Τεχνική κολονοσκόπησης

Τεχνικές για την εκτέλεση κολονοσκόπησης με δολιχοσίγκμα

Συντάκτης: Bashirov Ramil Azerovich

Στη διάγνωση και θεραπεία πολλών ασθενειών του παχέος εντέρου κολονοσκόπησης. Εμφάνιση όλων

Τεχνικές για την εκτέλεση κολονοσκόπησης με δολιχοσίγκμα

Συντάκτης: Bashirov Ramil Azerovich

Στη διάγνωση και θεραπεία πολλών ασθενειών του παχέος εντέρου η κολονοσκόπηση αναμφισβήτητα παίζει τον πρωταρχικό ρόλο.

Οι περισσότερες από τις κολονοσκοπίες στη χώρα μας εκτελούνται σε εξωτερικούς ασθενείς, οπότε η ανώδυνη κολονοσκόπηση είναι ένα πολύ σημαντικό καθήκον για τους ενδοσκοπικούς.

Η προτεινόμενη τεχνική κολονοσκόπησης H.Kashida με επαρκή εμπειρία ενός ενδοσκοπικού είναι πολύ αποτελεσματική, σας επιτρέπει να εκτελέσετε αυτή τη διαδικασία χωρίς πόνο και αρκετά γρήγορα [1]. Κατά μέσο όρο, ο θόλος του τυφλού φθάνει σε 7-8 λεπτά και ανά συσκευή 70-80 cm.

Οι βασικές αρχές αυτής της διαδικασίας κολονοσκόπησης είναι οι εξής:

1. Μην σπρώχνετε το ενδοσκόπιο υπερβολικά προς τα εμπρός, ειδικά αν αισθανθείτε ανθεκτικότητα ή ο εντερικός αυλός δεν είναι ορατός.

2. Είναι πολύ σημαντικό να συσφίγγετε το ενδοσκόπιο πιο συχνά.

Αυτό ισχύει ακόμη και με εμφανές ορατό εντερικό αυλό. Αυτό συμβάλλει στην εντερική σύσφιξη, αποτρέπει το σχηματισμό βρόχων και διευκολύνει την πρόοδο του ενδοσκοπίου.

3. Αποφύγετε την υπερβολική εμφύσηση αέρα στον εντερικό αυλό. Αναρροφήστε τον αέρα πιο συχνά.

Παρουσιάζουμε μια προσθήκη στην τεχνική H.Kashida για την εκτέλεση κολονοσκόπησης σε ασθενείς με δολιχοσγμοειδές. Η μέθοδος μας βασίζεται στην τοποθέτηση του σιγμοειδούς κόλου στο ενδοσκόπιο με περιστροφή της συσκευής και σύσφιξή της και μετακίνηση του ενδοσκοπίου προς τα εμπρός κατά την περιστροφή κατά τη φορά των δεικτών του ρολογιού και διατήρηση του αυλού με βίδες στο ενδοπεριτοναϊκά εντοπισμένο σιγμοειδές και εγκάρσιο κόλον.

Κανονικά, σε έναν ενήλικα, το μήκος του σιγμοειδούς κόλου είναι κατά μέσο όρο 25-50 cm: ένα τέτοιο έντερο θεωρείται νορμοσυστολή. Όταν το μήκος του σιγμοειδούς κόλον είναι μικρότερο από 25 cm, μιλούν για brachisigma, με μήκος μεγαλύτερο από 50 cm - για dolichosigma. Το επιμηκυμένο σιγμοειδές κόλον έχει συχνά αυξημένη κινητικότητα, η οποία συνοδεύεται από παραβίαση του σχηματισμού και διέλευσης των κοπράνων. Η συχνότητα των δολιχοσίνγκ στον πληθυσμό φτάνει το 25%, ωστόσο, λόγω της φθοράς των κλινικών εκδηλώσεων και της πολυπλοκότητας της διάγνωσης, η παθολογία δεν αποκαλύπτεται σε όλες τις περιπτώσεις. Το Dolichosigmoid μπορεί να είναι μια συγγενής ή επίκτητη κατάσταση. Το αποκτημένο δολιχοσγμοειδές προκύπτει από πεπτικές διαταραχές που σχετίζονται με παρατεταμένη ζύμωση και αποσύνθεση στο έντερο. Συνήθως, άτομα ηλικίας άνω των 45-50 ετών, καθιστικά, που ασχολούνται με καθιστική εργασία, τρώνε κρέας και υδατάνθρακες, που συχνά βιώνουν άγχος, είναι επιρρεπείς σε αυτό. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι το dolichosigma είναι πάντα μια συγγενής ανωμαλία και τα προβλήματα με την πέψη προκαλούν μόνο εκδήλωση κλινικών εκδηλώσεων υπό τις υπάρχουσες ανατομικές προϋποθέσεις.

Το dolichosigmoid θεωρείται συνήθως ως ένα επιμηκυσμένο δίφυλο ή πολλαπλών φύλλων σιγμοειδές κόλον, το οποίο έχει παθολογική κινητικότητα που κινείται ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα και διατηρεί επιπλέον βρόχους μετά το άδειασμα του εντέρου.

Εάν η διαδικασία συγκολλήσεως ενωθεί με αυτό με τη συμμετοχή βρόγχων σιγμοειδούς κόλον, για παράδειγμα, αφού υποβληθεί σε ενδοκοιλιακή χειρουργική επέμβαση, το καθήκον εκτέλεσης ανώμαλης κολονοσκόπησης καθίσταται πολύ δύσκολο.

Μία από τις σημαντικές στιγμές για την πραγματοποίηση μιας επιτυχημένης κολονοσκόπησης κερδίζει την εμπιστοσύνη στον ασθενή πριν από την έναρξη της μελέτης και τη συνεχή επικοινωνία με τον ασθενή κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Το πολλαπλό σιγμοειδές κόλον στο δολιχόσιγκμα στην κολονοσκόπηση εκδηλώνεται συνήθως σε πολλές αρκετά απότομες γωνίες και στροφές, οι οποίες πρέπει να ολοκληρωθούν χωρίς υπερβολική διάρρηξη, προκειμένου να αποφευχθεί ο πόνος.

Για το πέρασμα της αιχμηρές γωνίες συνιστούμε τη χρήση της ακόλουθης τεχνικής: το εισόδημα και υπόλοιπα (έως ότου κόκκινες κηλίδες), το περιφερικό άκρο του ενδοσκοπίου στη γωνία, τότε αρχίζουν να εκτελέσει τη σταδιακή περιστροφή του ενδοσκοπίου σε μια δεξιόστροφη κατεύθυνση στο χώρο για να καθορίσει το καλύπτει κάρτα του σιγμοειδές κόλον στη συσκευή εφ 'όσον το η σύσφιγξη της συσκευής δεν θα βοηθήσει στη σφίξιμο του εντέρου. Εάν η περιστροφή είναι ανεπαρκής, τότε η σύσφιξη της συσκευής θα συνοδεύεται από ένα άλμα από τη γωνία, ενώ με επαρκή περιστροφή και στερέωση του εντέρου στη συσκευή, η σύσφιξη θα συμβάλει στην ισοπέδωση της γωνίας. Στη συνέχεια, θα πρέπει να κάμψει το περιφερικό άκρο του ενδοσκοπίου προς την κατεύθυνση της επιδιωκόμενης πορεία του εντέρου (έντερο μπορεί να προβλέψει την πορεία των πτυχών του θέση) και να αρχίσει σταδιακά και τραβήξτε το ενδοσκόπιο χωρίς παροχή αέρα, προκειμένου να αποφευχθεί έρχεται από και μέχρι τον αυλό. Έτσι, καθορίζοντας το έντερο και εξομαλύνοντας τη γωνία, επιτυγχάνουμε την επίδραση της αναρρίχησης του απομακρυσμένου άκρου του ενδοσκοπίου κατά μήκος των πτυχών της γωνίας που περνάει. Εάν το απομακρυσμένο άκρο του ενδοσκοπίου εξακολουθεί να αναπηδά από τη γωνία εγκαίρως για να τραβήξει προς τα πάνω, πρέπει να επαναληφθούν όλες οι ενέργειες. Αυτό στερέωση έντερο λόγω της περιστροφής και το τράβηγμα βοήθεια πάσα όχι μόνο αιχμηρές γωνίες σιγμοειδές κόλον, αλλά επίσης και οι γωνίες σπλήνα και το συκώτι, οι γωνίες του εγκάρσιου κόλου, βοηθήσει ισιώσει λεγόμενο α (άλφα) βρόχο (loop σιγμοειδές κόλον, εκτελεί περιστροφή στην πλήρη 360 °). Μερικοί εκφράζονται βρόχους άλφα (για να καθορίσουν μια τέτοια βρόχος μπορεί να είναι με ρητή εξωγενή διασχίζεται τμήμα της σιγμοειδές κόλον προηγουμένως πέρασαν τμήμα του παχέος εντέρου), συμπεριλαμβανομένης της δημιουργείται ιατρό κατά τη μετακίνηση του μηχανήματος, μπορεί να ισιώσει, σε αντίθεση με παραπάνω είπε rotiruya ενδοσκόπιο αριστερόστροφα και τραβώντας τον εαυτό τους μέχρι τη στιγμή ίσιωμα το οποίο αισθάνεται καλά από τον χειριστή. Μετά την ισορροπία του εντέρου στην ίδια περιστρεφόμενη θέση, μετακινούμε τη συσκευή προς τα εμπρός.

Ορισμένες ελικοειδείς στροφές μπορούν να πραγματοποιηθούν απλά με "περιστροφή στη θέση" προς την κατεύθυνση της προοδευτικής πορείας του εντέρου, χωρίς παροχή αέρα, προκειμένου να αποφευχθεί η στροφή της στροφής. Αποκτήστε το αποτέλεσμα του τιρμπουσού. Αν αυτός ο ελιγμός αποδειχθεί ανεπαρκής για στροφή, μπορείτε να προσθέσετε σε αυτό ένα σταδιακό τράβηγμα του ενδοσκοπίου προς τον εαυτό σας, αλλά αυτό αυξάνει τον κίνδυνο πτώσης. Μετά από αρκετές περιστροφές κατά τη φορά των δεικτών του ρολογιού, η περιστροφή προς τα αριστερά ξεπερνιέται εύκολα περιστρέφοντάς την προς τα αριστερά.

Εάν η γωνία του εντέρου δεν είναι τόσο οξεία και η πορεία του εντέρου τουλάχιστον ελαφρά οπτικοποιηθεί (αμβλεία γωνία), τότε περνάμε αυτή τη γωνία μετακινώντας προς τα εμπρός και περιστρέφοντας προς την κατεύθυνση της στροφής. Σπάνια σε τέτοιες περιπτώσεις, με σύνθετο έντερο, είναι απαραίτητο να συνδυαστεί η κίνηση προς τα εμπρός με περιστροφή προς την αντίθετη κατεύθυνση της στροφής.

Κρατώντας την αναπνοή του ασθενούς μετά από μια βαθιά αναπνοή, βοηθά να περάσει όχι μόνο η σπληνική και η ηπατική γωνία (μειώνοντας το διάφραγμα), αλλά μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διέλευση των γωνιών με ένα πολυφυλλοειδές δολιχοσίγματος. Η συγκράτηση της αναπνοής σε ορισμένες περιπτώσεις διευκολύνει την πρόοδο της συσκευής σε περίπτωση υπερτονίας (σπαστικής δυσκινησίας) του παχέος εντέρου.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, ξεκινάμε τη μελέτη από την αριστερή πλευρά του ασθενούς. Το τραπέζι ασθενούς θα πρέπει να βρίσκεται στα δεξιά της ενδοσκοπικής βάσης και του γιατρού. Για την ανώδυνη διέλευση κάποιων γωνιών, μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να βρίσκεται στην πλάτη του, και στη συνέχεια στη δεξιά πλευρά. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να αλλάξετε τη θέση του ασθενούς αρκετές φορές.

Ενδοπεριτοναϊκά εντοπισμένο σιγμοειδές και εγκάρσιο κόλον απλώνεται εύκολα με κολονοσκόπηση και ως εκ τούτου, όπως επεσήμανε ο H.Kashida κατά τη διέλευση από αυτά τα τμήματα, είναι πολύ σημαντικό να τραβήξετε το ενδοσκόπιο προς τον εαυτό του πιο συχνά κατά τη διέλευση αυτών των τμημάτων. Εάν αυτό δεν βοηθήσει και το σιγά-σιγά κόλον εξακολουθεί να τεντώνεται, με άλλα λόγια, αν εισέλθετε στη συσκευή και το απομακρυσμένο άκρο δεν κινείται προς τα εμπρός, στην περίπτωση αυτή, το ενδοσκόπιο προχωρά περιστρέφοντας δεξιόστροφα και υποστηρίζοντας τον αυλό με βίδες. Δηλαδή, πραγματοποιείται ένας ελιγμός, που αποτελείται από τρεις ταυτόχρονα εκτελούμενες ενέργειες: κίνηση προς τα εμπρός, περιστροφή δεξιόστροφα και διατήρηση του αυλού με βίδες. Αυτές οι ενέργειες δεν είναι πάντοτε τεχνικά εύκολο να γίνουν ταυτόχρονα, αλλά σε ένα βήμα είναι πολύ αποτελεσματικές, ακόμη και με πολύ περίπλοκο δολιχόγγο.

Μετακίνηση προς τα εμπρός δεξιόστροφα σε περιστροφή και διατήρηση του αυλού με βίδες μπορεί να είναι απαραίτητη για τη διέλευση του εγκάρσιου κόλου, όταν είναι απαραίτητο να προσδώσουμε πρόσθετη ακαμψία στο τμήμα εργασίας του κολονοσκοπίου, προκειμένου να αποφευχθεί η τάνυση του σιγμοειδούς και του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Δύο ακόμη ελιγμοί μπορούν να βοηθήσουν στη συλλογή του εντέρου κατά τη διέλευση των ενδοπεριτοναϊκά τοποθετημένων τμημάτων: αυτές είναι ελικοειδείς κινήσεις (συνήθως δεξιόστροφα) ή ημιτονοειδείς κινήσεις σε ένα επίπεδο από το τμήμα εργασίας του κολονοσκοπίου. Επίσης, αυτές οι κινήσεις σάς επιτρέπουν να διασκορπίζετε τη συλλογή των βρόχων σε μια μικρή περιοχή του εργασιακού μέρους του ενδοσκοπίου, που μπορεί να συγκρατήσει τη συσκευή και να προκαλέσει πόνο όταν προχωράμε προς τα εμπρός σε ασθενείς με δολιχοσγίωμα.

Η αναρρόφηση του αέρα και η συμπίεση από τη νοσοκόμα της κοιλιάς του ασθενούς στην περιοχή του υπερκειμένου προς την κατεύθυνση του επιγαστρίου διευκολύνουν τη διέλευση του εγκάρσιου και ανερχόμενου κόλον. Εάν κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης αέρα, η βλεννογόνος μεμβράνη αναρροφάται στο κανάλι του κολονοσκοπίου και η συσκευή δεν τραβιέται, αρκεί να χρησιμοποιήσετε μια απότομη στροφή με μια βίδα για να αποσυνδέσετε τη συσκευή.

Σπάνια, η έναρξη της αφαίρεσης της συσκευής μπορεί να γίνει επώδυνη για τον ασθενή ή να συνεισφέρει στην ολίσθηση της συσκευής (ως αποτέλεσμα της συλλογής του πολλαπλού σιγμοειδούς παχέος εντέρου), σε τέτοιες περιπτώσεις αρκεί να ανακινήσετε τη συσκευή μερικές φορές στη θέση της, μετά από την οποία μπορείτε να συνεχίσετε την απέκκριση.

Με σωστή και πλήρη συλλογή, η ανακούφιση των βλεννογόνων μεμβρανών των ενδοπεριτοναϊκά εντοπισμένων οργάνων (σιγμοειδές και εγκάρσιο κόλον) όταν αφαιρείται η συσκευή μοιάζει με ακορντεόν.

1. Περάσαμε όλες τις αιχμηρές γωνίες και στροφές τραβώντας προς τα επάνω το έντερο σταθερό με περιστροφή της συσκευής με ελάχιστη παροχή αέρα.

2. Για να αποφύγετε την τάνυση στο σιγμοειδές και το εγκάρσιο κόλον, είναι πολύ αποτελεσματικό να μετακινείτε τη μηχανή κατά τη φορά των δεικτών του ρολογιού σε περιστροφή και να διατηρείτε τον αυλό με βίδες.

3. Για να συλλέξετε το έντερο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ελικοειδή ή ημιτονοειδή κίνηση του τμήματος εργασίας του ενδοσκοπίου.

1. Kashida, H. Τεχνική εισαγωγής για κολονοσκόπηση. Εκπαίδευση εικόνας για την εισαγωγή ενός κολονοσκοπίου / Η. Kashida // Κλινική Γαστρεντερολογία. - 1999. - 14 (1). - Σελ. 65-78. Απόκρυψη

Κολονοσκόπηση: Μεθοδολογία

Υπάρχει ένα τμήμα του φαρμάκου που ασχολείται με ασθένειες του παχέος εντέρου - Coloproctology. Αυτός ο τομέας της γνώσης μελετά το έργο των απομακρυσμένων τμημάτων του πεπτικού συστήματος, καθώς και πολλές παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτό. Για να μελετήσουμε τη δομή και την κινητικότητα του παχέος εντέρου, έχουν αναπτυχθεί πολλές διαγνωστικές μέθοδοι που διευκολύνουν το έργο του πρωκτολόγου. Ένα από αυτά είναι κολονοσκόπηση. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στη χρήση ενός ειδικού καλωδίου οπτικών ινών που μεταδίδει μια εικόνα του αυλού του πεπτικού σωλήνα στην οθόνη. Εκτός από τη διάγνωση, η κολονοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για απλούς θεραπευτικούς χειρισμούς, επιτρέποντας την εξάλειψη του παθολογικού σχηματισμού σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης.

Σε πολλές πολιτισμένες χώρες, η ενδοσκοπική εξέταση θεωρείται υποχρεωτική για όλα τα άτομα άνω των 40 ετών. Η διαδικασία περιλαμβάνεται στο τυποποιημένο πακέτο ασφάλισης, επομένως εκτελείται με προγραμματισμένο τρόπο. Χάρη σε αυτό το χειρισμό, είναι δυνατό να ανιχνευθούν οι προκαρκινικές καταστάσεις στα πρώιμα στάδια και να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξή τους στο καρκίνωμα. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν και άλλες οργανικές μέθοδοι έρευνας, αλλά πολλές φορές χάνουν κολονοσκόπηση όσον αφορά την πληροφοριακή και την αποτελεσματικότητα.

Συσκευή κολονόσκοπης

Η εμφάνιση ενός κολονοσκοπίου μοιάζει με ένα μαύρο σωλήνα. Το μήκος της τυπικής συσκευής είναι 2m. Το εσωτερικό στρώμα αποτελείται από μια οπτική ίνα που μεταδίδει μια εικόνα σε μια οθόνη. Στα λατινικά, οι ίνες θα ακούγονται σαν ίνες. Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού, οι μέθοδοι ενδοσκοπικής εξέτασης ονομάζονται επίσης ινοσκοπία.

Το εξωτερικό στρώμα της συσκευής αντιπροσωπεύεται από ένα προστατευτικό περίβλημα που εμποδίζει τη βλάβη των στοιχείων οπτικών ινών. Επιπλέον, διέρχονται καλώδια στο προστατευτικό στρώμα μέσω των οποίων το απομακρυσμένο άκρο του κονονοσκοπίου μπορεί να μετακινηθεί σε δύο επίπεδα. Το καλώδιο οπίσθιου φωτισμού και ο σωλήνας παροχής αέρα περνούν επίσης από το εξωτερικό περίβλημα. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων του προπαρασκευαστικού σταδίου, τα εντερικά τοιχώματα μπορούν να υποχωρήσουν, επομένως χρησιμοποιείται τροφοδοσία αέρα για την εξομάλυνση τους, γεγονός που επιτρέπει στην συσκευή να προχωρήσει περαιτέρω.

Τι είναι η ινσκόπηση; Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ένα ινδοσκόπιο είναι μια γενική ιδέα που περιλαμβάνει όλες τις συσκευές που βασίζονται στη χρήση ινών.

Υπάρχουν επίσης ειδικές λαβίδες στο κεφάλι, χάρη στις οποίες είναι δυνατόν να ληφθεί βιολογικό υλικό για περαιτέρω έρευνα από έναν ιστολογέα. Νέα μοντέλα κολονοσκόπια είναι εξοπλισμένα στο τέλος με μια κάμερα, η οποία είναι απαραίτητη για τον καθορισμό "ενδιαφέρουσες" τομές της βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Η διάμετρος της συνηθισμένης συσκευής δεν είναι μεγαλύτερη από 1,5 cm.

Γιατί να περάσετε;

Σχεδόν το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου διαγιγνώσκονται σε προχωρημένα στάδια όταν η θεραπεία είναι δύσκολη και δαπανηρή. Όλοι οι άνθρωποι άνω των 50 ετών έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του εντέρου. Εάν ένας στενός συγγενής έχει καρκίνωμα ή οποιοδήποτε άλλο νεόπλασμα της πεπτικής οδού, συνιστάται να ελέγχονται και άλλα μέλη της οικογένειας. Εάν υπάρχει σχετική πάθηση από παθολογικά νεοπλάσματα του εντέρου, συνιστάται να πραγματοποιηθεί έλεγχος εντέρου έως και 50 έτη.

Υπάρχουν ασθένειες του παχέος εντέρου, οι οποίες δεν είναι κακοήθεις, αλλά λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανάπτυξης, μπορούν να εκφυλιστούν σε καρκίνο. Χάρη στην κολονοσκόπηση, αυτοί οι προκαρκινικοί σχηματισμοί μπορούν να αποκατασταθούν και να απομακρυνθούν με επιτυχία.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ένα μεγάλο πρόβλημα που ανησυχεί ολόκληρη την ιατρική κοινότητα. Κάθε χρόνο μόνο στην Ευρώπη, ένα τέταρτο εκατομμύριο άνθρωποι πεθαίνουν από αυτή την ασθένεια. Στις ΗΠΑ, το σχετικό ποσοστό θνησιμότητας είναι ελαφρώς μικρότερο, αλλά αυτό οφείλεται στο υψηλό επίπεδο πρόληψης. Πρόσφατα, ξεκίνησε μια εκστρατεία για την προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και την ανάγκη έγκαιρης ανίχνευσης του καρκίνου του παχέος εντέρου στη Δυτική Ευρώπη. Το Υπουργείο Υγείας προσπαθεί να εξηγήσει στον πληθυσμό ότι η κολονοσκόπηση είναι το "χρυσό πρότυπο" στην ταυτοποίηση των καρκίνων του παχέος εντέρου. Χάρη σε μια συνηθισμένη εξέταση ατόμων ηλικίας άνω των 50 ετών, είναι δυνατόν να διορθωθεί ο όγκος στα αρχικά του στάδια και να απομακρυνθεί με επιτυχία. Για παράδειγμα, στη Γερμανία, οι περισσότερες εξετάσεις διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς υπό συνθήκες, δηλαδή χωρίς προηγούμενη νοσηλεία στο νοσοκομείο.

Ενδείξεις

Μια κολονοσκόπηση είναι μια χειραγώγηση που συνταγογραφείται από έναν πρωκτολόγο για να εξετάσει το παχύ έντερο. Κατά κανόνα, οι ασθενείς έρχονται στον γιατρό με καταγγελίες διαφόρων εκδηλώσεων εντερικής παθολογίας. Για να αποκτήσετε λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση αυτού του τμήματος του πεπτικού σωλήνα, απαιτείται ενδοσκοπική εξέταση. Με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνει, ο γιατρός καθορίζει την τακτική της περαιτέρω θεραπείας. Τυπικές συνθήκες που απαιτούν κολονοσκόπηση είναι:

• Μη φυσιολογικές εκκρίσεις στα κόπρανα (αίμα, βλέννα).
• Κανονικές διαταραχές των σκευών με διάρροια ή δυσκοιλιότητα.
• Απροσδιόριστος κοιλιακός πόνος.
• Μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης σε συνδυασμό με διάρροια.
• Μειωμένο σωματικό βάρος στο υπόβαθρο της μη αιτιολογημένης διαταραχής του σπονδυλικού συστήματος.
• Λαμβάνοντας βιολογικό υλικό για περαιτέρω έρευνα από έναν ιστολογέα.

Αντενδείξεις

Η κολονοσκόπηση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στην ανίχνευση ανώμαλων εντερικών νεοπλασμάτων. Ωστόσο, για αυτή τη διαδικασία υπάρχουν αρκετές αντενδείξεις που περιορίζουν τη δυνατότητα χειρισμού για ένα ορισμένο εύρος ασθενών.

Ο κατάλογος των συνθηκών που είναι αντενδείξεις για την κολονοσκόπηση:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Διάτρηση του εντερικού τοιχώματος.
• Εγκεφαλικό επεισόδιο εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού.
• Φλεγμονή του περιτόναιου.
• Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα στο οξεικό στάδιο.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Κατά τη διάγνωση ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να τον νοσηλευτείτε επειγόντως σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε αυτό το στάδιο, οι ενδοσκοπικές παρεμβάσεις στο παχύ έντερο θα είναι ακατάλληλες.

Η διάτρηση του εντέρου μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Για τη θεραπεία της, πραγματοποιείται λαπαροτομία με περαιτέρω ανίχνευση και συρραφή της οπής. Η διαδικασία είναι πολύ περίπλοκη και απαιτεί μακρά περίοδο αποκατάστασης. Όταν η κολονοσκόπηση εντερικής διάτρησης αντενδείκνυται.

Η μη εξειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα είναι μια δυσάρεστη κατάσταση που μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η πορεία του χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στις περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης. Η εκτέλεση κολονοσκόπησης κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμού θα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη για το υποκείμενο λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας και διάτρησης.

Είδη κολονοσκόπησης

Δεδομένου ότι η επιστημονική πρόοδος δεν παραμένει ακίνητη, συνεχίζει να αναπτύσσει διαγνωστικές τεχνικές που διευκολύνουν τη ζωή των γιατρών και των ασθενών. Η ινοσκόπηση είναι μια σχετικά νέα μέθοδος για τη μελέτη ασθενειών των εντέρων, ειδικά στις χώρες της ΚΑΚ, ωστόσο, οι κατασκευαστές ιατρικού εξοπλισμού δεν σταματούν να βελτιώνουν τις χρησιμοποιούμενες τεχνολογίες. Η μέθοδος της κολονοσκόπησης κατά τη διάρκεια των ετών της ύπαρξής της συμπληρώθηκε και βελτιώθηκε, γεγονός που της επέτρεψε να γίνει το πρότυπο διάγνωσης στις περισσότερες παθήσεις του παχέος εντέρου. Κατά τη διάρκεια διαφόρων τροποποιήσεων, αναπτύχθηκαν διάφοροι τύποι κολονοσκόπησης.

Ηλεονοσκόπηση

Η κολονοσκόπηση περιλαμβάνει τη μελέτη του άμεσου, σιγμοειδούς, ειλεοειδούς και τυφλού τμήματος του παχέος εντέρου. Ο σύγχρονος εξοπλισμός σας επιτρέπει επίσης να εξερευνήσετε το περιφερικό λεπτό έντερο. Ανάλογα με τη συσκευή, είναι δυνατόν να εξεταστεί από 5 έως 100 cm του ειλεού. Αυτό είναι πολύ σημαντικό επειδή το τμήμα αυτό θεωρείται δύσκολο να έχει πρόσβαση στην έρευνα. Εάν υπάρχει παθολογικό νεόπλασμα σε αυτή την περιοχή, η ελεοκολλονοσκόπηση θεωρείται η πλέον κατάλληλη διαγνωστική τεχνική.

Χρωμοκολονοσκόπηση

Σε αυτόν τον τύπο κολονοσκόπησης, χρησιμοποιούνται ειδικές χρωστικές για να διαχωριστούν υγιή κύτταρα από παθολογικά. Ανάλογα με την επικράτηση μιας διαδικασίας, η απορρόφηση της χρωστικής θα διαφέρει. Οι παθολογικά τροποποιημένες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης, λόγω της επίδρασης της χρωστικής, ξεχωρίζουν στο υπόβαθρο υγιών ιστών, γεγονός που επιτρέπει την πραγματοποίηση στοχευμένης βιοψίας ή την εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής. Η βαφή είναι απολύτως ασφαλής για το ανθρώπινο σώμα, με τη βοήθεια της είναι δυνατόν να διορθωθούν οι ακόλουθες αλλαγές στο επιθήλιο του παχέος εντέρου:

• Δυσπλασία.
• Ατυπία του βλεννογόνου.
• Μεταπλασία του επιθηλίου.

Ενδοσκοπία στενού φάσματος

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται πρόσθετη απεικόνιση των υπό μελέτη δομών. Για το σκοπό αυτό, αναπτύχθηκε μια τεχνική βασισμένη στη χρήση στενών ταινιών μπλε και πράσινου χρώματος. Χάρη στο μπλε φως, είναι δυνατόν να απομονώσουμε καλύτερα τα τριχοειδή αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης και να βελτιώσουμε την ανακούφισή της. Το πράσινο φως διεισδύει βαθύτερα, ώστε να μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απεικόνιση των φλεβών που βρίσκονται στο επιφανειακό στρώμα του εσωτερικού τοιχώματος του εντέρου.

Κανονικά, στην οθόνη, η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται ανοιχτό πράσινη, τα τριχοειδή αγγεία γίνονται καφέ και τα φλεβικά μπλε. Σύμφωνα με στατιστικές μελέτες, αυτή η μέθοδος δεν είναι σε καμία περίπτωση κατώτερη από την πληροφορία της χρωμο-κολονοσκόπησης.

Ενδοσοντογραφία

Αυτή η μέθοδος έρευνας συνδυάζει τις διαγνωστικές δυνατότητες του υπερήχου και της ενδοσκόπησης. Για να πραγματοποιηθεί ενδοσκόπηση, είναι απαραίτητο να έχουμε ένα ευέλικτο ενδοσκόπιο που να περιέχει μια βιντεοκάμερα και έναν υπερηχητικό αισθητήρα. Η συχνότητα του υπερηχητικού κύματος σε τυπικούς αισθητήρες φθάνει τα 20 Hz. Κατά τη διεξαγωγή μιας τυποποιημένης υπερηχητικής εικόνας η σαφήνεια μπορεί να υποφέρει λόγω της ιδιαιτερότητας της διέλευσης υπερηχητικών κυμάτων μέσω των πυκνών δομών των οργάνων. Με την ενδοσκόπηση, είναι δυνατό να βελτιωθεί η σαφήνεια της απεικόνισης μεγιστοποιώντας τη γειτνίαση του αισθητήρα με το όργανο ελέγχου. Η τεχνική μπορεί να συνδυαστεί με τυπικούς τρόπους υπερήχων, όπως η έρευνα Doppler. Σε αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η ταχύτητα ροής αίματος στα δοχεία που μελετήθηκαν. Η σάρωση του Doppler είναι απαραίτητη εάν υποπτευθείτε την απόφραξη των αρτηριών της κοιλιακής κοιλότητας.

Η ενδοσκόπηση είναι μια πολύ σημαντική διαγνωστική μελέτη στην πράξη ενός ογκολόγου. Χάρη στο endoUsI, είναι δυνατόν να διορθώσουμε τον όγκο σε πρώιμο στάδιο και να το αφαιρέσουμε με επιτυχία. Σε μελέτες του παχέος εντέρου, η ενδοσκόπηση είναι απαραίτητη εάν ο ασθενής έχει χρόνια ακράτεια κοπράνων και εάν ο πρωκτικός σφιγκτήρας έχει υποστεί βλάβη. Επίσης, η διαδικασία απαιτείται σε περίπτωση ύποπτου καρκίνου του παχέος εντέρου και για τη συλλογή βιολογικού υλικού από τους λεμφαδένες ή παθολογικούς όγκους.

Καψική κολονοσκόπηση βίντεο

Τι είναι αυτή η καψική κολονοσκόπηση βίντεο; Τώρα η ενδοσκόπηση της κάψουλας βίντεο εισάγεται ενεργά στην πράξη. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής δίνεται να καταπιεί μια κάψουλα που περιέχει μια κάμερα μέσα. Η καψική ενδοσκόπηση βίντεο είναι άκρως ενημερωτική, αλλά εξακολουθεί να είναι κατώτερη από την κολονοσκόπηση. Πρώτον, η μέθοδος δεν είναι διαδεδομένη και ο απαραίτητος εξοπλισμός δεν είναι καν διαθέσιμος σε όλα τα μεγάλα ιατρικά κέντρα. Δεύτερον, η κολονοσκόπηση σας επιτρέπει να εκτελέσετε ένα συγκεκριμένο σύνολο χειρισμών, εξαιτίας των οποίων πραγματοποιείται το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τρίτον, το κόστος της βιντεοκαψικής ενδοσκόπησης εξακολουθεί να είναι πολύ υψηλό.

Βιοψία

Μόνο μετά τη συλλογή βιολογικού υλικού και βάσει των αποτελεσμάτων της ιστολογικής εξέτασης μπορεί να διαπιστωθεί η ύπαρξη μιας κακοήθους διαδικασίας. Είναι αδύνατο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, με βάση μόνο τα αποτελέσματα των μεθόδων έρευνας απεικόνισης, έτσι ώστε η βιοψία είναι ένα σημαντικό βήμα στη θεραπεία του καρκίνου. Ανάλογα με το αποτέλεσμα, επιλέγονται οι τακτικές θεραπείας και αποφασίζεται το ζήτημα του όγκου των χειρουργικών επεμβάσεων. Για να αυξήσετε την επιτυχία της βιολογίας, συνιστάται να το συνδυάσετε με χρωμική ενδοσκόπηση. Ορισμένοι όγκοι που έχουν ένα επίπεδο σχήμα δεν μπορούν να διακριθούν από τις περιοχές υγιούς ιστού, οπότε η χρώση είναι εξαιρετικά απαραίτητη.

Χάρη στη συσκευή της συσκευής, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν χειρουργικοί χειρισμοί μικρής πολυπλοκότητας. Εάν εντοπιστούν πολύποδες, αδενώματα και άλλα καλοήθη νεοπλάσματα μικρού μεγέθους, ο ενδοσκόπτης εκτελεί απομάκρυνση του όγκου. Η διαδικασία αυτή θεωρείται πολύ υψηλής ποιότητας, διότι σε αντίθεση με τις συνήθεις εργασίες που απαιτούν το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, η ενδοσκοπική αφαίρεση των πολύποδων είναι λιγότερο τραυματική για τον ασθενή.

Τεχνική

Ένα κολονοσκόπιο είναι απαραίτητο για την εντερική ινσκόπηση, ενώ η συσκευή κολονοσκόπησης είναι αρκετά περίπλοκη, αλλά χάρη σε αυτό το χαρακτηριστικό, μπορούν να γίνουν πολλές χειρισμοί, επιτρέποντας όχι μόνο τη διάγνωση αλλά και τη θεραπεία πολλών ασθενειών. Το κεφάλι του κολονοσκοπίου είναι εξοπλισμένο με:

• Φακός Είναι απαραίτητο για προβολή και καλύτερη απεικόνιση του εντερικού αυλού.
• Σωλήνας παροχής αέρα. Αν ο ασθενής ήταν καλά προετοιμασμένος, τότε στον πεπτικό του σωλήνα δεν θα υπήρχαν θόρυβος και μάζες κοπράνων. Τα τοιχώματα του εντέρου θα υποχωρήσουν, ως εκ τούτου, να προωθήσουν τη συσκευή και να αποτρέψουν βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, δημιουργείται πίεση αέρα από τον σωλήνα.
• Βιντεοκάμερα. Καταγράφει "ενδιαφέροντα" τμήματα της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε αμφιλεγόμενες στιγμές, ο γιατρός εξετάζει το ερευνητικό αρχείο προκειμένου να εκτιμήσει καλύτερα τη φύση της παθολογίας, να καθορίσει την έκταση της βλάβης και να επιλέξει τις καταλληλότερες τακτικές θεραπείας.
• Κλειδαριές. Απαραίτητο για τη συλλογή βιολογικού υλικού.

Για να εκτελέσετε μια κολονοσκόπηση, ο ασθενής πρέπει να πάει στην αίθουσα χειρισμού, να γδύσει κάτω από τη μέση και να βρεθεί στον καναπέ. Η θέση του θέματος θα πρέπει να βρίσκεται στην αριστερή πλευρά. Αυτό το χαρακτηριστικό της θέσης του ασθενούς βοηθά να διευκολύνει τη διέλευση του κολονοσκοπίου μέσα από τα έντερα. Αφού ο ασθενής λάβει την απαραίτητη θέση, το κεφάλι του κολονοσκοπίου θα εισαχθεί στον πρωκτό. Για την εξομάλυνση της βλεννώδους μεμβράνης παρέχεται πίεση αέρα. Κατά την περιστροφή της κεφαλής της συσκευής είναι δυνατόν να ληφθούν υπόψη οι δυσπρόσιτες περιοχές του εσωτερικού τοιχώματος του ορθού. Ένας ενδοσκοπικός κατά τη διάρκεια της προόδου του κολονοσκοπίου μέσω του παχέος εντέρου εκτιμά τη δομή, το δίπλωμα, το χρώμα και το αγγειακό πρότυπο της βλεννογόνου μεμβράνης. Όταν ανιχνεύονται ύποπτα νεοπλάσματα, συλλέγεται βιολογικό υλικό. Προκειμένου να επιτευχθούν ακριβέστερα αποτελέσματα σε δύσκολες καταστάσεις, συνιστάται η επιπλέον χρώση ύποπτων περιοχών του επιθηλίου.

Ανακούφιση του πόνου

Δεν υπάρχουν ενδείξεις για την ανάγκη για γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια κολονοσκόπησης. Ωστόσο, λόγω των ιδιαίτερων επιθυμιών του ασθενούς, σε περίπτωση υπερευαισθησίας του πρωκτού, μπορεί να χρειαστεί να «κοιμηθεί» ο ασθενής. Παρά την αποτελεσματικότητά του, η κολονοσκόπηση εξακολουθεί να είναι μια μάλλον δυσάρεστη διαδικασία. Μερικοί ασθενείς, λόγω της πρώιμης δυσάρεστης εμπειρίας που σχετίζεται με τη μελέτη, μπορεί να αρνούνται κατηγορηματικά να χειραγωγούν. Σε τέτοιες καταστάσεις, η γενική αναισθησία αποτελεί ζωτική αναγκαιότητα, χωρίς την οποία δεν είναι δυνατή η παραγωγή της απαιτούμενης διάγνωσης και θεραπείας. Οι κύριες ενδείξεις για γενική αναισθησία για κολονοσκόπηση είναι:

• Η επιθυμία του υποκειμένου να αποφύγει την ταλαιπωρία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
• Η δυσάρεστη εμπειρία με την προηγούμενη κολονοσκόπηση.
• Βελτίωση του επιπέδου πληροφόρησης σε σχέση με το κλείσιμο του ψυχολογικού και του συναισθήματος του πόνου.
• Αφαίρεση πολλαπλής πολυπόσεως με προγραμματισμένο τρόπο.
• Παθολογική επιμήκυνση του σιγμοειδούς εντέρου (δολιχοσίγματος).
• Αυξημένη συναισθηματική διέγερση του ασθενούς.
• Η ηλικία των παιδιών.

Προετοιμασία

Για να επιτευχθούν ποιοτικά αποτελέσματα από την κολονοσκόπηση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προκαταρκτική εκπαίδευση. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός προδιαθέτει τους ασθενείς σε μια περιοριστική δίαιτα και στην πλύση των εντέρων. Η διατροφή απαιτεί να αφαιρέσετε τη χρήση των φρούτων και των λαχανικών τους για 2-3 ημέρες πριν από τη μελέτη. Ο καθαρισμός των εντέρων των μαζών των κοπράνων πραγματοποιείται είτε με ένα κλύσμα είτε με παρασκευάσματα καθαρτικού που λαμβάνονται την παραμονή του χειρισμού. Το πληροφοριακό περιεχόμενο καθώς και η άνεση στην εκτέλεση για τον ασθενή και τον ενδοσκοπικό γιατρό εξαρτάται από την ποιότητα του προπαρασκευαστικού σταδίου.

Μετεγχειρητική περίοδος

Παρά την ελάχιστη διεισδυτικότητα και την απουσία σοβαρής εντερικής βλάβης, η κολονοσκόπηση είναι μια χειρουργική διαδικασία που απαιτεί ξεκούραση για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να αφήσει τα τείχη του ιατρικού ιδρύματος ήδη την πρώτη ημέρα μετά τη χειραγώγηση.

Οι συστάσεις που δίνονται στο κείμενο δεν αποτελούν οδηγό δράσης. Για πιο λεπτομερείς πληροφορίες είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Εάν η κολονοσκόπηση είχε θεραπευτική φύση και οι περιοχές της βλεννογόνου υπέστησαν βλάβη, συνιστάται να αποφεύγετε τη χρήση ορισμένων φαρμάκων για δύο εβδομάδες (ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, αναλίνη, παρακεταμόλη). Αυτό θα μειώσει την πιθανότητα μετεγχειρητικής αιμορραγίας. Επιπλέον, πρέπει να αρνηθείτε να παίρνετε φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος. Ο γιατρός πρέπει να ενημερώσει τους ασθενείς για πιθανές επιπλοκές από τη λήψη φαρμάκων από αυτή την ομάδα.

Εάν κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης, μια βιοψία ή απομάκρυνση των πολυπόδων εκτελέστηκε, τότε η αιμορραγία στα κόπρανα μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες μέρες. Εάν η αιμορραγία είναι άφθονη ή διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, τότε πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας.

Η. Kashida. Τεχνική κολονοσκόπησης, Μετάφραση από τα αγγλικά

Πανεπιστήμιο Showa University Northern Yokohama Νοσοκομείο, Πεπτικό Κέντρο, Γιοκοχάμα, Ιαπωνία

Προκειμένου να πραγματοποιηθεί σωστά το στάδιο της διάγνωσης και να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική θεραπεία, είναι απαραίτητες οι δεξιότητες της ευχέρειας σε ένα κολονοσκόπιο. Μια αρκετά γρήγορη και ανώδυνη εισαγωγή του κολονοσκοπίου είναι εξαιρετικά απαραίτητη όχι μόνο για τη σωστή διάγνωση αλλά και για τις επακόλουθες τακτικές θεραπείας. Η τεχνική κολονοσκόπησης που παρουσιάζεται συνίσταται στη μέθοδο ευθυγράμμισης και τραβήγματος.

Η μεθοδολογία μας βασίζεται στην εφαρμογή της μελέτης από έναν μόνο γιατρό, χωρίς πρόσθετα οφέλη και χωρίς τη χρήση ακτινογραφικού ελέγχου. Στην καθημερινή πρακτική, χρησιμοποιούμε το ενδοσκόπιο με τη λειτουργία της μεγέθυνσης. Είναι, σε σύγκριση με ένα συμβατικό ενδοσκόπιο, κάπως πιο παχύ σε διάμετρο και πιο άκαμπτο. Εξαιτίας αυτού, σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να προκύψουν δυσκολίες κατά την εφαρμογή της. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούμε ενδοσκόπια μέσου μήκους. Η καταστολή συνήθως δεν απαιτείται για την ολοκλήρωση της μελέτης. Ο μέσος χρόνος του ενδοσκοπίου στον θόλο του τυφλού είναι 5-10 λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, 2-3 λεπτά.

Ως προετοιμασία, την παραμονή της μελέτης, το βράδυ, συνταγογραφούμε μορφές δισκίων καθαρτικών. Το πρωί της μελέτης, οι ασθενείς λαμβάνουν 2 λίτρα πολυαιθυλενογλυκόλης και 20 ml διαλύματος ηλεκτρολύτη. Αμέσως πριν από τη χρήση, το διάλυμα προστίθεται στο αντιαφριστικό για να αποφευχθεί ο σχηματισμός φυσαλίδων στον αυλό του παχέος εντέρου.

Για καταστολή με αντισπασμωδικά φάρμακα (Σκοπολαμίνη - 10-20 mg). Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν υπάρχουν αντενδείξεις στη χρήση σκοπολαμίνης (καρδιακή παθολογία, γλαύκωμα, υπερτροφία του προστάτη), χρησιμοποιούμε το Glucogon. Η χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων είναι εξαιρετικά σημαντική όχι μόνο για την ορθή εφαρμογή της τεχνικής αλλά και για τη διεξοδική διάγνωση των όγκων. Συνήθως δεν απαιτείται η χρήση ηρεμιστικών και παυσίπονων. Σε ορισμένες δύσκολες περιπτώσεις, χρησιμοποιούμε καταστολή με διατήρηση της συνείδησης του ασθενούς. Για καταστολή, χρησιμοποιούμε βενζοδιαζεπίνη σε δοσολογία μέχρι 5 mg. Το Analgin χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια σε πολύ δύσκολες περιπτώσεις ως προσθήκη σε καταστολή (35 mg).

Για την κολονοσκόπηση προσπαθούμε να σφίγουμε, να αφαιρέσουμε και να ισιώσουμε το έντερο. Είναι σημαντικό να θυμάστε για την ανάγκη διατήρησης του άξονα του παχέος εντέρου. Το κόλον είναι η γραμμή που συνδέει το ορθό με τη μετάβαση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου στο κατώτερο σημείο του παχέος εντέρου, μετά στο σπληνικό, στην ηπατική κάμψη και στον θόλο του τυφλού. Κατά τη διεξαγωγή ενός κολονοσκοπίου, συνιστούμε να αποκλίνουμε όσο το δυνατόν λιγότερο από αυτόν τον άξονα, όχι να δημιουργούμε καμπύλες.

ΒΑΣΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΤΗΣ ΚΟΛΩΝΟΚΟΠΙΑΣ

Συλλέξτε (συντομεύστε) το έντερο. Αποφύγετε να σπρώχνετε το κολονοσκόπιο ενώ προχωράτε, συνεχίζοντας τις κινήσεις σύσφιξης.

Αποφύγετε την υπερβολική εμφύσηση του αέρα. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να αναρροφεί αρκετά συχνά ο αέρας από τον αυλό του κόλον.

Η μη τήρηση αυτών των κανόνων δημιουργεί τις ακόλουθες δυσκολίες: το έντερο είναι τεντωμένο και στριμμένο. η υπερβολική πρόοδος του ενδοσκοπίου και η υπερβολική παροχή αέρα οδηγούν στην εμφάνιση του πόνου.

Μην αφαιρείτε το δεξί χέρι από το τμήμα εργασίας του ενδοσκοπίου. Το απομακρυσμένο άκρο του ενδοσκοπίου θα πρέπει να κάμπτεται μόνο με το αριστερό χέρι. Μην ελέγχετε τις βίδες με το δεξί και το αριστερό χέρι ταυτόχρονα: το αριστερό χέρι βρίσκεται στις βίδες, το δεξί χέρι βρίσκεται στο λειτουργικό τμήμα του ενδοσκοπίου. Μόνο με το αριστερό χέρι είναι αρκετά δύσκολο να εκτελέσετε τις στροφές του ενδοσκοπίου προς τα αριστερά και προς τα δεξιά, αλλά ταυτόχρονα είναι αρκετά ελεύθερο να πραγματοποιήσετε αυτές τις κινήσεις απευθείας με την κίνηση του λειτουργικού τμήματος του ενδοσκοπίου. Η σωστή διαχείριση των κοχλιών είναι πολύ σημαντική όταν εκτελείτε ενδοσκοπικές λειτουργίες, καθώς το δεξί χέρι ελέγχει τα όργανα.

Αποφύγετε τη δημιουργία βρόχων: όταν το έντερο συναρμολογείται, δεν σχηματίζει επιπλέον βρόχους και το απομακρυσμένο άκρο του ενδοσκοπίου θα κινηθεί σύμφωνα με τις κινήσεις του τμήματος εργασίας του. Σε περίπτωση επέκτασης του εντέρου με επιπλέον βρόχους, η πρόοδος του τμήματος εργασίας δεν θα οδηγήσει στην πρόοδο του απομακρυσμένου άκρου του ενδοσκοπίου. Αντίθετα, το άπω άκρο θα κινηθεί προς τα πίσω. Αυτή είναι η αποκαλούμενη "παράδοξη κίνηση" λόγω της επιμήκυνσης των βρόχων του εντέρου. Η υπερβολική διάταση του εντέρου προκαλεί έντονο πόνο στον ασθενή.

Η μετακίνηση του ενδοσκοπίου στις γωνίες του παχέος εντέρου μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερη γωνία στις γωνίες, καθιστώντας ακόμη πιο δύσκολη τη διέλευση αυτής της περιοχής. Αντίθετα, το τράβηγμα του ενδοσκοπίου "στον εαυτό του" σε αυτή την κατάσταση "συλλέγει" το περιφερικό μέρος του παχέος εντέρου, εξομαλύνοντας τη γωνία, γεγονός που διευκολύνει την προώθηση του ενδοσκοπίου.

Μην μετακινείτε το ενδοσκόπιο προς τα εμπρός εάν το άκρο της συσκευής στηρίζεται πάνω στο τοίχωμα του εντέρου (η εικόνα γίνεται θολή κόκκινη κηλίδα). Είναι απαραίτητο να σφίξετε τη συσκευή προς τον εαυτό σας (απεικόνιση των πτυχών του εντέρου) για να ανιχνεύσετε τον αυλό. Μόνο μετά από αυτό μπορείτε να συνεχίσετε να προχωράτε. Ακόμη και αν ο αυλός δεν είναι ορατός, τότε με τη διάταξη των πτυχών η πορεία του μπορεί να προβλεφθεί.

ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΚΙΝΗΣΗ

Ίσως να κρατάτε το ενδοσκόπιο προς τα εμπρός χωρίς τη χρήση σωματικής προσπάθειας. Όταν το έντερο συσφίγγεται και το ενδοσκόπιο τραβιέται προς τα πάνω, το έντερο συγκεντρώνεται σε πτυχές, συντομεύεται και το περιφερικό άκρο του ενδοσκοπίου προωθείται. Αυτό είναι το λεγόμενο "παράδοξο κίνημα".

Όταν η αναρρόφηση αέρα από τον εντερικό αυλό είναι συμπιεσμένη, συντομευμένη, επιτυγχάνεται η επίδραση της μετακίνησης του ενδοσκοπίου προς τα εμπρός. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με την υπερβολική εμφύσηση του αέρα στον αυλό του εντέρου τεντώνεται και παρατείνεται.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

1. Μην σπρώχνετε το ενδοσκόπιο υπερβολικά προς τα εμπρός, ειδικά αν αισθανθείτε ανθεκτικότητα ή ο εντερικός αυλός δεν είναι ορατός.

2. Είναι πολύ σημαντικό να συσφίγγετε το ενδοσκόπιο πιο συχνά.

Αυτό ισχύει ακόμη και με εμφανές ορατό εντερικό αυλό. Αυτό συμβάλλει στην εντερική σύσφιξη, αποτρέπει το σχηματισμό βρόχων και διευκολύνει την πρόοδο του ενδοσκοπίου.

3. Αποφύγετε την υπερβολική εμφύσηση αέρα στον εντερικό αυλό. Αναρροφήστε τον αέρα πιο συχνά.

Οργάνωση του χώρου εργασίας

Ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά. Ο γιατρός στέκεται στα δεξιά του ασθενούς με ισιώδη πλάτη. Η οθόνη του μόνιτορ είναι μπροστά από το γιατρό στο επίπεδο των ματιών. Το δεξί χέρι στο τμήμα εργασίας του ενδοσκοπίου σε απόσταση 20-30 cm από τον πρωκτό. Εάν κρατάτε το χέρι σας πιο κοντά, δυσκολεύεστε να περιστρέψετε το τμήμα εργασίας.

Ειδική τεχνική για την αποικοδόμηση των κολονόσων

Το ορθογώνιο τμήμα. Συνήθως η ορθογώνια περιοχή βρίσκεται στην αριστερή πλευρά της οθόνης. Προκειμένου να υποβληθεί σε μια ορθογώνια στροφή, είναι απαραίτητο να κάμπτεται ελαφρώς το απομακρυσμένο άκρο του ενδοσκοπίου και να το περιστρέφουμε προς τα αριστερά. Αλλά μην πιέζετε ενεργά το ενδοσκόπιο στη γωνία. Είναι απαραίτητο να σφίξετε το ενδοσκόπιο κάπως προς τον εαυτό σας, ως αποτέλεσμα του οποίου η ορθογώνια γωνία θα γίνει πιο αμβλεία. Μετά από αυτό, ο αυλός του εντέρου στη δεξιά πλευρά της οθόνης θα είναι ορατός. Μετά από προσεκτική περιστροφή του ενδοσκοπίου προς τα δεξιά, είναι δυνατόν να περάσει εύκολα στο σιγμοειδές κόλον χωρίς την πρόοδο της συσκευής. Μέρος του ενδοσκοπίου, ενώ βρίσκεται στον καναπέ. Όταν περνάτε μέσα από το ορθογώνιο διαμέρισμα, μην χρησιμοποιείτε υπερβολική δύναμη για να κρατήσετε το ενδοσκόπιο προς τα εμπρός, καθώς αυτό σχηματίζει ή παρατείνει τον βρόχο στο σιγμοειδές κόλον.

Η επιτυχία της κολονοσκοπικής εξέτασης καθορίζεται από το ενδοσκόπιο στο ορθογώνιο τμήμα.

Πιστεύεται ότι το πιο δύσκολο στάδιο της κολονοσκόπησης είναι να εκτελέσει ένα ενδοσκόπιο στην περιοχή της μετάβασης του σιγμοειδούς κόλου στο κατώτερο τμήμα. Η μετακίνηση του ενδοσκοπίου σε μεγάλη απόσταση προς τα δεξιά οδηγεί στο σχηματισμό μιας πιο απότομης γωνίας σε αυτή την περιοχή. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να σφίξετε και να συντομεύσετε το σιγμοειδές κόλον από την αρχή. Αν είναι δυνατόν να συντομευθεί, να σφίξει και να συσπειρωθεί το σιγμοειδές παχύ έντερο, τότε η γωνία μεταπτώσεως του σιγμοειδούς άνω και κάτω τεταρτημορίου στο κατώτερο τμήμα εξομαλύνεται. Αυτό το στάδιο ονομάζεται "δεξιόστροφη έλξη". Σε περιπτώσεις όπου το σιγμοειδές κόλον είναι πολύ επιμηκυνόμενο και είναι πολύ δύσκολο να σφίξετε, θα πρέπει να τραβήξετε με περιστροφή προς τα δεξιά πριν να επιτευχθεί η μετάβαση του σιγμοειδούς κόλου στο κατώτερο τμήμα. Επιπλέον, στην περίπτωση του dolichosigma, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον βοηθό λήψης χειροκίνητων παροχών. Σε αυτή την περίπτωση, η νοσοκόμα πιέζει το χέρι στην περιοχή ακριβώς κάτω από τον ομφαλό ή στα αριστερά στην περιοχή της αναμενόμενης μετάβασης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου στο φθινόπωρο. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να αποτρέψετε την υπερβολική τέντωμα του σιγμοειδούς εντέρου. Ένα άλλο σημείο που μπορεί να βοηθήσει είναι η αλλαγή στη θέση του σώματος του ασθενούς. Στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά, η μετάβαση του σιγμοειδούς κόλου προς την κατηφόρα είναι σε αρκετά οξεία γωνία. Εάν τοποθετήσουμε τον ασθενή στη δεξιά πλευρά ή στην πλάτη, τότε θα αλλάξει η διαμόρφωση αυτής της μετάβασης, δηλαδή θα σχηματιστεί μια ομαλότερη γωνία.

Εάν δεν είναι δυνατόν να συλλέξετε το έντερο από την αρχή, τότε ξεκινήστε να το συλλέγετε από τα μεσαία τμήματα. Αν αυτό δεν βοηθήσει και το σιγμοειδές κόλον είναι πολύ επιμηκυμένο, μπορείτε να κρατήσετε το ενδοσκόπιο με κάποια προσπάθεια. Μετά από αυτό, εκτελέστε τη σύσφιξη, αφού περάσει η κάμψη. Αλλά η τελευταία επιλογή δεν είναι πολύ προτιμότερη, καθώς υπάρχει πόνος και αυξάνει τον κίνδυνο διάτρησης του σιγμοειδούς κόλου. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες προτιμούν να σχηματίσουν έναν βρόχο άλφα. Αλλά αυτό δεν είναι επίσης ιδανικό, καθώς η αντίδραση του πόνου αυξάνεται. Ο σχηματισμός βρόχου μπορεί να συμβεί αυθόρμητα, αλλά μόλις συμβεί αυτό, πρέπει να ισιώσει αμέσως. Μετά την εξάλειψη του βρόχου άλφα, μπορείτε να καθοδηγήσετε με ασφάλεια το ενδοσκόπιο στο κατώτερο παχύ έντερο. Για να το κάνετε αυτό, γυρίστε το ενδοσκόπιο προς τα δεξιά και σφίξτε. Κάποιοι ειδικοί αποκαλούν αυτή την εξάλειψη του βρόχου άλφα "pull-up με μια στροφή προς τα δεξιά". Αλλά αυτή η τεχνική είναι αρκετά περίπλοκη για να εκτελέσει. Τραβώντας προς τα πάνω και περιστρέφοντας το ενδοσκόπιο προς τα δεξιά προωθείται η πρόοδος στο κάτω τμήμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κράτημα του ενδοσκοπίου μέσω της σπληνικής γωνίας είναι εξαιρετικά δύσκολο, καθώς σχηματίζεται ένας βρόχος με τη μορφή "ζαχαροκάλαμου". Αυτό το φαινόμενο έγκειται στο γεγονός ότι όταν προσπαθεί να μετακινήσει το περιφερικό άκρο του ενδοσκοπίου, δεν κινείται στα εγγύτερα μέρη του εντέρου, ενώ το έντερο τεντώνεται και τεντώνεται προς το διάφραγμα. Ή αντίστροφα, ένα άλλο τμήμα του ενδοσκοπίου εκτείνεται στο σιγμοειδές κόλον. Η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι το ενδοσκόπιο δεν κινείται και υπάρχει πόνος. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή (το διάφραγμα κατεβαίνει) και να πιέσει τη σπληνική γωνία, η οποία θα ισιώνει τον διαμορφωμένο βρόχο. Ή η νοσηλεύτρια παρέχει ένα εγχειρίδιο χειρός - πιέζοντας την περιοχή της καμπύλης σπληνός και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου από τα δεξιά προς τα αριστερά. Στην περιοχή της σπληνικής γωνίας, μια νοσοκόμα μπορεί να πιέσει με ένα δάκτυλο. Αν αυτές οι τεχνικές δεν βοηθήσουν, μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να αλλάξει τη θέση στην αριστερή πλευρά. Η κάμψη του σπληνός είναι οξεία και όταν στρέφεται δεξιά ή πίσω, η γωνία εξομαλύνεται. Εάν αυτή η τεχνική δεν λειτουργεί, τότε μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή στην αλλαγμένη θέση του να αναπνεύσει βαθιά.

Ο αυλός του εγκάρσιου παχέος εντέρου είναι συνήθως καλά ορατό. Εάν το ενδοσκόπιο είναι υπερβολικά προχωρημένο στο εγκάρσιο κόλον, τεντώνεται και χαμηλώνει στην περιοχή της πυέλου, ενώ το ενδοσκόπιο δεν κινείται προς τα εμπρός και δεν εκτείνεται το σιγμοειδές κόλον. Με το πέρασμα αυτής της περιοχής είναι απαραίτητο να σφίξετε το ενδοσκόπιο για να σηκώσετε το μεσαίο τμήμα του εγκάρσιου κόλον. Αφού βρεθεί ο αυλός του εντέρου, το περιφερικό άκρο του ενδοσκοπίου πρέπει να αγκιστρωθεί πάνω στην πτυχή, ελαφρώς να κάμπτεται ο μεγάλος κοχλίας και να περιστρέψει το λειτουργικό τμήμα του ενδοσκοπίου προς τα αριστερά. Μετά την επιτυχή σύσφιξη και ευθυγράμμιση του εγκάρσιου κόλον, ο αυλός του είναι ορατός στα δεξιά. Επόμενη θα είναι η γωνία της κάμψης του ήπατος. Δεν μπορείτε να μετακινήσετε το ενδοσκόπιο στην περιοχή της ηπατικής γωνίας. Αντίθετα, για να δει κανείς τον αυλό του ανερχόμενου παχέως εντέρου, είναι απαραίτητο να εκτελέσει ξανά τις κινήσεις σύσφιξης στην περιοχή της ηπατικής γωνίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο αυλός του ανερχόμενου παχέος εντέρου θα είναι σε κατάσταση κατάρρευσης. Επιπλέον, το ενδοσκόπιο θα πρέπει να διεξάγεται προσεκτικά, αποφεύγοντας την ώθηση. Συνήθως, αυτό απαιτεί ένα ελαφρώς άκρον άκρο του ενδοσκοπίου προς τα επάνω και περιστρέψτε το λειτουργικό τμήμα του ενδοσκοπίου προς τα δεξιά, δεξιόστροφα, σφίξτε ελαφρά. Σε αυτή την περίπτωση, το περιφερικό άκρο θα υποστεί αυθόρμητα μια ηπατική κάμψη. Αυτή η μετακίνηση και η περιστροφή είναι απαραίτητη για ένα επιτυχημένο ενδοσκόπιο. Επίσης, η διέλευση του σώματος του ασθενούς προς τα αριστερά ή η χειροκίνητη προσαύξηση μιας νοσηλεύτριας στην ομφαλική περιοχή ή στο σιγμοειδές κόλον από τα δεξιά προς τα αριστερά μπορεί να βοηθήσει να περάσει από αυτή την περιοχή, αφού το σιγμοειδές κόλον τεντώνεται κατά τη διάρκεια της διαδρομής της ηπατικής γωνίας. Αφού περάσει από αυτή την περιοχή, ο αέρας θα πρέπει να αναρροφηθεί από τον εντερικό αυλό, ο οποίος θα οδηγήσει σε αυθόρμητη πρόοδο του ενδοσκοπίου στο τυφλό, δηλαδή στον αυλό του ανερχόμενου εντέρου δεν υπάρχει ανάγκη να ωθείται υπερβολικά το ενδοσκόπιο. Για να περάσετε με επιτυχία το ενδοσκόπιο μέσω της ηπατικής γωνίας, πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να βρίσκεται στην πλάτη του.

Η εξέταση ολόκληρου του παχέος εντέρου πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του.

Η ιδανική απόσταση από τον πρωκτό (στο ενδοσκόπιο):

• Η μετάβαση του σιγμοειδούς κόλον προς τα κάτω - 25-30 cm
• Γωνία σπληνός - 40 cm
• Γωνία ηπατικής λειτουργίας - 60 cm
• Cecum - 70-80 εκ

Εάν το απομακρυσμένο άκρο του ενδοσκοπίου βρίσκεται στην περιοχή όπου το σιγμοειδές παχύ έντερο κατέρχεται και το μήκος της συσκευής που εκτελείται είναι 60 cm, τότε το σιγμοειδές κόλον είναι υπερβολικά τεταμένο. Πριν από την περαιτέρω προώθηση του ενδοσκοπίου, το έντερο πρέπει να αφαιρεθεί. Μετά την επιτυχή διεξαγωγή του ενδοσκοπίου στο τυφλό, το έντερο παίρνει τη μορφή "7".

Χαρακτηριστικά ενδοσκοπίου

Χρησιμοποιείται ένα ενδοσκόπιο με μεγέθυνση, το οποίο είναι κάπως παχύτερο σε διάμετρο και πιο εύκαμπτο. Εάν ασκείστε απρόσεκτα τη χειραγώγηση, ο ασθενής εμφανίζει πόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στην εκτέλεση αυτού του τύπου ενδοσκοπίου μέσω της συμβολής του σιγμοειδούς κόλον προς την κατηφόρα, ενώ είναι ευκολότερο να περάσει το εγκάρσιο κόλον.

Ένα λεπτότερο και μαλακότερο ενδοσκόπιο έχει ως αποτέλεσμα μια λιγότερο οδυνηρή αντίδραση και ευκολότερη διέλευση από την περιοχή μετάβασης του σιγμοειδούς κόλον προς την κατερχόμενη, αλλά ταυτόχρονα ο κίνδυνος σχηματισμού άλφα βρόχου είναι υψηλός.

Υπάρχουν ενδοσκόπια με μεταβαλλόμενη ακαμψία, τα οποία μπορούν να αλλάξουν κατά τη διάρκεια της ερευνητικής διαδικασίας: στα αρχικά στάδια - μαλακότερα, αλλάζοντας σε σκληρό τρόπο - κατά τη διέλευση της σπληνικής γωνίας. Επίσης, το επίπεδο ακαμψίας μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της ανατομίας του παχέος εντέρου του ασθενούς ή τις προτιμήσεις του γιατρού.

Τεχνική κολονοσκόπησης

Η θέση του ασθενούς. Όταν εκτελείται κολονοσκόπηση υπό γενική αναισθησία, το παιδί τοποθετείται στην πλάτη του με γόνατα και αρθρώσεις ισχίων που λυγίζουν στα γόνατα και τα πόδια. Τα πόδια του ασθενούς στερεώνονται στις υποδοχές ποδιού (όταν εξετάζονται στο τραπέζι χειρισμού) ή ο βοηθός τους κρατάει. Στη μελέτη χωρίς αναισθησία, η κολονοσκόπηση αρχίζει στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά με τα πόδια να φτάνουν στο στομάχι. Αφού ξεπεραστεί το ορθογώνιο τμήμα του παχέος εντέρου, ο ασθενής γυρίζει στην πλάτη του και εκτελείται κολονοσκόπηση σε αυτή τη θέση.

Με έναν έντονο σιγμοειδές βρόχο, μια απότομη μετάπτωση του σιγμοειδούς κόλου στην κατιούσα, ιδιαίτερα σταθερή κάμψη του σπληνός, συνιστάται να γυρίσετε τον ασθενή προς τη δεξιά πλευρά. Λόγω της σοβαρότητας της συσκευής, μειώνονται οι ανατομικές αλληλεπιδράσεις των υποδεικνυόμενων τμημάτων της μεταβολής του εντέρου και οι δυσκολίες στη διεξαγωγή του ενδοσκοπίου.

Η θέση του χειριστή. Ο χειριστής κρατά το εύκαμπτο τμήμα του ενδοσκοπίου με το αριστερό του χέρι κοντά στον πρωκτό και στα δεξιά είναι η μονάδα ελέγχου του ενδοσκοπίου (αν ο χειριστής είναι αριστερόχειρας, τότε η θέση των χεριών αντιστρέφεται). Ο χειριστής του αριστερού χεριού εκτελεί την περιστροφή του σώματος της συσκευής και τα δάκτυλα του δεξιού χεριού ελέγχουν τις λαβές του κινούμενου άκρου της συσκευής. Εάν είναι απαραίτητο, μια απότομη αλλαγή στη θέση του απομακρυσμένου άκρου του ενδοσκοπίου, ο χειριστής με το αριστερό του χέρι κρατά τη μονάδα ελέγχου και ο δεξιός μετακινεί τη λαβή. Αυτή τη στιγμή, ένας βοηθός, που στέκεται στα αριστερά του χειριστή, κρατά το σώμα του ενδοσκοπίου με το δεξί του χέρι στη θέση στην οποία τον άφησε ο χειριστής.
Τεχνική κολονοσκόπησης. Η επιθεώρηση αρχίζει αμέσως μετά την εισαγωγή της συσκευής για τον πρωκτικό πρεσά. Για να ισιώσει ο αυλός του εντέρου, εισάγεται αέρας, αλλά πρέπει να αποφευχθεί η υπερβολική διαστολή του εντέρου, καθώς αυτό καθιστά δύσκολη την επιθεώρηση.

Είναι απαραίτητο να ελέγχεται η ποσότητα του αέρα σύμφωνα με το βαθμό επέκτασης του εντερικού αυλού πριν από το οπτικό παράθυρο του ενδοσκοπίου. Με ανεπαρκή προετοιμασία του εντέρου, συνιστάται η παροχή νερού με σύριγγα, καθώς με αυτόματη παροχή νερού εισάγεται ταυτόχρονα μεγάλη ποσότητα αέρα, η οποία επεκτείνει υπερβολικά το έντερο και καθιστά δύσκολη την πρόοδο του ενδοσκοπίου.

Η επιθεώρηση των περιφερικών μερών του ορθού κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης παρέχει λιγότερες πληροφορίες από ό, τι με την ορθτοσκόπηση, ωστόσο ξεκινώντας από το άνω ορθικό τμήμα του ορθού, τα πλεονεκτήματα της κολονοσκόπησης είναι προφανή. Κατά την εξέταση, είναι απαραίτητο να κρατηθεί ολόκληρη η κοιλότητα του εντέρου εν όψει της συσκευής για να δει τους τοίχους της.

Το πρώτο εμπόδιο στην κολονοσκόπηση είναι η μετάβαση του ορθού στο σιγμοειδές. Ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του παχέος εντέρου, μπορεί να υπάρχουν διάφορες επιλογές, συμπεριλαμβανομένων σταθερών καμπυλών με οξεία γωνία. Εάν το ενδοσκόπιο κρατιέται σε ορθό με κολονοσκόπηση, περιστρέφεται δεξιόστροφα, τότε η ορθογώνια καμπή ξεπερνιέται διαφορετικά. Όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πίσω θέση, η πτυχή Howton είναι ορατή στα αριστερά στο οπτικό πεδίο του ενδοσκοπίου.

Με το άκρο του ενδοσκοπίου στραμμένο προς τα δεξιά, η συσκευή περιστρέφεται αριστερόστροφα, ξεπερνά εύκολα την κάμψη και στη συνέχεια το άκρο του ενδοσκοπίου ισιώνει και στρέφει το σώμα του κατά τη φορά των δεικτών του ρολογιού και περνά στο απομακρυσμένο τμήμα του σιγμοειδούς κόλου. Η επαναλαμβανόμενη περιστροφική κίνηση αριστερόστροφα σας επιτρέπει να κρατάτε το ενδοσκόπιο στην κορυφή του βρόχου του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Στη θέση αυτή, η απλή ώθηση της συσκευής προς τα εμπρός μπορεί να οδηγήσει μόνο στην τάνυση του σιγμοειδούς βρόχου χωρίς μεταφραστικό αποτέλεσμα, παρά το γεγονός ότι ο εντερικός αυλός βρίσκεται στο οπτικό πεδίο της συσκευής.

Τεχνική Κολονοσκόπησης

Η τεχνική της εκτέλεσης κολονοσκόπησης. Ανατομία, ενδοσκοπικά ορόσημα και χαρακτηριστικά.

Το παχύ έντερο είναι ο απομακρυσμένος πεπτικός σωλήνας, ο οποίος ξεκινάει από την περιοχή του ελεόκεντρου και τελειώνει με τον εξωτερικό πρωκτό. Συνολικό μήκος του εντέρου

1, 75-2 m. Για το παχύ έντερο, υπάρχουν πολυάριθμες προεξοχές τύπου κόλπων - haustras, οι οποίες δεν υπάρχουν στο λεπτό έντερο.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ανατομική Ονοματολογία, υπάρχουν 3 τμήματα του παχέος εντέρου:

2. Κόλον (αύξουσα παχέος εντέρου, εγκάρσιο κόλον, φθίνουσα παχέος εντέρου και σιγμοειδής).

Το εγκάρσιο μέγεθος των διαμερισμάτων του κόλον που βρίσκεται πάνω από το σιγμοειδές είναι κατά μέσο όρο 5, 5 - 6 cm και το σιγμοειδές κόλον είναι 3, 5-4 εκατ. Το κόκαλο έχει μήκος 3 έως 10 cm και πλάτος 5-9 cm. ενδοπεριτοναϊκά, έχει μακρύ μεσεντέριο και μήκος 15 έως 67 cm

Κανονικά, το χρώμα του παχέος εντέρου είναι γκριζωπό σε αντίθεση με τη ροζ αποχρώσεις του λεπτού εντέρου.

Το κόλον έχει 3 σταθερά τμήματα:

2. Κατέβασμα του παχέος εντέρου (σε 45% των περιπτώσεων έχει μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη μεσεντερία).

3. Η ανερχόμενη άνω και κάτω τελεία (σε 4, 8% έχει ένα mesentery και γίνεται κινητό).

Υπάρχουν 4 κύρια τμήματα του ορθού:

1. Perineal (πρωκτικός, πρωκτικός σωλήνας - από 1, 5 έως 4 cm μήκος).

2. Το κάτω ampulla (από 3 έως 6 cm από το κάτω άκρο του πρωκτού).

3. Sredneampulyarny (από 7 έως 11 cm από το κάτω άκρο του πρωκτού).

4. Άνω αμυγδαλές (από 12 έως 15 cm από την κάτω άκρη του πρωκτού).

Το ορθό έχει κάποιες κάμψεις στα πρόσθια και ισχνά επίπεδα, επαναλαμβάνοντας την πορεία του ιερού και του κοκκύτη. Κατά τη διεξαγωγή σιγμοειδοσκοπίας, οι σημαντικότερες είναι οι δύο στροφές στο σαγμιτικό και στο μετωπικό επίπεδο.

Σε υγιείς ανθρώπους, η βλεννογόνος μεμβράνη του ορθού σχηματίζει πτυχές: πιο κοντά στον πρωκτικό σωλήνα - διαμήκη και πάνω - εγκάρσια. Οι διαμήκεις πτυχές ονομάζονται πρωκτικοί (πρωκτικοί, μορχανικοί) πυλώνες, μεταξύ των οποίων είναι οι πρωκτικοί (πρωκτικοί, morganic crypts) κόλποι, οι οποίοι οριοθετούνται κάτω από τις ημικυλινδρικές πρωκτικές βαλβίδες. Από τις πτυχώσεις που έχουν μια εγκάρσια κατεύθυνση, τρεις είναι οι πιο έντονες, που βρίσκονται στο τσίμπημα του εντέρου.

Οι άνω και κάτω πτυχές βρίσκονται στο αριστερό ημικύκλιο του ορθού, και η μέση - στα δεξιά.

Η γραμμή του Hilton διακρίνεται (το μονοστρωματικό επιθήλιο του παχέος εντέρου μετατρέπεται σε κερατινοποιητικό πρωκτικό κανάλι πολλαπλών στρώσεων) - ένα ανάλογο της γραμμής Ζ του οισοφάγου (προσδιορίζονται εξωτερικά και εσωτερικά αιμορροΐδες σε σχέση με αυτό).

Σημεία αναφοράς για την ινοκολλονοσκόπηση:

1. Bauhinia Damper

2. Πρωκτικός σφιγκτήρας

3. Μετεγχειρητικές οδηγίες.

1. Το στόμα της μεθόδου vermiform με τη μορφή "ομφαλός" και το κολόβωμα μετά appendectomy.

2. Η σύγκλιση των σκιών με τη μορφή ενός "ποδιού χήνας".

3. "Μπάνι" από το φως στον κοιλιακό τοίχο.

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της βαλβίδας Bauhinia (αντιγραφή βλεννογόνου, που καλύπτει την έξοδο του λεπτού εντέρου στο κόλον):

1) Μια γείσο (80%), όταν η άνω πτυχή προεξέχει πάνω από την κάτω, η γωνία μεταξύ του άξονα του τυφλού και του λεπτού εντέρου είναι περίπου και μικρότερη από 90 °, δεν είναι πάντοτε δυνατό να δείτε το άνοιγμα του πτερυγίου bauhinia.

2) Το σχίσιμο ή το μισό άνοιγμα (15%) - η γωνία είναι πιο αμβλεία, συχνά γεμάτη.

3) Ο τύπος εισβολής (με τη μορφή κορμού, προλαμβάνει τον τερματικό ειλεό, συνήθως σε παιδιά) - μέχρι την ηλικία των 12-14 ετών, γίνεται η 1 η η 2 η παραλλαγή.

Είναι απαραίτητο να επιθεωρήσουμε το τερματικό ειλεό πίσω από τη βαλβίδα bauhinia για ανίχνευση (ανίχνευση):

Οι σφιγκτήρες του παχέος εντέρου είναι φυσιολογική στένωση του αυλού του, λόγω της παρουσίας σε αυτά τα σημεία των αποκαλούμενων σφιγκτήρων του κόλον, που προκύπτουν από την υπερτροφία του στρώματος των κυκλικών μυών.

Οι σχηματισμοί αυτοί βρίσκονται:

1. Στη θέση του ειλεού στο παχύ έντερο (σφιγκτήρας Varolius).

2. Στα όρια του τυφλού και του ανερχόμενου κόλου (Buzi sphincter).

3. Στα όρια του μεσαίου και του ανώτερου τρίτου του ανερχόμενου εντέρου (σφιγκτήρας Hirsch).

4. Στα όρια του δεξιού και μεσαίου τρίτου του εγκάρσιου παχέος εντέρου (σφιγκτήρας Kennon-Bem).

5. Στη μέση του εγκάρσιου κόλου (Horst σφιγκτήρας.)

6. Στην αριστερή (σπληνική) κάμψη του παχέος εντέρου (αριστερό σφιγκτήρα του Kennon).

7. Στην περιοχή του κατώτερου ορίου της αριστερής στροφής (σφιγκτήρας Payra-Strauss).

8. Στη διασταύρωση του κατώτερου κόλου στο σιγμοειδές (σφιγκτήρας Bally).

9. Στο μεσαίο τρίτο του σιγμοειδούς κόλου (Rossi-Moutier σφιγκτήρας).

10. Στο απομακρυσμένο τρίτο του σιγμοειδούς κόλου (O'Berne-Pirogov-Moutier σφιγκτήρας).

Η κλινική σημασία των σφιγκτήρων του παχέος εντέρου είναι ότι σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις εμφανίζεται η σπαστική σύσπαση τους συνοδευόμενη από έντονο πόνο.

Ανατομικά χαρακτηριστικά του παχέος εντέρου, τα οποία μπορούν να επηρεάσουν την απόδοση της κολονοσκόπησης:

• Συγγενή: dolichocolon, megacolon, ανωμαλίες του παχέος εντέρου (κοινή mesentery, ελλιπής περιστροφή, κλπ.)?

• Συγκεντρωμένα: μαζικές συμφύσεις μετά από χειρουργική επέμβαση ή φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων σε γυναίκες, εσωτερικές και εξωτερικές κήλες, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών, φλεγμονωδών συγκροτημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η κανονική βλεννογόνος μεμβράνη του παχέος εντέρου έχει ένα γκρι-ροζ χρώμα, λαμπερό, με μερικά ημιδιαφανή αγγεία.