Στηθάγχη - τι είναι αυτό; Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η στηθάγχη είναι μια συχνή καρδιακή νόσο που, όταν προχωρήσει, οδηγεί σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η στηθάγχη συχνά θεωρείται σύμπτωμα των βλαβών της στεφανιαίας αρτηρίας - ένας ξαφνικός πιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο που συμβαίνει στο υπόβαθρο της σωματικής άσκησης ή μιας αγχωτικής κατάστασης.

Πιθανώς, πολλοί έχουν ακούσει την έκφραση "στηθάγχη στραγγαλίζει". Ωστόσο, δεν γνωρίζουν όλοι ότι οι λόγοι για μια τέτοια ενόχληση στο στήθος βρίσκονται σε καρδιακές παθήσεις. Οποιαδήποτε δυσφορία που σχετίζεται με τον πόνο στην περιοχή του θώρακα είναι το πρώτο σημάδι μιας νόσου όπως η στηθάγχη. Όλα εξαιτίας - της έλλειψης παροχής αίματος στον καρδιακό μυ, και γι 'αυτό υπάρχει μια οδυνηρή επίθεση.

Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τη στηθάγχη, τα συμπτώματα του τι πρέπει να κάνουμε και τι να μην κάνουμε. Επιπλέον, θα μιλήσουμε για τη θεραπεία και αποτελεσματικούς τρόπους πρόληψης της νόσου.

Λόγοι

Γιατί συμβαίνει στηθάγχη και τι είναι; Η στηθάγχη είναι μια μορφή στεφανιαίας νόσου, που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην περιοχή του στερνέ. Συνδέεται με το γεγονός ότι σε ένα ορισμένο τμήμα της καρδιάς η φυσιολογική παροχή αίματος διαταράσσεται. Για πρώτη φορά αυτή η κατάσταση του καρδιακού μυός περιγράφηκε από τον V. Geberden το 1768.

Όλες οι αιτίες διαταραχών του μυοκαρδίου σχετίζονται με μείωση της διαμέτρου των στεφανιαίων αγγείων, όπως:

1. Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, στην οποία η χοληστερόλη εναποτίθεται στα τοιχώματα της αρτηρίας, οδηγώντας σε στένωση του αυλού τους. Στο μέλλον, η αθηροσκλήρωση μπορεί να περιπλέκεται από έμφραγμα του μυοκαρδίου (θάνατος ενός μέρους του καρδιακού μυός, λόγω του πλήρους κλεισίματος της αρτηρίας με θρόμβο).
2. Η ταχυκαρδία είναι μια αύξηση στον καρδιακό ρυθμό, η οποία προκαλεί αύξηση της μυϊκής ζήτησης για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, ενώ τα στεφανιαία αγγεία δεν αντιμετωπίζουν πάντα επαρκή παροχή.
3. Υπέρταση - η αύξηση της συστημικής αρτηριακής πίεσης στα αγγεία πάνω από τον κανόνα προκαλεί σπασμό (στένωση) των στεφανιαίων αγγείων.
4. Λοιμώδης παθολογία των στεφανιαίων αρτηριών - ενδοαρτηρίτιδα, στην οποία ο αυλός των αγγείων στενεύει λόγω της φλεγμονής τους.

Μεταξύ των αιτιών προδιάθεσης της στηθάγχης καλούνται γεροντική ηλικία, η οποία σχετίζεται με αγγειακή φθορά, μεταβολικές διαταραχές, ευαισθησία ιστών σε εκφυλιστικές μεταβολές. Στους νέους ανθρώπους, η στενοκαρδία αναπτύσσεται παρουσία διαφόρων νόσων, τόσο του καρδιαγγειακού συστήματος όσο και του ενδοκρινικού, του νευρικού και του μεταβολισμού.

Οι παράγοντες κινδύνου είναι το υπερβολικό βάρος, το κάπνισμα, η ανθυγιεινή διατροφή, τα συγγενή ελλείμματα της καρδιάς και τα αιμοφόρα αγγεία, η υπέρταση, ο διαβήτης.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την αντίδραση της καρδιάς στους παράγοντες προκλήσεως, υπάρχουν διάφοροι τύποι στηθάγχης:

1. Σταθερή στηθάγχη της έντασης - τα συμπτώματα της εκδηλώνονται με τη μορφή πίεσης, βαρετό πόνους ή ένα αίσθημα βαρύτητας στο στήθος. Τυπική ακτινοβολία στον αριστερό ώμο ή στον αριστερό βραχίονα. Προκαλείται από πόνο, σωματική άσκηση, άγχος. Ο πόνος εξαφανίζεται αυθόρμητα στο τέλος της σωματικής άσκησης ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
2. Ασταθής στηθάγχη (προοδευτική στηθάγχη). Ένα άτομο μπορεί ξαφνικά να αισθάνεται ότι έχει χειροτερέψει. Και όλα αυτά συμβαίνουν χωρίς προφανή λόγο. Οι γιατροί συνδέουν την ανάπτυξη αυτού του τύπου στηθάγχης με την ύπαρξη ρωγμής στο καρδιακό αγγείο που βρίσκεται κοντά σε μια αρτηριοσκληρωτική πλάκα. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος μέσα στα στεφανιαία αγγεία, παρεμποδίζοντας την κανονική ροή αίματος.
3. Η αυθόρμητη (παραλλαγή) στηθάγχη είναι σπάνια, προκαλείται από σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών, προκαλώντας το μυοκάρδιο να δέχεται λιγότερα αίμα και οξυγόνο. Εκδηλώνεται με έντονο πόνο πίσω από το στέρνο, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται. Ο σπασμός δεν οδηγεί σε καρδιακή προσβολή, περάσει γρήγορα, προκαλώντας παρατεταμένη πείνα με οξυγόνο στο μυοκάρδιο.

Συμπτώματα της στηθάγχης

Όταν εμφανίζεται στηθάγχη, ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα, όπως στις περισσότερες καρδιακές παθήσεις. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της έντονης σωματικής άσκησης, αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε συνάρτηση με τον συναισθηματικό ενθουσιασμό, ο οποίος εμφανίζεται κάπως λιγότερο συχνά.

Ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, είναι καταπιεστικός, επομένως η στηθάγχη έχει ένα δεύτερο όνομα - "στηθάγχη". Οι άνθρωποι περιγράφουν τις αισθήσεις με διαφορετικούς τρόπους: κάποιος αισθάνεται σαν ένα τούβλο στο στήθος, το οποίο παρεμβαίνει στην αναπνοή, κάποιος παραπονιέται για πίεση στην καρδιά, κάποιος τείνει να αισθάνεται καίει.

Ο πόνος κυλά επιθέσεις, οι οποίες διαρκούν κατά μέσο όρο όχι περισσότερο από 5 λεπτά. Εάν η διάρκεια της επίθεσης υπερβαίνει τα 20 λεπτά - αυτό μπορεί να υποδηλώνει μια μετάπτωση μιας κρίσης στηθάγχης σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Όσο για τη συχνότητα των επιθέσεων, τα πάντα είναι μεμονωμένα - τα διαστήματα μεταξύ τους παίρνουν ενίοτε μήνες και μερικές φορές οι επιθέσεις επαναλαμβάνονται κάθε 60 ή 100 φορές.

Οι μόνιμοι σύντροφοι των κρίσεων στηθάγχης είναι επίσης μια αίσθηση της επικείμενης καταστροφής, του πανικού και του φόβου του θανάτου. Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, η στηθάγχη μπορεί να υποδεικνύει συμπτώματα όπως δυσκολία στην αναπνοή και κόπωση, ακόμη και υπό ελαφριά προσπάθεια.

Τα συμπτώματα της στηθάγχης είναι παρόμοια με τα σημάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Μπορεί να είναι δύσκολη η διάκριση μιας νόσου από την άλλη. Μια επίθεση της στηθάγχης λαμβάνει χώρα σε λίγα λεπτά αν ο ασθενής κάθεται για να ξεκουραστεί ή παίρνει νιτρογλυκερίνη. Και από μια καρδιακή προσβολή τέτοια απλά μέσα δεν βοηθούν. Εάν οι θωρακικοί πόνοι και άλλα συμπτώματα δεν απομακρύνονται περισσότερο από το συνηθισμένο - καλέστε αμέσως το ασθενοφόρο.

Τι να κάνετε σε περίπτωση επίθεσης στενοκαρδίας - επείγουσα περίθαλψη

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα στηθάγχης, τι πρέπει να γίνει, τι δεν πρέπει να γίνει; Πριν φτάσει ένα ασθενοφόρο με μια τέτοια επίθεση στηθάγχης, είναι απαραίτητη η ακόλουθη θεραπεία στο σπίτι:

1. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να δώσει στα συναισθήματα και τον πανικό, καθώς αυτό μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά τον σπασμό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να καθησυχαστείτε ο άρρωστος με όλα τα μέσα και να μην δείξετε το δικό σας φόβο.
2. Τοποθετήστε τον ασθενή με τα πόδια του κάτω, μην τον αφήσετε να σηκωθεί. Αν μια επίθεση της στηθάγχης βρίσκεται στο δωμάτιο, θα πρέπει να εξασφαλίσετε μια καλή ροή καθαρού αέρα μέσα στο δωμάτιο - ανοίξτε τα παράθυρα ή την πόρτα.
3. Για να δώσετε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα στην ενδεικνυόμενη δόση, την οποία ο καρδιολόγος είχε προηγουμένως συνταγογραφήσει, εάν η νιτρογλυκερίνη είναι σε μορφή αεροζόλ, τότε μην εισπνέετε μία δόση. Η συγκέντρωση της νιτρογλυκερίνης στο αίμα φτάνει το μέγιστο μετά από 4-5 λεπτά και αρχίζει να μειώνεται μετά από 15 λεπτά.
4. Γιατί ακριβώς κάτω από τη γλώσσα; Απορροφώντας στην στοματική κοιλότητα, η νιτρογλυκερίνη δεν εισέρχεται στη γενική κυκλοφορία, αλλά απευθείας στα στεφανιαία αγγεία. Διευρύνουν, η ροή του αίματος προς τον καρδιακό μυ αυξάνεται πολλές φορές, τα συμπτώματα της στηθάγχης παύουν.
5. Εάν η επίθεση δεν υποχωρήσει μέσα σε 10-15 λεπτά, ακόμη και μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση νιτρογλυκερίνης, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν αναλγητικά, καθώς μια παρατεταμένη επίθεση μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου. Συνήθως, μια κρίση στηθάγχης ανακουφίζεται μετά από 5, το μέγιστο μετά από 10 λεπτά.
6. Πάνω από τρεις φορές δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε νιτρογλυκερίνη, καθώς μπορεί να υπάρξει απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κάτι που θα είχε σοβαρές συνέπειες.
7. Ένα ασθενοφόρο πρέπει να καλείται αν παρουσιαστεί επίθεση της στηθάγχης για πρώτη φορά στη ζωή και σε συνάρτηση με όλες τις παραπάνω ενέργειες περνάνε περισσότερα από δέκα λεπτά.

Γενικά, η πρώτη βοήθεια σε περίπτωση επίθεσης της στηθάγχης μειώνεται στη λήψη φαρμάκων που επεκτείνουν τα στεφανιαία αγγεία. Αυτά περιλαμβάνουν χημικά παράγωγα νιτρικών, δηλαδή νιτρογλυκερίνη. Η επίδραση έρχεται μέσα σε λίγα λεπτά.

Θεραπεία της στηθάγχης

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας της στηθάγχης στοχεύουν στην επίτευξη των ακόλουθων στόχων:

1. Πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
2. Πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.
3. Μείωση του αριθμού, της διάρκειας και της έντασης των επιθέσεων.

Ο σημαντικότερος ρόλος στην επίτευξη του πρώτου στόχου είναι η αλλαγή στον τρόπο ζωής του ασθενούς. Η βελτίωση της πρόγνωσης της νόσου μπορεί να επιτευχθεί με τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Παύση του καπνίσματος.
2. Μέτρια σωματική δραστηριότητα.
3. Διατροφή και απώλεια βάρους: περιορισμός της κατανάλωσης αλατιού και κορεσμένων λιπαρών, τακτική κατανάλωση φρούτων, λαχανικών και ψαριών.

Θεραπεία ρουτίνας στηθάγχης φάρμακο περιλαμβάνει τη λήψη αντιστηθαγχικά (αντι-ισχαιμική) φάρμακα τα οποία μειώνουν την ανάγκη του καρδιακού μυός οξυγόνου: Οι μακράς δράσης νιτρικά (. Erinita, sustaka, Nitrosorbid, Nitrong et αϊ), Β-αποκλειστές (. Προπρανολόλη, trazikora et αϊ), μολσιδομίνη (korvatona ), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη), προαγγειακές, κλπ.

Στην θεραπεία Συνιστάται να χρησιμοποιούνται αντι-αρτηριοσκληρωτική παρασκευάσματα (ομάδα των στατινών - λοβαστατίνη, Zocor) στηθάγχη, αντιοξειδωτικά (τοκοφερόλη, Aevitum), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη). Στα προχωρημένα στάδια ασταθούς στηθάγχης, όταν ο πόνος δεν εξαφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της στηθάγχης:

1. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: όταν ένα επιπλέον καρδιακό αγγείο κατασκευάζεται από τη δική του φλέβα, απευθείας από την αορτή. Η απουσία της πείνας με οξυγόνο ανακουφίζει απόλυτα τα συμπτώματα της στηθάγχης.
2. Η στειρότητα των καρδιακών αγγείων στη στηθάγχη σάς επιτρέπει να δημιουργήσετε μια συγκεκριμένη διάμετρο αρτηριών, που δεν υπόκεινται σε στένωση. Η ουσία της δράσης: εισάγεται στην καρδιά των αρτηριών του σωλήνα, που δεν συμπιέζεται.

Για στηθάγχη και έκβαση

Η στηθάγχη είναι χρόνια. Οι επιθέσεις μπορεί να είναι σπάνιες. Η μέγιστη διάρκεια μιας επίθεσης της στηθάγχης - 20 λεπτά, μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε ασθενείς με μακροχρόνια στηθάγχη, αναπτύσσεται καρδιαγγειακή νόσο, διαταράσσεται ο καρδιακός ρυθμός και εμφανίζονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.

Πρόληψη

Η αποτελεσματική πρόληψη της στηθάγχης απαιτεί την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου:

1. Παρακολουθήστε το βάρος σας, προσπαθώντας να αποφύγετε την παχυσαρκία.
2. Ξεχάστε για το κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες για πάντα.
3. Προχωρήστε έγκαιρα σε ταυτόχρονες παθήσεις που μπορεί να είναι προϋπόθεση για την ανάπτυξη της στηθάγχης.
4. Όταν μια γενετική προδιάθεση για καρδιακές παθήσεις, να αφιερώσει περισσότερο χρόνο για να ενισχύουν τον καρδιακό μυ και να αυξήσουν την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων, που επισκέπτονται το γραφείο φυσικής αγωγής και ακολουθώντας απαρέγκλιτα όλες τις συμβουλές του θεράποντος ιατρού.
5. Οδηγείτε έναν ενεργό τρόπο ζωής, επειδή η υποδυμναμία είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη στηθάγχης και άλλων ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Όπως δευτερογενή προφύλαξη με ήδη καθιερωθεί διάγνωση της στηθάγχης είναι αναγκαία για την αποφυγή διαταραχών και τη σωματική προσπάθεια προφυλακτικώς να λαμβάνουν φορτία νιτρογλυκερίνη, την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης, τα συνοδά νοσήματα θεραπεία.

Τι είναι η καρδιακή στηθάγχη και πώς να την θεραπεύσετε

Η στηθάγχη είναι ένας τύπος στεφανιαίας νόσου. Η ασθένεια προκαλεί αθηροσκλήρωση (συστολή) των αρτηριών της καρδιάς, λόγω της εναπόθεσης σε αυτά πλακών αθηροσκληρωτικής (χοληστερόλης). Παρόλο που μπορεί να υπάρχουν άλλοι λόγοι για αγγειοσυστολή. Τα συσφιγμένα αγγεία της καρδιάς δεν επιτρέπουν την απαραίτητη ποσότητα αίματος μέσα σε αυτό, που οδηγεί σε πείνα οξυγόνου στην καρδιά, προκαλώντας περιόδους πόνου. Με την ευκαιρία, η ποιότητα του εισερχόμενου αίματος μπορεί επίσης να επηρεάσει τη ροή του οξυγόνου.

Συμπτώματα

Έντυπα

• σταθερό - για μεγάλο χρονικό διάστημα που εκδηλώνεται με επιθέσεις της ίδιας δύναμης
  
• ασταθής - η σοβαρότητα των επιθέσεων αυξάνεται από καιρό σε καιρό, ο πόνος δίνει στο χέρι, τη γνάθο, τον λάρυγγα. Συχνά προηγήθηκε καρδιακή προσβολή.
  
• η σκληραγωγική στηθάγχη είναι η πιο συνηθισμένη μορφή, που εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, της φυσικής εργασίας, του συναισθηματικού στρες
  
• στηθάγχη στο ύπαιθρο - εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της νόσου και μπορεί να αισθανθεί απλά σε ηρεμία
  
• μεταβλητή στηθάγχη - που δεν οφείλεται σε πλάκες χοληστερόλης, αλλά λόγω σπασμού των αρτηριών της καρδιάς

Οι επιπλοκές της στηθάγχης είναι οι ίδιες όπως και σε άλλες καρδιακές παθήσεις: χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή.

Θεραπεία

Μια οξεία προσβολή της στενοκαρδίας θα πρέπει να διακοπεί από τη νιτρογλυκερίνη. Εάν η επίθεση διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Φάρμακα Θεραπεία:

• αντί-αιμοπεταλίων (κλοπιδογρέλη, detrombe, Plavix)
• βήτα-αναστολείς (δισπαρόλη, μεταπρολόλη, ατενολόλη)
• στατίνες (ατορβαστατίνη, simvastin).

Χειρουργική επέμβαση:

• παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας
• στεφανιαία αγγειοπλαστική.

Η θεραπεία της στηθάγχης περιλαμβάνει δίαιτα, έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, βέλτιστη άσκηση και απαγόρευση του καπνίσματος.

Η χειρουργική θεραπεία (θεραπεία με βδέλλες) χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου στη στηθάγχη ανάπαυσης.

Στηθάγχη

Στηθάγχη - μορφή CHD, η οποία χαρακτηρίζεται από παροξυσμική πόνο στην καρδιά, λόγω της οξείας ανεπάρκειας της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Διακρίνουν στηθάγχη στρες που προκαλείται από σωματική ή συναισθηματική πίεση και στηθάγχη ηρεμίας, που προκύπτουν από τη σωματική προσπάθεια, συχνά τη νύχτα. Εκτός από πόνο στο στήθος εκδηλώνεται αίσθημα ασφυξίας, χλωμό δέρμα, διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό, τα συναισθήματα διατάραξης της καρδιάς. Μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Στηθάγχη

Στηθάγχη - μορφή CHD, η οποία χαρακτηρίζεται από παροξυσμική πόνο στην καρδιά, λόγω της οξείας ανεπάρκειας της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Διακρίνουν στηθάγχη στρες που προκαλείται από σωματική ή συναισθηματική πίεση και στηθάγχη ηρεμίας, που προκύπτουν από τη σωματική προσπάθεια, συχνά τη νύχτα. Εκτός από πόνο στο στήθος εκδηλώνεται αίσθημα ασφυξίας, χλωμό δέρμα, διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό, τα συναισθήματα διατάραξης της καρδιάς. Μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ως εκδήλωση στεφανιαίας νόσου, η στενοκαρδία εμφανίζεται σχεδόν στο 50% των ασθενών, που είναι η πιο κοινή μορφή της στεφανιαίας νόσου. Ο επιπολασμός της στηθάγχης είναι υψηλότερος στους άνδρες - 5-20% (έναντι 1-15% στις γυναίκες), η συχνότητά της αυξάνεται απότομα με την ηλικία. Η στηθάγχη, λόγω ειδικών συμπτωμάτων, είναι επίσης γνωστή ως στηθάγχη ή στεφανιαία νόσο.

στηθάγχη προκαλείται από οξεία ανεπάρκεια της στεφανιαίας ροής του αίματος, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανισορροπίας μεταξύ των καρδιακών μυοκυττάρων χρειάζονται για το οξυγόνο και την ικανοποίηση του. Η μειωμένη διάχυση του καρδιακού μυός οδηγεί στην ισχαιμία του. Ως αποτέλεσμα, ισχαιμία παραβιάζονται οξειδωτικές διεργασίες στο μυοκάρδιο: υπάρχει υπερβολική συσσώρευση ατελώς οξειδωμένων μεταβολιτών (γαλακτικό οξύ, ανθρακικό οξύ, πυροσταφυλικό οξύ, φωσφορικό οξύ και άλλα οξέα), η ισορροπία Ιόντων έχει διαταραχθεί, μειώνει ΑΤΡ σύνθεση. Αυτές οι διαδικασίες προκαλούν την πρώτη διαστολική και συστολική δυσλειτουργία, και στη συνέχεια μυοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική ανωμαλίες (αλλαγές στην τμήματος ST και κύμα Τ στο ΗΚΓ) και, τελικά, την ανάπτυξη της οδυνηρής απόκρισης. Η αλληλουχία των αλλαγών που συμβαίνουν στο μυοκάρδιο ονομάζεται «ισχαιμική καταρράκτη», το οποίο βασίζεται σε μια παραβίαση της αιμάτωσης και αλλαγές στον μεταβολισμό στον καρδιακό μυ, και το τελικό στάδιο είναι η ανάπτυξη της στηθάγχης.

ανεπάρκεια οξυγόνου είναι ιδιαίτερα οξύ μυοκάρδιο κατά τη διάρκεια συναισθηματική ή σωματική καταπόνηση: για το λόγο αυτό, στηθάγχη συχνά συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εντατικής εργασίας της καρδιάς (κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, στρες). Σε αντίθεση με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, στην οποία ο καρδιακός μυς οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στην στηθάγχη στεφανιαία διαταραχή κυκλοφορία είναι παροδική. Ωστόσο, εάν το μυοκάρδιο υπερβαίνει ένα κατώφλι υποξία επιβίωσή του, η στηθάγχη μπορεί να εξελιχθεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου της στηθάγχης

Η κύρια αιτία της στηθάγχης, καθώς και της στεφανιαίας νόσου, είναι η στένωση των στεφανιαίων αγγείων που προκαλείται από την αθηροσκλήρωση. Οι επιθέσεις της στηθάγχης αναπτύσσονται όταν ο αυλός των στεφανιαίων αρτηριών στενεύει κατά 50-70%. Η πιο έντονη αρτηριοσκληρωτική στένωση, τόσο σοβαρότερη είναι η στηθάγχη. Ο βαθμός σοβαρότητας της στηθάγχης είναι επίσης εξαρτάται από το μήκος και τη θέση της στένωσης, σχετικά με την ποσότητα των νοσούντων αρτηριών. Η παθογένεση της στηθάγχης συχνά αναμιγνύεται, και επιπροσθέτως προς αθηρωματικές απόφραξη μπορεί να συμβεί διεργασίες θρόμβωσης και σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών.

Μερικές φορές η στηθάγχη αναπτύσσεται μόνο ως αποτέλεσμα του αγγειόσπασμου χωρίς αρτηριοσκλήρωση. Όταν ένας αριθμός των παθήσεων της γαστρεντερικής οδού (διαφραγματοκήλη, χολολιθίαση, κλπ), καθώς και μολυσματικές και αλλεργικές ασθένειες, συφιλιδική και ρευματοειδή αλλοιώσεις των σκαφών (αορτίτιδας περιαρτηρίτιδα, αγγειίτιδα, ενδοαρτηρίτιδα) μπορούν να αναπτύξουν Καρδιοσπασμών ανακλαστήρα που προκαλείται από παραβίαση Ανώτερης νευρικού ρύθμισης της στεφανιαίας αρτηρίες της καρδιάς - η αποκαλούμενη αντανακλαστική στηθάγχη.

Η εξέλιξη, η εξέλιξη και η εκδήλωση της στηθάγχης επηρεάζονται από τροποποιήσιμους (διαθέσιμους) και μη τροποποιήσιμους (μη ανταλλάξιμους) παράγοντες κινδύνου.

Οι μη τροποποιητικοί παράγοντες κινδύνου για τη στηθάγχη περιλαμβάνουν το φύλο, την ηλικία και την κληρονομικότητα. Έχει ήδη παρατηρηθεί ότι οι άνδρες κινδυνεύουν περισσότερο από τη στηθάγχη. Αυτή η τάση κυριαρχεί έως και 50-55 χρόνια, δηλαδή πριν από την έναρξη της εμμηνόπαυσης αλλαγές στο γυναικείο σώμα που μειώνει την παραγωγή οιστρογόνων -.. γυναικείο φύλο ορμόνες, «προστασία» της καρδιάς και των στεφανιαίων αγγείων. Μετά από 55 ετών, η στηθάγχη βρίσκεται σε άτομα και των δύο φύλων με περίπου ίση συχνότητα. Στηθάγχη παρουσιάζεται συχνά σε άμεση συγγενείς των ασθενών με ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ένα άτομο έχει την ικανότητα να επηρεάζει ή να αποκλείει τους από τη ζωή του σε τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου της stenocardia. Συχνά αυτοί οι παράγοντες είναι στενά αλληλένδετοι και η μείωση των αρνητικών επιπτώσεων ενός εξαλείφει τον άλλο. Έτσι, η μείωση του λίπους στα τρόφιμα που καταναλώνονται οδηγεί σε μείωση της χοληστερόλης, του σωματικού βάρους και της αρτηριακής πίεσης. Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου που μπορεί να αποφευχθούν για στηθάγχη είναι οι εξής:

Σε 96% των ασθενών με στηθάγχη ανιχνευθεί αύξηση χοληστερόλης et al. Λιπιδίων κλάσματα που έχουν αθηρογόνο αποτελέσματος (τριγλυκερίδια, χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη), η οποία οδηγεί σε εναπόθεση της χοληστερόλης στις αρτηρίες που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο. Μία αύξηση στο φάσμα λιπιδίων, με τη σειρά του, ενισχύει τις διαδικασίες σχηματισμού θρόμβων στα αγγεία.

Συνήθως εμφανίζεται σε άτομα που καταναλώνουν τρόφιμα υψηλής θερμιδικής αξίας με υπερβολική ζωικά λίπη, χοληστερίνη και υδατάνθρακες. Οι ασθενείς με στηθάγχη θα πρέπει να περιορίσει τη χοληστερόλη στη δίαιτα των 300 mg χλωριούχου νατρίου - 5 g, με την αύξηση διαιτητική κατανάλωση ινών - πάνω από 30 g.

Η ανεπαρκής φυσική δραστηριότητα προδιαθέτει στην ανάπτυξη της παχυσαρκίας και του μεταβολισμού των λιπιδίων. Η έκθεση πολλών παραγόντων ταυτόχρονα (υπερχοληστερολαιμία, παχυσαρκία, υποδυμναμία) διαδραματίζει κρίσιμο ρόλο στην εμφάνιση της στηθάγχης και της εξέλιξής της.

Το κάπνισμα τσιγάρων αυξάνει τη συγκέντρωση στο αίμα της καρβοξυαιμοσφαιρίνης - ένωσης και μονοξείδιο του άνθρακα αιμοσφαιρίνης επαγωγής λιμοκτονία οξυγόνο των κυττάρων, ειδικά καρδιακά μυοκύτταρα, σπασμό των αρτηριών, αυξημένη πίεση του αίματος. Σε περίπτωση αθηροσκλήρωσης, το κάπνισμα συμβάλλει στην πρώιμη εκδήλωση της στηθάγχης και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Συχνά συνοδεύει την πορεία της στεφανιαίας νόσου και συμβάλλει στην εξέλιξη της στηθάγχης. Με αρτηριακή υπέρταση, λόγω αύξησης της συστολικής αρτηριακής πίεσης, αυξάνεται η ένταση του μυοκαρδίου και αυξάνεται η ανάγκη για οξυγόνο.

Αυτές οι καταστάσεις συνοδεύονται από μείωση της παροχής οξυγόνου στον καρδιακό μυ και προκαλούν εγκεφαλικά επεισόδια στηθάγχης, τόσο στο υπόβαθρο της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης όσο και στην απουσία της.

Υπό διαβήτη, ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου και στηθάγχης αυξάνεται 2 φορές. Οι διαβητικοί με 10 χρόνια εμπειρίας πάσχουν από σοβαρή αθηροσκλήρωση και έχουν χειρότερη πρόγνωση στην περίπτωση της στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

• Αυξημένο σχετικό ιξώδες αίματος

Προωθεί τις διαδικασίες θρόμβωσης στη θέση ανάπτυξης αθηροσκληρωτικών πλακών, αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης στεφανιαίας αρτηρίας και την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης.

Κατά τη διάρκεια του στρες, η καρδιά λειτουργεί υπό συνθήκες αυξημένης πίεσης: αναπτύσσεται ο αγγειόσπασμος, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, μειώνεται το οξυγόνο του μυοκαρδίου και η παροχή θρεπτικών ουσιών. Επομένως, το στρες είναι ένας ισχυρός παράγοντας που προκαλεί στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιφνίδιο θάνατο της στεφανιαίας.

Οι παράγοντες κινδύνου για τη στηθάγχη περιλαμβάνουν επίσης ανοσολογικές αποκρίσεις, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, πρόωρη εμμηνόπαυση και ορμονικά αντισυλληπτικά σε γυναίκες και άλλους.

Ο συνδυασμός 2 ή περισσότερων παραγόντων, ακόμη και μέτριας έκφρασης, αυξάνει τον συνολικό κίνδυνο εμφάνισης στηθάγχης. Η παρουσία παραγόντων κινδύνου πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας και της δευτερογενούς προφύλαξης της στηθάγχης.

Ταξινόμηση της στηθάγχης

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση που υιοθετήθηκε από την ΠΟΥ (1979) και από το All-Union Cardiological Scientific Centre (VKRC) της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (1984), διακρίνονται οι παρακάτω τύποι στηθάγχης:

1. Η στηθάγχη, η οποία εμφανίζεται με τη μορφή παροδικών επιθέσεων από θωρακικούς πόνους που προκαλούνται από συναισθηματικό ή σωματικό στρες, γεγονός που αυξάνει τις μεταβολικές ανάγκες του μυοκαρδίου (ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση). Συνήθως, ο πόνος εξαφανίζεται σε ηρεμία ή σταματά με τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Η στηθάγχη περιλαμβάνει:

Για πρώτη φορά εμφανίστηκε στηθάγχη - διάρκειας έως και 1 μήνα. από την πρώτη εκδήλωση. Μπορεί να έχει διαφορετική πορεία και πρόγνωση: παλινδρόμηση, πάει σε σταθερή ή προοδευτική στηθάγχη.

Σταθερή στηθάγχη - διαρκεί περισσότερο από 1 μήνα. Σύμφωνα με την ικανότητα του ασθενούς να υπομείνει σωματική άσκηση, χωρίζεται σε λειτουργικές κατηγορίες:

• Κατηγορία I - καλή αντοχή στην φυσιολογική σωματική άσκηση. η ανάπτυξη των εγκεφαλικών επεισοδίων προκαλείται από υπερβολικά μεγάλα και εντατικά φορτία.
• Κατηγορία ΙΙ - η συνήθης σωματική δραστηριότητα είναι κάπως περιορισμένη. η εμφάνιση κρίσεων στηθάγχης ενεργοποιείται με το βάδισμα σε επίπεδο έδαφος για περισσότερο από 500 μέτρα, αναρρίχηση στις σκάλες περισσότερο από 1 όροφο. Η ανάπτυξη μιας επίθεσης της στηθάγχης επηρεάζεται από τον κρύο καιρό, τον άνεμο, τη συναισθηματική διέγερση και τις πρώτες ώρες μετά τον ύπνο.
• Κατηγορία ΙΙΙ - η φυσιολογική φυσική δραστηριότητα είναι σοβαρά περιορισμένη. Οι κρίσεις στηθάγχης προκαλούνται από το περπάτημα σε ένα συνηθισμένο ρυθμό σε επίπεδο έδαφος για 100-200 μέτρα, με αύξουσα σκάλα στον 1ο όροφο.
• Η κατηγορία IV - στηθάγχη αναπτύσσεται με ελάχιστη προσπάθεια, περπατώντας λιγότερο από 100 μέτρα, ανάμεσα στον ύπνο, σε κατάσταση ηρεμίας.

Προοδευτική (ασταθής) στηθάγχη - αύξηση της σοβαρότητας, της διάρκειας και της συχνότητας των επιθέσεων ως απάντηση στο συνηθισμένο φορτίο για τον ασθενή.

2. Αυθόρμητη (ειδική, αγγειοσπαστική) στηθάγχη - που προκαλείται από αιφνίδιο σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών. Οι επιθέσεις της στηθάγχης αναπτύσσονται μόνο σε ηρεμία, νύχτα ή νωρίς το πρωί. Η αυθόρμητη στηθάγχη, συνοδευόμενη από ανύψωση του τμήματος ST, ονομάζεται παραλλαγή ή στηθάγχη Prinzmetal.

Προοδευτική καθώς και μερικές παραλλαγές αυθόρμητης και πρώτης ανάπτυξης στηθάγχης συνδυάζονται στην έννοια της "ασταθούς στηθάγχης".

Συμπτώματα της στηθάγχης

Ένα τυπικό σύμπτωμα της στηθάγχης είναι ο πόνος πίσω από το στέρνο, λιγότερο συχνά στα αριστερά του στέρνου (στην προβολή της καρδιάς). Ο πόνος μπορεί να είναι συμπιεστικός, καταπιεστικός, κάψιμος, μερικές φορές κοπή, τράβηγμα, βαρετό. Η ένταση του πόνου μπορεί να είναι από ανεκτή σε πολύ έντονη, αναγκάζοντας τους ασθενείς να γκρίνουμε και να ουρλιάζουν, να βιώνουμε το φόβο του επικείμενου θανάτου.

Πόνος που ακτινοβολεί κυρίως στον αριστερό βραχίονα και στον ώμο, κάτω γνάθο, κάτω από την αριστερή λεπίδα ώμου, στην περιοχή του επιγάστρου. σε άτυπες περιπτώσεις - στο δεξιό μισό του σώματος, στα πόδια. Ακτινοβολία του πόνου στη στηθάγχη εξαιτίας της εξάπλωσής του από την καρδιά στα VII του τραχηλικού τμήματος του νωτιαίου μυελού και των θωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού και περαιτέρω κατά μήκος των φυγοκεντρικών νεύρων στις νευρικές ζώνες.

Πόνος με στηθάγχη συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια του περπατήματος, αναρρίχηση σκάλες, άγχος, άγχος, μπορεί να συμβεί τη νύχτα. Η επίθεση του πόνου διαρκεί από 1 έως 15-20 λεπτά. Παράγοντες που διευκολύνουν την επίθεση της στηθάγχης είναι η πρόσληψη νιτρογλυκερίνης, στέκεται ή κάθεται.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής υποφέρει από έλλειψη αέρα, προσπαθεί να σταματήσει και να παραμείνει ακίνητος, πιέζει το χέρι του στο στήθος του, το πρόσωπο παίρνει μια έντονη έκφραση, τα άνω άκρα γίνονται κρύα και μούδιασμα. Αρχικά, ο παλμός επιταχύνει, κατόπιν μειώνεται, η αρρυθμία μπορεί να αναπτυχθεί, συνήθως χτυπά, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Μια παρατεταμένη επίθεση της στηθάγχης μπορεί να εξελιχθεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι απομακρυσμένες επιπλοκές της στηθάγχης είναι η καρδιοσκλήρυνση και η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Διάγνωση της στηθάγχης

Όταν αναγνωρίζεται η στηθάγχη, οι καταγγελίες των ασθενών, η φύση, η θέση, η ακτινοβόληση, η διάρκεια του πόνου, οι συνθήκες εμφάνισής τους και οι παράγοντες ανακούφισης μιας επίθεσης πρέπει να λαμβάνονται υπόψη. Εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει συνολική μελέτη χοληστερόλη, AST και ALT, HDL και χαμηλής πυκνότητας, τριγλυκερίδια, γαλακτική αφυδρογονάση, κινάση κρεατίνης, γλυκόζη, ηλεκτρολύτες και πήξη του αίματος. Ο ορισμός των δεικτών καρδιακών τροπονινών Ι και Τ που υποδεικνύουν βλάβη του μυοκαρδίου έχει ιδιαίτερη διαγνωστική σημασία. Η ανίχνευση αυτών των μυοκαρδιακών πρωτεϊνών υποδεικνύει μια μικροεμφάνιση ή έμφραγμα του μυοκαρδίου που έχει συμβεί και μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη της στηθάγχης μετά τη διήθηση.

Το ΗΚΓ, που ελήφθη στο ύψος μιας επίθεσης της στηθάγχης, αποκαλύπτει μια μείωση του διαστήματος ST, την ύπαρξη αρνητικού Τ κύματος στις αγωγές στο στήθος, διαταραχές της αγωγής και ρυθμό. Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ σας επιτρέπει να καταγράφετε ισχαιμικές αλλαγές ή την απουσία τους με κάθε επίθεση της στηθάγχης, του καρδιακού ρυθμού, της αρρυθμίας. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού πριν από μια επίθεση σας επιτρέπει να σκεφτείτε την άσκηση στηθάγχη, τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό - για αυθόρμητη στηθάγχη. Το EchoCG στη στηθάγχη αποκαλύπτει τοπικές ισχαιμικές μεταβολές και μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Η βηγο-εργοτομετρία (VEM) είναι μια δοκιμή που δείχνει το μέγιστο φορτίο που μπορεί να φέρει ένας ασθενής χωρίς την απειλή της ισχαιμίας. Το φορτίο ρυθμίζεται με ένα ποδήλατο γυμναστικής για να επιτευχθεί υποαμετρική καρδιακή συχνότητα με ταυτόχρονη καταγραφή ΗΚΓ. Σε αρνητική δοκιμασία, ο υποαξικός καρδιακός ρυθμός επιτυγχάνεται σε 10-12 λεπτά. εν απουσία κλινικών και ΕΚΚ εκδηλώσεων ισχαιμίας. Μια θετική δοκιμή θεωρείται ότι συνοδεύεται από επίθεση της στηθάγχης ή εκτόπισμα τμήματος ST 1 ή περισσότερων χιλιοστομέτρων τη στιγμή της φόρτωσης. Ανίχνευση στηθάγχης είναι επίσης δυνατή επάγοντας παροδική μυοκαρδιακή ισχαιμία ελέγχεται μέσω του λειτουργικού (κολπική βηματοδότηση διαοισοφαγική) ή φαρμακολογικές (izoproterenolovoy, δείγματα με διπυριδαμόλη) δοκιμή φορτίου.

Διεξάγεται σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου για την απεικόνιση της διάχυσης του καρδιακού μυός και την ανίχνευση εστιακών αλλαγών σε αυτό. Το ραδιενεργό φάρμακο θάλλιο απορροφάται ενεργά από βιώσιμα καρδιομυοκύτταρα και στη στηθάγχη, συνοδευόμενο από στεφανιαία σκλήρυνση, ανιχνεύονται εστιακές ζώνες αιμάτωσης του μυοκαρδίου. Διαγνωστική στεφανιαία αγγειογραφία διεξάγεται για να εκτιμηθεί ο εντοπισμός, ο βαθμός και η έκταση της βλάβης των αρτηριών της καρδιάς, που σας επιτρέπει να αποφασίσετε για την επιλογή της θεραπείας (συντηρητική ή χειρουργική).

Θεραπεία της στηθάγχης

Έχει αποσταλεί στην ανακούφιση, καθώς και την πρόληψη των επιθέσεων και των επιπλοκών της στηθάγχης. Πρώτη βοήθεια για μια επίθεση στη στηθάγχη είναι η νιτρογλυκερίνη (σε ένα κομμάτι ζάχαρης, κρατήστε το στο στόμα μέχρι να απορροφηθεί πλήρως). Η ανακούφιση του πόνου συνήθως εμφανίζεται μέσα σε 1-2 λεπτά. Εάν η επίθεση δεν σταματήσει, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί με ένα διάστημα 3 λεπτών. και όχι περισσότερο από 3 φορές (λόγω του κινδύνου μιας απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης).

Θεραπεία ρουτίνας στηθάγχης φάρμακο περιλαμβάνει τη λήψη αντιστηθαγχικά (αντι-ισχαιμική) φάρμακα τα οποία μειώνουν την ανάγκη του καρδιακού μυός οξυγόνου: Οι μακράς δράσης νιτρικά (πενταερυθριτυλο τετρανιτρική, δινιτρική ισοσορβίδη, κλπ), Β-αποκλειστές (προπρανολόλη, οξπρενολόλη, κλπ), μολσιδομίνη, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη), τριμεταζιδίνη και άλλα.

Στην θεραπεία Συνιστάται να χρησιμοποιούνται αντι-αρτηριοσκληρωτική παρασκευάσματα (ομάδα των στατινών - λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη) στηθάγχη, αντιοξειδωτικά (τοκοφερόλη), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ακετυλοσαλικυλικό να-σας). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η προφύλαξη και η θεραπεία των διαταραχών της αγωγής και του ρυθμού εκτελούνται. για στηθάγχη υψηλής λειτουργικής τάξης, πραγματοποιείται χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου: αγγειοπλαστική με μπαλόνι, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Πρόγνωση και πρόληψη της στηθάγχης

Η στηθάγχη είναι μια χρόνια καρδιακή πάθηση που έχει μειωθεί. Με την εξέλιξη της στηθάγχης, ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου ή θανάτου είναι υψηλός. Η συστηματική θεραπεία και η δευτερογενής πρόληψη βοηθούν στον έλεγχο της πορείας της στηθάγχης, βελτιώνουν την πρόγνωση και διατηρούν την εργασιακή ικανότητα, ενώ περιορίζουν το φυσικό και συναισθηματικό στρες.

Για την αποτελεσματική πρόληψη της στηθάγχης είναι απαραίτητη για την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου.. Μείωση σε περίσσεια βάρους, τον έλεγχο της πίεσης του αίματος, τη βελτιστοποίηση δίαιτας και τρόπου ζωής, κλπ ως δευτερεύουσα προφύλαξη σε ήδη εγκατεστημένες διάγνωση της στηθάγχης είναι αναγκαία για την αποφυγή διαταραχών και τη σωματική προσπάθεια προφυλακτικώς να λαμβάνουν νιτρογλυκερίνη για να φορτώσει, μεταφέρουν την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης, τη θεραπεία των σχετικών παθολογιών (διαβήτης, γαστρεντερικές παθήσεις). Η ακριβής τήρηση των συστάσεων για τη θεραπεία της στηθάγχης, η χορήγηση παρατεταμένων νιτρικών αλάτων και ο έλεγχος των ασθενών σε ένα καρδιολόγο καθιστούν δυνατή μια κατάσταση παρατεταμένης ύφεσης.

Καρδιοπάθεια στηθάγχης, θεραπεία, συμπτώματα, αιτίες, σημεία

Η στηθάγχη βασίζεται σε οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου λόγω λειτουργικού σπασμού (ή ανεπαρκούς επέκτασης) των στεφανιαίων αρτηριών.

Στην περαιτέρω πορεία της νόσου αναπτύσσεται πολύ συχνά η ανατομική τους βλάβη - η στεφανιαία σκλήρυνση (αθηρωμάτωση των στεφανιαίων αρτηριών), η οποία ήταν γνωστή στους πρώτους συγγραφείς, οι οποίοι περιέγραψαν αυτή την ασθένεια ως «οστεοποίηση των στεφανιαίων αρτηριών». Έτσι, η παρουσίαση της στηθάγχης στο τμήμα που αφορά την αθηροσκληρωτική βλάβη της καρδιάς είναι ουσιαστικά ανεπαρκώς τεκμηριωμένη και είναι πιο σωστό να αποδίδεται στα αρχικά στάδια της νόσου νευρογενείς λειτουργικές αγγειακές ασθένειες. Ο GF Lang περιγράφει τον θωρακικό φρύνο στο τμήμα "Ασθένειες της νευροχημικής συσκευής που ρυθμίζουν την κυκλοφορία του αίματος" και την αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών στο τμήμα "Ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων". Ωστόσο, η στενή σύνδεση λειτουργικών διαταραχών της στεφανιαίας κυκλοφορίας με οργανικές βλάβες των αρτηριών της καρδιάς καθιστά πιο λογικό να περιγραφούν και οι δύο μορφές μέσα σε μία μόνη ασθένεια.

Αυτή η ασθένεια, που γενικά αναφέρεται ως μερικές φορές «στηθάγχη», περιγράφηκε για πρώτη φορά από έναν αγγλικό γιατρό V. Geberden το 1768. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η στηθάγχη αναπτύσσεται στους άνδρες 3-4 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες.

Η στηθάγχη αναπτύσσεται λόγω οξείας ανεπάρκειας της στεφανιαίας προσφοράς αίματος, δηλαδή της διαφοράς μεταξύ της ροής του αίματος προς την καρδιά και της ανάγκης της για αυτό. Ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης παροχής αίματος στον καρδιακό μυ, μπορεί να αναπτυχθεί ισχαιμία του μυοκαρδίου - αφαίμαξη μέρους του ιστού καρδιακού μυός, το οποίο με τη σειρά του προκαλεί διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο και συμβάλλει σε υπερβολική συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων σε αυτό.

Οι πιο κοινές αιτίες της στηθάγχης είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.
• διαταραχή της πίεσης του αίματος.
• λοιμώδεις και μολυσματικές αλλεργικές αλλοιώσεις (πολύ λιγότερες).

Ο θωρακικός πόνος στη στηθάγχη χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο χρόνος εμφάνισής του και η ύφεση εκφράζονται σαφώς. Επιπλέον, ο πόνος εμφανίζεται, κατά κανόνα, υπό ορισμένες συνθήκες, υπό περιστάσεις - όταν περπατάτε, ειδικά όταν επιταχύνετε την κίνηση, όταν ανεβαίνετε σε ανηφόρα, με αιχμηρά ανοιχτά χέρια, καθώς και κατά τη διάρκεια σημαντικής σωματικής προσπάθειας ή / και σημαντικού συναισθηματικού στρες. Με τη συνέχιση ή την αύξηση της σωματικής προσπάθειας, η ένταση αυξάνεται και ο πόνος, και με χαλάρωση, ο πόνος υποχωρεί και εξαφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά. Η διάρκεια της επίθεσης είναι συνήθως 1-15 λεπτά. Ο πόνος στη στηθάγχη υποχωρεί γρήγορα και σταματά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Ωστόσο, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις, οι οποίες διαρκούν από 30 λεπτά έως 1 ώρα. Τέτοιες επιθέσεις σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επομένως, εάν η επίθεση της στηθάγχης συνεχιστεί για 20-30 λεπτά ή υπάρχει αύξηση ή αύξηση στις επιθέσεις της στηθάγχης, πρέπει να πραγματοποιηθεί σύντομα μια ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση (εντός μιας ημέρας). Στο μέλλον, ο ασθενής πρέπει να είναι υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση, δηλαδή ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί.

Οι επιθέσεις της στηθάγχης μπορεί να μην εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να συμβούν αρκετά συχνά. Σε ασθενείς με μακρά ιστορία ασθένειας, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης καρδιαγγειακής νόσου, εμφάνισης καρδιακών αρρυθμιών και εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας.

Υπάρχουν ορισμένες συστάσεις, η τήρηση των οποίων μπορεί να βοηθήσει στην αναβολή ή την αποφυγή επίθεσης στηθάγχης.

1. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, θα πρέπει να πάρετε μια ήρεμη, καλύτερη συνεδρίαση και να τοποθετήσετε 1 δισκίο νιτρογλυκερίνης σε ένα κομμάτι ζάχαρης ή σε ένα δισκίο validol κάτω από τη γλώσσα. Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης του φαρμάκου πρέπει να ληφθούν και πάλι μετά από 2 έως 3 λεπτά. Ως ηρεμιστικό, είναι καλύτερα να πάρετε 30-40 σταγόνες Corvalol (Valocordin).
2. Ως προφύλαξη από εγκεφαλικά επεισόδια, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί έντονο φυσικό και συναισθηματικό άγχος.
3. Εξίσου σημαντική είναι η θεραπεία των συναφών ασθενειών, η πρόληψη της αθηροσκλήρωσης κ.λπ.
4. Πάρτε νιτρογλυκερίνη παρουσία σημείων στρες που μπορεί να προκαλέσουν επίθεση της στηθάγχης. Εκτός από τη νιτρογλυκερίνη, η οποία καταστέλλει οξεία εκδήλωση εγκεφαλικών επεισοδίων, αλλά με σύντομη διάρκεια δράσης, είναι απαραίτητη η λήψη φαρμάκων μακράς δράσης (νιτρομαζίνη, νιτροσορβίδιο, τρινιτρολόνγκ, κλπ.). Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των μαθημάτων που καθορίζει ο γιατρός και με τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, δηλαδή τη μακρά απουσία κρίσεων, για παράδειγμα, πριν από την άσκηση, το ταξίδι κλπ.

Συμπτώματα και σημεία της στηθάγχης

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα έντονα χαρακτηριστικά στηθάγχη - παροξυσμική φύση του πόνου, μια σαφής σχέση μεταξύ της εμφάνισης του πόνου στο στήθος και τις φυσικές (και συναισθηματική) φορτία, καθώς και γρήγορη ανακούφιση από τον πόνο από νιτρογλυκερίνης - είναι επαρκείς βάσεις για τη διάγνωση και την οριοθέτηση της νόσου αυτής από άλλο πόνο αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς και του θώρακα που σχετίζονται με άλλες αιτίες.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι όλοι οι θωρακικοί πόνοι είναι ένα σημάδι στηθάγχης.

Ο πόνος στην καρδιά, που σχετίζεται με άλλες αιτίες, αλλά όχι με στηθάγχη, συχνά συνδυάζεται με τον γενικό όρο "καρδιαλγία". Παρόμοιες εκδηλώσεις βρίσκονται σε άλλες ασθένειες όπως το καρδιαγγειακό σύστημα (για παράδειγμα, καρδιακές ανωμαλίες, αορτίτιδα κ.λπ.).

Ο πόνος στην καρδιά με στηθάγχη μπορεί να διαρκέσει πολλές ώρες και ακόμη και ημέρες. Μερικές φορές οι ασθενείς αισθάνονται αστραπή, διάτρηση πόνο, το οποίο εντοπίζεται στην κορυφή της καρδιάς. Η χρήση νιτρογλυκερίνης σε τέτοιες περιπτώσεις δεν λειτουργεί. Η ανακούφιση από την κατάσταση του ασθενούς, κατά κανόνα, εμφανίζεται υπό την επίδραση των ηρεμιστικών (ηρεμιστικών) και των παυσίπονων. Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν η νευραλγία κατά μήκος των σημείων του πόνου των ενδιάμεσων νεύρων είναι αισθητή.

Τα ακόλουθα συμπτώματα, τα οποία δεν συνοδεύονται απαραιτήτως από τη στενοκαρδία, μπορούν επίσης να συμπληρώσουν την εικόνα των εκδηλώσεων της νόσου:

• εντοπισμός του πόνου στην περιοχή της ρετροστεντερνής, η οποία είναι αρκετά χαρακτηριστική. πόνος μπορεί να δοθεί στο λαιμό, κάτω γνάθου, δόντια, στο χέρι (συνήθως αριστερά), ζώνη ώμου και ωμοπλάτη (συνήθως στα αριστερά)?
• καταθλιπτικό, συσφικτικό, λιγότερο καίγοντας τη φύση του πόνου.
• ταυτόχρονα με την εμφάνιση της νόσου, παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αίσθηση ανωμαλιών στην περιοχή της καρδιάς.

Αυτά τα σημεία χαρακτηρίζουν τη λεγόμενη άσκηση στηθάγχης που προκύπτει από την άσκηση. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς συχνά δεν επικεντρώνονται σε ορισμένα τυπικά συμπτώματα στηθάγχης, πιστεύοντας ότι αυτές οι εκδηλώσεις δεν σχετίζονται με την καρδιά και δεν τις αναφέρουν στον θεράποντα ιατρό, γεγονός που μπορεί να δυσχεράνει τη διάγνωση.

Σε αντίθεση με την άσκηση στηθάγχη, οι κρίσεις στηθάγχης στηρίζεται δεν συνδέονται με σωματική άσκηση και συχνά εμφανίζονται τη νύχτα. Ωστόσο, οι υπόλοιπες εκδηλώσεις αυτών των δύο τύπων ασθένειας είναι πολύ παρόμοιες. Οι επιθέσεις της στηθάγχης ανάπαυσης συνοδεύονται συχνά από ένα αίσθημα έλλειψης αέρα, ασφυξίας.

Για πρώτη φορά, η στηθάγχη μπορεί να αναπτυχθεί σε μία από τις τρεις κατευθύνσεις: να πάει σε σταθερή στηθάγχη, να αναπτυχθεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή να εξαφανιστεί.

Η πλειοψηφία των ασθενών με στηθάγχη, υπάρχει μια σταθερή μορφή της νόσου, είναι μια έκφραση της συχνότητας και της σοβαρότητας των επιθέσεων παραμένει περίπου η ίδια για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, προσβολές συμβαίνουν υπό παρόμοιες συνθήκες και υποχωρούν σε κατάσταση ηρεμίας, καθώς και κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Ανάλογα με την ένταση των εκδηλώσεων της νόσου, διακρίνονται τέσσερις λειτουργικές κατηγορίες σταθερής στηθάγχης.

• I λειτουργική κατηγορία - ασθενείς με σπάνιες επιθέσεις της στηθάγχης, που εμφανίζονται μόνο υπό την επίδραση της υπερβολικής σωματικής άσκησης.
• ΙΙ λειτουργική κατηγορία - ασθενείς στους οποίους εμφανίζονται κρίσεις στηθάγχης κατά τη φυσιολογική σωματική άσκηση.
• Λειτουργική κατηγορία ΙΙΙ - οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν με μικρά οικιακά φορτία.
• IV λειτουργική κατηγορία - οι επιληπτικές κρίσεις σε ασθενείς εμφανίζονται με ελάχιστη άσκηση και ακόμη και απουσία.

Η στηθάγχη μπορεί να θεωρηθεί σταθερή εάν τα συμπτώματα της νόσου εμφανιστούν για αρκετές εβδομάδες χωρίς σημαντική επιδείνωση. Κατά κανόνα, οι περίοδοι σταθερής στηθάγχης συνδέονται με αύξηση της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο.

Μερικές φορές, με φόντο σταθερή στηθάγχη, ασυμπτωματική ("σιωπηλή", ανώδυνη) ισχαιμία μπορεί να αναπτυχθεί, η οποία δεν συνοδεύεται από πόνο και οποιαδήποτε δυσφορία. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να αναγνωριστεί μόνο με τη διεξαγωγή ειδικής μελέτης - ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος και μερικών άλλων μεθόδων.

Η στηθάγχη σε μια πιο φωτεινή μορφή είναι πιο συχνή στους άνδρες μετά από 40 χρόνια, όταν συνήθως βρίσκεται η σκλήρυνση της σπονδυλικής στήλης.

Επιληπτικές κρίσεις απλή στηθάγχη (στηθάγχη), μη επιπλεγμένη οξεία νέκρωση του καρδιακού μυός συνήθως εμφανίζονται κατά τη διάρκεια περπατήματος ή άλλης φυσική άσκηση, τη λεγόμενη εξωτερικά ιατρεία στηθάγχη ή προσπάθεια στηθάγχη, και άλλες φορές, που χαρακτηρίζεται από υψηλές απαιτήσεις στην στεφανιαία κυκλοφορία, όπως, π.χ. με ανάδευση.

Η κλασική περιγραφή της στηθάγχης (από τη συμπίεση των αγγείων) δόθηκε ήδη από τον 18ο αιώνα.

Μόλις σταματήσει ο ασθενής, ο πόνος σταματά. Πέρα από αυτά τα σημάδια, ο ασθενής αισθάνεται εντελώς υγιής. Ο πόνος εντοπίζεται μερικές φορές στο άνω μέρος, μερικές φορές στη μέση ή στη βάση του στέρνου και συχνά στα αριστερά του στέρνου. Ο παλμός στην ακτινική αρτηρία δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, η νόσος δεν έχει καμία σχέση με τη δύσπνοια. "

Όλα αυτά τα σημεία είναι εξαιρετικά πολύτιμα για τα χαρακτηριστικά της απλής (περιπατητικής) στηθάγχης. Μια επίθεση του πόνου συμβαίνει λόγω σωματικής πίεσης, ψυχικής ανάτασης, στο κρύο, μετά το μεσημεριανό γεύμα, η ανακούφιση δίνει πλήρη ανάπαυση, παίρνει νιτρογλυκερίνη κλπ.

Σε σοβαρά ασθενείς ασθενείς με προχωρημένη αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή πάθηση, η απλή στηθάγχη μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην ηρεμιστική κατάσταση, όταν οι ασθενείς βρίσκονται στη στηθάγχη.

Εκφράζεται οδυνηρές επιθέσεις μπορεί να διαπλέκονται, με αίσθηση της μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα του αριστερού χεριού του, με απροσδιόριστο πόνους στον αριστερό ώμο και το λαιμό στα αριστερά και τ. Δ, όπου ανιχνεύονται στην έρευνα της δερματικής υπερευαισθησίας ζώνης αντίστοιχα VIII του τραχήλου της μήτρας και πέντε πάνω θωρακικών τμημάτων ( ζώνες υπεραισθησίας).

Η στηθάγχη βασίζεται σε μια αναντιστοιχία μεταξύ της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ και της ανάγκης αύξησης του αίματος κατά τη διάρκεια της φυσικής εργασίας, της πέψης και της πέψης... Η αύξηση της αντίστασης της αριστερής κοιλίας της περιφερικής αγγειακής σπασμού, κλπ στεφανιαία αγγεία, δυσεπίλυτο λόγω πλάκας, και το σημαντικότερο, διαταραχές στη ρύθμιση νευροφυτική δεν διαστέλλεται σωστά σε αυξημένες ανάγκες σε οξυγόνο? το μυοκάρδιο ανεπαρκώς τροφοδοτείται με αίμα. ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ισχαιμικός ή ανοξικός πόνος ενός οργάνου που δεν είναι ευαίσθητο σε μηχανικό τραύμα, αλλά ανταποκρίνεται με ειδική αίσθηση πόνου σε επαρκή διέγερση με τη μορφή μεταβολισμού του μυϊκού ιστού που έχει μειωθεί. Ενδεικτική συχνή αναλογία της στηθάγχης με διαλείπουσα χωλότητα. στο τελευταίο, ως αποτέλεσμα του αιχμηρού αγγειόσπασμου των ανατομικά απομονωμένων αγγείων κάτω άκρων, οδυνηρές κράμπες των μυών των μοσχαριών ή πρώτη μούδιασμα, δυσκαμψία του ποδιού και του ποδιού, που απαιτούν επείγουσα "ανάπαυση, στάση, έρχονται, μετά την οποία η κυκλοφορία του αίματος είναι επαρκής και ο πόνος υποχωρεί αμέσως. Είναι χαρακτηριστικό ότι σταδιακά, ενώ περπατάει, μπορεί να υπάρξει κάποια προσαρμογή και μετά από μια σειρά αναγκαστικών στάσεων λόγω του πόνου, ο ασθενής μπορεί ήδη να κινηθεί πολύ πιο ελεύθερα. Προφανώς, ο δυστονικός παράγοντας μειώνεται λόγω αγγειοδιασταλτικών ουσιών που σχηματίζονται στους μύες εργασίας και, κυρίως, λόγω της δημιουργίας νευρικής ρύθμισης. Ο θωρακικός φρύνος ονομάζεται "διαλείπουσα χωλότητα της καρδιάς" (claudicatio intermittens cordis). Η πρωταρχική σημασία στην προέλευση της στηθάγχης πρέπει να δοθεί στην παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας λόγω αλλαγών στη φλοιώδη δραστηριότητα και τις αντανακλαστικές επιρροές από διάφορα εσωτερικά όργανα. Αλλάζοντας τις δραστηριότητές τους, συχνά τα σκληρωτικά στεφανιαία αγγεία είναι επίσης ένα κέντρο ερεθισμού, μια πηγή παθολογικής σηματοδότησης που αποστέλλεται στον εγκεφαλικό φλοιό. Κατά τη στιγμή της στηθάγχης επίθεσης παρατηρήθηκε σημάδια ερεθισμού αγενούς υποθαλαμικού κέντρα θεωρηθεί προηγουμένως χαρακτηριστικό κυρίως για τη λειτουργική στηθάγχη ( «νευρικό βάτραχος»), όπως: «εκπέμπει ένα υγρό σπαστική ακράτεια, προτρέπουν προς τα κάτω, μια αύξηση της πίεσης του αίματος» και «αιχμηρές υπεραλγησία περιβλήματος της προκαρδιακής περιοχής. "

Οι υπολειμματικές αντιδράσεις ίχνους στον εγκεφαλικό φλοιό και στα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς συμβάλλουν στην επανάληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση της στηθάγχης

Η διάγνωση της στηθάγχης με βάση τη στεφανιαία σκλήρυνση θα πρέπει να γίνεται σε όλες τις περιπτώσεις όπου ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αθηροσκλήρωση, ιδιαίτερα τη στεφανιαία σάλπιγγα, και υπάρχει τουλάχιστον μια σβησμένη εικόνα ενός τυπικού συνδρόμου πόνου, ακόμη και χωρίς οξύ οξύ πόνο με τυπική ακτινοβολία. Το πιο αποφασιστικό για τη διάγνωση της στενοκαρδίας δεν είναι η δύναμη του πόνου και όχι ο κλασικός φόβος του θανάτου (angor), αλλά η εμφάνιση των αισθήσεων, ακόμη και αν δεν είναι χαρακτηριστικές του περπατήματος, της φυσικής εργασίας, και εξαφανίζονται τελείως ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Η δύναμη του πόνου, όπως ειπώθηκε, είναι λιγότερο σημαντική. μπορεί να κυμαίνεται από ένα αίσθημα μεγάλης βαρύτητας στην περιοχή της καρδιάς, συμπιέζοντας με τσιμπούρια, σε μια σκοτεινή συμπίεση, μούδιασμα πίσω από το στέρνο ή προς τα αριστερά προς το λαιμό ή στον ώμο. Η κρίση συχνά περιορίζεται σε μούδιασμα, δυσάρεστη αίσθηση δυσκαμψίας στο αριστερό χέρι στην περιοχή της διακλαδισμένης διάμεσης νεύρου.

Πρόσφατα, προσπαθεί να πάρει μια αντικειμενική βάση για επιθέσεις διάγνωση stenokardicheskie, οι δαπάνες σε ασθενείς δοσολογήθηκαν φυσική φορτίου και σε otmechaya- απομακρύνθηκε αυτή τη στιγμή ηλεκτροκαρδιογράφημα μετατόπιση του διαστήματος S-Τ, απουσιάζει όταν ο φόρτος εργασίας της καρδιάς υγιών (καμία μέθοδος, ωστόσο, αναμφισβήτητο τιμές).

Αφού διαγνώσθηκε ο στενοκαρδιακός χαρακτήρας του πόνου, πρέπει περαιτέρω να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει στην πραγματικότητα σκλήρυνση της στεφανιαίας ή σύνδρομο πόνου παρόμοιας προέλευσης δεν σχετίζεται με σκλήρυνση στεφανιαίας.

1. Reflex στηθάγχη παρασυμπαθητικής προέλευσης στο ήττα των κοιλιακών οργάνων, ειδικά με διαφραγματοκήλης σε παύσης oesophageus, όταν gryzheobrazno διόγκωση στο στήθος καρδιακή τμήμα του στομάχου ερεθίζει διέρχεται πλησίον του πνευμονογαστρικού νεύρου αντανακλαστικό-έναρξης. Υψηλά εντοπισμένα πεπτικά έλκη του στομάχου ή του καρκίνου των καρδιών μπορούν επίσης να συνοδεύονται από αντανακλαστική στηθάγχη, η οποία εξαλείφεται μετά την απομάκρυνση ή κινητοποίηση του καρδιακού μέρους του στομάχου. Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, του ηπατικού κολικού μπορεί επίσης να συνοδεύεται από στηθάγχη και η λειτουργία της χολοκυστοκτομής μπορεί να οδηγήσει στην παύση αυτού του ανακλώμενου πόνου για χρόνια. Προφανώς, οποιοδήποτε άλλο κοίλο όργανο της κοιλιακής κοιλότητας, ειδικά του στομάχου και των εντέρων, μπορεί να γίνει πηγή αντανακλαστικού της κοιλιακής κυκλοφορίας της καρδιάς αν είναι εκτεταμένη. Έτσι, ο Botkin περιγράφει μια περίπτωση αιφνίδιου θανάτου, προφανώς τέτοιας προέλευσης, που προκαλείται από την υπερβολική τέντωμα του στομάχου με τηγανίτες. Είναι αλήθεια ότι συνήθως σε αυτό το είδος ασθενών, όπως για παράδειγμα στην χολολιθίαση σε παχύσαρκους ηλικιωμένους, είναι πιο σωστό να υποπτεύεται κανείς την παρουσία στεφανιαίας σκλήρυνσης και την πρωταρχική σημασία της διαταραγμένης νευροαγγειακής ρύθμισης.
2. Στηθάγχη αιμοδυναμικά-ισχαιμική οφείλονται σε ανεπαρκή παράδοση της καρδιάς οξυγόνου με μη τροποποιημένο στεφανιαίων αγγείων λόγω του μικρού όγκου συστολική, ανεπαρκής πίεση στο αρχικό τμήμα της αορτής, οξυγόνο φτώχεια αίμα σε απότομη αναιμίας σε δηλητηρίαση φωτισμού αερίου και ούτω καθεξής. D. Έτσι, ακόμη και σε νεαρούς ασθενείς με αιχμηρή ρευματική στένωση του στόματος της αορτής, είναι δυνατόν να προκληθούν σοβαρές κρίσεις στηθάγχης λόγω ανεπαρκούς αρτηριακής πίεσης στους ιγμορίσκους του Valsalva και συνεπώς η ανεπαρκής άρδευση του αίματος δεν Η αλλαγή των στεφανιαίων αρτηριών, η πιο δραματικά υπερβολική σε αορτικό καρδιά ελάττωμα απαιτεί περισσότερο οξυγόνο. Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας επίσης, αν και λιγότερο συχνά, οδηγεί στη στηθάγχη εξαιτίας των υπερβολικά γρήγορων διακυμάνσεων της πίεσης στο αρτηριακό σύστημα, οι οποίες δεν παρέχουν σταθερή παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Η υπερβολική ταχυκαρδία, για παράδειγμα, η παροξυσμική ταχυκαρδία, η ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια της κρίσης των τάφων, μπορεί επίσης να διαταράξουν την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και να προκαλέσουν ισχαιμικούς πόνους. Σε σοβαρή αναιμία, όπως η κακοήθης αναιμία με πολύ χαμηλό αριθμό αιμοσφαιρίνης (περίπου 20% ή λιγότερο), οι επώδυνες προσβολές μπορούν εξίσου να συσχετιστούν με την ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο και με τη βελτίωση της σύνθεσης του αίματος, οι κρίσεις σταματούν. Η οξεία απώλεια αίματος μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο στηθάγχης. Η κατάρρευση με ανεπαρκή παροχή αίματος στην καρδιά, για παράδειγμα, σε ένα άτομο που αναρρώνει από μια σοβαρή λοίμωξη κατά τη διάρκεια των πρώτων βημάτων στον θάλαμο ή σε έναν ασθενή με υπογλυκαιμικό σοκ, μπορεί επίσης να συνοδεύεται από ισχαιμικό καρδιακό πόνο. Φυσικά, και εδώ είναι απαραίτητο να σκεφτόμαστε πιο συχνά τη σκλήρυνση των στεφανιαίων αρτηριών. Έτσι, σε ασθενείς με κακοήθη αναιμία, ειδικά σε ηλικιωμένους άνδρες με συμπτώματα, προφανώς, αναιμικής στηθάγχης, καθώς και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη παρουσία φαινομενικά μόνο υπογλυκαιμικής στηθάγχης, είναι συχνά σοβαρή στεφανιαία σκλήρυνση. Με ρευματισμούς και βαλβιδική αορτική ασθένεια, μπορεί επίσης να υπάρχει ρευματική κορναρίτιδα και ούτω καθεξής.

πόνος Stenokardicheskie μπορεί να προκύψουν λόγω έντονα αναπτυχθεί υπέρταση στην οξεία νεφρίτιδα, όταν ο καρδιακός μυς δεν αντιμετωπίσουν μια ξαφνική εμπόδιο προέκυψε όταν συχνά μειώνεται επίσης τη ροή αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών, καθώς και με ενδοφλέβια υπερβολική δόση επινεφρίνης που χορηγείται.

Η υπερβολική σωματική άσκηση με υγιή καρδιά είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει στηθάγχη, καθώς η αύξηση της δύσπνοιας σας αναγκάζει να σταματήσετε να εργάζεστε προτού η έλλειψη αίματος επηρεάσει το μυοκάρδιο. μια σημαντική επέκταση της καρδιάς σε αυτές τις συνθήκες μπορεί να προκαλέσει πόνο στην καρδιά, προφανώς λόγω της έκτασης του περικαρδίου.

Από τη χρόνια νεφρίτιδα, και ακόμη περισσότερο από την υπερτασική ασθένεια, η στηθάγχη είναι νευρογενής, αλλά συνήθως συνδυάζεται με σκλήρυνση στεφανιαίας. Η λεγόμενη στηθάγχη καπνού είναι επίσης λειτουργική, αλλά συχνά συνδυάζεται με ή οδηγεί σε στεφανιαία σκλήρυνση. Η στηθάγχη πρέπει να διαφοροποιείται περαιτέρω από πόνο διαφορετικής προέλευσης στην περιοχή της καρδιάς, στο στήθος, που δεν εξαρτάται από την ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Aortalgiya σε συφιλιδική αορτίτιδα χαρακτηριζόμενη μη οξεία συνεχή πόνο κυρίως πάνω από τη λαβή του στέρνου που δεν σχετίζονται με το περπάτημα, δεν ανακουφίζεται με την νιτρογλυκερίνη από μόνη της εξηγεί εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία των νευρικών στοιχείων του εξωτερικού κελύφους της αορτής και του περιβάλλοντος ιστού. Αυτή η φύση του πόνου στο άνω μέρος του θώρακα αποκαλύπτεται με συγκεκριμένες ενδείξεις κλινικά με σημαντικά ανεύρυσμα ματιών με περιαοειδίτιδα. Στην πράξη, η αορτολαλία είναι δύσκολο να διακριθεί από τον πόνο στηθάγχης λόγω της συφιλικής αορτής με μια συγκεκριμένη βλάβη των στομίων των στεφανιαίων αγγείων ή μια επιπλοκή της συμβατικής στεφανιαίας σκλήρυνσης.

Ο πόνος στην οξεία περικαρδίτιδα συνδέεται με υπερβολική περικαρδιακή διάταση όταν ξεπεραστεί η λειτουργία υποστήριξης. Όταν το υγρό συσσωρεύεται στο περικάρδιο υπό υψηλή πίεση, οι στεφανιαίες αρτηρίες με κυκλοφορικές διαταραχές σε αυτές μπορούν επίσης να συμπιεστούν.

Η παθογένεση του πόνου στην καρδιά στην οξεία μυοκαρδίτιδα είναι ασαφής. Ίσως, προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας καρδιοπνευμονικής διαδικασίας ή του σχηματισμού διαταραγμένων προϊόντων μεταβολισμού στο έντονα επηρεασμένο μυοκάρδιο, παρόμοιο με εκείνο που εμφανίζεται στον ισχαιμικό μυϊκό ιστό της καρδιάς.

Ο πόνος στην καρδιά μπορεί να είναι εκδήλωση ασθενειών γειτονικών οργάνων. Τέτοιοι είναι οι θωρακικοί πόνοι με παραμελυστική πλευρίτιδα, μερικές φορές εμφανίζονται με δυσφαγία, διαφορετικά μεγέθη μαθητών κλπ. πόνος στον ώμο, διαταραχή της πράξης αναπνοής, με διάφαρματίτιδα. πόνος στο αριστερό θηλή με μεσοπλεύρια νευραλγία, συνδετικίτιδα, μυοσίτιδα, ουρική καταθέσεις, ραγισμένα πλευρά, οστεομυελίτιδα, περιοστίτιδα, με επώδυνες σπασμούς του διαφράγματος στη λεγόμενη νευροπάθεια, frenokardiya, ή υψηλό κύρος του διαφράγματος, ιδιαίτερα σε γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση.

Σε αυτήν την ομάδα ασθενειών, ο εντοπισμός του πόνου στη θηλή και η πληγή του δέρματος στην ίδια περιοχή είναι συχνά το πρώτο, αν και τέτοιος πόνος μπορεί επίσης να συμβεί με τυπική στηθάγχη ποικίλης σοβαρότητας.

Ο θωρακικός φρύνος συχνά αναμειγνύεται τελικά με καρδιακό άσθμα, αν και η κλασική εκδήλωση αυτών των συνδρόμων δεν έχει σχεδόν τίποτα κοινό: εντούτοις, συνδυάζονται σε μεγάλο βαθμό με την κοινή παθογένεση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να συνδυαστούν ή να εναλλάσσονται στον ίδιο ασθενή.

Τρέχουσα και πρόγνωση της στηθάγχης

Η στηθάγχη, παρά τα σοβαρά υποκειμενικά συναισθήματα και το φόβο του επικείμενου θανάτου που βιώνουν οι ασθενείς, τελειώνει συνήθως με ασφάλεια. Εντούτοις, αφού εμφανίστηκαν, οι επιθέσεις, κατά κανόνα, επαναλαμβάνονται, αυξάνονται σταδιακά σε συχνότητα. για παράδειγμα, πρώτα 1-2 φορές το χρόνο, στη συνέχεια μηνιαία, και τέλος, σχεδόν καθημερινά. Οι ήπιες κρίσεις, που επιτρέπουν την ελεύθερη κυκλοφορία του ασθενούς σε μεγάλη απόσταση, μπορούν να συμβούν εδώ και δεκαετίες. Μόνο περιστασιακά, οι επιθέσεις του πόνου σταματούν για χρόνια και για πολλά χρόνια, κάτι που συμβαίνει συνήθως εάν ο ασθενής κατορθώσει να μειώσει το υπερβολικό βάρος και να εκπαιδεύσει βαθμιαία στη σωματική δραστηριότητα, να σταματήσει το κάπνισμα κλπ.

Ωστόσο, η άμεση επίθεση της στηθάγχης μπορεί να είναι θανατηφόρα, συνοδευόμενη από καρδιακή προσβολή. Η στηθάγχη ηρεμίας, δηλ. Δεν σχετίζεται με τη φυσική άσκηση, είναι προγνωστικά βαρύτερη από τη σκληραγωγική στηθάγχη, καθώς η τελευταία δείχνει μεγαλύτερη διατήρηση της στεφανιαίας κυκλοφορίας.

Προοδευτική στηθάγχη

Η προοδευτική στηθάγχη χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η συχνότητα και η σοβαρότητα των επιθέσεων αυξάνεται σταδιακά (μερικές φορές αρκετά γρήγορα), οι κρίσεις συμβαίνουν κάτω από συνθήκες που δεν είχαν παρατηρηθεί προηγουμένως, δηλαδή η ασθένεια από τις λειτουργικές τάξεις I-II γίνεται III-IV. Αυτή η μορφή της νόσου αναπτύσσεται συχνότερα λόγω του σχηματισμού ρωγμής ή ρήξης μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας και του επακόλουθου σχηματισμού θρόμβου αίματος.

Μερικές φορές υπάρχει αυθόρμητη (παραλλακτική, αγγειοσπαστική) στηθάγχη ή στηθάγχη Prinzmetal, η οποία χαρακτηρίζεται από την αυθόρμητη φύση των επιθέσεων, δηλαδή οι επιθέσεις συμβαίνουν συχνά σε ηρεμία και όχι υπό την επήρεια φορτίων.

Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή τη μορφή στηθάγχης συνήθως στερούνται έντονων αθηροσκληρωτικών βλαβών και παρατηρείται αλλοίωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ λόγω σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών. Με αυθόρμητη στηθάγχη, η αιτία της ισχαιμίας - η αφαίμαξη ενός τμήματος του ιστού του καρδιακού μυός - δεν αποτελεί αύξηση της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο, που εκδηλώνεται λόγω ορισμένων περιστάσεων (άγχος), αλλά με σημαντική μείωση της χορήγησής του.

Μια παραλλαγή της στηθάγχης είναι το λεγόμενο σύνδρομο "Χ" (μικροαγγειακή στηθάγχη). Σε αυτήν την ασθένεια, οι ασθενείς παρουσιάζουν τυπικά συμπτώματα στηθάγχης, αλλά δεν υπάρχει έντονη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία αποκαλύπτεται ως αποτέλεσμα αγγειογραφίας στεφανιαίας αρτηρίας.

Πρόληψη και θεραπεία καρδιακής στηθάγχης

Ένας ασθενής με στηθάγχη θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να μειώσει τη σωματική δραστηριότητα, να αποφύγει τις μετακινήσεις μετά το μεσημεριανό γεύμα, όταν κάθε πρόσθετη τάση προκαλεί μια οδυνηρή επίθεση ιδιαίτερα εύκολα, δεν πρέπει να τρώνε καλά τη νύχτα όταν η στεφανιαία ροή αίματος μπορεί να επιδεινωθεί λόγω αλλαγής στην κεντρική ρύθμιση και κυριαρχία του πύου. Ο ασθενής πρέπει να αποφύγει τις αναταραχές και άλλες καταστάσεις που προκάλεσαν προηγουμένως επίθεση στηθάγχης.

Ο γιατρός θα πρέπει να εξοικειωθεί με την καθημερινή ρουτίνα του ασθενούς, τον φόρτο εργασίας του, να δώσει συμβουλές για πιθανές παύσεις στην εργασία, λιγότερη βιασύνη, μεγαλύτερη ψυχική ηρεμία στην εργασία και τη ζωή. Η αλλαγή της θεραπευτικής αγωγής μπορεί να αποτρέψει τους σπασμούς: για παράδειγμα, η εισαγωγή μιας ώρας ανάπαυσης μετά το δείπνο, με ευαισθησία στο κρύο - θέρμανση του κρεβατιού πριν πάτε για ύπνο, παρέχοντας μια επιπλέον ώρα νυκτερινής ανάπαυσης, προφυλακτική χορήγηση νιτρογλυκερίνης πριν βγείτε από το σπίτι κ.λπ.

Στην περίπτωση ενός πυρίμαχου φρυγανιού, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να μειώσουμε την ευαισθησία των ερεθισμένων συσκευών υποδοχέα, για παράδειγμα, για τη θεραπεία της νόσου της χοληδόχου κύστης στην περίπτωση της αιφνίδιας γαστρεντερίτιδας αντανακλαστικής στηθάγχης.

Το κάπνισμα απαγορεύεται αυστηρά λόγω της συχνά υπερευαισθησίας των ασθενών στις μικρότερες δόσεις νικοτίνης.

Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να ενθαρρύνουμε τον ασθενή, να επισημάνουμε την απουσία αλλαγών στον καρδιακό μυ, όπως συμβαίνει συνήθως στις πρώτες περιόδους της νόσου, στην αναστρεψιμότητα των λειτουργικών διαταραχών της δραστηριότητας των αγγείων. Με εξαιρετικά καθιστική ζωή, ειδικά σε νεότερους πλήρεις ασθενείς, είναι άνευ όρων χρήσιμο, όπως ήδη αναφέρθηκε, ο τρόπος κίνησης με μια πιο πενιχρή διατροφή.

Θέρμανση σε οποιαδήποτε μορφή: ζεστά λουτρά ποδιών, χειροκίνητα, ακόμη και βύθιση ενός αριστερού χεριού σε μια κούπα ζεστού νερού, εφαρμογή ενός θερμαντήρα στο χέρι, στην περιοχή της καρδιάς, μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση μιας επίθεσης ή να ανακουφίσει τον πόνο.

Από κλασικό φάρμακα είναι νιτρογλυκερίνη, η οποία για γρήγορη δράση θα πρέπει να ληφθούν εντός ενός διαλύματος 1% αλκοόλης (συνταγή № 41) 1-2 σταγόνες στη γλώσσα, καλύτερα sahara- κομμάτι με το στοματικό βλεννογόνο σε αλκοολικό διάλυμα νιτρογλυκερίνης απορροφάται πιο γρήγορα από το στομάχι. Μια σημαντική προϋπόθεση είναι η φαρμακευτική αγωγή στην αρχή της επίθεσης. Η νιτρογλυκερίνη είναι γενικά ανεκτή ικανοποιητικά, μόνο μερικοί ασθενείς εμφανίζουν πονοκεφάλους και αίσθημα βαρύτητας στα κεφάλια τους, γιατί απρόθυμα καταφεύγουν σε αυτή την αποτελεσματική θεραπεία. Ανεπιθύμητες ενέργειες προκαλούν ακόμη πιο συχνά νιτρώδες αμύλιο, 2-5 σταγόνες του οποίου, όταν εισπνέονται, δίνουν επίσης μια γρήγορη επίδραση. Ο ασθενής πρέπει πάντα να φέρει μαζί του νιτρογλυκερίνη υπό μορφή σταγόνων ή δισκίων, η οποία έχει ψυχοθεραπευτικό αποτέλεσμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα χάπια έχουν λιγότερο ταχεία επίδραση.

Αν κατά τη στιγμή της επίθεσης δεν υπάρχει νιτρογλυκερίνη στο χέρι, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ζεστό νερό, να βάλετε γύψο γύψο στο μοσχάρι, στην καρδιά. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι πολύ σημαντικό να ηρεμήσετε τον ασθενή, να του δώσετε λίγες σταγόνες έγκυολης (αριθμός συνταγής 229), που βοηθά πολλούς ασθενείς με στηθάγχη, βάναρο βαλεριάνα κλπ.

Για μια πιο παρατεταμένη επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία, συνταγογραφείται νιτρώδες νάτριο (αριθμός συνταγής 43), eufillin (αριθμός συνταγής 44), παπαβερίνη σε συνδυασμό (για ηρεμιστικό αποτέλεσμα) με αυλού, που επίσης δρα ως αγγειοδιασταλτικό (αριθμός συνταγής 49).

Γνωστή μπορούν να επωφεληθούν από παράγοντες φυσική θεραπεία που δρουν από την αντιδραστικότητα των περιφερικών αγγειακών και αντανακλαστικό στην στεφανιαία κυκλοφορία, για παράδειγμα, γενικά darsonvalization ή η καρδιά, διαθερμία και ionogalvanizatsiya αυχενικής συμπαθητικά γάγγλια, ακτινοβολία λαμπτήρα υδραργύρου-χαλαζία σε δόσεις ερυθήματος (προσεκτικά!), Συνολική υδροχλωρικό νερό -Μικρά λουτρά (σε ήπιες περιπτώσεις). Η φυσιοθεραπεία και η υδροθεραπεία, οι οποίες είναι πιο δύσκολες για τους ασθενείς, καθώς παραβιάζουν την πλήρη ανάπαυση, αντενδείκνυνται.

Με ιδιαίτερα ανθεκτικούς πόνους ή με την ήττα εξωκαρδιακών αυτόνομων νεύρων, οι παρασυγκεφαλικές ενέσεις διαλύματος νεοκαΐνης ή αλκοόλης εμφανίζονται στον συμπαθητικό κορμό ή στους κόμβους που προκαλούν πόνο από την καρδιά. Προσπαθήσαμε να εφαρμόζονται και χειρουργικές θεραπείες, ιδιαίτερα στην καρδιά συρραφή αγγειακού μοσχεύματος ιστού πλούσια-θωρακικό μυ ή αδένα-καταμέτρηση φθάσει βλάστησης νέα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς και την παροχή αίματος της λόγω αυτών των ιστών (νεοαγγείωση της καρδιάς).

Επίσης μακράς δράσης νιτρικά, για την θεραπεία της στηθάγχης εφαρμόζονται μεμονωμένα επιλεγμένος συνδυασμός των αντιυπερτασικών φαρμάκων (βήτα-αποκλειστές, αναστολείς ACE, αναστολείς διαύλου ασβεστίου, διουρητικά), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (παρασκευάσματα ακετυλοσαλικυλικό οξύ), στατίνες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση - εγχείρηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή αγγειοπλαστική μπαλονιών και στεντ στεφανιαίας αρτηρίας.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η επιβολή μίας παράκαμψης παράκαμψης μεταξύ της αορτής και της στεφανιαίας αρτηρίας, μέσω της οποίας το αίμα παρακάμπτει την περιοχή που επηρεάζεται από την αθηροσκλήρωση. Ταυτόχρονα, οι αυτομοσχεύσεις, οι φλέβες και οι αρτηρίες του ίδιου του ασθενούς, αποτελούν τη διακλάδωση, από την οποία προτιμάται η παρακέντηση από την ρετροστεντερνέζικη αρτηρία, δηλαδή χειρουργική παράκαμψη με μαστο-στεφανιαία. Οι φλέβες των ποδιών μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται η στεντ, δηλαδή η εμφύτευση ενός ειδικού σχεδίου - ο ενδοαυλικός νάρθηκας, διότι χωρίς αυτό η λειτουργία επέκτασης της αρτηρίας είναι αναποτελεσματική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ενδοπρόλογος είναι προ-επικαλυμμένος με ένα ειδικό φάρμακο - κυτταροστατικό.

Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία καθορίζεται από το γιατρό ατομικά μετά από ειδική μελέτη, στεφανιαία αγγειογραφία (στεφανιαία αγγειογραφία). Ωστόσο, πρόκειται για μια πολύ περίπλοκη μέθοδο εξέτασης, η οποία χρησιμοποιείται σε ειδικές περιπτώσεις. Και η κύρια μέθοδος εξέτασης για υποψία στηθάγχης είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα, το οποίο, για πιο ακριβή διάγνωση, μπορεί να γίνει σε κατάσταση ηρεμίας και μετά από άσκηση.

Η ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των ηλεκτρικών παλμών της καρδιάς, οι οποίες δείχνουν την παρουσία ή την απουσία ισχαιμίας (έλλειψη παροχής αίματος σε οποιοδήποτε τμήμα του ιστού του καρδιακού μυός), καθώς και χαρακτηριστικά του καρδιακού ρυθμού, συμπεριλαμβανομένων διαταραχών, καθώς και μερικά άλλα χαρακτηριστικά.

Η ιδέα του βαθμού παροχής αίματος σε ορισμένες περιοχές του ιστού του καρδιακού μυός μας επιτρέπει να επιτύχουμε διαφορές στη συγκέντρωση μιας ουσίας ή την απουσία της σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της καρδιάς.

Ένας άλλος τρόπος για την ανίχνευση των αγγειακών μεταβολών, που συχνά ονομάζεται "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση της στηθάγχης, είναι ένα αγγειογράφημα (coronarography).

Για να αποφευχθούν οι επιπτώσεις της stenocordia, είναι πολύ σημαντικό να προληφθεί η ασθένεια.

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της στηθάγχης περιλαμβάνουν:

• μέτρια σωματική δραστηριότητα.
• ισορροπημένη διατροφή ·
• έλεγχο σωματικού βάρους.
• να σταματήσετε το κάπνισμα και να πίνετε

Για να προκαλέσει μια επίθεση ασταθούς στηθάγχης μπορεί οριζόντια θέση του σώματος του ασθενούς.

Αν η παρουσία των παραπάνω συμπτώματα, ο ασθενής δεν ρωτήθηκαν από το καρδιολόγος δεν έχει οριστεί ακριβής φύση της στεφανιαίας νόσου - υποχρεωτική διαβούλευση με έναν ειδικό για τη σύναψη της σκοπιμότητας και της ασφάλειας των οδοντιατρικών διαδικασιών σε μια βάση εξωτερικών ασθενών, δυνατή προετοιμασία των ναρκωτικών.

Δεδομένα από ιατρικά αρχεία που επιβεβαιώνουν ότι η στηθάγχη έχει σταθερή πορεία, δηλ. εμφανίζεται λόγω στρες. Η κατάσταση του ασθενούς είναι πέρα ​​από τις κρίσεις στηθάγχης για μια εβδομάδα ή περισσότερο με ελάχιστη υποστήριξη φαρμάκων (χωρίς συνεχή πρόσληψη νιτρικών μακράς δράσης και βραχείας δράσης). Όλα αυτά μαρτυρούν την αντισταθμισμένη μορφή παθολογίας. Ελλείψει σημείων φόβου και φόβου για οδοντιατρική παρέμβαση, η οδοντιατρική θεραπεία είναι δυνατή χωρίς την προκαταρκτική γνώμη ενός ειδικού γιατρού.

Ασταθής κατάσταση του ασθενούς, η εμφάνιση των συμπτωμάτων της στηθάγχης μέσα σε μια εβδομάδα, μια σημαντική φαρμακολογική υποστήριξη (σταθερή υποδοχή παρατεταμένη νιτρικά δράση, συχνή λήψη νιτρικών βραχείας δράσης) - οδοντιατρικής θεραπείας θα πρέπει να καθυστερήσει μέχρι τη διαβούλευση ασθενή με τον θεράποντα ιατρό και τη σταθεροποίηση της κατάστασής του.

Για τους ασθενείς που χρησιμοποιούν νιτρικά συνεχώς για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι το φάρμακο ελήφθη από τον ασθενή εγκαίρως και ότι η αιχμή της φαρμακολογικής του δράσης πέφτει κατά τη στιγμή της οδοντιατρικής φροντίδας. Εάν είναι απαραίτητο, δώστε στον ασθενή τη συνήθη δόση νιτρικών.

Το Afobazole 10 mg 60 λεπτά πριν από την οδοντιατρική παρέμβαση συνιστάται για ασθενείς με διάφορους τύπους αντιδράσεων (σφηνικό και ασθενικό).

Η νευροληπτική Καρβιδίνη σε δόση 0,025 g 60 λεπτά πριν από τη θεραπεία, σύμφωνα με την έρευνα, είναι αρκετά αποτελεσματική για την καταστολή σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο.

Εάν ένας ασθενής είχε έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια των τελευταίων 6 μηνών, η οδοντιατρική περίθαλψη εξωτερικών ασθενών μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο στο ελάχιστο βαθμό και για επείγοντες λόγους λόγω του κινδύνου υποτροπής.

Μασάζ για στηθάγχη

Ενδείξεις: στηθάγχη, η περίοδος αποκατάστασης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του. Το μασάζ στους μύες της πλάτης και του λαιμού περιλαμβάνει χαλάρωση, τρίψιμο, ζύμωμα, δόνηση. Πρώτον, περιοχές μασάζ δίπλα στην αυχενική και θωρακική σπονδυλική στήλη. Χρησιμοποιήστε τις τεχνικές της επίπεδης χαράξεως, τρίβοντας με άκρα δακτύλων σε κυκλικές κατευθύνσεις, πιέζοντας, μετατοπίζοντας, ελαφρύ συνεχή δόνηση. Στη συνέχεια, εκτελέστε χαϊδεύοντας και τρίβοντας τον μεσοπλεύριο χώρο. Κατόπιν πραγματοποιείται χαλάρωση, τρίψιμο και ζύμωμα του αριστερού ώμου και της αριστεράς ωμοπλάτης.

Ο ασθενής κυλάει στην πλάτη του. κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης, κάτω από τα γόνατα και κάτω από το λαιμό περιβάλλουν τους κυλίνδρους. Το μασάζ στο στήθος εκτελείται με το χτύπημα και το τρίψιμο στην περιοχή της καρδιάς, του στέρνου και του αριστερού πλευρικού τόξου. Στη συνέχεια, εφαρμόστε τη λήψη ελαφρών συνεχών κραδασμών στο στήθος. Μεταφέρετε στο κοιλιακό μασάζ: εκτελέστε χαϊδεύοντας, τρίβοντας, ζυμώντας τους κοιλιακούς μυς. Στη συνέχεια, κάντε ένα γενικό μασάζ του άνω και κάτω άκρου. Η διάρκεια του μασάζ είναι 15-20 λεπτά.