σημαντικά την απώλεια αίματος και να μειώσει τον κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών, να μειώσει την παραμονή στο νοσοκομείο και την περίοδο αποκατάστασης του ασθενούς κατά 5-10 ημέρες.
Επιπλοκές είναι δυνατές με οποιαδήποτε καρδιοχειρουργική επέμβαση. Εντούτοις, μπορεί να υπολογίζονται προσεκτικά σχεδιασμένες και δοκιμασμένες σε πρακτικές τεχνικές, καθώς και σύγχρονο εξοπλισμό, κυρίως για το ευνοϊκό αποτέλεσμα αυτών των εργασιών. Γενικά, η πρόβλεψη γίνεται από έναν ειδικό σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μελέτης των χαρακτηριστικών μιας συγκεκριμένης νόσου.
Προετοιμασία ελιγμών
Όπως και πριν από οποιαδήποτε σοβαρή χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση πριν από την εκτέλεση του CABG. Μεταξύ των τυποποιημένων εργαστηριακών εξετάσεων και αναλύσεων, όπως ο υπέρηχος της καρδιάς, το ΗΚΓ, η αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του σώματος, ο ασθενής πρέπει επίσης να υποβληθεί σε αγγειογραφία (κορωνογραφία). Χρησιμοποιώντας αυτή τη διαδικασία, προσδιορίζεται η κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών, η ακριβής θέση της στενότητας και ο βαθμός της (πόσο μεγάλη είναι η πλάκα) αποκαλύπτεται. Αυτή η μελέτη χρησιμοποιεί μια μηχανή ακτίνων Χ και ένας παράγοντας αντίθεσης για τις ακτίνες Χ εγχέεται προσωρινά στα δοχεία. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς, ενώ άλλες στο νοσοκομείο. Ο ασθενής πηγαίνει στο νοσοκομείο μία εβδομάδα πριν από την επέμβαση, όπου προετοιμάζεται γι 'αυτό.
Ένα σημαντικό στάδιο προετοιμασίας είναι η εκπαίδευση του ασθενούς στη μέθοδο της ειδικής αναπνοής, την οποία ο ασθενής θα πρέπει να χρησιμοποιήσει μετά την επέμβαση.
Αποκατάσταση μετά το CABG
Μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η αποκατάσταση γίνεται κρίσιμο σημείο. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται σε εντατική φροντίδα, όπου συμβαίνει η αποκατάσταση των πνευμόνων και του μυοκαρδίου.
Η αποκατάσταση μετά την παράκαμψη των καρδιακών αγγείων μπορεί να διαρκέσει έως και 10 ημέρες. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η σωστή αναπνοή των λειτουργούντων. Μετά την αρχική αποκατάσταση μετά την παράκαμψη της παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στο νοσοκομείο, τελειώνει σε ειδικό κέντρο αποκατάστασης.
Σφίξιμο των ραφών
Οι ραφές στο στήθος του ασθενούς και στον τόπο όπου ελήφθη το υλικό για την παράκαμψη, προκειμένου να αποφευχθεί η εξάντληση και η ρύπανση, πλένονται τακτικά με αντισηπτικά. Στην περίπτωση της φυσιολογικής επούλωσης τραυμάτων, οι ραφές αφαιρούνται σε περίπου μία εβδομάδα. Ένα φυσιολογικό συναίσθημα είναι μια αίσθηση καψίματος ή ακόμα και πόνος στα σημεία των πληγών, που εξαφανίζεται μετά από λίγο. Μια εβδομάδα ή δύο αργότερα, όταν οι πληγές στο δέρμα θεραπεύονται πιο έντονα, ο ασθενής μπορεί ήδη να κάνει ντους.
Θεραπεία των οστών του στέρνου
Το κόκαλο του στέρνου θεραπεύει περισσότερο (έως τέσσερις μήνες, και μερικές φορές έξι μήνες). Για να γίνει η διαδικασία επούλωσης πιο γρήγορη, το στέρνο πρέπει να είναι ξεκούραστο, το οποίο διευκολύνεται με τη χρήση ειδικών θωρακικών ζωνών, είναι πιθανό ο γιατρός να συνταγογραφήσει να φορέσει κορσέ μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Για ένα ή δύο μήνες, όταν η αποκατάσταση έρχεται μετά από παράκαμψη της καρδιάς, φοριούνται ειδικές ελαστικές κάλτσες για την αποφυγή φλεβικής στάσης και θρόμβων αίματος. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης θα πρέπει να προστατεύεται από σοβαρή σωματική άσκηση.
Μερικές φορές ο ασθενής μετά από απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης αναπτύσσει αναιμία, η οποία δεν χρειάζεται ειδική θεραπεία. Μόνο μια δίαιτα εμπλουτισμένη με σίδηρο χρειάζεται μετά την παράκαμψη των καρδιακών αγγείων και ένα μήνα αργότερα το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης θα επανέλθει στο φυσιολογικό.
Αποκατάσταση της αναπνοής
Ένας ασθενής που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, μετά την επέμβαση, θα πρέπει να καταβάλει προσπάθειες για την αποκατάσταση της φυσιολογικής αναπνοής, πρέπει επίσης να προσέχει την πνευμονία. Στις πρώτες μέρες θα επωφεληθεί από ασκήσεις αναπνοής, τις οποίες διδάχτηκε κατά την προπαρασκευαστική περίοδο. Ο ασθενής δεν πρέπει να φοβάται να βήχει μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτό είναι ένα σημαντικό στοιχείο της αποκατάστασης. Για να διευκολύνετε την απόχρωση, μπορείτε να πιέσετε τις παλάμες ή την μπάλα σας στο στήθος σας. Η συχνή αλλαγή θέσης επιταχύνει τη διαδικασία αποκατάστασης και ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει πώς και πότε μπορείτε να βρεθείτε στο πλευρό σας και να γυρίσετε.
Φυσική δραστηριότητα
Η αποκατάσταση συνεχίζεται στο πλαίσιο μιας σταδιακής αύξησης της σωματικής δραστηριότητας. Οι επιθέσεις της στηθάγχης πρέπει να αφήνουν τον ασθενή μετά το CABG · επομένως, οι γιατροί προδιαγράφουν την απαραίτητη σωματική άσκηση στον ασθενή. Όλα ξεκινούν με το περπάτημα στους διαδρόμους του νοσοκομείου για μικρές αποστάσεις (μέχρι ένα χιλιόμετρο την ημέρα) και με ένα μικρό ρυθμό βημάτων. Σταδιακά αυξάνεται το φορτίο και, μετά από ορισμένο χρόνο, οι περισσότεροι από τους περιορισμούς που επιβλήθηκαν προηγουμένως στον τρόπο λειτουργίας κινητήρα απομακρύνονται εντελώς.
Αποκατάσταση σανατόριου
Μετά την εκφόρτωση του ασθενούς από την κλινική για τελική ανάκτηση, είναι πολύ επιθυμητό να τον στείλει σε ιατρείο μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Ένα και μισό ή δύο μήνες αργότερα, μπορεί ήδη να αρχίσει να εργάζεται. Η δοκιμή φορτίου πραγματοποιείται μετά από 2-3 μήνες μετά την AKSH, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο των νέων οδών παράκαμψης της ροής αίματος και αν η καρδιά λαμβάνει επαρκές οξυγόνο. Αν δεν υπάρξουν πόνους ή αλλαγές ECG κατά τη διάρκεια της δοκιμής, τότε η αποκατάσταση θεωρείται επιτυχής.
Πιθανές επιπλοκές στη μετακίνηση
Μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, οι επιπλοκές εμφανίζονται σπάνια και σχετίζονται κυρίως με οίδημα ή φλεγμονή. Πολύ λιγότερο συχνή αιμορραγία πληγής. Οι φλεγμονώδεις διαδικασίες συχνά συνοδεύονται από αδυναμία, πυρετό, πόνο στις αρθρώσεις και θωρακικό ρυθμό, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Οι μολυσματικές επιπλοκές και η αιμορραγία είναι πολύ σπάνιες. Συχνά, οι φλεγμονώδεις διεργασίες ενεργοποιούνται από την εμφάνιση αυτοάνοσης αντίδρασης του σώματος όταν το ανοσοποιητικό σύστημα αποκρίνεται απότομα στη μεταμόσχευση των δικών του ιστών.
Ορισμένες επιπλοκές του CABG είναι πολύ σπάνιες, αλλά δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν από τους λογαριασμούς: εγκεφαλικό επεισόδιο, θρόμβωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ατελής σύντηξη του στέρνου, απώλεια μνήμης, χηλοειδές ουλές, νεφρική ανεπάρκεια, σύνδρομο μετά από σύνδρομο, χρόνιος πόνος στην περιοχή της λειτουργίας.
Ο βαθμός κινδύνου αυτών των επιπλοκών εξαρτάται από την προεγχειρητική κατάσταση του ασθενούς. Επομένως, για να μειωθούν αυτοί οι κίνδυνοι, ο χειρούργος, προτού εκτελέσει την επέμβαση, θα πρέπει να αξιολογήσει τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την πορεία της ίδιας της εγχειρήσεως, να προκαλέσουν επιπλοκές και να ανακαλυφθούν στη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης.
Οι παράγοντες κινδύνου είναι:
- Το κάπνισμα
- Η παχυσαρκία.
- Υποδοδυναμία.
- Υπέρταση.
- Νεφρική ανεπάρκεια.
- Υψηλή χοληστερόλη.
- Διαβήτης.
Ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να είναι ένοχος αν δεν ακολουθήσει τη συνταγή του θεράποντος ιατρού και κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης σταματά να παίρνει τα φάρμακα που του έχουν συνταγογραφηθεί, δεν ακολουθεί τη διατροφή, ασκεί κατάχρηση, κλπ.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι υποτροπές είναι πιθανές με τη μορφή εμφάνισης νέων πλακών, οι οποίες επίσης φράσσουν αγγεία παράκαμψης (επαναστένωση). Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν πραγματοποιείται μια νέα λειτουργία, αλλά γίνεται στεντς των νεοπλασματικών συστολών. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό για τον ασθενή να παρατηρήσει μετά την επέμβαση μια ειδική διατροφή στην οποία η κατανάλωση αλατιού, ζάχαρης και λιπών είναι περιορισμένη. Διαφορετικά, δεν θα υπάρχει εγγύηση για την επιστροφή της ισχαιμίας.
Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας
Η δημιουργία στη διαδικασία της μετατόπισης ενός νέου τμήματος του αγγείου μεταβάλλει την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης υπονοεί την ομαλοποίηση της ροής αίματος που τροφοδοτεί το μυοκάρδιο, η οποία είναι συνέπεια της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, έχει μια σειρά θετικών επιδράσεων:
- Οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται.
- Μειωμένος κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
- Η δυνατότητα εργασίας αποκαθίσταται.
- Σημαντικά βελτιώνει την υγεία του ασθενούς.
- Ασφαλές επίπεδο φυσικής δραστηριότητας αυξάνεται.
- Για φάρμακα, απαιτείται μόνο ένα προφυλακτικό ελάχιστο.
- Το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται και μειώνεται ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου.
Με άλλα λόγια, μετά το CABG για έναν άρρωστο ασθενή, η ζωή ενός υγιούς ατόμου γίνεται πρακτικά προσβάσιμη.
Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, τα σχόλια αφήνουν το πιο θετικό - οι περισσότεροι από αυτούς μιλάνε για να επιστρέψουν σε μια πλήρη ζωή μετά από ελιγμούς. Οι στατιστικές δείχνουν ότι έως και το 70% των ασθενών απαλλάσσουν σχεδόν όλες τις διαταραχές μετά τη χειρουργική επέμβαση και το ένα τρίτο των ασθενών βελτιώνεται αισθητά. Στο 85% των χρησιμοποιούμενων σκαφών δεν υπάρχει νέος αποκλεισμός.
Οποιοσδήποτε ασθενής που σκέφτεται να διεξάγει αυτή τη λειτουργία, αναμφίβολα, ενδιαφέρεται για το πόσο ζουν μετά την παράκαμψη της καρδιάς. Δεν υπάρχει τυποποιημένη απάντηση σε αυτή την ερώτηση και κανένας τίμιας γιατρός δεν μπορεί να εγγυηθεί μια συγκεκριμένη περίοδο. Η πρόγνωση επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες: από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία, τον τρόπο ζωής του και την παρουσία κακών συνηθειών. Σε αυτό μπορούμε να προσθέσουμε μόνο το γεγονός ότι η μέση διάρκεια ζωής του διακένου είναι περίπου 10 χρόνια, αλλά σε νεότερους ασθενείς μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, μετά από την οποία απαιτείται μια δεύτερη επέμβαση.
Μετά το AKSH πρέπει να ξεχάσουμε το κάπνισμα. Εάν ο ασθενής συνεχίσει αυτή την εξάρτηση, τότε ο κίνδυνος επαναφοράς της IHD θα πολλαπλασιαστεί. Συνεπώς, μετά από αυτή τη λειτουργία δεν πρέπει να υπάρξουν συμβιβασμοί με τον ασθενή.
Κόστος της χειρουργικής επέμβασης
Σε ένα τέτοιο σύγχρονο και αποτελεσματικό τρόπο για την αποκατάσταση της ροής του αίματος που τροφοδοτεί τον καρδιακό μυ, όπως η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το κόστος είναι αρκετά υψηλό. Αυτό εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της λειτουργίας και τον αριθμό των αποτυχιών, την κατάσταση του ασθενούς και την ποιότητα της αποκατάστασης που αναμένει μετά την επέμβαση. Το επίπεδο της κλινικής όπου θα πραγματοποιηθεί η επέμβαση επηρεάζει επίσης το κόστος της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης: σε μια ιδιωτική εξειδικευμένη κλινική, αυτό προφανώς θα κοστίσει περισσότερο από ένα συμβατικό νοσοκομείο καρδιολογίας. Θα χρειαστούν πολλά χρήματα για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - το κόστος στη Μόσχα κυμαίνεται από 150.000-500.000 ρούβλια. Ζητώντας για την παράκαμψη της καρδιάς, πόσο κοστίζει στις κλινικές του Ισραήλ και της Ομοσπονδιακής Δημοκρατίας της Γερμανίας, θα ακούσετε αριθμούς πολύ υψηλότερους - 800.000-1.500.000 ρούβλια.
Καρδιαγγειακό ελιγμό
διαβούλευση
88002221170
δωρεάν κλήση από τη Ρωσία
Νέα
Παν-ρωσικό συνέδριο αγγειακών χειρούργων στο Γιαροσλάβλ
Στις 13-15 Σεπτεμβρίου 2018, πραγματοποιήθηκε στο Yaroslavl ένα συνέδριο της Ρωσικής Εταιρείας Αγγειολόγων και Αγγειοχειρουργών. Οι γιατροί του κέντρου μας συμμετείχαν ενεργά. Παρουσιάζεται με αναφορές και κλινικές περιπτώσεις. Μετρούμενη τομή για την κρίσιμη ισχαιμία. Γενικά, το συνέδριο πραγματοποιήθηκε σε ποιοτικά νέο επίπεδο, χρησιμοποιώντας σύγχρονες διαλογικές τεχνολογίες. Προκάλεσε σημαντικό ενδιαφέρον για το επαγγελματικό περιβάλλον. 16 Σεπτεμβρίου 2018
Πρόσθετες πληροφορίες
Ποιο είναι το κόστος της θεραπείας
1. Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης είναι το πιο ακριβό στάδιο θεραπείας που σχετίζεται με τη χρήση υλικών και εξοπλισμού υψηλής τεχνολογίας.
2. Κόστος της αναισθησίας - η ομάδα αναισθησίας λειτουργεί σε κάθε πράξη, η οποία ελέγχει την ανώδυνη επέμβαση και τον έλεγχο των ζωτικών παραμέτρων.
3. Το κόστος της θεραπείας στην κλινική, συμπεριλαμβανομένου του κόστους των φαρμάκων, των επιδέσμων, των εξετάσεων και των επιπρόσθετων εξετάσεων, το έργο του προσωπικού της κλινικής για τη φροντίδα ανά κλίνη-ημέρα.
Χρήσιμες πληροφορίες
Πώς καθορίζεται το κόστος της συναλλαγής;
1. Το κόστος ενός αναλώσιμου αναλώσιμου για μια πράξη (stents, αγωγοί, αγγειογραφικοί ανιχνευτές και καθετήρες) είναι το πιο ακριβό είδος δαπάνης.
2. Το κόστος απόσβεσης ενός χειρουργικού οργάνου, μιας αγγειογραφικής εγκατάστασης, εντοπισμού και χειρουργικού εξοπλισμού, το κόστος ηλεκτρικής τροφοδοσίας στο χειρουργείο - το 10% του κόστους της λειτουργίας.
3. Το κόστος της τρέχουσας και κανονικής εργασίας για τη διατήρηση της στειρότητας του δωματίου και του ασηπτικού αερισμού του χειρουργείου είναι 5%.
4. Οι μισθοί του προσωπικού (χειρούργοι, αναισθησιολόγοι, νοσηλευτές, αναισθησιολόγοι και νοσηλευτές) - 20%.
Η κερδοφορία των ανοικτών επιχειρήσεων είναι 10%, ενδοαγγειακή - 5%.
Κρατάμε το πόδι μας στη γάγγραινα! Κλήση 8 (800) 222 11 70 (δωρεάν για τη Ρωσία)
Πόσο είναι μια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς;
Τι είναι η παράκαμψη της καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή και πώς εκτελείται
Για πολλά χρόνια, ανεπιτυχώς αγωνίζεται με την υπέρταση;
Ο επικεφαλής του Ινστιτούτου: "Θα εκπλαγείτε πόσο εύκολο είναι να θεραπεύσετε την υπέρταση παίρνοντας την κάθε μέρα.
Μιλώντας για το τι είναι καρδιακή παράκαμψη μετά από καρδιακή προσβολή, είναι απαραίτητο να αναφέρουμε ότι μπορεί επίσης να συνδέεται στενά με επιθέσεις στεφανιαίας νόσου. Αυτό συμβαίνει επειδή και οι δύο παθολογικές καταστάσεις προκύπτουν από έλλειψη παροχής καρδιακού αίματος. Κατά κανόνα, τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της στένωσης (δηλαδή της στένωσης) της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες.
Πότε πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς;
Για τη θεραπεία της υπέρτασης, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το ReCardio. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...
Οι ακόλουθες αιτίες μπορεί να επηρεάσουν τη στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας:
- Η ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών ασθενειών.
- Σπασμοί.
- Υψηλή χοληστερόλη, προκαλώντας απόθεση πλάκας χοληστερόλης.
- Υπερψύχωμα του σώματος.
- Σοβαρός πόνος.
Οι τελευταίοι δύο παράγοντες είναι πιο χαρακτηριστικοί για τέλεια υγιείς ανθρώπους και, κατά κανόνα, η στεφανιαία αρτηρία αναπηδά από μόνη της. Αλλά αν η στένωση προκαλείται από έκθεση σε παθολογικούς παράγοντες, η καρδιά παύει να λαμβάνει αρκετό οξυγόνο για κανονική λειτουργία.
Ο ασθενής αρχίζει να παρουσιάζει συμπτώματα που υποδεικνύουν αυτό το πρόβλημα:
- προβλήματα καρδιακού ρυθμού.
- προβλήματα αναπνοής.
- λήθαργος, αδυναμία;
- πόνο στην αριστερή πλευρά του σώματος.
Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία θα πρέπει να απομακρύνει τη συχνότητα των συμπτωμάτων και να διασφαλίσει ότι η καρδιά λαμβάνει ένα φυσιολογικό επίπεδο παροχής αίματος και το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά που περιέχονται σε αυτήν.
Στάδια λειτουργίας
Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση απαιτεί μια ολοκληρωμένη ανάλυση:
- Μελέτες ρουτίνας, όπως γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
- Εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα και ΗΚΓ.
- Αγγειογραφικές μελέτες για τη διάγνωση συγκεκριμένων στενών αγγείων και την ανάλυση του μεγέθους του προβλήματος.
Ο ασθενής τοποθετείται στο νοσοκομείο μία εβδομάδα πριν από την επέμβαση, οπότε θα πραγματοποιηθεί η βασική εκπαίδευση, η οποία εκτός από τις εξετάσεις περιλαμβάνει επίσης τα ακόλουθα σημεία:
- τα τρόφιμα και το νερό δεν πρέπει να λαμβάνονται αργότερα από 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
- τα τμήματα του σώματος που είναι απαραίτητα για τη λειτουργία (το στήθος και το θραύσμα από το οποίο θα ληφθεί το υλικό για την παραλλαγή) καθαρίζονται από τα μαλλιά.
- το βράδυ και το πρωί πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ο καθαρισμός του εντέρου
- πάρτε ένα ντους το πρωί?
- φάρμακα λαμβάνονται χτες τη νύχτα πριν από τα γεύματα.
Η μετατόπιση της καρδιάς μετά από μια καρδιακή προσβολή είναι η εξής:
- Ο ασθενής λαμβάνει καταστολή και παραδίδεται στο χειρουργείο.
- Οι συσκευές που ελέγχουν την κατάστασή του είναι συνδεδεμένες με αυτήν.
- Παρέχεται γενική αναισθησία.
- Η πρόσβαση στη θωρακική κοιλότητα γίνεται με ανατομή.
- Εξαγωγή υλικού για μεταμόσχευση.
- Παρέχει σταθεροποίηση του καρδιακού μυός.
- Έχει εγκατασταθεί παράκαμψη.
- Η κανονική λειτουργία της καρδιάς συνεχίζεται.
- Ραμμένες ραφές.
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής αποστέλλεται στον θάλαμο, όπου θα περάσει η περίοδο αποκατάστασης.
Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση
Όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, η ανάκτηση θα είναι ως εξής:
- κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας ο ασθενής συνδέεται με αναπνευστήρα.
- όταν εμφανιστεί αυθόρμητη αναπνοή, ο ασθενής εκτελεί τακτικά ασκήσεις αναπνοής για τον αερισμό των πνευμόνων.
- όλο αυτό το χρονικό διάστημα σύνδεση και παρακολούθηση των συνθηκών ραφών παρέχεται?
- συχνά φορώντας κάλτσες συμπίεσης και επίδεσμοι στο στήθος.
Την ίδια περίοδο, ο ασθενής μαθαίνει να αλλάζει σωστά τη θέση του σώματος έτσι ώστε τα ράμματα να θεραπεύονται καλύτερα.
Μια επίσκεψη σε ένα σανατόριο μπορεί να είναι η βέλτιστη κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά την απόρριψη.
Το βέλτιστο πετρέλαιο για το παρελθόν είναι η ελιά. Τα τρόφιμα πρέπει να περιλαμβάνουν όσο το δυνατόν περισσότερα φρούτα και λαχανικά.
Οφέλη και αντενδείξεις
Το ναυάγιο έχει τα πλεονεκτήματά του, εξαιτίας των οποίων συχνά επιλέγεται μεταξύ άλλων μεθόδων, όπως για παράδειγμα η διαφήμιση, καθώς και αντενδείξεις.
η παρουσία σοβαρής στηθάγχης.
Αρκετές αρτηρίες επηρεάζονται ταυτόχρονα.
η βλάβη στις αρτηρίες είναι πολύ μεγάλη.
ανάπτυξη καρδιακού ανευρύσματος.
παρατηρείται παραμόρφωση της εστιακής ουλής.
η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει τη σωστή ποσότητα αίματος.
χρόνια πνευμονική παθολογία.
Ο παράγοντας κινδύνου μπορεί να είναι μεγαλύτερης ηλικίας. Οι επιπλοκές μετά την απομάκρυνση είναι αρκετά σπάνιες.
- την εμφάνιση καρδιακών προσβολών.
- φλεγμονή του εξωτερικού μέρους του περικαρδίου ·
- προβλήματα με το έργο της καρδιάς και έλλειψη αιμοδοσίας.
- προβλήματα με τον καρδιακό ρυθμό.
- η ανάπτυξη του υπεζωκότα ως συνέπεια λοιμογόνων ή τραυματικών επιδράσεων ·
- αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
Το ναυάγιο είναι ένας από τους πιο επιτυχημένους τρόπους αντιμετώπισης του προβλήματος, αλλά ακόμη και μετά από ένα ασφαλές πέρασμα, ο ασθενής θα πρέπει να δώσει προσοχή στον τρόπο ζωής του, έτσι ώστε να μην επαναληφθεί η στένωση της αρτηρίας.
Τι περιμένει τον ασθενή μετά από χειρουργική επέμβαση bypass στεφανιαίας αρτηρίας;
Συνήθως, αρκετός χρόνος μετά την εμφάνιση των ασθενών AKSH στον ιατρικό αναπνευστήρα. Μετά την αποκατάσταση αυθόρμητης αναπνοής, είναι απαραίτητο να καταπολεμηθεί η στασιμότητα στους πνεύμονες · ένα παιχνίδι από καουτσούκ είναι κατάλληλο για αυτό, το οποίο ο ασθενής φουσκώνει 10-20 φορές την ημέρα, αερίζοντας και ευθυγραμμίζοντας τους πνεύμονες.
Το επόμενο πρόβλημα είναι το πρόβλημα των μεγάλων τραυμάτων του στέρνου και των κάτω άκρων και η θεραπεία και οι επιδέσμοί τους είναι απαραίτητες. Μετά από 7-14 ημέρες οι πληγές του δέρματος επουλώνονται και ο ασθενής έχει ήδη τη δυνατότητα να κάνει ντους.
Τώρα είναι απαραίτητο να πούμε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται η διατομή του στέρνου, η οποία στη συνέχεια σφραγίζεται με μεταλλικά ράμματα, αφού είναι ένα πολύ ογκώδες οστό και έχει μεγάλο φορτίο. Το δέρμα πάνω από το στέρνο θεραπεύεται μέσα σε λίγες εβδομάδες, αλλά το ίδιο το οστό είναι τουλάχιστον 4-6 μηνών. Για την ταχύτερη επούλωσή της, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η ειρήνη της, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούν ειδικούς ιατρικούς επίδεσμους. Φυσικά, είναι δυνατόν χωρίς κορσέ, αλλά στη μνήμη μου υπάρχουν αρκετοί ασθενείς που έχουν ραμμένες ραφές και ένα στέρνο έχει διασκορπιστεί και φυσικά δεν έγινε χωρίς re-opreatsii, έστω και αν δεν είναι τόσο μεγάλο. Ως εκ τούτου, το επίδεσμο στο στήθος είναι καλύτερο να αγοράσετε και να χρησιμοποιήσετε.
Λόγω της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η αναιμία αναπτύσσεται σε όλους τους ασθενείς, δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, τρώνε βραστό βόειο κρέας, συκώτι και συνήθως σε ένα μήνα το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης θα επανέλθει στο φυσιολογικό.
Το επόμενο στάδιο αποκατάστασης είναι η αύξηση της λειτουργίας κινητήρα. Παρά την ευαισθησία των τραυμάτων και της αδυναμίας, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας δεν έγινε για να σας κάνει έναν ασθενή σε κρεβάτι, αλλά αντίθετα, για να μπορείτε να εκτελέσετε όλα τα φορτία που εκτελούν οι υγιείς. Και τώρα, όταν η στηθάγχη δεν ενοχλεί πλέον, συζητήστε με το γιατρό σας πώς να αυξήσετε το ρυθμό. Συνήθως ξεκινάτε με το περπάτημα κάτω από το διάδρομο μέχρι και τα 1000 μέτρα την ημέρα. και σταδιακά να αυξάνεται, με την πάροδο του χρόνου μπορείτε να περπατήσετε όσο θέλετε. Απλά μην κάνετε τα πάντα εδώ στο χαρακτήρα και δεν χρειάζεστε φανατισμό - όλα πρέπει να είναι σταδιακά.
Δεν είναι κακό μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο θα πάει σε ένα σανατόριο για την τελική ανάκαμψη.
2-3 μήνες μετά την επέμβαση, συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμασίας προσομοίωσης καταπόνησης VEM ή Treadmill, προκειμένου να εκτιμηθεί πόσες νέες λύσεις περνούν και πόσο καλά παρέχεται το οξυγόνο του μυοκαρδίου. Αν δεν υπάρχει πόνος και αλλαγές στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της δοκιμής, τότε όλα είναι καλά.
Αλλά θυμηθείτε, αυτό δεν σημαίνει ότι μπορείτε τώρα να ξεκινήσετε πάλι το κάπνισμα, να τρώτε λιπαρό χοιρινό και να σταματήσετε να παίρνετε όλα τα φάρμακα. Κανείς δεν είναι ανοσοποιημένος από την ανάπτυξη νέων πλακών, και σε αυτή την περίπτωση, οι πιθανότητες ότι θα ληφθούν σε επαναλαμβανόμενες λειτουργίες δεν είναι μεγάλες. Στην καλύτερη περίπτωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί τοποθέτηση νέων στενώσεων. Αλλά το καθήκον σας είναι να αποφύγετε αυτό!
Αγγειακή χειρουργική παράκαμψη
- Καρδιοχειρουργική
- Θεραπεία εγκεφάλου
- Χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή αορτή
- Περίοδος αποκατάστασης
Το ναυάγιο είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία τεχνητά δημιουργούνται εναλλακτικές λύσεις (αναστομώσεις), παρακάμπτοντας το αγγείο που έχει προσβληθεί, για να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στα όργανα και στους ιστούς. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε shunts (αγγλικά διακλάδωση - υποκατάστημα), τα οποία είναι αγγειακά αυτομοσχεύματα, τα οποία λαμβάνονται από ασθενείς πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, η περιοχή της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας, η μεγάλη σαφηνή φλέβα, η ακτινική αρτηρία της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου χρησιμοποιείται συχνότερα.
Οι λειτουργίες συνταγογραφούνται σε ασθενείς που υποφέρουν από αγγειακή παθολογία που σχετίζεται με αθηροσκληρωτικές βλάβες, στένωση, ανεύρυσμα. Η χειρουργική επέμβαση για την αποδέσμευση των αγγείων βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών και αποτρέπει την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το εγκεφαλικό επεισόδιο, η γάγγραινα των κάτω άκρων.
Καρδιοχειρουργική
Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να αποκατασταθεί η πλήρης ροή του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Ως αποτέλεσμα, η μεταφορά οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στο μυοκάρδιο κανονικοποιείται, γεγονός που βελτιώνει τις λειτουργικές του ικανότητες και ομαλοποιεί τη γενική κατάσταση των ασθενών.
Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:
- angina vysokofunktsionalnogo τάξη (συχνές επιθέσεις, παραβίαση της ανεκτικότητας σε χαμηλή σωματική άσκηση)?
- σοβαρές διαταραχές του ρυθμού που σχετίζονται με τη στεφανιαία νόσο (κολπική μαρμαρυγή, ομαδικά εξωσυσταλλικά, κοιλιακή μαρμαρυγή).
- παθολογική διαδικασία τριών ή περισσοτέρων στεφανιαίων αρτηριών.
- μυοκαρδιακού ανευρύσματος στο υπόβαθρο της αθηροσκλήρωσης των καρδιακών αγγείων.
Η αποστράγγιση των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στην καρδιά εργασίας όσο και κατά τη χρήση του καρδιοπνευμονικού συστήματος παράκαμψης. Η σύγχρονη αγγειακή χειρουργική χρησιμοποιεί και τις δύο μεθόδους χειρουργικής. Ωστόσο, υπάρχει η άποψη ότι η λειτουργία της καρδιάς εργασίας έχει λιγότερο ευνοϊκές μακροπρόθεσμες επιδράσεις (μείωση της διάρκειας της παρακέντησης) και η «απενεργοποίηση» της καρδιάς από την κυκλοφορία προκαλεί συχνά πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές.
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται υπό γενική αναισθησία, ενώ το μόσχευμα στρίβεται πάνω και κάτω από το επηρεασμένο τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας, το οποίο επαναλαμβάνει πλήρη ροή αίματος στην περιοχή του μυοκαρδίου. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς υποβάλλονται σε μια διαγνωστική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
- ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογραφία).
- ακτινογραφίες του θώρακα.
- coronarography;
- υπερηχογράφημα (υπερήχων) εγκεφαλικών αγγείων, κοιλιακά όργανα,
- (FGDS) για τη μελέτη του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτυλικού έλκους,
- πλήρες αίμα, ούρα, coagulogram.
Η διάγνωση είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της ροής του αίματος στα προσβεβλημένα στεφανιαία αγγεία, τις λειτουργικές ικανότητες της καρδιάς, την πήξη του αίματος, την επικράτηση της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας σε άλλες αρτηρίες. Μετά από χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου μειώνεται σημαντικά, η καρδιακή δραστηριότητα κανονικοποιείται, η αντίσταση στη σωματική άσκηση αυξάνεται.
Θεραπεία εγκεφάλου
Η αποδέσμευση των εγκεφαλικών αγγείων πραγματοποιείται με ανεπαρκή εγκεφαλική κυκλοφορία, η οποία συμβαίνει όταν εμποδίζονται οι αριστερές ή δεξιές σπονδυλικές και καρωτιδικές αρτηρίες. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης ή στένωσης αυτών των αγγείων, ανεπαρκής ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών εισέρχεται στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτό προκαλεί υποξία των νευρώνων και οδηγεί στο θάνατό τους. Η παθολογική διαδικασία προκαλεί τις ακόλουθες συνθήκες:
- παροδική ισχαιμική επίθεση - προσωρινή παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, συνοδευόμενη από παροδικά νευρολογικά συμπτώματα (μειωμένη όραση, ομιλία, κίνηση των άκρων).
- ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο - πλήρης επίμονη απόφραξη της αρτηρίας που προμηθεύει αίμα στον εγκέφαλο, γεγονός που προκαλεί καρδιακή προσβολή (θάνατος) του εγκεφαλικού ιστού και αυξανόμενα νευρολογικά συμπτώματα (παράλυση, πάρεση, διαταραχή του λόγου και διανοητική λειτουργία).
Οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου οδηγούν σε αναπηρία, μείωση της κοινωνικής προσαρμογής των ασθενών και της ποιότητας ζωής. Για να αποτρέψουν την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, πραγματοποιούν την απομάκρυνση των αρτηριών που εμπλέκονται στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης είναι:
- συχνές παροδικές επιθέσεις που δεν υπόκεινται σε φαρμακευτική αγωγή.
- επίμονα σημάδια εγκεφαλικής ισχαιμίας με τάση πρόωρης ανάπτυξης,
- ασταθής αθηροσκλήρωση των εσωτερικών καρωτιδικών και σπονδυλικών αρτηριών.
- εγκεφαλικά ανευρύσματα και όγκους βάσης κρανίου που δεν υπόκεινται σε άλλες μεθόδους θεραπείας.
- υδροκεφαλία.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί για να αποφασίσει για το εύρος και τη μέθοδο της επέμβασης, καθώς και για να αποτρέψει πιθανούς κινδύνους κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία. Οι υποχρεωτικές διαγνώσεις περιλαμβάνουν:
- duplex μελέτη υπερήχων - σας επιτρέπει να καθορίσετε τη φύση και την ταχύτητα της κύριας ροής αίματος του εγκεφάλου και της παραβίασής του, για να ελέγξετε τη λειτουργική ικανότητα των σκαφών που θα συμμετάσχουν στη λειτουργία?
- μαγνητικός συντονισμός, τομογραφική, ενδοαρτηριακή αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων - βοηθά στην επιλογή του κατάλληλου τύπου χειρουργικής επέμβασης.
- δοκιμή με μπαλόνι - προσωρινή απόφραξη μιας αρτηρίας που θα συμμετάσχει στη λειτουργία, για να ελέγξει την ανταπόκριση του εγκεφάλου στην παύση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Η χειρουργική παράκαμψη στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής αίματος στην περιοχή της εγκεφαλικής ισχαιμίας του εγκεφάλου και εκτελείται με διάφορους τρόπους. Η πρώτη επιλογή χρησιμοποιείται σε περίπτωση βλάβης ενός δοχείου μεγάλης διαμέτρου με υψηλή ταχύτητα αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια διακλάδωση από την ουρική αρτηρία ή τη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Μία άκρη του αυτομοσχεύματος είναι ραμμένη κάτω από το σημείο απόφραξης και η άλλη πάνω από αυτό μέσω του ανοίγματος τρυπήματος στο κροταφικό οστό, δημιουργώντας έτσι μια οδό παράκαμψης της παροχής αίματος στην περιοχή του εγκεφάλου. Η δεύτερη επιλογή συνταγογραφείται με μια μικρή διάμετρο και ταχύτητα ροής αίματος της πληγείσας αρτηρίας με την ίδια μέθοδο, χρησιμοποιώντας ένα μικρό αγγείο από το δέρμα του τριχωτού της κεφαλής.
Χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή αορτή
Η αορτικο-μηριαία ελιγμός χρησιμοποιείται για την απόφραξη της κάτω αορτής στην περιοχή της διχαλωτικής (διάσπασης) ή της αθηροσκληρωτικής βλάβης των λαγόνων αρτηριών. Η συνηθέστερη χειρουργική επέμβαση διεξάγεται στο σύνδρομο Leriche, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονη απόφραξη αυτών των αρτηριών με την ανάπτυξη μειωμένης ροής αίματος στα αγγεία των ποδιών και την εμφάνιση γάγγραινας. Κάθε πέμπτος ασθενής με παθολογική διαδικασία υφίσταται ακρωτηριασμό ενός άκρου και χάνει λειτουργική ικανότητα.
Για τη θεραπεία της υπέρτασης, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το ReCardio. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...
Η αορτικο-μηριαία ελιγμός καθορίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- απόφραξη των ειλεοειδών αρτηριών όταν είναι αδύνατη η χρήση άλλων μεθόδων θεραπείας.
- παραβίαση της ευρεσιτεχνίας της κοιλιακής αορτής, που οδηγεί σε χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια των ποδιών.
- αορτικό ανεύρυσμα στην κάτω κοιλία.
Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην απομόνωση μιας θέσης της αορτής και τη συρραφή μιας διακένου επάνω από τη βλάβη μέσω μιας εγκάρσιας τομής στο κοιλιακό τοίχωμα (προσβάσιμο από τον Rob). Αυτή η προσέγγιση συγκρίνεται ευνοϊκά με τη λαπαροτομή (διαμήκης διάμεση τομή του κοιλιακού τοιχώματος), καθώς δεν προκαλεί τη διασταύρωση των οσφυϊκών νεύρων και τραυματισμό του εντέρου, γεγονός που διευκολύνει σημαντικά την περίοδο αποκατάστασης. Το δεύτερο άκρο του μοσχεύματος συρράπτεται στη μηριαία αρτηρία στην άνω περιοχή του μηρού.
Εάν ένα άκρο επηρεαστεί, τότε γίνεται μονομερής χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, και τα δύο σκέλη εμπλέκονται συχνά στην παθολογική διαδικασία, η οποία απαιτεί τη χρήση τεχνικής διεύθυνσης διακλάδωσης, η οποία συνίσταται στη διεξαγωγή αναστόμωσης στις δεξιά και αριστερή μηριαίες αρτηρίες. Ως αποτέλεσμα της μετατόπισης της αορτής, βελτιώνονται οι τροφικές διεργασίες στους ιστούς των κάτω άκρων, η ομαλοποίηση της ροής του αίματος, η φυσική δραστηριότητα και η απόδοση αποκαθίστανται. Οι ασθενείς μπορούν να αποφύγουν τον ακρωτηριασμό και να επιστρέψουν στην κανονική ζωή χωρίς σημαντικούς κοινωνικούς και φυσικούς περιορισμούς.
Πριν από τη λειτουργία, οι ίδιοι τύποι εξετάσεων συνταγογραφούνται όπως και με τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Επιπλέον, η διαπερατότητα και η φύση της παθολογικής διαδικασίας των αγγείων της αορτής, του λαγόνου και του μηριαίου ελέγχεται με αγγειογραφία και τρισδιάστατη σάρωση υπερήχων. Όταν εντοπίζονται αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών, αποφασίζεται το ζήτημα της βελτίωσης της ροής αίματος σε αυτές τις αγγειακές δεξαμενές πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Περίοδος αποκατάστασης
Μετά το στρίψιμο ο ασθενής βρίσκεται στο χειρουργικό νοσοκομείο για μια εβδομάδα μέχρι την αφαίρεση των ραμμάτων. Στην μετεγχειρητική περίοδο, το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς και πιθανές επιπλοκές. Λίγες ημέρες μετά τη διαδικασία, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα των αγγείων για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης και την αποκατάσταση της ροής αίματος στα προσβεβλημένα όργανα και τους ιστούς. Παρακολουθούν την καρδιακή δραστηριότητα (αρτηριακή πίεση, παλμός, ΗΚΓ), εγκέφαλο (νευρολογικά συμπτώματα, αντανακλαστικά, εγκεφαλογραφία), κινητική δραστηριότητα και κατάσταση των ποδιών, επούλωση των ιστών στην μετεγχειρητική πληγή.
Συστάσεις προς τους ασθενείς μετά την αποβίβαση των σκαφών.
- Για να σταματήσετε το κάπνισμα και να πάρετε το αλκοόλ, το οποίο επηρεάζει δυσμενώς την αρτηριακή πίεση και συμβάλλει στο σχηματισμό των αθηροσκληρωτικών πλακών στη διακλάδωση και σε άλλες αρτηρίες.
- Ακολουθήστε μια ισορροπημένη διατροφή για να μειώσετε το βάρος και να ομαλοποιήσετε το μεταβολισμό της χοληστερόλης Για τη μείωση της χρήσης ζωικών προϊόντων και κορεσμένων λιπών: λιπαρά κρέατα, βούτυρο, τυρί, κρέμα γάλακτος. Η διατροφή περιλαμβάνει δημητριακά, λαχανικά, φρούτα, πουλερικά, ψάρια, θαλασσινά, φυτικά έλαια.
- Φυσική αγωγή και αθλητισμός χωρίς υπέρβαση της επιτρεπόμενης φυσικής δραστηριότητας (περπάτημα, κολύμβηση, τζόκινγκ).
- Καταπολέμηση των αγχωτικών καταστάσεων (αυτοεκπαίδευση, διαλογισμός, χόμπι).
- Συνεχής παρατήρηση του γιατρού και εφαρμογή των συστάσεων του.
Όπως συνταγογραφείται από το γιατρό, πρέπει να λαμβάνεται φάρμακο για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης - στατίνες, οι οποίες αποκαθιστούν το μεταβολισμό της χοληστερόλης στο σώμα (lescol, zocor, liprimar). Υποχρεωτική φαρμακευτική ουσία είναι η ασπιρίνη, η οποία εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος σε αποφράξεις και άλλα αγγεία. Για τους ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση στις στεφανιαίες αρτηρίες, συνιστάται η χρήση αναστολέων ACE (enalopril) για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και των αντιαρρυθμικών φαρμάκων (nebilet), συμβάλλοντας στο «οικονομικό» έργο του μυοκαρδίου.
Η χειρουργική παράκαμψη αρτηρίας εκτελείται στην περίπτωση των παραμελημένων μορφών αγγειακών ασθενειών με την αναποτελεσματικότητα άλλων μεθόδων θεραπείας και είναι συχνά η τελευταία ευκαιρία του ασθενούς να αναρρώσει. Η τιμή της χειρουργικής επέμβασης στη Ρωσία κυμαίνεται μεταξύ 15.000 και 8.000.000 ρούβλια. Το κόστος της επιχείρησης στο Ισραήλ, τη Γερμανία και άλλες ευρωπαϊκές χώρες είναι αρκετές φορές υψηλότερο. Η εγχώρια και η ξένη ιατρική διαφέρουν στις τακτικές διαχείρισης των ασθενών και στις χειρουργικές τεχνικές. Το χρονοδιάγραμμα για την αποκατάσταση είναι επίσης διαφορετικό. Ωστόσο, το αποτέλεσμα είναι πάντα το ίδιο - η αποκατάσταση της αγγειακής διαπερατότητας και η ομαλοποίηση της παροχής αίματος στα όργανα.
Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) είναι μια καρδιοχειρουργική με στόχο τη δημιουργία διαδρομής παράκαμψης για ροή αίματος κατά τη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών και την αποκατάσταση της διάχυσης στην ισχαιμική περιοχή του μυοκαρδίου. Για να παρακάμψουν τη στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας, χρησιμοποιούνται φλεβικές ή αρτηριακές απολήξεις (σαφηνή φλέβα, ακτινική αρτηρία), οι οποίες είναι σταθερές στο ένα άκρο της αορτής και στο άλλο άκρο στην πληγείσα αρτηρία κάτω από τη στένωση. Η επέμβαση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μια μη λειτουργική καρδιά χρησιμοποιώντας συσκευή καρδιάς-πνεύμονα, η οποία παρέχει εξωσωματική ανταλλαγή αερίων και τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) είναι μια καρδιοχειρουργική με στόχο τη δημιουργία διαδρομής παράκαμψης για ροή αίματος κατά τη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών και την αποκατάσταση της διάχυσης στην ισχαιμική περιοχή του μυοκαρδίου. Για να παρακάμψουν τη στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας, χρησιμοποιούνται φλεβικές ή αρτηριακές απολήξεις (σαφηνή φλέβα, ακτινική αρτηρία), οι οποίες είναι σταθερές στο ένα άκρο της αορτής και στο άλλο άκρο στην πληγείσα αρτηρία κάτω από τη στένωση. Η επέμβαση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μια μη λειτουργική καρδιά χρησιμοποιώντας συσκευή καρδιάς-πνεύμονα, η οποία παρέχει εξωσωματική ανταλλαγή αερίων και τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
Ο σκοπός της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι να αποκαταστήσει ή να βελτιώσει τη ροή του μυοκαρδίου σε μια στεφανιαία αρτηρία δημιουργώντας μια αγγειακή αναστόμωση bypass. Μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, εξαφάνιση ή μείωση της συχνότητας των εγκεφαλικών επεισοδίων, παρατηρείται μείωση της πιθανότητας εμφράγματος του μυοκαρδίου και αιφνίδιος καρδιακός θάνατος. Η διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής αυξάνοντας τον όγκο των ασφαλών φορτίων, αποκαθιστώντας την απόδοση και άλλες δυνατότητες, μειώνοντας το ψυχολογικό στρες.
Σήμερα, η λειτουργική καρδιολογία έχει αρκετές επιλογές για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με καρδιοπνευμονική παράκαμψη και καρδιοπληγία, χωρίς να χρησιμοποιείται IR σε καρδιά ή σε συνθήκες IR σε καρδιά εργασίας. Ως μοσχεύματα για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αορτικής στεφανιαίας αρτηρίας, χρησιμοποιούνται autogenes (υποδόριες φλέβες του μηρού ή της κνήμης) ή αυτοαγγείες (συνήθως ακτίνες ή εσωτερική στήθος). Τα αρτηριακά μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, κατά κανόνα, λειτουργούν περισσότερο από τα φλεβικά.
Ενδείξεις και αντενδείξεις
Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας προσδιορίζεται μετά από ενδελεχή καρδιολογική εξέταση. Υπάρχουν αναμφισβήτητες ενδείξεις στις οποίες η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι πιο αποτελεσματική από την αγγειοπλαστική με τοποθέτηση ενδοπροθέσεων στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ενδείκνυται για στηθάγχη βαθμού ΙΙΙ-IV, κρίσιμη βλάβη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, βλάβη 3 ή περισσότερων στεφανιαίων αρτηριών σύμφωνα με στεφανιαία αγγειογραφία, παρουσία καρδιακού ανευρύσματος σε συνδυασμό με στεφανιαία αρτηριοσκλήρωση, αδυναμία εκτέλεσης στεντ.
Η πολυφωσφορική βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών, ειδικά σε περιπτώσεις ταυτόχρονης καρδιοπαθολογίας (με καρδιακές βλάβες, ανεύρυσμα μετά το έμφραγμα κλπ.) Αποτελεί άμεση ένδειξη εμφυτεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας υπό συνθήκες IR. Περιορισμοί στη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση που δεν επιτρέπει στον ασθενή να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.
Προετοιμασία για το CAB
Πριν από τη λειτουργία χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται μια γενική και ειδική εξέταση. Εξετάζονται οι δείκτες της γενικής ανάλυσης των ούρων και του αίματος, οι βιοχημικοί δείκτες, το coagulogram, η ακτινογραφία των πνευμόνων, η γαστροσκόπηση, οι κοιλιακοί υπερηχογράφοι. Οι ειδικές εξετάσεις περιλαμβάνουν το ΗΚΓ, την ηχοκαρδιογραφία, το υπερηχογράφημα του αγγειακού άκρου. Η στεφανιαία αγγειογραφία ή η MSCT της καρδιάς αποτελεί ένα υποχρεωτικό στάδιο διάγνωσης, το οποίο επιτρέπει να προσδιοριστούν τελικά οι ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
Μεθοδολογία
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται από ομάδα καρδιακής χειρουργικής, συμπεριλαμβανομένου ενός χειρουργού καρδιακού χειρούργου, βοηθών, perfusiologist, αναισθησιολόγου, αναισθησιολόγων και νοσηλευτών νοσηλευτών. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας υπό συνθήκες IC, χρησιμοποιείται ενδοτραχειακή αναισθησία. Παραδοσιακά, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται από τη διάμεση sternotomic πρόσβαση. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια μίνι-sternotomy, συμβάλλοντας σε λιγότερο ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος και λιγότερο πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Στην περίπτωση μεσαίας στερνοτομής, γίνεται μια τομή του δέρματος κατά μήκος του στέρνου, ακολουθούμενη από την κοπή του οστού κατά μήκος της μέσης γραμμής. Μετά την πρόσβαση στην καρδιά πραγματοποιείται ψυχρή και χημική καρδιοπληγία - αρδεύεται με παγωμένο διάλυμα αλατιού και εισάγονται στις αορτοστεφανιαίες αρτηρίες ειδικές φαρμακοδιαμορφώσεις (ακετυλοχολίνη, κιτρικό ή χλωριούχο κάλιο). Η καρδιοπληγία αποσκοπεί στην προστασία του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια μιας προσωρινής διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος.
Την εποχή του κύριου σταδίου χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η συσκευή καρδιά-πνεύμονα συνδέεται για την παροχή τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος. Μετά την εισαγωγή της ηπαρίνης, οι σωληνίσκοι συνδέονται με τον δεξιό κόλπο ή με την κοίλη φλέβα, επιτρέποντας στο φλεβικό αίμα να ρέει μέσα στο AIC. Αφού περάσει το αίμα μέσω του οξυγονωτήρα AIK, το αρτηριανοποιημένο αίμα που ελήφθη εγχέεται στο αγγειακό στρώμα του ασθενούς μέσω ενός σωληνίσκου τοποθετημένου στην αορτή ή στη μηριαία αρτηρία. Το AIC φιλτράρει επίσης, ψύχει ή θερμαίνει το αίμα για να διατηρήσει την επιθυμητή θερμοκρασία. Στη διαδικασία χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας υπό συνθήκες υπέρυθρης ακτινοβολίας παρακολουθούνται αιμοδυναμική, ανταλλαγή αερίων, KHS, ισορροπία ηλεκτρολυτών, ΗΚΓ και BCC.
Για την ελαχιστοποίηση της απώλειας αίματος και της δυνατότητας πρόσδεσης των απολήξεων, η αορτή μπλοκάρεται (συσφίγγεται). Το κόψιμο και η προετοιμασία του δοχείου για την παρακέντηση - η μεγάλη σαφηνή φλέβα, η θωρακική αρτηρία, η ακτινική αρτηρία. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνει την εισαγωγή της διακλάδωσης με το ένα άκρο στην αορτή και την άλλη με τη στεφανιαία αρτηρία που απέχει από το σημείο της στένωσης. Μετά την εφαρμογή όλων των απαιτούμενων παρακάμψεων παράκαμψης, τα IC διακόπτονται, η καρδιά αποκαθίσταται, απομακρύνονται τα διαλύματα καναλιών και καρδιοπληγίας και η ηπαρίνη εξουδετερώνεται με χορήγηση πρωταμίνης.
Συμπερασματικά, η επέμβαση χειρουργικής επέμβασης αορτοστεφανιαίας παράκαμψης στη θωρακική κοιλότητα και στο μεσοθωράκιο εγκαθιστά πλαστική αποστράγγιση, στερεώνει το στέρνο με βραχίονες ή σύρμα, ράβει το τραύμα. Η επέμβαση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας διαρκεί 3-6 ώρες. Ταυτόχρονα, ο χρόνος σύσφιξης αορτής είναι 60 λεπτά, ο χρόνος συντήρησης IR είναι 90 λεπτά.
Μετά τον Aksh
Μέχρι την πλήρη σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών ενδείξεων μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής τοποθετείται στη ΜΕΘ. Στην μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται αναπνευστική υποστήριξη (IVL), παρακολούθηση ΗΚΓ, παρακολούθηση ζωτικών σημείων, παρατεταμένος καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, γαστρική ανίχνευση, επίδεσμος συμπίεσης άκρων, έγχυση, αναλγητική και αντιμικροβιακή θεραπεία.
Μετά την εξώθηση και τη σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, ο ασθενής μεταφέρεται στον μετεγχειρητικό θάλαμο με ειδικό τηλεμετρικό εξοπλισμό. Καθώς η ισορροπία υγρών ανακάμπτει και αρχίζει η θρέψη, αφαιρείται ο ρινογαστρικός σωλήνας και ο καθετήρας ούρων. Την επόμενη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε σταθερή κατάσταση, προδιαγράφονται αναπνευστικές ασκήσεις και διευρύνεται ο τρόπος λειτουργίας του κινητήρα. Οι πλευρικές εκκενώσεις απουσία εκκένωσης αέρα και αιματηρή εκκένωση απομακρύνονται τη δεύτερη ημέρα.
Η πρόωρη αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εξαρτάται από την πραγματοποίηση μιας ειδικής πορείας καρδιακής αποκατάστασης (δίαιτα, εργασία και ανάπαυση, αποφυγή του καπνίσματος, λήψη των απαραίτητων φαρμάκων, εκτέλεση ασκήσεων, πεζοπορία, ελαστική κάλτσα κλπ.). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δεν εξαλείφει την αθηροσκλήρωση και τη στεφανιαία νόσο και δεν αποκλείει τη βλάβη σε άλλες αρτηρίες. Επομένως, μετά το CABG πρέπει να τηρεί τις βασικές αρχές της θεραπείας της στεφανιαίας νόσου. 2 μήνες μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, συνιστάται εξέταση - δοκιμασία VEM ή διαδρόμου, η οποία επιτρέπει την εκτίμηση της κατάστασης των αποβολών και της καρδιακής κυκλοφορίας.
Επιπλοκές
Ως ανοικτή επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δεν αποκλείει τη δυνατότητα αιμορραγίας και αρρυθμιών. Λιγότερο συχνά μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, εμφανίζεται η ανάπτυξη βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των άκρων, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι τοπικές επιπλοκές της χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν μη ενοποίηση του στέρνου, λοιμώξεις από τραύματα και σχηματισμό χηλοειδούς ουλή.
Ο κίνδυνος επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εξαρτάται από τις συνακόλουθες παθήσεις (εμφάνιση πνευμονικού εμφυσήματος, σακχαρώδη διαβήτη, ασθένειες των νεφρών και των αιμοφόρων αγγείων κλπ.), Καθώς και τον επείγοντα χαρακτήρα της διεξαγωγής του CABG. Η πρώιμη στένωση ή το κλείσιμο των παρακέντησης είναι πιο συχνή όταν χρησιμοποιούνται φλεβικές αυτομοσχεύσεις, το 10% των οποίων κλείνεται το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας και το ίδιο ποσό για τα επόμενα 6 χρόνια. 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το 66% των φλεβικών αυτομοσχεύσεων και το περισσότερο από το 90% των αρτηριακών παραμορφώσεων παραμένουν ανοιχτά.
Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στο IC στη Μόσχα
Η εργασία αυτή διεξάγεται σε εξειδικευμένα κέντρα και καρδιολογικά τμήματα μεγάλων πολυεπιστημονικών κλινικών της πρωτεύουσας. Αντιμετωπίζει τον αριθμό των δαπανηρών χειρουργικών επεμβάσεων. Ο τύπος πρόσβασης (μεσαία sternotomic πρόσβαση, μίνι-sternotomy), τα προσόντα του καρδιακού χειρούργου και άλλοι παράγοντες επηρεάζουν την τιμή της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας υπό συνθήκες IC στη Μόσχα. Το κόστος της AKSH μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη μορφή ιδιοκτησίας του ιατρικού ιδρύματος (δημόσιο ή ιδιωτικό), τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, την παρουσία περιπλοκών και άλλων παραγόντων.
Στη Μόσχα, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) κοστίζει 217383 p. (κατά μέσο όρο). Η διαδικασία είναι διαθέσιμη σε 13 διευθύνσεις.