Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια επικίνδυνη υποτροπή που μπορεί να προκαλέσει ξαφνική απώλεια ενός ατόμου. Αυτό είναι ένα μπλοκάρισμα ενός θρόμβου αίματος στον θρόμβο. Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, η ασθένεια επηρεάζει πολλά εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως κάθε χρόνο, μέχρι το ένα τέταρτο των οποίων πεθαίνει. Επιπλέον, αυτό το τρίμηνο αντιπροσωπεύει μόνο το 30% όλων των θυμάτων θρομβοεμβολισμού. Δεδομένου ότι το υπόλοιπο 70% της νόσου απλώς δεν εντοπίστηκε και η διάγνωση διαπιστώθηκε μόνο μετά το θάνατο.
Η εμφάνιση πνευμονικής εμβολής προκαλείται από το σχηματισμό των αποκαλούμενων εμβολίων. Πρόκειται για θρόμβους μικρών θραυσμάτων μυελού των οστών, σταγονιδίων λίπους, σωματιδίων καθετήρων, κυττάρων όγκου, βακτηρίων. Μπορούν να αναπτυχθούν σε ένα κρίσιμο μέγεθος και να εμποδίσουν την κλίνη της πνευμονικής αρτηρίας.
Η νόσος είναι πολύ πιο ευαίσθητη στις γυναίκες από τους άνδρες: παρατηρείται 2 φορές πιο συχνά. Επιπλέον, οι γιατροί σημειώνουν δύο αιχμές ηλικίας, όταν ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής είναι ιδιαίτερα υψηλός: μετά από 50 και μετά από 60 χρόνια. Πόσοι άνθρωποι ζουν μετά την υποτροπή εξαρτώνται, καταρχάς, από την ένταση και τη γενική υγεία τους. Και επίσης κατά πόσο οι επιληπτικές κρίσεις θα επαναληφθούν στο μέλλον.
Η ομάδα κινδύνου για άτομα που έχουν επιρρεπείς στην απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος είναι αυτός που έχει τα ακόλουθα προβλήματα υγείας:
Έτσι, οι κύριες αιτίες της πνευμονικής εμβολής είναι η γήρανση και οι αλλοιώσεις των αιμοφόρων αγγείων που σχετίζονται με την ανάπτυξη άλλων παθολογιών.
Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι επίσης πιο κοινός μεταξύ των ιδιοκτητών της δεύτερης ομάδας αίματος. Σπάνια, αλλά εξακολουθούν να συμβαίνουν υποτροπές σε μικρά παιδιά. Συνδέεται με την ανάπτυξη ομφάλιας σήψης. Γενικά, οι νέοι και υγιείς άνθρωποι ηλικίας 20-40 ετών δεν είναι πολύ ευαίσθητοι στην ασθένεια.
Ανάλογα με το βαθμό παρεμπόδισης της πνευμονικής αρτηρίας, προσδιορίστε τις ακόλουθες μορφές θρομβοεμβολής:
Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός διαφέρει επίσης από τη φύση της εξέλιξης και της υποτροπής:
Η ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής μπορεί να αναπαρασταθεί ως ο ακόλουθος αλγόριθμος:
Έως το ένα τέταρτο των ασθενών μετά από θρομβοεμβολή πάσχουν από πνευμονικό έμφραγμα. Εξαρτάται κυρίως από την αγγείωση - την ικανότητα του ιστού του πνεύμονα να αναγεννά τα τριχοειδή αγγεία. Όσο πιο γρήγορα συμβαίνει αυτή η διαδικασία, τόσο λιγότερη πιθανότητα καρδιακής προσβολής - θυσία του μυοκαρδίου της καρδιάς λόγω οξείας έλλειψης αίματος.
Τα συμπτώματα του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού μπορεί να προφέρονται ή να μην εμφανίζονται καθόλου. Η απουσία σημείων επικείμενης ασθένειας ονομάζεται «σιωπηρή» εμβολή. Ωστόσο, αυτό δεν είναι το κλειδί για μια ανώδυνη υποτροπή.
Ποια είναι τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής;
Ανάλογα με το πόσα και ποια σημεία της νόσου παρατηρούνται σε έναν ασθενή, διακρίνονται τα ακόλουθα σύνδρομα:
Η βασική αρχή για την πρόληψη του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι η εξέταση όλων των ατόμων που κινδυνεύουν να αναπτύξουν αυτή την παθολογία. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε από την κατηγορία των πιθανών ασθενών όταν επιλέγετε τα μέσα για να αποτρέψετε το μπλοκάρισμα της πνευμονικής αρτηρίας από τον θρόμβο.
Το απλούστερο πράγμα που μπορεί να συμβεί ως προληπτικό μέτρο είναι η πρόωρη ανάβαση και το περπάτημα. Εάν ο ασθενής είναι ασθενής ασθενής, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθούν ειδικές ασκήσεις σε συσκευές πεντάλ.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός αρχίζει με τα αγγεία του περιφερειακού κυκλοφορικού συστήματος στα κάτω άκρα. Αν το βράδυ τα πόδια χυθούν, γίνονται πολύ κουρασμένα, τότε αυτός είναι ένας σοβαρός λόγος σκέψης.
Για να προστατέψετε τα πόδια σας, αξίζει:
Εάν ανιχνευθούν σοβαρά συμπτώματα και προδιάθεση για τη νόσο, οι γιατροί ενδέχεται να προτείνουν την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής από το ναρκωτικό. Δηλαδή:
Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι ένας από τους πιο δύσκολους για τη διάγνωση παθολογίες, οι οποίες μπορεί συχνά να προκαλέσουν σύγχυση και στους έμπειρους ειδικούς. Βοηθήστε τον γιατρό να κάνει τη σωστή ετυμηγορία μπορεί να είναι ενδείξεις ευαισθησίας στην ασθένεια.
Η υποτροπή του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, παρά τα συμπτώματα, μπορεί εύκολα να συγχέεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή επίθεση πνευμονίας. Επομένως, η σωστή διάγνωση είναι η πρώτη προϋπόθεση για την εξασφάλιση επιτυχούς θεραπείας.
Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός επικοινωνεί με τον ασθενή για να δημιουργήσει ένα ιστορικό ζωής και υγείας. Τα παράπονα της δυσκολίας στην αναπνοή, ο θωρακικός πόνος, η κόπωση και η αδυναμία, η απόχρεψη του αίματος σε συνδυασμό με την κληρονομικότητα, η παρουσία όγκων, η χρήση ορμονικών φαρμάκων θα πρέπει να προειδοποιεί το γιατρό.
Η αρχική εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει μια φυσική εξέταση. Ένα συγκεκριμένο χρώμα του δέρματος, πρήξιμο, στασιμότητα και μούδιασμα στους πνεύμονες, και καρδιοπάθεια μπορεί να υποδεικνύουν θρομβοεμβολή των πνευμόνων.
Οι κύριες διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι:
Για να δημιουργήσετε μια αντικειμενική εικόνα της ασθένειας χρησιμοποιώντας την εκλεκτική αγγειογραφία, η οποία επίσης βοηθά στη δημιουργία της θέσης του θρόμβου.
Σημεία με τα οποία προσδιορίζεται η πνευμονική εμβολή:
Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι αρκετά ευαίσθητη και είναι εύκολα ανεκτή ακόμη και από βαριές ασθενείς.
Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός διαγιγνώσκεται επίσης χρησιμοποιώντας σύγχρονες τεχνικές όπως:
Η θεραπεία της πνευμονικής θρομβοεμβολής έχει δύο κύριους στόχους: τη σωτηρία και την αναγέννηση του αγγειακού κρεβατιού, η οποία έχει αποκλειστεί.
Η επείγουσα περίθαλψη για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό είναι ένας κατάλογος των μέτρων που είναι απαραίτητα για τη διάσωση ενός ατόμου που ξαφνικά υπέστη υποτροπή εκτός του νοσοκομείου. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες οδηγίες:
Η επείγουσα περίθαλψη για την πνευμονική εμβολή είναι ένα αρκετά περίπλοκο σύνολο μέτρων, επομένως είναι ιδιαίτερα επιθυμητό να παρέχεται από έναν επαγγελματία γιατρό.
Πώς θεραπεύεται η πνευμονική εμβολή; Εάν η διάγνωση γίνει έγκαιρα, ο γιατρός μπορεί να αποτρέψει την υποτροπή. Η μακροχρόνια θεραπεία της πνευμονικής θρομβοεμβολής περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
Το κύριο φαρμακολογικό φάρμακο για τη θεραπεία του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι η ηπαρίνη. Μπορεί να χορηγηθεί ως ένεση ή από του στόματος. Η δόση της ηπαρίνης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τις ιδιότητες του αίματος. Συγκεκριμένα, η ικανότητά της να πήζει.
Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός περιλαμβάνει επίσης τη χρήση αντιπηκτικών. Αναστέλλουν τη διαδικασία της πήξης του αίματος. Αυτό, με τη σειρά του, αποτρέπει το σχηματισμό νέων εμβολίων. Συχνά, αυτή η τεχνική είναι αρκετή για να θεραπεύσει μια μικρή μορφή πνευμονικής αγγειακής νόσου.
Τα αντιπηκτικά δεν επηρεάζουν τους υψηλότερους σχηματισμούς: οι θρόμβοι μπορούν να διαλύονται μόνο από μόνοι τους και ακόμη και μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο.
Αφαίρεση του θρόμβου από το πνευμονικό αρτηριακό σύστημα
Συχνά χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία. Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός περιλαμβάνει τον τεχνητό κορεσμό του σώματος με οξυγόνο.
Εμβολιεκτομή - επεμβατική απομάκρυνση θρόμβων αίματος από τα αγγεία στους πνεύμονες. Αυτό κλείνει τους κορμούς των κυρίων κλάδων της αρτηρίας. Αυτή είναι μια αρκετά επικίνδυνη τεχνική. Η χρήση του είναι δικαιολογημένη εάν ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός έχει φτάσει σε ογκώδη μορφή και απειλείται με οξεία υποτροπή.
Για πνευμονική εμβολή, συνιστάται επίσης η εγκατάσταση φίλτρων. Το πιο δημοφιλές σχέδιο είναι η ομπρέλα Greenfield.
Η "ομπρέλα" εισάγεται στην κοίλη φλέβα και "διαλύει" τα λεπτά άγκιστρα, με τα οποία είναι προσαρτημένη στα τοιχώματα του αγγείου. Αποδεικνύεται ένα είδος ματιών. Το αίμα ρέει ήρεμα μέσα από αυτό, ενώ ο πυκνός θρόμβος πέφτει σε μια "παγίδα", μετά την οποία αφαιρείται.
Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι μια μάλλον απρόβλεπτη παθολογία. Μπορεί να αποφευχθεί μόνο με την προσφυγή στην πιο κοινότατη μέθοδο πρόληψης: έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας με τις θρομβωτικές μάζες ή τους κλάδους της. Το Tela είναι μια τρομερή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
Παρά τη βελτίωση των διαγνωστικών και θεραπευτικών δυνατοτήτων της σύγχρονης ιατρικής, η θνησιμότητα από την πνευμονική εμβολή παραμένει υψηλή, κατά μέσο όρο περίπου 25% του συνολικού αριθμού των αναφερθεισών περιπτώσεων, δηλ. κάθε τέταρτο πεθαίνει. Η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή βρίσκεται στην τρίτη θέση μεταξύ ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.
Ο κύριος λόγος που οδηγεί στον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό είναι η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Ιδιαίτερα επικίνδυνοι είναι ο πλωτός θρόμβος που έχει ένα ελεύθερο, κινητό τμήμα που υπερβαίνει τη διάμετρο της βάσης σε μέγεθος. Πολύ λιγότερο συχνά, άλλα φλεβικά αγγεία από το σύστημα της κατώτερης κοίλης φλέβας, οι φλέβες των άνω άκρων και η δεξιά καρδιά μπορεί να είναι πηγή εμβολής.
Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, η στρωματοποίηση της πνευμονικής εμβολής διαιρείται σε υψηλές ομάδες (ο κίνδυνος πρόωρου θανάτου στο νοσοκομείο ή εντός 30 ημερών μετά τον θρομβοεμβολισμό) είναι περισσότερο από 15%, μέτριο (λιγότερο από 15%) και χαμηλός κίνδυνος (λιγότερο από 1%).
Οι παράγοντες υψηλού κινδύνου για πνευμονική εμβολή στις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας περιλαμβάνουν:
Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται συχνά μια αναθεωρημένη, απλοποιημένη έκδοση της κλίμακας της Γενεύης για κίνδυνο πνευμονικής εμβολής:
Όταν αποκλείεται θρόμβος αίματος από την πνευμονική αρτηρία, η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία αυξάνεται και το φορτίο στη δεξιά κοιλία αυξάνει. Σε σχέση με τη μείωση της προφόρτισης, το κλάσμα εξώθησης μειώνεται, μειώνεται η πίεση του αίματος, η οποία, μαζί με σημαντική υποβάθμιση των σχέσεων εξαερισμού-διάχυσης, αύξηση του νεκρού χώρου και του όγκου του αίματος διαρροής στους πνεύμονες οδηγεί σε υποξία εσωτερικών οργάνων: εγκέφαλο, μυοκάρδιο και νεφρά. Η σοβαρότητα των παθοφυσιολογικών εκδηλώσεων συσχετίζεται άμεσα με τη διάμετρο του αποκλεισμένου αιμοφόρου αγγείου. Όταν η πνευμονική αρτηρία μπλοκαριστεί, ο θάνατος συμβαίνει σχεδόν αμέσως. Η ξαφνική επικάλυψη του αυλού των πνευμονικών αρτηριών επιδεινώνεται από την ανάπτυξη γενικευμένης αγγειοσυστολής στον μικρό κύκλο, τον αντανακλαστικό βρογχόσπασμο. Μία επαρκώς μακρά αρτηριακή απόφραξη οδηγεί σε ένα αιμορραγικό πνευμονικό έμφρακτο, συνοδευόμενο από μία φλεγμονώδη αντίδραση στο περιφερικό σημείο. Μια σοβαρή υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, σε συνδυασμό με μυοκαρδιακή ισχαιμία, οδηγεί σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και εμφάνιση απειλών για τη ζωή αρρυθμιών. Η πιο συνηθισμένη αιτία θνησιμότητας στην πνευμονική εμβολή είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή.
Ο όγκος της αρτηριακής αγγειακής κλίνης, που εξαιρείται από την κυκλοφορία του αίματος κατά τη θρομβωτική απόφραξη, διακρίνει δύο κύριες μορφές: μαζική (πάνω από 45%) και όχι μαζική (λιγότερο από 45%) PE, εκφρασμένη ως ποσοστό, με βάση το γεγονός ότι η δεξαμενή της δεξιάς πνευμονικής αρτηρίας είναι 55 %, καθένα από τα κατώτερα κλαδιά - 20-25% της πνευμονικής κυκλοφορίας.
Με την ροή (Ρ. Μ. Zlochevsky, Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή, 1978):
Η κλινική εικόνα μπορεί να είναι διαφορετική και εξαρτάται κυρίως από τη διάμετρο της πληγείσας αρτηρίας και του προωθούμενου υποβάθρου. Το πιο χαρακτηριστικό είναι η τριάδα των συμπτωμάτων: δύσπνοια, πόνος στο στήθος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός. Το πιο σταθερό σύμπτωμα της πνευμονικής εμβολής είναι η οξεία δύσπνοια ή η σημαντική ξαφνική αύξηση των καταστάσεων που συνδέονται με την ταχυπνεία. Η δυσκολία στην αναπνοή είναι μικτή, ρηχή αναπνοή, με συχνότητα 30 ανά λεπτό ή περισσότερο, συχνά συνοδεύεται από βήχα και αιμόπτυση.
Ο θωρακικός πόνος είναι ένα συχνό, αλλά μη μόνιμο σύμπτωμα θρομβοεμβολισμού, συνήθως με πλευριτικό χαρακτήρα. Μπορεί επίσης να σχετίζονται με καρδιακές αιτίες: ισχαιμία του μυοκαρδίου και αυξημένη καταπόνηση στη δεξιά κοιλία με εντοπισμό πίσω από το στέρνο. Οι πόνοι στο επιγαστρικό και το δεξί υποχοδόνιο εμφανίζονται σε αντιδραστική πλευρίτιδα με ερεθισμό του σωστού θόλου του διαφράγματος και στη διάταση της κάψουλας του ήπατος σε οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.
Η θέση ορθοφνίας για πνευμονική εμβολή δεν είναι τυπική. Το επίπεδο συνείδησης από την αναισθητοποίηση στο κώμα, μερικές φορές - εκφράζεται άγχος, διέγερση. Κατά την εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος μιας διάχυτης, ευρέως διαδεδομένης φύσης, που προκαλείται από υποξαιμία ή κυρίως από την άνω ζώνη ώμου, το λαιμό, το πρόσωπο, ως αποτέλεσμα της φλεβικής στάσης. Το ανοιχτό, υγρό δέρμα είναι ένα από τα συμπτώματα του αποφρακτικού σοκ, που εκδηλώνεται από έναν σπασμό του περιφερειακού κρεβατιού.
Ένα θετικό σύμπτωμα του Kussmaul είναι οίδημα των φλεβών του αυχένα με αύξηση της έμπνευσης, καθώς και με προσεκτική πίεση στην περιοχή του ήπατος (δοκιμασία Plesch). Η ακρόαση των πνευμόνων με πνευμονική εμβολή δεν μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές. Η ανάπτυξη του βρογχόσπασμου συνοδεύεται από σκληρή αναπνοή, ξηρό συριγμό. Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται κατά τη διάρκεια της πλευρίτιδας. Οι υγρές ρυτίδες σε μικρή ποσότητα μπορούν να παρατηρηθούν, αποδυνάμωση της αναπνοής σε μια ζώνη της διακοπτόμενης ροής αίματος.
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς, ακούγονται και διαχωρίζονται ο τόνος II πάνω από το LA, ακούγεται ο ρυθμός του σκύλου, η αρρυθμία των καρδιακών παλμών (ES, AF). Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς στο δεξιό υποχονδρίδιο, καθορίζεται ένα διευρυμένο, οδυνηρό ήπαρ. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να ανιχνεύσει υπόταση ποικίλης σοβαρότητας.
Εργαστηριακές μέθοδοι: από τη δεκαετία του '90, εάν υπάρχει υποψία για θρομβοεμβολή, προσδιορίζεται η παρουσία D-διμερούς στο αίμα του ασθενούς. Το D-διμερές είναι ένα θραύσμα του ινωδογόνου που εμφανίζεται στο αίμα κατά τη διάρκεια της καταστροφής ενός θρόμβου αίματος. Κατά την απουσία της, αποκλείεται η διάγνωση θρομβοεμβολισμού. Η ανίχνευση του D-διμερούς μπορεί να είναι ένας δείκτης τόσο της θρόμβωσης, συμπεριλαμβανομένων άλλων εντοπισμάτων, και το αποτέλεσμα άλλων αιτίων. Έτσι, η ανίχνευση ϋ-διμερών του ινωδογόνου χρησιμοποιείται για να αποκλείσει τον θρομβοεμβολισμό, αλλά όχι να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση ψευδώς αρνητικών και ψευδώς θετικών αντιδράσεων.
Κατά την ανάλυση του ΗΚΓ με πνευμονική εμβολή, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να ανιχνευθούν: Σύνδρομο MacGean-WhiteΕγώQIIIΤIII, παραβίαση της αγωγιμότητας στο σύστημα του δεξιού σκέλους της δέσμης Guiss (συχνότερα NBPNPG), μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα δεξιά με αρνητικό ΤV1-v4, P- "pulmonale", μείωση του ST σε Ι και aVL, διάφορες καρδιακές αρρυθμίες, πιο συχνά με τη μορφή beats. Με σημαντικό φορτίο στο πάγκρεας - κοιλιακή μαρμαρυγή.
Στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής χρησιμοποιούνται: ακτίνων Χ των πνευμόνων, του πνεύμονα CT και αερισμού-αιμάτωσης σπινθηρογράφημα, αγγειογραφία, ηχοκαρδιογράφημα, το υπερηχογράφημα των κάτω άκρων.
Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - αιφνίδια σταματήσει τη ροή του αίματος στα κλαδιά πνευμονικής αρτηρίας λόγω της απόφραξης του από έναν θρόμβο αίματος (θρόμβος) που συνεπάγεται την διακοπή της ροής του αίματος σε αυτό το τμήμα κλάδο διαποτισμένες πνευμονικού ιστού. Θα πρέπει να διευκρινισθεί ότι το εν λόγω θρόμβος αίματος είναι ένα θραύσμα ενός άλλου θρόμβο που σχηματίζεται και βρίσκονται έξω από την πνευμονική αρτηρία. Η κατάσταση στην οποία συμβαίνει η εξάπλωση των θρόμβων αίματος στα αγγεία του σώματος ονομάζεται θρομβοεμβολή.
Η πνευμονική εμβολή είναι μία από τις πιο συχνές και τρομερές επιπλοκές πολλών ασθενειών των μετεγχειρητικών και μεταγεννητικών περιόδων, επηρεάζοντας αρνητικά την πορεία και το αποτέλεσμα τους. Ο αιφνίδιος θάνατος στο 1/3 των περιπτώσεων οφείλεται σε πνευμονική θρομβοεμβολή. Περίπου το 20% των ασθενών με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν, περισσότεροι από τους μισούς τους πρώτους 2 ώρες μετά την εμφάνιση της εμβολής.
Για τη δυνατότητα ύπαρξής του, το ανθρώπινο σώμα χρειάζεται οξυγόνο και η ροή του οξυγόνου στο σώμα πρέπει να πραγματοποιείται συνεχώς. Για να γίνει αυτό, οι πνεύμονες είναι συνεχώς ανταλλαγή αερίων. Με τα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας στον μικρότερο σχηματισμό πνευμονικού ιστού, που ονομάζονται κυψελίδες, το φλεβικό αίμα παραδίδεται από το σώμα. Εδώ, αυτό το αίμα απελευθερώνεται από διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο αφαιρείται από το σώμα κατά την εκπνοή και κορένεται με οξυγόνο από τον ατμοσφαιρικό αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες κατά την εισπνοή. Ως αποτέλεσμα της ανταλλαγής αερίων, το αίμα γίνεται αρτηριακό, οξυγονωμένο και παραδίδεται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος.
Ως αποτέλεσμα, το τμήμα θρομβοεμβολή επηρεάζονται πνεύμονα πρακτικά τροφοδοτούνται με αίμα, αποκλείεται από την ανταλλαγή αερίων, αντίστοιχα μέσω των πνευμόνων περνά ελάχιστη ποσότητα αίματος που διέρχεται το αίμα χειρότερα από κορεσμένο με οξυγόνο, και αυτό μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι τα όργανα φτάνει ανεπαρκής ποσότητα αίματος οξυγονώνεται, στη χειρότερη περίπτωση μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και σοκ. Όλα αυτά μπορεί να συνοδεύεται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ατελεκτασία (spadenie του πνευμονικού ιστού) στους πνεύμονες.
Η πιο συνηθισμένη αιτία πνευμονικής εμβολής είναι οι θρόμβοι αίματος που έχουν προκύψει στις βαθιές φλέβες και πιο συχνά στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων.
Για το σχηματισμό θρόμβου αίματος, πρέπει να έχετε τρεις προϋποθέσεις:
Πνευμονική εμβολή (PE) - η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από θρομβωτικές μάζες, οδηγώντας σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστηματικής αιμοδυναμικής. Τα κλασικά σημάδια της πνευμονικής εμβολής είναι ο θωρακικός πόνος, η ασφυξία, η κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, η κατάρρευση, η ταχυκαρδία. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και της διαφορικής διάγνωσης με άλλα παρόμοια συμπτώματα, εκτελείται ΗΚΓ, πνευμονική ακτινογραφία, echoCG, σπινθηρογράφημα πνεύμονα και αγγειοπληρονογραφία. Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει θρομβολυτική θεραπεία και θεραπεία έγχυσης, εισπνοή οξυγόνου. με την αναποτελεσματικότητα - θρομβοεμμηνολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.
Πνευμονική εμβολή (PE) - μια απότομη απόφραξη των κλαδιών ή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος (εμβολή) που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή στον κόλπο της καρδιάς, στη φλεβική γραμμή της μεγάλης κυκλοφορίας και φέρει με μια ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η πνευμονική εμβολή διακόπτει την παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό. Η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής συμβαίνει συχνά ταχέως και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
Η πνευμονική εμβολή σκοτώνει το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν σωστή διάγνωση την εποχή εκείνη και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακές παθήσεις, η PEH βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά από IHD και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πνευμονική εμβολή μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε μη καρδιολογική παθολογία, που προκύπτει μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς, τοκετό. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, υπάρχει υψηλό ποσοστό μείωσης της θνησιμότητας σε 2 - 8%.
Οι πιο συχνές αιτίες πνευμονικής εμβολής είναι:
Οι παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή είναι:
Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες επιλογές για την πνευμονική εμβολή:
Ανάλογα με τον όγκο της αποσυνδεδεμένης αρτηριακής ροής αίματος κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, διακρίνονται οι μορφές:
Η πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι σοβαρή, μέτρια ή ήπια.
Η συμπτωματολογία της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των θρομβωμένων πνευμονικών αρτηριών, τον ρυθμό θρομβοεμβολισμού, τον βαθμό διακοπής της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό και την αρχική κατάσταση του ασθενούς. Σε πνευμονική εμβολή, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα κλινικών συνθηκών: από σχεδόν ασυμπτωματική πορεία έως αιφνίδιο θάνατο.
Οι κλινικές εκδηλώσεις του ΡΕ είναι μη ειδικές, μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, η κύρια διαφορά τους είναι η απότομη, ξαφνική εμφάνιση, ελλείψει άλλων ορατών αιτιών αυτής της κατάστασης (καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία κλπ.). Για την TELA στην κλασική έκδοση χαρακτηρίζεται από μια σειρά από σύνδρομα:
1. Καρδιαγγειακά:
3. Σύνδρομο πυρετού - υποφλοιώδες, θερμοκρασία εμπύρετου σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού κυμαίνεται από 2 έως 12 ημέρες.
4. Το κοιλιακό σύνδρομο προκαλείται από οξεία, οδυνηρή διόγκωση του ήπατος (σε συνδυασμό με εντερική paresis, περιτοναϊκό ερεθισμό και λόξυγγας). Εκδηλωμένο από οξύ πόνο στο σωστό υποχονδρικό, πρήξιμο, έμετο.
5. Το ανοσολογικό σύνδρομο (πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, δερματικό εξάνθημα τύπου κνίδωσης, ηωσινοφιλία, εμφάνιση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα) αναπτύσσεται σε 2-3 εβδομάδες ασθένειας.
Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Όταν ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές εξελίσσονται πολύ γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις που υπάρχουν στον ασθενή μειώνουν σημαντικά τις αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.
Στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, ο κύριος στόχος είναι να προσδιοριστεί η θέση των θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία, να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης και η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών, να προσδιοριστεί η πηγή θρομβοεμβολισμού για την πρόληψη της υποτροπής.
Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής καθορίζει την ανάγκη να βρεθούν τέτοιοι ασθενείς σε ειδικά εξοπλισμένα αγγειακά τμήματα, που να έχουν τις ευρύτερες δυνατές ευκαιρίες για ειδική έρευνα και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής έχουν τις ακόλουθες εξετάσεις:
Ασθενείς με πνευμονική εμβολή τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής αναζωογονείται πλήρως. Η περαιτέρω θεραπεία της πνευμονικής εμβολής κατευθύνεται στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας, την πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.
Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητο να τηρηθεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, το οξυγόνο εισπνέεται συνεχώς. Παρέχεται μαζική θεραπεία με έγχυση για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.
Στην πρώιμη περίοδο, η θρομβολυτική θεραπεία ενδείκνυται προκειμένου να διαλυθεί ο θρόμβος αίματος όσο το δυνατόν γρηγορότερα και να αποκατασταθεί η ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, για την πρόληψη της υποτροπής της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται θεραπεία με ηπαρίνη. Σε περιπτώσεις εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.
Σε περιπτώσεις μαζικής πνευμονικής εμβολής και της αναποτελεσματικότητας της θρομβόλυσης, οι αγγειακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική θρομβοεμμηνολεκτομή (αφαίρεση θρόμβου). Ο θρυμματισμός του καθετήρα θρομβοεμβολίου χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση για την εμβολεκτομία. Όταν γίνεται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή, θέτοντας ένα ειδικό φίλτρο στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, κατώτερη κοίλη φλέβα.
Με την έγκαιρη παροχή πλήρους όγκου φροντίδας των ασθενών, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Με σημαντικές καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές στο υπόβαθρο εκτεταμένης πνευμονικής εμβολής, η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Οι μισές από τις υποτροπές της πνευμονικής εμβολής αναπτύσσονται σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά χορηγούμενη αντιπηκτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής κατά το ήμισυ.
Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας, είναι απαραίτητη η ανάληψη έμμεσων αντιπηκτικών για ασθενείς σε ομάδες κινδύνου.
Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού.
Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - για την απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή κλαδιά εμβολή του - ένα κομμάτι ενός θρόμβου αίματος, το οποίο σχηματίζει συνήθως στις φλέβες της πυέλου ή κάτω άκρα.
Μερικά στοιχεία για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό:
Στους ανθρώπους, υπάρχουν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλοι και μικροί:
Κανονικά, οι μικροθρόνες σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά καταρρέουν γρήγορα. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Όταν διαταραχθεί, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στον φλεβικό τοίχο. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο χαλαρή, κινητή. Το θραύσμα του έρχεται και αρχίζει να μεταναστεύει με ροή αίματος.
Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένα κομμένο θραύσμα ενός θρόμβου αίματος φθάνει πρώτα στην κατώτερη κοίλη φλέβα του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια πέφτει από αυτό στην δεξιά κοιλία και από εκεί στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, η εμβολή τσακίζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε ένα από τα κλαδιά της (μεγαλύτερη ή μικρότερη).
Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες οδηγούν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):
Αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της πάθησης:
Λόγω της εμφάνισης ενός εμποδίου στη ροή του αίματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται δραματικά και αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
Η δεξιά κοιλία επεκτείνεται και μια ανεπαρκής ποσότητα αίματος εισέρχεται στην αριστερή πλευρά. Εξαιτίας αυτού, πέφτει η πίεση του αίματος. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή. Το μεγαλύτερο δοχείο που καλύπτεται από την εμβολή, τόσο πιο έντονη είναι αυτές οι διαταραχές.
Όταν η πνευμονική εμβολή διαταράσσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, έτσι ολόκληρο το σώμα αρχίζει να δοκιμάζει την πείνα με οξυγόνο. Αυξάνει αναφλεκτικά τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, υπάρχει μια στένωση του αυλού των βρόγχων.
Οι γιατροί καλούν συχνά έναν πνευμονικό θρομβοεμβολισμό ως έναν "μεγάλο ιατρό κάλυψης". Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δείχνουν σαφώς αυτή την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς, εμφανίζονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Όχι πάντα η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν ένας μεγάλος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται μόνο από δύσπνοια, και εάν η εμβολή εισέλθει σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.
Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι:
Εάν δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε ασθενή με πνευμονική θρομβοεμβολή, τότε μπορεί να εμφανιστεί θάνατος.
Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να μοιάζουν έντονα με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ταυτοποιηθεί θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αδυναμίας, γρήγορης κόπωσης.
Πιθανές επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής:
Ο θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει εμφανή αιτία. Τα συμπτώματα που συμβαίνουν σε πνευμονική εμβολή μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, οι ασθενείς δεν είναι πάντοτε εγκαίρως για να διαπιστώσουν τη διάγνωση και να αρχίσουν τη θεραπεία.
Επί του παρόντος, αναπτύχθηκαν ειδικές κλίμακες για να εκτιμηθεί η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής σε έναν ασθενή.
Κλίμακα της Γενεύης (αναθεωρημένη):
Η πνευμονική εμβολή είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης της ροής του αίματος σε έναν ή περισσότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Συχνά ο θρομβοεμβολισμός οδηγεί σε άμεσο θάνατο του ασθενούς και, με μαζική θρόμβωση, το θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει τόσο γρήγορα ώστε τα επείγοντα μέτρα, ακόμη και σε νοσοκομείο, συχνά δεν είναι αποτελεσματικά.
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΓΙΑ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ! Η γυναίκα του περιουσιακού στοιχείου Νίνα: "Τα χρήματα θα είναι πάντοτε σε αφθονία αν τεθούν κάτω από το μαξιλάρι." Διαβάστε περισσότερα >>
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο πλήρης ή μερικός αποκλεισμός της ροής του αίματος κατατάσσεται μεταξύ των αιτιών πρόωρου θανάτου στους ηλικιωμένους. Κατά κανόνα, σε αυτή την κατηγορία, η παρουσία παθολογίας ανιχνεύεται μεταθανάτια. Σε σχετικά νέους ανθρώπους, η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού μόνο στο 30% οδηγεί σε γρήγορο θάνατο, με στοχοθετημένη θεραπεία σε αυτή την κατηγορία είναι συχνά δυνατό να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι εκτεταμένου πνευμονικού εμφράγματος.
Επί του παρόντος, ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια, δεδομένου ότι αυτή η παθολογική κατάσταση συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας καρδιαγγειακής νόσου που έχει ένα άτομο. Σε 90% των περιπτώσεων ανάπτυξης μιας τέτοιας κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, οι αιτίες του προβλήματος βρίσκονται στις διάφορες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:
Λιγότερο συχνά, η παρεμπόδιση της ροής του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες συμβαίνει σε σχέση με διάφορα ογκολογικά προβλήματα, αναπνευστικές παθήσεις, αυτοάνοσες ασθένειες και εκτεταμένους τραυματισμούς. Οι περισσότεροι συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικών εμβολίων κακοήθων όγκων του στομάχου, του παγκρέατος και των πνευμόνων. Συχνά, μια τέτοια παραβίαση της ροής αίματος στους πνεύμονες συνδέεται με μια γενικευμένη σηπτική διαδικασία. Επιπλέον, η εμφάνιση πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι συνέπεια του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου, στο οποίο σχηματίζονται ειδικά αντισώματα σε φωσφολιπίδια, αιμοπετάλια, νευρικό ιστό και ενδοθηλιακά κύτταρα στο ανθρώπινο σώμα, οδηγώντας στον σχηματισμό εμβολίων.
Κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής μπορεί να συμβεί. Επιπροσθέτως, μπορεί να διακριθεί ένας αριθμός προδιάθετων παραγόντων για την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, οι οποίοι, αν και δεν προκαλούν άμεσα την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης, συγχρόνως συμβάλλουν σημαντικά σε αυτό. Αυτοί οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:
Ο ανθυγιεινός τρόπος ζωής συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό στον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Για παράδειγμα, ο υποσιτισμός οδηγεί σε σταδιακή αύξηση της χοληστερόλης και του σακχάρου στο αίμα, που συχνά προκαλεί βλάβη σε ορισμένα στοιχεία του καρδιαγγειακού συστήματος και στο σχηματισμό θρόμβων αίματος, που μπορεί να εμποδίσει εν μέρει ή εντελώς τη ροή του αίματος σε έναν ή περισσότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.
Η παθογένεση του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού μελετάται αρκετά καλά. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος που προκαλούν πνευμονική εμβολή στο υπόβαθρο διάφορων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος και προδιαθέτουν παράγοντες στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Σε αυτό το μέρος του σώματος υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη στάσιμων διαδικασιών, οι οποίες, σε σχέση με τις υπάρχουσες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, γίνονται ένα εφαλτήριο για το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Κατά κανόνα, ένας θρόμβος αίματος αρχίζει να σχηματίζεται στο κατεστραμμένο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου. Αυτό περιλαμβάνει χοληστερόλη, φυσιολογικά κύτταρα αίματος και άλλα στοιχεία. Τέτοιοι σχηματισμοί μπορούν να σχηματιστούν στον τοίχο ενός κατεστραμμένου αιμοφόρου αγγείου για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά ο σχηματισμός συνοδεύεται από την εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών. Καθώς αυτός ο σχηματισμός αυξάνεται, η ροή του αίματος στο κατεστραμμένο αιμοφόρο αγγείο επιβραδύνεται σταδιακά, γεγονός που δίνει στον θρόμβο την ευκαιρία να μεγαλώσει σε μέγεθος. Υπό ορισμένες συνθήκες, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει τον τοίχο ενός αιμοφόρου αγγείου που βρίσκεται στο πόδι και να κινηθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες.
Μια άλλη συχνή περιοχή σχηματισμού θρόμβων αίματος είναι η καρδιά. Με την εμφάνιση αρρυθμιών και διαταραχών ρυθμού διαφορετικών τύπων, οι θρόμβοι αίματος κατά κανόνα αρχίζουν να σχηματίζονται στον κόλπο κόλπων. Σε περίπτωση μόλυνσης των καρδιακών βαλβίδων, δηλαδή με ενδοκαρδίτιδα, τα βακτήρια σχηματίζουν ολόκληρες αποικίες που μοιάζουν με λάχανο. Αυτές οι αυξήσεις σχηματίζονται στις βαλβίδες των βαλβίδων και στη συνέχεια καλύπτονται με ινώδες, αιμοπετάλια και άλλα στοιχεία, μετατρέποντας σε πλήρεις θρόμβους αίματος.
Με το διαχωρισμό ενός τέτοιου θρόμβου αίματος μπορεί να υπάρξει εμπλοκή της πνευμονικής αρτηρίας. Σε περίπτωση νεκρωτικής βλάβης, για παράδειγμα, που προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβου. Υπάρχουν άλλοι μηχανισμοί για το σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να εμποδίσουν εν μέρει ή εντελώς τη ροή του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνές.
Υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής. Ανάλογα με τη θέση ενός θρόμβου αίματος ή θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τη ροή αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές παθολογίας:
Κατά τη διάγνωση μιας κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί ο όγκος που αποσυνδέεται από την κύρια κυκλοφορία του αίματος λόγω της απόφραξης του αυλού του αγγείου από θρόμβο. Υπάρχουν 4 κύριες μορφές πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με τον διαθέσιμο όγκο αρτηριακής ροής αίματος:
Οι κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής μπορεί να διαφέρουν σημαντικά σε διαφορετικές περιπτώσεις. Επί του παρόντος, σε ξεχωριστές ομάδες υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής, η οποία μπορεί να χαρακτηρίζεται από οξεία, οξεία, υποξεία και χρόνια (υποτροπιάζουσα) πορεία. Η πρόγνωση της επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ρυθμό εξέλιξης των κλινικών εκδηλώσεων αυτής της παθολογικής κατάστασης.
Βαθμός σοβαρότητας και του ρυθμού ανόδου του συμπτωματικές εκδηλώσεις θρομβοεμβολής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του θρόμβου αποφράσσουν οι τιμές όγκου της ροής του αίματος αποκοπεί από την επικρατούσα τάση των αιμοφόρων αγγείων και μερικούς άλλους παράγοντες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα οξέα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνονται για μια περίοδο 2-5 ωρών. Χαρακτηρίζεται συνήθως από εκδηλώσεις καρδιαγγειακών και πνευμονικών-υπεζωκοτικών συνδρόμων. Μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα σημεία πνευμονικής εμβολής:
Ελλείψει στοχοθετημένης θεραπείας, η κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται σταθερά. Υπάρχουν νέα συμπτώματα που είναι συνέπεια της παραβίασης της καρδιάς. Οι συνέπειες της πνευμονικής εμβολής, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι εξαιρετικά δυσμενής, δεδομένου ότι ακόμη και αν η βοήθεια παρέχεται έγκαιρα στο μέλλον στην ανθρώπινη επαναλαμβανόμενα επεισόδια θρομβοεμβολής μπορεί να συμβεί, ανάπτυξη πλευρίτιδα, οξεία εγκεφαλική υποξία, η οποία συνοδεύεται από μια παραβίαση των καθηκόντων του, και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να αποβεί μοιραία ή σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας που προκαλούνται από θρομβοεμβολισμό αυξάνονται τόσο γρήγορα ώστε ένα άτομο πεθαίνει μέσα σε 10-15 λεπτά.
Μόλις μία ημέρα μετά την απόφραξη των αρτηριών στους πνεύμονες με θρόμβο αίματος, εάν ένα άτομο δοκιμάσει με επιτυχία την πρώτη οξεία περίοδο, παρουσιάζει μια αύξηση στις εκδηλώσεις των διαταραχών που προκαλούνται από την έλλειψη παροχής οξυγόνου σε όλους τους ιστούς του σώματος.
Στο μέλλον, λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του εγκεφάλου και του κορεσμού των εγκεφαλικών κυττάρων με οξυγόνο, παρατηρούνται ζάλη, εμβοές, σπασμοί, βραδυκαρδία, εμετός, σοβαρός πονοκέφαλος και απώλεια συνείδησης. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει εκτεταμένη ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και πρήξιμο του εγκεφάλου, η οποία συχνά τελειώνει με βαθιά συγκοπή ή ακόμα και κώμα.
Εάν τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού αναπτύσσονται αργά, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ψυχοκινητική διέγερση, μηνιγγικό σύνδρομο, πολυνευρίτιδα και ημιπορεία. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία είναι υψηλή από 2 έως 12 ημέρες.
Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται ανάπτυξη κοιλιακών και ανοσολογικών συνδρόμων εξαιτίας της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος. Το κοιλιακό σύνδρομο συνοδεύεται από οίδημα του ήπατος, πρήξιμο, πόνο στο υποχωρούν και έμετο. Κατά κανόνα, εάν ένα άτομο δεν πεθάνει μέσα στην πρώτη μέρα και δεν παρέχεται σύνθετη ιατρική περίθαλψη ή αν αποδειχθεί αναποτελεσματική, λόγω της διάσπασης του οξυγόνου στους ιστούς των πνευμόνων, αρχίζει ο σταδιακός θάνατός τους.
Σε σοβαρούς ασθενείς σε 1-3 ημέρες αναπτύσσεται ήδη πνευμονικό έμφραγμα και πνευμονία εμφράγματος. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της πνευμονικής εμβολής είναι η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, η οποία συχνά γίνεται αιτία θανάτου ακόμη και για εκείνους τους ασθενείς που επέζησαν με επιτυχία την οξεία περίοδο της πορείας αυτής της παθολογικής κατάστασης.
Εάν τα συμπτώματα συνοδεύουν την εμφάνιση της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο, καθώς όσο πιο γρήγορα μεταφέρεται ο ασθενής στο νοσοκομείο τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ταχύτερου προσδιορισμού του προβλήματος. Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μια σημαντική δυσκολία, καθώς οι γιατροί πρέπει συχνά να διαφοροποιήσουν αυτή την κατάσταση από εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή και άλλες οξείες καταστάσεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 70% των ανθρώπων που πεθαίνουν από την ανάπτυξη μιας πάθησης όπως η πνευμονική εμβολή, η αιτία θανάτου είναι η καθυστερημένη χρονική στιγμή μιας σωστής διάγνωσης.
Προκειμένου να γίνει γρήγορα μια σωστή διάγνωση, ένας γιατρός πρέπει πρώτα απ 'όλα να συγκεντρώσει όσο το δυνατόν περισσότερο αναμνησία και να εξοικειωθεί με το ιστορικό της νόσου, καθώς οι ενδείξεις των παραγόντων κινδύνου για πνευμονική εμβολή συχνά μας επιτρέπουν να ανιχνεύσουμε γρήγορα την εξέλιξη αυτής της πάθησης. Αμέσως μετά την είσοδο της ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ένα απαραίτητο μέτρο είναι μια εμπεριστατωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και των συμπτωματικών του εκδηλώσεων.
Μεγάλη σημασία στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι διάφορες κλινικές μελέτες. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να προγραμματιστεί για δυναμική, η οποία επιτρέπει την εξαίρεση της καρδιακής ανεπάρκειας και του εγκεφαλικού επεισοδίου. Για να επιβεβαιωθεί η πνευμονική εμβολή, μελέτες όπως:
Κατά τη διεξαγωγή μιας πλήρους διάγνωσης με τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μελετών, είναι δυνατόν όχι μόνο να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισης υφιστάμενων συμπτωματικών εκδηλώσεων αλλά και ο εντοπισμός θρόμβων. Η διατύπωση της διάγνωσης εξαρτάται όχι μόνο από τη θέση του απειλητικού για τη ζωή θρόμβου αίματος αλλά και από την παρουσία άλλων ασθενειών στην ιστορία. Η ολοκληρωμένη διάγνωση σάς επιτρέπει να καθορίσετε την καλύτερη στρατηγική θεραπείας για τον ασθενή, οπότε αν ο ασθενής μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας εξοπλισμένη με τον καλύτερο ιατρικό εξοπλισμό, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι αρκετά υψηλές, δεδομένου ότι η κατάλληλη θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό.
Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η πλήρης θεραπεία του θρομβοεμβολισμού μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομείο εσωτερικού νοσηλείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής έχει προαπαιτούμενα για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής και άλλοι το υποπτεύουν, ή οι γιατροί έκτακτης ανάγκης πιστεύουν ότι αυτή η παθολογία προκαλεί τα σημάδια της νόσου, μπορεί να γίνει επαρκής φροντίδα έκτακτης ανάγκης.
Ο ασθενής απελευθερώνεται από τα σκασμένα ρούχα και τοποθετείται σε μια επίπεδη επιφάνεια. Μια μεγάλη δόση ενός φαρμάκου όπως η ηπαρίνη, η οποία προάγει την ταχεία απορρόφηση ενός θρόμβου αίματος, συνήθως εγχέεται σε μια φλέβα για τη σταθεροποίηση της κατάστασης. Εάν ένας θρόμβος αίματος μπλοκάρει εντελώς την κυκλοφορία του αίματος, η εισαγωγή αυτού του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε μερική απορρόφηση του, η οποία επιτρέπει τουλάχιστον μερική αποκατάσταση της ροής αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες. Περαιτέρω, εισάγεται Eufilin αραιωμένη σε Rheopoliglukine. Παρουσία σοβαρών εκδηλώσεων αρτηριακής υπέρτασης, η Reopoliglukine μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια από γιατρούς έκτακτης ανάγκης.
Στο πλαίσιο της παροχής πρώτων βοηθειών, οι γιατροί που ήρθαν στην κλήση μπορούν να διεξάγουν θεραπεία με στόχο τη μείωση των εκδηλώσεων αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η περιεκτική θεραπεία ναρκωτικών μπορεί να συνταγογραφείται μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση στο νοσοκομείο. Εάν ένας ασθενής έχει υποψία θρομβοεμβολισμού κατά την άφιξη κατά την κλήση και παρέχεται η απαραίτητη βοήθεια, οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς αυξάνονται σημαντικά. Μετά τη διάγνωση μπορεί να χορηγηθεί επαρκής φαρμακευτική αγωγή για την πνευμονική εμβολή. Η συνολική συντηρητική θεραπεία πρέπει να στοχεύει:
Για τη στοχευμένη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητο να παρασχεθεί στον ασθενή πλήρη ξεκούραση, θα πρέπει να λάβει μια ύπτια θέση στο κρεβάτι με ένα υπερυψωμένο κεφαλάρι. Ακολουθεί η θρομβολυτική και η αντιπηκτική θεραπεία. Ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα που έχουν θρομβολυτικό αποτέλεσμα, συμπεριλαμβανομένων των Avelysin, Streptase και Streptodekaza. Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στη διάλυση του θρόμβου αίματος. Τυπικά, αυτά τα φάρμακα εγχέονται στην υποκλείδια φλέβα ή σε μία από τις περιφερειακές φλέβες των άνω άκρων. Με εκτεταμένη θρόμβωση, αυτά τα φάρμακα μπορούν να ενεθούν απευθείας στην αποκλεισμένη πνευμονική αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση Ηπαρίνης και πρεδνιζολόνης, διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και διαλύματος νιτρογλυκερίνης 1%.
Τα διαλύματα εισάγονται με χρήση σταγονιδίων. Τις πρώτες 2 ημέρες από τη στιγμή της απόφραξης της ροής αίματος στους πνεύμονες χορηγούνται μεγάλες δόσεις αυτών των φαρμάκων, μετά την οποία ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε δόσεις συντήρησης. Την τελευταία ημέρα της εντατικής θεραπείας, παρέχονται έμμεσα αντιπηκτικά, για παράδειγμα, η βαρφαρίνη ή το πελετέν. Στο μέλλον, η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά μπορεί να συνεχιστεί για αρκετό καιρό. Για σοβαρούς θωρακικούς πόνους, συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα αντισπασμωδικών και αναλγητικών. Η εισπνοή οξυγόνου απαιτείται για την αντιστάθμιση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνδέσετε τον ασθενή στον αναπνευστήρα.
Όταν εντοπίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν καρδιακές γλυκοσίδες. Μπορεί να διεξαχθεί όλο το φάσμα των μέτρων, που παρουσιάζονται στην οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Προκειμένου να μειωθεί η ανοσολογική αντίδραση, συνταγογραφούνται ισχυρά αντιισταμινικά, για παράδειγμα, η Διφαινυδραμίνη, η Υπερτραστίνη, η Pipolfen κ.λπ. Εάν υπάρχουν επιπλέον διαταραχές, μπορεί να αποδειχθεί η χρήση πρόσθετων φαρμάκων για την αποτελεσματική ανακούφιση τους.
Παρά το γεγονός ότι η συντηρητική θεραπεία μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου και συνήθως χρησιμοποιείται μετά την εμφάνιση της παραμικρής υποψίας ότι ο θρόμβος αίματος εμποδίζει τη ροή αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, η θεραπεία αυτή εξακολουθεί να έχει κάποιες αντενδείξεις που πρέπει να λάβει υπόψη το ιατρικό προσωπικό προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης. Οι αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία περιλαμβάνουν:
Με ιστορικό αυτών των παθολογικών καταστάσεων, οι γιατροί θα πρέπει να εκτιμούν συνολικά τους κινδύνους που συνδέονται με τη διεξαγωγή της ιατρικής θεραπείας και τον κίνδυνο που συνδέεται με την ίδια την ασθένεια.
Η χειρουργική θεραπεία μιας θρομβοεμβολής πνευμονικής αρτηρίας που υπάρχει σε έναν ασθενή διεξάγεται αποκλειστικά σε περιπτώσεις όπου οι συντηρητικές μέθοδοι δεν μπορούν να δώσουν το απαραίτητο θετικό αποτέλεσμα αρκετά γρήγορα ή εάν η χρήση τους είναι ανεπιθύμητη. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται 3 τύποι ενεργειών, όπως:
Κατά κανόνα, οι λειτουργίες υπό συνθήκες προσωρινής απόφραξης των κοίλων φλεβών χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν μια μαζική εμβολή του κύριου κορμού ή και των δύο κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Σε περίπτωση μονομερούς πνευμονικής αρτηριακής νόσου, εκτελείται συνήθως embolectomy. Με μαζική πνευμονική εμβολή, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με την υποστήριξη εξωσωματικής κυκλοφορίας. Ο τύπος της χειρουργικής θεραπείας επιλέγεται από τους χειρουργούς χωριστά, λαμβανομένης υπόψη της κλινικής εικόνας. Η πρόγνωση της επιβίωσης του ασθενούς εξαρτάται από το βάρος του ιστορικού των καρδιαγγειακών και άλλων ασθενειών. Άλλες μέθοδοι αφαίρεσης θρόμβων αίματος αναπτύσσονται επί του παρόντος στην ιατρική.
Παρά το γεγονός ότι ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες αποτελεί πολύ γρήγορα εμπόδιο της ροής του αίματος, εξακολουθεί να είναι πολύ πιθανό να αντιμετωπιστεί αυτό το πρόβλημα μέσω ολοκληρωμένης πρόληψης. Πρώτα απ 'όλα, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τόσο επικίνδυνης κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένας υγιεινός τρόπος ζωής. Η πλήρης απόρριψη αλκοόλ και το κάπνισμα μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της κατάστασης κατά 30%.
Είναι πολύ σημαντικό να τρώτε σωστά και να παρακολουθείτε συνεχώς το σωματικό βάρος, όπως στους παχύσαρκους ανθρώπους, η επιπλοκή αυτή αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά. Είναι καλύτερο εάν η καθημερινή διατροφή θα περιέχει όσο το δυνατόν λιγότερα ζωικά λίπη και όσο το δυνατόν περισσότερα λαχανικά και φρούτα που περιέχουν φυτικές ίνες. Σε μεγάλο βαθμό, η ανάπτυξη θρόμβων αίματος στα κάτω άκρα θα συμβάλει στην αφυδάτωση. Ένας ενήλικας πρέπει να πίνει τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα καθαρού νερού την ημέρα. Εάν ένα άτομο πάσχει από ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό θρόμβων αίματος, μπορεί να ενδείκνυται η χρήση αντιπηκτικών για προφυλακτικούς σκοπούς.
Υπό την παρουσία ασθενειών των φλεβών των κάτω άκρων, απαιτούνται πρόσθετα προληπτικά μέτρα. Είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε προγραμματισμένη θεραπεία των υφιστάμενων χρόνιων νεύρων των ποδιών. Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν να φοράει ένα ειδικό πλεκτό, ελαστικό επίδεσμο των ποδιών. Εάν ο ασθενής παρέμεινε σε ύπτια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση, την καρδιακή προσβολή ή την εγκεφαλική κυκλοφορία, τα απαραίτητα μέτρα είναι η πλήρης αποκατάσταση και η ταχύτερη ενεργοποίηση του ασθενούς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα ηλικιωμένα άτομα των οποίων οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται υπό τέτοιες συνθήκες πολύ γρήγορα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υποδειχθεί η προληπτική αφαίρεση των περιοχών φλεβών που μπορεί να σχηματίζουν θρόμβους αίματος στο μέλλον. Τα άτομα με υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος μπορούν να δείξουν την εγκατάσταση ενός ειδικού φίλτρου cava. Αυτό το φίλτρο είναι ένα μικρό πλέγμα που εμποδίζει το ελεύθερο αίμα να βγει από τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα φίλτρα αυτά δεν είναι πανάκεια, επειδή είναι αυτά που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση επιπρόσθετων επιπλοκών. Περίπου το 10% των ασθενών με καθιερωμένο φίλτρο kava παρατηρήθηκε στην ανάπτυξη θρόμβωσης στον τόπο εγκατάστασης του φίλτρου. Ο κίνδυνος υποτροπής της θρόμβωσης είναι περίπου 20%. Κατά την εγκατάσταση ενός φίλτρου cava, ο κίνδυνος μετά-θρομβωτικού συνδρόμου (40% των περιπτώσεων) παραμένει.
Πρόσθετες πηγές πληροφοριών:
Εθνικές κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες Παν-Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας. Μόσχα, 2010.
Πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης: οδηγός για τον γιατρό. Υπό τη γενική έκδοση. καθηγητής. V. V. Nikonov. Χάρκοβο, 2007.
Α. Kartashev Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας. Νέες συστάσεις της ΟΚΕ (2008)
V.S. Saveliev, Ε.Ι. Chazov, Ε.Ι. Gusev και άλλοι, ρωσικές κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών.