Δυστυχώς, Ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής, στην πραγματικότητα, αυτή η παθολογία δεν είναι μια ξεχωριστή νόσος, κατά συνέπεια, δεν έχει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, τα βήματα και το αποτέλεσμα της ανάπτυξης, πατέ συχνά τελευταία χρόνια εμφανίζεται ως συνέπεια επιπλοκών άλλων ασθενειών, που σχετίζονται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Θρομβοεμβολής - μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, συχνά με αποτέλεσμα το θάνατο των ασθενών, η πλειοψηφία των ανθρώπων με φραγμένες αρτηρίες των πνευμόνων πεθαίνουν μέσα σε λίγες ώρες, γι 'αυτό είναι σημαντικό να πρώτων βοηθειών, επειδή η δαπάνη είναι κυριολεκτικά λεπτά. Αν ανιχνεύθηκε πνευμονική εμβολή επείγουσα βοήθεια πρέπει να παρέχεται άμεσα, διακυβεύεται είναι η ανθρώπινη ζωή.
Έννοια της πνευμονικής εμβολής
Έτσι, ποια είναι η παθολογία του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού; Μια από τις δύο λέξεις που απαρτίζουν τον όρο "εμβολή" σημαίνει μια απόφραξη της αρτηρίας, αντίστοιχα, στην περίπτωση αυτή, οι πνευμονικές αρτηρίες εμποδίζονται από έναν θρόμβο. Οι ειδικοί θεωρούν αυτή την παθολογία ως επιπλοκή ορισμένων τύπων σωματικών ασθενειών, καθώς και την επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση ή επιπλοκές μετά τον τοκετό.
Ο θρομβοεμβολισμός βρίσκεται στην τρίτη θέση όσον αφορά τη συχνότητα των θανάτων, η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ελλείψει σωστής διάγνωσης στις πρώτες ώρες μετά την πνευμονική εμβολή, το ποσοστό θνησιμότητας είναι έως και 50%, με την παροχή επείγουσας περίθαλψης και τον καθορισμό κατάλληλης θεραπείας καταγράφηκε μόνο το 10% των θανάτων.
Αιτίες πνευμονικής εμβολής
Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί εντοπίζουν τρεις κύριες αιτίες πνευμονικής εμβολής:
- επιπλοκή της πορείας σύνθετης παθολογίας.
- συνέπεια της μεταφερθείσας πράξης ·
- μετατραυματική κατάσταση.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυτή η παθολογία σχετίζεται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος διαφόρων μεγεθών και τη συσσώρευσή τους σε αιμοφόρα αγγεία. Με τον καιρό, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει στην πνευμονική αρτηρία και να σταματήσει την παροχή αίματος στην φραγμένη περιοχή.
Οι συχνότερες ασθένειες που απειλούν μια τέτοια επιπλοκή περιλαμβάνουν τη βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Στον σύγχρονο κόσμο, αυτή η ασθένεια κερδίζει όλο και περισσότερο, από πολλές απόψεις η θρόμβωση προκαλεί τον τρόπο ζωής ενός ατόμου: έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, ανθυγιεινή διατροφή, υπερβολικό βάρος.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αναπτύσσονται ασθενείς με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών ελλείψει κατάλληλης θεραπείας στο 50% του θρομβοεμβολισμού.
Υπάρχουν διάφοροι εσωτερικοί και εξωτερικοί παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής:
- ηλικία μετά από 50-55 έτη.
- καθιστικός τρόπος ζωής.
- πράξεις ·
- ογκολογία.
- ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
- κιρσώδεις φλέβες.
- δύσκολος τοκετός.
- τραυματισμούς ·
- ανεξέλεγκτη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών
- υπερβολικό βάρος ·
- διάφορες αυτοάνοσες ασθένειες.
- κληρονομικές παθολογίες ·
- το κάπνισμα;
- μη ελεγχόμενα διουρητικά φάρμακα.
Εάν μιλάμε λεπτομερώς για τη χειρουργική επέμβαση, τότε η πνευμονική εμβολή μπορεί συχνά να αναπτυχθεί σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί:
- τοποθέτηση καθετήρα.
- καρδιοχειρουργική?
- φλεγμονή των φλεβών.
- stenting;
- ελιγμών
Συμπτώματα θρομβοεμβολισμού
Ανάλογα με τη νόσο που προκάλεσε την πνευμονική εμβολή, εξαρτώνται επίσης τα σημάδια της ανάπτυξης της παθολογίας. Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι συνήθως τα εξής:
- μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
- σοβαρή δύσπνοια.
- στο βάθος της δύσπνοιας αναπτύσσουν ταχυκαρδία.
- αρρυθμία;
- το κυανό δέρμα, η κυάνωση συμβαίνει λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.
- εντοπισμός του πόνου στο στήθος.
- δυσλειτουργίες στον πεπτικό σωλήνα.
- "Έντονο στομάχι"?
- αιφνίδια πρήξιμο των φλεβών ·
- διακοπές στο έργο της καρδιάς.
Για την παροχή επείγουσας φροντίδας για πνευμονική θρομβοεμβολή, πρέπει να κατανοήσετε προσεκτικά τα συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου, δεν είναι απαραίτητα. Αυτά τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα, αλλά μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου:
- αιμόπτυση.
- πυρετό κατάσταση?
- συσσώρευση υγρού στο στήθος.
- λιποθυμία.
- εμετός.
- λιγότερο κατάσταση κατάστασης κώματος.
Με επανειλημμένη απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών, η παθολογία γίνεται χρόνια, σε αυτό το στάδιο πνευμονικής εμβολής τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από:
- συνεχής έλλειψη αέρα, σοβαρή δύσπνοια,
- κυάνωση του δέρματος.
- εμπαθής βήχας.
- αίσθημα πόνος στο στέρνο.
TELA Έντυπα
Τώρα στην ιατρική υπάρχουν τρεις μορφές πνευμονικής θρομβοεμβολής, αντίστοιχα, οι τύποι πνευμονικής εμβολής διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο:
- Μαζική μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, συχνά κάτω από 90 mm Hg, σοβαρή δύσπνοια, λιποθυμία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε σύντομο χρονικό διάστημα, οι φλέβες στον αυχένα είναι πρησμένες. Όταν σημειώνεται αυτό το έντυπο, έως και το 60% των θανάτων.
- Υποβιβαστική μορφή. Λόγω της επικάλυψης του αγγείου, εμφανίζεται βλάβη του μυοκαρδίου, η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί διαλείπουσα.
- Η πιο δύσκολη στη διάγνωση μορφή είναι μη μαζική. Σε ασθενείς με αυτόν τον θρομβοεμβολισμό, η αναπνοή δεν εξαφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία. Όταν ακούτε την καρδιά, υπάρχουν θόρυβοι στους πνεύμονες.
Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής
Η καθυστερημένη διάγνωση και η έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών απειλούν την ανάπτυξη επιπλοκών αυτής της παθολογίας, η σοβαρότητα της οποίας καθορίζει την περαιτέρω ανάπτυξη του θρομβοεμβολισμού και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι το πνευμονικό έμφραγμα, η ασθένεια αναπτύσσεται μέσα στις δύο πρώτες ημέρες από τη στιγμή της απόφραξης του πνευμονικού αγγείου.
Επίσης, η πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει διάφορες άλλες παθολογίες, όπως:
- πνευμονία;
- πνευμονικό απόστημα;
- pleurisy;
- pneumothorex;
- ανάπτυξη νεφρικής και καρδιακής ανεπάρκειας.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επείγουσα περίθαλψη για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό είναι τόσο σημαντική, επειδή ένα άτομο ζει συχνά για ώρες και η περαιτέρω πορεία της νόσου εξαρτάται από τις επείγουσες ενέργειες.
Τα πρώτα βήματα για τον θρομβοεμβολισμό
Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε σε περίπτωση ύποπτου θρομβοεμβολισμού είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και πριν φτάσει η ιατρική ομάδα, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε μια σταθερή και επίπεδη επιφάνεια. Ο ασθενής πρέπει να εξασφαλίζεται πλήρη ανάπαυση, οι άνθρωποι πρέπει να παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς με πνευμονική εμβολή.
Αρχικά, οι ιατροί εκτελούν ενέργειες αναζωογόνησης, οι οποίες αποτελούνται από μηχανικό αερισμό και οξυγονοθεραπεία, συνήθως πριν από την εισαγωγή σε νοσοκομείο ο ασθενής με πνευμονική εμβολή λαμβάνει ενδοφλεβίως μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη σε δόση 10 χιλιάδων μονάδων, με αυτό το φάρμακο χορηγούνται 20 ml ρεοπολυγλουκίνης.
Επίσης, η πρώτη βοήθεια είναι η χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων:
- 2,4% διάλυμα Euphyllinum - 10 ml.
- 2% διάλυμα μη-shpy - 1 ml.
- Διάλυμα 0.02% Platyfilin - 1 ml.
Με την πρώτη ένεση Eufillin, ο ασθενής πρέπει να ερωτηθεί αν πάσχει από επιληψία, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση και εάν έχει συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Την πρώτη ώρα, ο ασθενής αναισθητοποιείται με Promedol, επιτρέπεται και η Analgin. Σε περίπτωση σοβαρής ταχυκαρδίας, εκτελείται επειγόντως η κατάλληλη θεραπεία, με αναπνευστική ανακοπή, αναζωογόνηση.
Με έντονο πόνο, εμφανίζονται ενέσεις ναρκωτικού διαλύματος 1% μορφίνης σε όγκο 1 ml. Ωστόσο, πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν ο ασθενής έχει σύνδρομο σπασμών.
Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, το ασθενοφόρο μεταφέρεται γρήγορα στην καρδιοχειρουργική, όπου στο νοσοκομείο ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.
Θεραπεία TELA
Οι συνταγές νοσηλείας και θεραπείας έχουν ως στόχο την ομαλοποίηση της κατάστασης στην πνευμονική κυκλοφορία. Συχνά ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει έναν θρόμβο αίματος από την αρτηρία.
Σε περίπτωση αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία, η οποία συνήθως συνίσταται στη χορήγηση φαρμάκων με ινωδολυτική δράση, η επίδραση της φαρμακευτικής αγωγής παρατηρείται μετά από λίγες ώρες από την έναρξη της θεραπείας.
Για την πρόληψη περαιτέρω θρόμβωσης, η ηπαρίνη εγχέεται στον ασθενή, η οποία δρα ως αντιπηκτικό, έχει αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση και η οξυγονοθεραπεία εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς με πνευμονική εμβολή.
Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί έμμεσα αντιπηκτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται για αρκετούς μήνες.
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, η επείγουσα περίθαλψη είναι η πιο σημαντική πτυχή για την επιτυχή έκβαση της παθολογίας. Προκειμένου να αποφευχθεί η περαιτέρω πήξη του αίματος, συνιστάται στους ασθενείς να ακολουθούν προληπτικά μέτρα.
Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής
Υπάρχει μια ομάδα ανθρώπων που πρέπει να ασκούν προληπτικές ενέργειες χωρίς αποτυχία:
- ηλικία μετά από 45 χρόνια.
- ιστορικό εγκεφαλικού ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
- το υπερβολικό βάρος, ιδιαίτερα την παχυσαρκία.
- προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, ειδικά στα πυελικά όργανα, τα κάτω άκρα και τους πνεύμονες.
- βαθιά φλεβική θρόμβωση.
Η πρόληψη θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει:
- να πραγματοποιούν περιοδικά υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων.
- φλεβίτιδα επίδεσμο με ένα ελαστικό επίδεσμο (αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά την προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση)?
- τακτικές ενέσεις Ηπαρίνης για την πρόληψη της θρόμβωσης.
Τα προληπτικά μέτρα δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν επιφανειακά, ειδικά αν ο ασθενής έχει ήδη θρομβοεμβολισμό. Εξάλλου, η πνευμονική εμβολή είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια που συχνά οδηγεί στο θάνατο ή την αναπηρία του ασθενούς. Κατά τα πρώτα συμπτώματα της παθολογίας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε ιατρική συμβουλή το συντομότερο δυνατόν, σε περίπτωση εμφανών σημείων ή έντονης υποβάθμισης της κατάστασης, θα πρέπει να κληθεί ένα ασθενοφόρο να λάβει επείγοντα μέτρα πριν από τη νοσηλεία με τη νόσο. Εάν ο ασθενής είχε πνευμονική εμβολή, είναι αδύνατο να αγνοηθεί η κατάσταση της υγείας, η αυστηρή τήρηση των συνταγών του γιατρού είναι το κλειδί για μια μακρά ζωή χωρίς επανάληψη του θρομβοεμβολισμού.
Χώρος επιβίωσης
Χαρακτηριστικά της επιβίωσης και της αυτόνομης ύπαρξης στην άγρια φύση
Κύριο μενού
Εγγραφή πλοήγησης
Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, αίτια, συμπτώματα, η πρώτη επείγουσα ιατρική περίθαλψη για πνευμονική εμβολή.
Η πνευμονική εμβολή είναι οξεία απόφραξη του κύριου κορμού ή κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με εμβολή (θρόμβο) ή άλλα αντικείμενα (σταγόνες λίπους, σωματίδια μυελού των οστών, κύτταρα όγκου, αέρα, θραύσματα καθετήρα), οδηγώντας σε απότομη μείωση της πνευμονικής ροής αίματος.
Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, αίτια, συμπτώματα, η πρώτη επείγουσα ιατρική περίθαλψη για πνευμονική εμβολή.
Έχει διαπιστωθεί ότι η πηγή της φλεβικής εμβολής στο 85% των περιπτώσεων είναι το σύστημα της ανώτερης κοίλης φλέβας και των φλεβών των κάτω άκρων και της μικρής λεκάνης, πολύ λιγότερο συχνά η δεξιά καρδιά και οι φλέβες των άνω άκρων. Σε 80-90% των περιπτώσεων σε ασθενείς αποκαλύπτουν παράγοντες που προδιαθέτουν σε πνευμονική εμβολή, κληρονομική και αποκτηθείσα. Οι κληρονομικοί παράγοντες προδιάθεσης σχετίζονται με μια μετάλλαξη ενός συγκεκριμένου χρωμοσωμικού τόπου. Η συγγενής προδιάθεση μπορεί να υποψιαστεί εάν εμφανιστεί μια ανεξήγητη θρόμβωση πριν από την ηλικία των 40 ετών όταν υπάρχει παρόμοια κατάσταση σε στενούς συγγενείς.
Πνευμονική εμβολή, αποκτημένοι παράγοντες πρόθεσης:
1. Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος: συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, βαλβιδική καρδιακή νόσο, ρευματισμός (ενεργή φάση), μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, υπέρταση, καρδιομυοπάθεια. Σε όλες τις περιπτώσεις, η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται όταν η παθολογική διαδικασία επηρεάζει τη σωστή καρδιά.
2. Αναγκαστική ακινησία για περίοδο τουλάχιστον 12 εβδομάδων για κατάγματα οστών, παραλυμένα άκρα.
3. Μεγάλη ανάπαυση στο κρεβάτι, για παράδειγμα σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο.
4. Κακοήθη νεοπλάσματα. Πιο συχνά πνευμονική εμβολή εμφανίζεται σε καρκίνο του παγκρέατος, του πνεύμονα και του στομάχου.
5. Χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα και στη μικρή λεκάνη, κάτω άκρα. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι ιδιαίτερα ύπουλη με τις θρομβοεμβολικές επιπλοκές της λόγω της χρήσης μόνιμου καθετήρα στην κεντρική φλέβα.
6. Αποδοχή ορισμένων φαρμάκων: από του στόματος αντισυλληπτικά, διουρητικά σε υψηλές δόσεις, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Η ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών και καθαρτικών προκαλεί αφυδάτωση, θρόμβους αίματος και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων.
7. Εγκυμοσύνη, χειρουργική παράδοση.
8. Η σήψη.
9. Θρομβοφιλικές καταστάσεις είναι παθολογικές καταστάσεις που συνδέονται με την τάση του σώματος να σχηματίζει θρόμβους αίματος μέσα στα αγγεία, η οποία προκαλείται από διαταραχές των μηχανισμών του συστήματος πήξης του αίματος. Υπάρχουν συγγενείς και αποκτώμενες θρομβοφιλικές καταστάσεις.
10. Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο σώμα ειδικών αντισωμάτων στα φωσφολιπίδια, τα οποία αποτελούν αναπόσπαστο τμήμα των κυτταρικών μεμβρανών, των ίδιων των αιμοπεταλίων, των ενδοθηλιακών κυττάρων και του νευρικού ιστού. Ο καταρράκτης των αυτοάνοσων αντιδράσεων έχει ως αποτέλεσμα την καταστροφή αυτών των κυττάρων και την απελευθέρωση βιολογικά ενεργών παραγόντων, οι οποίοι με τη σειρά τους αποτελούν τη βάση της παθολογικής θρόμβωσης των διαφόρων εντοπισμάτων.
11. Διαβήτης.
12. Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού: συστηματική αγγειίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και άλλοι.
Συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής.
Οξεία δύσπνοια, αίσθημα παλμών της καρδιάς, πτώση της αρτηριακής πίεσης, πόνος στο στήθος σε άτομα με παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολή και εκδηλώσεις θρόμβωσης φλεβών κάτω άκρων καθιστούν ύποπτο τον TELA. Το κύριο σημείο της πνευμονικής εμβολής είναι η δύσπνοια. Χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση και ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας: από την έλλειψη αέρα έως την αισθητή ασφυξία με το μπλε δέρμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι "ήρεμη" δύσπνοια χωρίς θορυβώδη αναπνοή. Οι ασθενείς προτιμούν να βρίσκονται σε οριζόντια θέση, χωρίς να αναζητούν άνετη θέση.
Πόνος στο στήθος - το δεύτερο πιο συνηθισμένο σύμπτωμα πνευμονικής εμβολής. Η διάρκεια της επίθεσης του πόνου μπορεί να είναι από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες. Σε περίπτωση εμβολής μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, το σύνδρομο του πόνου μπορεί να απουσιάζει ή δεν μπορεί να εκφραστεί. Παρ 'όλα αυτά, η ένταση του συνδρόμου του πόνου δεν εξαρτάται πάντοτε από το διαμέτρημα του φραγμένου αγγείου. Μερικές φορές μια μικρή θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο πόνου εμφράγματος. Εάν ο υπεζωκότας εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, εμφανίζεται ο πλευρικός πόνος: ραφή, που σχετίζεται με την αναπνοή, τον βήχα, τις κινήσεις του σώματος.
Συχνά υπάρχει κοιλιακό σύνδρομο, που προκαλεί, αφενός, καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας και, αφετέρου, αντανακλαστικό ερεθισμό του περιτοναίου με τη συμμετοχή του φρενικού νεύρου. Το κοιλιακό σύνδρομο εκδηλώνεται με διάχυτο ή σαφώς καθορισμένο πόνο στο ήπαρ (στο δεξιό υποχχοδόνι), ναυτία, έμετο, ρίγος, κοιλιακή διάταση.
Ο βήχας εμφανίζεται 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της πνευμονικής εμβολής. Είναι ένα σημάδι πνευμονίας εμφράγματος. Σε 25-30% των ασθενών με αυτό υπάρχει μια απαλλαγή αιματηρών πτυέλων. Είναι επίσης σημαντικό να αυξηθεί η θερμοκρασία του σώματος. Αυξάνεται συνήθως από τις πρώτες ώρες της νόσου και φθάνει τους αριθμούς υποφλοιώδους (έως 38 μοίρες). Κατά την εξέταση, ο ασθενής χτυπάται από το γαλάζιο του δέρματος.
Τις περισσότερες φορές, το γαλαζωπό δέρμα έχει ασβέστη απόχρωση, αλλά με μια μαζική PEHE, το αποτέλεσμα ενός χρώματος "χυτοσιδήρου" εμφανίζεται στο πρόσωπο, στο λαιμό, στο άνω μισό του σώματος. Επιπλέον, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συνοδεύεται πάντα από καρδιακές ανωμαλίες. Εκτός από την αύξηση του ρυθμού παλμών, εμφανίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας: διόγκωση και παλμός των φλεβών, βαρύτητα και πόνος στο σωστό υποχώδριο και παλμός στην επιγαστρική περιοχή.
Σε προηγούμενη θρόμβωση της θρόμβωσης των φλεβών των κάτω άκρων, εμφανίζεται αρχικά πόνος στην περιοχή του ποδιού και της κνήμης, αυξάνοντας με κίνηση στην άρθρωση του αστραγάλου και περπάτημα, πόνος στους μύες των μοσχαριών κατά τη ραχιαία κάμψη του ποδιού. Υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση της κνήμης κατά μήκος της πληγείσας φλέβας, ορατό πρήξιμο ή ασυμμετρία των περιφερειών της κνήμης (πάνω από 1 cm) ή των μηρών (πάνω από 1,5 cm) 15 cm πάνω από την επιγονατίδα.
Πρώτη ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης για πνευμονική θρομβοεμβολή.
Είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Είναι απαραίτητο να βοηθήσετε έναν ασθενή να καθίσει ή να τον βάλει, να χαλαρώσει τα ρούχα συγκράτησης, να αφαιρέσει τις οδοντοστοιχίες, να παράσχει φρέσκο αέρα. Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής πρέπει να είναι καθησυχασμένος, να μην τρώει και να πίνει, να μην τον αφήνει μόνο του. Στην περίπτωση του σοβαρου συνδρόμου πόνου, εμφανίζονται ναρκωτικά αναλγητικά, τα οποία επίσης μειώνουν περαιτέρω τη δύσπνοια.
Το βέλτιστο φάρμακο είναι 1% διάλυμα υδροχλωρικής μορφίνης. 1 ml θα πρέπει να αραιώνεται στα 20 ml με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Σε αυτή την αραίωση, 1 ml του προκύπτοντος διαλύματος περιέχει 0,5 mg δραστικού συστατικού. Εισάγετε το φάρμακο σε 2-5 mg με ένα διάστημα 5-15 λεπτών. Εάν έντονο πόνο συνδυασμένο με σοβαρή ψυχο-συναισθηματική διέγερση του ασθενούς, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν neyroleptanalgezii - 2,1 ml 0,005% διαλύματος φεντανύλης χορηγείται σε συνδυασμό με 2 ml 0.25% διαλύματος δροπεριδόλης.
Μια αντενδείξη στη νευροληπτική αλγεσία είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης. Εάν ο πόνος δεν εκφράζεται, και πόνο που σχετίζεται με την αναπνοή, βήχα, αλλαγές στάση, ένα σημάδι infarcted πνευμονία, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μη-ναρκωτικά αναλγητικά: 2 ml ενός διαλύματος 50% των metamizol νατρίου ή 1 ml (30 mg) ketorolac.
Αν υποπτεύεστε πνευμονική εμβολή, η αντιπηκτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν, καθώς η ζωή του ασθενούς εξαρτάται άμεσα από αυτό. Στο νοσοκομειακό στάδιο χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 000-15 000 IU ηπαρίνης. Αντενδείξεις για το διορισμό της αντιπηκτικής θεραπείας για πνευμονική εμβολή είναι η ενεργός αιμορραγία, ο κίνδυνος απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας, η παρουσία επιπλοκών της αντιπηκτικής θεραπείας, η προγραμματισμένη εντατική χημειοθεραπεία. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης, ενδείκνυται η έγχυση ρεπόγλυγκουκλίνης κατά σταγόνες (400,0 ml ενδοφλέβια αργά).
Σε περίπτωση σοκ, απαιτείται πίεση αμίνης (1 ml διαλύματος 0,2% διαλύματος τρυγικού οξέος νορεπινεφρίνης) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης κάθε λεπτό. Σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, χορηγείται ενδοφλέβια ντοπαμίνη σε δόση 100-250 mg / kg σωματικού βάρους / λεπτό. Με σοβαρή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια απαιτεί οξυγονοθεραπεία, βρογχοδιασταλτικά.
5 ml ενός διαλύματος 2,4% αμινοφαιλλίνης ενδοφλεβίως, συνταγογραφούνται προσεκτικά με πίεση αίματος κάτω από 100 mm Hg. Art. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χορηγούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής και αναπνοής, η ανάνηψη πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.
Σύμφωνα με τα υλικά του βιβλίου "Γρήγορη βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης."
Kashin S.P.
Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής και πρώτων βοηθειών για πνευμονική εμβολή
Σε 1/3 των περιπτώσεων, η αιτία ξαφνικού θανάτου είναι η πνευμονική εμβολή (PE). Αυτό είναι ένα μπλοκάρισμα της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος, προκαλώντας διαταραγμένη πνευμονική λειτουργία. Ο ασθενής πρέπει να λάβει ιατρική βοήθεια.
Συμπτώματα θρομβοεμβολισμού
Τα σημάδια εμφανίζονται ξαφνικά. Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου αίματος και τη θέση του.
Εάν εμφανιστεί θρόμβος αίματος, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- δυσκολία στην αναπνοή.
- αυξημένος καρδιακός ρυθμός και παλμός.
- πόνος στο στήθος.
- πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
- βήχας με πτυέλα με αίμα.
- πρήξιμο του άνω σώματος.
- ζάλη;
- υπνηλία
Η ασθένεια αναπτύσσει πνευμονικό έμφρακτο. Με μια μαζική βλάβη των αιμοφόρων αγγείων των πνευμόνων (περισσότερο από 50%), ένα άτομο μπορεί να χάσει τη συνείδηση, εμφανίζονται σπασμοί των άκρων.
Είναι σημαντικό. Περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων πνευμονικής εμβολής είναι θανατηφόρες, με το 50% των ασθενών να πεθαίνουν στις πρώτες 2 ώρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων.
Ο θρόμβος στον θρομβοεμβολισμό είναι πάντα θραύσματα άλλου θρόμβου, ο οποίος σχηματίστηκε έξω από την πνευμονική αρτηρία. Ακόμη και ο διαχωρισμός θρόμβου αίματος στο πόδι μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή. Η φωτογραφία δείχνει αυτή τη σχέση.
Πώς να βοηθήσετε ένα άτομο
Παροχή φροντίδας έκτακτης ανάγκης είναι απαραίτητη στα πρώτα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής. Αυτή η ασθένεια απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
Είναι οι πρώτες 2 ώρες που παίζουν καθοριστικό ρόλο. Εάν δεν βοηθήσετε κάποιο άτομο σε αυτή την χρονική περίοδο, τότε ο θάνατος είναι αναπόφευκτος.
Η πρώτη βοήθεια για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό αποσκοπεί στην πρόληψη της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.
Όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Εάν δεν υπάρχουν φάρμακα, πρέπει να πάρετε αμέσως το θύμα στο νοσοκομείο.
Οδηγίες για την επείγουσα περίθαλψη της πνευμονικής εμβολής.
Πρώτες βοήθειες για πνευμονική θρομβοεμβολή (πνευμονική εμβολή)
Στο επίκεντρο της παθολογικής διαδικασίας - απόφραξη της κάννης, μεγάλα ή μικρά κλαδιά του θρομβωτικών πνευμονικής αρτηρίας (σπανιότερα - netromboticheskimi) μάζες είναι η αιτία της υπέρτασης, πνευμονικής κυκλοφορίας, και των κλινικών εκδηλώσεων της οξείας, υποξείας ή χρόνιας (επαναλαμβανόμενα) πνευμονική καρδιά.
Μια ιδέα για τον τόπο της πνευμονικής εμβολής στην παθολογία, που χαρακτηρίζεται από τον όρο "πνευμονική καρδιά", δίνεται από την ταξινόμηση που παρουσίασε ο Β. Ε. Votchal το 1964.
Ταξινόμηση της "πνευμονικής καρδιάς" (από τον Β. Ε. Votchalu)
Η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή κυμαίνεται από 6 έως 20%.
Οι προδιαθεσικοί παράγοντες της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν: ηλικιωμένους ασθενείς, χειρουργικές επεμβάσεις, χρόνια καρδιαγγειακή και εγκεφαλοαγγειακή παθολογία, κακοήθεις όγκους, υποκινησία.
Στην παθογένεση του ΡΕ, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει ένας σύνθετος παράγοντας:
- τοπικός όγκος της λεκάνης της πνευμονικής αρτηρίας (επικάλυψη 70-75% της πνευμονικής αγγειακής κλίνης):
- μηχανισμοί νευροαναπνοής.
- χιούμορ μηχανισμούς?
- υποξαιμία και υποξία.
Υπάρχει μείωση των επιπέδων σεροτονίνης, αύξηση της απέκκρισης του CHA. Τελικά αυξάνεται η πνευμονική αγγειακή αντίσταση, η οποία, μαζί με την αύξηση του όγκου της δεξιάς κοιλίας και την αυξημένη ροή αίματος, οδηγεί στην εμφάνιση πνευμονικής αρτηριακής προκοιλιακής υπέρτασης. Η αριστερή κοιλία βρίσκεται σε κατάσταση ύπυστολης.
Το 50-60% των ασθενών με πνευμονική εμβολή αναπτύσσουν πνευμονικό έμφρακτο και εμφράγματα-πνευμονία.
Ταξινόμηση TELA
Μ.Ι. Το Θεόδωρο το 1971 ταξινόμησε τέσσερις κλινικές παραλλαγές της πορείας της πνευμονικής εμβολής:
Κλινική εικόνα και διάγνωση πνευμονικής εμβολής
Η πιο οξεία μορφή που συνδέεται με τη μαζική θρομβοεμβολή τελειώνει με αιφνίδιο θάνατο μέσα σε 10 λεπτά (σπάνια αργότερα) από ασφυξία ή καρδιακή ανακοπή. Ξαφνική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να προηγείται από πόνο στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση, πρήξιμο των φλεβών. Ωστόσο, συμβαίνει συχνά θανατηφόρος με ταχύτητα αστραπής, χωρίς πρόδρομες ουσίες.
Η διάγνωση βοηθάται στην ανίχνευση θρομβοφλεβίτιδας ή φλεβοθρόμβωσης των περιφερικών φλεβών (λεκάνη κατώτερης κοίλης φλέβας). Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από τον ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχουν συχνά αναμνηστικές ενδείξεις κρίσεων στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Στην οξεία πνευμονική εμβολή παραλλαγή μπορεί να εμφανίσουν τα ακόλουθα κλινικά σύνδρομα (για MI Θεόδωροι): 1) οξεία αγγειακή (κατάρρευση) ή καρδιαγγειακή (καρδιογενές σοκ) αποτυχία, που προηγούνται ή συνοδεύουν κλινική εικόνα της οξείας πνευμονικής καρδιάς: πόνος στο στήθος, συστολική (μερικές φορές και διαστολικό θόρυβο και έμφαση ΙΙ της πνευμονικής αρτηρίας, κυάνωση, πρήξιμο των φλεβών, ρουφηξιά, οξεία συμφόρηση στο ήπαρ, λόγω εμφάνισης αναπνευστικού αντανακλαστικού, μπλοκαρίσματος σιενοακουστικού, κομβικού ρυθμού, κολποκοιλιακής διάσπασης, παραλύσεως του κόλπου κόλπου, 2) οξύ άσηπτο σύνδρομο: έντονη κυάνωση (κυάνωση του προσώπου, στήθος, λαιμός), σοβαρή δύσπνοια (πρώτος εισπνευστικός, στη συνέχεια εκπνεόμενος), μετατρέποντας την ασφυξία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από πόνο στην καρδιά, παρόμοιο με επίθεση στηθάγχης. 3) οξύ στεφανιαίο ισχαιμικό σύνδρομο: σοβαρός στηθάγχη, συχνά συνδυασμένος με καρδιογενές σοκ και σημεία επέκτασης της δεξιάς κοιλίας. 4) εγκεφαλικό σύνδρομο: ξαφνική απώλεια συνείδησης, σπασμοί, ακούσια ούρηση και πράξη εκβλάστησης.
Περιγράφει διάφορες εγκεφαλικές και εστιακή νευρολογικές διαταραχές (διέγερση, μηνίγγων, εστιακές βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, επιληπτικόμορφες σπασμούς λόγω παλαιά αντιρρόπηση εστίας) είναι γενικά ασταθής, παροδική φύση? 5) κοιλιακό σύνδρομο, μερικές φορές να μοιάζει με εικόνα της οξείας κοιλίας, αιχμηρά πόνου, συνήθως στο σωστό υποχονδρίδιο, ένταση κοιλιακών μυών, ναυτία, έμετος, υπερλευκοκυττάρωση). το σύνδρομο βασίζεται είτε σε οξεία διόγκωση συμφορητικού ήπατος που προκαλείται από οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας είτε συνδέεται με την εμπλοκή του σωστού φρενικού υπεζωκότα στη διαδικασία πνευμονικού εμφράγματος που προκαλείται από εμβολή της κάτω δεξιάς πνευμονικής αρτηρίας.
Στη διαφορική διάγνωση, η σύνδεση του πόνου με την αναπνοή, η σοβαρή δύσπνοια, τα σημάδια της οξείας πνευμονικής καρδιάς σε ένα ΗΚΓ και τα δεδομένα των ακτίνων Χ βοηθούν.
Από τα γενικά σημεία της νόσου, είναι απαραίτητο να δηλωθεί μια αύξηση της θερμοκρασίας ήδη την πρώτη ημέρα. Η λευκοκυττάρωση παρατηρείται από τις πρώτες ώρες.
Η διάγνωση και διαφορική διάγνωση της πνευμονικής εμβολής μεγάλο ρόλο για τη δυναμική ηλεκτροκαρδιογράφημα, αν και θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το χαρακτηριστικό των αλλαγών ΗΚΓ ΡΕ συμβαίνουν σε 15-40% όλων των περιπτώσεων (που είναι απόντες σε άλλες περιπτώσεις, ή είναι ασυνήθιστο). Μεταβολές ΗΚΓ χαρακτηριστικές για την πνευμονική εμβολή περιλαμβάνουν: 1) σημεία του QIII-SI, 2) Ανύψωση τμήματος ST με τη μορφή μονοφασικής καμπύλης, όταν το τμήμα ST συγχωνεύεται με το θετικό κύμα Τ (στους αγωγούς III και aVF). 3) την εμφάνιση ενός έντονου κύματος SI, aVL.
Τέτοιες αλλαγές ECG απαιτούν διαφοροποίηση με οπίσθιο διαφραγματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Ο VV Orlov το 1984 πρότεινε να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι διαφορικοί διαγνωστικοί χαρακτήρες:
Ι. Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, δεν υπάρχει μη φυσιολογικό qII δόντι, το οποίο υπάρχει στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Ii. Το δόντι aVF είναι μικρό σε πλάτος. τα δόντια QIII και qaVF δεν υπερβαίνουν τα 0,03 s.
Iii. Υπάρχει ένα έντονο κύμα SI, το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό για το ανεμπόδιστο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Iv. Η δυναμική του ΗΚΓ από την πλευρά του τμήματος ST και το κύμα Τ στα II, III και aVF οδηγεί στην πνευμονική εμβολή εμφανίζεται ταχύτερα απ 'ότι με το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
V. Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής εμφανίζονται τα ακόλουθα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια οξείας υπερφόρτωσης των δεξιών καρδιακών τομών: 1) απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (ή τάση προς αυτήν). 2) η εμφάνιση του "Ρ-πνευμονίου" με υψηλά μυτερά δόντια ΡΙΙ, ΡΙΙΙ, aVF. 3) αύξηση του πλάτους των δοντιών των R σε II, III και aVF οδηγεί: 4) σύνδρομο Sll-Sll-Slll, 5) σημάδια υπερτροφίας ή υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας στους ακροδέκτες του στήθους (υψηλό R κύμα στο μόλυβδο V1-2, προφέρεται δόντι SV5-6), πλήρης ή ατελής αποκλεισμός του δεξιού Guis pedicle, μείωση στο πλάτος των δοντιών RV5-6. αύξηση του χρόνου δραστηριότητας της δεξιάς κοιλίας στο V1-2, αύξηση ή μείωση του STV1-2, μείωση του τμήματος TV4-6, εμφάνιση αρνητικού κύματος Τ σε V1-3, αύξηση του πλάτους του κύματος Ρ σε V1-5, μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα αριστερά, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, σπανιότερα άλλες διαταραχές του ρυθμού.
Στην περίπτωση της υποξείας πορείας της πνευμονικής εμβολής, τα σημάδια που οφείλονται σε πνευμονία εμφράγματος και αντιδραστική πλευρίτιδα εμφανίζονται στο προσκήνιο. Οι πιο συχνές είναι η δύσπνοια και ο πόνος που συνδέονται με την αναπνοή. Η αιμόπτυση είναι ένα χαρακτηριστικό, αλλά μη μόνιμο σύμπτωμα (εμφανίζεται στο 20-40% των ασθενών). Κατά κανόνα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ταχυκαρδία, κυάνωση εμφανίζεται (μερικές φορές μια χλωμό icteric χρώση του δέρματος λόγω της αιμόλυσης).
Μια αντικειμενική μελέτη καθορίζει την περιοχή του κρουστικού θορύβου κρουσμάτων, πάνω στην περιοχή του οποίου ακούγονται υγρές ραβδώσεις και θόρυβος αγκάθας του υπεζωκότα. Η παρουσία πνευμονίας εμφράγματος επιβεβαιώνεται με ακτινογραφική εξέταση στο νοσοκομείο. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της παραλλαγής της πορείας είναι ο υψηλός κίνδυνος επαναλαμβανόμενων εμβολίων, που οδηγεί σε αύξηση του σχηματισμού θρόμβων και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
Για χρόνια υποτροπιάζουσα μορφή πνευμονικής εμβολής που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια εμβολισμού με εικόνα πνευμονικού εμφράγματος, η οποία οδηγεί στην αύξηση της υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας και της προοδευτικής πνευμονικής καρδιοπάθειας.
Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής
Μέτρα έκτακτης ανάγκης στο προθεραπευτικό στάδιο: μια οξεία, ολέθρια μορφή πνευμονικής εμβολής με εικόνα ασφυξίας και καρδιακής ανακοπής απαιτεί επείγοντα μέτρα ανάνηψης: τραχειακή διασωλήνωση και παροχή μηχανικού εξαερισμού, κλειστό καρδιακό μασάζ και όλες οι δραστηριότητες που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια αιφνίδιας διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος.
Η πλέον αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ασθενών με μαζική πνευμονική θρομβοεμβολή και θεωρείται επί του παρόντος θρομβόλυση χρησιμοποιώντας στρεπτοκινάση, ουρικινάση, ενεργοποιητές πλασμινογόνου ιστού ή σύμπλεγμα πλασμινογόνου-στρεπτοκινάσης.
Η θρομβολυτική θεραπεία πιστεύεται ότι είναι μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία.
Η οξεία μορφή πνευμονικής εμβολής, που περιπλέκεται από την αντανακλαστική κατάρρευση ή την καταπληξία, απαιτεί εντατική θεραπεία έγχυσης στο στάδιο προθεραπείας: ενδοφλέβια χορήγηση 100-150 ml ρεοπολυγλυκίνης (ταχύτητα ροής 20 ml / min), 1-2 ml 0.2% διάλυμα νορεπινεφρίνης σε 250 ml 0,9 % διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή ρεπολιγογλυκίνης με αρχικό ρυθμό 10-15 σταγόνες / λεπτό (στη συνέχεια η ταχύτητα χορήγησης εξαρτάται από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού).
Ελλείψει τάσεων και σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης και της παρουσίας υψηλής περιφερικής αντοχής, η ντοπαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως (50 mg ανά 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, ο αρχικός ρυθμός έγχυσης είναι 15-18 σταγόνες / λεπτό). Ταυτόχρονα, 180 mg πρεδνιζόνης ή 300-400 mg υδροκορτιζόνης, ηπαρίνης (σε δόση 10.000 μονάδων), στρεφθίνη (σε δόση 0,50,75 ml ενός διαλύματος 0,05%), παρασκευάσματα καλίου χορηγούνται ενδοφλέβια ταυτόχρονα με αυτά τα μέτρα. υποχρεωτική θεραπεία οξυγόνου.
Σε περίπτωση συνδρόμου έντονου πόνου, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση φεντανύλης (σε δόση 1-2 ml) με 2 ml διαλύματος droperidol 0,25% (με υπόταση - 1 ml). Το Omnopon μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θέση της φαιντανύλης. Χρησιμοποιείται επίσης ο συνδυασμός αναλίνης και προμεδόλης. Ελλείψει υπότασης, ενδείκνυται η χορήγηση αμινοφυλλίνης (σε δόση 15 ml διαλύματος 2,4% σε ρεοπογλυκτίνη, ενδοφλεβίως, στάγδην). Αντιαρρυθμική θεραπεία - σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Η θεραπεία υποξείας και υποτροπιάζουσας μορφής πνευμονικής εμβολής, που συνήθως προχωρά στην κλινική πνευμονίας εμφράγματος, περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών (ηπαρίνη, έμμεσα αντιπηκτικά) και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, καθώς και αντιβιοτικών. Σύμφωνα με τις ενδείξεις εφαρμόζονται αμινοφυλλίνη, οξυγονοθεραπεία, αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Οι ασθενείς με οξεία και οξεία πνευμονική εμβολή πρέπει να λαμβάνουν επείγουσα βοήθεια στο νοσοκομειακό στάδιο από εξειδικευμένη καρδιολογική ομάδα (Εικ. 2, γ). Ο ασθενής, παρακάμπτοντας το τμήμα επειγόντων περιστατικών, παραδίδεται στο τμήμα καρδιαγγειακής αναζωογόνησης, όπου η θρομβολυτική και αντιπηκτική θεραπεία ξεκίνησε στην προ-νοσοκομειακή φάση, συνεχίζεται η καταπολέμηση της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, εφαρμόζεται χειρουργική θεραπεία (εμβολεκτομία, κλπ.).
Για προφυλακτικούς σκοπούς (για υποτροπιάζουσες μορφές πνευμονικής εμβολής), χορηγούνται αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, καθώς και χειρουργικές παρεμβάσεις στις φλέβες (απολίνωση, μερική απόφραξη της κύριας φλέβας, εισαγωγή ομπρελών στην κάτω κοίλη φλέβα κλπ.).
4 κανόνες έκτακτης ανάγκης (πρώτης) βοήθειας με πνευμονική εμβολή
Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (PE) ονομάζεται οξεία παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων που συμβαίνει όταν η κύρια αρτηρία του πνεύμονα κλείνει με θρόμβο αίματος. Οι θρόμβοι του αίματος σχηματίζονται κατά κύριο λόγο στις φλέβες του μεγάλου κύκλου ή στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Οι θρομβοεμβολικοί θρόμβοι εξασθενούν την κυκλοφορία του αίματος στο πνευμονικό παρέγχυμα και προκαλούν έντονη επιδείνωση της υγείας.
Ο θάνατος των ασθενών με πνευμονική εμβολή είναι αρκετά υψηλός: η καθυστερημένη διάγνωση, η κακώς επιλεγμένη θεραπεία φέρνει τον θρομβοεμβολισμό στην τρίτη θέση όσον αφορά τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακές παθήσεις.
Ο θάνατος σε αυτή την παθολογία συμβαίνει όχι μόνο με καρδιακές ανωμαλίες, αλλά και στην μετεγχειρητική περίοδο μετά από εκτεταμένες επεμβάσεις, σοβαρό τραύμα και κατά τη διάρκεια της εργασίας.
Ένα μεγάλο πνευμονικό αγγείο στο εσωτερικό του είναι παρόμοιο με ένα δένδρο διακλάδωσης με ένα δίκτυο μικρότερων διαύλων · μπορεί να εμφανιστεί εμπλοκή σε οποιαδήποτε από αυτές. Έτσι, η ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής συμβαίνει ανάλογα με τη θέση του θρόμβου. Με μαζική απόφραξη, η εμβολή βρίσκεται στον κύριο κορμό των πνευμόνων, με το τμήμα - στον αυλό των τμηματικών καναλιών. Διακρίνει επίσης την εμβολή των μικρότερων κλάδων.
Αιτίες της εμβολής
Η κύρια κοινή αιτία οποιουδήποτε ΤΕ είναι η εμφάνιση θρόμβου αίματος διαφόρων μεγεθών. Με τη ροή του αίματος, ο θρομβωτής φέρεται στους πνεύμονες και κλείνει την αρτηρία, στη συνέχεια σταματά η ροή του αίματος.
Η επείγουσα κατάσταση αναπτύσσεται ως επιπλοκή ορισμένων παθήσεων, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη.
- Θρομβοφλεβίτιδα των αγγείων στα πόδια στα οξεία περίοδο.
- Βαθιά θρόμβωση πελμάτων ή μηριαίων φλεβών (ileofemoral).
- Ασθένειες του συστήματος CC - καρδιακή ισχαιμία, ρευματικά ελλείμματα της καρδιάς, βλάβη του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της φλεγμονής ή της λοίμωξης, καρδιομυοπάθεια.
- Αρρυθμία ακτινωτό, όταν η εμβολή εμφανίζεται στο αίθριο στη δεξιά πλευρά.
- Γενικευμένη μορφή σήψης.
- Αποτυχία στη διαδικασία της αιμόστασης.
- Μια αυτοάνοση ασθένεια που προκαλεί δραστική σύνθεση αντισωμάτων στα δικά της φωσφολιπίδια, στα οποία αυξάνεται η τάση σχηματισμού θρόμβων.
- Συνεχής χρήση διουρητικών με ανεπαρκή πρόσληψη υγρών.
- Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων, όταν σχηματίζεται στάση αίματος, δημιουργώντας έτσι συνθήκες για αυξημένο σχηματισμό θρόμβων.
- Η χρήση μεγάλων δόσεων ορμονών.
- Ενδοκρινικές παθήσεις με μεταβολικές διαταραχές.
- Δραστηριότητες στην καρδιά, στη μικρή λεκάνη, στο έντερο, χειρισμό επεμβατικού χαρακτήρα μέσα στα αγγεία (εγκατάσταση στεντ, καθετήρες, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης).
Οχι οποιαδήποτε θρόμβωση προκαλεί πνευμονική εμβολή. Αυτό συμβαίνει μόνο στις περιπτώσεις όπου ο θρόμβος αποσπάται από το αγγειακό τοίχωμα και εισέρχεται στην πνευμονική κυκλοφορία καθώς κινείται το αίμα. Η έναρξη τέτοιων κινητών θρόμβων αίματος συχνά γίνεται βαθιά αγγεία των ποδιών.
Επικράτηση και προέλευση
Πρόσφατα η φλεβοθρόμβωση αναπτύσσεται συχνά σε νεαρή ηλικία, η παρουσία θρόμβωσης έχει γενετική διάθεση, ειδικά με καθιστική ζωή και υπερβολικό βάρος.
Στις γυναίκες, η θανατηφόρα ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα από ό, τι στους άνδρες. Τα άτομα με τη δεύτερη ομάδα αίματος είναι πιο ευαίσθητα στην ΤΕ της πνευμονικής αρτηρίας.
Ως μέρος των θρόμβων αίματος - εμβολή - υπάρχουν κόκκοι λίπους, αίματος, μικροοργανισμοί, όγκοι κυττάρων, οι οποίοι κολλούνται μεταξύ τους σε σφιχτές μπάλες. Το μέγεθος των σωματιδίων είναι μικρό και μεγάλης διαμέτρου, οι ογκομετρικές μπάλες είναι σε θέση να εμποδίζουν τον αυλό του σκάφους, ακόμη και στην ευρύτερη θέση.
Η ΤΕ χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά σοβαρή πορεία, μια ποικιλία συμπτωμάτων. Εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν γρήγορα με πνευμονική εμβολή και η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται εγκαίρως, ο θάνατος του ασθενούς εμφανίζεται μόνο στο 5% των περιπτώσεων. Η καθυστερημένη διάγνωση, συχνά σε αυτοψία, οδηγεί στο γεγονός ότι περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με αυτή την παθολογία πεθαίνουν.
Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής
Σε σχέση με αυτή την παθολογία, πρέπει να είμαστε σε επαγρύπνηση και να γνωρίζουμε σαφώς τα συμπτώματα της νόσου. Η κλινική είναι ποικίλη, ανάλογα με τη σοβαρότητα. Με την ΤΕ, η πνευμονική αρτηρία συχνά επικαλύπτεται εντελώς ή εν μέρει με διάφορα αγγεία διαφορετικών μεγεθών.
Η πολυάριθμη επικάλυψη χρησιμεύει ως ένδειξη για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των πνευμόνων. Ο βαθμός έλλειψης διάχυσης υπολογίζεται σε ποσοστό. Επιπλέον, προσδιορίστε τα σημεία του αγγειογραφικού δείκτη, το οποίο δείχνει πόσες δεξαμενές έμειναν απευθείας χωρίς αιμορραγία.
- Απρόβλεπτη απότομη, σταθερή δύσπνοια με έμπνευση με ήσυχο ήχο που μοιάζει με σκουριά - χωρίς προκαταρκτικές προειδοποιητικές ενδείξεις.
- Αυξήστε τον καρδιακό ρυθμό σε 100 κτύπους και περισσότερο.
- Το απαλό χρώμα τέφρας του δέρματος, με μαζική θρομβοεμβολή μετατρέπονται σε μπλε χείλη.
- Οι πόνους του στέρνου με διάφορους προσανατολισμούς είναι δύο τύπων: οξύ σκίσιμο, που προκαλείται από τη συμπίεση των ριζών των αγγείων των αγγείων, τη στηθάγχη - που ακτινοβολεί κάτω από την ωμοπλάτη, τον βραχίονα. Οι πόνοι επιδεινώνονται από βαθιά αναπνοή, βήχα, φτάρνισμα.
- Η παραβίαση της περισταλτικής του εντέρου, με ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος της κοιλιακής κοιλίας είναι τεταμένη.
- Οξεία διόγκωση των αυχενικών αγγείων, διόγκωση των φλεβών του ηλιακού πλέγματος, παλμός της αορτής.
- Μείωση της αρτηριακής πίεσης, θορύβου της καρδιάς - όσο χαμηλότερη είναι η πίεση, τόσο πιο εκτεταμένη είναι η διαδικασία.
Αν και αυτά τα σημάδια μπορούν πάντοτε να εντοπιστούν σε πνευμονική εμβολή, δεν είναι συγκεκριμένα, τα επείγοντα συμπτώματα σε άλλες επικίνδυνες καταστάσεις είναι τα ίδια.
- Αίμα kharking - αν προκύψουν τα αποτελέσματα της πνευμονικής εμβολής, όπως το πνευμονικό έμφραγμα.
- Η αύξηση της συνολικής θερμοκρασίας του σώματος - διαρκεί έως 2 εβδομάδες.
- Συσσώρευση εξιδρώματος μεταξύ υπεζωκοτικών φύλλων.
- Έμετος.
- Λιποθυμία.
- Κόμμα.
- Κράμπες.
Ένας σοβαρός βαθμός εμβολής με θρόμβους αίματος προκαλεί μερικές φορές διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο κρανίο, με ζάλη, λόξυγκας και κώμα. Μερικές φορές εμφανίζονται σημάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Πώς να κάνετε μια διάγνωση;
Η ενίσχυση για πνευμονική εμβολή συχνά καθυστερεί λόγω της δύσκολης διάγνωσης. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, οι ειδικοί συλλέγουν αναμνησία, δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία παθολογιών που σχηματίζουν θρόμβους. Θα πρέπει να ζητηθεί προσεκτικά από τον ασθενή, βοηθά στον προσδιορισμό της αιτίας και του εντοπισμού της βλάβης από την οποία έχει εξαπλωθεί ο θρόμβος αίματος.
Οι μεταβολές Rg στην πνευμονική εμβολή είναι σπάνιες. Δεν είναι συγκεκριμένες για αυτή τη διάγνωση. Ωστόσο, η εξέταση ακτίνων Χ γίνεται ακόμα στον ασθενή, καθώς βοηθάει στη διάκριση της νόσου από άλλους με παρόμοια συμπτώματα - αορτικό ανεύρυσμα, πνευμοθώρακα, λοβιακή πνευμονία, πλευρίτιδα.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
- Καρδιογραφία.
- Πνευμονική σπινθηρογραφία με ακτινολογία.
- Υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών στα πόδια.
- Ileokawagrafiya.
- Αγγειοπνευμονιογραφία.
- Προσδιορισμός της πίεσης στους κόλπους, κοιλίες, πνευμονική αρτηρία.
Ο πλήρης αριθμός αίματος μεταβάλλει τις συνήθεις εργαστηριακές ενδείξεις: αύξηση των συνολικών λευκοκυττάρων, χολερυθρίνη, ESR, αύξηση της συγκέντρωσης προϊόντων αποικοδόμησης ινωδογόνου.
Για να είναι ακριβής η διάγνωση του θρομβοεμβολισμού, συγκρίνονται διαφορετικές μέθοδοι και λαμβάνεται επίσης υπόψη το ιστορικό με ένδειξη θρομβωτικών ασθενειών. Η αγγειογραφία είναι μια πολύ ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση της ΤΕ. Η παρουσία ενός άδειου αγγείου στο αγγειογράφημα βοηθά στη σωστή διάγνωση, η πορεία της αρτηρίας κόβεται απότομα.
Βοήθεια έκτακτης ανάγκης για την αναγνώριση της πνευμονικής εμβολής
Η επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή είναι να παρέχει στον ασθενή πλήρη ξεκούραση. Οι στενοί συγγενείς θα πρέπει να παρακολουθούν το άτομο πριν φτάσει η ιατρική ομάδα. Είναι καλύτερα αν το θύμα βρίσκεται σε μια επίπεδη στέρεη επιφάνεια, είναι απαραίτητο να ανοίξετε το κολάρο του ιματισμού του ασθενούς, για να έχετε πρόσβαση στο δωμάτιο.
Η πρώτη βοήθεια των ιατρών είναι η εφαρμογή μεθόδων εντατικής ανάνηψης. Αποτελείται από μηχανικό αερισμό και οξυγονοθεραπεία. Στο νοσοκομειακό στάδιο, η μη κλασματική ηπαρίνη χορηγείται στο θύμα μαζί με το Rheopoliglukine ενδοφλεβίως.
- Ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας.
- Η εισαγωγή ενός διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% -10 ml.
- Δεν-spa 2% -1 ml.
- Πλατυφιλίνη 0,02% -1 ml.
Την πρώτη φορά που ο ασθενής αναισθητοποιείται με Promedol, το Analgin περιλαμβάνεται επίσης στον κατάλογο εγκεκριμένων φαρμάκων. Με έντονο καρδιακό ρυθμό, πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία, η αναπνευστική ανακοπή χρησιμεύει ως ένδειξη για καρδιοπνευμονική ανάνηψη.
Οι σοβαροί πόνοι αφαιρούνται από ένα χιλιοστόλιτρο μαρφίνης 1%. Πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου, θα πρέπει να διευκρινιστεί εάν ο ασθενής είχε κάποιες σπασμούς.
Για την πνευμονική εμβολή, η επείγουσα περίθαλψη έχει ως στόχο να φέρει την κατάσταση σε σταθερή κατάσταση. Μετά από αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να ληφθεί το συντομότερο δυνατόν στον θάλαμο καρδιακής επέμβασης, όπου θα λάβει την κατάλληλη θεραπεία.
Βίντεο
Θεραπευτική θεραπεία
Η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται στην ομαλοποίηση της πνευμονικής ροής αίματος. Συχνά, η εμβολή του ασθενούς αφαιρείται χειρουργικά. Όταν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία. Τα μέτρα θεραπείας περιλαμβάνουν την εισαγωγή φαρμάκων με ινωδολυτικό αποτέλεσμα. Το αποτέλεσμα γίνεται αισθητό μετά από λίγες ώρες.
Αυτά τα φάρμακα αφαιρούν θρόμβους αίματος με διάλυση, αποτρέπουν το σχηματισμό των παρακάτω. Η θεραπεία με θρομβολυτικούς παράγοντες δεν θα πρέπει να συνταγογραφείται μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και με την παρουσία ασθενειών που είναι επικίνδυνες για την ανάπτυξη αιμορραγίας, όπως το πεπτικό έλκος. Πρέπει να γνωρίζετε ότι τα θρομβολυτικά αυξάνουν την πιθανότητα αιμορραγίας.
Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;
Απαιτείται χειρουργική επέμβαση πνευμονικού εμβολισμού όταν επηρεάζεται περισσότερο από το ήμισυ του οργάνου. Η εμβολή αφαιρείται από τον αγγειακό σωλήνα με ειδική τεχνική, διακόπτεται η επικάλυψη του αγγείου, αποκαθίσταται η ροή του αίματος. Μια πολύπλοκη λειτουργία εκτελείται όταν αποκλείεται ένας μεγάλος κλάδος ή κορμός αρτηρίας, καθώς η ροή του αίματος διαταράσσεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.
Πιθανές συνέπειες
Μετά από πνευμονική εμβολή οι επιπλοκές καθορίζουν την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου και τη διάρκεια της ζωής.
- Καρδιακή προσβολή πνευμονική ύλη?
- Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αγγειακά κανάλια ενός μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος.
- Η αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά αγγεία γίνεται χρόνια.
Τα κατάλληλα διορθωτικά μέτρα ελαχιστοποιούν όλες τις επικίνδυνες συνθήκες.
FC της πνευμονικής αρτηρίας συχνά οδηγεί σε αναπηρία και εξασθενημένη λειτουργία του συνόλου του αναπνευστικού συστήματος.
- Πνευμονία.
- Φλεγμονή του υπεζωκότα.
- Πνευμονικό έκδυμα.
- Πνευμοθώρακας.
- Απόστημα των ιστών των πνευμόνων.
- Οξεία αποτυχία των νεφρικών αρτηριών.
Η μακρά παραμονή του εξιδρώματος στην περιοχή του θώρακα οδηγεί σε φλεγμονή του διάφραγματος και στη συνέχεια συνδέεται ο πόνος στην κοιλιά. Η πλευρίτιδα αναπτύσσεται λόγω υγρού έκχυσης, είναι μικρή, αλλά επαρκής για την ανάπτυξη φλεγμονής.
Υποτροπή της πνευμονικής εμβολής
Η επανάληψη μπορεί να συμβεί αρκετές φορές στη ζωή. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια είναι δυνατά με απόφραξη των μικρών τριχοειδών αγγείων του πνευμονικού αγγειακού σωλήνα. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών που είχαν προηγουμένως τη διάγνωση αυτή εκτέθηκαν σε υποτροπές. Ένα άτομο υποφέρει μερικές φορές από 3 έως 25 υποτροπές. Η πολλαπλή επικάλυψη μικρών αγγειακών διακλαδώσεων οδηγεί στη συνέχεια σε απόφραξη μεγάλων καναλιών.
- Συχνή πνευμονία για ασαφείς λόγους.
- Λιποθυμία
- Πτώση των καρδιακών αγγείων.
- Ξαφνικές προσβολές δύσπνοιας, γρήγορος παλμός.
- Έλλειψη αέρα, δυσκολία στην αναπνοή.
- Υψηλό σώμα t-ra, το οποίο δεν επηρεάζει τα αντιβιοτικά.
- Έλλειψη καρδιακής δραστηριότητας στο πλαίσιο μιας υγιούς καρδιάς.
Η πνευμονική εμβολή με υποτροπές είναι πολύ επικίνδυνη, η επόμενη επανάληψη μπορεί να τελειώσει σε ένα θανατηφόρο τέλος.
Πώς να κάνετε την πρόληψη;
Δεδομένου ότι η ΤΕ είναι διατεθειμένη να επαναληφθεί, είναι σημαντικό να ληφθούν προληπτικά μέτρα που θα αποτρέπουν τις υποτροπές και θα αποτρέπουν την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών. Η πρόληψη θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς που έχουν την πιθανότητα παθολογίας.
- Ασθενείς ηλικίας άνω των 45 ετών.
- Ασθενείς με καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο στην ιστορία.
- Άτομα που είναι υπέρβαρα.
- Μετά από χειρουργική επέμβαση στα πόδια, κοιλιακά όργανα, στήθος, μικρή λεκάνη.
- Θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων στα πόδια.
- Το επεισόδιο TE, που γεννήθηκε νωρίτερα.
Τι να κάνετε;
- Παρακολουθήστε την κατάσταση των φλεβών στα πόδια, κάντε μια υπερηχογραφική εξέταση ελέγχου.
- Τεντώστε τα πόδια με έναν ελαστικό επίδεσμο.
- Φοράτε ειδικές μανσέτες στη σόλα.
- Φορέστε σφιχτά κάλτσες ή γόνατα από υλικά σιλικόνης.
- Αποσπάστε μεγάλα φλεβικά αγγεία στα πόδια.
- Κανονικά χορηγούμενη ηπαρίνη υποδορίως ή ενδοφλέβια Fraxiparin με ρεοπολυγλυκίνη.
- Τοποθετήστε ειδικές παγίδες φίλτρων για θρόμβους αίματος.
Είναι εξαιρετικά προβληματική η εγκατάσταση φίλτρων, αλλά η σωστή διατύπωση καθιστά την προφύλαξη αξιόπιστη. Μια λανθασμένα τοποθετημένη παγίδα αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Εξαιτίας αυτού, μια τέτοια χειραγώγηση θα πρέπει να γίνεται μόνο με καλά εκπαιδευμένους ειδικούς ιατρικών ιδρυμάτων με άδεια.
Συμπέρασμα
TE της κύριας αρτηρίας στους πνεύμονες είναι μια σοβαρή παθολογία, συχνά καταλήγει σε αναπηρία ή θάνατο του ασθενούς. Η παραμικρή υποψία θρομβοεμβολισμού δεν πρέπει να εξαφανιστεί χωρίς τη συμβουλή ενός γιατρού. Η σοβαρή κατάσταση απαιτεί την υποχρεωτική κλήση της ταξιαρχίας ασθενοφόρων.
Όταν ένα άτομο ανήκει σε μια ομάδα κινδύνου και, επίσης, εάν το επεισόδιο της πνευμονικής εμβολής αναβληθεί κάποτε, πρέπει να ασκείται η μέγιστη προσοχή. Θα πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι η ασθένεια είναι ευκολότερο να προειδοποιήσει παρά να θεραπεύσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν πρέπει να παραμελείτε προληπτικά μέτρα.