Θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου. Σπειραματική θρόμβωση του κόλπου

Η θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου είναι μια σπάνια αλλά επικίνδυνη ασθένεια. Φέρει με μια έντονη παραβίαση της γενικής κατάστασης και απειλεί τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλότητα του κρανίου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας, σηψαιμίας.

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε γιατί συμβαίνει η φλεβική θρομβοφλεβίτιδα, ποια είναι τα συμπτώματά του και οι επιπλοκές του, πώς να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου.

Αιτίες ασθένειας

Η θρομβοφλεβίτιδα ονομάζεται φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος σε συνδυασμό με τη θρόμβωση του. Οι μαλακοί ιστοί που περιβάλλουν τη φλέβα εμπλέκονται επίσης στη φλεγμονώδη διαδικασία. Στο πρόσωπο, αυτή η διαδικασία είναι πάντα αποτέλεσμα άλλων ασθενειών. Η κύρια αιτία είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες.

Πνευματικές ασθένειες του δέρματος

Πολλοί άνθρωποι έχουν ακμή στο πρόσωπό τους. Και τα άτομα με μειωμένη ανοσία μπορεί να προκαλέσουν βράχυνση και βλάβες.

Αλλά για να αναπτυχθεί θρομβοφλεβίτιδα στο πρόσωπο, αυτό δεν αρκεί. Η ενεργοποίηση της διαδικασίας είναι βλάβη στα φλεβικά αγγεία στην περιοχή της πυώδους εστίασης.

Αυτό μπορεί να συμβεί όταν πιέζετε ένα σπυράκι ή βράζετε. Ακόμα μικρότερες βλάβες στην εσωτερική επένδυση των φλεβών προκαλούν την ανάπτυξη θρόμβωσης.

Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι ο εντοπισμός του βρασμού σε:

• το άνω ή κάτω χείλος,
• φρεάτια διάφραγμα ή μύτης,
• αιώνες,
• το πηγούνι.

Συμβουλή: Μην πιέζετε τα αποστήματα στο πρόσωπο, ειδικά στο nasolabial τρίγωνο.

Τα δόντια ως εστία μόλυνσης

Πηγές λοίμωξης μπορεί να βρίσκονται στην κοιλότητα του δοντιού (πνευρίτιδα) ή στις κορυφές των ριζών του. Συχνά η ανάπτυξη μιας επικίνδυνης ασθένειας προηγείται από την αφαίρεση ενός τέτοιου δοντιού.

Η εξάπλωση της λοίμωξης οδηγεί στην ανάπτυξη της ιγμορίτιδας και στη συνέχεια στη θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών.

Συμβουλή: Προσελκύστε τα δόντια σας, μην επιτρέψετε την εμφάνιση χρόνιας εστίας λοίμωξης.

Μερικές φορές μια πολλαπλή φλεγμονή των παραρινικών ιγμορείων (πολυνησινίτιδα) οδηγεί σε αυτό το αποτέλεσμα. Αυτό συμβαίνει σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι συνήθως ο σταφυλόκοκκος. Συχνά αυτός ο μικροοργανισμός έχει αντίσταση σε πολλά αντιβιοτικά, γεγονός που καθιστά τη θεραπεία δύσκολη.

Εκδηλώσεις της νόσου

Η θρομβοφλεβίτιδα της φλέβας του προσώπου εκδηλώνεται με οίδημα και τρυφερότητα κατά μήκος του αγγείου. Η ίδια η φλέβα αισθάνεται σαν πυκνό κορδόνι. Μπορεί να παρατηρηθεί με τη μορφή ενός μοβ ή μοβ καλώδιο.

Μερικές φορές μια σφράγιση που δεν σχετίζεται με φλεγμονή φλέβας μπορεί να ανιχνευθεί στην οίδημα ζώνη. Πρόκειται για μια συστάδα λευκών αιμοσφαιρίων που καταπολεμούν τη μόλυνση. Τέτοιες περιοχές ονομάζονται διηθήματα. Είναι επίσης πολύ επώδυνες όταν νιώθουν και μοιάζουν με νησιά με μπλε χρώμα.

Κοινές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό (39-40 °), ρίγη, εφίδρωση και σοβαρό πονοκέφαλο. Στη δοκιμή αίματος, παρατηρείται αύξηση της ESR, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και των ουδετεροφίλων μαλακίας.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν ο ασθενής δεν λάβει θεραπεία ή δεν έχει καμία επίδραση, τότε η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στις φλέβες που βρίσκονται στην κρανιακή κοιλότητα. Αυτά είναι ειδικά σκάφη που διέρχονται από την σκληρή μήνιγγα. Ονομάζονται φλεβική κόλποι.

• 27 φλέβα του προσώπου
• 21-φλέβα
• 20 κάτω φλεβική φλέβα
• 18-σπειροειδής κόλπος

Η εξάπλωση της διαδικασίας γίνεται μέσω της κατώτερης τροχιακής φλέβας, η οποία συνδέει τον σπηλαιώδη κόλπο με τη γωνιακή φλέβα. Την ίδια στιγμή υπάρχει φλεγμονή του λιπώδους ιστού της τροχιάς. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή την κατάσταση τροχιακού phlegmon.

Συμπτώματα κυτταρίτιδας της τροχιάς

Εμφανίζεται με οίδημα και ερυθρότητα των βλεφάρων. Τα αγγεία του επιπεφυκότα είναι διασταλμένα, η ίδια είναι πολύ πρησμένη. Το βολβό είναι στάσιμο, προεξέχει από το μέτωπο σε σύγκριση με το υγιές μάτι.

Παρατηρήθηκε περιορίζοντας την κινητικότητα του οφθαλμού. Η κόρη είναι συνήθως διασταλμένη · όταν εξετάζονται οι βάσεις, εμφανίζονται διασταλμένες φλέβες. Εάν το οπτικό νεύρο συμμετέχει στη διαδικασία, ο ασθενής παρατηρεί μείωση της όρασης. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή.

Σε αυτό το υπόβαθρο, αναπτύξτε τη σπηλαιώδη θρόμβωση του κόλπου. Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς προηγούμενη φλεγμονή του τροχιακού ιστού.

Σημάδια θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου

Τα συμπτώματα της βλάβης του σπηλαιώδους κόλπου είναι πολύ μεταβλητά και εξαρτώνται από τον τόπο θρόμβωσης, τον όγκο του θρόμβου. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι σοβαροί πονοκέφαλοι, σύγχυση ή απώλεια συνείδησης. Η ναυτία και ο εμετός συχνά σημειώνονται.

Τα συμπτώματα των οφθαλμών είναι παρόμοια με το τροχιακό φλέγμα. Για τη θρόμβωση του κόλπου, η βλάβη και των δύο τροχιών, του οιδήματος στο ναό ή της μαστοειδούς διαδικασίας, η ομαλότητα της ρινοπλαστικής πτυχής στην πληγείσα πλευρά είναι υπέρ. Για να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των προϋποθέσεων, διενεργούνται πρόσθετες εξετάσεις.

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και σηψαιμίας. Η θνησιμότητα, ακόμη και με τη σωστή ιατρική τακτική, είναι 28%.

Πώς να θεραπεύσει;

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση θρομβοφλεβίτιδας φλέβας του προσώπου, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Απαιτείται νοσηλεία. Οι κύριοι στόχοι - η πρόληψη της εξέλιξης της φλεγμονώδους διαδικασίας και η ομαλοποίηση της πήξης του αίματος.

Η βάση της θεραπείας είναι:

1. Αντιβακτηριακή θεραπεία. Τα ευρέως φάσματος αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Η ανοσοθεραπεία στοχεύει επίσης στην καταπολέμηση του παθογόνου: οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντισταφυλοκοκκική γάμμα σφαιρίνη ή υπερανοσοποιητικό αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα.
2. Αποτοξίνωση. Για το σκοπό αυτό, είναι αναγκαίες ενδοφλέβιες εγχύσεις ρεοπολυγλυκίνης, αιμοδεσης, ρεοσορβιλάκωσης, διαλύματος γλυκόζης 5%. Για την αποκατάσταση της ισορροπίας όξινης βάσης χρησιμοποιώντας διάλυμα 4% όξινου ανθρακικού νατρίου.
3. Για την καταπολέμηση των θρόμβων αίματος, χρησιμοποιούνται ενζυμικά παρασκευάσματα: τρυψίνη, χυμοτρυψίνη, στρεπτοκινάση. Για την πρόληψη περαιτέρω θρόμβων αίματος συνιστάται η χρήση ηπαρίνης. Μειώνει την πήξη του αίματος. Ωστόσο, αν υποψιάζετε τη σπηλαιώδη θρόμβωση του κόλπου, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε πιο ήπια αντιπηκτικά, όπως η ασπιρίνη.
4. Εάν εμφανιστεί ένα απόστημα στην περιοχή των διηθημάτων, πραγματοποιείται αυτοψία με την επακόλουθη εγκατάσταση αποστράγγισης. Μερικές φορές ο γιατρός εκτελεί μια πρώιμη ανατομή ιστών που έχουν διεισδύσει. Πιστεύεται ότι αυτό εμποδίζει τη γενίκευση της λοίμωξης.
5. Η υπερευαισθησία στις μικροβιακές τοξίνες συμβάλλει στην ανάπτυξη της νόσου. Ως εκ τούτου, οι οδηγίες θεραπείας περιλαμβάνουν απευαισθητοποίηση. Ενδομυϊκή χορήγηση των Dimedrol, Tavegil, Suprastin χρησιμοποιείται.

Πολλά εξαρτώνται από εσάς

Η φλεγμονή των φλεβών του προσώπου είναι επικίνδυνη, πρώτα από όλα, από τις συνέπειές της. Και η γνώση της ύπαρξής της είναι χρήσιμη όχι μόνο για τους γιατρούς.

Η γνώση των συμπτωμάτων θα κάνει την έγκαιρη ειδοποίηση και συμβουλή σε γιατρό. Βασικές πληροφορίες σχετικά με την πρόληψη θα βοηθήσουν στην πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας του προσώπου. Η τιμή της παραμέλησης αυτών των απλών κανόνων μπορεί να είναι πολύ υψηλή. Θυμηθείτε ότι η υγεία σας είναι στα χέρια σας!

Ένα σπάνιο αλλά σοβαρό περιστατικό είναι η θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου και του λαιμού.

Η θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου ως αποτέλεσμα των πυώδους-φλεγμονωδών βλαβών του δέρματος της στοματικής κοιλότητας στην τρέχουσα εποχή των αντιβιοτικών είναι εξαιρετικά σπάνια. Παρ 'όλα αυτά, η σημασία αυτού του θέματος δεν έχει εξαφανιστεί. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία μετακινηθεί στα αγγεία της τροχιάς, είναι δυνατή η ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης - θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου. Η θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών (συνήθως η εσωτερική σφαγίτιδα) είναι ένα συστατικό του λεγόμενου συνδρόμου Lemiere, επίσης μια σπάνια ασθένεια, της οποίας η θνησιμότητα μειώθηκε από 90% σε 5% με τη χρήση αντιβιοτικών.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Θρομβοφλεβίτιδα στο πρόσωπο

Η φλεγμονή του τοιχώματος του φλεβικού αγγείου του προσώπου με το σχηματισμό θρόμβων αίματος στον αυλό συχνά προηγείται και συμβάλλει στον τραυματισμό της πυώδους εστίασης που εντοπίζεται στο δέρμα: συμπίεση ή τυχαία βλάβη της ακμής και μηχανικός ερεθισμός των carious δοντιών. Η θέση του πρωτεύοντος εστία της λοίμωξης στο άνω χείλος, το πηγούνι, τα φτερά της μύτης και τα βλέφαρα θεωρείται το πιο επικίνδυνο. Δεδομένου ότι, λόγω της έλλειψης βαλβίδων, είναι δυνατή η ανάστροφη (αντίθετη προς τη ροή του αίματος) εξάπλωση της μολυσματικής διεργασίας στην σκληρή μήνιγγα.

Φλεβάδες προσώπου: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - γλ. παρωτίτιδα. 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - α. facialis; 8 - v. labialis inferior; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superior? 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Συμπτωματολογία, διάγνωση

Η θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου είναι συχνά δύσκολη, ωστόσο, η έγκαιρη θεραπεία ξεκίνησε μάλλον γρήγορα εξαλείφει τα συμπτώματα. Η ασθένεια αρχίζει συχνά με την εμφάνιση πυρετού, ρίψεων, κακουχίας, πρήξιμο του προσώπου. Κάτω από το δέρμα εμφανίζονται έντονα οδυνηρά, παρόμοια με τα "κορδόνια" της σφραγίδας κατά μήκος των φλεβών του προσώπου. Μια τέτοια κλινική, κατά κανόνα, ο γιατρός δεν προκαλεί αμφιβολίες στη διατύπωση της διάγνωσης. Δυσκολίες προκύπτουν όταν ένα περικογχικό οίδημα, το οποίο μπορεί να είναι ένα από τα χαρακτηριστικά των επιπλοκών - σηραγγώδους κόλπου θρόμβωση.

Ως εκ τούτου, εκτός από τις εργαστηριακές εξετάσεις που επιβεβαιώνουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα, προγραμματίζονται εξετάσεις για την εκτίμηση της αγγειακής δομής του προσώπου, του αυχένα και του εγκεφάλου. Για το σκοπό αυτό διεξάγονται CT, MRI (με παράγοντα αντίθεσης) ή φλεβογραφία μαγνητικού συντονισμού, οι οποίες δείχνουν καθαρά αγγειακή ανατομία και πιθανές επιπλοκές.

Θεραπεία, πρόληψη

Στη θεραπεία των εφαρμοζόμενων μέτρων ως τοπική επίδραση στο σημείο της λοίμωξης, και στη γενική. Αν υπάρχουν οικόματοι, ανοίγονται και αποστραγγίζονται χειρουργικά (αποστήματα και κυτταρίτιδα). Είναι επίσης δυνατή η άμεση αφαίρεση των θρόμβων αίματος, αν εντοπιστούν. Διεξάγεται αντιβακτηριακή θεραπεία, η διάρκεια της οποίας μπορεί να είναι 2 έως 6 εβδομάδες.

Σήμερα, η θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου θεωρείται σχετικά σπάνια παθολογία. Αλλά αυτό δεν αναιρεί την ανάγκη για προληπτικά μέτρα για την πρόληψη αυτής της ασθένειας, όπως η υγιεινή του δέρματος, η έγκαιρη θεραπεία των εστιών της λοίμωξης στον τομέα της γναθοπροσωπικής περιοχής. Επειδή αυτό μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης - θρόμβωση του φλεβικού πλέγματος της Dura mater.

Σπήλαια (σπηλαιώδης) φλεβοκομβική θρόμβωση

Απόφραξη του ενός θρόμβου αίματος σηραγγώδους κόλπου στη βάση του κρανίου σε κάθε πλευρά του εφιππίου, είναι μια σπάνια αλλά επικίνδυνη κατάσταση. Η εκροή του φλεβικού αίματος από τον εγκέφαλο πίσω στην καρδιά είναι μειωμένη. Ο λόγος μπορεί να είναι οποιαδήποτε λοιμώδη και φλεγμονώδη νόσο του γναθοπροσωπικής περιοχής που συνοδεύονται από αγγειακές πρόσωπο θρομβοφλεβίτιδα. Ο Staphylococcus aureus και ο Streptococcus είναι βακτήρια που απαντώνται συχνότερα στις εστίες φλεγμονής.

Συμπτώματα, αιτίες της νόσου

Σε αυτή την παθολογία, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μείωση ή απώλεια της όρασης.

• οίδημα του επιπεφυκότος),

• exophthalmos (προεξοχή του βολβού);

• πονοκεφάλους και παράλυση των κρανιακών νεύρων.

θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου (TCS) - μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης των αντιβιοτικών, και μερικές φορές πρέπει να εκτελέσει τη χειρουργική παροχέτευση.

Το TKS είναι το αποτέλεσμα μόνιμης (συνεχώς παρουσίας) λοίμωξης στην περιοχή της γναθοπροσωπικής περιοχής:

• βολή της μύτης (50%).

• φλεγμονή των σφαιροειδών ή αιθωμικών κόλπων (30%).

• καρυώδη δόντια (10%);

• Λιγότερο συχνά, η πρωταρχική εστίαση της μόλυνσης είναι οι αμυγδαλές, η μαλακή υπερώα, το μέσο αυτί ή οι ίνες που περιβάλλουν το βολβό (κυτταρίτιδα τροχιάς).

Διαγνωστικά

Κατά κανόνα, η κλινική εικόνα της εμφάνισης του εξόφθαλμου, της πτώσεως, της χημειοποίησης και της παράλυσης των κρανιακών νεύρων ξεκινώντας από το ένα μάτι και στη συνέχεια προχωρώντας στην άλλη δεν προκαλεί στον γιατρό οποιαδήποτε δυσκολία στη διάγνωση. Για να διευκρινιστεί ο επιπολασμός και τα αίτια της θρόμβωσης, διεξάγονται διαγνωστικές μελέτες:

• πλήρης καταμέτρηση αίματος.

• βακτηριολογική σπορά από το αίμα και τα παραρινικά ιγμόρεια (επιτρέπουν σε εσάς να μολυνθεί η κύρια πηγή μόλυνσης).

• νωτιαία παρακέντηση (για να αποκλειστεί η μηνιγγίτιδα).

• Η εξέταση με ακτίνες Χ των παραρινικών ιγμορείων (θόλωση, σκλήρυνση και παρουσία ενός επιπέδου αέρα-υγρού είναι χαρακτηριστικά σημάδια μιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στον σφηνοειδή κόλπο).

• Η αντίθετη CT ανίχνευση είναι μια αρκετά ενημερωτική μέθοδος έρευνας, η οποία επιτρέπει να αξιολογούνται οι αλλαγές στον σπηλαιώδη κόλπο, αλλά στην αρχή της νόσου μπορεί να βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους.

Στις φωτογραφίες Α και Β, πτώση και χημία του δεξιού άνω βλεφάρου. μετά MRI αντίθεσης: C - θρόμβου μερικώς επικαλυπτόμενα αυλό κορυφή δεξιά οφθαλμικές φλέβες, μερική σηραγγώδους θρόμβωση κόλπων (D), μία μερική θρόμβωση κάτω λιθοειδούς κόλπων (Ε) και η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα (F), πύον στο δεξί ήμισυ σφήνα κόλπων (κόκκινο βέλος στη φωτογραφία D).

• η φλεβογραφία μαγνητικού συντονισμού είναι μια πιο ευαίσθητη μέθοδος από την CT.

• αγγειογραφία εγκεφάλου - χρησιμοποιείται μερικές φορές, αλλά είναι μια επεμβατική μέθοδος έρευνας με χαμηλή ευαισθησία.

• την τροφική φλεβογραφία - είναι δύσκολο να εκτελεστεί, αλλά είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της απόφραξης του σπηλαιώδους κόλπου.

Θεραπεία

Σύμφωνα με τον κώδικα ICD-9M, το ποσοστό θνησιμότητας για τη θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου δεν υπερβαίνει το 20%. Πριν από την εμφάνιση των αντιβιοτικών, έφτασε το 80-100%. Η επίπτωση επίσης μειώθηκε από 70% σε 22% λόγω προηγούμενης διάγνωσης και θεραπείας.

Χειρουργικά

Η μόλυνση (δηλ. Η πυώδης κυτταρίτιδα του προσώπου, η φλεγμονή του μέσου ωτός και των παραρινικών ιγμορείων), η οποία μπορεί να εξαπλωθεί στα φλεβικά πλέγματα του εγκεφάλου, προκαλεί θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου. Ως εκ τούτου, η έγκαιρη χειρουργική αφαίρεση των πυώδους εστίας είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη αυτής της παθολογίας.

Φαρμακευτική θεραπεία

Πριν από τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα, αντιβιοτικά ευρέως φάσματος χορηγούνται ενδοφλεβίως (κατά κανόνα, είναι κεφοταξίμη, ναφκιλλίνη, μετρονιδαζόλη, βανκομυκίνη). Μόλις γίνει γνωστός ο μικροοργανισμός που υπάρχει στην εστία, επιλέγεται η κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία. Τα οφέλη από τη συνταγογράφηση αντιπηκτικών (φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα) είναι επί του παρόντος απροσδιόριστα. Η χρήση γλυκοκορτικοειδών είναι επίσης αμφιλεγόμενη.

Σύνδρομο Lemierre

Μια σπάνια αλλά σοβαρή μολυσματική ασθένεια που είναι συχνότερη μεταξύ των παιδιών ή των νέων. Θεωρείται ως συνέπεια της θρομβοφλεβίτιδας της φλέβας του προσώπου και του αυχένα με την ανάπτυξη βακτηριαιμίας (μικροοργανισμοί στο αίμα) ή σηπτικής εμβολής (σχηματισμός εστιών μολυσματικής λοίμωξης σε διάφορα μέρη του σώματος).

Αιτίες του συνδρόμου

Στο σύνδρομο Lemierre, τα βακτήρια από τις εστίες λοίμωξης της κεφαλής και του λαιμού διαπερνούν πρώτα τους λεμφαδένες και στη συνέχεια στη σφαγιτιδική φλέβα. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονή αυτού του μεγάλου αγγείου, το σχηματισμό στον αυλό του ενός θρόμβου αίματος που περιέχει βακτήρια. Τα μολυσμένα θραύσματα του θρόμβου αίματος μπορούν να αποκοπούν και να «ταξιδέψουν» μέσω των αγγείων, προκαλώντας το σχηματισμό ελκών σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, για παράδειγμα στους πνεύμονες, τους αρθρώσεις, το ήπαρ και τους νεφρούς.

Το 1936, ο Andre Lemierre δημοσίευσε μια περιγραφή των παρατηρήσεων 20 ασθενών οι οποίοι, εν μέσω οξείας φαρυγγίτιδας (πονόλαιμος), ανέπτυξαν αναερόβια σηψαιμία, εκ των οποίων 18 ασθενείς πέθαναν. Στις αρχές του 20ού αιώνα, αυτό το σύνδρομο συνέβη αρκετά συχνά πριν από την ανακάλυψη της πενικιλλίνης. Σήμερα, το ποσοστό επίπτωσης είναι 0,8 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο πληθυσμού, γεγονός που καθιστά δυνατή την έκκληση του συνδρόμου Lemiere ως «ασθένεια του παρελθόντος». Ωστόσο, οι στατιστικές δείχνουν ότι πρόσφατα παρατηρήθηκε τάση αύξησης του ποσοστού επίπτωσης, η οποία συνδέεται με μείωση της χρήσης αντιβιοτικών στη θεραπεία της στηθάγχης.

Συμπτώματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινάει ως τραγική φαρυγγίτιδα, με την εμφάνιση χαρακτηριστικού πόνου και πονόλαιμου. Μερικές φορές οι κύριες εστίες λοίμωξης εντοπίζονται στην περιοχή της γνάθου (φλεγμονή των δοντιών, του αυτιού, των παραρινικών ιγμορείων). Μέσα σε τέσσερις έως πέντε ημέρες, συνήθως εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πυρετό και ρίγη?

• μονομερής πόνος στο λαιμό, οίδημα.

• προβλήματα με την κατάποση.

• πόνος στο στήθος.

• βήχας;

• Διαλείπουσα αναπνοή.

• αιμόπτυση.

• πόνος στις αρθρώσεις.

• νυχτερινός ιδρώτας

• κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος (ίκτερος).

Σύνδρομο Lemierre: Α - Οίδημα του αριστερού μισού του λαιμού. Β - απόστημα με λεμφαδενίτιδα και θρόμβωση της αριστερής εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας κατά τη διάρκεια της αυτοματοποιημένης στεφανιαίας τομογραφίας

Εάν το σύνδρομο Lemierre δεν αναγνωριστεί εγκαίρως ή αρχίσει να αντιμετωπίζεται αργά, τότε είναι δυνατές οι ακόλουθες καταστάσεις:

• πυώδης πλευρίτιδα (συσσώρευση πύου μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος).

• πυώδης διάδοση στους πνεύμονες (σχηματισμός μικρών αποστημάτων στους ιστούς των πνευμόνων).

• φλεγμονή των αρθρώσεων.

• οστεομυελίτιδα (φλεγμονή του οστού).

• νεφρική ανεπάρκεια.

• αποστήματα στον σπλήνα.

• εστίες πυώδους φλεγμονής στους μυς και το δέρμα.

• μηνιγγίτιδα (φλεγμονή των μηνιγγιών).

Διάγνωση, θεραπεία

Όταν γίνεται διάγνωση του συνδρόμου Lemier, οι δοκιμές χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό βακτηρίων στο αίμα. Για να επιβεβαιωθεί η παρουσία θρόμβου αίματος στη σφαγιτιδική φλέβα του λαιμού, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα ή υπολογιστική τομογραφία.

Θρομβοφλεβίτιδα της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας και σηπτικής εμβολής στους πνεύμονες με σύνδρομο Lemierre

Τα αντιβιοτικά, κατά κανόνα, χορηγούνται ενδοφλεβίως, η διάρκεια της θεραπείας είναι από δύο έως έξι εβδομάδες. Μπορούν να συνταγογραφηθούν αραιωτικά αίματος (αντιπηκτικά) για την πρόληψη περαιτέρω θρόμβων αίματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση: αποστράγγιση πυώδους εστίας που βρίσκεται στο λαιμό, στον αυχένα ή σε άλλα όργανα. Μερικές φορές ένας θρόμβος απομακρύνεται αμέσως από τη σφαγιτιδική φλέβα.

Επομένως, για να αποφευχθεί αυτό το πρόβλημα, θα πρέπει να τηρούνται προληπτικά μέτρα - εάν είναι δυνατόν, να αποφεύγεται η εμφάνιση πυώδους-φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα. Ιδιαίτερα αφορά την περιοχή της γναθοπροσωπικής περιοχής. Θα πρέπει έγκαιρα και σωστά (όχι το δικό τους, και αναφέρονται σε ειδικούς) για τη θεραπεία στοματίτιδα, ουλίτιδα, μολύνσεις αυτιών, βράζει μύτη, φλυκταινώδη δερματικές βλάβες στο πρόσωπο και το λαιμό. Η αυστηρή συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες θα μειώσει τον κίνδυνο θρομβοφλεβίτιδας.

Εάν παρατηρήσετε τα πρώτα σημάδια θρόμβου αίματος, μπορείτε να αποφύγετε μια καταστροφή. Ποια είναι τα συμπτώματα εάν ένας θρόμβος αίματος βρίσκεται στο χέρι, το πόδι, το κεφάλι, την καρδιά; Ποιες είναι οι ενδείξεις ότι η εκπαίδευση έρχεται;

Υπάρχει μια θρόμβωση του εγκεφαλικού κόλπου λόγω υπομολυσμένων μολυσματικών ασθενειών. Μπορεί να είναι ισορροπημένη, εγκάρσια, φλεβική. Τα συμπτώματα θα βοηθήσουν στην έναρξη έγκαιρης θεραπείας για την ελαχιστοποίηση των αρνητικών επιπτώσεων.

Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να συμβεί θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων, πολλά. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε τις κλινικές εκδηλώσεις, να διαγνώσετε και να θεραπεύσετε την παθολογία, καθώς η οξεία διαδικασία στο έντερο, το μεσεντερία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Λόγω πολλών ασθενειών, η υποκλειτιακή θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και λόγω της οδοντοφυΐας. Οι λόγοι για την εμφάνισή του στην αρτηρία, τη φλέβα είναι πολύ διαφορετικοί. Τα συμπτώματα είναι μπλε στο πρόσωπο, ο πόνος. Η οξεία μορφή απαιτεί άμεση θεραπεία.

Στα κάτω άκρα, εμφανίζεται συχνότερα θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών. Έχει διάφορες μορφές - οξεία, επιφανειακή, αύξουσα, υποξεία, σαφηνή φλέβες. Μόνο έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία θα σώσει τις θλιβερές συνέπειες.

Το ERW ή το ανώτερο σύνδρομο της φλέβας εμφανίζεται λόγω συμπίεσης από εξωτερικούς παράγοντες. Τα συμπτώματα είναι οι κιρσώδεις φλέβες στον άνω κορμό, η κυάνωση του προσώπου. Η θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση του σύμπλοκου των συμπτωμάτων και στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Κατά την περίοδο της κύησης, ένα παιδί μπορεί να αναπτύξει μια παθολογία όπως η φλεβεκτασία της σφαγιτιδικής φλέβας. Μπορεί να είναι δεξιά, αριστερά, και οι δύο εσωτερικές φλέβες, μέτριες. Σημάδια έκδηλη προεξοχή, παλμός όταν βήχει, τεντώνει. Η θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση.

Τέτοιες παρόμοιες κιρσώδεις φλέβες και θρόμβωση, ποια είναι η διαφορά μεταξύ τους δεν είναι τόσο εύκολο για έναν μέσο άνθρωπο να καταλάβει. Ποια σημάδια και συμπτώματα μπορούν να βοηθήσουν στη διάκριση τους;

Ταχέως, κυριολεκτικά από δυο ώρες έως 2 ημέρες, αναπτύσσεται θρόμβωση της κεντρικής φλέβας, πράγμα που οδηγεί σε απώλεια της όρασης. Σημεία κλοπών - μερική ή πλήρη τύφλωση. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει επειγόντως.

ΤΡΙΜΠΟΦΛΕΒΙΤΣ ΤΟΥ ΘΕΡΜΙΚΟΥ ΚΕΝΟΥ. Θρόμβος του σπηλαίτιου κόλπου

Στην παθογένεση της θρομβοφλεβίτιδας φλεβών του προσώπου και τα σπηλαιώδη θρόμβωση κόλπων είναι σημαντικές η παρουσία ενός πυκνού δικτύου λεμφικού και φλεβικών αγγείων ενός ατόμου με πολλαπλές αναστομώσεις, επικοινωνίες φλέβα σηραγγώδους κόλπου, μειωμένη αντιδραστικότητα μετά κρυολογήματα και ιώσεις, μικροβιακή αλλεργίας και autoallergy φλεγμονώδεις διεργασίες ιστών γναθοπροσωπικής περιοχής, μηχανική βλάβη στα φλύκταινα του δέρματος. Ανατομικές και πειραματικές μελέτες που διεξάγονται από ΜΑ Sresseli έδειξε ότι το κύριο αναστόμωση, που συνδέουν τις εν τω βάθει φλέβες του προσώπου, πτερύγιο πλέγμα των φλεβών της τροχιάς, οι φλέβες της σκληράς μήνιγγας, με σηραγγώδους κόλπου είναι χαμηλότερο τροχιακή Βιέννη. Στις αναστομώσεις των φλεβών του προσώπου με τους κόλπους της σκληρής μήτρας, οι βαλβίδες σχεδόν απουσιάζουν. Η κατεύθυνση της ροής αίματος στις φλέβες κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών μπορεί να ποικίλει. Υπό κανονικές συνθήκες, μέρος του αίματος εκκενώνεται από την τροχιά κατά μήκος της γωνιακής φλέβας στο πρόσωπο. Όταν η φλεγμονή στο άνω χείλος του αίματος γωνία φλέβα ρέει μακριά μέσα στις φλέβες της τροχιάς.

Είναι γνωστό ότι η θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου συμβαίνει συχνότερα όταν οι ασθενείς πιέζουν έξω τα φλύκταινα του δέρματος ή τραυματίζονται τυχαία. Ο μηχανικός τραυματισμός στην περιοχή του αποστήματος συνοδεύεται από βλάβη στο ενδοθήλιο των μικρών αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων των φλεβών, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας. Η παρουσία των πυοδερμαίων δημιουργεί αναμφισβήτητα ένα αλλεργικό υπόβαθρο, το οποίο είναι ένας από τους παθογενετικούς δεσμούς της εμφάνισης θρομβοφλεβίτιδας, ακόμη και χωρίς τραυματισμό.

Θρομβοφλεβίτιδα προσώπου x φλέβες. Η νόσος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κατά τη διάρκεια των γωνιακών ή του προσώπου φλέβα νόσος «σκέλη» διεισδύσει ιστό, έξαψη του δέρματος με μια μπλε απόχρωση, εξαπλωθεί πολύ πέρα ​​από οίδημα διήθηση. Οι υποδερμικές φλέβες επεκτείνονται, αποκλίνουν ακτινικά. Κατά τη διάρκεια των φλεβών του προσώπου, οδυνηρή διόγκωση, αποκαλύπτονται "μοβ καλώδια". Μια αξιοσημείωτη τοξικότητα, υψηλός πυρετός, ρίγη, αδυναμία, λευκοκυττάρωση με μια μετατόπιση προς τα αριστερά, την υψηλή ESR.

Η διάγνωση της φλεβικής θρόμβωσης πρόσωπο θέτουν με βάση το ιστορικό και την κλινική εικόνα της νόσου, τη μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος του ασθενούς. Εμφανίζεται μια αύξηση στο επίπεδο του ινωδογόνου και μια μείωση της ινωδολυτικής δράσης του αίματος. Παρά τις εκφράζονται συμπτώματα, μερικοί ασθενείς εισαχθεί στο νοσοκομείο με λάθος διαγνώσεις (πρόσωπο ερυσίπελας, μάτι υποδοχή κυτταρίτιδα, φλέγμονα infratemporal βόθρου, κλπ). Από θρομβοφλεβίτιδα του προσώπου συχνά περιπλέκεται από σήψη και την εμφάνιση του μεταστατικού απόστημα στα εσωτερικά όργανα, η θεραπεία θα πρέπει να είναι επείγουσα. Αποσκοπεί κυρίως στην πρόληψη της περαιτέρω εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας και της ομαλοποίησης της αιμόστασης. Κατά τα πρώτα σημάδια της νόσου ορισθέντος intensnuyu αντιβακτηριακό (αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ανοσοθεραπεία), απευαισθητοποίηση και θεραπεία αποτοξίνωσης. Διόρθωση της οξεοβασικής ισορροπίας όταν οξέωση εκτελείται με έγχυση των 200-300 ml 2-4% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου σε 1-2 ημέρες.

Για την ομαλοποίηση της αιμόστασης, συνταγογραφείται αντιπηκτική θεραπεία, η οποία έχει ανατεθεί στον προληπτικό ρόλο. Μεταξύ των φαρμάκων που έχουν θρομβολυτική δράση, περιλαμβάνουν θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, στρεπτοκινάση, και trombolitin (που αποτελείται από χυμοθρυψίνη και ηπαρίνη). Όταν το αλλεργικό συστατικό της νόσου θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ακινητοποιημένα παρασκευάσματα ενζύμων - streptodekazu.

Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού αποστήματος θρομβωμένων φλεβών και διηθήσεων, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με ενεργό αποστράγγιση αποστημάτων.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της θρομβοφλεβίτιδας απέναντι σε μια θρομβωτική kavernoznog των κόλπων, η οποία αποδίδεται σε ενδοκράνια επιπλοκές. Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να συμβεί βλάβες ποικίλου βαθμού (από περιορισμένη φαινόμενα φλεβίτιδα σε θρόμβωση με τοιχώματα κόλπων πυώδη τήξεως), η συμπτωματολογία δεν είναι σαφής. Υπάρχουν σοβαροί πονοκέφαλοι, έντονος πόνος στην περιοχή των ματιών, γενική αδυναμία, ρίγη. Η θερμοκρασία του σώματος φθάνει τους 38-40 ° C. Οι τοπικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν διόγκωση και ερυθρότητα των βλεφάρων και το μέτωπο του δέρματος, μαλακών ιστών διείσδυση της τροχιάς, εξόφθαλμο, χήμωση επιπεφυκότα, οφθαλμοπληγία, διαστολή της κόρης και υπεραιμία της οφθαλμικής βυθού. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να προχωρήσουν στην πλευρά απέναντι από το κέντρο της φλεγμονής. Συχνά χαρακτηρίζεται δυσκαμψία των μυών του λαιμού. Η μέτρηση λευκοκυττάρων περιφερικού αίματος φτάνει 15-20H109 / l, η ESR αυξάνει έως 40-60 mm / h. Ωστόσο, ιδιαίτερα επικίνδυνες επιπλοκές σηραγγώδους κόλπου θρόμβωση, όπως η μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, σήψη.

Σηραγγώδους θρόμβωση κόλπων, ειδικά στα παιδιά, θα πρέπει να διαφοροποιηθεί από τέτοιες επιπλοκές των παραρρινικών ιγμορίτιδας, ως αντιδραστική διόγκωση του τροχιακού ιστού, απόστημα του τροχιά, τροχιακή υποπεριοστική απόστημα. Για ενδοκρανιακή επιπλοκές που προκύπτουν σε φλεγμονώδεις διαδικασίες της γναθοπροσωπικής περιοχής αλλά σηραγγώδους θρόμβωση κόλπων, αναφέρεται συχνά μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, απόστημα εγκεφάλου.

Η πυώδης μηνιγγίτιδα συνήθως αναπτύσσεται με πυώδη σύντηξη των τοίχων του σπηλαιώδους κόλπου. Λιγότερο συχνά, η οδοντογενής πυώδης μηνιγγίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης-φλεγμονώδους διεργασίας που εξαπλώνεται από το φλεγματικό υπερκείμενο.

Η οξεία έναρξη της νόσου, ο πυρετός μέχρι τους 39-40 ° C, ο σοβαρός πονοκέφαλος, η ναυτία και ο έμετος είναι χαρακτηριστικές της πυώδους μηνιγγίτιδας. Η συνείδηση ​​είναι καταθλιπτική, παρατηρείται μια οδυνηρή κατάσταση, εκφράζεται το μηνιγγικό σύνδρομο (δυσκαμψία των μυών του λαιμού, συμπτώματα του Kernig, Brudzinsky). Ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση της νόσου είναι η μελέτη του νωτιαίου υγρού. Η πίεση αυξάνεται απότομα, το υγρό είναι θολό, πυώδες, και η πλειοκυττάρωση αυξάνεται ραγδαία. Στο αίμα, η λευκοκυττάρωση παρατηρείται μέχρι 15-20Χ109 / l, η μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, η ESR αυξάνεται.

Με τη μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς αυξάνεται. Περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, εστιακά συμπτώματα εντάσσονται στο σύνδρομο μηνιγγίτιδας. Ο παλμός γίνεται συχνός, αρρυθμικός, σταγόνες πίεσης του αίματος. Η παρουσία εστιακών συμπτωμάτων σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση μπορεί να υποδηλώνει απόστημα εγκεφάλου στο τελικό στάδιο της νόσου.

Η διάρκεια του αποστήματος εγκεφάλου από αρκετές ημέρες έως πολλούς μήνες. Ξεκινώντας απόστημα (εγκεφαλίτιδα) φάση ρέει με συμπτώματα μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και συχνά παραμένει απαρατήρητη για πολλαπλασιασμό φόντο πυώδης φλεγμονώδη διαδικασία. Η επόμενη φάση (λανθάνουσα) μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη και χαρακτηρίζεται από γενική αδιαθεσία, κεφαλαλγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραμένουν αδύναμοι. Το απόστημα του εγκέφαλου διαγνωρίζεται συχνότερα σε σαφή ή εκδηλωμένη φάση. Για την περίοδο αυτή, τα συμπτώματα της νόσου είναι τυπικά κοινά: θερμοκρασία του σώματος χαμηλού βαθμού, ήπια λευκοκυττάρωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων. Εγκεφαλική συμπτώματα - έντονη διάχυτη ή εντοπισμένη κεφαλαλγία, ναυτία, έμετος, βραδυκαρδία σε 70-75% των ασθενών - συνδέονται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Σε 58-60% των περιπτώσεων υπάρχουν στάσιμες αλλαγές στο fundus. Τα εστιακά συμπτώματα εξαρτώνται από την τοποθεσία, το μέγεθος του αποστήματος, τη σοβαρότητα των περιφερικών φλεγμονωδών αλλαγών.

Αιφνίδια επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, ενισχύοντας κεφαλαλγίες εμφάνιση μηνιγγική σύνδρομο σε μια απότομη αύξηση του αριθμού των ουδετεροφίλων και την αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη του εγκεφαλικού υγρού υποδεικνύουν μια σημαντική ανακάλυψη απόστημα στις κοιλίες του εγκεφάλου ή κάτω από την επένδυση του εγκεφάλου. Τερματικό απόστημα φάση μπορεί επίσης πρόδηλη συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους και της παράλυση του αναπνευστικού κέντρου.

Timofeev 1-3 όγκος / όγκος 1 / 12. ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΙΣ ΦΥΜΑΣΤΙΚΩΝ ΝΟΣΩΝ / 12.1. THROMBOPHLEBIT

Στις οξειδωτικές οδοντογονικές διεργασίες των γνάθων και των μαλακών ιστών τέτοιες επιπλοκές συχνά συναντώνται ως θρομβοφλεβίτιδα στο φλεβικό σύστημα του προσώπου ή θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου.

Θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου - Είναι μια οξεία φλεγμονή της φλέβας με θρόμβωση της που αναπτύσσεται σε πυώδη φλεγμονώδεις ασθένειες της γναθοπροσωπικής περιοχής. Ήττα τοίχωμα του αγγείου μπορεί να συμβεί με δύο τρόπους: με τη μείωση της αντιδραστικότητας του οργανισμού, επιβραδύνοντας τη ροή, να βλάψει το φλεβικό τοίχωμα, αλλαγή της σύνθεσης της πήξης του αίματος και την ενίσχυση της (endoflebit) ή κατά τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας με τον περιβάλλοντα ιστό προς το εξωτερικό τοίχωμα φλέβας (periphlebitis). Και στις δύο περιπτώσεις η φλεγμονώδης διαδικασία περιλαμβάνει ολόκληρη την φλεβική τοίχο και στην φλέβα λαμβάνει χώρα σχηματισμός θρόμβου (VI Struchkov et al., 1984). Προσώπου θρομβοφλεβίτιδα φλέβα συχνά σχηματίζονται κατά τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας των μαλακών ιστών που περιβάλλουν το εξωτερικό τοίχωμα της φλέβας με τον επακόλουθο σχηματισμό θρόμβου.

Στην ανάπτυξη της θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών του προσώπου και των ιγμορείων του εγκεφάλου, η παρουσία ενός άφθονου δικτύου λεμφατικών και φλεβικών αγγείων της γναθοπροσωπικής περιοχής, η σύνδεσή τους με τις φλέβες της σκληρής μήνιγγας. Research A.S. Ο Cresseli (1945) απέδειξε ότι κατά τη διάρκεια της φρύξης στο πρόσωπο, η φλεγμονώδης διαδικασία μεταβαίνει στα ιγμόρεια όχι μόνο στη γωνιακή φλέβα, αλλά επίσης, και πιο συχνά, στις αναστομώσεις. Στις αναστομώσεις των φλεβών του προσώπου με τους κόλπους της σκληρής μήτρας, οι βαλβίδες σχεδόν απουσιάζουν και η κατεύθυνση της ροής αίματος σε αυτές κατά τη διάρκεια των φλεγμονωδών διεργασιών μπορεί να αλλάξει, γεγονός που συμβάλλει στην εξάπλωση της λοίμωξης στην σκληρή μήνιγγα.

Η αξία της μικροβιακής παθογένεσης tromboflebitaimeet ευαισθητοποίηση autoallergy που προκύπτουν από την αποσύνθεση του ιστού στη γναθοπροσωπική περιοχή της λοίμωξης και φλεγμονωδών και τραυματική βλάβη στο ενδοθήλιο των φλεβών, ειδικά σε ευαισθητοποιημένα σώμα, που προδιαθέτουν για ενδοαγγειακή πήξη και ο σχηματισμός θρόμβου για το κατεστραμμένο τμήμα του φλέβας (VP Baluda, 1975). Πρώτον, ο θρόμβος μπορεί να είναι άσηπτη και σε αυτές τις περιπτώσεις δεν υπάρχει τυπική κλινική εικόνα της νόσου, αλλά στο μέλλον θα υποβάλλεται σε πρωτεόλυση, και διαλυθεί μέρη αυτών, μικροοργανισμοί και τα μεταβολικά προϊόντα απορροφώνται στο αίμα.

Το Σχ. 12.1.1. Η εμφάνιση του ασθενούς με θρομβοφλεβίτιδα της γωνιακής φλέβας του προσώπου.

Η θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου προηγείται από οξείες πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή της γναθοπροσωπικής περιοχής. Ο ασθενής εμφανίζει δηλητηρίαση, αίσθημα κακουχίας, ρίγη, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C. Αυξάνει το πρήξιμο του προσώπου. Κατά μήκος των φλεβών ή του προσώπου φλέβες εμφανίζονται επώδυνες διηθήσεις με τη μορφή κορδονιών. Το δέρμα επάνω τους είναι υπερρετικό, έχει μια γαλαζωπή απόχρωση, τεταμένη (Εικ. 12.1.1 και 1.8). Το οίδημα εκτείνεται πέρα ​​από τη διήθηση και προκαλεί διόγκωση του επιπεφυκότα του βλεφάρου, της υπεραιμίας. Η κίνηση των ματιών σβήστηκε. Στη μελέτη των εργαστηριακών εξετάσεων αίματος σημειώθηκε λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά της φόρμουλας. Το ESR φθάνει τα 60 mm ανά ώρα. Από την πλευρά των ούρων μπορούν να παρατηρηθούν αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της τοξικής νεφρίτιδας.

Τα κλινικά συμπτώματα σε ασθενείς με πρόσωπο με θρομβοφλεβίτιδα του προσώπου μοιάζουν με την πορεία των ερυσίπελων. Το δέρμα έχει μια πορφυρή απόχρωση, η οποία προκαλείται από τη μετάδοση μέσω του δέρματος θρομβωμένων φλεβών. Η παχυσαρκία είναι σε θέση να προσδιορίσει τη σφράγιση, που εκτείνεται κατά μήκος των φλεβών με τη μορφή κορδονιών (κορδονιών). Η διόγκωση και η ερυθρότητα δεν έχουν αιχμηρά όρια, όπως με την ερυσίπελα, και η πυκνή διήθηση σταδιακά περνάει σε φυσιολογικό ιστό. Στην θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου, τα βλέφαρα μπορούν να διεισδύσουν σφιχτά και στο πρόσωπο παρατηρείται μόνο οίδημα των φλεβών χωρίς διείσδυση.

Σε αντίθεση με τα άτομα με βράζει ή carbuncles γναθοπροσωπικά περιοχή θα είναι πιο έντονη σε ασθενείς με κεφαλαλγία, θρομβοφλεβίτιδα, ρίγη, έντονο πόνο κατά την ψηλάφηση των φλεβών του προσώπου, την παρουσία παχύ καλώδιο. Για βράζει και carbuncles καθορίζεται πυκνή επώδυνη διείσδυση, το κέντρο του οποίου υπάρχει μία ή περισσότερες εστίες νέκρωσης.

Με θρομβοφλεβίτιδα, παρατηρείται αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας πάνω από την εστία φλεγμονής. Αυτό το γεγονός έχει μεγάλη σημασία, καθώς είναι ένας δείκτης διαφόρων περιφερικών αγγειακών μεταβολών που συμβαίνουν υπό την επίδραση των διεγερτικών ερεθισμάτων. Σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα των γωνιακών ή προσθίων φλεβών, παρατηρείται μία παθολογική υπερθερμία, εξαπλώνεται κατά μήκος της πορείας της αντίστοιχης φλέβας και διέρχεται στους περιβάλλοντες ιστούς. Η θερμική ασυμμετρία του προσώπου κυμαίνεται από 1,5 έως 2,5 ° C. Με την ερυσίπελα υπάρχει μια πιο σημαντική αύξηση στην τοπική θερμοκρασία - από 3 έως 4 ° C, και η εστία της φλεγμονής έχει εκτεταμένα όρια. Σε ασθενείς με φούσκες και ιδιαίτερα καρβέλια του προσώπου, στη ζώνη υψηλής υπέρυθρης ακτινοβολίας, μπορεί να ανιχνευθεί μια θέση με χαμηλότερη θερμοκρασία, η οποία αντιστοιχεί σε μια νεκρωτική εστίαση (Εικόνα 1.8). Οι αλλαγές στην τοπική θερμοκρασία μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας απομακρυσμένη υπέρυθρη και θερμογραφική επαφή, καθώς και θερμόμετρο με ηλεκτρικό ιατρικό θερμόμετρο (TPEM-1).

Κατά τη διαδικασία πολλαπλασιασμού tromboflebiticheskogo φλέβες σε τροχιά οπισθοβολβική κυτταρικών χώρων συμβαίνει εξόφθαλμο ένα ή και τα δύο μάτια, και περαιτέρω μπορεί να είναι ένα σηραγγώδους θρόμβωση κόλπων.

M.S. Shanov (1957) συνιστώμενη κλινική απομόνωση παραλλαγών θρομβοφλεβίτιδα ημιτονοειδές σπήλαιο που χαρακτηρίζονται από δύο κύρια χαρακτηριστικά: κυκλοφορική διαταραχή στο μάτι, και απώλεια της λειτουργίας του κρανιακού νεύρου (κοινού κινητικού νεύρου, τροχιλιακό, εκτροπής, τριδύμου), σε συνδυασμό με σηπτική κατάσταση piemicheskim. Το σύμπτωμα σε αυτή την ασθένεια δεν είναι σαφής, δεδομένου ότι μπορεί να υπάρχουν ποικίλους βαθμούς βλάβης (από φαινόμενα φλεβίτιδα θρόμβωση με τοιχώματα κόλπων πυώδη τήξης). Οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρό πονοκέφαλο, αδυναμία, αίσθημα κακουχίας, ρίγη. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C. Υπάρχει έντονος πόνος στην περιοχή των ματιών. dermahemia Εκεί εξέφρασε πυκνή και οίδημα των βλεφάρων, η οποία συχνά αποτυγχάνει να αποκαλύψει οφθαλμική σχισμή. Αυτό οφείλεται στην διείσδυση των μαλακών ιστών του τροχιά. Εμφανίζονται μυδρίαση και τις φλέβες του βυθού, χήμωση, προεξοχή του βολβού του ματιού (πρόπτωση), περιορισμός των οφθαλμικών κινήσεων ή ακόμη και ακινησία του που προκύπτουν λόγω πάρεση των οφθαλμοκινητικών νεύρων (τα νεύρα περνούν μέσω του σηραγγώδους κόλπου).

Στο αρχικό στάδιο της νόσου αποκάλυψε σημαντική κυάνωση των βλεννογόνων των χειλιών, μέτωπο το δέρμα, τη μύτη, τα αυτιά, υποδεικνύοντας παραβίαση των δραστηριοτήτων του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε ορισμένους ασθενείς, υπάρχουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κρανιακά νεύρα - Διαταραχές του κοινού κινητικού νεύρου και ατροφία του οπτικού νεύρου που οδηγεί σε τύφλωση. Όταν πυώδης ασθένεια θρόμβου τήξης περιπλέκεται από την ανάπτυξη των πυώδη μηνιγγίτιδα και υπάρχει μηνίγγων σύνδρομο: κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, έμετος, βραδυκαρδία, λαιμό μυϊκή ακαμψία, ένα σύμπτωμα Brudzinskogo, Signorelli, Kennedy (anizokariya).

Το παθογενετικό θεραπευτικό σχήμα για την γναθοπροσωπική θρομβοφλεβίτιδα αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

1. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου αυτής, είναι απαραίτητη η υποχρεωτική νοσηλεία των ασθενών και η τοποθέτηση τους σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Από την εστία της φλεγμονής παίρνουμε το εξίδρωμα (για να προσδιορίσουμε την ευαισθησία της παθογόνου μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά) και το αίμα από μια φλέβα (για τον προσδιορισμό των δεικτών πήξης και της παρουσίας βακτηριαιμίας).

2. Με την παρουσία της φλεγμονώδους διαδικασίας επιβαρυντικές φόντο, προσδιοριστεί ο βαθμός της πιθανότητας επιπλοκών, μελετούν τη λειτουργική δράση των περιφερικών κοκκιοκυττάρων ουδετερόφιλων αίματος (φαγοκυτταρική δραστικότητα ΝΒΤ-τεστ, η δραστικότητα της αλκαλικής φωσφατάσης και KF, γλυκογόνο, υπεροξειδάσες) και τον προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης των μικροβιακών ευαισθητοποίησης (δερματικές δοκιμασίες αλλεργιογόνα, βλάβη συστατικό ουδετεροφιλική λευκοκύτταρα αντίδραση «έκρηξη μετασχηματισμού των λεμφοκυττάρων και της μετανάστευσης makrofagotsitov αναστολή, καθώς και άλλες δοκιμές).

3. Διεξάγετε καθετηριασμό της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας μέσω της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας. Η λειτουργία είναι προσιτή, ασφαλής και εύκολη στην εκτέλεση. P.I. Shimchenko και S.V. Οι Mozhaeva (1981) υποδεικνύουν ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας των ασθενών με τη μέθοδο της συνεχούς ενδοκαρκοτριχικής έγχυσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις ακόλουθες απαιτήσεις:

α) όταν περισσότερες από δύο βαθιές ανατομικές περιοχές εμπλέκονται ταυτόχρονα στη φλεγμονώδη διαδικασία ή υπάρχει θρόμβωση φλεβικής φλέβας, ο καθετήρας πρέπει να εγκατασταθεί στην εξωτερική καρωτιδική αρτηρία στο επίπεδο των σπονδύλων C₂ -C h;

β) όταν η μόλυνση εξαπλώνεται στην ουσία και στο περίβλημα του εγκεφάλου, ο καθετήρας εγκαθίσταται στην κοινή καρωτιδική αρτηρία, δηλαδή στο επίπεδο των σπονδύλων₄ -Με₆.

γ) ο καθετήρας πρέπει να περάσει χωρίς υπερβολική προσπάθεια.

δ) το έγχυμα πρέπει να χορηγείται με σταθερή ταχύτητα, η οποία δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 16-22 σταγόνες ανά λεπτό ·

δ) το έγχυμα θα πρέπει να αποτελείται από ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, νοβοκαΐνη, αντιπηκτικά (ηπαρίνη, ινωδολυσίνη) reopoliglyukina αντιβιοτικό και αφέθηκε για ενδοαρτηριακή χορήγηση.

4. Εκτελέστε μια πρόωρη περικοπή πυώδη φλεγμονώδες διήθημα, το οποίο δημιουργεί ένα αποσυμπίεσης μαλακού ιστού και αποτρέπει γενίκευση της λοίμωξης. Λόγω του γεγονότος ότι η πυώδης εστίαση επιφανειακά διεξάγει ενεργές πληγές πλύσιμο αδύνατη. Συνιστώμενη Bagautdinova VI (1992, 1994) απολίνωση της γωνιακής πρόσωπο φλεβικής θρόμβωσης μαζί της (από την εσωτερική γωνία του ματιού) θεωρείται κατάχρηση, δεδομένου ότι η ενέργεια αυτή επιδείνωση των τοπικών ιστών, και την πιθανότητα ανάπτυξης κόλπων θρόμβωση του εγκεφάλου αυξάνεται λόγω του γεγονότος ότι έχει αποδειχθεί (AS Sreseli 1945) σχετικά με τη σύνδεση των φλεβών της σκληρής μήνιγγας με μια φλεγμονώδη διαδικασία στο πρόσωπο όχι μόνο της γωνιακής φλέβας, αλλά επίσης, και, επιπλέον, συχνά σε αναστομωτικού φλέβες (ν. anastomotica facialis, που βρίσκεται στο επίπεδο της φατνιακής άκρης της κάτω γνάθου συνδέει τα επιφανειακά και εν τω βάθει φλέβες του προσώπου ).

5. Για να μειωθεί η δηλητηρίαση του σώματος, εισάγονται (στάγδην) 200-400 ml αιμοδέζ, (νεοσυμπυκνωτικό, νεοεμπόδεση), 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, διοξιδίνη, 5,0 ml έκαστο, 10 000-20 000. U, 1-4% διάλυμα αμιδοπυρίνης, πιποφίνης ή διφαινυδραμίνης, βιταμίνες (ασκορβικό οξύ και βιταμίνες της ομάδας Β). Σύμφωνα με τη μαρτυρία πρέπει να συνταγογραφήσετε καρδιαγγειακά φάρμακα. Για να αποφευχθεί η υπερφόρτωση της καρδιάς, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η ποσότητα του ενέσιμου υγρού και η ημερήσια διούρηση (τα στοιχεία αυτά πρέπει να αντιστοιχούν μεταξύ τους). Η ημερήσια δόση υγρών που εγχύονται προσδιορίζεται με ρυθμό 50-70 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς και δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3-4 λίτρα.

6. Η θρομβοφλεβίτιδα οδηγεί σε ανισορροπία της ισορροπίας όξινης βάσης στο σώμα προς την όξινη κατάσταση, παρουσιάζεται έλλειψη νατρίου. Ως εκ τούτου, στους ασθενείς χορηγείται ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος οξίνου ανθρακικού νατρίου 4% 200-400 ml. Για να ενισχυθεί το φαινόμενο αποτοξίνωσης, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί αναγκαστική διούρηση (10-20% διάλυμα μαννιτόλης χορηγείται με ρυθμό 1,5 g του φαρμάκου ανά 1 kg σωματικού βάρους).

7. Για την καταπολέμηση της λοίμωξης, χορηγούνται πρώτα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, και μετά την αναγνώριση της μικροχλωρίδας και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της, συνταγογραφείται ένα κατάλληλο αντιφλεγμονώδες φάρμακο.

8. Για την πρόληψη της ενδοαγγειακής πήξης του αίματος, χορηγείται ενδοφλέβια ηπαρίνη (υπό τον έλεγχο της πήξης του αίματος) σε δόση 2500-5000 IU κάθε 4-6 ώρες και όταν επιτυγχάνεται ήπια υποκοκαυμαμία, μεταφέρονται σε ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου στις ίδιες δόσεις και διαστήματα.

9. Προκειμένου να διεγερθούν οι παράγοντες ανοσίας, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για τη χορήγηση υπεράνοσου αντισταφικλοκοκκικού πλάσματος (4-6 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους σε 1-2 ημέρες για 8-10 ημέρες), λευκωματίνη, πλάσμα με υψηλή περιεκτικότητα σε αντισώματα κλπ.

10. Σε περίπτωση σοβαρής ευαισθητοποίησης του οργανισμού, η μη εξειδικευμένη θεραπεία υπο-ευαισθητοποίησης χορηγείται σε μικροβιακά αλλεργιογόνα. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας που πραγματοποιείται περιλαμβάνει την κλινική (θερμογραφία, θερμόμετρο, διαγνωστική υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία) και εργαστήριο (λειτουργική διάγνωση ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων του αίματος, δείκτες ευαισθητοποίησης) και εξέταση ασθενών.

Με την πρόωρη και ανεπαρκή φροντίδα των ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών της γναθοπροσωπικής περιοχής, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται πολύ γρήγορα στις ενδοκρανιακές φλεβικές κόλποι. Αυτή η ασθένεια είναι μια σοβαρή επιπλοκή των οξειδωτικών οξειδωτικών διεργασιών. Η πρόγνωση της θρομβοφλεβίτιδας του σπηλαιώδους κόλπου είναι δυσμενή και το ποσοστό θνησιμότητας για αυτή τη νόσο είναι πολύ υψηλό και μέχρι πρόσφατα έφθασε το 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Η υψηλή συχνότητα των θανάτων λόγω της εμφάνισης τέτοιων τρομερών επιπλοκών όπως η θρομβοφλεβίτιδα, όπως η σήψη, η πυώδης μηνιγγίτιδα, η μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα. Τα τελευταία χρόνια εμφανίστηκαν πληροφορίες σχετικά με τη μείωση της θνησιμότητας της θρομβοφλεβίτιδας του σπηλαιώδους κόλπου στο 28% (NA Gruzdev, 1978, SI Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) και ακόμη και μέχρι 19% (Α. Ι. Rukavishnikov, 1982). Δεδομένου ότι η θνησιμότητα στην θρομβοφλεβίτιδα των ιγμορείων του εγκεφάλου παραμένει σε αρκετά υψηλό επίπεδο, πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στην πρόληψη, καθώς και στην έγκαιρη ανίχνευση και την κατάλληλη θεραπεία των πυώδους-φλεγμονωδών ασθενειών της γναθοπροσωπικής περιοχής.