Παραπακροτίτιδα και συρίγγια

Εάν έχετε καταγγελίες για πόνο στον πρωκτό ή στο ορθό, οι οποίες συνοδεύονται από πυρετό και ρίγη, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία παραπακροτίτιδας (ή περιπρωκτικού αποστήματος) ή ορθικού συρίγγιου (ή περινιακού συριγγίου).

Τι είναι η παραπακροτίτιδα;

Η παραπακροτίτιδα ή το περινιακό απόστημα είναι μια μολυσμένη κοιλότητα γεμάτη με πύον και βρίσκεται κοντά στο ορθό ή τον πρωκτό.

Τι είναι το νωτιαίο συρίγγιο;

Σχεδόν πάντοτε η αιτία της ανάπτυξης του ορθικού συρίγγιου (ή του περινιακού συριγγίου) είναι ένα μεταφυσιακό απόστημα. Μέσα στον πρωκτό (πρωκτό) είναι μικρές πρωκτικοί αδένες. Όταν αυτοί οι αδένες γίνονται φραγμένοι, μπορούν να μολυνθούν, και στη συνέχεια να εμφανιστούν περιγενή αποστήματα. Ένα συρίγγιο είναι ένα πέρασμα που σχηματίζεται κάτω από το δέρμα και συνδέει τον φλεγμονώδη πρωκτικό αδένα και το δέρμα των γλουτών έξω από τον πρωκτό.

Τι προκαλεί περινιακό απόστημα;

Το περιστασιακό απόστημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οξείας μολυσματικής φλεγμονής του πρωκτικού αδένα, όταν βακτήρια ή ξένη ουσία διεισδύουν στον ιστό του. Σε ορισμένες ασθένειες, όπως κολίτιδα ή άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις των εντέρων, αυτές οι μολύνσεις μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα.

Ποια είναι η αιτία του ορθικού συρίγγιου;

Μετά την αποστράγγιση του περιπρωκτικού αποστήματος, μπορεί να σχηματιστεί εγκεφαλικό επεισόδιο μεταξύ του δέρματος και του πρωκτικού αδένα, το οποίο προκάλεσε την εμφάνιση παραπακροτίτιδας. Εάν η απαλλαγή από το στόμα συνεχίζεται από το εξωτερικό άνοιγμα του συριγγίου, αυτό μπορεί να υποδεικνύει τη λειτουργία του συριγγίου. Ακόμη και αν το εξωτερικό άνοιγμα του συριγγίου θεραπεύεται μόνο του, αυτό δεν εγγυάται ότι δεν θα συμβεί η υποτροπή της παραπακροτίτιδας.

Ποια είναι τα συμπτώματα της παραπακροτίτιδας και του ορθικού συρίγγιου;

Οι εκδηλώσεις παραπακροτίτιδας είναι πόνος, πρήξιμο και πρήξιμο στον πρωκτό. Μπορεί επίσης να προκαλέσει αδυναμία, πυρετό και ρίγη. Πρόσθετες καταγγελίες που χαρακτηρίζουν το συρίγγιο περιλαμβάνουν ερεθισμό του δέρματος γύρω από τον πρωκτό, απόρριψη πύου (που σχετίζεται με ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς), πυρετό και γενική δυσφορία.

Υπάρχει πάντα ένα πρωκτικό συρίγγιο με παραπακροτίτιδα;

Όχι, όχι πάντα. Τα συρίγγια του ορθού σχηματίζονται μόνο στους μισούς ασθενείς με παραπακροτίτιδα και σήμερα δεν υπάρχει μέθοδος που θα μπορούσε να καθορίσει αξιόπιστα εάν συμβαίνει ένα συρίγγιο ή όχι.

Ποια είναι η θεραπεία της παραπακροτίτιδας;

Η θεραπεία της παραπακροτίτιδας συνίσταται στην κοπή του δέρματος κοντά στον πρωκτό για να αφαιρεθεί το πύον από τη μολυσμένη κοιλότητα και να μειωθεί η πίεση μέσα σε αυτό. Πολύ συχνά, αυτό μπορεί να γίνει σε εξωτερικούς ασθενείς χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία. Για τη θεραπεία μεγάλων ή βαθιων αποστημάτων, μπορεί να απαιτηθεί νοσηλεία σε ειδικό νοσοκομείο, όπου είναι δυνατόν να παρέχεται επαρκής ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η νοσηλεία είναι ενδεικτική για ασθενείς με τάση να εμφανίζουν σοβαρές μολυσματικές επιπλοκές (ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και μειωμένη ανοσία). Η συντηρητική (μη χειρουργική) θεραπεία με αντιβιοτικά μόνο δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η αποστράγγιση (απομάκρυνση του πύου). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να διεισδύσουν στην κοιλότητα των αποστημάτων και να επηρεάσουν τα πυώδη περιεχόμενα που βρίσκονται εκεί.

Ποια είναι η θεραπεία του ορθικού συρίγγιου;

Θεραπεία του ορθικού συρίγγου μόνο χειρουργικά. Παρά το γεγονός ότι έχουν αναπτυχθεί πολλές παραλλαγές της χειρουργικής θεραπείας των ορθικών συρίγγων, η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών παραμένει αρκετά υψηλή. Επομένως, είναι προτιμότερο η επέμβαση να εκτελείται από έναν κολωροκτολόγο (ορθοκολικό χειρουργό). Είναι δυνατή μία φάση θεραπείας του συριγγίου και της παραπακροτίτιδας, αν και συνήθως το συρίγγιο αναπτύσσεται από 4 έως 6 εβδομάδες μετά την αποστράγγιση ενός αποστήματος, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί μετά από μήνες και χρόνια. Η κύρια αρχή της χειρουργικής θεραπείας του ορθικού συρίγγιου είναι το άνοιγμα της φιστίλιας πορείας. Συχνά αυτό συνοδεύεται από εκτομή μικρής μερίδας του πρωκτικού σφιγκτήρα, δηλ. ο μυς που ελέγχει τη συγκράτηση των κοπράνων. Η σύνδεση των εσωτερικών και εξωτερικών ανοιγμάτων, το άνοιγμα της φυσιολογικής πορείας και η μετατροπή της στην ανοικτή κατάσταση, επιτρέπει μια γρήγορη επούλωση του τραύματος στην κατεύθυνση από τον πυθμένα προς τα άκρα. Συχνά, η χειρουργική θεραπεία του ορθικού συρίγγιου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Ωστόσο, η θεραπεία των βαθιά ή ευρέως διαδεδομένων συρίγγων μπορεί να απαιτεί νοσηλεία.

Πόσο καιρό διαρκεί η διαδικασία επούλωσης;

Την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική θεραπεία του συριγγίου ενός ασθενούς, το σύνδρομο μέτριου πόνου, το οποίο μπορεί να ελεγχθεί με παυσίπονα, μπορεί να διαταράξει. Η περίοδος ακούσιας αναπηρίας είναι ελάχιστη. Μετά από χειρουργική θεραπεία ενός συριγγίου ή παραπακροτίτιδας, είναι απαραίτητη μια περίοδος εγχώριας θεραπείας στο σπίτι με τη χρήση καθιστικών λουτρών 3-4 φορές την ημέρα. Συνιστάται η προσθήκη διατροφικών ινών ή καθαρτικών στη διατροφή. Για να αποφευχθεί η μόλυνση του εσωρούχου είναι δυνατή η χρήση επιδέσμων ή μαξιλαριών γάζας. Το κανονικό σκαμνί δεν επηρεάζει την επούλωση του τραύματος.

Ποιες είναι οι πιθανότητες επανάληψης (υποτροπής) ενός συριγγίου ή αποστήματος;

Με την κατάλληλη επούλωση, ο κίνδυνος επανεμφάνισης της νόσου είναι ελάχιστος. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις συστάσεις ενός κολιο-κτηνιάτρου (χειρουργός του παχέος εντέρου).

Τι είναι ένας ορθοκολικός χειρουργός (κολπρωτολόγος);

Οι χειρούργο-coloproctologists είναι υψηλής ειδίκευσης ειδικοί στη χειρουργική και μη χειρουργική θεραπεία των ασθενειών του παχέος εντέρου και του ορθού. Έχουν πιστοποιητικό ολοκληρωμένης εκπαίδευσης στη γενική χειρουργική και εξειδικευμένη εκπαίδευση στη θεραπεία παθήσεων του παχέος εντέρου και του ορθού. Οι χειρουργοί της κολποκτοκτομής μπορούν να θεραπεύσουν καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, να εξετάσουν τους ασθενείς και, εάν χρειαστεί, να εκτελέσουν χειρουργική θεραπεία ασθενειών.

Συσπάσματα του ορθού στη χρόνια παραπροκτίτιδα

Η φλεγμονώδης διαδικασία, συνοδευόμενη από το σχηματισμό αποστήματος στο στρώμα λίπους γύρω από το ορθό, ονομάζεται παραπακροτίτιδα. Αυτό είναι ένα αρκετά κοινό πρόβλημα, σύμφωνα με διάφορες πηγές, οι οποίες παίρνουν 3-4 θέσεις σε όλες τις πρωκτολογικές ασθένειες. Τις περισσότερες φορές η νόσος επηρεάζει τους άνδρες σε ηλικία εργασίας, των οποίων το σώμα εξασθενεί από τις συνακόλουθες ασθένειες και τις επιβλαβείς συνήθειες. Η παραπακροτίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια, οι μορφές αυτές διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους. Κατά κανόνα, ο σχηματισμός χρόνιας παραπακροτίτιδας ή ορθικού συρίγγιου συμβάλλει στην λανθασμένη θεραπεία της οξείας φλεγμονής.

Μικρή ανατομία

Το ορθό είναι το τελευταίο τμήμα της γαστρεντερικής οδού, βρίσκεται στη λεκάνη, έχει μήκος όχι μεγαλύτερο από 20 cm και τελειώνει με τον πρωκτό, οδηγώντας τα κόπρανα έξω. Η δομή του τοιχώματος του ορθού:

1. Ο βλεννογόνος είναι μια εσωτερική επένδυση με μεγάλο αριθμό κυττάρων που σχηματίζουν βλέννα και διαμήκεις πτυχές. Στο πρωκτικό κανάλι, ο εντερικός βλεννογόνος σχηματίζει στήλες με αυλακώσεις που καταλήγουν σε μικρούς θύλακες (κρύπτες), σε αυτό το σημείο σωματίδια περιττωμάτων και μικρά ξένα αντικείμενα μπορούν να κολλήσουν (για παράδειγμα, οστά).
2. Το υποβλεννογόνο στρώμα είναι γεμάτο με χαλαρές ίνες συνδετικού ιστού, έτσι ώστε ο βλεννογόνος του εντέρου να μπορεί εύκολα να μετακινηθεί και να τεντωθεί. Εδώ είναι το χοριοειδές πλέγμα και τα νεύρα.
3. Το μυϊκό στρώμα αποτελείται από διαμήκως διαγραμμένες και εγκάρσιες ίνες, στην περιοχή του πρωκτού, σχηματίζουν δύο δακτυλιοειδείς πολτούς που συγκρατούν τα κόπρανα στον εντερικό αυλό (εξωτερικοί και εσωτερικοί σφιγκτήρες).

Το εξωτερικό μέρος του ορθού περιβάλλεται από μια μεγάλη ποσότητα λιπώδους ιστού υπό τη μορφή ξεχωριστών χώρων πίσω από το έντερο, πάνω από τους μυς του πυελικού εδάφους, στο στρώμα του υποβλεννογόνου, μπροστά από το ισχιακό οστό. Σε κάθε μία από αυτές μπορεί να αναπτυχθεί πυρετός φλεγμονή ή παραπακροτίτιδα.

Στην αρσενική λεκάνη περισσότερο λιπώδη ιστό από τις γυναίκες. Συγκεκριμένα, ο ανατομικά σημαντικός σχηματισμός στους άνδρες είναι ο χώρος Retzius μεταξύ του εντέρου και της ουροδόχου κύστης. Αυτό εξηγεί τη μεγαλύτερη επικράτηση της παραπακροτίτιδας μεταξύ του ισχυρότερου φύλου, οι γυναίκες αρρωσταίνουν σχεδόν 3 φορές λιγότερο.

Όπως προκύπτει

Η πυώδης διαδικασία στον ιστό ιστό δεν σχηματίζεται από το μηδέν, για τον σχηματισμό της είναι απαραίτητος ο συνδυασμός των ακόλουθων συνθηκών:

1. Η παρουσία λοίμωξης - τα πιο κοινά παθογόνα είναι οι κάτοικοι του ορθού, δηλαδή οι E. coli, οι σαπροφυτικοί σταφυλόκοκκοι, ο Proteus ή η Klebsiella. Επιπλέον, τα μικρόβια που κατοικούν σε άλλες εστίες λοίμωξης στο σώμα (σάπια δόντια, μολυσμένα ιγμόρεια, αμυγδαλές κλπ.) Που διεισδύουν στο πρωκτικό κανάλι με ροή αίματος είναι σημαντικά.
2. Βλάβες στα προστατευτικά εμπόδια είναι ρωγμές και πληγές που σχηματίζονται στον εντερικό βλεννογόνο με επίμονη δυσκοιλιότητα, τραύμα, μετά από διαγνωστικές διαδικασίες, πρωκτικό σεξ, καθώς και αιμορροΐδες, διαβήτη. Μέσα από αυτές τις πύλες εισόδου, τα μικρόβια διεισδύουν στην ορθή ίνα. Η πηγή των βακτηρίων μπορεί να χρησιμεύσει ως κρύπτες στις οποίες συσσωρεύονται σωματίδια περιττωμάτων ή μικρά ξένα αντικείμενα στο έντερο με τροφή.

Προκλητικοί παράγοντες για την ανάπτυξη παραπακροτίτιδας είναι η έλλειψη τακτικής προσωπικής υγιεινής, η κακοποίηση καπνού και αλκοόλ, η εξάντληση των ανοσοποιητικών δυνάμεων λόγω παρατεταμένων χρόνιων ασθενειών χαμηλής έντασης, η παρουσία αθηροσκλήρωσης, ο διαβήτης, οι προχωρημένες αιμορροΐδες και άλλες ασθένειες του ορθού.

Πόσο προφανές

Η οξεία παραπακροτίτιδα έχει μια ξεχωριστή κλινική εικόνα - παλλόμενο πόνο στο ορθό, πυρετό με ρίγη, οδυνηρή διόγκωση στην περιγεννητική περιοχή. Η χρόνια παραπακροτίτιδα είναι συνέπεια μιας οξείας διαδικασίας - μετά από ένα αυθόρμητο ή ιατρικό άνοιγμα του αποστήματος, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να παραμείνει το τραύμα στη θέση του αποστήματος, μπορεί να είναι πολύ μικρό, αλλά αργότερα από αυτό σχηματίζεται ένα νωτιαίο συρίγγιο. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ του εντέρου και του εξωτερικού δέρματος εκτός από τον πρωκτό. Η ασθένεια παίρνει μια επαναλαμβανόμενη φύση με περιστασιακές παροξύνσεις και εξασθένηση της φλεγμονής. Τα συρίγγια συνήθως δεν θεραπεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και όταν κλείνουν, το ασβέστιο βαθμιαία συσσωρεύεται και ακολουθεί μια επιδείνωση της διαδικασίας. Κατά την υποτροπή της χρόνιας παραπακροτίτιδας παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνοι με διαφορετική ένταση κατά τη διάρκεια ή μετά την μετακίνηση του εντέρου.
• η εμφάνιση πυώδους και αιματηρής απόρριψης από τον πρωκτό ή τις πληγές γύρω του.
• σοβαρός κνησμός και ερεθισμός στο περίνεο.
• το περιοδικό άνοιγμα και το κλείσιμο των συρίγγων, συνοδευόμενο από τη μεταβολή των περιόδων υποβάθμισης και τη βελτίωση της ευημερίας.
• γενική τοξίκωση του σώματος - αδυναμία, έλλειψη όρεξης, χλιδή, πονοκέφαλοι, περιοδικό υποφλοιώδες.

Οι πρωκτολόγοι διακρίνουν διάφορους τύπους συρίγγων από τη θέση τους σε σχέση με τον ορθικό σφιγκτήρα:

• ενδοστροφικό συρίγγιο.
• μέσω του σφιγκτήρα.
• από τη σπονδυλική στήλη.

Ο εντοπισμός του συριγγίου επηρεάζει την επιλογή της χειρουργικής μεθόδου.

Επιπλέον, διαχωρίστε:

• πλήρες συρίγγιο - υπάρχουν δύο τρύπες στο δέρμα και στον ορθικό βλεννογόνο.
• ατελής - μια οπή ανοίγει στο δέρμα, η άλλη έχει τη μορφή μιας τσάντας σε ίνα.
• το εσωτερικό συρίγγιο - μια οπή ανοίγει μέσα στον αυλό του εντέρου, το άλλο άκρο τελειώνει τυφλά στην ίνα.

Η παρουσία ενός αποστήματος στη λεκάνη είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, γεμάτη με την εμφάνιση επιπλοκών, οπότε δεν πρέπει να καθυστερήσετε τη θεραπεία στον γιατρό, η θεραπεία στα μεταγενέστερα στάδια είναι πάντα πιο τραυματική και οδυνηρή από ότι στις αρχικές.

Πώς αντιμετωπίζεται;

Διάφορες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του συριγγίου μετά από παραπακροτίτιδα. Μπορεί να σφραγιστεί ως κανάλι σε δόντι, γεμάτο με κόλλα φιμπρίνης ή άλλες ουσίες, αλλά συνήθως χρησιμοποιείται παραδοσιακή εκτομή της πορείας με την απομάκρυνση του πύου και του περιβάλλοντος προσβεβλημένου ιστού για την πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Το μειονέκτημα της ριζικής παρέμβασης είναι ο κίνδυνος βλάβης του πρωκτικού σφιγκτήρα του ορθού με την επακόλουθη ανάπτυξη της ακράτειας κοπράνων, επομένως μόνο ένας πρωκτολόγος πρέπει να εκτελεί τέτοιες επεμβάσεις.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, λαμβάνονται συντηρητικά μέτρα για την πρόληψη των παροξυσμών και την επιτάχυνση της επούλωσης ιστών που έχουν υποστεί βλάβη. Αυτό σημαίνει:

1. Τηρώντας τη σωστή διατροφή και δίαιτα - τις πρώτες λίγες μέρες συνιστάται ένας ήπιος πίνακας χαμηλών θερμίδων. Αλκοόλ, πικάντικα πιάτα, αλμυρά, τηγανητά, καπνιστά προϊόντα, αεριούχα ποτά εξαιρούνται. Η διατροφή επεκτείνεται σταδιακά, το καθεστώς κατανάλωσης θα πρέπει να είναι άφθονο.
2. Η φροντίδα για την πρωκτική περιοχή - Καθημερινά λουτρά ισχίου με αντισηπτικά (υπερμαγγανικό κάλιο), ένα αφέψημα από βότανα (άνθη χαμομηλιού, βότανο υπέρικο, φλοιού βελανιδιάς), με δισκία μούμια (10 τεμάχια ανά φλιτζάνι νερό και αραιώθηκε με περαιτέρω 5 λίτρα νερού), θαλασσινό αλάτι ( κουτάλι σούπας σε 5 λίτρα νερού). Επίδεσμοι με αντιβακτηριακές αλοιφές (Levomekol, Vishnevsky liniment) χρησιμοποιούνται, χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη πρωκτικά υπόθετα (ιχθυόλη, με πρόπολη κλπ.).
3. Η χρήση των λαϊκές θεραπείες - microclysters με αφέψημα φασκόμηλου, αχίλλεια και καλέντουλας, χυμό ωμής πατάτας, επιχρίσματα στο ορθό με μέλι και αλόη, barsuchinym λίπος.

Οι συντηρητικές παρεμβάσεις πραγματοποιούνται μετά από χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη υποτροπής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να αντικαταστήσουν τη χειρουργική θεραπεία, αν υπάρχουν αντενδείξεις για τη λειτουργία σε έναν συγκεκριμένο ασθενή (για παράδειγμα, σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, σε γεροντική ή νεαρή ηλικία, ταυτόχρονη παθολογία).

Πρόληψη

Οποιαδήποτε πυώδης διαδικασία σε μια περιοχή όπως το ορθό είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας των παρακάτω επιπλοκών:

• διάσπαση του αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• η τήξη των τοιχωμάτων των γειτονικών οργάνων και η απελευθέρωση του πύου στον κόλπο, στην ουρήθρα, στον εντερικό αυλό.
• η εξάπλωση της λοίμωξης μέσω του αίματος με την ανάπτυξη της σήψης,
• νέκρωση των ιστών που περιβάλλουν το απόστημα.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να μην αυτο-φαρμακοποιούν, αλλά να δούμε έναν γιατρό στα πρώτα συμπτώματα, όπως δυσφορία, πόνος στο ορθό, πρήξιμο στον πρωκτό. Προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση, συνιστάται να ακολουθείτε απλούς κανόνες:

• τρώτε σωστά και τακτικά?
• να κινηθεί περισσότερο?
• δεν επιτρέπουν τη δυσκοιλιότητα, καθώς και τα ξένα αντικείμενα στο ορθό.
• έγκαιρη θεραπεία αιμορροΐδες, πρωκτικές σχισμές, καθώς και απολύμανση όλων των πυρών μιας μακροχρόνιας λοίμωξης στο σώμα (carious δόντια, χρόνια ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα)?
• παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, να παρατηρηθούν στον ενδοκρινολόγο και να διατηρηθούν τα επίπεδα γλυκόζης μέσα στο φυσιολογικό εύρος.
• βάρος γραμμής ·
• τη διατήρηση της προσωπικής υγιεινής.

Η παραπακροτίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και ειδική ιατρική περίθαλψη. Όσο πιο σύντομα αρχίζει η θεραπεία, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση όσον αφορά την πλήρη αποκατάσταση.

Παραπακροτίτιδα και ορθικό συρίγγιο

Παραπακροτίτιδα (ορθοστατικό απόστημα) - οξεία ή χρόνια φλεγμονή ινιδίων. Αποτελεί περίπου το 30% όλων των ασθενειών, η διαδικασία επηρεάζει περίπου το 0,5% του πληθυσμού. Οι άνδρες υποφέρουν 2 φορές συχνότερα από τις γυναίκες, αρρωσταίνουν σε ηλικία 30-50 ετών.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η παραπακροτίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισόδου της μικροχλωρίδας στην ορθική ίνα (σταφυλόκοκκος, αρνητικές κατά Gram και θετικές κατά Gram ράβδους). Στη συνηθισμένη παραπακροτίτιδα, συχνότερα ανιχνεύεται πολυμικροβιακή χλωρίδα. Η φλεγμονή με τη συμμετοχή αναερόμων συνοδεύεται από ιδιαίτερα σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου - πυέλου κυτταρίνης από κυτταρίνη αερίου, παραφυπτίτιδας, αναερόβιας σηψαιμίας. Τα ειδικά παθογόνα της φυματίωσης, της σύφιλης, της ακτινομύκωσης προκαλούνται πολύ σπάνια από την παραπακροτίτιδα.

Οι τρόποι μόλυνσης είναι πολύ διαφορετικοί. Τα μικρόβια εισέρχονται στον ιστό ιστό από τους πρωκτικούς αδένες που ανοίγουν στους πρωκτικούς κόλπους. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πρωκτικό αδένα, ο αγωγός του επικαλύπτεται, στον διασταυρωμένο χώρο σχηματίζεται ένα απόστημα που διασπάται στον περινιακό ή παραμετρικό χώρο. Η μετάβαση της διαδικασίας από τον φλεγμονώδη αδένα στην παραμελματική ίνα είναι επίσης δυνατή μέσω του λεμφογενετικού τρόπου.

Η ανάπτυξη του αποστήματος μπορεί να παίξει ένα ρόλο τραύμα βλεννογόνου του ορθού ξένα σώματα που περιέχονται στα κόπρανα, αιμορροΐδες, ραγάδες του πρωκτού, η ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Η παραπακροτίτιδα μπορεί να είναι δευτερογενής - όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στον παραμέριστο ιστό από τον αδένα του προστάτη, την ουρήθρα και τα γυναικεία γεννητικά όργανα. Οι πρωκτικοί τραυματισμοί είναι μια σπάνια αιτία ανάπτυξης παραπακροτίτιδας (τραυματικής).

Διάδοση του πύου σε χώρους παραμετρικών ινών

Το Σχ. 24.2. Τύποι παραπακροτίτιδας, ανάλογα με τον εντοπισμό.

1 - υποδόρια. 2 - υποβλεννογόνο; 3 - ισχιοκρεκτίνη. 4 - pelvicorectal.

μπορεί να πάει σε διαφορετικές κατευθύνσεις, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό διαφόρων μορφών παραπακροτίτιδας (Εικ. 24.2). Σε αυτή την περίπτωση, το πύον συχνά ξεσπά μέσα από το δέρμα με το σχηματισμό ενός συριγγίου.

I. Οξεία παραπακροτίτιδα.

1. Σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή: φυσιολογική, αναερόβια, ειδική, τραυματική.

2. Σχετικά με τον εντοπισμό των ελκών (διηθήματα, ραβδώσεις): υποδόρια, ισότονη, υποβλεννογόνια, πυελική, ρετροϊκή.

Ii. Χρόνια παραπακροτίτιδα (ορθικό συρίγγιο).

1. Σε ανατομική βάση: πλήρης, ατελής, εξωτερική, εσωτερική.

2. Σύμφωνα με τη θέση του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου: εμπρός, πίσω, πλευρά.

3. Σύμφωνα με την αναλογία του fistulous πέρασμα στις ίνες σφιγκτήρα: ενδοσπονδυλική, transsphincter, extrasphincter.

4. Κατά βαθμό δυσκολίας: απλό, πολύπλοκο.

Η οξεία παραπακροτίτιδα χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της διαδικασίας.

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση. Κλινικά, η παραπακροτίτιδα εκδηλώνεται με έντονους πόνους στην ορθική ή περιγεννητική περιοχή, πυρετό, που συνοδεύεται από ρίγη, άγχος, αδυναμία, πονοκεφάλους, αϋπνία και απώλεια όρεξης. Η εκτεταμένη φλεγμαμίνη των ινιδικών ινών οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση, στην ανάπτυξη του συνδρόμου δυσλειτουργίας ζωτικών οργάνων, απειλώντας τη μετάβαση σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και σήψη. Οι ασθενείς παρουσιάζουν κακουχία, αδυναμία, πονοκεφάλους, αϋπνία, απώλεια όρεξης. Συχνά υπάρχει καθυστέρηση στην καρέκλα, tenesmus, δυσουρικά φαινόμενα. Καθώς συσσωρεύεται το πύον, οι πόνοι εντείνουν, γίνονται σπασμωδικοί, παλλόμενοι. Εάν η ανατομή του αποστήματος δεν πραγματοποιηθεί εγκαίρως, τότε διασπάται στον παρακείμενο κυτταρικό χώρο, το ορθό, μέσω του δέρματος του περίνεου.

Η διάσπαση του αποστήματος στο ορθό είναι συνέπεια της σύντηξης του τοιχώματος του με το πύον της προ-πανοβιοκρατικής παραπακροτίτιδας. Δημιουργία κοιλότητας απόσπασης μηνύματος με τον αυλό του ορθού (μη ολοκληρωμένο εσωτερικό συρίγγιο).

Όταν το πύο ξεσπάσει (στο δέρμα του περίνεου), σχηματίζεται ένα εξωτερικό συρίγγιο. Ο πόνος υποχωρεί, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται.

Η διάσπαση του αποστήματος στον αυλό του ορθού ή προς τα έξω πολύ σπάνια οδηγεί σε πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς. Συχνότερα σχηματισμένο συρίγγιο του ορθού (χρόνια παραπακροτίτιδα).

Η επαναλαμβανόμενη παραπακροτίτιδα εκδηλώνεται με την ύπαρξη ύφεσης, όταν φαίνεται να υπάρχει πλήρης ανάκαμψη του ασθενούς (ο πόνος εξαφανίζεται, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό, η πληγή επουλώνεται). Έπειτα, υπάρχει μια επιδείνωση με μια κλινική εικόνα οξείας ορθοστατικού αποστήματος.

Η υποδόρια παραπακροτίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου (μέχρι το 50% όλων των ασθενών με παραπακροτίτιδα). Χαρακτηρίζεται από απότομο, σπασμωδικό πόνο, επιδεινώνεται από την κίνηση, το στρες, την αφόδευση. υπάρχει δυσουρία. Η θερμοκρασία του σώματος φθάνει τους 39 ° C, συχνά ρίγη. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτουν υπεραιμία, πρήξιμο και διογκώσεις του δέρματος σε περιορισμένη περιοχή κοντά στον πρωκτό, παραμόρφωση του πρωκτικού καναλιού. Κατά την ψηλάφηση αυτής της ζώνης, υπάρχει έντονος πόνος, μερικές φορές καθορίζεται η διακύμανση. Η χειρουργική εξέταση από το ορθό προκαλεί αυξημένο πόνο. Ωστόσο, υπό αναισθησία, συνιστάται να τη διατηρήσετε, καθώς καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του μεγέθους της διήθησης σε ένα από τα τοιχώματα του ορθού κοντά στον πρωκτό και αποφασίζει για τη μέθοδο θεραπείας.

Η ισχαιωτική παραπακροτίτιδα εμφανίζεται στο 35-40% των ασθενών. εμφανίζονται πρώτα κοινά συμπτώματα της διαδικασίας πυώδη, χαρακτηριστικό του συνδρόμου της συστημικής απόκρισης σε φλεγμονή με την απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πυρετό, ταχυκαρδία, ταχύπνοια και, υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων. Παράλληλα, παρατηρείται αδυναμία, διαταραχή του ύπνου, σημάδια δηλητηρίασης. Τα βαρετά πόνε στα βάθη του περίνεου γίνονται αιχμηρά, σφύζουν. Αυξάνονται με βήχα, προσπάθεια και κινήσεις του εντέρου. Με τον εντοπισμό του αποστήματος μπροστά από το ορθό εμφανίζεται δυσουρία. Μόλις 5-7 ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου σημειώνεται μέτρια υπεραιμία και οίδημα του περινεφριδίου του δέρματος στην περιοχή του αποστήματος. Η ασυμμετρία των γλουτιαίων περιοχών, η ομαλότητα της ωοειδούς πτυχής στην πληγείσα πλευρά είναι αξιοσημείωτες. Η ευαισθησία στην ψηλάφηση προς τα μέσα από τον ισχιακό κόνδυλο είναι μέτρια. Πολύτιμη για τη διάγνωση των ισχιακοκρατικών ελκών είναι η ψηφιακή εξέταση του ορθού. Ήδη από νωρίς στην ασθένεια μπορεί να προσδιοριστεί και η σφραγίδα πόνος στο εντερικό τοίχωμα πάνω από τις πρωκτικό-ορθού γραμμές επιπέδωσης πτυχώσεις του βλεννογόνου του ορθού στην προσβεβλημένη πλευρά.

Υποβλενική παραπακροτίτιδα εμφανίζεται στο 2-6% των ασθενών με οξεία παραπακροτίτιδα. Ο πόνος σε αυτή τη μορφή της νόσου είναι πολύ ήπιος, κάπως χειρότερος κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Υπόλοιπο θερμοκρασίας σώματος. Η παχυσαρκία καθορίζει την διόγκωση στον αυλό του εντέρου, στην περιοχή του αποστήματος, απότομα οδυνηρή. Μετά από μια αυθόρμητη διάσπαση του αποστήματος στον εντερικό αυλό, αρχίζει η ανάκαμψη.

Η περιακορθική παραπακροτίτιδα είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου, εμφανίζεται σε 2-7% των ασθενών με οξεία παραπακροτίτιδα. Αρχικά, παρατηρείται γενική αδυναμία, αδιαθεσία, πυρετός στο υποφλοιώδες, ρίγη, κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης, πόνους στους αρθρώσεις, ολικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού αποστήματος διήθησης ινών pelvicorectal (μετά από 7-20 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου) η θερμοκρασία του σώματος γίνεται ταραχή, εκφράζονται συμπτώματα πυώδους δηλητηρίασης. Ο πόνος γίνεται πιο έντονος, εντοπισμένος, έντονος δένος, δυσκοιλιότητα, δυσουρία. Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση του περίνεου. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Χωρίς μελετητικές έρευνες είναι δύσκολο να γίνει μια διάγνωση έως ότου η πυώδης τήξη των μυών του πυελικού εδάφους οδηγήσει στην εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον ισχιακό ορθό και στον υποδόριο λιπώδη ιστό με την εμφάνιση οίδημα και υπεραιμία του περινεφριδίου του δέρματος και επώδυνη πίεση σε αυτή την περιοχή. Κατά τη διάρκεια της ψηφιακής εξέτασης του ορθού, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η διείσδυση του εντερικού τοιχώματος, η διήθηση των ιστών που περιβάλλουν το έντερο και η διόγκωσή του στον εντερικό αυλό. Δεν έχει επιτευχθεί η ανώτερη άκρη του δακτύλου.

Η ρετρορευματική παραπακροτίτιδα παρατηρείται στο 1,5-2,5% όλων των ασθενών με παραπακροτίτιδα. Χαρακτηρίζεται από τον έντονο πόνο στο ορθό και τον ιερό, που επιδεινώνεται από τις κινήσεις του εντέρου, σε καθιστή θέση, με πίεση στον ουρά. Πόνος που ακτινοβολεί στους γοφούς, το περίνεο. Σε μια ψηφιακή εξέταση του ορθού, προσδιορίζεται η έντονα οδυνηρή διόγκωση του οπίσθιου τοιχώματος του. Από τις ειδικές μεθόδους έρευνας, χρησιμοποιείται η πρυοντομαντοσκόπηση, η οποία είναι κατατοπιστική σε περίπτωση πυελικοανατομικής παραπακροτίτιδας. Δώστε προσοχή στην υπεραιμία και την ελαφρά αιμορραγία της βλεννώδους μεμβράνης στη φύσιγγα, εξομαλύνοντας τις πτυχές και διεισδύοντας στον τοίχο, το εσωτερικό άνοιγμα της αποστειρωμένης διόδου όταν το απόστημα εισχωρεί στον εντερικό αυλό. Με άλλες μορφές ενδοσκόπησης δεν χρειάζεται.

Θεραπεία. Στην οξεία παραπακροτίτιδα, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Η λειτουργία συνίσταται στο άνοιγμα και αποστράγγιση του αποστήματος, στην εξάλειψη της πύλης εισόδου της λοίμωξης. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μετά την αναισθησία (αναισθησία), εντοπίζεται ο εντοπισμός του προσβεβλημένου ιγμορείου (εξέταση του εντερικού τοιχώματος χρησιμοποιώντας ορθικό speculum μετά την εισαγωγή ενός διαλύματος κυανού του μεθυλενίου και διαλύματος υπεροξειδίου του υδρογόνου στην κοιλότητα του αποστήματος). Εάν έχει εμφανιστεί διάσπαση αποστήματος έξω από το δέρμα, τότε, κατά κανόνα, δεν υπάρχει καλή αποστράγγιση. Στην υποδόρια παραπακροτίτιδα, ανοίγει με ημιτελική τομή, η πυώδης κοιλότητα ελέγχεται καλά με ένα δάκτυλο, οι γέφυρες διαχωρίζονται και οι πυώδεις διαρροές εξαλείφονται.

Στην υποδόρια υποπλευκική παραπακροτίτιδα, μπορεί να γίνει μια τομή στην ακτινική κατεύθυνση - από τη γραμμή κορυφής μέσω της πληγείσας πρωκτικής κρύπτης (πύλη εισόδου της μόλυνσης) στο περιπρωκτικό δέρμα. Στη συνέχεια κόβονται τα άκρα της τομής, η πληγείσα κρύπτη μαζί με το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου. Ένας επίδεσμος με αλοιφή εφαρμόζεται στο τραύμα, εισάγεται ένας σωλήνας εξόδου αερίου, στον αυλό του ορθού.

Για ισχιρεκτομή και πυελική εκτομή της παραπακροτίτιδας, αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του εξωτερικού σφιγκτήρα θα διασταυρωθεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ανοίγει ένα απόστημα στην ημιτελική τομή, η κοιλότητα της επιθεωρείται προσεκτικά και ανοίγονται όλες οι πυώδεις ραβδώσεις, το τραύμα πλένεται με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και χαλαρώνει με αλοιφή διοξίνης με γάζα.

Για την εξάλειψη της κρυπτίτιδας, η οποία οδήγησε στην ανάπτυξη παραπακροτίτιδας, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η υπέρταση του σφιγκτήρα. Γι 'αυτό, πραγματοποιείται μια μετρημένη οπίσθια σφιγκτηροτομία (στην περίπτωση αυτή, και ο επηρεασμένος κόλπος διαχωρίζεται). Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν μια αναθεώρηση της πυώδους κοιλότητας ορίζει σαφώς ένα ελάττωμα στο τοίχωμα του ορθού (πύλη εισόδου της λοίμωξης), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο απολίνωσης. Η τομή του δέρματος σε ημιτελικό μετά το άνοιγμα του αποστήματος επεκτείνεται στην μέση γραμμή πρόσθια ή οπίσθια από το ορθό (ανάλογα με τη θέση του επηρεαζόμενου κόλπου). Στη συνέχεια, από την πλευρά του ορθού, ο πληγέντος κόλπος αποκόπτεται από μια ελλειψοειδή τομή. Η κάτω γωνία του τραύματος στο έντερο συνδέεται με τη μέση γωνία του τραύματος του περινέου, η βλεννογόνος μεμβράνη αποκόπτεται εντός των καθορισμένων ορίων. Μια παχιά απολίνωση πραγματοποιείται μέσω της ανοικτής κοιλότητας και του κόλουρου κόλπου στο ορθό και στη συνέχεια έξω, τοποθετείται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής μπροστά ή πίσω από τον πρωκτικό σωλήνα και σφίγγεται. Μετά από 2-3 ημέρες, ένα κομμάτι των ινών του σφιγκτήρα κόβεται με ένα σύνδεσμο και ξανασφίγγεται. Επαναλαμβάνοντας αυτή τη διαδικασία αρκετές φορές, οι μυϊκές ίνες του σφιγκτήρα διασχίζουν βαθμιαία την απολίνωση, με αποτέλεσμα στους περισσότερους ασθενείς να είναι δυνατή η εξάλειψη του συριγγίου χωρίς να μειώνεται η λειτουργία κλεισίματος του σφιγκτήρα. Συνιστάται στη θεραπεία αυτής της μεθόδου να χρησιμοποιούνται ελαστικά, ειδικά κατασκευασμένα προσδέματα, τα οποία, μετά από τη σύσφιξη, λόγω των ελαστικών ιδιοτήτων, θα είναι μακρύτερα από μια απλή απολίνωση, καταστρέφουν σταδιακά τις ίνες σφιγκτήρα.

Σε περίπτωση οπισθοκνημικής οξείας παραπακροτίτιδας, γίνεται μια τομή του δέρματος 5-6 cm στη μέση μεταξύ της προεξοχής του άκρου της φλέβας και του οπίσθιου άκρου του πρωκτού. Σε απόσταση 1 cm από τον κόκαλο διασταυρώνονται ο σύνδεσμος της πρωκτού-κοκκύσεως. Εκκενωμένο πύον, κοιλότητα κοιλιακών εξετάζεται με δάκτυλο, χωρίζοντας το βραχυκυκλωτήρα. Χρησιμοποιώντας τα άγκιστρα, το οπίσθιο τοίχωμα του πρωκτικού καναλιού εκτίθεται, περικυκλωμένο από τους μυς του σφιγκτήρα, όπου βρίσκουν την περιοχή του fistulous πέρασμα που οδηγεί στον αυλό του εντέρου. Το δεύτερο στάδιο της λειτουργίας, η απολίνωση, παράγεται όπως περιγράφεται παραπάνω.

Η χρόνια παραπακροτίτιδα (ορθικό συρίγγιο) εμφανίζεται στο 30-40% όλων των πρωκτολογικών ασθενών. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας παραπακροτίτιδας και συρίγγων του ορθού. Αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει ένα εσωτερικό άνοιγμα που οδηγεί από το ορθό στην κοιλότητα του αποστήματος. Κατά το σχηματισμό χρόνιας παραπακροτίτιδας, το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου ανοίγει στον αυλό του ορθού, το εξωτερικό - στο δέρμα του περίνεου. Στο συρίγγιο από το ορθό παίρνουν αέρια και κόπρανα, τα οποία υποστηρίζουν σταθερά τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Οι λόγοι για τη μετάβαση της οξείας παραπακροτίτιδας σε χρόνια είναι οι εξής:

- Καθυστερημένη δυνατότητα προσφυγής των ασθενών για ιατρική βοήθεια μετά το αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος.

- λανθασμένη χειρουργική τακτική στην οξεία περίοδο (άνοιγμα του αποστήματος χωρίς αποκατάσταση της θυρίδας εισόδου της λοίμωξης).

Το συρίγγιο μπορεί να είναι πλήρες και ατελές. Ένα πλήρες συρίγγιο έχει δύο ή περισσότερα ανοίγματα: το εσωτερικό στο τοίχωμα του ορθού και το εξωτερικό στο δέρμα του περίνεου. Το ατελές συρίγγιο έχει μία οπή στον τοίχο του ορθού, τελειώνοντας τυφλά στον ορθοειδή ιστό (εσωτερικό συρίγγιο).

Το Σχ. 24.3. Τύποι συριγγίου (σύμφωνα με τους KN Salamov και Yu V. Dultsev).

και - εμφυσήσιμη. b - transsfinger? in-extrasphincter; (δ) εξάσχημα με κοιλότητα της πυελικής κοιλότητας. e - transsfinger με ischiorectal κοιλότητα? e - extrasphinus με ισχαιωτική κοιλότητα.

Τέτοιου είδους συρίγγια παρατηρούνται στο 10% των ασθενών. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα του αυθόρμητου ανοίγματος του αποστήματος στον αυλό του ορθού.

Το συρίγγιο του ορθού, ανάλογα με τη θέση του σε σχέση με τις ίνες σφιγκτήρα, μπορεί να είναι ενδοσφεντηριακό, τρανσφνικτερικό και εξωσφεντερικό (Εικόνα 24.3).

Στην περίπτωση ενός συριγγίου εσωτερικού σφιγκτήρα, το συρματοειδές κανάλι βρίσκεται εντελώς προς τα μέσα από τον ορθικό σφιγκτήρα. Συνήθως ένα τέτοιο συρίγγιο είναι ίσιο και μικρό. Παρατηρείται σε 25-35% των ασθενών.

Στην περίπτωση του συριγγίου μετασχηματισμού, μέρος του fistulous καναλιού διέρχεται μέσω του σφιγκτήρα, μέρος βρίσκεται στην ίνα. Παρατηρείται σε 40-45% των ασθενών.

Στο συρίγγιο του εξωσχηματισμού, ο συρματοειδής σωλήνας διέρχεται στους κυτταρικούς ιστούς της λεκάνης και ανοίγει στο δέρμα του περίνεου, παρακάμπτοντας τον σφιγκτήρα. Παρατηρείται σε 15-25% των ασθενών.

Τα τρανσς και τα εξωσχηνικά συρίγγια μπορεί να συνδέονται με κοιλότητες στον ισχιακοκκικό και τον πελκοεγκεφαλικό ιστό (σύνθετα συρίγγια).

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση. Η ποσότητα της πυώδους απόρριψης από το συρίγγιο ποικίλει και εξαρτάται από τον όγκο της κοιλότητας, την οποία αποστραγγίζει, καθώς και από τον βαθμό φλεγμονής σε αυτό. Με ένα ευρύ αδιάντροστο πέρασμα, αέρια και περιττώματα μπορούν να διαφύγουν μέσα από αυτό, και με ένα στενό πέρασμα, σπάνια serous εκκρίσεις. Το επεισοδιακό κλείσιμο του συριγγίου οδηγεί σε εξασθενημένη αποστράγγιση της πυώδους κοιλότητας, συσσώρευση πύου και επιδείνωση παραπακροτίτιδας. Αυτή η εναλλαγή των παροξύνσεων και των διαταραχών παρατηρείται συχνά στη χρόνια παραπακροτίτιδα, η διάρκεια της ύφεσης μπορεί να φτάσει αρκετά χρόνια. Ο πόνος εμφανίζεται μόνο όταν η ασθένεια επιδεινώνεται, εξαφανίζεται κατά την περίοδο λειτουργίας του συριγγίου. Τα συρίγγια του ορθού συχνά οδηγούν σε πρωκτίτιδα, προκτοσιγμοειδίτιδα, διαβροχή του δέρματος του περίνεου. Σε μερικούς ασθενείς, οι μυϊκές ίνες του σφιγκτήρα του ορθού αντικαθίστανται από τον συνδετικό ιστό, γεγονός που το καθιστά άκαμπτο και οδηγεί σε στένωση του πρωκτικού σωλήνα, μειωμένη λειτουργία κλεισίματος του σφιγκτήρα και ως αποτέλεσμα ακράτεια αερίων και περιττωμάτων (ιδιαίτερα υγρών). Το μακροχρόνιο ορθικό συρίγγιο μπορεί να είναι κακοήθη.

Κατά την εξέταση, δώστε προσοχή στον αριθμό των συρίγγων, των ουλών, της φύσης και της ποσότητας απόρριψης από αυτά, την παρουσία διαβροχής του δέρματος. Ακόμη και με την ψηλάφηση της περιπρωκτικής ζώνης, είναι συχνά πιθανό να προσδιοριστεί ο συρπαγής πόρος. Η εξέταση του ορθού από το δάχτυλο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τόνο του σφιγκτήρα του ορθού, μερικές φορές - για να προσδιορίσετε το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου, το μέγεθός του, για να διαπιστώσετε την πολυπλοκότητα του συριγγίου, την πορεία και τα χαρακτηριστικά του.

Επιπρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου, την πορεία και τα χαρακτηριστικά που είναι απαραίτητα για την επιλογή της μεθόδου λειτουργίας επιτυγχάνονται με την εισαγωγή μπλε του μεθυλενίου στο συρίγγιο, προσεκτική ανίχνευση της fistulous πορείας, fistulography, anoscopy, rectoromanoscopy, endorectal ultrasound.

Θεραπεία. Με συντηρητική θεραπεία, τα αναπνευστικά λουτρά συνταγογραφούνται μετά από μια μετακίνηση του εντέρου, έξαψη του συρίγγιου με αντισηπτικά διαλύματα, εισαγωγή αντιβιοτικών στη φυσιολογική πορεία, χρήση μικροκυκλοφορητών με λάδι από θαλάσσιο κουτσουρι, κολάρο. Η συντηρητική θεραπεία σπάνια οδηγεί στην πλήρη αποκατάσταση των ασθενών, επομένως χρησιμοποιείται συνήθως μόνο ως προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από την επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια ριζική μέθοδος θεραπείας του ορθικού συρίγγιου. Ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη φύση της πορείας της νόσου:

- σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας παραπακροτίτιδας, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

- στην περίπτωση υποξείας παραπακροτίτιδας (παρουσία διηθήματος), η αντιφλεγμονώδης θεραπεία εκτελείται για 1-3 εβδομάδες, στη συνέχεια χειρουργική επέμβαση.

- για χρόνια - προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

- σε περίπτωση σταθερής ύφεσης, η επέμβαση αναβάλλεται μέχρι να επιδεινωθεί η παραπακροτίτιδα.

Η χειρουργική επέμβαση για ορθικά συρίγγια πραγματοποιείται ανάλογα με τον τύπο του συριγγίου (τη σχέση του με τον σφιγκτήρα), την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στον ιστό του ιστού, τις πυώδεις εκκρίσεις και την κατάσταση των ιστών στην περιοχή του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου.

Όταν το συρίγγιο του ενδοσφιγμένου αποκόπτεται στον αυλό του ορθού. Η εκτομή του φιστούλι γίνεται καλύτερα σφηνοειδή σε συνδυασμό με το δέρμα και τις ίνες. Το κάτω μέρος του τραύματος αποξέεται με το κουτάλι του Volkmann. Εάν υπάρχει υποφυσιακός λιπώδης ιστός, ανοίγει κατά μήκος του καθετήρα, τα τοιχώματα αποξέονται με ένα κουτάλι Folkman και εισάγεται γάζα με αλοιφή (Levocin, Levomekol, κλπ.) Και εγκαθίσταται σωλήνας ατμού.

Τα συσσωματώματα των τρανσφυσσωματωμάτων εξαλείφονται με εκτομή του συριγγίου μέσα στον αυλό του ορθού με το κλείσιμο των βαθιών στρωμάτων του τραύματος (μυς σφιγκτήρα) ή χωρίς αυτό, αποστράγγιση της πυώδους κοιλότητας.

Για τα συσσωματώματα εξωνσύνδεσης, τα οποία είναι τα πιο δύσκολα, καταφεύγουν σε διάφορες επεμβάσεις, η ουσία των οποίων έρχεται κάτω από την πλήρη εκτομή της fistulous πορεία και την εξάλειψη (κλείσιμο) του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου. Για σύνθετα συρίγγια, χρησιμοποιείται μέθοδος απολίνωσης (βλέπε "Οξεία παραπακροτίτιδα"). Το ατελές συρίγγιο αποκόπτεται στον αυλό του ορθού χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που κάμπτεται σε ορθή γωνία.

Παραπακροτίτιδα

Όταν η περιοχή του πρωκτού αρχίζει να διογκώνεται και να φουντώνει, ενώ η θερμοκρασία αυξάνεται και η ούρηση μειώνεται, πιθανότατα αναπτύσσεται παραπακροτίτιδα.

Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς οποιουδήποτε φύλου και ηλικίας. Η παραπακροτίτιδα σε άνδρες, γυναίκες ή παιδιά είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στα στρώματα ινών του ορθού.

Χαρακτηριστικά της ανατομίας του ορθού

Ο βλεννογόνος του πρωκτού έχει πολλά χαρακτηριστικά. Διάφοροι χώροι κυτταρίνης βρίσκονται γύρω από αυτό: ειλεό, ορθό, πίσω από το εντερικό, που περιβάλλει το ορθό από όλες τις πλευρές και η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται σε οποιοδήποτε από αυτά.

Ακόμα χειρότερα, όταν εμφανίζεται φλεγμονή σε αρκετές περιοχές σε τμήμα της ορθικής γραμμής. Εντερικού βλεννογόνου ελαφρώς βαθύτερη ή σχηματίζει ένα θύλακα, τα λεγόμενα κρύπτες morganievy, με την τοποθεσία στο κάτω μέρος των αγωγών των πρωκτού αδένων, η οποία, με τη σειρά της, είναι ευνοϊκό μόνο στην εξάπλωση της μόλυνσης για ολόκληρη την περιοχή adrectal ινών.

Αιτίες παραπακροτίτιδας

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους διαδικασίας - είναι E.coli ή λιγότερο εντερόκοκκοι, αναερόβιων βακτηρίων, Staphylococcus, η οποία όταν απελευθερώνεται στο λιπώδη ιστό, μέσω μικρο-ρωγμές στον πρωκτό μολύνει και να εξαπλωθεί ταχέως, πρώτα μέσω του αυλού του ορθού. Στη συνέχεια αρχίζουν να διεισδύουν στις πτυχές της βλεννώδους μεμβράνης του πρωκτικού καναλιού (ως πύλη εισόδου της κρύπτης), προκαλώντας την εξάπλωση της λοίμωξης.

Η είσοδος του παθογόνου είναι επίσης δυνατή μέσω της αιματογενούς οδού μέσω του αίματος. Οι αιτίες της παραπακροτίτιδας είναι ρωγμές στον πρωκτό.

Ωστόσο, η ασθένεια είναι συχνά δευτερογενής και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα:

• αιμορροΐδες;
• χρόνια δυσκοιλιότητα.
• ασταθής ανοσία.
• σοβαρή εξάντληση του σώματος μετά από πάθηση της γρίπης, πονόλαιμος, SARS;
• κατάχρηση αλκοόλ?
• ανάπτυξη αρτηριοσκλήρωσης, σακχαρώδη διαβήτη.

Η μόλυνση όταν χτυπηθεί στις ρωγμές της βλεννώδους μεμβράνης του πρωκτού οδηγεί στην ανάπτυξη παραπακροτίτιδας με οξεία πυώδη πορεία.

Οξεία παραπακροτίτιδα

Η οξεία παραπακροτίτιδα, κατά κανόνα, εκδηλώνεται έντονα, οδηγώντας στον εντοπισμό των φλύκταινες κοντά στον πρωκτό. Ανά είδος, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση, η ασθένεια είναι:

• υποδόρια - στη θέση του αποστήματος κοντά στον πρωκτό στο δέρμα, που οδηγεί σε ερυθρότητα, πρήξιμο, πόνο στο μέρος του πρωκτού, δίνοντας στον ασθενή δυσφορία όταν κάθεται και κατά τη διάρκεια της αφόδευσης.
• υποβλεννογόνο (η πιο κοινή μορφή παραπακροτίτιδας) - με τον εντοπισμό του αποστήματος κάτω από το βλεννογόνο στρώμα του ορθού, οδηγεί σε σύνδρομο πόνου, τροποποιήσεις του δέρματος,
• ishiorektalnym - το κέντρο εντοπισμός πυώδη στα βαθύτερα στρώματα των μυών του πρωκτού όταν πήρε, εμφανίζεται ως θαμπό πόνο σφύζει στην πύελο και του ορθού με αυξημένη κατά τον χρόνο της αφόδευσης, και ερυθρότητα, οίδημα, πρήξιμο, αύξηση της θερμοκρασίας στους 38 βαθμούς δηλητηρίασης?
• πυελική - με πιο σοβαρή και παρατεταμένη πορεία, δηλητηρίαση του σώματος, οδυνηρή απόρριψη του κόπρανα, συχνά με ακαθαρσίες πύου και αίματος. Η εικόνα είναι ασταθής, η κατάσταση της υγείας για λίγο βελτιώνεται, και στη συνέχεια επιδεινώνεται και πάλι. Με τη συσσώρευση των φλύκταιων στην βλεννογόνο μεμβράνη, μπορούν να διασπαστούν κατευθείαν στο ορθό. Θα λιώσει όχι μόνο τα τοιχώματα του εντέρου, αλλά επίσης, για παράδειγμα, σε γυναικείες οικόπεδα στον κόλπο.

Χρόνια παραπακροτίτιδα

Η χρόνια παραπακροτίτιδα αναπτύσσεται ελλείψει κατάλληλης θεραπείας για την οξεία πορεία της νόσου. Η ασθένεια παίρνει μια επαναλαμβανόμενη φύση. Τα συμπτώματα υποχωρούν και στη συνέχεια εκδηλώνονται με μια νέα δύναμη.

Τύποι συριγγίου σε χρόνια παραπακροτίτιδα

Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής κατά την παραπακροτίτιδα, εμφανίζονται συρίγγια στο τοίχωμα του ορθού.

Κατά τύπο συριγγίου μπορεί να είναι:

• πλήρης - εάν υπάρχουν 2 τρύπες ή περάσματα στο δέρμα και στην βλεννογόνο του ορθού.
• ελλιπής - εάν υπάρχει μόνο 1 οπή με τη μορφή σάκου στο άκρο ή αξονική οπή στην εξωτερική επιφάνεια του δέρματος.
• εσωτερικά - με την παρουσία μιας οπής κάτω από τον ορθικό βλεννογόνο.

Ένα συρίγγιο μπορεί να επηρεάσει σχεδόν οποιοδήποτε μέρος του ανοίγματος του εντέρου: πρόσθιο, πλευρικό ή οπίσθιο.

Συμπτώματα παραπακροτίτιδας

Η φλεγμονώδης διαδικασία στον ιστό του ορθού κατά τη στιγμή της παροξυσμού μοιάζει με τα συμπτώματα των αιμορροΐδων. Είναι επίσης οδυνηρό κάθε κίνηση του εντέρου. Αλλά κατά τη διάρκεια της παραπακροτίτιδας καθώς τα μικρόβια εξαπλώνονται, αρχίζει η φλεγμονή των αδένων που είναι υπεύθυνες για την έκκριση της έκκρισης που απαιτείται για την πέψη των τροφών.

Τα κοινά συμπτώματα της παραπακροτίτιδας περιλαμβάνουν:

• πονοκεφάλους.
• αδυναμία;
• έλλειψη όρεξης.
• πόνο και πόνοι σε όλο το σώμα.
• οδυνηρή απόρριψη των περιττωμάτων.
• δυσφορία κατά την ούρηση
• μειωμένο σκαμπό ·
• επίμονη δυσκοιλιότητα.
• πυρετό μέχρι 39 μοίρες, ρίγη?
• βλάβη στα τοιχώματα του κόλπου, φθορά τους όταν αναπτύσσεται η πυώδης μορφή της οξείας παραπακροτίτιδας και δεν μπορεί πλέον να κάνει χωρίς επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Τα συμπτώματα της παραπακροτίτιδας εξαρτώνται άμεσα από τον τόπο εντοπισμού της εστίας της φλεγμονής. Αν δεν θεραπεύσετε την ασθένεια στην οξεία περίοδο, τότε ως αποτέλεσμα θα υπάρξει νέκρωση ιστού. Μια επικίνδυνη κατάσταση κατά το άνοιγμα των φλύκταινες, τα οποία δεν μπορούν να αποφευχθούν κατά τη χειραγώγηση του χειρουργού. Ακόμα και αργότερα, στο πλαίσιο των επιπλοκών, ο σχηματισμός συρίγγων είναι πιθανός (οι αρχάριοι χαρακτηρίζονται από σφυρίγματα), με εκκρίσεις κοπράνων με πύον και χρίσμα με επαναλαμβανόμενη πορεία της νόσου.

Συμπτώματα σε οξεία μορφή παραπακροτίτιδας

Η έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας κατά τη διάρκεια της διάδοσης του αποστήματος βαθιά μέσα στον εντερικό βλεννογόνο συνήθως έχει έντονα κλινικά συμπτώματα με αυξανόμενη ένταση. Σε περίπτωση διάσπασης αποστήματος και πύλης που διαφεύγει από την ορθική κοιλότητα στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα, που απαιτεί άμεση επέμβαση από έναν χειρούργο.

Η οξεία παραπακροτίτιδα αρχίζει με επιθετικά συμπτώματα, αλλά σταδιακά μειώνεται και έρχεται προσωρινή ανακούφιση. Ωστόσο, με το σχηματισμό των fistulous περάσματα, η κλινική μετά από κάποιο χρονικό διάστημα επαναλαμβάνεται και πάλι.

Εμφανίζονται οι ασθενείς:

• αδυναμία;
• κεφαλαλγία ·
• υψηλός πυρετός;
• ρίγη και πόνοι στις αρθρώσεις.
• έλλειψη όρεξης.
• διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην περιοχή της πυέλου με αυξημένη κατά τη διάρκεια της αφόδευσης.

Συμπτώματα χρόνιας παραπακροτίτιδας

Η χρόνια παραπακροτίτιδα έχει λιγότερο σοβαρά συμπτώματα. Αυτό υποχωρεί, τότε το κορόιδο, τα σωματίδια αίματος και τα αδέσποτα τρόφιμα αρχίζουν να απομακρύνονται με τα περιττώματα.

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για:

• ερεθισμός και κνησμός του πρωκτού.
• κοιλιακό άλγος κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής στήλης.

Σε περίπτωση αποκλεισμού του εντερικού αυλού και σχηματισμού ενός πυώδους αποστήματος, το ορθοκολικό συρίγγιο παίρνει μια πορεία wavelike: οι παροξύνσεις θα αντικατασταθούν από μια προσωρινή νηνεμία. Είναι ενάντια στο φόντο της απόφραξης του αυλού στα εντερικά τοιχώματα ότι ο ασθενής ανακουφίζεται για λίγο. Παρόλο που πρέπει να καταλάβετε ότι η αυτοθεραπεία του συρίγγιου είναι απίθανο να συμβεί και η πορεία της πυώδους διαδικασίας θα συνεχιστεί ως αποτέλεσμα εάν δεν λάβετε μέτρα.

Μια επικίνδυνη κατάσταση είναι όταν η πυώδης παραπακροτίτιδα οδηγεί σε ένα απόστημα της βλεννογόνου μεμβράνης, στην ανάπτυξη περιτονίτιδας ή σε κακόηθες νεόπλασμα, όταν δεν είναι πλέον απαραίτητο να καθυστερήσει η προσέγγιση στον πρωκτολόγο και η εξέταση.

Πώς η οξεία παραπακροτίτιδα γίνεται χρόνια;

Η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί βαθμιαία εάν το απόστημα αρχίσει να αναπτύσσεται σε μέγεθος και τελικά οδηγεί στην τήξη των ιστών του βλεννογόνου, τη μετάβαση της οξείας πορείας στη χρόνια παραπακροτίτιδα. Στην περίπτωση ενός σχηματισμένου σχηματισμού συσσωματώματος, η οξεία παραπακροτίτιδα μπορεί γρήγορα να εισέλθει σε μια υποτροπιάζουσα, χρονική πορεία.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει;

Αν υποψιάζεστε ότι υπάρχει ασθένεια του ορθού και του συρίγγιου στην οξεία παραπακροτίτιδα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον πρωκτολόγο ή τον χειρουργό στον τόπο κατοικίας.

Πώς είναι η διάγνωση;

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός θα εξετάσει την κλινική κατάσταση του ορθικού βλεννογόνου, θα προσδιορίσει τον τόπο εντοπισμού του αποστήματος με την εκτέλεση:

• ψηφιακή ορθική εξέταση, κατά κανόνα, καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι περιοχές αιμορραγούν και είναι οδυνηρές κατά την ψηλάφηση.
• ανοσοσκόπηση με την εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου με μια βιντεοκάμερα στο τέλος στο ορθό.
• τη ρινοσκόπηση με την εισαγωγή ενός μεταλλικού οργάνου με μια βιντεοκάμερα για μια βαθύτερη εξέταση της κοιλότητας του ορθού και των γύρω περιοχών, ειδικότερα του σιγμοειδούς κόλου.
• δειγματοληψία με βαφή κατά την ανίχνευση του εσωτερικού συριγγίου.

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση της οξείας παραπακροτίτιδας, χειρουργική θεραπεία στο νοσοκομείο, η εκτομή των αναπτύξεων στον εντερικό βλεννογόνο υποδεικνύεται στους ασθενείς.

Επιπλέον θα ανατεθεί:

• πλήρες αίμα για τη γλυκόζη.
• ανάλυση ούρων.

Εάν είναι δύσκολο να γίνει μια διάγνωση, πραγματοποιείται επιπρόσθετος υπερηχογράφημα της περινεφικής περιοχής για να προσδιοριστεί η θέση, το μέγεθος και η φύση των αλλαγών στους περιβάλλοντες ιστούς.

Τα συμπτώματα της παραπακροτίτιδας είναι παρόμοια με την αποφρακτική φούσκας, το θωρακικό αθήρωμα και την ανάπτυξη όγκων στον χώρο του Douglas του ορθού. Η διάγνωση είναι διαφορετική, αλλά πρώτα απ 'όλα πραγματοποιείται εξέταση από το δάκτυλο-ορθό από τον χειρουργό.

Πώς γίνεται η θεραπεία;

Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η κύρια θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση. Η εκτομή υπόκειται σε κρύπτες με επακόλουθη αποστράγγιση πυώδους εστίας. Είναι με την εμφάνιση των κρυπτών, ως πηγές μόλυνσης, η μόνη μέθοδος έκθεσης παραμένει το άνοιγμα και η απομάκρυνσή τους στο σύνολό τους.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι πληγείσες περιοχές του βλεννογόνου απομακρύνονται μαζί με υγιείς κοντινές, παρουσία διείσδυσης στους σωληνίσκους.

Επιπροσθέτως, η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται με χορήγηση ενδοφλέβιων και ενδομυϊκών φαρμάκων.

Ο τρόπος με τον οποίο ο γιατρός θεραπεύει την παραπακροτίτιδα εξαρτάται από τον ασθενή. Για παράδειγμα, η θεραπεία της παραπακροτίτιδας χωρίς χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η μόνη επιλογή λόγω του ηλικιωμένου ασθενούς ή σοβαρής εξασθένισης του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να καταφύγετε σε διαθέσιμες συντηρητικές και δημοφιλείς μεθόδους.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής θεραπείας

Στην πραγματικότητα, η παραπακροτίτιδα αντιμετωπίζεται αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση για να ξεφορτωθεί με επιτυχία τους πυώδεις όγκους ή τα έλκη. Η φυσιοθεραπεία και η φαρμακευτική αγωγή δεν θα οδηγήσουν σε σωστά αποτελέσματα.

Μόνο με τη βοήθεια της επέμβασης μπορείτε να αναστείλετε την ανάπτυξη των πυώδεις όγκων στα στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου. Οι ανοιγόμενες παλμοί και η εκτομή είναι οι μόνες μέθοδοι για την παραπακροτίτιδα, αλλά οι επιπλοκές συμβαίνουν αρκετά συχνά.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό αναισθησία μάσκας ή με την εισαγωγή ενδοφλέβιων αναισθητικών. Οι φλεγμονώδεις κρύπτες υπόκεινται σε εκτομή. Τα έλκη ανοίγουν και τα αποστειρωμένα περάσματα αποστραγγίζονται περαιτέρω.

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση συνίσταται στη δημιουργία ενός κλύσματος για έναν ασθενή 1-2 ώρες πριν από τη διαδικασία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ειδικός ανοίγει τα αποστήματα και αφαιρεί τις πληγείσες περιοχές. Τα αντιβιοτικά και τα σουλφά φάρμακα χορηγούνται στον ασθενή με εφαρμογή ταμπόν στον πρωκτό για να σταματήσει η αιμορραγία.

Στο μέλλον, μετά από κάθε κίνηση του εντέρου, θα είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε την πρωκτική δίοδο με ένα διάλυμα χλωραμίνης και να κολλήσετε ένα γύψο μέχρι να γίνουν ζωντανές οι περιοχές και να σταματήσει η αιμορραγία.

Μετεγχειρητική περίοδος

Το κυριότερο είναι να μην επιτρέπεται η παραπακροτίτιδα να γίνει χρόνια μετά από χειρουργική επέμβαση, για την οποία είναι εξαιρετικά σημαντικό για τους ασθενείς να ακολουθούν αυστηρά όλες τις οδηγίες του γιατρού:

• πάρτε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τα κεριά στην παραπακροτίτιδα.
• να πραγματοποιούν καθαρισμό κλύσματα με την προσθήκη των φαρμακευτικών βοτάνων?
• κάνουν λουτρά για να επιταχύνουν την επούλωση των διαβρωτικών εκταμιευμένων περιοχών.
• ακολουθήστε την προκαθορισμένη θεραπευτική δίαιτα με πλήρη άρνηση να παίρνετε αλμυρά, πικάντικα τρόφιμα, αλκοόλ και κάπνισμα. Μπορείτε να φάτε ξινά τρόφιμα, φρούτα, ψητά μήλα, βραστό χυλό σε νερό, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ποικιλίες κοτόπουλου, κρέας, ψάρι στον ατμό.

Μετά από κάθε γεύμα, πάρτε ένα καθαρτικό και μην ξεχάσετε να πίνετε καθαρό νερό τουλάχιστον 1,5 λίτρα την ημέρα. Η επιτυχία της περιόδου αποκατάστασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επιμέλεια του ασθενούς.

Τι μπορεί να είναι οι επιπλοκές;

Ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου, συχνά εμφανίζονται επιπλοκές στην οξεία ή χρόνια παραπακροτίτιδα.

Η οξεία πυώδης παραπακροτίτιδα είναι πιο επικίνδυνη όταν παρουσιάζεται τήξη των αποστημάτων, ειδικά εάν τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται αυθόρμητα και απροσδόκητα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απόστημα λιπώδους ιστού, πυώδη φλεγμονή στους ιστούς και στις περιοχές που υπόκεινται στο ορθό.

Η εξάντληση των τοιχωμάτων του κόλπου ή του ορθού θα οδηγήσει αναπόφευκτα στην τήξη των ελκών, στη μετάπτωση των φλεγμονωδών εστιών στις πυελικές και ανορθικές ζώνες, ιδιαίτερα στην ουρήθρα.

Η καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση των προσβεβλημένων περιοχών, στον σχηματισμό πυώδους συρίγγων σε μέρη του ορθού και του κόλπου, στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην ουρήθρα και σε γάγγραινα, στην παραμόρφωση του ορθικού σφιγκτήρα. Μια επικίνδυνη κατάσταση όταν το πύο εγκαταλείπει την περιτοναϊκή κοιλότητα ή την ανάπτυξη της περιτονίτιδας. Η έλλειψη διορθωτικών μέτρων μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο.

Παραπακροτίτιδα στα παιδιά

Η παραπακροτίτιδα στα παιδιά προχωρεί με τον ίδιο τρόπο όπως στους ενήλικες. Συχνά, η πυώδης μορφή της παραπακροτίτιδας αναπτύσσεται όταν τα μικρόβια και η εντερική μικροχλωρίδα εισέρχονται μέσω ρωγμών στην περιοχή του πρωκτού ή του σφιγκτήρα. Ίσως η ανάπτυξη της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης όταν διεισδύει μέσω του δέρματος του δέρματος στον υποδόριο ιστό.

Είναι αδύνατο να υποβληθείτε σε αυτοθεραπεία εάν υπάρχει υποψία παραπακροτίτιδας σε ένα παιδί. Μπορείτε μόνο να χάσετε το χρόνο και να ξεκινήσετε τη διαδικασία ανάπτυξης της νόσου. Στο αρχικό στάδιο, η παραπακροτίτιδα αντιμετωπίζεται ως λαϊκές θεραπείες ως εναλλακτικές μέθοδοι και η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η αλοιφή του Vishnevsky από την παραπακροτίτιδα βοηθάει καλά, ανακουφίζει γρήγορα τα συμπτώματα και η εξομάλυνση της διατροφής θα επιστρέψει τελικά στο φυσιολογικό όλες τις λειτουργίες των εντέρων.

Το κύριο πράγμα είναι να αποφευχθούν οι επιπλοκές, η ανάπτυξη της περιτονίτιδας. Η οξεία παραπακροτίτιδα έχει πυώδη πορεία και η απόρριψη του πύου στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες συνέπειες.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παραπακροτίτιδας, είναι σημαντικό:

• αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα, και ως εκ τούτου, να προσαρμόσετε τη διατροφή, να συμπεριλάβει στη διατροφή τρόφιμα με χονδρό φυτικές ίνες?
• να αποφευχθεί η βλάβη του πρωκτού ή να αντιμετωπιστούν άμεσα οι ρωγμές με αντισηπτικά διαλύματα.
• αποφύγετε τα ξένα αντικείμενα στον βλεννογόνο του ορθού.
• να τηρείτε τους απλούς κανόνες υγιεινής και υγιεινής, καθημερινά ξεπλύνετε τον πρωκτό με καθαρό νερό.
• να εξετάζεται από proctologist τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.
• να θεραπεύουν εγκαίρως εντερικές λοιμώξεις.

Τι είναι εντερική παραπακροτίτιδα, πρέπει να γνωρίζετε τα ακόλουθα - αυτή είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες: περιτονίτιδα, ανάπτυξη κακοήθους όγκου. Δεν μπορείτε να αφήσετε τη διαδικασία να ακολουθήσει την πορεία της. Οι εκκρεμείς περιπτώσεις ασθένειας δεν είναι θεραπευτικές και μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Φιστούλα στην παραπακροτίτιδα

Ορισμός

Η χρόνια παραπακροτίτιδα (ορθικό συρίγγιο) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στην πρωκτική κρύπτη, στον ενδιάμεσο χώρο και στον παραμετρικό ιστό με το σχηματισμό μιας fistulous πορείας. Η πληγείσα κρύπτη είναι ταυτόχρονα ένα εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου. Επίσης, τα ορθοκολικά συρίγγια μπορεί να είναι μετατραυματικά, μετεγχειρητικά (για παράδειγμα μετά από πρόσθια εκτομή του ορθού).

Η απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών με ορθικά συρίγγια συνδέουν την εμφάνιση της νόσου με οξεία παραπακτίτιδα. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με οξεία παραπακροτίτιδα πηγαίνουν σε γιατρό μετά από ένα αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος, μετά το οποίο αναπτύσσουν συχνά ένα ορθοκολικό συρίγγιο, το ένα τρίτο των ασθενών δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια μέχρι να έχουν ένα συρίγγιο μετά από οξεία παραπακροτίτιδα. Μόνο το εναπομείναν το ένα τρίτο των ασθενών με οξεία παραπακροτίτιδα πάει εγκαίρως σε γιατρό, αλλά όχι για όλους, για διάφορους λόγους, λειτουργούν ριζικά. Περίπου οι μισοί ασθενείς σε αυτή την ομάδα εκτελούν μόνο το άνοιγμα και αποστράγγιση του αποστήματος χωρίς την εξάλειψη της πύλης εισόδου της λοίμωξης, η οποία συχνά οδηγεί στο σχηματισμό του ορθικού συρίγγιου. Υπάρχει μια σταθερή μόλυνση από τον εντερικό αυλό, η πυώδης πορεία περιβάλλεται από ένα τοίχωμα συνδετικού ιστού - αυτό είναι ήδη ένα fistulous πέρασμα. Το εξωτερικό άνοιγμα του συριγγίου συνήθως ανοίγει στο δέρμα του περίνεου, η διάμετρος του συχνά δεν υπερβαίνει το 1 mm, κατά μήκος του συριγγίου στην κυτταρίνη με ανεπαρκώς καλή αποστράγγιση, μπορούν να σχηματιστούν διηθήματα και οι πυώδεις κοιλότητες.

Συμπτώματα, κλινική πορεία
Συνήθως, ο ασθενής ανησυχεί για την εμφάνιση ενός φουσκωτού ανοίγματος στο δέρμα στον πρωκτό, στο πύον και στην έκκριση του χριστιανισμού, γι 'αυτό πρέπει να φορέσει ένα μαξιλάρι, να πλένει το περίνεο ή να κάνει μπάνιο 1-2 φορές την ημέρα. Μερικές φορές η έκκριση είναι άφθονη, προκαλεί ερεθισμό του δέρματος, κνησμό.

Ο πόνος με καλή αποστράγγιση του πλήρους συριγμού σπάνια ανησυχεί, όπως είναι χαρακτηριστικό του ατελούς εσωτερικού συριγγίου. Προκαλείται από μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στο πάχος του εσωτερικού σφιγκτήρα, στον διαφραγματικό χώρο και την ανεπαρκή αποστράγγιση με τον πρωκτό κλειστό. Συνήθως, ο πόνος αυξάνεται κατά τη στιγμή της μετακίνησης του εντέρου και βαθμιαία υποχωρεί, επειδή όταν ο πρωκτικός σωλήνας είναι τεντωμένος κατά τη στιγμή της διέλευσης του κοπράγματος, το ατελές εσωτερικό συρίγγιο είναι καλύτερα στραγγισμένο.

Η πορεία της νόσου. Πολύ συχνά, η ασθένεια εμφανίζεται σε κύματα, στο φόντο ενός υπάρχοντος συριγγίου μπορεί να είναι μια επιδείνωση της φλεγμονής στον ιστό του ορθού. Αυτό συμβαίνει όταν το συρίγγιο εμποδίζεται από πυώδεις νεκρωτικές μάζες ή από κοκκώδη ιστό. Μπορεί να εμφανιστεί ένα απόστημα μετά το άνοιγμα και το άδειασμα του οποίου υποχωρούν τα οξεία φλεγμονώδη φαινόμενα, η ποσότητα απόρριψης από το τραύμα μειώνεται, ο πόνος εξαφανίζεται, η γενική κατάσταση βελτιώνεται, αλλά το τραύμα δεν θεραπεύει τελείως, παραμένει ένα τραύμα όχι περισσότερο από 1 cm σε διάμετρο, από το οποίο πυώδης εκκένωση, είναι το εξωτερικό άνοιγμα του συριγγίου. Στην περίπτωση μιας σύντομης φυσιολογικής πορείας, η απόρριψη είναι συνήθως περιορισμένη, εάν υπάρχει άφθονη πυώδης εκκένωση, πιθανότατα υπάρχει μια πυώδης κοιλότητα κατά μήκος του συριγγίου. Η τοποθέτηση πρέπει να είναι ανησυχητική σε σχέση με την κακοήθεια του συριγγίου.

Κατά τη διάρκεια περιόδων ύφεσης, ο πόνος για το ορθικό συρίγγιο δεν είναι χαρακτηριστικό. Η γενική κατάσταση του ασθενούς αυτή τη στιγμή είναι ικανοποιητική. Με προσεκτικά μέτρα υγιεινής, ο ασθενής για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να μην επηρεάζεται ιδιαίτερα από την παρουσία του συριγγίου. Ωστόσο, οι περιόδους επιδείνωσης διαταράσσουν σε μεγάλο βαθμό την ποιότητα ζωής. Η εμφάνιση νέων εστιών φλεγμονής, η εμπλοκή του σφιγκτήρα του πρωκτού στη διαδικασία οδηγεί στην εμφάνιση νέων συμπτωμάτων της νόσου, μια μακρά φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τη γενική κατάσταση του ασθενούς, εξασθένιση, κεφαλαλγία, κακή κατάσταση ύπνου, μειωμένη απόδοση, ψυχική υγεία, δύναμη μειώνεται.

Επιπλοκές

Η παρουσία του συρίγγιου του ορθού, ιδιαίτερα πολύπλοκου, με διηθήματα και πυώδη κοιλότητα, συνοδευόμενη από συχνές παροξύνσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές τοπικές μεταβολές, προκαλώντας σημαντική παραμόρφωση του πρωκτού καναλιού και του περίνεου, μεταβολές των μυών που συμπιέζουν τον πρωκτό, προκαλώντας την ανάπτυξη ανεπάρκειας του πρωκτικού σφιγκτήρα. Μια άλλη επιπλοκή της χρόνιας παραπακροτίτιδας είναι η πεκτενίτιδα - μεταβολές στο τοίχωμα του πρωκτικού καναλιού, οδηγώντας σε μείωση της ελαστικότητας και της αυστηρότητας του κρανίου. Με την παρατεταμένη ύπαρξη της νόσου (περισσότερο από 5 χρόνια) σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει κακοήθεια του συριγγίου.

Διάγνωση χρόνιας παραπακροτίτιδας

Η διάγνωση της χρόνιας παραπακροτίτιδας δεν είναι τόσο δύσκολη. Συνήθως, οι ίδιοι οι ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό με παράπονα σχετικά με την παρουσία ενός συριγγίου στην περιγεννητική περιοχή ή την πυώδη απόρριψη από τον πρωκτό. Σε εξωτερική εξέταση, εάν πρόκειται για ένα πλήρες συρίγγιο του ορθού, μπορείτε να δείτε το εξωτερικό άνοιγμα. Σε περίπτωση ατελούς εσωτερικού συριγγίου υπάρχει μόνο ένα εσωτερικό άνοιγμα, δεν υπάρχει εξωτερικό άνοιγμα στο δέρμα.

Φυσικά, η εξέταση του ασθενούς θα πρέπει να προηγείται μιας συλλογής αναμνησίας, η οποία προσδιορίζει τη διάρκεια της νόσου, ιδιαίτερα την αρχή και την πορεία της διαδικασίας, τη συχνότητα των παροξύνσεων, τη φύση της προηγούμενης θεραπείας, την παρουσία συναφών ασθενειών. Κατά τη διάρκεια της έρευνας δίνουν επίσης προσοχή στη γενική κατάσταση του ασθενούς (απώλεια βάρους, χλιδή, κλπ.), Τη νευροψυχολογική του κατάσταση. Πληροφορίες σχετικά με τη φύση και την ποσότητα του απαλλαγής από το συρίγγιο μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση άλλων ασθενειών που χαρακτηρίζονται επίσης από την εμφάνιση συριγγίων (ακτινομυκητίαση, teratomatous σχηματισμό, τη νόσο του Crohn), προτείνουν την παρουσία ραβδώσεις πυώδη και κενά με άφθονη έκκριση πύου. Είναι σημαντικό να ρωτήσετε για τις λειτουργίες των εντέρων (δυσκοιλιότητα, διάρροια, αιμορραγία) και τον πρωκτικό σφιγκτήρα, ειδικά εάν ένας ασθενής έχει προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στον πρωκτικό σωλήνα.

Η επιθεώρηση ενός ασθενούς με συρίγγιο του ορθού γίνεται καλύτερα μετά τον καθαρισμό του εντέρου από το περιεχόμενο (κλύσμα, καθαρτικό). Είναι πιο βολικό να εξεταστεί ο ασθενής στην γυναικολογική καρέκλα στη θέση του ασθενούς στην πλάτη του με τα πόδια του χωριστά. Κατά την εξέταση, δίνοντας προσοχή στην κατάσταση του δέρματος του περινέου και τους γλουτούς, την εκτίμηση της απόστασης από το εξωτερικό άνοιγμα συρίγγιο στον πρωκτό, σημείωση ανοίγματα εντοπισμό συρίγγιο στην περιφέρεια του πρωκτού και του τ. Δ Εντοπισμός εξωτερικό συριγγίου ανοίγματα μπορεί προσωρινά ανέλαβε θέση εσωτερική οπή του συριγγίου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να εστιάσετε στη γραμμή που συνδέει τα ισχιακά φυματίωση. Εάν η εξωτερική συριγγίου άνοιγμα σε μία θέση στο πίσω μέρος του ασθενούς βρίσκεται κάτω από τη γραμμή, που βρέθηκαν συχνότερα στην εσωτερική οπή του πίσω κρυπτών, εάν η εξωτερική άνοιγμα του συριγγίου είναι τοποθετημένος πάνω από αυτή τη γραμμή, κατά κύριο λόγο να ψάξουν για την εσωτερική οπή να είναι στις κρύπτες στο μπροστινό ημικύκλιο. Υπάρχουν όμως εξαιρέσεις στον κανόνα. Από την απόσταση του εξωτερικού ανοίγματος από τον πρωκτό, είναι μερικές φορές δυνατό να κρίνουμε το βάθος της διάσπαρτης διόδου σε σχέση με τον εξωτερικό σφιγκτήρα. Φυσικά, αυτό δεν είναι το κύριο σημείο αναφοράς, αλλά παρόλα αυτά, το εγκεφαλικό επεισόδιο που βρίσκεται προς τα μέσα από τον εξωτερικό πολτό ή διέρχεται από ένα μικρό τμήμα του, συχνά έχει εξωτερικό άνοιγμα κοντά στον πρωκτό.

Τα συρίγγια του πρωκτού λόγω οξείας παραπακροτίτιδας χαρακτηρίζονται από την παρουσία ενός εξωτερικού ανοίγματος, όταν ανιχνεύονται ανοίγματα προς τα δεξιά και προς τα αριστερά του πρωκτού, θα πρέπει να σκεφτόμαστε ένα πέστο με πέταλο. Η παρουσία πολλαπλών εξωτερικών ανοιγμάτων είναι πιο χαρακτηριστική μιας συγκεκριμένης διαδικασίας. Κατά την εξέταση, εκτιμήστε την ποσότητα και τη φύση της απόρριψης από το συρίγγιο. Η συνηθισμένη (μπαναλική) παραπακροτίτιδα χαρακτηρίζεται από μουνί κιτρινωπές, άοσμες εκκρίσεις. Εάν, όταν πιέσετε την πληγείσα περιοχή, απελευθερωθεί το πύον, τότε υπάρχει μια κοιλότητα κατά μήκος του συριγγίου.

Η φυματιώδης διαδικασία συνοδεύεται από άφθονο υγρό απόρριμμα από το συρίγγιο. Με την ακτινομυκτομή, τα σπάνια, μερικές φορές εύθραυστα, ανοιχτά ανοίγματα είναι συνήθως αρκετά, οι αποστειρωμένες διόδους μπορούν να είναι μακρές και καλά ψηλαφητές κάτω από το δέρμα του περίνεου και των γλουτών, το δέρμα γύρω από τις εξωτερικές τρύπες με ένα γαλαζωπό χρώμα. Είναι σπάνια κακοήθεια. Η φύση της απόρριψης από το συρίγγιο ποικίλλει: γίνονται αιματηρές με πρόσμειξη βλέννας.

Στην εξωτερική εξέταση εφιστά επίσης την προσοχή στην παρουσία του στελέχους του περινέου, ουλές, είτε από τον πρωκτό, δεν υπάρχουν παύση θα κλείσει ή δεν υπάρχει διαβροχή της περιπρωκτικής δέρματος, ίχνη ξύσιμο, και ούτω καθεξής. N. Αν ο ασθενής παραπονείται για κακή αερίου εκμετάλλευσης και περιττώματα, υποχρεωτική αντανακλαστικό ελέγχου με περιπαικτικών αντανακλαστικών δέρματος και κρέμας, εφαρμόζοντας εγκεφαλικά επεισόδια στο δέρμα χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα ή μια μη αιχμηρή βελόνα. Αυτό γίνεται πριν από την ψηλάφηση και την ψηφιακή εξέταση του ορθού.

Η παλάμη της περιπρωκτικής περιοχής και του περίνεου επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας μιας διαδικασίας ουλής κατά μήκος του συριγγίου. Όταν η διάσπαρτη δίοδος εντοπίζεται στο υποδόριο υποβλεννοειδές στρώμα, δηλ. Ενδοσχημικώς, ή όταν η δίοδος διέρχεται από ένα μικρό τμήμα του πρωκτού σφιγκτήρα, μπορεί εύκολα να ταυτοποιηθεί ως ένα καλώδιο από το εξωτερικό φιστίλινο άνοιγμα προς το ορθό. Όταν η φυσιολογική πορεία δεν καθορίζεται από ψηλάφηση, είναι ασφαλές να πούμε ότι το συρίγγιο είναι μετασχηματισμένο ή ακόμα και εξωφυσικό. Pal-paatorno κατά τη διάρκεια του συριγγίου, μερικές φορές μπορείτε να βρείτε διηθήματα και πυώδη ραβδώσεις.

Όταν η ψηφιακή εξέταση του ορθού καθορίζεται πρωταρχικά από τον τόνο του σφιγκτήρα του ορθού χωρίς τις βολικές προσπάθειες και κατά τη διάρκεια της βίαιης συμπίεσης του πρωκτού ασθενούς. Αυτά τα δεδομένα υποχρεωτικά φέρουν το πρωτόκολλο ελέγχου του ασθενούς. Η μακρόχρονη ύπαρξη συρίγγων με παροξύνσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη ανεπάρκειας του πρωκτού πολτού, οι προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν επίσης να έχουν συνέπειες, γι 'αυτό πρέπει να πάρετε πολύ σοβαρά αυτό το είδος έρευνας. Κατά τη διάρκεια της σάρωσης των δακτύλων, προσδιορίζεται ο εντοπισμός του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου, ο οποίος συνήθως βρίσκεται σε μία από τις κρύπτες του morgoan. Σύμφωνα με τον εντοπισμό του εσωτερικού ανοίγματος, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι συρίγγων: οπίσθιο, πρόσθιο, πλευρικό. Συχνότερα συρίγγια είναι οπίσθια.

Η χειρουργική ορθική εξέταση είναι χρήσιμη για τη συμπλήρωση της ψηλάφησης του περίνεου, δηλαδή για διεξαγωγή διμηνιαίας μελέτης. Με την εξέταση των δακτύλων, μπορείτε να αναγνωρίσετε άλλες ασθένειες του ορθού και του πρωκτικού καναλιού, του προστάτη. Οι γυναίκες υποβάλλονται σε κολπική εξέταση. Είναι καλύτερο να κρίνουμε την παρουσία ενός fistulous πέρασμα στον κόλπο, την κατάσταση του ορθοκολικού διαφράγματος, με ταυτόχρονη εξέταση μέσω του ορθού και του κόλπου.

Το δείγμα χρωστικής πρέπει να χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς με ορθικό συρίγγιο. Για το σκοπό αυτό, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο διάλυμα 1% μπλε του μεθυλενίου. Το χρώμα σηματοδοτεί το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου. Το καλύτερο που βλέπετε είναι η κηλίδωση της κρύπτης με ανασκόπηση. Η έλλειψη χρώσης του εσωτερικού ανοίγματος, ακόμη και με την προσθήκη υπεροξειδίου του υδρογόνου, δεν δείχνει ότι δεν υπάρχει σύνδεση με το έντερο, αλλά υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή του εσωτερικού ανοίγματος και η πορεία είναι προσωρινά κλειστή. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να ορίσετε για έξι ημέρες ένα ξεθώριασμα της φυσιολογικής πορείας με αντισηπτικά διαλύματα και στη συνέχεια να επαναλάβετε τη δοκιμή χρώματος. Ο σκοπός της fistulography είναι να καθοριστεί η πορεία και το εσωτερικό άνοιγμα σε περίπτωση που ένα αρνητικό δείγμα με χρώμα είναι ανέφικτο - η μελέτη είναι ενημερωτική μόνο αν το συρίγγιο είναι καλό.

Η ανίχνευση του συριγγίου καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατεύθυνσης της φυσιολογικής πορείας, της διακλάδωσης στους ιστούς, της παρουσίας πυώδους κοιλότητος, της σχέσης της πορείας προς τον εξωτερικό σφιγκτήρα. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε έναν μεταλλικό καθετήρα. Εγχέεται απαλά στο εξωτερικό φιστίλινο άνοιγμα και προχωράει περαιτέρω κατά μήκος του δρόμου, ελέγχοντας με τη βοήθεια του δείκτη του ελεύθερου χεριού που εισάγεται στο έντερο. Οι σκληροί χειρισμοί είναι ακατάλληλοι, επειδή δεν είναι μόνο πολύ οδυνηροί, αλλά και επικίνδυνες λόγω της πιθανότητας να γίνουν ψευδείς κινήσεις.

Όταν το συρίγγιο έχει μια μικρή και άμεση πορεία, ο καθετήρας διαπερνά ελεύθερα τον εντερικό αυλό. Εάν το μάθημα είναι ελλιπές, ο καθετήρας συχνά αποτυγχάνει να διεισδύσει στην εσωτερική τρύπα. Παρουσιάζεται ένας αισθητήρας πυώδους κοιλότητος. Όταν πολλαπλά εξωτερικά fistulous ανοίγματα είναι συνήθως διερευνηθεί όλες τις κινήσεις.

Εάν υπάρχει ενδοσυνθετικό ή ρηχό συσσωμάτωμα μετασχηματισμού, ο καθετήρας κατευθύνεται προς τον πρωκτό. Εάν η διάσπαση είναι υψηλή, ο καθετήρας ανεβαίνει, παράλληλα με το ορθό. Το πάχος της γέφυρας του ιστού μεταξύ του δακτύλου που εισάγεται στο έντερο και του ανιχνευτή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κρίνει τη σχέση της διάσπαρτης διόδου προς τον εξωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού.

Για όλους τους ασθενείς με ορθικούς συρίγγους απαιτείται σιγμοειδοσκόπηση, η οποία απαιτείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης του βλεννογόνου του ορθού, την παρουσία άλλων ασθενειών (νεοπλάσματα, φλεγμονώδεις ασθένειες κλπ.).

Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης η εντύπωση είναι ότι ο ασθενής έχει ένα τρανσ- ή εξωφυσικό συρίγγιο του ορθού, είναι απαραίτητο να συμπληρωθεί η εξέταση με φιστογραφία. Η ακτινογραφία με τη χρήση κλύσματος βαρίου χρησιμοποιείται συνήθως στη διάγνωση του ορθού συρίγγιου ως βοηθητικό, εάν είναι απαραίτητο, για τη διαφοροποίηση της χρόνιας παραπακροτίτιδας από άλλες ασθένειες.
Πάνω αναφέρθηκε η ανάγκη να αξιολογηθεί η λειτουργία του πρωκτού σφιγκτήρα, ειδικά με τη μακροπρόθεσμη ύπαρξη του συριγγίου και επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις για αυτό. Ταυτόχρονα, η σφικτομετρία είναι η πλέον ενημερωτική μέθοδος έρευνας.

Φυσικά, οι ασθενείς με ορθικά συρίγγια μερικές φορές πρέπει να πραγματοποιήσουν άλλες επιπρόσθετες μελέτες σε περίπτωση υποψίας για την παρουσία ανταγωνιστικών νόσων, καθώς και διαφορικής διάγνωσης για την ανίχνευση σχετικών ασθενειών άλλων οργάνων και συστημάτων. Αλλά οι κύριες διαγνωστικές μεθόδους με τη παρουσία ενός συριγγίου του ορθού είναι: εξωτερική εξέταση, ψηλάφηση, ψηφιακή εξέταση του πρωκτικού καναλιού και του ορθού, το δείγμα με μπογιά, ανίχνευσης ρεύματος, ανώμαλη, σιγμοειδοσκόπηση, συριγγογραφία σε υψηλές συρίγγια, άφθονα κατανομής και ανιχνευτή καταμέτρησης των ψήφων.

Η μεγάλη βοήθεια για την τοπική διάγνωση του fistulous course γίνεται με υπερηχογραφία.

Ταξινόμηση Fistula

Ανάλογα με τη θέση της αποστειρωμένης διόδου σε σχέση με τον εξωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού, απομονώνονται τα ενδοφθάλμια, μετατραυματικά και εξωσχηματισμένα συρίγγια του πρωκτού.

Το πιο απλό συρίγγιο είναι το ενδοσπονδυλικό συρίγγιο. Ονομάζονται επίσης υποδόρια υποβλεννώδη, οριακά. Η φυσιολογική πορεία είναι συνήθως άμεση, η έκκριση της κύστης δεν είναι έντονη, η διάρκεια της νόσου είναι συνήθως μικρή. Το εξωτερικό ανοιχτό άνοιγμα συχνά εντοπίζεται κοντά στον πρωκτό, το εσωτερικό μπορεί να είναι σε οποιαδήποτε από τις κρύπτες.

Διάγνωση αυτού του τύπου συριγγίου είναι απλή: ψηλάφηση της περιπρωκτικής συριγγίου επιτρέπει τον προσδιορισμό σε υποδόρια και υποβλεννογόνια στρώματα, ο ανιχνευτής εισάγεται μέσα σε ένα εξωτερικό άνοιγμα συριγγίου γενικά ελεύθερα περνά μέσα στον αυλό δια μέσου του εσωτερικού οπή ή το διάλυμα κυκλοφορείται στρώμα υποβλεννογόνιο. Η δοκιμή χρώματος σε ασθενείς με ένα τέτοιο συρίγγιο είναι συνήθως θετική. Η λειτουργία Sphincter αποθηκεύτηκε. Η συγχειρητική και άλλες πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι συνήθως δεν απαιτούνται.

Τα συσσωματώματα του πρωκτού είναι πιο συνηθισμένα από το εξωστρωματικό. Επιπλέον, η αναλογία του fistulous πέρασμα στον εξωτερικό πολτό μπορεί να είναι διαφορετική: η διαδρομή μπορεί να περάσει από το υποδόριο τμήμα του σφιγκτήρα, μέσω της επιφάνειας, δηλαδή, πιο βαθιά, και ακόμη πιο βαθιά - μέσα από το βαθύ τμήμα.
Όσο υψηλότερο είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο σε σχέση με τον σφιγκτήρα, τόσο πιο συχνά δεν υπάρχουν ευθείες αλλά διακλαδισμένες διόδους, πυώδεις κοιλότητες στον ιστό, η διαδικασία σχηματισμού ουλών στους ιστούς που περιβάλλουν τη δίοδο, συμπεριλαμβανομένου του σφιγκτήρα, είναι πιο έντονη.

Σε 15-20% των παρατηρήσεων, παρατηρούνται εξισορροπιακά συρίγγια, στα οποία το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι υψηλό, σαν να παρακάμπτεται ο εξωτερικός σφιγκτήρας, αλλά το εσωτερικό άνοιγμα βρίσκεται στην περιοχή των κρυπτών, δηλ. Κάτω. Τέτοιου είδους συρίγγια σχηματίζονται εξαιτίας οξείας ισχίου, pelvio και ρετρορευτικής παραπακροτίτιδας. Χαρακτηρίζονται από την παρουσία μιας μακράς περιστρεφόμενης κρούσης, που συχνά συναντάται σε πυώδη ραβδώσεις, ουλές. Συχνά η επόμενη έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας οδηγεί στο σχηματισμό νέων ανοιχτών θυλάκων, μερικές φορές η φλεγμονώδης διαδικασία μετακινείται από το χώρο των κυτταρικών ιστών από τη μία πλευρά στην άλλη - εμφανίζεται ένα πέταλο με σχήμα πετάλου. Το συρίγγιο μπορεί να είναι οπίσθιο και πρόσθιο.
Τα συσσωματώματα Extrasphincter ταξινομούνται κατά βαθμό δυσκολίας. Όταν ο πρώτος βαθμός πολυπλοκότητας του συριγγίου εξωνσύνθεσης είναι, το εσωτερικό άνοιγμα είναι στενό χωρίς ουλές γύρω του, δεν υπάρχουν έλκη και διηθήματα στον ιστό, η πορεία είναι αρκετά ευθεία. Όταν ο δεύτερος βαθμός πολυπλοκότητας στην περιοχή της εσωτερικής τρύπας υπάρχουν ουλές, αλλά δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στην ίνα. Στον τρίτο βαθμό, τα συσσωματώματα εξωνσύνδεσης χαρακτηρίζουν ένα στενό εσωτερικό άνοιγμα χωρίς μια ουλή γύρω, αλλά υπάρχει μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στην ίνα. Στον τέταρτο βαθμό πολυπλοκότητας, έχουν ένα ευρύ εσωτερικό άνοιγμα που περιβάλλεται από ουλές, με φλεγμονώδεις διηθήσεις ή πυώδεις κοιλότητες σε κυτταρικούς χώρους.

Όταν ο μετασχηματιστής και το συρίγγιο του εξωσφιγμού του ορθού, η εξέταση του ασθενούς πρέπει να συμπληρωθεί με φιστογραφία, υπερηχογραφία, καθώς και τον προσδιορισμό της λειτουργίας του σφιγκτήρα του πρωκτού. Αυτές οι μελέτες είναι απαραίτητες για τη διάκριση της χρόνιας παραπακροτίτιδας από άλλες ασθένειες που μπορεί να είναι η αιτία του συριγγίου.

Διαφορική διάγνωση

Τα συρίγγια του ορθού συνήθως πρέπει να διαφοροποιούνται από τις κύστεις του ισχαιμικού ιστού, την οστεομυελίτιδα του ιερού και του κοκκύτη, την ακτινομυκητίαση, τα φυσαλιδωτά συρίγγια, τα συρίγγια στη νόσο του Crohn, τον επιθηλιακό πόρο του κόγχου.

Οι κύστεις του τερετόμαυρου ιστού του ιστού συχνά υπερέχουν και εκκενώνονται. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα συρίγγιο στην περιπρωκτική περιοχή, που πρέπει να διακρίνεται από παραπακροτίτιδα. Η παλαίωση του δέρματος του περίνεου και η ψηφιακή εξέταση του ορθού υπό την παρουσία κυστικού σχηματισμού επιτρέπουν στις περισσότερες περιπτώσεις να ανιχνεύσει έναν στρογγυλεμένο σχηματισμό μιας πυκνά ελαστικής σύστασης με σαφή όρια. Τις περισσότερες φορές οι κύστεις αποστραγγίζονται μέσω ενός συριγγίου στο δέρμα και στη συνέχεια δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ του εξωτερικού ανοίγματος του συριγγίου και του αυλού του ορθού. Την ίδια στιγμή, ο ανιχνευτής και το χρώμα δεν αποκαλύπτουν αυτή τη σύνδεση - απλά δεν υπάρχει. Αλλά μερικές φορές μια κύστη μπορεί να ανοίξει ταυτόχρονα στο δέρμα και μέσα στον αυλό του ορθού - εμφανίζεται ένα πλήρες συρίγγιο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το εσωτερικό άνοιγμα στο έντερο είναι υψηλό, πάνω από το επίπεδο των κρυπτών, ενώ με το συνηθισμένο συρίγγιο εντοπίζεται συνήθως σε μία από τις κρύπτες. Η απόρριψη από ένα κρυπτογενές συρίγγιο του ορθού χωρίς παροξυσμό είναι ολίγιος μουνί, από την κυστική κοιλότητα, η απόρριψη μπορεί να είναι άφθονη, βλεννώδης στη φύση, με μικρά εγκλείσματα, μερικές φορές - κομμάτια ή ζελατινώδη. Παρουσιάζοντας μια κύστη με ορθοσκόπηση, σημειώνεται μια ορισμένη στένωση του αυλού, μια προεξοχή ενός από τα εντερικά τοιχώματα. Όταν γεμίσει η κοιλότητα της φιστολογραφίας, το περίγραμμα της είναι συνήθως καθαρό, ομαλό, σε αντίθεση με τη συνηθισμένη παραπακροτίτιδα, όταν το περίγραμμα είναι ανομοιογενές κατά την πλήρωση των ραβδώσεων και των κοιλοτήτων, το ίδιο το μάθημα είναι στριμμένο και στενό. Σε ακτινογραφίες παρουσία τερατόματος, αποκαλύπτεται μια προέκταση του ρετρορθολογικού χώρου. Μεγάλη βοήθεια στη διάγνωση παρέχει χώρο υπερήχων adrectal ινών.

Η οστεομυελίτιδα των πυελικών οστών μπορεί επίσης να οδηγήσει στο σχηματισμό συριγγίων των περιοχών του περίνεου, του ινοκρόκιο και του γλουτιαίου. Στη χρόνια παραπακροτίτιδα, το εξωτερικό φιστίλινο άνοιγμα είναι συχνότερα ένα, με οστεομυελίτιδα να υπάρχουν πολλά, συνήθως βρίσκονται μακριά από το πρωκτικό άνοιγμα, δεν υπάρχει καμία σχέση μεταξύ τους και του εντερικού αυλού. Η ακτινογραφία των οστών της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης σας επιτρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση.

Τα συρίγγια με ακτινομυκητία είναι συνήθως πολλαπλά, το δέρμα γύρω από τις εξωτερικές οπές με μπλε χροιά, οι παχιές διόδους μπορούν να είναι μακρές και καλά ψημένες κάτω από το δέρμα του περίνεου και των γλουτών, η σύνδεση με τον εντερικό αυλό δεν ανιχνεύεται. Η απόρριψη από το συρίγγιο είναι σπάνια, μερικές φορές μικροσκοπική.

Με πνευμονική φυματίωση μπορεί να υπάρχει το τραγικό συκώτι από το ορθό. Μια υπόνοια συγκεκριμένης διεργασίας προκαλείται όταν περιπτώσεις υγρού πύου εκκρίνονται άφθονα από τα συρίγγια, και η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει πολυάριθμα συγχωνευμένα κοκκιώματα με κυστική νέκρωση.

Το συρίγγιο με τη νόσο του Crohn εμφανίζεται στο παρασκήνιο της υποκείμενης νόσου ως επιπλοκή του. Χαρακτηριστικό της νόσου του Crohn είναι η παρουσία ρωγμών έλκους στο έντερο, ενώ με συνηθισμένα συρίγγια οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού απουσιάζουν ή είναι ελάχιστες.

Τα συρίγγια του ορθού σπάνια πρέπει να διαφοροποιούνται από τα συρίγγια που προκαλούνται από τη φλεγμονή του επιθηλιακού αγωγού του κόκαλου, όταν ανοίγουν κοντά στον πρωκτό. Ταυτόχρονα, η ανίχνευση των πρωτευουσών ανοιγμάτων του αγωγού του κόκαλου και η έλλειψη σύνδεσης αυτών των συριγγίων με τον ορθικό αυλό βοηθούν.

Σπάνια υπάρχει κακοήθεια του συρίγγιου του ορθού. Την ίδια στιγμή η απόρριψη από αυτό γίνεται αιματηρή με μια πρόσμειξη βλέννας. Μια αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος είναι μια κυτταρολογική εξέταση μιας αποφλοιωμένης απόξεσης και είναι καλύτερο να κάνετε απόξεση από το βαθύ μέρος του εγκεφαλικού επεισοδίου παρά από την περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος. Αν είναι απαραίτητο, υποβάλλονται σε ιστολογική εξέταση των στοιχείων του ίδιου του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Θεραπεία χρόνιας παραπακροτίτιδας
Η μόνη ριζική μέθοδος θεραπείας του ορθικού συρίγγου είναι χειρουργική, δηλαδή η παρουσία ενός συριγγίου είναι μια άμεση ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Φυσικά, υπάρχουν αντενδείξεις για ριζική χειρουργική επέμβαση, κυρίως σοβαρές ασθένειες διαφόρων οργάνων και συστημάτων στο στάδιο της αποζημίωσης. Αν είναι δυνατόν να επιτευχθεί βελτίωση μετά από συντηρητική θεραπεία, τότε η χειρουργική επέμβαση καθίσταται δυνατή.

Ο χρονισμός μιας ριζικής επέμβασης καθορίζεται κυρίως από την κλινική πορεία της νόσου. Κατά την έξαρση της χρόνιας παραπακροτίτιδας με σχηματισμό ενός αποστήματος, είναι απαραίτητο να ανοίξει το απόστημα και μόνο μετά την εξάλειψη της πυώδους διαδικασίας για να λειτουργήσει στο συρίγγιο. Δεν είναι κατάλληλη η καθυστέρηση της ριζικής θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς η εξάρθρωση μπορεί να επαναληφθεί, η φλεγμονώδης διαδικασία με επακόλουθο ουλές του τοιχώματος του πρωκτικού καναλιού, του σφιγκτήρα και του παραμετρικού ιστού μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση του πρωκτικού καναλιού και του περίνεου και ανάπτυξη ανεπάρκειας πρωκτικού σφιγκτήρα. Με την παρουσία διηθήσεων κατά τη διάρκεια του συριγγίου, διεξάγεται ενεργή αντιφλεγμονώδης θεραπεία - αντιβιοτικά, φυσιοθεραπεία, μετά την οποία γίνεται μια επέμβαση. Εάν η διαδικασία ρέει χρονικά και δεν υπάρχει επιδείνωση, η λειτουργία εκτελείται με προγραμματισμένο τρόπο. Εάν η περίοδος σταθερής ύφεσης είναι κλειστή, τα χειρουργικά ανοίγματα είναι κλειστά, η λειτουργία πρέπει να αναβληθεί, δεδομένου ότι υπό αυτές τις συνθήκες δεν υπάρχουν σαφείς κατευθυντήριες γραμμές για τη διεξαγωγή ριζικής επέμβασης, η λειτουργία μπορεί να είναι όχι μόνο αναποτελεσματική έναντι του συριγγίου αλλά και επικίνδυνη εξαιτίας της πιθανότητας βλάβης των ιστών που δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να εκτελείται όταν ανοίγει το συρίγγιο.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για το ορθό συρίγγιο:
1. ανατομή του συριγγίου στον αυλό του ορθού.
2. εκτομή του συριγγίου στον αυλό του ορθού (λειτουργία Gabriel).
3. εκτομή του συριγγίου στον αυλό του ορθού με το άνοιγμα και αποστράγγιση των ραβδώσεων.
4. εκτομή του συριγγίου στον αυλό του ορθού με το κλείσιμο του σφιγκτήρα.
5. εκτομή του συριγγίου με την απολίνωση.
6. Εξόγκωση του συριγγίου με την κίνηση της βλεννογόνου μεμβράνης ή του βλεννογόνου πτερυγίου του απομακρυσμένου ορθού προς εξάλειψη του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου.

Η επιλογή της μεθόδου λειτουργίας καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:
1. εντοπισμός του φαινομενικού περάσματος σε σχέση με τον εξωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού,
2. ο βαθμός ανάπτυξης της διαδικασίας έκζεσης στο εντερικό τοίχωμα, η περιοχή του εσωτερικού ανοίγματος και κατά μήκος του συριγγίου.
3. Η παρουσία πυώδους κοιλότητος και διηθήσεων στον ιστό του ιστού.

Η χειρουργική επέμβαση για το ορθικό συρίγγιο απαιτεί γνώση της ανατομίας, της φυσιολογίας και της κλινικής εμπειρίας. Συνεπώς, η προγραμματισμένη θεραπεία των ασθενών με ορθικά συρίγγια θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα νοσοκομεία και θα πρέπει να γίνεται από ειδικούς - κολλοκτολόγους.
Επείγουσες επεμβάσεις για την επιδείνωση της χρόνιας παραπακροτίτιδας μπορούν να πραγματοποιηθούν σε γενικά χειρουργικά νοσοκομεία, αλλά μετά τη φλεγμονή υποχωρεί, η ριζική θεραπεία πρέπει να διεξάγεται από ειδικούς. Πολύ μεγάλο μέρος του κινδύνου επιπλοκών στις παρεμβάσεις αυτές καθιστά απαραίτητη την προσεκτική προσέγγιση της χειρουργικής θεραπείας του ορθικού συρίγγιου.

Οι κύριες επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι η υποτροπή του συριγγίου και η ανεπάρκεια του πρωκτού σφιγκτήρα. Η υποτροπή μπορεί να οφείλεται σε σφάλματα στην επιλογή της διαδικασίας, καθώς και σε τεχνικά σφάλματα, καθώς και σε ελαττώματα στην μετεγχειρητική αντιμετώπιση του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία των περιθωριακών, υποβλεννογόνων συρίγγων του ορθού, καθώς και των χαμηλών μεταμφυστερήσεων, οδηγεί σε μόνιμη θεραπεία και δεν συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές. Τα συρίγγια υψηλού επιπέδου (βαθιά trans και ex-transfectinous) μπορούν επίσης να θεραπευτούν χωρίς λειτουργική δυσλειτουργία. Με το υποτροπιάζον συρίγγιο, τη μακροχρόνια φλεγμονή, την παρουσία διαρροών και μεταβολών στο έντερο στο εντερικό τοίχωμα, τον σφιγκτήρα και τον παραμετρικό ιστό, τα αποτελέσματα είναι πολύ χειρότερα. Εξ ου και ο κανόνας: η χειρουργική επέμβαση για ορθικό συρίγγιο πρέπει να εκτελείται με έγκαιρο και επαγγελματικό τρόπο.

Αυτές οι πληροφορίες παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτοθεραπεία.