Image

Η ροή του θρομβοεμβολισμού των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας

Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια επικίνδυνη παθολογική κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση ξαφνικού θανάτου.

Όταν ένας θρόμβος αίματος ή έμβολο εισέρχεται στον αυλό οποιουδήποτε αγγείου, εμφανίζεται μερική ή πλήρης απόφραξη, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η ροή αίματος μέσω του προσβεβλημένου καναλιού. Η απόφραξη των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί διαταραχή της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, η οποία προκαλείται από μια νευρο-αντανακλαστική αντίδραση, δηλαδή τον βρογχόσπασμο.

Ο θρομβοεμβολισμός σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την υποτονική πνευμονία, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση της παθολογίας. Η συνέπεια ενός θρόμβου αίματος στους κλάδους της αρτηρίας γίνεται η ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.

Αιτιολογία

Η φλεβική θρόμβωση, ανεξάρτητα από τη διαδικασία εντοπισμού, θεωρείται η κύρια αιτία πνευμονικού θρομβοεμβολισμού.

Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι ο σχηματισμός μιας εμβολής στη λεκάνη κατώτερης κοίλης φλέβας, από όπου σωματίδια θρόμβου αίματος με το αίμα διεισδύουν στην πνευμονική αρτηρία και τους κλάδους της. Στην αιτιολογία της νόσου, η θρόμβωση των κάτω άκρων παίρνει τη δεύτερη θέση - μια κοινή ασθένεια που περιπλέκεται από πνευμονική εμβολή σε 50% των περιπτώσεων.

Λιγότερο συχνά, ο θρομβοεμβολισμός των μικρών διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας είναι το αποτέλεσμα εμβολίων από τους άνω θαλάμους της κοιλίας ή των καρδιακών κοιλοτήτων. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας σε ασθενείς με την παρουσία επιπλέων θρόμβων αίματος που δεν προσκολλώνται καλά στον τοίχο των φλεβών.

Κλινική εικόνα

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, στο 30% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται θρόμβωση μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η συχνότερη απόφραξη του κορμού και τα κύρια κανάλια (50%), οι λοβοί και τα τμήματα του τμήματος επηρεάζονται λιγότερο συχνά (22%).

Με την ανάπτυξη της παθολογίας, εμφανίζονται συμπτώματα που χαρακτηρίζουν πολλές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και των πνευμόνων. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από την έκταση της αρτηριακής βλάβης και τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Συγκεκριμένα, υπάρχουν τέτοιοι τύποι πνευμονικής θρομβοεμβολής:

  1. Μεγάλη. Συνοδεύεται από καρδιογενές σοκ και υπόταση. Τέτοια φαινόμενα όπως η δύσπνοια, ο θωρακικός πόνος, ο βήχας, οι αγχώδεις αισθήσεις, η υπερβολική εφίδρωση, η συγκοπή, η κυάνωση του δέρματος, ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός και ο παλμός και η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος παρατηρούνται συχνότερα.
  2. Μη μαζική Προχωρεί με σχετικά σταθερή αιμοδυναμική και δεν έχει έντονα συμπτώματα αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Τέτοια χαρακτηριστικά σημεία όπως δύσπνοια, υπεζωκότα, βήχας με εκκρίσεις αίματος, εφίδρωση, άγχος σημειώνονται.

Η σοβαρότητα της εξέλιξης της παθολογίας μπορεί επίσης να είναι διαφορετική:

Μετά τη μελέτη των κλινικών συμπτωμάτων, οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας σε πολλές καταστάσεις αναπτύσσεται ως πνευμονία εμφράγματος. Εμφανίζεται ξαφνική δύσπνοια, η οποία επιδεινώνεται λαμβάνοντας όρθια στάση. Αιμορραγία και περιφερικό θωρακικό άλγος που σχετίζεται με βλάβη στον υπεζωκότα συμβαίνει επίσης.

Η δεύτερη παραλλαγή της πορείας της νόσου είναι η μη-προκληθείσα δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται ξαφνικά και γρήγορα περνά. Ταυτόχρονα, μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα πνευμονικής καρδιοπάθειας.

Τρόποι διάγνωσης

Οι κύριες ερευνητικές μέθοδοι που εφαρμόστηκαν σε ασθενείς με σημάδια θρομβοεμβολισμού μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας:

Οι ασθενείς πρέπει να πραγματοποιήσουν βιοχημική και κλινική εξέταση αίματος.

Θεραπεία

Εάν οι ασθενείς έχουν διαγνωστεί με θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, τότε θα πρέπει να αποτελούν τη βάση της θεραπείας θρομβολυτικά φάρμακα, άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά. Υψηλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται λόγω της επεξεργασίας με έγχυση με διαλύματα που χρησιμοποιούν δεξτράνες.

Η χειρουργική διόρθωση γίνεται σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν λειτουργεί. Η σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Πνευμονική εμβολή (PE) - η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από θρομβωτικές μάζες, οδηγώντας σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστηματικής αιμοδυναμικής. Τα κλασικά σημάδια της πνευμονικής εμβολής είναι ο θωρακικός πόνος, η ασφυξία, η κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, η κατάρρευση, η ταχυκαρδία. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και της διαφορικής διάγνωσης με άλλα παρόμοια συμπτώματα, εκτελείται ΗΚΓ, πνευμονική ακτινογραφία, echoCG, σπινθηρογράφημα πνεύμονα και αγγειοπληρονογραφία. Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει θρομβολυτική θεραπεία και θεραπεία έγχυσης, εισπνοή οξυγόνου. με την αναποτελεσματικότητα - θρομβοεμμηνολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Πνευμονική εμβολή (PE) - μια απότομη απόφραξη των κλαδιών ή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος (εμβολή) που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή στον κόλπο της καρδιάς, στη φλεβική γραμμή της μεγάλης κυκλοφορίας και φέρει με μια ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η πνευμονική εμβολή διακόπτει την παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό. Η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής συμβαίνει συχνά ταχέως και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η πνευμονική εμβολή σκοτώνει το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν σωστή διάγνωση την εποχή εκείνη και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακές παθήσεις, η PEH βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά από IHD και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πνευμονική εμβολή μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε μη καρδιολογική παθολογία, που προκύπτει μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς, τοκετό. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, υπάρχει υψηλό ποσοστό μείωσης της θνησιμότητας σε 2 - 8%.

Οι αιτίες της πνευμονικής εμβολής

Οι πιο συχνές αιτίες πνευμονικής εμβολής είναι:

  • (70-90% των περιπτώσεων), συχνά συνοδεύεται από θρομβοφλεβίτιδα. Η θρόμβωση μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα βαθιές και επιφανειακές φλέβες του ποδιού
  • θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας και των παραποτάμων της
  • καρδιαγγειακές παθήσεις που προδιαθέτουν στην εμφάνιση θρόμβων αίματος και πνευμονικής εμβολής (στεφανιαία νόσο, ενεργός ρευματισμός με μιτροειδική στένωση και κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια και μη-ρευματική μυοκαρδίτιδα)
  • σηπτική γενικευμένη διαδικασία
  • ογκολογικές παθήσεις (συχνότερα παγκρεατικό, στομάχι, καρκίνο του πνεύμονα)
  • θρομβοφιλία (αυξημένη ενδοαγγειακή θρόμβωση κατά παράβαση του συστήματος ρύθμισης της αιμόστασης)
  • αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - ο σχηματισμός αντισωμάτων σε φωσφολιπίδια αιμοπεταλίων, ενδοθηλιακά κύτταρα και νευρικό ιστό (αυτοάνοσες αντιδράσεις). που εκδηλώνεται με αυξημένη τάση θρόμβωσης διαφόρων θέσεων.

Οι παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή είναι:

  • παρατεταμένη κατάσταση ακινησίας (ανάπαυση στο κρεβάτι, συχνή και παρατεταμένη αεροπορική διαδρομή, ταξίδι, πάρεση των άκρων), χρόνια καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από βραδύτερη ροή αίματος και φλεβική συμφόρηση.
  • λαμβάνοντας μεγάλο αριθμό διουρητικών (η μαζική απώλεια νερού οδηγεί σε αφυδάτωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος).
  • κακοήθη νεοπλάσματα - μερικοί τύποι αιμοβλάστωσης, πολυκυταιμία vera (υψηλή περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια οδηγεί σε υπερ-καταστολή και σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (από του στόματος αντισυλληπτικά, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών) αυξάνει την πήξη του αίματος.
  • κιρσώδης νόσος (με κιρσοί των κάτω άκρων, δημιουργούνται καταστάσεις για τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • μεταβολικές διαταραχές, αιμόσταση (υπερλιπιδαιμία, παχυσαρκία, διαβήτης, θρομβοφιλία).
  • χειρουργική επέμβαση και ενδοαγγειακές επεμβατικές διαδικασίες (για παράδειγμα, κεντρικός καθετήρας σε μεγάλη φλέβα).
  • αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές,
  • κακώσεις νωτιαίου μυελού, κατάγματα μεγάλων οστών,
  • χημειοθεραπεία;
  • την εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό
  • το κάπνισμα, το γήρας κ.λπ.

Ταξινόμηση TELA

Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες επιλογές για την πνευμονική εμβολή:

  • (ο θρόμβος εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας)
  • εμβολή τμημάτων ή λοβιακών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας
  • εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (συνήθως διμερείς)

Ανάλογα με τον όγκο της αποσυνδεδεμένης αρτηριακής ροής αίματος κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, διακρίνονται οι μορφές:

  • μικρές (επηρεάζονται λιγότερο από το 25% των πνευμονικών αγγείων) - συνοδεύεται από δύσπνοια, η δεξιά κοιλία λειτουργεί κανονικά
  • (κάτω από τον μέγιστο όγκο των αγγείων που επηρεάζονται από 30 έως 50%), όπου ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, φυσιολογική αρτηριακή πίεση, ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας δεν είναι πολύ έντονη
  • (απώλεια συνείδησης, υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιογενές σοκ, πνευμονική υπέρταση, οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας
  • (ο όγκος της ροής αίματος στους πνεύμονες είναι μεγαλύτερος από 75%).

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι σοβαρή, μέτρια ή ήπια.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι:
  • οξεία (κεραυνοβόλος), όταν υπάρχει άμεση και πλήρης απόφραξη ενός θρόμβου του κύριου κορμού ή και των δύο κυρίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Αναπτύξτε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, διακοπή της αναπνοής, κατάρρευση, κοιλιακή μαρμαρυγή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται σε λίγα λεπτά, το πνευμονικό έμφρακτο δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.
  • οξεία, στην οποία υπάρχει ταχέως αυξανόμενος θρόμβος των κύριων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας και τμήματος της λοβιακής ή τμηματικής. Αρχίζει ξαφνικά, εξελίσσεται ταχέως και αναπτύσσονται συμπτώματα αναπνευστικής, καρδιακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Διαρκεί το πολύ 3 έως 5 ημέρες, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος.
  • υποξεία (παρατεταμένη) με θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας και ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφραγμάτων. Διαρκεί αρκετές εβδομάδες, σιγά-σιγά προχωράει, συνοδεύεται από αύξηση της ανεπάρκειας της αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας. Επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός μπορεί να εμφανιστεί με την επιδείνωση των συμπτωμάτων, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.
  • χρόνιες (επαναλαμβανόμενες), συνοδευόμενες από υποτροπιάζουσα θρόμβωση λοβιακών, τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με επανειλημμένο πνευμονικό έμφραγμα ή επαναλαμβανόμενη πλευρίτιδα (συχνά διμερής), καθώς και με σταδιακή αύξηση της υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας και της ανάπτυξης αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Συχνά αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο, με βάση τις ήδη υπάρχουσες ογκολογικές παθήσεις, τις καρδιαγγειακές παθολογίες.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Η συμπτωματολογία της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των θρομβωμένων πνευμονικών αρτηριών, τον ρυθμό θρομβοεμβολισμού, τον βαθμό διακοπής της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό και την αρχική κατάσταση του ασθενούς. Σε πνευμονική εμβολή, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα κλινικών συνθηκών: από σχεδόν ασυμπτωματική πορεία έως αιφνίδιο θάνατο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του ΡΕ είναι μη ειδικές, μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, η κύρια διαφορά τους είναι η απότομη, ξαφνική εμφάνιση, ελλείψει άλλων ορατών αιτιών αυτής της κατάστασης (καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία κλπ.). Για την TELA στην κλασική έκδοση χαρακτηρίζεται από μια σειρά από σύνδρομα:

1. Καρδιαγγειακά:

  • οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση, κυκλοφορικό σοκ), ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει πάνω από 100 κτύπους. σε ένα λεπτό.
  • οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (σε 15-25% των ασθενών). Εκδηλώθηκε από ξαφνικό έντονο πόνο πίσω από το στέρνο διαφορετικής φύσης, που διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, κολπική μαρμαρυγή, εξτρασυστολική.
  • οξεία πνευμονική καρδιά. Λόγω μαζικής ή υποβιβαστικής πνευμονικής εμβολής. που εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, οίδημα (παλμός) των τραχηλικών φλεβών, θετικό φλεβικό παλμό. Οίδημα στην οξεία πνευμονική καρδιά δεν αναπτύσσεται.
  • οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Εγκεφαλικές ή εστιακές διαταραχές, εγκεφαλική υποξία, και σε σοβαρή μορφή, εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλικές αιμορραγίες. Εκδηλώνεται με ζάλη, εμβοές, βαθιά εξασθενημένες με σπασμούς, έμετο, βραδυκαρδία ή κώμα. Μπορεί να παρουσιαστεί ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάρεση, πολυνευρίτιδα, μηνιγγικά συμπτώματα.
  • η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται ως δύσπνοια (από αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις). Ο αριθμός αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30-40 ανά λεπτό, παρατηρείται κυάνωση, το δέρμα είναι γκριζωπό, χλωμό.
  • το μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο συνοδεύεται από ξηρά σφύριγμα.
  • πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονία εμφράγματος αναπτύσσεται 1 έως 3 ημέρες μετά την πνευμονική εμβολή. Υπάρχουν καταγγελίες για δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, που επιδεινώνεται από την αναπνοή. αιμόπτυση, πυρετός. Εμφανίζονται λεπτές υγρές ραβδώσεις, θόρυβος υπερύθρου. Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια έχουν σημαντικές υπεζωκοτικές εκκρίσεις.

3. Σύνδρομο πυρετού - υποφλοιώδες, θερμοκρασία εμπύρετου σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού κυμαίνεται από 2 έως 12 ημέρες.

4. Το κοιλιακό σύνδρομο προκαλείται από οξεία, οδυνηρή διόγκωση του ήπατος (σε συνδυασμό με εντερική paresis, περιτοναϊκό ερεθισμό και λόξυγγας). Εκδηλωμένο από οξύ πόνο στο σωστό υποχονδρικό, πρήξιμο, έμετο.

5. Το ανοσολογικό σύνδρομο (πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, δερματικό εξάνθημα τύπου κνίδωσης, ηωσινοφιλία, εμφάνιση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα) αναπτύσσεται σε 2-3 εβδομάδες ασθένειας.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Όταν ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές εξελίσσονται πολύ γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις που υπάρχουν στον ασθενή μειώνουν σημαντικά τις αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, ο κύριος στόχος είναι να προσδιοριστεί η θέση των θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία, να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης και η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών, να προσδιοριστεί η πηγή θρομβοεμβολισμού για την πρόληψη της υποτροπής.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής καθορίζει την ανάγκη να βρεθούν τέτοιοι ασθενείς σε ειδικά εξοπλισμένα αγγειακά τμήματα, που να έχουν τις ευρύτερες δυνατές ευκαιρίες για ειδική έρευνα και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής έχουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • την προσεκτική λήψη ιστορικού, την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου για την ΤΚΠ / ΠΕ και τα κλινικά συμπτώματα
  • γενικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων, ανάλυσης αερίων αίματος, coagulogram και πλάσματος D-διμερούς (μέθοδος για τη διάγνωση φλεβικών θρόμβων αίματος)
  • ΗΚΓ στη δυναμική (για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η περικαρδίτιδα, η καρδιακή ανεπάρκεια)
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων (για να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, η πρωτογενής πνευμονία, οι όγκοι, τα κατάγματα των πλευρών, η πλευρίτιδα)
  • Ηχοκαρδιογραφία (για την ανίχνευση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, θρόμβους αίματος στις καρδιακές κοιλότητες)
  • η πνευμονική σπινθηρογραφία (διαταραχή της αιμάτωσης αίματος μέσω του πνευμονικού ιστού υποδηλώνει μείωση ή απουσία ροής αίματος λόγω πνευμονικής εμβολής)
  • αγγειοπνευμονιογραφία (για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους ενός θρόμβου αίματος)
  • Οι φλέβες USDG των κάτω άκρων, η φλεβογραφία αντίθεσης (για τον εντοπισμό της πηγής θρομβοεμβολισμού)

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ασθενείς με πνευμονική εμβολή τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής αναζωογονείται πλήρως. Η περαιτέρω θεραπεία της πνευμονικής εμβολής κατευθύνεται στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας, την πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητο να τηρηθεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, το οξυγόνο εισπνέεται συνεχώς. Παρέχεται μαζική θεραπεία με έγχυση για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.

Στην πρώιμη περίοδο, η θρομβολυτική θεραπεία ενδείκνυται προκειμένου να διαλυθεί ο θρόμβος αίματος όσο το δυνατόν γρηγορότερα και να αποκατασταθεί η ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, για την πρόληψη της υποτροπής της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται θεραπεία με ηπαρίνη. Σε περιπτώσεις εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Σε περιπτώσεις μαζικής πνευμονικής εμβολής και της αναποτελεσματικότητας της θρομβόλυσης, οι αγγειακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική θρομβοεμμηνολεκτομή (αφαίρεση θρόμβου). Ο θρυμματισμός του καθετήρα θρομβοεμβολίου χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση για την εμβολεκτομία. Όταν γίνεται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή, θέτοντας ένα ειδικό φίλτρο στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, κατώτερη κοίλη φλέβα.

Πρόγνωση και πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Με την έγκαιρη παροχή πλήρους όγκου φροντίδας των ασθενών, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Με σημαντικές καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές στο υπόβαθρο εκτεταμένης πνευμονικής εμβολής, η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Οι μισές από τις υποτροπές της πνευμονικής εμβολής αναπτύσσονται σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά χορηγούμενη αντιπηκτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής κατά το ήμισυ.

Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας, είναι απαραίτητη η ανάληψη έμμεσων αντιπηκτικών για ασθενείς σε ομάδες κινδύνου.

Θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (κλινική διάγνωση)

Πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή) - οξεία απόφραξη θρόμβου ή εμβολή του κορμού, ένας ή περισσότεροι κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας.

Η πνευμονική εμβολή αποτελεί αναπόσπαστο τμήμα του συνδρόμου θρόμβωσης των ανώτερων και κατώτερων κοίλων φλεβών (συχνότερα θρόμβωση των πυελικών και βαθιών φλεβών των κάτω άκρων) και ως εκ τούτου στην εξωτερική πρακτική οι δύο αυτές ασθένειες ενώνονται με την κοινή ονομασία «φλεβικός θρομβοεμβολισμός».

Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται με συχνότητα 1 κρούσματος ανά 100.000 πληθυσμό ανά έτος. Κατατάσσεται στην τρίτη θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου μετά από ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας και οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Αντικειμενικοί λόγοι καθυστερημένης διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής:
• κλινικά συμπτώματα πνευμονικής εμβολής σε πολλές περιπτώσεις παρόμοια με ασθένειες των πνευμόνων και του καρδιαγγειακού συστήματος
η κλινική εικόνα σχετίζεται με την επιδείνωση της υποκείμενης νόσου (ισχαιμική πνευμονοπάθεια, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια πνευμονική νόσο) ή είναι μία από τις επιπλοκές του καρκίνου, των τραυματισμών, των εκτεταμένων χειρουργικών παρεμβάσεων
• τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής δεν είναι συγκεκριμένα
υπάρχει συχνά διαφορά μεταξύ του μεγέθους της εμβολής (και, κατά συνέπεια, της διάμετρος του αποφραγμένου αγγείου) και των κλινικών εκδηλώσεων - ελαφρά δύσπνοια με σημαντικά μεγέθη της εμβολής και σοβαρά θωρακικά άλγη με μικρούς θρόμβους
• οι οργανικές μέθοδοι εξέτασης των ασθενών με πνευμονική εμβολή με υψηλή διαγνωστική ιδιαιτερότητα διατίθενται σε ένα στενό κύκλο ιατρικών ιδρυμάτων
οι ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι, όπως η αγγειοπλημονογραφία, η σπινθηρογραφία, οι μελέτες διάχυσης-εξαερισμού με ισότοπα, η απεικόνιση σπειροειδούς και μαγνητικού συντονισμού, που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και των πιθανών αιτιών της, είναι εφικτές σε μεμονωμένα επιστημονικά και ιατρικά κέντρα

. Στη ζωή, η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής διαπιστώνεται σε λιγότερο από το 70% των περιπτώσεων. Σε σχεδόν 50% των περιπτώσεων, τα επεισόδια πνευμονικής εμβολής παραμένουν απαρατήρητα.

. Στις περισσότερες περιπτώσεις στην αυτοψία, μόνο μια λεπτομερής εξέταση των πνευμονικών αρτηριών μπορεί να ανιχνεύσει θρόμβους αίματος ή υπολειμματικά σημάδια μεταφερόμενης πνευμονικής εμβολής.

. Τα κλινικά σημάδια της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων συχνά απουσιάζουν, ειδικά σε ασθενείς με κλινοσκεπάσματα.

. Το 30% των ασθενών με πνευμονική εμβολή κατά τη διάρκεια της φλεβογραφίας δεν αποκαλύπτουν καμία παθολογία.

Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες:
• Το 50% της εμβολής του κορμού και των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας
• στο 20% υπάρχει εμβολισμός των λοβιακών και τμηματικών πνευμονικών αρτηριών
• το εμβολισμό μικρών κλάδων εμφανίζεται στο 30% των περιπτώσεων

Ταυτόχρονη βλάβη στις αρτηρίες και των δύο πνευμόνων φτάνει το 65% όλων των περιπτώσεων πνευμονικής εμβολής, στο 20% μόνο το σωστό επηρεάζεται, στο 10% μόνο ο αριστερός πνεύμονας επηρεάζεται, οι κάτω λοβοί επηρεάζονται 4 φορές συχνότερα από τους άνω λοβούς.

Σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα, ένας αριθμός συγγραφέων διακρίνει τρεις επιλογές για πνευμονική εμβολή:
1. "Πνευμονία εμφράγματος" - αντιστοιχεί σε θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
Εκδηλώνει οξεία δύσπνοια, επιδεινώνεται όταν ο ασθενής μετακινείται σε κατακόρυφη θέση, αιμόπτυση, ταχυκαρδία, περιφερικό θωρακικό άλγος (πνευμονική βλάβη) ως αποτέλεσμα της συμμετοχής στην παθολογική διαδικασία του υπεζωκότα.
2. «Μη διεγερμένη δύσπνοια» - αντιστοιχεί σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή μικρών κλάδων.
Επεισόδια από ξαφνική, ταχέως εξαντλημένη δύσπνοια, η οποία μετά από κάποιο διάστημα μπορεί να εκδηλωθεί σε κλινική χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας. Σε ασθενείς με μια τέτοια εξέλιξη της νόσου συνήθως απουσιάζει ένα ιστορικό χρόνιων καρδιοπνευμονικών παθήσεων και η ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας είναι συνέπεια της συσσώρευσης προηγούμενων επεισοδίων ΡΕ.
3. "Οξεία πνευμονική καρδιά" - αντιστοιχεί στον θρομβοεμβολισμό των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
Ξαφνική δύσπνοια, καρδιογενές σοκ ή υπόταση, πόνος στην στηθάγχη στο στήθος.

. Η κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής προσδιορίζεται από τον όγκο της βλάβης των πνευμονικών αρτηριών και την προ-εμβολική καρδιοπνευμονική κατάσταση του ασθενούς.

Παραπόνων ασθενών (κατά φθίνουσα σειρά της συχνότητας εμφάνισης):
• δύσπνοια
• θωρακικό άλγος (υπεζωκοτική και οπισθοστερνική, στηθάγχη)
• άγχος, φόβος θανάτου
• βήχας
• αιμόπτυση
• εφίδρωση
• απώλεια συνείδησης

. Δυστυχώς, τα σήματα με μεγάλη ειδικότητα έχουν χαμηλή ευαισθησία και αντίστροφα.

Η ξαφνική δύσπνοια είναι το πιο συνηθισμένο παράπτωμα της πνευμονικής εμβολής, επιδεινώνεται όταν ο ασθενής μετακινείται σε καθιστή ή στάση, όταν μειώνεται η ροή του αίματος προς τη δεξιά καρδιά. Παρουσία ενός μπλοκ ροής αίματος στους πνεύμονες, η πλήρωση της αριστερής κοιλίας μειώνεται, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση του λεπτού όγκου και στην πτώση της αρτηριακής πίεσης. Σε καρδιακή ανεπάρκεια, η δύσπνοια μειώνεται με ορθο-τοποθέτηση του ασθενούς και με πνευμονία ή χρόνιες μη ειδικές πνευμονοπάθειες, δεν αλλάζει με μεταβολή στη θέση του ασθενούς.
Κάποιες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής, που εκδηλώνονται μόνο από δύσπνοια, συχνά παραβλέπονται και η σωστή διάγνωση καθιερώνεται αργά. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με σοβαρή καρδιοπνευμονική παθολογία μπορούν γρήγορα να αναπτύξουν έλλειψη αντιρρόπησης, ακόμη και με θρομβοεμβολή των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Τα σημάδια της πνευμονικής εμβολής είναι συχνά λανθασμένα για μια επιδείνωση της υποκείμενης νόσου και η σωστή διάγνωση γίνεται αργά.

. Θυμηθείτε Εάν έχετε δυσκολία στην αναπνοή σε ασθενείς, το PE πρέπει πάντα να αποκλείεται από την ομάδα κινδύνου. Η ξαφνική ανεξήγητη δύσπνοια είναι πάντα ένα πολύ ενοχλητικό σύμπτωμα.

Περιφερική πόνος στο στήθος με πνευμονική εμβολή, τις πιο χαρακτηριστικές αλλοιώσεις των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, λόγω της συμπερίληψης στη φλεγμονώδη διαδικασία του σπλαχνικού υπεζωκότα.

Ο πόνος στο σωστό υποχογκόνδριο υποδηλώνει οξεία διεύρυνση του ήπατος και τέντωμα της κάψουλας Gleason.

Οπισθοστερνικό στηθαγχικό πόνο χαρακτηριστικό της εμβολής κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας προκύπτει από την επέκταση της οξείας δεξιάς καρδίας, η οποία οδηγεί σε συμπίεση των στεφανιαίων αρτηριών μεταξύ του περικαρδίου και της ενδυνάμωσης της καρδιάς. Ο συχνότερος πόνος στο στήθος εμφανίζεται σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο που φέρουν πνευμονική εμβολή.

Η αιμόπτυση (σημειώνεται πολύ σπάνια) με πνευμονία εμφράγματος ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής με τη μορφή λωρίδων αίματος στα πτύελα διαφέρει από την αιμόπτυση με στένωση μιτροειδούς βαλβίδας - πτύελα αίματος.

Η αυξημένη εφίδρωση εμφανίζεται στο 34% των περιπτώσεων μεταξύ ασθενών, κυρίως με μαζική πνευμονική εμβολή, είναι συνέπεια αυξημένης συμπαθητικής δραστηριότητας, συνοδευόμενη από άγχος και καρδιοπνευμονική δυσφορία.

. Θυμηθείτε Οι κλινικές εκδηλώσεις, ακόμη και σε συνδυασμό, έχουν περιορισμένη αξία για τη σωστή διάγνωση. Ωστόσο, η πνευμονική εμβολή είναι απίθανη απουσία των ακόλουθων τριών συμπτωμάτων: δύσπνοια, ταχυπνεία (πάνω από 20 ανά λεπτό) και πόνοι που μοιάζουν με πλευρίτιδα. Εάν δεν εντοπιστούν πρόσθετα σημεία (αλλαγές στις ακτινογραφίες του θώρακα και του αίματος PO2), η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής μπορεί στην πραγματικότητα να αποκλειστεί.

Όταν η ακρόαση της πνευμονικής παθολογίας συνήθως δεν ανιχνεύεται, ίσως ταχυπνεία. η διόγκωση των σφαγιτιδικών φλεβών συνδέεται με μαζική πνευμονική εμβολή. Η αρτηριακή υπόταση είναι χαρακτηριστική. σε καθιστή θέση ο ασθενής μπορεί να λιποθυμεί.

. Η επιδείνωση της πορείας της υποκείμενης καρδιοπνευμονικής νόσου μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της πνευμονικής εμβολής. Στην περίπτωση αυτή, είναι δύσκολο να καθοριστεί η σωστή διάγνωση.

Η ενίσχυση του ΙΙ τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία και η εμφάνιση του ρυθμού συστολικής γαλόπης σε πνευμονική εμβολή υποδηλώνουν αύξηση της πίεσης στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα και στη δεξιά κοιλιακή υπερλειτουργία.

Η ταχυπνεία με πνευμονική εμβολή συχνότατα υπερβαίνει τις 20 αναπνευστικές κινήσεις σε 1 λεπτό. και χαρακτηρίζεται από επιμονή και ρηχή αναπνοή.

. Το επίπεδο της ταχυκαρδίας στην πνευμονική εμβολή εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος της αγγειακής βλάβης, τη σοβαρότητα των κεντρικών αιμοδυναμικών διαταραχών, την αναπνευστική και κυκλοφορική υποξαιμία.

Το TELA συνήθως εκδηλώνεται με μία από τις τρεις κλινικές επιλογές:
• μαζική πνευμονική εμβολή, στην οποία ο θρομβοεμβολός εντοπίζεται στον κύριο κορμό και / ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας
• υποβιβαστική πνευμονική εμβολή - εμβολισμός των λοβιακών και τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας (ο βαθμός διαταραχής διάχυσης αντιστοιχεί στην απόφραξη μιας από τις κύριες πνευμονικές αρτηρίες)
• Θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας

Όταν η μαζική και υποβιβαστική πνευμονική εμβολή παρατηρείται συχνότερα τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα και σύνδρομα:
• ξαφνική δύσπνοια σε ηρεμία (η ορθοπενία δεν είναι τυπική!)
• τέφρα, χλωμή κυάνωση. με εμβολή του κορμού και των κύριων πνευμονικών αρτηριών, έντονη κύανοση του δέρματος, μέχρι τη χυτοχρωμία
• ταχυκαρδία, μερικές φορές εξωστήλη, κολπική μαρμαρυγή
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (ακόμη και στην περίπτωση κατάρρευσης), κυρίως λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες και στον υπεζωκότα. αιμόπτυση (παρατηρήθηκε σε 1/3 των ασθενών) λόγω εμφράγματος του πνεύμονα
• σύνδρομο πόνου στις ακόλουθες παραλλαγές:
1 - σαν αγγειίτιδα με εντοπισμό του πόνου πίσω από το στέρνο,
2 - πνευμονικός-υπεζωκοτικός - οξύς θωρακικός πόνος, που επιδεινώνεται από την αναπνοή και τον βήχα
3 - κοιλιακό - οξεία πόνου στο δεξιό υποχχοδόνι, σε συνδυασμό με εντερική paresis, επίμονο λόξυγκας (που προκαλείται από φλεγμονή του φρενικού υπεζωκότα, οξεία οίδημα του ήπατος)
• κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, ακούγεται αδύναμη αναπνοή και ακάθαρτες υγραντικές ραβδώσεις σε περιορισμένη περιοχή (συνήθως πάνω από το δεξί κάτω λοβό), θόρυβος υπερφόρτωσης
• υπόταση (ή κατάρρευση) σε συνδυασμό με αύξηση της φλεβικής πίεσης
• σύνδρομο οξείας πνευμονικής καρδιά: μη φυσιολογική έντονου σφιξίματος, προφορά τόνος II και συστολικό φύσημα στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα αριστερά του στέρνου, πρωτοσυστολική protodiastolic ή (συχνότερα) «καλπασμό» στο αριστερό χείλος του στέρνου, σφαγιτιδική φλεβική διάταση, το ήπαρ-σφαγίτιδα αναρροής (φαλάκρα σύμπτωμα)
• εγκεφαλικές διαταραχές οφειλόμενες σε υποξία του εγκεφάλου: υπνηλία, λήθαργο, ζάλη, βραχυπρόθεσμη ή παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, διέγερση κινητήρα ή σοβαρή αδυναμία, κράμπες στα άκρα, ακούσια απολέπιση και ούρηση
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω διαταραχής της ενδονεφριδιακής αιμοδυναμικής (κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης)

Ακόμη και η έγκαιρη ανίχνευση μαζική πνευμονική εμβολή δεν εξασφαλίζει πάντα την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του, ως εκ τούτου, είναι σημαντικό η διάγνωση και η θεραπεία της φλεβικής θρομβοεμβολής των μικρών καταστημάτων της πνευμονικής αρτηρίας, συχνά (στο 30-40% των περιπτώσεων) προηγείται της ανάπτυξης ενός μαζική πνευμονική εμβολή.

Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εκδηλωθεί:
• επαναλαμβανόμενη «πνευμονία» ασαφούς αιτιολογίας, μερικές από αυτές εμφανίζονται ως πλευροπνευμονία
• ταχεία παροδική (2-3 ημέρες) ξηρή πλευρίτιδα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, ειδικά με αιμορραγική συλλογή
• επανειλημμένα μη κινητοποιημένη λιποθυμία, κατάρρευση, συχνά συνδυασμένη με αίσθημα έλλειψης αέρα και ταχυκαρδίας
• ξαφνικά εμφανίζεται αίσθηση συστολής στο στήθος, η οποία προχωρά με δυσκολία στην αναπνοή και επακόλουθη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
• "χωρίς αιτία" πυρετό, που δεν υπόκεινται σε αντιβιοτική θεραπεία
• παροξυσμική δύσπνοια με αίσθημα έλλειψης αέρα και ταχυκαρδία
• την εμφάνιση ή / και την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας που είναι ανθεκτική στη θεραπεία
• εμφάνιση ή / και εξέλιξη συμπτωμάτων υποξείας ή χρόνιας πνευμονικής καρδιάς απουσία αναμνηστικών ενδείξεων χρόνιων ασθενειών της βρογχοπνευμονικής συσκευής

Σε αντικειμενική κατάσταση, είναι σημαντικό όχι μόνο να απομονωθούν τα προαναφερθέντα κλινικά σύνδρομα, αλλά και να εντοπιστούν σημεία περιφερικής φλεβοθρόμβωσης. Η φλεβοθρόμβωση των άκρων μπορεί να εντοπιστεί τόσο σε επιφανειακές όσο και σε βαθιές φλέβες. Η αντικειμενική διάγνωση βασίζεται σε μια διεξοδική αναζήτηση της ασυμμετρίας του όγκου των μαλακών ιστών του ποδιού, του μηρού, του πόνου στην ψηλάφηση των μυών, της τοπικής ενοποίησης. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε την ασυμμετρία της περιφέρειας του σκέλους (1 cm ή περισσότερο) και τους γοφούς σε απόσταση 15 cm πάνω από την επιγονατίδα (1,5 cm ή περισσότερο). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η δοκιμασία του Lowenberg - η εμφάνιση του πόνου του γαστροκνήμιου μυός υπό πίεση ενός σφυγμομέτμενου μανικιού στο εύρος 150-160 mm Hg. Art. (Κανονικά, ο πόνος εμφανίζεται σε πίεση άνω των 180 mm).

Κατά την ανάλυση της κλινικής εικόνας, ο γιατρός θα πρέπει να απαντήσει στις ακόλουθες ερωτήσεις, οι οποίες θα επιτρέψουν να υποψιαστείτε την πνευμονική εμβολή του ασθενούς:
• 1; υπάρχει κάποια δυσκολία στην αναπνοή, και αν ναι, πώς έγινε (οξεία ή σταδιακή)? σε ποια θέση - που βρίσκεται ή κάθονται ευκολότερα να αναπνεύσουν
Σε πνευμονική εμβολή, η δύσπνοια εμφανίζεται έντονα, η ορθοπενία δεν είναι χαρακτηριστική.
• 2; υπάρχει πόνος στο στήθος, η φύση, ο εντοπισμός, η διάρκεια, η σύνδεση με την αναπνοή, ο βήχας, η θέση του σώματος και άλλα χαρακτηριστικά
Ο πόνος μπορεί να μοιάζει με στηθάγχη, που εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, μπορεί να αυξηθεί με αναπνοή και βήχα.
• 3; υπήρχαν άγριοι λιποθυμίες
Η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται ή εκδηλώνεται με συγκοπή στο 13% των περιπτώσεων.
• 4; υπάρχει κάποια αιμόπτυση
Εμφανίζεται με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος 2-3 ημέρες μετά την πνευμονική εμβολή.
• 5; υπάρχουν οίδημα των ποδιών (προσοχή στην ασυμμετρία τους)
Βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών - μια κοινή πηγή πνευμονικής εμβολής.
• 6; Υπήρχαν πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμοί, καρδιακές παθήσεις με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχές του ρυθμού, από του στόματος αντισυλληπτικά, εγκυμοσύνη ή ογκολόγος.

Η παρουσία προδιάθεσης πνευμονικής εμβολής (για παράδειγμα, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή) θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη από τον γιατρό όταν ο ασθενής εμφανίζει οξείες καρδιοαναπνευστικές διαταραχές.


Για μια προκαταρκτική αξιολόγηση της πιθανότητας εμφάνισης πνευμονικής εμβολής, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την προσέγγιση που προτείνεται από τους Rodger Μ. And Wells Ρ.S. (2001) σημείωσε τη διαγνωστική αξία των κλινικών συμπτωμάτων:
• Κλινικά συμπτώματα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων (τουλάχιστον, πρήξιμο και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση κατά μήκος των βαθιών φλεβών) - 3 σημεία
• Κατά τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής είναι πιθανότατα - 3 βαθμοί
• Ταχυκαρδία - 1,5 μονάδες
• Ακινητοποίηση ή χειρουργική επέμβαση για τις τελευταίες 3 ημέρες - 1,5 μονάδες
• Θρόμβωση των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων ή της πνευμονικής εμβολής στην ιστορία - 1,5 μονάδες
• Αιμόπτυση - 1 βαθμός
• Oncoprocess επί του παρόντος ή άνω των 6 μηνών - 1 βαθμός

Εάν η ποσότητα δεν υπερβαίνει τα 2 σημεία, η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής είναι χαμηλή. με βαθμολογία 2-6 - μέτρια. με ένα άθροισμα άνω των 6 βαθμών - υψηλό.

Συμπέρασμα: ως αποτέλεσμα της αξιολόγησης των κλινικών εκδηλώσεων, είναι δυνατόν να συμπεράνουμε ότι υπάρχει χαμηλή, μέτρια ή υψηλή πιθανότητα πνευμονικής εμβολής σε δεδομένο ασθενή και να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί αυτή η διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η διεξαγωγή αρκετών μη διηθητικών εξετάσεων (οι μεμονωμένα εφαρμοζόμενες εξετάσεις δεν έχουν επαρκώς υψηλή ευαισθησία και ) ή αγγειοπνευμονιογραφία.